עלול להוביל לפגיעה בהכרה. הפרעות כמותיות ואיכותיות של התודעה: הלם בין דמדומים, חירשות ואחרים. גורמים לפגיעה בהכרה

התודעה האנושית היא פונקציה מורכבת של המוח, המתבטאת ביכולת לשמור על רמה תקינה של תגובה לגירויים חיצוניים או פנימיים. התודעה הכרחית להתמצאות נכונה בזמן, במרחב והבנת האישיות של האדם.

אם מסיבה כלשהי נפגעת מערכת ההפעלה הממוקמת בגזע המוח, או שהקשר שלה עם חלקים אחרים שלו מופרע, תפיסות חושיות אינן יכולות להשפיע באופן מלא על מצב הערות ועל אופן ההפעלה של המוח. הפרה זו מובילה להפרעת תודעה. במקרים מסוימים, הפרעה זו גורמת לאובדן הכרה מוחלט.

הסוגים העיקריים של פגיעה בהכרה, סימפטומים

אבנובילציה. זוהי הפרעה קלה וקצרת טווח בהכרה כאשר היא כבויה למשך מספר שניות (דקות). נראה שהתודעה מעוננת או מוסתרת על ידי ערפל קל. יחד עם זאת, אדם ממשיך לנווט בסביבה, מודע לאישיות שלו.

עם בלבול, המטופל יכול להישאר פעיל, אבל הוא מבולבל: הוא לא יכול לזכור אירועי עבר, הוא לא מבין מה קורה בהווה. הבנה לקויה של דיבור של אנשים אחרים. הוא מפגר, לא מסוגל לענות בצורה מספקת על שאלות.

לפעמים הופך בלבול ספק. זהו מצב הדומה לשינה ארוכה ועמוקה.

סופור(חוֹסֶר תְחוּשָׁה). סוג של הפרעת תנועה, מלווה בחוסר תנועה מוחלט. תגובות מוחלשות לגירוי נצפות. התגובה לכאב נמשכת. המטופל אינו מגיב לאחרים, אינו מסוגל לענות על השאלות הנשאלות, אינו יכול לבצע כל משימות שהוטלו עליו.

לְזַעזֵעַ. עם צורת ההשתמה הזו, סף הגירויים החיצוניים הקיימים עולה, תהליכים נפשיים הופכים לקשים הרבה יותר. למטופל יש מיעוט רעיונות, אין התמצאות מספקת בסביבה, או היעדר מוחלט שלה.

הִתעַלְפוּת. זה מאופיין באיבוד פתאומי של הכרה. עם התעלפות, מתרחשת עווית של כלי המוח, הגורמת לאנמיה לטווח קצר.

תרדמת. זהו מצב של הפסקת תפקודי מערכת העצבים המרכזית, עם כיבוי מוחלט או חלקי של ההכרה. אין תגובה לגירויים חיצוניים. תרדמת מלווה בתפקוד לקוי, הפרה של הפונקציות החיוניות של הגוף.

כיצד מתקנים פגיעה בהכרה? טיפול במצב

אם התנהגותו של אדם אינה הולמת, בנוכחות התסמינים לעיל, יש צורך לקחת אותו מיד לבית החולים, שם הוא יעבור אלקטרואנצפלוגרפיה. בדיקה זו תראה את הפעילות החשמלית של המוח.

בעת אבחון שינוי בהכרה ניתן למטופל טיפול רפואי מיידי, מתבצעות מדידות סדירות של הדופק ולחץ הדם. עקוב אחר רמת החמצן בדם. המטופל מקבל תמיסת גלוקוז תוך ורידי. כדי לנרמל את הדופק, לשמור עליו, לייצב את הלחץ, מבוצע עירוי דם.
מתן תוך ורידי של התרופות והנוזלים הדרושים.

ההתנהגות והטקטיקות של רופא המסייע למטופל עם סוגים שונים של פתולוגיה שונים גם הם בהתאם:

אם הגורם להפרעת ההכרה הוא תוצאה של שיכרון סמים, החולה מוזרק עם תרופה נגד.

אם יש סיבה להאמין שהגורם לפתולוגיה היה פעולת רעלים, המטופל מקבל שטיפת קיבה. זה ימנע ספיגה נוספת, יפסיק את ההשפעה ההרסנית של החומר הרעיל על המוח.

אם החולה נמצא בתרדמת, מה שלא מאפשר לבצע אבחנה מדויקת, לפני הכניסה לבית החולים נותנים לו תמיסה לווריד משילוב של תרופות: תיאמין, תמיסה של גלוקוז ונלוקסון. פתרון זה הוא היעיל והבטוח ביותר במקרה זה.

כאשר חולה עם שלב עמוק של תרדמת מוכנס לטיפול באשפוז, ניתן לו אוורור מלאכותי של הריאות, מה שמקל על עבודתן. כדי לשמור על תפקוד המוח, תמיסת גלוקוז עם ויטמין B1 ניתנת לווריד.

במקרה של דום לב מתבצעת החייאה: לחיצות בחזה או דפיברילציה. לאחר שחזור פעילות הלב, עוקבים אחר לחץ הדם ומנטרים את קצב הלב.

במידת הצורך מתבצע טיפול הורמונלי בהורמונים סטרואידים. כדי לחסל נפיחות של המוח, החולה הוא prescribed משתנים (משתנים).

עם תסיסה פסיכומוטורית, החולה נוטל תרופות אנטי פסיכוטיות - נוירולפטיקה.

סיכום

שוחחנו על הנושא "פגיעה בהכרה: סוגי פגיעה בהכרה, תסמינים, טיפול". כדי למנוע התפתחות אפשרית של פתולוגיות מוחיות, פגיעה בהכרה, עליך לבקר באופן קבוע אצל רופא למטרות מניעה ולעבור בדיקה. זה יעזור לא רק למנוע התפתחות של מחלות מסוכנות, אלא גם לשמור על הבריאות הכללית.
להיות בריא!

הפרעות תודעה- הפרעות תודעה, המובילות להפרה של השתקפות נאותה של המציאות האובייקטיבית. ישנן הפרות תודעה המתבטאות באופן פתולוגי. הפרקטיקה הנוכחית הובילה לזיהוי של שתי קבוצות גדולות של מצבי תודעה פתולוגיים בולטים: ערפול וכיבוי.

ערפול התודעה

הֲזָיָה- פגיעה בהתמצאות במקום, בזמן ובסביבה, בתנאי שהאוריינטציה נשמרת באישיות שלו. אופייני הוא הופעה של הזיות ראייה ושמיעתיות, בדרך כלל בעלות אופי מפחיד. הפרעות אלו מלוות בתסיסה פסיכומוטורית: המטופל חווה פחד, חרדה, מנסה להגן על עצמו, לברוח. במצב אקוטי, חולים מהווים סכנה מסוימת לאחרים. לאחר עזיבת המצב הכואב, חולים שומרים על זיכרון חלקי של החוויה. לרוב, דליריום נצפה באלכוהוליזם, בחיי היומיום זה מתאים ל"טרנס הזיות".

אמנטיה- הפסקה מוחלטת של התמצאות בסביבה, אובדן הכרה של האישיות שלו, חוסר שינון. מצב זה מופיע במחלות קשות וארוכות טווח (זיהומים וכו'). מופרעת ההתמצאות בסביבה, בזמן ובאישיות שלו. המטופל אינו מבין את הסביבה, הדיבור שלו הוא שברי ביטויים. לעתים קרובות המטופל מתרגש בתוך המיטה. המצב הכואב יכול להימשך זמן רב. לאחר היציאה ממנו, לא נשמרים זכרונות החוויות של המטופל במצב האמנציה.

Oneiroid(הפרעה דמוית שינה של התודעה) מאופיינת ב- חוויות פנטסטיות חיות השזורות בתפיסה חלקית של מציאות אובייקטיבית, אוריינטציה לא שלמה, לעתים קרובות כפולה במקום, בזמן ובאישיות של האדם. המטופל, כביכול, שקוע בעולם של חלומות פנטסטיים, בדומה לשינה. יחד עם זאת, הוא רגוע וכביכול מסתכל על המתרחש מהצד. הבעות הפנים של המטופלים אופייניות: זה או מנותק ועצוב, או "מכושף". העיניים עצומות או סגורות למחצה. אם תנסה ליצור קשר עם המטופל, הוא יכול לספר על חזיונותיו ובמקביל לתת את שמו ומספר החדר שלו (כיוון כפול). זכרונות החוויה נמשכים. מטופלים מדברים בצבעוניות על ההפרעות הכואבות החריפות ביותר.

ישנן הפרעות תודעה אונירואידיות בפסיכוזות אנדוגניות חריפות, כמה מחלות זיהומיות.

ערפול התודעה בין דמדומים. השילוב של חוסר התמצאות עמוק בסביבה עם שימור פעולות ומעשים הקשורים זה בזה, מלווה בהזיות והשפעה חזקה של פחד, כעס, געגוע, יש רצון לפעולות תוקפניות. מזכיר את מצבו של אדם שנמצא בשעת בין ערביים, כאשר הוא רואה רק מעגל קטן של חפצים באור עמום מסביב. במצבים כאלה, נראה שהתודעה מחליקה, תשומת הלב נעצרת רק בתופעות בודדות. המטופל מכוון לקוי בסביבה, תודעתו העצמית משתנה. ההתנהגות נשלטת על ידי פעולות אוטומטיות, מסודרות כלפי חוץ. המטופל עושה רושם של אדם שקוע עמוק במחשבותיו ומגודר מהסביבה. לפעמים עלולים להתפתח מצבים הזויים-הזויים, החולה רץ בפחד או תוקף אויבים דמיוניים. במקרים כאלה, זה מסוכן לאחרים. מצב הדמדומים מתרחש באופן פתאומי ויכול גם להפסיק פתאום, בדרך כלל נמשך בין מספר דקות למספר שעות, לעיתים פחות ימים. זיכרון החוויה אינו נשמר. מצב הדמדומים מתרחש באפילפסיה, מחלות אורגניות של המוח.

מצב האוטומטיזם האמבולטורי. מצב זה מאופיין גם בהתנהגויות אוטומטיות. תודעת הסביבה והתודעה העצמית משתנות (כמו בחצי שינה). זה כולל שינה, סהרוריות והפרעות תודעה, שבהן המטופל יכול לבצע פעולות תכליתיות, לנסוע בתחבורה בשעות היום ולצאת לאזור אחר. מצב האוטומטיזם האמבולטורי מתנתק באותה פתאומיות כפי שהופיע באופן פתאומי ובלתי צפוי. אם, ביציאה ממנו, המטופל מוצא את עצמו בסביבה לא מוכרת, אז הוא לא יכול לתת לעצמו דין וחשבון על מה שקרה.

כיבוי התודעה (מתון עד שלם)

אבנובילציה- הפרעה קלה בהכרה. ההכרה לכמה שניות או דקות נראה מעוננת, מכוסה בענן קל. ההתמצאות בסביבה והאישיות שלו אינה מופרעת, אמנזיה אינה מתרחשת לאחר הפרעה כואבת.

ספק(נוּמָה). זהו מצב ארוך יותר (שעות, ימים פחות), המזכיר תנומה. ההתמצאות אינה מופרת. זה קורה לעתים קרובות על רקע של שיכרון (הרעלת אלכוהול, כדורי שינה וכו ').

הלם התודעה- הגדלת סף הרגישות לכל הגירויים החיצוניים. תפיסה ועיבוד מידע קשה, המטופלים אדישים לסביבה, לרוב חסרי תנועה. המהממת יכולה להיות בחומרה משתנה והיא נצפית עם דלקת ריאות לוברית, דלקת הצפק, דלקות עצביות, אנמיה, טיפוס, וכו'.

סופור(חוסר רגישות עצובה). זוהי מידה עמוקה של הלם. המטופל משותק, הוא לא מצליח לעורר תגובות למעט כאב, תגובת האישונים לרפלקסים אור, לחמית וקרנית. זה נצפה בזיהומים חמורים, שיכרון, אי פיצוי קרדיווסקולרי חמור.

תרדמת(איבוד מוחלט של הכרה). מידה עמוקה של הפרעת תודעה. החולים אינם מגיבים לסביבה, אפילו לגירויים כואבים, האישונים מורחבים, אין תגובה לאור ולעיתים קרובות מופיעים רפלקסים פתולוגיים.

הִתעַלְפוּת- אובדן הכרה פתאומי. זה נגרם על ידי אנמיה לטווח קצר של המוח (עקב עווית של כלי מוח).

שני סוגי הפרעות תודעה אלה נבדלים זה מזה לא רק בביטויים קליניים חיצוניים, אלא גם בגורמים שגרמו להם ובאופי המהלך.

ההתנהגות והטקטיקות של עובד רפואי בסיוע לחולים עם סוגים שונים של פגיעה בהכרה, בהתאמה, צריכות להיות שונות. וסיווג הפרעות התודעה הוא הידע הדרוש למומחים בעלי השכלה רפואית תיכונית.

התודעה מאפשרת לאדם לשקף נכון את הקיים, לנווט בו, לחזות את העתיד ועל בסיס זה, באמצעות פעילות מעשית, להשפיע על העולם.

המשותפים לכל סוגי ההכרה הלקויים הם, לפי ק' יאספרס (1923), הסימנים הבאים:

• ניתוק, הפרעה של השתקפות ישירה של אובייקטים ותופעות אמיתיות בצורה של קושי או כיבוי של הכרה חושית, פיצול או עיוות שלה הקשורים להטעיות של תפיסה;
• הפרה של קוגניציה רציונלית, כלומר הבנת הקשרים והיחסים בין אובייקטים ותופעות עקב התרוששות, כיבוי או חוסר ארגון של חשיבה, פגיעה ביכולת השיפוט;
• חוסר התמצאות במקום, בזמן, באנשים הסובבים, ולפעמים באישיות שלו. התמצאות עשויה להיות נעדרת לחלוטין או עשויה להיות שקרית;
• קושי לזכור רשמים על אירועים מתמשכים וחוויות סובייקטיביות, המתבטא לאחר יציאה ממצב ההכרה המופרע עם אמנזיה מקיפה. זיכרונות עשויים להיות לא שלמים, לא עקביים, לא ברורים, מרוחקים, כמו חלומות. כמה רשמים, להיפך, עולים בקלות לזיכרון והם תוססים במיוחד - תופעת המולי. ישנה גם אמנזיה מאוחרת או מפגרת, המתרחשת מספר דקות או אפילו שעות לאחר סיום הבלבול.

ניתן לקבוע את האבחנה של הכרה עכורה בנוכחות כל ארבעת הסימנים לעיל. אבל זה לא אומר שיש צורך להמתין להפסקת הפסיכוזה החריפה ואישור העובדה של אמנזיה כדי לברר את ההפרה של התודעה. כמו כן, יש לזכור שדרגות רדודות של ערפול התודעה עשויות שלא להיות מלוות בהפרעות ברורות בהתמצאות וביכולת לשפוט ספציפיים, לפחות מאוחר יותר אבדו כל הרשמים של תקופה זו.

הערכה רטרוספקטיבית של עובדת בלבול התודעה צריכה להינתן לפעמים על ידי אמנזיה לתקופה של תודעה נפשית חריפה, כמו גם על פי התוכן של זיכרונות ששרדו, לעתים קרובות מאוד אופייניים לצורה כזו או אחרת של ערפול התודעה. בינתיים, הכרה בסוג הערפול של התודעה לא תמיד אפשרית בגלל התמונות המעורבות, המעבריות או הדינמיות מאוד שלה. במקרים כאלה, הבלבול מוצהר מבלי לציין את צורתו. הבדיל בין הפרעות תודעה לא פרודוקטיביות לפרודוקטיביות.

הפרעות לא פרודוקטיביות מאופיינות בירידה בפעילות התודעה והיעדר תסמינים פסיכופתולוגיים פרודוקטיביים (הזיות, הטעיות של תפיסה). הבדיל בין תודעה מהממת, קהות חושים ותרדמת.

לְזַעזֵעַ.היא מאופיינת בעלייה משמעותית בסף התפיסה לרשמים חיצוניים ופנימיים, האטה והתרוששות הפעילות הנפשית לכיוון הפסקתה המוחלטת. מהמם מוגדר בהקשר זה כמצב בו החיצוני הופך בקושי לפנימי והפנימי הופך חיצוני.

במצב של מהמם, רק גירויים עזים גורמים לתגובה ויכולים למשוך את תשומת הלב של המטופלים. שאלות אינן נתפסות מיד, באופן חלקי, המשמעות של שאלות מורכבות אינה מובנת. התשובות הן חד-הברתיות, לא מדויקות, בדרך כלל עוקבות אחרי הפסקה ארוכה. ההתמצאות במקום, בזמן, במה שקורה אינה שלמה, לא מדויקת או שבורה לחלוטין. יש נמנום מוגבר, אספונטניות, אקינזיה, אדישות. התגובות האפקטיביות הן איטיות ביותר. רקע מצב הרוח יכול להיות אופורי. הבעות הפנים גרועות, אין מחווה, הקול שקט, ללא מודולציות. אין הבנה לכאב של המצב. נצפים התמדה. זיכרונות של רשמים בתקופה זו, ולפעמים עצם המהמם, אינם נשמרים. סימפטומים פסיכופתולוגיים פרודוקטיביים, בלבול, פחדים אינם נצפים.

אבנובילציה -מידה קלה של הלם. חולים עושים רושם של אנשים שיכורים מעט, מפוזרים, לא נאספים. הם טיפשים, לא קולטים מיד את משמעות הנאום המופנה אליהם, מאחרים במקצת בתפיסה של המתרחש, מגיבים ופועלים לא במקום. מטופלים עלולים להיות אופוריים, בררנים. מאופיין בתנודות בבהירות התודעה, אפיזודות קצרות של הכללה במצב. במצב של עכבה, חולים יכולים להיות אופטימיים לגבי מצבם גם עם פציעות חמורות. לדוגמה, לאחר פציעה, החולה אינו מתלונן, מסרב לטיפול רפואי, מנסה לעזור לקורבנות אחרים בזמן שבו נשקפת סכנה לחייו. בהקשר זה, החולים אינם מאושפזים, הם משתחררים מבית החולים מבעוד מועד, או החולים עצמם עוזבים את המחלקה.

ספק -צורה של תודעה מהממת רדודה, אך פחות מסוכנת מהחמצה. מאופיין בישנוניות מוגברת. כשהוא נשאר לעצמו, החולה נופל מיד לשינה עמוקה. לזמן קצר, בגירוי נמרץ, ניתן להעיר אותו, ליצור מגע ולאחר מכן הוא נרדם שוב. לעיתים קרובות ניתן להבחין בישנוניות לאחר התקפים עוויתיים ביציאה מתרדמת אפילפטית. חולים לאחר התקף במשך זמן מה, כביכול, ישנים עמוק ורק אז מתעשתים. אפשר להעיר אותם, אמנם לא בלי קושי, אבל אסור לעשות זאת - ההתעוררות עלולה להיות חלקית ולגרום לעירור מוטורי עם תוקפנות.

מהמם מזכיר את הסימפטומים של תסמונת פסיכו-אורגנית (עייפות, אספונטניות, חולשת שיפוט, זיכרון), אבל לא. זה נצפה לאחר יציאה מתרדמת, אבל, בתורו, זה יכול להפוך לקהות חושים ותרדמת.

סופור.נותרו רק ביטויים אלמנטריים של פעילות נפשית. בתגובה לקריאה חזקה, המטופל יכול, למשל, להפנות את ראשו, לפקוח את עיניו לזמן קצר, להגיב לזריקה בהעווית כאב, בגניחה ובנסיגה של ידו. מתגלות הפרעות נוירולוגיות שונות: ירידה בטונוס השרירים, היחלשות של הגיד, הפריאסטאל, רפלקסים בעור ועוד. רגישות לכאב, רפלקסים אישונים, קרנית ולחמית אינם נפגעים.

תרדמת.עיכוב מוחלט של פעילות מנטלית. מתגלים אטוניית שרירים, ארפלקסיה, הפרעות בולבריות, מידריאזיס ללא תגובת אישונים לאור, רפלקסים פתולוגיים, הפרעות באגן וכו'. מצבי "מוות מוחי" עם תחזוקה מלאכותית של תפקוד האיברים הפנימיים בטיפול נמרץ נקראים עלייה או תרדמת טרנסנדנטלית. זהה לתסמונת האפלית של קרטשמר.

המהמם מתפתח כתוצאה מהיפוקסיה מוחית, בצקת ונפיחות של רקמת המוח, פגיעה בנוירונים על ידי מוצרים רעילים, התפתחות חמצת במצבים פתולוגיים שונים (פגיעה גולגולתית, שיכרון, הפרעות בכלי הדם, גידולים, מחלות סומטיות ועוד). הפרעות פרודוקטיביות של התודעה כוללות דליריום, oneiroid, ערפול התודעה בין דמדומים, אמנטיה.

עם דליריום קוקאין, למשל, זה עשוי להיות תחושה דמיונית של גבישים. דליריום בהרעלת עופרת טטראתיל מאופיינת בהזיות עם לוקליזציה בחלל הפה - תחושה דמיונית של שיער, חוטים. עם דליריום זיהומיות, הזיות קרביות אפשריות. דליריום טיפוסי מאופיין ב:

• הפרה של זכירת מה שקורה, לפעמים - עימותים. החשיבה מקוטעת, באים לידי ביטוי רעיונות הזויים פיגורטיביים לא יציבים, נצפות הכרות שווא. הזיכרונות מתקופת התודעה המופרעת אינם שלמים, לא קוהרנטיים;
• אוריינטציה שקרית ומשתנה כל הזמן במקום, בזמן, באנשים הסובבים, במצב. ההתמצאות באישיות האישית נשמרת בעיקר. המטופלים מתנגדים לעצמם לחזונות, מתייחסים אליהם כאל חיצוניים לעצמם, אינם מזדהים איתם;
• פגיעות רגשית. יש שינוי מהיר בגילויי פחד, אימה, הפתעה, סקרנות, זעם, המשקפים את תוכן ההטעיות של התפיסה. תגובות רגשיות שליליות מנצחות. זה האחרון יכול להיצבע על ידי יחס הומוריסטי מוזר לחזיונות נתפסים, כמו במקרה של דליריום אלכוהולי ("הומור של הגרדום");
• התרגשות מוטורית, דברנות מוגברת. המטופלים ניידים, בררנים, עסוקים כל הזמן במשהו, מתחבאים, בורחים, תוקפים, מתגוננים וכו'. לפעמים ישנה היענות מוגברת לדיבור (לדוגמה, המטופל יכול לענות מיד על שאלות, וגם פונה לזרים);
• תנודות בעוצמת תופעות הזויות עם התעצמותן בערב ובלילה והיחלשות במהלך היום. ניתן לראות בירור תודעה לטווח קצר במהלך שיחה עם מטופלים.

ישנם שלושה שלבים בהתפתחות הדליריום. בראשון, יש עלייה קלה במצב הרוח, האצה בזרימת האסוציאציות, זרימה של זיכרונות פיגורטיביים חיים, טרחה, היפר-אסתזיה, הפרעות שינה, חלומות מטרידים, חוסר יציבות של קשב, אפיזודות קצרות טווח של חוסר התמצאות בזמן, סביבה , מצב, לביליות רגשית. בשלב השני מתרחשת פארידוליה, החרדה מתגברת, החרדה והפחד מתגברים, חלומות הופכים לסיוטים. בבוקר השינה משתפרת במקצת.

בשיא הדליריום, בשלב השלישי שלו, נצפות הזיות, תסיסה, חוסר התמצאות. היציאה מהדליריום היא לעתים קרובות קריטית, לאחר שינה ארוכה, ואחריה אסתניה. הסימנים לעיל מאפיינים את התמונה הקלינית של דליריום טיפוסי, השכיח ביותר. גרסאות אחרות אפשריות (A.G. Hoffman). דליריום מופל - משך הזמן שלו אינו עולה על מספר שעות, הזיות נצפות ללא דיסאוריינטציה. דליריום היפנוגוגי - הזיות מתרחשות בעת הירדמות, הן אינן נצפו במציאות.

דליריום ללא דליריום - חוסר התמצאות והתרגשות קפדנית אינם מלווים בהטעיות תפיסתיות והזיות. דליריום שיטתי - נצפות הזיות חזותיות דמויות סצנה, נטולות, בניגוד לאוניירואיד, מתוכן מגלומני, קנה מידה. עומק ערפול התודעה יכול להיות חסר משמעות, עם שימור של התמצאות חלקית במקום ובזמן.

בהזיות חמורה, שולטות תופעות של מהמם של התודעה עם אמנזיה מוחלטת והפרעות נוירולוגיות, סומטיות ואוטונומיות. גרסאות של דליריום חמור הן, במיוחד, לוע (מלמול) וסוגים מקצועיים. הראשון מאופיין בגירוי היפר-קינטי, מוגבל למיטה, תנועות מלמול ואחיזה לא ברורות - סימפטום של קרפולוגיה (אוחזים חפצים בקרבת מקום, במקרים חמורים יותר נעשות תנועות אחיזה באוויר). עם דליריום מקצועי, עירור מוטורי מתבטא בפעולות מקצועיות אוטומטיות. אין תגובה לסביבה ומגע עם חולים עם דליריום חמור.

הפתעה הזויה נצפית עם שיכרון, פסיכוזות זיהומיות, סומטוגניות, טראומטיות, מחלות אורגניות של המוח. Oneiroid.ערפול תודעה חולמני, הזוי להפליא. מאפיין עם התכונות הבאות:

שפע של סימפטומים פסיכופתולוגיים פולימורפיים. ישנה זרימה בלתי רצונית של ייצוגים חיים (חלומות, מנטליות פיגורטיבית), הזיות דמויות סצנה ופסאודו-הזיות, רעיונות מטורפים פנטסטיים, הפרעות שונות של סינתזה חושית, הפרעות רגשיות, הפרעות קטטוניות, תופעות של דה-פרסונליזציה ודריאליזציה;

קוהרנטיות, רצף של חוויות פסיכופתולוגיות, כפיפותן לעלילה בודדת, נושא אחד;

תוכן רומנטי-פנטסטי של חוויות כואבות. עם עזיבת ה-oneiroid, המטופלים מדברים על מסעות מרגשים, טיסות ביקום, ביקור בכוכבי לכת אחרים, על תרבויות עתיקות, החיים שלאחר המוות, צורות חיים חדשות וכו'. זה יכול ללכוד מטופלים עד כדי כך שבחזרה לחיים האמיתיים, מתחרטים על כך, ובמשך זמן מה הם מרגישים את הרצון לצלול שוב לתוך חלומות משכרים;

חוסר התמצאות באישיות שלו. המטופלים מרגישים שהם לא עדים לאירועים דמיוניים, אלא המשתתפים הישירים והפעילים שלהם, הם מרגישים את עצמם מתגלגלים לתוך יצורים אחרים, מתים, לאחר ששינו את איכותם האנושית. בהזיות, על פי השוואה ידועה, ניתן לדמות את החולה לצופה בדוכנים, הצופה במתרחש על הבמה. עם oneiroid, המטופל אינו עוד צופה, הוא עצמו הופך לשחקן, גיבור, שכן במהלך הפסיכוזה מתרחשות הפרות שונות של מודעות עצמית המשפיעות על הספירות האוטו-, אלו-, סומטו-פסיכיות. הגוף של האדם עצמו יכול להיתפס כאילו נעלם, לאחר שעבר למצב בלתי מוגדר (ענן, אלומה, פלזמה וכו'). הנשמה "נפרדת" ומתקיימת ללא תלות בגוף וכו'. תפיסת הזמן מופרעת: מאות שנים, תקופות מהבהבות מול עין הנפש, הזמן יכול ללכת לכל כיוון, קופא או זורם לסירוגין. ההתמצאות בסביבה סובלת. זה יכול להיות חלקי, לא שלם (מכוון oneiroid), אשלייתי-פנטסטי (הסביבה נתפסת בהתאם לתוכן החלומות), כפול (נכון ושקרי בו זמנית). בשיא ה-oneiroid נצפה ניתוק מוחלט מהסביבה, ההקרנה של תמונות פנטסטיות אל העולם החיצון נעלמת (Tiganov, 1982);

חוסר קשר בין תוכן החוויות הכואבות לבין תכונות ההתנהגות החיצונית, המאופיינת בתופעות של קהות או עוררות קטטונית. המגע עם החולים מוגבל מאוד או נעדר. מהתנהגותו של המטופל ב-oneiroid, לא ניתן לקבוע מהו תוכן חייו הפנימיים באותה תקופה. רק פרטים בודדים של התנהגות מאפשרים לנחש על כך: מבט קסום המביט בחלל, מילים וביטויים בודדים, פעולות סמליות, חיוך מסתורי, הבעת הערצה;

זיכרונות של תופעות סובייקטיביות במהלך עכירות תודעה אחת אירואידית יכולים להיות שלמים וקוהרנטיים יחסית. רשמים על מה שקורה במציאות שמסביב משוכפלים הרבה יותר גרועים או נשכחים לחלוטין. ישנן וריאנטים דיכאוניים ומרחיבים של הפתעה oneiroid.

בראשון שבהם, תוכן חלומות החלומות עולה בקנה אחד עם ההשפעה הדיכאונית הרווחת (סצינות של גיהנום, אסונות עולמיים וכו'), בשני - מצב רוח מרומם (מסעות בחלל מרגשים, תמונות גן עדן וכו').

בהתפתחות של oneiroid, הנצפה במבנה הקליני של התקפי סכיזופרניה חוזרים, מבחינים במספר שלבים (Papadopoulos, 1967).

בשלב של מבשרים קליניים של oneiroid, הדינמיקה של הפרעות נפשיות היא כדלקמן.

השלב הראשוני של התפתחות התקף מתבטא בהפרעות סומטיות ורגשיות כלליות. יש חולשה, כאבי ראש, פרסטזיה, התעלפויות, הקאות, מצב של תת חום ותופעות כלליות אחרות. מבין ההפרעות הרגשיות מציינים דיכאון קל, היפומאניה, שינויים בהיפומאניה ודיכאון. בדיכאון, יש מלנכוליה קלה עם עצבנות, קפריזיות, טינה, אסתניה, ישנוניות, תצורות מוערכות מדי, רעיונות רגישים של גישה והפרעות היפוכונדריות. עם עלייה במצב הרוח, מוקדשת פעילות מוגזמת עם היפר-חברתיות, רווחה "מצוינת" והפרעות אחרות. המצב ההיפומאני יכול להיות בגדר מאניה פרודוקטיבית, אך ככל שההתרגשות גוברת, פעילות החולים הופכת לשרשרת של התחייבויות לא גמורות.

בשלב ההשפעה ההזויה, נצפים השפעות מובהקות של פחד, חרדה, בלבול מוגבר, מגוון רעיונות הזויים רוויים מבחינה רגשית והתנהגות הזויה. תופעות הדה-פרסונליזציה מצטרפות (תחושת השינוי של העצמי, ניכור של המעשים הנפשיים של האדם). יש אפיזודות של התמצאות הזויה בסביבה.

בשלב של דה-ריאליזציה רגשית-הזויה ודה-פרסונליזציה על רקע דיכאון עם עייפות, מאניה נסערת או רגש לאבילי, מתפתחים רעיונות הזויים של בימוי, משמעות מיוחדת, אינטרמטמורפוזה, תאומים חיוביים ושליליים. אוריינטציה כפולה בסיטואציה אופיינית: לצד חוסר התמצאות הזוי נשמרת הבנה נכונה בדרך כלל של הסביבה.

בשלב של דה-ריאליזציה רגשית-הזויה פנטסטית ודפרסונליזציה, מופיעים רעיונות הזויים פנטסטיים (הזיות אנטגוניסטיות, אשליות הוד, מוצא גבוה, אשליות של קוטארד). הפרעות קטטוניות מצטרפות. נשארת אוריינטציה הזויה כפולה במצב המשתנה מעת לעת.

הפרות שלאחר מכן מתייחסות לאוניירואיד בפועל. ישנם שלושה שלבים בהתפתחותו.

הראשון הוא שלב הדה-ריאליזציה והדה-פרסונליזציה האשלייתית-פנטסטית. היא מאופיינת בתפיסת מציאות הזויה-פנטסטית: הסביבה נתפסת כחלק מעלילת אגדה, פרק של אירוע היסטורי, סצנה של העולם האחר וכו'. יש אשליה של מטמורפוזה, תחושה של גלגול נשמות משלו בדמויות של אגדות, מיתוסים, אגדות. הסמליות שולטת בחשיבה: במקום קשרים סיבתיים וקשרים אמיתיים נוצרים קשרים סמליים וקשרים מאגיים. הפרעות תפיסתיות נשלטות על ידי היפר-אסתזיה, הזיות קולנועיות, הזיות שליליות, פסאודו-הלוצינציות. הפרעות קטטוניות בולטות. התמצאות היא הזויה.

השני הוא השלב של oneiroid אמיתי. התודעה של המטופלים מלאה בחלומות, הם שקועים בעולם של חוויות פנטסטיות. יש ניתוק מוחלט מהסביבה. לפני ה"עין הפנימית" מתרחשים אירועים רומנטיים פנטסטיים צבעוניים (חניכות קסם, סצנות אפוקליפטיות וכו'). הפרעות גסות של תודעה עצמית ("ריסוק", "פירוק", מטמורפוזות מפלצתיות של העצמי) אופייניות. הפרעות קטטוניות בולטות ביותר.

השלישי הוא השלב של oneiroid מקוטע. הוא מאופיין בקריסה של קו עלילה בודד של חוויות אונירואידיות, פיצול שלהן, בלבול בתוך האירועים הפנטסטיים החלומיים עצמם. שלב זה דומה לערפול התודעה ובדרך כלל הוא אמנזי לחלוטין.

הפתעה Oneiroid נצפית במבנה של התקפים של סכיזופרניה תקופתית ופרווה, עם פסיכוזות אפילפטיות (בצורת התקפיות, ללא הדינמיקה שתוארה לעיל), פסיכוזות אורגניות אקסוגניות ושיכרון. מצבים אקסוגניים-אורגניים ומשכרים הם לרוב קצרי מועד, מקוטעים, לעיתים רחוקות מגיעים לדרגה של oneiroid דמוי חלום. תוכן החוויות בנאלי, רגיל, מפושט, חולים נגישים יותר למגע, אינם מראים הפרעות קטטוניות משמעותיות. אפיזודות אוניריות משמשות לעתים קרובות כהקדמה לערפול ההזוי של התודעה, כך שלא תמיד קל להחליט מה הקשר בין מרכיב הבלבול האחד לשני במבנה הפסיכוזה.

ערפול התודעה בין דמדומים. הוא מאופיין בתכונות הבאות:

הופעה וסיום פתאומי של מצב כואב;

צמצום חד של מעגל הרעיונות, המחשבות והמניעים הממשיים, הגבלה משמעותית של גישה לרשמים חיצוניים (כנראה, מקור המונח עצמו קשור לכך: מטופלים תופסים רק חלק לא משמעותי מהסביבה, בדיוק כמו עם תחילת החושך רואים רק מעט שקרוב);

התרגשות אלימה של חולים, שבה נעשים מעשים מסוכנים ביותר, הרס חסר טעם. כלפי חוץ נכונה ומסודרת רשמית, כאילו ניתן להבחין גם בהתנהגות מתוכננת מראש;

חוסר התמצאות עמוק ואחריו אמנזיה מוחלטת. במספר מקרים נשמרים התמצאות אלמנטרית בסביבה, הכרה נכונה של אינדיבידואלים, אלמנטים של תודעה עצמית - ערפול דמדומים מכוון של התודעה. ישנם אפיזודות של ערפול דמדומים של התודעה בזמן שינה. אז, חולה עם התקפים פולימורפיים מעת לעת "פתאום" מתעורר ועושה משהו במשך 5-10 דקות. למשל, "מחפשים ג'וקים במטבח". במצבים כאלה היא מבינה היכן היא נמצאת, מזהה את קרוביה שמנסים לברר מה עובר עליה ועונה על שאלות. ואז בהירות התודעה חוזרת בדיוק באותה פתאומיות, היא מבינה שהיא לא הייתה מספקת, וזוכרת מה היא עשתה.

ישנם את הסוגים הבאים של עכירות הדמדומים של התודעה. וריאנט הזוי – רעיונות הזויים מנצחים, מתרחשת התנהגות הזויה. אמנזיה כאן אינה שלמה - כאשר נשאלים, מטופלים מדווחים על פרטים בודדים על החוויות ההזויות שהתעוררו במהלך תקופת ההכרה. הווריאציה ההזויה מאופיינת בדומיננטיות של אשליות מפחידות, הזיות שמיעה וחזותיות, מצב של עוררות הזויה ולעיתים אמנזיה חלקית או מושהית. בילדות, סוגים מסוימים של פחדי לילה יכולים להתנהל בהתאם לסוג זה.

וריאנט דיספורי - הפרעות רגשיות שוררות בצורה של כעס, זעם, פחד עם עכירות קלה יחסית של התודעה. עשויות להופיע גם נטיות דרוממניות. אוטומטיזם אמבולטורי - התקפיות של הפרעת תודעה עם התנהגות מסודרת כלפי חוץ כגון שיטוטים חסרי מטרה וארוכים למדי (אוטומטיזם הליכה) בהיעדר הזיות, הזיות, הפרעות רגשיות. לפעמים מעורר מצב של שכרון חושים. ניתן לתזמן התקפים של אוטומטיזם אמבולטורי כך שיהיו חופפים לתקופת השינה - סמנבוליזם (הליכת שינה).

שינה קרובה לסמנבוליזם - אוטומטיזם של דיבור בחלום. ברוב המקרים, הליכה סהרורי ודיבור בשינה הם נוירוטיים באופיים וקשורים להפרעות שינה מנותקות. בניגוד להליכת שינה אפילפטית נוירוטית (כלומר ההתקפים בפועל; צורות נוירוטיות של סמנבוליזם יכולות להופיע גם בחולים עם אפילפסיה) מאופיינת במקצב מסוים (כמו התקפים) אוטוכטוני של הופעה, מתפתחות בממוצע הרבה פחות בתדירות ובדרך כלל ללא קשר עם הרשמים של היום האחרון. אי אפשר להעיר סומנבוליסט אפילפטי: ניסיונות מתמשכים לעשות זאת עשויים לתרום להתפתחות התקף עוויתי.

פרוקסיזמים של הליכה סהרורית נצפים בשעה מוגדרת בקפדנות של הלילה ומשוכפלים בצורה סטריאוטיפית. אגב, התרגול של מרפאים עממיים השתמש זה מכבר בתצפיות על ההבדל בין חלומות אפילפטיים לחלומות נוירוטיים: סהרורי הונח סמרטוט רטוב מול הדלת או ליד המיטה בלילה. הנוירוטי, לאחר שדרך עליו, מתעורר בדרך כלל, בעוד שהסומנבוליסט האפילפטי לא. למחרת בבוקר, החולים מרגישים המום, כמו לאחר התקף רגיל, וככלל, הם לא זוכרים את עובדת ההליכה בסהרורי. ככל הנראה אנלוגיים להליכת שינה נוירוטית ולדיבור בשינה הם פעולות הבעה בשינה. בדרך כלל, לרגשות במהלך חלומות אין ביטוי חיצוני. אבל לעתים קרובות קורה שמטופלים צוחקים או מתייפחים בשנתם, מתעוררים בבכי, עם דמעות.

ישנם מצבי דמדומים שנקבעו פסיכוגניים, המאופיינים בהדרה מהמצב האמיתי והעברה למצב הזוי המחליף מצב טראומטי עבור המטופלים. הסביבה נתפסת בצורה לא שלמה, בהתאם לחוויות כואבות. התנהגותם של המטופלים היא מבריקה, אקספרסיבית, אולי אפילו מופגנת. תיתכן אמנזיה חלקית, הכוללת בעיקר אירועים חיצוניים. ייתכנו אפיזודות פסיכוגניות של אוטומטיזם אמבולטורי, בפרט סמנבוליזם (דוגמה מהסיפורת היא ליידי מקבת).

עכירות הדמדומים היסטרית של התודעה נצפתה בפסיכוזות תגובתיות, כמו גם בסכיזופרניה מתקדמת נמוכה עם ביטויים דיסוציאטיביים היסטריים. גרסה מוזרה של תמהון דמדומים פסיכוגני - אמוק - מתוארת בקרב ילידי הארכיפלג המלאי. מתבטא במצבים פתאומיים של עוררות עם תוקפנות ופעולות רצחניות. בשמאניזם, בזמן השמאניזם ("תקשורת" של השמאן עם הרוחות), השמאן, תוך כדי שירה ומכה בתוף, נופל גם הוא למצב דמדומים היסטרי בטירוף, באקסטזה, לפעמים מסתיים בהתקפים.

הפרעות תודעה בדמדומים מתרחשות באפילפסיה, גידולי מוח, שיכרון פתולוגי, בתקופה חריפה של פגיעה מוחית טראומטית, בפסיכוזות של כלי דם, שיכרון.

היעדרות ממושכת.מצב שמבחינה חיצונית דומה להלם. יש אדינמיה, אדישות, חוסר תנועה, קושי בתפיסה והבנת רשמים, התמדה. ביצוע הפעולות הרגילות אינו מופרע, וזה הופך את המצב הזה לדומה לאוטומטיזם אמבולטורי. דברים לא נכונים יכולים לקרות. היעדרות ממושכת מתחילה ומסתיימת בפתאומיות, משך הזמן שלה מגיע למספר ימים. יש פרקים קצרים של הבהרת התודעה. ה-EEG חושף שינויים אופייניים להיעדר (תסביכי גלי שיא בתדירות של שלוש פריקות לשנייה). ככל הנראה, השם "סטטוס של היעדרויות" יהיה הולם יותר. הפרעות שונות מתרחשות במצב של היעדרויות מורכבות: אפיזודות דמויות קטטון הדומות להתקפים פסיכומוטוריים, מצבי דמדומים, מהממים - כל זה הופך את האבחון הקליני ללא מחקר EEG לבעייתי מאוד.

אמניה.הוא מאופיין בתכונות הבאות:

• בלבול עם ההשפעה של תמיהה ותופעות של היפרמטמורפוזה. יש גם שינוי מהיר וכאוטי בביטויים החיצוניים של רגשות שונים;
• חשיבה לא קוהרנטית, דיבור לא קוהרנטי, יכולת דיבור מוגברת;
• עירור מוטורי (היפרקינטי), מוגבל בדרך כלל לגבולות המיטה, התפוררות נוסחאות מוטוריות מורכבות. יש כוריאפורמיות היפרקינזיות, הפרעות קטטוניות, זריקה חסרת היגיון ולא מתואמת - yactation, סימפטום של קרפולוגיה;
• חוסר התמצאות עמוק באישיות ובסביבתו, ואחריו אמנזיה מוחלטת;
• הזיות מפוזרות, דלוזיות לא קוהרנטיות, השפעות מאניות ודיכאוניות, התקפים הזויים, אוניריים לפני תחילתו של בלבול אמנטלי תקין;
• תופעות אסתניות לאחר עזיבת המצב הפסיכוטי;
• נטייה לעיכוב - משך האמנציה יכול להיות שבועות ואף מספר חודשים. האפיזודות הדומות לאמנטליות שנצפו בהופעת בכורה פסיכוטית חריפה של סכיזופרניה הן בדרך כלל קצרות יותר (שעות, ימים).

הבדיל בין גרסאות קלאסיות (מבולבלות), קטטוניות (בעיקר קהות), מאניות, דיכאוניות ופרנואידיות של ערפול תודעה (Kraepelin, 1927; Meynert, 1980; Korsakov, 1892; Serbian, 1892; Molokhov, 1961 וכו'). יצוין כי הווריאציה הקלאסית של אמנציה נמצאת בעיקר במחלות מדבקות רעילות ובצורה היפרטוקסית שפורסמה בעבר של סכיזופרניה. אמנטיה מתוארת במחלות זיהומיות, סומטוגניות, שיכרון, מחלות כלי דם, נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, פסיכוזות תגובתיות, סכיזופרניה. לא כל המחברים מבחינים כתסמונת עצמאית. בצמוד לאמנטיה נמצא מצב הבלבול האסתני שזוהה על ידי כמה מחברים, שהתפתחותו מבוססת על מידה קיצונית של תשישות נוירו-פסיכית.

ניתוח של המבנה הקליני והדינמיקה של צורות שונות של הפרעות תודעה מצביע על קיומם של הבדלים חשובים ביניהם, המעידים על עומק הפגיעה במנגנונים האינטגרטיביים של הפעילות הנפשית. אז, ניתן לראות כי אמנזיה קונגרדית מחמירה בעקביות לאורך השרשרת הבאה של הפרעות התודעה: oneiroid, דליריום, ערפול הדמדומים של ההכרה, אמנטיה, מהמם.

באותו סדר מתרחשים התרוששות, התרוששות של חוויות סובייקטיביות, החמרה של הפרעות התנהגותיות וחיוניות גוברת של הפרעות (אם נשווה את הצורות האופייניות לצורות הבלבול שהוזכרו). סולם זה של הפרעות תודעה מראה גם אילו שילובים ומעברים מצורה אחת לאחרת אפשריים ומה צריכה להיות ההערכה הקלינית של הנטיות המתאימות. אז, המעבר של oneiroid לדליריום או אמנטיה מצביע על החמרה במצב. ערפול הדמדומים שמתרחש לאחר ההלם מדבר על הדינמיקה בכיוון ההפוך. הופעת דליריום מקצועי ומוגזם מסמנת נטייה למעבר למצב של הפתעת דמדומים, והזיות חמורה - לתודעה מהממת. הנקודה האחרונה של התנועה של כל צורות העכירות היא החרשת אוזניים של התודעה, ולאחר מכן - קהות חושים ותרדמת.

התודעה היא הצורה הגבוהה ביותר של השתקפות המציאות, המורכבת משילוב כל התפקודים המנטליים למכלול אחד, כך שבעל התודעה יוכל להבחין בין סדרה של אירועים בעולם הסובב לבין ה"אני" האידיאלי שלו בעולם הזה.

התפקיד העיקרי של התודעה האנושית הוא תפקוד התודעה העצמית או היכולת של אדם לבודד את ה"אני" שלו מהסביבה. מספר מחלות נפש מובילות להפרות בתפקוד זה, המתבטאת בתופעת פיצול התודעה. בסכיזופרניה, שינוי במודעות העצמית מתחיל בתחושה של שינוי ב"אני" של האדם (הפכתי להיות שונה, לא כמו קודם), ואז אובדת השייכות ל"אני" של הרגשות (הרדמה חושית נפשית), שם. הוא פיצול של ה"אני" - קיומם באישיותם של שני אני קוטבי עם עמדות, הרגלים, השקפת עולם וחוסר הבנה משלהם.

פונקציה נוספת, לא פחות חשובה, של התודעה היא האנרגיה, המספקת לאדם רמת ערות אופטימלית לפעילות חייו (לפי אי.פי. פבלוב: "התודעה היא חלק מהמוח עם ריגוש אופטימלי"). הפרות של פונקציה זו נחקרות באופן אינטנסיבי ביותר על ידי רופאים. יש אנשים שמשווים את התודעה לקרן זרקור, אשר בוחרת לפי רצונה חלקים גדולים יותר או קטנים יותר של המציאות.

האפשרות הרביעית משקפת שינויים התקפים בתודעה (אוטומטיזם אמבולטורי, פוגות, טראנסים, סמנבוליזם).

תסמונות של תודעה מופרעת הן הדרגה העמוקה ביותר של חוסר ארגון של פעילות נפשית. אצלם יש פגיעה בו-זמנית בכל התפקודים הנפשיים, לרבות יכולת ההתמצאות במקום, בזמן ובסביבה ולעיתים גם באישיות שלו. הסימן העיקרי לתסמונות של הפרעה בהכרה הוא אובדן התקשורת בין המטופל לסביבה.

יחד עם זאת, לכל התסמונות של הפרעת תודעה יש מספר תכונות משותפות. הראשון לרשום אותם היה K.Jaspers, 1965.

מצב ההפתעה מעיד על ידי:

1) ניתוק המטופל מהסביבה עם תפיסה לא ברורה, קשה, מקוטעת שלה;

2) סוגים שונים של חוסר התמצאות - במקום, בזמן, באנשים מסביב, במצבים, באישיות של האדם עצמו, המתקיים בבידוד, בשילובים שונים, או הכל בו-זמנית;

3) מידה כזו או אחרת של חוסר קוהרנטיות של חשיבה, המלווה בחולשה או חוסר אפשרות של שיפוטים והפרעות בדיבור;

4) אמנזיה מלאה או חלקית של תקופת ההשתאות; רק זיכרונות מקוטעים של הפרעות פסיכופתולוגיות שנצפו באותה תקופה נשמרים - הזיות, דליריום, הרבה פחות לעתים קרובות - שברי אירועים סביבתיים.

התסמין השכיח העיקרי של תסמונות תודעה לקויות הוא אובדן הקשר של המטופל עם העולם החיצון, המתבטא באי-אפשרות מוחלטת או כמעט מוחלטת לתפוס, להבין ולזכור אירועים אקטואליים. במהלך מצבים אלה, החשיבה אינה מאורגנת, ולאחר שהם מסתיימים, תקופת ההפרעה בהכרה היא אמנזית לחלוטין או חלקית. תסמונות של הפרעה בהכרה מושווים באופן לגיטימי למצב של האוני הפיזיולוגי, tk. בחלום, אדם גם מאבד זמנית את הקשר עם העולם החיצון. עם זאת, ידוע שמבחינה פיזיולוגית סויה אינה מצב הומוגני; שני שלבים המתחלפים שוב ושוב במהלך הלילה מובחנים בו בבירור: שינה אורתודוקסית או איטית, המתמשכת עם סימנים של פעילות מוחית משמעותית וחסרת חלומות, וסויה פרדוקסלית או מהירה, ממשיך עם סימנים של הפעלה משמעותית.מוח ומלווה בחלומות. באופן דומה, בין התסמונות של תודעה מופרעת, מבדילות שתי קבוצות של מצבים:

תסמונות של תודעה כבויה, שבהן הפעילות המנטלית מופחתת עד קיצונית או נעצרת לחלוטין

תסמונות של תודעה עכורה, שבהן פעילות נפשית אינטנסיבית נמשכת במוח מבודד מהעולם החיצון, בצורה הדומה לחלומות.

תסמונות של מחוץ למודעות.

בהתאם למידת העומק של הורדת בהירות התודעה, נבדלים השלבים הבאים של תודעה כבויה: עצלות, נמנום, קהות חושים, תרדמת. במקרים רבים, כאשר המצב מחמיר, השלבים הללו מחליפים זה את זה ברציפות.

1. OBNUBILATION - "עננות של התודעה", "צעיף על התודעה". התגובות של החולים, בעיקר דיבור, מואטות. מוסחת דעת, חוסר תשומת לב, שגיאות בתשובות מופיעות. לעתים קרובות יש חוסר זהירות של מצב הרוח. מצבים כאלה במקרים מסוימים נמשכים דקות ארוכות, באחרים, למשל, בצורות ראשוניות מסוימות של שיתוק מתקדם או גידולי מוח, יש תקופות ארוכות.

2. STUNNING - ירידה בבהירות התודעה וההרס בו זמנית. הביטויים העיקריים של המהמם הם עלייה בסף ההתרגשות לכל הגירויים החיצוניים. המטופלים אדישים, הסביבה לא מושכת את תשומת לבם. המטופלים אינם קולטים מיד את השאלות המועלות להם ומסוגלים להבין רק את הפשוטות יחסית או את הפשוטות שבהן. החשיבה איטית וקשה. התשובות הן חד-הברות. הפעילות המוטורית מופחתת: החולים אינם פעילים, תנועות נעשות על ידם לאט; סרבול מוטורי מצוין. תגובות חיקוי תמיד מתרוקנות. תקופת ההלם היא בדרך כלל אמנזה מלאה או כמעט מלאה.

3. SOPOR - מלווה בהפסקה מוחלטת של הפעילות הנפשית. המטופל שוכב ללא תנועה, עיניו עצומות, פניו אמימיות. תקשורת מילולית עם המטופל היא בלתי אפשרית. גירויים חזקים (אור בהיר, צליל חזק, גירויים כואבים) גורמים למוטור מגן לא מובחן, סטריאוטיפי ולעתים לתגובות קוליות.

4. COMA - אובדן הכרה מוחלט ללא תגובה לגירויים כלשהם. לא רק רפלקסים מותנים, אלא גם לא מותנים נושרים: תגובת אישונים לאור, רפלקס מהבהב, רפלקס הקרנית.

תסמונות תודעה מוגבלות מתרחשות עם שיכרון (אלכוהול, פחמן חד חמצני וכו'), הפרעות מטבוליות (אורמיה, סוכרת, אי ספיקת כבד), פגיעה מוחית טראומטית, גידולי מוח, כלי דם ומחלות אורגניות אחרות של מערכת העצבים המרכזית.

תסמונות של התודעה העכורה.

מהמם - מתבטא בניידות נמוכה, אסונטניות, חוסר רצון לפעולה ודיבור - תסמונת האוליגופסיכיה. ניתוק ללא בלבול הוא אופייני. מטופלים תופסים את העולם סביבם כסכום של תופעות חשבון, נצפה שינוי בסף ההתרגשות - גירויים של כוח חלש אינם מגיעים לתודעה. קל, דרגה ראשונית של מהמם נקראת obnubilation (בשמיים). איבוד מתבטא בהתפרצות פתאומית של טיפשות - מטופלים אינם יכולים לפתור את הבעיות הפשוטות ביותר, לתת תשובות מהירות לשאלות פשוטות. ישנה הסחת דעת מוגברת על רקע מצבי אופוריה או תת דיכאון (עם דמעות).

מהמם יכול להתרחש בהפרעות נפשיות רבות. זה יכול להיות הופעת הבכורה של שתי התסמונות של כיבוי התודעה, כמו גם תסמונות של ערפול התודעה.

אמניה תוארה לראשונה על ידי מיינר (1878) תחת הכותרת "בלבול הזוי חריף". ריגוש המטופל מוגבל לגבולות המיטה, הם שוכבים ב"תנוחת הצלוב על הצלב", החשיבה אינה קוהרנטית, המטופל מנותק לחלוטין מהעולם החיצון, מגע אינו זמין. לעיתים ישנן תקופות של נגישות של המטופל לצוות הרפואי – "לקונים אסתניים", כאשר המטופל עונה על שאלות פשוטות ובעל אוריינטציה פורמלית. אמנטיה מתרחשת בנגעים אורגניים במוח ובשיכרון. הפרוגנוזה לא חיובית.

ערפול התודעה בין דמדומים. השם השני - צמצום התודעה בין דמדומים - משקף את החסר והצרות של תפיסת הסביבה על ידי המטופל. העולם נתפס כאילו דרך חור צינור או בצורת מסדרון ארוך "הזיות ויזואליות, סצנות עקובות מדם של רצח ואלימות, לעיתים תכנים תיאולוגיים או דמונולוגיים, מלוות ברגשות של פחד ואימה, נצפית תסיסה פסיכומוטורית, הכיוון שלו נקבע ע"י דימויים הזויים - אך לא המציאות. הלם בין דמדומים מתרחש בצורה חריפה, נוטה לחזרה על סוג ה"קלישאה". זיכרונות מתקופת ההשתאות של התודעה הם מקוטעים. הוא נצפה באפילפסיה, נגעים במוח אורגניים.

הֲזָיָה. תואר לראשונה על ידי ק' ליברמייסטר (1866) תחת הכותרת "דליריום tremens של שיכורים". עם התפתחותו הוא עובר שלושה שלבים: הראשון - המתבטא בחרדת חירשים, היפר-אסתזיה, לפעמים מצב הימומני, השלב האמצעי של אשליות פארידוליות והשלב המורחב - שלב הזיות הראייה או, למעשה, דליריום. הזיות מלוות ברגשות אלימים, לעתים קרובות עם השפעה של אימה חיונית. בין אובייקטים מהחיים האמיתיים, המטופלים רואים הזיות אמיתיות, דיסמורפופסיות (מאקרו ומיקרופסיות) וזואופסיות (ראיית בעלי חיים), הצבועות לרוב בצבעים ירוקים או חומים, המוטמעות בסביבה האמיתית, כאילו משתמשים בה לייצוג. הדליריאנט שומר על האוריינטציה שלו באישיותו שלו ומבחוץ נראה כמשתתף ישיר ופעיל באירועים. דיירנטים מתגוננים באופן פעיל מפני הזיות, בורחים מהם, מבקשים עזרה, מתקשרים למשטרה. לעתים קרובות יש מה שנקרא "הזיות מתגרות" (שדין רואה אישה מתגרה בו, המציעה לו משקה או זאב צעצוע יושב על שידת מגירות ונוזף ב"שיכור" במילים מגונות) ו"בלוטת פה" (מטופלים צופים בתולעים, חוטים, יורקים רסיסים מפיהם) עצמות, קורי עכביש או צמר גפן). בהזיות עם תוכן פנטסטי, חולים משתתפים בהלוויות או הוצאות להורג של עצמם, מרגישים את עצמם שוכבים על שולחן חתך בחדר המתים, צופים בסצנות של אלימות ורציחות ובהגעת חייזרים.

דליריום נצפה בפתולוגיה אורגנית אקסוגנית ושיכרון עם חומרים פסיכואקטיביים ורעילים. הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים. אולם עם טיפול בטרם עת או על רקע מחלות סומטיות שהצטרפו, החלשות הגנת הגוף (דלקת ריאות בחולי אלכוהוליזם), דליריום יכול להיכנס לתרדמת ולהסתיים אנושות.

Oneiroid תואר על ידי V. Mayer-Gross (1924) תחת השם (ערפול התודעה החלומות, תוך ציון דמיון מסוים של חוויות אונאירואידיות עם חלומות. Oneiroid מאופיין בערפול עמוק של התודעה עם חשיבה לקויה, קומפוזיציה חזותית פסאודו-הזויה פנטסטית וגרוטסקית זה מופיע פתאום (אוטוטוני) - ללא קשר לשעה ביום או למפגעים סומטיים. בשלב הראשוני נצפות תופעות של דה-ריאליזציה, תחושה של שינוי במראה ובתנועה של חפצים. מקום האירועים משתנה: החולים הם מועברים לעולמות וזמנים אחרים או מתמזגים עם המרחב, בעוד האישיות מפורקת, מפוצלת (הפרות של תודעה עצמית בצורה של פתולוגיה של זיהוי עצמי), למרות היותי במרכז קומפוזיציה הזויה, כאילו חלק אחד של הפיצול התבוננתי באופן פסיבי בהרפתקאות ההזויות של החלק השני שלו. מבחוץ, חולה עם oneiroid נראה קפוא, מתחשב, בלתי נגיש למגע. לפעמים המטופל יכול לנוע בצורה חלקה במרחב, תוך שמירה על יכולת אינטואיטיבית להתמצאות פורמלית במרחב. אז, מטופל במהלך oneiroid, לאחר שנכנס לטירה קסומה ועבר באינספור אולמות וגלריות שלה, מתלבש אינספור בגדים בעלי יופי בלתי נתפס, כך עבר בכל העיירה - מקצה לקצה, עד שאחד המכרים עצר ועשה זאת. אל תרים אותה. ביקורת עם oneiroid נעדרת לחלוטין, וכך גם האפשרות למגע ברוב המקרים. עם זאת, אין אמנזיה בהזיות, והמטופלים מדברים ברצון על חוויותיהם, ומתארים את תחושות הטיסה, תחושות של התפצלות פיזית, כוח פיזי יוצא דופן. התקפי Oneiroid חוזרים על עצמם מבחינה קומפוזיציית, הדומים לחלומות עם המשך, ולכן הם מדברים על התופעה של "תודעה מתחלפת", הזמינה לאדם רק במהלך מחלה.

Oneiroid מתייחס לאחד מסוגי ההתקפים הסכיזופרניים. במקרים נדירים, זה נצפה עם נגעים אורגניים של המוח.

שינויים התקפים בהכרה.

קבוצה זו של הפרעות תודעה כוללת הפסקות תודעה התקפיות (פתאום, עם נטייה לחזרות תכופות) או שינויים אחרים בתודעה. לפעמים קבוצה זו כוללת סתימות של תודעה דמדומים.

המצבים של הנראה כבר (דז'ה וו) והלא נראה מעולם (ג'מאיס וו) הם פרקים פתאומיים, חוזרים ונשנים של תודעה מתוסכלת, שבהם אדם תופס את הבלתי מוכר כפי שכבר נראה, ואת הלא מוכר כפי שלא נראה מעולם.

אוטומטיזם אמבולטורי - הופעה פתאומית, בלתי נגישה להבנת המטופל, כיבוי התודעה עם ביצוע אוטומטי מקביל של פעולות הרגליות. למשל, במהלך סצנה מרגשת בתיאטרון, קם אחד הצופים ומתחיל להסתרק בזהירות.

סומנבוליזם - עם הרפתקה (הליכת שינה). תקופות של שינוי בהכרה המתרחשות בלילה, שבהן נראה שאדם נודד ללא מטרה, שומר על אוריינטציה פורמלית. מבחוץ נראה שאדם, כביכול, מחובק במעגל מצומצם של רעיונות, ומותיר פניות של קרובי משפחה או שכנים ללא מענה. ניסיונות "להעיר" את החולה נעשים ללא הצלחה. כשהמטופל מתעורר בבוקר, שוכח את פרק השיטוט הלילי. סמנבוליזם נוירוטי, המופיע על רקע עוררות יתר קודמת, שונה מהנכון - אפילפטי כבר בכך שניתן להעיר את החולה, וכאשר מתעוררים בבוקר, ניתן להגיע לתיאור מלא של אירוע הלילה.

טראנסים הם מצבים של אפלקציה ארוכת טווח של התודעה, עם אוריינטציה פורמלית נשמרת בסביבה, בהם המטופל יכול לנוע למרחקים ארוכים ולבצע כמות משמעותית של פעולות אוטומטיות רגילות (אפילו לדבר בפגישה).

הפרעה בהכרה- מצב אנושי שבו סימנים כאלה מופיעים כהפרעה בתפיסת אובייקטים, הפרה של קוגניציה רציונלית, חוסר התמצאות וקושי לזכור אירועים אקטואליים. כל התכונות הללו יידונו בפירוט רב יותר להלן.

סימנים של פגיעה בהכרה

הראשון מהסימנים הוזכר לעיל. זהו ניתוק, תפיסת האדם את החפצים סביבו "כבה", או שזה מאוד קשה. העולם הסובב יכול להיתפס כשברים נפרדים או מעוות, מה שנקרא הטעיה של תפיסה.

הסימן הבא הוא הפרה של ההכרה הרציונלית. אדם אינו מבין איזה סוג של קשר קיים בין אובייקטים, בשל העובדה שהיכולת לשפוט משהו נפגעת, החשיבה אינה מאורגנת (במקרים מסוימים היא נעדרת לחלוטין).

אדם לא מכוון את עצמו בזמן, במקום, לא מבין מי מקיף אותו. לפעמים, כשהתודעה מופרעת, אדם לא מבין מי הוא. הוא גם יכול להאמין שהוא נמצא במקום אחר לגמרי ממה שהוא באמת. מה קורה, אדם לא זוכר, כמו גם את הרגשות שלו ברגע של הפרת התודעה. בספרות הרפואית זה נקרא אמנזיה מוגברת. במקרים מסוימים, הזכרונות אינם שלמים או שהרצף שלהם שבור. לפעמים זיכרונות מרגישים כמו חלומות.

אבל במקרים מסוימים, לאחר הפרה של התודעה, נצפית מה שנקרא תופעת מולי. אדם יכול לבטא את כל מה שקרה לו, ומרגיש די פעיל. ייתכן שיש אמנזיה בפיגור. זוהי שכחה המתרחשת לפחות 3-4 דקות או 2-3 שעות לאחר שהאדם חזר להכרה.

אבחון

אם יש את כל 4 הסימנים לעיל, זה מצביע על עכירות או פגיעה בהכרה. מצב זה יכול להתרחש אצל אדם מכל מין, גיל וגזע. כדי לאשר את האבחנה, לא צריך לחכות לאישור על נוכחות אמנזיה או לסיום. ראוי לציין כי התודעה יכולה להיות מופרעת רק מעט, ואז האדם אינו מאבד את היכולת לבצע שיפוטים ספציפיים ואינו הולך לאיבוד במקום.

לעיתים האבחנה נעשית בדיעבד (כלומר לאחר שלאדם כבר הייתה עובדה של פגיעה בהכרה ושיקומה). אז אתה צריך להתמקד באמנזיה שצוינה באותה תקופה, ובשאר הזיכרונות, הנבדלים בהתאם לצורת הבלבול. אבל סוג הפגיעה בתודעה לא תמיד מוגדר בבירור עקב ביטויים מעורבים. לאחר מכן, כאשר יוצרים אבחנה, הטופס אינו מצוין, הם פשוט מציינים "בלבול התודעה".

סוגים של הפרעה לא פרודוקטיבית של התודעה

הפרעות תודעה יכולות להיות פרודוקטיביות ולא פרודוקטיביות. עם האחרון, פעילות התודעה מופחתת ואין תסמינים פסיכופתולוגיים פרודוקטיביים, כלומר, הטעיות של תפיסה והזיות. ישנן שלוש צורות:

• לְזַעזֵעַ
• סופור

לְזַעזֵעַ

כאשר אדם המום, הסף לתפיסת גורמים חיצוניים ורשמים פנימיים עולה. הפעילות הנפשית הופכת לקויה, מתפוגגת בהדרגה במידה רבה יותר. כאשר הוא המום, רק גורם מאוד אינטנסיבי יכול למשוך את תשומת ליבו של אדם. אדם אינו עונה לשאלות מיד, ומשפטים מורכבים עשויים שלא להיות מובנים. הוא עונה בעיקר אחרי שתיקה ארוכה ומשפטים קצרים.

כשהוא המום, אדם מכוון בצורה גרועה היכן שהוא נמצא, ובאילו מקומות הם נמצאים ביחס לנקודה שבה הוא נמצא כרגע. יכול להיות שההתמצאות בכלל לא. האדם נוטה לאדישות, אקינזיה, אספנוטניות ונמנום. הקול שקט, אין בו מודולציות, אין מחוות, הבעות הפנים מינימליות. תקן התמדה. האדם לא זוכר שהוא היה במצב של הלם במשך זמן מה. אין פחדים.

אבנובילציה

מצב זה הוא הלם קל. יחד עם זאת, האדם נראה לא נאסף או קצת מרושל. משמעות הדיבור (אם אתה מתייחס אליהם) מובנת לאחר זמן מה. ייתכן שהתשובות אינן תואמות את השאלה, פעולות עשויות להיראות שגויות. ייתכן שיש אופוריה ויהירות. לפעמים, לכמה רגעים, אדם חוזר להכרה נורמלית.

דוגמה לאיבוד: אדם נפגע בתאונה, אך אינו מבין זאת, ומתחיל לסלק באופן אקטיבי את הרופאים ולנסות לעזור ליקיריהם, שגם הם סבלו במצב זה.

ספק

מצב זה הוא סוג של תודעה המומה. האדם ישנוני מאוד. אם לא מדברים איתו ולא נכנסים למגע גופני, הוא מיד נרדם בשקט. אם מנערים אותו ומדברים איתו, הוא מתעורר. אבל אז הוא נרדם שוב. הספק הוא ציין ביציאה מתרדמת אפילפטית לאחר עוויתות. לאחר התקף, אתה לא צריך לנסות להעיר את האדם. זה לא רק קשה, אלא גם מסוכן, כי זה יכול לגרום להתפרצות של תוקפנות אצל המטופל.

לְזַעזֵעַ

בביטוייו, ההלם דומה לתסמונת הפסיכו-אורגני, אך הם אינם שם נרדף. תכונות עיקריות:

• חולשה של הזיכרון
• שיפוט לקוי
• ספּוֹנטָנִיוּת
• עצבנות

מהמם מתרחש בחולים שיוצאים מתרדמת. לאחר ההמם, תיתכן תרדמת או קהות חושים, אשר יידונו בפירוט להלן.

סיבות למהמם:

• בצקת ונפיחות של רקמת המוח
• חוסר חמצן המגיע למוח
• חמצת עם שיכרון, טראומה לגולגולת וכו'.

סופור

במצב זה, לאדם יש רק סימנים מינימליים של פעילות נפשית. אם תקרא לו בקול רם, אדם עלול להסתובב. אם אדם חש כאב, הוא נאנק או מנסה להימנע ממקור הכאב. הפרעות נוירולוגיות אופייניות גם:

• ירידה ברפלקסים של העור
• מזעור רפלקסים פריוסטאליים
• היחלשות של רפלקסים בגידים
• ירידה בטונוס השרירים

רפלקסים של הלחמית והאישון, כמו גם הרגישות, נשארים תקינים.

תרדמת

מצב זה מאופיין בעיכוב מוחלט של פעילות נפשית. תכונות עיקריות:

• הפרעות באגן
• רפלקסים פתולוגיים
• mydriasis ללא תגובה אישונים לאור
• הפרעות בולברי
• חוסר רפלקסים
• אטוניה של שרירים

תרדמת טרנסנדנטלית היא מוות מוחי, שבו נשמר תפקודם של איברים פנימיים בעזרת מכשירים מיוחדים. המצב ידוע גם בתור תרדמת מתעלה.

הפרעות פרודוקטיביות

ההפרעות הלא פרודוקטיביות נדונות לעיל. הפרודוקטיביים שבהם הם:

• אמנטיה
• ערפול הדמדומים של התודעה
• oneiroid

הֲזָיָה

הסימנים (סימפטומים) העיקריים של סוג זה של פגיעה בהכרה:

• הפרעות תפיסה בצורות שונות:

הפרעות סינתזה חושית

הזיות

אשליות

• אשליות מישוש של תפיסה
• פגיעה בזיכרון של מה שקורה וכו'.

לגבי אשליות, בעיקר עם דליריום, חולים רואים אשליות ראייה. יתכנו גם הזיות של תוכנית כזו:

• אינטרנט או חוט
• חוטים
• מאקרו ומיקרופסיה
• פוליופי
• קולנועי
• באופן חיוור
• דמונומני
• זוֹאוֹלוֹגִי
• דמוי סצנה

עם דליריום, החשיבה של המטופל מאופיינת בפיצול, וייתכנו זיהויים כוזבים. המטופל זוכר רע על תקופה זו לאחר שחזור ההכרה. ההתמצאות במקום משתנה כל הזמן ואינה תואמת את המציאות. כך גם לגבי התמצאות במצב הנוכחי, באנשים ובזמן שמסביב. אבל אדם כמעט תמיד מודע למי הוא.

תכונה נוספת של דליריום היא. אדם יכול לשנות במהירות את הסקרנות לפחד, לכעס ולהיפך. בעיקר רגשות שליליים. לאדם במצב הזה יש רצון גדול לזוז, לעשות משהו ולומר משהו. אדם יכול להגן על עצמו מהזיותיו, לתקוף אנשים דמיוניים ואמיתיים, לברוח וכו'. במהלך היום, הסימפטומים של הזיות מופיעים פחות.

Oneiroid

ערפול התודעה הזה, המתאפיין בפנטזיות, הזיות וחלומות. בעיקרון, תסמינים פסיכופתולוגיים פולימורפיים נצפים. האדם חווה הזיות פסאודו והזיות דמויות סצנה. ברוב המקרים, נצפות הפרעות קטטוניות והפרעות רגשיות. רעיונות מטורפים פנטסטיים אופייניים.

חוויות אנושיות כפופות לכיוון אחד, לנושא אחד. לחוויות כואבות יש נושא פנטזיה רומנטי. כאשר אדם חוזר להכרה, הוא מספר לרופאים ולקרובי משפחה שהוא היה בכוכבי לכת אחרים, נסע בזמן וכו' אנשים רבים אוהבים את מה שהם רואים עד כדי כך שהם מתחרטים שחזרו למצב נורמלי ובריא.

עבור oneiroid, הפרעות התמצאות באישיות שלהם אופייניות. אדם מחשיב את עצמו כיצור אחר, לרוב לא אדם. כלומר, המטופל עצמו לוקח חלק בפנטזיות שלו כאדם פועל, ולא כצופה מבחוץ. התחום הסומאטופסיכי מעורב. אדם עשוי להאמין שגופו הפך לגזים או מורכב מאיזה חומר פנטסטי. בעולם הסובב, המטופל אינו מכוון לחלוטין או במידה רבה יותר. כאשר מגיע שיא המדינה הנבחנת, האדם מנותק לחלוטין מהמתרחש מסביב. הוא חי את הרגע במלואו בעולם דמיוני שבו הוא לא רואה או מרגיש שום דבר ממה שאמיתי מקיף אותו.

מגע עם אדם במצב oneiroid הוא כמעט בלתי אפשרי או בלתי אפשרי לחלוטין. לפי איך שאדם מתנהג, אי אפשר להבין את ההזיות והאשליות שלו. כשהמטופל חוזר להכרה הוא לא זוכר איך התנהג, מה קרה סביבו, אבל הוא זוכר היטב את האשליות שלו.

הפתעה אונירית נצפית עם התקפים מסוג דמוי פרווה או תקופתי, עם פסיכוזות שיכרון, פסיכוזות אורגניות אקסוגניות ואפילפטיות. Oneiroid במקרים רבים בא לפני דליריום, ולכן קשה מאוד להבחין בין שני המצבים הללו בפסיכוזה.

ערפול התודעה בין דמדומים

תחילתה של המדינה היא תמיד פתאומית, וכך גם הסוף. מעגל המחשבות והמניעים מצטמצם במידה ניכרת. אדם מגיע למצב של התרגשות קיצונית, ולכן הוא יכול להוות איום על אחרים. התנהגות עשויה להיראות מתוכננת. אדם מאבד לחלוטין את האוריינטציה, ואז אין לו זכרונות מהמושלם. לפעמים אדם יכול לנווט קצת בסביבה ולזהות חלק מהאנשים שמקיפים אותו.

סוגים:

• הוזה
• הזוי
• דיספורית
• אוטומטיזם אמבולטורי

בגרסה ההזויה, התסמינים תואמים לשם המין. אמנזיה לרוב אינה שלמה. עם צורה הזויה, הזיות יכולות להיות חזותיות, שמיעתיות. עם צורה דיספורית של ערפול התודעה בדמדומים, נצפים בעיקר פחד, זעם, כעס, ובמקביל, התודעה אינה מעוננת במידה רבה. עם אוטומטיזם אמבולטורי, אין התקפי תוקפנות, אין הזיות והזיות. המטופל חוזר על תנועות מסוימות, בעיקר הליכה הלוך ושוב. הסיבה נעוצה לרוב בשימוש באלכוהול.

מצבי דמדומים יכולים להיות מותנה פסיכוגני. ואז האדם "מגיח" מהמציאות, מועבר למצב שמפצה על חוויות טראומטיות כרגע. תפיסת המצב מסביב אינה שלמה. ניתן לאפיין דיבור ופעולות בהפגנתיות. אובדן זיכרון יכול להיות חלקי, והוא נוגע למה שקרה בחיים האמיתיים.

גורמים להפרעה בדמדומים של ההכרה:

• פסיכוזה של שיכרון
• פסיכוזה של כלי דם
• שיכרון פתולוגי
• גידולי מוח

היעדרות ממושכת

זהו מצב שנראה כמו הלם במראהו. תכונות עיקריות:

• התמדה
• קושי בהבנת רשמים
• בעיות בתפיסת המציאות
• ניידות מינימלית
• תַרְדֵמָה
• אדינמיה
• פעולות שגויות במקרים מסוימים
• התחלה וסיום פתאומיים
• משך עד 3-4 ימים
• תקופות קצרות של נורמליזציה של התודעה אופייניות

אמנטיה

אדם נופל להיעדר חושים עם תופעות של היפרמטמורפוזה ותמיהה. הרגשות שהוא מציג משתנים בקצב מהיר. הדיבור אינו קוהרנטי, המטופל מדבר הרבה. החשיבה אינה קוהרנטית. המצב מאופיין גם בגירוי מוטורי, אך לעיתים רחוקות עובר מעבר למיטה בה נמצא החולה. לעתים קרובות זריקה מתרחשת ללא כל תיאום.

אדם לא מבין מי הוא, מה יש סביבו. ואז מגיעה אמנזיה מלאה. אפיזודות הזויות, תופעות דיכאוניות (או מאניות), רעיונות הזויים אופייניים. כאשר ההכרה חוזרת לקדמותה, נצפות תופעות אסתניות. אדם יכול להישאר במצב זה 2-3 שבועות או אפילו 3-4 חודשים.

גרסאות של ערפול התודעה באמנטיה:

• פרנואיד
• דיכאוני
• שִׁגָעוֹנִי
• קטטוני
• קלַאסִי

יַחַס

אם אדם נמצא בתרדמת, יש צורך לבצע מניעה, ביטול הפרות של פונקציות חיוניות. יש צורך להבטיח אספקת חמצן לגוף המטופל. בצע אוורור מלאכותי של הריאות או השתמש בשיטות אחרות. לאחר מכן, אתה צריך לנרמל את זרימת הדם בגוף. לשם כך, ניתן להשתמש בתרופות להורדת לחץ דם או בתרופות להורדת לחץ דם.

אם יש חשד שהפרעת ההכרה נגרמת על ידי משקאות אלכוהוליים, יש צורך במתן תיאמין במינון גדול לטיפול. עוויתות תוך הפרה של ההכרה מסולקות בעזרת נוגדי פרכוסים. לחולה בתרדמת נותנים גלוקוז כדי למנוע נזק מוחי היפוגליקמי. ניתוחים נוספים מתבצעים, ובהתאם להם, המינון מותאם.

אם המטופל נמצא במצב של תסיסה פסיכומוטורית, ייתכן שיהיה צורך בתרופות הרגעה. אם מאזן החומצות והאלקליות אינו תקין, או שיש הפרעות מים ואלקטרוליטים, יש לנרמל את האינדיקטורים הללו. צריך גם למדוד את טמפרטורת הגוף ולהחזירו לנורמה. אם ערפול ההכרה הוא תוצאה של זיהום או מחלה חיידקית, ייתכן שיהיה צורך באנטיביוטיקה. במקרה של הרעלה, יש צורך בטיפול בניקוי רעלים.
לאחר מתן עזרה ראשונה, עליך לבצע בדיקות, לערוך סקר בקרב קרובי משפחה ולעשות מחקר. סוג ומידת הפגיעה בהכרה נקבעים, ובקשר לנתונים אלה נקבע טיפול יעיל.