מבוא

המונח "פרנואיד" יכול להתייחס לתסמינים, לתסמונות או לסוגי אישיות. תסמינים פרנואידים הם אמונות הזויות לרוב (אך לא תמיד) הקשורות למעקב. תסמונות פרנואידיות הן אלו שבהן תסמינים פרנואידים מהווים חלק מקבוצת תסמינים אופיינית; דוגמה לכך היא קנאה חולנית או ארוטומניה (מתואר להלן). טיפוס האישיות הפרנואידי (פשתן) מאופיין בתכונות כגון התמקדות מוגזמת בעצמו, רגישות מוגברת וכואבת להשפלה אמיתית או מדומה והזנחה מצד אחרים, לעתים קרובות בשילוב עם תחושה מוגזמת של חשיבות עצמית, לוחמנות ואגרסיביות. המונח "פרנואיד" הוא תיאורי, לא אבחנתי. אם נסויג את הסימפטום או התסמונת הזו כפרנואידית, הרי שזו עדיין לא אבחנה, אלא רק שלב מקדים בדרך אליו. בהקשר זה, אנו יכולים לצייר אנלוגיה עם המצב כאשר נוכחות של קהה או חושים מבוסס.

תסמונות פרנואידיות מציגות קשיים משמעותיים בסיווג ובאבחנה. את הסיבה לכך ניתן להסביר על ידי חלוקתם לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת מקרים בהם מופיעות תכונות פרנואידיות בקשר למחלת נפש ראשונית, כגון סכיזופרניה, הפרעה רגשית או הפרעה נפשית אורגנית. בקבוצה השנייה, בנוכחות מאפיינים פרנואידים, לא מתגלה הפרעה נפשית אחרת - ראשונית - לעומת זאת; לפיכך, נראה שהתכונות הפרנואידיות הופיעו באופן עצמאי. בספר זה, בהתאם לסיווגי DSM-IIIR ו-ICD-10, המונח "" מוחל על הקבוצה השנייה. בקבוצה השנייה קשורים קשיים ובלבול משמעותיים לסיווג ואבחון. למשל, היו מחלוקות רבות בשאלה האם מצב זה הוא צורה או שלב מיוחד בהתפתחות סכיזופרניה – או שיש להכיר בו כיחידה נוזולוגית עצמאית לחלוטין. מכיוון שבעיות כאלה מתעוררות לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית, מוקדש להן פרק שלם.

פרק זה מתחיל בזיהוי התסמינים הפרנואידים הנפוצים ביותר; להלן סקירה כללית של הסיבות שלהם. לאחר מכן מופיע סיכום של הפרעת האישיות הרלוונטית. לאחר מכן דיון בהפרעות נפשיות ראשוניות, כגון מצבים נפשיים אורגניים, הפרעות רגשיות, ובהן יש לרוב ביטויים פרנואידים. מחלות אלו נדונות בהרחבה בפרקים אחרים של הספר, כאשר כאן ההתמקדות היא בהבדלותן מהן, עליהן נדון להלן. במקביל, ניתן מקום מיוחד לפרפרניה; מונחים אלה נדונים בהקשר היסטורי. לאחר מכן מתוארים מספר תסמינים ותסמונות פרנואידים אופייניים, חלקם שכיחים למדי וחלקם נדירים ביותר. לסיכום, מתוארים העקרונות העיקריים להערכת המצב וטיפול בחולים עם ביטויים פרנואידים. .

תסמינים פרנואידים

כפי שצוין במבוא, האשליה הפרנואידית הנפוצה ביותר היא פרסה.וִילוֹן(). המונח "פרנואיד" מתייחס גם לסוגים פחות נפוצים של דלוזיות - הוד, קנאה; לפעמים לאשליות הקשורות לאהבה, ליטיגציה או דת. זה אולי נראה מנוגד לאינטואיציה שסוגים שונים כל כך של דלוזיות צריכים להיות מקובצים לקטגוריה אחת. אולם הסיבה היא שההפרעה המרכזית המוגדרת במונח "פרנואידית" היא עיוות כואב של רעיונות ועמדות לגבי האינטראקציה, מערכת היחסים של הפרט עם אנשים אחרים. אם למישהו יש אמונה כוזבת או מופרכת שהוא נרדף, או שולל, או משבחים אותו, או שהוא אהוב על ידי אדם מפורסם, זה בכל מקרה אומר שאדם זה מפרש את היחסים בינו לבין אנשים אחרים. . תסמינים פרנואידים רבים נדונים בפרק. 1, אך העיקריים שבהם יתוארו כאן בקצרה לנוחות הקוראים. ההגדרות הבאות לקוחות מתוך מילון המונחים של סקר המצב (PSE) (ראה: Wing et al. 1974).

רעיונות לזוגיותמתרחשים אצל אנשים ביישנים מדי. הנבדק לא מסוגל להתנער מהתחושה שמבחינים בו בתחבורה ציבורית, במסעדות או במקומות ציבוריים אחרים, ושאחרים מבחינים בהרבה דברים שהוא מעדיף להסתיר. אדם מודע לכך שהתחושות הללו נולדות בעצמו וכי במציאות הוא אינו בולט יותר מאנשים אחרים. אבל הוא לא יכול שלא לחוות את כל אותן תחושות, חסרות פרופורציה לחלוטין לכל נסיבות אפשריות.

אשליות של מערכת יחסיםמייצג התפתחות נוספת של רעיונות היחס הפשוטים; השקר של הרעיונות אינו מזוהה. הנושא עשוי להרגיש כאילו כל השכונה מרכלת עליו, הרבה מעבר לתחום האפשריות, או שהוא עשוי למצוא אזכור שלו בתוכניות טלוויזיה או בדפי עיתונים. הוא שומע שמדברים ברדיו על משהו שקשור לנושא שחשב עליו זה עתה, או שנראה לו שהם עוקבים אחריו, צופים בתנועותיו, ומה שהוא אומר מוקלט בטייפ.

. הנבדק מאמין שאדם או ארגון כלשהו או כוח או כוח כלשהו מנסים לפגוע בו בדרך כלשהי – להרוס את המוניטין שלו, לגרום לו נזקי גוף, להוציא אותו מדעתו או אפילו להסיע אותו לקבר.

הסימפטום הזה לובש מגוון צורות, החל מאמונתו הפשוטה של ​​הנבדק שאנשים עוקבים אחריו, ועד לעלילות מורכבות ומשונות שבהן ניתן להשתמש בכל מיני קונסטרוקציות פנטסטיות.

תסמונת פרנואידיתיכול להתפתח הן באופן תגובתי והן באופן כרוני, אך לרוב הוא נשלט על ידי מעט שיטתי (דליריום חושני).

אין לבלבל בין התסמונת הפרנואידית לבין התסמונת הפרנואידית - עם דמיון אפשרי בתוכן של רעיונות הזויים, מצבים אלה נבדלים הן ב"היקף" ומהירות ההתפתחות שלהם, והן בתכונות הקורס ובפרוגנוזה נוספת. בפרנויה, אשליות לרוב מתפתחות בהדרגה, החל מרעיונות קטנים וצומחות למערכת הזויה מוצקה ושיטתית שהמטופל יכול להסביר בצורה סבירה. עם דליריום חושני, המתפתח בדרך כלל כחלק מתסמונת פרנואידית, הסיסטמטיזציה נמוכה למדי. זה נובע מהעובדה שהדליריום הוא בעל אופי פנטסטי, או בגלל העלייה המהירה בסימפטומים הכואבים, הוא עדיין חולה מעט בהכרה, שבתמונת העולם שלו הוא מופיע פתאום.

תסמונת פרנואידית יכולה להתפתח הן במסגרת סכיזופרניה, הפרעות פסיכוטיות עם נגעים מוחיים אורגניים והן במסגרת של הפרעה רגשית דו קוטבית (לשעבר פסיכוזה מאניה-דיפרסיה). אבל עדיין לעתים קרובות יותר עם הראשון והאחרון.

צורות של התסמונת הפרנואידית

בהתאם לתסמונת הספציפית המופיעה בצורה הברורה ביותר בתמונה הקלינית, במסגרת התסמונת הפרנואידית, נבדלים הבאים:

• תסמונת רגשית-הזויה, כאשר יש דליריום חושני ושינוי בהשפעה, זה יכול להיות בשתי גרסאות: מאניה-הזויה ודיכאונית-הזויה (תסמונת דיכאונית-פרנואידית), בהתאם להשפעה המובילה. ראוי לציין שתוכנם של רעיונות הזויים יתאים כאן ל"קוטב" ההשפעה: בדיכאון המטופל יכול להביע רעיונות של האשמה עצמית, גינוי, רדיפה; ועם מאניה - רעיונות של גדלות, לידה אצילה, המצאה וכו'.
• הזוי-הזוי (תסמונת פרנואידית הזויה), שבו הזיות באות לידי ביטוי, שזה לא שולל את נוכחותן של הפרעות רגשיות-הזיות, אבל הן לא נמצאות כאן בקדמת הבמה.
• תסמונת הזויה-הזויה עם נוכחות של אוטומטיזם נפשי- במקרה זה, אנחנו יכולים לדבר על תסמונת קנדינסקי-קלרמבול,
• תָקִין תסמונת פרנואידיתללא הפרעות אחרות מבוטאות ובולטות אחרות. רק דליריום חושני בעל שיטתיות גרועה שורר כאן.

טיפול בתסמונת הפרנואידית

טיפול בתסמונת פרנואידית דורש התערבות דחופה של מומחים, מכיוון שכפי שמראה בפועל, לא אשליות ולא הזיות, במיוחד על רקע מחלות אנדוגניות (הנגרמות מסיבות פנימיות), אינן חולפות מעצמן, הסימפטומים שלהן נוטים רק לעלות, והטיפול הוא היעיל ביותר כאשר מתחילים מוקדם ככל האפשר. ואכן, קורה שבמקרים מסוימים אנשים חיים במצב הזוי במשך שנים. אבל קרובי משפחה צריכים להבין שהפרוגנוזה של המחלה, וההיסטוריה של חייו של אדם בעתיד, תלויים באיכות הסיוע הניתן, בזמן שלו.

טיפול בתסמונת פרנואידית, כמו כל הפרעה המאופיינת בהזיות ואשליות, מצריך בדרך כלל אשפוז: אחרי הכל, יש צורך להפסיק באופן איכותי את התסמינים הקיימים, ולפני כן - לערוך אבחון מקיף ולקבוע את הגורם להתפתחות המחלה. מַצָב. כל זה יכול להיות מיושם ביעילות רק בבית חולים. נוכחות של הזיות או אשליות בתמונה הקלינית היא תמיד אינדיקציה לשימוש בטיפול תרופתי. לא משנה איך חלק מהדיוטות מתייחסות לזה באופן שלילי, זה הודות לפרמקולוגיה שהפסיכיאטרים מתמודדים בהצלחה עם מצבים פסיכוטיים חריפים במשך עשרות שנים, ובכך מחזירים את המטופלים לפעילות רגילה ולהזדמנות לחיות באופן מלא.

שוב, יש להבין שאשליות חושניות (לא שיטתיות) המלוות בהזיות יכולות להוות מקור לסכנה הן עבור המטופל עצמו והן עבור האנשים הסובבים אותו. אז, עם אשליות של רדיפה (וזה אחד מסוגי האשליות הנפוצים ביותר), אדם יכול להתחיל להציל את עצמו או להגן על עצמו, מה שיגרום נזק בלתי הפיך לבריאותו שלו. מסוכנת לא פחות היא אשליה של השפלה עצמית, שמתפתחת לעתים קרובות בתסמונת דיכאונית-פרנואידית.

לעתים קרובות המצב מתפתח בצורה כזו שהמטופל עצמו אינו רואה במצבו שלו כואב, ומטבע הדברים, מתנגד לא רק לאפשרות של טיפול באשפוז, אלא גם לביקור פשוט אצל הרופא. עם זאת, קרובי משפחה צריכים להבין שאין דרך אחרת לעזור לאדם, מלבד טיפול בו בבית חולים.

חלק מהפסיכיאטרים מביאים מקרים עצובים כדוגמה, כאשר מצב פרנואידי עם אשליות חושיות והזיות מתבטא לראשונה, למשל, בילדות. אבל קרובי משפחה, בגלל סטריאוטיפים, לא רוצים "לשים תווית על הילד", הולכים לא לרופאים, אלא למרפאים, פונים לשימוש בטקסים דתיים, שרק מעוררים את המחלה, מה שהופך אותה לכרונית. כמו כן, לעתים קרובות ניתן לראות דוגמאות לכך שקרובים, שאינם מבינים את חומרת המחלה של אדם קרוב אליהם, עושים כמיטב יכולתם להתנגד לאשפוז של מבוגרים.

אולם אם יש מי שיטפל בחולה, אך הוא עצמו אינו מעוניין לקבל את הטיפול הדרוש במצב אקוטי, הרי שהחוק ספציפי למקרים אלו קובע אפשרות לאשפוז כפוי. (סעיף מס' 29 לחוק טיפול פסיכיאטרי). החוק קובע אשפוז כפוי כאשר מצבו של החולה מאיים על שלומו שלו או על שלומם של אחרים. כמו כן, סיוע מסוג זה יכול להינתן אם החולה אינו יכול לבקש זאת בעצמו עקב מחלה, או אם אי מתן סיוע לו יוביל להידרדרות נוספת במצב.

לכל אזרח במדינתנו יש את הזכות לקבל סיוע מסוג זה ללא תשלום. עם זאת, רבים חוששים מפרסום, ומעצם הסיכוי להיכנס למתקן רפואי. אם הנושא של מתן טיפול פסיכיאטרי פרטי, כמו גם אנונימיות מוחלטת, הוא מהותי עבורך, אזי יש לפנות למרפאה פסיכיאטרית פרטית, בה מתאפשרת אפילו אפשרות טיפולית כאשר מציעים לך להישאר אנונימי לחלוטין.

הרפואה המודרנית כבר מזמן מסוגלת לטפל בהפרעה מסוג זה, לאבחן את הגורם הבסיסי למחלה ולהציע טיפולים שונים.

לפיכך, רק פסיכיאטר מוסמך מסוגל לקבוע הן את המחלה הבסיסית והן לרשום טיפול איכותי לתסמונת הפרנואידית.

חשוב: הסימפטומים של תסמונת פרנואידית יכולים לעלות במהירות. לא משנה כמה מוזרה התנהגותו של אדם אהוב שהשתנה בין רגע עשויה להיראות לכם, אל תנסו לחפש הסברים מטפיזיים, דתיים או כמעט מדעיים. לכל הפרעה יש סיבה אמיתית, ניתנת להסבר, ולרוב, ניתנת לטיפול.

פנה לאנשי המקצוע. הם בהחלט יעזרו.

פסיכוזה פרנואידית או פרנואידית היא הפרעת אישיות המלווה ברעיונות הזויים בעלי אופי שונה, לרוב בפעולות ובאיומים. לא אופייני. אין סיבה אורגנית ברורה למחלה. זה יכול להיות תסמונת מבודדת או ביטוי של סכיזופרניה או תוצאה של שימוש לרעה באלכוהול (פרנואיד אלכוהולי).

מִיוּן

הסיווג הנפוץ ביותר של פסיכוזות מהסוג הפרנואידי מבוסס על גרסאות של רעיונות הזויים.

1. בראד של הוד. לייחס לעצמו כוחות על, הזדהות עם אנשים מפורסמים, דמויות ספר, דמויות מיתולוגיות וכל אישיות פופולרית אחרת. ייחוס לעצמו המצאות, גילויים. יש גרסה של אשליות דתיות של פאר, ובמקרה זה המטופל הופך לעתים קרובות לראש של כת דתית חדשה.
2. דלוזיות ארוטומניות דומות לאשליות של פאר וכרוכות בייחוס לעצמו חיבה של אהבה מאישיות מפורסמת. ברוב המקרים מדובר באהבה רומנטית ללא הקשר מיני. מושא החיבה אינו בהכרח מוכר למטופל.
3. שטויות סומטיות. אמון בנוכחות פציעה פיזית או מחלה חשוכת מרפא.
4. דליריום של רדיפה. מתרחש לעתים קרובות יותר מאחרים. גרסה של הפרעת הזיה שבה הסובל מאמין שצופים בו או קרוביו במטרה לגרום נזק.
5. בראד של קנאה. אמון בבגידה של בן זוג או בן זוג. זה יכול להתייחס גם לזמנים האחרונים וגם להתרחב לעבר. אולי החריף בגלל הרעיון שילדים נולדים מגבר של מישהו אחר. גרסה זו של אשליה אופיינית מאוד לפרנואיד האלכוהוליסט.
6. הפרעת הזיה לא מוגדרת. במקרה זה, יש או שילוב של מספר סוגי דלוזיות, כגון הוד ורדיפה, או תלונות שאינן אופייניות להזיות הנ"ל. הרבה אפשרויות לשטויות. למשל, מטופלים עשויים להיות משוכנעים שכל האנשים הוחלפו בכפילים, או שלמטופל עצמו יש כפיל, שהמטופל הוא איש זאב, שכולם מסביב הוא אדם אחד שמשנה מראה חיצוני.

תסמינים של פסיכוזה פרנואידית

לכל הצורות של שינוי אישיות פרנואידי יש מאפיינים משותפים:

• חשדנות, חוסר אמון. זהו המאפיין העיקרי של פסיכוזה פרנואידית. החשדות מופרכים לחלוטין, לרוב אבסורדיים. כל אחד יכול להיות החפץ שלו, מהקרובים ועד לאדם שנוסע לעבודה עם המטופל. הוא בוחר באופן שרירותי אחד או קבוצה של אנשים, "עורכים מעקבים" או "מזימות פשע" ובעתיד, כל דבריהם ומעשיהם נתפסים כאישור להשערות המטופל.
• דבריהם של אחרים נתפסים כאיומים, רמזים. זה חל לא רק על מי שהמטופל מחשיב כאויבים, אלא גם על כל מי שסביבו. המטופל רואה רמזים אפילו בביטויים לא מזיקים לחלוטין, נראה שאנשים מסתכלים עליו בריכוז מדי, קורצים, מסכימים על משהו מאחורי גבו.
• רעיונות על בגידה על ידי חברים, עמיתים. ברגע שהתעוררו, הרעיונות האלה מקבלים אישור כל הזמן. החולה רואה מבטים צדדיים, נראה שלחישות, הוא חושד בכל הסובבים אותו בקונספירציה.
• תגובה לא מספקת לביקורת. פסיכוזה פרנואידית גורמת לחוסר סבלנות חריף לכל מיני ביקורת. ההערות הקטנות ביותר, הניסיונות לתקן משהו שעשה המטופל נתפסים בצורה שלילית בצורה חדה. המטופל רואה במחוות אלו סימנים של קונספירציה כללית לפגוע בו, להסתיר ממנו את הרוע המיועד. אפילו דאגה כנה לחלוטין נתפסת כמסווה לקונספירציה.
• חוסר יכולת לסלוח, טינה. כל התלונות, כולל מרחיקות לכת, זכורות על ידי החולים ומשמשות מקור לתוכחות מתמדת לקרובים. גם במקרים בהם החולה טועה בבירור, הוא אינו מזהה זאת, ותופס את המצב כעוד אישור לקונספירציה הכללית.

סיבוכים של פסיכוזה פרנואידית

חשדנות מתמדת, מתח פסיכו-רגשי גבוה בחולים עם פסיכוזה פרנואידית מובילים להשלכות חברתיות ואישיות שונות:

1. חוסר תחושת אחריות. אחרים מואשמים בדרך כלל במצבו המופרע של המטופל, וכתוצאה מכך המטופל עצמו אינו רואה צורך לעשות מאמצים לשינוי המצב.
2. סבילות ירודה ללחץ. בתגובה לעומסים, מתרחשות תגובות שאינן מספקות בכוחן, ביטויים של השפעה או מצבי דיכאון הם תכופים.
3. הופעתן של התמכרויות (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים).
4. סירוב לטיפול.

יַחַס

נושא האשפוז מוכרע באופן פרטני. אם יש איום על החיים או הבריאות של אחרים מהמטופל, נטיות אובדניות, סבירות לנזק במהלך העבודה, חוסר הסתגלות חברתי חמור - הטיפול צריך להתבצע בבית חולים. כמו כן, מומלץ לאשפז אם יש צורך בבדיקה נוספת לבירור האבחנה.

רוב החולים יכולים להשתכנע בצורך באשפוז. במקרה של התנגדות עיקשת, ייתכן שיהיה צורך לפנות לאשפוז כפוי בהתייעצות עם קרובי משפחה.

כדי לעצור התקפות חריפות של דליריום, מלווה בהתרגשות מוטורית, רושמים תרופות הרגעה. תרופות הבחירה לטיפול תחזוקה הן נוירולפטיקה-אנטי פסיכוטיות. ניתן לדחות את תחילת הטיפול על מנת להגיע לנטייה רבה יותר לטיפול אצל המטופל. הקפידו להזהיר את המטופל מפני תופעות הלוואי של תרופות - המראה הבלתי צפוי שלהן יכול לתרום להגברת האשליות של רדיפה ונזק.

פסיכותרפיה היא מרכיב חיוני בטיפול. חשוב ליצור אמון מירבי בין המטופל לרופא. מטרת הטיפול בשלב הראשון היא לשכנע את המטופל ליטול תרופות באופן קבוע. בתחילת הטיפול, אין למקד את תשומת הלב לכישלון של רעיונות הזויים. פסיכוזה פרנואידית באה לידי ביטוי, כולל שינויים במצב הרוח, חרדה, בריאות לקויה. יש לשים דגש על טיפול בתסמינים אלו. וכבר כשהתרופות מתחילות לפעול, מראים למטופל בהדרגה את אי הנוחות של רעיונות הזויים בחיים ומעניינים אותו באירועים אמיתיים.

שיתוף פעולה מפורש של הרופא עם קרובי משפחה הוא בדרך כלל קשה, שכן הוא נחשב על ידי המטופל כ"קנוניה". עם זאת, שיתוף פעולה כזה הכרחי. על המשפחה לסמוך על הרופא, לשלוט במילוי פגישותיו ולתרום ליצירת אווירה בריאה בסביבת המטופל.

למרות התקדמות משמעותית ברפואה, פסיכוזה פרנואידית לא תמיד ניתנת לריפוי מוחלט. הקריטריון העיקרי להצלחת הטיפול הוא שיקום הקשרים החברתיים והסתגלות המטופל לחיים החברתיים, ולא היעלמותם של רעיונות הזויים.

סרטון - "תסמונת פרנואידית"

תסמונת פרנואידית אינה מחלה עצמאית. התרחשותו נחשבת לביטוי של הפרעה נפשית או שיכרון עם חומרים פסיכוטרופיים.

הטיפול היעיל ביותר בהפרעה זו הוא טיפול מוקדם לרופא, כאשר המחלה רק מתחילה להתבטא. הטיפול בשלב החריף צריך להתבצע בבית חולים תחת פיקוח שיטתי של מומחים.

תראה הכול

מהי תסמונת פרנואידית?

תסמונת פרנואידית (פרנואידית) היא קומפלקס סימפטומים המאופיין בנוכחות של אשליות, תסמונת הזויה, פסאודו-הזיות, אוטומטיזם נפשי, אובססיות רדיפה, טראומה גופנית ונפשית אצל המטופל.

דליריום בהפרעה זו הוא מגוון. לדברי המטופל, לפעמים מדובר בתוכנית מעקב מתוכננת היטב, וייתכן שאין בה רצף כלל. בשני המקרים, המטופל מפגין התמקדות מוגזמת באישיותו שלו.

תסמונת פרנואידית כלולה במבנה התמונה הקלינית של מחלות נפש רבות, משנה לחלוטין את ההתנהגות ואורח החיים של המטופל.

חומרת הסימפטומים של תסביך הסימפטומים הפרנואידיים מאפיינת את חומרת ועומק ההפרעה.

ביטויים ספציפיים כאלה של הפרעה זו כמו חוסר אמון שמגיע לנקודה של אבסורד, חשדנות מוגברת של המטופל, סודיות מסבכים באופן משמעותי את האבחנה. במקרים מסוימים, האבחנה נעשית על בסיס סימנים עקיפים ותוצאות של מעקב קפדני אחר המטופל.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

למומחים קשה לענות באופן חד משמעי על השאלה לגבי הגורמים להפרעה זו. למחלות, שמבנהן כולל תסמונת זו, יש אטיולוגיה שונה: הן נוצרות על בסיס נטייה גנטית, פתולוגיות של מערכת העצבים שהן מולדות בטבען, או מחלות שנרכשו במהלך החיים, הפרעות בחילוף החומרים של נוירוטרנסמיטורים.

מאפיין נפוץ של מחלות כאלה הוא נוכחות של שינויים בתהליכים ביוכימיים ברקמות של מערכת העצבים המרכזית.

במקרים של שימוש לרעה באלכוהול, סמים נרקוטיים או פסיכוטרופיים, הגורמים לתסמונת הפרנואידית ברורים.

אצל אנשים בהשפעת מתח ממושך וחזק שיש לו השפעה שלילית בולטת על הנפש, תופעת הפרנויה מתועדת לעתים קרובות. אצל אנשים בריאים, במקרה של בידוד ממצב מלחיץ, הסימפטומים יכולים להיעלם בהדרגה מעצמם.

בסיכון לפתח תסמונת פרנואידית הם:

1. 1. חולים הסובלים ממחלת נפש בצורה כרונית (לרוב מדובר בסכיזופרניה).
2. 2. חולים עם נגעים אורגניים במוח (דלקת מוח, נוירוסיפיליס ואחרים).
3. 3. אנשים שיש להם הרגל להתעלל במינונים גדולים של אלכוהול או ליטול חומרים נרקוטיים או פסיכוטרופיים.

מניתוח נתונים סטטיסטיים, ידוע כי לרוב תסמונת פרנואידית נרשמה בגברים.

התסמינים מופיעים לראשונה בגיל צעיר (20 עד 30 שנים).



גילויים

תסמונת פרנואידית מאופיינת בתכונות הבאות:

• חשדנות מוגברת מתמדת כלפי חברים, עמיתים, מכרים, קרובי משפחה;
• הרשעה מוחלטת בקונספירציה נגד עצמך של כל הסובבים אותך;
• תגובה לא מספקת, חריפה מדי להערות לא מזיקות, החיפוש אחר איום נסתר בהן;
• טינה מוגזמת;
• חשדות של קרובי משפחה לבגידה, בגידה, היווצרות של קנאה הזויה.

האבחון נפגע על ידי מספר מאפיינים ספציפיים של ההפרעה: סודיות, חשדנות, בידוד חולים.

בעתיד, עם התקדמות המחלה, מתפתחות הזיות שמיעה, נרשמים סימני מאניה רדיפה, דליריום שיטתי משני (המטופל מסוגל להסביר בבירור כיצד, באילו אמצעים ובאיזה יום החל המעקב אחריו, מי עושה זאת, על סמך מה הוא קבע עובדה זו). גם הפרעות חושיות מצטרפות.

התקדמות התסמונת הפרנואידית מתרחשת לאורך נתיב התפתחות הזיה או הזוי.



תסמונת פרנואידית הזויה

סוג ההפרעה ההזוי הוא הקשה ביותר לטיפול, קשה לטיפול ודורש טיפול ארוך טווח. הסיבות למאפיינים כאלה נעוצות בחוסר הרצון של המטופל לבוא במגע עם מישהו, ועוד יותר מכך מלהיות מטופל.

תסמונת הזוי-פרנואידית

סוג זה של הפרעה מאופיין בתסמונת הזיה ובפסאודו-הזיות.

לרוב, תסמונת ההזיה-פרנואידית מתפתחת לאחר הלם רגשי חזק. למטופל יש תחושה מתמדת בולטת של פחד. רעיונות מטורפים הם מגוונים.

להפרעה בסוג זה של תסמונת פרנואידית יש את הסדר הבא:

1. 1. למטופל אין ספק שזרים קוראים את מחשבותיו ויכולים להשפיע עליהן.
2. 2. השלב השני מאופיין בעלייה בקצב הלב של המטופל, התרחשות עוויתות, התפתחות תסמונת היפרתרמית, מצב הדומה לגמילה.
3. 3. השלב האחרון מאופיין בגיבוש הביטחון של המטופל בניהול מצבו הגופני ותת ההכרה מבחוץ.

כל אחד משלבי ההתפתחות מלווה בהזיות בצורה של תמונות ברורות או כתמים מטושטשים. המטופל מתקשה לתאר את מה שראה, אך הוא משוכנע שהחזיונות נוצרים על ידי השפעה חיצונית על חשיבתו.

הגרסה ההזויה של התסמונת הפרנואידית יכולה להתרחש כהפרעה חריפה או כרונית. זה נחשב לצורה מתונה יחסית שלו. הפרוגנוזה לטיפול בגרסה ההזויה של פתולוגיה זו חיובית יחסית. המטופל חברותי, יוצר קשר, מקיים את הוראות הרופא.

תסמונת פרנואידית עם דיכאון

הסיבה להפרה כזו היא טראומה נפשית מורכבת. מצב דיכאון ודיכאון הקיים לאורך זמן גורמים להפרעות שינה, עד להיעדרו המוחלט.

התנהגות המטופל מאופיינת באדישות. התפתחות ההפרעה אורכת כ-3 חודשים. המטופל מתחיל לחוות בעיות ממערכת הלב וכלי הדם, מאבד משקל גוף. תסמינים אופייניים:

1. 1. ירידה הדרגתית או חדה בהערכה העצמית, אובדן היכולת ליהנות מהחיים, חוסר חשק מיני.
2. 2. הופעת מחשבות אובדניות.
3. 3. הפיכת הנטיות לאובססיה להתאבדות.
4. 4. היווצרות דליריום.

גרסה מאנית

מצבו של המטופל מאופיין בהתרגשות יתרה – פסיכו-רגשית ולעיתים מוטורית. קצב החשיבה גבוה, המטופל משמיע את מחשבותיו.

לעתים קרובות, התרחשות של סטייה זו היא סיבוך של אלכוהול או סמים או מתח חמור.

טיפול בתסמונת פרנואידית צריך להתבצע בבית חולים במחלקה פסיכיאטרית. המעגל החברתי של המטופל, קרוביו צריכים להבין כי הצלחת הטיפול והפרוגנוזה של המחלה תלויים בזמן של גילוי הפתולוגיה. הפרעה זו אינה מתקדמת מעצמה. מחלות, שבמבנה שלהן נמצאת תסמונת פרנואידית, מאופיינות במהלך מתקדם עם עלייה בסימפטומים.

המשטר הטיפולי נבחר בנפרד עבור כל מטופל.

בפגישות ישנן תרופות אנטי פסיכוטיות (אמיזין, סונפקס ואחרות) הנחוצות להחדרת המטופל למצב הכרה יציב. עיתוי השימוש בתרופות אלו תלוי בחומרת המחלה ובדינמיקה של התסמינים, הם משמשים בדרך כלל לתקופה של שבוע עד חודש. תוצאות טובות מוצגות על ידי טיפול שהתחיל בשלבים המוקדמים של המחלה, בביטויים הראשונים של הסימפטומים.

תסמונת פרנואידית (ביוונית: פרנויה - שיגעון + השקפה של eidos) - מכלול של סימפטומים, שביטויו מתבטא בצורה של רעיון הזוי של רדיפה, פגיעה פיזית ומוסרית. מלווה בהזיות חושיות ומילוליות. המונח הוצג על ידי הרופא הצרפתי ארנסט שארל לאסג ב-1852.

תמונה קלינית ותסמינים

חקר המחלה כרוך בקשיים גדולים, שכן חולים הסובלים מתסמונת פרנואידית מתאפיינים בחשדנות יתר ובחוסר אמון.

ברוב המקרים, ניתן לאבחן תסמונת פרנואידית רק על פי ראיות נסיבתיות, מכיוון שחולים עם תסמונת פרנואידית הם לקונים בתקשורת עם רופאים. לכן, מסקנת האבחנה אפשרית רק לאחר התבוננות מדוקדקת של ביטוי התסמינים:

• אדם ממוקד בעצמו, באדם שלו;
• תוֹקפָּנוּת;
• תפיסה כואבת של השפלה אמיתית או מדומה;
• רגישות יתר לחוסר תשומת לב מאחרים;
• מצב של בלבול, פחד;
• אמונה מופרכת בהונאה או רדיפה;
• זהירות יתר (לדוגמה, נוכחות של מנעולים נוספים על הדלת);
• מגלומניה (פחות תכופות).

לתסמונת הפרנואידית יש לרוב התפתחות כרונית רציפה. במקרה זה מתפתח עם השנים דליריום פרשני, אליו מתווספות עם הזמן לא רק הפרעות נפשיות, אלא גם תחושתיות. במקרה של מהלך חריף של המחלה, מופיע דליריום פיגורטיבי, מלווה בהזיות, הן חזותיות והן שמיעתיות. בנוסף, מצבו של המטופל מחמיר על ידי הפרעות רגשיות.

תסמונות הזיה-הזויות שונות מאלו הפרנואידיות בעיקר בנוכחות פסאודו-הלוצינציות. במצב זה מתעוררת תופעת האוטומטיזם הנפשי - נוכחות של מחשבות, רגשות, תחושות, שלפי המטופל נעשים בהשפעת כוח זה או אחר. אוטומטיזם אלו מתפתחים בהדרגה ככל שהמחלה מתקדמת. במקרה זה, המטופל עלול להיות מוטרד מתחושת חום או קור עזים, כאבים באיברים הפנימיים, בגפיים או בראש. אוטומטיזם הנכלל בתסמונת ההזיה-פרנואידית:

• מוטורי (המטופל טוען שהמילים והביטויים שהוא מוציא נשמעים בניגוד לרצונו, בהשפעת אנשים אחרים);
• פסאודו-הלוצינציות (השלכה מתרחשת לא רק מבחוץ, אלא גם בתוך התודעה של המטופל);
• פסאודו-הזיות חזותיות (תמונות ופנים שהראו לו לכאורה על ידי רודפיו);
• פסאודו-הזיות שמיעתיות (רעשים וצלילים בטלוויזיה או בציוד שמע אחר המועברים על ידי הרודפים למטופל);
• הזיות אסוציאטיביות (המטופל טוען שדרכו מישהו חווה רגשות).

תסמונת האוטומטיזם הנפשי ידועה גם בשם תסמונת קנדינסקי-קלרמבול, תסמונת הניכור, תסמונת החשיפה.

יַחַס

מאחר שהתסמונת ההזויה-פרנואידית היא רק תוצאה הנובעת מהגורם הבסיסי, הטיפול מכוון בעיקר לחיסול המחלה הבסיסית (סכיזופרניה, אפילפסיה, פסיכוזה אלכוהולית כרונית, מחלת מוח אורגנית).

הטיפול בתסמונת פרנואידית מתבצע בפיקוח פסיכותרפיסט תוך שימוש בתרופות, כגון:

צורת המחלה	תֶרַפּיָה
אוֹר	- כלורפרומזין 0.025-0.2; - פרופזין 0.025-0.2; - levomepromazine 0.025-0.2; - etaperazin 0.004-0.1; - sonapax 0.01-0.06; - meleril-retard 0.2.
בינוני	- chlorpromazine 0.05-0.3 תוך שרירי 2-3 מ"ל 2 פעמים ביום; - levomepromazine 0.05-0.3 תוך שרירי 2-3 מ"ל 2 פעמים ביום; - chlorprothixene 0.05-0.4; - haloperidol עד 0.03; - triftazin (stelazin) עד 0.03 תוך שרירי 1-2 מ"ל 0.2% 2 פעמים ביום; - trifluperidol 0.0005-0.002.
כָּבֵד	- chlorpromazine (tizercin) תוך שרירי 2-3 מ"ל 2-3 ליום או תוך ורידי עד 0.1; - haloperidol או trifluperidol 0.03 טפטוף תוך שריר או תוך ורידי 1-2 מ"ל; - leponex עד 0.3-0.5; - moditen-depot 0.0125-0.025.