שלבי טיפול בהידרדרציה. חישוב של טיפול בריהידרציה. הרפואה. סיעוד אילו אמצעים ננקטים לאובדן נוזלים פתולוגי

טיפול בריהידרציה בילדים

טיפול בריהידרציה

טיפול בריהידרציה בזמן והולם הוא החוליה העיקרית והחשובה ביותר בטיפול במחלות מסוימות. טיפול בריהידרציה מתבצע תוך התחשבות בחומרת ההתייבשות של הגוף של הילד (טבלה 1)

חומרת ההתייבשות על ידי סימנים קליניים (נלקחים בחשבון 2 או יותר מהסימנים המצוינים)

סִימָן		אוֹר (איסט.)	לְמַתֵן (אמנות ב')	כָּבֵד (אמנות השלישית)
ירידה במשקל	ילדים מתחת לגיל 3	3–5%	6–9%	10% או יותר
	ילדים בני 3-14	עד 3%	עד 6%	עד 9%
מצב כללי		חֲרָדָה	חוסר שקט או נמנום	עייפות, נמנום
צָמָא		שותה בתאווה	שותה בתאווה	לא שותה
פונטנל גדול		לא השתנה	שקוע מעט	שָׁקוּעַ
גלגלי עיניים		לא השתנה	רַך	שקוע בכבדות
SOPR		רָטוֹב	מעט יבש	יָבֵשׁ
קפל עור		נעלם מיד	מתפשט לאט	עשוי להתרחב לאט (> 2 שניות) או לא להתרחב כלל
גֵיהִנוֹם		נוֹרמָה	מוּפחָת	מופחת משמעותית
משתן		שמור	מוּשׁפָל	מופחת באופן משמעותי (עד 10 מ"ל/ק"ג ליום)

רטייה בפה

בעת ביצוע טיפול בהידרציה, יש לתת עדיפות להתייבשות דרך הפה. החזרת הפה היא יעילה ביותר, פשוטה, זמינה בבית וזולה. יש להדגיש כי מתן נוזלים דרך הפה יעילה ביותר כאשר משתמשים בה מהשעות הראשונות מתחילת המחלה. מרשם מוקדם של תמיסות פומיות מאפשר לרוב הילדים לטפל בהם ביעילות בבית, להפחית את אחוז החולים המאושפזים ולמנוע התפתחות של צורות חמורות של אקסיקוזיס. אין התוויות נגד להתייבשות דרך הפה.

תכולת הנתרן והאשלגן בתמיסות ריידציה דרך הפה צריכה להתאים להפסדים הממוצעים שלה. ריכוז הגלוקוז בהם צריך לקדם את ספיגת המים לא רק במעיים, אלא גם באבוביות של הכליות. ספיגה אופטימלית של מים מחלל המעי מתבצעת מתמיסות היפוטוניות איזוטוניות וקלות עם אוסמולריות של 200-250 מוסמול/ליטר. בשל הריכוז הגבוה של הגלוקוז, האוסמולריות הגבוהה בהם וריכוז הנתרן הבלתי מספק, השימוש במיצי פירות, משקאות מוגזים מתוקים (קוקה קולה וכו') אינו מומלץ במהלך החזרת הפה.

טיפול רהידציה מלא מתבצע בשני שלבים.

שלב 1 - טיפול בהידרציה, המתבצע תוך 4 - 6 שעות כדי להחזיר את נפח הנוזל האבוד. עם התייבשות קלה, זה 30 - 50 מ"ל / ק"ג משקל גוף, עם דרגה מתונה - 60 - 100 מ"ל / ק"ג משקל גוף. ניתן לבצע את החישוב לפי טבלה 2.

חישוב נפח התמיסות להחזרת הפה

קצב מתן הנוזל דרך הפה הוא 5 מ"ל/ק"ג/שעה.

קריטריונים ליעילות השלב הראשון: (הערכה לאחר 4-6 שעות): היעלמות הצמא, שיפור בטורגור רקמות, לחות של הריריות, משתן מוגבר, היעלמות סימנים של הפרעות במחזור הדם.

בחירת טקטיקות מעקב:

א) אם אין סימני התייבשות, המשך לטיפול בהתייבשות תחזוקה (שלב 2).

ב) סימני התייבשות ירדו, אך עדיין נמשכים - עליך להמשיך לתת את התמיסה דרך הפה במשך 4-6 השעות הבאות בכרך הקודם.

ג) סימני התייבשות עלייה - מעבר להתייבשות פרנטרלית.

שלב II - טיפול תחזוקה, המתבצע בהתאם לאיבוד הנוזלים הנמשך.

מתודולוגיה לשלב ב':

תחזוקה של ניקוז הפה מצטמצם לעובדה שבכל 6 שעות הבאות מוזרק לילד תמיסת מלח גלוקוז באותה מידה שהוא איבד נוזלים במהלך 6 השעות הקודמת. הנפח המשוער של תמיסה להחזרת מים תחזוקה בילדים מתחת לגיל שנתיים הוא 50-100 מ"ל, בילדים מעל גיל שנתיים 100-200 מ"ל או 10 מ"ל/ק"ג משקל גוף גלוקוז-מלח לאחר כל ריקון. בשלב זה, ניתן להחליף את תמיסת ההידרציה דרך הפה עם מרתח פירות או ירקות ללא סוכר, תה, במיוחד תה ירוק. עם הקאות לאחר הפסקה של 10 דקות, נמשך טיפול מריהידרציה. במסגרת בית חולים, במקרה של סירוב של ילד לשתות או בנוכחות הקאות, נעשה שימוש בהחזרת צינור. צינור קיבה דק מוחדר דרך האף (אורך הגשש שווה למרחק מהאוזן לאף + מהאף לתהליך ה-xiphoid של עצם החזה). ניתן לבצע ריהידרציה בצינור באופן רציף בטפטוף באמצעות מערכת תוך ורידי, בקצב מקסימלי של 10 מ"ל/דקה.

רטייה פרנטרלית

עם אקסיקוזיס דרגה 3, הקאות חוזרות, אנורקסיה, סירוב לשתות, רטייה פומית משולבת עם רטייה פרנטרלית. לשם כך, ילדים משתמשים בתמיסות של רינגר'ס לקטט, רינגר'ס אצטט, תמיסות איזוטוניות של גלוקוז, נתרן כלורי. בילדים ב-3 החודשים הראשונים לחייהם, עדיף לא להשתמש בתמיסת נתרן כלורי 0.9%, שכן היא מכילה כמות גדולה יחסית של כלור (154 ממול לליטר) ואוסמולריות גבוהה יחסית (308 מוסמול לליטר). מונותרפיה עם תמיסת גלוקוז לאקסיקוזיס אינה יעילה. הרכב ויחס התמיסות תלוי בסוג ההתייבשות.

בהתחשב במאפייני הילדות, היוצרים תנאים להתפתחות היפרנטרמיה, בצקת תאים, עם טיפול לא הולם בהידרדרציה, אצל ילדים צעירים, יש צורך להוציא תמיסות המכילות כמות גדולה יחסית של נתרן, כלור, גלוקוז - אלו פתרונות של דיסול, טריסול, קוורטסול, אצסול, לקטאסול, כלסול וכדומה.

אם לילד יש מחסור של יונים מסוימים בפלסמת הדם (נתרן, אשלגן, מגנזיום, סידן), שינוי במאזן החומצה-בסיס, התיקון המתאים שלהם מתבצע.

עבור ריהידרציה פרנטרלית יש צורך לקבוע:

1. צורך יומיומי לנוזלים ואלקטרוליטים.

2. סוג ומידת ההתייבשות.

3. רמת המחסור בנוזלים.

4. הפסדי נוזלים שוטפים.

העיקרון של חישוב נפח טיפול עירוי:

נפח הנוזלים היומי של ילד מיובש מורכב ממחסור בנוזלים בתחילת הטיפול (ירידה במשקל הגוף בזמן מחלה), צורך פיזיולוגי (FP) בנוזל, אובדן פתולוגי שוטף.

לחישוב דרישת הנוזלים היומית, ניתן להמליץ ​​על שיטת Holiday Segar, הנפוצה ביותר בעולם.

קביעת דרישות נוזלים פיזיולוגיות לפי שיטת Holiday Segar.

דוגמה לחישוב הצורך בנוזל לפי שיטת Holiday-segar - בילד השוקל 28 ק"ג, הצורך הפיזיולוגי היומי לנוזל הוא: (100 מ"ל X 10 ק"ג) + (50 מ"ל X 10 ק"ג) + (20 מ"ל X 8 ק"ג) = 1660 מ"ל ליום

חישוב דרישות הנוזל בהתאם לדרגת ההתייבשות נקבע לפי סימנים קליניים או לפי אחוזי ירידה במשקל:

1% התייבשות = 10 מ"ל/ק"ג

ירידה של 1 ק"ג = 1 ליטר

לכן, בדרגה 1 של אקסיקוזיס (ירידה של 5% ממשקל הגוף) עבור מחסור, יש צורך להכניס בנוסף לדרישה הפיזיולוגית היומית של 50 מ"ל/ק"ג ליום; ב-2 כפות. (ירידה של 10% במשקל) - 100 מ"ל/ק"ג ליום. נפח הנוזל המחושב מנוהל לאורך כל היום. נוזל מוזרק לוורידים היקפיים במשך 4 עד 8 שעות, חוזר על העירוי במידת הצורך לאחר 12 שעות. בהתאם לכך, המטופל מקבל תוך ורידי את אותו חלק מנפח הנוזל היומי המחושב שמוקצה לפרק זמן זה (1/6 מהנפח היומי למשך 4 שעות, 1/3 למשך 8 שעות וכן הלאה). הנפח שנותר מנוהל דרך הפה.

חישוב הצורך של הילד בנוזל עבור כל שעת טיפול בעירוי הוא פיזיולוגי יותר מהקביעה היומית, שכן הוא יוצר תנאים למניעת סיבוכים במהלך הטיפול בעירוי.

את הצורך הפיזיולוגי בנוזל בדרך זו ניתן לחשב באופן הבא:

יילודים:

היום הראשון לחיים - 2 מ"ל / ק"ג לשעה;

היום השני לחיים - 3 מ"ל / ק"ג לשעה;

היום השלישי לחיים - 4 מ"ל / ק"ג לשעה;

במשקל של עד 10 קילו - 4 מ"ל / ק"ג / שעה;

משקל בין 10 ל-20 ק"ג - 40 מ"ל לשעה + 2 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף מעל 10 ק"ג;

במשקל של יותר מ-20 ק"ג - 60 מ"ל לשעה + 1 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף מעל 20 ק"ג.

2) חישוב צרכי המלח:

תשומת לב מיוחדת בסילוק ההתייבשות צריכה להינתן לתיקון מחסור בנתרן ואשלגן, שהאובדן שלו יכול להיות משמעותי. יש לזכור שהילד יקבל נתרן עם תמיסות גבישיות, הניתנות בפרופורציות מסוימות עם גלוקוז, בהתאם לסוג וחומרת ההתייבשות. אם לא מתבצעת בקרת מעבדה, אשלגן ניתן בקצב הצורך הפיזיולוגי (1-2 ממול/ק"ג/יום). הכמות המקסימלית של אשלגן יומית לא תעלה על 3-4 ממול / ק"ג ליום. תכשירי אשלגן, בעיקר אשלגן כלורי, ניתנים תוך ורידי בתמיסת גלוקוז 5%. הוספת אינסולין לתמיסות אלו אינה מומלצת כעת. ריכוז האשלגן כלורי באינפוזיט לא יעלה על 0.3-0.5% (מקסימום 6 מ"ל של 7.5% Kcl ל-100 מ"ל גלוקוז). השימוש הנפוץ ביותר הוא תמיסת 7.5% אשלגן כלורי (1 מ"ל של 7.5% Kcl מכיל 1 ממול של K+). לפני החדרת אשלגן לתוך האינפוזיט, יש צורך להשיג חידוש משתן, שכן נוכחות של אנוריה או אוליגוריה חמורה היא התווית נגד למתן תוך ורידי של אשלגן. איום על חיים מתרחש כאשר תכולת האשלגן בפלסמת הדם היא 6.5 mmol/l, בריכוז של 7 mmol/l, יש צורך בהמודיאליזה.

במהלך מחלות זיהומיות חריפות של המעי, אדם מאבד כמות גדולה של נוזלים בפרק זמן קצר. תהליך זה מוביל להתייבשות הגוף (אקסיקוזיס). התייבשות שכיחה פחות אצל מבוגרים, בעוד שהתייבשות שכיחה בילדים ויכולה להיות סיבוך רציני. משמש למילוי מהיר של מים בגוף טיפול בריהידרציה. ניתן להתחיל הליך זה בבית, בהנחיית הוראות פשוטות. אבל טיפול בריהידרציה עם שימוש בתמיסות רפואיות צריך להתבצע כפי שנקבע על ידי מומחה.

מספר גורמים המעידים על סבירות גבוהה יותר להתייבשות:

• הקאות ושלשולים תכופים (במחלות חריפות של מערכת העיכול);
• טמפרטורת גוף מוגברת (נוזל אובד בזמן הזעה) ונשימה מהירה;
• ייצור פעיל של ריר (ליחה).

התסמינים הבאים יכולים לקבוע את חוסר המים בגוף:

• יובש של הקרום הרירי והעור;
• צמא עז;
• מתן שתן נדיר ושתן צהוב עשיר;
• תגובה גרועה לתרופות נוגדות חום.

אם תסמינים מאושרים, יש לבצע רטייה ראשונית ולעקוב אחר מילוי המים של המטופל. קודם כל, אתה צריך לתת מים חמים מבושלים, במנות קטנות. ככל שטמפרטורת המים קרובה יותר לטמפרטורת הגוף הכללית, כך התוצאה תהיה טובה יותר. יש לתת מינון קפדני של כמות הנוזל. המטופל צריך לנקוט עמדה אופקית בחדר שבו האוויר מסתובב היטב. במקרה של התייבשות בגלל חום וטמפרטורה, משרים פיסת בד במים קרים ומניחים על המצח.

השלב השני של מילוי נוזלים בגוף מתבצע בנקודת ההידרדרות דרך הפה, שם מתבצעים ההליכים הבאים:

• בדיקה והערכה של מידת ההתייבשות;
• יישום הכמות הנדרשת של תמיסת גלוקוז-מלח;
• הכנת דיאטה טיפולית;
• הקניית כללי טיפול בריהידרציה (להורים).

טיפול בתרופות צריך להתבצע רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך. כדאי לזכור שטיפול עצמי יכול להחמיר את המצב.

סוגי טיפול בריהידרציה.

ישנן שתי דרכים יעילות להעלות את מפלס המים בגוף:

ברוב המקרים נעשה שימוש בהזרקה אוראלית (פרוראלית). ריידציה תוך ורידית (פרנטרלית) משמשת רק בבית חולים במצבים בהם החולה אינו מסוגל ליטול נוזלים בעצמו. שתי שיטות הטיפול יעילות באותה מידה.

התייבשות מתבטאת כתוצאה ממחלות קשות (דיזנטריה, כולרה) ומעידה על ירידה בחסינות הגוף. בטיפול במחלות חריפות של מערכת העיכול משתמשים בפרוביוטיקה. תרופות אלו משחזרות את האיזון של המיקרופלורה של המעי ומעוררות את עבודתם של חיידקים מועילים. השימוש בפרוביוטיקה מגביר את הספיגה של חומרים מזינים ומייצב את מצב החסינות הכללי. ראוי לציין כי ניתן להשתמש בפרוביוטיקה במקביל למהלך האנטיביוטיקה.

שלשול זיהומי חריף הוא אחת מקבוצות המחלות השכיחות ביותר המתרחשות בתרגול של רופא ילדים ורופא משפחה. הם מאופיינים בעיקר בדרך ההעברה הצואה-אורלית וביטויים קליניים של הפרעות במערכת העיכול (GIT). לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ-500 מיליון מקרים של שלשול חריף נרשמים מדי שנה בעולם, מהם מתים עד 4 מיליון ילדים צעירים (ילד אחד כל 6 שניות).

על פי הסטטיסטיקה, ילדים סובלים משלשולים 1.3 פעמים בשנה, ובאזורים מסוימים עד 9 פעמים. התוצאה הקטלנית של חולים עם שלשול זיהומי חריף מתרחשת עם מצבים בלתי הפיכים המתפתחים בילד אפילו בשלב הטרום-אשפוזי - (הלם היפו-בולמי), אי ספיקת כליות חריפה (ARF), הלם זיהומי-טוקסי, או מסיבוכים של המחלה הבסיסית.

שִׁלשׁוּל (שִׁלשׁוּל) הן יציאות תכופות (5 פעמים או יותר), שבהן לצואה יש עקביות נוזלית. זה יכול להיות ראשוני או משני, תוצאה של הפרעות תורשתיות או נרכשות של עיכול וניצול של חומרים מזינים. כשלעצמו, שלשול, כתסמין לשלשול, אינו מסוכן. השלכות מסוכנות בצורה של התייבשות ואובדן יסודות קורט.

המקור לזיהומי מעיים הוא בני אדם ו/או בעלי חיים. עבור ילדים צעירים, דרך ההדבקה המובילה היא משק בית; בילדים גדולים יותר ומבוגרים, הזיהום מתפשט לעתים קרובות יותר על ידי מזון ומים. נרשמים גם מקרים ספורדיים של דלקות מעיים חריפות (AII) וגם התפרצויות קבוצתיות. העונתיות של השלשול תלויה בגורם האטיולוגי: רמה מוגברת של זיהומים חיידקיים נצפית בתקופת הקיץ-סתיו, וזיהומים ויראליים בתקופת הסתיו-חורף.

זיהום בדלקות מעיים חריפות מתרחש דרך מערכת העיכול. בילדים צעירים הוא מאופיין בחוסר בשלות תפקודית ומורפולוגית, חוסר שלמות של מנגנוני ויסות, פעילות אנזימטית לא מספקת של הקיבה והמעיים.

תכונות מהלך התהליך הזיהומי תלויות במספר רב של גורמים: המינון והתכונות (היכולת לפלוש, ייצור של אקסו-אנדוטוקסינים, הטרופיזם של פעולתם) של הפתוגן, גיל החולה, מצב הגוף וכן הלאה.

גורמים לשלשולים

שלשול נגרם בדרך כלל מזיהום ויראלי או חיידקי והרעלת מזון.
ישנם סוגים פולשניים (חיידקיים), מפרשים (מימיים ואוסמוטיים) ומעורבים של שלשולים. גורמים סיבתיים שלשול פולשנילעתים קרובות יותר יש shigella, klebsiella, campylobacter, staphylococcus ואחרים. שלשול הפרשתינגרמת על ידי וירוסים (rotaviruses, adnoviruses, coronaviruses, reoviruses), כולרה (El Tor, Bengal), halophilic, NAG vibrios, כמו גם סלמונלה, yersinia. שלשול מעורב נגרם על ידי זיהומים מעורבים חיידקיים-חיידקיים או ויראליים-חיידקיים
עם זאת, הסיבה השכיחה ביותר לשלשול היא חיידקים. אי קוליוסלמונלה, שנמצאות במזון ובמים מזוהמים.

מבחינה קלינית, דלקות מעיים חריפות מתאפיינות בסימפטומים של שיכרון (עייפות, אובדן תיאבון, חום וכו'), התפתחות של תסמונת שלשול (שלשול, הקאות). התכונות של קומפלקס הסימפטומים תלויות בעיקר בגורם האטיולוגי של המחלה. זיהומים חיידקיים מאופיינים בתסמינים ברורים של שיכרון, חום, הקאות חוזרות ונשנות וכאבי בטן מתכווצים. בצואה יש זיהומים של ריר, מוגלה, דם. עם שלשול הפרשתי, הצואה נוזלית, מימית, בשפע.

עם שלשול ויראלי, הביטויים של רעילות הם חסרי משמעות. הם מתאפיינים בחום, שרירים וכאבי ראש, במחצית מהחולים - תופעות קטררליות. הפרשות נוזל, מושקה, שלשול עם שחרור קצף, גזים.

טיפול בשלשולים

המכלול הטיפולי של דלקות מעיים חריפות תלוי בסוג השלשול, הגיל והרקע הקדם-מורבידי של המטופל, חומרת המחלה.

דיאטה לשלשולים

טיפול דיאטה הוא מרכיב קבוע ומוביל בטיפול בדלקות מעיים חריפות בכל שלבי המחלה. הוועדה של ארגון הבריאות העולמי למלחמה בזיהומי מעיים מקדמת באופן פעיל את הצורך להמשיך להאכיל (למעט חלב פרה) חולים הסובלים משלשולים, שכן חלק ניכר מהמעי שומר על תפקוד ספיגה של לפחות 60%. דיאטות רעב מאטות תהליכי תיקון, מחלישות משמעותית את המערכת החיסונית..
נפח האכלה בודדת נקבע לפי גיל החולה, חומרת מצבו, נוכחות ותדירות ההקאות, הרקע הקדם-מורבידי, כושר הביטוי של שלשול, שלשול. ידוע ששלשול הוא גורם מרכזי בהתפתחות תת תזונה, במיוחד אצל ילדים צעירים. זה מקל על ידי התפתחות של תסמונות של תת ספיגה משנית (פגיעה בספיגה במעי הדק של חומר תזונה אחד או יותר) וצמיחה חיידקית לא רווחית (דיסביוזיס במעי).
אם שלשול אצל ילדבשנה הראשונה לחיים, יש צורך להאכיל את התינוק במנות קטנות 7-10 פעמים ביום. ביום הראשון לטיפול, נפח ההאכלה מצטמצם ב-50%. החל מהיום השני, נפח האכלה בודד יכול להיות 20-30 מ"ל יותר, המרווח בין ההאכלות גדל גם הוא. ילדים צריכים לקחת חלב אם, פורמולות מותאמות וטיפוליות (ללא לקטוז, סויה ופרוביוטיקה).
ילדים גדולים יותר ומבוגרים במהלך החמרה של זיהום במעיים אינם מומלצים להשתמש במוצרים המשפרים את הפריסטלטיקה, תהליכי התסיסה ובעלי סיבים גסים בהרכבם (לחם שחור, חלב מלא ודגנים עליו, ירקות, פירות, מרק בשר ודגים) . מומלץ לאכול בננות, אורז מבושל, רסק תפוחים, קרקרים.

טיפול בהזרקת מים בשלשולים

התרופה הראשונה והעיקרית לשלשול היא טיפול בהחזרת מים, שכן התייבשות היא הסכנה הגדולה ביותר לאדם.
עם דרגת התייבשות קלה ומתונה (אקסיקוזיס מדרגה 1 ודרגה 2), מתבצעת התייבשות דרך הפה, שמתחילה כבר בבית. עם exicosis 2-3 כפות. ועם שלשול מתגבר, רטייה פומית משולבת עם נוזלים תוך ורידי ומתבצעת בבית חולים.
רטייה בפה- זוהי צריכת נוזל דרך הפה כדי למנוע או לתקן התייבשות, שנוצרה כתוצאה משלשול, שלשול. מתן פומי של תמיסות מנרמל את תפקוד הכליות ומקדם התאוששות מהירה של משקל הגוף של המטופל.
על פי המלצות מומחי ארגון הבריאות העולמי למלחמה בזיהומי מעיים, ניקוז הפה מתבצע באמצעות תמיסות מלח גלוקוז, אשר מפצות ביעילות ובמהירות על אובדן לא רק מים, אלא גם מלחים ושומרות על מאזן מים-מלח תקין. מדובר בפתרונות כמו רגידרון, גסטרוליט, אלקטרוליט, אורלית, ציטרוגלוזולן, פרוראל.
יש צורך לשמור על הנורמות להחדרת נוזל לילדים צעירים - 1/2-1 כפית כל 5-10 דקות. בכל פרק זמן של 20 דקות, אסור לשתות יותר מ-100 מ"ל נוזל!
לילדים גדולים יותר ולמבוגרים ניתן לתת 1-2 כפות מהתמיסה כל 3-5 דקות. אם החולה מקיא, נעשית הפסקה של 10 דקות, ולאחר מכן נמשכת ההידרדרות במנות קטנות.
יש לזכור כי עם תסמונת קוליטיס חמורה, כאשר בצואה שלשול יש ריר, פסי דם, כמו גם עם הופעת הקאות חוזרות ונשנות ופעולות תכופות של עשיית צרכים, איבוד המים עולה באופן משמעותי על אובדן המלחים, ולכן יש צורך בתמיסות גלוקוז-מלח. ניתן ביחס של 1: 1 עם תמיסות שאינן מכילות נתרן (תה, קומפוט, מרק צימוקים, מים רתוחים, מרק ירקות). בילדים צעירים עם תסמונת קוליטיס, יחס זה יכול להגיע ל-1:2.

טיפול אטיוטרופי לשלשולים

טיפול אטיוטרופי כלומר. טיפול שמטרתו לחסל את הגורם למחלה תלוי בסוג השלשול, חומרת התהליך ומחלות נלוות.
עם שלשול מפריש, אינדיקציות למינוי תרופות אנטיבקטריאליות הן:
צורות חמורות של המחלה;
צורות מתונות של המחלה בנוכחות מצבי כשל חיסוני;
בחיבור של סיבוכים חיידקיים משניים.
עבור שלשול פולשני, אנטיביוטיקה נקבעת עבור:
צורות חמורות וספטיות של המחלה;
צורות בינוניות של המחלה:
א) בילדים מששת החודשים הראשונים לחייהם;
ב) בנוכחות מצבי כשל חיסוני,
ג) בנוכחות ביטויים של זיהום אחר;
צורות קלות בילדים מתחת לגיל שנתיים עם מצבי כשל חיסוני;
נוכחות של מחלות כרוניות של מערכת העיכול וסיבוכים חיידקיים משניים;
בנוכחות המוקוליטיס (ללא קשר לגיל ולחומרת התהליך).

תרופות הקו הראשון שנקבעו לצורות קלות ומתונות של שלשול הן ניטרופורנים (ניפורוקסאזיד), קו-טרימוקסזול ופלורוקינולונים.
אנטיביוטיקה של קו 2 ניתנת עבור צורות חמורות ומתונות של שלשולים, עם חוסר יעילות של תרופות קו 1, עם אשפוז מאוחר. מדובר בתרופות כגון: נגזרות חומצה נלידיקסית, צפלוספורינים דור III.
תרופות קו שלישי משמשות בצורות קשות ומתונות של המחלה על רקע מצבי כשל חיסוני, עם חוסר יעילות של תרופות קו שני, במקרה של סיבוכים חיידקיים משניים (אמינופניצילינים, צפלוספורינים דור IV, קרבופינמים).

סופחים(secta, enterosgel, atoxil) סופחים רעלים, חיידקים, וירוסים, משפרים את מחסום האפיתל, מפחיתים את כמות הנוזל החופשי בצואה. מהלך האנטרוסרופציה הוא 5-7 ימים. הקריטריון לנסיגה מוקדמת של התרופה הוא נורמליזציה של הצואה או עיכוב שלהם למשך יומיים.

מהימים הראשונים של המחלה נקבעים פרוביוטיקה- תכשירים המכילים מיקרואורגניזמים חיים או מרכיביהם ותוצרי חילוף החומרים שלהם (Linex, Lacidophil, Bifi-form, enterol, hilak-forte ואחרים). בצורות קלות ובינוניות של המחלה, הן יכולות להיות התרופות העיקריות בטיפול בחולים. פרוביוטיקה עם מיקרואורגניזמים חיים נקבעת שעתיים לאחר נטילת אנטיביוטיקה.

במהלך תקופת ההבראה (ההחלמה), עקב עיכוב הפרשת הקיבה והלבלב, ניתן לרשום פסטאל, pancreatin, panzinorm במהלך קצר של עד 7-10 ימים.

תרופות נוגדות שלשול (לופרמיד, אימודיום) משמשות לשלשול, הן מעכבות שחרור של אצטילכולין ופרוסטאגלנדינים, מפחיתות את תנועתיות המעי הנעה ומאטות את מעבר תוכן המעי. הם אינם מיועדים לילדים מתחת לגיל 12.

צריך לזכור שקל יותר למנוע מאשר לטפל בדלקות מעיים חריפות. שיטת המניעה היעילה ביותר היא שמירה על תקנים סניטריים, כללי היגיינה בבית ובמוסדות קייטרינג.

פיטותרפיה לשלשולים

פיטותרפיה מתבצעת באמצעות עשב קמומיל,

החזרת נוזלים עם שלשול נחוצה על מנת לפצות על אובדן נוזלים ולנרמל את מאזן המים והמלח. אם זה לא נעשה, השינויים המטבוליים יגדלו, עד להתפתחות של אי ספיקת לב וכליות חריפה. אובדן מסיבי של נוזלים (יותר מ-10-12% ממשקל הגוף) הוא קטלני לבני אדם.

הצלחת ההידרציה תלויה לא רק בתמיסה המשמשת, אלא גם בטכניקת ההליך. כדי שהטיפול יעבוד, עליך:

רצוי לא רק לבצע טיפול בהידרציה, אלא גם לחסל את הגורם שגרם לשלשול. זה מצריך התייעצות עם רופא.

פתרונות בהכנה עצמית

עם שלשול, לא רק מים הולכים לאיבוד, אלא גם האלקטרוליטים העיקריים: נתרן, אשלגן ואחרים. ההפסדים הללו הם שצריך לפצות עם תמיסות ריידציה דרך הפה.

לא תמיד ניתן לקנות תרופה מוכנה בבית המרקחת הקרוב. בגבולות המטבח הרגיל, תמיד אפשר למצוא מרכיבים להכנת גרסה "ביתית" לתמיסה. המתכון הפשוט ביותר הוא:

את כל זה יש לערבב במיכל נקי ולשתות לפי הכללים הנ"ל.

ישנם גם פתרונות מורכבים יותר המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי:

• NaCl - 3.5 גרם;
• NaHCO 3 - 2.5 גרם;
• KCl - 1.5 גרם;
• גלוקוז - 20 גרם.

פתרונות בית מרקחת

תכשירים אלו מכילים אלקטרוליטים, שנבחרו ביחס מסוים כדי לפצות במהירות על מאזן המים והאלקטרוליטים. רוקח בבית מרקחת יעזור לכם לבחור פתרון לכל גיל ויכולות כלכליות. התרופות הבאות פופולריות:

כל התרופות הללו מיוצרות בצורה של אבקה יבשה, שמתמוססת בליטר מים טהורים. לאחר מכן, התמיסה מוכנה לשימוש, אך היא לא נשמרת יותר מ-24 שעות אפילו במקרר.

שיטות נוספות להקלה על השפעות השלשול

כל שאר התרופות - פרוביוטיקה, אנזימים, חומרי חיטוי למעיים - אינן משפיעות על מאזן המים והמלח, ולכן הן אינן טיפול בהחזרת מים. תרופות אחרות משמשות לטיפול מורכב בשלשולים.

דלקות מעיים חריפות (AII) תופסות את המקום השני במבנה של תחלואה זיהומית בילדים. בשנת 2015, שיעור ההיארעות של AII בפדרציה הרוסית היה 545.89 לכל 100,000 אוכלוסייה, וזה כמעט זהה לשנת 2014. במקביל, AII של אטיולוגיה לא ידועה מהווה 63.44% מהמקרים.

נותרו הבדלים משמעותיים ביעילות של אבחון AII בטריטוריות שונות של הפדרציה הרוסית, יחד עם ירידה בשכיחות של נוזולוגיות מסוימות, חלה עלייה בשכיחות של קמפילובקטריוזיס - ב-30.3%, רוטה-וירוס - ב-14%> ונורובירו-וירוס - עד 26.47o זיהומים.

עם שלשול זיהומי, חומרת מצבו של המטופל נקבעת על פי נוכחותם וחומרתם של מספר תסמינים פתולוגיים. בפרט, אנו מדברים על תסמונת זיהומית כללית (חום, שיכרון, עייפות), תסמונת התייבשות (טוקסיוזיס עם אקסיקוזיס), תסמונת חמצת מטבולית, תסמונת של שינויים מקומיים (שלשול, הקאות, גזים, שיתוק מעיים). המהירות והחומרה של התפתחות ההשלכות של התייבשות תלויות בסוג ההתייבשות, חומרתה ובזמן של אמצעים טיפוליים שמטרתם לחסל אותה.

הסיבה להתרחשות התכופה של התייבשות (אקסיקוזיס) אצל ילדים נחשבת לתכונות אנטומיות ופיזיולוגיות הגורמות להתמוטטות מהירה של מנגנוני הסתגלות והתפתחות של פירוק תפקודים של איברים ומערכות במצבים של פתולוגיה זיהומית, המלווה באובדן. של מים ואלקטרוליטים. תסמונת התייבשות בילדים עם צורות בינוניות וחמורות של גסטרואנטריטיס ויראלית חריפה נגרמת מאיבוד נוזלים משמעותי עם הקאות וצואה לא תקינה.

כתוצאה מכך, הידרדרות ההמודינמיקה המרכזית והפריפריאלית, התפתחות שינויים פתולוגיים בכל סוגי חילוף החומרים, הצטברות מטבוליטים רעילים בתאים ובמרחב הבין-תאי והשפעתם המשנית על איבריו ורקמות החולים. הוכח שהגורם העיקרי לתסמונת ההתייבשות הוא רוטה וירוס גסטרואנטריטיס.

האלגוריתם לטיפול בזיהומי מעיים חריפים בילדים כרוך בהשפעה ממוקדת, בעיקר על המקרואורגניזם, הגורמת לתיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים ולסילוק הפתוגן. טיפול פתוגנטי נחשב לבסיסי: החזרת הידרציה, טיפול דיאטה, ספיגה של אנטרו ושימוש בפרוביוטיקה. עם שלשול מימי, מומחים מארגון הבריאות העולמי (WHO) מזהים את היעילות המוכחת לחלוטין של שני אמצעים טיפוליים בלבד - החזרת מים ותזונה מספקת (2006).

כפי שהוכיח הניסיון שלנו (הוראה ומומחה), למרבה הצער, במהלך טיפול בהידרדרציה נעשה המספר הגדול ביותר של טעויות. אפילו עם מתן פרנטרלי של נוזלים לעצירת התייבשות, ברוב המקרים, החישוב של הנוזל הנדרש חסר או שגוי. בעת ביצוע רטייה דרך הפה, החישוב אינו מתבצע כלל.

עם זאת, העובדה המרשימה ביותר היא שאפילו עם ניסיון מוצק של עבודה מעשית, רופאים של התמחויות שונות לא מבינים מדוע יש להמיס את המלח המחדש בנפח נוזל מוגדר בהחלט, מדוע אי אפשר לערבב גלוקוז-מלח ומלח -פתרונות בחינם. אין זה סוד שמקרים של טיפול עירוי בלתי סביר אינם נדירים, שכן הנציגים המשפטיים של הילד או הצוות הרפואי אינם רוצים להטריד את עצמם עם רטייה בפה או שאין להם אמצעים יעילים לכך.

לפני שתמשיך בתיקון של מחסור בנוזלים ב-AEI, יש צורך לקבוע את מידת המחסור בנוזלים ואת כמות ההפסדים הפתולוגיים. ניסינו להדגיש גישות שונות להערכת מידת התייבשות: הגישה המסורתית של מומחי מחלות זיהומיות בילדים רוסיים ורופאי מרדימים-החייאה והקריטריונים של WHO וקריטריונים של ESPGHAN / ESPID (החברה האירופית לגסטרואנטרולוגיה ילדים, הפטולוגיה ותזונה), אשר נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה היומיומית, הפטולוגים ותזונאים / האיגוד האירופאי למחלות זיהומיות בילדים - האיגוד האירופאי למחלות זיהומיות בילדים) (2008, 2014). חומרת תסמונת ההתייבשות מוערכת בעיקר לפי אחוז הירידה במשקל הגוף.

חומרת ההתייבשות כאחוז ממשקל גופו של הילד לפני מחלה

באמצעות קריטריונים של ארגון הבריאות העולמי, להעריך את מידת ההתייבשות, אתה יכול מיד לקבוע את חוסר הנוזל.

• אין סימני התייבשות -< 5 % массы тела, < 50 мл/кг
• מידה מסוימת של התייבשות - 5-10% ממשקל הגוף, 50-100 מ"ל/ק"ג
• התייבשות חמורה - יותר מ-10% ממשקל הגוף, יותר מ-100 מ"ל/ק"ג

אין בדיקות מעבדה אוניברסליות שיכולות להעריך את חומרת ההתייבשות. מטרת קביעת חומרת ההתייבשות היא כמות המחסור (במ"ל) למילוי אחר כך. הערכת חומרת ההתייבשות על פי נתונים קליניים היא, כמובן, סובייקטיבית. למטרות אלו, ESPGHAN ממליצה להשתמש סולם התייבשות קליני CDS(Clinical Dehydration Scale): 0 נקודות - ללא התייבשות, מ-1 עד 4 נקודות - התייבשות קלה, 5-8 נקודות תואמות להתייבשות בינונית וקשה.

סוּלָםהתייבשותסולם התייבשות קליני (CDS)

מראה חיצוני

1. נוֹרמָלִי
2. צמא, חוסר שקט, עצבנות
3. עייפות, נמנום

גלגלי עיניים

1. טורגור הוא נורמלי
2. שקוע מעט
3. שָׁקוּעַ

ריריות

1. רָטוֹב
2. דביק, יבש
3. יָבֵשׁ

1. קריעה זה נורמלי
2. הקריעה מצטמצמת
3. חסרות דמעות

לפני תחילת הטיפול בילד עם שלשול זיהומי, יש צורך לאסוף ולנתח בקפידה את ההיסטוריה של המחלה, להעריך את חומרת המצב. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתדירות, עקביות, נפח משוער של הצואה, נוכחות ותדירות ההקאות, אפשרות לצריכת נוזלים (נפח והרכב), תדירות וקצב השתן, נוכחות או היעדר חום. הקפד לקבוע את משקל הגוף לפני תחילת הטיפול, ולאחר מכן שקלו את המטופל מדי יום. במהלך הטיפול, נשמר רישום קפדני של הנוזל המתקבל והמופרש (שקילת חיתולים וחיתולים, מדידת נפח ההקאות, התקנת צנתר אורולוגי וכו').

גישה משולבת לאבחון של תסמונת התייבשות מוצגת על ידי עמיתינו הבלארוסים V.V. Kurek ו-A.E. Kulagin (2012), גישה זו אינה קשה לשימוש בטיפול רפואי מעשי.

הערכה קלינית של התייבשות

גירעון נפח

• אנמנזה של המחלה, בדיקה אובייקטיבית של הילד

הפרעת אוסמולריות

• ריכוז נתרן בפלזמה, אוסמולריות בפלזמה

הפרה של מצב חומצה-בסיס

• pH, pCO2, HCO3 של דם נימי

רמת אשלגן

• אשלגן פלזמה

תפקוד כליות

• פלזמה אוריאה וקריאטינין, משקל סגולי בשתן (או אוסמולריות של שתן), pH בשתן, מיקרוסקופיה של משקעי שתן

תסמונת ההתייבשות מתרחשת עם אובדן מים ואלקטרוליטים, והאובדן הכמותי שלהם יכול להיות שונה. בהתאם לכך, נבדלים שלושה סוגים של התייבשות: היפרטוני, היפוטוני ואיזוטוני. רמות גבוהות של חלבון בדם, המוגלובין, המטוקריט ואריתרוציטים שכיחות בכל המינים, אך לעיתים נורמליות בהתייבשות איזוטונית.

יתר לחץ דם(חסר מים, תוך תאי) מתרחש על רקע איבוד של מים בעיקר, שעקב עלייה בריכוז הנתרן בפלזמה, עוברים לזרם הדם. הפסדים מתרחשים בעיקר עם שלשולים. כתוצאה מכך, מתרחשת התייבשות תוך תאית, המתבטאת קלינית בצמא בלתי ניתן לכיווה, אפוניה, "בכי ללא דמעות". העור יבש, חם, פונטנל גדול אינו שוקע עקב עלייה בנפח נוזל המוח. נתוני מעבדה: נתרן פלזמה גבוה > 150 mmol/l, נפח אריתרוציטים מופחת ותכולת המוגלובין גבוהה בו. האוסמולריות של הפלזמה והשתן מוגברת. איבוד נתרן - 3-7 ממול/ק"ג.

היפוטוני(חסר מלח, חוץ תאי) מתרחש במקרה של אובדן דומיננטי של אלקטרוליטים (נתרן, אשלגן), מתרחש עם דומיננטיות של הקאות על פני שלשולים. אובדן המלחים מוביל לירידה באוסמולריות הפלזמה ולתנועת הנוזלים ממצע כלי הדם אל תוך התאים (בצקת תוך תאית). עם סוג זה של התייבשות, הצמא הוא בינוני. סימנים חיצוניים של התייבשות מתבטאים בצורה גרועה: העור קר, חיוור, לח, הריריות לא כל כך יבשות, פונטנל גדול שוקע. מאופיינת בירידה ברמת נתרן פלזמה פחות מ-135 ממול/ליטר, עליה בנפח האריתרוציט וירידה בריכוז ההמוגלובין בו. האוסמולריות של הפלזמה והשתן מופחתת. איבוד נתרן - 8-10 ממול/ק"ג.

איזוטוניהתייבשות (נורמוטונית) נחשבת לשכיחה ביותר ומלווה באובדן בו זמנית של נוזלים ומלחים. ככלל, התוכן של נתרן פלזמה הוא נורמלי, אם כי רמת ההפסדים שלו משתנה בין 11 ל 13 ממול / ק"ג. נפח האריתרוציטים הממוצע וריכוז ההמוגלובין, אוסמולריות הפלזמה והשתן היו בגבולות הנורמליים.

בדרך כלל, אין התייבשות חוץ או תוך תאית מבודדת ב-AII. נצפית התייבשות מוחלטת, אך בעיקר מהמגזר החוץ-תאי. תסמינים של היפונתרמיה מורכבים מהתפתחות של תסמינים נוירולוגיים: מבחילות, כאבי ראש, אובדן הכרה ועד לתרדמת, מצב עווית ומוות. חומרת התסמינים תלויה הן במידת ההיפונתרמיה והן בקצב העלייה שלה. ירידה מהירה בתכולת הנתרן התוך תאית מסובכת על ידי תנועת המים לתוך התא, מה שעלול להוביל לבצקת מוחית.

כפי שמראה הניסיון הקליני, ברוב המקרים של תסמונת אקסיקוזיס יש אובדן יחסי של מים ואלקטרוליטים. כתוצאה מכך מתפתחת התייבשות איזוטונית ב-80% מהמקרים, היפראוסמולרית ב-15% והיפואוסמולרית ב-5%>.

העיקרון הבסיסי של החזרת הפה הוא החדרה חלקית והדרגתית של נוזל. לדעתנו, החישוב הנוח ביותר של הנוזל החלופי להחזרת הפה, שאומץ על ידי הקהילה הרפואית הרוסית. ניקוז הפה מתבצע בשני שלבים:

• שלב א'- בשש השעות הראשונות לאחר קבלת המטופל, מחסור במים-מלח שנוצר לפני תחילת הטיפול. עם תסמונת התייבשות מהדרגה הראשונה, כמות הנוזלים להתייבשות ראשונית בשלב זה היא 40-50 מ"ל/ק"ג משקל גוף במשך שש השעות הראשונות, עם תסמונת התייבשות מדרגה שנייה - 80-90 מ"ל/ק"ג גוף. משקל בשש השעות הראשונות;
• שלב II- כל התקופה שלאחר מכן מתבצעת טיפול תחזוקה, תוך התחשבות בצורך היומיומי של הילד בנוזלים ומלחים, כמו גם בהפסדיהם. טיפול תחזוקה מתבצע בהתאם לאובדן מתמשך של נוזלים ומלחים עם הקאות וצואה. עבור כל תקופה של שש שעות שלאחר מכן, הילד צריך לשתות תמיסה כמו שאיבד נוזלים עם צואה והקאות במהלך שש השעות הקודמות. שלב ההידרה הזה נמשך עד להפסקת השלשול. הנפח המשוער של התמיסה להתייבשות תחזוקה הוא בין 80 ל-100 מ"ל / ק"ג משקל גוף ליום (כאשר הוא שוקל לא יותר מ-25 ק"ג).

הכמות הנדרשת של נוזל רהידציה פומי לתסמונת התייבשות בילדים, מ"ל

	Exicosis 1 תואר		Exsicosis 2 מעלות
מסת גוף	במשך שעה 1	למשך 6 שעות	במשך שעה 1	למשך 6 שעות
5	42	250	66	400
10	83	500	133	800
15	125	750	200	1200
20	167	1000	266	1600
25	208	1250	333	2000

אתה יכול להשתמש בחישוב החלפת הנוזל המומלץ של WHO עבור מדינות מתפתחות. בהיעדר התייבשות משמעותית מיושמת תכנית א': ילדים מתחת לגיל 24 חודשים - 50-100 מ"ל לאחר כל אפיזודה של שלשול, ילדים מעל 24 חודשים - 100-200 מ"ל לאחר כל אפיזודה של שלשול. להתייבשות בינונית מיושמת תכנית ב', להתייבשות חמורה תכנית ג'. זו האחרונה אינה בשימוש במדינות עם גישה טובה לטיפול רפואי, שכן במקרה של התייבשות חמורה (דרגה שנייה או שלישית), יש לבצע טיפול עירוי.

החזרת הפה - תכנית ב'

החזרת הפה - תכנית ג'

בעת ביצוע ריידציה דרך הפה, משתמשים לא רק בתמיסות גלוקוז-מלח, המתחלפות עם צריכת תמיסות ללא מלח: מי אורז, מים רתוחים, תה עם כמות קטנה של סוכר, מרק צימוקים לא מרוכז. העיקרון החשוב ביותר של החזרת הפה הוא החדרה חלקית של נוזל, לשם כך, צוות רפואי או הורים צריכים לתת לילד מנות קטנות לשתות לאחר 8-12 דקות.

יעילות ההתייבשות דרך הפה מוערכת על ידי הפחתת כמות איבוד הנוזלים, היעלמות סימנים קליניים של התייבשות, נורמליזציה של משתן ושיפור במצבו הכללי של הילד.

התוויות נגדעבור ריידציה דרך הפה הוא הלם זיהומיות-טוקסי (ספטי), הלם היפו-וולמי, התייבשות בדרגה 2-3, המתרחשת עם המודינמיקה לא יציבה, הקאות בלתי ניתנות להפלה, איבוד נוזלים עם הקאות ושלשולים העולה על 1.5 ליטר לשעה (במבוגרים), אוליגואנוריה כמחלה. ביטוי של אי ספיקת כליות חריפה, סוכרת, ספיגת גלוקוז לקויה.

ארגון הבריאות העולמי ממליץ על מיזוג אוויר דרך הפה באמצעות תמיסות מלח גלוקוז עבור AII המלווה בשלשול מימי (כולרה, escherichiosis enterotoxigenic), כמו גם שלשולים של אטיולוגיה אחרת, המאופיינת בהתפתחות של דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס וגסטרואנטרקוליטיס. בעת שימוש בתמיסות מלח גלוקוז, המלחים האבודים מוחלפים. גלוקוז לא רק מאפשר לחדש את הפסדי האנרגיה של המאקרואורגניזם, אלא גם מבטיח את הובלת נתרן ואשלגן דרך קרום התאים של הקרום הרירי של המעי הדק, מה שמוביל לשיקום מהיר יותר של מים-מלח. הומאוסטזיס.

טיפול בריהידרציה, שההיסטוריה שלו החלה בשנות החמישים של המאה הקודמת, מוכנס באופן נרחב לפרקטיקה היומיומית. עד תחילת שנות ה-90. תמיסות עם אוסמולריות רגילה (290-315 mOsm/l) היו בשימוש מאז תחילת שנות ה-2000. החלו להשתמש בתמיסות עם אוסמולריות מופחתת (220-260 mOsm / l).

על פי תוצאות מחקרים רבים, האוסמולריות של תמיסות ריידציה משופרות לא תעלה על 245 mOsm/l (מומלץ על ידי WHO בשנת 2004). הדרישות הבאות מוטלות על הפתרונות: יחס הנתרן/גלוקוז הוא 60/90 ממול/ליטר, האוסמולריות היא 200-240 מוסמ/ליטר, ערך האנרגיה הוא עד 100 קק"ל. רק בשימוש בתמיסות בעלות אוסמולריות נמוכה, ספיגת המים והאלקטרוליטים במעי משתפרת, נפח ומשך השלשול מופחתים, ויש פחות צורך בטיפול בעירוי. והתצפיות הללו חלות אפילו על כולרה.

בארצנו משתמשים בתמיסות עם אוסמולריות מופחתת (ORS 200, Humana electrolyte) כבר יותר מעשר שנים. ביצירותיו של ל.נ. Mazankova הראה כי על רקע השימוש בתמיסה עם אוסמולריות מופחתת, משך וחומרת השלשולים, ההקאות והחום מופחתים.

תמיסת rehydrating מוצגת בשוק התרופות המקומי, הכוללת, בנוסף למלחים, מלטודקסטרין, סיליקון דו חמצני ולקטובצילוס rhamnosus GG - 1 x 109 CFU. לסיליקון דו חמצני יש אפקט ספיגה ומתחדש בלומן המעי, כלומר מספק אפקט ניקוי רעלים נוסף. מלטודקסטרין מספק אוסמולריות נמוכה יותר של התמיסה ויש לו השפעה ביפידוגנית.

התוספת של Lactobacillus rhamnosus GG לתמיסת ההידרציה מבטיחה זן פרוביוטי יעיל ובטוח ביותר המומלץ (עם רמת ראיות גבוהה) על ידי ESPGHAN לטיפול בשלשול זיהומי בילדים. כידוע, Lactobacillus rhamnosus GG עמיד בפני פעולת הסביבה החומצית של הקיבה, בעל יכולת הדבקה גבוהה לתאי אפיתל, בעל פעילות אנטגוניסטית בולטת כנגד מיקרואורגניזמים פתוגניים ופתוגניים באופן מותנה, משפיע על ייצור ציטוקינים אנטי דלקתיים ו מאופיין בפרופיל בטיחות גבוה.

תוצאות מחקרים שערך V.F. Uchaikin, אישר את היעילות הגבוהה של תמיסת ההידרה עבור שלשולים זיהומיים, מימיים ואוסמוטיים כאחד. השימוש בו מוביל להקלה מהירה יותר בסימפטומים של התייבשות, שיכרון, כאבי בטן, גזים ונורמליזציה של אופי הצואה. בנוסף, Lactobacillus rhamnosus GG תורם לנורמליזציה של מספר הלקטובצילים והאנטרוקוקים במעי, אך אינו משפיע על רמת האנאירובים וה-E. coli.

הניסיון שלנו בשימוש בתמיסת לחות ב-40 ילדים עם גסטרואנטריטיס ויראלית הראה הקלה מהירה יותר בשלשולים, והכי חשוב, דבקות גבוהה בטיפול. 90% מהחולים שטופלו בתרופה זו השתמשו בכל התמיסה שנקבעה להיום. בקרב חולים (30 אנשים) שקיבלו תמיסה עם אוסמולריות תקינה, רק 40% יכלו לשתות את כל הנפח המחושב של תמיסת גלוקוז-מלח. היתרונות של פתרון זה כוללים תכונות אורגנולפטיות טובות.

לפיכך, רטייה בפה היא הטיפול העיקרי בשלשולים זיהומיים בילדים. חשוב להעריך נכון את דרגת ההתייבשות ולהשתמש בתמיסות מייבשות עם אוסמולריות מופחתת. בטיפול בגסטרואנטריטיס בילדים, רטייה אנטרלית יעילה ברוב המקרים. האפקטיביות של טיפול כזה מבחינות מסוימות עולה על הטיפול בהזרקה פרנטרלית.

מ.ק. בכטרבה, I.V. Razdyakonova, S.G. Semenova, V.V. איבנובה