התבוננות וטיפול במערכת הנשימה מכוונים להבטחת אוורור אקטיבי של הריאות ומניעת סיבוכים: דלקת ריאות, אטלקטזיס של הריאות (נפילה של חלקי הריאה עקב הדרה מנשימה), בצקת ריאות ועוד. הדבר מושג על ידי הוצאת ליחה מדרכי הנשימה העליונות, הגברת אוורור הריאות באמצעות תנועות נשימה עמוקות ומניעת סטגנציה של דם בריאות.
הוצאת ליחה מדרכי הנשימה מתבצעת בעיקר על ידי כיח. מכיוון שהכיוח של ליחה גורם לכאבים בפצע, לאחר 20-30 דקות, לאחר הזרקת משככי כאבים, החזקת הפצע ביד, מבטאים את ההברה, M-G-U, עם משבי אוויר קלים מהריאות בפה סגור. לפיכך, ניתן לבצע כיח כיח. על מנת לדלל את הליחה יום קודם יש לבצע שאיפה עם סודה או איזדרין, או להשתמש בחומרים המרחיבים את הסמפונות (צופילין וכדומה). שאיפות סודה מיועדות לחולים עם דלקת גרון פוסט-טראומטית הנגרמת כתוצאה מהחדרת צינור אנדוטרכיאלי להרדמה (למטופלים יש כאב גרון, קול צרוד). למעשנים ולאנשים הסובלים ממחלות כרוניות של דרכי הנשימה (ברונכיאקטזיס וכדומה) יש צורך במיוחד להזיל וליחה של כיח, מכיוון שיש להם מערכת ניקוז ריאות שבורה.
שיפור תפקוד האוורור של הריאות מושג על ידי שימוש בתרגילי נשימה והפעלה מוקדמת של החולים. בתור התעמלות נשימתית, חולים צריכים לעשות מספר פעמים ביום במשך 20 נשימות עמוקות ונשיפות. לנשימה עמוקה יותר, יש צורך לפזר את הידיים לצדדים בו זמנית, ובמהלך השאיפה, לחצות אותן מלפנים, לגעת במשטחי הצד של החזה של הצד הנגדי (כאילו מחבקים את עצמך). לפעמים מותר למטופלים לנפח בלוני גומי, תאים וכדומה. לצורך הפעלה מוקדמת, מותר למטופלים לשבת, לקום, ללכת לאחר 1-3 ימים (בהתאם לחומרת הניתוח), ורושמים תרגילים טיפוליים מהיום הראשון.
הסטודנט מחויב לעסוק בהתעמלות נשימתית ותרגילי פיזיותרפיה עם מטופלים. בנוסף, כדי למנוע סטגנציה של דם בריאות, עליו: א - באישור הרופא ליצור מיקום מוגבה של פלג הגוף העליון של המטופל על המיטה בזווית של 30-35 מעלות. (זה מושג על ידי הרמת גב מיטה או מצעים פונקציונליים: כריות, מזרן וכו'); ב - פנה חולים לסירוגין לצד שמאל וימין, וכן לבצע הפעלה מוקדמת של חולים (עזרה לשבת, לעמוד, ללכת); ג - להחיל טיפול הסחות דעת: פלסטרים חרדל, בנקים, עיסוי של שרירי הגב.
כאשר החולים הופכים פעילים יותר, יתחילו ללכת באופן עצמאי, הצורך במספר אמצעי מניעה ייעלם. עם זאת, החלק העיקרי בהם (כיוח כיח, תרגילי נשימה, מיקום מוגבה של הגוף, שכיבה חלופית במיטה בצד שמאל וימין) חייב להתבצע על ידי המטופלים. במקרה של סיבוכים ממערכת הנשימה (דלקת ריאות וכו'), יש לבצע את מערך האמצעים המפורט לאורך זמן, עד להיעלמות הסימנים הקליניים של הסיבוך. אבחון וטיפול בדלקת ריאות, אטלקטזיס ריאתי ובצקת ריאות באחריות הרופא. עם זאת, הסטודנט ואחות המחלקה מחויבים ליידע את הרופא על שינויים במצב המטופל, תדירות ואופי הנשימה ועלייה בטמפרטורת הגוף. בנוסף, על פי מרשם הרופא, עליהם להעניק למטופלים טיפול אנטיביוטי, לתת תרופות סולפה, תרופות כייחות ולעקוב אחר ביצוע הליכים פיזיותרפיים.
תאריך הוספה: 2015-01-18 | צפיות: 1103 | הפרת זכויות יוצרים
| | | | | | | | | | | | | |
תצפית וטיפול במערכת הנשימה
התבוננות וטיפול במערכת הנשימה מכוונים להבטחת אוורור אקטיבי של הריאות ומניעת סיבוכים: דלקת ריאות, אטלקטזיס של הריאות (נפילה של חלקי הריאה עקב הדרה מנשימה), בצקת ריאות ועוד. הדבר מושג על ידי הוצאת ליחה מדרכי הנשימה העליונות, הגברת אוורור הריאות באמצעות תנועות נשימה עמוקות ומניעת סטגנציה של דם בריאות.
הוצאת ליחה מדרכי הנשימה מתבצעת בעיקר על ידי כיח. מכיוון שהכיוח של ליחה גורם לכאבים בפצע, לאחר 20-30 דקות, לאחר הזרקת משככי כאבים, החזקת הפצע ביד, מבטאים את ההברה, M-G-U, עם משבי אוויר קלים מהריאות בפה סגור. לפיכך, ניתן לבצע כיח כיח. על מנת לדלל את הליחה יום קודם יש לבצע שאיפה עם סודה או איזדרין, או להשתמש בחומרים המרחיבים את הסמפונות (צופילין וכדומה). שאיפות סודה מיועדות לחולים עם דלקת גרון פוסט-טראומטית הנגרמת כתוצאה מהחדרת צינור אנדוטרכיאלי להרדמה (למטופלים יש כאב גרון, קול צרוד). למעשנים ולאנשים הסובלים ממחלות כרוניות בדרכי הנשימה (ברונכיאקטזיס וכדומה) חשוב במיוחד להזיל וליחה של כיח, מכיוון שיש להם מערכת ניקוז ריאות שבורה.
שיפור תפקוד האוורור של הריאות מושג על ידי שימוש בתרגילי נשימה והפעלה מוקדמת של החולים. בתור התעמלות נשימתית, חולים צריכים לעשות מספר פעמים ביום במשך 20 נשימות עמוקות ונשיפות. לנשימה עמוקה יותר, חשוב ביותר לפרוש את הידיים לצדדים בו זמנית, ובמהלך השאיפה, לחצות אותן מלפנים, לגעת במשטחי הצד של החזה של הצד הנגדי (כאילו מחבקים את עצמך). לפעמים מותר למטופלים לנפח בלוני גומי, תאים וכדומה. לצורך הפעלה מוקדמת, מותר למטופלים לשבת, לקום, ללכת לאחר 1-3 ימים (בהתאם לחומרת הניתוח), ורושמים תרגילים טיפוליים מהיום הראשון.
הסטודנט מחויב לעסוק בהתעמלות נשימתית ותרגילי פיזיותרפיה עם מטופלים. יחד עם זאת, על מנת למנוע סטגנציה של דם בריאות, עליו: א - באישור הרופא ליצור מיקום מוגבה של פלג הגוף העליון של המטופל על המיטה בזווית של 30-35 מעלות. (זה מושג על ידי הרמת גב מיטה או מצעים פונקציונליים: כריות, מזרן וכו'); ב - פנה חולים לסירוגין לצד שמאל וימין, וכן לבצע הפעלה מוקדמת של חולים (עזרה לשבת, לעמוד, ללכת); ג - להחיל טיפול הסחות דעת: פלסטרים חרדל, בנקים, עיסוי של שרירי הגב.
כאשר המטופלים יהיו פעילים יותר, יתחילו ללכת באופן עצמאי, החשיבות המופלגת במספר אמצעי מניעה תיעלם. יחד עם זאת, החלק העיקרי בהם (כיוח כיח, תרגילי נשימה, מיקום מוגבה של הגוף, שכיבה לסירוגין במיטה בצד שמאל וימין) חייב להתבצע על ידי המטופלים. במקרה של סיבוכים ממערכת הנשימה (דלקת ריאות וכו'), יש לבצע את מערך האמצעים המפורט לאורך זמן, עד להיעלמות הסימנים הקליניים של הסיבוך. אבחון וטיפול בדלקת ריאות, אטלקטזיס ריאתי ובצקת ריאות באחריות הרופא. במקביל, מחויבים הסטודנט ואחות המחלקה ליידע את הרופא על שינויים במצב המטופל, תדירות ואופי הנשימה ועלייה בטמפרטורת הגוף. במקביל, על פי מרשם הרופא, עליהם להעניק למטופלים טיפול אנטיביוטי, לתת תרופות סולפה, תרופות כייחות ולעקוב אחר ביצוע הליכים פיזיותרפיים.
ריאות(La T. פולמו-ריאה; יווני לוגו-דוקטרינה) נקרא מדור מחלות פנימיות החוקר פתולוגיה ומפתח שיטות למניעה, אבחון וטיפול במחלות של מערכת הנשימה.
תצפית וטיפול בחולים עם פתולוגיה של מערכת הנשימה צריכים להתבצע בשני כיוונים.
אמצעים כלליים - אמצעי התבוננות וטיפול להם זקוקים חולים במחלות כלשהן של איברים ומערכות שונות: ניטור מצבו הכללי של החולה, תרמומטריה, ניטור הדופק ולחץ הדם, מילוי דף הטמפרטורה, הקפדה על היגיינה אישית של החולה, אספקת הכלי וכו'.
אמצעים מיוחדים - אמצעי התבוננות וטיפול שמטרתם לסייע לחולים עם תסמינים האופייניים למחלות בדרכי הנשימה - קוצר נשימה, שיעול, המופטיזיס, כאב וכו'.
פִיסִיוֹלוֹגִיָהמערכת הנשימהמערכות
התפקידים העיקריים של איברי הנשימה הם לספק לגוף חמצן ולהוציא ממנו פחמן דו חמצני. כמו כן, איברי הנשימה מעורבים בתהליכים מטבוליים מורכבים, ביטול וייצור של חומרים פעילים ביולוגית, חומצות שומן, שומנים וכו'.
תהליך חילופי הגזים מורכב מנשימת (רקמות) חיצונית ופנימית. הנשימה החיצונית מתבצעת על ידי חילופי גזים בין אוויר ריאתי ואטמוספרי לבין אוויר ריאתי ודם. במידה מועטה (1-2%) מתרחשת חילופי גזים דרך העור ומערכת העיכול, אך בעיקר היא מתרחשת במככיות. הקוטר של כל מכתשית הוא 0.2-0.3 מ"מ; בסך הכל יש יותר מ-800 מיליון בריאות של אדם אחד. השטח הכולל של האלבאולים הוא בממוצע כ-100 מ"ר.
הנשימה מווסתת על ידי גורמי הומור ורפלקס על ידי השפעה על מרכז הנשימה הממוקם ב-medulla oblongata בתחתית החדר IV. הגירוי המיידי של מרכז הנשימה הוא עלייה בתכולת הפחמן הדו חמצני ומוצרים מטבוליים (חומצת חלב וכו') בדם. עם היפוקסיה מוחית (ירידה בתכולת החמצן במבני המוח), התעוררות של מרכז הנשימה פוחתת עד להפסקת פעילותו. גירויי רפלקס פועלים על מרכז הנשימה דרך הקולטנים של הריאות ודרכי הנשימה, העור, איברי הבטן וכלי הדם. לדוגמה, גירוי חד של העור עם מי קרח יכול לגרום באופן רפלקסיבי לעירור הנשימה. מרכז הגוף.
ויסות הומורלי - ויסות הפעילות החיונית, המתבצע באמצעות המדיה הנוזלית של הגוף (דם, לימפה, נוזל רקמה) בעזרת חומרים פעילים ביולוגית המשתחררים על ידי תאים, רקמות ואיברים בתהליך תפקודם.
אוורור ריאתי מתבצע עקב שאיפה ונשיפה - תנועות קצובות חזה.
אצל אדם בריא, היפוקסיה מתונה גורמת לעלייה קלה בלבד באוורור הריאתי, בעוד שכל עליה בה מובילה לירידה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם העורקי וכתוצאה מכך לירידה בדחפים מעוררי הנשימה מהרצפטורים הכימיים הרגישים. .
עקב עירור מרכז הנשימה, דחפים מוטוריים מועברים לשרירי החזה והסרעפת. שרירי החזה מתכווצים, הסרעפת יורדת, חלל החזה מתרחב; זה יוצר לחץ שלילי בחלל הצדר. הריאות נמתחות, המכתשות מתרחבות ואוויר אטמוספרי נכנס לריאות בגלל הפרש הלחצים. לפיכך, שאיפה היא תהליך פעיל המתרחש כאשר
כיווץ של שרירי הנשימה.
כאשר התכווצות שרירי הנשימה מתחלפת בהרפיה, בית החזה מתמוטט, הסרעפת עולה, גם הריאות, עקב גמישותן, קורסות. לחץ האוויר במכתשות הופך גבוה יותר מהלחץ האטמוספרי, והאוויר נאלץ לצאת מהריאות. לפיכך, הנשיפה מתרחשת באופן פסיבי, עם הרפיית שרירי הנשימה.
באדם בריא קצב הנשימה נע בין 16 ל-20 לדקה. בנשימה רגועה, אדם שואף ונושף בממוצע 500 ס"מ 3 של אוויר בתנועת נשימה אחת.
קצב הנשימה תלוי בגיל, מין, תנוחת הגוף. נשימה מוגברת מתרחשת במהלך מאמץ פיזי, התרגשות עצבנית. הנשימה מופחתת בחלום, במצב אופקי של אדם.
פ חישוב קצב הנשימה צריך להתבצע ללא הרגשה של המטופל. לשם כך הם נוטלים את ידו של המטופל כאילו כדי לקבוע את הדופק ובאופן בלתי מורגש עבור המטופל, לחשב את קצב הנשימה. יש לציין מדי יום את תוצאות חישוב קצב הנשימה בגיליון הטמפרטורה בצורת נקודות כחולות, אשר בחיבור יוצרות עקומת קצב נשימה. נשימה תקינה היא קצבית, בעלת עומק בינוני.
ישנם שלושה סוגים פיזיולוגיים של נשימה.
1. סוג חזה - הנשימה מתבצעת בעיקר עקב התכווצות השרירים הבין-צלעיים; התרחבות ניכרת של החזה במהלך ההשראה. סוג הנשימה בחזה אופייני בעיקר לנשים.
2. סוג בטן - תנועות הנשימה מתבצעות בעיקר עקב הסרעפת; תזוזה ניכרת של דופן הבטן קדימה בעת שאיפה. סוג בטן של נשימה נצפה לעתים קרובות יותר אצל גברים.
3. סוג נשימה מעורב נצפה לעתים קרובות יותר אצל קשישים.
תסמיניםפָּתוֹלוֹגִיָהמערכת הנשימהמערכותקוֹצֶר נְשִׁימָה
קוצר נשימה או קוצר נשימה (גר. פְרַעקושי, rpoe- נשימה), - הפרה של תדירות, קצב ועומק הנשימה או עלייה בעבודה של שרירי הנשימה, המתבטאת, ככלל, בתחושות סובייקטיביות של חוסר אוויר או קשיי נשימה. החולה מרגיש חוסר אוויר. יש לזכור שקוצר נשימה יכול להיות ממקור ריאתי ולב, נוירוגני ואחרים. בהתאם לקצב הנשימה, ישנם שני סוגים של קוצר נשימה.
טכיפניאה - נשימה רדודה מהירה (מעל 20 לדקה). טכיפניאה נצפית לרוב עם נזק לריאות (לדוגמה, דלקת ריאות), חום, מחלות דם (לדוגמה, אנמיה). בהיסטריה, קצב הנשימה יכול להגיע ל-60-80 לדקה; נשימה כזו נקראת "נשימה של חיה שניצודה".
Bradypnea - ירידה פתולוגית בנשימה (פחות מ-16 לדקה); זה נצפה במחלות של המוח והממברנות שלו (דימום מוחי, גידול מוחי), היפוקסיה ממושכת וחמורה (לדוגמה, עקב אי ספיקת לב). הצטברות בדם של מוצרים מטבוליים חומציים (חומצה) בסוכרת, תרדמת סוכרתית מדכאת גם את מרכז הנשימה.
בהתאם להפרה של שלב הנשימה, נבדלים הסוגים הבאים של קוצר נשימה.
קוצר נשימה מעורר - קשיי נשימה.
קוצר נשימה - קשה לנשיפה.
קוצר נשימה מעורב - שני שלבי הנשימה קשים.
בהתאם לשינוי בקצב הנשימה, נבדלות הצורות העיקריות הבאות של קוצר נשימה (מה שמכונה "נשימה תקופתית").
נשימה של צ'יין-סטוקס היא נשימה שבה, לאחר הפסקת נשימה, מופיעה בהתחלה נשימה נדירה שטחית, שעולה בהדרגה בעומק ובתדירות, הופכת רועשת מאוד, ואז פוחתת בהדרגה ומסתיימת בהפסקה שבמהלכה החולה עלול להיות מבולבל או מבולבל. לאבד הכרה. ההפסקה יכולה להימשך בין מספר עד 30 שניות.
נשימה ביוטית - תקופות קצביות של תנועות נשימה עמוקות מתחלפות
בערך במרווחי זמן קבועים עם הפסקות נשימה ארוכות. הַפסָקָה
יכול גם להימשך בין מספר עד 30 שניות.
נשימה Kussmaul - נשימה נדירה עמוקה עם נשימה רועשת עמוקה ומוגברת
נשיפת נימה; זה נצפה בתרדמת עמוקה.
Cheyne J., 1777-1836, רופא סקוטי; סטוקס, וויליאם (סטוקס וו.), 1804-1878, אירית
דוֹקטוֹר.
ביוט סי, יליד 1878, רופא צרפתי.
Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, רופא גרמני.
חֶנֶק
אסטמה או חנק (גר. אַסְתְמָה-נשימה קצרה כבדה) הוא השם הנפוץ להתקפי קוצר נשימה המתפתחים בצורה חריפה ממקורות שונים. התקף אסטמה ממקור ריאתי עקב עווית הסימפונות נקרא אסתמה סימפונות. עם סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי, מתפתחת אסתמה לבבית.
אם למטופל יש קוצר נשימה או מחנק, על האחות להודיע מיד לרופא על תצפיותיה על אופי קוצר הנשימה, קצב הנשימה וכן לנקוט באמצעים להקלה על מצבו של המטופל.
1. ליצור אווירה של שלווה סביב המטופל, להרגיע אותו ואת הסובבים אותו.
2. עזרו למטופל לנקוט במצב מוגבה (חצי ישיבה) על ידי הרמת קצה ראש המיטה או הנחת כריות מתחת לראש ולגב.
3. להשתחרר מלבוש צמוד ומשמיכות כבדות.
4. ספקו גישה לאוויר צח לחדר (פתחו את החלון).
5. אם יש מרשם רופא מתאים, תנו למטופל משאף כיס והסבירו כיצד להשתמש בו.
שימוש במשאף כיס לסמפונותאַסְתְמָה(איור 12-1):
1. הסר את מכסה המגן מהפיה של פחית התרסיס.
2. הופכים את הפחית ומנערים אותה היטב.
3. בקשו מהמטופל לנשום עמוק.
4. הסבירו למטופל שעליו להצמיד היטב את הפיה בשפתיו ולנשום עמוק, תוך לחיצה בו-זמנית על השסתום של הפחית; לאחר השאיפה, על המטופל לעצור את נשימתו למשך מספר שניות.
5. לאחר מכן, בקשו מהמטופל להסיר את הפיה מהפה ולנשוף לאט.
מספר המנות של אירוסול נקבע על ידי הרופא. לאחר שאיפת גלוקוקורטיקואידים, על המטופל לשטוף את הפה במים כדי למנוע התפתחות קנדידו. עבור חלל הפה.
גלוקוקורטיקואידים - הורמונים של קליפת יותרת הכליה; אנלוגים סינתטיים של גלוקוקורטיקואידים - פרדניזולון, פרדניזון וכו'.
טיפול בחמצן.עם מידה בולטת של כשל נשימתי, יש לבצע טיפול בחמצן (lat. חמצן-חַמצָן; יווני תֶרַפּיָה-טיפול) - שימוש בחמצן למטרות רפואיות. השימוש בחמצן מספק הקלה מוחשית לחולים עם קוצר נשימה חמור, במיוחד אלה עם קוצר נשימה במנוחה.
לפני השימוש בחמצן, ודא כי דרכי הנשימה פטנטות!
אינדיקציות: אי ספיקת נשימה חריפה או כרונית, המלווה בציאנוזה (ציאנוזה של העור והריריות), טכיקרדיה (פלפיטציות), ירידה בלחץ החלקי של החמצן בדם.
לטיפול משתמשים בתערובת חמצן המכילה בין 40 ל-80% חמצן. במקרה של הרעלת פחמן חד חמצני, נעשה שימוש בקרבוגון (תערובת המכילה 95% חמצן ו-5% פחמן דו חמצני); במקרה של בצקת ריאות, תערובת החמצן מבעבעת דרך מסירי קצף (50-96% תמיסה של אלכוהול אתילי או תמיסת אלכוהול 10% של תרכובת סיליקון אורגנית סילאן).
אתה לא יכול להשתמש בחמצן טהור, שכן הוא יכול לדכא את מרכז הנשימה, לגרום לכוויות של דרכי הנשימה ובנוסף, יש השפעה רעילה על גוף האדם, המתבטאת ביובש בפה, כאבים בחזה, עוויתות, אובדן הכרה.
ישנן הדרכים הבאות לאספקת חמצן.
1. אספקת חמצן משקית חמצן. שיטה זו משמשת לעתים קרובות יותר בבית; בבתי חולים משתמשים בו במקרים בהם לא ניתן לספק למטופל חמצן מגליל. כרית החמצן היא שקית גומי בנפח של 10 עד 75 ליטר, המצוידת בצינור גומי עם ברז ושופר. נפח תערובת החמצן-אוויר בכרית בנפח של 10-25 ליטר מספיק לרוב ל-5-7 דקות בלבד. כאשר נותנים שקית חמצן למטופל, עטפו את הפיה ב-2-3 שכבות של גזה ספוגה במים כדי להרטיב את החמצן.
2. אספקת חמצן דרך צנתר לאף - חמצן מסופק מגליל עם חמצן דחוס המאוחסן בחדר מיוחד דרך מערכת של צינורות מתכת המובילים למחלקה (מה שנקרא אספקת חמצן מרכזית). כדי להרטיב חמצן הוריד דרך המים באמצעות מנגנון בוברוב. בלון חמצן בנפח 40 ליטר ולחץ לחץ של 150 atm. צבוע בכחול ועליו הכיתוב "חמצן רפואי".מנגנון בוברוב (המנתח הרוסי בוברוב אלכסנדר אלכסייביץ', 1850-1904) הוא מנגנון שעיקרון פעולתו הוא יצירת לחץ יתר קל בכלי מדורג עם נוזל מוזרק על ידי הפעלת אוויר לתוכו.
למטופל מסופק חמצן בלחץ של 2-3 אטמוספירות ולכן מצמידים לצילינדר מפחית מיוחד עם שני מדי לחץ שאחד מהם מראה את הלחץ בצילינדר, השני -לחץ חמצן ביציאה של המפחית, כלומר. לחץ חמצן,ניתן למטופל.
|
|
3. אספקת חמצן דרך המסכה (איור 12-2). כאשר מורחים על הפנים, המסכה צריכה לכסות את הפה והאף. למסכה ערוצי שאיפה ונשיפה. הצינור של תעלת השאיפה מחובר לשק נשימה עשוי גומי דק, בו מצטבר חמצן בנשיפה, וחמצן נשאב פנימה באופן פעיל על ידי הריאות בזמן השאיפה. לצורך מתן לחות, חמצן מועבר במים באמצעות מכשיר בוברוב.
4. אספקת חמצן דרך מנגנון האוורור הריאות המלאכותי (IVL). במקרה זה, אספקת החמצן מתבצעת באמצעות צינור אנדוטרכיאלי.
5. טיפול חמצן היפרברי, או חמצן ברותרפיה
(גר. בארי-כבד), - שיטה טיפולית ומניעתית של רוויה
גוף עם חמצן בלחץ גבוה. הפעלות של חמצון היפרברי מתבצעות בתאי לחץ מיוחדים. תא הלחץ הוא חדר אטום הרמטית בו ניתן ליצור לחץ אוויר (גז) מוגבר באופן מלאכותי. מידות תא הלחץ והציוד מאפשרים למספר מטופלים לשהות זמן רב בתא הלחץ. ברפואת הריאות, ברותרפיה חמצן משמשת לטיפול מורכב במחלות ריאה מוגלתיות-חסימות.
אספקת תערובת חמצן-אוויר מכרית חמצן.
ציוד נדרש: שקית חמצן, בלון חמצן, גזה סטריליתאתה מפיות, מים.
|
|
נוהל (איור 12-3): 1. מלאו את שקית החמצן בחמצן:
הסר את הפיה מצינור הגומי של כרית החמצן, פתח את שסתום הכרית, חבר את צינור הגומי למפחית הצילינדר ופתח באיטיות את שסתום המפחית;
מלאו את שקית החמצן בחמצן מהגליל.
בעת מילוי שקית החמצן, עליך לעמוד לצד הגליל כך שהחמצן יזרום
לא כאב לי בעיניים.
2. סגור את שסתום המפחית ואת שסתום כרית החמצן.
3. טפלו בפיה של הכרית בגזה סטרילית ספוגה בתמיסת אלכוהול 70%.
4. הסבירו למטופל שעליו לשאוף דרך הפה ולנשוף דרך האף.
5. עטפו את הפיה של שקית החמצן ב-2-3 שכבות של גזה סטרילית ספוגה במים.
6. הכנס את הפומית לפיו של המטופל ולאחר מכן פתח באיטיות את הברז על צינור הגומי.
7. ניתן לכוון את קצב אספקת החמצן על ידי לחיצה על הכרית ביד.
8. ככל שנפח התערובת יורד, לחצו על הכרית ביד, ולאחר מכן כבו אותה מהפינה מול הפיה עד שהכרית ריקה (נופלת).
אספקת תערובת חמצן-אוויר דרך צנתר לאף.ציוד הכרחי: בלון חמצן, צנתר סטרילי לאף, וזלין סטרילי, צינור גומי או פלסטיק, גבס.
סדר ההליך (איור 12-4):
1. יש לשמן את קטטר האף הסטרילי בג'לי נפט.
2. הכנס את הצנתר דרך האף לאורך מעבר האף התחתון אל דופן הלוע האחורי עד לעומק השווה למרחק מכנפי האף לתנוך האוזן של המטופל.
3. אם החולה בהכרה, ניתן לבקש ממנו לפתוח את פיו ולשלוט חזותית בהחדרת הצנתר ללוע האף; בהחדרה נכונה, קצה הצנתר צריך להיות גלוי בלוע.
4. מחברים את הקצה החיצוני של הצנתר לצינור גומי או פלסטיק המחובר למערכת אספקת חמצן מרכזית למחלקות, ומקבעים בעזרת סרט הדבקה ללחי (או לרקה, למצח).
5. פתחו את שסתום הדוסימטר של הצילינדר (הנמצא בחדר) ואספקת חמצן בקצב של 2-3 ליטר לדקה.
6. כל 30-60 דקות יש לשנות את מיקום הצנתר על מנת למנוע פצעי שינה ולייבש את הקרום הרירי של מעברי האף.
אורז. 12-4. אספקת חמצן למטופל באמצעות צנתר אף: א - קביעת עומק החדרת צנתר האף; 6 - הכנסת קטטר לאף; ג - מבט על המטופל שקיבל חמצן דרך צנתר לאף. יש לאחסן בלוני חמצן רק בחדרים שיועדו במיוחד למטרה זו, בהם העישון אסור בתכלית האיסור. אין להניח בלוני חמצןבית ליד מקורות חום ואור.
חמצן דחוס, כאשר הוא במגע עם שומנים ומוצרי שמן, מתלקח ומתפוצץ, ולכן זה לא מקובל להיות ליד בלוני חמצן עם סמרטוטים שמנים, בגדים, כמו גם כל פריט מלוכלך בצבע טרי. כאשר עובדים עם בלון חמצן, אין לשמן את הידיים בקרם.
לְהִשְׁתַעֵל
שיעול הוא פעולת רפלקס מורכבת הנגרמת מגירוי של הקולטנים של דרכי הנשימה והצדר. רפלקס השיעול מתרחש כאשר קולטני דרכי הנשימה מעוררים על ידי גורמים שונים – ריר, גוף זר, עווית סימפונות, ממברנות ריריות יבשות או שינויים מבניים בדרכי הנשימה. תפקידו הפיזיולוגי של השיעול הוא לנקות את דרכי הנשימה מהפרשות וחומרים שנכנסו אליהם מבחוץ. הלם שיעול מורכב מנשיפה חדה פתאומית עם גלוטיס סגור, עם הפתיחה הפתאומית שלאחר מכן אוויר, יחד עם ליחה וגופים זרים אחרים, נפלט בכוח דרך הפה. כביטוי של המחלה, שיעול, ככלל, הוא כואב, מתמשך, לעתים קרובות כואב, עם ליחה והופעת זיהומים שונים בו.
הגורמים לשיעול הם כדלקמן.
מחלות נשימה דלקתיות - דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות, אבצס בריאות וכו'.
תגובות חיסוניות בתגובה לצריכת אלרגנים - אבקת פרחים, קרדית אבק, אבקות כביסה וכו'.
מחלות CVS עם סטגנציה של דם במחזור הריאתי - מומי לב, מחלת עורקים כליליים, קרדיומיופתיה מורחבת וכו'.
גירוי מכני - פנאומוקוניוזיס, פגיעה בפטנטיות הסימפונות לאחר ההשפעה של דחיסה על ידי הגידול שלהם, גופים זרים.
Pneumoconiosis היא קבוצה של מחלות ריאה תעסוקתיות הנגרמות משאיפה ממושכת של אבק תעשייתי.
גירוי כימי - עשן טבק, סביבה לא נוחה (זיהום אוויר), חומרי לוחמה כימיים, גז ביתי וכו'.
גירוי תרמי - שאיפת אוויר חם מאוד או קר מאוד.
. גורמים יאטרוגניים - התפתחות פיברוזיס ריאתי לאחר טיפול כימותרפי והקרנות, תופעות לוואי של תרופות, למשל מקבוצת מעכבי ACE (בעוצמה שונה במעכבי ACE שונים) וכו'.
אז, עד 15% מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת לב כרונית, הנוטלים את הדור השני של מעכבי ACE אנלפריל, מתחילים להשתעל; במקביל, שיעול נצפה פי 2 פחות בחולים הנוטלים מונופריל, מעכב ACE מהדור השלישי.
גורמי רפלקס - רפלקס שאין לו אופי מגן ברור: גירוי של הצדר, קרום הלב, גירוי של אזורים רפלקסוגניים באזור הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית וכו'.
גורמים פסיכוגניים.
על פי תדירות ואופי ההתרחשות, ניתן להבחין בין סוגי השיעול הבאים:
יחיד;
פרוקסימלי - עם אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית, במעשנים;
עווית - שיעול התקפי עם רעידות עוקבות במהירות זה את זה, מופסק בנשימה רועשת, מלווה לעיתים בהקאות (עם שעלת);
עווית - שיעול יבש מתמשך, מלווה בעווית של הגרון (עם גירוי של עצב הגרון, ככלל, תהליך פתולוגי במדיאסטינום);
אקוטי - עם זיהום ויראלי או חיידקי חריף;
כרוני - במחלות כרוניות של דרכי הנשימה, אי ספיקת לב כרונית. מטבעו, השיעול יכול להיות יבש (ללא הפרשת ליחה) ורטוב, או פרודוקטיבי (עם ליחה).
עם שיעול כואב חזק, עלולים להתפתח סיבוכים: התעלפות, קרע של אזורים אמפיזמטיים של הריאות עם התפתחות של pneumothorax, שברים פתולוגיים של הצלעות בנוכחות מיאלומה נפוצה, אוסטאופורוזיס וניאופלזמות גרורות בריאות.
הטיפול בחולים עם שיעול יבש כולל בעיקר טיפול במחלה הבסיסית. מומלץ לשתות משקה אלקליין חם בשפע - למשל מים מינרליים בורג'ומי, מדולל בחצי בחלב חם.
ליחה
כיח (lat. כיח)נקרא הסוד שהשתנה פתולוגית של הריריות של קנה הנשימה, הסימפונות והריאות, המשתחרר במהלך הכייח, עם תערובת של רוק וסוד הקרום הרירי של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים.
מאפייני כיח - כמות, צבע, ריח, עקביות (נוזל, סמיך, צמיג), תכלילים (דם, מוגלה וזיהומים אחרים) - תלויים במחלה, ויחד עם התוצאות של שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות אחרות, הם בעלי חשיבות רבה. חשיבות באבחון מחלות של מערכת הנשימה ואיברים אחרים.
הכמות היומית של כיח יכולה לנוע בין כמה מיליליטר בברונכיטיס כרונית ל-1-1.5 ליטר בברונכיאקטזיס, קרע של מורסה ריאתית לתוך ברונכוס, גנגרנה ריאות.
מטבע הדברים, נבדלים הסוגים הבאים של ליחה.
כיח רירי (רירית כיח) -כיח הוא חסר צבע, שקוף, צמיג, כמעט אינו מכיל אלמנטים תאיים.
כיח כבד (סרוסום כיח)- כיח מוקצף נוזלי, מופרש עם בצקת ריאות.
ליחה מוגלתית (ליחה מוגלתית) -כיח מכיל מוגלה (אופייני, בפרט, לפריצת דרך של מורסה ריאתית לתוך לומן הסימפונות).
ליחה מרוממת (ליחה ליחה) -ליחה מוגלתית עם ריח רקוב.
כיח עקוב מדם (סputum sanguinolentum) -כיח מכיל תערובת של דם (צוין, למשל, עם דימום מדופן 1 של דרכי הנשימה עם סרטן ריאות).
. ליחה "חלודה". (ליחה רוביגינוסום) -כיח דמי, מכיל תכלילים של צבע חלוד, הנובע מפירוק המוגלובין (מופיע, למשל, עם דלקת ריאות, שחפת).
כיח פנינה - ליחה מכילה תכלילים אופליים מעוגלים, המורכבים מתאי לא טיפוסיים ודטריטוס (שנצפתה, למשל, בקרצינומה של תאי קשקש של הסימפונות הוב).
דטריטוס (לט. בְּלִית-מרופט) - תוצר של פירוק רקמות.
ליחה תלת-שכבתית - ליחה שופעת, מוגלתית, מחולקת ל שלוש שכבות: העליונה מוקצפת אפרפרה, האמצעית שקופה מימית, התחתונה בצבע אפור-ירוק מלוכלך, מכילה מוגלה ושאריות של רקמות נמקיות (נצפתה בגןירוק ריאות).
בנוכחות ליחה, על האחות לוודא שהרוקות נקיות ומרוקנות בזמן. יש צורך להבטיח שהמטופל נוקט באופן קבוע בעמדת ניקוז, למשל, על פי Quincke, אשר תורם להפרדת כיח, מספר פעמים ביום. יום למשך 20-30 דקות. הליך זה נקרא ניקוז תנוחתי.
מיקום לפי Quincke (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, מטפל גרמני) - תנוחת המטופל שוכב במיטה עם קצה כף הרגל מורם.
ניקוז יציבה (lat. פוזיטורה-עמדה; צָרְפָתִית תעלת ניקוז-ניקוז) - ניקוז על ידי מתן מצב למטופל בו הנוזל (ליחה) זורם החוצה תחת פעולת הכבידה.
מתן עמדת ניקוז למטופל
מטרה: להקל על הפרשת כיח במקרה של ברונכיטיס, מורסה בריאות, ברונכיאקטזיס וכו'.
הכנה להליך: ממלאים את מיכל הליחה (רוקה) בתמיסת חיטוי (תמיסת כלורמין B 5%) עד לשליש מנפחו ומניחים את הרוקית ליד המטופל כך שיוכל להגיע אליה בקלות.
אופציה 1:
מהמיקום הראשוני של המטופל על הגב, סובב בהדרגה את ציר גופו ב-360 מעלות.
הפיכת המטופל ב-45 מעלות, בכל פעם שהם מבקשים ממנו לנשום עמוק, ואם מתרחש שיעול, לתת לו את האפשרות להשתעל היטב.
יש לחזור על ההליך 3-6 פעמים.
אפשרות 2 (תנוחה מוסלמית מתפללת):
הם מבקשים מהמטופל לכרוע ברך ולהישען קדימה (לקחת את עמדת הברך-מרפק).
מקום).
המטופל מתבקש לחזור על השיפוע 6-8 פעמים, להשהות למשך דקה, ואז שוב לחזור על השיפוע 6-8 פעמים (לא יותר מ-6 מחזורים בסך הכל).
ודא שהמטופל מבצע הליך זה 5-6 פעמים ביום.
אפשרות 3:
הם מסבירים למטופל שהוא צריך לתלות את ראשו וזרועותיו מהמיטה 6-8 פעמים בתורו (שכיבה על צד ימין, ואז על צד שמאל) (מצב מציאת נעלי בית מתחת למיטה).
ודא שהמטופל מבצע הליך זה 5-6 פעמים ביום.
אפשרות 4 (עמדת קווינקה):
הרם את קצה כף הרגל של המיטה עליה שוכב המטופל, 20-30 ס"מ מעל גובה קצה הראש.
הליך זה מתבצע מספר פעמים במשך 20-30 דקות עם הפסקה של 10-15 דקות.
בתום הליך הניקוז התנוחתי יש לסייע למטופל במצב נוח, לבצע חיטוי כיח ורוקן, לערוך רישום בהיסטוריה הרפואית של ההליך ותגובת המטופל אליו.
אם ליחה לא יוצאת באף אחת ממצבי הניקוז, השימוש בהן אינו יעיל.
לשיפור זרימת הדם והלימפה באזור החזה, מוצגים למטופלים עיסוי, ולשיפור אוורור הריאות - תרגילי נשימה. כמו כן יש צורך לאוורר את החדר בו נמצא המטופל לפחות 4 פעמים ביום ולשמור על טמפרטורת האוויר בטווח של 18-22 "C. יש צורך לעקוב אחר ציות המטופל להוראות הרופא. יש לספק למטופל עם כמות מספקת של נוזל - על מנת להימנע מהיווצרות אבנים בכליות בעת נטילת אנטיביוטיקה וסולפנאמידים, צריך לתת לו יותר לשתות.
על מנת למנוע הידבקות של אחרים, על האחות ללמד את המטופל כיצד לטפל נכון בליחה:
אין להשתעל בקרבה לאנשים בריאים.
כסו את הפה ביד או בטישו כשאתם משתעלים.
אין לירוק ליחה על הרצפה, מכיוון שהיא עלולה להתייבש ולהפוך לחלקיקים
לאבק ולהדביק אחרים.
במדינות מסוימות, יריקה במקומות ציבוריים נחשבת לעבירה מנהלית, למשל, סינגפור העבירה חוק לפיו יריקה על הרצפה (על המדרכה ברחוב) דינה בקנס של 500 דולר אמריקאי.
אספו ליחה ביריקה מיוחדת עם מכסה הדוק, שבתחתיתה
יש לשפוך כמות קטנה של תמיסת כלורמין B 0.5%.
יש לרוקן מדי יום, לאחר שציינו בעבר את כמות הליחה ליום בגיליון הטמפרטורה, ולחטא בתמיסה של כלורמין B, תמיסה מובהקת של אקונומיקה. הליחה של חולי שחפת נשרפת או מנוקזת לביוב לאחר חיטוי מקדים למשך שעתיים עם אקונומיקה יבשה בשיעור של 20 גרם לליטר ליחה.
יש לבצע בדיקה ויזואלית של הליחה. אם מופיעים בו פסי דם, עליך להודיע מיד לרופא.
המופטיזיסורֵאָתִימְדַמֵם
המופטיזיס(גר. hemoptoe)-הפרשת דם או כיח מעורב בדם מדרכי הנשימה בעת שיעול. הדם עשוי להיות מופץ באופן שווה בליחה (למשל, כיח "ג'לי פטל" בסרטן ריאות) או בפסים נפרדים. עם דלקת ריאות croupous, כיח עשוי להיות "חלוד". מקור הדימום יכול להיות כלי מערכת עורקי הריאה או כלי הסימפונות. עם מה שנקרא hemoptysis כוזב, המקורות הם חניכיים מדממות, כמו גם זרימת דם במהלך דימומים מהאף.
ניתן להבחין בהופטיסיס במחלות הבאות.
מחלות ריאה מלוות בקריסה של רקמת ריאה עם מעורבות באזור קריסת כלי הריאה והפרה של שלמות דופן כלי הדם - ברונכיאקטזיס, מורסה בריאות, שחפת, סרטן ריאות, אדנומה הסימפונות.
פתולוגיה של CCC - היצרות של פתח אטריונוחדרי שמאל (היצרות מיטראלית), תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים.
פציעה בחזה.
מחלות אוטואימוניות.
המופטיזיס מהווה אינדיקציה לאשפוז חירום, שכן הופעת הדם בליחה אינה שוללת את האפשרות לפתח דימום ריאתי.
דימום ריאתי.שחרור של כמות משמעותית של דם דרך דרכי הנשימה (עם שיעול או זרם מתמשך) נקרא דימום ריאתי. דימום ריאתי מסיבי נקרא נפח של יותר מ-240 מ"ל של דם המופרש תוך 24-48 שעות. דימום מסיבי מהווה איום מיידי על חיי המטופל. הגורמים השכיחים ביותר לדימום ריאתי הם שחפת ריאתית, סרטן ריאות, ברונכיאקטזיס, אבצס ריאתי, סיסטיק פיברוזיס ועוד. דימום ריאתי מוביל לרוב לזרימת דם לריאה התחתונה ולהתפתחות של דלקת ריאות שאיפה.
יש צורך להבדיל בין דימום ריאתי לקיבה. עם דימום ריאתי, לדם יש צבע ארגמן, מוקצף, אינו מתקרש, יש תגובה אלקליין ומופרש בעת שיעול. עם דימום קיבה, הדם המופרש, ככלל, כהה, נראה כמו "שטחי קפה" עקב אינטראקציה עם מיץ קיבה חומצי והיווצרות המטין הידרוכלורי; הדם חומצי, מעורבב במזון ומקיא.
דימום דם ודימום ריאתי הם תסמינים חמורים מאוד, הם דורשים התערבות רפואית דחופה, הן קלינית והן אינסטרומנטלית: פלואורוסקופיה אבחנתית, טומוגרפיה, ברונכוסקופיה וכו'.
טיפול בחולה עם המופטיזיס כרוך בהבטחת מנוחה מלאה. יש צורך לעזור למטופל לתפוס תנוחה נוחה במיטה חצי ישיבה עם נטייה לצד הפגוע על מנת למנוע כניסת דם לריאה הבריאה. שקית קרח מונחת על החצי הפגוע של בית החזה. כמו כן מותר לבלוע קרח, מה שמוביל לעווית רפלקסית של כלי הדם ולירידה באספקת הדם לריאות. עם שיעול חזק שמגביר דימום, תרופות נגד שיעול נקבעות. חשיפה לטמפרטורות גבוהות עלולה להוביל לדימום ריאתי, ולכן מזון ניתן רק בצורה חצי נוזלית קרה. לא ניתן להתקבל אמבטיה או מקלחת חמה. לפני בדיקה על ידי רופא, המטופל לא צריך לזוז או לדבר.עם hemoptysis והאיום של התפתחות דימום ריאתי, החולה הוא התווית קטגורית בהנחת פחיות, פלסטרים חרדל, כריות חימום וקומפרסים חמים על החזה.
כְּאֵבבחזהכְּלוּב
במחלות של מערכת הנשימה, תסמונת הכאב קשורה לרוב למעורבות של הצדר בתהליך הפתולוגי (פלוריטיס, דלקת ריאות, pneumothorax, קרצינומטוזיס פלאורלי וכו'). כאבי פלאורל מעוררים על ידי תנועות נשימה, בקשר אליהן מנסים המטופלים לנשום באופן שטחי.
טיפול בחולים עם כאבי פלאורל מורכב ממתן תנוחה נוחה למטופל המגבילה את תנועות הנשימה (בצד הכואב), ביצוע כפי שנקבע niyu רופא של ההליכים הפיזיותרפיים הפשוטים ביותר (הגדרת פלסטרים חרדל, וכו ').אם טמפרטורת הגוף של המטופל עולה מעל 38 מעלות צלזיוס, כל הליכי פיזיותרפיה אינם התווית.
יש צורך, על פי מרשם הרופא, לוודא שהמטופל נוטל משככי כאבים ותרופות המפחיתות שיעול.
אם למטופל יש דלקת בצדר [דלקת בצדר עם דליפת נוזלים (תפליט) לחלל הצדר], מבוצע ניקור פלאורלי לפי הוראות הרופא, במקרה זה יש צורך להכין את המטופל להליך ולסייע הרופא במהלכו (ראה סעיף "ניקור פלאורלי" בפרק 8).
קרא גם:
|
בחיי היום יום, טיפול בחולה (השווה - לטפל, לטפל) מובנת בדרך כלל כסיוע לחולה לספק את צרכיו השונים. אלה כוללים אכילה, שתייה, כביסה, תנועה, ריקון המעיים ושלפוחית השתן. הטיפול מרמז גם על יצירת תנאים אופטימליים לשהייה של המטופל בבית חולים או בבית - שקט ושלווה, מיטה נוחה ונקייה, תחתונים ומצעים רעננים וכו'. אי אפשר להפריז בחשיבות הטיפול בחולים. לעתים קרובות הצלחת הטיפול והפרוגנוזה של המחלה נקבעות לחלוטין על ידי איכות הטיפול. אז אפשר לבצע ניתוח מורכב ללא רבב, אבל אז לאבד את המטופל עקב התקדמות דלקת גודש בריאות הנובעת מחוסר תנועה ממושך שלו במיטה. ניתן להגיע להחלמה משמעותית של תפקודים מוטוריים פגומים של הגפיים לאחר תאונה מוחית או איחוי מוחלט של שברי עצם לאחר שבר חמור, אך החולה ימות עקב פצעי לחץ שנוצרו בתקופה זו עקב טיפול לקוי.
לפיכך, הטיפול בחולה הוא חלק מהותי בכל תהליך הטיפול, אשר משפיע במידה רבה על יעילותו.
בכל מקום, במיוחד במדינות מתועשות, יש עלייה משמעותית במחלות של מערכת הנשימה, שכבר תפסו את המקום ה-3-4 מבין גורמי המוות של האוכלוסייה. לגבי, למשל, סרטן הריאות, הפתולוגיה הזו מבחינת השכיחות שלה מקדימה את כל הניאופלזמות הממאירות האחרות בגברים. עלייה כזו בשכיחות קשורה בעיקר לזיהום ההולך וגובר של האוויר שמסביב, עישון ואלרגיות גוברת של האוכלוסייה (בעיקר עקב כימיקלים ביתיים). כל זה קובע כיום את הרלוונטיות של אבחון בזמן, טיפול יעיל ומניעה של מחלות בדרכי הנשימה. רפואת ריאות (מ- lat. Pulmois - ריאה, יוונית - לוגוס - הוראה), שהיא אחד ממדורי הרפואה הפנימית, עוסקת בפתרון בעיה זו.
בתרגול היומיומי שלו, הרופא צריך להתמודד עם מחלות שונות של מערכת הנשימה. במסגרות חוץ, במיוחד באביב ובסתיו, שכיחות מחלות כמו דלקת גרון חריפה, דלקת קנה הנשימה חריפה, ברונכיטיס חריפה וכרונית. חולים עם דלקת ריאות חריפה וכרונית, אסטמה של הסימפונות, דלקת רחם יבשה ואקסודטיבית, אמפיזמה ריאתית ואי ספיקת לב מטופלים לעיתים קרובות במחלקות של בית חולים טיפולי. חולים עם ברונכיאקטזיס, מורסות וגידולי ריאות מגיעים לבדיקה וטיפול במחלקות הכירורגיות.
הארסנל המודרני של הכלים האבחוניים והטיפוליים המשמשים בבדיקה וטיפול בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה הוא נרחב מאוד. זה כולל שיטות מחקר מעבדתיות שונות (ביוכימיות, אימונולוגיות, בקטריולוגיות וכו'), שיטות אבחון פונקציונליות - ספירוגרפיה וספירומטריה (קביעה ורישום גרפי של פרמטרים מסוימים המאפיינים את תפקוד הנשימה החיצונית), אקסטרה-מוטכוגרפיה ו-pneumotachometry (מחקר של הקצב הנפחי המרבי של השראה ונשיפה מאולצת), חקר התוכן (לחץ חלקי) של חמצן ופחמן דו חמצני בדם וכו'.
שיטות רנטגן שונות לבדיקת מערכת הנשימה אינפורמטיביות מאוד: פלואורוסקופיה וצילום רנטגן של בית החזה, פלואורוגרפיה (בדיקת רנטגן באמצעות מכשיר מיוחד המאפשר לצלם תמונות בגודל 70X70 מ"מ, בשימוש בבדיקות מניעתיות המוניות. של האוכלוסייה), טומוגרפיה (שיטה של בדיקת רנטגן שכבתית של הריאות, הערכת אופיין של תצורות דמויות גידולים), ברונגוגרפיה, המאפשרת לקבל תמונה ברורה של עץ הסימפונות על ידי החדרת חומרי ניגוד לתוך הסמפונות דרך צנתר.
מקום חשוב באבחון מחלות בדרכי הנשימה תופסות שיטות מחקר אנדוסקופיות, שהיא בדיקה ויזואלית של הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות והחדרת מכשיר אופטי מיוחד לתוכם - ברונכוסקופ. ברונכוסקופיה מאפשרת לקבוע את אופי הנגע של רירית הסימפונות (לדוגמה, עם ברונכיטיס וברונכיאקטזיס), לזהות גידול סימפונות ולקחת חתיכה מהרקמה שלו עם מלקחיים (לבצע ביופסיה) עם בדיקה מורפולוגית לאחר מכן, להשיג סימפונות שטיפה לבדיקה בקטריולוגית או ציטולוגית. במקרים רבים מבצעים ברונכוסקופיה גם למטרות טיפוליות. לדוגמה, במקרה של ברונכיאקטזיס, אסתמה חמורה של הסימפונות, ניתן לבצע תברואה של עץ הסימפונות, ולאחר מכן שאיבה של כיח צמיג או מוגלתי ומתן תרופות.
הטיפול בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה כולל בדרך כלל מספר פעילויות כלליות המתבצעות במחלות רבות של איברים ומערכות גוף אחרות. אז, עם דלקת ריאות לוברית, יש צורך לדבוק בקפדנות בכל הכללים והדרישות לטיפול בחולי חום (מדידה קבועה של טמפרטורת הגוף ושמירה על גיליון טמפרטורה, ניטור מצב מערכת הלב וכלי הדם והעצבים המרכזיים, טיפול בפה, אספקת כלי ומשתנה, החלפה בזמן של מצעי תחתונים וכו') עם שהות ארוכה של המטופל ובמיטה, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לטיפול זהיר בעור ולמניעת פצעי שינה. במקביל, הטיפול בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה כרוך גם ביישום של מספר אמצעים נוספים הקשורים לנוכחות שיעול, המופטיזיס, קוצר נשימה ותסמינים נוספים.
שיעול הוא פעולת רפלקס מורכבת, הכוללת מספר מנגנונים (עלייה בלחץ תוך-חזה עקב מתח שרירי הנשימה, שינויים בלומן של הגלוטטיס ועוד) ואשר, במחלות דרכי הנשימה, נגרם לרוב מגירוי של הקולטנים של דרכי הנשימה והצדר. שיעול מתרחש במחלות שונות של מערכת הנשימה - דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס חריפה וכרונית, דלקת ריאות ועוד. זה יכול להיות קשור גם לסטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי (עם מומי לב), ולעיתים יש לו מקור מרכזי.
שיעול יבש או רטוב ולעתים קרובות ממלא תפקיד מגן, עוזר להסיר תוכן מהסמפונות (לדוגמה, כיח). עם זאת, שיעול יבש, כואב במיוחד, מעייף את החולים ודורש שימוש בתרופות כייחות (תכשירי תרמופסיס, ופקאואנה) ותרופות נגד שיעול (ליבקסין, גלאוצין וכו'). במקרים כאלה, רצוי למטופלים להמליץ על חום אלקליני חם (חלב חם עם בורג'ומי או בתוספת של ½ כפית סודה), צנצנות, פלסטרים חרדלים).
לעתים קרובות, שיעול מלווה בכיח: רירי, חסר צבע, צמיג (לדוגמה, עם אסטמה של הסימפונות), מוקופורולנטי (עם דלקת סימפונות), מוגלתי (עם פריצת דרך של מורסה ריאתית לתוך לומן הסימפונות).
בנוכחות כיח, יש צורך לקבוע את הכמות היומית שלו, שיכולה לנוע בין 10-15 מ"ל (עבור ברונכיטיס כרונית) עד 1 ליטר או יותר (עבור ברונכיאקטזיס). המטופל צריך לירוק כיח לתוך רוק בודד, שעל תחתיתו יוצקים כמות קטנה של תמיסת כלורמין 0.5%. הרוקנים מתרוקנים מדי יום, נשטפים היטב ומחטאים. הכמות היומית מצוינת בכל יום בגיליון הטמפרטורות.
חשוב מאוד להשיג פריקה חופשית של כיח, שכן העיכוב שלו (למשל, עם ברונכיאקטזיס, מורסה בריאות) מגביר את שיכרון הגוף. לכן, המטופל נעזר למצוא תנוחה (מה שנקרא תנוחת ניקוז, בצד זה או אחר, על הגב), שבה ליחה מופרשת בצורה מלאה ביותר, כלומר. ניקוז יעיל של עץ הסימפונות. יש לקחת את המיקום המצוין של המטופל פעם ביום למשך 20-30 דקות.
אם למטופל יש כיח, יש צורך לחזור על מחקריו - מיקרוסקופיים, בקטריולוגיים וכו'. התוצאות המהימנות ביותר מתקבלות כאשר כיח מתקבל על ידי ברונכוסקופיה. יחד עם זאת, רוק ומיקרואורגניזמים דרך הפה אינם נכנסים אליו. עם זאת, לעתים קרובות החולה עצמו מוותר על כיח, יורק אותו לתוך צנצנת זכוכית נקייה. לכן, לפני איסוף ליחה, לפיכך, המטופל חייב בהכרח לצחצח שיניים ולשטוף את פיו. כיח בכמות של 4-5 מ"ל נאסף בבוקר, כאשר הוא העשיר ביותר במיקרופלורה.
מערכת הנשימה מבצעת תפקיד חיוני - הרוויה של הדם הזורם דרך הריאות בחמצן וסילוק עודפי פחמן דו חמצני ממנו. תהליך זה מורכב מאוורור ריאתי (מכתשית), כלומר. חידוש מתמשך של אוויר במככיות, ודיפוזיה של גזים דרך הממברנה המכתשית-נימית. במחלות של מערכת הנשימה עלולים להיפגע הסמפונות, רקמת המכתשית הריאתית, כלי הדם והצדר, מה שמלווה בהופעת תסמינים שונים ומוביל לרוב לפגיעה בתפקוד הריאות.
מחלות של מערכת הנשימה הן מהשכיחות ביותר, לרוב קשות והן הגורם לנכות ומוות של חולים. יעילות הטיפול בחולים כאלה תלויה במידה רבה בטיפול הזהיר בהם. תכונות הטיפול בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה נובעות בעיקר מהתסמינים העיקריים שלהם.
לְהִשְׁתַעֵלהוא אחד התסמינים הנפוצים ביותר במחלות של מערכת הנשימה. זהו רפלקס מגן שמטרתו לפנות את התוכן הפתולוגי של הסמפונות - ליחה, כמו גם גופים זרים. פחות שכיח, שיעול מתרחש עם דלקת של הצדר או גירוי של קולטני הסימפונות כאשר הוא דחוס על ידי גידול או בלוטות לימפה מוגדלות. במקרים כאלה, השיעול יבש באופיו ואין לו ערך מגן והסתגלות.
בעת הפרדת ליחה, יש צורך לקחת בחשבון את הכמות והטבע שלה (סרוס, רירי, רירי, דמים, רקב). על המטופל לירוק כיח לתוך ירקת זכוכית כהה מיוחדת עם מכסה הברגה או צנצנת נקייה. לאחר בדיקת הליחה, יוצקים את הרוק לחיטוי למשך שעה בתמיסת חיטוי (3% כלורמין), ולאחר מכן מנוקזים את התכולה לביוב, שוטפים את הרוק ביסודיות ומרתיחים בתמיסת 2% נתרן ביקרבונט למשך 15 דקות.
לצורך מחקר שולחים למעבדה ליחה של בוקר, ואם היא דלה, נשלחת כל הכמות היומית. לפני איסוף ליחה, על המטופל לצחצח שיניים ולשטוף את הפה כדי למנוע זיהום של ליחה על ידי תוכן חלל הפה.
זה לא מקובל לירוק כיח על הרצפה, לתוך מטפחת, מגבת, שכן זה יכול להוביל לזיהום של חפצים מסביב ואוויר עם מיקרופלורה פתוגנית, כמו גם להופעת ריח לא נעים במחלקה. רק במקרים מסוימים, כאשר מטופל חולה קשה אינו יכול לירוק כיח לתוך רוק, האחות יכולה לתת לו מפית נקייה או גזה, אשר יש להחליף בזמן, לנגב את העור המזוהם של הפנים. כאשר מפרידים ליחה עם ריח מגעיל, מומלץ להוסיף ליריקה כמות קטנה של תמיסת אשלגן פרמנגנט.
להבטחת טוהר האוויר במחלקה יש לבצע מדי יום את הדברים הבאים: ניקוי רטוב (3 פעמים ביום), הקרנת המחלקה למשך 30-40 דקות במנורת קוורץ. החדר חייב להיות מאוורר בזמן.
על מנת לדלל את הליחה ולהקל על הפרדתה, מטופלים, אם אין התוויות נגד, רושמים משקה חם בשפע. במחלות מסוימות (ברונכיאקטזיס, אבצס בריאות), ליחה משתחררת בצורה טובה יותר במצב מסוים של החולה, זורם אל הסמפונות הגדולים בהשפעת כוח הכבידה. האחות צריכה לעזור למטופל 2-3 פעמים ביום למשך זמן קצר לנקוט בעמדה זו. בדרך כלל תנוחה זו היא על צד בריא, אך אם יש תהליך דו-צדדי, אז תנוחת המטופל משתנה מצד אחד לאחר ואז הראש יורד מתחת לגובה הרגליים, בעודו תלוי מהמיטה למשך 10 -15 דקות או יותר בהתאם למצב המטופל. זה נקרא ניקוז תנוחתי.
עם שיעול יבש, לא פרודוקטיבי, משככי כאבים או נוגדי שיעול, כמו גם נהלים מסיחים - פלסטרים חרדלים, קופסאות שימורים, ניתן לרשום על ידי רופא.
קוֹצֶר נְשִׁימָה- סימפטום תכוף של מחלות בדרכי הנשימה, זה יכול להיות רק תחושה סובייקטיבית של חוסר אוויר, קשיי נשימה, או להירשם באופן אובייקטיבי על ידי נשימה מוגברת. על פי האופי, קוצר נשימה מובחן בהשראה, בנשיפה (בהתאמה לתחושת קושי בשאיפה ובנשיפה) ומעורב. הגורמים לקוצר נשימה יכולים להיות הפרה של תנועת האוויר דרך הסמפונות, הדרה של חלק מרקמת הריאה מנשמה (תהליך דלקתי, התפתחות רקמת חיבור).
נשימה עמוקה מעוכבת על ידי כאבים בחזה המתרחשים עם דלקת בריאה יבשה. דרגת קוצר הנשימה הקיצונית היא חנק באסתמה הסימפונות, המתרחשת בדרך כלל התקפי. הופעת קוצר נשימה, ככלל, מעידה על נוכחות של כשל נשימתי, ולכן האחות, שמבחינה בהופעה או עלייה בקוצר הנשימה אצל המטופל, צריכה ליידע את הרופא על כך.
ניתן להעריך את חומרת קוצר הנשימה לפי תדירות הנשימה. אצל מבוגר קצב הנשימה במנוחה אינו עולה על 20 לדקה. יש לספור את קצב הנשימה כדי שהמטופל לא יבחין בכך, למשל בעת בדיקת הדופק או הנחת יד על חזהו של המטופל. בנוסף לקצב הנשימה, על האחות לעקוב אחר קצב תנועות הנשימה, שכן בהפרעות נשימה עלולות להיות הפרעות בקצב שלה.
עם קוצר נשימה חמור או חנק, יש לעזור לחולה חולה קשה לנקוט בתנוחת חצי ישיבה או ישיבה במיטה, לשחרר אותו משמיכה כבדה שמגבילה את הלבוש. במידת האפשר, כדאי לפתוח חלון או חלון, אבל צריך לוודא שהמטופל לא יתקרר ולא יתקרר.
אמצעי יעיל למלחמה באי ספיקת נשימה הוא טיפול בחמצן (טיפול בחמצן). השכיחה ביותר היא שיטת אספקת החמצן דרך צנתר גומי או פלסטיק (מס' 10) לאף, מחוזק בנייר דבק בפתח האף של המטופל. אספקת החמצן מתבצעת באמצעות מערכת מרכזית או מגליל בודד בקצב של 2-3 ליטר לדקה. לפני ההרטבה, הוא מועבר דרך מנגנון בוברוב עם מים או, עדיף, דרך מרסס קולי. בכשל נשימתי חמור, כדי להעלות את ריכוז החמצן בתערובת הנשאפת ל-40-50%, נעשה שימוש באספקת חמצן דרך מסכות חמצן. במהלך הובלת חולים בהיעדר מכשיר נשימה נייד, ניתן להשתמש בשקיות חמצן.
שאיפה ממושכת של תערובת מועשרת בחמצן מביאה במקרים מסוימים להאטה לא רצויה ולירידה בעומק הנשימה עקב דיכוי מרכז הנשימה. במקביל, עודף פחמן דו חמצני מצטבר בדם. כדי למנוע תופעה זו, על פי מרשם הרופא, נעשות הפסקות בין שאיפות של תערובת חמצן-אוויר.
המופטיזיס- שיעול דם טהור (עד 50 מ"ל ליום) או ליחה מעורבת בדם. סימפטום זה דורש תשומת לב רצינית, מכיוון שהמופטיזיס עלול להפוך לדימום ריאתי מסכן חיים. מקור הדימום הוא עורקי הסימפונות (ברונכיאקטזיס) או עורקי ריאה (שחפת, אבצס, סרטן ריאות, התקף לב, דלקת ריאות). עם אובדן דם משמעותי, חיוורון של העור, זיעה קרה, דופק תכוף, וירידה בלחץ הדם נצפים. אם מתגלה המופטיזיס, על האחות ליידע את הרופא מיד על כך. נקבעה מנוחה קפדנית במיטה או הגבלת מצב מוטורי. עם דימום ריאתי, נאסר על החולה לדבר. מומלצת תנוחה במיטה עם קצה ראש מורם. מכייח בוטלו, בנקים, פלסטרים חרדלים. עם שיעול חזק, תרופות נגד שיעול נקבעות. מזון ושתייה צריכים להיות קרים, מזון - נוזלי למחצה. על האחות לעקוב בקפידה אחר מצבו הכללי של המטופל, לשלוט בדופק ובלחץ הדם. כל הפגישות הרפואיות חייבות להתבצע בזמן. יש צורך להחזיק מזרקים ומחטים סטריליים, מערכות לטיפול בעירוי, עירוי דם מוכנים.
כאבים בחזה.רקמת הריאה והסמפונות נטולות קולטני כאב, ולכן כאב במחלות של מערכת הנשימה מתרחש כאשר הצדר ניזוק. הם דוקרים בטבע, מחמירים על ידי נשימה, שיעול. האחות צריכה לעזור למטופל למצוא תנוחה שבה יציאות הנשימה של בית החזה בצד הפגוע הן מינימליות, למשל, שכיבה על הצד הפגוע, מכסה אותו היטב. משככי כאבים נרשמים לכאבים עזים.
עלייה בטמפרטורת הגוף.במחלות דלקתיות של מערכת הנשימה, חום נצפה לעתים קרובות. עלייה בטמפרטורה מלווה בצמרמורות. על האחות לוודא שהמטופל מכוסה בחום. אתה יכול לחפוף אותו עם כריות חימום חמות, לתת משקה חם. החדר חייב להיות חם. יש לקחת זאת בחשבון בעת אוורור בעונה הקרה. על רקע ירידה בטמפרטורה, לעיתים קרובות נצפית הזעה חמורה. חולים כאלה זקוקים להחלפה תכופה של מצעים. יש לפצות על אובדן נוזלים בזיעה על ידי שתיית מים מרובה (תה, מיץ חמוציות, מיצים).
בחלק מהחולים עם דלקת ריאות חריפה, במיוחד אלו שמתעללים באלכוהול, על רקע שיכרון חמור עלולים להתפתח חום, פסיכוזות חריפות. יש להם התנהגות לא הולמת, הזיות ראייה ושמיעתיות, עירור מוטורי בולט. חולים כאלה זקוקים למעקב קפדני. לפעמים מאורגן משרת סיעוד פרטנית. עם התרגשות מוטורית, פעולות אגרסיביות, ניסיונות אובדניים, יש לקבע את המטופלים במיטה עם חגורות מיוחדות. על האחות לוודא שחגורות הקיבוע אינן גורמות להפרעות במחזור הדם בגפיים.
4.3 ברונכיטיס.
מחלות דלקתיות של הסימפונות
תקני סיעוד ברונכיטיס
I. הפרות אפשריות של צרכים:
1) פיזיולוגי:
נשימה (כאב לאורך קנה הנשימה, קוצר נשימה)
שינה (שיעול, קוצר נשימה, חנק).
לזוז (קוצר נשימה, חנק).
לשמור על טמפרטורה (חום).
כן (חוסר תיאבון).
לשתות (הצורך בצריכת נוזלים בשפע: מיצים, משקאות פירות).
2) פסיכו-חברתי:
תקשורת (שיעול מוגבר, קוצר נשימה בזמן דיבור).
פגיעה במימוש עצמי (נכות).
עבודה (נכות עקב נוכחות גורמי סיכון: היפותרמיה, עשן, אבק בעבודה).
קשיים חומריים.
II. בעיות מטופלים:
1) פיזיולוגי:
חום.
אי נוחות באף.
שיעול יבש.
שיעול עם ליחה.
כבדות מאחורי עצם החזה.
נשימה עמלנית.
הַרעָלָה.
2) פסיכולוגי:
חוסר ידע על המחלה.
יחס לא מתאים למחלה.
פחד מהתפתחות סיבוכים.
3) חברתית:
ירידה ביכולת העבודה.
קשיים חומריים.
נָכוּת.
בידוד חברתי.
4) בעיות אפשריות:
סיכון לפתח סיבוכים.
הסיכון לפתח אי ספיקת לב ריאתית.
בעיה של מטופל: שיעול יבש.
המטרה: שיעול ייעלם תוך שבוע.
1. להרגיע את המטופל.
3. לפי הוראות הרופא, לתת תרופות נגד שיעול.
4. למדו את המטופל כיצד לנשום נכון.
5. בצעו הליכי הסחת דעת (פלסטרים חרדלים על החזה) בהיעדר חום.
6. ספק שאיפה באמצעות תמיסה של נתרן ביקרבונט, אדים חמים.
בְּעָיָה: חוסר ידע על המחלה.
מטרות: לטווח קצר: החולה יהיה מודע לגורמים ומהלך מחלתו.
לטווח ארוך: החולה יהיה מוכן לתוצאה חיובית של המחלה.
תוכנית התערבות סיעודית:
1. ספר למטופל על הגורמים להתפתחות ומהלך המחלה.
2. הכר את החולה את הסיבוכים האפשריים של מחלה זו.
3. להרגיע את החולה, למקד את תשומת ליבו לדינמיקה החיובית במהלך המחלה.
4. תן דוגמה לחולה שהייתה לו תוצאה חיובית של מחלה זו.
5. שלב בשיחה מטופל שעם האשפוז בבית החולים או בעת פנייה לרופא נתקל באותה בעיה.
6. נסו לשכנע את המטופל לעמוד בכל מרשמי הרופא.
בְּעָיָה: הסיכון לפתח חסימה של הסימפונות.
המטרה: החולה לא יפתח חסימה של הסימפונות.
תוכנית התערבות סיעודית:
2. שכנעו להפסיק לעשן או צמצמו באופן דרסטי את מספר הסיגריות המעושנות ביום.
3. לפקח על עמידה בתזונה, להמליץ על שתיית מים מרובה (משקאות פירות, מיצים).
4. ללמד את המטופל את שיטת תרגילי הנשימה לגירוי שיעול ושיפור פינוי הסימפונות, לשלוט ביישום תרגילי נשימה.
5. תנו למטופל עיסוי חזה מדי יום למשך 10 דקות במהלך השבוע.
6. עקוב אחר מצב הנשימה, ספור את קצב הנשימה במשך דקה אחת מעת לעת (בפגישה חוץ, בבית).
7. לשלוט בצריכת התרופות שנקבעו על ידי הרופא.
8. נסו לשכנע את המטופל לעמוד בכל מרשמי הרופא.
בְּעָיָה: קוצר נשימה במנוחה.
מטרות: לטווח קצר: המטופל יחווה פחות קוצר נשימה.
לטווח ארוך: המטופל לא יחווה קשיי נשימה.
תוכנית התערבות סיעודית:
1. יש לוודא שהמטופל נשאר במצב נוח בכיסא, במיטה (קצה הראש מורם עד 40° - 60°).
2. להאכיל לפי תזונה מס' 10, להגביל את הנוזלים ל-1 ליטר ליום.
3. אווררו את החדר במהלך היום ולפני השינה (טמפרטורת האוויר בחדר היא +18 מעלות צלזיוס).
4. מתן חמצן לח לפי הנחיות הרופא.
5. לפי הוראות הרופא, טיפול תרופתי בשליטה של קצב הנשימה והדופק.
6. למדו את קרובי המשפחה את כללי הטיפול בחולה ואת הכישורים לשלוט במצבו.
בְּעָיָה: קוצר נשימה במאמץ ותנועה.
המטרה: המטופל לא יחווה קוצר נשימה במאמץ ובתנועה.
תוכנית התערבות סיעודית:
1. הסבירו למטופל את הצורך בהגבלת פעילות גופנית (שינוי מקצוע, מקום עבודה, הגבלת פעילות גופנית בבית).
2. ללמד טיפוס במדרגות (נשימה נכונה, מהירות, עצירות).
3. ללמד תרגילי פיזיותרפיה (לפי הנחיות רופא).
4. ללמד תרגילי נשימה.
5. לפתח תזונה מוגבלת במלח ונוזלים.
6. כפי שנקבע על ידי הרופא, ללמד את השימוש הנכון בתרופות ולשלוט בצריכתן על ידי המטופל.
7. הסבירו למטופל את הצורך להפסיק לעשן.
4.4 אסתמה של הסימפונות.
| תלונות מרפאה: - התקפים חוזרים של חנק נשימתי I - תקופת מבשרים: מ.ב. - עצבנות, שיעול התקפי, יובש בפה, אף, התעטשות, כאב גרון, גירוד בעור, קוצר נשימה, הטלת שתן תכופה, תחושת "קלילות" מיוחדת, בחילה. II. - תקופת שיא: - חנק נשימתי, צפצופים, שיעול לא פרודוקטיבי, כאב ראש אובייקטיבי: 1. אורתופניאה עם חגורת כתפיים קבועה. 2. עירור. 3. ציאנוזה מפוזרת. 4. זיעה קרה. 5. גר.קל בצורת חבית. (או. אמפיזמה). 6. HR>20/דקה 7.HR>80/דקה 8. לחץ הדם מוגבר, אולי. ציפורניים - כוס "שעה", אצבעות - "תוף נפל". מישוש: - רעד קול נחלש. כלי הקשה: - PZ מקופסת, טופוגרפית: הגרון התחתון מושמט. לשכב, גובה עמידה של העליונים, רחב עמ' Kreniga, ↓גיוס של הקצה התחתון של הריאות. זמזום: - ATS, שריקה יבשה וזמזום רלס, m.b. תעודה מזהה עם הרחבה לנשוף III. - תקופה של התפתחות הפוכה: - פריקה של התקע "סימפונות", הפסקה פתאומית של חנק |
סטנדרטים של פעילות סיעודית באסתמה הסימפונות.
I. הפרות אפשריות של צרכי המטופל.
1) פיזיולוגי:
כן (הגבלה בתזונה, הדרה של מזונות אלרגניים).
נשימה (מחנק, קוצר נשימה).
שינה (התקפי חנק בלילה, בבוקר).
תנועה (קוצר נשימה, חנק במאמץ).
2) פסיכו-חברתי:
לתקשר (התקפי חנק, קוצר נשימה מוגבר בעת דיבור, מגע עם אלרגנים - ריחות בושם).
פגיעה במימוש עצמי (נכות, שינויים באורח החיים, פחד מנכות).
עבודה (נכות עקב הידרדרות במתח רגשי ופיזי, מגע עם אלרגנים).
II. בעיות אפשריות של המטופל.
1) פיזיולוגי:
קוצר נשימה.
שיעול עם ציפייה קשה.
פינוי דרכי אוויר לא יעיל.
דופק לב
כְּאֵב רֹאשׁ.
אי נוחות בלוע האף.
חיוורון.
חוּלשָׁה
ירידה בפעילות הגופנית.
כשל נשימתי.
אִי סְפִיקַת הַלֵב.
2) פסיכולוגי:
דיכאון עקב מחלה נרכשת.
פחד מאי יציבות בחיים.
הערכת חסר של חומרת המצב.
חוסר ידע על המחלה.
פחד עקב אפשרות של הישנות.
חוסר טיפול עצמי.
טיפול במחלה.
אי נוחות עקב הצורך להשתמש כל הזמן בתרופות, משאפים, שינויים באורח החיים.
מצב קונפליקט במשפחה עקב הצורך להיפרד מחיה אהובה.
3) חברתית:
נכות, נכות.
קשיים כלכליים עקב ירידה בכושר העבודה.
בידוד חברתי.
היעדר מומחה - אלרגיסט באזור חי המטופל.
חוסר אפשרות לשנות מקום מגורים.
בְּעָיָה: חֶנֶק.
מטרות: לטווח קצר: להקל על מצבו של החולה, להפסיק את ההתקף;
לטווח ארוך: למד את המטופל לנהל את סימני החנק הראשוניים על ידי מניעת התקדמותו.
התערבויות סיעודיות:
1. הימנע ממגע עם האלרגן.
2. להרגיע את המטופל.
3. תנו תנוחה נוחה (ישיבה בדגש על ידיים).
4. שחררי בגדים צמודים.
5. למדו את המטופל כיצד לנשום נכון (נשיפה ארוכה ועמוקה).
6. לספק גישה לאוויר צח (איוורור החדר 2-3 פעמים ביום, טיפול בחמצן) למשך 15-20 דקות.
7. מעקב אחר עמידה במשטר הרפואי והמגן.
8. השתמשו בהסחות דעת (פלסטר חרדל על החזה, טיח פלפל, אמבטיות חרדל לרגליים)! בהיעדר אלרגיה לחרדל.
9. תנו תה חם.
10. השתמשו במשאפי כיס (סלבוטמול, ברוטק) לפי הוראות רופא, למדו את המטופלים כיצד להשתמש בהם:
הסר את הכובע;
לְנַעֵר;
נשוף מבלי לאלץ את הנשימה;
תפוס את הפיה בחוזקה עם השפתיים שלך, החלק התחתון של המשאף נמצא בחלק העליון;
באופן סינכרוני עם לחיצה, שאיפה;
עצור את נשימתך לכמה שניות;
נשוף דרך האף;
כשמשתמשים במרווח מחדירים לתוכו את החומר התרופתי ולאחר מכן נושמים נשימה עמוקה, עוצרים את הנשימה ונושפים דרך האף.
11. אם אין השפעה, לפי מרשם הרופא, יש לתת תרופות פרנטרליות (אופילין, אדרנלין, פרדניזון - בשליטה של לחץ דם).
12. שליטה על צבע העור, קצב הנשימה, הדופק, לחץ הדם.
בְּעָיָה: שיעול עם כיח קשה (צמיג).
מטרה: ביצוע פעילויות התורמות להנזלה והפרשת ליחה.
תוכנית התערבות סיעודית:
1. להרגיע את המטופל.
2. הסבר את הסיבה למצב זה ואת אופיו החולף.
3. לפי הוראות הרופא, נותנים כייחים, מרחיבי סימפונות, מוקוליטיים.
4. לספק אינהלציה עם שימוש באוספים רפואיים (קולטספוט, ענן, פלנטיין, אקליפטוס, מחטים) וצריכת חליטותיהם.
בהיעדר אלרגיות אליהם.
5. ללמד את המטופל לנשום נכון, לבצע עיסוי בחזה, הליכים מסיחים (פלסטרים חרדל).
6. כאשר ליחה מופרשת: למדו היגיינת שיעול על ידי מתן כיח פרטני.
7. בדוק ליחה וחטא אותו בתמיסת 3% של כלורמין.
8. הסבר למטופל את הכללים לאיסוף כיח למחקר (ניתוח כללי, בדיקה בקטריולוגית, CD) כדי לא לכלול פתולוגיה נלווית.
בְּעָיָה: פחד עקב אפשרות של הישנות.
מטרה: לטווח קצר: להרגיע את המטופל, ללמד את ההתנהגות הנכונה בסימן החנק הראשון.
לטווח ארוך: המטופל ילמד לשלוט בנשימה ולמנוע התקפי חנק אפשריים.
תוכנית התערבות סיעודית:
1. שכנע את המטופל בצורך ללמוד בבית הספר לאסטמה.
2. מדי יום במשך 15 - 20 דקות. לדבר על החשיבות של ביצוע כל ההמלצות של הרופא.
3. הסבירו את הצורך להפסיק לעשן, את חשיבות הפעילות הגופנית. תרבות (שחייה, סקי, טניס), פעילויות חוצות.
4. ספר למטופל על הצורך להימנע ממגע עם אלרגנים:
תזונה היפואלרגנית (חסל ביצים, דבש, דגים, שוקולד, משקאות חריפים, פירות הדר, אגוזים וכו').
ניקיון רטוב בחדר בו מתגורר המטופל בהיעדרו מדי יום.
החלפת מצעים המכילים נוצות ופומה. החלפת מצעים פעם אחת בשבוע.
דחייה של חיות מחמד.
5. ספר למטופל על הסכנות שבטיפול עצמי.
6. הסבר את הצורך בתברואה של מוקדי זיהום (רופא שיניים, אף אוזן גרון - רופא - פעם אחת בשנה)
7. למד את המטופל לשלוט בתפקוד הנשימה באמצעות מד זרימת שיא:
הכנס את הקצה ("מוצץ") למכשיר אם הוא עדיין לא הוכנס. ודא שהמצביע מוגדר לאפס ("מצב L/min");
החזק את ה-PFM כך שהאצבעות שלך לא יחסמו את החורים ואת האבנית. אל תחסום את החור בקצה ה-PFM;
תעמוד אם אתה יכול. קחו נשימה עמוקה, הניחו את ה-PFM בפה והחזיקו אותו אופקית עם השפתיים סביב הקצה, ואז נשפו בכל הכוח;
סמן את המספר בסולם המצוין על ידי המצביע;
החזר את המצביע ל"אפס" (מיקום "L/min") וחזור על ההליך פעמיים נוספות כדי לקבל שלוש תוצאות. סמן את הגבוה ביותר בטבלה.
8. הסבר את הצורך בטיפול בסיסי (קרומוגלין, אינטל) על מנת למנוע החמרות.
9. למד את השימוש במשאף כיס, תוך הסבר על הצורך בשימוש בו לפני לחץ פיזי ורגשי אפשרי.
10. הציגו למטופל אדם הסובל מאסטמה של הסימפונות, העוקב אחר כל ההמלצות ושומר על ביצועים גבוהים ומצב רגשי.
בְּעָיָה: סכנת אובדן חיים עקב חנק.
תוכנית התערבות סיעודית:
1. קריאה דחופה לרופא
2. הפסק התקף אסטמה:
א) לתת עמדה כפויה;
ב) לשחרר בגדים הדוקים, לאוורר את החדר, שאיפה של O 2 לח;
ג) הסחות דעת (פלסטר חרדל, אמבטיות רגליים, תה חם);
ד) שימוש במשאף כיס;
ד) תרופות שנקבעו על ידי רופא.
3. ניטור רציף של המטופל: מצב, הכרה, צבע העור והריריות Ps, לחץ דם, קצב נשימה - כל 15 דקות.
4. להכין תמיסות, מערכת לעירוי תוך ורידי ולפי הנחיות רופא לבצע אותה.
5. אם אין השפעה, העבר ל-ITAR.
6. הכינו את כל הדרוש לאינטובציה וצנתור של הווריד התת-שוקי.
7. סיוע לרופא בזמן החייאה.
דלקת ריאות קרואפית
(דלקת ריאות).
| דלקת ריאות - דלקת אקסודטיבית חריפה של פרנכימה הריאה lobar focal confluent pneumonia pneumonia pneumonia |