הגוף הנשי נבנה מחדש מעת לעת (שינויים מחזוריים טבעיים) עקב השפעת ההורמונים השולטים במנגנונים המורכבים הקשורים למערכת הרבייה שלו (מערכת האיברים המבטיחים את תהליך ההפריה). לתחילת ההריון יש להקפיד על תנאי מוקדם - גדילה והתפתחות תקינה של זקיקי השחלות, המשמשים כמעין "מכל" עבור כבר
פירוש המושג "זקיק"
זהו מבנה אנטומי קטן שנראה כמו בלוטה או שק מלא בהפרשות תוך-עוריות. זקיקי השחלות ממוקמים בשכבה הקורטיקלית שלהם. הם המאגרים העיקריים של הביצה המתבגרת בהדרגה.
בתחילה, הזקיקים במונחים כמותיים מגיעים לערכים משמעותיים בשתי השחלות (200 - 500 מיליון), שכל אחת מהן, בתורה, מכילה תא נבט אחד. עם זאת, במשך כל תקופת ההתבגרות, נשים (בנות 30-35) מגיעות לבגרות מלאה רק ל-400-500 עותקים.
תהליכים פנימיים של התפתחות הזקיק
הם זורמים בשקיהם ומאופיינים בריבוי של תאים גרגירים או גרגירים הממלאים את כל החלל.
אז התאים הגרנוריים מייצרים נוזל שדוחף ודוחף אותם זה מזה, תוך כדי הפנייתם לכיוון החלקים ההיקפיים של הזקיק (תהליך מילוי החלל הפנימי בנוזל זקיק).
באשר לזקיק עצמו, הוא גדל באופן משמעותי הן בגודלו והן בנפחו (עד קוטר של 15-50 מ"מ). ומבחינת תכולה, זה כבר נוזל עם מלחים, חלבונים וחומרים נוספים.
בחוץ הוא מכוסה במעטפת רקמת חיבור. ודווקא מצב זה של הזקיק נחשב בשל, והוא נקרא שלפוחית גראפית (לכבודו של האנטומאי והפיזיולוגי ההולנדי רנייר דה גראף, שגילה את המרכיב המבני הזה של השחלה ב-1672). "בועה" בוגרת מפריעה להתבגרות של מקבילותיה.
כמה גדול צריך להיות זקיק?
עם תחילת ההתבגרות (14-15 שנים), הוא משלים לחלוטין את התפתחותו. זה נחשב נורמלי אם בשלב הזקיק, כאשר המחזור החודשי מתחיל, מבשילים מספר זקיקים בשתי השחלות, שרק אחד מהם מגיע לגודל משמעותי, ולכן הוא מוכר כדומיננטי. שאר הדגימות עוברות אטרזיה (התפתחות הפוכה). תוצר הפעילות החיונית שלהם הוא אסטרוגן - הורמון מין נשי המשפיע על הפריה, לידה, וכן על תכולת הסידן ועל חילוף החומרים.
הזקיק הדומיננטי, שגדל בממוצע ב-2-3 מ"מ מדי יום, מגיע לקוטרו התקין (18-24 מ"מ) בזמן הביוץ.
פונקציה גנרטיבית בראש סדר העדיפויות
מבפנים, זקיק בוגר מרופד באפיתל רב שכבתי, בו (באזור מעובה - פקעת נושאת ביצית) נמצאת ביצית בוגרת המסוגלת להפריה. כפי שהוזכר לעיל, הגודל הרגיל של הזקיק הוא 18-24 מ"מ. ממש בתחילת המחזור החודשי, הבליטה שלו (הדומה לשחפת) נצפית על פני השחלה.
עקב מספר הפרעות הורמונליות, פער זה עלול להיעדר, ולכן הביצית אינה עוזבת את השחלה ותהליך הביוץ אינו מתרחש. זה הרגע שיכול להפוך לגורם העיקרי לאי פוריות ודימום לא תפקודי של הרחם.
פוליקולומטריה: הגדרה, אפשרויות
זהו מחקר אבחון אולטרסאונד, שבאמצעותו ניתן לעקוב אחר התפתחות וצמיחת הזקיקים. לרוב, נשים נוקטות בה, הסובלות מאי פוריות או אי סדירות במחזור החודשי. המניפולציה הנחשבת מאפשרת שימוש באולטרסאונד למעקב אחר הדינמיקה של הביוץ.
בתחילת המחזור החודשי, ניתן לצפות בתהליך של גדילת רירית הרחם, ובתקופה מאוחרת יותר - את התפתחות הזקיק. אז אתה יכול לקבוע את הגודל המדויק של הזקיקים לפי יום המחזור.
מתי נדרשת פוליקולמטריה?
מחקר אבחון זה מאפשר לך:
הערך של אינדיקטורים של הנורמה והפתולוגיה של התפתחות הזקיק
ממש בתחילת התפתחותו, האינדיקטור במצב "נורמה" הוא גודל הזקיק בקוטר של 15 מ"מ. יתר על כן, כפי שהוזכר קודם לכן, הוא גדל ביום ב-2-3 מ"מ.
נשים רבות מתעניינות בשאלה: "מה גודל הזקיק במהלך הביוץ?" בדרך כלל זה נחשב - כ 18-24 מ"מ. ואז מופיע הגופיף הצהוב. במקביל, רמת הפרוגסטרון בדם מוגברת בהכרח.
אולטרסאונד בודד אינו מסוגל לבנות תמונה מלאה של התפתחות (התבגרות) של הזקיק, מכיוון שחשוב במיוחד לשלוט בכל שלב בנפרד.
הפתולוגיות העיקריות המשבשות את הבשלת הזקיקים הן:
1. אטרזיה - אינבולוציה של זקיק ללא ביוץ. ליתר דיוק, לאחר היווצרות הוא מתפתח עד לנקודה מסוימת, ולאחר מכן קופא ונסוג, כך שהביוץ לעולם לא מתרחש.
2. התמדה - התמדה של הנגיף, כאשר הוא עדיין פעיל תפקודית, בתאי תרביות רקמה או אורגניזמים לאורך התקופה האופיינית לזיהום חריף. במקרה זה, הזקיק נוצר ומתפתח, אך קרע שלו אינו מתרחש, וכתוצאה מכך הוא אינו מתגבר. צורה זו של היווצרות אנטומית נשמרת עד סוף המחזור.
3. ציסטה פוליקולרית - מעין היווצרות תפקודית, הממוקמת ברקמת השחלה. במצב זה, הזקיק הלא-ביוץ אינו נקרע, הוא ממשיך להתקיים ולרוב מצטברים בו נוזלים ובהמשך נוצרת ציסטה גדולה מ-25 מ"מ.
4. לוטייניזציה - היווצרות גוף צהוב, שלעיתים נוצר ללא קרע של הזקיק, שמתפתח גם לאחר מכן. מצב זה אפשרי אם הייתה עלייה מוקדמת יותר בערך של LH או פגיעה במבנה השחלה.
גדלי זקיקים לפי יום המחזור
כבר מהימים הראשונים של המחזור הבא, בעזרת אולטרסאונד, ניתן להבחין כי ישנן מספר תצורות אנטומיות אנטראליות בבחינה בשחלות, אשר יגדלו לאחר מכן. העלייה שלהם נובעת מהשפעתם של הורמונים מיוחדים, שהעיקריים שבהם הם (FGS) ואסטרדיול. בתנאי שרמתם תואמת את הנורמה שנקבעה לתוכן של חומרים אלה בדם, לרוב לאישה יש ביוץ יציב, ומחזורי ביוץ נצפים לא יותר מפעמיים בשנה.
לאחר הרגע שבו גודל הזקיקים במהלך הגירוי על פי הסכימה הראשונה מגיע לקוטר של 18 מ"מ (ב-8 מ"מ), מוצגים טריגרים (תרופות המחקות את גל LH). לאחר מכן, לאחר הכנסת hCG, הביוץ מתרחש כיומיים לאחר מכן.
התוכנית השנייה של מניפולציה חלה בעיקר על נשים שיש להן סבירות נמוכה ונמוכה להשפעה של מינונים קטנים של FSH.
אינדיקציות חובה למניפולציה זו:
- גיל נקבה מעל 35 שנים;
- ערך FSH מעל 12 IU / l (ביום השני-3 של המחזור);
- נפח השחלה עד 8 מ"ק. ס"מ;
- אמנוריאה משנית ואוליגומנוראה;
- נוכחות של ניתוחים בשחלות, כימותרפיה או הקרנות.
תוצאה גלויה אמורה להופיע עד היום השישי. תופעת לוואי משמעותית המשפיעה על השחלות במהלך הביוץ הזה היא הסיכון לתסמונת גירוי יתר שלהן. במקרה שבו, במהלך האולטרסאונד הבא, מתגלים זקיקים בשחלות, שגודלם עולה על 10 מ"מ בקוטר, הרופא רואה בכך אות לביצוע הליכים מניעה לתסמונת זו.
בדיקת אולטרסאונד בקרה
יש צורך לאשר את הביוץ באמצעות אולטרסאונד טרנסווגינלי. זה חשוב לא פחות מהניטור עצמו. הוזכר בעבר מה גודל הזקיק לפני הביוץ (קוטר 18-24 מ"מ), אולם גם כאשר מגיעים לגודל הנדרש, ייתכן שהקפסולה לא תפרוץ, והביצית הבוגרת לא תשתחרר לחלל הבטן. אולטרסאונד בקרה מבוצע 2-3 ימים לאחר הרגע המשוער של הביוץ.
בפגישה זו, הרופא יבדוק את מצב השחלות לאיתור סימני ביוץ שהתרחש:
- הזקיק הדומיננטי נעדר;
- קיים גוף צהוב;
- יש מעט נוזלים בחלל שמאחורי הרחם.
חשוב לציין שאם המומחה יבצע מעקב אולטרסאונד בתקופה מאוחרת יותר, הוא לא יגלה יותר לא נוזל ולא גוף צהוב.
לבסוף, יהיה שימושי לענות שוב על השאלה: "מהו גודל הזקיק במהלך הביוץ?" היווצרות אנטומית דומיננטית זו בזמן הביוץ מבשילה לגודל של כ-18 - 24 מ"מ בקוטר. כדאי לזכור שגודל רירית הרחם והזקיקים משתנה בהתאם ליום המחזור החודשי.
מדי חודש מבשילה ביצית בשחלה הנשית. הוא יוצא מ"בועה" מיוחדת שנוצרת עוד לפני הלידה, מתבגרת בהדרגה ואז מתפוצצת. "שלפוחית" זו היא הזקיק הדומיננטי. לפעמים זה נקרא דומיננטי, אבל הרופאים מעדיפים את האפשרות הראשונה.
גודל הזקיק לפי יום המחזור חשוב מאוד. היכולת של אישה להרות תלויה בגורם זה.
שלבי התפתחות
מהו זקיק דומיננטי? מדובר ב"מנהיג" שעקף את "עמיתיו" בצמיחה ובהתפתחות. רק לו יש סיכוי להתפוצץ ולייצר ביצית בוגרת, שלאחר מכן תופרי על ידי זרע. רופאים מבחינים בארבעה שלבים של התפתחותו:
מה צריך להיות הזקיק בימים שונים של המחזור: סטנדרטים רפואיים
אם באולטרסאונד אמרו לך שיש זקיק דומיננטי בשחלה השמאלית (או בימין, זה לא ממש משנה), צריך לשאול לגבי הגודל שלו. למרבה הצער, קורה שהגודל אינו מתאים ליום המחזור, כלומר, ביצה מלאה לא מבשילה.
גודל הזקיק בימי המחזור תלוי באורך המחזור החודשי (כלומר, השלב הראשון שלו). ככל שהיא ארוכה יותר, הביצה מבשילה לאט יותר, והיא קטנה יותר ביום מסוים. לדוגמה, ביום ה-10 למחזור, זקיק של 10 מ"מ יכול להיחשב כנורמה יחסית אם המחזור החודשי הוא 35 ימים. אבל עם מחזור של 28 ימים - זה כבר לא הנורמה.
אם המחזור, להיפך, קצר, אז הזקיק יתבגר מהר יותר ויגיע לגודלו המקסימלי כבר בין 11-12 ימים.
לכן, אין לראות את הכללים שאנו נותנים להלן כמוחלטים. הרבה תלוי במאפיינים האישיים שלך. אבל לעיון הם יהיו שימושיים. אז הנה הנורמות לאישה בריאה עם מחזור חודשי של 28 יום.
- מהיום הראשון ליום הרביעי של המחזור באולטרסאונד, ניתן לראות מספר זקיקים אנטראליים בגודל 2-4 מ"מ.
- יום 5 - 5-6 מ"מ.
- יום 6 - 7-8 מ"מ.
- יום 7 - 9-10 מ"מ. הזקיק הדומיננטי נקבע, השאר "פוגרים" אחריו ואינם גדלים יותר. בעתיד, הם יקטן בגודלם וימותו (תהליך זה נקרא אטרזיה).
- יום 8 - 11-13 מ"מ.
- יום 9 - 13-14 מ"מ.
- יום 10 - 15-17 מ"מ.
- יום 11 - 17-19 מ"מ.
- יום 12 - 19-21 מ"מ.
- יום 13 - 22-23 מ"מ.
- יום 14 - 23-24 מ"מ.
אז מהטבלה הזו ניתן לראות שצמיחה נורמלית היא בערך 2 מ"מ ליום, החל מהיום החמישי של ה-MC.
אם הגודל אינו נכון
אם הזקיק הוא 11 מ"מ ביום ה-11 של המחזור או 13 מ"מ ביום ה-13 של המחזור, אז גודל זה אינו הנורמה. המשמעות היא שהביצית מבשילה לאט מדי והביוץ בקושי אפשרי. הסיבה למצב זה היא לרוב בהפרעות הורמונליות: בתפקוד לקוי של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח, השחלות או כל ה"צרור" הזה.
מצב זה מצריך בדיקה נוספת (בפרט, יש צורך לברר את רמת ההורמונים) ותיקון רפואי. לעתים קרובות גינקולוגים משתמשים בתרופות הורמונליות, אבל זה לא תמיד המקרה. במקרים מסוימים, יש מספיק ויטמינים, תרופות המשפרות את זרימת הדם, צמחי מרפא, פיזיותרפיה.
רופאים מנוסים יודעים שנשים רבות אינן מבייצות בכל מחזור. והם לא ממהרים לרשום תרופות הורמונליות, המבוססות על פוליקולומטריה למשך חודש אחד בלבד. אולי במחזור הבא, הביצית תתבגר בקצב ה"נכון".
לפעמים ביוץ (חוסר ביוץ) נובע מסיבות טבעיות:
- מתח, עייפות, חוסר שינה;
- תת תזונה (דיאטות קפדניות, במיוחד דלות שומן);
- השמנת יתר או רזון קיצוני;
- עבודה פיזית קשה או אימון ספורט מתיש.
אם לא תכלול את הגורמים הללו, יש סיכוי שהביוץ יחזור מעצמו.
גודל לביוץ
כאשר הזקיק מתפוצץ, באיזה גודל מתרחש הביוץ? זה קורה בדרך כלל ביום ה-12-16 של המחזור החודשי. עם מחזור של 28 יום, הביוץ מתרחש בסביבות היום ה-14 (פלוס מינוס יומיים). עם מחזור של 30 יום - ביום 15.
בביוץ, גודל הזקיק הוא 24 מ"מ. הנתון המינימלי הוא 22 מ"מ.
על מנת שהזקיק יתפוצץ יש צורך בפעולה מתואמת של הורמונים שונים בגוף האישה. כלומר - אסטרדיול, LH, FSH. לאחר הביוץ נכנס לתהליך גם פרוגסטרון.
איך להבין שהתרחש ביוץ? השיטות הבאות יעזרו לך:
- פוליקולומטריה (סוג של אולטרסאונד). זו ללא ספק הדרך האמינה ביותר;
- בדיקות ביוץ. הם די נכונים וקלים ליישום, אבל הם לא מדויקים ב-100%;
- . במקרה זה, יש צורך לבנות לוח זמנים BT: השיטה היא קפדנית, לא תמיד אמינה, אבל סביר.
חלק מהבנות (אם כי לא כולן) חשות ביוץ פיזית, להלן התסמינים האופייניים של קרע בזקיק:
- מושך את הבטן התחתונה והגב התחתון;
- תיתכן כתמים קטנים באמצע המחזור;
חלקם חווים גירוי ועייפות מוגברת. אחרים, להיפך, גל של כוח ואנרגיה מינית.
כעת יש לביצית 12-24 שעות לפגוש את הזרע. אם זה לא קורה, היא נסוגה, ואחרי 12-14 ימים מגיעה הווסת.
אם הזקיק לא מתפוצץ
קורה שזקיק שהגיע לקוטר 22-24 מ"מ אינו מתפוצץ, אלא הופך לציסטה זקיקית. זה נובע ממחסור של הורמונים מסוימים בגוף. מצב זה יכול להיקבע על ידי אולטרסאונד.
לפעמים הציסטה היא יחידה, והיא "נפתרת" מעצמה. אם זה לא קורה, אז בהתחלה הם מנסים לחסל את זה עם תרופות. ורק אם הוא גדול ואינו פוחת בגודלו, אז הם פונים להתערבות כירורגית.
לפעמים יש הרבה ציסטות כאלה. הם מעוותים את השחלות, מפריעים לעבודתם התקינה. מצב זה נקרא תסמונת שחלות פוליציסטיות ומצריך טיפול.
אם יתברר שהזקיק הדומיננטי בשחלה מתבגר, אך אינו מתפוצץ, אז הרופאים יכולים ליישם תרופות הורמונליות. לדוגמה, .
מאיפה באים תאומים
הזקיק ה"ראשי" נקבע בערך ביום ה-7-10 למחזור. כל השאר מתכווצים ומתים באופן טבעי. אבל לפעמים קורה שיש שני "מנהיגים" בבת אחת. במחזור טבעי (כלומר, ללא שימוש בהורמונים להמרצת ביוץ), זה קורה לעתים רחוקות למדי - אצל אישה אחת מתוך עשר, ולא בכל מחזור חודשי.
קורה ששני זקיקים דומיננטיים בשחלות שונות (או באחת - זה גם אפשרי) מבייצים, כלומר מתפוצצים. ואז יש סיכוי ששתי הביציות יופרו. אז, תאומים אחים ייוולדו.
בניגוד לתאומים (כאשר ביצית אחת מופרית על ידי שני זרעונים), תאומים אינם זהים, לא אותו אדם. הם יכולים להיות ממינים שונים או מאותו מין, ולהיראות דומים, כמו אחים ואחיות רגילים.
אז, הצמיחה הנכונה של הזקיק הדומיננטי והביוץ שלאחר מכן הם סימנים ברורים לבריאות האישה. והפרות אפשריות צריכות להזהיר אותך (ואת הרופא שלך), אבל לא להפחיד. ואכן, ברוב המקרים, סטיות כאלה מטופלות בהצלחה.
זקיק השחלה הוא מרכיב מבני בשחלה, שתפקידיו העיקריים הם להגן על הביצית מפני השפעות שליליות והיווצרות הגופיף הצהוב במהלך הביוץ. בהתפתחות המוקדמת ישנם כ-4 מיליון זקיקים בשחלה של העובר, במהלך תהליך הלידה הנתון יורד למיליון, ובמהלך ההתבגרות הוא יורד ל-400 אלף. כתוצאה מכך, רק לכ-400 זקיקים תהיה סיכוי להבשיל לבסוף בזמן הביוץ וליצור גוף צהוב.
מחזור חודשי
שלב מוקדם
בתחילת המחזור, השחלה מכילה 5-8 זקיקים בגודל של פחות מ-10 מ"מ. בתהליך ההתבגרות, אחד מהם (במקרים נדירים, שניים) הופך לדומיננטי, ומגיע לגודל של 14 מ"מ. ביום ה-10 למחזור הוא מתחיל להתרחק ולהגדיל מדי יום בכ-2 מ"מ עד לרגע הקרע. הזקיקים הנותרים מתחילים לעבור תהליך איטי של אינבולוציה (אטרזיה), ניתן לראות את השברים הקטנים שלהם באולטרסאונד לאורך כל המחזור החודשי.זמן הבשלת זקיק
אספקת הדם לשחלות מוגברת משמעותית עם תחילת הביוץ בהשפעת הורמוני יותרת המוח - גונדוטרופינים FSH ו-LH. היווצרותם של כלי דם חדשים מובילה להופעת קליפת זקיק הנקראת תקה, שמתחילה להקיף אותו בהדרגה מבחוץ ומבפנים.תקופת הביוץ
שני קריטריונים המאפשרים לקבוע את בשלות הזקיק והביוץ הממשמש ובא עם אולטרסאונד:- גודל הזקיק הדומיננטי צריך להיות בין 20 ל-25 מ"מ;
- הצלחת הקורטיקלית של הזקיק, בהשפעת עלייה בנוזל הפנימי, מעוותת מעט את אחד מקירות הקליפה.
שלב לוטאלי
לאחר הביוץ, דפנות הזקיק הריק מתעבות, וחללו מתמלא בקרישי דם - נוצר גוף אדום. במקרה של הפריה לא מוצלחת, הוא מתגבר במהירות ברקמת חיבור והופך לגוף לבן, שנעלם לאחר זמן מה. במקרה של הפריה מוצלחת, הגוף האדום בהשפעת ההורמון הכוריוני גדל מעט והופך לגופיף צהוב, שמתחיל בייצור הורמון הנקרא פרוגסטרון. הוא מגביר את הצמיחה של רירית הרחם ומונע שחרור ביציות חדשות ותחילת הווסת. הגופיף הצהוב נעלם בשבוע ה-16 להריון.תסמונת זקיק ריק
במספר קטן של מקרים, במהלך תהליך הגירוי השחלתי בטיפול באי פוריות, חולות עלולות לחוות את מה שנקרא תסמונת הזקיק הריק. זה מתבטא ברמות נאותות של אסטרדיול (הורמון המיוצר על ידי תאי זקיק) וזקיקים שגדלים בדרך כלל, בעוד ש"דמה" ניתן לזהות רק על ידי בדיקתם במיקרוסקופ.הסיבה המדויקת לתסמין אינה ידועה. עם זאת, מומחים הצליחו לגלות כי תדירות הופעת זקיקים ריקים עולה עם גיל האישה. ברוב המקרים, הופעת התסמונת אינה מפחיתה את פוריות החולה: הבשלת הזקיקים ומספר הביציות נותרים תקינים.
תסמונת שחלות פוליציסטיות
תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) היא קבוצה של תסמינים הנגרמים מתפקוד שחלתי לא תקין, רמות גבוהות של אינסולין בדם, אסטרוגנים ואנדרוגנים (הורמונים זכריים) בנשים. PCOS גורם לאי סדירות במחזור החודשי, משקל עודף, אקנה וכתמי גיל, כאבי אגן, דיכאון ועודף שיער גוף.נכון לעכשיו, ההגדרה הנפוצה ביותר לתסמונת שחלות פוליציסטיות היא נוסח הקונצנזוס משנת 2003 של מומחים אירופאים. על פי תוכנו, האבחנה נעשית אם הבדיקה מתבצעת במהלך ששת הימים הראשונים של המחזור ולאישה יש בו זמנית שניים משלושת התסמינים:
- שחלות מוגדלות: שטח פנים גדול מ-5.5 ס"מ מ"ר, נפח גדול מ-8.5 ק"ב ס"מ;
- נוכחותם של לפחות שנים עשר זקיקים לא בשלים בגודל של פחות מ-10 מ"מ, הממוקמים לרוב בפריפריה של השחלה;
- נוכחות של היפרטרופיה סטרומה.
הטיפולים העיקריים לתסמונת הם: שינויים באורח החיים, טיפול תרופתי וניתוח. מטרות הטיפול מתחלקות לארבע קטגוריות:
- ירידה ברמת התנגודת לאינסולין;
- שחזור תפקוד הרבייה;
- היפטרות מצמיחת שיער עודפת ואקנה;
- שחזור מחזור סדיר.