מדידות חיצוניות של האגן של אישה בהריון. בדיקה מיילדת. היסטוריה כללית ומיוחדת

הצמוד החיצוני חשוב - ניתן לשפוט לפי ערכו גודל מצומד אמיתי. לשם קביעה צימוד אמיתי 9 ס"מ מופחתים מאורך הצמוד החיצוני. לדוגמה, אם הצמוד החיצוני הוא 20 ס"מ, אז הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ; אם הצמוד החיצוני הוא באורך 18 ס"מ, אז הצמוד האמיתי הוא 9 ס"מ, וכן הלאה.

הבדל בין צימוד חיצוני ואמיתיתלוי בעובי העצה, הסימפיזה והרקמות הרכות. עובי העצמות והרקמות הרכות אצל נשים שונה, ולכן ההבדל בין גודל החיצוני צימוד אמיתילא תמיד מתאים בדיוק ל-9 ס"מ. מצומד אמיתיניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר על ידי הצמוד האלכסוני.

צימוד אלכסוני (conjugata diagonalis) הוא המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של שכמיית העצה. הצמוד האלכסוני נקבע במהלך בדיקה נרתיקית של אישה, המתבצעת בהתאם לכל כללי האספסיס והאנטיספסיס. אצבעות II ו-III מוכנסות לנרתיק, IV ו-V כפופות, האחורי שלהן נשען על הפרינאום. האצבעות המוחדרות לנרתיק מקובעות בחלק העליון של הצוק, ועם קצה כף היד הן נשענות על הקצה התחתון של הסימפיזה (איור 4.13, א, ב). לאחר מכן, האצבע השנייה של היד השנייה מסמנת את מקום המגע של היד הבודקת עם הקצה התחתון של הסימפיזה. מבלי להסיר את האצבע השנייה מהנקודה המיועדת, מסירים את היד בנרתיק, והסייעת מודדת את המרחק מהחלק העליון של האצבע השלישית לנקודה המגע עם הקצה התחתון של הסימפיזה בעזרת טזומטר או סרט סנטימטר.

- צימוד אלכסוניעם אגן תקין שוויםממוצע של 12.5-13 ס"מ לקבוע צימוד אמיתילא בגודל צימודים אלכסונייםלהפחית 1.5-2 ס"מ.

מדוד את הצמוד האלכסוניזה לא תמיד אפשרי, כי עם גודלו הרגיל של האגן, לא מגיעים לשכמייה או שהוא מומש בקושי.

אם לא ניתן להגיע לכף עם קצה האצבע המורחבת, נפח האגן הזה יכול להיחשב נורמלי או קרוב לנורמה. הממדים הרוחביים של האגן והצימוד החיצוני נמדדים בכל הנשים ההרות והנשים בלידה ללא יוצא מן הכלל.

18. קומפלקס העובר. שיטות לקביעת מצבו הפונקציונלי.

המרכיבים העיקריים של F. s. הם מערכות הדם של האם והעובר והשליה המאחדת אותם . + בלוטות יותרת הכליה של האם והעובר, שבהן מסונתזים מבשרי הורמוני סטרואידים שליה, כבד עוברי וכבד אימהי מעורבים בחילוף החומרים של הורמוני השליה; כליות אימהיות שמפרישות תוצרים מטבוליים של השליה. אחד הגורמים העיקריים הקובעים את תפקודו של F. לפי עמודים הוא החדירות של שליה המספקת את כל סוגי ההחלפה בין האם לפרי. הפרת חדירות השליה היא הגורם העיקרי לנזק לעובר בסיבוכי הריון. החדירות של השליה תלויה במבנה הסבל שלה, בתכונות הכימיות של חומרים ובגודל זלוף השליה. החדירות מתאפשרת על ידי נוכחותם של ממברנות syncytiocapillary מיוחדות נטולות מיקרוווילי במיקומי הטרופובלסט מעל הנימים של החלק העוברי של השליה. חומרים בעלי משקל מולקולרי של פחות מ-100 חוצים בקלות את השליה, בעוד שמעבר של חומרים בעלי משקל מולקולרי של יותר מ-1000 קשה. חומרים מסיסים בשומנים (למשל, סטרואידים) עוברים דרך השליה ביתר קלות מאשר חומרים מסיסים במים באותו משקל מולקולרי. בשליש האחרון של ההריון, זרימת הדם ברחם עולה ל-750 מ"ל/דקה, לחץ הדם בעורקים הספירליים של הרחם הוא 80 ממ"כ רחוב., בוורידים - 10 ממ"כ רחוב., לחץ הזילוף (ההבדל בין הלחץ בעורקים ובוורידים של הרחם), המבטיח את חילופי הדם בין האם לעובר בחלל הבין-דבעי, מגיע ל-70 ממ"כ רחוב., כלומר. בערך כמו בנימים של הרחם. מולקולות של מים, חמצן ופחמן דו חמצני עוברות בחופשיות דרך השליה. העברת החמצן דרך השליה לעובר מסופקת על ידי ריכוז גבוה יותר של המוגלובין בדם העובר ויכולת גדולה יותר של המוגלובין העובר לקלוט חמצן. ריכוז החמצן בדם העובר גבוה מזה של האם. הלחץ שלו ברקמות העובר הוא 7.6 ממ"כ רחוב., בנוזל החוץ תאי - 2.3 ממ"כ רחוב . פחמן דו חמצני בדם האם והעובר מתנתק באותו אופן. גלוקוז חוצה בקלות את השליה עקב היווצרות קומפלקס עם חלבון, המסיס בקלות בשומנים. השליה סופגת הרבה גלוקוז, בשלבים המוקדמים של ההריון היא משמשת לסינתזה של גליקוגן, בשלבים המאוחרים יותר, עיקר הגלוקוז הולך לתהליכי הגליקוליזה ויצירת אנרגיה. חילוף החומרים של החלבון בעובר פעיל פי 10 מאשר אצל האם, והשליה מסירה חומצות אמינו הרבה יותר מהר מהכבד האימהי. רמה גבוהה של חומצות אמינו חופשיות בעובר היא עדות למטבוליזם אנבולי, ריכוז חומצות האמינו בדם העובר גבוה בערך פי 5 מאשר בדם האם. חומצות שומן חופשיות חוצות בקלות את השליה, ורמותיהן בעובר ובאם הן בערך זהות. השליה חדירה מאוד לברזל, ולכן רמת ההמוגלובין בעובר יכולה להיות תקינה גם עם אנמיה מחוסר ברזל אצל האם. גם סידן ויוד חוצים בקלות את השליה. התפקוד האנדוקריני של F. חשוב. ההורמונים העיקריים של מערכת זו הם אסטרוגנים, פרוגסטרון, לקטוגן השליה ו-α-fetoprotein. ביניהם, התפקיד המוביל שייך להורמונים סטרואידים - אסטרוגן ופרוגסטרון. עוצמת זרימת הדם ב-F. עם תלויה בהם, צמיחת הרחם, הצטברות גליקוגן ו-DTP במיומטריום, הנחוצים להפעלת תהליכים אנבוליים בעובר, צמיחתו והתפתחותו, התרופפות של רקמות הנרתיק וסימפיזת הערווה; היפרפלזיה של רקמת ההפרשה של בלוטות החלב והכנתן להנקה; דיכוי פעילות ההתכווצות של שרירי הרחם; שינויים מטבוליים מסוימים ודיכוי חיסוני הנחוצים להתפתחות תקינה של העובר. מקור היווצרותם של אסטרוגנים ופרוגסטרון הוא פרגננולון, המסונתז מכולסטרול בכבד של האם וחודר לשליה בזרימת דם. רוב הפרגננולון עובר דרך השליה לבלוטות יותרת הכליה של העובר, שם הוא הופך לדהידרואפיאנדרוסטרון סולפט: חלק קטן יותר מהפרגננולון, בהשפעת אנזימים מסוימים, הופך לפרוגסטרון המוחזר לגוף האם. Dehydroepiandrosterone sulfate מבלוטת יותרת הכליה של העובר נכנס לכבד שלו, שם הוא הופך ל-16 α-dehydroepiandrosterone sulfate. חומר זה עם זרימת הדם נכנס לשליה והופך בה לאסטריול. אז אסטריול עובר לדם האם, מושבת בכבד שלה, בשילוב עם חומצות גלוקורוניות וגופרית, ומופרש בשתן בצורה של אסטרים של חומצות אלו. 90% מהאסטריול המסונתז בשליה נוצר ממבשרים הנכנסים אליה מבלוטת יותרת הכליה של העובר, רק 10% מההורמון הזה הוא ממקור אימהי, לכן, התוכן של אסטריול בדם ובשתן של אישה בהריון, החל מהשליש השני של ההריון (כאשר מסתיימת הבשלה של השליה) הוא אחד מאינדיקטורים של מצב העובר. חלק מה-dehydroepiandrosterone sulfate מגיע מבלוטות יותרת הכליה של העובר בחזרה לשליה והוא הופך בהשפעת מערכות האנזים שלו לאסטרדיול ואסטרון, העוברים לדם האם. תכולת האסטרוגנים בדם ובשתן של אישה בהריון עולה בחדות ככל שמשך ההריון עולה. לפיכך, כמות אסטריול החופשי (לא קשור לחלבוני פלזמה) עולה מ-2.5 נ"ג/מ"לבשבוע ה-10 להריון עד 15 נ"ג/מ"לבשבוע ה-38, ההפרשה היומית של אסטריול בשתן - מ-1 מ"גבשבוע ה-10 להריון עד 45 מ"געד 39 - שבוע 40. בשתן של נשים בהריון, אסטריול גבוה פי 1000, אסטרדיול ואסטרון גבוהים פי מאות מאשר מחוץ להריון. יצירת כמות משמעותית של אסטרוגנים, המהווים את מגיני ההריון ומבטיחים את הכנת הגוף ללידה, אפשרית רק בשל השתתפות בלוטות יותרת הכליה של העובר ומערכות האנזים של השליה בסינתזה שלהן. פרוגסטרון מופרש מהשליה בכמות משמעותית (עד סוף ההריון עד 250 מ"גליום). בשבוע השישי להריון, רמת הפרוגסטרון בדם של אישה בהריון היא כ-25 נ"ג/מ"ל, בשבוע ה-38 מגיע ל-250 נ"ג/מ"ל. הורמון החלבון השליה לקטוגן הנוצר בשליה דומה בתכונותיו לסומטוטרופין (הורמון גדילה) ולפרולקטין. תכולתו עולה בשליש השני של ההריון, מגיעה למקסימום בשבוע ה-36 ויורדת בלידה. רמת הלקטוגן השליה בדם של אישה בהריון מתאם בבירור עם משקל העובר והשליה, מספר העוברים. הורמון זה תורם לספק לעובר גלוקוז (מה שנקרא ההשפעה הסוכרתית של ההריון), עלייה בתכולת הכולסטרול בדמה של אישה בהריון - המבשר העיקרי של פרוגסטרון ואסטרוגנים המופרשים מהשליה. לקטוגן השליה מופרש על ידי הכליות של אישה בהריון, הפרה של תפקודם עלולה להוביל לירידה ברמתו בשתן. התוצר של הפעילות החיונית של העובר הוא α-fetoprotein, אשר מסונתז עד 12 שבועות. הריון בשק החלמון של העובר, ולאחר 12 שבועות. בכבד שלו. הוא האמין כי α-fetoprotein הוא נושא חלבון של הורמונים סטרואידים בדם של העובר. תכולתו בדם העובר מגיעה למקסימום עד 14-16 שבועות. הריון, ולאחר מכן הוא פוחת בהדרגה. ככל שמשך ההיריון עולה, המעבר הטרנס-שלייתי של α-פטופרוטאין לדם של אישה בהריון עולה, רמתו הגבוהה ביותר בדמה של אישה בהריון נקבעת בשבוע 32-34. הֵרָיוֹן. עלייה ברמת α-fetoprotein בדם של אישה בהריון ומי שפיר נצפית עם מומים של העובר, במיוחד לעתים קרובות עם התפתחות לקויה של מערכת העצבים המרכזית. מהשבועות הראשונים של ההריון, גונדוטרופין כוריוני מתחיל להיות מסונתז ב-chorion villi. הפרשתו עולה במהירות, ומגיעה למקסימום ב-12 שבועות. הריון, ולאחר מכן יורד ונשאר ברמה נמוכה עד לסיומו. שיטות לחקר המצב התפקודי של המערכת העובריתבמרפאת המיילדות המודרנית מגוונים. האינפורמטיבי ביותר הוא בדיקה מקיפה והשוואה של אינדיקטורים המתקבלים בשיטות שונות. קביעת ריכוז ההורמונים של F. היא חשובה. בדם ובשתן של אישה בהריון. הרמות של אסטריול ו-α-fetoprotein נחשבות כאינדיקטורים למצב של הלקטוגן של העובר ופרוגסטרון - כאינדיקטורים לתפקוד השליה. הנפוצה ביותר היא קביעת כמות אסטריול בדם ובשתן של אישה בהריון, הירידה שלה היא אינדיקטור מוקדם להפרה של מצב העובר, היא מזוהה תוך 2-3 שבועות. לביטויים קליניים. התוכן של גונדוטרופין כוריוני, למהדרין, אינו אינדיקטור לתפקוד של F. s., שכן עד להיווצרות השליה (12-14 שבועות של הריון), הפרשתה מופחתת בחדות. רמת הורמון זה בדם ובשתן מאפשרת לשפוט את התפתחות השליה בשלבים המוקדמים של ההריון. במיילדות מודרנית, השיטה האימונולוגית לקביעת גונדוטרופין כוריוני משמשת לאבחון מוקדם של הריון, כמו גם לניטור דינמי של תוצאות הטיפול במחלה טרופובלסטית. כדי לחקור את זרימת הדם הרחמית לאחר 32 שבועות. בהריון, ניתן לבצע סינטיגרפיה דינמית של השליה באמצעות רדיונוקלידים קצרי מועד. יחד עם זאת, זמן מילוי כלי הרחם והחלל הבין-דבעי ברדיונוקליד, מהירות זרימת הדם הנפחית בחלל הבין-דבעי ובבריכה הרחמית, מוערכת הקיבולת של חלקים שונים במאגר זה. מתקבל באולטרסאונד. בהתבסס על חקר גודל ומבנה השליה, ההיפו-והיפרפלזיה שלה, ניתן לזהות אי התאמה בין מידת הבשלות של השליה לגיל ההיריון, ציסטות, משקעי פיברין וסידן ושינויים דלקתיים. קביעת גודל העובר באמצעות אולטרסאונד היא הבסיס לאבחון של תת תזונה עוברית. חקר הפעילות המוטורית ותנועות הנשימה של העובר עוזר לשפוט את מצבו התפקודי. בנוסף ניתן לזהות מומים בעובר, להעריך את כמות מי השפיר וכדומה. אולטרסאונד מומלץ לבצע לפחות שלוש פעמים במהלך ההריון (בטרימסטר I, II ו-III) כאשר תוצאותיו מוכנסות לכרטיס החלפה . לאחר 32 שבועות הריון הוא מרכיב הכרחי במחקר של פ. הוא הערכה של פעילות הלב של העובר באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה, פונוקרדיוגרפיה וקרדיוטוקוגרפיה . בעלות חשיבות רבה לאיתור היפוקסיה כרונית של העובר יש בדיקה נטולת מתח ובדיקות תפקודיות - בדיקות מאמץ.

19. שיטות אובייקטיביות להערכת פעילותו החיונית של העובר. תקופות של כדאיות עובר. מ 28 עד 37 שבועות - תקופת הלידה - תקופת חיי העובר במהלך ההריון.

תקופה תוך לידה - תקופת חייו של העובר בלידה.

התקופה שלאחר הלידה מחולקת ל:

מוקדם - יילוד (7 הימים הראשונים)

מאוחר - עד חודש חיים. לֵדָה. פגים - מתרחשים מ-28 עד 37 שבועות כולל.

אספקה ​​לתקופה - 37 - 42 שבועות. איחור באספקה ​​- 43 שבועות ומעלה.

קריטריונים חדשים ללידה חיה.

תקופת ההיריון היא 22 - 27 שבועות.

משקל פרי 500 - 1000 גרם.

אורך הפרי - 25 ס"מ ומעלה.

יש אחד מהסימנים: "דופק", "נשימה ספונטנית", "רפלקסים", "פעימה של חבל הטבור".

אם חיו 7 ימי חיים.

שיטות הערכה:

1) לא פולשני: קביעת רמת הפטופרוטאין. המחקר מתבצע בשבועות 15-18. רמת הפטופרוטאין נקבעת למומים, פתולוגיים. מהלך ההריון.

אולטרסאונד - 3 פעמים - טיפול ראשון באישה - אבחון הריון. 2 - בשבועות 16-18. הערכת קצבי גדילה, איתור חריגות בהתפתחות. 3-32-35 שבועות - מצב, קצב גדילה, טווח, ארטיקולציה, משקל העובר. CTG, היסטרוגרפיה - רציף. באותו הזמן רישום של קצב הלב של העובר וטונוס הרחם.

2) פולשני: בדיקת מי השפיר - ניקור מי השפיר. המטרה היא טיפוח, קריוטיפ. ביופסיה כוריונית - מבוצעת לצורך קריוטיפ. Cordocentesis הוא ניקור של כלי חבל הטבור של העובר על מנת לקבל את דמו.

20. תפקוד הורמונלי של השליה.

שליה (P.) - "מקום תינוק", בלוטה אנדוקרינית, חתול. משלב func. מערכות נשיות ועובר. עד סוף ההריון, M = 500 גרם, d = 15-18 ס"מ. בשליה מבחינים במקום ילד, צד אימהי וצד פרי. Pl. - איבר אוני (50-70 אונות). תפקידים: החלפת גזים, תפקוד אנדוקריני, מגן, הפרשה. זרימת הדם של האם והעובר אינם מתקשרים זה עם זה. תפקוד הורמונלי: Pl. יחד עם תמונת העובר, מערכת אנדוקרינית אחת (מערכת העובר). ב- Pl. impl. וכו' סינתזה, הפרשה, טרנספורמציה של הורמונים של חלבון וטבע סטרואידים. ייצור ההורמונים מתרחש ב-trophoblast syncytium, רקמת ההפסקה. הורמוני פלזמה: - לקטוגן שליה (PL) - מסונתז רק בשליה, נכנס לדם האם, תומך בשליה. - גונדוטרופין כוריוני (CG) - מסונתז על ידי השליה, נכנס לדם האם, משתתף במנגנוני ההתמיינות המינית של העובר. - פרולקטין - סינתזה, שליה ורקמת גזירה. - ממלא תפקיד בתמונה ובחומר פעיל שטח. מכולסטרול, מכיל. בדם האם, בתמונת השליה. פרגננולון ופרוגסטרון. הורמונים סטרואידים כוללים גם אסטרוגנים (אסטרדיול, אסטרון, אסטריול). הם גורמים להיפרפלזיה והיפרטרופיה של רירית הרחם ומיומטריום. בנוסף לאלה, Pl. מסוגל לייצר טסטוסטרון, CS, תירוקסין, הורמון פארתירואיד, קלציטונין, סרוטונין וכו'.

21. פרינאטולוגיה: הגדרת מושג, משימות. קשר עם דיסציפלינות אחרות.

פרינאטולוגיה היא מדע החוקר את התקופה הסב-לידתית (מהמילה היוונית "פרי" - מסביב, ומהמילה הלטינית "נאטוס" - לידה). תקופה סב-לידתית - התקופה מהשבוע ה-28 להריון, כולל תקופת הלידה ומסתיימת 168 שעות לאחר הלידה (7 ימים). עם התפתחות הפרינאטולוגיה, פרמטרי הזמן של התקופה הסב-לידתית התרחבו - הם החלו לייחד התפתחות טרום לידתית (טרום לידתית) של העובר והעובר, החל מתהליכי הפריה עד 28 שבועות של ההריון. לפיכך, פרינטולוגיה החלה לכלול את כל התקופות של התפתחות תוך רחמית של אדם. נכון להיום, תחילת תקופת ההריון (טרום לידתי) מתייחסת לשבוע 22-23 להריון (משקל עוברי 500 גרם), שכן החל מתקופת הריון זו, הישרדות העובר שנולד אפשרית בתנאים של טיפול הולם. : 1. מניעת פתולוגיה במהלך הלידה. 2. מניעת מומים. 3. אבחון מומים. 4. אבחון וטיפול במצוקה עוברית.

22. הגנה לפני לידה של העובר. השפעת סיכונים תעסוקתיים ואלכוהוליזם על התפתחות העובר. עוברים ופטופתיה.

הגנה לפני לידה של העובר (lat. ante לפני + לידת לידה) - מכלול אמצעים אבחוניים, טיפוליים ומניעים הננקטים על מנת להבטיח התפתחות תוך רחמית תקינה של הגוף מההריון ועד הלידה. א.ו. הפריט נועד לחסל גורמים המשפיעים לרעה על היווצרות והתפתחות העובר והעובר, מניעת פתולוגיה מולדת, הפחתת תמותה סביב הלידה (תמותה של עוברים וילודים בתקופה מהשבוע ה-28 להריון ועד היום השביעי לחיים).

א.ו. כולל ניטור מוקדם של אישה בהריון, גילוי מוקדם, טיפול ומניעה של מחלות זיהומיות, לב וכלי דם ואחרות, רעילות הריון, תזונה רציונלית, איסור נטילת תרופות וחשיפה לקרני רנטגן ללא מרשם רופא, איסור צריכת אלכוהול וטבק, ריווי חמצן מספק של גוף האם, שהותה בסנטוריום מיוחד או בבית מנוחה לנשים בהריון, משטר עבודה ומנוחה נכון, תרגילי פיזיותרפיה, הכנה פסיכופרופילקטית ללידה, ביקור של האם לעתיד בבית ספר ליולדות. ישנה חשיבות רבה לסיוע מוסמך בלידה וכדומה, באישה בהריון בודקים מראש קבוצת דם, מזהים את גורם Rh וכו'.

א.ו. הפריט מבוצע על ידי כל מערכת הבריאות, הגנה על אמהות והילדות עם אוריינטציה מונעת שלהם. א.ו. נ' נובעת גם מחקיקה מיוחדת בנושא הגנה על עבודת נשים בכלל ונשים בהריון בפרט - חופשה והטבות להריון ולידה ואמצעים נוספים. הבקרה על ביצוע כל הפעילויות ויישומה הישיר ניתנת על ידי ייעוץ נשים, משרדים חברתיים ומשפטיים בהם, בתי חולים ליולדות וייעוץ גנטי רפואי המבצעים מניעה וטיפול במחלות תורשתיות.

עוברים ופטופתיה הן חריגות בהתפתחות העובר והעובר. מחזורים: עד 12 שבועות - עוברי. משבוע 12 עד 40 - עוברי. על פי העיתוי של התפתחות העובר, נבדלות התקופות הבאות: -בלסטוגנזה - מ 1 עד 15 ימים. -עובר 16 - 75 ימים (עובר). - fetogenesis 76 - 280 ימים (עובר).

תסמונת אלכוהול עוברית (60-80 גרם ליום). - מיקרוצפליה, מיקרופתלמיה, פטוזיס של העפעפיים, דיספלזיה של האפרכסת, האף, הלסתות, היפרטרופיה של הדגדגן, עיכוב התפתחותי של צוואר הרחם; בקע סרעפתי, הידרונפרוזיס, כתמי גיל והמנגיומות. בתקופה שלאחר הלידה: - נוירוזות, אפילפסיה, פיגור שכלי.

עישון - מחלות ריאות כרוניות, תרופות - העובר לא עולה במשקל היטב; תזונה לא מספקת של חלבון וכו'.

ייעוץ מדיקוגנטי: מחצית 1 של הריון - פעם אחת בחודש מחצית שנייה של הריון - פעם אחת בשבועיים 37-38 שבועות - פעם אחת בשבוע. מי שפיר - אם היפוקסיה עוברית - מקוניום (ירוק), קונפליקט Rh - בילירובין / צהוב /. בדיקת מי שפיר - לקבוע חלבון, סוכר, בילירובין, Ig. ביופסיה של כוריון בשלבים הראשונים. Chordocentesis (ניקוב של כלי חבל הטבור) - גר. דם, Rh, HbF, סוכר, בילירובין, קריאטינין, שברי חלבון. F-ry הגנה סוציאלית: בשלבים הראשונים של ההריון, נשים פטורות מייצור מזיק, איסור על חלקן. מקצועות לנשים.

בעבודה, נשים בהריון עלולות להיחשף לכימיקלים רבים. מבין אלה, לעופרת, כספית, זרחן, בנזן ונגזרותיו, תחמוצות פחמן, פנול, כלורופרן, פורמלדהיד, פחמן דיסולפיד, ניקוטין וכו' יש את הרעילות העוברית הבולטת ביותר.

כאשר נחשפים לקרינה מייננת, ההפרה של העובר תלויה בשלב ההתפתחות התוך רחמית ובמינון הקרינה. חשיפה לקרינה בתחילת ההריון גורמת למוות תוך רחמי של העובר (אפקט עוברי) ולעיתים גורמת להפלה ספונטנית (60-70%). קרינה מייננת במהלך אורגנוגנזה והשליה עלולה לגרום להפרעות בהתפתחות העובר. בעובר, מערכת העצבים המרכזית, איברי הראייה והמערכת ההמטופואטית הם הרגישים ביותר לרדיו. עם חשיפה לקרינה במהלך הפטוגנזה (לאחר 12 שבועות של הריון), בדרך כלל נצפה עיכוב כללי בהתפתחות העובר ותסמינים אופייניים של מחלת קרינה הטבועה באורגניזם בוגר.

לחומרים כימיים יש השפעה מזיקה:

o גרימת נזק לאיבר האם באופן עקיף

o ישירות - כאשר חודרים דרך השליה

הרעילות העוברית הבולטת ביותר: עופרת, כספית, זרחן, בנזן, תחמוצות פחמן, פנול, כלורופרן, פורמלדהיד, פחמן דיסולפיד, ניקוטין.

קרינת יוניזיר גורמת להפרעה בהתאם למינון ולשלב ההתפתחות הפנימית:

בשלבים המוקדמים - מוות עוברי (רעילות עוברית)

ב-p-d organogenesis והשליה - אנומליות התפתחותיות (CNS, ראיית איברים, hematopoiesis)

ב-p-d fetogenesis (לאחר 12 שבועות) - עיכוב התפתחותי כללי ותסמינים כלליים של מחלת קרינה

חומרי הדברה- יכול לגרום לשינויים תורשתיים ולא תורשתיים. ירושות של שינוי מופיעות בדור השני והשלישי.

כּוֹהֶל-יש השפעה טרטוגני ועוברית בולטת. אין אלכוהול דהידרוגנאז בעובר. עולה תסמונת אלכוהול עוברית- התפתחות גופנית ונפשית לקויה, מומים מולדים מרובים (מיקרוצפליה, אנומליות בגולגולת הפנים, מומי לב, מומים בכליות, מום בגפיים, המנגיומות)

23. הגנה תוך לידה של העובר. גורמים להיפוקסיה תוך רחמית ומוות עוברי בלידה.

השפעת הלידה על מצב העובר: העובר חווה מינון עולה של היפוקסיה, היפרקפניה, חמצת. קרב ליווי. ירידה בהמודינמיקה של הרחם. מעשה לידה מסובך מחמיר היפוקסיה תוך רחמית. במהלך הלידה, מצבו של העובר מחמיר במקביל לעלייה בעומס התרופתי, וחלק מהפר-ייך טופלו. לא רעיל ישיר. d-e, אבל עקיף. ערך תנוחת גוף האישה בלידה: תנוחת האישה ההרה. מוצג על הגב. לְהוֹסִיף. עומס על ה-CCC והנשימה. מערכת האישה. עבור תוצאת הלידה ומצב העובר, ולאחר מכן עבור n/r. לעמדת האם יש חשיבות לא קטנה. הכי פיזיולוגית בזמן ניסיון - תנוחת חצי ישיבה או ישיבה, וכן תנוחת צד. לידה אופקית. עמדה ולעיתים קרובות יותר מלווה. טראומטיזציה של העובר ועוד יותר פיזיולוגית. איבוד דם. מסירה אופרטיבית: כל הפעולות הן אופי. לא טראומטי עבור העובר. יחד עם זאת, הם מסייעים להפחית תמותה סביב הלידה. הטלת A. מלקחיים - יכולה להוביל לטראומה לידה n/p. ניתוח קיסרי - מאפשר נ. להפחית תמותה סביב הלידה. חשיבות מכרעת היא עמידה בזמנים של הניתוח, כאשר ניתן להימנע מלידה ממושכת, תקופה ארוכה ללא מים והופעת היפוקסיה עוברית. הרדמה שנבחרה בצורה שגויה, טעויות טכניות יכולות להשפיע לרעה על העובר. תכונות הטיפול: לאחר חילוץ מהרחם, הילד עובר את הטווח הרגיל של אמצעי החייאה, נקבע טיפול אירוסול ולעתים קרובות ממריצים נשימתיים. ולב. פעילויות. שכיחות הסיבוכים מגיעה ל-10.9% (ניתוח במהלך הלידה) ול-1.7% (מתוכנן). הפרוגנוזה תלויה באופי הפתולוגיה של A. הפרוגנוזה משתפרת אם הניתוח בוצע בצורה מתוכננת. טראומת לידה: יש טראומות לידה, פציעות לידה וטראומה מיילדתית. הראשון קם. תחת d-em פיזית. עומסים, מאפיינים, סיבוכים. לֵדָה. האחרון התעורר לעתים קרובות יותר בקלות כאשר יש רקע שלילי ברחם. התפתחות, המחמירה על ידי היפוקסיה בלידה. לאקוטית או כרונית זאב-יח' נשים, הרעלה, פתולוגית. במהלך הריון, פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, הפלה / הפלה, לידה מהירה / ממושכת, נוצרים תנאים להתרחשות של טראומת לידה. גורמים להיפוקסיה תוך רחמית ומוות עוברי בלידה: ישנן אקוטיות וכרוניות. היפוקסיה עוברית: כרונית - 1. חסימה אימהית (מומי לב משוחררים, סוכרת, אנמיה, פתולוגיה ברונכו-ריאה, שיכרון, מידע). 2. סיבוכי הריון: רעלת הריון מאוחרת, מנת יתר, פוליהידרמניוס. 3. עובר זב-אי: המוליטי. מחלה, הכללות. IUI, מומים. אקוטי - 1. זלוף דם לא מספק לעובר מהחלק האימהי של השליה. 2. ניתוק השליה. 3. הידוק של חבל הטבור. 4. חוסר יכולת לסבול שינויים בחמצון, חיבור. עם התכווצויות רחם. גורמים למוות עוברי בלידה: 1. תשניק עוברי. 2. המוליטי מַחֲלָה. 2. טראומת לידה. 3. זיהומים תוך רחמיים. 4. מומים של העובר.

24. הפונקציות העיקריות של השליה, הממברנות וחבל הטבור. שיטות לקביעת לוקליזציה של השליה.

תפקידי השליה:מַחסוֹם- מסדיר את העברת תרכובות כימיות מהעובר לאם, מערכת הנשימה- מורכבת בהעברת O 2 מהאם לעובר והסרה של CO 2 מגופו (בדיפוזיה), תזונתי- השתתפות בחלבון, שומנים, אלקטרוליטים, חילוף חומרים של ויטמינים, אנדוקרינית- אסטרוגנים, פרוגסטרון, hCG, קורטיזול, טסטוסטרון, תירוקסין, סרוטונין מסונתזים, חֲסִין- מונע התרחשות של קונפליקט חיסוני בין האם לעובר במהלך הריון פיזיולוגי. פונקציות האמניון (קליפת מים) -בולם זעזועים מכני, השתתפות בתהליכים המטבוליים של העובר, בעל פעילות חיידקית ואימונולוגית. פונקציות של חבל הטבור- מורכב משני עורקים ווריד אחד, דם ורידי זורם מהעובר לשליה דרך העורקים, ודם עורקי מהשליה לעובר זורם דרך הוורידים. שיטות: אולטרסאונד.

25. אבחון מומים בעובר בשלבים שונים של ההריון. אבחון מעבדה של מומים במהלך ההריון.

זה כולל קביעת סמנים ביוכימיים (BM) בסרום הדם של האם:

בטרימסטר הראשון: חלבון פלזמה A (PAPP-A) הקשור להריון וגונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG), המחקר מבוצע מ-8 עד 12-13 שבועות של הריון (סקר טרום לידתי מוקדם).

בשליש השני: אלפא-פטופרוטאין (AFP), hCG ואסטריול, המחקר מתבצע משבוע 16 עד 20 להריון (סקר טרום לידתי מאוחר או בדיקה משולשת).

אבחון אולטרסאונד.

זה מאוד אינפורמטיבי ומאובטח. כבדיקת סקר, יש להשתמש בו בשבועות 10-14 ו-20-24 להריון. בשבוע 10-14 ניתן לזהות מומים חמורים של העובר ולמדוד את עובי חלל הצווארון (NTP). עם TVP 3 מ"מ ומעלה, ב-30% מהמקרים מתגלים התמוטטויות כרומוזומליות ומומים בעובר. אולטרסאונד בשבועות 20-24 להריון מאפשרת לשלול מומים קטנים יותר וסטיות במבנה של איברים מסוימים.

שיטות פולשניות לאבחון מומים במהלך ההריון

אלה כוללים ביופסיה כוריונית, בדיקת מי שפיר, בדיקת שליה וקורדוקנטיזה. כל השיטות הללו מאפשרות לשלול (או לאשר) מחלות כרומוזומליות של העובר.

ביופסיה של כוריון היא דגימה של חלק מתאי הכוריון (הקרום של ביצית העובר). זה מתבצע בתקופה של 11-12 שבועות של הריון.

סיסי שליה הוא הסרת חלקיקי השליה לבדיקה. זה מתבצע במועד מאוחר יותר - מ 12 עד 22 שבועות של הריון.

בדיקת מי שפיר היא דקירה של דופן הבטן הקדמית, דגימת רחם ומי שפיר. זה מתבצע בשבועות 15-16 להריון.

Cordocentesis הוא איסוף דם עוברי מחבל הטבור. מחקר זה מתבצע לאחר 20 שבועות של הריון.

26. זיהום תוך רחמי של העובר.

זיהומים תוך רחמיים הינן מחלות שבהן מקור ההדבקה של העובר הוא בגוף של אם נגועה, ואשר יש להן מגוון ביטויים ביילוד בצורת פיודרמה, גסטרואנטריטיס, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, דלקת קרום המוח, עד אלח דם. במהלך ההריון, זיהומים תוך רחמיים לרוב אינם נותנים ביטויים קליניים אופייניים, אך הם מובילים למהלך הריון מסובך: איום של הפלה, לידה מוקדמת, התפתחות רעלת הריון, פוליהידרמניוס, הריון לא מתפתח, היפוקסיה עוברית כרונית, התפתחות חריגה. של העובר ואפילו מותו. זיהום תוך רחמי אפשרי תוך הפרה של תפקוד המחסום של השליה. הסיכון לחדירה לעובר עולה משבוע 22-23 ולאחר מכן עולה בהתמדה עד לטרימסטר השלישי של ההריון, הופך גבוה במיוחד 1-2 שבועות לפני הלידה. זיהום של הילד אפשרי הן תוך רחמי והן במהלך הלידה, כאשר הילד עובר בתעלת הלידה. בשלב זה, הוא יכול לבלוע ריר המכיל מיקרואורגניזמים פתוגניים.

מחלות זיהומיות - TOXOPLASMOSIS. אנצפליה, מיקרופתלמיה, חך זאב, הידרוצפלוס, chorioretinitis, דלקת קרום המוח, דלקת המוח. O - עגבת, כלמידיה, נגיפי אנטרו, הפטיטיס A ו-B, ירסינאוזיס, חצבת, חזרת, אדמת - פגיעה קשה במסתמי הלב, חירשות, מיקרופתלמיה, נזק למערכת העצבים המרכזית. Cytomegalovirus - הידרוצפלוס, אנופתלמיה, פוליהידרמניוס. נגיפי הרפס - פגיעה במערכת העצבים המרכזית. הפטיטיס B, שחפת, פאראאינפלואנזה, אדנוווירוסים - העובר מפגר בהתפתחות מגיל ההריון/אי ספיקת שליה עוברית.

נגיף האדמת: מומים במערכת העצבים - מיקרוצפליה, פיגור מוטורי ושכלי, מנינגואנצפליטיס; פגמים ב-CCC - ductus arteriosus שסוע, היצרות עורק ריאתי, פגמים במחיצה אטריו-חדרי; ליקויים בראייה - קטרקט, מיקרופתלמיה, פתולוגיה של הרשתית, עיוורון; פגמים באוזן הפנימית עד חירשות חושית עצבית; פיגור בגדילה תוך רחמית.

מכלול המניפולציות של בדיקת החובה של ילדה בהריון כולל אגן אגן - מספר מדידות של פרמטרים, כולל עומק ורוחב לנקודות שונות של עצמות וסחוס. רופאים רבים מבצעים מדידות בבדיקה הראשונה, שכן האינדיקטורים יעזרו להבין בעתיד האם אישה יכולה ללדת באופן טבעי.

אינדיקטורים המודדים במהלך ההריון

אזור האגן, הרקמות הרכות, המפרקים והגידים הממוקמים בו, הוא תעלת הלידה לילד. יש צורך לדעת את תכונותיו, הפרמטרים והפתולוגיות האפשריות לפני הלידה. אם מפספסים נקודות חשובות, הדבר עלול להוביל לפציעות הן בעובר והן באישה.

מדידות אינסטרומנטליות מתבצעות באמצעות מצפן מיילדותי - טזומר, הכלול ברשימת הכלים OKPD (אבחון סב-לידתי). הרופא מכניס את האינדיקטורים שהושגו לתיעוד הרפואי של המטופל. חשוב לבצע מדידות במהלך כל הריון, שכן במהלך החיים עשויים להשתנות פרמטרים מסוימים כתוצאה מפציעות ולידות ראשונות.

מהלך הלידה תלוי מאוד בגודל עצמות האגן. אם הם רחבים, מתרחשת לידה מואצת, מה שמסוכן לאישה ועלול להוביל לקרע של הרקמות הרכות, מפרק הערווה. עם זאת, הסכנה הגדולה ביותר היא אגן צר.

להבהרת הפרמטרים במיילדות נעשה שימוש במספר שיטות: מישוש, בדיקה ומדידה עם מצפן רפואי. ניתן לשפוט את המבנה של אזור האגן לפי סוג המעוין של העצה, כמו גם לפי השילוב של כמה פרמטרים חיצוניים. אי אפשר לקבוע את גודל מעבר הלידה בפנים בצורה אינסטרומנטלית ומדויקת, ולכן החשיבות של אינדיקטורים חיצוניים כל כך גבוהה. מספר ערכים משמשים למדידה:

החשוב ביותר בעת מדידת הממדים החיצוניים של האגן הוא המצומד. בעזרתו נקבע האינדיקטור של המצומד האמיתי - תעלת הלידה העיקרית שדרכה עובר גוף העובר, ואשר אחראית לאפשרות של תהליך טבעי.

הצמוד האמיתי הוא האזור הקטן ביותר דרכו עובר העובר, אם הוא פחות מ-10.5 ס"מ, אזי לידה טבעית עשויה להיות אסורה.

פרמטר נוסף לקביעת המאפיין האמיתי הוא חישוב של צמוד אלכסוני או אלכסוני. המרחק עובר מהחלק התחתון של מפרק הערווה ועד לנקודה הבולטת של העצה. אתה יכול לקבוע את זה לא עם מצפן, אלא עם בדיקה נרתיקית. עם אגן רגיל, המחוון יהיה 12.5-13 ס"מ. לאחר מכן, אתה צריך להחסיר 1.5-2 ס"מ כדי לגלות את הערך של ההיקף האמיתי של המצומד.

יש קושי מסוים בקביעת פרמטר זה. באגן רגיל, רופאים נדירים יכולים להגיע לכף העצה עם האצבעות. לכן, אם קצה העצם אינו מורגש, הרופא מגדיר את האגן כתקין.

אם יש חשדות לאגן קטן - צר, נקבעת בדיקה נוספת להצרת היציאה. לשם כך, אישה צריכה לשכב על גבה, לפזר את רגליה ולהתכופף בברך, במפרקי הירך, ולאחר מכן להביא אותה אל בטנה. בעזרת הבדיקה ניתן לחשוף את צורת הערווה. עם ממדים רגילים, המחוון יהיה 90-100 מעלות. כדי לקבוע את המחוון בעצמך, החל את צד כף היד של האגודלים על החלק התחתון של מפרק הערווה.

בדיקות נוספות

אם הערכה חיצונית של האגן אינה נותנת מסקנה מדויקת אם לילדה יש ​​נפח אגן גדול או קטן, נקבעות בדיקות נוספות:

• חקר העצמות באמצעות אגן רנטגן. עדיף לעבור בדיקה בסוף השליש ה-3, בתקופה זו איברי העובר כבר נוצרים מספיק, והקרינה לא תגרום לנזק. האישה צריכה לשכב על הגב או על הצד, תלוי באיזה חלק נבדק. בעזרת צילום רנטגן, קל לקבוע את צורת העצה ועצמות אחרות אצל ילדה. בעזרת סרגל מעריכים חלקים ישרים ורוחביים של האזור. אתה יכול גם למדוד את ראש העובר כדי להשוות את הנתונים. אם זה מתאים לגודל הצר ביותר של האגן, אז לידה טבעית מותרת בסוף ההריון.
• הליך אולטרסאונד. הקצה כדי להבהיר את גודל ראשו של הילד. בעזרת אולטרסאונד קל להבין איך בדיוק התינוק שוכב, האם יש מצג עכוז. ניתן גם לקבוע באיזה חלק בפנים העובר יהפוך. אם המצגת היא עורפית, זוהי פרוגנוזה חיובית ללידה טבעית.
• הגדרת מדד סולוביוב. בעזרת האינדקס ניתן לגלות את עובי העצמות. לשם כך, מדדו את מפרק שורש כף היד בסנטימטר רך. בממוצע, ערכו הוא 14 ס"מ. אם המדד גדול יותר, סביר להניח שעצמות האגן מסיביות, והחללים הפנימיים קטנים מהצפוי. אם העצמות דקות, אז אזור האגן עשוי להיות גדול יותר.

לפני כמה עשורים, אגן צר יכול להיות ייסורים אמיתיים עבור אישה. עם התפתחותם של נהלי אבחון מודרניים, ניתן לפתור את הבעיה עוד לפני ההריון.

השימוש בטאזומר

אגן מיילדותי

מכשיר מיילדותי - טזומר - הוא מצפן מתכת גדול של 2 קווים מעוקלים, שחייב להיות בעל תעודת איכות. החלקים מחוברים זה לזה באמצעות מנגנון נע. עיבויים מכופתרים ממוקמים בקצוות - הם מאפשרים לך למדוד בבטחה ובנוחות כל אישה. בחלק התחתון מוצמד סרגל מתכת עם חלוקות של 5 מ"מ ומספרים מודפסים כל 50 מ"מ לאחד מענפי המתכת. בעזרת כלי זה, הרופא המיילד קובע במדויק את האינדיקטורים הדרושים. בשל קשתות המתכת המעוקלות, האגן המיילד מונח בנוחות על הנקודות הרצויות ואינו מחליק.

בעזרת מצפן מודדים את נקודות הגוף - בליטות העצמות. במהלך ההליך, על המומחה לקחת בחשבון את שכבת השומן, אחרת הנתונים עשויים להיות שגויים. הדבר הקשה ביותר הוא לעבוד עם חולים שמאובחנים עם השמנת יתר.

ישנם מספר כללים להליך, שגינקולוגים חייבים להקפיד עליהם:

• כאשר מודדים את המרחק מהחלקים העליונים של הסוככים, יש למקם את המצפן בנקודות החיצוניות המרוחקות ביותר, שבהן מחוברות הסוככים העליונות הקדמיות לגידים;
• אם נמדד המרחק מהסקאלופ לסקלופ, כפתורי המצפן ממוקמים בנקודות החיצוניות הרחוקות ביותר;
• בעת מדידת המרחק בין הסיבובים, הנקודות ממוקמות על המשטחים החיצוניים המרוחקים ביותר;
• אם נמדד מחוון חיצוני ישיר, האישה מונחת על צדה, הרגל התחתונה כפופה בניצב לגוף באזור העצם והירכיים, יש להאריך את הרגל השנייה. חלק מהמצפן ממוקם על הקצה העליון של הסימפיזה, והשני ממוקם באזור שבין החוליה הראשונה של העצה לבין המותני האחרון.

אם מתגלה היצרות של האגן, כמו גם בנוכחות חריגות מולדות או נרכשות של השלד, נקבעות בדיקות נוספות.

אבחון אינסטרומנטלי של הממדים הפנימיים והחיצוניים של האגן באמצעות צילום רנטגן, אולטרסאונד, אגן ובדיקת נרתיק היא השיטה האמיתית היחידה שבה ניתן לקבל אינדיקציות לניתוח קיסרי אם אין אינדיקציות או התוויות נגד לאיברים אחרים.

זה לא מעורר שום פחד, כלומר, התדירות, הקצב והקוליות תקינים, המיילדת מתחילה למדוד את האגן באמצעות מד אגן.

1) גודל הספינרום יהיה בין עמודי השדרה הקדמיים העליונים (באגן רגיל, הוא צריך להיות 25-26 סנטימטרים);

2) גודל ה-ciistaram יהיה בין הנקודות המרוחקות של פסגות הכסל (או 28-29 סנטימטרים);

3) גודל הטרוכנטריקה יהיה בין השיפודים הגדולים של עצם הירך (או 30-31 סנטימטרים);

4) conjugate externa - זהו המצומד החיצוני, כלומר המרחק מהקצה העליון של הסימפיזה לפוסה לומבו-סקרל (או 20-21 סנטימטרים).

על פי הצמוד החיצוני, אפשר לשפוט את הצמוד האמיתי, כלומר את הגודל הישיר של כניסת האגן. לשם כך מופחתים 9 סנטימטרים מגודל הצמודים החיצוניים. לפיכך, הצמוד האמיתי באגן רגיל יהיה 11 סנטימטרים.

כיצד למדוד את הצמוד האלכסוני.

ניתן לחשב את הצמוד האמיתי בצורה קצת יותר מדויקת מגודל הצמוד האלכסוני, אך יש צורך בבדיקה נרתיקית כדי לקבוע את האחרון. מדידה זו מתבצעת באופן הבא: לאחר שהאישה בלידה מטילה שתן, שוטפים את איברי המין החיצוניים שלה בתמיסה של ליסול (2%). אחר כך הם מעבדים את ידיהם, באשר לקבלת לידה, ובשתי אצבעות הם מבצעים בדיקה נרתיקית, ומנסים להגיע לקצה האצבע האמצעית (הארוכה יותר) של שכמיית העצה, הפרומונטוריום.

כאשר זה נעשה, קצה האצבע האמצעית נלחץ בחוזקה אל הצוק, ובסיס האצבע המורה נלחץ אל הקצה התחתון של הסימפיזה, וסמן כאן עם הציפורן של האצבע המורה של יד שמאל. לאחר מכן, מסירים את היד מהנרתיק, מדדו את המרחק בין הנקודות הנקובות על האצבעות בעזרת טזומטר. הצימוד האלכסוני של אגן רגיל צריך להיות 12.5-13 סנטימטרים.

כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, מופחתים 2 סנטימטרים מגודל הצמוד האלכסוני. מסתבר שהצימוד האמיתי באגן רגיל יהיה שווה ל-11 סנטימטרים.

אגן מצומצם.אם מימדי האגן מתחת לנתונים הנ"ל, הם מדברים על אגן צר.

אגן מצומצם מתחלק לשתי קבוצות:

1) הצטמצם באופן שווה

2) אגנים שטוחים

אלה האחרונים גם מחולקים בהתאם לצורה ל: א) שטוח פשוט, ב) שטוח-רכיטי ו-ג) אגן שטוח צר בדרך כלל. מהטבלה למטה ניתן לראות באילו גדלים מתאפיינות הצורות העיקריות של אגן מצומצם (בערך).

כאשר מחליטים על אפשרות של לידה ספונטנית, עיקר החשיבות מיוחסת לערך הצמוד האמיתי, המשמש לשפוט את מידת ההיצרות של האגן. אם הצמוד האמיתי מתקצר מ-11 ל-9 ס"מ, זוהי דרגת ההיצרות הראשונה; מ-9 עד 7.5 ס"מ - התואר השני; מ-7.5 עד 6 ס"מ - המעלה השלישית ועם צמוד אמיתי מתחת ל-6 ס"מ - המדרגה הרביעית של היצרות.

בדרגה הראשונה של היצרות, הלידה בדרך כלל עוברת ומסתיימת כרגיל. עם זאת, נשים בלידה עם אגן צר צריכות להיות מופנות על ידי מיילדת לבית החולים, מאחר וייתכנו סיבוכים חמורים של הלידה. בדרגת ההיצרות השנייה, סיבוכים קשים במהלך הלידה אינם נדירים, ובדרגה השלישית ואף יותר בדרגת ההיצרות הרביעית נדרשת לידה ניתוחית, לרוב ניתוח קיסרי.

בדרך כלל נמדדים ארבעה גדלים של האגן:שלושה רוחביים ואחד ישר.

Distantia spinarum- המרחק בין עמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים. הכפתורים של הטאזומר נלחצים על הקצוות החיצוניים של עמודי השדרה העליונים הקדמיים. גודל זה הוא בדרך כלל 25 - 26 ס"מ.

Distantia cristarum- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל. לאחר מדידת distantia spinarum, כפתורי ה-tazomer מועברים מהעמודים לאורך הקצה החיצוני של ציצת ​​הכסל עד לקביעת המרחק הגדול ביותר, מרחק זה יהיה distantia cristarum, הוא בממוצע 28-29 ס"מ.

Distantia trochanterica- המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך. הם מחפשים את הנקודות הבולטות של השיפודים הגדולים ומצמידים אליהם את כפתורי התזומר. גודל זה הוא 30 - 31 ס"מ. ניתן להשתמש בגודל של הממדים החיצוניים בזהירות מסוימת כדי לשפוט את גודל האגן הקטן. גם היחס בין הממדים הרוחביים חשוב. לדוגמא, בדרך כלל ההבדל בין distantia spinarum ל- distantia cristarum הוא 3 ס"מ, אם ההפרש קטן הדבר מעיד על סטייה מהנורמה במבנה האגן.

Conjugata externa- מצומד חיצוני, כלומר, הגודל הישיר של האגן. האישה מונחת על צדה, הרגל התחתית כפופה במפרקי הירך והברך, הרגל שמעליה מורחבת. הכפתור של ענף אחד של הטאזומר ממוקם באמצע הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה, הקצה השני נלחץ כנגד הפוסה העל-סקראלית, שנמצאת בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לתחילת ציצת הקודש האמצעית (הפוסה העל-סקרלית עולה בקנה אחד עם הזווית העליונה של המעוין הקודש).

הצמוד החיצוני הוא בדרך כלל 20-21 ס"מ. הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה נקבע בקלות, כדי להבהיר את מיקומו של הפוסה העל-סקרל, החלק את האצבעות לאורך התהליכים השדרתיים של החוליות המותניות לכיוון העצה, הפוסה היא נקבע בקלות על ידי מגע מתחת לבליטה של ​​תהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית האחרונה.

הצמוד החיצוני חשוב; ניתן להשתמש בערכו כדי לשפוט את גודל הצמוד האמיתי. כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, מופחתים 9 ס"מ מאורך הצמוד החיצוני. לדוגמה, עם צמוד חיצוני שווה ל-20 ס"מ, הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ, עם מצמוד חיצוני באורך 18 ס"מ, הצמוד האמיתי הוא 9 ס"מ וכו'. ההבדל בין הצמוד החיצוני לאמיתי תלוי בעובי העצה, הסימפיזה והרקמות הרכות. עובי העצמות והרקמות הרכות אצל נשים שונה, ולכן ההבדל בין גודל הצמוד החיצוני והאמיתי הוא לא תמיד בדיוק 9 ס"מ. את הצמוד האמיתי ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר על ידי הצמוד האלכסוני.

מצומד אלכסוני (conjugata diagonalis)נקרא המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של הצוק של העצה. הצמוד האלכסוני נקבע במהלך בדיקה נרתיקית של אישה, המתבצעת בהתאם לכל כללי האספסיס והאנטיספסיס. אצבעות II ו-III מוכנסות לנרתיק, IV ו-V כפופות, האחורי שלהן נשען על הפרינאום. האצבעות המוכנסות לנרתיק מקובעות בחלק העליון של השכמייה, וקצה כף היד מונח על הקצה התחתון של הסימפיזה.

לאחר מכן, האצבע השנייה של היד השנייה מסמנת את מקום המגע של היד הבודקת עם הקצה התחתון של הסימפיזה. מבלי להסיר את האצבע השנייה מהנקודה המיועדת, מסירים את היד הממוקמת בנרתיק ונמדדת באמצעות סרט אגן או סנטימטר באמצעות אדם אחר, המרחק מהחלק העליון של האצבע השלישית לנקודה המגע עם הקצה התחתון של האצבע השלישית. סימפיזה. הצמוד האלכסוני עם אגן תקין הוא בממוצע 12.5-13 ס"מ. כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, מופחתים 1.5-2 ס"מ מגודל הצמוד האלכסוני.

לא תמיד ניתן למדוד את הצמוד האלכסוני, כי בממדים תקינים של האגן לא מגיעים אל הצוק או שאפשר להרגיש אותו בקושי. אם לא ניתן להגיע לכף עם קצה האצבע המורחבת, נפח האגן הזה יכול להיחשב נורמלי או קרוב לנורמה. הממדים הרוחביים של האגן והצימוד החיצוני נמדדים בכל הנשים ההרות והנשים בלידה ללא יוצא מן הכלל. אם במהלך הבדיקה של אישה יש חשד להיצרות של מוצא האגן, גודל חלל זה נקבע.

מידות יציאת האגן נקבעות כדלקמן. האישה שוכבת על גבה, רגליה כפופות במפרקי הירך והברך, פרושות ונמשכות עד בטנה. הגודל הישיר של היציאה מהאגן נמדד במד אגן רגיל. כפתור אחד של הטאזומר נלחץ לאמצע הקצה התחתון של הסימפיזה, השני לחלק העליון של עצם הזנב. הגודל המתקבל (11 ס"מ) גדול יותר מהגודל האמיתי.

כדי לקבוע את הגודל הישיר של היציאה מהאגן יש להחסיר 1.5 ס"מ מערך זה (בהתחשב בעובי הרקמות). הגודל הרוחבי של מוצא האגן נמדד בעזרת סרט סנטימטר או אגן עם ענפים מוצלבים. הרגישו את המשטחים הפנימיים של פקעות הקש ומדדו את המרחק ביניהם. לערך שהושג, עליך להוסיף 1 - 1.5 ס"מ, תוך התחשבות בעובי הרקמות הרכות הממוקמות בין כפתורי הטאזומר לבין פקעות הקש. משמעות קלינית ידועה היא ההגדרה של צורת זווית הערווה.

עם ממדים נורמליים של האגן, זה 90 - 100 מעלות. צורת זווית הערווה נקבעת בשיטה הבאה. האישה שוכבת על גבה, רגליה כפופות ונמשכות עד בטנה. עם צד כף היד, האגודלים מוחלים קרוב לענפים התחתונים של עצמות הערווה והאיסכיאל, הקצוות הנוגעים של האצבעות נלחצים אל הקצה התחתון של הסימפיזה. מיקום האצבעות מאפשר לשפוט את גודל הזווית של קשת הערווה. יש למדוד את הממדים האלכסוניים של האגן עם אגן אלכסוני.

"מיילדות", V.I.Bodyazhyna

נהוג להעריך את קיבולת האגן על סמך ניתוח מדדים דיגיטליים המתקבלים במדידה אינסטרומנטלית. למדידת האגן נעשה שימוש בכלי מיוחד - תזומר (איור 12).

אורז. 12. סוגי טזומרים.
א - עם ענפים שאינם חוצים (דגם קונבנציונלי); ב - עם חציית ענפים.


אורז. 13. מדידת מימדים רוחביים של האגן.
אורז. 14. מדידת צימודים חיצוניים.

מצפנים מודדים את המרחק בין נקודות מסוימות בגוף - בליטות העצמות. כאשר מדידה אינסטרומנטלית של האגן, יש צורך לקחת בחשבון את התפתחות שכבת השומן התת עורית. האגן נמדד כשהאישה שוכבת, אך ניתן לקחת אותו גם בעמידה.

מצפנים מודדים שלושה ממדים רוחביים:
1) המרחק בין הסוככים העליונים הקדמיים (distantia spinarum), שווה ל-25-26 ס"מ;
2) המרחק בין פסגות הכסל (distantia cristarum), שווה ל-28-29 ס"מ;
3) המרחק בין הטרוכנטרים של עצם הירך (distantia trochanterica), שווה ל-30-31 ס"מ.

כאשר מודדים את המרחק בין הסוככים, קצוות המצפן ממוקמים בנקודות החיצוניות ביותר של הסוככים העליונים הקדמיים, בנקודת החיבור של הגיד m. סרטוריוס; כאשר מודדים את המרחק בין הסקלופים, לנקודות המרוחקות ביותר לאורך הקצה החיצוני של האוסיס ilei; וכאשר מודדים את המרחק בין הטרוכנטרים, לנקודות המרוחקות ביותר על פני השטח החיצוניים של הטרוכנטרים (איור 13).

כאשר מודדים את הגודל החיצוני הישיר של האגן (conjugata externa), האישה נמצאת במצב על צדה; בעוד שרגל אחת (תחתונה) צריכה להיות כפופה במפרקי הירך והברך, ואת הרגל השנייה (העליונה) מורחבת. רגל אחת של המצפן ממוקמת על פני השטח הקדמיים של הסימפיזה ליד הקצה העליון שלה, והשנייה בשקע (על הרצועה) בין החוליה המותנית האחרונה לחוליה העצבית (פינה עליונה) (איור 14). הגודל החיצוני הישיר, או המצומד החיצוני, הוא 20-21 ס"מ. מדידת הצמוד החיצוני מאפשרת לשפוט בעקיפין את גודלו של המצומד האמיתי (מצומד ורה). כדי לקבוע את גודל הצמוד האמיתי, מומלץ להחסיר 9.5-10 ס"מ מדמות הגודל החיצוני הישר. עם זאת, הגדרה כזו של קונגוגטה ורה אינה מדויקת והיא רק מעידה. הגודל הפנימי הישיר (conjugata vera) הוא 11 ס"מ.

מימד חיצוני נוסף, מה שנקרא מצמידים לרוחב (המרחק בין עמוד השדרה הכסל הקדמי והאחורי העליון של אותו צד), מאפשר לנו לקבל מושג ידוע על הממדים הפנימיים של האגן. עם מימדים תקינים של האגן, ערכו נע בין 14.5 ל-15 ס"מ; עם אגנים שטוחים, זה 13.5-13 ס"מ או פחות. במקרים בהם גודל הצמוד הצידי בצד אחד גדול או קטן יותר מאשר בצד השני, ניתן להניח כי ישנה אסימטריה של האגן - היצרות אלכסונית של האחרון.

לקביעה משוערת של הגודל הרוחבי של הכניסה לאגן הקטן, ניתן לחלק את המרחק בין הסקלופים (29 ס"מ) לשניים או להחסיר ממנו 14-15 ס"מ.

במקרים בהם ישנן חריגות מגודלו התקין של האגן, שלא לדבר על הימצאות עיוותים ברורים מצד שלד העצם, נדרשת בדיקה ומדידה יסודית של האגן באמצעות בדיקה נרתיקית עליהן נדון בהמשך. . במקרים הכרחיים נמדדת גם מוצא האגן. במקרה זה, הנבדקת נמצאת במצב אופקי, רגליה כפופות במפרקי הירך והברך, נמשכות עד לבטן והונחו הצידה.