מבוא

פרק 1. ארגון העבודה של המחלקה הטיפולית

פרק 2. חובות האחות הפרוצדורלית של המחלקה הטיפולית

פרק 3

סיכום

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

האדם, חייו, בריאותו ואריכות ימים הם הערך הגדול ביותר. מדע הרפואה וכל עובדי הרפואה נקראים לשמור על העושר הזה - בריאות האדם.

רופא צריך להיות אחד ששם את חייו ובריאותו של המטופל מעל האינטרסים האישיים. המוטו של הרפואה שהציע הרופא ההולנדי ואן טולפיוס מהמאה ה-17 הוא aliis inserviendo consumer (lat.) - לשרת אחרים, אני שורף את עצמי.

במכלול האמצעים הרפואיים יש חשיבות רבה לטיפול בחולים. התרופות היעילות ביותר, ניתוחים המבוצעים במיומנות וכדומה, אינן יכולות להבטיח החלמה אלא אם כן ננקטת טיפול שיטתי וזהיר במקביל.

הטיפול בחולה הוא שמירה על המחלקה, ניקיון המיטה, החלפת מיטה ותחתונים בזמן, סיוע בארוחות, החזקת שירותים היגייניים, ביצוע פונקציות פיזיולוגיות ומילוי הוראות הרופא. בבתי חולים ובמרפאות הטיפול ניתן על ידי צוות רפואי זוטר ובינוני.

המחלקה הטיפולית דורשת טיפול קשוב ויסודי יותר במטופל. האחות צריכה להיות מדויקת ככל האפשר ובעלת סבלנות למטופלים.

הרלוונטיות של העבודה נעוצה בעובדה שלמתן מוסדות בריאות עם כוח אדם פרא-רפואי ולמספר התפקידים המוטלים עליהם יש סתירה ברורה. בזמננו, עם עלייה בתחלואה, עלייה באנשים קשישים וסניליים, רמה חברתית נמוכה של חלק מחלקי האוכלוסייה, פעילות האחיות דורשת רוויזיה. בהקשר זה, סוגיית הצורך בפיתוח יסודות מדעיים לשימוש רציונלי בכוח אדם במוסדות בריאות היא חריפה למדי.

מטרת העבודה ללמוד ולנתח את פעילותה של אחות פרוצדורלית במחלקה טיפולית.

בהתאם לכך נקבעות המשימות הבאות:

ניתוח תכונות הטיפול בחולה במחלקה הטיפולית;

התחשבות בתפקידיה של אחות פרוצדורלית רפואית של המחלקה הטיפולית;

ניתוח פעילותה של האחות הפרוצדורלית של המחלקה הטיפולית.

מושא העבודה היא אחות בחדר הטיפולים במחלקה הטיפולית.

נושא העבודה הוא פעילות אחות בחדר הטיפולים במחלקה הטיפולית.

המאפיין המאפיין ביותר עבור אחות פרוצדורלית צריכה להיות המודעות לאחריותם בביצוע תפקידים מיידיים, אשר חייבים להתבצע לא רק בצורה נכונה, אלא גם בזמן.

אתה צריך לדעת את ההשפעה של תרופות, את ההשפעה של הליכים רפואיים על המטופל. אם במקום פעולה שימושית מתרחשת השפעה חריגה, עליך להפסיק מיד את ההליך. אתה לא יכול לבצע משימות באופן עיוור ומכני. אם התרופה שנרשמה מראה השפעה חדשה, אז אחות קשובה, קשובה ומשכילה רפואית תזמין רופא שיחליט מה לעשות.

מהאמור לעיל ניתן להסיק שהאחות חשובה לא פחות מהרופא. אם קודם לכן היא הייתה רק עוזרת, אז בזמננו מומחיות "האחות" נבדלת לדיסציפלינה עצמאית חדשה בשל שינויים בתנאי הסביבה, בחברה, בעמדות ובתגליות מדעיות.

תהליך מחשבה ופעולה אוטומטי של אחות, המורכב מבדיקה סיעודית, זיהוי בעיות מטופל, תכנון וביצוע טיפול, הערכת תוצאות, הינו תהליך סיעודי.

אבל התפתחות הסיעוד ברוסיה והכנסת תהליך הסיעוד המודרני במרפאות נפגעת. הסיבות הן: רמה מקצועית וחברתית נמוכה של האחות, חוסר הערכת חשיבותם של עקרונות וגישות מדעיות לארגון הסיעוד, גורמים כלכליים.

פרק 1. ארגון עבודת המחלקה הטיפולית

טיפול באשפוז בחולים בעלי פרופיל טיפולי מתבצע במחלקות טיפוליות כלליות. בבתי חולים רב תחומיים מוקצות מחלקות טיפוליות מיוחדות (קרדיולוגיה, גסטרואנטרולוגיה ועוד) לבדיקה וטיפול בחולים עם מחלות מסוימות של האיברים הפנימיים (מערכת הלב וכלי הדם, איברי העיכול, כליות ועוד).

בראש המחלקה עומד ראש המחלקה, שלרוב מתמנה מבין הרופאים המנוסים ביותר. הוא מארגן בדיקה וטיפול בחולים בזמן, שולט בעבודת הצוות הרפואי, אחראי על שימוש רציונלי בכושר המיטה של ​​המחלקה, בציוד רפואי ובתרופות.

רשימת העובדים של עובדי המחלקות הטיפוליות מספקת משרות של רופאי מחלקות (דיירי בית חולים) המבצעים ישירות את הבדיקה והטיפול בחולים; אחות בכירה המארגנת ומפקחת על עבודת אחיות וסדרי מחלקות; עקרת בית שאחראית לאספקת המחלקה בזמן ציוד רך וקשיח, וכן תחתונים ומצעים; אחיות מחלקות העובדות בתפקיד ומקיימות את מינויים של הרופאים המטפלים לבדיקה וטיפול בחולים; אחות פרוצדורלית המבצעת מניפולציות מסוימות בחדר הטיפולים; אחיות זוטרות, אחיות, ברמניות ואחיות-מנקות המעניקות טיפול לחולים, מזונם, שמירה על המצב התברואתי הדרוש במחלקה.

במחלקה הטיפולית ניתן לפרוס מספר שונה של מיטות. בתורו, כל מחלקה מחולקת למחלקות המחלקות, בדרך כלל מונה 30 מיטות כל אחת.

בנוסף למחלקות, המחלקות הטיפוליות כוללות את משרד ראש המחלקה, משרד הרופא (חדר הצוות), חדרי האחות הראשית ועקרת הבית, חדר הטיפולים, המזווה, חדר האוכל, השירותים. , חדר חוקן, חדר שטיפת ועיקור אוניות ואחסון חפצי ניקיון, מקום לאחסון כסאות גלגלים וכיסאות ניידים, שירותים לחולים ולצוותים רפואיים. בכל מחלקה ניתנים חדרים לשהיית מטופלים בשעות היום - אולמות, מרפסות וכו'.

לארגון הטיפול המלא בחולים והטיפול בהם, ישנה חשיבות רבה לציוד נכון של המחלקות, בהן שוהים החולים את רוב זמנם. מנקודת מבט של מתן המשטר הרפואי והמגן הדרוש, מצב כזה נחשב לאידיאלי כאשר 60% מהמחלקות במחלקה פרוסות ל-4 מיטות כל אחת, 20% ל-2 מיטות ו-20% לאחת. כלומר, במדור המחלקה ל-30 מיטות יש להקצות 6 מחלקות ארבע מיטות, שתיים זוגיות ושתי יחידות, ובתנאי שלמטופל אחד במחלקה הכללית יש שטח של 7 מ"ר, ובחדר יחיד. - 9 מ"ר. שטח קטן יותר משפיע לרעה על ארגון הטיפול והטיפול בחולה.

המחלקות מצוידות בציוד ובריהוט הרפואי הדרושים: מיטות רפואיות (פונקציונליות), שידות לילה או שידות לילה, שולחן וכיסאות משותפים. במחלקות כלליות רצוי להשתמש במסכים ניידים מיוחדים המאפשרים במקרים הכרחיים (ביצוע מניפולציות מסוימות, מילוי צרכים פיזיולוגיים ועוד) להגן על המטופל מהתבוננות מבחוץ. לצורך כך משתמשים במסכים נייחים גם בצורת וילון המחובר למסגרת מיוחדת. וילון כזה ניתן בקלות למשוך סביב המטופל, ולאחר מכן לפתוח אותו שוב.

במחלקות מצוידים מנורות לילה בודדות ותחנות רדיו ליד כל מיטה. רצוי להביא אזעקה לכל מיטה על מנת שכל מטופל במידת הצורך יוכל להזעיק צוות רפואי.

באגף המחלקה (במסדרון) מצוידת עמדת אחות שהיא מקום העבודה הישיר שלה.

בעמדה שולחן עם מגירות נשלפות וננעלות לאחסון התיעוד הרפואי הדרוש, מנורת שולחן וטלפון.

היסטוריית המקרים נשמרת בצורה הטובה ביותר בקופסה נפרדת או ארונית, המחולקת לתאים (לפי מספרי החדרים), המאפשרת למצוא במהירות את היסטוריית המקרים הרצויה.

בעמדת האחות צריך להיות גם ארון (או מספר ארונות) לאחסון תרופות (איור 1). במקביל, מוקצים בהכרח תאים ננעלים, שבהם יש תרופות מקבוצה A (רעיל) ו-B (חזקה).

תרופות לשימוש חיצוני ופנימי, כמו גם תרופות להזרקה מונחות על מדפים מיוחדים.

אחסן בנפרד כלים, חבישות, חומרים דליקים (אלכוהול, אתר). תרופות המאבדות במהירות את תכונותיהן במהלך האחסון (חליטות, מרתחים, סרומים וחיסונים) מונחות במקרר מיוחד.

אחסן בנפרד חפצים לטיפול בחולה (מדחום, כריות חימום, צנצנות וכו'), וכן כלים לביצוע בדיקות. ליד העמוד קבעו מאזניים לשקילת מטופלים.

איור.1. ארון לאחסון תרופות.

גם חדר טיפולים מצויד כאן (איור 2). היא מעסיקה אחות פרוצדורלית שהוכשרה במיוחד.

תפקודה של המחלקה הטיפולית מספק גם שמירה על התיעוד הרפואי הדרוש. הרשימה שלו די נרחבת וכוללת פריטים רבים.

מסמכים הנערכים בעיקר על ידי רופאים כוללים למשל היסטוריה רפואית, כרטיס של אדם שעזב את בית החולים, תעודת אי כושר עבודה וכו'.

מספר מסמכים רפואיים במחלקה ממולאים ומתוחזקים על ידי אחיות תורניות. מדובר במחברת (יומן) של פגישות רפואיות, שבה, בעת בדיקת סיפורי המקרה, האחות מכניסה את הפגישות שקבע הרופא, מדווחת על מטופלי המחלקה, המשקפת נתונים על תנועת החולים (כלומר קבלה, שחרור , וכו') ליום, דפי טמפרטורה , מנתחים המציינים את מספר החולים המקבלים טבלה מסוימת.

אחד המסמכים המרכזיים שהאחות מחזיקה כל הזמן בתפקיד הוא יומן העברת התפקיד. הוא מציין נתונים על תנועת מטופלים במשמרת, מציין פגישות לגבי הכנת המטופלים למחקר, מתמקד במצבם של חולים קשים הזקוקים למעקב מתמיד.

איור 2. חדר טיפולים של המחלקה הטיפולית.

קבלה-העברת תפקיד הוא אירוע אחראי, ודורש ריכוז רב מאחיות. ביצוע רשמי, קבלה מקומטת והעברת תפקידים מובילה, ככלל, לסוגים שונים של מחדלים, מינויים לא ממולאים וכו'.

יעילות הטיפול בחולים בבית חולים תלויה במידה רבה בארגון המשטר הרפואי והמגן הדרוש במחלקה.

יצירת משטר כזה כרוכה בהגנה על החולה מפני רגשות שליליים שונים (הקשורים למשל לכאב), מתן תנאים לשינה ומנוחה מספקת ונכונה (מיקום רציונלי של חולים במחלקות, שקט במחלקה), מתן אפשרות לטיולים. בעונה החמה וביקור קרובי משפחה חולים. מספקים למטופלים עיתונים ומגזינים טריים, ארגון מזנון בבית החולים עם מגוון רחב למדי של מוצרים הנחוצים לתזונה תזונתית, שיש לו חשיבות מסוימת, למשל, לחולים מערים אחרות , וכו.

בבתי חולים, עדיין נצפים לעתים קרובות מספר רב של גורמים המפרים באופן משמעותי את עקרונות המשטר הרפואי והמגן.

אלה כוללים מקרים של מילוי לא נכון או בטרם עת של פגישות נחוצות, גסות רוח וחוסר תשומת לב למטופלים מצד הצוות הרפואי (לדוגמה, הרדמה לא מספקת של מטופלים במהלך מניפולציות כואבות).

שיבושים המתרחשים לעיתים בעבודת הצוות הרפואי של המחלקות (למשל, דפיקות דלתות וצקצוק דליים, מלווה בקריאות של הצוות הרפואי בשעות הבוקר המוקדמות, ניקיון רטוב לא סדיר, קשיים בשינוי בזמן. של מצעים, מזון מוכן בצורה גרועה), בעיות בתמיכה טכנית סניטרית (הפרעות באספקת מים חמים, שיבושים בחימום, טלפונים פגומים וכו').

ניתן להמשיך את רשימת העלויות הללו. ה"דברים הקטנים" המפורטים משפיעים לרעה על מצב החולים ומפחיתים את אמינות המוסד הרפואי.

יצירת משטר רפואי ומגן אופטימלי בבית חולים היא משימה שבה כל השירותים של מוסד רפואי צריכים להיות מעורבים באופן פעיל.

פרק 2. חובות האחות הטיפולית

לתפקיד אחות בחדר טיפולים מתקבלים בעלי השכלה רפואית תיכונית, וכן ניסיון בעבודה במחלקה זו לפחות 3 שנים. התקבלה והודחה על ידי הרופא הראשי של בית החולים בהצעת הראש. מחלקה של האחות הראשית של בית החולים. לפני היציאה לעבודה, הם עוברים בדיקה רפואית חובה בשירות קומת החנות של בית החולים.

האחות הפרוצדורלית כפופה ישירות לראש המחלקה ולאחות הראשית של המחלקה. בכפיפות ישירה של האחות הפרוצדורלית נמצאים משרד האחות.

אחות הפרוצדורה של המחלקה עובדת לפי לוח הזמנים שקבעה האחות הראשית, באישור המנהלת. מחלקה, סגן הרופא הראשי של הפרופיל הרלוונטי, הסכים עם ועדת האיגודים המקצועיים.

תפקידיה העיקריים של האחות הפרוצדורלית הם ארגון נכון של המשרד ויישום הנהלים שנקבעו.

) בצע מניפולציות רק לפי הוראות רופא.

) התחל בעבודה רק לאחר הכנת הקבינט ליישום נהלים, הכנה קפדנית של כלים.

) הקפידו על רצף הנהלים בהתאם ללוח העבודה השעתי.

) הקפד לשמור על הדרישות של אספסיס ואנטיאספסיס בעת ביצוע הליכים.

) במהלך העבודה יש ​​לשמור על הסדר הדרוש, תרבות העבודה המתאימה והמצב התברואתי.

) הקפידו על הטכנולוגיה של נהלים ומניפולציות:

בדיקות תוך עוריות;

נטילת דם מוריד למחקרי אבחון;

ביצוע (בפיקוח רופא) קביעת קבוצת הדם וגורם Rh, עירוי דם ותחליפי דם, הקמת מערכות ומתן תרופות בטפטוף;

הכנת מכשירים למסירה לחדר העיקור המרכזי;

הכנת חומר להליכים.

) מיד להודיע ​​לרופא על הסיבוכים הקשורים בייצור של מניפולציות ונהלים במשרד, לשלוט בשיטות של מתן עזרה ראשונה. הכן את סט הכלים והחומרים הדרושים וסייע לרופא במהלך מניפולציות אחרות במשרד זה.

) לשמור באופן איכותי תיעוד של חדר הטיפולים.

) רשום מדי יום בדפי הפגישות הרפואיות על ההליכים שבוצעו.

) הקפידו על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי של המשרד, לבשו סרבל העומד בדרישות חדר הטיפולים.

) מלאו בזמן את המשרד בכמות הנחוצה של מכשירים, תרופות, סרומים לקביעת סוג הדם, קבוצה נוספת של פתרונות, תכשירים, מלאי, חומרי חיטוי הדרושים לעבודה במהלך היום.

) הבעלים של הטכנולוגיה של בדיקת דם סמוי, כביסה מחומרי חיטוי וחומרי ניקוי.

) לבצע מעקב יומיומי אחר זמינות מספר התרופות הנדרש בבית המרקחת לטיפול חירום.

) בצע שינויים בזמן בהנחיות על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי, שיטות הכנת הידיים לעבודה וכו'.

) לפקח על עבודתה של אחות המשרד.

- יש לעמוד בדרישות לעיקור בתנור יבש ולשמור על תיעוד מתאים.

) להבטיח בקרה על שימוש רציונלי בכלים, חשבונאות נכונה. החלף בזמן ציוד רפואי ומכשירים בלויים.

) הקפידו על תנאי אחסון נאותים לתרופות, תמיסות וסרה במשרד.

) יש להקפיד על התקנות הפנימיות, אמצעי זהירות, אין לצאת מהמחלקה ללא ידיעת האחות הראשית, אין לצאת מחדר הטיפולים, לצאת מהבית, לא נעול. מסרו את המפתחות לאחות המחלקה של המוצב.

) שיפור מתמיד בידע הרפואי באמצעות קריאת ספרות מתמחה, השתתפות בהכשרה תעשייתית, כנסי אחיות, לפחות כל 5 שנים מחזורי התמחות ושיפור בהשתלמויות והשתתפות בהכשרת אחיות המחלקה לעבודה בחדר הטיפולים. .

בעבודתו הוא מונחה על ידי תיאור התפקיד, פקודות והנחיות לארגון עבודת המשרד, הנחיות ראש. מחלקה, רופא ראשי של בית החולים.

פרק 3

בחדר הטיפולים מבוצעות מניפולציות אבחנתיות וטיפוליות שונות: הזרקות תת עוריות, תוך שריריות ותוך ורידיות, דגימת דם לבדיקות קליניות וביוכימיות, קיבוץ דם, ניקור פלאורלי להוצאת נוזלים מחלל הצדר, ניקור בטן למיימת, ניקור כבד אבחנתי, מדידה של לחץ ורידי ומהירות זרימת הדם, צלילי קיבה ותריסריון.

בחדר הטיפולים מרכיבים מערכות למתן טפטוף תוך ורידי של תרופות, מעקרים מזרקים ומחטים בהרתחה (במידה ואין חדר עיקור מרכזי בבית החולים). אחות סיעודית טיפולית

מאחר ומניפולציות רבות המבוצעות בחדר הטיפולים הן פולשניות במהותן (כלומר, הן קשורות בסיכון לחדירת צמחיית חיידקים לגופו של המטופל), מוטלות דרישות גדולות מהמצב התברואתי של חדר זה, ובפרט, מתבצע חיטוי אוויר קבוע. החוצה באמצעות מנורה קוטל חיידקים.

חשוב לבצע quartzization, עמידה במשטר החיטוי. קוורציזציה היא תהליך של טיפול (חיטוי) חדר (אוויר) בקרינה אולטרה סגולה ממנורת קוורץ. כתוצאה מהקוורציזציה, האוויר מועשר באוזון, שבתורו גם מחטא את האוויר. האוזון הוא רעיל, ולכן לאחר הקוורץ יש לאוורר את החדר. עם שמירה נאותה על אופן השימוש של המנורה, קוורץ אינו גורם נזק. עלול לגרום לכוויות בעיניים בשימוש לא נכון. במוסדות רפואיים, קוורציזציה נמצאת כיום בשימוש נרחב למטרות קוטל חיידקים. במהלך פעולת מנורת הקוורץ, כדאי לצאת מהחדר. אסור בתכלית האיסור להסתכל על מנורה עובדת ולנסות להשתזף ממנה.

המקרנים מיועדים לחיטוי אוויר במרכזים רפואיים, מתקני ילדים וספורט, סדנאות ייצור.

מקרינים קוטלי חיידקים הם מסוג פתוח, סגור ומשולב. הסוג הפתוח משמש אך ורק בהיעדר אנשים. הסוג הסגור משמש בנוכחות אנשים ובעלי חיים, בחדר המטופל.

פותחו מקרינים משולבים לחדרים בנפח של עד 50 מ"ק המאפשרים טיפול בחדרים הן בהיעדר אנשים והן בנוכחותם מבלי לגרום נזק בריאותי.

מנורת קוורץ (איור 3) היא נורת זכוכית קוורץ המעבירה קרניים אולטרה סגולות. מנורת פריקת גז בתוספת כספית משמשת לחיטוי חדרים, מוצרים וחפצים.

איור 3. מנורת קוורץ.

מקרין קוטל חיידקים (איור 4) הוא אמצעי יעיל למניעה ולמלחמה בזיהומים, וירוסים וחיידקים.

ברפואה, מנורות כאלה משמשות להקרנה כללית ותוך-חללית, למחלות דלקתיות ב-otorhinolaryngology. בהמלצת רופא, המנורות משמשות באופן עצמאי בבית למחלות בדרכי הנשימה, לטיפול בזיהומים פוסטולים, פצעי שינה וסטומטיטיס.

איור.4. מכשיר הקרינה הוא קוטל חיידקים.

מקרן החיידקים האולטרה סגול יעיל במאבק נגד מיקרואורגניזמים. הוא מיועד לחיטוי האוויר והמשטחים של הנחות באמצעות קרניים אולטרה סגולות. בכפוף לכללי הפעולה, האפליקציה בטוחה לבריאות האדם ובעלי החיים. מקרינים מסוגלים להשמיד כמעט את כל החיידקים והנגיפים המוכרים עד היום.

להקרנה עם מנורת קוורץ יש השפעה מועילה על חילוף החומרים.

משך ההקרנה האפקטיבית של האוויר בחדר במהלך פעילות רציפה של מתקן קוטל החיידקים, שבו מושגת הרמה המצוינת של יעילות קוטל החיידקים, צריך להיות בתוך 1-2 שעות עבור מקרינים סגורים, ו-0.25-0.5 שעות עבור פתוח ומשולב מקרינים, ועבור אוורור אספקה ​​ופליטה £ 1 שעה (או עם שער חליפין אוויר Kp ³ 1 h-1). במקרה זה, החישוב של התקנה קוטל חיידקים מתבצע תוך התחשבות בערך המינימלי של משך ההקרנה האפקטיבית te, כלומר. למקרנים פתוחים ומשולבים 0.25 שעה, ולקרנים סגורים 1 שעה.
מקרינים סגורים ואוורור אספקה ​​ופליטה בנוכחות אנשים חייבים לפעול ברציפות במשך כל זמן העבודה.
ניתן להשתמש במתקנים קוטלי חיידקים עם מקרינים פתוחים ומשולבים במצב חוזר-קצר טווח כאשר אנשים מוסרים מהחדר למשך זמן החשיפה (te) בתוך 0.25 - 0.5 שעות. במקרה זה, יש לבצע פגישות הקרנה חוזרות ונשנות כל שעתיים במהלך יום העבודה.

בחדרים מהקטגוריה הראשונה מומלץ להשתמש במתקנים קוטלי חיידקים המורכבים מקרנים פתוחים או משולבים וסגורים או אוורור אספקה ​​ופלט ומקרנים פתוחים או משולבים. במקרה זה, מקרינים פתוחים ומשולבים מופעלים רק בהיעדר אנשים למשך זמן (te) בתוך 0.25 - 0.5 שעות לתקופה של הכנה לפני הניתוח של החדר. זה מאפשר לך להפחית את הזמן ולהגביר את רמת חיטוי האוויר בחדרים עם דרישות אפידמיולוגיות מוגברות.
מתקנים קוטלי חיידקים עם אוורור אספקה ​​ופליט ומקרנים סגורים נוספים משמשים כאשר אוורור האספקה ​​והפליטה הקיים מספק רמה נתונה של יעילות קוטל חיידקים למשך זמן te של יותר משעה.
בעת שימוש באוורור אספקה ​​ופליטה, מנורות קוטלי חיידקים ממוקמות בתא היציאה לאחר מסנני אבק.

כל המניפולציות מבוצעות על ידי האחות הפרוצדורלית בכפפות. סטיילינג סטרילי מוכן למשמרת עבודה אחת (6 שעות). מלקחיים לאחיזה של חומרים סטריליים מאוחסנים במיכלים סטריליים מלאים בתמיסות סטריליות (6% H2O2, תמיסה משולשת, במקרים חריגים - "סידקס"). רמת תמיסות המזיגה במיכל צריכה להיות לא יותר מרמת משטחי העבודה של הענפים.
מזרקים משומשים, מחטים, פינצטה, קליפסים, כפפות, מערכות עירוי, בדיקות, צנתרים וכו' טבולים באחת מתמיסות החיטוי, לאחר מכן נשטפים במים זורמים ומועברים ל-CSO לניקוי ועיקור לפני עיקור. (או, בהיעדר CSO, הם נתונים לניקוי טרום עיקור.)
כדורים משומשים וחבישות אחרות טובלים בתמיסת 3% של כלורמין או אקונומיקה למשך שעתיים, או בתמיסה של 0.03% של אנוליט ניטרלי למשך 30 דקות. מנות לקביעת קבוצת הדם (איור 5) מעובדות לפי OSG42-21-2-85.

איור.5. כלים לקביעת קבוצת הדם.

טכנולוגיית בדיקת אמידופירין: ערבבו כמויות שוות של תמיסת אלכוהול 5% של אמידופירין, 30% חומצה אצטית ותמיסת מי חמצן 3% (2-3 מ"ל כל אחת).

המגיב הנ"ל מוחל על צמר גפן לא סטרילי. לאחר מספר שניות, אם אין תגובת צבע על הצמר גפן, צמר גפן זה משמש לניגוב בוכנת המזרק, הגליל מבחוץ, המחטים, הקנולה בפנים. לאחר מכן שופכים את הריאגנטים לתוך חבית המזרק, הם מועברים דרך המזרק לצמר גפן אחר (חבית המזרק נבדקת). לאחר מכן, מחט מקובעת על המזרק, המגיב נשפך שוב לתוך הגליל ומועבר דרך המזרק והמחט (המחט נבדקת):

א) בנוכחות זיהום דם, צבע כחול-ירוק מופיע על הכותנה. ניתן להבחין בהכתמה אם יש שאריות תרופה, תמיסה משולשת וכלורמין על המזרק;

ב) במקרה של דגימות חיוביות, בקרה מחדש של המכשירים מתבצעת מדי יום עד לקבלת תוצאה שלילית פי 3.
טכנולוגיית קביעת בדיקה אזופיראמית: הכן תמיסה של 1.0-1.5% של אנילין הידרוכלוריד ב-95% אתנול. ניתן לאחסן את הפתרון המוגמר בבקבוקון סגור היטב בחושך בטמפרטורה של 40 מעלות צלזיוס (במקרר) למשך חודשיים; בחדר בטמפרטורת החדר 18-23 מעלות צלזיוס - לא יותר מחודש. הצהבה מתונה של המגיב במהלך אחסון ללא משקעים אינו מפחית את איכויות העבודה שלו. מיד לפני נטילת הדגימה מכינים תמיסת עבודה על ידי ערבוב בנפחים שווים של אזופירם ומי חמצן 3%. ניתן להשתמש בפתרון העבודה תוך 1 - 2 שעות. אם מאוחסנים לתקופה ארוכה יותר, עלול להתרחש צבע ורוד ספונטני של המגיב. בטמפרטורות מעל 25 מעלות צלזיוס, תמיסת העבודה הופכת ורודה מהר יותר, ולכן מומלץ להשתמש בה תוך 30-40 דקות. אין לבדוק מכשירים חמים או לשמור אותם באור בהיר או ליד תנורי חימום.

ההתאמה של תמיסת העבודה של אזופירם נבדקת במידת הצורך: 2-3 טיפות מורחות על כתם הדם. אם לא יאוחר מדקה 1 מופיע צבע סגול, ואז הופך לכחול, המגיב מוכן לשימוש; אם צביעה לא מופיעה תוך דקה אחת, אין להשתמש במגיב.

בעת מתן טיפול חירום, האחות הנוהל צריכה:

במקרה של אסטמה של הסימפונות - התקשרו לרופא, הרגיעו את החולה, הושיבו בדגש על הידיים, שחררו ביגוד צמוד, מדידת לחץ דם, ספירת דופק וקצב נשימה, קחו 1-2 נשימות מהמשאף בו המטופל משתמש בדרך כלל. , לתת 30-40% חמצן לח, לתת משקאות חמים, לעשות אמבטיות רגליים חמות וידיים. הכנת ציוד וכלים: מערכת לניהול פנימי, מזרקים, חוסם עורקים, תיק אמבו (איור 6).

איור 6. תיק אמבו.

במקרה של דימום ריאתי - התקשרו לרופא, הרגיעו את החולה, הושיבו את החולה בנוחות, תנו מגבת, אגן בצורת כליה, הסבירו שאי אפשר לדבר, שימו שקית קרח על החזה. הכן ציוד וכלים: מערכת עירוי פנימית, חוסם עורקים, כל מה שצריך כדי לקבוע את סוג הדם.

במקרה של אנגינה פקטוריס - התקשר לרופא, תירגע, הושיב את המטופל בנוחות, מדידת לחץ דם, חישוב קצב הלב, תן לשונית ניטרוגליצרין. 0.0005 גר' או אירוסול (לחיצה אחת) מתחת ללשון, מתן מחדש של התרופה בהיעדר השפעה לאחר 3 דקות, חזור 3 פעמים בשליטה של ​​לחץ הדם וקצב הלב, תן Corvalol או Valocordin (25-35 טיפות), או תמיסת ולריאן 25 טיפות, לשים פלסטר חרדל על אזור הלב, לתת 100% חמצן לח, לשלוט בדופק ולחץ הדם, לקחת א.ק.ג, לתת תוך שמירה על כאב בתוך 0.25 גר'. אספירין, ללעוס מיד. הכן ציוד וכלים: מזרקים ומחטים להזרקות i/m ו-s/c, שקית Ambu, מכשיר א.ק.ג.

במקרה של אוטם שריר הלב - יש להתקשר לרופא, להקפיד על מנוחה במיטה, להרגיע את החולה, למדוד לחץ דם ודופק, לתת ניטרוגליצרין 0.5 מ"ג תת-לשונית (עד 3 טבליות) בהפסקה של 5 דקות, לתת חמצן 100% לחות, לקחת. א.ק.ג., חבר למוניטור לב (איור 7). הכן ציוד ומכשור: לפי הוראות הרופא: פנטניל (מגבר), דרופרידול, פרומדול (מגבר), מערכת למתן פנימי, חוסם עורקים, אלקטרוקרדיוגרף, דפיברילטור, מוניטור לב, שקית אמבו.

איור 7. מוניטור לב.

במקרה של הלם קרדיוגני - התקשר לרופא, השכיב את המטופל, הוריד את קצה ראש המיטה, הרם את קצה כף הרגל ב-20º, מדדי לחץ דם, סופר את הדופק, תן 100% חמצן לח, עשה א.ק.ג, התחבר ל מוניטור לב. הכנת ציוד וכלים: מערכת לעירוי תוך ורידי של תרופות, חוסם עורקים, מוניטור לב, מכשיר א.ק.ג, דופק אוקסימטר, דפיברילטור, שקית אמבו.

במקרה של אסתמה לבבית, בצקת ריאות - התקשרו לרופא, הושיבו את המטופל בנוחות (ללא מתח) עם רגליים מורדות מהמיטה, הרגעו, מדדו לחץ דם, דופק, קצב נשימה, תנו טבלית ניטרוגליצרין 1 מתחת ללשון, חזרו על הפעולה. לאחר 5 דקות בשליטה של ​​לחץ הדם וקצב הלב, אם לחץ הדם הסיסטולי הוא מעל 90 מ"מ. rt. אומנות. להחיל חוסמי עורקים ורידים על שתי הגפיים למשך 15-20 דקות (להסיר לסירוגין, בהדרגה) או לעשות אמבטיות רגליים חמות, לתת 100% חמצן לח. הכן ציוד וכלים: מערכת תוך ורידי, חוסם עורקים, אלקטרוקרדיוגרף, דפיברילטור (איור 8), מוניטור לב, דופק אוקסימטר, שקית אמבו.

איור.8. דפיברילטור.

במקרה של הפרעת קצב - התקשרו לרופא, השכיבו והרגיעו את המטופל, מדדו לחץ דם, חישוב דופק, רישום א.ק.ג סטנדרטי בעופרת ΙΙ, רשום כ-10 מתחמי QRS, חיבור למוניטור לב, הכנת ציוד וכלים: מזרקים. עבור IV ו-IM, זריקות s/c, חוסם עורקים, דפיברילטור, ממריצים חשמליים, תיק ambu.

במקרה של משבר יתר לחץ דם - התקשרו לרופא, הרגיעו את החולה, השכיבו אותו עם ראש מיטה גבוה, הפנו את ראשו לצד אחד בהקאות, מדדו לחץ דם, דופק. הכנת ציוד וכלים: מכשיר למדידת לחץ דם, מזרקים, מערכת עירוי פנימית, חוסם עורקים.

במקרה של דימום במערכת העיכול - התקשרו לרופא, הרגיעו והשכיבו את החולה, סובבו את ראשו הצידה, שקית קרח באזור האפיגסטרי, אסרו שתייה, אכילה, דיבור, מדידת לחץ דם ודופק. הכן ציוד וכלים: מערכת עירוי פנימית, מזרקים, חוסם עורקים, כל מה שצריך לקביעת סוג הדם וגורם Rh.

במקרה של תרדמת היפוגליקמית - קבעו את השעה, התקשרו לרופא, סייעת מעבדה, תנו למטופל תנוחת רוחב יציבה, ושנו את חלל הפה. הכנת ציוד וכלים: מערכת לעירוי בטפטוף תוך ורידי, מזרקים, מחטים, חוסם עורקים, תמיסת גלוקוז 40%, תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

במקרה של תרדמת היפרגליקמית (סוכרתית) - קבעו את השעה, התקשרו לרופא, סייעת מעבדה, תנו תנוחת רוחב יציבה, שליטה בדופק, לחץ הדם, קצב הנשימה, קביעת רמת הסוכר בדם מאצבע עם נייד גלוקומטר (איור 9). הכנת תרופות, ציוד ומכשור: מערכת לעירוי טפטוף תוך ורידי, מזרקים, אינסולין פשוט (אקטרופיד).

איור.9. גלוקומטר.

במקרה של אנגיואדמה (בצקת גרון) - התקשרו לרופא, הרגיעו את החולה, העניקו גישה לאוויר צח, תנו חמצן 100% לחות, טפטפו טיפות מכווצות כלי דם (נפתיזין, סנורין, גלאזולין) לתוך האף. הכנת ציוד וכלים: מערכת עירוי פנימית, חוסם עורקים, מזרקים, מחטים, שקית אמבו, מחט דופור בקוטר גדול או קוניקוטום, ערכת טרכאוסטומיה, לרינגוסקופ (איור 10), ערכת אינטובציה, דופק. לפקח.

איור.10. רְאִי גָרוֹן.

איור.11. מכשיר IVL.

במקרה של קריסה - הזמינו אמבולנס, שכבו ללא כרית עם רגליים מורמות, ספקו אוויר צח, מדדו לחץ דם. הכן ציוד וכלים: מזרקים, מחטים, חוסם עורקים.

במקרה של כשל נשימתי חריף - הזעיקו עזרה דחופה, נסו להבין את סיבת המצב, תנו תנוחה מוגבהת, שחררו בגדים, קחו ילד קטן, בודקים, רוקנו את דרכי הנשימה העליונות (למצוץ ריר, להקיא), לספק אוויר צח, אספקת חמצן. הכן ציוד וכלים: חמצן לח, שקית אמבו, מזרקים, מחטים, חוסם עורקים.

במקרה של דימום מהאף - התקשרו לרופא, הרגיעו את המטופל, שבו בנוחות, הטה את הראש קדימה, תנו מגש בצורת כליה לידיים, עצרו את הדימום בעזרת: החדרת ספוגית צמר גזה הרטובה במימן 3%. מי חמצן לתוך חלל האף; ספוג המוסטטי; יישום של טמפונדת אף קדמית; לשים שקית קרח על גשר האף ועל החלק האחורי של הראש; למדוד לחץ דם וקצב לב. הכנת ציוד וכלים: מערכת לעירוי תוך ורידי, חוסם עורקים, מזרקים ומחטים לזריקות תוך שריריות ו-s/c, סט לטמפונדת אף חיצונית ואחורית.

במקרה של סטטוס אפילפטיקוס - התקשרו לרופא, בצעו אמצעים לפי תקן "התקף עווית", מניעת נסיגת לשון, נקה את חלל הפה מרוק והפרשות במרווח בין ההתקפים. הכן ציוד וכלים: מזרקים, מחטים.

במקרה של התקף עווית, הניחו כרית, כובע או משהו רך אחר מתחת לראש כדי לספק גישה לאוויר (שחררו את הצווארון, החגורה), סובבו את המטופל לצד אחד בעת ההקאה, הזמינו רופא או אמבולנס. הכן ציוד וכלים: מזרקים ומחטים.

הטכנולוגיה של עיסוי לב עקיף (סגור).

הוא מיוצר על מנת להחזיר את זרימת הדם בגוף, כלומר. לתמוך בזרימת הדם באיברים חיוניים במהלך דום לב (איור 12). ככל שהעיסוי יתחיל מוקדם יותר, כך האפקט יתקבל מהר יותר. יש לזכור כי מרגע דום הלב ועד להתפתחות שינויים בלתי הפיכים במוח, חולף פרק זמן קצר ביותר, המוערך ב-4-6 דקות. במהלך תקופה זו, יש להתחיל בהחייאה.

אבל

ב

איור.12. ביצוע עיסוי לב עקיף (סגור): א - תנוחת הידיים; ב - רגע הלחץ על עצם החזה.

ללחיצות חזה מוצלחות, יש להניח את המטופל על משטח קשיח. אם מתרחש דום לב במיטת קפיצים, יש להניח את המטופל על המיטה עם עמוד השדרה החזי בעיקול יציב. לשם כך, החצי העליון של הגוף מוזז לקצה המיטה; הראש יהיה תלוי למטה. על האחות לעמוד לצד המטופל ולחשוף את חזהו.

עיסוי לב עקיף מתבצע באופן הבא. יד שמאל מונחת על השליש התחתון של עצם החזה, ויד ימין ממוקמת בצד שמאל. יש ליישר את שתי הזרועות, וחגורת הכתפיים צריכה להיות ממוקמת מעל החזה. העיסוי מתבצע על ידי לחץ חד אנרגטי על עצם החזה; בעוד שעצם החזה צריכה להיות נעזת ב-3 - 4 ס"מ לעמוד השדרה. מספר הלחצים הוא 50-60 לדקה.

הלב נדחס בין עצם החזה לבין עמוד השדרה, ודם מהחדרים נפלט לאבי העורקים ולעורק הריאתי. עם הפסקת הלחץ, עצם החזה עולה, והלב מתמלא שוב בדם מוורידים מלאים. לפיכך, זרימת דם מלאכותית מתבצעת. יש להמשיך בעיסוי עד לשיקום פעילות עצמאית מלאה של הלב, עד להופעת דופק ברור והלחץ עולה ל-80-90 מ"מ כספית. עיסוי לב חייב להיות מלווה באוורור מלאכותי של הריאות.

טכנולוגיית נשימה מלאכותית

זה מבוצע לצורך החלפה תקופתית של אוויר בריאות בהיעדר או חוסר אוורור טבעי. עדיף לבצע אוורור מכני בעזרת מכשירים ידניים: שקית Ambu, DP-10, KAMA, RDA-1 וכו'. בהיעדר מכונת הנשמה, לא ניתן לבזבז דקות על מסירתו, ויש צורך מיד. להתחיל אוורור מכני בדרך הנשיפה.

שיטת פה לפה. היעילות של שיטה זו מושגת על ידי הטיית ראשו של המטופל לאחור ככל האפשר. במקרה זה, שורש הלשון והאפיגלוטיס מוזזים קדימה ופותחים גישה חופשית לאוויר לגרון.

בעמידה בצד, האחות לוחצת ביד אחת את פרק כף היד שלה על מצחו של המטופל ומחזירה את ראשו לאחור, ומניחה את השני מתחת לצוואר. בלב האוורור המכני עומדת נשיפה קצבית של אוויר מדרכי הנשימה של האחות אל דרכי הנשימה של המטופל בלחץ חיובי. במהלך אוורור מכני, הפה של המטופל חייב להיות פתוח כל הזמן (איור 13).

איור.13. שיטת ההנשמה המלאכותית בשיטת הפה לפה: א - הטיית ראש הנפגע, ב - פתיחת הפה, ג - שאיפה, ד - נשיפה.

שיטת פה לאף. אוויר נשף לתוך דרכי הנשימה דרך האף: יש לסגור את פיו של המטופל (איור 14). שיטה זו אינה שונה מהותית מזו שתוארה לעיל.

בנוכחות פרווה נשימתית (Ambu bag) או מסכת אוורור מכנית, עדיף לבצע אוורור בעזרתם, שכן הדבר משפר את הבסיס הפיזיולוגי של האוורור - אוויר מועשר בחמצן מוכנס לדרכי הנשימה. במקרה זה, יש ללחוץ היטב על המסכה סביב האף והפה של המטופל.

איור.14. הנשמה מלאכותית בשיטת פה לאף: א - נשיפה של הנפגע; b - הזרקת אוויר.

סיכום

לאחר ניתוח פעילותה של האחות הפרוצדורלית של המחלקה הטיפולית, נוכל להסיק את המסקנה הבאה.

לאחות חדר הניתוח תפקיד חשוב ביותר במחלקה הפנימית. היא אחראית על ארגון תקין של עבודת חדר הטיפולים לאורך כל היום, על מילוי מועד של הוראות הרופא לנוהלים, על יישום המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי במקום עבודתה, כללי האספסיס והאנטיאספסיס, למתן כלים הנדרשים למשרד, תרופות במהלך היום, פתרונות, חומר סטרילי לביצוע פרוצדורות, לעמידה בתנאים וכללים לאחסנת תרופות, מלאי, כלי עבודה, ציוד ארונות, לתיעוד וביצוע הארון באיכות גבוהה. הערות על ההליכים שבוצעו, לארגון נכון של עבודתה של אחות הקבינט.

אחות פרוצדורלית חייבת להיות מסוגלת לבצע באופן מקצועי מספר עצום של מניפולציות, לעיתים חיוניות למטופל, כגון טיפול חירום, עריכת שולחן סטרילי, מדידת טמפרטורת גוף, מדידת דופק, קביעת מספר תנועות הנשימה, מדידת לחץ דם, קביעת משתן יומי, קביעת צנצנות, קביעת פלסטרים חרדל, קביעת דחיסה מחממת, שימוש בכרית חימום וקרח, הכנת אמבטיה טיפולית, אספקת חמצן, אספקת כלי ומשתנה, קביעת צינור יציאת גז, קביעת כל סוגי חוקנים, צנתור שלפוחית ​​השתן, ראיית תיעוד לחשבונאות תרופות, מריחת משחה, פלסטר, אבקה, החדרת טיפות באף, אוזניים ועיניים, משחה לעפעף, שימוש במשאף, קביעת מינון אינסולין, כל הסוגים של זריקות, איסוף מערכת טפטוף, ניקור ורידים, א.ק.ג, משטח גרון, איסוף כיח, בדיקת דם להמוגלובין, ESR, לויקוציטים, בדיקת שתן לפי צימניצקי , אינטובציה חלקית של הקיבה, חיטוט כיס המרה, איסוף צואה למחקר, הכנת המטופל לאנדוסקופיה, הכנת המטופל והשתתפות בכל סוגי הדקירות, הנשמה מלאכותית, מריחת כל סוגי החבישות, קביעת קבוצת דם, בדיקת התאמה אינדיבידואלית, עצירת דימום מכלי דם הנמצאים בשטח, ניקוי מזרקים, מחטים, מכשירים לפני עיקור, שימוש בביקס סטרילי, חיטוי ידיים וכו'.

לפיכך, אחות צריכה להיות גם אשת מקצוע בתחומה וגם פסיכולוגית חינוכית וגם יועצת וגם חברה של המטופל. אז התואר אחות יישמע גאה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Weber V. R. יסודות הסיעוד. מ.: הוצאת הספרים "רפואה", 2001. - 496 עמ'.

Dvoynikov S.I. יסודות הסיעוד. מ.: הוצאת הספרים "אקדמיה", 2009. - 336 עמ'.

קוטלניקוב ג.פ. סיעוד. רוסטוב על הדון: הוצאת הפניקס, 2007. - 704 עמ'.

Kuleshova L. I. יסודות הסיעוד. רוסטוב על הדון: הוצאת הפניקס, 2011. - 736 עמ'.

Lychev V.G., Karmanov V.K. יסודות הסיעוד בטיפול - רוסטוב - על - דון: הפניקס, 2008 - 512s.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Semenkov N.N. סיעוד בטיפול - מ.: סוכנות מידע רפואי, 2008 - 544 עמ'.

Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. יסודות תיאורטיים של סיעוד - M., 1996.- 56p.

משקינא א.ק. סיעוד. מַדרִיך. מ.: הוצאת הספרים "דרופה", 2008. - 256 עמ'.

Obukhovets T.P. יסודות הסיעוד. סדנה. רוסטוב על הדון: הוצאת הפניקס, 2011. - 608 עמ'.

אובוחובט T.N. סיעוד בטיפול עם קורס של טיפול ראשוני.- רוסטוב-על-דון: הפניקס, 2008.- 416p.

Oslopov V.N., Bogoyavlenskaya O.V., טיפול כללי בחולים בקליניקה טיפולית. - M .: GEOTAR - Media, 2009 - 464 עמ'.

Otvagina, T.V. טיפול.- רוסטוב-על-דון: הפניקס, 2008.- 368s.

Smolyaeva E.V., סיעוד בטיפול עם קורס של טיפול ראשוני. - Rostov - on - Don: Phoenix, 2010 - 474s.

Sopina Z. E. מתודולוגיה מודרנית של סיעוד. מ.: הוצאה לאור "GEOTAR-Media", 2009. - 256 עמ'.

ספרינטים א.מ יסודות הסיעוד. St. Petersburg: SpetsLit Publishing House, 2009. - 464 עמ'.

פרולקיס, ל.ס. טיפול עם קורס של טיפול ראשוני. - מ.: GEOTAR - מדיה, 2010 - 448s.

Shutov E.Yu., Apodiakos E.V. טיפול עם קורס של טיפול רפואי ראשוני. - Rostov - on - Don: Phoenix, 2007 - 538s.

ירובינסקי מ.יה. עובד רפואי וחולה // סיוע רפואי. - 1996. - מס' 3.

מי שקיבלו השכלה רפואית גבוהה בהתמחות "סיעוד" או השכלה רפואית תיכונית, דיפלומה בהתמחויות "סיעוד", "רפואה כללית", "מיילדות" רשאים לעסוק בפעילות מקצועית כאחות במחלקה במחלקה של יילודים; תעודה בהתמחות "סיעוד ברפואת ילדים";

מינוי ופיטורי אחות מחלקה מתבצע על ידי הרופא הראשי בהצעת מנהלת המחלקה, האחות הראשית של המחלקה ובהסכמה עם המיילדת הראשית של בית היולדות והאחות הראשית של בית החולים; - אחות המחלקה כפופה ישירות ליילוד המטפל ולאחות הראשית של המחלקה;

אחות המחלקה כפופה ישירות לאחות המחלקה;

אחות המחלקה בפעילותה מונחית על פי תפקיד, מאפייני הסמכה של מומחים בעלי השכלה רפואית ופרמצבטית תיכונית בהתמחות "סיעוד ברפואת ילדים", הנחיות אלו, לוח שעות עבודה, תקנים לארגון וביצוע עבודה של אחיות מחלקות במחלקות יילודים. , מסמכי חקיקה ורגולטוריים של הפדרציה הרוסית בנושא בריאות הציבור,;) וכן פקודות והוראות מרשויות גבוהות יותר ופקידים.

11.1 אחריות

ארגון העבודה בהתאם להוראה זו, לוח עבודה לפי שעה, תקנים לארגון וביצוע העבודה על ידי אחיות מחלקות של מחלקת יילודים;

ביצוע פעילויות מקצועיות בהתאם לקוד האתי של האחות הרוסית;

שמירה קפדנית על לוח הזמנים של האינטראקציה עם עמיתים ועובדי מחלקות של בית החולים ליולדות (פיזיולוגי, תצפית, CSO), מחלקות טיפול ואבחון של בית החולים (MGK, פיזיו, מחלקות מעבדה) לטובת הילוד;

ארגון מקום העבודה לפי התקן;

עמידה בכללי לוח הזמנים של העבודה הפנימית, הדרישות של משמעת עבודה, משטר רפואי והגנה, סטנדרטים אתיים ודאנטולוגיים בעת תקשורת עם צוות וילדים;

עמידה בדרישות הגנת העבודה, אמצעי בטיחות, תברואה תעשייתית, היגיינת עבודה, בטיחות אש במהלך ההפעלה של הנחות וציוד;

עמידה בדרישות לסימון ציוד רפואי;

תחזוקה ברורה ובזמן של רישומים רפואיים בהתאם למינוח המקרים ולדרישות התקן. ביצוע ניתוח של פעילותם;

ביצוע ברור ובזמן של טפסים והפניות ללימודי רפואה ואבחון;

ניהול תיעוד של ההליכים שבוצעו, מניפולציות ליום, חודש, רבעון, חצי שנה, שנה. ניתוח של סיבוכים שזוהו, הגשת דוח בזמן;

הדבקה בזמן ואיכותי של תוצאות מחקר בהיסטוריה של התפתחות היילוד;

מעקב אחר עבודת אחות המחלקה וביצוע תפקידיה הרשמיים, היקף ואיכות העבודה שבוצעה;

שימוש חסכוני, רציונלי ובטיחותי של נכסים ומשאבים חומריים.

יציאה מהמחלקה בהודעת חובה של האחות הראשית של המחלקה או רופא הילוד התורן, מבלי להשאיר את דלת הכניסה בצד מעליות הנוסעים לא נעולה. מניעת אנשים בלתי מורשים במחלקה;

ביצוע קבלה ומסירת חובה בעריסות של יילודים, התאמה של נתוני דרכון עם צמידים של יילוד; מקום עבודה, בדיקת זמינות של פריטי טיפול, מכשירים רפואיים, תרופות שאינן ברשימה שנקבעה;

הכנה בזמן של ילודים ומחלקות לעקיפת הניאונטולוג המטפל;

מיומנות בשיטות לביצוע הליכים ומניפולציות מניעה, טיפוליות, אבחנתיות, סניטריות והיגייניות שנקבעו על ידי רופא;

תכנון ויישום טיפול סיעודי לילודים לפי צרכים עדיפות. מלמדת puerperas לטפל בילדים בריאים וחולים, האכלה וטיפול בשדי האם. מתן לילודים פריטי טיפול בודדים;

סיוע לרופא ילודים בעת בדיקת יילודים וכריתה כירורגית של שאריות הטבור;

יישום קליטת יילודים אצל מיילדת חדר לידה, הערכת המצב הכללי, מצב גדם הטבור והשוואת נתוני הצמידים לנתוני הדרכונים. בקרה על התנהלות השירותים הראשוניים של היילוד בחדר הלידה;

מעקב אחר מצב הילודים עם רישום כל שינוי, קבלת החלטות בהתאם לרמת כשירותם וסמכותם.

יישום מבחר בזמן מההיסטוריה של התפתחות מינויים של רופא יילודים ויישום איכותי של המלצות ומינויים;

הכנה איכותית ובזמן של יילודים למעבדה, שיטות מחקר אינסטרומנטליות ואיסוף חומר מיילודים לבדיקת מעבדה;

הקפדה על האלגוריתמים לביצוע כל סוגי המניפולציות וההליכים;

השתתפות בטיפול, הכנה להאכלה והאכלה של יילודים ומחלקות מפרקים

להישאר "אם וילד" ובמחלקה;

הובלת יילודים להאכלה ומעקב אחר התנהלות האכלה על ידי תינוקות, סיוע בהצמדת ילדים לבלוטת החלב והוראת כללי האכלה;

בקרה על איכות ותאימות ההעברות המובאות ל-puerperas עם המבחר המותר;

הכנת יילודים לשחרור או העברה לשלב השני של ההנקה. שחרור יילוד בחדר השחרור עם אימות חובה של נתוני דרכון. שמירה קפדנית על הכללים לזרימת השחרור, בהתאם למחלקה (פיזיולוגי, תצפית);

הודעה בזמן לרופא המטפל ולראש המחלקה ובהעדרם לרופא הילוד התורן:

על הידרדרות היילוד;

סיבוכים הנובעים ממניפולציות רפואיות;

על מקרי חירום במחלקה;

הבטחת זמינות ושלמותה של ערכת העזרה הראשונה לטיפול חירום, בהתאם לתקנים;

מתן עזרה ראשונה לילודים במצבי חירום וסיבוכים של מחלות בילודים;

הבטחת בטיחות זיהומית ובטיחות סביבתית לילודים בבית החולים ליולדות (עמידה בכללי משטרים סניטריים-היגייניים וסניטריים-אפידמיולוגיים);

ביצוע מערך אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים ומסוכנים במיוחד;

ביצוע מערך של אמצעים למניעת סיבוכים לאחר ההזרקה, דלקת כבד בסרום וזיהום HIV;

שמירה קפדנית על כללי היגיינה אישית, מדים;

בדיקה רפואית קבועה ובזמן, בדיקה ל-RW, HbsAg, זיהום ב-HIV, נשיאה של סטפילוקוקוס פתוגני על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות;

הקפדה על אמצעי זהירות בעת עבודה עם נוזלים ביולוגיים;

ביצוע בקרה על הסטריליות של החומר והמכשירים שהתקבלו, עמידה בתנאי האחסון של מוצרים סטריליים. עיקור ציוד נשימה;

בקרה על התנהלות כל סוגי הניקיון בשטחי המחלקה, לפי לוח הזמנים. אוורור וקוורציזציה של המחלקות בהתאם לדרישות המשטרים הסניטריים-היגייניים ואנטי-אפידמיולוגיים;

הבטחת הסדר והמצב התברואתי של עמדת הרפואה, החדר הסניטרי, המחלקות וחדר הצוות;

קבלה בזמן מהמארחת של מלאי רך, חומרי חיטוי, חומרי ניקוי ומוצרי ניקוי. עמידה באמצעי זהירות בעת העבודה איתם;

רשום וקבלת מרשם ברורה בזמן וקבלה מהאחות הראשית של התרופות, האלכוהול, פריטי הטיפול, הטפסים הדרושים לעבודה;

שחרור וקבלה בזמן ב-CSO של חבישות, אריזה לטיפול היגייני בילודים;

הבטחת הנהלת חשבונות נכונה, אחסון, שימוש בתרופות, אלכוהול, חבישות, חפצי טיפול, ציוד ומכשירים רפואיים;

הבטחת חשבונאות נאותה, אחסון ושימוש בסמים פסיכוטרופיים וחזקים;

ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית בקרב ילדי תינוקות בנושאים של אורח חיים בריא, תזונה, הנקה;

שיפור מתמיד של הרמה המקצועית של הידע, המיומנויות והיכולות באמצעות חינוך עצמי, פיתוח התמחויות נלוות, השתתפות בכנסי סיעוד של בתי חולים כלליים ויולדות כלליים, הוכחה במקום העבודה, לימודים טכניים וכנסים במחלקה;

שיפור בזמן על בסיס OCPC אחת ל-5 שנים וקבלת תעודה בהתמחות "סיעוד ברפואת ילדים".

11.2 זכויות

השגת המידע הדרוש לביצוע ברור של חובותיהם המקצועיות;

מתן הצעות להנהלה לשיפור עבודת אחות המחלקה וארגון הסיעוד בבית היולדות;

הדרישה מהאחות הראשית לספק בזמן את התרופות, חפצי הטיפול והטפסים הדרושים לעבודה;

דרישה מאחות עם חובות של אחות בכירה ב-CSO לספק בזמן חבישות, חבילות טיפול היגייני;

דרישה מאת puerperas לעמוד בתקנות הפנימיות של בית החולים ליולדות, המבוססות על נורמות האתיקה הרפואית והדאנטולוגיה;

הדרישה מהמארחת לספק בזמן את הציוד הרך הדרוש, חומרי חיטוי, חומרי ניקוי ומוצרי ניקוי;

שיפור כישוריו באופן שנקבע, העברת אישור, הסמכה מחדש על מנת להקצות קטגוריות הסמכה;

השתתפות בחיי החברה במחלקה, ביולדות ובית חולים;

השתתפות בעבודת איגודים רפואיים מקצועיים.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

• מבוא
• פרק 1. פעילות ארגונית של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית
• 1.1 ארגון העבודה של המחלקה הטיפולית בבית החולים
• 1.2 מאפיינים של התערבויות סיעודיות
• 1.3 סיווג התערבויות סיעודיות
• 1.4 חובות תפקודיות של אחות במחלקה טיפולית
• סיכום
• פרק 2
• 2.1 מאפייני המתודולוגיה
• 2.2 תוצאות הסקר
• סיכום
• בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

יישום. שאלון לאחיות

מבוא

לפעילות הארגונית של אחות במחלקה הטיפולית תפקיד מהותי בארגון הטיפול וההחלמה המלאה של המטופל.

המטופל מעורב באופן פעיל בתהליך תכנון מטרות ההתערבות הסיעודית. יחד עם זאת, האחות מניעה את המטופל להצלחה, משכנעת אותו בהשגת המטרה וקובעת יחד עם המטופל את הדרכים להשגתן.

ארגון נכון של עבודתה של אחות חשוב. בבוקר ובערב בצומת משמרות יש קליטה ומשלוח מטופלים. קליטה-מסירה של מטופלים נכונה יותר להתבצע בנוכחות האחות הגדולה והרופא התורן ליד מיטת המטופל. במקביל, מרשמים רפואיים נבדקים ולאחר מכן הם מבוצעים. ההכנות בעיצומן לארוחת בוקר ולסיבובי רופא. עד שהרופא מסתובב, על האחות להמתין לרופא במחלקה עם סיפורי מקרה, כרטיס של חולה קשה, אם הוא נשמר, דפי טמפרטורה, מחברת מרשמים, מרית נקייה ומגבת נקייה רטובה. עם תמיסת חיטוי בצד אחד. לאחר הסיבוב, האחות ממשיכה בעבודתה.

צריך שיהיה לה את כל מה שהיא צריכה לעבודה בהישג יד בארון הנקה מיוחד (תרופות, תמיסות חיטוי, מדי חום, תחבושות, צמר גפן, מרית בצנצנת בתנאים סטריליים, מבחנות לזריעה מהלוע והאף לצמחייה ורגישות ל אנטיביוטיקה וכו'...). יש להניח תרופות כך שהאחות תוכל למצוא אותן באופן מיידי. לשם כך, נעשה שימוש בקופסאות מיוחדות. חלוקת התרופות לאחות החולה מתאפשרת על ידי מספר מספיק של כוסות, המשמשות בדרך כלל למטופלים לשתות תרופות עם מים. אסור לאחות להפקיד את מתן התרופות בידי הורים וילדים גדולים יותר. עליה להזריק ישירות את כל התרופות "מהיד לפה" למטופל. האחות מקדישה תשומת לב רבה למטופלים שקבעו עירוי נוזלים תוך ורידי בטפטוף: אי עמידה בכללי עירוי תוך ורידי עלול להוביל לתוצאות חמורות.

מטרת המחקר. חקר ארגון הפעילות הסיעודית במחלקה הטיפולית.

משימות.

1. חקר המאפיינים התיאורטיים של הבעייתיות של הסוגיה.

2. עריכת סקר

מטרת המחקר היא אחיות.

נושא המחקר הוא פעילותה הארגונית של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית.

שיטות מחקר.

1. חקר ספרות נושאית;

2. סקר סוציולוגי בשיטת התשאול;

3. עיבוד נתונים סטטיסטיים.

החידוש המדעי והמשמעות המעשית של העבודה טמונים בלימוד מפורט של ארגון עבודתה של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית.

מבנה העבודה. העבודה המבוצעת מורכבת מחלקים תיאורטיים ומעשיים. החלק העיוני מורכב מפרק אחד (ארבע פסקאות) עם מסקנה, החלק המעשי מציג את מהלך המחקר, תוצאות, ניתוח התוצאות, המלווים בטבלאות ואיורים, ומסקנות מסקנות. סיכום החומר מובא במסקנה. רשימת הפניות כוללת 40 מקורות. בסוף העבודה יש ​​נספחים. היקף העבודה הכולל ללא נספחים הוא 45 עמודים.

פרק 1. פעילות ארגונית של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית

פעילותה הארגונית של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית מצטמצמת לארגון עבודת המחלקה הטיפולית, ארגון ובקרת איכות עבודת הצוות הרפואי הזוטר, ארגון וביצוע התערבויות סיעודיות עצמאיות, ארגון ה-. התאמת אחיות צעירות למקום עבודה חדש עבורן.

1.1 ארגון העבודה של המחלקה הטיפולית בבית החולים

חטיבות מבניות ותפקודיות של המחלקה הטיפולית

המחלקה הטיפולית בבית החולים נועדה להעניק טיפול רפואי לחולים במחלות פנימיות הזקוקים לטיפול ממושך, טיפול והליכי אבחון מורכבים.

חטיבות מבניות של המחלקה הטיפולית. החטיבות המבניות העיקריות של המחלקה הטיפולית כוללים: מחלקות (כללי ולמטופלים קשים), משרת אחות, חדר טיפולים (מניפולציה), משרד למנהל המחלקה, חדר מתמחה, משרת אחות בכירה, א. משרד עקרת בית, חדר הנקה, חדר אוכל (מזנון), חדר שירותים ומקלחת, חדרי שירותים (שירותים), חדר חוקן, מסדרון ואולמות.

המחלקות במחלקה הטיפולית מחולקות למחלקות כלליות ומחלקות לחולים קשים. מחלקות כלליות מיועדות לרוב ל-2 מיטות (20%) ו-4 מיטות (60%), בהן מטופלים מטופלים שיכולים לשרת את עצמם. חדרים לחולים קשים מיועדים לרוב ל-1-2 מיטות (20%), עם חדר רחצה פרטי. ישנם שני סוגים של חדרים כאלה:

יחידות טיפול נמרץ לחולים קשים עם הפרעות חריפות של איברי הנשימה ומחזור הדם, אך שאינם זקוקים לטיפול החייאה (התקף של אסתמה לבבית או ברונכיאלית, התקף של אנגינה פקטוריס, הפרעות קצב, משבר יתר לחץ דם); במחלקות אלה צריך להיות ציוד רפואי ואבחון מודרני המבטיח מעקב מתמיד אחר התפקודים החיוניים של הגוף;

- מחלקות לחולים קשים עם מחלות כרוניות וקשות מאוד הדורשות טיפול אינטנסיבי לא כל כך כמו טיפול מתמיד (חולים אונקולוגיים קשים, חולים מבוגרים, חולים עם שיתוק וכו').

מאפיינים כלליים של חדרי המחלקה הטיפולית על פי תקני היגיינה מודרניים: מספר המיטות הוא בין 60 ל-120; מתוכם 60% חדרים ל-4 מיטות, 20% - ל-2 מיטות, 20% - למיטה אחת. צריך להיות לפחות 7 מ"ר למטופל, המרחק בין המיטות צריך להיות לפחות 1 מ', גובה החדרים צריך להיות 3-3.5 מ', כלומר, 22-25 מ"ר של אוויר צריך ליפול על חולה אחד; היחס בין שטח החלון לרצפה צריך להיות 1:6, טמפרטורת האוויר צריכה להיות 18-22 מעלות צלזיוס. יש לצבוע את הקירות והרדיאטורים בצבע שמן בהיר ולכסות את הרצפה בלינוליאום כדי שניתן יהיה לשטוף אותם היטב.

החדרים מאווררים באמצעות אוורור, אך אמצעי האוורור הטוב ביותר הוא מיזוג אוויר. תאורת המחלקות בערב מתבצעת בעזרת מנורות חלביות, רצוי שתהיה מנורה בודדת ליד כל מיטה.

ציוד החדר:

מיטות מתכת או עץ עם קפיצים, כל מיטה חייבת להיות בעלת מזרן, כרית, סדין, שמיכה עם כיסוי פוך ומגבת; רגלי המיטה חייבות להיות מצוידות בגלגלים עם צמיגי גומי. לחלק האחורי של המיטה מוצמד לוח שאליו מוכנס סדין המציין את שם המשפחה, שם ומשפחתו של המטופל, מספר הטבלה התזונתית, תאריך החלפת המצעים, הערות מיוחדות; בחולים מרותקים למיטה מניחים מתחת למיטה כלי בודד ומשתנה;

- שולחן ליד המיטה עם מוצרי טיפוח (מברשת שיניים, משחה, סבון, מסרק, קלן), נייר, עפרונות, ספרים וכו'; חולים קשים צריכים לשתות, כוס עם תמיסת מי פה על השולחן ליד המיטה;

- שולחן משותף שעליו שמים קנקן מים מבושלים;

- צריך להיות לחצן אזעקה ליד כל מיטה, חמצן מסופק;

- מדחום לחדר.

משרת אחות - מקום העבודה של אחות מחלקה מיועד לשרת 25-30 מטופלים וממוקם בסמוך למחלקות כך שכל המטופלים נמצאים בהשגחה מתמדת של אחות.

ציוד למשרת סיעוד:

1. שולחן עם מגירות הזזה לאחסון מסמכים רפואיים, גליונות מרשמים רפואיים, טפסים שונים;

2. ארונות אחסון חומר פלסטי רפואי מיוחד:

א) תרופות; תרופות מקבוצה "A" (רעיל) וקבוצה "B" (עוצמתית), תרופות לשימוש פנימי ולהזרקות מאוחסנות בנפרד:

ב) מכשירים רפואיים (פינצטה, מלקחיים, מספריים, אזמלים);

ג) מדי חום רפואיים;

ד) פריטי טיפול בחולה;

ה) תמיסות חיטוי;

ה) חומר חבישה.

3. שולחן שבו יש ביקס עם חומר סטרילי (צמר גפן, תחבושות), צנצנת עם תמיסת חיטוי (furatsilin), עם מלקחיים מורידים לתוכו.

4. טבלה לחלוקת תרופות עם תאים לכל מטופל.

5. מקרר, שבו מאוחסנים תמיסות שונות, מרתחים, סרומים, חיסונים.

6. קונסולת איתות אור.

7. טלפון.

8. אמצעי תאורת חירום.

9. כיור כביסה ביד, סבון, מגבת נקייה.

חדרי טיפולים:

- לזריקות תת עוריות ותוך שריריות;

- לזריקות לווריד, עירויי דם, דגימת דם מווריד למחקר (חדר מניפולציות);

- לביצוע הליכים רפואיים ואבחונים מיוחדים של ניקור פלאורלי, paracentesis;

- משרד לשטיפת קיבה, חוקנים.

ציוד חדר טיפולים:

- ארון לאחסון כלים ותרופות;

- ביקסים עם מזרקים סטריליים, מחטים, מערכות לעירוי דם ונוזלים;

- סטים של מכשירים סטריליים עבור paracentesis, ניקור פלאורלי;

- חצובות לזריקות טפטוף של סמים;

- מתלים למבחנות נקיות המשמשות לדגימת דם;

- ערכות לקביעת קבוצת הדם;

- מקררים לאחסון דם, תמיסות סטריליות להזרקות תוך ורידיות, סרה, חיסונים;

- מנורה קוטל חיידקים;

- מספר ספות;

- משאבה חשמלית.

קירות חדרי טיפול צריכים להיות מצופים באריחים, את הרצפה - באריחים או לינוליאום. שטח חדר הטיפולים אינו פחות מ-15 מ"ר.

מדינות המחלקה הטיפולית

ראש המחלקה הינו רופא מנוסה המנהל את כל תהליך הטיפול במחלקה, מייעץ לרופאי מחלקות, עורך סבבים, מפקח על עבודת צוותים פרא-רפואיים ואחיות.

רופאי מחלקה (דיירים) הם רופאים המטפלים ישירות בחולים במחלקות שיוקצו (25 חולים לתושב).

האחות הבכירה היא האחות המנוסה ביותר, שכל הצוות הסיעודי והאחיות של המחלקה כפופים לה. הוא מבצע פונקציות חשובות, כלומר:

ארגון רציונלי של עבודה של צוות פרא-רפואי ואחיות;

זימון תורנות, החלפת אחיות ואחיות שלא הגיעו לעבודה;

חידוש שיטתי של המחלקה בתרופות, מכשירים, אמצעי טיפול בחולים;

הבטחת המשטר הסניטרי והמגיפה במחלקה;

הבטחת אחסון וחשבון נכון של תרופות חזקות;

ארגון של תזונה רציונלית של חולים;

הנהלת חשבונות של חולים הנכנסים למחלקה ומשתחררים;

בקרה על מילוי מאחיות מרשמי רופא וכו'.

אחות מחלקה - אחות המקיימת את כל מרשמי הרופא, מכינה מטופלים ללימודי אבחון, עוקבת אחר הסעות מטופלים לחדרי אבחון שונים; שולט ביישום אמצעים של המשטר הסניטרי וההיגייני, מבטיח היגיינה אישית של חולים קשים ותזונה של חולים (מעקב אחר תזונת החולים, האכלת חולים חולים קשים, מוצרים שקרובי משפחה נותנים לחולים); מעביר תרמומטריה; לוקח חלק בסבבים של הרופא, מטפל בחולים; מספק טיפול חירום; מנהל רישומים רפואיים (דפי תור, דפי טמפרטורה, יומן קבלה ומסירת חובה, יומן תרופות ודרישות מנה); מפקח על עבודת הצוות הרפואי הזוטר (תפקידים נוספים שצוינו לעיל).

אחות פרוצדורלית היא אחות מנוסה ומוסמכת המבצעת מניפולציות רפואיות מיוחדות (זריקות תוך ורידי וטפטפות, דגימת דם מווריד לצורך ניתוח), סיוע לרופא במהלך פרוצדורות מיוחדות (עירוי דם, ניקור פלאורלי, פרצנטזה).

צוות רפואי זוטר - מספק ניקיון יומיומי של מחלקות, שירותים, מסדרונות ושאר הנחות של המחלקה; היגיינה אישית של חולים קשים (כביסה, ניגוב, כביסה, טיפול בציפורניים, שיער, רחצה של חולים; אספקה ​​והסרה של הכלי והמשתנה); החלפת תחתונים ומצעים של מטופלים; הובלה של חולים קשים; משלוח חומר ביולוגי למעבדה.

מפיץ (ברמנית).

אחריות של אחות זוטר. לעליית החולים, כלומר לפני השעה 7 בבוקר, האחות הזוטרת צריכה להיות במקום עם ציוד מוכן לשירותי הבוקר של החולים ולניקיון המקום. היא מדליקה את האור במחלקה ובזמן שאחות המחלקה מודדת את טמפרטורת החולים, האחות הצעירה מאווררת את החדר - פותחת טרנסומים או חלונות, בהתאם לעונה. אחר כך היא נותנת לחולים המוחלשים כיור ומים לכביסה, והיא שוטפת את החולים הקשים בעצמה, מוציאה רוקקים וכלים ומסדרת את המיטות מחדש. למטופלים שנמצאים במנוחה קפדנית יש לתת סירי מיטה ומשתנת לפני ארוחת הבוקר. כמו כן, יש צורך לאסוף שתן או צואה לצורך מחקר מעבדה לפני ארוחת הבוקר. האחות הזוטרת שוטפת חולים הסובלים מבריחת שתן או צואה, וכן נשים עם הפרשות מהנרתיק וחולות מרותקות למיטה.

לאחר ארוחת הבוקר מ-8 עד 9 בבוקר, האחות הזוטרת מנקה את המחלקות כך שעד השעה 9, כלומר לפני סיבוב הרופא, המחלקה נקייה.

ניקוי רטוב מתבצע 3 פעמים ביום, תוך שימוש בחומרי חיטוי מודרניים כפתרון חיטוי.

לאחר ארוחת הערב, האחות הצעירה מנגבת את הרצפה במטלית לחה, מאווררת את המחלקה. עוזרת לאחות לבצע פגישות ערב (הנחת חוקנים, שטיפת חולים וכו'), מכסה חולים קשים בשמיכה ומכבה את האורות במחלקות. במהלך שנת החולים, על הצוות הרפואי להתבונן בחולים הקשים וחסרי המנוחה. על האחות הזוטרה לוודא שהמחלקה תהיה נקייה תמיד, אין ריחות לא נעימים. הצוות צריך לדבר בשקט, שיחות טלפון מותרות רק בעת הצורך, אזעקות קול מוחלפות באזעקות קלות.

משטר תברואתי ואנטי-אפידמי של המחלקה הטיפולית. המצב התברואתי של המחלקה הטיפולית מספק עמידה בתנאים מסוימים. תנאים אלו כוללים: מיטה נפרדת לכל מטופל, מכוסה במצעים נקיים; תחתונים נקיים; ארונית; במידת הצורך - שתייה נפרדת, סיר או משתנה; תאורת חדר (במהלך היום - אור שמש, בערב - מנורות פלורסנט או חשמל עם תקרה חלבית); אוורור החדר (לפחות 3-4 פעמים ביום על ידי אוורור או שימוש במזגן); חימום (הטמפרטורה האופטימלית בקיץ היא 22-24 מעלות צלזיוס, בחורף - 20-21 מעלות צלזיוס, השימוש בהסקה מרכזית).

משטר סניטרי והיגייני של המחלקות. יש להקפיד על תנאים תקינים לשהיית החולים במחלקות. החדרים של המחלקה הרפואית צריכים להיות מרווחים ומוארים. לחולים קשים מוקצים חדרים נפרדים. הקירות מכוסים בצבע שמן בהיר, הרצפה מכוסה לינוליאום. יש להקצות שטח של 6.5-7.5 מ"ר למיטה אחת במחלקה, גובה המחלקה צריך להיות לפחות 3.5 מ'. החלונות צריכים להיות גדולים ולפנות לדרום או לדרום מזרח כך שכמה שיותר אור יחדור למחלקה. בנוסף לתאורה הכללית, צריכות להיות מנורות שולחן בודדות ותאורת לילה חירום. טמפרטורת האוויר צריכה להיות 18-20 מעלות צלזיוס ומסופקת עם חימום אדים או מים. אוורור - אוויר מאולץ ופליטה, עדיף בעזרת מזגנים. הוסיפו אוורור על ידי אוורור דרך טרנסומים ופתחי אוורור של חלונות. מיטות החולים צריכות להיות מתכת או עץ עם משטח חלק ומבריק, לחולים קשים - מיטות פונקציונליות. במחלקה צריך להיות בנוסף למיטות שולחן אחד משותף, ארון בגדים לבגדי בית חולים, מקרר לאחסון מזון, כיור, שידות לילה ושרפרפים.

רצף הפעולות בעת ביצוע המשטר הסניטרי וההיגייני:

1. המטופלים מחליפים מיטה ותחתונים על ידי אחות המארחת בשעות היום, בלילה - על ידי אחות או אחות מחלקה.

2. החלפת מצעים פעם אחת תוך 7-10 ימים, ולחולים קשים - לפי הצורך לאחר שטיפת המטופל במקלחת או לאחר טיפול חלקי בעור.

3. פשתן מלוכלך נאסף בשקית שעוונית, מאוחסן עד שליחתו למכבסה בחדר ייעודי במיוחד במיכלים עם מכסים.

4. המארחת שמה על עצמה סינר, כפפות גומי ומסכה, ואז ממיינת את הכביסה המלוכלכת, מכניסה לשקית שעוונית ושולחת למכבסה בבית החולים על גבי ארובה.

5. בחדר הכביסה מחטאים את הפשתן על ידי השרייה בתמיסת אנליט 0.5% למשך 30 דקות. ואז הפשתן נשטף עם רתיחה.

6. סינר, גרני מחטאים בתמיסת אנליט 0.5% על ידי ניגוב פעמיים, וכפפות גומי, שקית שעוונית טובלים למשך 30 דקות בתמיסת אנליט 0.5%.

7. לאחר שחרור המטופל, מעבירים את המצעים (מזרון, כרית, שמיכה) לתא החיטוי, שם מחטאים אותם באדים בטמפרטורה של 80 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות, ומנגבים את המיטה פעמיים עם א. תמיסת חיטוי, ואז עם מפית לחה.

1.2 מאפיינים של התערבויות סיעודיות

התערבויות סיעודיות הרשומות בתכנית הטיפול הן רשימה של פעולות שהאחות תנקוט על מנת לפתור את הבעיות של מטופל מסוים. אם הבעיה היא פוטנציאלית, אז ההתערבות צריכה להיות מכוונת למנוע את המעבר שלה לבעיה בפועל.

תוכנית טיפול עשויה לפרט כמה התערבויות סיעודיות אפשריות לאותה בעיה. הדבר מאפשר הן לאחות והן למטופל להרגיש בטוחים שניתן לבצע פעולות שונות להשגת המטרות שנקבעו, ולא רק התערבות בודדת.

התערבויות סיעודיות צריכות להיות:

- מבוסס על עקרונות מדעיים;

- ספציפי וברור כך שכל אחות תוכל לבצע פעולה זו או אחרת;

- אמיתי בתוך הזמן והכישורים המוקצבים של האחות;

- מכוון לפתרון בעיה ספציפית והשגת המטרה.

דרכי ההתערבות הסיעודית, כמו גם שלב התכנון כולו, תלויים במודל הנבחר.

ד.אורם במודל המוצע שלה מנסח בבירור שלוש מערכות של טיפול סיעודי.

מערכת מפצה מלאה עבור:

חולים שאינם מסוגלים לבצע פעולות טיפול עצמי כלשהן ואשר מחוסרי הכרה;

חולים בהכרה שאינם מורשים לנוע או אינם יכולים לנוע באופן עצמאי;

מטופלים שאינם מסוגלים לקבל החלטות משלהם ולטפל בעצמם, אך יכולים להסתובב ולבצע כמה פעילויות טיפול עצמי בליווי ופיקוח של מומחים.

מערכת מפצה חלקיתמיועד למטופלים עם דרגות שונות של הגבלה של פעילות מוטורית. המטופל דורש ידע ומיומנויות מסוימים, כמו גם נכונות לבצע פעולות מסוימות.

מייעץ ותומךהמערכת משמשת מטופלים שמטפלים בעצמם או לומדים טיפול עצמי בסיוע. אחות תומכת, מדריכה, מלמדת, יוצרת את האקלים הנכון לטיפול עצמי.

בבחירת התערבויות סיעודיות מסוימות, יש לא רק לרשום אותן למטופל, אלא גם להסביר מדוע יש לבצע אותן. חוקרי סיעוד הראו שאם התערבויות מנוסחות במונחים כלליים, הן יכולות להיות מובנות בצורה שונה על ידי אחיות שונות. אתה לא יכול לכתוב: "הגבר את צריכת הנוזלים". שאלות רבות עולות: "כמה, מתי, איזה סוג, באיזו תדירות, איך לתת נוזל?" בניסוח זה, המטופל יקבל כמות שונה של נוזל בכל יום ובזמנים שונים.

אם ההתערבות מוגדרת במונחים ספציפיים, היא תתבצע בצורה ברורה. הנה מצב ספציפי:

אנה ניקולייבנה, בת 78, נכנסה למחלקה. לפני חצי שנה היא עברה תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, שלאחריה עדיין יש לה חולשה ברגל ובזרוע האשוחית.

תקשורת עם א.נ. קשה כי היא לא שומעת טוב.

א.ק גרה בדירה בקומה 5 בבניין ללא מעלית. היא לא יוצאת החוצה. אוכל מביאה עובדת סוציאלית, לפעמים שכנים.

א.נ. זוכר רע אירועים קרובים, שוכח לאכול ולשתות.

כאשר מעריכים את מצבה של א.נ., יש לציין כי יש לה תזונה מופחתת (מדד קוויטלט 18.1).

עור, לשון, שפתיים - יבשים. בפה - תותבות נשלפות מלמעלה ומלמטה. יכול להתלבש ולהתפשט באופן עצמאי. היגיינה אישית יכולה להתבצע באופן עצמאי, אך עושה זאת באי רצון.

הוא הולך בקושי בגלל החולשה הכללית וחוסר היציבות של רגל שמאל, ולכן הוא מעדיף לשקר יותר.

מהתמצית שניתנה על ידי הרופא המחוזי של המרפאה, ידוע כי ל-A.N יש משתן יומי של 700 מ"ל, צואה לא סדירה - פעם אחת ב-4-5 ימים.

אחת מהבעיות הרבות של א.נ. היא התייבשות, כפי שמעידה על הפרות של הפרשת שתן (סה"כ 700 מ"ל) וצואה (צואה תוך 4-5 ימים).

יובש של העור, הלשון והשפתיים הם גם סימנים של התייבשות.

מובא קטע מתכנית סיעוד, עם הצהרות מופת של בעיות, תוצאות צפויות והתערבויות סיעודיות.

יישום (הטמעה) של תכנית הסיעוד הוא השלב הרביעי בתהליך הסיעודי וכולל פעילויות שמטרתן:

* עזרה במחלה;

* מניעת מחלות וסיבוכים;

* קידום בריאות,

הָהֵן. סיוע למטופל במילוי צרכים חיוניים; חינוך וייעוץ לחולה ולבני משפחתו.

שלב היישום מוגדר על ידי ארגון הבריאות העולמי כ:

"... ביצוע פעולות שמטרתן השגת מטרות ספציפיות. אלו (פעולות) כוללות את מה שעושות אחיות לאדם, יחד עמו ולמען בריאותו על מנת להשיג את מטרות מתן הטיפול... (לרבות ) ... הצהרה תיעודית של מידע על ביצוע פעולות סיעודיות ספציפיות בתכנית הסיעוד.

טבלה 1 מציגה חלק מתכנית ההתערבות הסיעודית.

בעת יישום התוכנית, עליך לשים לב לנקודות הבאות:

- כיצד מועבר מידע על ההתערבויות הסיעודיות הנחוצות;

- כיצד הם מבוצעים;

- כיצד מתואמים כל נושאי הטיפול;

- מהי האחריות והאחריות בטיפול הסיעודי.

כל השלבים אינם קיימים בנפרד, כל אחד משלים את הבא. למשל, שלב התכנון אינו אפשרי ללא שלב הביצוע: אך במקרה הראשון, ההתערבויות נרשמות רק בתכנית הטיפול, בשני מבוצעות ואז נרשמות. איור 1 מספק תרשים זרימה הממחיש את התהליך מתכנון התערבויות סיעוד ועד להשגת המטרות המיועדות.

טבלה 1. קטע של תכנית הסיעוד

	בעיה של מטופל	יעדים (תוצאה צפויה)	התערבויות (פעולות אחיות)	מחזוריות, ריבוי, תדירות הערכה	תאריך יעד
	ירידה בכמות השתן, צואה נדירה, יובש בלשון, שפתיים, רירית הפה עקב התייבשות	1.נ. מקבל את כמות הנוזל הנדרשת (3000 מ"ג ליום). 2. השפתיים והלשון לא יהיו יבשים. 3. כמות השתן תהיה לפחות 2000 מ"ל. 4. תנועת המעיים תהיה לפחות פעם אחת ב-3 ימים.	1. להציע תה לפי שעה, תה עם לימון (לא אוהב קפה). -500 מ"ל מ-8.00 עד 16.00-100 מ"ל מ-16.00 עד 22.00; - 500 מ"ל בין השעות 22.00-8.00. 2. יש לשמן את השפתיים בוזלין. 3. רשום את כמות השתן. 4. להתבונן בצואה, לתת תרופות משלשלות לפי הוראות הרופא.	מדי יום 7.00 14.00 20.00 מדי יום לאחר הארוחות. מדי יום עם כל הטלת שתן מדי יום
	סיכון לזיהום בפה	לא תהיה זיהום	1. טיפול בתותבת (עזרה מהאחות). 2. שטפו את הפה בעצמכם 3. בדקו את הפה	יומי, לילה מדי יום לאחר הארוחות מדי יום בבוקר	יום יומי

איור 1. דיאגרמת בלוקים

1.3 סיווג התערבויות סיעודיות

ישנן שלוש קטגוריות של התערבות סיעודית: עצמאית, תלותית, תלויה הדדית. בחירת הקטגוריה מבוססת על צרכי המטופל.

התערבות סיעודית עצמאית מתייחסת לפעולות שמבצעת אחות מיוזמתה, בהנחיית שיקוליה שלה, ללא בקשה ישירה מהרופא או הנחיות ממומחים אחרים.

הם מבוצעים עם:

סיוע למטופל ביישום צרכים טבעיים (אוניברסליים, יסודיים);

התבוננות בתגובת החולה למחלה, הסתגלותו למחלה;

מעקב אחר תגובת המטופל לטיפול, הסתגלות לטיפול;

ללמד את החולה (קרוביו) טיפול עצמי (טיפול);

ייעוץ למטופל בנוגע לבריאותו.

התערבות סיעודית תלותית מתבצעת על בסיס מרשמים כתובים של רופא ובהשגחתו. האחות אחראית על העבודה שבוצעה. כאן היא פועלת כאחות פרפורמרית. לדוגמא: הכנת מטופל לבדיקת אבחון, ביצוע הזרקות, פיזיותרפיה וכו'.

על פי הדרישות המודרניות, האחות לא צריכה לבצע באופן אוטומטי את הוראות הרופא (התערבות תלויה). מבחינת הבטחת איכות הטיפול הרפואי, בטיחותו עבור המטופל, האחות צריכה להיות מסוגלת לקבוע האם מרשם זה נחוץ למטופל, האם מינון התרופה נבחר נכון, האם אינו חורג מהמקסימום יחיד. או מינון יומי, האם נלקחות בחשבון התוויות נגד, האם תרופה זו תואמת לאחרים, האם מסלול הניהול נבחר נכון.

התערבות סיעודית תלויה הדדית כוללת פעילות משותפת של אחות עם רופא ומומחים אחרים (פיזיותרפיסט, תזונאי, מדריך בתרפיה בפעילות גופנית, עובדים סוציאליים). אחריותה של האחות גדולה באותה מידה לכל סוגי ההתערבות.

בארצנו רק התערבויות תלויות הן הנפוצות ביותר, כלומר אחות מבצעת פקודות רופא, לפעמים בנוכחותו, אם כי הפעילות הסיעודית צריכה להיות הרבה יותר רחבה.

הצורך של המטופל בעזרה יכול להיות זמני, קבוע ושיקום.

הסיוע הזמני מיועד לפרק זמן קצר כאשר קיים מחסור בטיפול עצמי. למשל עם נקעים, התערבויות כירורגיות קלות וכו'.

החולה זקוק לעזרה מתמדת לאורך חייו - עם כריתת גפיים, עם פגיעות מסובכות בעמוד השדרה ובעצמות האגן וכו'.

סיוע שיקומי הוא תהליך ארוך, הדוגמאות שלו הן טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, תרגילי נשימה, שיחה עם המטופל.

האחות מבצעת את התוכנית המיועדת באמצעות מספר שיטות טיפול: סיוע הקשור לצרכי חיי היום-יום, טיפול להשגת מטרות טיפוליות, טיפול להשגת מטרות כירורגיות, טיפול להקלה על השגת מטרות הבריאות (יצירת סביבה נוחה, גירוי ומוטיבציה של המטופל) וכו'. כל אחת מהשיטות כוללת מיומנויות תיאורטיות וקליניות.

בין השיטות ליישום פעילויות טיפול בחולה, תפקיד חשוב בשיחה עם המטופל וייעוץ שאחות יכולה לתת במצב הכרחי. ייעוץ הוא עזרה רגשית, אינטלקטואלית ופסיכולוגית המסייעת לנפגע להתכונן לשינויים בהווה או עתידי הנובעים מהלחץ הקיים תמיד בכל מחלה ומקל על יחסים בין אישיים בין החולה, המשפחה, הצוות הרפואי. בין מטופלים הזקוקים לייעוץ נמנים גם אלו שצריכים להסתגל לאורח חיים בריא - להפסיק לעשן, לרדת במשקל, להגביר את מידת התנועתיות וכו'.

בביצוע השלב הרביעי של תהליך הסיעוד, האחות מבצעת שני כיוונים אסטרטגיים:

הפניה ומעקב אחר תגובת החולה למרשמי הרופא עם קיבוע התוצאות שהתקבלו בהיסטוריה הסיעודית של המחלה;

תצפית ומעקב אחר תגובת המטופל לביצוע פעולות סיעודיות הקשורות לבעיות שזוהו ורישום התוצאות בהיסטוריה הסיעודית של המחלה.

בשלב זה מותאמת התכנית גם במידה ומצבו של המטופל משתנה והיעדים שהוצבו לא מתממשים. יישום תכנית הפעולה המתוכננת משמיע משמעת הן את האחות והן את המטופל.

בעת יישום התערבויות סיעודיות, יש צורך לתאם את פעולות האחות עם פעולותיהם של עובדים רפואיים אחרים, החולה וקרוביו, תוך התחשבות בתוכניותיהם וביכולותיהם.

יש סיכוי גבוה יותר שהאחות תעבוד עם המטופלת, מבצעת פונקציה תלותית ועצמאית כאחד, ולכן יש לתת לה גם תפקיד של מתאמת פעולות עם עובדים אחרים.

לדוגמה, הרופא איפשר למטופל לשבת רק שלוש פעמים ביום למשך זמן קצר. עדיף שהאחות והמטופל יחליטו במשותף שיש לשלב את הזמן הזה עם ארוחת בוקר, צהריים וערב. זו תהיה ההחלטה הנכונה - המטופל יוכל לאכול באופן עצמאי בישיבה. דוגמה זו מדגימה בבירור שותפות (אחות-מטופלת) בקבלת החלטות. וככלל, אדם מגיב בצורה נאותה למעורבותו הפעילה בתהליך הטיפול.

1.4 חובות תפקודיות של אחות במחלקה טיפולית

אחות המחלקה הטיפולית מחויבת:

1. ארגן באופן רציונלי את עבודתך במחלקה.

2. להקפיד על בטיחות זיהומית (להקפיד על כללי המשטר הסניטרי-היגייני ואנטי-מגפה, אספסיס, אחסן, עיבוד, עיקור ושימוש במוצרים רפואיים כראוי).

3. לבצע את כל שלבי הטיפול הסיעודי במטופל.

4. למלא בזמן וביעילות את כל מרשמי הרופא.

5. מתן עזרה ראשונה דחופה למטופל ולאחר מכן קריאה לרופא.

6. למתן תרופות, תרופות נוגדות הלם לחולים על פי אינדיקציות חיוניות בהתאם לנוהל שנקבע למצב זה.

7. להודיע ​​לרופא המטפל או למנהל המחלקה, ובהעדרם - לרופא התורן, על כל סיבוכים ומחלות חמורות שהתגלו בחולים, סיבוכים הנובעים ממניפולציות רפואיות או מקרים של הפרת תקנון הפנים של המחלקה.

8. להקפיד על אחסון נאות, חשבונאות ומחיקת תרופות, עמידה בכללי נטילת תרופות על ידי מטופלים.

9. שיתוף פעולה עם עמיתים ונותני שירות אחרים למען המטופל.

10. לשמור על רישומים ודוחות רפואיים מאושרים.

11. לבצע עבודה סניטרית וחינוכית לקידום בריאות ומניעת מחלות, קידום אורח חיים בריא.

12. שפר באופן שיטתי את הכישורים המקצועיים שלך.

13. לבצע קליטה של ​​מטופלים שזה עתה נקלטו, להכיר להם את התקנות הפנימיות ואת המשטר שנקבע במחלקה ולפקח על יישומם.

14. לספק סביבה בטוחה למטופלים במחלקה.

15. לקחת חלק ישיר במעקף חולים על ידי הרופא המטפל או התורן, להודיע ​​להם מידע על שינויים במצב הבריאות של החולים.

16. ביצוע הכנה איכותית ובזמן של המטופלים לסוגים שונים של מחקרים, נהלים, ניתוחים.

17. בצע באופן איכותי את המניפולציות הבאות:

טיפול סניטרי של המטופל; הכנת תמיסות חיטוי;

חיטוי של פריטי טיפול בחולה; הובלה והעברה של המטופל;

שימוש במיטה פונקציונלית; הכנת מיטה;

החלפת תחתונים ומצעים; שירותים חולים;

אמצעים היגייניים במיטה; שטיפה;

האכלת המטופל במיטה מניעת פצעי לחץ;

החדרת תערובת החומרים המזינים דרך הבדיקה; הזנת החולה באמצעות גסטרוסטומיה;

מדידת טמפרטורת הגוף; שרטוט עקומת טמפרטורה;

מדידת הדופק; קביעת מספר תנועות הנשימה;

מדידת לחץ דם; קביעת משתן יומי;

שימוש בכרית חימום וחפיסת קרח; אספקת חמצן;

אספקת הכלי והמשתנה; התקנה של צינור יציאת גז;

בימוי של כל סוגי חוקן; צנתור שלפוחית ​​השתן;

הסרת א.ק.ג; לקיחת צואה למחקר; איסוף ליחה;

איסוף שתן למחקר.

סיכום

לא רק קצב עבודת המחלקה, אלא גם החלמת המטופל תלויה במידה רבה בעבודת האחות. חולים עם פתולוגיה קשה ומחלות שונות מאושפזים לרוב במחלקות טיפוליות. ההכשרה המקצועית של אחות העובדת במחלקות טיפוליות חייבת להיות ללא דופי ורב-תכליתית. לא מספיק להכיר את החולים שנמצאים במחלקות, צריך להכיר לעומק את המחלות מהן סובלים החולים, ואז האחות יכולה להעניק סיוע מוסמך יותר. ברגע הכי לא צפוי, ייתכן שיהיה צורך לבצע קבוצה של אמצעים פרה-רפואיים.

פעילות אחות במחלקה מורכבת מעבודה רפואית וסניטרית-חינוכית עם מטופלים.

חובתה העיקרית של אחות המחלקה היא ביצוע מדויק של מרשמים רפואיים, מעקב קפדני אחר מצב המטופל (כולל מדידת חום, דופק, נשימה ולחץ דם) ויידוע מיידי לרופא על כל חריגה. אם יש רופא במחלקה, אין לאחות הזכות לשנות את התורים שלו ולפי שיקול דעתה לתת למטופל תרופה זו או אחרת. כל הפגישות הרפואיות מתבצעות לפי שעה. המרווחים בין מתן התרופות קשורים למשך הריכוז הטיפולי של תרופה מסוימת. לכן, יש לתת תרופות בזמן מסוים.

האחות רושמת מדי יום את התורים הדרושים למטופל מההיסטוריה הרפואית. עליה לבדוק פגישות רפואיות מדי יום מיד לאחר קבלת ההיסטוריה הרפואית שלה. ארגון נכון של עבודתה של אחות חשוב.

פרק 2

2.1 מאפייני המתודולוגיה

חקר הפעילות הארגונית של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית בוצע בשיטת עיבוד אנליטי של מידע מתוצאות סקר של עשרים אחיות מחלקות של המחלקה הטיפולית.

השאלות במילון הסוציולוגי מתפרשות כאחד מסוגי הסקר העיקריים המתבצעים באמצעות תקשורת עקיפה בין הסוציולוג למשיב. V.G. Grechikhin מציין שסקר שאלונים הוא סוג של סקר שהחוקר מאבד שליטה עליו בזמן הפצה או הפצה של שאלונים או שאלונים.

לדברי V.A. סקר רעל על פי השאלון מניח סדר, תוכן וצורת השאלות קבועים בקפידה, ציון ברור של דרכי התשובה, והן נרשמות על ידי הנשאל או לבד עם עצמו (סקר התכתבות) או בנוכחות השאלון ( סקר ישיר).

שאלון סוציולוגי הוא מערכת שאלות המאוחדת על ידי מושג מחקר אחד שמטרתו לזהות את המאפיינים הכמותיים והאיכותיים של אובייקט ונושא ניתוח.

במחקר סוציולוגי מודרני משתמשים בכמה סוגים של סקרים, לרבות סקרי הפצה, דואר ועיתונות. בסקר דפים, הנשאל מקבל את השאלון ישירות מידיו של הסוציולוג. סוג זה של סקר מבטיח מילוי מצפוני של השאלון, כמעט החזר מלא. סקר דואר הוא חלוקת שאלונים בדואר. החיסרון בשאלונים מסוג זה הוא באחוז הנמוך של השאלונים המוחזרים, מה שמוריד מערכו של המחקר. סקר עיתונות - סוג של סקר בו מתפרסמים שאלונים בדפוס.

מדענים מבחינים בין סוגי תשאול קבוצתיים ואינדיבידואליים. במקרה של תשאול פרטני מחולקים שאלונים במקומות עבודה או במקום מגורים (לימוד) של המשיבים ומועד החזרה מוסכם מראש. סקר שאלון קבוצתי נמצא בשימוש נרחב במקום העבודה, הלימודים. שאלונים מחולקים למילוי בקהל, כאשר המשיבים הנכללים במדגם מוזמנים לסקר. בדרך כלל מראיין אחד עובד עם קבוצה של 15-20 אנשים. השאלון, איסוף שאלונים, יכול לשלוט על איכות מילוים.

העקרונות הבסיסיים לבניית שאלון הם כדלקמן:

עקרון ראשון: אין לערבב היגיון פרוגרמטי של שאלות עם היגיון של בניית שאלון. השאלון בנוי מנקודת מבט של פסיכולוגיית התפיסה של הנשאל.

העיקרון השני הוא התחשבות הכרחית בפרטי התרבות והניסיון המעשי של הקהל המרואיין.

העיקרון השלישי נובע מכך שאותן שאלות, הממוקמות ברצפים שונים, יתנו מידע שונה.

העיקרון הרביעי הוא שה"בלוקים" הסמנטיים של השאלון צריכים להיות בערך באותו גודל. הדומיננטיות של "בלוק" כלשהו משפיעה בהכרח על איכות התשובות ב"בלוקים" סמנטיים אחרים.

העיקרון החמישי נוגע לחלוקת השאלות לפי דרגת הקושי שלהן.

רצף הסעיפים הסמנטיים בשאלון הוא כדלקמן:

1. מבוא, המציין: מי (ארגון או מוסד מדעי) עורך את הסקר ומדוע, כיצד ייעשה שימוש בנתונים; אם נדרש מתוכן השאלות - הבטחה לאנונימיות של המידע, הנחיות למילוי השאלון ואופן החזרתו.

יש להסביר את מטרת הסקר באופן שיעניין את המשיב. יש להדגיש את עמדתו הפעילה של המשיב עצמו, למשל: "שיפוטיך יסייעו בשיפור העבודה בתחום כזה ואחר".

ברוב המקרים מודגשות הבטחות לאנונימיות הסקר: "מחקר זה מבוצע למטרות מדעיות בלבד, והנתונים שנאספו ישמשו בצורה כללית".

2. לשאלות מבוא (חלק דרכון) יש שתי תכונות:

1) מטרתם לאפיין את המשיב;

2) בשל פשטותם, הם מערבים את המשיב בתהליך הסקר.

3. שאלות מפתח. תוכנם נקבע לחלוטין על פי מטרות ומטרות הלימוד. עדיף אם כל משימה בודדת תואמת לבלוק מסוים של שאלות. בשאלון, השאלות של בלוק יכולות ללכת בזו אחר זו, או שהן יכולות להתפזר בין השאלות של בלוקים אחרים.

4. שאלות אחרונות. שאלות אלו אמורות להקל על המתח הפסיכולוגי של הנשאל, לאפשר לו להרגיש שנעשתה עבודה גדולה והכרחית.

5. מסקנה - מובעת תודה על שיתוף הפעולה בביצוע הסקר.

כל השאלות בהן נעשה שימוש בשאלונים מסווגות לפי תוכן (שאלות על עובדות התודעה, עובדות ההתנהגות ואישיותו של הנשאל); לפי צורה (סגור, פתוח וסגור למחצה); לפי פונקציה (בסיסית ולא ליבה).

1. שאלות על עובדות ההתנהגות חושפות את המעשים, המעשים, התוצאות של פעילותם של אנשים.

2. שאלות לגבי זהות הנשאל כלולות בכל השאלונים הסוציולוגיים, מהווים "חלק דרכון" או בלוק סוציו-דמוגרפי של שאלות.

3. שאלה סגורה נקראת אם היא מכילה קבוצה מלאה של תשובות בשאלון. לאחר קריאתם, המשיב רק מקיף את הקוד מול האפשרות התואמת את דעתו.

שאלות סגורות, בתורן, מחולקות לשאלות כן-לא, שאלות חלופיות ושאלות תפריט. שאלה חלופית היא שאלה בה הנשאל מתבקש לבחור רק אחד מהניסוחים. "תפריט שאלות" היא שאלה שבה מוצעת למשיב מערך תשובות עם הזכות לבחור כמה. שאלות פתוחות - שאלות כאשר למשיב לא מציעים תשובות, והוא יכול לענות כרצונו שאלות סגורות למחצה - שאלות כאשר רשימת העמדות של התשובות המוצעות מכילה את העמדות "אחר". שאלה ישירה היא שאלה שאוספת מידע ישיר מהמשיב (לדוגמה: "האם אתה מרוצה מעבודתך?"). שאלות עקיפות מאפשרות לקבל את המידע הדרוש לא ישירות, אלא באמצעות סדרה של שאלות. לרוב הם מתבטאים בצורה הבאה: "מקובל בדרך כלל ש... ומה אתה חושב?".

בבלוק הדרכון של השאלון השתמשנו בשאלות על זהות הנשאל, שאלות אלו נתנו את המאפיינים הסוציו-דמוגרפיים של הנשאלים. בהמשך כללנו שאלות ישירות על הפעילות הארגונית של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית.

לפי טיפולוגיה, השאלון כלל שאלות סגורות ופתוחות. השתמשנו בשאלות סגורות, ככלל, על מנת לקבל מידע מדויק ביותר. ייתכן שתשובות אפשריות היו סולם הערכה שמשנה את מידת הביטוי של כל מאפיין של הנשאל (עוצמת הדעה).

ישירות עם השאלון ניתן למצוא בנספח 1.

2.2 תוצאות הסקר

כל האחיות הן נשים. מאפייני הגיל של הנשאלים מוצגים בטבלה 2.

לוח 2. גיל המשיבים

הגיל הממוצע לפי תוצאות הסקר היה 28.6 שנים. תשומת הלב מופנית לבני הנוער של מומחי המחלקה הסיעודית של המחלקה הכירורגית, דבר המעיד על סיכויי עבודה בהתמחות זו והמשכיות טובה בצוות צעיר. הסתגלות של אנשי מקצוע צעירים היא חוליה חשובה בהתפתחות המקצועית וברכישת ניסיון בהפקה. כתוצאה מכך, למומחה הצעיר בסיעוד יש תחושה שהם חיכו לו, הם התכוננו לבואו. זה מאפשר לך להפחית את הפחד הפסיכולוגי מכישלון, להימנע מטעויות רבות בהתחלה, ליצור גישה חיובית כלפי אחריות חדשה וסביבה, ובכך להפחית את הסבירות לאכזבה ולעזיבה מוקדמת. כל זה מביא לשיפור באיכות עבודת האחיות.

קטגוריית ההסמכה של המשיבים מוצגת בטבלה 3.

טבלה 3. קטגוריית ההסמכה של המשיבים

מבנה הקטגוריות מוצג באיור 2.

לרוב המכריע של הנשאלים אין קטגוריה או שיש להם את הקטגוריה השנייה, זאת בשל הגיל הצעיר יחסית של האחיות. כל האחיות משתמשות בהזדמנויות הזמינות כדי לשפר את כישוריהן, מה שמעיד על הנטייה המקצועית שלהן ועל הצורך לספק שאיפות קריירה.

איור 2. קטגוריות ההסמכה של המשיבים

ניסיון העבודה הכולל של האחיות המרואיינות מתאפיין בטבלה 4.

טבלה 4. ניסיון עבודה של נשאלים

ניסיון העבודה הממוצע של אחיות הוא 6.2 שנים. זאת גם בשל הגיל הממוצע הקטן של הנשאלים.

לשאלת הערכה של חמש נקודות של ידע ומיומנויות בפעילות הארגונית במחלקה, ענו האחיות המרואיינות כך: 18 אנשים דירגו את עצמם "5", שניים "4". הנתונים מוצגים ויזואלית באיור 3.

איור 3. הערכת ידע ומיומנויות בפעילות ארגונית במחלקה הטיפולית

ראוי לציין כי המומחים הצעירים ביותר, המבקשים ללמוד מניסיונם של עמיתים מנוסים יותר, מכניסים את עצמם לארבעה הראשונים. בהערכתם, הם משקפים את סמכותן של אחיות מנוסות יותר החולקות איתן ברצון את הניסיון שלהן.

לאחר מכן עלתה שאלה לגבי הערכה של חמש נקודות של טיפול סיעודי בחולים. בתשובה לשאלה זו, הנתונים הופצו כמעט באותו אופן כמו בקודם. שלושה נתנו לעצמם "4", השאר - "5". נתוני האחוזים מוצגים באיור 4.

בתשובה לשאלה הבאה, הנבדקים התבקשו גם להעריך, בסולם של חמש נקודות, עמידה בטכנולוגיה לביצוע מניפולציות והליכים הקשורים להתערבויות סיעודיות עצמאיות. שתי אחיות - בוגרות טריות של המכללה לרפואה דירגו את מעשיהן כ"3", שלוש - "4", השאר - "5". במקרה זה, התשובות משקפות את המורכבות של המניפולציות הללו. הנתונים מוצגים באיור 5.

איור 4. הערכת טיפול בחולה

איור 5. הערכת ביצועי מניפולציות ונהלים הקשורים להתערבויות סיעודיות עצמאיות

לאחר מכן התבקשו הנשאלים גם להעריך, בסולם של חמש נקודות, את הטכנולוגיה שבה השתמשה האחות להכנת מטופלים לסוגים שונים של התערבויות סיעודיות עצמאיות. אחות אחת (הצעירה ביותר ובעלת הכי פחות ניסיון בעבודה) דירגה את מעשיה כ"3", ארבע - "4", השאר - "5". האחוז מוצג באיור 6.

איור 6. הערכת עמידה בטכנולוגיות להכנת מטופלים לסוגים שונים של התערבויות סיעודיות עצמאיות

לאחר מכן עלתה שאלה לגבי תפקידה של האחות בהבטחת איכות הטיפול בחולה. 14 נשאלים ציינו שתפקיד האחות הוא עליון, 6 - משני. התשובה לשאלה זו הראתה כי הרוב המכריע של האחיות מודעים לחשיבות המקצוע שלהן ולהשפעתן על איכות הטיפול בחולים שניתן בבית החולים. התצוגה באחוזים של תוצאות התשובות של האחיות מוצגת בתרשים 7.

איור 7. תפקידה של האחות באיכות הטיפול

לאחר מכן עלתה השאלה: "האם יש השפעה של איכות הטיפול הסיעודי על הערכת המטופלים לגבי איכות הטיפול הרפואי הניתן במחלקה?". לשאלה זו התקבלו התשובות הבאות. 12 אנשים ענו בחיוב, חמישה בשלילה, שלושה התקשו לענות. אי הבהירות של התשובות לשאלה זו מוכתבת על ידי התכונות הספציפיות של עבודה עם מטופלים. לעתים קרובות החולה מקשר את הטיפול שלו רק עם הצוות הרפואי. תצוגה גרפית של התשובות לשאלה זו מוצגת באיור 8.

איור 8. השפעת איכות הטיפול הסיעודי על הערכת המטופלים לגבי איכות הטיפול

לשאלה: "האם אתה מסביר את המהות של התערבות סיעודית עצמאית לפני יישומה?" כל המשיבים ענו בחיוב. התשובה נובעת מהעובדה שלפני כל מניפולציה, המטופלים מודאגים מיישומה ומההשלכות האפשריות. לפעולות אלו של אחיות יש השפעה חיובית על איכות הטיפול הסיעודי במחלקה. חובה טיפולית של אחות

ראוי לציין כי בתשובה לשאלה "האם אתה מכיר את עקרונות האתיקה הרפואית והדאונטולוגיה?" כל המשיבים ענו בחיוב וכל האחיות מיישמות את העקרונות הללו הלכה למעשה.

רק אם מקפידים על עקרונות האתיקה הרפואית והדאונטולוגיה, ניתן להגיע לדינמיקה חיובית בטיפול בחולים.

השאלה הבאה הייתה: "האם אתה לוקח חלק פעיל בטיפול בחולה או רק ממלא אחר הוראות הרופא?". התשובות לשאלה זו חולקו באופן הבא:

ענו 14 אחיות - אני משתדלת לדאוג שהצרכים הדרושים של המטופל ייענו;

ענו 5 אחיות - לבקשת המטופל אני נותנת את הטיפול הדרוש;

אחות אחת ענתה - אני מבצעת רק הוראות רופא.

כפי שניתן לראות מהתוצאות, הרוב השורר של האחיות מנסה לענות על הצרכים החיוניים הדרושים של מטופלי המחלקה. אחוז התגובות מוצג באיור 9.

איור 9. הערכת פעילות ההשתתפות בטיפול בחולים

לשאלה על מצב הסכסוך עם מטופל המחלקה התקבלו התשובות הבאות:

15 אחיות שואפות להגיע ללב הבעיה, להבין את הסיבות לאי שביעות הרצון של המטופל ולפתור את הקונפליקט בצורה מיטבית;

5 אחיות מבקשות להוכיח שהן צודקות למטופל אין השכלה רפואית;

יצוין כי אף אחד מהמשיבים לא בחר בתשובה: "המשך על החולה, כי הוא חולה וצריך לפנק אותו". זה מצביע על כך שהאחיות מודעות לאי קבילותם של יחסים מתירניים עם מטופלים, משום. כל הרפיה במשטר יכולה להוביל לסיבוכים. תצוגת האחוזים בנושא זה מוצגת באיור 10.

איור 10. הערכת טקטיקות ליישוב קונפליקטים עם מטופלים

ניתוח התקשורת של אחיות עם קרובי משפחה הראה כי 16 משיבים מתוך 20 הם ידידותיים כלפי קרובי משפחה, עונים ברצון על שאלות, מנהלים שיחות והתייעצויות, ו-4 אנשים ניטרליים כלפי קרובי משפחה, עונים רק על השאלות החשובות ביותר בנוגע לבריאות המטופל. . ראוי לציין שאף אחד לא בחר בתשובה "אני לא מתקשר עם קרובי משפחה" - זה מראה שהצוות הרפואי דווקא מכיר את עקרונות האתיקה והדאונטולוגיה. את התפלגות האחוזים של התשובות לשאלה זו ניתן למצוא באיור 11.

איור 11. מאפייני התקשורת בין הצוות הסיעודי לקרובים של מטופלים

לאחר מכן נשאלה השאלה הבאה: "האם אתה מרוצה באופן כללי מהעבודה במחלקה?" שאלה זו משקפת בעקיפין את איכות הטיפול הרפואי הניתנת על ידי אחיות, כי ידוע באופן אמין שעובד שמרוצה מעבודתו מציג תוצאות טובות יותר בהשוואה למי שאינו מרוצה מעבודתו.

התשובות לשאלה זו התחלקו כך: 18 אנשים מרוצים מעבודתם ושניים לא מרוצים. האחוז מוצג באיור 12.

איור 12. שביעות רצון מהעבודה במחלקה

לשאלה "האם אתה שואף לשפר כל העת את הידע והכישורים המקצועיים שלך בתחום הפעילות הארגונית במחלקה הטיפולית?" כל האחיות הגיבו בחיוב. בין מקורות המידע צוינו (איור 13):

איור 13. מקורות מידע חדש לאחיות

השאלה הבאה הייתה "אם היית צריך לבחור שוב מקצוע, האם היית הולך לעבוד כאחות?". התשובות מוצגות בטבלה 5.

טבלה 5. חזרה על בחירת המקצוע

בניתוח התוצאות, אנו רואים ש-60% בהחלט יחזרו על דרכם המקצועית אם היו צריכים לעשות את הבחירה הזו שוב. סביר להניח ש-30% יחזרו על בחירתם. התוצאות מצביעות על כך שבאופן כללי האחיות מרוצות מעבודתן. חווית שביעות רצון-חוסר שביעות רצון מפעילות מקצועית מתעוררת לא רק בהשפעת גורמים אובייקטיביים (מאפייני העבודה שבוצעו, אופי הקשרים בצוות וכו'), אלא גם סובייקטיביים, שיכולים להיות גיבושים אישיים כמו ה. מידת המשמעותיות של החיים, תכונות של מוטיבציה ויחס עצמי, אופי השליטה הסובייקטיבית, האוריינטציה של הפרט, כמו גם תכונות האוריינטציות הערכיות.

...

מסמכים דומים

מבנה המחלקה הטיפולית, מכשיר וציוד, שגרה פנימית ושגרת יומיום. הצטיידות במקום עבודתה של האחות השומרת, תפקידיה, דרישות ההסמכה. מניפולציות המבוצעות במחלקה.

עבודת גמר, נוספה 11/10/2014


מאפיינים של BUZOO "בית חולים חירום קליני בעיר מס' 1". תיאור עבודת המחלקה הכירורגית. חובות כלליות של אחות במחלקה הפרוצדורלית של מחלקה זו. מילוי פגישות רפואיות, זריקות.

עבודת הסמכה, נוספה 28/10/2014


קופת מיטות של המחלקה הטיפולית. עמידה במשטר הסניטרי והאפידמיולוגי במחלקה, במחלקות, בחצרי המחלקה. ניהול רישומי סיעוד. הפצת תרופות. טיפול ומעקב אחר חולים.

עבודת אישור, נוסף 12/07/2010


ארגון מודרני של טיפול סיעודי ביחידה לטיפול נמרץ. סטנדרטיזציה בפעילות המקצועית של אחות. ניתוח עבודת המחלקה לטיפול נמרץ. סטנדרטיזציה של פעילות האחות.

עבודת קודש, נוספה 28/11/2006


טיפול ושיקום חולים במחלות של מערכת העיכול. מאפייני המחלקה לגסטרואנטרולוגיה. תפקידה של אחות בארגון פעילות המחלקה לגסטרואנטרולוגיה. שביעות רצון כקריטריון לאיכות הטיפול הרפואי.

עבודת קודש, התווספה 19/02/2015


ארגון פעילות היחידה לטיפול נמרץ וטיפול נמרץ, עבודת אחיות תורניות, עקרונות הטיפול בחולה. המלצות בסיסיות לפעילותה המקצועית של אחות ביחידה לטיפול נמרץ.

עבודת קודש, נוספה 23/06/2015


פעולות אחות המחלקה של המחלקה הכירורגית. עבודה בחדר טיפולים. עמידה במשטר הסניטרי והאפידמיולוגי במחלקה. בטיחות זיהומית של עובדים רפואיים. אלגוריתם חבישה. בקרת איכות של ניקוי לפני עיקור.

דוח תרגול, נוסף 04/12/2014


מאפיינים כלליים של מוסד הבריאות. מדדי ביצועים של המחלקה הפסיכיאטרית. חובות אחיות בכירות ואחיות מחלקות. יצירת אקלים פסיכולוגי נוח למטופלים. עקרונות אתיים של אתיקה סיעודית.

עבודת אישור, נוספה ביום 12/07/2014


ארגון הטיפול הסיעודי במחלקה הקרדיולוגית, עקרון בית הספר לבריאות לחולי יתר לחץ דם עורקי. ארגון טיפול רפואי ומניעתי במחלקה הקרדיולוגית בבית החולים, יחס המטופלים לבריאותם.

עבודת קודש, נוספה 22/09/2011


ארגון המחלקה הנוירולוגית של בית החולים העירוני לילדים. הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי. הערכת איכות הטיפול המונע הרפואי הניתן במחלקה הנוירולוגית. צוות המחלקה הנוירולוגית.

טיפול רפואי באשפוז (בית חולים, בית חולים) הוא כיום מגזר הבריאות עתיר המשאבים הרב ביותר. הנכסים החומריים העיקריים של התעשייה (ציוד יקר, ציוד וכו') מרוכזים בבתי חולים, שתחזוקתם מושקעת בממוצע על 60-70% מכלל המשאבים המוקצים לבריאות. היקף האשפוז הגדול ביותר בארץ ניתן על ידי בתי החולים (איור 10.1).

אורז. 10.1.מבנה ארגוני משוער של בית חולים בעיר

ב-2008 פעלו ברוסיה יותר מ-6,000 בתי חולים עם מספר מיטות כולל של כ-1.5 מיליון.

טכנולוגיות המאפשרות לחסוך משמעותית במשאבים זמינים מבלי לפגוע באיכות הטיפול הרפואי (ראה סעיף 10.3).

10.1. ארגון העבודה של הצוות הרפואי הממוצע של בית החולים העירוני למבוגרים

בראש בית החולים עומד הרופא הראשי, האחראי על כל העבודה הרפואית, המונעת, הניהולית והכספית. את פעילות הצוות הרפואי האמצעי והזוטר מובילה האחות הראשית. בעל השכלה רפואית גבוהה בהתמחות "סיעוד" או בעל השכלה רפואית תיכונית, בעל דיפלומה באחת מההתמחויות: "סיעוד", "רפואה כללית", "מיילדות" ותעודה בהתמחות "ארגון של סיעוד", בעל כישורים ארגוניים. האחות הראשית ממונה ומפוטרת על ידי הרופא הראשי של בית החולים, וכפופה ישירות לסגן הרופא הראשי לענייני רפואה. הוראות האחות הראשית מחייבות את הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של בית החולים.

תחומי האחריות העיקריים של האחות הראשית:

פיתוח תוכניות ארוכות טווח ושוטפות להכשרה מתקדמת של אחיות בבתי חולים;

גיבוש עתודה והכשרת אחיות לקידום לתפקיד אחיות בכירות;

ארגון קבלה, אחסנה והפצה של תרופות למחלקות בהתאם לדרישותיהן, לרבות סמים נרקוטיים, רעילים וחזקים;

מעקב אחר מילוי בזמן ומדויק של מרשמים רפואיים על ידי צוות פרא-רפואי, נכונות החשבונאות, ההפצה, ההוצאה והאחסון של תרופות (כולל נרקוטיות, רעילות ועוצמתיות) וחבישות;

בקרה על עמידה בדרישות המשטר הסניטרי והאנטי-מגיפה, איכות התיעוד הרפואי על ידי צוות פרא-רפואי.

למילוי חובותיה, לאחות הראשית של בית החולים יש את הזכות:

לתת פקודות לצוות הרפואי הבינוני וזוטר ולעקוב אחר ביצוען;

להציע הצעות לרופא הראשי של בית החולים על עידוד והטלת עונשים על הצוות הרפואי האמצעי והזוטר;

להציע הצעות לוועדת האישור על הקצאת קטגוריית ההסמכה הבאה לצוותים פרא-רפואיים;

הנחיית אחיות לבדוק את עבודת הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של יחידות האשפוז.

ההיכרות הראשונה של המטופל עם בית החולים מתחילה מחלקת הקבלה.זה יכול להיות ריכוזי וביזור. מטופלים יכולים להגיע למחלקת הקבלה של בית החולים בדרכים שונות: בהפניה מרופאים ממרפאות חוץ (אשפוז מתוזמן), בחירום (כאשר הם נמסרים על ידי צוות אמבולנס), בהעברה מבית חולים אחר, שפנו באופן עצמאי. למחלקת הקבלה ("ספונטנית").

תפקידי פקידי הקבלה כוללים:

קבלת מטופלים, ביצוע אבחון מקדים והחלטה על הצורך והפרופיל של המחלקה לאשפוז;

מתן סיוע רפואי חירום במידת הצורך;

טיפול סניטרי בחולים;

ביצוע תפקידי מרכז התייחסות ומידע על מצב החולים.

עבודת הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של מחלקת הקבלה מאורגנת על ידי אחות בכירה במחלקת הקבלה.בעל השכלה רפואית גבוהה בהתמחות "סיעוד" או בעל השכלה רפואית תיכונית, בעל דיפלומה באחת מההתמחויות: "סיעוד", "רפואה כללית", "מיילדות" ותעודה בהתמחות "ארגון סיעוד ", בעל כישורים ארגוניים. האחות הבכירה של מחלקת הקבלה ממונה ומפוטרת על ידי הרופא הראשי של בית החולים לפי הצעת מנהל המחלקה אליו היא

כפוף ישירות. הוראות האחות הראשית מחייבות את הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של המחלקה.

במחלקת הקבלה אמורה להיות אפשרות לערוך צילום רנטגן דחוף, בדיקות אנדוסקופיות, ניתוחי אקספרס וכו'. על מנת לספק טיפול רפואי חירום, על המחלקה להחזיק מערך קבוע של תרופות, מכשירים רפואיים וכו'. במחלקת הקבלה של בתי חולים גדולים מאורגנות יחידות טיפול נמרץ ובידוד זמני של חולים.

בשביל התפקיד אחות קבלהמתמנה בעל השכלה רפואית תיכונית ובעל תעודה בהתמחות "סיעוד". אחות מחלקת הקבלה ממונה ומפוטרת על ידי הרופא הראשי של בית החולים וכפופה ישירות לראש מחלקת הקבלה (רופא תורן) ולאחות הבכירה של מחלקת הקבלה. הזמנות האחות מחייבות את הצוות הרפואי הזוטר של מחלקת הקבלה.

אחות הקבלה מבצעת מגוון רחב של תפקידים:

מתוודע להכוונה של המטופל ומלווה אותו ללשכת הרופא התורן;

הוא מקשיב לתלונות החולה שהגיע "בכוח המשיכה" ושולח אותו לרופא התורן;

ממלא את חלק הדרכון של "הרשומה הרפואית של מאושפז" (f. 003 / y);

מנהלת "יומן רישום קליטת חולים וסירובים באשפוז" (ו' 001/י);

בוחן את החולה לפדיקולוזיס ומודד את טמפרטורת הגוף;

מבצע נהלים ומניפולציות שנקבעו על ידי הרופא התורן;

מבצע, בהוראת הרופא התורן, קריאה ליועצים וסייעות מעבדה למחלקת הקבלה;

עוקב אחר מצבם של המטופלים במחלקת הבידוד, וממלא בהקדם את כל הנחיות הרופא לבדיקתם וטיפולם;

טיים מעביר הודעות טלפוניות למשטרה, שיחות פעילות למרפאות העיר, הודעות חירום

עבור מחלות זיהומיות לגוף הטריטוריאלי הרלוונטי של השירות הפדרלי לפיקוח על הגנת זכויות הצרכן ורווחת האדם (Rospotrebnadzor);

מבצעת איסוף צואה, שתן, הקאות ושטיפות לצורך מחקר מעבדה;

מקבל תרופות מהאחות הראשית ומקפיד על אחסונן;

מעקב אחר המצב התברואתי במחלקה ומפקח על עבודת הצוות הרפואי הזוטר;

מסירה בזמן את הציוד והכלים לתיקון לאחות-בעלת המחלקה.

מהמיון נכנס המטופל למחלקת האשפוז. על העבודה אחראי ראש המחלקה הרפואית. עבודת הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של המחלקה מארגנת אחות בכירה במחלקה.

בעל השכלה רפואית גבוהה בהתמחות "סיעוד" או בעל השכלה רפואית תיכונית, בעל דיפלומה באחת מההתמחויות: "סיעוד", "רפואה כללית", "מיילדות" ותעודה בהתמחות "ארגון של סיעוד", בעל כישורים ארגוניים. האחות הראשית של המחלקה כפופה ישירות לראש המחלקה. היא אדם אחראי מבחינה מהותית, הזמנותיה מחייבות את הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של המחלקה.

הדמות המרכזית של המחלקה היא הרופא המטפל (תושב), הם עוזרים לו אחיות במחלקה,הכפופים ישירות לאחות הראשית של המחלקה ומבצעים את התפקידים הבאים:

יישום בזמן ומדויק של הוראות הרופא המטפל;

ארגון בדיקה בזמן של חולים במעבדה, חדרי אבחון, ייעוץ רופאים;

מעקב אחר מצב המטופל: תפקודים פיזיולוגיים, שינה, משקל, דופק, נשימה, טמפרטורה;

מידע מיידי לרופא המטפל (בהיעדרו - למנהל המחלקה או לרופא התורן) על הידרדרות פתאומית במצבו של המטופל;

מתן עזרה ראשונה חירום;

טיפול תברואתי והיגייני לחלשים פיזית ולחולים קשים (רחצה, האכלה, שטיפת הפה, העיניים, האוזניים וכדומה לפי הצורך);

בידוד חולים במצב עגום, קריאה לרופא לבירור מוות, הכנת גופות המתים להעברה לחדר המתים.

העבודה במחלקה בבוקר מתחילה בכנס בוקר, מה שנקרא "חמש דקות". מדי יום מקבל המתמחה במחלקה מידע מהצוות הרפואי תורן לילה על מצב החולים והשינויים שחלו במצבם הבריאותי, על מטופלים שזה עתה נקלטו, מתוודע לתוצאות מחקרים מעבדתיים, רנטגן ועוד. , עורכת סבבים של חולים. עקיפת חולים מתבצעת בליווי אחות. ליד מיטת המטופל, הדייר בודק את מילוי התורים שניתנו קודם לכן.

קיימות שתי מערכות לארגון הטיפול בחולה: דו-שלבי ותלת-שלבי. עם מערכת דו-שלבית, רופאים ואחיות מעורבים ישירות בטיפול בחולים. במקרה זה, הצוות הרפואי הזוטר עוזר ליצור משטר סניטרי והיגייני מתאים במחלקה (מנקה את המקום וכו'). במסגרת המערכת התלת-שכבתית, אחיות זוטרות לוקחות חלק בטיפול הישיר בחולים. בשביל התפקיד אחות סיעודיתמתמנה אדם שעבר קורסי סיעוד לאחיות. היא מדווחת ישירות לאחות המחלקה.

בית החולים חייב לדבוק בקפדנות משטרים נגד מגיפה והגנה רפואית.

בקרה על ציות למשטר האנטי-אפידמיולוגי מתבצעת על ידי מומחים של הגופים הטריטוריאליים של רוספוטרבנדזור.

משטר טיפולי ומגןהינה מערכת של אמצעים שמטרתם ליצור תנאים אופטימליים לשהות החולים בבית החולים. תפקיד חשוב בשמירה על המשטר הרפואי והמגן מוקצה לאחיות. המרכיבים העיקריים של המשטר הרפואי והמגן כוללים:

פריסה רציונלית, מיקום וציוד של מחלקות ומחלקות (בידוד יחידות הפעלה, חדרי הלבשה, ארגון מחלקות 1-2 מיטות וכו');

ביטול או הפחתה מקסימלית של ההשפעה של גורמים סביבתיים שליליים (מיטות לא נוחות, תאורה לקויה, טמפרטורה נמוכה או גבוהה מדי במחלקות, ריחות רעים, גניחות או בכי של חולים, רעש, אוכל מבושל חסר טעם ומוגש בטרם עת וכו';

מאבק בכאב ופחד מכאב (הכנה פסיכולוגית לניתוחים, שימוש בחומרי הרדמה לחבישות כואבות, שימוש במשככי כאבים יעילים, מיומנות גבוהה בטכניקות הזרקה ומניפולציות אחרות, חדות נאותה של מחטים ואזמלים, דחיית מחקר חסר מטרה);

אמצעים למניעת האפשרות שהמטופל יכנס למחלה ורעיונות מוגזמים לגבי השלכות שליליות (סיפורת, מוזיקה אהובה, שיחות מרגשות, ציור, טלוויזיה, הזדמנות לעשות משהו אהוב, הסתובבות בבית החולים להליכה חולים, ריפוי בעיסוק באזור מחלקות לחולים כרוניים, עבודה חינוכית ופדגוגית בבתי חולים לילדים וכו');

ארגון משטר היום של המטופל (הארכת שינה פיזיולוגית, שילוב של מנוחה עם פעילות גופנית מקובלת, תקשורת של המטופל עם קרובי משפחה וחברים);

שימוש סביר במילה - אחד הגירויים המותנים החזקים ביותר שיכולים להיות בעלי השפעה משמעותית על מהלך התהליך הפתולוגי ותוצאותיו (מניעת יאטרוגניה);

עמידה בעקרונות האתיקה הרפואית על ידי הצוות (תרבות גבוהה של צוות רפואי, יחס רגיש וקשוב למטופל, לקרוביו, שמירה על סודיות רפואית, יחסי ידידות בין הצוות הרפואי.

החולה משתחרר מבית החולים במקרים הבאים: בהחלמתו המלאה; במידת הצורך, העברה למוסדות רפואיים אחרים; עם שיפור מתמשך במצבו של החולה, כאשר אין צורך עוד באשפוז; במהלך הכרוני של המחלה, לא ניתן לטיפול במוסד זה.

10.2. ארגון עבודת המשני

צוות רפואי

בית חולים עיר ילדים

(מחלקת הילדים של המרכז

בית חולים מחוזי)

לארגון עבודתו של בית חולים לילדים יש הרבה מן המשותף לעבודה של בית חולים למבוגרים, אך ישנם גם הבדלים הקובעים את הספציפיות של עבודת הצוות הסיעודי.

ילדים חולים, כמו מבוגרים, מאושפזים בבית החולים של בית החולים לילדים בהפניה מרופאי מרפאות ילדים, תחנות אמבולנסים, מוסדות ילדים, "בכוח הכבידה". אשפוז מתוכנן של הילד מתבצע באמצעות מרפאת הילדים.

מבנה בית החולים לילדים כולל מחלקת קבלה, מחלקות רפואיות (ילדים ומתמחות: כירורגיות, מחלות זיהומיות ועוד), מחלקות לאבחון מעבדתי ותפקודי ועוד.

יש לארוז את מחלקת הקבלה של מחלקת האשפוז בבית החולים לילדים (הקופסאות מהוות 3-5% מסך מיטות האשפוז). הנוחים ביותר לעבודה הם הארגזים האישיים של מלצר-סוקולוב, הכוללים חדר כניסה, מחלקה, יחידה סניטרית ושער לכוח אדם. בבתי חולים קטנים, בהיעדר ארגזים לקליטת ילדים, יש לספק לפחות 2-3 חדרי בדיקה מבודדים ו-1-2 חדרי בדיקה סניטריים.

במקרה של קליטת ילדים ללא ידיעת ההורים, מקבלים על כך הודעה מידית על ידי עובדי מחלקת הקבלה. בהיעדר הזדמנות כזו, מידע על הילד נרשם בספר מיוחד ומדווח למשטרה.

מחלקות (מחלקות) בבית החולים נוצרות לפי גיל, מין, אופי וחומרת המחלות ותאריך הקבלה. בהתאם לגיל, מחלקות (מחלקות) מוקצות לפגים, יילודים, תינוקות, ילדים צעירים יותר ומבוגרים יותר. מטבען של המחלות, מחלקות (מחלקות) יכולות להיות: ילדים כלליים, כירורגיים, זיהומיות וכו'. רצוי להצטייד בתאים קטנים - ל-2-4 מיטות, מה שמאפשר מילוי

אותם תוך התחשבות בגיל הילדים ובמחלה. רצוי להקים מחיצות מזוגגות בין המחלקות כדי שהצוות יוכל לבחון את מצב הילדים והתנהגותם. יש צורך לדאוג לאפשרות לשהות בבית החולים עם ילד האם.

משימות אחות מחלקהבית חולים לילדים:

קליטה והשמה במחלקות, טיפול ומעקב אחר ילד חולה;

מילוי מדויק ובזמן של מינויים של הרופא המטפל;

הודעת חירום של רופא על מקרים של שינויים במצבו של ילד חולה המחייבים אמצעים דחופים ומתן עזרה ראשונה בהיעדרו;

שמירה על המצב התברואתי של המחלקות.

מאפיין חשוב בארגון העבודה של מחלקות הילדים הוא הצורך לנהל שם עבודה חינוכית. לצורך כך מוכנסות משרות של מחנכים בבתי חולים לילדים. עם ילדים חולים המטופלים זמן רב בבית חולים, מתבצעת עבודה חינוכית. מרכיב חשוב מאוד ביצירת משטר רפואי ומגן לילדים הוא ארגון שעות הפנאי שלהם, במיוחד בשעות הערב. עבודת יד, דוגמנות, ציור, קריאה בקול בסוף יום האשפוז משפרים את מצב הרוח של הילדים ותורמים לשינה רגועה. לאחיות המחלקות תפקיד חשוב בארגון נכון של הפנאי של הילדים.

תזונה מאורגנת כהלכה היא בעלת חשיבות מיוחדת במכלול האמצעים הטיפוליים. לשם כך, ילדים שיונקים מאושפזים עם אמם או מקבלים חלב אם תורם. ילדי שנת החיים הראשונה מקבלים את כל שאר מוצרי המזון מהמטבח החלבי של הילדים. לילדים מעל שנה נערכות ארוחות ביחידת ההסעדה של בית החולים.

בבתי חולים לילדים, במידה רבה יותר מאשר בבתי חולים למבוגרים, יש לחשוש מזיהומים נוסוקומיים. אם מתגלה ילד עם מחלה זיהומית חריפה במחלקה, נקבע הסגר למשך תקופת הדגירה למחלה זו. יש צורך לנהל רישום של ילדים שהיו בקשר עם חולים, שלא ניתן להעבירם למחלקות אחרות בתקופת הדגירה. במקרים אלו, בהתאם למחלה זיהומית החריפה המאובחנת, ננקטים גם אמצעים מיוחדים נגד מגפה (חיסונים, בדיקות לנשא בקטריו וכו').

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של יילודים, האופי המיוחד של מהלך המחלה קובעים את הצורך ליצור מיוחד מחלקות לילודים ופגיםבבתי חולים לילדים. המשימה העיקרית של מחלקות אלו היא להעניק טיפול אבחוני וטיפולי מוסמך לילדים חולים שנולדו בשלמות ופגים, ליצירת תנאים מיטביים לילדים סיעודיים.

ילדים שנולדו במשקל של לפחות 2300 גרם וחלו בתקופת היילוד נשלחים למחלקות לילודים. יילודים במשקל של פחות מ-2300 גרם, עם סימני חוסר בשלות וחולי בתקופת היילוד, נשלחים למחלקות לפגים. העברת יילודים ופגים מבתי יולדות מתבצעת בכפוף להובלת הילד ולתיאום החובה עם מנהל המחלקה המתמחה אליה מועבר הילד. הובלת יילודים מתבצעת על פי העיקרון "על עצמו" ברכב החייאה מיוחד עם מכשיר החייאה או רופא ילדים המאומנים היטב בהחייאת יילודים ופגים. לצוות הסיעודי המלווה ילדים יש הכשרה מיוחדת גם בהחייאה ובטיפול נמרץ בילודים.

בעבודת המחלקה לילודים ופגים של בתי חולים לילדים יש לבצע קשר הדוק והמשכיות עם בתי יולדות ומרפאות ילדים.

10.3. ארגון עבודת המשני

צוות רפואי

בית חולים יום

בהתחשב בעלות הגבוהה של טיפול אשפוז, יש חשיבות רבה לטכנולוגיות חדשות להחלפת בתי חולים, המאפשרות לחסוך משמעותית במשאבים זמינים מבלי לפגוע באיכות הטיפול הרפואי. צורות ארגוניות אלה כוללות:

בתי חולים יום במרפאות חוץ;

בתי חולים יום בבתי חולים;

תחנות בבית.

בית חולים יוםמיועד לביצוע אמצעי מניעה, אבחון, טיפולי ושיקום למטופלים שאינם זקוקים להשגחה רפואית מסביב לשעון.

(איור 10.2).

אורז. 10.2.מבנה ארגוני משוער של בית חולים יום כירורגי

הצורות העיקריות של תיעוד רפואי ראשוני של בתי חולים יום:

"יומן רישום קליטת חולים וסירובים באשפוז", ו. 001/י;

"כרטיס רפואי של מאושפז", ו. 003/י;

"גיליון טמפרטורה", ו. 004/י;

"גיליון רישום יומי של תנועת חולים וקופת המיטה של ​​בית חולים מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד בית חולים", ו. 007/ו-02;

"גיליון רישום יומי של תנועת חולים וקופת מיטות של אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים בבית", ו. 007ds/y-02;

"הצהרה תמצית על תנועת חולים ויכולת מיטה בבית חולים, מחלקה או פרופיל מיטות בבית חולים מסביב לשעון, שהות יום בבית חולים", ו. 016/u-02;

"חלץ מהתיעוד הרפואי של אשפוז, אשפוז", ו. 027/י;

"יומן נהלים חשבונאיים", ו. 029/י;

"פנקס רישום תעודות אי כושר עבודה", ו. 036/י;

"כרטיס מטופל המטופל במחלקה לפיזיותרפיה (משרד)", ו. 044/י;

"יומן רישומים של מחקרי רנטגן", ו. 050/י;

"מפה סטטיסטית של אדם שיצא מאשפוז מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים בבית", ו. 066/ו-02;

"יומן רישום פעולות חוץ", ו. 069/י;

"תעודת פטירה רפואית", ו. 106/י-98.

בפועל, נעשה שימוש נרחב ביותר בבתי חולים יום בפרופילים טיפוליים, כירורגיים, מיילדותי-גינקולוגיים, נוירולוגיים, דרמטולוגיים ואחרים.

תזונה רפואית של חולים בבית חולים יום מאורגנת בהתאם לתנאים המקומיים. בדרך כלל, אם בית החולים הוא חלק ממבנה של מוסד בית חולים, המטופלים משתמשים בשתי ארוחות ביום בהתאם לתקני בית החולים העדכניים.

יש לציין כי בבתי חולים יום בבתי חולים ובמרפאות חוץ יש הבדלים מסוימים. בתנאים של בתי חולים יום המבוססים על בתי חולים, ככלל, ניתן לערוך בדיקות אבחון מעבדתיות מורכבות יותר, וקל יותר לארגן ארוחות. היתרון בבתי חולים יום המבוססים על מרפאות חוץ הוא האפשרות להשתמש במגוון רחב של טיפולי שיקום.

תחנות בביתניתן לארגן במקרים בהם מצב המטופל ותנאי ביתו (חברתיים, חומריים) מאפשרים ארגון טיפול רפואי וטיפול ביתי.

מטרת ארגון בתי החולים בבית היא טיפול בצורות אקוטיות של מחלות, טיפול לאחר ושיקום חולים כרוניים, סיוע רפואי וסוציאלי לקשישים, השגחה וטיפול בבית באנשים שעברו התערבויות כירורגיות פשוטות ועוד. בבית הוכיחו את עצמם היטב ברפואת ילדים וגריאטריה.

ארגון בית חולים בבית כרוך בהשגחה יומיומית על מטופל על ידי רופא ועובד פרא-רפואי, בדיקות אבחון מעבדתיות, טיפול תרופתי (תוך ורידי, זריקות תוך שריריות וכו'), פרוצדורות שונות (בנקים, פלסטרים חרדל וכו').

במידת הצורך, מכלול הטיפול בחולים כולל פיזיותרפיה, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה וכו'.

טיפול בבתי חולים בבית אינו קשור לבידוד, לפגיעה בהסתגלות המיקרו-חברתית, קל יותר לקבל את המטופלים וחסכוני. הטיפול בבית חולים בבית זול פי כמה מאשר בבית חולים מסביב לשעון, ומבחינת היעילות אינו נחות מהטיפול בבית חולים מסביב לשעון.

10.4. ארגון העבודה של הצוות הממוצע של בית חולים ליולדות, מרכז פרינטל

המוסד העיקרי המעניק טיפול יולדות וגינקולוגי באשפוז הוא בית החולים ליולדות (איור 10.3). משימותיה כוללות מתן טיפול רפואי מוסמך באשפוז לנשים במהלך ההיריון, הלידה, התקופה שלאחר הלידה, מחלות גינקולוגיות וכן מתן טיפול רפואי מוסמך וטיפול בילודים במהלך שהותם בבית חולים מיילדותי.

הרופא הראשי מנהל את פעילות בית היולדות. עבודתם של אנשי רפואה בינוניים וזוטרים מאורגנת על ידי מיילדת ראשית (בכירה),אשר משימותיו כוללות:

לערוך באופן קבוע סבבים של מחלקות, משרדים וחצרים אחרים של בית היולדות;

להבטיח את זמני השחרור, חשבונאות נכונה, הפצה, הוצאה ואחסון של תרופות ומוצרים רפואיים;

להדריך צוותי רפואה בינוניים וזוטרים על יישום מכלול אמצעים סניטריים ונוגדי מגפה בבית היולדות;

לפתח אמצעים לשיפור הכישורים העסקיים של אנשי רפואה בינוניים וזוטרים (קיום כנסים סיעודיים, הרצאות של רופאים וכו');

לבצע באופן שיטתי עבודה לחינוך כוח אדם ברוח של יחס מצפוני למילוי תפקידם, עמידה בעקרונות הדאנטולוגיה הרפואית;

אורז. 10.3.מבנה ארגוני משוער של בית חולים ליולדות

שפר באופן שיטתי את הכישורים המקצועיים שלך.

נשים בהריון (במידה וישנן אינדיקציות רפואיות), נשים בלידה וכן נשים בלידה בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה (בתוך 24 שעות לאחר הלידה) במקרה של לידה מחוץ למוסד רפואי כפופות לאשפוז בבית היולדות. עם האשפוז לבית היולדות נשלחת ללידה אישה בלידה או לידה בלוק קבלה ותצפית של מחלקת היולדות,שם הוא מציג את דרכונו ואת "כרטיס החלפה" (ו' 113/י). קבלת נשים בבלוק הקבלה והבדיקה מתבצעת על ידי רופא (בשעות היום - רופאי מחלקות, לאחר מכן - רופאים תורנים) או מיילדת המתקשרת במידת הצורך לרופא. בבלוק הקבלה והצפייה רצוי שיהיה חדר סינון אחד ושני חדרי צפייה. חדר בדיקה אחד מיועד לקליטת נשים למחלקה מיילדותית פיזיולוגית, השני מיועד לתצפית.

הרופא (או המיילדת) מעריך את מצבו הכללי של הפונה, מתוודע ל"כרטיס החלפה", מברר האם האישה סבלה ממחלות זיהומיות, דלקתיות לפני ובמהלך ההריון, תוך שימת לב מיוחדת למחלות שהועברו מיד לפני הקבלה לבית חולים ליולדות, קובע נוכחות של מחלות דלקתיות כרוניות, משך התקופה הנטול מים.

כתוצאה מנטילת אנמנזה, בדיקה, היכרות עם מסמכים בחדר הסינון, נשים מתחלקות לשני זרמים: עם מהלך הריון תקין, הנשלחות אל מחלקה מיילדותית פיזיולוגית,ומייצג "סכנה אפידמיולוגית" לאחרים שנשלחים אליו מחלקת מיילדות תצפיתית.

בנוסף, נשים נשלחות למחלקת תצפית בהעדר "כרטיס החלפה של בית יולדות", וכן תינוקות בתקופה המוקדמת שלאחר לידה במקרה של לידה מחוץ למוסד רפואי.

בחדרי הבדיקה של המחלקות הפיזיולוגיות והתצפיתניות נערכת בדיקה אובייקטיבית של האישה, חיטויה, ניתנת סט מצעים סטרילי ונלקחים דם ושתן לניתוח. מחדר הבדיקה, בליווי צוות פרא-רפואי, יוצאת אישה (אם יש ציון, מועברת על גבי ארגז) ליחידת הלידה או למחלקת הפתולוגיה של נשים בהריון.

הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של המחלקה המיילדותית כפוף ישירות למיילדת הבכירה. המיילדת הבכירה של המחלקה כפופה לראש המחלקה ולמיילדת הראשית. תפקידיה של מיילדת ראשית דומות במובנים רבים לאלה של אחות ראשית בבית חולים.

הסייעת הישירה לרופא המיילדות-גינקולוג של המחלקה המיילדות היא מְיַלֶדֶת,שתחומי אחריותו כוללים:

הכנת נשים לבדיקה הקרובה על ידי רופא;

סיוע לרופא במהלך אבחון רפואי ומניפולציות כירורגיות;

מתן טיפול רפואי במהלך הלידה וביצוע טיפול ראשוני בילודים;

מעקב אחר ציות למשטר הסניטרי וההיגייני במחלקה;

מעקב אחר עבודת הצוות הרפואי הזוטר;

יכולת לערוך בדיקות מעבדה פשוטות (שתן לחלבון, סוג דם, המוגלובין וקצב שקיעת אריתרוציטים);

ביצוע כמה התערבויות מיילדותיות במצבים המאיימים על חייה של אישה בלידה או לידה (בידוד השליה בשיטות חיצוניות, בדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה, הפרדה ובידוד שליה, בדיקת צוואר הרחם בזמן דימום);

תפירה של קרעים בדרגת פרינאום I ו-II.

החטיבה המרכזית של בית היולדות - בלוק משפחתי,הכוללת מחלקות טרום לידה, מחלקות לידה, יחידה לטיפול נמרץ, חדר ילדים, חדרי ניתוח קטנים וגדולים, מתקנים סניטריים. במחלקה לפני לידה אישה מבלה את כל השלב הראשון של הלידה. המיילדת או הרופא התורן עוקבים כל העת אחר מצבה של היולדת. בתום השלב הראשון של הצירים מועברת האישה לחדר לידה (חדר לידה).

אם ישנם שני חדרי לידה, הלידה מתבצעת בהם לסירוגין. כל חדר לידה פתוח 1-2 ימים ולאחר מכן מנקים אותו. בנוכחות חדר לידה אחד, הלידה מתבצעת לסירוגין על מיטות רחמנוב שונות. פעמיים בשבוע מתבצע ניקיון כללי של חדר הלידה. לידה רגילה מטופלת על ידי מיילדת.

לאחר לידת הילד, המיילדת מראה אותו לאם תוך שימת לב למין ולנוכחות של מומים מולדים (אם יש). לאחר מכן, הילד מועבר לתינוקייה. הלידה חייבת להיות בחדר לידה תחת השגחה למשך שעתיים לפחות.

לאחר שטיפת ידיים מתחת למים זורמים ועיבודן, מבצעת המיילדת עיבוד משני של חבל הטבור, עיבוד ראשוני של העור, שקילת הילד, מדידת אורך גוף, היקפי חזה וראש. צמידים קושרים לידיו של הילד, ולאחר החתלה על השמיכה - מדליון. הם מציינים: שם משפחה, שם, אבות, מספר היסטוריית הלידה של האם, מין הילד, משקל, גובה, שעה ותאריך לידתו. לאחר סיום הטיפול בילוד, המיילדת (הרופאה) ממלאת את העמודות הנחוצות ב"תולדות הלידה" (ע' 096/י) וב"תולדות התפתחות היילוד" (עמ' 097/י. ).

במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה, שעתיים לאחר הלידה, האישה מועברת על גבי ארנקה עם הילד מחלקה לאחר לידה,שהיא חלק מהמחלקה המיילדותית הפיזיולוגית.

בעת מילוי מחלקות המחלקה לאחר לידה, יש צורך להקפיד על מחזוריות - מותר למלא מחלקה אחת לא יותר משלושה ימים. כאשר מופיעים סימני המחלה הראשונים אצל נשים בלידה או ביילודים, הם מועברים אל מחלקת מיילדות תצפיתיתאו סוכנות מתמחה אחרת.

במחלקה המיילדותית התצפיתית מונחות: נשים חולות עם ילד בריא; נשים בריאות עם ילד חולה; נשים חולות עם ילד חולה.

במידת האפשר יש להגדיר פרופילים של תאים לנשים בהריון ולילדות במחלקת התצפית. זה לא מקובל למקם נשים בהריון ותינוקות באותו חדר.

במחלקות הילודים של מחלקת ההסתכלות ישנם ילדים: נולדים במחלקה זו, נולדו מחוץ לבית היולדות, הועברו מהמחלקה הפיזיולוגית, נולדו עם חריגות מולדות חמורות, עם ביטויים של זיהום תוך רחמי, במשקל נמוך מ-1000 גרם 1-3 מיטות. אם יש ציון, ניתן להעביר ילדים ליחידת הילודים של בית החולים לילדים.

במהלך היום הראשון לאחר הלידה, כל ילד נמצא בפיקוח אינטנסיבי של צוות רפואי. רופאי ילדים עורכים בדיקות יומיות של ילדים. אם יש רופא ילדים אחד שעובד בבית חולים ליולדות, אז במהלך היעדרותו, בדיקת הילדים מתבצעת על ידי רופא המיילדות-גינקולוג התורן. במקרים הכרחיים הדורשים התערבות חירום, רופא המיילדות-גינקולוג מתקשר לרופא הילדים. בתום בדיקת הילודים, רופא הילדים (מיילד-גינקולוג) מודיע לאמהות על מצב הילדים ועורך איתם עבודה סניטרית וחינוכית.

בבית יולדות מודרני, לפחות 70% מהמיטות מחלקה מיילדותית פיזיולוגיתיש להקצות לשהייה משותפת של האם והילד. שהות משותפת כזו מפחיתה משמעותית את שכיחות המחלות לאחר הלידה בתקופה שלאחר הלידה ואת שכיחות המחלות בילודים. המאפיין העיקרי של בתי חולים ליולדות כאלה או מחלקות מיילדות הוא

השתתפות פעילה של האם בטיפול בילד שזה עתה נולד. השהות המשותפת של האם והילד מגבילה את המגע של היילוד עם צוות רפואי, מפחיתה את האפשרות של זיהום של הילד. במצב זה, ההתקשרות המוקדמת של היילוד לשד מובטחת, והאם מלמדת באופן פעיל את מיומנויות הטיפול המעשי ביילוד.

כאשר האם והילד נשארים יחד, הם מונחים בקופסאות או חצי קופסאות (עבור 1-2 מיטות).

התוויות נגד השהות המשותפת של האם והילד מצד הלידה: הסטוזה חמורה של נשים בהריון, מחלות חוץ-גניטליות בשלב של חוסר פיצוי, חום, קרע או חתכים בדרגת פרינאום II. מצד היילוד: פג, חוסר בשלות, היפוקסיה תוך רחמית עוברית ארוכת טווח, תת תזונה תוך רחמית II-III דרגה, טראומה מלידה, תשניק בלידה, חריגות התפתחותיות, מחלה המוליטית.

השהות המשותפת של האם והילד בבית החולים ליולדות מחייבת שמירה קפדנית ביותר על המשטר האנטי-מגיפי.

על מנת להפחית את התמותה הסב-לידתית, ארגן ניטור מתמיד של מצב התפקודים החיוניים של יילודים, נוצרים אמצעי תיקון ואבחון בזמן במוסדות מיילדותיים, מחלקות החייאה מיוחדות וטיפול נמרץ לילודים. יצירת מחלקות כאלה בבתי חולים ליולדות עם קיבולת של 80 מיטות או יותר לילודים היא חובה. עם קיבולת נמוכה יותר של בית החולים ליולדות, מאורגנים עמדות טיפול נמרץ.

הקריטריונים העיקריים לשחרור אישה מבית היולדות: מצב כללי משביע רצון, חום תקין, דופק, לחץ דם, מצב בלוטות החלב, התפתחות רחם, בדיקות מעבדה תקינות.

במקרה של החמרה של מחלות חוץ-גניטליות, ניתן להעביר תינוקות לבית החולים המתאים, ובמקרה של סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה, למחלקת תצפית.

עם מהלך לא מסובך של התקופה שלאחר הלידה בתקופת לידה ולידה מוקדמת ביילוד, עם חבל טבור נפל ומצב טוב של פצע הטבור, חיובי

דינמיקת משקל הגוף, האם והילד יכולים להשתחרר ביום ה-5-6 לאחר הלידה.

השחרור מתבצע באמצעות חדרי שחרור מיוחדים, שאמורים להיות מופרדים עבור ילדי לידה מהמחלקות הפיזיולוגיות והתצפיתניות. לחדרי שחרור צריכים להיות 2 דלתות: מהמחלקה לאחר לידה ומחדר המבקרים. לא ניתן להשתמש בחדרי קבלה לשחרור של ספירה.

לפני השחרור, רופא הילדים, בעודו במחלקה, משוחח עם בני התינוק על הטיפול וההאכלה של הילד בבית. על האחות (במחלקה) בנוסף לעבד ולחתל את הילד. בחדר השחרור, אחות מחלקת יילודים מחתלת את הילד במצעים שהובאו הביתה, מלמדת את האם לחתל, מסבה את תשומת לבה לתיעוד שם המשפחה, שם פרטי ופטרון על הצמידים והמדליון, המצב. של העור והריריות של הילד, שוב מדבר על התכונות של טיפול בבית .

ב"תולדות התפתחות היילוד" מציינת האחות את מועד שחרורו מבית היולדות ואת מצב העור, הריריות, מכירה ליולדת את התיעוד, המאושר בחתימות האחות. ואמא. האחות מנפיקה ליולדת "תעודת לידה רפואית" (עמ' 103/י-98) ו"כרטיס החלפה של בית היולדות, מחלקת יולדות של בית החולים" (עמ' 113/י).

ביום השחרור של הילד, האחות הראשית של מחלקת יילודים מדווחת טלפונית למרפאת הילדים במקום המגורים על המידע הבסיסי על הילד המשוחרר.

מחלקות לפתולוגיה של הריוןמאורגנות בבתי חולים ליולדות גדולים עם קיבולת של 100 מיטות או יותר. נשים עם מחלות חוץ-גניטליות, סיבוכי הריון (רעלת הריון, איום בהפלה ועוד), עם מיקום לא נכון של העובר, עם היסטוריה מיילדותית מחמירה מאושפזות במחלקה לפתולוגיית הריון. במחלקה מועסקים רופאים מיילדים-גינקולוגים, מטפלים בבתי יולדות, מיילדות ואנשי רפואה נוספים.

מתווה המחלקה לפתולוגיית הריון אמורה לאפשר בידוד מוחלט ממחלקות אחרות, אפשרות להסעת נשים בהריון למחלקות המיילדות הפיזיולוגיות והתצפיתיות (עקיפת מחלקות אחרות), וכן יציאה ל

נשים בהריון מהמחלקה לרחוב. במבנה המחלקה יש צורך להעמיד: חדר אבחון פונקציונלי עם ציוד חדיש (בעיקר קרדיולוגי), חדר בדיקות, חדר ניתוח קטן, חדר הכנה פיזיו-פסיכופרופילקטית ללידה, מרפסות מקורות או אולמות להריון. נשים ללכת.

מהמחלקה לפתולוגיה של הריון ניתן להעביר נשים בקשר לשיפור המצב בפיקוח מרפאת הלידה וכן למסירה למחלקות הפיזיולוגיות או המיילדות התצפיתיות. העברת הנשים לאחת מהמחלקות הללו מתבצעת בהכרח דרך יחידת הקבלה והתצפית, שם הן עוברות חיטוי מלא.

מחלקות גינקולוגיותישנם שלושה פרופילים של בתי חולים ליולדות:

1) לאשפוז של חולים הזקוקים לטיפול כירורגי;

2) למטופלים הזקוקים לטיפול שמרני;

3) להפסקת הריון (הפלה).

מבנה המחלקה צריך לכלול: יחידת קבלה משלה, חדר הלבשה, חדר מניפולציות, חדרי ניתוח קטנים וגדולים, חדר פיזיותרפיה, חדר שחרור, יחידה לטיפול נמרץ. בנוסף, לצורך אבחון וטיפול בחולים גינקולוגיים נעשה שימוש ביחידות רפואיות ואבחון נוספות של בית החולים ליולדות.

ככלל, עבודת המחלקה הגינקולוגית, כמו גם תפקידי הצוות הסיעודי, דומים במובנים רבים לפעילות של מחלקה רגילה בבית חולים כללי.

בשנים האחרונות מנסות מחלקות להפסקת הריון מלאכותית לסגת מבתי חולים מיילדותיים, מארגנות אותן במבנה של מחלקות גינקולוגיות של בתי חולים רב תחומיים או על בסיס בתי חולים יום.

משנת 2005, על מנת לנהל את איכות הטיפול הרפואי הניתן לנשים במהלך ההיריון והלידה, וכן לשפר את מימון מרפאות הריון ובתי יולדות, הוכנסו "תעודות לידה", נוהל המילוי אשר נקבע ע"י. הצו הרלוונטי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית.

בשנים האחרונות, על מנת לשפר את יעילות ואיכות הטיפול הרפואי בנשים הרות, נשים בלידה,

בפדרציה הרוסית מוקמים מרכזי לידה לאמהות ויילודים.

המשימות העיקריות של מרכזי לידה:

מתן סיוע יעוץ ואבחוני, רפואי ושיקום בעיקר לקבוצה הקשה ביותר של נשים הרות, נשים בלידה, תינוקות, יילודים;

מניעת השלכות ארוכות טווח של פתולוגיה סביב הלידה בילדים (רטינופתיה של פגים, אובדן שמיעה מילדות, שיתוק מוחין וכו');

מתן מערכת של אמצעי שיקום וטיפול שיקומי, סיוע רפואי, פסיכולוגי וחברתי-משפטי לנשים וילדים צעירים;

יישום ניטור וניתוח סטטיסטי של תמותת אימהות, סב-לידתיות, תינוקות;

ארגון תמיכה במידע לאוכלוסיה ולמומחים לטיפול בסביבת הלידה, בריאות פוריות ואמהות בטוחה.

המשימות העיקריות של אחיות במרכזי סב-לידת דומות במובנים רבים לאלו של אחיות במרפאות הריון, בתי חולים ליולדות, יחידות טיפול נמרץ ויחידות לטיפול נמרץ יילודים בבתי חולים לילדים.

מבנה ארגוני משוער של המרכז הסב-לידתי מוצג באיור. 10.4.

10.5. סטטיסטיקה של בית חולים

הצורות העיקריות של תיעוד רפואי ראשוני של מוסדות בית חולים:

גיליון רישום יומי של תנועת חולים וקופת מיטות של בית חולים מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד בית חולים, ו. 007/ו-02;

כרטיס סטטיסטי של אדם שיצא מבית חולים מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים ביתי, ו. 066/י-02.

האינדיקטורים העיקריים לפעילות הרפואית של בית החולים:

האינדיקטור של אספקת האוכלוסייה עם מיטות אשפוז;

אינדיקטור של תדירות (רמת) האשפוז;

אורז. 10.4.מבנה ארגוני משוער של מרכז הלידה

אינדיקטור למספר הימים הממוצע של תפוסת מיטה בשנה (פונקציה של מיטת אשפוז);

האינדיקטור של משך השהות הממוצע של המטופל במיטה;

שיעור תמותה בבתי חולים.

המדד לאספקת האוכלוסייה עם מיטות אשפוזהנפוץ ביותר בהערכת שביעות הרצון של האוכלוסייה מטיפול באשפוז.

כתוצאה מהכנסת טכנולוגיות חדשות להחלפת בתי חולים [בתי חולים יום המבוססים על מרפאות חוץ (APUs), בתי חולים יום על בסיס בתי חולים, בתי חולים בבית], נתון זה לתקופה 1995-2008. ירד מ-118.2 ל-92.4 לכל 10,000 אוכלוסייה.

שיעור (שיעור) האשפוזמשמש לניתוח שביעות רצון האוכלוסייה באשפוז וחישוב הסטנדרטים לצורך בטיפול באשפוז.

הערך של אינדיקטור זה בשנת 2008 בפדרציה הרוסית היה 22.4%. בהתחשב בפיתוח העדיפות של הטיפול החוץ, כמו גם בהכנסת טכנולוגיות חדשות להחלפת בתי חולים, רמת האשפוז של האוכלוסייה אמורה לרדת בעתיד.

מספר ממוצע של ימי תפוסה של מיטות בשנה (פונקציית מיטות בבית חולים)מאפיין את יעילות השימוש במשאבים כספיים, לוגיסטיים, אנושיים ואחרים של בתי חולים.

האינדיקטור של משך השהות הממוצע של המטופל במיטה-

זהו היחס בין מספר ימי השינה של חולים בבית החולים למספר החולים המטופלים.

שיעור תמותה בבתי חוליםמאפשר הערכה מקיפה של רמת ואיכות ארגון הטיפול הרפואי והאבחוני בבית חולים, שימוש בטכנולוגיות רפואיות חדישות.

* המדד מחושב עבור צורות נוזולוגיות בודדות וקבוצות גיל ומין של חולים.

לתקופה 2004-2008. לערך של אינדיקטור זה יש מגמת ירידה מסוימת: מ-1.40 ל-1.32%, בהתאמה.

בניתוח הפעילות של בית חולים ליולדות, מרכז סב-לידתי, יש חשיבות מיוחדת לאינדיקטורים סטטיסטיים המאפיינים את הצד האיכותי של פעילות השירות המיילדותי והגינקולוגי:

אינדיקטורים לתדירות ההטבות התפעוליות במהלך הלידה;

אינדיקטורים לתדירות הסיבוכים בלידה;

אינדיקטורים לתדירות הסיבוכים בתקופה שלאחר הלידה;

אינדיקטור לתדירות השימוש בהרדמה במהלך הלידה. אינדיקטורים לתדירות ההטבות התפעוליות במהלך הלידה(כיסוי

מלקחיים, שאיבת ואקום, ניתוח קיסרי, הפרדה ידנית של השליה ועוד). במהלך 10 השנים האחרונות, במוסדות המיילדותיים של הפדרציה הרוסית, חלה עלייה פי 2 בשימוש בניתוח קיסרי בלידה, ירידה בתדירות הנחת מלקחיים מיילדותי פי 2 (איור 10.5).

* המדד מחושב עבור סוגים מסוימים של הטבות תפעוליות במהלך הלידה.

אורז. 10.5.התערבויות אופרטיביות במוסדות מיילדות של הפדרציה הרוסית (1998-2008)

אינדיקטור לתדירות הסיבוכים בלידה (קרעים בפרינאום) ואינדיקטור לתדירות הסיבוכים בתקופה שלאחר הלידה (ספסיס).

נתונים אלה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היו 0.17 ו-0.58 לכל 1000 לידות, בהתאמה.

** המחוון מחושב עבור סוגים מסוימים של סיבוכים.

מאפיין חשוב להערכת השימוש בטכנולוגיות רפואיות מודרניות ללידה הוא אינדיקטור לתדירות השימוש בהרדמה במהלך הלידה.אינדיקטור זה בבתי חולים ליולדות וליקי נובגורוד בשנת 2008 עמד על 800 לכל 1000 לידות, מה שמצביע על אפשרות להרחבת יתרונות ההרדמה במהלך הלידה.

ליכולת מילוי נכון של טפסים של רישומים רפואיים ראשוניים ועל בסיסם לאסוף נתונים, לחשב ולנתח מדדים סטטיסטיים יש חשיבות עליונה בפרקטיקה של האחות הראשית (מיילדת), ראש תחנת פלדשר-מיילדות, רפואית. סטטיסטיקאי ועובדי רפואה אחרים.

שאלות מבחן

1. רשום את המשימות העיקריות של בית החולים העירוני למבוגרים.

2. פירוט תחומי האחריות התפקודית של האחות הראשית של בית החולים העירוני למבוגרים.

3. מהן המשימות העיקריות של מחלקת הקבלה של בית החולים העירוני למבוגרים?

4. להרחיב את תחומי האחריות התפקודית של האחות הבכירה במחלקת הקבלה של בית החולים העירוני למבוגרים.

5. מהן תפקידיה של אחות במחלקת הקבלה של בית החולים העירוני למבוגרים?

6. פירוט תפקידיה העיקריים של האחות הראשית של מחלקת בית החולים העירוני למבוגרים.

7. להרחיב את האחריות התפקודית של אחות מחלקה בבית חולים עירוני למבוגרים.

8. פרט את תחומי האחריות העיקריים של אחות זוטרה בטיפול בחולה בבית חולים עירוני למבוגרים.

9. מהו משטר רפואי ומגן ומהם מרכיביו העיקריים?

10. רשום את המשימות העיקריות של בית החולים העירוני לילדים.

11. להרחיב את מאפייני העבודה של מחלקת הקבלה של בית החולים העירוני לילדים.

12. רשום את המשימות וחשוף את תכונות העבודה של מחלקות לילודים ופגים בבית החולים בעיר הילדים.

13. פירוט המשימות העיקריות של בית היולדות.

14. מהן תפקידיה של האחות הראשית של בית היולדות?

15. כיצד מתארגנת עבודת מחלקת הקבלה של בית היולדות?

16. פירוט תפקידיה העיקריים של המיילדת הבכירה של מחלקת היולדות של בית היולדות.

17. להרחיב את תחומי האחריות התפקודית של מיילדת מחלקת היולדות של בית היולדות.

18. כיצד מתארגנת עבודת יחידת היולדות של בית היולדות?

19. כיצד מאורגנת עבודת המחלקה הפיזיולוגית לאחר לידה בבית היולדות?

20. כיצד מאורגנת עבודת מחלקת התצפית של בית היולדות?

21. איך מטפלים ביילודים בבית היולדות?

22. להרחיב את נוהל עבודת המחלקה לפתולוגיית הריון בבית היולדות.

23. איך עובדת המחלקה הגינקולוגית של בית היולדות?

24. רשום את המטלות העיקריות של המרכז הסב-לידתי.

25. מהו המבנה הארגוני של המרכז הסביבתי לידה?

אחות מחוזית (UMS)מבטיח מתן טיפול רפואי באתר הרפואי (הטיפולי) המצורף. תפקיד זה מיועד למומחים בעלי השכלה רפואית תיכונית בהתמחויות "רפואה", "מיילדות", "סיעוד" ותעודה בהתמחות "סיעוד".

הפעילויות העיקריות של אחות הן כדלקמן:

• ארגוני (ארגון מסלול הסיוע הרפואי והסוציאלי, ארגון העבודה האישי);
• רפואי ודיאגנוסטי;
• מונע (מניעתי-שיקום);
• הבטחת בטיחות זיהומית;
• הַדְרָכָה.

UMC מבצעת את פעילותה למתן טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה במוסדות הרפואיים הבאים (בעיקר במערכת הבריאות העירונית): מרפאות; מרפאות; מוסדות אשפוז-פוליקליניים נוספים של מערכת הבריאות העירונית; מוסדות רפואיים ומניעתיים אחרים המספקים טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה.

המסמך הבא הוא צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 מס' 923n "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי לאוכלוסיית המבוגרים בפרופיל "טיפול”».

בצו זה נקבע כי הטיפול הרפואי ניתן במתכונת של: טיפול רפואי ראשוני (כלומר, בפוליקלין, מרפאת חוץ); אַמבּוּלַנס; טיפול רפואי מתמחה, כולל היי-טק (ניתן בבית חולים); טיפול פליאטיבי. ניתן להעניק טיפול רפואי: במרפאה חוץ; באשפוז יום (בתנאים המקנים השגחה וטיפול רפואי בשעות היום, ללא צורך בהשגחה וטיפול רפואי מסביב לשעון); יַצִיב. הסיוע הרפואי ניתן במתכונת של: טיפול רפואי דחוף (במקרה של מחלות אקוטיות פתאומיות, מצבים, החמרת מחלות כרוניות המאיימות על חיי החולה), חירום (במקרה של מחלות אקוטיות פתאומיות, מצבים, החמרת מחלות כרוניות, ללא סימנים ברורים לאיום על חיי המטופל); מתוכנן (בעת ביצוע אמצעי מניעה, במקרה של מחלות ומצבים שאינם מלווים באיום על חיי החולה, שהעיכוב במתן לזמן מסוים לא יגרור הידרדרות במצב החולה, איום על חייו ובריאותו).

טיפול רפואי ראשוני כולל פעילויות למניעה, אבחון, טיפול במחלות ומצבים, שיקום רפואי, גיבוש אורח חיים בריא, לרבות הפחתת רמת גורמי הסיכון למחלות וחינוך תברואתי והיגייני של האוכלוסייה. ארגון שירותי הבריאות הראשוניים מתבצע על פי העיקרון הטריטוריאלי-מחוזי (בהתאם לצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 15 במאי 2012 מס' 543n "על אישור התקנות על ארגון שירותי הבריאות הראשוניים לאוכלוסיית המבוגרים"). מתן טיפול רפואי ראשוני בארגונים רפואיים ובחטיבותיהם מתבצע על בסיס אינטראקציה של רופאים כלליים, רופאים כלליים מחוזיים, רופאים כלליים של מחוז הרפואה בחנות, רופאים כלליים (רופאי משפחה) ומומחים רפואיים המספקים רפואה מתמחה ראשונית טיפול - טיפול סניטרי בהתאם לפרופיל המחלה של החולה (קרדיולוגים, ראומטולוגים, אנדוקרינולוגים, גסטרואנטרולוגים וכו'). אם אין השפעה מהטיפול השוטף במרפאות חוץ ו/או בהיעדר אפשרות לבדיקות נוספות מסיבות רפואיות, רופא כללי, רופא כללי מקומי, רופא כללי (רופא משפחה) בהסכמה עם הרופא - מומחה בפרופיל המחלה של החולה שולח אותו לארגון רפואי לבדיקות ו/או טיפולים נוספים, לרבות בבית חולים. אם קיימות אינדיקציות רפואיות, המטופלים מופנים לפעילויות שיקום לארגונים רפואיים וסנטוריום מיוחדים, וכן לארגונים רפואיים המעניקים טיפול פליאטיבי.

משרד טיפולי (כחלק מבני של ארגון רפואי) נוצר על מנת להעניק סיוע מייעץ, אבחוני וטיפולי בתחום ה"תרפיה". איוש הקבינט נקבע על ידי ראש הארגון הרפואי, בהתבסס על היקף העבודה הרפואית והאבחונית השוטפת ומספר האנשים המשרתים, תוך התחשבות בתקני האיוש המומלצים.

מאפייני ההסמכה של משרות העובדים בתחום הבריאות של מדריך ההסמכה המאוחד של תפקידי מנהלים, מומחים ועובדים, שאושר על פי צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 23 ביולי 2010 לא 541n.

תפקידיו העיקריים של הקבינט הם:

• הקמת אתר טיפולי (חנות) מקרב האוכלוסייה המצורפת אליו (עובדי מיזם, ארגונים), וכן התחשבות בבחירת ארגון רפואי על ידי אזרחים;
• מניעת מחלות שאינן מדבקות על ידי מניעת הופעתן, התפשטותן וגילוי מוקדם של מחלות מסוג זה, וכן הפחתת הסיכון להתפתחותן;
• מניעת מחלות זיהומיות, שמטרתן מניעת התפשטות וגילוי מוקדם של מחלות כאלה, ארגון חיסון בהתאם ללוח הארצי של חיסונים מונעים ולפי אינדיקציות מגיפה;
• חינוך סניטרי והיגייני, היווצרות אורח חיים בריא, הסברה לאוכלוסייה על גורמי הסיכון למחלות, היווצרות מוטיבציה לאורח חיים בריא;
• ניתוח צורכי האוכלוסייה המשרתת בפעילויות פנאי ופיתוח תכנית לפעילויות אלו;
• הכשרת האוכלוסייה בעזרה ראשונה במצבי חירום ומחלות הגורמות לעיקר התמותה מחוץ לבית חולים של אוכלוסיית האזור המשרת (מוות לב פתאומי (דום לב), תסמונת כלילית חריפה, משבר יתר לחץ דם, תאונה חריפה של כלי דם במוח. , אי ספיקת לב חריפה, הרעלה חריפה וכו' .);
• יישום תצפית ורישום של חולים עם מחלות כרוניות, הפרעות תפקודיות, מצבים אחרים של פרופיל טיפולי, לרבות אלה הזכאים למערכת של שירותים חברתיים, באופן שנקבע;
• עריכת סקר של מטופלים שפנו לקבלת טיפול רפואי לאיתור מחלות בעלות פרופיל טיפולי או סיכון מוגבר להתרחשותן, טיפול במחלות ומצבים שזוהו במרפאות חוץ או באשפוז יום בהתבסס על סטנדרטים קבועים של טיפול רפואי;
• יישום שיקום רפואי של אנשים שעברו מחלות אקוטיות בעלות פרופיל טיפולי או התערבויות כירורגיות ואנדוסקולריות (התערבותיות) בקשר למחלות בעלות פרופיל טיפולי;
• מתן טיפול פליאטיבי בהתאם למסקנה והמלצות של מומחים רפואיים;
• מתן טיפול רפואי בצורות חירום ודחיפות לחולים עם מחלות חריפות, פציעות, הרעלה ומצבים דחופים אחרים במרפאה חוץ או באשפוז יום;
• הפניית מטופלים להתייעצות לרופאים מומחים;
• בחירה והפניה של חולים לטיפול רפואי בבתי חולים;
• בדיקת נכות זמנית של חולים, הצגתם לוועדה הרפואית, הפניית חולים עם סימני נכות צמיתה לבדיקה לבדיקה רפואית וסוציאלית;
• מתן מסקנה בדבר הצורך בהפניית המטופל מסיבות רפואיות לשיקום וטיפול בארגוני הסנטוריום;
• אינטראקציה במסגרת הכשירות עם ארגונים רפואיים אחרים, ארגונים רפואיים ביטוחיים;
• השתתפות בבחירת מטופלים למתן טיפול רפואי הייטק בהתאם לנוהל שנקבע למתן טיפול רפואי הייטק וכן ניהול רישומים של אנשים הממתינים ומקבלים טיפול רפואי הייטק בטיפול פּרוֹפִיל;
• השתתפות בארגון וביצוע בדיקה רפואית של האוכלוסייה ובדיקה רפואית נוספת של אזרחים עובדים בהתאם לנוהל שנקבע להתנהלותה;
• ניתוח פעילות הקבינט, השתתפות בניטור וניתוח המדדים הרפואיים והסטטיסטיים העיקריים של תחלואה, נכות ותמותה בתחום השירות;
• יישום יישום של שיטות מודרניות חדשות למניעה, אבחון וטיפול בחולים על בסיס חוץ;
• השתתפות בביצוע פעילויות לשיפור כישוריהם של רופאים ועובדים רפואיים בעלי השכלה רפואית תיכונית בטיפול (מחלות פנימיות);

• רופא כללי מקומי - 1 לכל 1700 איש מאוכלוסיית המבוגרים הצמודה;
• 1 לכל 1,300 איש מהאוכלוסייה הבוגרת הצמודה (עבור אזורי הצפון הרחוק ואזורים מקבילים, הררי גבוה, מדברי, חסרי מים ואזורים (אזורים) אחרים עם תנאי אקלים קשים, עם בידוד עונתי ארוך טווח, וכן עבור אזורים עם צפיפות אוכלוסין נמוכה);
• אחות מחוזית - 1 לרופא מחוז 1, למעט תפקידים המסתמכים על אוכלוסיית השטח המיועד לשירות התחנה המיילדותית פלדשר.

המחלקה הטיפולית של בית החולים מבצעת את התפקידים הבאים:

• יישום אמצעי אבחון, טיפולים ושיקומיים למחלות בעלות פרופיל טיפולי שאינן מחייבות את המטופל במחלקה מתמחה;
• זיהוי התוויות רפואיות בחולה והכנה לטיפול מיוחד והליכי אבחון עם העברה לאחר מכן לביצוען והמשך טיפול למחלקה מתמחה;
• יישום שיקום חולים במצב נייח לאחר הטיפול העיקרי, כולל ניתוח והתערבות אחרת, במחלקה מתמחה;
• פיתוח ויישום אמצעים לשיפור איכות תהליך הטיפול והאבחון והכנסת הלכה למעשה שיטות אבחון, טיפול ושיקום מטופלים בפרופיל "תרפיה";
• ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית עם חולים, ללמד אותם את כללי העזרה הראשונה במקרה חירום, שהסבירות להם היא הגבוהה ביותר להתפתח;
• מתן ייעוץ לרופאים ולעובדים רפואיים אחרים של מחלקות אחרות בארגונים רפואיים בנושאי אבחון, טיפול ומניעה של מחלות בתחום ה"תרפיה";
• ביצוע בדיקת אי כושר עבודה זמני;
• שמירה על תיעוד חשבונאי ודיווח, מתן דוחות על פעילויות באופן שנקבע, איסוף נתונים עבור רישומים, שתחזוקתם נקבעת בחקיקה הנוכחית של הפדרציה הרוסית;
• השתתפות בביצוע פעילויות לשיפור המיומנויות של רופאים ועובדים רפואיים בעלי השכלה רפואית תיכונית בנושא מתן טיפול רפואי בפרופיל "טיפול".

• אחות מחלקה (שומר) - 4.75 ל-15 מיטות (להבטחת עבודה מסביב לשעון);
• אחות פרוצדורלית - 1 עבור 30 מיטות;
• אחות בכירה - 1;
• מטפלת סיעודית - 4.75 ל-15 מיטות (להבטחת עבודה מסביב לשעון).

בית החולים היום הטיפולי הינו אגף מבני של ארגון רפואי ומאורגן למתן טיפול רפואי בפרופיל "תרפיה" למחלות ומצבים שאינם מצריכים השגחה רפואית מסביב לשעון. איוש בית חולים יום טיפולי נקבע על ידי ראש הארגון הרפואי בו הוא נוצר, בהתבסס על היקף העבודה הרפואית והאבחונית השוטפת ומספר האנשים המשרתים, ובהתחשב בתקני האיוש המומלצים.

• מחלקות לחולים;
• מחסן לציוד רפואי;
• חדר לבדיקת חולים;
• משרת אחות;
• חדר עקרת בית;
• מזנון וחלוקה;
• חדר לאחסון מצעים נקיים;
• חדר לאיסוף מצעים מלוכלכים;
• חדר מקלחת ושירותים לעובדים רפואיים;
• מקלחות ושירותים לחולים;
• חדר סניטרי;
• חדר מבקרים.

בית החולים הטיפולי מבצע את התפקידים הבאים:

• מתן טיפול רפואי על פי סטנדרטים של טיפול רפואי בפרופיל "תרפיה" למחלות ומצבים שאינם מצריכים השגחה רפואית מסביב לשעון;
• ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית של חולים, ללמד אותם עזרה ראשונה במצבי חירום סבירים שעלולים להתפתח בחולה בקשר למחלתו;
• פיתוח ויישום אמצעים לשיפור איכות תהליך הטיפול והאבחון והכנסת הלכה למעשה שיטות אבחון, טיפול ושיקום חדשות בפרופיל "טיפול";
• השתתפות בביצוע פעילויות לשיפור כישוריהם של רופאים ועובדים רפואיים בעלי השכלה רפואית תיכונית בנושא מניעה, אבחון, טיפול ושיקום רפואי של מחלות בפרופיל "טיפול";
• שמירה על תיעוד חשבונאות ודיווח, מתן דוחות על פעילויות באופן שנקבע, איסוף נתונים עבור רישומים, שתחזוקתם נקבעת בחקיקה הנוכחית של הפדרציה הרוסית.

• ראש (מטפל) - 1 עבור 30 מיטות;
• רופא כללי - 1 עבור 15 מיטות;
• אחות בכירה - 1 עבור 30 מיטות;
• אחות מחלקה (שומר) - 1 עבור 15 מיטות;
• אחות פרוצדורלית - 1 עבור 15 מיטות.

מכיוון שאחד האינדיקטורים לאיכות הטיפול הרפואי הוא זמינותו, משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה פרסם הזמנה מיום 21 בפברואר 2011 מס' 145n "על אישור מדדים להערכת פעילותם של מומחים בעלי השכלה רפואית גבוהה ותיכונית המשתתפים ביישום צעדים להגברת הזמינות של טיפול רפואי חוץ". בפרט, היא קובעת כי המסמכים הרפואיים החשבונאיים העיקריים בהערכת פעילותם של מומחים בעלי השכלה רפואית גבוהה ותיכונית המעורבים ביישום אמצעים להגברת זמינות טיפול רפואי חוץ הם:

• טופס רישום מס' 025 / y-04 "כרטיס רפואי של חולה חוץ", טופס רישום מס' 030 / y-04 "כרטיס בקרה של השגחה מרפאה", טופס רישום מס' 025-12 / y "קופון של חולה חוץ" ( אושר על ידי צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 22 בנובמבר 2004 מס' 255 "על הנוהל למתן טיפול רפואי ראשוני לאזרחים הזכאים לקבל מערך שירותים סוציאליים");
• טופס רישום מס' 030-D / y "כרטיס בדיקה רפואית של הילד" (אושר על פי צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 310 מיום 9 בדצמבר 2004 "באישור כרטיס הבדיקה הרפואית של הילד") .

מדדי הביצועים כוללים את הדברים הבאים:

• 1. להעריך את איכות העבודה של מומחים בעלי השכלה רפואית גבוהה:
  • אחוז העמידה בתקנים להיקף הטיפול הרפואי למשרה אחת של מומחה רפואי על פי תפקוד משרה רפואית;
  • אחוז המחלות שהתגלו בשלב מוקדם לפי פרופיל מומחה רפואי מסך המחלות שאותרו על ידי מומחה רפואי;
  • אחוז המחלות המתקדמות שהתגלו לפי פרופיל רופא מומחה מסך המחלות שאותרו על ידי רופא מומחה;
  • אחוז הפערים באבחונים בעת הפניה לבית חולים ואבחון קליני של בית חולים מתוך סך המופנים לבית חולים;
  • אחוז הסיבוכים במהלך הניתוחים, המניפולציות הרפואיות והאבחוניות הרשומות בתיעוד הרפואי (עבור מומחים כירורגיים), מסך הניתוחים שבוצעו, מניפולציות רפואיות ואבחנתיות;
  • אחוז המקרים של אשפוז בטרם עת, המוביל להידרדרות במצבו של החולה או להתפתחות סיבוכים, על פי המידע שמסר הארגון הרפואי המעניק טיפול רפואי אשפוזי, מתוך המספר הכולל שהופנה לבית החולים;
  • אחוז מקרי הפניה לאשפוז מתוכנן של חולים ללא בדיקה מקדימה או שלא נבדקו במלואם בהתאם לדרישות שנקבעו לבדיקה מקדימה של סך החולים המופנים לבית חולים;
  • היעדר תלונות מוצדקות של חולים המבוססות על תוצאות בחינת הוועדה הרפואית של ארגון רפואי;
  • אחוז המקרים של ביצוע לא איכותי של תיעוד רפואי מסך המקרים של תיעוד רפואי שהוצא על בסיס פעולות של מומחיות פנימית או חוץ-מחלקתית.
• 2. להעריך את איכות העבודה של מומחים בעלי השכלה רפואית תיכונית:
  • היעדר מקרים של הפרה של כללים ונורמות סניטריים;
  • היעדר סיבוכים במהלך הטיפול ומניפולציות אבחון שנרשמו בתיעוד הרפואי;
  • היעדר תלונות מוצדקות של מטופלים בהתבסס על תוצאות בחינת הוועדה הרפואית של ארגון רפואי.

כדי לעסוק בכל פעילות רפואית, יש צורך במספר תנאים (דרישות) לגבי רמת הכשרת המומחים. הם מוגדרים צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 10 בפברואר 2016 מס' 83n "עם אישור דרישות הכשרה לעובדי רפואה ותרופות בעלי השכלה רפואית ופרמצבטית תיכונית».

בפרט, בהתמחות "פרקטיקה כללית" לצוותים סיעודיים, יש צורך בהשכלה מקצועית תיכונית בהתמחות "רפואה כללית", "מיילדות", "סיעוד"; השכלה מקצועית נוספת עם השתלמויות לפחות אחת לחמש שנים.

צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 23 ביולי 2010 מס' 541n "על אישור מדריך ההסמכה המאוחד לתפקידי מנהלים, מומחים ועובדים, סעיף "מאפייני הסמכה של תפקידים של עובדים בתחום הבריאות"" מכיל מאפיינים המשמשים כמסמכים רגולטוריים, ומשמשים גם כבסיס לפיתוח תיאורי תפקידים המכילים רשימה ספציפית של תחומי אחריות תפקיד, תוך התחשבות במאפייני עבודתם של עובדי ארגונים רפואיים. תיאור ההסמכה של כל תפקיד מכיל שלושה חלקים: "אחריות התפקיד", "חייב לדעת" ו"דרישות הסמכה". הסעיף "אחריות" קובע רשימה של התפקידים העיקריים שניתן להפקיד לעובד המחזיק בתפקיד זה, תוך התחשבות בהומוגניות הטכנולוגית והקישוריות של העבודה שקיבלה השכלה מקצועית. סעיף "חייב לדעת" מכיל את הדרישות הבסיסיות לעובד בכל הנוגע לידע מיוחד, וכן ידע בחקיקה ורגולטורית אחרת, תקנות, הוראות ומסמכים, שיטות ואמצעים אחרים שעל העובד להיות מסוגל ליישם ב. ביצוע תפקידים רשמיים. סעיף "דרישות הסמכה" מגדיר את רמות ההשכלה המקצועית הנדרשת של עובד הדרושות לביצוע התפקידים המוטלים עליו וכן את משך השירות הנדרש. במקביל, שם המשרה

"בכיר" מוקם בתנאי שהמומחה ינהל את המבצעים הכפופים לו.

צו זה מפרט זאת תפקידיה של אחות כוללים את הדברים הבאים:

• מתן טיפול רפואי טרום-אשפוזי, איסוף חומרים ביולוגיים למחקר מעבדתי;
• טיפול בחולה בארגון רפואי ובבית;
• עיקור של מכשירים רפואיים, חבישות ופריטים לטיפול בחולה;
• סיוע בביצוע מניפולציות רפואיות ואבחנתיות ופעולות קלות במסגרות אשפוז ואשפוז;
• הכנת מטופלים לסוגים שונים של מחקרים, פרוצדורות, ניתוחים, לפגישות רופא חוץ;
• הבטחת מילוי מרשמים רפואיים;
• הנהלת חשבונות, אחסון, שימוש בתרופות ואלכוהול אתילי;
• תחזוקת רישומים אישיים, מאגר מידע (ממוחשב) על מצב הבריאות של האוכלוסייה המשרתת;
• ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית בקרב חולים וקרוביהם לקידום בריאות ומניעת מחלות, קידום אורח חיים בריא;
• איסוף וסילוק פסולת רפואית, אמצעים לעמידה במשטר הסניטרי וההיגייני, כללי אספטי וחיטוי, תנאי עיקור של מכשירים וחומרים, מניעת סיבוכים לאחר הזרקה, דלקת כבד, זיהום ב-HIV.

האחות צריכה לדעת:

• אינדיקטורים סטטיסטיים המאפיינים את מצב הבריאות של האוכלוסייה ואת פעילותם של ארגונים רפואיים;
• כללים לאיסוף, אחסון וסילוק פסולת מארגונים רפואיים;
• יסודות הדיאטולוגיה;
• יסודות הבדיקה הרפואית,
• יסודות רפואת אסונות;
• אתיקה רפואית;

בהתמחות "רפואה כללית", "מיילדות", "סיעוד" ותעודת מומחה בהתמחות "סיעוד", "פרקטיקה כללית", "סיעוד ברפואת ילדים" ללא הצגת דרישות לניסיון בעבודה.

על האחות הבכירה להיות בעלת השכלה מקצועית תיכונית (רמה מתקדמת) בהתמחות "רפואה כללית", "מיילדות", "סיעוד" ותעודת מומחה בהתמחות "סיעוד", "רפואה כללית", "סיעוד ברפואת ילדים". "ללא דרישות לניסיון בעבודה.

תחומי התפקיד של אחות מחוזית כוללים:

• ארגון תור לרופא כללי מחוזי (רופא ילדים), מתן כרטיס אישי של מטופלים חוץ, טפסי מרשם, הפניות, הכנה להפעלת מכשירים, כלים;
• גיבוש, יחד עם רופא כללי (רופא ילדים) של אתר רפואי (טיפולי) מחוזי מתוך האוכלוסייה המצורפת אליו, ניהול רישומים אישיים, מאגר מידע (ממוחשב) של מצב בריאות האוכלוסייה המשרתת, השתתפות בגיבוש קבוצות של חולי מרפא;
• יישום תצפית מרפאה על חולים, לרבות אלה שיש להם זכות לקבל מערך שירותים סוציאליים, באופן שנקבע;
• עריכת בדיקות טרום-רפואיות, לרבות מניעתיות, כשהתוצאות נרשמות בתיעוד הרפואי של מטופל החוץ;
• ביצוע פעילויות בנושא חינוך סניטרי והיגייני וחינוך האוכלוסייה המשרתת, התייעצות על היווצרות אורח חיים בריא;
• יישום אמצעי מניעה למניעה והפחתת תחלואה, זיהוי צורות מוקדמות וסמויות של מחלות, מחלות וגורמי סיכון בעלי משמעות חברתית, ארגון וניהול שיעורים בבתי ספר לבריאות;
• לימוד צורכי האוכלוסייה המשרתת בפעילויות פנאי ופיתוח תוכניות לפעילויות אלו;
• ארגון אבחון וטיפול במחלות ומצבים, לרבות טיפול שיקומי בחולים במרפאות חוץ, אשפוז יום ואשפוז בבית;
• מתן טיפול פרה-רפואי חירום לחולים עם מחלות חריפות, פציעות, הרעלות ומצבים דחופים אחרים על בסיס אשפוז, אשפוז יום ואשפוז בבית;
• רישום הפניית מטופלים להתייעצויות לרופאים מומחים, לרבות לטיפול באשפוז ושיקום, לפי התוויות רפואיות;
• ביצוע אמצעים למניעת מחלות זיהומיות, ארגון וביצוע אמצעים אנטי-מגפיים ואימונופרופילקסים באופן שנקבע;
• הכנת תיעוד לבדיקת נכות זמנית בדרך שנקבעה ומסמכים להפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית וכן מסקנה על הצורך בהפניית חולים מסיבות רפואיות לטיפול בסנטוריום;
• אינטראקציה עם ארגונים רפואיים של המדינה, מערכות בריאות עירוניות ופרטיות, חברות ביטוח רפואי וארגונים אחרים. יחד עם רשויות ההגנה הסוציאלית, ארגון סיוע רפואי וסוציאלי לקטגוריות מסוימות של אזרחים: בודדים, קשישים, נכים, חולים כרוניים הזקוקים לטיפול.
• ניהול פעילויות של צוות רפואי זוטר;
• שמירה על תיעוד רפואי;
• השתתפות בניתוח המצב הבריאותי של האוכלוסייה המשרתת ופעילות האתר הרפואי (הטיפולי);
• יישום איסוף וסילוק פסולת רפואית, אמצעים לעמידה במשטר הסניטרי וההיגייני בחדר, כללי האספסיס והאנטיאספסיס, התנאים לעיקור מכשירים וחומרים, מניעת סיבוכים לאחר ההזרקה, הפטיטיס, זיהום ב- HIV .

האחות המקומית צריכה לדעת:

• חוקים ופעולות משפטיות רגולטוריות אחרות של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות;
• יסודות תיאורטיים של סיעוד;
• יסודות הטיפול והאבחון, מניעת מחלות, קידום אורח חיים בריא;
• כללים להפעלת מכשירים וציוד רפואיים;
• יסודות התפקוד של רפואת ביטוח תקציבית וביטוח רפואי מרצון;
• יסודות וליאולוגיה וסנולוגיה;
• יסודות הדיאטולוגיה;
• בסיסים של בדיקה קלינית;
• משמעות חברתית של מחלות;
• יסודות רפואת אסונות;
• כללים לשמירה על תיעוד חשבונאי ודיווח של יחידה מבנית, הסוגים העיקריים של תיעוד רפואי;
• אתיקה רפואית;
• פסיכולוגיה של תקשורת מקצועית;
• יסודות חקיקת העבודה;
• תקנות עבודה פנימיות;
• כללים בנושא הגנת עבודה ובטיחות אש.

דרישות הכשרה: השכלה מקצועית תיכונית

בהתמחות "רפואה כללית", "מיילדות", "סיעוד" ותעודת מומחה בהתמחות "סיעוד", "סיעוד ברפואת ילדים", "פרקטיקה כללית" ללא הצגת דרישות לניסיון בעבודה.

צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 20 בדצמבר 2012 Mya 1183n "על אישור המינוח של תפקידי עובדים רפואיים ועובדי תרופות» בין התפקידים הללו מודגשים: אחות, אחות של רופא כללי (רופא משפחה), אחות מחלקה (שומר), אחות חסות, אחות מחוזית.

בעת ארגון עבודה מונעתבאתר, על האחות לדעת גם מספר פקודות לגבי תחומים שונים של עבודה זו, לרבות:

• צו M3 של ברית המועצות מס' 770 מיום 30/05/1986 "על נוהל ביצוע בדיקה רפואית כללית של האוכלוסייה".
• צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 1006-N מיום 03.12.2012 "על אישור הנוהל לבדיקה רפואית של קבוצות מסוימות של האוכלוסייה הבוגרת".
• צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 302-n מיום 12 באפריל 2011 "על אישור רשימות גורמי ייצור מזיקים ומסוכנים ועבודות, שבמהלכן נערכות בדיקות רפואיות מקדימות ותקופות חובה. בוצע."
• צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי מס' 51-נ מיום 31 בינואר 2011 "על אישור לוח החיסונים המונעים הארצי ולוח החיסונים המונעים לפי אינדיקציות מגיפה".
• הזמנה מס' 869, וכן צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 20 בנובמבר 2002 Mya 350 (כפי שתוקן ב-18 במאי 2012) "על שיפור הטיפול החוץ לאוכלוסיית הפדרציה הרוסית"(לרבות ב"תקנון ארגון הפעילות של אחות רופא כללי") יש דרישות לאחות של רופא כללי (רופא משפחה).

התפקידים של אחות של רופא כללי (רופא משפחה) כוללים את הדברים הבאים:

• ארגון תור לרופא כללי (רופא משפחה), מתן כרטיסים אישיים למרפאות חוץ, טפסי מרשם, הפניות, הכנת מכשירים ומכשירים להפעלה;
• תחזוקת רישומים אישיים, מאגר מידע (ממוחשב) על מצב הבריאות של האוכלוסייה המשרתת, השתתפות בגיבוש קבוצות של חולי מרפא;
• יישום אמצעי מניעה, טיפולים, אבחונים, שיקומיים שנקבעו על ידי רופא כללי (רופא משפחה) במרפאה ובבית, השתתפות בפעולות חוץ;
• מתן לרופא כללי (רופא משפחה) את התרופות הנחוצות, מכשירים סטריליים, חבישות, סרבל;
• חשבונאות על צריכת תרופות, חבישות, כלים, טפסי חשבונאות מיוחדים;
• ניטור הבטיחות והשירות של ציוד וציוד רפואי, עמידה בזמנים של תיקונם ומחיקתם;
• עריכת בדיקות פרה-רפואיות, לרבות מניעתיות, תוך רישום התוצאות בכרטיס אישי של מטופל חוץ;
• זיהוי ופתרון במסגרת יכולתן של בעיות רפואיות, פסיכולוגיות של המטופל;
• מתן ומתן שירותי סיעוד לחולים במחלות השכיחות ביותר, לרבות אמצעי אבחון ומניפולציות (באופן עצמאי וביחד עם רופא);
• עריכת שיעורים (לפי שיטות שפותחו במיוחד או תכנית שנקבעה וסוכמה עם הרופא) עם קבוצות שונות של מטופלים;
• קבלת מטופלים במסגרת סמכותם;
• ביצוע אמצעי מניעה:
  • - ביצוע חיסונים מונעים לאוכלוסייה המצורפת לפי לוח החיסונים;
  • - תכנון, ארגון, בקרה של בדיקות מניעתיות של תנאים שייבדקו לצורך גילוי מוקדם של שחפת;
  • - נקיטת אמצעים למניעת מחלות זיהומיות;
• ארגון וניהול חינוך היגייני וחינוך האוכלוסייה;
• מתן עזרה ראשונה למקרי חירום ותאונות לחולים ולפצועים;
• תחזוקה בזמן ואיכותי של תיעוד רפואי;
• השגת מידע הדרוש לביצוע האיכותי של חובות פונקציונליות;
• פיקוח על עבודת צוותי רפואה זוטרים, מעקב אחר נפח ואיכות עבודתם;
• איסוף וסילוק פסולת רפואית;
• יישום אמצעים לעמידה במשטר הסניטרי וההיגייני בחדר, כללי האספסיס והאנטיאספסיס, התנאים לעיקור כלים וחומרים, מניעת סיבוכים לאחר הזרקה, דלקת כבד, זיהום HIV.

אחות רופא כללי (רופא משפחה) צריכה לדעת:

• חוקים ופעולות משפטיות רגולטוריות אחרות של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות;
• יסודות תיאורטיים של סיעוד;
• יסודות הטיפול והאבחון, מניעת מחלות, קידום אורח חיים בריא וכן רפואת משפחה;
• כללים להפעלת מכשירים וציוד רפואיים;
• כללים לאיסוף, אחסון וסילוק פסולת ממוסדות רפואיים;
• אינדיקטורים סטטיסטיים המאפיינים את מצב הבריאות של האוכלוסייה ואת פעילותם של ארגונים רפואיים;
• יסודות התפקוד של רפואת ביטוח תקציבית וביטוח רפואי מרצון;
• בסיסים של בדיקה קלינית;
• משמעות חברתית של מחלות;
• כללים לשמירה על תיעוד חשבונאי ודיווח של יחידה מבנית;
• סוגים עיקריים של תיעוד רפואי;
• אתיקה רפואית;
• פסיכולוגיה של תקשורת מקצועית;
• יסודות חקיקת העבודה;
• תקנות עבודה פנימיות;
• כללים בנושא הגנת עבודה ובטיחות אש.

דרישות הכשרה: השכלה מקצועית תיכונית

בהתמחות "רפואה כללית", "מיילדות", "סיעוד" ותעודת מומחה בהתמחות "פרקטיקה כללית" ללא הצגת דרישות לניסיון בעבודה.

הארגון מחדש של הטיפול הרפואי בנוסח רופא כללי נותן לאחות תפקיד גדול בהרבה מבעבר. היא לא יכולה להישאר רק עוזרת רופא, מבצעת את המינויים שלו. קידום אורח חיים בריא, חיסון אוכלוסיה, זיהוי פעיל של אנשים עם גורמי סיכון, מעקב מתמיד אחר חולים כרוניים, כולל אלו עם מהלך לא יציב של המחלה, לימוד חולים לפקח בעצמם על מצבם - כל העבודה הזו היא באחריות האחיות, אשר לכן משתתפים באופן פעיל במניעה ראשונית ומשנית. מניעת המחלות עצמן וסיבוכיהן היא שמאפשרת להוזיל את העלויות של כל סוגי השירותים הרפואיים, ובמיוחד היקרים כמו קריאות אמבולנס וטיפול בבתי חולים. עליה לקחת על עצמה כמות מסוימת של עבודה עצמאית ולבצע אותה במקצועיות ובאחריות מלאה.

רופא המשפחה והאחות צריכים להוות ביטוי לרמה גבוהה של מקצועיות באבחון, טיפול במחלות וטיפול במטופליהם. האוריינטציה הפדגוגית של פעילותה של אחות משפחה כרוכה בהוראת המטופלים ובני משפחותיהם דרכים יסודיות לסיוע הדדי. על האחות להעניק עזרה ראשונה במקרה של מצבי חירום של המטופל, כגון פציעות טראומטיות, סוגים שונים של הלם, דום נשימה ודום לב.

הרחבת החובות והאחריות התפקודיות של אחיות רפואה כללית מגיעה בכמה צורות. ראשית, האחות מבצעת חלק מהפונקציות המבוצעות באופן מסורתי על ידי רופא הקהילה. כך למשל היא מקבלת מטופלים באופן עצמאי בחדרי מרפאה מאובזרים במיוחד, בהם יש אלקטרוקרדיוגרף, טונומטר, ערכה לקביעת לחץ תוך עיני, טבלאות לקביעת חדות ראייה, קשקשים, מד גובה ועוד. האחות מבצעת תור במקביל. עם תור לרופא.

לפגישה מוזמנים אנשים הרשומים במרפאה וכן בעלי גורמי סיכון הנמצאים בתקופת בחירת טיפול תרופתי ומטופלים נוספים למעקב דינמי, הוצאת הפניות לבדיקה, ניהול שיחות על אורח חיים בריא, התייעצויות על תזונה ומשטר למחלות שונות, לימוד שיטות לניטור עצמי של מצבן. במידת הצורך, המטופלים יכולים לקבוע באופן עצמאי תור לאחות רופא כללי בקבלה.

שנית, האחות ממלאת תפקיד מוביל בפיתוח שיטות החלפת בתי חולים למתן טיפול רפואי: חסות לחולים ובתי חולים ביתיים. בחירת המטופלים לחסות מתבצעת על ידי רופא. קודם כל, מדובר בחולים כרוניים עם מהלך לא יציב או החמרה של המחלה, וכן אלו בתקופת בחירת הטיפול התרופתי. חולים אלו זקוקים לניטור קבוע, אך לא מסביב לשעון, ולעתים קרובות דורשים טיפול רפואי חירום.

בעת העברת מטופל בפיקוח פטרונות, רופא כללי בודק את המטופל יחד עם אחות. במקביל, הם קובעים את חומרת המצב, דנים בתסמונות העיקריות של המחלה, פרמטרי ניטור, טיפול שנקבע, מנגנון הפעולה של תרופות, התוצאה הצפויה של הטיפול, תופעות לוואי וסיבוכים אפשריים, הטקטיקה של התרופות. אחות במקרים מסוימים וגבולות פעולותיה העצמאיות.

משימתה של האחות במהלך החסות היא לעקוב אחר הדינמיקה של מצבו של המטופל, הקפדה על התזונה והמשטר ונכונות נטילת התרופות. הכנסת תקני ניטור חולים אפשרה לשיטתיות את הגישה לניהול אשפוז על ידי אחיות של חולים עם יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית, סוכרת, כיב פפטי, תאונות מוחיות ומחלות של מערכת השתן. התקנים גם אפשרו להבחין בין תפקידי ואחריות של אחות ורופא. חסות איכותית היא העדות הטובה ביותר לעבודה טובה בצוות של רופא ואחות: המטופל נמצא בפיקוח צמוד של אחות, מקבל התייעצויות מרופא בזמן.

מרכיב חשוב מאוד בפטרונות הסיעודית הוא ללמד את המטופל לשלוט באופן עצמאי במצבו ולהעניק עזרה עצמית כאשר הוא מחמיר. בני משפחתו של המטופל לומדים את הטכניקות וכללי הטיפול, ביצוע הליכים רפואיים פשוטים ומתן עזרה ראשונה כאשר המצב מחמיר. במקביל, בשיטת השאלון ניתן לזהות גורמי סיכון למחלות בבני המשפחה, ומתבצעת עבודה סניטרית וחינוכית.

עבודת אחיות המשפחה בבית מספקת פתרון לבעיה חברתית חשובה נוספת - יצירת תנאים לשהייה הארוכה והמוצלחת ביותר של נכה בבית בעזרת מגוון מוצרי טיפוח ומכשירים טכניים. בכך יש לפתור מספר בעיות.

• 1. הבטחת בטיחות המטופל, כולל:
  • בטיחות אש;
  • בטיחות בחשמל;
  • הסרת מכשולים בדרך;
  • התקנת מעקות, ידיות, שטיחי חיזוק וכו';
  • אחסון בטוח של מוצרי ניקוי, אקונומיקה, צבעים וכו';
  • אמינות של תריסים על חלונות ודלתות;
  • אחסון בטוח של תרופות, שליטה על תכולת ערכות עזרה ראשונה ביתית;
  • התאמת גובה הכיסאות, המיטות וכו'. גדילת המטופל.
• 2. כיבוד כבוד האדם, שמירה על זכויות אדם.
• 3. כיבוד סודיות (סודיות עניינים אישיים, אבחון, תוכן משא ומתן וכו').
• 4. הבטחת איכות התקשורת עם המטופל (זמינות לשיחה, תמיכה רגשית).
• 5. הרחבת מעגל התקשורת של המטופל, יצירת סביבה לכך (נגישות הטלפון, זמינות כתובות, ניירת, עידוד להרחבת התקשורת).
• 6. עידוד העצמאות והאוטונומיה של המטופל, לאפשר לו לעשות ככל יכולתו.
• 7. שימוש בכלים התורמים להרחבת השירות העצמי ולהגברת העצמאות (אבזור המתחמים, שימוש במכשירים - מקלות תמיכה, קביים, כסאות גלגלים וכו').
• 8. אישור פעולות המטופל.
• 9. מניעה ואבחון הפרעות בתחומים שונים (נפשיים, מיניים, פיזיים וכו').
• 10. סיוע באכילה, תנועה, טיפול בציפורניים ושיער, כביסה, הלבשה, משלוח והכנת מזון, ביצוע נהלי היגיינה, ניקיון חדרים וכו'.
• 11. הבטחת בטיחות הזיהומים של החולה.

על אחות המשפחה ללמד לא רק את המטופל את הכללים והשיטות להגברת רמת הטיפול העצמי, אלא גם את סביבתו הקרובה – לטפל בבן משפחה זה. לעתים קרובות עבודה זו היא די קשה מבחינה פסיכולוגית.

בהכרת המצב החברתי של המשפחה, רמת הבריאות של כל אחד מחבריה, מאפייני ההתפתחות ומהלך המחלות, נהנית מאמון וסמכותם של מטופליהם, אחות המשפחה יכולה לעסוק בצורה יעילה יותר לא רק בתיאום פעילויות, אלא גם בפיתוח ויישום אמצעי מניעה ספציפיים הנחוצים לכל משפחה, בהתאם לתנאי החיים של משפחה זו, וכן בפיתוח ויישום תוכניות לטיפול סיעודי בחולים.

בית חולים ביתי מאורגן לחולים קשים שאינם מאושפזים מסיבות שונות (בדרך כלל עקב סירוב החולה עצמו או קרוביו), או לחולים שמצבם מאפשר טיפול הולם בבית. במקרה של ארגון בית חולים בבית, המרפאה מספקת למטופל תרופות. בבית חולים בבית, בניגוד לחסות רגילה, אחות מעניקה ומתאמת טיפול אינטנסיבי יותר, לרבות ייעוץ מומחים, עירוי טפטוף תוך ורידי והזרקות אחרות, דגימת חומרים ביולוגיים למחקר, רישום א.ק.ג. וכו'.

הפעילות השלישית בחשיבותה של אחות כללית היא חינוך סניטרי והיגייני של מטופלים וקרוביהם, לרבות העברת שיעורים עם מטופלים בצורת "בתי ספר" המאורגנים על פי העיקרון הנוזולוגי (לחולים הסובלים ממחלות כמו אסתמה הסימפונות). , סוכרת, יתר לחץ דם). מחלות אלו, שעלולות להוביל לנכות ומוות, ניתנות לניהול. עם זאת, הדבר אפשרי בכפוף להשתתפות מודעת של החולה, אשר חייב להיות בעל כמות מסוימת של מידע על מחלתו, דרכיו והסיכויים לטיפול בה. אבל הכי חשוב, המטופל חייב להיות מוכן לעקוב אחר המלצות הרופא. המוטיבציה הנמוכה של המטופלים, חוסר ההבנה שלהם לגבי מצבם היא שמבטלת לרוב את כל מאמצי הרופא. החינוך בבית הספר מתקיים במתכונת של שיעורים עיוניים ומעשיים מתחלפים, בהם האחות ממלאת תפקיד של מנטור.

כדוגמה הממחישה את הנושאים ותחומי העבודה העיקריים של בתי ספר שונים של מטופלים, אנו מציגים את הדברים הבאים. ב"בית ספר לחולי סוכרת" צריכים החולים לקבל מידע מהי סוכרת, מהם סיבוכיה; מדוע וכיצד לעקוב אחר רמות הגלוקוז בדם ובשתן באמצעות גלוקומטר ורצועות בדיקה; מהם הסימנים להיפר-, היפוגליקמיה, קטואצידוזיס; כיצד לווסת את רמת הגלוקוז בדם בעזרת דיאטה (המושג של יחידות לחם) וצריכה נכונה של תרופות היפוגליקמיות; כיצד לטפל בגפיים ולמנוע התפתחות של כף רגל סוכרתית וסיבוכים נוספים.

בתהליך הלימודים בבית הספר ליתר לחץ דם עורקי מקבלים המטופלים מידע על גורמי סיכון, מנגנוני התפתחות וסיבוכים של יתר לחץ דם עורקי, עקרונות מניעה וטיפול, שיטות לניטור עצמי של מצבם, טכניקות עזרה עצמית כשהוא מחמיר. לסטודנטים מסופר על דיאטה, טיפול בפעילות גופנית, דיקור סיני, ריפוי בעיסוק, קידום אורח חיים בריא; לנהל שיעור מעשי אחד שבו הם לומדים את הכללים למדידת לחץ דם; לתת הנחיות לניהול יומן. במהלך השיעורים מטופלים מחליפים רשמים, מביעים דעות משלהם, חולקים חוויות, דבר המשפיע לטובה על הטמעת החומר ומעודד מטופלים לפעול לפי ההמלצות.

תוך בילוי זמן רב עם החולה ומשפחתו, על העובדים הפרא-רפואיים של שירות רפואת המשפחה לגבש אצל החולה ובסביבתו שכנוע ברור בחשיבות השמירה והשמירה על הבריאות, ללמד מיומנויות מניעה ראשוניות, לגבש מושג לגבי מחלה קיימת, את האפשרויות להבטיח איכות חיים מקובלת איתה זמין, ללמד את הטכניקות הבסיסיות של טיפול וטיפול עצמי.

בעת עריכת חינוך למטופל, יש לקחת בחשבון מספר הנחות יסוד תיאורטיות. הראשון שבהם הוא הערכה נכונה של מצבו הפסיכולוגי של החולה בתקופות שונות של מהלך מחלתו. לאחר שהמטופל למד על האבחנה שלו, הוא עובר מבחינה פסיכולוגית מספר שלבים. השלב הראשון - חרדה - מתאפיין מצד אחד ברצון לדעת את האמת על המחלה, מצד שני בחוסר הנכונות לקבל את מה שקרה. מטופלים נאבקים ברצונות סותרים להישאר עצמאיים מחד, ובצורך לקבל עזרה וטיפול מאידך. זה הזמן של דיכאון. השלב השני מחזיר את האדם לילדות, הוא מתקשר עם מי שדואג לו, כמו עם ההורים, ולא כשווים. זו עמדת הצורך בהגנה. בשלב זה, אדם הופך להיות ממוקד בעצמו ותלותי, יכול להפסיק את היחסים עם העולם החיצון, חושב רק על רגשותיו. תחושת הזמן הופכת מוגבלת, העתיד נראה לא ברור. השלב השלישי הוא הצורך למצוא קיום חדש מול מחלה. התוצאה תלויה במידה רבה בתמיכה חברתית, בקשרים משפחתיים ובתמיכה שהרפואה יכולה לספק.

לאחר שאושרה סופית האבחנה של מחלה כרונית, יש לקבוע פגישה עם המטופל באופן מיידי. לפני כן יש לברר את רמתו החינוכית, השתייכותו החברתית, חייו ופעילותו המקצועית, מהות הקשרים במשפחה וכן את מצב הרוח הכללי של המטופל (ככל שהוא מבין את הצורך בטיפול שוטף, שינויים באורח החיים, מעקב אחר מצבו, למשל, האם הוא מסוגל למדוד כל הזמן לחץ דם או מדידות זרימת שיא). לאחר מכן, עליך לקבוע תוכנית פעולה לחינוך והכשרה סניטריים והיגייניים של המטופל (באיזו צורה עדיף להציג לו את המידע הדרוש, נפחו, תדירותו וכו').

המטרה הסופית של בתי הספר למטופלים היא לממש את האחריות החברתית ההדדית של הצוות הרפואי והמטופל בטיפול, טיפול, שיקום ומניעה, לפתח שיתוף פעולה מועיל הדדי בין שני הצדדים, ליצור קשרי אמון, להגביר את תרבות התקשורת, לשמור ולשפר את הבריאות. אנחנו צריכים ללמד את המטופל להילחם ולהיות אחראי לבריאותו. ניטור אקטיבי של מצבו ומודעות לרגעים חיוביים מעבירים את המטופל לצורך לשנות כמה הרגלים ואורח חיים. לשם כך, לאחות צריכה להיות ידע לא רק במונחים של טיפול בחולים, אלא גם מודעות לנושאים הבסיסיים של פילוסופיה ופסיכולוגיה. מאחר והאחות מקדישה חלק נכבד מעבודתה ללמד מטופלים משהו, היא זקוקה לכשירות בתחום הפדגוגיה.

במהלך ההדרכה, על המטופל ו/או קרובו לרכוש את המידע הבא:

• מידע על האבחנה והגורמים (גורמים) למחלה; על אופי הליכי האבחון (לא פולשניים, פולשניים, משמעות, הכנה, סיכונים, השלכות וכו');
• על טיפול, שיקום, מניעה (תוכניות לשימוש בתרופות, נהלים ומניפולציות, סיכונים, יעילות);
• על התכונות של אורח החיים בנוכחות מחלה מסוימת (הגבלות, משטר, תזונה, אינטראקציה עם הטבע, עם אחרים).

צור קשרי אמון ארוכי טווח עם מטופלים ובני משפחותיהם. מתן מידע מלא למטופל עוזר ליצור אווירה של אמון, מחזק את הקשר עם המטופל.

חינוך אפקטיבי למטופל יכול להיות מופרע ממספר סיבות.

• 1. מצב גופני. שיעורים אינם מתאימים במקרים בהם החולה סובל מכאבים, חולשה, יש לו חום או מצב חריף אחר.
• 2. נסיבות פיננסיות. צריך להכיר את האפשרויות החומריות והכלכליות של המשפחה. יש לתת ייעוץ לגבי תזונה, אורח חיים, רכישת תרופות בהתחשב בנסיבות אלו.
• 3. חוסר תמיכה. יש צורך לעזור לחולה להשיג תמיכה משפחתית על ידי הסבר לקרוביו את אופי המחלה, השלכות אפשריות, תכונות הטיפול, הצורך בשינוי התנהגות.
• 4. תפיסות מוטעות לגבי המחלה והטיפול, יכולת קרוא וכתוב נמוכה באופן כללי. התגברות על מכשול זה דורשת יכולת להתאים את תוכן הייעוץ והייעוץ לרמתו החינוכית של המטופל.
• 5. מחסומי שפה תרבותיים, אתיים. לפעמים מכשולים אלו הם בלתי עבירים, למשל, אם המטופל מתקשה להבין את השפה שאתה מדבר, או שעקרונות התנהגותו הדתית אוסרים על פי המלצות הרופא. במקרה זה, אין להתערב באופן אקטיבי מדי ולשנות את נסיבות חייו של המטופל.
• 6. חוסר מוטיבציה. ככלל, הרופא עוזר למטופל למצוא את המוטיבציה לשנות התנהגות או למידה, לעיתים המטופל עצמו מוצא תמריץ לשנות התנהגות. על האחות לסייע למטופל להבין את מהות המתרחש, להדגים את הקשר בין התנהגותו לסכנות בריאותיות, להצביע על הצורך בטיפול מתמשך ובתזונה על מנת למנוע סיבוכים. אולי, לאחר שיחה כזו, המטופל עצמו יקבל מוטיבציה.
• 7. הסביבה דוחפת לעיתים קרובות מאוד מטופלים שרוצים לשנות את התנהגותם להיכשל או לא לעמוד בהמלצות. יש צורך לדון במכשול זה עם המטופל ולהציע דרכים להתגבר עליו.
• 8. ניסיון עבר שלילי. לעתים קרובות מטופלים, בתגובה להצעה לשנות התנהגות, מוותרים על הרגלים רעים, נזכרים בכישלונות העבר. במקרים כאלה, חשוב לקבוע את הסיבה לכשלים, לסייע למטופל להבין ולממש אותה, להציע דרכים לפתור את בעיית הגורמים המפחיתים את יכולתו לשירות עצמי.

כך, אחות כללית הינה שותפה שווה, יחד עם רופא כללי, בכל סוגי העבודות הרפואיות והמניעות במקום. בהתאם לסטנדרטים העולמיים, אחות כללית צריכה להתייחס למטופלים כאינדיבידואלים ייחודיים; להיות מסוגל לזהות את הבעיות שלהם, כולל אלה בתוך המשפחה, לתאם טיפול רפואי לאורך כל חיי החולים. עבודה טובה וידידותית של טנדם: רופא כללי ואחות הם המפתח להפחתת התחלואה ולשיפור בריאות המשפחה.