כיצד לקבוע דלקת בגוף על ידי בדיקת דם. אבחון דלקת ריאות - כיצד קובע הרופא את המחלה סימני רנטגן לדלקת ריאות מוקדית

פנאומוקוק
Pneumococci יכולים להיות על הקרום הרירי של חלל הפה ודרכי הנשימה העליונות במשך זמן רב ואינם גורמים לתסמינים כלשהם. אולם עם ירידה בהגנות הגוף, הזיהום מופעל ומתפשט בדם. ההבדל בין פנאומוקוק הוא הטרופיזם הגבוה שלו ( הַעֲדָפָה) לרקמת המוח. לכן, כבר ביום השני או השלישי לאחר המחלה מתפתחים תסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית יכולה להתפתח גם כסיבוך של דלקת ריאות פנאומוקוקלית. במקרה זה, פנאומוקוק מהריאות עם זרימת לימפה מגיע לקרום המוח. דלקת קרום המוח היא קטלנית ביותר.

Haemophilus influenzae
להמופילוס אינפלואנזה יש כמוסה מיוחדת המגנה עליו מפני כוחות החיסון של הגוף. גוף בריא נגוע בטיפות מוטסות ( בעת התעטשות או שיעול), ולפעמים ליצור קשר ( במקרה של אי שמירה על כללי היגיינה). עלייה על הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, Haemophilus influenzae עם זרימת דם או לימפה מגיעה לקרום קרום המוח. יתר על כן, הוא קבוע בקרום הרך והארכנואידי ומתחיל להתרבות באופן אינטנסיבי. Haemophilus influenzae חוסם את ה-villi של הארכנואיד, ובכך מונע את יציאת נוזל המוח. במקרה זה, הנוזל מיוצר, אך אינו עוזב ומתפתחת תסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

מבחינת תדירות ההתרחשות, דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae נמצאת במקום השלישי אחרי דלקת קרום המוח של מנינגוקוק ופנאומוקוק.

נתיב זיהום זה אופייני לכל דלקת קרום המוח הראשונית. עבור דלקת קרום המוח משנית, הפצה של הפתוגן מהמוקד הכרוני העיקרי של זיהום אופיינית.

אתר ההדבקה העיקרי עשוי להיות:

• אוזן פנימית עם דלקת אוזן;
• סינוסים paranasal עם סינוסיטיס;
• ריאות בשחפת;
• עצמות באוסטאומיאליטיס;
• פציעות ופצעים בשברים;
• לסת ושיניים בתהליכים דלקתיים במנגנון הלסת.

דלקת אוזן תיכונה
דלקת אוזן תיכונה היא דלקת של האוזן התיכונה, כלומר, החלל הממוקם בין עור התוף לאוזן הפנימית. לרוב, הגורם הסיבתי של דלקת האוזן התיכונה הוא staphylococcus aureus או סטרפטוקוקוס. לכן, דלקת קרום המוח אוטוגנית היא לרוב סטפילוקוקלית או סטרפטוקוקלית. זיהום מהאוזן התיכונה יכול להגיע לקרום קרום המוח הן בתקופה החריפה של המחלה והן בתקופה הכרונית.

דרכי זיהום מהאוזן התיכונה למוח :

• עם זרימת דם;
• דרך האוזן הפנימית, כלומר דרך המבוך שלה;
• על ידי מגע עם הרס בעצם.

דַלֶקֶת הַגַת
דלקת של סינוס פאר-אנזאלי אחד או יותר נקראת סינוסיטיס. הסינוסים הם מעין מסדרון אוויר המתקשר בין חלל הגולגולת לחלל האף.

סוגי סינוסים פרה-אנזאליים והתהליכים הדלקתיים שלהם :

• סינוס מקסילרי- הדלקת שלו נקראת סינוסיטיס;
• סינוס פרונטלי- הדלקת שלו נקראת סינוסיטיס חזיתית;
• מבוך סריג- הדלקת שלו נקראת אתמוידיטיס;
• סינוס ספנואיד- הדלקת שלו נקראת ספנואידיטיס.

בשל הקרבה של הסינוסים הפראנזאליים וחלל הגולגולת, הזיהום מתפשט מהר מאוד לקרום קרום המוח.

דרכי התפשטות הזיהום מהסינוסים אל ממברנות קרום המוח :

• עם זרימת דם;
• עם זרימת לימפה;
• באמצעות יצירת קשר ( בהרס העצם).

ב-90 עד 95 אחוז מהמקרים, סינוסיטיס נגרמת על ידי וירוס. עם זאת, סינוסיטיס ויראלית עלולה לגרום לדלקת קרום המוח לעתים נדירות. ככלל, זה מסובך על ידי תוספת של זיהום חיידקי ( עם התפתחות סינוסיטיס חיידקית), שיכולים לאחר מכן להתפשט ולהגיע למוח.

הגורמים הנפוצים ביותר לסינוסיטיס חיידקי הם:

• פנאומוקוקוס;
• חיידק המופילי;
• moraxella catharalis;
• סטפילוקוקוס זהוב זהוב;
• סטרפטוקוק פיוגני.

שחפת ריאתית
שחפת ריאתית היא הגורם העיקרי לדלקת קרום המוח משנית של שחפת. שחפת נגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis. שחפת ריאתית מאופיינת במתחם שחפת ראשוני, שבו לא רק רקמת הריאה מושפעת, אלא גם כלי דם סמוכים.

מרכיבי תסביך השחפת הראשוני:

• רקמת הריאות ( כאשר מתפתחת דלקת ריאות שחפת);
• כלי לימפה ( לימפנגיטיס שחפת מתפתחת);
• בלוטת לימפה ( מתפתחת לימפדניטיס שחפת).

לכן, לרוב, מיקובקטריות מגיעות לקרום המוח עם זרימת לימפה, אך הן יכולות להיות גם המטוגניות ( עם זרימת דם). לאחר שהגיעו לקרום המוח, מיקובקטריה משפיעה לא רק עליהם, אלא גם על כלי הדם של המוח, ולעתים קרובות על עצבי הגולגולת.

אוסטאומיאליטיס
אוסטאומיאליטיס היא מחלה מוגלתית שבה העצם והרקמות הרכות שמסביב נפגעות. הגורמים העיקריים לאוסטאומיאליטיס הם סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס, החודרים לעצם עקב טראומה או דרך זרם הדם ממוקדים אחרים ( שיניים, שחין, אוזן תיכונה).

לרוב, מקור הזיהום מגיע לקרום המוח עם זרימת הדם, אך עם אוסטאומיאליטיס של הלסת או העצם הטמפורלית הוא חודר למוח במגע, עקב הרס העצם.

תהליכים דלקתיים במנגנון הלסת
תהליכים דלקתיים במנגנון הלסת משפיעים על שני מבני העצם ( עצם, פריוסטאום) ורקמות רכות ( בלוטות הלימפה). בשל הקרבה של מבני העצם של מנגנון הלסת למוח, הזיהום מתפשט במהירות הבזק אל קרומי המוח.

תהליכים דלקתיים של מנגנון הלסת כוללים:

• אוסטיטיס- נזק לבסיס העצם של הלסת;
• פריוסטיטיס- נזק לפריוסטאום;
• אוסטאומיאליטיס- נזק הן לעצם והן למח העצם;
• מורסות וליחה במנגנון הלסת- הצטברות מוגבלת של מוגלה ברקמות הרכות של מנגנון הלסת ( למשל בחלק התחתון של הפה);
• לימפדניטיס אודנטוגני מוגלתי- פגיעה בבלוטת הלימפה של מנגנון הלסת.

תהליכים דלקתיים במנגנון הלסת מאופיינים בהפצת מגע של הפתוגן. במקרה זה, הפתוגן מגיע לממברנות קרום המוח עקב הרס עצם או קרע אבצס. אבל גם ההתפשטות הלימפוגנית של הזיהום אופיינית.

הגורמים לזיהום במנגנון הלסת הם:

• סטרפטוקוקוס ירוק;
• staphylococcus aureus לבן וזהוב;
• פפטוקוקוס;
• פפטוסטרפטוקוקוס;
• actinomycetes.

צורה מיוחדת של דלקת קרום המוח היא דלקת קרום המוח ראומטית, המאופיינת בפגיעה הן בקרום המוח והן במוח עצמו. צורה זו של דלקת קרום המוח היא תוצאה של התקף ראומטי ( לִתְקוֹף) ומאפיין בעיקר ילדות והתבגרות. לפעמים זה יכול להיות מלווה בפריחה דימומית גדולה ולכן נקראת גם דלקת קרום המוח שגרונית. בניגוד לצורות אחרות של דלקת קרום המוח, שבהן תנועות המטופל מוגבלות, דלקת קרום המוח שגרונית מלווה בתסיסה פסיכומוטורית חזקה.

צורות מסוימות של דלקת קרום המוח הן תוצאה של הכללה של הזיהום הראשוני. אז, דלקת קרום המוח בורליוזיס היא ביטוי לשלב השני של בורליוזיס בקרציות ( או מחלת ליים). זה מאופיין בהתפתחות של דלקת קרום המוח ( כאשר גם קרומי המוח וגם המוח עצמו נפגעים) בשילוב עם דלקת עצבים ורדיקוליטיס. דלקת קרום המוח עגבת מתפתחת בשלב השני או השלישי של העגבת כאשר מגיעים לטרפונמה חיוורת של מערכת העצבים.

דלקת קרום המוח יכולה להיות גם תוצאה של הליכים כירורגיים שונים. לדוגמה, פצעים לאחר ניתוח, צנתורים ורידים וציוד רפואי פולשני אחר יכולים להיות השער לזיהום.
דלקת קרום המוח הקנדידלית מתפתחת על רקע חסינות מופחתת בחדות או על רקע טיפול אנטיבקטריאלי ממושך. לרוב, אנשים עם זיהום ב-HIV רגישים להתפתחות של דלקת קרום המוח קנדידלית.

סימנים של דלקת קרום המוח

הסימנים העיקריים לדלקת קרום המוח הם:

• צמרמורות וטמפרטורה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• נוקשות צוואר;
• פוטופוביה והיפראקוזיס;
• ישנוניות, עייפות, לפעמים אובדן הכרה;

צורות מסוימות של דלקת קרום המוח עלולות לגרום ל:

• פריחה על העור, ריריות;
• חרדה ותסיסה פסיכומוטורית;
• הפרעות נפשיות.

צמרמורת וטמפרטורה

חום הוא התסמין הדומיננטי בדלקת קרום המוח. זה מתרחש ב-96 - 98 אחוז מהמקרים והוא אחד התסמינים הראשונים של דלקת קרום המוח. העלייה בטמפרטורה נובעת משחרור של פירוגני ( מעורר חום) חומרים על ידי חיידקים ווירוסים כאשר הם נכנסים לדם. בנוסף, הגוף עצמו מייצר חומרים פירוגניים. לפירוגן לויקוציט, המיוצר על ידי לויקוציטים במוקד הדלקת, הפעילות הגדולה ביותר. לפיכך, העלייה בטמפרטורה מתרחשת עקב ייצור מוגבר של חום הן על ידי הגוף עצמו והן על ידי חומרים פירוגניים של המיקרואורגניזם הפתוגני. במקרה זה, מתרחשת עווית רפלקס של כלי העור. Vasospasm גורר ירידה בזרימת הדם בעור וכתוצאה מכך ירידה בטמפרטורת העור. המטופל מרגיש את ההבדל בין חום פנימי לעור קר כצמרמורות. קרירות אלימה מלווה ברעד בכל הגוף. רעידות שרירים הן לא יותר מניסיון של הגוף להתחמם. צמרמורות עצומות ועלייה בטמפרטורה ל-39 - 40 מעלות הם לרוב הסימן הראשון למחלה.

כְּאֵב רֹאשׁ

כאב ראש מתגבר ומפושט, המלווה לעתים קרובות בהקאות, הוא גם סימן מוקדם למחלה. בתחילה, כאב הראש מפוזר ונגרם כתוצאה מתופעת שיכרון כללי וחום. בשלב הפגיעה בקרום המוח כאב הראש גדל ונגרם מנפיחות של המוח.

הסיבה לבצקת מוחית היא:

• הפרשה מוגברת של נוזל מוחי עקב גירוי של קרומי המוח;
• הפרה של יציאת נוזל מוחי עד למצור;
• השפעה ציטוטוקסית ישירה של רעלים על תאי מוח, עם נפיחות והרס נוסף שלהם;
• חדירות מוגברת של כלי הדם וכתוצאה מכך, חדירת נוזלים לרקמת המוח.

ככל שהלחץ התוך גולגולתי עולה, כאב הראש מתפוצץ. במקביל, רגישות הקרקפת מוגברת בחדות והמגע הקל ביותר בראש גורם לכאבים עזים. בשיא כאב הראש מתרחשות הקאות, שאינן מביאות להקלה. הקאות עלולות לחזור על עצמן ואינן מגיבות לתרופות נוגדות הקאה. כאב ראש מעורר על ידי אור, צלילים, סיבובי ראש ולחץ על גלגלי העיניים.

אצל תינוקות יש בליטה ומתח של הפונטנל הגדול, רשת ורידים בולטת על הראש, ובמקרים חמורים, סטייה של תפרים של הגולגולת. סימפטומטולוגיה זו, מצד אחד, נובעת מתסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ( עקב בצקת מוחית והפרשה מוגברת של נוזל מוחי), ומצד שני, הגמישות של עצמות הגולגולת בילדים. יחד עם זאת, בכי "מוח" מונוטוני נצפה בילדים צעירים.

צוואר תפוס

נוקשות צוואר מתרחשת ביותר מ-80 אחוז ממקרי דלקת קרום המוח. היעדר סימפטום זה עשוי להופיע בילדים. היציבה של החולה, האופיינית לדלקת קרום המוח, קשורה לקשיחות השרירים: החולה שוכב על הצד כשראשו זרוק לאחור וברכיו מובאות אל בטנו. יחד עם זאת, קשה לו להתכופף או לסובב את ראשו. נוקשות צוואר היא אחד התסמינים המוקדמים של דלקת קרום המוח ויחד עם כאבי ראש וחום מהווה את הבסיס לתסמונת קרום המוח, הנגרמת מגירוי של קרומי המוח.

פוטופוביה והיפראקוזיס

רגישות כואבת לאור ( פוטופוביה) ולקול ( היפראקוזיס) הם גם תסמינים שכיחים בדלקת קרום המוח. כמו רגישות יתר, תסמינים אלו נובעים מגירוי של קולטנים וקצות עצבים בקרום המוח. הם בולטים ביותר בילדים ובמתבגרים.

עם זאת, לעיתים ניתן להבחין בתסמינים ההפוכים. אז, עם נזק לעצב השמיעה, עם התפתחות של דלקת עצבים, ניתן להבחין באובדן שמיעה. בנוסף לעצב השמיעה, גם עצב הראייה יכול להיות מושפע, דבר שהוא נדיר ביותר.

ישנוניות, עייפות, לפעמים אובדן הכרה

ישנוניות, עייפות ואובדן הכרה נצפים ב-70 אחוז מהמקרים והם תסמינים מאוחרים יותר של דלקת קרום המוח. עם זאת, עם צורות פולמיננטיות, הם מתפתחים ביום השני - השלישי. עייפות ואדישות נובעות הן משיכרון כללי של הגוף והן מהתפתחות של בצקת מוחית. עבור דלקת קרום המוח חיידקית ( פנאומוקוק, מנינגוקוק) יש דיכאון חד של ההכרה עד לתרדמת. ילדים שזה עתה נולדו מסרבים לאכול או לעתים קרובות יורקים.

ככל שהבצקת המוחית מתגברת, מידת הבלבול מחמירה. המטופל מבולבל, מבולבל בזמן ובמרחב. בצקת מוחית מסיבית עלולה להוביל לדחיסה של גזע המוח ולעיכוב של מרכזים חיוניים, כגון דרכי נשימה, כלי דם. יחד עם זאת, על רקע עייפות ובלבול, לחץ יורד, מופיע קוצר נשימה המוחלף בנשימה רדודה רועשת. ילדים הם לעתים קרובות ישנוניים ורדום.

לְהַקִיא

עם דלקת קרום המוח, הקאה בודדת נצפתה לעתים רחוקות. ככלל, הקאות חוזרות על עצמן, חוזרות על עצמן ואינן מלווה בתחושת בחילה. ההבדל בין הקאות בדלקת קרום המוח הוא שזה לא קשור לאכילה. לכן, הקאות לא מביאות להקלה. הקאות יכולות להיות בשיא של כאב ראש, או שהיא יכולה להתגרות בחשיפה לגורמים מגרים - אור, קול, מגע.

סימפטומטולוגיה זו נובעת מתסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, שהיא העיקרית בדלקת קרום המוח. עם זאת, לפעמים המחלה יכולה להיות מלווה בתסמונת של לחץ תוך גולגולתי נמוך ( תת לחץ דם מוחי). זה נפוץ במיוחד אצל ילדים צעירים. הלחץ התוך גולגולתי שלהם מופחת בחדות, עד להתמוטטות. המחלה ממשיכה עם תסמינים של התייבשות: תווי הפנים מתחדדים, טונוס השרירים מופחת, הרפלקסים דוהים. תסמינים של נוקשות שרירים עשויים להיעלם.

פריחה על העור, ריריות

פריחה דימומית על העור והריריות אינה סימפטום חובה של דלקת קרום המוח. על פי נתונים שונים, הוא נצפה ברבע מכל המקרים של דלקת קרום המוח חיידקית. לרוב, זה נצפה עם דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית, שכן מנינגוקוק פוגע בדופן הפנימית של כלי הדם. פריחות בעור מתרחשות לאחר 15 - 20 שעות מתחילת המחלה. יחד עם זאת, הפריחה היא פולימורפית - נצפים פריחה רוזאולוסית, פפולרית, בצורה של פטכיות או גושים. הפריחה היא תמיד לא סדירה בצורתה, לפעמים בולטת מעל גובה העור. הפריחה נוטה להתמזג וליצור שטפי דם מסיביים שנראים כמו כתמים כחולים-סגולים.

שטפי דם נצפים על הלחמית, רירית הפה ואיברים פנימיים. דימום עם נמק נוסף בכליה מוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

עוויתות

התקפים מתרחשים בחמישית ממקרי דלקת קרום המוח במבוגרים. אצל ילדים, פרכוסים בעלי אופי טוניק-קלוני הם לרוב תחילת המחלה. ככל שהילד צעיר יותר, כך גדל הסיכוי לפתח התקפים.

הם יכולים להמשיך בהתאם לסוג העוויתות האפילפטיות, או שניתן לראות רעד של חלקים בודדים בגוף או שרירים בודדים. לרוב אצל ילדים קטנים יש רעד בידיים, שהופך מאוחר יותר להתקף כללי.

הפרכוסים האלה גם כללי וגם מקומי) הם תוצאה של גירוי של קליפת המוח ומבנים תת-קורטיקליים של המוח.

חרדה ותסיסה פסיכומוטורית

ככלל, העירור של החולה הוא ציין בשלב מאוחר יותר של דלקת קרום המוח. אבל בצורות מסוימות, למשל, בדלקת קרום המוח הראומטית, זהו סימן להופעת המחלה. המטופלים חסרי מנוחה, נרגשים, מבולבלים.
עם צורות חיידקיות של דלקת קרום המוח, עירור מופיע ביום הרביעי - החמישי. לעתים קרובות, תסיסה פסיכומוטורית מוחלפת באובדן הכרה או מעבר לתרדמת.
חרדה ובכי חסר מוטיבציה מתחילים דלקת קרום המוח אצל תינוקות. יחד עם זאת, הילד לא נרדם, בוכה, מתרגש ממגע קל.

הפרעות נפשיות

הפרעות נפשיות בדלקת קרום המוח הן מה שנקרא פסיכוזות סימפטומטיות. ניתן לראות אותם הן בתחילת המחלה והן בתקופה מאוחרת יותר.

הפרעות נפשיות מאופיינות ב:

• ריגוש או עכבה להיפך;
• לְהִשְׁתוֹלֵל;
• הזיות ( ויזואלי וקול);

לרוב, הפרעות נפשיות בצורה של דלוזיות והזיות נצפות עם choriomeningitis לימפוציטית ודלקת קרום המוח הנגרמת על ידי וירוס אנצפליטיס בקרציות. דלקת המוח אקונומו ( או דלקת מוח עייפה) מאופיינים בהזיות צבעוניות ויזואליות. ניתן להבחין בהזיות בטמפרטורות גבוהות.
אצל ילדים, הפרעות נפשיות נצפות לעתים קרובות יותר עם דלקת קרום המוח שחפת. יש להם מצב רוח מודאג, פחדים, הזיות חיות. דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת גם בהזיות שמיעה, פגיעה בהכרה מסוג oneiroid ( המטופל חווה פרקים פנטסטיים), כמו גם הפרעה בתפיסה עצמית.

תכונות של הופעת המחלה בילדים

בילדים בתמונה הקלינית של דלקת קרום המוח מלכתחילה הם:

• חום;
• עוויתות;
• מזרקת הקאה;
• הקאות תכופות.

תינוקות מאופיינים בעלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי עם בליטה של ​​פונטנל גדול. בכי הידרוצפלי הוא אופייני - ילד זועק לפתע על רקע הכרה מבולבלת או אפילו חוסר הכרה. תפקוד העצב האוקולומוטורי מופרע, המתבטא בפזילה או צניחת העפעף העליון ( פטוזיס). נזק תכוף לעצבי הגולגולת בילדים מוסבר על ידי נזק למוח וגם לקרום המוח ( כלומר, התפתחות מנינגואנצפליטיס). ילדים נוטים הרבה יותר ממבוגרים לפתח דלקת קרום המוח מכיוון שמחסום הדם-מוח חדיר יותר לרעלים ולחיידקים.

אצל תינוקות יש לשים לב לעור. הם עשויים להיות חיוורים, ציאנוטים ( כָּחוֹל) או אפרפר חיוור. רשת ורידים ברורה נראית על הראש, הפונטנל פועם. הילד יכול כל הזמן לבכות, לצרוח ולרעד בו זמנית. עם זאת, עם דלקת קרום המוח עם תסמונת יתר לחץ דם, הילד רדום, אדיש, ​​ישן כל הזמן.

תסמינים של דלקת קרום המוח

ניתן לחלק תסמינים המופיעים עם דלקת קרום המוח לשלוש תסמונות עיקריות:

• תסמונת שיכרון;
• תסמונת קרניו-מוחי;
• תסמונת קרום המוח.

תסמונת שיכרון

תסמונת שיכרון נגרמת על ידי נגע ספיגה בגוף, עקב התפשטות וריבוי הזיהום בדם. חולים מתלוננים על חולשה כללית, עייפות, חולשה. טמפרטורת הגוף עולה ל 37 - 38 מעלות צלזיוס. מעת לעת יש כאב ראש, אופי כואב. לפעמים מופיעים סימני SARS ( זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה): גודש באף, שיעול, כאב גרון, מפרקים כואבים. העור הופך חיוור וקר. התיאבון יורד. עקב נוכחותם של חלקיקים זרים בגוף מופעלת מערכת החיסון המנסה להרוס את הזיהום. בימים הראשונים עלולה להופיע פריחה על העור בצורה של נקודות אדומות קטנות, שלעתים מלוות בגרד. הפריחה נעלמת מעצמה תוך מספר שעות.

במקרים חמורים, כאשר הגוף אינו מסוגל להילחם בזיהום, הוא תוקף את כלי העור. דפנות כלי הדם הופכות דלקתיות ונסתמות. זה מוביל לאיסכמיה של רקמות העור, שטפי דם קטנים ונמק עורי. אזורים מכווצים של העור פגיעים במיוחד ( גב וישבן אצל חולה השוכב על גבו).

תסמונת קרניו-מוחית

תסמונת Craniocerebral מתפתחת כתוצאה מהרעלת הגוף עם אנדוטוקסינים. גורמים מזהמים ( לרוב מנינגוקוקוס) מפוזרים בכל הגוף ונכנסים לזרם הדם. כאן הם נתונים להתקפה על ידי תאי דם. עם הרס מוגבר של גורמים זיהומיים, הרעלים שלהם נכנסים לזרם הדם, אשר משפיעים לרעה על מחזור הדם שלו דרך הכלים. הרעלים גורמים לקרישה תוך-וסקולרית ולהיווצרות קרישי דם. המדולה מושפעת במיוחד. חסימה של כלי מוח מביאה להפרעות מטבוליות והצטברות נוזלים בחלל הבין תאי ברקמות המוח. התוצאה היא הידרוצפלוס בצקת מוחית) עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. זה גורם לכאבי ראש חדים באזור הטמפורלי והחזיתי, עזים, מייסרים. הכאב כל כך בלתי נסבל עד שהמטופלים נאנקים או זועקים. ברפואה זה נקרא בכי הידרוצפלי. כאב הראש מוחמר על ידי כל גירוי חיצוני: קול, רעש, אור בהיר, מגע.

עקב בצקת ולחץ מוגבר סובלים חלקים שונים במוח האחראים על תפקודם של איברים ומערכות. מרכז ויסות החום מושפע, מה שמוביל לעלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל-38 - 40 מעלות צלזיוס. לא ניתן להוריד את הטמפרטורה הזו על ידי תרופות להורדת חום. אותו הדבר מסביר את ההקאות הרבות ( מזרקת הקאה) שלא מפסיק להרבה זמן. זה מופיע עם כאב ראש מוגבר. בניגוד להקאות במקרה של הרעלה, היא אינה קשורה לצריכת מזון, ואינה מביאה להקלה, אלא רק מחמירה את מצבו של החולה. במקרים חמורים, מרכז הנשימה נפגע, וכתוצאה מכך כשל נשימתי ומוות.
הידרוצפלוס ופגיעה בזרימת נוזל המוח גורמת להתקפי עווית באזורים שונים בגוף. לרוב הם בעלי אופי כללי - שרירי הגפיים והגו מצטמצמים.

בצקת מוחית מתקדמת והגברת הלחץ התוך גולגולתי עלולים להוביל לפגיעה בקליפת המוח עם פגיעה בהכרה. המטופל אינו יכול להתרכז, אינו מסוגל לבצע את המשימות שניתנו לו.לעיתים מופיעות הזיות ואשליות. תסיסה פסיכומוטורית נצפית לעתים קרובות. המטופל מזיז באקראי את ידיו ורגליו, כל הגוף מתעוות. תקופות של התרגשות מוחלפות בתקופות של רוגע עם עייפות ונמנום.

לפעמים עצבי הגולגולת נפגעים עקב בצקת מוחית. פגיעים יותר הם העצבים האוקולומוטוריים המעצבבים את שרירי העין. עם סחיטה ממושכת, פזילה, פטוזיס מופיעה. כאשר עצב הפנים נפגע, העצבית של שרירי הפנים מופרעת. החולה אינו יכול לעצום את עיניו ואת פיו בחוזקה. לפעמים ניתן לראות את צניחת הלחי בצד העצב הפגוע. עם זאת, הפרעות אלו הן זמניות ונעלמות לאחר ההחלמה.

תסמונת קרום המוח

התסמונת האופיינית העיקרית בדלקת קרום המוח היא תסמונת קרום המוח. זה נגרם על ידי הפרה של מחזור הדם של נוזל מוחי על רקע לחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקת מוחית. הנוזלים והרקמות הבצקתיות שהצטברו במוח מגרים את הקולטנים הרגישים של כלי המוח ושורשי עצבי עמוד השדרה. ישנם התכווצויות שרירים פתולוגיות שונות, תנועות חריגות וחוסר יכולת לכופף את הגפיים.

תסמינים של תסמונת קרום המוח הם:

• תנוחה אופיינית של "הדף את ההדק";
• נוקשות צוואר;
• סימפטום של קרניג;
• הסימפטומים של ברודז'ינסקי;
• סימפטום של גילן;
• תסמיני כאב תגובתיים אנקילוזינג ספונדיליטיס, מישוש של נקודות עצב, לחץ על תעלת האוזן);
• סימפטום של לסאז' ( לילדים).

יציבה אופיינית
גירוי של קולטנים רגישים של ממברנות המוח גורם להתכווצות שרירים לא רצונית. כאשר נחשפים לגירויים חיצוניים ( רעש, אור), המטופל נוטל יציבה אופיינית הדומה להדק משופע. שרירי העורף מתכווצים והראש נשען לאחור. הבטן נמשכת פנימה והגב מקומר. הרגליים כפופות בברכיים אל הבטן, והידיים אל החזה.

צוואר תפוס
בשל הטון המוגבר של מאריכות הצוואר, צוואר נוקשה מופיע. כאשר מנסים לסובב את הראש, להתכופף אל החזה, מופיע כאב, אשר מאלץ את המטופל לזרוק את ראשו לאחור.
כל תנועה של הגפיים הגורמת למתח וגירוי של קרום עמוד השדרה גורמת לכאב. כל הסימפטומים של קרום המוח נחשבים חיוביים אם החולה אינו יכול לבצע תנועה מסוימת, מכיוון שהיא גורמת לכאב חריף.

השלט של קרניג
עם סימפטום של קרניג, בתנוחת שכיבה, יש צורך לכופף את הרגל במפרק הירך והברך. לאחר מכן נסה ליישר את הברך. בשל ההתנגדות החדה של השרירים הכופפים של הרגל התחתונה וכאבים עזים, זה כמעט בלתי אפשרי.

הסימפטומים של ברודינסקי
הסימפטומים של ברודז'ינסקי מכוונים לנסות לעורר את היציבה האופיינית של קרום המוח. אם תבקש מהמטופל להביא את ראשו אל החזה, זה יגרום לכאב. הוא יכופף באופן רפלקסיבי את ברכיו, ובכך ירפה את המתח של קרום עמוד השדרה והכאב יתפוגג. אם תלחץ על אזור הערווה, המטופל יכופף את הרגליים באופן לא רצוני במפרקי הירך והברך. כאשר בוחנים את הסימפטום של קרניג ברגל אחת, במהלך ניסיון ליישר את הרגל בברך, הרגל השנייה מתכופפת באופן לא רצוני במפרק הירך והברך.

השלט של גילן
אם לוחצים את שריר הארבע ראשי על רגל אחת, ניתן לראות כיווץ לא רצוני של אותו שריר ברגל השנייה וכיפוף של הרגל.

תסמיני כאב תגובתיים
אם מקישים באצבע או בפטיש נוירולוגי על הקשת הזיגומטית, יש התכווצות של השרירים הזיגומטיים, עלייה בכאב הראש והעווית כאב לא רצונית. לפיכך, נקבע סימפטום חיובי של Bechterew.
בעת לחיצה על בשר השמיעה החיצוני ועל נקודות היציאה של עצבי הפנים ( רכסי גבות, סנטר, קשתות זיגומטיות) מופיעים גם כאב והעווית כאב אופיינית.

I> הפחתת סימפטומים
אצל תינוקות וילדים צעירים, כל הסימפטומים הללו של קרום המוח הם קלים. ניתן לזהות לחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקת מוחית על ידי תחושת פונטנל גדול. אם הוא מוגדל, בולט ופועם, אז התינוק גדל משמעותית בלחץ התוך גולגולתי. תינוקות מאופיינים בסימפטום של Lessage.
אם לוקחים את התינוק מתחת לבתי השחי ומרים אותו, אז הוא נוטל באופן לא רצוני את תנוחת "ההדק" האופיינית. הוא זורק מיד את ראשו לאחור, מכופף את רגליו בברכיים, מושך אותן אל בטנו.

במקרים חמורים, כאשר הלחץ בתעלת השדרה עולה וקרום חוט השדרה מתדלקים, עצבי עמוד השדרה נפגעים. במקביל, מופיעות הפרעות מוטוריות - שיתוק ופרזיס באחד הצדדים או בשני הצדדים. המטופל לא יכול להזיז את איבריו, לזוז, לעשות שום עבודה.

אבחון של דלקת קרום המוח

עם תסמינים בולטים, על החולה לפנות לשירות האמבולנס עם אשפוז דחוף נוסף בבית החולים למחלות זיהומיות.

דלקת קרום המוח היא פתולוגיה זיהומית ולכן יש צורך לפנות למומחה למחלות זיהומיות. אם מהלך המחלה איטי, עם תמונה מחוקה, אזי החולה, עקב כאבי הראש המפריעים לו, עשוי לפנות בתחילה לנוירולוג.
עם זאת, הטיפול בדלקת קרום המוח מתבצע על ידי מאמצים משותפים של מומחה למחלות זיהומיות ונוירופתולוג.


אבחון דלקת קרום המוח כולל:

• תשאול ובדיקה נוירולוגית בבדיקת הרופא;
• בדיקות מעבדה ומכשירים ( בדיקת דם, ניקור בעמוד השדרה, טומוגרפיה ממוחשבת).

רֵאָיוֹן

כדי לאבחן דלקת קרום המוח, הרופא שלך זקוק למידע הבא:

• מאילו מחלות סובל החולה? האם יש לו עגבת, שיגרון או שחפת?
• אם מדובר באדם מבוגר, האם היה מגע עם ילדים?
• האם קדמו למחלה טראומה, ניתוח או פרוצדורות כירורגיות אחרות?
• האם החולה סובל מפתולוגיות כרוניות כגון דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, סינוסיטיס?
• האם היה לו לאחרונה דלקת ריאות, דלקת הלוע?
• באילו מדינות או אזורים הוא ביקר לאחרונה?
• האם הייתה טמפרטורה, ואם כן, לכמה זמן?
• האם הוא קיבל טיפול כלשהו? ( אנטיביוטיקה או אנטי-וירוס שנלקחו יכולים למחוק את התמונה הקלינית)
• האם זה מגרה את האור, נשמע?
• אם יש כאב ראש, איפה הוא נמצא? כלומר, האם הוא מקומי או נשפך על כל הגולגולת?
• אם יש הקאות, האם זה קשור לאוכל?

בדיקה נוירולוגית

בדיקה נוירולוגית מכוונת לזהות את הסימפטומים האופייניים לדלקת קרום המוח, כלומר:

• צוואר נוקשה ותסמין וברודזינסקי;
• סימפטום של קרניג;
• סימפטום של Lesage בתינוקות;
• תסמינים של מונדונזי ובכטרוו;
• מחקר של עצבי הגולגולת.

נוקשות צוואר ותסמין של ברודז'ינסקי
המטופל נמצא בשכיבה על הספה. כאשר הרופא מנסה להביא את ראשו של המטופל לחלק האחורי של הראש, מתרחש כאב ראש והמטופל זורק את ראשו לאחור. במקביל, רגליו של המטופל מתכופפות באופן רפלקסיבי ( סימפטום 1 של ברודז'ינסקי).

השלט של קרניג
המטופל השוכב על גבו כפוף במפרק הירך והברך בזווית ישרה. הארכה נוספת של הרגל בברך עם ירך כפופה קשה בגלל המתח של שרירי הירך.

הפחתת סימפטומים
אם לוקחים את הילד בבתי השחי ומרים אותו, אז יש משיכה לא רצונית של הרגליים לבטן.

סימפטום של מונדונזי ובכטרוו
סימפטום Mondonesi הוא לחץ קל על גלגלי העיניים ( העפעפיים סגורים). מניפולציה גורמת לכאב ראש. הסימפטום של בכטרב הוא לזהות נקודות כואבות בעת הקשה עם פטיש על הקשת הזיגומטית.

הרגישות נבדקת גם במהלך בדיקה נוירולוגית. עם דלקת קרום המוח, hyperesthesia הוא ציין - רגישות מוגברת וכואבת.
עם דלקת קרום המוח מסובכת, סימפטומים של נזק לחוט השדרה ושורשיו מתגלים בצורה של הפרעות מוטוריות.

בדיקת עצבי הגולגולת
הבדיקה הנוירולוגית כוללת גם בדיקה של עצבי הגולגולת, הנפגעים לעיתים קרובות גם בדלקת קרום המוח. לרוב, העצבים האוקולומוטוריים, הפנים והווסטיבולריים מושפעים. לבדיקת קבוצת העצבים האוקולומוטוריים, הרופא בוחן את תגובת האישון לאור, את התנועה והמיקום של גלגלי העין. בדרך כלל, האישון מתכווץ בתגובה לאור. עם שיתוק של עצב oculomotor, זה לא נצפה.

כדי לחקור את עצב הפנים, הרופא בודק את רגישות הפנים, רפלקס הקרנית והאישון. רגישות במקרה זה יכולה להיות מופחתת, מוגברת, אסימטרית. אובדן שמיעה חד צדדי או דו צדדי, נדנוד ובחילות מעידים על פגיעה בעצב השמיעה.

תשומת הלב של הרופא נמשכת גם על ידי העור של המטופל, כלומר נוכחות של פריחה דימומית.

לימודי מעבדה כוללים:

• בדיקות לטקס, שיטת PCR.

ניתוח דם כללי
בבדיקת דם כללית מתגלים סימני דלקת, כלומר:

• לויקוציטוזיס. הגידול במספר הלויקוציטים הוא יותר מ-9 x10 9. עם דלקת קרום המוח חיידקית, 20 - 40 x 10 9 הוא ציין, עקב נויטרופילים.
• לויקופניה. הפחתת מספר הלויקוציטים פחות מ-4 x 10 9. זה נצפה בחלק דלקת קרום המוח ויראלית.
• הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה- עלייה במספר הלויקוציטים הבלתי בשלים, הופעת מיאלוציטים ומטאמיאלוציטים. שינוי זה בולט במיוחד בדלקת קרום המוח חיידקית.
• קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר- יותר מ-10 מ"מ לשעה.

לפעמים אנמיה עשויה להיות נוכחת:

• ירידה בריכוז המוגלובין פחות מ-120 גרם לליטר דם;
• ירידה במספר הכולל של אריתרוציטים פחות מ-4 x 10 12.

במקרים חמורים:

• טרומבוציטופניה. ירידה במספר הטסיות פחות מ-150 x 10 9. נראה בדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית.

כימיה של הדם
שינויים בניתוח הביוכימי של הדם משקפים הפרות של איזון חומצה-בסיס. ככלל, הדבר מתבטא בשינוי באיזון לכיוון עלייה בחומציות, כלומר לכיוון חמצת. כתוצאה מכך, רמות הקריאטינין עולות מעל 100 - 115 מיקרומול/ליטר), אוריאה ( מעל 7.2 - 7.5 ממול לליטר), מאזן האשלגן, הנתרן והכלור מופרע.

בדיקות לטקס, שיטת PCR
כדי לקבוע את הגורם המדויק של דלקת קרום המוח, נעשה שימוש בשיטות אגלוטינציה לטקס או תגובת שרשרת פולימראז ( PCR). המהות שלהם היא לזהות את האנטיגנים של הפתוגן, הכלול בנוזל השדרה. במקרה זה, לא רק סוג הפתוגן נקבע, אלא גם סוגו.
שיטת הצבירה הלטקס אורכת 10 עד 20 דקות, ותגובת האגלוטינציה ( הדבקה) מתבצעת מול העיניים. החיסרון בשיטה זו הוא הרגישות הנמוכה.
לשיטת PCR יש את הרגישות הגבוהה ביותר ( 98 - 99 אחוז), והספציפיות שלו מגיעה ל-100 אחוז.

ניקור מוחי

ניקור מוחי שדרתי חיוני באבחנה של דלקת קרום המוח. היא מורכבת מהחדרת מחט מיוחדת לחלל שבין ה- pia mater לממברנה הארכנואידית של חוט השדרה בגובה האזור המותני. במקרה זה, נוזל עמוד השדרה נלקח לצורך מחקר נוסף שלו.

טכניקה של ניקור מוחי
המטופל נמצא בשכיבה עם רגליים כפופות ומובאות לבטן. מחוררים את העור במרווח שבין החוליה המותנית החמישית והרביעית, מחט עם ציר מוחדרת לחלל התת-עכבישי. לאחר תחושת "נפילה", מסירים את המנדרינה, ומביאים צינור זכוכית לביתן המחט לאיסוף נוזל עמוד השדרה. כאשר הוא זורם מתוך המחט, שימו לב ללחץ שבו הוא זורם. לאחר הדקירה, החולה זקוק למנוחה.
האבחנה של דלקת קרום המוח מבוססת על שינויים דלקתיים בנוזל השדרה.

בחינה אינסטרומנטלית כוללת

• אלקטרואנצפלוגרמה ( EEG);
• טומוגרפיה ממוחשבת ( CT).

אלקטרואנצפלוגרפיה
EEG- זוהי אחת השיטות לחקר עבודת המוח על ידי רישום הפעילות החשמלית שלו. שיטה זו אינה פולשנית, לא כואבת וקלה לשימוש. הוא רגיש מאוד לכל שינוי קל ביותר בעבודה של כל מבני המוח. כל סוגי הפעילות המוחית מתועדים באמצעות מכשיר מיוחד ( אלקטרואנצפלוגרף) שאליו מחוברות האלקטרודות.

טכניקת EEG
קצוות האלקטרודות מחוברים לקרקפת. כל האותות הביו-חשמליים המתקבלים מקליפת המוח ומבני מוח אחרים מתועדים כעקומה על צג מחשב או מודפסים על נייר. במקרה זה, דגימות עם היפרונטילציה משמשות לעתים קרובות ( המטופל מתבקש לנשום עמוק) ופוטוסטימולציה ( בחדר חשוך שבו מתבצע המחקר, המטופל נחשף לאור בהיר).

אינדיקציות לשימוש ב-EEG הן:

• התקפים אפילפטיים;
• התקפים של אטיולוגיה לא ידועה;
• התקפי כאבי ראש, סחרחורת והפרעות נוירולוגיות של אטיולוגיה לא ידועה;
• הפרעות שינה ויקיצה, סיוטים, הליכת שינה;
• טראומה, גידולים, תהליכים דלקתיים והפרעות במחזור הדם במדולה.

עם דלקת קרום המוח, ה-EEG מצביע על ירידה מפוזרת בפעילות הביו-אלקטרית של המוח. מחקר זה משמש במקרים של תופעות שיוריות וסיבוכים לאחר דלקת קרום המוח, כלומר עם הופעת התקפים אפילפטיים ועוויתות תכופות. EEG עוזר לקבוע אילו מבני מוח נפגעו ואיזה סוג של התקפים. במקרים אחרים של דלקת קרום המוח, סוג זה של מחקר אינו אינפורמטיבי. זה רק מאשר את הנוכחות של נזק למבני מוח.

סריקת סי טי

CT הוא מחקר שכבה אחר שכבה של מבנה האיברים, במקרה זה המוח. השיטה מבוססת על תאורה מעגלית של האיבר על ידי קרן רנטגן עם עיבוד ממוחשב נוסף. המידע הנקלט בקרני רנטגן מתורגם לצורה גרפית בצורה של תמונות בשחור לבן.

טכניקת CT
המטופל שוכב על שולחן הטומוגרפיה, שנע לעבר מסגרת הטומוגרפיה. במשך זמן מסוים, צינור הרנטגן נע במעגל, מצלם סדרה של תמונות.

תסמינים ניתנים לזיהוי ב-CT
בדיקת CT מציגה את מבני המוח, כלומר החומר האפור והלבן של המוח, קרומי המוח, חדרי המוח, עצבי הגולגולת וכלי הדם. לפיכך, התסמונת העיקרית בדלקת קרום המוח מוצגת - תסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר וכתוצאה מכך, בצקת מוחית. ב-CT, רקמה בצקת מאופיינת בצפיפות מופחתת, שיכולה להיות מקומית, מפוזרת או פרי-חדרית ( סביב החדרים). עם בצקת חמורה, נצפים התרחבות של החדרים ועקירה של מבני מוח. עם דלקת קרום המוח, נמצאים אזורים הטרוגניים בעלי צפיפות נמוכה, לעתים קרובות גובלים באזור של צפיפות מוגברת. אם מתרחשת דלקת קרום המוח עם נזק לעצבי הגולגולת, סימנים של דלקת עצבים מוצגים ב-CT.

אינדיקציות לשימוש ב-CT
שיטת ה-CT נחוצה באבחון מבדל של דלקת קרום המוח ותהליכים נפחיים במוח. במקרה זה, תחילה יש התווית נגד לנקב בעמוד השדרה והוא נעשה רק לאחר טומוגרפיה ממוחשבת. עם זאת, CT פחות אינפורמטיבי מאשר MRI ( הדמיה בתהודה מגנטית). MRI מסוגל לזהות תהליכים דלקתיים הן ברקמות המוח והן בקרום המוח.

טיפול בדלקת קרום המוח

הטיפול בדלקת קרום המוח מורכב, הוא כולל טיפול אטיוטרופי ( שמטרתו למגר את הזיהום), פתוגני ( משמש כדי לחסל התפתחות של בצקת מוחית, תסמונת לחץ תוך גולגולתי מוגבר) ותסמינים ( מכוון להרס של תסמינים בודדים של המחלה).

לחסל את הגורם לדלקת קרום המוח

חיסול הגורמים לחיידקים ( מנינגוקוק, סטפילוקוק, סטרפטוקוק) דלקת קרום המוח

סם	מנגנון פעולה	איך זה מיושם
בנזילפניצילין	בעל השפעה חיידקית נגד סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק ומנינגוקוק	עבור 4,000,000 יחידות. תוך שרירית כל 6 שעות. עבור ילדים, המינון מחושב על סמך 200,000 - 300,000 IU. לכל ק"ג משקל ליום. המינון מתחלק ל-4 מנות
ceftriaxone	בעל השפעה חיידקית נגד סטרפטוקוקים, פנאומוקוקים ו-Escherichia coli	מבוגרים, 2 גרם לוריד כל 12 שעות. ילדים 50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום ב-2 מנות מחולקות
צפטאזידיים	יעיל נגד סטרפטוקוקים המוליטיים מקבוצה B, ליסטריה ושיגלה	2 גרם כל 8 שעות
meropenem	יעיל נגד סטרפטוקוקים המוליטיים והמופילוס אינפלואנזה	2 גרם כל 8 שעות. ילדים: 40 מ"ג לק"ג משקל גוף שלוש פעמים ביום
כלורמפניקול	יעיל נגד Escherichia coli, Shigella ו-Treponema pallidum	50 - 100 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום, המינון מחולק ל-3 מנות ( מרווח כל 8 שעות)

עם דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית, טיפול בפניצילין מומלץ; עם דלקת קרום המוח סטרפטוקוקלית וסטפילוקוקלית - שילוב של פניצילינים ותרופות סולפה ( ceftriaxone, ceftazidime); עם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae ( ח.שפעת) - שילוב של כלורמפניקול וסולפנאמידים.

חיסול הגורמים לדלקת קרום המוח שחפת

סם	מנגנון פעולה	איך זה מיושם
איזוניאזיד	יש השפעה חיידקית נגד הגורם הסיבתי של שחפת	15 עד 20 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום. המינון מחולק לשלוש מנות מחולקות ונלקח חצי שעה לפני הארוחות.
פטיוואזיד	תרופה נגד שחפת	40 מ"ג לק"ג משקל מטופל ליום
סטרפטומיצין	פעיל נגד Mycobacterium tuberculosis, גונוקוקים, Klebsiella, Brucella	1 גרם ליום תוך שרירי. בשילוב עם תרופות אחרות ( לדוגמה, עם ftivazidסטרפטומיצין ניתנת כל יומיים

משך הטיפול הממוצע בדלקת קרום המוח שחפת הוא 12 עד 18 חודשים.

חיסול הגורמים לדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי מלריה פלסמודיום או טוקסופלזמה

חיסול הגורמים לדלקת קרום המוח הרפטית, כמו גם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר

אין טיפול ספציפי לסוגים אחרים של דלקת קרום המוח ויראלית. ביסודו של דבר, הטיפול בדלקת קרום המוח הנגיפית הוא פתוגני ומטרתו להפחית לחץ תוך גולגולתי. קורטיקוסטרואידים משמשים חלק מהרופאים לדלקת קרום המוח ויראלית, אך העדויות ליעילותם הן מעורבות.

חיסול הגורמים לדלקת קרום המוח הקנדידלית

טיפול סימפטומטי

טיפול סימפטומטי מורכב משימוש בתרופות משתנות, תרופות המשלימות מחסור בנוזלים, ויטמינים, משככי כאבים ותרופות להורדת חום.

סם	מנגנון פעולה	איך זה מיושם
תמיסה של 20% מניטול	מגביר את הלחץ בפלזמה, ובכך מקדם את העברת הנוזל מהרקמה ( במקרה זה מהמוח) לזרם הדם. מפחית לחץ תוך גולגולתי	בשיעור של 1.5 גרם לק"ג משקל גוף, מוזרק לווריד
פורוסמיד	מעכב ספיגה חוזרת של Na בצינוריות, ובכך מגביר את השתן	במקרה של בצקת מוחית, התרופה ניתנת באמצעות סילון, במינון בודד של 80-120 מ"ג, לרוב בשילוב עם פתרונות קולואידים; עם תסמונת בצקתית בינונית בבוקר על קיבה ריקה טבליה אחת או שתיים ( 40 - 80 מ"ג)
דקסמתזון	משמש למניעת סיבוכים, מניעת אובדן שמיעה	בתחילה 10 מ"ג לווריד ארבע פעמים ביום, ולאחר מכן עבר לזריקות תוך שריריות
hemodez	בעל אפקט ניקוי רעלים	300 - 500 מ"ל של תמיסה מחוממת ל-30 מעלות מוזרקת לווריד בקצב של 40 טיפות לדקה
ויטמין B1 ו-B6	לשפר את חילוף החומרים ברקמות	ניתן תוך שרירי במינון של 1 מ"ל ביום
ציטופלבין	יש ציטופרוטקטיבי מגן על תאים) פעולה	10 מ"ל מהתמיסה מדולל ב-200 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% וניתן לווריד, טפטוף למשך 10 ימים
פרצטמול	יש משכך כאבים ומוריד חום	טבליה אחת עד שתיים 500 מ"ג - 1 גרם) כל 6 שעות. המינון היומי המרבי הוא 4 גרם, השווה ל-8 טבליות.
סידן פחמתי	מתקן איזון חומצה-בסיס במצבי חמצת	תמיסה 5% 500 מ"ל ניתנת לווריד
קורדיאמין	מגרה את חילוף החומרים ברקמת המוח	תוך שרירי או תוך ורידי, 2 מ"ל מפעם אחת עד שלוש פעמים ביום

טיפול נוגד פרכוסים

אם דלקת קרום המוח מלווה בעוויתות, תסיסה פסיכומוטורית, חרדה, אזי נקבע טיפול נוגד פרכוסים.

טיפול נוגד פרכוסים לדלקת קרום המוח

סם	מנגנון פעולה	איך זה מיושם
דיאזפאם	בעל השפעה מרגיעה, נוגדת חרדה ואנטי פרכוסים	עם תסיסה פסיכומוטורית, 2 מ"ל ( 10 מ"ג) תוך שרירי; עם התקפים כלליים, 6 מ"ל ( 30 מ"ג) תוך ורידי, ולאחר מכן חזור כעבור שעה. המינון היומי המרבי הוא 100 מ"ג.
כלורפרומזין	יש השפעה מעכבת על מערכת העצבים המרכזית	2 מ"ל לשריר
תערובת של chlorpromazine + diphenhydramine	בעל השפעה מרגיעה, משחרר מתח	עם תסיסה פסיכומוטורית בולטת, כלורפרומאזין משולב עם דיפנהידרמין - 2 מ"ל כלורפרומזין + 1 מ"ל דיפנהידרמין. כדי למנוע תת לחץ דם, התערובת משולבת עם קורדיאמין.
פנוברביטל	יש השפעה נוגדת פרכוסים והרגעה	50 - 100 מ"ג 2 פעמים ביום, דרך הפה. מינון יומי מקסימלי 500 מ"ג

כבר מהדקות הראשונות של קבלת המטופל לבית החולים, יש צורך לבצע טיפול בחמצן. שיטה זו מבוססת על שאיפת תערובת גז עם ריכוז מוגבר של חמצן ( שכן חמצן טהור הוא רעיל). השיטה הכרחית, שכן בצקת מוחית בדלקת קרום המוח מלווה ברעב חמצן ( היפוקסיה מוחית). עם היפוקסיה ממושכת, תאי המוח מתים. לכן, ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים של היפוקסיה ( ציאנוזה של רקמות נצפתה, הנשימה הופכת לשטחית) דורש טיפול בחמצן. בהתאם לחומרת מצבו של המטופל, ניתן לבצע באמצעות מסיכת חמצן או באמצעות אינטובציה.

בדלקת קרום המוח טראומטית עם נוכחות של מוקדים מוגלתיים בעצמות, בנוסף לטיפול אנטיביוטי אינטנסיבי, התערבות כירורגית מסומנת עם הסרת מוקד מוגלתי. טיפול כירורגי מצוין גם בנוכחות מוקדים מוגלתיים בריאות.

טיפול בחולה

אנשים שחלו בדלקת קרום המוח זקוקים לטיפול מיוחד, המבוסס על תזונה, שגרת יום תקינה וחלוקה מאוזנת של הפעילות הגופנית.

דִיאֵטָה
כאשר מתאוששים מדלקת קרום המוח, יש ליטול מזון במנות קטנות, לפחות חמש עד שש פעמים ביום. התזונה של המטופל צריכה להבטיח ירידה ברמת השיכרון של הגוף ונורמליזציה של חילוף החומרים, איזון מים-מלח, חלבון וויטמין.

התפריט צריך להיות מאוזן ולכלול מוצרים המכילים חלבונים מהחי, שומנים ופחמימות קלים לעיכול.

מוצרים אלה כוללים:

• בשר רזה - לשון בקר או חזיר, בשר עגל, בשר ארנבת, עוף, הודו;
• דגים רזים - הרינג, סלמון, טונה;
• ביצים - מבושלות או רכות, כמו גם חביתות מאודות, סופלה;
• מוצרי חלב וחלב חמוץ - קפיר, חלב מכורבל, גבינת קוטג', גבינה עדינה, קומיס;
• שומני חלב - שמנת, חמאה, שמנת חמוצה;
• מרק דל שומן המוכנים על בסיסם;
• ירקות ופירות בעלי תכולה נמוכה של סיבים גסים - קישואים, עגבניות, כרובית, דובדבנים, דובדבנים, שזיפים;
• לחם חיטה מיובש, קרקרים, מוצרי קמח שיפון, סובין.

בעת בישול בשר, דגים וירקות, יש לתת עדיפות לסוגים כאלה של טיפול בחום כמו הרתחה, תבשיל, אידוי.

כאשר מטפלים בחולה לאחר דלקת קרום המוח, יש להמעיט בצריכת שומנים מן החי, מכיוון שהם יכולים לעורר חמצת מטבולית. כדאי גם להמעיט בצריכת פחמימות קלות לעיכול, שעלולות לגרום לתהליכי תסיסה במעיים, לגרום לאלרגיות ודלקות.

התזונה של אדם שחלה בדלקת קרום המוח לא צריכה להכיל את המזונות הבאים:

• בשרים שומניים - כבש, חזיר, אווז, ברווז;
• מוצרי חזיר ודגים מבושלים על ידי עישון או המלחה;
• משקאות מתוקים, קינוחים, קרמים, מוסים, גלידה;
• לחם חיטה טרי, מאפי עלים, מאפינס;
• חלב מלא;
• כוסמת, גריסי פנינה, קטניות;
• ירקות ופירות עם סיבים צמחיים גסים - גזר, תפוחי אדמה, כרוב, דומדמניות אדומות ולבנות, תותים;
• פירות מיובשים;
• רטבים ורטבים חריפים ושמנים למנות על בסיס חרדל, חזרת.

משטר מים
על מנת לשפר את חילוף החומרים ולהאיץ את סילוק הרעלים מהגוף, על המטופל לצרוך כשני וחצי ליטר נוזלים ביום.

אתה יכול לשתות את המשקאות הבאים:

• תה מבושל בצורה רופפת;
• תה עם חלב;
• מרתח שושנים;
• מים מינרליים לשולחן;
• ג'לי;
• קומפוט פירות טריים;
• מיצי פירות מתוקים וחמוצים טבעיים.

לוח זמנים
הגורמים העיקריים להחלמה מדלקת קרום המוח הם:

• מנוחה במיטה;
• חוסר מתח;
• שינה תקינה בזמן;
• נוחות פסיכולוגית.

ללכת לישון לא יאוחר משעה 22:00. כדי שהאפקט המרפא של השינה יהיה מורגש ביותר, האוויר בחדר חייב להיות נקי, עם רמת לחות מספקת. נהלי מים עוזרים להירגע לפני השינה - אמבטיה עם חליטות צמחים או מלח ים.
עיסוי כף הרגל עוזר לשפר את הרווחה ולהירגע. אתה יכול לעשות הליך זה בעצמך, או להשתמש במוליך Kuznetsov. אתה יכול לקנות מוצר זה בבתי מרקחת או בחנויות מיוחדות.

חלוקת פעילות גופנית
החזרה לאורח חיים פעיל צריכה להיות הדרגתית, בהתאם להמלצות הרופא. אתה צריך להתחיל עם טיולים יומיים באוויר הצח, תרגילים בבוקר. יש לשלול פעילות גופנית מסובכת. אתה גם צריך למזער את החשיפה לשמש.

שיקום חולים לאחר דלקת קרום המוח

לאחר השחרור מבית החולים למחלות זיהומיות, המטופל נשלח למרכזי שיקום מיוחדים ולטיפול חוץ בביתו. טיפול שיקומי מתחיל בבית החולים בהחלמה מוקדמת של המטופל. כל הפעילויות חייבות להיות ברצף קפדני בשלבים שונים של התאוששות. השיקום צריך להיות מקיף ולכלול לא רק הליכי החלמה, אלא גם ביקורים אצל רופאים מומחים. כל הפעילויות והעומסים צריכים להתאים למצב הגופני של המטופל ולהגדיל בהדרגה. כמו כן, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר יעילותם של אמצעי שיקום אלו ולתקן שיטות במידת הצורך. ההחלמה מתבצעת בשלושה שלבים - בבית חולים ( במהלך הטיפול), בסנטוריום, במרפאה.

מכלול כל אמצעי השיקום כולל:

• תזונה רפואית;
• תרגילי פיזיותרפיה;
• פיזיותרפיה ( מיוסטימולציה, אלקטרופורזה, חימום, עיסוי, נהלי מים וכו'.);
• תיקון רפואי;
• פסיכותרפיה ושיקום פסיכותרפי;
• שיקום אתר נופש סניטרי;
• שיקום מקצועי
• שיקום חברתי.

תוכניות השיקום נבחרות באופן אינדיבידואלי, בהתאם לגיל המטופל ולאופי התפקוד לקוי.

עם צורה קלה של דלקת קרום המוח, שאובחנה בזמן והחל מהלך הטיפול הנכון, אין כמעט השפעות שיוריות. עם זאת, מקרים כאלה נדירים בפרקטיקה הרפואית, במיוחד אם לילדים יש דלקת קרום המוח.

לעתים קרובות, התסמינים העיקריים של דלקת קרום המוח מתעלמים או בטעות כתסמינים של מחלות אחרות ( הצטננות, הרעלה, שכרות). במקרה זה, המחלה מתקדמת עם פגיעה במבני העצבים, המתאוששים לאט מאוד לאחר הטיפול או שאינם מתאוששים כלל.

השפעות שיוריות

השפעות שיוריות אפשריות לאחר סבל מדלקת קרום המוח כוללות:

• כאבי ראש בהתאם לתנאים המטאורולוגיים;
• paresis ושיתוק;
• הידרוצפלוס עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• התקפים אפילפטיים;
• הפרעות נפשיות;
• לקות שמיעה;
• הפרה של המערכת האנדוקרינית ומערכת העצבים האוטונומית;
• פגיעה בעצב הגולגולת.

ההחלמה של חולים עם סיבוכים כאלה של דלקת קרום המוח היא ארוכה ודורשת תשומת לב וטיפול מיוחדים.

חיסול סיבוכים של דלקת קרום המוח

במקרה של פארזיס ושיתוק, המובילים להפרעות תנועה, יש צורך לעבור קורס שיקום עם סוגים שונים של עיסויים, הליכי מים, תרגילים טיפוליים, דיקור סיני. התייעצות ופיקוח של הנוירולוג הם חובה.

עם צורות פולמיננטיות של דלקת קרום המוח או צורות לא מאובחנות, כאשר זרימת נוזל המוח מופרעת והוא מצטבר בכמויות גדולות בחללי המוח, הידרוצפלוס מתפתח עם לחץ תוך גולגולתי גבוה. זה נפוץ במיוחד אצל ילדים. כאבי ראש נמשכים, הפרעות נפשיות, פיגור שכלי מצוינים. מעת לעת יש פרכוסים והתקפים אפילפטיים. הכנסת ילדים כאלה לחיים הציבוריים עוברת כמה קשיים, ולכן, קודם כל, עליהם לעבור קורסים של פסיכותרפיה ושיקום פסיכוטי. הם נמצאים תחת השגחת מרפאה ועליהם לבקר באופן קבוע נוירולוג, נוירופתולוג ופסיכיאטר.

אובדן שמיעה מתרחש לרוב כאשר האוזן הפנימית נדבקת ומודלקת. להחלמה של חולים פנו לפיזיותרפיה ( אלקטרופורזה, חימום). במקרים של חירשות, החולים זקוקים להכשרה מיוחדת ( שפת החרשים והאילמים) ומכשירי שמיעה מיוחדים.

עקב תקלות במערכת העצבים, כל האיברים והמערכות סובלים, במיוחד המערכת האנדוקרינית והחיסון. אנשים כאלה רגישים יותר לגורמים סביבתיים. לכן, בתקופת השיקום, יש צורך לבצע צעדים לחיזוק החסינות. הם כוללים טיפול בוויטמין, הליותרפיה ( נהלים סולאריים), שיקום הסנטוריום.
נזק לעצבי הגולגולת מלווה לעתים קרובות יותר בפזילה, אסימטריה בפנים, פטוזיס ( השמטה של ​​העפעף). עם טיפול אנטי זיהומי ואנטי דלקתי הולם, הסיכון שלהם הוא מינימלי, והם חולפים מעצמם.

תנאי אובדן כושר עבודה

בהתאם לחומרת דלקת קרום המוח ולנוכחות של סיבוכים, תקופת הנכות משתנה בין שבועיים ל-3 שבועות ( בצורות קשות קלות של דלקת קרום המוח) עד 5-6 חודשים או יותר. במקרים מסוימים אפשרית גם התחלה מוקדמת לעבודה, אך בתנאי עבודה קלים יותר. בדלקת קרום המוח סרוסית קלה, תופעות שיוריות נדירות, ותקופת הנכות היא משלושה שבועות עד שלושה חודשים. עם דלקת קרום המוח מוגלתית עם השפעות שיוריות שונות ( הידרוצפלוס, התקפים אפילפטיים) תקופת הנכות היא כ-5 - 6 חודשים. רק במקרה של נסיגה מוחלטת של הסימפטומים יכול ההבראה לחזור לעבודה לפני המועד, אך עם הגבלות מסוימות בעבודה. יש צורך להחליף עומסים פיזיים ונפשיים ולמינון נכון. על העובד להיות פטור ממשמרות לילה ומשעות נוספות למשך שישה חודשים לפחות. אם תסמיני הסיבוכים חוזרים, אזי חופשת המחלה מתארכת בעוד כמה חודשים.

אם תוך 4 חודשים לאחר השחרור מבית החולים לא נעלמים תסמיני הסיבוכים והמחלה הופכת לכרונית, נשלח המטופל לבדיקה רפואית וסוציאלית לקביעת קבוצת הנכות.

האינדיקציות העיקריות להפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית הן:

• סיבוכים מתמשכים וחמורים המגבילים את חיי המטופל;
• התאוששות איטית של תפקודים, מה שמוביל לתקופה ארוכה של נכות;
• צורות כרוניות של דלקת קרום המוח או הישנות קבועות עם התקדמות המחלה;
• נוכחות ההשלכות של המחלה, שבגללן החולה אינו יכול לבצע את עבודתו.

כדי לעבור בדיקה רפואית וסוציאלית יש לעבור תחילה בדיקה אצל מומחים ולמסור את מסקנותיהם.

החבילה העיקרית של ניתוחים והתייעצויות מורכבת מ:

• בדיקות דם כלליות וביוכימיות;
• כל התוצאות של מחקרים בקטריולוגיים, סרולוגיים ואימונולוגיים במהלך דלקת קרום המוח חריפה;
• תוצאות הניתוח של נוזל מוחי בדינמיקה;
• תוצאות של מחקר פסיכולוגי ופסיכיאטרי;
• תוצאות התייעצות עם רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, נוירולוג ונוירופתולוג.

ילדים עם הפרעות מוטוריות, נפשיות, דיבור ושמיעת קשות ( החלמה מלאה אינה אפשרית) רשומים לנכות לתקופה של שנה עד שנתיים. לאחר תקופה זו, הילדים עוברים שוב בדיקה רפואית וסוציאלית. ילדים עם הפרעות דיבור והפרעות נפשיות מתמשכות, עם התקפים אפילפטיים תכופים והידרוצפלוס מוקצית קבוצת מוגבלות למשך שנתיים. במקרה של סיבוכים חמורים ( חירשות, דמנציה, paresis עמוק ושיתוק) הילד מקבל קבוצת מוגבלות לפני שהגיע לגיל 18.

מערכת קביעת נכות

למבוגרים מוענקות שלוש קטגוריות שונות של נכות, בהתאם לחומרת הסיבוכים ודרגת הנכות.

אם כתוצאה מדלקת קרום המוח החולה מוגבל ביכולת השירות העצמי עקב עיוורון, ירידה באינטליגנציה, שיתוק רגליים וידיים והפרעות נוספות, ניתנת לו קבוצת הנכות הראשונה.

קבוצת הנכות השנייה ניתנת למטופלים שאינם יכולים לבצע עבודה בהתמחותם בתנאי עבודה רגילים. בחולים אלה, התפקודים המוטוריים נפגעים באופן משמעותי, כמה שינויים בנפש נצפים, התקפים אפילפטיים, חירשות מופיעים. כמו כן נכללים בקבוצה זו חולים עם צורות כרוניות וחוזרות של דלקת קרום המוח.

הקבוצה השלישית של מוגבלות כוללת אנשים עם מוגבלות חלקית. מדובר בחולים עם ליקויים מתונים בתפקודים מוטוריים, הידרוצפלוס בינוני, עם תסמונת חוסר הסתגלות. הקבוצה השלישית כוללת את כל המקרים בהם אדם מתקשה בביצוע עבודה בהתמחותו, ויש צורך בהפחתת כישורים או בהפחתת כמות העבודה. זה כולל מקרים עם התקפי אפילפסיה ופגיעה אינטלקטואלית.

קבוצת הנכות השלישית נקבעת בזמן הסבה או הכשרה במקצוע חדש והעסקה חדשה.

תצפית מרפאה

לאחר סבל מדלקת קרום המוח, תצפית מרפאה היא חובה לתקופה של שנתיים לפחות, בהתאם לחומרת המחלה ולסיבוכים. בצורות קלות של דלקת קרום המוח, השגחה של הרופאים במרפאה היא אחת לחודש בשלושת החודשים הראשונים, ולאחר מכן אחת לשלושה חודשים במהלך השנה. עם דלקת קרום המוח מוגלתית, צורות חמורות עם סיבוכים, ביקורים אצל רופאים צריכים להיות לפחות פעמיים בחודש בשלושת החודשים הראשונים. בשנה שלאחר מכן נדרשת בחינה אחת לשלושה חודשים ואחת לחצי שנה במהלך השנה השנייה. ביקור חובה אצל מומחים כמו נוירופתולוג, פסיכיאטר, מטפל ומומחה למחלות זיהומיות. על פי עדויות מומחים, ניתן להרחיב את ההסתכלות במרפאה.

מניעת דלקת קרום המוח

מניעה היא ספציפית ולא ספציפית. חיסון מתייחס למניעה ספציפית.

חיסון

החיסונים העיקריים למניעת דלקת קרום המוח חיידקית וויראלית הם:

• חיסון למנינגוקוק- מספק הגנה מפני מספר חיידקים העלולים לגרום לדלקת קרום המוח. חיסון זה ניתן לילדים בגילאי 11-12, ומומלץ גם לתלמידי שנה א' המתגוררים באכסניה, לגיוס חיילים, לתיירים המבקרים במקומות בהם יש מגיפות של מחלה זו;
• חיסון להמופילוס שפעת מסוג B- מיועד לילדים בגילאי חודשיים עד חמש שנים;
• חיסון פנאומוקוק- יכול להיות משני סוגים: מצומד ופוליסכריד. קטגוריית החיסון הראשונה מיועדת לילדים מתחת לגיל שנתיים, וכן לילדים בסיכון, שגילם אינו עולה על חמש שנים. החיסון מסוג 2 מומלץ לקשישים, וכן לאנשים בגיל העמידה שחסינותם נחלשת או שישנן מחלות מסוימות מהסוג הכרוני;
• חיסונים נגד חצבת, אדמת וחזרת- מוצגים לילדים על מנת למנוע דלקת קרום המוח, שעלולה להתפתח על רקע מחלות אלה;
• חיסון נגד אבעבועות רוח.

ילדים ומבוגרים מחוסנים עלולים לחוות תופעות לוואי שונות בצורה של חולשה, הסמקה או נפיחות באתרי ההזרקה. ברוב המקרים, תסמינים אלו נעלמים לאחר יום עד יומיים. באחוז קטן מהחולים, החיסונים עלולים לעורר תגובות אלרגיות קשות המתבטאות בבצקות, קוצר נשימה, חום גבוה וטכיקרדיה. במקרים כאלה יש לפנות לרופא ולמסור את תאריך החיסון ואת מועד התרחשותן של תופעות הלוואי.

טיפול מונע לא ספציפי

טיפול מונע לא ספציפי של דלקת קרום המוח היא סדרה של אמצעים שמטרתם להגביר את חסינות הגוף ולמנוע מגע עם פתוגנים אפשריים.

מה צריך לעשות?

כדי למנוע דלקת קרום המוח, אתה צריך:

• לחזק חסינות;
• הקפידו על תזונה מאוזנת;
• לשמור על כללי ההיגיינה האישית ואמצעי הזהירות;
• לחסן.

חיזוק חסינות
התקשות מחזקת את המערכת החיסונית של הגוף, מגבירה את עמידותו להשפעות של גורמים סביבתיים שליליים. פעילויות התקשות צריכות להתחיל באמבטיות אוויר, למשל, בתרגילים בחדר עם חלון פתוח. לאחר מכן, יש להעביר את השיעורים לאוויר הפתוח.
נהלי מים הם שיטה יעילה של התקשות, אשר יש לפנות אליה אם הגוף בריא. כדאי להתחיל בסילוק מים, שהטמפרטורה שלהם אינה נמוכה מ-+30 מעלות. יתר על כן, הטמפרטורה חייבת להיות מופחתת בהדרגה ל- +10 מעלות. בעת עריכת לוח זמנים ובחירת סוג מניפולציות התקשות, יש לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של הגוף ולהתייעץ עם רופא.
עוזר להגביר את ההתנגדות של הגוף להליכה ולעשות ענפי ספורט שונים בחוץ. במידת האפשר, כדאי לבחור במקומות רחוקים מכבישים מהירים וכבישים, קרובים יותר לשטחים ירוקים. חשיפה לשמש מועילה לייצור ויטמין D.

דִיאֵטָה
תזונה בריאה מאוזנת היא גורם חשוב במניעת דלקת קרום המוח. על מנת לספק עמידות יעילה לחיידקים ווירוסים, הגוף צריך לקבל כמות מספקת של חלבון, שומנים, פחמימות, ויטמינים ומינרלים.

התזונה צריכה לכלול את המרכיבים הבאים:

• חלבונים מהצומח ומהחיאימונוגלובולינים המסונתזים מחומצות אמינו עוזרים לגוף להתנגד לזיהומים. מכיל חלבון בבשר, עופות, ביצים, דגי ים, קטניות;
• שומנים רב בלתי רוויים- להגביר את הסיבולת של הגוף. כלול באגוזים, דגים שומניים, זרעי פשתן, שמן זית ותירס;
• סיבים ופחמימות מורכבותנדרשים לחיזוק מערכת החיסון. הם חלק מכרוב, דלעת, פירות יבשים, סובין חיטה ושיבולת שועל, מוצרים העשויים מקמח מלא. גם עם מוצרים אלו הגוף מקבל ויטמינים מקבוצת B;
• ויטמינים מקבוצות A, E, C- הם נוגדי חמצון טבעיים, מגבירים את עמידות המחסום של הגוף. כלול בפירות הדר, פלפל מתוק, גזר, עשבי תיבול טריים, תפוחים;
• ויטמינים P- ממריצים חסינות. כלול בדומדמניות שחורות, חצילים, אוכמניות, ענבים כהים, יין אדום;
• אָבָץ- מגדיל את מספר לימפוציטים T. נמצא בביצי שליו, תפוחים, פירות הדר, תאנים;
• סֵלֶנִיוּם- מפעיל יצירת נוגדנים. אלמנט זה עשיר בשום, תירס, כבד חזיר, עוף ובשר בקר;
• נחושת וברזל- מספקים תפקוד טוב של מערכת אספקת הדם ונמצאים בתרד, כוסמת, בשר הודו, פולי סויה;
• סידן, מגנזיום, אשלגן- אלמנטים הדרושים לחיזוק המערכת החיסונית. המקור לחומרים אלו הם מוצרי חלב, זיתים, חלמון ביצה, אגוזים, פירות יבשים.

לבעיות של מערכת העיכול יש השפעה שלילית על הרקע החיסוני. כדי לשמור על המיקרופלורה של המעיים, יש לצרוך מוצרי חלב דלי שומן. מוצרים אלה כוללים: קפיר, חלב אפוי מותסס, יוגורט. כמו כן, חיידקים מועילים המסנתזים חומצות אמינו ומעודדים עיכול נמצאים בכרוב כבוש, תפוחים כבושים וקוואס.

קבלת הקומפלקס הדרוש של ויטמינים מהתזונה היא די קשה. לכן, יש לתמוך בגוף בוויטמינים ממקור סינתטי. לפני השימוש בתרופות אלו, עליך להתייעץ עם רופא.

כללי היגיינה ואמצעי זהירות
על מנת למנוע את הסבירות לדלקת קרום המוח חיידקית, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• לשתייה ולבישול השתמש במים בבקבוקים, מסוננים או מבושלים;
• יש לשפוך ירקות ופירות לפני השימוש במים רותחים;
• לפני האכילה, לשטוף את הידיים עם סבון;
• לא לכלול שימוש במטפחות, מברשות שיניים, מגבות ודברים אחרים בעלי אופי אישי של אחרים.

כדאי להיזהר במקומות צפופים. אדם שמשתעל או מתעטש צריך להסתובב או לצאת מהחדר. אלה שמקצועם כרוך במגע מתמיד עם מספר רב של אנשים ( מוכר, מספרה, סדרן) אתה חייב להיות איתך תחבושת גזה. בתחבורה ובמקומות ציבוריים אחרים, כאשר אוחזים בידיות הדלתות או המעקות, אין להסיר את הכפפות.

צורות מסוימות של דלקת קרום המוח נישאות על ידי חרקים.

לכן, ללכת ליער או לפארק, אתה צריך:

• להשתמש בתכשירים דוחי חרקים וקרציות;
• להתלבש בבגדים צמודים וסגורים;
• ללבוש כיסוי ראש.

אם נמצאה קרצייה על העור, יש להסיר את החרק בפינצטה, לאחר השקייתו באלכוהול או וודקה. אין למעוך או לקרוע את הקרצייה, מכיוון שהנגיף נמצא בבלוטות הרוק שלה. לאחר השלמת כל המניפולציות, יש לטפל בפצע בחומר חיטוי.

על מנת למנוע דלקת קרום המוח יש להימנע משחייה באגמים, בריכות ושאר גופי מים עם מים עומדים. אם אתם מתכוונים לנסוע למדינות שבהן מגיפות של דלקת קרום המוח נגיפית או אחרת אינן נדירות, כדאי לבצע את החיסונים הדרושים. גם ביקור במקומות אקזוטיים, הרופאים ממליצים לקחת תרופות אנטי פטרייתיות. חובה להימנע ממגע עם בעלי חיים וחרקים במהלך טיולי תיירות.

בחצרי מגורים ומשרדים יש לשמור על רמת הניקיון הנדרשת ולבצע באופן שיטתי הדברה ומניעה של מכרסמים וחרקים.
אם לאחד מבני משפחתך יש דלקת קרום המוח, עליך לבודד את החולה, ולצמצם מגע מכל סוג איתו ככל האפשר. אם תקשורת עם אדם נגוע בדלקת קרום המוח היא בלתי נמנעת, עליך להתייעץ עם רופא. הרופא ירשום אנטיביוטיקה בהתאם לאופי המחלה ולסוג המגע.

מה אסור לעשות?

כדי למנוע דלקת קרום המוח, אתה לא צריך:

• לעורר מחלות אף-אוזן-גרון ( דלקת אוזן, סינוסיטיס, סינוסיטיס);
• הזנחת טיפול מונע בנוכחות מחלות כרוניות;
• להתעלם מלוח הזמנים של החיסונים;
• אין לעמוד בתקנים סניטריים והיגייניים בעבודה ובבית;
• לאכול פירות וירקות מלוכלכים;
• אין לנקוט באמצעי זהירות בעת אינטראקציה עם המטופל;
• התעלם משיטות הגנה בעת ביקור במקומות שעלולים להיות מסוכנים ( תחבורה ומקומות ציבוריים אחרים).

דלקת קרום המוח - גורמים, תסמינים, סיבוכים ומה לעשות? - וידאו

כל תוכן iLive נבדק על ידי מומחים רפואיים כדי להבטיח שהוא מדויק ועובדתי ככל האפשר.

יש לנו הנחיות קפדניות למקורות ומצטטות רק אתרים מוכרים, מכוני מחקר אקדמיים ובמידת האפשר מחקר רפואי מוכח. שימו לב שהמספרים בסוגריים (וכו') הם קישורים למחקרים מסוג זה.

אם אתה מאמין שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, מיושן או מפוקפק בדרך אחרת, אנא בחר בו והקש Ctrl + Enter.

אבחון דלקת ריאות מבוסס על זיהוי 5 הסימנים הקליניים, המעבדתיים והאינסטרומנטליים הפשוטים והאינפורמטיביים ביותר, הנקראים "תקן הזהב" לאבחון:

1. התפרצות חריפה של המחלה, מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס.
2. הופעה פתאומית או עלייה ניכרת בשיעול עם כיח, בעיקר מוגלתי ו/או דימומי.
3. הופעת קהות מקומית (קיצור) מקומית שנעדרה קודם לכן של צליל הקשה ותופעות ההשמעה שתוארו לעיל, האופייניות לדלקת ריאות לוברית (קרופוזית) או מוקדית (היחלשות הנשימה, נשימה הסימפונות, קרפיטוס, רעש סאונד עדין מבעבע לח, רעש חיכוך פלאורלי ).
4. לויקוציטוזיס או (לעתים נדירות יותר) לויקופניה בשילוב עם שינוי נויטרופילי.
5. סימני רנטגן לדלקת ריאות - חדירות דלקתיות מוקדיות בריאות, שלא התגלו קודם לכן.

עם זאת, גישות מודרניות לטיפול אטיוטרופי בחולים עם דלקת ריאות דורשות מספר בדיקות מעבדה ומכשירים נוספים לזיהוי אפשרי של הפתוגן, אבחנה מבדלת של נזק לריאות, הערכת המצב התפקודי של מערכת הנשימה ואבחון סיבוכים בזמן. של המחלה. לשם כך, בנוסף לצילום חזה, בדיקות דם כלליות וביוכימיות, צפויים המחקרים הנוספים הבאים:

• בדיקת כיח (מיקרוסקופיה של תכשיר מוכתם ותרבית לזיהוי הפתוגן);
• הערכת תפקוד הנשימה החיצונית;
• מחקר של גזי דם וריווי חמצן של דם עורקי (במקרים
• דלקת ריאות חמורה לטיפול בטיפול נמרץ;
• בדיקות דם חוזרות "לסטריליות" (אם יש חשד לבקטרמיה ואלח דם);
• טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן (עם תוכן מידע לא מספיק של בדיקת רנטגן מסורתית);
• ניקור פלאורלי (בנוכחות תפליט) וכמה אחרים.

הבחירה בכל אחת משיטות אלו היא אינדיבידואלית וצריכה להתבסס על ניתוח מאפייני התמונה הקלינית של המחלה ויעילות האבחון, האבחנה המבדלת והטיפול.

, , , , , , , , ,

אבחון רדיולוגי של דלקת ריאות

לשיטות מחקר רנטגן יש חשיבות מכרעת באבחון דלקת ריאות. נכון לעכשיו, המרפאה משתמשת באופן נרחב בשיטות כגון פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה של החזה, טומוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת. על המטפל להבין היטב את האפשרויות של שיטות אלו על מנת לבחור נכון את האינפורמטיבית שבהן בכל מקרה ספציפי של המחלה ובמידת האפשר להפחית את החשיפה לקרינה לחולה.

פלואורוסקופיה

יש לזכור כי לאחת השיטות הנגישות והנפוצות ביותר לבדיקת רנטגן - צילום חזה - יש מספר חסרונות משמעותיים, כלומר:

1. נבדל על ידי הסובייקטיביות הידועה של הפרשנות של תמונת הרנטגן,
2. אינו מאפשר השוואה אובייקטיבית של נתונים רדיולוגיים המתקבלים במהלך מחקרים חוזרים ו
3. מלווה בעומס קרינה גדול על המטופל והצוות הרפואי.

לפיכך, היקף שיטת הפלורוסקופיה בפרקטיקה הקלינית, ככל הנראה, צריך להיות מוגבל לחקר איברי החזה בתהליך תנועתם (לדוגמה, חקר הניידות של הסרעפת, אופי התנועות של החזה. הלב במהלך התכווצותו וכו') ועידון הטופוגרפיה של שינויים פתולוגיים בריאות בעת שימוש בתנוחות שונות של המטופל.

רדיוגרפיה

השיטה העיקרית לבדיקת רנטגן של איברי הנשימה היא רדיוגרפיה בשתי הקרנות - ישירות ולרוחב, המאפשרת קבלת מידע אובייקטיבי ומתועד על מצב אברי החזה. במקרה זה, יש צורך, במידת האפשר, לשרטט לא רק את אופי התהליך הפתולוגי, אלא גם לקבוע במדויק את הלוקליזציה שלו, בהתאם להקרנה של אונה כזו או אחרת של מקטעי הריאה והריאות.

האבחנה הרדיולוגית של דלקת ריאות מבוססת על תוצאות בדיקת שדה ריאות, כולל הערכה של:

• תכונות של דפוס הריאה;
• מצבים של שורשי הריאות;
• נוכחות של התכהות נרחבת או מוגבלת של שדות הריאה (דחיסה של רקמת הריאה);
• נוכחות של הארה מוגבלת או מפוזרת של רקמת הריאה (אווריריות מוגברת).

חשיבות רבה היא גם להערכת מצב שלד החזה וקביעת מיקום הסרעפת.

שורשי הריאות, הממוקמים באזור האמצעי של שדות הריאה בין הקצוות הקדמיים של הצלעות II ו- IV, נוצרים על ידי הצללים של הענפים של עורק הריאה ורידי הריאה, כמו גם סמפונות גדולים. בהתאם למיקומם ביחס למישור המסך, הם מוצגים בצילום רנטגן בצורה של רצועות מסועפות או תצורות מעוגלות או סגלגלות ברורות. הצללים של הכלים היוצרים את שורש הריאה ממשיכים מעבר לו בשדות הריאה ויוצרים תבנית ריאתית. בדרך כלל, הוא נראה בבירור באזור הבסיס המרכזי, ובפריפריה הוא מיוצג רק על ידי כמה ענפי כלי דם קטנים מאוד.

להלן תיאור קצר של דפוס הרנטגן האופייני לשתי גרסאות קליניות ומורפולוגיות של דלקת ריאות (קרופוס ומוקד), כמו גם כמה מאפיינים של שינויים בקרני רנטגן בדלקת ריאות של אטיולוגיות שונות.

טומוגרפיה

טומוגרפיה היא שיטה נוספת של בדיקת רנטגן "שכבתית" של איברים, המשמשת בחולים עם דלקת ריאות לצורך מחקר מפורט יותר של הדפוס הריאתי, אופי התהליך הפתולוגי בפרנכימה הריאה ובאינטרסטיטיום, מצב הריאות. עץ tracheobronchial, שורשי הריאות, mediastinum וכו'.

עיקרון השיטה הוא שכתוצאה מהתנועה הסינכרונית של צינור הרנטגן וקסטת הסרט בכיוון ההפוך, תמונה ברורה מספיק רק של אותם חלקים של האיבר ("שכבותיו") שנמצאים ב המפלס המרכזי, או ציר הסיבוב של הצינור והקלטת, מתקבל על הסרט. כל שאר הפרטים ("פיל"), שנמצאים מחוץ למישור הזה, נראים כ"מרוחים", התמונה שלהם מטושטשת.

כדי לקבל תמונה רב-שכבתית, נעשה שימוש בקלטות מיוחדות, בהן ממוקמים מספר סרטים במרחק הנדרש זה מזה. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בטומוגרפיה אורכית כביכול, כאשר השכבות שהוקצו הן בכיוון האורך. "זווית התנופה" של הצינור (והקלטת) היא בדרך כלל 30-45 מעלות. שיטה זו משמשת לחקר כלי הריאה. כדי להעריך את אבי העורקים, עורק הריאה, הווריד הנבוב התחתון והעליון, עדיף להשתמש בטומוגרפיה רוחבית.

בכל המקרים, בחירת עומק המחקר הטומוגרפי, ערך החשיפה, זווית התנופה ופרמטרים טכניים אחרים של המחקר מתבצעת רק לאחר ניתוח תמונת הרנטגן שנעשתה קודם לכן.

במחלות של איברי הנשימה, שיטת הטומוגרפיה משמשת להבהרת הטבע והפרטים האישיים של התהליך הפתולוגי בריאות, וכן להערכת שינויים מורפולוגיים בקנה הנשימה, הסימפונות, בלוטות הלימפה, כלי הדם וכו'. שיטה זו חשובה במיוחד בחקר חולים בהם קיים חשד לקיומו של תהליך גידולי בריאות, ברונכי וצדר.

תוכנית סקר לחשוד בדלקת ריאות

על פי הקונצנזוס של הקונגרס הרוסי של רופאי הריאות (1995), כמות המחקר הבאה מומלצת לדלקת ריאות.

1. מחקרים נדרשים לכל המטופלים
   • בדיקה קלינית של חולים;
   • בדיקת דם קלינית;
   • רדיוגרפיה של הריאות בשתי תחזיות;
   • בקטריוסקופיה של כיח מוכתם על ידי גראם;
   • תרבית כיח עם הערכה כמותית של הפלורה וקביעת רגישותה לאנטיביוטיקה;
   • ניתוח שתן כללי.
2. מחקר שנערך על פי אינדיקציות
   • מחקר של תפקוד הנשימה החיצונית תוך הפרה של אוורור;
   • מחקר של גזי דם ואיזון חומצה-בסיס בחולים קשים עם אי ספיקת נשימה;
   • ניקור פלאורלי ולאחריו בדיקה של נוזל הצדר בחולים עם נוזל בחלל הצדר;
   • טומוגרפיה של הריאות במקרה של חשד להרס של רקמת ריאה או ניאופלזמה של הריאה;
   • בדיקות סרולוגיות (גילוי נוגדנים לפתוגן) - לדלקת ריאות לא טיפוסית;
   • בדיקת דם ביוכימית לדלקת ריאות חמורה באנשים מעל גיל 60;
   • fibrobronchoscopy - אם יש חשד לגידול, עם hemoptysis, עם מהלך ממושך של דלקת ריאות;
   • מחקר של המצב האימונולוגי - עם מהלך ממושך של דלקת ריאות ובאנשים עם סימנים של כשל חיסוני;
   • סינטיגרפיה ריאות - אם יש חשד ל-PE.

סימני רנטגן של דלקת ריאות croupous

גאות

השינוי המוקדם ביותר בצילום הרנטגן המתרחש ביום הראשון של דלקת ריאות הלובר (שלב הגאות) הוא עלייה בדפוס הריאתי באונה הפגועה, עקב עלייה באספקת הדם לכלי הריאות, וכן דלקתיות. בצקת של רקמת הריאה. לפיכך, בשלב הגאות, ישנה עלייה הן במרכיבי כלי הדם והן במרכיבים הבין-סטיציאליים של הדפוס הריאתי.

יש גם התרחבות קלה של שורש הריאה בצד הנגע, המבנה שלו לא כל כך ברור. יחד עם זאת, השקיפות של שדה הריאות כמעט ואינה משתנה או יורדת מעט.

אם המוקד של התפתחות דלקת ריאות croupous ממוקם באונה התחתונה, יש ירידה בניידות של הכיפה המקבילה של הסרעפת.

שלב הפטיזציה

שלב ההפטיזציה מאופיין בהופעה ביום ה-2-3 מתחילת המחלה של כהה הומוגנית אינטנסיבית, המתאימה להקרנה של האונה הפגועה של הריאה. עוצמת הצל בולטת יותר בפריפריה. גודל האונה הפגועה מוגדל מעט או אינו משתנה; ירידה בהיקף המניה נצפית לעיתים רחוקות יחסית. מציינת התרחבות של שורש הריאה בצד הנגע, השורש הופך ללא מבני. הצדר אטום. לומן של הסימפונות הגדולים עם דלקת croupous של הריאות נשאר חופשי.

שלב הרזולוציה

שלב הרזולוציה מאופיין בירידה הדרגתית בעוצמת הצל ובפיצול שלו. עם מהלך לא מסובך של דלקת ריאות, ספיגה מלאה של ההסתננות מתרחשת תוך 2.5-3 שבועות. במקרים אחרים, באתר האונה הפגועה, יש עלייה בדפוס הריאתי עם אזורים של דפורמציה שלה, המהווה סימן רנטגן של pneumofibrosis. במקביל נשמרת דחיסה קלה של הצדר.

סימני רנטגן של דלקת ריאות מוקדית

דלקת ברונכופנאומית מוקדית מאופיינת בחדירה של רקמת המכתשית והאינטרסטיציאלית ומעורבות בתהליך הדלקתי של שורש הריאה בצד הנגע. בשלבים הראשוניים של המחלה יש עלייה מקומית בתבנית הריאתית והתרחבות קלה של שורש הריאה. לאחר זמן מה, מתחילים להתגלות בשדה הריאה קטנים יחסית (קוטר של 0.3 עד 1.5 ס"מ) ומוקדי חדירות שונים (התכהות). הם מאופיינים בריבוי, גדלים שונים, עוצמת צל נמוכה, קווי מתאר מטושטשים, וככלל, מלווים בעלייה בדפוס הריאתי. שורשי הריאות הופכים מוגדלים, בנויים בצורה גרועה, עם קווי מתאר מטושטשים.

לעתים קרובות, נמצאות בלוטות לימפה פריברונכיאליות מוגדלות מעט. ישנה גם ניידות מוגבלת של כיפת הסרעפת.

במקרים לא מסובכים, בהשפעת טיפול אנטי דלקתי, נצפית בדרך כלל דינמיקה חיובית של תמונת הרנטגן, ולאחר 1.5-2 שבועות, ההסתננות הריאתיות נפתרות. לפעמים דלקת סימפונות יכולה להיות מסובכת על ידי דלקת צדר תגובתית או הרס של רקמת הריאה.

סימני רנטגן של דלקת ריאות סטפילוקוקלית

תמונת הרנטגן של דלקת ריאות סטפילוקוקלית מאופיינת בנוכחות של מספר חדירות דלקתיות, הממוקמות לרוב בשתי הריאות.תסננות דלקתיות מתמזגות לעיתים קרובות. קיימת אצלם נטייה להתפורר עם היווצרות הארה מוגבלת על רקע צללים עם מפלס נוזל אופקי. עם "הצורה השופעת" של דלקת ריאות, החללים יכולים להיעלם ללא עקבות במקומות מסוימים ולהופיע במקומות אחרים. לעתים קרובות יש תפליט בחלל הצדר.

לאחר ההחלמה של דלקת ריאות סטפילוקוקלית, חיזוק הדפוס הריאתי נמשך זמן רב, ובמקרים מסוימים נוצרים אזורים של דלקת ריאות, ציסטות נותרות במקום החללים ונשמרת דחיסה של יריעות הצדר (מעגנים).

סימני רנטגן של דלקת ריאות הנגרמת על ידי Klebsiella

תכונה של דלקת הריאות של פרידלנדר הנגרמת על ידי קלבסיאלה היא היקף הנגע של רקמת הריאה, המתבטא באופן רדיולוגי כבר מימיה הראשונים של המחלה. מספר חדירות דלקתיות גדולות או קטנות יותר מתמזגות במהירות אחת עם השנייה, ולכדות אזורים גדולים של הריאה, המתאימים לרוב להקרנה של אונה שלמה של הריאה (דלקת ריאות "פסאודו-לוברית"). די מהר מופיעים בתסנין חללי פירוק מרובים, הנוטים אף הם להתמזג וליצור חללים גדולים עם מפלס נוזל אופקי. לעתים קרובות המחלה מסובכת על ידי התפתחות של pleurisy exudative.

מהלך דלקת הריאות של פרידלנדר הוא ארוך (עד 2-3 חודשים). לאחר ההתאוששות, ככלל, נותרים אזורים של דלקת ריאות בולטת וגלגול ריאות. לעתים קרובות נוצרת ברונכיאקטזיס, וחלל הצדר נמחק חלקית.

סימני רנטגן של דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים תוך תאיים

בדלקת ריאות לגיונלה, שינויים רדיולוגיים מגוונים. לרוב מתגלים בשתי הריאות הסתננות מרובות, אשר מאוחר יותר מתמזגות לאטימות אונה נרחבת. פירוק רקמות והיווצרות אבצס הם נדירים. ספיגה של הסתננות ונורמליזציה של תמונת הרנטגן במהלך לא מסובך של המחלה מתרחשת לאחר 8-10 שבועות.

עם דלקת ריאות mycoplasmal, ניתן לקבוע רק הגברה מקומית ועיוות של דפוס הריאה, המשקף חדירות של הרקמה הבין-סטילית, בצילומי רנטגן. בחלק מהמטופלים מופיעים צללים מוקדים בעוצמה נמוכה במבואה זו, הנוטים להתמזג. נורמליזציה של תמונת הרנטגן מתרחשת לאחר 2-4 שבועות.

עם דלקת ריאות כלמידית, נקבעים בתחילה חיזוק מוקד ועיוות של דפוס הריאה, התרחבות שורש הריאה ותגובת הצדר בצורת הדחיסה שלו. בעתיד, על רקע זה, עשויים להופיע מוקדים דלקתיים רבים, בעוצמה נמוכה, עם קווי מתאר מטושטשים. לאחר היעלמותם על רקע הטיפול, עלייה בדפוס הריאתי נמשכת זמן רב, לעיתים נראית אטלקטזיס בצורת דיסק. נורמליזציה של תמונת הרנטגן מתרחשת תוך 3-5 שבועות.

טומוגרפיה ממוחשבת לדלקת ריאות

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא שיטה אינפורמטיבית מאוד לבדיקת רנטגן של מטופל, שהופכת נפוצה יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית. השיטה מתאפיינת ברזולוציה הגבוהה שלה, המאפשרת לדמיין נגעים בגודל של עד 1-2 מ"מ, אפשרות לקבל מידע כמותי על צפיפות הרקמה ונוחות הצגת תמונת רנטגן בצורת דק. (עד 1 מ"מ) "חתכים" רוחביים או אורכיים עוקבים של האיברים הנבדקים.

השקיפות של כל שכבת רקמה מתבצעת במצב דופק באמצעות צינור רנטגן עם קולימטור חריץ, המסתובב סביב ציר האורך של גוף המטופל. מספר השידורים הללו בזוויות שונות מגיע ל-360 או 720. בכל פעם שקרני רנטגן עוברות דרך שכבת רקמה, הקרינה מוחלשת, בהתאם לצפיפות המבנים הבודדים של השכבה הנחקרת. מידת הנחתה של רנטגן נמדדת על ידי מספר רב של גלאים מיוחדים רגישים במיוחד, ולאחר מכן כל המידע המתקבל מעובד על ידי מחשב מהיר. כתוצאה מכך מתקבלת תמונה של קטע של איבר, שבה הבהירות של כל נקודת קואורדינטות מתאימה לצפיפות הרקמה. ניתוח תמונה מתבצע הן במצב אוטומטי באמצעות מחשב ותוכניות מיוחדות והן חזותית.

בהתאם למשימות הספציפיות של המחקר ולאופי התהליך הפתולוגי בריאות, המפעיל יכול לבחור את עובי החתכים הציריים ואת כיוון הטומוגרפיה, כמו גם אחד משלושה מצבי לימוד.

1. CT מתמשך, כאשר התמונה של כל חלקי האיבר ללא יוצא מן הכלל מתקבלת ברצף. שיטת טומוגרפיה זו מאפשרת לקבל מידע מירבי על שינויים מורפולוגיים, אך מאופיינת בחשיפה גדולה לקרינה ובעלות מחקר.
2. CT דיסקרטי עם מרווח נתון גדול יחסית בין פרוסות, מה שמפחית משמעותית את החשיפה לקרינה, אך מוביל לאובדן חלק מהמידע.
3. CT ממוקד מורכב מבדיקה יסודית שכבה אחר שכבה של אזור אחד או יותר של האיבר המעניין את הרופא, בדרך כלל באזור של היווצרות פתולוגית שזוהתה בעבר.

CT רציף של הריאות מאפשר לקבל מידע מרבי על שינויים פתולוגיים באיבר והוא מיועד בעיקר לתהליכים נפחיים בריאות, כאשר לא נשללת נוכחות של סרטן ריאות או נזק לאיברים גרורתי. במקרים אלו, ה-CT מאפשר לחקור בפירוט את מבנה וגודל הגידול עצמו ולברר את נוכחותם של נגעים גרורתיים של הצדר, בלוטות הלימפה של המדיאסטינום, שורשי הריאות והמרווח הרטרופריטונאלי (עם בדיקת CT של חלל הבטן והחלל הרטרופריטונאלי).

CT דיסקרטי מסומן יותר לתהליכים פתולוגיים מפוזרים בריאות (pyeumoconiosis, alveolitis, ברונכיטיס כרונית וכו'), כאשר צפוי טיפול כירורגי.

CT ממוקד משמש בעיקר בחולים עם אבחנה מבוססת ואופי מבוסס של התהליך הפתולוגי, למשל, להבהרת קו המתאר של היווצרות נפח, נוכחות נמק בו, מצב רקמת הריאה הסובבת וכו'.

לטומוגרפיה ממוחשבת יתרונות משמעותיים על פני בדיקת רנטגן קונבנציונלית, שכן היא מאפשרת לזהות פרטים עדינים יותר של התהליך הפתולוגי. לפיכך, ההתוויות לשימוש בשיטת ה-CT בפרקטיקה הקלינית הן, באופן עקרוני, רחבות למדי. הגורם המשמעותי היחיד המגביל את יישום השיטה הוא עלותה הגבוהה והזמינות הנמוכה שלה עבור חלק מהמוסדות הרפואיים. בהתחשב בכך, ניתן להסכים עם דעתם של מספר חוקרים כי "ההתוויות השכיחות ביותר ל-CT של הריאות מופיעות במקרים בהם תוכן המידע של בדיקת רנטגן קונבנציונלית אינו מספיק לביצוע אבחנה כבדה ו תוצאות CT יכולות להשפיע על טקטיקות הטיפול."

בחולים עם דלקת ריאות, הצורך ב-CT הוא כ-10%. עם CT, שינויים חודרניים בריאות מתגלים בשלבים מוקדמים יותר של התפתחות המחלה.

, , , , , , , , , ,

בדיקת דם קלינית כללית לדלקת ריאות

בדיקת דם קלינית כללית כלולה בתכנית הבדיקות החובה לכל המאושפזים והחוץ החולים בדלקת ריאות. הערך האבחוני הגדול ביותר הוא ספירת מספר הלויקוציטים, קביעת נוסחת הלויקוציטים ו-ESR.

ספירת תאי דם לבנים

בדרך כלל, המספר הכולל של לויקוציטים הוא (4.0-8.8) x 10 9 /ליטר.

לויקוציטוזיס אופיינית לרוב החולים עם דלקת ריאות חיידקית. היא מעידה על האצה בהבשלה של לויקוציטים באיברים ההמטופואטיים תחת השפעת ממריצים טבעיים רבים של לויקופוזיס: נוצרים גורמים דלקתיים פיזיים וכימיים, כולל מתווכים דלקתיים, תוצרי ריקבון של רקמות, היפוקסמיה. קומפלקסים של מערכת החיסון, כמה חומרים רעילים, תפקוד מוגבר של מערכת יותרת המוח-אדרנל, השולטת בתהליך ההתבגרות של לויקוציטים ואחרים. רוב הגורמים הללו הם אותות טבעיים להפעלת תפקודי ההגנה של לויקוציטים.

לויקוציטוזיס בחולים עם דלקת ריאות משקפת ברוב המקרים תגובתיות משביעת רצון של מערכת ההמטופואזה של מח העצם בתגובה לפעולה של ממריצים חיצוניים ופנימיים של לויקופיאזיס. יחד עם זאת, לויקוציטוזיס הוא סמן רגיש למדי לחומרת התהליך הדלקתי בריאות.

יחד עם זאת, יש לזכור כי עם דלקת ריאות הנגרמת על ידי כלמידיה, ברוב המקרים, נצפית לויקופניה מתונה (ירידה במספר הלויקוציטים היא פחות מ 4.0 x 10 ° / ליטר). עם דלקת ריאות mycoplasmal, המספר הכולל של לויקוציטים בדרך כלל נשאר תקין (כ-8.0 x 10 9 / ליטר), אם כי לויקוציטוזיס או לויקופניה נקבעים ב-10-15% מהמקרים. לבסוף, זיהומים ויראליים מלווים בדרך כלל בעלייה ב-ESR ובספירת תאי דם לבנים תקינה או נמוכה (לוקופניה).

בכל שאר המקרים של דלקת ריאות חיידקית הנגרמת על ידי פנאומוקוק, סטרפטוקוק, סטפילוקוק, Haemophilus influenzae, legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa וכו', הופעת לוקופניה, ככלל, מעידה על עיכוב משמעותי של hematopoietic ו-leukopoiesis האורגני. סימן פרוגנוסטי מאוד לא חיובי. זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל קשישים, חולים עם תת תזונה ותשושי נפש, מה שקשור לירידה בחסינות ובהתנגדות הגוף הכללית. בנוסף, יש לזכור כי לוקופניה עשויה להיות קשורה לשימוש בתרופות מסוימות (אנטיביוטיקה, ציטוסטטטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ועוד) ותהליכים אוטואימוניים המסבכים, במיוחד, את מהלך דלקת הריאות.

לויקוציטוזיס אופיינית לרוב החולים עם דלקת ריאות חיידקית. יוצאי הדופן הם דלקת ריאות הנגרמת על ידי כלמידיה ומיקופלזמה, כמו גם רוב הזיהומים הנגיפים, בהם ניתן להבחין בלוקופניה בינונית או ספירת תאי דם לבנים תקינה.

הופעת לויקופניה בחולים עם דלקת ריאות חיידקית עשויה להצביע על עיכוב משמעותי של לויקופוזיס ומהווה סימן פרוגנוסטי מאוד לא חיובי, המעיד על ירידה בחסינות ובהתנגדות הגוף הכללית. בנוסף, לוקופניה יכולה להתפתח במהלך טיפול באנטיביוטיקה, ציטוסטטטיקה ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

נוסחת לויקוציטים

נוסחת הלויקוציטים היא האחוז של סוגים שונים של לויקוציטים בדם היקפי. חישוב נוסחת הלויקוציטים מתבצע על ידי מיקרוסקופ טבילה של מריחות מוכתמות על פי רומנובסקי-גימסה או שיטות אחרות.

בידול של סוגים שונים של לויקוציטים וחישוב נוסחת לויקוציטים מצריך היכרות טובה עם התכונות המורפולוגיות של לויקוציטים שונים והדפוס הכללי של ההמטופואזה. הסדרה המיאלואידית של המטופואזה מיוצגת על ידי תאים של שושלות גרנולוציטיות, מגהקריוציטיות, מונוציטיות ואריתרוציטים.

גרנולוציטים הם תאי דם, שהתכונה המורפולוגית האופיינית להם ביותר היא גרנולריות בולטת של הציטופלזמה (נויטרופילית, אאוזינופילית או בזופילית). לתאים אלו יש מבשר משותף ואבולוציה בודדת עד לשלב הפרומיאלוציטים, ולאחר מכן יש התמיינות הדרגתית של גרנולוציטים לנויטרופילים, אאוזינופילים ובזופילים, הנבדלים זה מזה באופן משמעותי במבנה ובתפקוד שלהם.

לנויטרופילים יש גרגירים בשפע, עדינים ומאובקים בצבע ורדרד-סגול. אאוזינופילים בוגרים נבדלים על ידי גדול, תופס את הציטופלזמה כולה, גרעיניות, אשר יש צבע ארגמן ("קוויאר ketova"). הגרנולריות של בזופילים היא גדולה, הטרוגנית, סגולה כהה או שחורה.

תאים לא בוגרים צעירים של גרנולוציטים (מיאלובלסט, פרומיאלוציט, מיאלוציטים נויטרופיליים, אאוזינופילים ובזופילים ומגה-מיאלוציטים) גדולים יותר בגודלם, בעלי גרעין עגול גדול או קעור מעט עם דפוס עדין ועדין יותר וצבע בהיר. הגרעינים שלהם מכילים לעתים קרובות נוקלאולי (נוקלאולי).

גרנולוציטים בוגרים (דקירות ומפולחים) קטנים יותר, צבעם של הגרעינים כהה יותר, הם נראים כמו מוטות מעוקלים או מקטעים נפרדים המחוברים ב"חוט" של החומר הגרעיני. הגרעינים אינם מכילים גרעין.

התאים של נבט מונוציטי מאופיינים בצבע כחול בהיר או אפרפר של הציטופלזמה, נטול הגרנולריות המודגשת האופיינית לגרנולוציטים. בציטופלזמה ניתן למצוא רק גרגירים אזרופיליים קטנים בודדים, כמו גם וואקוולים. בתאים לא בשלים מהסדרה המונוציטית (מונובלסט, פרומונוציט), הגרעין גדול ותופס את רוב התא. הגרעין של מונוציט בוגר קטן יותר ונראה כמו פרפר או פטריה, אם כי לעתים קרובות הוא יכול ללבוש צורות מוזרות למדי.

התאים של הנבט הלימפואידי של ההמטופואזה (לימפובלסט, פרולימפוציט ולימפוציט) מאופיינים בגרעין גדול מאוד, מעוגל, לפעמים בצורת שעועית, בעל מבנה צפוף, התופס כמעט את כל התא. הציטופלזמה בצבע כחול או כחול וממוקמת ברצועה צרה מסביב לגרעין. הוא נטול גרנולריות ספציפית, שבקשר אליה, לימפוציטים, יחד עם מונוציטים, נקראים אגרנולוציטים. בדרך כלל, כידוע, רק תאי לויקוציטים בוגרים נמצאים בדם ההיקפי:

• נויטרופילים מפולחים, אאוזינופילים ובזופילים;
• נויטרופילים דקירים (לפעמים אאוזינופילים);
• מונוציטים;
• לימפוציטים.

צורות ניווניות של לויקוציטים

בנוסף לתאים שתוארו לעיל, בדלקת ריאות, זיהומים ומחלות דלקתיות מוגלתיות, יש מה שנקרא צורות טרום-דוריות של לויקוציטים. הצורות הנפוצות ביותר הן הבאות:

1. נויטרופילים עם גרנולריות רעילה ו-vacuolization של הציטופלזמה. גרנולריות רעילה של נויטרופילים מתרחשת כתוצאה מקרישת חלבון ציטופלזמית בהשפעת סוכן זיהומיות או רעיל. במקרים אלו, בנוסף לגרגיריות העדינה והעדינה האופיינית לנויטרופילים, מופיעים בציטופלזמה גרגירים ו-vacuole גדולים וגסים, מוכתמים בזופילית. גרעיניות רעילות ו-vacuolization של הציטופלזמה של נויטרופילים ומונוציטים נמצאות לעתים קרובות בדלקת ריאות חמורה, למשל, בדלקת ריאות לובארית חמורה של פנאומוקוק ומחלות דלקתיות מוגלתיות אחרות המלוות בשיכרון חמור.
2. נויטרופילים היפר-מקטעים, שגרעיןיהם מורכב מ-6 מקטעים או יותר, נמצאים באנמיה של מחסור ב-B12-folate, לוקמיה, וכן בחלק מהזיהומים ומחלות דלקתיות מוגלתיות, המשקפות את מה שנקרא המעבר הגרעיני של נויטרופילים ימינה.
3. שינויים ניווניים בלימפוציטים בצורה של גרעין שהשתנה פיקנוטית, לפעמים בעל מבנה דו-שכבתי, והתפתחות חלשה או היעדר ציטופלזמה
4. תאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים הם תאים המשלבים כמה מאפיינים מורפולוגיים של לימפוציטים ומונוציטים: הם גדולים יותר מלימפוציטים רגילים, אך אינם מגיעים למונוציטים בגודלם, למרות שהם מכילים גרעין מונוציטי. במורפולוגיה, לימפומונוציטים דומים לתאי פיצוץ ולעתים קרובות נמצאים בזיהומים. מונונוקלאוזיס.

, , , , , , , , ,

פרשנות של תוצאות

פורמולת לויקוציטים באנשים בריאים

במצבים פתולוגיים שונים, כולל דלקת ריאות, יכולים להתרחש הדברים הבאים:

• שינוי בנוסחת הלויקוציטים (עלייה או ירידה בכל סוג של לויקוציטים);
• הופעת שינויים ניווניים שונים בגרעין ובציטופלזמה של תאי לויקוציטים בוגרים (נויטרופילים, לימפוציטים ומונוציטים);
• הופעתם בדם ההיקפי של לויקוציטים צעירים לא בוגרים.

לפירוש נכון של שינויים בנוסחת הלויקוציטים, יש צורך להעריך לא רק את האחוזים של סוגים שונים של לויקוציטים, אלא גם את התוכן המוחלט שלהם ב-1 ליטר דם. זאת בשל העובדה שהשינוי באחוז של סוגים מסוימים של לויקוציטים לא תמיד תואם את העלייה או הירידה האמיתית שלהם. לדוגמה, עם לויקופניה על רקע ירידה במספר הנויטרופילים, ניתן לזהות עלייה יחסית באחוז הלימפוציטים והמונוציטים בדם, בעוד שמספרם המוחלט יהיה למעשה תקין.

אם, יחד עם עלייה או ירידה באחוזים בסוגים מסוימים של לויקוציטים, יש שינוי מקביל בתכולתם המוחלטת ב-1 ליטר דם, הם מדברים על השינוי המוחלט שלהם. עלייה או ירידה באחוז התאים בתכולתם המוחלטת הרגילה בדם תואמת את הרעיון של שינוי יחסי.

הבה נבחן את הערך האבחוני של כמה שינויים בספירת הלויקוציטים, הנפוצים ביותר בפרקטיקה הקלינית, כולל בחולים עם דלקת ריאות.

נויטרופיליה - עלייה במספר הנויטרופילים יותר מ-6.0 x 10 9 /l - היא השתקפות של סוג של הגנה על הגוף בתגובה לפעולה של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים רבים. הגורמים הנפוצים ביותר (אך לא היחידים) לנויטרופיליה, ברוב המקרים בשילוב עם לויקוציטוזיס, הם:

כאשר מעריכים את המשמעות האבחנתית והפרוגנוסטית של שינוי נויטרופילי, חשוב לקבוע את אחוז הצורות הלא בוגרות והבוגרות של נויטרופילים. לשם כך מחושב אינדקס ההיסט הגרעיני של נויטרופילים - היחס בין תכולת המיאלוציטים, המטאמיאלוציטים והנויטרופילים הדקורים למפולחים.

אינדקס משמרת גרעינית = מיאלוציטים + מטמיאלוציטים + דקירה / מפולחים

בדרך כלל, מדד המשמרת הגרעינית הוא 0.05-0.1.

• שינוי בספירת הדם שמאלה הוא עלייה במספר הנויטרופילים הדקירות בדם ההיקפי ו(לעיתים פחות) הופעה של מספר קטן של גרנולוציטים לא בשלים (מטמיאלוציטים, מיאלוציטים ואפילו מיאלובלסטים בודדים), מה שמעיד על גירוי משמעותי של מח העצם והאצה של לויקופוזיס. מדד השינוי הגרעיני של נויטרופילים במקרה זה עולה על 0.1.
• הסטת נוסחת הדם ימינה היא עלייה במספר הנויטרופילים המפולחים הבוגרים בדם ההיקפי, הופעת היפר-פילוח וירידה או היעלמות של נויטרופילים דקירות. מדד המשמרת הגרעינית הוא פחות מ-0.05.

ברוב החולים עם דלקת ריאות, זיהומים חריפים, מחלות מוגלתיות-דלקתיות ומחלות אחרות המלוות בניוטרופיליה, הסטת פורמולת הדם שמאלה מוגבלת רק על ידי עלייה במספר הנויטרופילים הדקורים (שינוי גרעיני היפור-גנרטיבי), אשר בשילוב עם לויקוציטוזיס בינוני, ככלל, מצביע על זיהום קל יחסית או תהליך דלקתי מוגלתי מוגבל ועמידות גוף טובה.

במהלך החמור של המחלה וההתנגדות של הגוף נשמרת, נצפה מעבר בפורמולת הדם למטמיאלוציטים, מיאלוציטים ו(פחות) למיאלובלסטים (היסט גרעיני היפר-רגנרטיבי שמאלה), אשר בשילוב עם לויקוציטוזיס גבוה נויטרופיליה, מכונה תגובה לויקואידית מסוג מיאלואיד, מכיוון שהיא דומה לתמונת דם בלוקמיה מיאלואידית. שינויים אלו מלווים בדרך כלל בהיפו-ואנאוזינופיליה, לימפוציטופניה יחסית ומונוציטופניה.

נויטרופיליה עם תזוזה גרעינית ניוונית שמאלה, המתבטאת בעלייה בצורות לא בשלות של נויטרופילים והופעת נויטרופילים מפולחים שהשתנו באופן ניווני בדם ההיקפי (גרנולריות רעילה, פיכנוזה של גרעינים, ואקואוליזציה של הציטופלזמה) נצפית גם ב דלקת ריאות קשה. מחלות דלקתיות מוגלתיות ושיכרון אנדוגני ומצביע על עיכוב הפעילות התפקודית של מח העצם.

נויטרופיליה עם תזוזה בולטת של נוסחת הדם שמאלה, בשילוב עם לויקוציטוזיס קלה או לויקופניה, ככלל, מעידה על מהלך חמור של התהליך הפתולוגי ועמידות הגוף לקויה. לעתים קרובות תמונה כזו של דם נצפית אצל אנשים בגיל מתקדם וסנילי ואצל חולים מוחלשים ותשושים.

נויטרופיליה עם תזוזה גרעינית ימינה (עלייה במספר נויטרופילים מפולחים והיפר-פיגמנטים, ירידה או היעלמות של נויטרופילים דקירים), ככלל, מעידה על תגובה הגנה טובה ומספקת של המטופואזה של מח העצם לזיהום או תהליך דלקתי. מהלך חיובי של המחלה.

המהלך החמור של דלקות ריאות רבות, כמו גם מחלות זיהומיות, מוגלתיות-דלקתיות מוגלתיות, ניווניות ואחרות, עם עמידות גופנית נשמרת, מלווה לעתים קרובות בניוטרופיליה חמורה, לויקוציטוזיס ותזוזה היפר-רגנרטיבית של נוסחת הדם שמאלה.

הופעה בדם ההיקפי של צורות ניווניות של נויטרופילים (גרנולריות רעילה, פיכנוזה של גרעינים ושינויים אחרים), כמו גם נויטרופיליה בולטת ותזוזה גרעינית שמאלה, בשילוב עם לויקוציטוזיס קל או לויקופניה, מצביעים ברוב המקרים על עיכוב של פעילות תפקודית של מח העצם, ירידה בהתנגדות הגוף והם סימנים מאוד לא חיוביים.

נויטרופניה - ירידה במספר הנויטרופילים מתחת ל-1.5 x 10 9/l - מצביעה על עיכוב פונקציונלי או אורגני של המטופואזה של מח העצם או הרס אינטנסיבי של נויטרופילים בהשפעת נוגדנים ללוקוציטים, תסביכי מערכת חיסון במחזור או גורמים רעילים (מחלות אוטואימוניות , גידולים, צורות אלוקמיות של לוקמיה, פעולתן של תרופות מסוימות, יתר טחול וכו'). יש לזכור גם את האפשרות של חלוקה זמנית של נויטרופילים בתוך מיטת כלי הדם, אשר ניתן לראות, למשל, בהלם. נויטרופניה משולבת בדרך כלל עם ירידה במספר הכולל של לויקוציטים - לויקופניה.

הגורמים השכיחים ביותר לנויטרופניה הם:

1. זיהומים: ויראליים (שפעת, חצבת, אדמת, אבעבועות רוח, דלקת כבד זיהומית, איידס), חלק מהחיידקים (טיפוס, פארטיפוס, ברוצלוזיס), ריקטסיאל (טיפוס), פרוטוזואה (מלריה, טוקסופלזמה).
2. זיהומים חריפים וכרוניים ומחלות דלקתיות אחרות שהן חמורות ו/או רוכשות אופי של זיהומים כלליים
3. הפעולה של תרופות מסוימות (ציטוסטטיקה, סולפנאמידים, משככי כאבים, נוגדי פרכוסים, תרופות נגד בלוטת התריס וכו').

נויטרופניה, במיוחד בשילוב עם מעבר נויטרופילי שמאלה, ומתפתחת על רקע תהליכים דלקתיים מוגלתיים, להם אופיינית נויטרופליה, מעידה על ירידה משמעותית בהתנגדות הגוף ועל פרוגנוזה לא חיובית של המחלה. תגובה כזו של hematopoiesis של מח עצם בחולים עם דלקת ריאות אופיינית ביותר לחולים עם תת תזונה, תשושים ואנשים קשישים וסניליים.

אאוזינופיליה מתונה מתפתחת לעתים קרובות במהלך תקופת ההבראה של חולים עם דלקת ריאות ומחלות זיהומיות ודלקתיות חריפות אחרות ("שחר ארגמן של החלמה"). במקרים אלה, אאוזינופיליה משולבת בדרך כלל עם ירידה בנויטרופיליה ובלוקוציטוזיס שנצפו בעבר.

אאוזינופניה - ירידה או היעלמות של אאוזינופילים בדם ההיקפי - מתגלה לעתים קרובות במחלות דלקתיות זיהומיות ומוגלתיות, ויחד עם לויקוציטוזיס, נויטרופיליה ותזוזה גרעינית בפורמולת הדם שמאלה, היא סימן מעבדתי חשוב למחלה פעילה. תהליך דלקתי ותגובה נורמלית (מספיקה) של המטופואזה של מח עצם לדלקת.

אאוזינופניה, המתגלה בחולים עם דלקת ריאות ומחלות דלקתיות מוגלתיות, בשילוב עם נויטרופניה, לויקופניה ושינוי בפורמולת הדם שמאלה, משקפת ככלל ירידה בהתנגדות הגוף ומהווה סימן פרוגנוסטי מאוד לא חיובי.

בזופיליה - עלייה במספר הבזופילים בדם - בפרקטיקה הקלינית, כולל דלקת ריאות, נדירה למדי. בין המחלות המלוות לרוב בבזופיליה, ניתן להבחין בין המחלות הבאות:

1. מחלות מיאלופרוליפרטיביות (לוקמיה מיאלואידית כרונית, מיאלופיברוזיס עם מטפלזיה מיאלואידית, פוליציטמיה ורה - מחלת Wakez);
2. תת פעילות בלוטת התריס (מיקסדמה);
3. לימפוגראולומטוזיס;
4. אנמיה המוליטית כרונית.

להיעדר בזופילים בדם ההיקפי (בסופניה) אין ערך אבחנתי. זה מתגלה לפעמים בפעילות יתר של בלוטת התריס, זיהומים חריפים, לאחר נטילת קורטיקוסטרואידים.

לימפוציטוזיס - עלייה במספר הלימפוציטים בדם ההיקפי. בפרקטיקה הקלינית, לימפוציטוזיס יחסי שכיח יותר, כלומר עלייה באחוז הלימפוציטים עם מספר מוחלט תקין (או אפילו מופחת במידת מה). לימפוציטוזיס יחסי מתגלה בכל המחלות המלוות בנויטרופניה מוחלטת ובלוקופניה, לרבות זיהומים ויראליים (שפעת), מחלות דלקתיות מוגלתיות המתרחשות על רקע ירידה בעמידות הגוף ונויטרופניה, כמו גם קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, לישמניאזיס, אגרנולוציטוזיס. וכו'.

העלייה המוחלטת במספר הלימפוציטים בדם היא יותר מ-3.5 x 10 9/ליטר (לימפוציטוזיס מוחלטת) אופיינית למספר מחלות:

1. זיהומים חריפים (כולל מה שנקרא זיהומים בילדות: שעלת, חצבת, אדמת, אבעבועות רוח, קדחת ארגמן, מונונוקלאוזיס זיהומיות, חזרת, לימפוציטוזיס זיהומיות חריפה, דלקת כבד נגיפית חריפה, זיהום ציטומגלווירוס וכו').
2. שַׁחֶפֶת.
3. יתר פעילות בלוטת התריס.
4. לוקמיה לימפוציטית חריפה וכרונית.
5. לימפוסרקומה.

בניגוד לדעה הרווחת, לימפוציטוזיס במחלות דלקתיות מוגלתיות ודלקת ריאות לא יכול להיחשב כסימן מעבדתי אמין לתגובה מפצה של מערכת החיסון ולהתחלת החלמה. לימפוציטופניה - ירידה במספר הלימפוציטים בדם ההיקפי. לימפוציטופניה יחסית נצפית במחלות כאלה ובשלב כזה בהתפתחות התהליך הפתולוגי, המאופיין בעלייה מוחלטת במספר הנויטרופילים (נויטרופיליה): זיהומים שונים, מחלות דלקתיות מוגלתיות, דלקת ריאות. לכן, ברוב המקרים, ללימפוציטופניה יחסית כזו אין ערך אבחוני ופרוגנוסטי עצמאי.

לימפוציטופניה מוחלטת עם ירידה במספר הלימפוציטים מתחת ל-1.2 x 10 9/l עשויה להעיד על חוסר במערכת ה-T של חסינות (חסר חיסוני) ודורשת בדיקת דם אימונולוגית יסודית יותר, כולל הערכה של חסינות תאית הומורלית ופעילות פגוציטית. של לויקוציטים.

מונוציטוזיס יכול להיות גם יחסי ומוחלט.

מונוציטוזיס יחסי נמצא לרוב במחלות המתרחשות עם נויטרופניה מוחלטת ולוקופניה, וערך האבחון העצמאי שלה במקרים אלו קטן.

יש להעריך מונוציטוזיס מוחלט, המתגלה בחלק מהזיהומים ותהליכים דלקתיים מוגלתיים, קודם כל, תוך התחשבות שהתפקידים העיקריים של סדרת המונוציטים-מקרופאגים הם:

1. הגנה מפני סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים.
2. אינטראקציה עם אנטיגנים ולימפוציטים בשלבים מסוימים של התגובה החיסונית.
3. חיסול תאים פגומים או מיושנים.

מונוציטוזיס מוחלט מתרחש במחלות הבאות:

1. זיהומים מסוימים (מונונוקלאוזיס זיהומיות, אנדוקרדיטיס ספטית תת-חריפה, זיהומים ויראליים, פטרייתיים, ריקטציאליים ופרוטוזואלים).
2. מחלות דלקתיות מוגלתיות ארוכות טווח.
3. מחלות גרנולומטיות (שחפת פעילה, ברוצלוזיס, סרקואידוזיס, קוליטיס כיבית וכו').
4. מחלות דם: לוקמיה מיאלואידית חריפה, לוקמיה מיאלואידית כרונית, מיאלומה נפוצה, לימפוגרנולומטוזיס, לימפומות אחרות, אנמיה אפלסטית.

בשלושת המקרים הראשונים (זיהומים, מחלות דלקתיות מוגלתיות), מונוציטוזיס מוחלט עשוי להצביע על התפתחות תהליכים חיסוניים בולטים בגוף.

מונוציטוניה - ירידה או אפילו היעדר מוחלט של מונוציטים בדם ההיקפי - מתפתחת לרוב בדלקת ריאות חמורה, מחלות זיהומיות ומוגלתיות-דלקתיות.

תגובות לויקמואידיות הן תגובות פתולוגיות של המערכת ההמטופואטית, המלוות בהופעת לויקוציטים צעירים לא בוגרים בדם ההיקפי, דבר המעיד על גירוי משמעותי של מח העצם והאצה של לויקופיאזיס. במקרים אלה, תמונת הדם כלפי חוץ דומה לשינויים שהתגלו בלוקמיה. תגובות לויקמואידיות משולבות לעתים קרובות יותר עם לויקוציטוזיס חמור, אם כי במקרים נדירים יותר הן יכולות להתפתח על רקע מספר תקין של לויקוציטים או אפילו לויקופניה.

ישנן תגובות לויקמואידיות 1) סוג מיאלואיד, 2) סוג לימפתי (או מונוציטי-לימפטי), 3) סוג אאוזינופילי.

תגובה לוקמואידית מסוג מיאלואיד מלווה בשינוי בספירת הדם למטאמיאלוציטים, מיאלוציטים ומיאלובלסטים ונצפית במחלות זיהומיות, דלקתיות מוגלתיות, ספטי, ניווניות ואחרות, המתאפיינות בשינוי גרעיני היפר-רגנרטיבי של נויטרופילים. לשמאל. סימן חמור במיוחד ולא חיובי מבחינה פרוגנוסטית במחלות אלו הוא שילוב של תגובה לוקמואידית עם מספר תקין או מופחת של לויקוציטים ונויטרופילים (לוקופניה ונויטרופניה).

קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR)

ההגדרה של ESR מבוססת על התכונה של אריתרוציטים להתיישב בתחתית הכלי בהשפעת כוח הכבידה. לשם כך, בדרך כלל משתמשים במיקרו-שיטת T.P. פנצ'נקוב. ESR נקבע שעה אחת לאחר תחילת המחקר לפי גודל עמודת הפלזמה מעל האריתרוציטים המשוקעים. ESR תקין אצל גברים הוא 2-10, ובנשים - 4-15 מ"מ לשעה.

מנגנון הצבירה של אריתרוציטים ושיקועם מורכב ביותר ותלוי בגורמים רבים, בעיקר בהרכב האיכותי והכמותי של פלזמת הדם ובתכונות הפיזיקוכימיות של האריתרוציטים עצמם.

כידוע, הסיבה השכיחה ביותר לעלייה ב-ESR היא עלייה בתכולת החלבונים הגסים (פיברינוגן, a-, בטא-וגמא-גלובולינים, פארפרוטאינים) בפלזמה, כמו גם ירידה בתכולת של אלבומינים. לחלבונים המפוזרים גס יש מטען שלילי קטן יותר. בהיותם נספגים על אריתרוציטים בעלי מטען שלילי, הם מפחיתים את מטען פני השטח שלהם ותורמים להתכנסות של אריתרוציטים ולהצטברות מהירה יותר שלהם.

עלייה ב-ESR היא אחד מסימני המעבדה האופייניים לדלקת ריאות, שהגורם הישיר לה הוא הצטברות בדם של חלקים מפוזרים גס של גלובולינים (בדרך כלל חלקי a-, בטא וגמא), פיברינוגן וחלבונים אחרים של שלב חריף של דלקת. יחד עם זאת, יש מתאם מסוים בין חומרת הדלקת של רקמת הריאה לבין מידת העלייה ב-ESR.

יחד עם זאת, יש לזכור שעלייה ב-ESR היא, אם כי רגישה מאוד, על פי אינדיקטור המטולוגי לא ספציפי, שעליה יכולה להיות קשורה לא רק עם דלקת, אלא גם עם כל תהליך פתולוגי המוביל למחלה חמורה. דיספרוטאינמיה (מחלות רקמת חיבור, המובלסטוזיס, גידולים, אנמיה, נמק רקמות, מחלות כבד וכליות וכו').

מאידך, בחולים עם דלקת ריאות, ה-ESR לא יכול להיות מוגבר אם במקביל יש עיבוי של הדם (עלייה בצמיגות) או ירידה ב-pH (חומצת), אשר, כידוע, גורם לירידה בהצטברות אריתרוציטים.

בנוסף, בשלבים המוקדמים של כמה זיהומים ויראליים, גם אין עלייה ב-ESR, מה שעלול לעוות במידה מסוימת את תוצאות המחקר בחולים עם דלקת ריאות ויראלית-חיידקית.

, , , ,

בדיקת דם ביוכימית לדלקת ריאות

הערכת תוצאות בדיקת דם ביוכימית בחולי דלקת ריאות, בעיקר בדינמיקה - במהלך התפתחות המחלה, היא בעלת ערך אבחנתי ופרוגנוסטי רב. שינויים בפרמטרים ביוכימיים שונים, שאינם ספציפיים ברוב המקרים, מאפשרים לשפוט את אופי ומידת ההפרעה של תהליכים מטבוליים הן בכל האורגניזם והן באיברים בודדים. השוואה של מידע זה עם התמונה הקלינית של המחלה התוצאות של שיטות מעבדה ומחקר אינסטרומנטליות אחרות מאפשרות להעריך את המצב התפקודי של הכבד, הכליות, הלבלב, האיברים האנדוקריניים, מערכת הדימום, ולעתים קרובות - לקבל מושג על אופי התהליך הפתולוגי, פעילות הדלקת ובזמן. להכיר במספר סיבוכים של דלקת ריאות.

, , , , , , , ,

חלבונים ושברי חלבון

לקביעת שברי חלבון וחלבון בחולים עם דלקת ריאות ישנה חשיבות מיוחדת, קודם כל, להערכת פעילות התהליך הדלקתי. ריכוז החלבונים בפלזמה של אדם בריא נע בין 65 ל-85 גרם לליטר. החלק העיקרי של חלבון הפלזמה הכולל (כ-90%) מובא על ידי אלבומינים, גלובולינים ופיברינוגן.

אלבומינים הם החלק ההומוגני ביותר של חלבונים פשוטים, המסונתזים כמעט אך ורק בכבד. כ-40% מהאלבומין נמצא בפלזמה, ו-60% בנוזל הביניים. התפקידים העיקריים של אלבומינים הם שמירה על לחץ קולואיד-אוסמוטי (אונקוטי), כמו גם השתתפות בהובלת חומרים אנדוגניים ואקסוגניים רבים (חומצות שומן חופשיות, בילירובין, הורמונים סטרואידים, יוני מגנזיום, סידן, אנטיביוטיקה ועוד) .

גלובולינים בסרום מיוצגים על ידי ארבעה שברים (a1, a2, בטא וגמא), שכל אחד מהם אינו הומוגני ומכיל מספר חלבונים הנבדלים בתפקודיהם.

ההרכב של a1-globulins כולל בדרך כלל שני חלבונים בעלי המשמעות הקלינית הגדולה ביותר:

• a1-antitrypsin, שהוא מעכב של מספר פרוטאזות (טריפסין, chymotrypsin, kallikrein, plasmin);
• a1-glycoprotein מעורב בהובלת פרוגסטרון וטסטוסטרון, קושר כמויות קטנות של הורמונים אלה.
• ו-2-גלובולינים מיוצגים על ידי החלבונים הבאים:
• a2-macroglobulin - מעכב של מספר אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסיה, תרומבין, פלסמין, קליקריין), מסונתז מחוץ לכבד;
• הפטוגלובין - חלבון הקושר ומעביר המוגלובין A חופשי לתאי המערכת הרטיקולואנדותל;
• ceruloplasmin - בעל פעילות אוקסידאז ומחמצן ברזל ברזל לברזל ברזל, מה שמבטיח את הובלתו באמצעות טרנספרין;
• אפופרוטאינים A, B ו-C, שהם חלק מהליפופרוטאין.

חלק הגלובולין מכיל גם מספר חלבונים:

• טרנספרין - חלבון המעורב בהובלת ברזל ברזל;
• hemopexin - נשא של heme ופורפירין חופשי, קושר כרומופרוטאינים המכילים heme (המוגלובין, מיוגלוביה, קטלאז) ומעביר אותם לתאי RES בכבד;
• ליפופרוטאינים;
• חלק מאימונוגלובולינים;
• כמה מרכיבי חלבון של משלים.

גמא גלובולינים הם אימונוגלובולינים המתאפיינים בתפקוד של נוגדנים המיוצרים בגוף בתגובה להחדרת חומרים שונים בעלי פעילות אנטיגני; שיטות מודרניות מאפשרות לבודד מספר מחלקות של אימונוגלובולינים (IgG, IgA, IgM, IgD ו-IgE).

פיברינוגן הוא מרכיב חיוני של מערכת קרישת הדם (פקטור I). הוא מהווה בסיס לקריש דם בצורה של רשת תלת מימדית שבה תאי דם שוהים.

ערכים תקינים של חלקי חלבון בסרום הדם (ב%)

יחס אלבומין-גלובולין (A/G) הוא בדרך כלל 1.2-1.8.

לרוב, יש עלייה בתכולת שברי a1 ו-a2 של גלובולינים. זה נובע מהעובדה ש-a-globulins כוללים את מה שנקרא חלבוני שלב אקוטי (a1-antitrypsin, o1-glycoprotein, a2-macroglobulin, haptoglobulin, ceruloplasmin, seromucoid, C-reactive protein), אשר גדלים באופן טבעי עם כל תהליך דלקתי. בגוף.. בנוסף, נצפית עלייה בתכולת ה-a-globulins עם נזק משמעותי לרקמות וריקבון (תהליכים דיסטרופיים, נמקיים), המלווה בהרס תאים ושחרור פרוטאזות רקמות, קליקריין, תרומבין, פלסמין וכו', מה שמוביל באופן טבעי. לעלייה בתכולת המעכבים הטבעיים שלהם (a1-antitrypsin, a1-glycoprotein, a2-macroglobulin וכו'). נזק לרקמות מוביל גם לשחרור חלבון C-reactive פתולוגי, שהוא תוצר של ריקבון תאים ומהווה חלק מ-a1-fraction של גלובולינים.

עלייה בשיעור הבטא-גלובולינים נצפית בדרך כלל במחלות חריפות וכרוניות, המלווה בעלייה בתכולת האימונוגלובולינים בדם (בדרך כלל במקביל לעלייה בתכולת ה-y-גלובולינים), כולל זיהומים, דלקות כרוניות. תהליכים בסימפונות, שחמת הכבד, מחלות רקמת חיבור, ניאופלזמות ממאירות, מחלות אוטואימוניות ואלרגיות.

עלייה בשבר ה-y-גלובולין נמצאת במחלות המלווה בהתעצמות של תהליכים חיסוניים, שכן חלק ה-y-גלובולין מורכב בעיקר מאימונוגלובולינים: בזיהומים כרוניים, מחלות כבד כרוניות (הפטיטיס כרונית ושחמת כבד), מחלות אוטואימוניות (כולל מחלות רקמת חיבור - RA, SLE ועוד), מחלות אלרגיות כרוניות (אסתמה של הסימפונות, אורטיקריה חוזרת, מחלות תרופתיות, אטופיק דרמטיטיס ואקזמה ועוד). עלייה בשבריר ה-y-globulin אפשרית גם עם דלקת ריאות, במיוחד מהלך ממושך.

חלבונים בשלב אקוטי

בנוסף לשינויים המתוארים בשברי חלבון, חולים עם דלקת ריאות מאופיינים בעלייה בתכולת החלבונים המכונה בשלב אקוטי של דלקת: פיברינוגן, ceruloplasmin, הפטוגלובולין, a2-macroglobulin, חלבון C-reactive וכו', השייכים גם לסמנים לא ספציפיים של התהליך הדלקתי.

גליקופרוטאין

בין התרכובות המכילות פחמימות חשובות מבחינה אבחנתית ניתן למנות את גליקופרוטאין - חלבונים המכילים שרשראות פחמימות קצרות יחסית המורכבות מ-10-20 חד סוכרים. גם ריכוזם בדם עולה משמעותית במהלך תהליכים דלקתיים ונזק לרקמות (נמק).

הרכב מרכיבי הפחמימות של גליקופרוטאין, שהקביעה הכמותית שלהם עומדת בבסיס רוב הבדיקות האבחוניות, כולל:

1. hexoses (גלקטוז, מנוז, לעתים רחוקות יותר - גלוקוז);
2. פנטוזים (קסילוז וארבינוז);
3. deoxysugar (פוקוז ו-rhamnose);
4. סוכרי אמינו (אצטילגלוקוזאמין, אצטילגלקטוסאמין);
5. חומצות סיאליות הן נגזרות של חומצה נויראמינית (חומצות אצטיל-נוראמיניות וגליקוליל-נוירמיניות).

בפרקטיקה הקלינית, שיטות לקביעת חומצות סיאליות והכמות הכוללת של hexoses הקשורים לחלבונים נמצאים בשימוש נרחב ביותר.

ערך אבחוני חשוב הוא גם ההגדרה של hexoses הקשורים למה שנקרא seromucoids. Seromucoids הם קבוצה מיוחדת של חלבונים המכילים פחמימות, הנבדלים מהגליקופרוטאינים הרגילים ביכולתם להתמוסס היטב בחומצה פרכלורית. תכונה אחרונה זו של סרומוקואידים מאפשרת לזהות אותם מגליקופרוטאינים אחרים המכילים hexoses.

בדרך כלל, התכולה הכוללת של hexoses הקשורה לחלבוני פלזמה או סרום היא 5.8-6.6 mmol / l. מתוכם, סרומוקואידים מהווים 1.2-1.6 ממול לליטר. ריכוז החומצות הסיאליות בדם של אדם בריא אינו עולה על 2.0-2.33 mmol/l. תכולת ההקסוזות הכוללות, החומצות הסרומוקואידיות והסיאליות הקשורות לחלבונים עולה באופן משמעותי בכל תהליכים דלקתיים ונזק לרקמות (דלקת ריאות, אוטם שריר הלב, גידולים וכו').

לקטט דהידרוגנאז (LDH)

Lactate dehydrogenase (LDH) (EC 1.1.1.27) הוא אחד האנזימים התאיים החשובים ביותר המעורבים בתהליך הגליקוליזה, ומזרז את תגובת ההפחתה ההפיכה של חומצה פירובית (פירובאט) לחומצה לקטית (לקטט).

כפי שאתה יודע, פירובט הוא התוצר הסופי של הגליקוליזה. בתנאים אירוביים, פירובט, העובר דה-קרבוקסילציה חמצונית, הופך לאצטיל-CoA ולאחר מכן מתחמצן במחזור החומצה הטרי-קרבוקסילית (מחזור קרבס), ומשחרר כמות משמעותית של אנרגיה. בתנאים אנאירוביים, פירובט מצטמצם ללקטט (חומצת חלב). תגובה אחרונה זו מזורזת על ידי דהידרוגנאז לקטט. התגובה היא הפיכה: בנוכחות O2, הלקטאט מתחמצן שוב לפירובט.

באמצעות אלקטרופורזה או כרומטוגרפיה, ניתן לזהות 5 איזואנזימי LDH הנבדלים בתכונות הפיזיקליות שלהם. שני איזואנזימים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר - LDH1 ו-LDH5. רוב האיברים מכילים סט שלם של איזואנזימי LDH, כולל שברים של LDH2, 3, 4.

בדרך כלל, פעילות LDH בסרום הדם אינה עולה על 0.8-4.0 mmol / h x l). כל פגיעה בתאי רקמה המכילים כמות גדולה של LDH, לרבות פגיעה הנצפה במהלך דלקת הריאות, מביאה לעלייה בפעילות ה-LDH והאיזואנזימים שלו בסרום הדם.

קריטריונים ביוכימיים לא ספציפיים של התהליך הדלקתי בחולים עם דלקת ריאות הם:

• עלייה בתכולת אלפא ובטא גלובולינים בסרום הדם, ועם הפעלה משמעותית יותר של מערכת החיסון ו/או תהליך כרוני, עלייה בתכולת ה-γ-גלובולינים;
• עלייה בתכולת חלבוני השלב החריף בדם: פיברינוגן, צרולופלסמין, הפטוגלובולין, חלבון C-reactive וכו';
• עלייה בתכולת ההקסוזות הכוללות הקשורות לחלבונים, חומצות סרומוקואיד וחומצות סיאליות;
• עלייה בפעילות של לקטט דהידרוגנאז (LDH) והאיזואנזימים שלו - LDH3.

קביעת רגישות לאנטיביוטיקה

קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה מבוססת על הערכת הגידול של מיקרואורגניזמים המטופחים על חומרי הזנה מוצקים או נוזליים בנוכחות אנטיביוטיקה. הדרך הפשוטה ביותר היא לחסן תרחיף של מיקרואורגניזמים מהתרבית המבודדת על פני מצע תזונתי צפוף (אגר) בצלחות פטרי, דיסקים עם אנטיביוטיקה בריכוזים סטנדרטיים מונחים על פני הכלים ומודגרים ב-37.5 מעלות צלזיוס עבור 18 שעות. התוצאות מוערכות על ידי מדידה עם קוטר סרגל של אזור עיכוב הצמיחה המיקרוביאלית.

ניתן לקבל נתונים מדויקים יותר באמצעות שיטות כמותיות לקביעת הריכוז המעכב המינימלי (MIC) של אנטיביוטיקה. לשם כך, מכינים סדרה של דילולים פי שניים של אנטיביוטיקה במדיום תזונתי נוזלי (מרק) ומוסיפים 0.2 מ"ל של תרחיף של תרבית המיקרואורגניזמים הנחקרים בריכוז של 10 5 -10 6 MT/ml . כל הדגימות, כולל הביקורת, שאינן מכילות אנטיביוטיקה, מודגרות ב-37.5 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות. הריכוז המינימלי של אנטיביוטיקה בצינור האחרון, בו נצפה עיכוב מוחלט של צמיחת התרבות, מתאים ל-MIC של התרופה משקף את מידת הרגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה.

על פי מידת הרגישות לאנטיביוטיקה, מיקרואורגניזמים מחולקים לשלוש קבוצות:

1. רגישים - מיקרואורגניזמים, שצמיחתם מדוכאת על ידי ה-IPC, הריכוז המתאים של התרופה בסרום הדם בעת שימוש במינונים הטיפוליים הרגילים של התרופה.
2. עמידות בינונית - זנים כאלה של מיקרואורגניזמים, שה-IPC שלהם מושג על ידי קביעת המינונים הטיפוליים המרביים של האנטיביוטיקה.
3. מיקרואורגניזמים עמידים שגידולם אינו מדוכא על ידי המינונים המרביים המותרים של תרופות.

קביעה כזו של מידת הרגישות לאנטיביוטיקה אפשרית באמצעות שיטות כמותיות של דילול במדיות תזונתיות נוזליות. עם זאת, יש מתאם מובהק בין ערכי MIC לגודל אזורי עיכוב גדילה של חיידקים בשימוש בדסקיות נייר אנטיביוטיות, מה שמצדיק שימוש בשיטה פשוטה ונוחה זו לתיאור כמותי משוער של מידת הרגישות.

], [

• אפשרות אטיולוגית;
• לוקליזציה ושכיחות של התהליך הדלקתי (קטע, אונה, נגע חד או דו צדדי);
• חומרת דלקת ריאות;
• נוכחות של סיבוכים;
• שלב המחלה (שיא, רזולוציה, הבראה, מהלך ממושך);
• מחלות נלוות.

דוגמאות לניסוח האבחנה

1. Pneumococcal lobar pneumonia באונה התחתונה של הריאה הימנית, מהלך חמור, שלב שיא. אי ספיקת נשימה חריפה בתת פיצוי.
2. דלקת ריאות סטרפטוקוקלית ב-6, 8, 10 מקטעים של הריאה הימנית, מהלך בינוני, שלב שיא. השלב הראשוני של אי ספיקת נשימה חריפה. דלקת רחם אקסודטיבית.

, [חשוב לדעת!

תסמונת קטרל-נשימה מאופיינת בדלקת של הקרום הרירי של דרכי הנשימה עם ייצור יתר של הפרשות והפעלה של תגובות הגנה מקומיות. עם דלקת של הקרום הרירי מעל מיתרי הקול, מתרחשים תסמינים של נזלת, דלקת הלוע, דלקת שקדים; מתחת למיתרי הקול - דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, אפיגלוטיטיס, ברונכיטיס, דלקת ריאות.

אנשים בריאים לחלוטין לא קיימים. וכל מחלה משפיעה לרעה על כל הפונקציות של גוף האדם בעתיד. אבחון הוא הצעד הראשון לטיפול.

סוגי ושיטות אבחון

שיטות לאבחון מחלות מגוונות. הם נבחרים על פי שיקול דעתם על ידי המומחה המטפל, בהתבסס על ההיסטוריה שנאספה וכדאיות של בדיקה נוספת.

אם המטופל אינו מסכים להחלטת הרופא או מטיל ספק בנכונות הטיפול הנבחר, הוא יכול לפנות למרכז האבחון הרפואי לקבלת שיטות נוספות לאבחון מחלות.

הגורם העיקרי להכרה במחלה הוא אבחון מוקדם של מחלות.

ישנן מספר דרכים לערוך מחקר, על סמך תוצאותיהן מקבל הרופא החלטה הקשורה לבחירת כלי הטיפול:

• אבחון מעבדה
• בחינה אינסטרומנטלית
• עיבוד נתונים במחשב
• מישוש והיסטוריה

על ידי איסוף נתונים מדברי החולה, הרופא בונה תמונה משוערת של המחלה. במידת הצורך, בעזרת חיטוט, הקשה, הקשבה, נבדק המטופל. לאחר מכן נקבעות בדיקות מעבדה.

חקר מעבדה: סוגים ואפשרויות

אבחון מעבדה הוא מעבר של סדרת בדיקות שנקבעו על ידי הרופאים המטפלים:

• ספירת דם מלאה קלינית, המאפשרת לך להעריך את רמות ההמוגלובין, תאי דם אדומים, תאי דם לבנים, טסיות דם, סוכר.
• ביוכימיה של הדם מעריכה את העבודה של איברים פנימיים על פי אינדיקטורים מסוימים.
• בדיקת שתן כללית תעזור לקבוע את העבודה של איברים פנימיים.
• ELISA עבור וירוסים יציג את התגובה של נוגדנים ואנטיגנים, זיהוי נוכחות או היעדר של וירוסים בגוף החולה, בפרט, נוכחות של הפטיטיס. כך מאבחנים מחלות זיהומיות.
• בדיקת דם לסמני גידול מתבצעת אם קיים חשד לחולה שיש לו ניאופלזמה. ניתוח כזה יראה נוכחות ורמה בדם של חלבון המיוצר על ידי תאים שנפגעו מסרטן.
• בדיקת איידס תקבע את ההשפעה האפשרית של נגיף הכשל החיסוני האנושי על הבריאות.
• בדיקת דם מורכבת בצורת מחקר אימונולוגי מאפשרת לקבוע את הרמה והנוכחות של תרכובות כימיות שונות בדם.
• ניתוח של סוג הצואה הכללי יגלה נוכחות אפשרית של תהליך דלקתי במערכת העיכול, כיב פפטי, הפרעה בתפקוד של חלק מהאיברים ופלישה הלמינטית. מסייע באבחון מחלות זיהומיות.

ההערכה הנכונה של בריאות המטופל תלויה לחלוטין במעבר בדיקות מעבדה בהתאם לתקנתן ולהמלצות הרופא.

אבחון אינסטרומנטלי ומחשב

על רקע בדיקות, נטילת היסטוריה ובדיקה חזותית, בדיקה אינסטרומנטלית היא לרוב שיטה חובה לביצוע אבחנה.

אלו כוללים:

• אולטרסאונד - בדיקת איברים שונים באמצעות אולטרסאונד
• אנדוסקופיה של כיוונים שונים
• רדיוגרפיה שמטרתה לזהות שינויים בעבודה התפקודית של הגוף
• רדיותרומטריה
• קרדיוגרמה של פעילות הלב - א.ק.ג
• אבחון פונקציונלי

אבחון אינסטרומנטלי יעזור לקבוע סטיות בעבודה של איברים, לתת מושג על הפתולוגיה.

במקרים בהם יש ספק באבחון, בעיקר באבחון מוקדם של מחלות, נעשה שימוש בשיטות מחשב.

מרכזי אבחון שונים משתמשים במערכות מחשוב מתקדמות שנוצרו על בסיס טכנולוגיות רגישות במיוחד השולטות במצב הדינמי של המטופל, מצב כל המערכות התפקודיות של הגוף.

• מידע מלא על כל סוג של מחקר שנערך
• הסברים מדוע יש צורך בשימוש מורכב במספר שיטות
• שיטות האבחון העיקריות הנחוצות למחלות של איברים שונים

רק טיפול בזמן של כל מחלה על בסיס אבחנה מאובחנת נכונה באמצעות שיטות בדיקה מודרניות יכול להגן מפני סיבוכים, הפרעות בתפקוד, התפתחות של מחלות כרוניות ומקרי מוות מוקדמים.

אבחון מחלות

בלוטות לימפה מפשעתיות בנשים: מיקום, תסמינים והשפעות טיפוליות

אבחון מחלות

לחץ נמוך נמוך: מה לעשות וכיצד לטפל במחלה

אבחון מחלות

כיצד להפחית לחץ לפני בדיקה רפואית, בהתאם לגורם

אבחון מחלות

קוד אבחון של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים לפי ICD 10: פרטים

דלקת ריאות: אילו בדיקות ובדיקות אחרות נדרשות כדי לאשר אבחנה זו? שאלה זו מדאיגה חולים בהם הרופא חושד בדלקת ריאות. דלקת ריאות היא מחלה רצינית, בהיעדר טיפול בזמן, היא עלולה להוביל לסיבוכים כגון דלקת צדר, מורסה בריאות, התפשטות זיהום בכל הגוף, כלומר אלח דם. אבחון וטיפול בזמן של דלקת ריאות לא מסובכת שנרכשה בקהילה בדרך כלל אינם מציגים קשיים מיוחדים, ולאחר 2-4 שבועות האדם מחלים לחלוטין.

היכן צריך לטפל בחולה עם דלקת ריאות?

כמובן, האפשרות האידיאלית תהיה לאשפז את כל החולים עם דלקת ריאות ללא יוצא מן הכלל. עם זאת, כיום ישנם קריטריונים מסוימים לפיהם טיפול באשפוז בדלקת ריאות מיועד רק לקשישים, ילדים, נשים בהריון, אנשים עם מחלות נלוות קשות. צעירים הסובלים מהתסמינים הבאים זקוקים גם לאשפוז:

• סימנים לאי ספיקת נשימה חמורה (קצב נשימה יותר מ-30 פעמים בדקה),
• הפרעה בהכרה
• יש צורך באוורור מלאכותי של הריאות,
• הידרדרות מהירה,
• נזק למספר אונות הריאות,
• לחץ נמוך,
• ירידה בכמות השתן.

איזו בדיקה מתבצעת בחולים עם דלקת ריאות

השיטות העיקריות לאבחון דלקת ריאות:

• בדיקת רנטגן היא הדרך העיקרית לקבוע נוכחות של דלקת ריאות. בעזרתו מתגלים לוקליזציה, היקף הנגע, נוכחות של סיבוכים (פלאוריס, אבצס וכו'). במהלך הטיפול, המחקר נעשה לפחות פעמיים: פעם אחת בביקור הראשוני, פעם נוספת בשחרור. במקרים חמורים, זה חוזר על עצמו מספר פעמים.
• בדיקת דם לדלקת ריאות היא שיטת האבחון השנייה החובה. בדם עם דלקת ריאות יש את הסטיות הבאות מהנורמה: עלייה במספר הלויקוציטים, ESR, שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, רמה גבוהה של נויטרופילים.
• ניתוח כיח כללי ובדיקת רגישות לאנטיביוטיקה. הליחה תהיה דלקתית במהותה (מופיעים בו לויקוציטים). ניתוח רגישות מאפשר לך לזהות את הגורם הגורם לדלקת ריאות ולבחור את התרופה האנטיבקטריאלית הנכונה.

שיטות אבחון נוספות:

• טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה. זה נקבע אם, למרות הטיפול, אין סימנים לשיפור במצבו של המטופל. זה עוזר לזהות סיבוכים שונים של דלקת ריאות או נוכחות של מחלת ריאות אחרת המעכבת את ההחלמה: ניאופלזמה, גוף זר בדרכי הנשימה, אנומליה במבנה מערכת הסימפונות הריאה.
• אולטרסאונד של הלב. עוזר לזהות סיבוכים מהלב, שנוצרו עקב דלקת ריאות או מחלות עצמאיות שלה.
• כימיה של הדם . זה מאפשר לחשוד בסיבוכים מאיברים פנימיים אחרים ולהעריך את עבודת מערכת הקרישה.
• ברונכוסקופיה. שיטת בדיקה אנדוסקופית המאפשרת לזהות נוכחות של גופים זרים, גידולים, דלקות, הפרעות התפתחותיות בסימפונות.

דלקת ריאות היא תגובה דלקתית ממקור זיהומיות המתפתחת ברקמות הריאה. מומחים רפואיים מבחינים במספר סוגים וצורות של מחלה קשה זו.

אבחון דלקת ריאות חשוב ביותר לאיתור בזמן וטיפול יעיל במחלה מסוכנת ובלתי צפויה.

רק רופא, באמצעות בדיקות ובדיקות, יכול לזהות דלקת ריאות בחולה, לקבוע את הפתוגן ולקבוע את הטיפול האופטימלי.

הרופאים מבחינים בין בית, דלקת ריאות בבית חולים, והופיעו גם לאחר טיפול רפואי. מחלות שנרכשו בבית או בקהילה מתחלקות לסוגים הבאים:

• טיפוסי - משפיע על אנשים עם חסינות תקינה;
• לא טיפוסי - מתפתח אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת;
• שאיפה - הנובעת לאחר כניסת חומרים זרים לרקמות הריאה;
• חיידקי - מעורר על ידי כלמידיה או מיקופלזמה.

פתולוגיה של בית חולים או נוסוקומיאלית מחולקת לסוגים הבאים:

• מופיע לאחר שהות ארוכה של המטופל במצבים נייחים;
• מתפתח אצל אנשים שעוברים אוורור ריאות מלאכותי;
• מתרחש אצל אנשים עם חסינות חלשה לאחר הליכים כירורגיים.

דלקת ריאות הקשורה לטיפול רפואי מחולקת לסוגים הבאים:

• פגיעה בזקנים השוהים דרך קבע בבתי אבות;
• נמצא אצל אנשים שעוברים דיאליזה במשך זמן רב;
• מופיעים באנשים שקיבלו פצעים פתוחים.

כל סוגי המחלה לעיל על פי חומרת הקורס מחולקים לצורות הבאות:

• אוֹר;
• לְמַתֵן;
• כָּבֵד.

גורמים לדלקת ריאות

תגובה דלקתית ברקמות הריאה מתפתחת לאחר חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים למערכת הנשימה. זיהום לא תמיד מסוגל לעורר דלקת ריאות, אלא רק כאשר הגורמים הבאים נחשפים לגוף האדם:

• היפותרמיה;
• אורח חיים בישיבה;
• שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים;
• ניתוחים כירורגיים אחרונים;
• מחלות כרוניות של מערכת הריאה או הלב וכלי הדם;
• גיל מתקדם.

הגורמים הגורמים לדלקת של רקמות הריאה הם לרוב המיקרואורגניזמים הבאים:

1. וירוסים;
2. פנאומוקוקים;
3. pneumocystis;
4. כלמידיה;
5. mycoplasmas;
6. coli;
7. מוטות המופילים;
8. מקלות פיוציאניים.

תסמינים של דלקת ריאות

תסמיני המחלה מופיעים בהדרגה, ולכן קשה מאוד לאבחן תגובה דלקתית בשלב מוקדם. דלקת ריאות ברוב המוחלט של המקרים מתחילה בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף וצמרמורות. אז יש סימנים של שיכרון הגוף:

1. חולשה, תחושת כובד בגוף;
2. אימפוטנציה, עייפות, חוסר יכולת לעסוק בעבודה נפשית ופיזית;
3. חוסר תיאבון;
4. מיגרנה קלה אך מתמשכת;
5. כאב במפרקים וברקמות השריר;
6. הזעה מוגברת בלילה.

לאחר שיכרון, מופיעים התסמינים הבאים:

1. שיעול אלים, יבש בתחילת המחלה, רטוב כשההחלמה מתקרבת;
2. קוצר נשימה לא רק במהלך מאמץ פיזי, אלא גם במנוחה;
3. כאבים בחזה.

במקרים נדירים, אנשים חולים חווים את התסמינים הבאים של דלקת ריאות:

• שיבוש של מערכת העיכול, אם הפתוגן הוא Escherichia coli;
• הרפס, אם הגורם הסיבתי הוא וירוס.

כיצד לזהות דלקת ריאות בילדים - הסימנים הראשונים.

אבחון

כיצד לאבחן דלקת ריאות? באילו שיטות משתמשים למטרה זו? אבחון דלקת ברקמת הריאה כולל את הפעולות הבאות המבוצעות על ידי מומחה רפואי:

1. בדיקה ויזואלית של המטופל;
2. האזנה לריאות;
3. הַקָשָׁה;
4. רדיוגרפיה;
5. מחקר מעבדה;
6. ניטור קרן;
7. ספירוגרפיה.

בדיקה חזותית של המטופל

ראשית, הרופא אוסף אנמנזה, כלומר שואל את החולה על הופעת המחלה, על תכונות מהלך שלה, על פתולוגיות נשימתיות אחרונות, על נוכחות או היעדר מחלות כרוניות של מערכת הנשימה.

לאחר מכן הרופא בוחן את עורו של אדם חולה, מרגיש את החזה שלו, את המרווח בין הצלעות, ובהתבסס על תוצאות בדיקה ויזואלית, קובע אמצעי אבחון ובדיקות נוספות.

מומחה רפואי מנוסה יכול לזהות דלקת ריאות רק על ידי בדיקת המטופל, אך כדי לאשר את האבחנה, עדיין יש צורך לעבור בדיקה מלאה.

מקשיבה לריאות

האזנה לריאות, הנקראת גם אוקולטציה, מתבצעת באמצעות מכשירים מיוחדים - טלפון או סטטוסקופ. הרופא קובע שלמטופל יש רקמות ריאה דלקתיות, על פי סימני הקול הבאים:

• רעלים רטובים מבעבעים עדינים;
• נשימה בולטת של הסימפונות;
• ברונכופוניה מוגברת - קולו של המטופל נשמע דרך החזה;
• קריפטציות - פצפוצים וכפיפות המתרחשים במהלך נשימות.

הַקָשָׁה

הקשה, הנקראת רפואית כלי הקשה, משמשת לעתים קרובות לאבחון דלקת ריאות אצל ילדים גדולים יותר וקטנים כאחד. הרופא מקיש בצורה מיוחדת באצבעותיו על אותו חלק של בית החזה, שמתחתיו נמצאות הריאות, מקשיב בקפידה לקולות המגיעים מהמכות.

בעזרת כלי הקשה ניתן לזהות שינויים פתולוגיים ברקמות הריאה ובצדר, ולקבוע בקירוב את הצורה והגודל של האיבר. מומחה רפואי יכול להבחין בין צלילים המעידים על בריאות הריאות, לבין הקולות המתרחשים בזמן דלקת.

כאשר מקישים על חזהו של אדם בריא, הרופא שומע צליל קולני וארוך, עקב הימצאות אוויר במככיות הריאתיות. במהלך הקשה של חולה עם דלקת ריאות, נשמע צליל כבד וקצר, מכיוון שהמככיות מלאות בריר מוגלתי.

רדיוגרפיה

רדיוגרפיה היא השיטה האמינה והנפוצה ביותר לאימות האבחנה שנעשתה בבדיקה ויזואלית. באמצעות צילומי רנטגן, הרופאים לא רק קובעים את מצב מערכת הנשימה, אלא גם בודקים את יעילות הטיפול הנבחר.

התמונות מבוצעות בהקרנה חזיתית, צדדית ואלכסונית, כך שהריאות בתמונות נראות ברורות ומוארות מלפנים, מכל צד וגם מכל זווית. ניתן לזהות דלקת ברקמות הריאה בצילומי רנטגן כבר ביום השלישי להתפתחות המחלה. עם דלקת ריאות, הרופא רואה את השינויים הבאים בריאות בצילום הרנטגן:

הפסקות בגדלים וצפיפות שונים - אלו הם מוקדי התגובה הדלקתית. חיזוק דפוס רקמות הריאה נובע מירידה ביכולת האיבר, כמו גם מילויו השופע בדם. עם דלקת ריאות, צילומי רנטגן נלקחים פעמיים: בפעם הראשונה לאבחון המחלה, ובפעם השנייה חודש לאחר תחילת הטיפול, כדי לגלות כיצד מתקדמת ההחלמה. באדם מחלים, בצילום רנטגן, הרופא מבחין בשינויים החיוביים הבאים בריאות:

• הפחתה בגודל ובעוצמת ההפסקות;
• נורמליזציה של שורשי הריאות;
• שחיקה של דפוס הריאה.

מחקר מעבדה

אבחון דלקת ריאות עשוי לכלול את בדיקות המעבדה הבאות:

ניטור קרן

ניטור קרינה משמש באופן פעיל באבחון מחלות של מערכת הריאות, זה מאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת ואמינה. שיטת אבחון זו מאופיינת ביעילות ובטיחות גבוהה, וכוללת את המחקרים הבאים:

• צילום חזה רגיל;
• טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת בדיקה טובה של דלקת לא רק בשכבות הריאות, אלא גם בשכבות העמוקות של הריאות;
• בדיקת אולטרסאונד כדי לסייע בהערכת מצב הצדר.

ניטור קרינה של מערכת הנשימה אסור לנשים בהריון.

ספירוגרפיה

ספירוגרפיה היא שיטת אבחון בה מתעדים שינויים בנפח הריאות במהלך הנשימה באמצעות מכשיר מיוחד - ספירוגרף. כתוצאה מהמחקר, מונפקים אינדיקטורים המשקפים את מידת האוורור של רקמות הריאה.

רופאים רושמים ספירוגרפיה לחולים לא תמיד, אלא רק אם יש צורך לזהות את עוצמת אי-ספיקה ריאתית, לקבוע את יכולות האוורור של דרכי הנשימה ולגלות באיזו מהירות מתפתחת התגובה הדלקתית ברקמות הריאה.