בטן - כך קראו פשוטי העם אחת מהן חלקים חשוביםגוּף. בדרך כלל אדם לא שם לב למצב הבטן שלו. עם זאת, מחלקה זו היא שמבצעת את אחד התפקידים החשובים - קוטל חיידקים. לצפק יש מבנה פשוט למדי - שני עלי כותרת שאינם מופרעים, נכנסים אחד לתוך השני, יוצרים חלל אטום ומקבעים את האיברים הפנימיים. אבל אם מסיבה כלשהי, אז זה מוביל לתוצאות לא רצויות ..
מה זה - דלקת הצפק?
אף איבר אינו מונע מהאפשרות להיות דלקת. לרוב, הזיהום חודר אפילו לאזורים שאדם אינו יודע עליהם. מהי דלקת הצפק? זו דלקת קרום הצפק חלל הבטןשנקרא הצפק. יש שם אחר למחלה זו - "".
סוגים
ישנם מספר סוגים של דלקת הצפק, על פי סיווגים שונים:
רוב סיבה מרכזיתדלקת הצפק של הצפק היא זיהום שחודר לעיתים רחוקות דרך הדם או הלימפה (ב-2% מהמקרים), ולרוב מתרחשת עקב הפרה של שלמות אברי האגן או חלל הבטן. לעתים קרובות, המחלה מתרחשת כמחלה משנית, כלומר, על רקע נזק כלשהו שכבר נצפה בחולה. הגורמים העיקריים המעוררים דלקת הצפק של הצפק הם:
- - הגורם ל-50% מכלל דלקת הצפק.
- ניקוב של התריסריון או כיב קיבה הוא הגורם ל-15% מכלל דלקות הצפק.
- הפרעות דרכי מרה או מעיים הן הגורם ל-10% מכל מקרי דלקת הצפק. אילו מחלות נבדלות כאן כפרובוקטורים של דלקת בצפק? חסימת מעיים, ניקוב כיבים בקוליטיס, enterocolitis, cholelithiasis, diverticulitis, ניקוב כיבים במחלת קרוהן.
- דלקת של מערכת הרבייה הנשית היא הגורם ל-10% מכלל דלקות הצפק. אילו מחלות גורמות לדלקת בצפק? Salpingitis, קרע של ציסטה בשחלה או חצוצרה, pyosalpinx.
- פגיעה בבטן.
זה כולל גם מקרים בודדים הקשורים למחלות של הלבלב, שלפוחית השתן והטחול.
בנפרד, דלקת הצפק אספטית מבודדת, אשר מתרחשת לא עקב חדירת זיהום לחלל הבטן, אלא בשל ההשפעות האגרסיביות של דם, שתן, מיץ לבלב. הסוג הזההסיבות נקראות רעילות-כימיות, שכן לנוזל יש השפעה רעילה על חלל הבטן. הכל יהיה בסדר אם, לאחר כמה שעות, חיידקים לא יצטרפו לאזור הפגוע ולא יהפכו דלקת צפק אספטית לחיידקית.
סוג נפרד של דלקת הצפק אספטית הוא בריום, כאשר החומר עובר מעבר למערכת העיכול וממלא את חלל הבטן. יש מעט מצבים כאלה, אך שיעור התמותה הוא יותר מ-50%.
תסמינים וסימנים
סימני דלקת של הצפק מחולקים למקומיים וכלליים. תסמינים מקומיים כוללים:
- כאב הוא התסמין החשוב ביותר של כל דלקת הצפק, אשר ממוקמת תחילה (באזור הפגוע), ולאחר מכן הופך מפוזר;
- גירוי של הצפק;
- מתח של שרירי הבטן מתרחש באופן לא רצוני כתגובת רפלקס של הגוף. יכול להיות מקומי או משותף.
תסמינים נפוצים של דלקת פריטונאלית כוללים:
- טֶמפֶּרָטוּרָה;
- לחץ נמוך;
- בִּלבּוּל;
- הקאות חוזרות ונשנות;
- ירידה בשתן;
- חומציות מוגברת (חומצת);
- פעימות לב תכופות;
- עור יבש, חדות תווי הפנים.
תסמינים של דלקת צפק שחפת דומים לתסמינים של שחפת רגילה במחלות נשימה:
- ירידה במשקל;
- שיעול תקופתי;
- חום שאינו שוכך;
- הזעה מוגברת.
בפועל, הרופאים מבחינים בתסמינים לפי שלבי מהלך המחלה:
- תגובתי (ראשוני):
- התסמינים מתחילים בסימנים מקומיים ומתפתחים לכאלה כלליים תוך יום או מספר ימים.
- המטופל שוכב על גבו, רגליו כפופות לבטן.
- יש טמפרטורה ודפיקות לב תכופות.
- יש רפלקס גאג ובחילות.
- הלשון הופכת יבשה ומצופה.
- יש נשימה רדודה.
- ככל שהמחלה חריפה יותר, ההכרה נעשית מבולבלת יותר.
- ישנם סימנים לתסמין שצ'טקין-בלומברג.
- רַעִיל:
- ישנם תסמינים כלליים עם שיכרון כללי. זה מתפתח עד 3 ימים לאחר הופעת המחלה.
- הופר החלפת מים אלקטרוליטיםוחילוף חומרים.
- הנשימה הופכת תכופה, רדודה, לסירוגין.
- מתייסר בהקאות, שבהן יש להמוני הפסולת ריח מביך.
- יש התייבשות, צמא, שלא ניתן להעלים בשתיה. עם הזמן, כמות השתן הופכת מועטה.
- מצופה לשון חום.
- עוויתות או הפרעות קצב מופיעות עקב איבוד המלחים על ידי הגוף.
- מתח השרירים מתקדם לנפיחות.
- מָסוֹף:
- מתרחש ביום הרביעי לאחר הופעת המחלה.
- יש התייבשות וטרום-תרדמת.
- הפנים משתנות: התכונות הופכות מחודדות, העיניים והלחיים שוקעות, העור מקבל צבע אדמתי, העור כל כך יבש ומתוח שהרקות זורמות.
- יש כאבים בבטן במישוש.
- החולה בדרך כלל שוכב ללא תנועה.
- המוח שלו מבולבל.
- הבטן מתנפחת מאוד.
- הנשימה הופכת לסירוגין, והדופק הופך לחוטי.
הצורה הכרונית של דלקת הצפק, כמו עם מחלות דלקתיות אחרות (לדוגמה, עם קוליטיס או גסטריטיס), היא אסימפטומטית. יש לו את התכונות הבאות:
- הזעה מוגברת;
- אנורקסיה;
- עצירות זמנית;
- טמפרטורה קלה;
- כאבי בטן זמניים.
דלקת הצפק אצל ילד
דלקת הצפק היא זו שעלולה להוות סיבה רצינית לדאגה עבור ההורים אם היא מופיעה בילד. מחלה זו היא די נדירה, אבל אם היא מופיעה, היא מביאה הרבה בעיות. ב-70% מהמקרים זה מוביל למוות, אז כאן יש לפעול מיד ולפנות לעזרה רפואית. למרבה המזל, הרפואה המודרנית מסוגלת להפחית את שיעור התמותה בעד 20%. דלקת צפק שחפת היא השכיחה ביותר.
מאחר שילדים חולים לעיתים קרובות במחלות חיידקיות שונות, הסיכון לדלקת בצפק גבוה. הזיהום חודר דרך הדם לאזורים חלשים בגוף ומתחיל את רבייתו. לכן, כאן הורים לא צריכים לחכות עד שהילד יחלים בעצמו, אלא להתחיל לטפל בו בשלב מוקדם כדי שלא יתפתח אלח דם.
דלקת הצפק אצל מבוגרים
אצל מבוגרים מתרחשים סוגים שונים של דלקת הצפק. אם אנחנו מדברים על הצורה השחפתית, אז זה קורה לעתים קרובות אצל נשים עקב העברת מיקובקטריה מאיברי המין. אצל נשים, המחלה מתרחשת פי 9 יותר מאשר אצל גברים.
אבחון
אבחון דלקת בצפק מתחיל בשאלה מהמטופל אילו תסמינים מפריעים לו וממה הוא היה חולה בעבר או חולה כעת. על ידי בדיקה כללית (מדידה של דופק, נשימה ולחץ), מסקנות מסקנות. כדי להבהיר את האבחנה, נהלים נוספים מתבצעים:
- לפרוסקופיה.
- אולטרסאונד של הצפק.
- המוגרם (בדיקת דם).
- CT ו-MRI של הצפק.
- צילום רנטגן של חלל הבטן.
- ניתוח של צואה, שתן והקאות.
- ניקוב של האזור המודלק.
יַחַס
הטיפול בדלקת הצפק מחולק לצורות בית חולים ומחוץ לבית חולים. מאחר של"בטן החריפה" שיעור תמותה גבוה, המחלה מתחילה את הטיפול בה בצורת בית חולים. הטבע המשני גורם לך קודם כל לחסל את הסיבה השורשית: להסיר את התוספתן, מוגלתי כיס המרה, לקחת כיב מחורר. כלומר, טיפול כירורגי מתבצע, ולאחר מכן הם מתחילים לחסל דלקת הצפק.
כיצד לטפל בדלקת של הצפק? תרופות:
- אנטיביוטיקה (פצילין, אמינוגליקוזידים, מקרולידים).
- תמיסות עירוי של גלוקוז.
- תרופות לניקוי רעלים וחומרי ספיגה (המודז, 10% סידן כלורי).
- משתנים (furosemide).
- תרופות להורדת חום (איבופרופן, אקמול).
- תרופות נוגדות הקאה (מטוקלופרמיד).
- תרופות אנטיכולינאסטראז (prozerin, ubretide).
- נוגדי קרישה (הפרין).
- תרופות אנבוליות (רטבוליל, אינסולין וגלוקוז).
משככי כאבים אינם נרשמים מכיוון שהם מטשטשים את התמונה הקלינית, מה שמראה כיצד המחלה ממשיכה. באשר לניתוח, זהו הליך חובה. מטרתו להסיר אקסודאט, לבודד את מקור החיידקים, לכרות, לשחרר את מערכת העיכול מנוזלים וגזים, לחטא את הצפק.
האם ניתן לטפל בדלקת הצפק בבית?
בבית לא ניתן לרפא דלקת הצפק, כך שלא ניתן לטפל במחלה בבית. מיד עם הסימפטומים הראשונים, נדרש אשפוז של החולה, שכן אם לא מטופל, הסבירות למוות גבוהה. טיפול ביתי אפשרי רק לאחר שהמטופל נרפא, אך גם כאן יש צורך לבקר את המנתח מדי פעם כדי להיבדק.
דִיאֵטָה
במהלך תקופת הטיפול, דיאטה מקבלת חשיבות רבה, המחולקת לשלושה שלבים:
- מוקדם - נמשך עד 5 ימים - כאן החולה אינו אוכל מזון, וכל יסודות הקורט הדרושים ניתנים לו תוך ורידי.
- השני - משך עד 3 שבועות - החדרה הדרגתית של מזון טבעי: ג'לי וג'לי, ביצים רכות, מרק בשר, מיצי פירות ופירות יער, מחית ירקות.
- רחוק - עד להתאוששות מלאה של כושר העבודה - מוצרים גסים יותר מוכנסים בהדרגה. עדיין לא נכלל מתוק ו אוכל מטוגן, תבלינים, תבלינים ואוכל כבד.
אורך חיים, משך חיים
כמה חיים עם דלקת הצפק? התחזית הזו בלתי צפויה. שיעור התמותה גבוה מאוד, ולכן תוחלת החיים יורדת עם התקדמות המחלה (נמשך עד 6 ימים אם לא מטופלים). אם אתה דוחה את הטיפול, החולה מת. הסיבוכים העיקריים של מחלה זו הם:
- אֶלַח הַדָם,
- אנצפלופתיה כבדית,
- גנגרנה של המעי
- תסמונת הפטורנלית,
- הידבקויות בתוך הצפק,
- מוּרְסָה,
- הלם ספטי,
- סיבוכים ריאתיים,
- התייבשות.
היחיד אמצעי מניעההוא ביקור בזמן אצל הרופא. יחד עם זאת, תזונה בריאה ותרופה למחלות זיהומיות אחרות של הגוף חשובות.
- זוהי דלקת (גירוי) של הצפק, רקמה דקה המצפה את הדופן הפנימית של הבטן ומכסה את רוב איברי הבטן, הנגרמת מזיהום חיידקי או פטרייתי ומלווה במצב כללי חמור של הגוף.
שם חלופי לדלקת הצפק הוא "בטן חריפה".
על פי אופי הזיהום, נבדלים דלקת צפק ראשונית או חריפה ומשנית.
גורמים וגורמי סיכון של דלקת הצפק
דלקת הצפק נגרמת על ידי שטפי דם, גודש נוזלים ביולוגיים, או אבצס תוך בטני עם היווצרות מוגלה בחלל הבטן.
גורמי הסיכון השכיחים ביותר לדלקת צפק חריפה ראשונית הם:
מחלת כבד, כולל שחמת הכבד. מחלות כאלה מובילות לעתים קרובות להצטברות של נוזלי בטן (מיימת), שעלולים להזדהם.
- אי ספיקת כליות וקבלת דיאליזה פריטונאלית לסילוק פסולת מדמם של חולים עם אי ספיקת כליות. זה קשור לסיכון מוגבר לפתח דלקת הצפק כתוצאה מזיהום מקרי של הצפק דרך הקטטר.
הגורמים השכיחים ביותר לדלקת צפק משנית נחשבים ל:
נספח קרע, דיברטיקולום
- כיבים מחוררים בקיבה או במעי
- מחלות של מערכת העיכול, כגון מחלת קרוהן ודיברטיקוליטיס
- דלקת הלבלב
- דלקת של איברי האגן
- ניקוב של הקיבה, המעיים, כיס המרה
- פעולות והליכים כירורגיים בחלל הבטן
- פגיעה בבטן, כגון דקירה או פצע ירי
- זיהומים גינקולוגיים של דרכי המין העליונות
- סיבוכים לאחר לידה והפלה
- חסימת מעיים חריפה וקרע
- היסטוריה של דלקת הצפק. לאחר סבל מדלקת הצפק, הסיכון לפתח אותה שוב גבוה יותר מאשר אצל אלו שמעולם לא סבלו מדלקת הצפק.
סיבות לא זיהומיות לדלקת הצפק נגרמות על ידי חומרים מגרים כמו מרה, דם או חומר זר בבטן, כמו בריום.
תסמינים של דלקת הצפק
דלקת הצפק מתחילה בכאב חריף במקום הנזק לאיבר, שמתעצם במהירות, במיוחד כאשר נעים או לוחצים על המקום הזה. עם דלקת הצפק, ניתן להבחין בסימפטום כביכול של "רווחה דמיונית", כאשר החולה מרגיש כאב חמור, אשר לאחר מכן שוכך. בשלב זה המטופל נרגע, וזהו רגע מסוכן מאוד. העובדה היא שהקולטנים על הצפק מסתגלים, אך בקרוב, לאחר 1-2 שעות, הכאב מופיע עם כוח חדש, כאשר מתפתחת דלקת של הצפק.
תסמינים אחרים של דלקת הצפק עשויים לכלול:
- חום וצמרמורות
- נוזל בבטן
- סימפטום של שצ'טקין - בלומברג, כאשר כאב הבטן עולה בחדות ברגע של הסרה מהירה של היד המוחשת מדופן הבטן הקדמית לאחר לחיצה עם מישוש עמוקבֶּטֶן
- נפיחות או נפיחות בבטן
- מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית
- קושי בעשיית צרכים
- גז גרוע
- עייפות יתר
- מתן שתן קשה ודל
- בחילות והקאות שאינן מביאות להקלה
- קרדיופלמוס
- קוצר נשימה
- אובדן תיאבון
- שלשול
- צמא
אם אתה מקבל דיאליזה פריטונאלית, תסמינים של דלקת הצפק כוללים גם:
עכירות של נוזל הדיאליזה
- חוטים לבנים או קרישים (פיברין) בנוזל דיאליזה
- ריח לא רגילנוזל דיאליזה
- כאב אדמומיות של האזור סביב הצנתר.
אבחון של דלקת הצפק
מכיוון שדלקת הצפק עלולה להוביל במהירות לסיבוכים שעלולים להיות קטלניים כגון אלח דם והלם ספטי, הגורמים לירידה פתאומית בלחץ הדם, נזק לאיברים ומוות, חשוב לקבל אבחון מהירוטיפול מתאים ביום הראשון.
אבחון דלקת הצפק מתחיל בהיסטוריה יסודית של תסמינים והיסטוריה רפואית, ומצריך בדיקה גופנית יסודית, הכוללת הערכה של מתח ורגישות בבטן. חולים עם דלקת הצפק בדרך כלל שוכבים מכורבלים או לא מאפשרים לאף אחד לגעת בבטן.
בדיקות אבחון לדלקת הצפק עשויות לכלול:
בדיקות דם ושתן
- אולטרסאונד בטן
- רדיוגרפיה של חלל הבטן
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של חלל הבטן (לאבחון של דלקת צפק כרונית)
ניקור בטן, הליך בו מוציאים נוזלים מחלל הבטן דרך מחט עדינה ונבדקים לאיתור זיהום, דלקת צפק חריפה ראשונית ודלקת צפק משנית עקב דלקת הלבלב.
טיפול בדלקת הצפק
הטיפול בדלקת הצפק יהיה תלוי בגורמים לגורמים לה ובמאפייני מהלך שלה. בכל מקרה, הטיפול צריך להיות דחוף ולהתבצע בבית חולים.
אנטיביוטיקה תוך ורידי או אנטי פטרייתית ניתנת בדרך כלל מיד לטיפול בזיהום. במידת הצורך, הטיפול עשוי לכלול נוזלים תוך ורידי ותזונה, תרופות לשמירה על לחץ הדם. לאחר מספר ימים, מעוררים את שרירי המעיים, שעלולים להיחלש באופן משמעותי.
בדלקת צפק חריפה, שנגרמה כתוצאה מקרע בתוספתן, ניקוב כיב קיבה או דיברטיקוליטיס, יש צורך בניתוח חירום והעברה מיידית של החולה ליחידה לטיפול נמרץ. מנסים להכין את המטופל לניתוח על מנת למנוע סיבוכים, אך לא תמיד הדבר מתאפשר.
במהלך הניתוח, מוסרת מוגלה, תברואה כללית של חלל הבטן מתבצעת, הגורם לדלקת הצפק מסולק - קרעים נתפרים ואטומים, מורסות נכרתות. להפרשת המוגלה שזה עתה נוצרה, מותקן ניקוז מלעור למשך זמן מה. לאחר הניתוח נמשך טיפול תרופתי בדלקת הצפק, בעזרת טיפול אנטיבקטריאלי פעיל, וכן נקבע טיפול שמטרתו לשמור על הפונקציות החיוניות של הגוף.
פרוגנוזה של דלקת הצפק
תוצאת המחלה תלויה בגורם, משך התסמינים לפני הטיפול וכן מצב כלליבריאותו של החולה. התוצאות יכולות לנוע בין החלמה מלאה למוות, בהתאם לגורמים אלה.
סיבוכים של דלקת הצפק
אנצפלופתיה כבדית
- תסמונת הפטורנלית
- אלח דם
- אבצס
- גנגרנה של המעי
- הידבקויות תוך פריטונאליות
- הלם ספטי
מניעת דלקת הצפק
למרות שדלקת הצפק יכולה להיות סיבוך של דיאליזה פריטונאלית, היא הרבה פחות שכיחה ממה שהייתה בעבר בגלל שיפורים.
אם אתה בדיאליזה פריטונאלית, אתה יכול להוריד את הסיכון לדלקת הצפק על ידי:
שטפו היטב את הידיים, כולל בין האצבעות ומתחת לציפורניים, לפני הנגיעה בקטטר.
- עמידה בסטריליות תקינה במהלך ההליך.
- יש למרוח קרם אנטיספטי במקום הקטטר מדי יום.
- דווח על כל שינוי בנוזל הדיאליזה שלך באופן מיידי.
דלקת צפק חריפה היא דלקת חריפה של הצפק הדורשת טיפול רפואי דחוף, אחרת היא עלולה להיות קטלנית תוך זמן קצר.
דלקת צפק חריפה נגרמת בדרך כלל מזיהום מוגלתי בחלל הבטן כתוצאה ממחלה חריפה. דלקת תוספתן מוגלתית, ניקוב כיבי קיבה ותריסריון, דלקת כיבית חריפה מוגלתית, דלקת לבלב חריפה, דלקת מוגלתית חריפה של אברי האגן, קרע בקיבה, מעיים, מיימת והצטברות נוזלים בחלל הבטן.
דלקת צפק חריפה מוגלתית מתרחשת גם בחולים הנמצאים בדיאליזה פריטונאלית בשל אי ספיקת כליות.
תסמינים של דלקת צפק מוגלתית גדלים במהירות ויש להם מספר שלבי התפתחות:
השלב התגובתי, הנמשך בין 12 ל-24 שעות, מלווה בכאב חריף המתפשט לכל הבטן, עם שיא הכאב באזור המוקד העיקרי. הבטן מתוחה, יש סימפטום של שצ'טקין-בלומברג. המטופל שוכב ב"תנוחת העובר" על הצד עם הרגליים מובאות לבטן, כל ניסיון לשנות את התנוחה מגביר את הכאב. מצב זה מלווה בחום וצמרמורות.
השלב הרעיל, הנמשך בין 12 ל-72 שעות, מסוכן בכך שמתרחש שיפור לכאורה. הכאב שוכך, הבטן מפסיקה להיות מתוחה, המטופל נכנס למצב של עייפות או אופוריה. תווי פניו מתחדדים, מופיע חיוורון, נצפים בחילות והקאות שמקבלים אופי כואב ומתיש ואינם מביאים להקלה. ירידה במתן שתן ופריסטלטיקה של המעי, כאשר מקשיבים לרעשי המעיים הרגילים אינם נשמעים. התסמינים הראשונים של התייבשות מתחילים להופיע, כגון יובש בפה, אך צריכת נוזלים קשה עקב עייפות או הקאות. כ-20% מהחולים מתים בשלב זה.
השלב הסופני, המתרחש 24 עד 72 שעות לאחר הופעת המחלה ונמשך מספר שעות. בשלב זה קיימת הפרעה עמוקה בתפקודי כל מערכות הגוף, הגנות הגוף מתרוקנות. החולה משתטח, אדיש למתרחש. הפנים רוכשות גוון ארצי, העיניים והלחיים שוקעות, מה שנקרא "מסכה היפוקרטית" נצפית, זיעה קרה מופיעה. הקאות בשפע של תוכן ריקבון של המעי הדק אפשרי. קוצר נשימה וטכיקרדיה מופיעים, טמפרטורת הגוף יורדת במהירות, ובשלב הטרמינל מתברר לעתים קרובות מתחת ל-36 C. הבטן נפוחה, כואבת, אך אין מתח שרירי מגן. בשלב הסופני מתים כ-90% מהחולים.
לפיכך, דלקת צפק חריפה עלולה להיות קטלנית תוך 24 שעות מהופעת.
טיפול בדלקת צפק מוגלתית חריפה
דלקת הצפק מוגלתית היא קריאה מוחלטתלפעולה שמטרתה ביטול מוקד הזיהום או תיחום בעזרת ניקוז הולם.
במהלך הניתוח מסירים רקמות פגועות, חלל הבטן נשטף בתרופות אנטיבקטריאליות. השלב הבא של הטיפול הוא המאבק נגד ileus שיתוק, תיקון הפרות של מאזן המים והאלקטרוליטים, חילוף החומרים של חלבון בעזרת טיפול עירוי, כמו גם תיקון ונורמליזציה של פעילות הכליות, הכבד, הלב והריאות. .
הצלחת הטיפול בדלקת צפק מוגלתית חריפה תלויה ישירות במהירות הטיפול עבור טיפול רפואיוטיפול מהיר.
במהלכו, דלקת הצפק יכולה להיות חריפה (נגרמת על ידי זיהום פיוגני, בעיקר מעורב) או כרונית (נגרמת ברוב המקרים על ידי חיידק שחפת).
גורם לדלקת צפק חריפה מוגלתית:
1. מחלה דלקתיתכל אחד מאיברי הבטן דלקת בתוספתן, דלקת כיס המרה, בקע חנוק, דלקת באיברי המין הפנימיים בנשים וכו'), שבה הזיהום מתפשט מהמוקד העיקרי לצפק.
2. ניקוב של איברי הבטן (כיב קיבה מחורר, ניקוב כיב טיפוס במעי הדק ועוד), כתוצאה מכך נשפך התוכן הנגוע לחלל הבטן וגורם לדלקת הצפק.
3. פגיעות באיברי הבטן, הכוללות לא רק פצעים חודרים של דופן הבטן ואיברי הבטן, אלא גם כמה פגיעות קהות (סגורות) באיברים אלו, כמו המעיים. בשני המקרים הללו חודרים חיידקים פיוגניים לתוך חלל הבטן וגורמים להתפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי חריף בו.
4. התפשטות המטוגנית (כלומר דרך זרם הדם) של זיהום לצפק ממוקד דלקתי מרוחק כלשהו, למשל, עם דלקת שקדים, אוסטאומיאליטיס, אלח דם, אשר, עם זאת, נדיר מאוד.
לפיכך, דלקת הצפק היא תמיד מחלה משנית המופיעה לרוב כסיבוך של כל תהליך דלקתי, ניקוב או פציעה בחלל הבטן. לכן עם דלקת בצפק אין להסתפק באבחון של "דלקת הצפק", אלא יש צורך לבסס את המקור הראשוני שלה, שהיא למעשה המחלה הראשונית, ודלקת הצפק היא רק הסיבוך שלה. נכון, זה אפשרי לעתים קרובות רק בשלב הראשוני של דלקת הצפק או במהלך הניתוח.
בתחילה, דלקת צפק מוגלתית חריפה מתרחשת כתהליך דלקתי מקומי. דוגמה בולטת לדלקת צפק מקומית כזו היא דלקת מקומית של הצפק בדלקת תוספתן חריפה. עם דלקת צפק מקומית, התהליך הדלקתי מתוחם לעתים קרובות מאוד בעזרת הידבקויות פיבריניות משאר חלל הבטן הבריא או החופשי. במקרים כאלה, הם מדברים על דלקת צפק מוגבלת.
אם הידבקויות כאלה תוחמות תפליט מוגלתי, אז תהליך מקומי כזה נקרא דלקת הצפק (encysted peritonitis) (לדוגמה, מורסות תוספתן וכו '). עם זאת, במקרים מסוימים, כאשר הזיהום מתפשט, כל הצפק או חלק ניכר ממנו יכולים להיות מעורבים במהירות בתהליך הדלקתי. זוהי דלקת צפק כללית או מפוזרת.
סימנים ותסמינים של דלקת הצפק. בין הגורם המיידי הגורם לדלקת הצפק מוגלתית (דלקת, טראומה) לבין הופעת הסימנים הראשונים שלה, חולפות בדרך כלל מספר שעות. התמונה הקלינית של דלקת הצפק מורכבת ממספר סימנים כלליים ומקומיים, אשר עם זאת אינם נשארים ללא שינוי, אלא משתנים בהתאם לדרגת ושלב ההתפתחות של התהליך הזיהומי-דלקתי בחלל הבטן.
יש להדגיש את החשיבות המיוחדת של הסימפטומים הראשוניים או המוקדמים של דלקת הצפק מוגלתית, המופיעים בשעות הראשונות מתחילת התפתחות התהליך הדלקתי. בתקופה ראשונית זו של התפתחות דלקת הצפק, הטיפול המתאים (ניתוח וכו') נותן את ההצלחה הגדולה ביותר. בעוד שלבים מאוחריםהתפתחות של דלקת הצפק, כאשר מופיעים רבים מהתסמינים ה"קלאסיים" של מחלה חמורה ומסוכנת זו, הסיכוי להציל את החולה פוחת בחדות. לכן האבחנה המוקדמת של דלקת הצפק היא כה חשובה.
בשלב הראשוני של התפתחות דלקת הצפק מופיעים התסמינים העיקריים של גירוי פריטונאלי: כאב מקומי, מתח מגן של שרירי הבטן ותסמין של שצ'טקין-בלומברג.
הכאב הראשוני ומקום הרגישות הגדולה ביותר בדלקת הצפק תואמים בדרך כלל את מיקום המקור שלו. כך, למשל, עם כיב קיבה מחורר, כאב מורגש באזור האפיגסטרי, עם דלקת תוספתן חריפה - בעיקר באזור הכסל הימני. ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח, הכאב מתפשט בכל הבטן. במקרים מסוימים, גירוי נרחב של הצפק יכול אפילו להוביל להלם.
יש לזכור כי בצורות קשות במיוחד של דלקת הצפק (דלקת הצפק ספטית), כאב עשוי כמעט להיעדר עקב קהות רגישות המטופל עקב שיכרון חמור של הגוף. כאשר מרגישים את הבטן, הכאב בדלקת הצפק מתגבר.
אופייני מאוד הן לשלב הראשוני של התפתחות דלקת הצפק, והן למהלך שלאחר מכן, הוא סימפטום הכאב של שצ'טקין-בלומברג. סימן יקר ערך זה לגירוי או דלקת של הצפק הוא שאם אצבע או אצבעות לוחצות בהדרגה ובאטיות על דופן הבטן באזור המוקד הדלקתי, ולאחר מכן מסירים מיד את האצבעות, אז החולה מרגיש כאב חריף .
הכי חשוב ו סימן היכרדלקת של הצפק היא המתח של שרירי הבטן - מעין רפלקס מגן, שנקודת המוצא שלו היא האזור הדלקתי של הצפק. המתח של שרירי הבטן בולט במיוחד במקרים שבהם הדלקת לוכדת את הצפק הקודקודי, המכסה את הקיר הקדמי-צדדי של הבטן מבפנים.
לפעמים המתח של דופן הבטן מתבטא בצורה כה חדה שבמקרים אלו אומרים: "הבטן היא כמו קרש". למרות שתסמין זה הוא אחד הקבועים בדלקת הצפק המקומית והכללית, אולם במקרים מסוימים הוא עשוי להיות קל או אפילו נעדר לחלוטין, למשל במקרים מסוימים של דלקת צפק ממקור גינקולוגי, דלקת צפק ספטית וכו'.
מתח של שרירי הבטן עשוי להיעדר גם במקרים שבהם הדלקת לוכדת את החלקים האחוריים של הצפק הקודקודי (כלומר, מכסה קיר אחוריחלל הבטן), כפי שקורה, למשל, עם דלקת תוספתן רטרוצקלית. מתח בשרירי הבטן עשוי להיות קל או אפילו נעדר גם אצל קשישים, אצל אנשים עם דופן בטן רופסת (למשל, אצל נשים מרובות), אצל מאוד חולים רציניים, עם הלם, כמו גם בשלבים מאוחרים של התפתחות דלקת הצפק.
תסמינים נוספים מצטרפים לסימנים הראשוניים של דלקת הצפק: חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, גיהוקים, חום, שינוי דופק, שינויים בדם (לויקוציטוזיס, שינוי בפורמולה, האצת ESR).
עלייה בטמפרטורה (עד 38 מעלות ומעלה) נצפית לעתים קרובות עם דלקת הצפק, אך אינה, עם זאת, סימן קבוע, כיוון שדלקת הצפק יכולה להתפתח לפעמים בטמפרטורות רגילות. חשוב לציין שעם דלקת הצפק, הטמפרטורה בפי הטבעת גבוהה יותר מאשר ב בית שחי(לא פחות מ-1°).
סימן הרבה יותר קבוע ואופייני לדלקת הצפק הוא עלייה גוברת בקצב הלב עם ירידה מתקדמת בפעילות הלב. נכון, בשלב הראשוני מאוד של התפתחות דלקת הצפק, הדופק יכול להיות אפילו איטי, אבל שלב זה הוא קצר מאוד (עד 6-8 שעות) ומוחלף במהירות בעלייה אופיינית בקצב הלב (עד עד 6-8 שעות). 120-150 פעימות לדקה) והחלשה הדרגתית של המילוי שלו.
זה גם מאוד אופייני שדופק לעתים קרובות "עוקף" את החום של המטופל. כפי שאתה יודע, עם עלייה בטמפרטורה ב-1 מעלות, הדופק בדרך כלל מואץ ב-8-10 פעימות לדקה. עם דלקת הצפק, יחס זה מופרע והדופק, ככלל, הוא תכוף יותר ממה שהיה צפוי בטמפרטורה של המטופל. לכן, עם כל כאב חריף בבטן, הדופק, "עוקף" את הטמפרטורה, תמיד גורם לחשד לדלקת הצפק. עם זאת, יש לזכור כי בשלב הראשוני של התפתחות דלקת הצפק, הדופק, כאמור, יכול להיות איטי ורק עולה מאוחר יותר.
ככל שהתהליך הדלקתי מתפשט והשכרות בגוף החולה מתגברת, הסימנים הראשוניים של דלקת הצפק מופיעים ביתר חדות ומצטרפים אליהם עוד ועוד חדשים המעידים על התקדמות התהליך ועל חומרת מצבו של החולה. סימנים אלו אופייניים לא לשלב הראשוני, אלא לשלב או לשלב מאוחר של התפתחות דלקת הצפק מתקדמת.
המראה והמיקום של חולה עם דלקת צפק מתקדמת כזו אופייניים מאוד. תווי פניו של המטופל מתחדדים, השפתיים כחלחלות, העיניים מתעמעמות, הסקלרה עכורה, גלגלי עינייםשוקעים, כחול מופיע סביבם, הפנים מקבלים גוון אפרפר חיוור, ציאנוטי או איקטרי עם הבעה סובלת. סוג פנים זה, האופייני לשלבים המאוחרים יותר של התפתחות דלקת הצפק, קיבל שם מיוחד - הפנים של היפוקרטס.
חולה עם דלקת צפק מפוזרת בדרך כלל שוכב על הגב עם רגליים כפופות. עם דלקת צפק מקומית, חולים מעדיפים לשכב על הצד שבו נמצא האיבר הפגוע, למשל עם דלקת התוספתן - בצד ימין וכו'. בשלב מתקדם של דלקת הצפק, החולה סובל מצמא, הקאות בלתי ניתנות למתן שיהוקים. עקב הקאות רבות ותכופות, מתרחשת התייבשות בגוף (יובש בשפתיים, בלשון, צרידות בקול, ירידה בכמות השתן).
הכאב המקומי הראשוני והמתח המקומי של שרירי הבטן הופכים מפוזרים יותר ויכולים להתפשט לכל הבטן, אם כי עוצמת הכאב ומתח השרירים לעיתים אף יורדת.
סימנים גדלים של שיתוק מעיים. ההקאות הופכות תכופות יותר ומקבלות אופי צואה, הבטן מתנפחת (גזים), מה שגורם לקושי בפעילות הלב ובנשימה, השתתפות דופן הבטן ב תנועות נשימהנחלש או נעדר לחלוטין.
בעת הקשה על הבטן נשמע צליל תוף (קול של תוף), ובעת ההאזנה, הרגיל קולות מעיים, הנגרמת על ידי פריסטלטיקה, אינם נשמעים, ומה שמכונה "שקט מוות" שולט בחלל הבטן. בחלל הבטן מצטבר יותר ויותר תפליט דלקתי (אקסודאט) הנקבע על ידי הקשה במקומות המשופעים של הבטן בצורה של קהות, זזה או נעלמת כאשר המטופל משנה תנוחה.
במקרים מסוימים, נתונים חשובים לשיפוט אופי התהליך מתקבלים על ידי בדיקת אברי האגן דרך הנרתיק או פי הטבעת (לדוגמה, הצטברות מוגלה בחלל דאגלס, כאבים עזים במישוש, נוכחות של מחלות גינקולוגיות וכו'. .).
ככל שדלקת הצפק מתקדמת והשכרות מתגברת, מצבו של החולה מתדרדר במהירות, הנשימה הופכת למהירה, סוג חזה שטחי; קולות הלב עמומים, לחץ הדם יורד בהדרגה, הגפיים מתקררות, בשתן מופיעים חלבונים, צילינדרים, אינדיקן וכדומה.הכרתו של החולה נמשכת עד סוף ימיו, למרות שהוא הופך אדיש לסביבה, מצב סופני מתרחש ומוות הוא בדרך כלל 5-7 יום.
הסימנים שתוארו זה עתה אופייניים לתקופה המתקדמת של דלקת הצפק, השלב שבו טיפול קונבנציונליהמטופל אינו מסוגל עוד להציל את המטופל. לכן, למעשה, חשוב מאוד לזהות דלקת צפק מוגלתית חריפה בשלבים הראשונים של התפתחותה, כאשר טיפול בזמן ונכון יכול, כאמור, להציל את חיי המטופל.
הסימנים החשובים ביותר של דלקת הצפק בשלב הראשוני של התפתחותה הם: כאבי בטן, המחמירים במישוש, מתח שרירי מגן מקומי, סימפטום של שצ'טקין-בלומברג ושינוי בדופק. כל שאר הסימנים מצטרפים לאלה העיקריים רק כאשר התהליך הדלקתי מתפתח.
באופן כללי, ההכרה של דלקת צפק מוגלתית חריפה ברוב המקרים אינה גורמת לקושי רב. הרבה יותר קשה ויותר קשה לקבוע את המקור (המוקד הראשוני) של דלקת הצפק.
עם זאת, יש לזכור שהתמונה הקלינית של דלקת הצפק הכללית שתוארה לעיל, כל חומרת הסימפטומים שלה, עשויה להיות פחות בולטת במקרים בהם קדם להופעת דלקת הצפק בטיפול אנטיביוטי לכל תהליך דלקתי ראשוני בחלל הבטן. . בנוסף, בהתאם לגורם לדלקת הצפק, ניתן להבחין בתסמינים אופייניים מסוימים. אז בתמונה הקלינית של דלקת צפק מחוררת, כלומר כתוצאה מנקב של איבר חלול, תיתכן תקופה של שיפור סובייקטיבי (שלב של אופוריה), כאשר מצב בריאותו של המטופל משתפר לתקופה מסוימת, הכאב שוכך, הקאות לעתים קרובות. מפסיק, דפנות מתח שרירי הבטן יורדות, אם כי באופן אובייקטיבי המצב הכללי של המטופל נשאר חמור (ראה "כיב מחורר בקיבה ובתריסריון"). בחולים תשושים עם מצב כללי חמור, דלקת הצפק מתרחשת על רקע חוסר תגובה כללית של הגוף, וכתוצאה מכך כל התמונה הקלינית "נמחקת". כמה מאפיינים קליניים נצפים בדלקת הצפק המרה, טיפוס, סטרפטוקוקוס ופנאומוקוק.
דלקת צפק חריפה מוגלתיתיש להבחין בין כמה מחלות אחרות של חלל הבטן (חסימת מעיים חריפה, כיב קיבה מחורר וכו '). נכון, יש לזכור כי בהיעדר טיפול מתאים (לרוב כירורגי), כל המחלות הללו מובילות בהכרח להתפתחות של דלקת הצפק. לפיכך, ניתן להבחין בינם לבין דלקת הצפק רק בשלבים המוקדמים. מחלות מסוימות עשויות להידמות במידה מסוימת לתמונה" בטן חריפה", לדוגמה קוליק כליותלפעמים הרעלת מזון. עם זאת, אנמנזה ובדיקה יסודית של המטופל מאפשרים ברוב המקרים לבצע אבחנה נכונה.
עם דלקת צפק מוגלתית חריפה מקומית (מוגבלת), כל הסימנים לעיל של דלקת צפק כללית (דיפוזית) הם, כמובן, פחות בולטים. בפרט, סימנים חשובים כמו כאבי בטן ומתח של שרירי הבטן מצוינים רק באזור הפגוע של הצפק. עם דלקת הצפק המקומית, החדירת הדלקת המתקבלת נפתרת בהדרגה או מתגברת ומובילה להופעת מורסה תוך-צפקית.
דלקת הצפק עזרה ראשונה. ברגע שיש חשד לכל מחלה שעלולה להוביל להתפתחות דלקת הצפק, או שמתגלים תסמינים של דלקת הצפק שכבר מתחילה או בטן חריפה בכלל, דחוף להפנות את החולה לבית החולים הקרוב, שכן הדרך היחידה להציל את חייו ברוב המקרים הוא ניתוח דחוף והאשפוז המחמיר ביותר. מנוחה במיטה.
כאן ראוי להזכיר כלל חשוב מאוד: בכל חשד קל ביותר לדלקת צפק כללית או מקומית, או בדיוק אבחנה מבוססתשל מחלה זו, השימוש במשככי כאבים שונים על ידי פרמדיק - מורפיום, פנטופון וכו' - אסור בהחלט, שכן, הפחתת כאב וכמה סימנים אחרים של דלקת הצפק, הם רק מטשטשים את תמונתה ובכך מקשים מאוד על הזיהוי והטיפול. את זה בזמן.
כמו כן, אסור להשתמש במשלשלים ובחוקנים, אשר על ידי הגברת תנועתיות המעיים מונעים את תיחום התהליך הדלקתי ומנגד תורמים להידרדרותו, הגורמים למשל לנקב. נִספָּחעם דלקת תוספתן חריפה וכו'.
עם תסמינים של ירידה בפעילות הלב, משתמשים בסוכני לב (שמן קמפור, קפאין, קרדיאזול, קורדיאמין); עם סימפטומים של ציאנוזה - שאיפת חמצן.
בהסעת חולה יש לספק לו נוחות ושלווה מרבית.
עם עיכוב באשפוז, למטופל נקבע מנוחה קפדנית במיטה בתנוחת חצי ישיבה עם רגליים כפופות, קר על הבטן, הגבלת שתייה, אכילת כל מזון אסורה. משתמשים באנטיביוטיקה (פניצילין עם סטרפטומיצין, סינתומיצין, קולימיצין וכו'), מתן תוך ורידי של תמיסת מלח או גלוקוז, טפטוף חוקן ממלח עם תמיסת גלוקוז 5% (עד 2-4 ליטר ליום); עם כאבים עזים - הזרקות של משככי כאבים (מורפיום או אחרים). אם ניקוב קיבה או פגיעה במערכת העיכול נשללת לחלוטין כגורם לדלקת הצפק, אז רצוי לבצע שטיפת קיבה או להכניס צינור קבוע לקיבה.
מניעת דלקת הצפק. מניעה של דלקת צפק מוגלתית חריפה מורכבת בטיפול בזמן ונכון באותן מחלות ופציעות שהן לרוב הגורם לדלקת הצפק, כלומר כל מחלות חריפותאיברי בטן (דלקת תוספתן חריפה, כיב קיבה מחורר, חסימת מעיים חריפה, בקע חנוקוכו.). אותו הדבר ערך מניעהיש טיפול כירורגי ראשוני בזמן חירום (כולל שימוש באנטיביוטיקה) לפציעות חודרות בבטן. למניעת דלקת הצפק לאחר ניתוח, זה הכרחי שמירה קפדניתכללי אספסיס ושימוש באנטיביוטיקה בפעולות כירורגיות.
דלקת הצפק היא תהליך דלקתי, חיידקי, אספטי בעל אופי מקומי או מפוזר המתפתח בחלל הבטן. תהליך זה הוא סיבוך רציני של מחלות הרסניות-דלקתיות של איברי הצפק.
דלקת הצפק היא דלקת של הממברנה הסרוסית של חלל הבטן, הנקראת גם הצפק. תהליך דלקתי זה שייך לקטגוריה של מצבים כירורגיים מסוכנים תחת השם הכללי "בטן חריפה".
התפתחות המחלה מאופיינת בכאבים עזים בבטן, במתח ברקמות השרירים של חלל הבטן, והידרדרות מהירה במצבו וברווחתו של החולה.
דלקת הצפק של חלל הבטן היא מחלה שכיחה עם רמה גבוהה של אנשים שנפטרו. נכון להיום, שיעור התמותה מדלקת בצפק הוא 15-20%, אם כי עד לאחרונה נתון זה היה גבוה בהרבה ונע בין 60-72%.
גורמים למחלה
הגורמים לדלקת הצפק יכולים להיות מגוונים מאוד ותלויים בעיקר בסוג ובמאפייני התהליך הדלקתי, שיכול להיות ראשוני או משני.
הסוג הראשוני של דלקת הצפק - מתפתח כמחלה עצמאית כתוצאה מזיהום חיידקי ומחוללי מחלות הנכנסים לחלל הבטן דרך מערכת הדם, זרימת הלימפה. זה נדיר ביותר - לא יותר מ-2% מכלל מקרי המחלה.
זיהומים בקטריולוגיים העלולים לגרום להתפתחות דלקת בצפק כוללים חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, ביניהם ניתן להבחין באנטרובקטר, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptococci, staphylococci.
במקרים מסוימים, התרחשות של תהליך דלקתי עשויה להיות קשורה לחדירה לחלל הבטן של מיקרופלורה ספציפית - גונוקוקים, פנאומוקוקים, Mycobacterium tuberculosis וסטרפטוקוקים המוליטיים.
סוג משני - התהליך הדלקתי מתפתח על רקע פגיעה באיברי הבטן או מחלות גסטרואנטרולוגיות.
ניתן לזהות את הגורמים העיקריים שיכולים לעורר התפתחות של דלקת בחלל הבטן:
- התערבות כירורגית על איברי הצפק.
- נזק לאיברים הפנימיים הממוקמים בחלל הבטן, הפרה של שלמותם.
- תהליכים פנימיים שונים בעלי אופי דלקתי - salpingitis, appendicitis, cholecystitis. נמצא כי ביותר מ-50% מהמקרים הגורם העיקרי לדלקת משנית.
- דלקות שאין להן קשר ישיר עם חלל הבטן - פלגמון ותהליכים מוגלתיים.
- אצל נשים, דלקת הצפק של הצפק יכולה להיות מופעלת על ידי תהליכים דלקתיים באיברי האגן.
ברוב המוחלט של המקרים, דלקת הצפק פועלת כסיבוך של פציעות ומחלות שונות בעלות אופי הרסני ודלקתי - דלקת התוספתן, pyosalpinx, כיב קיבה או תריסריון מחורר, דלקת לבלב, נמק לבלב, חסימת מעייםקרע ציסטה בשחלה.
זנים של דלקת הצפק
דלקת הצפק מסווגת לפי מספר פרמטרים - כמו האטיולוגיה של המחלה, מידת הדלקת. בהתאם למאפייני הקורס, דלקת יכולה להיות חריפה או כרונית. דלקת צפק כרונית מתפתחת לעתים קרובות על רקע זיהום מערכתי בגוף - שחפת, עגבת. צורה חריפהדלקת הצפק מאופיינת בהתפתחות מהירה וביטוי מהיר של תסמינים קליניים.
בהתאם למאפייני האטיולוגיה, התהליך הדלקתי בצפק יכול להיות חיידקי, להתפתח כתוצאה מזיהום הנכנס לחלל הבטן, כמו גם חיידקי, כלומר, מעורר על ידי סוכנים אגרסיביים ממקור לא זיהומי. פתוגנים לא זיהומיים כאלה כוללים דם, מרה, מיץ קיבה, מיץ לבלב, שתן.
בהתאם לאזור והיקף הנגע, המחלה מחולקת למספר צורות:
- מקומי - רק אלמנט אנטומי אחד של הצפק מעורב בתהליך הדלקתי.
- נפוצה או מפוזרת - הדלקת מתפשטת למספר חלקים של חלל הבטן.
- סוג כולל - מאופיין בנגע נרחב של כל חלקי חלל הצפק.
עקב התרחשות:
- סוג טראומטי של דלקת הצפק.
- מִדַבֵּק.
- שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ.
- פרובודנאיה.
בהתאם לנוכחות של exudate, דלקת של הצפק מחולקת יבש ו exudative (רטוב) סוג של דלקת הצפק.
בהתאם לתכונות ואופי האקסודאט:
- מוגלתי.
- נַסיוֹבִי.
- גאלי.
- צואה.
- סיבי.
- מדמם.
על פי סוג הגורם הזיהומי, דלקת הצפק מחולקת לשחפת, סטרפטוקוקלית, גונוקוקלית, קלוסטרידיאלית.
בהתאם לחומרת ולחומרת השינויים הפתוגנטיים, נבדלים מספר שלבים של התהליך הדלקתי, שלכל אחד מהם מאפיינים ותסמינים משלו.
השלב התגובתי של דלקת הצפק הוא השלב הראשוני של המחלה, שתסמיניה מופיעים במהלך היום הראשון לאחר כניסת הזיהום לחלל הבטן. השלב התגובתי מאופיין בנפיחות של הצפק, הופעת אקסודאט ותגובות מקומיות קשות.
שלב רעיל - מתרחש תוך 48-72 שעות מרגע הפציעה. שלב זה מאופיין בהתפתחות אינטנסיבית של סימני שיכרון.
השלב הסופני מאופיין בהידרדרות כללית של הגוף והיחלשות של התפקודים החיוניים של הגוף, תפקוד מערכת ההגנה-מפצה מצטמצם למינימום.
תסמינים וסימנים
ניתן לחלק את הסימנים העיקריים של דלקת הצפק לכלל ומקומי. סימנים מקומיים הם תגובת הגוף לגירוי של חלל הבטן עם נוזלים, מרה או דם. התסמינים המקומיים העיקריים של דלקת הצפק כוללים מתח חזק של הקיר הקדמי של חלל הבטן, כְּאֵבבבטן, גירוי של חלל הצפק, שזוהה במהלך הבדיקה הרפואית.
התסמין הראשון והבולט ביותר של השלב הראשוני של דלקת בצפק הוא כאב, שיכול להיות בדרגות חומרה ועוצמה שונות. החמורה ביותר היא תסמונת הכאב המלווה בדלקת הצפק עם ניקוב של האיברים הפנימיים הממוקמים בחלל הבטן. כאב כזה מתואר בספרות הרפואית כ"פגיון" – חד, חד וחודר.
בשלב הראשוני של דלקת הצפק, הכאב ממוקם אך ורק סביב הנגע המיידי. אבל לאחר זמן מה, הכאב הופך מפוזר, מוכלל, אשר קשור להתפשטות של exudate מודלק בכל האיברים הפנימיים.
במקרים מסוימים, הכאב יכול לזוז ולהתמקם באזור אחר של חלל הבטן. זה לא אומר שהתהליך הדלקתי ירד או הפסיק - כך מושפע איבר פנימי אחר. לפעמים הכאב יכול להיעלם לחלוטין - זה מספיק סימן סכנה, מה שעלול להצביע על או הצטברות של כמות מוגזמת של נוזל דלקתי.
התסמינים הכלליים האופייניים לדלקת הצפק הם בחילות קשות, צרבת, הקאות מעורבות עם תוכן קיבה ומרה. הקאות מלוות את כל תקופת המחלה, בשלבים המאוחרים יותר של המחלה, ההקאות המכונה "צואתיות" מתרחשות עם תערובת של תוכן מעי.
כתוצאה משיכרון כללי של הגוף מתפתחת חסימת מעיים שיכולה להתבטא בצורה של גזים, שימור גזים או הפרעות בצואה.
תסמינים נפוצים אחרים של דלקת הצפק:
- טמפרטורת גוף מוגברת, צמרמורת.
- הידרדרות משמעותית ברווחה הכללית - חולשה, אדישות.
- קפיצות מהירות בלחץ הדם עד 130-140 פעימות לדקה.
- המראה של אדם משתנה באופן דרמטי - תווי הפנים הופכים מחודדים יותר, העור מחוויר, זיעה קרה מופיעה, הבעת הפנים מתפתלת, סובל.
- אדם אינו יכול לישון במלואו, הוא מתייסר מהפרעות שינה - נדודי שינה או נמנום מתמשך. בנוסף, החולה אינו יכול לשכב עקב כאב חריף, הוא מנסה לנקוט בתנוחה הנוחה ביותר עבור עצמו - לרוב על הצד, עם רגליו משוכות עד הבטן.
- על שלבים מתקדמיםדלקת הצפק, לאדם יש הכרה מבולבלת, הוא לא יכול בדרך כלל, להעריך כראוי מה קורה.
עם התפתחות השלב הסופי והמורכב ביותר של דלקת הצפק, מצבו של החולה הופך לחמור ביותר: העור והריריות מקבלים גוון חיוור, כחלחל או צהבהב לא בריא, הקרום הרירי של הלשון מיובש יתר על המידה, ציפוי עבה של צבע כהה מופיע על פני השטח שלו. מצב רוח פסיכו-רגשי מאופיין בחוסר יציבות, האדישות מוחלפת במהירות במצב של אופוריה.
תסמיני המחלה שונים באופן משמעותי בהתאם לשלב של התהליך הדלקתי. לכל אחד מהם מאפיינים ותכונות משלו.
השלב התגובתי, שהוא הראשוני, מלווה בהופעת עוויתות וכאבים בצפק, מתח של הדופן הקדמית של הבטן, חום, חולשה ואדישות.
השלב הרעיל מתבטא בשיפור מסוים במצבו של החולה, שהוא, עם זאת, דמיוני. תקופה זו מאופיינת בשיכרון חושים עז של הגוף, המתבטא בבחילות קשות ובהקאות מתישות. המראה של אדם גם משאיר הרבה מה לרצוי - עור חיוור, עיגולים שחורים מתחת לעיניים, לחיים שקועות. כפי שמראה סטטיסטיקה רפואית, כ-20% מכל מקרי דלקת הצפק מסתיימים במוות בשלב הרעיל.
השלב הסופני נחשב לקשה והמסוכן ביותר לא רק לבריאות, אלא גם לחיי אדם. בשלב זה רמת ההגנות של הגוף יורדת לרמה מינימלית, ורווחתו של האדם נהיית גרועה הרבה יותר. הבטן מתנפחת בחדות, המגע הקל ביותר בפני השטח שלה גורם להתקף עז של כאב.
בשלב הסופני של דלקת הצפק, למטופל יש נפיחות חזקה של האיברים הפנימיים, וכתוצאה מכך הפרשת השתן מהגוף מופרעת, מופיע קוצר נשימה, דופק מוגבר, מוח מבולבל. כפי שמראה פרקטיקה רפואית, גם אחרי ה התערבות כירורגיתרק אחד מכל עשרה חולים שורד.
תסמינים של דלקת צפק כרונית נראים קצת אחרת - הם לא בולטים כמו סימנים של דלקת חריפה והם יותר "מטושטשים". החולה אינו מוטרד מהקאות מתישות, בחילות, הפרעות בצואה או התכווצויות בטן כואבות. ולפיכך, במשך זמן רב, הצורה הכרונית של המחלה יכולה להתקדם לחלוטין ללא תשומת לב לאדם.
יחד עם זאת, שיכרון ממושך של הגוף אינו יכול להיות אסימפטומטי לחלוטין, לרוב ניתן לקבוע נוכחות של דלקת הצפק כרונית על ידי הסימנים הבאים:
- משקל הגוף יורד במהירות, בעוד שהתזונה נשארת זהה.
- במשך זמן רב, לאדם יש טמפרטורת גוף מוגברת.
- עצירות מתרחשת מעת לעת.
- הזעה מוגברת של הגוף.
- כאבים תקופתיים בבטן.
ככל שהמחלה מתקדמת, התסמינים הופכים בולטים ותכופים יותר.
אבחון של דלקת הצפק
אבחון בזמן של דלקת הצפק הוא המפתח להצלחת ו טיפול יעיל. נדרש לאבחון ניתוח קלינידם, שעל בסיסו נבדקת רמת הלוקוציטוזיס.
כמו כן חובה לבצע אולטרסאונד ו בדיקת רנטגןאיברי בטן, שבמהלכם מומחים חוקרים את נוכחות האקסודאט בבטן - ישנו נוזל דלקתי מצטבר.
אחד מאמצעי האבחון הוא ביצוע בדיקה נרתיקית ופי הטבעת, המאפשרת לזהות כאבים ומתחים בפורניקס הנרתיק ובדופן פי הטבעת. זה מצביע על דלקת של הצפק ועל ההשפעה השלילית של exudate מצטבר.
על מנת להעלים ספקות לגבי האבחנה, נלקחת דקירה מהפריטונאום שבזכותה ניתן לבחון את אופי תוכנו. במקרים מסוימים מומלץ לבצע לפרוסקופיה. מדובר בשיטת אבחון ללא כאבים, לא פולשנית, המתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - לפרוסקופ. כתוצאה מהלפרוסקופיה שבוצעה, הרופא מקבל תמונה קלינית מלאה של המחלה ומסוגל לבצע את האבחנה הנכונה.
יַחַס
נכון להיום, הטיפול היעיל היחיד לדלקת הצפק של חלל הבטן הוא טיפול כירורגי. למרות התקדמות הרפואה המודרנית, שיעור התמותה נותר גבוה למדי. מסיבה זו יש לתת תשומת לב מירבית לטיפול בדלקת הצפק. היעילה ביותר היא שיטת טיפול מורכבת המשלבת טיפול כירורגי וטיפול תרופתי.
במקביל לניתוח, מתבצע טיפול תרופתי שמטרתו העיקרית היא לחסל את הזיהום, כמו גם למנוע התפתחות של סיבוכים אפשריים.
התרופות הנפוצות ביותר שנרשמו הן:
- אנטיביוטיקה רחבת טווח - אמפיצילין, מתיצילין, בנזילפניצילין, גנטמיצין, אולתרין, קנאמיצין.
- תמיסות עירוי - תרופות כאלה משמשות לשחזור נוזלים שאבדו ומניעת התייבשות אפשרית של הגוף. פתרונות כאלה כוללים את Perftoran ו- Refortan.
- סורבנטים ותכשירי ניקוי רעלים, אשר פעולתם מכוונת למניעת הלם רעיל, סילוק רעלים ורעלים מהגוף. התמיסה הנפוצה ביותר היא סידן כלורי 10%.
- תרופות משתנות משמשות כדי לחסל הפרות של הפרשת שתן מהגוף.
- אם דלקת הצפק של הצפק מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, תרופות להורדת חום נקבעות.
תרופות נוגדות הקאות כגון metoclopramide משמשות לעתים קרובות כדי לשלוט בהקאות ובחילות. אם אובחנה דלקת צפק מסוג שחפת, הטיפול מתבצע בעזרת תרופות נגד שחפת - Trichopolum, Gentomycin, Lincomycin.
המשימה העיקרית של טיפול כירורגי היא לחסל את הסיבה השורשית, אשר עורר את התהליך הדלקתי של הצפק, כמו גם התנהלות עם דלקת הצפק. הכנה לפני הניתוח מורכבת מניקוי מלא של מערכת העיכול מהתוכן, מתן תוך ורידיתרופות נחוצות, כמו גם הרדמה.
הניתוח מתבצע על ידי לפרוטומיה, כלומר על ידי חדירה ישירה לחלל הבטן. לאחר מכן, המנתח מסיר את מוקד הדלקת, כמו גם תברואה מלאה של חלל הצפק. המשמעות היא שאם הגורם לדלקת הצפק הוא איבר, שלאחר הסרתו מתאפשר ריפוי מלא, מתבצעת כריתה של איבר זה. לרוב אנחנו מדברים על כיס המרה או התוספתן.
שטיפת בטן מתבצעת באמצעות מיוחד פתרונות חיטוי, מה שתורם חיסול יעילזיהומים וירידה בכמות האקסודאט המשתחררת. השלב הבא הוא דקומפרסיה של המעי. זה השם של ההליך לסילוק גזים ונוזלים שהצטברו מהמעיים. לשם כך מחדירים בדיקה דקה דרך פי הטבעת או חלל הפה, שדרכה נשאב נוזל מחלל הבטן.
ניקוז הצפק מתבצע באמצעות צינורות ניקוז חלולים מיוחדים, המוחדרים במספר מקומות - מתחת לכבד, משני צידי הסרעפת ובאזור האגן. השלב האחרון של הניתוח הוא תפירה. ניתן ליישם תפרים עם או בלי ניקוז, בהתאם לחומרת המחלה.
עם צורות פשוטות של דלקת הצפק, מוחל תפר רציף, ללא צינורות ניקוז. במקרה של צורות דלקת מוגלתיות חמורות יותר, התפירה מתבצעת בו-זמנית עם החדרת צינורות ניקוז, שדרכם מסירים אקסודאט.
הטיפול בדלקת הצפק מתבצע רק ב תנאים נייחים, טיפול עצמי אסור. חשוב לזכור שלא עוברות יותר מ-72 שעות מרגע פגיעה בצפק ועד להתפתחות השלב הסופני החמור ביותר. לכן, כל עיכוב בפנייה לסיוע רפואי מוסמך וביצוע ניתוח טומן בחובו את ההשלכות השליליות ביותר על בריאות האדם וחיי האדם.
מנגנון שונה במקצת נצפה ב- cholecystitis ו cholelithiasis. במקרה זה, מתפתחת דלקת צפק מרה זורמת. אין הרס או קרע של כיס המרה. המנגנון העיקרי הוא דליפה איטית של מרה לחלל הצפק. במקרה זה, התגובה של הצפק לפעולה האגרסיבית של המרה ( מרה מכילה חומצות מרה ) הוא פרופורציונלי לכמותו. מכיוון שמרה לא נשפכת מיד, אלא מזיעה לאט, ייתכן שכמותה בהתחלה תהיה זניחה. התמונה הקלינית בתקופה זו נמחקת, והסימפטומים הקלאסיים עשויים להיעדר. עם זאת, עם הזעה הדרגתית, נפח המרה גדל. כאשר נפח גדול של מרה מגרה את הצפק, מופיעה התמונה הקלאסית של דלקת הצפק.
עם יציאה מסיבית בו זמנית של מרה, למשל, עם קרע של כיס המרה, דלקת הצפק מתפתחת במהירות עם התופעה של הלם בטן. מידת התהליך התגובתי מושפעת לא רק מכמות המרה ומקצב יציאתה, אלא גם מאופי המרה.
פגיעה בבטן
כתוצאה מפציעות פתוחות וסגורות מתפתחת דלקת צפק פוסט טראומטית. עם פציעות פתוחות של חלל הבטן, מתרחשת זיהום ישיר של הצפק. אז, דרך פגם בדופן הבטן, יש מגע ישיר של לא סטרילי סביבהעם חלל הצפק. חיידקים שחדרו מהאוויר הופכים למקור התהליך הדלקתי. עם פציעות סגורות, המנגנון להתפתחות דלקת הצפק נובע מהפרה של שלמות האיברים הפנימיים. כן, סגור פציעות בבטןעלול להיות מלווה בקרע של הטחול ואיברים פנימיים אחרים. במקרה זה, התוכן שלהם, שנשפך לתוך חלל הצפק, גורם לדלקת הצפק.בנוסף, הסיבה לדלקת הצפק עשויה להיות פתולוגיות של הלבלב ( באחוז אחד מהמקרים), טחול ושלפוחית השתן.
גורמים סיבתיים של דלקת צפק חיידקית
הגורם לזיהום בדלקת הצפק יכול להיות מגוון של חיידקים. זה יכול להיות גם פלורה מיקרוביאלית ספציפית וגם מיקרופלורה לא ספציפית של מערכת המעיים.מיקרואורגניזמים שעלולים לגרום לדלקת הצפק
| פלורה ספציפית | צמחייה לא ספציפית | |
|
|
|
|
|
|
| ב-50 - 60 אחוז מהמקרים של דלקת הצפק, נצפים קשרים מיקרוביאליים. הם מוצגים בו זמנית על ידי 2 או 3 פתוגנים. לרוב זה Escherichia coli ו staphylococcus aureus, כמו גם פלורה אנאירובית לא קלוסטרידאלית. | ||
גורמים לדלקת הצפק אספטית
בדלקת צפק אספטית, לא פלורת החיידקים היא שמגרה את הצפק, אלא חומרים אגרסיביים כמו דם, שתן, מיץ קיבה או מיץ לבלב. דלקת צפק כזו נקראת גם רעילה-כימית, מכיוון שהפעולה של אנזימים וחומצות הכלולים בדם או במיץ הלבלב דומה לכוויה כימית. ראוי לציין כי דלקת הצפק האספטית עצמה אינה קיימת לאורך זמן. כבר לאחר 6 - 8 שעות מצטרפת אליו פלורת החיידקים, והיא הופכת לחיידקית.סוג מיוחד של דלקת הצפק אספטית הוא דלקת הצפק בריום. סוג זה של דלקת הצפק הוא נדיר ביותר, אך התמותה שלו עולה על 50 אחוז. הוא מתפתח כתוצאה משחרור בריום ממערכת העיכול. זה קורה במהלך שיטות רדיולוגיותאבחון עם ניגודיות בריום ( למשל, עם איריגוסקופיה).
סוגי דלקת הצפק
ישנם סוגים רבים של דלקת הצפק, אשר מסווגים לפי קריטריונים שונים.| קרִיטֶרִיוֹן | סוג של דלקת הצפק |
| בגלל |
|
| לפי הגורם הטראומטי |
|
| לפי מנגנון ההדבקה |
|
| לפי מידת התפלגות |
|
| לפי אופי התוכן הדלקתי |
|
| על ידי נוכחות של exudate |
|
| סוג של גורם זיהומי |
|
מנקודת מבט קלינית, הסיווג החשוב והאינפורמטיבי ביותר הוא לפי מידת הפיזור ואופי התוכן הדלקתי. ההתמיינות של דלקת הצפק לפי סוג הגורם הזיהומי חשובה מאוד לפרוגנוזה של המחלה. לדעת את סוג המיקרואורגניזם, אתה יכול לבחור את הטיפול המדויק ביותר. עם זאת, בפועל, כדי לזהות את הגורם האטיולוגי ( כלומר הגורם הסיבתי של דלקת הצפק) קשה מאוד.
דלקת צפק אקסודטיבית
Exudative peritonitis היא דלקת בה מצטברים נוזל דלקתי בחלל הצפק. בדרך כלל, החלל אינו מכיל מספר גדול שלנוזל, המבטיח היעדר חיכוך בין השכבות הקרביות והפריאטליות של הצפק. נוזל זה הוא אספטי, כלומר אינו מכיל חיידקים.כאשר, כתוצאה ממנגנונים שונים, זיהום נכנס לחלל, מתרחש הרס של שכבת פני השטח של הצפק. זה מוביל להתרחשות של תהליכי exudative אינטנסיביים, אשר מלווים בהצטברות של נוזל דלקתי. בתחילה, נפח הנוזל המצטבר בחלל הצפק קטן. עם זאת, ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, הוא מתגבר. כמות הנוזל יכולה לנוע בין כמה עשרות מיליליטר ( 50 - 70 ) עד כמה ליטר ( 1 – 2 ). רָאשִׁי נקודת מפתחבהתפתחות המחלה הוא שיכרון. ידוע כי השטח הכולל של כיסוי הבטן שווה לשטח הכולל של העור, כלומר כ-2 מ"ר. כל הרעלים המצטברים בחלל חודרים לזרם הדם ומובילים מהר מאוד להרעלת הגוף. יחד עם זרימת הדם, חיידקים והרעלים שלהם נישאים לאיברים ומשפיעים עליהם. כתוצאה מהפצה כללית כזו של זיהום, מתפתח אי ספיקת איברים מרובה.
תכונה של דלקת הצפק exudative היא שבמקביל עם הצטברות נוזל בחלל הצפק, הגוף מאבד מים. ידוע שכל המים בגוף מחולקים לנוזל תוך תאי וחוץ תאי. תוך תאי מתייחס לנוזל הכלול בתאי רקמה. הנוזל החוץ תאי הוא הנוזל הבין-תאי ( נוזל בין תאים) ותוך כלי דם ( פלזמת דם) נוזל.
בגוף בריא, הנפח התוך תאי של הנוזל מהווה 60-65 אחוז, והחלק החוץ-תאי - 40-35. עם זאת, עם דלקת הצפק, נוצר חלל שלישי לא תקין. החלל הזה הוא לא יותר מחלל צפק. בו, עקב הפרעות המודינמיות ( טונוס כלי דם לקוי, חדירות מוגברתקיר כלי דם) נוזל מצטבר הן ממיטת כלי הדם והן מהרקמות. כך, הגוף מאבד מים וחווה התייבשות. מצב זה מסובך על ידי הקאות, אשר יחד עם זה אובדים גם נוזלים ואלקטרוליטים.
בהתאם לאופי הנוזל הדלקתי, דלקת הצפק סרואית, מוגלתית, דימומית או פיברינית.
דלקת צפק רצינית
עם דלקת צפק כבדה, נוזל מצטבר בחלל הצפק, הדל בחלבון אלמנטים סלולריים. דלקת כזו נצפית ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה. לאחר מכן, פיברין מתחמם בו, והוא הופך לסירוסי-סיבי. אם הפלורה המוגלתית מופעלת, אז דלקת הצפק סרואית מתפתחת למוגלתית.
דלקת צפק פיברינית
עם דלקת צפק פיברינית, כמות גדולה של פיברין מצטברת בנוזל הדלקתי. זה מוביל להיווצרות סרטי פיברין המכסים את יריעות הצפק. סוג זה של דלקת הצפק יכול להתקדם לדלקת צפק דביקה.
דלקת צפק דימומית
צורה זו של דלקת הצפק נצפית כאשר הדם שנכנס לחלל הצפק מעורבב עם הנוזל. דם זה יכול להיווצר במהלך פציעות ( דלקת צפק טראומטית) או לשפוך במהלך ניקוב איברים.
דלקת צפק יבשה
עם דלקת צפק יבשה, כמות קטנה של נוזל נצפית בחלל הצפק. ההבדל בנוזל זה הוא התכולה הגבוהה של פיברינוגן שבו. פיברינוגן הוא חלבון המהווה את הבסיס לקריש דם במהלך הקרישה. ריכוזו עולה עם תגובות דלקתיות, כמו גם עם פציעות של האפיתל. במגע עם יריעות הצפק המודלק, הפיברינוגן הופך לפיברין. פיברין מעבה את הנוזל הדלקתי, מה שהופך אותו לסמיך יותר, בשל תכונותיו הפיזיקליות-כימיות. כמו כן, על פני הצפק, הוא נופל בצורה של חוטים ו-villi, ויוצר סרטים על פני האיברים הפנימיים. מבני הפיברין הללו נצמדים לאחר מכן זה לזה. מסיבה זו, דלקת צפק יבשה נקראת גם דבק.מצד אחד, תהליך זה מתבצע על ידי הגוף במטרה מגנה. אחרי הכל, עם היווצרות של מבני פיברין דבקים, מקום הדלקת מתוחם. דלקת צפק יבשה נוטה פחות להישפך. אולם, במקביל, עקב תהליך ההדבקה המאסיבי, נוצרות הידבקויות בין הצפק למעי. סוג זה של דלקת הצפק מתמשכת לעתים קרובות באלימות. למרות היעדר תפליט גדול בחלל הצפק והתהליך המוגבל, הוא ממשיך עם היפובולמיה חמורה ( ירידה בנפח הדם).
דלקת צפק יבשה נצפית לעתים קרובות באטיולוגיה השחפתית של מחלה זו. במקביל, יריעות הצפק מתנפחות בחדות, ועל פני השטח שלהן נוצרות פקעות שחפת. יחד עם זאת, אין כמעט נוזל בחלל הצפק, או שהוא כלול ב כמות קטנה. עם התקדמות הפקעות, הן מתחילות להתפשט למעיים ולאיברים אחרים. לפעמים הם נעשים כל כך מעובים ודחוסים עד שהם מעוותים את האיבר.
עם דלקת צפק יבשה, לעתים קרובות מתפתחת תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.
דלקת הצפק מוגלתית
סוג זה של דלקת הצפק נגרמת על ידי צמחיית ריקבון כגון staphylococci, gonococci, Escherichia coli, ולרוב על ידי אסוציאציה של מיקרואורגניזמים אלה. ככלל, דלקת הצפק המוגלתית ממשיכה בצורה exudative. אבל יש גם צורה מוגלתית-מקרה, שבה נוצרות מורסות מקומיות מרובות בחלל הצפק. לרוב, דלקת צפק מוגלתית מתפתחת כתוצאה מנקב של דלקת תוספתן מוגלתית או איברים אחרים. דלקת הצפק המוגלתית ממשיכה מהר מאוד ומאופיינת בתסמונת שיכרון בולטת. נציגים רבים של הפלורה המוגלתית מייצרים רעלים שהם טרופיים ( מועדף יותר) ל סוגים שוניםבדים. חלק מהרעלים סלקטיביים במיוחד לאפיתל של דופן כלי הדם. חודרים לזרם הדם, הם גורמים לנפיחות ולהרחבת כלי דם, מה שמוביל לדימומים רבים באיברים. השלבים של דלקת הצפק בצורתו המוגלתית בולטים, המרפאה שנמחקה אינה נצפית. התסמינים של שיכרון כללי והפרעות במטבוליזם המים והאלקטרוליטים שוררים. לעתים קרובות, במיוחד עם דלקת הצפק סטרפטוקוקלית, יש בלבול, דליריום. דלקת הצפק המוגלתית נבדלת בתמותה הגבוהה שלה. צורות כרוניות ואיטיות של דלקת הצפק מוגלתית נצפו לעתים רחוקות ביותר.
דלקת צפק שחפת
דלקת הצפק הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis נקראת tuberculous. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של דלקת צפק כרונית. דלקת צפק שחפת פוגעת בעיקר בילדים. עם זאת, זה נפוץ גם בקרב מבוגרים. ב-99.9 אחוז מהמקרים מדובר בדלקת צפק משנית, שהתפתחה במהלך הפצת הפתוגן מהמוקד הראשוני. בילדים, מוקד זה הוא הריאות ו בלוטות הלימפה. בקרב נשים ( היחס בין גברים לנשים עם פתולוגיה זו הוא 1 ל-9) הם איברי הרבייה הפנימיים. יחס זה בין גברים לנשים מוסבר בכך שאצל נשים הרחם דרך חצוצרותמתקשר עם חלל הצפק. הודעה כזו מבטיחה התפשטות מהירה של מיקובקטריה לחלל הצפק במקרה של שחפת של איברי המין הפנימיים.דלקת צפק שחפת יכולה להתרחש הן בצורה יבשה והן בצורה exudative. המוזרות של סוג זה של דלקת הצפק היא שהיא יכולה להתרחש בצורות קליניות מטושטשות ללא שלבים מוגדרים בבירור. תסמינים של שיכרון ( חום, חולשה) יכול להתקיים במשך שבועות או אפילו חודשים. מהלך איטי כזה של דלקת הצפק מלווה בהפרה של תפקודי גוף מטבוליים, אנדוקריניים ואחרים. הסימפטומים של המחלה הבסיסית, כלומר שחפת, מתווספים לתסמינים האופייניים של דלקת הצפק. התסמינים העיקריים מסוג זה הם ירידה במשקל, חום ממושך, הזעת יתר, שיעול תקופתי ואחרים. המהלך החריף של דלקת הצפק שחפת נצפה בתדירות נמוכה יחסית.
בנוסף לצורות אלו של דלקת הצפק, קיימת מה שנקרא דלקת הצפק אנאירובית, אשר נגרמת על ידי פלורה אנאירובית. היא מתפתחת כתוצאה מפצעי ירי או כסיבוך של לידה או הפלה. הנוזל הדלקתי שונה ריח מגעיל, ומורסות מרובות מתפתחות בחלל הצפק. תכונה ייחודית של דלקת הצפק המרה היא גירוי קל של הצפק. למרות הסימנים הכלליים של שיכרון, תסמינים מקומיים קלאסיים ( בטן קרש, מתח שרירים) אינם באים לידי ביטוי.
תסמינים מקומיים וכלליים של דלקת הצפק
תסמינים של דלקת הצפק מחולקים למקומיים וכלליים. תסמינים מקומיים כוללים כאלה המתפתחים בתגובה לגירוי פריטונאלי ( אקסודאט דלקתי, דם, מרה). תסמינים אלה מתפתחים כמנגנון הגנה, ואזור הלוקליזציה שלהם תלוי באזור ובמיקום המוקד הפתולוגי. תסמינים מקומיים של דלקת הצפק הם:
- כְּאֵב;
- מתח בשרירי הבטן;
- תסמינים של גירוי פריטונאלי שזוהו במהלך הבדיקה.
כְּאֵב
כאב הוא התסמין הראשון של דלקת הצפק. אופיו ועוצמתו תלויים בגורם לדלקת הצפק. הכאב הבהיר והעז ביותר נצפה עם ניקוב של איברים פנימיים, למשל, הקיבה או התריסריון. במקרה זה, הוא מופיע בפתאומיות, בפתאומיות, ומבחינת כוחו הוא דומה למכה עם פגיון ( מתואר בספרות הרפואית ככאב פגיון). עוצמת תסמונת הכאב מושפעת גם מהרכב החומר המגרה. אז, הכאב העז ביותר נצפה עם נמק לבלב או דלקת לבלב חריפה. לאנזימים, הכלולים במיץ הלבלב, יש מקסימום, דומה לכווויה, אפקט מעצבןעל הצפק. כאב חזקיכול להוביל להלם כאב ולאובדן הכרה. לפעמים החולה עלול להיות נסער. עם זאת, לרוב הכאב מגביל את תנועות המטופל, ומאלץ אותו לנקוט עמדה מסוימת. הנשימה בבטן הופכת לקשה, נדירה ושטחית.הכאב המופיע במקרה זה הוא תחילה מקומי ומוגבל לאזור בו נמצא המוקד הפתולוגי. עם זאת, לאחר כמה שעות, הכאב מקבל אופי מפוזר. זאת בשל התפשטות התוכן הפתולוגי בחלל הבטן. יחד עם זאת, ניתן להבחין גם בהיפך. כאב מפוזר בתחילה יכול להיות מקומי.
כאב בדלקת הצפק נגרם מגירוי של הסדינים של הצפק. אחרי הכל, לצפק יש עצבנות עשירה והוא רגיש לכל סוג של גירויים. המעבר של כאב מקומי לכאב מפוזר מוסבר גם על ידי המעבר של דלקת מהפריטוניום הקודקוד לקרביים. היריעה הקדמית של הצפק, המכסה את הקירות, מקבלת עצבוב מהקירות המקבילים של הבטן. לדוגמה, הסדין המכסה את דופן הבטן הקדמית מועצב על ידי העצבים הבין-צלעיים. לכן, לכאבים שנוצרו יש לוקליזציה ברורה. במקביל, הצפק הקרביים מועצב על ידי מערכת העצבים האוטונומית. לכאב המתרחש כאשר הצפק הקרביים מגורה אינו בעל לוקליזציה ברורה, אך הוא מפוזר באופיו.
לפעמים כאב יכול פשוט לשנות לוקליזציה, מה שאומר גם את המעבר של התהליך הדלקתי. אבל במקרה זה, התהליך הדלקתי אינו מפוזר, אלא מקומי. לדוגמה, הכאב עשוי להירגע לזמן מה ולהתגבר עם מתן שתן. המשמעות היא שהתהליך הפתולוגי עבר לצפק המכסה את שלפוחית השתן. באבחון, חשוב לברר את הלוקליזציה העיקרית של הכאב.
היעלמות הכאב היא סימן לא חיובי בדלקת הצפק. זה עשוי לנבוע מהצטברות של כמויות גדולות של נוזל בחלל הבטן או מארזיס ( חוסר פריסטלטיקה) מעיים.
מתח של שרירי הבטן
מתח של שרירי הבטן, או הגנת השריר, מתרחש כמעט במקביל לכאב. הופעתו של סימפטום זה נובעת מהתכווצות רפלקסית של שרירי הבטן. מתח השרירים מתאים גם לאזור העצבים. מתח השרירים המרבי עם היעלמות כל רפלקסי הבטן נצפה כאשר הכיב מחורר. בטן כזו נקראת בספרות הרפואית גם "בצורת קרש". מתח שרירים במקרה זה ניתן לראות חזותית, אפילו לפני המישוש.המתח יכול להיות גם מקומי. לדוגמה, עם דלקת צפק מרה אקסודטיבית, דופן הבטן מתעבה בהקרנה של כיס המרה.
הגנה על השרירים היא סימפטום מקומי מוקדם. יחד עם זאת, כאשר מתפתחת שיתוק מעיים ומצטברת אקסודאט, הוא נעלם. חוסר מתח בשרירים ניתן לראות בחולים תשושים, בדרך כלל קשישים.
תסמינים של גירוי פריטוניאלי זוהו במהלך הבדיקה
הסימפטום האובייקטיבי הקלאסי של גירוי פריטוניאלי הוא הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג. התסמין מגלה נוכחות של דלקת וגירוי בצפק.מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
המטופל נמצא בשכיבה עם רגליים כפופות בברכיים ( להרפיה מקסימלית של דופן הבטן). הרופא לוחץ לאט את ידו על אזור דופן הבטן הקדמית, שם אמור התהליך הדלקתי. במקרה זה, החולה מציין כאב. עם נסיגה חדה של היד, הכאב מתגבר בחדות. סימפטום כזה נחשב חיובי. אם, כאשר נלקחת היד, הכאב אינו משנה את עוצמתו, אז הסימפטום נחשב שלילי.
עם מתח שרירים בולט, קשה לקבוע את הסימפטום. כמו כן, האבחנה קשה במקרה שבו התפתחה שיתוק מעיים.
גָדוֹל ערך אבחונייש תסמינים נפוצים של דלקת הצפק. הם נגרמים מחדירת רעלים לדם ושיכרון כללי.
תסמינים נפוצים של דלקת הצפק הם:
- טֶמפֶּרָטוּרָה;
- הקאות חוזרות ונשנות;
- קרדיופלמוס;
- לחץ נמוך;
- ירידה בשתן;
- עור יבש ותווי פנים מחודדים;
- סימנים של חמצת עלייה בחומציות);
- בִּלבּוּל.
במרפאת דלקת הצפק נהוג לזהות מספר שלבים, המתאפיינים בתסמינים משלהם.
תסמינים של דלקת הצפק לפי שלבים
שלב ריאקטיבי
השלב התגובתי או הראשוני מאופיין בדומיננטיות של תסמינים מקומיים ו פיתוח ראשוניכללי. משך הזמן שלו נע בין מספר שעות למספר ימים. בדלקת צפק מוגלתית חריפה, משך הזמן שלה מוגבל ל-24 שעות.בשלב זה המטופל נמצא במצב מאולץ, לרוב שוכב על גבו כשרגליו מובאות לבטנו. מופיעים תסמינים שכיחים כמו חום ודפיקות לב. הטמפרטורה נקבעת לפי הפעילות החיונית של החיידקים וחדירתם לדם. מידת עליית הטמפרטורה עומדת ביחס ישר לפתוגניות של מיקרואורגניזמים. אז, עם דלקת הצפק סטרפטוקוקלית וסטפילוקוקלית, הטמפרטורה עולה ל 39 - 40 מעלות צלזיוס. עם שחפת - 38 מעלות. במקביל לעליית הטמפרטורה, מספר פעימות הלב עולה. בשלב זה של התפתחות המחלה, היא קשורה לטמפרטורה מוגברת. ידוע כי על כל מעלה מעלה הלב את מספר ההתכווצויות שלו ב-8 פעימות לדקה.
בשלב זה מופיעות גם בחילות והקאות. לשונו של המטופל הופכת מצופה ויבשה. בעת בדיקת המטופל מתגלה נשימה עדינה שטחית. עם תסמונת כאב בינוני, ההכרה ברורה, עם הלם כואב - מבולבל. גם בשלב זה מתגלים תסמינים אובייקטיביים של גירוי פריטוניאלי, כמו סימפטום של שצ'טקין-בלומברג.
שלב רעיל
שלב זה נמשך בין 24 ל-72 שעות. מתחילים לשרור בו תסמינים כלליים, הנגרמים משיכרון כללי, הפרעות במטבוליזם המים והאלקטרוליטים והפרעות מטבוליות.רעלים עם זרימת הדם והלימפה נישאים בכל הגוף. קודם כל, הם מגיעים לכבד ולריאות, מה שגורם לאי ספיקת כבד ולמצוקה בריאותית. הנשימה הופכת תכופה, שטחית, לפעמים לסירוגין. החולה ממשיך להתייסר בהקאות, בעוד שהקיא הופך לבעייתי.
הסיבוכים העיקריים בשלב זה קשורים להתייבשות והפרעות נוזלים ואלקטרוליטים. עקב פגיעה בטונוס כלי הדם ושינויים בחדירות דופן כלי הדם ( הכל נגרם מפעולת רעלים) נוזל מחלחל לתוך חלל הצפק. מתפתח מצב של אנהידרמיה המתאפיין בירידה ברמת הנוזלים בגוף. החולה מתייסר בצמא, שאינו מוקל בשתייה. הלשון הופכת יבשה, מרופדת בציפוי חום. לחץ הדם יורד, וקצב פעימות הלב עולה ל-140 פעימות לדקה. במקביל, עקב היפובולמיה ( לחץ דם נמוך) גווני הלב הופכים עמומים וחלשים.
הקאות תכופותמוביל לאובדן לא רק מים, אלא גם מלחי גוף. עקב היפוקלמיה והיפונתרמיה עלולים להופיע התקפים או הפרעות קצב.
מצבו של החולה מחמיר עוד יותר כאשר מתפתחת אוליגוריה. במקביל, נפח השתן היומי יורד מהנורמה של 800 - 1500 עד 500 מ"ל. ידוע שכל המוצרים המטבוליים מופרשים מהגוף עם שתן. אלה כוללים אוריאה, חומצת שתן, אינדיקן. עם זאת, עם אוליגוריה, הם אינם מופרשים, אלא נשארים בגוף. זה מוביל לשיכרון עוד יותר של הגוף.
במקביל, סימפטומים מקומיים של דלקת הצפק נמחקים. מתח השרירים נעלם, והוא מוחלף בנפיחות. בשלב זה מתפתחת paresis של המעיים, המתאפיינת בהיעדר הפריסטלטיקה שלו. הכאב גם שוכך או נעלם לחלוטין, מה שקשור להצטברות של exudate בחלל הצפק.
אם לא נלקח אמצעי חירום, אז השלב הזה יכול לעבור לטרמינל אחד.
שלב מסוף
שלב זה מתפתח לאחר 72 שעות או יותר מתחילת המחלה. זה מאופיין בהתייבשות של הגוף והתפתחות של מצב טרום-קומטאלי. פני המטופל בשלב זה תואמות את התיאורים של היפוקרטס ( מפנים היפוקרטיקה). התכונות של פנים כאלה מתחדדות, העיניים והלחיים שוקעות, עור הפנים מקבל גוון אדמתי. העור הופך יבש ומתוח עד כדי כך שהרקות נלחצות פנימה. ההכרה מבולבלת, החולה לרוב שוכב ללא תנועה. הבטן מנופחת מאוד, המישוש שלה אינו כואב. הדופק של המטופל חוטי, הנשימה היא לסירוגין.היום שלב מסוףהוא, כמובן, נדיר ביותר.
חומרת התסמינים המקומיים והכלליים בדלקת הצפק תלויה במידת התפשטותה ובגורם המחלה. הקורס המבויים הקלאסי נצפה עם דלקת צפק מפוזרת. עם צורות מקומיות, הסימפטומים אינם כה בולטים.
תסמינים של דלקת צפק כרונית
התסמינים הקלאסיים של דלקת הצפק בצורתה הכרונית, ככלל, נמחקים ואינם מתבטאים. החולה אינו מתלונן על כאבים חריפים, הקאות או מתח שרירים. בגלל זה הרבה זמןסוג זה של דלקת הצפק יכול להיעלם מעיניו.יחד עם זאת, התסמינים העיקריים קשורים לשיכרון כרוני ארוך טווח של הגוף.
תסמינים של דלקת צפק כרונית הם:
- ירידה במשקל;
- הזעה מוגברת;
- טמפרטורת תת-חום ממושכת;
- עצירות תקופתית;
- כאבי בטן חוזרים.
תסמינים אחרים של דלקת צפק כרונית נובעים מהידבקויות. אז, דלקת צפק כרונית מתרחשת לרוב בצורה יבשה, המאופיינת בתהליך דבק. ההידבקויות שנוצרות במקביל מהדקות את לולאות המעיים ומשבשות את פעילותו המוטורית. לפיכך, מתפתחת התסמונת של חסימת מעיים תקופתית. החולה מתייסר מעצירות תקופתית, שהופכת תכופה יותר ככל שהמחלה מתקדמת. יש גם כאבים בבטן, נפיחות תקופתית. ככל שההדבקויות מתפשטות, התסמינים הופכים תכופים יותר וחמורים יותר.
אבחון של דלקת הצפק
אבחון דלקת הצפק מבוסס על נתונים אנמנסטיים והתמונה הקלינית. נתוני היסטוריה ( היסטוריה רפואית) חשובים במיוחד בצורות כרוניות של דלקת הצפק. בידיעה במה חלה החולה קודם לכן או במה הוא חולה כעת, ניתן להניח בדייקנות הגדולה ביותר את מקום הזיהום הראשוני. בְּ דלקת צפק כרוניתנתונים אובייקטיביים המתגלים במהלך הבדיקה הם נדירים ולכן הרופא עשוי לפנות לשיטות בדיקה נוספות. מחקר אחד כזה הוא לפרוסקופיה אבחנתית. שיטת אבחון זו מאפשרת לבחון חזותית את חלל הצפק מבלי לבצע חתכים גדולים בבטן, כמו במהלך ניתוח. במהלך מניפולציה זו, הרופא בוחן את יריעות הצפק דרך צינור בשילוב עדשה ומעריך את מצבם. ככלל, בדלקת צפק כרונית, הצפק מכוסה בסרטי פיברין, ונוצרות הידבקויות בין הסדינים שלו.בדלקת צפק חריפה ומפושטת, האבחנה אינה קשה. ככלל, מספיקים לאבחנה תלונות המטופל ונתונים אובייקטיביים שנחשפו במהלך הבדיקה. התסמינים העיקריים שהרופא מגלה במהלך הבדיקה קשורים לגירוי של הצפק. תסמינים אלו הם מתח שרירים, סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג.
טיפול בדלקת הצפק באמצעות תרופות
הקטלניות של דלקת הצפק כיום עדיין גבוהה, ולכן בעיית הטיפול רלוונטית מאוד. מכיוון שדלקת הצפק ב-99 אחוז מהמקרים היא מחלה משנית, הטיפול בה צריך להתחיל בחיסול הגורם השורשי. ככלל, זה מורכב מהתערבות כירורגית להסרת תוספתן פרוץ, תפירת כיב מחורר או הסרת כיס מרה מוגלתי. במקביל, מתבצע טיפול תרופתי, שמטרתו לתקן את כל ההפרעות המתפתחות עם דלקת הצפק. לפיכך, הטיפול בדלקת הצפק צריך להיות מורכב ולשלב שיטות שונות.טיפול בדלקת הצפק עם תרופות נועד לחסל את הזיהום ( גורם לדלקת הצפק), לתיקון הפרעות מטבוליות, כמו גם למניעת התפתחות של סיבוכים.
| קבוצת תרופות | נציגים | מנגנון פעולה | איך להישתמש |
| אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה טיפול אנטיבקטריאליהוא העיקרי בטיפול בדלקת הצפק חיידקית. מכיוון שהגורם השכיח ביותר לדלקת הצפק הוא קשר מיקרוביאלי של 2 ו-3 אורגניזמים, רצוי לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח. | מקבוצת הפניצילין:
מקבוצת האמינוגליקוזידים:
מקבוצת המקרולידים:
| הם משבשים את הסינתזה של מרכיבי דופן התא, ובכך מונעים רבייה נוספת של חיידקים בחלל הצפק. אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים חוסמת את סינתזה של חלבונים הנחוצים לחיידקים לפעילותם החיונית. | עם דלקת צפק מתונה, אנטיביוטיקה ניתנת בעיקר תוך שרירית. ככלל, מינוני הלם של אנטיביוטיקה נקבעים. בנזילפניצילין - 15,000,000 יחידות כל אחת ( יחידות פעולה) ליום, אמפיצילין ומתיצילין - 3-4 גרם כל אחד, גנטמיצין - מ-2 עד 3 מ"ג לק"ג משקל גוף. המינון היומי מתחלק ל-2 - 4 מנות. במקרים חמורים ובמקרה של הלם ספטי, אנטיביוטיקה נקבעת לווריד. |
| תמיסות עירוי הם משמשים לשחזור נוזלים שאבדו, כמו גם למניעת התייבשות והיפרתרמיה. | תמיסה של 5 ו-25 אחוז גלוקוז:
| בשל האוסמולריות הגבוהה שלהם, תמיסות אלו שומרות נוזל במיטה כלי הדם. החזר את המים שאבדו ומלחי הגוף. | כל התרופות הללו ניתנות בטפטוף תוך ורידי ( נדיר ביותר - סילון). נפח התמיסה שנקבעה נקבע בנפרד על סמך כמות הנוזלים שאבדה הגוף. |
| חומרי ניקוי רעלים וחומרי ספיגה קבוצת תרופות זו משמשת לסילוק רעלים וחיידקים מהגוף. יש צורך בתרופות כדי למנוע התפתחות של הלם רעיל וסיבוכים אחרים. |
| הוא קושר רעלים שחדרו לדם מחלל הצפק ומסיר אותם. | נפח התמיסה תלוי בגיל ובמצב המטופל. בממוצע, 200 עד 500 מ"ל מנוהל תוך ורידי. |
| מנרמל את החדירות של דופן כלי הדם ( אשר מופרעת על ידי דלקת הצפק), ובכך למנוע חדירת רעלים דרכו. | 10 מ"ל מתמיסה של 10% מדוללים ב-200 מ"ל תמיסה איזוטונית ומוזרקים לווריד. | |
| משתנים קטגוריה זו של תרופות משמשת למשתן כפוי. טכניקת השתן המאולצת נקבעת יחד עם תרופות ניקוי רעלים ו פתרונות היפרטונייםלהסרה מהירה של רעלים מהגוף. |
| חוסם ספיגה חוזרת של נתרן, ובכך מגדיל את נפח השתן. יש לזה השפעה מהירה אך קצרת טווח. | אמפולה אחת - שתיים של התרופה ניתנת תוך ורידי לאחר הכנסת הפתרון ההיפרטוני. לדוגמה, בקצה הטפטפת עם 400 מ"ל של 20% גלוקוז או תמיסת מניטול, מוזרקים 4 מ"ל ( 40 מ"ג) פורוסמיד. |
| תרופות להורדת חום כדי למנוע טמפרטורה. | הם חוסמים את הסינתזה של חומרים המעורבים בדלקת ומגבירים את הטמפרטורה. | אקמול - 500 מ"ג כל אחד ( טאבלט אחד) 4 פעמים ביום. איבופרופן - 400 מ"ג כל אחד ( טאבלט אחד) 2-3 פעמים ביום. |
|
| אנטי-הקאה משמש בטיפול בדלקת הצפק כדי להעלים תסמינים כמו בחילות והקאות. |
| יש לו השפעה טוניקית על שרירי מערכת העיכול. הוא חוסם את הקולטנים של מרכז ההקאה ובכך משפיע על אנטי-הקאה. | ניתן לווריד או תוך שריר במינון של 10 מ"ג ( 2 אמפולות) פעמיים או שלוש ביום. המינון היומי המרבי הוא 60 מ"ג. |
| תרופות אנטיכולינאסטראז משמש להתאוששות תפקוד מוטורימעיים ומניעת הפרזה שלו. |
| הם מגבירים את הטון של שרירי המעיים ומגבירים את הפריסטלטיקה שלו, ומונעים התפתחות של paresis. | Ubretide ניתנת תוך שרירית, פעם אחת במינון של 0.5 מ"ג ( אמפולה אחת). הזרקה חוזרת מתבצעת רק לאחר 24 שעות. פרוזרין ניתנת תת עורית, במינון של 1 מ"ל של תמיסה 0.05% פעמיים ביום. |
| נוגדי קרישה הם משמשים למניעת פקקת, האופיינית לדלקת צפק מוגלתית. |
| מפחית את הצטברות הטסיות, מונע היווצרות של קרישי דם. זה גם מפחית את החדירות של דופן כלי הדם. | ניתן לשימוש גם תוך ורידי וגם תת עורי. זה גם נקבע לאחר ניתוח. המינון נע בין 25,000 ל-50,000 IU ליום. |
| תרופות אנבוליות בחולים עם דלקת הצפק, שיעור הקטבוליות ( תהליך ריקבון) התגובות מוגברות בצורה מקסימלית. לכן, נקבעות תרופות המפחיתות תהליך זה. | על מנת להפעיל תהליכים אנבוליים, סטרואידים אנבוליים נקבעים:
| רטבוליל מפעיל את תהליכי האנבוליזם, בעיקר עקב סינתזה של חלבונים בגוף. אינסולין מגביר תהליכי אנרגיה בגוף. | רטבוליל ניתנת תוך שרירית 100-200 מ"ג לגברים, 50-100 מ"ג לנשים פעם בשבוע. בהתבסס על החישוב שיחידה אחת של אינסולין נופלת על 5 מ"ג גלוקוז, 250 עד 500 מ"ל מתמיסת גלוקוז 10% ניתנת לווריד יחד עם אינסולין. |
הטיפול בדלקת הצפק צריך להיות פרטני. יש צורך לקחת בחשבון את התכונות של מהלך התהליך הפתולוגי, צורת דלקת הצפק ( יבש או רטוב), כמו גם הגורם האטיולוגי. זה האחרון ממלא תפקיד מכריע ביעילות הטיפול. אז, עם דלקת הצפק שחפת, תרופות נגד שחפת נקבעות - isoniazid, rifampicin, ethambutol. אם יש חשד לפלורה אנאירובית - lincomycin, trichopolum, gentamicin, וגם לבצע חמצון היפרברי (אספקת חמצן מתחת לחץ גבוה ). בדלקת צפק אספטית הנגרמת על ידי דלקת לבלב חריפה, נקבעים אנטי-אנזימים - counterkal. עם צורות מפוזרות של דלקת הצפק, נעשה שימוש בשיטת שטיפת הצפק ( דיאליזה פריטונאלית).
יצוין כי המינוי של משככי כאבים עבור דלקת הצפק הוא התווית. ראשית, משככי כאבים משמנים את התמונה הקלינית, שהיא מסוכנת במיוחד תקופה חריפהמחלה. וזה חל על כל הפתולוגיות הקשורות לסעיף "בטן חריפה" בניתוח. שנית, רוב משככי הכאבים מחלישים את הפעילות המוטורית של המעי, ובכך מאיצים את התפתחות הפרזיס של המעי. כמו כן, אסור לתת תרופות משלשלות התורמות להתפשטות התהליך הפתולוגי.
ניתוח לדלקת הצפק
מתי יש צורך בניתוח לדלקת הצפק?
זיהוי דלקת הצפק הוא אינדיקציה מוחלטת למצב חירום התערבות כירורגית. מהלך ההליך תלוי בגורם שעורר דלקת בצפק, אך בכל המקרים לניתוח יש אותן מטרות והיא מתבצעת על פי אלגוריתם מסוים.המטרות של התערבות כירורגית עבור דלקת הצפק הן:
- הסרה של exudate נוזל שמשתחרר מכלי דם במהלך דלקת) ורקמות נגועות;
- כריתה או בידוד של מקור הזיהום;
- דקומפרסיה ( שחרור מנוזלים וגזים) מערכת עיכול;
- תברואה של חלל הבטן.
- הכנה לפני הניתוח;
- מתן גישה;
- חיסול או תיחום של מוקד הזיהום;
- שטיפה של חלל הבטן;
- דקומפרסיה של המעי;
- תעלת ניקוז ( יצירת תנאים ליציאה מתמדת של תוכן) חלל הבטן;
- לתפור את הפצע.
הכנה לניתוח
המשימה העיקרית של הכנה לפני הניתוח היא לתקן את התפקודים המופרעים של הגוף.שלבי הטיפול ההכנה למטופל הם:
- עירוי תוך ורידי של תרופות;
- ריקון מערכת העיכול;
- הַרדָמָה.
אופי הטיפול בעירוי תלוי בגיל ובמשקל של המטופל ובנוכחות של מחלות נלוות. במקרים מסוימים מתאים צנתור ורידי המאפשר להגביר את קצב העירוי ולשלוט טוב יותר בתהליך.
המטרות של השפעה תוך ורידי הן:
- חידוש נפח הדם במחזור הדם.
- תיקון הפרות של מרכזי ו זרימת דם היקפית.
- מתן הריכוז הדרוש של אנטיביוטיקה ברקמות כדי להפחית את התפשטות הזיהום ולמנוע הלם ספטי. עם תסמונת בולטת של אי ספיקת איברים מרובים וזרימת דם לא יציבה, החולה עובר אוורור מלאכותיריאות.
אם דלקת הצפק מאובחנת בשלב מוקדם, מתבצעת ריקון בודד של הקיבה עם בדיקה. בתהליכים מתקדמים יותר, הבדיקה נשארת למשך כל תקופת ההחלמה לאחר הניתוח. ניקוי המעיים התחתונים מתבצע בעזרת חוקנים.
הַרדָמָה
הרדמה בטיפול כירורגי בדלקת הצפק מתבצעת על בסיס הרדמה מרובה רכיבים ושימוש בתרופות מרפיות שרירים. בשימוש נרחב לאחרונה הרדמה בעמוד השדרה. שלב חובה של הרדמה הוא חסימת נובוקאין. הליך זה מפחית את הצורך במשככי כאבים נרקוטיים. נובוקאין גם משפר את הטרופיזם של הרקמות ומבטל עווית כלי דם רפלקסית, מה שמבטיח שיקום מוקדם יותר של הפונקציונליות של מערכת העיכול.
החתך במהלך הניתוח
התערבות כירורגית לדלקת של הממברנה הסרוסית של הצפק מתבצעת באמצעות לפרוטומיה חציונית ( חתך שנעשה לאורך הקו הלבן של הבטן, מהקצה התחתון של עצם החזה ועד הערווה). סוג זה של לפרוטומיה מספק גישה לכל אזורי חלל הבטן. בהתאם למיקום מוקד הזיהום, ניתן להרחיב את החתך שנעשה בכיוון הנדרש. תיקון של פצע בבטן בעזרת מכבשים מיוחדים מספק הזדמנות במהירות וברמה מינימלית של טראומה לקבל גישה לכל חלק בחלל הבטן. במקרים בהם מאובחנת דלקת צפק מוגלתית נרחבת רק במהלך ניתוח שמתבצע מחתך אחר, עובר הרופא ללפרוטומיה חציונית.
הסרה או תיחום של הגורם לדלקת הצפק
סילוק המקור לדלקת הצפק היא המטרה העיקרית של הניתוח. פעולות הרופא בשלב זה של הניתוח תלויות באיזה איבר הוא מקור הזיהום. אם הגורם לדלקת הוא איבר, שהסרתו אפשרית ( תוספתן או כיס מרה), אז מבוצעת כריתה של איבר זה. אם דלקת הצפק גרמה לנקב של איבר חלול, הוא נתפר. זה יכול להתבצע גם הסרה של האזור הפגוע של מערכת העיכול עם הטלת קולוסטומיה או אנטרוסטומיה ( שיטות להוצאת המעי הדק או המעי הגס) או בידוד של מוקד הזיהום. עם דלקת הצפק המתרחשת לאחר ניתוח מעיים, עקב חוסר פירעון של התפרים האנסטומוטיים ( איחוד של שני איברים חלולים) במקרים מסוימים מבוצעות פעולות לא רדיקליות. מניפולציות כאלה כוללות שאיבה של תוכן מוגלתי בעזרת צינורות ניקוז, בידוד מקור דלקת הצפק על ידי טמפון, הסרת האנסטומוזה הבין-מעיים כלפי חוץ.
ניקוי בטן
שטיפת בטן עם פתרונות מיוחדיםמאפשר לך להפחית את מספר הפתוגנים באקסודאט ותורם לחיסול יעיל יותר של זיהום. על מנת לשמר את שלמות השכבה הסרוסית, לא נכלל השימוש במגבוני גזה להסרת מוגלה. כמו כן, בשל הסכנה של הפרה של הכיסוי הסרוסי, משקעי פיברין צפופים אינם מסולקים ( חומר שנוצר במהלך קרישת הדם). הקומפוזיציות המשמשות לכביסה מקוררות מראש לטמפרטורה המשתנה בין +4 ל-6 מעלות. התהליך הזהמאפשר לך להשיג כיווץ כלי דם ולהפחית את עוצמת התהליכים המטבוליים, שרמתם עולה בחדות במחלה זו.
דקומפרסיה של המעי
כדי להסיר נוזלים וגזים שהצטברו מהמעי, בדיקה ארוכה עם מספר רב של חורים מועברת לתוך המעי הדק דרך חלל הפה. כמו כן, ניתן להעביר את הבדיקה דרך פי הטבעת. אם שאיבת התוכן אינה יעילה, הרופא מבצע אילאוסטומיה ( מעבר של חלק מהמעי הדק החוצה דרך פתח בדופן הבטן). המעי הגס, במידת הצורך, מנוקז דרך פי הטבעת. במצבים נדירים, מניחים סטומה כדי למקם את הבדיקה ( חור שנוצר באופן מלאכותי והביא לקיר הקדמי של אזור הבטן) לקיבה או לתוספתן.
ניקוי בטן
עבור ניקוז של חלל הבטן, צינורות חלולים מיוחדים משמשים. ניקוז מוכנס לאזור האגן הימני והשמאלי, משני צידי הסרעפת ומתחת לכבד. אם התגלתה דלקת צפק מוגלתית במהלך הניתוח והסיבה לזיהום בוטלה, מבוצעת שטיפת צפק ( החדרה דרך צנתר הכנות מיוחדותלתוך חלל הבטן והוצאתו לאחר זמן מה). הליך זה מאפשר לך לנקות ביעילות את חלל הבטן.
תפירה של פצע ניתוח
אופן השלמת הניתוח תלוי באופן הטיפול בזיהום שיורי.
האפשרויות לתפירת החתך הניתוחי הן:
- תפר רציף ללא ניקוז- בשיטה זו משתמשים ברמת זיהום נמוכה, כאשר אין סיכון למורסות. במקרים כאלה, החישוב הוא שהגוף יכול להתמודד באופן עצמאי עם התהליך הזיהומי בעזרת אנטיביוטיקה.
- תפר חתך עם ניקוז פסיבי- נקזים משמשים לניקוז אקסודאט ולהחדרת אנטיביוטיקה.
- קירוב של קצוות הפצע- משמש בעת התקנת ניקוז ליד דופן הבטן כדי לשטוף את הצפק ולהסרת מוגלה.
- דרך פתוחה- משמש בנוכחות כמות גדולה של מוגלה או דלקת נרחבת של רקמות דופן הבטן. בשיטה זו, האקסודאט מוסר דרך פצע פתוח, המכוסה בטמפונים.
תקופה שלאחר הניתוח
מצבו של החולה לאחר ניתוח לדלקת הצפק דורש תשומת לב רבה, שכן גורמים כמו ההרדמה המועברת, טראומה כירורגית ותת תזונה מצטרפים לדלקת.כיווני הטיפול לאחר הניתוח הם:
- נטילת אנטיביוטיקה כדי להפחית את מספר החיידקים המזיקים בגוף;
- ביצוע אמצעים טיפוליים שמטרתם ניקוי רעלים מהגוף;
- תיקון הפרעות מטבוליות;
- שחזור תפקוד המעיים.
האם נדרש אשפוז לטיפול בדלקת הצפק?
אשפוז הכרחי לטיפול בדלקת הצפק. אשפוז ( בבית) טיפול בדלקת הצפק בכל צורה שהוא אינו מקובל. דלקת הצפק היא פתולוגיה כירורגית חריפה עם מהלך בלתי צפוי, אשר הקטלניות שלה גבוהה מאוד. בכל שלב של מחלה זו יכולים להתרחש סיבוכים המסכנים את חיי החולה. לכן, בכל החשד הקל ביותר לדלקת הצפק, יש צורך באשפוז חירום. לאחר טיפול מורכבבבית חולים יש צורך בהשגחה ארוכת טווח על ידי מנתח.תזונה לדלקת הצפק
טיפול בדיאטה מהווה חוליה חשובה בשיקום לאחר ניתוח לאחר דלקת הצפק. ניתוח גורם להפרה של הפונקציונליות של הגוף, ולכן עתודות החלבונים, השומנים והפחמימות מתרוקנות. לכן, התזונה של המטופל לאחר דלקת הצפק צריכה להיות מאוזנת ולכלול את כל המרכיבים לנורמליזציה. חילוף חומרים אנרגטי. הגדרה של דיאטה סופית ( הרכב, משך) תלוי בגורם שגרם לדלקת הצפק. התקופה שלאחר הניתוח מחולקת למספר שלבים, הקובעים את אופי התזונה של המטופל.שלבי תקופת ההחלמה הם:
- ראשון ( מוקדם) - נמשך בין 3 ל 5 ימים;
- השני - משך בין 2 ל 3 שבועות;
- שלישי ( רָחוֹק) - מסתיים בשיקום מלא של כושר העבודה של המטופל.
תזונה בשלב הראשון
מתן תמיכה מלאה למטופל לאחר הניתוח במרכיבים התזונתיים הדרושים אפשרית רק בעזרת תזונה מלאכותית. כדי לענות על צורכי הגוף לחלבון ולמנוע סיבוכים, המטופל מקבל הזנה פרנטרלית ( מתן חומרים מזינים דרך הווריד). כאשר מופיעה תנועתיות מעיים, החולה מועבר לתזונה אנטרלית ( הכנסת תערובות באמצעות בדיקה דרך הפה, האף או חור מיוחד בדופן הבטן). הרכב התזונה ומשך הזמן נקבעים על ידי הרופא, בהתאם למצבו הכללי של המטופל. הזנה פרנטרלית ואנטרלית יכולה להפחית את הסבירות לסיבוכים ולקצר את תקופת ההחלמה לאחר ניתוח דלקת הצפק.תזונה בשלב השני
עם הופעת כיסא והדינמיקה החיובית של מצב הגוף, המטופל מועבר לתזונה טבעית. הכלל העיקרי של האכלה הוא הכנסה הדרגתית של מוצרים חדשים ומעקב מתמיד אחר רווחתו של המטופל.לתקופה מסוימת ( 2 עד 5 ימים) אחרי הסיום האכלה מלאכותיתלמטופל רושמים דיאטה מיוחדת עם ערך אנרגטי נמוך ( עד 1000 קילוקלוריות ליום). מטופל צריך לצרוך כ-20 גרם חלבונים ושומנים ו-200 גרם פחמימות ביום. הסכום של מלח שולחןיש להגביל למינימום, וצריכת הנוזלים צריכה להיות לפחות 2 ליטר ליום. העקביות של הכלים צריכה להיות נוזלית או חצי נוזלית.
- קיסל, ג'לי ירקות, פירות, בשר);
- מרק בשר חלש;
- ביצים קשות ( רך מבושל);
- מיצי פירות ופירות יער תוצרת בית;
- מחית ירקות עם חמאה.
התזונה העיקרית של השלב השני של השיקום לאחר טיפול כירורגי של דלקת הצפק
התזונה צריכה לספק את כל הצרכים התזונתיים של המטופל ולקדם ריפוי של איברים שנפגעו במהלך הניתוח. כמו כן, אחת המטרות המרכזיות של הדיאטה היא שחזור הפונקציונליות של מערכת העיכול.
עקרונות הכנת תפריט למטופל לאחר טיפול בדלקת הצפק
תכולת חלבון מוגברת - כמות מספקת שלו כלולה בהרכב המוצרים הבאים:
- ביצים;
- בשר ( כבש, בקר, הודו, בשר ארנבת);
- דג ( סורי, סלמון, סרדין);
- מוצרי דגים ( קוויאר, כבד בקלה);
- חלבי ( גבינות קשות וחצי קשות, שמנת חמוצה, שמנת).
- סוכר;
- מַרמֵלָדָה;
- ריבה;
- ממתקים ומוצרים אחרים מ קמח חיטה;
- תחליפי סוכר.
- אורז חום;
- גזר;
- חציל;
- תפוח אדמה;
- קטניות;
- משמשים מיובשים;
- שְׁזִיפִים מְיוּבָּשִׁים.
- שמן צמחי ( תירס, חמניות, זית);
- חמאה;
- שמנת חמוצה, שמנת, חלב, גבינת קוטג ';
- דג שומן בינוני.
הכללים של התזונה הבסיסית הם:
- דִיאֵטָה- צריך להכיל 5 - 6 ארוחות.
- הפסקות בין הארוחות- לא יותר מ-4 שעות. ארוחת ערב - 1 - 2 שעות לפני השינה.
- טמפרטורת הארוחה– ממוצע. אוכל חם או קר מדי אינו נכלל.
- עקביות מזון- נוזלי, דייסתי. אוכל מבושל עשוי להכיל יותר מבנה צפוףמאשר דייסה, אבל צריך להגיש רסק.
- טיפול חום מומלץ- רתיחה או אידוי. מותר גם להשתמש בתנור, אך ללא היווצרות קרום על המוצרים.
- מנוחה לאחר הארוחות- אם אפשר, במיוחד בצהריים, לאחר האכילה, יש צורך לנקוט עמדה אופקית למשך 15 עד 30 דקות.
- צריכת נוזלים- יש לצרוך תה, חלב ומשקאות אחרים 20 עד 30 דקות לאחר האכילה. כמות הנוזל הנלקחת בכל פעם לא תעלה על כוס אחת.
מוצרים המעוררים פעילות הפרשה מוגברת של הקיבה כוללים:
- מרק בשר וירקות עשירים;
- נקניקיות מעושנות מיובשות;
- דג מלוח, כבוש;
- מזון משומר ייצור תעשייתי;
- מוצרי אפייה;
- רוטב עגבניות, קטשופ, רוטב סויה, חרדל, חזרת;
- ירקות מלוחים, כבושים;
- רטבים חמוצים, מלוחים וחריפים למנות;
- לא בוגר מספיק או פרי חמוץ;
- ירק ובעלי חיים מעופשים שומנים תזונתיים;
- שוקולד;
- קפה, קקאו;
- משקאות המכילים חומצה פחמנית.
מזונות שיש לצמצם למינימום בתזונה בסיסית כוללים:
- מוצרי דגנים מלאים- לחם מקמח טחון גס, פסטה דורום, דגנים מדגנים מלאים;
- ירקות – כרוב לבן, ברוקולי, אפונה, שעועית ירוקה, תרד, פטריות מיובשות;
- פרי- תמרים, דומדמניות, דומדמניות, תפוחים, בננות, אשכוליות, תפוזים, אבוקדו.
נורמות יומיות תרכובת כימיתהדיאטות העיקריות הן:
- סנאים- 100 גרם ( 60 אחוז מהחי);
- שומנים- מ-90 עד 100 גרם ( 30 אחוז ירקות);
- פחמימות- 400 גרם;
- קלוריות- מ-2800 עד 2900 קילוקלוריות.
התזונה של חולה עם דלקת הצפק צריכה להיות עשירה בויטמינים ומינרלים, שאת המחסור בהם ניתן לחדש עם תוספי ויטמינים ומינרלים. המדד העיקרי שעליו יש להנחות בעת הרכבת התפריט הוא רווחת המטופל. אם, בעת אכילת מזונות מסוימים, החולה חווה אי נוחות באזור האפיגסטרי, בחילות או הקאות, יש לזרוק מוצרים או מוצרים כאלה.
- לחם- מוצרי חיטה שנאפו אתמול או מיובשים בתנור.
- מרקים- מבושל על מרק תפוחי אדמה או גזר. ניתן להוסיף מזונות כגון דגנים ( צריך להיות מבושל היטב), ירקות ( צריך למחוק), חלב. אפשר למלא את הכלים הראשונים בחמאה.
- בָּשָׂר- קציצות ( אדים, מבושלים), תבשילי קדירה, סופלים. בשר בקר, טלה מומלץ ( לא שומני), בשר חזיר ( מָהוּל), עוף, הודו.
- דג- להשתמש זנים רזיםלהרתחה או אידוי בחתיכה אחת. העור מוסר תחילה. אפשר גם קציצות או קציצות מפילה דג, אספיק.
- מַחלָבָה- חלב, שמנת דלת שומן, קפיר לא חומצי, גבינת קוטג', יוגורט, חלב אפוי מותסס. ניתן לצרוך מוצרים לבד או להשתמש בהם להכנת תבשילים, מוסים, קרמים.
- ביצים- חביתות אדים מבושלות רכות.
- קאשי- מבושל במים או חלב מדגנים כגון כוסמת, סולת, אורז.
- ירקות- תפוחי אדמה, גזר, סלק. ירקות אפשר פשוט להרתיח, למעוך, לביבות מבשלים מהם ( קִיטוֹר), קציצות ( קִיטוֹר), סופלה.
- מוצרים מוגמרים- נקניקיית חלב, בשר חזיר דל שומן ללא מלח, נקניקיות לילדים, קרם גבינה.
- קינוחים- ג'לי, ג'לי, קומפוט לא ממותק.
- מַשׁקָאוֹת- מיצים מפירות יער מתוקים מדולל במים, תה חלש, מרק שושנים.
- ארוחת בוקר- 1 ביצה רכה פוריג' אורזעם חלב, תה.
- ארוחת בוקר מאוחרת- מגורען ( לא חמוץ) גבינת קוטג', מרתח של ורד בר.
- אֲרוּחַת עֶרֶב- מרק תפוחי אדמה ללא בשר, קציצות עוף מאודות ומחית גזר, קומפוט של הפירות היבשים שלהם.
- תה של אחר הצהריים- מרתח מ סובין חיטהעם לחם קלוי.
- אֲרוּחַת עֶרֶב- דגים מבושלים, סלט ירקות מבושל, תה עם חלב.
- 1-2 שעות לפני השינה- 1 כוס חלב.
תזונה בשלב השלישי
ברוב המקרים, השלב השלישי של התקופה שלאחר הניתוח עולה בקנה אחד עם השחרור מבית החולים והעברה לטיפול חוץ. בהדרגה, מוצרים חדשים מוכנסים לתזונה של המטופל, תוך שליטה על תגובת הגוף.הכללים לפיהם מתבצע המעבר לתזונה מגוונת יותר הם:
- הפחתת ההגבלות על סוגי הטיפול בחום המשמשים;
- עלייה הדרגתית בצריכת הקלוריות;
- החלפת מזון מרוסק במזון מוצק.
- צריכת סוכר מופחתת;
- שימוש מינימלי בתבלינים חמים ותבלינים;
- הפחתת כמות המזון הבלתי ניתן לעיכול ( שומנים מהחי, קטניות, בשר שומני, מזון מטוגן בשמן עמוק).
העקרונות של חלוקת הקלוריות היומית הם (הנתונים מצוינים כאחוז מנפח המזון הכולל):
- ארוחת בוקר - 20;
- ארוחת בוקר מאוחרת - 10;
- ארוחת צהריים - 35;
- חטיף אחר הצהריים - 10;
- ארוחת ערב - 20;
- ארוחת ערב מאוחרת - 5.
מניעת דיסבקטריוזיס לאחר דלקת הצפק
חשיבות רבה בהחלמה לאחר דלקת הצפק היא מניעת דיסבקטריוזיס ( ירידה במועילים ועלייה בחיידקים מזיקים במעיים).כללי התזונה שיעזרו לשחזר את המיקרופלורה במעי הם:
- הימנעות או הפחתה מצריכה של כל סוגי הסוכר ותחליפיו ( דבש, סירופ מייפל, סירופ תירס, גלוקוז, פרוקטוז, מלטוז, סורביטול, סוכרוז).
- אי הכללת מזונות שהוכנו באמצעות תהליכי תסיסה ( בירה, יין, סיידר, ג'ינג'ר אייל).
- צריכה מינימלית של מוצרי מזון שעלולים להכיל שמרים ועובש ( גבינות, חומץ, מרינדות, מוצרי מאפה, צימוקים, קוואס).
- אי הכללת מנות, הכוללות צבעים, טעמים, משפרי טעם. ריכוז גדול של יסודות אלו נמצא במזון מהיר.
- השימוש בגזר וסלק מבושלים. ההרכב של ירקות אלו כולל פקטין - חומר בעל חומר סופג ( יְנִיקָה) נכס ומקדם סילוק רעלים מהגוף.
- הכללה בתפריט מוצרי חלב וחומצת חלב ( קפיר, גבינת קוטג ', יוגורט, קומיס, חלב). יש לציין כי מוצרי חלב מותססים, שתקופתם אינה עולה על יום אחד, מביאים יתרונות לגוף במאבק נגד dysbacteriosis. לאחר 24 שעות מתפתחים בקפיר ובגבינת קוטג' חיידקים ספרופיטים המעכבים את תפקוד המעיים ועלולים לגרום לעצירות.
- השימוש במזונות מועשרים בלקטובצילים וביפידובקטריה. מוצרי חלב מותסס כגון bifidok, biokefir, lactobacterin חלב מותסס מועשרים באלמנטים כאלה.
- הוספת מרקים רזים ודגנים עשויים מכוסמת או שיבולת שועל לתפריט. מנות אלו משפרות את תפקוד המעיים ומונעות שלשולים.
האם ניתן לטפל בדלקת הצפק בבית?
דלקת הצפק היא מחלה הדורשת טיפול מיידי עזרה רפואית. מתחילת התפתחות המחלה ועד לשלב הסופני, עובר פרק זמן קצר, שמשך הזמן אינו עולה על 3 ימים. לכן, אבחון וניתוח בטרם עת עלולים להוביל למותו של המטופל.עם דלקת הצפק, דם, שתן, מרה, צואה, תוכן הקיבה נכנסים לחלל הבטן, וכתוצאה מכך הגוף חווה שיכרון חמור. ניתן להסיר את מקור הזיהום ולחסל את ההשלכות של דלקת הצפק רק בתנאים קליניים מיוחדים באמצעות ציוד רפואיומגוון רחב של תרופות. בבית החולים ניתנת למטופל הכנה מתאימה לפני הניתוח, המקלה על עמידה בניתוח. לאחר סיום הניתוח, המטופל עובר טיפול רב-שכבתי לאחר הניתוח למניעת סיבוכים. אי אפשר ליישם את כל שלבי הטיפול בדלקת הצפק ברמה המתאימה בבית.
השלכות של דלקת הצפק
ההשלכות של דלקת הצפק הן התפתחות של סיבוכים רבים הן במהלך המחלה עצמה והן בתקופת ההחלמה. סיבוכים של דלקת הצפק בתקופה החריפה של המחלה הם:
- אי ספיקת כליות חריפה;
- סיבוכים ריאתיים;
- הלם רעיל;
- התייבשות הגוף.
אי ספיקת כליות חריפה
חַד אי ספיקת כליותהיא תוצאה חמורה של דלקת הצפק, אשר מאופיינת על ידי הדרדרות חדהתפקוד כליות. ידוע שתפקידן העיקרי של הכליות הוא סילוק מוצרים מטבוליים רעילים מהגוף. עקב פגיעה בכליות על ידי רעלנים חיידקיים המתפשטים עם זרימת הדם מחלל הצפק בכל הגוף, תפקוד זה יורד בחדות. התוצאה של זה היא החזקה של מוצרים אלה בגוף האדם.תוצר הפסולת המסוכן ביותר בגופנו הוא אוריאה. התוכן המוגבר שלו בדם נקרא אורמיה. הסכנה של מצב זה טמונה בעובדה כי להיות אוסמוטי חומר פעילהיא גוררת איתה את המים. מעבר קל דרך ממברנות התא, אוריאה, חדירת לתוך התא, מוביל להידרציה תאית. במקביל, התא מתנפח ומתנפח, ותפקודיו אובדים.
כמו כן, אוריאה עלולה ליפול וליצור גבישים, אשר יופקדו לאחר מכן באיברים. עם אי ספיקת כליות, יש גם עיכוב בבסיסים החנקניים בגוף. הסכנה הגדולה ביותר היא אמוניה, שבשל הליפופיליות שלה חודרת בקלות לרקמת המוח ופוגעת בה.
למרבה הצער, נזק לרקמת הכליה הוא לעתים קרובות בלתי הפיך. לכן, אי ספיקת כליות חריפה יכולה לעתים קרובות לזרום לצורה כרונית. בדיקה מורפולוגית של אנשים שמתו מדלקת הצפק גילתה נמקים רבים בכליות ( אזורים של נמק) ושטפי דם.
סיבוכים ריאתיים
סיבוכים ריאתיים מתפתחים בשלב הרעיל של דלקת הצפק, כאשר רעלים וחיידקים מחלל הצפק מובלים דרך מחזור הדם בכל הגוף. נכנסים לריאות, הם גורמים לקיפאון של הדם, משבשים את תהליך העברת החמצן אליהם. המנגנון העיקרי של הנזק הוא הפחתת הסינתזה של חומרי שטח ( חומר שמונע מהריאות לקרוס). התוצאה של זה היא תסמונת מצוקה חריפה, המתבטאת בקוצר נשימה חמור, שיעול וכאבים בחזה. חומרתו פרופורציונלית לחומרת דלקת הצפק. ככל שהמחלה הבסיסית מתקדמת יותר, כשל נשימתי מתגבר. החולה הופך לציאנוטי צבע העור הופך לכחול), יש לו נשימה תכופה ורדודה, דופק חזק. ללא תיקון של הפרעות נשימה, תסמונת המצוקה הופכת לבצקת ריאות. בצקת ריאות היא אחת התופעות סיבוכים קשים, מה שעלול להוביל למוות. מצב זה מאופיין בכך שהמככיות הריאתיות מלאות בנוזל במקום באוויר. כתוצאה מכך, המטופל מתחיל להיחנק, מכיוון שאין לו מספיק אוויר.הלם רעיל
הלם רעיל הוא אחד מגורמי המוות בדלקת הצפק. הוא מתפתח בשלב הרעיל, כאשר רעלים מתפשטים ממוקד הדלקת בכל הגוף. ידוע שאחד מהקשרים הפתוגנטיים בדלקת הצפק הוא חדירות מוגברת של כלי הדם. חיידקים והרעלים שלהם עוברים בקלות לזרם הדם דרך הקיר הפגוע. יחד עם הדם, הם נישאים בכל הגוף, וגורמים לאי ספיקת איברים מרובה. תחילה הם נכנסים לכבד, ואז לריאות, ללב ולכליות. במקביל, מים זורמים מהכלים לתוך חלל הצפק, וכתוצאה מכך לחץ הדם יורד. אם כמות גדולה מאוד של רעלים נכנסת לדם באותו זמן, אז כל השלבים הללו מתרחשים מהר מאוד. הטמפרטורה עולה בחדות, הלחץ יורד, ולמטופל יש מוח מבולבל. אי ספיקת איברים מרובים שפותחה בו זמנית מתקדמת מהר מאוד. בהלם רעיל יש אחוז גבוה מאוד של מקרי מוות שיכול להתפתח תוך מספר שעות.התייבשות
התייבשות הגוף או אקסיקוזיס מאופיינת באיבוד נוזלים מהגוף מ-5 אחוזים מהנורמה או יותר. עם אקסיקוזיס, יש חוסר מים לא רק בזרם הדם, אלא גם בכל תאי הגוף. מכיוון שהמים הם מקור החיים, הם מעורבים בכל התהליכים המטבוליים בגוף האדם. המחסור בו משפיע על עבודתם של כל האיברים והמערכות. רקמות שאיבדו מים מאבדות את תפקודן. לְפַתֵחַ נזק כבדמוח, כליות וכבד.סיבוכים של דלקת הצפק בתקופה שלאחר הניתוח של המחלה הם:
- זיהום של התפר לאחר הניתוח;
- דלקת צפק חוזרת;
- פארזיס מעיים;
- הידבקויות.
זיהום של התפר לאחר הניתוח הוא גם סיבוך תכוף. הסיכון להתפתחותו הוא הגבוה ביותר אצל אנשים הסובלים משקל עודףגוף או חולי סוכרת. Suppuration של התפר הוא ציין בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. התפר הופך לאדום, נפוח וכואב. לאחר מספר ימים, מוגלה מתחילה לזרום ממנו. במקביל, המטופל מפתח טמפרטורה, צמרמורות, רווחה כללית מחמירה.
פארזיס מעיים מתבטא בחוסר פעילות מוטורית של המעי. זהו סיבוך אדיר, מכיוון שקשה לתקן אותו. לרוב זה מתפתח עם דלקת צפק מפוזרת או כתוצאה מניתוחים ארוכי טווח. במקרה זה, החולה מתייסר על ידי נפיחות כואבת, עצירות ממושכת. שיתוק מעיים יכול להתפתח גם במהלך תקופת המחלה עצמה. במקרה זה, זה מסבך את האבחנה של דלקת הצפק, מכיוון שלא סימפטומים קלאסייםגירוי של הצפק ומתח שרירים.
הידבקויות הן כמעט בלתי נמנעות בדלקת הצפק. כל הפרה של שלמות הצפק, כולל הדלקת שלו, מלווה בפיתוח של תהליך דבק. כתוצאה מכך, נוצרים גדילי רקמת חיבור המחברים את לולאות המעי. תהליך ההדבקה מתפתח בסוף התקופה שלאחר הניתוח. הידבקויות יכולות לגרום בתחילה לחסימת מעיים חלקית ולאחר מכן מלאה. הביטוי שלהם הוא כאב ממושךבבטן ועצירות. מורכבות תהליך ההדבקה נעוצה בכך שברוב המקרים נדרשת פתיחה מחודשת של חלל הבטן והסרת הדבקויות. זה הכרחי על מנת לשחזר חסימת מעיים, מאז התקדם תהליך הדבקהמהדק את לולאות המעי עד כדי כך שהוא חוסם את החסימה שלה.
התוצאה של דלקת הצפק היא גם תשישות ממושכת של המטופל. ההחלמה שלו אורכת חודשים. מטופלים עלולים לאבד חלק ניכר ממשקל גופם. זה קורה בגלל שעם דלקת הצפק יש פירוק מוגבר של כל חומרי הבניין של הגוף שלנו ( חלבונים, שומנים, פחמימות). תופעה זו נקראת גם הסערה הקטבולית. לכן, חולים שעברו דלקת הצפק הם תשושים ונחלשים מקסימלית.
הקטלניות של דלקת הצפק עדיין גבוהה. עם דלקת צפק מוגלתית ומפוזרת, על פי מקורות שונים, מדובר ב-10-15 אחוז מהמקרים. התוצאה תלויה במידה רבה באשפוז בזמן. תוצאה חיובית של המחלה אפשרית ב-90 אחוז מהמקרים בניתוח המבוצע תוך מספר שעות לאחר כניסת תוכן הקיבה או המעי לחלל הבטן. אם ההתערבות הכירורגית בוצעה במהלך היום, ההסתברות לתוצאה חיובית מופחתת ל-50 אחוז. כאשר מבצעים טיפול כירורגי לאחר היום השלישי, הסיכויים החיוביים של המטופל אינם עולים על 10 אחוזים.