שחפת מוקדית בשלב ההסתננות. שחפת ריאתית מוקדית

שחפת נפוצה מאוד כיום, במיוחד במרחב הפוסט-סובייטי. נגרמת מחלה זיהומית זו, הפוגעת בעיקר באנשים החיים בתנאים שליליים. הפתוגן מסוכן במיוחד עבור אלה שיש להם חסינות מופחתת כרונית. שחפת יכולה להתבטא בצורות קליניות שונות. אחד מהם הוא שחפת ריאתית מוקדית. זה מזוהה ב-15% מהמקרים של מחלה חדשה שאובחנה, 25% מהחולים עם מרפאות שחפת מטופלים בצורת מוקד של המחלה.

בדיקת CT של שחפת מוקדית

שחפת מוקדית היא צורה קטנה, לא נפוצה בכל הגוף, אלא מקומית רק בצורת הריאות של המחלה.

מוקדים בגודל של עד 12 מ"מ תופסים לא יותר מאשר אונת הריאה הראשונה וממוקמים בתוך מקטעי הריאה ה-1, ה-2. לרוב, שחפת מוקדית מתרחשת כמו הישנות 5-6 שנים לאחר ההדבקה הראשונית במבוגרים, היא המשך של צורות ראשוניות שונות של המחלה. נזק מוקד לריאות בקרב כל ההתקפים מתרחשת ב-50% מהמקרים.

המיקוד בגודל יכול להגיע ל-1 ס"מ, אך לא יותר מזה. הם מסווגים לפי גודל:

• מוקדים קטנים - מ 2 עד 3 מ"מ;
• גודל בינוני - מ 4 עד 6 מ"מ;
• מוקדים גדולים - מ-7 עד 12 מ"מ.

מוקדי שחפת ממוקמים לרוב במקטעים 1, 2 ו-6 של הריאה.

בנוסף, קיימות 2 צורות נוספות של שחפת ריאתית מוקדית:

• נגע קטן מוקד הוא צורה המאופיינת בשלב חדירת. במקרה זה, לעתים קרובות מתרחשים התפוררות ההיווצרות והופעת חללים. לטיפול בנגעים מוקדיים קטנים יש פרוגנוזה חיובית.
• נגע סיבי-מוקדי - בו זמנית בריאות - הוא מוקד של דלקת שחפת, שבה תאי החיסון לא יכולים להביס לחלוטין את החיידק של קוך, נמצא בשלב הדחיסה. זה מתחיל להתפתח עם טיפול לא שלם של הצורה המוקד הקטן. זה קשה יותר, מכיוון שלעתים קרובות זה מתקדם ומוביל לשינויים הרסניים. עם שחפת פיברו-מוקדית, היווצרות רקמת חיבור מתרחשת תמיד.

התפתחות המחלה

שחפת ריאתית מוקדית מאופיינת בהתפתחות התהליך הפתולוגי במספר שלבים. שרביטו של קוך נודד לקודקוד הריאה עם לימפה. יתר על כן, בשל פעילותם של מיקובקטריה, הוא מקובע על הקרום הרירי, ולאחר מכן נוצר מוקד דלקתי, ואז הוא מתמלא בהמוני גבינה.

סביב המוקד מושפעים החלקים התחתונים של העץ הברונכופולמונרי, ואז רקמת הריאה, הממוקמת בסמוך למוקד שנוצר כבר, מושפעת ומתרחשת דלקת סימפונות.

הסימטריה של המוקדים מוסברת על ידי מיקומם של כלי הלימפה. אי אפשר לומר בדיוק למה החלקים העליונים של הריאות מושפעים. אך הרופאים מציינים כי הדבר נובע מהאטה במחזור הדם, הידרדרות באוורור והאטה ביציאת הלימפה, האופיינית לחלק זה של האיבר.

גורמים, דרכי העברה

כדי לא להידבק או לחלות שוב, אתה צריך לדעת שהנגע הראשוני בצורת המוקד הוא די נדיר. מקור ההדבקה יהיה אדם חולה. הסיכון לחלות גבוה פי 8-10 בהשוואה לאנשים אחרים אצל קרובי משפחה של החולה או. הסיכון גבוה במיוחד אם המצב הכולל לשחפת הוא שלילי. אתה יכול להידבק בפתולוגיה ריאתית זו על ידי טיפות מוטסות. בנוסף לירידה בחסינות, הסיבה תהיה הופעת צורות עמידות לטיפול של שחפת.

לרוב, שחפת מוקדית היא נגע משני. זה מופיע כאשר בהשפעת גורמים שונים מופעלים חיידקים מבלוטות הלימפה או מוקדים גירניים בתוך גופו של אדם שהיה פעם חולה ומטופל. בהשפעת גורמים שליליים, המחלה מתחילה שוב. גורמים אלה עשויים להיות:

• מהלך כרוני של דלקת ריאות;
• כיב קיבה;
• אלכוהוליזם כרוני, שימוש בסמים.

אורח חיים שגוי הופך לרוב לגורם הקובע את מהלך המחלה. אדם שחלה בשחפת צריך לאכול נכון, לנהל אורח חיים בריא ולקחת תרופות שנקבעו על ידי רופא בזמן.

תסמינים של שחפת מוקדית

תסמינים של שחפת מוקדית תמיד בולטים פחות מאשר בצורות גדולות. זאת בשל העובדה שמוקדי ההרס בריאות קטנים. לרוב, שחפת מוקדית מאובחנת באמצעות פלואורוגרפיה או רדיוגרפיה שגרתית.

אין תסמינים קליניים בולטים. למטופל יכול להיות רק עייפות וחולשה. אנשים לעתים רחוקות שמים לב במיוחד לסימנים אלה. הסימנים הקליניים העיקריים של שחפת מוקדית הם:

• חולשה כללית וירידה בביצועים;
• מצב תת-חום בערב;
• חום עם צינה התקפית;
• הפרעה בתיאבון ושינה.

לפעמים לאדם יש שיעול. זה יכול להיות שונה - יבש או עם כיח עם זיהומים בדם. בנוסף, מדי פעם יש כאבים בצד.

כאשר רופא בודק מטופל, הוא עשוי להבחין בסימנים כגון נשימה קשה, צפצופים וכאבים בשרירי הכתף בעת ההאזנה.

שחפת ריאתית מוקדית מאובחנת לרוב אצל אנשים שכבר נתקלו בפתולוגיה זו בעבר. קשיים באבחון נעוצים בעובדה שהמחלה עשויה שלא להתבטא בסימנים קליניים כלשהם. המדד העיקרי לשליטה בצורת המוקד של CD הוא בדיקת רנטגן שנתית.

TVS של הריאות הוא קיצור המייצג שחפת ריאתית. מחלה זו מכונה גם BK.

מה זו המחלה הזו

שחפת מוקדית היא סוג של מחלה זיהומית זו, שהיא נוכחות של נגע שחפת אחד או יותר באזור רקמת הריאה. ככלל, הגידולים קטנים בגודלם.

זה מאובחן לרוב בחולים מעל גיל 30, שכן תצורות סיביות על איבר הנשימה מתרחשות בקביעות מעוררת קנאה לאחר CD ראשוני.

שחפת ריאתית מוקדית מועברת באותו אופן כמו כל צורה אחרת שלה. הכל תלוי בחומרת המחלה והאם היא ממשיכה בצורה סגורה או פתוחה. במקרים מסוימים, אדם עם PWS יכול להיות מדבק לאחרים, ובאחרים, לעצמו.

הסכנה טמונה בהפצת הפתולוגיה, שבגללה משתחררים מיקובקטריות לדמו של האדם החולה, ומוקדים סיביים גדלים בכל הגוף.

סיבות להתפתחות

המחלה היא זיהומית באופן בלעדי, כך שאתה יכול לחלות בה רק באמצעות מגע עם גוף אנושי מושפע. שחפת ריאתית מוקדית גדלה באותם מקומות של מערכת הסימפונות, שבהם כבר היה נגע על ידי חיידק קוך, ונרפאה.

דרכים להעברת זיהום:

• מוטס - במגע ישיר עם הרוכל;
• אבק אוויר - במקרה שהליחה הנגועה עלתה על כל משטח, ואז התייבשה והאוויר התאדה;
• דרך משק בית - דרך כל החפצים לשימוש כללי, שעליהם קיימים פתוגנים זיהומיים;
• מגע - דרך רוק, כיח;
• עירוי דם - דרך הדם;
• שליה - מאם לתינוק במהלך ההריון או הלידה.

לפעמים חיידקי קוך נכנסים לגוף מחיה נגועה לאדם. לדוגמה, דרך חלב, שמנת חמוצה ומוצרים אחרים, כמו גם דרך ידיים לא רחוצות לאחר תקשורת עם בקר.

אבל אם לא היו כמה גורמים מרתיעים, כל תושבי כדור הארץ כבר היו סובלים משחפת. אז מה הסיבה לתבוסה על ידי מיקובקטריה של רק קבוצה מסוימת של אנשים, בעיקר מקופחים חברתית?

הרבה תלוי בחוזק החסינות של האדם עצמו, באורח החיים, בכמות הזיהום שנכנס לגוף ובגורמים הקשורים אליו.

כאשר הסיכון להידבקות בתקליטור עולה:

• מצבי כשל חיסוני (HIV, איידס);
• תנאי חיים לא נוחים (עובש, רטיבות);
• חוסר תזונה טובה, ויטמינים ומינרלים במזון;
• נטייה לעשן;
• אורח חיים אנטי-חברתי (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים);
• היפותרמיה כרונית;
• נוכחות בגוף של בעיות זיהומיות המחלישות את המערכת החיסונית;
• מתח קבוע;
• חוסר טיפול רפואי;
• צריכה בלתי מבוקרת של אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות ותרופות רציניות אחרות;
• עבודה בגידול בעלי חיים;
• פתולוגיה במערכת הסימפונות הריאה.

ברוב החולים, שחפת ריאתית מוקדית מאובחנת בשלב הסיבי, שכן האדם לא שם לב או התעלם מתסמינים של הידרדרות פתאומית במצב הבריאותי.

תסמינים

חלק מהחולים אינם מבחינים בסימנים של שחפת ריאתית מוקדית או אינם מייחסים להם חשיבות ראויה, למרות שהם עדיין קיימים. אילו תסמינים ניתן לציין:

• לא משמעותי, אבל עלייה יומית בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום (37-37.5 מעלות);
• צְמַרמוֹרֶת;
• חולשה, עייפות;
• זיעה בכפות הידיים;
• שיעול תקופתי ללא ייצור ליחה או עם כייוח קל;
• ירידה במשקל ללא סיבה;
• אובדן תיאבון;
• כאב של חגורת הכתפיים במקום הפציעה;
• נשים עלולות להיות מוטרדות משיבושים קבועים של המחזור החודשי.

עם זאת, תלונות אלה אינן מספיקות כדי לשים שחפת קלה-מוקדית או פיברו-מוקדית. כדי לזהות פתולוגיה, יש לפנות לרופא רופא ולרופא ריאות, לעבור בדיקת אבחון מונעת. אם החולה היה בעבר צורה כלשהי של שחפת, מומלץ לבקר רופא כל חצי שנה עד שנה.

אבחון

בקבלה, המומחה אוסף אנמנזה על חייו של מי שהגיש בקשה, מזהה תלונות, מבצע בדיקה ולאחר מכן שולח אותן לפעילויות מחקר אחרות.

אבחנה של שחפת מוקדית היא:

1. בְּדִיקָה. מישוש מגלה אי נוחות קלה בחגורת הכתפיים, בצד שבו יש נגע.. אם יש מיזוג של תצורות מוקד, יש קיצור של צליל ההקשה באזור זה. אוסקולט מגלה נשימה קשה עם תנועות רטובות עדינות.
2. רדיוגרפיה. שיטת האבחון באמצעות פלואורוגרפיה היא האינפורמטיבית ביותר ביחס לתקליטור מסוג המוקד. התמונה מבדילה בבירור מוקדים קטנים בקוטר של לא יותר מ-1 ס"מ. צורתם יכולה להיות מטושטשת או מעוגלת. הסירוס השולט שלהם נצפה בחלקים העליונים של מערכת הריאה, לרוב בצד אחד.
3. מחקר מעבדה. מתבצעת אבחון של דם, ליחה וספוגיות המתקבלות כתוצאה מברונכוסקופיה. במהלך בדיקות אנדוסקופיות, ניתן לראות את התמונה הקלינית של אנדוברונכיטיס. ככלל, אבחון טוברקולין אינו יעיל, מכיוון שלא נצפים שינויים משמעותיים במהלך יישומו. עלייה ב-ESR ושינוי בנוסחת הלויקוציטים מופיעה רק במצב חמור של המטופל.

כאשר המומחה אינו בטוח באבחנה, אך ישנם סימנים לשחפת מוקדית ונוכחות CD קיימת באנמנזה, מומלץ לרשום טיפול נגד שחפת למשך מספר חודשים. במהלך זמן זה, מתבצע מעקב אחר הדינמיקה בניתוחים. אם היא החלה להשתנות לטובה, נוכל לדבר בביטחון על האבחנה.

יַחַס

הטיפול בשחפת ריאתית מוקדית בצורה פעילה מתבצע על ידי רופא רופא במרפאה מתמחה. לא פעיל מסולק על בסיס חוץ תחת פיקוח מתמיד של מומחה.

בממוצע, ההחלמה אורכת כשנה.. אם TVS מזוהה בשלב מוקדם ונמצאת בצורת מוקד רך, ההסתברות לספיגה מלאה של המוקדים היא 98%. תרכובות סיביות עשויות שלא להיעלם לחלוטין, אך הן גם אינן מהוות סכנה.

שחפת ריאתית מוקדית מצריכה שימוש במספר תרופות נגד שחפת (למשל, Ethambutol, Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide). תקופת הקבלה היא כ-3 חודשים. לאחר מכן, טיפול תחזוקה נקבע למשך שישה חודשים, שבמהלכם נותרו רק 2 תרופות.

שלב חשוב בטיפול הוא הקפדה על אמצעי מניעה והחלמה בסנטוריום רפואי. תוצאת הטיפול ברוב המקרים היא חיובית.

אם החולה פיתח פנאומוסקלרוזיס, המאופיינת במוקדים סיביים, נקבע כימופרופילקסיס במהלך השנה הבאה.

סיבוכים

סיבוכים של שחפת ריאתית מוקדית הם נדירים ביותר אם המחלה עוברת לשלב חמור.. זה קורה בגלל חוסר טיפול מתאים.

סיבוכים אפשריים:

• hemoptysis;
• pneumothorax;
• דלקת של הצדר;
• דימום ריאתי;
• מהלך מתקדם של המחלה.

כדי למנוע בעיות בריאות כאלה, יש לבצע פלואורוגרפיה שנתית., כמו גם שיטות אחרות למניעת מחלה זיהומית.

מְנִיעָה

מניעת שחפת ריאתית מוקדית מחולקת ל-2 סוגים: יש להקפיד עליה לא רק על ידי המטופל עצמו, אלא גם ננקטים אמצעים למניעת התפרצויות של CD בקרב האוכלוסייה.

מה על המטופל לעשות לאחר טיפול מוצלח:

• להפסיק לעשן, לשתות אלכוהול, סמים;
• אל תקרר יתר על המידה את הגוף;
• ביקור בזמן אצל רופא ריאות, רופא רופא;
• לטייל יותר באוויר הצח;
• לקחת קומפלקסים ויטמינים ומעוררי חיסון שנקבעו על ידי רופא;
• לטפל בדלקת זיהומית בגוף;
• לחזק חסינות;
• לעסוק בפעילות גופנית מתונה.

מה מרכזים מיוחדים למניעה נדרשים לעשות:

• לבצע אבחון חינם בצורה של בדיקות טוברקולין, פלואורוגרפיה;
• לבצע חיסון ראשוני נגד שחפת בתקופת היילוד;
• לקדם גילוי מוקדם של CD;
• לבצע פעולות מניעה ואנטי-מגפה באזורים לא נוחים עם שכיחות מוגברת של שחפת;
• לספק לחולים את כל התרופות הדרושות על חשבון המדינה;
• להגביל את המגעים של אדם חולה עם צורה פתוחה של המחלה עם אנשים בריאים;
• ליידע את הציבור;
• לבצע בדיקות מונעות במהלך הגיוס.

מערכת אמצעים כזו מצד המטופל, כמו גם מוסדות ממשלתיים ורפואה אחרים, עוזרת להפחית את השכיחות באזורים מסוימים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאנשים שכבר יש להם היסטוריה של ביטויים של צורות סמויות או פעילות של שחפת. במקרה זה, סיכוני ההידבקות מופחתים באופן משמעותי, ורמת החיים בהחלט תגדל כלפי מעלה.

זה שונה בשינויים מקומיים ברקמה שלהם ובמגבלה מסוימת של הנגע. במילים אחרות, מקורות המחלה ממוקמים בכל מקטע אחד ולעיתים רחוקות מאוד מסוגלים להתפשט על פני שטח רחב.

שחפת מוקדית היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של מחלה זו.

התפתחותו הראשונית נצפית, בממוצע, בשישים אחוז מכלל המקרים של הופעת המחלה.

מומחים מסווגים שחפת סיבית ורכה מוקדית.

הסוג הראשון מאופיין בשלב של צלקות רקמות, השני - בשלב החדירה.

שחפת מוקדית סיבית נוצרת, ככלל, כתוצאה מדחיסה לא מלאה או ספיגה של צורה קלה, המופצת או מסתננת של המחלה. במקרים נדירים, התרחשותו קשורה לתהליך של צלקות של מערות.

שחפת מוקדית קלה מתייחסת לשלב הראשוני של המחלה עם מהלך מסתנן מוגבל.

צורות אלה של המחלה נבדלות זו מזו בפתוגנזה. המאפיין המשותף שלהם הוא השטח המצומצם של הנגע. שינויים ברקמות מוצגים כמוקדים בודדים. הקוטר שלהם הוא בדרך כלל לא יותר מסנטימטר. מוקדי המחלה ממוקמים לרוב באזורי הריאות העליונות. ברוב המקרים, צורה זו של המחלה היא חד צדדית. עם זאת, נגעים דו-צדדיים נצפו גם בפועל.

צורת המוקד הקלה מאופיינת בתסמינים פחות בולטים של הרעלת רעל מאשר בשלב החדירה. בנוסף, במקרה הראשון, מהלך המחלה, אם לא החל ריקבון, אינו מלווה בקולות זרים מהחזה. בדיקת רנטגן מגלה נגע קטן אחד או יותר בתוך הריאות. במקרה של תוצאה חיובית, האזורים הרכים של הנגע מצטלקים או מתמוססים בהדרגה. התקדמות פעילה של המחלה יכולה להוביל להתפתחות של צורה מערתית או חודרת.

השלב הסיבי, ככלל, ממשיך בצורה חיובית. עם זאת, במהלך המחלה, מצב subfebrile, eciation ורעלנים אחרים שלא באו לידי ביטוי הם ציין. תכונה ייחודית של אנשים הסובלים מהצורה הסיבית היא ה"קימוט" של החלק העליון של הריאות, שבגללו נראים בבירור הפוסה העל-גביקולרית והתת-שוקית. במהלך הבדיקה, ניתן לציין בבירור גלים לחים, המתרחשים עם יתר

אחת ההשלכות של צורות מוקדיות של שחפת היא צדר פריפוקלי. במצב זה, יש רעש מחיכוך של הצדר.

ייצור כיח וצפצופים נגרמים על ידי עיוות הסימפונות ואקסטזה הסימפונות. הפרות אלה מאושרות במהלך מחקר מיוחד. תסמינים כאלה, ככלל, מלווים את הצורה הסיבית. בנוסף, הביטוי האופייני לו הוא hemoptysis.

עם התפתחות חום בדרגה נמוכה על רקע צורה סיבית-מוקדית, התרחשות של צפצופים וייצור כיח, חולים מופנים לקבוצה השלישית במרפאה. הפרעות נשימה בולטות עלולות לגרום לנכות בחולים. החמרות קבועות של המחלה דורשות את הטיפול הדרוש. בהיעדר חולים פעילים, החולה נחשב נרפא מהמחלה. הוא צריך לעבור שיקום קבוע, כמו גם לשמור על האמצעים והמשטר למניעת המחלה.

שחפת נחשבת למחלה מורכבת ומסוכנת מאוד. עם זאת, זה ניתן לטיפול. תוצאה חיובית מובטחת רק אם מבחינים בסימפטומים בזמן. יש לציין כי על ההורים להקדיש תשומת לב מיוחדת לבריאות התינוקות על מנת לזהותם בזמן.

הביטויים העיקריים של המחלה אצל ילד כוללים חולשה, עצבנות, חוסר עלייה במשקל. זה עלול להעלות את הטמפרטורה ולהגדיל את בלוטות הלימפה.

שחפת ריאתית מוקדית היא מחלה מסוכנת של אטיולוגיה מיקרוביאלית המופיעה בקרב אוכלוסיית העולם, ללא קשר לתנאי האקלים. מחלה זו נחשבת חברתית מכיוון שאורח חיים וחשיפה לגורמים חיצוניים שליליים משפיעים בעיקר על מהלך המחלה. על פי הסטטיסטיקה, גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים. קבוצת גיל של המחלה- אנשים מגיל 18 עד 45.

הגורם הגורם למחלה הוא Mycobacterium Tuberculosis, חיידק שבודד בשנת 1882 על ידי רוברט קוך. מאז, יום גילוי המיקרואורגניזם נחשב ליום השחפת העולמי.

מיקובקטריה עמידה לחומצה, מה שקשה לאבחן מיקרוסקופית. הם חסרי תנועה ואינם יוצרים נבגים. בשל המבנה המורכב של דופן התא, Mycobacterium Tuberculosis עמיד בפני אלכוהול ואלקליים, phagocytosis.

המיקרואורגניזם תובע חומרי תזונה ויש לו צמיחה איטית.

מקור ההדבקה הוא אדם עם צורה פתוחה של שחפת בלבד; בעל חיים המתאפיין בזן אחר של החיידק-M. bovis. זיהום מתרחש על ידי שאיפה (העברה באוויר ובאוויר), מנגנון מזון (מזון ומגע-בית), מגע (באמצעות מגע ישיר או עקיף) ומנגנון העברה אנכי. הנתיב הראשי עדיין נחשב כאוויר, שכן בדרך זו חולה אחד מסוגל להדביק מארבעים אנשים או יותר.

גורמים התורמים לזיהום:

1. הפרשת חיידקים מסיבית;
2. זמן מגע עם המטופל;
3. קרבת קשר ונפח החדר.

הסטטיסטיקה היא כזו שעד גיל ארבעים, כ-70-90% מהאוכלוסייה הרוסית נגועים. ב-10% מהמקרים מתפתחת שחפת. זה הופך יותר ויותר קשה לטפל במחלה מדי שנה, שכן שחפת הריאה הופכת עמידה לטיפול אנטיביוטי.

כדי לעקוב אחר הדינמיקה של התפתחות המחלה, נעשה שימוש בבדיקת Mantoux, וביום ה-2-5 לאחר לידת הילד, מתבצעת טיפול מונע ספציפי - BCG.

פתוגנזה של שחפת מוקדית

התהליך הדלקתי מתרחש לרוב באופן סימטרי בחלק העליון של הריאות או באזורים הצדדיים שלהן. בתחילה, התהליך הדלקתי נוצר על רירית הסימפונות, הרקמה מתנפחת והתהליך משפיע על הענפים הקטנים של הסמפונות. המחלה מאופיינת בהופעת היווצרות של מראה מעוקל, אשר, עם התקדמות המחלה לאחר מכן, עובר לפרנכימה הריאה. אם אתה חושד בשחפת ריאתית מוקדית, עליך לפנות מיד למומחה.

גורמים לשחפת מוקדית

לרוב, חולים שמעו על הפתולוגיה, אבל אפילו לא יודעים מהי שחפת מוקדית, נוכחות המחלה מפתיעה אותם לפני הופעת הסימנים הראשונים. : זיהום כרוני, דלקת ריאות כרונית, סוכרת, גסטריטיס. עם שימוש לרעה באלכוהול, עישון, סיכוייו של המטופל "להיפגש" עם הפתולוגיה הזו גדלים.

מאפיינים של שחפת מוקדית

שחפת ריאתית מוקדית מתרחשת לרוב בשני סוגים: מוקד רך ופיברו-מוקד כרוני. תכונה של המחלה היא שהתא הפתוגני רכש עמידות (התנגדות) עקב טיפול תרופתי לא איכותי. בתהליך הדלקתי מתרחש מוקד של שחפת בצורה של שחפת. במהלך החמרה, המיקרואורגניזמים הכלולים בפקעות מתפשטים בכל הגוף, מה שמוביל לאחר מכן לפתולוגיה של הסמפונות, מערכת הנשימה. אם שחפת מוקדית נמצאת בשלב החדירה, מיקרואורגניזמים מופרשים לסביבה עם טיפות שיעול, כיח.

סיווג של שחפת מוקדית

רקמות צלקת נוצרות כתוצאה מהצורה הסיבית-מוקדית. אין תהליך דלקתי בשלב הדחיסה. התסמינים מבוססים על שקיעת מלחי סידן, וכתוצאה מכך התקשות רקמות.

בצורת מוקד רך, הריאה מתפרקת למספר חללים ומתגלה הסתננות מקומית. שחפת מוקדית בשלב ההסתננות מטופלת הודות לתרופות אשר פעולתן מכוונת לספיגת חללים וסילוק דלקת. עם קריסת הריאה, היווצרות של חללים אפשרית, שאריות הרקמות מופרשות עם ליחה, שבהן קיימות חתיכות רקמה. שחפת גורמת למורסה מוקדית של רקמות רכות. עם טיפול מתאים, החלמה מהירה אפשרית. צורה חמורה של שחפת מובילה למוות.

תסמינים של המחלה

יש לזכור שאם יש חשד לשחפת ריאתית מוקדית, יש לאשר את התסמינים שזוהו על ידי מחקרים רפואיים נוספים. הפתולוגיה באה לידי ביטוי במגוון דרכים, אך הסימנים האופייניים הם חום בכפות הידיים, הופעת שיעול כואב יבש ולא פרודוקטיבי וכאבים בחזה. במקרה של הפרשת כיח (שיעול פרודוקטיבי), צבעו נע בין חום (פגיעה בסימפונות, שטפי דם) לאפור-ירוק (נוכחות מוגלה, דלקת). הופעת חולשה כללית, צמרמורת, חולשה אופיינית, אך אי אפשר להתייחס לסימנים אלה כספציפיים, מכיוון שהם מופיעים בפתולוגיות רבות אחרות. סימפטום ספציפי הוא הופעת גרנולומות על העור והרקמות הריריות.

אבחון של שחפת מוקדית

אבחנה מאושרת "שחפת מוקדית"דורש טיפול. הודות למישוש, ניתן לקבוע נקודות כואבות, פלסטיות של החזה, כמו גם את העבודה של שרירי עזר. יש לבצע הקשה השוואתית כדי לקבוע את מיקום המורסה. לא יהיה צליל הקשה מעל הנקודה הכואבת, והאזור עצמו ייתן צליל הקשה עמום. במהלך ההאזנה (האזנה עם סטטופוןנדוסקופ), ניתן לשמוע צפצופים באזורי האונות העליונות של הריאות, לעתים קרובות נשמע קרפיטוס.

במחקר מיקרוביולוגי מבוצעות תרביות על חומרי הזנה (נעשה שימוש בתסנין), אך בשל הצמיחה האיטית של מושבות Mycobacterium Tuberculosis, אבחנה מסוג זה אינה יעילה. בדיקות טוברקולין מבוצעות כדי לקבוע את הלוקליזציה והיקף המחלה של הגוף. בדיקת רנטגן וברונכוסקופיה באמצעות נוזל bronchoalveolar יעילה יותר לביצוע אבחנה.

כדי לאבחן את מצב הגוף, ההרכב הכללי והביוכימי של הדם מנותח.

עם תוצאות שנויות במחלוקת של המחקר וחוסר האפשרות לקבוע אבחנה ברורה, נעשה שימוש בטיפול מבחן: המטופל נאלץ ליטול מספר תרופות נגד שחפת. במהלך תקופה זו, מבוצעים מחקרים נוספים על מנת לעקוב אחר התמונות הקליניות וצילומי הרנטגן. הם מבוצעים כדי לזהות את הדינמיקה של המחלה. עם פעולת הטיפול, האבחנה היא "שחפת ריאתית מוקדית".

הודות לקידמה הטכנולוגית, הרפואה עשתה צעד עצום קדימה. למרות משך הטיפול בשחפת מוקדית (משנים עשר חודשים או יותר), אבחון בזמן וטיפול אנטיביוטי יכולים לשחזר את בריאותו של החולה. כאשר מתגלה תהליך דלקתי, טיפול בשחפת מוקדית צריך להתבצע באופן מיידי. עקרון הטיפול מבוסס על ספיגה של מוקדי דלקת. ניתן לשחזר לחלוטין את תמונת הריאה בצילום רנטגן, אך לעתים קרובות נותר תהליך דבק שיורי גלוי. בשלבים המאוחרים של המחלה נדרש ניתוח. התרופות הבאות משמשות לטיפול: איזוניאזיד, ריפמפיצין, סטרפטומיצין (תרופה בעלת פעולה כללית) ואחרות. שחפת ריאתית מוקדית דורשת טיפול מיידי, אחרת צורה זו של המחלה עלולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות, כולל מוות.

מניעת מחלות

שחפת נחשבת בצדק למחלה חברתית, שכן רמת החיים משפיעה ישירות על בריאות החולה. מומלץ לבקר במקומות ציבוריים פחות צפופים, להימנע מאזורים שבהם לא מקפידים על תקני היגיינה, כלומר, אין ניקוי בזמן של המקום. מומלץ להתקשות וליטול קומפלקסים של ויטמינים להגברת כוחות החיסון של הגוף. לוותר על הרגלים רעים (עישון, נטילת משקאות אלכוהוליים, סמים).
אם אתה חושד במחלה, מומלץ להתייעץ עם רופא כללי, רופא ריאות או רופא רופא. ילדים בשלושים הימים הראשונים לחייהם, כאמצעי מניעה, מחוסנים.

אם האבחנה מאושרת, חולים עם צורה פעילה של שחפת מוקצה מקום מגורים חדש, בתנאי שהחולים גרים באכסניה או בדירות צפופות. בטיפול בחולים כאלה מסופקות תרופות יקרות על ידי המדינה.

מדי שנה המדינה מקצה יותר כספים למאבק בהתפשטות השחפת בקרב האוכלוסייה, מה שנותן את תוצאותיה החיוביות.

שחפת ריאתית מוקדית פתולוגית היא צורה הנובעת ממחלה שנרפאה בעבר. הריאה הימנית, השמאלית או שני האיברים יכולים להיות מושפעים בו זמנית, לעתים קרובות יותר באונה העליונה. הסכנה להתפתחות טמונה בעובדה שהתסמינים חלשים, מתבטאים בצורה גרועה, ולכן התהליך מתגלה רק במהלך האבחון. במידה והטיפול לא יתבצע בזמן, שלב המוקדים יתחיל להתקדם לקראת סיבוכים עם הסתננות והיווצרות חללים. אבל עם טיפול הולם, הפרוגנוזה חיובית כמעט בכל המקרים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסיבה היחידה שבגללה מתפתחת שחפת מוקדית היא התעוררות של מיקובקטריות בצלקות של הריאה הימנית או השמאלית, התפשטותן. זה יכול לנבוע גם מחדירת זיהום חדש, מה שמוביל להפעלת הפתולוגיה שטופלה.

פתוגנזה

הנגעים ברוב המקרים הם חד צדדיים, ממוקמים באונה העליונה של האיברים. אם שחפת ריאתית מוקדית היא אקסוגנית, בחלק הימני של המערכת, נוצרים איים בודדים בשלב המתון, בקוטר של לא יותר מ-1 ס"מ. בנוסף לתבוסה של המחלקות הפראנכימליות, מעורבים בתהליך ענפי הסימפונות. בתחילת המחלה, החולה סובל מאנדוברונכיטיס, העובר לרקמת הריאה. המוקדים הקיסיים המתקבלים של הריאה הימנית במהלך הטיפול הופכים לצלקות, באונה העליונה מציינת התפתחות של penumosclerosis ליד בלוטות הלימפה.

אם לשחפת ריאתית מוקדית יש צורה מתקדמת, התקדמות המחלה מובילה לחדירה. לכן אבחון מלא ובזמן הוא כל כך חשוב.

בצורה אחרת מהסוג האנדוגני, הגורם להתפשטות של אזורים מקומיים הוא mycobacterium, שנשאר לאחר הטיפול בצורה של הסתיידויות. עם גורמים מעוררים, פתוגנים, נטולי דופן תא, אך מסוגלים להתרבות, הופכים לצורה טיפוסית. הם מתחילים להתפשט דרך מערכת הדם ומסלולי הלימפה עד שהם מגיעים לאונה העליונה הימנית של הריאה. במקביל, קירות הסימפונות שדרכם עוברים הפתוגנים נהרסים, ומאפשרים להם להגיע בחופשיות למקום הלוקליזציה.

Mycobacteria, שהם הגורם השורשי לפתוגנזה, שייכים לקבוצת הזנים האירוביים גרם חיוביים. הם אינם יוצרים כמוסות, הם מסווגים כפתוגנים עמידים לחומצה, מכיוון שאין להם קרום תא. במקום זאת, יש קיר הידרופובי עם מיקולטים וחומרים שעווה. בנוסף, הזנים מכילים פוליסכרידים הנחוצים לגדילה והתפתחות. בשל היכולת לדכא הפעלת לויקוציטים ולימפוציטים, פתוגנים חוסמים את אפשרויות התגובה החיסונית של הגוף. במהלך האבולוציה, מיקובקטריות פיתחו מגוון שלם של מנגנוני עמידות להשפעות של גורמים חיצוניים ופנימיים. הם עמידים לחמצון ולאלקליות, אלמנטים אורגניים, חומרי חיטוי ומייבשים, שיש להם השפעה מזיקה על פתוגנים אחרים. ישנם יותר מ-70 סוגי זנים שניתן לאבחן.

לאחר השלב הראשוני, נשארים אטלקטזים עם שכבת חיבור צפופה. צורה זו נקראת שחפת פיברו-מוקדית. תהליך דלקתי מתפתח סביב האזור הפגוע באונה העליונה של הריאה הימנית, ובעתיד - הסתננות. חודרים לאזור המקומי, אלמנטים לויקוציטים מובילים להתמוססות של פקעות קיסיות. חיידקים מועברים דרך הכלים יחד עם רעלים, ויוצרים אזורי זיהום חדשים.

מאיזו סיבה פתוגנים מעדיפים ליצור מעי גס באונות העליונות, בעיקר בצד ימין, טרם הובהרה במלואה. קיימת השערה כי שחפת ריאתית מוקדית מתפתחת באזור זה עקב מוגבלות בניידות ואיוורור לקוי. מצד שני, יש גרסה שהאונה העליונה של האזור הימני מסופקת טוב יותר בדם וחמצן. לא אחת ולא להנחה השנייה יש תפקיד בקביעת השלב, האבחנה והטיפול.

תסמינים

המוזרות של התמונה הקלינית היא ששחפת מוקדית חולפת עם סימנים מבוטאים בצורה גרועה. התסמינים הגליים מועדים לביטויים קטנים ולתקופות של שקיעה כאשר המטופל מרגיש די טוב. במהלך השלב החריף עם נגע משני, נצפים האינדיקטורים הבאים לרווחה:

• טמפרטורת תת-חום יכולה להימשך 12 ימים, אבל היא מוגברת כל כך מעט שהמטופל כמעט ולא מרגיש
• שיעול לא פרודוקטיבי עם מעט הפרשות
• קרדיופלמוס
• הזעה מוגברת בלילה
• חוּלשָׁה
• קוצר נשימה לאחר פעילות גופנית
• שיעול דם בשלב האחרון של הנגע.

כל התסמינים אופייניים להחמרה ולצורה סיבית. יש תחושת חום בשעות אחר הצהריים. בעיות נוספות עלולות להופיע באזור האפיגסטרי: חומציות מוגברת וכאבים. לחלק מהחולים יש סימנים קלים של פעילות יתר של בלוטת התריס. בסוף התסמינים כמעט נעלמים, אבל ההשפעות של שיכרון יכולות להימשך זמן רב.

אבחון

הבדיקה מתחילה באיסוף אנמנזה, בדיקה והקשבה למטופל. תלונות על כאב מתחת לעצם השכמה הן נדירות, בצד הנגע ישנה אי נוחות קלה של רקמת השריר. אבחון כלי הקשה מציין צליל מקוצר באזור האונה העליונה של הריאה הימנית. אוסקולט מגלה צפצופים, נשימה צרודה, בהיר יותר בשיעול.

צילום הרנטגן מראה את הנגעים המקומיים המייחדים שחפת מוקדית. אזורים בעלי צורה לא סדירה או עגולה, בעלי עוצמות שונות, גבולות ברורים או מטושטשים. עם התקדמות, חללים של ריקבון רקמות גלויים. אם הצורה חמורה, האזורים מרובים, מתמזגים זה עם זה.

בדיקות טוברקולין הן כמעט בלתי מעשיות, שכן התגובה מתבטאת בצורה מתונה, כמעט אינה שונה מהרגיל. דרוש כדי לקבוע את מידת הפעילות החיידקית.

בבדיקות ביוכימיות, ליחה נלקחת שלוש פעמים, אך ניתן לבודד את הפתוגן ב-50% מהמקרים. שינויים משמעותיים בסוד אינם נצפים, אך ניתן לאבחן פעילות נויטרופילים קלה, שינוי בריכוז הלויקוציטים.

אם שחפת ריאתית מוקדית נמצאת בשלב הראשוני, ברונכוסקופיה היא חסרת תועלת. הניתוח מתבצע כאשר בלוטות הלימפה מושפעות, הרקמות מעוותות, מתחילה התפתחות אנדוברונכיטיס לא טיפוסית.

יַחַס

עקרונות הטיפול מכוונים לספיגה של אזורי מוקד לאורך כל השנה.

הקורס מבוסס על אבחון, בהתאם לצורת הביטוי של הפתולוגיה. אם שחפת ריאות מוקדית נמצאת בשלב של הסתננות, יש לטפל בחולה בבית חולים. טכניקת אנטי-הישנות כוללת שימוש בתרופות הבאות:

נגד שחפת

אחד האמצעים היעילים ביותר של כל צורות לוקליזציה שחפת הוא איזוניאזיד. פעילותו מכוונת להרס של חומצה מיקולית, הנחוצה לבניית קירות המיקובקטריה. מסוגל לחסל את הפתוגן בזמן רבייה ומנוחה, אך דורש שימוש בטיפול מורכב. זה נובע מהיכולת של מיקובקטריה לפתח עמידות. התרופה נספגת במהירות ומספקת אפקט טיפולי תוך שעתיים. יש לו השפעה מזיקה על הכבד, שכן יש לו רעילות בכבד. יש לו מספר תופעות לוואי והתוויות נגד, כולל אסור לאסטמה. זמין בצורה של טבליות וזריקות. Ftivazid, Metazid שייכים לאותה סדרה.

Ethionamide הוא חומר אנטי-שחפת בקטריוסטטי המשמש במקום או בו-זמנית עם תרופות ionioside. קבוצה זו כוללת גם Tionide, Amidazine, Nizotin.

תרכובות Pyrazinecarboxamide יעילות גם נגד mycobacteria. משמש במשטר טיפולי מקוצר, יעיל בתהליכים הרסניים והרסניים. בהתאם לריכוז, הם מפגינים פעילות חיידקית או בקטריוסטטית. מסוגל להרוס פתוגנים במקרה של כישלון של תרופות מהקו הראשון והשני. רצוי להשתמש בשילוב, שכן Pyrazinamide, Cavizid, Linamide משפרים את ההשפעה של תרופות אחרות נגד שחפת. מהלך הטיפול הוא 6-9 חודשים. המינון נבחר בנפרד, בהתאם לפריסה, צורת הקורס והתפתחות המחלה.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

Rifampicin הוא חומר קו ראשון למחצה סינתטי עם פעילות גבוהה נגד מיקובקטריה. בנוסף, זה יכול להרוס staphylococci ו streptococci. החיסרון הוא שהתרופה גורמת במהירות לעמידות לזנים, ולכן מומלץ להשתמש בה רק בטיפול מורכב. ההרכב חודר היטב לרקמות ולריריות, מופרש דרך דרכי המרה ומערכת השופכה. מכיוון שהטבליות בצבע אדום עז, הן עלולות להכתים נוזלים המופרשים על ידי הגוף במהלך תהליכים טבעיים. ב-5 החודשים הראשונים הרופא רושם את התרופה לשימוש יומיומי, בשאר הימים מומלץ להשתמש 2-3 פעמים בשבוע.

באופן מסורתי, עם צורות פרודוקטיביות, Isoniazid משולב עם Rifampicin, אך לטיפול בסוג מוקדי חדש של שחפת או אבחנה מפוקפקת, עדיף לשלב איזוניאזיד עם Pyrazinamide. הערכה בקטריוסטטית של יעילות הטיפול מתבצעת כל שישה חודשים.

לאחר 12 חודשים, ניתן לראות תמונה של ריפוי מלא, אך לחולים רבים יש השפעות שיוריות ומוקדים קטנים. בחלק מהחולים, הם אינם נפתרים, אלא מכוסים בקרום קפסולרי עם צמיחה של רקמה סיבית גסה.

מְנִיעָה

הביטויים של צורת המוקד קשורים ישירות לתנאי החיים, ולכן סוג זה של שחפת מסווג כפתולוגיה משמעותית מבחינה חברתית. ננקטים אמצעי מניעה:

• חיסון ילודים בחודש הראשון לחייהם
• בדיקות סדירות של רופאים של חולים ואחרים הנמצאים בסיכון
• גילוי מוקדם של המחלה וטיפול הולם
• אמצעים נגד מגיפה
• שיפור תנאי החיים
• שינוי אקלים ומקום עבודה
• מזון עתיר קלוריות מלא באלמנטים חיוניים, ויטמינים וחומרי הזנה
• חיזוק היכולות החיסוניות של הגוף
• חשוב לזהות ולטפל באנשים נגועים בזמן.

הפרוגנוזה של הפתולוגיה חיובית ברוב המקרים. בגישה נאותה והמטופל בהתאם לכל הוראות הרופא, ההחלמה מלאה, אם כי ארוכה. עם אבחון ממושך, סיבוכים מחמירים את המצב, מה שעלול להוביל להשלכות בלתי הפיכות ברקמת הריאה ולתפקוד לקוי של מערכת הנשימה.