ניתוחים בכיס המרה. טקטיקות לטיפול באבנים בצינור המרה המשותף הסרת אבן מהצינור דרך הפה

מחלת אבני מרה (GSD, cholelithiasis) היא מחלה כרונית שכיחה בה נוצרות אבנים מוצקות בכיס המרה או בצינורותיו. המחלה מעוררת גורמים שונים: נטייה גנטית, עודף משקל, תת תזונה, נטילת גלולות למניעת הריון ועוד. לעיתים קרובות יש למחלה מהלך סמוי, וניתן לזהות אבנים בכיס המרה (GB) באמצעות אולטרסאונד. לעתים קרובות, הפתולוגיה מעוררת סיבוכים מסוכנים, אז אתה צריך לנקוט בפעולה.

פינוי אבנים מכיס המרה מתבצע בדרכים שונות: פירוק, ריסוק או הסרה מלאה של אבני המרה באמצעות אבנים. טיפול שמרני יעיל רק בשלב הקדם-אבן של המחלה, בשלבים מאוחרים יותר יש צורך בניתוח. ישנן שיטות שונות לטיפול כירורגי של cholelithiasis, אך לרוב נעשה שימוש בפרוסקופיה. ניתוח זעיר פולשני, במהלכו מוסר כיס המרה, גורם רק לעיתים רחוקות לסיבוכים ותקופת השיקום קלה.

סוגי טיפול במחלת אבני מרה

אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, ניתן להרוס אבני מרה בצורה עדינה. חלק מהמטופלים שאובחנו עם אבנים בוחרים לחיות עם הבעיה והתזונה. אנשים אחרים מראים תסמינים חמורים של cholelithiasis (לדוגמה, קוליק מרה חמור), במיוחד כאשר גודל האבנים מרשים.

ישנן דרכים רבות להסיר אבנים מכיס המרה.

ישנן שיטות כאלה להסרת אבנים: רפואית, כירורגית וריסוק. במקרים חמורים, אתה לא יכול לעשות בלי התערבות כירורגית עם הסרת כיס המרה. אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, משתמשים בהסרה לא כירורגית של תצורות קטנות בכיס המרה או בדרכי המרה, תוך שמירה על הפונקציונליות של האיבר.

שיטות להסרת אבנים:

הסרת אבנים ללא ניתוח:

• פירוק אבנים עם תרופות.
• lithotripsy של גלי הלם מרחוק.

פינוי אבנים בפולשנות מינימלית:

• ליתוטריפסיה בלייזר.
• פירוק מגע של אבנים (ליתוליזה).

התערבות כירורגית:

• Cholecystolithotomy.
• לפרוסקופיה.
• כריתת כיס מרה פתוחה.

הנפוץ ביותר הוא כריתת כיס המרה, במהלכה מוסר גוף כיס המרה יחד עם האבנים. לניתוח רגיל (עם חתך) יש יותר חסרונות בהשוואה ללפרוסקופיה. מדובר בשיקום ארוך, אחוז גבוה של סיבוכים, צלקות.

חָשׁוּב. ניתן לבצע ניתוח אם החולה סובל מדלקת כיס מרה חריפה או מכוללית, המלווה בכאבים עזים בצד ימין של הבטן והפרעות במערכת העיכול.

אם אין תסמינים, טיפול שמרני מתבצע. ניתוח הוא הכרחי עבור פוליפים, הסתיידות של דפנות כיס המרה, או נוכחות של אבנית גדולה (יותר מ-3 ס"מ).

Cholecystolithotomy הוא ניתוח להסרת אבנים בכיס המרה תוך שמירה על האיבר. עם זאת, לאחר הניתוח, הסבירות להיווצרות מחדש של האבנית עולה. לכן, שיטה זו נקטה רק אם יש התוויות נגד לכריתת כיס המרה.

משתמשים ב-lithotripsy אם נמצאו אבנים קטנות בודדות (כ-2 ס"מ), מצב המטופל משביע רצון ואין סיבוכים בהיסטוריה. לאחר ההליך, על הרופא לוודא כי תפקודי כיס המרה והסבלנות של דרכי המרה נשמרים.

הרס רפואי של אבנים

התייחסות. שיטת התרופה ננקטת בשלב מוקדם של זיהוי של cholelithiasis. בעזרת תרופות ניתן לטחון אבנים בעלות אופי כולסטרול בגודל קטן. אי אפשר להרוס בילירובין או אבנים משולבות באמצעות תרופות.

תרופות יכולות לסייע בהמסת אבנים קטנות

התרופות הפופולריות ביותר להסרת אבנים הן Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henohol וכו'. ניתן להשתמש ב-Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil במקביל לתרופות אלו. תרופות אלו מעוררות את התנועתיות של כיס המרה ואת ייצור המרה.

לתרופות לעיל יש מספר חסרונות:

• קיים סיכון גבוה להישנות, שכן לאחר סיום הקורס, ריכוז הכולסטרול עולה שוב.
• הקורס הטיפולי נמשך בין 6 חודשים ל-3 שנים.
• קיימת אפשרות לתופעות לוואי.
• המחיר הגבוה של התרופות.

תרופות אלו אסורות ליטול עם כיבים, דלקת קיבה, מחלת כליות, השמנת יתר, הריון. הגבלה זו חלה על נשים הנוטלות אמצעי מניעה אוראליים המבוססים על אסטרוגן.

ריסוק אבנים עם אולטרסאונד

ביצוע ליתוטריפסיה של גלי הלם חוץ-גופניים (ESWL) מומלץ כאשר מתגלה מספר קטן של אבנים (כ-4 חתיכות) או אבני כולסטרול גדולות (כ-3 ס"מ) ללא זיהומי סיד.

lithotripsy אולטרסאונד יעיל עם מספר קטן של calculi

ליתוטריפסיה של אבן מתבצעת חיצונית. הלחץ והרעידות הגבוהים של גל ההלם המתחדש מעוררים ריסוק של האבנים. השמדת האבנית באולטרסאונד בטוחה, שכן היא נעה במהירות ברקמות רכות מבלי לפגוע בהן, וכאשר היא עוברת להיווצרות מוצקה, מופיעים בה סדקים והוא נמחץ.

חָשׁוּב. ריסוק אולטראסוני אסור אם למטופל יש תצורות כלשהן באזור שבו ינוע גל ההלם. הגבלה זו חלה על חולים שצריכים ליטול באופן קבוע נוגדי קרישה (תרופות המפחיתות את פעילות מערכת קרישת הדם). תרופות אלו מעכבות פקקת, מה שמאט את הריפוי של פציעות שונות.

במהלך ההליך, נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית (מתן תרופה אלחוש לעמוד השדרה) או בהרדמה תוך ורידי. לפני ההליך מבוצע אולטרסאונד לבחירת המיקום המתאים של גוף המטופל. לאחר מכן הרופא מביא את פולט המכשיר למקום הנבחר ומתחיל בריסוק קולי. במהלך ההליך קיימת אפשרות לטלטלות קלות או כאבים, אך רצוי לא לזוז.

ב-90-95% מהמקרים ניתן לרסק את האבנים כך שהשברים שלהן לא יעלו על 5 מ"מ. לאחר ההליך, על המטופל ליטול חומצות מרה, הממיסות את שאר חלקי האבנים.

טיפול בלייזר בכוללית

הסרת אבנים מכיס המרה בלייזר נחשבת לשיטה יעילה יותר ופחות טראומטית מאשר ליתוטריפסיה אולטראסונית. כדי לשפר את השפעת קרן הלייזר, הרופא חודר את דופן הבטן. לאחר מכן, הלייזר מובא לאזור הבעייתי ומשמיד את האבנים. ליתוטריפסיה מרה נמשכת כ-20 דקות.

פיצול אבן בלייזר יעיל יותר ופחות טראומטי מאשר ליתוטריפסיה קולית

לשיטה זו יש חסרונות:

• הסבירות של כוויה של הקליפה הפנימית והופעת כיב במקום זה עולה.
• שברי אבנים עלולים לפגוע בקירות כיס המרה.
• קיים סיכון לחסימה (חסימה) של דרכי המרה.
• לא בכל מרפאה יש ציוד מיוחד לליטוטריפסיה בלייזר.

בקפידה. ריסוק אבנים בלייזר אסור לחולים במשקל של 160 ק"ג ומעלה, בני 60 או במצב קשה בגוף.

כולליתוליזה כימית

הפעולה להסרת אבנים תוך שמירה על כיס המרה נקראת ליטוליזת מגע. זוהי שיטה מודרנית ויעילה שעוזרת להרוס כל סוג של חשבון. גודל ומספר התצורות גם לא משנה.

ליתוליזה של מגע עוזרת להמיס אפילו אבנים גדולות תוך שמירה על אבני מרה

התייחסות. כולליתוליזה כימית משמשת בכל שלב של כוללית, אפילו עם החמרה או תסמינים חמורים.

ההליך מתבצע בהנחיית אולטרסאונד. צנתר דק מוחדר דרך חור בדופן הבטן ומובא לכיס המרה. לאחר מכן, דרך הצינור, נכנס תכשיר כימי אל חלל האיברים, אשר ממיס את האבנים. לפי הסטטיסטיקה הרפואית, השיטה יעילה ב-90% מהמקרים. ליתוליזה של מגע לא תתמודד רק עם אבנים גדולות מאוד.

אתר מתיל טרבוטיל משמש כממס. כימיקל זה אינו פוגע בדפנות כיס המרה, אך הוא ממיס בצורה מושלמת אבנים.

החיסרון היחיד של cholelitholysis כימי הוא פולשניות שלה.

ERCP עבור cholelithiasis

ההליך האבחנתי והטיפולי, שבמהלכו נבדקות דרכי המרה והוצאת אבנים מכיס המרה, נקרא כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית. במהלך ההליך, נעשה שימוש באנדוסקופ-דואודנוסקופ גמיש, אשר מוחדר דרך הפה.

ERCP מסיר אבנים דרך הפה

ראשית, מבוצעת אנדוסקופיה (בדיקת איברים פנימיים עם אנדוסקופ), המסייעת לקבוע את הגורם להפרה של יציאת המרה. לאחר מכן הרופא מסיר את האבנים בעזרת מכשירי אחיזה מיוחדים המובילים ליציאה של דרכי המרה אל לומן התריסריון 12. לעיתים, לצורך כך, מרחיבים או חורצים אזור סמוך ליציאה של צינור המרה המשותף למעי.

התייחסות. Calculi בדרך כלל לא מתאים לומן של האנדוסקופ, שכן יש להם קוטר גדול. הם נשארים במעי, משם הם מובאים במהלך יציאות.

לפעמים הסרה אנדוסקופית של אבנים מאיימת בדימום ודלקת בלבלב. במקרים בודדים, ניקוב של דפנות התריסריון וסיבוכים אחרים נצפים במהלך ההליך. חומר הניגוד המשמש ב-ERCP גורם רק לעתים רחוקות לתגובה אלרגית.

כריתת כיס מרה לפרוסקופית

לפרוסקופיה היא פעולה זעיר פולשנית שבמהלכה מוסר גוף כיס המרה יחד עם אבנים דרך פתחים בדופן הבטן הקדמית. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. מטופלים רבים שנקבעו להם הליך זה מתעניינים בשאלה כמה זמן נמשכת ההתערבות הכירורגית. לדברי הרופאים, הסרת כיס המרה נמשכת בין 30 ל-90 דקות.

לפרוסקופיה נחשבת להליך היעיל והבטוח ביותר בו מסירים את כיס המרה.

מהלך הניתוח הלפרוסקופי:

1. המטופל מונח על גבו, לאחר תחילת ההרדמה מבצעים דקירות בגדלים שונים בבטן ומחדירים לשם טרוקרים (צינורות עם מוט מחודד).
2. אז פחמן דו חמצני מוכנס לגוף, מה שיוצר מקום למניפולציה. מעת לעת, השולחן עם המטופל מתהפך כך שהאיברים יזוזו ולא ייפגעו.
3. ה-GB מקובע עם מהדק, אחד הטרוקרים מפריד בין האיבר לצינור. לצינור המרה מוחדר צנתר שלא יאפשר את דחיסתו או השלכתו לחלל הבטן.
4. לאחר מכן המנתח בוחן את התעלה לאיתור אבנים בה. חתך נעשה עם מספריים מיניאטוריות, אותו הדבר נעשה עם כלי.
5. ה-GB מוסר בזהירות מהמיטה, והנזק נאטם באמצעות גזירה חשמלית (מכשיר מחומם בזרם חשמלי).
6. לאחר הוצאת האיבר מהאזור המנותח, נשאבים הנוזל באמצעות שואב.
7. לאחר מכן תופרים את החורים ומוציאים ניקוז שדרכו ישתחרר תכולת הנוזל לאחר הניתוח.

התייחסות. לאחר הסרת כיס המרה באופן לפרוסקופי, המטופל מתאושש במהירות ולאחר מספר שעות יכול לנוע בזהירות.

עם זאת, לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית, הסיבוכים הבאים מתגברים:

• הפרעות במערכת העיכול.
• ב-20% מהמטופלים המצב לאחר הניתוח אינו משתפר, וב-30% הוא מחמיר לחלוטין.
• נכות מתקבלת מ-2 עד 12% מהחולים.
• שליש מהחולים מפתחים תסמונת פוסט כיס כיס. משמעות הדבר היא שהפונקציונליות של הסוגר של Oddi (השריר המהדק את הצינור לתוך הקיבה מהכבד) מופרעת. אז החולה סובל מכאבים עזים.
• הציפוי הפנימי של התריסריון מגורה כל הזמן, מה שמגביר את הסבירות לרפלוקס ותריסריון.

בנוסף, הניתוח אינו משנה את הרכב המרה, עקב ההפרה שבה מתפתחת cholelithiasis. לכן, הסיכון לאבנים בצינורות לאחר הסרת כיס המרה נשאר.

כריתת כיס מרה פתוחה

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. משך הזמן הוא בין שעה לשעתיים.

כריתת כיס מרה פתוחה היא שיטה רדיקלית להסרת כיס המרה

מהלך ניתוח כיס מרה פתוח:

1. תמיסת ניגוד מוזרקת לצינור המרה להדמיה טובה יותר.
2. לאחר מכן המנתח מבצע חתך מתחת לצלעות או באמצע דופן הבטן בטבור.
3. כלים ותעלות הקשורות לכיס המרה מהודקים עם קליפס או נתפרים בחוטים מיוחדים.
4. גוף כיס המרה מופרד מהכבד בשיטה קהה כדי לא לפגוע בשאר האיברים.
5. הצינורות והכלים הקשורים מנותקים, וכיס המרה מוסר.
6. ניקוז מותקן על השטח המופעל. הצינור מוסר לאחר כ-24 שעות.
7. הפצע נתפר.

לאחר הניתוח מועבר החולה ליחידה לטיפול נמרץ, שם עוקבים הרופאים אחר מצבו.

חָשׁוּב. ביום הראשון לאחר הניתוח לא מומלץ לזוז ולנסות לעמוד.

כריתת כיס מרה פתוחה נחוצה במקרים חירום כאשר המחלה מאיימת על חייו של אדם.

מטופלים רבים מתעניינים בשאלה האם יש צורך להסיר את כיס המרה אם יש בו אבנים. ההחלטה לרשום את הניתוח מתקבלת על ידי הרופא כאשר מופיעים תסמינים מאיימים. במקרים אחרים עדיף להיעזר בשיטות לא פולשניות ובשיטות זעיר פולשניות.

ההשלכות של ניתוחי בטן אינן נעימות. לאחר ניתוח פתוח, החולה מחלים תוך 1-1.5 חודשים. שיעור הסיבוכים גבוה יותר במקרה זה. בנוסף, נותרות צלקות לאחר כריתת כיס המרה.

ניתוח להסרת כיס המרה אינו מבטיח שלא יופיעו אבנים בצינורות. אם נוצרות שוב אבנים או נמצאו שברי ישנים, יש צורך בטיפול רציני.

אבנים בדרכי המרה הן סיבוך שכיח. הם חוסמים את זרימת המרה וגורמים לתסמינים כואבים. ישנם מקרים בהם מופיעות אבנים בצינורות כיס המרה לאחר הסרתו. לעתים קרובות יותר הם נוצרים בצינור המרה הראשי.

הופעת האבנים בתעלות קשורה לתנועתן מכיס המרה עוד לפני הניתוח. לכמעט 15% מהחולים יש אבנים בדרכי המרה. שברים קטנים מתפשטים בקלות דרך דרכי המרה. הניתוח להסרת שלפוחית ​​השתן בכוללית אינו שולל את גדילתם בעתיד. תצורות גבישיות עשויות להתרחש במעברי הכבד הפנימיים. לעתים נדירות מופיעה אבן אחת, בדרך כלל הן מקובצות בכמה חלקים. תופעה זו נקראת choledocholithiasis.

שלפוחית ​​השתן היא מעין מיכל להצטברות של מרה. בעת הצורך, הוא נכנס למעי לצורך ספיגת חומרי הזנה.

עקב הסרת כיס המרה, מתרחש מבנה מחדש של מערכת העיכול, חיפוש אחר מנגנון חדש לשחרור והובלה של מרה. אין מקום לאחסן את החומר, הוא הופך לנוזל. מיקרואורגניזמים מתרבים בו בקלות, מתרחשים תהליכים דלקתיים. בנוסף, הלחץ על דפנות דרכי המרה עולה.

כאשר מבצעים כריתת כיס המרה, הגוף ממשיך לייצר מרה. הכמות שלו לא יורדת, הוא כל הזמן נכנס למעיים, למרות המחסור במזון. לסביבה זו יש השפעה שלילית על מערכת העיכול. בדרך, עודפי נוזלים מהסוד נספגים בדפנות התעלה, והמרה נעשית עבה יותר. עם גודש, סוד כבד שאינו בשימוש פועל באגרסיביות על האפיתל של הקירות. התא מת, ואבן בצינור המרה נוצרת בהדרגה על שבריו.

תנאים מוקדמים להתפתחות המחלה

בהתבסס על מנגנון המראה, ישנם שני סוגים של אבנים: אמת ושקר. אבנים אמיתיות מופיעות עם התפתחות צלקות והיצרות של דרכי המרה. הסיבה עשויה להיות סיבוכים של choledocholitiasis הקשורים להתקדמות של מחלת אבני מרה. הרכב סוד הכבד משתנה, הוא עצמו הופך ליצירת אבנים. גבישים ממוקמים בדרך כלל לאורך הקירות הפנימיים של התעלה, והם יכולים גם להיות צפים. במקרה זה, האבן בצינור כיס המרה נעה בחופשיות.

אם המטופל עובר כריתת כיס מרה, עלולות להופיע שאריות אבנים או אבנים מזויפות.

לפעמים קשה לזהות אבנית או שבר שלו בתוך מעברי הכבד. הסרת אבן מצינור המרה יכולה להיות קשה. לאבנים מזויפות יש הרכב מעורב (כולסטרול-פיגמנט). אלו אבנים צהובות. האבנים האמיתיים הם רכים, בצבע כהה, לא יותר מ-3 ס"מ, מאורכים. המורכב בעיקר מבילירובין, הם עשויים לצמוח חזרה זמן מה לאחר הניתוח.

רוב החולים שיש להם אבנים בצינורות לאחר הסרת כיס המרה סובלים מהפרעה תפקודית של המערכת האנדוקרינית ומהפרעות מטבוליות. הסיבות לכך שאבנים יכולות להיווצר שוב הן כדלקמן:

• מחלות דם תורשתיות עם;
• מחלת צליאק;
• זיהומים בדרכי המרה;
• היצרות של דרכי המרה;
• סוכרת;
• שחמת הכבד.

לפעמים choledocholithiasis עשוי להופיע לאחר צריכה בלתי מבוקרת של אמצעי מניעה אוראליים או. וגם אבנים יכולות להיווצר, תרבות תזונה נמוכה, הרעלה בתרכובות כימיות חזקות ומזיקות, תנאים סביבתיים קשים.

תסמינים

אבנים במשך זמן רב עלולות לא להרגיש את עצמן. אם אבנית גדולה חוסמת את הצינור, מתרחשת חסימה, מופיעים תסמינים אופייניים:

• כאב בכבד;
• עליה בטמפרטורות;
• חוסר תיאבון;
• בחילות, ואז הקאות;
• צהבת של העור והריריות של העיניים;
• צואה היא כמו חימר.

עם אבנים בצינורות, הכאב עשוי להיות לסירוגין. לאחר מכן הוא שוכך, ואז מתעצם בחדות. סימפטום כואב מתרחש כאשר עודף נוזל כבד מותח את דפנות דרכי המרה. יש כאב חד בלתי נסבל, המקרין לאזור עצם השכמה, הלב, מתפשט לאורך הבטן העליונה. לאחר התקף, לאחר יום, מופיעה צהבת. כאב חריף דורש טיפול רפואי דחוף. לעתים קרובות סימנים כאלה טועים בפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.

לפעמים choledocholithiasis מבולבל עם cholelithiasis. Cholecystitis קשורה לנוכחות של גוף זר בשלפוחית ​​השתן. סימפטום של choledocholithiasis מתרחש עקב נוכחותם של שברי אבנים שיוריים בצינורות, הזיהום שלהם. מיקרואורגניזמים מתרבים במהירות, דלקת יכולה לעבור לאיברים אחרים. זה מוביל לסיבוכים כגון דלקת הלבלב, חסימה של דרכי המרה, שחמת הכבד.

אם, לאחר הסרת כיס המרה, אדם מתלונן על כאב עמום כואב, ניתן להניח ששאר האבנים נודדות לאורך דרכי המרה.

אבנים קטנות או שבריהן נעים בחופשיות אל התריסריון. בשלב זה, המטופל עלול להרגיש כאב בחגורה. אם האבן עברה בחופשיות ולא נתקעה בשום מקום, התסמינים נעלמים מעצמם עד להתרחשות התקף הכאב הבא.

אם הטיפול לא מתבצע בזמן, האבן חוסמת במוקדם או במאוחר את צינור המרה. המחלה עוברת לשלב מתקדם. הצואה הופכת לדהייה, והשתן מקבל צבע של בירה כהה. המטופל צריך ללכת לבית החולים כדי לאשר נוכחות של גוף זר.

אישור על הימצאות אבנים בתעלות

אם בוצעה ניתוח להסרת שלפוחית ​​השתן, האבנים עלולות להתגלות לאחר סתימת צינור המרה. אבחון פתולוגיה מורכב מביצוע הליכים מיוחדים. זהו מחקר של תלונות מטופלים, לקיחת היסטוריה, הקשה ומישוש של הבטן. יש צורך לעשות בדיקת דם קלינית כדי לשלול תהליך דלקתי זיהומי. תצטרך מחקר ביוכימי כדי לבדוק את תפקודי הכבד והלבלב. עוזר להבדיל בין מחלות.

הדרך האמינה והחזותית ביותר לקבל מידע על מצב מערכת המרה היא אבחון אינסטרומנטלי. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לזהות אבנים בדרכי המרה. אם אבנים מיועלות מסתובבות בצינורות, אולטרסאונד לא תמיד יראה אותן. נעשה שימוש בשיטת רטרוגרדית אנדוסקופית לבדיקת צינורות המרה והלבלב. האבחון כרוך בהחדרה של תמיסת צביעה. המניפולציה מתבצעת דרך הפה או פי הטבעת.

כולנגיוגרפיה אנדוסקופית מאפשרת לראות אבנים, לקבוע את גודלן ומיקומן.

ישנה דרך נוספת להחדיר חומר ניגוד - כולנגיוגרפיה תוך ורידית. הליך זה משמש בזהירות בחולים עם נטייה לתגובות אלרגיות. זה מתבצע במקרים מיוחדים, כאשר שיטות אחרות אינן מספקות מידע מלא.

השיטה הרדיוגרפית משמשת לעתים רחוקות. התמונה עשויה להראות נוכחות של אבנים מסויידות. לא ניתן לראות בדרך זו אבני כולסטרול. כאשר האבחנה קשה ביותר, הם פונים לטומוגרפיה ממוחשבת. ובעזרת MRI, לא רק אבנים בצינורות המרה נקבעים, אלא גם את מצב דפנות הצינורות.

עזרה עם אבנים בדרכי המרה

אם לאדם היה התקף כאב הקשור לחסימה של הצינורות, מצב זה עלול לחזור על עצמו. קיים סיכון לפתח מצב פתולוגי. לכן, הטיפול מורכב בהוצאת אבנים מצינור המרה. שיטת ההשפעה היא מבצעית. התוצאה חיובית אם אמצעים ננקטים בזמן ואין זיהום של האיברים הפנימיים.

הסרת אבני מרה מתבצעת אנדוסקופית או מבצעים לפרוטומיה. סוג ההתערבות ונפחה תלויים במספר האבנים, גודלם ומיקומם. שיטות אנדוסקופיות הן זעיר פולשניות, סיבוכים נדירים. לפרוסקופיה כרוכה הטלת חיבור מלאכותי מהצינור לתריסריון. זה מבוצע כאשר אנדוסקופיה אינה אפשרית.

אבנים גדולות נמחצות מראש באמצעות lithotripsy, ולאחר מכן נעשה שימוש באחת השיטות הכירורגיות. אבנים מהצינורות בתוך הכבד מוסרות באמצעות צנתרים המוחדרים לאיבר דרך העור. אנטיביוטיקה ופרוביוטיקה נרשמות כדי להילחם בזיהום. החל טיפול עירוי, הוסף תכשירי אנזימים.

הניתוח לא תמיד מוביל להחלמה מלאה, תזונה מתמדת נחוצה למחלה כזו.

לפעמים אדם חווה תסמינים מסוימים במשך עשרות שנים. אם לא ניתן להתייעץ עם רופא, ויש חשד לאבן מרה, אתה יכול להשתמש בתרופות עממיות.

כדי להסיר אבנים ולהקל על הכאב, מומלץ להשתמש בחומץ תפוחים, מיץ לימון, תה נענע עם דבש. מומלץ לערבב מלפפון, סלק, מיץ גזר ולשתות קוקטייל כזה במשך שבועיים. אבל אל תיסחף עם תרופות עממיות. לא משנה כמה הם טובים ופשוטים בביצוע, עם מחלה כל כך אדירה כמו choledocholithiasis, יש צורך בייעוץ ועזרה של מומחה.

- בעיה שאיש אינו חסין ממנה. יש הרבה סיבות למראה שלהם, אבל היום יש הרבה פחות דרכים להסיר אבנים. נדבר על שיטות הטיפול היעילות ביותר להלן.

תכונות של היווצרות והסרה של אבני מרה

למרבה הצער, אבני מרה יכולות להופיע אצל אנשים בכל גיל. כמובן שמי שלא עוקב אחר קצב החיים הרגיל רגיש יותר למחלה. אבל לעתים קרובות מי שמנהל אורח חיים בריא במיוחד מגיע לבתי חולים עם תלונות על אבנים. הגורמים העיקריים לאבנים בכיס המרה הם:

• תוֹרָשָׁה;
• בעיות עם הכבד, כיס המרה ומחלות נלוות;
• ומתח יתר;
• תזונה לא נכונה;
• שימוש לרעה באלכוהול ועוד רבים אחרים.

לעתים קרובות הטיפול במחלה זו הוא הסרת אבנים מכיס המרה. קיימות היום שיטות רבות, החל מפעולה מסורתית וכלה בחילוץ אבנים דרך הפה. בחירת שיטת ההסרה מבוססת על התמונה הקלינית הכוללת של המחלה ומצבו של החולה.

כפי שמראה בפועל, לעתים קרובות מאוד הסרת אבנים מכיס המרה מעוררת לאחר מכן את הסרת כיס המרה עצמו. לא הסיכוי המבטיח ביותר, כמובן, אבל במקרה זה הסבירות להישנות תישלל לחלוטין.

דרכים להסיר אבנים מדרכי המרה ושלפוחית ​​השתן

אבנים הנוצרות בכיס המרה נודדות לעתים קרובות מאוד לתוך הצינורות. אבנים שנכנסו לצינור המרה וגדלו שם, תורמים לנדידת אבנים חדשות נוספות. כל התהליכים הללו, כמובן, גורמים לדלקות, כאבים ולהידרדרות כללית ברווחה. כדי להיפטר במהירות מכל ההשלכות השליליות הללו של הופעת אבנים, עליך לפנות למומחה בזמן.

בשלבים הראשונים של היווצרות האבנית, אתה יכול להיפטר מנטילת קורס תרופות. אחרת, נקבע ניתוח להסרת אבני מרה.

השיטות הפופולריות והיעילות ביותר להסרת אבנים הן כדלקמן:

ניתוח בו מצוינת הסרה אנדוסקופית של אבנים מכיס המרה מתבצעת לאחר בדיקה ואבחון מלאים. מחלה שבה נוצרות אבנים באיבר פוגעת באופן שווה בגברים ונשים כאחד. אילו ניתוחים מבוצעים בכיס המרה, אינדיקציות והתוויות לניתוח, כמה זמן זה לוקח ואילו סיבוכים ממתינים למטופל בתקופה שלאחר הניתוח?

מתי יש צורך בניתוח?

כאשר נוצרת, מתפתחת מחלת אבני מרה (כוללית).הסיבה השורשית לפתולוגיה זו היא תהליכים עומדים בכיס המרה ושינויים בהרכב המרה כתוצאה מכשל בתהליכים מטבוליים. להלן הגורמים העיקריים המעוררים פתולוגיה זו:

1. תקופת לידת ילד;
2. הפרה של הדיאטה, שימוש לרעה בהרגלים רעים;
3. הַשׁמָנָה;
4. הפרעה בדרכי המרה;
5. הפרה של מחזור המרה (ניאופלזמות שבהן גודל קטן או גדול);
6. אורח חיים בישיבה;
7. בעיות בעבודת הלבלב;
8. פתולוגיה של הכבד (הפטיטיס, שחמת);
9. הפרעות הורמונליות.

הופעת כלבי ים, בעלי גדלים שונים, מתחילה בהתעבות המרה. אבנים נוצרות מתלים צפופים שמתמקמים על רקמות האיבר. אלה הם השעיות כמו מלחי סידן כבדים, תכלילים של כולסטרול, בילירובין. אבנים נוצרות מכמה מרכיבים, וזה נקרא תכלילים מעורבים.

סוגי פעולות להסרת אבנים מכיס המרה

רופאים משתמשים בשיטות הבאות כדי להסיר אבנים מכיס המרה:

1. כריתת כיס המרה, בה מסירים את כיס המרה. זה מבוצע בהרדמה כללית, ההליך נמשך 1.5-2 שעות.
2. הסרה לפרוסקופית של אבני מרה מתבצעת בצורה זעיר פולשנית, בה נשאר כיס המרה, ומוציאים רק אזורים פתולוגיים ואבנים, גדולות וקטנות. משך הניתוח 1.5-2 שעות.
3. Lithotripsy כולל הליך ריסוק אבנים, המשתמש באולטרסאונד או בלייזר, ולאחר מכן חילוץ של שברים (ריסוק לייזר).
4. ניתוח מגע בכיס המרה מורכב מהליך המסת אבנים על ידי הזרקה ישירה של חומצות ספציפיות לאיבר.

כריתת כיס המרה היא פעולה שכיחה לכוללית, כאשר הרופא מסיר את כיס המרה אם מתגלים בו אבנים ותסמינים של דלקת באיבר. הטיפול משמש כי אם המחלה באה לידי ביטוי לפחות פעם אחת, המחלה חוזרת שוב וגורמת לסיבוכים, והטיפול מתארך.

אינדיקציות לניתוח והתוויות נגד

הניתוח להסרת אבנים בכיס המרה נעשה בתסמינים הראשונים של ביטויי המחלה. הרופא בוחן את הבדיקות וההתוויות, ולאחר מכן מחליט לטפל במקרים כאלה:

• התקף ממושך של דלקת כיס המרה, שחוזרת על עצמה לאחר פרק זמן קצר;
• מחלה של צהבת חסימתית ונוכחות של חותמות בצינור המרה (הסרה לפרוסקופית של אבנים מתבצעת);
• היווצרות של אבנים גדולות בגוף.

לפני הניתוח מבוצעים אמצעי אבחון שיעזרו לזהות באופן ספציפי יותר את המחלה.במקרה של מחלת אבן מרה, הרופא שולח את המטופל לבדיקת אולטרסאונד, כאשר כיס המרה עצמו ואיברי הבטן הסמוכים מוצגים. כמו כן, חשוב להתכונן כראוי להליך, כי ציות להמלצות הרופא משחק תפקיד מרכזי במהלך הטיפול.

הכנה לקראת הניתוח

לפני הניתוח יש צורך לעבור בדיקה ולעבור מבחנים.

כל התערבות כירורגית, לפרוסקופיה או ניתוח בטן, דורשת הכנה. המטופל עובר את כל סוגי הבדיקות והבדיקות, מודיע לרופא על התרופות שהוא שותה, ואז לא נכללות אלו המשפיעות על קרישת הדם. לפני תחילת הניתוח, 2-3 ימים לפני כן, אדם עובר דיאטה צמחונית, למעט מזונות כבדים ומנות המגרים את איברי העיכול. 12 שעות לפני הניתוח מסרב לאוכל ושתייה, ובבוקר ביום ההליך מתבצעת חוקן ניקוי.

כיצד מתבצע הפעולה

כריתת כיס מרה פתוחה

זה מבוצע עם cholelithiasis והוא סוג קלאסי של התערבות כירורגית. בהרדמה כללית, הרופאים מבצעים חתך רחב באמצע הבטן. דרכו נבדקים כל איברי חלל הבטן. לאחר מכן הרופא מסיר את כיס המרה ומתקין ניקוז בתעלה. למרות העובדה שכיום ניתוחים נפוצים, כאשר האיברים הפגועים מוסרים בצורה זעיר פולשנית (לפרוסקופית), ניתוח מסוג זה יעיל יותר ומונע התפתחות של תסמינים חוזרים.

כריתת כיס מרה טרנס-ווגינלית/טרנסגסטרית מתבצעת גם כאשר אין צורך בחתכים בחלל הבטן. צינור אנדוסקופי מוחדר דרך הפה או הנרתיק, וכל המניפולציות הדרושות מתבצעות. אבל ניתוח כזה מבוצע רק לעתים רחוקות, כי הוא נעשה בשימוש לאחרונה, וההשלכות עדיין לא נחקרו.

הסרה לפרוסקופית

ניתוח להסרת אבנים בשיטה לפרוסקופית.

הניתוח מצוין בעת ​​אישור האבחנה של cholelithiasis. שיטת ניתוח זו תאפשר לכם לבצע בבטחה את הפעולה מבלי לפגוע קשות בדפנות חלל הבטן והאיבר. הטיפול מתבצע באמצעות לפרוסקופ, המוחדר לחלל הבטן, ומבצע בו דקירות במקום הנכון. שיטה זו מסייעת בהוצאת אבנים מהאיבר ומדרכי המרה מבלי לפגוע ברקמות ובשרירים, ואינה פוגעת באיכות חיי האדם. ישנן גם התוויות נגד בשיטה זו: אבצס שהתבטא באזור האיבר המודלק, השליש האחרון של ההריון, בעיות במערכת הלב וכלי הדם. עלינו לזכור גם שאם מתרחש סיבוך במהלך התערבות לפרוסקופית, מבצעים ניתוח בטן.

פעולת קשר

אם ניתוח אנדוסקופי או בטן הוא התווית נגד, לחולה נקבע טיפול ליתוליטי, כאשר אבנים מדרכי המרה אינן מוסרות בניתוח, אך משתמשים בתרופות (חומצת מרה). הם מוכנסים לגוף, שם הם ממיסים אבנים. לפני קביעת הליך כזה, מצב בריאותו של המטופל נלקח בחשבון, מכיוון שהטיפול נמשך תקופה ארוכה, לפעמים שנים, אך לא נשלל שהאבנים נוצרות שוב. שיטה זו מעוררת התפתחות של סיבוכים, ולאחר מכן יהיה צורך להסיר את האבנים בניתוח.

Lithotripsy - ריסוק האבן בלייזר.

אם זה קורה כי לפרוסקופיה, כריתה כירורגית ושיטות אחרות הן התווית, אולטרסאונד lithotripsy או ריסוק לייזר מבוצעת. בשיטה זו הגוף נחשף לאולטרסאונד או לייזר המשמידים אבנים שנמצאות בחלל צינור המרה או בשלפוחית ​​השתן. הלייזר אינו פוגע ברקמות הגוף, אלא הורס תכלילי מלח. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית (לעיתים יש צורך לנקוט בהרדמה כללית). לאחר מכן, תוך כדי, בעזרת אולטרסאונד, מסירים חלקים קטנים ומפורטים מהאבנים מהצינור ומהאיבר.

אילו שיטות של התערבות כירורגית מתאימות למטופל, הרופא מחליט על סמך תוצאות מחקר אבחון.