טיפול בפרזיס של הלשון. שיתוק בולברי מתקדם. הגדרת נשימה נכונה

שיתוק/פרזיס (פרוסופרזיס) של שרירי הפנים לא קשה לבסס, קשה יותר להבדיל בין נוירופתיה ראשונית של עצב הפנים (NFN) למשנית, במיוחד עקב הפרעות מרכזיות [קורטיקו-גרעיניות וגרעיניות] (למשל , בתנועות).

NLN אידיופתי(שיתוק בל) הוא בדרך כלל חד צדדי. ברוב המקרים, paresis (או שיתוק) של שרירי הפנים (PMM) הוא גס ובולט באותה מידה בכל השרירים של מחצית הפנים: באזור העליון של הפנים (השריר העגול של העין ושרירי המצח) והאזור התחתון של הפנים (שרירי הפה והאזור הבוקאלי, כמו גם שריר צוואר תת עורי - פלטיסמה). יחד עם זאת, אין סימני פגיעה בחלק ההיקפי של עצב הפנים בזווית הצרבלופונטין (בדרך העוקבת מגזע המוח לכניסה לתעלת העצם של העצם הטמפורלית): ירידה בשמיעה, סחרחורת. , ניסטגמוס, טינטון (נגע בעצב הוסטיבולוקולארי), הפרעות וסטיבולריות רכות, ירידה, ובהמשך אובדן של רפלקס הקרנית, היפלגזיה בפנים, חולשה של שרירי הלעיסה (פגיעה בשורש העצב הטריגמינלי), אטקסיה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות בגפיים ובניסטגמוס (פגיעה במוח הקטן) וכו'. כמו כן, NLN אידיופתי אינו PMM חלקי טיפוסי (לדוגמה, חולשה רק של השריר האורביקולרי של העין או השריר הבוקאלי). רוב המקרים הללו קשורים לגידולים של בלוטת הפרוטיד (או תהליכים נפחיים אחרים באזור זה), הגורמים לדחיסה של ענפים בודדים של עצב הפנים.

הפרעות קליפת המוח-גרעיניות. היעדר פרזיס של השריר האורביקולרי של העין ושרירי המצח (או הדומיננטיות הברורה של חולשה של השרירים בחצי התחתון של הפנים) מרמזת על הפרעות קליפת המוח-גרעיניות, המלוות גם בסטייה של הלשון ו , ככלל, פגיעה מוטורית בולטת פחות או יותר או רפלקסים מוגברים וסימנים פירמידליים בגפיים האיפסילטרלית.

הרפלקס העל-ציליארי אינו נושר עם PMM מרכזי. בנוסף, במקרה של הפרעות קליפת המוח-גרעיניות, תיתכן דיסוציאציה בין התכווצויות רצוניות ומווסתות רגשית (חיוך, צחוק, בכי וכו') של שרירי הפנים. לדוגמה, עם הפרעות קליפת המוח [מרכזיות] בעיקרן, למטופל עשויה להיות אסימטריה בולטת של הפנים עם חיוך שרירותי של השיניים, בעוד שעם צחוק הפנים כמעט סימטריות (עם מוקדים תת-קורטיקליים עמוקים, המצב ההפוך אפשרי).

מבחינה קלינית, פרזיס מרכזי של שרירי הפנים שונה מפרוזופרזיס היקפי במספר דרכים.(מקור: מדריך לרופאים "אבחון קליני בנוירולוגיה" M.M. Odinak, D.E. Dyskin; עורך "SpetsLit" סנט פטרבורג, 2007, עמ' 170 - 171):

1 . לוקליזציה של prosoparesis מרכזי. עם שיתוק חד צדדי מרכזי (בניגוד לפריפריה), שרירי הפנים העליונים כמעט אינם סובלים ורק השרירים התחתונים (הפה) הנגדיים למוקד מושפעים, שכן לקבוצת התאים העליונה של הגרעין VII יש עצבוב קליפת המוח דו צדדי, והתחתון אחד מכל 80% מהמקרים הוא חד צדדי מהחצי הכדור הנגדי.
2 . עם prosoparesis מרכזי, הרפלקס העל-ציליארי נשמר, בעוד עם prosoparesis היקפי הוא נעדר או מופחת בחדות.
3 . עם prosoparesis מרכזי, התרגשות מכנית נשארת ללא שינוי (תסמין שלילי של Chvostek), ועם prosoparesis היקפי, היא עולה לעתים קרובות (תסמין חיובי של Chvostek).
4 . עם פרוסופרזיס מרכזי, אין תסמינים לווייניים (דמעות, היפראקוזיס, עיאוסיה של 2/3 הלשון הקדמית, יובש קל בפה), הנצפים עם פרוסופרזיס היקפי ומצביעים על דחיסה של עצב הפנים בחלק המרוחק או האמצעי של את תעלת הפנים.
5 . במקרים של פרוסופרזיס בחולים בתרדמת, בדיקת רטט העפעף העליון חשובה מבחינה אבחנתית: בחולים עם פרוסופרזיס היקפית אין תחושה של רטט של העפעף העליון בהרמה פסיבית, ועם פרוסופרזיס מרכזית נשמרת תחושה זו ( סימפטום של ורטנברג).

הפרות גרעיניות. עם אירוע מוחי, ניתן ליצור תמונה קלינית של שיתוק היקפי (פארזיס) של עצב הפנים - "פסאודו-שיתוק של בל" (ראה לעיל "NLN אידיופתי"), אולם במקרה זה, הסימנים האבחוניים המבדל המצביעים על ה- ( גרעיני) יצירת PMM תהיה נוכחות של תסמונות מיאר מתחלפות - גובלר ופאוויל.

תסמונת מיילארד-גבלר מתרחשת כתוצאה משבץ מוחי עם מוקד פתולוגי חד צדדי בחלק התחתון של גשר המוח ופגיעה בגרעין עצב הפנים או בשורשו ובדרכי הקורטיקל-עמוד השדרה (PMM היקפי מתרחש בצד של הנגע, בצד הנגדי - hemiparesis מרכזי או hemiplegia).

תסמונת Fauville מתרחשת כתוצאה משבץ מוחי עם מוקד פתולוגי חד צדדי בחלק התחתון של גשר המוח ופגיעה בגרעינים או שורשי הפנים והעצבים המחטטים, כמו גם בדרכי הפירמידה (PMM היקפי והרקטוס החיצוני). שריר העין מתרחש בצד הנגע, בצד הנגדי - hemiparesis מרכזי או hemiplegia).

מידע על שיתוק פנים מרכזי ממקורות שונים:

מתוך המאמר "תכונות מורפופונקציונליות של עצב הפנים האנושי. שיתוק של עצב הפנים "Cheremskaya D. Ya., Zharova N.V., Kharkiv National Medical University Department of Human Anatomy חרקוב, אוקראינה, 2015:

שיתוק מרכזי של עצב הפנים. עם לוקליזציה של המוקד הפתולוגי בקליפת המוח או לאורך המסלולים הקורטיקו-גרעיניים הקשורים למערכת העצבים של הפנים, מתפתח שיתוק מרכזי של עצב הפנים. במקרה זה, שיתוק מרכזי או, לעתים קרובות יותר, paresis מתפתח בצד המנוגד למוקד הפתולוגי, רק בשרירי החלק התחתון של הפנים, שהעצבוב שלהם מסופק דרך החלק התחתון של גרעין הפנים. עָצָב. Paresis של שרירי הפנים בסוג המרכזי משולב בדרך כלל עם hemiparesis. עם מיקוד מוגבל גרידא באזור ההקרנה הקורטיקלית של עצב הפנים, הפיגור של זווית הפה על החצי הנגדי של הפנים ביחס למוקד הפתולוגי מתברר רק עם חיוך שרירותי של השיניים. אסימטריה זו מפולסת לחלוטין במהלך תגובות אקספרסיביות רגשית (עם צחוק ובכי), מכיוון שטבעת הרפלקס של תגובות אלו נסגרת ברמה של התסביך הלימבי-תת-קורטיקלי-רשתי. בהקשר זה, למרות קיומו של שיתוק על-גרעיני, שרירי הפנים מסוגלים לבצע תנועות לא רצוניות בצורה של טיק קלוני, או עווית פנים טוניקית, שכן הקשרים של עצב הפנים עם המערכת החוץ-פירמידלית נשמרים. שילוב אפשרי של שיתוק על-גרעיני מבודד עם התקפים של אפילפסיה ג'קסונית

מהמאמר "מאפיינים אנטומיים וקליניים של עצב הפנים" Lupyr M. V., Lyutenko M. A., Kastornova Yu. I., Kharkov National Medical University Kharkov, אוקראינה, 2014:

עם פגיעה בסיבי קליפת המוח-גרעיניים בצד אחד, שיתוק מרכזי מתפתח רק של השרירים המחקים התחתונים בצד הנגדי למוקד. זה עשוי להיות משולב עם שיתוק מרכזי של מחצית הלשון (שיתוק פנים-לשוני) או לשון ויד (שיתוק פנים-לינגו-ברכיאלי), או של כל מחצית הגוף (המיפלגיה מרכזית). גירוי על ידי מוקד פתולוגי של קליפת המוח באזור הקרנת הפנים או מבנים מסוימים של תצורות חוץ-פירמידליות יכול להתבטא בהתקפים של התקפים טוניים וקלוניים (אפילפסיה ג'קסונית), היפרקינזיס עם עווית מוגבלת של שרירים בודדים של השרירים. פנים (המיספזם בפנים, פרספזם, טיקים שונים).

דיסארטריה בילדים היא אחד מהסוגים של הפרעות דיבור המתרחשות עקב פגיעה במערכת העצבים המרכזית. ההפרות הברורות ביותר של מחלה זו הן שינוי באינטונציה, בקצב ובקצב הדיבור, כמו גם הפרה של היווצרות הקול והפרעה בניסוח הצלילים.

ילדים הסובלים מדיסארטריה מתקשים מאוד ללעוס ולבלוע. לפעמים הם מתקשים לכפתר בגדים, לקפוץ על רגל אחת או לגזור במספריים. קשה להם גם לכתוב, אז הם לומדים בבתי ספר מיוחדים.
לעתים קרובות מאוד יש סתירות בין נוירולוגים למטפלי תקשורת בנוגע לדיסארטריה. אם הנוירולוג אינו רואה הפרעות ברורות בתפקוד עצבי הגולגולת, הוא לא יכול לקרוא להפרעת הדיבור דיסארטריה. שאלה זו היא כמעט אבן נגף בין נוירולוגים למטפלי תקשורת. זאת בשל העובדה שלאחר ביצוע האבחון של "דיסארתריה", הנוירולוג מחויב לבצע טיפול רציני לטיפול בהפרעות גזע, אם כי נראה שהפרעות כאלה (למעט דיסארטריה) אינן מורגשות.

המדולה אולונגטה, כמו חוט השדרה הצווארי, חווה לעתים קרובות היפוקסיה במהלך הלידה. זה מוביל לירידה חדה ביחידות מוטוריות בגרעיני העצבים האחראים על הפרק. במהלך בדיקה נוירולוגית, הילד מבצע את כל הבדיקות בצורה מספקת, אך אינו יכול להתמודד כראוי עם הארטיקולציה, כי כאן יש צורך לבצע תנועות מורכבות ומהירות שהן מעבר לכוחם של שרירים מוחלשים.

גורמים לדיסארטריה

1. נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית כתוצאה מהשפעה של גורמים שליליים שונים על המוח המתפתח של ילד בתקופות טרום לידתי ובתקופות התפתחות מוקדמות. לרוב, מדובר בנגעים תוך רחמיים הנובעים מזיהומים חריפים, כרוניים, מחסור בחמצן (היפוקסיה), שיכרון, רעלת הריון ועוד מספר גורמים היוצרים תנאים להתרחשות טראומת לידה. במספר לא מבוטל ממקרים כאלה, במהלך הלידה, מתרחשת אצל הילד תשניק, הילד נולד בטרם עת.

2. הגורם לדיסארטריה עשוי להיות חוסר ההתאמה של גורם Rh.

3. לעתים רחוקות יותר, דיסארטריה מתרחשת בהשפעת מחלות זיהומיות של מערכת העצבים בשנים הראשונות לחייו של הילד. Dysarthria נצפית לעתים קרובות בילדים הסובלים משיתוק מוחין (CP). לפי E.M. Mastyukova, דיסארטריה בשיתוק מוחין מתבטאת ב-65-85% מהמקרים.

סיווג צורות קליניות של דיסארטריה

סיווג צורות קליניות של דיסארטריה מבוסס על הקצאת לוקליזציה שונה של נזק מוחי. ילדים עם צורות שונות של דיסארטריה נבדלים זה מזה בפגמים ספציפיים בהגיית הקול, בקול, בתנועתיות מפרקים, הם זקוקים לשיטות שונות של ריפוי בדיבור וניתן לתקן אותם בדרגות שונות.

צורות של דיסארטריה

בולבר דיסארתריה

Bulbar dysarthria (מהלטינית bulbus - נורה, שצורתה בעלת מדוללה אולונגטה) מתבטאת במחלה (דלקת) או בגידול של המדולה אובלונגטה. במקביל, נהרסים הגרעינים של עצבי הגולגולת המוטוריים הממוקמים שם (גלוסופרינגאלי, ואגוס והיפוגלוסלי, לפעמים טריגמינלי ופנים).
אופייני הוא שיתוק או paresis של שרירי הלוע, הגרון, הלשון, החך הרך. אצל ילד עם פגם דומה, הבליעה של מזון מוצק ונוזלי מופרעת, הלעיסה קשה. ניידות לא מספקת של קפלי הקול, החיך הרך מוביל להפרעות קול ספציפיות: הוא הופך לחלש, באף. צלילים קוליים אינם מתממשים בדיבור. פרזיס של שרירי החיך הרך מוביל למעבר חופשי של אוויר נשוף דרך האף, וכל הצלילים מקבלים טונוס באף (אף) בולט.
בילדים עם הצורה המתוארת של דיסארטריה, נצפית ניוון של שרירי הלשון והלוע, וגם טונוס השרירים (אטוניה) יורד. המצב הפרטי של שרירי הלשון הוא הגורם לעיוותים רבים של הגיית קול. הדיבור מטושטש, מאוד לא ברור, איטי. פניו של ילד עם דיסארתריה בשדרות אמימיות.

דיסארטריה תת קורטיקלית

דיסארטריה תת-קורטיקלית מתרחשת כאשר הצמתים התת-קורטיקליים של המוח מושפעים. ביטוי אופייני של דיסארטריה תת-קורטיקלית הוא הפרה של טונוס השרירים ונוכחות היפרקינזיס. היפרקינזיס - תנועות לא רצוניות אלימות (במקרה זה באזור שרירי המפרקים והפנים) שאינן נשלטות על ידי הילד. ניתן לראות תנועות אלו במנוחה, אך בדרך כלל מתגברות במהלך פעולת דיבור.
האופי המשתנה של טונוס השרירים (מרגיל לגובר) ונוכחות היפרקינזיס גורמים להפרעות מוזרות בפונציה ובפרקים. ילד יכול לבטא בצורה נכונה צלילים בודדים, מילים, ביטויים קצרים (במיוחד במשחק, בשיחה עם יקיריהם או במצב של נוחות רגשית), ולאחר רגע הוא לא מסוגל להשמיע צליל אחד. יש עווית מפרקית, הלשון מתוחה, הקול נקטע. לפעמים נצפים בכי לא רצוניים, צלילים גרוניים (לועיים) "פורצים". ילדים יכולים לבטא מילים וביטויים מהר מדי או, להיפך, באופן מונוטוני, עם הפסקות ארוכות בין המילים. מובנות הדיבור נפגעת עקב החלפה לא אחידה של תנועות מפרקים בעת הגיית צלילים, כמו גם עקב הפרה של הגוון וחוזק הקול.
סימן אופייני לדיסארטריה תת-קורטיקלית הוא הפרה של הצד הפרוזודי של הדיבור - קצב, קצב ואינטונציה. השילוב של תנועתיות מפרקים לקויה עם פגיעה ביצירת קול, נשימת דיבור מוביל לליקויים ספציפיים בצד הצליל של הדיבור, המתבטאים באופן משתנה בהתאם למצבו של הילד, ובא לידי ביטוי בעיקר בתפקוד התקשורתי של הדיבור.
לפעמים, עם דיסארטריה תת-קורטיקלית, ילדים חווים אובדן שמיעה, מה שמסבך ליקוי בדיבור.

דיסארטריה מוחית

דיסארטריה מוחית מאופיינת בדיבור "קצוץ" מושמע, לעיתים מלווה בבכי של צלילים בודדים. בצורתה הטהורה, צורה זו נצפית לעתים נדירות בילדים.

דיסארטריה בקליפת המוח

דיסארטריה בקליפת המוח מציגה קשיים גדולים לבידוד ולהכרה. עם צורה זו, תנועתיות שרירותית של מנגנון המפרקים מופרעת. על פי ביטוייה בתחום הגיית הקול, דיסארתריה בקליפת המוח דומה לאליה מוטורית, שכן קודם כל, ההגייה של מילים מורכבות במבנה הצליל-הברתי מופרעת. אצל ילדים, הדינמיקה של מעבר מצליל אחד לאחר, מתנוחה מפרקית אחת לאחרת, קשה. ילדים מסוגלים לבטא בבירור צלילים מבודדים, אך צלילים מעוותים בזרם הדיבור, מתרחשות תחליפים. שילובי עיצורים קשים במיוחד. בקצב מואץ מופיע היסוס שמזכיר גמגום.
עם זאת, בניגוד לילדים עם אלליה מוטורית, אצל ילדים עם צורה זו של דיסארטריה אין הפרעות בהתפתחות הצד הלקסיקו-דקדוקי של הדיבור. יש להבחין בין דיסארטריה בקליפת המוח לבין דיסלליה. ילדים מתקשים לשחזר את העמדה המפרקת, מה שמקשה עליהם לעבור מצליל אחד לאחר. במהלך התיקון, תשומת הלב מופנית לעובדה שצלילים פגומים מתוקנים במהירות בהתבטאויות בודדות, אך כמעט ואינם אוטומטיים בדיבור.

דיסארטריה פסאודובולברית

Pseudobulbar dysarthria היא הצורה השכיחה ביותר של דיסארטריה בילדות. Pseudobulbar dysarthria היא תוצאה של נזק מוחי אורגני שנגרם בילדות המוקדמת, במהלך הלידה או בתקופה שלפני הלידה כתוצאה מאנצפליטיס, טראומת לידה, גידולים, שיכרון וכו'. הילד מפתח שיתוק פסאודובולברי או paresis עקב נזק למסלולים הבאים. מקליפת המוח ועד לגרעיני ה- glossopharyngeal, vagus ו- hypoglossal. על פי הביטויים הקליניים של הפרעות בתחום השרירים החיקויים והמפרקים, הוא קרוב לבולבר. עם זאת, האפשרויות של תיקון ושליטה מלאה בצד מפיק הצלילים של הדיבור עם דיסארטריה פסאודובולברית הן הרבה יותר גבוהות.
כתוצאה משיתוק פסאודובולברי, התנועתיות הכללית והדיבור של הילד מופרעת. התינוק יונק קשות, נחנק, נחנק, בולע קשות. רוק זורם מהפה, שרירי הפנים מופרעים.

מידת ההפרה של דיבור או תנועתיות מפרקים עשויה להיות שונה. להקצות באופן מותנה שלוש דרגות של דיסארטריה פסאודובולברית:קל, בינוני, כבד.

1. מידה קלה של דיסארטריה פסאודובולברית מאופיינת בהיעדר הפרות גסות של התנועתיות של המנגנון המפרק. קשיים בניסוח מורכבים בתנועות איטיות, לא מספיק מדויקות של הלשון, השפתיים. הפרעות לעיסה ובליעה אינן מזוהות בצורה בהירה, בחנק נדיר. ההגייה אצל ילדים כאלה נפגעת עקב תנועתיות מפרקים לא ברורה מספיק, הדיבור איטי במקצת, טשטוש מאפיין בעת ​​הגיית צלילים. הגיית צלילים מורכבים נוטה יותר לסבול על פי ניסוח הצלילים: w, w, p, c, h. צלילים קוליים מבוטאים עם השתתפות לא מספקת של הקול. צלילים רכים קשים להגייה, הדורשים התוספת של עליית החלק האמצעי של גב הלשון לחיך הקשה לפרק הראשי.
לליקויים בהגייה יש השפעות שליליות על ההתפתחות הפונמית. רוב הילדים עם דיסארטריה קלה חווים קושי מסוים בניתוח קול. בעת הכתיבה הם נתקלים בשגיאות ספציפיות בהחלפת הצלילים (t-d, ch-ts וכו'). הפרה של מבנה המילה כמעט ואינה נצפית: אותו הדבר חל על המבנה הדקדוקי ואוצר המילים. מוזרות מסוימת יכולה להתגלות רק בבדיקה זהירה מאוד של ילדים, והיא אינה אופיינית. אז, הפגם העיקרי בילדים הסובלים מדיסארטריה פסאודובולברית קלה הוא הפרה של הצד הפונטי של הדיבור.
ילדים עם הפרעה כזו, בעלי שמיעה תקינה והתפתחות נפשית טובה, לומדים בשיעורי ריפוי בדיבור במרפאת הילדים המחוזית, ובגיל בית ספר - מרכז לריפוי תקשורת בבית ספר מקיף. הורים יכולים למלא תפקיד משמעותי בביטול הפגם הזה.

2. ילדים עם דרגה ממוצעת של דיסארטריה מהווים את הקבוצה הגדולה ביותר. הם מאופיינים באמימיות: היעדר תנועות של שרירי הפנים. הילד לא יכול לנפוח את לחייו, למתוח את שפתיו, לסגור אותן בחוזקה. תנועות השפה מוגבלות. הילד לא יכול להרים את קצה הלשון למעלה, לסובב אותו ימינה, שמאלה, ולהשאיר אותו במצב זה. מעבר מתנועה אחת לאחרת הוא קושי משמעותי. החך הרך לרוב אינו פעיל, לקול יש גוון אף. ריור שופע הוא אופייני. קושי בלעיסה ובבליעה. התוצאה של תפקוד לקוי של המנגנון המפרק הוא פגם חמור בהגייה. הדיבור של ילדים כאלה הוא בדרך כלל מאוד מטושטש, מטושטש, שקט. ביטוי מעורפל של תנועות, מבוטא בדרך כלל עם נשיפה חזקה של האף, אופייני בגלל חוסר התנועה של השפתיים והלשון. הצלילים "a" ו-"y" אינם ברורים מספיק, הצלילים "and" ו-"y" מעורבים בדרך כלל. מבין העיצורים, n, t, m, n, k, x נשמרים לעתים קרובות יותר. הצלילים h ו-c, r ו-l מבוטאים בקירוב, כמו נשיפה באף עם גוון לא נעים "סquishy". סילון הפה הננשף מורגש בצורה חלשה מאוד. לעתים קרובות יותר, עיצורים קוליים מוחלפים בעיצורים חסרי קול. לעתים קרובות, צלילים בסוף מילה ובצירופי עיצור מושמטים. כתוצאה מכך, הדיבור של ילדים הסובלים מדיסארטריה פסאודובולברית הוא כל כך לא מובן שהם מעדיפים לשתוק. יחד עם ההתפתחות המאוחרת בדרך כלל של הדיבור (בגיל 5-6 שנים), נסיבות אלו מגבילות באופן חד את חוויית התקשורת המילולית של הילד.
ילדים עם הפרעה כזו לא יכולים ללמוד בהצלחה בבית ספר מקיף. התנאים הנוחים ביותר לחינוכם ולגידולם נוצרו בבתי ספר מיוחדים לילדים עם ליקויי דיבור קשים, בהם ננקטת יחס אישי לתלמידים אלו.

3. דרגה חמורה של דיסארטריה פסאודובולברית - אנרתריה - מאופיינת בפגיעה עמוקה בשרירים ובחוסר פעילות מוחלט של מכשיר הדיבור. פניו של ילד הסובל מאנתריה דמויי מסכה, הלסת התחתונה צונחת, הפה פתוח כל הזמן. הלשון שוכבת ללא תנועה בתחתית חלל הפה, תנועות השפתיים מוגבלות בחדות. קושי בלעיסה ובבליעה. הדיבור נעדר לחלוטין, לפעמים יש צלילים לא ברורים נפרדים. ילדים עם אנרתריה עם התפתחות נפשית טובה יכולים ללמוד גם בבתי ספר מיוחדים לילדים עם הפרעות דיבור קשות, שם, הודות לשיטות ריפוי בדיבור מיוחדות, הם שולטים בהצלחה במיומנויות כתיבה ובתכנית בנושאים כלליים.

מאפיין של כל הילדים עם דיסארטריה פסאודובולברית הוא שעם הגייה מעוותת של הצלילים המרכיבים את המילה, הם בדרך כלל שומרים על קו המתאר הקצבי של המילה, כלומר, מספר ההברות והלחץ. ככלל, הם יודעים את ההגייה של מילים שתי הברות, שלוש הברות; מילים בעלות ארבע הברות משוכפלות לרוב בהשתקפות. לילד קשה לבטא צבירי עיצורים: במקרה זה, עיצור אחד נושר (סנאי - "בקה") או שניהם (נחש - "איה"). בשל הקושי המוטורי במעבר מהברה אחת לאחרת, ישנם מקרים של השוואת הברות (מנות - "פוסיוסיה", מספריים - "אף").

הפרה של המיומנויות המוטוריות של המנגנון המפרק מובילה להתפתחות לא נכונה של תפיסת צלילי הדיבור. סטיות בתפיסה השמיעתית הנגרמות כתוצאה מניסיון ארטיקולטורי לא מספיק, היעדר תמונה קינסתטית ברורה של קול מובילים לקשיים ניכרים בשליטה בניתוח קול. בהתאם לדרגת הלקות הדיבור המוטורית, נצפים קשיים המתבטאים שונים בניתוח קול.

רוב הבדיקות המיוחדות החושפות את רמת ניתוח הקול אינן זמינות לילדים דיסאתריים. הם לא יכולים לבחור נכון תמונות ששמותיהן מתחילים בצליל נתון, להמציא מילה המכילה צליל מסוים ולנתח את הרכב הצליל של מילה. למשל, ילד בן שתים עשרה שלמד שלוש שנים בבית ספר ממלכתי, עונה על השאלה, מה נשמע בדברי הגדוד, חתול, קורא p, a, k, a; ק, א, ט, א. בסיום המשימה בחרו תמונות ששמותיהן מכילות את הצליל b, הילד שם צנצנת, תוף, כרית, צעיף, מסור, סנאי.
ילדים עם הגייה נשמרת יותר עושים פחות טעויות, למשל, הם בוחרים את התמונות הבאות לצליל "s": שקית, צרעה, מטוס, כדור.
לילדים הסובלים מאנרתריה אין גישה לצורות כאלה של ניתוח קול.

טיפול בדיסארטריה

בשל העובדה שדיסארתריה אינה מחלה עצמאית וניתן להבחין בה עם ביטויים שונים של הפרעות במערכת העצבים, התוכן והסדר של כל אמצעי הטיפול ייקבעו לאחר שהרופא יבצע אבחנה קלינית, תוך התחשבות בגיל ו מצבו של הילד. הטיפול בדיסארטריה בילדים הוא מורכב. בהתאם לשלב המחלה, האמצעים הבאים מיושמים: תיקון ריפוי בדיבור; טיפול רפואי; לְעַסוֹת; תרגילי נשימה; טיפול בפעילות גופנית.

תרופות נקבעות על ידי פסיכונוירולוג. ככזה, אין תרופות למחלה. הרופא רושם תרופות שרק מסירות את תסמיני המחלה ומקלות על מצבו הכללי של החולה.

חשוב להתחיל את הטיפול ב-DYSARTRIA בזמן

אתה יכול לקבל מידע מפורט יותר
בטלפון 8-800-22-22-602 (השיחה בתוך רוסיה היא בחינם)
רפלקסולוגיה מיקרו-זרם לטיפול בדיסארטריה מתבצעת רק בתת-המחלקות של המרכז בערים: סמארה, קאזאן, וולגוגרד, אורנבורג, טוליאטי, סרטוב, אוליאנובסק, נברז'ניה צ'לני, איזבסק, אופה, אסטרחאן, יקטרינבורג, סנט פטרסבורג, קמרובו, קלינינגרד, ברנאול, צ'ליאבינסק, אלמטי, טשקנט.

העצב ההיפוגלוסלי מעיר את שרירי הלשון. ניתן לשפוט את מצבו של עצב זה לפי מיקום הלשון בחלל הפה, תנועותיו הספונטניות והרצוניות. הילד מתבקש, לפי הנחיות מילוליות ובחיקוי, לבצע תנועות שונות עם הלשון (להוציא את הלשון קדימה, לשים אותה על השפה התחתונה והעליונה, בזוויות הפה וכו'). יחד עם זאת, יש לשים לב לנפח ולקצב התנועה המבוצעת, לנוכחות תנועות נוספות בזרועות, בשרירי הצוואר, לשינוי ביציבה הכללית של הילד (זריקת הראש לאחור, וכו'), וכן גודל הלשון וטונוס השרירים שלה.

כאשר העצב ההיפוגלוסאלי או הגרעין שלו נפגע, הלשון סוטה לכיוון השריר הפגוע. באותו צד מציינים ניוון שרירים (דילול) ועוויתות פיברילריות. נפח התנועות בכיוון ההפוך מוגבל בחדות או שאין תנועות כלל.

אם המסלולים העל-גרעיניים מושפעים, הלשון מוטה גם לכיוון השריר המשותק, אך אין עוויתות ועוויתות פיברילריות.

עצבי הלוע הגלוסי והוואגוס חשובים בתיאום פעולת היניקה והבליעה, שכן הם מעירים את שרירי החך הרך, הגרון והלוע. עצבים אלו מספקים עצבנות חושית ומוטורית ללוע, הגרון והחך הרך, כלומר. המבנים החשובים ביותר של מכשיר הדיבור ההיקפי. בנוסף, עצב הוואגוס מעיר את הסרעפת, המעורבת בפעולת הנשימה.

ניתן להעריך את בטיחות התפקוד של עצבים אלו בילדים צעירים על ידי התבוננות בסינכרון של יניקה, בליעה ונשימה. היחס בין תנועות היניקה, הבליעה והנשימה הוא בדרך כלל 1:1:1 או 2:2:1. עם התבוסה של העצבים האלה, הסינכרון הזה מופרע (ילדים נחנקים, חונקים).

כדי להעריך את תפקודם של עצבים אלו, יש צורך לשים לב גם לתנועתיות ולסימטריה של החיך הרך, למצב הפלאטין והרפלקסים הלועיים, לקצב וסוג הנשימה ולמצב הקול.

המצב הפתולוגי המתרחש כאשר עצבי הלוע הגלוסי, הוואגוס וההיפוגלוס או הגרעינים שלהם נפגעים נקרא שיתוק בולברי. זה מאופיין על ידי paresis או שיתוק של החיך הרך, הפרה של יניקה, בליעה, פונציה. הילד נחנק, מזון נוזלי נשפך החוצה דרך האף, רפלקסים של הפלאטין והלוע נעדרים או מופחתים, הקול שקט, עם גוון אף. נגע חד צדדי גורם לחיך הרך להיתלות על אותו צד, עם הפונציה הלשון סוטה לצד הבריא. בשרירי הלשון נצפים ניוון, עוויתות פיברילריות. להפרעות דיבור בשיתוק בולברי יש אופי של בולברי דיסארתריה.

לא סביר שאנשים שאין להם השכלה רפואית לדמיין מהו העצב ההיפוגלוסלי. אבל במקרים מסוימים, מידע זה יכול להיות חשוב מאוד. ישנן מספר בעיות הפוגעות באיכות החיים של האדם הקשורות ללשון ולעצב ההיפוגלוסאלי. בואו נשקול אותם ביתר פירוט.

פשוט מורכב

העצב ההיפוגלוסלי מעיר עצבים, כלומר מחבר את קצות העצבים של הלשון עם זה המרכזי, מספק עצבנות מוטורית (עפרנטית), ומאפשר למערכת העצבים המרכזית לשלוט בפעילות הלשון והשרירים המעגליים של הפה. העצב מזווג, הוא יוצא מהחריץ הקדמי, והגרעין שלו ממוקם לאורך המדוללה אולונגאטה.

עצב הלסת-היואיד שולח דחפים ומספק פעילות לחלק העליון, התחתון, האורך, הרוחבי והאנכי, הוא אחראי על תנועת השרירים הג'ניו-לשוניים, ההיאידים-לשוניים והסטיילואידים.

איך להבין רופא משמעות המונחים

מכיוון שמידע על העצב ההיפוגלוסלי קצת קשה להבנה, המטופלים לא תמיד מבינים על מה המומחה מדבר. כדי להבין את האבחנה, אתה צריך לדעת כמה מונחים:

1. המיגלוסופגיה. מונח זה מתייחס לשיתוק של חצי מהלשון.
2. גלוסופלגיה היא מצב של שיתוק מוחלט של הלשון.
3. "דיסארטריה". אבחון, המצביע על הפרה של ניסוח הדיבור. טשטוש מלווה בתחושה של חומר זר בפה.
4. "Anartria" היא אבחנה המציינת שדיבור רהוט הוא בלתי אפשרי.

מונחים אלה מופיעים בתיאורי מקרה הקשורים לעצב ההיפוגלוסלי לעתים קרובות למדי. עדיף לזכור את המשמעות שלהם.

על מה המטופל מתלונן?

כאשר פונים לרופא, חולים מתלוננים בעיקר על חולשה של הלשון. הם מתקשים בדיבור ולפעמים אפילו בבליעה. בהדרגה, הבעיה גדלה, והלשון נעה יותר ויותר. אולי נראה למטופל שיש לו "פה מלא דייסה", מה שמקשה על הבנת הדיבור שלו. במקרים קשים, הדיבור נעלם לחלוטין.

בדיקה רפואית

אם המומחה חושד שהעצב ההיפוגלוסלי פגוע, הוא יקבע את התסמינים בעת בדיקת הלשון בחלל הפה. קודם כל, הרופא מבקש להוציא את הלשון החוצה. אל תתפלאו, פעולה פשוטה זו יכולה להצביע על הבעיה הבסיסית. הרופא יכול לקבוע חזותית את מידת המחלה. אם העצב ההיפוגלוסלי אינו מתפקד היטב, הלשון סוטה הצידה. זה נובע מתת לחץ דם של השרירים מצד אחד. כל פני השטח של האיבר נראה מקומט והופך לא אחיד. אך כאן יש לזכור שמטופלים רבים דוחים בכוונה את הלשון כלפי הרופא כדי שיוכל לבחון אותה טוב יותר. אם יש ספק אם הלשון נדחתה באופן שרירותי או בלתי רצוני, מוצע למטופל לגעת בשפה העליונה עם הקצה. אם אין פתולוגיה, אז הקצה יהיה ממוקם באמצע, אם העצב מושפע, הוא יעבור לצד.

בנוסף לסטייה, על הרופא לשים לב לאטרופיה ולעוויתות פיברילריות.

נגע דו-צדדי של העצב ההיפוגלוסלי נצפה בכ-20% מהמקרים. מחלה זו פחות ניתנת לטיפול ועלולה להוביל לאובדן דיבור מוחלט.

אפשרויות אבחון. נוירופתיה

למעשה, נוירופתיה היא נגע עצבי שאינו דלקתי באופיו. במקרה של העצב ההיפוגלוסלי, אבחנה זו מחולקת לנוירופתיה מרכזית והיקפית.

המרכזי משפיע על המסלולים הקורטיקו-גרעיניים של העצב. הבעיה משפיעה על קליפת המוח והגרעין של עצב הגולגולת ה-12. סוג זה של נוירופתיה משולב בדרך כלל עם בעיות של עצב הפנים. כאשר בולטת, הלשון סוטה לצד הנגדי של הנגע, שכן לגרעין העצב ההיפוגלוסלי יש קשרים עם ההמיספרה הנגדית. אטרופיה ועוויתות פיבריל לא נצפו.

התהליך עשוי לכלול מספר שלבים. אם העצב ההיפוגלוסלי מושפע רק באזור הקטע הפנימי, אז רק הפונקציות של שרירי הלשון מושפעות.

אם הנגע מתחיל מתחת ליציאה מתעלת העצבים ההיפוגלוסלית, אז הבעיה משפיעה על סיבי העצב המחוברים לשורשי צוואר הרחם. זה מוביל לתפקוד לקוי של השרירים המחזיקים את הגרון. בעת הבליעה, יחול שינוי בכיוון הבריא.

נוירופתיה היקפית

סימנים: חוסר תנועה של האפיגלוטיס, הגרון והחך הרך, שינוי קול, אובדן דיבור מובן, קושי בבליעה (מזון נוזלי יכול לזרום לאף), אי ספיקת נשימה. מיתרי הקול נמצאים ב"תנוחת גוויה", הלשון מתעוותת בצורה פיברילרית. אם עצבי הפנים והטריגמינלים מושפעים בנוסף, שרירי הלעיסה מתנוונים, והלסת התחתונה נפולת.

זה דומה מאוד לבולבר, אבל זהו תבוסה של הקשרים הגרעיניים בקליפת המוח משני הצדדים. עצבי גולגולת נוספים נפגעים, כולל העצב ההיפוגלוסלי. לסימפטומים מתווספים ריור, תנועות רפלקס של גלגלי העין, התקפי בכי או צחוק, דמנציה וירידה באינטליגנציה.

שיטות אבחון וטיפול

הרופא לוקח אנמנזה, מבצע בדיקה ויזואלית, וכדי לאשר את האבחנה, רושם בדיקת CT או MRI של המוח. זה מאפשר לך לגלות את הסיבה לדחיסה של העצב ההיפוגלוסלי.

כל טיפול נקבע לאחר אישור האבחנה. המטרה העיקרית היא השפעה חיובית על המחלה הבסיסית. טיפול עצמי אינו מקובל!

Dysarthria (מיוונית dys - הפרעה, arthroo - אני מבטא בצורה רהוטה) היא הפרעה בהגיית הקול הנגרמת מפגיעה בעצבוב של מכשיר הדיבור כתוצאה מכל נזק מוחי. ההבדל מהפרעות דיבור אחרות הוא שלא הניסוח של צלילים בודדים הוא שסובל, אלא ההגייה של המילים בכללותן.

תחת דיסארטריה דיבור מובן בדרך כלל כלא ברור, מטושטש, חירש, לעתים קרובות עם גוון דיבור באף. אומרים על אנשים כאלה שיש להם "פה מלא דייסה".

מחלה זו אצל מבוגרים אינה מלווה בהתפוררות מערכת הדיבור: אין פגיעה בתפיסה השמיעתית של דיבור, כתיבה וקריאה. אבל בילדות, דיסארטריה מובילה לרוב להפרה של עצם הגיית המילים ובהתאם להפרות של כתיבה וקריאה, כמו גם לחוסר התפתחות כללי של הדיבור. ניתן לתקן ליקויים כאלה באמצעות שיעורים אצל קלינאית תקשורת.

הסיבות

דיסארטריה מתרחשת כתוצאה מפגיעה במנגנון הדיבור, וה"נגע" ממוקם בחלק מסוים של מערכת העצבים המרכזית.

1. בילדים, הסיבה להפרעת דיבור זו יכולה להיות:

• נזק אורגני למבנים תת-קורטיקליים (שלב מוקדם של שיתוק מוחין).
• מחלה דלקתית של המוח (דלקת קרום המוח ודלקת המוח) המועברת בילדות המוקדמת;
• טראומה או רעב חמצן של המוח במהלך הלידה;
• רעלנות של נשים בהריון.

2. סיבות ספציפיות למבוגרים:

• ניאופלזמות של המוח (ממאירות ושפירות);
• שיכרון (אלכוהולי, נרקוטי, תרופתי וכו');

סיווג מרפאות תקשורת

על פי חומרת הנזק למוח ולעצבים האחראים על מכשיר הדיבור, ישנם:

• anartria - אובדן מוחלט של היכולת לבטא צלילים רהוטים;
• דיסארטריה חמורה - דיבור בעל פה אפשרי, אבל הוא לא ברור, לא ברור. הפרות גסות של הגיית קול, נשימה, קול ואינטונציה הבעה.
• "נמחק" - כל התסמינים הנוירולוגיים, הפסיכולוגיים והדיבורים באים לידי ביטוי בצורה מרומזת.

דיסארתריה שנמחקה מבולבלת לעתים קרובות עם דיסלליה. ההבדל הוא שבגרסה הראשונה ניתן להבחין במיקרוסימפטומטיות נוירולוגיות מוקדיות.

סיווג נוירולוגים

לפי מקום הנזק למנגנון המוטורי של הדיבור במוח,

על פי סיווג זה, קיימות 5 צורות של דיסארטריה:

• bulbar - מתבטא במחלות של medulla oblongata. אופייני הוא paresis או שיתוק של שרירי הגרון, הלוע, הלשון והחך הרך. בליעה של כל מזון מופרעת, גם הלעיסה קשה. הקול נחלש, כל הצלילים הנאמרים מקבלים גוון אף (אף) בולט. מילים נעשות מעורפלות, לא ברורות ביותר, מבוטאות לאט.
• pseudobulbar - הנפוץ ביותר בילדים, שכן הוא תוצאה של פציעות לידה, שיכרון של נשים בהריון או מחלות שלקו בילדות המוקדמת. מידת הפגיעה בדיבור ובתנועתיות המפרק עשויה להשתנות. על פי הביטויים הקליניים של הפרעות, צורה זו קרובה לצורה הבולברית של דיסארטריה, אך האפשרות לתיקון ופרוגנוזה חיובית בטיפול בדיסארטריה פסאודובולברית גבוהה בהרבה.
• extrapyramidal (subcortical) - מאובחן עם פגיעה בצמתים תת-קורטיקליים. ההגייה של אדם כזה מטושטשת, מטושטשת, עם גוון באף. האינטונציה והמנגינה של הדיבור, הקצב שלו מופרעים מאוד.
• המוח הקטן מתעורר עקב נזק למוח הקטן; צורה זו מאופיינת בדיבור מזמר וממושך עם עוצמת קול משתנה כל הזמן.
• קליפת המוח מתבטאת עם התבוסה של חלקים מסוימים של קליפת המוח האחראים על יישום הארטיקולציה; תוך שמירה על המבנה הנכון של המילה, יש הפרעה בהגייה של הברות.

תסמינים

תסמיני דיבור כוללים:

• הגיית צליל;
• אינטונציה;
• פונקציות פונמיות;
• קריאה וכתיבה;
• בנייה לקסיקו-דקדוקית של משפטים;

תסמינים לא מילוליים של דיסארטריה כוללים:

אבחון

מספר מומחים מעורבים באבחון:

• מטפל בדיבור בוחן את המאפיינים של הפרה של הגיית קול, מאפיין היבטים אחרים של דיבור, ולאחר מכן משקף את מצבו של המטופל במפת דיבור מיוחדת.
• פסיכולוג מעשי חוקר את ההתפתחות האינטלקטואלית הכללית, לא כולל פסיכוסומטיקה והשפעת פסיכוטראומה.
• לאחר מכן, פסיכונוירולוג, על סמך חוות דעת של קלינאי תקשורת ופסיכולוג מעשי, מבצע אבחנה.

תיקון, שיטות טיפול

מטרת התיקון והטיפול בדיסארטריה היא להשיג דיבור מובן לאחרים. לתוצאה טובה, יש צורך באפקט מורכב. תיקון ריפוי בדיבור מתבצע בהכרח בשילוב עם טיפול בפעילות גופנית וטיפול תרופתי.

טיפול מקיף לדיסארטריה מורכב מ:

• תרופות;
• פיזיותרפיה, פיזיותרפיה, דיקור סיני;
• טיפול התקשות ותחזוקה;
• עבודת ריפוי בדיבור על פיתוח ותיקון הדיבור;
• טיפול במחלות נלוות.

עבודתו של קלינאית תקשורת מכוונת לפיתוח איברי ביטוי. השפעה כזו כוללת:

• עבודה על כושר ההבעה של הדיבור;
• תיקון נשימות דיבור וקול;
• התעמלות ארטיקולציה;
• תיקון ההגייה של צלילי דיבור;
• עיסוי לשון.

עיסוי לשון ריפוי בדיבור לדיסארטריה

תפקיד משמעותי בטיפול (במיוחד לצורה הנמחקת של דיסארטריה) הוא עיסוי הלשון. עיסוי ריפוי בדיבור בלשון משפיע לטובה על הגוף כולו, וכן גורם לשינויים חיוביים במערכות הממלאות תפקיד מרכזי בתהליך הדיבור-מוטורי (במערכת השרירים ובמערכת העצבים).

ההשפעה העיקרית של עיסוי ריפוי דיבור מכוונת ל:

1. נורמליזציה של טונוס השרירים של המנגנון המפרק;
2. הפעלה של קבוצות של אותם שרירים של מכשיר הדיבור ההיקפי שאין להם התכווצות מספקת;
3. גירוי של תחושות פרופריוספטיביות;
4. הכנת תנאים להיווצרות תנועות שרירותיות ומתואמות של הלשון ואיברים אחרים של מפרק;
5. ירידה ברוק;
6. חיזוק רפלקס הלוע;
7. השפעה (העברת עירור מנוירונים היקפיים לנוירונים מרכזיים) לאזורי הדיבור של קליפת המוח. זה ממריץ את התפתחות הדיבור תוך עיכוב היווצרות הדיבור.

עיסוי לשון הוא התווית נגד ב:

1. מחלות זיהומיות (לדוגמה, עם שפעת ו-SARS);
2. מחלות עור;
3. הרפס על השפתיים;
4. stomatitis;
5. דַלֶקֶת הַלַחמִית;
6. לאנשים עם אפסינדרום (עוויתות), יש לרשום בזהירות רבה עיסוי ריפוי בדיבור בלשון.

מניעה ופרוגנוזה

הפרוגנוזה בטיפול בדיסארטריה לרוב אינה ודאית. ככל שמתחילים מוקדם יותר את העבודה השיטתית של המטופל עם קלינאי תקשורת, כך סביר יותר לתוצאה חיובית. הפרוגנוזה החיובית ביותר בטיפול במחלה אפשרית במקרה של טיפול במחלה הבסיסית, מאמציו של חולה הדיסארטריה עצמו ותמיכה במאמצים כאלה על ידי סביבתו.

במקרה של דיסארטריה שנמחקה, עם גישה כזו לטיפול, אפשר לסמוך על נורמליזציה כמעט מוחלטת של הדיבור. לאחר שליטת הכישורים הדרושים של דיבור נכון, אדם יכול מאוחר יותר ללמוד ולעבוד בהצלחה, לקבל מעת לעת את הסיוע לריפוי דיבור שהוא צריך בפוליקליניקות.

במצב חמור, ניתן רק לשפר את מצב הדיבור. חשיבות מיוחדת לסוציאליזציה של אנשים עם דיסארטריה היא העבודה המשותפת של קלינאי תקשורת, פסיכונוירולוג, פסיכולוג מעשי, נוירולוג, מטפל בעיסוי ומומחה לתרפיה בפעילות גופנית.

מניעת דיסארטריה בילדים עם נגעים במוח סביב הלידה צריכה להתבצע מהחודש הראשון לחייהם. מניעה נוספת אצל ילדים ומבוגרים כאחד היא מניעת פציעות מוחיות, דלקות עצביות והשפעות רעילות על מערכת העצבים.

סרטונים קשורים

הסרטון מדגים קומפלקס של התעמלות ארטיקולטורית, שתוכל לעשות בעצמך: