מהי תסמונת התעלה הקרפלית?

תודה

תסמונת המנהרה כנוירופתיה דחיסה-איסכמית

תחת הגדרה תסמונת המנהרהלשלב קבוצה גדולה למדי של מחלות של גזעי העצבים ההיקפיים הנגרמות כתוצאה מצביטה של ​​העצבים בתעלה טבעית כזו או אחרת ( מנהרות) נוצר על ידי העצמות, השרירים והגידים של גוף האדם.

תוארו כמה עשרות תסמונות מנהרה. חלקם נפוצים מאוד לדוגמה, תסמונת התעלה הקרפלית בצורה כזו או אחרת נמצאת ב-1% מאוכלוסיית העולם), וחלקם נדירים ביותר ומוכרים רק למומחים צרים.

עם זאת, הסיבה להתפתחות כל המחלות, המאוחדות תחת השם תסמונת המנהרה, היא זהה - התקף פתולוגי ומעין חניקה של העצב בכלי הקיבול הטבעי שלו. מכאן ששם אחר לתסמונות המנהרה, שנולד ברפואה המדעית דוברת האנגלית, הוא נוירופתיה לכודה ( נוירופתיה של לכידה).

בנוסף למיקרוטראומציה של העצב במהלך ההתקף, תת תזונה של גזע העצבים ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות הפתולוגיה. מכאן שם נוסף - נוירופתיה איסכמית דחיסה ( איסכמיה הוא כינוי רפואי לאספקת דם לא מספקת לאיבר או רקמה).

תסמונות מנהרה של הידיים הן הנפוצות ביותר, תסמונות מנהרה של הרגליים הרבה פחות שכיחות, תסמונות מנהרה של תא המטען הן פתולוגיה נדירה למדי. המחלה מתפתחת לרוב בגיל 30 - 40 שנים. נשים חולות בתדירות גבוהה פי כמה מגברים.

לרוב תסמונות התעלה הקרפלית יש מהלך כרוני עם הופעה הדרגתית של תסמינים הכוללים בדרך כלל כאב והפרעות חושיות ומוטוריות.

התמונה הקלינית המפורטת מורכבת מתסמונת כאב עז, paresthesias ( תחושות זחילה על העור, עקצוצים וכו'.), ירידה ברגישות באזור העצבים של גזע העצבים הפגוע. הפרעות תנועה בצורה של שיתוק רפוי והיפוטרופיה של השרירים מצטרפות מאוחר יותר. היוצא מן הכלל הוא תסמונות של מיטת השרירים, כאשר נזק לחלק המוטורי של העצב מתבטא כבר מההתחלה.

במישוש, לרוב החולים יש כאבים עזים באזור המקביל לאזור הפגיעה בגזע העצבים. לסימפטום של טינל יש ערך אבחוני גבוה: עם כלי הקשה ( הַקָשָׁה) של האזור הפגוע של העצב, פרסטזיה וכאב מתרחשים באזור המתאים של העצבים.

במקרים שנויים במחלוקת, כדי להבהיר את האבחנה, מבוצעת בדיקה עם הזרקת נובוקאין הידרוקורטיזון, המוזרק פרה-עצבית לאזור הנזק הנטען. ירידה בתסמונת הכאב מצביעה על כך שהאזור הפגוע מוגדר נכון.

הסיבות העיקריות לתסמונות המנהרה

התפקיד המוביל בהתפתחות תסמונות המנהרה ממלא מיקרוטראומציה כרונית של גזע העצבים - מקצועי, ספורט או ביתי. לכן תסמונות מנהרה מתרחשות ליד המפרקים, שם יש תנועה מתמדת, ולכן יש סבירות גבוהה לטראומה כרונית.
בנוסף, המפרקים עצמם נתונים לעתים קרובות יותר לסוגים שונים של שינויים פתולוגיים ( דלקתי, טראומטי, ניווני), לאחר מכן ניתן לצמצם את הערוצים.

תפקיד מסוים ממלא את העובדה שככלל, בליטות עצם, קשתות גידים ותצורות דומות אחרות ממוקמות ליד המפרקים, מה שתורם לטראומה עצבית במנהרה.

פציעות בגזעי העצבים עלולות להיגרם על ידי התערבות רפואית. כך, למשל, עם עירוי תוך ורידי ממושך, תיתכן טראומה לעצב האולנרי, הדחוס בין המשטח הקשה עליו מונחת היד, לבין מפרק המרפק. קיבוע הידיים באזור מפרקי שורש כף היד בחולים נרגשים עלול להוביל לנזק טראומטי לעצב האולנרי והחציוני.

בנפרד, יש צורך להדגיש את תסמונות המנהרה המתרחשות כאשר מופרים הכללים לניהול ארוך טווח של זריקות תוך שריריות ( כל הזמן באותו שריר). במקרים כאלה, דחיסת עצב מתרחשת לעתים קרובות עקב פיברוזיס ונפיחות של רקמות סמוכות.

כמה תנוחות מוכרות תורמות גם ללכידה והפרה של העצב במנהרה. אז, כאשר יושבים בתנוחה, הרגל, זרוקה מעל הברך, בפוסה הפופליטאלי, העצב הפרונאלי של הרגל השוכבת על גבי הוא מהודק.

קשר סיבתי עם סוגים שונים של הפרעות אנדוקריניות נמצא היטב. תסמונות מנהרות מתרחשות לעתים קרובות אצל נשים במהלך ההריון, הנקה וגיל המעבר. כגורמים תורמים ניתן לכנות אקרומגליה ( ייצור מוגבר של "הורמון גדילה"), תת פעילות של בלוטת התריס ( ירידה בתפקוד בלוטת התריס), כמו גם שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה.

לפעמים תסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת לאחר צום ממושך ( כולל רפואי) עקב ירידה חדה ברקמת השומן, המבצעת פונקציה של בלימת זעזועים.

מתוארים מקרים של תסמונות מנהרות "משפחתיות". כאן יש צרות תורשתית של הערוצים או פגיעות מוגברת של רקמת העצבים שנקבעה גנטית.
מחלות מערכתיות רבות תורמות להופעת תסמונות מנהרה ( סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית), מחלות של המפרקים המתאימים, מחלות דם ( מיאלומה), אי ספיקת כליות, אלכוהוליזם.

תסמונת מיטת השריר

השרירים בגוף האדם מוקפים בקרומים פאשיאליים היוצרים מיטה בה נמצאים הכלים והעצבים.
תסמונת מיטת השריר היא סוג של תסמונת מנהרה המתרחשת כאשר עצב נדחס עקב עלייה חדה בלחץ בתוך מעטפת הפאשיאלית.
פתולוגיה זו מתרחשת לעתים רחוקות, אך מצריכה התערבות רפואית דחופה, שכן סיבוכים חמורים ביותר אפשריים עד מותו של החולה.

תסמונת מיטת השריר תוארה לראשונה כסיבוך של טיפול בשבר גבס. מקרים של התרחשות של סוג זה של תסמונת מנהרה מתוארים כאשר מניחים סדים, סדים ותחבושות הדוקות מדי. סיבות אחרות כוללות פקקת של ורידים פנימיים, חבורות קשות, שטפי דם, בצקות וכו'. כמו כן, תסמונת מיטת השריר יכולה להופיע במחלות המלוות בעוויתות או היפרטוניות בשרירים: אפילפסיה, טטנוס, אקלמפסיה.

מנגנון התפתחות הפתולוגיה מבוסס על הפרה גסה של זרימת הדם ברקמות שנדחסו לתוך מיטת השריר. תמונה קלינית מפורטת מתפתחת, ככלל, 3-4 ימים לאחר פעולתו של גורם טראומטי וכוללת: כאבים עזים, חום, נפיחות, אדמומיות וכאב בעור מעל מיטת השריר הפגועה, הפרעות תחושתיות באזור העצב הפגוע. במקרים חמורים, נמק של רקמת שריר אפשרי עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה ( באופן גס, מסנן הכליות סתום בתוצרי ריקבון של סיבי שריר שנכנסים לדם), שלעתים קרובות הוא קטלני.

טיפול דחוף כולל הסרת סד או גבס, פאשיוטומיה ( פתיחה כירורגית של התיק), ובנוכחות נמק שרירים - כריתת נרקטומיה ( כריתה של רקמה מתה). יש לתת לגפיים תנוחה מוגבהת.

מיטת השריר הקדמית של הרגל התחתונה מושפעת לרוב. פתולוגיה זו נקראת תסמונת השוקה הקדמית. במקרה זה, מעטפת השרירים והשלד מכילה שלושה שרירים של המשטח הקדמי של הרגל התחתונה, האחראים על הארכת כף הרגל במפרק הקרסול, וכן על הארכת האצבעות. בנוסף עוברים כאן עורק, שני ורידים ועצב פרונאלי עמוק. התדירות הגבוהה של הנגעים קשורה להיעדר בטחונות ( לַעֲקוֹף) מחזור. לכן, במקרים מסוימים, אפילו פעילות גופנית מוגברת עלולה לגרום לתסמונת השוקה הקדמית ( ריקוד ממושך, ריצה או הליכה), מה שעורר בצקת עם דחיסה של כלי דם. לעתים קרובות, איסכמיה חריפה נגרמת על ידי פקקת של הכלים העיקריים של הרגליים.

מבחינה קלינית, תסמונת השוקה הקדמית מתבטאת בכאבים עזים. במקביל, החלק הקדמי של הרגל התחתונה מוכנס יתר על המידה ( יש אדמומיות), בצקתי, צפוף וכואב למגע. פגיעה בעצב הפרונאלי העמוק מתבטאת בשיתוק מתפתח בהדרגה של השרירים הפורשים את כף הרגל והבהונות, כמו גם ירידה או היעדר מוחלט של רגישות על הגב של החלל הבין-דיגיטלי הראשון של כף הרגל.

תסמונת קרפל (תסמונת שורש כף היד)

סקירה כללית של תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת קרפל מהווה כ-50% מהמקרים של כל נוירופתיה של המנהרה. השכיחות שלו גדלה לאחרונה מדי שנה, מה שנבע בחלקו מהגידול במספר המועסקים, מה שנוטה להתפתחות פתולוגיה זו ( לעבוד עם עכבר ומקלדת מחשב). בכ-40% מהמקרים שתי הידיים נפגעות. לרוב נשים בגילאי 50 - 60 חולות.

נוירופתיה של מנהרה אצל נשים מתפתחת לעתים קרובות יותר עקב נסיבות רבות ( התרופפות רקמת החיבור במהלך ההריון וההנקה, ההשפעה השלילית של שינויים הורמונליים בגיל המעבר או עקב נטילת גלולות הורמונליות למניעת הריון וכו'.). במקרה של תסמונת הקרפלית, המצב מחמיר בשל העובדה שאצל נשים הוא באופן טבעי צר הרבה יותר מאשר אצל גברים.
קרפל ( קרפל) הערוץ צר למדי, התחתית והדפנות שלו נוצרים על ידי עצמות שורש כף היד, מכוסות במעטה סיבי. גג המנהרה הוא הרצועה הקרפלית הרוחבית. בתוך התעלה נמצאים הגידים של מכופפי האצבעות במעטפות מיוחדות. העצב המדיאני עובר בין הגידים לרצועה.

העצב המדיאני מעורב, כלומר, הוא נושא סיבים מוטוריים ותחושתיים. החלק החושי שלו מעיר את פני כף היד של שלוש עד חמש האצבעות הראשונות ( מתחיל בגדול), המשטח האחורי של פלנגות הציפורניים של שלוש האצבעות הראשונות והרווחים הבין-דיגיטליים. סיבים מוטוריים מבטיחים את הפעילות התקינה של השרירים היוצרים את הטנר ( בולטות מתחת לאגודל).

מרפאה ואבחון של תסמונת קרפל

עם התפתחות תסמונת התעלה הקרפלית, מתרחשת נוירופתיה של העצב המדיאני. למחלה מהלך כרוני עם שלב בולט. המחלה מתחילה עם חוסר תחושה של הידיים בבוקר, ואז מופיעים התקפים של כאבי לילה וכאבי כאב, לאחר מכן כאבים וכאבים מפריעים למטופל ביום ובלילה.
לאחר מכן יש ירידה ברגישות ולבסוף, הפרעות תנועה ( ירידה בכוח ההתנגדות של האגודל) וניוון שרירי הטנור.

עבור כאבים בנוירופתיה של העצב המדיאני, אופיינית הקרנה כלפי מעלה - באמה, בכתף ​​ואפילו בצוואר, מה שמצריך אבחנה מבדלת עם נגעים ורטברוגניים ( מחלות של מערכת העצבים ההיקפית הנגרמות על ידי שינויים פתולוגיים בעמוד השדרה).

יש לציין כי גם עם תמונה קלינית מפורטת של תסמונת התעלה הקרפלית, כאבי לילה וכאבי כאב תמיד בולטים יותר מאשר ביום. בבוקר יש נוקשות במפרק הפגוע. יקיצות לילה מכאבים עזים וחוסר תחושה ביד אופייניות מאוד, בעוד שהאצבע הקטנה לא קהה ( סימן אבחון חשוב). הכאב מוקל חלקית על ידי שפשוף וניעור המברשת ( זרימת הדם משתפרת).

טיפול מורכב בנוירופתיה של העצב החיצוני של הירך כולל מתן תוך שרירי של ויטמינים B1 ו-B12 ( 20 - 25 זריקות למנה), משככי כאבים, תרגילי עיסוי ופיזיותרפיה, פיזיותרפיה ( בוץ, מימן גופרתי, אמבטיות ראדון), רפלקסולוגיה.

מחלת רוט-ברנהרדט, ככלל, אינה גורמת סבל רב לחולים, אולם ישנם מקרים של כאבים עזים הדורשים התערבות כירורגית. כאשר חוצים את העצב מתרחשות נוירומות, מה שמוביל לכאב בלתי נסבל ממושך.

נוירופתיה של עצב הירך

מרפאה ואבחון נוירופתיה של עצב הירך

מקום דחיסה טיפוסי בנוירופתיה דחיסה-איסכמית של עצב הירך הוא המקום בו העצב יוצא מהחלל הרטרופריטונאלי אל הירך מאחורי הרצועה המפשעתית ליד הקפסולה של מפרק הירך.

עצב הירך נושא סיבים המספקים רגישות למשטחים הקדמיים והפנימיים של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל, וסיבים מוטוריים המעצבבים את שרירי ה- iliopsoas ו-quadriceps femoris.

הסיבה השכיחה ביותר לנוירופתיה של עצב הירך היא טראומה המסובכת על ידי היווצרות של המטומה retroperitoneal. מכיוון שהעצב עובר ליד מפרק הירך, הסיבה השנייה בשכיחותה היא פתולוגיות שונות של מפרק זה ( פריקה של ראש הירך וכו'.).

לעתים קרובות יש iatrogenic ( מקור רפואי) נוירופתיה של עצב הירך - סיבוכים של ניקור עורק הירך, ניתוח פלסטי של מפרק הירך, השתלת כליה.

התלונות השכיחות ביותר בנוירופתיה של עצב הירך הן כאב ופרסתזיה של המשטח האנטירופנימי של הירך, המשטח הפנימי של הרגל התחתונה וכף הרגל. בהמשך חלה ירידה ברגישות ובחולשה של השרירים המועצבים, ירידה בתנועות הברך ולבסוף, ניוון של שריר הארבע ראשי.
חולשה של שריר ה-iliopsoas גורמת לפגיעה בכיפוף הירך, וחולשה של השריר הארבע ראשי גורמת לפגיעה בכיפוף הברך.

טיפול בנוירופתיה של עצב הירך

נוירופתיה של עצב הירך עשויה להצביע על תהליך פתולוגי בחלל הרטרופריטוניאלי ( גידול, אבצס, המטומה), לכן יש צורך בבדיקות נוספות.

טיפול בנוירופתיה של עצב הירך הוא סימפטומטי שמרני. כדי להקל על הכאב, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות. מוצגת התעמלות רפואית מיוחדת. אם אין מחלות נלוות חמורות, ניתן לצפות לשיפור משמעותי 6 עד 18 חודשים לאחר הופעת המחלה.

בהפרעות תנועה קשות הגורמות לחוסר יציבות במפרק הברך, ייתכנו סיבוכים בדמות שברים בירך.

נוירופתיה סיאטית (תסמונת פיריפורמיס)

מרפאה ואבחון של תסמונת פיריפורמיס

נוירופתיה דחיסה-איסכמית של העצב הסיאטי מתרחשת עקב התכווצות ספסטית של שריר הפיריפורמיס, דוחקת את גזע העצבים לרצועה הצולבת. התכווצויות שרירים תכופות הן האופייניות ביותר לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

הסימפטומים העיקריים של נוירופתיה של העצב הסיאטי הם כאבים צורבים ופרסטזיה ברגל התחתונה ובכף הרגל, בעיקר באזור העצבים של העצב הפרונאלי המשותף ( משטח קדמי וחיצוני של הרגל התחתונה והחלק האחורי של כף הרגל). מוקדם למדי, מתחילה להיקבע ירידה ברפלקס אכילס. פחות שכיחה היא ירידה ברגישות ובחולשה בשרירי הרגל התחתונה וכף הרגל.

מישוש יכול לחשוף כאב באזור הפתח התת-פיריפורמי. גם להופעת כאבים באזור העכוז בזמן אדוקציה וסיבוב פנימי של הגפה במפרק הירך ישנה חשיבות אבחנתית.

טיפול בתסמונת פיריפורמיס

טקטיקת הטיפול נקבעת במידה רבה על פי חומרת המחלה שגרמה לתסמונת. במקרים מסוימים, יש צורך בטיפול כירורגי בסיבוכים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני ( חיסול בקע בין חולייתי).

טיפול שמרני בתסמונת piriformis כולל הקלה תרופתית של תסמונת כאב, שיפור המיקרו-סירקולציה. יש חשיבות רבה לתרגילים טיפוליים, עיסוי ופיזיותרפיה.

נוירופתיה של העצב הפרונאלי

מרפאה ואבחון נוירופתיה של העצב הפרונאלי

המקום האופייני ביותר לדחיסה של העצב הפרונאלי בנוירופתיות דחיסה-איסכמיות הוא בין הפיבולה לקצה הסיבי של השריר הפרונאלי הארוך ליד ראש הפיבולה.

הגורמים לדחיסה מגוונים מאוד. לעתים קרובות העצב נפגע במהלך כיפוף פלנטר חד של כף הרגל עם סופינציה בו זמנית ( תנועה סיבובית כלפי חוץ). בנקעים חריפים של מפרק הקרסול, מתרחשת טראומטיזציה חריפה של העצב הפרונאלי, ועם הרגל חוזר ונשנה - כרוני.
לעתים קרובות, נוירופתיה דחיסה-איסכמית של העצב הפרונאלי מתרחשת בעת ביצוע עבודה מקצועית הקשורה לכריעה ( אחד משמות הפתולוגיה "שיתוק מקצועי של חופרי פקעת הצבעונים"), יש גם חשיבות מסוימת להרגל לשבת ברגליים משוכלות.

לפעמים נוירופתיה פרונאלית מתרחשת מלחץ של גבס.
הביטוי הבולט ביותר של המחלה הוא שיתוק של פושטי כף הרגל והאצבעות ( רגל נפולת). אופיינית ירידה ברגישות המשטח החיצוני של החצי התחתון של הרגל התחתונה, הגב של כף הרגל וארבע האצבעות הראשונות. עם קורס ארוך מספיק, מתפתחת ניוון של השרירים הקדמיים והחיצוניים של הרגל.

לעתים קרובות חולים מתלוננים על כאב באזור הראש הפיבולרי, מישוש והקשה של הקרנת ראש הפיבולה כואבים וגורמים להרדמה באזור העצבות של העצב הפרונאלי.

בדיקה עם כפיפה מאולצת של כף הרגל וספינציה של כף הרגל, הגורמת או מגבירה כאב באזור ראש הפיבולה, היא בעלת ערך אבחנתי.

טיפול בנוירופתיה של העצב הפרונאלי

טיפול שמרני אפשרי בשלבים הראשונים של המחלה וכולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה; ויטמינים (B1, B6, B12, PP), גירוי חשמלי של השרירים הפגועים, עיסוי, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה.

טיפול כירורגי מיועד לשינויים קשים בתעלה ( להזיז גידים), כמו גם בשלבים המאוחרים של המחלה ובהיעדר השפעת טיפול שמרני למשך 6-12 חודשים ( במקרה זה, מבוצעים דקומפרסיה של העצב הפרונאלי ופלסטיק של התעלה).

תסמונת טרסל

טרסל ( טרסל) התעלה ממוקמת מאחור ומטה מהמליאולוס המדיאלי. הדופן הקדמית שלו נוצרת על ידי ה-medial malleolus, הקיר החיצוני על-ידי ה-calcaneus, והדופן הפנימית על-ידי הצלחת הסיבית של ה-flexor tendon retinaculum, הנמתחת בין ה-medial malleolus ל-calcaneus.

בתוך התעלה נמצא עצב השוקה עם כלים נלווים. דחיסה עצבית בתעלה מתרחשת לעיתים קרובות כתוצאה מפגיעה במפרק הקרסול, המלווה בבצקת והמטומה. לעתים קרובות הסיבה לתסמונת הטרסל נותרת לא ידועה.

התסמין העיקרי של תסמונת התעלה הטרסלית הוא כאבי לילה בחלק הצמחי של כף הרגל. לאחר מכן, הכאב מתחיל להפריע למטופל במהלך היום תוך כדי הליכה ( קלאודיקציה לסירוגין). לפעמים הכאב מקרין למעלה לאורך העצב הסיאטי מכף הרגל ועד לשריר העכוז, כולל.

הפרעות תנועה הן חולשה של האצבעות.
מישוש והקשה של תעלת הטרסל גורמים לכאבים ולכאבים בחלק הצמחי של כף הרגל ( סימפטום של טינל).

ערך אבחנתי בתסמונת התעלה הטרסלית הוא הרחבה של כף הרגל הקשורה לפרונציה ( סיבוב פנימה) כאבים וגוברים כאבים עקב מתח של הרצועה של מכופפי האצבעות והשטחה של התעלה. כאשר נעים אחורה ( כיפוף כף הרגל וסיבוב החוצה) הכאב שוכך.

תסמונת טרסל דומה לתסמונת התעלה הקרפלית במובנים רבים, אך שיטות ניתוח אינן יעילות. לכן עדיף טיפול שמרני ( משטר עדין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, עיסוי, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה). לנעליים אורטופדיות שנבחרו כהלכה יש חשיבות רבה.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

לאחרונה, יותר ויותר אנשים מתמודדים עם פתולוגיה כזו כמו דלקת עצבית אולנרית. מחלה זו היא תהליך דלקתי המשפיע על סיבי עצב היקפיים. והעצב האולנרי, שעובר קרוב מאוד לעור, נפצע בקלות במהלך פעילות רגילה. כתוצאה מכך נוצרים כאבים עזים, ביצועי היד ורגישות היד עלולים להיפגע. יש להתחיל את הטיפול בדלקת העצבים מוקדם ככל האפשר, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים.

מאפיינים כלליים

דלקת העצבים של העצב האולנרי, על פי הסטטיסטיקה, היא הנפוצה ביותר בקרב מחלות כאלה. אחרי הכל, העצב הזה הוא הפגיע ביותר להשפעות חיצוניות. במיוחד עם אורח החיים המודרני, כאשר אנשים מבלים זמן רב בהישענות על המרפקים. העצב האולנרי פועל במקום רדוד, כך שקל לפגוע בו. אחרי הכל, אפילו לחץ קל עליו יכול להוביל לדלקת.

עובדי משרד, מתכנתים ואנשים אחרים שפעילותם המקצועית כרוכה בצורך להישען את מרפקיהם על שולחן או משענות יד של כיסא, בעלי נטייה גדולה להתפתחות פתולוגיה זו. בנוסף, דלקת עצבים נפוצה אצל ספורטאים החושפים את ידיהם ללחץ מוגבר. אבל בנוסף לפציעה טראומטית, היפותרמיה יכולה להיות הגורם לדלקת. לכן, בונים, מעמיסים ואנשים אחרים העובדים בתנאי קור לחים רגישים לדלקת עצבים.

סיבות

כדי לטפל כראוי במחלה זו, יש צורך לקבוע מדוע התרחשה הדלקת. בדרך כלל הגורם לפתולוגיה ברור מיד, במיוחד אם דלקת העצבים היא פוסט טראומטית או התרחשה לאחר היפותרמיה.

אבל ישנם גורמים אחרים שיכולים לגרום לדלקת של העצב האולנרי:

• מחלות זיהומיות ודלקתיות חמורות - חצבת, דיפטריה, שפעת, הרפס;
• פתולוגיות אנדוקריניות, במיוחד תפקוד לקוי של בלוטת התריס או סוכרת;
• אוסטאוכונדרוזיס או פריצת דיסק;
• חוסר מינרלים וויטמינים בגוף;
• פתולוגיות קרדיווסקולריות המובילות להפרעות במחזור הדם;
• שיכרון כתוצאה מנטילת כמות גדולה של תרופות מסוימות, הרעלה באלכוהול או מלחים של מתכות כבדות;
• דלקת פרקים, ארתרוזיס ומחלות אחרות של מפרק המרפק.

הסימנים העיקריים של דלקת עצבית אולנרית הם כאב וחוסר תחושה ביד

תסמינים

העצב האולנרי אחראי על העצבים של הזרת והקמיצה, על עבודת השרירים שמוסיפים את האגודל, מכופפים את שורש כף היד, מוסיפים וחוטפים את כל האצבעות. לכן, תבוסתו מתבטאת מיד בתפקוד היד. ביטויים של דלקת העצבים תלויים במידת ולוקליזציה של התהליך הדלקתי. אבל התסמין העיקרי הוא תמיד כאב. בהתחלה זה כואב, ואז זה יכול להיות חד, אפילו בוער או יורה.

התסמינים הנותרים של דלקת עצב אולנרית תלויים באילו סיבי עצב מושפעים ביותר. בדרך כלל המחלה מתחילה בהפרה של רגישות.

התבוסה של סיבים רגישים מתבטאת בחוסר תחושה, תחושת עקצוץ או זחילה של "עור אווז". לפעמים רגישות המברשת מופרעת לחלוטין. אבל לרוב התחושות הללו ממוקמות בכף היד, כמו גם 4 ו-5 אצבעות.

אז מתפתחים סימני פגיעה בסיבים המוטוריים של העצב. עוויתות עשויות להופיע, הפונקציות של תנועת האצבעות מופרעות. קשה במיוחד לכופף את היד או להצמיד את האצבעות לאגרוף. רפלקסים בגידים נעלמים בהדרגה, מופיע שיתוק או שיתוק מלא של היד. בגלל זה, לאחר זמן מה, ניוון שרירים מתפתח.

בהיעדר טיפול, הפרעות טרופיות מופיעות בהדרגה. עקב פגיעה בסיבים האוטונומיים של העצב, מתפתחת נפיחות, העור הופך לכחול, שיער עלול להתחיל לנשור, והציפורניים מתפוררות. במקרים המתקדמים ביותר מופיעים כיבים טרופיים.

אבחון

טיפול בדלקת העצבים רצוי להתחיל מוקדם ככל האפשר, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לדלקת. ואכן, עם התקדמות הפתולוגיה, ניוון של שרירי היד ואיבוד מוחלט של תפקודיה אפשריים. בדרך כלל, מומחה יכול לקבוע מיד נוכחות של דלקת עצבים, מכיוון שליד יש צורה אופיינית - כמו כפה עם טפרים. האצבע הקטנה מונחת בצד, אצבעות 3 ו-4 כפופות.

לאבחון המחלה ישנן מספר בדיקות שיסייעו באבחנה מקדימה ללא בדיקה. המטופל מתבקש להניח את המברשת על השולחן ולהזיז את הזרת, וגם לנסות לפזר את האצבעות הצידה. עם נזק לעצב האולנרי, לא ניתן לעשות זאת. המטופל גם לא יכול להחזיק דף נייר בין האגודל לאצבע, וגם לקפוץ את המברשת לאגרוף.

אבל עדיין, כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לערוך בדיקה. לרוב, MRI, אולטרסאונד ואלקטרומיוגרפיה נקבעים, המסייעים לקבוע את מידת הנזק לשרירים.

בעת ביצוע אבחנה, תשומת הלב נמשכת למיקום האופייני של היד בצורה של "כפה עם טפרים"

יַחַס

הטיפול בדלקת העצבים האולנרית צריך להיות מורכב. קודם כל, הגורם לתהליך הדלקתי נקבע, וננקטים אמצעים כדי לחסל אותו. אם זו מחלה זיהומית, תרופות אנטיבקטריאליות או אנטי-ויראליות נקבעות, במקרה של הפרעות במחזור הדם, יש צורך במרחיבי כלי דם, למשל, Papaverine. בנוסף, מיד לאחר ביצוע האבחון, הזרוע מקובעת באמצעות סד. המברשת צריכה להיות במצב מיושר, אצבעות כפופות. ואת היד תלויה על צעיף או תחבושת מיוחדת. יש צורך באימוביליזציה כזו למשך יומיים. הגבלת העומס עוזרת למנוע כאבים עזים ומונעת ניוון שרירים.

לאחר מכן, נקבע טיפול מורכב הכולל את השיטות הבאות:

• נטילת תרופות;
• הליכי פיזיותרפיה;
• לְעַסוֹת;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• מתכונים עממיים.

טיפול רפואי

בשלב הראשוני, שיטת הטיפול החובה היא שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. בנוסף להפחתת הדלקת, תרופות אלו מסייעות בהקלה על כאבים, לרוב חמורים מאוד. קטורול, Nimesulide, Indomethacin, Diclofenac הם prescribed. אם הם לא עוזרים להקל על הכאב, ניתן להשתמש במשככי כאבים, למשל, ברלגין או קורטיקוסטרואידים - פרדניזולון, דיפרוספאן, הידרוקורטיזון. אם דלקת העצבים מלווה בתסמונת המנהרה, משתמשים בתכשירים הורמונליים כהזרקות ישירות לתעלה.

כדי לשפר את ההולכה של דחפים עצביים, "Prozerin" או "Physostigmine" משמשים. וכטיפול משלים, יש צורך לרשום ויטמינים מקבוצה B. תרופות משתנות עשויות להידרש כדי להקל על נפיחות. משתמשים בעיקר בחומרים חוסכי אשלגן, למשל, ורושפירון. בנוסף, נקבעות תרופות המשפרות את זרימת הדם ותהליכים מטבוליים. ממריצים ביוגנים שימושיים, למשל, Lidaza.

פיזיותרפיה מסייעת בהקלה על דלקת ושיקום תפקוד השרירים

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

טיפול כזה בדלקת עצב אולנרית היא שיטת הטיפול היעילה ביותר. אבל פיזיותרפיה נקבעת לא לפני שבוע לאחר הופעת התסמינים הראשונים. כדי להקל על כאב ודלקת, יש לציין אלקטרופורזה עם "Novocain" או "Lidase", ultraphonophoresis עם "Hydrocortisone", מגנטותרפיה, דיקור, UHF, זרמי דחף, טיפול בבוץ. בנוסף, נקבעת electromyostimulation של השרירים המועצבים על ידי העצב האולנרי.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

היישום של תרגילים מיוחדים מתחיל לאחר הסרת המקבע. נעשה שימוש גם בתנועות פסיביות וגם בתנועות אקטיביות. המטרה העיקרית של התעמלות היא למנוע התכווצויות וניוון שרירים, להחזיר את עבודתם.

ראשית, מומלץ לעשות התעמלות במים. רוב התרגילים מתמקדים בתנועות אצבעות. היד נופלת מתחת למים, וביד בריאה אתה צריך לקחת את האצבעות אחת אחת ולכופף את הפלנגות, להרים את החלק העליון שלהן. בנוסף, תנועות מעגליות, חטיפת אצבעות לצדדים שימושיים. עשה את אותו הדבר עם המברשת כולה.

תרגיל חשוב מכוון לפיתוח האגודל והאצבע. אתה צריך לשים את המרפק על השולחן. נסה להוריד בו זמנית את האגודל למטה ולהרים את האצבע המורה למעלה. לאחר מכן עשה את אותו הדבר עם האצבע המורה והאמצעית.

לאחר שחוזרת יכולת האחיזה בחפצים למברשת, מתבצע ריפוי בעיסוק. שימושי בדוגמנות, ציור, הזזת פריטים קטנים, כגון חרוזים, גפרורים, הוצאתם מהמים.

תרגילי אצבע פסיביים ואקטיביים עוזרים לשחזר את תפקודם.

מדע אתנו

שיטות כאלה משמשות רק כטיפול משלים. הוא האמין כי הם אינם יעילים בדלקת עצבים. אבל הם יכולים להקל על דלקת ולהפחית כאב. לרוב, נעשה שימוש בקומפרסים שונים, מרתחים של עשבי מרפא:

• לקשור עלים טריים של חזרת, ברדוק או כרוב למקום כואב;
• במקום משחה, אתה יכול להשתמש בשומן דוב;
• בלילה, לעשות דחיסה של חימר אדום, מדולל עם כמות קטנה של חומץ שולחן;
• לשתות 3 כפות מרתח של עלי וגבעולים פטל לפני הארוחות.

אם הטיפול מתחיל בזמן, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. אבל החלמה מלאה מתרחשת רק לאחר מספר חודשים. ואז אתה צריך לפקח על הבריאות שלך כדי למנוע את הישנות המחלה. כדי לעשות זאת, הימנע מהיפותרמיה, תנועות ידיים מונוטוניות ממושכות. אתה צריך לנסות לא להחזיק את היד כפופה במרפק במשך זמן רב. עיסוי עצמי ותרגילים טיפוליים קבועים יסייעו אף הם במניעת נזק עצבי.

נוירופתיה של עצב אולנארי היא נגע של העצב האולנרי, כתוצאה מכך תפקודו נפגע, המשפיע על הרגישות באזור היד וגורם לירידה בחוזק של שרירי יד בודדים. ישנן סיבות רבות למצב זה. על הזרוע לאורך מהלך העצב האולנרי ישנם מקומות שבהם הוא נתון לרוב לדחיסה. לדחיסה באזורים אלו יש אפילו שמות נפרדים: תסמונת התעלה הקוביטלית, תסמונת תעלת גיאון. לכל אחת מהתסמונות הללו יש מאפיינים קליניים משלה, אך כולן שייכות לקטגוריה של נוירופתיה אולנרית. ממאמר זה תלמדו על הסיבות, המאפיינים הקליניים של נוירופתיה עצבית אולנרית ברמות שונות של נזק ושיטות הטיפול בה.

קצת אנטומיה

קשה להבין את מקוריות הנגעים של העצב האולנרי ברמות שונות ללא ידע בסיסי באנטומיה ובטופוגרפיה שלו, ולכן נתעכב על המידע הבסיסי על מהלך הסיבים של העצב האולנרי.

העצב האולנרי הוא עצב ארוך של מקלעת הזרוע. בהרכבו עוקבים סיבים C VII -C VIII (צוואר הרחם 7 ו-8) שיוצאים מחוט השדרה. העצב נכנס לזרוע מפוסה בית השחי, ואז חודר את המחיצה הבין-שרירית המדיאלית באמצע הכתף, שוכן בתעלה סיבי העצם שנוצרה על ידי האפיקונדיל הפנימי של הכתף, האולקרנון של האולנה והרצועה העל-קונדילרית, גיד של כופף האולנרי של פרק כף היד. ערוץ זה נקרא קוביטל (ערוץ Mouche). מסתבר שבמקום זה העצב ממוקם בצורה שטחית למדי ובו זמנית קרוב לתצורות העצם. נסיבות אלו גורמות לתדירות גבוהה של דחיסה של סיבי עצב במקום זה. כל מי שפגע במרפק לפחות פעם אחת הרגיש על עצמו את התכונה הזו של המיקום השטחי של העצב האולנרי. אפשר אפילו להרגיש את זה במקום הזה.

לאחר היציאה מהתעלה, העצב האולנרי עוקב בין שרירי האמה (במקביל נותן חלק מהענפים לשרירים). בגבול השליש התחתון והאמצעי של האמה, העצב מתחלק לענף הגבי של היד (המעיר את העור של החלק הגבי של ה-IV, V והחלק האולנרי של אצבעות ה-III של היד) וה ענף כף היד, העובר מהאמה אל היד דרך תעלת גיאון. תעלת גיאון נוצרת על ידי עצמות קטנות של היד, רצועת כף היד של פרק כף היד. במקום זה, העצב האולנרי נתון לעתים קרובות לדחיסה. ענף כף היד של העצב האולנרי מעיר את שרירי היד ואת העור של משטח כף היד של החצי האולנרי החמישי של האצבע הרביעית של היד.

הכרת המאפיינים הטופוגרפיים של מהלך העצב מסייעת באבחון הנגעים שלו. לדוגמה, אם מתגלה חולשה של השרירים המועצבים על ידי העצב האולנרי באזור היד והאמה, אז זה אומר שרמת הנזק העצבי ממוקמת מעל השליש האמצעי של האמה, ואם חולשת השרירים היא זוהה רק באזור האצבעות, ואז הנגע העצבי ממוקם ברמת תעלת גיאון. רמת הנגע חשובה אם יש צורך בטיפול כירורגי.

גורמים לנוירופתיה של העצב האולנרי

דחיסת העצב בתעלת העצם מתאפשרת על ידי הסתמכות ממושכת על המרפק, הקשורה לחובות מקצועיות ולעיתים להרגל.

העצב האולנרי יכול להינזק על ידי:

• שברים, נקעים של עצמות הכתף, האמה והיד;
• דחיסה באזור תעלות פיברו-אוסוסיות (קוביטל וגיאון).

לרוב, העצב האולנרי ניזוק בדיוק במהלך הדחיסה. דחיסת עצב לא חייבת להיות חריפה, פתאומית. להיפך, לעתים קרובות יותר הוא מתפתח לאט, כתוצאה מחשיפה ממושכת לגורם טראומטי. מה גורם לדחיסה של העצב האולנרי? באזור התעלה הקוביטלית, הדחיסה מתעוררת על ידי:

• תנועות כפיפה חוזרות ונשנות במפרק המרפק;
• עבודה הקשורה לתמיכה של המרפקים על המכונה, השולחן, שולחן העבודה;
• הרגל של נהגים להוציא את זרועם הכפופה מהחלון, להניח את המרפק על קצהו;
• ההרגל לדבר בטלפון במשך זמן רב, להניח את היד על השולחן עם המרפק (בעיה זו מיועדת יותר לנשים, כי הן אוהבות לשוחח עם חברים במשך זמן רב מאוד);
• עירוי תוך ורידי לטווח ארוך, כאשר הזרוע מקובעת במנח מוארך לפרק זמן משמעותי (והעצב נדחס). הדבר אפשרי רק בחולים קשים המקבלים טיפול עירוי כמעט מתמשך.

דחיסה של העצב האולנרי בתעלת גיאון נקראת תסמונת אולנר קרפלית. מצב זה נגרם על ידי:

• עבודה שוטפת עם כלים (מברגים, צבת, מלקחיים, כלים רוטטים, כולל פטישים וכדומה), כלומר, מדובר בבעיות מקצועיות. כמובן ששימוש בצבת או מברג פעמים בודדות לא יפגע בעצב האולנרי. אולי דחיסה של העצב באזור זה אצל כנרים;
• שימוש מתמיד במקל;
• רכיבה תכופה על אופניים או אופנוע (במהלך ספורט מקצועי באמצעות כלי רכב אלו).

בנוסף לסיבות אלו, נוירופתיה של העצב האולנרי יכולה להתרחש כאשר העצב נדחס על ידי גידול, מפרצת של כלי סמוך, בלוטות לימפה מוגדלות, ארתרוזיס (או דלקת פרקים) של מפרקי המרפק או פרק כף היד.

תסמינים של נוירופתיה של העצב האולנרי

הפרעות רגישות מתרחשות באזור העצבים של העצב האולנרי.

כאשר עצב ניזוק, תפקודיו נפגעים בעיקר, כלומר מופיעות בעיות תחושתיות (כולל כאב) ומוטוריות (הקשורות לכוח השריר). בדרך כלל מתרחשות תחילה הפרעות תחושתיות, וירידה בכוח השריר מתפתחת עם המשך דחיסת העצבים. עם שברים, נקעים וגורמים "חריפים" אחרים לנוירופתיה של העצב האולנרי, הפרעות תחושתיות ומוטוריות מתרחשות בו זמנית.

תסמונת התעלה הקוביטלית

תסמינים המעידים על נזק לעצב האולנרי באזור זה הם:

• כאב באזור הפוסה הקוביטלית (המשטח הפנימי של מפרק המרפק), שהתפשט לאמה, לאצבעות IV ו-V (הן החלק כף היד והן האחורי), עד לקצה האולנרי של היד (בסמוך לקטנה). אֶצבַּע). באותם אזורים יכולות להופיע פרסטזיה: תחושות של עקצוץ, זחילה, צריבה, עוויתות וכדומה. בהתחלה, הכאב הוא תקופתי, מחמיר בלילה, מעורר על ידי תנועות במפרק המרפק (הכפיפה היא יותר "אשם"). בהדרגה, הכאבים מתחילים להפריע כל הזמן ולהתגבר בעוצמתם מתחושות לא נעימות לכאבים בולטים מאוד;
• ירידה ברגישות לאורך הקצה האולנרי של היד, באזור הזרת והקמיצה. יתר על כן, יש תכונה אחת - השינויים הראשונים ברגישות באזור האצבע הקטנה;
• מעט מאוחר יותר (בהשוואה להפרעות תחושתיות) מתרחשות הפרעות מוטוריות. חולשת שרירים מתבטאת בקושי בכיפוף ובחטיפת היד לצד המרפק, פגיעה בכיפוף של הזרת והקמיצה, כאשר מנסים ללחוץ את היד לאגרוף, אצבעות IV ו-V אינן לוחצות על כף היד. אם אתה שם את כף היד שלך על השולחן ומנסה לגרד את השולחן עם הזרת שלך, אז במקרה של נוירופתיה של העצב האולנרי זה לא יהיה אפשרי. אי אפשר לקרב את האצבעות ולפזר אותן;
• עם קיום ממושך של דחיסה של העצב האולנרי, מתפתחת ניוון של שרירי היד. היד נעשית דקה יותר, העצמות בולטות בצורה ברורה יותר, החללים הבין-דיגיטליים שוקעים. במקרה זה, שאר הזרוע והיד הנגדית נראים נורמליים לחלוטין;
• היד מקבלת מראה של "ציפורן" או "ציפור" (עקב דומיננטיות של תפקודם של עצבים אחרים ביד שאינם מושפעים).

תסמונת תעלת גיאון (תסמונת שורש כף היד האולנארית)

הסימפטומים של מצב פתולוגי זה דומים במובנים רבים לאלה של תסמונת התעלה הקוביטלית. עם זאת, ישנם מספר הבדלים המאפשרים להבחין בין רמות הנזק. אז, תסמונת המרפק של פרק כף היד באה לידי ביטוי:

• הפרעות רגישות: כאב ופרסתזיה של מפרק שורש כף היד, משטח כף היד של הקצה האולנרי של היד ומשטח כף היד של הזרת והקמיצה. גב היד אינו חווה תחושות כאלה (מה שמבדיל בין תסמונת זו לתסמונת המנהרה הקוביטלית). גם הכאבים וגם הכאבים מחמירים בלילה ובתנועות מברשת;
• ירידה ברגישות באזור משטח כף היד של הזרת והקמיצה. על המשטח האחורי של אצבעות אלה, הרגישות אינה אובדת (שזה גם הבדל);
• הפרעות מוטוריות: חולשה של כיפוף האצבעות IV ו-V, לא ניתן ללחוץ אותן לחלוטין לכף היד, קושי בהתפשטות והקטנת האצבעות, אי אפשר להביא את האגודל לכף היד;
• המברשת יכולה לקבל צורת "ציפורן" ("ציפור");
• עם קיום ארוך של התהליך, מתפתחות ניוון שרירים, היד נעשית דקה יותר.

סיבים בודדים של העצב האולנרי עשויים להיות נתונים לדחיסה בתעלת גיאון. ואז הסימפטומים יכולים להתרחש בבידוד: או רק הפרעות תחושתיות, או רק מוטוריות. בהיעדר פנייה לעזרה וטיפול רפואי, העצב כולו יתחיל בהכרח להידחס, ואז הסימנים יתערבבו.

קיימת טכניקת אבחון הפועלת ללא קשר למקום הדחיסה של העצב האולנרי. טכניקה זו מורכבת מהקשה (עם פטיש נוירולוגי), הקשה קלה עם משהו על המקום שבו, ככל הנראה, העצב נדחס. וכתוצאה מכך מתרחשים התסמינים הרגישים לעיל. כלומר, אם תקישו קלות על פני השטח הפנימיים של מפרק המרפק, אתם עלולים לגרום לכאבים ופרסטזיה באזור העצבנות שלו. טכניקה זו מאשרת נוכחות של נוירופתיה של העצב האולנרי.

אם העצב האולנרי ניזוק בכל חלק מהמהלך שלו, בנוסף לשתי התסמונות הנ"ל, אז הפרעות תחושתיות ומוטוריות דומות יהיו גם תסמינים של מצב זה. שבר של עצם הזרוע, עצמות האמה עם דחיסה של העצב האולנרי על ידי שברי עצם יתבטא ככאב בחלק האולנרי של האמה, יד ואצבעות IV, V, חולשת כפיפה של היד, קמיצה, קטנה. אצבע, התכנסות ודילול של כל אצבעות היד. עם שברים או נקעים, קל יותר לזהות נזק לעצב האולנרי, שכן יש סיבה ברורה לתסמינים כאלה על הפנים.

אבחון

נוירולוג יזהה נוירופתיה של העצב האולנרי לפי תסמינים אופייניים ותוצאות בדיקה אובייקטיבית.

כדי לקבוע את האבחנה של נוירופתיה של העצב האולנרי, יש צורך לבצע בדיקה נוירולוגית עם בדיקת הקשה. שיטה אינפורמטיבית מאוד היא electroneuromyography, המאפשרת לקבוע את רמת הנזק לסיבי עצב ואף להבדיל, במידת הצורך, פגיעה בעצב האולנרי מפגיעה בשורשי העצבים היוצרים את הגזע שלו (פגיעה בשורשים מתרחשת באזור של יציאתם מחוט השדרה ומהנקבים בחוליות, אם כי תסמינים קליניים עשויים להידמות לעצב אולנרי נוירופתיה). אבחון נוירופתיה של העצב האולנרי אינו קשה במיוחד אם הרופא קשוב לתסמינים.

טיפול בנוירופתיה של העצב האולנרי

הגישה לטיפול בנוירופתיה של העצב האולנרי נקבעת, קודם כל, על ידי הגורם להתרחשותו. אם המחלה התעוררה כתוצאה משבר בעצמות הזרוע עם נזק טראומטי לסיבי העצב, ייתכן שיהיה צורך בניתוח מיידי כדי לשחזר את שלמות העצב. אם הסיבה נעוצה בדחיסה ממושכת והדרגתית של העצב האולנרי, אז בהתחלה הם פונים לשיטות טיפול שמרניות, ורק אם הן לא יעילות, מבוצע טיפול כירורגי.

שיקום שלמות העצב האולנרי במקרה של שברים בזרוע עם קרע של הסיבים מתבצע על ידי תפירת העצב. במקרה זה, ייתכן שיחלפו כ-6 חודשים לשחזר את התפקוד. ככל ששלמות העצבים תשוחזר מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.

כאשר עצב נדחס באזור התעלה הקוביטלית או תעלת גיאון, האמצעי הראשון צריך להיות הפחתת הדחיסה של הסיבים שלו בזמן תנועות. זה מושג בעזרת התקני קיבוע שונים (אורתוזים, סדים, תחבושות). חלק מהכספים הללו יכולים לשמש רק בלילה לצמצום הקשיים הביתיים המתעוררים בקשר לקיבוע היד. יש צורך לשנות את הסטריאוטיפ המוטורי, כלומר, אם יש הרגל להניח את המרפקים על השולחן במהלך עבודה משרדית או שיחות טלפון, או להניח את היד על הזכוכית במכונית בזמן נסיעה, אז אתה צריך להיפטר ממנו. יש להימנע גם מתנועות המגבירות את הלחץ על העצב.

מבין התרופות, הם פונים תחילה לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, איבופרופן, נימסוליד, מלוקסיקם ואחרות). תרופות אלו יכולות להפחית כאב, נפיחות באזור העצב ותצורות סמוכות ולהסיר דלקת. ניתן להשתמש במדבקת לידוקאין (Versatis) באופן מקומי לשיכוך כאבים. למטרות מניעת גודש, ניתן להשתמש במשתנים (Lasix), L-lysine aescinate, Cyclo-3-fort. לוויטמינים מקבוצה B (Neurubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma) יש השפעה משככת כאבים וטרופית. נוירומידין נקבע כדי לשפר את ההולכה העצבית.

אם אימוביליזציה ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אינן פועלות, אז הם פונים להזרקת הידרוקורטיזון עם חומר הרדמה לאזור שבו העצב נדחס (תעלת גויון או תעלה קוביטלית). בדרך כלל להליך זה יש השפעה טיפולית טובה.

בטיפול בנוירופתיה של העצב האולנרי, נעשה שימוש נרחב בפיזיותרפיה. אולטרסאונד, אלקטרופורזה עם תרופות שונות, גירוי שרירים חשמלי הם ההליכים הנפוצים ביותר. עיסוי יעיל, דיקור סיני. לא את התפקיד האחרון ממלאים תרגילי פיזיותרפיה, המסייעים לשחזר את כוח השרירים.

אף על פי כן, לפעמים עם פנייה מאוחרת לעזרה רפואית, לא ניתן להחזיר את התפקוד התקין של העצב האולנרי רק בשיטות שמרניות.
במקרים כאלה, פנה להתערבות כירורגית. המהות של טיפול כירורגי היא לשחרר את העצב האולנרי מדחיסה. עם תסמונת התעלה הקוביטלית, זו יכולה להיות תעלה פלסטית, יצירת תעלה חדשה והזזת העצב האולנרי לשם, הסרת חלק מהאפיקונדיל, עם תסמונת תעלת גיאון, זוהי דיסקציה של רצועת כף היד של שורש כף היד מעל התעלה. בעזרת שיטות כאלה, העצב משתחרר, אך זה לבדו אינו מספיק כדי לשחזר את התפקוד במלואו. לאחר ניתוח מוצלח, יש צורך להשתמש בתרופות (ויטמינים, חומרים המשפרים את הטרופיזם וההולכה העצבית, תרופות להורדת גודש, משככי כאבים), שיטות פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית. זה עשוי לקחת 3 עד 6 חודשים כדי לשחזר את תפקוד העצב האולנרי במלואו. במקרים מתקדמים, כאשר פנו לעזרה רפואית באיחור רב ויש ניוון שרירים חמור, החלמה מלאה בלתי אפשרית. חלק מההפרעות המוטוריות והחושיות עשויות להישאר עם המטופל לנצח. לכן, אל תהססו לפנות לרופא אם יש לכם תסמינים המעידים על נוירופתיה אפשרית של עצב אולנארי.

לפיכך, נוירופתיה של העצב האולנרי היא מצב פתולוגי המתרחש כתוצאה ממספר סיבות. התסמינים הקליניים העיקריים של המחלה הם כאב, הפרעות תחושתיות וחולשת שרירים באזור הקצה האולנרי של היד ואצבעות IV, V. נוירופתיה של העצב האולנרי מטופלת באופן שמרני ומיידי. בחירת שיטת הטיפול תלויה בגורם שגרם לנוירופתיה, ובמאפיינים האישיים של מהלך המחלה. הצלחת הטיפול נקבעת במידה רבה על ידי עמידה בזמנים של פנייה לעזרה רפואית.

סרט חינוכי "נוירופתיה של עצבים היקפיים. מרפאה, יסודות האבחון והטיפול "(משעה 5:45):

נגע עצב אולנרי (נוירופתיה של עצב אולנארי) (G56.2) הוא מצב פתולוגי שבו העצב האולנרי מושפע, המתבטא בהפרה של שרירי היד האחראים על תנועות הקמיצה והזרת, חוסר תחושה בזה אֵזוֹר.

אטיולוגיה של נזק לעצב האולנרי: דחיסה של העצב באזור מפרק המרפק (עבודה ארוכת טווח עם תמיכה על המרפקים); שבר של הקונדיל הפנימי של הכתף או שבר supracondylar; דחיסה בשורש כף היד; זיהומים מועברים.

תסמינים של נזק לעצב האולנרי

חולים מתלוננים על כאבים באצבע הקטנה, תחושת עקצוץ, תחושת צריבה ביד. בהדרגה מופיע חוסר תחושה, חולשה של האצבע הקטנה, חוסר אפשרות לכיפוף כף היד, קשה להסתיר ולהפיץ את אצבעות היד.

בדיקה אובייקטיבית של המטופל מגלה פרסתזיה, היפסטזיה באצבע הקטנה, לאורך המשטח המדיאלי של היד (70%). חולשה של השרירים הבין-רוחביים, שרירי האגודל המוסיף, שרירי ההיפותנריים (70%). אטרופיה של השרירים הבין-רוסיים ושרירי ההיפותנאר (50%). מתיחת יתר במפרקים המטקרפופלנגאליים וכיפוף במפרקים הבין-פלנגיים (55%). כאשר לוחצים את היד לאגרוף, הזרת והקמיצה אינם מתכופפים לחלוטין (איור 3). מבחן פיטר (אי-אפשרות להביא אצבעות IV ו-V של היד כאשר כף היד מונחת על משטח קשה) - 60%. כיפוף של הפלנקס הסופי של האצבע החמישית הוא בלתי אפשרי. באזור העצבות של העצב האולנרי, ייתכנו הפרעות אוטונומיות - ציאנוזה, הזעה לקויה, עליית טמפרטורה מקומית.

אבחון

• אלקטרונורומיוגרפיה.
• רדיוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת של המרפק ו/או מפרק כף היד.

אבחון דיפרנציאלי:

• פגיעה בחלק התחתון של מקלעת הזרוע.

טיפול בנזק לעצב האולנרי

הטיפול נקבע רק לאחר אישור האבחנה על ידי רופא מומחה. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ויטמינים מוצגים. מתבצעות פיזיותרפיה, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, חסימות נובוקאין והידרוקורטיזון, דיקור סיני. טיפול כירורגי נקבע לדחיסה של העצב האולנרי.

תרופות חיוניות

יש התוויות נגד. נדרשת ייעוץ מומחה.

• (תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית). משטר מינון: ב/מ' - 100 מ"ג 1-2 פעמים ביום; לאחר הפסקת תסמונת הכאב, הוא נקבע דרך הפה במינון יומי של 300 מ"ג ב-2-3 מנות, מינון תחזוקה של 150-200 מ"ג ליום.
• (תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית). משטר מינון: תוך שרירי במינון של 75 מ"ג (תכולה של אמפולה אחת) פעם אחת ביום.
• (קומפלקס ויטמין B). משטר מינון: הטיפול מתחיל ב-2 מ"ל תוך שרירית 1 r/d למשך 5-10 ימים. טיפול תחזוקה - 2 מ"ל למטר פעמיים או שלוש בשבוע.

נוירופתיה היא נזק עצבי הגורם לכאב ולפגיעה בתנועה. נוירופתיה של עצב אולנארי מתרחשת לעתים קרובות כתוצאה מדחיסה.

העצב האולנרי הוא מבנה מסועף של סיבי עצב היוצאים מחוט השדרה. הוא עובר דרך בית השחי, הכתף, המרפק והאמה, עד לגיד flexor carpi.

העצב עובר דרך התעלה Mushe (תעלה קוביטלית). הייחודיות שלו טמונה במיקומו השטחי, הגורם לסיכונים גבוהים של דחיסה ו.

בהתאם למיקום הנגע העצבי, הסימפטומים יכולים להיות שונים - מכאב ועד היחלשות של האצבעות.

גורמים לנזק

נוירופתיה אולנרית מתפתחת עקב:

• פציעה בכתף;
• נקעים ושברים של האמה והיד;
• דחיסה בתעלה הקוביטלית.

רוב המקרים מתפתחים כתוצאה מדחיסת עצב בתעלה הקוביטלית. זה מתרחש כתוצאה מתנועות מתיחה מונוטוניות תכופות במפרק במהלך ספורט. תבוסה כזו אופיינית לאנשים שמתאמנים חזק בחדר הכושר.

נוירופתיה יכולה להופיע אצל אנשים הנוטים להרגל להוציא את זרועם הכפופה מחלון המכונית, או להישען על המרפק בזמן העבודה.

נזק לסיבים באזור שורש כף היד יכול להיגרם על ידי:

• העומס על פרק כף היד הקשור למוזרויות של עבודה ארוכת טווח (סיבוב של הכלי בידיים, נגינה בכינור, עבודה עם כלי רוטט);
• הליכה עם מקל הליכה;
• רכיבה על אופניים;
• רכיבה על אופנוע על פני שטח קשה.

ישנן גם מספר פתולוגיות אורגניות המעוררות דחיסת עצב - אלו הן ניאופלזמות של גידול, מפרצת כלי דם ודלקת מפרקים של המרפק.

תסמינים של המחלה

תסמינים של נוירופתיה תלויים במידה רבה במיקום הנגע.

אם העצב דחוס במפרק המרפק, המטופלים מציינים:

• כאב מקומי המתפשט לאמה וליד באזור האצבע הקטנה;
• תחושת צריבה ועקצוץ מקומית;
• ירידה ברגישות;
• חולשת שרירים.

אם לא מתחילים את הטיפול בנגע בזמן, מתפתחת עם הזמן ניוון שרירים.

כאשר לוחצים על העצב באזור המברשת, מציינים את התסמינים הבאים:

• כאב באזור שלוש האצבעות הראשונות של היד;
• הפרעות זמניות של רגישות;
• כאב מוגבר בלילה;
• הפרה של כיפוף האצבע הקטנה והקמיצה;
• ניוון שרירים, ירידה בגודל היד.

נזק עצבי באזור זה ידוע גם בשם תסמונת שורש כף היד. עקב מיקום העצב, מופיעים התסמינים באזור שורש כף היד.

קביעת אבחנה

בעיות באבחון של רופא מנוסה אינן מתעוררות. ניתן לקבוע זאת באמצעות טכניקת אבחון פשוטה, המורכבת מהערכת תסמונת הכאב על ידי הקשה או לחיצה על העצב במקומות שונים.

כדי לקבוע את מידת הנזק, שיטות אבחון משמשות להערכת מהירות המעבר של דחפים עצביים דרך הסיבים.

פגיעה עצבית רדיאלית

דלקת עצבית של הגפיים העליונות כוללת גם נוירופתיה של העצב הרדיאלי. עצב זה עובר דרך הכתף והגב של האמה, וכשהוא מושפע, כאב מקרין לפרק כף היד.

נוירופתיה רדיאלית מתרחשת לרוב עקב דחיסה של התעלה באמה. זה יכול לקרות כתוצאה ממיקום לא נכון במהלך השינה או עבודה מונוטונית עם עומס על הזרוע.

נוירופתיה רדיאלית מלווה לעתים קרובות אנשים עם פציעות, וכתוצאה מכך הם נאלצים לנוע על קביים. במקרה זה, מעיכה מתרחשת עקב העומס על הזרוע בזמן הליכה.

הפתולוגיה של העצב הרדיאלי מאופיינת בתסמינים הבאים:

• הפרה של כיפוף האצבעות;
• חולשת יד;
• קהות מקומית ותחושת צריבה;
• הפרה של רפלקסים;
• אמיוטרופיה.

בגלל חולשת היד, קשה למטופלים להחזיק משהו באצבעותיהם. מלווה בחוסר יכולת להפוך את כף היד של המברשת כלפי מעלה.

נוירופתיה של העצב הרדיאלי ללא טיפול בזמן מובילה להתפתחות ניוון.

טיפול רפואי

נוירופתיה של העצב הרדיאלי מטופלת באופן מקיף. הטיפול כולל:

• טיפול תרופתי;
• לְעַסוֹת;
• תרגילים;
• קומפלקס של הליכים פיזיותרפיים.

טיפול כירורגי משמש רק במקרה של פתולוגיה אורגנית, שאי אפשר להיפטר ממנה בשיטות מסורתיות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות המבוססות על איבופרופן או דיקלופנק משמשות להקלה על הכאב. בעזרת תרופות אלו מופסקים בהצלחה גם דלקת ונפיחות של הרקמות סביב התעלה הפגועה.

עם כאבים עזים, שאינם ניתנים להסרה באמצעות כדורים, משתמשים בזריקות מקומיות של משככי כאבים, כמו גם חסימות רפואיות.

כדי לשפר את מצב סיבי העצב, צריכת ויטמיני B היא חובה.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

הטיפול צריך להיות מקיף, ולכן רופאים פונים לרוב לפיזיותרפיה. השיטות היעילות ביותר הן טיפול באולטרסאונד, אלקטרופורזה עם לידוקאין ושיטות להמרצת תפקוד השרירים באמצעות זרם.

עם נזק לעצב האולנרי, הטיפול תורם ל:

• הסרת נפיחות;
• שיפור תהליכים מטבוליים מקומיים;
• האצת התחדשות;
• שחזור של תפקוד מוטורי;
• מניעת ניוון שרירים.

שיטות פיזיותרפיות מסומנות רק לאחר הסרת כאב ודלקת חריפים.

ניתן להשיג אפקט טוב עם עיסוי או דיקור. יש לתת עדיפות לשיטות הכרוכות בהשפעה על נקודות כאב. זה מאפשר לך לשפר במהירות את הרווחה הכללית ולשחזר את התפקוד המוטורי של האיבר הפגוע.

נוירופתיה ניתנת לטיפול באמצעות פעילות גופנית. זה תורם למניעת ניוון שרירים, משפר תהליכים מטבוליים מקומיים ועוזר לשחזר את הפעילות המוטורית מהר יותר.

מומלץ להשלים פיזיותרפיה ועיסוי בפעילות גופנית עצמאית. ניתן גם לבקש מהרופא ללמד את המטופל את היסודות של טכניקות עיסוי עצמי ובנוסף לעסות את היד הכואבת בבית.

טיפול כירורגי משמש אם המחלה קשורה להיצרות של הערוץ שדרכו עובר העצב. לאחר הניתוח מגיעה תקופה ארוכה של שיקום, במהלכה נעשה שימוש בעיסוי ופיזיותרפיה לשיקום התפקוד המוטורי של היד.

תחזית ומניעה

הטיפול בנוירופתיה אורך בין שלושה חודשים לשישה חודשים, אולם הקלה ניכרת במצבו של המטופל מתרחשת מספר ימים לאחר תחילת הטיפול התרופתי.

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בפנייה בזמן לעזרה ובאופי הנזק. אם מזהים את הבעיה בזמן והטיפול לא מתעכב, המחלה מטופלת בהצלחה ונעלמת ללא עקבות.

עם ניוון שרירים, קשה להחזיר את הפעילות המוטורית התקינה. ההחלמה אורכת זמן רב, לפעמים יש צורך לפנות להתערבות כירורגית.

מניעת נוירופתיה של המרפק ושורש כף היד היא היעדר עומסים חד-גוניים חזקים שחוזרים על עצמם. צריכה קבועה של קומפלקסים ויטמינים תעזור לשפר את מצב סיבי העצב.

כאשר עובדים עם עומס על האזור בו עובר העצב האולנרי או הרדיאלי, יש צורך לקחת הפסקה ולבצע תרגילים פשוטים. זה ימנע דחיסת ערוצים. ספורטאים מקצועיים צריכים לשנות מעת לעת את סוג העומס, זה יעזור למנוע סחיטת הערוץ.

אמצעי מניעה טוב הוא עיסוי ודיקור (דיקור).

המחלה עלולה להפוך לסיבוך לאחר שבר, נקע או פציעה של המרפק. כדי למנוע את זה, יש צורך לעבור בדיקה בזמן ולהתייעץ עם רופא לגבי מניעה.