שלב דיכאוני (שלב) של פסיכוזה מאניה דיפרסיה. מהי פסיכוזה מאניה-דיפרסיה מסוכנת וכיצד לרפא אותה מחלת פסיכוזה מאניה

פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא מחלת נפש מורכבת המתבטאת בשני מצבים קוטביים במאפיינים הפסיכופתיים שלהם: מאניה ודיכאון. לרוב, למטופל הופעה תקופתית של רק אחד מהמצבים האפקטיביים, ובמרווח שביניהם, המטופל נמצא במצב של הפסקה או אינטרפאזה. תקופות של החמרה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה נקראות לעתים קרובות יותר פאזות או אפיזודות פסיכוטיות. עם שינוי חד מאחד ממצבי הקוטב לאחר, המחלה מקבלת את הצורה המעורבת החמורה ביותר עם תסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בשני השלבים.

הפרעת מאניה דפרסיה נקראת גם הפרעה רגשית דו קוטבית. צורתו הקלה והמודגשת פחות נקראת ציקלוטומיה. תסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה הם בסיכון גבוה פי 3-4 לאובחנה בנשים. שכיחות המחלה היא כ-0.5-0.8% (בממוצע 7 חולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה לכל 1000 איש).

גורמים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה

למחלה יש דפוס תורשה אוטוזומלי דומיננטי והיא עוברת בדרך כלל יותר מאם לילד. יש גם תיאוריה לפיה הדומיננטיות של אחד משני המצבים הרגשיים האפשריים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה, בין אם זו מאניה או דיכאון, נגרמת על ידי גנים שונים. אבחנה גנטית דיפרנציאלית של הגורמים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה אינה זמינה כיום לרפואה.

הסיבה לפסיכוזה מאניה-דפרסיה ברמה הפיזית היא תקלה של המרכזים הרגשיים הגבוהים יותר הנמצאים באזור התת-קורטיקלי. מאמינים כי הפרעות בתהליכי עירור ועיכוב בקליפת המוח מובילות להתפתחות התמונה הקלינית של המחלה. תפקידם של גורמים סביבתיים שונים - יחסים עם אחרים, מתח וכו'. - יכול להיחשב רק כגורם נלווה לפסיכוזה מאניה-דפרסיה, אך לא הגורם המעורר העיקרי.

תסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה

מצבים רגשיים קוטביים של המחלה מאופיינים בסט שונה של תסמינים. הסימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיבית מהסוג המאניה כוללים מצב רוח מוגבר ללא מוטיבציה של המטופל, פעילות מוטורית ודיבור מוגברת שלו. מטופלים עם תסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מסוג זה מדברים הרבה, מתבדחים, צוחקים, לוקחים על עצמם הרבה דברים, אבל בגלל חוסר היכולת להתרכז, כל ניסיון לפעילות אינו מועיל.

החמרה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מהסוג הראשון יכולה להימשך בין מספר שבועות לשישה חודשים, וכל הזמן הזה המטופל יהיה נתון לגלגולים פתאומיים של רעיונות ותחביבים: היכרות חדשה, מין מזדמן, מעשים בזבזניים, שימוש לרעה באלכוהול, בזבזנות וכו'. סימפטום חשוב נוסף של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בצורה זו הוא היעדר מוחלט של חשיבה ביקורתית באדם. הוא אינו מסוגל להעריך באופן ריאלי את יכולותיו, נוטה לרומם את הישגיו, אינו מחשיב את עצמו חולה ולכן אינו מסכים לעבור פרוצדורות או ליטול תרופות.

הצורה הדיכאונית של המחלה מתבטאת בסט שונה של תסמינים. חולה עם סימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מהסוג השני הוא אדיש, ​​אדיש לכל דבר. על פניהם של חולים כאלה יש הבעה מתאבלת מתמדת, הדיבור שלהם שקט, ללא רגשות, תנועותיהם מואטות. חולים עם תסמינים של צורה זו של פסיכוזה מאניה-דפרסיה נופלים לעתים קרובות לקהות דיכאוניות - מצב המאופיין בהרדמה נפשית, אובדן מוחלט של כל הרגשות והצרכים, עד לראשוניים: לאכול, לשתות, ללכת לשירותים, לשטוף .

התסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מהסוג השני כוללים גם מחשבות על התאבדות. העולם נראה לא מעניין למטופל, החיים חסרי מטרה, אז הוא מנסה לסיים אותם ובו בזמן מראה כושר המצאה מקסימלי, מרמה אחרים. ברמה הפיזית, הסימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מתבטאים בתחושות של כבדות מאחורי עצם החזה ובעיות נשימה.

אבחון של פסיכוזה מאניה-דפרסיה

אבחון דיפרנציאלי של פסיכוזה מאניה-דפרסיבית מתבצע בדרך כלל עם כל שאר סוגי ההפרעות הנפשיות: צורות שונות של נוירוזות, סכיזופרניה, פסיכוזות, פסיכופתיות, דיכאון וכו'. כדי לשלול אפשרות של נזק מוחי אורגני כתוצאה מפציעות, זיהומים או שיכרון, חולה עם חשד לפסיכוזה מאניה-דפרסיה מופנה לצילום רנטגן, אלקטרואנצפלוגרפיה, MRI מוחי.

אבחנה שגויה עלולה להוביל למינוי טיפול שגוי ולהחמרה של צורת המחלה, כתוצאה ממנה. מטופלים רבים, למרבה הצער, אינם מקבלים טיפול מתאים, שכן חלק מהסימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה די קל לבלבל עם שינויים עונתיים במצב הרוח באדם.

טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה

טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצבים מאניים כרוך בנטילת תרופות אנטי פסיכוטיות המבוססות על כלורפרומאזין או לבומפרומזין. תרופות אלו עוצרות את ההתרגשות ומייצרות אפקט הרגעה בולט. מרכיבים נוספים בטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה מהסוג המאניה הם מלחי ליתיום והלופרדול. תרופות אלה נלקחות תחת פיקוח קפדני של רופא בשל הסבירות לפתח סיבוך רציני של הטיפול - תסמונת נוירולפטית. זה מתבטא בהפרעות תנועה, רעד בגפיים ונוקשות שרירים כללית.

בטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצבים דיכאוניים דומיננטיים, נעשה שימוש פעיל בתרופות נוגדות דיכאון. כדי להשיג את האפקט הטיפולי המהיר ביותר האפשרי, לרוב נקבע קורס אינטנסיבי של תרופות עם עלייה מואצת במינוני התרופה, ולכן אין לדחות את הטיפול בדיכאון. ההפסקה של אפיזודה דיכאונית בטיפול בפסיכוזה מאניה דיפרסיה מושגת על ידי הפסקה פתאומית של מהלך הטיפול במינונים גבוהים ומינוי משתנים. לטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה ממושכת, נעשה שימוש במפגשים של טיפול בנזעי חשמל בשילוב עם דיאטות פריקת עומס, צום טיפולי ולעיתים חוסר שינה עד מספר ימים.

למניעת אפיזודות פסיכוטיות, נקבעים מייצבי מצב רוח - מה שנקרא מייצבי מצב רוח. שימוש מערכתי ארוך טווח בתרופות אלו יכול להפחית משמעותית את חומרת הסימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה ולדחות את תחילת השלב הבא של המחלה ככל האפשר.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא מחלת נפש המאופיינת ב שִׁגָעוֹנִי, דיכאוניו שלבים מעורביםמשתנה ללא סדר מסוים.

מאפיין אופייני לפסיכוזה זו הוא נוכחותם של פערים בין-פאזיים קלים (הפסקות), שבהם כל סימני המחלה נעלמים, נצפה שיקום מוחלט של יחס ביקורתי למצב הכואב המועבר, מאפיינים אופייניים ואישיים קדם-מורבידיים, ידע מקצועי ו כישורים נשמרים.

העצמאות הנוזולוגית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מוכרת על ידי רוב המחברים. הצורה הלא פסיכוטית שלו ( ציקלותימיה) במונחים קליניים הוא וריאנט מופחת (מוחלש, אשפוז) של המחלה.

שְׁכִיחוּת

חולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה מהווים כ-10-15% ממספר החולים המאושפזים בבתי חולים פסיכיאטריים (E. Kraepelin, 1923). חוקרים מודרניים נוטים לסווג פסיכוזה מאניה-דפרסיה כצורה נדירה של פסיכוזה אנדוגנית. לפיכך, השכיחות של פסיכוזה זו בנשים היא 0.86 לכל 1000 אנשים, גברים - 0.7 (V. G. Rotshtein, 1977). נקבע כי היחס בין השכיחות של נשים וגברים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה הוא 2-3: 1, בהתאמה.

פסיכוזה מאניה-דפרסיה משפיעה בעיקר על אנשים בגיל העבודה המותאמים היטב במובנים רבים. לפי מחקרים אפידמיולוגיים (V. G. Rotshtein, 1977), כ-50% מהמטופלים בעלי פרופיל זה הינם בעלי השכלה גבוהה ותיכונית, 75.8% מהמטופלים הכשירים עוסקים בעבודה יצירתית ומיומנת. הסכנה החברתית של מטופלים נקבעת על ידי העובדה שהם יכולים לבצע עבירות בשלב המאני של פסיכוזה ומעשים אובדניים בשלב הדיכאוני.

צורות שונות פעילות אובדניתכפי שמוצג מנתוני הספרות (A.M. Ponizovsky, 1980) ותוצאות התצפיות שלנו, מתגלים בכ-50-60% מהחולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה וציקלותימיה, למעשה ניסיונות אובדניים ב-10-25%. באופן כללי, הסיכון האובדני בצורת פסיכוזה זו גבוה פי 48 מאשר באוכלוסייה הכללית (A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko, 1980).

סימנים דומיניסטיים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מתבטאים לעתים קרובות בצורה של תסמינים של מחלות כירורגיות, טיפוליות, עוריות, נוירולוגיות ואחרות. לכן, חולים מטופלים במשך זמן רב במוסדות רפואיים בעלי פרופילים שונים. עקב טעויות באבחון, חולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה במשך זמן רב (לעיתים 3-5 שנים) אינם הולכים לפסיכיאטר, מה שנותן לבעיה של מחלה זו קול כלכלי רציני (V. F. Desyatnikov, 1979).

שלב מאניה

בצורה טיפוסית, השלב המאני מורכב ממה שנקרא שלישיה מאנית:מצב רוח מוגבר עד כאב, זרימת מחשבות מואצת והתרגשות מוטורית.
סימפטום מוביל של מצב מאניה- השפעה מאנית, המתבטאת במצב רוח מרומם, תחושת אושר, נחת, רווחה, זרם של זיכרונות נעימים ואסוציאציות. הוא מאופיין בהחמרה בתחושות ובתפיסות, עלייה בזיכרון הלוגי המכאני והיחלשות מסוימת, שטחיות החשיבה, קלילות וחוסר פרודוקטיביות של שיפוטים ומסקנות, רעיונות של הערכת יתר של האישיות שלו, עד לרעיונות הזויים של פאר, חוסר עכבות של דחפים והיחלשות של רגשות גבוהים יותר, חוסר יציבות, קלות החלפת תשומת לב.

בהתאם לחומרת התסמינים הללו, מובחנים ביטויים קלים, חמורים וחמורים של השלב, כמו גם שלבים - היפומאנית, מאניה וטירוף מאניה (I. I. Lukomsky, 1968). לפני ההחדרה הנרחבת של תרופות פסיכוטרופיות לתרגול הפסיכיאטרי, במהלך השלב המאני, נצפה בדרך כלל שינוי רציף של השלבים הבאים: היפומאניה, מאניה קשה, טירוף מאניה, הרגעה מוטורית והשלב התגובתי (P. A. Ostankov, 1911). התחלה מוקדמת של טיפול, האופיינית לטיפול מודרני בשלבים מאניים, מונעת בדרך כלל עלייה נוספת בהשפעה המאנית ועוצרת את התהליך בשלב של היפומאניה.

למעשה, כדאי לייחד שלושה שלבים בהתפתחות השלב המאני:התפתחות ראשונית (רמה לא פסיכוטית), שיא (רמה פסיכוטית) והתפתחות הפוכה (רמה לא פסיכוטית).

השלב המאני מתחיל בדרך כללעם שינוי במודעות העצמית, חוויה של עליזות, גל של אנרגיה, תחושת כוח פיזי, בריאות ואטרקטיביות. המטופל מפסיק לתפוס את התחושות הלא נעימות שהפריעו לו קודם לכן. מציינים מקרים של החלמה ספונטנית ממחלות סומטיות. מוחו של המטופל מלא בזיכרונות נעימים ובתוכניות אופטימיות. אירועים לא נעימים מהעבר נאלצים לצאת. המטופל אינו מבחין בקשיים האמיתיים והצפויים, הוא קולט את הסביבה בצבעים בהירים ועשירים, תחושות הטעם והריח שלו מתגברות. יש לציין חיזוק מסוים של הזיכרון המכני: המטופל זוכר כתובות שנשכחו, מספרי טלפון, כותרות סרטים, זוכר בקלות אירועים אקטואליים, שמות. תוך 1-2 ימים הוא זוכר את שמות כל צוות המרפאה.

הדיבור בחולים הוא אקספרסיבי, רועש; החשיבה חיה ומהירה, האינטליגנציה משתפרת, אבל השיפוטים והמסקנות הם שטחיים ולעתים קרובות שובבים. בדרך כלל, רצון מוגבר של מטופלים לפעילות הוא עלייה בנפח שלה עם ירידה בתפוקה שלה. מטופלים מרצון, ללא היסוס, משולבים במקרים חדשים, מרחיבים את מעגל תחומי העניין וההיכרות, נרשמים למדורים שונים, לוקחים על עצמם כל מטלה, אך אינם מסיימים את העבודה שהחלו.
יש היחלשות של תחושות גבוהות יותר - טקט, ריחוק, כפיפות, חובה, ובמקביל לזה - עלייה בדחפים, בעיקר מיניים. המטופלים הופכים לחצופים, מתלבשים בבגדים בהירים, משתמשים באיפור מושך עין, מבקרים במוסדות בידור, נכנסים למערכות יחסים אינטימיות מזדמנות.

במצב היפומאניהמטופלים שומרים על מודעות לאופי החריג של השינויים המתרחשים איתם וליכולת תיקון מסוים של התנהגותם, תכליתיות של פעולות.
יחס ביקורתי למצבם בחולים בשיאנעלמים, הם אינם מתמודדים עם חובות מקצועיות וביתיות, אינם מסוגלים לתקן את התנהגותם.

לרוב, חולים מאושפזים בבית חולים פסיכיאטרי במהלך המעבר של השלב הראשוני לשיא. מצב רוח מוגבר אצל מטופלים מתבטא בצחוק, דקלום שירה, ריקוד ושירה. עוררות רעיונית מוערכת על ידי מטופלים כ"שפע של מחשבות", "ריצה מהירה של מחשבות". החשיבה מואצת, אסוציאציות ספציפיות המבוססות על קשרים אקראיים שולטים; הם משתנים במהירות, מחשבה אחת עדיין לא נגמרת, אחרת מתחילה. בחשיבה, אירועים מסביב משתקפים לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - זיכרונות העבר. בהפקת דיבור אופייניים רעיונות של הערכה מחודשת: מטופלים מדברים על יכולותיהם הארגוניות, המשחקיות, הספרותיות, הלשוניות ואחרות.

הם קוראים ברצון את שיריהם, מתייחסים לטיפול בחולים, "מדברים" בפני סטודנטים, נותנים פקודות לעובדי בריאות. פעילות מוטורית מוגברת מתבטאת באי שקט, התערבות בענייני הצוות הרפואי, אגרסיביות, ניסיונות בריחה מבית החולים. בשיא שלב השיא, במצב של טירוף מאניה, מטופלים אינם נגישים למגע, נרגשים ביותר, אגרסיביים בצורה מרושעת. הדיבור שלהם מבולבל, חלקים סמנטיים נפרדים נושרים בו, מה שהופך אותו לדומה לפיצול סכיזופרני ויוצר קשיים מסוימים באבחון דיפרנציאלי להבחין בין פסיכוזה מאניה-דיפרסיה לסכיזופרניה (I. I. Lukomsky, 1968; T. F. Papadopoulos, I. V. Shakhmatova-Pavova , 1983). רעיונות הזויים של הוד, לרוב בעלי תוכן מגלומני, אופייניים.

בשלב התפתחות הפוכהתקופות פאזה של רגיעה מוטורית קצרת טווח מלוות בהופעת ביקורת והן רצופות במצבים ארוכים יותר של עירור מוטורי. מעלה בהדרגה את משך תקופות "רגועות" ויורדות - מצבי עירור. לאחר יציאה מוחלטת מהשלב, מטופלים עשויים עדיין לחוות אפיזודות היפומאניות קצרות טווח למשך זמן רב.
יש לציין כי בהתאם לדומיננטיות בתמונה הקלינית של השלב המאני של אחד מהתסמינים של השלשה המאנית, מאניה "סולרית".,מאניה עם רעיונות מירוציםו מאניה כועסת.

עם מאניה "סולרית".מצב רוח גבוה, עליזות, צביעה משמחת של השפעה גוברים; הערות ובדיחות שנונות של מטופלים, בשילוב עדינות ועדינות, מדביקים אחרים בכיף.

עם מאניה עם קפיצה ברעיונותהמהלך המואץ של האסוציאציות, היריבות והמללות באים לידי ביטוי, מה שלא מאפשר לנהל דיאלוג עם מטופלים.

למאניה כועסת עם היפראקטיביותרצון מוגבר לפעילות, אי שקט והתנגדות לזולת, "סימפטום של התעללות" אופייני במיוחד - המטופלים מאמינים שהצוות הרפואי מתעלל בהם, מגביל את זכויותיהם החוקיות וכו'.

שלב דיכאון

מאופיין "טריאדה דיכאונית": מצב רוח ירוד (דיכאון), פיגור שכלי-דיבור ופיגור מוטורי, לפעמים מגיע לדרגה של מצב קהה. יש גם צביעה דיכאונית של תחושות ותפיסות, חידוד זיכרון לאירועים לא נעימים סובייקטיבית מהעבר, רעיונות הזויים של האשמה עצמית והשפלה עצמית, ייסורים חיוניים, חרדה, הרדמה נפשית, הבעות פנים עצובות, ירידה בעוצמת הקול. של פעילות מכוונת, החלשת כוננים, סירוב לטיפול ומזון, החלשת פעילות.קשב.
בנוסף לתלונות בעלות אופי סנסטופתי, אלגי וצמחי, השלב הדיכאוני מאופיין על ידי שלישיה סומטית של פרוטופופוב- טכיקרדיה, מידריאזיס, עצירות, כמו גם עלייה מתונה בלחץ הדם, יובש של הממברנות הריריות והעור, ירידה במשקל, אנורקסיה, דיסמנוריאה, חוסר דמעות. תסמינים אלו במצב מאני מתבטאים במידה פחותה.

ישנם מספר שלבים בשלב הדיכאון, שיש לו ערך אבחון דיפרנציאלי.

כך, בשלב הראשוני, הלא פסיכוטיישנן הפרעות סומטוגטטיביות והפרעות בריאותיות - החמרה בשינה עם יקיצות מוקדמות ולילה, ירידה בתיאבון, עייפות כללית, עצירת צואה. סימנים אלו משולבים עם "פנייה לפסימיות" (V.F. Desyatnikov, 1979) בצורה של היפוהדוניה, עמימות פרספקטיבה, ירידה בפעילות היצירתית תוך שמירה על היכולת לבצע פעולות רגילות, בעלות תנודות יומיומיות אופייניות (המתבטאות בעיקר ב הבוקר).

בהמשך בואירידה ניכרת במצב הרוח, תחושת אשמה ונחיתות משלו, תחושות כואבות באזור הרטרוסטרנל - לחץ, דחיסה, כבדות, "אבן בנשמה"; לעתים רחוקות יותר - געגוע, תחושת חרדה בלתי מוסברת, חרדה עמומה, חוסר ודאות, חוסר החלטיות, נטייה לספק, התבוננות פנימית כואבת, הגעה ל"אכילה עצמית", מחשבות על חוסר המטרה וחוסר המשמעות של החיים.

בשלב הראשוני נשמרת המודעות לאופי הכואב של השינויים המתמשכים, באות לידי ביטוי תגובות אישיות למחלה. מטופלים נבהלים ממצבם, מנסים להבין את הסיבות שלו, מתעניינים במשך הזמן, בסיכויים לטיפול, מחפשים עזרה (סוג של תגובה אישית בחיפוש חרדתי).

בחולים בשלב הפסיכוטיהיחס הביקורתי לחוויות כואבות נעלם, עומק ההשפעה הדיכאונית עולה עם תחושת "געגוע" ברטרוסטרנל, לעתים רחוקות יותר באזור האפיגסטרי, שיכול להגיע לדרגה של כאב פיזי מייגע. מטופלים תופסים את העולם החיצוני כמשעמם ואפור, את פניהם של אנשים כעצובים. נדמה להם שהזמן זורם לאט או כביכול נעצר; הטעם נעלם, תחושות לא נעימות הנובעות מהאיברים הפנימיים הן תכופות.

המטופלים זוכרים מעשים "בלתי ראויים", עבירות קלות שנגרמו לאחרים, שעל בסיסן הם מביעים האשמות עצמיות בחוסר מוסריות, טומאה ופשע באיתנות הזויה. הם רואים בגישה האוהדת של קרובי משפחה ואנשי רפואה תוצאה של טעות, אשליה; בקשות לשנות גישה זו לשלילה חדה הן אופייניות.

החשיבה אצל מטופלים מואטת בדרך כלל, האסוציאציות מועטות, מה גם שהם מפרשים בצורה הזויה. הדיבור איטי, מונוטוני, גרוע, עם הפסקות, שקט. הספירה האינסטינקטיבית מדוכאת, נפח הפעילות התכליתית מצטמצם, עיכוב מוטורי מלווה בתחושת נוקשות. אולי התפתחות של קהות דיכאון.

בשלבים פסיכוטיים עמוקים של דיכאוןניתן לציין הטעיות נפרדות של תפיסות בצורה של אשליות שמע ורעיונות הזויים של הקשר. כך, מטופלת עם רעיונות הזויים של חוסר יכולת אימהית וזוגית הבחינה כיצד הסובבים אותה, בהערות, מחוות והבעות פנים, הביעו את זעמם על כך שבעלה דואג לה מאוד - "אמא ואישה רעות" . מספר מחברים רואים בהופעה של סימפטומים של רישום לא משפיע במבנה של תסמונת דיכאונית עדות לאופי הסכיזופרני של דיכאון, בעוד שהם אינם לוקחים בחשבון את הקריטריונים לסיווג מקרים כאלה כפסיכוזה מאניה-דיפרסיה. קריטריונים אלה כוללים את האחדות התמטית של חוויות רגשיות ופרנואידיות, הופעתן של האחרונות בשיא התקף רגשי, ואופיים החולף.

לצאת משיאו של דיכאוןלעתים קרובות יותר איטי, עם הפחתה הדרגתית של תנודות במצב הרוח היומי. במהלך תקופה זו, יחס ביקורתי למחלה עשוי להופיע בשעות הערב ולהיעלם לחלוטין בבוקר; תגובות אישיות למחלה הופכות בולטות, מה שמצריך תיקון פסיכותרפויטי.

התמונה הקלינית של שלב הדיכאון היא הטרוגנית, אשר שימשה בסיס לזיהוי גרסאות קליניות של דיכאון. לכן, בהתאם לאופי הסימפטום השורר בתמונת השלב הדיכאוני וקובע את הופעתו של המטופל, נבדלות צורות הדיכאון הבאות: עצובות, מלנכוליות, מאלחשות, הזויות, נסערות, חרדות-מלנכוליות, חרדות- דיכאוני, היפו- וציקלותימי, היפוכונדרי, "מט", "מאובן", עם דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה, עם אובססיות, עם עומס סומטי, קטטוני, פרנואידי, פשוט, מורכב, אופייני, לא טיפוסי וכו'. החיסרון של סיווג זה הוא התניה של התוכן הקליני של המחלה וערפול הגבולות בין גרסאותיה השונות.

רוב הרופאים מסווגים תופעות אובדניות כסימפטומים אופייניים של דיכאון, שניתן להשתמש בהם כדי להעריך את עומק וחומרת המצב הדיכאוני. עם זאת, תופעות אובדניות יכולות להתרחש גם אצל אנשים בריאים בנפשם. נתוני המחקר של A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko (1980), V. M. Ponizovsky (1980) והתצפיות שלנו מראים כי תופעות אובדניות בשלב הדיכאוני של פסיכוזה מאניה-דפרסיה הן בעיקר תוצאה של עיבוד אישי של שינויים, המוכנסים על ידי המחלה לתוך המחלה. עולם פנימי של אדם ומצב סוציו-פסיכולוגי, כמו גם תסמינים אישיים של דיכאון וגורמים מצביים.

מהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה

לפי E. Kraepelin (1912), פסיכוזה מאניה-דפרסיה מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים בגילאי 15-30, בקרב אנשים מבוגרים תדירות הביטויים שלה יורדת באופן ניכר, אם כי ההתקפים הראשונים של פסיכוזה לאחר 70 שנים אינם נכללים. I. I. Lukomsky (1968) מציין כי השכיחות של פסיכוזה זו עולה בקרב אנשים מעל גיל 40. בבדיקה מעמיקה של מטופלים בגיל העמידה וקשישים, לעיתים קרובות ניתן לקבוע שהרבה לפני ביטוי הפסיכוזה, הם חווים תנודות במצב הרוח בשלבים - מתקופות קצרות של דיכאון עגום וחולשה לא סבירה ועד לגוון גוון, אופטימיות ועליזות בלתי סבירה.

עם זאת, שינויים כאלה במדינה לעיתים רחוקות מצריכים ייעוץ פסיכיאטרי, שכן הסיבות האפשריות להתרחשותם ניתנות להסבר בקלות.

ההתקף הראשון של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מתרחש בדרך כלל בקשר להשפעה של גורמים שליליים כלשהם (טראומה, מחלות סומטיות, זיהומים, שיכרון), כמו גם בתקופות משבר של התפתחות, במהלך התקופות הקדם-וסתיות והמחזוריות (P. V. Biryukovich et al. ., 1979).

התפקיד הפרובוקטיבי של אקסוגניות וטראומה נפשית צוין גם על ידי V. P. Osipov (1931), V. A. Gilyarovskiy (1954), A. I. Ivanov-Smolensky (1974). בחקר צירוף המקרים של סיכונים חיצוניים עם הופעת התקף של פסיכוזה, T. N. Morozova and N. G. Shumsky (1963) ציינו כי בהפסקה עמוקה, הגורם המעורר התקף נוסף מתרחש ב-80% מהמקרים, ועם אחד פגום, רק ב-28% . P. Michalik et al (1980) מצאו כי בחולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה דו-קוטבית, בהשוואה לאנשים בריאים, יש כמעט פי 2 יותר מחלות סומטיות, במיוחד מחלות לב וכלי דם, עור, זיהומיות ומחלות מטבוליות. להחמרה או להופעת המחלה קדמו גורמים סומטיים ב-45% מהמקרים, בעוד שככל שהצטברות של הישנות של שלבים רגשיים, עולה גם מספר המחלות הסומטיות המועברות. לדברי המחברים הללו, לבני 60 הסובלים מפסיכוזה מאניה-דפרסיה יש פי 4 יותר מחלות סומטיות מאשר אנשים בריאים. כמה מחברים ניסו לזהות גורמים פסיכוגניים ספציפיים ה"מפעילים" שלבים דיכאוניים (S. Puiinski, 1980). חיזוק תפקידם של גורמים חיצוניים בהתפתחות השלב הדיכאוני תלוי ככל הנראה בגיל המטופלים. לכן, על פי הנתונים שלנו (V.P. Linsky et al., 1979), בקבוצת המטופלים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם דומיננטיות של אנשים בגיל העמידה וקשישים, שלבים דיכאוניים התעוררו כתוצאה מטראומה נפשית ב-36% מהאנשים. מקרים, ובקרב חולים עם דומיננטיות של אנשים בגיל צעיר - רק 8%. חוקרים רבים מאמינים שככל שהפסיכוזה מתקדמת, תפקידם של גורמים חיצוניים פוחת, בעוד שגורמים אנדוגניים מתגברים.

מהשלב הדיכאוני מתחילה פסיכוזה מאניה-דפרסיה ב-60% מהמקרים, ציקלותימיה - ב-90%, והפסיכוזה עצמה ממשיכה בעיקר באישפוזיציה. על פי נתונים ממוצעים, סוג הזרימה הדו-קוטבי, המאופיין בחילופי שלבים מאניים ודיכאוניים, נצפה בכ-30% מהמקרים, סוג הדיכאוני המונופודר, ב-60%, והסוג המאני המונופולרי, ב-10%. לאחרונה ניתנה תשומת לב לנוכחותם של הבדלים משמעותיים בין סוגים דו-קוטביים ומונופולאריים של דיכאון, מה שמאפשר להעלות את שאלת ההטרוגניות הנוזולוגית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה (N. Weitbrecht, 1971).

בחולים עם סוג דו קוטביתורשה פסיכופתולוגית החמרה (33%), זיהומים קשים ושיגרון שסבלו בילדות, אופי היפרתימי, הופעה מוקדמת של פסיכוזה, התפתחות תכופה של שלבים ללא מצבי חרדה קודמים והפרעות סומטיות, משך שלבים בין 3 ל-6 חודשים, מספר רב של שלבים , יעילות טיפולית גבוהה יותר של מלחי ליתיום, אפשרות לשינוי פאזה חד במהלך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, הפרשה מופחתת של הידרוקורטיזון (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

עם סוג מונופולאריבמהלך התהליך מתגלה תורשה פסיכופתולוגית ב-50% מהמטופלים. הם נוטים פחות לסבול מזיהומים קשים בילדות ולראומטיזם. אישיות נוירוטית, אנשים עם תכונות אופי חרדתיות וחשדניות שכיחות יותר באופן משמעותי. המחלה מתחילה אצל אנשים מבוגרים. השלב מתפתח על רקע שנים רבות של תופעות פרודרומיות: נדודי שינה, חרדה, מחלות סומטיות, היפוכונדריה. יש פחות שלבים במהלך החיים (משך השלב הוא עד 6-9 חודשים), היעילות הנמוכה יותר של מלחי ליתיום ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

באופן כללי, דו קוטביות נחשבת כסימן פרוגנוסטי לא חיובי - המחלה ממשיכה לעתים קרובות כהמשך, במיוחד עם התפתחות מאנית בגיל צעיר, עם חלק גדול של התקפים פסיכוטיים, פולימורפיזם ושונות של הפרעות רגשיות; אצל גברים, הסוג הדו קוטבי נפוץ יותר ומהלך שלו חמור יותר. עם זאת, אין גבולות ברורים בין הצורות הדו-קוטביות והמונופולריות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, כפי שמעידה הופעת מצבים מאניים קצרי טווח עם מספר רב של שלבים דיכאוניים (Yu. L. Nuller, 1981).

לא נקבעו דפוסים מוגדרים בקפדנות במהלך פסיכוזה מאניה-דפרסיה, תדירות השלבים, רצף ומשך הזמן שלהם ותדירות הפסקות. במקרים מסוימים ניתן להבחין בשינוי ישיר משלב אחד לאחר ללא פער אור, במקרים אחרים עם פער אור הנמשך בין מספר שעות לכמה עשרות שנים. ההתקף הבא יכול להיות דיכאוני או מאני, ללא קשר לאופי ההתקף הראשון.

גם משך השלבים שונה, אך לרוב השלבים הדיכאוניים של פסיכוזה מאניה-דפרסיבית נמשכים זמן רב, במשך מספר חודשים, לעיתים עד שנה או יותר, חורגים מהמשך הממוצע של שלבים מאניים (א. קגפינסקי, 1979).
היציאה מהמצב הכואב היא בדרך כלל הדרגתית, עם תנודות יומיות מוכותות באופן שווה, לעתים רחוקות יותר - פתאומית.
לפי I. I. Lukomsky (1968), במהלך תקופת נסיגה של תסמיני דיכאון, ניתן להבחין במצבים היפומאניים קצרי טווח. לאחר יציאה ממצב כואב במאפיינים אופייניים מוקדמים של חולים, מיומנויות מקצועיות משוחזרות לחלוטין, מעגל האינטרסים נשאר בלתי משתנה והזיקה לקרובים ולחברים נשארת. עם זאת, הרעיונות הקלאסיים לגבי היעדר שינויים באישיות לאחר התקפי פסיכוזה מאניה-דפרסיה, על פי כמה מחברים, לא תמיד תואמים את המציאות. בפרט, לאחר התקפי דיכאון, יש אובדן פוטנציאל אנרגטי וירידה בסף התסכול (G. Huber, 1966), המתבטאת בהיחלשות היוזמה והתכליתיות, בחוסר החלטיות ובנטייה "להסתובב". במעגל הרגיל" (א.י. וייטברכט, 1967; סנט ריזר, 1969); שימור תהודה רגשית וגישות קודמות ללא אפשרות מימושן מאפיין אף הוא (V.M. Shamanina, 1978). טבעם של מצבים אלה אינו מובהר דיו. חלק מהכותבים רואים בהם תוצאה של מהלך לא טיפוסי ארוך טווח של פסיכוזה (V.M. Shamanina), אחרים רואים בשינויים אלה ביטויים של שלבי דיכאון ממושכים.

צורות לא טיפוסיות של פסיכוזה מאניה-דפרסיה

אלה כוללים מצבים כאלה בתמונה הקלינית של מופיעים תסמינים שאינם תואמים את הרקע הרגשי העיקרי ואת החוויות הקשורות אליו (SG Zhislin, 1965). שלבים לא טיפוסיים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה שכיחים למדי. אז, B.A. Kuvshinov (1965) ניתח 1328 סיפורי מקרים ומצא כי שלבים לא טיפוסיים אובחנו ב-26.7% מהמקרים. ביטויים לא טיפוסיים בצורת רעיונות הזויים של גישה, רדיפה והשפעה במבנה השלב הדיכאוני (VP Linsky et al., 1979) נמצאו ב-11-12% מהנשים הסובלות מפסיכוזה מאניה-דיפרסיה. בעבודות של שנים עברו, הזיות, רעיונות הזויים של מערכת יחסים, רדיפות, פגיעה בזיכרון והפרעות תודעה תוארו כביטויים לא טיפוסיים של הצורה הנחשבת של פסיכוזה.

הסיבות להתפתחותן של צורות לא טיפוסיות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה ומהותן של צורות אלו נחקרו בשני כיוונים עיקריים. כמה מחברים (P. B. Gannushkin, 1902; N. N. Timofeev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E. S. Paykel et al., 1976; R. Frey, 1977, וכו') הסבירו את עוצמתה של פסיכוזה זו בתערובת של גורמים של עומס תורשתי. פרשנות מהות הפסיכוזה הנחקרת מנקודת המבט של התניה תורשתית הובילה בסופו של דבר להקצאת "פסיכוזה סכיזואפקטיבית" - מושג שהסיר למעשה את סוגיית הצורות הלא טיפוסיות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה. מחברים אחרים (A. G. Ivanov-Smolensky, 1922; V. P. Osipov, 1923; B. Ya. Pervomaisky, 1959; V. P. Rebrov, 1968) הסבירו את האופי הלא טיפוסי של הפסיכוזה הנחשבת על ידי ההשפעה הפתולוגית של השפעות אקסוגניות, ובקשר עם זה המונח "צורות מסובכות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה". לפי נקודת המבט שלהם, אקסוגניות (טראומות, זיהומים, שיכרון, מחלות כלי דם וכו') יכולות להביא תסמינים נוספים לקליניקה של פסיכוזה, אשר בשילוב עם תסמינים מאניים ודיכאוניים יוצרים תסמיני תסמינים חדשים, לא טיפוסיים. גורם מסבך מוכר על בסיס התסמינים האופייניים ביותר עבורו: היפומנזיה, רגישות רגשית, כאב ראש - עם פגיעה מוחית טראומטית; תסמונות של פגיעה בהכרה, אי הבנה, בלבול - עם זיהומים, יתר לחץ דם; הזיות חזותיות והצהרות אלכוהוליות - באלכוהוליזם, כמו גם תוצאות של מחקרים סומטיים, נוירולוגיים ומעבדתיים מורכבים.

לפעמים מצבים מעורבים מכונה בטעות צורות לא טיפוסיות של פסיכוזה מאניה-דפרסיה. E. Kraepelin (1923), שיצר את המושג של מצבים מעורבים, בחר את העיקרון של שילוב סימולטני, ערבוב של סימפטומים של משולשים דיכאוניים ומאניים כקריטריון העיקרי לבחירתם. באפשרות של קיומם בו-זמני של סימפטומים של דיכאון ומאניה אצל מטופל אחד, המחבר ראה עדויות לאחדות המצבים הללו וטיעון בעד העצמאות הנוזולוגית של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה.
מצבים מעורבים מתרחשים בדרך כלל במהלך המעבר משלב אחד לאחר (I. I. Lukomsky, 1968), אך יכולים להתרחש גם כפסיכוזה מבודדת (V. M. Shamanina, 1978). השכיחים ביותר מבין המצבים המעורבים הם דיכאון נסער (דיכאון עם עירור מוטורי), מאניה לא פרודוקטיבית (אפקט מאניה ללא האצת זרימת המחשבות וריגוש פעיל) וכו'.

דיכאון סמוי

דיכאון סמוי (מסכה, סומטי, דיכאון ללא דיכאון, זחל) מובן כמצב שבו תסמינים סומטיים מגיעים קודם כל בתמונה הקלינית, והביטויים הפסיכופתולוגיים שלו נשארים ברקע (P. Kielholz, 1973). VF Desyatnikov (1979) כולל לא רק סימנים סומטיים וצמחיים, אלא גם סימנים נפשיים במעגל הביטויים הקליניים המחייבים של דיכאון סמוי. האפשרות לביטוי של השלבים הדיכאוניים של ציקלותימיה ופסיכוזה מאניה-דפרסיבית במסווה של הפרעות סומטוגטטיביות, נוכחות של שלב סומטי בהתפתחות מחלות אלו, כמו גם התמדה של הפרעות סומטיות בהן, צוינו על ידי רבים סופרים מקומיים.

בעיית הדיכאון הסמוי קיבלה חשיבות מיוחדת ב-15-20 השנים האחרונות, עקב עליית היוקרה של הפסיכיאטריה, הכנסה נרחבת של תרופות נוגדות דיכאון בפרקטיקה הרפואית, הגישה של טיפול פסיכיאטרי לאוכלוסייה ועוד כמה גורמים. השקפות על הטבע הנוזולוגי של דיכאון סמוי סותרות: כמה מחברים (V. F. Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) מייחסים אותו למעגליות אנדוגנית. מחלות, אחרות (V. D. Topolyansky, M. V. Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) מודים באפשרות של מקורם הפסיכוגני, האורגני והאנדוגני.

התמונה הקלינית של ביטויים סומטיים של דיכאון סמוי עשויה להידמות למחלות אורגניות ותפקודיות רבות. חוסר הספציפיות של הפרעות אלו ומיקומן הדומיננטי במבנה הקליני של דיכאון סמוי היא אחת הסיבות העיקריות לבדיקה ארוכת טווח וטיפול לא מוצלח בחולים כאלה על ידי רופאים פנימיים ולאבחון הפסיכיאטרי המאוחר. לא פחות מסוכנת בהקשר זה היא המגמה ההפוכה - אבחנה נחרצת של דיכאון סמוי בחולים עם צורות נדירות ואטיות של מחלות סומטיות. בהקשר זה יש חשיבות רפואית וחברתית רבה לנושא האבחון בזמן ונכון של דיכאון סמוי.
לצורך אבחנה מבדלת של דיכאון סמוי ומחלות סומטיות הדומות לו, נעשה שימוש בקריטריונים המפותחים תוך התחשבות בסימפטומים של דיכאון סמוי, מהלכו ותגובתו לטיפול.

הקריטריונים של הקבוצה הראשונה, בהתבסס על ניתוח הסימפטומים של דיכאון, V.F. Desyatnikov (1979, 1980) שוקל את הדברים הבאים:

1. נוכחות חובה של מצבים תת-דכאוניים, המאופיינים בתנודות יומיות בעוצמה מוגברת בלילה ולפני עלות השחר ושיפור בערב. מצבים תת-דכאוניים במסגרת דיכאון סמוי מחולקים למלנכולי (קרוב למלנכוליה קלאסית), היפותימיים (מצב רוח נמוך בינוני עם היפוהדוניה ואובדן תחושת הפרספקטיבה), אסתני (עם דומיננטיות של אסתניה נפשית ופיזית), אסתנוהיפובולית (אסתניה). עם ירידה בדחפים לפעילות), אפתית-אדינמית (עם דומיננטיות של אדישות וירידה באנרגיה ופעילות נפשית) ופחד (חרדה, חשש, חשדנות).
2. שפע של תלונות סומטוגטטיביות מתמשכות ומגוונות שאינן מתאימות למסגרת של מחלה מסוימת. המוזרות של התלונות, הפולימורפיזם שלהן, חוסר הצדקה, התמדה, משך הזמן, הכאב, הא-טיפוסיות הטופוגרפית אופייניים.
3. נוכחות של הפרעות בתפקודים חיוניים: הפרעות שינה, מחזור, תיאבון, עוצמה, ירידה במשקל.
4. הופעת תנודות יומיות אופייניות במצבים תת-דיכאוניים וביטויים סומטוגטטיביים.

הקריטריונים של הקבוצה השנייה מבוססים על התחשבות במאפייני מהלך המחלה. אלו כוללים:

1. מחזוריות, גליות של הפרעות סומטוגטטיביות ונפשיות, ספונטניות של התרחשותן והיעלמותן, הפרות דומות שנצפו בעבר;
2. עונתיות (סתיו-אביב) ביטויים של התקפי מחלות; 3) פולימורפיזם של סימנים, המתבטא בחילופין מהתקף להתקפה של תסמונות רגשיות וקרביות.

קריטריונים לאבחון דיפרנציאלי של הקבוצה השלישית מספקים שתי נקודות עיקריות:

1. חוסר השפעה מטיפול סומטי
2. השפעת טיפול נוגד דיכאון.

בהתאם לאילו סימנים של דיכאון סמוי (סומטי, וגטטיבי או נפשי) מופיעים בתמונה הקלינית של המחלה, V.F. Desyatnikov (1979) מזהה חמש גרסאות עיקריות של דיכאון סמוי: אלגי-סנסטופתי, אגריפני, דיאנצפלי, אובססיבי-פובי. וממכר. בכל אחת מהאפשרויות הללו, הפרעות דיכאון הן חובה, המהוות את הבסיס למחלה.

אלגי-סנסטופתיהגרסה מתרחשת בכמעט 50% מהחולים עם דיכאון סמוי ומתמשכת בצורה של תסמונות בטן, קרדיאלגיות, צפלגיות ופנאלגיות. הסימן הקליני המוביל של וריאנט זה של דיכאון סמוי הוא מתמשך, כואב, קשה לתיאור, כאב נודד שאינו מוקל על ידי משככי כאבים, בעל צבע סמכותי ומלווה במגוון תחושות לא נעימות באיברים הפנימיים.

סימן אופייני לגרסה האגריפנית של דיכאון סמוי הוא הפרעות שינה מתמשכות, המתבטאות ביקיצות מוקדמות (לילה או לפני עלות השחר), מופחתת משך השינה והיעדר השפעת כדורי שינה.

הווריאציה הדיאנצפלית של דיכאון סמוי מלווה בהתקפים וגטטיביים-קרביים, הפרעות וסומטוריות-אלרגיות ופסאודו-אסתמטיות.
משברים בתסמונת קרביים וגטטיבית (תחושת מכה, סחרחורת, דום לב והפרעות, נדנוד, צמרמורות, רעד, כאבים באזור הלב, חוסר תחושה, הזעה, חולשה, חרדה, פחד מוות וכו') מאופיינים בדומיננטיות. של הפרעות סובייקטיביות בהירות בהיעדר סימנים אובייקטיביים למשבר, היעדר סטריאוטיפים ומערכת הביטוי השלטת במהלך החזרה עליהם.

להכרה נכונה של תסמונות vasomotor-אלרגיות ופסאודו-אסתמטיות, היעדר סימנים אובייקטיביים של פתולוגיה אורגנית במהלך בדיקת חלל האף, הסינוסים המקסילריים ודרכי הנשימה חשוב.

בגרסה האובססיבית-פובית של דיכאון סמוי, שולטים פחדים אובססיביים, זיכרונות, מחשבות, ספירה, יחד עם פחד, לעתים קרובות במיוחד עם פחד מוות.
הגרסה הממכרת של דיכאון סמוי מאופיינת בתקופות של שכרות על מנת להקל על תחושות אי הנוחות.

אטיולוגיה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה

רוב המחברים מאמינים שפסיכוזה מאניה-דפרסיה ומצבים פתולוגיים רגשיים אחרים הם תוצאה של אינטראקציה של גורמים תורשתיים ואקסוגניים ומהווים קבוצה הטרוגנית של מחלות רגשיות.

תפקיד הנטל התורשתי הפסיכופתולוגי צוין על ידי E. Kraepelin, אשר הראה כי במשפחות של חולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה, כ-80% מקרובי המשפחה סובלים ממחלות נפש. בעשורים האחרונים הוכח כי הסיכון לפתח פסיכוזה זו בקרב קרובי משפחה של חולים גבוה פי 20-30 מאשר באוכלוסייה הכללית.

תפקיד מסוים במקורה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה מוקצה לחוקה - קבוצה שנקבעה בתורשה או מולדת של תכונות אנטומיות, פיזיולוגיות ומנטליות של הפרט. לראשונה הדגיש E. Kretschmer (1924) את חשיבותה הרבה של החוקה, שציין שליטה ניכרת בקרב חולים בעלי מבנה גוף פיקניק. כמה מחברים מודרניים מצביעים גם על הקשר בין חוקת פיקניק לבין אופי ציקלותימי עם תסמונת מאניה-דפרסיה (V. F. Desyatnikov, T. T. Sorokina, 1987; K. Kirov, 1974). בין גרסאות האופי הנפוצות ביותר, מצוינים ציקלותימיים (היפרתימיים, היפרתימיים-מעגליים) וחרדים-חשודים (פסיכסטניים). 10. L. Nuller (1981) סבור שתכונות אופי חרדתיות וחשדניות מגבירות את הסיכון לפסיכוזה מאניה-דפרסיה כתוצאה מהתפתחות אצל אנשים כאלה של מצב של חרדה כרונית, המדלדלת את המונואמפרים של המוח ומובילה לדיכאון.

כמה מחברים (I. P. Pavlov, 1949; I. F. Sluchevsky, 1957; B. Ya. Pervomaisky, 1964; S. M. Simanovsky, 1966) מסבירים את התרחשות פסיכוזה מאניה-דפרסיה על ידי מאפיינים אינדיבידואליים מתמשכים יותר של אדם - סוג של פעילויות עצביות גבוהות יותר. על פי הנתונים שלנו (P. T. Zgonnikov, 1978), מקום חשוב בין המאפיינים האישיים של אדם הקובע את הסיכון לפתח פסיכוזה שייך לחולשה המולדת או הנרכשת של תגובת ההתמודדות - פעילות לא ספציפית של אדם המתרחשת. במצב גירוי-מחסום, כלומר בסביבה המאופיינת בגירוי חזק.

בין הגורמים המעוררים פסיכוזה מאניה-דפרסיה, ולכן קשורים ישירות לאטיולוגיה שלה, כמעט כל החוקרים מציינים שכיחות גבוהה של מחלות סומטיות, פציעות, זיהומים, שיכרון, שינויים פתאומיים בסטריאוטיפ החיים, מצבים פסיכו-טראומטיים (A.G. Ivanov-Smolensky) , 1974; P. V. Biryukovich et al., 1979; V. N. Sinitsky, 1986, וכו'). במחקר קליני וסטטיסטי בנושא זה, Yu. L. Nuller (1981) מצא כי חולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה דו-קוטבית ללא עומס תורשתי, בהשוואה לחולים עם עומס תורשתי, נוטים יותר באופן משמעותי לסבול מזיהומים קשים בילדות, וגם לסבול מתח ממושך. לפיכך, המחבר הוכיח כי בהיעדר עומס תורשתי, השפעה חזקה יותר של גורמים אקסוגניים שליליים נחוצה להתפרצות צורה זו של פסיכוזה, ולהפך, עם נטייה תורשתית, המורכבת מחולשה אנדוגנית של מנגנוני ויסות. , המחלה יכולה להתרחש ללא גורמים חיצוניים גלויים.

הפתוגנזה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה

מעניינים הם המושגים התיאורטיים של הפתוגנזה של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה. התיאוריה של קליפת המוח פותחה על ידי I. F. Sluchevsky (1957), B. Ya. Pervomaisky (1966) ומחברים אחרים שסברו שהמחלה מתרחשת כתוצאה מפעולת גירויים סופר חזקים והפרעה לפעילות עצבית גבוהה יותר.

יש לציין שבניגוד לתיאוריית הקורטיקלית, הקובעת את ראשוניות השינויים התפקודיים בקליפת המוח, מחברי ההשערה התת-קורטיקלית רואים אותם משניים, תוך התחשבות בשינויים פתולוגיים בתצורות התת-קורטיקליות כהפרעות ראשוניות. V. P. Protopopov הראה כי המוקד הפתולוגי העיקרי בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה הוא אזור התלמוהיפוטמי, שהשינויים התפקודיים בו מובילים להופעת רגשות חיוניים מהסוג הפרוטופתי, דינמיקה לקויה של קליפת המוח, תסמונת סימפטטית-טוניק ושינויים מטבוליים (P. V. Biryukovich et al. al., 1979).
בעשורים האחרונים, השערות הקטכולמין והסרוטונין של פסיכוזה מאניה-דפרסיה הפכו ידועות (I.P. Lapin, G.F. Oksenkrug, 1969), לפיהן קשר פתוגני חשוב הוא מחסור במוח של נוראדרנלין וסרוטונין. בעד תיאוריית המונואמין מדברים על היעילות של תרופות נוגדות דיכאון והאפקט הדפרסוגני של רזפין, נתונים מחקר רמת האמינים הביוגניים ותוצרי הריקבון שלהם, כמו גם ההשפעה האנטי-דיכאונית של מבשרי מונואמין (Yu. L. Nuller, 1981 ).

מחסור בנוראפינפרין ובסרוטונין ממלא תפקיד בפתוגנזה של דיכאון. התמונה הקלינית של דיכאון תלויה ביחס ביניהם, שכן הסרוטונין קובע את אופי מצב הרוח, ונוראפינפרין קובע את הפעילות המוטורית (IP Lapin, G, F. Oksenkrug, 1969).

טיפול, מניעה ושיקום חברתי ושיקום עבודה

הטיפול בחולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה תלוי במאפיינים של ההפרעות הפסיכופתולוגיות המובילות, מצב סומטי ונוירולוגי, תגובה אישית למחלה ומצבים חברתיים. בשנים האחרונות, בטיפול בחולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה, התגלו תופעות של עמידות טיפולית בשלבים המאניים והדיכאוניים של המחלה. שלילי במיוחד, על פי הנתונים שלנו, בהקשר זה היא נוכחות של נחיתות אורגנית של המוח, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​פיתוח טיפול מורכב.

בכל מקרה, עם דיכאונות איטיים ואדינמיים, המלווים בירידה בתיאבון, ירידה במשקל ועצירות, יש לציין מינונים קטנים של אינסולין (עד 20 יחידות), פיטין, מולטי ויטמינים ותרופות משקמות אחרות. לחולים עם סימפטומים של נחיתות אורגנית של המוח נרשמים סוכני התייבשות (פורוזמיד, או לאסיקס, מגנזיום גופרתי, תמיסת גלוקוז 40% - 60-80 מ"ל - עם תסמונת יתר לחץ דם), טיפול נספג (תמצית אלוורה נוזלית להזרקה, FiBS, גוף זגוגי וכו'), תרופות נוטרופיות: אמינלון, פיראצטם (נוטרופיל), פירידיטול (אנצפבול) וכו'.

הבחירה בתרופות פסיכוטרופיות נקבעת בעיקר על פי אופי השלב והמבנה התסמונת שלו, חומרת ורמת ההפרעות הרגשיות.

רצוי להתחיל את ההקלה במצב מאניה בשימוש בתמיסה של 2.5% של כלורפרומזין, הניתנת תוך שרירית בשליטה חובה של לחץ הדם. בהתאם לעומק ההשפעה המאנית, המינונים היומיים של כלורפרומזין משתנים בימים הראשונים בטווח של 75-150 מ"ג.

עם סובלנות טובה, המינון היומי של התרופה גדל ל-300 מ"ג, ומחלק אותו כך שרוב התרופה ניתנת בערב, 0.5-1 שעה לפני השינה. במקרה של הפרעות שינה, בנוסף לכלורפרומזין, ניתנים 2-4 מ"ל של תמיסה 1% של דיפנהידרמין. אם אין השפעה חיובית, המינון של chlorpromazine גדל ל 450-600 מ"ג. עם זאת, ניתן להשיג תוצאות טובות על ידי שילוב של מינונים קטנים יותר עם haloperidol (15-30 מ"ג). מנה גם haloperidol בצורה "טהורה", thioproperazine, או mazheptil (60-90 מ"ג), levomepromazine, או tizercin (150-300 מ"ג), עם מאניה קלה - chlorprothixene (עד 300 מ"ג). מלחי ליתיום נותנים אפקט אנטי-מאני גבוה, במיוחד במאניה קלאסית (0.3 גרם 3 פעמים ביום), בשילוב עם תרופות אנטי פסיכוטיות (כלורפרומאזין, הלופרידול). Clozapine (leponex) במינון של 75-100 מ"ג יש השפעה טובה. עבור מאניה כועסת, ניתנים הלופרידול (15-30 מ"ג) או פריציזין (60-90 מ"ג).

לאחר הפחתת הסימפטומים המאניים, הכלורפרומאזין מוחלף בזהירות ובהדרגה בתרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות ומלחי ליתיום, שכן טיפול ארוך טווח (יותר מ-1-3 חודשים) בתרופה זו יכול לתרום למעבר של מאניה לדיכאון, במיוחד במאניה דו-קוטבית. -פסיכוזה דיכאונית, או לגרום לדיכאון נוירולפטי.

שלבים דיכאוניים

את המקום העיקרי בטיפול בחולי דיכאון תופסים תרופות נוגדות דיכאון, המחולקות לשתי קבוצות; מעכבי מונואמין אוקסידאז ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. מעכבי מונואמין אוקסידאז כוללים נגזרות של הידרזין ולא הידרזין (פנלזין, מרפלן, ניאלמיד, טרנסאמין, פניסין), ביניהם ניאלמיד (ניאמיד, נורדול) נמצא בשימוש הנפוץ ביותר בפרקטיקה רפואית במצבי דיכאון.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, הכוללות אימיזין (טופרניל, מליפרמין, אימיפרמין), אמיטריפטילין (טריפטיזול), מגבירות את תכולת המתווכים של מונואמין במוח על ידי הפחתת ספיגתם מחדש על ידי ממברנות פרה-סינפטיות. כמו כן זוהו תרופות נוגדות דיכאון ביציקליות וטטרציקליות (פיראזידול).

לתרופות נוגדות דיכאון יש השפעה thymoanaleptic (למעשה נוגדת דיכאון), מגרה והרגעה.

בהתאם ליחס בין פעולה מעוררת והרגעה, נבדלים תרופות נוגדות דיכאון משלוש קבוצות:

1. עם אפקט מגרה דומיננטי: iprazide, nialamid (nuredal), transamine, imizine (melipramine), pertofran, האמין, capripramine;
2. עם השפעה מאוזנת, כאשר שתי ההשפעות זהות בערך: לודיומיל, פירזידול, אדל, פרוטיאדן, טראוסאבון, נורטריפטילין, אמיטריפטילין;
3. עם אפקט הרגעה: אינסידון, סורמונטיל, אנפרניל (A.B. Smulevich, 1983). בשל הידע הלא מספק של תכונות הספקטרום הפסיכו-פרמקולוגי של תרופות נוגדות דיכאון, יש לראות בהתפלגות התרופות המפורטות לפי קבוצות יחסי.

לפי P.V., Biryukovich ושותפים למחברים (1979), תרופות נוגדות דיכאון אינן אמצעי לטיפול, אלא לעצירת שלבים דיכאוניים, ולכן ירידה במשך ההתקף מלווה בקיצור של הפוגה, וכתוצאה מכך סך הכל משך מצב המחלה נשאר בערך כמו לפני טיפול נוגד דיכאון.

בבחירת תרופה נוגדת דיכאון ספציפית יוצאים מהערכה של היחס במבנה השלב הדיכאוני בין שלושה מרכיבים: הדיכאון עצמו, חרדה ותרדמה (רעיוני ומוטורי). בחירת התרופות מושפעת גם מהנוכחות בתמונה הקלינית של מחלת הדליריום, סנטופתיות, חוויות היפוכונדריות, דה-פרסונליזציה והפרעות אחרות.

דיכאון מלנכולי

בדיכאון פסיכוטי קלאסי עם שלישייה אופיינית של סימפטומים, תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מגרה מסומנים: אימיזין (מליפרמין), אנאפרניל, פירזידול. עם עומק גדול של הפרעות דיכאון, עדיף לתת אותן לווריד. מומלץ להעלות במהירות (תוך 3-5 ימים) מינונים ל-300-400 מ"ג ליום (מינון ראשוני 100-150 מ"ג), אחרת הגוף של המטופל מתרגל לתרופה. בשל ההשפעה נוגדת הדיכאון החלשה יותר של פיראזידול והיעדר תופעות לוואי בשימוש בו, ניתן לרשום תרופה זו במינונים גבוהים יותר מתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. התרופה היעילה ביותר מבין האמור לעיל היא אנפרניל, אשר לה השפעה מהירה יותר על פתרון תסמיני דיכאון. בטיפול באנפרניל, אחוז התוצאות החיוביות גבוה יותר מאשר בשימוש במליפרמין. לפי Yu. L. Nuller (1981), לאמיטריפטילין יש השפעה בולטת גם בדיכאון מלנכולי. המחבר ממליץ על פיזור שווה של תרופות נוגדות דיכאון לאורך היום, שכן רמה יציבה של התרופה בדם חשובה יותר מבחינה טיפולית מהפרעות שינה אפשריות הנעצרות בקלות על ידי תרופות היפנוטיות.

המינונים מצטמצמים בהדרגה, בעוד שמצבם הנפשי של החולים הוא בהכרח במעקב.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות גורמות לרוב לתופעות לוואי שניתן לחסל על ידי מתן פרנטרלי של אוקסזיל (מ-5-10 עד 60 מ"ג) או פרוסרין (מ-30-45 מ"ג עד 135 מ"ג), גלנתמין עד 5-10 מ"ג (G.V. Stolyarov et al. ., 1984).
במקרה של התפתחות סימפטומים של דיכאון קלאסי ברמה לא פסיכוטית (דיכאון מלנכולי ציקלוטומי), כדאי יותר לרשום בהדרגה מינונים קטנים ובינוניים של אימיזין (מליפרמין) ואנאפרניל (50-100 מ"ג ליום) או פיראזידול. אם מתרחשים תסמינים סומטיים וצמחיים מובהקים, הטיפול מתווסף עם תרופות הרגעה עם אפקט וגטוטרופי - סיבזון (סדוקסן), גראנדקסין.

עם דיכאון חרדתי משתמשים בתרופות בעלות אפקט הרגעה: אמיטריפטילין (Triptizol), אינסידון, סינקוואן.

בנוסף לתרופות נוגדות דיכאון, נעשה שימוש נרחב בתרופות נוירולפטיות: levomepromazine (tizercin), chlorprothixene, thioridazine (melleril) ותרופות הרגעה: sibazon (seduxen), phenazepam, nozepam (tazepam).

עם מרכיב מדאיג, אזפן או אמיטריפטילין נקבעים בשילוב עם מינונים קטנים של תרופות היפנוטיות (ניטראזפאם, או רדדורם, יונוקטין) בלילה ותרופות הרגעה במהלך היום (סיבזון, או סדוקסן; נוזפאם או טזפאם), כמו גם תרופות אנטי פסיכוטיות עם אפקט הרגעה: levomepromazine (tizercin) 25-100 מ"ג.
יש לזכור כי חרדה במבנה הדיכאון מופיעה לרוב בחולים לאחר 40-50 שנה. בחולים עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה, תופעות של פתולוגיה של כלי הדם מצוינות לעתים קרובות.

חולים כאלה הם התווית נגד בעלייה המהירה במינונים של תרופות נוגדות דיכאון ואנטי פסיכוטיות, כמו גם שימוש במינונים ראשוניים גדולים.

במצבי דיכאון עם רעיונות הזויים והפרעות תפיסה אינדיבידואליות (אשליות מילוליות המתאימות לנושא של אשליה עם הזיות שמיעה), אסורות תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מעוררת ומעכבי מונואמין אוקסידאז, מה שמוביל להחמרה חדה של תסמיני הזיה ולעלייה באובדנות. נטיות. תרופות נוגדות דיכאון בעלות אפקט חרדה חזק (אמיטריפטילין, סינקוואן, אינסידון), או תרופות בעלות השפעה מאזנת דומיננטית (פיראזידול, אנפרניל), נרשמות, במידת הצורך, להגברת השפעתן עם תרופות הרגעה, כמו גם הלופרידול (15-30 מ"ג). ), טריפטזין (עד 60 מ"ג), קלוזפין (לפונקס).

חולים עם הפרעות דיכאון והיפוכונדריה לא פסיכוטיות מיועדות לתרופות בעלות השפעה נוגדת דיכאון חלשה (אזפן, פירזידול), או אמיטריפטילין, אנפרניל במינונים קטנים בשילוב עם תרופות הרגעה: כלוזפיד (לניום), סיבזון (סדוקסן), נוזפאם (טזפאם) , phenazepam - או עם נוירולפטיקה: thioridazine (melleril), alimemazine (teralen). השפעה טובה ניתנת על ידי אינסולין במינונים קטנים, טיפול משקם, ויטמיני B, במיוחד פירידוקסין ופסיכותרפיה.

בדיכאון היפוכונדרי של המאגר הפסיכוטי (דיכאון עם אשליות של מחלה חשוכת מרפא), עקרונות הטיפול זהים לדיכאון הזוי.
השפעה חיובית בחלק מהחולים עם דיכאון דפרסונליזציה ניתנת על ידי phenazepam (מ-3-6 עד 20-30 מ"ג ליום) וקלוזפין, או לפונקס (מ-150 עד 600 מ"ג ליום או תוך שרירית), לעתים רחוקות יותר - שילוב של אימיזין (מליפרמין) וכלורציזין. לא כדאי לרשום תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מגרה (מליפרמין, אנפרניל), מכיוון שהן מגבירות את החרדה הנצפית בחולים.

תוצאות חיוביות הושגו בטיפול בחולים עם דיכאון באמצעות טריפטופן בשילוב עם מעכבי מונואמין אוקסידאז ומדופאר (GV Stolyarov et al., 1984). בטיפול בדיכאון מלנכולי ניתנת השפעה חיובית על ידי ציקלודול (16-24 מ"ג ליום), מתילמתיונין (150-600 מ"ג ליום). בטיפול בחולים עם חוסר שינה, המורכב מחוסר שינה של 36 שעות (יום, לילה, יום), התוצאות הטובות ביותר לאחר 6-8 מפגשים של טיפול הושגו בחולים עם תסמונת מלנכולית טיפוסית (L. S. Sverdlov, I. O. Aksenova , 1980).

הפחתת ההתנגדות בשלבי דיכאון ממושכים, כמו גם בדיכאון שאינו ניתן לטיפול בשיטות מוכרות, מושגת בעזרת ECT (במידה ואין התוויות נגד). במרפאתנו משתמשים בהצלחה באינסולין במינונים היפוגליקמיים (או 2-3 זעזועים של אינסולין) ובסולפוזין (2-4 זריקות של 0.5-3 מ"ל) למטרות אלו. גם השיטה של ​​ביטול חד-שלבי של טיפול הפכה לנפוצה. תוצאות חיוביות מצוינות במעבר מזריקות תוך שריריות ופרורליות של תרופות נוגדות דיכאון לטפטוף תוך ורידי והחלפת התרופה בתרופה נוגדת דיכאון במבנה כימי שונה.

פסיכותרפיה מיועדת לא רק לשלב ממושך, אלא גם למהלך הרגיל של שלב דיכאון, כאשר שיפור במספר חולים מלווה ב"הלם אישי של המחלה" - חוויה על השתייכות לאדם חולה נפש, פחד עקב טיפול בבית חולים פסיכיאטרי. לחולים עם דיכאון סמוי בשלב הראשון של הטיפול רושמים תרופות נוגדות דיכאון במינונים מינימליים: 12.5 מ"ג פיראזידול או 6.25 מ"ג (טבלית 1D) של אימיזין (מליפרמין) בבוקר במשך 3 הימים הראשונים. השימוש במינונים גדולים של תרופות נוגדות דיכאון ועלייתם המואצת מביאים להידרדרות במצב החולה עקב תוספת תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון להפרעות סומטוגטטיביות (ריריות יבשות, טכיקרדיה, הזעה, יתר לחץ דם עורקי). רצוי ליטול בערב כדורי הרגעה בעלי השפעה וגטוטרופית: 0.5 מ"ג פנאזפאם, 5-10 מ"ג סיבזון (סדוקסן). ב-10-12 הימים הבאים גדלים המינונים של תרופות נוגדות דיכאון (עד 50-60 מ"ג) ותרופות הרגעה: עד 10 מ"ג סיבזון (סדוקסן) או 1.5 מ"ג פנאזפאם. עם יעילות לא מספקת של טיפול, מינונים קטנים של אינסולין, פירידוקסין (עד 150-200 מ"ג ליום), תכשירי ברזל ואשלגן, פירידיטול (אנצפבול).

לאחר הפחתת ההפרעות הסומטוגטטיביות, המובילות לחשיפת הדיכאון הסמוי, הם ממשיכים לשלב השני של הטיפול (טיפול בהפרעות דיכאון נכון) - בחירת תרופות נוגדות דיכאון: במקרה של צורות איטיות, אדינמיות, אסתניות של דיכאון, תרופות נוגדות דיכאון עם מומלצת השפעה מגרה - אימיזין (מליפרמין) עד 75-100 מ"ג ליום; בדיכאון עם סימפטומים של חרדה, חרדה, תרופות נוגדות דיכאון עם אפקט הרגעה נקבעות - אמיטריפטילין עד 50-75 מ"ג ליום.

לאחר הנורמליזציה של הספירה האפקטיבית, הם ממשיכים לשלב השלישי של הטיפול, שמטרתו לחסל את ה"עקבות" הסומאטוגטטיביים של דיכאון סמוי. לשם כך יש להמשיך בטיפול למשך 9-10 שבועות, בהדרגה (כל 5-7 ימים) להפחית את מינון התרופה נוגדת הדיכאון ב-6.25-12.5 מ"ג ותרופות הרגעה קטנות. אי אפשר להפחית בחדות את המינון, שכן זה יכול להוביל להחמרה של המצב. לחולים הממקדים את תשומת לבם לתחושות הגוף ולמטופלים עם חרדה מוגברת, רושמים 12.5-25 מ"ג של פירזידול או אמיטריפטילין בלילה למשך 6 חודשים. במהלך הדו קוטבי של דיכאון סמוי ושלבים מוגדרים בבירור, מלחי ליתיום (עד 0.6-0.9 גרם ליום) משמשים למטרות מניעתיות עם ניטור חודשי של רמתו בדם.

חומרת "ההלם האישי של המחלה" גדולה יותר אצל אלו שחולים בתחילה, במיוחד במקרים בהם השלב הדיכאוני הראשון מתרחש לאחר השלב המאניה. בהקשר זה, לפסיכותרפיה רציונלית חשיבות רבה למניעת נטיות אובדניות ושיפור איכות אמצעי השיקום החברתי.

כאשר עורכים עבודה פסיכותרפויטית עם אנשים שעברו שלבים דיכאוניים, יש לזכור שניתן לחזור על מצב "ההלם האישי של המחלה" לפני השחרור מבית החולים ובימים הראשונים לשהייה בבית. לכן, יש צורך בביצוע עבודה מתאימה בקרב בני משפחה ונציגי קולקטיב העבודה.
PV Biryukovich ומחברים משותפים (1979) הציעו מערכת של מניעה פתוגנטית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה, המבוססת על תוצאות מחקר של חילוף חומרים ואינדיקטורים למצב סומטו-אגטטיבי. זה מסתכם בסילוק הפרעות סומטיות המתפתחות במהלך הפוגה או בתקופה שלפני התקף, ומורכב מתיקון תרופתי של הפרעות מטבוליות. לחולים רושמים 20-30 יחידות אינסולין, 25-30 מ"ג תיאמין, 0.3 גרם ליפוקאין ליום, מלחי נתרן של חומצות לימון, סוקסיניות ואצטית, תירוידין. למניעה משתמשים במלחי ליתיום תוך שליטה על ריכוזו בדם ותופעות הלוואי.

יכולת העבודה של המטופלים נקבעת באופן אינדיבידואלי: עם ביטויים פסיכופתולוגיים ארוכי טווח ובולטים, הם מועברים לנכות, ועם תת-דכאוניות והיפומאניות, הם מוכרים כנכים זמנית. אנשים עם ביטויים פסיכוטיים קשים נחשבים לא שפויים וחסרי יכולת.

במערכת האמצעים לשיקום חברתי ועבודה, יש צורך, לצד טיפול תקופתי נגד הישנות ושימוש בתכשירי ליתיום למטרה זו, להקדיש תשומת לב מיוחדת למתן משטר רציונלי של עבודה ומנוחה למטופלים, פסיכותרפי. תנאים בבית ובעבודה, שמירה על כושר העבודה שלהם ויחסים תקינים עם אחרים. תמיכה פסיכותרפויטית חשובה למניעת הישנות המחלה ונטיות אובדניות, שמירה על גישה רציונלית למחלתו ולחייו.

עצבנות, חרדה, אולי לא רק ההשלכות של שבוע עבודה קשה או כל כישלון בחיים האישיים שלך. אולי זה לא רק בעיות עצבים, כפי שרבים מעדיפים לחשוב. אם אדם במשך זמן רב ללא סיבה משמעותית חש אי נוחות נפשית ומבחין בשינויים מוזרים בהתנהגות, אז אתה צריך לבקש עזרה מפסיכולוג מוסמך. אולי פסיכוזה.

שני מושגים - מהות אחת

במקורות שונים ובספרות רפואית מגוונת בנושא הפרעות נפשיות ניתן להיתקל בשני מושגים שבמבט ראשון עשויים להיראות הפוכים לחלוטין במשמעותם. אלו הן פסיכוזה מאניה-דפרסיה (MDP) והפרעה רגשית דו-קוטבית (BAD). למרות השוני בהגדרות, הם מבטאים את אותו הדבר, הם מדברים על אותה מחלת נפש.

העובדה היא שמשנים 1896 עד 1993, מחלת נפש, המתבטאת בשינוי קבוע של שלבים מאניים ודיכאוניים, נקראה הפרעה מאניה-דיפרסיה. בשנת 1993, בקשר עם עדכון הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) על ידי הקהילה הרפואית העולמית, הוחלף MDP בקיצור אחר - BAR, המשמש כיום בפסיכיאטריה. זה נעשה משתי סיבות. ראשית, לא תמיד הפרעה דו-קוטבית מלווה בפסיכוזה. שנית, ההגדרה של TIR לא רק הפחידה את החולים עצמם, אלא גם דחתה מהם אנשים אחרים.

מידע סטטיסטי

פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא הפרעה נפשית המופיעה בכ-1.5% מתושבי כדור הארץ. יתרה מכך, הסוג הדו קוטבי של המחלה נפוץ יותר בנשים, והסוג המונופולרי בגברים. כ-15% מהחולים המטופלים בבתי חולים פסיכיאטריים סובלים מפסיכוזה מאניה-דפרסיה.

במחצית מהמקרים המחלה מאובחנת בחולים בגילאי 25 עד 44 שנים, בשליש מהמקרים - בחולים מעל גיל 45, ובאנשים מבוגרים חל מעבר לשלב הדיכאוני. לעתים רחוקות, האבחנה של MDP מאושרת אצל אנשים מתחת לגיל 20, שכן בתקופה זו של החיים שינוי מהיר במצב הרוח עם דומיננטיות של נטיות פסימיות הוא הנורמה, שכן נפשו של נער נמצאת בתהליך היווצרות .

מאפיין TIR

פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא מחלת נפש שבה שני שלבים - מאניה ודיכאוני - מתחלפים זה בזה. במהלך השלב המאני של ההפרעה, המטופל חווה גל אנרגיה עצום, הוא מרגיש מצוין, הוא מבקש לנתב את האנרגיה העודפת לזרם המרכזי של תחביבים ותחביבים חדשים.

השלב המאני, שנמשך זמן קצר למדי (קצר פי 3 מזה הדיכאוני), מלווה בתקופה "קלה" (הפסקה) - תקופה של יציבות נפשית. במהלך תקופת ההפסקה, המטופל אינו שונה מאדם בריא בנפשו. עם זאת, ההיווצרות שלאחר מכן של השלב הדיכאוני של פסיכוזה מאניה-דפרסיבית היא בלתי נמנעת, המתאפיינת במצב רוח מדוכא, ירידה בעניין בכל מה שנראה אטרקטיבי, ניתוק מהעולם החיצון והופעת מחשבות אובדניות.

גורמים למחלה

כמו במחלות נפש רבות אחרות, הגורמים וההתפתחות של TIR אינם מובנים במלואם. ישנם מספר מחקרים המוכיחים כי מחלה זו מועברת מאם לילד. לכן, נוכחותם של גנים מסוימים ונטייה תורשתית חשובה להתפרצות המחלה. כמו כן, תפקיד משמעותי בהתפתחות של TIR ממלאים שיבושים במערכת האנדוקרינית, כלומר חוסר איזון בכמות ההורמונים.

לעתים קרובות מתרחש חוסר איזון דומה אצל נשים במהלך הווסת, לאחר הלידה, במהלך גיל המעבר. לכן פסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל נשים נצפית לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים. סטטיסטיקה רפואית מראה גם שנשים שאובחנו עם דיכאון לאחר לידה רגישות יותר להופעה ולהתפתחות של TIR.

בין הסיבות האפשריות להתפתחות הפרעה נפשית ניתן למצוא את אישיותו של המטופל עצמו, תכונותיו המרכזיות. יותר מאחרים, אנשים עם סוג אישיות מלנכולי או סטאטוטימי רגישים להתרחשות של TIR. המאפיין המבחין ביניהם הוא נפש ניידת, המתבטאת ברגישות יתר, חרדה, חשדנות, עייפות, רצון לא בריא לסדר, כמו גם בדידות.

אבחון ההפרעה

ברוב המקרים, קל מאוד לבלבל בין מחלת מאניה-דפרסיה דו-קוטבית לבין הפרעות פסיכיאטריות אחרות, כגון הפרעת חרדה או צורות מסוימות של דיכאון. לכן, לוקח לפסיכיאטר קצת זמן לאבחן MDP בוודאות. תצפיות ובדיקות נמשכות לפחות עד שלמטופל יש שלב מאניה ודיכאוני מזוהה בבירור, מצבים מעורבים.

האנמנזה נאספת באמצעות מבחני רגש, חרדה ושאלונים. השיחה מתנהלת לא רק עם המטופל, אלא גם עם קרוביו. מטרת השיחה היא לשקול את התמונה הקלינית ומהלך המחלה. אבחון דיפרנציאלי מאפשר למטופל לשלול מחלות נפש שיש להן תסמינים וסימנים הדומים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה (סכיזופרניה, נוירוזות ופסיכוזות, הפרעות רגשיות אחרות).

האבחון כולל גם בדיקות כגון אולטרסאונד, MRI, טומוגרפיה, בדיקות דם שונות. הם נחוצים כדי לא לכלול פתולוגיות גופניות ושינויים ביולוגיים אחרים בגוף שעלולים לעורר את התרחשותם של חריגות נפשיות. מדובר למשל בתפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית, גידולים סרטניים וזיהומים שונים.

שלב דיכאון של TIR

השלב הדיכאוני נמשך בדרך כלל זמן רב יותר מהשלב המאני ומאופיין בעיקר בשלישיית סימפטומים: מצב רוח מדוכא ופסימי, חשיבה איטית ופיגור בתנועה ובדיבור. במהלך השלב הדיכאוני, לעיתים קרובות נצפים שינויים במצב הרוח, מדיכאון בבוקר ועד חיובי בערב.

אחד הסימנים העיקריים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה בשלב זה הוא ירידה חדה במשקל (עד 15 ק"ג) עקב חוסר תיאבון - האוכל נראה למטופל תפל וחסר טעם. גם השינה מופרעת - היא הופכת לסירוגין, שטחית. האדם עלול לסבול מנדודי שינה.

עם עלייה במצבי רוח דיכאוניים, התסמינים והביטויים השליליים של המחלה מתעצמים. בנשים, סימן לפסיכוזה מאניה-דפרסיה בשלב זה עשוי להיות אפילו הפסקה זמנית של הווסת. עם זאת, החמרה של הסימפטומים, אלא, מורכבת מהאטה של ​​תהליך הדיבור והחשיבה של המטופל. קשה למצוא מילים ולהתחבר זו לזו. אדם נסוג לתוך עצמו, מוותר על העולם החיצון ועל כל מגע.

יחד עם זאת, מצב הבדידות מוביל להופעתו של קומפלקס מסוכן כל כך של סימפטומים של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה כמו אדישות, געגוע ומצב רוח מדוכא ביותר. זה יכול לגרום להיווצרות מחשבות אובדניות בראשו של המטופל. בשלב הדיכאוני, אדם המאובחן עם TIR זקוק לעזרה רפואית מקצועית ולתמיכה מאנשים אהובים.

שלב מאני TIR

בניגוד לשלב הדיכאוני, שלישיית הסימפטומים של השלב המאניה הפוכה בטבעה. זהו מצב רוח מוגבר, פעילות נפשית אלימה ומהירות תנועה, דיבור.

השלב המאני מתחיל בכך שהמטופל מרגיש גל של כוח ואנרגיה, רצון לעשות משהו בהקדם האפשרי, לממש את עצמו במשהו. במקביל, לאדם יש תחומי עניין, תחביבים חדשים, ומעגל ההיכרות מתרחב. אחד התסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בשלב זה הוא תחושה של עודף אנרגיה. החולה עליז ועליז לאין שיעור, אינו זקוק לשינה (שינה יכולה להימשך 3-4 שעות), מתכנן תוכניות אופטימיות לעתיד. במהלך השלב המאני, המטופל שוכח זמנית את התלונות והכישלונות מהעבר, אך זוכר את שמות הסרטים והספרים שאבדו בזיכרון, כתובות ושמות, מספרי טלפון. בשלב המאני, היעילות של הזיכרון לטווח קצר עולה - אדם זוכר כמעט כל מה שקורה לו ברגע נתון.

למרות הביטויים הפרודוקטיביים לכאורה של השלב המאני במבט ראשון, הם אינם משחקים לידיו של המטופל כלל. כך, למשל, רצון סוער לממש את עצמו במשהו חדש ורצון חסר מעצורים לפעילות נמרצת לרוב אינם מסתיימים במשהו טוב. מטופלים בשלב המאני כמעט ולא רואים דברים. יתרה מכך, ביטחון עצמי היפרטרופי ומזל טוב מבחוץ בתקופה זו יכולים לדחוף אדם לפעולות פזיזות ומסוכנות עבורו. אלו הימורים גדולים בהימורים, הוצאה בלתי מבוקרת של משאבים כספיים, הפקרות, ואפילו ביצוע פשע לשם קבלת תחושות ורגשות חדשים.

הביטויים השליליים של השלב המאני נראים בדרך כלל מיד לעין בלתי מזוינת. תסמינים וסימנים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בשלב זה כוללים גם דיבור מהיר ביותר עם בליעת מילים, הבעות פנים אנרגטיות ותנועות סוחפות. אפילו העדפות בבגדים יכולות להשתנות - זה הופך להיות יותר קליט, צבעים בהירים. בשלב השיא של השלב המאני, המטופל הופך לא יציב, עודף אנרגיה הופך לתוקפנות ועצבנות קיצונית. הוא אינו מסוגל לתקשר עם אנשים אחרים, הדיבור שלו עשוי להידמות למה שנקרא אוקרושקה מילולית, כמו בסכיזופרניה, כאשר המשפטים מחולקים למספר חלקים לא קשורים מבחינה לוגית.

טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה

המטרה העיקרית של פסיכיאטר בטיפול בחולה המאובחן עם MDP היא להשיג תקופה של הפוגה יציבה. זה מאופיין בהקלה חלקית או כמעט מלאה של הסימפטומים של ההפרעה הבסיסית. כדי להשיג מטרה זו, יש צורך הן בשימוש בתכשירים מיוחדים (תרפיה תרופתית) והן לפנות למערכות מיוחדות של השפעה פסיכולוגית על המטופל (פסיכותרפיה). בהתאם לחומרת המחלה, הטיפול עצמו יכול להתבצע הן באישפוז והן בבית חולים.

• טיפול תרופתי.

מאחר שפסיכוזה מאניה-דפרסיה היא הפרעה נפשית חמורה למדי, הטיפול בה אינו אפשרי ללא תרופות. קבוצת התרופות העיקרית והנפוצה ביותר במהלך הטיפול בחולים עם הפרעה דו קוטבית היא קבוצה של מייצבי מצב רוח, שעיקר תפקידם הוא לייצב את מצב הרוח של המטופל. נורמוטימיקה מחולקת למספר תת-קבוצות, ביניהן בולטים אלו המשמשים לרוב בצורה של מלחים.

בנוסף לתכשירי ליתיום, הפסיכיאטר, בהתאם לתסמיני המטופל, עשוי לרשום תרופות אנטי אפילפטיות בעלות השפעה מרגיעה. אלה הם חומצה ולפרואית, "קרבמזפין", "למוטריגין". במקרה של הפרעה דו קוטבית, השימוש במייצבי מצב רוח תמיד מלווה בתרופות נוירולפטיות, בעלות השפעה אנטי פסיכוטית. הם מעכבים העברת דחפים עצביים באותן מערכות מוח שבהן דופמין משמש כמוליך עצבי. תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות בעיקר בשלב המאני.

די בעייתי לטפל בחולים ב-TIR מבלי ליטול תרופות נוגדות דיכאון בשילוב עם מייצבי מצב רוח. הם משמשים להקלה על מצבו של המטופל בשלב הדיכאוני של פסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל גברים ונשים. תרופות פסיכוטרופיות אלו, המשפיעות על כמות הסרוטונין והדופמין בגוף, מקלים על מתח רגשי, מונעות התפתחות של מלנכוליה ואדישות.

• פסיכותרפיה.

עזרה פסיכולוגית מסוג זה, כמו פסיכותרפיה, מורכבת מפגישות קבועות עם הרופא המטפל, שבמהלכן המטופל לומד לחיות עם מחלתו, כמו אדם רגיל. הדרכות שונות, מפגשים קבוצתיים עם חולים אחרים הסובלים מהפרעה דומה, עוזרים לאדם לא רק להבין טוב יותר את מחלתו, אלא גם ללמוד על מיומנויות מיוחדות לשלוט ולהקל על הסימפטומים השליליים של ההפרעה.

תפקיד מיוחד בתהליך של פסיכותרפיה ממלא עיקרון "התערבות משפחתית", המורכב בתפקיד המוביל של המשפחה בהשגת הנוחות הפסיכולוגית של המטופל. במהלך הטיפול, חשוב ביותר ליצור אווירה של נוחות ושלווה בבית, כדי למנוע מריבות וסכסוכים, שכן הם פוגעים בנפשו של המטופל. משפחתו והוא עצמו חייבים להתרגל לרעיון של הבלתי נמנע של ביטויי ההפרעה בעתיד והבלתי נמנע של נטילת תרופות.

תחזית וחיים עם TIR

למרבה הצער, הפרוגנוזה של המחלה ברוב המקרים אינה חיובית. ב-90% מהחולים, לאחר התפרצות הביטויים הראשונים של MDP, חוזרים שוב אפיזודות רגשיות. יתרה מכך, כמעט מחצית מהאנשים הסובלים מאבחון זה במשך זמן רב עוברים לנכות. בכמעט שליש מהחולים, ההפרעה מאופיינת במעבר משלב מאניה לדכאוני, ללא "פערים בהירים".

למרות חוסר התקווה לכאורה של העתיד עם אבחון TIR, זה בהחלט אפשרי שאדם יחיה איתו חיים רגילים רגילים. השימוש השיטתי בנורמוטיים ובתרופות פסיכוטרופיות אחרות מאפשר לך לעכב את תחילת השלב השלילי, ולהגדיל את משך "תקופת האור". המטופל מסוגל לעבוד, ללמוד דברים חדשים, להשתלב במשהו, לנהל אורח חיים פעיל, לעבור טיפול חוץ מדי פעם.

אישים מפורסמים רבים, שחקנים, מוזיקאים וסתם אנשים, בדרך זו או אחרת קשורים ליצירתיות, אובחנו עם MDP. אלה זמרים ושחקנים מפורסמים של זמננו: דמי לובאטו, בריטני ספירס, ג'ים קארי, ז'אן קלוד ואן דאם. יתרה מכך, אלה הם אמנים מצטיינים ומוכרים בעולם, מוזיקאים, דמויות היסטוריות: וינסנט ואן גוך, לודוויג ואן בטהובן ואולי אפילו נפוליאון בונפרטה עצמו. לפיכך, האבחנה של TIR אינה משפט; בהחלט אפשרי לא רק להתקיים איתו, אלא גם לחיות איתו.

מסקנה כללית

פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא הפרעה נפשית שבה שלבים דיכאוניים ומאניים מחליפים זה את זה, בין השאר בתקופת האור כביכול - תקופה של הפוגה. השלב המאני מאופיין בעודף כוח ואנרגיה אצל המטופל, מצב רוח גבוה באופן בלתי סביר ורצון בלתי נשלט לפעולה. השלב הדיכאוני, להיפך, מאופיין במצב רוח מדוכא, אדישות, מלנכוליה, פיגור בדיבור ובתנועות.

נשים מקבלות MDP לעתים קרובות יותר מגברים. הדבר נובע משיבושים במערכת האנדוקרינית ושינוי בכמות ההורמונים בגוף בזמן הווסת, גיל המעבר, לאחר הלידה. כך, למשל, אחד התסמינים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה בנשים הוא הפסקה זמנית של הווסת. הטיפול במחלה מתבצע בשתי דרכים: על ידי נטילת תרופות פסיכוטרופיות וביצוע פסיכותרפיה. הפרוגנוזה של ההפרעה, למרבה הצער, אינה חיובית: לאחר הטיפול, כמעט כל החולים עלולים לחוות התקפים רגשיים חדשים. עם זאת, עם תשומת לב ראויה לבעיה, אתה יכול לחיות חיים מלאים ופעילים.

פסיכוזה מאניה-דפרסיה (שם מודרני - bipolar affective disorder, BAD) היא מחלה שכיחה למדי הפוגעת ב-5-7 אנשים לאלף אוכלוסייה. הפרעה זו תוארה לראשונה בשנת 1854, אך במהלך מאות השנים האחרונות היא נותרה בגדר תעלומה גדולה לא רק עבור חולים, אלא אפילו עבור רופאים.

והנקודה כאן היא לא שאיכשהו קשה לטפל ב-BAD או שאי אפשר לחזות את התפתחותו, אלא שהפסיכוזה הזו היא "רב-צדדית" מדי, מה שמקשה מאוד על האבחון. למעשה, לכל רופא יש רעיון משלו כיצד צריכה להיראות התמונה הקלינית של מחלה זו, ולכן חולים נאלצים להתמודד עם "הסובייקטיביות של האבחון" שוב ושוב (כפי שכתוב על דו קוטבי בויקיפדיה ).

פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא מחלה אנדוגנית, כלומר מבוססת על נטייה תורשתית. מנגנון ההורשה לא נחקר מספיק, המחקר נמשך, אבל הכרומוזומים האנושיים הם בהחלט "האשמים" בהופעת תסמינים של BAD. אם כבר יש חולים בפסיכוזה מאניה-דפרסיה במשפחה, אז אותה מחלה עלולה להתבטא גם בדורות הבאים (אם כי לא בהכרח).

ישנם גורמים נוספים שיכולים לעורר את הופעת המחלה (אבל רק אם יש נטייה תורשתית - אם היא לא קיימת, אז פסיכוזה מאניה-דפרסיה לא מאיימת על אדם). אלו כוללים:

1. שינויים אנדוקריניים (גיל מעבר, הריון ולידה בנשים וכו').
2. גורמים פסיכוגניים (מתח, עבודת יתר רצינית, עבודה "לשחיקה" לאורך זמן וכו').
3. גורמים סומטוגניים (חלק מהמחלות, במיוחד אלו המלוות בשינויים הורמונליים).

מכיוון שפסיכוזה מאניה-דיפרסיה מתרחשת לעתים קרובות על רקע זעזועים פסיכו-רגשיים רציניים, ניתן לבלבל אותה עם מצבים נוירוטיים, למשל, עם דיכאון תגובתי. בעתיד, האבחנה נתונה לרוב להתאמה אם המטופל יראה סימפטומים וסימנים שאינם אופייניים לנוירוזה, אלא אופייניים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה.

סרטון שימושי על חשיבות ההבחנה בין הפרעה רגשית דו קוטבית להפרעות ומחלות נפשיות אחרות, אילו ביטויים מאפיינים פסיכוזה מאניה-דפרסיה ומדוע אבחנה זו קשה לנער או לילד

על פי הסטטיסטיקה, לעתים קרובות יותר הסימפטומים של פסיכוזה מאנית מתרחשים אצל גברים. הופעת הבכורה של המחלה מתרחשת בדרך כלל בין הגילאים 25 עד 44 (46.5% מכלל המקרים), אך אדם יכול לחלות בכל גיל. אבחנה זו נדירה ביותר בילדים, שכן ניתן להשתמש בקריטריונים האבחוניים המשמשים למבוגרים באופן מוגבל ביותר בילדות. עם זאת, אין זה אומר שפסיכוזה מאניה-דפרסיה אינה מתרחשת כלל בילדים.

איך זה בא לידי ביטוי

פסיכוזה מאניה-דיפרסיה מאופיינת בנוכחות של מספר שלבים, הנקראים גם מצבים רגשיים. לכל אחד מהם יש ביטויים משלו, לפעמים השלבים יכולים להיות שונים זה מזה באופן קיצוני, ולפעמים הם יכולים להתקדם בצורה מטושטשת למדי. בממוצע, כל שלב נמשך כ-3-7 חודשים, אם כי תקופה זו יכולה להשתנות בין מספר שבועות לשנתיים או יותר.

מטופל בשלב המאני של הפרעה דו-קוטבית חווה פרץ אנרגיה גדול, במצב רוח מעולה, מציינים גם עירור מוטורי, התיאבון עולה, משך השינה יורד (עד 3-4 שעות ביום). המטופל עלול להיות אובססיבי לרעיון חשוב מאוד עבורו, קשה לו להתרכז, דעתו מוסחת בקלות, הדיבור שלו מהיר, המחוות שלו קפדניות. בשיא הטירוף המאני, זה יכול להיות קשה מאוד להבין את המטופל, שכן הדיבור שלו מאבד קוהרנטיות, הוא מדבר בשברי ביטויים או אפילו מילים בודדות, לא יכול לשבת בשקט בגלל ריגוש יתר. לאחר שעבר את ה"שיא", התסמינים נעלמים בהדרגה, והאדם עצמו אולי אפילו לא זוכר את התנהגותו המוזרה, הוא מכוסה בהתמוטטות, אסתניה ותרדמה קלה.

השלב הדיכאוני של הפרעה רגשית דו-קוטבית מתבטא במצב רוח מופחת, מדוכא, עיכוב תנועות וחשיבה. המטופל מאבד את התיאבון, האוכל נראה לו חסר טעם ואפשר גם ירידה משמעותית במשקל. נשים לפעמים מחמיצות את המחזור שלהן.

כמו בדיכאון רגיל, החולים מרגישים הכי גרוע בבוקר, מתעוררים במצב של חרדה ומלנכוליה. עד הערב, המצב משתפר, מצב הרוח עולה מעט. קשה לחולה להירדם בלילה, נדודי שינה יכולים להימשך זמן רב מאוד.

בשלב של דיכאון חמור, אדם יכול לשכב בתנוחה אחת במשך שעות, יש לו רעיונות הזויים לגבי חוסר הערך שלו או חוסר המוסריות שלו. הזיות ו"קולות" אינם אופייניים לשלב זה של MDP, אך עלולות להופיע מחשבות אובדניות מסוכנות, שעלולות להתפתח לניסיונות להתאבד.

כמו במקרה של השלב המאני, לאחר שחלפה התקופה החריפה ביותר, תסמיני הדיכאון נעלמים בהדרגה. במשך זמן מה, המטופל עלול להישאר די רדום ואסתני, או להיפך - הופך לדבר ופעיל מדי.

הסימנים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה יכולים להיות מגוונים מאוד, קשה מאוד לדבר על כל הגרסאות של מהלך המחלה במסגרת מאמר אחד. לדוגמה, השלבים הדיכאוניים והמאניים אינם חייבים ללכת בזה אחר זה - הם יכולים להתחלף בכל רצף. כמו כן, בהפרעה מאניה-דפרסיה, השלב המאניה יכול להתבטא בצורה חלשה למדי, מה שמוביל לעיתים לאבחון שגוי. גרסה שכיחה נוספת היא הפרעה דו-קוטבית במחזור מהיר, כאשר אפיזודות של מאניה או דיכאון חוזרים על עצמם יותר מ-4 פעמים בשנה. ואלה רק הצורות הנפוצות ביותר של הפרעה דו קוטבית; למעשה, התמונה הקלינית של המחלה יכולה להיות אפילו יותר מגוונת ולא טיפוסית.

מהי פסיכוזה מאנית מסוכנת

כבר הזכרנו את האפשרות להתאבדות בשלב הדיכאוני של המחלה. אבל זה לא הדבר היחיד שיכול לפגוע גם במטופל עצמו וגם בסביבתו.

העובדה היא שברגע האופוריה הגבוהה ביותר, אדם הסובל מ-BAD אינו מודע למעשיו שלו, נראה שהוא במצב תודעה שונה. באופן מסוים מצב זה דומה לשיכרון סמים, כאשר למטופל נראה ששום דבר אינו בלתי אפשרי עבורו, והדבר עלול להוביל לפעולות אימפולסיביות מסוכנות. רעיונות הזויים של דומיננטיות משפיעים גם על תפיסת המציאות של האדם, ובמהלך אשליות כאלה הוא עלול לגרום נזק חמור ליקיריו, שיסרבו "לציית" לו או לעשות משהו שהוא מאוד לא מסכים איתו.

בשלב הדיכאון עלולה להתפתח אנורקסיה עקב אובדן תיאבון, והפרעה זו עצמה קשה מאוד לריפוי. במקרים מסוימים, החולה עלול לגרום לעצמו נזק גופני במהלך התקף של שנאה לגופו.

ושני השלבים מתישים ביותר עבור הגוף עצמו ונפש האדם. זריקה מתמדת מקיצוניות אחת לאחרת ממצה כוח מוסרי, ותסמינים גופניים וחרדה מתמדת משפיעים לרעה על גוף המטופל. לכן, חשוב מאוד להתחיל את הטיפול הנכון בזמן, תמיד עם שימוש בתרופות.

פסיכוזה מאנית בילדים ובני נוער

הוא האמין כי אבחנה כזו כמעט אינה נעשית לילדים מתחת לגיל 10 שנים. זאת בשל קשיי האבחון והביטוי הלא טיפוסי של השלבים, השונה מאוד ממהלך המחלה ה"מבוגר".

אצל ילדים פסיכוזה מאניה-דפרסיה מטושטשת, התסמינים קשים להפרדה מההתנהגות הרגילה של הילדים, אשר כשלעצמה אינה יציבה במיוחד.

השלב הדיכאוני של המחלה אצל ילד עלול להתבטא באיטיות, פסיביות, חוסר עניין בצעצועים ובספרים. הביצועים הלימודיים של התלמיד יורדים, קשה לו לתקשר עם בני גילו, גם התיאבון והשינה שלו מחמירים. הילד מתלונן גם על מחלות גופניות, כאבים בחלקים שונים של הגוף, חולשה. יש להבדיל בין מצב זה לבין דיכאון אנדוגני, הדורש מעקב ממושך וקפדני אחר מצב הרוח והמצב הגופני של הילד.

השלב המאני מאופיין בפעילות מוטורית מוגברת, רצון לבידור חדש וחיפוש מתמיד אחריהם. זה ממש בלתי אפשרי להרגיע ילד, בעוד שהוא למעשה לא תומך בכללי המשחק, פעולותיו הן ספונטניות וחסרות היגיון במידה רבה. למרבה הצער, מצב כזה די קשה להבחין מהתנהגות ילדות רגילה, במיוחד אם תסמיני המאניה אינם מגיעים לטירוף מלא.

ככל שהילד מבוגר יותר וככל שהוא קרוב יותר לגיל ההתבגרות, ההבדלים בין השלב הדיכאוני והמאני מתבהרים יותר. בתקופה זו מתאפשר האבחון, לרבות בעזרת בדיקות המשמשות לאבחון מבוגרים.

בתמונה הקלינית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל מתבגרים, כל התסמינים האופייניים למחלה זו נמצאים בדרך כלל, במיוחד בשלב הדיכאוני. המחשבות האובדניות המתעוררות מהוות סכנה גדולה למתבגרים, שכן בגיל ההתבגרות ההבנה של ערך החיים עדיין לא מפותחת מספיק, לכן הסיכון לניסיונות "מוצלחים" להתאבד גבוה יותר.

השלב המאני בגיל הזה אולי לא כל כך ברור, חלק מההורים עלולים אפילו לפגוש את ביטוייו בשמחה, במיוחד אם לפני כן הילד היה במצב של חרדה ומלנכוליה. נער בשלב המאניה ממש "שופע" מאנרגיה ורעיונות חדשים, יכול להישאר ער בלילה, לתכנן תוכניות גרנדיוזיות ולחפש בלי סוף בידור וחברות חדשות במהלך היום.

על מנת לאבחן נכון נער, הורים ורופא צריכים לבחון היטב את התנהגותו של מטופל פוטנציאלי. בהפרעה דו קוטבית, הסימפטומים של מאניה או דיכאון מתרחשים לרוב בתקופות מסוימות של השנה. נקודה חשובה נוספת היא שינוי מהיר במצב הרוח, שאינו אופייני לאדם בריא: אתמול היה המתבגר במצב רוח מרומם, והיום הוא איטי, אדיש וכו'. כל זה יכול להוביל לרעיון שהילד סובל מהפרעה נפשית, ולא מהתנודות ההורמונליות האופייניות לגיל ההתבגרות.

אבחון וטיפול

באינטרנט תוכלו למצוא בדיקות שתוכלו לבצע בעצמכם ולקבוע את הסימפטומים של פסיכוזה מאניה-דפרסיה. עם זאת, אתה לא צריך לסמוך לחלוטין על התוצאות שלהם; לא ניתן לאבחן מחלה זו באמצעות בדיקה אחת.

שיטת האבחון העיקרית היא איסוף אנמנזה, כלומר מידע על התנהגות המטופל לאורך תקופה ארוכה למדי. הביטויים של הפרעה דו-קוטבית דומים לתסמינים של מחלות נפש רבות אחרות, כולל אלו מקבוצת הפסיכוזות, ולכן יש צורך בניתוח יסודי של כל המידע המתקבל לצורך אבחנה.

הרופאים משתמשים גם בבדיקות מיוחדות לאבחון, אך לרוב מדובר בכמה שאלונים שונים, שתוצאותיהם מעובדות במחשב, כך שלרופא קל יותר לשרטט תמונה כללית של המחלה.

בנוסף לבדיקות, מוצע למטופל לעבור בדיקות אצל מומחים צרים ולבצע בדיקות. לפעמים הגורם לפסיכוזה מאניה-דפרסיה יכול להיות, למשל, הפרעות אנדוקריניות, ובמקרה זה יש צורך תחילה לטפל במחלה הבסיסית.

באשר לטיפול בפסיכוזה מאנית, זה לא תמיד מתרחש בבית חולים. נדרש אשפוז דחוף עבור:

• מחשבות אובדניות בולטות או ניסיונות התאבדות;
• היפרטרופיה של תחושת אשמה ונחיתות מוסרית (בשל הסיכון להתאבדות);
• נטייה להשתיק את מצבם, תסמיני המחלה;
• מצב של מאניה עם התנהגות פסיכופתית בולטת, כאשר המטופל יכול להיות מסוכן לאנשים אחרים;
• דיכאון חמור;
• תסמינים סומטיים מרובים.

במקרים אחרים, הטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה אפשרי בבית, אך בפיקוח מתמיד של פסיכיאטר.

לטיפול משתמשים במייצבי מצב רוח (מייצבי מצב רוח), תרופות אנטי פסיכוטיות (תרופות אנטי פסיכוטיות), נוגדי דיכאון.

הוכח שתכשירי ליתיום מובטחים להפחית את האפשרות להתאבדות על ידי הפחתת האגרסיביות והאימפולסיביות של המטופל.

אופן הטיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה בכל מקרה נקבע על ידי הרופא, בחירת התרופה תלויה בשלב המחלה ובחומרת התסמינים. בסך הכל, המטופל יכול לקבל 3-6 תרופות שונות במהלך היום. כאשר המצב מתייצב, מינוני התרופות מצטמצמים, תוך בחירת שילוב התחזוקה היעיל ביותר, אותו על המטופל לקחת לאורך זמן (לעיתים לכל החיים) על מנת להישאר בהפוגה. אם החולה ממלא בקפדנות את המלצות הרופא, אזי הפרוגנוזה למהלך המחלה חיובית, אם כי לפעמים יהיה צורך להתאים את מינוני התרופות כדי למנוע החמרות.

פסיכוזה מאנית מטופלת גם בפסיכותרפיה, אך במקרה זה אין לראות בשיטה זו העיקרית. זה לגמרי לא ריאלי לרפא מחלה שנקבעה גנטית רק על ידי עבודה עם פסיכותרפיסט, אבל עבודה זו תעזור למטופל לתפוס את עצמו ואת מחלתו בצורה נאותה יותר.

לְסַכֵּם

פסיכוזה מאנית היא הפרעה המשפיעה על אנשים ללא קשר למינם, גילם, מעמדם החברתי ותנאי החיים שלהם. הסיבות למצב זה טרם ידועות, והמאפיינים של התפתחות הפרעה דו קוטבית כה מגוונים עד שלעתים הרופאים מתקשים לקבוע אבחנה נכונה.

האם ניתן לרפא את המחלה הזו? אין תשובה אחת, אבל אם החולה מצפוני לגבי כל המינויים של הרופא שלו, אז הפרוגנוזה תהיה אופטימית מאוד, וההפוגה תהיה יציבה וארוכה.

שלב הדיכאון מאופיין בשלישיית תסמינים: דיכאון, מצב רוח מלנכולי, עיכוב תהליכי חשיבה, נוקשות בתנועות. אדם עצוב, קודר, בקושי זז, הוא חווה תחושת געגוע, חוסר תקווה, אדישות לאהובים ולכל מה שבעבר הסב לו הנאה. אדם בשלב דיכאון יושב במצב אחד או שוכב במיטה, עונה על שאלות בחד-הברות, באיחור. העתיד נראה לו לא מבטיח, החיים - חסרי משמעות. רואים את העבר רק במונחים של כישלונות וטעויות. אדם יכול לדבר על חוסר הערך שלו, חוסר התועלת, הכישלון שלו. תחושת המלנכוליה המעיקה מובילה לעיתים לניסיונות אובדניים.

אצל נשים בדיכאון, הווסת נעלמת לרוב. עם דיכאון רדוד מציינים שינויים במצב הרוח היומיים האופייניים ל-MDP: בבוקר הם מרגישים גרוע יותר (הם מתעוררים מוקדם עם תחושת מלנכוליה וחרדה, אינם פעילים), בערב מצב הרוח עולה מעט, הפעילות עולה. עם הגיל, החרדה (חרדה חסרת מוטיבציה, תחושה מוקדמת ש"משהו עומד לקרות", "התרגשות פנימית") תופסת מקום הולך וגובר בתמונה הקלינית של דיכאון. בדרך כלל, חולים בפסיכוזה מאניה-דפרסיה מבינים את השינויים שקורים להם, מעריכים אותם בביקורתיות, אך הם אינם יכולים לעזור לעצמם וסובלים מכך מאוד.

שלב מאניה

השלב המאני מתבטא במצב רוח מוגבר, האצת תהליכי חשיבה, תסיסה פסיכומוטורית. הכל מסביב נראה יפה ומשמח, אדם צוחק, שר, מדבר הרבה, מחוות. שלב זה מאופיין בחוסר עיכוב של אינסטינקטים, מה שעלול לגרום להפקרות.

אדם בשלב מאני מרבה להעריך יתר על המידה את יכולותיו, מציע מועמדות משלו לתפקידים שונים שאינם תואמים את רמת הידע והכישורים שלו. לעתים קרובות, אנשים כאלה מגלים בעצמם יכולות יוצאות דופן, מעמידים פנים שהם שחקן, משורר, סופר, עוזבים את עבודתם כדי להיות יצירתיים או פשוט לשנות את מקצועם. לאדם בשלב המאניה יש תיאבון גדול, אבל הוא יכול לרדת במשקל כי הוא מוציא יותר מדי אנרגיה וישן מעט - רק 3-4 שעות.

משך ותדירות המצבים הדיכאוניים והמאניים שונים: ממספר ימים ושבועות ועד מספר חודשים. שלבי דיכאון הם בדרך כלל ארוכים יותר ממאניה. עונתיות של הישנות אופיינית, לעתים קרובות יותר בסתיו ובאביב. לפעמים המחלה מאופיינת בהתרחשות של דיכאונות בלבד (לעתים קרובות פחות רק מאניות), ואז מדברים על מהלך חד קוטבי של המחלה. טיפול בצורות חמורות מתבצע בבית חולים, עם ביטויים קלים של המחלה, הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז.