כדי להסיר חלק מהקיבה. העיקרון שלו הוא להסיר חלק מהאיבר ולשקם את תעלת העיכול על ידי יצירת אנסטומוזה בין גדם הקיבה לתריסריון או ג'חנון.
סוגי כריתת קיבה
מבחינת נפח החלק שהוצא - כריתות חסכוניות: הסרה משליש לחצי מהקיבה; נרחב (אופייני): הסרה של שני שליש מהקיבה; סה"כ: הסרה של 4/5 מנפח הקיבה; סך-תת-סך: הסרה של 90% מנפח האיבר שהוסר וכריתת קיבה. כמות הכריתה תלויה בהתוויה;
לפי מיקום החלק המרוחק - פילורי אנטראלי: הסרת החלקים הפילוורי והמערות; כריתת אנטרומקטומיה; כריתה דיסטלית של הקיבה; פרוקסימלי: הסרת החלק הלבבי; חלקי: הסרה של החלק הפגוע בלבד; כריתה מעגלית בצורת טריז של הקיבה;
לפי שיטת החזרת הסבלנות של תעלת העיכול: פעולות Billroth 1 (BillrothI) ו-Billroth 2 (BillrothII). בעת כריתה לפי Billroth 1, לאחר הוצאת החלק המרוחק של האיבר, מחברים את גדם הקיבה והתריסריון באמצעות פיסטולה מקצה לקצה. במהלך כריתה לפי Billroth 2, לאחר הסרת החלק המרוחק של האיבר, נתפר גדם הקיבה והתריסריון, ונוצר גסטרואנטרואנסטומוזיס מצד לצד בין הקיבה לג'חנון. בניתוחי בטן מודרניים לא נעשה שימוש באפשרויות הכריתה הקלאסיות לפי Billroth 1 ו- Billroth 2.
במקביל, פותחו שינויים שונים בסוגים אלו של כריתת קיבה.
שינויים אופייניים לכריתת קיבה של Billroth 2 הם Billroth, Reichel-Polya, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux, Moynihan.
אינדיקציות
אינדיקציות מוחלטות: (ניאופלזמות ממאירות, היצרות פילורית של אטיולוגיות שונות, ניאופלזמות שפירות, כיבים ממאירים, דימום שלא ניתן לעצור באמצעות טיפול שמרני).
אינדיקציות יחסית: (כיבי קיבה כרוניים שאינם ניתנים לטיפול שמרני; כיבים מחוררים בשלבים מוקדמים; פוליפים).
התקדמות המבצע
תנוחת המטופל: על הגב כאשר רולר ממוקם מתחת לפינות השכמות. גישה מבצעית: חציון עליון מתהליך ה-xiphoid ומטה עם המשכו מתחת לטבור.
טכניקת כריתת קיבה. כדי לקבוע את גודל החלק של הקיבה שמתוכנן להסיר, נעשה שימוש בהנחיות שתוכננו במיוחד. לכן, במקרה של כריתה של חצי מהקיבה, 2/3, 3/4, נקודת ההתייחסות היא נקודה על העקמומיות הקטנה המקבילה לגבול בין השליש העליון לשליש האמצעי של הקיבה, כלומר, מקום בו עורק הקיבה השמאלי מתחלק לענפים קדמיים וענפים אחוריים. שלושה קווים מובילים מנקודה זו לכיוון העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה: אחד לגבול בין השליש השמאלי לשליש האמצעי של הרצועה הגסטרוקולית, המפרידה בין חצי מהקיבה; השני - לאמצע השליש השמאלי של הרצועה הגסטרוקולית, המפרידה בין שני שליש מהאיבר; השורה השלישית - למעבר של רצועת הגסטרו-פלן לגסטרוקולית, המפרידה בין שלושה רבעים מהאיבר שהוסר.
כריתה תת-טואלית של הקיבה - קו החתך נמשך מחצי העיגול הימני של הוושט בסמוך למעבר שלו לקרדיה אל העקמומיות הגדולה יותר בין הרצועה הגסטרו-ספלנית לרצועת הגסטרוקולית.
עם כריתה דיסטלית של הקיבה, מבוצעים השלבים העיקריים הבאים של הניתוח:
שלב 1 כריתת קיבה - ניוד:
ערכו ביקורת של איברי הבטן, קבעו את יכולת הפעולה. האומנטום הגדול יותר מופרד לכל אורכו מהמעי הגס הרוחבי, עורק הקיבה השמאלי מבודד, נקשר בחוטי משי, נחצה בין מהדקים ונקשר שוב.
האומנטום הגדול יותר מופרד מהחלקים הפרוקסימליים של העקמומיות הגדולות יותר. במקביל, ענפים המשתרעים מהגזעים הראשיים של כלי הגסטרופיפלואים נחצים ונקשרים ליד דופן הקיבה. אם רק 25% מהחלק הפרוקסימלי של הקיבה נשמר, ההפרדה של האומנטום הגדול מהעקמומיות הגדולה יותר עם קשירה והצלבה של הכלים הרחק מגוף הקיבה לא מתבצעת.
מצא את עורק הקיבה הנכון במקום שבו הוא יוצא מעורק הכבד עצמו, חצה אותו בין המהדקים וקשור.
הרצועה הגסטרוהפטית מנותקת לאורך החלקים הפרוקסימליים של העקמומיות הקטנה, קו החתך נמשך כלפי מעלה לאורך הוושט, 2 ס"מ פרוקסימלית לצומת הוושט-קיבה. האומנטום הפחות מופרד מהכבד ונמשך מטה לאורך רצועת הכבד.
לאחר ניתוק האומנטום הפחות, נקבעת רמת כריתת האיברים.
שלב 2 כריתת קיבה - גזירה:
עיסת Payra נמרחת לרוחב הקיבה כך שקצהה נמצא בנקודה הממוקמת 4 ס"מ מרוחק מהצומת הוושט-קיבה לאורך העקמומיות הפחותה. במקביל אליו ומעט יותר פרוקסימלי, מהצד של העקמומיות הגדול יותר, במרחק של 4 ס"מ ממנו, מוחקים מהדקים שביניהם חותכים את דופן הקיבה באמצעות גזירה חשמלית.
לאחר שקו החתך של דופן הקיבה הובא כמעט עד קצה המהדק הראשון, מניחים מהדק נוסף כך שקצהו מרוחק 2 ס"מ מרוחק מהצומת הוושט-קיבה, ואז הקיבה עוברת בין עיסת ה-Payr לאחרת. מַהְדֵק.
מכיוון שהאנסטומוזה נוצרת עם תפרים שריריים קטועים בשורה אחת, יש להשיג דימום על ידי צריבה זהירה של קו החתך, כך שיופיע פצעון ברור המשתרע על פני המהדק האנסטומוטי.
החלק האחורי של הקיבה עם מהדק ה-Payr's והאומנטום הגדול יותר עליו נקלט, תוך חשיפת החלק הפרוקסימלי של התריסריון. מרוחק מהפילורוס, מורחים שני מהדקים על המעי, שביניהם הוא נחתך בחשמל. לאחר מכן, התרופה מוסרת משדה הניתוח.
בעת יצירת גסטרודואודנונאסטומוזיס על פי שיטת Billroth 1 שונה, מבוצעים השלבים הבאים של הפעולה.
שלב 3 כריתה של הקיבה - היווצרות של gastroduodenoanastomosis:
קימור קטן של הגדם נוצר עם מספר תפרי משי צמתים-שריריים מס' 000 המונחים מעל המהדק. קשירת תפרים אלה באופן עקבי, הסר בהדרגה את המהדק, בעוד קו התפר מוברג פנימה. לאחר התפירה מסירים את המהדק על ידי משיכה בו, והרירית הקרושה נשארת מוברגת בתפרים אלו. המהדק התחתון אינו מוסר: בעתיד הוא ישמש ליצירת gastroenteroanastomosis.
שני תפרים מונחים בצד הקימור הקטן והגדול יותר. מהצד של העקמומיות הקטנה - תחילה על הבטן בכיוון הרוחבי עד לקצה העקמומיות הקטנה שנוצרה. ולאחר מכן על התריסריון, לאורך צירו. מהצד של העקמומיות הגדול יותר - לאורך הציר של הגדם וגם של התריסריון.
לאחר מכן, התריסריון מגויס כדי לשחרר את המתח של האנסטומוזה שנוצרה. Gastroduodenoanastomosis נוצר עם תפרי משי סרואיים-שריריים צמתים, מורחים אותם על הקיר האחורי של הגדם והתריסריון.
המהדקים מסובבים כך שניתן ליישם את השורה הקדמית של התפרים. משיכת החוטים של השורה הקדמית של התפרים, הסר את המהדקים, קשר את התפרים; בעוד קצוות האנסטומוזה דפוקים עמוק.
בנקודה שבה התפר הזוויתי של העקמומיות הקטנה (תפר הופמייסטר) מצטלב עם קו תפר האנסטומוזיס, מורחים תפר נוסף, מצד אחד לרוחב קו התפר הקימור הקטן יותר (על הגדם), מצד שני, באופן דיסטלי ל קו תפר האנסטומוזה (בתריסריון). טכניקה זו משפרת את הברגה של החיבור של שני התפרים ומפחיתה את הסיכון לכשל אנסטומוטי בשלב זה.
חלל הבטן נתפר ומנקז במידת הצורך.
בעת יצירת גסטרוג'יונאסטומוזיס רטרוקולית על פי שיטת Billroth 2 המותאמת, מבוצעים השלבים הבאים של התערבות כירורגית:
שלב 3 כריתת הקיבה - סגירת גדם התריסריון:
גדם התריסריון נתפר בדרך כלל בשיטת Moynihan-Mushkatin. כדי לעשות זאת, לאחר לכידתו עם מהדק מעיים מוחץ, מוחל תפר מתפתל, מהדק מעט את החוט. המהדק נפתח בזהירות ומוסר, החוט על הגדם מהודק. מושכים את החוט וסוחטים את גדם המעי בין הפלנגות של האגודלים, אוספים אותו על החוט לקפלים וקושרים את הקצוות. להטיל את תפר ארנק משי הרגיל עם טבילה של גדם התריסריון.
עם גדם תריסריון קצר ושונה באופן קיטרי, נעשה שימוש בשיטות סגירה פלסטית פתוחה מורכבת (לפי K.S. Sapozhkov, S.S. Yudin, A.A. Shalimov).
שלב 4 כריתה של הקיבה - היווצרות גסטרוג'ינוסטומיה:
הגדם משולב עם לולאה קצרה מאוד של המעי הדק הפרוקסימלי. לאחר דיסקציה של הרצועה המתיחה (Treitz; מוצג בקו מקווקו), בסמוך לחלק המגויס של המעי הדק, חותכים את המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, תוך הימנעות מנזק לארקדות כלי הדם.
לרוחב לקו התפרים הקטנים יותר, מניחים תפר נוסף על הקיבה, וכן על המעי הדק, על מנת להבריג בנוסף את החיבור של שני התפרים ולמנוע את כישלונם בשלב זה.
Gastrojejunoanatomosis קבוע בפתח המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.
כריתה פרוקסימלית של הקיבה מתבצעת עבור ניאופלזמות של הקיבה, העוברות לוושט, כיבים לבביים ותת-לביים ולניאופלזמות. במהלך ניתוח זה, העקמומיות הקטנה מוסרת כמעט לחלוטין, והוושט נכרת במרחק של 3 ס"מ מהגבול העליון של הניאופלזמה בצורות אקזופיטיות של סרטן ו-5-6 ס"מ בחודרות. בנוסף, מוסרים שני ה-omentums, רצועות גסטרו-טחול, גסטרו-לבלב וסיבים המקיפים את הקרדיה ואת החלק הכרות של הוושט.
המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתחכריתת קיבה היא שיטה כירורגית לטיפול במחלות קיבה ותריסריון. עקרון הכריתה הוא הסרת חלק מהקיבה, ולאחר מכן שיקום שלמות מערכת העיכול עקב אנסטומוזה (חיבור) במערכת העיכול.
שיטת הכריתה תלויה במיקום התהליך הפתולוגי, בסוג המחלה (סרטן קיבה, כיב), בגודל האזור שנכרת באיבר.
הפעולה מתבצעת בשתי דרכים עיקריות: Billroth I ו-Billroth II.
כריתת קיבה במרפאת אסותא היא הדרך הנכונה לבחור אפשרות טיפולית.
היתרונות של פנייה לבית החולים ברורים:
- מקצועיות גבוהה של הצוות הרפואי – הפעולה מתבצעת על ידי מיטב המומחים בפרופיל המוצהר.
- היכולת לבחור רופא מטפל היא בונוס משמעותי שמתרגל מתחם הרפואה הפרטית של אסותא.
- ציוד מתקדם, אשר המרפאה רוכשת מהראשונים בעולם.
התקשר אלינו לפרטים. אנו מבטיחים את הסיום הרשמי של החוזה, מחירים נוחים לטיפול.
לקבלת הייעוץ
כריתה של הקיבה לפי Billroth 1
כריתה של הקיבה לפי Billroth 1 היא כריתה מעגלית של החלק האנטרלי והפילורי של הקיבה, הטלת אנסטומוזה בין גדם הקיבה לתריסריון בצורה מקצה לקצה. כיום, מנתחים ישראלים משתמשים בשיטה זו עם השינוי של Gaberer II.
יתרונות כריתת קיבה לפי בילרוט 1:
- האנטומיה והתפקודים התקינים של מערכת העיכול אינם משתנים, מכיוון שמבוצעת אנסטומוזה של גדם הקיבה עם התריסריון. זה מעדיף את עיכול המזון מהקיבה לתוך המעי, תוך ערבוב עם הפרשות הלבלב, התריסריון והמרה. בְּ כריתה על פי Billroth 2תהליך הערבוב מתרחש בג'חנון. אך בשל היעדר הפילורוס במהלך כריתה לפי Billroth 1, המעבר של המזון מהקיבה לתריסריון, ולאחר מכן לג'חנון, מתבצע במהירות. לכן, הערבוב מתבצע למעשה בג'חנון. במקרה זה, ההבדלים הם תיאורטיים יותר.
- באופן טכני כריתת הקיבה לפי Billroth 1קל יותר לביצוע. בנוסף, כל התערבות כירורגית מתבצעת בחלק העליון של חלל הבטן.
- תסמונת השלכת מתפתחת בתדירות נמוכה בהרבה לאחר ניתוח זה.
- ניתוח מסוג זה אינו מגביר את הסבירות לפתח בקע פנימי או תסמונת הלולאה האפרנטית.
החסרונות של כריתת קיבה על פי Billroth 1:
- סוג זה של פעולה מעורר לעתים קרובות את המראה של כיבים אנסטומוטיים, כיבים בתריסריון.
- לא בכל המקרים, ניתן לגייס מספיק את התריסריון ליצירת אנסטומוזה עם הקיבה, כך שלא יהיה מתח בקו התפר. זה גורם לכיבים בתריסריון, עיוות ציקטרי חמור והיצרות של לומן המעי, כיבים של הקיבה הפרוקסימלית. במצבים מסוימים נדרשת גם ניוד של גדם הטחול והקיבה, מה שמקשה על ההתערבות הכירורגית ומגביר את הסיכון שלה שלא בצדק.
- כריתת הקיבה לפי Billroth 1 אינה מבוצעת לאבחון סרטן קיבה.
כריתה של הקיבה לפי בילרוט
כריתה של הקיבה לפי Billroth 2שונה בכך שגדם האיבר נתפר עם הטלת גסטרואנטרואנסטומוזיס אחורי או קדמי. לבילרוט 2 יש גם שינויים רבים לפי שיטות תפירת הג'חנון לגדם הקיבה, סגירת גדם הקיבה וכו'.
קיימות אינדיקציות נוספות לכריתת Billroth 2: כיבי קיבה בשליש הפרוקסימלי, הדיסטלי והאמצעי, כיבי פפטי.
יתרונות כריתת קיבה לפי בילרוט 2:
- כריתה נרחבת של האיבר מתבצעת ללא מתיחת תפרים גסטרוג'ונליים.
- עם כיב תריסריון, כיבים פפטי של האנסטומוזה מתרחשים בתדירות נמוכה יותר לאחר הניתוח.
- עם כיב תריסריון עם שינויים פתולוגיים גסים בתריסריון, תפירת הגדם קלה יותר מאשר אנסטומוזה עם הקיבה.
- במקרה של כיב תריסריון בלתי ניתן לכריתה, לאחר ביצוע כריתה "כבויה" לפי Finsterer-Bancroft-Plenk, רק כריתת Billroth 2 יכולה להחזיר את הפטנטיות של מערכת העיכול.
חסרונות של כריתת קיבה על פי Billroth 2:
- הסיכון לפתח תסמונת השלכה עולה.
- אפשרי, אם כי סיבוכים נדירים הם תסמונת הלולאה האפרנטית ובקע פנימי.
ניתוח כריתת קיבה: אינדיקציות, סוגי בדיקות, טכניקות 
ישנן אינדיקציות מוחלטות לכריתת קיבה:
- חשד לממאירות של הכיב;
- היצרות פילורית;
- דימום חוזר ונשנה במערכת העיכול.
אינדיקציות יחסיות לכריתת קיבה - ניקוב כיב, כיב לא מרפא לאורך זמן.
לפני הטיפול הניתוחי מתבצעות מספר בדיקות במרפאת אסותא: esophagogastroduodenoscopy עם ביופסיה, בדיקת ניגודיות רנטגן, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקות דם לסמני גידול, MRI, סינטיגרפיה.
טיפול כימותרפי והקרנות לפני ניתוח משמשים למניעת גרורות ולייצב את צמיחת הגידול.
לטכניקת כריתת הקיבה לסרטן קיבה וכיב פפטי יש הבדלים משלה. אם האבחנה היא כיב פפטי, אז 2/3 - 3/4 מגוף הקיבה עם הסעיף הפילורי מוסרים. לסרטן הקיבה מתבצע ניתוח נרחב יותר, עם הסרת האומנטום הגדול והקטן, בלוטות הלימפה האזוריות.
במהלך הניתוח מתבצעת ביופסיה דחופה, על סמך תוצאות בדיקה היסטולוגית יכולים המנתחים להחליט על ניתוח ממושך.
אם הגידול ממוקם בחלק הלבבי של הקיבה עם התפשטות התהליך הממאיר לוושט, מבצעים מנתחי מרפאת אסותא כריתה פרוקסימלית של הקיבה. החלק הלבבי של האיבר עם חלק מהוושט נכרת. שלמות צינור העיכול משוחזרת על ידי תפירת גדם הוושט עם גדם הקיבה.
משך הפעולה 120-240 דקות. שיכוך כאב הוא הרדמה כללית. אשפוז - 10 - 14 ימים.
טיפול בקרינה וכימותרפיה יהיו השלבים הבאים של הטיפול המורכב בישראל.
עם שלבים מתקדמים של סרטן הקיבה, כריתה אינה מתבצעת. טיפול פליאטיבי נקבע - כימותרפיה, הקרנות, אימונותרפיה.
ניתוח כריתת קיבה במרפאת אסותא
התערבות כירורגית זו היא השיטה הנפוצה והיעילה ביותר לטיפול בגידולים ממאירים של הקיבה.
הסרה מוחלטת של האיבר מתבצעת עם גידול קיבה גדול, עם לוקליזציה של התהליך הממאיר בשליש האמצעי של האיבר, עם תהליך נרחב, עם הישנות סרטן. אינדיקציות נדירות יותר כוללות דימום קיבה, מחלת כיב פפטי, גידולים שפירים ועוד מספר מחלות.
ניתוח כריתת קיבה: למה רפואה ישראלית
כריתת קיבה היא ניתוח קשה ורציני עם מספר סיכונים. על פי הסטטיסטיקה, בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, התמותה בקרב החולים היא עשרה אחוזים. השימוש בטכנולוגיות מודרניות וביצוע פעולות על ידי מנתחים מנוסים בעלי כישורים גבוהים משפרים את הפרוגנוזה. מרפאת אסותא יכולה להציע:
- שירותים של מומחים ברמה הגבוהה ביותר עם ידע בטכניקות מודרניות לכריתת קיבה;
- ציוד האבחון והטיפול העדכני ביותר;
- טכנולוגיות הפוגעות באופן מינימלי בגוף, מה שמקצר את תקופת ההחלמה.
פעולת כריתת הקיבה מחולקת ל-3 סוגים:
- כריתת קיבה תת-טואלית דיסטלי, בה מוסר חלק מהקיבה הסמוך למעיים, ואולי קטע מהתריסריון.
- כריתת קיבה תת-טואלית פרוקסימלית כוללת הסרה של העקמומיות הקטנה יותר של הקיבה, רצועת גסטרו-לבלב עם קבוצה של בלוטות לימפה אזוריות.
- כריתת קיבה מוחלטת היא פעולה שבה מסירים את כל הקיבה. הוושט נתפר למעי הדק.
גלה את עלות הטיפול
הכנה לכריתת קיבה
ספקטרום האבחון עשוי לכלול את ההליכים הבאים:
- בדיקות מעבדה (בדיקות דם, בדיקות דם סמוי בצואה).
- אבחון אנדוסקופי באמצעות בדיקה גמישה.
- טומוגרפיה ממוחשבת או PET-CT.
- בדיקת רנטגן של מערכת העיכול באמצעות תרחיף בריום.
התוויות נגד לכריתת קיבה: גרורות מרוחקות של סרטן, מצב חמור של המטופל הקשור לאי ספיקת לב, כליות או נשימה, הפרה של קרישת דם.
כריתת קיבה: מהלך הניתוח 
במהלך ניתוח זה, המטופל נמצא בהרדמה כללית. הפעולה מתבצעת בגישה בטנית או משולבת.
כאשר סרטן הקיבה מתפשט לוושט, מנתחי מרפאת אסותא משתמשים בגישה משולבת: כריתת חזה צד שמאל בשילוב עם לפרוטומיה.
עם צמיחת גידול חודרנית, גידולים לא מובחנים, נזק מוחלט לקיבה, סרטן עם גרורות אזוריות, נעשה שימוש בפרוטומיה - גישה לבטן.
כריתת הקיבה מתבצעת בהתאם לכללי האבלציה. בשלב הראשוני מתבצעת ביקורת של איברי הבטן. כאשר גידול ממאיר נמצא בחלק העליון והאמצעי של הקיבה עם פלישה לוושט, חלל הצדר השמאלי נפתח וחוצים את הסרעפת. הסרת הקיבה מתבצעת כחסימה בודדת עם כיסונים קטנים וגדולים, רקמת שומן, מנגנון רצועה, בלוטות לימפה אזוריות, חלק מהוושט. לאחר חיתוך התריסריון, מבצעים אנסטומוזה בין גדם הוושט לג'חנון.
גישה לפרוסקופית משמשת גם לכריתת קיבה. זה הרבה פחות טראומטי לגוף המטופל. החסרונות כוללים את הקושי בהסרת בלוטות לימפה ליד הכלים והאיברים החיוניים.
כריתת קיבה אנדוסקופית באמצעות מערכת הרובוט דה וינצ'י מספקת דיוק גבוה, ומאפשרת לך לפעול באזורים שקשה להגיע אליהם.
שאל שאלה לפרופסור
תקופה שלאחר הניתוח
סיבוכים אפשריים כוללים:
- פַּקֶקֶת;
- מְדַמֵם;
- זיהומים;
- שימור מוקדים של היווצרות ממאירה;
- נזק לכלי שיט שכנים;
- מחסור ברכיבים תזונתיים;
- חוסר יכולת לקחת כמות רגילה של מזון;
- אֲנֶמִיָה;
- תסמונת dumping (מצב בו אכילה עלולה לגרום להקאות, בחילות, שלשולים והזעה).
לאחר ניתוח כריתת קיבה, המטופל עשוי להזדקק לטיפול ולתמיכה רפואית הבאים:
- אם אינך מסוגל ליטול כמות מספקת של נוזל, ההחדרה מתבצעת דרך הווריד.
- צינור אף מוחדר דרך האף לתוך הקיבה (החלק השמור שלה) על מנת להסיט את מיצי העיכול המופרשים עד שהמעיים יתחילו לתפקד כרגיל.
- קטטר הזנה מוחדר למעי הדק לפני המעבר לתזונה רגילה.
- ייתכן שיהיה צורך באנטיביוטיקה תוך ורידי, צנתור שלפוחית השתן ושימוש במסכת חמצן.
תזונה לאחר כריתת קיבה
יהיה צורך לבצע את השינויים הבאים בתזונה:
- צמצמו את גודל המנות.
- הגדל את תדירות הארוחות עד 5-6 פעמים ביום, לעיסה יסודית ולקחת עם תמיסות חלשות של חומצת לימון. שלוש וארבע ארוחות ביום מובילות לאנמיה ולפגיעה בתפקוד המעיים.
- הימנע מאכילת כמויות גדולות של מזון שומני.
- כדי להבטיח תזונה בריאה, עליך ליטול תוספי תזונה.
למטופלים שעברו כריתת קיבה (1-1.5 שנים לאחר הניתוח) מומלצת דיאטת היפו-סודיום (דלת מלח), שתכיל כמות גדולה של חלבון, מוגבלת בשומן וכמות קטנה מאוד של פחמימות קלות לעיכול. יש להגביל חומרים מגרים מכניים וכימיים של הקרום הרירי של מערכת העיכול: תבלינים, מרינדות, שוקולד, חמוצים, אלכוהול, מזון משומר, משקאות מוגזים, חמים וקרים. בעיקרון, הדיאטה צריכה להיות מורכבת ממזון מבושל או מאודה.
בקשה לטיפול
א) אינדיקציות לכריתת הקיבה לפי Billroth 1:
- קריאות מתוכננות/מוחלטות: כיב קיבה מתמשך או מסובך, עמיד לטיפול שמרני, או כיב תריסריון נרחב (קטוע). - אינדיקציות יחסית: ניאופלזמה ממאירה של הקיבה הדיסטלית.
- התוויות נגד: סרטן קיבה דיסטלי מסוג מפוזר (סיווג לורן).
- פעולות אלטרנטיביות: כריתה משולבת, כריתת Billroth II, כריתת קיבה.
ב) הכנה לפני הניתוח:
- מחקרים טרום ניתוחיים: אולטרסאונד טרנס-בטני ואנדוסקופי, אנדוסקופיה עם ביופסיה, אולי צילום רנטגן של מערכת העיכול העליונה, טומוגרפיה ממוחשבת.
- הכנת המטופל: צינור אף, צנתור וריד מרכזי.
ב) סיכונים ספציפיים, הסכמה מדעת של המטופל:
- נזק לטחול, כריתת טחול
- דימום (2% מהמקרים)
- כשל אנסטומוטי (פחות מ-5% מהמקרים)
- כיב חוזר או כיב אנסטומוטי
- הפרה של מעבר מזון (5-15% מהמקרים)
- תסמונת השלכה (5-25% מהמקרים)
- נזק לצינור המרה (פחות מ-1% מהמקרים)
- פגיעה בעורק הקוליק האמצעי
- דלקת הלבלב (1% מהמקרים)
ז) הַרדָמָה. הרדמה כללית (אינטובציה).
ה) עמדת מטופל. שוכב על הגב.
עם כריתה חלקית של הקיבה, החתך נעשה בדרך כלל בין X-X1 ל-Z-Z1, עם כריתה מקומית יותר, הוא מוגבל לכריתה בין Y-Y1 ל-Z-Z1.האנסטומוזיס מיושם על פי הסכמות הסטנדרטיות של Billroth I או Billroth II. פורסם באישור פרופסור מ. הובסלי
ה) גישה לכריתה של הקיבה לפי Billroth I. לפרוטומיה חציונית עליונה.
ו) שלבי תפעול:
- גישה
- נפח כריתה
- דיסקציה של האומנטום הגדול יותר
- הפרדה של האומנטום מהמעי הגס הרוחבי
- דיסקציה מאחורי הקיבה
- שלד של עקמומיות פחותה
- חציית עורק הקיבה הימני
- שלד פרוקסימלי של האומנטום הפחות
- בידוד של עורק הקיבה השמאלי
- חציית עורק הקיבה השמאלי
- גיוס התריסריון (תמרון קוכר)
- כריתה של החלק המרוחק של הקיבה
- מעטפת קו ההידוק
- גסטרודואודנוסטומיה של הקיר האחורי
- גסטרודואודנוסטומיה של הקיר הקדמי
- גסטרודואודנוסטומיה מקצה לצד
- סגירה של גדם תריסריון קשה
ח) מאפיינים אנטומיים, סיכונים רציניים, טכניקות כירורגיות:
- קרקעית הקיבה והטחול (כלי קיבה קצרים), העקמומיות הגדולות והמעי הגס הרוחבי/מזנטריה שלו, העקמומיות הקטנה הדיסטלית ורצועת הכבד, והדופן האחורית של הקיבה והלבלב ממוקמים קרוב זה לזה.
- ישנם מספר קשרים וסקולריים חשובים: בין עורק הקיבה השמאלי לעורק הקיבה הימני מעורק הכבד - לאורך העקמומיות הפחותה; בין העורק הגסטרופיפלואי השמאלי מעורק הטחול והעורק הגסטרופיפלואי הימני מעורק הגסטרו-דואודנל - לאורך הקימור הגדול יותר; בין עורקי הקיבה הקצרים מעורק הטחול - באזור קרקעית הקיבה. גזע ורידי חשוב לאורך העקמומיות הפחותה (הווריד העטרה של הקיבה) זורם לווריד השער.
- אזהרה: קרע של כלי דם.
- בכ-15% מהמקרים נמצא עורק כבד שמאלי נוסף בעורק הקיבה התחתון, המגיע מעורק הקיבה השמאלי.
- אזהרה: היזהרו מנזק לעורק הכבד בעת חיתוך עורק הקיבה הימני; לאחר חיתוך כלי זה, בדוק תחילה אם יש פעימה בתוך רצועת ההפטודואודנל בכבד.
ו) אמצעים לסיבוכים ספציפיים:
- פגיעה בצינור המרה: בעיקר תפר עם חומר נספג לאחר החדרת T-tube.
- נזק לטחול: נסו להציל את הטחול על ידי דימום עם קרישת פלזמה אלקטרו/ספיר/ארגון ומריחת חומר המוסטטי.
ל) טיפול לאחר ניתוח לאחר כריתה של הקיבה על פי Billroth I:
- טיפול רפואי: הסרת צינור אף ביום 3-4, הסרת נקזים ביום 5-7.
- האכלה מחודשת: לגימות קטנות של נוזל מ-4-5 ימים, מזון מוצק - לאחר הצואה העצמאית הראשונה.
- תפקוד המעי: חוקן מהיום השני, משלשלים דרך הפה מהיום השביעי.
- הפעלה: מיד.
- פיזיותרפיה: תרגילי נשימה.
- תקופת נכות: 2-4 שבועות.
ל) טכניקה אופרטיבית של כריתת הקיבה לפי Billroth I (gastroduodenostomy):
1. גִישָׁה. גישה דרך חתך הלפרוטומיה בקו האמצע העליון עם התרחבות אפשרית למעלה ולמטה. עבור חולים שמנים, חתך תת-צלע ימני הוא חלופה.
2. נפח כריתה. כריתה דיסטלית של הקיבה כוללת הסרה של החצי הדיסטלי של הקיבה יחד עם הפילורוס; שולי הכריתה ממוקמים בין הענפים העולים ויורדים של עורק הקיבה השמאלי - לאורך העקמומיות הקטנה ומפגש הענפים של העורקים הגסטרופיפלואים השמאלי והימני - לאורך הקימור הגדול יותר. אם עם כיב, ניתן לבצע שלד קרוב לקיבה תוך שמירה על כלי הגסטרופיפלואים, אז עם גידול ממאיר יש צורך לשלד לחלוטין את האומנטום הגדול והקטן בהתאם למיקום קולטי הלימפה. בפרק זה, מקרה של סרטן קיבה משמש כדוגמה להמחשת הפעולה. ההתערבות כוללת הסרה מלאה של החלק המרוחק של הקיבה ושל אספנים לימפתיים הקשורים. בכיב מוציאים רק את הקיבה ללא רקמת הלימפה שמסביב.
3. דיסקציה של האומנטום הגדול יותר. נתיחה זו מבוצעת רק עבור סרטן ומתחילה בהפרדה של האומנטום הגדול מהמעי הגס הרוחבי עם החתך של רצועת התריסריון מימין והרצועות הגסטרוקוליות והספנוקוליות משמאל. זה מאפשר לסובב את האומנטום כלפי מעלה ולהפריד מהמזנטריה של המעי הגס הרוחבי במתח עדין.
4. הפרדה של האומנטום מהמעי הגס הרוחבי. ההפרדה של האומנטום הגדול מהמעי הגס הרוחבי מתבצעת על ידי מתיחה דו-מנואלית של האומנטום הגדול יותר בכיוון ה-cranioventral והמעי הגס הרוחבי בכיוון ה-ventrocaudal, ולאחר מכן דיסקציה עם אזמל או חשמל. כלים קטנים מצטלבים בין קשירות. האומנטום מופרד לחלוטין מהמעי הגס הרוחבי, עם המשך דיסקציה על היריעה השטחית של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי לשק האומנטלי.
5. דיסקציה מאחורי הבטן. דיסקציה של האומנטום הגדול והעלה הקדמי של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי מעל פני הלבלב מתבצעת בצורה בוטה. עם השלמת הנתיחה, הלבלב והכלים המזנטריים חופשיים מהכיסוי הצפק. כעת ניתן לעקור את הקיבה באופן גולגולתי, ובכך להשלים את הנתיחה מהצד העקמומי הגדול יותר.
6. השלד של העקמומיות הפחותה. השלד של העקמומיות הפחותה מתבצע במשטח התחתון עד לפתח הוושט של הסרעפת. עבור כיבים, השלד מבוצע קרוב לקיבה; עבור סרטן, זה כרוך בהסרה מלאה של האומנטום הפחות. מומלץ לשלד את העקמומיות הפחותה מלמטה למעלה. הוכח כנוח להתחיל מהתריסריון בפילורוס.
7. חתך של עורק הקיבה הימני. לאחר דיסקציה של רצועת התריסריון-קוליק, נמצא הפילורוס ומאחוריו מניחים מהדק Overholt. המהדק צריך לצאת פרוקסימלי לרצועת הפטודואודנל, במקור עורק הקיבה הימני. על ידי הפעלת מהדק אוברהולט שני, ניתן לחצות כלי זה בין שני המהדקים בשליטה חזותית או מישוש. זה מקל מאוד על הגישה לאורך העקמומיות הפחותה, ומונע פגיעה בוריד השער, בעורק הכבד או בצינור המרה המשותף.
8. השלד פרוקסימלי של האומנטום הפחות. השלד ממשיך אל הוושט הסופי. באזור זה, האומנטום הפחות מעובה לעתים קרובות עד כדי כך שזיהוי גבול הקיבה אפשרי רק על ידי מישוש. קצה הקיבה עדיף להגדיר בין האגודל לאצבע; האומנטום הפחות מופרד באמצעות מהדק Overholt תחת שליטה של האצבע המורה ומצולב בין הקשירות. השלד של העקמומיות הפחותה מסתיים על ידי יישום של מחזיק תפר, אשר מיושם 1-2 ס"מ מרוחק לצומת הוושט-קיבה.
9. בידוד של עורק הקיבה השמאלי. ההחלטה היכן לחצות את עורק הקיבה השמאלי תלויה במחלה הבסיסית. בעוד שבסרטן חוצים כלי זה בגזע הצליאק עם כריתת לימפה צליאק, בכיב פפטי חשוב לחתוך את הענף היורד ולשמר את הענף העולה של העורק. הנה גרסה של הניתוח לסרטן הקיבה. לאחר הפניית הקיבה כלפי מעלה, צרור כלי הדם נמשש בקלות בין האצבע המורה והאמצעית של יד שמאל של המנתח. רקמת החיבור והלימפה הנלוות מנותקות בנפרד ונכרתות. צרור כלי הדם הנותר, המורכב מעורק הקיבה והווריד השמאלי, נמתח בקלות על ידי נסיגת הקיבה בצורה ventrocaudally.
10. חתך של עורק הקיבה השמאלי. עורק הקיבה והווריד השמאלי מחולקים בין מלקחיים Overholt ומקושרים עם תפר. במקרים הדורשים כריתת לימפה מתחילה בשלב זה דיסקציה של קולטי הלימפה הצליאק.
11. גיוס התריסריון (תמרון קוכר). החזרת המשכיות של מערכת העיכול (Billroth I gastroduodenostomy) מצריכה גיוס נרחב של התריסריון (תמרון קוצ'ר). לשם כך, התריסריון נלכד עם מפית ונסוג מדיאלי, והצפק הקודקוד מנותח לרוחב למעי בעזרת מספריים. הנתיחה נמשכת בגולגולת לרצועת ההפטו-דואודנל ובקאודיאלית לכיפוף התחתון של התריסריון. הנתיחה היא בדרך כלל ללא דם ומאפשרת משיכה עדינה של התריסריון. ניתן להקריש כלי דם קטנים בעזרת מלקחיים דו-קוטביים. לאחר השלמת הנתיחה, נחשפים המשטח האחורי של הלבלב והדופן הימני של הווריד הנבוב התחתון.
12. כריתה של החלק המרוחק של הקיבה. כריתה פרוקסימלית מבוצעת לאורך הקו המחבר את הנקודה הממוקמת במרחק של 1-2 ס"מ מרוחק מהקרדיה לאורך העקמומיות הפחותה עם מקום האנסטומוזה העורקי על העקמומיות הגדולה יותר. ציוני דרך אלה מסומנים בתפרים. ניתן לבצע כריתת עקמומיות פחותה עם מהדק ליניארי. החלק המרוחק של הקיבה נסגר במלקחיים של קוצ'ר. שולי הכריתה הדיסטליים נמצאים במרחק של כ-1 ס"מ רחוק מהפילורוס.
כהכנה לכריתת גסטרודואודנוסטומיה מקצה אל צד, ניתן לסגור היטב את גדם התריסריון הפרוקסימלי. עבור כריתת גסטרודואודנוסטומיה מקצה לקצה, לומן הגדם נשאר בדרך כלל פתוח. החלק המרוחק של תכשיר הקיבה נסגר באופן זמני בעזרת ספוגית גזה המורטבת בתמיסת חיטוי ומתקבעת בקליפס פשתן.
13. תפירת קו ההידוק. לאחר הסרת התכשיר שנכרת, קו תפר סיכות נסגר בתפרים נפרדים (3-0 PGA), ומשאיר קטע באורך של כ-4 ס"מ על העקמומיות הגדולות יותר. החלק המרוחק של הגדם נכרת שוב בין התפרים לגודל לומן התריסריון ומוכן לאנסטומוזה מקצה לקצה.
14. קיר אחורי של גסטרודואודנוסטומיה. אנסטומוזה בשורה אחת מבוצעת עם תפרים נפרדים דרך כל השכבות (3-0 PGA). המרחק בין התפרים לרוחב התפר הוא 0.6 ס"מ.
כיום, טכניקות מודרניות משמשות במהלך כריתת הקיבה. אחת הטכניקות המפורסמות ביותר היא בילרוט. יש שתי אפשרויות לניתוח כזה. יש להם הבדלים מסוימים. אלה המתמודדים עם מחלות קשות של הקיבה צריכים לדעת את ההבדלים בין Billroth-1 ו- 2. התכונות של שיטות אלה יידונו בהמשך.
הגדרה כללית
טכניקות Billroth-1 ו-2 הן זנים של כריתת קיבה. זוהי פעולה כירורגית המשמשת לטיפול במחלות קשות. אלה כוללים פתולוגיות של הקיבה, כמו גם התריסריון. הטכניקה כוללת הסרה של חלק מהקיבה. זה מחזיר את שלמות מערכת העיכול. לשם כך נוצרת אנסטומוזה במערכת העיכול. זהו חיבור של רקמות לפי טכנולוגיה מסוימת.
בילרוט הוא מבצע רציני למדי. זה הפך להתערבות הכירורגית המוצלחת הראשונה מסוג זה. עכשיו הטכניקה משתפרת. ישנן דרכים אחרות להסיר בהצלחה חלק מהקיבה. עם זאת, Billroth עדיין נמצא בשימוש פעיל במרפאות מפורסמות בעולם. ידוע במיוחד באיכות הגבוהה של פעולות כירורגיות המבוצעות על פי הטכניקה המוצגת בישראל.
יש לציין ששיטת הכריתה תלויה במידה רבה במיקום התהליך הפתולוגי. זה תלוי גם בסוג המחלה. לרוב, Billroth-1 ו-2 נרשמים עבור כיבי קיבה או סרטן. לפני הניתוח מוערך גודל השטח שנכרת. לאחר מכן, מתקבלת החלטה על אופן הכריתה.
טכניקת Billroth היא אחת הטכניקות הנפוצות ביותר במהלך כריתת קיבה. ישנם מספר הבדלים בין הטכניקות הללו. הם הופיעו בזמנים שונים. עם זאת, Billroth-1, למרות שהוא הראשון מסוגו, עדיין יעיל למדי היום.
התייחסות להיסטוריה
כריתת הקיבה על פי Billroth בוצעה בהצלחה לראשונה ב-01/29/1881. המחבר והמבצע של טכניקה זו הוא תיאודור בילרוט. מדובר במנתח גרמני, מדען שהצליח להחזיר את החסינות של מערכת העיכול על ידי ביצוע אנסטומוזה של העקמומיות הפחותה של הקיבה עם התריסריון. הניתוח בוצע באישה בת 43 שסבלה מסרטן מסוג היצרות. הפתולוגיה התפתחה בחלק הפילורי של הקיבה.
באותה שנה, בנובמבר, בוצעה באותה טכניקה כריתה מוצלחת ראשונה לכיב פפטי של הפילורוס. החולה שרד לאחר התערבות כירורגית כזו. טכניקה זו נקראה Billroth-1. לאחר הניתוח הראשון, המנתח הגרמני עצמו החל ליצור קשר לא בקטן הקטנה, אלא בקימור הגדול של הקיבה.
כמובן, הטכנולוגיה של אז לא יכולה להיקרא ללא רבב. בסוף המאה ה-19 ותחילת המאה ה-20, קו תפר הקיבה התריסריון גרם להרבה צרות למנתחים בעת שימוש בטכניקה המוצגת. לעתים קרובות הם לא הצליחו. במהלך תקופה זו נותחו 34 חולים לפי Billroth-1. 50% מהחולים מתו.
כדי להפחית את התמותה כתוצאה מכשל בתפרים, הוצע בשנת 1891 לתפור את קצה הקיבה, תוך יצירת חיבור עם התריסריון והדופן האחורית של הקיבה. מעט מאוחר יותר, האנסטומוזה החלה להיווצר עם הדופן הקדמית של הקיבה. כמו כן הוצע לגייס את התריסריון (ב-1903). התמרון הזה הומצא על ידי מדען, המנתח קוצ'ר.
כתוצאה מכך, בשנת 1898, בקונגרס המנתחים הגרמניים, הוקמו 2 שיטות עיקריות לכריתת קיבה על פי Billroth-1 ו-2.
תכונות והטבות של Billroth-1
כדי להבין כיצד Billroth-1 שונה מ-Billroth-2, עליך לשקול את התכונות של כל אחת מהפעולות הללו. הם משמשים למחלות שונות של הקיבה. הטכניקה הראשונה נבדלת על ידי סוג העגול של כריתה של מערכת העיכול, המושפעים מפתולוגיה. לאחר מכן, במהלך פעולה זו, מוחלת אנסטומוזה. הוא ממוקם בין התריסריון לשאר הקיבה ונוצר על פי עקרון הטבעת לטבעת.
במקרה זה, האנטומיה של הוושט נשארת ללא שינוי. החלק השמור של הקיבה מבצע פונקציה של מאגר. במהלך כריתת הקיבה לפי Billroth-1, המגע של הריריות של המעי והקיבה אינו נכלל. היתרונות של טכניקה זו הם:
- המבנה האנטומי אינו משתנה. נשמרת עבודת מערכת העיכול ומערכת העיכול שלה.
- מבחינה טכנית, התערבות כירורגית כזו היא הרבה יותר קלה לביצוע. במקרה זה, הניתוח מתבצע בחלק העליון של הצפק.
- על פי הסטטיסטיקה, תסמונת השלכה (תפקוד מעיים לקוי) לאחר ההתערבות המוצגת היא נדירה מאוד.
- אין תסמונת של היווצרות לולאות adductor.
- השיטה אינה מובילה להתפתחות לאחר מכן של בקע.
ראוי לציין גם שהדרך שעובר המזון לאחר הניתוח מתקצר, אך התריסריון אינו נשלל ממנו. אם תצליחו להשאיר חלק מהקיבה, היא תוכל לבצע את תפקידה הטבעי - להיות מאגר למזון.
הפעולה הזו די מהירה. ההשלכות נסבלות הרבה יותר על ידי הגוף. זה גם מבטל את הסיכון של כיבים פפטי באתר של אנסטומוזה.
Billroth-1: חסרונות
לפעולות Billroth-1 ו-2 יש גם חסרונות מסוימים. יש לקחת אותם בחשבון בעת בחירת טכניקה להתערבות כירורגית. במהלך הניתוח על פי Billroth-1 ניתן לראות כיבים בתריסריון.
בשיטה זו של התערבות כירורגית, לא ניתן לגייס את המעי באופן איכותי בכל המקרים. זה הכרחי כדי ליצור אנסטומוזה ללא מתח תפרים. במיוחד לעתים קרובות בעיה זו מתרחשת בנוכחות כיבים בתריסריון החודרים לתוך הלבלב. כמו כן, צלקות חמורות, היצרות לומן של מעבר המעי עלולים להוביל לחוסר יכולת לגייס כראוי את התריסריון. אותה בעיה מתרחשת עם התפתחות כיבים בקיבה הפרוקסימלית.
חלק מהמנתחים מתלהבים מאוד מביצוע כריתת בילרוט-1, גם אם קיימים מספר תנאים לא נוחים לביצועה. זה מגדיל מאוד את הסבירות לכשל בתפרים. לכן, במקרים מסוימים, נדרש לנטוש את פעולת Billroth-1. בנוכחות קשיים משמעותיים, עדיף לתת עדיפות להתערבות כירורגית על פי השיטה השנייה.
חשוב ביותר שהטכניקה של המנתח שיבצע את הניתוח תהיה מושחזת ותשכלל עד כמה שניתן. למרות Billroth-1 נחשבת לטכניקה קלה ומהירה יותר, היא מבוצעת אך ורק על פי אינדיקציות קפדניות. ההחלטה לקיים אותה מתקבלת רק בנוכחות גורמים מסוימים ובהיעדר מכשולים מסוימים.
במקרים מסוימים, לצורך פעולה זו נדרש לגייס לא רק את התריסריון, אלא גם את הטחול וגדם המעי. במקרה זה, אפשר ליצור תפר ללא מתח. גיוס נרחב מסבך מאוד את הניתוח. זה מגדיל שלא לצורך את הסיכון במהלך יישומו.
כמו כן, ראוי לציין כי כריתת Billroth-1 אינה מבוצעת במהלך הטיפול בסרטן הקיבה.
טכניקת Billroth-2
בהתחשב בקצרה Billroth-1 ו-2, כדאי לשים לב לסוג השני של טכניקת כריתה. במהלך פעולה זו, חלק הקיבה שנותר לאחר כריתה נתפר בשיטת ה-Overlay מהגסטרואנטרואנסטומוזיס האחורי או הקדמי. ל-Bilroth-2 יש שינויים רבים.
אנסטומוזה במקרה זה מונחת על העיקרון של "צד לצד". שאר האיבר נתפר לג'חנון. שינויים בשימוש תכוף של Billroth-2 הם שיטות סגירת גדם הקיבה, תפירת החלק הנותר שלו עם הג'חנון וכו'. טכניקה זו משמשת במקרה זה. אם יש התוויות נגד Billroth-1.
ראוי לציין כי Billroth-2 נקבע עבור כיבים וסרטן הקיבה, ומחלות אחרות של האיבר. במקרה זה, האיבר נכרת בכמות המצוינת על ידי מצב הקיבה, סוג המחלה. האיבר נתפר לאחר כריתה בצורה מיוחדת. עם כמה אבחנות, פעולה זו היא המוצא היחיד. Billroth-2 מאפשר לך להפוך את מערכת העיכול לעביר.
Billroth-2: צדדים חיוביים ושליליים
לכריתה לפי Billroth-1 ו-2 יש מספר תכונות חיוביות ושליליות. לשיטה השנייה יש מספר יתרונות. כאשר מבצעים את Billroth-2, ניתן לבצע כריתה נרחבת מבלי למתוח את תפרי הגסטרו. אם חולה מאובחן עם כיב תריסריון, כאשר מבצעים ניתוח בטכניקה זו, הופעת כיב פפטי בצומת מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה.
כמו כן, אם למטופל יש כיב בתריסריון, המלווה בנוכחות של פגמים פתולוגיים גסים בתריסריון, הרבה יותר קל לתפור את גדם האיבר מאשר ליצור אנסטומוזה עם הקיבה.
אם נמצא כיב תריסריון בחולה, שאינו כפוף לכריתה, ניתן להחזיר את הפטנציה של מערכת העיכול רק בעזרת Billroth-2. אלו הם היתרונות העיקריים של השיטה המוצגת.
החסרונות של השיטה הם כדלקמן:
- סיכון מוגבר לפתח תסמונת השלכה;
- הניתוח מלווה בקשיים, דורש יותר זמן;
- קיימת אפשרות של תסמונת לולאת adductor;
- במקרים מסוימים, לאחר Billroth-2, מתרחש בקע פנימי.
עם זאת, לטכניקה זו יש את המקום שלה. בילרוט-2 הוא לפעמים הפתרון האפשרי היחיד להתפתחות פתולוגיות מסוימות. לכן, רופאים לומדים בקפידה את התכונות של מהלך המחלה לפני שהם רושמים סוג כזה או אחר של פעולה.
הבדלים בשיטות
יש לציין כי טכניקות Billroth-1 ו-2 שונות באופן משמעותי. הצומת במקרה הראשון נקרא "צלצול לצלצול". עם Billroth-2, האנסטומוזה נראית כמו "צד לצד". בהתאם לכך, עקב התערבות כזו, עלולים להתפתח סיבוכים בשני המקרים. עם זאת, בשני המקרים הם אינם זהים.
יש לציין כי מידת הביטוי של תסמונת ההטלה בבילרוט-2 בולטת יותר. גם עבודת הקיבה עצמה וכל מערכת העיכול לאחר פעולות אלו שונה. עם Billroth-1 נשמרת הפטנציה של מערכת המעיים. עם זאת, פעולה זו אינה מבוצעת עבור סרטן הקיבה, כיבים נרחבים ושינויים גסים ברקמות הקיבה. במקרים אלה מוצגת טכניקת Billroth-2.
אינדיקציות לביצוע Billroth-1 הן התנאים הבאים:
- כיבים פפטי של הקיבה. זו האינדיקציה הפחות שנויה במחלוקת. במקרה זה, כריתה של 50-70% מהקיבה נותנת תוצאה טובה. במקרה זה, תוספת בצורה של וגוטומיה גזע אינה נדרשת. היוצא מן הכלל היחיד הוא ניתוח כיבים ופתולוגיות פרה-פילוריות באזור החוליות בנוכחות הפרשה מוגברת של הקיבה.
- יש לציין כריתת כיבים בתריסריון של 50-70% מהקיבה, אך רק בעת שימוש בכריתת גזע.
אינדיקציות לביצוע Billroth-2 יכולות להיות כיבי קיבה, שיש להם כמעט כל לוקליזציה. אם חצי מהקיבה נכרת, נעשה שימוש בוואגוטומיה של גזע.
כמו כן, עם סרטן הקיבה, האפשרות היחידה האפשרית לכריתת הרקמה הפגועה היא Billroth-2. זאת בשל האפשרות לבצע כריתה נרחבת לא רק של הקיבה, אלא גם של בלוטות לימפה אזוריות ותריסריון. במקרה זה, התרחשות של חסימה של האנסטומוזה היא פחות סביר מאשר במקרה של הטכניקה הראשונה.
שינויים בטכניקה הראשונה
ההבדלים בין Billroth-1 ל-2 משמעותיים. לשיטות אלה יש שינויים מודרניים. בשיטה השנייה יש יותר מהם. עם Billroth-1, השינויים שונים רק באופן שבו נוצרת האנסטומוזה. העובדה היא שגודל הקטרים המחוברים ביניהם שונים. זה מוביל למספר קשיים. רק בכריתה מוגבלת ביותר בחלק הפילורי של הקיבה, המתבצעת בשיטת פין, ניתן לחבר לתריסריון "מקצה לקצה" ללא תפירה או היצרות מוקדמת.
אחד השינויים העיקריים של Billroth-1 הוא טכניקת Gaberer. זה מאפשר לך לבטל את הפער בין קטרים של האיברים לאחר כריתה מבלי לתפור חלק מהלומן של גדם הקיבה. במקרה זה, תפר גלי מוחל. לאחר מכן ניתן לבצע אנסטומוזה מקצה לקצה. שיטת Gaberer שופרה משמעותית היום. בעבר, זה הוביל לעתים קרובות להצרת האנסטומוזה וחסימתו.
ישנן דרכים אחרות להצר את הלומן. הם נבדלים משיטת Gaberer באופן שבו נוצרים התפרים הגליים.
שינויים בטכניקה השנייה
במהלך מבצע Billroth-2, חלו שינויים רבים. העיקרית שבהן היא השיטה המוצעת על ידי הופמייסטר-פינסטרר. המהות שלה היא כדלקמן. חלק מהקיבה לאחר כריתת רקמות פגועות מחובר לפי עקרון ה"קצה לצד". במקרה זה, רוחב האנסטומוזה צריך להיות 1/3 מכלל הלומן של גדם הקיבה.
לאחר מכן, החיבור מקובע לומן שנוצר בצורה מלאכותית לרוחב. לולאת האדוקטור של הג'חנון במקרה זה נתפרת בשניים או שלושה תפרים. הם מבוצעים בהתאם לסוג הגושים בגדם. תכונה זו מסייעת במניעת כניסת מזון לחלק הקטוע של מערכת העיכול.
שיפורי כריתה אחרים
לאחר ששקלנו את ההבדלים בין Billroth-1 ל-2, יש לציין שלמרות שיש הבדל גדול בין השיטות הללו, הן שופרו משמעותית מאז גילוין. לכן, כיום הליך הכריתה מתבצע עם פחות סיכון למטופל. בתנאים ספציפיים משתמשים בשיטות מסוימות.
אז, מנתחים יכולים לבצע כריתה דיסטלית של החלק החולה של האיבר עם היווצרות של סוגר פילורי מלאכותי. במקרים מסוימים, בנוסף לכך, מותקן שסתום אינוואגינציה. הוא נוצר מהרקמות של הקרום הרירי.
ניתן לבצע כריתה עם יצירת סוגר פילורי, שסתום דש. עלול להיווצר שסתום מלאכותי בכניסה לתריסריון. במקביל נשמר הסוגר הפילורי.
לפעמים כריתה דיסטלית יכולה להיות סה"כ. במקרה זה, מבוצע jejunogastroplasty מהסוג הראשוני. חלק מהחולים מוצגים כריתה מלאה של הקיבה. במקרה זה, שסתום פלישה נוצר על קטע היציאה של הג'חנון.
אם מוצגת לחולה כריתה מהסוג הפרוקסימלי, מותקנים esophagogastroanastomosis ושסתום אינוואגינציה. הטכניקות הקיימות מאפשרות כריתה מדויקת ביותר של החלק החולה של האיבר. במקרה זה, הסיכון לסיבוכים יהיה מינימלי.
לאחר ששקלנו את ההבדלים בין Billroth-1 ל-2, אפשר להבין את העקרונות הבסיסיים של התערבויות כירורגיות כאלה. שתי השיטות שופרו מאוד. כיום הם משמשים בצורה שונה.
כריתת קיבה היא פעולה כירורגית שבה מסירים חלק מהקיבה. שלמות מערכת העיכול נשארת ללא שינוי, מזון עובר דרך מערכת העיכול באותו אופן כרגיל.
זה מושג באמצעות חיבור מיוחד - אנסטומוזה במערכת העיכול.
הכריתה המוצלחת הראשונה של הקיבה בוצעה על ידי תיאודור בילרוט ב-1889, ולכן כריתות כאלה נושאות את שמו. כיום הוא מנסה למזער חתכים ניתוחיים, שיטות לפרוסקופיות של התערבות כירורגית מתבצעות גם בפעולות המורכבות ביותר.
שיטת כריתת הקיבה תלויה במידה רבה בסוג המחלה, הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, גודל האזור המנותח של הקיבה.
ישנן מספר אינדיקציות לכריתת קיבה:
- דימום חוזר של מערכת העיכול;
- סרטן הקיבה;
- כיב ממאירות או חשד לכך;
- ניקוב כיב;
- היצרות פילורית;
- פגם כיבי שאינו נרפא במשך זמן רב.
פעולת בילרוט נמשכת כשעתיים. נעשה שימוש בהרדמה כללית, אשפוז המטופל לאחר הניתוח הוא כשבועיים, תלוי במצב הבריאותי.
כריתה של הקיבה Billroth ערכת 1 ו-2 - אבחון לפני ניתוח
לפני שממשיכים בטיפול הכירורגי בקיבה, מתבצע בישראל אבחון יסודי לזיהוי כל מאפייני המחלה.
נהלים שרופא רשאי לרשום:
- בדיקה על ידי מומחה - מ- $ 500;
- בדיקות דם שונות - החל מ-250 דולר;
- ביופסיה - 1900 דולר;
- טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) - שיטת הדמיה הקובעת את המיקום המדויק של הפתולוגיה, התפלגותה, 1650 $;
- בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) - 420 דולר;
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI) - 1350 דולר;
- esophagogastroduodenoscopy - בדיקה אנדוסקופית שעיקרה בדיקה יסודית של הוושט, הקיבה, התריסריון באמצעות גסטרוסקופ, המוחדר לקיבתו של המטופל דרך הפה;
- סינטיגרפיה היא שיטת הדמיה, שמהותה היא הכנסת איזוטופים רדיואקטיביים מיוחדים לגופו של המטופל הפולטים קרינה ונותנים תמונה דו מימדית.
בישראל אבחון המטופל מתבצע רק בעזרת המכשור האיכותי ביותר. נעשה שימוש גם בשיטות אבחון מסורתיות וגם בשיטות מודרניות. גישה משולבת כזו מאפשרת לרופאים לזהות את כל הניואנסים של המחלה ולרשום את הטיפול היעיל ביותר בכל מקרה ומקרה.
כריתה של הקיבה על פי ערכת Billroth-1
מבצע Billroth-1 הוא כריתה תת-טואלית של הקיבה, במהלכה נכרת חלק גדול מהקיבה הפגועה, ונוצר חיבור אנסטומוזיס מיוחד מקצה לקצה בין החלק הנותר של האיבר לתריסריון.
עד כה, רופאים ישראלים משתמשים בתוכנית Billroth-1 עם השינוי של Gaberer II. כריתת קיבה לפי בילרוד-1 היא השיטה הנפוצה ביותר לטיפול כירורגי, מכיוון שהיא מאפשרת לשמר ככל האפשר את הדרך הטבעית של המזון דרך איברים בריאים.
יתרונות כריתת קיבה על פי ערכת Billroth-1:
- החיבור התקין של החלק הנותר של האיבר עם התריסריון מאפשר לשמור על מעבר תקין של מזון דרך מערכת העיכול. בהשוואה לאדם רגיל, מסלול מעבר המזון של החולה מתקצר, אך עדיין התריסריון אינו מנותק מנתיב זה. במקרים בהם נותר חלק ניכר מהקיבה, היא אף יכולה למלא את תפקיד המאגר הטבעי שלה.
- במהלך כריתת הקיבה על פי ערכת Billroth-1, הפרה של מערכת המעיים (תסמונת השלכה) מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה.
- פעולה מהירה, הרבה יותר קל לסבול על ידי הגוף.
- מבצע Billroth-1 אינו מגביר את הסיכון לפתח בקע בתוך הגוף או התרחשות.
- הסיכון לכיב פפטי של האנסטומוזה אינו נכלל.
למרות כל היתרונות של פעולת Billroth-1, לא ניתן ליישם אותה במקרים מסוימים:
- עם סרטן הקיבה;
- עם כיבי קיבה נרחבים;
- עם שינויים קשים בקיבה.
במקרים כאלה, פעולת Billroth-2 משמשת לכריתת קיבה.
כריתה של הקיבה על פי ערכת Billroth-2
מבצע Billroth-2 הוא כריתה של הקיבה, שבמהלכו תופרים את החלק הנותר של האיבר עם הטלת גסטרואנטרואנסטומוזיס קדמית או אחורית.
בישראל משתמשים ב-Billroth-2 תוך שימוש בשינויים מודרניים שונים הכוללים טכניקות לסגירת גדם האיבר, תפירת החלק הנותר של הקיבה של הג'חנון וכו'.
כריתת הקיבה על פי סכמת Billroth-2 מבוצעת עבור כיבי קיבה, סרטן קיבה ומחלות אחרות שבהן השימוש בפעולת Billroth-1 אינו התווית. במקרים כאלה נכרת האיבר במידה שנקבעת לפי המחלה ומצב הקיבה. בעתיד, החלק הנותר של הקיבה נתפר בצורה מיוחדת לג'חנון.
למרות העובדה שפעולות Billroth-2 גורמות לרוב לתסמונת השלכה, עם כמה אבחנות זו הדרך היחידה להפוך את מערכת העיכול לעבירה לחלוטין.
יתרונות כריתת קיבה על ידי Billroth-2 בישראל:
- יש כריתה נרחבת של הקיבה ללא צורך בתפרים גסטרוג'וניליים במתח;
- במקרים בהם נמצא כיב תריסריון בחולה, הופעת כיב פפטי של האנסטומוזה לאחר כריתה על פי Billroth-2 פחות סביר;
- במקרים שבהם למטופל יש כיב בתריסריון עם פגמים פתולוגיים גסים של התריסריון, תפירת הגדם קלה בהרבה מאשר אנסטומוזה בקיבה;
- אם למטופל יש כיב תריסריון בלתי ניתן לכריתה, ניתן להחזיר את הפטנטיות למערכת העיכול רק בעזרת כריתה לפי Billroth 2.
החסרונות של הפעולה על פי ערכת Billroth-2 הם הגורמים הבאים:
- הסיכון לפתח תסמונת השלכה בחולה עולה;
- מורכבות הפעולה;
- התרחשות אפשרית של תסמונת הלולאה האפרנטית;
- בקע פנימי עלול להתרחש.
ההבדל בין Billroth-1 ל-Billroth-2 טמון לא רק בשיטת תפירת גדם האיבר, אלא גם במידת הביטוי של תסמונת ההשלכה ובעבודה לאחר מכן של מערכת העיכול. בישראל ניתוחים 1 ו-2 של בילרוט מבוצעים על ידי מיטב המנתחים בעלי ניסיון רב בכריתת קיבה מוצלחת.
במרפאות ישראליות, עם כריתות כאלה של הקיבה, מתבצע ניתוח אקספרס תוך ניתוחי מיוחד של החלק שהוסר בקיבה. זה מאפשר לך להתאים את ההחלטה על כמות ההתערבות הכירורגית ממש במקום.
הודות לכך, רופאים ישראלים יכולים להיות בטוחים שהוציאו את כל האזור הפתולוגי. ניתוח אקספרס מאפשר גם, במידת הצורך, להסיר בלוטות לימפה סמוכות או אומנטום. גישה זו הופכת אותה ליעילה עוד יותר ומפחיתה את הביטוי של תסמונת השלכת ותופעות לוואי נוספות לאחר הניתוח.
עלות כריתת קיבה בישראל
בישראל מיושמת גישה אישית לטיפול בכל מטופל. המשמעות היא שכל משטרי האבחון והטיפול נבחרים בנפרד בהתאם למחלה, רווחתו של החולה, מהלך המחלה וכו'.
לכן עלות פעולות Billroth מחושבת בנפרד עבור כל אחד. על מנת שצוות המרכז הרפואי יחשב את עלות הפעולה בחינם במיוחד במקרה שלכם, מלאו את טופס המשוב בצירוף כל הניתוחים שברשותכם.
על מנת לקבל מידע מפורט על ניתוחי בילרוט בישראל יש למלא פנייה או ליצור עמנו קשר במספרי הטלפון המצוינים ועל מנת לקבל הערכה פרטנית והבהרת המחירים לכריתת קיבה בישראל יש למלא את הטופס "חישוב של עלות הטיפול". תוך 24 שעות מנהלי חברת "איזמדיק" יספקו לך את כל המידע הדרוש.