שגיאות אבחון, סכנות וסיבוכים של pyeloureterography אנטגרדי - סקירה מופשטת של הספר מאת Yu.A. Pytel ו-I.I. Zolotareva "טעויות וסיבוכים באבחון רנטגן של מחלות אורולוגיות".

שגיאות אבחון, סכנות וסיבוכים של pyeloureterography אנטגרדי.

עם pyeloureterography אנטגרדי, חומר אטום רדיואקטיבי מוזרק לאגן הכליה על ידי ניקור מותני מלעור או על ידי ניקוז pyelo(nephro)stomy. קיימת גם שיטה של ​​ניקור מלעור של הפרנכימה הכלייתית (נפרוגרפיה), שבה נעשה שימוש נדיר ביותר. pyeloureterography percutaneous ategrade הוצעה לפני יותר מ-30 שנה, אך הפכה בשימוש נרחב יותר בשנים האחרונות, כאשר ניקור אגן מונחה אולטרסאונד הוכנס לפועל.

לפיילוריטרוגרפיה אנטגרדית יש יכולות אבחון מוגבלות. לא מספיק רק לקבוע את האבחנה של המחלה. יש צורך לקבל מידע על המצב התפקודי של הכליה ודרכי השתן העליונות, על ארכיטקטוניקת כלי הדם, שיאפשרו לקבוע את נפח ואופי ההתערבות הכירורגית.

pyeloureterography Antegrade, המבוצע על ידי החדרת חומר ניגוד לאגן דרך ניקוז pyelo(nephro)stomy, יש יישום רחב יותר. מחקר זה מאפשר בתקופה שלאחר הניתוח לקבוע את הפטנציה של דרכי השתן העליונות, את הצורה והגודל של מערכת האגן, את הטונוס שלהן, את מיקום החשבון, את מידת היצרות השופכה, או להחליט על האפשרות להסרת פיאלו. ניקוז (נפרו) סטומי אם הוא השלים את משימתו.

ביצוע pyeloureterography percutaneous pyeloureterography אינו קשה עבור כליות גדולות, אך ניקור האגן קשה מאוד או אפילו בלתי אפשרי אם הכליה אינה מוגדלת. במקרים בהם קשה לנקב באגן, יש להזריק חומר ניגוד ישירות לפרנכימה הכלייתית, משם הוא חודר אל האגן בדרך התעלה. על מנת לשפוט טוב יותר את הצורה, הגודל והמיקום של הכליה, מומלץ לבצע ניקור בשליטה של ​​פלואורוסקופ, ואם קווי המתאר של הכליה אינם נראים בצילום הרנטגן או האורוגרמה הפרשה, אז לאחר ביצוע pneumoren או pneumorethroperitoneum. הטכניקה של ניקור אגן מלעור, ומכאן pyeloureterography אנטגרדי, פשטה על ידי ביצוע תחת הנחיית אולטרסאונד. האינפורמטיביות של pyeloureterography של ניקור אנטגרדי מוגברת באופן משמעותי אם היא מבוצעת תחת בקרת טלוויזיית רנטגן.

האינדיקציות לפיילוגרפיה אנטגרדית מלעורית מוגבלות מאוד. אם יש טרנספורמציה הידרונפרוטית מתקדמת בהרבה, כליה "כבויה", או שיש צורך להבדיל בין גידול לציסטה בכליה, אז אנגיוגרפיה כלייתית מתאימה יותר, שתאפשר לך לקבל מושג לא רק על מצב הפרנכימה הכלייתית, אלא גם על ארכיטקטוניקת כלי הדם. הערך האבחוני הקטן של הפיאלוגרפיה האנטגרדית מלעורית נעוץ בעובדה שברוב המקרים היא מתבצעת כאשר הצורך בטיפול כירורגי אינו מוטל בספק.

כאשר החלל או הגביע כבויים, המחט עלולה להיכנס לאחד החללים המבודדים, ומופיע צל של היווצרות כדורית בודדת בצילום הרנטגן, מה שמוביל לאבחנה שגויה.

בשל אפשרות של נזק וזיהום של איברים פנימיים על ידי שחפת, שיטה זו לא זכתה להכרה ב-phthisiourology. חולים עם חלל שחפת כבוי נתונים לטיפול כירורגי. הפיאלוגרפיה מאפשרת, ללא כל סיכון, להעריך את מצב הכליה הפגועה ולבחור את שיטת הפעולה.

הרבה יותר תשומת לב ראויה ל-pyeloureterography אנטגרדי על ידי החדרת נוזל ניגוד דרך ניקוז ה-pyelo(nephro)stomi. על מנת לקבל תמונה אמיתית של גודל וצורת מערכת האגן ורעיון לגבי הטון של השופכן, בעת ביצועו, יש להימנע מהתפשטות יתר של האגן, שכן פתיחת מקטע האגן-שופכן תלויה. על הלחץ התוך-אגני-לילי לאחר הסף. חריגה ממנו גורמת לסגירת הקטע. עם עלייה חדה בלחץ התוך-אגני, מתרחשים ריפלוקס אגן-כליות והסיכון להתקף של פיאלונפריטיס.

בזמן החדרת נוזל הניגוד, המטופל לא אמור לחוות כאב או כבדות באזור המותני, אלא להיפך, תחושה של נוזל העובר דרך השופכן. כדי למנוע עלייה חדה בלחץ התוך אגן, יש להזריק את חומר הניגוד עם מזרק ללא בוכנה. במקרים כאלה הוא חודר לאגן באמצעות כוח הכבידה (צינור הניקוז והמזרק מותקנים בצורה אנכית), וכאשר מגיעים ללחץ הסף, מילוי האגן מפסיק. יש לזכור כי מילוי הדוק של השופכן בנוזל ניגוד אינו יכול בשום אופן להשוות ליכולת תפקודית טובה של דרכי השתן העליונות.

ניתן לשפוט יחסית את האפשרויות הקינטיות של השופכן על פי הפיילורטרוגרם האנטגרדי. היעדר מבנה ציסטואידי של השופכן מעיד על טון מופחת של דרכי השתן העליונות. ניתן לקבוע שחזור הטונוס של דרכי השתן העליונות רק עם פיילוסקופיה בטלוויזיה, כאשר מציינים התכווצויות בודדות של ציסטואידים בשופכה.

סכנות וסיבוכים של פיילוגרפיה אנטגרדית מלעורית .

הסיכון לסיבוכים של פיאלוגרפיה אנטגרדית מלעורית, על פי הספרות, אינו מוערך בבירור. חלק מהרופאים לא צפו בהם, מה שעשוי לנבוע ממספר התצפיות המועט. אחרים בטוחים בבטיחות המלאה של השיטה. אחרים מצביעים על אחוז קטן של סיבוכים. N.V. Vasikhanov (1969) צפה ב-43 סיבוכים שונים ב-128 מחקרים (המטוריה ב-21, חום ב-16, החדרת נוזל ניגוד לרקמה הפרינפרית ב-5, פגיעה במעי הגס בחולה אחד), מהן נובע שהסיבוכים אינם כל כך. נָדִיר.

למעשה, פיאלוגרפיה אנטגרדית מלעורית טומנת בחובה סיבוכים. בעת ניקוב האגן, וביתר שאת בניקור מכוון של הפרנכימה הכלייתית, קיים סיכון לדימום פרנכימי עם היווצרות של המטומות פרי-רנליות ותת-קפסולריות נרחבות הדורשות כריתת לומבוטומיה דחופה. J. Popescu (1974) מציין היווצרות של פיסטולות עורקים. ידועים מקרים של קרע של פרנכימה כלייתית. אפילו עם פיילוגרפיה אנטגרדית מוצלחת, המטוריה מתרחשת לעתים קרובות. עלייה בטמפרטורת הגוף, מתן חוץ-כליתי של נוזל ניגוד נצפים לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - התרחשות של פרנפריטיס ומורסות תת עוריות. סיבוך מסוכן הוא פגיעה במעיים ובאיברים שכנים.

ניתן להפחית את הסיכון לסיבוכים אם מבצעים פיאלוגרפיה אנטגרדית מיד לפני הניתוח או אם האגן מנוקב בשליטה של ​​סריקת אולטרסאונד.

אנו מאמינים כי למחקר יש ערך אבחוני מוגבל ויש להשתמש בו על פי אינדיקציות מחמירות. השיטה טומנת בחובה סכנה של סיבוכים חמורים, ותכולת המידע הנמוכה שלה אינה מצדיקה את הסיכון. בעת ביצוע פיאלוגרפיה אנטגרדית באמצעות ניקוז pyelo(nephro)stomi, הסיבוך החמור ביותר הוא עלייה חדה בלחץ התוך אגן.

- זהו סוג של בדיקת רנטגן המאפשרת לקבל תמונה של שלפוחית ​​השתן, השופכנים ואגן הכליה. לעתים קרובות מאוד מבוצעת הפיאלוגרפיה במהלך ציסטוסקופיה, כלומר בדיקה של שלפוחית ​​השתן באמצעות אנדוסקופ (צינור ארוך וגמיש עם מנחה אור ומצלמת וידאו). במהלך ציסטוסקופיה, חומר ניגוד רדיואקטיבי מוזרק לתוך השופכנים דרך צנתר.

ככל שהטכניקות והטכנולוגיה של אולטרסאונד (גלי קול בתדר גבוה) וחומרי ניגוד השתפרו, שיטות הדמיה אחרות כגון אורוגרפיה תוך ורידי ואולטרסאונד כליות (אולטרסאונד כליות) נמצאים כיום בשימוש תכוף יותר.

מהו מחקר רנטגן?

במחקרי רנטגן מתקבלת תמונה של איברים פנימיים, רקמות ועצמות באמצעות קרינה אלקטרומגנטית בלתי נראית. קרני רנטגן, העוברות דרך מבני הגוף, נופלות על לוח מיוחד (בדומה לסרט צילום), ויוצרות תמונה שלילית (ככל שהמבנה של האיבר או הרקמה צפוף יותר, התמונה בהירה יותר על הסרט).

שיטות הדמיה אחרות המשמשות לאיתור מחלת כליות הן רדיוגרפיה רגילה של הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן, בדיקת CT של הכליות, אולטרסאונד של הכליות (אולטרסאונד של הכליות), אנגיוגרפיה כלייתית, אורוגרפיה תוך ורידית, ורידת כליות ופיאלוגרפיה אנטגרדית. .

כיצד פועלת מערכת השתן?

הגוף לוקח חומרים מזינים מהמזון וממיר אותם לאנרגיה. לאחר שהגוף קיבל את חומרי ההזנה הדרושים, תוצרי הריקבון מופרשים מהגוף דרך המעיים או נשארים בדם.

שומר על איזון מים-מלח, ומאפשר לגוף לתפקד כרגיל. הכליות גם מסירות אוריאה מהדם. אוריאה נוצרת מפירוק חלבונים בגוף, המצויים בבשר, בשר עופות וחלק מהירקות.

חשוב אחר תפקוד כליותכוללים את ויסות לחץ הדם וייצור אריטרופואטין, הורמון הדרוש ליצירת כדוריות דם אדומות במח העצם.

חלקים מערכת השתןותפקידיהם:

שתי הכליות הן שני איברים בצורת שעועית הממוקמים מתחת לצלעות משני צידי עמוד השדרה. תפקידם:

• פינוי פסולת נוזלית מהדם בצורת שתן
• שמירה על מאזן מים-מלח ואלקטרוליטים בדם
• שחרור של אריתרופויאטין, הורמון המעורב ביצירת תאי דם אדומים
• ויסות לחץ הדם.

היחידה המבנית והתפקודית של הכליות היא הנפרון. כל נפרון מורכב מגלומרולוס שנוצר על ידי נימים ואבוביות כליות. אוריאה, יחד עם מים וחומרי פסולת אחרים, עוברת דרך הנפרון, המייצר שתן.

שני השופכנים הם צינורות צרים המובילים שתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן. השרירים בדופן השופכנים מתכווצים ונרגעים כל הזמן כדי להכניס שתן לשלפוחית ​​השתן. כל 10 עד 15 שניות, שתן זורם מכל שופכן לשלפוחית ​​השתן בתורו. אם השתן נזרק משלפוחית ​​השתן דרך השופכנים אל הכליות, עלול להתפתח זיהום.

שלפוחית ​​השתן היא איבר חלול משולש הממוקם בבטן התחתונה. שלפוחית ​​השתן מוחזקת יחד על ידי רצועות הנצמדות לאיברים ועצמות אחרות באגן. דפנות שלפוחית ​​השתן נרגעות ומתרחבות כדי לאגור שתן, ולאחר מכן מתכווצות ומשתטחות, דוחפים את השתן החוצה דרך השופכה (השופכה). שלפוחית ​​בוגר בריאה יכולה לאחסן עד שתי כוסות שתן למשך שעתיים עד חמש שעות.

שני הסוגרים הם שרירים מעגליים המונעים את זרימת השתן על ידי סגירה כמו גומייה סביב פתח שלפוחית ​​השתן.

עצבי שלפוחית ​​השתן - נותנים אות לאדם לרוקן את השלפוחית.

השופכה (שופכה) היא הצינור המוביל שתן אל מחוץ לגוף.

אינדיקציות לפיילוגרפיה

פיילוגרפיהנרשם לחולים עם חשד לחסימה של דרכי השתן, למשל, גידול, אבן, קריש דם (פקק) או עקב היצרות (היצרות) של השופכנים. פיילוגרפיה מעריכה את החלק התחתון של השופכן, שאליו זרימת השתן קשה. פיאלוגרפיה משמשת גם לקביעת המיקום הנכון של צנתר או סטנט בשופכן.

יתרון של פיילוגרפיההוא שניתן לבצע אותו גם אם המטופל אלרגי לניגוד, מכיוון שמשתמשים בכמות מינימלית של ניגוד (בניגוד לאורוגרפיה תוך ורידי). ניתן לשקול פיילוגרפיה בחולים עם תפקוד כליות לקוי.

לרופא שלך עשויות להיות סיבות אחרות להמלצה על פיילוגרפיה.

סיבוכים של פיילוגרפיה

אתה יכול לשאול את הרופא שלך לגבי החשיפה לקרינה של פיילוגרפיה והסיבוכים הקשורים למצבך הרפואי. כדאי לשמור תיעוד של החשיפה לקרינה שקיבלת במהלך צילומי רנטגן קודמים. סיבוכים הקשורים לחשיפה לקרינה תלויים במספר צילומי הרנטגן ו/או טיפולי הקרנות לאורך תקופה ארוכה.

אם אתה בהריון או חושד שאתה בהריון, ספר לרופא שלך. פיילוגרפיה במהלך ההריון היא התווית נגד, שכן קרינה יכולה להוביל להפרעות התפתחותיות אצל הילד.

אם משתמשים בחומר ניגוד, קיים סיכון לפתח תגובות אלרגיות. מטופלים המודעים לאפשרות לפתח תגובה אלרגית לניגודיות צריכים להזהיר את הרופא שלהם.

חולים עם אי ספיקת כליות או מחלת כליות אחרת צריכים להודיע ​​לרופא שלהם. במקרים מסוימים, הניגוד עלול לגרום לאי ספיקת כליות, במיוחד אם החולה נוטל גלוקופג' (תרופה המשמשת לטיפול בסוכרת).

סיבוכים אפשריים של פיילוגרפיהכוללים בין היתר: אלח דם, דלקת בדרכי השתן, ניקוב שלפוחית ​​השתן, דימום, בחילות והקאות.

התווית נגד לפיילוגרפיההתייבשות משמעותית של המטופל.

ייתכנו סיבוכים אחרים התלויים במצב הבריאותי שלך. דון בכל הבעיות האפשריות עם הרופא שלך לפני הפיאלוגרמה.

ישנם גורמים מסוימים שיכולים להשפיע תוצאות פיילוגרפיה. גורמים אלה כוללים, בין היתר, את הדברים הבאים:

• גזים במעיים
• בריום במעי מצילום רנטגן קודם של מערכת העיכול

לפני הפיילוגרפיה

• הרופא שלך יסביר לך את ההליך ויזמין אותך לשאול כל שאלה שיש לך לגבי הפיאלוגרמה.
• תתבקש לחתום על טופס הסכמה מדעת המאשר את הסכמתך לפיילוגרמה. קרא בעיון את הטופס והבהר כל מה שאינך מבין.
• עליך להפסיק לאכול לפרק זמן מסוים לפני הפיאלוגרמה. הרופא שלך יגיד לך כמה זמן אתה לא צריך לאכול לפני הפיאלוגרמה.
• אם את בהריון או חושדת שאת בהריון, עליך ליידע את הרופא שלך.
• ספר לרופא שלך אם אי פעם הייתה לך תגובה לחומר ניגוד כלשהו, ​​או אם אתה אלרגי ליוד או פירות ים.
• ספר לרופא שלך אם אתה רגיש או אלרגי לתרופות כלשהן, לטקס, גבס או תרופות הרדמה.
• ספר לרופא שלך על כל התרופות שאתה נוטל (כולל ויטמינים ותוספי תזונה).
• אם אתה מתקשה עם דימומים תכופים או נוטל תרופות המפחיתות קרישת דם (נוגדי קרישה), כגון אספירין, עליך לספר לרופא שלך. ייתכן שיהיה עליך להפסיק לקחת תרופות אלו לפני הפיאלוגרמה.
• הרופא עשוי לרשום חומר משלשל בלילה שלפני הפיאלוגרמה, או שניתן לתת חוקן ניקוי כמה שעות לפני הפיאלוגרמה.
• כדי לעזור לך להירגע, יתכן וירשמו לך תרופת הרגעה. מכיוון שתרופות ההרגעה עלולות לגרום לנמנום, עליך לדאוג כיצד תגיעי הביתה לאחר הפיאלוגרמה.
• בהתאם למצב הבריאותי שלך, הרופא שלך עשוי לרשום לך הכשרה מיוחדת אחרת.

במהלך הפיילוגרפיה

ניתן לעשות זאת במרפאה חוץ או כחלק מבדיקה בזמן שהותך בבית החולים. ניתן לשנות את הליך הפיאלוגרפיה בהתאם למצבך ולנוהג הרופא שלך.

בדרך כלל, הליך הפיילוגרפיה הולך כדלקמן:

אחרי פיילוגרפיה

במשך זמן מה לאחר הפיאלוגרמה, אתה תהיה במעקב של צוות רפואי. האחות תמדוד את לחץ הדם, הדופק, קצב הנשימה שלך, אם כל האינדיקטורים שלך נמצאים בטווח הנורמלי, אז תוכל לחזור לחדר בית החולים שלך או ללכת הביתה.

יש צורך למדוד בקפידה את נפח השתן המופרש ביום, ולבחון את צבע השתן (אולי את הופעת הדם בשתן). שתן עשוי להפוך לאדום גם אם יש כמות קטנה של דם בשתן. תערובת קלה של דם בשתן לאחר הפיאלוגרפיה אפשרית ואינה מהווה סיבה לדאגה. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך לצפות בשתן שלך במהלך היום שלאחר הפיאלוגרמה.

אחרי פיילוגרפיהאתה עלול לחוות כאב במהלך מתן שתן. קח תרופות נגד כאבים שנקבעו על ידי הרופא שלך. אספירין ותרופות כאב מסוימות אחרות עלולות להגביר את הסיכון לדימום. לכן, קח רק את התרופות המומלצות על ידי הרופא שלך.

הקפד להתייעץ עם רופא אם אתה מודאג מהתסמינים הבאים לאחר פיילוגרמה:

• חום ו/או צמרמורת
• אדמומיות, נפיחות, דימום או הפרשות אחרות מהשופכה
• כאב חזק
• עלייה בכמות הדם בשתן
• קושי במתן שתן

המאמר הוא אינפורמטיבי. לכל בעיה בריאותית - אין לאבחן בעצמך ולהתייעץ עם רופא!

V.A. שדרקינה - אורולוג, אונקולוג, עורך מדעי

פיילוגרפיה אנטגרדית מספקת הדמיה של דרכי השתן העליונות כאשר ureteropyelography רטרוגרדית אינה אפשרית עקב חסימה של השופכה או כאשר ציסטוסקופיה היא התווית נגד. המחקר מתחיל בניקור מלעור של מערכת האגן, ולאחר מכן מוזרק לתוכה חומר ניגוד.

במהלך פיילוגרפיה אנטגרדית, ניתן למדוד לחץ תוך אגן, לאסוף שתן למחקרים בקטריולוגיים וציטולוגיים, וכן מחקר שמטרתו להעריך את יכולת העתודה של הכליה לפני ההתערבות הכירורגית הקרובה.

לאחר סיום בדיקת הרנטגן, ניתן למקם צינורית נפרוסטומיה בכליה לצורך ניקוז זמני או כדי להקל על מניפולציות טיפוליות או אבחנתיות אחרות.

יַעַד

• זיהוי הגורם לחסימת דרכי השתן העליונות - היצרות, אבן, קריש דם, גידול.
• אשר את האבחנה של הידרונפרוזיס על סמך אורוגרפיה הפרשה או אולטרסאונד והקל על הקמת ניקוז נפרוסטומיה.
• הערכת המצב התפקודי של דרכי השתן העליונות לאחר התערבויות כירורגיות בשופכן ופעולות להסטת שתן.
• העריכו את קיבולת הרזרבה של הכליה לפני הניתוח הקרוב.

הַדְרָכָה

• המטופל מוסבר כי פיילוגרפיה אנטגרדית היא בדיקת רנטגן של הכליה.
• על המטופל להימנע ממזון ומנוזלים במשך 6-8 שעות לפני המחקר.
• יש להזהיר את המטופל כי לפני ואחרי המחקר, ייתכן שייקבע לו טיפול אנטיביוטי.
• מודיעים למטופל מי והיכן יבצע את המחקר.
• יש להסביר למטופל כי לפני ניקוב מערכת ה-pyelocaliceal של הכליה, יינתנו לו תרופות הרגעה ותבוצע הרדמה מקומית, ייבדק השתן שנשאב בנקב, וניתן להשאיר צינורית נפרוסטומיה לפי הסדר. לנקז את דרכי השתן העליונות בכליה.
• במהלך מתן הרדמה מקומית וחומר ניגוד, המטופל עלול לחוות אי נוחות קלה. בנוסף, על רקע החדרת חומר ניגוד, ניתן להבחין בתחושת צריבה חולפת או סומק בפנים.
• המטופל מוזהר כי במהלך הבדיקה (בעת הצילום) הוא ישמע קולות נקישה חזקים.
• גלה אם המטופל אלרגי לחומרים אטומים רדיואקטיביים, יוד ומזונות עשירים ביוד (למשל, רכיכות). יש לרשום את כל המקרים של תגובה אלרגית בהיסטוריה הרפואית. כמו כן, כדאי לברר אם לחולה יש מחלות המלוות בדימום מוגבר.
• יש לוודא שהמטופל או קרוביו נותנים הסכמה בכתב למחקר.
• לפני המניפולציה רושמים למטופל תרופות הרגעה ובודקים האם כל בדיקות הדם (כולל הערכת תפקוד הכליות) בוצעו.

צִיוּד

מכונת רנטגן (המאפשרת פלואורוסקופיה), מכשיר אולטרסאונד, ערכת נפרוסטומיה מלעורית, מד לחץ, ערכת ניקוי שדות כירורגיים, כפפות ומיכלי דגימות שתן סטריליות, מזרקים ומחטים, חומר ניגוד, חומרי הרדמה מקומיים, ערכת החייאה.

הליך וטיפול לאחר

• המטופל מונח על שולחן הרנטגן על הבטן. העור באזור הנקב המוצע מטופל בתמיסת חיטוי. בצע הרדמה מקומית.
• כדי לקבוע את ציוני הדרך האנטומיים, נלמדות צילומי רנטגן שבוצעו בעבר או תוצאות אולטרסאונד של הכליה שנרשמו על סרט. (זה משנה רק אם הכליה נמצאת במיקום הרגיל שלה. אחרת, זווית המחט מתוקנת במהלך הדקירה הליעורית).
• בשליטה של ​​פלואורוסקופיה או אולטרסאונד, מחט הניקוב מועברת מתחת לצלע XII ברמת התהליך הרוחבי של החוליה המותנית II. הפרשת השתן דרך המחט מאשרת את נוכחותו במערכת האגן המורחבת (במטופלים מבוגרים יש להעביר את המחט לעומק בממוצע של 7-8 ס"מ).
• על מנת למנוע תזוזה של המחט במהלך המחקר, מחברים אליה צינור גמיש. כדי למדוד לחץ תוך אגן, הצינור מחובר למנומטר. במידת הצורך, קח דגימת שתן.
• כדי למנוע מתיחת יתר של מערכת ה-pyelocaliceal, מפנים ממנה נפח שתן השווה לכמות חומר הניגוד המתוכנן להזריק.
• חומר הניגוד ניתן תחת בקרת פלואורוסקופיה. בצע תמונות בהקרנות האחוריות-קדמיות, החצי-צדדיות והאנטרו-פוסטוריות. כדי לקבוע את הלוקליזציה ומידת החסימה של השופכן, מתבצעת בקרה פלואורוסקופית על התקדמות חומר הניגוד.
• עם עלייה בלחץ התוך-אגני, התרחבות של דרכי השתן העליונות, כמו גם ריפלוקס תוך-כליתי, כאשר יש צורך בניקוז של מערכת האגן, מותקן צינור נפרוסטומיה בכליה. אם אין צורך בניקוז, מסירים את הצנתר, מורחים חבישה סטרילית על מקום הדקירה.
• הסימנים החיוניים מנוטרים במשך 24 שעות (כל 15 דקות במהלך השעה הראשונה, כל 30 דקות במהלך השעה השנייה, ולאחר מכן כל שעתיים).
• באותה תדירות, מצב החבישה נבדק, זה הכרחי לאבחון בזמן של דימום, המטומה או דליפת שתן. בעת דימום יש למרוח תחבושת לחץ. כאשר נוצרת המטומה באתר הדקירה, נקבעים קומפרסים מחממים. אם תוך 8 שעות לאחר המחקר נמשכת יציאת השתן מערוץ הניקוב או שאין הטלת שתן ספונטנית, יש צורך להודיע ​​לרופא.
• צריכת נוזלים ומשתן מנוטרים במשך 24 שעות. כל מנת שתן נבדקת לאיתור המטוריה גסה. אם ההמטוריה לא מפסיקה לאחר מתן השתן השלישי, הודע לרופא.
• יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להופעת סימנים של אלח דם בשתן או ריפלוקס של חומר ניגוד למחזור הדם (צמרמורות, חום, דופק מהיר, נשימה מהירה, יתר לחץ דם עורקי).

אַזהָרָה.יש להקדיש תשומת לב זהירה לסימנים של נזק אפשרי לאיברים אחרים, במיוחד כאב בבטן או בצד, pneumothorax, אשר מעיד על ידי הופעה פתאומית של כאבים בחזה בעת נשימה, קוצר נשימה, ירידה בקול הרועד בצד של החזה. נגע וטכיקרדיה.

• בעת התקנת צינור נפרוסטומיה, יש צורך לעקוב אחר סבלנותו ומידת הניקוז של דרכי השתן העליונות. כדי לשטוף את הצינור, השתמש ב-5 ~ 7 מיליליטר של תמיסת מלח סטרילית.
• לאחר המחקר רושמים אנטיביוטיקה ומשככי כאבים.
• בחולים עם הידרונפרוזיס נלקחת בחשבון כמות הנוזלים ששותים ומשתנים, מעקב אחר הדינמיקה של בצקת, יתר לחץ דם עורקי, כאבים באזור המותני, איזון חומצה-בסיס ורמות הגלוקוז בדם.

אמצעי זהירות

• פיילוגרפיה אנטגרדית היא התווית נגד בחולים עם הפרעות דימום.
• יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות לפתח תגובה אלרגית להחדרת חומר ניגוד.
• המחקר אינו התווית בנשים בהריון, אלא אם היתרונות שלו עולים על הסיכון לסיבוכים עובריים.

תמונה רגילה

בהיעדר פתולוגיה לאחר הכנסת חומר ניגוד, דרכי השתן העליונות מתמלאות באופן שווה, יש קווי מתאר ברורים, אחידים וגדלים נורמליים, לשופכן יש מהלך תקין.

חריגה מהנורמה

התרחבות דרכי השתן העליונות מצביעה על נוכחות של חסימה בקטעים הבסיסיים. פיילוגרפיה אנטגרדית מאפשרת לקבוע את חומרת ההתרחבות, רמת החסימה והנוכחות של ריפלוקס תוך-כליתי. עם הידרונפרוזיס, מציינים היצרות של מקטע האגן-שופכן והתרחבות של מערכת ה-pyelocaliceal. השיטה גם מאפשרת לקבל תמונה ברורה של דרכי השתן העליונות לאחר הניתוח האחרון (לדוגמה, כדי לראות את הסטנט השופכן או התרחבות פרסטנוטית). לחץ תוך אגן גדול מ-20 ס"מ מים. אמנות, מציין חסימה. תוצאות בדיקה חיידקית או ציטולוגית של דגימת שתן שהתקבלה במהלך פיילוגרפיה אנטגרדית מאשרות את האבחנה של פיאלונפריטיס או גידול.

גורמים המשפיעים על תוצאת המחקר

• הימצאות גזים וצואה במעי או ניגודיות הבריום השיורית שלו לאחר בדיקת רנטגן של מערכת העיכול (איכות תמונה ירודה).
• השמנת יתר (איכות תמונה ירודה).

ב.ה. טיטובה

"פילוגרפיה אנטגרדית" ואחרים

פיילוגרפיה היא שיטה אינפורמטיבית לבדיקת רנטגן של הכליות, בפרט של מנגנון האגן, על ידי החדרת תכשיר רדיופאק נוזלי לחלל האגן. ההליך מבוצע לרוב יחד עם אורוגרפיה - בדיקת רנטגן של השופכנים. שני המחקרים חושפים שינויים בצורה, מיקומו, גודלו של האגן, וכן נוכחות של תהליכים פתולוגיים, אפילו שינויים קלים בקו המתאר של האגן, הגביעים והפאפילות הכליות.

פיילוגרפיה של הכליות

נכון יותר לקרוא למחקר pyeloureterography, שכן לעתים קרובות נדרשת תמונה הן של האגן והן של השופכנים. סוג של פיילוגרפיה הוא פנאומופילוגרפיה, המשתמשת בגז (פחמן דו חמצני או חמצן, אך לא באוויר). צילום רנטגן באמצעות גז מאפשר לך לקבוע את נוכחותם של אבני רנטגן שליליות, שחפת כליות, גידולים ודימום בפורניקס (דימום פורני, מקומי בקשתות של הגביעים הכלייתיים הקטנים). השתמשו גם בשיטה של ​​ניגודיות כפולה - פיילוגרפיה כפולה, תוך שימוש בו-זמני בגז ובחומר ניגוד נוזלי.

ישנם שלושה סוגים של פיילוגרפיה, בהתאם לשיטת הניהול של חומר הניגוד:

1. Retrograde (עולה).
2. אנטגרד (מלעורית או טרנס-נקז).
3. תוך ורידי ().

ניתן לשלב פיילוגרפיה עם ניתוח (תוך ניתוחי). ישנן מספר התוויות נגד להליך, בעיקר בשל אופן מתן החומר הרדיופאק.

התווית נגד נפוצה לכל סוגי הפיאלוגרפיה היא אי סבילות אישית לתכשירי יוד או רגישות יתר למרכיבים אחרים של החומר המוזרק.

החומרים הנפוצים ביותר בשימוש הם:

• נתרן אמידוטריזואט;
• יודמיד;
• iohexol;
• נובטריזואט;
• נתרן יופודאט;
• נוֹתֵב;
• יופרומיד.

בהעדר היסטוריה של נתונים על הסבילות של תכשירי יוד, יש צורך במתן בדיקה של תכשירים בנפח של לא יותר מ-1 מ"ל. תופעות לוואי אפשריות (תחושת חום, סחרחורת, בחילה), מהן יש להזהיר את החולים.

אינדיקציות לביצוע

האינדיקציה העיקרית לפיילוגרפיה היא בדיקת מבני השתן (קאליסים) ותעלת השתן (אגן, שופכנים). פיילוגרפיה תוך ורידית מאפשרת לשפוט את יכולת ההפרשה של הכליות. החומר מוזרק ישירות לזרם הדם, ורדיוגרפיה נלקחת במהלך היווצרות השתן (כלומר, התרופה נכנסת לשתן הראשוני והמשני, לתוך הגביעים, האגן והשופכן, בהתאמה).

פיילוגרפיה, בהתאם לשיטת הניהול הנבחרת של התרופה, מאפשרת לך לזהות:

1. התרחבות של אגן הכליה.
2. חסימה של השופכנים על ידי אבנים או פקקת.
3. נוכחות של גידולים בחלל השופכן, כוסות, אגן.
4. אבחון של הידרונפרוזיס.
5. היצרות של השופכן.

הוא משמש כהליך עזר לצנתור והצבת סטנט שופכן.

סוגים

לכל סוג של פיילוגרפיה, ישנן מספר אינדיקציות והתוויות נגד. שיטת הניהול של חומר הניגוד נקבעת על ידי הרופא בהתבסס על מצבו הכללי של המטופל, האבחנה המוצעת וההיסטוריה שנאספה.

מְדַרדֵר

פיילוגרפיה רטרוגרדית היא שיטה להחדרת תרופה רדיואקטיבית דרך השופכה באמצעות ציסטוסקופ צנתור ארוך. בדיאגנוסטיקה המודרנית משתמשים לעתים קרובות באותן תרופות כמו לפיאלוגרפיה תוך ורידית, אך בריכוזים גבוהים, מדוללים בגלוקוז.

עם פיילוגרפיה רטרוגרדית, התמונה מנוגדת בצורה חדה עקב השימוש בתמיסות בריכוז גבוה. זה מאפשר לך לזהות את השינויים הקטנים ביותר בתבנית אגן הכליה.

אבנים בכליות שזוהו על ידי פיילוגרפיה רטרוגרדית

הַדְרָכָה

ההכנה להליך היא מינימלית. מומלץ להוציא מזונות המייצרים גזים מהתזונה כמה ימים לפני המחקר, ולבצע חוקן ניקוי יום לפני. זה הכרחי כדי שתוכן המעי לא יפריע לרכישת התמונה. ככלל, ההליך מתבצע בבוקר, ולכן ארוחת בוקר אינה מומלצת. כדאי גם להגביל את צריכת הנוזלים.

ביצועים

חומר אטום רדיואקטיבי מוזרק לחלל האגן בלחץ של לא יותר מ-50 מ"מ כספית. נפח האגן הוא 5-6 מ"ל, ולכן הכנסת נפח גדול יותר של החומר אינה מקובלת. זה יכול להוביל להתרחבות של האגן ולגרום להתקף חריף של קוליק כליות.

אין לאפשר כאב באזור המותני של המטופל במהלך או לאחר ההקדמה. הדבר מצביע על סיבוך של ההליך והתפתחות של ריפלוקס אגן-כליתי (זרימה הפוכה של תוכן לחלל הכליה).

רדיוגרפיה חייבת להיעשות במספר תחזיות:

• עוֹמֵד;
• שוכב על הגב;
• שוכב על הצד;
• שוכב על הבטן.

Antegrade

ברוב המקרים, נעשה שימוש בפיאלוגרפיה אנטגרדית כאשר מתן רטרוגרדי של חומר ניגוד רדיופאק אינו אפשרי. זה מתבצע על ידי החדרת ניגודיות לחלל האגן באמצעות ניקוז נפרוסטומיה או ניקור מלעור.

אינדיקציות לפיילוגרפיה אנטגרדית:

1. חסימה של השופכנים על ידי ציסטות, פקקת, אבנית, גידול.
2. הידרונפרוזיס חמורה.
3. הערכת קיבולת המילואים של הכליה.
4. נפרופטוזיס.
5. פיילונפריטיס.

הַדְרָכָה

פיילוגרפיה אנטגרדית דורשת הכנה יסודית יותר מאשר רטרוגרדית. בנוסף, לאחר ההליך ניתן להתקין צינורית נפרוסטומיה וטיפול אנטיביוטי מורכב.

ביצועים

המטופל צריך להיות ממוקם על הבטן. מבוצעת רדיוגרפיה סקר ראשונית. על סמך התמונה שצולמה, מחדיר הרופא מחט ארוכה לחלל הגביע הכליה או האגן, המלווה בהזרקה רציפה של חומר הרדמה.

מסירים חלק מהשתן ומזריקים תכשיר רדיואקטיבי, מבצעים צילום רנטגן. לאחר מכן, כל תוכן האגן מוסר עם מזרק, תרופה אנטיבקטריאלית מוזרקת לחלל. זה לא מקובל לבצע ניקור מלעור אם למטופל יש פתולוגיות של קרישת דם.

החדרת מחט לחלל אגן הכליה

תוֹך וְרִידִי

עם פיילוגרפיה הפרשה (אורוגרפיה), הניגוד הוא ארוך, מה שמאפשר לך לקחת את המספר הדרוש של יריות. מדובר בבדיקה פולשנית שבה מוזרק חומר ניגוד לזרם הדם דרך וריד. מאפשר לקבוע את המצב של כל חלקי דרכי השתן.

הוא משמש כאשר אי אפשר לבצע פיילוגרפיה אנטגרדית או רטרוגרדית, כמו גם ממספר סיבות אחרות:

• זיהוי אנומליות ו.
• לאבחון שינויים תפקודיים בדרכי השתן ובשלפוחית ​​השתן.
• קביעת מידת ועוצמת האורוליתיאזיס.
• עם נפרופטוזיס (השמטה של ​​הכליה).
• בדיקה עקיפה של מבנה הכליה, מנגנון האגן, השופכנים.
• אבחון של גלומרולונפריטיס.

הַדְרָכָה

אם למטופל יש היסטוריה של אלרגיה לתכשירי יוד, טיפול אנטי-היסטמין נקבע 3-4 ימים לפני ההליך. הכנת המטופל להליך כרוכה במתן מנה של פרדניזולון כדי למנוע הלם אנפילקטי. בדומה לסוגים אחרים של פיילוגרפיה, על המטופל לבצע דיאטה במשך 2-3 ימים לפני ההליך כדי למנוע היווצרות גזים מוגברת. חוקן מומלץ יום לפני או בבוקר ביום ההליך, הימנעות מאכילה.

ביצועים

חומר הניגוד, כלומר הכמות שלו, תלוי במשקל הגוף של המטופל, אך לא צריך להיות פחות מ-40 מ"ל למבוגרים.

מהתרופות המשמשות לרוב:

• יודמיד (60-76%);
• Triombrast;
• אורוגרף;
• Verographin.

עם תפקוד הפרשת כליות תקין, ההליך לוקח חצי שעה מרגע מתן התרופה. במקרה של אי ספיקה או במהלך פרמקורוגרפיה שלאחר מכן (קביעת יכולות ההפרשה של הכליות), פורוסמיד מדולל בתמיסה איזוטונית מנוהל תוך ורידי.

המחקר מתבצע במצב אופקי ואנכי, המאפשר לקבוע נפרופטוזיס ושינויים ארכיטקטוניים שונים בזוויות שונות ובמישורים שונים. לפני הכנסת הכמות העיקרית של חומר רדיואקטיבי, יש צורך לבדוק רגישות: 1 מ"ל של התרופה מוזרק לווריד.

מצבו של המטופל מוערך 5 דקות לאחר ההזרקה - אם אין תגובה אלרגית, נמשכת הבדיקה.

התוויות נגד

קיומם של מספר סוגים של ההליך מאפשר לך לבצע בדיקה כמעט בכל מצב של המטופל, בחירת השיטה המתאימה להחדרת חומר ניגוד. התוויות נגד כלליות כוללות:

• מצב ההריון.
• אלח דם (הרעלת דם).
• אי ספיקת כליות חריפה וכרונית (בעיקר לפיילוגרפיה הפרשה).
• אי סבילות אישית לתרופות המכילות יוד.
• פעילות יתר של בלוטת התריס וטירוטוקסיקוזיס (פתולוגיה של בלוטת התריס).
• מחלות מנותקות של מערכת הלב וכלי הדם.
• צורה חמורה של יתר לחץ דם.
• הפרה של קרישת דם (בעיקר לצורת האנטגרדה).
• מחלות דלקתיות של דרכי השתן התחתונות - השופכה או שלפוחית ​​השתן (לצורת ההולכה הרטרוגרדית).

פיילוגרפיה אנטגרדית היא שיטת רנטגן לבדיקת דרכי השתן העליונות, המבוססת על הזרקה ישירה של חומר ניגוד לאגן הכליה, אם על ידי ניקור מלעור או על ידי ניקוז פיאלו-(נפרו) סטומי. לפיכך, ישנם שני סוגים של פיילוגרפיה אנטגרדית: פיאלוגרפיה אנטגרדית פרעורית ופיאלוגרפיה אנטגרדית עם הזרקת ניגוד דרך הפיאלו-(נפרו)סטומה. בעוד שפיאלוגרפיה אנטגרדית על ידי החדרת חומר ניגוד לאגן לאורך ה-pyelo-(nephro)stoma הייתה בשימוש במשך זמן רב, פיאלוגרפיה של ניקור percutaneous מצאה את השימוש שלה לאחרונה יחסית.

הדיווח הראשון על ניקור אגן הכליה עם מילויו בנוזל ניגוד ומיד ביצע פיאלוגרפיה נעשה על ידי Kapandi בשנת 1949, ואינסוורת' ווסט בשנת 1951 הציעו להשתמש בשיטה זו בתרגול אורולוגי. בברית המועצות, הדו"ח הראשון על השימוש בפיאלוגרפיה אנטגרדית פרעורית נעשה על ידי א.י. פיטל בשנת 1956 בוועידת הרדיולוגים והרדיולוגים הכל-רוסית במוסקבה, והוא הכניס שיטה זו לפרקטיקה שלנו. פיילוגרפיה אנטגרדית מלעורית מסומנת באותם מקרים קשים כאשר שיטות אחרות של בדיקה אורולוגית אינן מאפשרות לזהות מחלות של הכליות ודרכי השתן העליונות. זה תקף בעיקר לאותן מחלות שבהן אורוגרמת הפרשה לא מראה שחרור של חומר ניגוד כתוצאה מתפקוד כליות לקוי, ולא ניתן לבצע pyeloureterography רטרוגרדית עקב נוכחות של קיבולת קטנה של שלפוחית ​​השתן, חסימת השופכה (אבן, היצרות, מחיקה, גידול, פריורטריטיס וכו'). ניקור פיאלוגרפיה אנטגרדית percutaneous מיועדת בעיקר להידרונפרוזיס, הידרואורטר או חשד למחלות אלו, כאשר שיטות מחקר אחרות אינן מאפשרות אבחנה נכונה.

באמצעות פיאלוגרפיה אנטגרדית מלעורית במקרים כאלה, ניתן לא רק לזהות הידרונפרוזיס, אלא גם לגלות את הסיבה לה (היצרות, אבן, גידול). בשילוב של פיילוגרפיה אנטגרדית עם אורוקימוגרפיה, ניתן לקבל מושג על התפקוד המוטורי של דרכי השתן העליונות, שחשוב להחליט אם ניתוח פלסטי זה או אחר מתאים.

לעיתים רק הודות לפיילוגרפיה אנטגרדית ניתן לזהות ניאופלזמה של האגן או השתלת גידול בשופכן (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961). יתרה מכך, פיאלוגרפיה אנטגרדית מסומנת במקרים בהם אי אפשר לקבוע במדויק את רמת היצרות השופכה, כמו גם את מידת מחיקת השופכה או היצרות שלה, על ידי שיטות מחקר אחרות, שחשובות מאוד להחלטה על סוג ואופי של השופכה. מבצע השיקום הקרוב.

לפני הפיאלוגרפיה האנטגרדית, מבצעים תמונת סקירה ואורוגרפיה הפרשה, שכן ניתן להשתמש בהם כדי לזהות את קווי המתאר של הכליה, ועם שימור מסוים של תפקוד הכליות, את הצל של האגן. הערכה של צילומי רנטגן ראשוניים אלה ביחס לגודל, צורה ומיקום הכליה יכולה להיות חיונית בבחירת מקום ניקור האגן.

המטופל מונח (על הבטן) על שולחן הרנטגן (חלק מהאורולוגים הזרים מחוררים את האגן בישיבה של המטופל, שאיננו ממליצים עליו). ניקור מותני של אגן הכליה מתבצע בהרדמת נובוקאין מקומית; להרדים את העור והשרירים הבסיסיים שדרכם תועבר מחט הדקירה. מתחת לצלע XII, נסוגים ימינה או שמאלה 10-12 ס"מ החוצה מקו האמצע של עמוד השדרה, מחוררים את העור והרקמות הבסיסיות במחט (קוטר 1-1.5 מ"מ) בכיוון מבחוץ לפנים ולמעלה לכיוון השליש המדיאלי של כליה הממוקמת בדרך כלל. אם הכליה של החולה מוגדלת משמעותית ולכן היא מוחשית היטב, יש לנקב אותה בחלק האמצעי, המדיאלי לציר האורך שלה. החדרה הדרגתית של המחט לעומק הרקמות המותניות ויצירת ואקום באמצעות מזרק, לרוב בעומק של 9-12 ס"מ (בהתאם לשומן המטופל ועובי דופן הבטן), נקב באגן הכליה (איור). 56). ברגע שהמחט נכנסת לאגן, תכולתה מופיעה במזרק - או שתן טהור או שתן מעורבב עם מוגלה, דם וכו' מיקום המחט.

אורז. 56. תוכנית של ניקור של אגן הכליה לפיילוגרפיה אנטגרדית.

להתמצאות טובה יותר וקבלת נתונים על היכולת התפקודית של הכליה, רצוי להזריק לווריד 5 מ"ל מתמיסה 0.4% של אינדיגו קרמין 10 דקות לפני ניקור אגן הכליה. הופעת נוזל בצבע כחול במזרק מעידה על ניקור שבוצע כהלכה ועל יכולת תפקודית נשמרת של הכליה.

שתן מהאגן נשאב ונשלח לבדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית. לאחר מכן מוזרקים לאגן 10-20 מ"ל מתמיסת 40-50% של Sergosin, Triiotrast או Cardiotrast, ומערבבים את תוכן האגן עם חומר ניגוד על ידי הזזת בוכנת המזרק. לאחר מכן, נלקח צילום רנטגן במצב שכיבה. במידת הצורך מבוצעות צילומי רנטגן בצד ובמצב זקוף של המטופל. בנוכחות הידרונפרוזיס גדול מאוד, ייתכן שיהיה צורך להחדיר כמות גדולה יותר של חומר ניגוד לאגן (איור 57, 58, 59).

עם זאת, כמות חומר הניגוד המוזרק צריכה להיות 5-10 מ"ל פחות מכמות השתן הנשאבת מאגן הכליה. יש להקפיד על מצב זה, שכן התפשטות יתר של האגן מסוכנת בכך שהעלייה המשמעותית הנובעת בלחץ התוך אגן עלולה לגרום לרפלוקס פיילורנל ולהוביל לסיבוכים חמורים.

בתום המחקר שואבים את תכולתו מהאגן באמצעות מזרק, ובמקרה של הידרונפרוזיס נגוע מזריקים אנטיביוטיקה לאגן לאחר הוצאת השתן. חלק מהאורולוגים הזרים מסירים את המחט מיד לאחר החדרת חומר ניגוד לאגן, עוד לפני התמונה, ואינם שואבים את תוכן האגן לאחר הרנטגן. באמצעות טכניקה זו, הם לא הבחינו בסיבוכים.

לאחר ניסיון בביצוע פיאלוגרפיה אנטגרדית מלעורית ב-78 חולים, מעולם לא ראינו סיבוכים רציניים. מעידים על כך גם נתוני הספרות של השנים האחרונות. עם זאת, יש לזכור כי בשנים הראשונות להכנסת שיטה זו לפועל על ידי אורולוגים זרים, נצפו סיבוכים כגון ניקוב הפרנכימה הכלייתית, טראומה לכלי הכליה, ניקור שגוי של הכבד והטחול במהלך ניקור של אגן הכליה. עם זאת, אם משתמשים במחט בקוטר קטן כדי לנקב את האגן, בדרך כלל, גם עם ניקור מקרי של איברים אלה, לא נצפים סיבוכים והשלכות חמורות.

יש לזכור שלא תמיד ניתן לבצע פיילוגרפיה percutaneous antegrade, שכן ייתכנו מקרים בהם לא ניתן לנקב את האגן. אז, קייסי וגודווין (1955) דיווחו שהם לא יכולים לנקב את האגן ב-7 מתוך 55 חולים. מבין 86 חולים לא הצלחנו לנקב את האגן ב-8 אנשים, וב-78 חולים ניקור האגן בוצע בקלות. עבור פיילוגרפיה אנטגרדית מלעורית, במקום חומרי ניגוד נוזליים, ניתן להשתמש בגז (חמצן, פחמן דו חמצני); מחקר כזה נקרא פנאומופילוגרפיה אנטגרדית.

בנוסף לפיילוגרפיה אנטגרדית של ניקור מלעור, קיימת פיילוגרפיה אנטגרדית, כאשר חומר ניגוד מוזרק לאגן דרך ניקוז פיאלו-(נפרו) סטומי. שיטת מחקר זו משמשת בתקופה שלאחר הניתוח; תוצאותיו מאפשרות לשפוט את המצב המורפולוגי והתפקודי של דרכי השתן העליונות: גודל האגן והגבעולים, טונוסם, מידת ההפרה של מעבר השתן מהאגן לשלפוחית ​​השתן דרך השופכן והגורמים לה. וכן לזהות אבנים שלא הוסרו בטעות במהלך הניתוח, מיקום ואורך ההיצרות של השופכן וכו'. אם למטופל יש פיאלו-(נפרו)סטומה, יש להשתמש בה לייצור אנטגרד. פיילוגרפיה. שיטת מחקר פשוטה זו מאפשרת לעתים קרובות מאוד לזהות הפרעות מסוימות במעבר השתן ולקחת מיד את הטיפול הדרוש.

פיילוגרפיה אנטגרדית מבוצעת בדרך כלל לא לפני 14-15 ימים לאחר הניתוח. הקצה ההיקפי של צינור הניקוז pyelo-(nephro)stomy מטופל באלכוהול והלומן שלו סגור עם מהדק; יותר מרכזי מהאחרון, מנקב צינור ניקוז, שדרכו מוזרק חומר ניגוד (בדרך כלל 6-8 מ"ל). אי אפשר למתוח יתר על המידה את האגן עקב אפשרות של ריפלוקס פייל-כליות והתפרצות של פיאלונפריטיס. לאחר החדרת חומר ניגוד לאגן, על המטופל לנשום מספר נשימות עמוקות ונשיפות, ולאחר מכן מבצעים צילומי רנטגן.

עם טונוס טוב של דרכי השתן העליונות, בדרך כלל דקה לאחר מכן, מובחנת התקדמות חומר הניגוד לאורך השופכן. אם הטונוס של דרכי השתן העליונות טרם התאושש, המתבטא בירידה בתפקוד המוטורי של הכוסות, האגן והשופכן, חומר הניגוד חודר לתוך השופכן לא לפני 3-4 דקות. קביעת מידת הטונוס של דרכי השתן העליונות מאפשרת לרופא להחליט על מועד הוצאת צינור הניקוז של החולה מהכליה וסגירת הנפרוסטומיה. יש לזכור כי על מנת לקבל תמונה אמיתית של מצב דרכי השתן העליונות על הפיאלוגרמה האנטגרדית, הלחץ באגן הכליה בעת הכנסת תמיסת ניגוד לתוכו חייב להיות סף, כלומר, כך שהלחץ באגן הכליה. מתרחשת פתיחה של מקטע השופכן וחומר הניגוד נע לאורך השופכן. מכיוון שלחץ הסף באגן הכליה קרוב מאוד ללחץ שמעליו מתרחש ריפלוקס פיילורנל, יש צורך למלא את האגן בזהירות רבה במהלך הפיאלוגרפיה האנטגרדית. הופעת תחושת כובד במטופל והכאב הקל ביותר בגב התחתון עם הכנסת חומר ניגוד מעידה על כך שהלחץ באגן הכליה גבוה מהמותר ולכן אינו אדיש. במהלך ייצור הפיאלוגרפיה האנטגרדית, המטופל לא אמור לחוות אי נוחות. על מנת למנוע עלייה בלחץ התוך אגן מעל הרמה המותרת במהלך הפיאלוגרפיה האנטגרדית, אנו מציעים להשתמש במזרק ללא בוכנה. חומר הניגוד ממזרק כזה חודר לתוך האגן בפעולת הכבידה ועם הגעה ללחץ הסף, אספקתו נעצרת. לאחר ריקון אגן הכליה והפחתת הלחץ בו, מתחדשת שוב זרימת חומר הניגוד מהמזרק. טכניקה זו מאפשרת לך לבסס את הקיבולת של האגן, למנוע עלייה חדה בלחץ בו, ולכן, מונעת התרחשות של ריפלוקס פיילורנל וסיבוכים אחרים.

פיילוגרפיה percutaneous Antegrade משמשת גם בילדים. A. Yu Svidler and L. I. Sneshko (1961) דיווחו על תוצאות הפיאלוגרפיה האנטגרדית ב-10 ילדים בגילאי 8 חודשים עד 10 שנים עם פוליציסטוזיס של הכליה, הידרונפרוזיס של כליה דיסטופית, הידרונפרוזיס עקב אכלסיה של השופכן ועם pyonephrosis סגורה ממקור שחפת. . מתוך 10 החולים, רק אחד פיתח מורסה תת עורית קטנה במקום הדקירה. המחברים מאמינים כי ניתן להשתמש בהצלחה בפילוגרפיה מלעורית אנטגרדית בילדים, בהיותה שיטה בטוחה, בכמה מחלות אורולוגיות.

תוך שימוש בפילוגרפיה מלעורית אנטגרדית וגם בפיאלוגרפיה עם החדרת חומר ניגוד דרך ה-pyelo-(nephro)stoma, צפינו שוב ושוב בתופעה מוזרה - אורוגרמה הפרשה מהצד הנגדי. כ-15-20 דקות לאחר הזרקת חומר ניגוד לאגן הכליה הנבדק, מופיעים צללים של חומר הניגוד בצד הנגדי, הממלאים את האגן ואת הגביעים של הכליה. תופעה זו מצביעה על שימור המנגנון הפורני של הכליה הנבדקת, המבטיח את ספיגת חומר הניגוד למחזור הדם הכללי, ולאחר מכן שחרורו על ידי הכליה השנייה. תופעה זו, המאששת את תפקוד הטוב של הפרנכימה הכלייתית בצד הנגדי, חשובה בהערכת האינדיקציות להתערבויות כירורגיות מתאימות.

פיילוגרפיה אנטגרדית מלעורית היא, עם אינדיקציות מתאימות, שיטת אבחון בעלת ערך רב. שווה ערך היא פיאלוגרפיה אנטגרדית עם החדרת חומר ניגוד דרך הסטומה הפיאלו-(נפרו). פיילוגרפיה אנטגרדית אינה מחליפה, אלא משלימה את השיטות העיקריות לאבחון רנטגן של מחלות של הכליות ודרכי השתן העליונות. עם זאת, בחלק מהחולים, פיאלוגרפיה אנטגרדית היא שיטת המחקר היחידה המאפשרת לזהות נכונה את המחלה.