פגים: תדירות וסיבות ללידה מוקדמת. מאפיינים אנטומיים, פיזיולוגיים ונוירו-נפשיים של פגים
פגים- ילדים שנולדו ביחס לסוף גיל ההריון שנקבע בטרם עת.
לידה מוקדמת- היא לידת ילד לפני תום 37 השבועות המלאים של ההריון או מוקדם מ-259 ימים שנספרו מהיום הראשון של המחזור החודשי האחרון (WHO, 1977). ילד שנולד בטרם עת הוא פג.
סטטיסטיקת לידה מוקדמת .
תדירות הלידה המוקדמת = 3-15% (ממוצע - 5-10%). לידות מוקדמות בשנת 2002 - 4.5%. אין מגמת ירידה במדד זה.
בקרב ילדים שנולדו בטרם עת, נצפתה התחלואה והתמותה הגבוהים ביותר. הם מהווים 50 עד 75% מתמותת תינוקות, ובחלק מהמדינות המתפתחות - כמעט 100%.
גורמים ללידה מוקדמת
סוציו-אקונומי (שכר, תנאי מחיה, תזונה של אישה בהריון);
סוציו-ביולוגי (הרגלים רעים, גיל ההורים, פרופ' מזיקות);
קליני (פתולוגיה אקסטרגניטלית, מחלות אנדוקריניות, איום, רעלת הריון, מחלות תורשתיות).
גורמים התורמים לעיכוב גדילת העובר וללידה מוקדמת (פגיות) יכול להתחלק ל 3 קבוצות :
חוסר או חוסר טיפול רפואי לפני ובמהלך ההריון;
רמת השכלה (פחות מ-9 כיתות) - להשפיע על הרמה ואורח החיים, תכונות אישיות, רווחה חומרית;
רמת חיים נמוכה, ובהתאם, ביטחון חומרי, וכתוצאה מכך, תנאי חיים לא מספקים, תזונה לקויה של האם לעתיד;
סיכונים תעסוקתיים (עבודה קשה פיזית, ממושכת, מונוטונית, עבודה של אישה בהריון);
לידה מחוץ לנישואין (במיוחד עם הריון לא רצוי);
מצב אקולוגי לא נוח;
גיל צעיר או מבוגר של האישה ההרה (פחות מגיל 18) והלידה הראשונה מעל גיל 30;
גיל האב מתחת לגיל 18 ומעלה 50 (באירופה);
הרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים) הן של האם והן לעתיד;
קומה נמוכה, מבנה גוף אינפנטילי של אישה בהריון;
אינפנטיליזם של איברי המין, במיוחד בשילוב עם הפרעות הורמונליות (אי-ספיקה של הגופיף הצהוב, תת-תפקוד שחלתי, אי-ספיקה אסתמית-צווארית) - עד 17% מכלל הלידות המוקדמות;
הפלות והפלות קודמות - מובילות להפרשה לא מספקת של רירית הרחם, קולגניזציה של הסטרומה, אי ספיקה אסתמית-צווארית, התכווצות מוגברת של הרחם, התפתחות תהליכים דלקתיים בו (אנדומטריטיס, סינכיה);
פציעות נפשיות ופיזיות של אישה בהריון (פחד, זעזועים, נפילות וחבלות, הרמת משקולות, התערבויות כירורגיות במהלך ההריון - במיוחד לפרוטומיה);
מחלות דלקתיות של האם בעלות אופי חריף וכרוני, מחלות זיהומיות חריפות (לידה בשיא חום, כמו גם ב-1-2 השבועות הבאים לאחר ההחלמה);
פתולוגיה חוץ-גניטלית, במיוחד עם סימנים של חוסר פיצוי או החמרה במהלך ההריון: מחלת לב ראומטית, יתר לחץ דם עורקי, פיאלונפריטיס, אנמיה, מחלות אנדוקריניות (היפותירואידיזם, בלוטת התריס, סוכרת, תפקוד יתר של קליפת יותרת הכליה וכו') וכו'. זרימת דם רחמית, שינויים ניווניים בשליה;
פתולוגיה של איברי המין;
פתולוגיה של הריון: גסטוזה מאוחרת, נפרופתיה, קונפליקט אימונולוגי במערכת האם-שליה-עובר;
חריגות בהתפתחות השליה, חבל הטבור;
הפריית מבחנה;
הריון מרובה עוברים (כ-20% מכלל הפגים);
מחלות עובריות: IUI, מחלות תורשתיות, מומים בעובר, אי התאמה איזו-אימונולוגית;
המרווח בין הלידות הוא פחות משנתיים.
סוציו אקונומי:
סוציו-ביולוגי:
קלינית:
גורמים לפגים ניתן לחלק לפי עיקרון אחר:
סְבִיבָתִי,
בא מהאם;
קשור למוזרויות של מהלך ההריון;
מהצד של העובר.
סיווג של פגים
בגרסה של ICD X תחת כותרת R 07 " הפרעות הקשורות לקיצור הריון, כמו גם משקל לידה נמוך"החלוקה של ילודים מוקדמים מקובלת הן לפי משקל והן לפי גיל ההריון. בפתק כתוב: כאשר נקבעים גם משקל לידה וגם גיל הריון, יש להעדיף משקל לידה.
בהתאם לאינדיקטורים של גיל ההריון ומשקל הגוף של פג, 4 מעלות של פגים (3 שבועות לכל אחת משלושת המעלות הראשונות):
|
דרגות של פגים |
לפי הריון |
לפי משקל הגוףבלידה |
||
|
אני תואר |
35 שבועות - לא שלמים 37 שבועות (עד 259 ימים) |
2500-2000 גרם |
נָמוּך |
|
|
תואר שני |
32-34 שבועות |
1999-1500 גרם |
||
|
תואר שלישי |
מוקדם מאוד |
29-31 שבועות |
1499-1000 גרם- משקל גוף נמוך מאוד |
|
|
תואר IV |
22-28 שבועות |
999-500 גרם מסה נמוכה במיוחד (מסה נמוכה במיוחד) |
||
פגים קיצוניים- גיל הריון פחות מ-22 שבועות (154 ימים שהושלמו).
הגבול בין הפלה לפגים ב-22 שבועות מלאים (154 ימים מלאים) של הריון נקבע לפי משקל: 499 גרם - הפלה, 500 גרם - יילוד פג.
מאפיינים אנטומיים, פיזיולוגיים ונוירו-נפשיים של פגים
מאפיינים אנטומיים של פגים (סימנים חיצוניים של חוסר בגרות):
העור דק ומבריק, אדום כהה, כאילו שקוף;
על הפנים, הגב, משטחי המתח של הגפיים יש מוך קדמון בשפע - כְּשׁוּת;
שכבת השומן התת עורי מדללת, כתוצאה מכך העור מתקמט, יש נטייה לבצקת של השומן התת עורי;
אורך גוף מ-25 ס"מ עד 46 ס"מ;
מבנה גוף לא פרופורציונלי (הראש גדול יחסית: הגודל האנכי הגדול של הראש נע בין ¼ ל-⅓ מאורך הגוף, גולגולת המוח גוברת על הפנים; הצוואר והגפיים התחתונות קצרות);
צמיחת שיער נמוכה במצח
הגולגולת עגולה יותר, העצמות שלה גמישות - אי סגירה של תפרים גולגולתיים, פונטנלים קטנים וצדדיים פתוחים בדרך כלל;
אפרכסות רכות, קרובות לגולגולת;
ציפורניים לרוב אינן מגיעות לקצות האצבעות, צלחות הציפורניים רכות;
מקום נמוך של פריקה של חבל הטבור, מתחת לנקודת האמצע של הגוף;
תת התפתחות של איברי המין: אצל בנות, חריץ איברי המין נפער, כלומר השפתיים הקטנות אינן מכוסות על ידי השפתיים הגדולות (עקב תת התפתחות של השפתיים הגדולות והיפרטרופיה יחסית של הדגדגן), אצל בנים האשכים אינם יורדים. לתוך שק האשכים (אצל ילדים לא בוגרים מאוד, שק האשכים בדרך כלל לא מפותח).
מאפיינים פיזיולוגיים של גופו של פג (סימנים תפקודיים של חוסר בגרות):
מהצדמערכת העצבים והשרירים - תסמונת דיכאון:
יתר לחץ דם בשרירים, עייפות, נמנום, תגובה מאוחרת לגירויים, בכי חלש ושקט או חריקה,
הדומיננטיות של פעילות תת-קליפת המוח (עקב חוסר הבשלות של קליפת המוח): התנועות הן כאוטיות, ניתן להבחין ברעד, רעד בידיים, עצירת clonus,
חוסר שלמות של ויסות חום (ייצור חום מופחת והעברת חום מוגברת: ילדים מתקררים ומתחממים בקלות יתר, אין להם עליית טמפרטורה נאותה לתהליך זיהומי),
חומרה חלשה, הכחדה מהירה או היעדר רפלקסים פיזיולוגיים של תקופת היילוד,
עוצמת יניקה חלשה;
מהצדמערכת נשימה :
רגישות רבה של תדירות ועומק הנשימה עם נטייה לטכיפניאה (36 - 72 לדקה, בממוצע - 48 - 52), אופיה השטחי,
הפסקות נשימה תכופות (דום נשימה) של משך משתנה (5-12 שניות);
התנשפויות (תנועות נשימה עוויתיות עם קשיי שאיפה);
במהלך שינה או מנוחה ניתן לראות: נשימה סוג ביוט(החלפה נכונה של תקופות דום נשימה עם תקופות של תנועות נשימה באותו עומק), נשימה סוג צ'יין-סטוקס(נשימה תקופתית עם הפסקות ועלייה הדרגתית, ולאחר מכן ירידה במשרעת תנועות הנשימה);
אטלקטזיס ראשוני;
כִּחָלוֹן;
מהצדשל מערכת הלב וכלי הדם :
לחץ דם נמוך בימים הראשונים לחיים (75/20 מ"מ כספית עם עלייה בימים הבאים ל-85/40 מ"מ כספית;
רגישות של קצב הלב עם נטייה לטכיקרדיה (עד 200 פעימות לדקה, בממוצע - 140 - 160 פעימות / דקה);
תופעת האמבריוקרדיה (קצב הלב, המאופיינת בהפסקות באורך שווה בין טון I ל-II ובין טון II ל-I);
גווני לב עמומים, בימים הראשונים של החיים, רעשים אפשריים עקב תפקוד תכוף של shunts עובריים (צינור בוטאלי, חלון סגלגל);
דיסטוניה כלי דם - הדומיננטיות של פעילות החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית - כל גירוי גורם לעלייה בקצב הלב, לעלייה בלחץ הדם;
סימפטום של הארלקין (או סימפטום פינקלשטיין): במצב של הילד בצד, נצפה צבע עור לא אחיד: החצי התחתון ורוד, החצי העליון לבן, וזה נובע מחוסר בשלות של ההיפותלמוס, השולט במצב של גוון נימי העור;
מהצדמערכת עיכול :
סבילות מופחתת למזון: פעילות פרוטאוליטית נמוכה של אנזימי מיץ קיבה, ייצור לא מספיק של אנזימי הלבלב והמעי, חומצות מרה,
חדירות מוגברת של דופן המעי;
נטייה לגזים ודיסבקטריוזיס;
תת התפתחות של החלק הלבבי של הקיבה (פעורה של הלב - נטייה לרגורגיטציה);
מהצדמערכת השתן :
סינון נמוך ותפקוד אוסמוטי של הכליות;
מהצדמערכת האנדוקרינית :
ירידה ביכולת המילואים של בלוטת התריס - נטייה להיפותירואידיזם חולף;
מהצדחילוף חומרים והומאוסטזיס - נטייה ל:
היפופרוטאינמיה,
היפוגליקמיה,
היפוקלצמיה,
היפרבילירובינמיה,
חמצת מטבולית;
מהצדמערכת החיסון :
רמה נמוכה של חסינות הומורלית וגורמי הגנה לא ספציפיים.
סימנים מורפולוגיים של פגים:
גודל אנכי גדול של הראש (⅓ מאורך הגוף, בטווח מלא - ¼),
הדומיננטיות של גודל גולגולת המוח על פני הפנים,
פותחים גופנים קטנים וצדיים ותפרים של הגולגולת,
צמיחת שיער נמוכה במצח
אוזניים רכות,
לאנוגו בשפע,
דילול של שומן תת עורי,
מיקומה של טבעת הטבור מתחת לנקודת האמצע של הגוף,
תת התפתחות של ציפורניים
סימנים תפקודיים של פגים:
טונוס שרירים נמוך (תנוחת צפרדע);
חולשה של רפלקסים, בכי חלש;
נטייה להיפותרמיה;
ירידה מקסימלית במשקל ב-4-8 ימי חיים והיא 5-12%, משוחזרת תוך 2-3 שבועות;
אריתמה פיזיולוגית (פשוטה) ממושכת;
צהבת פיזיולוגית - עד 3 שבועות. - 4 שבועות;
תקופת הסתגלות מוקדמת = 8 ימים. -14 ימים,
תקופת הסתגלות מאוחרת = 1.5 חודשים. - 3 חודשים;
שיעורי ההתפתחות גבוהים מאוד: מדד גדילת המסה מושווה לשנה (לעומת פגיות), בפגים מאוד (<1500 г) - к 2-3 годам;
בהתפתחות נוירו-פסיכית, עד גיל 1.5, הם מדביקים את הטווח המלא, בתנאי שהם בריאים. ב-20% מהמקרים עם מסה של 1500 גרם ו< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
תכונות של מהלך תקופת היילוד בפגים
תקופת ההסתגלות המוקדמת אצל פגים היא 8-14 ימים, תקופת הילודים נמשכת יותר מ-28 ימים (עד 1.5 - 3 חודשים). לדוגמה, אם ילד נולד בגיל הריון של 32 שבועות, אז ב-1 חודש חייו גיל ההריון שלו יהיה 32 + 4 = 36 שבועות.
ירידה פיזיולוגית במשקל נמשכת זמן רב יותר - 4 - 7 ימים ומסתכמת ב-10 - 14%, ההתאוששות שלה מתרחשת עד 2 - 3 שבועות של החיים.
ל-90-95% מהפגים יש צהבת יילודים של פגים, בולט יותר וארוך יותר מטווח מלא (ניתן להחזיק עד 3-4 שבועות).
משבר הורמונלי ואריתמה רעילה שכיחים פחות מאשר אצל תינוקות שנולדו.
עלייה בטונוס השרירים בכופפים מופיעה בדרך כלל ב-1-2 חודשי חיים.
אצל פגים בריאים במשקל של עד 1500 גרם, היכולת לינוק מופיעה תוך 1-2 שבועות מהחיים, עם משקל של 1500 עד 1000 גרם - בשבועות 2-3 לחיים, פחות מ-1000 גרם - עד חודש החיים .
קצב ההתפתחות של פגים גבוה מאוד. רוב הפגים משיגים את בני גילם ב-1-1.5 שנים מבחינת משקל וגובה. ילדים עם משקל לידה נמוך מאוד (פחות מ-1500 גרם - פגים מאוד) בדרך כלל מפגרים בהתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית של עד 2-3 שנים. ב-20% מהפגים מאוד, ישנם נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית (שיתוק מוחין, שמיעה, ראייה וכו').
מניעת לידה מוקדמת מורכבת מ:
גורמים סוציו-אקונומיים;
תכנון משפחתי;
טיפול בפתולוגיה חוץ-גניטלית לפני ההריון;
טיפול בזיהום אורוגניטלי;
ייעוץ במרפאות "נישואין ומשפחה";
השתלת תרחיף לימפה (150 מ"ל) במהלך ההריון או מחוצה לו;
תרבות מין.
רוב ההורים הטריים נכנסים לפאניקה אם התינוק שלהם נולד בטרם עת. הם דואגים לא רק לבריאות ולמצב הפיזי של ילדם, אלא גם להמשך התפתחותו הנפשית והנפשית. לכן, במאמר זה נשקול מה מיוחד בילודים שנולדו בטרם עת.
אילו תינוקות נחשבים לפגים
הרופאים קוראים לפגים שנולדו בין השבועות ה-28 ל-37 להריון. ברוב המקרים, גובהו של ילד כזה נע בין 35-46 ס"מ, והמשקל הוא 1-2.5 ק"ג.
סימנים פיזיולוגיים
פגים כלפי חוץ שונים מתינוקות שנולדו בזמן לא רק בגודלם המיניאטורי, אלא גם בתכונות אחרות:
- פקעות פריאטליות וחזיתיות מוגדלות;
- גולגולת הפנים קטנה בהרבה מהמוח;
- פונטנל קדמי גדול;
- שכבת שומן תת עורית נעדרת;
- האפרכסות רכות ומתעוותות בקלות;
- צמיחת שיער ולוס נצפית על הגוף;
- הרגליים קצרות יותר.
תכונות פונקציונליות
בילדים שנולדו בטרם עת, כל המערכות והאיברים עדיין לא מפותחים, במיוחד מערכת העצבים המרכזית. לעתים קרובות לילדים אלו יש הפרעת קצב נשימה, שעלולה להוביל להפסקת נשימה ולמוות. בתינוק בלידה מלאה הריאות מתרחבות עם הבכי הראשון ונשארות במצב זה, ובפגיות הריאות המיושרות יכולות ליפול שוב למטה. עקב חוסר התפתחות של מערכת העיכול והיעדר אנזימים הנחוצים לעיכול המזון, לילד יש פעמים רבות כאבי בטן, עצירות, חזרות והקאות. מערכת לא מעוצבת של ויסות חום מובילה לכך שפגים מתחממים או מתקררים מהר מאוד ובקלות.
התפתחות
אם התינוק נולד בטרם עת, אבל באופן כללי הוא בריא, אז הוא יתפתח בקצב מהיר, ינסה להדביק את בני גילו מבחינת ביצועים. על פי הסטטיסטיקה, ילדים שנולדים במשקל של 1.5 עד 2 ק"ג מכפילים את משקלם בשלושה חודשים, ומעלים אותו פי 4-6 בשנה. גם הגדילה של הילד היא אינטנסיבית, בשנה הראשונה לחייו פג גדל ב-27-38 ס"מ, ועד גיל שנה הוא מגיע ל-70-77 ס"מ. היקף הראש גדל ב-1-4 ס"מ בשש. חודשים, וב-12 חודשים ב-0.5 -1 ס"מ נוספים
פּסִיכָה. אם בלידה הילד שקל פחות מ-2 ק"ג, אז יהיה לו פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית. יתרה מכך, אם התינוק לא יקבל טיפול הולם או יחלה לעיתים קרובות, אזי הפיגור יוחמר.
פעילות ומתח. בחודשיים הראשונים לחייהם פגים ישנים כמעט כל הזמן, הם מתעייפים מהר ומעטים זזים. לאחר זמן זה עולה פעילות התינוק ואיתה עולה גם מתח הגפיים. אצבעות התינוק כמעט תמיד קמוצות לאגרוף, בקושי ניתן לפתוח אותן. כדי להקל על המתח, יש צורך לבצע תרגילים מיוחדים עם הילד.
בְּרִיאוּת. לתינוקות שנולדו בטרם עת ונמצאים בפיגור אחר בני גילם בהתפתחותם יש חסינות חלשה ולעיתים קרובות הם חולים. הם נוטים במיוחד לדלקת אוזניים, הפרעות במעיים, זיהומים בדרכי הנשימה.
תת ההתפתחות של מערכת העצבים באה לידי ביטוי בהתנהגות הילד: לפעמים הוא ישן הרבה זמן, ולפעמים הוא מתעורר פתאום בצרחות, רועד ונבהל עם הדלקת האור או צלילים חדים, שיחות קולניות של אחרים. .
לְטַפֵּל
פגים מיד לאחר הלידה מוכנסים למחלקה מיוחדת, שיש בה תנאים אופטימליים עבורם. תינוקות כבדים במיוחד נמצאים באינקובטורים. בימים הראשונים, אמהות צעירות יכולות לצפות בתינוקות שלהן רק דרך קיר הזכוכית של המחלקה. אם מצבו של היילוד משביע רצון, אז לאחר מספר ימים הרופאים מאפשרים לאישה לקחת את הילד בזרועותיה, וממליצים לתקשר איתו ככל האפשר: לדבר, לשיר שירים, ללטף את הגב, הידיים, הרגליים. מגע רגשי כזה תורם להתפתחות הנפשית והפיזית המהירה יותר של הילד. גם אם התינוק לא מגיב במיוחד למעשיה של אמו, זה לא אומר שהוא לא מרגיש או שם לב לכלום, פשוט אין לו מספיק כוח עדיין להראות את תגובתו. לאחר 3-5 שבועות של תקשורת מתמדת עם ילד, אישה תראה את התוצאה הראשונה של מאמציה.
תינוק שפג יתפתח מהר יותר אם יעורר גירוי. כדי לעשות זאת, אתה יכול לתלות צעצועים בהירים מעל המיטה שלו, לתת לו להאזין להקלטה של קולות קרוביו או מוזיקה שקטה רגועה.
נורמת התנהגות
התנהגותם של פגים אינה זהה להתנהגותם של בני גילם. הם מתעייפים במהירות וקשה להתרכז, לכן, כאשר עובדים עם תינוק כזה, יש צורך להחליף תרגילים הדורשים מתח נפשי עם תרגילים פיזיים או משחקי חוץ. יש לחלק כל משימה למספר שלבים, ולעקוב באופן עקבי אחר יישומם. אם ילד שנולד בטרם עת מפגר מאחורי בני גילו בהתפתחות, אז הוא זקוק למעקב קבוע של פסיכולוג.
תסמיני חרדה
הורים לא צריכים להיכנס לפאניקה אם התינוק שלהם הוא לעתים קרובות שובב, הוא מראה סימנים של אדישות ועייפות. פגים יכולים אם כן להגיב לכל שינוי בעולם הסובב אותם, למשל, לשינויים במזג האוויר.
עם זאת, ישנם סימנים לכך שהילד אינו בסדר:
- תגובה כואבת, בכי, צרחות, עוויתות בצליל או מגע של מבוגר בתינוק מעל 1.5-2 חודשים;
- היעדר מבט הדדי בתינוק מעל גיל חודשיים, אם יש לו ראייה תקינה.
תסמינים אלו עשויים להצביע על מחלת נפש כמו אוטיזם בגיל הרך. פגים רבים נמצאים בסיכון. לכן, אם אתה מבחין בסימני מחלה אצל תינוקך, התייעץ מיד עם רופא, פסיכיאטר או פסיכולוג לייעוץ.
כבר דיברנו על פגים, אבל עדיין יש לנו הרבה שאלות שאנחנו רוצים לקבל עליהן תשובה. קודם כל, איך גדל ומתפתח פג, מה ההבדלים בין התפתחותו הפיזית והנוירו-נפשית, האם הוא יפגר אחרי בני גילו? בואו נדבר על זה ביתר פירוט.
איך הוא מתפתח פיזית.
אם מיהר התינוק להיוולד מבעוד מועד, טבעי שהוא יהיה שונה מבני גילו בלידה והלאה, גדילתו והתפתחותו יתבצעו לפי תכנית אחרת. אבל, זה לא אומר שהם יהיו חולים או היפוטרופיים (עם קומה ומשקל נמוך). בדרך כלל יש דפוס שפג גדל מהר יותר מבני גילו שנולדו בזמן, כלומר, הם מנסים להדביק במהירות את מה שהם לא יכלו לשבת בחוץ בבטן. אבל כלל זה עובד רק עם פג קל של 32 שבועות או יותר. עם מידה עמוקה של פגים, כשהילד נמצא בסיעוד חומרה וחממה, התפתחותו מתקדמת בקצב אחר. אז העלייה במשקל ובגובה בשבועות הראשונים תהיה קטנה, מכיוון שפגים יורדים הרבה במשקל בתחילה, הם לא יכולים לספוג תזונה מיד - הם צריכים קודם כל לשחזר את מה שהם איבדו, ואז להתחיל להוסיף.
קושי נוסף בעלייה וגדילה במשקל הוא הקושי בתזונה - בעוד שילדים עם מעט פגים יכולים בדרך כלל לינוק או להאכיל בבקבוק, אז פגים מאוד מוזנים דרך צינור או אפילו פרנטרלי (כלומר, הם מקבלים חומרי הזנה דרך כלי הטבור ישירות לדם). ככל שרפלקס היניקה והבליעה מבשיל אצל ילדים, הם מתחילים להניק או להשתמש בפטמה, ואז העלייה במשקל משתפרת. הדבר הקשה ביותר בהאכלה והנקה של תינוק הוא החודש הראשון, החודש כל מערכות האנזים מותקנות והעיכול מבשיל לשיטת התזונה החוץ רחמית, אם התינוק מתחיל להטמיע תזונה - בדרך כלל הדברים עוברים בקלות, והוא מתחיל להוסיף ולגדול, לעגל ולצבור שומן תת עורי.
דפוס כזה מצוין - בחודש השני או השלישי ילדים מכפילים את משקלם מלידה, משולשים בחצי שנה, ועד גיל שנה - מעלים את משקלם פי ארבע לשמונה, וככל שהם נולדו קטנים יותר הגידול יהיה משמעותי. אבל, זה לא אומר שתינוק בקילוגרם בשנה צריך להדביק מישהו שנולד בזמן עם משקל של 3.5 ק"ג. מובן שפגים יהיו קטנים יותר, וטוב להם מאוד לשקול 7-8 ק"ג בשנה. אם יש יותר - מצוין, אם קצת פחות - נשתדל לאכול יותר קלוריות.
בממוצע, הדינמיקה של רווחים אצל פגים היא כדלקמן:
בחודש הראשון זה 150-300 גרם,
השני - 400-800 גרם,
שלישית - 500-700 גרם,
רביעית - 500-800 גרם,
חמישי - 500-700 גרם,
השישי - 500-600 גרם, ואז מוסיפים לפי הלכות ילדים שנולדו בזמן, עד לשנה יש תוספת במשקל בפלוס מ-5500 עד 7500 גרם למשקל הגוף ההתחלתי.
בכל מקרה, אין להשוות את הפג שלכם עם הפג של השכן, דפוסי הגדילה והמשקל שלו יהיו שונים, כדאי להתמקד בדינמיקה של התפתחות התינוק. בממוצע - ככל שמידת הפגיות גדולה יותר, כך הוא ישיג מאוחר יותר את בני גילו בגובה ובמשקל - רופאים קובעים תקופה זו בגבול בין 3 ל-7 שנים, בכל מקרה, הכל יהיה שווה לבית הספר. אבל בגילאי 12-17 ילדים, לפי תוצאות המחקר, אינם שונים בשום צורה, בין אם הם נולדו עם משקל של 1000 או 4000.
דפוסי צמיחה.
הגדילה ומשקל הגוף של התינוק הם תהליכים תלויים זה בזה, וצמיחת הילד נקבעת לפי גילו ומשקל גופו. דינמיקת הגדילה תהיה תלויה באופן שבו התינוק מתחיל לעלות במשקל. בחודשים הראשונים, עד כחצי שנה, התינוק יגדל במהירות, גדילתו תישאר 3-6 ס"מ בחודש, עד שנה נתון זה יהיה בין 25 ל-38 ס"מ, ועד השנה לתינוקות יש בדרך כלל כ-70- 80 ס"מ של צמיחה. בשנה השנייה לחייהם הם גדלים לאט יותר, כ-1-2 ס"מ בחודש.
היקפי הגוף גדלים לא פחות באופן אינטנסיבי, וחשוב מאוד לעקוב אחר צמיחת הראש במיוחד כדי לא לפספס התפתחות פתולוגיות השכיחות יותר אצל פגים. ראשו של הילד צריך להיות גדול יותר מהחזה בששת החודשים הראשונים, הגידול בגודל מגיע בממוצע ב-1-2 ס"מ, גדל עד 12 ס"מ בחצי שנה, המחצית השנייה של השנה אינה כה אינטנסיבית בצמיחה. השד צריך גם לגדול ב-1-2 ס"מ מדי חודש, ועד שישה חודשים החזה והראש צריכים להיות שווים בגודלם.
בנוסף, אצל פגים, עיתוי בקיעת השיניים משתנה - הם ישהו במשך כל כך הרבה חודשים. עד כמה התינוק לא ישב בבטן האם, כלומר לפי גיל ההריון צריך לחשב גם את מראה השיניים.
כלומר - אם התינוק נולד לאחר 35 שבועות - ניתן לצפות לשיניו לאחר 7-8 חודשים,
במהלך לידה משבוע 30 עד 34, ניתן לצפות לשיניים קרוב יותר ל-9 חודשים, עם פגיות עמוקות ותקופה של פחות מ-30 שבועות, לשיניים יש זכות להופיע לאחר 10-12 חודשים.
בנוסף, עיתוי בקיעת השיניים מושפע מנוכחות רככת, אנמיה ומחסור בסידן, הנפוצים הרבה יותר אצל פגים ויש לקחת אותם בחשבון. לכן, אל תדאג ואל תפחד - בהחלט יהיו שיניים, אבל מאוחר יותר.
בנוסף, ההתפתחות תמיד עוקבת אחר הדפוסים שלה וסטיות קטנות אינן אומרות פתולוגיה כלל. עם זאת, ההתפתחות הגופנית של פגים דורשת יותר תשומת לב מרופאי ילדים.
מה לגבי כישורים?
לעתים קרובות מאוד, הורים לפגים שומעים סיפורי אימה על פיגור שכלי עמוק ונחיתות של תינוקות. רק שהסיפורים האלה אינם נכונים, או שהאמת חלקית מאוד. כמובן. הנקת פגים היא דבר מורכב ומערכת העצבים של תינוקות פגיעה יותר, אך אין זה אומר שפג שקול לנכה. ילד חולה יכול להיוולד גם בלידה מלאה וגם בפגייה. פגות כשלעצמה היא רק תכונה של התינוק, היא לא אבחנה ולא משפט.
במה שונה ההתפתחות?
כמובן שיהיו הבדלים בהתפתחות הנוירו-פסיכית - אחרי הכל, התינוק מיהר ולא סיים את השלבים התוך-רחמיים שנקבעו. אז הוא צריך להדביק אותם קודם. הם שולטים במיומנויות לפי גיל קצת מאוחר יותר, בהשוואה לתינוקות בלידה מלאה, אבל הם עוברים את כל אותם השלבים - קודם הם מחזיקים את הראש, אחר כך הם זוחלים ומתהפכים, יושבים, קמים והולכים. אבל הם בהחלט יתחילו לעשות את זה - בדרך כלל המיומנות מוזזת לפי מספר השבועות שהתינוק פג.
תינוקך יתמקד מאוחר יותר בגירויים שמיעתיים וחזותיים, מאוחר יותר הוא יתחיל להחזיק את הראש, שיתחילו מאוחר יותר, גם החיוך יתעכב. אבל זה בהחלט יופיע, כמו כל מיומנויות אחרות.
אם הילד נולד יותר מ-32 שבועות, המיומנויות יעוכבו בחודש וחצי, אם הוא נולד אפילו מוקדם יותר, העיכוב יכול להגיע עד שלושה חודשים. אבל ילדים עם תקופות פגיות קצרות משיגים את בני גילם עד סוף השנה, תינוק פג מאוד נמצא מעט מאחור וישיג את בני גילם עד גיל שנתיים או שלוש, אלו אלו שנולדו במשקל 500 -1000 גרם. אם ילד נולד כואב, יש לו מומים או שאין טיפול הולם לתינוק (בבית תינוקות, למשל), ההתפתחות הנוירופסיכית תהיה מעוכבת יותר. לכן, איך יתפתח הפג שלך תלוי בך - השיעורים שלך איתו מהווים תמריץ להתפתחות.
לשלוט בהתפתחות הנוירו-פסיכית של תינוק עם פגים. הם משתמשים בטבלאות מיוחדות לפיתוח NPR אצל תינוקות כאלה. בדרך כלל הם מציינים את הגבולות להופעת מיומנות מסוימת בהשוואה לגיל של תינוקות מלאים, וגם מתווים את הגבולות לתנודות בהופעת מיומנויות חדשות – כלומר, כאשר ההורים צריכים להתחיל לדאוג.
איך לדעת אם ההתפתחות תקינה?
הרופא, בבואו להעריך את התפתחות התינוק, משווה את כישוריו למעשה, לאלה שהוא אמור להיות מסוגל לפי קריטריוני הגיל שלו. יתר על כן, היכולת נחשבת למה שהתינוק עושה בביטחון, למשל, מחזיק את ראשו היטב ומזמזם. לאחר מכן נקבע קצב ההתפתחות האינדיבידואלי - האם ההתפתחות איטית, תקינה, מואצת או מופרכת. זה נחשב לבעיה אם התינוק נמצא מאחורי המועד האחרון של 1-2 חודשים או יותר, ויותר מ-2-3 מיומנויות.
מטבע הדברים, אנחנו אף פעם לא משווים תינוקות פגים לילדים שנולדו בזמן - הם יהיו שונים מאוד בהתפתחותם. אבל דפוסי ההתפתחות הכלליים של אמא ואבא לתינוקות, כמובן, צריכים להיות ידועים. זה יעזור להורים להבין שמשהו משתבש ולבקש עזרה רפואית.
תנאי ההתפתחות בכרטיס מציינים בדרך כלל - תקופת הדרכון והטווח המותאם לפגים, כלומר גיל ההריון וכמה שבועות. בהדרגה, המיומנויות יתחילו להתקרב לאלו של תינוקות בלידה מלאה, ואז התיקונים כבר לא יהיו רלוונטיים. עד 12-15 חודשים, הם עוברים לציון הדרך של ילדים רגילים בטווח מלא.
אם ילד מעורר בכם חשד או שאתם מודאגים מהתפתחותו - אל תהססו ואל תנסו לחפש עצות באינטרנט או מחבריכם, שאלו רופא טוב יותר - זיהוי מוקדם של בעיות בבריאות ובהתפתחות יאפשר לכם לתקן במהירות ובצורה נכונה את כל הסטיות. אז התינוק שלך יהיה חזק ובריא, למרות שהוא פגים.
שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה
סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.
פורסם ב http://www.allbest.ru/
" מוקדם מדייְלָדִים"
התפתחות נפשית של עובר פגים
מוקדם מדייְלָדִים- ילדים שנולדו בגיל הריון של 37 שבועות או פחות, עם משקל גוף של 2500 גרם או פחות, אורך גוף של 45 שניות או פחות. תדירות הלידה המוקדמת יציבה למדי ועומדת על 5-10% בממוצע ממספר הילדים שנולדו. שיעור התמותה של ילודים של פגים גבוה בהרבה מזה של אלו שנולדו בלידה ותלוי במידה רבה ביעילות הטיפול הרפואי.
שולחן. סיווג פגים לפי גיל הריון ומשקל לידה
הטיולוגיה
ישנן 3 קבוצות של גורמים בגורמים לפגים:
1. גורמים סוציו-אקונומיים:
חוסר או חוסר בטיפול רפואי
תזונה לקויה בהריון
תנאי חיים לא מספקים
סיכונים תעסוקתיים, הרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם, שימוש בסמים, התמכרות לסמים)
הריון לא רצוי אצל נשים לא נשואות
2. גורמים סוציו-ביולוגיים:
גיל צעיר (מתחת לגיל 18) וקשישים (מעל גיל 30) של נשים קדומות, וכן גיל האב מתחת לגיל 18 ומעל לגיל 50
היסטוריה מיילדותית מחמירה (מספר הפלות רפואיות קודמות, נוכחות של הפלות ספונטניות, מרווח קטן בין הלידות)
קומה נמוכה, רזה של אישה
3. גורמים קליניים:
מצד האם:
מחלות סומטיות וגינקולוגיות כרוניות
הפרעות בתפקוד האנדוקריני (תפקוד יתר של קליפת האדרנל, סוכרת, תת-תפקוד שחלתי)
פתולוגיה של הריון (רעלת הריון מאוחרת ארוכת טווח, מחלות זיהומיות חריפות במהלך ההריון)
טראומה גופנית (התערבויות כירורגיות, טראומה בבטן) וזעזועים עצביים
קונפליקט אימונולוגי בין אישה הרה לעוברה
אי ספיקת שליה
G מהצד של העובר:
זיהומים תוך רחמיים
מחלות גנטיות וכרומוזומליות של העובר
חריגות בהתפתחות, הריון מרובה עוברים, מיקום לא נכון של העובר
קונפליקט אימונולוגי בין עובר להריון
אינדיקטורים אנתרופומטריים של פגים משתנים, מה שאופייני במיוחד למשקל הגוף. זה פחות אצל פגים עם IUGR, מחלות תורשתיות ויותר אצל פגים מאמהות עם פתולוגיה אנדוקרינית (פטופתיה סוכרתית). הדבר מחייב שימוש בקריטריונים אבחוניים נוספים, הכוללים סימני פגים.
Mסימנים אורתולוגיים של פגים
1. מבנה גוף לא פרופורציונלי - הגודל האנכי של הראש הוא 1/3 מאורך הגוף, גודל גולגולת המוח גובר על הפנים, טבעת הטבור נמצאת מתחת לנקודת האמצע של הגוף, פלג גוף עליון גדול יחסית ורגליים קצרות (קצב הגדילה של הגפיים התחתונות עולה במחצית השנייה של ההריון).
2. לאנוגו בשפע (שיער רך רך מכסה לא רק את הכתפיים והגב, אלא גם את המצח, הלחיים, הירכיים, הישבן), צמיחת שיער נמוכה במצח, חוסר התפתחות של ציפורניים (לא מגיעים לקצה פלנגות הציפורן).
3. מישוש הראש מגלה פונטנלים ותפרים פתוחים קטנים וצדיים של הגולגולת, התאמה של עצמות הגולגולת (בשל הרזון והמינרליזציה הנמוכה שלהן), אוזניות רכות שמתכופפות לשניים.
4. אצל בנים קיים אשך נמוך (שק האשכים הריק), ואצל בנות - פער איברי המין פעור (תת-התפתחות של השפתיים הגדולות).
5. תת התפתחות של בלוטות החלב והעדר ספיקה פיזיולוגית שלהן.
הערכה של הקריטריונים המורפולוגיים לפגים עוזרת לקבוע את גיל ההיריון של הילד (סולם דובוביץ', בולר, הופנר).
וסימנים תפקודיים של פגים
1. טונוס שרירים נמוך ("תנוחת צפרדע" טיפוסית).
2. אריתמה פיזיולוגית ממושכת וצהבת.
3. חולשה והכחדה מהירה של הרפלקסים הפיזיולוגיים של יילודים, כולל היניקה.
4. נטייה להיפותרמיה עקב ייצור חום נמוך והעברת חום מוגברת.
5. היעדר עליית טמפרטורה נאותה לתהליך הזיהומי ולחימום יתר המהיר שלו באינקובטור.
תהליך ההסתגלות לחיים מחוץ לרחם אצל פגים קשה יותר וארוך הרבה יותר. בהתאם, הם גם מאריכים את תקופת היילוד, בהיקף של 1.5-2 חודשים בפגים מאוד.
אבלמאפיינים נאטו-פיזיולוגיים של איברים ורקמות בפגים
AFOמערכת עיכול
1. פגיעות מוגברת של רירית הפה, ריור מופחת.
2. נפח קטן של הקיבה, חולשה של הסוגר הלבבי וסגירה לא מלאה של תעלת הפילורוס, הארכת פינוי תוכן הקיבה, פעילות פרוטאוליטית נמוכה של מיץ קיבה והפרשתו הנמוכה.
3. חוסר בשלות תפקודית של הכבד (חוסר שלמות של מערכת הגלוקורוניל טרנספראז, מחסור בפרותרומבין, סינתזה מופחתת של חומצות מרה) והלבלב (הפעילות האנזימטית מופחתת).
4. חדירות מוגברת של דופן המעי (ספיגה מהירה של חיידקים ורעלים לדם) וירידה בטונוס שלו (גזים, פרזיס מעיים), מחסור בבפידובקטריה, ירידה חולפת בפעילות הלקטאז.
5. בתוכנית הקו-פרוגרמה ישנה כמות גדולה של שומן ניטרלי (סטאטורריאה) עקב ספיגה נמוכה של שומנים, תדירות הצואה היא 1-6 פעמים ביום.
AFOדדרכי הנשימה
1. צרות בולטת של מעברי האף, התפתחות טובה של רשת כלי הדם של הרירית, עמידה גבוהה של החיך הקשה.
2. הסידור האופקי של הצלעות, ההתאמה של החזה, הגבלת תנועות הסרעפת.
3. תת התפתחות של הרקמה האלסטית של הריאות, חוסר בשלות של alveoli, עווית של alveoli ריאתי, ירידה בתכולת פעילי שטח (רגישות ל-SDR).
4. חוסר בשלות של מרכז הנשימה (דום נשימה וטכיפניאה תכופה מ-40 עד 80 לדקה) ומרכז שיעול (היעדר רפלקס שיעול בזמן שאיבה אצל פגים מאוד).
AFOCNS
1. מבחינה מורפולוגית, מוחם של פגים בלידה מאופיין בהחלקת התלמים, התמיינות חלשה של החומר הלבן והאפור, וסקולריזציה גרועה יחסית של האזורים התת-קורטיקליים (למעט האזורים הפריוונטרקולריים ואזור הגרעינים האפורים), ומיאלינציה לא מלאה של סיבי עצב. לילדים אלו ברחם אין זמן לעבור את שלב ההתמיינות של קליפת המוח והמיאלינציה של דרכי הפירמידה, המתבטא קלינית בהקרנה גדולה של תהליכי עירור וחולשה של עיכוב פעיל.
2. בפגים מאוד (עד 34 שבועות להריון), יש חוסר או דיכוי של רפלקסי יניקה ובליעה, אובדן רפלקסים של אוטומטיזם מולד (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). הדומיננטיות של פעילות תת-קורטיקלית מתבטאת בנטייה לתנועות כאוטיות וצמרמורות כלליות.
3. היווצרות איטית של רפלקס ההתמצאות והתפתחות רפלקסים מותנים. יש לציין כי קצב ההבשלה של מערכת העצבים המרכזית בפגים מואץ, אם כי רצף ההבשלה של חלקים שונים של קליפת המוח מופרע - אזורי הנתח החזותי מתפתחים מהר יותר, איטי יותר מזה הווסטיבולרי.
4. משקאות חריפים בפגים מאופיין בקסנתכרומיה חמורה, ציטוזיס מתון בעל אופי לימפוציטי בעיקרו, ריכוזים נמוכים של חלבון וסוכר.
AFOCCC
1. רגישות דופק גבוהה - מ-140 עד 200 פעימות לדקה (סימפתיקוטוניה).
2. מספרי לחץ דם נמוכים: לחץ סיסטולי מ-40 עד 55, ודיאסטולי - 25 מ"מ. rt. אומנות. חוסר הבשלות של ההיפותלמוס, השולט בגוון נימי העור, מוביל להופעת הסימפטום של פינקלשטיין (במיקום בצד, מופיע צבע בהיר יותר של העור של החלקים הבסיסיים).
3. חדירות מוגברת ושבריריות של כלי דם היקפיים, היוצרת נטייה לשטפי דם.
4. האק"ג מראה דומיננטיות צד ימין, גל P גבוה, R נמוך ומחורץ וגל T נמוך.
פסיבות לייצור חום נמוך
1. ליפוליזה מוגבלת של שומן חום (כמותו בפגים מאוד היא רק 1-2% מהמסה, ובתינוקות מלאים היא 5-8%).
2. צריכה לא משמעותית של אנרגיה מהמזון, במיוחד בימים הראשונים.
3. טונוס שרירים לא מספיק ומסתם הקטנה (20-22% ממשקל הגוף, ובילדים בטווח מלא - 42%).
פגורמים להעברת חום גבוהה
1. משטח עור גדול יחסית (0.15 מ"ר ל-1 ק"ג משקל בפגים ו-0.065 מ"ר בפגים).
2. שכבה דקה של שומן תת עורי (3-8% בפגים ו-16% בלידה מלאה).
3. קרבה לפני השטח של העור רשת כלי דם בשפע.
4. נפח נשימה דקות גדול יותר לכל 1 ק"ג משקל (פי 2 יותר מטווח מלא).
AFOחילוף חומרים של מים ואלקטרוליטים
1. הידרציה גדולה יותר של רקמות עקב נוזל חוץ תאי (80-85% בפגים, 75% בפגים).
2. נטייה להתייבשות עקב איבוד מהיר של נוזל חוץ תאי (כמות הנוזל החוץ תאי בפגים היא 42%, ובמועד מלא 37%). הדבר גורם לחוסר יכולת בולטת של חילוף החומרים במים, עוצמתו הגבוהה עקב משקל נמוך, משטח גוף גדול, Bcc גבוה וחוסר בשלות של הכליות ובלוטות האדרנל.
AFOכִּליָה
1. קצב סינון גלומרולרי נמוך כתוצאה מחוסר בשלות תפקודית של הכליות, המוביל לירידה ביכולת הכליות לסלק תרופות מסוימות בשבועות הראשונים לחיים.
2. יכולת ריכוז מופחתת של הצינוריות עקב תת-התפתחות של הקטעים הפרוקסימליים שלהן, הגורמת לתגובה חלשה לאוסמודיורטיקה.
3. ספיגה חוזרת כמעט מלאה של יוני נתרן, מה שמוביל להופעת היפרנטרמיה, אשר בשילוב עם היפואלבומינמיה ומשתן נמוך גורמת להתפתחות תכופה של בצקת.
AFOבלוטות יותרת הכליה
1. מסה גדולה של בלוטות יותרת הכליה, ש-80% מקליפת המוח שלה היא אזור העובר, המסנתז קורטיקוסטרואידים בעלי תכונות אנדרוגניות. תהליך ההתפתחות ההפוכה של אזור העובר אצל פגים מואט, כפי שמעידה הפרשה גבוהה בשתן של 17-קטוסטרואידים.
2. חוסר בשלות תפקודית של השכבה הקורטיקלית (הפרשה כוללת נמוכה של 17-OCS), היווצרות מאוחרת של הקצב הצירקדי.
3. חוסר בשלות תפקודית של המדולה המובילה לסינתזה מופחתת של קטכולאמינים (הפרשה נמוכה של נוראדרנלין בשתן).
AFOמערכת החיסון
1. רמה נמוכה של אימונוגלובולינים.
2. פעילות תפקודית נמוכה ומספר מופחת של לימפוציטים T.
3. רמה נמוכה של ליזוזים, משלים, פרופרדין.
4. פעילות פגוציטית נמוכה של נויטרופילים.
AFOדם היקפי
1. מהצד של הדם האדום, אריתרובלסטוזיס, מתגלה מספר מוגבר של אריתרוציטים (5-7?10 12/l), רמה גבוהה של המוגלובין (190-240 גרם/ליטר), anisocytosis, poikilocytosis, macrocytosis.
2. מצד הדם הלבן, תנודות בולטות במספר הלויקוציטים (5-50?10 9 /ליטר), נויטרופיליה, מעבר לצורות צעירות, הצלבה בנוסחת הלויקוציטים מתרחשות ביום ה-7-14.
AFOhematopoiesis
1. בחודשיים הראשונים, אנמיה מוקדמת של פגים אופיינית.
2. בגיל 4 חודשים מופיעה אנמיה מאוחרת של חוסר ברזל.
3. החל מהחודש ה-2-3 לחיים, תיתכן התפתחות נויטרופניה (עד 9%), שאינה ניתנת לתיקון.
4. עיכוב הפעילות התפקודית של טסיות הדם, מספרים נמוכים של 2, 7, 9 ו-10 גורמי קרישה.
Oתכונות של התפתחות גופנית של פגים
נתונים אנתרופומטריים של פגים בהתאם לגיל ההריון מוצגים בטבלה על ידי G.M. Dementieva. ההבדל בין היקף הראש והחזה בלידה בפגים הוא 3-4 ס"מ, יחס זה נשאר במהלך החודשיים הראשונים לחיים.
Oתכונות של התפתחות גופנית של פגים בתקופת היילוד
1. ירידה פיזיולוגית גדולה של המשקל ההתחלתי (עד 10-12%) בהשוואה לילדים בלידה מלאה, הירידה המקסימלית שלו ביום 4-7 עם רמה של 2-3 ימים ברמת ירידה מקסימלית. שיקום הירידה הפיזיולוגית של המשקל ההתחלתי בפגים בריאים תלוי במידת הפגיות ומתרחש ככל שמשקל הגוף נמוך יותר בלידה מהר יותר.
2. העלייה החודשית הממוצעת במשקל בפגים בריאים בשנת החיים הראשונה תלויה במידת הפגייה. ישנה עלייה נמוכה במשקל בחודש הראשון לחיים, ואז עוצמתם עולה משמעותית. פגים מתאפיינים בשיעורים גבוהים של התפתחות גופנית - עד השנה ילדים אלו מעלים את משקלם ההתחלתי בלידה פי 5-8.
3. תקופות המתיחה הראשונה והשנייה מפגרות אחרי תקופות כאלה בילדים בטווח מלא (בהתאמה בגילאי 5-6 ובגיל 8-10).
חהתפתחות נוירופסיכית של פגים
מיומנויות פסיכומוטוריות בסיסיות אצל רוב הפגים מופיעות מאוחר יותר מאשר בפגיות. הפיגור תלוי במידת הפגיות: ב-1-2 מעלות של פגים, הופעת הכישורים הפסיכומוטוריים מתעכבים ב-1-1.5 חודשים, וב-3 מעלות - ב-2-3 חודשים. עד סוף השנה הראשונה, רוב הילדים עם 1-2 דרגות פגיות ישיגו את בני גילם לתקופה מלאה, ועם 2-3 מעלות - עד שנתיים.
ניתן לשקול סימנים פרוגנוסטיים שליליים להתפתחות פסיכומוטורית תקינה בתקופת היילוד:
נוכחות של תסמונת בולטת של דיכאון CNS
נוכחות של תסמונת עוויתית, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם מתמשך
היעדר רפלקס יניקה במשך יותר מ-7-10 ימים מרגע הלידה
פעקרונות הנקה של פגים
מערך הטיפול הרפואי השלב בפגים כולל סיעודם בבית החולים ליולדות ולאחר מכן במחלקות ייעודיות של השלב השני של הסיעוד.
טיפול בפגים בבית היולדות: ללא קשר למידת הפגייה, הוא כולל חימום נוסף של הילד מרגע הלידה, תנאי טיפול נוחים, טיפול רציונלי בחמצן והאכלה במינון רציונלי. בחדר הלידה מייבשים פגים באופן מיידי ובזהירות בחיתולים חמים ומכניסים מיד לחממה למניעת איבוד חום ואיבוד בלתי מורגש של מים משטח העור. מניעת מתח קור בקבוצת ילדים קטנים היא בעלת חשיבות חיונית עבורם. כאשר טמפרטורת הסביבה של אוויר בטרם עת נמצאת בתוך האזור התרמו-נייטרלי (אזור המשטר התרמי, שבו ייצור החום הוא מינימלי כדי לשמור על הטמפרטורה הפנימית בגבולות הנורמליים), ספיגת החמצן להפקת חום היא מינימלית, וכאשר טמפרטורת הסביבה יורדת, צריכת החמצן יורדת, היפוגליקמיה, חמצת מטבולית מתפתחת, היפוקסמיה ואפילו מוות מפציעת קור ביילוד. יחד עם זאת, על רקע עייפות של הילד, נשימה לא סדירה שטחית, ברדיקרדיה, סקלרמה, הצמדת קור חדה של הגפיים, צבע אדום עז של עור הילד מצוין עקב ניתוק לא מספיק של אוקסיהמוגלובין בטמפרטורות נמוכות.
עקרונות השירותים הראשוניים של פגים דומים לאלו של תינוקות מלאים, למעט רחצה: ניתן לרחוץ רק פגים בריאים שנולדו במשקל של יותר מ-2000 גרם. 60%. בימי החיים הראשונים, חממות מסוג סגור משמשות להנקה של פגים במשקל 2000 גרם או פחות. משך השהות של פג בריא במשקל של יותר מ-1200-1500 גרם באינקובטור סגור מוגבל ל-2-4 ימים. במקרה של משקל גוף נמוך יותר בלידה, הוא נע בין 7-8 ימים למספר שבועות. שאלת החמצון הנוסף של פגים בריאים מוכרעת באופן אינדיבידואלי, אך רוב הילודים זקוקים לכך. חימום נוסף של הילד מופסק אם הוא שומר על חום גוף תקין בטמפרטורה במחלקה של 24-25 מעלות צלזיוס.
פג בריא, המסוגל לשמור על טמפרטורת גוף תקינה ללא תוספת חימום, עולה באופן קבוע במשקל הגוף ומגיע ל-2000 גרם, יכול להשתחרר הביתה במקרה של אפיתל טוב של פצע הטבור, פרמטרים תקינים של המוגרמה ואישור ממרפאת שחפת על אפשרות לשחרור של יילוד בכתובת זו, לא מחוסן נגד שחפת. לעתים קרובות יותר, תמצית נעשית לא לפני 8-10 ימים מהחיים.
פגים בריאים שלא הגיעו למשקל של 2000 גרם בשבועיים הראשונים, וילדים חולים, ללא קשר למשקל הגוף, מועברים לשלב השני של ההנקה. ילדים בריאים מועברים לא לפני 7-8 ימי חיים בהסכמה עם ראש המחלקה של השלב השני של הסיעוד.
מחלקת סיעוד שלב שני של פגים מתוכננת בשיעור של 40-45 מיטות לכל 1000 לידות מוקדמות בשנה. עקרונות המשטר הסניטרי והאנטי-מגיפי במחלקות אלו תואמים את העקרונות של מחלקות יילודים בבתי חולים ליולדות. סיעוד פגים בשלב השני נבנה באופן פרטני בלבד ומהווה המשך לפעילות שהחלה במחלקת היולדות. פגים במשקל 1700 גרם או פחות זקוקים לחימום נוסף (הם מונחים במיטת אינקובטור) למשך 2-3 שבועות. חממות מסוג סגור בשלב השני של ההנקה משמשות לעתים קרובות יותר עבור פגים חולים. הטמפרטורה בחדר צריכה להיות 24-25 מעלות צלזיוס. רחצה של פגים בריאים מתחילה מגיל שבועיים (עם אפיתליזציה טובה של פצע הטבור) כל יומיים, ובנוכחות תפרחת חיתולים - מדי יום. ילדים נשקלים מדי יום, היקף ראש נמדד לפחות פעם בשבוע. הנחת פגים על הבטן מתחילה מוקדם ככל האפשר, מה שעוזר להפחית חזרות ולהגביר את מתח החמצן בדם. עיסוי דופן הבטן הקדמי מתבצע מדי יום, החל מגיל חודש כאשר הילד מגיע למשקל של 1700-1800 גרם. הליכות מתחילות עם ילדים בגילאי 3-4 שבועות כאשר הם מגיעים למשקל של 1700-1800 גרם. ז. שחרור פגים בריאים אפשרי כאשר הילד מגיע למשקל של 1700 גרם ללא חיסון נגד שחפת.
בְּהאכלת פגים
ההאכלה הראשונה תלויה בגיל ההריון, משקל לידה ומצב בריאותי. בהיעדר פתולוגיה סומטית חמורה, ניתן להתחיל בהאכלה אנטרלית של כל הפגים ביום הראשון. בפגים מהדרגה הראשונה, האכלה מתחילה 2-3 שעות לאחר הלידה, מצמידה אותם לחזה. פגים של 2-3 מעלות (עם כוח לא מספיק של תנועות יניקה, חוסר קואורדינציה של נשימה עם בליעה) מוזנים מקרן. העקרונות הבסיסיים של האכלת פגים הם זהירות והדרגתיות. ערכת ההאכלה הכללית היא כדלקמן: ראשית, מבוצעת בדיקה עם מים מזוקקים, לאחר מכן 1-2 פעמים הם מוזנים בתמיסת גלוקוז של 5% בנפח הולך וגדל, ולאחר מכן, חלב אם או תערובות מזינים מיוחדות לתינוקות פגים. יכול לשמש. התחל להאכיל פגים בדרגה 2 צריך להיות עם 5-7 מ"ל ולאחר מכן להגדיל את הנפח בהדרגה על ידי הוספת 5 מ"ל. ב-3 מעלות של פג מתחילים ב-2-4 מ"ל לכל האכלה, ולאחר מכן עלייתו ב-3-5 מ"ל. ככלל, כל התינוקות השוקלים מעל 1000 גרם מוזנים כל 2.5 עד 3 שעות, עם הפסקת לילה אפשרית לתינוקות גדולים יותר. אם האכלה אנטרלית אינה אפשרית, הפג צריך לקבל נוזלים וחומרי הזנה באופן פרנטרלי.
תינוקות שנולדו לפני שבוע 33-34 להריון מוזנים בדרך כלל בצינור כדי למנוע את הסיכון לשאיפה הנובעת מחוסר תיאום בין יניקה לבליעה. הגשש מוחדר דרך הפה לאורך השווה למרחק מגשר האף לתהליך ה-xiphoid, שהוא כ-10-12 ס"מ. בדיקות יכולות להיות בודדות (להאכלה אחת) או קבועות (ל-3-7 ימים). ). החדרת החלב מתבצעת בטפטוף איטי בקצב נתון באמצעות משאבת עירוי. לפני האכלה, יש צורך למצוץ את תוכן הקיבה, ואם היא מורכבת משאריות אוויר וריר, אזי ההאכלה נמשכת לפי התכנית המקובלת. אם יותר מ-10% מנפח ההאכלה הקודמת מתקבל על ידי שאיפה, אזי נפח החלב המוכנס פוחת ואז עולה לאט מאוד.
הנקה של אישה שילדה פג היא אופטימלית. חלב זה מאופיין בתכולה גבוהה של חלבון ואלקטרוליטים, חומצות שומן רב בלתי רוויות (חומצה לינולנית תורמת לשיעור גבוה של מיאלינציה וסינתזת פרוסטגלנדינים) ותכולה נמוכה יותר של לקטוז (פעילות לקטאז נמוכה אופיינית לפגים).
כאשר מטפלים בפג, חשוב לזכור:
החיתולים היו תמיד חמים;
סיפק גירוי מישוש של הגפיים והחללים הבין צלעיים כדי לנרמל את קצב הנשימה;
טיפול אופטימלי ומנוחה מוחלטת נצפו, במיוחד בימים הראשונים לחיים, תוך הפחתת הליכים פולשניים למינימום;
האם הייתה מעורבת בהכרח בסיעוד (תקשורת כמו "קנגורו", "עור לעור"), בוצע טיפול מיטבי בחמצן.
ישנן מספר נוסחאות אינדיקטיביות לחישוב כמות התזונה לפגים 1-3 מעלות:
1. שיטה נפחית
עד 10 ימים - 3 x m x n להאכלה או 1/7 מהמסה ליום
10-30 ימים - 1/6 מהמסה ליום
מסוף החודש הראשון והשני - 1/5 מהמסה ליום.
2. פורמולה G. I. Zaitseva - 2% x m x n (מ"ל ליום).
3. הנוסחה של רומל - מהיום ה-3 עד ה-10: n x (מ/100) + 10 (מ"ל ליום).
4. שיטת אנרגיה: (n x 10 + 10) קק"ל/ק"ג ליום, מקסימום 130-140 קק"ל/ק"ג עד היום ה-14.
דספרדיות
רופא ילדים נבדק בחודש הראשון לחיים פעם בשבוע, בחודשים 2-6 - אחת לשבועיים, במחצית השנייה של השנה - פעם בחודש. בדיקה על ידי מומחים (מנתח, אורטופד, נוירופתולוג) מתבצעת בחודש הראשון לחיים, ולאחר מכן לפחות 2 פעמים בשנה. בכל בדיקה מתבצעת אנתרופומטריה והערכת NPR ובדיקת דם וחישוב תזונה - אחת לחודש. משבועיים לחיים מתבצעת מניעה של IDA ורככת. חיסונים מונעים בלוח זמנים אישי.
חפגים עם משקל לידה נמוך במיוחד
לפגים עם משקל לידה נמוך במיוחד (פחות מ-1000 גרם) יש מאפייני הסתגלות והאכלה של יילודים. ילדים אלו בשלושת הימים הראשונים אינם זקוקים להחדרת אלקטרוליטים בגלל נטייתם להיפרקלמיה בימים אלה. הם גם מפתחים היפרנתרמיה ביתר קלות. ישנם מאפיינים ייחודיים ומאזן אנרגיה: דרישת האנרגיה הממוצעת שלהם היא 130 קק"ל / קילו ליום. בנוסף, ההוצאה האנרגטית שלהם לויסות חום גבוהה יותר, ומאגרי האנרגיה שלהם חלשים (רוב השומנים שבהם הם מבניים ולא ניתן להשתמש בהם להוצאה אנרגטית), שכן הצטברותם מתרחשת בשלבים מאוחרים יותר של ההריון. מאגרי אנרגיה ירודים וצריכה לא מספקת של קלוריות מובילים לירידה בייצור והפרשת חומרים פעילי שטח, ומנגנוני הגנה מפני רעילות חמצן, זיהום וברוטראומה מופחתים. גם צמיחת הריאות, גודל התא וההתמיינות המבנית מדוכאים. ללא צריכת אנרגיה מספקת, הרזרבות של שרירי הנשימה, במיוחד הסרעפת, מתרוקנות במהירות, מה שמוביל לחוסר אפשרות להימנע מאוורור מכני או מתבטא בהתקפי דום נשימה (עייפות שרירים).
לפיכך, עתודות החלבון והאנרגיה בילדים מקבוצה זו מוגבלים ביותר. יחס משקל משטח לגוף גבוה מאוד, ויכולת העיכול, הספיגה והמטבוליזם מוגבלת. תזונה אופטימלית של ילדים כאלה צריכה לספק קצבי גדילה קרובים לאלו של העובר בשליש השלישי של ההריון (15 גרם/ק"ג ליום), אך לא לגרום להשפעה מלחיצה על תהליכי חילוף החומרים וההפרשה. ערכי הצורך של ילדים אלו במרכיבי המזון העיקריים הם כדלקמן: נוזל 150-200 מ"ל/ק"ג, אנרגיה 140 קק"ל/ק"ג ליום, חלבון 2.5-4 גרם/ק"ג, שומן מספק 45% מהיום. ערך אנרגטי, פחמימות 55%.
בילדים מקבוצה זו, הירידה הראשונית במשקל יכולה להגיע ל-14-15%. בבית היולדות מכניסים ילדים כאלה מיד לחממה סגורה ושוהים בה עד מספר שבועות, ולאחר מכן בחממות פתוחות עד גיל 1.5-2 חודשים. רחיצתם מותרת מהחודש השני לחיים. עם גזים, ליטוף הבטן מצוין.
מבין התערובות המותאמות לפגים, מומלצות התערובות של Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac ואחרות.
רשימהסִפְרוּת
1. http://www.kid.ru
2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. אנמיה מחוסר ברזל בילדים צעירים. M., 1979,
3. פרוקופצבה נ.ל. פתולוגיות של פגים. פניקס, 2007
4. http://www.bhealth.ru
5. http://med-stud.narod.ru
6. http://www.neonatology.narod.ru
מתארח ב- Allbest.ru
מסמכים דומים
קריטריונים, תארים וקיבוץ של סיבות לפגים בילדים. מאפיינים של הפתולוגיות העיקריות של פגים. הכרה וטיפול ברטינופתיה של פגים, ביטוייה ושלביה. תנאים להנקה של ילודים בתת משקל בשיטת הקנגורו.
תקציר, נוסף 04/02/2010
גורמים סוציו-ביולוגיים, היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית ומהלך הריון פתולוגי כגורמים העיקריים ללידה מוקדמת. סיווג וסימנים חיצוניים של פג. עקרונות ותכונות של טיפול בפגים.
מצגת, נוספה 17/03/2016
הגדרה של פג, מידת הפג. אטיולוגיה מצד האם והילד, מרכיב סוציו-אקונומי. הסימנים העיקריים של פגים. ציוד להנקה של פגים. קביעת טקטיקת האכלה.
מצגת, נוספה 06/11/2012
הורשה של תכונות של הורים. השפעת התורשה על בריאותם הנפשית של ילדים. מאפיינים פסיכולוגיים של אדם. הפרעות בהתפתחות הנפשית. התפתחות גופנית: אינדיקטורים מורפולוגיים ותפקודיים, התפתחות שרירים.
עבודת קודש, התווספה 24/05/2010
פג והטיפול בו, הגורמים לפתולוגיה זו, המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של ילדים, שיטות האכלתם. סיבוכים של פגים, מנגנוני עזרה ראשונה לתינוקות אלו. היבטים של טיפול סיעודי.
עבודת גמר, נוספה 25/11/2011
מאפיינים אופייניים של יילודים ותינוקות, התפתחותם הגופנית ותכונותיה העיקריות. התפתחות נוירופסיכית, פעילות מערכת העצבים ההיקפית והאוטונומית. זיהוי קבוצות בריאות וסיכון לילודים, חסות.
תקציר, נוסף 28/04/2011
אילו תינוקות נחשבים לפגים. הסימנים התפקודיים העיקריים של פגים. תקופת ההסתגלות לאחר הלידה של הילד לסביבה. המאפיינים העיקריים של החסות של תינוק פגים. שיטות מיוחדות להתפתחות גופנית של פגים.
מצגת, נוספה 25/11/2013
מאפיינים של פג. תכונות של נשימה, סימנים של סיבוכים. ארגון טיפול סיעודי בסיעוד תינוק שפג. מאפייני עבודתה של אחות במחלקה להנקה של פגים.
עבודת גמר, נוספה 25/07/2015
מאפיינים של טכנולוגיות המסייעות בהשגת הנקה של פגים, לרבות כאלה עם משקל גוף נמוך ונמוך במיוחד. ניתוח הפעילות של המרכז הלידה של המחוז הפדרלי בסיביר. טכנולוגיות רבייה מסייעות.
מצגת, נוספה 27/05/2015
תפיסת ההתפתחות הגופנית של הילד כתהליך דינמי של גדילה בתקופות ילדות שונות. תכונות של התפתחות נוירופסיכית, האינדיקטורים העיקריים שלה אצל ילד מלידה עד שנה. רפלקסים פיזיולוגיים ותגובות רגשיות של הילד.
פגים: תדירות וסיבות ללידה מוקדמת. דרגות של פגים. תכונות של התפתחות אנטומית, פיזיולוגית, פיזית, נוירו-נפשית של פגים. מעקב במסגרת החוץ.
פגים -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
סיבות: 1. סוציו-אקונומי (שכר, תנאי חיים, תזונה של אישה בהריון), 2. סוציו-ביולוגי (הרגלים רעים, גיל ההורים, סיכונים תעסוקתיים), 3. קליני (פתולוגיה אקסטרגניטלית, מחלות אנדוקריניות, איום, תורשתי מחלות).
דרגות פגים: לפי הריון I st - לא שלמים 3 שבועות - 35 שבועות; שלב שני - 34-32 שבועות; רחוב III - 31-23; שלב IV - 28-22 שבועות; לפי משקל גוף I - 2500-2000 גרם; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500
תקופת ההסתגלות המוקדמת היא 8-14 ימים, p-d של היילוד עד 1.5-3 חודשים. ירידה מקסימלית במשקל הגוף ב-4-8 ימי חיים והיא 5-12%, משוחזרת תוך 2-3 שבועות. פיזיולוגי עד 3-4 שבועות. קצב הפיתוח גבוה מאוד. מחוון גובה המשקל מושווה לשנה (בהשוואה לטווח מלא), בפגים עמוקים (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,