ביטויים קליניים של הלם אנפילקטי. הלם אנפילקטי גורם. צורות התפתחות של אנפילקסיס בהתאם לתסמינים הרווחים

הלם אנפילקטי תמיד מתפתח בפתאומיות ובמהירות הבזק. לכן, זה דורש פעולה מהירה ברק באותה מידה.

מהו הלם אנפילקטי ולמה הוא מסוכן?

הלם אנפילקטי הוא צורה חמורה ביותר של אלרגיה.

כמו בכל אלרגיה, הגוף, מול חומר שנראה לו כרעל, מתחיל להגן על עצמו. והוא עושה את זה בצורה כל כך אקטיבית שהוא פוגע בעצמו.

אבל במקרה של אנפילקסיס, המצב מיוחד: התגובה החיסונית לחומר הגירוי כל כך חזקה, שלא רק העור והריריות, אלא גם מערכת העיכול, הריאות ומערכת הלב וכלי הדם נפגעים. ההשלכות יכולות להיות מאוד לא נעימות:

• הלחץ העורקי יורד בחדות.
• בצקת רקמות מתפתחת במהירות, כולל הגרון - מתחילות בעיות נשימה.
• המוח מתחיל לחוות רעב חריף בחמצן, מה שעלול להוביל להתעלפות ולפגיעה נוספת בתפקודים חיוניים.
• עקב נפיחות ומחסור בחמצן, סובלים גם איברים פנימיים אחרים.

שילוב זה של תסמינים טומן בחובו סיבוכים חמורים ועלול להיות קטלני. לכן, חשוב לזהות במהירות אנפילקסיס ולספק עזרה ראשונה.

כיצד לזהות הלם אנפילקטי

הנקודה הראשונה ואחת החשובות באבחון היא מגע עם האלרגן. היזהר במיוחד אם התסמינים הבאים מתפתחים לאחר חרק, תרופה או מזון. אפילו עוגיות בוטנים שאינן מזיקות לכאורה יכולות להתברר כאלרגן.

הלם מתפתח בשני שלבים. התסמינים העיקריים של אנפילקסיס נראים כך:

• תגובה ברורה של העור היא אדמומיות או, להיפך, חיוורון.
• עקצוץ בזרועות, ברגליים, סביב הפה או בכל הראש.
• , גירוד באף, רצון להתעטש.
• נשימה עמל ו/או צפצופים.
• גוש בגרון שמונע ממך לבלוע כרגיל.
• כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים.
• שפתיים ולשון נפוחות.
• תחושה ברורה שמשהו לא בסדר בגוף.

כבר בשלב זה יש צורך לנקוט באמצעים דחופים (עליהם להלן). ויש צורך בעזרה דחופה עוד יותר אם אנפילקסיס מגיעה לשלב השני, ההלם. הסימפטומים שלו:

• סְחַרחוֹרֶת.
• חולשה חדה.
• חיוורון (האדם ממש הופך לבן).
• הופעת זיעה קרה.
• קוצר נשימה חמור (נשימה צרודה ורועשת).
• לפעמים.
• אובדן ההכרה.

3 כללים עיקריים של עזרה ראשונה להלם אנפילקטי

1. הזמינו אמבולנס

יש לעשות זאת בהקדם האפשרי. מטלפון נייד, התקשר למספר 103 או 112.

2. הזרקת אדרנלין בדחיפות

אדרנלין (אפינפרין) ניתן תוך שרירי להעלאת לחץ דם נמוך. תרופה זו נמכרת בבתי מרקחת במתכונת של מזרקים אוטומטיים - מזרקים אוטומטיים שכבר מכילים את המינון הנדרש של התרופה. אפילו ילד יכול לעשות זריקה עם מכשיר כזה.

ככלל, ההזרקה מתבצעת בירך - השריר הגדול ביותר נמצא כאן, קשה לפספס.

אל תפחד: אדרנלין לא יזיק טיפול בתגובה אלרגית חמורהעם אזעקות שווא. אבל אם לא שקר, זה יכול להציל חיים.

אנשים שכבר חוו תגובות אנפילקטיות לרוב נושאים איתם מזרקים אוטומטיים של אפינפרין. אם הקורבן עדיין בהכרה, הקפד לשאול אם יש לו את הסם. יש? עקוב אחר ההוראות למעלה.

זה לא הגיוני לקחת אנטיהיסטמינים: הלם אנפילקטי מתפתח מהר מאוד ופשוט אין להם זמן לפעול.

אם לנפגע לא היה אדרנלין, ואין בתי מרקחת בקרבת מקום, נותר לחכות להגעת האמבולנס.

3. נסו להקל על מצבו של האדם

• השכיבו את הקורבן על הגב כשהרגליים מורמות.
• במידת האפשר, בודדו את האדם מהאלרגן. אם אתה מבחין בתגובה אלרגית בעקבות עקיצת חרקים או הזרקת סמים, הנח תחבושת על הנשיכה או מקום ההזרקה כדי להאט את התפשטות האלרגן בכל הגוף.
• אל תיתן לנפגע לשתות.
• אם יש הקאות, סובבו את הראש הצידה כדי למנוע מהאדם להיחנק.
• אם האדם איבד את הכרתו והפסיק לנשום, התחילו (במידה ויש לכם את הכישורים המתאימים) והמשיכו עד הגעת הפרמדיקים.
• אם מצבו של הנפגע השתפר, בכל זאת יש לוודא שהוא ממתין לאמבולנס. הלם אנפילקטי דורש בדיקות נוספות. בנוסף, תיתכן הישנות התקף.

למרבה המזל, ברוב המקרים, כאשר ניתן טיפול רפואי בזמן, האנפילקסיס נסוג. לפי הסטטיסטיקה האמריקאית, תוצאה קטלנית קבועה אנפילקסיס קטלני: שיעור תמותה וגורמי סיכוןרק 1% מאלה שאושפזו עם אבחנה של הלם אנפילקטי.

מה יכול לגרום להלם אנפילקטי

אין טעם לרשום סיבות. אלרגיה היא תגובה אינדיבידואלית של הגוף, היא יכולה להתפתח לגורמים שאינם מזיקים לחלוטין לאנשים אחרים.

אבל עבור ניירות המכתבים, הנה רשימה של הטריגרים הנפוצים ביותר התקפי אלרגיה ואנפילקסיס: תסמינים וטיפולמה שגורם להלם אנפילקטי.

• מזון. לרוב - אגוזים (במיוחד בוטנים ויער), פירות ים, ביצים, חיטה, חלב.
• עקיצות חרקים - דבורים, צרעות, צרעות, נמלים, אפילו יתושים.
• קרדית אבק.
• עובש.
• שרף גומי.
• כמה תרופות.

מי רגיש להלם אנפילקטי

הסיכון לפתח הלם אנפילקטי גבוה אצל אלה הלם אנפילקטי: תסמינים, גורמים וטיפול, WHO:

• כבר חווה תגובה אלרגית דומה.
• יש כל סוג של אלרגיה או.
• יש קרובי משפחה שעברו אנפילקסיס.

אם אתה שייך לאחת מקבוצות הסיכון המפורטות, התייעץ עם מטפל. ייתכן שתצטרך לקנות מזרק אוטומטי לאדרנלין ולשאת אותו איתך.

הלם אנפילקטי:ביטוי חמור של תגובה אלרגית, מסכן חיים.

אנפילקסיס- תגובה אלרגית המתפתחת במהירות ומאיימת על החיים, מתבטאת לעיתים קרובות בצורה של הלם אנפילקטי. מילולית, המונח "אנפילקסיס" מתורגם "נגד חסינות". מהיוונית א" -נגד ו פילקסי" -הגנה או חסינות. המונח הוזכר לראשונה לפני למעלה מ-4000 שנה.

• תדירות המקרים של תגובות אנפילקטיות בשנה באירופה היא 1-3 מקרים לכל 10,000 אוכלוסייה, התמותה היא עד 2% בקרב כלל החולים באנפילקסיס.
• ברוסיה, 4.4% מכלל התגובות האנפילקטיות מתבטאות בהלם אנפילקטי.

מהו אלרגן?

אלרגןהוא חומר, בעיקר חלבון, המעורר התפתחות של תגובה אלרגית.
ישנם סוגים שונים של אלרגנים:

• שאיפה (אוויראלרגנים) או כאלה החודרים לגוף דרך דרכי הנשימה (אבקת פרחים, נבגי עובש, אבק בית וכו');
• מזון (ביצים, דבש, אגוזים וכו');
• אלרגנים של חרקים או חרקים (ג'וקים, עש, זבובי עש, חיפושיות וכו', אלרגנים הכלולים ברעל וברוק של חרקים כמו דבורים, צרעות, צרעות מסוכנים במיוחד);
• אלרגנים לבעלי חיים (חתולים, כלבים וכו');
• אלרגנים רפואיים (אנטיביוטיקה, חומרי הרדמה וכו');
• אלרגנים מקצועיים (עץ, אבק תבואה, מלחי ניקל, פורמלדהיד וכו').

מצב החסינות באלרגיות

מצב החסינות ממלא תפקיד מכריע בהתפתחות תגובה אלרגית. עם אלרגיות, לתפקוד החיסון של הגוף יש פעילות מוגברת. מה שמתבטא בתגובה מוגזמת לבליעה של חומר זר. הפרעות כאלה בתפקוד מערכת החיסון נגרמות ממספר גורמים, החל מנטייה גנטית ועד לגורמים סביבתיים (אקולוגיה מזוהמת וכו'). לקונפליקטים פסיכו-רגשיים, גם עם אנשים אחרים וגם עם עצמך, יש חשיבות לא קטנה בשיבוש תפקוד מערכת החיסון. לפי פסיכוסומטיקה (כיוון ברפואה החוקר את השפעת גורמים פסיכולוגיים על התפתחות מחלות), אלרגיות מתרחשות אצל אותם אנשים שאינם מרוצים מנסיבות חייהם ואינם מאפשרים לעצמם מחאה גלויה. הם צריכים לסבול הכל בעצמם. הם עושים מה שהם לא רוצים, מכריחים את עצמם לדברים לא אהובים אבל הכרחיים.

מנגנון התפתחות אנפילקסיס

כדי להבין את מנגנון ההתפתחות של הלם אנפילקטי, יש צורך לשקול את הנקודות העיקריות בהתפתחות תגובות אלרגיות.

ניתן לחלק את התפתחות תגובה אלרגית למספר שלבים:

1. רגישות או אלרגיה של הגוף.התהליך בו הגוף הופך לרגיש מאוד לתפיסה של חומר (אלרגן) ובמידה וחומר כזה נכנס שוב לגוף מתרחשת תגובה אלרגית. כאשר האלרגן חודר לראשונה לגוף על ידי מערכת החיסון, הוא מזוהה כחומר זר ומיוצרים עבורו חלבונים ספציפיים (אימונוגלובולינים E,G). אשר מתקבעים לאחר מכן על תאי חיסון (תאי פיטום). לפיכך, לאחר הייצור של חלבונים כאלה, הגוף הופך לרגיש. כלומר, אם האלרגן ייכנס שוב לגוף, תתרחש תגובה אלרגית. רגישות או אלרגיה של הגוף היא תוצאה של תקלה של מערכת החיסון הנגרמת על ידי גורמים שונים. גורמים כאלה עשויים להיות נטייה תורשתית, מגע ממושך עם האלרגן, מצבי לחץ וכו'.
2. תגובה אלרגית.כאשר האלרגן חודר לגוף בפעם השנייה, הוא נפגש מיד על ידי תאי מערכת החיסון, שכבר נוצרו בשלב מוקדם של חלבונים (קולטנים) ספציפיים. לאחר מגע של האלרגן עם קולטן כזה, משתחררים מתא החיסון חומרים מיוחדים המעוררים תגובה אלרגית. אחד מהחומרים הללו הוא היסטמין - החומר העיקרי של אלרגיה ודלקת, הגורם להרחבת כלי הדם, גירוד, נפיחות, ובעקבות כך אי ספיקת נשימה, הורדת לחץ דם. בהלם אנפילקטי, שחרור חומרים כאלה הוא מסיבי, מה שמשבש באופן משמעותי את תפקודם של איברים ומערכות חיוניות. תהליך כזה בהלם אנפילקטי ללא התערבות רפואית בזמן הוא בלתי הפיך ומוביל למוות של הגוף.

גורמי סיכון להלם אנפילקטי

4. אלרגנים אוויריים

• התפתחות של תגובה אנפילקטית כאשר אלרגן חודר דרך דרכי הנשימה מתרחשת לעתים רחוקות מאוד. עם זאת, במהלך עונת האבקה, חולים עם רגישות גבוהה לאבקה עלולים לפתח אנפילקסיס.

5. חיסונים

• מתוארים מקרים של התפתחות תגובות אלרגיות קשות להכנסת חיסונים נגד שפעת, חצבת, אדמת, טטנוס, חזרת, שעלת. ההנחה היא שהתפתחות התגובות קשורה למרכיבי החיסונים, כגון ג'לטין, ניומיצין.

6. עירוי דם

• הגורם להלם אנפילקטי יכול להיות עירוי דם, אך תגובות כאלה נדירות מאוד.

• אנפילקסיס הנגרמת על ידי פעילות גופנית היא צורה נדירה של תגובות אנפילקטיות ומגיעה בשתי צורות. הראשון, שבו אנפילקסיס מתרחשת עקב פעילות גופנית ושימוש במזון או תרופות. הצורה השנייה מתרחשת במהלך פעילות גופנית, ללא קשר לצריכת מזון.

8. מסטוציטוזיס מערכתית

• אנפילקסיס יכולה להיות ביטוי של מחלה מיוחדת - מסטוציטוזיס מערכתית. מחלה שבה מיוצרים בגוף מספר מוגזם של תאי חיסון ספציפיים (תאי פיטום). תאים כאלה מכילים מספר רב של חומרים פעילים ביולוגית העלולים לגרום לתגובה אלרגית. מספר גורמים כמו אלכוהול, סמים, מזון, עקיצות דבורים עלולים להוביל לשחרור חומרים אלו מהתאים ולגרום לתגובה אנפילקטית קשה.

תסמינים של הלם אנפילקטי, צילום

התסמינים הראשונים של אנפילקסיס מופיעים בדרך כלל 5 עד 30 דקות לאחר צריכה תוך ורידית או תוך שרירית של האלרגן, או לאחר מספר דקות עד שעה אם האלרגן חודר דרך הפה. לפעמים הלם אנפילקטי יכול להתפתח תוך מספר שניות או להתרחש לאחר מספר שעות (לעיתים רחוקות מאוד). כדאי לדעת שככל שתתחיל תגובה אנפילקטית מוקדם יותר לאחר מגע עם אלרגן, כך מהלך זה יהיה חמור יותר.

בעתיד מעורבים איברים ומערכות שונות:

איברים ומערכות	תסמינים ותיאורם	תמונה
עור וקרום רירי	חום, גירוד, פריחות בצורה של אורטיקריה מתרחשים לעתים קרובות על העור של המשטח הפנימי של הירכיים, כפות הידיים, הסוליות. עם זאת, פריחות יכולות להופיע בכל מקום בגוף. נפיחות בפנים, בצוואר (שפתיים, עפעפיים, גרון), נפיחות של איברי המין ו/או הגפיים התחתונות. עם הלם אנפילקטי המתפתח במהירות, גילויי עור עשויים להיעדר או להתרחש מאוחר יותר. 90% מהתגובות האנפילקטיות מלוות באורטיקריה ובבצקות.
מערכת נשימה	גודש באף, הפרשות ריריות מהאף, צפצופים, שיעול, תחושת נפיחות בגרון, קשיי נשימה, צרידות. תסמינים אלו מופיעים ב-50% מהחולים עם אנפילקסיס.
מערכת הלב וכלי הדם	חולשה, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם, קצב לב מוגבר, כאבים בחזה, אובדן הכרה אפשרי. התבוסה של מערכת הלב וכלי הדם מתרחשת ב-30-35% מהחולים עם הלם אנפילקטי.
מערכת עיכול	הפרעות בליעה, בחילות, הקאות, שלשולים, התכווצויות מעיים, כאבי בטן. הפרעות במערכת העיכול מופיעות ב-25-30% מהחולים עם הלם אנפילקטי.
מערכת העצבים המרכזית	כאב ראש, חולשה, ערפל מול העיניים, עוויתות אפשריים.

באילו צורות מתפתח הלם אנפילקטי לעתים קרובות יותר?

הצורה	מנגנון פיתוח	ביטויים חיצוניים
טיפוסי(הכי נפוץ)	כאשר אלרגנים חודרים לגוף, הם מפעילים מספר תהליכים חיסוניים, כתוצאה מהם משתחררת לדם כמות גדולה של חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, ברדיקינין וכו'). זה מוביל בעיקר להרחבת כלי דם, הורדת לחץ דם, עווית ונפיחות של דרכי הנשימה. ההפרות גדלות במהירות ומובילות לשינוי בעבודה של כל האיברים והמערכות. בתחילת אנפילקסיס החולה מרגיש חום בגוף, מופיעות פריחות וגרד בעור, תיתכן נפיחות בפנים הצוואר, סחרחורת, טינטון, בחילות, קוצר נשימה, ירידה בלחץ הדם מובילה לפגיעה בהכרה, עוויתות אפשריות. הפחתת לחץ עד 0-10 מ"מ כספית. כל התסמינים הללו מלווים בפחד מוות.
צורה חניקה (צורה עם דומיננטיות של כשל נשימתי)	עם צורה זו של אנפילקסיס, הסימפטומים של כשל נשימתי באים לידי ביטוי. לאחר שהאלרגן חודר לגוף, אדם חש באף סתום, שיעול, צרידות, צפצופים, תחושת נפיחות בגרון, קוצר נשימה. מתפתחת עווית של הגרון, הסימפונות, בצקת ריאות, ובהמשך מתגבר אי ספיקת הנשימה. אם לא ננקטת פעולה בזמן, החולה מת מחנק.
צורת מערכת העיכול	עם צורה זו, הביטויים העיקריים של אנפילקסיס יהיו כאבים בבטן, הקאות, שלשולים. מבשר של תגובה כזו עשוי להיות גירוד בחלל הפה, נפיחות של השפתיים והלשון. הלחץ בדרך כלל אינו נמוך מ-70/30 מ"מ כספית.
צורת המוח	בצורה המוחית של אנפילקסיס, הביטוי של המחלה נשלט על ידי הפרעות של מערכת העצבים המרכזית, פגיעה בהכרה, עוויתות על רקע בצקת מוחית.
אנפילקסיס הנגרמת מפעילות גופנית	גם פעילות גופנית לבדה וגם השילוב שלה עם צריכה מקדימה של מזון או תרופות עלולים לגרום להתחלת תגובה אנפילקטית, עד להלם אנפילקטי. זה מתבטא לעתים קרובות יותר על ידי גירוד, חום, אדמומיות, אורטיקריה, נפיחות בפנים, בצוואר, עם התקדמות נוספת, מערכת העיכול ומערכת הנשימה מעורבים, בצקת גרון מתרחשת ולחץ הדם יורד בחדות.

כיצד לקבוע את חומרת הלם אנפילקטי?

קרִיטֶרִיוֹן	תואר אחד	2 מעלות	3 מעלות	4 מעלות
לחץ עורקי	מתחת לנורמה ב-30-40 מ"מ כספית (נורמה 110-120 / 70-90 מ"מ כספית)	90-60/40 מ"מ כספית ומטה	סיסטולי 60-40 מ"מ כספית, ייתכן שלא יזוהה דיאסטולי.	לא מוגדר
תוֹדָעָה	מודע, חרדה, התרגשות, פחד מוות.	הפתעה, אובדן הכרה אפשרי	אובדן הכרה אפשרי	אובדן הכרה מיידי
ההשפעה של טיפול נגד הלם	טוֹב	טוֹב	הטיפול אינו יעיל	כמעט נעדר

עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי

1. האם אני צריך להזמין אמבולנס?

הדבר הראשון שצריך לעשות עם הסימן הראשון להלם אנפילקטי צריך להיות להזעיק אמבולנס. שקול את העובדה שיש תגובה אנפילקטית דו-שלבית. כאשר, לאחר פתרון הפרק הראשון של תגובה אנפילקטית, לאחר 1-72 שעות, מתרחשת שנייה. ההסתברות לתגובות כאלה היא 20% מכלל החולים עם הלם אנפילקטי.
אינדיקציות לאשפוז: מוחלט, עם הלם אנפילקטי בכל חומרה.

1. איך אתה יכול לעזור לפני שהאמבולנס מגיע?

• הצעד הראשון הוא להסיר את מקור האלרגן. לדוגמה, להסיר את העוקץ של חרק או להפסיק את מתן התרופה.

• יש להניח את המטופל על גבו ולהרים את רגליו.

• יש לבדוק את ההכרה של המטופל, האם הוא עונה על שאלות, האם הוא מגיב לגירוי מכני.

• שחרר את דרכי הנשימה. סובב את הראש לצד אחד והסר ריר, גופים זרים מחלל הפה, משוך החוצה את הלשון (אם המטופל מחוסר הכרה). לאחר מכן, עליך לוודא שהמטופל נושם.

• אם אין נשימה או דופק, התחל החייאה. עם זאת, במקרה של בצקת חמורה ועווית בדרכי הנשימה, אוורור ריאתי לפני מתן אפינפרין עשוי שלא להיות יעיל. לכן, במקרים כאלה, משתמשים רק בעיסוי לב עקיף. אם יש דופק, לא מבצעים עיסוי לב עקיף!

• במצבי חירום מבצעים ניקור או חתך של רצועת בלוטת התריס לפתיחת דרכי הנשימה.

השימוש בתרופות

שלוש תרופות חיוניות שיעזרו להציל את חייך!

1. אַדְרֶנָלִין
2. הורמונים
3. אנטיהיסטמינים

בתסמינים הראשונים של אנפילקסיס, יש צורך להזריק לשריר 0.3 מ"ל של 0.1% אפינפרין (אדרנלין), 60 מ"ג פרדניזולון או 8 מ"ג דקסמתזון, אנטיהיסטמינים (סופרסטין וכו').

הכנות	באילו מקרים להגיש בקשה?	איך וכמה להיכנס?	אפקטים
אַדְרֶנָלִין 1 אמפולה - 1 מ"ל-0.1%	אנפילקסיס, הלם אנפילקטי, תגובות אלרגיות מסוגים שונים וכו'.	אנפילקסיס: יש לתת אדרנלין בתסמינים הראשונים של אנפילקסיס! בכל מקום תוך שרירי, גם דרך ביגוד (רצוי בחלק האמצעי של הירך מבחוץ או שריר הדלתא). מבוגרים: תמיסת אדרנלין 0.1%, 0.3-0.5 מ"ל. ילדים: תמיסה של 0.1% של 0.01 מ"ג/ק"ג או 0.1-0.3 מ"ל. עם כשל נשימתי חמור וירידה חדה בלחץ הדם, ניתן להזריק 0.5 מ"ל - 0.1% מתחת ללשון, במקרה זה, התרופה נספגת הרבה יותר מהר. אם אין השפעה, ניתן לחזור על החדרת אדרנלין כל 5-10-15 דקות, בהתאם למצב המטופל. עבור הלם אנפילקטי: מינוני מתן: 3-5 מק"ג/דקה, למבוגר 70-80 ק"ג, לקבלת אפקט מורכב. לאחר מתן האדרנלין נשאר בזרם הדם למשך 3-5 דקות בלבד. עדיף לתת את התרופה בתמיסה תוך ורידי (30-60 טיפות לדקה): 1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%, מדולל ב-0.4 ליטר של NaCl איזוטוני. או 0.5 מ"ל תמיסת אדרנלין 0.1%, מדוללת ב-0.02 מ"ל של NaCl איזוטונית ומוזרקת לווריד בזרם של 0.2-1 מ"ל במרווח של 30-60 שניות. אולי החדרת אדרנלין ישירות לקנה הנשימה אם אי אפשר להיכנס לווריד.	מגביר את לחץ הדםהיצרות של כלי היקפי. מגביר את תפוקת הלבהגברת יעילות הלב. מבטל עווית בסימפונות. מדכא גלחומרים של תגובה אלרגית (היסטמין וכו').
מזרק - עט (Epiעֵט)- מכיל מנה אחת של אדרנלין (0.15-0.3 מ"ג). הידית מיועדת להחדרה נוחה.			תראה את האדרנלין
עט מזרק (Epiעט) - הוראות וידאו:
אלרג'ט- מכשירים להחדרת אדרנלין, המכילים הוראה קולית לשימוש.	אנפילקסיס, הלם אנפילקטי.	הוא מוזרק פעם אחת לחלק האמצעי של הירך. איור.20	תראה את האדרנלין
אלרג'ט - וידאוהוראה:
הורמונים(הידרוקורטיזון, פרדניזולון, דקסמתזון)	אנפילקסיס, הלם אנפילקטי. תגובות אלרגיות מסוגים שונים.	הידרוקורטיזון: 0.1-1 גרם לווריד או לשריר. ילדים 0.01-0.1 גרם לווריד. דקסמתזון (אמפולה 1 מ"ל-4 מ"ג):תוך שרירי 4-32 מ"ג, בהלם, 20 מ"ג IV, ולאחר מכן 3 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות. טבליות (0.5 מ"ג) עד 10-15 מ"ג ליום. טבליות: פרדניזולון(5 מ"ג) 4-6 טבליות, עד למקסימום של 100 מ"ג ליום. עם הלם אנפילקטי, 5 אמפולות של 30 מ"ג (150 מ"ג). אם אי אפשר להזריק לווריד או לשריר, ניתן לשפוך את תוכן האמפולה מתחת ללשון, להחזיק אותה זמן מה עד לספיגת התרופה. פעולת התרופה מתרחשת מהר מאוד, שכן התרופה, שנספגת דרך הוורידים התת לשוניים, עוקפת את הכבד ועוברת ישירות לאיברים החיוניים.	עצור את שחרור החומרים הגורמים לתגובות אלרגיות. להקל על דלקת, נפיחות. הסר ברונכוספזם. הגדל את לחץ הדם. לתרום לשיפור עבודת הלב.
אנטיהיסטמינים	תגובות אלרגיות מסוגים שונים.	Clemastine (Tavegil) - תוך שרירי, 1 מ"ל - 0.1%; Suprastin - 2 מ"ל-2%; Dimedrol - 1 מ"ל-1%; מתן משולב של אנטיהיסטמינים מסוג H1 וחוסמי H2 נותן אפקט בולט יותר, כגון דיפנהידרמין ורניטידין. רצוי מתן תוך ורידי. עם מהלך מתון של אנפילקסיס, זה אפשרי בצורה של טבליות. H1 - חוסמי היסטמין: Loratadine - 10 מ"ג Cetirizine -20 מ"ג אבסטין 10 מ"ג Suprastin 50 מ"ג חוסמי H2-Histamine: פמוטידין - 20-40 מ"ג רניטידין 150-300 מ"ג	הם עוצרים את שחרור החומרים המעוררים תגובה אלרגית (היסטמין, ברדיקינין וכו'). הסר נפיחות, גירוד, אדמומיות.
תרופות המשחזרות את החסינות של דרכי הנשימה (Eufillin, אלבוטרול, מטאפרוטרול)	ברונכוספזם חמור, אי ספיקת נשימה.	Eufillin - 2.4% - 5-10 מ"ל, תוך ורידי. אלבוטרול - לווריד למשך 2-5 דקות, 0.25 מ"ג, במידת הצורך, חזור כל 15-30 דקות. אם זה בלתי אפשרי למתן תוך ורידי, Salbutamol בצורה של אירוסול, ניהול שאיפה.	הרחבה של דרכי הנשימה (סימפונות, ברונכיולים);

כיצד להבטיח את הפטנציה של דרכי הנשימה עם בצקת גרון?

במקרה שבו הנשימה בלתי אפשרית עקב נפיחות של דרכי הנשימה העליונות, והטיפול התרופתי לא עזר או פשוט לא קיים, יש לבצע ניקור חירום (דקירה) של רצועת הקרקוטירואיד (קריקוטירואיד). מניפולציה זו תעזור לקנות זמן לפני הגעתו של טיפול רפואי מיוחד ולהציל חיים. ניקור הוא אמצעי זמני שיכול לספק אספקת אוויר נאותה לריאות למשך 30-40 דקות בלבד.

טֶכנִיקָה:

1. הגדרה של הרצועה או הממברנה של בלוטת התריס. לשם כך, מזיז אצבע לאורך המשטח הקדמי של הצוואר, סחוס בלוטת התריס נקבע (אצל גברים, תפוח אדם), מיד מתחתיו נמצאת הרצועה הרצויה. מתחת לרצועה, נקבע סחוס נוסף (cricoid), הוא ממוקם בצורה של טבעת צפופה. כך, בין שני הסחוסים, בלוטת התריס והקריקואיד, ישנו חלל שדרכו ניתן לספק גישה לאוויר חירום לריאות. אצל נשים, מרחב זה נוח יותר לקבוע, נע מלמטה למעלה, תחילה מציאת הסחוס הקריקואיד.

1. ניקור או ניקור מתבצעים עם מה שנמצא בהישג יד, באופן אידיאלי זוהי מחט דקירה רחבה עם טרוקר, אולם, במקרה חירום, ניתן להשתמש בניקור עם 5-6 מחטים עם מרווח גדול או לבצע חתך רוחבי של הרצועה. דקירה, החתך נעשה מלמעלה למטה בזווית של 45 מעלות. המחט מוחדרת מרגע שמתאפשר לשאוב אוויר למזרק או תחושת כישלון לחלל ריק בעת התקדמות המחט. כל המניפולציות צריכות להיעשות עם מכשירים סטריליים, בהיעדר כאלה, מעוקרים על האש. לפני השטח של הניקוב יש לטפל מראש בחומר חיטוי, אלכוהול.

וִידֵאוֹ:

טיפול בבית החולים

האשפוז מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.
עקרונות בסיסיים לטיפול בהלם אנפילקטי בבית חולים:

• הסר מגע עם האלרגן
• טיפול בהפרעות חריפות במחזור הדם, בדרכי הנשימה ובמערכת העצבים המרכזית. לשם כך, השתמש בהחדרה של אפינפרין (אדרנלין) 0.2 מ"ל 0.1% עם מרווח של 10-15 דקות תוך שרירית, אם אין תגובה, התרופה ניתנת תוך ורידי (0.1 מ"ג בדילול של 1: 1000 ב-10 מ"ל של NaCl).
• ניטרול והפסקת ייצור חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, קליקריין, ברדיקינין וכו'). סוכני גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון, דקסמתזון) ואנטי-היסטמינים, חוסמי קולטני H1 ו-H2 (סופרסטין, רניטידין וכו') מוצגים.
• ניקוי רעלים מהגוף ומילוי נפח הדם במחזור הדם. לשם כך, ניתנות פתרונות של polyuglyukin, reopoluglyukin, פתרון איזוטוני של NaCl b וכו').
• על פי אינדיקציות, תרופות המבטלות עווית של דרכי הנשימה (eufillin, aminophylline, albuterol, metaproterol) ניתנות, נוגדי פרכוסים, וכו ', עבור עוויתות.
• שמירה על התפקודים החיוניים של הגוף, החייאה. דופמין, 400 מ"ג ב-500 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 5% לווריד, משמש לשמירה על לחץ ותפקוד השאיבה של הלב. במידת הצורך, החולה מועבר למכשיר הנשמה מלאכותית.
• לכל החולים שעברו הלם אנפילקטי מומלץ להיות תחת השגחה רפואית למשך 14-21 יום לפחות, שכן עלולים להתפתח סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם והשתן.
• חובה לבצע ניתוח כללי של דם, שתן, א.ק.ג.

מניעת הלם אנפילקטי

• תמיד יש בהישג יד את התרופות הדרושות. להיות מסוגל להשתמש במזרק אוטומטי להחדרת אדרנלין (Epi-pen, Allerjet).
• השתדלו להימנע מעקיצות חרקים (אל תלבשו בגדים בהירים, אל תלבשו בושם, אל תאכלו פירות בשלים בחוץ).
• למד נכון, העריך מידע על הרכיבים של מוצרים שנרכשו כדי למנוע מגע עם אלרגנים.
• אם יש לאכול מחוץ לבית, על המטופל לוודא שהמנות אינן מכילות אלרגנים.
• בעבודה, יש להימנע ממגע עם שאיפה ואלרגנים בעור.
• מטופלים עם תגובה אנפילקטית חמורה לא צריכים להשתמש בחוסמי בטא ובמידת הצורך יש להחליף אותם בתרופות מקבוצה אחרת.
• בעת ביצוע מחקרים אבחנתיים עם חומרים אטומים רדיואקטיביים, יש צורך לתת מראש פרדניזולון או דקסמתזון, דיפנהידרמין, רניטידין

הלם אנפילקטי הוא תהליך אלרגי חריף המתפתח באורגניזם רגיש בתגובה למגע חוזר עם אלרגן ומלווה בהפרעות המודינמיות המובילות לאי ספיקת מחזור הדם וכתוצאה מכך להרעבת חמצן חריפה של איברים חיוניים.

ברונכוספזם הוא אחד הסימנים להלם אנפילקטי.

אורגניזם רגיש הוא אורגניזם שהיה בעבר במגע עם פרובוקטור ויש לו רגישות מוגברת אליו. במילים אחרות, הלם אנפילקטי, כמו כל תגובה אלרגית אחרת, מתפתח לא בחשיפה הראשונה לאלרגן, אלא בשנייה או לאחר מכן.

הלם הוא תגובת רגישות יתר מיידית ומהווה מצב מסכן חיים. תמונה קלינית מלאה של הלם מתגלה מכמה שניות עד 30 דקות.

בפעם הראשונה, הלם אנפילקטי מוזכר במסמכים מ-2641 לפני הספירה. ה. לפי הרישומים, פרעה המצרי מנס מת מעקיצת חרק.

התיאור המותאם הראשון של המצב הפתולוגי נעשה בשנת 1902 על ידי הפיזיולוגים הצרפתים פ. פורטייר וסי ריצ'ט. בניסוי, לאחר חיסון חוזר, כלב שסבל בעבר מתן סרום היטב פיתח הלם חריף עם תוצאה קטלנית במקום השפעה מניעתית. כדי לתאר תופעה זו הוכנס המונח אנפילקסיס (מהמילים היווניות ana - "הפוך" ופילקסיס - "הגנה"). בשנת 1913, הוענק לפיזיולוגים אלה פרס נובל לרפואה ופיזיולוגיה.

אבחון הלם אנפילקטי אינו קשה, שכן הביטויים הקליניים האופייניים קשורים בדרך כלל לעקיצת חרקים קודמת, בליעת מוצר אלרגני או שימוש בתרופה.

נתונים ממחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על כך ששכיחות הלם אנפילקטי בפדרציה הרוסית היא 1 לכל 70,000 אוכלוסייה בשנה. בחולים עם מחלות אלרגיות חריפות, היא מופיעה ב-4.5% מהמקרים.

מילה נרדפת: אנפילקסיס.

סיבות וגורמי סיכון

הגורם לאנפילקסיס יכול להיות חומרים שונים, לרוב בעלי אופי חלבוני או פוליסכריד. לעורר התפתחות של מצב פתולוגי יכול להיות גם תרכובות במשקל מולקולרי נמוך (הפטנים או אנטיגנים לא שלמים), אשר רוכשים תכונות אלרגניות כאשר הם קשורים לחלבון המארח.

הפרובוקטורים העיקריים של אנפילקסיס הם כדלקמן.

תרופות (עד 50% מכלל המקרים):

• תרופות אנטיבקטריאליות (לרוב - פניצילינים טבעיים וחצי סינתטיים, סולפונאמידים, סטרפטומיצין, Levomycetin, טטרציקלינים);
• תכשירי חלבון ופוליפפטיד (חיסונים וטוקסואידים, אנזימים וחומרים הורמונליים, תכשירי פלזמה ותמיסות מחליפי פלזמה);
• כמה אמינים ארומטיים (Hypothiazide, Para-aminosalicylic acid, para-aminobenzoic acid, מספר צבעים);
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs);
• חומרי הרדמה (נובוקאין, לידוקאין, טרימקאין וכו');
• חומרים אטומים לרדיו;
• תכשירים המכילים יוד;
• ויטמינים (בעיקר קבוצה B).

המקום השני מבחינת היכולת לגרום לאנפילקסיס תופס על ידי עקיצות חרקים hymenoptera (כ-40%).

הקבוצה השלישית - מוצרי מזון (כ-10% מהמקרים):

• דגים, דגים משומרים, קוויאר;
• סרטנים;
• חלב פרה;
• ביצה לבנה;
• קטניות;
• אֱגוֹזִים;
• תוספי מזון (סולפיטים, נוגדי חמצון, חומרים משמרים וכו').

השכיחות של הלם אנפילקטי בפדרציה הרוסית היא 1 לכל 70,000 אוכלוסייה בשנה.

הפרובוקטורים העיקריים כוללים גם אלרגנים טיפוליים, גורמים פיזיים ומוצרי לטקס.

גורמים המגבירים את חומרת האנפילקסיס:

• אסטמה של הסימפונות;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• טיפול עם חוסמי בטא, מעכבי MAO, מעכבי ACE;
• חיסון אלרגי (אימונותרפיה ספציפית).

טפסים

הלם אנפילקטי מסווג בהתאם לביטויים הקליניים ולאופי מהלך התהליך הפתולוגי.

בהתאם לתסמינים הקליניים, נבדלות הגרסאות הבאות:

• אופייני (מהלך קל, בינוני וחמור);
• המודינמי (הביטויים של הפרעות במחזור הדם שולטים);
• חנקן (תסמינים של אי ספיקת נשימה חריפה באים לידי ביטוי);
• מוחי (מובילים הם ביטויים נוירולוגיים);
• בטן (סימפטומים של נזק לאיברי הבטן שולטים);
• פולמיננטי.

מטבעו של הקורס, הלם אנפילקטי הוא:

• ממאיר חריף;
• שפיר חריף;
• ממושך;
• חוזר ונשנה;
• כּוֹשֵׁל.

הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית (ICD-10) מציע הדרגה נפרדת:

• הלם אנפילקטי, לא מוגדר;
• הלם אנפילקטי הנגרם כתוצאה מתגובה פתולוגית למזון;
• הלם אנפילקטי הקשור להחדרת סרום;
• הלם אנפילקטי עקב תגובה פתולוגית לתרופה שנרשמה כראוי ומיושמת כהלכה.

שלבים

בהיווצרות ומהלך של אנפילקסיס, נבדלים 3 שלבים:

1. אימונולוגי - שינויים במערכת החיסון המתרחשים עם כניסת האלרגן לראשונה לגוף, יצירת נוגדנים ועצם הרגישות.
2. פתוכימי - שחרור למחזור המערכתי של מתווכים של תגובה אלרגית.
3. פתופיזיולוגי - ביטויים קליניים מפורטים.

תסמינים

זמן הופעת סימנים קליניים של הלם תלוי בשיטת החדרת האלרגן לגוף: במתן תוך ורידי, התגובה יכולה להתפתח לאחר 10-15 שניות, תוך שרירית - לאחר 1-2 דקות, דרך הפה - לאחר 20-30 דקות. .

הסימפטומים של אנפילקסיס מגוונים מאוד, עם זאת, נקבעים מספר תסמינים מובילים:

• תת לחץ דם, עד קריסת כלי דם;
• ברונכוספזם;
• עווית של שרירים חלקים של מערכת העיכול;
• סטגנציה של דם הן בחלק העורקי והן בחלק הוורידי של מערכת הדם;
• חדירות מוגברת של דופן כלי הדם.

הלם אנפילקטי קל

מידה קלה של הלם אנפילקטי טיפוסי מאופיינת ב:

• גירוד בעור;
• כאב ראש, סחרחורת;
• תחושת חום, גלי חום, צמרמורות;
• התעטשות ותפוגה של ריר מהאף;
• כאב גרון;
• ברונכוספזם עם נשיפה קשה;
• הקאות, כאבי התכווצות באזור הטבור;
• חולשה מתקדמת.

הלם אנפילקטי הוא תגובת רגישות יתר מיידית ומהווה מצב מסכן חיים. תמונה קלינית מלאה של הלם מתגלה מכמה שניות עד 30 דקות.

באופן אובייקטיבי, היפרמיה (לעתים תכופות פחות ציאנוזה) של העור, פריחה בחומרה משתנה, צרידות קול, צפצופים שנשמעים מרחוק, ירידה בלחץ הדם (עד 60/30-50/0 מ"מ כספית), דופק חוטי. וטכיקרדיה עד 120-150 פעימות לדקה

הלם אנפילקטי בינוני

תסמינים של הלם אנפילקטי בינוני:

• חרדה, פחד ממוות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• כְּאֵב לֵב;
• כאב מפוזר בחלל הבטן;
• הקאות בלתי נכונות;
• תחושת קוצר נשימה, חנק.

באופן אובייקטיבי: ההכרה מדוכאת, זיעה דביקה קרה, עור חיוור, משולש נזוליאלי ציאנוטי, אישונים מורחבים. קולות הלב עמומים, הדופק דמוי חוט, הפרעות קצב, מהיר, לחץ הדם אינו נקבע. יתכן שתן ועשיית צרכים בלתי רצוניים, עוויתות טוניקות וקלוניות, לעיתים רחוקות - דימום של לוקליזציה שונות.

הלם אנפילקטי חמור

הלם אנפילקטי חמור מאופיין ב:

• פריסה מהירה בזק של המרפאה (ממספר שניות עד מספר דקות);
• חוסר הכרה.

צינוזה ניכרת של העור והריריות הנראות לעין, זיעה מרובה, אישונים מורחבים מתמשכים, עוויתות טוניק-קלוניות, קוצר נשימה צפצופים עם נשיפה ממושכת וליחה מוקצפת. קולות הלב אינם מושמעים, לחץ הדם והפעימה של העורקים ההיקפיים אינם נקבעים. לקורבן, ככלל, אין זמן להתלונן עקב אובדן הכרה פתאומי; אם לא ניתן טיפול רפואי מיידי, הסבירות למוות גבוהה.

חומרת הלם אנפילקטי:

	זרם קל	בינוני	קורס חמור
לחץ עורקי	יורד ל-90/60 מ"מ כספית. אומנות.	יורד ל-60/40 מ"מ כספית. אומנות.	לא מוגדר
תקופה של מבשרים	10-15 דקות	2-5 דקות
אובדן ההכרה	סינקופה קצרה	10-20 דקות	מעל 30 דקות
השפעת הטיפול	טוב לטיפול	ההשפעה מתעכבת, נדרשת התבוננות ארוכת טווח	ללא השפעה

כאשר מתאוששים מהלם אנפילקטי, הנפגעים חווים חולשה, עייפות, עייפות, צמרמורות קשות, לעיתים חום, כאבי שרירים ומפרקים, כאבי ראש, כאבי דקירות ואי נוחות באזור הלב.

אבחון

אבחון הלם אנפילקטי אינו קשה, שכן הביטויים הקליניים האופייניים קשורים בדרך כלל לעקיצת חרקים קודמת, בליעת מוצר אלרגני או שימוש בתרופה.

יַחַס

הטיפול בהלם מתחיל ישירות במקום התרחשותו, מבלי להמתין להסעת הנפגע למחלקה המתמחה. תוצאת ההלם נקבעת על פי העיתוי וההתאמה של אמצעי העזרה הראשונה. יש להניח את החולה עם רגליים מורמות, ראש מופנה לצד אחד.

יש צורך במעקב קפדני אחר סימנים חיוניים לאורך כל תקופת הטיפול וכמה שעות לאחר הקלה בהלם, שכן תסמינים קליניים יכולים לחזור תוך יום.

ב-50% מהמקרים, הלם אנפילקטי נגרם על ידי תרופות.

עקרונות הטיפול בהלם אנפילקטי:

• הפסקה מיידית של צריכת האלרגן (לדוגמה, הסרת עקיצת חרקים או הפסקת מתן התרופה);
• הקלה בהפרעות נשימתיות והמודינמיות חריפות;
• פיצוי על אי ספיקת אדרנוקורטיקלית מפותחת;
• נטרול של מתווכים אלרגיים של אנפילקסיס במחזור הדם המערכתי וקשרי אנטיגן-נוגדנים;
• תחזוקה של תפקודים חיוניים או החייאה, במידת הצורך;
• נורמליזציה של איזון חומצה-בסיס;
• עלייה בהתנגדות הכוללת של כלי דם היקפיים;
• מילוי נפח הדם במחזור.

אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ וניטור 24 שעות ביממה מיועדים לחולים עם אנפילקסיס בינונית או חמורה, וכאלה שגרים הרחק ממתקנים רפואיים (מכיוון שטיפול מורכב נמשך 72 שעות).

חולים עם אנפילקסיס מעקיצות חרקים לאחר שחרור מקבלים מרשם אימונותרפיה ספציפית - סדרה של אמצעים המפחיתים את רגישות הגוף לאלרגן על ידי מניעת התפתחות או עיכוב של רגישות (פיתוח סבילות לאלרגן על ידי החדרת מינונים ברצף שלו בריכוזים הולכים וגדלים). .

השלכות וסיבוכים

סיבוכים אפשריים (עשויים להתפתח באיחור, עד מספר שבועות):

• דלקת שריר הלב אלרגית;
• אנגיואדמה;
• אורטיקריה חוזרת;
• בצקת ריאות;
• אוטם שריר הלב;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• התפתחות של תגובות אלרגיות כרוניות;
• אסטמה של הסימפונות;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• גלומרולונפריטיס;
• "הלם כליה", "הלם ריאה", "הלם כבד";
• דימום של לוקליזציה שונים;
• דלקת עצבים, נזק מפוזר למערכת העצבים, וסטיבולופתיה;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• מחלות אוטואימוניות.

עד 40% מהחולים סובלים מהישנה של אנפילקסיס במהלך 2-3 השנים הבאות.

תַחֲזִית

עם טיפול חירום בזמן וטיפול מורכב הולם, הפרוגנוזה חיובית. זה מחמיר באופן משמעותי בתחילת אמצעים נגד הלם לאחר 30 דקות או יותר מרגע התפתחות הלם אנפילקטי.

בפעם הראשונה, הלם אנפילקטי מוזכר במסמכים מ-2641 לפני הספירה. ה. לפי הרישומים, פרעה המצרי מנס מת מעקיצת חרק.

מְנִיעָה

1. הימנע מנטילת תרופות שגרמו להיסטוריה של תגובות אלרגיות, או אחרות שיש להן פעילות צולבת אלרגית איתן.
2. הימנעו מטיפול בתרופות בעלות סיכון גבוה לפתח אנפילקסיס, במיוחד בחולים הסובלים ממחלות אלרגיות.
3. הימנע ממקומות עם סבירות גבוהה למגע עם חרקים.
4. סרב לבשמים ולמוצרי קוסמטיקה עם ריח עז.
5. אנשים הסובלים מאלרגיות צריכים להצטייד במסמך המציין את האבחנה אצלם.
6. בעת ביצוע בדיקת רנטגן באמצעות חומר רדיואקטיבי, יש צורך להזהיר את הרופא על ההיסטוריה האלרגית הקיימת.
7. לחולים עם אנמנזה אלרגית מחמירה מומלץ לתת עדיפות לצורות פומיות של תרופות.
8. כל החולים שחוו הלם אנפילקטי צריכים להיות איתם ערכת אפינפרין חירום ולדעת כיצד להשתמש בה.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

הלם אנפילקטי הוא מצב אלרגי חמור המהווה איום על חיי אדם, המתפתח כתוצאה מחשיפה לאנטיגנים שונים בגוף. הפתוגנזה של פתולוגיה זו נובעת מתגובה של האורגניזם מסוג מיידי, שבו יש כניסה חדה לדם של חומרים כמו היסטמין ואחרים, הגורמת לעלייה בחדירות כלי הדם, התכווצויות שרירים של איברים פנימיים והפרעות מרובות אחרות. כתוצאה מהפרעות אלו, לחץ הדם יורד, מה שמוביל למחסור בחמצן מספיק למוח ולאיברים אחרים. כל זה מוביל לאובדן הכרה ולהתפתחות של הפרעות פנימיות רבות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הלם אנפילקטי הוא תגובת יתר של הגוף שלנו להשפעות זרות מבחוץ. חומרת מצבו של החולה קשורה ישירות לכישלון התגובה האימונולוגית של הגוף לפלישה של גורם זר.

לרוב, תגובה זו מתפתחת בילדים, אך אצל מבוגרים הנוטים לביטויים של אלרגיות, תגובה כה חזקה של מערכת החיסון אפשרית. הסיבה לתגובה כזו היא לעתים קרובות עקיצות של חרקים מסוימים, למשל, דבורים, כמו גם הכנסת תרופות (אנטיביוטיקה, חיסונים). לעתים רחוקות יותר, מתפתחת תגובה חיסונית חזקה מדי בתגובה לצריכה של מזונות מסוימים בעלי אינדקס אלרגניות גבוה, כגון חמאת אגוזים, בוטנים, תפוזים ומזונות אחרים. לעתים רחוקות יותר, הלם אנפילקטי מתפתח עקב שאיפת אבקה של צמחים מסוימים.

קיימת נטייה לפתח אנפילקסיס אצל אנשים עם בולטת, אשר בחשיפה לרוח ומים קרות עלולים לפתח תגובות אלרגיות כגון. התגובה החזקה ביותר לחומרים מגרים הופכת לפעמים להלם אנפילקטי.

לעיתים, התגובה מופיעה באופן בלתי צפוי - אצל אנשים שלא הבחינו בעבר בנטייה לאלרגיות. לדוגמה, לעתים קרובות מתמודדים עם זה בעלי חיות מחמד אשר, כאשר הם מחזיקים חיית מחמד במשך זמן רב, עלולים לפתח סימנים של אלרגיה לפרווה או לאפיתל של חיית המחמד שלהם, והלם אנפילקטי הופך לתגובה הסופית (ולעתים קרובות בלתי צפויה).

תסמינים

לאחר שאלרגן נכנס בטעות לגוף, הסימפטומים של הלם אנפילקטי מופיעים באופן מיידי או תוך חצי שעה. יתר על כן, ככל שהם מופיעים מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה של מהלך תגובה אלרגית גרועה יותר, מכיוון שמשמעות הדבר היא שמערכת החיסון האנושית אינה מסוגלת לחלוטין להתמודד עם האלרגן. במקרים מסוימים, אנשים מתים מתגובה אלרגית עוצמתית לפני סיום מתן התרופה שגרמה לה, אך אלו מקרים חריגים למדי.

תסמינים של הלם אנפילקטי עשויים להיות בולטים יותר או פחות. קריסת כלי דם מתקדמת במהירות הבזק היא הסימן האדיר ביותר לפתולוגיה זו, אך לרוב אדם מתחיל להתלונן על חולשה ותחושת עקצוץ בכפות הרגליים, כפות הידיים והפנים. אם מתעלמים מתלונות אלו, המשך התפתחות המצב הופך לבלתי נשלט - תחושת החולשה גוברת, האדם מחוויר, מתחיל לחוות פחד, הוא מפתח זיעה מרובה וכאבים בבטן. ירידה חדה בלחץ הדם גורמת לאובדן הכרה ואף למתן שתן ועשיית צרכים בלתי רצוניות.

לפעמים יש סימנים אחרים לפתולוגיה כזו כמו תגובה אנפילקטית:

• גירוד בגוף;
• נפיחות של האוזניים, הלשון, העפעפיים;
• הופעת פריחות על העור;
• דמעות והפרשת ריר ממעברי האף;
• מראה של נשימה מאומצת רועשת.

בעתיד, המרפאה מאופיינת באובדן הכרה ובקריסת כלי דם.

יש לומר כי מצבו של החולה עם תגובה אלרגית כמו הלם אנפילקטי הוא חמור מאוד ולכן אדם זקוק בדחיפות לטיפול רפואי מוסמך, שבלעדיו הוא יכול למות תוך דקות ספורות. לכן בחדרי מניפולציות ובמשרדי שיניים יש תמיד ערכת עזרה ראשונה עם תרופות שיכולות לעצור התקף של AS.

שימו לב שלפני אובדן ההכרה ותחילת הקריסה, חולים בדרך כלל מתנהגים בחוסר שקט רב - הם מפחדים ונושמים בכבדות, ואצל אותם אנשים שיש להם הפרעות במערכת העצבים המרכזית או פתולוגיות קרדיווסקולריות, התמונה הקלינית מחמירה על ידי תסמינים ספציפיים, למשל, . עקב עווית של שרירים חלקים, נשימה מופרעת ומתרחשת, וכתוצאה מכך -.

למרבה הצער, כל מקרה עשירי של תגובת יתר כזו הוא קטלני, ובמיוחד יש הרבה תמותה מפתולוגיה כזו כמו הלם אנפילקטי בילדים שמערכת החיסון שלהם מגיבה באלימות רבה להחדרת האנטיגן. שימו לב שאצל ילדים, הסימנים של אנפילקסיס שונים במקצת מאשר אצל מבוגרים. מטופלים צעירים חווים בתחילה פחד גדול וקוצר נשימה. לאחר מכן הילדים מפתחים הזעה קרה וכאבי עווית בבטן, ולאחר מכן הקאות, סחרחורת, קצף בפה ועוויתות.

הדופק אצל ילדים הוא חוט, כמעט בלתי מוחשי, הלשון והגרון מתנפחים, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הנשימה ולהתפתחות ציאנוזה.

עזרה ראשונה

הדבר העיקרי שצריך לעשות בשעת חירום הוא לנקוט בצעדים דחופים כדי לעצור התקף של אנפילקסיס. טיפול חירום הוא מתן טיפול טרום-רפואי ורפואי. טיפול חירום טרום-בית חולים עבור הלם אנפילקטי מיוצג על ידי סדרה של אמצעים שמטרתם לעצור או להעלים את פעולת החומר המגרה והחדרת אנטיהיסטמינים לגוף.

אם החולה פיתח הלם אנפילקטי, אי אפשר לעכב. קודם כל, יש צורך לספק גישה לאוויר צח לקורבן של נשיכה או החדרת אלרגן בדרך אחרת, להניח את האדם על משטח אופקי ולשחרר את גופו מלבוש צמוד. הרגליים צריכות להיות מורמות מעט, והראש מופנה הצידה כדי שהקורבן לא יחנק מהקיא.

מבין האנטי-היסטמינים שכדאי לנסות לתת לנפגע, ניתן להשתמש ב-Tavegil או Suprastin, או תרופה אחרת שנמצאת בהישג יד.

אם התרחש הלם אנפילקטי במוסד רפואי, הרופא במקום מספק טיפול חירום למטופל. כמו כן, ניתן סיוע רפואי עם הגעת אמבולנס למקום, והוא מורכב מהחדרת תמיסת אדרנלין המגבירה את לחץ הדם.

בנוסף, גלוקוקורטיקוסטרואידים ואמינופילין ניתנים לאדם, מה שמבטל אי ספיקת נשימה. הפעולות הרפואיות הבאות הן כדלקמן:

• דרכי הנשימה מנוקים מהקאות;
• סימפטומים של אי ספיקת לב מסולקים;
• החמצן מסופק באמצעות התקנת צנתר לאף.

טיפול חירום בילדים מתבצע באופן דומה, עם ההבדל היחיד שהתרופות הדרושות ניתנות כל 15 דקות עד להתייצב מצבו של החולה הקטן.

טיפול נוסף בהלם אנפילקטי לאחר ייצוב מצבו של החולה מתבצע בבית חולים. זה כרוך בניקוי הגוף מרעלים ובחידוש נפח הדם. במקרים חמורים, הטיפול בהלם אנפילקטי מצריך שימוש בציוד החייאה לשמירה על הפעילות החיונית של האיברים הפנימיים.

מבוגרים וילדים שחוו תגובה אלרגית זו נשארים להשגחה בבית חולים למשך שבועיים. זה הכרחי על מנת לשלול את האפשרות לפתח סיבוכים, למשל, הפרעה בלב או במערכת השתן. השחרור מבית החולים מתבצע לאחר ניתוח וא.ק.ג. בעתיד, כדי שהמרפאה לא תחזור על עצמה שוב, יש צורך לשלול לחלוטין מגע עם האלרגן שגרם לתגובה האלרגית העצומה.

הלם אנפילקטי או אנפילקסיס הוא מהלך חמור של תגובה אלרגית לנטילת תרופה, אכילת מזון, נשיכת בעלי חיים, אבק או אבקת פרחים הנכנסים לגוף. בדרך כלל, חומרים אלה לא אמורים לגרום לתגובות שליליות, אך בפתולוגיה מתפתחת תגובה חיסונית חריפה, הנקראת תגובה אלרגית.

למעשה, כל ביטוי של אלרגיה, כולל הלם אנפילקטי, הוא תפיסה שגויה של המערכת החיסונית של חומרים שעלולים להיות אלרגניים: תרופות, מזון, אבק, אבקה, הפרשות של בעלי חיים. אפילו הכשות של חרקים, נחשים ועכבישים צריכות להיות נסבלות על ידי הגוף בדרך כלל (כאב במקום ההכשה אינו נחשב). אבל לעתים קרובות יותר ויותר, חסינות נכשלת ומתפתחת תגובה אלרגית בתגובה לחומרים מגרים.

מדוע הלם אנפילקטי מסוכן?

הלם אנפילקטי מאופיין בשחרור של כמות עצומה של חומרים פעילים כאלה לדם לאחר שהאלרגן נכנס אליו, מה שמוביל לתקלות חמורות בגוף. אם לא עוצרים את ייצור החומרים הללו, ההשלכות הן לרוב קשות, עד לנכות ואף מוות.

בהשפעת חומרים פעילים (סרוטונין, היסטמין, ברדיקינין), מתחילה נפיחות של האיברים הפנימיים, הריריות והעור; הלחץ עולה ויורד בפתאומיות; קצב הלב מופרע; הנשימה מופרעת ומתרחשת רעב חמצן; החדירות של דפנות כלי הדם עולה עם הסיכון לקרע שלהם ולדימום. מספר שינויים שליליים אחרים מתרחשים גם הם. אם המצב לא יתהפך, יתפתחו השלכות חמורות בצורה של בצקת מוחית, שטפי דם באיברים הפנימיים ובמוח, רעב חריף וקטלני בחמצן, אי ספיקת כליות, לב או נשימה, יתחילו עוויתות בריאות או ברונכי. . בנוסף, למטופל יש גירוד חמור בעור, הוא חווה כאבי ראש, כאבי לב או בטן, גופו מתנפח. על רקע זה, החולה מתייסר בחרדה, הוא חש פחד, הכרתו מבולבלת, תפקודי הנשימה והבליעה מופרעים. מובן מאליו שמצב כה חמור מצריך התערבות וסיוע מיידי.

איך לעזור לאדם עם הלם אנפילקטי?

קודם כל, אתה צריך להזמין אמבולנס. החטיבה היא שתהיה לה את התרופות שאינן זמינות באופן חופשי בבתי המרקחת, הנחוצות כדי לחסל עוויתות של הריאות והסימפונות, לשחזר את הנשימה.

אם מצב ההלם נגרם על ידי עקיצת חרקים, החדרת תרופה לאלרגן, אז אתה צריך להחיל חוסם עורקים מעל אתר האלרגן, לרשום את הזמן שבו הוחל התחבושת ולציין מה גרם להתפתחות של הלם אנפילקטי.

לאחר מכן, אתה צריך לפתוח את החלון לגישה לאוויר צח, להניח את הקורבן על הצד ולהטות את ראשו. יש צורך לעקוב אחר מצבו, ובמקרה של הופעת פרכוסים לשלוט על מיקום לשונו כך שלא תשקע ולא תשבש את זרימת האוויר.

לאחר מכן, יש צורך לתת למטופל תרופות תוך שריריות או תת עוריות כדי להקל על המצב. התרופות העיקריות להלם אנפילקטי הן אדרנלין או אפינפרין ופרדניזולון. ניתן להחליף פרדניזולון בדקסמתזון. שניהם תרופות נוגדות דלקת סטרואידיות (הורמונליות).

אדרנלין נחוץ על מנת לנרמל את עבודת הלב על מנת למנוע אי ספיקת לב, להקל על עווית כלי הדם, להעלים תסמונת עוויתית, להוריד לחץ תוך עיני, העלול לשבש את מבנה הרשתית ולהוביל לשינויים בלתי הפיכים בקרקעית העין. פרדניזולון מקל על נפיחות, כולל העלמת נפיחות של הריריות של האיברים הפנימיים, מכווץ כלי דם ומשחזר את החדירות התקינה שלהם, מדכא ייצור חומרים פעילים ביולוגית, מדכא את המערכת החיסונית לזמן מה. לפרדניזולון אין התוויות נגד להלם אנפילקטי, אך יש לתת אותו בזהירות לחולים עם שחפת, הפטיטיס, מחלות הרפטיות, כמו גם לאנשים עם כשל חיסוני.

אדרנלין ניתן תת עורית - בכתף ​​או בירך ניתן להזריק אנשים בעלי מבנה גוף מלא מתחת לשכמות. המשחק מוצג ב-15 מ"מ, זווית ההקדמה היא 45 מעלות. פרדניזולון ותרופות אחרות ניתנות תוך שרירי - לתוך האונה העליונה החיצונית של הישבן או הירך, תוך החדרת המחט בשליש מהאורך בזווית של 90 מעלות.

השלב הבא הוא החדרת אנטיהיסטמינים המוכרים למטופל. אם הוא לא יכול לבלוע, אז אתה צריך לבחור לא תרופות דרך הפה, אלא פתרונות הזרקה. הזרקות של תרופות אנטי-אלרגיות צריכות להיעשות על פי ההוראות, אבל אם זה מצביע על מתן תוך ורידי, אז אתה צריך להזריק או מתחת לעור או תוך שריר. זריקות תוך ורידי יכולות להיעשות בצורה בטוחה ומוכשרת על ידי אנשים שעברו הכשרה רפואית מיוחדת. אם סופרסטין נבחר כאנטיהיסטמין, אין לערבב אותו באמפולה עם תרופות אחרות.

אילו תרופות יש ליטול במקרה של הלם אנפילקטי?

הנחת ערכת עזרה ראשונה לסיוע לסובל מאלרגיה היא עניין רציני ודורשת גישה זהירה. רשימת התרופות המסייעות בהלם אנפילקטי היא כדלקמן: אדרנלין; פרדניזולון (הידרוקורטיזון, דקסמתזון או סטרואיד אנטי דלקתי אחר - ההורמון של קליפת האדרנל); אנטיהיסטמין כגון טבגיל, צטרין, סופרסטין או אחר, המומלץ על ידי אלרגיסט; חומר סופג להסרת רעלים במהלך מתן פומי של תרופה אלרגנית, למשל, polysorb, enterosgel, enterol; פחמן פעיל. כמו כן, רצוי לשים תכשיר - תחליף לאנזימי עיכול - מזים, פסטאל. כספים אלה יסייעו לשחזר את התפקוד התקין של הקיבה לאחר הסרה מהלם אנפילקטי.

ערכת העזרה הראשונה של מי שסבל בעבר מהלם אנפילקטי נוצרת מאנטי-היסטמינים המיועדים לשימוש מתמשך או כמובן במהלך החמרה של אלרגיות.

אילו תרופות עלי לקחת איתי לטיול אם יש היסטוריה של הלם אנפילקטי?

ערכת מניעת הלם למטייל צריכה לכלול מספר רב של מגבונים סטריליים, מזרקים, כפפות גומי, חומר חיטוי לטיפול במקום ההזרקה, צמר גפן, תחבושת, גומייה, תחבושת אלסטית - לקיבוע רך של הגפה במידת הצורך. .