טיפול בבעיות זיקפה (מצב כללי). תפקוד לקוי של זיקפה (ED). עֲקָרוּת. הסיבות העיקריות. מְנִיעָה. טיפול אפשרי

הפרעה בתפקוד המיני היא גורם שמעורר לא רק בעיות פיזיולוגיות (), אלא גם בעיות פסיכולוגיות (תחושת נחיתות, אובדן ביטחון עצמי). תפקוד לקוי של זיקפה משרה בגבר פחד מיחסי מין, תורם לירידה ביעילות, בידוד. חוסר היכולת לנהל באופן מלא ולהשלים יחסי מין יכול להיות תקופתי או קבוע. במקרה האחרון, אנחנו מדברים על - מידה קיצונית של הפרעות זיקפה. הפרעה כזו יכולה להתעורר בהשפעת גורמים שליליים רבים ולהתבטא במספר צורות. אפשר וצריך לטפל בסטייה: ככל שגבר יבקש עזרה מוקדם יותר, כך הוא יחזור מהר יותר לחיים מלאים.

תפקוד לקוי של זיקפה הוא מצב שבו או, אשר לא מאפשר לנהל מגע מיני מלא. בנוסף, החשק המיני של גבר מופרע, אורגזמה נעדרת או שאינה מתבטאת וקצרת מועד, שפיכה משתחררת בכמויות קטנות או אינה משתחררת כלל.

איזו צורה של הפרעות זיקפה היא הנפוצה ביותר - אורגנית או פסיכולוגית? התשובה לשאלה זו תינתן על ידי הפסיכותרפיסט בוריס גורודקוב:

הפרה, בניגוד לאמונה הרווחת, מתרחשת לא רק בקשישים: אצל גברים צעירים מתחת לגיל 30, היא גם נצפית לעתים קרובות למדי. זאת בשל נוכחותם של מספר רב של גורמים המשפיעים לרעה על מצב הגוף בכללותו ועל תפקודי מערכת הרבייה בפרט.

בהתאם לגורם הבסיסי, תפקוד לקוי של זיקפה יכול להתבטא באחת מהצורות הבאות:

  1. פסיכולוגי, או פסיכוגני. הפרה מתרחשת פתאום, הגורם המעורר הוא מצב פסיכולוגי לא נוח. הפרעות זיקפה פסיכוגניות היא תגובת הגוף ללחץ, עייפות, חוסר אמון בפרטנר מיני. צורה זו של ההפרעה מופיעה בכ-20% מכלל המקרים של הפרעות בתפקוד המיני, בעיקר אצל גברים צעירים. במקרה זה, אין הפרעות אורגניות במבנה איברי המין, יש זקפה בבוקר, היכולת לשמור על זקפה בזמן קיום יחסי מין;
  2. אורגני. במקרה זה, ההפרות קשורות לפתולוגיות של האיברים האורגניטליים, תנודות הורמונליות, כמו גם אספקת דם לא מספקת לכלי הפין. החשק אינו פוחת, השפיכה נמשכת, אך בכל פעם קשה יותר ויותר לשמור על זקפה. עם הפרעות זיקפה אורגנית, אין זקפות ליליות, יש היחלשות חדה של הפין בזמן קיום יחסי מין. ב-80% מהמקרים, הפרעת זיקפה היא סיבוך של מחלות בסיסיות;
  3. מעורב. צורה זו של הפרעה בתפקוד המיני אצל גברים מתרחשת כאשר שילוב של גורמים כגון נוכחות של פתולוגיה בסיסית והמצב המלחיץ הנגרם מכך.

ללא קשר למה שגרם להפרעה בתפקודים המיניים, גבר זקוק לעזרה של מומחה. כדי לברר מה שימש נקודת המוצא להתפתחות הסטייה, המטופל צריך לעבור בדיקות ספציפיות.

סיבות לדחייה

תפקוד לקוי של זיקפה אצל גברים מתרחשת בהשפעת גורמים שונים. אלה צריכים לכלול:

  • שינויים ברמת הורמוני המין בדם. ירידה בטסטוסטרון תוך הפרה של תפקודי המערכת האנדוקרינית היא סיבה נפוצה לחוסר האפשרות של מגע מיני מלא;
  • מחלות זיהומיות, מחלות המועברות במגע מיני (, עגבת);
  • תהליכים דלקתיים המתרחשים באיברים של מערכת גניטורינארית (,);
  • פתולוגיות נוירולוגיות (טרשת, אפילפסיה, שבץ מוחי, הפרעות במחזור הדם בכלי המוח);
  • שימוש לרעה באלכוהול, עישון, נטילת סמים, כדורי הרגעה ותרופות הרגעה, כמו גם תרופות להורדת לחץ דם;

  • טראומה פסיכולוגית שהתקבלה בילדות, גישה שגויה לחינוך מיני של ילד, מגעים מיניים לא מוצלחים שהתרחשו בצעירות, מה שגורם לגבר בוגר לפחד ממין;
  • פציעות באיבר המין המתרחשות כתוצאה מחבלות, כוויות, פצעים. בהתאם לחומרה, הם יכולים להוביל לא רק לאימפוטנציה מינית, אלא גם לבצקת, חבורות, מוות בעור;
  • לַחַץ יֶתֶר;
  • גידולים שפירים של הערמונית;
  • מחלות שבהן אספקת הדם לפין מופרעת. אלה הם פקקת, דליות, טרשת כלי דם;
  • פציעות של איברי האגן;
  • הפרה של תהליכים מטבוליים. אז, תפקוד מיני לקוי נצפה לעתים קרובות בסוכרת;
  • ניתוח ברית מילה של העורלה. בראש הפין, שאינו מוגן על ידי קפל עור, מגורים קולטני עצבים, המתרחשים במגע עם בד התחתונים, תנועות פעילות. זה מוביל לאובדן רגישות הראש;

  • הקרנת הגוף בקרניים רדיואקטיביות, עבודה בתעשיות מסוכנות, מגע עם מתכות כבדות;
  • ביצוע תרגילים גופניים כבדים;
  • הַשׁמָנָה;
  • סיבוכים לאחר התערבויות כירורגיות.

טיפול בבעיות זיקפה אצל גברים תלוי באיזה סוג של סיבה עורר את הסטייה.

תסמינים

התסמינים האישיים של הפרעות זיקפה הוזכרו לעיל. התמונה הקלינית המלאה, המעידה על חריגות, מורכבת מהביטויים הבאים:

  1. חוסר תגובה של הפין אפילו בנוכחות תשוקה מינית אצל גבר;
  2. הפסקה פתאומית של זקפה במהלך קיום יחסי מין;
  3. קשיות לא מספקת של הפין;
  4. ירידה בחשק המיני;

הבדלים סימפטומטיים בין ED אורגני לפסיכוגני

  1. שפיכה מוקדמת או חוסר בה;
  2. היעדר או קהות של אורגזמה;
  3. היעדר זקפות ספונטניות בלילה או בבוקר;
  4. לעכב את תחילתה של זקפה גם על רקע גירוי פעיל של הפין.

יש לזכור כי יש הבדל בין הפרעות זיקפה לאימפוטנציה. המושג האחרון הוא צורה קיצונית של אימפוטנציה מינית. אם במהלך תפקוד לקוי של זיקפה (במיוחד בעל אופי פסיכוגני) גבר שומר על יכולת השפיכה, למרות שאיכות הזקפה יורדת, אז עם אימפוטנציה אין הזדמנויות לקיום יחסי מין כלל.

אמצעי אבחון

אבחון של תפקוד לקוי של זיקפה מאפשר לך לזהות את הסיבות לפתולוגיה ולהתחיל בטיפול הולם. לשם כך, שיטות כגון:

  • איסוף אנמנזה עם זיהוי גורמים נטיים;
  • בדיקה כללית של המטופל (קביעת משקל, גובה ויחס ביניהם, כמו גם רמת לחץ הדם);
  • חקר הפונקציונליות של עצבי הפין. ההליך נקרא בדיקת עצבנות. במקרה זה, לחץ מופעל על ראש הפין. עם השפעה כזו, התכווצות רפלקסית של פי הטבעת צריכה להתרחש;
  • מחקר דם. יש צורך לבצע בדיקות לזיהוי חריגות כגון סוכרת וטסטוסטרון נמוך;

  • בדיקת סמים ואזואקטיבית. אירוע אבחון זה מתבצע על מנת להעריך את עבודתו של קישור כלי הדם של הפין. במהלך ההליך, תרופה מוזרקת לבסיס הפין עם מחט דקה, הפועלת על הכלים. התרופה גורמת להתרחבותם, עקב כך גופי המערה של הפין לאחר ההזרקה מתמלאים בדם ומתרחשת זקפה. המומחה מעריך את העוצמה, המהירות ומידת הזקפה;
  • דופלרוגרפיה אולטרסאונד של כלי הפין. באמצעות השיטה, הרופא מעריך את המיקרו-סירקולציה, חושף שינויים מבניים. ההליך מבוצע במצב רגוע וזקוף של הפין;
  • ביותיזיומטריה של הפין. לבדיקה זו נעשה שימוש ברטט אלקטרומגנטי. בדרך זו, מוערכת רגישות הפין. אם הוא מוריד, יש נזק עצבי;
  • , שהוא מעריך. חריגות בבדיקה זו מעידות על ערמונית מוגדלת או נגועה.

חוקר במרכז לאורולוגיה. אקדמאי B.U. Dzharbusynov Muravyov A.A. על החשיבות של דופלרוגרפיה קולית של כלי הפין באבחון של ED:

כל השיטות המתוארות מאפשרות לנו להסיק מסקנות לגבי מה שגרם להתפתחות הפרעות בתפקוד המיני אצל גברים. עם מידע זה, כמו גם נתונים על מחלות נלוות, המומחה מבצע אבחנה ומסוגל לרשום טיפול הולם.

איך לעזור לגבר עם בעיות זיקפה?

טיפול בבעיות זיקפה אצל גברים יכול להתבסס על מספר שיטות.

טבלה 1. גישות עיקריות לתיקון המצב במקרה של הפרעות זיקפה

סיבה לסטיות שיטות טיפוליות
גורמים פסיכוגניים (פציעות, אכזבות, זעזועים) עבודה עם פסיכותרפיסט. גישה זו דורשת הפרעות זיקפה פסיכולוגיות. המטופל, יחד עם בן זוג מיני, מגיע למפגשים, במהלכם המומחה מגלה את הבעיה ומתקן דעות לגביה. הפסיכותרפיסט נותן גם המלצות כיצד לשפר את החיים האינטימיים של בני הזוג.

טיפול התנהגותי הוא סוג של פסיכותרפיה שמטרתה לחסל את המחשבות השגויות של גבר, המשפיעות ישירות על ההערכה העצמית, ההתנהגות בחברה ומערכות היחסים עם בן זוג מיני.
תהליכים עומדים באיברי האגן השפעה על הפין באמצעות ואקום, או טיפול LOD. במקרה זה, נעשה שימוש במכשיר ואקום, המסייע לשנות את תנועת הדם בעורקים ולהרוות את הפין בחמצן. המכשיר הוא משאבה שבה מכניסים את הפין לתוך הצינורית, ואז שואבים ממנה את כל האוויר. שיטה זו משמשת כחלק נוסף מהטיפול המורכב בתרופות.
פלביוריזם השימוש בתרופות לחיטוב הוורידים (phlebodia, detralex). לאחר שיפור מצבו של המטופל, מתחיל חיסול מיידי של הביטויים של הפרעות זיקפה.
ייצור לא מספיק של טסטוסטרון הקשור לפתולוגיות של המערכת האנדוקרינית טיפול באמצעות תרופות המהוות תחליפים סינתטיים להורמון המין הגברי (אנדריול, אנדרוגל). תכשירים לטיפול בבעיות זיקפה והמינונים שלהם נבחרים אך ורק על ידי הרופא המטפל.
היעדר תוצאות של טיפול בחולה בכדורים לבעיות זיקפה מתן תוך ורידי של אלפרוסטדיל. הוא משמש אם ריכוז הטסטוסטרון בדם הגיע לרמות נורמליות, אך ההשפעה עדיין נעדרת. תמיסת התרופה מוזרקת לרקמת הזקפה של הפין. השיטה כואבת למדי, ולכן משתמשים בה רק במקרה חירום.
אספקת דם לא מספקת לכלי הפין היכרות עם השופכה של הג'ל עם אלפרוסטדיל. טכניקה זו מתאימה גם אם למטופל יש הפרעות זיקפה פסיכוגניות.

טיפול בגלי הלם משמש לשיקום זרימת הדם. במקרה זה, ציוד מיוחד משמש, בעזרתו גלי הלם מופנים לפין. האנרגיה שלהם תורמת להיווצרות של כלי דם חדשים, שבגללם העבודה של כלי הדם בפין מנורמלת. להליך הטיפולי אין תופעות לוואי.
הפרעות חמורות במחזור הדם בפין, אנומליות מולדות. כִּירוּרגִיָה. במצבים החמורים ביותר מתבצע הליך של תותבת הפין - השתלת תותבת הפין.

האורולוג-אנדרולוג צ'רפונוב דניס אנטולייביץ' מספר על שיטות הטיפול:

טיפול בהפרעות זיקפה בבית

טיפול יעיל בבעיות זיקפה כולל שילוב של טיפול תרופתי ופיזיותרפיה, אך לקבלת התוצאה הטובה ביותר, גבר צריך לשנות את אורח חייו. זה חל על תיקון תזונה, פעילות גופנית מוגברת ודחיית הרגלים רעים.

מומלץ לבצע תרגילים לבעיות זיקפה - יש להם השפעה מעוררת על העוצמה. מומלץ לעשות אימון ביתי, תוך ביצוע תנועות פשוטות: ריצה במקום עם העקבים מנותקים, הרפיה ומתח של שרירי פי הטבעת, כמו גם אזור העכוז.

אתה יכול לנסות להשתמש בתרופות עממיות, אבל רק באישור הרופא המטפל.

  1. מרתח על בסיס מרווה. צמח עשבוני זה ידוע ברפואה העממית כמקור רב עוצמה לכוח גברי. להכנת התרופה יש לקחת כף עלי מרווה טריים קצוצים, לשפוך 250 מ"ל מים רותחים ולהשאיר למשך 30 דקות. יש לשתות את הנפח המתקבל ליום, מחולק לשלוש מנות;

שלושה מתכונים פשוטים של תמיר שייח להגברת העוצמה:

  1. פירות יבשים עוזרים להגביר את העוררות. אתה צריך לקחת 25 גרם של שזיפים מיובשים, צימוקים ותאנים, לקצוץ או לעבור דרך מטחנת בשר, לערבב. אתה צריך לאכול שתי כפות של המסה כל יום;
  2. שורשי סלרי ופטרניפ. חומרי גלם (כל סוג באותה כמות) חייבים להיות מגוררים, יוצקים כף שמן צמחי. כל יום אתה צריך לאכול שתי כפות מהתערובת הרפואית.

דיאטה לבעיות בתפקוד המיני היא מרכיב חשוב נוסף במערך הטיפול. גבר צריך להשתמש. אלו כוללים:

  • דגים ופירות ים שומניים (הרינג, מקרל, שרימפס, מולים). הם מכילים חומרים בעלי השפעה חיובית על כלי הדם ומעורבים בתהליך ייצור הטסטוסטרון;
  • דִגנֵי בּוֹקֶר. דוחן, שיבולת שועל, גריסי פנינה משפרים את חילוף החומרים והעיכול, מונעים הפרעות במחזור הדם;
  • בָּשָׂר. הוא מכיל כמות גדולה של חלבון, התורם לצמיחת השרירים ולחיזוק כללי של הגוף;

  • סלרי. ירק זה מכיל ויטמינים רבים, כמו גם ברזל, זרחן, אשלגן, מגנזיום. סלרי מכיל אנלוגי של הורמון המין הגברי - אנדרוסטרון, המשפר את הזקפה ומגביר את החשק המיני. החלק השימושי ביותר בירק הוא השורש;
  • צדפות. בנוסף להיותה מקור רב עוצמה לאבץ, הצדפות הן אפרודיזיאק ומשפיעות לטובה על מצב בלוטת הערמונית.

כדי למנוע ירידה בתפקוד המיני, יש צורך להקפיד על אמצעי מניעה:

  1. לאכול נכון ומאוזן, לוותר על מזון מהיר וג'אנק פוד אחר;
  2. לסרב מהרגלים רעים;
  3. עיסוק מתון בפעילות גופנית;
  4. טיפול בזמן במחלות קיימות שיכולות להחליש את התפקוד המיני של גבר;
  5. אל תתעללו באוננות, חיו חיי מין מלאים וקבועים.

ביקורים קבועים אצל האורולוג ימנעו סיבוכים רציניים.

תפקוד לקוי של זיקפה יכול לנבוע ממגוון סיבות, החל מטראומה פסיכולוגית ועד למחלות כרוניות. חשוב לפנות למומחה בזמן, לא להתבייש מהבעיה, שכן עיכוב לא רק מפחית את איכות החיים של גבר, אלא יכול גם להוביל לאי פוריות.

המטרה העיקרית בטיפול בהפרעות זיקפה היא לקבוע את הסיבה לה, ובמידת האפשר, להעלים אותה, ולא רק לטפל בתסמינים. ברוב המקרים, בעיות עוצמה נוצרות בהשפעת גורמים שניתן להשפיע עליהם, כגון אורח חיים, רקע פסיכו-רגשי או תרופות. הרפואה המודרנית יכולה לטפל בהצלחה בבעיות זיקפה (ED), אך, למרבה הצער, אינה מסוגלת לרפא אותה לחלוטין. היוצא מן הכלל הוא ED פסיכוגני, כמו גם ED שנגרם על ידי הפרעות הורמונליות.

אמצעים מודרניים להגנה עצמית הם רשימה מרשימה של פריטים הנבדלים זה מזה בעקרונות הפעולה. הפופולריים ביותר הם אלו שאינם דורשים רישיון או הרשאה לרכישה ולשימוש. בְּ חנות מקוונת Tesakov.com, ניתן לקנות מוצרי הגנה עצמית ללא רישיון.

גורמי הסיכון להפרעת זיקפה זהים למחלות לב וכלי דם:

  • פעילות גופנית נמוכה (היפודינמיה),
  • לעשן,
  • שימוש לרעה באלכוהול (ראה),
  • תסמונת מטבולית היא שילוב של שלושה גורמים: עודף משקל, לחץ דם גבוה, סוכר גבוה בדם.

נתונים סטטיסטיים מראים שלגברים שמתחילים להתאמן באמצע החיים יש סיכון נמוך ב-70% ל-ED. מחקרים של מדענים אישרו כי הפחתת משקל הגוף לנורמלי, עיסוק בספורט, הפסקת עישון, נרמול לחץ דם מחזירים את הכוח הגברי למחצית מהמטופלים בגיל העמידה.

זיהוי וביטול הגורמים להפחתת העוצמה

כפי שכבר צוין, תפקוד לקוי של זיקפה הוא סימפטום שעלול להצביע על בעיות בריאותיות חמורות מאוד: טרשת עורקים מתקדמת, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב או כליות, סוכרת וכו'. בנוסף, שיקום חיי מין נורמליים אצל גברים בגיל העמידה מעיד על טיפול מוצלח במחלות המתוארות.

טבלה 1 - גורמי סיכון מוכחים להתפתחות הפרעות זיקפה (MMAS, 2005)

עם זאת, ישנן מחלות שבהן תפקוד לקוי של זיקפה הוא התסמין העיקרי, אם לא היחיד.

1. מחסור בטסטוסטרון- הורמון המין הגברי (ראה). מחלה זו מתוקנת על ידי טיפול חלופי בטסטוסטרון. תרופה זו ניתנת דרך הפה, תוך שרירית או עורית, בצורה של ג'לים או קרמים שנשפשפו לתוך העור.

2. ED פסיכוגני- בעיות בעוצמה נגרמות על ידי גורמים נפשיים או רגשיים, לרוב, זה מתח כרוני. שחזור הכוח הגברי ב-ED פסיכוגני מתבצע בשיטות הבאות:

  • ביטול מתח כרוני - נורמליזציה של שינה (אך לא עם כדורי שינה שיכולים להחמיר ED), חינוך גופני, עיסוי, דיקור, טיפול ספא וכו', לפעמים מספיקה חופשה של שבועיים כדי להחזיר לגבר את כוחו המיני;
  • היפנוזה - מאפשרת לך לזהות ולחסל את הגורמים הפסיכולוגיים הבסיסיים של ED;
  • תכנות נוירו-לשוני (NLP) - בידיים מסוגלות הופך לכלי מצוין בטיפול בנוירוזה כרונית;
  • ייעוץ פסיכולוגי - שואף לאותן מטרות כמו היפנוזה, אך משיג אותן באמצעים אחרים.

בכל מרכז לטיפול בבעיות זיקפה יש פסיכולוג בצוות שלו, שכן ייעוץ פסיכולוגי מוכשר יכול לעזור ל-25% מהגברים המתלוננים על הפרעות עוצמה.

3. זיהומים באזור איברי המין הגברי- דלקת השופכה, דלקת הערמונית וכו'. אורולוגים "אולד סקול", כמו גם מרפאות פרטיות המוכרות שירותים לטיפול בזיהומים גבריים, יטענו פה אחד את הצורך לטפל באותם זיהומים בנוכחות ED. עם זאת, מחקרים עדכניים לא הוכיחו קשר משכנע בין זיהומים באברי המין הגבריים לבין הפרעות זיקפה. זה לא אומר שאין צורך לטפל בדלקת הערמונית או בדלקת השופכה. מחלות אלו יכולות להוביל לאי פוריות, אך לא ניתן לקשר אותן ל-ED.

טיפול רפואי

קבוצת התרופות היחידה שהוכחה כיעילות בטיפול ב-ED הן מעכבי פוספודיאסטראז-5 (PDE-5). צריכתם מובילה להרפיית השרירים החלקים באיבר המין ומרחיבה את כלי הדם בו, ומשפרת את זרימת הדם. כל זה מוביל להופעת זקפה רגילה, בתגובה לגירוי טבעי. 1998 הפכה לשנת דרך בטיפול בהפרעות כוח גבריות. השנה אישר מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA), וזה עדיין תקן הזהב בטיפול ב-ED בכל אטיולוגיה.

סילדנפיל (ויאגרה, Dynamico, Tornetis) הוא מעכב ה-PDE-5 הראשון הזמין. התרופה זמינה בטבליות של 25, 50 ו-100 מ"ג, הפופולרי ביותר הוא המינון של 50 מ"ג. לאחר נטילת סילדנפיל דרך הפה, זקפה מתרחשת לאחר 30-60 דקות, מזון שומני כבד יכול להפחית את יעילות התרופה על ידי שיבוש ספיגתה. זקפה מתרחשת ב-54 - 84% מהחולים, ללא קשר לגורם ל-ED. באופן טבעי, סילדנפיל מציג את התוצאות הטובות ביותר ב-ED פסיכוגני (84%), ואת התוצאות הגרועות ביותר בסוכרת וטרשת עורקים של כלי האגן (54-66%).

טדלפיל (סיאליס) - אושר לשימוש בשנת 2003. זמין בטבליות של 2.5, 5, 10 ו-20 מ"ג, המינון ההתחלתי המומלץ הוא 10 מ"ג. פעולת התרופה מתחילה לאחר 30 דקות. לאחר מתן ונמשך 36 שעות. ההשפעה המקסימלית נצפית שעתיים לאחר בליעה, מזון משפיע הרבה פחות על היעילות של tadalafil.

ורדנפיל (לויטרה) - אושרה לשימוש בשנת 2003. זמין בטבליות של 5, 10 ו-20 מ"ג, המינון ההתחלתי המומלץ הוא 10 מ"ג. השפעת התרופה מתרחשת לאחר 30 דקות. לאחר הנטילה, מזון כבד מחליש את השפעתו.

כל שלוש התרופות מראות בדיוק את אותן תוצאות סטטיסטיות הן מבחינת יעילות והן מבחינת תופעות הלוואי, וחלק מהיתרונות של אחת על השנייה, ככלל, משתלבים בשגיאה מתמטית, או שהמחקרים חוטאים בהטיה. נכון, יש עדויות ליעילות מעט טובה יותר של ורדנפיל בחולים עם סוכרת (72%). לכן, בחירת התרופה מבוססת על העדפות אישיות ומרכיב המחיר.

שילוב עם תכשירים רפואיים אחרים

  • השימוש המשולב של מעכבי PDE-5 וניטרטים (ניטרוגליצרין, מונו-ודיניטרט איזוסורביד וכו') הוא התווית נגד. שילוב זה של תרופות עלול לגרום לירידה קריטית בלחץ הדם.
  • גם השימוש המשולב בחוסמי אלפא ומעכבי PDE-5 עלול לגרום לירידה קריטית בלחץ הדם, ולכן שילוב זה של תרופות אסור בארצות הברית. קבוצת חוסמי האלפא היא נרחבת מאוד, היא כוללת תרופות להורדת לחץ דם (דוקסאזוזין), תרופות לטיפול באדנומה של הערמונית (היפרפרוסט, אומני) ואחרות (פרזוזין, סרמיון). חלק מחוסמי האלפא המשמשים לטיפול ב-ED הם yohimbine, delekvamin.

סיבות לחוסר היעילות של מעכבי PDE-5

לרוב, הסיבה נעוצה בשימוש לא נכון בתרופה:

  1. חוסר גירוי מיני מספק.
  2. פרק זמן לא מספיק מנטילת התרופה ועד לניסיון לקיים יחסי מין. למרות שהשפעת התרופה מתחילה לאחר 30 דקות. לאחר הנטילה, רוב הגברים זקוקים לשעה אחת כדי להשיג זקפה איכותית עם סילדנפיל וורדנפיל, ושעתיים עם טדלפיל.
  3. אכילת ארוחה שומנית כבדה יחד עם מעכבי PDE-5 לא רק מעכבת את תחילת הפעולה, אלא גם פוגעת ביעילות, אפילו עם טדלפיל.
  4. פער ארוך מדי בין השימוש בתרופה לניסיון לקיים יחסי מין. היעילות הטיפולית של סילדנפיל וורדנפיל נמשכת 6 עד 8 שעות, כאשר טדלפיל תקופה זו עשויה לעלות על יום אחד.
  5. מינון לא מתאים. הסיבה לכך היא כספית. מטופלים קונים טבליות במינון הנמוך ביותר או משתמשים בתרופה ממקור מפוקפק.

תרופות אחרות

  • אפומורפין - משפר את העוצמה על ידי פעולה על מרכז הזקפה במוח. מוקצה מתחת ללשון עבור 2 - 3 מ"ג. פחות יעיל באופן משמעותי ממעכבי PDE-5, לכן, הוא נקבע במקרים קלים, עם ED פסיכוגני, כמו גם בנוכחות התוויות נגד לויאגרה.
  • חוסמי אלפא סלקטיביים - יוהימבין ודלקוואמין.
  • ל-ארגינין.
  • שורש ג'ינסנג.
  • טראזודון.

בנוסף לאפומורפין ושורש ג'ינסנג, היעילות של התרופות המתוארות אינה מוכחת או דומה לפלצבו.

טיפולים אחרים עבור ED

יישום מקומי של תרופות

שפשוף של כמה תרופות (ניטרוגליצרין, פפאברין, מינוקסידין) לתוך עור הפין יכול לגרום לזקפה. מכיוון שקרום החלבון הצפוף של הפין מונע ספיגת תרופות, חומרים המשפרים את החדירות של קרומי הפין מוסיפים לג'לים ולקרמים להגברת העוצמה. טכניקה זו עלולה לגרום לתופעות לא רצויות: גירוד וצריבה, אדמומיות של הפין, תגובות אלרגיות, תופעות לוואי אצל בן הזוג (ירידה בלחץ, כאב ראש), לכן, במדינות רבות הן אינן מאושרות לשימוש.

מכשירי זקפת ואקום

הפין מונח במכשיר מיוחד שיוצר סביבו לחץ שלילי המבטיח את מילוי גופי המערה בדם, לאחר ההליך שמים טבעת מיוחדת על שורש הפין המקשה על יציאת הדם. . הליך זה נקרא. זקפה שנוצרה בצורה זו אינה פיזיולוגית, אך יעילות המכשיר היא עד 90%.

זריקות תוך-עורניות

החדרת התרופה לפין לפני קיום יחסי מין עם זריקה. התרופה היחידה המאושרת בארה"ב היא אלפרוסטדיל. יעילות הטכניקה מגיעה ל-70%, אך בשל ריבוי תופעות הלוואי (כאבים בפין, זקפה ארוכה מדי, פיברוזיס בפין) משתמשים בה רק כאשר מעכבי PDE-5 אינם יעילים או התווית נגד.

שיטות טיפול עממיות

בתחילת פרק זה, הבה ניזכר בבדיחה הישנה: "כיצד להשתמש בשורש ג'ינסנג לאימפוטנציה? קח שורש עבה יותר וקושר אותו חזק יותר.

אנו מציגים את ה"תרופות העממיות" הפופולריות ביותר: ג'לי מלכות, אגוז מלך, שורש זהב (Rhodiola rosea), ג'ינסנג, גפן מגנוליה סינית, eleutherococcus. מכיוון שזה לא מצחיק, אבל רק שורש ג'ינסנג יעיל ביחס ל-ED (ראה). שאר ה"תרופות העממיות" לא עובדות טוב יותר מאשר פלצבו.

טיפול בבעיות זיקפה על ידי רופאים

אוּרוֹלוֹג - טיפול ראשוני בתלונות על ירידה בתפקוד המיני.

אנדוקרינולוג - במקרה של זיהוי של עודף משקל (היקף מותניים יותר מ-94 ס"מ), היפוגונדיזם, סוכרת וכל חריגה פתולוגית אחרת בתכולת ההורמונים בדם.

קרדיולוג - כאשר מתגלים יתר לחץ דם עורקי, דיסליפידמיה, מחלת לב כלילית, הפרעות קצב לב, ביטויים קליניים של טרשת עורקים, הפרעות חריפות במחזור הדם בהיסטוריה.

נוירולוג - באבחון של מחלות של מערכת העצבים המרכזית ו/או ההיקפית, פולינורופתיה.

פסיכותרפיסטית/סקסולוגית - כאשר מתגלים חרדה ו/או תסמונת דיכאון, נוירוזה, חוויות טראומטיות מתמשכות, הדגשת אישיות.

מתי יש לטפל בהפרעות זיקפה?

במיטתה של פילגש סיימו את ימיהם סגן נשיא ארה"ב נלסון רוקפלר, ראש ממשלת בריטניה הנרי פלמרסטון ואפילו האפיפיור ליאו השביעי. לכן, אין צורך לטפל ב-ED במקרים בהם סקס הוא התווית עקרונית: אי ספיקת לב חמורה, תקופה חריפה לאחר התקף לב או שבץ.

תפקוד לקוי של זיקפה, הטיפול בה כבעיה נפוצה למדי, עניין בעבר רק סקסולוגים ואורולוגים, אך הופעת האפשרויות של טיפול שמרני משכה את תשומת לבם של מומחים אחרים. הבה נבחן ביתר פירוט כיצד מטפלים בהפרעות עוצמה בעזרת הרפואה המודרנית.

מהו הטיפול בהפרעות זיקפה?

הטיפול בבעיות זיקפה מתחיל תמיד בזיהוי והעלמה, ולא רק בהעלמת התסמינים. כמו כל שאר המחלות, הפרעת זיקפה נגרמת על ידי מספר גורמים, שאת חלקם ניתן להעלים בעצמך: למד כיצד לאכול נכון, להיפטר מהרגלים רעים, לבטל חלק מהתרופות שהמטופל נוטל והיכולות להשפיע. עוצמה, וגם להתחיל לנהל אורח חיים פעיל פיזית.

לעיתים תיקון של מחלות נלוות מהן סובל החולה יכול להביא לשיפור משמעותי בעוצמה. למשל, אם מטופל מקבל תרופות מהקבוצה להורדת לחץ דם, כמו חוסמי בטא לא סלקטיביים ומשתני תיאזיד, אז בנוכחות הפרעות זיקפה עליו להחליף אותן בנוגדי סידן, מעכבי ACE וגם חוסמי אלפא. לתרופות אלו יש השפעה פחותה על מערכת הרבייה.

גברים עם מחסור באנדרוגן מוצגים להתייעץ עם אנדרולוג כדי להחליט על מינוי טיפול הורמונלי חלופי. בעיה זו נפתרת בנפרד, מאחר שטסטוסטרון מומלץ רק לאותם גברים שאין להם השפעה של מעכבי פוספודיאסטראז-5 (ויאגרה ותרופות אחרות).

טיפול נוסף בבעיות זיקפה כולל שימוש בטכניקות פולשניות ולא פולשניות, עליהן נדון ביתר פירוט.

שימוש בתרופות לבעיות זיקפה

הנוחים ביותר למטופל והיעילים לטיפול בבעיות זיקפה הן תרופות המבוססות על פוספודיאסטראז-5, המיוצרות בעיקר בצורת טבליות.

התקופה המוצלחת של טיפול בהפרעות עוצמה מסומנת על ידי הופעתן בשוק התרופות של תרופות עם מרכיבים פעילים כאלה: סילדנפיל, טדלפיל, ורדנפיל. התרופה הראשונה הייתה מותג ויאגרה, ואז הצטרפו הגנריות סיאליס, לויטרה ואחרות.

מנגנון הפעולה שלהם זהה. עקב גירוי מיני והפעלה של קצות העצבים, שחרור חנקן בסיבי השריר החלק של רשת כלי הדם של הפין, מצטבר cAMP, המספק מספר תגובות ביוכימיות המובילות לזקפה יציבה וממושכת.

טיפול בבעיות זיקפה בדרך זו טומן בחובו גם מספר תופעות לוואי, שניתן למצוא בביקורות המטופלים: נפיחות באף, שינויים בתפיסת הצבע, גלי חום, כאבי ראש ודיספפסיה. כולם נובעים מהתפלגות לא אחידה של החומר הפעיל בכל הגוף בחולים שונים.

התרופות של קבוצה זו נבדלות זו מזו במהלך הפעולה. ל-Tadalafil יש את התקופה הארוכה ביותר, עד 36 שעות. שאר הנציגים עובדים לא יותר מ-5 שעות. לפעמים תלות פסיכולוגית כזו בזמן שהמטופל נוטל את התרופה לפני האינטימיות מובילה להתפתחות קומפלקס, תחושת אי נוחות.

תרופות אחרות לטיפול בבעיות זיקפה

תרופות המשפיעות על העוצמה מחולקות לקבוצות הבאות:

  • אמצעים המגדילים את ריכוז תחמוצת החנקן;
  • פירושו שמפעיל NO-synthetase. אלה כוללים את התכשיר ההומאופתי Impaza;
  • חוסמי אלפא וחוסמי אלפא סלקטיביים כמו יוהימבין;
  • חומרים הדומים לפרוסטגלנדין E. אלה כוללים את אלפרוסטדיל;
  • הורמונים, אנדרוגנים (טסטוסטרון);
  • נוגדי עוויתות מיוטרופיים, כמו פפאברין;
  • תרופות בעלות הרכב מורכב.

Yohimbine הידרוכלוריד שייך לקבוצת התרופות ההומאופתית. זהו אלקלואיד מעצי אפריקה. Yohimbine חוסם קולטנים אלפא אדרנרגיים, מה שמוביל להתרחבות מתונה של כלי הדם של האגן הקטן. זה משפר את הזקפה, זמן המגע המיני מתארך, הסינתזה של spermatozoa משתפרת. פעולות אחרות של התרופה צוינו גם: משיכה מוגברת למין השני, מצב רוח גבוה, פעילות גופנית מוגברת. המאפיינים המפורטים מעניקים את הזכות להשתמש בתרופה בצורות מסוימות של הפרעות זיקפה, למשל בפסיכוגני, וגם כתרופה בעלת אפקט טוניק.

בצורה של זריקה ותכשיר טבליות, פנטולמין חוסם אלפא הלא סלקטיבי משמש לטיפול מורכב בהפרעות עוצמה.

בשימוש מקומי נעשה שימוש מקומי באלפרוסטדיל, אנלוגי לפרוסטגלנדין E. פעולתו מבוססת על הרפיית סיבי השריר החלקים הממוקמים בגופי המערה, המשפרת משמעותית את זרימת הדם ומגבירה את אספקת הדם לפין. אינו משפיע על תהליך ההפריה והשפיכה. התרופה ניתנת גם תוך-עורית וגם תוך-שופכת, אם התרופה מוזרקת לשופכה, אזי ספיגה מלאה דרך הקרום הרירי מתרחשת תוך 10 דקות לתוך הגופים הספוגים, והפעולה נמשכת עוד חצי שעה עד שעה. מעניין לציין כי לא מומלץ לתת אלפרוסטדיל יחד עם תרופות אחרות, שכן תחילתה של זקפה במקרה זה עלולה להתעכב.

תרופות בעלות הרכב מורכב כוללות תרופות ממקור צמחי או בעלי חיים. לקבוצת חומרים זו יש, אולי, את מגוון הפעולות הגדול ביותר: מעורר, חיזוק כללי, פעילות פרואנדרוגנית, משפיעים לטובה על זרע, גוון, הפחתת צמיגות הזרע, בעלי השפעות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-דלקתיות. החיסרון של תרופות אלו הוא שהפרמקוקינטיקה שלהן לא נחקרה מספיק, יש מעט מידע על תופעות לוואי. הקורס הוא בדרך כלל ארוך, חוזר על עצמו בהפסקות, מה שמהווה גם אי נוחות למטופלים. ניתן להשתמש רק בצורות בצורה של חומרים מקומיים לזמן קצר.

כיצד לטפל בהפרעות זיקפה עקב, נספר עוד. טסטוסטרון משמש כתרופה טבעית ביולוגית במקרה של אי ספיקה משלו. ניתן להשתמש הן בצורות הזרקה והן בצורות הפה של התרופה. האינדיקציה העיקרית היא הפרעת זיקפה כתוצאה מהיפוגונדיזם.

אתה יכול לחזק זקפה עם Papaverine, אשר מומחים ממליצים על מתן במינון כפול. זה משיג שתי השפעות בבת אחת: הרחבת העורקים והיצרות הוורידים. כלומר, מנגנון החסימה הורדי עובד. כדי להימנע מתופעות לוואי משתמשים בפפאברין בשילוב עם פנטולמין, וניתן להוסיף להן גם אלפרוסטדיל.

חדש בטיפול בהפרעות זיקפה

מה שחדש בטיפול בבעיות זיקפה הוא בדיקת תרופות שטרם נחקרו במלואן. דוגמה לכך היא מפעיל תעלות הסידן מינוקסידיל. היישום פשוט - מוחל על ראש הפין, גורם להרחבת כלי דם.


התקבלו נתונים על יעילותם של אנטגוניסטים לקולטנים לאופיואידים, כגון נלטרקסון ונלוקסון. ככל הנראה, פעולתם קשורה לשינוי ברמת ההורמונים, עקב ירידה בשחרורם במערכת העצבים המרכזית.

האנטגוניסט לקולטן דופמין אפומורפין, הזמין בצורות תת לשוניות וכתרסיסים תוך-אף, נבדק.

בעתיד – פיתוח תכנית כיצד לטפל בזקפה עם הכי פחות תופעות לוואי. למשל, תרופות מקבוצת אנטגוניסטים לקולטן מלנוקורטין. הבעיה של תפקוד לקוי של זיקפה נותרה רלוונטית, למרות התרופות הרבות, מווסת הכוח. מדי יום, מומחים מתקרבים לדרך הפשוטה והמקובלת ביותר לטיפול בהפרעות עוצמה.

Dosta N.I., Valvachev A.A.

התקדמות במחקר מדעי וקליני תפקוד לקוי של זיקפה (ED)שהושגו במהלך 15 השנים האחרונות הובילו להופעתם של כיוונים חדשים בטיפול ב-ED, כולל תרופות תרופתיות חדשות לשימוש תוך-מערי, תוך-שופכי, ובהמשך, לשימוש פומי (1). פעולות שונות של כלי דם משחזרים שהיו בעבר בשימוש נרחב נקשרו לאחרונה לתוצאות גרועות בתקופת המעקב ארוכת הטווח. כתוצאה מכך, אסטרטגיית הטיפול ב-ED השתנתה כעת באופן משמעותי (4). נתונים עדכניים על היעילות והבטיחות של תרופות דרך הפה לטיפול ב-ED, ובשל העניין התקשורתי העצום בתחום זה, הובילו למספר הולך וגדל של גברים המבקשים עזרה לטיפול. ED. רופאים רבים ללא ידע בסיסי וניסיון קליני באבחון וטיפול ב-ED, עסוקים במטרה אחת בלבד - קבלת החלטה לגבי הטיפול בגברים אלו. לכן, חולים רבים עם ED עשויים לקבל מעט, וחלקם לא, בדיקה לפני כל טיפול שנקבע. במקרים מסוימים, גברים ללא ED עשויים לפנות לטיפול כדי להגביר את הפעילות המינית המקרטעת שלהם לכאורה. בנסיבות כאלה, המחלה הבסיסית הגורמת לסימפטומים (כלומר ED ואחרים) עלולה להישאר מעיניהם וללא טיפול.
המטרה העיקרית של אסטרטגיית טיפול בחולים עם ED היא לטפל בסימפטומים שלה. מכיוון שלעתים קרובות ED יכול להיות קשור לגורמי סיכון שעברו מוטציה או הפיכים, לרבות גורמים הקשורים לאורח חיים או תרופות שיש לשנות לפני או עם טיפול ספציפי, ED במקרים אלה יכול להיות מטופל בצורה מוצלחת למדי עם תרופות זמינות, אך הם עשויים להיות בלתי יעילים לחלוטין בנוכחות בעיות נסתרות לא פתורות (גורמי סיכון). ניתן לטפל ב-ED בצורה מוצלחת למדי באמצעות שיטות הטיפול המוכרות הזמינות, עם זאת, יש להדגיש כי לא תמיד ניתן לרפא לחלוטין. יוצאי הדופן הם ED פסיכוגני, הפרעות בזקפה של כלי דם פוסט טראומטיים אצל גברים צעירים ו-ED עם הפרעות הורמונליות (היפוגונדיזם, היפרפרולקטינמיה) (4). זה מצביע על כך שאסטרטגיית הטיפול ב-ED צריכה להיות מובנית ולכלול דרישות כמו יעילות, בטיחות, פולשניות ועלות, כמו גם העדפת המטופל.

סיבות הורמונליות וטקטיקות טיפול
מחסור בטסטוסטרון עלול לנבוע מאי ספיקת אשכים ראשונית או משנית למחלה של יותרת המוח או ההיפותלמוס, כולל גידול יותרת המוח פעיל תפקודית המוביל להיפרפרולקטינמיה.
טיפול חלופי בטסטוסטרון(תוך שרירי, או טרנסדרמלי) יעיל, אך ניתן להשתמש בו רק לאחר שכל שאר הטיפולים האנדוקרינולוגיים האפשריים נכשלו. טיפול חלופי בטסטוסטרון הוא התווית נגד בגברים עם היסטוריה של סרטן הערמונית. לפני טיפול חלופי בטסטוסטרון, יש צורך לבצע בדיקת ערמונית, כולל PSA, וכן תפקודי כבד.
בגברים עם פגיעה במחזור הדם הכלילי, אין התווית נגד טיפול תחליפי בטסטוסטרון, אך יש צורך לעקוב אחר רמת ההמטוקריט, אשר בחולים עם אי ספיקת לב עלולה לעלות, ובמקרה זה יש להפסיק את הטיפול (2).

ED פוסט טראומטי עם מחלת כלי דם בחולים צעירים
בחולים צעירים עם טראומה באגן או פרינאום, ניתוח כלי דם מצליח ב-60-70% מהמקרים. מעורבות כלי דם צריכה להיות מאובחנת על ידי סונוגרפיה דופלקסית ונדרש אישור על ידי פרמקו ארטריוגרפיה. ניתוח כלי דם לטיפול בהפרעה בתפקוד ורידי חסימה אינו מומלץ עוד עקב תוצאות לא מספקות בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח (14).

ייעוץ וטיפול פסיכומיני
מטופלים עם בעיות פסיכיאטריות צריכים להיות מטופלים בפסיכותרפיה, לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים, אך טיפול משולב הוכח כמוצלח יותר (3). בהמלצות האיגוד האירופאי לאורולוגיה (4), הטיפול בבעיות זיקפה מחולק לשלושה קווים. הקו הראשון כולל טיפול תרופתי, הקו השני כולל שימוש בתרופות למתן תוך-מערי ותוך-שופכי והקו השלישי פירושו שימוש בטיפול כירורגי: תותבת תוך-עורית וניתוח כלי דם.

טיפול קו ראשון

טיפול רפואי

ישנם כיום שלושה מעכבי PDE סלקטיביים חזקים, סילדנפיל, טאדלפיל, ורדנפיל ואונאפיל, שאושרו על ידי סוכנות התרופות האירופית והוועדה האמריקנית לתרופות עם יעילות ובטיחות מוכחת לטיפול ב-ED.
סילדנפיל - הראשון מעכב PDE-5. יותר מ-20 מיליון גברים טופלו במהלך 6 שנות המשפט. יעילות הוכחה (זקפה עם קשיחות מספיקה לחדירה לנרתיק) 30-60 דקות לאחר נטילת התרופה. יעילותו יורדת לאחר נטילת מזון שומני עקב הארכת זמן הספיגה של התרופה במערכת העיכול. משתמשים במינונים של 25, 50 ו-100 מ"ג. מינון ההתחלה המומלץ הוא 50 מ"ג ויש להתאים אותו בהתאם לתגובת המטופל וכן לתופעות הלוואי. Sildenafil עובד במשך 12 שעות.
במחקרים שנערכו במשך 24 שבועות של טיפול, דווחו זקפה נאותה על ידי 56%, 77% ו-84% מהגברים שקיבלו את התרופה במינונים של 25, 50 ו-100 מ"ג, בהתאמה, בהשוואה ל-25% מהגברים שקיבלו פלצבו (1) , אז כן Sildenafil שיפר סטטיסטית את התפקוד המיני ברוב החולים והשתפר עם הגדלת המינונים.
טיפול בסילדנפילכמעט כל תת-קבוצה של חולים עם ED הצליחה. 66.6% מחולי הסוכרת דיווחו על שיפור בזיקפה ו-63% קיימו יחסי מין מוצלחים, בהשוואה ל-28.6% ו-33% מהגברים שקיבלו פלצבו (6). 76% מהחולים לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית הגיבו לסילדנפיל עם זקפה תקינה (7).
טדלפילמראה את יעילותו תוך 30 דקות לאחר הכנסתו פנימה, אך השפעתו השיא צפויה לאחר כשעתיים. יעילות התרופה נשמרת למשך 36 שעות (8), ואינה תלויה בצריכת המזון. הוא משמש במינונים של 10 ו 20 מ"ג. יש להתאים את מינון ההתחלה המומלץ של 10 מ"ג בהתאם לתגובת המטופל ולתופעות הלוואי.
במחקרי מינון-תגובה של 12 שבועות, 67% ו-81% מהגברים שטופלו במינון של 10 מ"ג ו-20 מ"ג דיווחו על שיפור בזקפה בהשוואה ל-35% מהגברים שטופלו בפלסבו (13). תוצאות אלו אושרו במחקרים שלאחר שיווק (8). Tadalafil גם שיפר את התפקוד המיני בחלק מהחולים עם מחלות נלוות. לפיכך, 64% מהחולים עם סוכרת דיווחו על זקפה נאותה, לעומת 25% מהחולים בקבוצת הביקורת (9). בחולים לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, האחוז הממוצע של שימוש יעיל בתרופה היה 54%.
ורדנפילזה מראה את יעילותו 30 דקות לאחר הכנסתו פנימה. השפעתו אינה מופחתת לאחר נטילת מזון שומני כבד ואלכוהול. התרופה משמשת במינונים של 5.10 ו 20 מ"ג. יש להתאים את מינון ההתחלה המומלץ של 10 מ"ג לתגובת המטופל ולתופעות הלוואי. במבחנה, ורדנפיל חזק פי 10 מסילדנפיל (10). תופעות הלוואי של ורדנופיל הן קלות וחולפות (11).
במחקרי מינון-תגובה של 12 שבועות, 66%, 76% ו-80% מהגברים שקיבלו Vardenafil 5 מ"ג, 10 מ"ג ו-20 מ"ג, בהתאמה, דיווחו על שיפור בזקפה בהשוואה ל-30% מהגברים שקיבלו פלצבו (12).
התרופה הוכחה כיעילה גם בחולים עם מחלות נלוות חמורות. לפיכך, 72% מהגברים הסוכרתיים שטופלו בורדנפיל דיווחו על זקפה נאותה, בהשוואה ל-13% מחולי הביקורת (48). בחולים לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, האחוז הממוצע של שימוש יעיל ב- Vardanafil 20 מ"ג היה 74% (13).
בחולים עם מחלות לב וכלי דם, השימוש במעכבי PDE-5 עם אנגינה יציבה לא גרם לאיסכמיה בשריר הלב (50-52). אך אם החולה נוטל ניטרטים, טיפול במעכבי PDE-5 אינו התווית, מכיוון שהדבר עלול להוביל לירידה בלחץ הדם. גם אם המטופל מתחיל בהתקף של אנגינה פקטוריס, וזמן קצר לפני כן נטל אחד ממעכבי PDE-5, נטילת חנקות היא התווית נגד, יתרה מכך, יש להימנע משימוש בהם תוך 24 שעות לאחר נטילת סילדנפיל וורדנפיל, וכן 48 שעות לאחר נטילת Tadalafil, לאחר זמן מחצית חיים של תרופות.
מתן משותף של מעכבי PDE-5 עם תרופות להורדת לחץ דם (מעכבי ACE, חוסמי קולטני אנגיוטנסין, חוסמי תעלות סידן, משתנים) עלול להוביל לעלייה קלה בלחץ הדם, שאינה משמעותית עבור המטופל. באופן כללי, עבור חולים המקבלים טיפול נגד יתר לחץ דם, אין התוויות נגד למינוי מעכבי PDE-5, גם אם מתבצע טיפול משולב של יתר לחץ דם עורקי.
יש לזכור ששימוש במעכבי PDE-5 עם חוסמי אלפא עלול לגרום לעיתים לירידה בלחץ הדם. מומלץ ליטול סילדנפיל במינון של 50 או 100 מ"ג רק לאחר 4 שעות לאחר נטילת חוסם אלפא. בארה"ב אסור להשתמש במקביל במעכבי PDE-5 ובחוסמי אלפא. עם זאת, מתן משותף של Vardenafil עם Tamsulosin אינו גורם ליתר לחץ דם משמעותי (14). ככלל, נראה כי האינטראקציה בין מעכבי PDE-5 וחוסמי אלפא מהווה נושא משמעותי ביותר, שכן חוסמי אלפא תופסים מקום מוביל בטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית ובכלל בתסמינים של דרכי השתן התחתונות, בהן רוב לגברים יש הפרעות זיקפה.
אפומורפין היא תרופה הפועלת באופן מרכזי (אגוניסט דופמין) המשפרת את תפקוד הזקפה (15,16). אפומורפין משמש מתחת ללשון במינונים של 2 או 3 מ"ג. אפומורפין מאושר לטיפול ב-ED במספר מדינות.
היעילות של שימוש באפומורפין נעה בין 28.5% ל-55% (17-19). עקב הספיגה המהירה של התרופה, ב-71% מהמטופלים, מושגת זקפה תוך 20 דקות. מבין התגובות השליליות לתרופה - בחילות (7%), כאבי ראש (6.8%) וסחרחורת (4.4%) (18), הן בינוניות. כָּבֵד תופעות לוואי נדירות ביותר (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
מחקרים השוואתיים מראים בבירור שאפומורפין יעיל הרבה פחות מסילדנפיל, טדלפיל וורדנפיל. (22). היתרון הגדול ביותר של שימוש באפומורפין הוא הבטיחות שלו הקשורה לפרופיל תופעות הלוואי הנמוך ביותר שלו (23), כך שניתן להשתמש בו לטיפול ב-ED בגברים שיש להם התווית נגד עם מעכבי PDE-5.

תרופות אחרות לטיפול ב-ED

מספר תרופות אחרות הראו יעילות מסוימת בטיפול ב-ED (23).
יוהימביןהוא אנטגוניסט אדרנרגי אלפא 2 פעיל באופן מרכזי והיקפי המשמש כאפרודיזיאק כבר כמעט מאה שנה.
Delekvamin הוא אנטגוניסט אלפא2 סלקטיבי יותר מאשר יוהימבין.
טראזודון- מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (נוגד דיכאון), שהשימוש בו עלול להוביל לפריאפיזם, שכן התרופה אינה אנטגוניסט אדרנרגי סלקטיבי בתאי שריר חלק. L-arginine הוא תורם תחמוצת החנקן ואנטגוניסט לקולטן לאופיואידים.
ג'ינסנג קוריאני אדום - מנגנון הפעולה אינו ידוע כרגע (אם כי הוא עשוי לפעול כתורם תחמוצת חנקן).
פנטולמין אוראלי (אנטגוניסט אדרנרגי לא סלקטיבי) נמצא בשלב ניסויים קליניים (24).
במחקרים אקראיים, Yohimbine ו-Trazodone נמצאו שוות ערך לפלסבו בחולים עם גורמים אורגניים ל-ED (24). מחקרים על ההשפעות של phentolamin הראו יעילות של כ-50% (24). נתוני יעילות על ג'ינסנג אדום קוריאני הראו שניתן להשתמש בחומר זה לטיפול ב-ED (25).
דקומפרסיה מקומיתטיפול (LD), באמצעות עיסוי פנאומו של הפין, יכול לשמש בהצלחה גם לטיפול ב-ED עם שיעור הצלחה גבוה של עד 90%, אם כי שביעות הרצון מטיפול LD נע בין 27% ל-94% (28). עם זאת, לאחר שנתיים של טיפול קבוע ב-LD, ההשפעה פוחתת ל-50-64% (29).
תופעות הלוואי מטיפול מתמשך ב-LD כוללות כאב, חוסר יכולת לשפיכה, פטקיות וחוסר תחושה של הפין, המופיע ב-30% מהמטופלים (30). ניתן להימנע מהשלכות חמורות, כגון נמק בעור, אם המטופלים מסירים את טבעת הדחיסה תוך 30 דקות מתחילת הזקפה. LD אסור בחולים עם הפרעות דימום, כמו גם במהלך טיפול בנוגדי קרישה.
LD בדרך כלל אינו משמש בטיפול בחולים צעירים, עם זאת, הוא עשוי להתאים לטיפול בחולים עם קיום יחסי מין נדירים ונוכחות של מחלות נלוות חמורות, כאשר שיטות טיפול אחרות, כולל תרופות, אינן התווית.

טיפול קו שני

לחולים שלא הגיבו טוב לטיפול ב-ED בתרופות דרך הפה, ניתן להציע טיפול תוך-מערי עם שיעור הצלחה של 85% (31).
מתן תוך-עורף של תרופות כלי דם היה הטיפול הראשון ב-ED לפני יותר מ-20 שנה (32).
אלפרוסטדיל (Caverject, Edex/Viridal) היא התרופה הראשונה והיחידה המאושרת למתן תוך-מערי (33). הזקפה מופיעה לאחר 5-15 דקות ונמשכת בהתאם למינון הניתן. אם טכניקה זו מועדפת, נדרש הסבר על הטכניקה למתן התרופה למטופל. אפשר גם להשתמש בעט מיוחד אוטומטי, המקל על הכנסת התרופה.
היעילות של מתן תוך-מערי של אלפרוסטדיל היא יותר מ-70% בחולים ללא מחלות נלוות, ועם מחלות קיימות (לדוגמה, סוכרת או אי ספיקת לב וכלי דם). על פי כמה מחקרים, שביעות הרצון מהשימוש בתרופה זו מגיעה ל-94% בחולים, ול-86-90.3% אצל בני זוג מיניים (34,35).
סיבוכים של מתן תוך-מערי של אלפרוסטדיל כוללים כאבי פין (50%), זקפות ממושכות (5%), פריאפיזם (1%) ופיברוזיס בפין (2%) (33,36). הכאב חולף בדרך כלל מעצמו בטיפול ארוך טווח או שניתן לטפל בו באמצעות נתרן ביקרבונט או משכך כאבים מקומי. פיברוזיס מחייב הפסקה זמנית של זריקות למשך מספר חודשים. יתר לחץ דם עלול להתרחש גם בעת שימוש במינונים גדולים של התרופה. יש להזהיר את המטופלים תמיד לגבי האפשרות לפתח תופעות לוואי כאלה בעת שימוש בשיטת טיפול זו, שכן בחלקם הפיברוזיס הנוצר עלול להיות בלתי הפיך.
אלפרוסטדיל אסור לגברים שיש להם אלרגיה לתרופה, נטייה לפריאפיזם, הפרעת דימום.
למרות נתונים חיוביים אלה, חלק מהמטופלים 40.7-68% (37,38) מסרבים לטיפול זה. הסיבות להפסקת הטיפול באלפרוסטדיל תוך-עורקי הן: אי נוחות הקשורה במתן התרופה (29%), היעדר בן זוג מיני מתאים (26%), זקפה חלשה (23%), פחד הקשור להחדרת התרופה עם מחט (23%), חשש מסיבוכים (22%) (38,39).
כיום, טיפול תרופתי תוך-מערי ל-ED נחשב לטיפול קו שני. בחולים שאינם מגיבים לתרופות דרך הפה, ניתן להציע זריקות תוך-עוריות בשיעור הצלחה גבוה של 85% (31,40). למרות היעילות הנראית לעין של טיפול בזריקות תוך-עורניות, חלק מהמטופלים עדיין עוברים לתרופות דרך הפה (90,91), אולם כמעט שליש מהם מעדיפים לאחר מכן טיפול משולב עם מעכבי PDE-5 (41,42).

טיפול משולב

מטרת הטיפול המשולב היא להשתמש בתרופות מקבוצות שונות במינונים נמוכים יותר של כל אחת מהן. בהקשר זה, תדירות תופעות הלוואי פוחתת, והשפעת הטיפול נשארת ברמה הראויה.
Papaverine (20-80 מ"ג) הייתה התרופה הראשונה ששימשה להזרקות תוך-עורניות. עם זאת, שיטה זו אינה מומלצת כיום לטיפול ב-ED כמונותרפיה, מאחר ויעילותה נמוכה.
בספרות קיימות עדויות לשימוש בתרופות כמו פפטיד מעי vasoactive, nitric oxide (NO) (פורסקולין, מוקסיסיליט או קלציטונין), פפטיד קשור לגנים (CGRP), בעיקר בשילוב עם תרופות עיקריות. רוב השילובים אינם סטנדרטיים, וההתאמה לשימוש של תרופות מסוימות הוגבלה ברחבי העולם.
שילובים של פפאברין (7.5-45 מ"ג) עם פנטולמין (0.25-1.5 מ"ג), ופפאברין (8-16 מ"ג), פנטולין (0.2-0.4 מ"ג) עם אלפרוסטדיל (10-20 מ"ג), היו בשימוש נרחב עם יעילות טובה , למרות שמשטרים אלו מעולם לא קיבלו אישור פורמלי של החוקר לטיפול ב-ED (43,44), במיוחד המשטר המשולש, למרות יעילותו הגבוהה של עד 92% (44,45). יכול להיות שלצד יעילות גבוהה, יש פיברוזיס של רקמת הפין (5-10%), כמו גם אפקט הפטוטוקסי מפפאברין (46).
החדרת אלפרוסטדיל תוך-שופכית
מתן תוך-עורית של אלפרוסטדיל, בניגוד למתן תוך-עורף, הוא טיפול פחות יעיל ל-ED. יעילות השיטה לפי מקורות שונים אינה עולה על 65.9% (47,48,49,52). יתרה מכך, מינונים מקסימליים של 500 ו-1000 מ"ג נדרשים ברוב המקרים כדי להשיג זקפה נאותה (50). השימוש בטבעת לחץ בשורש הפין (ACTIS™) עשוי לשפר את היעילות של מתן תוך-אורתלי של אלפרוסטדיל (51).
מבין תופעות הלוואי של מתן תוך השופכה של אלפרוסטדיל, ישנן כאבים מקומיים (29-41%), סחרחורת (1.9-14%), דימום מהשופכה (5%), דלקות בדרכי השתן (0.2%), לעומת זאת, פיברוזיס בפין. רקמות ופריאפיזם נדירים מאוד. (<1 %)(32).
טיפול תרופתי תוך רחתי באלפרוסטדיל, קו טיפול שני, מהווה חלופה לזריקות תוך-עוריות לחולים המעדיפים טיפול פחות פולשני.

טיפול קו שלישי

תותבת הפין

השתלה כירורגית של התותבת מיועדת למטופלים שנבדקים במלואם, ואשר סוגים שונים של טיפול תרופתי לא הניבו עבורם את התוצאה הרצויה. אחוז ההצלחה של שיטה זו, בהתבסס על שביעות רצון המטופל, הוא 70-87%) (53.54). ישנם שני סוגי סיבוכים הקשורים בהשתלת התותבת – סיבוכים בעלי אופי מכני וזיהום. צוין כי תותבות הידראוליות תלת-רכיביות משתרשות טוב יותר בקיץ (54,55). טכניקה כירורגית מתאימה עם טיפול אנטיביוטי רציונלי נגד חיידקים גראם חיוביים וגראם שליליים יכולה להפחית את השכיחות של סיבוכים זיהומיים ל-2-3% (56). ניתן למזער את השכיחות של סיבוכים זיהומיים (עד 1%) על ידי השתלת תותבת ספוג אנטיביוטיקה (AMS Inhibizone) או תותבת מצופה סרט דק (טיטניום) (57,58). סוכרת אינה התווית נגד לתותבת הפין (56). זיהומים, כמו גם שחיקות, גבוהים משמעותית (9%) בחולים עם פגיעות בעמוד השדרה (9%) (59. במקרה של סיבוך זיהומי, יש צורך בהוצאת התותבת והשתלה מחדש לאחר 6-12 חודשים. שיעור ההצלחה של ניתוחים חוזרים הוא 82% (60).
לסיכום הדיון בשיטות טיפול שונות ב-ED, יש לומר שהמקום המרכזי בטיפול הוא הטיפול התרופתי, שהוא המקובל ביותר מבחינת המטופלים. זאת בשל קלות השימוש בתרופות שונות, כמו גם היעילות הגבוהה למדי שלהן. יחד עם זאת, עם הופעתן של מספר תרופות, הן בקרב רופאים והן בקרב מטופלים, עולה שאלה טבעית לחלוטין, איזו תרופה היא הטובה ביותר, כמה זמן יש ליטול את התרופה שנרשמה. נושא חשוב הוא שאלת היתרונות של תרופה מסוימת במחלות נלוות שונות (CHD, סוכרת, שומנים בדם, מחלות CNS וכו'). רק במבט ראשון נראה שכל חוסמי ה-PDE-5 שווים כיוון שהם שייכים לאותה קבוצת תרופות. עם זאת, תרופות אלו שונות בפרמקודינמיקה ובפרמקוקינטיקה שלהן, אם כי מנגנוני ההבדלים הקליניים ביעילותן של תרופות אלו עדיין לא מובנים במלואם (61). ישנם הבדלים בסבילות האישית של תרופות שונות על ידי מטופלים. את התשובה לשאלות חשובות אלו ואחרות ניתן לקבל רק במהלך ניסויים אקראיים מבוקרי פלצבו. בינתיים, קשה למדי לרופאים לבחור באופן סביר תרופה כזו או אחרת מקבוצת מעכבי PDE-5 (61). כמו כן, כיום טרם פותחו ואוחדו פרמטרים מאוחדים, לפיהם ניתן לבצע מחקרים מסוג זה. Mulhall and Montorsi (62) הציעו לכלול את הדרישות הבאות בפרוטוקול המחקר כדי למזער את ההשפעה של דעות קדומות של רופאים ומטופלים על הערכת היעילות והבטיחות של טיפול ב-ED בתרופות שונות (סילדנפיל, ורדנפיל, טדלפיל): חולים: בקרה כפולה סמיות; ללא בידוד מוקדם של חולים שאינם מגיבים או רק מטופלים ראשוניים; רנדומיזציה של רצף בחירת תרופות; שימוש במינונים שווים; מרווחי זמן מספיקים לתוצאות שליליות; סולם יחיד להערכת תוצאות בתחילת המחקר ובסיומו; הערכת יתרונות הטיפול בכל קבוצה באותה תקופה; שוויון של אורך תקופות הטיפול; הערכת יתרונות, ביטול הטיה כלפי כל תרופה; צורה ניטרלית של הסכמה מונעת וניתוח נוסף בקבוצת אינטרנט נפרדת.
באמצעות פרוטוקול כזה, Eusebio Rubio-Aurioles וחב' (63) ערכו מחקר קליני עם הערכה עצמית של היעילות והבטיחות של ורדנפיל וסילדנפיל בטיפול ב-ED בחולים עם ביטויים קליניים של ED הקשורים לסוכרת, יתר לחץ דם, ו / או היפרליפידמיה. 1057 חולים נכללו בקבוצת המחקר עם שני פרוטוקולים. בפרוטוקול הראשון (530 חולים), ניתן ורדנפיל 20 מ"ג; בפרוטוקול השני (527 חולים) ניתן סילדנפיל במינון של 100 מ"ג. החולים קיבלו את שתי התרופות במשך 4 שבועות לפני השינה. מחקר אחד נערך בארה"ב (567 חולים), השני - באירופה ובמקסיקו (490 חולים). שני המחקרים בוצעו בהתאם לדרישות ה-GCP והצהרת הלסינקי. הערכת היעילות והבטיחות של הטיפול בוצעה 7 ימים לאחר המנה האחרונה של התרופה. כשנשאלו אם יש יתרונות בפעולה של תרופה כלשהי, 683 (73.4) חולים ענו על שאלה זו בחיוב, יתרה מכך, 38.9% מהגברים העדיפו ורדנפיל ו-34.5% - סילדנפיל, 26.6% לא ציינו יתרונות. נתונים מעניינים נוספים הגיעו מניתוח תגובות המטופלים לשאלות ספציפיות לגבי היעילות והבטיחות של ורדנפיל וסילדנפיל בטיפול בהפרעות זיקפה שהיו להם. התוצאות של ניתוח זה מוצגות בטבלה 1.

ניתוח יתרונות של טיפול ED עם ורדנפיל וסידנפיל
לפי תשובות המטופלים לשאלות
שולחן 1

מספר כולל נמצאו יתרונות. לא נמצא.
יתרון
95% CI
ורדנאף.
סילדנאף.
צפיפות זקפה 928 310(53,1) 274(46,9) 344 (-1.2, 9.0)
תופעות לוואי 920 191(55,2) 155(44,8) 574 (-0.0, 7.9)
קלות לקבל זקפה 930 325(54,1) 276(45,9) 329 (0.1,10.4)
שעת תחילת ההקמה 928 302(54,6)
251(45,4) 375 (0.5,10.4)
מֶשֶׁך זקפות 929 323(53,7)
279(46,3) 327 (-0.4, 9.9)
הגיע הזמן להתחיל שפיכה 919 236(53,6)
204(46,4) 479 (-1.0, 7.9)
לְהַמשִׁיך. מַמָשִׁי להכין. 926 305(54,5)
255(45,5) 366 (0.4,10.4)
אמון ב-deystv.prep. 929 263(54,0)
224(46,0) 439 (-0.5, 8.9)
רגישות לזקפה 930 324(54,?)
268(45,3) 338 (0.9,11.1)
לא אומר. כְּאֵב רֹאשׁ 927 197(54,1) 167(45,9) 563 (-0.8, 7.3)
קיבה.הפרעות
927 135(52,9) 120(47,1) 672 (-1.8, 5.0

בניתוח טבלה זו, ברצוני להדגיש שוב כי מחקר זה הוא אחד הבודדים מסוגו, שבו כל מיני גורמים סובייקטיביים מצד מטופלים, רופאים ונציגי יצרני התרופות המתאימות אינם נכללים לחלוטין. לכן, ראוי לציין כי על פי המאפיינים האיכותיים העיקריים, המטופלים העדיפו ורדנפיל כתרופה היעילה ביותר. באשר לתופעות הלוואי, הן צוינו לא כל כך לעתים קרובות ולא היו רציניות, הן עבור תרופה אחת והן עבור תרופה אחרת, אם כי בעת נטילת ורדנפיל, הן צוינו על ידי מספר מעט יותר גדול של חולים.
נכון להיום, שאלת האפשרות להשתמש במעכבי PDE-5 בצורה של משטרי כרוני בטיפול ב-ED חשובה ביותר. אנחנו מדברים על האפשרויות של שימוש בכספים אלה לא רק במקרים של צורך דחוף, אלא בצורה של תוכניות ארוכות טווח ומתמשכות. מחקרים אחרונים בתחום זה הובילו למסקנה שעם שימוש כרוני בתרכובות כאלה, יש לא רק שיפור מערכתי בגורמים כלי דם, אלא גם שינוי שלהם לטובה ישירות באיבר המין (64, 65). מתן אקוטי וכרוני של מעכבי PDE-5 יכול לשפר את תפקוד האנדותל וכלי הדם, גם עם ובלי תחלואה קרדיווסקולרית, בשל יכולתם לשמור על רמות גבוהות של cGMP בפלזמה, האחראית על טונוס כלי הדם. מנגנון זה עשוי להיות ההסבר העיקרי לעובדה שזקפה ספונטנית שוחזרה בחולים רבים לאחר שימוש ממושך במעכבי PDE-5 (66-69). זו עשויה להיות עובדת מפתח המצדיקה את האפשרות והכורח להשתמש בתרופות כאלה למניעת ED בקטגוריות מסוימות של חולים, למשל, לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית לסרטן הערמונית. בחיפוש אחר תשובה לשאלות החשובות והמעניינות ביותר הללו, Montorsi F et al. ערך ניתוח של כל הפרסומים בנושא זה לתקופה מינואר 1993 עד ספטמבר 2005. במאגרי המידע של Medline ו-Cancerlit, וכן בכתבי העת: European Urology, Journal of Urology, International Journal of Impotence Research, ו-Journal of Sexual Medicine (73).
לאחרונה, המונח "תפקוד לקוי של האנדותל" נתקל יותר ויותר בספרות. הפרעה בתפקוד האנדותל היא תגובה חריגה של האנדותל שבה רמת ה-NO יורדת ובהתאם לכך, הרחבת כלי הדם יורדת. זה ממלא תפקיד גדול בהתפתחות של טרשת עורקים ואי ספיקה כלילית חריפה (70). תפקוד לקוי של האנדותל קשור בדרך כלל לגורמי סיכון קרדיווסקולריים כגון יתר לחץ דם, דיסליפידמיה, סוכרת ועישון, שהם לרוב ביטויים חיצוניים של ED בחולים אלו (71). כמו כן, הוכח כי תפקוד לקוי של האנדותל עומד גם בבסיס תחילתם של תהליכים טרשת עורקים והתפתחות נוספת של מחלת לב כלילית (72).
ספרות שנסקרה על ידי Montorsi F וחב'(73) תוך שימוש בסילדנפיל וטדלפיל כדוגמאות מראה ששימוש ארוך טווח במעכבי PDE-5 משפר את זרימת הדם הכלילי בחולים עם ED ו-CAD (64-66)
לאחרונה, נתונים מעניינים מאוד התקבלו לגבי ורדנפיל (74). בפרט, הוכח ששימוש ארוך טווח בורדנפיל בדם מגביר את ריכוז תאי הגזע במחזור. תאים אלה ממלאים תפקיד קריטי ב-revascularization של איברים ותיקון של אנדותל פגום (75). מחקר אחר הראה שכאשר רמת מחזור הדם של תאים כאלה יורדת, מתפתחים גורמי סיכון להתפתחות מחלות לב וכלי דם, כלומר מתפתח הפרעה בתפקוד האנדותל (76). יתרונות נוספים נמצאו עם ורדנפיל כרוני או ארוך טווח: שיקום זקפות ספונטניות, גירוי של עצבוב מחדש, הגנה על אנדותל רקמת המערות, עיכוב התפתחות תהליכים פיברופלסטיים, אנגיוגנזה, צמיחה של שריר חלק של גופי המערות והתמיינותם. (77).
כפי שהוזכר לעיל, עם הופעתם של מעכבי PDE-5 חדשים (טדלפיל, ורדנפיל), השאלה של הבחירה הרציונלית של התרופה עבור כל מטופל מסוים הופכת דחופה יותר ויותר. בהקשר זה, הדיווחים האחרונים שהופיעו בעיתונות הם בעלי ערך רב.
בפרט, פורסט H וחב' (78), שחקרו את זמן מחצית החיים והיעילות של מינונים שונים של ורדנפיל (5, 10 ו-20 מ"ג) בחומר קליני גדול מבוקר פלצבו (383 חולים), הראו יעילות גבוהה של ורדנפיל תוך 8 שעות לאחר נטילת המינונים המתאימים שלו. תקופה זו ארוכה כמעט פי 2 מהתרופה המצוינת בהוראות הרשמיות (4.7 שעות). לכן, Inigo Saenz de Tejada (79) מציין בצדק שרופאים צריכים כעת להיות מודעים לניואנסים הללו, שכן יעילות התרופה תלויה במידה רבה במידת הנכונה של הרופא מסביר הכל על תרופה מסוימת.
לפי Klotz et al.(80), זמן מחצית החיים של ורדנפיל הוא 4.7 שעות עבור סילדנפיל ו-4 ו-17.5 שעות עבור tadalafil, בהתאמה. ישנן עדויות בספרות לכך שורדנפיל יעיל מאוד 8-12 שעות לאחר מתן (81). מטבע הדברים עולה השאלה מדוע תרופה עם זמן מחצית חיים של 4.7 שעות יעילה לפחות ל-10 שעות (79). תופעה זו קשורה לפעילות הביוכימית הגבוהה של מולקולת התרופה. Blount וחב' (82) במחקריהם הראו שהוא גבוה פי 40 - 20 מזה של סילדנפיל וטדלפיל, בהתאמה. זה מסביר את התוצאות שהתקבלו במחקריהם על ידי פורסט וחב' (78).
לפיכך, למרות העובדה שמעכבי PDE-5 החלו להיות בשימוש לאחרונה יחסית, בשל תכונותיהם הייחודיות הקשורות לפרמקוקינטיקה, פרמקודינמיקה ופעילות ביוכימית גבוהה במיוחד, תרופות אלו יכולות להיחשב כיום למועדפות בקרב תרופות לטיפול ב-ED וסקולרי.

סִפְרוּת

1.Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. סילדנפיל דרך הפה בטיפול בהפרעות זיקפה. קבוצת מחקר של סילדנפיל. N Engl J Med 1998;338:1397-1404.
2. Morales A, Heaton JR הפרעות זיקפה הורמונליות. הערכה וניהול. Urol Clin North Am 2001;28:279-288.
3. רוזן RC. הפרעות זיקפה פסיכוגניות סיווג וניהול. Urol Clin North Am 2001;28:269-278.
4. הנחיות EAU. מהדורת 2007.
5. LueTF. תפקוד לקוי של זיקפה. N Engl J Med2000;342:1802-1813.
. 6. Padma-Nathan H, Giuliano F. טיפול תרופתי דרך הפה לבעיות זיקפה. Urol Clin North Am 2001;28:321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. יעילות וגורמים הקשורים לתוצאה מוצלחת של שימוש בסילדנפיל ציטראט לבעיות זיקפה לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית. אורולוגיה 2004;63:960-966.
8. פורסט H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. היעילות של tadalafil לטיפול בבעיות זיקפה ב-24 ו-36 שעות לאחר המינון: ניסוי אקראי מבוקר. אורולוגיה 2003;62:121-125; דיון 125-126.
9 Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. השפעות של tadalafil על הפרעות זיקפה אצל גברים עם סוכרת. Diabetes Care 2002;25:2159-164.
10. קיטינג GM, סקוט LJ. Vardenafil: סקירה של השימוש בו בהפרעות זיקפה. סמים 2003;63:2673-2703.
11. פורסט H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. היעילות והסבילות של ורדנפיל, מעכב פוספודיאסטראז חדש, פומי, סלקטיבי מסוג 5, בחולים עם הפרעות זיקפה: ניסוי קליני ראשון בבית. Int J Impot Res 2001;13:192-199.
12. Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafil, מעכב פוספודיאסטראז מסוג 5 חדש, בטיפול בבעיות זיקפה בגברים עם סוכרת:
מחקר רב-מרכזי כפול סמיות מבוקר פלצבו במינון קבוע. Diabetes Care 2003;26:777-783.
13. Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. בטיחות ויעילות של ורדנפיל לטיפול בגברים עם הפרעות זיקפה לאחר כריתת ערמונית רדיקלית רטרופובית. J Ural 2003;170:1278-1283.
14.Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. מתן סימולטני של ורדנפיל וטמסולוזין אינו גורם ליתר לחץ דם משמעותי מבחינה קלינית בחולים עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית. אורולוגיה 2004;64:998-1003; דיון 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. השפעות של גירויים מיניים חזותיים ו-pomorphine SL על פעילות מוחית אצל גברים עם הפרעות זיקפה. Eur Urol2003;43:412-420.
16.Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. דפוסי הפעלת המוח במהלך גירוי מיני בווידאו בעקבות מתן אפומורפין: תוצאות: של מחקר מבוקר פלצבו. Eur Urol 2003;43:405-411.
17 היטון ג'יי.פי. אפומורפין: עדכון של תוצאות ניסויים קליניים. Int J Impot Res 2000;12(Suppl 4):S67-73.
18. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. כפול סמיות, השוואה מוצלבת של 3 מ"ג אפומורפין SL עם פלצבו ועם 4 מ"ג אפומורפין SL בהפרעות זיקפה אצל גברים. Eur Urol 2001;39:558-553;דיון564.
19. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. השוואה כפולה סמיות, מוצלבת של 3 מ"ג אפומורפין SL עם פלצבו ועם 4 מ"ג אפומורפין SL בהפרעות זיקפה אצל גברים. Eur Urol 39:558-553; discussie564.
20. Bukofzer S, Livesey N. בטיחות וסבילות של apomorphine SL (Uprima). Int J Impot Res 2001 ;13 (Suppl 3):S40-
44.
21. Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. בטיחות קרדיווסקולרית של אפומורפין תת לשוני בחולים במינונים יציבים של תרופות נוגדות יתר לחץ דם וניטראטים דרך הפה. Am JCardiol 2001;88:760-766.
22. Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukit T. Evaluating
משטרי מינון של אפומורפין, מחקר פתוח. Int J Impot Res 2003; 15(ספק 2):S10-12.
23. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, Becher E, Brock G, Carrier S et al. טיפול תרופתי לבעיות זיקפה. J Sexual Medicine 2004;1:128-140.
24. Goldstein I. Phentolamin אוראלי: אנטגוניסט אלפא-1, אלפא-2 אדרנרגי לטיפול בהפרעות זיקפה. Int J Impot Res 2000;12 (Suppl 1): S75-80.
25. Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. מחקר מוצלב כפול סמיות העריך את היעילות של ג'ינסנג אדום קוריאני בחולים עם הפרעות זיקפה: דוח ראשוני. J Urol 2002;168:2070-2073.
26 Montorsi F, Salonia A, Zanoni M, Pompa P, Cestari A, Guazzoni G, Barbieri L, Rigatti P. מצב נוכחי של טיפול בפין מקומי. Int J Impot Res 2002;14(Suppl 1):S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. מחקר כפול סמיות, מבוקר פלצבו, יעילות ובטיחות של ניסוח ג'ל מקומי של 1% אלפרוסטדיל (טופיגלן) לטיפול במשרד של הפרעות זיקפה. אורולוגיה 2001;57:301-305.
28.Levine LA Dimitriou RJ. התכווצות ואקום והתקני זקפה חיצוניים בהפרעות זיקפה. Urol Clin North Am 2001 ;28:335-41, ix-x.
29 קוקסון MS, Nadig PW. תוצאות לטווח ארוך עם מכשיר לכיווץ ואקום. J Urol 1993;149:290-294.
30. Lewis RW, Witherington R. טיפול בוואקום חיצוני לבעיות זיקפה: שימוש ותוצאות. World J Urol 1997;15:78-82.
31. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intracavernous alprostadil alfadex (EDEX/VIRIDAL) יעיל ובטוח בחולים עם הפרעות זיקפה לאחר כשל בסילדנפיל (ויאגרה). אורולוגיה 2000;55:477-480.
32. Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. הזרקה תוך-עורנית וטיפול תוך-שופכה עבור הפרעות זיקפה. Urol Clin North Am 2001;28:343-354.
33. . Linet Ol, Ogrinc FG. יעילות ובטיחות של אלפרוסטדיל תוך-עורני בגברים עם הפרעות זיקפה. N Engl J Med 1996;334:873-877.
34. פורסט ח. הרציונל לפרוסטגלנדין E1 ​​באי ספיקת זיקפה:
סקר של ניסיון עולמי .J Urol 1996;155:802-815.
35. Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intracavernosal
אלפרוסטדיל יעיל לטיפול בבעיות זיקפה ב
גברים סוכרתיים. Int J Impot Res 2001 ;13:317-321.
36. Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
SchoverLR.טיפול בהזרקה תוך-עורית: ניתוח תוצאות ו
סיבוכים. J Urol 1990;143:1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. מעקב ארוך טווח אחר חולים עם
תפקוד לקוי של זיקפה החל בהזרקה עצמית בתוך הרחבת
פפאברין עם או בלי פנטולמין. Br J Urol 1996;78:628-631.
38 Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
פריור JL. מעקב ארוך טווח אחר מטופלים המקבלים טיפול בהזרקה
לבעיות זיקפה. אורולוגיה 1997;49:932-935.
39. ורדי Y, Sprecher E, Gruenwald I. רגרסיה לוגיסטית ו
ניתוח הישרדות של 450 חולים חסרי אונים שטופלו בזריקה
טיפול: פרמטרים לנשירה לטווח ארוך. J Urol 2000;163:467-470.
40. בניאל J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. הערכה השוואתית של טיפולים לבעיות זיקפה בחולים עם סרטן הערמונית לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית רטרופובית. BJU Int 2001;88:58-62.
41. Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, YannakoyorgosK, Kalinderis A. Sildenafi לעומת טיפול בהזרקה תוך-עורית: יעילות והעדפה בחולים בהזרקה תוך-עורית במשך יותר משנה. J Urol 2000;164:1197-1200.
42. Buvat J, Lemaire A, Ratajczyk J. קבלה, יעילות והעדפה של Sildenafil בחולים בטיפול אוטו-תוך-עורני ארוך טווח: מחקר עם מעקב לאחר שנה. Int J Impot Res 2002;14:483-486.
43 Bechara A, Casabe A, Cheliz G, Romano S, Rey H, Fredotovich
N. מחקר השוואתי של Papaverin בתוספת phentolamin לעומת
פרוסטגלנדין E1 ​​בבעיות זיקפה. JUrol1997;157:2132-2134.
44.Bennett AH, Carpenter AJ, Barada JH. שיפור כלי הדם
שילוב תרופות לתוכנית זקפה תרופתית. J Urol
1991;146:1564-1565.
45.McMahon CG. השוואה בין התגובה לזריקה תוך-מערית של פפאברין ופנטולמין, פרוסטגלנדין E1 ​​ושילוב של שלושת התרופות בניהול אימפוטנציה. Int J Impot Res 1991;3:113-121.
46.Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. תופעות לוואי של ניהול עצמי של פפאברין ופנטולמין תוך-מערי לטיפול באימפוטנציה. J Urol 1989;141:54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. טיפול בגברים עם תפקוד לקוי של זיקפה עם אלפרוסטדיל טרנס-אורתרלי. קבוצת מחקר של מערכת השופכה הרפואית לזקפה (MUSE). N Engl J Med .1997;336:1-7.
48 Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. ניסיון קליני עם intraurethral
אלפרוסטדיל (MUSE) בטיפול בגברים עם הפרעות זיקפה. מחקר רטרוספקטיבי. מערכת השופכה תרופתית לזקפה. Eur Urol 2000;38:671-676.
49. Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. תוצאות ראשוניות מאכזבות עם אלפרוסטדיל טרנס-אורתרלי עבור הפרעות זיקפה במסגרת תרגול אורולוגי. J Urol 1998; 160:2041-2046.
50. Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. ניתוח העקביות של פרוסטגלנדין תוך-שופתי E(1) (MUSE) במהלך שימוש בבית. אורולוגיה 2001;58:262-266.
51. לואיס RW, Weldon K, Nemo K; קבוצת הלימוד MUSE-ACTIS. שימוש משולב באלפרוסטדיל טרנס-אורתרלי ורצועת כיווץ הפין מתכווננת בגברים עם הפרעות זיקפה: תוצאות מניסוי רב-מרכזי. Int J Impot Res 1998;10:S49 (365).
52. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intracavernous alprostadil alfadex יעיל יותר, נסבל טוב יותר, ומועדף על פני אלפרוסטדיל תוך-אורתרלי בתוספת אקטיס אופציונלי: מחקר השוואתי, אקראי, מוצלב, רב-מרכזי. . אורולוגיה 2000;55:109-113.
. 53.Holloway FB, Farah RN. הערכת טווח ביניים של מהימנות, תפקוד ושביעות רצון המטופל עם תותבת הפין AMS700 Ultrex. J Urol 1997;157:1687-1691.
54. Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabwala CB. הערכה של הסתגלות פסיכומינית לאחר החדרת תותב מתנפח לפין. אורולוגיה 1998;52:1106-1112.
55. Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. שתלים מתנפחים שלושה חלקים של AMS להפרעות זיקפה: רב טווח ארוך טווח - מחקר מוסדי ב-200 חולים רצופים. Eur Urol 2000;37:50-55.
56. Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Crane RJ. תוצאת בטיחות ויעילות של השתלת תותבת הפין המתנפחת של מנטור אלפא-1 לטיפול באימפוטנציה.
57. קרסון CC 3. יעילות הספגה אנטיביוטית של תותבות פין מתנפחות בהפחתת זיהום בשתלים מקוריים. J Ural 2004;171:1611-1614.
58.Wolter CE, Hellstrom WJG. תותבת הפין המתנפחת בציפוי הידרופילי: ניסיון של שנה. J Sexual Medicine 2004;1:221-224.
59.Montorsi F, Deho F, Salonia A, Briganti A, Bua L, Fantini GV et al. השתלת פין בעידן הטיפול התרופתי דרך הפה לבעיות זיקפה. BJU Int 2004;94:745-751.
60.Mulcahy JJ. ניסיון ארוך טווח בהצלת שתלי פין נגועים. J Urol 2000;163:481-482.
61. קרסון CC. מעכבי PDE5: האם יש הבדלים? Can J Urol 200613(suppl 1):34-9.
62. Mulhall JP, Montorsi F. הערכת ניסויי העדפה של מעכבי פוספודיאסטראז 5 דרך הפה עבור הפרעות זיקפה. Eur Urol 2006;49:30-7.
63. אוזביו רוביו-אוריולס, הרטמוט פורסט, איאן ארדלי, ארווין גילדסיין. השוואת ורדנפיל וסילדנפיל בטיפול בגברים עם הפרעות זיקפה וגורמי סיכון למחלות קרדיווסקולריות 1: מחקר מוצלב אקראי, כפול-סמיות, מאוחד. J Sex Med 2006;3:1037-1049.
64. Rosano GM, Aversa A, Vitale C, Fabbri A, Spera G. טיפול כרוני עם tadalafil משפר את תפקוד האנדותל בגברים עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים מוגברים.Eur Urol 2005;47:214-22.
65.Sommer F, Engelmann U. ריפוי הפרעות זיקפה: השפעות ארוכות טווח של נטילת מעכבי PDE-5 על בסיס יומי. Eur Urol 2004;2(Suppl.):32,(תקציר 118)
66. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE, et. אל. ההשפעה של סילדנפיל על תפקוד כלי הדם האנושי, הפעלת טסיות דם ואיסכמיה בשריר הלב. J Am Col Cardiol 2002;40:1232-40.
67. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Inhibition Acute type 5 phosphodiesterase with sildenafil משפר את הרחבת כלי הדם בתיווך זרימה בחולים עם אי ספיקת לב כרונית. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.
68. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ, et al. ההשפעה של סילדנפיל על הרחבת כלי הדם בתיווך תחמוצת החנקן בגברים בריאים. Clin Pharmacol Ther 2001;70:270-9.
69.Gori T, Sicuro S, Dragoni S, Donati G, Forconi S, Parker JD. סילדנפיל מונע תפקוד לקוי של האנדותל המושרה על ידי איסכמיה וריפרפוזיה באמצעות פתיחת תעלות אשלגן רגישות לאדנוזין טריפוספט. מחזור 2005;111:742-6.
70.Hamon M, Vallet B, Bauters C, Wernert N, McFadden EP, Lablanche JM. מתן אוראלי ארוך טווח של L-arginine מפחית את העיבוי האינטימי ומשפר את הרפיה הנגרמת על ידי אצטילכולין תלוי ניאואנדותל לאחר פגיעה בעורקים. מחזור 1994;90:1357-62.
71. Gillies HC, Roblind D, Jackson G. השפעות המודינמיות כליליות ומערכתיות של Sildenafil citrate: ממדע בסיסי ועד למחקרים קליניים בחולים עם מחלות לב וכלי דם. Int J Cardiol 2002;86:131-41.
72. Ross R. הפתוגנזה של טרשת עורקים: פרספקטיבה של שנות ה-90. טבע 1993;362:801-9.
73.Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. האם מעכבי Phosphodiesterase Type 5 יכולים לרפא הפרעות זיקפה? Eur Urol 2006;49:979-86.
74. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. מעכב PDE-5, Vardenafil, מגדיל את תאי האב במחזור הדם בבני אדם/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. מעכב PDE-5, Vardenafil, מגדיל את תאי האב במחזור הדם בבני אדם/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76. Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. מחזור תאי אבות אנדותל בנבדקים עם הפרעות זיקפה. Int J Impot Res 2005;17:288-90.
77.ברנט א.ל. טיפול תרופתי ואזואקטיבי לריפוי בעיות זיקפה: עובדה או בדיה? אורולוגיה 2005;65: 224-30.
78. Port H, Sharlip ID, Hartzichristou D, et al. משך יעילות ממושך של ורדנפיל בנטילה 8 שעות לפני קיום יחסי מין: מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו. Eur Urol 2006;50:1085-95.
79. איניגו סאנץ דה טג'דה. ורדנפיל משך הפעולה. Eur Urol 2006;50:901-2.
80. Klotz T, Bauer R-J, Rohde G. השפעת ליקוי כליות על קינטיקה פרמקוית במינון יחיד של ורדנפיל 20mg, מעכב PDE5 סלקטיבי לטיפול בבעיות זיקפה.
טיפול תרופתי 2002;22:418.
81 Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. קבוצת מחקר ורדנפיל. חדירה ותחזוקה של זקפה עם ורדנפיל: ניתוח זמן מהמינון. Can J Urol 2005;12:2687-98.
82. Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al/ קישור של tritiated sildenafil, tadalafil או vardenafil לאתר הקטליטי phosphodiesterase-5 מציג עוצמה, ספציפיות, הטרו-גנטיות וגירוי cGMP. מול פרמקול 2004;66:144-52.


מהן תרופות ה-OTC היעילות ביותר לטיפול ב-ED?למידע נוסף במאמר שלנו.

האם ניתן לטפל ב-ED בתרופות ללא מרשם?

תפקוד לקוי של זיקפה (ED)) או עֲקָרוּתהוא דאגה למיליוני גברים ברחבי העולם. וגברים מעל גיל 70 עם ED כנראה קיבלו את זה בשנות ה-20 לחייהם.

האם ניתן לטפל בבעיות זיקפה באמצעות תרופות ללא מרשם? המשך לקרוא כדי לגלות.

אפשרויות טיפול ED

  • תרופות דרך הפה,
  • תרופות לזריקות או נרות,
  • מכשירים רפואיים,
  • התקנה של שתלי פין,
  • כִּירוּרגִיָה.
  • סילדנפיל (ויאגרה)
  • tadalafil (סיאליס),
  • ורדנפיל (לויטרה וסטקסין).

תרופות לאימפוטנציה ללא מרשם נתקלו במחלוקת מסוימת על ידי הקהילה הרפואית.

טיפולי ED המוצעים באינטרנט


בעוד שחלק מטיפולי ED הנמכרים באינטרנט אכן יעילים, ייתכן שהם אינם בטוחים.

לחלק מתוספי התזונה הזמינים באינטרנט יש מרכיבים שאינם רשומים על התווית.

מרכיבים אלה יכולים להיות מסוכנים עבור אנשים הנוטלים אותם.

מרכיבים שאינם רשומים עלולים לגרום לתופעות לוואי מזיקות. תוספי מזון אלה עשויים גם לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות שעלולות להפוך אותם לא בטוחים.

תרופות צמחיות

ישנן ארבע תרופות צמחיות שהראו תוצאות חיוביות במחקרים קליניים.:
  • DHEA,
  • ל-ארגינין
  • ג'ינסנג,
  • יוהימבי,

אבל מכיוון שתוספי מזון אלה אינם זמינים במרשם, הם לא נבדקו בקפדנות. יתרה מכך, ייתכן שכמות החומרים הפעילים הרשומים על האריזה אינה נכונה.

DHEA ו-L-arginine

DHEA הראה בדרך כלל תוצאות בטוחות וחיוביות בגברים כאשר נלקח במינונים נמוכים. בנוסף, DHEA עשוי לסייע בהגברת החשק המיני אצל נשים.

באשר ל-L-arginine, זה יכול לעזור לגברים הסובלים מ-ED על ידי שיפור זרימת הדם לפין. עם זאת, זה יכול גם לגרום לתופעות לוואי קלות כגון התכווצויות ובחילות.

ג'ינסנג ויוהימבה


מחקרים מוגבלים של ג'ינסנג במספר מדינות הוכיחו את יכולתו של הג'ינסנג לתקן את הסימפטומים של ED. נמצא כי הוא בטוח בדרך כלל לשימוש לטווח קצר.

היעילות של Yohimbe בטיפול ב-ED עדיין לא ידועה. Yohimbe נקשר למספר תופעות לוואי, כולל לחץ דם גבוה וקצב לב מוגבר.

דרוש מחקר נוסף

לא כל צמחי המרפא יכולים להיות יעילים עבור ED. שיפור בביצועים המיניים הוכח במחקרים בבעלי חיים. אבל הם לא נוסו רשמית על בני אדם.

השורה התחתונה היא: שוחח עם הרופא שלך לפני שאתה מנסה לקנות משהו בשוק ללא מרשם (לא רשמי) לטיפול ב-ED. אחרת, אתה יכול לעשות יותר נזק מתועלת.