אלגוריתם הקלה במצב אנגינאלי
אלגוריתם לעצירת מצב אנגינאלי (IHD: אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב)
תלונות כאבים בחזה בעלי אופי לוחץ, לוחץ, לעתים רחוקות יותר אפייה, קריעה;
עם הקרנה לזרוע שמאל, לכתף, מתחת לשכמות, לצוואר; עם תחושה של חוסר אוויר, "פחד מוות".
חיוורון אובייקטיבי, ציאנוזה של השפתיים, קוצר נשימה; יכול להיות הזעה, טכיקרדיה, הורדת לחץ דם. טיפול דחוף:
1. התקשר לרופא!
2. הושיב את המטופל (פתח את כפתור הצווארון, שחרר את חגורת המכנסיים).
3. NITROGLYCERIN 1-2 לשונית. מתחת ללשון (או nitrosorbide, sidnopharm), בהיעדרם - validol.
4. בקרת לחץ דם, דופק.
5. תוך שרירית: analgin 50% -2.0 + papaverine 2% -2.0 + diphenhydramine 1% -1.0 לאחר 5 - 10 דקות!
6. E K G (חובה!)
7. שוב ושוב: NITROGLYCERIN 1 - 2 לשונית. מתחת ללשון.
תוך 5-10 דקות!
8. בולוס תוך ורידי; analgin 50% -4.0 + no-shpa 2.0 + diphenhydramine 1% -2.0.
9. שאיפת חמצן.
10. גישה ורידית קבועה (טפטפת וצנתר תוך ורידי) תוך 5 - 10 דקות!
11. בקרת לחץ דם, דופק.
12. התקשרו לקרדיולוג התורן.
13. בולוס תוך ורידי: פרומדול 2% -1.0 + דיפנהידרמין 1% -1.0.
14. טפטוף תוך ורידי: ניטרוגליצרין 1% -2.0 + תמיסה של נתרן כלורי 0.9% -200.0.
לאחר 15-20 דקות אם הסיוע אינו יעיל
15. בולוס תוך ורידי: א) פנטניל 0.005%-2.0 + דרופידול 0.25%-2.0.
ב) הפרין 10,000 יחידות.
ג) ניתן לחזור: פרומדול 2% -1.0 + קורדיאמין 2.0-4.0.
16. המשך עירוי טפטוף תוך ורידי.
לאחר 15 - 20 דקות כאשר העזרה אינה יעילה!
17. בולוס תוך ורידי: סודיום הידרוקסיבוטיראט 20% - 10.0.
או הרדמה עם תחמוצת חנקן, hexenal.
תוך 15-20 דקות!
18. משככי כאבים נרקוטיים חוזרים בסילוני תוך ורידי (פנטניל, פרומדול) + משככי כאבים קונבנציונליים + קורדיאמין 2.0-4.0 + לידוקאין 10% -1.0 (2% -2.0).
19. העברה למחלקה קרדיולוגית מתמחה (בדחיפות!) עם יכולת הובלה של המטופל.
כרטיס מס' 46.
מבחן רברג-טארייב. מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. פרשנות של תוצאות.
שיטה לקביעת סינון גלומרולרי (זרימת דם כלייתית יעילה).
פינוי קריאטינין אנדוגני מתייחס לבדיקות ההמורנליות שמעריכות את יכולת הניקוי של הכליות. השיטה מבוססת על חישוב הסינון הגלומרולרי לפי קצב פינוי הפלזמה מקריאטינין, אותו ניתן לקבוע אם יודעים את ריכוז הקריאטינין בדם, בשתן ונפח השתן המופרש לזמן מסוים (בדרך כלל ביום). .
טיהור הדם ממוצרים מטבוליים (טיהור) מסופק בעיקר על ידי הכליות (סינון גלומרולרי, הפרשה צינורית וספיגה מחדש). קריאטינין, לעומת זאת, מתייחס לחומרים הנכנסים בדרך כלל לשתן רק באמצעות סינון ולאחר מעבר דרך הגלומרולי, אינם נספגים מחדש בצינוריות. לכן, ירידה בהפרשת קריאטינין בשתן ועלייה בריכוזו בדם מעידים על ירידה בסינון בכליות. לאחר גיל 40, הסינון הגלומרולרי יורד ב-1% מדי שנה.
סינון גלומרולרי נקבע על ידי הנוסחה: V (pl) \u003d U (cr) x V (m) / C (cr) x T,
כאשר V(pl) הוא נפח הפלזמה המסוננת דרך המסנן הכלייתי לדקה; V(m) - נפח השתן לזמן נתון; C(cr) הוא הריכוז של קריאטינין בפלזמה (סרום); U(cr) - ריכוז קריאטינין בשתן; T הוא זמן איסוף השתן בדקות.
מכיוון שנפח הסינון הדקות בכליות תלוי בגובה ובמשקל של אדם, על מנת לנרמל את האינדיקטור אצל אנשים החורגים משמעותית בגודלם מהערכים הממוצעים, פינוי קריאטינין מחושב מחדש לערך המותנה של הגוף הממוצע הסטנדרטי. משטח (1.7 מ"ר). כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את הגובה והמשקל של אדם. זה משמעותי במיוחד בעת ביצוע בדיקת Rehberg בילדים, שכן ערכי הייחוס המתאימים לגיל ניתנים במונחים של משטח גוף סטנדרטי.
הימנע ממאמץ גופני, לא לכלול תה חזק, קפה, אלכוהול, לשמור על משטר המים הרגיל, להגביל את צריכת המזון הבשרי. יש לזכור כי נטילת קורטיקוטרופין, קורטיזול, תירוקסין, מתילפרדניזולון, פורוסמיד ותרופות נוספות עלולה להשפיע על כמות הסינון, ולכן יש לדון בתנאי הבדיקה עם הרופא מראש.
במקביל למתן שתן (בתום תקופת האיסוף) יש צורך בנטילת דגימת דם לקביעת ריכוז הקריאטינין בו.
אינדיקציות:
שליטה בתפקוד הכליות.
מחלות אנדוקריניות.
הערכת ההשפעה של מאמץ גופני כבד.
יחידות מדידה של דגימת Rehberg במעבדה העצמאית INVITRO: ml/min/1.7 m2
ערכי התייחסות
גיל גברים נשים
< 1 года 65 - 100 65 - 100
1 - 30 שנים 88 - 146 81 - 134
30 - 40 שנים 82 - 140 75 - 128
40 - 50 שנים 75 - 133 69 - 122
50 - 60 שנים 68 - 126 64 - 116
60 - 70 שנים 61 - 120 58 - 110
> 70 שנים 55 - 113 52 - 105
הערה: פרוטאינוריה ואי ספיקת כליות חמורה מפחיתים את האמינות של מדד זה להערכת קצב הסינון הגלומרולרי. עם ריכוז קריאטינין מוגבר באופן משמעותי בסרום, הוא מתחיל להיות מופרש בצינוריות, מה שגורם להערכת יתר של קצב הסינון הגלומרולרי כאשר מחשבים אותו מפינוי קריאטינין אנדוגני.
מעלה רמה:
התקופה הראשונית של סוכרת;
מחלה היפרטונית;
תסמונת נפרוטית.
רמה למטה:
עד 30 מ"ל / דקה / 1.7 מ"ר - ירידה מתונה בתפקוד הכליות (אין לה משמעות עצמאית);
30-15 מ"ל / דקה / 1.7 מ"ר - אי ספיקת כליות (פיצוי, תת פיצוי);
כאב מאחורי עצם החזהאו לוקליזציה קדם-קורדיאלית, לא נעצרת על ידי ניטרוגליצרין; קוצר נשימה או חנק; בחילה והקאה; כְּאֵב רֹאשׁ; הזעה מוגברת ודפיקות לב; תחושה של פחד ממוות, לעתים רחוקות יותר - חולשה חמורה, סחרחורת, דפיקות לב, חום עד 38 מעלות צלזיוס (ב-24-48 השעות הראשונות), עלייה במספר הלויקוציטים וה-ESR.
ישנן שלוש אפשרויות אופייניות התחלה של אוטם שריר הלב.
מצב אנגינאלי(התקף חמור של ST) מתרחש ב-90% מהמקרים. למעשה, זו קריסת כאב. הגורם לכאב הוא מטבוליטים חומציים המתעוררים (מעוררי כאב רבי עוצמה) המגרים את קצות העצבים בשריר הלב האיסכמי המקיף את האזור המרכזי של הנמק. חולים מתלוננים בדרך כלל על כאב רטרוסטרנלי ממושך, חמור, לעתים קרובות בלתי נסבל, גדל, גלי בלב (בחלק המרכזי של עצם החזה או אזור האפיגסטרי). יכול להיות התקף כאב אחד ארוך או סדרה מהם, כאשר כל אחד הבא חזק יותר מהקודם. בניגוד לסנט, הכאבים חזקים יותר, ארוכים יותר (יותר מ-30 דקות, ובשליש מהמקרים – יותר מ-12 שעות) ואינם נעצרים על ידי ניטרוגליצרין. אנשים מכאב לרוב אינם יכולים למצוא לעצמם מקום, נאנקים ומתארים זאת במילים שלהם כגון: "מרכז החזה נלחץ במלחצים", "נלחץ מטה עם לוח בטון מזוין", "ברזל חם היה מוחל על הלב". עם קרע שריר הלב בזרימה איטית, עלול להופיע "כאב פגיון" ("דקירה בלב"), בדרך כלל הכאב מפוזר, עם הקרנה רחבה לצד שמאל (ב-1/3 מהמקרים), ליד ימין. (או שתי הידיים), לעתים רחוקות יותר לצוואר, לגב, בין השכמות, לבטן (בעיקר עם MI של הקיר האחורי) ואפילו בלסת התחתונה (כמו כאב שיניים). הכאב עשוי לרדת באופן דרמטי לאחר שחזור של רפרפוזיה.
ייתכן שיש קשר סימפטומים: הזעה מוגברת, קוצר נשימה, עייפות, סחרחורת, עילפון, כמו גם דיספפסיה והקאות (שכיח יותר עם MI נמוך יותר). חומרת הכאב לא תמיד תואמת את עוצמת ה-MI. כאב עשוי שלא להיות נוכח בחולים קשישים, אנשים עם סוכרת ולאחר ניתוח. לכן, במספר חולים קשישים עם MI, זה מתבטא קלינית לא בכאב אנגינאלי בלב, אלא בסימפטומים של ALVH או התעלפות, המשולבים לעתים קרובות עם בחילות או הקאות.
90% מהצעירים חולים עם אוטם שריר הלבמצב התעוקתיות מוצג בבהירות. הכאב עשוי להיות דומה לזה של PE, פריקרדיטיס חריפה או מפרצת אבי העורקים לנתח (כאב מקרין לכתף ומתואר בדרך כלל כ"קריעה"). עם מחלות אלו, מתבצעת אבחנה מבדלת. לאחר ביטול לא מספק של מצב אנגינאלי במספר חולים, כאב שיורי עלול להימשך - אי נוחות לא נעימה במעמקי החזה כמו תחושות כאב עמומות וחרשות.
נתונים אובייקטיביים בדיקה של חולים עם אוטם שריר הלב(במיוחד לא מסובך) אינם ספציפיים באבחון של פתולוגיה זו. בדיקה זו חשובה כדי לשלול מחלות שעלולות לחקות MI "טרי"; חלוקת החולים לפי מידת הסיכון וההכרה של AHF המתהווה.
אנשים לעתים קרובות מתרגשים, מסתובבים במיטה, מחפשים עמדה להקלה על הכאב(בניגוד לחולים עם St, שעומדים בשלווה, יושבים או שוכבים), חווים לעתים קרובות תחושה של פחד ממוות. מתגלים חיוורון והזעה קשה (זיעה קרה ודביקה): אם תעביר את היד על המצח, הכל רטוב. ניתן לציין בחילות, הקאות, תחושות קור בגפיים. בחולים עם KSh, העור קר, לח, בצבע כחלחל; עשוי להיות גוון עור חיוור של הפנים עם ציאנוזה חמורה של השפתיים והמשולש הנזוליאלי.
דופק וקצב לבאינדיקטורים חשובים לתפקוד הלב.
קצב לבעשויה להשתנות מברדיקרדיה ניכרת לטכיקרדיה (רגילה או לא סדירה) בהתאם לקצב הלב ומידת הכשל ב-LV. לעתים קרובות יותר, הדופק תקין, אך ניתן לקבוע תחילה טכיקרדיה של 100-110 פעימות/דקה (דופק של יותר מ-110 פעימות/דקה מצביע בדרך כלל על MI נרחב), אשר מואט מאוחר יותר עם הפסקת הכאב והחרדה של המטופל. . קצב תקין מעיד בדרך כלל על היעדר הפרעות המודינמיות משמעותיות. כל זה מתרחש על רקע טמפרטורת גוף נורמלית (סימן לגוון מוגבר של המערכת הסימפתטית). לעתים רחוקות יותר, מתגלות הפרעות קצב (לעתים קרובות יותר אקסטרה-סיסטולה, המופיעה בכמעט 90% מהחולים) או ברדיקרדיה (בדרך כלל בשעות הראשונות של MI נמוך יותר), שהיא קצרת מועד (ואז קצב הלב מתנרמל במהירות).
שינויים בלחץ הדםגם משתנה: עם MI לא מסובך זה בטווח הנורמלי; בחולים עם יתר לחץ דם, ביום הראשון, לחץ הדם עולה לעתים קרובות בתגובה לכאב, התרגשות ופחד (שלב זיקפה של הלם) ביותר מ-160/90 מ"מ כספית. st, מאוחר יותר (מהיום השני) מנרמל
רב חולים עם אוטם שריר הלבנצפים ביטויים של הפעלה של מערכת העצבים האוטונומית. לפיכך, ב-30 הדקות הראשונות של MI במקרה של דומיננטיות של טונוס סימפטי (לעתים קרובות יותר עם MI קדמי), עלייה בלחץ הדם (ב-10% מהחולים) או עלייה בקצב הלב (ב-15%), או שילוב שלהם (ב-10%) מצוינת. עם הדומיננטיות של הטונוס הפאראסימפתטי, להיפך, ברדיקרדיה נקבעת, לעתים קרובות קשורה ליתר לחץ דם משני (ב-10%), או ירידה בלחץ הדם (ב-7%), או שילוב של שניהם (אצל שליש מהחולים) . לפעמים (עם MI נרחב או חוזר), לחץ הדם יורד באיטיות (במשך 1-2 שבועות). הוא יורד בחדות ב-KSh (פחות מ-90/40 מ"מ כספית. אמנות). באופן כללי, ירידה בלחץ הדם (עקב תפקוד לקוי של LV, קיפאון ורידי משני עקב מתן תוך ורידי של מורפיום, חנקות או שילוב של שניהם) היא סימפטום כמעט קבוע של MI. התפתחות תת לחץ דם ב-MI אינה תמיד תוצאה של CABG. לכן, במספר חולים עם MI נמוך יותר והפעלה של רפלקס Bezold-Jarisch, SBP עשוי לרדת זמנית ל-90 מ"מ כספית. אומנות. ומתחת. תת לחץ דם זה חולף בדרך כלל באופן ספונטני (ניתן להאיץ את התהליך על ידי מתן אטרופין ומתן למטופל את עמדת טרנדלנבורג). כאשר אדם מתאושש, לחץ הדם חוזר לרמתו המקורית (טרום אוטם). כאשר מישוש בית החזה במצב שכיבה, לפעמים ניתן לזהות סימנים של פתולוגיה של תנועת דופן ה-LV, כדי להעריך את המאפיינים של פעימת הקודקוד. באזור בית השחי השמאלי ניתן למשש פעימת קודקוד מפוזרת או בליטה פרדוקסלית בקצה הסיסטולה.
לאוטם שריר הלב לא מסובךהיעדר תסמינים גופניים לבביים במהלך האזנה של הלב הוא אופייני, ניתן לציין רק עמום של הטון הראשון (עקב ירידה בהתכווצות שריר הלב), שעוצמתו משוחזרת עם התאוששותו. לעתים קרובות יותר, נתונים פיזיים מופיעים במהלך המסובך של MI נרחב. השתקה של הטון הראשון, ניתן לקבוע התפצלות של הטון השני (עקב תפקוד לקוי של LV וחסימה של רגל שמאל של צרור His); קצב דהירה (טון נוסף שלישי מופיע בשלב הדיאסטולה) עקב הפרעה חמורה בתפקוד שריר הלב של LV ועלייה בלחץ המילוי שלו (לעיתים קרובות יותר בחולים עם MI transmural קדמי); הפרעות קצב חולפות (טכיקרדיה על-חדרית וחדרי); אוושה סיסטולית בקודקוד (עקב רגורגיטציה מיטראלית עקב איסכמיה וחוסר תפקוד של השרירים הפפילריים או התרחבות LV), המופיעה ביום הראשון ונעלמת לאחר מספר שעות (ימים פחות); שפשוף חיכוך קרום הלב (בכ-10% מכלל החולים) לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה (בדרך כלל לא לפני 2-3 ימים לאחר הופעת MI transmural).
קצב נשימה(RR) עשוי לעלות מיד לאחר התפתחות MI. בחולים ללא תסמינים, HF הוא תוצאה של פחד וכאב. טכיפניאה מנורמלת במהלך ההקלה על אי נוחות בחזה. במספר חולים עם אי ספיקת LV חמורה, נרשם ראייה. בהאזנה לריאות, ניתן לזהות גלים לחים מיד בחלקים העליונים (מעל עצמות הבריח), ובהמשך בחלקים התחתונים בחולים עם סימני ALVN על רקע MI.
בחולים בעבר שורדי אוטם שריר הלב, מופיעים סימנים של עלייה קיימת ב-CHF או תסמינים של ALVN, CABG או הפרעת קצב (SVT, AF, AV blockade). קצב לב של יותר מ-100 פעימות לדקה, SBP פחות מ-100 מ"מ כספית מעידים על חומרה מסוימת של המצב. Art., KSH או OL.
ריבוד סיכון מטופלמקל על קבלת החלטה טיפולית ומבוסס חלקית על גיל, קצב לב, לחץ דם, נוכחות או היעדר תסמינים של AL וצליל הלב השלישי, הופעת אוושה סיסטולית חדשה (עקב הופעת סיבוכים מכניים - MVP או פגם במחיצת החדרים). חשוב לאבחון בזמן של סיבוכים מתעוררים הוא אימות הפתולוגיה המתהווה בתחילת הבדיקה ובמהלך שהותו של המטופל בבית החולים.
עבור אוטם שריר הלבהלבלב מאופיין בסימפטומים הבאים: תת לחץ דם, נפיחות של ורידי הצוואר בהשראה, דופק פרדוקסלי, אוושה סיסטולית מעל השסתום התלת-צדדי של הלב, קולות לב 3 ו-4 בצד ימין, קוצר נשימה (אך ללא גודש בלב) ריאות) וחסימת AV חמורה למדי. חולים עם אי ספיקת לבלב חמורה מראים סימנים של תפוקה נמוכה: הזעה מוגברת, עור קר ולח של הגפיים ושינויים במצב הנפשי. באופן אובייקטיבי, בחולים עם אי ספיקת קרוואנים, אך ללא תפקוד לקוי של LV, יש עלייה בלחץ בוורידי הצוואר (יותר מ-8 מ"מ של עמוד מים), סימפטום של Kussmaul (לחץ מוגבר בוורידי הצוואר בזמן שאיפה) , שהוא סימן רגיש למדי לאי ספיקת RV חמורה, כמו גם טונוס 3 של חדר ימין ללא ביטויים של סטגנציה במחזור הריאתי. עלייה משמעותית בלחץ בלב הימני במקרים נדירים (שילוב של RV MI והיפוקסמיה חמורה) עלולה להוביל ל-shunting מימין לשמאל של דם.
אוטם שריר הלב הוא צורה קלינית של מחלת לב כלילית. אחת הווריאציות של הביטוי שלה היא צורה אנגינלית. פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות ומאופיינת בסימנים מיוחדים. הטיפול חייב להיות מקיף. זה מתבצע אך ורק בתנאים נייחים.
מהו אוטם שריר הלב?
הפתולוגיה של הצורה התעותית היא השכיחה ביותר ומתרחשת ב-90% מהחולים. הסימפטומים שלו דומים אנגינה פקטוריס. כאב חמור ממוקם באזור הלב. ללא טיפול רפואי דחוף, מוות אפשרי.
צורה אנגינלית של פתולוגיה אופיינית. זה יכול להתבטא לא רק במהלך עומס פיזי או רגשי, אלא אפילו בחלום.
הפתולוגיה קיבלה את שמה בגלל תכונותיה. כאב יכול להיות מקומי באזור הגרון, הדומה לתסמינים של כאב גרון.
הסיבות
בקבוצת הסיכון לאוטם שריר הלב, גברים מעל גיל 45. נשים סובלות מפתולוגיה זו לעתים קרובות יותר לאחר 55 שנים.
גורם נטייה הוא לעתים קרובות טרשת עורקים של העורקים הכליליים. בכלים מופיעים פלאקים שיכולים לחסום את הלומן שבהם. הסיכון לאפשרות זו עולה באופן משמעותי בנוכחות הגורמים הבאים:
- עודף משקל;
- פעילות גופנית נמוכה;
- סוכרת;
- שימוש באלכוהול;
- תת תזונה;
- יתר לחץ דם עורקי.
התקף לב יכול להתרחש גם על רקע מחלת לב, כאשר העורקים הכליליים יוצאים בצורה לא תקינה מאבי העורקים.
תסמינים של אוטם אנגינאלי
ההתקף הראשון של הפתולוגיה יכול להיות קצר מועד. זה נקרא אנגינה לא יציבה. למעשה, זהו מצב טרום אוטם. במקרה זה, עם נקיטת אמצעים בזמן, ניתן להימנע מהתקף לב.
התסמין העיקרי של התקף לב עצמו הוא כאב חריף. הוא מאופיין בתכונות הבאות:
- אופי מכווץ, הדומה להתקף של אנגינה פקטוריס;
- התפלגות בכל בית החזה;
- תסמינים נלווים בצורה של עילפון, זיעה רטובה קרה, סחרחורת.
כאב בצורה אנגינלית של פתולוגיה יכול להקרין לחלקים שונים של הגוף. זהו החלק העליון של דופן הבטן, האזור שבין השכמות, הזרת השמאלית, הגפיים העליונות, הלסת התחתונה.
סימפטום הכאב יכול להתבטא בעוצמה משתנה. צעירים מאופיינים בהלם כאב רפלקס שלאחר מכן. במקרה זה, החולשה גוברת, העור מחוויר, לחץ הדם יורד בחדות ומופיעה הזעה קרה. לאנשים מבוגרים אולי אין את הכאב האופייני.
יש צורך בבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה כדי לאשר את האבחנה. דיוק האבחון במקרה זה הוא עד 99%. הם גם פונים לטומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית.
יַחַס
עם אוטם שריר הלב, כולל צורתו התעותית, החולה זקוק לאשפוז מיידי. הטיפול צריך להיות תחת פיקוח של מומחים.
עזרה ראשונה
עם סימנים של אוטם שריר הלב, דחוף להזעיק אמבולנס. לפני הגעתה, ניתן להעניק לנפגע עזרה ראשונה:
- נוח להציב אדם כך שהוא משקר;
- להקל על הקורבן מלבוש צמוד, חגורה, עניבה;
- לספק אוויר צח;
- לתת ניטרוגליצרין ותרופת הרגעה.
שאר האמצעים יינקטו על ידי חטיבת האמבולנס שהגיעה.
טיפול נוסף
במסגרת בית חולים משתמשים באמצעים מורכבים. הם נועדו לשרת מספר מטרות:
- לשחזר את זרימת הדם באזור הפגוע;
- להפסיק כאב;
- להפחית את הסיכון לשינויים בלתי הפיכים;
- לנרמל את לחץ הדם.
הקפד לעמוד בשאר המיטה. הטיפול התרופתי כולל נטילת קבוצות התרופות הבאות:
- נוגדי קרישה;
- תרומבוליטיקה;
- ניטרוגליצרין;
- תרופות נגד טסיות דם;
- משככי כאבים;
- חוסמי β.
ניטרוגליצרין מקל על עווית כלי דם ומפחית את העומס על החדר השמאלי.
עם אוטם אנגינאלי, לפעמים קשה מאוד לעצור את הכאב. ניתן להשתמש בחומרים נרקוטיים כמו מורפיום, פנטניל, פרומדול. במקרה זה, נעשה שימוש נוסף בכדורי הרגעה, ולעתים קרובות יותר פונים לסיבזון.
עבור אפקט משכך כאבים, שאיפות חמצן משמשות גם אם רוויית הדם נמוכה מ-95%.
זה יכול לשמש כחומר נגד הלם. זה גם מונע פקקת. מתן זה עשוי להידרש בעת שימוש בטרומבוליטים מסוימים, המתאימים בשעות הראשונות של התקף לב. הם ממיסים את הפקקת, מפחיתים את הכאב.
במקרה חמור, החולה זקוק לטיפול כירורגי. מטרתו היא לחסל עווית כלי דם או פקקת.
ניתן לזהות את הצורה התעותית של אוטם שריר הלב על ידי תכונות אופייניות. יש לאשפז את החולה מיד, אחרת מצבו עלול להוביל למוות. הטיפול מתבצע בעיקר בתרופות, אך במקרים חמורים במיוחד מצריכים התערבות כירורגית.
פדורוב ליאוניד גריגורייביץ'
מחלת לב איסכמית, המתרחשת עם נמק של אזורי שריר הלב, נקראת. ישנן מספר אפשרויות להתפתחות מחלות לב, הרופאים מבחינים בין אופייניים לצורות של מהלך התקף. עבור צורת המחלה, סימנים מסוימים אופייניים:
- כאב עז באזור החזה;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- לְהִשְׁתַעֵל;
הצורה התעותית של אוטם שריר הלב נחשבת לגרסה טיפוסית של התפתחות המחלה, היא מתרחשת לרוב בפרקטיקה הרפואית.
תכונות ותסמינים
המאפיין העיקרי הוא כאב חריף. לתסמונת הכאב המתהווה יש את התסמינים הבאים:
- כאב מכווץ בחזה, כמו מהתקף;
- התפשטות תחושות הכאב לא רק לאזור הלב, אלא גם לכל החזה, במקרים מסוימים לבטן וללסת התחתונה;
- כאב יכול להינתן לשמאל, לעתים רחוקות יותר למפרק הכתף הימני, לפעמים התקף כואב משפיע על הצוואר של המטופל;
- תסמינים נלווים: זיעה דביקה קרה, עילפון, סחרחורת, במקרים נדירים, הקאות ושלשולים.
הצורה התעותית של התקף לב יכולה להיות מלווה בכאב כה חמור עד שהלם קרדיוגני אפשרי. מצב זה מאופיין בתכונות הבאות:
- חולשה גוברת;
- אדינמיה;
- עור חיוור;
- ירידה חדה בלחץ הדם;
- זיעה קרה.
תכונה נוספת המעידה על הופעת מצב אנגינאלי של המחלה היא חוסר היכולת לעצור את הכאב עם ניטרוגליצרין.
אוטם שריר הלב הוא הצורה השכיחה ביותר של מהלך המחלה, המופיע ב-90 אחוז מהחולים. הכאב באזור הלב הוא יחיד, במקרים מסוימים יכולה להתרחש סדרה שלמה של התקפי כאב גליים, המתגברים בעוצמתם.
צוין כי לחולים מבוגרים לרוב אין כאב (כאב אנגינאלי), בעוד שצעירים מראים בהכרח כאבים עזים (לעיתים חריגים) עם תחילת התקף. משך התקפי הכאב נע בין חצי שעה ל-20 שעות או יותר.
הצורה התעותית קיבלה את שמה בגלל לוקליזציה של תחושות כאב (במקרים מסוימים) בגרון או בקנה הנשימה, אשר מבחינת התסמינים דומה לכאב גרון.
אבחון
הבסיס לאבחון מצב פתולוגי (במיוחד בשעות הראשונות של התקף) הוא ניתוח מפורט של אופי הכאב, בעוד על המומחה לקחת בחשבון את ההיסטוריה של המטופל, המעידה על נוכחותם של אחרים. יתר על כן, מתבצע ניטור מתמיד של הדינמיקה של שינויים באינדיקטורים ובקרה על העלייה בפעילות האנזימים בדם המטופל.