20. שם את הכללים עבור כלי הקשה של הלב. איך הגדרת הגבולות של קהות מוחלטת ויחסית של הלב.
בעת ניהול כלי הקשה, הגנרל הבא תַקָנוֹן:
1. הרופא ממוקם מימין למטופל, עם הגב למקור האור.
2. ידיו של הרופא צריכות להיות חמות, ציפורניים קצרות.
3. המטופל צריך להיות במצב נוח (רצוי בעמידה או בישיבה).
4. אצבע הפלסימטר צריכה להתאים היטב למשטח ההקשה.
5. יש להפעיל את מכת ההקשה בצורה מאונכת לחלוטין לפני השטח של האצבע הפלסימטרית.
6. יש להפעיל מכה הקשה בתנועת היד במפרק כף היד ולהיות קצרה, קופצנית, בעלת אותו חוזק.
7. בעת ביצוע כלי הקשה, יש למקם את האצבע-פלסימטר מקבילה לחלוטין לגבול הלב, יש לסמן לאורך קצה הפסימטר מול צליל ברור יותר.
8. קביעת גבולות קהות הלב היחסית מתחילה בקביעת גובה הסרעפת העומדת, לאחר מכן נקבעים הגבול הימני, השמאלי והעליון של קהות הלב היחסית, עוצמת ההקשה חלשה (שקטה).
9. קביעת גבולות קהות הלב המוחלטת נעשית מגבולות קהותו היחסית של הלב שנמצא כלי הקשה, עוצמת הקשה היא השקטה ביותר.
כלי הקשה של אזור הלב כולל את ההגדרה של:
1) גבולות של קהות לב יחסית (גבולות הלב);
2) מיקום הלב;
3) תצורה של הלב;
4) ממדי הלב וכלי הדם;
5) הגבולות של קהות לב מוחלטת (האזור של המשטח הקדמי של הלב שאינו מכוסה על ידי הריאות).
הגדרה של הגבול הימני
האצבע הפלסימטרית ממוקמת בחלל הבין-צלעי II לאורך הקו הימני של עצם הבריח, ואז הקשה בעוצמה בינונית נלחצת מטה עד שקול ריאתי ברור משתנה לקהה; הגבול מסומן מהצד של האצבע הפלסימטרית הפונה לצליל הצלול (ריאתי) (חלל בין-צלעי VI). לאחר מכן מזיזים את האצבע הפלסימטרית 2 צלעות או 1 מרווח בין-צלעי למעלה (בחלל הבין-צלעי IV), ממקמים אותו במקביל לקצה הימני של עצם החזה ונלחצים (הקשה שקטה) מהקו האמצעי של עצם הבריח לקצה הימני של עצם החזה עד צליל הריאה משתנה לקהה (זהו הגבול הימני של קהות יחסית לב), קבע את המרחק לקצה הימני של עצם החזה בסנטימטרים.
בדרך כלל, הגבול הימני של קהות הלב היחסית בחלל הבין-צלעי IV הוא 1-1.5 ס"מ מהקצה הימני של עצם החזה, שנוצר על ידי אטריום ימין.
הגדרה של הגבול השמאליקהות יחסית של הלב.
זה מתחיל במישוש של פעימת הקודקוד, ולאחר מכן מניחים את האצבע-פלסימטר אנכית בחלל הבין-צלעי בו ממוקמת פעימת הקודקוד 1-2 ס"מ כלפי חוץ מהקצה החיצוני של פעימת הקודקוד (או מקו השחי הקדמי) . אם פעימת הקודקוד אינה מזוהה, הקשה מבוצעת בחלל הבין-צלעי ה-5 מקו בית השחי הקדמי השמאלי. המכות מופעלות בשקט עד שקול ההקשה הריאתי משתנה לקהה. הגבול מסומן לאורך קצה האצבע-פלסימטר מהצד של צליל ריאתי ברור (בחוץ).
בדרך כלל, הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית ממוקם בחלל V intercostal 1-1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי של עצם הבריח, הנוצר על ידי החדר השמאלי.
קביעת הגבול העליוןקהות יחסית של הלב.
האצבע הפלסימטרית ממוקמת מתחת לעצם הבריח השמאלית במקביל לגבול הרצוי לאורך קו הממוקם 1 ס"מ משמאל לקצה השמאלי של עצם החזה. מכות הקשה מופעלות בשקט. כאשר צליל הריאה משתנה לקהה, הגבול העליון של קהות הלב היחסית מצוין לאורך הקצה העליון של האצבע הפלסימטרית.
בדרך כלל, הגבול העליון של קהות הלב היחסית נמצא בגובה הקצה העליון של הצלע השלישית והוא נוצר על ידי חרוט עורק הריאה.
קביעת גבולות הקהות היחסית של הלב: א - שלב מקדים (קביעת הגבול העליון של קהות הכבד המוחלטת); b, c, d - קביעת הגבולות הימניים, השמאליים והעליונים, בהתאמה.
קווי מתאר של הלב: 1,2 - חדרים שמאליים וימין; 3,4 - אטריום ימין ושמאל;
| " |
תצורה תקינה של הלב: גבולות תקינים של קהות יחסית ומוחלטת, אורך וקוטר נורמליים של הלב, מותני הלב לא משתנים, זוויות קרדיודיאפרגמטיות נקבעות (במיוחד הימנית).
רוחב הלב הוא סכום של שני ניצבים מונמכים לאורך הלב: הראשון הוא מנקודת המעבר של הגבול השמאלי של צרור כלי הדם של הלב ועד לגבול העליון של קהות הלב היחסית. השני הוא מנקודת הזווית הפטוקרדיאלית.
קוטר הקהות היחסית של הלב הוא 11-13 ס"מ. על ידי חיבורם מתקבלים קווי המתאר של קהות יחסית.
ערך אבחוני. בדרך כלל, רוחב צרור כלי הדם הוא 5-6 ס"מ. עלייה בגודל הקוטר של צרור כלי הדם נצפית עם טרשת עורקים ומפרצת אבי העורקים.
גבולות של טיפשות לב יחסית ומוחלט. טכניקת קביעה. ערך אבחון. מימדי לב. אורך הלב, גיוון, רוחב קרן כלי הדם בנורמה ובפתולוגיה. ערך אבחון.
גבולות של קהות יחסית של הלב.
גבול ימין.ראשית, מוצאים את רמת העמידה של הסרעפת מימין על מנת לקבוע את מיקומו הכללי של הלב בבית החזה. על הקו האמצעי של עצם הבריח, כלי הקשה עמוק קובע את קהות צליל ההקשה התואם לגובה כיפת הסרעפת. סמן סימון לאורך קצה האצבע של הפלסימטר מול הצליל הצלול. סופר את הצלע. לאחר מכן, עם הקשה שקטה, נקבע הגבול התחתון של שולי הריאה. הם גם עושים סימן וסופרים את הקצה. זה נעשה על מנת לקבוע את מיקום הלב. התיאור הבא של הטכניקה מתייחס למיקום הרגיל של כיפת הסרעפת. בדרך כלל גבול הריאה הוא בגובה הצלע VI, וכיפת הסרעפת ממוקמת 1.5-2 ס"מ גבוה יותר בחלל הבין-צלעי V. השלב הבא של המחקר - מד האצבע מכוון אנכית, במקביל לגבול הרצוי של הלב לאורך קו אמצע עצם הבריח, בחלל הבין-צלעי IV, ומובל בלחיצת הקשה פלפגורית עמוקה לכיוון עצם החזה עד שהקול קהה. . מומלץ מראש לספור את הצלעות ולוודא שההקשה מתבצעת בחלל הבין-צלעי IV. יתר על כן, מבלי להסיר את האצבע-פלסימטר, צור סימן לאורך הקצה החיצוני שלו ומדדו את המרחק של נקודה זו לקצה הימני של עצם החזה. בדרך כלל, הוא אינו עולה על 1.5 ס"מ. כעת נסביר מדוע הקשה צריך להתבצע לא גבוה יותר מהרווח הבין-צלעי ה-IV. אם כיפת הסרעפת ממוקמת בגובה הצלע VI, הגבול הימני חייב להיקבע גם לפי החלל הבין-צלעי ה-5, הצלע ה-5, החלל הבין-צלעי ה-4 והצלע הרביעית. על ידי חיבור הנקודות שהתקבלו, נוכל לוודא שהחלל הבין-צלעי ה-IV הוא הנקודה המרוחקת ביותר של קהות יחסית של הלב מימין. לא כדאי ללחוץ למעלה, מכיוון שבסיס הלב, סחוס החוף III וזווית האטריובסל הימנית כבר קרובים שם.
גבול עליון של הלב. הקשה של מישוש עמוק נבדק מהחלל הבין-צלעי הראשון ומטה לאורך קו מקביל לקצה השמאלי של עצם החזה ובמרחק של 1 ס"מ ממנו. לאחר שמצאה קהות, נעשה סימון לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטרית. בתנאים רגילים, הגבול העליון ממוקם על הצלע השלישית (הקצה העליון, התחתון או האמצעי). לאחר מכן, אתה צריך לספור מחדש את הצלעות, לוודא שהמחקר נכון על ידי הקשה חוזרת. הגבול העליון נוצר על ידי האפרכסת של האטריום השמאלי.
גבול שמאל של הלב.הקשה מתחיל מקו בית השחי הקדמי בחלל הבין-צלעי ה-5 ועובר מדיאלית לאזור בו נמצאה פעימת הקודקוד. האצבע הפלסימטרית ממוקמת אנכית, כלומר במקביל לגבול הרצוי. עם קבלת קהות מובהקת של צליל ההקשה, נעשה סימון לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפונה אל הצליל הריאתי הברור. בתנאים רגילים, נקודה זו היא מדיאלית מהקו האמצעי של עצם הבריח. ניתן להשיג את קו המתאר השמאלי של הלב על ידי לחיצה בצורה דומה בחלל הבין-צלעי ה-IV, לאורך הצלעות IV, V, VI. במקרים בהם פעימת קודקוד הלב אינה מזוהה, מומלץ לקלוע לא רק בחלל הבין-צלעי ה-5, אלא גם בגובה הצלעות ה-5 וה-6, ובמידת הצורך לאורך הרווח הבין-צלעי ה-4 וה-6. . בפתולוגיה, ניתן לזהות תצורות פתולוגיות שונות של הלב אם מוסיפים כלי הקשה לחלל הבין-צלעי III.
גובה עמידה של זווית אטיו-אף ימין.האצבע הפלסימטרית ממוקמת במקביל לצלעות על הגבול הימני שנמצא בצורה כזו שהפלנקס הראשון מגיע לקו החזה הימני. כלי הקשה עם כלי הקשה שקטים עד קהות קלה. סימן נעשה לאורך הקצה התחתון של הפלנקס. בדרך כלל, הוא צריך להיות ממוקם על סחוס ה- III בקצה התחתון שלו, כ-0.5 ס"מ מימין לקצה הימני של עצם החזה. בואו נסביר; הגבול הימני של הלב נקבע על ידי כלי הקשה עמוק על ידי עמום הצליל. בעת קביעת הזווית האטירווסאלית, נעשה שימוש בכלי הקשה שטחיים, שבו הצליל כאן הופך לריאות. קהות הקול ברמת הזווית האטירווסאלית ניתנת על ידי המבנים של צרור כלי הדם, בפרט הווריד הנבוב העליון ואבי העורקים הממוקם קרוב. אם השיטה המתוארת לקביעת גובה הזווית הימנית האטירווסאלית אינה נותנת תוצאה, ניתן להשתמש בשיטה השנייה: המשך הגבול העליון של הלב ימינה וכלי הקשה עם הקשה שקטה מימין לקו האמצעי של עצם הבריח. לאורך הצלע III עד לעצם החזה עד קהות. אם שיטה זו אינה מספקת נתונים משכנעים, אתה יכול לקחת נקודה מותנית: הקצה התחתון של סחוס החוף III בקצה הימני של עצם החזה. עם טכניקת הקשה טובה, השיטה הראשונה נותנת תוצאות טובות. הערך המעשי של קביעת זווית אטריובאזלית נכונה הוא הצורך למדוד את אורך הלב.
מדידת גודל הלב.
לדברי מ.ג. קורלוב: אורך הלב הוא המרחק מזווית אטריובסל הימנית לנקודה השמאלית הקיצונית של קו מתאר הלב. קוטר הלב הוא סכום של שני מרחקים: הגבול הימני והשמאלי של הלב מקו האמצע של הגוף. לפי Ya.V. פלווינסקי:גובה המטופל מחולק ב-10 וחסר 3 ס"מ לאורך ו-4 ס"מ לקוטר הלב. גבול קהות הלב המוחלטת.גבולות הקהות המוחלטת של הלב והחלק של החדר הימני שאינו מכוסה על ידי הריאות נקבעים על ידי הקשה שקטה. הגבול העליון נבדק באותו קו כמו הגבול העליון של קהות הלב היחסית. טוב להשתמש כאן בכלי הקשה של סף, כאשר הצליל הריאתי בקושי נשמע באזור קהות הלב היחסית ונעלם לחלוטין ברגע שהאצבע-פסימטר תופס עמדה באזור הקהות המוחלטת. סימן נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע. בתנאים רגילים, הגבול העליון של קהות מוחלטת של הלב עובר לאורך הצלע IV. הנתח הימני של קהות הלב המוחלטת נקבע באותו קו שלאורכו נבדק הגבול הימני של קהות הלב היחסית. את האצבע-פלסימטר מניחים בצורה אנכית בחלל הבין-צלעי ה-IV ובשיטת הקשה מינימלית מזיזים אותו פנימה עד להיעלמות הצליל הריאתי. סימן נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטר. בתנאים רגילים, זה עולה בקנה אחד עם הקצה השמאלי של עצם החזה.
מדידת רוחב צרור כלי הדם.צרור כלי הדם ממוקם מעל בסיס הלב מאחורי עצם החזה. הוא נוצר על ידי הווריד הנבוב העליון, אבי העורקים ועורק הריאה. רוחב צרור כלי הדם גדול במידת מה מרוחב עצם החזה. נעשה שימוש בכלי הקשה מינימליים. האצבע-פלסימטר ממוקם בצד ימין לאורך הקו האמצעי של העצם בחלל הבין-צלעי II, והקשה מתבצעת לכיוון עצם החזה. סימן נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע. אותו מחקר מתבצע בחלל הבין-צלעי II משמאל, ולאחר מכן בחלל הבין-צלעי I משמאל ומימין. בתנאים רגילים, רוחב צרור כלי הדם הוא 5-6 ס"מ. תנודות אפשריות בין 4-4.5 ל-6.5-7 ס"מ, תלוי במין, מבנה וגובה המטופל. עלייה ברוחב של צרור כלי הדם יכולה להיות עם מפרצת של אבי העורקים, הקטע והקשת העולה שלו, עם גידולים של המדיאסטינום הקדמי, מדיאסטיניטיס, דחיסה של הריאות באזור המחקר, בלוטות לימפה נפוחות
שמור ברשתות חברתיות:- הסיבות לירידה
- מה המשמעות של לחץ 110 מעל 50?
- האם יש סכנה
- מה לעשות לעזרה מהירה
- יַחַס
לחץ דם נמוך הוא תופעה שכיחה. ירידה ברמות לחץ הדם משפיעה לרוב על צעירים וילדים. לחץ דם של 110 עד 50 הוא סיבה לדאגה, מה המשמעות של אינדיקטור כזה ומה לעשות במקרה זה?
לחץ הדם הוא סמן ביולוגי לרווחתו של האדם. כאשר הוא חורג ממדדים רגילים, מתברר שמשהו לא בסדר בגוף. לחץ דם נמוך (יתר לחץ דם) מסוכן לא פחות מיתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).
הסיבות לירידה
שום דבר לא קורה בגוף סתם ככה. וכל שינוי מושפע מגורמים מסוימים. ישנן שתי קבוצות של סיבות שיכולות להשפיע על התרחשות של תת לחץ דם:
- פיזיולוגית (פעילות גופנית מוגזמת, שינויי אקלים, עייפות וכו'). הם בעלי אופי יחיד, אם אין פגיעה חוזרת ונשנית מבחוץ;
- פתולוגי (היצרות שסתום אבי העורקים, דיסטוניה צמחונית). מחלות ומצבים פתולוגיים הם שמעוררים תת לחץ דם.
- התפתחות תת לחץ דם מושפעת ממנוחה ארוכה במיטה. לדוגמה, לאחר ניתוח גדול, המטופל זקוק לשיקום ארוך. ובמשך כל תקופת השיקום הוא קם פעמים בודדות בלבד. זה יגרום לירידה מאולצת בלחץ.
- במקרים מסוימים, תרופות פרמקולוגיות יכולות להוריד את לחץ הדם.
תסמינים של תת לחץ דם משתנים בקלות:
- טמפרטורת הגוף יורדת;
- חיוורון של העור הוא ציין;
- ההזעה עולה;
- חולים מתלוננים על דמעות מוגזמת ועצבנות, ירידה חדה ביעילות, אדישות;
- סְחַרחוֹרֶת;
- כאב ראש באזור הזמני;
- עף מול העיניים.
תסמינים אלו הם קריאות השכמה. כדי לקבוע מדדי לחץ דם, עליך להשתמש בטונומטר. דגמים אלקטרוניים תוך שניות יקבעו את רמת הלחץ. יש לציין כי הרמה הנחשבת של לחץ הדם במבוגרים כמעט ולא מובילה להופעת תסמינים קליניים. 100/50 - תת לחץ דם קל, אשר עשוי להיות גרסה של הנורמה.
מה המשמעות של לחץ 110 מעל 50?
אינדיקטורים כאלה הם לא תמיד אזעקה. ברפואה, ישנם מצבים שבהם אינדיקטורים כאלה יכולים להיות גם הנורמה וגם הפתולוגיה.
- אם הילד פחות מגיל 10, אז הגבול התחתון (50) הוא אינדיקטור פיזיולוגי תקין. אבל הגבול העליון מצביע על התפתחות יתר לחץ דם. כדאי לדאוג אם לילד קטן יש לחץ כזה;
- אם נבדק נער (בן 12-16), המצב שונה. בגיל זה הגבול העליון הוא תקין. אבל הגבול התחתון מצביע על התפתחות של תת לחץ דם. כדאי לשים לב למצב הבריאות של נער ולזהות את הסיבה.
בקשישים, לחץ של 110/50 מצביע על התפתחות של תת לחץ דם כרוני. אחרי הכל, לרוב אנשים מבוגרים סובלים מיתר לחץ דם. מה זה אומר? יתר לחץ דם בגיל זה מעיד על הפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם הקשורים להאטה בקצב הלב.
לחץ של 110 מעל 50 במהלך ההריון עשוי להיות גרסה של הנורמה. במקרה זה, רווחתה של האישה נשארת ללא שינוי, היא לא מראה תלונות, היא נשארת עליזה. כאשר תת לחץ דם במהלך ההריון מלווה בהידרדרות במצב, התרחשות של תלונות, אובדן הכרה, עליך לפנות מיד למומחה. יש איום על החיים של האם והילד כאחד.
האם יש סכנה
מצב של תת לחץ דם טומן בחובו סכנה מסוימת. יתר לחץ דם במהלך ההריון, אצל קשישים, במחלות לב עלול לגרום לתסמינים בלתי צפויים. הסימפטומים באים לידי ביטוי בנפרד, אך יתר לחץ דם אינו נעלם מעיני איש. וזה בא לידי ביטוי לא רק במצב הרגשי.
יתר לחץ דם יכול לגרום ל:
- אובדן הכרה: במקרה הטוב, אתה יכול לקבל חבלות. במקרה הגרוע, שבר או נקע במהלך נפילה, אובדן עובר במהלך ההריון;
- תפקוד לא מספיק של כלי הלב, המשפיע על ביצועיו;
- רעב חמצן של הגוף, מה שמוביל לעבודה לא מספקת של כל האיברים והמערכות;
- פיתוח רגישות לשינויים בתנאי אקלים. עבור חלק מהמטופלים, זה מקשה מאוד על החיים;
- אצל נשים ישנה הפרה של המחזור החודשי, וגברים עלולים לסבול מירידה בעוצמה.
יש לציין כי המדדים הנחשבים ללחץ הדם אינם מובילים להתפתחות התנאים המצוינים בשני הפריטים הראשונים של הרשימה. שינויים דומים מתרחשים עם יתר לחץ דם משמעותי יותר.
מה לעשות לעזרה מהירה
בהתחשב באפשרות של התנגשות עם התקף היפוטוני, כדאי לזכור כמה כללים:
- אם אין צורך דחוף, אין לתת למטופל תרופות (אלא אם יתר לחץ הדם הוא כרוני והאדם יודע היטב אילו תרופות רושמים).
- במצב חמור (אובדן הכרה, חיוורון חמור, עוויתות), עליך להזעיק מיד צוות אמבולנס.
- עם יתר לחץ דם משמעותי, המלווה בתסמינים קליניים מסוימים, מותר שימוש בתרופות ללא מרשם (קפאין 1 טבלית, Citramon 1 טבליה).
דרכים פשוטות לעזור ליתר לחץ דם קל:
- השכיבו את האדם, הרימו את הרגליים מעל הגוף.
- אוורר היטב את החדר, שחרר בגדים צמודים על הקורבן.
- לחלוט תה חזק עם סוכר ולתת לקורבן לשתות.
- עודדו את האדם לנשום לאט ועמוק.
יַחַס
טיפול תרופתי ליתר לחץ דם מתבצע לאחר התייעצות עם מומחה. המטופל נבדק על ידי רופא כללי, קרדיולוג ורופאים נוספים לפי הצורך. לאחר בדיקות, בדיקה אינסטרומנטלית והאבחנה הסופית, נקבע טיפול.
- לבלות מספיק זמן בחוץ (הליכה, ספורט);
- לארגן נכון את משטר העבודה והמנוחה;
- לוותר על הרגלים רעים (עישון, אלכוהול);
- אכלו ארוחות מאוזנות ובריאות. הגבל חריף, מלוח. בתקופת החורף-אביב, להעשיר את הגוף במתחמי ויטמינים;
- כל חצי שנה להיבדק על ידי רופא.
אם יש חשד ליתר לחץ דם, אל תחשוב שזה יעבור מעצמו. זה לא יעבוד, וזה יוסיף שקית של בעיות. נסיעה בזמן למטפל, יישום המלצות רפואיות ואורח חיים בריא - זה מה שיכול להביס יתר לחץ דם.
גבולות הלב בזמן הקשה: הנורמה, הסיבות להתרחבות, עקירה
כלי הקשה של הלב - שיטה לקביעת גבולותיו
המיקום האנטומי של כל איבר בגוף האדם נקבע גנטית ועוקב אחר כללים מסוימים. כך, למשל, הקיבה ברוב המוחלט של האנשים ממוקמת משמאל בחלל הבטן, הכליות נמצאות בצדי קו האמצע בחלל הרטרופריטונאלי, והלב תופס מיקום משמאל לקו האמצע של הגוף בחלל החזה האנושי. עמדה אנטומית תפוסה בהחלט של האיברים הפנימיים נחוצה לעבודתם המלאה.
הרופא, במהלך בדיקת המטופל, יכול ככל הנראה לקבוע את מיקומו וגבולותיו של איבר זה או אחר, והוא יכול לעשות זאת בעזרת ידיו ושמיעתו. שיטות בדיקה כאלה נקראות כלי הקשה (הקשה), מישוש (תחושה) והאזנה (האזנה עם סטטוסקופ).
גבולות הלב נקבעים בעיקר בעזרת כלי הקשה, כאשר הרופא משתמש באצבעותיו כדי "להקיש" על המשטח הקדמי של בית החזה, ובהתמקדות בהבדל בצלילים (חסרי קול, עמומים או קוליים), קובע את הסבירות. מיקום הלב.
שיטת ההקשה מאפשרת פעמים רבות לחשוד באבחון עוד בשלב בדיקת המטופל, לפני מינוי שיטות מחקר אינסטרומנטליות, למרות שלאחרונים ניתן עדיין התפקיד המוביל באבחון מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.
כלי הקשה - קביעת גבולות הלב (וידאו, קטע הרצאה)
ערכים תקינים של גבולות קהות הלב
בדרך כלל, ללב האדם יש צורה בצורת חרוט, מכוונת באלכסון למטה, והוא ממוקם בחלל החזה בצד שמאל. בצדדים ובחלק העליון, הלב נסגר מעט על ידי חלקים קטנים של הריאות, מלפנים - על ידי המשטח הקדמי של בית החזה, מאחור - על ידי האיברים המדיסטינליים, ומלמטה - על ידי הסרעפת. אזור "פתוח" קטן של המשטח הקדמי של הלב מוקרן על דופן החזה הקדמי, וניתן לקבוע רק את גבולותיו (ימין, שמאל ועליון) על ידי הקשה.
הקשה של הקרנת הריאות, שרקמתם מוגברת אווריריות, ילווה בצליל ריאתי ברור, והקשה של אזור הלב, שהשריר שלו הוא רקמה צפופה יותר, מלווה בצליל עמום. זה הבסיס לקביעת גבולות הלב, או קהות הלב - בזמן הקשה הרופא מזיז את אצבעותיו מקצה דופן החזה הקדמי למרכז, וכאשר צליל ברור משתנה לצליל חירש מסמן את הגבול של קהות.
גבולות קהות הלב היחסית והמוחלטת נבדלים:
- גבולות הקהות היחסית של הלב ממוקמים לאורך הפריפריה של הקרנת הלב ומשמעותם קצוות האיבר, המכוסים מעט על ידי הריאות, ולכן הצליל יהיה פחות חירש (קהה).
- הגבול המוחלט מציין את האזור המרכזי של הקרנת הלב ונוצר על ידי שטח פתוח של המשטח הקדמי של האיבר, שבקשר אליו צליל ההקשה חירש יותר (עמום).
ערכים משוערים של גבולות קהות הלב היחסית הם נורמליים:
- הגבול הימני נקבע על ידי הזזת האצבעות לאורך החלל הבין-צלעי הרביעי מימין לשמאל, ובדרך כלל מצוין בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך קצה עצם החזה מימין.
- הגבול השמאלי נקבע על ידי הזזת האצבעות לאורך החלל הבין-צלעי החמישי משמאל לעצם החזה וסימון לאורך החלל הבין-צלעי ה-5 1.5-2 ס"מ פנימה מהקו האמצעי של עצם הבריח משמאל.
- הגבול העליון נקבע על ידי הזזת האצבעות מלמעלה למטה לאורך החללים הבין-צלעיים משמאל לעצם החזה וסימון לאורך החלל הבין-צלעי השלישי משמאל לעצם החזה.
הגבול הימני מתאים לחדר הימני, הגבול השמאלי מתאים לחדר השמאלי, הגבול העליון מתאים לפרוזדור השמאלי. אי אפשר לקבוע את הקרנת האטריום הימני באמצעות כלי הקשה בשל המיקום האנטומי של הלב (לא אנכית לחלוטין, אלא באלכסון).
אצל ילדים, גבולות הלב משתנים ככל שהם גדלים, ומגיעים לערכים של מבוגר לאחר 12 שנים.
ערכים תקינים בילדות הם:
גורמים לחריגות מהנורמה
בהתמקדות בגבולות קהות הלב היחסית, הנותנת מושג על הגבולות האמיתיים של הלב, ניתן לחשוד בעלייה בחלל לב כזה או אחר בכל מחלה:
- תזוזה ימינה (הרחבה) של הגבול הימני מלווה היפרטרופיה של שריר הלב (הגדלה) או התרחבות (הרחבה) של חלל החדר הימני, התרחבות הגבול העליון - היפרטרופיה או הרחבה של הפרוזדור השמאלי, ועקירה של השמאלי - הפתולוגיה המתאימה של החדר השמאלי. השכיחה ביותר היא התרחבות הגבול השמאלי של קהות לב, והמחלה השכיחה ביותר שמובילה לכך שגבולות הלב מורחבים שמאלה היא יתר לחץ דם עורקי וההיפרטרופיה הנובעת מכך של הלב השמאלי.
- עם הרחבה אחידה של גבולות קהות הלב לימין ולשמאל, אנחנו מדברים על היפרטרופיה בו זמנית של החדר הימני והשמאלי.
מחלות כגון מומי לב מולדים (בילדים), אוטם שריר הלב (קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם), שריר הלב (דלקת בשריר הלב), קרדיומיופתיה דיס-הורמונלית (לדוגמה, עקב פתולוגיה של בלוטת התריס או בלוטת יותרת הכליה), יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח . לכן, עלייה בגבולות קהות הלב עשויה לעורר את הרופא לחשוב על נוכחות של כל אחת מהמחלות המפורטות.
בנוסף לעלייה בגבולות הלב עקב פתולוגיה של שריר הלב, במקרים מסוימים חל שינוי בגבולות קהות הנגרם על ידי הפתולוגיה של קרום הלב (חולצת הלב) והאיברים הסמוכים - המדיאסטינום, רקמת הריאה או הכבד. :
- פריקרדיטיס, תהליך דלקתי של יריעות קרום הלב, המלווה בהצטברות נוזלים בחלל הפריקרד, לעיתים בנפח גדול מספיק (יותר מליטר), מוביל לרוב להרחבה אחידה של גבולות קהות הלב.
- התרחבות חד צדדית של גבולות הלב לכיוון הנגע מלווה באטלקטזיס של הריאות (קריסת אזור לא מאוורר של רקמת ריאה), ובכיוון הבריא - הצטברות נוזל או אוויר בחלל הצדר (הידרוטורקס, פנאומוטורקס) .
- העקירה של הגבול הימני של הלב לצד שמאל היא נדירה, אך עם זאת, היא נצפית בפגיעה חמורה בכבד (שחמת), המלווה בעלייה משמעותית בנפח הכבד ובעקירתו כלפי מעלה.
האם שינויים בגבולות הלב יכולים לבוא לידי ביטוי קליני?
אם הרופא מגלה גבולות מורחבים או עקורים של קהות לב במהלך הבדיקה, עליו לברר בפירוט רב יותר מהמטופל אם יש לו תסמינים ספציפיים למחלות לב או איברים שכנים.
אז, הפתולוגיה של הלב מאופיינת בקוצר נשימה בהליכה, במנוחה או במצב אופקי, כמו גם בצקת הממוקמת בגפיים התחתונות ובפנים, כאבים בחזה והפרעות בקצב הלב.
מחלות ריאות מתבטאות בשיעול ובקוצר נשימה, והעור הופך לכחלחל (ציאנוזה).
מחלת כבד עשויה להיות מלווה בצהבת, הגדלה של הבטן, הפרעות בצואה ובצקות.
בכל מקרה, הרחבה או עקירה של גבולות הלב איננה הנורמה ועל הרופא לשים לב לתסמינים הקליניים אם מצא תופעה זו במטופל, לצורך בדיקה נוספת.
שיטות בדיקה נוספות
ככל הנראה, לאחר גילוי הגבולות המורחבים של קהות לב, הרופא ירשום בדיקה נוספת - א.ק.ג, צילום חזה, אולטרסאונד של הלב (אקו-לב), אולטרסאונד של האיברים הפנימיים ובלוטת התריס, בדיקות דם.
מתי ייתכן שיהיה צורך בטיפול?
לא ניתן לטפל בגבולות מורחבים או עקורים ישירים של הלב. ראשית, עליך לזהות את הסיבה שהובילה לעלייה בחלקי הלב או לעקירה של הלב עקב מחלות של איברים שכנים, ורק לאחר מכן לרשום את הטיפול הדרוש.
במקרים אלו, יתכן שיהיה צורך בתיקון כירורגי של מומי לב, השתלת מעקף של העורקים הכליליים או תומכות של כלי דם כליליים למניעת אוטם שריר הלב, כמו גם טיפול תרופתי - משתנים, תרופות להורדת לחץ דם, להפחתת קצב ותרופות אחרות למניעת התקדמות הגדילה. של הלב.
טופוגרפיה של הלב - הרצאה חינוכית (וידאו)
מה לעשות אם לחץ הדם לא יורד לאחר נטילת הגלולות?
יתר לחץ דם הוא מגיפה אמיתית של החברה המודרנית. כשליש מכלל האנשים מעל גיל 50 סובלים ממחלה זו. המחלה, לאחר שהתקבעה בגוף, לא ניתנת לריפוי מוחלט. הדרך היחידה להימנע מסיבוכים מסוכנים היא ליטול כל הזמן תרופות.
כל חולה יתר לחץ דם מחשיב את עצמו בסופו של דבר "פרופסור" בתחום זה, שכן הוא מתמודד כל הזמן עם הבעיה של בחירת תרופה יעילה ומינון. אבל לכולם יש מקרים שבהם לחץ הדם לא יורד בעת נטילת הגלולות הרגילות.
למה? על זה עוסק המאמר שלנו.
טיול קצר לפיזיולוגיה
לחץ הדם (BP) נוצר על ידי לחץ הדם על דפנות העורקים, העולה על הלחץ האטמוספרי. זהו אחד הסמנים העיקריים של הכדאיות של האורגניזם. שינוי במדד מצביע לפחות על בעיה, ולכל היותר - מצב חמור המאיים על חייו של אדם.
המחוון מתואר על ידי שתי דמויות:
- סיסטולי - נרשם במערכת כלי הדם בזמן שחרור הדם. זה נקרא גם העליון. קודם כל, הוא מאפיין את עבודת הלב: באיזה תדירות ובכוח מתכווץ האיבר הזה;
- דיאסטולי - לחץ שיורי, אשר קבוע ברגע של הרפיה מוחלטת של שריר הלב. תלוי באלסטיות של כלי הדם, בקצב הלב ובנפח הדם הנשאב.
הערך התקין של המחוון ידוע לכולם - 120/80 מ"מ כספית. אומנות. אבל לא כולם יודעים שרופאים מאפשרים לערכים אלה לסטות עד 140/90 מ"מ כספית. אומנות. רק אם למטופל יש עודף מתמשך של גבולות אלה, הם מדברים על הופעת יתר לחץ דם.
תרופות עיקריות להורדת לחץ דם
אנו לא מציבים לעצמנו את המשימה לבצע סקירה מלאה של הטבליות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם. זהו תחום עצום של קרדיולוגיה, בו עוסקים מומחים. אבל להבנה טובה יותר של הבעיה, תיאור כללי של תרופות להורדת לחץ דם עשוי להיות שימושי.
שורה ראשונה
האמצעים הנפוצים והיעילים ביותר שבהם מתחיל הטיפול:
- מעכבי ACE (אנזים הממיר אנגיוטנסין): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. מנגנון הפעולה העיקרי שלהם הוא הרחבת כלי היקפי. היתרון הוא שהם אינם משפיעים על פעילות הלב (הם אינם משנים את קצב הלב ואת תפוקת הלב), ולכן, הם ניתנים ללא חשש לאי ספיקת לב;
- משתן: "Hypothiazid", "Indap", "Veroshpiron". הגדלת תפוקת השתן, מה שמוביל לירידה בנפח הדם במחזור. משמש לעתים קרובות בשילוב עם הקבוצה הראשונה;
- חוסמי β: Atenolol, Betacor, Bisoprolol, Nebilong. פועלים על קולטני שריר הלב, הם מפחיתים את תפוקת הלב. הם נקבעים עבור אנגינה פקטוריס נלווית והפרעות קצב;
- מעכבי קולטן לאנגיוטנסין II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. תרופות חדשות יחסית המספקות אפקט לחץ דם מתמשך במהלך היום. אין לגרום לתופעות לוואי אופייניות של מעכבי ACE (ללא שיעול פריצה יבש);
- אנטגוניסטים של תעלות סידן: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine. גורם לתופעות לוואי אופייניות: אדמומיות בפנים, הפרעה בקצב הלב, כאבי ראש.
שורה שנייה
הם נקבעים בנוכחות תופעות לוואי חמורות, אי סבילות אישית לתרופות קו ראשון, או מסיבות כלכליות, כאשר החולה אינו יכול להרשות לעצמו לקחת תרופות מודרניות יקרות לכל החיים.
- חוסמי α: Prazosin, Phentolamin הם פחות סלקטיביים, ולכן יש להם סיבוכים רבים (סיכון לשבץ מוחי, אי ספיקת לב). הדבר החיובי היחיד הוא היכולת להוריד את רמות הכולסטרול, שחשובה לאבני דרך של חולי יתר לחץ דם. לעתים רחוקות נקבע;
- אלקלואידים Rauwolfia: "Reserpine", "Raunatin". יש להם תופעות לוואי רבות, אבל הם זולים, ולכן הם עדיין בשימוש על ידי מטופלים, לעתים קרובות בטיפול עצמי;
- α2-אגוניסטים של פעולה מרכזית: Clonidine, Methyldopa, Dopegyt. הם פועלים על מערכת העצבים המרכזית. תגובות שליליות (ישנוניות, עייפות, כאבי ראש) אופייניות. אבל עבור קבוצות מסוימות של חולים הם פשוט חסרי תחליף: הם בטוחים בנשים בהריון ("מתילדופה"), מכיוון שהם אינם חודרים את מחסום השליה;
- מרחיבי כלי דם בפעולה ישירה: Dibazol, Apressin. בשל התרחבות כלי הדם, הם גורמים להשפעה מהירה, אך שימוש ממושך מוביל לאספקת חמצן לא מספקת למוח. הוא משמש לעתים קרובות יותר בצורה של זריקות בודדות כאמצעי חירום.
נתנו רק חלק מהשמות של תרופות, יש עוד הרבה. כל הכספים נמכרים באופן חופשי בבתי מרקחת ללא מרשם. מינונים ומשטרים צריכים להיקבע רק על ידי קרדיולוג.
סיבות לחוסר היעילות של טבליות
ניתן לחלק את כל הסיבות לחוסר ההשפעה של טיפול נגד יתר לחץ דם לרפואי וסובייקטיבי. האחרונים קשורים לטעויות שעושים חולים בטיפול ביתר לחץ דם. בואו נתעכב עליהם ביתר פירוט.
מה תלוי במטופל
הטיפול ביתר לחץ דם הוא תהליך ארוך ומורכב שאין בו זוטות. אם לוקחים בקלות את המלצות הרופא, לחץ הדם נשאר גבוה לאחר נטילת הגלולות:
- אי ציות למינון ולמשטר. לעתים קרובות נוצר מצב: לאחר חודש של טיפול שנקבע, מצבו הבריאותי של המטופל משתפר, והוא מחליט "לחסוך" מעט - הוא מתחיל לקחת מינון מופחת או להפחית את תדירות המתן. זה שגוי, שכן כל התרופות המודרניות ליתר לחץ דם הן תרופות דיפו. הם נועדו למנוע קפיצה בלחץ, ולא להילחם בעובדה מוגמרת. אם המינון לא נשמר, אין הצטברות של החומר הפעיל בגוף וייתכן שהגלולה הבאה, הנלקחת מדי פעם, לא תעבוד;
- תרופה להחלפה עצמית. מאותה סיבה, חולים עם יתר לחץ דם מחפשים באופן עצמאי אנלוגים של טבליות שנקבעו. לעתים קרובות, מתוך בורות, הם קונים כספים עם מנגנון פעולה שונה, המונחה רק על ידי המחיר. כתוצאה מכך, הלחץ אינו יורד, שכן כל מקרה של יתר לחץ דם הוא אינדיבידואלי ודורש בחירה עדינה של טיפול יעיל;
- אלכוהול והרגלים רעים אחרים. שום תרופה לא תעזור לחולה שממשיך להרוס את הבריאות ולעורר את התפתחות המחלה עם חומרים מזיקים. אלכוהול, ניקוטין, סמים מבטלים כל טיפול מוכשר במחלה זו;
- תזונה ואורח חיים שגויים. הרופא ברוב המקרים מסביר למטופל שמחצית מהצלחת המאבק בלחץ דם גבוה טמונה בשינוי התזונה ואורח החיים. יש צורך להוציא קפאין (קפה, תה חזק), מלח (נתרן שומר על מים ומוביל לעלייה בנפח הדם במחזור הדם), מתח ועבודה פיזית קשה. הגורמים האחרונים "פועלים" דרך מערכת העצבים המרכזית, שנותנת את הפקודה להתכווץ בכלי הדם במהלך תגובת הגוף ללחץ. תרופות מסורתיות נגד יתר לחץ דם אינן יכולות להתמודד עם מנגנונים אלה, ולכן לחץ הדם אינו יורד;
- מחלות נלוות. השמנת יתר, סוכרת, מחלות כליות ומחלות כרוניות אחרות תמיד מחמירות יתר לחץ דם. אם אדם אינו מטפל בפתולוגיה נלווית, לחץ הדם תמיד יעלה אפילו על רקע טיפול ספציפי;
- מתן סימולטני של תרופות המפחיתות את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם. לרוב המטופל אינו מייחס חשיבות למידע זה ואינו מעביר אותו לקרדיולוג. בינתיים, תרופות כמו אספירין, אינדומטצין, וולטרן, דיקלופנק, אורטופן ואפילו כמה טיפות קור חוסמות את רוב התרופות להורדת לחץ דם.
לפעמים הסיבה לעמידות לחץ הדם לתרופות נעוצה בפגם של הטונומטר או אי עמידה בכללי מדידת לחץ. המכשירים דורשים אימות קבוע במעבדות מיוחדות של ציוד רפואי. ההליך מתבצע רק בישיבה, כפות הרגליים שטוחות על הרצפה, והזרוע במצב נינוח וכפוף. השרוול של הטונומטר ממוקם אך ורק בגובה הלב.
מה תלוי ברופא
טעויות רפואיות המובילות למרשם תרופות לא יעילות אינן נדירות. אחרי הכל, לוקח זמן לבחור את התרופה הנכונה במלואה: המטופל חייב ללכת לבית החולים, שם, לאחר בדיקה מלאה, הרופא יבחר בנפרד תרופה להורדת לחץ דם תחת פיקוח מתמיד ובקרת מעבדה.
אתה לא רואה את הגישה הזו לעתים קרובות. ותור מהיר במרפאה אינו תורם לאיסוף אנמנזה מפורטת. כתוצאה מכך, המטופל יוצא עם המלצות שלרוב "עובדות" לפי ניסיונו של קרדיולוג זה.
לקבלת מרשם מוכשר של תרופה להורדת לחץ דם, רופא נדרש:
- אסוף היסטוריה מפורטת (זמן של בעיות בריאותיות ראשונות, מידע על מחלות נלוות, אילו תרופות נרשמו לטיפול, איזה אורח חיים מוביל המטופל, ואפילו היכן הוא עובד). שיחה כזו לוקחת זמן, אבל חצי מההצלחה תלויה בה;
- ערוך מחקר נוסף. לעתים קרובות אדם אינו מודע לנוכחות של מחלה המובילה לעלייה משנית בלחץ הדם. זה יכול להיות לא רק מחלת לב, אלא גם כליות, יותרת הכליה, בלוטת התריס ועוד רבים אחרים;
- הקפידו לקבוע ביקור מעקב אצל המטופל אם אין אפשרות לבדיקת אשפוז. במהלך הפגישה השנייה, שמתקיימת לרוב לאחר שבוע, מתברר כיצד התרופה פועלת, האם היא גורמת לתופעות לוואי או נסבלת היטב.
תרופות נוטות להיות ממכרות. אם היום גלולות מנרמלות את לחץ הדם, אז לאחר שנה הן לרוב הופכות ללא יעילות. המטופל צריך לבקר בקרדיולוג באופן קבוע כדי לתקן את הטיפול שנקבע.
מה לעשות אם לחץ הדם לא יורד
כל חולה עם יתר לחץ דם צריך לדעת את האלגוריתם של פעולותיו אם לחץ הדם אינו יורד לאחר נטילת הגלולות הרגילות. לא רק בריאותו תלויה בכך, אלא לעתים קרובות חייו.
- המשך להילחם בלחץ בעצמך אם הוא אינו עולה על 180/100 מ"מ כספית. אומנות. עם מספרים גדולים, התקשר לאמבולנס, אחרת הסיכון לפתח שבץ והתקף לב עולה פעמים רבות;
- תרופות לטיפול חירום - "קפטופריל" ו"ניפדפין", הזמינות בטבליות ובתרסיסים, פועלות תוך 30 דקות. אבל משך ההשפעה הוא רק כמה שעות. אם לחץ הדם עלה לרמות גבוהות, לאחר נטילת תרופות אלו, עדיף להתייעץ עם רופא, שכן משבר עלול לחזור;
- אַקוּפּוּנקטוּרָה. הניסיון של הרפואה הסינית יעיל במקרים מסוימים. אנו מוצאים שקע מתחת לתנוך האוזן, תחילה אנו לוחצים עליו, ואז אנו מציירים אותו לאורך העור עד לאמצע עצם הבריח. אנחנו עושים הכל באופן סימטרי משני הצדדים מספר פעמים;
- לחץ על רקע לחץ מצריך צריכת תרופות הרגעה נוספת. הקלים ביותר הם תמיסות של ולריאן, אדמונית, אדמונית;
- הליכים תרמיים על שרירי השוק (פלסטר חרדל, אמבטיות חמות, קומפרס עם חומץ תפוחים למשך 10 דקות) מובילים לפיזור מחדש של הדם ולירידה קלה בלחץ. התוויות נגד - דליות.
לא כדאי להסתבך בדרכים עממיות במשך זמן רב. אם לאחר הליכים כאלה הלחץ לא יורד תוך שעה, פנה לעזרה רפואית מוסמכת.
קהות יחסית של הלב- אזור הלב, המוקרן על דופן החזה הקדמי, מכוסה חלקית על ידי הריאות. כאשר קובעים את גבולות הקהות היחסית של הלב, נקבע צליל הקשה עמום.
הגבול הימני של קהות הלב היחסית נוצר על ידי הפרוזדור הימני ונקבע 1 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה. הגבול השמאלי של קהות יחסית נוצר על ידי האפרכסת של הפרוזדור השמאלי ובחלקו על ידי החדר השמאלי. זה נקבע 2 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי, בדרך כלל בחלל הבין-צלעי החמישי. הגבול העליון ממוקם בדרך כלל על הצלע השלישית. קוטר הקהות היחסית של הלב הוא 11-12 ס"מ.
קהות מוחלטת של הלב- אזור הלב, צמוד לדופן החזה ואינו מכוסה ברקמת ריאה, לכן, צליל עמום לחלוטין נקבע הקשה. כדי לקבוע את קהות הלב המוחלטת, נעשה שימוש בטכניקה של כלי הקשה שקט. הגבולות של קהות מוחלטת של הלב נקבעים על סמך גבולות קהות יחסית. לפי אותם נקודות ציון, הם ממשיכים לקלוע עד שמופיע צליל עמום. הגבול הימני מתאים לקצה השמאלי של עצם החזה. הגבול השמאלי ממוקם 2 ס"מ מדיאלית מגבול הקהות היחסית של הלב, כלומר 4 ס"מ מהקו השמאלי האמצעי של עצם הבריח. הגבול העליון של קהות הלב המוחלטת ממוקם על הצלע IV.
עם היפרטרופיה של חדר שמאל, הגבול השמאלי של הלב עובר לרוחב, כלומר, כמה סנטימטרים משמאל לקו האמצעי השמאלי של עצם הבריח ומטה.
היפרטרופיה של החדר הימני מלווה בעקירה של הגבול הימני של הלב לרוחב, כלומר.
ימינה, ועם העקירה של החדר השמאלי, מתרחשת עקירה של הגבול השמאלי של הלב. העלייה הכללית בלב (היא קשורה להיפרטרופיה ולהרחבה של חללי הלב) מלווה בעקירה של הגבול העליון כלפי מעלה, שמאל - לרוחב ולמטה, ימין - לרוחב. עם הידרופריקרדיום - הצטברות נוזלים בחלל קרום הלב - יש עלייה בגבולות קהות מוחלטת של הלב.
קוטר קהות הלב הוא 12-13 ס"מ. רוחב צרור כלי הדם 5-6 ס"מ.
לאחר הקשה, יש צורך לבצע קביעה מישוש של פעימת השיא - זה מתאים לגבול השמאלי של קהות הלב היחסית. בדרך כלל, פעימת הקודקוד ממוקמת ברמה של החלל הבין-צלעי החמישי, 1-2 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי. עם היפרטרופיה והתרחבות של החדר השמאלי, היוצר את פעימת הקודקוד, הלוקליזציה שלו ואיכויותיו הבסיסיות משתנות. תכונות אלו כוללות רוחב, גובה, חוזק והתנגדות. הדחף הלבבי בדרך כלל אינו מורגש. עם היפרטרופיה של החדר הימני, הוא מומש משמאל לעצם החזה. רעד של החזה בזמן מישוש - "גרגר חתול" - אופייני למומי לב. אלו הם רעד דיאסטולי מעל הקודקוד בהיצרות מיטרלי ורעד סיסטולי מעל אבי העורקים בהיצרות אבי העורקים.
הפן הנכון של הלבנוצר על ידי המשטח הימני של הווריד הנבוב העליון וקצה הפרוזדור הימני. הוא עובר מהקצה העליון של הסחוס של הצלע הימנית II במקום הצמדתו לעצם החזה ועד לקצה העליון של הסחוס של הצלע III 1.0-1.5 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה. ואז הגבול הימני של הלב, המתאים לקצה האטריום הימני, עובר בצורה קשתית מהצלעות III ל-V במרחק של 1-2 ס"מ מהקצה הימני של עצם החזה.
ברמה של צלע V גבול ימין של הלבנכנס לתוך גבול תחתון של הלב. אשר נוצר על ידי הקצוות של החדר הימני והשמאלי בחלקו. הגבול התחתון עובר לאורך קו אלכסוני מטה ושמאלה, חוצה את עצם החזה מעל בסיס תהליך ה-xiphoid, ואז עובר אל החלל הבין-צלעי השישי משמאל ודרך הסחוס של הצלע VI אל החלל הבין-צלעי החמישי, לא. מגיע לקו הבריח האמצעי ב-1-2 ס"מ. כאן מוקרן קודקוד הלב.
גבול שמאל של הלבמרכיבים את קשת אבי העורקים, תא המטען הריאתי, אפרכסת הלב השמאלית והחדר השמאלי. מקודקוד הלב הוא עובר בקשת קמורה כלפי חוץ עד לקצה התחתון של הצלע השלישית 2-2.5 ס"מ משמאל לקצה עצם החזה. בגובה הצלע השלישית היא מתאימה לאוזן שמאל. עולה כלפי מעלה, ברמת החלל הבין-צלעי השני, זה מתאים להקרנה של תא המטען הריאתי. בגובה הקצה העליון של הצלע ה-2, 2 ס"מ משמאל לעצם החזה, הוא מתאים להקרנה של קשת אבי העורקים ועולה לקצה התחתון של הצלע ה-1 במקום הצמדתה לעצם החזה על השמאלי.
אנטומיה של הלב
טופוגרפיה של הלב, צורתו וגודלו
הלב, מוקף בשק פריקרדיאלי, ממוקם בחלק התחתון של המדיאסטינום הקדמי ולמעט הבסיס, שבו הוא מחובר לכלים גדולים, יכול לנוע בחופשיות בחלל הפריקרד.
כפי שצוין, שני משטחים מובחנים על הלב - sternocostal ו-diaphragmatic, שני קצוות - ימין ושמאל, בסיס וקודקוד.
משטח הסטרנוקוסטל של הלב קמור, פונה בחלקו אל עצם החזה וסחוסי החוף, בחלקו אל הצדר המדיסטינאלי. המשטח הסטרנוקוסטלי מורכב מהמשטחים הקדמיים של הפרוזדור הימני, האפרכסת הימנית, הווריד הנבוב העליון, תא המטען הריאתי, החדר הימני והשמאלי, כמו גם קודקוד הלב וקודקוד האפרכסת השמאלית.
המשטח הסרעפתי פחוס, פונה אל הוושט ואבי העורקים החזה בחלקים העליונים, בצמוד לסרעפת בחלקים התחתונים. הרכב החלקים העליונים כולל את המשטחים האחוריים של הפרוזדור השמאלי ברובו ובחלקו את האטריום הימני, החלקים התחתונים שייכים למשטחים התחתונים של החדר הימני והשמאלי ובחלקו הפרוזדור.
מהקצוות הצדדיים של הלב, הימני, שנוצר על ידי החדר הימני, פונה לסרעפת, והשמאלי, שנוצר על ידי החדר השמאלי, פונה לריאה השמאלית. בסיס הלב, שנוצר על ידי האטריום השמאלי ובחלקו הימני, פונה לעמוד השדרה; קודקוד הלב, שנוצר על ידי החדר השמאלי, מכוון קדמי ומוקרן על פני השטח הקדמי של בית החזה באזור החלל הבין-צלעי השמאלי החמישי, 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו הנמשך באמצע עצם הבריח השמאלית - קו החזה השמאלי (אמצע עצם הבריח).
קו המתאר הימני של הלב נוצר על ידי הקצה החיצוני, הימני, של האטריום הימני הפונה לריאה הימנית ומעלה - על ידי הווריד הנבוב העליון.
הגבול השמאלי של הלב נוצר על ידי החדר השמאלי, שקצהו פונה לריאה השמאלית; מעל החדר השמאלי, הגבול השמאלי נוצר על ידי האוזן השמאלית, ואפילו גבוה יותר - על ידי תא המטען הריאתי.
הלב ממוקם מאחורי החצי התחתון של עצם החזה, והכלים הגדולים (אבי העורקים וגזע הריאתי) מאחורי החצי העליון שלו.
בשכיבה במדיאסטינום הקדמי, הלב ביחס לקו החציון הקדמי ממוקם בצורה א-סימטרית: כמעט 2/3 ממנו שוכב משמאל וכ-1/3 מימין לקו זה.
ציר האורך של הלב, העובר מהבסיס לקודקוד, יוצר זווית של עד 40° עם המישור החציוני והחזיתי של הגוף. אותו ציר אורך ממש של הלב מכוון מלמעלה למטה, מימין לשמאל ומאחורה מקדימה. מכיוון שהלב, בנוסף, מסובב מעט סביב צירו מימין לשמאל, חלק ניכר מהלב הימני הוא קדמי יותר, ורוב הלב השמאלי הוא אחורי, וכתוצאה מכך המשטח הקדמי של החדר הימני. צמוד לקיר החזה קרוב יותר מכל שאר חלקי הלב; הקצה הימני של הלב, היוצר את הגבול התחתון שלו, מגיע לזווית שנוצרה על ידי דופן החזה והסרעפת של השקע הקוסטלי-פרני הימני, האטריום השמאלי של כל חללי הלב ממוקם בחלק האחורי ביותר.
מימין למישור החציוני של הגוף נמצא הפרוזדור הימני עם שני הווריד הנבוב, חלק קטן מהחדר הימני ומהפרוזדור השמאלי; משמאל לו - החדר השמאלי, רוב החדר הימני עם הגזע הריאתי ורוב הפרוזדור השמאלי עם האפרכסת; אבי העורקים העולה תופס מיקום משמאל ומימין לקו האמצע.
מיקום הלב ומחלקותיו באדם משתנה בהתאם למיקום הגוף ולתנועות הנשימה.
לכן, כאשר הגוף ממוקם בצד שמאל או כאשר הוא מוטה קדימה, הלב קרוב יותר לדופן החזה מאשר במצבים מנוגדים של הגוף; בעמידה, הלב ממוקם נמוך יותר מאשר כשהגוף שוכב, כך שהדחיפה של קודקוד הלב זזה במקצת; בשאיפה, הלב רחוק יותר מדופן החזה מאשר בנשיפה.
מיקומו של הלב משתנה גם בהתאם לשלבי פעילות הלב, גיל, מין ומאפיינים אישיים (גובה הסרעפת), במידת המילוי של הקיבה, המעי הדק והגס.
הקרנה של גבולות הלב על הדופן הקדמית של בית החזה. הגבול הימני יורד בקו קמור מעט, ברווח של 1.5-2 ס"מ מהקצה הימני של עצם החזה ועובר מהקצה העליון של הסחוס של הצלע III כלפי מטה עד לחיבור הסחוס של הצלע V עם עצם החזה.
הגבול התחתון של הלב ממוקם בגובה הקצה התחתון של גוף עצם החזה ומתאים לקו קמור מעט כלפי מטה העובר מנקודת החיבור של הסחוס של צלע ה-V הימנית לעצם החזה עד לנקודה הממוקמת. בחלל הבין-צלעי החמישי של הצד השמאלי, 1.5 ס"מ מדיאלית מקו החזה השמאלי (האמצעי-עצם הבריח).
הגבול השמאלי של הלב מנקודה השוכנת בחלל הבין-צלעי השני השמאלי 2 ס"מ כלפי חוץ מקצה עצם החזה, עובר בצורה של קו קמור כלפי חוץ, באלכסון למטה ושמאלה לנקודה הממוקמת בחמישית השמאלית. מרווח בין-צלעי, 1.5-2 ס"מ מדיאלית מקו החזה השמאלי (אמצע עצם הבריח).
האוזן השמאלית מוקרנת בחלל הבין-צלעי השמאלי השני, נסוגה מקצה עצם החזה; תא המטען הריאתי - בצד השני השמאלי סחוס קוסטאלי במקום התקשרותו לעצם החזה.
הקרנת הלב על עמוד השדרה תואמת בחלק העליון לרמת התהליך השדרתי של חוליית החזה ה-5, בחלק התחתון - לרמת התהליך השדרתי של חוליית החזה ה-IX.
הקרנה של הפתחים והפתחים האטריואנטרקולריים של אבי העורקים וגזע הריאתי על הדופן הקדמית של בית החזה
הפתח האטריואטריקולרי השמאלי (בסיס המסתם המיטרלי) ממוקם משמאל לעצם החזה בחלל הבין-צלעי השלישי; קולות מסתמים נשמעים בקודקוד הלב.
הפתח האטריואטריקולרי הימני (בסיס השסתום התלת-צדדי) ממוקם מאחורי החצי הימני של עצם החזה, על קו הנמשך מנקודת החיבור עם עצם החזה של הסחוס של הצלע III השמאלית ועד לנקודת החיבור עם עצם החזה. של הסחוס של הצלע VI הימנית; צלילים מהשסתום נשמעים מימין ברמה של סחוסי החוף V-VI והאזור הסמוך של עצם החזה.
פתח אבי העורקים (שסתומים למחצה של אבי העורקים) שוכן מאחורי עצם החזה, קרוב יותר לקצה השמאלי שלו, בגובה החלל הבין-צלעי השלישי; צלילי אבי העורקים עקב מוליכות צליל טובה יותר נשמעים בצד ימין בקצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי השני.
הפתח של תא המטען הריאתי (שסתומים למחצה של תא הריאה) ממוקם ברמת ההתקשרות של הסחוס של הצלע השלישית השמאלית לעצם החזה; טונים של תא המטען הריאתי, עקב מוליכות צליל טובה יותר, נשמעים בצד שמאל בקצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי השני.
אורך הלב אצל מבוגר הוא בממוצע 13 ס"מ, רוחב - 10 ס"מ, עובי (גודל אנטירופוסטריורי) - 7 ס"מ, עובי דופן החדר הימני - 4 מ"מ, שמאל - 13 מ"מ, עובי מחיצת החדר - 10 מ"מ.
בהתאם לגודל הלב, ארבע צורות עיקריות נבדלות: 1) סוג נורמלי - הציר הארוך של הלב כמעט שווה לרוחבי; 2) "לב טפטוף" - הציר הארוך גדול בהרבה מהציר הרוחבי; 3) לב ארוך וצר - הציר הארוך גדול יותר מהרוחבי; 4) לב קצר ורחב - הציר הארוך קטן מהרוחבי.
משקל הלב ביילוד הוא בממוצע 23-37 גרם; עד החודש ה-8, משקל הלב מוכפל, בשנה ה-2-3 לחיים הוא גדל פי שלושה. משקל הלב בגיל 20-40 שנים מגיע לממוצע של 300 גרם לגברים ול-270 גרם לנשים. היחס בין משקל הלב למשקל הגוף הכולל הוא 1:170 לגברים ו-1:180 לנשים.
טופוגרפיה של הלב.
הלב ממוקם במדיאסטינום הקדמי בצורה אסימטרית.רובו ממוקם משמאל לקו האמצע, רק הפרוזדור הימני ושני הווריד הנבוב נשארים מימין. הציר הארוך של הלב ממוקם באלכסון מלמעלה למטה, מימין לשמאל, מאחור לחזית, ויוצר זווית של כ-40 מעלות עם ציר הגוף כולו. יחד עם זאת, הלב, כביכול, מופנה באופן שהקטע הוורידי הימני שלו שוכן יותר קדמי, העורק השמאלי - אחורי.
הלב, יחד עם קרום הלב, ברוב המשטח הקדמי שלו (facies sternocostalis) מכוסה על ידי הריאות, שהקצוות הקדמיים שלהן, יחד עם החלקים המתאימים של שני הצדרים, העוברים לפני הלב, מפרידים אותו מהלב. דופן החזה הקדמי, למעט מקום אחד שבו המשטח הקדמי של הלב דרך קרום הלב הסמוך לעצם החזה ולסחוסים של צלעות V ו-VI. גבולות הלב מוקרנים על דופן החזה באופן הבא. ניתן למשש את הדחף של קודקוד הלב במרחק של 1 ס"מ מדיאלית ממנו linea mamillaris sinistraבחלל הבין-צלעי השמאלי החמישי. הגבול העליון של הקרנת הלב נמצא בגובה הקצה העליון של הסחוס השלישי. הגבול הימני של הלב עובר 2 - 3 ס"מ ימינה מהקצה הימני של עצם החזה, מצלעות III עד V; הגבול התחתון עובר לרוחב מהסחוס הקוסטלי V מימין לקודקוד הלב, הגבול השמאלי - מהסחוס של הצלע III לקודקוד הלב.
יציאות חדרים(אבי העורקים וגזע הריאתי) שוכבים ברמה III של סחוס החוף השמאלי; גזע ריאתי (ostium trunci pulmonalis)- בקצה החזה של הסחוס הזה, אבי העורקים- מאחורי עצם החזה מעט ימינה. שתי ה- Ostia atrioventricularia מוקרנות על קו ישר העובר לאורך עצם החזה מהחלל הבין-צלעי השלישי לימין החמישי.
על ניחוש הלב(האזנה לקולות מסתמים באמצעות טלפון) נשמעים קולות מסתמי לב במקומות מסוימים: מיטרלי - בחלק העליון של הלב; tricuspid - על עצם החזה מימין כנגד סחוס V costal; הטון של מסתמי אבי העורקים נמצא בקצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי השני מימין; הטון של השסתומים של תא המטען הריאתי נמצא בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה.