מטרות של אבחון טוברקולין

ילדים ובני נוער בריאים בפועל, החל מגיל 12 חודשים, עוברים בדיקה שנתית באמצעות בדיקת Mantoux התוך עורית. לילדים שלא חוסנו בתקופת היילוד, בדיקת Mantoux ניתנת 2 פעמים בשנה, החל מגיל 6 חודשים, ועד לחיסון הילד בחיסון BCG-M. הבדיקה ממוקמת על המשטח הפנימי של השליש האמצעי של האמה. 0.1 מ"ל של טוברקולין (2 TU) מוזרק תוך עור.

מטרות של אבחון טוברקולין המוני

• 1. זיהוי ילדים ובני נוער בסיכון מוגבר לשחפת:
  • א) נגוע בתחילה;
  • ב) נגוע במשך יותר משנה בתגובות היפררגיות;
  • ג) נגוע במשך יותר משנה עם עלייה בהסתננות ב-6 מ"מ או יותר.
• 2. בחירת תנאים הכפופים לחיסון מחדש נגד שחפת.
• 3. קביעת מדדים אפידמיולוגיים - זיהום והסיכון השנתי שלו.

כיצד להעריך את מבחן Mantoux

התוצאה של מבחן Mantoux מוערכת לאחר 72 שעות. הם מתחילים בבדיקה חיצונית של מקום הזרקת הטוברקולין. במקרה זה, ניתן לקבוע היעדר תגובה, היפרמיה או הסתננות. יש צורך להיות מסוגל להבחין בין הסתננות להיפרמיה. לשם כך, עובי קפל העור של האמה על האזור הבריא נקבע על ידי מישוש, ואז באתר ההזרקה של טוברקולין. עם הסתננות, קפל העור מתעבה בהשוואה לאזור בריא, עם היפרמיה זה אותו דבר. לאחר מכן, בעזרת סרגל מילימטר שקוף חסר צבע, מודדים ומתעדים את גודל ההסתנן הרוחבי (בהתייחס לציר היד).

התגובה נחשבת שלילית בהעדר מוחלט של הסתננות (היפרמיה) או בנוכחות תגובת דקירה (0-1 מ"מ); ספק - עם הסתננות (פאפולה) בגודל 2-4 מ"מ עם היפרמיה בלבד בכל גודל ללא הסתננות; חיובי - בנוכחות הסתננות בולטת (פאפולה) בקוטר של 5 מ"מ או יותר. חיוביות חלשה הן תגובות בעלות גודל תחדור של 5-9 מ"מ בקוטר; עוצמה בינונית - 10-14 מ"מ; מבוטא - 15-16 מ"מ. היפררגיות בילדים ובמתבגרים נחשבות לתגובות בקוטר הסתננות של 17 מ"מ ומעלה, במבוגרים - 21 מ"מ ומעלה, וכן תגובות שלפוחית ​​​​הווסיקולונקרוטית, ללא קשר לגודל ההסתננות, לימפנגיטיס, בדיקות ילדים, לימפדניטיס אזורית.

יש להדגיש כי בדיקת Mantoux עם 2 TU PPD-L אינה מזיקה למעשה הן לילדים ובני נוער בריאים והן עבור אנשים עם מחלות סומטיות שונות. עם זאת, המחלה שעברה עלולה להשפיע על רגישות עורו של הילד לטוברקולין, לחזק או להחליש אותו. זה מסבך את הפרשנות שלאחר מכן של הדינמיקה של רגישות לטוברקולין ומהווה את הבסיס לקביעת רשימת התוויות נגד.

התוויות נגד לבדיקות טוברקולין: מחלות עור, מחלות זיהומיות וסומאטיות חריפות וכרוניות בתקופת החמרה, מצבים אלרגיים, אפילפסיה. בדיקת Mantoux מבוצעת חודש לאחר היעלמות כל הסימפטומים הקליניים או מיד לאחר הסרת ההסגר.

אסור לערוך בדיקה באותן קבוצות ילדים בהן יש הסגר לזיהומים בילדות.

חיסונים מונעים יכולים גם להשפיע על רגישות טוברקולין. על בסיס זה יש לתכנן אבחון טוברקולין לפני חיסונים מונעים נגד זיהומים שונים (DPT, חצבת וכו'). במקרים בהם, מסיבה זו או אחרת, בדיקת Mantoux מבוצעת לא לפני, אלא לאחר חיסונים מונעים שונים, יש לבצע אבחון טוברקולין לא לפני 4 שבועות לאחר החיסון או שבועיים לאחר בדיקת שיק, וכן הכנסת גמא גלובולין.

לפיכך, אין כמעט התוויות נגד מוחלטות לבדיקת טוברקולין.

ביישום התוכנית לאבחון טוברקולין המוני, התפקיד המוביל מוקצה לרופא הילדים של הרשת הכללית.

הורים על הצורך וההליך לאבחון טוברקולין

שחפת נותרה בעיה מרכזית בתחום בריאות הציבור והחברה.

ברוב המקרים, הדבקה של ילדים ובני נוער מתרחשת ממקורות של הדבקה בשחפת בקרב מקורבים.

הבעיה היא שלעתים קרובות המקור לא מזוהה עד שהילד מפתח סימנים קליניים חזקים (חום יומי, שינויים במשקל, הידרדרות כללית ברווחה, חולשה, ביצועים לימודיים לקויים, עצבנות עצבנית ולבסוף שיעול ואפילו המופטיזיס).

לאורך זמן, הן הילד והן החולה מקרב המבוגרים שמסביב יכולים להרגיש משביע רצון, בעוד שהמחלה מתפתחת לשלב שהטיפול בו ידרוש שהות ארוכה בבית החולים ושימוש בתרופות כימותרפיות.

מהלך ארוך של מחלה לא מטופלת יכול להוביל לפירוק רקמת הריאה.

כיום, השיטה העיקרית והבטוחה לחלוטין לגילוי בזמן של זיהום שחפת בילדים ובני נוער היא אבחון חיסוני של שחפת (אבחון טוברקולין).

אימונודיאגנוסטיקה מתבצעת:

1. לילדים בגילאי 0 עד 7 שנים, כולל אלרגן נוזלי מטוהר שחפת בדילול סטנדרטי (טוברקולין).

2. לילדים ובני נוער בגילאי 8 עד 17 שנים, אלרגן שחפת רקומביננטי בדילול סטנדרטי (דיאסקיןסט).

הטכניקה להגדרת בדיקת Mantoux 2 TE והדגימות עם Diaskintest זהות, ההגדרה מתבצעת בהתאם להוראות השימוש בתרופה.

ההליך לארגון אימונודיאגנוסטיקה

בדיקות אימונולוגיות תוך עוריות מבוצעות על ידי אחות שעברה הכשרה ובעלת תעודת קבלה לביצוע בדיקות תוך עוריות.

לילדים ובני נוער בגנים ובבתי ספר מתבצעות בדיקות אימונולוגיות (Mantoux ו-Diaskintest) בצוותים בשיטת החטיבה.

בעת ביצוע חיסונים מניעתיים לפני קביעת בדיקות אימונולוגיות, האחרונים מבוצעים לא לפני חודש לאחר החיסון.

הליך רישום התוצאות של בדיקות אימונודיאגנוסטיות

תוצאות בדיקת Mantoux 2 TE PPD-L ודגימות עם דיאסקין נלקחות בחשבון לאחר 72 שעות. התוצאות עשויות להיות שליליות, חיוביות או מפוקפקות.

תוצאות הבדיקות האימונולוגיות נרשמות בטופס הרישום 063/י, בתיעוד הרפואי של הילד f.026/י, בהיסטוריה של התפתחות הילד f.112/י ובתעודת החיסון.

יחד עם זאת, חובה לציין: שם התרופה, יצרן התרופה, מספר אצווה, תאריך תפוגה, תאריך הבדיקה, תוצאת הבדיקה.

התנאים הכפופים לאבחון החיסוני המתוכנן השנתי של שחפת ועיתוי יישומו

1. לילדים מגיל 12 חודשים עד 7 שנים שאינם לומדים במוסדות לגיל הרך: לאורך כל השנה (בסיומה של שנים מלאות) - מבחן מנטו עם 2 TU.

2. ילדים הלומדים במוסדות לגיל הרך: באביב (מרץ-מאי) - מבחן Mantoux עם 2 TU.

3. תלמידי בית ספר, תלמידי מוסדות חינוך מתמחים תיכוניים ומעלה, מתבגרים עובדים ובלתי מאורגנים: עריכת אימונודיאגנוסטיקה מדי שנה מה-1 בספטמבר עד ה-1 בנובמבר.

שבו:

בגיל 6-7 שנים - מבחני Mantoux עם 2 TU;

בגיל 8-17 שנים - דגימות עם diaskintest.

פעילויות אחרות לגילוי בזמן של שחפת בילדים ובני נוער

1. ביצוע בדיקה קלינית של ילדים ובני נוער מ"קבוצות הסיכון" לשחפת (צילום חזה, ניתוח דם ושתן קליני, פלואורוגרפיה של סביבת המבוגרים) תוך שבועיים לאחר גילוי תוצאות חיוביות של בדיקת Mantoux או diaskintest.

2. זיהוי קבוצת סיכון לשחפת בקרב ילדים ובני נוער, מתן בדיקות אימונודיאגנוסטיות (בהתאם לגיל) 2 פעמים בשנה:

עם "תקופה מוקדמת של זיהום ראשוני בשחפת" (ציר);

עם תגובות היפררגיות לטוברקולין;

עם רגישות גוברת לטוברקולין (עלייה של 6 מ"מ או יותר בהשוואה לשנה הקודמת);

עם התוצאה החיובית או המפוקפקת הראשונה של בדיקה עם diaskintest;

נגוע במחלות ביניים (סוכרת, כיב פפטי, מחלות לא ספציפיות כרוניות, דלקת ריאות, דלקת שקדים כרונית, פיילונפריטיס כרונית, טיפול בהורמונים גלוקוקורטיקואידים ותרופות ציטוסטטיות במשך יותר מחודש, מחלות דם, מחלות מערכתיות, נגועים ב-HIV, עם מצבים תת-פבריניים. אטיולוגיה לא ברורה);

לא מחוסן נגד שחפת, ללא קשר לגיל;

קבוצות סיכון חברתיות;

מגע עם חולה שחפת (שתי הבדיקות מתבצעות, ללא קשר לגיל).

3. הפנייה של הקטגוריות הבאות של ילדים ובני נוער למרכז השחפת האזורי לקביעת פגישת ייעוץ:

בנוכחות ביטויים קליניים האופייניים לשחפת;

עם נוכחות של שינויים מקומיים;

עם מצב subfebrile ממושך של אטיולוגיה לא ידועה;

עם לימפדנופתיה;

עם פיגור בהתפתחות הגופנית;

זוהה לראשונה עם שינויים לא פעילים האופייניים לשחפת;

צורך באבחון מבדל של האטיולוגיה של התהליך;

חיים במוקדי שחפת;

עם תוצאות חיוביות או מפוקפקות עבור בדיקה עם diaskintest;

עם תוצאה היפררגית של בדיקת Mantoux 2 TE;

עם רגישות גוברת לטוברקולין, חיים במשפחות מוחלשות חברתית או בנוכחות מחלה כרונית לא ספציפית.

חיסון נגד שחפת

חיסון נגד שחפת מתבצע לילדים בריאים בבית היולדות בימים 3-5 לחיים עם חיסון BCG-Mלמניעת שחפת לחיסכון בחיסון ראשוני.

אם יש חולי שחפת בסביבת היילוד, בהיעדר התוויות נגד, מתבצע חיסון של יילודים נגד שחפת עם החיסון BCG.

ילדים שלא חוסנו במהלך תקופת היילוד מקבלים את החיסון BCG-M להסרת התוויות נגד.

ילדים מגיל חודשיים ומעלה עוברים מראש בדיקת Mantoux 2 TU ורק מי שלילי טוברקולין מחוסנים.

חיסון מחדש מסוג BCG כפוף לילדים בני 7 שנים שיש להם בדיקת Mantoux שלילית 2 TU ולא נדבקו בעבר.

עוצמת התגובה של טוברקולין תלויה בגורמים רבים. ילדים רגישים יותר לטוברקולין מאשר מבוגרים. בצורות קשות של שחפת (דלקת קרום המוח, שחפת מיליארית, דלקת ריאות כבדה), רגישות נמוכה לטוברקולין מופיעה לעתים קרובות עקב עיכוב בולט של תגובת הגוף. כמה צורות של שחפת (שחפת בעין, שחפת עור), להיפך, מלוות לעתים קרובות יותר ברגישות גבוהה לשחפת.

עוצמת התגובה ל-2 TU תלויה בתדירות ותדירות החיסונים מחדש נגד שחפת. כל חיסון חוזר לאחר מכן גורר עלייה ברגישות לטוברקולין. בתורו, ירידה בתדירות החיסונים מחדש של BCG מובילה לירידה במספר התוצאות החיוביות עבור בדיקת Mantoux פי 2, היפררגיות - פי 7. לפיכך, ביטול החיסונים מחדש מסייע לחשוף את רמת ההידבקות האמיתית של ילדים ובני נוער ב-Mycobacterium tuberculosis, אשר, בתורו, מאפשר כיסוי מלא של חיסון מחדש BCG של מתבגרים במסגרת הזמן הנדרשת.

נחשפה התלות של עוצמת תגובת Mantoux בגודל הסימן שלאחר החיסון של BCG. ככל שהצלקת לאחר החיסון גדולה יותר, כך הרגישות לטוברקולין גבוהה יותר.

תגובה שלילית לטוברקולין נקראת טוברקולין אנרגיה. אפשרית אנרגיה ראשונית - היעדר תגובה לטוברקולין אצל אנשים לא נגועים, ואנרגיה משנית שמתפתחת אצל אנשים נגועים. אנרגיה משנית, בתורה, יכולה להיות חיובית (כגרסה של תרופה ביולוגית לזיהום בשחפת או מצב של אימונואנרגיה, הנצפה, למשל, במקרה של מיקרוביזם סמוי) ושלילי (בצורות חמורות של שחפת). אנרגיה משנית מתרחשת גם בלימפוגרנולומטוזיס, סרקואידוזיס ומחלות זיהומיות חריפות רבות (חצבת,

בכל מקרה לגופו יש צורך ללמוד את כל הגורמים המשפיעים על הרגישות לטוברקולין, שיש לה חשיבות רבה לאבחון, בחירת הטקטיקה הרפואית הנכונה, שיטת ניהול החולה והטיפול בו.

VI. ארגון תצפית מרפאה על חולים עם זיהום HIV

VII. ארגון מחקרי מעבדה של חומר ביולוגי מחולי פוליומיאליטיס, חולים עם חשד ל-POLI/AFP

XI. מניעת הפטיטיס B בארגוני שירות צרכנים

XV. ארגון מעקב תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי של פוליומיאליטיס ושיתוק רפוי חריף

ארגון אנטומי ותפקודי של אספקת הדם למוח.

בקבוצות מאורגנות, אבחון טוברקולין המוני מתבצע על ידי צוות רפואי שעבר הכשרה מיוחדת של המוסד או בשיטת צוות, עדיפה. בשיטת הצוות של בדיקת ילדים ובני נוער, הקמת צוותים מיוחדים (2 אחיות ורופא) לאבחון טוברקולין המוני בקרב ילדים מאורגנים (פעוטונים, גנים, בתי ספר) וחיסון מחדש מסוג BCG בקבוצות הגיל הקבועות של תלמידי בית ספר מוקצה לילדים מרפאות. מהצוות הזמין של מרפאות ומוסדות ילדים מוקצה לראש המרפאה כוח אדם רפואי ומאושר לו"ז עבודתו בקבוצות ילדים. לילדים לא מאורגנים בגיל הרך ובגיל הגן, מבוצעות בדיקות Mantoux עם 2 TEs של PPD-L במרפאת ילדים. באזורים כפריים, אבחון טוברקולין מתבצע על ידי בתי חולים מחוזיים מחוזיים ותחנות פלדשר-מיילדות.

ההנחיה המתודולוגית של בדיקת Mantoux מבוצעת על ידי הרופא המטפל של מרפאת השחפת (המשרד).

לילדים ובני נוער בריאים הנגועים ב-MBT, כמו גם ברגישות חיובית (מוטלת בספק) לאחר החיסון לטוברקולין וילדים עם תגובה שלילית לטוברקולין, אך לא כפופים לחיסון מחדש BCG, ניתן לבצע את כל החיסונים המונעים מיד לאחר הערכת התוצאות של מבחן Mantoux. במקרה של הקמת "תור" של תגובות טוברקולין, כמו גם תגובה היפררגית או מתעצמת לשחפת, ללא ביטויים תפקודיים ומקומיים של שחפת בילדים, חיסונים מונעים מתבצעים לא לפני 6 חודשים.

תוצאות בדיקת Mantoux בילדים ובני נוער נרשמות בטופס הרישום מס' 063/י, בתיעוד הרפואי של הילד (טופס מס' 026/י) ובהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס מס' 112/י) ). במקביל, הם מציינים:

א) יצרן טוברקולין, מספר אצווה, תאריך תפוגה;

ב) מועד הבדיקה;

ג) הזרקת התרופה לאמה הימנית או השמאלית;

ד) תוצאת הבדיקה - בצורת גודל החדירה (פאפולות) במ"מ; בהעדר הסתננות מצביעים על גודל היפרמיה.

כאשר ילד נכנס לבית חולים לילדים, לבית חולים או לבית חולים ובריאות, יש להעביר את כל הנתונים על בדיקות טוברקולין תוך-עוריות קודמות להיסטוריה ההתפתחותית, לתיעוד הרפואי של הילד (טופס מס' 112/י או ו' מס' 026 / י) או תמצית מההיסטוריה הרפואית. מידע על חיסונים מונעים ותוצאות בדיקות טוברקולין (טופס מס' 063/י) מועבר ללשכות העשרה של מרפאות חוץ עם הגיע הילד לגיל 15, וכן למקום לימודיו של המתבגר - ב. ארגון חינוכי עם השכלה תיכונית מתמחה וגבוהה (בתי ספר מקצועיים, בתי ספר טכניים, מכללות, אוניברסיטאות וכו')

עם ארגון נכון של אמצעים לגילוי מוקדם של שחפת, מדי שנה 90-95% מהילדים והמתבגרים של הטריטוריה המנהלית צריכים להיות מכוסים על ידי אבחון טוברקולין.

בדיקת Mantoux עם 2 TU PPD-L אינה מזיקה הן לילדים ובני נוער בריאים והן עבור אנשים עם מחלות סומטיות שונות. עם זאת, מחלות עבר וחיסונים קודמים עלולים להשפיע על רגישות העור של הילד לטוברקולין, להחמיר או להחמיר. זה מסבך את הפרשנות שלאחר מכן של הדינמיקה של רגישות לטוברקולין ומהווה את הבסיס לקביעת רשימת התוויות נגד.

התוויות נגד לשלב דגימות טוברקולין עם 2 TU במהלך אבחון טוברקולין המוני:

א) מחלות עור, מחלות זיהומיות וסומאטיות חריפות וכרוניות (כולל אפילפסיה) במהלך תקופת ההחמרה;

ב) מצבים אלרגיים, שיגרון בשלבים החריפים והתת-חריפים, אסטמה של הסימפונות, אידיוסינקרטיות עם ביטויי עור חמורים במהלך תקופת ההחמרה.

על מנת לזהות התוויות נגד, הרופא (האחות) לפני ביצוע בדיקות טוברקולין בוחן את התיעוד הרפואי, וכן מראיין ובוחן את האנשים הנבדקים.

אסור לערוך בדיקת Mantoux באותן קבוצות ילדים שבהן יש הסגר לזיהומים בילדות. בדיקת Mantoux מבוצעת חודש לאחר היעלמות התסמינים הקליניים או מיד לאחר הסרת ההסגר.

חיסונים מונעים יכולים גם להשפיע על רגישות טוברקולין. על בסיס זה יש לתכנן אבחון טוברקולין לפני חיסונים מונעים נגד זיהומים שונים (DPT, חצבת וכו'). במקרים בהם, מסיבה זו או אחרת, בדיקת Mantoux מתבצעת לא לפני, אלא לאחר חיסונים מונעים שונים, יש לבצע אבחון טוברקולין לא לפני חודש לאחר החיסון.

תאריך הוספה: 2015-09-03 | צפיות: 651 | הפרת זכויות יוצרים

| | | | | | | | | | | | |

אבחון טוברקולין - מערך בדיקות אבחון לקביעת הרגישות הספציפית של הגוף ל-Mycobacterium tuberculosis באמצעות טוברקולין - תסנין אוטוקלאב של תרביות Mycobacterium tuberculosis. טוברקולין מסווג כאנטיגן לא שלם - הפטן, שאינו מסוגל לגרום למחלה או לפתח חסינות כלפיו, אך גורם לתגובה ספציפית הקשורה לאלרגיה מסוג מושהה. יחד עם זאת, לטוברקולין יש סגוליות גבוהה, הפועלת אפילו בדילולים גדולים מאוד. התרחשות של תגובה ספציפית לטוברקולין אפשרית רק אם הגוף עבר רגישות בעבר על ידי מיקובקטריה כתוצאה מזיהום ספונטני או חיסון BCG.

על פי ההרכב הכימי שלו, טוברקולין היא תרופה מורכבת המכילה טוברקולופרוטאין, פוליסכרידים, שומנים, חומצות גרעין, מייצבים וחומרי חיטוי. הפעילות הביולוגית של טוברקולין המסופק על ידי tuberculoprotein נמדדת ביחידות טוברקולין (TU) ומתוקננת כנגד התקן הלאומי. יש להשוות את התקן הלאומי, בתורו, לתקן הבינלאומי. בתרגול בינלאומי, נעשה שימוש ב-PPD-S (טוברקולין סייברט או טוברקולין סטנדרטי).

נכון לעכשיו, הצורות הבאות של PPD-L (טוברקולין מטוהרת מקומית ליניקובה) מיוצרות בארץ:

• אלרגן שחפת, נוזל מטוהר בדילול סטנדרטי (טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי) הוא טוברקולין מוכן לשימוש המשמש לאבחון טוברקולין המוני ואינדיבידואלי;
• אלרגן לשחפת מטוהרת יבש לשימוש עורי, תת עורי ותוך עורי (טוברקולין מטוהר יבש) הוא תכשיר אבקה (מתמוסס בממס המצורף) המשמש לאבחון טוברקולין פרטני ולטיפול בשחפת רק במוסדות נגד שחפת.

מטרת מבחן מנטו

אם גוף האדם עבר רגישות בעבר ל-Mycobacterium tuberculosis (על ידי זיהום ספונטני או כתוצאה מחיסון BCG), אז בתגובה להחדרת טוברקולין, מתרחשת תגובה ספציפית, המבוססת על מנגנון HRT. התגובה מתחילה להתפתח 6-8 שעות לאחר מתן טוברקולין בצורה של חדירת דלקת בחומרה משתנה, שהבסיס התאי שלה הוא לימפוציטים, מונוציטים, מקרופאגים, תאי אפיתל ותאי ענק. מנגנון הטריגר של HRT הוא האינטראקציה של אנטיגן (טוברקולין) עם קולטנים על פני השטח של לימפוציטים אפקטורים, וכתוצאה מכך שחרור מתווכי חסינות תאית המערבים מקרופאגים בתהליך הרס האנטיגן. חלק מהתאים מתים ומשחררים אנזימים פרוטאוליטיים שיש להם השפעה מזיקה על רקמות. תאים אחרים מצטברים סביב הנגעים. זמן ההתפתחות והמורפולוגיה של תגובות עם כל שיטות של יישום טוברקולין אינם שונים מהותית מאלה עם מתן תוך עורי. שיא תגובת ה-DTH הוא 48-72 שעות, כאשר המרכיב הלא ספציפי שלה הוא מינימלי, והספציפי מגיע למקסימום.

אבחון טוברקולין מחולק למסה ולפרט.

מטרת אבחון המוני שחפת היא לסנן את האוכלוסייה לאיתור שחפת. משימות של אבחון טוברקולין המוני:

• זיהוי ילדים ובני נוער עם שחפת;
• זיהוי פנים. אשר נמצאים בסיכון לפתח שחפת לצורך מעקב מעקב על ידי רופא פטריאטר (אנשים שנדבקו לאחרונה ב-mycobacterium tuberculosis עם "תור" של בדיקות שחפת, עם עלייה בבדיקות שחפת, עם בדיקות טוברקולין היפר-ארגיות, עם בדיקות שחפת שנמצאות בשלב רמה בינונית וגבוהה במשך זמן רב), עם הכרחי - לטיפול מונע;
• מבחר ילדים ומתבגרים לחיסון מחדש BCG;
• קביעת אינדיקטורים אפידמיולוגיים לשחפת (זיהום באוכלוסייה, סיכון שנתי לזיהום).

לאבחון המוני טוברקולין, נעשה שימוש רק בבדיקת Mantoux עם 2 TU. באמצעות טוברקולין מטוהר בלבד בדילול סטנדרטי.

על מנת לבחור ילדים ומתבגרים לחיסון מחדש BCG, בדיקת Mantoux עם 2 TU. על פי לוח החיסונים המונעים, הם מבוצעים בקבוצות הגיל שנקבעו בגילאי 7 (כיתות אפס ו-א' של תיכון) ובגיל 14 (כיתות ח' וט'). החיסון מחדש מתבצע לאנשים שלא נדבקו בעבר, בריאים קלינית עם תגובה שלילית לבדיקת Mantoux.

אבחון טוברקולין פרטני משמש לבדיקות פרטניות. מטרות של אבחון טוברקולין אינדיבידואלי:

• אבחנה מבדלת של לאחר חיסון ואלרגיות זיהומיות (HRT);
• אבחון ואבחון מבדל של שחפת ומחלות אחרות;
• קביעת "סף" הרגישות הפרטנית לטוברקולין;
• קביעת פעילות תהליך השחפת;
• הערכת יעילות הטיפול.

בעת ביצוע אבחון טוברקולין פרטני, נעשה שימוש בבדיקות טוברקולין שונות עם מתן עורי, תוך עורי, תת עורי של טוברקולין. עבור דגימות טוברקולין שונות, נעשה שימוש הן בטוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי (אלרגן שחפת מטוהר בדילול סטנדרטי) והן טוברקולין מטוהר יבש (שחפת אלרגן מטוהר יבש). טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי יכול לשמש במוסדות נגד שחפת, מרפאות ילדים, בתי חולים למחלות סומטיות וזיהומיות. טוברקולין מטוהר יבש מותר לשימוש רק במוסדות נגד שחפת (מרפאה נגד שחפת, בית חולים לשחפת וסנטוריום).

טכניקת מחקר והערכת תוצאות

תכשירי טוברקולין PPD-L מוזרקים לגוף האדם באופן עורי, תוך עורי ותת עורי. דרך המתן תלויה בסוג בדיקת השחפת.

בדיקת עור בוגרת של גרינצר וקרפילובסקי

GKP היא בדיקת עור טוברקולין עם תמיסות טוברקולין של 100%, 25%, 5% ו-1%. כדי להשיג תמיסה של 100% של טוברקולין, 2 אמפולות של טוברקולין מטוהר יבש PPD-L מדוללות ברצף ב-1 מ"ל של ממס, תמיסות עוקבות של טוברקולין מוכנות מהתמיסה המתקבלת של 100%. כדי לקבל תמיסה של 25% מאמפולה עם תמיסה של 100%, 1 מ"ל נאסף עם מזרק סטרילי ויוצקים לתוך בקבוקון יבש סטרילי. 3 מ"ל מהממס מוסיפים עם מזרק סטרילי נוסף, הבקבוקון מנער היטב, מתקבל 4 מ"ל של תמיסת טוברקולין 25%. כדי לקבל תמיסת טוברקולין 5% מבקבוקון עם תמיסה של 25%, לוקחים 1 מ"ל עם מזרק סטרילי ומעבירים לבקבוקון יבש סטרילי אחר, לאחר מכן מוסיפים 4 מ"ל מהממס, מנערים ו-5 מ"ל של טוברקולין 5%. מתקבל פתרון וכו'.

טוברקולין בריכוזים שונים (100%, 25%, 5%, 1%) מורח על העור היבש של פני השטח הפנימיים של האמה, שטופל בעבר בתמיסת אתנול 70%, עם פיפטות סטריליות כך שריכוז הטוברקולין יורד מ. קפל המרפק בכיוון הדיסטלי. מתחת לטיפה של תמיסת טוברקולין 1%, מורחים טיפת ממס ללא טוברקולין כביקורת. משתמשים בפיפטות מסווגות נפרדות לכל תמיסת טוברקולין ולשליטה. עור האמה נמשך מלמטה ביד שמאל, ואז שלמות שכבות פני העור מופרות עם עט אבעבועות שחורות בצורה של שריטה באורך 5 מ"מ, נמשך דרך כל טיפה בכיוון האורך. ציר הזרוע. הצלקת מבוצעת תחילה באמצעות טיפת ממס, ולאחר מכן ברצף באמצעות תמיסות טוברקולין של 1%, 5%, 25% ו-100%, תוך שפשוף טוברקולין 2-3 פעמים עם הצד השטוח של העט לאחר כל צלקת כדי לחדור את התרופה לתוך העור . האמה נשארת פתוחה למשך 5 דקות לייבוש. עט סטרילי נפרד משמש לכל נושא. באתר הצלקת מופיע רולר לבן, המעיד על זמן מספיק לספיגה של טוברקולין. לאחר מכן, שאריות טוברקולין מוסרות עם צמר גפן סטרילי.

GKP מוערך על ידי N.A. שמלב לאחר 48 שעות. ניתן להבחין בין התגובות הבאות ל-HCP:

• תגובה אנרגית - חוסר תגובה לכל תמיסות הטוברקולין;
• תגובה לא ספציפית - אדמומיות קלה באתר היישום של תמיסה של 100% טוברקולין (נדיר מאוד);
• תגובה נורמרגית - רגישות בינונית לריכוזים גבוהים של טוברקולין, אין תגובה לתמיסות טוברקולין של 1% ו-5%:
• תגובה היפרורגית - תגובות לכל הריכוזים של טוברקולין, גודל ההסתננות גדל עם הריכוז של טוברקולין, שינויים בוסיקולו-נקרוטיים, לימפנגיטיס, הקרנות אפשריים;
• תגובת השוואה - בערך אותו גודל של המסנן לכל ריכוזי טוברקולין, ריכוזים גדולים של טוברקולין אינם גורמים לתגובה מספקת;
• תגובה פרדוקסלית - פחות עוצמת תגובה לריכוזים גבוהים של טוברקולין, תגובות אינטנסיביות יותר לריכוזים נמוכים של טוברקולין.

תגובות שוות ופרדוקסליות מכונות גם תגובות לא מספקות ל-HCP. לפעמים תגובות לא מספקות ל-HCP מכונות תגובות היפררגיות.

ל-HCP יש ערך אבחוני דיפרנציאלי בהבהרת אופי האלרגיה לטוברקולין. HRT לאחר חיסון מאופיין בתגובות נאותות נורמרגיות, בעוד שבמקרה של IA, התגובה ל-HCP יכולה להיות היפררגית, שוויונית או פרדוקסלית. בתקופה המוקדמת של זיהום ראשוני ("תור"), המתמשך עם שינויים תפקודיים, נצפות תגובות פרדוקסליות, פילוס.

בילדים בריאים כמעט שסבלו בחיוב זיהום ראשוני בשחפת. GKP הוא גם נורמרגי.

ל-GKP חשיבות רבה לאבחנה מבדלת של שחפת ומחלות אחרות, לקביעת פעילות תהליך השחפת. בחולים עם שחפת פעילה, תגובות היפררגיות, פילוס ופרדוקסאליות שכיחות יותר. שחפת חמורה עלולה להיות מלווה בתגובות אנרגטיות.

ירידה ברגישות לטוברקולין לפי GKP (מעבר מתגובות היפררגיות לנורמרגיות, מחוסר מספק למספיק, מנורמרגי אנרגטי לחיובי) בחולי שחפת על רקע טיפול אנטיבקטריאלי מעידה על נורמליזציה של תגובת הגוף ויעילות הטיפול. .

בדיקה תוך עורית עם דילולים שונים של טוברקולין

הפתרון הראשוני של טוברקולין מוכן על ידי ערבוב של אמפולה של טוברקולין מטוהר יבש PPD-L (50 אלף TU) עם אמפולה של ממס, הדילול העיקרי של טוברקולין מתקבל - 50 אלף TE ב 1 מ"ל. יש להמיס את התרופה תוך דקה אחת, עד לקבלת תמיסה שקופה וחסרת צבע. הדילול הראשון של טוברקולין מוכן על ידי הוספת 4 מ"ל של ממס לאמפולה עם הדילול הראשי (מתקבלים 1000 IU ב-0.1 מ"ל תמיסה). הדילול השני של טוברקולין מוכן על ידי הוספת 9 מ"ל ממס ל-1 מ"ל מהדילול הראשון (מתקבלים 100 IU ב-0.1 מ"ל תמיסה). כל הדילולים הבאים של טוברקולין (עד ה-8) מוכנים בצורה דומה. לפיכך, דילול טוברקולין תואם את המינונים הבאים של טוברקולין ב-0.1 מ"ל של תמיסה: דילול ראשון - 1000 IU, 2 - 100 IU, 3 - 10 IU, 4 - 1 IU. 5 - 0.1 TE, 6 - 0.01 TE. 7 - 0.001 TE. 8 - 0.0001 TE.

דגימת Mantoux עם דילולים שונים של טוברקולין מתבצעת באותו אופן. כהפקה עם 2 TE. עבור כל דילול באמצעות מזרק ומחט נפרדים. באמה אחת מבצעים בדיקה עם שני דילולים של טוברקולין במרחק של 6-7 ס"מ אחד מהשני. במקביל ניתן לבצע בדיקה שלישית עם דילול נוסף של טוברקולין על האמה השנייה. הערך את המדגם לאחר 72 שעות:

• תגובה שלילית - היעדר פפולה והיפרמיה, נוכחות של תגובת דקירה בלבד (0-1 מ"מ);
• תגובה מפוקפקת - פפולה קטנה מ-5 מ"מ או היפרמיה בכל גודל;
• תגובה חיובית - פפולה 5 מ"מ או יותר.

טיטרציה (קביעת סף הרגישות לטוברקולין) מסתיימת כאשר מושגת תגובה חיובית לדילול הקטן ביותר של טוברקולין. תגובות חיוביות לדילול גבוה של טוברקולין במינונים של 0.1 TB. 0.01 TU וכו'. מעידים על דרגת רגישות גבוהה של הגוף ובדרך כלל מלווים בשחפת פעילה. תגובה שלילית ל-100 TU ברוב המוחלט של החולים עם הסתברות של 97-98% מאפשרת לדחות את האבחנה של שחפת או לשלול את האופי הזיהומי של האלרגיה.

ברוב המוחלט של האנשים החולים והנגועים, בדיקות עור ותוך עור חושפות רק תגובה מקומית לטוברקולין. במקרים בודדים, תגובות כלליות מצוינות במבחן Mantoux עם 2 TU. חולים כאלה כפופים לבדיקה קלינית ורדיולוגית יסודית. תגובות מוקד נצפו אפילו בתדירות נמוכה יותר.

בדיקת טוברקולין תת עורית קוך

בדיקת טוברקולין תת עורית קוך היא הזרקה תת עורית של טוברקולין.

ברפואת ילדים, המבחן של קוך מתחיל לעתים קרובות ב-20 TU. לשם כך, 1 מ"ל של טוברקולין מטוהר בדילול סטנדרטי או 0.2 מ"ל מהדילול השלישי של טוברקולין מטוהר יבש מוזרק תת עורית מבלי לקחת בחשבון מחקר ראשוני של סף הרגישות טוברקולין.

מספר מחברים ממליצים על המנה הראשונה של 20 TU לבדיקת Koch עם האופי הנורמרגי של בדיקת Mantoux עם 2 TU ותגובה שלילית או חיובית חלשה לתמיסת 100% טוברקולין ב-HCP. עם תגובה שלילית לבדיקת Koch עם 20 IU, המינון גדל ל-50 IU. ולאחר מכן עד 100 TU. בילדים עם תגובות היפררגיות למבחן Mantoux עם 2 TU, מבחן Koch מתחיל בהכנסת 10 TU.

בתגובה למבחן קוך מתפתחות תגובות מקומיות, כלליות ומוקדיות.

• תגובה מקומית מתרחשת באתר ההזרקה של טוברקולין. התגובה נחשבת כחיובית כאשר גודל התסנין הוא 15-20 מ"מ. ללא תגובה כללית ומוקדית, זה לא אינפורמטיבי.
• תגובה מוקדית - שינויים לאחר החדרת טוברקולין במוקד נגעי שחפת. לצד סימנים קליניים ורדיולוגיים, רצוי לבדוק ליחה, שטיפות הסימפונות לפני ואחרי החדרת טוברקולין. תגובה מוקדית חיובית (עלייה בסימפטומים קליניים, עלייה בדלקת פריפוקלית במהלך בדיקת רנטגן, הופעת הפרשת חיידקים) חשובה הן באבחון מבדל של שחפת עם מחלות אחרות, והן בקביעת פעילות תהליך השחפת. .
• התגובה הכללית מתבטאת בהידרדרות מצב הגוף בכללותו (טמפרטורת הגוף, הרכב הדם הסלולרי והביוכימי).
  • תגובת הטמפרטורה נחשבת חיובית אם יש עלייה בטמפרטורת הגוף ב-0.5 מעלות צלזיוס בהשוואה למקסימום לפני ההזרקה התת עורית של טוברקולין (רצוי לבצע תרמומטריה לאחר 3 שעות 6 פעמים ביום למשך 7 ימים - יומיים לפני הבדיקה ו-5 ימים על רקע הבדיקה). ברוב המוחלט של החולים, עלייה בטמפרטורת הגוף נצפית ביום השני, אם כי עלייה מאוחרת יותר ביום ה-4-5 אפשרית.
  • 30 דקות או שעה לאחר ההזרקה התת עורית של טוברקולין, מציינת ירידה במספר המוחלט של אאוזינופילים (בדיקת F.A. Mikhailov). לאחר 24-48 שעות, ה-ESR עולה ב-5 מ"מ לשעה, מספר הנויטרופילים הדקורים ב-6% או יותר, תכולת הלימפוציטים יורדת ב-10% וטסיות הדם ב-20% או יותר (בדיקת בוברוב).
  • 24-48 שעות לאחר מתן תת עורי של טוברקולין, מקדם האלבומין-גלובולין יורד עקב ירידה בתכולת האלבומינים ועלייה ב-α 1 -, α 2 - ו-γ-גלובולינים (בדיקת Rabukhin-Ioffe protein-tuberculin). בדיקה זו נחשבת חיובית כאשר השינוי באינדיקטורים הוא לא פחות מ-10% מהרמה ההתחלתית.

שיטות אלטרנטיביות

בנוסף לטוברקולינים המשמשים in vivo, נוצרו תרופות המשמשות במבחנה, שלצורך ייצורן נעשה שימוש בטוברקולינים או אנטיגנים שונים של מיקובקטריה.

כדי לזהות נוגדנים ל-mycobacterium tuberculosis, מיוצר אבחון יבש אריתרוציט שחפת אנטיגני - אריתרוציטים של כבשים שעברו רגישות עם אנטיגן פוספטיד. דיאגנוסטיקום מיועד לביצוע תגובה של המגלוטינציה עקיפה (RIHA) על מנת לזהות נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים של Mycobacterium tuberculosis. בדיקה אימונולוגית זו משמשת לקביעת פעילות תהליך השחפת ולבקרת הטיפול. כדי לקבוע נוגדנים ל-mycobacterium tuberculosis בנסיוב הדם של חולים, מיועדת גם מערכת בדיקת אנזים אימונו-אסיי - סט מרכיבים ל-ELISA. משמש לאישור מעבדה של אבחנה של שחפת של לוקליזציה שונים, הערכת יעילות הטיפול, החלטה על מינויו של תיקון אימונו ספציפי. הרגישות של ELISA לשחפת נמוכה, היא 50-70%, הספציפיות נמוכה מ-90%, מה שמגביל את השימוש בו ואינו מאפשר שימוש במערכת בדיקות לבדיקת זיהום בשחפת.

לאיתור מיקובקטריות נעשה שימוש במערכות בדיקת PCR.

, , , , , , , , , , , ,

התוויות נגד לבדיקת Mantoux

התוויות נגד למבחן Mantoux עם 2 TEs:

• מחלות עור, מחלות זיהומיות וסומאטיות חריפות וכרוניות (כולל אפילפסיה) במהלך תקופת ההחמרה;
• מצבים אלרגיים, שיגרון בשלבים החריפים והתת-חריפים, אסטמה של הסימפונות, אידיוסינקרטיה עם ביטויי עור חמורים במהלך תקופת ההחמרה;
• הסגר לזיהומים בילדות בקבוצות ילדים;
• מרווח של פחות מחודש לאחר חיסונים מונעים אחרים (DTP, חיסוני חצבת וכו').

במקרים אלה, בדיקת Mantoux מתבצעת חודש לאחר היעלמות התסמינים הקליניים או מיד לאחר הסרת ההסגר.

אין התוויות נגד מוחלטות לבדיקות טוברקולין בעור ובתוך עור. לא מומלץ להשתמש בהם במהלך החמרה של מחלות אלרגיות כרוניות, עם דרמטיטיס פילינג, מחלות עור פוסטוריות, במהלך זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

מתן תת עורי של טוברקולין אינו רצוי בחולים עם תהליך ראומטי פעיל, במיוחד עם נזק לבבי, עם החמרה של מחלות כרוניות של מערכת העיכול.

, , , , , , , ,

גורמים המשפיעים על תוצאת מבחן Mantoux

עוצמת התגובה של טוברקולין תלויה בגורמים רבים. ילדים רגישים יותר לטוברקולין מאשר מבוגרים. בצורות קשות של שחפת (דלקת קרום המוח, שחפת מיליארית, דלקת ריאות כבדה), רגישות נמוכה לטוברקולין מופיעה לעתים קרובות עקב עיכוב בולט של תגובת הגוף. כמה צורות של שחפת (שחפת של העיניים, העור), להיפך, מלוות לעתים קרובות יותר ברגישות גבוהה לשחפת.

עוצמת התגובה ל-2 TU תלויה בתדירות ותדירות החיסונים מחדש נגד שחפת. כל חיסון חוזר לאחר מכן גורר עלייה ברגישות לטוברקולין. בתורו, ירידה בתדירות החיסונים מחדש של BCG מובילה לירידה במספר התוצאות החיוביות עבור בדיקת Mantoux פי 2, היפררגיות - פי 7. לפיכך, ביטול החיסונים מחדש מסייע לחשוף את רמת ההידבקות האמיתית של ילדים ובני נוער ב-mycobacterium tuberculosis, אשר, בתורו, מאפשר כיסוי מלא של חיסון מחדש BCG של מתבגרים במסגרת הזמן הנדרשת.

נחשפה התלות של עוצמת תגובת Mantoux בגודל הסימן שלאחר החיסון של BCG. ככל שהצלקת לאחר החיסון גדולה יותר, כך הרגישות לטוברקולין גבוהה יותר.