הפרעות מעיים תפקודיות. הפרעות פונקציונליות של המעי. I. הפרעות תפקודיות המתבטאות בהקאות

- מדובר במספר פתולוגיות הקשורות לפגיעה בתנועתיות ותפקוד הפרשה של הקיבה ללא שינויים משמעותיים במבנה הקרום הרירי. מתבטא בתסמינים של דיספפסיה (בחילות, אובדן תיאבון, הקאות תקופתיות) וכאב. כדי לבצע אבחנה, מתבצעים המחקרים הבאים: צלילי קיבה חלקיים, esophagogastroscopy, electrogastrography, רדיוגרפיה של הקיבה, אולטרסאונד של איברי הבטן. הטיפול הוא שמרני, כולל טיפול תרופתי, טיפול דיאטטי, תזונה נכונה.

מידע כללי

הפרעות תפקודיות של הקיבה הן מחלות שבהן סובל תפקודו של איבר (הפרשה, תנועתיות), אך שינויים פתולוגיים אינם משפיעים על המבנה שלו. בעתיד, הן היעלמות הסימפטומים והן ריפוי מלא אפשריים, כמו גם מעבר של הפרעות לפתולוגיה אורגנית חמורה יותר. לרוב צעירים נפגעים, גברים נוטים פי שניים מנשים. על פי הערכות שונות, הפרעות תפקודיות של הקיבה מהוות בין 1.5% ל-58.8% מכלל הפתולוגיה של הקיבה התריסריון. הערכות שונות כל כך נובעות מהעובדה שבעת ביצוע אבחנה משתמשים בגישות שונות ולא תמיד מתבצעים מחקרים נוספים נאותים. אם יש חשד להפרעות תפקודיות של הקיבה, יש להתייעץ עם גסטרואנטרולוג או רופא כללי.

גורמים להפרעות קיבה תפקודיות

הפרעות תפקודיות של הקיבה יכולות להיות ממקור ראשוני או משני. גורמים הגורמים להופעת הפרעות ראשוניות כוללים ארוחות לא סדירות, מזון יבש והתעללות במזון מטוגן או חריף. הפרות יכולות להתפתח עקב אלכוהוליזם, עישון, עומס יתר פיזי, עבודה בחנויות חמות, זיהומים חיידקיים ונגיעות הלמינתיות, מתח. הפרעות משניות כוללות מצבים שהופיעו על רקע מחלות כרוניות של איברים שונים במערכת העיכול, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, מחלות כליות, לב וכלי דם, עמוד השדרה, מוקדי דלקת כרונית או זיהום.

ארוחות לא סדירות מובילות להפרה של ההפרשה המחזורית של מיץ קיבה, עודף של הורמונים במערכת העיכול. חלק מהמנות (מטוגנות, עם הרבה תבלינים חמים) עלולות לגרות את רירית הקיבה, ועישון, במיוחד על קיבה ריקה, מעורר שחרור של גסטרין, הממריץ את ייצור מיצי העיכול בקיבה. מתח והפרעות עצבים מובילות להפרעה בוויסות הנוירואנדוקריניים. בהפרעות תפקודיות משניות, חיזוק ההשפעה של עצב הוואגוס (המערכת הפאראסימפתטית), הממריץ תנועתיות והפרשה, קודם כל.

ברוב המקרים, עם הפרעות תפקודיות של הקיבה, התנועתיות סובלת, הפינוי של תוכן מוצק לתוך מערכת העיכול התחתונה מופרע. כאב קשור להתכווצויות חזקות אריתמיות של הקירות, לפעמים נצפה פריסטלטיקה הפוכה. לעתים קרובות, לא רק תנועתיות הקיבה מופרעת, אלא גם התפקוד המוטורי של התריסריון, מתרחשת חולשה של הסוגרים. ההפרשה בקיבה גוברת, מה שגורם לצרבת ולכאבים בבטן העליונה.

סיווג הפרעות תפקודיות של הקיבה

בהתחשב בגורמים לפתולוגיה, הפרעות תפקודיות של הקיבה מחולקות לראשוניים ומשניים. בנוסף, נבדלים הסוגים הבאים של הפרעות בתפקוד האיברים: היפרסטני, היפוסטני, נורמוסטני, אסתני. על פי סימנים קליניים, הצורות הבאות נבדלות: כאב, דיספפטי, מעורב.

ישנן גם מספר צורות ספציפיות של הפרעות קיבה תפקודיות, כגון הרחבת קיבה חריפה, אירופאגיה והקאות רגילות. בעת גיבוש אבחנה יש לציין את סוג וצורת המחלה.

תסמינים של הפרעות קיבה תפקודיות

רוב התסמינים של הפרעות עיכול תפקודיות קשורים בבירור לגורמים ספציפיים למחלה. כאב מופיע לאחר טעויות בתזונה, מצבי לחץ. כאב מקומי באפיגסטריום או סביב הטבור. הם כואבים בטבעם, לפעמים הם יכולים להפוך לכאב עז חריף. כמו כן, חולים מתלוננים על בחילות, כבדות בבטן לאחר אכילה, צרבת. אירופאגיה מאופיינת בגיהוק רקוב. הקאות פתאומיות חוזרות אופייניות לתסמונת הקאות רגילות.

תכונה ספציפית של הסימפטומים בהפרעות תפקודיות של הקיבה היא הסובייקטיביות וחוסר היציבות שלה. תלונות של מטופלים הן לעתים קרובות סותרות, לא מאוד ספציפיות, עם נימה רגשית. מאפיין את ההתנהגות והמראה שלהם. למטופלים יש מבנה גוף אסתני, הם פגומים מבחינה רגשית. רובם לא אוכלים טוב, עובדים או לומדים הרבה, ויש להם בעיות אישיות שונות.

במהלך בדיקה כללית מתגלים לעיתים קרובות סימנים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית - חיוורון של העור, גפיים קרות, דופק מהיר או לאבילי, הזעת יתר. במישוש מתגלה כאב קל בבטן העליונה או סביב הטבור. קריטריון חשוב לאבחון הוא משך התלונות הקצר. המחלה לא אמורה להימשך יותר משנה או שנה וחצי. אחרת, יש לחשוד בפתולוגיה חמורה יותר.

אבחון הפרעות תפקודיות של הקיבה

כדי ללמוד את המאפיינים של הפרשת קיבה, מבצעים צלילים חלקיים בקיבה. השיטה מאפשרת לקבוע את נפח מיץ הקיבה, חומציותו, כמות חומצת הידרוכלורית חופשית. הבדיקה מתבצעת על קיבה ריקה (מחקר הפרשה בסיסית) ולאחר גירוי עם היסטמין או פנטגסטרין (הפרשה מעוררת). שיטה מודרנית יותר לחקר תפקוד הפרשה היא pH-metry תוך קיבה. זה מאפשר לך להעריך את המאפיינים של מיץ קיבה ואת תכונות הפרשתו ישירות בתוך הקיבה.

אלקטרוגסטרוגרפיה (EGG) מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - אלקטרוגסטרוגרפיה. זה מאפשר לך ללמוד את הפעילות הביואלקטרית של דופן הקיבה. באמצעות טכניקה זו נקבע סוג הפרעות העיכול הפונקציונליות (היפרסתי, אטוני, נורמוטוני). כדי ללמוד תנועתיות, נעשה שימוש גם ברדיוגרפיה של הקיבה עם ניגודיות בריום, המאפשרת לך להעריך את קצב פינוי התוכן, מצב הסוגרים, טונוס הדפנות ונפח האיבר.

טיפול בהפרעות קיבה תפקודיות

הטיפול תלוי בגורם ובדרגה של הפרעות תפקודיות של הקיבה. מומלץ לשנות את מצב האוכל ואיכותו. אוכל צריך לקחת 3-4 פעמים ביום, לפחות פעם ביום יש מנות נוזליות חמות. כדאי להגביל מזונות שעלולים לגרות את הקרום הרירי (תבלינים חריפים מדי, מזון כבוש ושומני, בשרים מעושנים מכל הסוגים). לעתים קרובות מאוד, תיקון תזונתי מוביל להפחתה משמעותית או להיעלמות מוחלטת של התסמינים, ואין צורך בטיפול תרופתי.

אם למטופל יש הפרעות נוירוווגטטיביות, נרשמים לו תרופות אנטי-כולינרגיות של פעולה הרגעה לא סלקטיבית. הפרעות במערכת העצבים ניתנות לתיקון באמצעות תרופות צמחיות מרגיעות, תרופות הרגעה קלות כגון דיאזפאם, אוקסאזפאם. במקרים חמורים יותר, רושמים תרופות נוגדות דיכאון.

תרופות נוגדות עוויתות (drotaverine, papaverine) נקבעות לטיפול בהפרעות תפקוד מוטורי והקלה בכאב. תרופות אנטיכולינרגיות וכולינומימטיקה סלקטיבית נותנות השפעה טובה, לפעמים ממליצים לחולים לקחת חנקות. עם תסמונת של הקאות רגילות, metoclopramide, domperidone הם prescribed. הפרעות הפרשה מתוקנות בעזרת תרופות אנטיכולינרגיות סלקטיביות (פירנזפין, טלנזפין), נוגדי חומצה.

פרוגנוזה להפרעות תפקודיות של הקיבה

עם הפרעות תפקודיות של הקיבה, הפרוגנוזה די חיובית. הדרישה העיקרית היא לאבחן נכון ולהתחיל בטיפול בזמן. למטופל חשוב מאוד לשנות את סוג המזון, לנוח יותר ולא להעמיס על מערכת העצבים. אם המחלה התעוררה בגיל צעיר או בגיל ההתבגרות, היא עלולה להיעלם מעצמה בעוד שנה או שנתיים, כאשר המערכת הנוירו-וגטטיבית מתחילה לעבוד בצורה יציבה יותר, והפרות הקשורות לשינויים הקשורים לגיל מתבטלות.

בנסיבות שליליות, הפרעות תפקודיות של הקיבה הופכות למחלות חמורות יותר - כיבי קיבה, דלקת קיבה כרונית. זה קורה בהיעדר טיפול, הפרות דיאטה קבועות, מתח. לפעמים המעבר של הפרעות תפקודיות לאורגניות קשור לזיהום או הפעלה של הליקובקטר פילורי. מניעת פתולוגיה מורכבת מהקפדה על תזונה מאוזנת, משטר עבודה ומנוחה, פעילות גופנית ומניעת מתח.

ללא הגזמה, המעיים יכולים להיקרא אחד האיברים ה"עצבניים" ביותר של גוף האדם. הוא רגיש מאוד לכל גורם חיצוני שלילי, מתח, כמו גם הפרעות בעבודה של איברים ומערכות אחרות. אבל יחד עם זאת, למעי יש יכולות פיצוי טובות, ולכן לרוב התגובה מוגבלת להתרחשות של הפרעות תפקודיות. מטבעם, הם לא מחלות, אבל יכול להיות מהלך כרוני ולהביא הרבה אי נוחות לאדם. בואו נסתכל על כל האפשרויות האפשריות להפרעות תפקודיות כאלה ביתר פירוט ונקבע את התרופות לטיפול.

לא מחלה, אלא בעיה...

הפרעות תפקודיות הן מצבים הנגרמים מהפרעות בתפקוד המעיים ואינם קשורים לזיהום, טראומה, דלקת או תהליך פתולוגי מובהק אחר. הם מתעוררים עקב רגישות גבוהה מדי של המעי לגירויים חיצוניים ומתבטאים בצורה של דיסמוטיליות. הפרעות כאלה של מערכת העיכול נפוצות למדי בקרב האוכלוסייה. על פי נתונים רבים, בין 16 ל-26% מהאנשים ברחבי העולם סובלים מ-IBS בלבד 1,2,3. מצבים אלה כוללים תסמונת המעי הרגיז (IBS), עצירות, שלשולים, תסמונת כאבי בטן וגזים (נפיחות).

כל התנאים המפורטים מקובצים למספר מחלקות על פי "קריטריוני רומא" שפותחו באופן מקצועי, אשר פותחו בהשתתפות גסטרואנטרולוגים מובילים מרחבי העולם.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10 (ICD-10), המונחה בעיקר על ידי רופאים מודרניים, מצבים פתולוגיים אלה נמצאים בקבוצות K58 ו-K59.

בנוסף לאלו המפורטים, "הקריטריונים של רומא" מתארים גם הפרעות בעלות אופי תפקודי ואיברים אחרים של מערכת העיכול. בנפרד, הפרעות תפקודיות נבדלות בילדים ובני נוער, הסובלים מהפרעות כאלה לפחות באותה תדירות כמו מבוגרים.

תסמונת כאבי בטן

כאב הוא אחד התסמינים השכיחים ביותר המופיעים ברוב מחלות מערכת העיכול. זהו מעין אות לכך שיש הפרה חמורה במערכת העיכול.

תסמונת כאבי בטן תפקודיים מובנת ככאב בבטן, המטריד אדם כמעט ללא הרף או שהוא חוזר על עצמו במשך 3 חודשים ואינו קשור לאכילה, לעשיית צרכים או למחזור החודשי, כמו גם למחלות של האיברים הפנימיים.

מנגנון התרחשותם של כאבי בטן תפקודיים אינו ברור לחלוטין. ההנחה היא שהבסיס להתפתחותו הוא הרגישות המוגברת של קולטני הכאב, היווצרות מה שנקרא "זיכרון כאב". כתוצאה מכך, גירויים שאינם כואבים נתפסים בצורה לא מספקת הן על ידי תאי עצב היקפיים (האחראים להתרחשות דחפים עצביים) והן בחלקים המרכזיים של מערכת העצבים (קולטים את הדחפים שהופיעו).

הסיבות.מתח נוירו-פסיכי חמור, כניסה חוזרת למצב טראומטי, לחץ רגשי מצד יקיריהם, ניתוחים קודמים וכן מחלות גינקולוגיות והתערבויות נלוות בנשים יכולים לתרום להופעת כאב תפקודי בבטן.

תסמינים. ראוי לציין כי לתסמונת זו אין מאפיינים אופייניים.לרוב, אדם מתלונן על כאבים תכופים מאוד המכסים את כל הבטן, אין להם לוקליזציה ברורה ואינם קשורים לטעויות תזונתיות. במקרה זה, תסמונת הכאב בדרך כלל בולטת מאוד ומונעת מאדם לנהל חיים נורמליים. בלילה ובמהלך השינה, כאב כזה אינו מפריע לאדם.

אבחוןכאב בטן תפקודי קשה ביותר. אפילו מחקרי מעבדה אינם מראים שינויים ושינויים פתולוגיים. למרות זאת, עדיין יש צורך לעבור מחקרים כאלה, שכן האבחנה של תסמונת כאבי בטן נעשית רק על ידי הדרה.

טיפול בתסמונת כאב בטן תפקודיעשוי לכלול מספר תרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות:

כאמצעי לטיפול חירום בתסמונת כאב חמור, מומלץ להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות: דרוטברין (), בוסקופן, פינבריום ברומיד ( דיצטל), מבוורין ( דוספטאלין, ספרקס, ניאספאם).
כדי למנוע החמרות חדשות ולהפחית את עוצמת כאבי הבטן הכרוניים, ניתן להשתמש בתה צמחים בעל השפעה מרגיעה, נוגדת עוויתות ואנטי דלקתית. ניתן לבחור סט צמחי מרפא המתאים לכם או אוסף צמחי מרפא מיוחד באמצעות. בנוסף, ניתן להשתמש בתכשירים צמחיים - איברוגסט, פלנטקס.
בהתחשב בכך שמתח פסיכו-רגשי מגביר את חומרת כאבי הבטן, מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה ללא מרשם לטווח ארוך - פרזן, נובו-פסיט, אפובאזול, Passifit, פיטוסדןוכו '

חשוב לציין ש-NSAIDs (diclofenac, Nurofen, Mig, Ibuprofen) ומשככי כאבים לא נרקוטיים אינם מומלצים לכאבי בטן עזים. ראשית, בתסמונת כאב בטן תפקודי, ייתכן שלתרופות אלו אין את ההשפעה הטיפולית הרצויה. שנית, עם מחלות חמורות יותר (כיב קיבה או תריסריון, חסימת מעיים, דלקת כיס מרה חריפה וכו'), תרופות אלו יובילו רק לרווחה דמיונית, בעוד המחלה תתקדם. כמעט כל מנתח מכיר מקרים דומים כאשר המטופל "ישב" על משככי כאבים ולבסוף נלקח באמבולנס ישירות לשולחן הניתוחים.

עצירות תפקודית או שלשול

מצבים אלו, כמו הפרעות מעיים תפקודיות אחרות, מובחנים בדרך כלל רק אם הופעתם אינה קשורה למחלות או לשינויים פתולוגיים מתמשכים במעי. גם עצירות וגם צואה רופפת יכולים להתרחש בנפרד זה מזה או לסירוגין מעת לעת.

לרוב, הסיבה להפרה של תדירות היציאות ועקביות הצואה היא תת תזונה: עודף או מחסור בסיבים צמחיים, שימוש לרעה במזונות עתירי פחמימות (מתוקים), מזון מעופש, חוסר נוזלים, אחרים. כמו כן, הסיבה עשויה להיות מצב מלחיץ, שינוי חד בשגרת היומיום הרגילה, נטילת תרופות מסוימות.

תסמינים.שלשול פונקציונלי מאופיין בהיעדר כאב ואי נוחות וגזים. מיד לאחר ארוחה או במצב הקשור בחרדה מוגברת, נצפה לעיתים קרובות דחף מתמשך לעשות צרכים. יחד עם זה, הכיסא הופך תכוף יותר מ 3 עד 8 פעמים ביום. עצירות תפקודית יכולה להתבטא כירידה בתדירות היציאות. במקרה זה, חל שינוי בעקביות הצואה (צפופה מדי, גבשושית), ייתכן שיהיה צורך במאמץ נוסף.

אם עצירות/שלשולים ממשיכים להטריד אותך במשך מספר חודשים (מגיל 3 ומעלה), אז זו סיבה רצינית לפנות לרופא, שכן הפרה ארוכת טווח של תדירות ואופי הצואה עלולה לעורר התפתחות של מעיים כרוניים. נזק או להיות סימפטום לפתולוגיה נסתרת אחרת.

טיפול בעצירות תפקודית או שלשוליםיש צורך להשתמש באמצעים שיעזרו להעלים תסמינים ולשפר את תפקוד המעיים.

מים מינרלים אלקליניים ללא גז מומלצים הן לעצירות והן לשלשולים. הוא משמש בקורסים קצרים של 10-14 ימים - "נרזן", "אסנטוקי", "סלוויאנובסקאיה", "בורג'ומי".
בשני המצבים רצוי להשתמש בתרופות ותוספי תזונה מקבוצת הפרה-פרוביוטיקה: אציפול, בקטיסובטיל, לקטופילטרום, מקסילק המאמר הזה.
משלשלים ( דופאלק, Microlax, גוטלקס, נורמזה, גוטסיל, סנה) ותרופות נגד שלשולים ( אימודיום, לומפרמיד, Hydrasecיש להשתמש בכספים לזמן קצר, מכיוון שעם הפרעות תפקודיות הן יכולות להשפיע לרעה על תפקוד המעי.
עם שלשול פונקציונלי, מומלץ enterosorbens - Smecta, Enterosgel, Polysorb, פוליפפן.
עם עצירות תפקודית, ניתן ליטול תרופות ותוספי תזונה עם סיבים צמחיים - סובין, תאית מיקרו-גבישית (MCC), תרופות על בסיס אצות ופלנטיין (Mukofalk, Psyllum, אצה תלוס).

גזים פונקציונליים

גזים מכונה בדרך כלל הפרעת מעיים, המלווה בהיווצרות יתר של גזים במעיים או הפרה של הפרשתו, מה שמוביל להצטברות גזים ונפיחות.

גזים יכולים ללוות מחלות מסוימות של מערכת העיכול או להתרחש כהפרעה תפקודית עצמאית באדם בריא. במקרה הזה הסיבה שלולרוב הופכים:

הפרה של המיקרופלורה של המעי;
שימוש תכוף במזונות המגבירים היווצרות גזים;
חוסר באנזימי עיכול;
אורח חיים בישיבה;
לובש בגדים צמודים.

תסמינים.גזים מתבטאים לא רק בעלייה בנפח הגזים המשתחררים, אלא גם בתחושת מלאות בבטן, רעש ו"עירוי" במעי הגס, תחושות של אי נוחות ומלאות, כבדות ועוויתות כואבות. במיוחד ראוי לציין כי חומרת הסימפטומים של גזים תלויה לא כל כך בכמות הגזים המצטברים, אלא ברגישות של קולטני המעיים ובמצב הפסיכו-רגשי של האדם החולה.

במקרים מסוימים, עם גזים כרוניים חמורים, אדם מוטרד מתסמינים מחוץ למעיים: קוצר נשימה, הפרעות בעבודת הלב, צריבה מאחורי עצם החזה, כאבי לחיצה בהיפוכונדריום הימני, הפרעות שינה וחולשה כללית.

טיפול בגזים תפקודייםמבוסס על התרופות הבאות:

הפחתת היווצרות גזים מאפשרת צריכת חומרים אנטרוסורבים - Smecta, Enterosgel, Polysorb, פוליפפן.
כדי להקל על הסרת הגזים ולחסל אי נוחות, נוגדי עוויתות - דרוטברין ( No-shpa, No-shpa Forte, Spasmol), בוסקופן, מבוורין ( דוספטאלין, ספרקס, ניאספאם).
עם גזים תכופים, תרופות ותוספי תזונה מומלצים לשחזר את מיקרופלורת המעיים התקינה - Bifiform, ביפיקול, Bifidumbacterin, לקטובקטרין, לינקס. אתה יכול ללמוד עוד על התרופות בקבוצה זו ולבחור את התרופה המתאימה ביותר עבורך המאמר הזה.
כדי להפחית את הנפיחות ולהאיץ את הפרשת גזי המעיים מאפשר שימוש בפרוקינטיקה המבוססת על תימבוטין ( טרימדאט, ניאובוטין).
כדי לחסל את תסמיני המעיים של גזים, אתה יכול להשתמש מה שנקרא carminatives - סימטיקון, dimethicone, bromopride.

תסמונת המעי הרגיז (IBS)

הפרעה זו היא הפרעה תפקודית שכיחה המלווה בכאבי בטן כרוניים הקשורים בעשיית צרכים ובשינויים נלווים בתדירות ו/או באופי הצואה.

הסיבות.התפתחות התסמונת מבוססת על שני מנגנונים עיקריים: רגישות יתר של הקרביים (כלומר, תגובה מוגזמת של המעי לכל גירויים) והפרעות בתנועתיות המעיים המתפתחות בהשפעת גורמי דחק מחוץ למעיים. לרוב, IBS מופיעה אצל אנשים עם נטייה מולדת, לא יציבה ללחץ פסיכו-רגשי, שסבלו ממחלות במערכת העיכול או סובלים מדיסבקטריוזיס במעיים. הסיכון לפתח פתולוגיה גדל על ידי מתחים תכופים ודלקות מעיים חמורות קודמות שהובילו לדיסבקטריוזיס.

תסמינים.על פי ביטוייו, IBS מגוון מאוד, ואופי התלונות בחולים יכול להשתנות מאוד. התסמין העיקרי של IBS הוא לעתים קרובות שלשול, במקרים אחרים, עצירות. קיימות גם הפרעות בצואה מעורבת מהסוג עצירות-שלשול, המלוות בכאבים עזים ואי נוחות בבטן. כאבים ב-IBS מחמירים לעתים קרובות לאחר אכילה ואינם מופיעים במהלך שנת הלילה.

אבחון.זה מבוסס על הסימפטומים הקליניים של המחלה ומתבצע על ידי אי הכללה של פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול. האבחנה של "תסמונת המעי הרגיז" נעשית אם התסמינים האופייניים נצפים יותר מ-3 ימים בחודש במהלך 3 החודשים האחרונים עם משך ההפרעה הכולל של לפחות שישה חודשים.

טיפול בתסמונת המעי הרגיזמבוצע באמצעים הבאים:

כדי להפחית כאב, אתה יכול להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות - דרוטברין ( No-shpa, No-shpa Forte, Spasmol), פינבריום ברומיד ( דיצטל), מבוורין ( דוספטאלין, ספרקס, ניאספאם).
לשלשולים חוזרים (רצוי לאחר התייעצות עם רופא), ניתן ליטול תרופות נגד שלשול המבוססות על לופרמיד ( אימודיום, לופדיום, דיארה).
עם הדומיננטיות של עצירות, רצוי להגביל את צריכת תוספי תזונה ותכשירים עם סיבים צמחיים או משלשלים אוסמוטיים על בסיס לקטולוזה ( דופאלק, נורמזה, פורטלאק, דינולק).
ברוב המקרים, תרופות הרגעה ותרופות נוגדות חרדה מומלצות עבור IBS - אפובאזול, פיטוסדן, פרזןוכו '

בנוסף לשיטות רפואיות, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה ולמוצרים הנצרכים. עד כה, אין ראיות לכך שלתזונה ב-IBS יכולה להיות השפעה משמעותית על מהלך ההפרעה התפקודית הזו. עם זאת, תזונה רציונלית ומגוונת לעולם לא תפריע לגוף. אכלו יותר סיבים והוציאו מהתזונה את המזונות המגבירים את היווצרות הגזים (כולל כרוב, אפונה, שעועית, ענבים, קוואס, תפוחי אדמה וכו').

עם שלשולים, נשיקות פירות ופירות יער וג'לי, פריכיות לחם לבן וסולת, לבשר רזה יכול להיות השפעה טובה. עם עצירות, משקה בשפע מוצג, שזיפים ושזיפים מיובשים בכל צורה, כוסמת ושיבולת שועל, שמן צמחי.

הכלל החשוב ביותר עבור חולים עם IBS הוא להיות פחות עצבניים ולנסות לסלק את הגורם המעורר מהחיים שלך. אין דבר חשוב יותר מהבריאות שלך!

רשימת ספרות משומשת:

Wouters M. M., Vicario M., J. Santos תפקידם של תאי פיטום בהפרעות תפקודיות של מערכת העיכול (אנגלית) / / Gut. - 2015. - לא. 65. - עמ' 155-168.
Sperber D. A., Drosman D. A., Quigley E. M. פרספקטיבה גלובלית על תסמונת המעי הרגיז: The Rome World Gastroenterology Symposium// Am. J. Gastroenterol. - 2012. - לא. 107(11). - עמ' 1602-1609.

גוף האדם הוא מנגנון סביר ומאוזן למדי.

בין כל המחלות הזיהומיות המוכרות למדע, למונונוקלאוזיס זיהומיות יש מקום מיוחד ...

המחלה, שהרפואה הרשמית מכנה "אנגינה פקטוריס", מוכרת לעולם כבר די הרבה זמן.

חזרת (שם מדעי - חזרת) היא מחלה זיהומית ...

קוליק כבד הוא ביטוי טיפוסי של cholelithiasis.

בצקת מוחית היא תוצאה של לחץ מוגזם על הגוף.

אין אנשים בעולם שמעולם לא סבלו מ-ARVI (מחלות ויראליות נשימתיות חריפות) ...

גוף אנושי בריא מסוגל לספוג כל כך הרבה מלחים המתקבלים ממים וממזון...

בורסיטיס של מפרק הברך היא מחלה נפוצה בקרב ספורטאים...

הפרעת מעיים פונקציונלית

הפרעות מעיים תפקודיות: הגדרה וגישות טיפול

ברפואה, המונח מחלת מעי תפקודית (או הפרעת מעי תפקודית) מתייחס לקבוצה של הפרעות מעיים המתרחשות במערכת העיכול האמצעית או התחתונה. הפרעות תפקודיות אינן נגרמות על ידי חריגות אנטומיות (גידולים או מסות) או הפרעות ביוכימיות שיכולות להסביר את התסמינים הללו.

בדיקות רפואיות סטנדרטיות כגון צילומי רנטגן, סריקות CT, בדיקות דם ואנדוסקופיה המנסות לאבחן PRK אינן בדרך כלל אבחנתיות ומראות תוצאות תקינות.

התסמינים כוללים:

כאבי בטן;
תחושת שובע מהירה;
בחילה;
נפיחות;
תסמינים שונים של יציאות מופרעות;

הפרעות מעיים תפקודיות כוללות:

תסמונת מעי רגיז.
עצירות פונקציונלית.
דיספפסיה תפקודית.
שלשול פונקציונלי.
כאב פונקציונלי של פי הטבעת.
כאבי מעיים תפקודיים כרוניים.
בריחת שתן בצואה.

שלוש המחלות הראשונות ברשימה הן הנפוצות ביותר.

הוא מאופיין בתסמינים כואבים כרוניים או חוזרים בבטן התחתונה הקשורים לעשיית צרכים, שינויים בהרגלי היציאות (שלשול, עצירות או שניהם), תחושה של התרוקנות לא מלאה במהלך יציאות, ריר בצואה ונפיחות.

יציאות נדירות, כואבות, קשות או בקוטר גדול.

עצירות מאובחנת ונתפסת על ידי המטופלים בדרכים שונות מאוד. ברור שלא די בקביעת תדירות היציאות, אם כי תדירות של פחות מ-1 כל 3 ימים נחשבת בדרך כלל מחוץ לטווח התקין. עם זאת, רוב המטופלים מחשיבים את עצמם כסובלים מעצירות כאשר הם מתאמצים יותר מדי כדי לבצע יציאות, מתקשים לעבור יציאות, או לא מרגישים שעברו יציאות מלאה. עם מגוון כזה של הגדרות, קשה לקבוע את שכיחות המחלה, לפי הערכות שונות - בין 3 ל-20%. ישנן עדויות הולכות וגדלות לכך שמספר לא מבוטל מהחולים עם עצירות (אולי יותר מ-50%) סובלים מתהליך פינוי רקטלי לקוי. עשיית צרכים תקינה דורשת תיאום של התכווצויות המעי הגס, עלייה רצונית בלחץ התוך בטני והרפיית שרירי רצפת האגן והסוגר האנאלי.

דיספפסיה היא גם בעיה שכיחה (שכיחות מוערכת ב-20%). ההפרעה מאופיינת בתסמינים כרוניים או חוזרים של הבטן העליונה כגון כאב או אי נוחות, שובע מוקדם, תחושת שובע, בחילה, נפיחות והקאות.

קבוצה של הפרעות מעיים תפקודיות שבהן שולטים תחושות מלאות או נפיחות.

ריקון מתמשך או חוזר וללא כאב של שלוש פעמים או יותר ביום עם צואה רופפת או רופפת.

כאבי GI מתמשכים או חוזרים על עצמם שאינם קשורים או לעיתים רחוקות עם תפקוד המעי ומאופיין באובדן מסוים של פעילויות יומיומיות.

שחרור בלתי מבוקר חוזר של חומר צואה, בהיעדר הפרעות מבניות או סיבות נוירולוגיות.

תסמונת Levator היא כאב עמום בפי הטבעת הנמשך בין מספר שעות למספר ימים. פרוקטולוגיה עווית - כאב פתאומי נדיר, חמור בפי הטבעת של זמן קצר.

עשיית צרכים דיסינרגית או עשיית צרכים פרדוקסלית.

חשוב להבין שלא מדובר בהפרעות פסיכיאטריות, אם כי מתח רגשי וקשיים פסיכולוגיים עלולים להחמיר את הסימפטומים של הפרעות תפקודיות.

ישנם שלושה מאפיינים עיקריים של PRK - תנועתיות לא תקינה, רגישות יתר וחוסר תפקוד תקשורתי מוח-מעי.

תנועתיות היא הפעילות השרירית של מערכת העיכול, שהיא בעצם צינור שרירי חלול. תנועתיות תקינה (מה שנקרא פריסטלטיקה) היא רצף מסודר של התכווצויות שרירים מלמעלה למטה. בהפרעות תפקודיות, תנועתיות המעיים אינה תקינה. אלו עלולות להיות התכווצויות שרירים הגורמות לכאב; והתכווצויות מהירות מדי, איטיות מאוד או לא מאורגנות.

רגישות, או איך העצבים של מערכת העיכול מגיבים לגירוי (כגון עיכול מזון). בהפרעות GI תפקודיות, העצבים רגישים לפעמים עד כדי כך שאפילו יציאות רגילות עלולות לגרום לכאב או אי נוחות.

תפקוד לקוי של הקשר בין המוח למעי הוא הפרה או חוסר הרמוניה של התקשורת הרגילה של המוח ושל מערכת העיכול.

אבחון

למרבה המזל, תשומת הלב וההבנה של הפרעת מעי פונקציונלית הולכים וגדלים, והדבר ניכר בבירור בבסיס המחקר ההולך וגדל בתחום זה בשני העשורים האחרונים.

מכיוון שבדיקות רפואיות קונבנציונליות כגון צילומי רנטגן, סריקות CT ואחרות המשמשות לאבחון הפרעות אורגניות בדרך כלל אינן מראות חריגות באנשים עם PRK, רופאים ברחבי העולם מנתחים וחוקרים את הסימפטומים ומאפיינים אחרים של הפרעות מעיים תפקודיות.

שיתוף הפעולה שלהם הוביל לפיתוח מה שנקרא קונצנזוס רומא, קריטריונים מבוססי סימפטומים לאבחון של PRK. לפיכך, ניתן לבצע אבחנה של הפרעה GI תפקודית בהתבסס על שילובים של סימפטומים וגורמים אחרים העומדים בקריטריונים של רומא קונצנזוס להפרעה תפקודית מסוימת.

הדבר דומה לאבחון של מחלות אחרות כמו מיגרנה, שגם אותה לא ניתן לזהות בצילום רנטגן וכדומה, אך ניתן לאבחן על סמך התסמינים שחווה המטופל.

היבטים פסיכולוגיים

מחקר על ההיבטים הפסיכו-סוציאליים של הפרעות אלה הניב תצפית מעניינת:

ראשית, מתח פסיכולוגי יכול להחמיר תסמינים של הפרעות תפקודיות. קיים קשר הדדי בין המוח למערכת העיכול, הנקרא לפעמים המוח הבטן. גורמי לחץ חיצוניים, רגשות או מחשבות יכולים להשפיע על התחושה, התנועתיות וההפרשה של מערכת העיכול. במילים אחרות, המוח משפיע על המעיים.

אבל פעילות מעיים לא פחות מוחשית משפיעה על המוח, משבשת את תפיסת הכאב, משפיעה על מצב הרוח וההתנהגות של המטופל.

שיטות טיפול

הטיפול תלוי בתסמינים הספציפיים שהמטופל חווה. נרשמות תרופות שישפיעו על תסמינים שונים כמו מיומנויות מוטוריות או תחושה חריגה.

נוגדי עוויתות כגון בנטיל או לבסין עשויים להועיל בהקלה על עווית במערכת העיכול. הם יעילים במיוחד כאשר נלקחים לפני אירוע שעלול להוביל להתכווצויות. לדוגמה, נלקחים לפני הארוחות, הם יחממו את תגובת היתר האופיינית להפרעות תפקודיות, מה שמוביל לעווית ולכאב.

תרופות לתנועתיות, כגון Tegaserod, מגבירות את תנועתיות מערכת העיכול, דבר שימושי במיוחד לטיפול בעצירות כרונית. למרבה הצער, מעט מאוד תרופות אחרות המתקנות את תנועתיות המעיים מיוצרות כיום.

תרופות לעצירות או משלשלים ניתן לקנות בבתי המרקחת; ורבים מהם מועילים בתסמינים קלים. ניתן להשתמש בתרופות מרשם כגון Lomotil או Forlax כאשר התסמינים חמורים יותר.

תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לרוב לא לטיפול בדיכאון, אלא כדי להפחית כאב כרוני במערכת העיכול. תרופות אלו שואפות לשנות את הקשר מוח-מעי בצורה כזו שהן "יקפלו" את עוצמת הכאב. חלקם יעילים גם בהפחתת כאב על ידי פעולה ישירה על מערכת העיכול, בעוד שאחרים יעילים בנרמול התנועתיות.

תרופות אחרות המועילות להפרעות מעי פונקציונליות כוללות Buspirone, שיעזור להרפות את דפנות מערכת העיכול; ופנרגן - משמש לבחילות והקאות.

ישנם גם טיפולים פסיכולוגיים, כגון טיפול הרפיה, היפנוזה או טיפול קוגניטיבי התנהגותי, כדי לעזור למטופלים ללמוד כיצד לנהל את הסימפטומים שלהם וכיצד להגיב אליהם.

לקוחות פוטנציאליים

חוקרים ברחבי העולם ממשיכים לחקור מחלות מעי תפקודיות, ומידע חדש מתפרסם. מתברר שזיהום ובעיות כרוניות במערכת העיכול (עבור הפרעות זיהומיות) עלולים להיות הגורם להפרעות תפקודיות אצל חלק מהמטופלים. מחקר מצא גם דלקת כרונית ברמה נמוכה במערכת העיכול אצל חלק מהאנשים עם PRK.

שיטות אבחון חדשות מפותחות, ונבדקות תרופות חדשות שנראות מבטיחות. נמשך מחקר בסיסי על מהות והגורמים להפרעות תפקודיות שונות של מערכת העיכול; החיפוש הקליני אחר טיפולים חדשים נמשך.

בנוסף:

fiziatria.ru

5.4. הפרעות מעיים תפקודיות

הפרעות מעיים תפקודיות לפי קונצנזוס III Rome מתחלקות ל: תסמונת המעי הרגיז (תסמונת המעי הרגיז עם שלשול, תסמונת המעי הרגיז ללא שלשול, עצירות), נפיחות תפקודית, עצירות תפקודית, שלשול תפקודי, הפרעת מעיים תפקודית לא ספציפית.

79 תסמונת המעי הרגיז

תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא קומפלקס של הפרעות מעיים תפקודיות (לא קשורות לפתולוגיה אורגנית), הנמשכות לפחות 12 שבועות, המתבטאות בכאב ו/או אי נוחות בבטן, ירידה לאחר עשיית הצרכים ומלווה בשינוי בתדירות, צורה ו/או עקביות של הצואה. על פי קריטריוני רומא II, 1999, חולים מאובחנים במשך זמן ארוך מספיק (לפחות 3 חודשים) עם צואה לקויה, כאבים שפוחתים לאחר הצואה, אי נוחות וגזים. IBS נחשבת לאחת המחלות השכיחות ביותר של האיברים הפנימיים, יחד עם זאת, כדי שהאבחנה תתבצע, יש להוציא את כל שאר מחלות המעי, ולכן האבחנה של IBS היא אבחנה של הדרה.

רלוונטיות. במדינות אירופה שכיחות המחלה היא 9-14%. שיא ההיארעות מתרחש בגיל MSD-0 שנים, נשים סובלות פי 2.5 יותר מגברים.

אטיולוגיה ופתוגנזה. בליבה של IBS היא הפרה של האינטראקציה של חשיפה פסיכו-סוציאלית, תפקוד סנסורי-מוטורי של המעי ותורשה מחמירה.

תפקוד לקוי של מערכת העצבים מוביל להפרה של תיאום הדחפים מהחלוקות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות של מערכת העצבים האוטונומית לדופן המעי, מה שמוביל לפגיעה בתנועתיות המעי. IBS מאופיין בהתפתחות של רגישות יתר קרביים עקב השפעת גורם רגיש, שיכול להיות מתח פסיכו-רגשי, טראומה פיזית, זיהום במעיים, המלווה בהפעלה של מספר גדול מהרגיל של נוירונים בעמוד השדרה, וכן שחרור של יותר נוירוטרנסמיטורים. ישנה פעילות מוטורית של המעי, המלווה בדחפי כאב.

תמונה קלינית. המטופלים מציגים תלונות הקשורות לפגיעה ביציאות או להתפתחות כאב. תדירות היציאות מופרעת (יותר מ-3 פעמים ביום או פחות מ-3 פעמים בשבוע); שינוי בעקביות הצואה (היא יכולה להיות מוצקה או נוזלית), הפרה של תהליך עשיית הצרכים עצמו (הופעה של דחיפות של דחף, תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי לאחר עשיית הצרכים בהיעדר טנסמוס), חולים עלולים להיות מוטרדים מגזים, תחושת מלאות, רעמים, הפרשות מוגזמות של גזים; הפרשת ריר עם צואה. כאב בבטן קשור לעתים קרובות יותר לצריכת מזון, שוכך לאחר עשיית הצרכים, אינו מקומי, מעורר על ידי הפרות דיאטה, מתח ועבודה יתר, אינו מפריע בלילה.

חולים, ככלל, עושים הרבה תלונות הקשורות להפרעות נוירולוגיות ואוטונומיות: כאבי ראש, גפיים קרות, חוסר שביעות רצון מהשראה, הפרעות שינה, דיסמנוריאה, אימפוטנציה. לחלק מהחולים יש תסמינים של דיכאון, היסטריה, פוביה, התקפי פאניקה.

מִיוּן. בהתאם ל-ICD-10, ישנם:

IBS, זורם בעיקר עם תמונה של עצירות;

IBS, המופיע בעיקר עם תמונה של שלשול;

IBS ללא שלשול.

אבחון. לאבחון של IBS, נעשה שימוש בקריטריונים הקליניים של רומא למחלה (1999). הקריטריונים כוללים:

ירידה במשקל ללא מוטיבציה; - נוכחות של תסמינים ליליים;

כאב מתמשך עז בבטן כסימפטום היחיד והמוביל של מערכת העיכול;

הופעת המחלה בגיל מבוגר;

תורשה עמוסה (סרטן המעי הגס אצל קרובי משפחה);

חום ממושך;

נוכחות של שינויים באיברים הפנימיים (הפטומגליה, טחול וכו');

שינויים בנתוני המעבדה: דם בצואה, לויקוציטוזיס, אנמיה, ESR מוגבר, שינויים בביוכימיה בדם.

חולים עם IBS אינם כוללים אנשים שיש להם תסמינים האופייניים למחלות דלקתיות, כלי דם וניאופלסטיות של המעי, והם מכונים תסמינים של "חרדה" או "דגלים אדומים".

חולי IBS, בנוסף לבדיקות מעבדה חובה, כולל ספירת דם מלאה, בדיקת דם ביוכימית, קו-פרוגרמה, ניתוח בקטריולוגי של צואה, יש צורך לבצע מחקרים אינסטרומנטליים, לרבות FEGDS, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה, אולטרסאונד של חלל הבטן וקטן קַטלִית. בנוסף, מחקר סרולוגי של סרום הדם עשוי להיות מומלץ כדי לשלול את הקשר של IBS עם דלקות מעיים קודמות. מחקרים אינסטרומנטליים נוספים כוללים בדיקת מעיים עם ביופסיה ממוקדת של הרירית של ה-DNA הדיסטלי או הג'חנון אם יש חשד למחלת צליאק. על פי האינדיקציות מתקיימות התייעצויות עם אורולוג, גינקולוג, אנדוקרינולוג, קרדיולוג, פסיכותרפיסט.

מניעת תסמונת המעי הרגיז

מניעה עיקרית. מניעה ראשונית כוללת ביטול הגורמים המובילים להתפתחות IBS. תוכנית המניעה העיקרית כוללת זיהוי פעיל של גורמי סיכון ואנשים בעלי נטייה להופעת מחלה זו, התבוננות רפואית בהם, אמצעים לנרמול אורח חיים, עבודה ומנוחה ותזונה, כמו גם ויסות מערכת המוח-מעי.

גורמי הסיכון ל-IBS כוללים:

עומס יתר רגשי;

נטל תורשתי;

אורח חיים בישיבה; - תזונה לא סדירה ולא הגיונית, אכילת יתר ותת תזונה;

הפרעות הורמונליות;

מחלות כרוניות של מערכת העיכול;

תנאים לאחר הניתוח;

נדחה OKI;

דיסביוזיס במעיים;

שימוש לא מוצדק בסמים;

הרגלים רעים;

אקולוגיה גרועה;

חוקנים משלשלים תכופים;

הפרת משטר העבודה והמנוחה;

מוקדי זיהום כרוניים.

חולים עם IBS חייבים לבסס באופן עצמאי שגרה יומית נוקשה, כולל אכילה, פעילות גופנית, עבודה, פעילויות חברתיות, עבודות בית ויציאות.

מניעה משנית. כדי למנוע התפתחות של IBS, אתה צריך להגדיל את צריכת הסיבים שלך. זה מנרמל את תנועתיות המעיים ומבטל עצירות, מזון לא מזוקק המכיל הרבה סיבים צמחיים: לחם מלא, פירות, ירקות (במיוחד תפוחי אדמה אפויים), עשבי תיבול טריים ואצות. אם אין מספיק סיבים בתזונה, יש צורך ליטול תכשיר סיבים תזונתיים מדי יום - Mu-kofalk, בעל השפעה פרה-ביוטית (שקית אחת ליום) ומווסת

studfiles.net

תסמינים של הפרעות מעיים פונקציונליות

הפרעות תפקודיות של הקיבה והמעיים - הפרה של הפונקציות המוטוריות וההפרשות של הקיבה והמעיים. הגורמים למחלה יכולים להיות עומס יתר פסיכו-רגשי, מתח, אורח חיים לא מספיק נייד. הפרה של הדיאטה, תוכן לא מספיק של סיבים צמחיים בתזונה, אלרגיות למזון, עישון ואלכוהוליזם, נטילת תרופות מסוימות, מחלות של איברי המין הנשיים, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת. השמנת יתר, דיסבקטריוזיס.

תקציר המחבר ועבודה ברפואה (14.00.09) בנושא: היעילות של טיפול בגלי מילימטר בהפרעות מעיים תפקודיות בילדים עם השלכות של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית

שם עבודת הדוקטורט אבו, מרי ג'אבר עבדאללה. 2006. סנט פטרבורג

פרק 1. סקירת ספרות.

1.1. מחלות תפקודיות של מערכת העיכול בילדים, מלוות בתפקוד לקוי של המעיים.

1.2. נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית כאחד המנגנונים הפתוגנטיים האפשריים להתפתחות מחלות תפקודיות של מערכת העיכול בילדים.

1.3. עקרונות מודרניים לטיפול במחלות מעי פונקציונליות בילדים.

1.4. טיפול בגלי מילימטר (EHF - תדרים גבוהים במיוחד) כאחת הגישות הרציונליות בטיפול המורכב במחלות תפקודיות של מערכת העיכול בילדים.

1.4.1. מנגנוני ההשפעה הטיפולית של טיפול EHF בגלי מילימטר, שיטות יישומו ואינדיקציות.

1.4.2. יעילות טיפול EHF בגלי מילימטר בפתולוגיות שונות.

פרק 2. חומר ושיטות.

פרק 3. תוצאות מחקר משלו.

3.1. מאפיינים קליניים של המטופלים הנבדקים.

3.1.1. מאפייני המטופלים הנבדקים לפי הפתולוגיה של מערכת העיכול.

3.1.2. מוזרויות של המצב הווגטטיבי בחולים שנבדקו עם FN של המעי.

3.1.3. זיהוי סימנים של נזק ל-CNS סביב הלידה בחולים עם FN מעיים.

3.1.3.1. תלונות וביטויים קליניים של נגעים במוח ובעמוד השדרה של מערכת העצבים.

3.1.3.2. הפרעות ויציבה בגולגולת.

3.2. יעילות השוואתית של טיפול EHF ב-FN של המעי בילדים עם נגעים ב-CNS סביב הלידה.

דוקטורט Petrunek E.A. מוסקבה, 2003

הפרעת מעיים נחשבת פונקציונלית אם לא נכללת פתולוגיית מעיים אורגנית, אין שינויים מורפולוגיים בתאי המעי, אדם מודאג ממתחם התלונות הבא של סימפטומים:

תסמונת כאב (לעיתים קרובות יותר בחצי השמאלי של הבטן, לרוב, לאחר עשיית צרכים, הכאב שוכך, בלילה הכאב לא מפריע)
הֲפָחָה
צואה לא יציבה (ייתכן שיש עצירות, שמפנה את מקומה לשלשול)

בעיה זו מתרחשת בכל 5-6 אנשים.

הנטייה להתפתחות בעיות תפקודיות כאלו עוברת בתורשה (מערכת העצבים האוטונומית השולטת בעבודת האיברים הפנימיים, כולל המעיים, במצב של חוסר תפקוד) + מצב פסיכו-טראומטי המפעיל את התהליך – ביטויים סומטיים.

בליבה של הפרעת מעי תפקודית (IBS) היא דיסמוטיליות!

את המקום העיקרי בטיפול ב-IBS תופסים צמחי מרפא ותוספי תזונה, אשר (בניגוד לתרופות) ניתנים לשימוש לאורך זמן. והבעיה הזו דורשת תיקון ארוך!

למשל, בעבודה עם מחשב לאורך זמן, מופיעות עם הזמן תלונות על עייפות, חוסר מצב רוח והפרעות שינה.

אנו יכולים להמליץ על Neuro Genik 1-2 כמוסות בבוקר למשך חודש (פועל כמו תרופות נוטרופיות, מפעיל פעילות נפשית, בעל השפעה נוגדת דיכאון קלה), ובחודש השני ויטמין בי-פורטה 1 טבליה בבוקר (אבל! אזהרה שההשפעה לא תהיה מיידית!) + Ve Relax 1 כמוסה 2 פעמים ביום, במצב אקוטי (פסיכוטראומה) מוסיפים Rescue. קח הפסקה, ולאחר מכן מנה את נוירו ורה לחודש אחד (מפחית כאבים בקיבה ובתריסריון 12) + ויטמין Bi-Forte 1 טבליה בבוקר (+Ve Relax או טיפות באק במידת הצורך), ולחודש 2-3 לחץ פורמולה + Ve Relax.

עזרה למעיים

עם IBS (אפילו עם ניתוח נורמלי לדיסבקטריוזיס), עקב מיומנויות מוטוריות לקויות, תמיד קיימת תסמונת של גדילה מוגברת של חיידקים. לכן יש צורך בקורסי מניעה (Veradofilus). לאחר הלידה, המעי הגס תלוי כמו סמרטוט. כדי לחטא את המעיים ולהגביר את הפריסטלטיקה שלו, אנו יכולים להמליץ על משקה Firefik, 1 כף קינוח לכל 1 כוס נוזל בלילה, ולאחר מכן Veradofilus, 2 כמוסות ביום לפני הארוחות (מעשיר בפלורה ספרופיטית).

אז, עבור השפעה חיובית, יש צורך להשתמש במשך זמן רב ובו זמנית (.) תוספי תזונה מקבוצות I ו-II. כאשר משתמשים בתוספי תזונה של אחת מהקבוצות הללו בלבד, אי אפשר להשיג את האפקט הרצוי.

הפרעת מעי תפקודית, תסמינים לא מוגדרים, תיאור, טיפול

הפרעת מעי תפקודית, לא מוגדרת

קבוצה נוזולוגית

מילים נרדפות של הקבוצה הנוזולוגית:

תפקוד לקוי של המעי

תפקוד לקוי של המעיים

הפרעת מעיים

הפרת פטנט של המעי הגס

תפקוד לקוי של המעי הגס

ספר לימוד רפואי של רפואה פנימית

הפרעות מעיים תפקודיות

הפרעות פונקציונליות של המעי. בשל המאפיינים הפיזיולוגיים לעיל של המעי (שפע של מנגנון עצבי, תלות קרובה בתפקודיהם בסוג המזון והמיקרופלורה), כמה צורות של הפרעות כואבות הן פונקציונליות גרידא בטבען והן במקרים מסוימים הביטוי היחיד של המחלה, אצל אחרים הם נכנסים רק כסימפטום לתמונה קלינית מורכבת.

תופעות פתולוגיות אלמנטריות אלו מהמעיים כוללות: עצירות, שלשולים ודיספפסיה במעיים.

עצירות. המאפיינים האופייניים של עצירות הם:

1) הנדירות של פינוי מסות צואה (בעוד 2-4 ימים פעם אחת, לפעמים פחות, בשעות שונות של היום)

2) כמות קטנה של צואה

3) צפיפות גבוהה של צואה

4) חוסר תחושת הקלה לאחר עשיית הצרכים.

ניתן לשלב את הרגעים הללו, אך ניתן גם לבודד אותם.

בשל מורכבות תהליך היווצרות הצואה ופעולת עשיית הצרכים, מנגנון העצירות שונה מאוד. מנקודת מבט של מוצא, ניתן להבחין בין סוגי העצירות הבאים:

1) מזון, עקב צריכה ממושכת של מזון, דל בחומרים מגרים למעיים, במיוחד סיבים

2) עקב שינויים מקומיים במעי עצמו, שעלולים לשבש את הפרשתו ותנועתו

3) הנגרם על ידי שינויים וגטטיביים-אנדוקריניים ופסיכו-עצביים (לדוגמה, תת פעילות של בלוטת התריס, ספמופיליה עקב אי ספיקה של הפרתירואיד, דיסטוניה של מערכת העצבים האוטונומית, הפרעות בהתפתחות רפלקס מותנה לעשיית צרכים, למשל, עקב שירותים לקויים, צניעות),

4) עקב השפעות רפלקס מאיברים אחרים (למשל, מהערמונית, נספחים וכיס המרה).

מנקודת המבט של המהלך הקליני, אנו יכולים להבחין בשלוש צורות של עצירות: אטונית, דיסקינטית, פרוקטוגנית.

מקורות: www.medn.ru, medical-diss.com, healthclub.ru, disease.zelenka.su, www.med1c.ru

gem-prokto.ru

הפרעות תפקודיות של המעיים ודרכי המרה. גישות טיפוליות, הבחירה באנטי עווית

הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול כוללות שילובים מתמשכים שונים של תסמינים כרוניים או חוזרים של מערכת העיכול שאינם מוסברים כיום על ידי פתולוגיה מבנית, אורגנית או ביוכימית ידועה.

I. הפרעות מעיים תפקודיות:

תסמונת המעי הרגיז (IBS);
עצירות תפקודית;
שלשול פונקציונלי;
גזים פונקציונליים;
כאבי בטן תפקודיים.

II. הפרעות תפקוד לקוי של דרכי המרה:

תפקוד לקוי של דרכי המרה;
סוגר של תפקוד לקוי של Oddi.

על פי אופי ההפרעות המוטוריות של דרכי המרה, הן מחולקות להיפר-פונקציונליות והיפו-פונקציונליות.

ביטויים קליניים שכיחים בצורות שונות של הפרעות תפקודיות של מערכת המרה והמעיים הם: כאבי בטן, גזים, שינויים בתדירות ובאופי הצואה.

החטיבות הפאראסימפתטיות והסימפתטיות של מערכת העצבים האוטונומית לוקחות חלק בוויסות הפעילות המוטורית של המעיים ומערכת המרה, ומבטיחות את השפעתם המאוזנת עם העברה של דחפים לאחר מכן למקלעות התוך-מורליות.

התכווצות השרירים החלקים של מערכת העיכול (GIT) מתרחשת כאשר אצטילכולין מגרה קולטנים מוסקריניים על פני תא השריר. זה מוביל לפתיחת תעלות נתרן ולכניסה של Na + לתא. הדפולריזציה המתהווה של התא, בתורה, מקדמת את פתיחת תעלות הסידן ואת כניסת Ca2+ לתא. רמה תוך-תאית מוגברת של Ca2+ מקדמת זרחון של מיוזין ובהתאם, התכווצות שרירים. בהתאם לעוצמת האות, עלולה להתרחש התכווצות שרירים, מה שיוצר כאב.

בתורו, דחפים סימפטיים מקדמים שחרור של K+ מהתא ו- Ca2+ ממחסן הסידן, סגירת תעלות סידן והרפיית שרירים.

לפיכך, בהתחשב בעובדה כי התכווצות יתר של שרירים חלקים טמונה בהיווצרות כאב בתפקוד לקוי של המרה ובהפרעות תפקודיות של המעי, חומרים אנטי-ספסטיים צריכים לתפוס את מקומם העיקרי בעצירתם.

נכון לעכשיו, מרפי שרירים חלקים משמשים להקלה על כאב, הכוללים את הקבוצות הבאות:

1. נוגדי עוויתות מיוטרופיים:

חוסמי תעלות יונים:
- חוסמי תעלות סידן סלקטיביות (Dicetel);
- חוסמי תעלות נתרן: Mebeverine (Mebeverine hydrochloride, Duspatalin);
מעכבי פוספודיאסטראז מסוג IV (דרוטאברין (No-shpa), Papaverine);
חנקות (תורמי תחמוצת חנקן):
- isosorbide dinitrate;
- ניטרוגליצרין;
- נתרן ניטרופרוסיד.

2. נוירוטרופיים נוגדי עוויתות (חוסמים את תהליך העברת דחפים עצביים בגנגלים האוטונומיים ובקצות העצבים המגרים תאי שריר חלק):

טבעי (אטרופין, היוסצינמין, תכשירי בלדונה, פלטיפילין, סקופולמין);
מרכזי סינתטי וחצי סינתטי (אדיפנין, אפרופן, אפרנל, ציקלוסיל);
חצי סינטטי היקפי (hyoscine butyl bromide - Buscopan).

3. פרוקינטיקה - קבוצת תרופות המנרמלות את הפעילות המוטורית של מערכת העיכול; להגביר את פעילות ההנעה של מערכת העיכול העליונה עקב אנטגוניזם לקולטני דופמין (מטוקלופרומיד, דומפרידון (מוטיליום) ואיטופרייד (גנאטון), אשר בנוסף לחסימת קולטני הדופמין, מעכב את פעילות הכולינסטראז, מדכא הרס אצטילכולין, מרחיב את האזור של רגולציה).

4. מאפננים אוניברסליים של תנועתיות מערכת העיכול (חוסמי µ-, δ-רצפטורים ומפעילים של קולטני κ) - טרימבוטין (Trimedat).

לפיכך, הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול מבוססות על הפרעות מוטוריות, וקבוצת התרופות הנ"ל משפיעה איכשהו על הפעילות הטונית-פריסטלטית, וטווח ההשפעות הללו מגוון מאוד ולעתים קרובות, באמצעותן, אנו נתקלים בתופעות שאינן רצויות בעניין זה. סיטואציה מסוימת. לכן, נוירוטרופיות נוגדות עוויתות הן בעלות מגוון רחב של תופעות "לוואי" המגבילות את השימוש בהן לטווח ארוך, ובקטגוריות מסוימות של חולים השימוש בהן בדרך כלל אינו הולם. החיסרון העיקרי של נוגדי עוויתות מיוטרופיים הוא חוסר הסלקטיביות והאפשרות לפתח דיסקינזיה היפו-מוטורית ויתר לחץ דם של כל מנגנון הסוגר של מערכת העיכול.

אם נסכם את כל האמור לעיל, אנו יכולים לקבוע כי כיום יש לנו ארסנל גדול של תרופות הפועלות על קישורים פתוגנטיים שונים של עווית שריר חלק היוצרים כאב. המשימה שלנו היא לבחור את התרופה נוגדת העוויתות המתאימה ביותר, למזער את תופעות הלוואי, להפסיק את הכאב במהירות האפשרית, להגביל אותו ולמנוע את החזרתו.

מדוע הכאב הוא הביטוי העיקרי שקובע את בחירת התרופה? מכיוון שלעתים קרובות זהו התסמין היחיד המעיד על הפרעה תפקודית, וביטויים אחרים דורשים בדיקה מבוססת ראיות.

כיצד לבחור את התרופה הרציונלית ביותר לטיפול? אנו מציעים את האלגוריתם הבא לבחירת תרופות:

I. בהתאם לחומרת ואזור ההפצה של ההשפעה הספסמוליטית (טבלה 1).

II. בהתאם לשילוב של אזורי עווית:

א) קיבה + אזור אורוגניטלי; ב) ושט, קיבה + מעיים; ג) ושט + שלפוחית השתן; ד) דרכי המרה + שופכנים (כליות); ה) דרכי המרה; ו) מעיים (ללא לוקליזציה ספציפית); ז) מעיים (חלקים ימין); ח) מעיים + סוגר של אודי; i) "דיסקינזיה ספסטית" + פתולוגיה של הערמונית;

י) דיסקינזיה ספסטית + גיל מתקדם וסנילי.

III. תלוי בעוצמת הכאב (חריף - מתן פרנטרלי של התרופה).

IV. תלוי בגיל.

V. בהתאם לעלויות השימוש בתרופות נוגדות עוויתות:

א) "מחיקת" סימפטומים; ב) חלוקת שטחי כיסוי; ג) השפעות שליליות בשילוב עם תרופות אחרות;

ד) גרסה של המצב ההתחלתי של מערכת העצבים האוטונומית.

אלגוריתם בחירת התרופה המוצע אינו דוגמה - הוא מציג רק הנחיות שעוזרות בבחירה. לאחר שבחרנו והתחלנו בטיפול, אנו מעריכים את היעילות של:

עם השפעה מספקת, אנו ממשיכים בטיפול;
אם יש השפעה, אך חוסר הספיקה שלה, אנו משנים את המינון, לאחר שהשגנו את ההשפעה, אנו ממשיכים בטיפול;
בהיעדר השפעה מספקת ומינונים מקסימליים, אנו ממשיכים לטיפול משולב (קבוצה נוספת של תרופות, השילוב שלהן, אפשרות טיפול משולבת).

אבל הדבר העיקרי בטיפול הוא האבחנה של "המצב הקליני", המאפשר לנו לדבר על פתולוגיה אורגנית ועל אופי משני של הפרעות תפקודיות, או על פתולוגיה תפקודית (איור).

לפיכך, האבחנה של פתולוגיה תפקודית כיום היא האבחנה של הדרה של פתולוגיה אורגנית. לאחר שקבענו זאת, אנו מעריכים את טבען של הפרעות תפקודיות וקובעים את מכלול ההפרעות בכללותו.

החלטנו להציג את תוצאות הטיפול ב-60 מטופלים עם Ditsetel: 30 מהם סבלו מתסמונת המעי הרגיז (10 כל אחד עם עצירות, שלשולים, כאבים ונפיחות). גיל החולים מ-18 עד 60 שנים; נשים גברו - 2:1. תסמונת שלשול התאפיינה בהיעדר שלשול בלילה; דחף לצואה התעורר בבוקר, לאחר ארוחת הבוקר, קדמו לצואה כאבים בעלי אופי "ספסטי", שחלפו לאחר הצואה. עצירות הייתה קבועה (ב-8 חולים), ב-2 חולים היא הייתה תקופתית. הגרסה של IBS עם כאב ונפיחות ב-7 חולים הייתה בעלת אופי קבוע, ב-3 - אופי של נפיחות התקפית.

המחקר לא כלל פתולוגיה אורגנית (איריגוסקופיה, קולונוסקופיה). בקרת התנועתיות הייתה: אלקטרומיוגרפיה, "בדיקת קרבולן" בדינמיקה. הטיפול ב-Ditsetel בוצע במשך 4 שבועות במינון יומי של 150 מ"ג. אם ההשפעה הוערכה כלא מספקת, ניתן היה להעלות את המינון ל-300 מ"ג ליום; אם לא ניתן היה להתמודד עם שלשול, אז הטיפול הושלם על ידי Smecta; אם זה לא היה אפשרי להתמודד עם עצירות, אז Forlax נקבע. יעילות הטיפול הוערכה לפי הדינמיקה של סימפטומים קליניים, לפי המהירות והשלמות של הקלה בכאב.

תוצאות הטיפול

על רקע טיפול מתמשך ב-Ditsetel במשך שבועיים, היעילות הכוללת הייתה 63% (במקביל, הכאב הופסק לחלוטין בכל החולים). עצירות הופסקה בעיקר במינון של 150 מ"ג ליום - ב-77% מהחולים, 5 חולים נזקקו להעלאת מינון דיצטל ל-300 מ"ג ליום, ומטופל אחד נזקק ל-Forlax. בגרסה עם שלשול, ההשפעה הייתה 74%, ב-5 חולים (15%) נדרשה Smecta, אם כי המספר הכולל של הפינוקים ירד ל-1-2 פעמים ביום; הדחפים הכרחיים נעלמו אצל מטופל אחד, אם כי צואת הבוקר (נוזלית, חצי צורה) נשמרה. בעת לימוד "מבחן הקרבולן", נרשמה עלייה בזמן המעבר במעי מ-14.3 שעות ל-18.1 שעות. בקבוצת המטופלים עם כאבים וגזים, במהלך השבועיים הראשונים לטיפול, הושגה ירידה במידת הנפיחות והכאב ב-63% מהמטופלים, ורק עלייה במינון של Ditsetel ל-300 מ"ג ליום הובילה. לרגרסיה של תסמינים ב-83% מהחולים; 17% מהחולים נזקקו לתיקון תרופתי של דיסביוזיס, ורק לאחר מכן הושגה ההשפעה המלאה ב-87% מהחולים (4 חולים שמרו על מידה מתונה של התנפחות בטן, קבועה או התקפית).

לפיכך, השימוש ב-Ditsetel לטיפול בחולים עם IBS (אפשרויות שונות) במינון של 150 מ"ג ליום היה יעיל ב-63% מהחולים, הגדלת מינון התרופה ל-300 מ"ג ליום אפשרה להשיג השפעה באופן כללי ב-77% מהחולים; 17% מהמטופלים נזקקו לאופציה טיפולית משולבת (Smecta בחולים עם הרפיה; Forlax - בחולים עם עצירות ובאקטיסובטיל - בחולים עם נפיחות וכאב).

ב-2 מטופלים (6%) לא הושגה השפעה מספקת, והתייחסנו אליהם במונחים של יצירה מורכבת יותר של הפרעות תפקודיות, אם כי הכאב ירד משמעותית.

הקבוצה השנייה כללה 30 חולים בגילאי 20 עד 74 שנים עם דיסקינזיות מרה שונות. ל-10 מטופלים היו דיסקינזיה היפוקינטית של כיס המרה (HGBD), 10 - סוג 3 הפרעות בתפקוד הסוגר של אודי (DSO), 10 - דיסקינזיה היפר-קינטית של כיס המרה (HGBD). הגיל הממוצע של החולים היה 54.6 שנים. היו 3 גברים ו-27 נשים.

כל החולים התלוננו על סוגים שונים של כאב, ביטויים דיספפטיים והפרעות מעיים. הכאבים היו מקומיים בעיקר בהיפוכונדריום הימני, לא הקרינו, התגרו מאוכל, העוצמה הייתה בינונית.

תוצאות המחקר של תסמונת דיספפטית ואופי הכיסא מוצגות בטבלה. 2.

כפי שניתן לראות מהטבלה, נרשמו ביטויים דיספפטיים ב-70% מהחולים (בתדירות שונה בקבוצות שונות, מקסימום בחולים עם היפוקינזיה של כיס המרה ו-DSO) ובכמעט מחצית מהחולים נרשמו הפרעות צואה מסוימות.

מטופלים שחולקו אקראית לקבוצות קיבלו מונותרפיה של Ditsetel במינון יומי של 50 מ"ג × 3 פעמים. משך הטיפול הכולל היה 20 יום.

תוצאות הטיפול

דינמיקה חיובית ביחס לתסמונת הכאב נצפתה ב-83% מהמטופלים (ב-17% הכאב ירד, אך לא נעלם לחלוטין); במקביל, בחולים עם GAD ו- GrDGD - בממוצע עד היום החמישי, ובחולים עם DSO - עד היום העשירי.
תסמונת דיספפטית:
- בחילות פסקו ביום הרביעי בחולים עם DSO; עד 5-6 ימים בחולים עם GrJP; - עד היום השביעי בחולים עם GJD;
- גזים - נפסק לחלוטין ב-7-8 ימים ב-7 חולים, ב-4 חולים זה נשאר בדרגת חומרה נמוכה ורק לאחר אכילה.

באופן כללי, הושגה השפעה חיובית על תסמונת דיספפטית ב-80% מהחולים.

נורמליזציה של תפקוד המעי הן בעצירות (6 מטופלים) והן בפסים (5 מטופלים) התרחשה עד היום ה-10-14 של הטיפול בכל החולים.

בין תופעות הלוואי - ב-2 מטופלים חלה עלייה בכאבים בבטן העליונה - במקרה אחד בתחילת הטיפול, ובמקרה השני ב-6-9 ימי טיפול, מה שגרם להפסקת הטיפול בתרופה.

כך התקבלה השפעה חיובית על תסמונת הכאב ב-83% מהמקרים, דיספפטית - ב-80% מהמקרים, ותסמונת תפקוד לקוי של המעי - ב-100% מהמקרים.

כמו כן הוערכה ההשפעה של Ditsetel על מצב כיס המרה, בעוד שצוינה ההשפעה השלטת של התרופה על היפרטוניות של כיס המרה ושיקום הנורמוקינזיה ב-80% מהחולים, אשר, ככל הנראה, קשורה לשיקום. של שיפוע הלחץ ונורמליזציה של התרוקנות כיס המרה בקשר לכך.

כאשר מעריכים את ההשפעה של Ditsetel על פתולוגיה תפקודית של המעי (IBS) ודיסקינזיה מרה, בהתבסס על המחקר, יש לציין השפעה ב-80% מהמטופלים. זהו אינדיקטור טוב, בעוד מספר קטן של תופעות "לוואי" נרשמות, אשר נובע ככל הנראה מההשפעה הסלקטיבית של פעולתו, שמתממשת רק ברמת המעיים. ניתן להגדיל את חוסר ההשפעה בקטגוריה מסוימת של חולים במינון (לא נעשה שימוש במינונים מרביים) או אפשרות טיפול משולבת לתסמינים בודדים של דיספפסיה במעיים.

חוסר ההשפעה בחלק קטן מהחולים (6-10%) נובע ככל הנראה מהפרה של מערכות רגולטוריות אחרות (אופיואיד, מערכת עצבים אוטונומית, מערכת הורמונלית), אשר יש להשתמש בהן במקרים של כישלון טיפול.

סיכום

דוח זה מציג נתונים על הפרעות תפקודיות של המעיים ודרכי המרה, וכן תרופות המשפיעות על הטונוס והתכווצות של מערכת העיכול. בהתבסס על הנתונים שלנו, הוצע אלגוריתם לבחירת תרופה המשפיעה על הפרעות תפקודיות ועל תוצאות הטיפול בחולים עם סוגים שונים של IBS והפרעות תפקודיות של דרכי המרה (60 חולים בסך הכל). בטיפול נעשה שימוש בנציג של נוגדי עוויתות מיוטרופיים, חוסם תעלות סידן סלקטיבי Ditsetel. התרופה הוכחה כיעילה ביותר בטיפול (83% בטיפול ב-IBS ו-80% בטיפול בהפרעות תפקודיות של דרכי המרה).

הסלקטיביות של התרופה סיפקה מספר קטן של תופעות לוואי (3.3%). ביחס לתפקוד לקוי של המעי, לתרופה יש השפעה נוגדת עוויתות ישירה, ביחס לתפקוד לקוי של דרכי המרה, יש לה השפעה עקיפה בעיקרה הקשורה לירידה בלחץ התוך לומינלי במעי, שיקום שיפוע הלחץ ומעבר מרה. ניתן להמליץ על התרופה לטיפול בהפרעות אלו.

סִפְרוּת

דרוסמן ד.א. ההפרעות הפונקציונליות במערכת העיכול ותהליך רומא III // גסטרואנטרולוגיה. 2006; 130(5): 1377–1390.
McCallum R. W. תפקידו של אנטגוניזם של סידן וסידן בהפרעות תנועתיות של מערכת העיכול. בתוך: אנטגוניזם של סידן ותנועתיות מערכת העיכול // Experta Medica. 1989, עמ'. 28–31.
Wesdorp I. C. E. התפקיד המרכזי של Ca++ כמתווך של תנועתיות מערכת העיכול. בתוך: אנטגוניזם של סידן ותנועתיות מערכת העיכול // Experta Medica. 1989, עמ'. 20–27.
Makhov V. M., Romasenko L. V., Turko T. V. תחלואה נלווית של הפרעות תפקוד לקוי של מערכת העיכול // BC. תשס"ז, נ' 9, מס' 2, עמ'. 37–41.

תסמיני דיסבקטריוזיס במעיים בילדים מתחת לגיל שנה

הפרעות מעיים תפקודיות על פי הקונצנזוס השלישי של רומא מחולקות ל: תסמונת מעי רגיז(תסמונת המעי הרגיז עם שלשול, תסמונת המעי הרגיז ללא שלשול, עצירות),נפיחות תפקודית, עצירות תפקודית, שלשול תפקודי, הפרעת מעיים תפקודית לא ספציפית.

79תסמונת מעי רגיז

תסמונת המעי הרגיז (IBS)- קומפלקס של הפרעות מעיים תפקודיות (שאינן קשורות לפתולוגיה אורגנית), הנמשכת לפחות 12 שבועות, המתבטאת בכאב ו/או אי נוחות בבטן, הולכת ופוחתת לאחר עשיית הצרכים ומלווה בשינוי בתדירות, בצורת ו/או בעקביות של שְׁרַפרַף. לפי הקריטריונים של רומאII, 1999, חולים מאובחנים במשך זמן מספיק ארוך (לפחות 3 חודשים) עם צואה לקויה, כאבים שפוחתים לאחר הצואה, אי נוחות וגזים. IBS נחשבת לאחת המחלות השכיחות ביותר של האיברים הפנימיים, יחד עם זאת, כדי שהאבחנה תתבצע, יש להוציא את כל שאר מחלות המעי, ולכן האבחנה של IBS היא אבחנה של הדרה.

רלוונטיות.במדינות אירופה שכיחות המחלה היא 9-14%. שיא ההיארעות מתרחש בגיל MSD-0 שנים, נשים סובלות פי 2.5 יותר מגברים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.בליבה של IBS היא הפרה של האינטראקציה של חשיפה פסיכו-סוציאלית, תפקוד סנסורי-מוטורי של המעי ותורשה מחמירה.

תמונה קלינית.המטופלים מציגים תלונות הקשורות לפגיעה ביציאות או להתפתחות כאב. תדירות היציאות מופרעת (יותר מ-3 פעמים ביום או פחות מ-3 פעמים בשבוע); שינוי בעקביות הצואה (היא יכולה להיות מוצקה או נוזלית), הפרה של תהליך עשיית הצרכים עצמו (הופעה של דחיפות של דחף, תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי לאחר עשיית הצרכים בהיעדר טנסמוס), חולים עלולים להיות מוטרדים מגזים, תחושת מלאות, רעמים, הפרשות מוגזמות של גזים; הפרשת ריר עם צואה. כאב בבטן קשור לעתים קרובות יותר לצריכת מזון, שוכך לאחר עשיית הצרכים, אינו מקומי, מעורר על ידי הפרות דיאטה, מתח ועבודה יתר, אינו מפריע בלילה.

מִיוּן.בהתאם ל-ICD-10, ישנם:

IBS, זורם בעיקר עם תמונה של עצירות;

IBS, המופיע בעיקר עם תמונה של שלשול;

IBS ללא שלשול.

אבחון.לאבחון של IBS, נעשה שימוש בקריטריונים הקליניים של רומא למחלה (1999). הקריטריונים כוללים:

ירידה במשקל ללא מוטיבציה; - נוכחות של תסמינים ליליים;

כאב מתמשך עז בבטן כסימפטום היחיד והמוביל של מערכת העיכול;

הופעת המחלה בגיל מבוגר;

תורשה עמוסה (סרטן המעי הגס אצל קרובי משפחה);

חום ממושך;

נוכחות של שינויים באיברים הפנימיים (הפטומגליה, טחול וכו');

שינויים בנתוני המעבדה: דם בצואה, לויקוציטוזיס, אנמיה, ESR מוגבר, שינויים בביוכימיה בדם.

מניעת תסמונת המעי הרגיז

מניעה עיקרית.מניעה ראשונית כוללת ביטול הגורמים המובילים להתפתחות IBS. תוכנית המניעה העיקרית כוללת זיהוי פעיל של גורמי סיכון ואנשים בעלי נטייה להופעת מחלה זו, התבוננות רפואית בהם, אמצעים לנרמול אורח חיים, עבודה ומנוחה ותזונה, כמו גם ויסות מערכת המוח-מעי.

גורמי הסיכון ל-IBS כוללים:

עומס יתר רגשי;

נטל תורשתי;

אורח חיים בישיבה; - תזונה לא סדירה ולא הגיונית, אכילת יתר ותת תזונה;

הפרעות הורמונליות;

מחלות כרוניות של מערכת העיכול;

תנאים לאחר הניתוח;

נדחה OKI;

דיסביוזיס במעיים;

שימוש לא מוצדק בסמים;

הרגלים רעים;

אקולוגיה גרועה;

חוקנים משלשלים תכופים;

הפרת משטר העבודה והמנוחה;

מוקדי זיהום כרוניים.

מניעה משנית.כדי למנוע התפתחות של IBS, אתה צריך להגדיל את צריכת הסיבים שלך. זה מנרמל את תנועתיות המעיים ומבטל עצירות, מזון לא מזוקק המכיל הרבה סיבים צמחיים: לחם מלא, פירות, ירקות (במיוחד תפוחי אדמה אפויים), עשבי תיבול טריים ואצות. אם אין מספיק סיבים בתזונה, יש צורך ליטול תכשיר סיבים תזונתיים מדי יום - Mu-kofalk, בעל השפעה פרה-ביוטית (שקית אחת ליום) ומווסת

משתה על כיסא. פרובוקטורי מזון דורשים הדרה, לכל אחד יש את שלו, גם לא (יש צורך לברר מאיזה מזון מורדים המעיים (תירס, כרוב, תרד, חומצה, תפוחי אדמה מטוגנים, לחם שחור טרי, פטל, דומדמניות, צימוקים, תמרים ותפוחים בשילוב עם פירות וירקות אחרים, שעועית, אפונה, שעועית, עגבניות, פירות הדר, שוקולד וממתקים, כמה תחליפי סוכר (סורביטול ופרוקטוז), חלב, שמנת, שמנת חמוצה, קפיר, חלב אפוי מותסס, חלב מכורבל, מיץ תפוזים , קפה, תה חזק, משקאות אלכוהוליים ומוגזים, וכן מוצרים שהוכנו בתוספת נענע). מחמוצים, בשרים מעושנים, מרינדות, צ'יפס, פופקורן, עוגות< жирным кремом, бутербродов с толстым слоем масла нужно отказаться. Необходимо потребление большего количества жидкости, дневная норма - не менее |.иух литров. Необходимо следить за стулом, почувствовав необходимость акта к"фекации, нельзя откладывать стул - это отрицательно сказывается на пери-Iтильтике и приводит к обострению СРК. Опасно злоупотребление клизмами, <чакан теплой воды натощак на многих действует сильнее, чем часовой сеанс I олоногидротерапии (промывания кишечника). А вот кофе, чай и пиво только усугубляют проблему, они обладают мочегонным эффектом, то есть выводят жидкость из организма, высушивая каловые массы. Необходимо потреблять пищу четыре раза в день, в одно и тоже время - это отличная профилактика < "РК! Не только вегетативная система, но весь организм в целом сверяет свои внутренние часы-биоритмы с режимом приема пищи. Нужно стараться избегать прессовых ситуаций и отрицательных эмоций, они расшатывают нервную систему и нарушают пищеварение.

במקרה של חוסר יעילות של אמצעים שאינם תרופתיים למניעת IBS, יש צורך לרשום תרופות.

כדי למנוע התפתחות של שלשול, תרופות נקבעות:

לופרמיד 0.002 גרם, 2 טבליות פעם אחת ביום עד לייצוב הצואה (1-3 ימים או יותר);

תכשירי ביסמוט (דה-נול), 120 מ"ג 3 פעמים ביום, למשך זמן רב;

Diosmectite, 3 גרם ליום כתרחיף לפני הארוחות, לפני פינוי צואה;

טיפול עזר: חימר לבן, מרתח של אורז, קמומיל, נענע, סנט ג'ון wort, מרווה, דובדבן ציפורים, קונוסים אלמון וכו'.

כדי למנוע התפתחות של עצירות, יש ליישם:

משלשלים: Mucofalk (פסיליום), 3-6 שקיות ליום, לקטיטול (אקספורטל), עד 20 מ"ג ליום, לקטולוז (נורמזה, דופאלק), 15-45 גרם ליום, מאקרוגול 4000 (פורלקס), 10- 20 גרם (1-2 שקיות) בלילה למשך שבועיים;

דומפרידון 10 מ"ג 3 פעמים ביום או ציספריד 5-10 מ"ג 3-1 פעמים ביום.

אמצעים לתיקון מיקרוביוקנוזה:

פרו-ופרה-ביוטיקה: Mucofalk (פרה-ביוטי ומווסת צואה), לשלשולים: שקיק אחד, מדולל קודם לכן ב-1/3 או 1/2 כוס נוזל או מעורבב עם דייסה, 2-3 פעמים ביום למשך חודש או יותר; לעצירות: מ 3 עד 6 שקיות מדוללות בעבר בכוס 1 של כל נוזל, במשך זמן רב; linex, 2 כמוסות 3 פעמים ביום במשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן linex-bio, 1 כמוסה 3 פעמים ביום למשך 2 שבועות;

אנטיביוטיקה, טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע בנוכחות גידול מוגזם של חיידקים, בעיקר במעי הדק, ובהיעדר השפעת טיפול מוקדם שלא כלל אנטיביוטיקה. אם יש אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי, רצוי להשתמש באנטיביוטיקה וחיטוי בפנים: ריפקסימין, לפי ב-בטבליות ליום, intetrix, 4 כמוסות ליום, metronidazole, 1.0 גרם, fthalazol, 2.0 גרם. משך הקורס הוא 5-7 ימים, 1-2 קורסים מתבצעים עם שינוי התרופה בקורס הבא. כטיפול סימפטומטי לחולים עם דומיננטיות של תופעות ספסטיות, ניתן להמליץ על תרופות אנטיכולינרגיות: טרימבוטין (טרימדאט), פינבריום ברומיד, דרוטברין, מבברין.

כדי לנרמל את הפעילות הנוירו-פסיכית, משתמשים בטינקטורות של ולריאן ועוזרר, אם. כדי לנרמל את משטר העבודה והמנוחה, מינויו של קומפלקס של תכשירים צמחיים מוצדק: כתרופה צמחית מרגיעה, בלילה, אתה יכול להשתמש בפרסן, 2 טבליות ללילה, או פרסן-פורטה, 1 כמוסה; ובבוקר - תרופה נוגדת דיכאון - Deprim, 2 טבליות, או Deprim-Forte, 1 כמוסה למשך חודש. במקרה של רגישות של חולים עם IBS להתקפי פאניקה עם אפיזודות של שלשולים הכרחי, יש לציין את המינוי של Xanax (תרופת בנזודיאזפינים) במינון 0.75-1 מ"ג ליום. אם לחולים עם IBS יש הפרעות חרדה ודיכאון, מינוי לריבון במינון יומי של 15-45 מ"ג מוצדק. נעשה שימוש גם בשיטות שאינן תרופתיות, קודם כל, דיקור סיני, טיפול בלנאולוגי.

בהעדר השגת הפוגה - בדיקה נוספת, ייעוץ וטיפול במרפאת נוירוזה.

79תסמונת מעי רגיז

מִיוּן.בהתאם ל-ICD-10, ישנם:

IBS, זורם בעיקר עם תמונה של עצירות;

IBS, המופיע בעיקר עם תמונה של שלשול;

IBS ללא שלשול.

אבחון.לאבחון של IBS, נעשה שימוש בקריטריונים הקליניים של רומא למחלה (1999). הקריטריונים כוללים:

ירידה במשקל ללא מוטיבציה; - נוכחות של תסמינים ליליים;

כאב מתמשך עז בבטן כסימפטום היחיד והמוביל של מערכת העיכול;

הופעת המחלה בגיל מבוגר;

תורשה עמוסה (סרטן המעי הגס אצל קרובי משפחה);

חום ממושך;

נוכחות של שינויים באיברים הפנימיים (הפטומגליה, טחול וכו');

שינויים בנתוני המעבדה: דם בצואה, לויקוציטוזיס, אנמיה, ESR מוגבר, שינויים בביוכימיה בדם.

מניעת תסמונת המעי הרגיז

גורמי הסיכון ל-IBS כוללים:

עומס יתר רגשי;

נטל תורשתי;

אורח חיים בישיבה; - תזונה לא סדירה ולא הגיונית, אכילת יתר ותת תזונה;

הפרעות הורמונליות;

מחלות כרוניות של מערכת העיכול;

תנאים לאחר הניתוח;

נדחה OKI;

דיסביוזיס במעיים;

שימוש לא מוצדק בסמים;

הרגלים רעים;

אקולוגיה גרועה;

חוקנים משלשלים תכופים;

הפרת משטר העבודה והמנוחה;

מוקדי זיהום כרוניים.

במקרה של חוסר יעילות של אמצעים שאינם תרופתיים למניעת IBS, יש צורך לרשום תרופות.

כדי למנוע התפתחות של שלשול, תרופות נקבעות:

לופרמיד 0.002 גרם, 2 טבליות פעם אחת ביום עד לייצוב הצואה (1-3 ימים או יותר);

תכשירי ביסמוט (דה-נול), 120 מ"ג 3 פעמים ביום, למשך זמן רב;

Diosmectite, 3 גרם ליום כתרחיף לפני הארוחות, לפני פינוי צואה;

טיפול עזר: חימר לבן, מרתח של אורז, קמומיל, נענע, סנט ג'ון wort, מרווה, דובדבן ציפורים, קונוסים אלמון וכו'.

כדי למנוע התפתחות של עצירות, יש ליישם:

דומפרידון 10 מ"ג 3 פעמים ביום או ציספריד 5-10 מ"ג 3-1 פעמים ביום.

אמצעים לתיקון מיקרוביוקנוזה:

בהעדר השגת הפוגה - בדיקה נוספת, ייעוץ וטיפול במרפאת נוירוזה.