זוהי תסמונת מתחלפת (שילוב של אי ספיקה קרניו-מוחית בצד התהליך הפתולוגי עם הפרעה רגישה בצד השני) המתפתחת עם נגעים מוקדיים של החלק התחתון של גשר המוח. לתוך התמונה הקלינית. לפיכך מעורבים הגרעינים והשורשים של הפנים. עצבי Abducens, דרכי פירמידה ו(לא תמיד) לולאות מדיאליות.
תסמינים
בצד התהליך הפתולוגי מתפתח פארזיס/שיתוק היקפי של שרירי הפנים, כמו גם השריר החיצוני הישר של העין, בצד הנגדי מתפתחת hemiparesis/המיפלגיה בעלת אופי מרכזי, לעיתים בשילוב עם רגישות לקויה. (כאב וטמפרטורה) לפי ההמיטייפ. התסמונת תוארה בשנת 1858 על ידי הנוירולוג A. Foville (1799-1879, ארץ המגורים - צרפת).
תסמינים של נגע זה הם paresis היקפי (עד שיתוק) של שרירי הפנים (בצד המוקד הפתולוגי) בשילוב עם hemiparesis מרכזי (עד plegia). מצב פתולוגי זה תואר על ידי הצרפתי א' וילארד (שנות חיים 1830-1915) ב-1856, וגם, קצת מאוחר יותר, ב-1896 על ידי הרופא הגרמני (ללא קשר לנתוני המחקר של עמיתו) א' גובלר (1821). -1897 שנות חיים).
תסמונות מתחלפות - תסמונות המשלבות פגיעה בעצבי הגולגולת בצד הפוקוס עם הפרעות הולכה בתפקודים מוטוריים ותחושתיים בצד הנגדי.
תסמונות מתחלפות מתרחשות עם פגיעה במחצית אחת של גזע המוח, חוט השדרה (תסמונת חום סקארה), כמו גם עם פגיעה חד צדדית משולבת למבני המוח ואיברי החישה.
תסמונות מתחלפות שונות יכולות להיגרם מהפרעות במחזור הדם בחוט השדרה ובגזע המוח, תהליכי גידול הממוקמים בגזע המוח ופגיעה מוחית טראומטית.
לְהַקְצוֹת תסמונות מתחלפות bulbar, pontine, peduncular ו-mixed בהתאם למיקום המוקד (שחשוב להבהיר את הלוקליזציה של הנזק).
תמונה קלינית של תסמונות מתחלפות:
- תסמונות מתחלפות של Bulbar:
תסמונת אווליס (שיתוק פלטופרינגלי)מתפתח עם פגיעה בגרעיני ה- glossopharyngeal ו-vagus ובמסלול הפירמידלי. הוא מאופיין מהצד של המוקד בשיתוק של החך הרך והלוע, מהצד הנגדי בהמיפרזיס והמיהיפסטזיה.
תסמונת שמידט מאופיינת בנגע משולב של הגרעינים המוטוריים או הסיבים של הלוע הגלוסי, הוואגוס, העצבים הנלווים והדרכית הפירמידה. זה בא לידי ביטוי מהמיקוד בשיתוק של החך הרך, הלוע, מיתרי הקול, חצי הלשון, הסטרנוקלידומאסטואיד והחלק העליון של שריר הטרפז, בצד הנגדי בהמיפרזיס והמיהיפסטזיה.
תסמונת ולנברג זכרצ'נקו (תסמונת מדולרית דורסולטרלית)מתרחשת כאשר הגרעינים המוטוריים של הוואגוס, העצבים הטריגמינליים והגלוסופרינגליים, הסיבים הסימפתטיים, המוח הקטן התחתון, מערכת הספינותלמית, ולעיתים מערכת הפירמידה, נפגעים. בצד המיקוד מצוין שיתוק של החך הרך, הלוע, מיתרי הקול, תסמונת הורנר, אטקסיה מוחית, ניסטגמוס, אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה של מחצית הפנים; בצד הנגדי, אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה על תא המטען והגפיים. מתרחש כאשר העורק המוח הקטן התחתון האחורי ניזוק.
תסמונת באבינסקי נגאוטמתרחשת עם שילוב של נגעים של peduncle cerebellar inferior, tract olivocerebellar, סיבים סימפטיים, פירמידליים, ספינותלמיים ולולאה מדיאלית. הוא מאופיין מהמיקוד בהתפתחות של הפרעות במוח הקטן, תסמונת הורנר, מהצד הנגדי בהמיפרזיס, אובדן רגישות.
תסמונת טאפיה מתרחשת כאשר יש שילוב של פגיעה בגרעינים או בסיבים של האביזר, עצבים היפוגלוסיים ומערכת הפירמידה. בצד המוקד הפתולוגי - שיתוק היקפי של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז, שרירי הלשון, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.
-תסמונת וולשטייןעקב פגיעה בחלק הפה של הגרעין המוטורי של עצבי הלוע הגלוסי והוואגוס ובמסלול הספינותלמי. בצד הנגע - שיתוק היקפי של קפל הקול, בצד הנגדי - hemianesthesia.
- תסמונות מתחלפות של פונטין:
תסמונת פאוויל (תסמונת הגשר לרוחב)נצפה עם נגע משולב של הגרעינים (השורשים) של עצבי הפנים והעצבים, הלולאה המדיאלית, המסלול הפירמידלי. הוא מאופיין מצד הפוקוס בשיתוק של עצב האבדוקנס ושיתוק מבט לכיוון המוקד, לעיתים בשיתוק עצב הפנים; בצד הנגדי, hemiparesis ו hemihypesthesia.
תסמונת ריימונד ססטןציין עם פגיעה בצרור האורך האחורי, עמוד המוח האמצעי, לולאה מדיאלית, מסלול פירמידלי. הוא מאופיין בשיתוק מבט לכיוון המוקד, בצד הנגדי בהמיהיפסטזיה, לפעמים בהמיפרזיס.
תסמונת בריסוטמתרחשת כאשר גרעין עצב הפנים מגורה והדרכית הפירמידלית נפגעת.מאופיין בהמיספזם של הפנים בצד המוקד והמיפרזיס בצד הנגדי.
- תסמונות מתחלפות פדונקולריות:
תסמונת קלוד (תסמונת מזנפלית עורפית, תסמונת הגרעין האדום התחתון)מתרחשת כאשר הגרעין של העצב האוקולומוטורי, עמוד המוח העליון, הגרעין האדום ניזוק. זה מאופיין בצד הנגע על ידי פטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס, בצד הנגדי בהמיפרזיס, hemiataxy או hemiasynergy.
תסמונת בנדיקט (תסמונת הליבה האדומה העליונה)צוין עם פגיעה בגרעינים של העצב האוקולומוטורי, הגרעין האדום, סיבים אדומים-גרעיניים-שיניים, ולפעמים הלולאה המדיאלית. בצד הפוקוס מופיעות פטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס, בצד הנגדי, hemiataxia, רעד עפעפיים, hemiparesis (ללא סימפטום של בבינסקי).
תסמונת נוטנגלמתרחשת עם נגע משולב של הגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים, עמוד המוח העליון, הלולאה הצדדית, הגרעין האדום, המסלול הפירמידלי. בצד המוקד מצוינים פטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס, בצד הנגדי, היפרקינזיס choreatetoid, hemiplegia, שיתוק של שרירי הפנים והלשון.
- תסמונות מתחלפות הקשורות לפגיעה במספר חלקים בגזע המוח.
תסמונת גליק נגרמת על ידי פגיעה בעצב הראייה, הטריגמינלי, הפנים, הוואגוס ובמערכת הפירמידה. בצד הנגע - שיתוק היקפי (פרזיס) של שרירי הפנים עם התכווצות שלהם, כאבים באזור העל-אורביטלי, ירידה בראייה או אמאורוזיס, קושי בבליעה, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.
Hemianesthesia צולב מתרחשת כאשר הגרעין של מערכת השדרה של העצב הטריגמינלי ניזוק ברמת ה-pons או medulla oblongata וסיבים של מערכת הספינותלמית. בצד הנגע - הפרעה ברגישות פני השטח בפנים לפי הסוג הסגמנטלי, בצד הנגדי - הפרה של רגישות פני השטח על הגזע והגפיים.
- תסמונות מתחלפות חוץ-מוחיות.
תסמונת אופטית-המיפלגיתמתרחשת עם נזק חד צדדי לרשתית, לעצב הראייה, לאזור המוטורי של קליפת המוח עקב הפרעות במחזור הדם במערכת של עורק הצוואר הפנימי (באגן של עורקי העיניים והמוח האמצעיים). בצד הנגע - אמאורוזיס, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.
תסמונת ורטיגוהמיפלגיתעקב פגיעה חד צדדית במנגנון הווסטיבולרי ובאזור המוטורי של קליפת המוח עקב הפרעות במחזור הדם במערכת העורקים התת-שפתיים והקרוטידיים עם הפרעה בזרימת הדם באגני המבוך (אגן vertebrobasilar) ובעורקי המוח האמצעיים. בצד הנגע - רעש באוזן, ניסטגמוס אופקי באותו כיוון; בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.
תסמונת אספיגמוהמיפלגית (תסמונת תא מטען עורקי ברכיוצפלית)ציין עם גירוי חד צדדי של גרעין עצב הפנים, מרכזי vasomotor של גזע המוח, נזק לאזור המוטורי של קליפת המוח. בצד הנגע - עווית של שרירים מחקים, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis. אין פעימה של עורק הצוואר המשותף בצד הנגע.
תסמונות פונטין של פאוויל, בריסוט, ריימונד ססטן מתרחשות עם נזק לענפי העורק הבזילארי, תסמונות פדונקולריות של ענפים עמוקים של העורק המוחי האחורי, תסמונת קלוד של העורקים הקדמיים והאחוריים של הגרעין האדום, תסמונת בנדיקט של האינטרפדונקולרית או עורקים מרכזיים וכו'.
גזע המוח כולל
1. המוח האמצעי- ממוקם בין הדיאנצפלון לגשר וכולל
א. גג המוח האמצעי והידיות של הקוליקולי העליון והתחתון- היווצרות של שני זוגות תלים הממוקמים על צלחת הגג ומתחלקים בחריץ רוחבי לחלק העליון והתחתון. בלוטת האצטרובל נמצאת בין הקוליקולי העליון, והמשטח הקדמי של המוח הקטן משתרע מעל התחתונים. בעובי התלוליות טמונה הצטברות של חומר אפור, שבתאיו מסתיימות ומתעוררות מספר מערכות של שבילים. חלק מסיבים של מערכת הראייה מסתיימים בתאי ה- superior colliculus, שהסיבים מהם עוברים אל צמיג רגלי המוח אל גרעיני העזר המזווגים של העצב האוקולומוטורי. הסיבים של מסלול השמיעה מתקרבים לקוליקלוס התחתון.
מתאי החומר האפור של גג המוח האמצעי מתחילה מערכת הטקטוספינלית, שהיא מוליך של דחפים לתאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה של מקטעי צוואר הרחם, המעצבבים את שרירי הצוואר והעליון. חגורת כתפיים, המספקות סיבובי ראש. סיבים של מסלולי הראייה והשמיעה מתקרבים לגרעיני הגג של המוח התיכון, ויש קשרים עם הסטריאטום. מערכת האופרקולוספינאלית מתאמת תנועות מכוונות רפלקס בתגובה לגירויים חזותיים או שמיעתיים בלתי צפויים. כל גבעה בכיוון הרוחבי עוברת לגלגלת לבנה, ויוצרת את ידיות הגבעות העליונות והתחתונות. הידית של הקוליקולוס העליון, העוברת בין כרית התלמוס לגוף הג'יניקולטי המדיאלי, מתקרבת לגוף הג'יניקולוס החיצוני, והידית של הקוליקלוס התחתון עוברת לגוף הג'ניקולוס המדיאלי.
תסמונת התבוסה: אטקסיה מוחית, פגיעה בעצב האוקולומוטורי (פרזיס מבט למעלה, למטה, פזילה מתפצלת, מידריאזיס וכו'), הפרעת שמיעה (חרשות חד-צדדית או דו-צדדית), היפרקינזיס כוריאוטאידי.
ב. רגלי המוח- ממוקמים על המשטח התחתון של המוח, הם מבחינים בין בסיס גזע המוח לבין הצמיג. בין הבסיס לצמיג יש חומר שחור עשיר בפיגמנט. מעל הצמיג מונחת צלחת של הגג, שממנה עמוד המוח הקטן העליון והתחתון הולכים למוח הקטן. הגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והגרעין האדום נמצאים בטגמנטום של גזע המוח. המסלולים הפירמידליים, הפרונטו-פונטיניים והטמפורלי-פונטיניים עוברים דרך בסיס גזע המוח. פירמידה תופסת את 2/3 האמצעים של הבסיס. שביל הגשר הקדמי עובר מדיאלית לפירמידלי, ושביל הגשר הזמני עובר לרוחב.
ב. חומר מחורר אחורי
חלל המוח התיכון הוא אמת המים של המוח, המחברת בין חללי חדרי ה-III וה-IV.
2. מוח אחורי:
א. לְגַשֵׁר- ממוקם על המדרון של בסיס הגולגולת, הוא מבחין בין החלק הקדמי והאחורי. המשטח הקדמי של הגשר פונה לבסיס הגולגולת, העליון לוקח חלק בהיווצרות החלקים הקדמיים של החלק התחתון של הפוסה המעוין. לאורך קו האמצע של המשטח הקדמי של הגשר, יש סולקוס בזילרי הרץ לאורך, שבו נמצא העורק הבזילרי. משני צידי הסולקוס הבזילרי בולטות גבעות פירמידליות, שבעובין עוברים שבילים פירמידליים. בחלקו הרוחבי של הגשר נמצאים פדונקל המוח האמצעי הימני והשמאלי, המחברים את הגשר למוח הקטן. העצב הטריגמינלי נכנס למשטח הקדמי של הגשר, בנקודת המוצא של עמוד המוח הקטן הימני והשמאלי. קרוב יותר לקצה האחורי של ה-pons, בזווית cerebellopontine, עצב הפנים יוצא ונכנס העצב הוסטיבולוקוקליארי, וביניהם יש גזע דק של עצב הביניים.
בעובי החלק הקדמי של הגשר יש יותר סיבי עצב מאשר בחלק האחורי. האחרון מכיל יותר מקבצים של תאי עצב. בחזית הגשר ישנם סיבים שטחיים ועמוקים המרכיבים את מערכת הסיבים הרוחביים של הגשר, אשר חוצים לאורך קו האמצע עוברים דרך שלולי המוח הקטן אל הגשר ומחברים אותם זה לזה. בין הצרורות הרוחביים מצויים צרורות אורכיים השייכים למערכת המסלולים הפירמידליים. בעובי החלק הקדמי של הגשר שוכנים גרעינים משלו של הגשר, שבתאיו מסתיימים סיבי מסלולי הגשר הקורטיקלי וסיבים של מסלול המוח הקטן המוביל לקליפת המוח של חצי הכדור הנגדי של המוח הקטן. לִנְבּוּעַ.
ב. לָשָׁד- המשטח הקדמי ממוקם על מדרון הגולגולת, תופס את החלק התחתון שלה לפורמן מגנום. הגבול העליון בין הגשר ל-medulla oblongata הוא החריץ הרוחבי, הגבול התחתון מתאים לנקודת היציאה של החוט הרדיקולרי העליון של עצב צוואר הרחם הראשון או המפלס התחתון של הדיקוסציה הפירמידלית. על פני השטח הקדמיים של ה-medulla oblongata עובר הפיסורה החציונית הקדמית, שהיא המשך של הפיסורה באותו שם בחוט השדרה. בכל צד של הסדק החציוני הקדמי נמצא רולר בצורת חרוט - הפירמידה של המדולה אובלונגטה. סיבי הפירמידות באמצעות 4-5 צרורות בחתך הזנב חוצים זה את זה חלקית, ויוצרים צלב של הפירמידות. לאחר ההצלבה, סיבים אלו עוברים בפוניקולים הצידיים של חוט השדרה בצורה של דרכי קליפת עמוד השדרה לרוחב. החלק הנותר, הקטן יותר, של הצרורות, מבלי להיכנס לדיקוסציה, עובר במיתרים הקדמיים של חוט השדרה, ומרכיבים את מערכת הקורטיקל-עמוד השדרה הקדמית. מחוץ לפירמידה של המדולה אובלונגטה נמצאת הגבהה - הזית, המפרידה בין החריץ הצדי הקדמי לפירמידה. ממעמקי האחרון יוצאים 6-10 שורשים של העצב ההיפוגלוסלי. המשטח האחורי של המדולה אולונגטה לוקח חלק בהיווצרות החלקים האחוריים של החלק התחתון של הפוסה המעוין. הסולקוס האמצעי האחורי עובר באמצע המשטח האחורי של המדולה אולונגאטה, וממנו נמצא ה-sulcus האחורי, המגבילים את הצרורות הדקים ובצורת טריז, שהם המשך לחוט האחורי של חוט השדרה. הצרור הדק עובר בחלקו העליון לעיבוי - הפקעת של הגרעין הדק, והצרור בצורת טריז - לפקעת הגרעין הספנואידי. העיבוי מכיל גרעינים דקים בצורת טריז. בתאי הגרעינים הללו מסתיימים סיבי הצרורות הדקים ובצורת טריז של החוטים האחוריים של חוט השדרה. ממעמקי ה-sulcus הצדדי האחורי, 4-5 שורשים של glossopharyngeal, 12-16 של הוואגוס ו-3-6 שורשים גולגולתיים של עצב האקססורי יוצאים על פני ה-medulla oblongata. בקצה העליון של הסולקוס הצידי האחורי, הסיבים של הצרורות הדקים ובצורת טריז יוצרים עיבוי חצי עיגול - גוף החבל (דופן המוח הקטן התחתון). פדונקל המוח התחתון הימני והשמאלי מגבילים את הפוסה המעוין. כל עמוד המוח התחתון מכיל סיבים של המסלולים.
3. IVחֲדַר הַלֵב. הוא מתקשר למעלה דרך אמת המים המוחית עם חלל החדר III, למטה עם התעלה המרכזית של חוט השדרה, דרך הצמצם החציוני של החדר IV ושני צדדיים עם בור המוח הקטן ועם החלל התת-עכבישי של המוח. עמוד שדרה. מלפנים, החדר ה-IV מוקף ב-pons וב-medulla oblongata, ומאחור ולרוחב במוח הקטן. הגג של החדר IV נוצר על ידי המפרשים המדולריים העליונים והתחתונים. החלק התחתון של החדר IV יוצר פוסה מעוין. סולקוס חציוני עובר לאורכו של הפוסה, המחלק את הפוסה המעוין לשני משולשים זהים (ימין ושמאל). החלק העליון של כל אחד מהם מופנה לכיס הצדי. אלכסון קצר עובר בין שני הכיסים הצדדיים ומחלק את הפוסה המעוין לשני משולשים בגודל לא שווה (עליון ותחתון). בחלק האחורי של המשולש העליון ישנה פקעת פנים שנוצרה על ידי הברך הפנימית של עצב הפנים. בפינה הצידית של הפוסה המעוין נמצאת פקעת השמיעה, שבה שוכנים הגרעינים השבלוליים של העצב הוסטיבולוקוקליארי. מהפקעת השמיעה בכיוון הרוחבי עוברות רצועות המוח של החדר ה-IV. באזור הפוסה המעוין, גרעיני עצבי הגולגולת שוכבים באופן סימטרי. הגרעינים המוטוריים שוכנים יותר מדיאלי ביחס לגרעינים התחושתיים. ביניהם נמצאים הגרעינים הווגטטיביים והיווצרות הרשתית. בחלק הזנב של הפוסה המעוין נמצא המשולש של העצב ההיפוגלוסלי. מדיאלי ומעט נמוך ממנו יש אזור חום כהה קטן (משולש של עצב הוואגוס), שבו שוכנים גרעיני ה- glossopharyngeal ו-vagus. באותו קטע של הפוסה המעוין בהיווצרות הרטיקולרית, ממוקמים מרכזי הנשימה, כלי הדם וההקאות.
4. המוח הקטן- מחלקה של מערכת העצבים המעורבת בתיאום אוטומטי של תנועות, ויסות שיווי משקל, דיוק ומידתיות ("נכונות") של תנועות וטונוס שרירים. בנוסף, זהו אחד המרכזים הגבוהים ביותר של מערכת העצבים האוטונומית (האוטונומית). הוא ממוקם בפוסה הגולגולת האחורית מעל ה-medulla oblongata והגשר, מתחת לטנון המוח הקטן. שתי ההמיספרות והחלק האמצעי הממוקם ביניהן הוא התולעת. ה-cerbellar vermis מספק קואורדינציה סטטית (עמידה), והמיספרות - דינאמיות (תנועות בגפיים, הליכה). מבחינה סומטוטופית, ב-cerbellar vermis, שרירי תא המטען מיוצגים, ובהמיספרות, שרירי הגפיים. פני המוח הקטן מכוסים בשכבת חומר אפור המרכיבה את קליפת המוח שלו, המכוסה בפיתולים צרים ובחריצים המחלקים את המוח הקטן למספר אונות. החומר הלבן של המוח הקטן מורכב מסוגים שונים של סיבי עצב, עולים ויורדים, היוצרים שלושה זוגות של גבעול המוח הקטן: תחתון, אמצעי ועליון. הזרועות המוחיות התחתונות מחברות את המוח הקטן ל-medulla oblongata. בהרכבם, הנתיב האחורי של עמוד השדרה-מוח הקטן עובר למוח הקטן. האקסונים של תאי הקרן האחורית נכנסים לחלק האחורי של הפוניקולוס הצידי של צידם, עולים אל ה-medulla oblongata ומגיעים לקליפת הוורמיס לאורך עמוד המוח התחתון. כאן עוברים גם סיבי עצב מגרעיני השורש הוסטיבולרי המסתיימים בליבת האוהל. כחלק מחלקי המוח התחתונים, מגרעין האוהל לגרעין הווסטיבולרי הצדי, וממנו אל הקרניים הקדמיות של חוט השדרה עובר הנתיב הוסטיבולו-עמוד השדרה. עמודי המוח האמצעיים מחברים את המוח הקטן לפונס. הם מכילים סיבי עצב מגרעיני הגשר ועד לקליפת המוח של חצי הכדור הנגדי של המוח הקטן. עמודי המוח העליונים מחברים אותו למוח האמצעי בגובה הגג של המוח האמצעי. הם כוללים סיבי עצב הן למוח הקטן והן מהגרעין המשונן ועד לגג המוח האמצעי. סיבים אלו, לאחר חצייתם, מסתיימים בגרעינים האדומים, משם מתחיל הנתיב הגרעיני-עמוד השדרה האדום. כך, בדוכסית המוח הקטן התחתון והאמצעי, עוברים בעיקר המסלולים האפרנטיים של המוח הקטן, ובעליון המסלולים האפרנטיים.
למוח הקטן יש ארבעה גרעינים זוגיים הממוקמים בעובי הגוף המוחי שלו. שלושה מהם - משוננים, פקקים וכדוריים - נמצאים בחומר הלבן של ההמיספרות, והרביעי - ליבת האוהל - בחומר הלבן של התולעת.
תסמונות מתחלפותלהתרחש עם נגע חד צדדי של גזע המוח, מורכבים מפגיעה בעצבי הגולגולת בצד המוקד עם הופעה בו זמנית של paresis (שיתוק), הפרעות רגישות (לפי סוג ההולכה) או קואורדינציה בצד הנגדי.
א) עם נזק לרגליים של המוח:
1. שיתוק לסירוגין של ובר - שיתוק היקפי של העצב האוקולומוטורי בצד הנגע והמיפלגיה ספסטית ממול.
2. שיתוק לסירוגין בנדיקט - שיתוק היקפי של העצב האוקולומוטורי בצד הנגע, hemiataxia ורעד מכוון ממול.
3. תסמונת לסירוגין של קלוד - שיתוק היקפי של העצב האוקולומוטורי בצד הנגע, היפרקינזיס חוץ-פירמידלי ותסמינים של המוח הקטן ממול.
ב) עם התבוסה של הגשר:
1. שיתוק לסירוגין של Fauville - שיתוק היקפי של עצבי הפנים והאבדוקס (או שיתוק מבט הצידה) בצד הנגע והמיפלגיה ספסטית ממול.
2. שיתוק מתחלף מיארד - גובלר - שיתוק היקפי
עצב הפנים בצד הנגע והמיפלגיה ספסטית ממול
3. תסמונת בריסו-סיקרה לסירוגין - עווית של שרירי הפנים (גירוי בגרעין עצב הפנים) בצד הנגע והמיפלגיה ממול.
4. שיתוק לסירוגין של ריימונד-ססטן - שיתוק מבט לכיוון המוקד, אטקסיה, היפרקינזיס כוריאוטאידי בצד הנגע, ובצד הנגדי - הפרעות בהמיפלגיה ורגישות.
ג) עם נזק ל-medulla oblongata:
1. תסמונת אווליס - שיתוק היקפי של עצבי הגלוס-לוע, הוואגוס וההיפוגלוס בצד הנגע והמיפלגיה ספסטית ממול.
2. תסמונת ג'קסון - שיתוק היקפי של העצב ההיפוגלוסלי בצד הנגע והמיפלגיה ספסטית ממול.
3. תסמונת שמידט - שיתוק היקפי של ה-hyoid, accessory, vagus, glossopharyngeal nerve בצד הפגוע והמיפלגיה ספסטית ממול.
4. תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו מתרחשת כאשר העורק המוח הקטן האחורי התחתון חסום ומאופיין בנגע משולב של עצבי IX, X, גרעין השורש היורד של זוג V, הגרעינים הווסטיבולריים, מערכת הסימפתטית, התחתונה. peduncle cerebellar, המסלולים spinocerebellar ו- spinothalmic.
תסמונת ג'הxona(תסמונת מדולרית מדיאלית, תסמונת דג'רין) מתרחשת כאשר הגרעין ניזוק עצב היפוגלוסליוסיבים של מערכת הפירמידה. הוא מאופיין בנגע שיתוק של חצי שפהמהאח ( שפה"מסתכל" על המוקד) והמיפלגיה מרכזית או hemiparesis של הגפיים בצד הנגדי.
תסמונת Aveליסה(פלטו-פרינגלי שיתוק) מתפתח עם פגיעה בגרעיני ה- glossopharyngeal ו-vagus ובמסלול הפירמידיאלי. הוא מאופיין מהמוקד בשיתוק חיך רךו לוֹעַ, בצד הנגדי - hemiparesis ו hemihypesthesia.
תסמונת שמיdtaמאופיין בנגע משולב של הגרעינים המוטוריים או הסיבים של הלוע הגלוסי, הוואגוס, עצבי העזר והמסלול הפירמידלי. זה בא לידי ביטוי ממוקד שיתוק של החיך הרך, הלוע, מיתרי הקול, חצי הלשון, שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז העליון, בצד הנגדי - hemiparesis וה-hemihypesthesia.
תסמונת Vaלנברג-זהה́ רצ'נקו(תסמונת מדולרית דורסולטרלית) מתרחשת כאשר הגרעינים המוטוריים של הוואגוס ניזוקים, טריגמינליועצבי הלוע הגלוסי, סיבים סימפטיים, עמוד המוח הקטן התחתון, מערכת הספינותלמית, לפעמים מערכת הפירמידה. בצד הפוקוס, שיתוק של החיך הרך, הלוע, מיתרי הקול, תסמונת הורנר, מוח הקטן אטקסיה, ניסטגמוס, אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה של מחצית הפנים; בצד הנגדי - אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה על תא המטען והגפיים. מתרחש כאשר נפצע עורק מוח קטן אחורי.
תסמונת התינוקנסקי-נג'ו́ ttaמתרחשת עם שילוב של נגעים של peduncle cerebellar inferior, tract olivocerebellar, סיבים סימפטיים, פירמידליים, ספינותלמיים ולולאה מדיאלית. הוא מאופיין מהמוקד על ידי התפתחות של הפרעות מוחיות, תסמונת הורנר, מהצד הנגדי - hemiparesis, אובדן רגישות.
תסמונות מתחלפות של פונטין
תסמונת מיהרא-גובלייר(תסמונת הגשר המדיאלי) מתרחשת כאשר הגרעין או השורש של עצב הפנים ודרכי הפירמידה נפגעים. בא לידי ביטוי מהאח שיתוק עצב הפנים, בצד הנגדי - hemiparesis.
תסמונת פווִילָה(תסמונת הגשר לרוחב) נצפית עם נגע משולב של הגרעינים (השורשים) של האבדוקנס ועצבי הפנים, הלולאה המדיאלית, המסלול הפירמידלי. הוא מאופיין מהמוקד בשיתוק עצב abducensושיתוק מבט לכיוון המוקד, לפעמים שיתוק של עצב הפנים; בצד הנגדי - hemiparesis ו hemihypesthesia.
תסמונת ראymon-sé מַחֲנֶה ציין עם פגיעה בצרור האורך האחורי, עמוד המוח האמצעי, לולאה מדיאלית, מסלול פירמידלי. הוא מאופיין בשיתוק מבט לכיוון המוקד, בצד הנגדי - hemihypesthesia, לפעמים hemiparesis.
תסמונת בריסוטמתרחשת כאשר גרעין עצב הפנים מגורה והמערכת הפירמידה ניזוקה. הוא מאופיין בהמיספזם בפנים בצד המוקד והמיפרזיס בצד הנגדי.
תסמונות מתחלפות פדונקולריות
להיות תסמונתברה(תסמונת mesencephalic ventral) נצפית עם נזק לגרעין (שורש) של העצב האוקולומוטורי ולסיבי המסלול הפירמידלי. בצד הנגע מסומנים פטוזיס, mydriasis, מתפצל פְּזִילָה, בצד השני - hemiparesis.
תסמונת קלוכן(תסמונת mesencephalic dorsal, תסמונת הגרעין האדום התחתון) מתרחשת כאשר הגרעין של העצב האוקולומוטורי, הדום המוחין העליון והגרעין האדום נפגעים. הוא מאופיין בצד הנגע בפטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס, בצד הנגדי - hemiparesis, hemiataxy או hemiasynergy.
תסמונת בנדיקטה(תסמונת עליונה של הליבה האדומה) נצפתה עם פגיעה בגרעינים של העצב האוקולומוטורי, הגרעין האדום, סיבים אדומים-גרעיניים-שיניים, ולפעמים הלולאה המדיאלית. בצד הפוקוס מתרחשות פטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס, בצד הנגדי - hemiataxia, רעד. מֵאָה, hemiparesis (ללא סימפטום של בבינסקי).
תסמונת נוטןלְהַגלִידמתרחשת עם נגע משולב של הגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים, עמוד המוח העליון, הלולאה הצדדית, הגרעין האדום, המסלול הפירמידלי. בצד הפוקוס, פטוזיס, פזילה מתפצלת, mydriasis, בצד הנגדי - choreatetoid היפרקינזיס, hemiplegia, שיתוק של שרירי הפנים והלשון
2. גידולים חוץ מדולריים.
התסמין הראשון השכיח ביותר הוא כאב רדיקולרי. בשל הנגע השולט של השורשים האחוריים, הסימפטום הנוירולוגי הראשוני של ניאופלזמה חוץ-מדולרית הוא סימפטום רדיקולרי חד-צדדי, ואחריו תוספת של מיאלופתיה דחיסה. גידולים הממוקמים באזור צוואר הרחם העליון של חוט השדרה עלולים לגרום לכאבי ראש עורפית. גידולים ברמה של אזור בית החזה לרוב מחקים תסמינים דומים לאלו של מחלות לב.
נוירופיברומהמתפתחת בעיקר משורשי עצב תחושתיים, המתבטאת בהתרחבות fusiform של העצב, מה שלא מאפשר להפריד ניתוח זה משורש העצב מבלי לחתוך את האחרון.
שוואנומהמתפתח בדרך כלל גם משורשי עצב תחושתיים. באופן כללי, הם מסודרים היטב משורש העצב ולעיתים קרובות יש להם קשר מועט עם מספר קטן של fasciculae בשורש העצב ללא עיבוי fusiform של העצב עצמו. לפיכך, לפעמים ניתן להסיר שוואנומות מבלי לחתוך את כל העצב.
מנינגיומות בעמוד השדרהיכול להתרחש בכל גיל, אך לרוב בין העשור החמישי לשביעי לחיים. ב-75-80% מהמקרים, גידולים אלו מופיעים בנשים. ההנחה היא שמנינגיומות צומחות מתאי ארכנואיד ביציאה של שורשי עצב או כניסת עורקים, מה שמסביר את הנטייה שלהם ללוקליזציה antero-lateral.לרוב, ניאופלזמות אלו ממוקמות באזור בית החזה. רוב המנינגיומות החזה ממוקמות לאורך המשטח האחורי-צדדי של השק הדורלי, בעוד שמנינגיומות צוואר הרחם ממוקמות לעתים קרובות יותר בחצי הקדמי של תעלת השדרה.
גידולים ממאירים תוך-דוראליים חוץ מדולרייםרוב הגידולים החוץ מדולריים תוך-דוראליים הם שפירים. גידולי מעטפת עצב חוץ מדולריים ממאירים ראשוניים תוך-דוראליים הם לרוב ביטוי של מחלת רקלינגהאוזן (neurofibromatosis-I). בנוירופיברומטוזיס-I, קיימת שכיחות מוגברת של נוירופיברומה שהופכת לנוירופיברוסרקומה (הידועה גם בשם שוואנומה ממאירה וסרקומה נוירוגנית) תת-סוגים פתולוגיים כוללים שוואנומות ממאירות, נוירופיברוסרקומות, שוואנומות אפיתליואידיות ממאירות ושוואנומה מלנוציטית ממאירה. בנוסף, ישנן מנינגיומות ממאירות ופיברוסרקומות קרום המוח.
3. אבצס במוח- הצטברות מופרדת של מוגלה במוח, המתרחשת באופן משני בנוכחות זיהום מוקד מחוץ למערכת העצבים המרכזית; קיומם בו-זמני של כמה מורסות אפשרי. זה יכול להתרחש כסיבוך של פציעות בגולגולת, לעתים קרובות מדמה גידול במוח, אך יש לו התפתחות מהירה יותר (תוך מספר ימים או שבועות).
אטיולוגיה ופתוגנזה
הפתוגנים הנפוצים ביותר הם סטרפטוקוקים, staphylococci, Escherichia coli, חיידקים אנאירוביים, נוקרדיה, פטריות, טוקסופלזמה (לרוב נגועים ב-HIV), מתפתח רק לעתים רחוקות עם ציסטיצרקוזה של המוח. 2 דרכים להפיץ זיהום - מגע והמטוגני:
איש קשר
מורסות אוטוגניות (50% מהמקרים) - התפשטות זיהום עם דלקת אוזן תיכונה, מסטואידיטיס. במקרה זה, המורסה ממוקמת באונה הטמפורלית ובמוח הקטן
עקב מחלות מוגלתיות של הסינוסים הפרנאסאליים (מורסות רינוגניות), הלוע, ארובות העיניים, חלל הפה
מורסות הנובעות מפציעות חודרות של הגולגולת, עם אוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת, אמפיאמה תת-דוראלית
המטוגני(תוצאה של בקטרמיה)
מורסות גרורות (מקור - אבצס ריאתי, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, אנדוקרדיטיס זיהומית, עם CHD כָּחוֹלסוג איפוס מימין לשמאל)
מחלות מוגלתיות של הריאות - הסיבה השנייה בשכיחותה למורסות (אחרי מורסות אוטוגניות)
אי עמידה בתנאים אספטיים במהלך מתן תוך ורידי של תרופות
לא ניתן לזהות את מקור הבקטרמיה ב-20% מהמקרים.
שלבים: דלקת מוח מוגלתית, היווצרות חלל של ריקבון נמק, אנקפסולציה.
תמונה קלינית
בשלב של דלקת המוח והיווצרות חלל של ריקבון נמק.
זיהומיות כללית - שיכרון (היפרתרמיה, צמרמורות בולטות; המצב הכללי החמור של החולה).
מוחי (עקב ICP מוגבר)
תסמונת קרום המוח (מתרחשת כאשר קרומי המוח מגורים)
כאב ראש מפוזר מתמשך - גרוע יותר לאחר מאמץ, לרוב בעל אופי פועם
צוואר תפוס
סימפטום קרניג -מתרחש לעתים קרובות
תסמינים ברודז'ינסקי(עליון, אמצעי ותחתון)
יתר אסתטיקה כללית של העור ורגישות מוגברת לגירויים לאור וקול.
הפרה של התודעה (עד קהות חושים ותרדמת), דליריום, תסיסה פסיכומוטורית אפשריים.
תסמונת יתר לחץ דם עקב בצקת באזור הדלקת ובסביבתו (כתוצאה מכך ICP מוגבר)
כאב ראש עז מפוזר בעל אופי מתפרץ
בחילות והקאות בשיא כאב הראש
סְחַרחוֹרֶת
ברדיקרדיה
בצקת של הדיסקים האופטיים (בדיקת קרקעית הקרקע).
עד שהאבצס עם קפסולה מתפתח במלואו (לאחר 4-6 שבועות), התסמינים הזיהומיים הכלליים שוככים בדרך כלל, ומצבו של החולה משתפר. לאחר מכן, נשמרים הדברים הבאים:
יתר לחץ דם תוך גולגולתי (נפח נוסף עקב המורסה עצמה), מתבטא מעט
תסמינים מוקדיים - התקפי אפילפסיה, שיתוק ורגישות של לוקליזציה שונה, הפרעות בשדה הראייה, אפזיה.
אבחון
CT או MRI הם האינפורמטיביים ביותר (רוב החולים מקבלים טיפול ללא אבחנה בקטריולוגית)
ניקור מותני הוא התווית נגדכי זה יכול לגרום לפריצה טרנסטוראלית או זמנית. חיידקים מתרבים בפחות מ-10% מהמקרים
חפש את המקור העיקרי לזיהום (צילום רנטגן של בית החזה, גולגולת לזיהוי שברים, סינוסיטיס של לוקליזציות שונות וכו')
בדיקת דם היקפית - מספר הלויקוציטים עשוי להיות תקין או מוגבר מעט (הפרדה טובה של המורסה מהרקמות הסובבות). בשלב מוקדם - לויקוציטוזיס רב גרעיני, תזוזה גרעינית שמאלה, ESR מוגבר
בדיקה בקטריולוגית של מוגלה המתקבלת על ידי ניקור מורסה
יש צורך להוציא גידול מוח ראשוני או גרורתי, אמפיאמה תת-דורלית, שבץ מוחי, דלקת קרום המוח תת-חריפה או כרונית, המטומה תת-דוראלית כרונית.
יַחַס
טקטיקה להוביל.יש צורך להחליט על בחירת שיטת הטיפול - שמרנית או כירורגית. טיפול כירורגי נחשב לשיטה הנכונה היחידה מבחינה טקטית, אם כי ישנם מצבים בהם צריך להגביל את עצמו רק להשפעות רפואיות. טיפול כירורגי מיועד לקפסולת האבצס שנוצרה (4-5 שבועות לאחר הסימנים הראשונים של המחלה) ולאיום של פריצה (על פי אינדיקציות דחופות). ניקוז אבצס מלעור דרך חור קוצים תחת הנחיית CT. במידת הצורך, ניתן לחזור על ההליך. במקרה של מורסות ממוקמות עמוק או אבצסים של אזורים משמעותיים מבחינה תפקודית, שאיבת ניקור ולאחר מכן הכנסת תרופות אנטיבקטריאליות נחשבת לשיטת הטיפול היחידה. קרניוטומיה משמשת למורסות גדולות או מרובות. לרוב, מבצעים ניתוח להסרת מורסה יחד עם קפסולה שנוצרה. יש להשלים את הפעולה במינונים מסיביים של אנטיביוטיקה.
המונח "תסמונות מתחלפות" מתייחס למצבים פתולוגיים בהם ישנה פגיעה בעצבי הגולגולת ופגיעה בתפקוד החושי. מחלות מסוג זה משפיעות לרעה על איכות חיי האדם. הם מחולקים למספר סוגים, הנבדלים זה מזה בתמונה הקלינית. בטיפול בתסמונות מתחלפות, נעשה שימוש בטכניקות מודרניות המסייעות להקל על מצבו של החולה.
תסמונות מתחלפות הן הפרעות נוירולוגיות הכרוכות בפגיעה חד צדדית בעצב הגולגולת.
מצבים פתולוגיים, הנקראים תסמונות מתחלפות, מופיעים כאשר מחצית אחת של חוט השדרה או המוח מושפעת. הם מאובחנים גם אצל אנשים עם נגעים משולבים חד צדדיים של רקמות מוח ואיברי חישה. פתולוגיה יכולה להיגרם על ידי הפרעה בזרימת הדם והתפתחות של ניאופלזמות דמויות גידול.
יש סיווג שלם של תסמונות מתחלפות. חשוב להיות מסוגלים להבחין בין מחלות זו מזו, שכן הבחירה של טיפול מתאים תלויה בכך.
תמונה קלינית לפי סוג
מצבים כואבים מחולקים לקבוצות נפרדות בהתאם לוקליזציה של הנגע. יש להם קוד משלהם בסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10.
bulbar
הפתולוגיה מאופיינת בפגיעה בעצבי הגולגולת, כתוצאה מכך מופרעת פעילותם, המחלה פוגעת גם בגרעינים הממוקמים ב-medulla oblongata.
תסמונות Bulbar נמצאות בקוד ICD-10 G12.2.
| תִסמוֹנֶת | תיאור |
| תסמונת ג'קסון | המחלה מאובחנת בחולים שיש להם חצי נגע של המדולה אולונגטה באזור החתך התחתון. במקביל מתפתח שיתוק של העצב ההיפוגלוסלי והיחלשות משמעותית של הגפיים. עקב המחלה, הלשון מתחילה לסטות לכיוון העצב או הגרעין הפגועים בזמן הבליטה. במהלך התכווצות השריר הלשוני-סנטר בצד שמאל, הלשון מופנית לצד ימין ונדחפת קדימה. עם פגיעה בשריר בצד ימין, הכיוון משתנה בכיוון ההפוך. |
| תסמונת אווליס | שיתוק מסוג palatopharyngeal מתקדם באופן פעיל עם נזק לעצב הלוע הגלוסי, ההיפוגלוסלי או הוואגוס. תהליכים פתולוגיים מתרחשים במסלול הפירמידלי. בחולה עם אבחנה כזו, נצפה שיתוק של הלוע והחך הרך מהצד של מיקום המוקד. |
| תסמונת שמידט | התהליך הפתולוגי מאופיין בשילוב של פגיעה בסיבים ובגרעינים של הוואגוס, עצבי הלוע הגלוסי והעזר. גם השביל הפירמידלי סובל. המחלה מתבטאת בצורה של שיתוק של החיך הרך, מיתר הקול, חלק מהלשון והלוע. שריר הטרפז, או ליתר דיוק חלקו העליון, נחלש מאוד. |
| תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו | פתולוגיה נקראת גם תסמונת מדולרית דורסולטרלית. זה מאובחן אצל אנשים עם פגיעה בגרעיני הלוע הגלוסי, הטריגמינלי והוואגוס. עקב המחלה, עמודי המוח התחתונים, המסלול הפירמידי והסיבים הסימפתטיים מאבדים את תפקודם. בצד בו נמצא הנגע ניתן להבחין בסימני שיתוק במיתר הקול, בחך הרך והלוע. המטופל מאבד טמפרטורה ורגישות לכאב על מחצית פניו. בצד הנגדי, תיתכן תפיסה לא נכונה של טמפרטורה ואובדן כאב. |
| תסמונת בבינסקי-נג'וטה | הפתולוגיה באה לידי ביטוי בבני אדם בשילוב של פגיעה בסיבים הסימפתטיים, בדופן המוח הקטן התחתון, בלולאה המדיאלית ובמסלול הפירמידלי. הוא מצטרף על ידי תפקוד לקוי של מערכת הספינותלמית ומסלול הזית-מוחי. ניתן לזהות את המחלה על ידי הפרעות במוח הקטן והתפתחות תסמונת הורנר. |
תהליכים פתולוגיים נוטים להתקדם ולהחמיר את מצבו של המטופל.
פונטין
מחלות מאופיינות בפגיעה בגשר המוח. מומחים מזהים מספר תסמונות הנבדלות בתסמין זה.
תסמונות פונטין מוצגות ב-ICD-10 תחת הקוד G37.
| תִסמוֹנֶת | תיאור |
| תסמונת מיילארד-גובלר לסירוגין | המחלה נקראת גם תסמונת הגשר המדיאלי. זה נגרם על ידי פגיעה בסיבים או גרעינים של מערכת הפירמידה, גם בזוג השביעי. הפתולוגיה מציגה את עצמה כתסמינים אופייניים, לרבות פנים א-סימטריות, היעדר קפלים באזורים הקדמיים והנאסולביאליים, שרירי פנים חלשים ותסמין מחבט. סגירה לא מלאה של העין, הנגרמת משיתוק של השרירים שלה, אינה נכללת. כאשר המטופל מנסה לעצום את עיניו, לובן העיניים רץ למעלה. בצד הנגדי, מאובחנים סימנים להמיפלגיה והמיפרזיס. |
| תסמונת פאוויל | תסמונת הגשר הצדי מתפתחת עקב פגיעה בשורשי הפנים ומעלימה עצבים. הם מצטרפים על ידי מערכת הפירמידה והלולאה המדיאלית. רופאים מזהים את הפתולוגיה על ידי שיתוק המבט לצד ועצב האבדוקנס. במקרים מסוימים מאובחנת היחלשות של עצב הפנים. בצד הנגדי, נצפית התפתחות של hemiplegia או הצורה המרכזית של hemiparesis. |
| תסמונת ריימונד-ססטן | מצב המחלה מאופיין בפגיעה בדוכן המוח הקטן האמצעי, במסלול הפירמידי ובצרור האורך. הפתולוגיה משפיעה על הלולאה המדיאלית. המחלה מזוהה על ידי שיתוק מבט חמור בכיוון בו נמצא הנגע. |
| תסמונת בריסוט | התסמונת מתבטאת במקרה של גירוי של גרעין עצב הפנים. התבוסה מלווה בתפקוד לקוי של המסלול הפירמידלי. המחלה מאופיינת בהופעת המיספזמות בפנים, הנמצאות אך ורק בצד הנגע. |
| תסמונת גספריני | התסמונת מתפתחת על רקע פגיעה בפונס. המחלה מלווה בתפקוד לקוי של עצבי הפנים, השמיעה, הטריגמינלים והאבדוקנס. ניתן לראות סימנים אלו בצד הנגע. |
תסמונות פונטין מתרחשות אצל אנשים מקבוצות גיל שונות.
Peduncular
מצבים פתולוגיים המתפתחים על רקע פגיעה בגזע המוח נקראים pendular. לפתולוגיות מסוג זה יש תסמינים קליניים משלהן, כמו גם תסמונות גזע.
מחלות מוצגות ב-ICD-10 תחת הקוד F06.
| תִסמוֹנֶת | תיאור |
| תסמונת וובר | המחלה מאובחנת אצל אנשים עם פגיעה בגרעינים של הזוג השלישי של העצב האוקולומוטורי. השביל הפירמידלי חשוף גם לפתולוגיה. בצד הנגע נצפים תסמינים המוציאים את תסמונת וובר. המחלה מתבטאת בדיפלופיה, פזילה מתפצלת, בעיות בקינה ופטוזיס. המטופלים מבחינים ב-mydriasis, סוג מרכזי של hemiparesis ו-paresis של שרירי הפנים. |
| תסמונת קלוד | שם נוסף למחלה הוא תסמונת הגרעין האדום התחתון. זה בא לידי ביטוי עקב פגיעה בגרעין העצב האוקולומוטורי, הגרעין האדום והגזעית המוחית. בצד שבו אובחן הנגע, נמצאים פטוזיס, מידריאזיס ופזילה מתפצלת. בצד הנגדי, הרופאים רואים היפרקינזיה של רובל ורעד מכוון. |
| תסמונת בנדיקט | התהליך הפתולוגי מתפתח עם פגיעה בגרעיני העצב האוקולומוטורי, סיבים אדומים-גרעיניים-שיניים ובגרעין האדום. במקרים מסוימים, חולים מאובחנים עם תפקוד לקוי של הלולאה המדיאלית. בצד הנגע, נצפים פזילה מתפצלת, פטוזיס ומידריאזיס. בצד השני, הרופאים מאבחנים hemiparesis, hemiataxia ורעד של עפעף אחד. |
| תסמונת פארינו | התפתחות הפתולוגיה תורמת לתבוסה של הצמיג והכיסוי של המוח התיכון. המחלה משבשת את מרכז תנועת העיניים האנכית ואת החלק העליון של הקורה האורכית. מונח זה מתייחס לשיתוק של מבט כלפי מעלה. לאדם יש פטוזיס חלקי דו צדדי, ניסטגמוס, ואין תגובה לאור. |
| תסמונת נוטנגל | התהליך הפתולוגי מתפתח עקב פגיעה בלולאה הצידית, בגרעיני העצבים האוקולומוטוריים, בשפך המוח הקטן, בגרעין האדום ובמסלול הפירמידלי. בצד מיקום הנגע, נצפים פזילה מתפצלת, פטוזיס ומידריאזיס. בגב ניתן לראות היפפלגיה, היפרקינזיה והיחלשות של שרירי הפנים. |
לקבוע נכון תנאים אלה מאפשרים שיטות אבחון מודרניות.
hemiparesis מרכזי של הגפיים
עם המחלה, הרגישות של חלקים מסוימים בגוף אובדת
hemiparesis מרכזי היא מחלה שבה תפקוד תת-קורטיקלי גבוה יותר נפגע. כתוצאה מכך, אדם מאבד את התחושה בחלק מסוים בגופו.
המחלה רשומה ב-ICD-10 תחת הקוד G81.
קבוצה זו של תסמונות מתחלפות כוללת מצבים פתולוגיים המאופיינים בתיאור כללי של שינויים שנצפו בצד הנגדי, ללא קשר למיקום הנגע.
בצד הנגדי, בחולים עם אבחנה זו, נצפים היפרטוניות ספסטית, התפתחות של רפלקסים פתולוגיים והרחבת אזורי רפלקס. הרופאים מאבחנים גם תנועות חיקויות, מתואמות וסינקינזיס כואב עם hemiparesis מרכזי של הגפיים. בין הביטויים הקליניים של המחלה ניתן למנות את רפלקס הקיצור המגן ורפלקס ה-Remak.
אבחון
אם אתה חושד בהתפתחות של תסמינים האופייניים לתסמונות מתחלפות, עליך לפנות לעזרה מנוירולוג. הוא מאבחן את גזע המוח וחלקים נוספים שלו, מעריך את מצבו של החולה ומעלה את הנחותיו לגבי האבחנה.
תסמונת נוירולוגית, אשר נחקרת בנוירולוגיה, דורשת מחקר מפורט. על החולה לעבור אבחון יסודי, שיגלה את הגורם האמיתי למצב המחלה.
נוירולוג יכול לבצע אבחנה משוערת לאחר בדיקת המטופל. במהלך האבחון, המומחה יזהה את המאפיינים האופייניים לתסמונת מסוימת מהסוג המתחלף.
כדי לקבוע את הגורם המדויק למחלה, נדרשות שיטות מחקר נוספות:
- הדמיית תהודה מגנטית של המוח (MRI). המחקר מספק מידע על מיקומם של מוקדים דלקתיים, גידולים והמטומות. כמו כן, בעזרתו ניתן להשיג הדמיה של אזור השבץ ומבני גזע דחוסים.
- דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית של כלי מוח (TCDG). אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר. בעזרתו נחקרת הפרה של זרימת הדם המוחית. הרופא מזהה נוכחות של כלי דם מקומיים ותרומבואמבוליזם.
- אולטרסאונד דופלר של כלי חוץ גולגולתי (USDG). השיטה משמשת לבחינת החסימה של עורקי החוליות והעורקים.
- ניתוח של נוזל מוחי. האבחנה דורשת ניקור מותני. זה הופך להיות הכרחי אם יש חשד להתפתחות של תהליך זיהומי ושינויים דלקתיים בנוזל השדרה.
אבחון מורכב מאפשר לקבוע נוכחות של תהליכים פתולוגיים בגוף האדם המשפיעים על התפתחות התסמונת המתחלפת.
התערבות כירורגית נדרשת במקרה של הפרות של אספקת הדם למוח.
הטיפול נועד לעצור את המחלה הבסיסית ותסמיניה. זה עשוי לכלול טכניקות שמרניות ואופרטיביות. כמו כן נקבעים הליכי שיקום, אשר יכולים לשפר את מצבו של המטופל.
טיפול שמרני
לחולים עם תסמונת מתחלפת מוצג טיפול תרופתי. למטופל נקבע קורס של תרופות המבצעות את המשימות הבאות:
- ירידה בלחץ הדם.
- הקלה על בצקת ברקמות רכות.
- נורמליזציה של חילוף החומרים במוח.
בחירת הטיפול תלויה ישירות באטיולוגיה של המחלה. לדוגמה, בשבץ איסכמי, טיפול בכלי דם ותרומבוליטי מסומן. עם נגעים זיהומיים של הגוף, אי אפשר להסתדר בלי קורס אנטי-ויראלי, אנטי-מיקוטי ואנטיבקטריאלי של תרופות.
טיפול כירורגי
לא תמיד שיטות טיפול שמרניות עוזרות לשפר את המצב הנוכחי של המטופל עם תסמונת מתחלפת. אם הטיפול התרופתי נכשל, אז הוא רושם טיפול נוירוכירורגי. שיטות כאלה נדרשות לפתולוגיות הבאות:
- ניאופלזמות נפחיות באזור הנגעים.
- הפרה של אספקת הדם למוח.
- שבץ דימומי.
על פי האינדיקציות, חולים נקבעים היווצרות של אנסטומוזה חוץ-תוך-גולגולתי, כוסות רוח של הגוף דמוי הגידול, כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר או שחזור של עורק החוליה.
שיקום
פיזיותרפיסט יעזור לך לבחור תרגילים לשיקום הבריאות
לאחר הטיפול העיקרי, בליווי רופא שיקום, עובר המטופל לשיקום. רופא התרפיה בפעילות גופנית ומעסה מעורבים בתהליך.
שיטות טיפול שיקומיות מכוונות למניעת סיבוכים והגדלת טווח התנועות שיש לבצע על ידי אדם עם תסמונת מתחלפת.
להתפתחות הפתולוגיה יכולה להיות תוצאה שונה. הכל תלוי בסוג התסמונת ובחומרתה. ברוב המקרים, מחלות מובילות לנכות.