בוורלי לורנס ביץ', בריטניה
(קטע מתוך טיפול תרופתי בלידה: איך זה יגיב 20 שנה מאוחר יותר?)
מיילדות היום 1999
דמרול ( פרומדול)
אחת התרופות הנפוצות ביותר בלידה היא פטידין, חומר נרקוטי סינטטי הדומה במבנהו למורפיום. בבריטניה זה ידוע תחת השם "מפרידין", באמריקה - "דמרול" (וברוסיה - "פרומדול". - הערה טרנס.)
היא הפכה לסם המועדף עבור רוב המיילדות האנגליות, בעיקר משום שהיא הסם הנרקוטי היחיד שהרישיון שלהן מאפשר.
המינון המקובל לנשים הוא 150 מ"ג, אך אותן מיילדות שמשתמשות במינונים נמוכים, למשל, רושמות 25 מ"ג וטוענות שגם מינון זה יעיל.
דמרול חוצה בקלות את השליה. הילד עשוי להיות רגיש לכך מאוד בשל חוסר הבשלות של מחסום הדם-מוח ובשל הימצאותו של shunt כבד (שבגללו מופץ דם העובר עוקף הכבד, ומנטרל חומרים רעילים (Burt, 1971). אם התינוק צפוי להיוולד תוך שעה, רוב המיילדות מנסות להימנע משימוש בדמרול, שכן קיים סיכון שהתרופה תיכנס לגוף התינוק. עם זאת, מחקרים מראים כי לדמרול יש את ההשפעה המעכבת הגדולה ביותר על מערכת הנשימה של ילד כאשר הוא מנוהל 2-3 שעות לפני רגע הלידה. ככל שהמינון שניתן לאם גבוה יותר, כך ההשפעה על העובר חזקה יותר (ירבי, 1996).
בגלל חוסר הבשלות של הכבד של הילד, לוקח לו הרבה יותר זמן להוציא את התרופה מהגוף - מ-18 עד 23 שעות.
למרות העובדה ש-95% מהמינון של התרופה מופרש מהגוף תוך 2-3 ימים, יש לכך חשיבות רבה להנקה. רג'אן הראה ש"דמרול היא התרופה הקשה ביותר להנקה". בזמן הנקה, האם לעתים קרובות מבלי משים נותנת לתינוק מנה נוספת של דמרול כאשר תרופה זו עוברת לחלב. היא אולי לא יודעת מה גורם לישנוניות אצל ילד. ודמרול היא גם הגורם לבעיות שלה בהנקה.
השפעות ארוכות טווח של דמרול מעט למדו. עם זאת, בילדים שקיבלו מינון גדול של דמרול במהלך הלידה, תופעות אלו המשיכו להתגלות במשך 6 שבועות: הם צרחו בתדירות גבוהה יותר במהלך הבדיקה, היו יותר חסרי שקט ועם היקיצה, נטו פחות להירגע בעצמם. ההשפעה של דמרול הייתה ניכרת בעיקר בילדים בגיל 7 ימים, במיוחד אצל אלו שקיבלו מינון גדול (Belsey, 1981). מעניין לציין שהשפעת התרופה למשך 6 שבועות, החוקרים מתייחסים להשפעות ארוכות טווח. היינו קוראים לפעולה ארוכת טווח שנכנסת לתוקף לאורך שנים רבות.
תרגום V.A. מסלבה
שיכוך כאבים בלידה
הרדמה רפואית ללידה
שיכוך כאב רפואי פופולרי ללידה
ללא ספק, לידה היא האירוע הגדול ביותר בחייה של אישה. אבל אנחנו צריכים הרבה כוח, סבלנות וחריצות לפני המפגש עם התינוק. עם זאת, זה לא בדרך כלל מה שמפחיד נשים בהריון. הפחד הנפוץ ביותר מלידה הוא הפחד מכאב. נשים רבות מבקשות מרופאים הרדמה רפואית ללידה. אך האם ההליכים הללו "בלתי מזיקים" כפי שהם נראים לאמהות לעתיד?
תפיסת הכאב בלידה אצל נשים משתנה באופן משמעותי. תהליך זה נשלט לחלוטין על ידי מערכת העצבים, והפחד הוא שמוריד את סף הרגישות לכאב. מתברר מעין מעגל קסמים: אנחנו נפגעים כי אנחנו מפחדים מכאב.
מתי יש צורך בהרדמה רפואית?
לעיתים בתהליך פעילות הלידה יש צורך בהרדמה רפואית נוספת. לדוגמה, סיוע רפואי נחוץ במקרה של התפתחות חריגות מסוימות בפעילות העבודה, המגדילות את משך הלידה. סטיות כאלה כוללות: חולשה בפעילות הלידה, חוסר קואורדינציה (חוסר ויסות) בפעילות הלידה, קרע מוקדם של מי השפיר (שהתרחש לפני תחילת הצירים או במקביל איתם).
מצבים אלו ממש מאריכים ומסבכים את הלידה ומורידים את כוחה של היולדת. אבל כוחה של האם המצפה הוא הכרחי מאוד: בסוף השלב השני של הלידה, תהיה לה הרבה עבודה פיזית - ניסיונות! על מנת שאישה תירגע ותצבור כוחות לקראת אירוע מכריע, משתמשים במשככי כאבים במהלך הלידה.
בנוסף, לחלק מהנשים בלידה יש סף כאב נמוך מבחינה פתולוגית. במילים אחרות, נשים אלו חשות כאב הרבה יותר מוקדם והרבה יותר חזק ממה שהוא אמור להיות רגיל. כמובן שגם במקרה זה נשים זקוקות להרדמה רפואית נוספת לצורך לידה. קורה גם שהשימוש בהרדמה רפואית נקבע על פי רצונה של האישה, זה, ככלל, אפשרי בעת ביצוע לידה במסגרת חוזה ביטוח רפואי מרצון.
משככי כאבים
נספר לכם על התרופות הנפוצות ביותר לשיכוך כאבים בארסנל של מיילדות ומרדים. אלה כוללים משככי כאבים נרקוטיים וחומרי הרדמה אזוריים כגון פרומדול, אפידורל ותחמוצת חנקן.
פרומדול
לרוב, פרומדול נקבע להקלה על כאבי לידה. תרופה זו שייכת לקבוצת משככי כאבים נרקוטיים, במילים אחרות - זה סמים. זה יכול להינתן תוך שרירי (שעדיף) או תוך ורידי.
ההנחה היא שבהשפעת התרופה אתה יכול לקבל הפסקה בין 30 דקות לשעתיים: להירגע ואפילו לישון. במציאות, די קשה לחזות מראש כיצד אישה תגיב להכנסת פרומדול.
יש נשים שאחרי הקלה כזו בכאב ישנות בשלווה עד לידת תינוק, בעוד שאחרות זוכות רק להזדמנות לנמנם בין הצירים. פרומדולחודר את מחסום השליה, והתינוק ישן גם בתקופת התרופה. מגבלת הזמן העליונה משויכת לתכונה זו הרדמה עם פרומדול- לא יאוחר משעתיים לפני לידת התינוק.
לכן, לאחר פתיחת צוואר הרחם ב-8 ס"מ, ההקדמה פרומדוללא מיוצר. אחרי הכל, לאחר שנולד, הילד חייב לנשום את הנשימה הראשונה בעצמו, מה שאומר שהוא לא צריך להיות ישנוני. כמו כן, לא נהוג לרשום משככי כאבים נרקוטיים לפני הרחבת צוואר הרחם ב-4-5 ס"מ, שכן זה יכול לתרום להתפתחות חולשה של כוחות הלידה.
בנוסף להרדמה בפועל של לידה, פרומדול נקבע גם לטיפול בפתולוגיות שונות של לידה. לדוגמה, הוא משמש תמיד כיישום (כדי להפחית את ההשפעה) לפני החדרת חומר ממריץ לידה - אוקסיטוצין - בעת תיקון לידה חלשה.
סיבוכים אפשריים בהחדרת משככי כאבים נרקוטיים במהלך הלידה כוללים בחילות, הקאות, נמנום, עייפות, בלבול אצל האם ו"גודש" (השפעה שיורית של החומר הנרקוטי, המתבטאת באדישות של רפלקסים ותפקודים חיוניים, בעיקר נשימה) באותו זמן. של לידה בתינוק - אם הרדמה בוצעה באיחור.
חמצן דו חנקני
יש עוד שיטה לסמים הקלה על כאבי צירים. עד לאחרונה, בשימוש נרחב בפרקטיקה מיילדותית מקומית וזר. אנחנו מדברים על שימוש בתחמוצת החנקן - גז שבשאיפה מפחית את הרגישות לכאב. נכון לעכשיו, שיטה זו כמעט ואינה בשימוש עקב יעילות נמוכה ומספר רב של סיבוכים (דיכאון נשימתי אצל אישה בלידה).
לסיכום, ברצוני להסב את תשומת הלב של אמהות לעתיד לעובדה זו. שום התערבות רפואית לא יכולה להזיק - אם היא מוצדקת. לכן, לפני שמחליטים על הבחירה בשיטה כזו או אחרת להקלה על כאבי לידה, יש צורך, יחד עם הרופא, לשקול ברצינות את היתרונות והחסרונות.
זכרו שהריון ולידה אינם מחלה, אלא המצב הטבעי ביותר לגוף הנשי. זה אומר שהטבע מספק הכל כדי להתמודד בהצלחה עם המשימה הזו - כל כך קשה וכל כך שמח בעצמך!
בשמי, אני רוצה להוסיף, זכרו – פרומנדול היא תרופה שהשפעתה על גוף הילד אינה מובנת היטב, והשפעות ארוכות טווח לא נחקרו על ידי איש כלל. אז תסיק את המסקנות שלך...
לידה היא תהליך טבעי, אולם עבור נשים רבות, גישת הלידה מלווה בחשש מכאב אפשרי. לכן, רבות מהן מתחילות לחשוב על נושא הרדמה ללידה, ורואים בה דרך קלה ופשוטה ללדת בצורה טובה ורגועה. אבל האם זה באמת כך? האם שימוש נרחב בהרדמה מוצדק?
האם אני צריך הרדמה במהלך הלידה?
למעשה, צירי לידה במהלך הלידה המתמשכת מבחינה פיזיולוגית נסבלים למדי, ואין צורך לפנות להרדמה. כאב הוא האותות הפיזיים של הגוף לגבי בעיות, מעין אזהרה לאישה, ואם הוא טובע, זה אומר ללכת נגד הטבע.
לכן, כל הרופאים פה אחד אומרים כי אישה מוכנה היטב ללידה, אשר ניגשה במודע ובאחריות לנושאים של הריון והולדת תינוק. הולכת ללדת עם בעלה, כמעט אין צורך בהרדמה. כאב מתרחש עקב פחד והידוק של הגוף.
השרירים שלך נכנסים לעווית משחרור האדרנלין ואתה נפגע. לכן חשובה מאוד הכנה פיזית ופסיכו-פרופילקטית ללידה בקורסים לנשים בהריון, אז לא תצטרכו הרדמה.
הרדמה מסומנת במקרים הבאים:
הפרות של פעילות העבודה (כולל לידה ממושכת);
כאב מסוג מיוחד (כאב אמיתי הקשור למהלך הפתולוגי של הלידה);
לידת עובר גדול;
לידה מוקדמת;
רעלת הריון (בצקת, לחץ דם גבוה, חלבון בשתן);
התערבויות כירורגיות.
מתי לא לעשות הרדמה במהלך הלידה
יחד עם זאת, ישנן התוויות נגד לכל סוג של הרדמה. אתה לא יכול להשתמש בהרדמה עבור:
התרחבות חלשה של צוואר הרחם. על ידי יישום הרדמה בשלב זה, אתה יכול להחליש או אפילו להפסיק את הלידה;
נוכחות של צלקת על הרחם (אנחנו מדברים על לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי). אם אישה במקרה זה מורדמת, ייתכן שהיא לא תבחין בקרע המתחיל של הרחם לאורך הצלקת, מכיוון שהיא לא תרגיש כאב חריף באזור זה.
עד כה, השיטות הנפוצות ביותר להרדמה תרופתית הן שימוש בפרומדול והרדמה אפידורלית.
השימוש בפרומדול כהרדמה במהלך הלידה
פרומדול היא תרופה סינתטית. היתרון שלו הוא שבהשפעת התרופה, אישה מקבלת מעט הפוגה ואף יכולה לישון מעט (מחצי שעה עד שעתיים). החסרונות כוללים את העובדה שבמציאות די קשה לחזות מראש כיצד אישה מסוימת תגיב לתרופה זו. זה אולי לא מרדים בכלל, אלא רק מעיב על המוח.
תופעות לוואי של פרומדול:
- תגובה אלרגית, בחילות, הקאות, עייפות. התרופה עלולה לגרום לחולשה בפעילות הלידה. אבל החיסרון העיקרי של פרומדול הוא שהוא מדכא את מרכז הנשימה של התינוק ומטביל אותו במצב שינה. וברגע הלידה, הילד חייב להיות ער כדי לנשום את הנשימה הראשונה. לכן, ישנה חשיבות רבה לכישוריהם של הרופאים (מיילדות-גינקולוג ומרדים) המחליטים על המינון והזמן של מתן התרופה (אין להשתמש בפרומדול פחות משעתיים לפני הלידה הצפויה של התינוק).
תרופות לא נרקוטיות (אנלגין, ברלגין) מרדימות כיום נשים לעיתים רחוקות ביותר, מאחר והן אינן יעילות לכאבים עזים. למרות שיש להם את היתרונות שלהם: בניגוד לפרומדול, הם אינם גורמים לערפול ההכרה אצל האם ולדיכאון נשימתי אצל הילד.
הרדמה אפידורלית (EA) במהלך הלידה
זוהי שיטת הולכה או הרדמה אזורית, הפועלת ברמת העצבים התחושתיים. זה חוסם דחפי כאב המגיעים מרקמות היקפיות.
בפעם הראשונה, האנלוגים שלו שימשו בתחילת המאה הקודמת. מאז הטכניקה שופרה ללא הרף וכיום השיטה נמצאת בשימוש נרחב במיילדות, לרבות בניתוח קיסרי.
איך זה עובד? השאלה הזו מטרידה את כל הנשים, אני יכולה לומר בעצמי - הייתה לי את המניפולציה הזו בלידה - זה ממש עוזר. במהלך הרדמה אפידורלית נחסמת זרימת מידע הכאב מהאגן והרגליים. לשם כך, תרופות מיוחדות משמשות - לידוקאין, bupivacaine, ropivacaine. חומרים אלו מוזרקים מתחת ל-dura mater - ומכאן שם השיטה - "dura mater" (לטינית) פירושו ה-dura mater, הקידומת "epi" פירושה מעל הקליפה.
התרופות עוטפות את שורשי עצבי עמוד השדרה, וחוסמות מידע על כאב. אי אפשר לפגוע בחוט השדרה במהלך הליך כזה, שבו מבצעים את הדקירה ומזריקים את התרופה, חוט השדרה עצמו כבר לא שם, והתרופה מוזרקת למרווח שבין המעטפת הקשה של חוט השדרה לבין התרופה. הרקמות שמסביב - שם עוברים שורשי העצבים. במקרה זה, רק הרגישות אובדת - החלקים המוטוריים של העצבים אינם כבויים. זה אומר שאישה יכולה לזוז, כל השרירים שלה מתכווצים באופן פעיל.
בהליך זה, האישה בהכרה, היא יכולה לשמוע ולראות כל מה שקורה, אבל היא לא מרגישה כאב מתחת למותניים. אם נדרשת רק הרדמה - כמו בלידה טבעית, אז התרופות ניתנות בצורה כזו שיסירו רק דחפי כאב. אם מבצעים CS אז מבוצעת הרדמה מלאה - גם השורשים המוטוריים חסומים - כל מה שמתחת למותניים משותק ומורדם זמנית - אבל הראש בהכרה והאם תראה את הבכי הראשון של תינוקה!
ההליך מתבצע בשלב הראשון של הלידה, התכווצויות מרדימות, במיוחד כבר אינטנסיביות, לכן, בזמן הניסיונות, השפעת התרופות נפסקת והלידה מתרחשת מעצמה, אך אם האם חולה קשה ( למשל, יש מחלת לב) - אפשר להרדים את השלב השני של הלידה.
כמובן שאם אתה באמת רוצה, הרופא ייתן לך הקלה בכאב גם אם תרצה בכך, אבל זכרו שבעזרת הקלה בכאב לא תמיד תוכל להרגיש את האותות הנכונים מהגוף, והלידה עשויה לא ללכת בדיוק כמצופה . עדיף להקשיב לעצת הרופא - האם צריך הרדמה או לא? בסופו של דבר, האמהות והסבתות שלנו ילדו אותנו ללא הרדמה, וגם לזה אנחנו מסוגלים.
כידוע, כאב במהלך הלידה הוא תופעה טבעית לחלוטין. אבל יש מצבים שבהם הרופאים עדיין צריכים להיעזר במשככי כאבים. מתי זה קורה ואילו שיטות התמודדות עם כאב יש לרפואה המודרנית?
זה לא סוד שלידה היא מבחן רציני למדי לגוף של אם לעתיד. ראשית, תהליך זה לוקח די הרבה זמן. אישה שמתכוננת להפוך לאם בפעם הראשונה, הלידה נמשכת בממוצע 12 שעות. למי שיולדת שוב, הזמן הזה מצטמצם במקצת - בדרך כלל הוא 6-8 שעות; עם זאת, הרבה תלוי במרווח בין הלידות האחרונות, כמו גם במאפייני מהלך תהליך הלידה הזה, משקל התינוק, גיל ובריאות האם המצפה.
שנית, פעילות עבודה קשורה בהוצאה משמעותית של כוח פיזי. למשל, בשלב השני של הלידה, שהוא מאמץ גופני שרירותי (כלומר מבוקר) של אישה בלידה, מבחינת צריכת אנרגיה פיזית, ניתן להשוות אותם לשיעורים על סימולטורי משקל או עבודה חקלאית של מספר שעות.
שלישית, בתהליך הלידה, פעילות ההתכווצות של הרחם, או התכווצויות, קשורה לכאב. גורם זה הוא שגורם לרוב הנשים ההרות לפחד מהלידה הקרובה, לפקפק בחוזקות ובסבלנות שלהן. פחד מכאב מונע הכנה מלאה ללידה, אינו מאפשר לאם לעתיד להתכוונן בצורה חיובית, להציב לעצמה את הגישה הרגשית הנכונה ללידה.
אבל הרבה תלוי ביחס לעצם תהליך הולדתו של ילד, במצב הנפש של האישה הלידה, ברמת הנוחות הפסיכו-רגשית. העובדה היא שכל מנגנון הלידה, כל הרצף המורכב הזה של תהליכים פיזיולוגיים התורמים להולדת תינוק, נשלט באופן מלא ומוחלט על ידי מערכת העצבים המרכזית של האישה בלידה. כאשר אנו מפחדים או, גרוע מכך, פאניקה, מערכת העצבים שלנו נמצאת במצב של התרגשות יתר. הפחד משתק את הרצון, מקשה על התמקדות בתהליך הלידה, למלא כראוי אחר המלצות הצוות הרפואי של בית היולדות. לעתים קרובות מאוד, הפחד הוא שהופך לסיבה העיקרית לחוסר אמון ברופאים. לבסוף, פחד גורם לירידה בסף הטבעי של רגישות לכאב. במילים אחרות, ככל שזה יותר גרוע, זה כואב יותר. לפיכך, אצל אישה בלידה, החווה פחד חזק מכאב, הכאב במהלך הצירים הוא הרבה יותר חזק. נוצר מעגל קסמים של כאב ופחד. למרבה הצער, שינוי כזה במצב הנפשי הוא לעתים קרובות מאוד הסיבה העיקרית להתפתחות הפרעות שונות בפעילות העבודה. על מנת ליצור את התנאים הנוחים ביותר ברוב בתי היולדות המודרניים, עוברות מודרניזציה של מחלקות היולדות. הם מנסים למקם יולדת במחלקה מרווחת נפרדת - "תיבת יולדות". חדר זה מכיל את כל הדרוש ללידה הקרובה, מה שמאפשר לא להעביר את המטופלת מחדר הלידה לחדר הלידה כפי שהיה קודם. חשיבות ניכרת כיום מיוחסת לעיצוב פנים המשפחה. חדר נפרד, המזכיר באופן מינימלי את השהייה בין כותלי מוסד רפואי, מאפשר להסתגל טוב יותר לתנאי בית היולדות.
על מנת להגביר את הנוחות הפסיכולוגית של האישה בלידה ואמון בצוות הרפואי, נהוגות בבתי יולדות רבים מה שנקרא "לידות בנות זוג". בן הזוג ללידה יכול להיות האב לעתיד או מישהו אחר מקרובי המשפחה או החברים של היולדת. לעיתים מוזמן פסיכולוג או מיילד מקצועי ללידות בני זוג. בנוכחות אדם קרוב ויקר, נשים רבות מרגישות בטוחות יותר ושלוות יותר.
חשיבות ניכרת מיוחסת להכנה הפסיכולוגית לפני הלידה. פסיכולוגים מקצועיים העוסקים במרכזים לתכנון משפחה, כמו גם בחלק מהמרפאות ללידה ממלכתיות ומסחריות, עוסקים ביצירת הדימוי הפסיכולוגי האופטימלי של האם לעתיד. כמו כן, פועלים כיום מספר רב של קורסים להורים לעתיד, בהם חובה חוגים אישיים וקולקטיביים לקראת לידה. בכיתה רופאים מדברים על מנגנון הלידה, שינויים בתחושות של אישה בלידה בשלבים שונים של הלידה, מלמדים את כללי ההתנהגות ושיטות ההרדמה העצמית בזמן הלידה, מסבירים את המשמעות של מניפולציות רפואיות במהלך הלידה. עם זאת, ישנם מאפיינים אינדיבידואליים שונים של מצב הבריאות של האישה בלידה או מהלך הלידה, אשר מחמירים את כאבה של האם המצפה במהלך הלידה. לפעמים הרופאים צריכים להתמודד עם מה שנקרא סף כאב נמוך מבחינה פתולוגית של אישה בלידה. מונח זה מתייחס לתגובתיות הגבוהה של מערכת העצבים המרכזית בתגובה לגירויים מינימליים של כאב. נשים בעלות סף כאב נמוך מתחילות לחוות כאב במהלך הלידה הרבה יותר מוקדם, בעוד שמידת אי הנוחות שיש להן היא הרבה יותר עזה מאשר אצל נשים עם רגישות רגילה לכאב. אותן נשים הקשות ביותר (לפני אובדן ההכרה) סובלות אפילו גירויים קלים של כאב (למשל צורך בהרדמה בזריקה בזמן הווסת) זכאיות לחשוד בסף כאב נמוך. במקרים מסוימים, עוצמת הכאב במהלך הצירים כה משמעותית עד שהאישה בלידה אינה יכולה לסבול זאת. במקרים כאלה, הכנה פסיכולוגית ללידה וכישורי הרדמה עצמית בלבד לא יספיקו. במצבים בהם השימוש באמצעים פיזיולוגיים לשיכוך כאב אינו יעיל, רופאים מיילדים מציעים שיטות רפואיות.
משככי כאבים נרקוטיים
עד לאחרונה, תרופות אלו היו משככי הכאבים הפופולריים ביותר במיילדות. פרומדול הוא אחד המשככי כאבים נרקוטיים המשמשים לשיכוך כאבי צירים בארצנו. תרופה זו נבחרת מתוך מגוון גדול של תרופות נרקוטיות בשל זמן הפעולה המוגבל.
חשוב שהתרופה תשמש בלידה במינון קטן מאוד. התרופה ניתנת תוך שרירית (בישבן) או תוך ורידי. פעולת התרופה מגיעה, כפי שאומרים הרופאים, "בקצה המחט": כמעט בזמן הזרקת התרופה, הכאב נסוג. במקביל להרדמה, לפרומדול יש אפקט הרגעה: זמן קצר לאחר מתן התרופה, האישה בלידה מרגישה מנומנמת ומתחילה לנמנם. השפעה זו של משכך כאבים נרקוטי נחשבת גם לטובה: הודות לה, האישה בלידה לא רק מורדמת, אלא גם יש לה הזדמנות להירגע, להתחזק לפני תחילת תקופת המאמץ.
השפעות ההרגעה והכאבים של פרומדול אינן בולטות באותה מידה בכל החולים: רגישות התרופה משתנה באופן משמעותי, וכמעט בלתי אפשרי לנחש את ההשפעה ב-100% מראש. מישהו לאחר הכנסת חומר הרדמה ישן עם "שנת צדיקים", לא מרגיש צירים כלל עד תחילת הניסיונות. חלק מהנשים ממשיכות להרגיש מתח במהלך הצירים, אך גורם הכאב נעדר או מופחת באופן משמעותי. במקרה זה, בין הצירים, היולדת בדרך כלל מנמנמת, ובזמן התכווצויות הרחם היא מתעוררת.
פרומדול פועל תוך 2.5-3 שעות; על בסיס זה מוגדרים גבולות ברורים לשימוש בתרופה בלידה. בדרך כלל, פרומדול אינו נקבע מוקדם מ-4 ס"מ של הרחבת צוואר הרחם: אחרת, קיים סיכון לפתח חולשה של כוחות הלידה. בנוסף, בשלבים המוקדמים של הצירים הצירים קצרים, נדירים ואינם כואבים - לכן נושא ההרדמה אינו רלוונטי. משככי כאבים נרקוטיים לעולם אינם נרשמים לאחר 6 ס"מ של הרחבת צוואר הרחם. הגבלה זו נובעת מהעובדה שפרומדול, הנכנס לגופו של התינוק עם זרם הדם, פועל עליו באותו אופן כמו על אישה בלידה. בהשפעת הפרומדול, התינוק ישן בשינה נרקוטית. באופן טבעי, עד הלידה, פעולת התרופה חייבת להסתיים, אחרת התינוק לא יוכל לנשום את הנשימה הראשונה. גם האם לעתיד צריכה להתעורר בתחילת הניסיונות: תהליך זה כרוך בהשתתפות פעילה של האישה בלידה.
בכפוף למסגרות הזמן המצוינות להרדמה עם פרומדול, לא נצפו סיבוכים לאם ולעובר. לאחר 3-3.5 שעות מרגע ההרדמה, התרופה מופרשת לחלוטין מהגוף דרך הכליות והריאות של האם. במהלך הלידה, שימוש חד פעמי של פרומדול אפשרי. במהלך פעולת התרופה עלולות להופיע תופעות לוואי:
- בחילות והקאות;
- קצב לב מוגבר / מופחת;
- מוח מבולבל;
- החמרה בתפיסה של קול, אור, מגע, ריח.
בנוסף להרדמה בפועל, פרומדול נקבע גם לטיפול בפתולוגיות שונות של לידה. לדוגמה, הוא משמש כתרופה מקדימה (כדי למתן את ההשפעה) לפני הכנסת חומר ממריץ לידה בתיקון של פעילות לידה חלשה. לאותה מטרה משתמשים בפרומדול לפני תחילת זירוז הלידה - התחלת הלידה בהיעדרה. טיפול תרופתי עם שימוש בפרומדול מרכך את רגע החדרת חומר ממריץ לידה, ומאפשר להשפעתו להיות קרובה ככל האפשר להתפתחות הטבעית של פעילות הלידה.
הרדמה אפידורלית
השיטה הבאה והפופולרית ביותר כיום היא הרדמה אפידורלית. כמו במשככי כאבים נרקוטיים, ישנם מספר מצבים בהם הרדמה אפידורלית היא הפתרון הנכון היחיד. אז, סוג זה של הרדמה משמש לטיפול בחוסר קואורדינציה בפעילות הלידה - פתולוגיה שבה ההתכווצות כואבת ולא שיטתית, והדינמיקה של פעילות הלידה - הרחבת צוואר הרחם - נעדרת. הרדמה אפידורלית משמשת לשמירה מלאכותית על רמה תקינה של לחץ דם במהלך הלידה בנשים הסובלות מצורות שונות של יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם מוגבר). בנוסף, ה"אפידורל" הוא הכרחי לחלוטין במקרים בהם הוא נדרש למזער את תקופת הדחיפה. כלומר, האם לעתיד יכולה ללדת בעצמה, אך השתתפות מלאה בתהליך הניסיונות עלולה לפגוע בבריאותה. דוגמה למצב כזה היא מחלת לב של אישה בלידה, שינויים מסוימים בעיניים, יתר לחץ דם עורקי. במקרה זה, על מנת להקל על תקופת הדחיפה של האישה, השפעת ההרדמה האפידורלית מתרחבת כמעט עד לשלב חיתוך הראש (הופעת הראש בלומן הפרינאום בזמן צירים). לאחר מכן מתבצעת אפיזיוטומיה (חתך בפרינאום), והתינוק נולד במאמץ פיזי מינימלי מצד האם. לידות ללא אינדיקציות אפשריות במסגרת חוזה ביטוח בריאות מרצון.
עבור סוג זה של הרדמה, משתמשים בתרופות דומות לאלו המשמשות ברפואת שיניים. חומר הרדמה (חומר) מוזרק לחלל האפידורלי, מסביב לדורה מאטר של חוט השדרה. הטכניקה של הרדמה אפידורלית מסובכת יותר מאשר הרדמה עם פרומדול. הרדמה אפידורלית מתבצעת על ידי רופא מרדים. לפני קבלת החלטה סופית על שיטת ההרדמה, עורך הרופא המרדים ייעוץ מקדים. במהלך הבדיקה והשיחה עם היולדת, הרופא מזהה אינדיקציות והתוויות נגד להרדמה אפידורלית בחולה זה, מנבא את הסיכון לפתח סיבוכים מסוימים וקובע את הסבילות של תרופות המשמשות לשיטת הרדמה זו.
הליך ההרדמה מתבצע במחלקת יולדות או בחדר ניתוח קטן. האם לעתיד מתבקשת לנקוט עמדה שמקלה על הרופא לבצע את המניפולציה. קיימות שתי אפשרויות לתנוחת המטופלת, בהתאם למצבה, שלב הלידה והמאפיינים האנטומיים של מבנה עמוד השדרה. במקרה הראשון, שותלים את היולדת בגבה לרופא ומתבקש להטות את ראשה לברכיה. בגרסה השנייה, האם המצפה נוקטת באותה "תנוחת עובר" בתנוחת שכיבה על הצד עם הגב לרופא. לאחר הרדמה שטחית של העור (הזרקה לעור) באזור ההתערבות, הרופא מבצע דקירה בין החוליות באמצעות מחט מיוחדת. לאחר מכן, מוחדר צינור גמיש רך לאתר הדקירה (בגובה החוליה המותנית 3-4) - צנתר, דרכו מוזרקת התרופה לתעלת השדרה. החלק החיצוני של הצנתר מחובר לעור בעזרת תיקון דבק; תחבושת אספטית מונחת על מקום הדקירה. במהלך הלידה, במידת הצורך, הרופא יכול להוסיף מנת חומר הרדמה דרך הצנתר.
כתוצאה מהרדמה כזו, אותות כאב מהרחם למוח "מנותקים". כלומר, "אות המצוקה" הנשלח על ידי קולטני כאב אינו מגיע למרכז הכאב של המוח, שכן כתוצאה מהחדרת חומר הרדמה לתעלת עמוד השדרה נחסמת העברת דחף עצבי.
רווחתה של האם לעתיד, המורדמת בצורה זו, שונה באופן משמעותי מהשפעת הפרומדול. יש לזה יתרונות וחסרונות. היתרונות כוללים היעדר השפעה שלילית על מערכת העצבים המרכזית. התרופות המשמשות להרדמה אינן בעלות השפעה היפנוטית, אינן משנות את דעתה של האם המצפה בשום צורה ואינן גורמות לרפלקס גאג. במהלך תקופת ההרדמה, היולדת עדיין מרגישה התכווצויות, אך רק כהתכווצות שרירים; רגישות לכאב נעדרת. החסרונות כוללים את העמדה הכפויה של היולדת - לאחר מתן התרופה, ברוב המקרים היא לא יכולה לקום; אובדן תחושה מתחת לאתר ההזרקה. חשוב שעד לניסיונות האישה תוכל לפעול בעצמה. כמובן שהתנהגות חופשית בלידה אינה באה בחשבון. גם הקשר הפסיכו-רגשי עם התינוק אובד, ועדיין לא ידוע באיזו עוצמה הילד מרגיש זאת. אולם הבעיה העיקרית בשיטה זו היא שהתרופות המשמשות בהרדמה אפידורלית להקלה על מצבה של היולדת אינן מגיעות לתינוק ואינן גורמות לשחרור אנדורפינים. במילים אחרות, זוהי השיטה היחידה לשיכוך כאבים שפועלת רק על האם. התינוק במקרה זה נשאר ללא הרדמה. ובמקרה בו היולדת אינה מקבלת תמיכה רפואית במהלך הלידה, בתגובה לכאב, היא חווה ייצור קטן של אנדורפינים, אשר נכנסים לזרם הדם לעובר, מרדימים אותו בשלב השני של הלידה.
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
לֵדָההם תהליך פיזיולוגי טבעי המשלים את ההריון של כל אישה. כתהליך פיזיולוגי, ללידה יש מאפיינים מסוימים והיא מלווה במספר ביטויים ספציפיים. אחד הביטויים הידועים ביותר של מעשה הלידה הוא כאב. תסמונת הכאב המלווה כל לידה היא נושא לדיונים רבים, הן על ידי נשים בהריון עצמן והן על ידי רופאים, שכן נראה שמאפיין זה של מעשה הלידה הוא הצבע הרגשי העוצמתי ביותר ומשפיע בצורה עמוקה על הנפש.לכל כאב יש השפעה מאוד ספציפית על נפש האדם, הגורם לו לחוויות רגשיות עמוקות ויוצר זיכרון יציב של האירוע או הגורם שליוו את תסמונת הכאב. מכיוון שכאב מלווה כמעט את כל מעשה הלידה, שבדרך כלל יכול להימשך בין 8 ל-18 שעות, כל אישה זוכרת את התהליך הזה לכל החיים. לכאב בלידה יש צבע רגשי בהיר, אשר, בהתאם למאפיינים הפסיכולוגיים האישיים של הפרט, כמו גם הנסיבות הספציפיות המקיפות את פעולת הלידה, ניתן לסבול בקלות או להיפך, קשה מאוד.
לנשים שאצלן הכאב של מעשה הלידה נסבל בקלות יחסית או, בטרמינולוגיה של הנשים הלידה עצמן, "היה נסבל", אין להן מושג כלל מה חוו והרגישו נציגים אחרים של המין ההוגן, אשר לפי רצונם של הנסיבות הרגישו כאב נורא ובלתי נסבל.
על בסיס החוויה החושית המנוסה, עולות שתי עמדות רדיקליות ביחס לשיכוך כאבים בלידה - יש נשים המאמינות שעדיף "להיות סבלני" למען תינוק בריא, והשנייה מוכנות לכל תרופה, אפילו "מזיק" מאוד לילד, מה שיציל אותם מסבל גיהנום, בלתי נסבל. כמובן ששתי העמדות הן קיצוניות ולכן אינן יכולות להיות נכונות. האמת נמצאת רק איפשהו באזור "אמצע הזהב" הקלאסי. הבה נבחן היבטים שונים הקשורים לשיכוך כאבים בלידה, בהסתמך בעיקר על השכל הישר ועל הנתונים של מחקרים מהימנים רציניים.
הרדמה של לידה - הגדרה, מהות ומאפיינים כלליים של מניפולציה רפואית
שיכוך כאבים בלידה היא מניפולציה רפואית המאפשרת לספק ליולדת את התנאים הנוחים ביותר, ובכך למזער את הלחץ, להעלים את הפחד הבלתי נמנע ולא ליצור רעיון שלילי לגבי מעשה הלידה לעתיד. הקלה בכאב והסרת הפחד החזק והתת מודע הקשור בו, מונעים למעשה הפרעות לידה אצל נשים רבות הניתנות להשפעה, בעלות תפיסה רגשית בולטת של המציאות.הרדמה של לידה מבוססת על שימוש בשיטות שונות תרופתיות ולא תרופתיות המפחיתות את רמת החרדה הנפשית, מפיגות מתחים ועוצרות את דחף הכאב. אי אפשר להשתמש בכל מגוון התרופות הקיימות כיום ושיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי צירים, שכן רבות מהן, יחד עם משככי כאבים (שיכוך כאב), גורמים לאובדן מוחלט של רגישות ולהרפיית שרירים. אישה בלידה צריכה להישאר רגישה, והשרירים לא צריכים להירגע, מכיוון שהדבר יוביל להפסקת הלידה ולצורך בשימוש בסמים ממריצים.
כל השיטות המקובלות כיום לשיכוך כאבי לידה אינן אידיאליות, שכן לכל שיטה יש יתרונות וחסרונות, ולכן, במקרה מסוים, יש לבחור את השיטה להפסקת כאבי הלידה בנפרד, תוך התחשבות במצב הפסיכולוגי והפיזי של האישה, כמו גם המצב המיילדותי (תנוחה, משקל העובר, רוחב האגן, לידות חוזרות או ראשונות וכו'). הבחירה בשיטה האופטימלית לשיכוך כאבי לידה עבור כל אישה מסוימת מתבצעת במשותף על ידי רופא מיילד-גינקולוג ורופא מרדים. היעילות של שיטות שונות להקלה על כאבי לידה אינה זהה, ולכן ניתן להשתמש בשילובים שלהן לקבלת האפקט הטוב ביותר.
הרדמה של לידה בנוכחות מחלות כרוניות קשות באישה איננה רק רצויה, אלא הליך הכרחי, שכן הוא מקל על סבלה, מקל על מתח רגשי ופחד לבריאותה ולחיי הילד. הרדמה של לידה לא רק מקלה על תסמונת הכאב, אלא גם קוטעת את תפקוד גירוי האדרנלין המופיע בכל תסמונת כאב. הפסקת ייצור האדרנלין מאפשרת להפחית את העומס על לבה של יולדת, להרחיב את כלי הדם ובכך להבטיח זרימת דם טובה בשליה, ומכאן תזונה ואספקת חמצן טובים יותר לתינוק. הקלה יעילה של כאבים במהלך הלידה יכולה להפחית את עלויות האנרגיה של גוף האישה ואת המתח של מערכת הנשימה שלה, כמו גם להפחית את כמות החמצן לה היא זקוקה ובכך למנוע היפוקסיה עוברית.
עם זאת, לא כל הנשים זקוקות להרדמה ללידה, מכיוון שבדרך כלל הן סובלות את המעשה הפיזיולוגי הזה. אבל אין להסיק את המסקנה ההפוכה שכל אחד יכול "לסבול". במילים אחרות, הקלה על כאבי לידה היא מניפולציה רפואית שיש לבצע ולהשתמש במידת הצורך. בכל מקרה, הרופא מחליט באיזו שיטה ליישם.
שיכוך כאבים במהלך הלידה - יתרונות וחסרונות (האם עלי להקל על כאבים במהלך הלידה?)
למרבה הצער, נכון להיום, נושא שיכוך הכאב בלידה גורם לחלוקת החברה לשני מחנות מנוגדים קיצוניים. חסידי הלידה הטבעית מאמינים שהקלה על כאבים אינה מקובלת, וגם אם הכאב בלתי נסבל, יש, באופן פיגורטיבי, לנשוך את הכדור ולהחזיק מעמד, להקריב את עצמו לתינוק שטרם נולד. נשים בעלות העמדה המתוארת הן נציגות של חלק אחד, בעל אופי קיצוני, מהאוכלוסייה. הם זוכים להתנגדות נחרצת של נציגים של חלק אחר של נשים שדבקות בעמדה הפוכה, אך רדיקלית באותה מידה, שניתן להגדיר על תנאי כ"מומחית" לשיכוך כאבים בלידה. חסידי הרדמה מאמינים כי מניפולציה רפואית זו נחוצה לכל הנשים, ללא קשר לסיכונים, מצבו של הילד, המצב המיילדותי ואינדיקטורים אובייקטיביים אחרים למצב מסוים. שני המחנות הרדיקליים מתווכחים בזעם זה עם זה, מנסים להוכיח את צדקתם המוחלטת, ומצדיקים את הסיבוכים האפשריים של כאב והרדמה בטיעונים המדהימים ביותר. עם זאת, שום עמדה רדיקלית אינה נכונה, שכן לא ניתן להתעלם מההשלכות של כאבים עזים ולא מתופעות הלוואי האפשריות של שיטות שונות לשיכוך כאב. יש להכיר בכך שהקלה על כאבי לידה היא מניפולציה רפואית יעילה שיכולה להפחית את הכאב, להקל על הלחץ הקשור אליו ולמנוע היפוקסיה עוברית. לפיכך, היתרון של הרדמה ברור. אבל, כמו כל מניפולציה רפואית אחרת, הקלה על כאבי לידה יכולה לעורר מספר תופעות לוואי מצד האם והילד. תופעות הלוואי הללו, ככלל, חולפות, כלומר זמניות, אך לנוכחותן יש השפעה מאוד לא נעימה על נפשה של אישה. כלומר, הרדמה היא פרוצדורה יעילה שיש לה תופעות לוואי אפשריות, כך שאינך יכול להשתמש בה כרצונך. יש להרדים לידה רק כשמצב ספציפי מצריך זאת, ולא לפי הנחיות או תקן ממוצע כלשהו לכולם.
לכן, הפתרון לשאלה "האם יש לתת הרדמה במהלך הלידה?" יש לקחת בנפרד עבור כל מצב ספציפי, בהתבסס על מצב האישה והעובר, נוכחות של פתולוגיה נלווית ומהלך הלידה. כלומר, יש לבצע הרדמה אם האישה לא סובלת היטב צירי לידה, או שהילד סובל מהיפוקסיה, שכן במצב כזה היתרונות של מניפולציה רפואית עולים בהרבה על הסיכונים האפשריים של תופעות לוואי. אם הלידה מתקדמת כרגיל, האישה סובלת בצירים בשלווה, והילד אינו סובל מהיפוקסיה, אז ניתן לוותר על הרדמה, שכן סיכונים נוספים בצורה של תופעות לוואי אפשריות ממניפולציה אינם מוצדקים. במילים אחרות, על מנת לקבל החלטה על הרדמת לידה, יש צורך לקחת בחשבון את הסיכונים האפשריים מאי שימוש במניפולציה זו ומהשימוש בה. לאחר מכן מושווים הסיכונים, ונבחרת האפשרות שבה הסבירות להשלכות שליליות מצטברות (פסיכולוגיות, פיזיות, רגשיות וכו') על העובר והאישה תהיה מינימלית.
לפיכך, לא ניתן להתייחס לנושא של שיכוך כאבים בלידה מנקודת מבט של אמונה, תוך ניסיון לייחס את המניפולציה הזו למחנה, באופן פיגורטיבי, בהחלט "חיובי" או "שלילי". אכן, במצב אחד הרדמה תהיה פתרון חיובי ונכון, ובמצב אחר לא, שכן אין לכך אינדיקציות. לכן האם לעשות הרדמה צריך להחליט מתי מתחילה הלידה והרופא יוכל להעריך את המצב הספציפי ואת היולדת ולקבל החלטה מאוזנת, הגיונית, משמעותית ולא רגשית. וניסיון להחליט מראש, לפני תחילת הלידה, כיצד להתייחס להרדמה - לחיוב או לשלילה, הוא שיקוף של תפיסת המציאות הרגשית ומקסימליות נעורים, כאשר העולם מוצג בשחור-לבן, וכל האירועים ופעולות הן טובות ללא תנאים, או שהן בהחלט רעות. במציאות, זה לא קורה, ולכן הקלה בכאבי צירים יכולה להיות גם ברכה וגם אסון, כמו כל תרופה אחרת. אם התרופה משמשת למטרה המיועדת לה, אז היא מועילה, ואם היא משמשת ללא אינדיקציות, אז זה יכול לגרום נזק חמור לבריאות. את אותו הדבר ניתן לייחס באופן מלא להרדמת הלידה.
לכן, נוכל להגיע למסקנה פשוטה שהקלה על כאבים בלידה נחוצה כאשר יש לכך הוכחות מהאישה או הילד. אם אין אינדיקציות כאלה, אין צורך להרדים את הלידה. במילים אחרות, העמדה לגבי ההרדמה בכל מקרה ספציפי צריכה להיות רציונלית, בהתבסס על התחשבות בסיכונים ובמצב של היולדת והילד, ולא על היחס הרגשי למניפולציה זו.
אינדיקציות לשימוש בהקלה על כאבי לידה
נכון לעכשיו, הקלה על כאבי לידה מסומנת במקרים הבאים: - יתר לחץ דם אצל אישה בלידה;
- לחץ מוגבר אצל אישה בלידה;
- לידה על רקע רעלת הריון או רעלת הריון;
- מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה;
- מחלות סומטיות קשות באישה, למשל סוכרת וכו';
- דיסטוציה צוואר הרחם;
- חוסר תיאום בפעילות העבודה;
- כאבים עזים בלידה, המורגשים על ידי אישה כבלתי נסבלים (אי סובלנות לכאב);
- פחד חמור, מתח רגשי ונפשי אצל אישה;
- לידה עם עובר גדול;
- מצג עכוז של העובר;
- גילה הצעיר של האם.
שיטות (שיטות) להקלה על כאבי לידה
כל מערך שיטות ההרדמה ללידה מחולק לשלוש קבוצות גדולות:1. שיטות לא תרופתיות;
2. שיטות רפואיות;
3. שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית).
שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאב כוללות טכניקות פסיכולוגיות שונות, פיזיותרפיה, נשימה עמוקה נכונה ושיטות נוספות המבוססות על הסחת דעת מהכאב.
שיטות רפואיות להקלה על כאבי לידה, כשמה כן היא, מבוססות על שימוש בתרופות שונות בעלות יכולת להפחית או להפסיק כאב.
הרדמה אזורית, עקרונית, יכולה להיות מיוחסת לשיטות רפואיות, שכן היא מתבצעת בעזרת תרופות כאב חדישות חזקות המצויות במרווח שבין החוליה המותנית השלישית והרביעית. הרדמה אזורית היא השיטה היעילה ביותר לשיכוך כאבי לידה, ולכן נמצאת כיום בשימוש נרחב מאוד.
שיטות הרדמה ללידה: תרופות ולא תרופתיות - וידאו
שיכוך כאבי צירים ללא תרופתי (טבעי).
השיטות הבטוחות, אך גם הפחות יעילות להקלה על כאבי לידה הן שיטות שאינן תרופתיות, הכוללות שילוב של שיטות שונות המבוססות על הסחת דעת מהכאב, יכולת הרפיה, יצירת אווירה נעימה וכו'. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטות הלא-תרופתיות הבאות לשיכוך כאבי לידה: - פסיכופרופילקסיה לפני לידה (ביקור בקורסים מיוחדים שבהם אישה מתוודעת למהלך הלידה, לומדת לנשום נכון, להירגע, לדחוף וכו');
- עיסוי של עמוד השדרה המותני והמקודש;
- נשימה עמוקה נכונה;
- הִיפּנוֹזָה;
- דיקור סיני (דיקור). מחטים מונחות על הנקודות הבאות - על הבטן (VC4 - גואן-יואן), הידיים (C14 - hegu) והרגליים התחתונות (E36 - zu-san-li ו-R6 - san-yin-jiao), בשליש התחתון של הרגל התחתונה;
- גירוי עצבי חשמלי דרך העור;
- אלקטרואנלגזיה;
- אמבטיות חמות.
השיטות הנפוצות ביותר לשיכוך כאבים ללא תרופות בלידה הן עיסוי בגב התחתון ובעצם העצה, הימצאות במים בזמן צירים, נשימה נכונה ויכולת להירגע. כל השיטות הללו יכולות לשמש את היולדת בכוחות עצמה, ללא עזרת רופא או מיילדת.
עיסוי שיכוך כאב ותנוחות לידה - וידאו
הרדמה רפואית ללידה
שיטות רפואיות לשיכוך כאבי צירים יעילות ביותר, אך השימוש בהן מוגבל על פי מצב האישה וההשלכות האפשריות על העובר. כל משככי הכאב הנמצאים כיום בשימוש מסוגלים לחצות את השליה, ולכן ניתן להשתמש בהם בכמויות מוגבלות (מינונים) ובשלבים מוגדרים בהחלט של לידה לשיכוך כאבים בלידה. ניתן לחלק את כל השיטות הרפואיות לשיכוך כאבי לידה, בהתאם לשיטת השימוש בתרופות, לזנים הבאים: - מתן תוך ורידי או תוך שרירי של תרופות המקלות על כאב ומבטלות חרדה (לדוגמה, פרומדול, פנטניל, טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין, טריוקסזין, אלניום, סדוקסן וכו');
- מתן שאיפה של תרופות (לדוגמה, תחמוצת חנקן, Trilene, Methoxyflurane);
- החדרת חומרי הרדמה מקומיים באזור העצב הפודנדל (בלוק פודנדל) או ברקמות תעלת הלידה (לדוגמה, נובוקאין, לידוקאין וכו').
בשנים האחרונות ישנה נטייה להחליף משככי כאבים נרקוטיים בלא נרקוטיים כמו טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו'. לאופיואידים שאינם נרקוטיים, שסונתזו בשנים האחרונות, יש אפקט משכך כאבים טוב ובו בזמן גורמים לתגובות ביולוגיות פחות בולטות.
לחומרי הרדמה בשאיפה יש מספר יתרונות על פני תרופות אחרות, שכן הם אינם משפיעים על פעילות ההתכווצות של הרחם, אינם חודרים לשליה, אינם מפריעים לרגישות, מאפשרים לאישה להשתתף באופן מלא במעשה הלידה ולפנות באופן עצמאי למינון אחר. של גז צחוק כשהיא רואה בכך צורך. כיום, תחמוצת החנקן (N 2 O, "גז צחוק") משמשת לרוב להרדמת שאיפה במהלך הלידה. ההשפעה מתרחשת דקות ספורות לאחר שאיפת הגז, ולאחר הפסקת התרופה, הפרשתה המלאה מתרחשת תוך 3-5 דקות. מיילדת יכולה ללמד אישה לשאוף בעצמה תחמוצת חנקן לפי הצורך. למשל, לנשום בזמן צירים, ולא להשתמש בגז ביניהם. היתרון הבלתי מעורער של תחמוצת החנקן הוא יכולתה לשמש להקלה על כאבים בתקופת גירוש העובר, כלומר, לידת הילד בפועל. נזכיר כי לא ניתן להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים במהלך תקופת גירוש העובר, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה על מצבו.
בתקופת הגלות, במיוחד בזמן לידה עם עובר גדול, ניתן להשתמש בהרדמה עם חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין, לידוקאין, בופיפקאין ועוד) המוזרקים לעצב הפודנדל, פרינאום ורקמות הנרתיק הממוקמות ליד צוואר הרחם.
שיטות רפואיות לשיכוך כאב נמצאות כיום בשימוש נרחב בפרקטיקה מיילדותית ברוב בתי החולים ליולדות במדינות חבר העמים והן יעילות למדי.
ניתן לתאר את התכנית הכללית לשימוש בתרופות לשיכוך כאבי לידה כדלקמן:
1.
ממש בתחילת הלידה, כדאי להכניס תרופות הרגעה (לדוגמה, אלניום, סדוקסן, דיאזפאם וכו'), המקלים על הפחד ומפחיתים את הצביעה הרגשית הבולטת של הכאב;
2.
עם פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ והופעת התכווצויות כואבות, משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו') ולא נרקוטיים (טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו') משככי כאבים אופיואידים בשילוב עם נוגדי עוויתות ( No-shpa, Papaverine וכו'). בתקופה זו שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי לידה יכולות להיות יעילות מאוד;
3.
כאשר פותחים את צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ, במקום מתן משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות, ניתן להשתמש בתחמוצת חנקן, ללמד את היולדת לשאוף את הגז בעצמה לפי הצורך;
4.
שעתיים לפני גירוש העובר הצפוי יש להפסיק מתן משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים. כאב בשלב השני של הלידה יכול להינתן עם תחמוצת חנקן או חומרי הרדמה מקומיים המוזרקים לעצב הפודנדל (בלוק פודנדל).
שיכוך כאבים אפידורלי במהלך הלידה (הרדמה אפידורלית)
שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית) הולך ונפוצה בשנים האחרונות בשל יעילותו הגבוהה, זמינותם ואי-מזיקה לעובר. שיטות אלו מאפשרות לספק נוחות מירבית לאישה עם השפעה מינימלית על העובר ועל מהלך הלידה. המהות של שיטות הרדמה אזוריות ללידה היא הכנסת חומרי הרדמה מקומיים (Bupivacaine, Ropivacaine, Lidocaine) לאזור שבין שתי חוליות סמוכות (שלישית ורביעית) של המותני (חלל אפידורלי). כתוצאה מכך נעצרת העברת דחף הכאב לאורך ענפי העצבים, והאישה אינה חשה בכאב. התרופות מוזרקות לאותו חלק של עמוד השדרה שבו חוט השדרה נעדר, ולכן אין צורך לחשוש מפגיעה בו. להרדמה אפידורלית יש את ההשפעות הבאות על מהלך הלידה:
- אינו מגביר את הצורך בלידה בניתוח קיסרי חירום;
- מגביר את תדירות הפעלת חולץ ואקום או מלקחיים מיילדותי עקב התנהגות לא נכונה של היולדת, שאינה מרגישה טוב מתי ואיך לדחוף;
- תקופת הגירוש של העובר בהרדמה אפידורלית ארוכה מעט מאשר ללא הרדמה ללידה;
- עלול לגרום להיפוקסיה עוברית חריפה עקב ירידה חדה בלחץ האימהי, הנפסקת על ידי יישום תת לשוני של תרסיס ניטרוגליצרין. היפוקסיה יכולה להימשך לכל היותר 10 דקות.
נכון לעכשיו, להרדמה אפידורלית בלידה יש את האינדיקציות הבאות:
- רעלת הריון;
- לידה מוקדמת;
- גיל צעיר של האישה בלידה;
- פתולוגיה סומטית חמורה (לדוגמה, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי וכו ');
- סף כאב נמוך של אישה.
משככי כאבים להרדמה אפידורלית (כמו גם משככי כאבים נרקוטיים) ניתן להתחיל לא לפני פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ. עם זאת, הצנתר מוחדר מראש לחלל האפידורלי, כאשר הצירים של האישה עדיין נדירים וללא כאבים , והאישה יכולה לשכב בתנוחת העובר 20-30 דקות מבלי לזוז.
תרופות נגד כאבי לידה יכולות להינתן כעירוי מתמשך (כטפטוף) או כזריקה חלקית (בולוס). עם עירוי מתמיד, מספר מסוים של טיפות של התרופה נכנס לחלל האפידורלי תוך שעה, מה שמספק הקלה יעילה בכאב. במתן חלקי, תרופות מוזרקות בכמות מסוימת במרווחי זמן מוגדרים בבירור.
חומרי ההרדמה המקומיים הבאים משמשים להרדמה אפידורלית:
- Bupivacaine - מוזרק באופן חלקי ב-5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.125 - 0.375% לאחר 90 - 120 דקות, ועירוי - 0.0625 - 0.25% תמיסה ב-8 - 12 מ"ל לשעה;
- לידוקאין - מוזרק באופן חלקי ב-5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.75 - 1.5% לאחר 60 - 90 דקות, ועירוי - 0.5 - 1.0% תמיסה ב-8 - 15 מ"ל לשעה;
- Ropivacaine - מוזרק באופן חלקי 5 - 10 מ"ל מתמיסה של 0.2% לאחר 90 דקות, ועירוי - תמיסה של 0.2% של 10 - 12 מ"ל לשעה.
אם מסיבה כלשהי לא ניתן להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים להרדמה אפידורלית (למשל, אישה אלרגית לתרופות מקבוצה זו, או שהיא סובלת ממומי לב וכו'), אז הם מוחלפים במשככי כאבים נרקוטיים - מורפיום או טרימפרדין. משככי כאבים נרקוטיים אלה מוכנסים גם באופן חלקי או מוזלפים לחלל האפידורלי ומקלים ביעילות על כאב. למרבה הצער, משככי כאבים נרקוטיים יכולים לעורר תופעות לוואי לא נעימות, כגון בחילות, גירוד בעור והקאות, אשר, עם זאת, נעצרות היטב על ידי החדרת תרופות מיוחדות.
כיום, מקובל להשתמש בתערובת של משכך כאבים נרקוטי והרדמה מקומית לייצור הרדמה אפידורלית בלידה. שילוב זה מאפשר להפחית משמעותית את המינון של כל תרופה ולהפסיק את הכאב ביעילות מירבית. מינון נמוך של משככי כאבים נרקוטיים והרדמה מקומית מפחיתים את הסיכון להורדת לחץ הדם ולפיתוח תופעות לוואי רעילות.
אם יש צורך בניתוח קיסרי חירום, ניתן להגביר את ההרדמה האפידורלית על ידי הכנסת מינון גדול יותר של חומר הרדמה, דבר הנוחה מאוד הן לרופא והן ליולדת, שיישארו בהכרה ותראו את תינוקה מיד לאחר ההוצאה מהמכון. רֶחֶם.
כיום, הרדמה אפידורלית בבתי חולים ליולדות רבים נחשבת להליך סטנדרטי לטיפול מיילדותי, זמין ואינו אסור לרוב הנשים.
אמצעים (תרופות) להקלה על כאבי לידה
נכון לעכשיו, תרופות מהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות משמשות להקלה על כאבי לידה: 1. משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו');
2. משככי כאבים לא נרקוטיים (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Pentazocine וכו');
3. תחמוצת חנקן (גז צחוק);
4. חומרי הרדמה מקומיים (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - משמשים להרדמה אפידורלית או הזרקה לאזור עצב הפודנדל;
5. תרופות הרגעה (Diazepam, Relanium, Seduxen וכו') - משמשות להפגת חרדה, פחד והפחתת צביעה רגשית של כאב. הוצג ממש בתחילת הלידה;
6. תרופות נוגדות עוויתות (No-shpa, Papaverine וכו') - משמשות להאצת פתיחת צוואר הרחם. הם מוכנסים לאחר פתיחת מערכת הרחם ב-3-4 ס"מ.
ההשפעה הטובה ביותר משכך כאבים מושגת עם הרדמה אפידורלית ומתן תוך ורידי של משככי כאבים נרקוטיים בשילוב עם נוגדי עוויתות או תרופות הרגעה.
פרומדול לשיכוך כאבים במהלך הלידה
פרומדול הוא משכך כאבים נרקוטי, שנמצא כיום בשימוש נרחב לשיכוך כאבי לידה ברוב המוסדות המיוחדים של מדינות חבר העמים. ככלל, פרומדול מנוהל בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות, יש לו אפקט משכך כאבים בולט ומקצר משמעותית את משך הרחבת צוואר הרחם. תרופה זו היא זולה ויעילה מאוד.פרומדול ניתנת תוך שרירית ומתחילה לפעול לאחר 10-15 דקות. יתר על כן, משך ההשפעה המשכך כאבים של מנה בודדת של פרומדול הוא בין שעתיים לארבע שעות, בהתאם לרגישות האישית של האישה. עם זאת, התרופה חודרת בצורה מושלמת דרך השליה לעובר, לכן, בעת שימוש בפרומדול, יש צורך לעקוב אחר מצבו של הילד על ידי CTG. אבל פרומדול בטוח יחסית לעובר, מכיוון שאינו גורם לנזק ולנזק בלתי הפיך. בהשפעת התרופה, הילד עלול להיוולד רדום ומנומנם, יהיה קשה לקחת את השד ולא לנשום מיד. עם זאת, כל ההפרות לטווח הקצר הן תפקודיות, ולכן יחלפו במהירות, ולאחר מכן מצבו של הילד תקין לחלוטין.
כאשר משכך כאבים אפידורלי אינו זמין, פרומדול הוא למעשה משכך הכאבים הזמין והיעיל היחיד שמקל על כאבים בלידה. בנוסף, עם צירים מגורים, המהווים עד 80% ממספרם הכולל במדינות חבר העמים, פרומדול היא ממש תרופה "מצילה" לאישה, שכן במקרים כאלה הצירים כואבים ביותר.
במהלך הלידה, לפעמים יש צורך בהרדמה רפואית. זה קורה עם התפתחות חריגות, כאשר תהליך הלידה מתעכב. הסטיות כוללות הפרשה מוקדמת של מי שפיר, פעילות לידה חלשה, חוסר ויסות. פרומדול משמש במהלך הלידה כדי שאישה תוכל להירגע, לצבור כוח לפני פריצת דרך מכרעת.
פרומדול נחשבת לתרופה להרדמה אזורית. זה נקבע לעתים קרובות יותר מאשר אמצעים אחרים. התרופה שייכת לקבוצת משככי כאבים נרקוטיים. כחלק מפרומדול, הוא לוקח 20 מ"ג לכל אמפולה של 1 מ"ל, השאר מים להזרקה.
זה מנוהל תוך ורידי, תוך שרירי. האפשרות השנייה עדיפה. אם אתה נכנס לפרומדול במהלך הלידה, האישה תנוח מ 30 דקות עד 2 שעות.אמא יכולה להירגע לחלוטין, לישון.
התרופה חודרת לגוף האם, עוברת דרך השליה.
במהלך הפעולה של פרומדול, הילד גם ישן. לכן, התרופה צריכה להינתן לא יאוחר משעתיים לפני תחילת תהליך הלידה. כאשר הרחם נפתח 8 ס"מ, הרמדי אינה בשימוש. הילד שנולד חייב לנשום את הנשימה הראשונה בכוחות עצמו, בהשפעת התרופה הוא יישן. אם תיכנס לפני פתיחת צוואר הרחם בגובה 4 ס"מ, פעילות הצירים תיחלש.
לפרומדול במהלך הלידה יש השפעה:
- אנטי הלם;
- נוגד עוויתות;
- מְשַׁכֵּך כְּאֵבִים;
- סם הרגעה קל.
עקרון ההשפעה:
- משנה את הצד הרגשי של הכאב;
- הופך את המערכת האנדוגנית לפעילה;
- משבש שידור פנימי של דחפי כאב;
- מגביר את הטון;
- מגביר התכווצויות.
בהשוואה למורפיום, יש לו פחות השפעה על מערכת הנשימה. עוזר להרחיב את צוואר הרחם במהלך הלידה. בהזרקה, הפעולה מתחילה לאחר 10-20 דקות, מגיעה לשיא לאחר 40 דקות, נמשכת 4 שעות, אם נלקחת דרך הפה דרך מערכת העיכול ההשפעה תהיה חלשה פי 2.
אינדיקציות והתוויות נגד
התרופה ניתנת כדי לעורר את פתיחת צוואר הרחם, הקלה בכאב מתרחשת במהלך הלידה. זה חלק מהרדמה כללית כמרכיב משכך כאבים.
פרומדול נקבע בלידה:
- עם כאב בעוצמה בינונית וחזקה;
- לפני, בזמן, אחרי ניתוח;
- עם עוויתות של שרירים חלקים;
- להרדים את תהליך הלידה.
התוויות נגד:
- נשימה מדוכאת;
- בזהירות בחולים המכורים לאופיואידים;
- רגישות יתר;
- הפרעת קרישת דם;
- זיהומים;
- שִׁלשׁוּל.
היזהר מהתרופה באסתמה של הסימפונות, כליות, אי ספיקת כבד, הפרעות קצב. לא רצוי להשתמש בפרומדול למחלות מעי דלקתיות, אם יש היסטוריה של התמכרות לסמים. כאשר הגוף נחלש, התרופה אינה ניתנת.
תופעות לוואי:
- עצירות, גזים, רפלקסים של גאג;
- חולשה, נמנום;
- בִּלבּוּל;
- עַצבָּנוּת;
- אִי נוֹחוּת;
- הפחתת לחץ;
- פריחה בעור;
- תְפִיחוּת.
לעתים נדירות, כאב באזור הראש, מעורפל של תפיסה מודעת עשוי להופיע. לפעמים יש עוויתות שרירים בעלות אופי לא רצוני. צלצול באוזניים אפשרי, התגובה מואטת.
השפעה על האם והילד
במבנה שלו, פרומדול דומה למורפיום. בבריטניה, התרופה נקראת Meperidine, באמריקה - Demerol.
תרופה זו נבחרת בגלל ההרשאה המורשית להשתמש בה. מינון של 150 מ"ג נחשב בטוח. רופא מיילד-גינקולוג שמרבה להשתמש בתרופה טוען ש-25 מ"ג מספיקים כדי לקבל את האפקט הרצוי.
השפעה על התינוק.פרומדול עובר בקלות דרך השליה. כאשר התינוק אמור להיוולד תוך שעה, לא נותנים דמרול. מחקרים הראו שהתרופה מייצרת את האפקט המדכא ביותר לאחר מתן שעתיים עד 3 שעות לפני תחילת הלידה.
אם נכנסים לפרומדול במהלך הלידה במינון גדול, ההשפעה על העובר תהיה חזקה יותר. התלות כאן היא פרופורציונלית. הכבד של התינוק עדיין לא בשל, ולכן התרופה מופרשת למשך 18 עד 24 שעות.
דמרול משפיע על ההנקה. זה מאוד מקשה על התהליך. לאחר ההחדרה לגוף האישה, התרופה נכנסת לחלב, איתו עובר התינוק במנה נוספת. לילד יש נמנום, יש בעיות בהנקה. האם אינה מקשרת את התסמינים הללו לתרופה.
ההשלכות על הילד בעת השימוש בפרומדול במהלך הלידה נצפות תוך 6 שבועות. במהלך בדיקת הרופא התינוק צורח, מתעורר לעיתים קרובות ומראה חרדה. לא נרגע מעצמו.
השפעה על האם. הרדמה בעזרת תרופות ניתנת על פי אינדיקציות קפדניות. אם היולדת השתמשה בתרופות בעבר, הרופא יסרב להרדמה עם פרומדול. התוצאה תהיה לא יעילה.
נשים נזהרות מסוג זה של הרדמה, מפחדות מהתמכרות לסמים, מהשלכות חמורות ומההשפעה על הילד. התרופה ניתנת פעם אחת, כך שאין סיבה לדאגה. הוא משמש בתקופה הראשונה של הלידה, כאשר התכווצויות הרחם כואבות. כל תלות מתפתחת בשימוש חוזר בפרק זמן קצר.
דמרול מוזרק דרך הירך, הישבן, הכתף. הריכוז המרבי מתרחש לאחר 1 - 2 שעות לאחר ההזרקה. צוואר הרחם נרגע, נפתח מהר יותר, עוויתות של כאב נמחקות. תודעת האישה נשמרת לחלוטין. למרות תופעות הלוואי, התרופה נחשבת בטוחה לחלוטין לנשים בלידה. אם פרומדול לא עבד במהלך הלידה, משתמשים בתרופות אחרות בעלות תכונות דומות.
אנלוגים
תחושות בזמן הלידה קשורות למצבה הנפשי של האישה בלידה. כאב, התרגשות, פחד מעצימים את התחושות. שרירי הרחם נמתחים וגורמים לכאב. חלק מהנשים מתמודדות באופן עצמאי עם הביטוי שלה בעזרת שיטות שונות של נשימה, הרפיה, עיסוי. אחרים זקוקים לתרופות כדי להקהות את תגובת מערכת העצבים לכאב.
דרישות למשככי כאבים:
- השפעה מהירה;
- דיכוי פחד, רגשות אחרים לתקופה ארוכה;
- אין השפעה שלילית על הגוף של האם, התינוק;
- לא לשלול מנשים את האפשרות להשתתף בתהליך הלידה;
- לא לגרום להתמכרות.
להרדמה, יחד עם פרומדול, משתמשים בשיטות הבאות:
- פנטניל;
- אומנופון;
- גומק;
- חמצן דו חנקני.
שלושת הראשונים הם משככי כאבים נרקוטיים. פעולתם מבוססת על הקשר עם קולטני אופיאטים. הם בטוחים לאם ולתינוק. להרגיע, להירגע, לשמור על המוח. לתרופות יש השפעה נוגדת עוויתות, משכך כאבים, מתקנים התכווצויות רחם ותורמות לפתיחת צוואר הרחם.
פנטניל מתחיל לפעול לאחר 1 - 2 דקות. פעיל למשך חצי שעה. השפעה חזקה מהירה בשל חדירות קלה, ליפופיליות גבוהה. נותן אפקט מרגיע עוצמתי, אובדן כאב תוך שמירה על הכרה.
Omnopon זמין כאבקה, תמיסה. משכך כאבים פעיל, מדכא כאב, מעכב רפלקסים מותנים. התכונות העיקריות נובעות מהמורפיום הכלול בו. במתן תת עורי, ההשפעה נמשכת 3-5 שעות.
גומק משמש אם אישה בלידה זקוקה למנוחה. נמנום מתרחש 10-15 דקות לאחר מתן. הרפיה נמשכת 3-5 שעות.
חמצן דו חנקני. הרדמה בשאיפה נמצאת בשימוש נרחב בלידה. הוא משמש כאשר צוואר הרחם מורחב ב-3-4 ס"מ, אם כאב ההתכווצויות בולט. הסוכן העיקרי הוא תחמוצת החנקן. היתרון טמון בבטיחות לאם, לילד. הפעולה מגיעה מהר, וגם מסתיימת. השפעה שלילית לא מורגשת, אין ריח.
הם נותנים תחמוצת חנקן דרך מסכה עם מנגנון מיוחד. היולדת שואפת חנקן, חשה סחרחורת קלה. השפעת הגז מגיעה תוך דקה, אז נלקחות כמה נשימות עמוקות בתחילת ההתכווצות.
פרומדול מתייחס לסמים סינתטיים, חלשים יותר ממורפיום. יש לו השפעה נוגדת עוויתות מתונה. פרומדול במהלך הלידה גורם רק לעתים רחוקות לבחילות, הקאות, פחות מדכא את מערכת הנשימה, ההשלכות שלו קלות. התרופה מאפשרת להירגע בתהליך הלידה, הכאב מתעמעם, אך אינו חולף כלל.