דימום בתקופה שלאחר הלידה. דימום בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה. אבחון של דימום לאחר לידה

דימום בתקופה שלאחר מכן - הואז דימום לפני לידת השליה.

דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידההדימום שהתרחש בשעתיים הראשונות לאחר הלידה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה:

תדירות הדימומים בתקופות הבאות והמוקדמות שלאחר הלידה נעה בין 2.5 ל-8%.

תמותה אימהית מדימום בלידה שלאחר לידה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה נעה בין 20 ל-45%.

כמות איבוד הדם:

איבוד דם פיזיולוגיפחות מ-0.5 - 0.7% ממשקל הגוף (לאישה השוקלת 70 ק"ג - זה 350-500 מ"ל);

איבוד דם פתולוגי 1.1 - 1.5% (800-1000 מ"ל);

איבוד דם מסיבייותר מ-1.5% (יותר מ-1000 מ"ל).

סיווג אובדן דם בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה (בהתאם ל-BCC)

פִיסִיוֹלוֹגִי– עד ​​10% BCC (< 0,5% массы тела), т.е. < 500 мл;

פתולוגי-> 10% מ-BCC (> 0.5% ממשקל הגוף, כלומר 500 מ"ל ו->;

מַסִיבִי-> 25-30% מ-BCC (> 1% ממשקל הגוף), כלומר. 1000 מ"ל ו->.

גורמים לדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה:

החזקה של חלקים מהשליה בחלל הרחם;

יתר לחץ דם של הרחם;

אטוניה של הרחם;

הפרה של מערכת קרישת הדם;

קרע של הרחם.

סימנים ותסמינים קליניים של דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

בְּ תת לחץ דםדימום ברחם מאופיין בגליות. דם מופרש במנות בצורת קרישים. הרחם רפוי, התכווצויותיו נדירות, קצרות.

בְּ אטוניההרחם מאבד לחלוטין את הטונוס ואת ההתכווצות שלו. הרחם רפוי, מתאר גרוע דרך דופן הבטן. דם זורם החוצה בזרם רחב או משתחרר בקרישים גדולים. בְּ הפרה של מערכת הדימוםמתפתחת קרישה. קרישי דם נהרסים, הדם נוזלי.

אִבחוּן דימום היפוטוני ואטונילשים על בסיס תוצאות הבדיקה הגופנית והתמונה הקלינית. האבחנה של דימום קרישה מבוססת על פרמטרים של המוסטזיס (היעדר טסיות דם, נוכחות של חלקים במשקל מולקולרי גבוה של תוצרי פירוק פיברין/פיברינוגן).

טקטיקות של עזרה עם תת לחץ דם ואטוניה של הרחם

גיוס כל החטיבה התורנית.

בדיקת המטופל על ידי רופא מיילד-גינקולוג ומרדים-מחייאה.

הערכת מצב ובקרה על תפקודי הגוף החיוניים (BP, דופק, מדד הלם, טמפרטורה, קצב נשימה).

הערכת מצב העובר (השקפת העובר, אולטרסאונד, דופלר).

הסעת המטופל: לחדר לידה, לחדר ניתוח קטן או גדול, בהתאם לחומרת המצב.

צנתור של וריד היקפי אחד או שניים, או וריד מרכזי עבור ITT ומתן רחם.

צנתור שלפוחית ​​השתן.

מחקרי מעבדה: ספירת דם מלאה, בדיקת שתן כללית, פרמטרים ביוכימיים של דם, קביעת קבוצת דם והשתייכות ל-Rh, קביעת מדדי המוסטזיס - INR, APTT, D-dimer, קביעת זמן קרישה וזמן דימום.

הערכה של כמות איבוד הדם

שיטה חזותית (שגיאה של 30%)

שיטה גרבימטרית (20% שגיאה)

מדידה עם מיכל מדידה (ספל, תיקון עם סיום מוחל)

10. טיפול עירוי-עירוי והמוסטזיס ניתוחי (מתבצע בו זמנית)

טראומה משפחתית.עם קרעים של צוואר הרחם, פרינאום - הם נתפרים בהרדמה כללית.

דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

בדיקה ידנית של דפנות חלל הרחם ועיסוי חיצוני של הרחם.

רחם: אוקסיטוצין 5 יחידות IV לאט

טפטוף IV 500.0 - 0.9% NaCl עם 10 יחידות אוקסיטוצין (+ 2.5 יחידות אנזאפרוסט) עירוי נמשך 1 - 3 שעות

עם דימום מתמשך

הכנה ללפרוטומיה: דחיסה של אבי העורקים הבטן, הכנסת בלון דימום תוך רחמי אפשרי

לפרוטומיה:

בהעדר הפרות של עצירת דימום ואיבוד דם 1000.0 - 1500.0 קטיעה על נרתיקית של הרחם ללא נספחים, קשירה של העורקים הכסליים הפנימיים;

במקרה של הפרה של מערכת קרישת הדם ואיבוד דם של יותר מ-1500.0 - הוצאת הרחם ללא נספחים עם ניקוז של חלל הבטן, קשירת עורקי הכסל הפנימיים.

טיפול עירוי-עירוי

ITT צריך להיות עד 300% מנפח איבוד הדם המשוער. קולואידים סינתטיים (HES, ג'לטין שונה, טטראספאן) וקריסטלואידים ביחס של 1:2;

בולוס FFP בנפח של 20 מ"ל/ק"ג משקל גוף, אה. משקל ביחס של 3:1, כחומר נוסף לעירוי של FFP, ניתן להשתמש ב-cryoprecipitate בשיעור של מנה אחת לכל 10 ק"ג משקל גוף;

טיפול עירוי עם קריסטלואידים עם משתן שעתי פחות מ-30-40 מ"ל לשעה ו-CVP פחות מ-8-12 ס"מ של עמוד מים (2 ליטר) מתבצע בקצב של 100 מ"ל לדקה, קולואידים (HES 130/04 - 6 % - לא יותר מ 1.5 ליטר);

תוך הפרה של דימום דם:

הכנסת מעכבי פיברינוליזה (תכשירים של חומצה טרנקסמית 1 גרם, בטרימסטר השני והשלישי, אפרוטינין ישים גם - מ-300,000 U, לאחר לידה עם היפר-פיבריוליזה והלם - עד 1,000,000 - 2,000,000 - 2,000,000 אינפוזיה של 00 U, ואחריו אינפוזיה של 00 U. עד שהדימום מפסיק);

הכנסת גורם רקומביננטי VII Novoseven (בשיעור של 90 מיקרוגרם לכל ק"ג משקל גוף). בהתאם לסוג וחומרת הדימום או הניתוח לאחר המינון הראשוני, יש לתת את התרופה 60-120 מק"ג לכל ק"ג משקל גוף כל 2-3 שעות; להשגת דימום ועד לשיפור המצב הקליני;

Immunat הוא שם בינלאומי שאינו קנייני. גורם קרישת דם VIII. צורת מינון. ליאופיליזט לתמיסה לעירוי. אופן מתן ומינונים: תוך ורידי באיטיות 20-40 IU/dl, כל 12-24 שעות, לפחות יום אחד, עד להפסקת הדימום. עבור דימום מסכן חיים, 60-100 IU/dL כל 8-24 שעות עד להפסקת איום החיים.

בהגעה לאינדיקטורים נורמליים של משתן ו-CVP, קצב העירוי הוא 20-40 מ"ל לדקה. שמירה על לחץ דם סיסטולי מתבצעת ברמה של 90 מ"מ כספית. (שימוש בגלופוסין ללא הגבלות, אפשר לתת פרפטורן).

הקריטריון ליציבות הדימום הוא רמת הפרותרומבין, APTT, רמת הטסיות עם מגמת עלייה ברורה.

בהעדר עלייה בלחץ הדם מערכת. או הירידה המתמשכת שלו על רקע עירוי של 20 מ"ל/ק"ג הראשונים (עד 1500 מ"ל של קולואידים וקריסטלואידים), התחל עירוי דופמין עד 20 מיקרוגרם/ק"ג לשעה כדי לשמור על מערכת לחץ הדם. 80-90 מ"מ כספית;

עם ירידה בטסיות הדם ל-50-100 x 10 9/ליטר, עירוי של תרכיז שחפת 4-6 מנות (בנוכחות צוות המטולוגי)

עם היפופיברינוגנמיה חמורה (פחות מ-1 גרם/ליטר), עירוי של FFP לפחות 20 מ"ל/ק"ג.

בקרת קרישה, המודינמיקה. דופמין 20 מק"ג/ק"ג/דקה כמצוין.

בתקופה שלאחר הניתוח, מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים (LMWH) מתבצעת 8 שעות לאחר הפסקת הדימום הסופית וניתנת כל 12 שעות תת עורית ב-24-48 השעות הראשונות.

דימום לאחר לידה. מִיוּן

הגדרה 1

דימום לאחר לידה הוא איבוד של יותר מ-0.5 ליטר דם דרך תעלת הלידה לאחר הלידה ויותר מליטר אחד לאחר ניתוח קיסרי.

אובדן דם של 500 מ"ל ברוב המקרים נקבע בקירוב, מה שגורר חוסר הערכה של התמונה האמיתית של איבוד דם. מבחינה פיזיולוגית נחשבת לאובדן דם של עד 0.5% ממשקל גופה של האישה.

דימום יכול להתפתח לאחר לידות רגילות ופתולוגיות.

איבוד דם חמור מוביל

• התפתחות אנמיה חריפה אצל אישה בלידה;
• תפקוד לקוי של איברים חיוניים (ריאות, מוח, כליות);
• vasospasm של בלוטת יותרת המוח הקדמית והתפתחות תסמונת שיהאן.

סיווג דימום בתקופה שלאחר הלידה מרגע ההתרחשות:

• דימום מוקדם מתבטא תוך יום לאחר הלידה;
• בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה - שעתיים לאחר הלידה;
• דימום מאוחר מופיע לאחר 24 שעות לאחר הלידה;
• בתקופה המאוחרת שלאחר הלידה - עד 42 ימים לאחר הלידה.

הסיווג של ארגון הבריאות העולמי מבחין בין סוגי הדימום הבאים:

• ראשוני לאחר לידה;
• לאחר לידה משנית;
• הפרדה והפרשה מאוחרת של השליה.

דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

הגדרה 2

דימום המתרחש בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה נקרא הפרשת דם פתולוגית מאיברי המין של האישה במהלך השעתיים הראשונות לאחר הלידה. זה מתרחש ב-2-5% מהלידות.

הגורמים העיקריים לדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה:

• תת לחץ דם ואטוניה של הרחם;
• פתולוגיות של מערכת קרישת הדם, דימום לקוי, קרישה;
• פציעות רקמות רכות של תעלת הלידה;
• מתן תרופות לא הגיוני של תרופות (שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות עוויתות וטקוליטיות, נוגדי קרישה, נוגדי טסיות, עירוי מסיבי של תמיסות).

דימום בסוף התקופה שלאחר הלידה

בתקופה המאוחרת שלאחר הלידה מתרחש דימום שעתיים לאחר מכן ותוך 42 יום לאחר הלידה. לרוב, דימום מאוחר לאחר הלידה מתרחש 7-12 ימים לאחר הלידה.

עם אינבולוציה רגילה ומצב תקין של הלידה, דימום רחם בתקופה שלאחר הלידה נמשך עד 3-4 ימים, צבעם כהה ובכמויות מתונות. עד שבוע נצפית הפרשות דם.

הגורמים לדימום מאוחר לאחר לידה מגוונים:

• הפרות של תהליכי אפיתליזציה של רירית הרחם ואינבולוציה של הרחם;
• מחלות שפירות או ממאירות של הרחם (סרטן צוואר הרחם, שרירנים תת-ריריים של הרחם);
• החזקה של חלקים מהשליה ברחם;
• התכווצות הרחם מופחתת;
• קרע לא שלם של הרחם;
• זיהומים לאחר לידה;
• כשל בצלקת לאחר ניתוח קיסרי;
• כוריונפיתליומה;
• פוליפ שליה;
• קרישה מולדת;
• החזקה ברחם של חלקים מהשליה;
• דחייה לאחר לידה של רקמה מתה;
• פריקת פצע לאחר ניתוח קיסרי.

ביטויים קליניים של דימום מאוחר:

• כתמים מהרחם, שופעים או מועטים, מתפתחים בהדרגה, עשויים להיות לסירוגין או קבועים;
• כאבים בכל הבטן או בבטן התחתונה - כואבים, התכווצויות, קבועים או מופיעים מעת לעת;
• כאשר נדבקים, ההזעה גוברת, כאבי ראש, צמרמורות מופיעות, טמפרטורת הגוף עולה.

עם דימום מסיבי, מתפתח DIC או הלם דימומי. בנוכחות תהליך זיהומי מופיעה טכיקרדיה, הפרשות דם רוכשות ריח לא נעים, כאבים בבטן התחתונה, ולילד יש חום.

כדי למנוע דימום לאחר לידה, יש צורך לזהות נשים בסיכון לדימום בזמן:

• עם מתיחת יתר של הרחם;
• מרובת ילדים;
• בעל היסטוריה של הפלה;
• בעלי קרישה מולדת ומחלות דלקתיות של איברי המין;
• עם רעלת הריון.

דימום לאחר מכן.

דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

הפתוגנזה של דימום.

1. סִפְרוּת.

במיילדות מודרנית, דימום נותר אחד הגורמים העיקריים למוות אימהי. הם לא רק מסבכים את מהלך ההיריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה, אלא גם מובילים להתפתחות פתולוגיה נוירואנדוקרינית בתקופה המאוחרת של חייה של אישה.

מדי שנה מתות 127,000 נשים מדימום ברחבי העולם. זה מהווה 25% מכלל תמותת האם. ברוסיה, דימום הוא הגורם המוביל למוות בחולים ומהווה 42% ממקרי המוות הקשורים להריון, לידה ולתקופה שלאחר הלידה. יחד עם זאת, ב-25% מהמקרים, דימום הוא הגורם היחיד לתוצאה לא חיובית של ההריון.

גורמי תמותה:

דימום לא מספק מאוחר;

טקטיקות עירוי-עירוי לא נכונות;

הפרה של השלבים ורצף הטיפול המיילדותי.

הריון המתרחש מבחינה פיזיולוגית לעולם אינו מלווה בדימום. יחד עם זאת, הסוג ההמוכורי של השליה אנושית קובע מראש כמות מסוימת של איבוד דם בשלב השלישי של הלידה. שקול את המנגנון של השליה רגילה.

הביצית המופרית חודרת אל חלל הרחם בשלב המורולה, מוקפת מכל הצדדים בטרופובלסט. לתאי טרופובלסט יש את היכולת להפריש אנזים פרוטאוליטי, שבגללו ביצית העובר, במגע עם רירית הרחם, נצמדת אליה, ממיסה את האזורים הבסיסיים של רקמת ההפסקה, ונידציה מתרחשת תוך יומיים. עם נידציה, התכונות הפרוטאוליטיות של הציטוטרופובלסט גדלות. הרס של ה-decidua ביום ה-9 לאונטוגנזה מוביל להיווצרות של לקוונים המכילים דם אימהי שנשפך מהכלים ההרוסים. מהיום ה-12-13, רקמת החיבור מתחילה לצמוח לתוך ה-villi הראשוני, ולאחר מכן לכלי הדם. משני, ולאחר מכן - וילי שלישוני נוצרים. חילופי גזים ואספקת חומרים מזינים לעובר יהיו תלויים בהיווצרות הנכונה של ה-villi. האיבר העיקרי של ההריון נוצר - השליה. היחידה האנטומית והפיזיולוגית העיקרית שלו היא שליה.החלקים המרכיבים שלו הם cotylidon ו curuncle. קוטילידון- זהו החלק הפורי של השליה, הוא מורכב מגזע גזע עם ענפים רבים המכילים כלי פרי. המסה העיקרית שלהם ממוקמת בשכבה השטחית-קומפקטית של רירית הרחם, שם הם שוחים בחופשיות בחללים הבין-דבעיים המלאים בדם אימהי. על מנת להבטיח את קיבוע השליה לדופן הרחם, ישנם וילי "עוגן" החודרים לשכבה הספוגית העמוקה יותר של אנדומטריום. הם הרבה יותר קטנים מהווילי הראשיים והם נקרעים בתהליך ההפרדה של השליה מדופן הרחם בתקופה שלאחר הלידה. השכבה הספוגית הרופפת נעקרת בקלות עם ירידה חדה בחלל הרחם, בעוד שמספר דלי העוגן הפתוחים אינו גדול, מה שמפחית את איבוד הדם. בהשליה רגילה, כווריונים לא חודרים את השכבה הבסיסית של אנדומטריום. משכבה זו, האנדומטריום יוולד מחדש בעתיד.

לפיכך, השליה תקינה מבטיחה לאישה בעתיד תפקוד תקין של האיבר החשוב ביותר - הרחם.

מהמשטח האימהי, כל קוטלידון מתאים לקטע מסוים של הדצידואה - curuncle.בתחתיתו נפתח עורק ספירלי המספק דם ללקונה. הם מופרדים זה מזה על ידי מחיצות לא שלמות - מחיצות. לפיכך, מדווחים החללים של החללים הבין-דבעיים - כרכובים. המספר הכולל של העורקים הספירליים מגיע ל-150-200. מאז היווצרות השליה, העורקים הספירליים המתקרבים למרחב הבין-ווילי, בהשפעת הטרופובלסט, מאבדים את מרכיבי השריר שלהם ומאבדים את יכולתם לכיווץ כלי הדם, לא מגיבים לכל כלי הדם. הלומן שלהם עולה מ-50 ל-200 מיקרון, ועד סוף ההריון עד 1000 מיקרון. תופעה זו נקראת "דנרבציה פיזיולוגית של הרחם" מנגנון זה הכרחי כדי לשמור על אספקת הדם לשליה ברמה אופטימלית קבועה. עם עלייה בלחץ המערכתי, אספקת הדם לשליה אינה יורדת.

תהליך פלישת הטרופובלסט מסתיים עד השבוע ה-20 להריון. בשלב זה, מעגל השליה של הרחם מכיל 500-700 מ"ל דם, מעגל השליה העובר מכיל 200-250 מ"ל.

במהלך הפיזיולוגי של ההריון, מערכת הרחם-שליה-עובר סגורה. דם האם והעובר אינו מתערבב ואינו נשפך החוצה. דימום מתרחש רק במקרה של הפרה של הקשר בין השליה לדופן הרחם, מתרחש בדרך כלל בשלב השלישי של הלידה, כאשר נפח הרחם יורד בחדות. משטח השליה אינו מתכווץ לאורך ההריון והלידה. לאחר גירוש העובר ויציאת המים האחוריים, הלחץ התוך רחמי יורד בחדות. באזור קטן של מקום השליה בתוך השכבה הספוגית, רצועות העוגן נקרעות, ומתחיל דימום מהעורקים הספירליים החשופים. האזור של אתר השליה חשוף, שהוא משטח פצע עם כלי דם. לאזור זה נפתחים 150-200 עורקים ספירליים, שבחלקי הקצה שלהם אין דופן שרירי, ויוצרים סכנה לאובדן גדול של דם. בשלב זה, מנגנון המיוטמפונד מתחיל לפעול. התכווצויות עוצמתיות של שכבות השרירים של הרחם מובילות לחפיפה מכנית של פיות כלי הדם המדממים. במקרה זה, העורקים הספירליים מפותלים ונמשכים לתוך עובי שרירי הרחם.

בשלב השני, מנגנון הטרומבוטמפונד מתממש. זה מורכב מהיווצרות אינטנסיבית של קרישים בעורקים הספירליים המהודקים. תהליכי קרישת הדם באזור השליה מסופקים על ידי כמות גדולה של תרומבפלסטין רקמות שנוצר במהלך היפרדות שליה. קצב היווצרות הקרישים במקרה זה עולה על קצב היווצרות הפקקת במחזור הדם הסיסטמי פי 10-12.

לפיכך, בתקופה שלאחר הלידה, הדימום מתבצע בשלב הראשון על ידי מיוטמפונדה יעילה, התלויה בהתכווצות ונסיגה של סיבי שריר השריר, וטרומבוטמפונדה מלאה, המתאפשרת במצב תקין של מערכת הדימום של הלידה. .

זה לוקח שעתיים להיווצרות סופית של פקקת צפופה ולקיבוע אמין יחסית שלו על דופן כלי הדם. בהקשר זה, משך התקופה המוקדמת שלאחר הלידה, במהלכה קיים סיכון לדימום, נקבע לפי פרק זמן זה.

במהלך הרגיל של תקופת הרצף, נפח הדם שאבד שווה לנפח החלל הבין-דבעי ואינו עולה על 300-400 מ"ל. אם לוקחים בחשבון את היווצרות הפקקת של מיטת השליה, נפח איבוד הדם החיצוני הוא 250-300 מ"ל ואינו עולה על 0.5% ממשקל גופה של האישה. נפח זה אינו משפיע על מצב הלידה, שבקשר אליו קיים המושג "איבוד דם פיזיולוגי" במיילדות.

זהו המנגנון התקין של השליה ומהלך התקופה שלאחר הלידה והתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. עם מנגנוני שליה - הסימפטום המוביל הוא מְדַמֵם.

הרצאה מס' 4

מהלך פתולוגי של הלידה והתקופה שלאחר הלידה

PM.02 השתתפות בתהליכי אבחון ושיקום רפואיים

MDC 02.01 SP במיילדות ופתולוגיה של מערכת הרבייה אצל גברים ונשים

לפי התמחות

הֲנָקָה

דימום בתקופה שלאחר הלידה

גורמים לדימום בתקופה שלאחר הלידה:

- ירידה בטונוס של הרחם.

- הפרה של פעילות ההתכווצות של הרחם.

- חריגות של התקשרות שליה: שליה previa לא שלמה.

- חריגות במיקום השליה: התקשרות נמוכה או מיקום באחת מפינות החצוצרות של הרחם.

- ניהול לא הגיוני של התקופה שלאחר הלידה: עיסוי הרחם, לחיצה על החלק התחתון שלו, משיכת חבל הטבור אינו מקובל.

תסמינים קליניים של דימום בתקופה שלאחר הלידה:

1) אם הדימום הגיע ל-350 מ"ל (או 0.5% ממשקל הגוף של האם) והוא ממשיך, מדובר בדימום פתולוגי. עוצמת הדימום תלויה בגודל החלק המקלף של השליה ובמקום ההתקשרות של השליה.

2) עור חיוור, טכיקרדיה, טכיפניאה, תת לחץ דם.

3) הרחם מוגדל, כדורי, מתוח בחדות, אם הדם אינו יוצא, אלא מצטבר בחלל הרחם.

אבחון של עיכוב לאחר לידה:

1) כדי להבין אם הפרידה של השליה התרחשה או לא, אתה יכול להשתמש בסימנים המתוארים של הפרדה של השליה:

- סימן שרדר:לאחר הפרדת השליה, הרחם עולה מעל הטבור, הופך צר וסטה ימינה;

- סימן של אלפלד:השליה המגולפת יורדת ללוע הפנימי של צוואר הרחם או לתוך הנרתיק, בעוד החלק החיצוני של חבל הטבור מתארך ב-10-12 ס"מ;

- סימן של מיקוליץ':לאחר הפרדת השליה והורדתה, לאישה בלידה יש ​​צורך לדחוף;

- סימן קליין:כאשר מאמצים אישה בלידה, חבל הטבור מתארך. אם השליה נפרדה, אז לאחר ניסיון חבל הטבור אינו מהודק;

- סימן של קיוסטנר-צ'וקאלוב:כאשר הרופא המיילד לוחץ על סימפיזה הערווה עם השליה המופרדת, חבל הטבור לא ייסוג.

אם הלידה מתקדמת כרגיל, השליה תיפרד לא יאוחר מ-30 דקות לאחר גירוש העובר.

אבחון של חלקים מושהים של השליה:

1) בדיקת השליה והקרומים לאחר הלידה: אם יש אי סדרים, חספוס ושקעים אז מדובר בפגם בשליה.

טיפול לעצירת השליה וחלקיה בחלל הרחם:

1) שיטה שמרנית:

הזרקה של 1 מ"ל (5 יחידות) אוקסיטוצין להגברת תופעות הלוואי

במקרים של הפרדה של השליה מהרחם, אך החזקה בחלל, משתמשים בשיטות חיצוניות לבידוד השליה מהרחם: שיטות באייר-אבולדזה, קרדה-לזרביץ' וכו'.

2) שיטה אופרטיבית: אם אמצעים שמרניים אינם נותנים השפעה, ואיבוד הדם חרג מהגבולות הפיזיולוגיים, המשך מיד לפעולה של הפרדה ידנית והסרה של השליה (בביצוע על ידי רופא)

לאחר ריקון הרחם, מכניסים חומרים מכווצים, קרים עליהם בבטן.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

עם איבוד דם של יותר מ-0.7% ממשקל הגוף - טיפול בעירוי.

מניעת עיכוב של חלקי השליה:

1) ניהול רציונלי של הלידה והתקופה שלאחר הלידה.

2) מניעת הפלות ומחלות גינקולוגיות דלקתיות.

דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה - דימום ממערכת המין שהתרחש ב-4 השעות הראשונות לאחר לידת השליה.

גורמים לדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה:

1) עיכוב בחלל הרחם של חלקים ממקום הילד.

2) אטוניה או תת לחץ דם של הרחם.

3) פגיעה ברקמות הרכות של תעלת הלידה.

דימום היפוטוני (יוונית hypo- + tonos tension) - דימום רחמי, שהגורם לו הוא ירידה בטונוס השרירנית.

גורמים לדימום היפוטוני:

1) דלדול כוחות הגוף, מערכת העצבים המרכזית כתוצאה מלידה ממושכת כואבת.

2) רעלת הריון חמורה, GB.

3) נחיתות אנטומית של הרחם.

4) נחיתות תפקודית של הרחם: מתיחת יתר של הרחם עקב הריון מרובה עוברים, הריון מרובה עוברים.

5) הצגה והצמדה נמוכה של מושב לילד.

מרפאה של דימום היפוטוני:

1) דימום מסיבי מהרחם: דם זורם החוצה בסילון או קרישים גדולים.

2) הפרעות המודינמיות, סימני אנמיה.

3) התמונה של הלם דימומי מתפתחת בהדרגה.

אבחון של דימום היפוטוני:

1) נוכחות של דימום.

2) נתונים אובייקטיביים על מצב הרחם: במישוש הרחם גדול, רגוע.

טיפול בדימום היפוטוני:

1) אמצעים לעצירת דימום: מבוצעים בו זמנית על ידי כל הצוות ללא הפרעה

ריקון שלפוחית ​​השתן באמצעות קטטר.

אוקסיטוצין או ארגומטרין 1 מ"ל IV.

עיסוי חיצוני של הרחם. אם במהלך העיסוי הרחם אינו מתכווץ או מתכווץ בצורה גרועה, המשך ל:

בדיקה ידנית של דפנות חלל הרחם. אם זה לא יעיל - לפרוטומיה. אם הדימום נפסק, העלייה בטונוס הרחם היא שמרנית.

2) המאבק בהפרעות המודינמיות.

3) כריתת חזה והסרת הרחם.

4) שיטות כירורגיות:

קשירה של כלי הרחם. אם זה לא עוזר, אז

קטיעה (הסרת גוף הרחם) או עקיפה (הסרה של הגוף וגם של צוואר הרחם) של הרחם.

מניעת דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה:

1) זיהוי ואשפוז בבית חולים מיילדותי לפני לידה של נשים הרות עם פתולוגיה.

חריגות של כוחות שבטיים

חריגות של כוחות הלידה הן סיבוך שכיח למדי של מעשה הלידה. ההשלכות של חריגות בפעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה עלולות להיות מסוכנות מאוד הן לאם והן לעובר.

גורמים לחריגות בלידה:

פתולוגיה אימהית: מחלות סומטיות ונוירואנדוקריניות; מהלך מסובך של הריון; שינוי פתולוגי במיומטריום; התפשטות יתר של הרחם; פתולוגיה גנטית או מולדת של מיוציטים, שבה מצטמצמת בחדות ההתרגשות של השריר.

פתולוגיה של העובר ושליה: מומים במערכת העצבים של העובר; אפלזיה של יותרת הכליה של העובר; שליה previa ומיקומה הנמוך; התבגרות מואצת, מושהית.

מכשולים מכניים לקידום העובר: אגן צר; גידולי אגן; עמדה שגויה; החדרה לא נכונה של הראש; קשיחות אנטומית של צוואר הרחם;

מוכנות לא סימולטנית (לא סינכרונית) של גוף האם והעובר;

גורם יאטרוגני.

	|	ההרצאה הבאה ==>

אם לאחר סיום הלידה מתחיל להפריש דם באופן אינטנסיבי ממערכת המין בכמות העולה על 0.5% ממשקל האישה, מדברים על דימום לאחר לידה. דימום כזה מסווג כמוקדם ומאוחר. במקרה של דימום המתרחש או מיד לאחר הלידה, או במרווח של שעתיים לאחר השלמתם (תקופה מוקדמת לאחר לידה), הם מדברים על מוקדם. דימום שהתרחש בתקופה שמסיום התקופה המוקדמת שלאחר הלידה ועד פקיעת 42 יום נקרא מאוחר.

תוכן העניינים:

הערה

איבוד דם פיזיולוגי לאחר לידה הוא 0.5% במונחים של משקל גופה של האישה, או כ-400 מ"ל. בנוכחות פתולוגיה מיילדותית או כללית במקביל (, קרישה), 0.3% ממשקל הלידה נחשב לאובדן דם מקובל לאחר השלמת הלידה.

מאפיינים של הפרשות לאחר לידה

לאחר גירוש העובר מתחילה התקופה ה-3 ללידה, הנקראת לידה לאחר ומאופיינת בהפרדה של השליה (מקום הילדים). משך התקופה השלישית הוא כ-30 דקות, לעתים קרובות יותר 10 - 12. במקום ההפרדה של השליה בחלל הרחם, נוצר משטח פצע גדול. לוקח זמן לרפא את הפצע, ותהליך ההתחדשות מלווה בהפרשות - לוכיה. הפרשה לאחר לידה היא סוד פצע, המורכב ביומיים הראשונים מדם וחלקיקים של ה-decidua.

דימום אינטנסיבי לאחר הלידה נצפה במשך יומיים, מקסימום שלושה ימים. אם אתה חווה ריבוי, עם קרישי דם או כתמים ממושכים לאחר 3 ימים, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.

בעתיד, הלוכיה הופכת לדם-סרוסית, חומה, ואז צהבהבה-סרוסית, ונפחן יורד מדי יום. ביום ה-10-12 לאחר הלידה, הפראיירים מתבהרים ומלבינים. ההקצאות נעצרות לחלוטין בשבוע ה-6 שלאחר הלידה. ככל שהרחם מתהפך, משתנה גם הרכב ההפרשות שלאחר הלידה. המרכיבים העיקריים של הלוכיה הם לויקוציטים, הפרשה רירית, סרום דם, תאים מתים של רירית הרחם, נוזל רקמה. כמות ההפרשות לכל התקופה שלאחר הלידה נעה בין 500 ל-1500 מ"ל.

גורמים לדימום לאחר לידה

הופעת דימום לאחר לידה תורמת לגורמים רבים:

1. פגיעה בכיווץ הרחם. דימום היפוטוני נובע מהפחתת הטונוס והתכווצות של הרחם. עם אובדן מוחלט של טונוס הרחם ויכולתו להתכווץ, הרחם הופך ל"משותק", ודימום מהאיבר נקרא אטוני. הפרה של הטון והתכווצות של הרחם מתרחשת תוך פרק זמן של שעתיים לאחר הלידה, אשר מקל על ידי הגורמים הבאים:
   • מתיחה מופרזת של השריר (הריון מרובה עוברים, עובר גדול);
   • עייפות של השרירנים (לידה ממושכת, שימוש לא נכון ברחם, לידה מהירה);
   • תהליכים דלקתיים ונוניים מועברים או נרכשים של השריר.
2. הפרת ההפרדה ו/או הקצאת השליה:
   • ניהול שגוי של תקופת הלידה לאחר הלידה (ניסיון ללדת את הלידה לאחר הלידה באמצעות מתיחה בחבל הטבור, עיסוי חיצוני של הרחם ללא סימני היפרדות של הלידה ואחרים);
   • עלייה מקומית של השליה (חלק מהשליה מופרד, והשאר לא נובע מגידול אמיתי, המונע התכווצויות רחם ומעורר דימום);
   • שימור של אונת השליה, חלקיקי ה-decidua, שברי ממברנות עובריות, קרישי דם בחלל הרחם;
   • חוסר קוורדינציה של כוחות שבטיים.
3. נזק לתעלת הלידה:
   • קרעים בנרתיק;
   • הפסקות צוואר הרחם;
   • קרע ברחם (ספונטני, כתוצאה ממניפולציות רפואיות או לאורך צלקת).
4. הפרעה בקרישת דם:
   • נטילת נוגדי קרישה;
   • התפתחות ;
   • קרישה מולדת (ואחרים).

גורמים נטייה לדימום לאחר לידה כוללים:

• גיל (מתחת לגיל 18 ומעלה 35);
• חריגות בהתפתחות הרחם;
• כְּרוֹנִי;
• זוגיות (מספר רב של לידות);
• הפלות רבות בעבר;
• חולשה של התכווצויות, ניסיונות;
• אנומליות של השליה (היא,);
• מחלות סומטיות כרוניות (כליות, לב, כבד);
• גסטוזה.

ביטויים קליניים

הסימפטומטולוגיה של הדימום נקבעת לפי זמן התרחשותו (מוקדם, מאוחר יותר). בתורו, דימום מוקדם לאחר לידה מחולק להיפו- ואטוני, הנבדלים בסימנים קליניים.

תסמינים של דימום מוקדם

סוג זה של דימום מתרחש תוך פרק זמן של שעתיים לאחר הלידה. זו הסיבה שאישה מבלה את התקופה המוקדמת שלאחר הלידה בסוג. אולם בשליטה של ​​דבש. כוח אדם.

לאחר הלידה, האישה נמצאת על שולחן הלידה במשך השעתיים הראשונות. זה בלתי אפשרי עבור הלידה לישון בזמן זה (דימום מתחיל פתאום והוא כל כך מסיבי שהוא גורם).

הפרה של התכווצות הרחם גורמת לשני סוגים של דימום:

סיווג הדימום לפי כמות איבוד הדםו:

• בינוני - נפח הדם הוא 0.5 - 1% ממשקל הלידה (יותר מ-400 ופחות מ-600 מ"ל);
• מסיבי - נפח הדם הוא 1 - 1.8% (יותר מ-600 ופחות מ-1000 מ"ל);
• קריטי - נפח הדם האבוד עולה על 2% מהמשקל (1001 - 1500 מ"ל).

תסמינים של דימום מאוחר

הפרשת דם בשפע בתקופה המאוחרת שלאחר הלידה, ככלל, נובעת מעיכוב ברחם של אנת השליה, חלקיקים של ממברנות העובר, או קרישי דם ישנים. האמור לעיל תורם להדבקה של הפצע ברחם ולהתחלת התהליך הדלקתי. לעתים רחוקות יותר, דימום מאוחר מתעורר על ידי מחלות סומטיות המחלישות את המערכת החיסונית ומשבשות תהליכי תיקון ברירית הרחם.

אונות שליה מושהות או קרישי דם מונעים התפתחות של הרחם לאחר לידה, וה"שאריות" עצמן משמשות מצע תזונתי לגורמי זיהום. פירוק הרקמות המתות גורם לדחייתן מדופן הרחם ולדימום לאחר מכן.

הערה

ככל שהתקופה בין הלידה להופעת הדימום ארוכה יותר, כך הסיכון לסיבוכים ספטי לאחר לידה עולה.

דימום מאוחר לאחר לידה מתחיל באופן בלתי צפוי. ההפרשה היא בדרך כלל בשפע, אך עשויה להיות מתונה, להופיע ונעלמת מעת לעת. בדיקה גינקולוגית מאפשרת למשש רחם מוגדל, שגודלו אינו מתאים ליום התקופה שלאחר הלידה. מידת הצפיפות של האיבר יכולה להיות שונה: מרך, נינוח ועד לא אחיד (חלקו צפוף, חלקו רך). זיהוי כאבי הרחם מעיד על ההתפתחות. צוואר הרחם נוצר, אך תעלת צוואר הרחם מעבירה אצבע דרך מערכת ההפעלה הפנימית. במקרה של לוע פנימי סגור, רחם מוגדל, צפוף וכואב מוחשי, נוכחותם של סימני שיכרון מעידים על התרחשות של לוכיומטרים.

טיפול חירום לדימום לאחר לידה

קל יותר למנוע דימום לאחר לידה מאשר לטפל. על מנת למנוע דימום לאחר הלידה, מבוצעים מספר מהאמצעים הבאים:

• שעתיים תצפית. הלידה לאחר הלידה למשך שעתיים נשארת בסוג. חדר על שולחן הלידה. במהלך פרק הזמן הנקוב, מתבצע מעקב אחר מצב הלידה: מוערכים צבע העור, ערך לחץ הדם, קצב הלב, קצב הנשימה, אופי ונפח ההפרשות ממערכת המין.
• ריקון שלפוחית ​​השתן. זהו תנאי מוקדם לאחר סיום הלידה. מוציאים את השתן באמצעות צנתר מתכת, נפחו וצבעו מוערכים. שלפוחית ​​שתן מלאה לוחצת על הרחם ומונעת ממנו להתכווץ.
• בדיקת השליה. לאחר יציאת השליה היא נבדקת בקפידה: בודקים את שלמות השליה, נוכחות של אונה נוספת, שיצאה בתהליך ההפרדה והתעכבה ברחם, וקרום עוברי. אם יש ספק לגבי הפרשה מלאה של השליה, יש לציין שליטה ידנית של הרחם.
• היפותרמיה מקומית. לאחר חלוף השליה, מניחים שקית קרח על החצי התחתון של הבטן, מה שמגביר את התכווצויות הרחם.
• הקדמה של רחם. הוא מבוצע כטפטוף תוך ורידי מיד לאחר לידת השליה (אוקסיטוצין, ארגוטל, ארגוטמין).
• בדיקה של דרכי המין. כלול בתוכנית החובה של ניהול התקופה המוקדמת. צוואר הרחם, דפנות הנרתיק והפרינאום נבדקים, נקבעים שלמותם או נזקם, ותפירה מתבצעת בעת אבחון קרעים.