כפי שאתה יודע, ההבדל בלחץ האטמוספרי משפיע על רווחתו של אדם. זה ידוע במיוחד לאנשים שאוהבים טיפוס הרים או יורדים עמוק למים. ירידה בלחץ האטמוספרי של הסביבה לזמן קצר לרוב אינה מלווה בהפרעות קשות לגוף. אף על פי כן, שהייה ארוכה באוויר ה"פרוק" מסוכנת מאוד. חלק מהאנשים מפתחים מצב הנקרא מחלת דקומפרסיה במהלך שינויים פתאומיים בלחץ. חומרת המצב נקבעת על פי מידת ההשפעה על האדם, ההגנות של הגוף, כמו גם האמצעים בזמן שנקט הרופא. למרות שמחלת דקומפרסיה ניתנת לטיפול ברוב המקרים, ישנם מקרים רבים של מוות. הקשר של לחץ אטמוספרי עם פתולוגיה זו נוצר באמצע המאה ה-17 על ידי המדען בויל. עם זאת, תופעה רפואית זו עדיין נחקרת.

מהי מחלת דקומפרסיה?

פתולוגיה זו קשורה להשפעות מזיקות מקצועיות על הגוף. למרות העובדה שר' בויל הוא אחד המדענים הראשונים שקבעו את הקשר בין ירידה בלחץ האטמוספרי לבין שינויים ברקמות של אורגניזמים חיים (גלגל העין של נחשים), מחלת הדקומפרסיה נודעה לעולם הרבה מאוחר יותר. זה קרה בסוף המאה ה-19, כאשר המציאו את משאבות האוויר והקאיסונים הראשונים. באותה תקופה החלו לייחס את הפתולוגיה לסכנות תעסוקתיות. האנשים שעבדו בתנאים לבניית המנהרות מתחת למים לא הבחינו בשינוי בהתחלה. הידרדרות המצב הכללי הופיעה ברגע שבו הלחץ האטמוספרי ירד לנתונים נורמליים. מסיבה זו, לפתולוגיה יש שם שני - מחלת דקומפרסיה. עומק הוא המרכיב העיקרי של מצב זה, שכן שם מצוין לחץ גבוה, יוצא דופן עבור הגוף שלנו. אותו דבר לגבי גובה. בהתחשב בכך שהתסמינים של מצב פתולוגי מופיעים עם ירידת לחץ (מגבוה לנמוך), האבחנה אינה קשה עבור מומחה מנוסה.

מי חולה במחלת דקומפרסיה?

מחלת דקומפרסיה אינה מתרחשת בפתאומיות וללא סיבה. יש קבוצת סיכון - כלומר אנשים הנוטים לפתולוגיה זו. הפעילות של אנשים אלה צריכה להיות קשורה ישירות לשינויים בלחץ האטמוספרי. בעבר, רק עובדי קיסון ומטפסים נפגעו מהמחלה. בעולם המודרני קבוצת הסיכון גדלה בצורה ניכרת - נכללו בה גם אסטרונאוטים, טייסים וצוללנים. למרות העובדה שמקצועות אלה מסוכנים, מחלת מחלת הדקומפרסיה אינה הנורמה. זה משפיע רק על מי שמזניח את אמצעי הזהירות או שיש להם גורמי סיכון. ביניהם יש את ההשפעות המעוררות הבאות:

1. האטה של ​​זרימת הדם בגוף. זה קורה עם התייבשות והיפותרמיה. כמו כן, האטה בזרימת הדם נצפית עם הזדקנות ופתולוגיות קרדיווסקולריות.
2. היווצרות אזורי לחץ נמוך בדם. תופעה זו מלווה בהופעת בועות אוויר קטנות. גורם הסיכון המעורר מצב זה הוא פעילות גופנית מוגזמת לפני טבילה במים או טיפוס לגובה.
3. משקל גוף מוגבר. זהו גורם נוסף התורם להצטברות של בועות אוויר בדם.
4. שתיית משקאות אלכוהוליים לפני צלילה או טיפוס לגובה. אלכוהול תורם לאיחוי של בועות אוויר קטנות, ובכך מגדיל את גודלן.

מחלת דקומפרסיה בגבהים: מנגנון התפתחות

כידוע מחוקי הפיזיקה, לחץ אטמוספרי משפיע על מסיסות הגזים בנוזל. כלל זה נוסח על ידי המדען הנרי. לדבריו, ככל שהלחץ הסביבתי גבוה יותר, כך הגז מתמוסס טוב יותר בנוזל. בהינתן כלל זה, אנו יכולים להסיק כיצד מתפתחת מחלת דקומפרסיה אצל אנשים בגובה רב. בקשר לשהייה ארוכה באזור, גופם של טייסים ואסטרונאוטים, כמו גם מטפסים, מתרגל לסביבה זו. לכן, הירידה לאטמוספירה המוכרת לנו גורמת להידרדרות חדה במצבם. עקב ירידת הלחץ, גזי הדם מתחילים להתמוסס גרוע יותר, ומתאספים לבועות אוויר. מהי הסכנה של מחלת דקומפרסיה לטייסים ומדוע? בועות אוויר שנוצרות בזרם הדם יכולות להגדיל את גודלן ולחסום את הכלי, ובכך לגרום באזור זה. בנוסף, הם נוטים לנוע בגוף ולהיכנס לעורקים והוורידים החיוניים (מוחין, כלילי, ריאתי). בועות אוויר אלו פועלות כתסחיף, או פקקת, שעלולה לגרום לא רק להפרעות חמורות, אלא גם

התפתחות מחלת דקומפרסיה בצוללנים

למחלת הדקומפרסיה של צוללנים יש את אותו מנגנון התפתחות. בשל העובדה כי בעומק גדול מאשר על פני השטח, עם ירידה חדה בגזי הדם, הם מתחילים להתמוסס בצורה גרועה. עם זאת, אם מקפידים על אמצעי זהירות ואין גורמי סיכון, ניתן להימנע מכך. על מנת שצולל לא יחלה במחלת דקומפרסיה, יש צורך בתנאים הבאים:

1. השימוש בהם מכיל את תערובות הגזים הנחוצות המפחיתות דחיסה בעומק.
2. עלייה הדרגתית לקרקע. ישנן טכניקות מיוחדות שמלמדות צוללנים לשחות נכון מהמעמקים. עקב העלייה ההדרגתית, רמת החנקן בדם יורדת, ובכך לא נוצרות בועות.
3. העלייה בבאטיסקפה היא קפסולה הרמטית מיוחדת. זה מונע ירידת לחץ פתאומית.
4. אי רוויה בתאי דקומפרסיה מיוחדים. עקב סילוק החנקן מהגוף, הרמה אינה גורמת להידרדרות במסיסות גזי הדם.

סוגי מחלת דקומפרסיה

ישנם 2 סוגים של מחלת דקומפרסיה. הם נבדלים על ידי העובדה באילו כלי ממוקמים בועות האוויר. בהתאם לכך, כל אחד מהם מאופיין בתמונה קלינית משלו. בכפיפות מסוג 1, גזים מצטברים בנימים הקטנים, בעורקים ובוורידים המספקים דם לעור, לשרירים ולמפרקים. בנוסף, בועות אוויר יכולות להצטבר בכלי הלימפה.

מחלת דקומפרסיה מתחת למים ובגובה רב מסוג 2 היא סכנה גדולה. בעזרתו, תסחיפי גזים משפיעים על כלי הלב, הריאות, המוח וחוט השדרה. איברים אלה חיוניים, ולכן הפרות בהם הן בעלות אופי חמור.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של הפתולוגיה תלויה באיזה כלי מושפע בועות אוויר. סימנים כגון גירוד, גירוד, כאב בשרירים ובמפרקים, המחמירים על ידי סיבוב הגו, הליכה, מאפיינים מחלת דקומפרסיה מסוג 1. כך באה לידי ביטוי מחלת דקומפרסיה לא מסובכת. התסמינים האופייניים לסוג 2 חמורים הרבה יותר. עם נזק לכלי המוח, ייתכנו הביטויים הקליניים הבאים: אובדן שדות ראייה, ירידה בחדות הראייה, סחרחורת, הכפלה של חפצים בעיניים, טינטון. תסחיף של העורקים הכליליים מתבטא באנגינה פקטוריס וקוצר נשימה. עם התבוסה של כלי הריאה עם בועות אוויר קטנות, שיעול, חנק, חוסר אוויר נצפים. כל התסמינים הללו אופייניים למחלת דקומפרסיה בינונית. במקרים חמורים יותר, יש הפרעות משמעותיות במחזור הדם עם תוצאה קטלנית אפשרית.

דרגות החומרה של מחלת הדקומפרסיה

ישנן דרגות קלות, בינוניות וקשות של מחלת דקומפרסיה. במקרה הראשון, הידרדרות המצב אינה משמעותית והפיכה תוך זמן קצר. דרגה קלה מאופיינת בחולשה, כאבי שרירים ומפרקים המופיעים מעת לעת, גירוד בעור ופריחה בגוף. בדרך כלל תופעות אלו מתרחשות בהדרגה וחולפות מעצמן. בחומרה בינונית מתרחשות הפרות משמעותיות. כאבים במפרקים ובשרירים קבועים וחזקים יותר, מצטרפים קוצר נשימה, שיעול, אי נוחות באזור הלב ותסמינים נוירולוגיים. טופס זה דורש טיפול דחוף. צורה חמורה של מחלת דקומפרסיה יכולה לבוא לידי ביטוי בדיכאון נשימתי משמעותי, הפרעות במתן שתן, שיתוק ושיתוק, אוטם שריר הלב וכו'. שבץ בכלי הדם הגדולים של המוח, כמו גם תסחיף ריאתי, עלול להוביל למוות.

אבחון של מחלת דקומפרסיה

אבחון של מחלת דקומפרסיה אינו קשה, מכיוון שהפתולוגיה מתפתחת כבר בשעות הראשונות לאחר העלייה מעומק או נחיתה. התמונה הקלינית מאפשרת לך להעריך נכון את מצבו של אדם ברוב המקרים. אם יש חשד לנגע ​​של כלי דם בינוניים וגדולים, נדרשות שיטות בדיקה אינסטרומנטליות. חשוב במיוחד לבצע אנגיוגרפיה כלילית, MRI של המוח, אולטרסאונד של הוורידים והעורקים של הגפיים.

אבחון רנטגן למחלת דקומפרסיה

במחלת דקומפרסיה בינונית עד חמורה, העצמות והמפרקים נפגעות לעתים קרובות. במקרים מסוימים, גם חוט השדרה מעורב בתהליך. שיטת מחקר רנטגן מאפשרת לאבחן נכון מחלת דקומפרסיה. נבדלים השינויים הבאים במערכת האוסטיאוארטיקולרית: אזורים של התגברות או הסתיידות מוגברת, שינויים בצורת החוליות (התרחבות של הגופים וירידה בגובה) - brevispondylia. במקרה זה, הדיסקים נשארים שלמים. אם גם חוט השדרה מעורב בתהליך הפתולוגי, אז ניתן לזהות הסתיידויות שלו, המזכירות בצורתן קליפה או ענן.

טיפול במחלת דקומפרסיה

יש לזכור שבעזרת סיוע בזמן ניתן לרפא מחלת דקומפרסיה ב-80% מהמקרים. לשם כך, נעשה שימוש בתאי לחץ מיוחדים, אליהם מסופק חמצן בלחץ גבוה. הודות להם, הגוף עובר דחיסה חוזרת, וחלקיקי חנקן מוסרים מהדם. הלחץ בתא הלחץ מופחת בהדרגה כך שהמטופל מסתגל לתנאים חדשים. במצבי חירום, יש צורך להתחיל באספקת חמצן "טהור" באמצעות מסכה.

מניעת מחלת דקומפרסיה

כדי למנוע התפתחות של מחלת דקומפרסיה, יש צורך להקפיד על נהלי בטיחות בעומק ובגבוהה באוויר. במהלך העלייה מהמים עשו עצירות כדי שהגוף יוכל להסתגל ללחץ האטמוספרי. כמו כן, חשוב להשתמש בציוד מיוחד - חליפת צלילה ובלוני חמצן.

מחלת דקומפרסיה מתרחשת כאשר יש ירידה מהירה בלחץ (לדוגמה, בעת עלייה מעומק, יציאה מקאזון או תא לחץ או עלייה לגובה).

במקרה זה, הגז שהומס בעבר בדם או ברקמות יוצר בועות גז בכלי הדם. תסמינים אופייניים כוללים כאב ו/או ליקויים נוירולוגיים. מקרים חמורים יכולים להיות קטלניים. האבחנה מבוססת על ממצאים קליניים. הטיפול העיקרי במחלת דקומפרסיה הוא דחיסה חוזרת. ציות לכללי בטיחות הצוללן חיוני למניעת מחלת דקומפרסיה.

חוק הנרי קובע כי מסיסותו של גז בנוזל עומדת ביחס ישר ללחץ המופעל על הגז והנוזל. לפיכך, כמות הגזים האינרטיים (למשל חנקן, הליום) בדם וברקמות עולה בלחצים גבוהים יותר. במהלך העלייה, כאשר הלחץ הסביבתי יורד, עלולות להיווצר בועות גז. בועות גז חופשיות יכולות להיווצר בכל רקמה ולגרום לתסמינים מקומיים, או שהן יכולות לעבור דרך זרם הדם לאיברים מרוחקים. בועות גורמות לתסמינים על ידי חסימת כלי דם, קריעה או דחיסה של רקמה, או הפעלת קרישה ומפלים דלקתיים. מכיוון ש-N מסיס בקלות בשומן, רקמות עשירות בשומנים (כגון CNS) רגישות במיוחד להפחתת לחץ מהירה.

מחלת דקומפרסיה מתרחשת בכ-2 עד 4 מקרים לכל 10,000 צלילות. גורמי הסיכון כוללים צלילה במים קרים, מתח, עייפות, אסטמה, התייבשות, השמנת יתר, גיל, פעילות גופנית, נסיעות אוויריות מצלילה, עליות מהירות וצלילות ארוכות ו/או עמוקות. מכיוון שעודף N נשאר מומס ברקמות הגוף לפחות 12 שעות לאחר צלילה, צלילות חוזרות באותו יום מצריכות הליכים מיוחדים כדי לקבוע דקומפרסיה נאותה, וסביר להניח שהתפתחות של מחלת דקומפרסיה.

קוד ICD-10

T70.3 מחלת דקומפרסיה

תסמינים של מחלת דקומפרסיה

תסמינים חמורים עשויים להופיע תוך דקות ספורות מרגע שצפיתם, אך רוב החולים מפתחים תסמינים בהדרגה, לפעמים עם תקופה פרודרומלית של חולשה, עייפות, אנורקסיה וכאבי ראש. התסמינים מתחילים תוך שעה מיציאת המים בכ-50% מהחולים, וב-90% מהמקרים לאחר 6 שעות. בשכיחות נמוכה יותר, הסימפטומים עשויים להופיע 24-48 שעות לאחר העלייה, במיוחד במקרה של עלייה לגובה לאחר צלילה.

מחלת דקומפרסיה מסוג I גורמת בדרך כלל לכאב גובר במפרקים (במיוחד במרפקים ובכתפיים), בגב ובשרירים. הכאב מחמיר עם התנועה ומתואר כ"עמוק" ו"משעמם". תסמינים אחרים כוללים לימפדנופתיה, עור פגום, גירוד ופריחה.

מחלת דקומפרסיה מסוג II מופיעה לעתים קרובות עם פארזיס, חוסר תחושה ועקצוץ, נוירפרקסיה, קושי במתן שתן ובעיות בתפקוד שלפוחית ​​השתן או המעי. ייתכנו כאבי ראש ועייפות, אך הם אינם ספציפיים. סחרחורת, טינטון ואובדן שמיעה יכולים להתרחש אם האוזן הפנימית מושפעת. תסמינים חמורים כוללים התקפים, דיבור מעורפל, אובדן ראייה, הלם ותרדמת. תוצאה קטלנית אפשרית. חנק (מחלת דקומפרסיה נשימתית) היא ביטוי נדיר אך מאיים; זה כולל קוצר נשימה, כאבים בחזה ושיעול. תסחיף מסיבי של כלי הדם הריאתי עלול לגרום לקריסה מהירה של כלי הדם ולמוות.

אוסטאונקרוזיס דיסברי הוא ביטוי מאוחר של מחלת דקומפרסיה. זוהי צורה ערמומית של נמק עצם אספטי הנגרמת על ידי חשיפה ממושכת או חוזרת לסביבות בלחץ (בדרך כלל נפוץ הרבה יותר אצל עובדי אוויר דחוס וצוללנים מקצועיים בעומק הים מאשר צוללנים פנאי). ניוון של המשטחים המפרקים של מפרקי הכתף והירכיים עלול לגרום לכאבים כרוניים ולנכות חמורה.

סיווג של מחלת דקומפרסיה

בדרך כלל ישנם 2 סוגים של מחלת דקומפרסיה. סוג I, המערב את השרירים, העור ומערכת הלימפה, הוא קל ובדרך כלל אינו מסכן חיים. סוג II חמור הרבה יותר, לפעמים מסכן חיים ופוגע במערכות איברים שונות. חוט השדרה פגיע במיוחד; אזורים אחרים שנפגעו כוללים את המוח, מערכת הנשימה (למשל, תסחיף ריאתי) ומערכת הדם (למשל, אי ספיקת לב, הלם קרדיוגני). "כאבים" פירושו כאב מקומי במפרקים ובשרירים כתוצאה ממחלת דקומפרסיה, המונח משמש לעתים קרובות כמילה נרדפת לכל מרכיב במחלה זו.

אבחנה מבדלת של תסחיף גזים ומחלת דקומפרסיה

מוזרויות	תסחיף גזים	מחלת הדקומפרסיה
תסמינים	מאפיין: חוסר הכרה, לעיתים קרובות עם פרכוסים (יש להניח שכל צולל מחוסר הכרה יש לו תסחיף גזים, יש לבצע דחיסה חוזרת בהקדם האפשרי). פחות אופייני: ביטויים מוחיים קלים יותר, אמפיזמה מדיסטינית או אמפיזמה תת עורית, ריאות ריאות.	משתנים ביותר: כאבים (כאבים, לרוב בתוך המפרק או בקרבתו), ביטויים נוירולוגיים כמעט מכל סוג או דרגה, חנק (תסמונת מצוקה נשימתית עם התפתחות קריסת כלי דם היא מצב מסוכן ביותר); להתרחש בנפרד או עם תסמינים אחרים
הופעת המחלה	הופעה פתאומית במהלך או זמן קצר לאחר העלייה	הופעה הדרגתית או פתאומית לאחר עלייה או 24 שעות לאחר צלילה* עד >10 מטר (>33 רגל) או >2 atm
סיבות אפשריות	שכיח: עצירת נשימה או חסימת דרכי הנשימה במהלך עלייה, אפילו מעומק של כמה מטרים, או שחרור לחץ בלחץ גבוה	נפוץ: שנורקלינג או סביבות בלחץ מחוץ למגבלה הבלתי פוסקת או אי עמידה בלוח הזמנים של הפסקת דקומפרסיה. נדיר: צלילה או סביבות בלחץ בתוך הגבול ללא הפסקה או בעקבות דפוס עצירת דקומפרסיה; סביבה עם לחץ נמוך (לדוגמה, הורדת לחץ של תא המטוס בגובה)
מַנגָנוֹן	לעתים קרובות: היפר-אינפלציה של הריאות, הגורם לגזים חופשיים לחדור לכלי הריאה, ואחריו תסחיף מוחי. נדיר: חסימה ריאתית, לבבית או מערכתית במחזור הדם על ידי גז חופשי מכל מקור	היווצרות בועות מעודף גז המומס בדם או ברקמות עם ירידה בלחץ החיצוני
טיפול דחוף	אמצעי חירום (למשל, ניהול דרכי הנשימה, דימום דם, החייאה קרדיווסקולרית) חיוניים. הובלה מהירה של הקורבן לתא הדחיסה הקרוב ביותר. שאיפות של 100% O 2 במצב אופקי דרך מסכה צמודה. שתו הרבה נוזלים אם החולה בהכרה, אם לא - עירוי לווריד	אותו הדבר

*- לעתים קרובות בצלילה חוזרת.

אבחון של מחלת דקומפרסיה

האבחנה מבוססת על ממצאים קליניים. CT ו-MRI יכולים להראות שינויים במוח או בחוט השדרה, אך יש להם רגישות נמוכה ובדרך כלל יש להתחיל בטיפול בהתבסס על ההצגה הקלינית. לפעמים מופיע גם תסחיף גז עורקי.

באוסטאונקרוזיס דיסברי, צילומי רנטגן ישירים עשויים להראות שינויים ניווניים במפרקים שלא ניתן להבחין בהם משינויים הנגרמים על ידי מחלות מפרקים אחרות; MRI בדרך כלל פותר את קשיי האבחון הללו.

מניעת מחלת דקומפרסיה

ניתן למנוע היווצרות בועות גז משמעותית ברוב המקרים על ידי הגבלת עומק ומשך הצלילה לטווח שאינו מצריך עצירות דקומפרסיה במהלך העלייה (מה שנקרא מצב "נון-סטופ"), או על ידי עלייה עם עצירות דקומפרסיה בהתאם. עם ההמלצות של הנחיות שפורסמו (לדוגמה, טבלת דקומפרסיה במדריך הצלילה של הצי האמריקאי). צוללנים רבים משתמשים כיום במחשב צלילה נייד המנטר באופן רציף את העומק, את זמן השהייה בעומק ומחשב סכימת דקומפרסיה. בנוסף, צוללנים רבים מבצעים עצירת דקומפרסיה תוך מספר דקות במרחק של כ-4.6 מ' (15 רגל) מפני השטח.

בכ-50% מהמקרים מתפתחת מחלת דקומפרסיה למרות סובלנות בלתי פוסקת מחושבת נכונה, והחדרה הנרחבת של מחשבים אינה מפחיתה את תדירותה. הסיבה עשויה להיות שטבלאות ותוכנות מחשב שפורסמו אינן מביאות בחשבון את כל השונות בגורמי הסיכון בקרב צוללנים, או שלא כל הצוללים מקיימים את ההמלצות בצורה מדויקת מספיק.

מחלת דקומפרסיה היא אחת מאלה הנמנות עם מה שמכונה "מחלות מקצוע". השם הנכון בספרי עיון רפואיים הוא מחלת דקומפרסיה, או DCS. בדיבור בדיבור, היא מכונה לעתים קרובות "מחלת הצוללים", וחובבי צלילה עצמם מכנים את המחלה הזו "קיסון". מהי המחלה יוצאת הדופן הזו, האופיינית למי שמרבה לרדת למעמקי הים או מתחת לאדמה?

היסטוריה ותיאור המחלה

DCS היא מחלה הנגרמת על ידי ירידה חדה בלחץ של גזים הנשאפים על ידי אדם - חנקן, חמצן, מימן. במקביל, מומסים בדם אנושי, גזים אלה מתחילים להשתחרר בצורה של בועות החוסמות אספקת דם תקינה, הורסת את דפנות כלי הדם והתאים. בשלב חמור, מחלה זו עלולה להוביל לשיתוק או אפילו למוות. מצב זה מתפתח לרוב אצל מי שעובד בתנאים של לחץ אטמוספרי גבוה במהלך המעבר ממנו ללחץ רגיל ללא אמצעי זהירות מתאימים. מעבר זה נקרא דקומפרסיה, מה שנתן למחלה את שמה.

דקומפרסיה דומה חווים עובדים העוסקים בבניית גשרים, נמלים, יסודות לציוד, חפירת מנהרות תת-מימיות, וכן כורים המעורבים בפיתוח מרבצים חדשים וצוללנים, מקצוענים וחובבי ספורט תת-ימי כאחד. כל העבודות הללו מבוצעות תחת אוויר דחוס בתאים מיוחדים או בחליפות צלילה מיוחדות עם מערכת אספקת אוויר. הלחץ בהם גדל בכוונה עם הטבילה על מנת לאזן את הלחץ הגובר של עמוד המים או אדמה רווית מים מעל החדר. השהייה בקיסונים, כמו צלילה, מורכבת משלושה שלבים:

1. דחיסה (תקופת עליית הלחץ);
2. עבודה בקייסון (הישאר בלחץ גבוה יציב);
3. דקומפרסיה (תקופה של הפחתת לחץ בעת עלייה).

עם מעבר לא נכון של השלב הראשון והשלישי מתרחשת מחלת קיסון.

קבוצת סיכון פוטנציאלית היא צוללני פנאי. יתרה מכך, דיווחים בחדשות מדברים לעתים קרובות על האופן שבו רופאים צבאיים צריכים "לשאוב" צוללנים פזיזים.

בפעם הראשונה, האנושות נתקלה במחלה זו לאחר המצאת משאבת האוויר ותא הקאזון ב-1841. אז החלו עובדים להשתמש בתאים דומים בעת בניית מנהרות מתחת לנהרות וקיבוע תומכי גשרים באדמה רטובה. הם החלו להתלונן על כאבי מפרקים, חוסר תחושה של הגפיים ושיתוק לאחר החזרת החדר ללחץ רגיל של 1 אטמוספירה. תסמינים אלה מכונים כעת DCS מסוג 1.

טיפולוגיה של מחלת דקומפרסיה

רופאים מחלקים כיום את מחלת הדקומפרסיה לשני סוגים, בהתאם לאיברים המעורבים בסימפטומים ולמורכבות מהלך המחלה.

• מחלת דקומפרסיה מסוג I מאופיינת בסכנת חיים בינונית. בקורס מסוג זה מעורבים במחלה המפרקים, מערכת הלימפה, השרירים והעור. תסמינים של מחלת דקומפרסיה מהסוג הראשון הם כדלקמן: כאב גובר במפרקים (מפרקי המרפק, הכתפיים סובלים במיוחד), הגב והשרירים. תחושות כאב מתחזקות עם התנועה, הן רוכשות אופי משעמם. תסמינים נוספים הם גירוד, פריחה, ועם סוג זה של מחלה, העור מכוסה בכתמים, בלוטות הלימפה מוגדלות.
• מחלת דקומפרסיה מסוג II מסוכנת הרבה יותר לגוף האדם. זה משפיע על חוט השדרה, המוח, מערכת הנשימה ומחזור הדם. סוג זה מתבטא בפארזיס, קושי במתן שתן, תפקוד לקוי של המעי, טינטון. במקרים קשים במיוחד יתכן אובדן ראייה ושמיעה, שיתוק, פרכוסים עם מעבר לתרדמת. חנק פחות שכיח (קוצר נשימה, כאבים בחזה, שיעול), אך זהו סימפטום מדאיג מאוד. עם שהות ארוכה של אדם בחדרים עם לחץ גבוה, סימפטום ערמומי כמו אוסטאונקרוזיס דיסברי אפשרי - ביטוי של נמק עצם אספטי.

מחלת דקומפרסיה מתבטאת תוך שעה לאחר הדקומפרסיה ב-50% מהחולים. לעתים קרובות במיוחד אלו הם התסמינים החמורים ביותר. ב-90% מהמקרים, סימנים להתפתחות מחלת דקומפרסיה מתגלים 6 שעות לאחר הדקומפרסיה, ובמקרים נדירים (זה נוגע בעיקר למי שאחרי היציאה מהקיסון עולים לגובה), הם יכולים להופיע גם לאחר יום. או יותר.

מנגנון התרחשות של "בעיית הצוללנים"

כדי להבין את הסיבות למחלה זו, יש להתייחס לחוק הפיזיקלי של הנרי, הקובע כי מסיסותו של גז בנוזל עומדת ביחס ישר ללחץ על הגז והנוזל הזה, כלומר, ככל שהלחץ גבוה יותר, כך טוב יותר. תערובת גזים שאדם נושם מתמוססת בדם. והאפקט ההפוך - ככל שהלחץ יורד מהר יותר, הגז משתחרר מהר יותר מהדם בצורה של בועות. זה חל לא רק על דם, אלא גם על כל נוזל בגוף האדם, כך שמחלת הדקומפרסיה משפיעה גם על מערכת הלימפה, המפרקים, העצם וחוט השדרה.

בועות גז הנוצרות כתוצאה מירידה חדה בלחץ נוטות לקבץ ולחסום כלי דם, להרוס תאי רקמה, כלי דם או לסחוט אותם. כתוצאה מכך נוצרים קרישי דם במערכת הדם - קורעים את הכלי ומובילים לנמק שלו. והבועות עם זרימת הדם יכולות להיכנס לאיברים המרוחקים ביותר של גוף האדם ולהמשיך לגרום להרס.

הגורמים העיקריים למחלת דקומפרסיה במהלך צלילה הם כדלקמן:

1. עלייה חדה ללא הפסקה אל פני השטח;
2. טבילה במים קרים;
3. מתח או עייפות;
4. הַשׁמָנָה;
5. גיל הצוללן;
6. טיסה לאחר צלילה בים עמוק;

כאשר צוללים בקייסון, הגורמים השכיחים ביותר למחלת דקומפרסיה הם:

• עבודה ארוכה בלחץ גבוה;
• צלילה בקייסון לעומק של מעל 40 מטר, כאשר הלחץ עולה מעל 4 אטמוספרות.

אבחון וטיפול במחלת דקומפרסיה

לצורך אבחנה נכונה, הרופא צריך לספק תמונה קלינית מלאה של התסמינים שהופיעו לאחר דקומפרסיה. כמו כן, מומחה באבחון יכול להסתמך על נתונים ממחקרים כאלה, כמו גם הדמיית תהודה מגנטית של המוח וחוט השדרה, כדי לאשר את האבחנה על ידי שינויים אופייניים באיברים אלה. עם זאת, לא כדאי להסתמך רק על שיטות אלה - התמונה הקלינית המופקת על ידם עשויה להתאים למהלך של תסחיף גז עורקי. אם אוסטאונקרוזיס דיסברי הפך לאחד התסמינים, אז רק שילוב של צילומי רנטגן יכול לחשוף זאת.

מחלת דקומפרסיה נרפאת בהצלחה ב-80% מהמקרים.לשם כך יש לקחת בחשבון את גורם הזמן – ככל שהסימפטומים יזוהו מהר יותר והטיפול יינתן, כך יתבצעו מהר יותר התאוששות הגוף והסרת בועות גז.

הטיפול העיקרי ב-DCS הוא דחיסה חוזרת. לשם כך נעשה שימוש בציוד מיוחד המספק כמות גדולה של חמצן לדמו של החולה על מנת לשטוף עודפי חנקן בלחץ גבוה. שיטה זו משמשת ישירות במיקום הנפגע, לאחר מכן חשוב להעבירו למתקן הרפואי הקרוב. בעתיד מתווסף טיפול להעלמת תסמינים נוספים של המחלה - הקלה על כאבי מפרקים, טיפול משקם ואנטי דלקתי.

תא דקומפרסיה המשמש לטיפול במחלת דקומפרסיה.

על מנת למנוע התרחשות של DCS, יש צורך לחשב נכון את מצב הדקומפרסיה, להגדיר את המרווחים הנכונים בין עצירות הדקומפרסיה במהלך העלייה אל פני השטח, כך שלגוף יהיה זמן להסתגל ללחץ המשתנה. לרוב, חישובים אלה מבוצעים על ידי תוכנות מחשב המיועדות למטרה זו, אך ב-50% מהמקרים הם אינם לוקחים בחשבון את המאפיינים האישיים של כל צולל או עובד בתא הקייסון, כמו גם את העובדה שרבים מהם מתרשלים במילוי ההמלצות לעלייה נכונה מאזור לחץ פני השטח הגבוה.

לדעת על מחלת דקומפרסיה נחוצה לא רק לאותם אנשים העוסקים ברצינות בעבודה בעומק רב. מחלה זו בצורה קלה יכולה לבוא לידי ביטוי בכל אדם המחליט לצאת לצלול בחופשה, או חובב ספלולוגיה, טיפוס הרים ושאר ענפי ספורט הדורשים ירידה משמעותית מתחת למים או לבטן האדמה. אולי זיהוי התסמינים של מחלת דקומפרסיה, ידיעת הסיבות וההשלכות שלה, יכול לעזור להציל חיים של מישהו מאוחר יותר.

וידאו: מהי מחלת דקומפרסיה

14.2. עזרה ראשונה למחלות צלילה ומניעתן. חלק 1

במהלך ירידות צלילה עלולות להופיע מחלות ספציפיות, שהסיבה להן ברוב המקרים היא הפרה של כללי שירות הצלילה. כל צוות הצלילה חייב להיות מודע היטב לגורמים ולתנאים להופעת מחלות אלו ולהיות מסוגל להעניק עזרה ראשונה. לצורך מתן עזרה ראשונה לצוללנים, כל תחנת צלילה חייבת להיות מצוידת בערכת עזרה ראשונה לצלילה עם הוראות השימוש בה, ועל כל צולל להיות מסוגל להגיש עזרה ראשונה ולדעת לבצע הנשמה מלאכותית.

ציוד רפואי תקני להשלמת ערכות עזרה ראשונה לצלילה מופק בנוסף לנורמות לאספקת ציוד רפואי.

האחריות על מצב הציוד הרפואי הכלול בערכת העזרה הראשונה לצלילה וההחזרה בזמן של הציוד המשומש מוטלת על מנהל העבודה של תחנת הצלילה. כל הצוללנים חייבים להיות מסוגלים להשתמש בציוד הרפואי של ערכת העזרה הראשונה של הצולל. חל איסור להשתמש בערכת העזרה הראשונה לצלילה למטרות אחרות. השליטה במצב, בחידוש ושימוש נכון בערכות עזרה ראשונה ותיקים רפואיים מופקדת על פיסיולוגי, פרמדיק או אדם אחר האחראי על התמיכה הרפואית בירידות.

ברוטראומה באוזןמתרחש בצולל כאשר הלחץ הסביבתי משתנה, כאשר נוצר הבדל בין הלחץ החיצוני ללחץ בחלל האוזן התיכונה.

הסיבה לירידת הלחץ היא הידרדרות או חוסר סבלנות של צינורות האוסטכיאן, כתוצאה מכך אוויר מחלל הפה אינו נכנס (או אינו נכנס בכמות מספקת) לחלל האוזן התיכונה.

שלטים.תחושת "גודש" באוזניים עם ירידה בחדות השמיעה. עם לחץ חזק על עור התוף, יתכן שטפי דם לתוך חלל האוזן הפנימית והתיכונה. במקרים מסוימים, שעתיים עד שלוש לאחר שסבל מברוטראומה באוזן, צולל עלול לחוות הידרדרות חדה ברווחתו, המלווה בכאבי ראש, סחרחורת, בחילות והקאות. הקרע בקרום התוף מתרחש בדרך כלל עם ירידת לחץ של יותר מ-0.2 ק"ג / ס"מ 2 ומלווה בכאבים עזים ובדימום מהאוזן.

עזרה ראשונה.במקרה של ברוטראומה באוזן, למניעת זיהום, מומלץ לשטוף את הגרון בתמיסת חיטוי (תמיסת פורצילין או שתי טיפות תמיסת יוד בחצי כוס מים). במקרים חמורים ניתנת למטופל מנוחה מלאה ומתבצע טיפול סימפטומטי.

במקרה של קרע בעור התוף עם דימום מהאוזן, יש לשטוף את האפרכסת באלכוהול (קלן), ולהניח גזה נקייה (רצוי סטרילית) או כותנה בתעלת האוזן. אסור לקורבן לקנח את אפו.

צולל שסבל מברוטראומה באוזן פטור מצלילה ונתון לטיפול חוץ או אשפוזי. שאלת העיתוי של תחילת העבודה מתחת למים לאחר הטיפול נקבעת על ידי רופא אף אוזן גרון.

מְנִיעָה.אם אתה מרגיש "לחץ על האוזניים" במהלך צלילה, על הצולל להשהות את הירידה ולבצע מספר תנועות בליעה כדי לפתוח את פיות הצינורות האוסטכיים. אם במקביל תחושת ה"גודש" לא נעלמת, כדאי להפחית את עומק הטבילה ב-1-2 מ' ולחזור על שלבים אלו שוב. אם במקרה זה אוויר לא נכנס לחלל האוזן התיכונה, על הצולל לעלות לפני השטח. אסורות ירידות של צוללים עם נזלת ועם תחושת "גודש" באוזניים.

Barotrauma של חללי העזר של האף(סינוסים קדמיים ולסתים או סינוסים של העצם האתמואידית) מתרחשת עם חסימה או פטנטיות לא מלאה של מעברי האף הקשורים למחלה של דרכי הנשימה העליונות.

שלטים.כאבים באזור הסינוסים המופיעים במהלך הצלילה או העלייה של הצולל אל פני השטח עקב היווצרות הבדל בין הלחץ החיצוני ללחץ בחללי האדנקס.

עזרה ראשונה.כאבים באזור הסינוס נעלמים בדרך כלל תוך מספר שעות לאחר העלייה למשטח ללא טיפול. אם הכאבים לא מפסיקים, הצולל משתחרר מהירידות ובמידת הצורך נשלח לרופא מומחה.

מְנִיעָה.במידה ומופיעים כאבים, על הצולל להפסיק לצלול ובמידת הצורך לעלות ל-1-2 מ'. אם הכאב לא חולף, הצולל מורם אל פני השטח. חל איסור על ירידות של צוללנים עם נזלת וכאבים באזור חללי הנף.

ברוטראומה של הריאות(פגיעה ברקמת הריאה). הגורם לברוטראומה של הריאות הוא שינוי חד בלחץ בריאות, אשר מוביל לקרע של רקמת הריאה וכניסת בועות אוויר למערכת הדם. קרע של רקמת ריאה בצוללנים יכול להיות גם עם עלייה וגם ירידה בלחץ האוויר בתוך הריאות בהשוואה ללחץ הסביבה ביותר מ-80-100 מ"מ כספית. אומנות. בועות גז שנכנסו לכלי הדם נישאות בזרם הדם בכל הגוף ועלולות לגרום לחסימה של כלי דם (בפרט, כלי המוח והלב), לחדור לחלל הצדר ולרקמות הגוף. במקרה של קרע של הצדר והיווצרות pneumothorax, מתרחשת הפרה משמעותית של הפעילות של מערכות הלב וכלי הדם והנשימה.

ברוטראומה של הריאות מתרחשת לרוב במהלך ירידות בציוד רגנרטיבי, כאשר מנגנון הנשימה וריאות הצולל יוצרים מערכת נשימה סגורה אחת.

לחץ מוגבר במערכת הנשימה עלול להתרחש מאספקה ​​פתאומית מוגזמת של כמות גדולה של חמצן לתוך שקית הנשימה של המכשיר, כמו גם ממכה או לחץ חזק על השקית; עלייה מהירה (פליטה) אל פני השטח עם תפוקה לא מספקת של שסתום התחריט.

עלייה בלחץ רק בתוך הריאות יכולה להיגרם על ידי עצירת נשימה במהלך עלייה מהירה (מסוכן במיוחד לעצור את הנשימה ב-10 המטרים האחרונים ליד פני השטח, שם התפשטות האוויר מתרחשת מהר יותר באופן יחסי) ועווית של הגלוטיס במהלך עלייה מהירה מעומק (עווית של הגלוטיס יכולה להתרחש, אם מים קרים נכנסים לדרכי הנשימה או מתחת לחליפת הצלילה).

ירידה בלחץ במערכת הנשימה מתרחשת במקרים הבאים: דימום מהיר של תערובת הגזים משקית הנשימה והיווצרות נזילות בריאות כתוצאה מכך; פליטת הפיה מהפה (בעת ירידה בחליפת צלילה עם קסדה נפח) ונשימה מהחלל שמתחת לקסדה; חריטה של ​​תערובת הנשימה דרך האף. ברוטראומה של הריאות יכולה להתרחש גם בעת צלילה לעומק רב ללא ציוד, כאשר אוויר הריאות אינו דחוס לערך של לחץ הסביבה או צריכת אוויר מלאה מהגלילים של המכשיר, וכן במקרה של תקלה במכונת הנשימה (אספקת אוויר מוגזמת לשאיפה או עמידות גבוהה לשאיפה) ופריצת צינור צלילה, מה שמוביל להפסקת אספקת האוויר להשראה.

ברוטראומה של הריאות יכולה להתרחש גם כאשר יוצאים מתחת לפעמון ללא ציוד, מה שקשור בדרך כלל להתרחשות של נשימה רפלקסית העוצרת השראה כאשר היא נכנסת למים קרים. מצב זה אינו מאפשר לצולל לנשוף במהלך העלייה, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך ריאתי.

שלטים.איבוד הכרה 1-2 דקות לאחר העלייה לפני השטח; דימום מהפה או כיח קצף מוכתם בדם; כאב בחזה; ציאנוזה חדה של הפנים, דופק לא יציב תכוף, נשימה רדודה עם נשיפה קשה; במקרים מסוימים, אמפיזמה תת עורית בצוואר ובחזה; שיתוק ופרזיס של הגפיים ותסמינים אחרים.

עזרה ראשונה.צולל שהועלה מהמים עם סימני ברוטראומה ריאתית משתחרר במהירות מהציוד. צולל עם ברוטראומה בריאותית חולה במחלה קשה. לפעמים לקורבן אין כמעט תלונות, רק כאב כואב מאחורי עצם החזה והמופטיזיס קל נראים. זה לא אמור להרגיע את הנותנים עזרה ראשונה, שכן המחלה עלולה להחמיר בכל רגע - יהיה איבוד הכרה, יתחילו הפרעות חמורות בפעילות הלב ובנשימה.

הטיפול העיקרי בברוטראומה ריאתית הוא דחיסה חוזרת טיפולית (חשיפה חוזרת ללחץ מוגבר על הנפגע), המתבצעת על פי משטרי דחיסה טיפולית (ראה נספח 15.8). נוכחות של פיזיולוג בחדר בכל המקרים של ברוטראומה ריאתית היא חובה.

דימום ריאתי נעצר על ידי שימוש בסרום אנטי-דיפתריה, תמיסת סידן כלורי 10%, ויטמין K וכו'. Cititon משמש להמרצת מרכז הנשימה. קודאין ודיונין ניתנים למניעת שיעול.

כאשר הנשימה נעצרת, מתבצעת הנשמה מלאכותית על פי השיטות של Kallistov, "פה לפה", "פה לאף", לבורדה. שיטות של הנשמה מלאכותית עם לחץ על החזה אסורות.

בהיעדר תא דחיסה חוזר במקום הירידה, ננקטים אמצעים דחופים לפינוי הנפגע לתא דחיסה חוזר הקרוב, ללא קשר למצבו של הנפגע. במקרה זה, לפני הנחת הקורבן בתא, מומלץ להפעיל את נשימת החמצן.

חולים עם ברוטראומה של הריאות מועברים רק על אלונקה, לא מאפשר להם לנוע באופן עצמאי, אפילו במצב טוב לכאורה. לא לפני 6 שעות לאחר סיום הדחיסה הטיפולית והעלמת סימני המחלה, הנפגע על אלונקה פונה למוסד רפואי להמשך טיפול. במהלך תקופה זו, המטופל צריך להיות ליד תא הדחיסה מחדש ובמנוחה מוחלטת.

מְנִיעָה.על מנת למנוע ברוטראומה של הריאות, יש להקפיד על הכללים הבאים:

לעלות אל פני השטח לאורך הקצה היורד לאט, ובשחייה, אל תאפשרו שינוי חד בעומק ואל תעצרו את הנשימה. במקרה של עלייה מהירה מאולצת עם או בלי מכשיר, יש צורך לנשוף במהלך כל העלייה ובשום מקרה לא לעצור את הנשימה. קצב העלייה עם המנגנון לא יעלה על מהירות בועות הגז היוצאות מהשסתום;

להשתמש; עבור ירידות, אפשר רק מכשירים ניתנים לשירות ונבדקים בקפידה;

כאשר יורדים במנגנון חזה עם שסתום תחריט פתוח, אין לנקוט בתנוחת שכיבה; אם עמדה כזו נדרשת מאופי העבודה, יש לסגור את שסתום ההקלה;

אין לאפשר ירידות על ידי צוללנים שיש להם שיעול;

בעת ירידה בציוד התחדשות, הימנע מפגיעה בשק הנשימה הן על פני השטח והן מתחת למים;

אסור לרדת במכשירי נשימה עם התנגדות נשימה החורגת מהנורמות המותרות;

אל תיתן לשופר לצאת מהפה שלך כאשר אתה יורד בציוד התחדשות עם מסיכת קסדה על הפנים שלך;

עם אספקה ​​רציפה של חמצן, תערובת גזים או אוויר בלחץ, במקרה של תקלה של מכונת הנשימה, יש צורך לזרוק במהירות את הפיה מהפה, ובלי להחזיק את הנשיפה, לעלות אל פני השטח.

מחלת דקומפרסיה (קיסון).מתרחשת עקב היווצרות של בועות של גז אדיש (חנקן, הליום) בדם וברקמות הגוף עם ירידה מהירה בלחץ הסביבה. הגורם העיקרי למחלת דקומפרסיה בצוללנים הוא אי עמידה במשטר הפחתת הלחץ החיצוני (דקומפרסיה לא נכונה).

שלטים.עם צורה קלה של המחלה: גירוד בעור, פריחה, שינוי צבע העור (כתמים כחולים-סגולים או "שיישון"), כאבים בשרירים ובמפרקים שאינם גורמים סבל למטופל.

עם מחלה בינונית: כאבים עזים בעצמות, במפרקים ובשרירים, עלייה חדה בקצב הלב ובנשימה, לעיתים כאבי בטן, בחילות והקאות.

בצורה חמורה של המחלה: פגיעה במערכת העצבים המרכזית (שיתוק הגפיים), סחרחורת, ציאנוזה, פגיעה בשמיעה וראייה, אובדן הכרה, תסמונת מנייר.

עזרה ראשונה.השיטה העיקרית לטיפול במחלת דקומפרסיה היא דחיסה טיפולית, כלומר חשיפה חוזרת ללחץ מוגבר על הנפגע על מנת להעביר את בועות הגז שנוצרות בגוף למצב מפוזר.

ביצוע דחיסה מחודשת טיפולית (ראה נספח 15.8) בהנחיית פיזיולוג היא חובה לכל סוגי מחלת הדקומפרסיה. ככל שהדחיסה מחדש תתחיל מוקדם יותר, כך התוצאות יהיו מהירות ויעילות יותר. אם דחיסה חוזרת אינה אפשרית מיד לאחר הופעת המחלה, היא מתבצעת בהקדם האפשרי (כולל לאחר 1-2 ימים או יותר). במקרה שבו כאבי הלחץ אינם חולפים, עיסוי וחום (במיוחד אמבטיות פרפין ויישומים) מיושמים ישירות בתא הלחץ.

מְנִיעָה.כדי למנוע מחלת דקומפרסיה:

צפה במדויק את הזמן שנקבע עבור הצוללן להישאר על הקרקע, כמו גם את מהירות העלייה אל פני השטח ואת זמן השהייה בעצירות;

בעת בחירת מצב דקומפרסיה, קח בחשבון את מידת העומס הפיזי על הקרקע, המאפיינים האישיים של הצולל ותנאי הירידה (טמפרטורת המים, זרם ואופי הקרקע).

אם תנאי הירידה אינם נוחים (עבודה כבדה, מים קרים, זרמים חזקים, קרקע דביקה וכו'), כדאי לבחור במצבי דקומפרסיה מורחבים.

כיווץ צוללןיכול להתרחש כאשר לחץ הסביבה גדול מהלחץ של תערובת גז הנשימה. זה קורה במקרים הבאים:

טבילה מהירה עם אספקה ​​​​לא מספקת של תערובת הנשימה לצולל;

הפסקה או הפחתה של אספקת תערובת הנשימה לצולל בעומק;

דימום מהיר של אוויר על ידי שסתום הראש של ציוד מאוורר;

התמוטטות ונפילה של הצולל מקצה ההדק (podkidny);

הפיכת צוללן בציוד מאוורר.

אזורי הגוף שנמצאים מתחת לכיסויים האלסטיים של הציוד (חולצת צלילה) נתונים לדחיסה. כאשר החזה נדחס, הנשימה מתקשה, הלחץ בקסדה יורד ודם זורם אל הראש והחזה העליון.

שלטים.קשיי נשימה, שטף דם לראש, דימום מהאף, אוזניים, כיח מוכתם בדם. לאחר הגעה לפני השטח, חבורות מתחת לעיניים, אדמומיות של ממברנות החלבון של העין עשויה להיות מורגשת.

עזרה ראשונה.הרם את הקורבן אל פני השטח (לפעמון) בהתאם למצב הדקומפרסיה. לשחרר מהציוד ולספק שקט. להפסיק לדמם מהאף ומהפה. שימו קרמים קרים על נפיחות. במקרים חמורים, התקשר לפיזיולוג להמשך טיפול רפואי.

מְנִיעָה.בעת ירידה לעומקים רדודים ובינוניים, יש לשלוט בקפדנות על אספקת התערובת הנשימתית על ידי מד הלחץ. היזהר להימנע מנפילה לעומק (ליפול מקו ההשקה או הקילו). אין לדמם את הקסדה עם שסתום הראש אם אספקת האוויר מהמשטח נעצרה. שמור כמות רגילה של אוויר בחליפה, רדמי כל עודף. אל תחרוג מקצב הירידה שנקבע.

כאשר יורדים במסכות ובמסכות-קסדה, יש לנשוף מדי פעם דרך האף לתוך החלל שמתחת למסכה, ובכך להשוות את הלחץ מתחת למסכה עם הסביבה. במהלך ירידות במים עמוקים יש לטבול את הפעמון וכן להגביר את הלחץ בתא בקצב שלא יעלה על הקצב המרבי האפשרי של מילוי חליפות החלל בתערובות נשימה. שמור על הגובה הרגיל של כרית הגז, עבורה ממלאים מעת לעת את החליפה בתערובת נושמת.

רעב בחמצן.עבור צולל שעובד מתחת למים בעומקים שונים, רעב חמצן מתרחש באותו לחץ חלקי של חמצן או נמוך יותר מאשר על פני השטח, ובאחוז נמוך בהרבה (ראה טבלה 14.3). בעבודה במכשירי נשימה רגנרטיביים, התחלת הרעבה בחמצן אפשרית במקרים של הכללה לא נכונה במכשיר ללא שטיפה משולשת של מערכת "מנגנון-ריאות" בחמצן.

הסיבה לרעב בחמצן היא ירידה בתכולת החמצן באוויר הנשאף (הדם הזורם דרך הריאות אינו רווי לחלוטין בחמצן). ירידה בתכולת החמצן באוויר הנשאף ל-16% (לחץ חלקי 120 מ"מ כספית) עדיין לא גורמת לשום תופעות חריגות באדם.

בתנאים כאלה, אדם יכול לבצע עבודה קלה. אם תכולת החמצן באוויר האטמוספרי יורדת מתחת ל-16%, אדם חווה רעב חמצן, שחומרתו תלויה בעוצמת הלחץ החלקי של החמצן ובחומרת העבודה הפיזית שבוצעה.

טבלה 14.3. תכולת חמצן לעומת עומק בלחץ חלקי קבוע, שעלול לגרום לאנוקסיה

תכולת החמצן בתערובת הגז הנשאפת תלויה באיכות החומר המתחדש, בכמות החמצן בתערובת המסופקת לצולל, ויורדת במקרים הבאים:

בעת שימוש בחומר רגנרטיבי באיכות נמוכה;

כאשר משתמשים במכשירים לירידות שכבר נעשה בהם שימוש ללא "נשימה" מקדימה של חמש דקות שלהם על פני השטח;

אי ציות למספר השטיפות שנקבע במהלך עבודת הצולל מתחת למים והצטברות של גז אדיש בשק הנשימה של המכשיר;

הפרה של אספקת חמצן לשקית הנשימה של המכשיר;

שאיפת אוויר דרך האף לאחר הפעלה למנגנון חמצן על פני השטח או מקסדה נפחית מתחת למים.

כאשר יורדים בציוד מתחדש מזרק, רעב חמצן יכול להיות:

כאשר הצולל עובר לנשימה עם תערובת נשימה דלת חמצן על פני השטח או בעומק של פחות מ-20 מ';

כאשר מחובר בטעות ללוח הבקרה במקום תערובת הליו-חמצן של הליום טהור;

במקרה של הפרה של תהליך ערבוב גזים (הליום, חנקן, חמצן) במהלך הירידה.

שלטיםרעב חמצן חריף. עם ירידה איטית בתכולת החמצן בתערובת הגז, הנשימה והדופק של הצולל מואצים, ישנה הפרעה בתנועות האצבעות, סחרחורת, דפיקה ברקות, שנינות מהירה ובהירות מחשבה. לאחר זמן מה, יש תחושת חום בכל הגוף, ואז עלול להיות אובדן הכרה.

במקרה של ירידה חדה בלחץ החלקי של החמצן בתערובת הגז הנשאפת, אובדן ההכרה של צוללן במהלך עבודה מתחת למים מתרחש באופן פתאומי, ללא הופעת מבשרים. לאחר ההתאוששות, הקורבן, ככלל, אינו זוכר כיצד איבד את הכרתו.

עזרה ראשונה.הרם את הקורבן מהמים בזהירות, אך במהירות, ללא טלטולים פתאומיים, שכן במקרה זה רעב חמצן יכול להסתבך על ידי ברוטראומה של הריאות.

לאחר העלייה לפני השטח, הצולל משתחרר מיד מהציוד ובהיעדר נשימה ניתנת הנשמה מלאכותית.

אם יש משאף חמצן עם תערובת של חמצן ופחמן דו חמצני (קרבוגן), המעורר את מרכז הנשימה, אזי משתמשים במשאף זה במקביל להנשמה מלאכותית של הנפגע. כאשר הנשימה וההכרה משוחזרות, הנפגע נרגע, גופו מחומם ומאפשרים לו לנשום חמצן טהור או אוויר. סיוע נוסף נקבע על ידי הרופא בהתאם למצב הכללי, פעילות הלב והנשימה.

מְנִיעָה.כדי למנוע רעב חמצן במהלך ירידות צלילה בציוד התחדשות, יש צורך:

הכן בזהירות ובדוק את מכשירי הנשימה לפני הירידה; לבצע ניתוח איכותי של הרכב תערובת הנשימה והחומר המתחדש;

כלול כהלכה במכשיר הנשימה;

בצע באופן קבוע את המספר הקבוע של שטיפות של מערכת "מכשיר - ריאות" (טבלה 14.4);

חישוב נכון את הזמן המותר בבטחה מתחת למים על ידי אספקת אוויר, חמצן (טבלה 14.5) או תערובת נשימה מלאכותית.

טבלה 14.4. תדירות השטיפות הבודדות של מערכת "מנגנון - ריאות".

פתק. בירידות אימון לאנשים שאין להם הכשרה מוקדמת בצלילה קלה, על מנת לפתח את הטכניקה של שטיפות בודדות מתחת למים, ניתן לצמצם את המרווח בין השטיפות ל-5 דקות בהנחיית מוביל הירידות.

טבלה 14.5. צריכת חמצן לנשימה ושטיפה של מערכת "מכשיר-ריאות" בליטר/דקה

כדי למנוע הרעבה בחמצן במהלך ירידות בציוד מתחדש מזרק, יש צורך:

לאחר לבוש הציוד, בלחץ רגיל, ספק אוויר לחליפת החלל; המעבר לנשימה עם תערובת גז עם אחוז חמצן נמוך מתבצע רק לאחר הגעה לעומק שבו מסופק המעבר;

אם הצינור נשבר ותערובת הגז לא מסופקת לחליפת החלל, נשמו דרך חלון המזרק;

במקרה של אספקה ​​שגויה של תערובת נשימה עם אחוז חמצן נמוך, יש להעביר מיד את הצולל לנשימה עם תערובת עם תכולת חמצן התואמת לעומק הצלילה.

הרעלת חמצן.השפעת ההרעלה של חמצן על גוף האדם תלויה בערך הלחץ החלקי שלו ובזמן השהייה בסביבה גזי זו.

כאשר נושמים בתא עם חמצן טהור בלחץ מוחלט של 3 ק"ג / ס"מ 2, עוויתות ואיבוד הכרה עלולים להתרחש תוך 90 דקות. עם עלייה בלחץ החמצן, תקופת תחילת הפרכוסים מצטמצמת. הסיבה להופעת הרעלת חמצן במהלך פעולות צלילה בציוד התחדשות עשויה להיות עודף עומק הירידה המותר מתחת למים תוך נשימת חמצן טהור והזמן המותר שהצולל בעומק זה. התנאים התורמים להופעת הרעלת חמצן בציוד זה הם: הצטברות פחמן דו חמצני במערכת "מנגנון-ריאות" (1-2% עקב איכות ירודה של הסופג הכימי או תקלה במסתמי הנשימה) , האצת הופעת הרעלת חמצן פי 4-5 (במקביל עלולה להתרחש גם הרעלת פחמן דו חמצני). עבודה שרירית אינטנסיבית; היפותרמיה של הגוף.

כאשר יורדים בציוד מאוורר ונושמים אוויר דחוס, הרעלת חמצן יכולה להתרחש רק במקרים חירום, כאשר השהות של הצולל בעומק של 50-60 מ' חורגת משמעותית מהזמן המותר, מה שיכול לקרות רק במקרה של תאונות עם צוללן (הסתבכות). , חסימה עם אדמה בעת שטיפת מנהרות) בציוד מתחדש מזרק, הרעלת חמצן עלולה להתרחש אם הרכב תערובת הגז אינו תואם את עומק הירידה (חיבור שגוי של צילינדרים עם תערובות שאינן מתאימות לעומק נתון, הפרה של הפרופורציה של גזים מעורבים במהלך הירידה וכו').

שלטים.הסימנים הראשונים להרעלת חמצן הם תחושת חוסר תחושה של האצבעות והבהונות, עוויתות של שרירי הפנים (בעיקר השפתיים) והעפעפיים, עוויתות עוויתות של האצבעות ותחושת חרדה. ואז, די מהר, מתרחשים פרכוסים כלליים ואובדן הכרה. לאחר 1-1.5 דקות, הפרכוסים מפסיקים, אך ההכרה לא חוזרת. הנשימה בתקופה זו היא תכופה ועמוקה. לאחר 1-2 דקות נוספות, עלול להתרחש התקף שני. אם הצולל לא מועלה אל פני השטח, ההתקפים הופכים תכופים וארוכים יותר, והמרווחים ביניהם הולכים ופוחתים. עם עלייה מהירה בלחץ החלקי של החמצן, התקפות של פרכוסים כלליים עם אובדן הכרה מהיר יכולים להתרחש באופן פתאומי, ללא הופעת תסמינים ראשוניים של הרעלה.

עזרה ראשונה.עם הסימן הראשון של הרעלת חמצן קרובה, הצולל צריך לתת אות מיד לעלות אל פני השטח או להיכנס לפעמון. לאחר ההרמה יש לשחרר מיד את הצולל מהציוד ולתת לו הזדמנות לנשום אוויר אטמוספרי נקי.

עזרה ראשונה במקרה של הרעלת חמצן בצולל מתחת למים או בתא היא להפחית את עומק הירידה, ללכת לעצירה הרדודה והבטוחה ביותר האפשרית ובהקדם האפשרי להעביר את הצולל לאוויר נשימה או דל חמצן. תערובת גז. בצורה העוויתית של הרעלה, יש צורך, ככל שתנאי הירידה מאפשרים, להחזיק את הקורבן, להגן עליו מפגיעה בחפצים קשים.

אם מתרחשים פרכוסי חמצן בצולל בזמן עבודה על הקרקע בציוד מתחדש מזרק, על הצולל השני להחזיק אותו במצב אנכי, לפתוח את שסתום המיתוג, לחדש את תערובת הגז ולמסור את הנפגע לרציף הפעמון, ובעת הרמה. , הניחו אותו בפעמון.

כאשר מתרחש התקף עוויתי בצולל פצוע בפעמון או בתא דחיסה חוזר, הצולל התומך מחזיק ומגן עליו מפני חבלות על חפצים מסביב. במקביל, עליו לנקוט באמצעים כדי לוודא שהנפגע נושם עם תערובת גז עם אחוז חמצן נמוך (בפעמון יש להגביר את אוורור חליפת החלל או אוורור הפעמון עצמו בתערובת גז טרי או אוויר; בתא, נתק את הקורבן ממכשיר הנשימה מסוג התחדשות ודרוש אוורור מוגבר של החדר).

בעתיד, במהלך היום הראשון, הנפגע צריך להיות תחת פיקוח של רופא שיקבע טיפול סימפטומטי. במקרה של שהות ארוכה של צוללן בהשפעת לחץ חלקי מוגבר של חמצן, מומלץ לרשום פניצילין או סולפונאמידים למניעת דלקת ריאות.

מְנִיעָה.כדי למנוע הרעלת חמצן במהלך ירידות צלילה, יש צורך: לא לחרוג מהעומק המותר כאשר נושמים חמצן טהור; לדעת בדיוק את אחוז החמצן בתערובות נשימה מלאכותיות; אין לחרוג מזמן השהייה המותרת (בטוחה) בעומק, בהתאם ללחץ החלקי של החמצן בתערובת הנשימה (טבלה 14.6); אין לחרוג מהזמן המותר לבלות בלחץ גבוה בתא הדקומפרסיה בזמן נשימת חמצן (טבלה 14.7); למנוע מהצולל לעבור לנשימת חמצן בעומקים יותר מ-20 מ' ולשמור במדויק על מצב פירוק החמצן.

טבלה 14.6. הזמן המותר לצולל לעבוד מתחת למים תוך כדי נשימה של חמצן טהור

* כאשר מבצעים עבודה קשה בעומקים של 15-20 מ' יש לקחת בחשבון את הנטייה האישית של צוללנים להשפעה הרעילה של חמצן ולפריצת דרך אפשרית של פחמן דו חמצני.

טבלה 14.7. זמן בילוי מותר בתא הדקומפרסיה בזמן נשימת חמצן

פתק. בעת ביצוע דקומפרסיה מתמשכת של חמצן, הזמן הכולל של נשימת חמצן טהור במכשיר לא יעלה על 3-3.5 שעות, מכיוון שהצוללים היורדים נושמים חמצן בלחץ גבוה במשך זמן רב. אם יש הפסקות לנשימה של אוויר במהלך פירוק חמצן, ניתן להגדיל את זמן זה עד 5 שעות.

הרעלת פחמן דו חמצני.שמירה על תכולה תקינה של פחמן דו חמצני בגוף מווסתת על ידי מערכת העצבים המרכזית והמחלקה הגבוהה שלה - קליפת המוח. מערכת העצבים המרכזית רגישה מאוד לשינויים בפחמן דו חמצני בגוף: עם ירידה או עלייה בפחמן דו חמצני משתנות הנשימה, מחזור הדם ופעילות מערכות אחרות, וכתוצאה מכך ירידה או עלייה בשחרור הפחמן הדו חמצני מ. הגוף. רגולציה כזו אפשרית עד גבול מסוים. עם תכולה גבוהה של פחמן דו חמצני באוויר הנשאף, הגוף אינו יכול להתמודד עם סילוק הגז הזה באמצעות נשימה מוגברת וזרימת דם; הפעילות של מערכות גוף אינדיבידואליות הופכת לא תקינה, הפרעות חמורות ומוות עלולים להתרחש.

כאשר יורדים בציוד מאוורר, מתחדש מזרק או חמצן בניגוד לכללי פעולתו, תכולת הפחמן הדו חמצני בתערובת הגז הנשאפת עולה עד כדי כך שהיא עלולה להוביל להרעלה. הסיבות להצטברות של פחמן דו חמצני יכולות להיות: אוורור לא מספיק של חליפת החלל או הפסקה מוחלטת של אספקת האוויר; הזרקה או התחדשות לא מספקת של תערובת הגז בציוד הרגנרטיבי מזרק (לחץ נמוך, תקלה במכשיר הרגנרטיבי מזרק, איכות ירודה של החומר הרגנרטיבי, טעינה לא נכונה של קופסת הרגנרציה עם החומר וכו'); תקלה או שימוש לרעה בציוד הרגנרטיבי (תקלות בשסתומי השאיפה והנשיפה, איכות ירודה של הסופג הכימי או הסוכן הרגנרטיבי, טעינה לא נכונה של קופסת החידוש בחומר); אוורור לא מספיק של תא הדקומפרסיה.

שלטים.קוצר נשימה, תחושת חום, כאב ראש, חולשה, זיעה קרה, טינטון, בחילות, הקאות. בריכוזים גבוהים יותר של פחמן דו חמצני מתרחש אובדן הכרה, מופיעים עוויתות, נשימה ומחזור הדם נעצרים.

עזרה ראשונה.כאשר מופיעים סימנים של הרעלת פחמן דו חמצני, יש צורך להפחית את תכולתו באוויר הנשאף (הגברת האוורור, הזרקה, שטיפה וכו'). אם לאחר מכן סימני ההרעלה אינם נעלמים, הצולל מתחיל מיד לעלות אל פני השטח בהתאם למשטר הדקומפרסיה ולשחרר אותו מהציוד. נשימה של אוויר צח, ככלל, מובילה לשיקום הרווחה הרגילה. הקורבן מקבל מנוחה, אם מצוין, תרופות סימפטומטיות ניתנות.

במקרים חמורים של הרעלה, המלווים באובדן הכרה, מעלים את הנפגע אל פני השטח (גם בהתאם למשטר הדקומפרסיה) בעזרת צולל בטיחות, משוחרר מהציוד וממשיכים לסיוע מיידי: הנשמה מלאכותית, עיסוי לב. , ניתנים ממריצים למערכת הנשימה והלב וכו'. בעתיד, עד להחלמה מלאה, הקורבן צריך להיות תחת פיקוחו של רופא.

אם במהלך ירידות בים עמוק, הצולל איבד את הכרתו עקב הרעלת פחמן דו חמצני, הצולל השני מחויב למסור אותו לרציף הפעמון, לדווח לפני השטח שהוא מוכן לעלייה ולהתחיל באוורור משופר של חליפת החלל של הקורבן. דרך שסתום המעבר וחריטת שסתומי החולצה. לאחר שהגיע לעומק של 60-80 מ', הוא מוביל את הקורבן לתוך הפעמון, לוקח אותו על מתלה ולאחר ניקוז הפעמון נותן את האשנב. במידת הצורך, הפעמון מאוורר.

לאחר הרמת הפעמון אל פני השטח של הצולל הפגוע, הם מועברים לתא זרימת דקומפרסיה, שם, בהיעדר סימנים של מחלת דקומפרסיה, מתבצעת דקומפרסיה על פי המשטר. כאשר מצוין, המשך לדחיסה טיפולית מחדש.

קָדִימָה
תוכן עניינים
חזור

מחלת דקומפרסיה (קיסון) היא קומפלקס של תופעות פתולוגיות המתפתחות בגופו של הצולל כתוצאה מיצירת בועות גז (חנקן) יציבות בדם וברקמות. הגורם למחלה הוא מעבר לא נכון מלחץ גבוה ללחץ נמוך (הפרה של דקומפרסיה). בדם וברקמות נוצרות בועות של גז אדיש (חנקן, הליום). כאשר צולל עולה במהירות אל פני המים מעומק של יותר מ-12.5 מ', תוך כדי נשימה של אוויר דחוס, חנקן מרווה את הדם והרקמות. בהתאם לאופי זרימת הדם, רקמות מסופקות טוב יותר עם דם ורוויות מהר יותר. אז, לימפת הדם רוויה תוך 5 דקות, המוח - ב-10 דקות, השריר - ב-20, רקמת השומן - ב-40, גידים וחיבורים - ב-75 דקות וכו'.

עם עלייתו הנכונה של הצוללן, הגז האדיש המומס יתר על המידה בדם וברקמות מופרש מהגוף ללא היווצרות בועות גז. אם מצב הדקומפרסיה מופר, לגז המומס יתר על המידה ברקמות אין זמן לעזוב את הדם ונשאר בגוף בצורה של בועות שעלולות לסתום את כלי הדם, לדחוס את הרקמה ולגרום למחלת דקומפרסיה.

תנאים התורמים להתרחשות מחלה זו: היפותרמיה של הצולל בעת עבודה על הקרקע ועולה אל פני השטח; פעילות גופנית גדולה של הצולל מתחת למים; השהייה הממושכת שלו בלחץ בעומק הגדול מהזמן המצוין בטבלת הדקומפרסיה; אוורור לא מספיק של החליפה, וכתוצאה מכך עלייה בתכולת הפחמן הדו חמצני בתערובת הנשימה; רגישות אישית מוגברת של הצולל למחלת דקומפרסיה, כמו גם עבודה יתר, שיכרון אלכוהול.

סימנים של מחלת דקומפרסיה קלה: גירוד בעור, כאבי שרירים, נשימה ודופק מהירים, שינוי צבע העור (עור שיש). עם מחלה בחומרה בינונית, יש כאבים בעצמות, במפרקים, בשרירים, בנשימה ובדופק עולה בחדות; בצורות קשות - כאבים חדים בעצמות, במפרקים, בשרירים, מצוקה נשימתית קשה, זרימת דם, ציאנוזה, קוצר נשימה חמור, פגיעה בשמיעה, ראייה, סחרחורת, בחילות, הקאות, אובדן הכרה, שיתוק הגפיים.

אין גבול ברור בין צורות המחלה, וניתן להחליף צורה קלה יחסית בקשה יותר, במיוחד בטיפול בטרם עת. טיפול מוקדם מוביל להחלמה מלאה גם בצורות הקשות ביותר של המחלה.

עזרה ראשונה וטיפול בצולל הפצוע ניתן בהתאם למצבו. שיטת טיפול רדיקלית היא דחיסה טיפולית מחדש. הנפגע מוכנס לתא תחת לחץ גבוה, המופחת למצב תקין לפי טבלאות הדחיסה מחדש. בעת בחירת דחיסה טיפולית, יש צורך להיות מונחה על ידי אופי ועוצמת התסמינים הכואבים, כמו גם עומק הירידה של הצולל מתחת למים. ישנם חמישה אופנים של דחיסה טיפולית מחדש המשמשים לטיפול במחלה:
I - צורה קלה (גירוד בעור, פריחה, כאבי שרירים או מפרקים קלים המופיעים בעומק של פחות מ-100 מ'); מצב זה משמש גם במקרה שבו תסמיני המחלה נעלמו במהלך העלייה בלחץ בתא ל-3 kgf / cm 2;
II - צורה קלה, אם סימני המחלה נעלמים לחלוטין כאשר הלחץ בתא עולה ל-5 kgf / cm 2;
III - בינוני (כאבי עצם-מפרקים ושרירים ללא הפרעות בתפקוד מוטורי, הפרעות נשימה ומחזור הדם);
IV - צורה חמורה (שיתוק, כאבי עצם-מפרקים ושרירים חדים עם תפקוד לקוי של הגפיים, הפרעות קשות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם);
V - צורה חמורה במיוחד (תסמונת Ménière, הפרה בולטת של פעילות מערכת העצבים המרכזית והלב וכלי הדם) עקב הפרה גסה של משטר הדקומפרסיה או שהצולל נזרק מהעומק אל פני השטח.

אם למטופל יש השפעות שיוריות של המחלה, הטיפול משמש בהתאם לתסמינים. דחיסה טיפולית חוזרת מתבצעת בתחנות חילוץ בהנחיית רופא (פרמדיק), ואם הוא נעדר אזי היא מתבצעת על ידי מומחה צלילה או צולל מיומן.

מניעה היא שמירה על הזמן שנקבע לעומק השהות של הצולל מתחת למים ואופן הרמת הצולל מעומק לפני השטח - בהתאם לטבלת מצבי הדקומפרסיה. אסור לאפשר לצוללנים שחשים עייפות, לא טוב או לאחר שיכרון אלכוהול בערב הירידה וכדומה לרדת למים. מהירות העלייה לא תעלה על 7 - 8 מ'/דקה. בעת שימוש במכשירים הפועלים על אוויר דחוס, יש צורך להקפיד על תקופות השהייה בעומק, אשר אינן דורשות שחרור צעדים. עם עומק טבילה של עד 15, 20, 25, 30, 35, 40 מ', תקופת השהייה מתחת למים צריכה להיות 60, 30, 25, 18, 16, 14 דקות, בהתאמה. עם עומק טבילה של עד 10 מ', זה לא מוגבל.

צולל שקם מעומק צריך להתחמם, לשתות תה חם או קפה, שכן הדבר תורם לספיגה טובה יותר של החנקן שמשחרר הריאות בגוף.