פרוטיטיס ביניים כרוני. סוכן לטיפול בדלקת פרנכימלית כרונית הערכת יעילות הטיפול

9312 0

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

Parenchymal parotitis בילדים מתרחשת בתקופות גיל שונות, לעתים קרובות יותר בגיל 3-7 שנים. ההחמרה הראשונה מאובחנת בדרך כלל כחזרת. החמרות חוזרות ונשנות של sialadenitis מאפשרות אבחנה נכונה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

בשנים האחרונות עלו הצעות לגבי האופי המולד והתורשתי של המחלה. נדון תפקידה של חזרת במקורה של פרוטיטיס פרנכימלית כרונית. ישנה הנחה לגבי ההשפעה המעוררת של בלוטות לימפה דלקתיות, החודרות לאונות הבלוטה, והדרך הסטומטוגנית של זיהום.

סימנים ותסמינים קליניים

המוזרות של התמונה הקלינית של פרוטיטיס פרנכימלית כרונית בילדים היא המחזוריות ומשך מהלך המחלה. לעתים קרובות יותר, שני OUSZh מושפעים. המחלה מאובחנת בתקופות של החמרות של דלקת כרונית, המתרחשת בין 2-3 ל-6-8 פעמים בשנה, מלוות בעלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות במצב הכללי, הופעת כאבים ונפיחות באזור בלוטת התריס, כאב בעת פתיחת הפה. עם דלקת חמורה, היפרמיה ומתח של העור של אזור הפרוטיד-לעיסה נקבעים. במישוש, LSJ מוגדל, מעט כואב או לא כואב, צפוף וגבשושי. בעת עיסוי אזור בלוטת הפרוטיד משתחרר רוק צמיג דמוי ג'לי עם תערובת של מוגלה או קרישי פיברין. בתקופה החריפה של דלקת, הפרשות מצינור הפרוטיד עשויות להיעדר.

כאשר בדיקה קלינית ורדיולוגית של ילדים עם פרוטיטיס פרנכימלית, מבחינים בשלושה שלבים:

התחלתי;
מתבטאת קלינית;
מאוחר.

בכל אחד מהשלבים מובחנת תקופה של התהליך (החמרה והפוגה) וכן מהלך פעיל ולא פעיל.

עם המהלך הפעיל של התהליך, החמרה של פרוטיטיס פרנכימלית כרונית באה לידי ביטוי בבירור קליני. המחלה מאופיינת בתגובה דלקתית בולטת של ה-LSJ, המופיעה עם תסמינים שכיחים של דלקת (כאב, שיכרון). משך החמרה בבלוטה עם מהלך פעיל נע בין 2-3 שבועות לחודשיים, מספר ההחמרות משתנה בין 4 ל-8 פעמים בשנה.

עם קורס לא פעיל, החמרה של דלקת פרנכימלית כרונית מתרחשת ללא תסמינים מקומיים וכלליים מובהקים של דלקת עם פחות החמרות בשנה (מ 1 עד 3 פעמים).

האבחון נעשה על בסיס שיטות הבדיקה הבאות:

תלונות;
אנמנזה;
בדיקה קלינית, כולל מישוש של SF;
בדיקה חזותית של הפרשת SF;
ניתוח קליני של דם ושתן;
בדיקת רנטגן של PG עם ניגוד ראשוני של צינורות הבלוטה (סיאלוגרפיה, אורתופנטומוזיאלוגרפיה);
מחקר של הפרשות מוגלתיות מה-SF עבור רגישות לאנטיביוטיקה (במהלך החמרה);
בדיקה ציטולוגית של מריחות רוק מה-PG במהלך תקופת ההפוגה;
thermovisiography;
אקווגרפיה.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל מפרוטיטיס פרנכימלית כרונית מחזרת, לימפדניטיס, לימפדניטיס אבצסי, לימפדניטיס ספציפית באזור הפרוטיד-לעיסה, אוסטאומיאליטיס כרונית של הלסת התחתונה, לימפנגיומה וציסטות באזור הפרוטיד, ניאופלזמות. בטיפול בילדים עם פרוטיטיס פרנכימלית כרונית, קשיים קשורים בהיעדר רעיונות ברורים לגבי האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה. לכן, הטיפול הוא סימפטומטי. עם היתוך מוגלתי של הבלוטות, המוקד נפתח עם חתך מהאזור התת-לנדיבולרי. במהלך תקופת ההפוגה, מומלץ לבצע באופן שיטתי 2-4 קורסים של טיפול מורכב. יש צורך בהשגחה וטיפול בילדים.

טיפול אנטיבקטריאלי

Ampicillin / oxacillin בתוך 0.5-1 שעה לפני הארוחות 25 מ"ג / ק"ג (ילדים 3-7 שנים); 12.5 מ"ג/ק"ג (ילדים בני 7-14 שנים) 4 י"ד ליום, 5-7 ימים או IM 25 מ"ג/ק"ג 4 י"ד ליום, 5-7 ימים אוֹ
Co-trimoxazole, תרחיף, דרך הפה 120 מ"ג (ילדים 3-6 חודשים); 120-240 מ"ג (ילדים 7 חודשים - 3 שנים); 240-480 מ"ג (ילדים בני 4-6); 480 מ"ג (ילדים 7-12 שנים); 960 מ"ג (ילדים מעל גיל 12) 2 מחזורים ליום, 5-7 ימים אוֹ
Cefazolin IM או IV 7-12.5 mg/kg 3-4 r/day (20-50 mg/kg/day, עד מקסימום 100 mg/kg/day), 5-7 ימים.

טיפול אנטי דלקתי

סידן גלוקונאט בתוך 0.05 גרם (ילדים מתחת לגיל 3 שנים); 0.1-0.2 גרם (ילדים בגילאי 3-14 שנים) 2 ר' ליום, 5-7 ימים אוֹ
טריפסין IM 2.5 מ"ג (ילדים מתחת לגיל 5 שנים); 5 מ"ג (ילדים בני 6-13 שנים) 1 ס"ר ליום, 5-7 ימים אוֹ
כימוטריפסין בתוך הצינורות של OUSZh 5-10 מ"ג ב-2-3 מ"ל של תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי 1 r / יום, 5-7 ימים.

טיפול בחוסר רגישות

Clemastine בתוך 0.5 מ"ג (ילדים 6-12 שנים); 1 מ"ג (ילדים מעל גיל 12 ומבוגרים) 2 מחזורים ליום, 10-15 ימים אוֹ
Loratadine 10 מ"ג דרך הפה (מבוגרים); 5 מ"ג (ילדים) 1 ר ליום, 10-15 ימים אוֹ
Mebhydrolin בתוך 50-100 מ"ג ליום ב-1-2 מנות (ילדים מתחת לגיל שנתיים); 50-150 מ"ג ליום במינונים 1-2 (ילדים בני 2-5 שנים); 100-200 מ"ג ליום במינונים 1-2 (ילדים בני 5-10); 50-200 מ"ג 1-2 ר' ליום (ילדים מעל גיל 10 ומבוגרים), 10-15 ימים.

אימונותרפיה

אימודון פנימה שעה אחת לפני הארוחות (טבלה. לשמור בפה עד לספיגה מלאה) 1 כרטיסייה. 2-6 מחזורים ליום (ילדים), 2-8 מחזורים ליום (מבוגרים), 10-20 ימים אוֹ
Immunal עם כמות קטנה של נוזל 5-10 טיפות (ילדים 1-6 שנים); 10-15 טיפות (ילדים בני 6-12) 3 מחזורים ליום, 7 ימים - 8 שבועות אוֹ
גרעיני נתרן בתוך 0.005-0.01 גרם (ילדים מתחת לגיל שנה); 0.015-0.05 גרם (ילדים 2-5 שנים) 3 r / יום, 14 ימים.

הערכת יעילות הטיפול

תוצאות הטיפול בילדים עם פרוטיטיס פרנכימלית כרונית מוערכות על פי הפרמטרים הבאים: התאוששות, שיפור, ללא שינוי, החמרה.

החלימו הם אותם ילדים שאינם מראים סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים של המחלה לאחר הטיפול. שיפור מרמז על הפוגה של התהליך למשך שלוש שנים או יותר, כמו גם מעבר של מחלה פעילה קלינית למחלה לא פעילה. מהלך המחלה יכול להתקדם ללא שינויים, כלומר. אין דינמיקה בשיפור או הדרדרות התהליך. ההידרדרות של התהליך מציינת עם ירידה במשך ההפוגה, עלייה במספר החמרות ומשך התהליך הדלקתי.

טעויות ומינויים לא סבירים

דחיית הטיפול עשוי להסתבך על ידי מורסה לימפדניטיס ואדנופלגמון באזור הלעיסה-פרוטי, מה שמוביל לצורך בטיפול כירורגי.

תַחֲזִית

עם טיפול רציונלי בזמן ותוכנית שיקום שנבחרה כראוי, הפרוגנוזה חיובית.

G.M. ברר, E.V. צוריאן

נפיחות, כאב של בלוטת הפרוטיד, ירידה ברוק נראים קלינית. המחלה מאופיינת בהתקדמות איטית, חוסר תסמינים, אך מובילה לירידה מתמשכת בתפקוד הבלוטה. החמרה מתבטאת קלינית בכאב, יובש בפה, נפיחות של בלוטת הפרוטיד, שחרור של רוק סמיך, עכור ומלוח עם תערובת של מוגלה וליחה, ותסמינים של שיכרון בעת עיסוי.

תיאור

פרוטיטיס כרונית מתרחשת לעתים קרובות כמחלה ראשונית, שהאטיולוגיה והפתוגנזה שלה אינן מובנות היטב. לעתים רחוקות היא התוצאה של דלקת פרוטיטיס חריפה. פרוטיטיס כרונית היא אחד הביטויים של תסמונת סיוגרן ותסמונת מיקוליץ'. זה ממשיך עם החמרות, ולאחר מכן הפוגות: זה משפיע בעיקר על interstitium, parenchyma או מערכת צינורות ההפרשה (sialodochitis).

בדלקת פרנכימלית כרונית, שהתפתחותה קשורה לשינויים מולדים בצינורות הרוק, עיכוב של גורמי הגנה לא ספציפית של הגוף, הפעלת זיהום תוך-אורלי וכו', יש התרחבות, ובמקומות מסוימים השממה של ההפרשה. צינורות וקטעים סופניים של הבלוטות, היווצרות מיקרואבצסים בפרנכימה, ואחריה צמיחה במקומם רקמת גרגירה. התהליך יכול להיות א-סימפטומטי ולהתגלה במקרה. לעתים קרובות המחלה ממשיכה בגלים.

בסיאלודוקיטיס כרונית, שינויים מורפולוגיים נמצאים בעיקר בצינור הפרוטיד. התהליך מאופיין בנפיחות תקופתית של בלוטת הפרוטיד, כאב באזור הבלוטה בעת אכילה, עיבוי צינור ההפרשה, בשלב מאוחר, שחרור כמות גדולה של הפרשה עבה, לעיתים קרובות עם גושים של ריר .

אבחון

האבחנה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית, נתוני מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים, שביניהם רדיולוגי הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר. בעזרת סקר רנטגן ללא ניגודיות, ניתן לזהות רק עלייה בבלוטה הפגועה. סיאלוגרפיה משחקת תפקיד חשוב באבחון. עם נגע דומיננטי של הפרנכימה על רקע הצל של הבלוטה המוגדלת, נקבעים צינורות קטנים שהשתנו (מורחבים או הצטמצמו, עם קווי מתאר מטושטשים, לפעמים מזכירים אזוב או זרדים מכוסים בכפור), צינור הפרוטיד שומר על צורתו. יש ניגודיות לא אחידה של רקמת הבלוטה, הופעת פגמים מנוגדים הנגרמים מחדירים דלקתיים ואזורי צלקות. בשלב המתקדם של המחלה נוצרות סיאלאנגיאקטזיות בצורה של הצטברויות לא סדירות או מעוגלות של חומר רדיואקטיבי בגודל של עד מספר מילימטרים. עם התפתחותן של מיקרואבצסים, מתגלים הצטברויות בודדות (לעיתים מרובות, אך לא רבות) של חומר אטום רדיואקטיבי, הממוקמות מחוץ לצינורות, במקרים מסוימים עם תעלה פיסטולית. עם דומיננטיות של נזק לתעלות גדולות על רקע התרחבותן הכללית, נקבעות במקומות היצרות והתכווצות עקב עווית או שינויים ציקטריים, ועיכוב בריקון התעלות מחומר רדיואקטיבי. בשלבים המאוחרים של המחלה, הרחבת הצינורות הופכת לכדורית או בצורת ציר, מה שמקנה להן מראה של מחרוזת תפילה.

כדי להעריך את תפקוד ההפרשה וההפרשה של בלוטות הפרוטיד, ניתן להשתמש במחקר רדיונוקלידים (רדיוסיאלוגרפיה) באמצעות 99m Tc - pertechnetate. נעשה שימוש בשיטות אבחון אולטרסאונד, בדיקה ציטולוגית של רוק מתבצעת.

יַחַס

הטיפול בפרוטיטיס כרוני מכוון להעלמת דלקת בבלוטה ומניעת הישנותה, שיפור תפקוד הבלוטה והגברת תגובת הגוף. אנטיביוטיקה, תמיסה של furacilin, אנזימים פרוטאוליטיים מוזרקים לצינור הפרוטיד למשך 5-6 ימים, חסימות נובוקאין וטרימקאין מתבצעות כל 2-3 ימים (למהלך של 10-12 הליכים), גלוון אורכי של בלוטת הרוק אֵזוֹר. גלנטמין משמש להגברת הפרשת הבלוטה, וזרמים דיאדינמיים משמשים להגברת הטון של צינורות הרוק. למטרת ספיגה של מסתננים דלקתיים, אולטרסאונד, פרפין או אוזוקריט נקבעים על אזור הבלוטה. במקרים מסוימים (לדוגמה, עם הישנות תכופה של parenchymal parotitis), מבוצעת כריתה של הבלוטה או parotidectomy; בסיאלודוקיטיס כרונית מבוצעת הרחבה כירורגית של צינור הפרוטיד.

החלמה מלאה מפרוטיטיס כרונית אינה מתרחשת. עם מהלך ארוך של התהליך, ריור פוחת.

מְנִיעָה

מניעה כוללת היגיינת הפה, ניהול מחלות כרוניות.

אנציקלופדיה רפואית של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה

תלונותהחולים מגוונים מאוד ותלויים בשלב המחלה. בתחילתו - על נוכחות של נפיחות ללא כאב, לעיתים עולה עם צריכת מזון; במקרים מסוימים, לחולים יש תחושה של טעם של מוגלה בפה. הנפיחות של הבלוטה מגיעה לפעמים לגדלים גדולים, יש לה גבולות ברורים. המחלה פוגעת בדרך כלל בבלוטה אחת, נמשכת שנים, נותנת החמרות תקופתיות, ובמקביל מדמה תמונה של חזרת.

באופן אובייקטיבי",במישוש, בלוטה מוגדלת, פקעת צפופה וללא כאבים נקבעת. בזמן עיסויו מהצינור משתחרר רוק מעורבב עם מוגלה או קרישי סיבים בכמות גדולה למדי.

על הסיאלוגרמות הניגודיות, בהשוואה לרגילה (איור 59 א), בתחילת המחלה (איור 59 6), נראה דפורמציה של הצינורות מסדר II-IV, ומאוחר יותר (איור 59 ב)- מוות של צינורות אלה ואזורים סמוכים של הבלוטה; התמונה מציגה חללים אופייניים מלאים בחומר ניגוד. חללים אלה במקרים מתקדמים מאבדים את קווי המתאר שלהם, מתמזגים זה עם זה; מספרם עולה (איור 60). בתהליך של דלקת עלול למות

איור 59 סיאלוגרמות של בלוטת הרוק הפרוטידית

א -ללא שינוי, ב -בשלב הראשוני של הדלקת של הבלוטה, יש היצרות ודפורמציה מסוימת של הצינורות של סדרי II, III, IV, ב - בשני שלבדלקת כרונית, צינור ההפרשה הראשי מצטמצם, צינורות בסדרי II-IV נקבעים רק במקומות נפרדים, הפרנכימה של הבלוטה מוצגת בצורה של גדלים וצורות שונות של חללים

משוך את כל הפרנכימה של הבלוטה ומוחלף ברקמה סיבית.במקביל, צינור ההפרשה הראשי, לאחר שאיבד את הטון שלו, מתרחב בחדות ומקבל צורה בצורת בקבוק.

מחקרים רדיוסיאלוגרפיים (I F Romacheva, 1973, GA Vasiliev, L Yu Godin, I F Romacheva, 1974) בפרוטיטיס פרנכימלית כרונית מראים כי עבור יְסוֹדִישלב המחלה מאופיין בעלייה מהירה ברדיואקטיביות באזור הבלוטה הפגועה במהלך 30 הדקות הראשונות והארכת זמן ההצטברות המרבית של הרדיואקטיביות.

בשלב סימנים בולטיםיש הצטברות איטית יותר של התרכובת הרדיואקטיבית בבלוטה

בְּ מאוחרשלבי המחלה ברדיו-סיאלוגרמה של בלוטות הפרוטיד המושפעות, מקטעי כלי דם מזוהים בבירור, אך מקטעי ההפרשה וההפרשה של העקומה משתנים בחדות או נעדרים, הרדיואקטיביות של הבלוטות המושפעות נמוכה

תמונה ציטולוגיתלנקב והפרשה של בלוטת הרוק יש מאפיינים משותפים, המשלימים זה את זה ומשקפים את המצב המורפולוגי של מנגנון הבלוטה וההפרשה. הנחשב על ידי D.S. Sarkisov, 1975 כגורם של התחדשות מפצה), עלייה חדה במספר הדלקות. תאים, אלמנטים לימפואידים ורשתיים (רב- ומונו-גרעיניים) החודרים לפרנכימה של הבלוטה (A.G. Kats, 1982)

עם מורפולוגי sialadenitis parenchymal ו interstitial אינן צורות מורפולוגיות עצמאיות, אלא וריאנטיות

של אותו תהליך פתולוגי (N D Lesovaya et al., 1981)

בילדים עם מהלך פעיל ולא פעיל של פרוטיטיס פרנכימלית כרונית בשלב החריף, בדיקת רדיואימוניתמחקר של הפעילות ההורמונלית של בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס. תוצאות המחקרים הראו תוכן מוגבר ב

איור 60 סיאלוגרמות של בלוטות הרוק הפרוטיד בשלב המאוחר של דלקת כרונית א -צינור ההפרשה הראשי מצטמצם ומעוות, הצינורות של סדרי II, III ו- IV חסרים חלק בלוטותי בצורה של חללים קטנים חסרי צורה, ב -כל הפרנכימה של הבלוטה נהרסה והיא קבוצה של חללים גדולים, מלאים בשפע בחומר ניגוד.

חלק ד'. מחלות דלקתיות

סרום של הורמון מגרה בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח וטריודוטירונין (P. I. Tkachenko, 1987).

הַחמָרָהפרוטיטיס פרנכימלית כרונית, ככלל, מתרחשת בסתיו (עם היפותרמיה) ומאופיינת בכאב דוקר (במהלך אכילה) בבלוטה הפגועה, עלייה בנפיחות שלה, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס ועוד; יש הגבלה של פתיחת הפה. ההחמרה שוככת (בהשפעת חום או באופן עצמאי), אך לאחר זמן מה היא חוזרת שוב. אובייקטיבית: נפיחות של אזור הפרוטיד, כאב ושחפת של הבלוטה במישוש, מתח בעור. הקרום הרירי של הלחי הוא בצקתי; צינור ההפרשה של הבלוטה מומש בצורת חוט, פי הצינור פעור, כאשר מעסים את הבלוטה, רוק מעובה משתחרר מהצינור עם תערובת של תכלילים סיביים ומוגלה. במקרים מסוימים, התמונה המתוארת של החמרה הופכת במהירות לפלגמון של אזור הלעיסה הפרוטי (ראה פרק XIV).

הטיפול קשה מאוד גם בשלבים הראשונים של המחלה, שכן הפרנכימה המתה של הבלוטה אינה מסוגלת להתחדש. משימת הטיפול היא לעצור את התקדמות המחלה והחמרתה. כדי לעשות זאת, קבע את אופי המיקרופלורה המשתחררת מהצינור, ואת הרגישות שלה לאנטיביוטיקה. לאחר מכן בוגינאז'צינור הפרשה עם בדיקות עיניים או חוטי פלסטיק דקים, שקצותיהם נמסים מעט (בצורת ראש סיכה של חייט). חוץ מזה, יום יומילשטוף את הבלוטה בתמיסות של אנטיביוטיקה מתאימה. החדרת התמיסה לצינור מתבצעת באיטיות, עד שמופיעה תחושת לחץ (אך לא כאב!) באזור הבלוטה. לאחר מכן מוכנסת תערובת של אנטיביוטיקה (שהמיקרופלורה של הצינור התבררה לה כרגישה) לתוך 2 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין והבלוטה עוברת עיסוי, משחררת אותה מהאנטיביוטיקה המוזרקת ומהמסות המוקופורולנטיות. על ידי החלפת שני ההליכים הללו,הם משיגים רוק נקי, ולאחר מכן אותה אנטיביוטיקה ניתנת שוב בכמויות גדולות יותר ונשארת בבלוטה. כביסה כזו של הבלוטה מתבצעת יום יומיעד להחלמה קלינית. לאותה מטרה, מומלץ להשתמש בתמיסה כימוטריפסין,בעל תכונות פרוט-אוליטיות (מפרק קרישי סיביות, דילול רוק מעובה, מקל על הסרתו מהצינורות). כדי לקבל את הריכוז הרצוי של התמיסה, הוסף 5 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לבקבוקון עם כימוטריפסין. חלק מהכותבים מאמינים שליודוליפול יש השפעה אנטי דלקתית, ולכן החזרה על הסיאלוגרפיה מובילה לאחר זמן קצר

החמרה לשיפור משמעותי בהפרשת הרוק, האטה את תהליך הטרשת של הבלוטה. "הם גם עובדים היטב תמיסת יוד אשלגן(החל מתמיסה של 2%, כף אחת 3 פעמים ביום, הגדל את הריכוז ל-10% ובצע קורס של טיפול זה למשך 2.5 חודשים), הזרקות גלנטמיןאוֹ פירוג-נאלה(25 זריקות לפי סכימה שנבחרה בנפרד). ההחלמה עשויה להיות מהירה יותר אם הטיפול הנ"ל משולב עם נובוקאין מקומי. חסימות(50-60 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין מוזרק לתוך הבלוטה, חוזר על זה תוך 2-3 ימים עד 12 פעמים), גִלווּןאזור הבלוטה (יומי למשך 30-40 ימים). יש לו השפעה אנטי דלקתית ו טיפול רנטגן(1 Gy עם מרווחים של 2-3 ימים, מינון כולל 5-8 Gy). במקרים נדירים של טיפול שמרני לא מוצלח, הם פונים להסרה מלאה או חלקית של בלוטת הפרוטיד הפגועה בשיטות מודרניות המבטיחות את בטיחות עצב הפנים.

בתרגול שלנו, במהלך 20 השנים האחרונות, מעולם לא נאלצנו לפנות להפקרת בלוטת הפרוטיד בקשר עם חזרת כרונית שאינה מגיפה, שכן טיפול שמרני (גם במקרים של יעילות נמוכה יחסית שלו) הביא לחולים סובייקטיביים משמעותיים כל כך. הקלה על כך שהם סירבו לכריתת פרוטידקטומיה. הניסיון שלנו משכנע כי אינדיקציות לכריתת חזה, ועוד יותר מכך לכריתת פרוטידקטומיה מלאה בדלקת מפרקים כרונית, אכן יכולות להיות מצטמצמות מאוד, שכן לא ניתן להשוות את הסיכון לעיוות פנים לאחריה עם הסיכוי של שמרני מתמשך ומתמשך טיפול בפרוטיטיס כרונית ומניעת החרפתה.

A. M. Solntsev, V. S. Kolosov, I. B. Kindras (1986), תוך התחשבות בחסרונות של כריתת פרוטידקטומיה (האפשרות של דלקת עצבים טראומטית של עצב הפנים, תסמונת אוריקולוטמפורלית וכו'), כמו גם קשירת צינור הפרוטיד (האפשרות של קשירות החלקות, כאבים לאחר ניתוח, אבצס בבלוטות, היווצרות ציסטות בצינור ההפרשה וכו'), פיתחו שיטה חדשה לטיפול בפרוטיטיס כרונית: עקיפה של צינור הפרוטידגישה תוך-אורלית ורגע אחד - כימי דנרבציה של עצב אוריקולרי-טמפורלי-מיאו(על ידי החדרת 1.0 מ"ל של תמיסה 2% של נובוקאין באתנול 80% בין הקצה העליון של הטראגוס של האפרכסת והגב

"A.M. Solntsev et al. (1978), בהתבסס על נתונים ניסיוניים, מפקפקים בהשפעה האנטי-דלקתית של יודיפול וממליצים לבצע סיאלוגרפיה ניגודיות באמצעות חומרים רדיופאקים מסיסים במים (תמיסת ויסוטרסט 76%, 75% urotrast, 76% vsrografin , 76% - אורוגרפין וכו')

Yu. I. Vernadsky יסודות כירורגיית פה ולסת ורפואת שיניים כירורגית

פני השטח של התהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה לעומק של 1.5-2.0 ס"מ, תלוי בעובי רקמת השומן כאן). המחברים יישמו את השיטה בהצלחה ב-53 נקודות.

שיטה אטראומטית אפילו יותר לטיפול בסיאלדיטיס פרנכימלית כרונית, לעתים קרובות חוזרת, פותחה על ידי S. A. Khmelev (t987); בשלב המאוחר של המחלה, המחבר מבקש כיבוי הפונקציה של הבלוטה הדלקתיתפי שלושה מהתקנה של אלכוהול אתילי בריכוז הולך וגדל (60-80-96) או פי חמש מהתקנה של תמיסה 2% של כלורמין, שהוכנה ex tempore. להתקנה הראשונה יש להקדים עיסוי יסודי של הבלוטה הפגועה על מנת להסיר ממנה את שאריות החומר הרדיופאק והפרשת הבלוטה. במקרה של החדרת אלכוהול, יש צורך לבצע מראש טיפול תרופתי, חסימת נובוקאין ולשטוף את הבלוטה בתמיסת חיטוי.

טיפול בהחמרה של פרוטיטיס פרנכימלית כרונית מכוון למניעת נגעים פלגמוניים של אזור הפרוטיד-לעיסה; לרשום UHF, solux, זריקות תוך שריריות של אנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות אליהם של המיקרופלורה המופרדת מצינור ההפרשה. בפנים, hexamethylsyntetramine הוא prescribed עם פניל סליצילאט או פתרון 2% של אשלגן יודיד. Gxamsti-lentetramine נקבע, בהתחשב בעובדה שלאחר הספיגה, הוא מופרש מהגוף לא רק על ידי הכליות עם שתן, אלא גם בלוטות רוק עם רוק.המנגנון הוא כדלקמן: לאחר ספיגה במעי הוא נתקל בסביבה חומצית באזור הדלקת ובשל כך הוא מתפרק לפורמלדהיד ואמוניה (לפי הנוסחה:

(CH2)6N< + бНдО - бНСОз + NHa). В воспаленной железе, следовательно, из гексаметилен-тетрамина выделяется вещество - формальдегид, являющееся חומר חיטוי פעיל,בעל השפעה אנטי דלקתית. פניל סליצילט, הבא במגע עם התוכן הבסיסי של תעלת העיכול, מתפרק לחומצה סליצילית ופנול; חומרים אלו נספגים ועוברים דרך הכבד נכנסים חלקית לשילוב עם גליקוגן, חומצות גופרית וגלוקורוניות. חלק מהפנול, שאין לו זמן להיכנס לתרכובות מזווגות, חודר למחזור הדם המערכתי, כולל בלוטת הרוק המודלקת, שיש לה אפקט אנטיספטי.

N. S. Skripnikov, V. F. Chistyakova, V. I. Mitchsnok, L. Ya. Bogashova, E. V. Borisova (1990) נמצאו בחולים עם sialadenitis הצטברות מוגזמת של תוצרי חמצון שומנים בגוף, אשר משבשת את תפקוד הקרומים הביולוגיים, מפחיתה את יכולת החדירה שלהם ומגבירה. כאשר מדגמים את תסמונת החמצן ב-126

בעלי חיים אובחנו עם שינויים מורפולוגיים בבלוטות הרוק. השימוש בנוגדי חמצון בטיפול המורכב בסיאלדיטיס איפשר להאיץ את ההחלמה ולהפחית את ימי הנכות בחולים.

V. I. Mitchenok (1992) מציע מתודולוגיה לְהַכפִּילשטיפת הבלוטה עם תמיסה של 0.5% של דו-חמצני, ולאחר מכן עיסוי והתקנה של 1-1.5 מ"ל של תמיסה מימית של וילוזן לתוך מערכת הצינורות. לקורס טיפול 3-10 טפטופים. סיבוכים לא נצפו.

O. V. Rybalov, I. V. Yatsenko (1992) מציעים הן בתקופת ההחמרה והן בתקופת ההפוגה של sialadenitis, יחד עם תרופות אימונומודולטוריות, מומלץ גם להשתמש בחומרים נוגדי חמצון מייצבים Mesmbrano. 3 פעמים ביום למשך חודש, טוקופרול אצטט 5% 100 מ"ג ליום, טאוניקול 0.15 3 פעמים ביום למשך חודש.

אם הטיפול המתואר בהחמרה של המחלה אינו מוביל לשקיעת התהליך והוא הופך לדלקת פלגמונית, ניתנים פיזור רקמות ואותה טיפול תרופתי כמו בחזרת מוגלתית חריפה (ראה לעיל).

על פי IV Yatsenko (1992), בחולים עם parenchymal parotitis כרוני, תוצאת המחלה תלויה בפעילות התהליך ובגיל, הביטויים הראשונים של המחלה. בְּ ראשוןביטוי של פרוטיטיס כרונית בחדר הילדיםבאותו גיל, תוצאת המחלה חיובית יחסית - 15.79% - החלמה, 56.58% - שיפור יציב, ב-27.63% המצב נותר ללא שינוי. בחולים עם ראשוןביטוי של פרוטיטיס פרנכימלית כרונית לאחר 15 שניםהחלמה נקבעה רק ב-8% מהחולים, ב-24% חל שיפור יציב, ב-24% המצב נותר ללא שינוי, וב-44% מהחולים המחלה התקדמה עם התפתחות סימני מחלת סיוגרן. O. V. Rybalov, V. I. Yatsenko (1995) פיתחה שיטה מקורית לחיזוי המהלך והתוצאה של פרוטיטיס פרנכימלית כרונית, תוך שימוש במערכת המבוססת על השיטה של ניתוח סטטיסטי רציף.

מהי פרוטיטיס?

חַזֶרֶת(parotitis; anat. parotis parotid + -itis) היא מחלה זיהומית הגורמת לדלקת של בלוטת הפרוטיד. היא נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים שונים החודרים לבלוטה דרך צינור הפרוטיד מחלל הפה, בדרך ההמטוגנית או הלימפוגנית, וכן ממוקדי דלקת הממוקמים ליד הבלוטה. הגורמים לפרוטיטיס הם ירידה בתגובתיות הכללית של הגוף. דלקת של בלוטת הפרוטיד יכולה להתרחש בצורה חריפה וכרונית.

פרוטיטיס חריפה:

פרוטיטיס חריפה מתפתחת עם שפעת, תהליכים דלקתיים של חלל הפה (סטומטיטיס, דלקת חניכיים) בעלי אופי enterovirus. הגורם למחלה הוא לרוב נגיף החזרת. פרוטיטיס חיידקית חריפה מתרחשת לרוב על רקע הפעלת המיקרופלורה, הקיימת בדרך כלל בחלל הפה ובצינורות בלוטות הרוק, אשר נצפית בעיקר בחולים תשושים, עם מחלות זיהומיות כלליות, לאחר התערבויות כירורגיות, במיוחד באיברי הבטן. (לעתים קרובות יותר ביום 3-4 לאחר הניתוח), עם פציעות של הבלוטה, החדרת גוף זר לזרימת הפרוטיד.
אחד הגורמים החיוניים להתפתחות דלקת חריפה של הבלוטה הוא ירידה בתפקוד ההפרשה שלה.

תסמינים של פרוטיטיס חריפה:

דלקת פרוטיטיס חריפה יכולה להתרחש בצורה סרוסית, מוגלתית וגנגרנית. עם parotitis serous, סימפטומים נצפים: בצקת, היפרמיה וחדירת לויקוציטים מתונה של רקמת הבלוטה, נפיחות של האפיתל של צינורות ההפרשה, שבו סוד צמיג מצטבר, המכיל אפיתל מפורק ומיקרואורגניזמים. תסמינים של פרוטיטיס מוגלתי מאופיינים על ידי חדירת לויקוציטים מוגברת, נוכחות של מוקדי דימום, הצטברות של לויקוציטים ואפיתל מוגלתי בצינורות ההפרשה, והופעת אזורים של היתוך רקמות מוגלתיות. פרוטיטיס גנגרנית, הנגרמת לעתים קרובות על ידי מיקרופלורה משולבת, כולל אנאירובית, מלווה בדלקת מוגלתית מפוזרת ונמק של הבלוטה כולה או חלקיה האישיים.

הופעת המחלה מאופיינת בנפיחות של הבלוטה, כאבים המחמירים עם האכילה (תסמין שימור), הידרדרות במצב הרווחה וחום.
במקרים מסוימים, למשל, עם פרוטיטיס הנגרמת כתוצאה מטראומה או החדרת גוף זר לצינור הפרוטיד, לתסמינים אלו עלולים להקדים תקופה של שימור רוק, המלווה בכאב התקפי באזור הבלוטה - קוליק רוק. עם parotitis serous, מישוש של הבלוטה אינו כואב, צבע העור מעל זה אינו משתנה. הקרום הרירי המקיף את הפה של צינור הפרוטיד הוא היפרמי.

כמות הרוק אינה משמעותית או שהיא נעדרת לחלוטין; בעת עיסוי הבלוטה משתחרר סוד סמיך וצמיג. התקדמות התהליך והתפתחות דלקת מוגלתית מובילה לכאב מוגבר, עלייה בסימפטומים של שיכרון. הנפיחות של הבלוטה גוברת, הבצקת מתפשטת לאזורים סמוכים. העור מעל האזור הפגוע הוא היפרמי, מולחם לרקמות הבסיסיות. הפה נפתח בקושי. במישוש, נקבעת חדירת כאב צפופה, לפעמים (למשל, עם שפעת) בצפיפות "אבנית", לעתים קרובות מוקדי תנודות. מוגלה מופרש מפיו של צינור הפרוטיד.
החמורה ביותר היא פרוטיטיס גנגרנית, אשר נצפית לעתים קרובות יותר בחולים תשושים הסובלים ממחלות כרוניות. התהליך מלווה בתופעות של שיכרון בולט. בעת פתיחת מוקדים מוגלתיים נוצרות פיסטולות שדרכן נקרעות רקמות נמקיות.

בחזרת חריפה, התהליך הפתולוגי יכול להתפשט לחלל ההיקפי, הצוואר, המדיאסטינום, פריצות מוגלה לתוך תעלת השמע החיצונית, איחוי מוגלתי של דפנות כלי דם גדולים, פקקת של ורידי הצוואר והסינוסים של הדורה מאטר, פרזיס של הדלקת. מחקה שרירים כתוצאה מפגיעה בעצב הפנים.

אבחון וטיפול בפרוטיטיס חריפה:

האבחנה נקבעת על בסיס תמונה קלינית אופיינית, נתוני אנמנזה. הטיפול בפרוטיטיס חריפה תלוי בחומרת המחלה. עם פרוטיטיס סרוסית, אמצעים טיפוליים מכוונים לייצוב התהליך ולמניעת סיבוכים. למטופלים רושמים מנוחה במיטה, חשיבות רבה מיוחסת לטיפול קפדני בפה.
קומפרסים מחממים, תחבושות משחה מוחלות על אזור הבלוטה, משתמשים בפיזיותרפיה (סולוקס, הקרנת UV, טיפול UHF).

על מנת להגביר את הפרשת הרוק, נקבעת תמיסה של 1% של פילוקרפין (5-6 טיפות בפנים). עם פרוטיטיס ויראלית, חלל הפה מושקה באינטרפרון 5-6 פעמים ביום. זה יכול גם להינתן תוך שרירי פעם ביום במשך 5-10 ימים. רצוי לשטוף את צינור הפרוטיד בתמיסות אנטיביוטיות. עם פרוטיטיס מוגלתי, בנוסף, לרקמות המקיפות את הבלוטה מסתננים תמיסות של נובוקאין או טרימקאין בשילוב עם אנטיביוטיקה, תכשירי ניטרופורן ואנזימים פרוטאוליטיים; תרופות אנטי דלקתיות נרשמות גם דרך הפה או פרנטרלית, מתבצעת טיפול משקמים והיפו-רגישות. בעת מורסה של פרוטיטיס מוגלתי ודלקת גנגרנוס, יש לציין פתיחה וטיפול כירורגי של מוקדים מוגלתיים ונמקיים.

תחזית ומניעה של פרוטיטיס חריפה:

הפרוגנוזה תלויה בחומרת התהליך. דלקת מפרקים סרוסית, למרות העובדה שספיגת ההסתננות יכולה להימשך מספר שבועות או אפילו חודשים, מסתיימת, ככלל, בשיקום מלא של תפקוד הבלוטה. עם פרוטיטיס מוגלתי וגנגרני, כתוצאה מהחלפת קטעים מודגמים של הבלוטה ברקמת צלקת, תיתכן ירידה בתפקוד הבלוטה עד לאובדן מוחלט. מניעה מורכבת מטיפול בחלל הפה וגירוי ריור (השקיה של הקרום הרירי בתמיסה של 0.5-1% של נתרן ביקרבונט או חומצת לימון, מתן פתרון של 1% של פילוקרפין בפנים) למחלות זיהומיות שונות, לאחר התערבויות כירורגיות.

פרוטיטיס כרונית:

תסמינים של פרוטיטיס כרונית:

פרוטיטיס אינטרסטיציאלית כרונית, המתפתחת ברוב המקרים על רקע מחלות הקשורות להפרעות מטבוליות, מאופיינת בצמיחת רקמת חיבור אינטרסטיציאלית המחליפה את סטרומה של הבלוטה, מה שמוביל לדחיסה של הפרנכימה ולעיתים לאטרופיה שלה. סימנים של פרוטיטיס כרונית הם נפיחות, כאב בבלוטת הפרוטיד, ירידה ברוק. המחלה מאופיינת בהתקדמות איטית, חוסר תסמינים, אך מובילה לירידה מתמשכת בתפקוד הבלוטה.

סיבוכים בפרוטיטיס כרונית זהים לאלו בדלקת חריפה, אך שכיחים הרבה פחות.

אבחון של פרוטיטיס כרונית:

בשלב המתקדם של המחלה נוצרות סיאלאנגיאקטזיות בצורה של הצטברויות לא סדירות או מעוגלות של חומר רדיואקטיבי בגודל של עד מספר מילימטרים. עם התפתחותן של מיקרואבצסים, מתגלים הצטברויות בודדות (לעיתים מרובות, אך לא רבות) של חומר אטום רדיואקטיבי, הממוקמות מחוץ לצינורות, במקרים מסוימים עם תעלה פיסטולית. עם דומיננטיות של נזק לתעלות גדולות על רקע התרחבותן הכללית, נקבעות במקומות היצרות והתכווצות עקב עווית או שינויים ציקטריים, ועיכוב בריקון התעלות מחומר רדיואקטיבי. בשלבים המאוחרים של המחלה, הרחבת הצינורות הופכת לכדורית או בצורת ציר, מה שמקנה להן מראה של מחרוזת תפילה.

כדי להעריך את תפקוד ההפרשה וההפרשה של בלוטות הפרוטיד, ניתן להשתמש במחקר רדיונוקלידים (רדיוסיאלוגרפיה) באמצעות 99mTc - pertechnetate. נעשה שימוש בשיטות אבחון אולטרסאונד, בדיקה ציטולוגית של רוק מתבצעת.

טיפול בפרוטיטיס כרונית:

הטיפול בפרוטיטיס כרוני מכוון להעלמת דלקת בבלוטה ומניעת הישנותה, שיפור תפקוד הבלוטה והגברת תגובת הגוף. אנטיביוטיקה, תמיסת furacilin, אנזימים פרוטאוליטיים מוזרקים לצינור הפרוטיד למשך 5-6 ימים, חסימות נובוקאין וטרימקאין מתבצעות כל 2-3 ימים (למהלך של 10-12 הליכים), גלוון אורכי של אזור בלוטות הרוק. גלנטמין משמש להגברת הפרשת הבלוטה, וזרמים דיאדינמיים משמשים להגברת הטון של צינורות הרוק. לצורך ספיגה של מסתננים דלקתיים, נקבעים אלקטרופורזה של תמיסת 6% של אשלגן יודיד, לידאז, אולטרסאונד, פרפין או אוזוקריט לאזור הבלוטה. במקרים מסוימים (לדוגמה, עם הישנות תכופה של parenchymal parotitis), מבוצעת כריתה של הבלוטה או parotidectomy; בסיאלודוקיטיס כרונית מבוצעת הרחבה כירורגית של צינור הפרוטיד.

החלמה מלאה מפרוטיטיס כרונית אינה מתרחשת. עם מהלך ארוך של התהליך, ריור פוחת. מניעה כוללת טיפול היגייני בפה, טיפול במחלות כרוניות.

פרוטיטיס ספציפי:

פרוטיטיס ספציפי הנגרמת על ידי פתוגנים של שחפת, עגבת, אקטינומיציטים, הוא נדיר. פרוטיטיס שחפת מתפתחת על רקע שחפת של הריאות או בלוטות הלימפה. המחלה מתקדמת באיטיות, המתבטאת בנפיחות, דחיסה של הבלוטה, נוכחות של מוקדי ריכוך, לפעמים מורסה. מעורבות אפשרית בתהליך של עצב הפנים. אבחנה של נגעים שחפתים של בלוטת הפרוטיד היא קשה, בהתבסס על זיהוי Mycobacterium tuberculosis בנקודתיים ממוקדי ריכוך ומורסות. הטיפול הוא ספציפי.

פרוטיטיס עגבת:

פרוטיטיס עגבת נצפית לעתים קרובות יותר בתקופה השלישונית של עגבת. גומאות נוצרות בסטרומה של הבלוטה, סוחטת את הפרנכימה. המחלה ממשיכה באופן סמוי, לאט, עם התקדמות התהליך עשויה להידמות לגידול ממאיר. האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה עמוסה ותוצאות מחקרים סרולוגיים. הטיפול הוא ספציפי.

אקנומיקוזיס פרוטיטיס:

דלקת אקטינומיקוטית מתרחשת כתוצאה מהחדרה ישירה של אקטינומיציטים לצינור הפרוטי או מהמעבר של התהליך מהרקמות הסובבות. בחלקים שונים של הבלוטה מתרחשות מעת לעת מורסות, המלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ובסימנים אחרים של שיכרון. התהליך יכול להתפשט לאזורים סמוכים. לאחר פתיחה ספונטנית של מורסות, המצב משתפר עד להחמרה הבאה. האבחנה נקבעת על בסיס זיהוי של דרוזן פטרייתי בהפרשה המוגלתית. הטיפול מתבצע באותו אופן כמו בדלקת חריפה לא ספציפית מוגלתית, תרופות אנטי פטרייתיות נקבעות בנוסף.

הגדרות המטרה. למד לסווג מחלות דלקתיות של בלוטות הרוק, לאבחן.

הנפוץ ביותר בתרגול של רופא שיניים לילדים הוא פרוטיטיס פרנכימלית לא ספציפית. גידולים של בלוטות הרוק כמעט ולא נצפים בילדים מתחת לגיל 12.
ילדים בגילאי 3 - 12 חולים. הגורמים למחלה לא הובהרו במלואם. ישנן תלונות על נפיחות כואבת חוזרת ונשנית של בלוטות הרוק הפרוטיות (שתיהן או בעיקר אחת). באנמנזה ניתן לקבוע כי החמרות תקופתיות בילדים אובחנו שוב ושוב כחזרת. בשלב החריף, בלוטת הפרוטיד המודלקת מוגדלת, המישוש שלה כואב מאוד. בעיצומה של דלקת חריפה, העור של אזור הלעיסה של הפרוטיד יכול להיות מתוח והיפרמי. שתי הבלוטות בדרך כלל מושפעות. עם זאת, החמרה עלולה להתרחש לעתים קרובות יותר בבלוטה אחת.
במהלך תקופת החמרה של התהליך, מצבו הכללי של הילד עשוי להיות בינוני או חמור.. טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות צלזיוס, הילד ישן ואוכל גרוע בגלל כאבי תופת חריפים בבלוטה. התמונה של דם היקפי מעידה על דלקת חריפה. תמונת השתן, ככלל, נשארת ללא שינויים.
במהלך תקופת ההחמרה, המחלה נבדלת מחזרת ודלקת לימפה חריפה של בלוטות הלימפה הפרוטידיות (טבלה 14). האבחנה הסופית נעשית לאחר בדיקה קלינית ורדיולוגית של החולה, המתבצעת במהלך תקופת ההפוגה של המחלה.
בתקופה החריפה של המחלה, נקבע קומפלקס של תרופות אנטי דלקתיות ואנטיבקטריאליות. בכאב חריף ניתן לרשום לילדים גדולים יותר תרופות המדכאות הפרשת רוק (אטרופין במינון גיל). כדאי לשלב טיפול תרופתי עם פיזיותרפיה (טיפול UHF) וחבישות משחה (שמן קמפור, ג'לי נפט, תערובת אלכוהול-שמן).
תקופת ההחמרה נמשכת 10-14 ימים. ואז התהליך שוב עובר קורס כרוני.
במהלך תקופת ההפוגה, הסימפטומים הקליניים של המחלה נדירים. מצבו הכללי של הילד משביע רצון. מישוש מגלה בלוטה מוגדלת מתונה ללא כאבים או מעט כואבים (או שתי הבלוטות).

טבלה 14
אבחנה מבדלת של פרוטיטיס פרנכימלית כרונית לא ספציפית

התפרצות קלינית של המחלה. סיבות	מדבקות		לוקליזציה
פרוטיטיס פרנכימלית כרונית לא ספציפית
זה מתגלה לראשונה במהלך החמרה של תהליך כרוני. הסיבות אינן ברורות	פרוטיטיס מגיפה חריפה		שתי בלוטות הפרוטיד. הפרנכימה של האיבר מושפעת
התחלה חריפה. מחלה ויראלית חריפה	מספר ילדים חולים בו זמנית. התפשטות המחלה על ידי טיפות מוטסות		באופן סימטרי (לעתים קרובות יותר ברצף) שתי הבלוטות. תאי בלוטות מושפעים
	חזרת חישובית אירונית
זה מתגלה בדרך כלל במהלך החמרה של התהליך. הסיבה היא חסימה מכנית של הצינור עם אבן רוק			ברזל אחד. היווצרות של אבן בבלוטת הפרוטיד היא נדירה ביותר.
אקוטי וכרוני	לימפדניטיס של פרצופי הפרוטיד		צמתים פאטיים
התחלה חריפה. סיבה - זיהום של בלוטות הלימפה במחלות כלליות ותהליכים דלקתיים של אזור הלסת.			בלוטות לימפה בצד אחד (תת עורית, תוך קפסולרית, עמוקה)
תסמינים מקומיים של המחלה		צילום רנטגן צִיוּר		הישנות מחלות
פרוטיטיס פרנכימלית כרונית לא ספציפית
הגדלה של הבלוטה כולה או מחלקותיה. הבלוטה צפופה, כואבת. העור, ככלל, אינו משתנה בצבע, נייד. רוק שקוף או עכור משתחרר מהצינורות, מוגלה, פקקים מוגלתיים עשויים להופיע. בתקופה החריפה, ייתכן שאין ריור		בצילום ניגודיות, צינור ההפרשה הראשי מורחב, הצינורות מהסדר הראשון או השני מורחבים בצורה לא אחידה ואי רציפים. במקום צינורות מהסדר השלישי או הרביעי, חללים מעוגלים בגודל של 1 עד 4 מ"מ. ייתכן שהצינורות מהסדר הרביעי או החמישי לא יתגלו כלל		תכופים (עד 8-10 פעמים בשנה). תקופות של החמרה ותסמיני כאב אינם קשורים לצריכת מזון
פרוטיטיס מגיפה חריפה
הגידול בנפח הבלוטות מתחיל בקוטב התחתון של הבלוטה ("אמא"). הבלוטות מוגדלות בנפחן, עקביות בצקית-בצקית, כואבות במישוש. שימור רוק. במקביל, הבלוטות התת הלסתיות והתת לשוניות יכולות להיפגע. בנים יכולים לפתח אורכיטיס		בשלב האקוטי, המחקר אינו מבוצע. לאחר המחלה, לא מתגלים שינויים בצינורות הבלוטה.		אין הישנות. הישנות אפשרית אצל מבוגר (לאחר 10-20 שנים)
דלקת פרוטיטיס כרונית
בהתאם למידת הנזק, הוא ממשיך כדלקת פרנכימלית או דוכיטיס כרונית. הקורס ארוך, תקופות של החמרה מוחלפות בתקופות של הפוגה		צילומי רנטגן רגילים עשויים להראות צל מעוגל צפוף בגודל משתנה, על פי לוקליזציה של האבן. בצילום רנטגן ניגודי, הצינור "קרוע" במיקום האבן, שאר חלקיו מורחבים בחדות. ניתן לראות חזרת		תָכוּף. תקופות של עלייה בנפח הבלוטה מלוות בכאב חריף ומתרחשות לפני או במהלך הארוחה.
אקוטי וכרוני		ולימפדניטיס של בלוטות הלימפה הפרוטידיות
בתקופה החריפה ממששים במרכז הבלוטה תסנין פקעת צפוף, לעיתים מולחם בעור. רוק ללא תכונות, לפעמים נעדר		ייתכן שלא יהיו חריגות בצילום ניגודיות. במקרה של דלקת כרונית ארוכת טווח של הצמתים תוך-לנדולריים, מתגלה פגם מילוי. במקרים אלו, המחלה נבדלת מגידול של לימפוגרנולומטוזיס.		עשוי להיות תכוף. תקופות של החמרה חופפות להצטננות או להחמרה של מחלות אחרות (עיסה, מחלות חניכיים וכו').

הפתח של צינור ההפרשה עלול לפעום. בעת עיסוי הבלוטה, משתחרר רוק ג'לטיני או צמיג סמיך מהצינור, שקוף או עכור עקב תערובת מוגלה. עלולים להשתחרר מוגלה נוזלי או פקקים מוגלתיים. תסמינים אלה הם אבחנתיים עבור דלקת פרוטיטיס כרונית.
לקביעת מידת הנזק לבלוטה והאישור הסופי של האבחנה מתבצעת בדיקת רנטגן בשני שלבים. בשלב הראשון, המחקר מתבצע ללא ניגודיות של צינורות הבלוטה על מנת לשלול אבן בצינורות (מחלת אבן הרוק) בהקרנה ישירה של הנזולה או באורתופנטומוגרפיה. בשלב השני, מנוגדים את צינורות הבלוטה על ידי החדרת יודוליפול (תמיסת יוד 30% בשמן אפרסק) לצינור ההפרשה. לא יותר מ-1 מ"ל מוזרק לבלוטה של ילד בגילאי 3-5 שנים, 1.0-1.5 מ"ל ל-5-7 שנים, ועד 2 מ"ל של iodolipol ל-7-12 שנים.
לצורך האבחון ניתן להשתמש בחומרי ניגוד מסיסים במים. עם זאת, הם נותנים דפוס פחות צפוף של צינורות ומוסרים במהירות מהבלוטה.
תסמינים רדיולוגיים פתוגנומוניים של פרוטיטיס כרונית לא ספציפית הם: התרחבות של צינור ההפרשה הראשי של הבלוטה, התרחבות לא אחידה ואי רציפות של הצינורות מהסדר הראשון והשני, הופעת חללים מעוגלים בגודל 1-4 מ"מ במקום הצינורות של הבלוטה. מסדר שלישי או רביעי. ככלל, צינורות מהסדר הרביעי או החמישי אינם מזוהים.
במהלך תקופת ההפוגה, דלקת פרנכימלית כרונית מובחנת ממחלת אבני רוק (ראה טבלה 12). בילדות, אבני רוק בבלוטת הרוק הפרוטידי נדירות ביותר.
מהלך המחלה ארוך, קשה לטיפול.
הטיפול בשלב הכרוני של המחלה (שלב הפוגה) מורכב משטיפת צינורות הבלוטה באנזימים פרוטאוליטיים, תמיסות חיטוי חמות, ולאחר מכן הכנסת תרופות אנטי דלקתיות ואנטי בקטריאליות לצינורות (הזלפה של הבלוטה). לא יותר מ-1 - 1.5 סמ"ק נוזל מוזרק בו זמנית לבלוטת הפרוטיד של ילד.
החדרת יודוליפול לבלוטה למטרות אבחון היא תחילתו של הטיפול התרופתי, שכן יודוליפול משתהה בצינורות הבלוטה לאורך זמן (במשך חודשים) ובתקופה זו מתממשת ההשפעה הטיפולית של היוד.
שטיפת הצינורות מתבצעת ממזרק בנפח של 1-2 סמ"ק דרך מחט הזרקה עם קצה קהה ומלוטש. הכביסה מתבצעת מדי יום או כל יומיים. מהלך הטיפול נקבע 10-12 הליכים.
אפקט טיפולי טוב מתקבל על ידי שילוב של טיפול תרופתי עם אלקטרופורזה של תמיסה של 2% של אשלגן יודיד. טיפול מקומי משולב עם מינוי תרופות המעוררות גורמים של הגנה לא ספציפית (נתרן גרעיני, פנטוקסיל, פריג'נל וכו').
בהתאם לתוצאות הטיפול ולהמשך המחלה, מהלך הטיפול חוזר על עצמו 3-4 פעמים או יותר כל 1-2 חודשים.

שאלות בקרה
1. ספר לנו על הסיווג הקליני של מחלות דלקתיות של בלוטות הרוק בילדות. אני
2. ספר לנו על התמונה הקלינית, אבחנה, מהלך של דלקת פרנכימלית כרונית.
3. ספר לנו על אבחנת רנטגן של דלקת פרנכימלית כרונית לא ספציפית.
4. מהם עקרונות הטיפול בדלקת פרנכימאלית כרונית לא ספציפית בתקופות של החמרה והפוגה של המחלה?