הרצאה 13 דיפול. יסודות פיזיים של אלקטרוגפיה

הרצאה 13 דיפול. יסודות פיזיים של אלקטרוגפיה

1. דיפול חשמלי והשדה החשמלי שלו.

2. דיפול בשדה חשמלי חיצוני.

3. דיפול זרם.

4. יסודות פיזיים של אלקטוגרפיה.

5. תורת ההובלה של איינטהובן, שלושה מובילים סטנדרטיים. שדה דיפול של הלב, ניתוח של אלקטרוקרדיוגרמות.

6. וקטורקרדיוגרפיה.

7. גורמים פיזיים הקובעים את האק"ג.

8. מושגי יסוד ונוסחאות.

9. משימות.

13.1. דיפול חשמלי והשדה החשמלי שלו

דיפול חשמלי- מערכת של שניים שווים בגודלם, אך הפוכים בסימן, מטענים חשמליים נקודתיים הממוקמים במרחק מסוים זה מזה.

המרחק בין מטענים נקרא זרוע דיפול.

המאפיין העיקרי של דיפול הוא גודל וקטור הנקרא רגע חשמלידיפול (פ).

שדה חשמלי דיפול

הדיפול הוא מקור השדה החשמלי, שקווי הכוח ומשטחי שווי הפוטנציאל שלו מוצגים באיור. 13.1.

אורז. 13.1.דיפול והשדה החשמלי שלו

משטח שווי הפוטנציאל המרכזי הוא מישור העובר בניצב לזרוע הדיפול באמצעו. לכל הנקודות שלו יש אפס פוטנציאל (φ = 0). הוא מחלק את השדה החשמלי של הדיפול לשני חצאים, שנקודותיהם חיוביות בהתאמה (φ > 0) ושלילי (φ < 0) потенциалы.

הערך המוחלט של הפוטנציאל תלוי במומנט הדיפול P, הקבוע הדיאלקטרי של המדיום ε ועל המיקום של נקודת שדה נתונה ביחס לדיפול. תן לדיפול להיות בתווך אינסופי שאינו מוליך ונקודה A תוסר ממרכזה במרחק r >> λ (איור 13.2). סמן ב α הזווית בין הווקטור P לכיוון לנקודה זו. אז הפוטנציאל שנוצר על ידי הדיפול בנקודה A נקבע על ידי הנוסחה הבאה:

אורז. 13.2.פוטנציאל השדה החשמלי שנוצר על ידי הדיפול

דיפול במשולש שווה צלעות

אם הדיפול ממוקם במרכז משולש שווה צלעות, אז הוא יהיה במרחק שווה מכל קודקודיו (באיור 13.3, הדיפול מוצג על ידי וקטור מומנט דיפול - P).

אורז. 13.3.דיפול במשולש שווה צלעות

ניתן להראות שבמקרה זה הפרש הפוטנציאלים (מתח) בין כל שני קודקודים הוא פרופורציונלי ישר להקרנה של מומנט הדיפול בצד המקביל (U AB ~ P AB). לכן, היחס בין המתחים בין קודקודי המשולש שווה ליחס ההשלכות של מומנט הדיפול בצדדים המתואמים:

בהשוואת גדלות ההקרנות, ניתן לשפוט את גודל הווקטור עצמו ואת מיקומו בתוך המשולש.

13.2. דיפול בשדה חשמלי חיצוני

דיפול לא רק עצמיהוא מקור לשדה חשמלי, אך גם מקיים אינטראקציה עם שדה חשמלי חיצוני שנוצר על ידי מקורות אחרים.

דיפול בשדה חשמלי אחיד

בשדה חשמלי אחיד של חוזק E, הקטבים של הדיפול מופעלים על ידי כוחות שווים בגודלם ומנוגדים בכיוון (איור 13.4). מכיוון שסכום הכוחות הללו הוא אפס, הם אינם גורמים לתנועת תרגום. עם זאת, הם

אורז. 13.4.דיפול בשדה חשמלי אחיד

ליצור מומנט, שערכו נקבע על ידי הנוסחה הבאה:

רגע זה "נוטה" למקם את הדיפול במקביל לקווי השדה, כלומר. להעביר אותו מעמדה כלשהי (א) לעמדה (ב).

דיפול בשדה חשמלי לא הומוגני

בשדה חשמלי לא אחיד, גודל הכוחות הפועלים על קטבי הדיפול (כוחות F + ו-F - באיור 13.5) אינם זהים, וסכומם. לא שווה לאפסלכן, נוצר כוח כתוצאה שמושך את הדיפול לאזור של שדה חזק יותר.

גודל כוח המשיכה הפועל על דיפול המכוון לאורך קו השדה תלוי בשיפוע העוצמה ומחושב על ידי הנוסחה:

כאן ציר ה-X הוא כיוון קו השדה במקום בו נמצא הדיפול.

אורז. 13.5.דיפול בשדה חשמלי לא הומוגני. P - מומנט דיפול

13.3. דיפול הנוכחי

אורז. 13.6.הקרנה של דיפול בתווך מוליך

במדיום לא מוליך, דיפול חשמלי יכול להימשך זמן רב באופן שרירותי. אבל בתווך מוליך, תחת פעולת השדה החשמלי של הדיפול, מתרחשת תזוזה של מטענים חופשיים, הדיפול מסונן ומפסיק להתקיים (איור 13.6).

ל שימורדיפול בתווך מוליך דורש כוח אלקטרו-מוטורי. תנו שתי אלקטרודות המחוברות למקור מתח קבוע יוכנסו למדיום מוליך (לדוגמה, כלי עם תמיסת אלקטרוליט). לאחר מכן, יישמרו על האלקטרודות מטענים קבועים של סימנים מנוגדים, ויופיע זרם חשמלי בתווך שבין האלקטרודות. האלקטרודה החיובית נקראת מקור נוכחי,והשלילי ניקוז נוכחי.

מערכת דו-קוטבית בתווך מוליך, המורכבת ממקור וניקוז זרם, נקראת גנרטור חשמלי דיפולאוֹ דיפול הנוכחי.

המרחק בין המקור הנוכחי לניקוז (L) נקרא כָּתֵףדיפול הנוכחי.

על איור. 13.7, וקווים מלאים עם חיצים מציגים את קווי הזרם שנוצרו גנרטור חשמלי דיפול

אורז. 13.7.דיפול זרם והמעגל החשמלי המקביל לו

רום,וקווים מקווקווים הם משטחים שווי פוטנציאל. בסמוך (איור 13.7, ב) מוצג מעגל חשמלי שווה ערך: R היא ההתנגדות של המדיום המוליך שבו נמצאות האלקטרודות; r - התנגדות פנימית של המקור, ε - emf שלו; אלקטרודה חיובית (1) - מקור נוכחי;אלקטרודה שלילית (2) - כיור נוכחי.

הבה נסמן את ההתנגדות של המדיום בין האלקטרודות כ-R. ואז עוצמת הזרם נקבעת לפי חוק אוהם:

אם ההתנגדות של המדיום בין האלקטרודות קטנה בהרבה מההתנגדות הפנימית של המקור, אז I = ε/r.

על מנת להבהיר את התמונה, דמיינו שלא שתי אלקטרודות, אלא סוללה רגילה, מורידים לתוך כלי עם אלקטרוליט. קווי הזרם החשמלי שהתעוררו בכלי במקרה זה מוצגים באיור. 13.8.

אורז. 13.8.דיפול זרם וקווי זרם שנוצרו על ידו

המאפיין החשמלי של דיפול זרם הוא גודל וקטור הנקרא רגע דיפול(P T).

רגע דיפולדיפול זרם - וקטור מכוון מ נגר(-) ל מָקוֹר(+) ושווה מספרית למכפלת עוצמת הזרם וזרוע הדיפול:

כאן ρ היא ההתנגדות של המדיום. המאפיינים הגיאומטריים זהים לתמונה. 13.2.

לפיכך, יש אנלוגיה מלאה בין דיפול זרם לדיפול חשמלי.

התיאוריה של הדיפול הנוכחי משמשת להסבר מודל של התרחשות פוטנציאלים שנרשמו במהלך הסרת אלקטרוקרדיוגרמות.

13.4. בסיס פיזי של אלקטוגרפיה

רקמות חיות הן מקור לפוטנציאלים חשמליים. רישום של ביופוטנציאלים של רקמות ואיברים נקרא אלקטוגרפיה.

בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה- רישום של ביופוטנציאלים המתעוררים בשריר הלב במהלך העירור שלו;

ERG - אלקטרוטינוגרפיה- רישום של ביופוטנציאלים ברשתית הנובעים מחשיפה לעין;

EEG - אלקטרואנצפלוגרפיה- רישום פעילות ביו-חשמלית של המוח;

EMG - אלקטרומיוגרפיה - רישום פעילות ביו-חשמלית של שרירים.

מאפיין משוער של הביופוטנציאלים שנרשמו במקרה זה מצוין בטבלה. 13.1.

טבלה 13.1מאפיינים של ביופוטנציאלים

כאשר לומדים אלקטרוגרמות, נפתרות שתי משימות: 1) ישירה - בירור מנגנון התרחשות אלקטרוגרמה או חישוב הפוטנציאל באזור המדידה על פי המאפיינים שצוינו של המודל החשמלי של איבר;

2) הפוך (אבחון) - חשיפת מצב האיבר על פי אופי האלקטרוגרמה שלו.

כמעט בכל הדגמים הקיימים, הפעילות החשמלית של איברים ורקמות מצטמצמת לפעולה של סט מסוים גנרטורים חשמליים נוכחיים,ממוקם בתווך מוליך חשמלי בתפזורת. עבור גנרטורים זרם, מתקיים כלל הסופרפוזיציה של שדות חשמליים:

פוטנציאל השדות של המחוללים שווה לסכום האלגברי של הפוטנציאלים של השדות שנוצרו על ידי המחוללים.

התייחסות נוספת לסוגיות הפיזיקליות של אלקטוגרפיה מוצגת בדוגמה של אלקטרוקרדיוגרפיה.

13.5. תיאוריית ההובלה של איינטהובן, שלושה מובילים סטנדרטיים. שדה דיפול לב, ניתוח של אלקטרוקרדיוגרמות

לב האדם הוא שריר רב עוצמה. עם עירור סינכרוני של סיבים רבים של שריר הלב, זורם זרם בסביבה המקיפה את הלב, אשר אפילו על פני הגוף יוצר הבדלים פוטנציאליים בסדר גודל של מספר mV. הפרש פוטנציאל זה נרשם בעת הקלטת אלקטרוקרדיוגרמה.

ניתן לעצב את הפעילות החשמלית של הלב באמצעות גנרטור חשמלי שווה ערך לדיפול.

מבט הדיפול של הלב עומד בבסיסו התיאוריה המובילה של איינטהובן,לפיו:

הלב הוא דיפול זרם עם מומנט דיפול P c, המסתובב, משנה את מיקומו ונקודת היישום שלו במהלך מחזור הלב.

(בספרות הביולוגית, במקום המונח "מומנט דיפול של הלב", משתמשים בדרך כלל במונחים "וקטור של הכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב", "וקטור חשמלי של הלב").

לפי איינטהובן, הלב ממוקם במרכזו של משולש שווה צלעות שקודקודיו הם: זרוע ימין - זרוע שמאל - רגל שמאל. (קודקודי המשולש נמצאים במרחק שווה זה מזה

מחבר, וממרכז המשולש.) לכן, הבדלי הפוטנציאל שנלקחו בין נקודות אלו הם ההקרנות של מומנט הדיפול של הלב על צדי המשולש הזה. זוגות נקודות שביניהם נמדדים הבדלים ביופוטנציאלים נקראו "מובילים" בפיזיולוגיה עוד מתקופת איינתובן.

לפיכך, התיאוריה של איינטהובן מבססת קשר בין ההבדל בביופוטנציאלים של הלב לבין ההבדלים הפוטנציאליים שנרשמו בלידים המקבילים.

שלושה לידים סטנדרטיים

איור 13.9 מציג שלושה מובילים סטנדרטיים.

עופרת I (יד ימין - יד שמאל), עופרת II (יד ימין - רגל שמאל), עופרת III (יד שמאל - רגל שמאל). הם תואמים להפרשי פוטנציאל U I, U II, U lII. כיוון וקטור ר סקובע את הציר החשמלי של הלב. הקו של הציר החשמלי של הלב בהצטלבות עם כיוון העופרת הראשונה יוצר זווית α. ערכה של זווית זו קובע את כיוון הציר החשמלי של הלב.

ניתן לקבל את היחסים בין הפרש הפוטנציאלים בצלעות המשולש (מובילים) בהתאם לנוסחה (13.3) כיחס ההשלכות של הווקטור P c על צלעות המשולש:

מכיוון שהמומנט החשמלי של הדיפול - הלב - משתנה עם הזמן, תתקבלנה תלות הזמן של המתח ב-Leads, הנקראים אלקטרוקרדיוגרמות.

אורז. 13.9.ייצוג סכמטי של שלושה מובילי א.ק.ג סטנדרטיים

הנחות התיאוריה של איינטהובן

השדה החשמלי של הלב במרחקים גדולים ממנו דומה לשדה של דיפול זרם; מומנט דיפול - וקטור חשמלי אינטגרלי של הלב (סך הכל וקטור חשמלי של תאים נרגשים ברגע זה).

כל הרקמות והאיברים, האורגניזם כולו הוא תווך מוליך הומוגני (עם אותה התנגדות).

הווקטור החשמלי של הלב משתנה בגודלו ובכיווןו במהלך מחזור הלב, אך תחילתו של הווקטור נשארת נייחת.

הנקודות של מובילים סטנדרטיים יוצרות משולש שווה צלעות (המשולש של איינהובן), שבמרכזו נמצא הלב - דיפול זרם. הקרנות של רגע הדיפול של הלב - משימה של איינטהובן.

שדה דיפול - לבבות

בכל רגע נתון של פעילות הלב, המחולל החשמלי הדיפול שלו יוצר סביבו שדה חשמלי, המתפשט ברקמות המוליכות של הגוף ויוצר פוטנציאלים בנקודותיו השונות. אם נדמיין שבסיס הלב טעון שלילי (בעל פוטנציאל שלילי), והחלק העליון חיובי, אז התפלגות קווים שווי פוטנציאל סביב הלב (וקווי שדה של כוח) בערך המרבי של מומנט הדיפול Рс יהיה זהה לתמונה. 13.10.

הפוטנציאלים ניתנים בכמה יחידות יחסיות. בשל מיקומו הא-סימטרי של הלב בבית החזה, השדה החשמלי שלו מתפשט בעיקר לכיוון זרוע ימין ורגל שמאל, וניתן לרשום את הפרש הפוטנציאל הגבוה ביותר אם מניחים את האלקטרודות על יד ימין ורגל שמאל.

אורז. 13.10.חלוקת כוח (מוצק) וקווי שווי פוטנציאל (מקווקו) על פני הגוף

טבלה 13.2 מציגה את ערכי מומנט הדיפול המרבי של הלב בהשוואה למסת הלב והגוף.

טבלה 13.2.מומנט דיפול P s

ניתוח של אלקטרוקרדיוגרמות

הניתוח התיאורטי של אלקטרוקרדיוגרמות קשה. התפתחות הקרדיוגרפיה התנהלה בעיקר בצורה אמפירית. כץ ציין כי פענוח האלקטרוקרדיוגרמות מבוסס על ניסיון המבוסס רק על ההבנה הבסיסית ביותר של תורת הופעת הביופוטנציאלים.

נתוני א.ק.ג בדרך כלל משלימים את התמונה הקלינית של המחלה.

איור 13.11 מציג אלקטרוקרדיוגרמה רגילה של אדם (סימון השיניים ניתן על ידי איינטהובן ומייצג אותיות רצופות של האלפבית הלטיני).

זהו גרף של השינוי בזמן של הפרש הפוטנציאל שנלקח על ידי שתי אלקטרודות של העופרת המקבילה למחזור הלב. הציר האופקי הוא לא רק ציר הזמן, אלא גם ציר האפס פוטנציאל. ה-EKG הוא עקומה המורכבת משלוש שיניים אופייניות, המסומנות P, QRS, T, מופרדות במרווח של אפס פוטנציאל. גבהי השיניים במובילים שונים נקבעים לפי כיוון הציר החשמלי של הלב, כלומר. זווית α (ראה איור 13.9). אלקטרוקרדיוגרמה שנרשמה בקצב תקין בהובלות סטנדרטיות מתאפיינת בכך שהשיניים שלה במוליכים שונים יהיו לא שוות באמפליטודה (איור 13.12).

אורז. 13.11.אלקטרוקרדיוגרמה של אדם בריא והספקטרום שלו:

P - דפולריזציה פרוזדורית; QRS - דפולריזציה של החדרים; T - ריפו

קיטוב; דופק 60 פעימות לדקה (תקופת הפחתה - 1 שניות)

אורז. 13.12.א.ק.ג תקין בשלושה מובילים סטנדרטיים

גלי ה-ECG יהיו הגבוהים ביותר בעופרת II והנמוכים ביותר בעופרת III (במיקום הרגיל של הציר החשמלי).

בהשוואת העקומות שנרשמו בשלושה מובילים, ניתן לשפוט את אופי השינוי ב-P c עבור מחזור הלב, שעל בסיסו נוצר רעיון של מצב המנגנון העצבי-שרירי של הלב.

כדי לנתח את ה-ECG, נעשה שימוש גם בספקטרום ההרמוני שלו.

13.6. וקטורקרדיוגרפיה

אלקטרוקרדיוגרמות קונבנציונליות הן חד מימדיות. בשנת 1957, הפיזיולוגית הגרמנית שמיט פיתחה את השיטה של ​​עקומות נפח (וקטורקרדיוגרפיה).

מתח משני מובילים המאונכים זה לזה מופעל על לוחות אוסילוסקופ המאונכים זה לזה. במקרה זה, מתקבלת תמונה על המסך, המורכבת משתי לולאות - גדולות וקטנות. הלולאה הקטנה סגורה בלולאה גדולה ומוזזת לאחד הקטבים.

תמונה דומה שנייה ניתן לקבל על האוסילוסקופ השני, שבו אחד משני ההובלות שכבר נעשה בהן שימוש מושווה עם השלישי. ניתן לצפות בתמונות בשני האוסילוסקופים דרך מערכת עדשות סטריאוסקופית או לצלם בו זמנית על מנת לבנות עוד יותר מודל מרחבי (תלת מימדי).

נדרש ניסיון רב כדי לפענח אלקטרוקרדיוגרמות. עם הופעת המחשבים, ניתן היה לבצע אוטומציה של תהליך "קריאת" עקומות. המחשב משווה את העקומה של מטופל זה עם הדגימות המאוחסנות בזיכרון שלו, ונותן לרופא אבחנה משוערת.

גישה שונה משמשת בעת ביצוע מחקר אלקטרוקרדיוטופוגרפי. במקביל, כ-200 אלקטרודות מוחלות על החזה, תמונה של השדה החשמלי נבנית לפי 200 עקומות, המנותחות בו זמנית.

13.7. גורמים פיזיים הקובעים את תכונות ה- ECG

א.ק.ג אצל אנשים שונים ואפילו אצל אותו אדם מאופיינים בשונות רבה. זה נובע מהמאפיינים האנטומיים האינדיבידואליים של מערכת ההולכה הלבבית, הבדלים ביחס של מסת השריר של השברים האנטומיים של הלב, המוליכות החשמלית של הרקמות המקיפות את הלב והתגובה האינדיבידואלית של מערכת העצבים להשפעה. של גורמים חיצוניים ופנימיים.

הגורמים הקובעים את מאפייני האק"ג אצל אדם הם כדלקמן: 1) מיקום הלב בחזה, 2) מיקום הגוף, 3) נשימה, 4) השפעת הגירויים הפיזיים, בעיקר מאמץ גופני .

מיקום הלב בבית החזהיש השפעה משמעותית על צורת הא.ק.ג. במקרה זה, יש לדעת כי כיוון הציר החשמלי של הלב חופף לציר האנטומי של הלב. אם לזווית α, המאפיינת את כיוון הציר החשמלי של הלב (איור 13.9), יש את הערך:

א) בטווח שבין 40 ל -70 מעלות, אז מיקום זה של הציר החשמלי של הלב נחשב נורמלי; במקרים אלה, לאק"ג יהיה היחס הרגיל של שיניים ב-I, II, III מובילים סטנדרטיים;

ב) קרוב ל-0°, כלומר. הציר החשמלי של הלב מקביל לקו של ההובלה הראשונה, ואז מיקום זה של הציר החשמלי של הלב מוגדר כאופקי, והאק"ג מאופיין באמפליטודות גבוהות של השיניים בעופרת I;

ג) קרוב ל-90°, המיקום מוגדר כאנכי, שיני ה-ECG יהיו הקטנות ביותר בעופרת I.

ככלל, המיקום של הצירים האנטומיים והחשמליים של הלב עולה בקנה אחד. אך במקרים מסוימים עשויה להיות אי התאמה: הצילום מצביע על המיקום התקין של הלב, והאק"ג מראה את הסטייה של הציר החשמלי בכיוון זה או אחר. פערים כאלה הם משמעותיים מבחינה אבחנתית (מבחינה קלינית, המשמעות היא נזק חד צדדי לשריר הלב).

שינוי בתנוחת הגוףתמיד גורם לשינוי כלשהו במיקום הלב בחזה. זה מלווה בשינוי

מוליכות חשמלית של המדיה המקיפה את הלב. א.ק.ג באדם עם תנוחת לב אנכית יהיה שונה מהרגיל. אם הא.ק.ג אינו משנה את צורתו כאשר הגוף מוזז, אז לעובדה זו יש גם ערך אבחנתי; המאפיינים של השיניים משתנים עם כל סטייה של הציר החשמלי.

נְשִׁימָה.המשרעת והכיוון של גלי ה-ECG משתנים עם כל סטייה של הציר החשמלי, משתנים במהלך השאיפה והנשיפה. בשאיפה, הציר החשמלי של הלב סוטה בכ-15°, בנשימה עמוקה סטייה זו יכולה להגיע ל-30°. הפרעות או שינויים בנשימה (במהלך אימונים, תרגילי שיקום והתעמלות) יכולים להיות מאובחנים על ידי שינויים באק"ג.

ברפואה, תפקיד הפעילות הגופנית הוא גדול ביותר. פעילות גופנית גורמת תמיד לשינוי משמעותי בא.ק.ג. אצל אנשים בריאים, שינויים אלו מורכבים בעיקר מעלייה בקצב, גם צורת השיניים משתנה בדפוס מסוים. בבדיקות תפקודיות עם פעילות גופנית יכולים להתרחש שינויים המעידים בבירור על שינויים פתולוגיים בעבודת הלב (טכיקרדיה, אקסטרה-סיסטולה, פרפור פרוזדורים וכו').

עיוותים במהלך הקלטת א.ק.ג.בעת הקלטת א.ק.ג., אתה תמיד צריך לזכור שיש סיבות שיכולות לעוות את צורתו: תקלות במגבר האלקטרוקרדיוגרף; זרם חילופין של הרשת העירונית יכול לגרום ל-emf. עקב אינדוקציה אלקטרומגנטית במעגלי הגברה סמוכים ואפילו עצמים ביולוגיים, חוסר יציבות של ספק הכוח וכו'. פענוח א.ק.ג מעוות מוביל לאבחנה שגויה.

המשמעות האבחנתית של שיטת האלקטרוקרדיוגרפיה היא ללא ספק רבה. יחד עם שיטות נוספות להערכת פעילות הלב (שיטות רישום תנודות מכניות של הלב, שיטת רנטגן), היא מאפשרת לקבל מידע קליני חשוב על עבודת הלב.

בשנים האחרונות נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרפים ממוחשבים עם כלי ניתוח א.ק.ג אוטומטיים בפרקטיקה מודרנית של אבחון רפואי.

13.8. מושגי יסוד ונוסחאות

סוף הטבלה

תמלול

1 מחברת: דידיגובה רומינה סעיד-מגומטובנה סטודנטית מנחה: שצ'רבקובה אירינה ויקטורובנה מרצה בכירה באוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב. IN AND. Razumovsky» ממשרד הבריאות של רוסיה, סרטוב, אזור סרטוב יסודות האלקטרוקרדיוגרפיה. משולש איינטהובן תקציר: מחברי מאמר זה מציגים דעה משלהם על הבנת היסודות של אלקטרוקרדיוגרפיה, מפרשים את המשולש של איינתובן כבסיס לתפיסת ה-ECG. מילות מפתח: א.ק.ג, אלקטרוקרדיוגרפיה, המשולש של איינטהובן. למרות צעדי ענק בפיתוח המדע והפרקטיקה הרפואית, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) נותרה אחת השיטות העיקריות לבדיקת חולים עד היום. בשל המספר ההולך וגדל של מקרי מוות כתוצאה ממחלות לב וכלי דם ברחבי העולם, השימוש ב-ECG והפענוח המוכשר של תוצאותיו הם בעלי רלוונטיות גבוהה. מטרת עבודה זו היא ללמוד את מהות שיטת ה-ECG ואת משמעותה בפרקטיקה הרפואית. ידוע כי אלקטרוקרדיוגרפיה היא השיטה העיקרית לחקר פעילות הלב. השיטה די פשוטה ובטוחה לשימוש, ויחד עם זאת, היא אינפורמטיבית שהיא משמשת בכל מקום. אין כמעט התוויות נגד לא.ק.ג, לכן שיטה זו משמשת הן ישירות לאבחון מחלות לב וכלי דם והן בתהליך של בדיקות רפואיות שגרתיות לאבחון מוקדם.

2 מקלות מרכז לשיתוף פעולה מדעי "אינטראקטיבי פלוס", לפני ואחרי תחרויות ספורט למעקב אחר התהליכים המתרחשים בגוף הספורטאים. בנוסף, מבצעים א.ק.ג כדי לקבוע התאמה למקצועות מסוימים הקשורים במאמץ גופני כבד. אלקטרוקרדיוגרמה היא תיעוד של הפוטנציאל החשמלי הכולל המתרחש כאשר ריבוי תאי שריר הלב נרגשים. תוצאת ה-ECG מתועדת באמצעות מכשיר הנקרא אלקטרוקרדיוגרף. חלקיו העיקריים הם גלוונומטר, מערכת הגברה, מתג מוביל ומכשיר הקלטה. הפוטנציאלים החשמליים הנוצרים בלב נתפסים על ידי האלקטרודות, מוגברים ומפעילים את הגלוונומטר. שינויים בשדה המגנטי מועברים למכשיר ההקלטה ומתועדים בקלטת אלקטרוקרדיוגרפית הנעה במהירות של מ"מ/שניות. על מנת למנוע טעויות טכניות והפרעות בעת הקלטת אלקטרוקרדיוגרמה, יש צורך לשים לב ליישום הנכון של האלקטרודות ולהבטחת מגע שלהן עם העור, להארקת המכשיר, משרעת מיליווולט הבקרה וגורמים נוספים. זה יכול לגרום לעיוות של העקומה, שהוא בעל ערך אבחוני גדול. אלקטרודות להקלטת אק"ג מונחות על חלקים שונים בגוף. מערכת סידור האלקטרודות נקראת מובילים אלקטרוקרדיוגרפיים. בהתחשב בהם, אנו עומדים בפני המושג "המשולש של איינהובן". לפי התיאוריה של הפיזיולוגי ההולנדי וילם איינטהובן (), הלב האנושי, הממוקם בבית החזה עם תזוזה שמאלה, ממוקם במרכזו של מעין משולש. קודקודי המשולש הזה, המכונה המשולש של איינטהובן, נוצרים על ידי שלושה איברים: זרוע ימין, זרוע שמאל ורגל שמאל. V. Einthoven הציע לתעד את הפרש הפוטנציאלים בין האלקטרודות המופעלות על הגפיים. הפרש הפוטנציאל נקבע בשלושה מובילים, הנקראים סטנדרטיים, ומסומנים בספרות רומיות. מובילים אלה הם צלעות המשולש של איינטהובן (איור 1). 2 תוכן זמין תחת רישיון Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)

3 במקרה זה, בהתאם להובלה שבה נרשם ה-ECG, אותה אלקטרודה יכולה להיות פעילה, חיובית (+) או שלילית (). תבנית העופרת הכללית היא כדלקמן: יד שמאל (+) יד ימין (); זרוע ימין () רגל שמאל (+); יד שמאל () רגל שמאל (+). אורז. 1. המשולש של איינטהובן כפיתוח של התיאוריה של איינטהובן, הוצע מאוחר יותר לתעד מובילי גפיים חד-קוטביים משופרים. בהובלה חד-קוטבית מחוזקת, נקבע הפרש הפוטנציאלים בין הגפה שעליה מוחלת האלקטרודה הפעילה לבין הפוטנציאל הממוצע של שתי הגפיים האחרות. באמצע המאה ה-20 נוספה שיטת ה-ECG על ידי וילסון, שבנוסף ללידים סטנדרטיים וחד-קוטביים, הציע לתעד את הפעילות החשמלית של הלב ממובילי חזה חד-קוטביים. לפיכך, השיטה אינה "קפואה", היא מתפתחת ומשתפרת. ומהותו היא שהלב שלנו מתכווץ בהשפעת דחפים שעוברים דרך מערכת ההולכה של הלב. כל פולס מייצג זרם חשמלי. מקורו באתר יצירת הדחפים בצומת הסינוס, ולאחר מכן הולך לפרוזדורים ולחדרים. תחת פעולת הדחף מתרחשות התכווצות (סיסטולה) והרפיה (דיאסטולה) של הפרוזדורים והחדרים.

4 המרכז לשיתוף פעולה מדעי "אינטראקטיב פלוס" cov. יתר על כן, סיסטולים ודיאסטולים מתרחשים ברצף קפדני, תחילה בפרוזדורים (באטריום הימני מעט מוקדם יותר), ולאחר מכן בחדרים. זה מבטיח המודינמיקה תקינה (זרימת דם) עם אספקה ​​מלאה של דם לאיברים ורקמות. זרמים חשמליים במערכת ההולכה של הלב יוצרים סביבם שדה חשמלי ומגנטי. אחד המאפיינים שלו הוא הפוטנציאל החשמלי. עם התכווצויות חריגות והמודינמיקה לא מספקת, גודל הפוטנציאלים יהיה שונה מהפוטנציאלים האופייניים להתכווצויות הלב של לב בריא. בכל מקרה, גם בנורמה וגם בפתולוגיה, הפוטנציאלים החשמליים זניחים. אבל לרקמות יש מוליכות חשמלית, ולכן השדה החשמלי של לב פועם מתפשט בכל הגוף, וניתן לתעד את הפוטנציאלים על פני הגוף. זה דורש מכשיר רגיש במיוחד המצויד בחיישנים או אלקטרודות. אם משתמשים במכשיר זה, הנקרא אלקטרוקרדיוגרף, כדי לרשום פוטנציאלים חשמליים התואמים לדחפים של המערכת המוליכה, אז אפשר לשפוט את עבודת הלב ולאבחן הפרות של עבודתו. הרעיון הזה הוא שהיווה את הבסיס למושג V. Einthoven. המשימות העיקריות של אלקטרוקרדיוגרפיה מנוסחות כדלקמן: 1. קביעה בזמן של הפרות של קצב וקצב לב (זיהוי הפרעות קצב ואקסטרה-סיסטולות). 2. קביעת שינויים אורגניים חריפים (אוטם שריר הלב) או כרוניים (איסכמיה) בשריר הלב. 3. זיהוי הפרות של הולכה תוך לבבית של דחפים עצביים (הפרה של הולכה של דחף חשמלי לאורך מערכת ההולכה של הלב (חסימה)). 4. הגדרה של מחלות ריאה מסוימות, הן אקוטיות (למשל, תסחיף ריאתי) והן כרוניות (כגון ברונכיטיס כרונית עם אי ספיקת נשימה). 4 תוכן זמין תחת רישיון Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)

5 5. זיהוי אלקטרוליט (רמות אשלגן, סידן) ושינויים נוספים בשריר הלב (דיסטרופיה, היפרטרופיה (עלייה בעובי שריר הלב)). 6. רישום עקיף של מחלות דלקתיות של הלב (שריר הלב). תוצאות א.ק.ג. מתועדות באופן שגרתי בחדר מיוחד המצויד באלקטרוקרדיוגרף. בחלק מהקרדיוגרפיות המודרניות, במקום מקליט הדיו הרגיל, נעשה שימוש במנגנון הדפסה תרמית, אשר בעזרת חום, שורף את עקומת הקרדיוגרמה על נייר. אבל במקרה זה, יש צורך בנייר מיוחד או נייר תרמי לקרדיוגרמה. לבהירות ונוחות חישוב פרמטרי ECG בקרדיוגרפיה, נעשה שימוש בנייר גרף. בצילומי קרדיוגרפיה של השינויים האחרונים, ה-ECG מוצג על מסך הצג, מפוענח באמצעות התוכנה המצורפת, ולא רק מודפס על נייר, אלא גם מאוחסן על מדיום דיגיטלי (CD, כרטיס הבזק). שימו לב שלמרות השיפורים, העיקרון של מכשיר הקרדיוגרף לרישום ECG לא השתנה הרבה מאז הפיתוח על ידי איינטהובן. רוב האלקטרוקרדיוגרפים המודרניים הם רב-ערוציים. בניגוד למכשירים חד-ערוציים מסורתיים, הם רושמים לא אחד, אלא כמה לידים בבת אחת. במכשירים בעלי 3 ערוצים, נרשמים תחילה סטנדרטים I, II, III, לאחר מכן מובילי איבר חד-קוטביים משופרים avl, avr, avf, ולאחר מכן חזה V1 3 ו- V4 6. באלקטרוקרדיוגרפים של 6 ערוצים, מובילים איברים סטנדרטיים וחד-קוטביים נרשמים תחילה , ואז כל החזה מוביל. יש להסיר את החדר בו מתבצעת ההקלטה ממקורות של שדות אלקטרומגנטיים, קרינת רנטגן. לכן אין למקם את חדר הא.ק.ג בסמיכות לחדר הרנטגן, חדרים בהם מבוצעים הליכי פיזיותרפיה וכן מנועים חשמליים, לוחות חשמל, כבלים וכדומה. לא מתבצעת הכנה מיוחדת לפני הקלטת א.ק.ג. רצוי שהמטופל היה נח, ישן והיה במצב רגוע. קודמים פיזיים ו-5

6 המרכז לשיתוף פעולה מדעי "אינטראקטיבי פלוס" מתח פסיכו-רגשי יכול להשפיע על התוצאות, ולכן לא רצוי. לפעמים גם צריכת מזון יכולה להשפיע על התוצאות. לכן, א.ק.ג נרשם על בטן ריקה, לא לפני שעתיים לאחר האכילה. במהלך הקלטת ה-ECG, הנבדק שוכב על משטח קשיח שטוח (על הספה) במצב רגוע. מקומות להנחת אלקטרודות צריכים להיות נקיים מבגדים. לכן, אתה צריך להתפשט עד המותניים, הרגליים והרגליים ללא בגדים ונעליים. אלקטרודות מוחלות על המשטחים הפנימיים של השליש התחתון של הרגליים והרגליים (המשטח הפנימי של מפרקי שורש כף היד והקרסול). לאלקטרודות אלו יש צורה של לוחות והן מיועדות לרשום מובילים סטנדרטיים ומובילים חד-קוטביים מהגפיים. אותן אלקטרודות יכולות להיראות כמו צמידים או אטבי כביסה. לכל איבר יש אלקטרודה משלו. כדי למנוע טעויות ובלבול, האלקטרודות או החוטים שדרכם הם מחוברים למכשיר מסומנים בצבע: אדום ליד ימין, צהוב ליד שמאל, ירוק לרגל שמאל, שחור לרגל ימין. עם זאת, נשאלת השאלה: למה אנחנו צריכים אלקטרודה שחורה? אחרי הכל, רגל ימין אינה כלולה במשולש איינטהובן, ולא נלקחות ממנו קריאות. מסתבר שהאלקטרודה השחורה מיועדת להארקה. על פי דרישות הבטיחות הבסיסיות, כל הציוד החשמלי, כולל ציוד אלקטרוקרדיוגרפי, חייב להיות מוארק. לשם כך, חדרי א.ק.ג. מצוידים בלולאת קרקע. ואם ה-EKG נרשם בחדר לא מתמחה, למשל, בבית על ידי עובדי אמבולנס, המכשיר מקורקע לסוללת הסקה מרכזית או לצינור מים. חוט מיוחד עם תפס תיקון בקצה מיועד לכך. לפיכך, בעת ביצוע א.ק.ג, יש צורך לעקוב אחר מספר כללים המבוססים על הבנה של עבודת הלב וידע בפיזיקה. זיהוי של הפרעות קצב לב, היפרטרופיה של שריר הלב, פריקרדיטיס, איסכמיה שריר הלב, קביעת המיקום וההיקף של אוטם שריר הלב ועוד 6 תוכן מורשה תחת רישיון Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)

7 מחלות קשות מאובחנות בעיקר במהלך הא.ק.ג. מספר האנשים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם גדל בהתמדה מדי שנה בכל פינות העולם, ואלקטרוקרדיוגרמה משחקת תפקיד עצום בזיהוי הפתולוגיות הללו בשלבים המוקדמים. איכות האבחון ומניפולציות רפואיות נוספות שמטרתן לשפר את מצבו של המטופל תלויים בהתנהלות נכונה של מניפולציות אלקטרוקרדיוגרפיות. הפניות 1. Almukhambetova R.K. שיטות פעילות להוראת אלקטרוקרדיוגרפיה / ר.ק. אלמוחמבטובה, ש.ב. Zhangelova, M.K. Almukhambetov // עלון של האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית S Bagaeva E.A. מסתורי משולש איינטהובן. Cardiointervalography / E.A. Bagaeva, I.V. שצ'רבקובה // עלון ועידות אינטרנט רפואיות כרך. 4. גיליון 4. R Zudbinov Yu.I. א.ק.ג ABC. Rostov n/a, מטלות אלקטרוקרדיוגרפיה. משולש וחוק איינטהובן // פיזיולוגיה של האדם [משאב אלקטרוני]. מצב גישה: (תאריך גישה:). 5. רמיזוב א.נ. פיזיקה רפואית וביולוגית: ספר לימוד. M.,

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) היא אחת השיטות החשובות ביותר לאבחון מחלות לב. נוכחותן של תופעות חשמליות בשריר הלב המתכווץ התגלתה לראשונה על ידי שני גרמנים

7. אלקטרוקרדיוגרפיה 7.1. יסודות האלקטרוקרדיוגרפיה 7.1.1. מה זה א.ק.ג.? אלקטרוקרדיוגרפיה היא השיטה הנפוצה ביותר לבדיקה אינסטרומנטלית. זה מבוצע בדרך כלל מיד לאחר קבלת

MMA אותם. אוֹתָם. סצ'נובה המחלקה לטיפול בפקולטה 1 אלקטרוקרדיוגרפיה 1. א.ק.ג תקין פרופסור פודז'ולקוב ולרי איבנוביץ' מקור א.ק.ג. זרמי א.ק.ג שנוצרים על ידי קרדיומיוציטים במהלך דפולריזציה

ניתוח אק"ג "האות יגיד לך הכל, מה רץ לקלטת" Non multa, sed multum. "זה לא עניין של כמות, זה עניין של איכות". פליניוס הצעיר מהירות הקלטת בעת הקלטת א.ק.ג על נייר גרף עם

פרס נובל לפיזיולוגיה/רפואה לשנת 1924 מוענק לאינטהובן על עבודתו על א.ק.ג. (1895). 1938 האגודה הקרדיולוגית של ארצות הברית ובריטניה מציגה מובילי חזה (לפי וילסון). 1942 - גולדברגר

בסיס פיזי של אלקטרוקרדיוגרפיה. טכניקות אבחון אלקטרוגרפי מבוססות על רישום של הבדלים פוטנציאליים בין נקודות מסוימות בגוף. שדה חשמלי הוא סוג של חומר

מבחני בקרה נוכחיים בנושא "שיטות מחקר של מערכת הלב וכלי הדם" בחרו את מספר התשובה הנכונה 1. צלילי לב הם תופעות קוליות המתרחשות א) בזמן שמיעת הלב ב) במהלך

UDC 681.3 B.N. BALV, Ph.D. טכנולוגיה. מדעים, א.נ. מאפיינים השוואתיים של חומרה לניתוח אלקטרוקרדיוגרפי של מרניך

הערכת מומחה של מתחם החומרה-תוכנה להקרנת לב "ECG4ME", TU 9442-045-17635079-2015, מיוצר על ידי Medical Computer Systems LLC (מוסקבה) קרדיולוג מהקטגוריה הגבוהה ביותר

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית AMUR State Medical ACADEMY N.V. NIGEY

דום לב או מוות פתאומי כל 10 דקות מתים אנשים מדום לב פתאומי, או כ-500,000 איש בשנה. ככלל, מדובר בקשישים הסובלים ממחלות לב וכלי דם שונות.

1. מטרת יישום התכנית שיפור הידע התיאורטי והמיומנויות המעשיות לעבודה עצמאית כאחות במחלקות ובארונות של אבחון תפקודי לפרט.

הפרעות קצב ומוליכות מערכת הולכה לבבית פונקציות של מערכת ההולכה הלבבית: 1. אוטומטיזם 2. הולכה 3. התכווצות קוצב קוצב מסדר ראשון (צומת סינאוטריאלי) קוצב לב.

מבחני בקרה עדכניים בנושא "שיטות לחקר מערכת הלב וכלי הדם. מחזור לב» בחר את מספר התשובה הנכונה 1. לראשונה, תיאור מדויק של מנגנוני זרימת הדם ומשמעות הלב

הפרעת קצב סינוס בילדים: גורמים, תסמינים, טיפול במחלה האיבר החשוב ביותר בגוף האדם הוא הלב, תפקידו לספק את כל חומרי המזון לרקמות

אלקטרוקרדיוגרפיה בין שיטות המחקר האינסטרומנטליות הרבות שמטפל מודרני צריך לשלוט בהן, המקום המוביל שייך בצדק לאלקטרוקרדיוגרפיה.

משרד הבריאות של אוקראינה אוניברסיטת חרקוב הלאומית לרפואה שיטת מחקר אלקטרוקרדיוגרפית. שיטות רישום ופרשנות אלקטרוקרדיוגרמה הנחיות

מיקום נכון של אלקטרודות אלקטרודות ראשוניות (R) אדום בזרוע ימין (L) צהוב בזרוע שמאל (F) ירוק ברגל שמאל (N) שחור ברגל ימין אלקטרודות חזה (V1) אדום חלל 4 בין צלע

א.ק.ג בשפה פשוטה Atul Lutra תרגום מאנגלית מוסקבה 2010 תוכן רשימת קיצורים... VII הקדמה... IX הודות... XI 1. תיאור הגלים, המרווחים והמקטעים של האלקטרוקרדיוגרמה...1

BBK 75.0 M15 Makarova G.L. M15 אלקטרוקרדיוגרמה של אתלט: נורמה, פתולוגיה ואזור שעלול להיות מסוכן. / ג.א. מקרובה, ט.ס. גורביץ', E.E. Achkasov, S.Yu. יורייב. - מ.: ספורט, 2018. - 256 עמ'. (סִפְרִיָה

פרק 5. הפרעות קצב והולכה של הלב מהלב (עם החדרת בדיקה טרנס-וושט). זה מספק הזדמנויות רבות לאבחון מעודן של הפרעות קצב, ומבטל את מגבלות האבחון הקיימות.

4 דפוס אלקטרוקרדיוגרפי של מצבי הגירוי בשימוש

3 1. מטרת לימוד הדיסציפלינה היא: שליטה בידע, ביכולות, במיומנויות של בדיקת חולים עם מחלות של איברים פנימיים באמצעות השיטות העיקריות של אולטרסאונד ואבחון תפקודי,

הסוכנות הפדרלית לחינוך מוסד חינוכי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "אוניברסיטת אוראל סטייט. א.מ. גורקי "חוג הפקולטה הביולוגי

מומי לב נרכשים פרופסור חמיטוב ר.פ. ראש המחלקה למחלות פנימיות 2 KSMU היצרות מיטראלית (MS) היצרות (היצרות) של פתח האטריוventricular (מיטרלי) השמאלי עם קושי להתרוקן

אלקטרוקרדיוגרמה תקינה על מנת להצדיק את עצמנו בעיני עצמנו, לעיתים קרובות אנו משכנעים את עצמנו שאיננו מסוגלים להשיג את המטרה, אך למעשה איננו חסרי אונים, אלא בעלי רצון חלש. פרנסואה דה לה רושפוקו. מַד

א.ק.ג עם היפרטרופיה של שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים עדיף לא לדעת משהו בכלל מאשר לדעת רע. Publius Hypertrophy של שריר הלב היא תגובה אדפטיבית מפצה של שריר הלב, המתבטאת

69 S.P. FOMIN פיתוח מודול ניתוח אלקטרוקרדיוגרמה UDC 004.58 ונ.ג. סטולטובס, מורום

מערכת של קרדיו-טלדיאגנוזה מרחוק קבוצת חברות "COMNET" - "TECHNOMARKET", וורונז' יישום בפועל 2 תכלית ניטור ביולוגי

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס אני מאשר את סגן השר הראשון ד.ל. Pinevich 19 במאי 2011 הרשמה 013-0311 הערכה מפורשת של המצב התפקוד של הלב וכלי הדם

ענייני הלב... וטרינר ב-Izmailovo CSC, Equimedica LLC Evseenko Anastasia התלונות העיקריות של הבעלים: 1. ירידה ביעילות 2. שיעול, נשימה כבדה 3. נפיחות ברגליים 4. החלמה ארוכה

מדור: רפואה קלינית Almukhambetova Rauza Kadyrovna מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר, פרופסור במחלקה להתמחות והתמחות בטיפול 3 האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית ז'נגלובה שולפן בולטובנה

יסודות פענוח אלקטרוקרדיוגרפיה רגילה 2017 תוכן רשימת קיצורים 2 הקדמה...2 תפקודים בסיסיים של הלב.4 היווצרות רכיבי א.ק.ג..5 פענוח א.ק.ג. 9 ערכי רכיבי א.ק.ג.

דיווח על תוצאות השימוש ב-KUDESAN בטיפול המורכב של הפרעות קצב לב בילדים. Bereznitskaya V.V., Shkolnikova M.A. מרכז ילדים להפרעות בקצב הלב של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

א.ק.ג באוטם שריר הלב ערכת שינויים מורפולוגיים בשריר הלב באוטם שריר הלב חריף על פי נתוני א.ק.ג, ניתן לשפוט את משך הזמן של אלקטרוקרדיוגרמה ACS במחלת לב כלילית

מרכז שיתוף פעולה מדעי "אינטראקטיבי פלוס" יקטרינה יבגנייבנה ז'וגולבה סטודנטית של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של Voronezh. נ.נ. Burdenko» ממשרד הבריאות של רוסיה, וורונז',

מדור: קרדיולוגיה Almukhambetova Rauza Kadyrovna פרופסור במחלקה להתמחות והתמחות בטיפול 3 האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם SD Asfendiyarov, אלמטי, הרפובליקה של קזחסטן

רופא מקצוע הושלם על ידי: אנסטסיה מרוסינה טטיאנה מאטרוסובה מפקחת: קובשיקובה אולגה איבנובנה "אני נשבעת חגיגית להקדיש את חיי לשירות האנושות; אני אהיה כנה במקצועי שלי

סעיף 9: מדעי הרפואה Almukhambetova Rauza Kadyrovna מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר של המחלקה לרפואה פנימית 3 האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית ז'נגלובה שולפן בולטובנה

אוניברסיטת מדינת סנט פטרבורג הפקולטה למתמטיקה ומכניקה המחלקה ללימודי מערכות מידע ומערכות אנליטיות קביעת הדופק על ידי מנחה א.ק.ג אלכסנדר צ'ירקוב:

פענוח קוד מינסוטה >>> פענוח קוד מינסוטה פענוח קוד מינסוטה זה נחשב לגורם סיכון לדום לב פתאומי, אך המרפאה לא נותנת ולרוב נותרת ללא השלכות.

מדור: קרדיולוגיה MUSAEV ABDUGANI TAZHIBAEVICH דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור של המחלקה לרפואה דחופה וחירום, האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם S.D. Asfendiyarov, אלמטי, הרפובליקה

UDC 616.1 LBC 54.10 R 60 אני מקדיש לזכרו של אבי ולדימיר איבנוביץ' רודיונוב עורכת מדעית: סבטלנה פטרובנה פופובה, Ph.D.

5 Photoplethysmography מבוא תנועת הדם בכלי הדם נובעת מעבודת הלב. כאשר שריר הלב של החדרים מתכווץ, הדם מוזרם בלחץ מהלב לאבי העורקים ולעורק הריאתי. קִצבִּי

V.N. Orlov Manual of electrocardiography 9th edition, revised Medical Information Agency MOSCOW 2017 UDC 616.12-073.7 LBC 53.4 O-66 Orlov, V.N. O-66 מדריך אלקטרוקרדיוגרפיה

LLC NIMP ESN Sarov "Myocard Holter" "Myocard 12" אלקטרוקרדיוגרף "Myocard 3" יותר מ-3000 מוסדות רפואיים של הפדרציה הרוסית משתמשים בציוד שלנו

פרק ד'. מחזור הדם בית: 19 נושא: מבנה הלב ועבודתו משימות: ללמוד את המבנה, העבודה והויסות של הלב Pimenov A.V. מבנה הלב הלב האנושי ממוקם בבית החזה.

ספונובה אוקסנה אלכסנדרובנה מורה לתרבות פיזית אלכסייבה פולינה ויטלייבנה סטודנטית ביסטרובה דריה אלכסנדרובנה תלמידת המכון לאדריכלות ובנייה במדינת סנט פטרבורג

מרצה ואחראי על ההוראה ב. סטודנטים במחלקה לפיזיקה רפואית וביולוגית Mezhevich Z.V. בסיס פיזי של גירוי חשמלי עבודת מעבדה: "מדידת הפרמטרים של אותות דחף",

ריאבושטן איליה אנדרייביץ' סטודנט וישינה אלא ליאונידובנה מרצה בכיר האוניברסיטה הממלכתית של רוסטוב לתחבורה רכבת, רוסטוב-על-דון, אזור רוסטוב

המודינמיקה. פיזיולוגיה של הלב. את ההרצאה מקריאה ק.מ.נ. KRYZHANOVSKAYA SVETLANA YURIEVNA המודינמיקה - תנועת הדם במערכת סגורה, עקב הפרש הלחץ בחלקים שונים של כלי הדם

א.ק.ג במקרה של היפרטרופיה של חלקי הלב הגדרה

מרכז לשיתוף פעולה מדעי "אינטראקטיבי פלוס" איבנוב ולנטין דמיטרייביץ' קנד. פד. מדע, פרופסור חבר אליזרוב סרגיי יבגנייביץ', סטודנט קאול קסניה מקסימובנה, תלמיד מדינת צ'ליאבינסק

בית הספר לאלקטרוקרדיוגרפיה תסמונות של היפרטרופיה של שריר הלב הפרוזדורים והחדריים А.V. סטרוטינסקי, א.פ. ברנוב, א.ב. גלזונוב, א.ג. בוזין המחלקה לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות של הפקולטה לרפואה של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של רוסיה

פדורובה גלינה אלכסייבנה פרופסור מלינובסקי ויאצ'סלב ולדימירוביץ' פרופסור חבר ויושין סרגיי גרמנוביץ' מרצה בכיר FSBEI HE "אוניברסיטת וולוגדה סטייט" וולוגדה, אזור וולוגדה

ביאור לתכנית "פעילות גופנית טיפולית ורפואת ספורט" תכנית חינוכית מקצועית נוספת של הסבה מקצועית "פעילות גופנית טיפולית ורפואת ספורט"

משרד החינוך והמדע של רוסיה הפדרלית למוסד חינוכי תקציבי להשכלה גבוהה "SARATOV NATIONAL RESEARCH STATE UNIVERSITY ע"ש N.G. צ'רנישבסקי"

עבודה 2 אפשרות 1 מערכת השרירים והשלד. שלד 1. יש קשר מסוים בין מיקומי העמודה הראשונה והשנייה בטבלה. Object Neuron Property מבטיח את צמיחת העצם בעובי בעל

מחברים: צ'וחלבוב ניקולאי ולדימירוביץ' בארקין ויטלי ואסילביץ' טובסטי אנדריי איגורביץ' מפקח: טרגובובה אירינה ולדימירובנה מורה למתמטיקה, פיסיקה, טכנולוגיה, מנהל אמנותי של הילדים

משרד הבריאות של רוסיה מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הרפואית של מדינת אוראל" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

אני מוביל (יד ימין - יד שמאל);

· עופרת II (יד ימין - רגל שמאל);

· III עופרת (יד שמאל - רגל שמאל).

תחזיות וקטוריות על לידים סטנדרטיים מתאימות להבדלים פוטנציאליים :

בהשוואה, ניתן לשפוט את הגודל והכיוון של הווקטור בכללותו.

במחזור אחד של הלב, קצה הווקטור החשמלי האינטגרלי של הלב מתאר דמות מרחבית מורכבת, כאשר מוקרנים למישור הקדמי של הגוף, אנו מקבלים דמות המורכבת משלוש לולאות : , , . לולאות אלו מופרדות על ידי מרווחים של אפס פוטנציאל, הנוצרים בשל העובדה שבפרקי זמן אלו הבדלי הפוטנציאל באזורים שונים של המנגנון העצבי-שרירי מתוגמלים הדדית והפרש הפוטנציאל המתקבל עבור הלב כולו מתברר כאפס. .

הפרש הפוטנציאלים מהאלקטרודות מועבר למגבר ומתועד בקלטת נעה, וכך אנו מקבלים גרף המשקף בזמן את הקרנת הערכים המיידיים של הווקטור החשמלי האינטגרלי של הלב על קו הקו המתאים עוֹפֶרֶת.

אורז. א.ק.ג של אדם בריא עם דופק של 66 פעימות לדקה.

תדירות תנודות ה-ECG (עבור מחזור של הלב) קשורה לקצב הדופק והיא תקינה בתוך 60 - 80 תקופות לדקה או 1 - 1.3 הרץ. ערך המתח הגבוה ביותר הוא בסדר גודל של מספר מילי-וולט.

כדי לקבוע את הערך המספרי של הביופוטנציאלים של הלב ביחידות מתח, משתמשים בכיילי מתח. מתח הכיול נרשם לפני או אחרי בדיקת האלקטרוקרדיוגרמה. בדרך כלל, נעשה שימוש באות כיול של 1 מיליווולט. ערכי שיא משרעת אופייניים עבור א.ק.ג. רגיל הם כדלקמן:

גל P: 0.2 mV;

גל QRS: 0.5 - 1.5 mV;

גל T: 0.1 - 0.5 - mV.

מכשיר לרישום ביופוטנציאלים המתרחשים במהלך התכווצות שריר הלב נקרא אלקטרוקרדיוגרף . בואו נדמיין את התוכנית המבנית שלו.

ראשית, מובילים לגפיים נרשמים. אלקטרודות המתכת של האלקטרוקרדיוגרף מונחות על הידיים והרגליים של המטופל. האלקטרודה ברגל ימין פועלת כהארקה חשמלית. האלקטרודות על הידיים מחוברות ממש מעל פרקי הידיים, על הרגליים - מעל הקרסוליים.

אורז. 3-3. אלקטרודות מתכת משמשות להקלטת אלקטרוקרדיוגרמה. האלקטרודה ברגל ימין פועלת כקרקע למניעת הפרעות AC.

ניתן להקרין את התהליכים החשמליים של הלב על תא המטען והגפיים. מסיבה זו, אלקטרודה המונחת על פרק כף היד הימנית רושמת את אותו מתח חשמלי כמו בכתף ​​ימין; המתח בשורש כף היד השמאלי או בחלק אחר של הזרוע השמאלית תואם למתח בכתף ​​שמאל.

לבסוף, המתח על האלקטרודה המופעל על רגל שמאל דומה למתח על הירך השמאלית או במפשעה. בתרגול קליני, אלקטרודות מחוברות לפרקי היד והקרסוליים פשוט מטעמי נוחות. ברור שכדי להקליט אלקטרוקרדיוגרמה במטופל עם איבר קטוע או עם גבס, יש צורך למקם את האלקטרודות ליד הכתפיים או המפשעה, בהתאם לנסיבות.

הקצאת דו קוטבית סטנדרטית (I, II, III) ו. מובילים דו-קוטביים נקראו באופן היסטורי מכיוון שהם מתעדים את ההבדל בפוטנציאל החשמלי בין שני גפיים.

חיבור אלקטרודות עופרת גפיים סטנדרטיות

Lead I, למשל, מתעד את הפרש המתח בין האלקטרודות ביד שמאל וביד ימין:

אני מוביל = יד שמאל - יד ימין.

Lead II רושם את הפרש המתח בין האלקטרודות ברגל שמאל ובזרוע ימין:

II lead = רגל שמאל - זרוע ימין.

Lead III מאפשר לך להעריך את הפרש המתח בין האלקטרודות ברגל שמאל ובזרוע שמאל:

III עופרת = רגל שמאל - זרוע שמאל.

בעת הקלטת ליד I, קורה הדבר הבא. האלקטרודה השמאלית מודדת את העירור החשמלי של הלב עם וקטור המכוון לכיוון יד שמאל, והאלקטרודה הימנית מודדת את העירור החשמלי של הלב עם וקטור המכוון לכיוון יד ימין. האלקטרוקרדיוגרף רושם את הפרש הפוטנציאלים בין יד שמאל ליד ימין ומראה אותו בעופרת I. כאשר מתעדים עופרת II, אותו דבר קורה עם הפוטנציאלים של האלקטרודות של רגל שמאל ויד ימין, וכאשר רושמים עופרת III, אותו דבר קורה עם הפוטנציאלים של האלקטרודות של רגל שמאל ויד שמאל.

מובילים I, II ו-III יכולים להיות מיוצגים באופן סכמטי בצורה של משולש, הנקרא משולש איינטהובןנקרא על שם הפיזיולוגי ההולנדי שהמציא את האלקטרוקרדיוגרף בתחילת שנות ה-1900. בתחילה, ה-ECG כלל רק הקלטות של לידים I, II ו-III. המשולש של איינטהובן משקף את הסידור המרחבי של שלושת מובילי הגפיים הסטנדרטיים (I, II, III).

אורז. 3-4. מיקום מוביל I, II ו-III. (עופרת I רושם את ההבדל בפוטנציאל החשמלי בין יד שמאל לימין, עופרת II - בין רגל שמאל ליד ימין, עופרת III - בין רגל שמאל ליד שמאל).

ההקרנה של מטלת ה-I ממוקמת בצורה אופקית. הקוטב השמאלי (יד שמאל) של עופרת I הוא חיובי והקוטב הימני (יד ימין) הוא שלילי, אז עופרת I = יד שמאל - יד ימין. ההקרנה של עופרת II מכוונת באלכסון כלפי מטה. המוט התחתון שלו (רגל שמאל) חיובי והמוט העליון שלו (זרוע ימין) שלילי, ולכן עופרת II = רגל שמאל - זרוע ימין. ההקרנה של עופרת III מכוונת גם היא באלכסון כלפי מטה. המוט התחתון שלו (רגל שמאל) חיובי והמוט העליון שלו (זרוע שמאל) שלילי, ולכן עופרת III = רגל שמאל - זרוע שמאל.

איינטהובן, כמובן, יכול היה לתייג את הלידים אחרת. בצורה זו, מובילים דו-קוטביים מתוארים בנוסחה הפשוטה הבאה:

אני עופרת + עופרת III = עופרת II.

במילים אחרות, אם אתה מוסיף את ערכי המתח של מובילי I ו-III, נקבל את המתח בהובלת II. זה רק כלל משוער. זה אפשרי עם רישום בו-זמני של שלושה מובילים סטנדרטיים באמצעות ערוץ מסונכרן של האלקטרוקרדיוגרף, שכן הפסגות של השיניים רבשלוש מטלות אינן בו זמנית.

ניתן לבדוק את הנוסחה הזו. הוספת המתח של החוד רב-I עופרת (+9 מ"מ) ושן רבעופרת III (+4 מ"מ), נקבל +13 מ"מ - מתח שיניים רבעופרת II. אותו הדבר ניתן לעשות עם שיניים ו.

בעת הערכת אלקטרוקרדיוגרמה, כדאי לבדוק תחילה במהירות את הלידים I, II ו-III. אם החוד רבעופרת II אינו שווה לסכום השיניים רבלידים I ו-III, אולי ההקלטה שגויה או שהאלקטרודות מופעלות בצורה לא נכונה.

משוואת איינטהובן- התוצאה של הקלטת לידים דו-קוטביים. הפוטנציאל החשמלי מהאלקטרודה ביד שמאל חיובי בעופרת I ושלילי בעופרת III, שיווי משקל מתרחש כאשר מוסיפים שני הלידים האחרים:

אני מוביל = יד שמאל - יד ימין;

עופרת II = רגל שמאל - זרוע שמאל;

I lead + III lead = רגל שמאל - יד ימין = II lead.

לפיכך, באק"ג, אחד ועוד שלוש שווה שניים.

כך, מובילים I, II ו-III - מובילים סטנדרטיים (דו קוטביים) מהגפיים, שהומצאו מוקדם יותר מאחרים. מובילים אלה מתעדים את הפרש הפוטנציאל החשמלי בין הגפיים שנבחרו.

באיור, משולש איינטהובן מתואר כך שמובילים I, II ו-III מצטלבים בנקודה מרכזית. לשם כך, הובלה I פשוט הוזזה למטה, II - ימינה, III - שמאלה. התוצאה היא דיאגרמה תלת מימדית. תרשים זה, המייצג שלושה מובילים דו-קוטביים, משמש בסעיף "".

ניתוח של אלקטרוקרדיוגרמות

לב האדם הוא שריר רב עוצמה. עם עירור סינכרוני של סיבי שריר הלב, זורם זרם בסביבה המקיפה את הלב, שאפילו על פני הגוף יוצר הבדל פוטנציאלי של מספר mV. הפרש פוטנציאל זה נרשם בעת הקלטת אלקטרוקרדיוגרמה. ניתן לדמות את הפעילות החשמלית של הלב באמצעות גנרטור חשמלי דיפול.

מושג הדיפול של הלב עומד בבסיס התיאוריה המובילה של איינטהובן, לפיה הלב הוא דיפול זרם עם מומנט דיפול ר עם (וקטור חשמלי של הלב), המסתובב, משנה את מיקומו ונקודת היישום שלו במהלך מחזור הלב (איור 34).

פ

אורז. 34.הפצה

קווי שוויון פוטנציאלים

על פני הגוף

לפי איינטהובן, הלב ממוקם במרכזו של משולש שווה צלעות, שקודקודיו הם: יד ימין - יד שמאל - רגל שמאל (איור 35 א').

הבדלי הפוטנציאל שנלקחו בין נקודות אלו הם ההקרנות של מומנט הדיפול של הלב על צדי המשולש הזה:

הבדלים פוטנציאליים אלו, מאז תקופתו של איינטהובן בפיזיולוגיה, כונו "מובילים". שלוש הקצאות סטנדרטיות נוצרות באיור. 35 ב. כיוון וקטור ר עםקובע את הציר החשמלי של הלב.

אורז. 35 א.

אורז. 35 ב.א.ק.ג תקין בשלושה מובילים סטנדרטיים

אורז. 35ב.שֵׁן ר- דפולריזציה פרוזדורית

QRS- דפולריזציה חדרית ט- קיטוב מחדש

קו הציר החשמלי של הלב, כאשר הוא חוצה עם כיוון ההובלה הראשונה, יוצר זווית , הקובע את כיוון הציר החשמלי של הלב (איור 35 ב). היות והמומנט החשמלי של הלב-דיפול משתנה עם הזמן, הפרש הפוטנציאלים יתקבל בלידים כפונקציה של זמן, הנקראים אלקטרוקרדיוגרמות.

צִיר Oהוא ציר אפס פוטנציאל. שלוש שיניים אופייניות מצוינות ב-ECG פ,QRS,ט(ייעוד לפי איינטהובן). גבהי השיניים במובילים שונים נקבעים לפי כיוון הציר החשמלי של הלב, כלומר. פינה (איור 35 ב). השיניים הגבוהות ביותר בשנייה מובילה, הנמוכות ביותר בשלישית. על ידי השוואת ה-ECG בשלושה מובילים במחזור אחד, הם יוצרים מושג על מצב המנגנון העצבי-שרירי של הלב (איור 35 ג).

§ 26. גורמים המשפיעים על הא.ק.ג

מיקום הלב.כיוון הציר החשמלי של הלב חופף לציר האנטומי של הלב. אם הזווית הוא בטווח שבין 40° ל- 70°, מיקום זה של הציר החשמלי נחשב נורמלי. לא.ק.ג. יש את היחס הרגיל של שיניים ב-I, II, III מובילים סטנדרטיים. אם קרוב ל-0° או שווה לו, אז הציר החשמלי של הלב מקביל לקו של ההובלה הראשונה והאק"ג מאופיין באמפליטודות גבוהות במוליך I. אם קרוב ל-90°, אמפליטודות בעופרת I מינימלית. סטייה של הציר החשמלי מהאנטומי לכיוון זה או אחר פירושה מבחינה קלינית נזק חד צדדי לשריר הלב.

שינוי בתנוחת הגוףגורם לשינויים מסוימים במיקום הלב בבית החזה ומלווה בשינוי במוליכות החשמלית של המדיה המקיפה את הלב. אם האק"ג אינו משנה את צורתו כאשר הגוף מוזז, אז לעובדה זו יש גם ערך אבחנתי.

נְשִׁימָה. בשאיפה, הציר החשמלי של הלב סוטה בכ-15 מעלות, עם נשימה עמוקה של עד 30 מעלות. הפרעות או שינויים בנשימה יכולים להיות מאובחנים גם על ידי שינוי א.ק.ג.

תמיד גורם לשינוי משמעותי בא.ק.ג. אצל אנשים בריאים, שינויים אלו מורכבים בעיקר מהגברת הקצב. בבדיקות תפקודיות עם פעילות גופנית יכולים להתרחש שינויים המעידים בבירור על שינויים פתולוגיים בעבודת הלב (טכיקרדיה, אקסטרה-סיסטולה, פרפור פרוזדורים וכו').

המשמעות האבחנתית של שיטת הא.ק.ג היא ללא ספק גדולה (יחד עם שיטות אבחון אחרות).