טיפול בפיאלונפריטיס בדרכים מסורתיות. תרופה לפיאלונפריטיס אימונותרפיה למחלת כליות דלקתית

אוקרוקוב א.נ.
טיפול במחלות של איברים פנימיים:
מדריך מעשי. כרך 2
מינסק - 1997.

טיפול בפיאלונפריטיס כרונית

פיילונפריטיס כרונית- תהליך זיהומי ודלקתי כרוני לא ספציפי עם נגע ראשוני וראשוני של הרקמה הבין-סטיציאלית, מערכת האגן והצינוריות הכלייתית, ולאחר מכן מעורבות של הגלומרולי וכלי הכליה.

תוכנית טיפול בפיאלונפריטיס כרונית.
1.
2.
3. (שיקום יציאת שתן וטיפול אנטי זיהומי).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. טיפול באי ספיקת כליות כרונית (CRF).

1. מצב

משטר החולה נקבע על פי חומרת המצב, שלב המחלה (החמרה או הפוגה), מאפיינים קליניים, נוכחות או היעדר שיכרון, סיבוכים של פיאלונפריטיס כרונית ומידת ה-CRF.

אינדיקציות לאשפוז של המטופל הן:

• החמרה בולטת של המחלה;
• התפתחות של יתר לחץ דם עורקי קשה לתיקון;
• התקדמות של אי ספיקת כליות כרונית;
• הפרה של אורודינמיקה, הדורשת שחזור של מעבר השתן;
• הבהרת המצב התפקודי של הכליות;
• o פיתוח פתרון מומחה.

בכל שלב של המחלה, אין להעביר את החולים לקירור, וגם מאמץ פיזי משמעותי אינו נכלל.
עם מהלך סמוי של פיאלונפריטיס כרונית עם רמה תקינה של לחץ דם או יתר לחץ דם עורקי קל, כמו גם עם תפקוד כליות שמור, אין צורך בהגבלות משטר.
עם החמרות המחלה, המשטר מוגבל, ולמטופלים עם רמה גבוהה של פעילות וחום נקבעים מנוחה במיטה. מותרת גישה לחדר האוכל והשירותים. בחולים עם יתר לחץ דם עורקי גבוה, אי ספיקת כליות, רצוי להגביל את הפעילות המוטורית.
עם ביטול ההחמרה, הסימפטומים של שיכרון נעלמים, לחץ הדם מתנרמל, הסימפטומים של CRF יורדים או נעלמים, משטר המטופל מתרחב.
כל תקופת הטיפול בהחמרה של פיאלונפריטיס כרונית עד להרחבה מלאה של המשטר אורכת כ-4-6 שבועות (S. I. Ryabov, 1982).

בפיאלונפריטיס כרונית, רצוי לרשום מזון מחמצן בעיקר (לחם, מוצרי קמח, בשר, ביצים) למשך 2-3 ימים, ולאחר מכן תזונה בסיסית (ירקות, פירות, חלב) למשך 2-3 ימים. זה משנה את ה-pH של השתן, את interstitium של הכליות ויוצר סביבה לא חיובית עבור מיקרואורגניזמים.

3. טיפול אטיולוגי

טיפול אטיולוגי כולל ביטול הגורמים שגרמו להפרה של מעבר השתן או מחזור הדם הכלייתי, במיוחד ורידי, כמו גם טיפול אנטי זיהומי.

שיקום יציאת השתן מושג על ידי שימוש בהתערבויות כירורגיות (הסרת אדנומה של הערמונית, אבנים מהכליות ודרכי השתן, נפרופקסי במקרה של נפרופטוזיס, ניתוח פלסטי של השופכה או מקטע השופכה וכו'), כלומר. שחזור של מעבר השתן הכרחי עבור מה שנקרא pyelonephritis משנית. ללא מעבר שתן משוחזר מספיק, השימוש בטיפול אנטי זיהומי אינו נותן הפוגה יציבה וארוכת טווח של המחלה.

טיפול אנטי זיהומי בפיאלונפריטיס כרוני הוא המדד החשוב ביותר הן בגרסה המשנית והן בגרסה הראשונית של המחלה (לא קשורה להפרה של יציאת השתן דרך דרכי השתן). בחירת התרופות נעשית תוך התחשבות בסוג הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה, יעילותם של קורסי טיפול קודמים, רעילות כליה של תרופות, מצב תפקוד הכליות, חומרת ה-CRF, השפעת תגובת השתן על הפעילות. של סמים.

פיילונפריטיס כרונית נגרמת על ידי מגוון רחב של צמחייה. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר הוא E. coli, בנוסף, המחלה יכולה להיגרם על ידי enterococcus, Proteus vulgaris, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma, לעתים רחוקות יותר - פטריות, וירוסים.

לעתים קרובות פיילונפריטיס כרונית נגרמת על ידי אסוציאציות מיקרוביאליות. במקרים מסוימים, המחלה נגרמת על ידי צורות L של חיידקים, כלומר. מיקרואורגניזמים שעברו טרנספורמציה עם אובדן דופן התא. צורת L היא צורה אדפטיבית של מיקרואורגניזמים בתגובה לגורמים כימותרפיים. צורות L ללא מעטפת אינן נגישות לחומרים האנטי-בקטריאליים הנפוצים ביותר, אך שומרים על כל התכונות הרעילות-אלרגיות ומסוגלות לתמוך בתהליך הדלקתי (אך חיידקים אינם מתגלים בשיטות קונבנציונליות).

לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית משתמשים בתרופות אנטי-זיהומיות שונות - uroantiseptics.

הפתוגנים העיקריים של pyelonephritis רגישים ל-uroantiseptics הבאים.
E. coli: כלורמפניקול, אמפיצילין, צפלוספורינים, קרבניצילין, גנטמיצין, טטרציקלינים, חומצה נלידיקסית, תרכובות ניטרופורן, סולפנאמידים, פוספאצין, נוליצין, פאלין יעילים ביותר.
Enterobacter: כלורמפניקול יעיל ביותר, גנטמיצין, פיילין; טטרציקלינים, צפלוספורינים, ניטרופורנים, חומצה נלידיקסית יעילים במידה בינונית.
פרוטאוס: אמפיצילין, גנטמיצין, קרבניצילין, נוליצין, פאלין יעילים מאוד; levomycetin יעיל בינוני, cephalosporins, חומצה nalidixic, nitrofurans, sulfonamides.
Pseudomonas aeruginosa: גנטמיצין, קרבניצילין יעיל ביותר.
אנטרוקוקוס: אמפיצילין יעיל ביותר; קרבניצילין, גנטמיצין, טטרציקלינים, ניטרופורנים יעילים במידה בינונית.
Staphylococcus aureus (לא יוצר פניצילינאז): פניצילין, אמפיצילין, צפלוספורינים, גנטמיצין יעילים מאוד; קרבניצילין יעיל במידה, ניטרופורנים, סולפונאמידים.
Staphylococcus aureus (יוצר פניצילינאז): אוקסצילין יעיל ביותר, מתיצילין, צפלוספורינים, גנטמיצין; טטרציקלינים, ניטרופורנים יעילים במידה בינונית.
סטרפטוקוקוס: פניצילין, קרבניצילין, צפלוספורינים יעילים מאוד; ampicillin, tetracyclines, gentamicin, sulfonamides, nitrofurans יעילים במידה בינונית.
זיהום ב-Mycoplasma: טטרציקלינים יעילים ביותר, אריתרומיצין.

יש להתחיל טיפול פעיל עם uroantiseptics מהימים הראשונים להחמרה ולהמשיך עד להעלמת כל הסימנים לתהליך הדלקתי. לאחר מכן, יש צורך לרשום קורס טיפול נגד הישנות.

כללים בסיסיים לרישום טיפול אנטיביוטי:
1. התכתבות של הגורם האנטיבקטריאלי ורגישות המיקרופלורה של השתן אליו.
2. מינון התרופה צריך להיעשות תוך התחשבות במצב תפקוד הכליות, מידת ה-CRF.
3. יש לקחת בחשבון את הרעילות הנפרוטוקסית של אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי אחרים ולרשום את הפחות רעילים לנפרוטים.
4. אם אין השפעה טיפולית תוך 2-3 ימים מתחילת הטיפול, יש להחליף את התרופה.
5. עם רמה גבוהה של פעילות של התהליך הדלקתי, שיכרון חמור, מהלך חמור של המחלה, חוסר יעילות של מונותרפיה, יש צורך לשלב סוכנים uroantiseptic.
6. יש צורך לשאוף להשיג תגובת שתן הטובה ביותר לפעולת חומר אנטיבקטריאלי.

בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית, נעשה שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים הבאים: אנטיביוטיקה ( לשונית. אחד), תרופות סולפה, תרכובות ניטרופורן, פלואורוקינולונים, ניטרוקסולין, נוויגרמון, גרמורין, פאלין.

3.1. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

טבלה 1. אנטיביוטיקה לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית

סם	מנה יומית
קבוצת פניצילין
בנזילפניצילין	תוך שרירית 500,000-1,000,000 IU כל 4 שעות
מתיצילין
אוקסצילין	תוך שרירית 1 גרם כל 6 שעות
דיקלוקסצילין	תוך שרירית, 0.5 גרם כל 4 שעות
קלוקסצילין	תוך שרירית 1 גרם כל 4-6 שעות
אמפיצילין	תוך שרירית 1 גרם כל 6 שעות, דרך הפה 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום
אמוקסיצילין	בפנים, 0.5 גרם כל 8 שעות
אוגמנטין (אמוקסיצילין + קלבולנט)	תוך שרירית 1.2 גרם 4 פעמים ביום
Unazine (אמפיצילין + סולבקטם)	בפנים 0.375-0.75 גרם 2 פעמים ביום, תוך שרירי 1.5-3 גרם 3-4 פעמים ביום
Ampiox (אמפיצילין + אוקסצילין)	בתוך 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום, תוך שרירי 0.5-2 גרם 4 פעמים ביום
קרבניצילין	תוך שרירית, תוך ורידי, 1-2 גרם 4 פעמים ביום
אזלוצילין	תוך שרירית 2 גרם כל 6 שעות או טפטוף תוך ורידי
צפלוספורינים
Cefazolin (kefzol)	תוך שרירית, תוך ורידי, 1-2 גרם כל 8-12 שעות
צפלוטין	תוך שרירית, תוך ורידי, 0.5-2 גרם כל 4-6 שעות
צפלקסין
Cefuroxime (קטוצף)	תוך שרירית, תוך ורידי, 0.75-1.5 גרם 3 פעמים ביום
Cefuroxime-axetil	בפנים, 0.25-0.5 גרם 2 פעמים ביום
Cefaclor (ceclor)	בפנים, 0.25-0.5 גרם 3 פעמים ביום
Cefotaxime (קלפורן)	תוך שרירית, תוך ורידי, 1-2 גרם 3 פעמים ביום
Ceftizoxime (אפוצלין)	תוך שרירית, תוך ורידי, 1-4 גרם 2-3 פעמים ביום
צפטאזידיים (פורטום)	תוך שרירית, תוך ורידי, 1-2 גרם 2-3 פעמים ביום
Cefobid (cefoperazone)	תוך שרירית, תוך ורידי, 2-4 גרם 2-3 פעמים ביום
Ceftriaxone (Longacef)	תוך שרירית, תוך ורידי, 0.5-1 גרם 1-2 פעמים ביום
קרבפנמים
אימיפינם + cilastatin (1:1)	טפטוף תוך ורידי 0.5-1 גרם לכל 100 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% או תוך שרירית 0.5-0.75 גרם כל 12 שעות עם לידוקאין
מונובקטמים
אזטריונם (אזקטם)	תוך שרירית, תוך ורידי, 1-2 גרם כל 6-8 שעות או 0.5-1 גרם כל 8-12 שעות
אמינוגליקוזידים
גנטמיצין (גראמיצין)
טוברמיצין (ברולמיצין)	תוך שרירית, תוך ורידי, 3-5 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-3 זריקות
סיזומיצין	תוך שרירית, טפטוף תוך ורידי על תמיסה של 5% גלוקוז
Amikacin	תוך שרירית, תוך ורידי, 15 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 זריקות
טטרציקלינים
מטאציקלין (רונדומיצין)	בפנים, 0.3 גרם 2 פעמים ביום למשך 1-1.5 שעות לפני הארוחות
דוקסיציקלין (Vibramycin)	בפנים, תוך ורידי (טפטוף) 0.1 גרם 2 פעמים ביום
לינקוסמינים
לינקומיצין (לינקוצין)	בפנים, תוך ורידי, תוך שרירי; בפנים 0.5 גרם 4 פעמים ביום; פרנטרלית 0.6 גרם 2 פעמים ביום
קלינדמיצין (דלצין)	בפנים, 0.15-0.45 גרם כל 6 שעות; תוך ורידי, תוך שרירי, 0.6 גרם כל 6-8 שעות
קבוצת Levomycetin
כלורמפניקול (לבומיציטין)	בפנים, 0.5 גרם 4 פעמים ביום
Levomycetin succinate (כלורוציד C)	תוך שרירית, תוך ורידי, 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום
פוספומיצין (פוספוצין)	בפנים, 0.5 גרם כל 6 שעות; זרם תוך ורידי, טפטוף, 2-4 גרם כל 6-8 שעות

3.1.1. תכשירים של קבוצת הפניצילין
עם אטיולוגיה לא ידועה של pyelonephritis כרונית (הגורם הסיבתי לא זוהה), עדיף לבחור פניצילינים עם קשת פעילות רחבה (אמפיצילין, אמוקסיצילין) מהתרופות מקבוצת הפניצילין. תרופות אלו משפיעות באופן פעיל על הפלורה הגראם-שלילית, רוב המיקרואורגניזמים החיוביים לגרם, אך סטפילוקוקים המייצרים פניצילינאז אינם רגישים אליהם. במקרה זה, יש לשלב אותם עם אוקסצילין (אמפיוקס) או להשתמש בשילובים יעילים ביותר של אמפיצילין עם מעכבי בטא-לקטמאז (פניצילינאז): אונאזין (אמפיצילין + סולבקטם) או אוגמנטין (אמוקסיצילין + קלבולנט). לקרבנצילין ואזלוצילין יש פעילות אנטי-אודומונלית בולטת.

3.1.2. תכשירים של קבוצת הצפלוספורינים
צפלוספורינים פעילים מאוד, בעלי השפעה חיידקית עוצמתית, בעלי ספקטרום אנטי-מיקרוביאלי רחב (משפיעים באופן פעיל על פלורה גראם-חיובית וגרם-שלילית), אך יש להם השפעה מועטה או ללא השפעה על האנטרוקוקים. רק ל-ceftazidime (fortum), cefoperazone (cefobid) יש השפעה פעילה על Pseudomonas aeruginosa מ-cephalosporins.

3.1.3. תכשירי קרבפנם
לקרבפנמים קשת פעולה רחבה (פלורה גרם חיובית וגרם שלילית, כולל Pseudomonas aeruginosa וסטפילוקוקים המייצרים פניצילינאז - בטא-לקטמאז).
בטיפול בפיאלונפריטיס מתרופות מקבוצה זו משתמשים באימיפינם, אך תמיד בשילוב עם cilastatin, שכן cilastatin הוא מעכב דהידרופפטידאז ומעכב את אי ההפעלה הכלייתית של אימיפינם.
אימיפינם היא אנטיביוטיקה רזרבה ונרשמת לזיהומים קשים הנגרמים על ידי זנים עמידים מרובים של מיקרואורגניזמים, כמו גם לזיהומים מעורבים.

3.1.4. תכשירי מונובקטם
למונובקטמים (בטא-לקטמים מונוציקליים) יש השפעה חיידקית עוצמתית נגד פלורה גרם-שלילית והם עמידים מאוד בפני פעולת פניצילינאז (בטא-לקטמאז). קבוצת תרופות זו כוללת aztreonam (azaktam).

3.1.5. תכשירי אמינוגליקוזיד
לאמינוגליקוזידים יש אפקט חיידקי עוצמתי ומהיר יותר מאשר אנטיביוטיקה בטא-לקטם, יש ספקטרום אנטי-מיקרוביאלי רחב (פלורה גרם חיובית, גרם שלילית, Pseudomonas aeruginosa). יש לזכור על ההשפעה הנפרוטוקסית האפשרית של אמינוגליקוזידים.

3.1.6. תכשירי Lincosamine
Lincosamines (lincomycin, clindamycin) יש אפקט בקטריוסטטי, יש ספקטרום צר למדי של cocci (גראם חיוביים - סטרפטוקוקוס, staphylococci, כולל אלה המייצרים פניצילינאז; אנאירובים שאינם יוצרים נבגים). Lincosamines אינם פעילים נגד אנטרוקוקים ופלורה גראם-שלילית. ל-lincosamines, עמידות של microflora, במיוחד staphylococci, מתפתחת במהירות. בפיאלונפריטיס כרונית חמורה, יש לשלב lincosamines עם aminoglycosides (gentamicin) או עם אנטיביוטיקה אחרת הפועלת על חיידקים גרם שליליים.

3.1.7. לבומיציטין
Levomycetin היא אנטיביוטיקה בקטריוסטטית, הפעילה נגד חיידקים גרם חיוביים, גרם שליליים, אירוביים, אנאירוביים, מיקופלזמה, כלמידיה. Pseudomonas aeruginosa עמיד בפני chloramphenicol.

3.1.8. פוספומיצין
פוספומיצין היא אנטיביוטיקה קוטל חיידקים עם קשת פעולה רחבה (פועלת על מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים, וכן יעילה נגד פתוגנים עמידים לאנטיביוטיקה אחרת). התרופה מופרשת ללא שינוי בשתן, לכן היא יעילה מאוד בפיאלונפריטיס ואף נחשבת לתרופה מילואים למחלה זו.

3.1.9. התחשבות בתגובה של שתן
כאשר רושמים אנטיביוטיקה עבור pyelonephritis, יש לקחת בחשבון את התגובה של שתן.
עם תגובה חומצית של שתן, פעולת האנטיביוטיקה הבאה מוגברת:
- פניצילין ותכשיריו הסינטטיים למחצה;
- טטרציקלינים;
- נובוביוצין.
עם תגובת שתן אלקליין, פעולת האנטיביוטיקה הבאה מוגברת:
- אריתרומיצין;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- אמינוגליקוזידים.
תרופות שפעולתם אינה תלויה בתגובת הסביבה:
- chloramphenicol;
- ריסטומיצין;
- ונקומיצין.

3.2. סולפונאמידים

סולפונאמידים בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית משמשים בתדירות נמוכה יותר מאשר אנטיביוטיקה. יש להם תכונות בקטריוסטטיות, פועלים על קוקוס גראם-חיובי וגרם-שלילי, "מוטות" גראם-שליליים (E. coli), כלמידיה. עם זאת, אנטרוקוקים, Pseudomonas aeruginosa, אנאירובים אינם רגישים לסולפונאמידים. פעולת הסולפנאמידים עולה עם שתן אלקליין.

Urosulfan - נקבע 1 גרם 4-6 פעמים ביום, בעוד ריכוז גבוה של התרופה נוצר בשתן.

תכשירים משולבים של sulfonamides עם trimethoprim מאופיינים בסינרגיזם, אפקט חיידקי בולט וספקטרום רחב של פעילות (פלורה גרם חיובית - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, כולל אלו המייצרים פניצילינאז; פלורה גרם שלילית - חיידקים, כלמידיה, מיקופלזמות). התרופות אינן פועלות על Pseudomonas aeruginosa ועל אנאירובים.
Bactrim (biseptol) - שילוב של 5 חלקים של sulfamethoxazole ו-1 חלק של trimethoprim. זה נקבע דרך הפה בטבליות של 0.48 גרם, 5-6 מ"ג / ק"ג ליום (ב-2 מנות מחולקות); תוך ורידי באמפולות של 5 מ"ל (0.4 גרם של sulfamethoxazole ו-0.08 גרם של trimethoprim) בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 2 פעמים ביום.
Groseptol (0.4 גרם של sulfamerazole ו-0.08 גרם של trimethoprim בטבליה אחת) ניתן דרך הפה 2 פעמים ביום במינון ממוצע של 5-6 מ"ג / ק"ג ליום.
Lidaprim היא תרופה משולבת המכילה סולפאמטרול וטרימתופרים.

סולפנאמידים אלו מתמוססים היטב בשתן, כמעט ואינם משקעים בצורה של גבישים בדרכי השתן, אך עדיין רצוי לשתות מי סודה עם כל מנה של התרופה. יש צורך גם במהלך הטיפול לשלוט על מספר הלויקוציטים בדם, שכן עלולה להתפתח לויקופניה.

3.3. קווינולונים

קווינולונים מבוססים על 4-קינולונים ומסווגים לשני דורות:
דור אני:
- חומצה nalidixic (nevigramon);
- חומצה אוקסולינית (גרמורין);
- חומצה פיפמידית (פאלין).
דור שני (פלואורוקווינולונים):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- ofloxacin (tarivid);
- פפלוקסצין (אבקטל);
- נורפלוקסצין (נוליצין);
- לומפלוקסצין (Maxaquin);
- אנוקסצין (penetrex).

3.3.1. אני דור של קווינולונים
חומצה נלידיקסית (נוויגרמון, שחורים) - התרופה יעילה בדלקות בדרכי השתן הנגרמות על ידי חיידקים גרם שליליים, למעט Pseudomonas aeruginosa. זה לא יעיל נגד חיידקים גרם חיוביים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס) ואנאירובים. הוא פועל בקטריוסטטי וקוטל חיידקים. כאשר נוטלים את התרופה פנימה, נוצר ריכוז גבוה שלה בשתן.
עם אלקליזציה של שתן, ההשפעה האנטי-מיקרוביאלית של חומצה נלידיקסית גוברת.
הוא מיוצר בקפסולות וטבליות של 0.5 גרם כל אחת. הוא נקבע דרך הפה 1-2 טבליות 4 פעמים ביום למשך 7 ימים לפחות. עם טיפול ארוך טווח, 0.5 גרם משמש 4 פעמים ביום.
תופעות לוואי אפשריות של התרופה: בחילות, הקאות, כאבי ראש, סחרחורת, תגובות אלרגיות (דרמטיטיס, חום, אאוזינופיליה), רגישות מוגברת של העור לאור השמש (פוטודרמטוזיס).
התוויות נגד לשימוש ב-Nevigramone: פגיעה בתפקודי כבד, אי ספיקת כליות.
אין לתת חומצה נלידיקסית בו-זמנית עם ניטרופורנים, מכיוון שהדבר מפחית את ההשפעה האנטיבקטריאלית.

חומצה אוקסולינית (גרמורין) - על פי הספקטרום האנטי מיקרוביאלי, גרמורין קרוב לחומצה נלידיקסית, הוא יעיל נגד חיידקים גרם שליליים (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
זמין בטבליות של 0.25 גרם. 2 טבליות נרשמות 3 פעמים ביום לאחר הארוחות למשך 7-10 ימים לפחות (עד 2-4 שבועות).
תופעות הלוואי זהות לטיפול בנוויגרמון.

חומצה פיפמידית (פאלין) - יעילה נגד פלורה גרם-שלילית, כמו גם פסאודומונס, סטפילוקוקוס.
הוא מיוצר בכמוסות של 0.2 גרם ובטבליות של 0.4 גרם. הוא נקבע במינון של 0.4 גרם 2 פעמים ביום למשך 10 ימים או יותר.
הסבילות של התרופה טובה, לפעמים יש בחילות, תגובות עור אלרגיות.

3.3.2. קווינולונים מהדור השני (פלואורוקווינולונים)
פלואורוקינולונים הם סוג חדש של חומרים אנטיבקטריאליים סינתטיים רחבי טווח. פלואורוקווינולונים הם בעלי קשת פעולה רחבה, הם פעילים נגד פלורה גרם-שלילית (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), חיידקים גרם חיוביים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס), לגיונלה, מיקופלזמה. עם זאת, אנטרוקוקים, כלמידיה ורוב האנאירובים אינם רגישים אליהם. פלואורוקווינולונים חודרים היטב לאיברים ורקמות שונות: ריאות, כליות, עצמות, ערמונית, הם בעלי זמן מחצית חיים ארוך, כך שניתן להשתמש בהם 1-2 פעמים ביום.
תופעות לוואי (תגובות אלרגיות, הפרעות דיספפטיות, dysbacteriosis, תסיסה) נדירות למדי.

Ciprofloxacin (cyprobay) הוא "תקן הזהב" בקרב פלואורוקינולונים, שכן הוא עולה על אנטיביוטיקה רבות מבחינת פעילות אנטי-מיקרוביאלית.
זמין בטבליות של 0.25 ו-0.5 גרם ובבקבוקונים עם תמיסת עירוי המכילה 0.2 גרם cyprobay. זה נקבע דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון, 0.25-0.5 גרם 2 פעמים ביום, עם החמרה חמורה מאוד של pyelonephritis, התרופה ניתנת תחילה תוך ורידי, 0.2 גרם 2 פעמים ביום, ולאחר מכן ממשיכים במתן דרך הפה.

Ofloxacin (tarivid) - זמין בטבליות של 0.1 ו-0.2 גרם ובבקבוקונים למתן תוך ורידי של 0.2 גרם.
לרוב, אופלוקסצין נקבעת 0.2 גרם 2 פעמים ביום דרך הפה, עם זיהומים חמורים מאוד, התרופה ניתנת תחילה לווריד במינון של 0.2 גרם 2 פעמים ביום, ולאחר מכן עוברת למתן דרך הפה.

פפלוקסצין (אבקטל) - זמין בטבליות של 0.4 גרם ובאמפולות של 5 מ"ל המכילות 400 מ"ג אבקטל. זה נקבע דרך הפה ב-0.2 גרם 2 פעמים ביום עם הארוחות, במצב חמור, 400 מ"ג מוזרקים לווריד ב-250 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% (לא ניתן להמיס אבקטאל בתמיסות מלח) בבוקר ובערב, ואז הם מחליפים. למתן דרך הפה.

נורפלוקסצין (נוליצין) - זמין בטבליות של 0.4 גרם, ניתן דרך הפה במינון 0.2-0.4 גרם 2 פעמים ביום, לזיהומים חריפים בדרכי השתן למשך 7-10 ימים, לזיהומים כרוניים וחוזרים - עד 3 חודשים.

Lomefloxacin (maxakvin) - זמין בטבליות של 0.4 גרם, ניתן דרך הפה ב-400 מ"ג פעם ביום למשך 7-10 ימים, במקרים חמורים ניתן להשתמש בו למשך זמן ארוך יותר (עד 2-3 חודשים).

Enoxacin (penetrex) - זמין בטבליות של 0.2 ו-0.4 גרם, ניתן דרך הפה במינון של 0.2-0.4 גרם 2 פעמים ביום, לא ניתן לשילוב עם NSAIDs (ייתכנו עוויתות).

בשל העובדה שלפלורוקווינולונים יש השפעה בולטת על הפתוגנים של דלקות שתן, הם נחשבים כתרופה המועדפת בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית. בדלקות שתן לא פשוטות, טיפול בן שלושה ימים בפלורוקינולונים נחשב להספיק, בדלקות שתן מסובכות נמשך הטיפול למשך 7-10 ימים ובדלקות כרוניות בדרכי השתן אפשרי שימוש ארוך יותר (3-4 שבועות).

הוכח כי ניתן לשלב פלואורוקינולונים עם אנטיביוטיקה קוטל חיידקים - פניצילינים אנטי-אודומונליים (קרבניצילין, אזלוצילין), צפטאזידיים ואימיפנם. שילובים אלה נקבעים כאשר מופיעים זני חיידקים עמידים בפני מונותרפיה של פלואורוקינולון.
יש להדגיש את הפעילות הנמוכה של פלואורוקינולונים נגד פנאומוקוק ואנאירובים.

3.4. תרכובות ניטרופורן

לתרכובות ניטרופורן יש ספקטרום רחב של פעילות (קוקיס גרם חיובי - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס; מוטות גרם שליליים - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). אנאירובים, Pseudomonas אינם רגישים לתרכובות Nitrofuran.
במהלך הטיפול, לתרכובות ניטרופורן עלולות להיות תופעות לוואי בלתי רצויות: הפרעות דיספפטיות;
רעילות בכבד; רעילות עצבית (פגיעה במערכת העצבים המרכזית והפריפרית), במיוחד באי ספיקת כליות וטיפול ארוך טווח (יותר מ-1.5 חודשים).
התוויות נגד למינוי תרכובות ניטרופורן: פתולוגיה חמורה בכבד, אי ספיקת כליות, מחלות של מערכת העצבים.
המרכיבים הנפוצים ביותר בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית הם תרכובות הניטרופורן הבאות.

Furadonin - זמין בטבליות של 0.1 גרם; נספג היטב במערכת העיכול, יוצר ריכוזים נמוכים בדם, גבוהים - בשתן. זה נקבע דרך הפה ב-0.1-0.15 גרם 3-4 פעמים ביום במהלך או אחרי הארוחות. משך מהלך הטיפול הוא 5-8 ימים, אם אין השפעה בתקופה זו, לא כדאי להמשיך בטיפול. ההשפעה של furadonin מועצמת על ידי שתן חומצי ונחלשת על ידי pH בשתן > 8.
התרופה מומלצת לפיילונפריטיס כרונית, אך אינה מתאימה לפיילונפריטיס חריפה, מכיוון שאינה יוצרת ריכוז גבוה ברקמת הכליה.

פוראגין - בהשוואה לפוראדונין, הוא נספג טוב יותר במערכת העיכול, נסבל טוב יותר, אך ריכוזו בשתן נמוך יותר. זמין בטבליות ובכמוסות של 0.05 גרם ובצורת אבקה בצנצנות של 100 גרם.
זה מוחל דרך הפה ב-0.15-0.2 גרם 3 פעמים ביום. משך מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. במידת הצורך, מהלך הטיפול חוזר על עצמו לאחר 10-15 ימים.
בהחמרה חמורה של פיאלונפריטיס כרונית, ניתן לתת פוראגין מסיס או סולפור דרך הווריד (300-500 מ"ל של תמיסה 0.1% במהלך היום).

תרכובות Nitrofuran משולבות היטב עם אנטיביוטיקה אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים, אך אינן משולבות עם פניצילינים וכלורמפניקול.

3.5. קינולינים (נגזרות של 8-הידרוקסי-קינולין)

Nitroxoline (5-NOC) - זמין בטבליות של 0.05 גרם. יש לו קשת רחבה של פעולה אנטיבקטריאלית, כלומר. משפיע על פלורה גרם שלילית וגרם חיובית, נספג במהירות במערכת העיכול, מופרש ללא שינוי בכליות ויוצר ריכוז גבוה בשתן.
זה נקבע דרך הפה 2 טבליות 4 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות לפחות. במקרים עמידים, 3-4 טבליות נקבעות 4 פעמים ביום. לפי הצורך, ניתן להשתמש בו לאורך זמן בקורסים של שבועיים בחודש.
הרעילות של התרופה אינה משמעותית, תופעות לוואי אפשריות; הפרעות במערכת העיכול, פריחות בעור. כאשר מטופלים ב-5-NOC, השתן הופך לצהוב זעפרן.

בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית, יש לקחת בחשבון את הרעילות הנפרוטית של תרופות ולתת עדיפות לפחות נפרוטוקסיות - פניצילין ופניצילינים חצי סינתטיים, קרבניצילין, צפלוספורינים, כלורמפניקול, אריתרומיצין. הקבוצה הנפרוטוקסית ביותר של אמינוגליקוזידים.

אם זה בלתי אפשרי לקבוע את הגורם הסיבתי של pyelonephritis כרונית או עד קבלת נתוני האנטיביוגרמה, יש לרשום תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח: ampiox, carbenicillin, cephalosporins, quinolones nitroxoline.

עם התפתחות ה-CRF מופחתים המינונים של תרופות uroantiseptics, והמרווחים גדלים (ראה "טיפול באי ספיקת כליות כרונית"). אמינוגליקוזידים אינם נרשמים ל-CRF, ניתן לרשום תרכובות ניטרופורן וחומצה נלידיקסית ל-CRF רק בשלבים הסמויים והמפוצים.

בהתחשב בצורך בהתאמת מינון באי ספיקת כליות כרונית, ניתן להבחין בארבע קבוצות של חומרים אנטיבקטריאליים:

• אנטיביוטיקה, שהשימוש בה אפשרי במינונים רגילים: דיקלוקסצילין, אריתרומיצין, כלורמפניקול, אולנדומיצין;
• אנטיביוטיקה, המינון שלה מופחת ב-30% עם עלייה בתכולת האוריאה בדם ביותר מפי 2.5 בהשוואה לנורמה: פניצילין, אמפיצילין, אוקסצילין, מתיצילין; תרופות אלו אינן רעילות לנפרו, אך ב-CRF הן מצטברות ונותנות תופעות לוואי;
• תרופות אנטיבקטריאליות, שהשימוש בהן באי ספיקת כליות כרונית דורש התאמה חובה של המינון ומרווחי הניהול: גנטמיצין, קרבניצילין, סטרפטומיצין, קנאמיצין, ביספטול;
• חומרים אנטיבקטריאליים, שהשימוש בהם אינו מומלץ לאי ספיקת כליות כרונית חמורה: טטרציקלינים (למעט דוקסיציקלין), ניטרופורנים, נוויגרמון.

טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות לפיאלונפריטיס כרונית מתבצע באופן שיטתי ולאורך זמן. הקורס הראשוני של טיפול אנטיביוטי הוא 6-8 שבועות, ובמהלכם יש צורך להשיג דיכוי של הגורם הזיהומי בכליה. ככלל, במהלך תקופה זו ניתן להשיג חיסול של ביטויים קליניים ומעבדתיים של פעילות התהליך הדלקתי. במקרים חמורים של התהליך הדלקתי, נעשה שימוש בשילובים שונים של סוכנים אנטיבקטריאליים. שילוב יעיל של פניצילין ותרופות חצי סינתטיות שלו. ניתן לשלב תכשירי חומצה נלידיקסית עם אנטיביוטיקה (קרבניצילין, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים). 5-NOC משולב עם אנטיביוטיקה. אנטיביוטיקה קוטלי חיידקים (פניצילינים וצפלוספורינים, פניצילינים ואמינוגליקוזידים) משולבות בצורה מושלמת ומחזקים את הפעולה.

לאחר שהמטופל מגיע לשלב הפוגה, יש להמשיך בטיפול האנטיביוטי בקורסים לסירוגין. יש לרשום קורסים חוזרים של טיפול אנטיביוטי בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית 3-5 ימים לפני ההופעה הצפויה של סימנים להחמרה של המחלה על מנת לשמור על שלב הפוגה לאורך זמן. קורסים חוזרים של טיפול אנטיבקטריאלי מתבצעים במשך 8-10 ימים עם תרופות שאליהן זוהתה בעבר רגישות הגורם הסיבתי של המחלה, שכן אין בקטריוריה בשלב הסמוי של הדלקת ובמהלך הפוגה.

שיטות של קורסים נגד הישנות בפיאלונפריטיס כרונית מתוארות להלן.

א.יא פיטל ממליצה לטפל בפיאלונפריטיס כרונית בשני שלבים. במהלך התקופה הראשונה, הטיפול מתבצע ברציפות עם החלפת התרופה האנטיבקטריאלית באחרת כל 7-10 ימים עד להעלמות קבועה של לויקוציטוריה ובקטריוריה (למשך תקופה של לפחות חודשיים). לאחר מכן, טיפול לסירוגין בתרופות אנטיבקטריאליות למשך 15 ימים במרווחים של 15-20 ימים מתבצע במשך 4-5 חודשים. עם הפוגה מתמשכת ארוכת טווח (לאחר 3-6 חודשים של טיפול), אתה לא יכול לרשום סוכנים אנטיבקטריאליים. לאחר מכן מתבצע טיפול נגד הישנות - שימוש רצוף (3-4 פעמים בשנה) בתרופות אנטיבקטריאליות, חומרי חיטוי, צמחי מרפא.

4. שימוש ב-NSAIDs

בשנים האחרונות נדונה האפשרות להשתמש ב-NSAIDs בפיאלונפריטיס כרונית. לתרופות אלו יש השפעה אנטי דלקתית עקב ירידה באספקת האנרגיה לאתר הדלקת, מפחיתות חדירות נימיות, מייצבות את ממברנות הליזוזום, גורמות להשפעה מדכאת חיסונית קלה, השפעה נוגדת חום ומשכך כאבים.
בנוסף, השימוש ב-NSAID מכוון להפחתת התופעות התגובתיות הנגרמות מהתהליך הזיהומי, מניעת התפשטות, השמדת מחסומים סיביים כך שתרופות אנטיבקטריאליות יגיעו למוקד הדלקתי. עם זאת, הוכח כי אינדומתצין בשימוש ממושך עלול לגרום לנמק של הפפילות הכליות ולפגיעה בהמודינמיקה של הכליה (Yu. A. Pytel).
מבין ה-NSAIDs, המתאים ביותר הוא נטילת וולטרן (דיקלופנק נתרן), בעל השפעה אנטי דלקתית חזקה והפחות רעיל. Voltaren הוא prescribed 0.25 גרם 3-4 פעמים ביום לאחר ארוחות במשך 3-4 שבועות.

5. שיפור זרימת הדם הכלייתית

הפרה של זרימת הדם הכלייתית משחקת תפקיד חשוב בפתוגנזה של פיאלונפריטיס כרונית. הוכח כי במחלה זו ישנה חלוקה לא אחידה של זרימת הדם הכלייתית, המתבטאת בהיפוקסיה קליפת המוח ובפלבוסטזיס בחומר המדולרי (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). בהקשר זה, בטיפול המורכב של פיאלונפריטיס כרונית, יש צורך להשתמש בתרופות המתקנות הפרעות במחזור הדם בכליות. לשם כך, נעשה שימוש באמצעים הבאים.

Trental (pentoxifylline) - מגביר את הגמישות של אריתרוציטים, מפחית את הצטברות הטסיות, משפר את הסינון הגלומרולרי, בעל אפקט משתן קל, מגביר את אספקת החמצן לאזור הרקמות האיסכמיות, כמו גם מילוי דם דופק של הכליה.
Trental ניתנת דרך הפה ב-0.2-0.4 גרם 3 פעמים ביום לאחר הארוחות, לאחר 1-2 שבועות המינון מופחת ל-0.1 גרם 3 פעמים ביום. משך מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות.

Curantil - מפחית את הצטברות טסיות הדם, משפר את המיקרו-סירקולציה, נקבע 0.025 גרם 3-4 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות.

Venoruton (troxevasin) - מפחית חדירות נימים ובצקת, מעכב את הצטברות הטסיות והאריתרוציטים, מפחית נזק לרקמות איסכמיות, מגביר את זרימת הדם הנימים ויציאת הוורידים מהכליה. Venoruton היא נגזרת חצי סינתטית של רוטין. התרופה זמינה בכמוסות של 0.3 גרם ובאמפולות של 5 מ"ל של תמיסה 10%.
יו. א. פיטל ויו. מ. אסילבסקי מציעים, על מנת להפחית את זמן הטיפול בהחמרה של פיאלונפריטיס כרונית, לרשום, בנוסף לטיפול אנטיביוטי, ונורטון לווריד במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג למשך 5 ימים, לאחר מכן דרך הפה ב-5 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום. יום במהלך כל מהלך הטיפול.

הפרין - מפחית את הצטברות הטסיות, משפר את המיקרו-סירקולציה, בעל השפעות אנטי דלקתיות ואנטי משלימות, מדכא חיסון, מעכב את ההשפעה הציטוטוקסית של לימפוציטים מסוג T, מגן על אינטימה של כלי הדם מפני ההשפעות המזיקות של האנדוטוקסין במינונים קטנים.
בהיעדר התוויות נגד (דיאתזה דימומית, כיבי קיבה ותריסריון), ניתן לרשום הפרין על רקע טיפול מורכב בפיאלונפריטיס כרונית, 5000 IU 2-3 פעמים ביום מתחת לעור הבטן למשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן. על ידי הפחתת מינון הדרגתית למשך 7-10 ימים עד לביטול.

6. התעמלות כליות פסיבית פונקציונלית

המהות של התעמלות פסיבית תפקודית של הכליות היא החלפה תקופתית של עומס תפקודי (עקב מינויו של חומר עזר) ומצב של מנוחה יחסית. תרופות סאלורטיות, הגורמות לפוליאוריה, תורמים לגיוס מירבי של כל יכולות המילואים של הכליה על ידי הכללת מספר רב של נפרונים בפעילות (בתנאים פיזיולוגיים רגילים, רק 50-85% מהגלומרולי נמצאים במצב פעיל). עם התעמלות פסיבית פונקציונלית של הכליות, לא רק משתן גדל, אלא גם זרימת הדם הכלייתית. עקב ההיפווולמיה שנוצרה, ריכוז החומרים האנטיבקטריאליים בסרום הדם, ברקמת הכליה עולה, ויעילותם בתחום הדלקת עולה.

כאמצעי להתעמלות פסיבית פונקציונלית של הכליות, נעשה שימוש בדרך כלל ב-lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). זה נקבע 2-3 פעמים בשבוע 20 מ"ג של לאסיקס לווריד או 40 מ"ג של פורוסמיד דרך הפה עם בקרה של משתן יומי, אלקטרוליטים בסרום הדם ופרמטרים ביוכימיים בדם.

תגובות שליליות שיכולות להתרחש עם התעמלות כליות פסיבית:

• שימוש ממושך בשיטה עלול להוביל לדלדול יכולת המילואים של הכליות, המתבטא בהידרדרות בתפקודן;
• התעמלות פסיבית בלתי מבוקרת של הכליות עלולה להוביל להפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים;
• התעמלות כליות פסיבית היא התווית בניגוד למעבר של שתן מדרכי השתן העליונות.

7. פיטותרפיה

בטיפול המורכב של פיאלונפריטיס כרונית, משתמשים בתרופות שיש להן אנטי דלקתיות, משתנות, ועם התפתחות המטוריה - אפקט המוסטטי ( לשונית. 2).

טבלה 2. צמחי מרפא בשימוש בפיאלונפריטיס כרונית

שם הצמח	פעולה
	מְשַׁתֵן	קוטל חיידקים	עפיצות	עוֹצֵר דִמוּם
אלתי Cowberry סמבוק שחור טַיוּן סנט ג'ון וורט משי תירס סִרְפָּד שורש אנג'ליקה עלי ליבנה עשב חיטה תה כליות זנב סוס קמומיל חוּזרָר bearberry פרחי קורנפלור חמוצית עלה תות	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (אוזני דוב) - מכיל ארבוטין, המתפרק בגוף להידרוקינון (חומר חיטוי בעל השפעה אנטיבקטריאלית בדרכי השתן) וגלוקוז. הוא משמש בצורה של מרתחים (30 גרם לכל 500 מ"ל), 2 כפות 5-6 פעמים ביום. Bearberry פועל בסביבה בסיסית, ולכן יש לשלב את המרתח עם בליעה של מים מינרליים אלקליים ("בורג'ומי"), תמיסות סודה. עבור אלקליזציה של שתן, תפוחים, אגסים, פטל משמשים.

עלי לינגונברי - בעלי השפעות אנטי-מיקרוביאליות ומשתנות. זה האחרון נובע מנוכחות הידרוקינון בעלים של לינגונברי. הוא משמש כמרתח (2 כפות לכל 1.5 כוסות מים). מוקצה ל-2 כפות 5-6 פעמים ביום. בדיוק כמו bearberry, זה עובד טוב יותר בסביבה בסיסית. אלקליניזציה של שתן מתבצעת באותו אופן כפי שתואר לעיל.

מיץ חמוציות, משקה פירות (מכיל נתרן בנזואט) - בעל השפעה אנטיספטית (הסינתזה בכבד מבנזואט חומצה היפורית גוברת, המופרשת בשתן גורמת להשפעה בקטריוסטטית). קח 2-4 כוסות ביום.

בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית, מומלצים העמלות הבאות (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

התכנסות מס' 1

התכנסות מס' 2

התכנסות מס' 3

עם החמרה של פיאלונפריטיס כרונית, המלווה בתגובה אלקלית, רצוי להשתמש באוסף הבא:

התכנסות מס' 4

האוסף הבא מומלץ כטיפול אנטיביוטי תחזוקה:

אוסף מספר 5

זה נחשב לנכון בפיאלונפריטיס כרונית לרשום שילובים של צמחי מרפא כדלקמן: אחד משתן ושני קוטל חיידקים למשך 10 ימים (לדוגמה, פרחי קורנפלור - עלי פרווה - עלי דובי), ולאחר מכן שני משתנים ואחד קוטל חיידקים (לדוגמה, פרחי קורנפלור - עלי ליבנה - עלי דובי). הטיפול בצמחי מרפא מתבצע לאורך זמן - במשך חודשים ואף שנים.
במהלך כל עונת הסתיו, רצוי לאכול אבטיחים בשל השפעתם המשתנת הבולטת.

יחד עם נטילת האגרות פנימה, אמבטיות עם צמחי מרפא שימושיות:

אוסף מספר 6(עבור אמבטיה)

8. הגברת התגובתיות הכוללת של הגוף וטיפול אימונומודולטורי

על מנת להגביר את תגובת הגוף ולהקלה המהירה ביותר של החמרה, מומלץ:

• קומפלקסים מולטי ויטמין;
• אדפטוגנים (תמיסת ג'ינסנג, גפן מגנוליה סינית, 30-40 טיפות 3 פעמים ביום) במהלך כל תקופת הטיפול בהחמרה;
• methyluracil 1 גרם 4 פעמים ביום למשך 15 ימים.

בשנים האחרונות, התבסס תפקיד גדול של מנגנונים אוטואימוניים בהתפתחות של פיאלונפריטיס כרונית. תגובות אוטואימוניות מקודמות על ידי מחסור בתפקוד מדכא T של לימפוציטים. אימונומודולטורים משמשים כדי לחסל הפרעות חיסוניות. הם נרשמים להחמרה ממושכת, שנרפאה בצורה גרועה, של פיאלונפריטיס כרונית. התרופות הבאות משמשות כאימונומודולטורים.

Levamisole (decaris) - ממריץ את תפקוד הפגוציטוזיס, מנרמל את תפקודם של לימפוציטים T ו-B, מגביר את יכולת ייצור האינטרפרון של לימפוציטים T. הוא רושם 150 מ"ג פעם ב-3 ימים למשך 2-3 שבועות בשליטה של ​​מספר הלוקוציטים בדם (יש סיכון ללוקופניה).

Timalin - מנרמל את התפקוד של לימפוציטים מסוג T ו-B, ניתן תוך שרירי במינון של 10-20 מ"ג פעם ביום למשך 5 ימים.

T-activin - מנגנון הפעולה זהה, הוא מוחל תוך שרירית ב-100 מק"ג פעם ביום למשך 5-6 ימים.

הפחתת חומרת התגובות האוטואימוניות, מנרמל את תפקוד המערכת החיסונית, אימונומודולטורים תורמים להקלה מהירה בהחמרות של פיאלונפריטיס כרונית ומפחיתים את מספר ההתקפים. במהלך הטיפול באימונומודולטורים, יש צורך לשלוט במצב החיסוני.

9. טיפול פיזיותרפיה

טיפול פיזיותרפיה משמש בטיפול המורכב של פיאלונפריטיס כרונית.
לטכניקות פיזיותרפיה יש את ההשפעות הבאות:
- להגביר את מילוי הדם של הכליה, להגביר את זרימת הפלזמה הכלייתית, מה שמשפר את אספקת חומרים אנטיבקטריאליים לכליות;
- להקל על עווית של שרירים חלקים של אגן הכליה ושל השופכנים, התורמים להפרשת ריר, גבישי שתן, חיידקים.

ההליכים הפיזיותרפיים הבאים מיושמים.
1. אלקטרופורזה של פוראדונין על אזור הכליות. התמיסה לאלקטרופורזה מכילה: furadonin - 1 גרם, תמיסת 1N NaOH - 2.5 גרם, מים מזוקקים - 100 מ"ל. התרופה עוברת מהקתודה לאנודה. מהלך הטיפול מורכב מ-8-10 הליכים.
2. אלקטרופורזה של אריתרומיצין על אזור הכליות. הפתרון לאלקטרופורזה מכיל: אריתרומיצין - 100,000 IU, אלכוהול אתילי 70% - 100 גרם. התרופה עוברת מהאנודה לקתודה.
3. אלקטרופורזה של סידן כלוריד על אזור הכליות.
4. USV במינון של 0.2-0.4 W/cm 2 במצב דופק למשך 10-15 דקות בהיעדר אורוליתיאזיס.
5. גלי סנטימטר ("Luch-58") על אזור הכליה, 6-8 פרוצדורות לכל מהלך טיפול.
6. הליכים תרמיים באזור הכליה החולה: יישומי דיאתרמיה, בוץ טיפולי, בוץ דיתרמו, אוזוקריט ופרפין.

10. טיפול סימפטומטי

עם התפתחות יתר לחץ דם עורקי, תרופות נגד יתר לחץ דם נקבעות (reserpine, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), עם התפתחות של אנמיה - תרופות המכילות ברזל, עם שיכרון חמור - עירוי טפטוף תוך ורידי של hemodez, neocompensan.

11. טיפול ספא

גורם הספא העיקרי בפיאלונפריטיס כרוני הם מים מינרליים, המשמשים דרך הפה ובצורת אמבטיות מינרליות.

למים מינרליים יש השפעה אנטי דלקתית, משפרים את זרימת הפלזמה הכלייתית, סינון גלומרולרי, בעלי השפעה משתנת, מעודדים הפרשת מלחים, משפיעים על ה-pH של השתן (הזז את תגובת השתן לצד האלקליני).

אתרי הנופש הבאים עם מים מינרליים משמשים: ז'לזנובודסק, טרוסקבץ, ג'רמוק, סאירמה, מים מינרליים ברזובסקי, מעיינות מינרליים סלביאנובסקי וסמירנובסקי.

מים מינרליים "Naftusya" של אתר הנופש Truskavets מפחיתים עווית של השרירים החלקים של אגן הכליה והשופכנים, מה שתורם להפרשת אבנים קטנות. בנוסף, יש לו גם אפקט אנטי דלקתי.

מים מינרלים "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" הם הידרוקרבונט-סולפט-נתרן-סידן, אשר נובע מהשפעתם האנטי-דלקתית.

בליעת מים מינרליים עוזרת להפחית דלקות בכליות ובדרכי השתן, "לשטוף" מהם ריר, חיידקים, אבנים קטנות, "חול".

באתרי הנופש, טיפול במים מינרליים משולב עם פיזיותרפיה.

התוויות נגד לטיפול בספא הן:
- יתר לחץ דם עורקי גבוה;
- אנמיה חמורה;
- HPN.

12. טיפול מתוכנן נגד הישנות

מטרת הטיפול המתוכנן נגד הישנות היא למנוע התפתחות של הישנות, החמרה של פיאלונפריטיס כרונית. אין מערכת אחת לטיפול נגד הישנות.

O.L. Tiktinsky (1974) ממליץ על השיטה הבאה לטיפול נגד הישנות:
שבוע 1 - biseptol (1-2 טבליות בלילה);
שבוע 2 - uroantiseptic צמחים;
שבוע שלישי - 2 טבליות של 5-NOC בלילה;
שבוע 4 - כלורמפניקול (טבליה אחת בלילה).
בחודשים הבאים, תוך שמירה על הרצף שצוין, אתה יכול להחליף תרופות בתרופות דומות מאותה קבוצה. בהיעדר החמרה תוך 3 חודשים, ניתן לעבור ל-uroantiseptics צמחים למשך שבועיים בחודש. מחזור דומה חוזר על עצמו, שלאחריו, בהיעדר החמרה, יתכנו הפסקות בטיפול הנמשכות 1-2 שבועות.

ישנה אפשרות נוספת לטיפול נגד הישנות:
שבוע 1 - מיץ חמוציות, מרתח ורדים, מולטי ויטמינים;
שבועות 2 ו-3 - תכשירים רפואיים (זנב סוס, פירות ערער, ​​שורש ליקוריץ, עלי ליבנה, דובי, לינגונברי, עשב צהוב);
שבוע 4 - תרופה אנטיבקטריאלית, משתנה כל חודש.

דלקת פיאלונפריטיס כרונית היא מחלה דלקתית הפוגעת בעיקר במערכת הפיאלונפריטיס של הכליות. זה יכול להתפתח בכל גיל, אצל גברים ונשים, זה יכול להיות גם מחלה עצמאית וגם סיבוך של מחלות אחרות או חריגות התפתחותיות.

על פי הסטטיסטיקה, עד 20% מהאוכלוסייה סובלים ממחלה זו, אך מומחים מאמינים כי למעשה השכיחות שלה גבוהה אף יותר.

אילו תסמינים קליניים אופייניים לפיאלונפריטיס כרונית?

בפיאלונפריטיס כרונית, התהליך הדלקתי ממוקם באזור הגביעים והאגן של הכליות.

• כאבי גב תחתון לרוב אינם חזקים, כואבים, בדרך כלל לא סימטריים. ניתן לשים לב כי לעתים קרובות הכאב אינו מופיע בצד הפגוע, אלא בצד הנגדי. תיתכן תחושת אי נוחות, כובד בגב התחתון, במיוחד בהליכה או עמידה ממושכת. מטופלים מתלוננים שהגב התחתון קר, נוטים להתלבש חם יותר. כאבים חזקים או התכווצויות אופייניים למדי לאורוליתיאזיס. עם כליה נמוכה או ניידת, כמו גם בילדים מתחת לגיל 10-12, כאב יכול להיות מקומי בבטן.
• עליית טמפרטורה, לא גבוהה מ-38 מעלות צלזיוס, לרוב בשעות הערב, ללא סיבה נראית לעין.
• במיוחד בלילה.
• עלייה בלחץ הדם. במהלך הפוגה, זה עשוי להיות התסמין היחיד.
• הידרדרות הבריאות, חולשה וחולשה, בולטת יותר בבוקר, ירידה במצב הרוח, כאבי ראש.
• נפיחות קלה של הפנים, הידיים, יותר בבוקר, הרגליים והרגליים - לקראת סוף היום.

סימני מעבדה של פיאלונפריטיס כרונית

• ירידה בהמוגלובין בבדיקת הדם הכללית.
• מחקר שלוש פעמים של בדיקות שתן מגלה מספר מוגבר של לויקוציטים (בדרך כלל - לא יותר מ-4-6 בשדה הראייה); בקטריוריה יותר מ-50-100 אלף גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל; תאי דם אדומים (במיוחד עם urolithiasis,); לפעמים - חלבון, אבל לא יותר מ 1 גרם / ליטר, ואין צילינדרים בכלל.
• בדגימת צימניצקי, המשקל הסגולי יורד לעיתים קרובות (בשום חלק אינו עולה על 1018).
• בניתוח הביוכימי של הדם, סך החלבון נמצא בטווח התקין, אלבומין עשוי לרדת מעט, וכאשר מופיעים סימנים של אי ספיקת כליות, קריאטינין ואוריאה עולים.

טיפול בפיאלונפריטיס

חיסול הפתוגן. לשם כך משתמשים באנטיביוטיקה ואורוספטיקה. הדרישות העיקריות לתרופות: רעילות נפרוטית מינימלית ויעילות מקסימלית נגד גורמי הזיהומים האופייניים ביותר: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa וכו'.

עדיף לערוך תרבית שתן לפני תחילת הטיפול עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה - אז הבחירה תהפוך מדויקת יותר. לרוב מוקצה

• פניצילינים (אמוקסיצילין, קרבניצילין, אזלוצילין) - עם רעילות נפרוטואלית מינימלית, יש להם קשת פעולה רחבה;
• צפלוספורינים מהדור השני והשלישי אינם נחותים מהראשונים מבחינת יעילות, עם זאת, החלק העיקרי של התרופות מיועד להזרקה, ולכן הם משמשים לעתים קרובות יותר בבית החולים, ובתרגול חוץ וספרקס וסדקס הם משמש לרוב;
• פלורוקינולונים (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) - יעילים נגד רוב הפתוגנים של דלקות בדרכי השתן, אינם רעילים, אך אסורים לשימוש ברפואת ילדים, בהריון ומניקה. אחת מתופעות הלוואי היא רגישות לאור, ולכן במהלך קבלת הפנים מומלץ לסרב לבקר בסולריום או ללכת לים;
• תכשירי סולפנילאמיד (במיוחד ביספטול) היו בשימוש כה תכוף בארצנו בסוף המאה ה-20 כדי לטפל ממש בכל זיהומים שכעת רוב החיידקים אינם רגישים אליהם, ולכן יש להשתמש בהם אם התרבית אישרה את רגישות המיקרואורגניזם ;
• ניטרופורנים (furadonin, furamag) עדיין יעילים מאוד בפיאלונפריטיס. עם זאת, לפעמים תופעות לוואי - בחילות, מרירות בפה, אפילו הקאות - מאלצות את החולים לסרב לטיפול איתן;
• הידרוקסיקווינולינים (5-Noc, nitroxoline) - בדרך כלל נסבלים היטב, אך הרגישות לתרופות אלו, למרבה הצער, ירדה גם היא לאחרונה.

משך הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני הוא לפחות 14 יום, ואם נמשכים התלונות והשינויים בבדיקות השתן, הוא יכול להימשך עד חודש. רצוי להחליף תרופות אחת ל-10 ימים תוך חזרה על תרביות שתן ובהתחשב בתוצאות שלהן בבחירת התרופה הבאה.

ניקוי רעלים

אם אין לחץ גבוה ובצקת בולטת, מומלץ להגדיל את כמות הנוזלים שאתם שותים עד ל-3 ליטר ביום. אתה יכול לשתות מים, מיצים, משקאות פירות, ובטמפרטורה גבוהה ותסמינים של שיכרון - rehydron או citroglucosolan.

פיטותרפיה

התרופה הצמחית היעילה ביותר לדלקת פיאלונפריטיס כרונית היא עלה הדוב.

תרופות עממיות אלה לטיפול בפיאלונפריטיס יעילות כתוספת לטיפול אנטיביוטי, אך אינן מחליפות אותה, ואין להשתמש בהן במהלך החמרה. יש לקחת תכשירים צמחיים במשך זמן רב, קורסים חודשיים לאחר סיום הטיפול האנטיבקטריאלי או במהלך הפוגה, לצורך מניעה. זה אופטימלי לעשות זאת 2-3 פעמים בשנה, בתקופת הסתיו-אביב. ללא ספק, יש לנטוש את רפואת הצמחים אם יש נטייה לתגובות אלרגיות, בעיקר קדחת השחת.
דוגמאות לתשלום:

• דובי (עלה) - 3 חלקים, קורנפלור (פרחים), ליקוריץ (שורש) - חלק אחד כל אחד. לחלוט ביחס של 1 כף לכל כוס מים רותחים, להשאיר למשך 30 דקות, לשתות כף 3 פעמים ביום.
• עלה ליבנה, סטיגמות תירס, זנב סוס 1 חלק כל אחד, ורדים 2 חלקים. יוצקים כף מהאוסף עם 2 כוסות מים רותחים, משאירים לחצי שעה, שתו חצי כוס 3-4 פעמים ביום.

אמצעים המשפרים את זרימת הדם הכלייתית:

• תרופות נוגדות טסיות (טרנטל, פעמונים);
• תרופות המשפרות את יציאת הוורידים (אסקוסן, טרוקסוואסין) נקבעות בקורסים של 10 עד 20 ימים.

טיפול ספא

זה הגיוני, מכיוון שהאפקט המרפא של מים מינרליים אובד במהירות בבקבוק. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - איזה מאתרי נופש בלנאולוגיים אלה (או אחרים) לבחור הוא עניין של קרבה גיאוגרפית ויכולות פיננסיות.

טיפול בפיאלונפריטיס הוא תהליך ארוך שחייב להתבצע בליווי צמוד של רופא. כל התרופות שנקבעות לדלקת של מערכת ה-pyelocaliceal של הכליות מכוונות לחסל את הפתוגן, לשחזר את יציאת השתן הרגילה ויש להן פעילות אנטי דלקתית.

בנוסף לטיפול אטיוטרופי המשפיע ישירות על סיבת המחלה (טבליות אנטיבקטריאליות וזריקות), בפיאלונפריטיס משתמשים בתרופות הפועלות בצורה פתוגנית: הן מבטלות את הגורמים להתפתחות המחלה ומעלימות את התסמינים.

Kanefron-N

Kanefron-N היא תרופה אורוספטית רבת עוצמה. מיוצר בצורת דראג ותמיסה למתן דרך הפה.

החומר הפעיל הוא תמצית מים-אלכוהול של רכיבים ביולוגיים צמחיים (שורש לובאג, קנטאור, רוזמרין).

מנגנון פעולה

בבליעה, Canephron-N מגיע לריכוז המרבי שלו במערכת ההפרשה של הכליות, שם יש לו השפעה אנטי דלקתית, אנטי מיקרוביאלית ואנטיספטית מקומית. זה מקל על עווית של דרכי השתן בשל השפעתו הקלה על השרירים החלקים של הכליות. יש לו גם אפקט משתן קל.

Cyston הוא תכשיר חיטוי צמחי מרובה רכיבים. מיוצר בצורה של טבליות.

מרכיב פעיל - תמציות צמחים:

• פרחים של גבעול ביקרפיון;
• קנה קנה;
• גבעולים של מטורף;
• קני שורש של שובע קרומי;
• זרעי קש;
• עלי אוזמה;
• בזיליקום ריחני;
• זרעי שעועית סוס;
• זרעי מימוזה;
• מומיה הרים.

מנגנון פעולה

ציסטון, כמו תכשירים צמחיים רבים אחרים, לאחר בליעה מצטבר ברקמות הכליות. טיפול בפיאלונפריטיס מתרחש עקב פעולת חיטוי מקומית: טבליות ציסטון משפרות את השפעת האנטיביוטיקה ומחטאות את מערכת הפיאלונפריטיס של הכליות ודרכי השתן.

5-NOC

5-NOC הוא חומר סינתטי בעל פעילות אנטיבקטריאלית. טופס שחרור - טבליות במינון של 50 מ"ג.

החומר הפעיל הוא ניטרוקסולין מקבוצת האוקסיקווינולינים. בשל המספר הרב של תגובות הלוואי, נשקלת כעת כדאיות מינויו לטיפול בפיאלונפריטיס.

מנגנון פעולה

הטיפול במחלות של האזור האורגניטלי מבוסס על הפעולה האנטיבקטריאלית של הסוכן: ניטרוקסולין מסוגל להיקשר לאנזימים המכילים מתכת-זרזים של התא המיקרוביאלי ולחסום את חילוף החומרים בו. זה מפסיק את ההתרבות והפעילות הפתולוגית של חיידקים. כמו תרופות אחרות מקבוצת האוקסיקווינולין, 5-NOC פעיל נגד מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים כאחד. זה יכול לשמש לטיפול לא רק בדלקת של הכליות, אלא גם בזיהומים חיידקיים אחרים של מערכת השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה וכו').

ביזפטול

Biseptol הוא חומר אנטי-מיקרוביאלי משולב הפעיל נגד הפתוגנים העיקריים של פיאלונפריטיס. צורה מיוצרת - טבליות (120, 480 מ"ג).

החומר הפעיל הוא שילוב של trimethoprim ו- sulfamethoxazole (co-trimoxazole).

מנגנון פעולה

הרכיבים הפעילים המרכיבים את התרופה, בעת בליעה, נספגים בדם ומתרכזים ברקמות הכליות. Sulfomethoxazole, הדומה במבנה ל-PABA (חומצה פארא-אמינו-בנזואית), מפריע לסינתזה של חומצה דיהידרופולית ומונע את שילוב ה-PABA בתאי הפתוגן. Biseptol מסוגל לטפל בתהליכים דלקתיים של אפילו פעילות גבוהה.

נוליצין היא תרופה מקבוצת הפלואורוקווינולונים בעלת פעילות אנטיבקטריאלית. זמין בצורה של טבליות במינון של 400 מ"ג של התרופה.

החומר הפעיל הוא norfloxacin.

מנגנון פעולה

נוליצין מרוכז בכליות ובעל השפעה חיידקית. החומר הפעיל חוסם את האנזים DNA-gyrase ומערער את השרשרת הגנטית של מיקרואורגניזמים. נכון להיום, תרופות פלואורוקינולון הן אמצעי הבחירה בטיפול במחלות דלקתיות של מערכת השתן. Nolicin והאנלוגים שלו מאפשרים לך להיפטר מהגורם הסיבתי של pyelonephritis בתוך 7-10 ימים.

פורמאג

Furamag הוא חומר אנטי-מיקרוביאלי מקבוצת הניטרופורנים. צורת השחרור של התרופה היא כמוסות (25, 50 מ"ג).

החומר הפעיל הוא אשלגן furazidin.

מנגנון פעולה

פועל ברמת הכליות, פורמאג מדכא את התהליכים הביוכימיים העיקריים בתא הפתוגן, מה שמוביל למותו. הטיפול בתרופה פעיל נגד קבוצה רחבה של פתוגנים (גרם חיובי, גרם שלילי, פרוטאוס, klebsiella, פרוטוזואה, mycoplasmas וכו').

Phytolysin הוא תכשיר צמחי מורכב. זמין כמשחה סמיכה למתן דרך הפה.

מרכיב פעיל - תמציות:

• זהב;
• יורה של ציפור גבוהה;
• יורה של זנב סוס שדה;
• קליפת בצל;
• קני שורש של עשב חיטה;
• שורש לוביה;
• פטרוזיליה;
• כמו גם תערובת של שמנים אתריים (מנטה, מרווה, תפוז, אורן סקוטי).

מנגנון פעולה

תכשירים צמחיים, כולל phytolysin, יש השפעה אנטי דלקתית מקומית, חיטוי. טיפול נוסף כזה בפיאלונפריטיס מקל על תסמיני המחלה לאחר 10-14 ימים מתחילת הטיפול.

Furadonin הוא חומר אנטי-מיקרוביאלי סינתטי. טופס שחרור - טבליות 50 או 100 מ"ג.

החומר הפעיל הוא ניטרופורנטואין.

מנגנון פעולה

לחומר הפעיל של התרופה יש השפעה חיידקית, הורס את דופן התא ותורם למוות של מיקרואורגניזמים.

Furazolidone הוא חומר בעל פעילות אנטיבקטריאלית מקבוצה המסווגת כתרופות בעלות פעילות אנטי-מיקרוביאלית רחבה. צורת השחרור של התרופה היא טבליות 0.05 גרם.

החומר הפעיל הוא furazolidon, התרופות מקבוצתו שייכות לנגזרות nitrofuran.

מנגנון פעולה

כאשר נבלע, הוא יכול לחדור לכל האיברים והמערכות. זה מיוצא על ידי הכליות, וכאן יש לו את ההשפעה הטיפולית העיקרית. המרכיבים הפעילים של התרופה מסוגלים לעכב חלק ממערכות האנזים המגן בגוף ולחסום את רביית התאים המיקרוביאליים.

טיפול ב-furazolidone יעיל נגד תהליכים דלקתיים בכליות ובמערכת השתן הנגרמים על ידי פלורת חיידקים (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli ועוד), סלמונלה, מיקופלזמות, Klebsiella וכמה פרוטוזואה.

לא-שפא

No-shpa הוא נוגד עוויתות ידוע. זמין בצורה של טבליות של 40 מ"ג.

החומר הפעיל הוא drotaverine hydrochloride, שהוא נגזרת של isoquinoline.

מנגנון פעולה

כמו תרופות דומות נגד עוויתות, no-shpa מעכב את האנזים פוספודיאסטראז המעורב בחילוף החומרים של אנרגיית השריר. בשל כך, השרירים החלקים של הגוף כולו, כולל איברי מערכת השתן, נרגעים.

תשומת הלב! טיפול ב-no-shpa ובמרפי שרירים אחרים אפשרי רק בהיעדר חסימה מכנית המשבשת את יציאת השתן מהכליות (לדוגמה, גידולים, אדנומות של הערמונית, היצרות השופכה).

דיקלופנק הוא חומר אנטי דלקתי עם מגוון רחב של יישומים. טופס שחרור - טבליות 25, 50 מ"ג וזריקה 75 מ"ג / 3 מ"ל.

החומר הפעיל הוא דיקלופנק נתרן, מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות.

מנגנון הפעולה בפיאלונפריטיס

NSAIDs, כולל diclofenac, מעכבים את cyclooxygenase, אנזים מפתח הגורם למפל של תגובות. בשל כך, ייצור החלבונים הדלקתיים העיקריים - PGE, פרוסטוציקלינים, לויקוטריאנים - מעוכב.

טיפול בדיקלופנק מסומן בתהליך דלקתי פעיל ברקמות הכליות, תמונה קלינית חיה של המחלה ותסמינים חמורים של שיכרון. לא מומלץ לרשום NSAIDs ללא טיפול אנטיביוטי אטיוטרופי.

אימונותרפיה למחלת כליות דלקתית

דלקת היא תגובת הגוף לפתוגן. על מנת להפעיל את ההגנות ולטפל בחסר חיסוני אפשרי, נקבעים אימונומודולטורים.

• Viferon - נרות רקטליות, שהמרכיב הפעיל בהן הוא אינטרפרון אנושי רקומביננטי. יש לו אפקט ממריץ חיסוני, אנטי ויראלי, יש לו תופעות לוואי מינימליות.
• ג'נפרון היא תרופה נוספת המבוססת על אינטרפרון. היעילות הקלינית של התרופה היא הפחתת השפעות השיכרון והאצת הריפוי של המוקד הדלקתי ברקמת הכליה, מה שתורם להחלמה מהירה.

טיפול בפיאלונפריטיס עם תכשירי אינטרפרון יכול להפחית את מהלך הטיפול האנטיביוטי בממוצע של 7-10 ימים.

תרופות צמחיות לטיפול בפיאלונפריטיס

כטיפול תחזוקה עבור דלקת פיאלונפריטיס בהפוגה, לעתים קרובות נקבעים תכשירי פיטופ שיש להם השפעה אנטיספטית ומשתנת קלה. הרכב אוסף הכליות כולל:

• יורה סנט ג'ון יורה;
• bearberry;
• קנה שורש פטרוזיליה;
• יְרוּשָׁה;
• עלי תות;
• לוביה;
• סָגוֹל;
• מרווה.

שימוש ארוך טווח בתרופה אפשרי כטיפול משחרר גודש, אורוספטי, אבל מומלץ לבצע ניטור קבוע של בדיקות שתן (פעם אחת ב-3 חודשים).

משככי כאבים

משככי כאבים נקבעים לטיפול סימפטומטי של המחלה. כדי להסיר את תסמונת הכאב (עם פיאלונפריטיס, זה קשור לעתים קרובות יותר לעווית של דרכי השתן), אתה יכול להשתמש בתרופות:

• Ketanov (מרכיב פעיל - ketorolac) - NSAIDs עם אפקט משכך כאבים, אשר זמין בצורה של טבליות 10 מ"ג ותמיסת הזרקה 3% 1 מ"ל;
• Analgin (metamisole sodium) הוא משכך כאבים מקבוצת הפירוזולונים, המיוצר בצורה של טבליות של 500 מ"ג ותמיסה של 50% 2 מ"ל.

תרופות כלי דם

לטיפול בpyelonephritis חריפה בבית חולים, לעתים נקבעים סוכני כלי דם. זה משפר את זרימת הדם בכלי המיטה המיקו-סירקולטורית, ומפחית את הסיכון לפתח נמק של רקמת הכליה. התרופות הנבחרות הן:

• בטרנטל משתמשים בטפטוף תוך ורידי: 20 מ"ג / 5 מ"ל של התרופה + 400 מ"ל של מי מלח. תמיסה לזריקה אחת.
• Curantil (תרופה עם פעולה נוגדת טסיות דם) - זמין בצורה של טבליות של 25 מ"ג.

טיפול בדלקת חריפה של רקמת הכליה צריך להתבצע בבית חולים בפיקוח נפרולוג, ניתן לטפל בהחמרה של הצורה הכרונית של המחלה בבית על פי האלגוריתם שערך הרופא המחוזי.

טיפול פתוגנטי ותסמיני בפיאלונפריטיס, יחד עם טיפול אנטיביוטי, מספק סניטציה מהירה של מוקד הזיהום, מבטל דלקות ומפחית את הסיכון להחמרות ואי ספיקת כליות כרונית.

ביזפטול- אחת האנטיביוטיקה המפורסמות ביותר, שנבדקו בזמן, המשמשות לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן ומחלות אחרות באזור האורגניטלי. טבליות Biseptol נקבעות לתהליכים דלקתיים ובאיברים ורקמות אחרים - מערכת העיכול, הריאות, איברי אף אוזן גרון. התרופה מטפלת בדלקת אוזניים, סינוסיטיס, סטומטיטיס, דלקת בעור וברקמות התת עוריות - שחין, מורסות. הוא יעיל בטיפול במחלות המועברות במגע מיני בעלות אופי חיידקי (זיבה) ופטרייתי.

שלא כמו תכשירים מונופוניים מסדרת הפלואורוקווינולון (Ciprofloxacin, Nolicin), נגזרות של ניטרופורן וטטרציקלין, ביספטול היא תרופה משולבת, המרחיבה משמעותית את האינדיקציות לשימוש. הוא מבוסס על שלושה חומרים פעילים: co-trimoxazole, sulfamethaxol ו-trimethoprim (שני האחרונים מהווים את עיקר צורת המינון).

כל אחד מהרכיבים פועל באופן סלקטיבי נגד נציגים שונים של מיקרופלורה פתוגנית. בניגוד לפלורוקינולונים, ביספטול מעכב באופן פעיל את התפתחותם של לא רק חיידקים גרם שליליים (את הרשימה שלהם ניתן למצוא במאמר על השימוש ב-Nolicin לדלקת שלפוחית ​​השתן), אלא גם סטפילוקוקוס גראם חיובי ואנטרוקוקים, פרוטוזואה (Trichomonas vaginalis) ופטריות של הסוג קנדידה. זה האחרון שולל התפתחות של קנדידה כתוצאה מטיפול - אחת מתופעות הלוואי הלא נעימות של שימוש באנטיביוטיקה שאין לה תכונות קוטל פטריות.

לרוע המזל, השימוש בטבליות Biseptol במשך כמה עשורים הוביל להתפתחות עמידות במיקרואורגניזמים מסוימים לרכיבים הפעילים של התרופה ולירידה ביעילות הטיפול. היתרון בשימוש בביספטול הוא רעילות נמוכה יחסית וסיכון לא משמעותי לתופעות לוואי, הדומה ל"נזקנות" הנמוכה של furazolidon וניטרופורנים אחרים. Biseptol נקבע לילדים מעל שלוש שנים. עקרונית אסור לתת פלואורוקינולונים הרבה יותר רעילים לקטינים.

הוראות הכנה של Biseptol לשימוש בו מיועדות לשימוש בטיפול במחלות הדלקתיות הבאות של האזור האורגניטלי:

• דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה וכרונית;
• דלקת השופכה;
• pyelonephritis (דלקת של אגן הכליה);
• salpingitis (דלקת של החצוצרות);
• דלקת צוואר הרחם ואנדומטריטיס (דלקת של צוואר הרחם והקרום הרירי הפנימי שלו);
• דלקת הערמונית;
• זיבה פשוטה ומסובכת וכו'.

Biseptol משמש בהצלחה בטיפול בזיהומים משולבים ומקיים אינטראקציה עם תרופות אנטיבקטריאליות אחרות ותרופות לדלקת שלפוחית ​​השתן המבוססת על צמחי מרפא (Canephron, Urolesan).

צורות מינון ומינון

Biseptol זמין בצורות שונות - טבליות, תמיסות עירוי וסירופ, המאפשרים שימוש מוצלח באותה מידה בתרופה בבית, בבית חולים ובטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן ובפיאלונפריטיס בילדים.

טבליות Biseptol 120 מ"ג מכילות sulfamethoxazole 100 מ"ג ו-trimethoprim 20 מ"ג. טבליות Biseptol 480 מ"ג מכילות פי 4 יותר מהמרכיבים הפעילים העיקריים.

חילוף החומרים של התרופה בגוף כרוך בתכולתה המקסימלית בפלסמת הדם תוך 7-8 שעות לאחר מתן פומי, ואז הריכוז יורד, והמטבוליטים מופרשים בעיקר בשתן. Sulfamethaxol מופרש מעט מהר יותר מאשר trimethoprim. מהלך הטיפול הסטנדרטי כולל נטילת Biseptol פעמיים ביום למשך ארבעה ימים לפחות. תקופה זו מאפשרת לך לצבור רמה מספקת של רכיבים חיטוי של Biseptol במוקד הדלקת. בעיקרון, מהלך הטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא חמורה הוא 6 ימים. תנאי הטיפול המותרים - מ 4 עד 14 ימים

המינון נקבע בנפרד ותלוי במספר גורמים:

• אופי התהליך הדלקתי (חריף או כרוני);
• סוג הפתוגן (נקבע במהלך בדיקת שתן, אם אנחנו מדברים על דלקת שלפוחית ​​השתן);
• נוכחות של זיהומים אחרים בדרכי השתן;
• גיל המטופל, משקל גופו, רמת החסינות, נוכחות התוויות נגד וכו'.

בדרך כלל, עם דלקת שלפוחית ​​השתן, ילדים מגיל 3 עד 5 רושמים 240 מ"ג (2 טבליות של 120 מ"ג) פעמיים ביום. ילדים בגילאי 6 עד 12 שנים - 480 מ"ג (4 טבליות של 120 מ"ג או טבליה אחת של 480 מ"ג) 2 פעמים ביום. חולים מבוגרים נוטלים 960 מ"ג פעמיים ביום. מינונים מרביים (2 גרם פעמיים ביום) נקבעים עבור זיבה ושילוב של זיבה עם דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת הערמונית וזיהומים באברי המין הנשיים.

בטיפול בזיהומים כרוניים, המינון מופחת בדרך כלל בחצי. יחד עם זאת, כל החולים שטיפולם עולה על שבוע צריכים לעבור בדיקות דם סדירות ולקחת ויטמינים מקבוצת B, בעיקר חומצה פולית (ויטמין B9). הוכח כי Biseptol מעכב את הספיגה של ויטמין חיוני זה במעי האנושי.

התוויות נגד מוחלטות

כמו כל אנטיביוטיקה סינתטית, לביספטול יש מספר התוויות נגד מוחלטות. זה ממש לא מקובל:

• ילדים מתחת לגיל שלוש;
• נשים בהריון ומניקות;
• אנשים עם נזק חמור לכליות ולכבד;
• אנשים עם מחסור מולד של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, אנזים האחראי על הובלת חמצן בדם;
• עם פתולוגיות חמורות של hematopoiesis ומערכת הדם (אנמיה, לויקופניה, רמות מוגברות של בילירובין כתוצאה ממחסור בחומצה פולית);
• עם אסטמה של הסימפונות ומחלות נשימה אחרות בעלות אופי אלרגי;
• עם מחלות של בלוטת התריס;
• במקרה של אי סבילות אינדיבידואלית לכל מרכיבי התרופה.

תופעות לוואי לא רצויות

הפרקטיקה הקלינית הרשמית וביקורות המטופלים מצביעות על כך שסיבוכים במהלך השימוש ב-Biseptol עבור דלקת שלפוחית ​​השתן מתרחשים לעתים רחוקות יחסית, ולעתים רחוקות אף יותר מאיימים, מה שמחייב לבטל את מהלך הטיפול או להפחית משמעותית את המינון שנקבע בתחילה.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר:

• כאב ראש, סחרחורת, דיכאון ואדישות;
• עייפות מהירה;
• רעד של האצבעות (רעד);
• דלקת עצבים (דלקת של רקמת עצב היקפית);
• שיעול, ברונכוספזם, קוצר נשימה;
• בחילות, הקאות, שלשולים, חוסר תיאבון;
• דיסקינזיה של כיס המרה;
• דַלֶקֶת הַקֵבָה;
• צַהֶבֶת;
• דלקת הלבלב;
• stomatitis;
• הפרה של מתן שתן (מפוליאוריה ועד היעדר מוחלט של דחף);
• נפרופתיה;
• כאב בשרירים ובמפרקים;
• תגובות אלרגיות בעור;
• שינויים בהרכב הדם, לויקוציטוזיס, אנמיה;
• עלייה ברמות הסוכר בדם כתוצאה מתפקוד לקוי של הלבלב;
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

כל התסמינים הללו נדירים מאוד, בעיקר עם קורס ארוך טווח של נטילת Biseptol או הפרה של הכללים שנקבעו בהוראות השימוש בו.

אם ההשפעה השלילית באה לידי ביטוי מיד לאחר תחילת התרופה ומתקדמת, יש להפסיק את מהלך הטיפול.

במקרה של מנת יתר, לא יאוחר משעתיים לאחר נטילת מנה משמעותית של התרופה, יש להקיא את החולה, לבצע שטיפת קיבה ולתת חומר אנטרוסורבנט (לדוגמה, Enterosgel). אם התרופה הצליחה להיספג בדם, נותנים למטופל הרבה נוזלים, תרופות משתנות ומטפטפת תמיסת סידן פולינאט.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

• משתנים תיאזידים - מגבירים את הסיכון לתרומבוציטופניה;
• pyrimethamine - אנמיה עלולה להתפתח;
• תרופות נוגדות סוכרת המבוססות על סולפונילאוריאה - אפשריות תגובות צולבות אלרגיות;
• ברביטורטים - מחסור בחומצה פולית עולה.

נגזרות של חומצה סליצילית משפרות את פעולת Biseptol. חומצה אסקורבית בשילוב עם ביספטול עלולה לגרום לקריסטלוריה - הפרשה כואבת של מלח בשתן.

במאמר זה תוכלו לקרוא את ההוראות לשימוש בתרופה ביזפטול. מוצגות ביקורות של מבקרים באתר - צרכני תרופה זו, כמו גם חוות דעת של רופאים של מומחים על השימוש בביספטול בפרקטיקה שלהם. אנו מבקשים ממך להוסיף באופן פעיל את הביקורות שלך על התרופה: התרופה עזרה או לא עזרה להיפטר מהמחלה, אילו סיבוכים ותופעות לוואי נצפו, אולי לא הוכרזו על ידי היצרן בהערה. אנלוגים של Biseptol בנוכחות אנלוגים מבניים קיימים. שימוש לטיפול בכאבי גרון, הצטננות, דלקת שלפוחית ​​השתן ומחלות זיהומיות אחרות אצל מבוגרים, ילדים, כמו גם במהלך ההריון וההנקה.

ביזפטול- תרופה אנטיבקטריאלית משולבת, מכילה sulfamethoxazole ו-trimethoprim.

Sulfamethoxazole, הדומה במבנה ל-PABA, משבש את הסינתזה של חומצה דיהידרופולית בתאי חיידקים, ומונע את שילוב ה-PABA במולקולה שלו.

Trimethoprim משפר את הפעולה של sulfamethoxazole, משבש את הפחתת החומצה הדיהידרופלית לחומצה טטרה-הידרופולית, הצורה הפעילה של חומצה פולית האחראית על חילוף החומרים של חלבון וחלוקת תאים מיקרוביאליים.

זוהי תרופה קוטל חיידקים עם קשת פעולה רחבה.

פעיל נגד חיידקים אירוביים גראם חיוביים, חיידקים אירוביים גראם שליליים, נגד אנאירובים גראם חיוביים, נגד פרוטוזואה: Plasmodium spp., Toxoplasma gondii; פטריות פתוגניות: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Pneumocystis carinii, Leishmania spp.

עמידים לתרופה: Corynebacterium spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Treponema spp., Leptospira spp., וירוסים.

זה מעכב את הפעילות החיונית של Escherichia coli, מה שמוביל לירידה בסינתזה של תיאמין, ריבופלבין, חומצה ניקוטינית וויטמיני B אחרים במעי.

משך הפעולה הטיפולי הוא 7 שעות.

פרמקוקינטיקה

לאחר נטילת התרופה פנימה, החומרים הפעילים נספגים במהירות ובשלמות ממערכת העיכול. Trimethoprim חודר היטב לרקמות ולמדיה הביולוגית של הגוף: ריאות, כליות, ערמונית, מרה, רוק, כיח, נוזל מוחי. הקישור של trimethoprim לחלבוני פלזמה הוא 50%; sulfamethoxazole - 66%. דרך ההפרשה העיקרית היא הכליות; בעוד trimethoprim מופרש ללא שינוי עד 50%; sulfamethoxazole - 15-30% בצורה פעילה.

אינדיקציות

טיפול במחלות זיהומיות ודלקתיות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים רגישים לתרופה:

• זיהומים בדרכי הנשימה (כולל ברונכיטיס, דלקת ריאות, אבצס בריאות, אמפיאמה פלאורלית);
• דלקת אוזניים, סינוסיטיס;
• זיהומים של מערכת גניטורינארית (כולל פיילונפריטיס, דלקת השופכה, דלקת סלפינגיטיס, פרוסטטיטיס);
• זִיבָה;
• זיהומים במערכת העיכול (כולל קדחת טיפוס, קדחת פארטיפוס, דיזנטריה בסילארית, כולרה, שלשולים);
• זיהומים של העור והרקמות הרכות (כולל furunculosis, pyoderma).

שחרור טפסים

טבליות 120 מ"ג ו-480 מ"ג.

תרחיף או סירופ למתן דרך הפה.

תרכיז לתמיסה לחליטות (זריקות) Biseptol 480.

הוראות שימוש ומינון

מוגדר בנפרד. התרופה נלקחת לאחר ארוחות עם כמות מספקת של נוזל.

לילדים בגילאי 3 עד 5 שנים, התרופה נקבעת 240 מ"ג (2 טבליות של 120 מ"ג) 2 פעמים ביום; ילדים בגילאי 6 עד 12 שנים - 480 מ"ג (4 טבליות של 120 מ"ג או טבליה אחת של 480 מ"ג) 2 פעמים ביום.

עבור דלקת ריאות, התרופה נקבעת בשיעור של 100 מ"ג של sulfamethoxazole לכל ק"ג משקל גוף ליום. המרווח בין המנות הוא 6 שעות, משך הקבלה הוא 14 ימים.

עבור זיבה, מינון התרופה הוא 2 גרם (במונחים של sulfamethoxazole) 2 פעמים ביום עם מרווח בין מנות של 12 שעות.

למבוגרים וילדים מעל גיל 12, התרופה נקבעת 960 מ"ג 2 פעמים ביום, עם טיפול ארוך טווח - 480 מ"ג 2 פעמים ביום.

משך מהלך הטיפול הוא בין 5 ל 14 ימים. במקרים חמורים של המחלה ו/או זיהומים כרוניים, ניתן להעלות את המינון החד ב-30-50%.

עם משך מהלך הטיפול במשך יותר מ-5 ימים ו / או עלייה במינון התרופה, יש צורך לשלוט בתמונת הדם ההיקפי; כאשר מופיעים שינויים פתולוגיים, יש לרשום חומצה פולית במינון של 5-10 מ"ג ליום.

תופעות לוואי

• כְּאֵב רֹאשׁ
• סְחַרחוֹרֶת
• דִכָּאוֹן
• אֲדִישׁוּת
• רַעַד
• ברונכוספזם
• חֶנֶק
• לְהִשְׁתַעֵל
• בחילות והקאות
• אובדן תיאבון
• שִׁלשׁוּל
• דַלֶקֶת הַקֵבָה
• כאבי בטן
• סטומטיטיס
• לויקופניה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה מגלובלסטית, אנמיה אפלסטית והמוליטית, אאוזינופיליה
• פוליאוריה
• דלקת כליות אינטרסטיציאלית
• תפקוד לקוי של הכליות
• המטוריה
• ארתרלגיה
• מיאלגיה
• רגישות לאור
• כוורות
• קדחת סמים
• אריתמה מולטיפורמה exudative (כולל תסמונת סטיבנס-ג'ונסון)
• עלייה בטמפרטורת הגוף
• אנגיואדמה
• היפרמיה של הסקלרה
• היפוגליקמיה, היפרקלמיה, היפונתרמיה.

התרופה בדרך כלל נסבלת היטב.

התוויות נגד

• נזק הקים לפרנכימה הכבד;
• הפרעה חמורה בתפקוד הכליות בהיעדר יכולת לשלוט בריכוז התרופה בפלסמת הדם;
• אי ספיקת כליות חמורה (CC פחות מ-15 מ"ל לדקה);
• מחלות דם קשות (אנמיה אפלסטית, אנמיה מחוסר B12, אגרנולוציטוזיס, לויקופניה, אנמיה מגלובלסטית, אנמיה הקשורה למחסור בחומצה פולית);
• היפרבילירובינמיה בילדים;
• מחסור של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז (סיכון להמוליזה);
• הֵרָיוֹן;
• חֲלָבִיוּת;
• גיל ילדים עד 3 שנים (עבור צורת מינון זו);
• רגישות יתר למרכיבי התרופה;
• רגישות יתר לסולפונאמידים.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

Biseptol אסור לשימוש במהלך הריון והנקה (הנקה).

הוראות מיוחדות

בזהירות, התרופה נרשמה עם היסטוריה אלרגית עמוסה.

עם קורסים ארוכים (יותר מחודש) של טיפול, יש צורך בבדיקות דם סדירות, מכיוון שקיימת אפשרות לשינויים המטולוגיים (לרוב אסימפטומטיים). שינויים אלו יכולים להיות הפיכים עם מינוי של חומצה פולית (3-6 מ"ג ליום), אשר אינה פוגעת משמעותית בפעילות האנטי-מיקרוביאלית של התרופה. זהירות מיוחדת נדרשת בטיפול בחולים קשישים או בחולים עם חשד למחסור ראשוני בחומצה פולית. המינוי של חומצה פולית מומלץ גם לטיפול ארוך טווח בתרופה במינונים גבוהים.

כמו כן, אין זה ראוי להשתמש במזונות המכילים כמות גדולה של PABA במהלך הטיפול - חלקים ירוקים של צמחים (כרובית, תרד, קטניות), גזר, עגבניות.

יש להימנע מחשיפה מוגזמת לשמש ו-UV.

הסיכון לתופעות לוואי גבוה בהרבה בחולי איידס.

Trimethoprim עשוי לשנות את תוצאות בדיקת methotrexate בסרום בשיטה אנזימטית, אך אינו משפיע על התוצאה בבחירת שיטת רדיואימונית.

אינטראקציה בין תרופתית

בשימוש בו-זמני של Biseptol עם משתני תיאזיד, קיים סיכון לפתח טרומבוציטופניה ודימום (השילוב אינו מומלץ).

Co-trimoxazole מגביר את הפעילות נוגדת הקרישה של נוגדי קרישה עקיפים, כמו גם את ההשפעה של תרופות היפוגליקמיות ומתוטרקסט.

Co-trimoxazole מפחית את עוצמת חילוף החומרים בכבד של פניטואין (מגדיל את ה-T1/2 שלו ב-39%) ו-warfarin, ומשפר את פעולתם.

עם שימוש בו-זמני של pyrimethamine במינונים העולה על 25 מ"ג לשבוע, מגביר את הסיכון לפתח אנמיה מגלובלסטית.

עם שימוש בו-זמני של משתנים (לעתים קרובות יותר תיאזידים) מגבירים את הסיכון לתרומבוציטופניה.

בנזוקאין, פרוקאין, פרוקאינאמיד (כמו גם תרופות אחרות, שכתוצאה מהן נוצרת PABA כתוצאה מהידרוליזה) מפחיתות את היעילות של Biseptol.

בין תרופות משתנות (כולל תיאזידים, פורוסמיד) ותרופות היפוגליקמיות דרך הפה (נגזרות סולפונילאוריאה), מצד אחד, לבין חומרים אנטיבקטריאליים מקבוצת הסולפונאמידים, מצד שני, עלולה להתפתח תגובה צולבת אלרגית.

פניטואין, ברביטורטים, PAS מגבירים את הביטויים של מחסור בחומצה פולית בשימוש בו זמנית עם Biseptol.

נגזרות של חומצה סליצילית משפרות את פעולת Biseptol.

חומצה אסקורבית, hexamethylenetetramine (כמו גם תרופות אחרות המחמצות שתן) מעלות את הסיכון לפתח קריסטלוריה במהלך השימוש בביספטול.

Kolestiramin מפחית את הספיגה כאשר הוא נלקח עם תרופות אחרות, ולכן יש ליטול אותו שעה אחת לאחר או 4-6 שעות לפני נטילת co-trimoxazole.

עם שימוש בו זמנית עם תרופות המעכבות hematopoiesis של מח העצם, הסיכון לדיכוי מיאלוס עולה.

במקרים מסוימים, Biseptol עשוי להגביר את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם בחולים קשישים.

Biseptol עשוי להפחית את היעילות של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

בחולים לאחר השתלת כליה, תוך שימוש בקו-טרימוקסזול וציקלוספורין, קיים חוסר תפקוד חולף של הכליה המושתלת, המתבטא בעלייה בריכוזי הקריאטינין בסרום, אשר נגרמת ככל הנראה מפעולת הטרימתופרים.

מפחית את היעילות של אמצעי מניעה אוראלי (מעכב את המיקרופלורה של המעי ומפחית את מחזור הדם האנטוהפטי של חומרים הורמונליים).

אנלוגים של התרופה Biseptol

אנלוגים מבניים לחומר הפעיל:

• בקטרים;
• בקטרים ​​פורטה;
• ברלוציד 240;
• ברלוציד 480;
• בי-ספטין;
• Biseptol 480;
• Brifeseptol;
• גרוספטול;
• דווספטול;
• Duo-Septol;
• Co-trimoxazole;
• Co-trimoxazole-Acri;
• Co-trimoxazole-Rivofarm;
• Co-trimoxazole-STI;
• קוטריפארם 480;
• Methosulfabol;
• אוריפריים;
• Halfseptol;
• ספטרין;
• Sinersul;
• סולוטרים;
• סומטרולים;
• טרימזול.

בהיעדר אנלוגים של התרופה לחומר הפעיל, אתה יכול לעקוב אחר הקישורים למטה למחלות שהתרופה המקבילה מסייעת בהן ולראות את האנלוגים הזמינים להשפעה הטיפולית.