מישוש עמוק של הבטן. מישוש שטחי של הבטן רצף מישוש של הבטן

תהליך המישוש של הקיבה והמעיים חשוב מבחינת מחקרי אבחון של גוף האדם. הניטור של איברי העיכול מתבצע באופן הבא: בשלב הראשון, מומחה מוסמך חוקר בעדינות את המעי הגס הסיגמואידי - זהו ציון הדרך הנפוץ ביותר והאיבר הנגיש ביותר למישוש. לאחר מכן, הרופא ממשיך לחקור את מצב המעי הגס והמעי הגס הרוחבי. הקטעים העולים והיורדים של איבר היניקה די בעייתיים לבדיקה.

בפועל, בתהליך המישוש יש לטבול בזהירות את האצבעות על פני שטח הגוף וללחוץ בעדינות על האיבר הנבדק (לכיוון דופן הבטן האחורית). בעזרת תנועות הזזה, אתה יכול לקבוע בבירור את קווי המתאר, הצפיפות, נוכחותם של ניאופלזמות שונות וחריגות. כשנוגעים (מרגישים) במעי הגס הסיגמואידי, מתקבל הרושם שיש גליל חלק, צפוף וניתן להזזה בגוף האדם. גודלה של "דמות גיאומטרית" כזו אינו עולה על עובי האגודל האנושי. פרמטרי היווצרות קשורים ישירות למצב הקירות, אשר מלאים בצפיפות בגזים ובתוצרי ריקבון (מסות צואה / צואה).

במהלך התהליך הדלקתי של הקירות החודרים, מתרחשת עיבוי משמעותי של הממברנה. ביטויים כיבים יוצרים משטח גבשושי ולא אחיד של איבר היניקה. דלקת חריפה של המעי הגס הסיגמואידי מלווה בהיווצרות עקביות צפופה של ביטויים כואבים. עקב הצפת גזים צפופה עם תוכן נוזלי, מתרחשת עיכוב בתנועתיות. העווית מורגשת בצורה של חוט וחוט. המטופל חווה רעש שיטתי + דחף שווא לעשות צרכים (שלשול שווא).

במצב תקין, הצום מומש בקלות. מומחה יכול לזהות גליל פעיל בינוני עד 3 ס"מ בתנועה. הניידות שלו בהפרעות פתולוגיות גדלה באופן משמעותי. העקביות הפנימית נדחסת באופן משמעותי עם קופרוסטזיס ודלקת כרונית. הנפח והצורה של המעי הגס מתואמים ישירות עם התוכן. במצב תפקודי תקין, המעיים אינם מרעישים.

על המטופל לזכור כי נוכחות כאב במהלך המישוש באזור המעי הגס מעידה על התפתחות התהליך הפתולוגי. איבר העיכול דורש טיפול שיטתי ומורכב.

בפועל, לאחר בדיקת המעי הגס (+ תוספתן), ניתן לבדוק את החלקים הפחות נגישים של המעי הגס. המישוש מתבצע מהמעי העולה למעי הגס הרוחבי והמעיים היורדים. החלק הרוחבי-קוליק של איבר היניקה מומש באופן איכותי רק במקרה של דלקת כרונית. טונוס, עקביות, נפח, צורה תלויים בטונוס ובמידת מתח השרירים. לדוגמה, תהליך דלקתי מסוג ulcerative יוצר תנאים מוקדמים רציניים להפיכת המעי הגס הרוחבי. במקביל, השרירים של האיבר מתעבים באופן משמעותי, התצורה שלו משתנה.

נכון להיום, קוליטיס כרונית ו- percolitis שכיחים למדי. עם מחלות אלה, דופן איבר היניקה מתחיל להתכווץ בכאב. בשל פני השטח הגבשושיים, המישוש מלווה בתחושות כאב חדות. לדוגמה, עם פריקוליטיס, ניידות נשימתית ופעילה אובדת.

מישוש של הבטן מאפשר לך להרגיש את הגידול של המעי, אשר מבולבל לעתים קרובות עם הפתולוגיה של איברים שונים. האונקולוגיה של המעי הגס והמעי הגס הרוחבי נבדלת על ידי ניידות ידועה כבר. כאב מופעל במהלך פעולת הנשימה (גידולים מתחת לטבור אינם תנועתיים). תחושת הבטן עם enterocolitis מלווה ברעש בטבור. למחלה יש סימנים ותסמינים ספציפיים: שלשולים כואבים (צואה עמוסה, רזה, כאבי בטן, מעי גס מוקשה). מישוש הבטן מתבצע בשילוב עם בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת (סיגמואידוסקופיה + רדיוגרפיה). פעולות אלו מאפשרות לחזות היווצרות סרטן פי הטבעת והיווצרות מבנים עגבתיים שונים. כמו כן, ניתן יהיה לקבוע בבירור נוכחות של תהליכים דלקתיים, סדקים, פיסטולות, טחורים וכל מיני גידולים. המומחה יכול לקבל ראייה ברורה של הטון של הסוגר, רמת המילוי של האמפולה של המעי הגס. במקרים מסוימים, זה רציונלי למשש איברים שכנים (חלק התחתון של שלפוחית ​​השתן, בלוטת הערמונית, הרחם עם נספחים). זה יגלה ציסטה בשחלה, גידול באיברי המין, מידת העצירות וכו'.

מנגנון ההליך

מישוש הוא השלב האחרון בבדיקה מלאה ואובייקטיבית של הבטן. המטופל יצטרך להשתעל נמרץ לפני ההליך. בפועל, אדם עם דלקת צפק מפותחת מצליח לעשות זאת רק בצורה שטחית (מחזיק את הבטן בידיים). מותר לעשות השפעה קטנה על הספה, שעליה ממוקם המטופל בשכיבה. דחף הרטט יעורר ביטוי של כאב במערכת העיכול. לפיכך, די קל לקבוע את האבחנה של דלקת הצפק מבלי לגעת ביד. כדי לזהות סימפטומים של גירוי פריטוניאלי, מותר לנער בעדינות את המטופל, לאחר אחיזה בפסגות הכסל (או קפיצה על רגל אחת).

הליך המישוש מתחיל בכך שהמטופל מתבקש לציין בבירור את האזור בו נוצרו הכאבים הראשונים (הלוקליזציה העיקרית של המחלה). המומחה צריך לעקוב בקפידה אחר פעולות המטופל עצמו. כך ניתן לזהות את הגורמים לגירוי של הצפק. כאב מפוזר מהסוג הקרביים בבטן נקבע בקלות בעזרת תנועות מעגליות של כף היד. הידיים צריכות להיות חמות.

ההליך מתחיל ככל האפשר ממוקד הכאב העיקרי. זה עוזר למנוע כאב לא מתוכנן ממש בתחילת המחקר. ילדים, ולעתים חולים בוגרים, לעיתים אינם מאפשרים בדיקה איכותית עקב כאבים.

ראשית, על הרופא לבצע מישוש עדין ומדויק (שטחי). מומחה מנוסה נע בעדינות, בשיטתיות ובעקביות. האצבעות עושות את המספר המינימלי של תנועות. אסור בתכלית האיסור למשש את הבטן באופן אקראי! הלחץ על פני הגוף לא צריך להיות גבוה. אחרת, יהיה מתח מגן של שרירי חלל הבטן. הנגיעה בנקודה הכואבת צריכה להתבצע עד שהמטופל אומר שהוא באמת כואב.

מומחה מוסמך תמיד יכול לקבוע את מידת המתח בשרירי הקיר הקדמי של הבטן. על הרופא להבחין בין מתח שרירים רצוני לא רצוני. כדי לקבוע בבירור גורם זה במהלך המישוש, אדם נושם נשימה עמוקה ונושף. אם פעילות השרירים נמשכת, אז זה מצביע על התפתחות של דלקת הצפק.

זה רציונלי לבצע מישוש עמוק יותר אם לא זוהה דלקת הצפק במהלך בדיקה שטחית. זה מאפשר לך לזהות תצורות גידול שונות, hepatosplenomegaly, מפרצת אבי העורקים. חשוב מאוד לרופא לזכור את הממדים האופטימליים עבור מבנים רגילים כדי לא לבלבל אותם עם ממאירים. לכאב במהלך מישוש של הבטן והמעיים יש שני סוגים:

1. כאב מקומי מיידי - המטופל חווה כאב חד באתר המחקר;
2. עקיף (כאב המשתקף) - תחושות כאב נוצרות במקום אחר בעת מישוש. לדוגמה, במהלך של דלקת תוספתן חריפה, כאב מצטבר בנקודת McBurney בצד שמאל של fossa iliac. סימפטום זה נקרא "Rovsing" והוא סימן אמין לגירוי פריטוניאלי.

קל לבצע מישוש השוואתי של המטופל עם שרירי בטן מתוחים. לשם כך, המטופל, שנמצא בשכיבה, מתבקש להרים בעדינות את ראשו מכרית.

לא קשה לזהות את הסימפטום הקלאסי של גירוי של הצפק הקדמי. לשם כך, בזמן המחקר, הרופא חייב להסיר בחדות את ידו מפני השטח של הגוף ולבחון את תגובת המטופל. ברוב המקרים, החולים חווים עלייה משמעותית בכאב. טכניקת סקר קלאסית זו היא גסה למדי, חלק מהחוקרים מתייחסים אליה כאל שיטת לימוד ברברית.

עם התפתחות פתולוגיות שונות באיברי העיכול (לדוגמה, דלקת תוספתן חריפה), נצפית היפראסתזיה של העור בבטן. מסיבה זו, אם מטופל נצבט או דוקר קלות, אזי תתרחש תגובה כואבת של הגוף באופן מיידי. זהו סימפטום קליני נפוץ למדי, אך ביסוסו אינו מספיק לאבחנה מוצקה של דלקת תוספתן חריפה ומחלות אחרות של איברי הבטן.

חלק בלתי נפרד ממחקר המישוש הוא הקשה עדינה על אזור המותן (+ צידי הבטן) כדי לקבוע את מידת הכאב באזורים אלו. לעתים קרובות למדי, pyelonephritis ו- urolithiasis מתואמים עם כאבים חדים בבטן (אזור צלעות-חוליות).

במצבים קליניים מפוקפקים, בדיקה בלבד אינה מספיקה. הערכה מדויקת של הדינמיקה של המחלה נקבעת על ידי מישוש חוזר של הבטן על ידי אותו רופא.

מגוון של תסמונות כאב

גורמים לכאב אצל נשים

עד כה, הרפואה מזהה שני סוגים של גורמים בסיסיים המשפיעים על כאב במהלך מישוש. גורמים אורגניים כוללים:

• תהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית (ציסטה, אנדומטריטיס, שרירנים);
• שימוש בספירלה כאמצעי מניעה;
• היווצרות של תצורות פתולוגיות שונות;
• נוכחות של דלקת בכיס המרה (כולל דלקת התוספתן, פיאלונפריטיס);
• כאבים עזים במהלך ההריון (היפרדות שליה, הפלה).

הסיבות הפונקציונליות הן כדלקמן:

• כשלים שיטתיים במחזורים במהלך הווסת;
• הקצאת דימום ברחם;
• ביוץ + כיפוף רחם.

תהליכים דלקתיים הם הסיבה העיקרית להופעת כאב במהלך מישוש הקיבה והמעיים. המחלה מתחילה בביטויים חריפים קלאסיים ומתווספת על ידי סימנים שונים של שיכרון הגוף, כלומר:

1. אנדומטריטיס מלווה בכאבים כואבים בבטן. אתה יכול לבסס את הביטוי שלהם עם מישוש קל. המטופל חווה כבדות באזור הנספחים + דחיסה של הרחם;
2. אנדומטריוזיס היא הפרעה פתולוגית המשפיעה על הרחם ועל הנספחים. כאב חמור נצפה במישוש של אמצע הבטן;
3. אפופלקסיה שחלתית מתאמת עם הביוץ. במקרה זה, חלק מהדם נכנס לחלל הבטן עקב מאמץ פיזי חזק;
4. מיומה ברחם. תסמונת הכאב ממוקמת בבטן התחתונה (מעיכה של איברים סמוכים);
5. דלקת התוספתן דורשת התערבות רפואית מהירה. כאב במישוש באזור התוספתן;
6. Cholecystitis הוא תהליך דלקתי של כיס המרה. כאב נותן בבירור את המותן והגב;
7. דלקת שלפוחית ​​השתן היא נגע של שלפוחית ​​השתן. כאב נצפה הן במהלך מישוש והן במהלך מתן שתן.

גורמים לכאב אצל גברים

כאב במישוש אצל גברים קודמים על ידי מספר גורמים. זה יכול להיות גם דלקת של הנספחים, וגם prostatitis, דלקת שלפוחית ​​השתן, תצורות שונות. רופאים מזהים כמה סימני כאב שבהם יש צורך לאשפז אדם. אם הכאב מרוכז באזור היווצרות התוספתן, אז זה מצביע על מהלך של דלקת התוספתן. גם בקע מפשעתי וצביטה שלו מסוכנים. במקרה זה, האיבר פשוט בולט החוצה ויש לו כיסוי קשה. המטופל חווה כאבים עזים. כאבי בטן הם גם תוצאה של מזון לא איכותי. כך נוצר כיב פפטי. הגורמים העיקריים לכאב אצל גברים הם: דלקת דיברטיקוליטיס, מחלות גניטורינאריות, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיאלונפריטיס והיפותרמיה מוגזמת.

במקרים מסוימים, כאבים חדים ממוקמים לא רק בצד ימין, אלא גם בצד שמאל. לעתים קרובות, הסיבה העיקרית נעוצה בהתפשטות של זיהום במעיים. במקרה זה, הסימפטומים העיקריים של דלקת התוספתן נצפים, אשר יש ביטוי התקפי. תסמונת הכאב מתעצמת לעיתים קרובות במהלך הארוחה.

מישוש (מישוש) היא שיטת המחקר הקלינית העיקרית הנותנת מושג על תכונות האיברים והרקמות הנחקרים, רגישותם והקשרים הטופוגרפיים ביניהם.

בהתאם למטרת המחקר, המישוש מתבצע בצורה שונה. בעת קביעת הטמפרטורה של חלקי הגוף, מניחים את היד שטוחה על החלק המקביל של הגוף, בודקת בשלוש אצבעות כפופות למחצה במקום בו שוכב העורק באופן שטחי, על רירית העצם (לדוגמה, a. radialis).

מישוש שטחי מבוצע עם יד אחת או שתיים עם אצבעות מושטות מונחות משטח שטוח, כף היד לחלק המוחשי של הגוף. תנועות הזזה רחבות וקטנות, ללא לחץ, בוחנות באופן עקבי את כל השטח המיועד. מישוש שטחי חשוב במיוחד בחקר הבטן. בעזרת מישוש זה מתגלים כאבים, מתח של דופן הבטן, עלייה באיברים מסוימים בחלל הבטן (,), נוכחות של גידול בקלפי (ראה) וכו'.

מישוש עמוק משמש למחקר מפורט וזיהוי מדויק יותר של לוקליזציה של שינויים פתולוגיים. הוא מיוצר עם אחת, שלוש, ארבע אצבעות עם לחץ משמעותי יותר או פחות. סוגי מישוש עמוק: החלקה עמוקה שיטתית, דו-מנואלית ומקפצת. בעזרת מישוש הזזה עמוק שיטתי (V. P. Obraztsov, N. B. Strazhesko ו- V. Kh. Vasilenko), ניתן לחקור איברים בודדים של חלל הבטן. זה נקרא מתודי מכיוון שהמישוש של איברי הבטן מתבצע ברצף מסוים (ראה בטן). עמוק והחלקה - כי בסוג זה של מישוש יש צורך לחדור לעומק חלל הבטן ולמשש את האיבר, נלחץ באצבעות לדופן האחורית שלו, בתנועות הזזה של היד המכוונות בניצב לציר האיבר.

מישוש דו-מנואלי היא שיטה מיוחדת של חיטוט בשתי הידיים, שבה האיבר הנחקר מוחזק במצב מסוים ביד שמאל או מוזז לכיוון יד ימין המישוש. מיושם עם מישוש של הכליות (ראה).

מישוש קופצני משמש למישוש הכבד או הטחול כאשר נוזלים מצטברים בחלל הבטן. זה מתבצע באופן הבא: שלוש או ארבע אצבעות של יד ימין, מורחבות ולחוצות זו לזו, נקבעות בניצב לדופן הבטן של אזור מסוים. יתר על כן, מבלי להסיר את האצבעות מפני השטח של הבטן, הן מייצרות סדרה של דחיפות קצרות וחזקות, וכתוצאה מכך קצוות האצבעות יכולים לגעת באיבר הנחקר.

כללי מישוש כלליים. יש לתת למטופל עמדה כזו על מנת להשיג את ההרפיה הגדולה ביותר של שריריו. מישוש, בהתבסס על מטרות הבדיקה, בתנוחות שונות של המטופל (עמידה, ישיבה, שכיבה). יש לציין גם את תנוחת הברך-מרפק של המטופל, הנוח ביותר כאשר מרגישים את הגידולים של חלל הבטן ומישוש באמבטיה להרפיה טובה יותר של שרירי דופן הבטן. יש לבצע מישוש של איברי הבטן בעמידה ושכיבה.

עמדת החוקר (רופא או פרמדיק) צריכה להיות נוחה, לא לגרום למתח ו. התנועות שלו צריכות להיות קלות ככל האפשר, רכות, לא גורמות לכאב. הידיים צריכות להיות חמות, ציפורניים קצרות. במהלך מישוש של איברי הבטן, יש להשתמש בתנועות הנשימה של המטופל ולשלוט בהן. כדי לחדור לעומק חלל הבטן, יש להשתמש בשלב הנשיפה, כאשר שרירי דופן הבטן נרגעים. החדירה צריכה להיות הדרגתית, איטית וזהירה. אנשים עם עצבנות מוגברת צריכים להיות מוסחים על ידי שיחות על מנת להפחית את ההתכווצות המוגברת של שרירי הבטן הנצפים בהם. יש להתחיל במישוש באזורים בריאים, ולהשוות תמיד את הצד החולה לצד הבריא (מישוש השוואתי). מישוש בית החזה - ראה ריאות.

מישוש הבטן היא אחת השיטות האחראיות ביותר לבדיקה גופנית של חלל הבטן, היא חייבת להתבצע ברצף המחמיר ביותר ומלא בכל תנאי עבודתו של הרופא.
מטרת המישוש היא לבחון את המצב הפיזי של דופן הבטן הקדמית ואיברי הבטן, כדי להעריך את האנטומיה שלהם! יחסים גרפיים, לזהות סימנים של patolosha. כל חריגה מהנורמה דורשת השתקפות קלינית והדרה של פתולוגיה.
עדיף למשש את הבטן על בטן ריקה או לאחר ריקון המעיים במצב של המטופל על הגב, על הצד ובעמידה. הספה צריכה להיות שטוחה, רכה בינונית עם ראש מיטה נמוך. עדיף למקם את קצה ראש הספה בכיוון ההפוך מהחלון, מקור האור, כך שפניו ובטן המטופל יהיו מוארים היטב ונגישות להתבוננות חזותית של הרופא. כיסא הרופא - ימני - ממוקם בצד ימין של המטופל, בגובה האגן שלו. גובה הכיסא צריך להתאים לגובה הספה או המיטה. הרופא מתיישב במקביל לתנוחת המטופל, מול פניו.
הנשימה של המטופל צריכה להתבצע דרך פה פתוח, בעומק מתון, באופן שווה, ברוגע, בעיקר עם הסרעפת, עם זאת, יש צורך לוודא שהנשימה הסרעפתית אינה מלווה במתח בשרירי הבטן. כאשר מתרחש מתח, יש להפחית את עומק הנשימה.
אם החולה לא יודע לנשום עם הבטן, אז יש לאמן אותו. לשם כך, הרופא מניח את ידו הימנית על אמצע הבטן של המטופל ומבקש ממנו לנשום כך שבמהלך השאיפה היא עולה יחד עם דופן הבטן, ונופלת בנשיפה. 5-10 מחזורי נשימה מספיקים לאימון.
הידיים של הרופא צריכות להיות חמות, ידיים קרות מתחממות במים חמים, ליד הסוללה. מישוש בידיים קרות הוא מאוד לא נעים למטופל, הוא גורם לעווית רפלקסית של שרירי דופן הבטן, מה שמקשה על המחקר. בידיים קרות, יכולת המישוש מופחתת משמעותית.

ישנם 2 סוגי מישוש של הבטן - שטחי ועמוק.
מישוש שטחי, משימותיו:

• להעריך את מידת ההשתתפות של דופן הבטן בפעולת הנשימה;
• לקבוע את הטון של דופן הבטן, את מידת המתח שלו;
• לא לכלול או לזהות בליטות בקע של דופן הבטן, שערי בקע באזור צלקות לאחר ניתוח, סטייה של שרירי הבטן הישר;
• לא לכלול או לזהות כאב מוחלט או מקומי;
• לא לכלול או לזהות גידולים של דופן הבטן;
• לא לכלול או לזהות עלייה משמעותית באיברי הבטן;
• להוציא או לזהות גידולים גדולים של חלל הבטן. בהתבסס על תוצאות המישוש השטחי, ניתן לשפוט באופן גס את אופי התהליך הפתולוגי, לוקליזציה שלו, שכיחותו וחומרתו.

לפני מישוש שטחי של הבטן, ובמהלך יישומו, קודם כל, אתה צריך לשים לב למצב העור והרקמות התת עוריות. הם מוערכים על פי כללים כלליים: טמפרטורה, לחות, טורגור, עובי קפל השומן, כאב.
אצל אנשים בריאים, אין הבדל מישוש משמעותי במצב העור והרקמות התת עוריות של הבטן עם חלקים אחרים בגוף. העור על הבטן רך, נייד, למעט הטבור, שבו יש נסיגה. כאן העור מתמזג עם הרקמות הבסיסיות. השומן התת עורי של הבטן, במיוחד אצל נשים, רפוי, מפותח יותר בבטן התחתונה.
לאחר בחינת מצב העור והרקמות התת עוריות, מתבצעת הערכה מישוש של השתתפות דופן הבטן בפעולת הנשימה. זה משלים את התצפיות החזותיות. לשם כך, ידו של הרופא מונחת ברצף על חלקים סימטריים של דופן הבטן, מההיפוכונדריום ועד אזורי הכסל, תוך הערכת משרעת תנודות דופן הבטן ותנועות הידיים במהלך כל מחזור נשימה. בדרך כלל, התבוננות בשני מחזורים מספיקה. עומק הנשימה מווסת על ידי הרופא. חשוב שזה יהיה זהה באופן עקבי לאורך כל המחקר.
בדרך כלל, משרעת התנודות של דופן הבטן באזורים סימטריים זהה, היא גדולה יותר באפיגסטריום, פחות בהיפוגסטריום.

אצל ימניים עם שרירי בטן מפותחים מאוד בצד ימין, תנועות הנשימה של דופן הבטן עשויות להיות פחותות מאשר בשמאל.
מישוש שטחי של הבטן מתבצע בשתי גרסאות עוקבות:

• אינדיקציה משטח;
• השוואה שטחית.

התנאי החשוב ביותר לביצוע האיכותי של בדיקת מישוש הוא שמירה קפדנית על הכללים להנחת ידו של הרופא על בטן המטופל, טכניקת הזזת כף היד והאצבעות.
מישוש שטחי של הבטן יכול להתבצע ביד אחת או בשתי ידיים. רוב הרופאים מעדיפים לעשות את הבדיקה ביד אחת. יד ימין של הרופא עם אצבעות סגורות ומושטות מונחת על אזור דופן הבטן הנבדק (איור 38!). כף היד והאצבעות נלחצות בחוזקה אל דופן הבטן עד שמורגשת התנגדות. לטבול את כף היד והאצבעות לתוך חלל הבטן לא צריך להיות. לאחר מכן, כיפוף חלק וזהיר של האצבעות נעשה במפרקים הבין-פלנגאליים השני עם טבילה קלה של האצבעות בדופן הבטן והחלקתן יחד עם העור על פני השרירים. תנועות חדות של האצבעות, טבילה חזקה שלהן מעוררות הגנה שרירית, מתח של דופן הבטן, מה שמקשה על הלימוד.
אנו שמים לב לתנועות היד בזמן המישוש, הן צריכות להיות רכות, חלקות, רגועות, ללא טלטולים, היד צריכה להיות רגועה, גמישה, במיוחד במפרק שורש כף היד. האמה במהלך המחקר עדיף לשמור על התבגרות

אורז. 381. מיקום ידו של הרופא על דופן הבטן במהלך מישוש שטחי (בקירוב)

כמעט עד לגובה פני הבטן, אין להרים את המרפק, להפחית את התנועות בכתף ​​למינימום.
אם ידו של הרופא נתקלת בהתנגדות במהלך המישוש, וזה קורה לעתים קרובות עקב מתח רפלקס של שרירי הבטן, אז הרופא צריך להסיח את דעתו של המטופל ממניפולציה של השיחה מכל תוכן ו/ו להסיר את ראש המיטה, לבקש מהמטופל לכופף את הברכיים עד 130-150 מעלות. אם האמצעים הללו לא מצליחים, נעשה שימוש בטכניקה כוחנית, המטופל מתבקש לנתק את אצבעות ידיו שלו הכרוכות בחוזקה מעל החזה.מתח שרירי חגורת הכתפיים מסייע להרפיית שרירי הבטן.
חשוב לקחת בחשבון את הכלל העיקרי של כל מישוש - לעולם אל תתחיל מישוש מאזור כואב, יש להתחיל מאזור סימטרי ללא כאבים. משאלה חשובה נוספת היא לא לצלול את האצבעות עמוק לתוך חלל הבטן ולא לעשות איתן תנועות מעגליות. ניתן להשתמש בתנועות מעגליות רק כדי להבהיר את מצבם של חלק מהאיברים ותצורות מזוהות (נודול, צלקת, בקע, גידול), לבחון אותם מזוויות שונות, להעריך את הגודל, אופי המשטח, הידבקות עם הרקמות הסובבות, כאב, עקירה.
מישוש שטחי משוער של הבטן. זה מבוצע במעגל נגד כיוון השעון כמו מאוורר (איור 382). יש צורך להתחיל מאזור הכסל השמאלי, אשר לעתים רחוקות יותר מעורב בתהליך פתולוגי חריף. במצב הראשון, ידו של הרופא ממוקמת כמעט על פני הבטן כך שהפלנגות הסופיות נוגעות בקצה הכסל, ובקצה האולנרי של הזרת של עצם הערווה. לאחר בחינת אזור זה, היד נעה 4-5 ס"מ גבוה יותר אל האגף השמאלי. בקשתות החוף, האצבעות נוגעות בקצוות שלהן, כשהן מאונכות אליהן. בהמשך, היד יורדת לאגף הימני, a iaie \ i ואל אזור הכסל, בעוד האצבעות צריכות להיות מכוונות לרוחב. המעגל מסתיים במישוש של האזור הסופרפובי. ידו של הרופא מסתובבת ימינה ומתאימה בקצה מפרק הערווה על פני שרירי הישר הבטן, הזרת נוגעת בעצמות הערווה.
לאחר מכן, המעגל השני (הקטן) של מישוש משוער מבוצע. אזור הטבור נבדק בעיקר. אם הבטן קטנה, אז אתה יכול להגביל את עצמך למישוש של gt גדול; עיגול, יש לחקור את הבטן הגדולה באמצעות העיגול השני.

אבל

אורז. איור 382. תכנית של איליאציה שטחית רחבה אופקית של הבטן A - מישוש במעגל גדול, B - מישוש במעגל קטן

ידו של הרופא, כמו במישוש הקודם, ממוקמת באזור הכסל השמאלי, אך מדיאלית יותר. כל הפעולות הנוספות מבוצעות באופן דומה. מישוש שטחי של הבטן אך עיגול גדול וקטן נותן מידע מירבי על מצב דופן הבטן ואיברים פנימיים של הבטן.
מישוש שטחי השוואתי של הבטן. משימתו היא להעריך את מצב דופן הבטן הקדמית בחלקים סימטריים של הבטן משמאל ומימין, וכן אפיגסטריום, מזוגסטריום והיפוגסטריום בינם לבין עצמם. המישוש מתחיל מהחלק התחתון של הבטן, משווה את אזורי הכסל השמאלי והימני, ולאחר מכן את הצדדי והתת-צלע (איור 383). בכל פעם שהזרוע מונחת, הפלנגות הסופיות אמורות לפנות לרוחב. לאחר מכן, מברשת הרופא מונחת על הקו הלבן של הבטן כך
האצבע האמצעית נגעה בתהליך ה-xiphoid. יורדים בהדרגה, האצבעות צריכות לגעת במפרק הערווה.
ביצוע הגמר
שלב של מישוש השוואתי, הרופא צריך להיות זהיר במיוחד, כי כדי להשוות את הבטן משמאל
אורז. 383. ערכת מישוש שטחי השוואתי של הבטן.

ובימין קל יותר מהשוואת מצב הבטן העליונה, האמצעית והתחתונה.
הטכניקה המתוארת של מישוש השוואתי נקראה "מישוש עצמות אדרה".
מישוש שטחי מסתיים במחקר של מצב האפונורוזיס של דופן הבטן בין שרירי הישר, מחקר של טבעות הטבור והמפשעה ואזורי הבטן עם צלקות לאחר הניתוח. הרגשה יכולה להתבצע בשכיבה, אך עדיף במצב אנכי של המטופל, מה שמגביר את הלחץ התוך בטני, עוזר לזהות פגמים בדופן הבטן.
לאחר מישוש במנוחה, המחקר חוזר על עצמו תוך מאמץ של המטופל, אשר לקח בעבר יותר אוויר לריאות. זה עוזר לזהות את ההתבדלות של שרירי הבטן הישר, בליטות הבקע בקו הלבן, טבור, טבעות מפשעתיות, צלקות לאחר ניתוח.
מצב האפונורוזיס בין שרירי הבטן הישר נקבע בשתי דרכים (איור 384).
הראשון. כף ידו של הרופא עם הקצה האולנרי (צלע) ממוקמת בין שרירי הבטן הישר וטבולה בדופן הבטן, תחילה במנוחה, ולאחר מכן תוך כדי מאמץ.

הדרך השנייה. הוא משמש לרוב במצב האופקי של המטופל. הרופא מציב את קצות האצבעות לאורך הקו הלבן של הבטן ומרגיש את כל זה במנוחה ותוך כדי מאמץ של המטופל. טכניקה זו מאפשרת לך לזהות לא רק את ההתבדלות של שרירי הבטן הישר, אלא גם בליטות הבקע של הקו הלבן.
טבעות הטבור והמפשעה נבדקות עם קצה האצבע המורה במנוחה ובזמן מאמץ (איור 385). במצב הרגיל של הטבעת, קצה האצבע אינו חודר לתוך חלל הבטן, כאשר הוא מתרחב, זה קורה בקלות, אצבע אחת או שתיים יכולות לחדור, ובזמן מאמץ האצבע נדחפת החוצה על ידי בליטה בקע. .
מישוש צלקות לאחר הניתוח מתבצע גם עם קצה האצבע הן במנוחה והן בזמן מאמץ. אם לצלקת אין פגם, אי אפשר לחדור לתוך חלל הבטן. עם פגם צלקת משמעותי, עלולה להתרחש בליטה בקע, אלסטית, ניידת, ללא כאבים.
בדרך כלל, עם מישוש שטחי באדם עם שרירי בטן מפותחים בינוני, דופן הבטן הקדמית רך במידה, אלסטי, ללא כאבים, מידת המתח שלו באזורים סימטריים זהה. לא מתגלים גידולים של דופן הבטן, חלל הבטן, הגדלה של איברים פנימיים, בליטות בקע, סטייה של שרירי הישר בטן, התרחבות של חבל הטבור והמפשעתי.
וריאנטים קיצוניים של מצב דופן הבטן באדם בריא אפשריים. אצל אנשים עם שרירי בטן מפותחים בצורה לקויה, אצל קשישים, דופן הבטן נהיית רכה מאוד, רופסת. זה קורה אצל נשים רבות שילדו עקב גדילת יתר.
כיווץ שרירים ואפונורוזיס. אצל מטופלים כאלה, ידו של הרופא נופלת לרוב בקלות לתוך חלל הבטן, מבלי להיתקל אפילו בהתנגדות הקטנה ביותר. האיברים של חלל הבטן בתנאים כאלה נגישים בקלות למחקר.
אורז. 385. בדיקת טבעת הטבור בקצה האצבע.

אצל אנשים עם שרירים מפותחים מאוד, מישוש הבטן עלול להיות לא יעיל בגלל הלחץ הבטן החזק. ניסיון להרפות את השרירים לרוב אינו מוצלח.
שרירים מפותחים בדופן הבטן יכולים ליצור אשליה של שני מצבים פתולוגיים:

• התנגדות של דופן הבטן;
• מתח שרירים.

ניתן להבחין בין המצב הפיזיולוגי של דופן הבטן לבין המצב הפתולוגי רק בבדיקה מקיפה ומעמיקה של המטופל (תלונות, אנמנזה, אובייקטיבי, מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית).
סימנים פתולוגיים שהתגלו במהלך מישוש שטחי הם:

• הגבלת הניידות של דופן הבטן במהלך הנשימה;
• כְּאֵב;
• שינוי בטון של שרירי דופן הבטן;
• זיהוי של בליטות או בליטות של דופן הבטן,
• תצורות גידול של דופן הבטן;
• הנצח של דופן הבטן,
• הרחבת טבעות הטבור והמפשעה;
• בליטות בקע באזור טבעות הטבור והמפשעה, הקו הלבן של הבטן ומחלקות אחרות.

הגבלת הניידות של דופן הבטן במהלך הנשימה נצפית עם פציעה טראומטית או דלקת של דופן הבטן, עם שיתוק של אחת מכיפות הסרעפת, עם פציעות טראומטיות ותהליכים דלקתיים של איברי הבטן, אך במיוחד עם דלקת הצפק של כל מָקוֹר. זה יכול להיות מוגבל או נרחב, והכי חשוב, זה כמעט תמיד תואם את הלוקליזציה וחומרת התהליך הפתולוגי.
כאב במהלך מישוש שטחי יכול להיות מקומי או נרחב. זה יכול להיגרם על ידי טראומה או דלקת של דופן הבטן עם עניין בעור, רקמות תת עוריות, שרירים, אפונורוזיס, כמו גם דלקת של הצפק, מחלה של איברים פנימיים (דלקת, נפיחות, עווית או מתיחה של החלק החלק. שרירים של איברים חלולים). חומרת הכאב שונה - מקטנה לבלתי נסבלת, כאשר רק נגיעה בעור הבטן גורמת לתגובה אלימה של המטופל.
כאב של העור עשוי להיות קשור לנגע ​​הישיר שלו על ידי התהליך הדלקתי, במקרים אלה זה יקרה

הילד הוא היפרמי ובצקתי, אבל זה יכול להיות כואב11. עקב רגישות מוגברת (היפראדהזיה) במחלות ו-yas של איברים פנימיים (כיב פפטי, cholecystitis, pancreatitis), כלפי חוץ עור כזה אינו משתנה, לא בצקתי ולא היפרמי.
הכאב הבולט ביותר של הבטן הוא ציין עם גירוי ובמיוחד עם דלקת של הצפק, אשר עשוי להיות מעוניין באזור מוגבל (דלקת הצפק המקומי) או על פני שטח גדול (דלקת הצפק מפושטת). בתחילת המחלה התהליך לרוב מוגבל וכואב. נועה, אז זה יכול להתפשט לכל הצפק. דלקת של הצפק מתרחשת עם דלקת התוספתן, כיב כיב, סלפייטיס, טיפליטיס, כיב פפטי, פרנפריטיס, perihepatitis ierisilenitis, ניקוב כיב, קרע של איברים חלולים, שיגרון וכו'.
כאב חד במישוש של הבטן, אך עם דופן בטן רך, הוא ציין בנוכחות דם בחלל הבטן.
כאב במהלך מישוש שטחי של הבטן אפשרי עם bk trom ועלייה משמעותית באיברים צפופים (כבד, s.k. Zenka, כליות, לבלב) עם מתיחה של הקפסולה שלהם, כמו גם עם מתיחה מהירה של האיברים החלולים של הקיבה, המעיים , שלפוחית ​​השתן.
לאחר שמצא כאב במהלך מישוש שטחי של הבטן, יש צורך לאפיין בבירור את הלוקליזציה שלו, תוך התחשבות בקווים ובחתכים האנטומיים והטופוגרפיים של הבטן, המציינים את גודל האזור הנוגע בדבר, מקום הכאב המרבי, אשר מזוהה לא רק על ידי מישוש, אלא גם על ידי הקשה קלה ברכות של שתי אצבעות לאורך דופן הבטן באזורי סימטריה, החל מהצד הבריא (זיהוי סימפטום של מנדל). טכניקה זו מאפשרת לנו לקבוע את הגוף המתעניין באמינות רבה יותר.
על מנת לאבחן דלקת צפק מקומית ומפושטת, נעשה שימוש בשיטת הזיהוי של סימפטום בלומברג-שצ'טקין (איור ZSh. ידו של הרופא מונחת על אזור המחקר כך שהאצבע הכפופה למחצה והאצבעות האמצעיות נמצאות מעל אזור המקסימום כאב. עם כל נשיפה, שתי האצבעות טובלות בעדינות, בזהירות בחלל הבטן, מה שמוביל לעקירה של לולאות המעיים.לאחר שהגיע לדופן הבטן האחורית ב-3-4 מחזורי נשימה, היד מתנתקת בחדות מהבטן. דופן הבטן מתיישרת, נוצר תחתיו ואקום, אשר

אורז. 386. זיהוי סימפטום בלומברג-שצ'טקין.
1 - השלב הראשון - טבילה הדרגתית של האצבעות לתוך חלל הבטן עד לקיר האחורי, 2 - הפרדה חדה של היד מהבטן.
ry מלא במהירות בלולאות של מעיים. אם הצפק אינו מודלק, החולה אינו חווה אי נוחות כלשהי. עם דלקת של הצפק, העקירה המהירה של לולאות המעי גורמת לגירוי של הצפק, הגורם לכאב חד, לפעמים החולה אפילו צורח.
התרחשות של כאב חד כאשר היד נקרעת מהבטן מעידה על סימפטום חיובי של גירוי פריטונאלי.
שינוי בטונוס שרירי דופן הבטן מתבטא בהתנגדות או מתח – תגובות רפלקס בעלות ערך אבחוני רב. הם סימנים אובייקטיביים של גירוי של הצפק הקדמי או הדלקת שלו, והם תמיד משולבים עם כאב בעוצמה משתנה. התהליך יכול להיות מקומי או נרחב, כלומר ניתן לזהות אותו על פני כל הבטן.
ההתנגדות של דופן הבטן היא התנגדות מקומית כלשהי של דופן הבטן מעל המוקד הפתולוגי, לרוב בעלת אופי דלקתי: דלקת של כיס המרה, תוספתן, כיב קיבה ותריסריון, דלקת של דופן הבטן עצמה. התנגדות מתרחשת רק בזמן המישוש.
מתח שרירים (הגנה שרירית) הוא התגובה הבולטת ביותר של שרירי דופן הבטן. זה מתרחש במקום שבו הצפק מעורב בתהליך הדלקתי, והוא נצפה כל הזמן, ללא קשר למישוש. במישוש, המטופל מגלה "בטן דמוית לוח", "קשיות אבנים".
טה." זה אופייני לדלקת צפק מקומית או מפוזרת (דלקת באף של הצפק) מכל מוצא.
עם זאת, המתח של דופן הבטן יכול להיות ללא נגעים דלקתיים של הצפק, ויש להם אופי רפלקס והוא נצפה עם קוליק עופרת, דלקת שחפת, טטנוס, עם מחלות ריאה (דלקת ריאות, דלקת סרעפת, דלקת ריאות ספונטנית, הידרותורקס), עם שבר בצלעות, עם אוטם שריר הלב, מחלת כליות, hematoma retroperitoneal.
בליטה או בליטה של ​​דופן הבטן, המזוהה במישוש שטחי, עשויה לנבוע מהיפרטרופיה של שרירי הבטן העליונה בחולים המשתעלים זמן רב, עלייה באיברים בודדים (כבד, טחול, כליות, שלפוחית ​​השתן, רחם) , ציסטה או גידול של חלל הבטן. לפי לוקליזציה של בליטה כזו, מניחים את האינטרס של איבר מסוים, בעוד תשומת הלב מופנית לגודל הבליטה המוחשית, לאופי פני השטח שלה - אפילו, גבשושיים, פועמים, עד תזוזה וכאב. מידע אמין יותר מתקבל בעת ביצוע מישוש קל של הבטן.
תצורות דמויות גידול של דופן הבטן מתגלות לאקו, אם כי הן אינן גדולות. הם יכולים להיות מקומיים על העור (כתמי פיגמנט, אנגיומה, לימפנגיומה, אנגיופיברומה), ברקמה התת עורית (ליפומה, פיברוליפומה, נוירופיברומה, דסמואיד), באזור הטבור (אנדומטריומה, סרטן, סרקומה, גידולים גרורתיים). יש לתאר את הגידול שנמצא, המשקף את הלוקליזציה, הגודל, הלכידות עם הרקמות הסובבות, כאב.
בדופן הבטן יתכנו מוקדי דלקת - שחין, פלגמון, אדמומיות, דלקת בטבור. סימני דלקת - אדמומיות, נפיחות מוגבלת, כאב, עלייה בטמפרטורה מקומית.
בצקת נפוצה של דופן הבטן נקבעת על ידי מישוש לפי הסימנים הבאים: עיבוי העור והרקמות התת עוריות, עקירה לקויה שלהם, עדות. העור הבצקתי הופך קר למגע. דופן הבטן מתנפחת לרוב עם אי ספיקת לב ומחלת כליות. נפיחות של החלקים הצדדיים של הבטן, היפוגסטריום ומעלה אופיינית לפתולוגיה של הלב. זה תמיד משולב עם בצקת של התחתון
גפיים, גב תחתון ואיברי מין. במידה קיצונית של פירוק, כל דופן הבטן עשויה להיות בצקת, בעוד שעור הבטן עשוי להיות ציאנוטי-סגול או חיוור.
נפיחות חיוורת נרחבת של דופן הבטן, בשילוב עם נפיחות של הפנים, הזרועות, הגב התחתון, החזה, אופיינית למחלות כליה.
נפיחות של העור והרקמות התת עוריות מאושרת על ידי לחיצה שלהם בין המדד והאגודל, וכתוצאה מכך נוצרים שקעים.
עם התרחבות טבעת הטבור, קצה האצבע או הפלנקס כולו חודר בקלות לחלל הבטן מבלי להיתקל בהתנגדות. במהלך המאמץ, בליטת בקע יכולה לצאת דרך הטבעת המורחבת, לדחוף את האצבע החוצה - היווצרות אלסטית, רכה, רועשת, ללא כאבים.
על הקו הלבן של הבטן ניתן למשש תצורות בקע בגדלים שונים: עם סטייה של שרירי הבטן - בקוטר של עד כמה סנטימטרים (לעיתים עד 30 ס"מ), עם בקע של הקו הלבן - לעתים קרובות יותר מ-0.5 עד כמה סנטימטרים צלקות לאחר ניתוח, במיוחד בזמן מאמץ, כמו גם במקומות של פגיעה טראומטית בדופן הבטן.
אנו מפנים את תשומת הלב לעובדה כי בליטת הבקע יכולה להיכנס באופן עצמאי לחלל הבטן או להיות מופחתת בלחץ קל. עם זאת, יש לעשות זאת בזהירות, ללא מאמץ וללא כאב.

בדיקה גופניתהם מתחילים בבדיקה כללית, בעוד ההבעה הכואבת על פניו של המטופל מעידה על כך שהמטופל סובל מכאבים. פנים חיוורות עם תווי פנים מחודדים, לחיים שקועות ועיניים מעוררות חשד למחלה עם מעורבות בתהליך הדלקתי של הצפק (פני היפוקרטס). בדיקת העיניים יכולה לגלות צהבת, אנמיה. יובש העור מתבטא במחלות המלוות בהפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים.

בדיקה של הבטן.במצב אנכי של המטופל, התצורה הרגילה של הבטן מאופיינת בנסיגה מתונה של האזור האפיגסטרי ובליטה מסוימת של החצי התחתון של הבטן. במצב שכיבה בחולה שאינו סובל מהשמנת יתר, רמת דופן הבטן הקדמית היא מתחת לגובה בית החזה. בליטה אחידה של הבטן נצפית עם השמנת יתר, paresis מעיים, הצטברות של נוזל בחלל הבטן (מיימת). בליטה לא אחידה של דופן הבטן יכולה להיות עם בקע של הבטן, עם חסימת מעיים, עם הסתננות, מורסות של דופן הבטן וממוקמות בחלל הבטן, עם גידולים הנובעים מדופן הבטן ואיברי הבטן. שינוי בתצורה של דופן הבטן נצפה עם עלייה מוגזמת בפריסטלטיקה של הקיבה והמעיים. בטן נסוגה מתרחשת בחולים הסובלים מתת תזונה, עם מתח חד בשרירי דופן הבטן (תסמין להגנה על השרירים הוא רפלקס ויסצרו-מוטורי כאשר הצפק מגורה). בנוכחות צלקות לאחר ניתוח, יש לציין את הלוקליזציה שלהן, גודלן, פגמים בדופן הבטן באזור הצלקות (בקע לאחר ניתוח).

באזור הטבור נצפה סידור קורן של ורידים מפותלים מפותלים ("ראש מדוזה") עם קושי ביציאת דם דרך וריד השער. בחלקים הצדדיים התחתונים של הבטן, הופעת אנסטומוזות ורידיות מורחבות בין הוורידים האפיגסטריים הירך והתחתון מעידה על קושי ביציאת הדם דרך מערכת הווריד הנבוב התחתון.

התבונן בתזוזה של דופן הבטן במהלך פעולת הנשימה. היעדר תזוזה של אזור כלשהו או דופן הבטן כולה במהלך הנשימה מתרחשת כאשר השרירים מתוחים כתוצאה מרפלקס ויסרומוטורי הנובע מגירוי של הצפק. נבדקת ניפוח פעיל של הבטן (סימפטום של רוזאנוב), מוצע למטופל לנפח את הקיבה, ולאחר מכן לסגת. בתהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן, החולים אינם יכולים לנפח את הקיבה עקב עלייה חדה בכאב. בתהליכים דלקתיים הממוקמים מחוץ לרחם (דלקת רחם, דלקת סרעפת), לעיתים מלווים בכאבים בבטן ובמתח בשרירי דופן הבטן, תיתכן ניפוח ונסיגת הבטן. הסימפטום של רוזאנוב הופך חשוב להבחין בין תהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן לבין תהליכים חוץ-צפקיים.

ערך אבחוני הוא התרחשות הכאב בעת שיעול והלוקליזציה שלו.

כלי הקשה בבטןלייצר כדי לקבוע את גבולות הכבד, הטחול, גודל תצורות פתולוגיות בבטן (להסתנן, גידול, אבצס). צליל הקשה קולי ניתן על ידי: הצטברויות של גזים במעיים (גזים), הצטברויות של גזים בחלל הבטן (pneumoperitoneum), עם ניקוב של איבר חלול (היעלמות קהות כבד). כדי לזהות את הצטברות הנוזל החופשי בחלל הבטן (מיימת, exudate, hemoperitoneum), מבוצעת הקשה השוואתית של שני חצאי הבטן בכיוון מקו האמצע אל החלקים הצדדיים שלו, ואז בצד ימין ושמאל. שינוי בצליל הקשה (קהות במקום טימפניטיס) מתרחש בנוכחות נוזל הנע בחופשיות בחלל הבטן. במצב אנכי של המטופל, הקשה של הבטן מתבצעת בכיוון מלמעלה למטה לאורך קו האמצע וקווי האמצע.

אזור של קהות צליל הקשה מעל הרחם עם גבול עליון קעור אופקי הוא סימן לנוזל חופשי בחלל הבטן. אזור קהה עם גבול עליון אופקי ומעליו טימפניטיס הוא סימן להצטברות נוזלים וגזים. אם הגבול העליון של אזור קהות צליל הקשה מעל הרחם יוצר קו קמור כלפי מעלה, זהו סימן המצביע על הצפת תוכן שלפוחית ​​השתן, עלייה ברחם, נוכחות של ציסטה בשחלה.

כדי לזהות נוזל בחלל הבטן, נעשה שימוש בשיטת גליות. הרופא מניח כף יד בצד אחד של הבטן, בצד הנגדי עם אצבעות כפופות של היד השנייה מייצרת דחיפה קופצנית, אשר, בנוכחות נוזל, נקבעת על ידי כף היד ה"מקשיבה". על מנת למנוע מסקנה שגויה, יש צורך להוציא את העברת הלם לאורך דופן הבטן. לשם כך, הרופא מבקש מהמטופל או מהאחות להניח את קצה המברשת לאורך קו האמצע של הבטן. בטכניקה זו, העברה ברורה של דחיפה מוכיחה נוכחות של נוזל בחלל הבטן.

בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, אזור כאבי הקשה (סימן לגירוי מקומי של הצפק) מאפשר לנווט. הקשה באצבעות כפופות או בקצה היד על קשת החוף הימנית עלולה לגרום לכאב בהיפוכונדריום הימני (תסמין אורטנר-גרקוב) עם דלקת של כיס המרה, דרכי המרה והכבד.

מישוש של הבטןמיוצר בתנוחות שונות של המטופל. כאשר בודקים מטופל במצב אופקי, יש צורך להרפות את שרירי דופן הבטן על ידי בקשת המטופל לכופף את רגליו במפרקי הברכיים ולפזר אותם מעט. המחקר מתבצע כך שהמקום הכואב נבדק אחרון. מישוש שטחי משוער מתבצע על מנת לזהות את המתח של שרירי דופן הבטן ואת לוקליזציה של הכאב. המחקר מתבצע על ידי לחיצה קלה על דופן הבטן ביד. מתח השרירים נשפט לפי חומרת ההתנגדות שחשה היד המוחשת בעת נגיעה בבטן. יש צורך להשוות את הטון של השרירים באותו שם בצד ימין ושמאל של דופן הבטן באותה רמה, ראשית לבחון אזורים פחות כואבים. לפי חומרת מתח השרירים יש: התנגדות קלה, מתח בולט, מתח דמוי לוח. מתח שרירים יכול להתבטא בשטח קטן מצומצם או בעל אופי מפוזר. מתח שרירים הוא ביטוי של רפלקס קרביים כתוצאה מגירוי הנובע מהפריטוניום הקודקוד, המזנטריה של איברי הבטן. זהו התסמין החשוב ביותר של דלקת בצפק. עם זאת, ניתן להבחין בה גם במחלות של איברים הממוקמים מחוץ לרחם (סרעפת, דלקת רחבת באונה התחתונה, אוטם שריר הלב, קוליק כליות), בנוכחות המטומות, מורסות בחלל הרטרופריטונאלי, עם חבורות של הצלעות התחתונות, שאליהן שרירי דופן הבטן מחוברים.

מישוש שטחיבנוכחות גירוי בצפק, יחד עם המתח המגן של שרירי דופן הבטן, הוא חושף את הכאב הגדול ביותר באזור התואם לוקליזציה של גירוי הצפק. ניתן להוכיח את התהוות הצפק של הכאב על ידי ההגדרה של סימפטום שצ'טקין-בלומברג. סימפטום זה מורכב מהעובדה שכאשר לוחצים על דופן הבטן, הכאב הנובע כתוצאה ממתיחה של הצפק גדל בחדות כאשר הצפק מעורער ברגע של נסיגה פתאומית של היד המיששה מדופן הבטן. הצפק יכול להיות נגיש יותר למישוש באזור הטבור, בעת בחינת הדופן האחורית של התעלה המפשעתית, ובמהלך בדיקה פי הטבעת.

לאחר מישוש שטחי, מישוש עמוק של הבטן לפי שיטת Obraztsov-Strazhesko. מישוש של האיברים הפנימיים של הבטן צריך להתבצע בזמן עם תנועות הנשימה.

אוסקולציה של הבטןמאפשר לך לזהות שינויים ברעש המעי, נוכחות של רעש כלי דם עורקי. בדרך כלל, קולות מעיים מתרחשים במרווחים לא קבועים וגורמים לצליל גרגור עמום. המשכיות של רעש המעי, מקבל גוון קולי, אופיינית לחסימת מעיים מכנית עם פריסטלטיקה מוגברת. היעדר קולות מעיים מעיד על שיתוק מעיים.

זיהוי הרעש של נתז הנוזל בקיבה מושג על ידי הפעלת זעזועים קצרים על דופן הבטן בקצות אצבעות כפופות למחצה. רעש התזת הנוזל, שנקבע על בטן ריקה, מעיד על הפרה של פינוי מהקיבה (היצרות של יציאה מהקיבה, אטוניה של הקיבה). ניתן לזהות רעש של התזת נוזל במעיים עם חסימת מעיים. עם היצרות של אבי העורקים הבטן, אוושה סיסטולית נשמעת בנקודה מיד מתחת לטבור ו-2 ס"מ משמאל לקו האמצע.

בדיקת אצבע של פי הטבעת.קבע את הטון של הסוגר, את תוכן המעי (צואה, ריר, דם), את מצב בלוטת הערמונית. בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, גידולים של המקטע האנאלי והאמפולרי התחתון של המעי, חדירות באגן הדק, גרורות סרטניות בצפק האגן (גרורות שניצלר), גידולי המעי הגס הסיגמואידי, גידולי רחם ושחלות יכולים להתגלות. במחלות חריפות של איברי הבטן, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מספקת מידע חשוב. כאב עם לחץ על דפנות פי הטבעת מעיד על שינויים דלקתיים בצפק של חלל רקטו-רחם (כיס דוגלס) ובאיברי האגן. בליטה או תליה של הדופן הקדמית של פי הטבעת מתרחשת כאשר מצטבר אקסודאט דלקתי בחלל האגן במהלך דלקת הצפק או דם במהלך דימום תוך פריטוניאלי.

מדריך לכירורגיה קלינית, בעריכת V.A. סחרוב

הרופאים מתייחסים למישוש (מישוש) כשיטה פיזית לבדיקת מטופל. קודמים לו בירור תלונות, אנמנזה, בדיקה כללית. כיצד מתבצע מישוש בקיבה, מדוע משתמשים בשיטה זו או אחרת ומה קובע הרופא בדרך זו?

איכות הבדיקה הראשונית של הקיבה על ידי חיטוט תלויה בכישורי הרופא.

בדיקה כללית

בשלב זה, הרופא מזהה את הסימנים הבאים למחלות במערכת העיכול:

• ירידה במשקל. זה נובע מהעובדה שהמטופל מגביל מזון בכוונה על מנת למנוע את הופעת הכאב לאחר האכילה. כיבים, במיוחד גברים, הם לרוב אסתניים, כלומר דקים שלא לצורך.
• עור חיוור (לעתים קרובות דביק, הזעה קרה) מעיד על דימום כיב גלוי/נסתר.
• עור אפור ואדמתי. סימפטום זה עשוי להצביע על סרטן הקיבה.
• צלקות בבטן מניתוחים קודמים באיברי מערכת העיכול.

גם דופן הבטן נבדקת ישירות (המצב הוא נוכחות תאורה טובה). לדוגמה, אם תנועתו במהלך הנשימה הסרעפתית "נשארת מאחור", זה נחשב כסימן לתהליך דלקתי מקומי של הצפק.

שיטות מישוש של הקיבה

על פי מרשמים רפואיים, שיטת המישוש של הבטן מתבצעת ברצף קפדני. מטרתו להעריך את מצב דופן הבטן הקדמית, איברי חלל, ולזהות פתולוגיות. בדיקה כזו מתבצעת על בטן ריקה, יש לרוקן את המעיים.המטופל מונח על גבו על הספה.

שטחי

הליך זה יקבע:

• גודל, צורת החלק המוחשי של הקיבה, איברים סמוכים;
• מתח בשרירי חלל הבטן (ברגיל, זה צריך להיות חסר חשיבות);
• לוקליזציה של כאב, המאפשרת לבצע אבחנה מקדימה בתהליכים חריפים (לדוגמה, בטן קשה וכואבת, מתח שרירים בצד ימין - דלקת התוספתן).

מישוש שטחי מתבצע על ידי לחיצה עדינה של האצבעות השטוחות השטוחות של יד אחת על דופן הבטן באזורים מסוימים. הם מתחילים משמאל, באזור המפשעה, ואז מזיזים את היד 5 ס"מ מעל הנקודה ההתחלתית, ואז עוברים לאזור הכסל האפיגסטרי הימני. המטופל צריך לשכב רגוע, עם זרועותיו שלובות, לענות על שאלות הרופא לגבי רגשותיו. שיטה זו נקראת מישוש שטחי משוער.

יש גם מישוש שטחי השוואתי. זה מתבצע על פי עקרון הסימטריה, תוך בחינת ימין ושמאל:

• איליאק, אזור הטבור;
• חלקים לרוחב של הבטן;
• היפוכונדריום;
• אזור אפיגסטרי.

הקו הלבן של הבטן נבדק גם אם יש בקע.

ממוצע נע עמוק (מתודי).

הטכניקה היא כזו:

במהלך בדיקה זו, הרופא מרגיש ברצף:

• מעיים (רצף - סיגמואיד, ישר, מעי גס רוחבי),
• בֶּטֶן;
• פילורוס (סוגר המפריד בין הקיבה והאמפולה של תהליך 12 התריסריון).

מישוש החלקה עמוק מומלץ גם כאשר הנבדק עומד. רק בדרך זו ניתן לגשש אחר עקמומיות קטנה, ניאופלזמות גבוהות של הפילורוס. מישוש החלקה עמוק במחצית מהמקרים (במטופלים עם מיקום תקין של האיבר) מאפשר לבדוק את העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, ברבע מהמקרים - הפילורוס.

מישוש של שומר הסף

סוגר זה - "מפריד" נמצא במיקום מוגדר בהחלט, משולש המתואר על ידי קווים מסוימים של הגוף. מתחת לאצבעות, הוא מורגש כמו גליל אלסטי (משתנה בהתאם לשלבי הכיווץ / הרפיה של השרירים), לפעמים הופך צפוף, לפעמים לא ממש מוחש. כשהם ממששים אותו, לפעמים הם שומעים רעם קל שנגרם על ידי ה"זרימה" לתהליך 12 התריסריון של בועות גז נוזליות.

אוקולטו-הקשה, אוקולטו-אפריקציה

המהות של שתי השיטות הללו דומה. המטרה היא לקבוע את גודל הקיבה, למצוא את הגבול התחתון. בדרך כלל, האחרון נמצא מעט מעל הטבור (3-4 ס"מ אצל גברים, כמה ס"מ אצל נשים). במקביל, הנבדק מונח על גבו, הרופא מציב את הפוננדוסקופ באמצע בין החלק התחתון של עצם החזה והטבור. עם אוקולטו-הקשה, הרופא, באמצעות אצבע אחת, מטיל מכות שטחיות בכיוון מעגלי ביחס לטלפון.

עם אוקולטו-סבל, הם לא "מכים" באצבע, אלא מעבירים אותה לאורך דופן הבטן, "מגרדים" אותה. בזמן שהאצבע "עוברת" על הבטן, בפונדוסקו

באמצעות טכניקה זו, גודל הקיבה נקבע

לא נשמע רשרוש. כשאתה עובר את הגבולות האלה, זה מפסיק. המקום שבו הצליל נעלם מעיד על הגבול התחתון של העוגב. מכאן, המומחה מבצע מישוש עמוק: מכופף את אצבעותיו ומניח את ידו באזור זה, הוא מרגיש את הבטן לאורך קו האמצע. היווצרות המוצקה כאן היא גידול. ב-50% מהמקרים מורגשת עקמומיות גדולה של האיבר מתחת לאצבעות ("רולר" רך העובר לרוחב לאורך עמוד השדרה).

כאב במישוש של העקמומיות הגדול יותר הוא אות לדלקת, תהליך כיבי.