מורסה בכבד היא מחלה דלקתית מוגלתית המלווה בהרס של רקמת הכבד ובהיווצרות של חלל אחד או יותר באיבר.
מורסה בכבד, כפי שכבר הוזכר, הן בודדות או מרובות. על פי המיקום, מורסה של האונה השמאלית או הימנית של הכבד מחולקת.
מהלך התהליך הדלקתי המוגלתי הוא חריף, תת-חריף או כרוני.
מורסה כבדית מסובכת לפעמים על ידי פריצת דרך לאיבר סמוך - לחלל הצדר או הבטן, לתוך לומן המעי וכו'.
מורסה בכבד יכולה להיות ראשונית או משנית.
עם אבצס ראשוני בכבד, לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את הסיבה.
עם suppuration משני, לעתים קרובות ניתן לקבוע את מקור הזיהום, שהוא מחלה של איבר אחר.
איך הזיהום נכנס לכבד?
גורם חשוב של זיהום הוא מצב החסינות הכללית והמקומית. לאחרונה חלה עלייה בתדירות המורסות הנגרמות על ידי פלורה אופורטוניסטית. דיכוי חיסוני במהלך השתלת איברים, כימותרפיה, איידס, גיל מתקדם של החולה ועוד כמה גורמים משפיעים באופן משמעותי על מצב החסינות.
מורסת הכבד החיידקית, הפוסט טראומטית והאמבית השכיחה ביותר.
ישנן הדרכים העיקריות הבאות לחדירה של גורם זיהומי במורסה כבדית משנית:
- פורטל - דרך מערכת זרימת הדם הפורטלית (ווריד פורטל). כך חודר הזיהום ממערכת העיכול ומאיברי האגן (דלקת התוספתן, דיברטיקוליטיס, קוליטיס כיבית, דלקת הצפק המסובכת על ידי טחורים, דלקת לבלב, מחלות קיבה ועוד). ביילודים עם נגעים ספטי של וריד הטבור, גורמים זיהומיים מתפשטים דרך מערכת הפורטל עם היווצרות של suppuration בכבד.
- מרה - לאורך דרכי המרה. הגורם לזיהום הוא כולנגיטיס מוגלתי עקב חסימה של דרכי המרה על ידי אבן או גידול.
- עורקי - על ידי זרימת דם מערכתית באלח דם או בקטרמיה חולפת.
- מגע - עם פריצת דרך לכבד של מוגלה מכיס המרה, אבצס פרנפרוטי, חדירת קיבה או כיב תריסריון.
כמו כן מבחינים בין מורסות פוסט טראומטיות ויאטרוגניות (עקב התערבויות כירורגיות, למשל ביופסיות כבד).
לפעמים האטיולוגיה של היווצרות של suppuration בכבד נשארת לא ידועה - מורסה כזו נקראת קריפטוגנית.
הגורם לנגע מוגלתי כזה הם מיקרואורגניזמים שונים. E. coli (Escherichia coli) הוא הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר של ספירה, ואחריו Streptococcus faecalis ו-Proteus vulgaris ואסוציאציות של מיקרואורגניזמים. עם cholangitis מוגלתי, סלמונלה טיפי נמצא לעתים קרובות. כ-13% מהמורסות נגרמות על ידי אנאירובים.
המיקום של מורסות כאלה הוא לרוב שטחי ומתרחש באונה הימנית ובקוטב העליון של הכבד. תצורות מרובות נפוצות למדי.
שלטים
התסמינים הקליניים העיקריים הם חום והגדלת כבד, המלווה בכאב. לפעמים, בחולים תשושים, המחלה יכולה להימשך זמן רב עם תסמינים קלים. טמפרטורת הגוף מגיעה לעתים קרובות למספרי חום, במיוחד עם תצורות מרובות. עם זאת, זה יכול להיות גם subfebrile עם מהלך אסימפטומטי.
כאבים באזור הכבד הם בעוצמה משתנה, זה תלוי במיקום ובגודל של היווצרות מוגלתית. עם לוקליזציה תת-דיאפרגמטית או עם פריצת דרך לחלל הצדר, עלולים להופיע תסמינים כמו כאב בכתף ימין ושיעול.
במורסה כרונית עלולה להופיע מיימת, לפעמים צהבת. צבע איקטרי של העור יכול להתרחש גם עם מורסות כולנגיוגניות.
אבחון
בדיקה מגלה כבד מוגדל ורך. במקרה כרוני גם הטחול גדל. הקשה על הצלעות הימנית התחתונה עלולה לגרום לכאב.
במחקרי מעבדה בדם היקפי מתגלים לויקוציטוזיס, תזוזה של הלוקופורמולה שמאלה ועלייה ב-ESR. במחקר ביוכימי, רמת הפוספטאז הבסיסי והבילירובין עשויה לעלות, במיוחד עם תצורות מרובות וגדולות. אצל יותר מ-50% מהחולים מתגלה עלייה מתונה בפעילות טרנסמינאזות בכבד.
על מנת להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות שונות לבדיקה:
- בעת ביצוע רדיוגרפיה בהקרנת הכבד, מתגלה חלל עם מפלס נוזלי (מוגלה) ומעליו בועת גז. כמו כן, ניתן לקבוע כמה שינויים תגובתיים באיברי הצד הימני של חלל החזה - עמידה גבוהה וניידות מוגבלת של כיפת הסרעפת, נוזל בחלל הצדר, סימני דלקת ריאות בריאה הימנית. תסמינים רדיולוגיים אלו אינם אופייניים למורסה בכבד, אך נוכחותם מאפשרת לחשוד בתהליך פתולוגי בכבד.
- אולטרסאונד היא שיטת אבחון יעילה, משתלמת וזולה יחסית. אולטרסאונד מגלה היווצרות של אקוגניות שונות, התלויה בשלב היווצרות של suppuration. מורסה בוגרת היא עגולה או לא סדירה בצורתה, בעלת אקוגניות מופחתת ותוכן הטרוגני.
- שיטות אבחון אינפורמטיביות יותר הן הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית, במיוחד עם שימוש בניגוד. השימוש בשיטות אלה באבחון של תצורות קטנות הוא בעל ערך רב.
- אנגיוגרפיה, סריקת רדיואיזוטופים של הכבד משמשים לעתים רחוקות.
לפעמים קשה להבחין בין מורסה לבין, למשל, המטומה. במקרים כאלה, נעשה שימוש בביופסיית כבד מנקב ממוקדת, באופן אידיאלי בהנחיית אולטרסאונד. כמו כן, מתבצעת ביופסיה של היווצרות הכבד כדי לזהות את סוג הפתוגן וטיפול בקרה. במקרים מסוימים, ניקור כבד משמש גם לטיפול - התוכן המוגלתי של החלל מוסר.
מורסה פוסט טראומטית בכבד
זה מתרחש עקב suppuration של המטומה שנוצרה כתוצאה מכך. לעיתים מתרחשת ספירה מספר שבועות לאחר הפציעה, אשר יש לקחת בחשבון בתהליך המעקב אחר חולים כאלה.
זיהום מתרחש לעתים קרובות יותר דרך מסלול הפורטל. התסמינים למעשה אינם שונים מביטויים של מורסות חיידקיות.
בעת אבחון, יש לקחת בחשבון נוכחות של היסטוריה של טראומה בבטן.
מורסה בכבד אמבית
מחלות הנגרמות על ידי Entamoeba histolytica (אמבה דיזנטריה) שכיחות בעיקר במדינות עם אקלים חם וטרופי: אסיה, אפריקה ודרום אמריקה, שבהן 80-90% מהמורסות האמבות מוגלתיות.
במחלת מעי אמבית מתרחשת פגיעה בכבד, על פי מקורות שונים, ב-1-25% מהמקרים. עם זאת, ייתכן שלא יהיו ביטויי מעיים ברורים באמביאזיס.
אמבות חודרות מהמעי למחזור המעי ואז דרך מערכת הפורטל חודרות לכבד. כתוצאה מתגובות חיסוניות ברקמת הכבד נוצרת סביבם חדירת דלקת ולאחריה נמק מוקדי. מוקדים כאלה מתמזגים למבנה גדול - מתרחשת מורסה. הוא בדרך כלל גדול בגודלו ואין לו קרום פיוגני. זה הרבה יותר נפוץ באונה הימנית של הכבד בגלל המוזרויות של זרימת הדם. הוא ממוקם, ככלל, בקוטב העליון של הגוף, קרוב יותר לפני השטח.
כ-20% מהחולים בתהליך אמבי מצטרפים לזיהום חיידקי משני, המסבך את מהלך המחלה.
שלטים
תסמינים של היווצרות אמבית, כמו גם חיידקים, הם חום והפטומגליה, המלווה בכאב.
הטמפרטורה יכולה להגיע למספרים משמעותיים, מלווה בצמרמורות ובהזעה מרובה. תיתכן גם ירידה חדה במשקל וביטויים של תסמונת אסתנו-וגטטיבית.
זה יכול להיות מאוד אינטנסיבי בשלב החריף של המחלה. לפעמים זה מלווה בשיעול ובהקרנה לחצי הימני של בית החזה ועצם הבריח. עם תהליך כרוני ומיקום עמוק של התצורות, הכאב עשוי להיות חסר משמעות.
עם מורסה קטנה, חום עם הזעות לילה ואסתניה עשויים להיות התסמינים היחידים. הכאב במקרה זה הוא מקומי ומתבטא בצורה מתונה.
כאשר המורסה ממוקמת בחלקים העליונים של האיבר, הסרעפת עשויה להיות מעורבת בתהליך, המלווה בהגבלת תנועתה ובקוצר נשימה.
צהבת נדירה במחלת כבד אמבית. עוצמת הצהבת תלויה בלוקליזציה של תצורות, כמו גם בגודלן ובכמותן.
אבחון
הכבד מוגדל וכואב, לפעמים יש עלייה בטחול.
אבחנה של מורסה אמבית כמעט זהה לזה של ספירה חיידקית.
כדי לאשר אטיולוגיה אמבית, חשובות אינדיקציות אנמנסטיות לנוכחות של דיזנטריה אמבית, זיהוי של ציסטות או צורות וגטטיביות בצואה. תגובות סרולוגיות מבוצעות עם אנטיגן אמבי, הכוללות:
- RPHA (תגובת המגלוטינציה ישירה). נוגדנים ל-Entamoeba histolytica בשיטה זו מתגלים כמעט בכל החולים.
- RIF (תגובה אימונופלואורסצנטית). נוגדנים לפתוגן נקבעים ב-97-100% מהמקרים של תהליך מובהק קלינית.
- ELISA (בדיקת אימונו אנזימטית). הוא מזהה נוגדנים ממעמדות IgM ו-IgG, הוא נחשב לרגיש וספציפי יותר. נוגדני IgM מתגלים כמעט בכל החולים עם זיהום אמבי חריף. הם נעלמים תוך כשישה שבועות לאחר טיפול מוצלח. נוגדני IgG מעידים על זיהום נוכחי או עבר. הטיטר שלהם במקרה הראשון יגדל, ובשני הוא יישאר ללא שינוי או יקטן.
טיפול במורסות כבד
טקטיקת הטיפול בכל מקרה מפותחת בנפרד.
יש צורך להגביל את הפעילות הגופנית, במיוחד כאשר הגיבוש גדול.
נקבע מזון דיאטטי חסכוני - טבלה מספר 5 לפי פבזנר.
עם מורסות קטנות בודדות או מרובות, טקטיקות הטיפול נבחרות באופן שמרני. אנטיביוטיקה משמשת בהתאם לתוצאות של תרבית בקטריולוגית של התוכן המוגלתי של המורסה והרגישות של המיקרופלורה.
מאז הפתוגן מזוהה רק בשליש מהמקרים במהלך bakposev של מוגלה ממורסה, אנטיביוטיקה אמפירית נקבעת מקבוצות של cephalosporins של הדור השלישי ומעלה, macrolides, aminoglycosides. במקביל לאנטיביוטיקה רושמים תרופה הפועלת על הפלורה האנאירובית.
הטיפול באמוביאזיס חייב להתבצע בפיקוח של מומחה למחלות זיהומיות.
התערבות כירורגית משמשת בדרך כלל במקביל לטיפול אנטיביוטי, שכן טיפול שמרני לבדו לרוב אינו יעיל. במקרה זה, נעשה שימוש בטכניקות זעיר פולשניות.
הטיפול הכירורגי הנפוץ ביותר הוא ניקור מלעור של המורסה בכבד בהנחיית אולטרסאונד או CT. במקרה זה, מוגלה מוסר מחלל היווצרות, ולאחר מכן קביעת ההרכב המיקרוביאלי שלה ורגישות לאנטיביוטיקה. צינורות ניקוז מוכנסים לחלל המורסה לצורך מתן תרופות אנטיבקטריאליות לאחר מכן ישירות לאתר הזיהום.
עם זאת, ישנם מצבים בהם יש צורך בהתערבות כירורגית מלאה עם פתח של חלל הבטן. זה קורה, למשל, עם לוקליזציה קשה להשגה של התהליך או עם היווצרות של סיבוכים בצורה של פריצת דרך של המורסה לתוך חלל הבטן, ואחריה דלקת הצפק.
הטיפול העיקרי הוא המחלה הבסיסית, שהובילה להתפתחות של תהליך מוגלתי בכבד.
תחזית ומניעה של אבצסים בכבד
עם אבחון בזמן וטיפול יעיל בפרוגנוזה מוגלתית, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. עם זאת, מתעוררים קשיים ובהתאם לכך, הפרוגנוזה עלולה להחמיר בטיפול במורסות מרובות וקטנות.
מניעה מורכבת גם מהיגיינה אישית וכללית בסיסית, במיוחד כאשר מבקרים במדינות בהן דיזנטריה אמבית נפוצה.
יש צורך בשיקום בזמן של כל מוקדי הזיהום האפשריים בגוף וטיפול במחלות כרוניות.
K75.0 אבצס בכבד
A06.4 מורסה בכבד אמבית
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
על פי הסטטיסטיקה הקלינית, אבצס של האונה הימנית של הכבד מאובחנת בתדירות גבוהה פי חמש מאשר אבצס של האונה השמאלית, ופי שניים ממספר המקרים שבהם מתגלה ספירה דו-צדדית.
האפידמיולוגיה של מורסות כבד נותנת את כל הסיבות לטענה שמורסות מוגלתיות של הכבד הן הסוג הנפוץ ביותר של אבצס קרביים: הן מהוות כמעט 48% מהמקרים של מורסות מוגלתיות של איברי הבטן. על פי נתונים מסוימים, השכיחות השנתית מוערכת ב-2.3-3.6 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה; במקביל, פתולוגיה אצל גברים מתרחשת פי 2.5 יותר מאשר אצל נשים.
השכיחות הגבוהה ביותר של אבצס כבד אמובי בעולם נרשמת במדינות מזרח אסיה ובאזור אסיה-פסיפיק. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, 12% מאוכלוסיית העולם נגועים באופן כרוני בדיזנטריה של אמבה ועשויים להיות בעלי אבצס כבד כרוני סמוי.
גורמים למורסה בכבד
מומחים מציינים כגורם השכיח ביותר למורסה בכבד, אבנים בכיס המרה ודלקת כיס המרה או כולנגיטיס המתרחשים על רקע שלהם. כמו כן, מורסה בכבד עלולה להיות תוצאה של נספח מודלק שנקרע, ניקוב של כיב קיבה או מעי גס סיגמואידי עם דיברטיקולוזיס; קוליטיס כיבית; דלקת פיוגנית של וריד השער; מחלת קרוהן; הרעלת דם כללית; cholangiocarcinomas; סרטן המעי הגס או גידול ממאיר של הלבלב; ספיגת ציסטות בכבד או פציעות איברים.
מורסה בכבד פיוגנית או מוגלתית (ICD-10 קוד K75.0) היא תמיד בעלת אטיולוגיה זיהומית. והפתוגנזה קשורה לכניסה של חיידקים לכבד (בעיקר E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), אשר היגר מהמוקד דלקת ראשונית עם זרימת דם בצורה של תסחיף ספטי.
בכבד נמשכת רבייה של חיידקים, מה שמוביל למוות של תאי פרנכימה ולנמק של חלקים בודדים שלו עם היווצרות של תסנין; ואז המסנן נמס ונוצר חלל מלא במוגלה מוקף בקפסולה סיבית. לעתים קרובות מחיצות נוצרות בקפסולות. כך מתפתחות מורסות כבד חיידקיות.
כאשר אותם חיידקים חודרים לכבד מכיס המרה (המקום העיקרי של דלקת זיהומית) דרך דרכי המרה החוץ-כבדיות, הרופאים מגדירים מורסות כבד מרה או כולנגיוגניות. בין הגורמים להן, בנוסף לפגיעה בפאנטיות של דרכי המרה עקב הימצאות אבנים בהן, יש היצרות של לומן (היצרות והיצרות) של תעלות ממקור iatrogenic: לאחר התערבויות כירורגיות מרה-כבד, וכן שימוש בתרופות (לדוגמה, סטרואידים או ציטוסטטים).
הוכח כי מורסה אמבית בכבד יכולה להתרחש ללא היסטוריה קודמת של קוליטיס אמבית ודיזנטריה, כלומר, הזיהום יכול להתבטא חודשים ואף שנים לאחר פלישת אמבית.
מורסה בכבד של אטיולוגיה פטרייתית (קנדידה, אספרגילוס) מאובחנת בתדירות נמוכה בהרבה, המתפתחת לאחר כימותרפיה של ניאופלזמות ממאירות באיברי הבטן או לוקמיה בחולים עם חסינות מוחלשת מאוד.
המוקד של דלקת מוגלתית של הפרנכימה הכבדית הוא לעתים קרובות יותר בודד (יחיד), אך בחלק מהפתולוגיות - במקרה של היווצרות אבנים בכבד, עם מקור כולנגיוגני של מוקד הזיהום, עם אמביאזיס מחוץ למעיים - כבד מרובה מורסות יכולות להתרחש.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון למורסות כבד כוללים סוכרת, שחמת הכבד, מחלת לבלב חמורה, השתלת כבד, סרטן, כשל חיסוני, גיל מעל 70 שנים.
תסמינים של מורסה בכבד
הסימפטומים הקליניים של מורסה בכבד אינם ספציפיים ודומים לתהליכים דלקתיים אחרים של הכבד וזיהומים. ככלל, הסימנים הראשונים של מורסה מוגלתית בכבד כוללים פירקסיה (חום עם טמפרטורה מעל +38.5 מעלות צלזיוס עם צמרמורות והזעה מרובה בלילה), עייפות וחולשה כללית, אי נוחות וכאבים תקופתיים ברביע העליון הימני של הבטן (הכאב מחמיר עם לחץ), גוון עור אדמתי. נצפים גם בחילות והקאות, אובדן מוחלט של תיאבון ומשקל הגוף, עלייה משמעותית בגודל הכבד (לעתים קרובות עם בליטה לתוך ההיפוכונדריום הימני).
בשכיחות נמוכה יותר, ישנם תסמינים כמו שיעול, קוצר נשימה או שיהוקים עקב גירוי של הסרעפת על ידי הכבד הנכה; הקרנת כאב בכתף ימין ובגב; גוון צהוב של העור והסקלרה (כאשר מתפתחות מורסות כבד כולנגיוגניות).
מורסה אמבית בכבד יכולה להיות כמעט אותם תסמינים, אבל קורה שהתלונה היחידה היא עלייה בטמפרטורה (עד + 38 מעלות צלזיוס) או כאב בצד ימין של הבטן.
סיבוכים והשלכות
אם לא יינקטו אמצעים רפואיים מתאימים בזמן, ההשלכות של אבצס מוגלתי בכבד יובילו בהכרח למוות כתוצאה מסיבוכים הבאים.
והסיבוכים של הפתולוגיה הזו הם רבים ומסוכנים מאוד. קודם כל, מדובר בקרע של חלל המורסה עם יציאות של מסות נמקיות לחלל הצדר או הצפק. התוצאה היא אמפיאמה פלאורלית או דלקת הצפק עם איום של אלח דם. פריקת מוגלה והצטברותה בשקע הממוקם מתחת לכיפת הסרעפת מובילה למה שמכונה מורסה תת-דיאפרגמטית. וכניסה של תוכן סרוסי-מוגלתי של מורסה מחוררת של האונה השמאלית של הכבד לתוך שק הפריקרד עלולה לגרום לדלקת של המעטפת החיצונית של הלב (פריקרדיטיס), כמו גם פריקרדיטיס אקסאודטיבית וטמפונדה פריקרדיאלית.
בנוסף, סיבוכים של מורסות כבד מתבטאים בלחץ מוגבר במערכת הוורידים הפורטליים בכבד (שיכול לגרום לדימום); הצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת); תסחיף ריאתי ספטי; אבצס במוח.
מורסת כבד אמבית יכולה גם לפרוץ דרך הסרעפת לחלל הצדר ולריאות, מה שמוביל לרוב להופעת פיסטולות.
אבחון מורסה בכבד
אבחון מורסה בכבד מתחיל באנמנזה ובדיקת מישוש של איברי הבטן. נדרשות בדיקות מעבדה, עבורן נערכים בדיקות: בדיקת דם כללית וביוכימית (כולל בילירובין ופוספטאז אלקליין), תרביות דם ובדיקת שתן.
אם יש חשד לאמביאזיס מחוץ למעיים (אם יתברר שהחולה שהה באזורים אנדמיים), יש צורך בבדיקת צואה לאיתור ציסטות או טרופוזואיטים של האמבה הדיזנטרית, כמו גם התנהגות של בדיקות סרולוגיות. וכדי לקבוע את סוג החיידקים, מבוצעת שאיבת ניקור מלעור של exudate מוגלתי.
כיום, אבחון אינסטרומנטלי מרחיב את אפשרויות הרפואה, ובנוסף לצילום הרנטגן הרגיל של חלל הבטן, כולנגיוגרפיה (צילום רנטגן של דרכי המרה עם חומר ניגוד) וספלנופורטוגרפיה (צילום רנטגן של כלי הכבד). נעשה שימוש באולטרסאונד ו-CT.
סימני האולטרסאונד העיקריים של מורסה בכבד הם נוכחות ברקמות האיבר של מבנים היפו-אקויים בנפחים שונים עם מקדם הנחתה נמוך של אות האולטרסאונד.
ניגודיות במהלך המחקר מאפשרת לך לקבוע בצורה מדויקת יותר את אופי התצורות, לבסס את גודלן ואת נוכחותן של מחיצות פנימיות. זה חשוב, שכן עבור מורסות קטנות (עד 3 ס"מ) עם מחיצות בתוך החלל המוגלתי, ניקוז אינו מומלץ.
אבחון דיפרנציאלי
קשיים משמעותיים נגרמים על ידי אבחנה מבדלת של מורסות בכבד. ראשית, קשה להבדיל בבירור בין מורסות כבד אמוביות לבין מורסות פיוגניות. ויש להבחין בין אבצסים מוגלתיים לבין ציסטות בכבד, דלקת פלאוריטיס עם כמוסות מוגלתיות, אבצס תת-פרני, דלקת כיס המרה, קרצינומה של הכבד, או גרורות בכבד.
טיפול באבצס בכבד
רופאים מזהירים כי עם מורסות כבד, אסור להומאופתיה, לא טיפול אלטרנטיבי, ולא ניסיונות להשתמש בצמחי מרפא.
נכון להיום, הסטנדרט הוא טיפול במורסות כבד בשיטות זעיר פולשניות בשילוב עם טיפול אנטי-מיקרוביאלי ממוקד.
כדי להסיר תוכן מוגלתי מהחלל, מתבצע ניקוז אולטרסאונד מבוקר או ניקוז CT של מורסה בכבד. הנחת צנתרי ניקוז דרך העור מתבצעת בכל החולים או מיד לאחר השאיבה הראשונית בזמן האבחון או תוך 24 שעות מהחמרה. משך הנחת הצנתרים המנקזים מוגלה יכול להשתנות בין שלושה ימים לשבוע, בהתאם לתוצאות ההדמיה מחדש של המורסה ולמצב הקליני של המטופלים. פתוגנים של דלקת נזרעים מהתוכן הנשאב של המורסה. במהלך הנחת צנתר, קיים סיכון להתפשטות מוגלה מהמורסה, ולאחריה בקטרמיה ואלח דם.
במקביל, תרופות נקבעות - אנטיביוטיקה אמוקסיקלב (אמוקסיל, אוגמנטין), קלינדמיצין (קלימיצין, קליוצין, דאלאצין C), צפטריאקסון וכו'. התרופות מוזרקות לווריד: אמוקסיקלב - 1000 מ"ג כל 8 שעות; קלינדמיצין - 250-300 מ"ג עד 4 פעמים ביום; Ceftriaxone - 50 מ"ג לק"ג משקל גוף. תופעות הלוואי של אנטיביוטיקה אלו יכולות להתבטא בבחילות ושלשולים, אורטיקריה, פעילות מוגברת של טרנסאמינאזות בכבד ורמות פוספטאז אלקליין (במיוחד בחולים מבוגרים).
תרופות אנטי-פרוטוזואליות המשמשות לטיפול במורסת כבד אמבית כוללות מטרונידזול, טינידזול ודילוקסניד. Metronidazole פועל ישירות על E. histolytica trophozoites. אפילו מתן פומי חד פעמי של תרופה זו (2.5 גרם) וניקוז ניקוב בו-זמני של מורסה בכבד יש השפעה חיובית. לעתים קרובות יותר מטרונידזול משמש פרנטרלית - בצורה של עירוי לטווח ארוך של 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום. תופעות הלוואי כוללות תסמינים במערכת העיכול, כאבי ראש, ציפוי לשון, יובש וטעם מתכתי בפה; לפעמים נצפים סחרחורת, אטקסיה ופרסתזיה, הפרעות במתן שתן, כמו גם תגובות אלרגיות.
טיפול במורסה בכבד של אטיולוגיה פטרייתית מתבצע עם האנטיביוטיקה האנטי-פטרייתית Amphotericin B (ניתן תוך ורידי, המינון מחושב לפי משקל הגוף).
טיפול כירורגי במורסה בכבד הכרחי בהיעדר השפעת טיפול שמרני. וככלל, יש צורך בניתוח כאשר המורסה מסובכת. ההתערבות יכולה להתבצע בצורה פתוחה או לפרוסקופית ועשויה לכלול ניקוז פתוח של חלל המורסה, או כריתה (כריתה) של המוקד הדלקתי והרקמות המושפעות.
הדיאטה למורסה בכבד עוזרת להקל על מהלך המחלה, במיוחד דיאטה מס' 5 לפי פבזנר מתאימה מאוד.
מורסה בכבד היא מחלה דלקתית קשה של הכבד, המלווה ביצירת חללים מלאי מוגלה ברקמות האיבר. תצורות מוגלתיות כאלה בכבד שכיחות יותר אצל גברים שחיים בתנאים סניטריים והיגייניים לא נוחים ובמקביל יש להם הרגלים רעים.
מִיוּן
ישנן מספר גישות לסיווג מצב פתולוגי זה. אבצס בכבד יכול להיות יחיד או מרובה. בהתאם לפתוגן שגרם למחלה, מובחנים מורסות חיידקיות, פטרייתיות ואמביות. על ידי לוקליזציה, ניאופלזמות כאלה יכולות להיות גם צד ימין וגם צד שמאל. בהתאם למהלך הקליני, מורסות יכולות להיות חריפות וכרוניות כאחד.
סיבות לחינוך
- סטרפטוקוקוס;
- סטפילוקוקוס;
- Pseudomonas aeruginosa;
- פרוטאוס;
- coli;
- אֲמֶבָּה;
- תולעת עגולה;
- אכינוקוקוס.
בנוסף, הזיהום יכול להתפשט דרך תוואי המרה, כלומר דרך דרכי המרה. לרוב, זה מתרחש עם החסימה והנגעים הדלקתיים שלהם. לעתים רחוקות יותר, התפשטות הזיהום מתרחשת דרך הנתיב העורקי, כלומר דרך מערכת העורקים הכבדים. זה קורה לעתים קרובות עם אלח דם. במקרים נדירים, התפשטות המיקרופלורה הפתוגנית מתרחשת עקב מגע ישיר של הכבד עם כיס מרה מודלק.
ישנם מספר גורמים שעשויים להיות הגורמים למצב פתולוגי זה:
- חסינות מופחתת;
- ציסטות בכבד מכל אטיולוגיה;
- סוכרת;
- ביצע פעולות בכבד;
- גידולים ממאירים;
- פגיעה באיברים;
- נוכחות של כיבים על העור.
הסיכון לפתולוגיה כזו גבוה יותר אצל אנשים הסובלים מהתמכרות לסמים או לאלכוהול במשך שנים רבות. הרגלים רעים אלו תורמים להתפתחות נגעים דלקתיים של רקמות הכבד, הנמק והשחמת שלהם. תהליכים לא חיוביים אלה יוצרים תנאים להפחתת חסינות מקומית וחדירה של מיקרופלורה פתוגנית.
לעתים קרובות, מורסות ברקמת הכבד מתרחשות לאחר כימותרפיה וטיפול במינונים גדולים של קורטיקוסטרואידים. במקרים נדירים, מצב פתולוגי זה יכול להתפתח על רקע דלדול חמור של הגוף הנגרם מתזונה לקויה.
שלטים
בהתחשב בכך שמורסה בכבד מתרחשת לרוב על רקע מחלות זיהומיות אחרות המתרחשות בגוף, לעתים קרובות אין סימנים ספציפיים של נזק לאיבר זה. חשדות לנוכחות של מצב פתולוגי זה עלולים להתעורר עם הופעת כאב בהיפוכונדריום הימני. בנוסף, עם התפתחות מורסה בכבד, התסמינים עשויים להיות כדלקמן:
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- בחילה והקאה;
- צהבהב של העור וסקלרה של העיניים;
- ירידה במשקל;
- עלייה בגודל הכבד;
- זיעה קרה;
- שתן כהה;
- הגדלה של הטחול;
- שינוי צבע של צואה;
- חולשה כללית;
- צְמַרמוֹרֶת.
אצל אנשים מבוגרים, הסימפטומים של מחלה זו ברוב המקרים פחות בולטים. מורסות מרובות ברקמות הכבד מאופיינות בתסמינים ברורים יותר. אם מצב פתולוגי זה מתפתח כתוצאה מנזק לאיבר על ידי אמבות, הביטויים האופייניים למחלה זו עשויים להיעדר במשך זמן רב.
בפגיעה חמורה בכבד, ישנה הפרה של ייצור אנזימים האחראים לחדירות דפנות כלי הדם, אשר לעיתים קרובות גורמת לדימום מעיים. בנוסף, מורסה בכבד יכולה לעורר את המראה של סימנים של שיכרון כללי.
לעתים קרובות, חולים הסובלים ממורסות כבד מציינים פגיעה בזיכרון, חוסר תשומת לב וירידה ביכולת המנטלית לעבודה. עקב התפתחות תהליך פתולוגי זה, ניתן להבחין בהצטברות של רעלים בדם. זה יכול להשפיע לרעה על תפקוד המוח ואף לגרום להזיות ראייה.
סיבוכים
אם טיפול ממוקד בפתולוגיה זו לא הוחל במועד, הסיכון לפתח סיבוכים שעלולים לגרום למוות עולה. מורסות ברקמות הכבד מסוכנות עם אפשרות לקרע. זה יכול לקרות עם כל עומס פיזי או רגשי.
במקרה זה, מוגלה ומסה נמקית יכולה לשפוך החוצה לתוך חלל הצפק או הצדר. עם קורס זה, נצפית התפתחות של דלקת הצפק או אמפיאמה פלאורלית. בעתיד, הזיהום יכול לחדור לזרם הדם, ולעורר התפתחות של אלח דם. בנוסף, פריצת הדרך של מסות מוגלתיות והצטברותן מתחת לכיפת הסרעפת עלולה לגרום להתפתחות מורסה תת-סרעפתית.
במקרים נדירים חודרת מוגלה לתוך שק הפריקרד, מה שמעורר התפתחות של נגע דלקתי של הקליפה החיצונית של הלב. במקרה זה, קיימת סבירות גבוהה להתפתחות פריקרדיטיס או טמפונדה לבבית עקב פגיעה ברקמותיה.
מורסות עלולות לגרום ללחץ מוגבר בווריד הצווארון. זה יכול להוביל להתפתחות מיימת, כלומר, הצטברות נוזלים בחלל הבטן.
בחשד הקטן ביותר למורסה בכבד, יש צורך להתייעץ עם רופא הפטולוג או גסטרואנטרולוג. ראשית, המומחה עורך מישוש של אזור הכבד, בדיקה כללית ואנמנזה. שיטות מחקר אלה מאפשרות לך לקבוע את נוכחותן של כמה סטיות.
לאחר מכן, נקבעות בדיקות דם במעבדה. זה מאפשר לך לזהות ירידה ברמת תאי הדם האדומים והמוגלובין, לויקוציטוזיס וכמה שינויים אחרים.
בעת ביצוע בדיקת דם ביוכימית, אם למטופל יש אבצס ברקמות הכבד, נקבעות רמות גבוהות של בילירובין, ALT ו-AST. זה מצביע על נזק לרקמת הכבד.
כאשר מתגלה מורסה ברקמות הכבד, נעשה שימוש לרוב בשיטות אבחון אינסטרומנטליות שונות. צילומי רנטגן חושפים אזורים בהירים יותר בכבד, המעידים על נוכחות של מורסות. בנוסף, שיטת מחקר זו מאפשרת לקבוע את הגבלת הניידות של הסרעפת והצטברות הנוזלים בחלל הצדר.
אולטרסאונד של מערכת hepatobiliary הוא לעתים קרובות prescribed. מחקר זה מאפשר לקבוע במדויק את הלוקליזציה של חללים קיימים ברקמות האיבר ואת נוכחותם של נוזל או מוגלה בהם.
לעתים קרובות, ביופסיה של מחט עדינה מבוצעת באולטרסאונד, הכוללת ניקוז חלל המורסה וניתוח נוסף של תכולתו כדי לקבוע את רגישות המיקרופלורה הפתוגנית לאנטיביוטיקה.
בנוכחות מורסות קטנות מרובות ברקמות הכבד, ניתן לרשום בדיקת MRI. שיטת מחקר זו מאפשרת לך לזהות לא רק את הממדים המדויקים של החללים, אלא גם את מיקומם. גישה זו מסייעת לרופאים לקבוע את טקטיקות הטיפול הטובות ביותר ולתכנן את הניתוח, במידת הצורך.
במקרים נדירים, ניתן להצביע על סריקת כבד רדיואיזוטופי או אנגיוגרפיה. מחקרים אלו כוללים החדרת איזוטופ ניגוד מיוחד המצטבר ברקמות ומאפשר לקבוע במדויק את גודלה של אבצס קיים. בנוסף, בעת שימוש בשיטות אבחון אלו, ניתן לזהות נוכחות של פגמים באספקת הדם.
במקרים חמורים, ייתכן שתידרש לפרוסקופיה אקספלורטיבית. מדובר בשיטת מחקר פולשנית הכוללת ביצוע חתך בדופן חלל הבטן, דרכו מוחדר מכשיר אנדוסקופי בעל מצלמה המציגה תמונה של האיברים הפנימיים במוניטור מיוחד. בנוסף, הליך זה מאפשר ניקוז. יש להבדיל בין מצב פתולוגי זה לבין דלקת שלפוחית השתן מוגלתית ודלקת כיס המרה המוגלתית.
יַחַס
בפרקטיקה הכירורגית, הרופאים מנסים להיעזר בשיטות זעיר פולשניות. למורסות קטנות, ניתן להמליץ על שאיבה מלעורית של תוכן המורסה עם מחט מיוחדת. ההליך מבוצע בהנחיית אולטרסאונד או CT.
פגמים גדולים בכבד מסוג זה מצריכים התקנת מערכת ניקוז המאפשרת לקטטר לנקז תוכן מוגלתי. במקרה של לוקליזציה קשה של המורסה, בנוכחות סיבוכים, לרבות דלקת הצפק, מבוצעות גרסאות קלאסיות של הניתוח, הכוללות פתיחת חלל הבטן וחיתוך הכבד עד למורסה הקיימת, וכן תברואה של המוקדים.
טיפול רפואי
אם מתגלים חיידקים במהלך תרבית או בדיקה של מוגלה המתקבלת על ידי ניקור, נבחר אנטיביוטיקה צר. הם מאפשרים לך לדכא את הזיהום. אם סוג המיקרופלורה לא זוהה, נבחרות תרופות רחבות טווח. תרופות נפוצות עבור מורסות כוללות:
- מטרונידזול.
- מירופנם.
- דוריפנם.
- Maxicef.
- Cefanorm.
- פִּתגָם.
- ספיקסים.
- Cefditoren.
- Ceftriaxone וכו'.
משך הטיפול האנטיביוטי הוא בין 1.5 ל-3 חודשים. אם ניתן להתקין מערכת ניקוז מלעורית, ניתן להשתמש בתמיסות חיטוי מיוחדות לשטיפת חללים קיימים ברקמות הכבד.
בהתחשב בכך שלשימוש בחומרים אנטיבקטריאליים יש השפעה רעילה חזקה על גוף האדם, הרופא המטפל עשוי לרשום את השימוש בפרוביוטיקה ובמתחמי ויטמינים כדי לנרמל את תפקוד המעיים. אם המחלה חריפה ונדרשת התערבות כירורגית, טיפול תרופתי מכוון מתבצע גם בעתיד.
התמותה במורסות כבד היא כ-30%. הפרוגנוזה מחמירה בנוכחות מחלות כרוניות של איבר זה. לאחר טיפול מורכב, קיים סיכון להישנות של מצב פתולוגי זה.
כדי להפחית את הסיכון לפתח אבצס ברקמות הכבד, יש צורך תחילה לטפל מיידית בפלישות זיהומיות לאיברים הממוקמים בחלל הבטן, לרבות מחלת קרוהן, דלקת הרחם ודלקת התוספתן.
- לשטוף ירקות ופירות ביסודיות לפני אכילתם;
- לשתות מים רק לאחר הרתחה או סינון;
- לא לכלול את השימוש במוצרי חלב לא מפוסטרים;
- פעל לפי כללי ההיגיינה האישית.
כדי להפחית את הסיכון לפתח מורסה ברקמות הכבד, יש צורך להוציא את השימוש באלכוהול. יש להשתמש בכל תרופה רק תחת פיקוחו של הרופא המטפל, שכן לרוב התרופות יש השפעה רעילה על רקמת הכבד. בנוסף, אתה צריך לאכול נכון ולהקשיח כדי להגביר את החסינות הכללית. זה יקטין את הסיכון להתפשטות של מיקרופלורה פתוגנית.
הכבד הוא האיבר הגדול ביותר בגוף האדם, הממוקם בחלל הבטן ומבצע תפקיד חשוב של ניקוי הגוף ממרכיבים רעילים.
כל תהליך פתולוגי של איבר זה משפיע לרעה על כל מצב הגוף. אבצס בכבד הוא תהליך דלקתי הגורם לספירה ברקמות הכבד.
אחד המסוכנות ביותר הוא מורסה בכבד, שסיבוכיה יכולים להתבטא באלח דם ובמוות.
על פי הסטטיסטיקה, אנשים מקבוצת גיל הביניים של 35-40 שנים רגישים יותר למחלה זו. יחד עם זאת, ילדים חולים לעתים רחוקות מאוד.
מורסה בכבד היא תהליך מוגלתי המתרחש ברקמות האיבר. ניאופלזמה זו היא תוצאה של תהליך דלקתי, וכתוצאה מכך מוות רקמות והיווצרות חלל עם מוגלה. כלפי חוץ, מורסה בכבד נראית כמו תצורות עם קרום, שבתוכם יש מסה מוגלתית. לרוב, תצורות כאלה הן משניות בטבען, כאשר הגורמים להן נעוצים במחלות אחרות של הגוף.
ישנם שני סוגים עיקריים של אבצס בכבד:
- כולנגיוגני. זה מתרחש עקב מחלות של דרכי המרה, cholangitis, ו-cholecystitis חריפה. כולנגיוגנימורסות כבד יכולות להתפתח גם בגלל מחלות שונות בתוך חלל הבטן ממקור זיהומיות:
- מחלת קרוהן;
- קוליטיס כיבית;
- ניקוב מעי.
לפעמים הם תוצאה של פגיעה בכבד, מה שעורר המטומה. נזק לכבד עם תצורות מוגלתיות מתרחש עקב helminths. גַם כולנגיוגנימורסות כבד מרגישות את עצמן עקב אלח דם, אשר יכול להיגרם על ידי Staphylococcus aureus או המוליטי.
- המטוגני. ההפצה מתרחשת דרך כלי הדם בצורה כזו שהיא מעוררת התפתחות של שני תת-מינים: פורטל, כאשר הכבד נדבק דרך כלי דם המספק לכבד דם מאיברי הבטן; עורקי, זיהום מתרחש דרך כלי הרווה את הכבד בחומרים מזינים וחמצן.
- איש קשר. זה מתרחש עקב פריצת דרך לרקמת הכבד של הצטברויות מוגלתיות מכיס המרה או פציעות פתוחות של הכבד.
- איסכמי. להתפתח כתוצאה מפציעה סגורה בבטן.
- קריפטוגני. הסיבות לסוג זה של אבצס בכבד נותרו לא ידועות.
- שלב זה מתבטא בצורה של שיכרון כללי ויש לו את התסמינים הבאים:
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- הזעה דביקה, הבולטת בכמויות רבות בצוואר ובפנים;
- סחרחורת;
- כאבים בראש;
- הפרה של חדות הראייה. לפעמים עלולות להתרחש הזיות;
- רפלקסים של בחילות והקאות;
- חולשה כללית, אובדן תיאבון. - השלב השני מאופיין בסימנים של מורסה בכבד, המעידים בבירור על תקלה של האיבר. ואז התסמינים הם:
- כאבים עזים באזור הכבד;
- עלייה משמעותית בגודל האיבר כאשר נצפית hepatomegaly;
- טחול מוגדל;
- צהבת. מתבטא במקרה של מספר רב של תצורות מוגלתיות;
- ירידה משמעותית במשקל הגוף;
- טחורים;
- שתן כהה, צואה בהירה, שעלולה להכיל זיהומים בדם. - רדיוגרפיה של חלל הבטן. שיטת בדיקה זו מאפשרת לך לזהות היווצרות של צורה עגולה, בעלת קירות מוגדרים בבירור והיא מלאה בנוזל באמצע.
- ניתוח דם כללי. מאפשר לזהות ירידה ברמת ההמוגלובין ועלייה ברמת הלויקוציטים.
- אולטרסאונד. אולטרסאונד הוא הדרך המדויקת ביותר לקבוע את מיקומה וגודלה של המורסה.
לחץ על התמונה כדי להגדיל אותה
- טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית. זוהי שיטה המבוססת על נטילת סדרה של צילומי רנטגן בעומקים שונים. לפיכך, מתקבלת תמונה מדויקת של הכבד, המאפשרת לזהות את כל ההפרות של התכונות המבניות שלו.
- הדמיה בתהודה מגנטית. טכניקת חומרה נוספת, המבוססת על בניית שרשראות מים בהשפעת מגנטים רבי עוצמה המכוונים לגוף האדם. מופקת תמונה מדויקת של האיבר והפתולוגיות שלו.
- ביופסיית שאיבת מחט עדינה לנקב. מחקר כזה מתבצע בשליטה של מכשיר אולטרסאונד, וכתוצאה מכך ניתן לבצע אבחנה מדויקת ולנהל ניקוז, שהוא תהליך של הוצאת תוכן נוזלי ממורסה.
- אנגיוגרפיה. מדובר בשיטה של בדיקת רנטגן של כלי דם, שניתן לבצע לאחר החדרת חומר ניגוד לתוכם, אשר הופך את הכלים לאחר מכן לגלויים בצילומי רנטגן. מחקר כזה נקבע במקרים קיצוניים, כאשר יש צורך להעריך את זרימת הדם דרך כלי חלל הבטן.
- סריקת רדיואיזוטופים של הכבד. שיטה זו היא בדיקה של איבר באמצעות תרופה רדיואקטיבית שיכולה להצטבר ברקמת כבד תקינה. מאפשר, בהתאם למיקום המורסה, לזהות את האזור בו אין תכשיר רדיואקטיבי. הליך כזה נקטף לעתים רחוקות כאשר אין אפשרות לערוך מחקרים אחרים.
- לפרוסקופיה אבחנתית. זה עוזר לבחון את חלל הבטן, כמו גם את איבריו, על ידי ניקוב דופן הבטן באמצעות לפרוסקופ, מכשיר אופטי מיוחד. שיטה זו משמשת גם במקרים קשים במיוחד.
יש גם אבצסים חיידקיים של הכבד, הנגרמים על ידי חשיפה לחיידקים פתוגניים. בהתאם לחדירת הזיהום לכבד, הם מחולקים לצורות הבאות:
כולנגיוגנימורסות כבד הן גם אחד מהזנים של צורת החיידק.
תסמינים
תסמינים של מורסה בכבד מחולקים בדרך כלל לשני שלבים:
התסמינים והטיפול קשורים קשר הדוק.
אבחון
על מנת לאבחן מורסה בכבד, נעשה שימוש בשיטות מחקר שונות:
יַחַס
טיפול במורסה בכבד מאופיין בגישה משולבת ותלוי בצורה, כמו גם בחומרת מהלך המחלה. זה יכול להיות: 
רְפוּאִי
במקרה זה, במהלך הפיתוח:
- סוגים חיידקיים של אבצס, תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח משמשות, הנאספות בהתאם לסוג הפתוגן;
- מורסות אמוביות כאשר רושמים תרופות אנטי-אמביות.
כמו כן, לעתים קרובות הם פונים לניקוז הניאופלזמה דרך העור, שמהותו היא החדרת מחט לחלל המורסה דרך העור תחת בקרת אולטרסאונד. המטרה היא להסיר נוזל מחלל היווצרות. אולי הכנסת אנטיביוטיקה פנימה. כאשר מניחים שני צינורות מחוברים בחלל המורסה, ניתן לשטוף אותו במשך זמן רב בתמיסות אנטיבקטריאליות ואנטיספטיות שימנעו צמיחת מיקרואורגניזמים.
כִּירוּרגִי
התערבות כירורגית רלוונטית במקרים הבאים:
- בנוכחות מספר מורסות בגודל גדול או במקרה של חוסר אפשרות של הסרת נוזל. ניתוחים למורסות כבד כוללות פתיחת חלל הבטן, ולאחר מכן חיתוך, ניקוז ותפירה של חלל המורסה;
- עם צורה cholangiogenic של מורסה, ניקוז של צינורות עוזב מרה מבוצע.
אם יש סימפטומים של מורסות קטנות רבות, אז טיפול כירורגי הופך לבלתי אפשרי, שכן זה מצביע על התפתחות של אלח דם, הרעלת דם.
שֶׁל דִיאֵטָה
עם מורסה בכבד, חשוב להקפיד על דיאטה תזונתית, שהיסודות שלה הם:
- ארוחות חלקיות בכמות של 5-6 פעמים ביום במנות קטנות;
- סירוב למזונות שומניים, מלוחים ומעושנים, וכן מזון קשה וארוך לעיכול. ככלל, מזון כזה מכיל הרבה סיבים;
- צריכת מלח מוגבלת, שהכמות המקסימלית ליום שלה לא תעלה על 3 גרם;
- צריכה של מזונות עשירים בחומרי מזון חלבונים;
- אכילת מזון עם תכולה גבוהה של אלמנטים שימושיים.
זה צריך לכלול גם טיפול בשיטות עממיות. במקרה זה, משתמשים בצמחי מרפא, מהם מכינים מרתחים וחליטות. טיפול עם תרופות עממיות הופך יעיל רק עם גישה משולבת.
מורסה בכבד מטופלת בהצלחה במרפאות ידועות רבות בערים גדולות במדינות חבר העמים, המציעות מגוון שיטות טיפול במחירים שונים:
עִיר | שם המרפאה | כתובת | מחיר |
| מוסקבה | "מִשׁפָּחָה" | רחוב. במאי, 42 | 35-75 אלף רובל |
| סנט פטרסבורג | "NII SP im. I. I. Dzhanelidze " | רחוב. בודפשטסקיה, 3, אות א | 12-40 אלף רובל |
| קייב | "אל. En . מרפאה לטכנולוגיות לייזר» | רחוב. זלאטוסטובסקיה, 41/26 | 900-2200 Hryvnia |
| ניז'ני נובגורוד | "בית החולים הקליני האזורי ניז'ני נובגורוד על שם I.I. נ.א. סמשקו" | רחוב. רודיונובה, 190 | 6-8 אלף רובל |
| צ'ליאבינסק | מרפאת בית החולים סיטי קליני מס' 6 | רחוב. Ruyantseva, 31 | 13 אלף רובל |
מְנִיעָה
אמצעים למניעת מורסה בכבד עשויים להיות כדלקמן:
- יְסוֹדִי. רלוונטי לפני הופעת ניאופלזמה. מהות המניעה היא למנוע מחלות שעלולות לעורר מורסות. לשם כך, חשוב להקפיד על עקרונות מסוימים:
- שמירה על היגיינת ידיים לפני האכילה;
- השימוש במזונות ירקות ופירות טהורים בלבד;
- זיהוי וטיפול באנשים נשאים של אמבות;
- איתור וטיפול בשלב מוקדם של המחלה הנגרמת על ידי אמבות;
- סירוב להפעיל את מערך ההסעדה למנשאי אמבות;
- הגנה תברואתית על הסביבה;
- בקרה ובקרה על מצב רשתות הביוב;
- ניטור ומניעת חדירת תכולת ביוב למערכת אספקת המים. - מִשׁנִי. אמצעי מניעה כאלה מתקיימים לאחר גילוי המחלה וכוללים טיפול מלא בזמן של מחלות שיכולות לעורר את הופעת מורסות הכבד:
- היווצרות אבנים בכיס המרה;
- דלקת התוספתן.
מורסה בכבד היא מחלה קשה ומסוכנת, אחת הבודדות שעלולות לגרום למוות. במקרה של נגע באיבר בודד, כמעט תמיד מושגת השפעה טיפולית חיובית, בתנאי שאמצעים טיפוליים מבוצעים בזמן. באשר לנגעים מרובים, הם בדרך כלל מסתיימים במוות. מסיבה זו, חשוב ביותר לפנות לעזרה רפואית בזמן. אפילו הסימנים הקלים ביותר של מחלה צריכים לגרום לך לחשוב על ביקור אצל הרופא שלך.
מה זה? מורסה בכבד היא חלל מוגבל באיבר בגדלים שונים ומלא במוגלה. ברוב החולים, מורסה מאובחנת כמחלה משנית, כלומר, היא מתרחשת כתוצאה מהשפעה שלילית של פתולוגיות אחרות. פתולוגיה מתגלה לעתים קרובות יותר אצל אנשים מגיל 30 עד 45, אצל ילדים זה קורה במקרים נדירים מאוד. הפרוגנוזה של מהלך המחלה היא תמיד רצינית מאוד וההחלמה המלאה של החולה תלויה במספר גורמים פתולוגיים נלווים.
מורסה בכבד היא מחלה מסוכנת. עם נגע מוגלתי יחיד, השפעה חיובית של הטיפול נצפית כמעט בכל החולים, אבל כמובן אם הטיפול בוצע בזמן. ולתצורות מוגלתיות מרובות של הכבד יש לעתים קרובות תוצאה קטלנית.
בהתאם לנתיב הזיהום, נבדלות הצורות הבאות של מורסות כבד:
- cholangiogenic - הזיהום חודר לתאי הכבד מדרכי המרה;
- hematogenous - הזיהום מתפשט עם זרימת הדם דרך כלי הגוף;
- מגע ופוסט טראומטי - מתרחשים לאחר פציעות פתוחות וסגורות של הבטן;
- קריפטוגני - מקור ההדבקה לא נקבע.
מיקרופלורה חיידקית היא הגורם להתפתחות המחלה ב-50% מכלל המקרים. סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק ותערובת של מיקרואורגניזמים מתגלים על ידי תרבית חיידקים.
על פי קידוד ICD-10 (קוד המחלות הבינלאומי של הגרסה העשירית), אבצס בכבד מקודד תחת פריט K75.
מִיוּן
מורסות הכבד מחולקות לקבוצות המינים הבאות.
- יסודי ותיכון.
- מסובך על ידי תהליך ספורטיבי או לא מסובך.
- יחיד ומרובה.
- פיוגנית ואמבית.
סיבוכים כוללים תופעות לא טיפוסיות שונות המתרחשות עם אזורים מודגמים: קודם כל, זה אלח דם, פריקרדיטיס מוגלתי, אמפיאמה פלאורלית. כמו כן, למחלה יכולים להיות סיבוכים בצורה של מורסה תת-סרעפתית, ופריצת דרך של האחרון לחלל הצדר או הבטן.
תסמינים של מורסה בכבד
עם מורסה בכבד, התסמינים העיקריים יכולים להתבטא באופן הבא: טמפרטורת גוף גבוהה;
- קבוע, כואב, עמום, מקרין לכתף ימין, להב כתף;
- הפטומגליה, צמרמורות, "עור אווז" 2-3 פעמים ביום;
- אובדן תיאבון, בחילות, הקאות אפשרי;
- עלייה משמעותית בקצב הלב;
- כאב בהקרנה של הכבד,
- ירידה מהירה במשקל עקב שיכרון והפרעות דיספפטיות;
- צהבהב של העור, סקלרה, התכהות השתן, גוון עור חלש.
תסמינים של פתולוגיה רצינית כזו יכולים להיות מלווה בהרעלת דם ועוויתות. אצל המטופל, ברוב המקרים, קיימת הצטברות נוזלים בחלל הבטן, וכתוצאה מכך הבטן גדלה בצורה משמעותית (הדבר בולט במיוחד על רקע רזון חמור עקב ירידה במשקל עקב שיכרון).
מורסה בכבד אמבית
מחלות הנגרמות על ידי Entamoeba histolytica (אמבה דיזנטריה) שכיחות בעיקר במדינות עם אקלים חם וטרופי: אסיה, אפריקה ודרום אמריקה, שבהן מורסות אמוביות מהוות 80-90% מנגעי הכבד המוגלתיים.
במחלת מעי אמבית מתרחשת פגיעה בכבד, על פי מקורות שונים, ב-1-25% מהמקרים. עם זאת, ייתכן שלא יהיו ביטויי מעיים ברורים באמביאזיס.
אבחון
השלב הראשון באבחון מורסה בכבד הוא בדיקה יסודית על ידי רופא. זה עלול לחשוף כבד מוגדל (במישוש), צהבת (כגון הצהבה של העור או העיניים), דופק מהיר והזעת עור. הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות דם כדי לבדוק אם יש מורסה בכבד. התוצאות מראות בדרך כלל עלייה משמעותית בריכוז הלויקוציטים בדם עקב זיהום חיידקי הקשור, וכן אינדיקטורים מוגברים של דלקת, כמו חלבון השלב החריף CRP.
הרופא עשוי לרשום מחקרים אחרים:
- גידול חיידקים מדגימת דם יכול לזהות את החיידק האחראי להופעת מורסה בכבד ב-50% מהמקרים. החומר למחקר נלקח על ידי ניקוב דופן חלל הבטן ומיצוי נוזלים מהאזור הפגוע של הכבד. לאחר מכן הדגימה נשלחת לבדיקה מיקרוביולוגית עבור מושבות חיידקים, חיידקים אירוביים ואנאירוביים. לא מומלץ לקחת דגימות של תוכן המורסה מניקוז שהונח בעבר.
- בעת ביצוע רדיוגרפיה בהקרנת הכבד, מתגלה חלל עם מפלס נוזלי (מוגלה) ומעליו בועת גז. כמו כן, ניתן לקבוע כמה שינויים תגובתיים באיברי הצד הימני של חלל החזה - עמידה גבוהה וניידות מוגבלת של כיפת הסרעפת, נוזל בחלל הצדר, סימני דלקת ריאות בריאה הימנית. תסמינים רדיולוגיים אלו אינם אופייניים למורסה בכבד, אך נוכחותם מאפשרת לחשוד בתהליך פתולוגי בכבד.
- טומוגרפיה ממוחשבת או אולטרסאונד יכולים לדמיין חלל עם נוזל מוגלתי בכבד יחד עם בצקת הנלוות. מומחה מנוסה צריך להבחין בין אבצס בכבד לבין גידולים או ציסטות אפשריים.
בדיקות מעבדה אחרות עשויות לגלות עלייה בריכוז הבילירובין והאנזימים בכבד. עם מחלה כזו, הפטוציטים נפגעים, שבמקרה זה משחררים חומרים לדם המהווים אינדיקטורים לנזק שלהם.
טיפול באבצס בכבד
במקרה של תהליך לא מסובך, הטיפול נותן סיכוי טוב להחלמה. אם מתפתחים סיבוכים, הפרוגנוזה הופכת לשלילה, והסבירות למוות עולה.
טיפול רפואי
במקרים של מורסות חיידקיות פיוגניות, הטיפול המורכב כולל טיפול אנטיביוטי. ככלל, זה משלים את שיטות הניתוח של ניקוז המורסה.
השימוש המבודד בטיפול שמרני מתבצע רק לעתים רחוקות, רק במקרים בהם המטופל אינו סובל ניתוח או כאשר יש לו מורסות מרובות שלא ניתן לנקז. במקרים אלו נדרשים המטופלים לחודשים רבים של טיפול אנטיביוטי תוך מעקב מתמיד וקפדני להתפתחות סיבוכים. לרוב, אנטיביוטיקה נקבעת בנוסף לטיפול כירורגי.
לפני קבלת תוצאות תרבית הדם או התוכן של חלל המורסה וקביעת סוג הפתוגן, הרופאים רושמים אנטיביוטיקה רחבת טווח - קרבפנמים, צפלוספורינים מהדור השלישי ומטרונידזול. לאחר קבלת תוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית מחליפים את הטיפול תוך רישום תרופות על פי קביעת הרגישות אליהן. משך הטיפול האנטיביוטי יכול לנוע בין 6 שבועות (עם אבצס בודד ומנוקז היטב) ל-3 חודשים (עם מורסות כבד מרובות).
- במקרה של מורסה אמבית בכבד, 90-95% מהחולים יכולים להגיע להחלמה ללא התערבות כירורגית. הם רושמים metronidazole. רוב החולים משתפרים תוך 72-96 שעות. אם מטרונידזול אינו יעיל, משתמשים בכלורוקין, שאליו מוסיפים לפעמים אמטין או דיהידרואמיטין. לאחר טיפול מוצלח במורסה אמבית, הרופאים רושמים דילוקסניד פרואט, אשר הורס אמבות במעיים.
- במקרה של מורסות פטרייתיות, מתבצע טיפול אנטי פטרייתי מערכתי. טיפול זה הוא בנוסף לניקוז כירורגי של חלל המורסה. רופאים לרוב רושמים Amphotericin B או Fluconazole.
בנוסף לטיפול אנטיביוטי או אנטי פטרייתי, חולים עם אבצס בכבד עשויים להזדקק לטיפול בנוזלים (לתיקון מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים), תרופות נגד כאבים ומחסורים תזונתיים.
כִּירוּרגִיָה
הפעולה מתבצעת במקרה של חוסר יעילות של התרופה תוך 4-6 חודשים או בנוכחות סיבוכים עקב אינדיקציות רפואיות חריפות.
- ניקוז מלעור של מורסה בכבד - לחלל המורסה מוחדרים שני צינורות גומי, לאחד מסופק נוזל המכיל אנטיביוטיקה והתכולה יוצאת מהשנייה. ההליך ממושך ואורך 3-4 ימים;
- לפרוטומיה - אמצע חלל הבטן. זה מבוצע בנוכחות מורסות כבד מרובות או עם התפתחות של סיבוכים. הכבד מוסר לתוך פצע הניתוח, החללים של כל המורסות נפתחים, תכולתן נשאבת עם מכשיר שואב מיוחד. חלל ריק ומיובש נכרת לרקמה הבריאה של האיבר ולאחר מכן נתפר.
זכור כי עם מחלה זו, שיטות טיפול עממיות אסורות.
דִיאֵטָה
עם אבחנה מבוססת, התזונה צריכה להיות חסוכה, למעט מזונות שומניים.
מזון לא צריך להעמיס על האיבר עצמו, על דרכי המרה ועל מערכת העיכול. יש צורך לבחור מנות המכילות כמויות גדולות של ויטמינים. בתקופה שלאחר הניתוח, יש לנגב מזון, אתה צריך לאכול במנות קטנות.
סיבוכים ומניעה
מורסה בכבד היא נוראית דווקא בגלל הסיבוכים שלה. לכן, במקרים בהם הטיפול אינו מתחיל בזמן, תיתכן פריצת דרך של מורסה, דימום, אשר יכול גם לעורר הרעלת דם.
כתוצאה מפריצת דרך יכולה להיווצר דלקת הצפק (תהליך דלקתי המתרחש בקרום חלל הבטן), אפינמה של הצדר (כאשר מצטברת מוגלה באזור הצדר של עצם החזה) וקרום המורסה בכבד יכולה להיווצר. פתוח ומוגלה צפויה להיכנס לאזור האיברים הבאים:
- לתוך חלל הבטן;
- קְרָבַיִם;
- שקית קרום הלב;
- סימפונות.