אורבי עם תסמונת בטן בילדים: תסמינים. תסמונת כאבי בטן: אטיולוגיה, פתוגנזה ובעיות טיפול כאבי בטן סומטיים

כל כאב הוא אות אזהרה המעיד על הופעת תקלה כלשהי בגוף. לפיכך, אין להתעלם מאי נוחות מסוג זה. זה נכון במיוחד לגבי התסמינים המתפתחים בילדים, שכן זה יכול להצביע על הפרות חמורות ביותר של פעילות הגוף, כולל אלה הדורשים טיפול חירום. סימפטום שכיח למדי מסוג זה נחשב לכאבי בטן, במילים אחרות, כאבי בטן. בואו נדבר קצת יותר על הגיוון והספציפיות של תלונות מסוג זה.

תסמונת כאבי בטן בילדים גורמת לרוב להורים לבקר רופאים, ועשויה להוות אינדיקציה לאשפוז במחלקה פנימית. הופעתה של תופעה לא נעימה כזו יכולה להיות מוסברת על ידי מגוון גורמים - מ- SARS ועד לפתולוגיות כירורגיות.

אבחון

בעשר השנים האחרונות, הסיוע העיקרי בבירור ואף ביסוס האבחנה הנכונה לתסמונת כאבי בטן ברפואת ילדים היה בדיקת אולטרסאונד של איברי הצפק, כמו גם החלל הרטרופריטוניאלי.

אין צורך באמצעי הכנה מיוחדים ליישום אולטרסאונד. ילדים בדרך כלל מדלגים על האכלה אחת. ילדים קטנים צריכים להשהות שלוש עד ארבע שעות, תלמידי בית ספר מתחת לגיל עשר יצטרכו לצום בין ארבע לשש שעות, ומבוגרים יותר - כשמונה שעות. במקרה שלא ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד בבוקר על קיבה ריקה, מותר לבצעה מאוחר יותר. עם זאת, במקביל, יש להוציא מזונות מסוימים מהתזונה של הילד - חמאה ושמן צמחי, ביצים, פירות וירקות, מוצרי חלב חמוץ, זרעים ומזונות שונים בעליל לא בריאים. בבוקר, אתה יכול לתת למטופל מעט בשר מבושל רזה או דגים, דייסת כוסמת וקצת תה לא ממותק.

הסיבות

תסמונת בטן בילדים בגיל צעיר יכולה להיות מופעלת על ידי היווצרות גזים מוגזמת - גזים, הגורמת לקוליק במעיים. במקרים נדירים, מטרד כזה טומן בחובו התפתחות של ספיגת מעיים, הדורשת אשפוז מיידי. בנוסף, בגיל צעיר, אולטרסאונד עוזר לזהות חריגות במבנה האיברים.

אצל ילדים בגיל בית ספר, תלונות על כאבי בטן הן לעתים קרובות סימן למגוון כרוני של גסטרודואודיטיס. בנוסף, הם עשויים להצביע על דיסקינזיה ושינויים תגובתיים בלבלב. במקרה זה, הרופא יבחר את הטיפול המתאים לילד, אשר יבטל את הסימפטומים ויוביל להחלמה.

בין היתר, לעתים קרובות למדי תסמונת כאבי בטן בילדים מתפתחת עקב מחלות חריפות או כרוניות של הכליות או שלפוחית ​​השתן. בהתאם, תפקיד חשוב ממלא בדיקת מערכת השתן. אולטרסאונד של איברים אלו מתבצע פעמיים - עם שלפוחית ​​שתן מלאה היטב וזמן קצר לאחר ריקונה.

כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את העובדה שכאבי בטן עשויים להיות תוצאה של היווצרות המחזור החודשי. במקרה זה, הופעתם מוסברת לעיתים קרובות על ידי התרחשות של ציסטות בשחלות תפקודיות, הדורשות ניטור שיטתי על ידי אולטרסאונד, ובדרך כלל נעלמות מעצמן.

כאבים חריפים בבטן המתפתחים בלילה גורמים לרוב לאשפוז הילד במחלקה הכירורגית, שם הוא כבר עובר בדיקת אולטרסאונד חובה. אז סימפטום דומה מוסבר לעתים קרובות על ידי הופעת פתולוגיה כירורגית חריפה, למשל, דלקת תוספתן חריפה, חסימת מעיים (סוג מכני או דינמי), אינטוסספציית מעיים וכו'. מצבים כאלה דורשים התערבות כירורגית מיידית.

לעיתים תסמונת כאבי בטן לילית מצביעה על הופעת שינויים באיברים פנימיים הניתנים לתיקון בשיטות שמרניות ואינם מצריכים אשפוז.

במקרים נדירים, התרחשות של כאב עשויה גם להצביע על התפתחות של ניאופלזמה. מחלות כאלה דורשות אבחון מהיר וטיפול מיידי. שוב, אולטרסאונד ומספר מחקרים אחרים יעזרו לזהות אותם.

יַחַס

טיפול בתסמונת כאבי בטן בילדים תלוי ישירות בסיבות להתפתחותה. הורים מאוד מונעים מלהחליט בעצמם ולתת לילד משככי כאבים, נוגדי עוויתות וכו', מכיוון שתרגול כזה טומן בחובו השלכות חמורות. עדיף לשחק בזה בטוח ולפנות שוב לעזרה רפואית.

מידע נוסף

עם התפתחות תסמונת כאבי בטן ברפואת ילדים, הקושי העיקרי לאבחון נכון הוא הקושי בתיאור התחושות של הילד, לוקליזציה של הכאב, עוצמתן והקרנה. לדברי הרופאים, ילדים קטנים מתארים לעתים קרובות כל אי נוחות שמתרחשת בגוף ככאבי בטן. מצב דומה נצפה כאשר מנסים לתאר תחושת סחרחורת, בחילה, תחושות כואבות באוזניים או בראש שהילד אינו מבין. יחד עם זאת, חשוב ביותר לקחת בחשבון שמצבים פתולוגיים רבים יכולים להתבטא גם ככאבים בבטן כמו מחלות ריאות או צדר, לב וכליות וכן נגעים באיברי האגן.

כאבי בטן אינם תמיד סימן לתהליך פתולוגי בחלל הבטן. זה יכול לכאוב בגלל הקיבה והוושט, נגעים של הריאות או הלב. מדוע מתפתחים כאבי בטן ובאילו מקרים כדאי לפנות מיד לרופא?

גורמים ומנגנוני התפתחות

תסמונת כאבי בטן נגרמת על ידי 4 קבוצות של גורמים:

• קרביים;
• קָדקֳדִי;
• משתקף;
• פסיכוגני.

קרביים

עווית של שרירים חלקים יכולה להיגרם על ידי:

• סתימה עם אבנית (אורוליתיאזיס או cholelithiasis);
• הופעת כיב (תריסריון, קיבה);
• מתיחת יתר של דפנות האיבר (דלקת קיבה, גזים);
• תהליך דלקתי לא זיהומי המעורר שחרור של מתווכים בקולטנים עצביים (שחיקה, כיבים של מערכת העיכול);
• עווית עקב הפרה של ויסות נוירוהומורלי (עצירות ספסטית, דיסקינזיה);
• התפתחות איסכמיה עם עווית כלי דם (כלי עווית אינו מעביר מספיק דם, והאיבר מקבל פחות חמצן).

לעורר כאב עוויתי במחלות הבטן של האיברים הבאים:

• כיס מרה ודרכי מרה;
• מערכת עיכול;
• צינורות הלבלב;
• שלפוחית ​​השתן והשופכנים;
• רחם, חצוצרות (אצל נשים).

גם דלקת בפרנכימה של הערמונית (אצל גברים), כבד וכליות ושחלות (אצל נשים) מעוררות כאב.

עם תסמונת כאב קרביים, אדם לא יכול להעביר במדויק איפה זה כואב (מצביע רק על חלק מהבטן). כאב מעורפל מלווה לרוב בהזעה מוגברת, בחילות והקאות והלבנת העור.

קָדקֳדִי

יש גירוי של קולטני האומנטום והצפק. הכאב מתגבר עם שיעול, שינוי תנוחה או לחיצה על דופן הבטן. לעורר כאבי בטן פריאטליים מצבים מסכני חיים:

• תהליך זיהומי ודלקתי (ניקוב של איברים פנימיים, דלקת תוספתן חריפה, דלקת הצפק);
• השפעת גירוי אספטי (פוליסריטיס ותהליכים אוטואימוניים אחרים, גרורות של דופן הבטן);
• גירוי כימי של הצפק (בשלב מוקדם של ניקוב הכיב, עד שחדירת תוכן האיבר לחלל הבטן, הגורם המעצבן הוא כניסת הפרשת התריסריון או הקיבה לאמנטום ולפריטונאום).

עם תסמונת בטן פריאטלית, הכאב מתפתח בצורה חריפה ועולה בהדרגה, מופיעה טמפרטורה וייתכנו הפרעות דיספפטיות.

משתקף

הדחף העצבי מועבר מהאזור החולה לבטן העליונה. כאב נגרם על ידי:

• דלקת קרום הראות;
• דלקת ריאות;
• מחלות לב;
• התקף לב.

מישוש של הבטן אינו מגביר את הכאב.

בילדות, הבטן כואבת עם זיהומים בדרכי הנשימה. לגיל הרך יש לעתים קרובות דלקת שקדים או SARS עם תסמונת בטן.

אין צורך לחשוב שביטויי הכאב המשתקפים אינם מלווים בהפרעות עיכול. דוגמה קלאסית היא הצורה הבטן של אוטם שריר הלב, כאשר שלשולים, בחילות והקאות מופיעים במקום כאבים רטרוסטרנליים. הבטן כואבת, ולחוץ התסמינים דומים לזיהום או הרעלה במעיים.

פסיכוגני

מתרחשים בהיעדר מחלות של האיברים הפנימיים. הטריגר הוא:

1. גורם לחץ.במהלך חוויות ואי שקט, מתרחשת עווית רפלקס של שרירים חלקים. בנוסף, עשוי להיות עיכוב בעשיית הצרכים או במתן שתן. משככי כאבים ונוגדי עוויתות אינם יעילים: הכאב נעלם באופן ספונטני לאחר סיבת החוויה.
2. הִיפּוֹכוֹנדרִיָה.אדם חושד במחלה, מחפש תסמינים דומים ולמרות איברים פנימיים בריאים, חש אי נוחות. במצב כזה, פלצבו עוזר כאשר מזריקים מים מזוקקים במסווה של תרופה.

לכאבים פסיכוגניים אין לוקליזציה ברורה, הם ממושכים ואינם נעצרים על ידי משככי כאבים מסורתיים.

סיווג כאבי בטן

תסמונת הכאב מתבססת על פי הקריטריונים הבאים:

• מהירות פיתוח;
• אופי של ביטויים כואבים;
• לוקליזציה.

קצב היווצרות הסימפטומים

יש 2 טפסים:

1. חַד.התסמינים מופיעים בפתאומיות (דלקת התוספתן, ניקוב הכיב), והכאב מתגבר. החולה ממהר, מנסה למצוא תנוחה נוחה (דלקת לבלב, קוליק כליות), או נוקט בעמדה מאולצת. יש צורך בסיוע רפואי חירום.
2. כְּרוֹנִי.נמשך שעות ולפעמים ימים. זה אופייני לדסקינזיה, דיברטיקולה או החמרה של תהליכים כרוניים במערכת העיכול.

על פי טבעה של תסמונת הבטן, הרופא יכול לקבוע את חומרת התהליך הפתולוגי.

טבעם של גילויי כאב

אופי הכאב מתחלק באופן הבא:

1. התכווצויות. הסיבה היא עווית של שרירים חלקים. ביטויי כאב לפעמים מתגברים, ואז נחלשים, יכולים לחלוף ללא שימוש בתרופות. תחושות לא נעימות מלוות בזריקה בחיפוש אחר תנוחה נוחה, נפיחות והפרעות מעיים אחרות, קצב לב מוגבר.
2. כּוֹאֵב. העוצמה נמשכת זמן רב ויורדת כאשר נעשית יציבה מאולצת. לוקליזציה מטושטשת: המטופל לא יכול לציין בבירור את האזור שבו הוא כואב.
3. גָדֵל. הכאב מתגבר בהדרגה, אימוץ יציבה מאולצת מביא להקלה מועטה. מופיעים חולשה, הזעה מוגברת, היפרתרמיה וטכיקרדיה. הם מתרחשים הן בהפרעה חריפה של האיברים בבטן, והן במחלות אחרות (התקף לב).
4. מטושטש. המטופל מצביע על אזור הבטן, אך אינו יכול לציין את המיקום המדויק של הכאב. מתרחשים עם הקרנה מאיברים הממוקמים מחוץ לחלל הבטן, ביטויים פסיכוגניים או כאב קרביים בינוני.

התכווצויות וביטויי כאב גדלים דורשים סיוע חירום.

לוקליזציה

אי נוחות בכאב מתרחשת בחלקים שונים של הבטן:

1. אזור אפיגסטרי והיפוכונדריה. מיקום זה אופייני למחלות של הקיבה, הכבד והלבלב, כמו גם לכאב המשתקף מאיברי החזה.
2. האזור סביב הטבור. פתולוגיה של המעי הדק, לעתים רחוקות יותר של הלבלב, הכבד או תסמונת הכאב המשתקף.
3. חטיבות נמוכות יותר. כאבים במעיים בבטן התחתונה מתחת לטבור מעידים על מחלות של המעי הגס, שלפוחית ​​השתן או הערמונית. עם כאב בבטן התחתונה אצל נשים, ייתכן שהסיבה אינה המעיים, אלא הריון או מחלה דלקתית של איברי המין.

באמצעות הסיווג יוכל רופא מנוסה, עוד לפני קבלת נתוני מעבדה, להציע היכן צריך לאשפז את החולה. כירורגיה, אורולוגיה, גסטרואנטרולוגיה, גינקולוגיה מעורבים בטיפול באיברים של החזה העליון.

אמצעי אבחון

כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בתוכנית בדיקה סטנדרטית:

1. רֵאָיוֹן. הם שואלים על המחלות הקיימות, אופי הכאב והגורמים לכאורה להתרחשות.
2. בדיקה ויזואלית. שימו לב להתנהגות המטופל: ממהר או נקיטת עמדה מאולצת, איך הוא מגיב למישוש (הכאב מתגבר או לא).
3. אולטרסאונד. נבדקים האיברים של חלל הבטן.
4. ניתוחים כלליים וביוכימיים. הרכב הדם מאפשר לך לקבוע את הגורם להפרות.
5. קרדיוגרמה. מזהה חריגות בעבודת הלב.
6. רדיוגרפיה. נותן מידע על שינויים במבנה הריאות והלב.

הטיפול מתבצע לאחר ביסוס הגורם לתסמונת הבטן.

שיטות טיפול

ישנן 2 דרכים לנהל את המטופל:

• שמרני;
• מִבצָעִי.

טיפול שמרני

תרופות נבחרות בהתאם לגורם:

• משככי כאבים ועוויתות - להקלה על כאב;
• אמצעים המשפרים את העבודה של מערכת העיכול בהפרעות תפקודיות;
• תרופות המפסיקות בחילות והקאות ("Cerukal");
• אנטיביוטיקה להפחתת דלקת.

תרופות ביתיות לשיכוך כאב מותרות לשימוש רק בשילוב עם טיפול מסורתי. תרופות עצמיות עם מתכונים עממיים אסורה: סיבוכים עלולים להתרחש.

כִּירוּרגִיָה

עבור כאבים במעיים, טיפול כירורגי מתאים במקרים הבאים:

• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• ניקוב כיב;
• חסימה של צינור המרה על ידי אבן;
• נמק רקמות;
• חסימת מעיים.

לאחר סילוק הגורם בניתוח, טיפול שמרני מתבצע תוך שימוש באנטיביוטיקה ומשככי כאבים.

תַחֲזִית

התוצאה תלויה באופי המחלה:

• דלקת התוספתן, חסימת מעיים ומצבים חריפים אחרים אצל אדם בריא אינם חוזרים על עצמם, מתרחשת ריפוי מלא;
• דיסקינזיות, דיברטיקולה, דלקת לבלב כרונית ומחלות אחרות אינן מסוכנות לבריאות ובכפוף להמלצות רפואיות (תזונה, אורח חיים), לעיתים רחוקות מחמירות;
• פתולוגיות של הלב והריאות בטוחות יחסית (דלקת ריאות), ועלולות לגרום למוות (התקף לב);
• דלקת הצפק בשלב הראשוני נרפאת בהצלחה, וכאשר התהליך מתחיל, זה מוביל למוות;
• אי אפשר לחסל גרורות בצפק; הקלת כאב משמשת עם משככי כאבים לא נרקוטיים ונרקוטיים.

לא כל הפתולוגיות בבטן נרפאות בהצלחה. לפעמים חולים צריכים לקחת תרופות למשך שארית חייהם כדי למנוע החמרות או להקל על הכאב.

זיהומים בדרכי הנשימה נחשבים למחלות הנפוצות ביותר. כולם חוו אותם בצורה כזו או אחרת. אך לעיתים המחלה מלווה בסימנים לא טיפוסיים, המקשים על האבחנה. מישהו כנראה כבר שמע על מצב כזה כמו ARVI עם תסמונת בטן, ועבור רבים האבחנה הזו תהיה חדשות. הורים מודאגים במיוחד כשהם שומעים זאת מרופא ילדים שבודק ילד. בכל מקרה, תצטרך להתמודד עם מקורו, מאפיינים אופייניים וקריטריונים לאבחון.

למעשה, האבחנה של זיהום ויראלי עם תסמונת בטן תקפה רק בשלב הראשוני של הטיפול הרפואי. הוא חוטא באי דיוק ובעמימות, דורש אימות נוסף, ולפעמים מתברר כשונה לחלוטין ממה שחשבו בתחילה. לכן, חשוב ביותר לקבוע מה בדיוק גרם להפרעות בגוף.

מקורם של תסמיני הנשימה והבטן הוא מגוון. בעיות בטן נגרמות בדרך כלל על ידי דלקת של בלוטות הלימפה הבטן (mesadenitis). לפעמים גם דופן האיברים החלולים מעורבת בתהליך. אי אפשר לשלול את מקור הנוירו-רפלקס של תסמונת הבטן, כתוצאה משיכרון חמור. ספקטרום הפתוגנים שיכול לגרום למצב כזה הוא רחב למדי וכולל לא רק וירוסים. עם הופעת כאבים בבטן על רקע קטרר של דרכי הנשימה העליונות, כדאי לחפש אישור או הפרכה של זיהומים כאלה:

• Enteroviral.
• אדנוווירוס.
• מונונוקלאוזיס.
• Cytomegalovirus.
• פסאודו-שחפת.
• קדחת דימומית.

כפי שאתה יכול לראות, רשימת המחלות הסבירות כוללת גם מצבים מסוכנים מאוד, המאופיינים במידבקות גבוהה ובמהלך חמור. התופעות של mesadenitis יכולות אפילו לעורר פתוגנים של שפעת, דלקת שקדים ודלקת ריאות. אין לפסול את זה ואת העובדה שחולה אחד יכול לשלב מספר מחלות. אז ביטויי נשימה אינם קשורים בשום צורה לבטן, מה שיוצר את הצורך באבחון מבדל עם דלקות מעיים, פתולוגיה גסטרואנטרולוגית וכירורגית.

הגורמים לתסמונת הבטן אצל מבוגרים וילדים, המופיעה על רקע סימני דלקת של דרכי הנשימה העליונות, יכולים להיות מצבים שונים. וכל מקרה ספציפי דורש אבחון קפדני.

תסמינים

אופי התמונה הקלינית הוא הדבר הראשון שהרופא שם לב אליו. ניתוח של סימני המחלה הוא חצי מהאבחנה. ראשית, הם מבררים על מה המטופל מתלונן ומפרטים את הנתונים האנמנסטיים. נכון, למידע הזה יש נתח גדול של סובייקטיביות. לאחר מכן מבוצעת בדיקה גופנית עם בדיקה, מישוש של הבטן והליכים נוספים (הקשה, האזנה של הריאות). זה מאפשר לך להשלים את התמונה עם תכונות אובייקטיביות חשובות.

זיהום אנטרוביראלי

המחלה הנגרמת על ידי enteroviruses (Coxsackie, ECHO) מלווה לרוב בפגיעה במערכת העיכול. צורת זיהום זו נמצאת בדרך כלל בקרב ילדים צעירים וילודים. ההתחלה היא חריפה, עם חום. ואז יש הקאות, שלשולים, כאבי בטן. המעי מתנפח, רעם, שלשול נצפה עד 7-10 פעמים ביום. הכיסא נוזלי, שופע, צהוב או ירקרק, עם תערובת של ריר.

בילדים, תופעות קטררליות מדרכי הנשימה העליונות מתגלות בעקביות רבה. בבדיקה נקבעת אדמומיות של הקרום הרירי של החיך, הקשתות, הקיר האחורי של הלוע. האחרון בעל מראה מגורען. בחלק מהחולים, נגיפים אנטרו גורמים להרפנגינה, סוג מיוחד של נגע שקדים. הם מכוסים בבועות עם נוזל שקוף, אשר יכול להתפוצץ, לחשוף שחיקה. מאופיין בכאבים בגרון, המחמירים בבליעה. בלוטות הלימפה האזוריות (submandibular) מוגדלות מעט.

זיהום בנגיף אדנו

עם תסמונת בטן אצל ילדים צעירים, מתרחשת גם פתולוגיה, הגורם הסיבתי שלה הוא אדנוווירוס. גסטרואנטריטיס היא צורה קלינית נפרדת, אך עשויה ללוות גרסאות אחרות של המחלה. לזיהום יש התחלה אלימה עם בחילות, הקאות, צואה רופפת. ראשית, לילדים יש כאבי בטן, מופיעים גזים, לאחר מכן הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות, מופיע שלשול מימי. ברוב המקרים, התנאים האופייניים לנגעים אדנו-ויראליים מתפתחים:

• דַלֶקֶת הַלוֹעַ.
• נזלת.
• דַלֶקֶת הַלַחמִית.

כסיבוך ספציפי, ניתן לשקול ספירת מעיים. זה מופיע בעיקר בילדות ומאופיין בכאבי התכווצות עזים, נפיחות, עצירת צואה וגזים. הוא האמין כי הגורם שלה הוא mesadenitis של בלוטות הלימפה התוך בטני.

מונונוקלאוזיס

התבוסה של איברי הבטן נצפית לעתים קרובות במונונוקלאוזיס זיהומיות. המחלה נגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר, שלפני ביטויו מצטבר בגוף במשך זמן רב למדי (עד 50 יום). הפתולוגיה מתחילה בתסמונת שיכרון: חולשה, כאבי גוף, כאבי ראש, אובדן תיאבון. אז ישנם סימנים האופייניים למונונוקלאוזיס:

• חום.
• כאב גרון.
• בלוטות לימפה מוגדלות.

שינויים דלקתיים בגרון נראים על ידי היפרמיה של הקרום הרירי, היפרטרופיה של הזקיקים (דלקת הלוע הגרעינית). השקדים משוחררים, מוגדלים, לעתים קרובות הם מראים ציפוי לבנבן עדין. ילדים עלולים לפתח אדנואידיטיס, עקב כך הקול הופך לאף.

עם mononucleosis, קבוצות רבות של בלוטות לימפה להגדיל: צוואר הרחם, בית השחי, מפשעתי, mesenteric, parabronchial. זה גורם להופעת כאבים בבטן, שיעול, קוצר נשימה. אצל ילדים, תסמונת הבטן מדמה לפעמים תמונה של דלקת תוספתן חריפה. סימן נפוץ לפתולוגיה הוא כבד וטחול מוגדלים (הפטוספלנומגליה). זה יוצר תחושת כובד ואי נוחות בהיפוכונדריה. חלק מהחולים מפתחים פריחה בעור (מנומרת, אורטיקריה, דימומית).

מונונוקלאוזיס נמשך כחודש, קרוב יותר לסיום המחלה, התסמינים מתהפכים. לפעמים התהליך נמתח לתקופה ארוכה, מה שמאפשר לנו לדבר על צורות ממושכות. בילדים מתחת לגיל שנתיים, התמונה הקלינית לרוב מטושטשת או א-סימפטומטית.

תסמונת בטן במונונוקלאוזיס תופסת מקום חשוב בתמונה הקלינית. מקורו קשור לפגיעה ברקמה הלימפואידית-רשתית.

זיהום ציטומגלווירוס

המרפאה של תהליך הציטומגלווירוס מגוונת מאוד: עם צורות מקומיות והכללות, מהלך גלוי וסמוי. הביטוי השכיח ביותר של מחלה חריפה הוא תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. תסמיני שיכרון הם בתחילה קלים: מצב תת-חום תקופתי, חולשה ועייפות. אבל אז החום מצטבר ועולה ל-39 מעלות. יש כאבים בגרון, הקרום הרירי של הלוע הופך לאדום, בלוטות הלימפה האזוריות גדלות.

התהליך הזיהומי יכול להמשיך עם נזק לכבד בצורה של הפטיטיס. ואז החולים מודאגים מבחילות והקאות, העור הופך לצהוב. כנראה התפתחות של דלקת לבלב עם כאבי בטן. אבל לא כל נגע של איברים פנימיים מלווה בביטויים קליניים, המתמשכים בצורה אסימפטומטית. צורות נפוצות של מחלת ציטומגלווירוס מתרחשות במצבי כשל חיסוני (כולל זיהום ב-HIV). הם מאופיינים בפגיעה כמעט בכל האיברים: ריאות, לב, מערכת העצבים, מערכת העיכול, העיניים, הכליות.

פסאודו-שחפת

התמונה הקלינית של פסאודו-שחפת מאופיינת בפולימורפיזם מיוחד. תקופת הדגירה ברוב המקרים היא עד 10 ימים. התסמונות העיקריות המתרחשות בחולים כוללות:

• חום.
• תופעות רעילות כלליות.
• פגיעה במערכת העיכול.
• סימני נשימה.
• ביטויים משותפים.
• פריחה בעור.

כבר ביום הראשון טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-39 מעלות, ונמשכת עד 3 שבועות. מוטרד מכאבי ראש, כאבי גוף, חולשה. כאב בשרירים יכול להיות עז מאוד, מה שאפילו מדמה פתולוגיה כירורגית של חלל הבטן. בהתחלה, המפרקים נפגעים בצורה של ארתרלגיה, אבל אז מצטרפים סימני דלקת: אדמומיות, נפיחות, אריתמה טבעתית. לפעמים כמה מפרקים נפגעים, כולל עמוד השדרה.

מעורבות בתהליך הזיהומי של מערכת העיכול מתרחשת במגוון דרכים:

• כאבים באיזור הכסל, הטבור, האפיגסטריום.
• הקאות ובחילות.
• צואה רופפת (עם תערובת של ריר).
• נפיחות.
• הגדלה של הכבד והטחול.

לפעמים יש אפילו גירוי של הצפק, ובמקרים מסוימים אפשר למשש בלוטות לימפה מזנטריות מוגדלות. אבל גם קבוצות אחרות מגיבות: תת הלסת, בית השחי. הם ניידים, עקביות אלסטית, ללא כאבים. מהביטויים של תסמונת הנשימה בפסאודו-שחפת, ראוי לציין:

• כאב גרון.
• גודש באף.
• שיעול יבש.

בבדיקת הקרום הרירי של הלוע, הרופא חושף את הנפיחות והאדמומיות שלו, שלעתים יש לה אופי בולט מאוד ("לוע בוער").

אלמנטים נקודתיים (אננתמה) מופיעים לפעמים על הקיר האחורי של הגרון, השקדים מתגברים, מתרופפים. מראה המטופל אופייני: הפנים אדומות ונפוחות, סקלרה של העיניים עם כלי מוזרק. הלשון מכוסה בתחילה בציפוי לבנבן, אך לאחר שבוע היא מתבהרת והופכת ל"פטל". על העור של תא המטען והגפיים, כמעט כל החולים מפתחים פריחה נקודתית קטנה.

עבור פסאודו-שחפת, שילוב של פגיעה במערכת העיכול וביטויים קטרליים בדרכי הנשימה העליונות אופייני מאוד.

חום דימומי

הסכנה הגדולה ביותר היא מחלות זיהומיות המתרחשות עם תסמונת דימומית. אלה כוללים מספר חום (לאסה, מרבורג, אבולה). יש להם רמה גבוהה של מדבקות (הדבקות) ומהלך חמור, ולכן עלולים להסתיים בצורה לא רעה. זיהומים נגרמים על ידי וירוסים ומלווים בנזק רב לאיברים. לכן, התסמינים מגוונים ביותר:

• חום.
• שיכרון (כאבי גוף, חולשה).
• כאבים בגרון, בבטן, בחזה, בגב.
• לְהִשְׁתַעֵל.
• דַלֶקֶת הַלַחמִית.
• הקאות ושלשולים.
• פריחה בעור (מקולופפולרית, דימומית).
• דימום (אף, רחם, קיבה, המטוריה).

עקב איבוד נוזלים עם הקאות, צואה רופפת ודם, מתפתחת התייבשות (התייבשות). הוא מאופיין ביובש בפה, צמא, ירידה בגוון העור, חיוורון ותשישות, קצב לב מוגבר וירידת לחץ, עייפות. כל זה יוצר סכנה ישירה לחייו של המטופל.

אבחון נוסף

כדי לדעת את המקור המדויק של תסמונת הבטן, יש לבצע מחקר נוסף. אבחון המחלה עשוי לכלול שיטות מעבדה ושיטות שונות כדי לקבוע את סיבתה ולהבהיר את אופי ההפרות. אלו כוללים:

• ספירת דם מלאה (לויקוציטים, אריתרוציטים וטסיות דם, ESR).
• בדיקת שתן (לויקוציטים, חלבון, אריתרוציטים וצילינדרים).
• ביוכימיה של הדם (פרמטרים של פאזה אקוטית, אלקטרוליטים, בדיקות כבד וכליות, קרישה ופרוטינוגרמה).
• ספוגית מהלוע והאף (מיקרוסקופיה, תרבית, PCR).
• בדיקות סרולוגיות (קביעת נוגדנים לפתוגן).
• ניתוח צואה (קו-פרוגרמה, תרבית חיידקים).
• אולטרסאונד של איברים פנימיים (כבד וטחול, לבלב, כליות).
• פיברוגסטרוסקופיה.

בדיקה מקיפה אינה מתקיימת ללא השתתפות מומחים קשורים: רופא אף אוזן גרון, מומחה למחלות זיהומיות, מנתח, גסטרואנטרולוג. ורק לאחר אבחון מקיף נוכל לומר מדוע, על רקע התבוסה של דרכי הנשימה, התעוררו כאבים בבטן. ואז מתבצע הטיפול המתאים, אשר ייקבע על ידי הרופא. המטופל גם צריך לזכור שהרבה תלוי בזמן של פנייה לעזרה רפואית.

כאבי בטן הם תחושה סובייקטיבית ספונטנית בעוצמה נמוכה הנובעת מכניסה של דחפים פתולוגיים מהפריפריה למערכת העצבים המרכזית. לרוב מרוכז בחלק העליון והאמצעי של חלל הבטן.

סוג ואופי הכאב לא תמיד תלויים בעוצמת הגורמים הגורמים לו. איברי הבטן לרוב אינם רגישים לגירויים פתולוגיים רבים, אשר בחשיפה לעור גורמים לכאבים עזים. קרע, חתך או ריסוק של האיברים הפנימיים אינם מלווה בתחושות ניכרות. במקביל, מתיחה ומתח של דופן איבר חלול מגרים את קולטני הכאב. לפיכך, מתח בצפק (גידולים), מתיחה של איבר חלול (כגון קוליק מרה), או התכווצות שרירים מוגזמת גורמים לכאבים והתכווצויות בבטן (כאבי בטן). קולטני כאב של האיברים החלולים של חלל הבטן (וושט, קיבה, מעיים, כיס מרה, מרה וצינורות הלבלב) ממוקמים בקרום השרירי של דפנותיהם. קולטנים דומים קיימים בקפסולה של איברים פרנכימליים, כגון כבד, כליות, טחול, ומתיחה שלהם מלווה גם בכאב. הצפק המזנטרי והפריאטלי מגיבים לגירויים של כאב, בעוד שהפריטוניום הקרביים והאומנטום הגדול יותר נטולי רגישות לכאב.

תסמונת בטןהיא המובילה במרפאה של רוב המחלות של איברי הבטן. הימצאות כאבי בטן מחייבת בדיקה מעמיקה של המטופל לבירור מנגנוני התפתחותו ובחירת טקטיקות הטיפול.

כאבי בטן (כאבי בטן)מחולק ל כאב חריף והתכווצויות בבטן (טבלה 1), המתפתחים, ככלל, במהירות, לעתים רחוקות יותר - בהדרגה ומשך זמן קצר (דקות, לעתים נדירות מספר שעות), וכן כאבי בטן כרוניים, המתאפיינים בעלייה הדרגתית או הישנות במשך שבועות או חודשים.

שולחן 1.

כאב כרוני (התכווצויות)בקיבה מעת לעת להיעלם, ואז להופיע שוב. כאבי בטן כאלה מתלווים בדרך כלל למחלות כרוניות של מערכת העיכול. אם מציינים כאבים כאלה, עליך להתייעץ עם רופא ולהיות מוכן לענות על שאלות כאלה: האם הכאבים קשורים לאוכל (כלומר, האם הם תמיד מתרחשים לפני או תמיד לאחר אכילה, או רק לאחר ארוחה מסוימת); באיזו תדירות מתרחשים הכאבים, כמה חזקים הם; האם כאב קשור לתפקודים פיזיולוגיים, ובבנות מבוגרות עם מחזור; איפה זה בדרך כלל כואב, האם יש לוקליזציה ספציפית של כאב, האם הכאב מתפשט לאנשהו; רצוי לתאר את אופי הכאב ("משיכות", "כוויות", "דקירות", "חתכים" וכו'); אילו פעילויות בדרך כלל עוזרות לכאב (תרופות, חוקן, עיסוי, מנוחה, קור, חום וכו').

סוגי כאבי בטן

1. כאבי בטן עוויתיים (קוליק, התכווצויות):

• נגרמת על ידי עווית של שרירים חלקים של איברים חלולים ותעלות הפרשה (ושט, קיבה, מעיים, כיס מרה, דרכי מרה, צינור הלבלב וכו');
• יכול להתרחש עם פתולוגיה של איברים פנימיים (כבד, קיבה, כליות, לבלב, קוליק מעיים, עווית של התוספתן), עם מחלות תפקודיות ( תסמונת המעי הרגיז), במקרה של הרעלה (קוליק עופרת וכו');
• להתעורר פתאום ולעתים קרובות להפסיק באותה פתאומיות, כלומר. בעלי אופי של התקף כאב. עם כאב ספסטי ממושך, עוצמתו משתנה, לאחר יישום חום וחומרים אנטי-ספסטיים, נצפית הירידה שלו;
• מלווה בקרינה אופיינית: בהתאם למקום התרחשותו, כאבי בטן ספסטיים מקרינים לגב, לשכמות, לאזור המותני, לגפיים התחתונות;
• התנהגות המטופל מאופיינת בהתרגשות וחרדה, לפעמים הוא ממהר במיטה, נוקט עמדה מאולצת;
• לעתים קרובות לחולה יש תופעות נלוות - בחילות, הקאות, גזים, רעמים (במיוחד כאשר נוקטים תנוחה אופקית או שינוי תנוחה). תסמינים אלו הם גורמים חשובים המעידים על חוסר תפקוד של המעיים, הקיבה, דרכי המרה או תהליכים דלקתיים בלבלב. צמרמורות וחום מתלווים בדרך כלל לזיהומי מעיים מסוכנים או חסימות בדרכי המרה. שינוי בצבע השתן והצואה הוא גם סימן לחסימה של דרכי המרה. במקרה זה, השתן, ככלל, מקבל צבע כהה, והצואה מתבהרת. כאבי התכווצויות עזים המלווה בצואה שחורה או מדממת מעידה על נוכחות של דימום במערכת העיכול ודורש אשפוז מיידי.

כאבי התכווצות באזור הבטן הם סוג של תחושה מעיקה ולוחצת שנעלמת לאחר מספר דקות. מרגע הופעתו, הכאבים מקבלים אופי הולך וגובר ולאחר מכן פוחתים בהדרגה. תופעות עוויתיות לא תמיד מתרחשות בקיבה. לפעמים המקור ממוקם הרבה יותר נמוך. כדוגמה אפשר להתייחס אליה תסמונת המעי הרגיז הפרעות עיכול אלו ממקור לא ידוע עלולות לגרום לכאב, התכווצויות, צואה רופפת ועצירות. לאנשים הסובלים מ-IBS אופייני להופעת כאב מיד לאחר האכילה, המלווה בנפיחות, פריסטלטיקה מוגברת, רעש, כאבי מעיים בשלשולים או ירידה בצואה. כאבים לאחר או במהלך פעולת עשיית הצרכים ומעבר גזים, וככלל, לא מפריעים בלילה. כאב בתסמונת המעי הרגיז אינו מלווה בירידה במשקל, חום, אנמיה.

מחלת מעי דלקתית ( מחלת צליאק, מחלת קרוהן , קוליטיס כיבית (UC) עשויה גם לגרום להתכווצויות וכאבי בטן, בדרך כלל לפני או אחרי פעולת מעיים, ועשויה להיות מלווה בשלשול (שלשול).

גורם שכיח לכאבי בטן הוא המזון שאנו אוכלים. גירוי של הוושט (כאב לחץ) גורם למזון מלוח, חם מדי או קר. מזונות מסוימים (מזונות שומניים, עשירים בכולסטרול) מעוררים היווצרות או תנועה של אבני מרה, וגורמים להתקפות של קוליק מרה. השימוש במוצרים באיכות ירודה או במזון עם בישול לא נכון מסתיים בדרך כלל בהרעלת מזון ממקור חיידקי. מחלה זו מתבטאת בכאבי בטן מתכווצים, הקאות ולעיתים צואה רופפת. כמויות לא מספקות של סיבים תזונתיים בתזונה או במים הם גם בין הגורמים המובילים הן לעצירות והן לשלשולים. שתי ההפרעות מלוות לעיתים קרובות גם בכאבי התכווצות בבטן.

בנוסף, מופיעים כאבי התכווצות בבטן עם אי סבילות ללקטוז, חוסר יכולת לעכל את הסוכר הכלול במוצרי חלב, עם מחלה דלקתית אוטואימונית של המעי הדק - מחלת צליאק, כאשר הגוף אינו סובל מגלוטן.

דיברטיקולוזיס היא מחלה הקשורה להיווצרות כיסים קטנים מלאים בתוכן מעי וחיידקים. הם גורמים לגירוי של דפנות המעי הדק, וכתוצאה מכך, לא רק תופעות עוויתיות וכאבים בעלי אופי מתכווץ עלולות להתרחש, אלא גם דימום מעיים.

הפרעה נוספת המובילה לכאב עשויה להיות זיהום ויראלי.

2. כאבים ממתיחת איברים חלולים וממתח של מנגנון הרצועה שלהם(הם שונים באופי כואב או מושך ולעתים קרובות אין להם לוקליזציה ברורה).

3. כאבי בטןבהתאם להפרעות מחזוריות מקומיות (הפרעות איסכמיות או יציבות במחזור הדם בכלי חלל הבטן)

נגרם כתוצאה מעווית, מוצא טרשת עורקים, מולד או אחר, היצרות של ענפי אבי העורקים הבטן, פקקת ותסחיף של כלי המעי, סטגנציה בפורטל ובווריד הנבוב התחתון, פגיעה במיקרו-סירקולציה וכו'.

כאבים אנגיוספסטיים בבטן הם התקפי;

לכאב סטנוטי בבטן אופייני ביטוי איטי יותר, אך שניהם מתרחשים בדרך כלל בשיא העיכול ("קרפדת בטן"). במקרה של פקקת או תסחיף של כלי הדם, סוג זה של כאבי בטן מקבל אופי חמור וגדל.

4. כאבים בצפקהמצבים המסוכנים והלא נעימים ביותר המאוחדים במושג "בטן חריפה" (דלקת לבלב חריפה, דלקת הצפק).

הם מתרחשים עם שינויים מבניים ופגיעה באיברים (כיב, דלקת, נמק, גידול גידול), עם ניקוב, חדירה ומעבר של שינויים דלקתיים לצפק.

הכאב הוא לרוב עז, מפוזר, מצב הבריאות הכללי ירוד, הטמפרטורה עולה לעיתים קרובות, הקאות קשות נפתחות, שרירי דופן הבטן הקדמית מתוחים. לעתים קרובות המטופל נוטל תנוחת מנוחה, נמנע מתנועות קלות. במצב זה, לא ניתן לתת משככי כאבים לפני בדיקת הרופא, אך יש צורך להזעיק אמבולנס בדחיפות ולהתאשפז בבית חולים כירורגי. דלקת התוספתן בשלבים המוקדמים לרוב אינה מלווה בכאבים עזים מאוד. להיפך, הכאב עמום, אך די קבוע, בבטן הימנית התחתונה (למרות שהוא יכול להתחיל בחלק השמאלי העליון), בדרך כלל עם עלייה קלה בטמפרטורה, תיתכן הקאה בודדת. מצב הבריאות עלול להחמיר עם הזמן, וכתוצאה מכך יופיעו סימנים של "בטן חריפה".

כאבי בטן פריטוניאליים מתרחשים באופן פתאומי או הדרגתי ונמשכים פחות או יותר זמן רב, שוככים בהדרגה. סוג זה של כאב בבטן הוא לוקליזציה מובהקת יותר; מישוש יכול לזהות אזורי כאב מוגבלים ונקודות. בעת שיעול, תנועה, מישוש, הכאב מתעצם.

5. כאבי בטן מופנים(אנחנו מדברים על השתקפות של כאב בבטן עם מחלה של איברים ומערכות אחרות). כאבי בטן המשתקפים יכולים להתרחש עם דלקת ריאות, איסכמיה בשריר הלב, תסחיף ריאתי, pneumothorax, דלקת צדר, מחלות של הוושט, פורפיריה, עקיצות חרקים, הרעלה).

6. כאב פסיכוגני.

סוג זה של כאבי בטן אינו קשור למחלות של המעיים או איברים פנימיים אחרים, כאב נוירוטי. אדם עלול להתלונן על כאב כאשר הוא מפחד ממשהו או לא רוצה, או לאחר איזשהו מתח פסיכו-רגשי, הלם. יחד עם זאת, זה בכלל לא הכרחי שהוא מעמיד פנים, הבטן יכולה ממש לכאוב, לפעמים אפילו הכאב חזק מאוד, דומה ל"בטן חריפה". אבל הם לא מוצאים שום דבר בבדיקה. במקרה זה, עליך להתייעץ עם פסיכולוג או נוירולוג.

חשיבות מיוחדת בהתרחשות של כאב פסיכוגני הוא דיכאון, שלעתים קרובות ממשיך נסתר ואינו מתממש על ידי המטופלים עצמם. אופיו של הכאב הפסיכוגני נקבע על פי מאפייני הפרט, השפעתם של גורמים רגשיים, קוגניטיביים, חברתיים, היציבות הפסיכולוגית של המטופל ו"חווית הכאב" שלו בעבר. המאפיינים העיקריים של כאבים אלה הם משך הזמן, המונוטוניות, האופי המפוזר ושילובם עם כאבים של לוקליזציה אחרת (כאבי ראש, כאבי גב, בכל הגוף). לעתים קרובות, כאב פסיכוגני נמשך לאחר הקלה בסוגים אחרים של כאב, ומשנה משמעותית את אופיים.

לוקליזציה של כאב בבטן (טבלה 2)

באילו מקרים כואב המעי וכבר יש צורך לבקר פרוקטולוג?

אבחון כאבי בטן (כאבי מעיים)

1. כל הנשים בגיל הפוריות צריכות לעבור בדיקה ביוכימית כדי לקבוע הריון.
2. בדיקת שתן מסייעת באבחון דלקת בדרכי השתן, פיאלונפריטיס ואורוליתיאזיס, אך היא לא ספציפית (למשל, ניתן לזהות פיוריה בדלקת תוספתן חריפה).
3. לדלקת יש בדרך כלל לויקוציטוזיס (למשל, דלקת התוספתן, דיברטיקוליטיס), אך ספירת דם תקינה אינה שוללת מחלה דלקתית או זיהומית.
4. תוצאות המחקר של בדיקות כבד פונקציונליות, עמילאז וליפאז עשויות להצביע על פתולוגיה של הכבד, כיס המרה או הלבלב.
5. שיטות הדמיה:

אם יש חשד למחלת דרכי המרה, מפרצת באבי העורקים הבטן, הריון חוץ רחמי או מיימת, אולטרסאונד בטן הוא השיטה המועדפת;

CT של איברי הבטן מאפשר לעתים קרובות למדי לבצע את האבחנה הנכונה (נפרוליתיאזיס, מפרצת אבי העורקים בבטן, דיברטיקוליטיס, דלקת התוספתן, איסכמיה מזנטרית, חסימת מעיים);

רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן משמשת רק כדי לא לכלול ניקוב של איבר חלול וחסימת מעיים;

א.ק.ג לשלילת איסכמיה בשריר הלב

Fibroesophagogastroduadenoscopy כדי לא לכלול מחלות של הוושט, הקיבה, התריסריון;

מיקום כאבי הבטן הוא אחד הגורמים העיקריים באבחון המחלה. כאב שמתרכז בחלל הבטן העליון נגרם בדרך כלל מהפרעות בוושט, במעיים, בדרכי המרה, בכבד, בלבלב. כאבי בטן הנובעים מכוללית או מתהליכים דלקתיים בכבד ממוקמים בבטן הימנית העליונה ועלולים להקרין מתחת לשכמות הימנית. כאב עם כיבים ודלקת לבלב, ככלל, מקרינים דרך כל הגב. כאבים הנגרמים מהפרעות במעי הדק מתרכזים בדרך כלל סביב הטבור, בעוד שכאב הנובע מהמעי הגס מזוהה מתחת לטבור. כאבי אגן מורגשים בדרך כלל כלחץ ואי נוחות באזור פי הטבעת.

באילו מקרים יש צורך לפנות לפרוקטולוג לכאבי בטן?

אם ענית בחיוב לפחות לאחת מהשאלות הבאות, עליך לפנות לרופא שלך:

• האם אתה חווה לעתים קרובות כאבי בטן?
• האם הכאב שאתה חווה מפריע לפעילות היומיומית שלך ולביצועים בעבודה?
• האם אתה חווה ירידה במשקל או ירידה בתיאבון?
• האם אתה רואה שינויים בהרגלי היציאות?
• האם אתה מתעורר עם כאבי בטן עזים?
• האם סבלת בעבר ממחלות כמו מחלות מעי דלקתיות?
• האם לתרופות שאתה לוקח יש תופעות לוואי במערכת העיכול (אספירין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות)?
• אבחון כאבי בטן (כאבי בטן).

אם חולה סטנדרטי עם כאבי בטן לא מצליח לקבוע אבחנה (במקרה של כאבי בטן ממקור לא ידוע), מומלץ לבצע אנדוסקופית קפסולה, שכן במקרה זה, כאבי בטן עשויים לנבוע מהפתולוגיה של המעי הדק (כיבים, גידולים, מחלת צליאק, מחלת קרוהן, דיברטיקולוזיס וכו'). קשיים באבחון נגעים במעי הדק נובעים בעיקר מהנגישות הקשה של חלק זה של מערכת העיכול לשיטות סטנדרטיות של אבחון אינסטרומנטלי, ממקום השינויים הפתולוגיים המתהווים והיעדר תסמינים ספציפיים. אנדוסקופית קפסולה פותרת בעיה זו ובמרבית המקרים הקליניים מסייעת לבסס את האבחנה בחולים עם כאבי בטן ממקור לא ידוע.

אבחנה מבדלת של כאבי בטן (כאבי בטן).

כיב מחורר של הקיבה או התריסריון- החולה חש לפתע כאב חד במיוחד באזור האפיגסטרי, אשר מושווה לכאב מפגיון. בתחילה, הכאב ממוקם בבטן העליונה ומימין לקו האמצע, האופייני לנקב של כיב תריסריון. עד מהרה, הכאב מתפשט לאורך החצי הימני של הבטן, לוכד את אזור הכסל הימני, ולאחר מכן ברחבי הבטן. היציבה האופיינית של המטופל: שוכב על הצד או על הגב כשהגפיים התחתונות מובאות לבטן, כפוף בברכיים, מהדק את בטנו בידיים או נוקט בתנוחת ברכיים-מרפק. מתח בולט של שרירי דופן הבטן הקדמית, בתקופה מאוחרת יותר - התפתחות של דלקת הצפק המקומית. כלי הקשה נקבע על ידי היעדר קהות כבד, מה שמעיד על נוכחות של גז חופשי בחלל הבטן.

דלקת חריפה- מאופיינים בהתקפים חוזרים של כאב חריף בהיפוכונדריום הימני, המלווים בחום, הקאות חוזרות, ולעיתים צהבת שאינה אופיינית לכיב קיבה מחורר. כאשר התמונה של דלקת הצפק מתפתחת, אבחנה מבדלת קשה, טכניקת וידאו אנדוסקופית מסייעת לזהות את הגורם לה במהלך תקופה זו. עם זאת, בבדיקה אובייקטיבית של הבטן ניתן למשש שרירים מתוחים רק באזור הכסל הימני, כאשר לעיתים נקבע כיס מרה מוגדל, מתוח וכואב. ישנם סימפטום חיובי של אורטנר, סימפטום של פרניקוס, לויקוציטוזיס גבוה, דופק תכוף.

דלקת לבלב חריפה- תחילת המחלה קודמת לשימוש במזון שומני בשפע. הופעה פתאומית של כאבים חריפים הם חגורת בטבע, מלווה בהקאות בלתי ניתנות לשליטה של ​​תוכן קיבה עם מרה. המטופל זועק מכאב, אינו מוצא תנוחה שקטה במיטה. הבטן נפוחה, מתח השרירים כמו בכיב מחורר, הפריסטלטיקה נחלשת. ישנם תסמינים חיוביים של תחיית המתים ומאיו-רובסון. בבדיקות דם ביוכימיות - שיעור גבוה של עמילאז, לפעמים - בילירובין. אנדולהפרוסקופיה וידאו חושפת רובדים של נמק שומני על הצפק ובאומנטום הגדול יותר, תפליט דימומי, לבלב עם שטפי דם שחורים.

קוליק כבד וכליות- כאבים חריפים הם התכווצויות באופיים, ישנם ביטויים קליניים של cholelithiasis או urolithiasis.

דלקת בתוספתןיש להבדיל מכיב מחורר. מאחר ובכיב מחורר תכולת הקיבה יורדת לאזור הכסל הימני, היא גורמת לכאב חד באזור הכסל הימני, אפיגסטריום, מתח של דופן הבטן הקדמית ותסמינים של גירוי פריטונאלי.

תרומבואמבוליזם של כלי הדם המזנטריים- מאופיין בהתקף פתאומי של כאב בבטן ללא לוקליזציה ספציפית. החולה חסר מנוחה, מסתובב במיטה, שיכרון וקריסה מתפתחים במהירות, צואה רופפת מופיעה מעורבת בדם. הבטן נפוחה ללא מתח של דופן הבטן הקדמית, אין פריסטלטיקה. הדופק הוא תכוף. מתגלה מחלת לב עם פרפור פרוזדורים. לעתים קרובות למדי באנמנזה יש אינדיקציה לתסחיף של הכלים ההיקפיים של ענפי אבי העורקים. במהלך אנדולפרוסקופיה אבחנתית, מתגלים תפליט דימומי ושינויים נמקיים בלולאות המעיים.

ניתוח מפרצת אבי העורקים הבטן- מופיע אצל קשישים עם טרשת עורקים קשה. תחילת הריבוד מתבטאת בכאב פתאומי באפיגסטריום. הבטן אינה נפוחה, אך שרירי דופן הבטן הקדמית מתוחים. המישוש בחלל הבטן נקבע על ידי היווצרות פועם דמוי גידול כואב, שמעליו נשמעת אוושה סיסטולית גסה. הדופק מואץ, לחץ הדם מופחת. הפעימה של עורקי הכסל נחלשת או נעדרת, הגפיים קרות. כאשר אבי העורקים והפה של עורקי הכליה מעורבים בתהליך ההתפצלות, מתגלים סימנים של איסכמיה חריפה, אנוריה מתחילה ותופעות של אי ספיקת לב מתגברות במהירות.

דלקת ריאות באונה התחתונה וצדר- לפעמים הם יכולים לתת תמונה קלינית של תסמונת הבטן, אבל הבדיקה מגלה את כל הסימנים למחלת ריאות דלקתית.

תסמינים מסוכנים הדורשים פתרון לסוגיית התערבות כירורגית דחופה לכאבי בטן כוללים:

• סחרחורת, חולשה, אדישות;
• תת לחץ דם עורקי, טכיקרדיה;
• דימום גלוי;
• חום;
• הקאות חוזרות ונשנות;
• הגדלת נפח הבטן;
• חוסר פריקה של גזים, רעשים פריסטלטיים;
• כאב מוגבר בבטן;
• מתח שרירים של דופן הבטן;
• סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג;
• הפרשות מהנרתיק;
• עילפון וכאב במהלך פעולת עשיית הצרכים.

מקרים קליניים של מחלת קרוהן באמצעות אנדוסקופית קפסולה בבדיקהו

מטופלת א', בת 61, אישה.היא הייתה במחקר אנדוסקופית כמוסה במאי 2011. התקבל עם תלונות על כאבי בטן כרוניים, גזים. חולה במשך 10 שנים, המטופל עבר שוב ושוב קולונוסקופיה, גסטרוסקופיה, MRI עם ניגודיות ו-CT. החולה נצפה וטופל על ידי רופאים מתחומים שונים - גסטרואנטרולוג, מנתח, מטפל, נוירופתולוג, פסיכיאטר ...

במחקר של אנדוסקופיה של קפסולה, החולה חשף שחיקה של המעי הדק עם מקומות ללא נטייה. כמו גם רירית היפרמית של ileum.

החולה אובחן כחולה במחלת קרוהן. המעי הדק ורשם קורס של טיפול שמרני עם mesalazines, טיפול דיאטה. במהלך החודש ירדו עוצמת וחומרת הכאב אצל המטופל לאחר 3 חודשים, הכאבים פסקו.

מטופל O נְקֵבָה 54 שנה. היא אושפזה במחלקה לפרוקטולוגיה של בית החולים הקליני האזורי עם תלונות על כאב לסירוגין באזור הכסל השמאלי, בחילות, צואה רופפת 2-3 פעמים ביום. חולה 7 שנים. בעבר בוצעו קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה ללא פתולוגיה. בעת ניצוח אנדוסקופיה של קפסולהביוני 2011 המטופל חשף רירית שהשתנתה של המעי הגס.

במהלך הקולונוסקופיה שלנו עם ביופסיה מהחלק הסופי של המעי הדק, קיבלנו מסקנה היסטולוגית של מחלת קרוהן מעי דק. למטופל נרשמה קורס בסיסי של טיפול שמרני, מסאלזינים, טיפול דיאטטי למשך חודשיים, הצואה של המטופלת חזרה לקדמותה והכאבים בבטן פסקו. כעת היא תחת השגחה.

תסמונת בטן (AS) היא קומפלקס של תסמינים של מספר מחלות של מערכת העיכול. כאבי בטן חריפים הם הביטוי הקליני העיקרי של המחלה.זה נגרם מהתכווצות עוויתית לא רצונית של שרירי מערכת העיכול, מתיחת יתר של דרכי המרה, נפיחות של המעיים או דלקת בצפק.

תסמונת בטן מתייחסת לפתולוגיה דחופה הנקראת "בטן חריפה". זה נגרם על ידי מחלות ופציעות של מערכת העיכול. הגורמים האטיולוגיים של כאבי בטן מגוונים, הקשורים בנוכחותם של איברים רבים בחלל הבטן, שקולטני הכאב שלהם מגיבים לגירויים שונים. החולים חווים כאבים עזים בבטן, שהם חריפים, עמומים, מושכים, מתכווצים או חגורה. הגורמים ל-AS, המתבטא בכאב חד ועז בבטן, יכולים להיות גם מחלות של מערכת העצבים, הלב וכלי הדם, עץ ברונכו-ריאה.

המחלה נצפית בעיקר בילדים.לרוב הם מאובחנים עם ARVI עם AS. כאבי בטן מלווה בדרך כלל בסימפטומים קטראליים, ביטויי שיכרון, לויקוציטוזיס ואינדיקטורים אחרים של זיהום ויראלי בדם. אם מופיעים סימנים אלה, עליך לפנות מיד למומחה, שתפקידו לקבוע את האבחנה הנכונה ולהקל על מצבו של המטופל.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים לתסמונת כאבי בטן הם פתולוגיות דלקתיות של איברים פנימיים, המחולקים באופן קונבנציונלי לשתי קבוצות גדולות - תוך-בטני וחוץ-בטני.

הקבוצה הראשונה כוללת פתולוגיות של איברים הממוקמים בחלל הבטן:

• מחלות של אזור hepatobiliary - cholecystitis, cholelithiasis, הפטיטיס;
• דלקת של הטחול ובלוטות הלימפה - לימפדניטיס, אוטם טחול;
• פתולוגיות של הקיבה והמעיים - דיברטיקוליטיס, קוליטיס, דלקת התוספתן, כיב קיבה, גסטרואנטריטיס, גידולים, IBS, מחלת קרוהן;
• מחלות של הלבלב - דלקת הלבלב;
• דלקת של הצפק - דלקת הצפק, כמו גם פקקת של כלי המזנטרים.

עם דלקת, חסימה ואיסכמיה של האיברים הפנימיים, מתרחש כאב, והתפקוד התקין של האורגניזם כולו מופרע. הכאב ממוקם בחלקים שונים של חלל הבטן.

מחלות חוץ-בטניות של האיברים הפנימייםמתבטאים בכאבי בטן, שמקורם מחוץ לחלל הבטן:

1. מחלות של מערכת הסימפונות-ריאה - דלקת ריאות, דלקת בריאה;
2. פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם - מחלת לב איסכמית, דלקת כלי דם, פריארטריטיס;
3. מחלות של הוושט - דיברטיקולוזיס;
4. מחלות של איברי המין - אנדומטריוזיס;
5. דלקת של הכליות, שלפוחית ​​השתן ודרכי השתן - פיילונפריטיס, פרנפריטיס;
6. פתולוגיה של מערכת העצבים - דלקת קרום המוח, טראומה וגידולי מוח, עצבים;
7. מחלות זיהומיות - שפעת, חצבת, קדחת ארגמן, זיהום עגבת;
8. הפרעות מטבוליות - סוכרת;
9. מחלות מערכתיות - שיגרון;
10. פציעות ומחלות בעמוד השדרה.

מחלות אלו מתבטאות בתסמונת פסאודו-בטנית. כאב מקרין בבטן מתרחש באופן רפלקסיבי במחלות לב, חלל הצדר, מערכת השתן, מערכת העצבים המרכזית. במקביל, מתווספים ביטויים קליניים של התהליך הפתולוגי העיקרי לתופעות דיספפטיות - חום במהלך תהליכים זיהומיים, קרדיאלגיה במהלך מחלת לב כלילית, כאבי פרקים במהלך שיגרון.

גורמים המעוררים הופעת תסמינים לא נעימים:

• אורח חיים פסיבי;
• לחץ;
• תזונה לא נכונה;
• נטילת אנטיביוטיקה או NSAIDs;
• מחלות מעיים ועוד.

ילדים מהווים קטגוריה מיוחדת של האוכלוסייה, שנמצאת בסיכון הגבוה ביותר לסבול מ-AS.זאת בשל יכולתו של גוף הילד להגיב בצורה מיוחדת לכל גורם מזיק. קוליק בטן נצפה כמעט בכל תינוק שזה עתה נולד. כאבי לילה דורשים לעיתים קרובות אשפוז דחוף של הילד. הם גורמים לדלקת תוספתן חריפה או לחסימת מעיים. לאחרונה, ARVI עם תסמונת בטן נפוץ מאוד. במקרים כאלה, המחלה מטופלת באופן שמרני, לאחר ביקור אצל רופא וביצוע אבחנה נכונה. בחולים היפרמיה וכאבי גרון, נזלת, שיעול וחום משולבים עם בחילות, הקאות וכאבי בטן.

תסמינים

כאב הוא התסמין היחיד המובהק מבחינה קלינית לתסמונת בטן חריפה. על מנת לאבחן פתולוגיה המתבטאת בסימנים אלה, יש צורך להכיר מאפיינים ייחודיים מסוימים של כאב במחלות מסוימות.

1. באי ספיקה כלילית חריפה, קוליק כליות או מרה, מתרחש כאב בולט, עז מאוד וצורב בבטן. הכאב בולט, חזק, עוצמתו תלויה ישירות בהיקף הנגע. הוא אינו חולף מעצמו, יש לו מהלך גלי ונרגע לאחר הזרקת משככי כאבים. לאחר זמן מה הכאב חוזר.
2. חסימת מעיים, דלקת חריפה של הלבלב ופקקת של כלי הדם המזנטריים מאופיינים בהתפתחות מהירה של הכאב החמור ביותר, שנשאר בשיאו במשך זמן רב.
3. עם diverticulitis, cholecystitis חריפה וappendicitis, ההתקף מתפתח באיטיות ונמשך שעות.

הכאב המתרחש עם תסמונת הבטן מתחלק לפי מוצא ל-2 קבוצות גדולות - פונקציונלי ואורגני. הראשון נובע מעווית של השרירים החלקים של האיברים הפנימיים, השני - דלקת של הקרום הרירי, כליאה של הבקע, חסימה, ניקוב של איברים חלולים או קרע של איברים parenchymal.

לפי החומרה והטבע, כאבי בטן מתחלקים לאקוטיים, קצרים - מתגברים במהירות וכרוניים - מתקדמים בהדרגה.

בנוסף לכאבים בעוצמה ובחומרה משתנים, AS מתבטא בהקאות, יובש בלשון, מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית, לויקוציטוזיס, סחרחורת, גזים, היפרתרמיה, צמרמורות, שינוי צבע של צואה ופירזיס במעיים.

אשפוז חירום נדרש לחולים החווים את התסמינים הבאים של "בטן חריפה":

1. אסתניה חמורה של הגוף,
2. דימום או המטומות תת עוריות,
3. הקאות בלתי נכונות,
4. נפיחות וחוסר פריסטלטיקה,
5. מתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית,
6. דופק מהיר וירידה בלחץ הדם
7. טמפרטורת גוף גבוהה,
8. כאב במהלך יציאות
9. עלייה אינטנסיבית בנפח הבטן,
10. עלייה מהירה בכאב
11. התעלפות במהלך יציאות
12. דימום ברחם.

תסמונת בטן מאובחנת בדרך כלל אצל ילדים ומבוגרים צעירים. הם מתלוננים על כאבי בטן שמחמירים עם פעילות גופנית. עם כאב בלתי נסבל, הם מאבדים את התיאבון, מתרחשות הקאות, ומתרחשת ירידה במשקל. לעתים קרובות, קודמים לכאב על ידי אי נוחות וכבדות באפיגסטריום, צרבת, הקאות, שלשולים. כל כאב בבטן הוא סיבה לפנות לרופא. כאבי בטן חריפים מצריכים בדרך כלל ניתוח דחוף ולעיתים מסכני חיים.

ביילודים, כאבי בטן קשורים בדרך כלל לקוליק במעיים.זו הסיבה הבנאלית ביותר שאינה מהווה סכנה לחייו של הילד. סיבות חמורות יותר כוללות: מחסור בלקטוז, אלרגיות, דיסבקטריוזיס, ריפלוקס קיבה. תינוקות נעשים חסרי מנוחה וקפריזיות, לעתים קרובות בוכים, מסרבים לאכול. הם כל הזמן מזיזים את רגליהם ומצמידים אותם אל החזה. מופיעה פריחה על העור, הצואה הופכת נוזלית ושופעת. יש ירידה במשקל.

מומחים שוקלים בנפרד תסמונת בטן איסכמית. הוא מתפתח כאשר אספקת הדם לאיברי העיכול מופרעת עקב פגיעה בחלל הבטן על ידי היצרות פנימית או לחץ חיצוני. הכאב מתגבר בהדרגה ומגיע לדרגת חומרה קיצונית. תהליכים נמקיים במערכת העיכול נגרמים ממחסור בחמצן והצטברות תוצרי ריקבון. לחץ, כאב, כאב התקפי בבטן משולבים עם תפקוד לקוי של המעי וירידה מתקדמת במשקל.

תסמונת המדור- סיבוך של פגיעה טראומטית בחלל הבטן או מצב שלאחר הניתוח הקשור לעלייה בלחץ התוך בטני. מחלה מסוכנת זו מתבטאת בכאבי בטן בעוצמה ובלוקליזציה משתנה. כדי לקבוע יתר לחץ דם תוך בטני, יש צורך למדוד את הלחץ בשלפוחית ​​השתן. הטיפול בתסמונת הוא כירורגי. החולים עוברים דקומפרסיה, מה שמפחית את הלחץ התוך בטני. אחרת, שינויים בלתי הפיכים בתפקוד האיברים הפנימיים עלולים להוביל למוות.

אמצעי אבחון

אבחנה של AS היא לקבוע את אופי הכאב, לוקליזציה ועוצמתו. בנוסף לתלונות המטופל, ההיסטוריה, הבדיקה והבדיקה הגופנית, נדרשות תוצאות של שיטות נוספות לביצוע אבחנה.

מחקר מעבדה:

• המוגרם - לויקוציטוזיס וסימנים אחרים של דלקת,
• בדיקת שתן חושפת פיילונפריטיס, דלקת בדרכי האורגניטל, אורוליתיאזיס,
• בדיקות כבד לליפאז ועמילאז - בחשד לדלקת לבלב, דלקת כיס המרה, שחמת.

שיטות אינסטרומנטליות:

1. בדיקת אולטרסאונד של איברים פנימיים,
2. מחקר טומוגרפי,
3. מחקר רדיוגרפי,
4. Fibroesophagogastroduodenoscopy,
5. וידאו קולונוסקופיה,
6. סיגמואידוסקופיה,
7. אנדוסקופיה של קפסולה.

אצל ילדים, האבחנה של תסמונת בטן מסובכת בשל העובדה שהם אינם יכולים לתאר באופן ספציפי את רגשותיהם, את אופי ולוקליזציה של הכאב, הקרנתו והתסמינים הנלווים אליו. עם כל מחלה, תינוקות מצביעים לעתים קרובות על כאבי בטן. אבחנה של תסמונת בטן במבוגרים וילדים היא לזהות את המחלה שהפכה לשורש שלה. רופאים מייעצים למטופליהם לא ליטול תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים כאשר מתרחשים כאבי בטן. תרופות אלו אינן מרפאות את המחלה, אלא רק מחסלות את הסימפטום, מטשטשות את התמונה הכוללת של הפתולוגיה ומקשות עוד יותר על האבחנה, מה שעלול להוביל לתוצאות חמורות.

תהליך החלמה

הטיפול בתסמונת כאבי הבטן מתבצע בבית חולים. זה תלוי בגורמים שעוררו אי נוחות בבטן ומטרתו לחסל את תסמונת הכאב. אם הגורם לפתולוגיה אינו מבוסס, מתבצע חיזוק כללי וטיפול סימפטומטי. גישת טיפול משולבת מאפשרת להיפטר מהפתולוגיה הנגרמת מסיבות לא מסוכנות, גם בבית. במקרים חמורים יותר, נדרש ייעוץ מומחה.

לחולים רושמים:

טיפול דיאטתי כולל אי ​​הכללה של מזון גס ויוצר גזים, מזון מטוגן, חריף, שומני,משקאות אלכוהוליים, תה חזק וקפה. לחולים מוצגת תזונה עדינה במנות קטנות כל 3 שעות. יש להעדיף מרקים רזים, בשר ודגים תזונתיים, ירקות מבושלים, וכמה דגנים. עמידה במשטר השתייה היא המלצת חובה של הרופא המטפל.

הרפואה המסורתית מנרמלת את תפקוד מערכת העיכול והעצבים. למרתחים של קמומיל ונענע יש השפעה נוגדת עוויתות על המעיים, מי שמיר מבטל גזים, עירוי של שורש ולריאן עוזר להרגע.

אורח חיים בריא עוזר להפחית את הסיכון לפתח תסמונת בטן. כאבי בטן קצרי טווח הנמשכים דקה או שתיים אינם דורשים טיפול רפואי מיוחד.

כאשר מופיעים תסמינים של "בטן חריפה", החולים מאושפזים בדחיפות באמבולנס במחלקה הכירורגית של בית החולים. ניתוח מבוצע גם כדי להחזיר את זרימת הדם בענפי הבטן של אבי העורקים.

מניעה ופרוגנוזה

אמצעי מניעה מיוחדים למחלה טרם פותחו. תזונה נכונה, שמירה על אורח חיים בריא, תרבות גופנית הן שיטות סטנדרטיות המאפשרות לכל אדם להרגיש משביע רצון ולהיות פחות חולה. כדי למנוע התרחשות של כאבי בטן, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית שגרמה ל-AS בזמן.

הפרוגנוזה של הפתולוגיה חיובית יחסית. אבחון בזמן וטיפול הולם יכולים להיפטר במהירות מכאבי בטן ותסמינים אחרים.

כאבי בטן הם ביטוי מסוכן למחלות של איברי הבטן, שבהן הרס תאים ורקמות נגרם מגורמים רבים. אבחון בזמן וטיפול מוכשר של AS יכולים לחסל כאבי בטן ולנרמל את תפקוד האיברים הפגועים.

וידאו: בטן חריפה בתוכנית "Consilium"