הורד מצגת מחלות זיהומיות כולרה. כּוֹלֵרָה. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. סוג נשימה: אנאירוביים פקולטטיביים, אך גדלים טוב יותר בתנאים אירוביים

1 שקף

2 שקופיות

כולרה היא זיהום חריף במעיים אנתרופונוטי הנגרם על ידי Vibrio cholerae ומאופיין בשלשול מימי ואחריו הקאות, התייבשות, דה-מינרליזציה וחמצת.

3 שקופית

4 שקופית

מרפאה תקופת הדגירה נמשכת 1-5 ימים. לתקופה זו (5 ימים) מוטל הסגר. תקופות המחלה: Cholera enteritis גסטרואנטריטיס (הקאות) תקופת אלג'ידני - הפרה של מיקרו-סירקולציה מובילה לכך שהעור הופך קר. אפשרויות להתפתחות המחלה: 1. ההחלמה מתרחשת כאשר תפקוד ההגנה של הגוף בולט מספיק. 2. כאשר מספר רב של חיידקים חודרים לגוף ותפקוד ההגנה אינו מתבטא מספיק, מתפתחת הצורה החנקית של הכולרה, כלומר אי ספיקת נשימה, פגיעה בפעילות העצבים המרכזית (תרדמת) ובסופו של דבר מוות.

5 שקופית

סיווג האקדמאי פוקרובסקי (לפי מידת ההתייבשות): 1 - מחסור במשקל הגוף של המטופל 1-3% 2 - מחסור 4-6% 3 - מחסור 7-9% 4 - 10% או יותר. הדרגה הרביעית היא הלם התייבשות היפו-וולמי.

6 שקופית

צורות אופייניות ולא טיפוסיות של המחלה מצויינות גם. צורות אופייניות הן כאשר יש דלקת מעיים, ואחריה תוספת של גסטריטיס, יש התייבשות. צורה לא טיפוסית, כאשר השינויים אינם משמעותיים, נמחקים, התייבשות כמעט אינה מתפתחת. גם צורות בולטות כמו כולרה יבשה נחשבות לא טיפוסיות (התייבשות חמורה, אך ללא שלשולים תכופים, יש היפוקלמיה חדה, paresis מעיים, נוזל בחלל הצדר).

7 שקופית

הופעת המחלה היא חריפה. התסמין הראשון הוא צואה רופפת. שיחות הן הכרחיות. תכונות של תסמונת שלשול: הטמפרטורה לא עולה (עליית הטמפרטורה המקסימלית ביום הראשון היא 37.2 -37.5) אין תסמונת כאב.

8 שקף

החלקים הראשונים של הצואה נוצרים למחצה בטבע, ולאחר מכן מאבדים את אופי הצואה שלהם, אין זיהומים, הצואה מזכירה את המראה של מי אורז (לבנבן, לפעמים עם גוון צהבהב, עם פתיתים, צואה מימית). לאחר מכן, הקאות מצטרפות. התקופה הראשונה היא תקופת דלקת המעי. לאחר מספר שעות, לעיתים לאחר 12 שעות - 24 שעות, מצטרפות הקאות (ביטוי של גסטריטיס). כתוצאה מביטויי גסטרואנטריטיס מתרחשים במהירות התייבשות ודהמינרליזציה. איבוד נוזלים מוביל להיפובולמיה, ואיבוד מלח מוביל לעוויתות. לעתים קרובות יותר אלו הם שרירים, ידיים, רגליים, שרירי לעיסה, שרירי הרגל התחתונה.

9 שקופית

עם מהלך שלילי של המחלה, תדירות הצואה עולה, לחץ הדם יורד, נצפית טכיקרדיה חדה, מופיעה ציאנוזה נרחבת, גמישות הטורגור והעור יורדת, וסימפטום "יד הכביסה" מצוין. היפובולמיה מובילה לירידה בשתן. אוליגוריה מתפתחת, ובעקבות כך אנוריה. עם התפתחות הלם hypovolemic (התייבשות דרגה 4), ציאנוזה מפוזרת נצפית. תווי הפנים מתחדדים, גלגלי העיניים שקועים עמוק, הפנים עצמם מבטאים סבל. זה נקרא facies cholerica. הקול בתחילה חלש, שקט, ולאחר מכן נעלם (אפוניה) עם 3-4 מעלות של התייבשות.

10 שקופית

טמפרטורת הגוף בשיא המחלה יורדת ל-35-34 מעלות. קולות לב במחלה קשה אינם נשמעים, לחץ הדם אינו נקבע, קוצר נשימה עולה ל-60 נשימות לדקה. שרירי העזר מעורבים בפעולת הנשימה. קושי בנשימה נובע גם מעוויתות שרירים, כולל הסרעפת. התכווצות עוויתית של הסרעפת מסבירה שיהוקים בחולים אלו. תקופה סופית: ההכרה אובדת במהירות והחולים מתים בתרדמת.

11 שקופית

אבחון נלקחת בחשבון אוסף של נתונים סובייקטיביים, כולל אנמנזה אפידמיולוגית, הדינמיקה של התפתחות המחלה, שינוי של דלקת מעיים עם דלקת גסטרואנטריטיס והתייבשות מהירה. בדיקה אובייקטיבית: ירידה בטורגור, גמישות העור, שליטה בלחץ הדם, שליטה בשתן.

12 שקופיות

אבחון מעבדה: אינדיקטורים עיקריים: משקל סגולי של פלזמה בדם, בקרת המטוקריט, אבחון ספציפי לאלקטרוליטים: 1. מיקרוסקופיה של צואה - סוג אופייני של פתוגנים (מסודרים במקביל בצורה של להקות דגים, ניידות). זה מאפשר לך לבצע אבחנה מוקדמת. 2. המחקר הקלאסי בשלב הראשון כולל חיסון במי פפטון אלקליין 1%, ולאחר מכן הסרת הסרט והגדרת תגובת אגלוטינציה מפורטת עם סרום אנטי כולרה 0-1. כאשר מתקבלת תגובה חיובית עם סרום O-1, מבוצעת בדיקת אגלוטינציה אופיינית עם סרה אינבה ואגבה. זה מאפשר לקבוע את הסרוטיפ. קביעת ביוטיפ Vibrio (קלאסי או El Tor). נעשה שימוש בפאג'ים (טיפוסיים) ב-El Tor phage 2 וב-Inkerji phage 4. ביוטייפ קלאסי כאשר ניתן לליסה לפאג'ים של Inkerji. El Tor, כאשר הוויבריוס מועברים על ידי פאג'ים El Tor2.

13 שקופית

שיטות אבחון מאיץ שיטת Vibrio מאקרו-אגלוטינציה לאחר גידול על מי פפטון (תגובה לאחר 4 שעות) שיטת Vibrio immobilization microagglutination. כאשר מוסיפים סרום, הוויבריוס מאבדים את הניידות שלהם (משתקמים). תענה בעוד כמה דקות. השיטה של נוגדנים פלואורסצנטיים (בנוכחות מיקרוסקופ פלואורסצנטי). תענה בעוד שעתיים. שיטות סרולוגיות - איתור נוגדנים ויברוצידיים ואנטי-רעילים. לשיטות אלו יש פחות חשיבות.

14 שקופית

טיפול אשפוז חובה. מקרים מחייבים דיווח ל-WHO. בשלב הראשון - טיפול פתוגנטי: חידוש איבוד נוזלים - rehydration, מתבצע בשני שלבים: כבר מתרחש במרפאה).

15 שקופית

החזרה ראשונית מתבצעת על ידי הזרקה תוך ורידית של נוזל ל-2-3 ורידים. השתמש בתמיסת פיליפס 1 או בתמיסת Trisol. יש צורך לחמם את הפתרונות הללו לטמפרטורה של 37 מעלות. גם אם מתרחשות תגובות פירוגניות בתגובה למתן תמיסות, יש צורך במתן המשך במסווה של מתן פיפולפן, דיפנהידרמין והורמונים. לאחר התייבשות ראשונית, כשהבריאות משתפרת, לחץ הדם עולה, משתן מועבר לתמיסת פיליפס 2 או תמיסת דיסול (נתרן כלורי לביקרבונט 6 עד 4, ללא אשלגן כלורי), שכן היפרקלמיה מתפתחת במהלך התחדשות ראשונית).

16 שקופית

בשעות הראשונות במרפאה, הנוזל ניתן לווריד באמצעות סילון (מהירות 1-2 ליטר לשעה). לאחר מכן, תדירות הטיפות הופכת לנורמלית - 60-120 לדקה. דרגה קלה של המחלה - נעשה שימוש בהחזרת הפה (רהידרול, גלוקוסורן). תרופות ספציפיות - טטרציקלינים. Tetracyclines נקבעים 300 מ"ג 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 5 ימים. Levomycetin - 500 מ"ג 4 פעמים ביום. אם אין השפעה מתרופות אלו, מתקבלת השפעה טובה מדוקסיצילין (טטרצילין למחצה סינתטי). ביום הראשון, כרטיסייה אחת. 2 פעמים ביום. למשך 2-3-4 ימים, כרטיסייה אחת. פעם אחת ביום. טבליות עבור 0.1. ישנן עבודות המעידות על השפעה טובה של furadonin במינון של 0.1 4 פעמים ביום. התזונה צריכה לכלול מזונות עשירים באשלגן (משמשים מיובשים וכו').

17 שקופית

טיפול אנטיבקטריאלי ניתן דרך הפה. אם למטופל יש גסטרואנטריטיס חמור, הקאות, אז טיפול פומי לא יהיה יעיל. Levomycetin succinate 1 גרם נקבע 3 פעמים ביום תוך שרירי. המטופלים משתחררים לאחר החלמתם ובדיקה בקטריולוגית שלילית שלוש פעמים של צואה. המחקר נעשה 7 ימים לאחר טיפול אנטיביוטי שלוש פעמים במרווח של 24 שעות (זריעה על מדיה אלקליין 1%). אם מדובר בקונטינגנט גזירה (רופאים, עבודה עם ילדים, עובדים במחלקות הסעדה), אז יש צורך להשיג תרבית מרה שלילית.

18 שקופית

סוגי בתי חולים הפרוסים בהתפרצות כולרה בית חולים כולרה - חולים עם אבחנה בקטריולוגית מאושרת של כולרה. בית חולים זמני - בחולים עם תסמונת שלשול; טרם בוצעה בדיקה בקטריולוגית. בצע בדיקה בקטריולוגית. אם יש vibrio cholerae, הם מועברים לבית חולים כולרה, אם זה סלמונלוזיס, הם מועברים למחלקה רגילה למחלות זיהומיות. בית חולים תצפית - כל אנשי הקשר מאושפזים למשך 45 יום. מתבצעת בדיקה ותצפית בקטריולוגית.

19 שקופית

מניעה אמצעי מניעה מכוונים למנוע את החדרת פתוגן הכולרה מחו"ל והתפשטותו בארץ, המוסדר ב"כללים להגנה תברואתית של השטח". אמצעי המניעה השני הוא מחקר של הימצאות כולרה ויבריו במים של מאגרים פתוחים באזור צריכת מים, מקומות רחצה מתחת להזרמת שפכים. על פי האינדיקציות, חיסון ספציפי מתבצע עם חיסון גופני וכולרוגן-טוקסואיד.

20 שקופית

במוקד הכולרה מתבצע מכלול צעדים מגבילים הכוללים הגבלת כניסה ותצפית של 5 ימים ביוצאים תוך פיקוח רפואי ובדיקה בקטריולוגית. הם מבצעים אמצעים לבקרת מקורות מים, חיטוי מים, בקרת מפעלי הסעדה, עבודות סניטריות ומניעתיות וכו'. לאחר אשפוז החולה מתבצע חיטוי סופי, זיהוי ואשפוז זמני של אנשי קשר, בדיקתם וכימופרופילקסיה עם טטרציקלין, ריפמפיצין וסולפטון.

(כולרה לטינית (כולרה יוונית, מ-chole bile + rheo ל-flow, expire)) היא זיהום אנתרופונוטי חריף במעיים הנגרם על ידי חיידקים מהמין Vibrio cholerae. הוא מאופיין במנגנון הצואה-פה של זיהום, פגיעה במעי הדק, שלשול מימי, הקאות, איבוד מהיר של נוזלי גוף ואלקטרוליטים עם התפתחות של דרגות שונות של התייבשות עד להלם היפו-וולמי ומוות כולרה?

לסוכן הסיבתי Vibrio cholerae יש מראה של מוטות קטנים ומעט מעוקלים. אינו יוצר נבגים או כמוסות. תנועתיות עקב דגל ארוך בקצה התא. אירובי גדל היטב על מדיה תזונתית פשוטה. יציב בסביבה החיצונית. רגיש לייבוש, אור שמש ישיר. הרתחה הורגת אותו תוך דקה. רגיש לריכוזים חלשים של חומצה גופרתית וחומצה הידרוכלורית ותמיסות חיטוי. אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מקור: אנשים חולים מפרשים חולים חולים בתקופת הדגירה מנגנון ההדבקה: צואה-פה אפידמיולוגיה השוק, שמוכר בין היתר בשר, ממוקם בסמוך למזבלה.

נתיב העברה: מים מגע עם מזון-משק בית עונתיות: קיץ-סתיו רגישות אוניברסלית חסינות חזקה

שער הכניסה הוא מערכת העיכול. חלק מהוויבריוס מתים בסביבה החומצית של הקיבה. לאחר שהתגברו על מחסום הקיבה, מיקרואורגניזמים חודרים לתוך המעי הדק, בסביבה בסיסית נוחה הם מתחילים להתרבות. פתוגנזה של המעי הדק

תקופת הדגירה: נמשכת בין מספר שעות ל-5 ימים, לרוב 24-48 שעות. חומרת המחלה משתנה - מצורות נמחקות, תת-קליניות ועד למצבים קשים עם התייבשות חמורה ומוות תוך 24-48 שעות. תמונה קלינית

לפי ארגון הבריאות העולמי: "חולים רבים הנגועים ב-V. cholerae אינם מפתחים כולרה למרות שהחיידקים נמצאים בצואה שלהם במשך 7-14 ימים. ב-80-90% מהמקרים כאשר המחלה מתפתחת, היא לובשת צורות של חומרה קלה או בינונית, שקשה להבדיל קלינית מצורות אחרות של שלשול חריף. פחות מ-20% מהאנשים שחולים מפתחים כולרה אופיינית עם סימנים של התייבשות בינונית עד חמורה.

התמונה הקלינית האופיינית של כולרה מאופיינת בשלוש דרגות של זרימה: דרגה קלה דרגה בינונית דרגה חמורה

צואה בודדת רפויה והקאות התייבשות אינה עולה על 1-3% ממשקל הגוף (התייבשות מדרגה 1). תלונות: יובש בפה, צמא מוגבר, חולשת שרירים. אחרי 1-2 ימים הכל מפסיק. תואר קל

ההתחלה היא חריפה, צואה עד 15-20 פעמים ביום, מאבדת בהדרגה את אופי הצואה שלהן ומקבלת מראה של מי אורז. עם שלשול, אין כאב בבטן, טנסמוס. כאבים בטבור, אי נוחות, רעש ו"עירוי נוזלים" בבטן. הקאות רבות ללא בחילות. תואר בינוני

ההתייבשות גוברת, איבוד הנוזלים הוא 4-6% ממשקל הגוף (התייבשות מדרגה 2). מופיעים עוויתות של קבוצות שרירים בודדות.הקול הופך צרוד. חולים מתלוננים על יובש בפה, צמא, חולשה. יש ציאנוזה של השפתיים, לפעמים אקרוציאנוזה. טורגור העור יורד. טכיקרדיה. טורגור

התייבשות עם אובדן של 7-9% מהפרעות נוזלים והמודינמיות (התייבשות מדרגה 3). צואה תכופה, שופעת ומימית הקאות התכווצויות שרירים קשות ירידת לחץ הדם הדופק חלש, תכוף קוצר נשימה Cyanosis Oliguria או אנוריה. צואה מימית חמורה קוצר נשימה

תווי הפנים מתחדדים, העיניים שוקעות, הקול הופך צרוד עד אפוניה. טורגור העור מופחת, קפל העור אינו מתיישר, האצבעות והבהונות מתקמטות. לשון יבשה. כאב באזור האפיגסטריום והטבור. חולשה וצמא בלתי ניתן למתן.

תכונות של כולרה אצל ילדים קורס חמור. התפתחות מוקדמת וחומרת ההתייבשות. לעתים קרובות יותר, מתפתחת הפרה של מערכת העצבים המרכזית: עייפות, פגיעה בהכרה בצורה של קהות חושים ותרדמת. התקפים שכיחים יותר. נטייה מוגברת להיפוקלמיה עלייה בטמפרטורת הגוף.

דרגה I - איבוד נוזלים אינו עולה על 3% ממשקל הגוף ההתחלתי; דרגה II - ירידה של 4 - 6% ממשקל הגוף ההתחלתי; דרגה III - איבוד של 7 - 9% ממשקל הגוף ההתחלתי; דרגה IV - יותר מ-9% ממשקל הגוף הראשוני. התייבשות דרגה I דרגה III דרגה IV דרגה

מלווה בהיפותרמיה; הפרעות המודינמיות; אנוריה; עוויתות טוניק של שרירי הגפיים, הבטן, הפנים; קוצר נשימה חד; ירידה בטורגור העור, מופיע סימפטום של "יד הכביסה"; ירידה בנפח הצואה עד להפסקה המוחלטת. "יד הכובסת"; עם איבוד גדול של נוזלים, מתפתח אלגיד (lat. algidus cold) - קומפלקס סימפטומים הנגרם מדרגת התייבשות IV של הגוף עם איבוד של נתרן ואשלגן כלוריים וביקרבונטים

הלם היפובולמי אי ספיקת כליות חריפה אוליגוריה, אנוריה הפרעה בתפקוד מערכת העצבים המרכזית: עוויתות, תרדמת סיבוכים אי ספיקת כליות חריפה הלם היפווולמי

אבחנה: נתוני היסטוריה: אזור אנדמי, מגיפה ידועה. תמונה קלינית. נתוני מעבדה

טיפול אשפוז דחוף שיקום ותחזוקה של BCC והרכב אלקטרוליטים של רקמות: rehydration. ניתן למתן דרך הפה או פרנטרל. פתרונות: רינגר, תכשירי אשלגן. טיפול אטיוטרופי טטרציקלין. דוקסיציקלין אריתרומיצין enterosorbents Lignin (Polifepan), Smecta

מניעה מניעת זיהום ממוקדים אנדמיים עמידה באמצעים סניטריים והיגייניים. גילוי מוקדם, בידוד וטיפול בחולים ובנשאי ויבריו.טיפול מונע ספציפי עם חיסון כולרה וכולרוגן - טוקסואיד. לחיסון הכולרה יש פרק זמן קצר (3-6 חודשים).

סוג Vibrio סוג זה כולל מוטות ישרים ומעוקלים, תנועתיות עקב דגל אחד או יותר. Vibrios נפוצים במים מתוקים ומלוחים. פתוגני לבעלי חיים ובני אדם. Vibrio cholerae הוא הגורם הסיבתי לכולרה. הגורמים הסיבתיים הם: ביוואר של כולרה קלאסית ו-biovar של vibrio cholerae El-Tor. ביוווארים אלה הם הגורמים הגורמים לכולרה בבני אדם.

מאפיינים מורפולוגיים ותרבותיים Vibrio cholerae הוא מוט מעוקל גרם שלילי, בצורת פסיק, בעל דגל אחד, אינו יוצר נבגים וכמוסות. בהשפעת גורמים שונים, הוויבריוס כפופים לשונות. תנועתיות החיידק נקבעת בשיטת טיפה תלויה או מרוסקת. זהו מיקרואורגניזם שגדל במהירות. במדיה מוצקה, הוויבריו יוצר מושבות קטנות ועגולות כחלחלות באור מועבר. המושבות שומניות בעקביות, מוסרות בקלות בעזרת לולאה. בנטייה של אגר, Vibrio cholerae יוצר עכירות אחידה עם סרט עדין על פני השטח. בעת גידול ויבריוס, משתמשים באמצעי תזונה עם pH של 8.3 - 9.0.

מקורות ודרכי זיהום כולרה היא דלקת מעיים חריפה. Vibrios מועברים מחולים ומנשאים דרך מזון, מים, זבובים וידיים מלוכלכות. מכיוון שישנן צורות נסתרות של מהלך המחלה, שחרור הפתוגן לסביבה גורם לזרימה מתמדת שלו. המועדים ביותר לכולרה הם אנשים החיים בתנאים לא נוחים (מחסור במי שתייה) ואינם שומרים על כללי ההיגיינה האישית. לרוב, העלייה בשכיחות נצפתה בעונת הקיץ-סתיו.

עמידות עמידים מאוד לטמפרטורות נמוכות, נשארים במים עד 5 ימים, באדמה עד חודשיים, בצואה עד 5 חודשים. ל-Vibrio cholerae ל-El Tor יש עמידות גדולה יותר בסביבה מאשר ל-Vibrio cholerae הקלאסיות. כאשר נחשפים לאור השמש, Vibrio cholerae מתים תוך מספר שעות. כשהם רותחים הם מתים מיד. רגיש גם לחומרי חיטוי, במיוחד לחומצות.

מבנה אנטיגני ל-Vibrio cholerae יש אנטיגנים O ו-H. H-antigen (flagellate) - thermolabile. O-antigen - תרמו יציב, ספציפי לכל הוויבריוס, בעל 5 מרכיבים: A, B, C, D, E. רכיב A טבוע בכל כולרה ויבריוס. על פי המבנה של אנטיגן O, מבחינים ב-139 קבוצות סרוגות, הגורמים הסיבתיים של כולרה קלאסית ושל כולרה El Tor משולבים ל-01. ויבריוס דמויי כולרה אינם נאגרפים על ידי 01-סרום (לא-אגלוטינציה או NAG-vibrios). הם נמצאים בחולים ובנשאי ויבריו. NAGs דומים ל-Vibrio cholerae בתכונות תרבותיות מורפולוגיות, אך אינם חולקים איתם אנטיגנים O ו-H.

יצירת רעלנים ותכונות אנזימטיות Vibrio cholerae מייצר רעלים: אנדוטוקסין ואקסוטוקסין. לאנדוטוקסין אינו ממלא תפקיד משמעותי בהתפתחות המחלה. תחת פעולת אקזוטוקסין (כולרוגן), נוזל איזוטוני משתחרר לתוך לומן המעי הדק, המורכב מ- H 2 O, CI, Na, K, HCO 3. ניתן להפריש ליטרים של נוזל ביום בצורות שונות של המחלה , שאינו נספג מחדש, מה שמוביל להתייבשות הגוף. אנזימי Vibrio מתסיסים סוכרים עם היווצרות חומצה (גלוקוז, לקטוז, מלטוז, סוכרוז וכו'); נוזלי מי גבינה מעוקל, ג'לטין, טופס אינדול, אמוניה, חלב הוא קרישה כל הזמן. פעילות המוליטית ותכונות המגלוטינציה הן תכונות לא יציבות.

ביטויים קליניים תקופת הדגירה של כולרה היא ממספר שעות עד 2-3 ימים. רוב האנשים הנגועים הם אסימפטומטיים או סובלים משלשול קל. במקרים בעלי בולטות קלינית, המחלה מאופיינת בחולשה כללית, כאבי בטן, שלשולים והקאות. לצואה מראה אופייני של "מי אורז" וריח "דג". בהתפתחות המחלה מבחינים במספר צורות של המחלה: דרגת התייבשות צורת המחלה איבוד נוזלים למשקל הגוף, ב-% I קל 3 II בינוני 4-6 III חמור 7-9 IV כולרה אלגי > 10 10">

בצורה חמורה של המחלה, החולה מתחיל בהלם היפו-וולמי, אשר מוביל לירידה בלחץ הדם, אי ספיקת לב ופגיעה בהכרה. בדרגת התייבשות IV, טמפרטורת הגוף יורדת בחדות ל-35-34 מעלות צלזיוס, החולים כבר ללא דופק ולחץ. בשלב זה נפסקים השלשולים וההקאות, מתחילה נשימה מהירה וחדה, תווי הפנים מתחדדים. משך הביטויים הללו תלוי בטיפול בזמן. אם לא מטופל, החולה עלול למות. לאחר המחלה, יש חסינות קצרה, מקרים של הדבקה חוזרת אפשריים.

אבחון מעבדה. מְנִיעָה. החומר למחקר הוא צואה, מרה, קיא, חומר חתך, מים, שפכים, שטיפות מחפצים סביבתיים, מוצרי מזון. חומר פתולוגי נלקח לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי. לזריעה משתמשים באמצעי העשרה נוזליים, MPA אלקליין, אמצעי אבחון אלקטיבי ודיפרנציאלי. אמצעי המניעה מכוונים למנוע את החדרת פתוגן הכולרה מחו"ל והתפשטותו ברחבי הארץ. אמצעי המניעה השני הוא מחקר של הימצאות כולרה ויבריו במים של מאגרים פתוחים באזור צריכת מים, מקומות רחצה מתחת להזרמת שפכים. על פי האינדיקציות, חיסון ספציפי מתבצע עם חיסון גופני וכולרוגן-טוקסואיד.

כולרה (דליפת מרה) - חריפה במיוחד דלקת מעיים מסוכנת (מחלת הסגר) הנגרמת על ידי Vibrio cholerae, קבוצות סרוגרות O1 ו-0139, מאופיינות בנגעים רעילים של המעי הדק (דלקת קיבה-אנטריטיס חריפה), לקויהבאחד- מאזן מלחים ותמותה גבוהה.

כולרה כזיהום מסוכן במיוחד מסוגלת:

התפשטות פתאומית מהירה של כיסוי אוכלוסייה מסיבי

מאופיין במהלך חמור ובתמותה גבוהה, המתרחשים לרוב בשעות הראשונות של המחלה.

כַּתָבָה

מאז ימי קדם תועדה שכיחות הכולרה בחצי האי הינדוסטאן, במיוחד בתקופת הלחימה. מוקדים טבעיים הם האגנים של נהרות הגנגס והברהמפוטרה בהודו ובנגלדש. כולרה נכנסה לאירופה ולרוסיה דרך המזרח התיכון ומצרים. מאז 1816, האנושות חוותה 7 מגיפות כולרה, וכל אחת מהן גבתה מיליוני חיי אדם.

1- הודו-1816

2- הודו-1828

3- הודו -1844-1864

4- הודו -1865-1875

5- הודו -1883-1896

6-ערב - 1900-1926

7- אינדונזיה - משנת 1961 ועד היום.

בשנת 1884 גילה ר' קוך את ה-Vibrio cholerae ("הפסיק של קוך" או כולרה ויבריו קלאסי).בשנת 1906, במצרים, בודד פ. גוטשליץ' בתחנת ההסגר של אל טור מגופותיהם של עולי רגל מוסלמים שמתו בשלשול, ויבריו המוליטי, שנקרא אז V. eltor. תפקידו של ויבריו אלטור בפתולוגיה האנושית נותר בספק. בשנת 1939, ס. דה מור תיאר שלשול עונתי בערך. Sulawesi (אינדונזיה), שם V. eltor היה מבודד כל הזמן. בשנת 1961, בערך. סולאווסי נפגעה ממגפה קשה שהתפתחה למגיפה VII. ב-1962 התקיימה ישיבה יוצאת דופן של ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי, שבה היא אומצה לראשונה. ההחלטה לשקול את V. eltor באותם גורמים סיבתיים של כולרה כמוויבריו קלאסי (קוצ'ובסקי).

פעם היה נהוג לקרוא לכולרה אסיאטית. נכון להיום, יותר ממחצית מכלל ההיארעות בעולם נופלת ביבשת אפריקה, במספר מדינות שנוצרו להן מוקדים אנדמיים, המהווים קרש קפיצה למגיפות גדולות, במיוחד בהקשר של תקשורת בינלאומית גוברת.

בתחילת 1993, היו דיווחים על מקרים של כולרה בדרום מזרח אסיה שנגרמו על ידי ויבריוס. קבוצת סרו "0139".

Vibrio cholerae serogroup 0139 "בנגל" נחשב לגורם הגורם לכולרה מגיפה.

סיווג ברגי

משפחת Vibrionaceae (5 סוגים):

Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium, Zucibacterium

סוג Vibrio (5 מינים):

V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.alginolyticus, V.vulnificus, V.costicola

V. cholerae biovars (4 biovars):

ב. כולרה ב. אלטור, ב. פרוטאוס ב. אלבנסיס

קבוצות סרוגות של V. cholerae

V.cholerae fagovars - 1, 2, 3, 4, 5 (Mukherjee 1959) V.eltor fagovars - 1,2,3,4,5,6 (Vazi 1968)

משפחת Vibrionaceae

סוג Vibrio

מינים V. cholerae

סרוגרופ 01

Serovars: Inaba-AS Ogawa-AV Gikoshima-AVS

Fagovars:	V. cholerae - IV

תכונות מורפולוגיות

ל-Vibrio cholerae יש צורה של מוט מעוקל או ישר, דגל קוטבי אחד - גודלו פי כמה מאורך התא. בְּ

טיפה תלויה או מרוסקת, אתה יכול לראות את הניידות של ויבריוס, אשר מושווה ל"טיסה

סנוניות." בתרבויות ישנות יש

צורות קוקוקאידיות אינבולווניות. תחת פעולת פניצילין, L-ניתן לסינון

טפסים. יש להם פימבריה. לא נוצרים נבגים וכמוסות.

במריחות מתרבות טהורה, הם ממוקמים בצורה של קורי עכביש עדינים. צובעים היטב במג'נטה מים

פייפר או זיל קרבול פוקסין, גרם שליליחיידקים. ניתן לאתר אותם במריחות מוכתמות מחומר הבדיקה בצורה של "להקות דגים".

סוג הנשימה: אנאירובים פקולטטיביים, אך גדלים טוב יותר בתנאים אירוביים.

סוג התזונה: כימו-אורגנוטרופים עם סוגי חילוף חומרים חמצוניים ותסיסיים.

נכסי תרבות

הם גדלים היטב על חומרי הזנה פשוטים, אך תובעניים לגבי סביבת ה-pH. הסביבה חייבת להיות בסיסית (pH 8.5-9.0)

על מדיה נוזלית(מדיום העשרה - 1% מי פפטון; מצע הצטברות - 1% מי פפטון עם אשלגן טלוריט) ויבריות גדלות בצורה של עכירות, סרט משטח עדין, אשר נהרס בטלטול. עבור 1% מי פפטון(pH 9.0) vibrios עולים על הצמיחה של enterobacteria וגדלים לאחר 6-8 שעות (בנוכחות אשלגן טלוריט לאחר 12-24 שעות).

מחלה זיהומית חריפה; מאפיינים: הופעה חריפה, ביטויים גסטרואנטריים, הפרה חדה של חילוף החומרים של מלח מים וחלבונים, התייבשות ורעילות חמורה, נטייה להתפשטות מגיפה ומגפה, תמותה גבוהה בקרב חולים לא מטופלים.

שקופית 2

משפחה Vibrionaceae סוג Vibrio מינים Vibrio cholerae מקור זיהום: אדם עם כולרה ונשא בריא (חולף) של ויבריו. למרות העובדה ששחרור הפתוגן לסביבה מתרחש תוך זמן קצר, מספר רב של צורות סמויות תומכות במחזור הפתוגן. יחס הנשאים/חולים יכול להגיע מ-4:1 ל-10:1. מנגנון ההעברה העיקרי הוא צואה-אורלי, לעתים רחוקות יותר מגע. גורמי העברה - מים, מזון, חפצים סביבתיים. זיהום מתרחש בעיקר בשתיית מים לא מחוטאים, בליעת מים תוך כדי שחייה במאגרים מזוהמים וכו'.

שקופית 3

תכונות ביוכימיות. תסיסה עם היווצרות חומצה (ללא גז) גלוקוז, סוכרוז, מלטוז, מנוז, מניטול, לקטוז (לאט יחסית), לובולוז, גליקוגן ועמילן. לתסיסה של מנוז, סוכרוז וארבינוז (הטריאדה של Huyberg) יש ערך אבחנתי; cholera vibrios מפרקים רק מנוז וסוכרוז ושייכים לקבוצת הייברג ה-1 (ביחס לשלוש הפחמימות הללו, כל הוויבריוס מחולקים ל-6 קבוצות). נוזל ג'לטין עם יצירת "משפך" עם בועת אוויר בחלק העליון, הידרוליזה של קזאין. יש להם אפקט קרישת פלזמה (הם מקרישים פלזמה של ארנב) ופיברינוליטיים (הם מדללים את הסרום הקרוש לפי לופלר). הם מקרישים חלב ומפרקים חלבונים אחרים ונגזרותיהם לאמוניה ואינדול. H 2 S לא נוצרים. לשחזר חנקות.

שקופית 4: הפתוגנזה של כולרה

תסמיני המחלה אינם נגרמים על ידי הכולרה ויבריו עצמו, אלא על ידי רעלן הכולרה המיוצר על ידו. שער הכניסה לזיהום הוא מערכת העיכול. Vibrios מתיישבים את פני האפיתל של המעי הדק, מבלי לחדור, לעומת זאת, לתוכו ומפרישים אקזוטוקסין (כולרוגן) - חלבון תרמי. אקזוטוקסין מקדם את היציאה אל לומן המעי של כמות עצומה של נוזל איזוטוני עם תכולת חלבון נמוכה וריכוז גבוה של יוני נתרן, אשלגן, כלוריד, ביקרבונט. מתפתחים שלשולים, הקאות והתייבשות. אובדן נוזלים, ביקרבונטים ואשלגן מוביל להתפתחות של חמצת מטבולית, היפוקלמיה. בנוסף לאקסוטוקסין, ל-Vibrio cholerae יש אנדוטוקסין - LPS יציב תרמי, הדומה במבנה ובפעילות לאנדוטוקסינים של חיידקים גרם שליליים אחרים. אנדוטוקסין מפגין תכונות אימונוגניות, הגורם לסינתזה של נוגדנים ויבריאודיאליים.

שקופית 5

אבחון מעבדה. מטרת המחקר: זיהוי חולים ונושאי חיידקים; קביעת האבחנה הסופית בחקר המתים; בקרה על יעילות הטיפול בחולים ושיקום נשאים; בקרה על חפצים סביבתיים ויעילות אמצעי החיטוי. חומרים למחקר - צואה, קיא, מרה, חומר חתך (שברי המעי הדק וכיס המרה), מיטה ותחתונים, מים, בוצה, ביוב, אורגניזמים מימיים, שטיפות מחפצים סביבתיים, מוצרי מזון, זבובים וכו'.

שקופית 6

התוצאות הטובות ביותר מתקבלות על ידי בדיקת דגימות שנלקחו לפני התחלת טיפול אנטיביוטי. החומר נלקח למיכל סטרילי ללא שמץ של חומרי חיטוי. צואה בכמות של 10-20 מ"ל נלקחת עם צנתורי גומי, או משתמשים בספוגיות פי הטבעת. במחקר של מרה, חלקים B ו-C נלקחים (חומר מקורי מועבר). כל הדגימות מונחות במיכל הובלה סגור הרמטית. יש להעביר את החומר למעבדה לא יאוחר משעתיים לאחר האיסוף. אם זה לא אפשרי, הדגימות ממוקמות במצע הובלה (הנוח ביותר הוא 1% מי פפטון עם pH של 8.2-8.6).

שקופית 7

מי ברז (1 ליטר) נלקחים לכלים סטריליים (500 מ"ל כל אחד) לאחר הפעלת ברזים וניקוז מראש למשך 10 דקות. מי שפכים (1 ליטר) נלקחים גם ב-2 מיכלים. הידרוביונטים (דגים וצפרדעים, 10-15 עותקים) מונחים בצנצנות זכוכית אטומות. שטיפות מחפצים נלקחות משטח של 25 ס"מ 2 עם צמר גפן מורטב ב-1% מי פפטון (בהם הם מועברים למעבדה). לזריעה משתמשים באמצעי העשרה נוזליים, MPA אלקליין, אמצעי אבחון אלקטיבי ודיפרנציאלי. בכל שלבי המחקר, גידולים גידולים על מי פפטון למשך 6-8 שעות, מי פפטון עם אשלגן טלוריט למשך 12-18 שעות, על אגר אלקליין לפחות 14-16 שעות, על חומר מוצק אלקטיבי למשך 18-24 שעות. RNGA.

שקופית 8

חקר חולים, נושאי חיידקים וחומר גווי מבוצע בארבעה שלבים. אני במה. זרעים את החומר על מצע אחסון, על אגר אלקליין, או על אחד מאמצעי הבחירה (לדוגמה, TCBS-arap). שלב II (6-8 שעות לאחר תחילת המחקר). הצמיחה נחקרת על מצע ההצטברות הראשון וזרע על אגר אלקליין ועל מצע הצבירה השני. אם בשלב הראשון, כאשר לומדים חומר מקומי בשיטות מואצות, מתקבלות תוצאות חיוביות, ההעברה למדיום הצבירה השני אינה מתבצעת. אם התוצאות שליליות, חוזרות על השיטות המואצות לאחר דגירה של 6 שעות במצע הצבירה הראשון.

שקופית 9

שלב III (12-14 שעות לאחר תחילת המחקר). למד את הגידול על מצע הצבירה השני; לייצר זריעה מהסביבה השנייה של הצטברות גם על אגר אלקליין. מהכוסות נבחרות לפחות 5 מושבות חשודות להמשך מחקר ונזרעות על מדיום לקטוז-סוכר או מדיום קליגלר. שלב IV (18-24 שעות לאחר תחילת המחקר). מושבות חשודות נבחרות בגידולים על מדיה צפופה של חומר מקומי, וכן בגידולים ממדיום ההצטברות השני.

שקופית 10

מורפולוגיה של Vibrio cholerae מוטות נעים ישרים או מעוקלים, תכונות תרבותיות גראם שליליות. אנאירובי פקולטטיבי עם תכונות אירוביות בולטות יותר; מת במהירות בתנאים אנאירוביים. לא יוצר מחלוקת. הוא גדל היטב על חומרי הזנה פשוטים ב-pH גבוה של המדיום (7.6-8.0). על מדיה נוזלית, הוא גורם לעכירות ולהיווצרות סרט כחלחל עדין על פני השטח.

שקף 11: על מדיה מוצקה, Vibrio cholerae יוצר מושבות S שקופות קטנות בצורת דיסק בצורת דיסק עם קצוות חלקים, כחלחלים באור המועבר.

שקף 12: Vibrio cholerae מייצר מושבות צהובות על תיוסולפט-ציטראט-מלחי מרה-סוכרוז אגר (אגר TCBS).

שקופית 13

מושבות חשודות נבדקות ב-RA על זכוכית ("אגלוטינציה של שקף") עם O1-antis-turn, וכן עם Inaba ו-Oga-va sera בדילול של 1:50-100. אם בדיקת סרוטיפ ויבריו עם אנטיסרה קונבנציונלית נותנת תוצאה שלילית, אז הם נבדקים עם cholera sera R0 ו-0139 בתגובת אגלוטינציה של שקופיות. מכינים מריחות מתרבויות לצביעת גראם ודגימות עם סרה זוהרת. לאחר מכן מתבצע זיהוי ביוכימי של המיקרואורגניזמים הגדלים.

שקופית 14

מבנה אנטיגני. ב-cholera vibrios, O- ו-thermlabile H-Ag מבודדים. על פי המבנה של O-Ag, מבחינים ב-139 קבוצות סרו; בהתבסס על הבדלים ביוכימיים וביולוגיים, כולרה ויבריוס מחולקים ל-2 ביו-וארים (ביוטיפים): קלאסיים (V. cholerae asiat ic ae) ו-El Tor (V. cholerae eltor). הגורמים הסיבתיים של כולרה קלאסית ו-El Tor cholera שייכים לקבוצת ה-Sero O1 (כאשר בודקים כולרה, הקלדה עם O1 antiserum היא חובה). O-Ag 01 מקבוצת Vibrio cholerae הוא הטרוגני וכולל רכיבים A, B ו-C, ששילובים שונים שלהם טבועים בסרוברים של Ogawa (AB), Inaba (AC) והיקוג'ימה (ABC).

שקופית 15

סיווג Vibrio

שקופית 16

בתחילת 1993, היו דיווחים על התפרצויות של כולרה בדרום מזרח אסיה, שנגרמו על ידי ויבריוס של קבוצת סרו שלא הייתה ידועה בעבר, המכונה סרובאר 0139 (בנגל). Vibrios של serovar 0139 אינם נדבקים על ידי O1 ספציפי למין וסוג ספציפי של Ogawa-, Inaba- ו-RO-sera, הם עמידים לפולימיקסין ואינם מראים פעילות המוליטית. כל ה-Vibrio cholerae עוברות ליטוש על ידי הבקטריופאג' של הקבוצה IV (לפי Mukherjee, 1963), וה-El Tor biovar vibrios עוברים ליטוש על ידי פאג'ים מקבוצה V.

שקופית 17: בדיקת עמידות של V. Cholerae לבקטריופאג IV ופולימיקסין B

שקופית 18: תרופות לטיפול מונע ספציפי של כולרה

Cholerogen-anatoxin הוא תכשיר מטוהר ומרוכז המתקבל מצנטריפוגט של תרבית המרק של Vibrio cholerae מנוטרל בפורמלין. נועד ליצור חסינות מלאכותית פעילה נגד כולרה. החיסון והחיסון מחדש מתבצעים לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות אחת לחודש לפני עונת המגיפה. חיסון הכולרה הוא אחד מהחיסונים הגופיים המומתים ומוכן על בסיס זנים ארסיים של Vibrio cholerae מהביוטיפ הקלאסי או הביוטיפ El Tor של הסרוטיפים Inaba ו-Ogawa, מושבתים על ידי חום או פורמלין. החיסון הכימי בטבליות כולרה דו ערכי הוא תערובת של כולרוגן-אנטוקסין ואנטיגנים O המתקבלים מתרביות מרק של Vibrio cholerae serovars Inaba ו-Ogawa. החיסון מספק חסינות מעיים אנטיבקטריאלית, אנטי רעילה ומקומית עד 6 חודשים. החיסון מחדש מתבצע 6-7 חודשים לאחר החיסון הראשוני. בקטריופאג כולרה. מאז השיג F.D. Erell תוצאות טובות בטיפול בכולרה באמצעות בקטריופאג' בשנת 1926, שיטת טיפול זו הפכה לנפוצה. עם זאת, התוצאות שלאחר מכן של טיפול בפאג' התבררו כפחות מעודדות ולא יציבות מספיק. זנים קיימים של בקטריופאג'ים אינם מדכאים את התפתחותו של Vibrio El Tor בגוף של חיות ניסוי ובני אדם. על פי מסקנת ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי, נכון לעכשיו אין עדות משכנעת ליעילות הטיפול בפאג'ים בכולרה.

שקף 19: משפחת ה-Vibrionaceae

1. מקלות נעים מעוקלים 2. בכל מקום; מיוצגים באופן נרחב בים, במים מתוקים ולעתים קרובות מיישבים אורגניזמים של חיות מים. 3. כימו-אורגנוטרופים; חילוף חומרים חמצוני ותסיסה 4. טמפרטורה אופטימלית לרוב המינים 37 מעלות צלזיוס 5. חיובי אוקסידאז 6. תסיסה של גלוקוז ופחמימות אחרות עם היווצרות חומצה. 7. צריך להוסיף 2-3% תמיסת NaCl למדיום.

שקופית 20: סוג Vibrio

הסוג נוצר על ידי מקלות ישרים או מעוקלים; מאופיין בניידות (פלגלה אחת או יותר). כימו-אורגנוטרופים; חילוף החומרים הוא חמצוני ותסיסה. חיובי אוקסידאז הטמפרטורה האופטימלית משתנה; מ 20 עד 30 מעלות צלזיוס. חנקות מופחתות, D-גלוקוז מותסס לחומצה. מלטוז, מנוז וטרהלוז מותסס. V. cholerae, V. parahaemolyticus ו-V. Vulnificus הם בעלי החשיבות הרפואית הגדולה ביותר. סוג המין של הסוג הוא V. cholerae.

שקופית 21

מיני Vibrio פתוגניים אחרים. ביניהם שולטים נגעים הנגרמים על ידי V. parahaemolyticus ו-V. vulnificus. Vibrio parahaemolyticus - ויבריו הלופילי; הגורם הסיבתי לרוב המקרים של שלשול חריף ביפן; הנגעים הנגרמים ממנו מתועדים גם במדינות דרום מזרח אסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית (עד 20% מהשלשולים), כולל תיירים. גורמי ההעברה העיקריים הם מנות פירות ים המאוחסנות זמן רב במקום חמים ומוכנות תוך הפרות של התהליך הטכנולוגי. במקרים נדירים יותר, נצפים נגעים הנגרמים מאכילת רכיכות ודגים גולמיים, כמו גם מזון שיתיז במי ים. הגורם הסיבתי מייצר אנרוטוקסין הגורם לדלקת מעיים.

שקופית 22

האבחון מתבצע על ידי בידוד הפתוגן על המדיה המשמשת לבידוד Vibrio cholerae (לעתים קרובות יותר כדי לא לכלול כולרה) עם קביעת הצמיחה על TCBS-arape (יוצר מושבות ירוקות זית, מכיוון שהוא אינו מתסיס סוכרוז) והיכולת להשתמש באורניתין. Vibrio vulnificus הוא חלק מצינוסים מיקרוביאליים של שפכי נהרות באזורים ממוזגים וחמים של חופי האוקיינוס השקט והאטלנטי והוא מרוכז ב"מסננים טבעיים" - רכיכות דו-סתמיות (צדפות, מולים, צדפות וכו'). לפתוגן יש יכולת ייחודית לגרום ל-2 סוגים של נגעים שונים - ספטיסמיה ותהליכי פצע מוגלתי.

שקופית 23

ספטיסמיה מתפתחת לאחר אכילת רכיכות ומתבטאת בנגעי עור שווריים. נגעים מתועדים לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם פגיעה בחסינות, מחלות כבד וכליות וסוכרת. 50% מהמקרים מסתיימים במוות. זיהומים בפצעים נגרמות ממגע של פצעים עם מי ים מזוהמים; הם עשויים להיות קלים או להתקדם לצלוליטיס חמור ודלקת שריר המדמה גנגרנה גזים. חומרת הנגעים הנגרמים על ידי V. vulnificus תלויה במידת הפתוגניות של הפתוגן ובמצב האורגניזם. גורמי פתוגניות - קפסולה המגנה על חיידקים מפני פעולת פגוציטים, ומכלול של אנזימים, כולל ציטוטוקסין-המוליזין, אלסטאז, קולגנאז ופוספוליפאז.

שקופית מצגת אחרונה: כולרה

הנגעים חמורים ביותר אצל אנשים עם המוכרומטוזיס ושחמת הכבד (עקב פגמים בפעילות הפגוציטים וחדירת חיידקים לזרם הדם). האבחון מתבצע על ידי בידוד הפתוגן על המדיה המשמשת ל-Vibrio cholerae, עם קביעת הצמיחה על TCBS-arape (יוצר מושבות צהובות, מכיוון שהוא מתסיס סוכרוז) ויכולת התסיסה של לקטוז (50% מבודדי V. metschnikovii להתסס לקטוז). נגעי V. vulnificus דורשים טיפול אנטי-מיקרוביאלי אינטנסיבי. תרופות הבחירה הן גנטמיצין, טטרציקלין וכלורמפניקול.