Mycobacteriosis
Mycobacteriosis- מחלות אנושיות הנגרמות על ידי מיקובקטריות שעלולות להיות פתוגניות (לא טיפוסיות). מיקובקטריות המסוגלות לגרום למחלות אנושיות בתנאים מסוימים נקראות מיקובקטריות שעלולות להיות פתוגניות, או לא טיפוסיות, בניגוד ל-Mycobacterium tuberculosis (MBT) טיפוסי.
תדירות הבידוד של מיקובקטריות לא טיפוסיות במדינות בודדות נעה בין 0.1 ל-24.2% מכלל התרבויות של מיקובקטריה מבודדות.
על פי הסיווג שהציע Runyon בשנת 1959, מיקובקטריות לא טיפוסיות מחולקות ל-4 קבוצות:
אני מקבץ: פוטוכרומוגני mycobacteria - תרביות מקבלות צבע צהוב-כתום אם היו באור במהלך הצמיחה. נציגים: M. kansasii, M. marinum, M. ukerans.
קבוצה ב': בקר-כרומוגני mycobacteria - תרבויות נצבעות בכתום עז, ללא קשר אם גודלו באור או בחושך. נציגים: M. scrofulaceum, M. aque, M. gordonae, M. flavescens.
קבוצה III: לא פוטוכרומוגני mycobacteria - תרביות עשויות להיות לא מוכתמות או בעלות גוון צהבהב-כתום. פיגמנטציה אינה תלויה בחשיפה לאור. נציגים: M. avium, M. intracellulare.
קבוצת IV: גדילה מהירה mycobacteria - תוך 7 ימים ב-25 ו-37 מעלות צלזיוס, הם משלימים את צמיחתם ויוצרים מושבות בוגרות. נציג - M. fortuitum.
לכל המינים מהסוג של מיקובקטריה, כולל ספרופיטים, יש תכונות של עמידות לחומצה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
Mycobacteriosis אינו מועבר מאדם לאדם. מיקובקטריות שעלולות להיות פתוגניות נמצאות באורגניזמים של צמחים ובעלי חיים, עופות וציפורי בר, דגים, הם נפוצים במי נהרות, אגמים, ימים ומי ברז. שיטות טיהור מים לא תמיד משמידות מיקובקטריות. נכנסים לגוף האדם מהסביבה החיצונית, מיקובקטריות לא טיפוסיות עלולות שלא לגרום למחלות, שנותרו, למשל, במיקרופלורה של חלל הפה. לכן, כדי לאשר את האבחנה של mycobacteriosis, יש צורך לבודד מחדש mycobacteriosis לא טיפוסי מאותו חומר פתולוגי (ליחה, שטיפות הסימפונות, חומר היסטולוגי) בנוכחות תסמינים קליניים ורדיולוגיים מתאימים.
התפתחות של mycobacteriosis מקודמת על ידי:
סכנת אבק תעסוקתית (כורים, גלגלים, בנאים, רתכים חשמליים);
גורמים המפחיתים באופן דרמטי את החסינות הכוללת: אלכוהוליזם, סוכרת, סרטן, טיפול מדכא חיסון, ניתוחים גדולים, כריתת קיבה, השתלת איברים, איידס;
הפרת חסינות מקומית עקב מחלות ריאה: ברונכיטיס כרונית, ברונכיאקטזיס, שינויים לאחר שחפת, דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות.
מרפאה mycobacteriosis הוא מגוון. על ידי לוקליזציה, mycobacterioses מחולקים ריאתי, extrapulmonary, מופץ. הצורה הנפוצה ביותר היא הצורה הריאתית, הדומה לשחפת. מבין הלוקליזציות החוץ-ריאה, השכיח ביותר הוא התבוסה של בלוטות לימפה היקפיות.
התמונה הקלינית של mycobacteriosis תלויה בסוג הספציפי של הפתוגן.
פוטוכרומוגני:
M. kansasii - בעל קשר גנטי הדוק עם M. Tuberculosis, לכן, הוא גורם לנזק ריאתי בדומה לשחפת, הכבד, הטחול, המפרקים ובלוטות הלימפה נפגעים לעתים רחוקות יותר.
M. ulcerans הוא הגורם הסיבתי לכיבים בעור במדינות טרופיות. הנגעים הנגרמים על ידי M. ulcerans ו-M. marinum קרובים לצרעת.
סקוטכרומוגני:
M. scrofulaceum - הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר בפתולוגיה האנושית. מיקובקטריות אלו בודדו בדלקת לימפדניטיס צווארית ותת-לסתית בילדים.
לא פוטוכרומוגני:
M. avium (עופות) הוא המיקובקטריה הלא טיפוסית הנפוץ ביותר הגורם למחלה בבני אדם ובבעלי חיים. זהו הגורם הסיבתי למחלות ריאה בבני אדם.
M. avium ו-M. intracellulare משולבים לעתים קרובות לקומפלקס M. avium intracellulare, ומשולבים גם יחד עם M. scrofulaceum לקומפלקס MAIS יחיד כשלושת המיקובקטריות הלא טיפוסיות הגורמות לרוב למחלות אנושיות. נציגי קומפלקס MAIS גורמים לשלושה סוגים של מחלות: 1) לימפדנופתיה צווארית; 2) נגעים ריאתיים מתקדמים; 3) מחלות מופצות המערבות עצמות על רקע מצבים מדכאים חיסוניים.
גדילה מהירה:
M. fortuitum - הוא הגורם למורסות המתרחשות לאחר הזרקות תרופות ולאחר התערבויות כירורגיות.
מהלך קליני של mycobacteriosis של הריאות
המחלה מתרחשת לרוב במסווה של שחפת, דלקת ריאות, ברונכיטיס כרונית או ממושכת. המרפאה מתפתחת, ככלל, באופן אסימפטומטי, בהדרגה. יש שיעול עם כמות קטנה של ליחה, חולשה, חום. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, קוצר נשימה, כאבים בחזה, כמות הליחה עולה, תסמיני שיכרון מתגברים. יחד עם המתואר, יש גם מהלך חריף של mycobacteriosis (במיוחד כאשר הגורם הסיבתי הוא M. avium). תכונה אופיינית של mycobacteriosis היא הנטייה להתפוררות של מוקדי דלקת ברקמת הריאה והיווצרות מערות (ב-76-83% מהחולים), חומרת השינויים הפיברוטיים.
Mycobacteriosis ואיידס
לכל חולה איידס שני יש נגעים של הצדר, הסימפונות, ובעיקר לעתים קרובות - פרנכימה הריאות. הגורם הסיבתי של פנאומופתיה באיידס הוא לרוב pneumocists, cytomegalovirus, M. tuberculosis ו- M. avium-intracellulare. לפיכך, mycobacterioses, כמו שחפת, הן מחלות הקשורות לאיידס. בחולים כאלה יש צורך בחיפוש ממוקד אחר M. avium-intracellulare בחומרים שונים, לרבות תרביות דם ושאיבת מח עצם. הקריטריון לזיהום M. avium-intracellulare מפושט הוא בידוד של מיקובקטריות אלו משני מוקדים או יותר, שאחד מהם הוא מחוץ לריאה.
בחולים עם שילוב של mycobacteriosis ואיידס, גרנולומות לרוב אינן נוצרות במוקדי הזיהום. חלחול היסטיוציטי מסיבי ומיקובקטריות תוך תאיות רבות נמצאות בריאות ובאיברים אחרים.
אבחון של mycobacteriosis
האבחנה מבוססת על תסמינים קליניים ורדיולוגיים בשילוב עם מחקרים בקטריולוגיים. בדיקה היסטולוגית של mycobacteriosis מגלה גרנולומות הדומות לשחפת. האבחנה יכולה להתבצע רק אם הצמיחה של תרבית המיקובקטריה קיימת לאחר זיהויה. ללא זיהוי תרבית, אי אפשר לעשות אבחנה מבדלת בין שחפת למיקובקטריוזיס. החומר למחקר נלקח מאיברים ורקמות שונות, לרוב - שטיפת סימפונות. קביעת עובדת העמידות לחומצה של מיקובקטריה אינה מספיקה כדי לקבוע אבחנה של שחפת או מיקובקטריוזיס.
לזריעה משתמשים באמצעי ביצה סטנדרטיים (Levenshtein-Jensen, Finn, Anikin). כל האנשים בסיכון, עם תלונות על קוצר נשימה, חום, שיעול, כאבים בחזה, חולשה, ירידה במשקל, צריכים קודם כל להיבדק ברנטגן, מה שמאפשר לחשוד במחלה מסוימת, בעיקר שחפת, לעתים רחוקות יותר מיקובקטריוזיס. כמו כן, יש צורך לבצע בדיקה בקטריולוגית.
זיהוי בקטריולוגי של mycobacteria מתבצע על פי התוכנית הבאה (טבלה 7).
יַחַס Mycobacteriosis גורם לקשיים גדולים עקב עמידות לתרופות העיקריות נגד שחפת. היעיל ביותר: קנאמיצין, אמיקצין, אתיונימיד, אתמבוטול. סולפונאמידים, אנטיביוטיקה לא ספציפית, תרופות נגד צרעת משמשים גם כן. בנוכחות כשל חיסוני, יש לציין טיפול אימונוטרופי. הישג משמעותי בטיפול בחולים יכול להיחשב היעלמות תסמיני שיכרון, הפסקת הפרשת חיידקים, התייצבות של שינויים פתולוגיים ברקמת הריאה (ספיגה חלקית של שינויים חודרניים, דילול דפנות, הקטנת גודל חללים). בתהליכים הרסניים כרוניים, יש לציין טיפול כירורגי.
טבלה 7זיהוי בקטריולוגי של מיקובקטריה
מיקובקטריות לא טיפוסיות הן מספר מחלות גרנולומטיות הנגרמות על ידי מיקובקטריות. שם המחלה כולל את המונח לא טיפוסי, שכן הגורם הסיבתי של המחלה שונה מהמיקובקטריות הפתוגניות הקלאסיות הגורמות להתפתחות שחפת העור.
Mycobacteria הם מיקרואורגניזמים אנאירוביים, לא תנועתיים שאינם יוצרים נבגים. המאפיין החשוב ביותר של החיידקים הללו הוא עמידותם לחומצות ותכולת שומנים גבוהה בדפנות התא שלהם.
ידועים כיום כחמישה תריסר מיקובקטריות שונות. ביניהם:
- בהחלט פתוגני. אלה כוללים M. tuberculosis, M. Bovis, M. Leprae, שגורמים גם הם לצרעת.
- סוגים אחרים של mycobacteria מסווגים כפתוגניים על תנאי, הם נקראים לא טיפוסיים.
סיבות להתפתחות
Mycobacteria הם לא טיפוסיים.הגורם ל-mycobacteriosis הוא זיהום בסוגים מסוימים של mycobacteriosis.
אתה יכול להידבק במיקובקטריה בדרכים שונות - מגע, באוויר, אבק. יתר על כן, אדם עם mycobacteriosis לא טיפוסי אינו מהווה סכנה מיוחדת לאחרים. בעיקרון, זיהום מתרחש באמצעות מגע עם הסביבה.
לדוגמה, ה-mycobacterium M. Avium יכול להיות קיים באדיות מגופי מים, ולכן זיהום מתרחש לעתים קרובות במהלך הרחצה. עופות הם לרוב המקור לזיהום. Mycobacteria יכול לחיות גם באדמה.
כמובן שעצם המגע עם מיקובקטריה לא אומר שהמחלה בהכרח תתפתח. אנשים עם חסינות מופחתת (מקומי וכללי) נוטים ל-mycobacteriosis. לעתים קרובות יש עובדות של זיהום עם mycobacteria בחולים עם מחלת ריאות חסימתית, סיסטיק פיברוזיס של רקמת הריאה, bronchiectasis. בין הגורמים המעוררים נמנים פציעות, כולל,.
תמונה קלינית
המרפאה של מיקובקטריוזיס הנגרמת על ידי מיקובקטריות לא טיפוסיות מאופיינת במגוון תסמינים. ביטויי המחלה תלויים בסוג המיקובקטריה, דרך חדירתם, גיל, מגדר וכו'.
גרנולומה של מתרחץ או גרנולומה של בריכה
הגורם הגורם למחלה זו הוא Mycobacterium marinum - מיקובקטריה שחיה במי הים. חדירת מיקובקטריה מתבצעת באמצעות נזק לעור (שריטות, שפשופים וכו'). זיהום יכול להתרחש כאשר שוחים בבריכות עם מי ים, ניקוי אקווריומים בהם חיים חיים ימיים, ניקוי דגים ימיים.
תקופת הדגירה לסוג זה של מחלת עור הנגרמת על ידי מיקובקטריה היא בממוצע 2.5 שבועות. במקום החדירה של mycobacteria על העור, נוצר קשר עם יבלת או מכוסה משטח קשקשים קטנים. לצומת צבע כחלחל-אדמדם.
מחלה זו שכיחה יותר בקרב גברים בגילאי 10-40 שנים. הקשר שנוצר אינו גורם לכאב, בעל מרקם צפוף למדי וקר למגע. מבין התחושות הסובייקטיביות, לפעמים צוין גירוד, אבל, בדרך כלל, החולים מודאגים יותר עקב היווצרות של פגם קוסמטי.
אם הצומת ממוקם מעל המפרק, זה עלול להוביל להגבלת הניידות שלו. כאשר לוחצים על הצומת, לפעמים מציינים כאב קל.
עם התפתחות המחלה, עלול להיווצר כיב באתר הצומת, מכוסה בקרום מוגלתי או דימומי. בתחתית הכיב נצפים. במקרים מסוימים נוצרים צמתים ופיסטולות ילדים סביב הכיב.
גרנולומה של מתרחץ היא מחלה עם מהלך ארוך. במקום כיב נרפא, הוא נוצר.
בצורה הספורטריכואידית של המחלה נוצרים צמתים תת עוריים רכים הנראים כמו נפיחות בקוטר של כ-2 ס"מ. הצמתים ממוקמים באופן ליניארי, לאורך כיוון כלי הלימפה במרחק מהכיב הראשוני. כאשר הנפיחות ממוקמת מעל המפרקים, מרפאת המחלה מזכירה בורסיטיס או דלקת מפרקים דלקתית.
הצורה המופצת של גרנולומה של מתרחצים היא נדירה ביותר. בדרך כלל, סוג זה של מחלה נצפתה אצל אנשים עם מצב חיסוני מופחת - חולי HIV הנוטלים תרופות מדכאות חיסון וכו'. במקרה זה, בנוסף למוקד העיקרי הממוקם באתר החדירה של מיקובקטריה, נצפית היווצרות של צמתים ליניאריים רבים. לוקליזציה של צמתים תלויה בשיטת ההדבקה. אצל מתרחצים הרגליים נפגעות בדרך כלל, אצל אקווריסטים היד הדומיננטית בדרך כלל מושפעת. בצורה המופצת של המחלה, יש עלייה בבלוטות הלימפה הממוקמות ליד המוקד הראשוני.
כיב בורולי
הגורם הגורם למחלה הוא Mycobacterium ulcerans. סוג זה של מיקובקטריה חודר לגוף דרך נזק לעור. המחלה שכיחה יותר בארצות טרופיות, בעיקר בצעירים. נשים חולות לעתים קרובות יותר.
מאחר שלא הוקם בית הגידול הטבעי של ה-ulcerans mycobacteria, קשה לומר כיצד מתרחשת זיהום. הוא האמין כי זיהום מתרחש עם פציעות קלות - עם דקירות עם קוץ, חתך על עלה של צמח וכו '.
תקופת הדגירה של מחלה זו היא 3 חודשים, כך שלא כל החולים זוכרים את המיקרוטראומה, שהפכה ל"שער הכניסה" למיקובקטריה.
מבחינה קלינית המחלה מתבטאת בהופעת צומת צפוף, המתדרדר במהירות לכיב שאינו גורם לכאב. כיבים במחלה זו יכולים להיות גדולים מאוד, ומתפשטים לעור של כמעט כל האיבר הפגוע. לרוב, כיבים ממוקמים ברגליים, שכן עור הרגליים הוא הנפגע לרוב במהלך טיולים בטבע או כתוצאה מכך.
עם כיב Buruli, בדרך כלל אין תסמינים של שיכרון כללי, בלוטות הלימפה אינן משתנות.
זנים אחרים של mycobacteriosis לא טיפוסי
מיקובקטריות לא טיפוסיות הנגרמות על ידי Mycobacterium, Mycobacterium abcessus ו-Mycobacterium chelonae נפוצות מאוד. חיידקים אלו חודרים בדרך כלל דרך נגעים בעור וגורמים לזיהומים בפצעים.
יש עיקרון גיאוגרפי של התפשטות הזיהום. לכן, במדינות אירופה, דלקות עור הנגרמות על ידי mycobacteria מסוג fortuitum שכיחות יותר. ביבשת אמריקה נפוצים יותר מקרים של זיהום במיקובקטריה מסוג chelonae.
מיקובקטריות אלו נפוצות בסביבה, ניתן למצוא אותן במים, באדמה, באבק, בחיות בר או בחיות בית.
מיקובקטריה מוכנסת דרך פצעים על העור, ומחצית ממקרי הזיהום מתרחשים בפצעים לאחר ניתוחים והזרקות.
תקופת הדגירה נמשכת כחודש, אך לפעמים היא אורכת זמן רב יותר - עד שנתיים.
במקום החדירה של mycobacteria, נוצר תחילה גומת אדום כהה, אשר הופך למורסה קרה ללא סימנים בולטים של דלקת. לאחר פתיחת המורסה, נצפתה הפרדה של נוזל סרוזי. אצל אנשים עם מצב חיסוני נמוך, צורה מפוזרת של המחלה אפשרית עם היווצרות של מורסות מרובות ונזק למפרקים. סוג זה של מחלה מתפתח עם התפשטות ההמטוגנית של מיקובקטריה בכל הגוף.
שיטות אבחון
הבסיס לאבחון של מיקרובקטריות הוא חיסון על מדיה עבור מיקובקטריה. לצורך מחקר, נלקחת הפרשות ממשטחים כיבים או חומר ביופסיה. בנוסף, החומר נזרע לנו בסביבה הרגילה, זה מאפשר לשלול נוכחות של זיהום משני עם זיהומים חיידקיים אחרים.
יַחַס
מינוציקלין משמש לטיפול במחלה. עיקר הטיפול בנגעי עור הנגרמים על ידי מיקובקטריה הוא טיפול אנטיביוטי. תרופת הבחירה למלחמה במיקובקטריה היא בדרך כלל מינוציקלין. אפשר להשתמש באנטיביוטיקה אחרת, תוך התחשבות ברגישות של מיקובקטריה.
במקרה ש-mycobacteria מפגין רגישות מועטה לסוכנים אנטיבקטריאליים קונבנציונליים, ריפמפיצין נקבע בשילוב עם ethambutol. אגב, ריפמפיצין משמש בהצלחה גם בטיפול,.
בטיפול בכיב בורולי, אנטיביוטיקה לרוב אינה יעילה. עם שטח גדול של נזק, הרקמות הנגועות נכרתות ומתבצעת השתלת העור שלו.
בצורות מופצות של מחלות עור הנגרמות על ידי mycobacteria, משתמשים בתרופות נגד שחפת.
לחולים, ככלל, מוצע אשפוז בשלב הראשוני של הטיפול, שכן על מנת לבחור את התרופה היעילה ביותר, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר מהלך המחלה. מהלך הטיפול הכללי בזיהומי עור הנגרמים על ידי מיקובקטריה יכול להימשך עד שנה.
עם טיפול ארוך טווח במחלה עם אנטיביוטיקה, יש לרשום תרופות להפאפרוטקטורים להגנה על הכבד ופרוביוטיקה למניעת התפתחות דיסבקטריוזיס.
בתהליך הטיפול במחלות הנגרמות על ידי מיקובקטריה, יש צורך לספק למטופל תזונה טובה. מומלץ להגביל את החשיפה לשמש.
טיפול בתרופות עממיות
לטיפול בתרופות עממיות לזיהומי עור הנגרמים על ידי מיקובקטריה, מומלץ לבחור מתכונים שמטרתם חיזוק כולל של חסינות
במחלות המעוררות מיקובקטריות לא טיפוסיות, מומלץ ליטול תכשירי אלוורה עם דבש. תה ויטמין שימושי מ ורדים, מנטה, פטל, דומדמניות.
מניעה ופרוגנוזה
מניעה של התפתחות מחלות עור הנגרמות על ידי מיקובקטריה היא למנוע נזק לעור. הפרוגנוזה למחלות אלו חיובית, אולם דלקות עור אלו דורשות טיפול ארוך טווח.
בוצעה עבודה טקסונומית מקיפה על מנת לסווג יותר מ-40 מינים של מיקובקטריות. בשנות החמישים Runyon סיווג מיקובקטריות לא טיפוסיות על סמך קצב הגדילה שלהם, יכולת ייצור הפיגמנטים ומאפייני המושבה. מיקובקטריות מחולקות גם לפתוגנים המחויבים לבני אדם, מועברים במגע ישיר של בני אדם, פקולטטיביים, נמצאים בסביבה ואינם פתוגניים.מיקובקטריההם חיידקים אירוביים שאינם יוצרים נבגים, בעלי תכולה גבוהה של שומנים בדופן התא. המאפיין החשוב ביותר של מיקובקטריה הוא עמידות לחומצה, המיוחסת ליכולת לשמור על פוקסין קרבולי לאחר כביסה עם חומצה או אלכוהול. ל-Nocardia, Rhodococcus ו(במידה פחותה) Corynebacterium יש את אותה תכונה.
ישנם מספר סוגים של פתוגן:
1) אנושי;
2) ציפור;
4) עכבר.
הגורם הסיבתי מופץ בעיקר עם כיח והוא יציב יחסית בסביבה החיצונית.
דרכים להעברת זיהום:
1) מוטס;
2) אבק;
3) ליצור קשר.
גורמים תורמים:
1) מחלות המפחיתות חסינות כללית;
2) תת תזונה;
3) פציעות ועקיצות חרקים.
צורות קליניות.
המרפאה תלויה בסוג הפתוגן, מין וגיל המטופל, וכן בדרכי החדירה של הפתוגן.
גרסאות קליניות של המחלה מחולקות כדלקמן:
1) צורות מקומיות בעיקר (מוקד);
2) מופץ.
צורות מקומיות (מוקדיות) בעיקר
זאבת שחפתמתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר. הוא מאופיין ביצירת פקעות בעובי העור, בגודל החל מראש סיכה ועד אפונה, צבע חום-אדמדם ועקביות רכה.
בלחיצה עם זכוכית, במקום הפקעות נשאר כתם חום, ובלחיצה בעזרת בדיקה קהה נוצר פוסה; לפעמים הם חודרים בקלות.
בתחילה, פקעות מקובצות באופן הדוק מתמזגות להסתננות מתמשכת, מתגברת באיטיות על ידי הוספת מוקדים חדשים לאורך הפריפריה.
בעתיד מתרחשת התפתחות הפוכה ספונטנית מהמרכז עם היווצרות צלקת אטרופית לבנה, שעליה עשויות להופיע שוב פקעות בודדות.
הלוקליזציה הנפוצה ביותר: אזור האף, הצוואר, האפרכסת, לעתים רחוקות יותר - הגפיים והגו.
לפעמים הריריות של הפה והאף מושפעות.
הצורה המתוארת של זאבת נקראת שטוחה.
יש גם צורות נדירות יותר שלה:
1) צורה כיבית (עם תוספת של זיהום פיוגני) עם התפתחות של כיבים שטחיים עם קצוות לא אחידים ומסולסלים המדממים בקלות;
2) צורת פסוריאזיס מאופיינת בקילוף בשפע על פני השטח של הפקעות והפלאקים;
3) הצורה דמוית הגידול מאופיינת בהיווצרות של מסתננים דמויי גידול.
מהלך הזאבת הוא ארוך - שנים ועשרות שנים. המחלה מתחילה לעתים קרובות יותר בילדות ובגיל ההתבגרות, ואם אינה מטופלת, היא עלולה להוביל להרס של כנפי האף, היפוך העפעפיים ועיוות משמעותי של החולה. ייתכנו מוטציות וניוון לגידול.
שחפת עור יבלותמתרחשת עקב זיהום אקסוגני (לעתים קרובות מקצועי) (פתולוגים, עובדי בית מטבחיים, קצבים), כמו גם חיסון אוטומטי (במטופלים לא מסודרים). הוא ממוקם בעיקר על עור הידיים. זה מאופיין קלינית על ידי היווצרות של פפולה אדומה דובדבן צפופה, הגדלה בהדרגה לכדי רובד, ששטחו מכוסה בשכבות יבלות היפר-קרטוטיות, גובלות ברכסים אדומים-כחלחלים.
בעתיד מציינים צמיחה היקפית איטית והתפתחות הפוכה מהמרכז עם היווצרות צלקת אטרופית ומעט פיגמנטית.
Scrofuloderma (שחפת קוליקטיבית של העור). שכיח יותר אצל נשים צעירות. הוא מאופיין בהופעה ברקמה התת עורית של צמתים צפופים ומוגדרים בבירור בעלי צורה כדורית. גדל בהדרגה, הצמתים יכולים להגיע לגודל של ביצת יונה, להלחים עם העור, להפוך לצבע כחלחל-מוגלתי. בעתיד, הצמתים נפתרים והופכים למורסה קרה, שבפתחה משתחררת מוגלה נוזלית. בעתיד נוצרים כיבים עם קצוות רכים תלויים בצבע כחלחל ותחתית לא אחידה עם גרגירים צהובים ומדממים בקלות. כיבים מחלימים לאט, ומשאירים מאחוריהם צלקות לא אחידות עם גשרים, בליטות יבלות וקלואידיות.
הלוקליזציה השכיחה ביותר היא הצוואר, הלחיים, החללים הסופרקלביקולריים והתת-שפתיים, לעתים רחוקות יותר הגפיים.
טפסים מופצים
שחפת חזזית של העור (ליכן scrofula).
הוא מתבטא כגושים קטנים (עם גרגירי דוחן) בעלי צורה חרוטית או שטוחה, ורוד חיוור או סגול-אדום. הגושים מרובים, ממוקמים במוקדים נפרדים ואינם מתמזגים זה עם זה; קילוף קל על פני השטח שלהם. הקורס ארוך, יתכנו הישנות. המחלה נצפית לעתים קרובות יותר בילדות ובגיל ההתבגרות. שחפת של העור והריריות מאופיינת בהופעת גושים קטנים המנקמים במהירות ויוצרים כיבים.
שחפת פפולונקרוטית של העורמקומי בעיקר על עור הגפיים והישבן, לעתים רחוקות יותר על עור הגזע והפנים. ככלל, זה מתרחש בחולים צעירים עם תהליך פעיל בריאות.
יש גושים בגודל של אפונה, בהתחלה ורוד בהיר, ואז חום-ציאנוטי. בחלק המרכזי של הגושים נוצר נמק הדומה לפסטולה, שמתייבש לקרום חום, קצת שוקע. לאחר שהחזיקו מעמד במשך 4-5 שבועות, הפפולות חולפות לאט, ומשאירות צלקת מדוכאת קטנה, המזכירה אבעבועות שחורות. מהלך המחלה ארוך, עם הישנות בסתיו ובחורף.
טיפול בשחפת. החיסון BCG (Bacillus Calmette-Guerin) משתמש בזן חי מוחלש של M. bovis.
מסיבה זו, השימוש בו אסור בחולים עם חסינות לקויה עקב הסיכון לפתח צורות מפושטות של זיהום הנגרמות על ידי M. bovis. תרופות כימותרפיות קו ראשון כוללות איזוניאזיד, ריפמפין (ריפמפיצין), פיראזינמיד, אתמבוטול וסטרפטומיצין. תרופת המפתח בטיפול בשחפת היא איזוניאזיד, והשנייה בחשיבותה היא ריפמפין (ראה טבלה 24). מספר משטרי 6 ו-9 חודשים אושרו כעת על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן. משטר 6 החודשים כולל קורס אינטנסיבי של חודשיים של שלוש או ארבע תרופות ולאחר מכן איזוניאזיד וריפמפין למשך 4 חודשים.
אי ציות של מטופל לטיפול תרופתי הוא גורם מוביל בהתפתחות של התנגדות צולבת. שימוש בהזרקת סמים, חוסר בית והידבקות ב-HIV תורמים גם הם להתפשטות השחפת העמידה לתרופות. התנגדות גבוהה מצוינת באסיה, אמריקה הלטינית ואפריקה. בארה"ב, מוקדי מחלות עמידות לתרופות נמצאים בניו יורק, מיאמי ומישיגן. בעיה חמורה היא שכיחות שחפת בקרב עובדים רפואיים.
יַחַסשחפת העור דומה לזו של שחפת ריאתית. ניתן לכרות נגעים קטנים בזאבת אדמנתית או בשחפת בעור, אך הטיפול צריך לכלול טיפול סטנדרטי נגד שחפת. ניקוז כירורגי עבור scrofuloderma עשוי לקצר את משך הטיפול.
מיקובקטריה לא טיפוסית
מיקובקטריות לא טיפוסיות נמצאות בכל מקום ונמצאות באדמה, מים, חיות בית וחיות בר. מיקרואורגניזמים אלו הם בדרך כלל ספרופיטים ובדרך כלל אינם פתוגניים. בניגוד ל-M. tuberculosis, הם אינם מועברים מאדם לאדם. פגיעה בחסינות, נזק לאיברים, ניתוחים וחתכים ושפשופים קלים הם חלק מהמצבים הקליניים המאפשרים למיקרואורגניזמים אלו לגרום למחלות. בהתאם למיקום הגיאוגרפי, מיקובקטריות לא טיפוסיות עשויות להיות אחראיות ל-0.5-30% מכלל הזיהומים המיקובקטריאליים.
גרנולומה של אגןנגרם על ידי M. marinum. מיקרואורגניזם זה נמצא בכל מקום בסביבה המימית, כולל מים מתוקים ומלוחים כאחד. הוא חודר לעור דרך חתכים ושפשופים קטנים כאשר אדם שוחה בבריכה או מנקה אקווריומים. לאחר תקופת דגירה של 2-3 שבועות, מופיע פפולה סגולה קטנה באתר החדרת המיקרואורגניזם. בהדרגה, הוא גדל ללוח עם צבע מאדום לסגול. הצורה הספורטריכואידית עשויה להופיע כגושים סגולים הממוקמים לאורך כלי הלימפה. נגעים נוטים להתרחש באזורים הפגועים ביותר - הידיים, הרגליים, המרפקים והברכיים.
כיב בורולי, הנגרמת על ידי M. ulcerans, מתרחשת באזורים עם אקלים טרופי חם, אך נפוץ בעיקר באפריקה, אוסטרליה ומקסיקו. הגורם הסיבתי חודר לעור דרך חתכים קטנים, בעיקר על משטחי המתח של הגפיים. לאחר 4-6 שבועות, נוצר גידול מתחת לעור, אשר לאחר מכן מעורר כיב. לכיב עם נמק במרכז יש קצוות מחורצים ועשוי להגדיל, וללכוד את כל האיבר.
MAK (קומפלקס מיקובקטריאלי), כולל גם M. avium וגם M. intracellulare, הפך לבעל חשיבות מיוחדת בקשר לזיהום ב-HIV. בחולי איידס זה בדרך כלל מתבטא במחלת ריאות. מחלת עור המתרחשת מדי פעם יכולה להיות ביטוי הן לזיהום תוך עורי ישיר והן להפצה של זיהום. נגעי עור משתנים למדי וכוללים כיבים, מורסות, גושים עמוקים או פלאקים דלקתיים. בחולים עם איידס, MAC מתבטא בדרך כלל כמחלה מפושטת (ריאה, בלוטות לימפה, מערכת העיכול, עצמות). ישנם דיווחים נפרדים על מקרים של נגעי עור בודדים.
ה-mycobacteria הצומחים במהירות M. fortuitum ו-M. chelonei נמצאים בכל מקום ויכולים לשרוד בהיעדר חומרים מזינים וחשיפה לטמפרטורות גבוהות ונמוכות. ניתן למצוא אורגניזמים אלו במים, באדמה, באבק ובאזורים לחים בבית חולים. זיהומים שנרכשו בבתי חולים הביאו לאוסטאומיאליטיס של עצם החזה לאחר ניתוח לב פתוח, זיהום של סגול ג'נטיאן המשמש לסימון העור לפני הניתוח, מעכב המודיאליזה, הגדלת חזה, ודווחו עם קטטרים בפנים. זיהום יכול להתרחש גם בבית באמצעות פצעי דקירה, עם שברים פתוחים ופציעות אחרות. תקופת הדגירה נמשכת כחודש.
M. kansasii שייכים לקבוצת החיידקים הפוטוכרומוגניים מהירי חומצה. הם נמצאים בכל מקום, כולל בארה"ב, במיוחד בדרום מערב ובמערב התיכון. גברים, קשישים, תושבים עירוניים ואנשים בעלי מעמד סוציו-אקונומי גבוה חולים לעתים קרובות יותר. הזיהום מופיע בדרך כלל כנגע ריאתי בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית. ביטויי העור כוללים צלוליטיס וכיב התפשטות בדפוס ספורטריכואיד.
לאחר גילוי הגורם הסיבתי לשחפת - Mycobacterium tuberculosis - התגלו עוד עשרות סוגים של מיקובקטריה. רובם נפוצים בטבע. רבים הם ספרופיטיים, חלקם פתוגניים לדגים, דו-חיים או ציפורים, ורק מינים בודדים גורמים למחלות בבני אדם: Mycobacterium avium-intracellulare (הנפוץ ביותר), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum, ומיקובקטריה הגדלה במהירות כמו Mycobacterium fortuitum ו-Mycobacterium. chelonae. כולם פחות ארסיים מאשר Mycobacterium tuberculosis ובדרך כלל גורמים לזיהומים אופורטוניסטיים.
זיהוי Mycobacterium מבוסס על מראה המושבה, קצב גדילה ותכונות ביוכימיות, אך שיטות ביוכימיות מורכבות מוחלפות בהדרגה בשיטות גנטיות מולקולריות המבחינות במהירות בין Mycobacterium avium-intracellulare לבין Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium avium-intracellulare
דלקת ריאות כרונית.המחלה מתרחשת בדרך כלל בגיל העמידה, לעתים קרובות יותר בגברים. זה דומה לשחפת ריאתית, אבל יש כמה הבדלים. תסמינים של נזק לריאות שכיחים, והמצב הכללי מושפע לעיתים רחוקות.
המחלה זורמת ומתקדמת לאט. בצילום חזה, בדרך כלל מתגלים שינויים בפרנכימה הריאה (חללים בעלי דופן דקה, עיבוי הצדר מעל האזור הפגוע), ותפליט פלאורלי מתרחש רק מדי פעם. בשלבים המוקדמים, המחלה מאובחנת לעיתים רחוקות. ככלל, אזור הריאה מושפע, משתנה על ידי ברונכיטיס כרונית או ברונכיאקטזיס, אמפיזמה, מוקד ריפוי של שחפת או סיליקוזיס.
צורה נוספת של המחלה - פגיעה ברקמת הביניים והיווצרות ברונכיאקטזיס נודולרי קטן בחלק האמצעי והתחתון של הריאות - נצפית בנשים מבוגרות ללא מחלת ריאות כרונית. איברים אחרים מעורבים לעתים רחוקות, אם כי במקרים מסוימים מתפתח זיהום של העצמות והמפרקים. מאחר והבידוד של Mycobacterium avium-intracellulare עדיין לא מוכיח את נוכחות הזיהום, אבחנה סופית מחייבת בידוד חוזר ונשנה של מספר רב של אותו זן של mycobacterium במשך מספר ימים או שבועות, בשילוב עם תסמינים קליניים ורדיולוגיים טיפוסיים.
עקב עמידות לתרופות של mycobacteria, הטיפול לרוב אינו יעיל. עם קורס מתון, עדיף להגביל את עצמך להתבוננות. מחלה מתקדמת, המלווה ביצירת חללים בריאות, מצריכה לרוב מינוי של שלוש תרופות או יותר לתקופה ארוכה, עד שנתיים. בעת בחירת תרופה, אתה צריך, אם אפשר, להתמקד ברגישות של הפתוגן. מומלץ להתחיל בטיפול בשילוב של קלריתרומיצין (או אזיתרומיצין), ריפאבוטין (או ריפמפיצין) ואתמבוטול; ניתן להוסיף סטרפטומיצין מוקדם. התערבות כירורגית נוספת מומלצת במקרה של זיהום מוקד וסיכון תפעולי מינימלי.
לימפדניטיס צוואר הרחם.המחלה מופיעה בילדים בגילאי שנה עד 5 שנים ומתבטאת בהגדלה מתמשכת ללא כאבים של בלוטות הלימפה הצוואריות הקדמיות או האחוריות. זיהום מתרחש ככל הנראה דרך מערכת העיכול, כאשר הילד לוקח משהו לפיו מהרצפה או מהאדמה. זיהום Mycobacterium avium-intracellulare הוא גורם נפוץ הרבה יותר לדלקת גרנולומטית של בלוטות הלימפה מאשר שחפת. האבחנה נעשית לאחר בידוד הפתוגן מהחומר המתקבל על ידי ניקור או ביופסיה של בלוטות לימפה מוגדלות. אנטיביוטיקה אינה יעילה. ללא טיפול, המחלה מובילה לרוב להיווצרות פיסטולות או צלקות מעוותות.
זיהום מופץ.מחלה קשה זו נצפית לעיתים בחולי סרטן ובמקבלי איברים פנימיים על רקע טיפול מדכא חיסוני, אך היא מהווה את הסכנה הגדולה ביותר לחולי איידס. זיהום מפוזר מתפתח כאשר מספר לימפוציטים CD4 יורד מתחת ל-50 ל-µl (ולעתים קרובות מתחת ל-10 ל-µl), ומשפיע על 20-40% מהחולים. ביטויים קליניים כוללים חום גבוה, חולשה, שלשולים ופנציטופניה (סימן פרוגנוסטי ירוד).
שיטות האבחון המדויקות ביותר הן תרביות דם או מח עצם. גם תרבית צואה היא בדרך כלל חיובית, אך כשלעצמה אינה אבחנתית.
ללא טיפול, 50% מהחולים חיים לא יותר מ-4 חודשים. עם טיפול אנטי-מיקרוביאלי משולב, כמו זה המשמש לזיהום ריאות כרוני, ניתן להכפיל את ההישרדות. במהלך הטיפול, סיבוכים מיוחדים מתעוררים לעתים קרובות עקב האינטראקציה של rifampicin עם סוכנים אנטי-רטרו-ויראליים. חולים עם איידס, שבהם מספר לימפוציטים CD4 אינו עולה על 100 למיקרוגל, מומלץ למנוע זיהום מפוזר באזיתרומיצין.
Mycobacterium kansasii
בניגוד ל-Mycobacterium avium-intracellulare, המופץ באופן נרחב באדמה ובמים, Mycobacterium kansasii נמצא רק לעתים רחוקות בטבע, אך הוא נמצא מדי פעם במי ברז. למיקרואורגניזם יש צורה של מחרוזת תפילה או חרוזים והוא גדול יותר ממיקובקטריות אחרות, כך שרופא מעבדה מנוסה זקוק למריחה מוכתמת של Ziehl-Neelsen כדי לקבוע אבחנה. ל-Mycobacterium kansasii יש תכונה ספציפית - התרבות שלו מקבלת צבע צהוב באור (Mycobacterium kansasii שייך ל-Mycobacterium photochromogenic).
הפתוגניות של Mycobacterium kansasii לבני אדם נמוכה. כמו Mycobacterium avium-intracellulare, מיקרואורגניזם זה עלול לגרום לזיהום ריאות כרוני ולזיהום מפושט בחולי איידס, ולעתים לזיהומים בעצמות ובמפרקים. עם זאת, Mycobacterium kansasii שונה מ-Mycobacterium avium-intracellulare בהיותו רגיש יותר לאנטי-מיקרוביאליים. ל-Rifampicin יש השפעה ניכרת, והמשטר המומלץ כיום כולל ריפמפיצין, איזוניאזיד ואתאמבוטול למשך 9 חודשים לפחות.
Mycobacterium marinum
מחלה הנגרמת על ידי Mycobacterium marinum, גרנולומה של שחייניות, מאופיינת בהופעת גושים וכיבים על העור. זיהום מתרחש במהלך שחייה, חיתוך דגי ים, ניקוי האקווריום. האבחנה נעשית לאחר בידוד של Mycobacterium marinum מביופסיה של העור.
המחלה עשויה להיעלם מעצמה, אך יש לטפל בנגעים עמוקים (טנוסינוביטיס או דלקת פרקים) למשך 3 חודשים לפחות. בדרך כלל הפתוגן רגיש לקלריתרמיצין, טרימתופרים/סולפמתוקסאזול, טטרציקלין, ריפמפיצין ואתמבוטול. ניתן לתת אחת מהתרופות הללו או שילוב של ריפמפיצין ואתמבוטול.
מיקובקטריה שגדלה במהירות
חיידקי מיקובקטריה הגדלים במהירות, בעיקר Mycobacterium fortuitum ו-Mycobacterium chelonae, גורמים לזיהומים בפצעים ובאנדופרוסטזיס, במיוחד תותבות שד, צנתרים עם מנהרות, שסתומי חזירים ושעווה כירורגית. לעיתים ישנה גם דלקת עיניים או עור הקשורה לזיהום ריאות דומה לזה שנגרם על ידי Mycobacterium avium intracellulare.
האבחנה בדרך כלל לא קשה. זה לא קשה לגדל את הפתוגן, מושבות נוצרות תוך 3-7 ימים.
הטיפול, ככלל, מורכב בהסרת האנדופרסטזה וכריתה רחבה של הרקמות המושפעות. טיפול אנטי-מיקרוביאלי לא תמיד יעיל; ההצלחה היא ככל הנראה עם תרופות כגון amikacin, tobramycin, cefoxitin, sulfamethoxazole, imipenem ו- ciprofloxacin.
פרופ. ד נובל
"זיהומים בדרכי הנשימה הנגרמות על ידי מיקובקטריה לא טיפוסית" - מאמר מהמדור
בסיווג מיקובקטריות נלקחים בחשבון פתוגניות לבני אדם, יכולת היווצרות פיגמנט, קצב גדילה ויכולת סינתזה של חומצה ניקוטינית (ניאצין).
על פי פתוגניות, למעשה פתוגניים (הגורמים למחלות ספציפיות), פוטוגניות פוטוגניות וספרופיטיות נבדלות. ל-M. tuberculosis, M. leprae, M. bovis יש תכונות פתוגניות לבני אדם. מינים אחרים הגורמים לנגעים בבני אדם ידועים בשם מיקובקטריה לא טיפוסית.
על פי קצב הגדילה, צמיחה מהירה (נותנת צמיחה גלויה ביום 4-7), צמיחה איטית (צמיחה נצפית לאחר 7-10 ימים או יותר) ואינה גדלה על מיני מדיה מלאכותית (M. leprae) של מיקובקטריה. מבודדים.
על פי היכולת ליצור פיגמנטים, מובחנים סוגים פוטוכרומוגניים (יוצרים פיגמנט באור), סקטוכרומוגניים (יוצרים פיגמנט בחושך) ולא פוטוכרומוגניים (לא יוצרים פיגמנט) של מיקובקטריה.
הסוכנים הסיבתיים של mycobacteriosis נקראים mycobacteria לא טיפוסיים:
אין להם מקדם חוט,
Catalase-thermostible
לא ארס עבור חיות מעבדה
חלקם גדלים במהירות על חומרי תזונה פשוטים,
לעתים קרובות עמיד לתרופות נגד שחפת
אקולוגיה והפצה
גורם סיבתי של mycobacteriosis לא טיפוסי
יש הרבה מיקובקטריות לא טיפוסיות שעלולות להיות פתוגניות בסביבה. חלקם מבודדים מבני אדם ובעלי חיים במחלות שונות של הריאות, העור, בלוטות הלימפה, ורקמות ואיברים אחרים. הם ידועים ביחד בשם mycobacteriosis. תפקידם של מיקובקטריות אופורטוניסטיות בפתולוגיה זיהומית של בני אדם גדל מדי שנה. קבוצת מחלות זו אינה כוללת שחפת וצרעת, אם כי לחלקן מהלך דומה. השיטות הקיימות לטיפול בשחפת ובמיקובקטריוזיס שונות ולכן ישנה חשיבות מיוחדת לזיהוי המיקרוביולוגי של פתוגנים. לפי הסיווג של רוניון, חיידקים לא טיפוסיים מחולקים ל-4 קבוצות: פוטוכרומוגניות, סקטוכרומוגניות, לא פוטוכרומוגניות וצומחות מהר Mycobacterium kansasii. , M. marinum, M ulcerans שייכים ל-Mycobacteria photochromogenic , M simiae, M. szulgaL כולן עמידות לחומצות, יוצרות פיגמנט צהוב-כתום באור, גורמים למחלות ריאה דמויות שחפת, לימפדניטיס, עור ותת עור. נגעים ברקמות. M ulcerans, למשל, גורם לכיב Burul Mycobacteria (M scrofulaceum, M aquae, M flavescens Tb וכו'). הם יוצרים פיגמנט צהוב-כתום בחושך, גורמים ללימפדניטיס צוואר הרחם בילדים, לעתים רחוקות יותר לתהליכים פתולוגיים בריאות.למינים לא פוטוכרומוגנים - M avium, M. intracellular, M hepori - יש פיגמנטציה חלשה מאוד של המושבות, או שהם אינם צבעוניים כלל, גורמים למחלות ריאה דמויות שחפת, עור, כליות, עצמות ומפרקים מסוכנים לחולים מדוכאי חיסון, במיוחד אלה עם זיהום ב-HIV. הם גורמים לשחפת בציפורים ולעיתים רחוקות בבני אדם (M avium) M.fortuitum, M. friedmanii, M. malmoense, M. smegmatis, M. phlei נכללים בקבוצת המיקובקטריות הצומחות במהירות. הם היו מעורבים בהתרחשות של מורסות לאחר זריקות אצל מכורים לסמים, דלקת סביב חפצים מושתלים (למשל, מסתמי לב תותבים). M. malmoense גורם לנזק בריאות ולימפדניטיס בילדים. חשיבות מעשית מבחינת בידול של סוגים שונים של מיקובקטריה היא M. smegmatis, במיוחד באבחון מעבדתי של מחלות של מערכת גניטורינארית.
ביטויים קליניים
ה-mycobacteriosis השכיח ביותר של הריאות, אשר פוגע בעיקר בקשישים. מקרים נפרדים של mycobacteriosis של הריאות מתוארים אצל אנשים צעירים יותר ואפילו אצל מתבגרים.
המקום השני בתדירות הוא תפוס על ידי נגעים של בלוטות הלימפה. בניגוד למיקובקטריוזיס ריאתי, לימפדניטיס הנגרמת על ידי מיקובקטריה שעלולה להיות פתוגנית מתרחשת בעיקר בילדים. הספרות מתארת גם מחלות של מערכת גניטורינארית, עצמות ומפרקים, קרומי המוח והעור מאותה אטיולוגיה.
כפי שהראו חוקרים רבים, מחלות הנגרמות על ידי מיקובקטריה שעלולה להיות פתוגנית דומות מאוד בהצגה הקלינית ובמהלך המחלה למחלות הנגרמות על ידי Mycobacterium tuberculosis. היווצרות אפשרית של חללים, דימום והמופטיזיס. Mycobacteriosis מאופיינת בקורס כרוני ולעתים קרובות מלווה באמפיזמה. עם זאת, יחד עם תהליכים כרוניים הנמשכים שנים, נצפות מחלות קשות חריפות, אשר לרוב מסתיימות במוות. סיבת המוות העיקרית, על פי כמה חוקרים, היא cor pulmonale.
על פי התמונה הקלינית, ניתן לחלק את mycobacteriosis לשלוש קבוצות:
1) למעשה mycobacteriosis, כלומר מחלה הנגרמת על ידי אחד מסוגי mycobacteriosis שעלולים להיות פתוגניים;
2) צורות מעורבות (שחפת + mycobacteriosis), שבהן נמצאים 2 פתוגנים בהפרשות החולה, לרוב M. tuberculosis ו-M. avium;
3) התפתחות עקבית של מחלות, כאשר מחלה חדשה, mycobacteriosis, מתעוררת על רקע תהליך שחפת נרגע.