תכונות של דלקת התוספתן אצל ילדים בהריון וקשישים. תכונות של מהלך של דלקת תוספתן חריפה אצל נשים בהריון, ילדים וקשישים. נתוני מישוש בטן

היא נחשבת למחלה הכירורגית השכיחה ביותר. מכל המקרים של בטן חריפה בילדות, 75% מהמקרים נותחו בדיוק בגלל מחלה זו.

הסטטיסטיקה אומרת שככל שהילד מבוגר יותר, כך גדל הסיכון לדלקת תוספתן חריפה. אז, בגיל 1 עד 3 שנים, השכיחות היא 0.6 לכל 1000 אנשים, מ-4 עד 7 שנים - 2.6 לכל 1000, ומגיל 8 עד 13 שנים, 8 ילדים מתוך 1000 סובלים מצורות שונות של דלקת תוספתן חריפה.

תוכן העניינים:

הסיבות, התנאים האנטומיים והפיזיולוגיים שלהם

גם אצל מבוגרים וגם בילדים, התוספתן ממוקם באזור המעבר של המעי הגס (החלק האחרון של המעי הדק) לעיוור (החלק הראשוני של המעי הגס). קטע זה של מערכת העיכול נקרא הזווית האילאוקאלית. השכיחות הגבוהה של דלקת תוספתן חריפה בילדות, כמו גם הסימפטומים שלה, תלויה בתכונות האנטומיות והפיזיולוגיות שלה. בין כל קטגוריות הגיל של ילדים, חולים קטנים בגילאי שנה עד שלוש נבדלים בעיקר על ידי ניואנסים של המחלה עם דלקת תוספתן חריפה.

הגורמים העיקריים שבהם תלויים המאפיינים של מהלך דלקת התוספתן החריפה בילדות הם:

שסתום התוספתן הוא עיבוי של הרקמות, אשר ממוקם במקום שבו התוספתן (תוספתן) עוזב את cecum. אם תוכן המעי נכנס לומן של התוספתן, שסתום התוספתן ימנע ממנו לצאת בכיוון ההפוך, הטומן בחובו:

• סטגנציה של תוכן מעי נוזלי בלומן של התוספתן;
• היווצרות, אשר, בתורה, יכולה גם לעורר שינויים הרסניים (הרסניים) בדופן התוספתן.

הערה

השכיחות הנמוכה יותר של דלקת תוספתן חריפה בגיל שנה עד שלוש שנות חיים בהשוואה לקטגוריות גיל אחרות נובעת מהעובדה שבתקופת חיים זו מסתם התוספתן מפותח בצורה גרועה או נעדר כלל, לכן, תוכן המעי. , פעם אחת בחלל התוספתן, השאר אותו באין מפריע. כתוצאה מכך, אין תנאים מוקדמים לקיפאון ולהיווצרות אבני צואה.

כמו כן, בילדים מתחת לגיל שלוש, המעי הגס נייד יותר מאשר בגיל אחר - זאת בשל המזנטריה הארוכה שלו (סרט רקמת חיבור המחברת את המעי לדופן הבטן). בשל העקירה הלא פשוטה שלה, לזווית האילאוקאלית, יחד עם התוספתן, יש יכולת לנדוד בחופשיות על פני רוב חלל הבטן של הילד, מה שמשפיע על הביטויים הקליניים של הפתולוגיה. גרסאות של מיקום התוספתן בילדים כאלה עשויות להיות כדלקמן:

בגיל שלוש שנים, לתוספתן יש צורה בצורת חרוט, המסייעת לו להיפטר במהירות מתכולת המעי שנתפסה בטעות בלומן. החל מגיל שלוש נראה שהתהליך מתארך, הלומן שלו הופך כמו גליל, הדבר תורם לשימור תכולת המעי בתוכו וכתוצאה מכך גודש, עמוס בדלקות.

למרות כל הגורמים לעיל, שבגללם ילדים מתחת לגיל שלוש סובלים מדלקת תוספתן חריפה בתדירות נמוכה יותר מאשר בקטגוריות גיל אחרות, הסיכון לדלקת התוספתן עולה אם ילד כזה:

• לתוספתן יש קירות דקים;
• השכבה השרירית של התהליך מפותחת בצורה גרועה.

ההתפתחות התכופה של דלקת תוספתן חריפה בילדים בכל קטגוריות הגיל תלויה בגורמים כגון:

התפתחות המחלה

קיימות תיאוריות רבות להתפתחות דלקת תוספתן חריפה. רופאים נוטים לשני מנגנונים להתפתחות מחלה זו אצל ילדים:

• neurovascular;
• אָדִישׁ.

על פי התיאוריה הנוירווסקולרית, דלקת תוספתן חריפה בחולים צעירים מתרחשת עקב התפתחות רציפה של הגורמים הבאים:

• הפרעות במערכת העיכול;
• שינויים במעבר של דחפים עצביים במנגנון העצבים של התוספתן.

עקב הפרעות במערכת העיכול (בפרט, עם הפרעות אכילה), נצפית עווית של השרירים החלקים של מערכת העיכול וכליו. זה מגיע גם לנספח. מכיוון שבילדות אספקת הדם לתוספתן אינה בולטת כמו בחלקים אחרים של מערכת העיכול, התזונה שלו מופרעת. התוספתן די רגיש למחסור בחמצן ובחומרי הזנה - זה ההסבר לנמק (נמק) המתפתח במהירות של התוספתן. עקב תת תזונה עולה החדירות של הקרום הרירי, כלומר תנאים משופרים לחדירת המיקרופלורה לרקמות האיבר, מה שמחמיר את תהליכי ההרס בתהליך.

על פי תורת הקיפאון, תוכן המעי נכנס ללומן של התוספתן ומתעכב שם. זה גורם ל:

• עלייה גדושה בלחץ בלומן של התהליך;
• הידרדרות של ניקוז לימפה.

גורמים אלה, בתורם, מובילים לנפיחות של רקמות התוספתן ולפגיעה ביציאת הוורידים. התוצאה הסופית היא כישלון של כל התהליכים התקינים בתהליך (יציאת תוכן המעי ודם ורידי) מביאה ללחץ על כלי העורקים, שמשמעותו הידרדרות באספקת הדם ובתזונה של התהליך. תנאים אלה תורמים להצטרפות המהירה ביותר של זיהום מיקרוביאלי. כתוצאה מכך, הקיר של התוספתן אינו עומד בתנאים פתולוגיים כאלה, הופך מודלק ונהרס.

סוגי דלקת התוספתן בילדים הם כדלקמן:

• catarrhal- הממברנה החיצונית (הסרוסית) היא בצקתית, והקרום הרירי הוא כיב;
• פלגמוני- יש דלקת מוגלתית של כל שכבות התהליך. התוספתן מתוח ומעובה, מכוסה בסיבי פיברין לבנים. בקרום הרירי, לא רק כיב עם מוגלה הוא ציין, אלא גם דחייה חלקית של שברי רקמה;
• נָגוּעַ בְּנֶמֶק- לעיתים קרובות מאוד מתפתחים תהליכים הרסניים בתוספתן. התהליך אפור כהה, צבעו "מלוכלך", מכוסה מוגלה ופיברין, במקומות רבים דופן נתונה לנמק.

תסמינים של דלקת תוספתן חריפה בילדים

אם דלקת התוספתן אצל מבוגרים מאופיינת באופן פיגורטיבי כ"זיקית בחלל הבטן", אז בדלקת התוספתן בילדים מדובר בזיקית פעמיים. המשמעות היא שדלקת של התוספתן בחולים צעירים יכולה להתבטא במגוון צורות בלתי צפויות, כאשר אפילו מנתחי ילדים מנוסים אינם יכולים לבצע אבחנה נכונה.

עם זאת, הביטויים הקליניים של דלקת תוספתן חריפה בילדים מבוססים על התסמינים הבאים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• הפרעות במעיים.

מאפייני כאב:

מאפיינים של הקאות:

• בילדים מתחת לגיל שלוש - ניתן לראות 3-5 פעמים;
• בילדים מעל שלוש שנים - פעם אחת או פעמיים;
• בעל אופי רפלקס - כלומר אינו מביא הקלה.

מאפיינים של היפרתרמיה:

• טמפרטורת הגוף של ילד מתחת לגיל שלוש היא חום (היא יכולה לעלות עד 38 מעלות צלזיוס);
• היפרתרמיה אצל ילד מגיל שלוש - תת חום (שווה בעיקר ל-37.3-37.4 מעלות צלזיוס);
• בילדים מעל שלוש שנים, יש אי התאמה בין היפרתרמיה לדופק - עם עלייה בטמפרטורה של מעלה אחת, הדופק מואץ ב-8-10 פעימות לדקה. זה נובע מהתגובה הכללית עדיין לא שלמה של גוף הילד לשינויים מקומיים בתוספתן.

מאפייני ריקון:

• בילד מתחת לגיל שלוש, במקרים מסוימים זה נצפה (עד 70% מהמקרים), אם כי מקרים של התרוקנות רגילה אינם נדירים;
• בגיל מעל שלוש שנים, הצואה לרוב נשארת תקינה. ניתן לאבחן גם עיכוב בריקון, אם כי אם הילד הצליח להתאושש, ניתן להבחין כי הצואה אינה צפופה כמו במקרה הקלאסי.

הערה

החזקת הצואה מוסברת על ידי היחלשות רפלקסית של פעילות המעי הגס (נראה שהיא מגינה על עצמה מפני תנועות מיותרות, ולכן תפקידיה נחלשים).

כמה מאפיינים של דלקת תוספתן חריפה בילדים מתחת לגיל שלוש, שעשויים לעזור באבחון:

אבחון

לא תמיד ניתן לבצע אבחנה של דלקת תוספתן חריפה רק על פי תלונות הילד. באבחון המחלה, מסייעים נתוני בדיקה גופנית - בדיקה, מישוש (מישוש), הקשה (הקשה) והאזנה (האזנה בטלפון) של הבטן.

פרטי הבדיקה הם כדלקמן:

• הילד אדיש - גם אם הוא בוכה מכאב, אז באיטיות;
• חולה קטן שוכב על צידו הימני, כפוף בקשת, תוחב את רגליו ומצמיד את בטנו בידיו;
• בילדים מתחת לגיל שלוש, הלשון יבשה, מצופה, לאחר - רטובה, מצופה;
• הקיבה ברוב המוחלט של המקרים אינה נפוחה, לוקחת חלק בפעולת הנשימה.

נתוני מישוש בטן:

• כאב מוגבר באזור הכסל הימני (גם אם לפני המישוש הילד התלונן על כאב באזור הטבור);
• מתח של מסת השריר של הקיר הקדמי של הבטן;
• הסימן הבא אופייני: במישוש על ידי הרופא באזור הכסל הימני, הילד מושך את רגל ימין, וידו של הרופא דוחפת משם עם יד ימין;
• תסמינים חיוביים של גירוי פריטוניאלי - בפרט, סימפטום שצ'טקין-בלומברג (כאב מוגבר כאשר היד המישוש נלחץ לקיבה).

נתוני אוסקולציה במהלך ההתפתחות אינם אינפורמטיביים - קולות המעיים אינם משתנים. עם הרס משמעותי (הרס) של התוספתן, ניתן להבחין בהיחלשות של הפריסטלטיקה, ועם דלקת הצפק, רק רעשי מעיים בודדים.

מומלץ לערוך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת של הילד- במקרה זה, יהיו כאבים עזים באזור פי הטבעת מימין, במיוחד עם מיקום האגן של התוספתן. כמו כן, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת תסייע לרופא לנווט את האבחנה אצל בנות אם יש חשד למחלות של אברי האגן.

תלונות ונתונים של שיטת הבדיקה הגופנית מאפשרים לבצע את האבחנה הנכונה. שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות מעורבות באבחון של דלקת תוספתן חריפה בילדים לא באותה תדירות כמו במחלות אחרות.

מבין השיטות האינסטרומנטליות בהן נעשה שימוש:

מבין שיטות האבחון במעבדה, אינפורמטיבית היא:

• - תתגלה עלייה במספר הלויקוציטים ו-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
• מתורגלת גם בדיקה היסטולוגית של התהליך שהוסר, שתדגים נוכחות של רקמה מוגלתית ונמקית, אך היא מתייחסת לאבחון בירור לאחר הניתוח.

אבחון דיפרנציאלי

מכיוון שהצמצום יחד עם תהליך התוספתן בילדים יכולים לתפוס עמדה לא סטנדרטית (במיוחד בגיל שלוש שנים), התסמינים עשויים להידמות לסימנים של מחלות אחרות - קודם כל, אלה הם:

• אקוטי ו (בילדים בגיל בית ספר);
• (דלקת של בלוטות הלימפה במעי);

המחלה האחרונה יכולה לדמות בצורה מדויקת מאוד דלקת תוספתן חריפה (מתפתחים כאבי בטן חריפים, כמו דלקת של התוספתן), מה שמקשה מאוד על האבחנה.

טיפול בדלקת תוספתן חריפה בילדים

עם תסמינים של דלקת תוספתן חריפה, הילד צריך להיות מאושפז בבית חולים.גם אם התסמינים מפוקפקים ומעוררים שאלות, אשפוז עדיין נחוץ למעקב דינמי של הרופאים. אם הסימנים אינם מתקדמים, התצפית מתבצעת במשך 12 שעות עם בדיקות חוזרות כל 2-3 שעות.

לאחר אישור האבחנה, הטיפול מתחיל מיד:

• שמרני;
• מִבצָעִי.

הטיפול העיקרי בדלקת תוספתן חריפה בילדים הוא ניתוח. שיטות שמרניות הן עזר ואינן יכולות להחליף טקטיקות כירורגיות בשום אופן.

טיפול כירורגי בדלקת של התוספתן הוא הסרה כירורגית שלו, ולאחר מכן ניקוז של חלל הבטן. אם במהלך הניתוח נמצאו שינויים קטררליים קלים בתוספתן, יש לציין בדיקה תוך ניתוחית נוספת של חלל הבטן עבור פתולוגיות אחרות:

מכיוון שכריתת תוספתן היא ניתוח חירום, המבוצע לעתים קרובות מספר שעות לאחר אשפוז הילד בבית החולים, שיטות שמרניות מכונה באופן מסורתי טיפול לאחר ניתוח. זה:

• מנוחה במיטה, אך עם המעבר ליציאה מוקדמת מהמיטה ומצב מוטורי;
• חבישות;
• משככי כאבים;
• רעב עם מעבר הדרגתי להאכלה (ברגע שחולפים גזים);

תרופות אנטיבקטריאליות עשויות להתחיל להירשם גם בתקופת ההכנה לניתוח על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח אצל ילד.

תכונות המינוי שלהם, בהתאם לסוג דלקת התוספתן החריפה:

• עם catarrhal - לא מוצג;
• עם phlegmonous - במשך 24-48 שעות;
• עם גנגרנוס - למשך 3-5 ימים (תלוי במצב ומשך ההיפרתרמיה).

הערה

התלמיד המנותח צריך להשתחרר לזמן מה משיעורי חינוך גופני ועבודה סוציאלית הקשורה במאמץ גופני.

מְנִיעָה

גם עם שמירה על אמצעי מניעה, הסיכון לדלקת תוספתן חריפה אצל ילד נשאר (עם זאת, כמו אצל מבוגר). עם זאת, אמצעי המניעה הבאים יסייעו להפחית את הסיכון לפתח מחלה כירורגית זו:

• לספק לילד תזונה מאוזנת עם הגבלה של מזון שומני;
• פיתוח הרגלי אכילה נכונים (תזונה נכונה, ספיגה לא מהירה של מזון ולעיסתו היסודית);
• אבחון וטיפול במחלות כרוניות.

תַחֲזִית

עם אבחון בזמן וטיפול כירורגי, הפרוגנוזה לבריאותו ולחייו של הילד חיובית.זה מחמיר עם עיכוב (לדוגמה, טקטיקות המתנה ממושכות מדי, שמנתחים צעירים חסרי ניסיון דבקים בהן, ומזלזלים בתמונה הקלינית שכבר קיימת). כמו כן, הפרוגנוזה מתדרדרת בחדות כאשר ההורים מנסים לטפל בילד בבית. לא ניתן לעשות זאת. השלכות שליליות בולטות במיוחד יכולות להיות מעוררות על ידי יישום של כרית חימום חמה או חמה למקום הכאב בבטן.

דלקת תוספתן חריפה בילדיםנצפה בכל גיל, אך במיוחד לעתים קרובות בגיל 10-13 שנים. השכיחות שלהם היא 0.5-0.8 לכל 1000 ילדים (Yu. Isakov et al., 1993). התמותה במקרה זה נעה בין 0.08% בקבוצת הגיל המבוגרת ל-3-4% בילדים ב-3 שנות החיים הראשונות.

מייסדי כירורגיית הילדים הביתית ט. קרסנובאיב וס. של צד שמאל וימין. הם גם המליצו למשש את הבטן בשתי כפות ידיים בו זמנית, בעוד שההבדל במתח של שרירי דופן הבטן נקבע ביתר קלות. בשאיפה, כאשר דופן הבטן נרגעת, ההבדל במתח בולט יותר.

כאב מקומי במישוש הבטן מתבטא בבכי, משיכת הרגל והרחקת ידו של הרופא. המתח של דופן הבטן נקבע טוב יותר בהשראה על ידי מישוש השוואתי של המחצית השמאלית והימנית של הבטן. ילדים חסרי מנוח נבדקים בצורה הטובה ביותר בזרועות האם או במהלך השינה. בהיעדר דלקת תוספתן חריפה, הילד לא יגיב למישוש ולא יתעורר. אחרת, הקשיחות של דופן הבטן נמשכת, והילד מתעורר מכאב מוגבר בבטן, מתחיל לסובב את רגליו.

מוביל באבחון של דלקת תוספתן חריפה בילדים, כמו גם במבוגרים; נשארו הסימפטומים של השלשה הצפקית: כאב, מתח של דופן הבטן ותסמין שצ'טקין-בלומברג.

בילדים ב-3 השנים הראשונות לחיים, נצפים שני מאפיינים חשובים של מהלך דלקת התוספתן החריפה: הדומיננטיות של תסמינים כלליים על פני מקומיים והמעבר המהיר של דלקת מהתוספתן עצמו לצפק שמסביב. בילדים צעירים, מחלות רבות מתחילות בתסמינים כלליים (עייפות או חרדה, הקאות, צואה רופפת, טמפרטורה גבוהה עד 40 מעלות צלזיוס, כאבי בטן). בדרך כלל הם מסרבים לאכול ושוכבים על צד ימין כשהרגליים משוכות עד הבטן. שיכרון מתבטא בחיוורון וציאנוזה של העור, ריריות, טכיקרדיה, הבדל משמעותי בדופק ובטמפרטורה.

בילדים, תהליכים חריפים בבטן ומחלות חוץ-בטניות מלווים לרוב בתגובה כללית מובהקת ובתסמינים בבטן (חום, גזים, הקאות, כאבי בטן, מתח דופן הבטן, אצירת צואה וגזים. לכן, מישוש בימנאלי נמצא בשימוש נרחב בהם - בו זמנית דרך פי הטבעת ודופן הבטן, שהוא בעל ערך במיוחד אצל ילדים צעירים.

עבור כאבי בטן וגזים, חוקן ניקוי משמש לעתים קרובות מתמיסה של 1% של מלח שולחני בטמפרטורת החדר. עם דיסקינזיה במעיים, קופרוסטזיס ומחלות חוץ-בטניות, לאחר ריקון המעיים, מצב הילד משתפר, גודל הבטן יורד, מה שמאפשר לוודא שאין מתח בדופן הבטן וכאבים. בפתולוגיה כירורגית חריפה לאחר חוקן, התמונה הקלינית אינה משתנה או מחמירה. לפיכך, חוקן הניקוי ממלא לא רק תפקיד אבחנתי, אלא גם מרפא. לכן, מומלץ לרשום חוקן רק לאחר שלילת ניקוב של איבר חלול (לעיתים נעשה שימוש בבדיקת רנטגן למטרה זו).

כדי לזהות את המתח האמיתי של דופן הבטן הנגרם על ידי מחלות כירורגיות חריפות, ילדים נבדקים לעתים קרובות במהלך שינה טבעית או סמים. בדיקת ילדים בעזרת חוקנים ומצב שינה נרקוטית מותרת רק בבית חולים (!).

עקב קשיי אבחון, כל ילד מתחת לגיל 3 עם כאבי בטן כפוף לאשפוז חובה במחלקה הכירורגית לצורך ניטור דינמי אקטיבי והדרת פתולוגיה כירורגית חריפה. ילדים, ללא קשר לגיל, נתונים גם לאשפוז ובדיקה מקיפה כאשר הם מתלוננים שוב ושוב על כאבי בטן.

דלקת תוספתן חריפה של נשים בהריון.בקרב הנשים המטופלות בדלקת תוספתן חריפה, נשים הרות מהוות כ-2%. אבחון דלקת תוספתן חריפה אצלם קשה עקב טשטוש התמונה הקלינית עקב השינויים ההורמונליים, הפיזיולוגיים, האנטומיים והמטבוליים הקיימים בגוף האישה ההרה. ככל הנראה, הרפיית שרירי דופן הבטן הקדמית, מתקדמת עם עלייה במשך ההריון, עקירה של התוספתן והציף כלפי מעלה. (ראה תמונה 6)ולהגדלת המרחק בינם לבין דופן הבטן תפקיד מרכזי בשינוי התמונה הקלאסית של המחלה. בראשון במחצית ההריון, ניתן להתייחס בטעות לסימפטומים של דלקת תוספתן חריפה (בחילות, הקאות, כאבי בטן) כרעילות. לעומת זאת, הסימפטומים של toxicosis יכולים לדמות דלקת תוספתן חריפה. דלקת התוספתן מסוכנת במיוחד בסוף ההריון, כאשר כאבי בטן יכולים לדמות צירי לידה. יתרה מכך, העברת הדלקת לצפק האגן עלולה לגרום להתכווצויות רחם וללידה מוקדמת. קשיי האבחון הגדולים ביותר מתעוררים דווקא במחצית השנייה של ההריון.

באבחנה מבדלת, יש לזכור כי הכאב הקשור לדלקת התוספתן הוא קבוע, עם הריון - התכווצויות. בדלקת תוספתן חריפה, נשים הרות אינן פעילות במיטה, הימנעו מהמיקום בצד ימין, בו הכאב מוחמר על ידי דחיסה של התהליך המודלק על ידי הרחם. ככל שגיל ההיריון ארוך יותר, כך קרובים יותר להיפוכונדריום כאב מקומי ומתח קל בשרירי דופן הבטן הקדמית, שנצפו רק במחצית מהחולים.

האבחנה של דלקת תוספתן חריפה או אפילו חשד לכך אצל אישה בהריון מהווה אינדיקציה לאשפוז דחוף במחלקה הכירורגית. ללא קשר לגיל ההיריון, האבחנה של דלקת תוספתן חריפה מהווה אינדיקציה לניתוח חירום. כידוע, כריתת תוספתן בזמן אצל אישה בהריון אינה מהווה סכנה גדולה לחיי האם והעובר. הסיכון לפציעה כירורגית במחצית השנייה של ההריון היה מוגזם. יחד עם זאת, עיכוב במבצע טומן בחובו השלכות חמורות.

דלקת תוספתן חריפה אצל קשישים וסנילים.התפתחות של תהליך דלקתי חריף בתוספתן בקטגוריה זו של אנשים מלווה לעתים קרובות יותר בנמק של כל השכבות שלו, ואחריו ניקוב. התמונה הקלינית לרוב מטושטשת. סימפטום הכאב, למרות שהוא ביטוי קבוע של דלקת תוספתן חריפה, אינו בולט. לעתים קרובות הטמפרטורה נשארת תקינה או עולה מעט, הדופק מואץ מעט, מספר הלויקוציטים נשאר תקין או עולה מעט. הנטייה לעצירות מבלבלת עוד יותר את התמונה הקלינית. מתח השרירים ותסמינים של גירוי פריטוניאלי פחות עזים, מה שמוסבר על ידי ניוון ואובדן גמישות השרירים.

תכונות של המרפאה של דלקת תוספתן חריפה במיקום בצד שמאל של התהליך -לוקליזציה של התוספתן בחצי השמאלי של הבטן עשויה לנבוע מהמיקום ההפוך של האיברים הפנימיים או סיבוב לא שלם של צינור המעי במהלך ההתפתחות העוברית.

בתקופה השנייה של החיים התוך רחמיים, הצום וחלק מהמעי הגס ממוקמים בצד שמאל של הבטן.

עם סידור הפוך של האיברים הפנימיים, מתפתחת מרפאה טיפוסית של דלקת תוספתן חריפה, אך רק בצד שמאל. לוקליזציה לא טיפוסית כזו של סימפטומים יכולה להיות מבלבלת אפילו עבור מנתחים מנוסים.

ספקות אבחון יכולים להיפתר רק כאשר מתקבל אישור של הסידור ההפוך הכולל של האיברים. הלב בצד ימין והכבד בצד שמאל.

כאשר רק העלייה והצמצום ממוקמים בצד שמאל, נוצרים קשיים משמעותיים בביצוע האבחנה הנכונה. האבחנה של דלקת תוספתן חריפה במצב זה יכולה להתבצע על ידי לפרוסקופיה או לפרוטומיה.

במקרים מסוימים, למרות המיקום ההפוך של האיברים הפנימיים, כאב בדלקת התוספתן חריפה הוא מקומי בצד ימין. זאת בשל העובדה שהצד של כאב היקפי באנומליה התפתחותית זו נותר ללא שינוי.

למרבה המזל, אנומליות כאלה עם סידור הפוך של האיברים הפנימיים הם נדירים ביותר.

דלקת תוספתן חריפה פחות שכיחה מאשר אצל מבוגרים, עד 5 שנים נדירה במיוחד בשל התהליך בצורת משפך, שמתרוקן היטב, וחולשת המנגנון הלימפואידי של התהליך בגיל זה.

שכיחותה היא 0.5-0.8 לכל 1000 ילדים, התמותה נעה בין 0.008 בקבוצת הגיל המבוגרת ל-3-4% בילדים בשלוש שנות החיים הראשונות.

סימפטומים ואבחון

אצל ילדים, הביטויים הקליניים של אקוטי בולטים יותר. כאב בבטן בעל אופי מתכווץ, אין דינמיקה ברורה, ילדים לא יכולים לאתר את הכאב. הקאות אצל ילדים חוזרות על עצמן לעתים קרובות יותר, הצואה אינה נוטה להתעכב, בילדים צעירים היא תכופה אף יותר. תנוחת הילד אופיינית: הוא שוכב על הצד הימני או על הגב, מביא את רגליו אל בטנו ומניח את ידו על אזור הכסל הימני, מגן עליו מבדיקה.

להרגיש את הבטן של הילד יש להתחיל מהחצי השמאלי שלה, לשים עליה את כל כף היד וללטף בעדינות ולחץ קל מאוד עם קצות האצבעות, לקבוע את ההבדל במתח בצד שמאל וצד ימין.

במישוש קפדני נקבעים רגישות מוגברת, מתח שרירים והכאב הגדול ביותר באזור הכסל הימני. כאב מקומי בעת תחושת הבטן מתבטא בבכי של הילד. ילדים חסרי מנוח נבדקים בצורה הטובה ביותר בזרועות האם או במהלך השינה.

כבר בשעות הראשונות של המחלה מתבטאים בחדות הסימפטומים של שצ'טקין - בלומברג, ווסקרסנסקי, קרימוב, רובצייג, סיטקובסקי, ברתומייר - מיכלסון. טמפרטורת גוף 39-40 C, לויקוציטוזיס בינוני. בילדים מתחת לגיל 3, תסמינים כלליים של המחלה גוברים על אלה המקומיים; יש להם דלקת מהתוספתן עוברת במהירות לצפק שמסביב.

בילדים, הרופא עורך אבחנה מבדלת של דלקת תוספתן חריפה עם דלקת ריאות חריפה, גסטרואנטריטיס, דיזנטריה, רעל דם נימי דימומי.

בדלקת ריאות חריפה יש לזכור שהמחלה מתבטאת לא רק בכאבים המתפשטים לבטן, אלא גם בשיעול, שפתיים כחולות, כנפי אף, קוצר נשימה; היחס בין קצב הנשימה ושינויי הדופק (עם דלקת ריאות 1:2, בילדים בריאים 1:4). בריאות נשמעים צפצופים, היחלשות הנשימה.

גסטרואנטריטיס ודיזנטריה מתחילים, ככלל, לא בכאבי בטן, אלא בהקאות ובהופעת צואה רופפת עם ריר ודם. כאבי בטן מופיעים מאוחר יותר ויש להם אופי התכווצות ברור, המלווים בדחף שווא לעשות צרכים (טנזיס). הטמפרטורה מוגברת, לויקוציטוזיס נעדר.

עם toxicosis נימי, כאבי בטן נגרמים על ידי שטפי דם קטנים רבים תת תת-קרקעיים, אין להם לוקליזציה ברורה. העור מראה דגימות דימומים בחלקים סימטריים של תא המטען והגפיים, בדיקה פי הטבעת מגלה דם בפי הטבעת.

יַחַס

משמש לעתים קרובות לכאבי בטן וגזים, חוקן ניקוי מתמיסה של 1% של מלח שולחן בטמפרטורת החדר; עם דיסקינזיה במעי, קופרוסטזיס ומחלות חוץ-בטניות, לאחר ריקון המעי, מצב הילד משתפר, גודל הבטן יורד, מה שמאפשר לוודא שאין מתח בדופן הבטן וכאבים.

לאחר חוקן בפתולוגיה כירורגית חריפה, התמונה אינה משתנה או אפילו מחמירה. אבל אפשר לרשום חוקן רק אם לא נכלל ניקוב של איבר חלול. עקב קשיי אבחון, ילדים מתחת לגיל 3 עם כאבי בטן נתונים לאשפוז במחלקה הכירורגית להשגחה; כל הילדים, ללא קשר לגיל, נתונים לאשפוז עם תלונות חוזרות ונשנות על כאבי בטן.

טקטיקה כירורגית בילדים פעילה יותר מאשר אצל מבוגרים, שכן אצלם דלקת התוספתן הופכת להרסנית במהלך היום הראשון של המחלה, אטם תוספתן נוצר כבר ביום השני של המחלה, טיפול כירורגי מצוין גם עם אטם התוספתן המתהווה.

דלקת תוספתן חריפה עלולה להתפתח בילדים עם מחלות זיהומיות. ב-5-10% מהחולים היא מתפתחת על רקע דלקת גסטרו-אנטריטיס זיהומית חריפה ו- enterocolitis. לעתים קרובות יותר מאחרים, סלמונלוזיס, ירסיניוזיס ודיזנטריה ממלאים תפקיד בהתפתחות של דלקת תוספתן חריפה.

במנגנון התפתחות דלקת התוספתן בגסטרואנטריטיס זיהומית, חדירה מהירה של אורגניזמים פתוגניים לתוך הקיר, הפריסטלטיקה של המעי מוגברת, המובילה לזריקת אבני צואה לתוך התוספתן ולפגיעה באספקת הדם לדופן התוספתן, התגובה של התוספתן. רקמה לימפואידית של התוספתן, פגיעה בממברנה הסרוסית באבעבועות רוח, דחיסה של התוספתן על ידי בלוטות לימפה מוגדלות.

במחלות זיהומיות חריפות של המעי, מתפתחת דלקת של הצפק כתוצאה מצריכה ממושכת של מיקרופלורה אנדוגנית דרך הפגם שנוצר בדופן שלו. תלונות גדולות של כאבי בטן של לוקליזציה שונים, חום; בחילות, הקאות, צואה רופפת תכופה, חולשה כללית, חרדה, סימני התייבשות. חולים עם תסמינים אלו צריכים לעבור אולטרסאונד בטן ולפרוסקופיה אקספלורטיבית. המטופלים מגיעים באיחור, ביום ה-2-14 מרגע המחלה.

כאשר בוחנים ומטפלים בחשד לדלקת התוספתן ובנוכחות של מחלות זיהומיות, נעשה שימוש בטקטיקות הבאות:

חרדה, חוסר תיאבון, סירוב לאכול, הקאות, כאבי בטן, צואה רופפת חוזרת מחייבים אשפוז בבית חולים רב תחומי, אין לרשום אנטיביוטיקה ומשככי כאבים בבית;

ביצוע בדיקת דם כללית, ספירת מדד לויקוציטים של שיכרון;

בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן בחולים עם חשד לדלקת תוספתן חריפה ומחלות זיהומיות;

כדי להפחית את מספר הסיבוכים המוגלתיים לאחר הניתוח בחולים עם דלקת תוספתן חריפה הקשורה למחלות זיהומיות, השתמש בתרופות אנטיבקטריאליות מודרניות - צפלוספורינים (צפלוספורינים III, IV דורות), תכשירים משולבים של פניצילינים וחומצה קלבולנית, פלורוקינולונים. תרופות אלו פועלות קוטל חיידקים על רוב הפתוגנים של דלקות מעיים;

במקרים אבחנתיים מורכבים מבצעים לפרוסקופיה אבחנתית שיכולה להפוך לכריתת תוספתן לפרוסקופית טיפולית;

נדרשת מיקרוסקופיה אקספרס של צואה והקאות. הטיפול בדלקת מעיים בחולים שנותחו בשל דלקת התוספתן צריך להיות אטיוטרופי, כאשר מבודדים את הפתוגן, לבסס את רגישותו לאנטיביוטיקה ובקטריופאג'ים.

הקפד לשחזר את מאזן המים, רצוי rehydron; עירוי של תמיסות מלח גלוקוז. Enterosorbents - smecta, filtrum, פחם פעיל לסילוק אנרוטוקסינים. מוצרים ביולוגיים - normoflorin A ו-B, linex, probifor, bifidumbacterin, lactobacterin כדי לשחזר את ההרכב התקין של המיקרופלורה של המעי.

אנזימי עיכול - pancreatin, mezim-forte, creon - משחזרים תפקוד לקוי של הלבלב, המלווה פעמים רבות בדלקות מעיים. תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות מהיום הראשון לאחר הניתוח, הן פועלות ישירות על הגורמים הגורמים לדלקות מעיים בלומן המעי.

- דלקת חריפה (פחות חריפה, כרונית) בתוספתן (תוספתן). דלקת התוספתן בילדים מתרחשת עם כאבי בטן, הקאות בודדות או כפולות, צואה תכופה, תגובה לטמפרטורה, ירידה בפעילות וחרדה. האבחון כולל מישוש של הבטן, בדיקה דיגיטלית פי הטבעת; מחקר של ניתוח כללי של דם ושתן; אולטרסאונד, צילום רנטגן או CT של הבטן; לפרוסקופיה אבחנתית. גילוי דלקת התוספתן מצריך כריתת תוספתן, רצוי לפרוסקופית.

מידע כללי

כמה מחלות זיהומיות (קדחת טיפוס, ירסיניוזיס, שחפת, אמוביאזיס) יכולות לגרום באופן עצמאי לדלקת התוספתן. גורמים נטייה ומעוררים יכולים להיות אכילת יתר, תזונה דלה בסיבים ועתירה בסוכר, עצירות, הלמינתיאזיס (אסקריאזיס בילדים), גסטרואנטריטיס, דיסבקטריוזיס.

מִיוּן

על פי הסיווג המורפולוגי, נבדלים פשוטים (catarrhal), דלקת התוספתן הרסנית ואמפיאמה של התוספתן. בתורו, דלקת התוספתן הרסנית יכולה להיות פלגמונית או גנגרנית (בשני המקרים - עם או בלי ניקוב). דלקת התוספתן בילדים לא תמיד מובילה לנקב של התוספתן; במקרים מסוימים ישנם מקרים של החלמה ספונטנית.

התוספתן בילדים יכול להיות ממוקם באזור הכסל הימני או השמאלי, תת-כבדי, אגן או מרווח רטרוצקי. מחקרים אחרונים הראו שילדים עלולים לפתח דלקת תוספתן חוזרת חריפה וכרונית כאחד.

תסמינים של דלקת התוספתן בילדים

התמונה הקלינית של דלקת התוספתן החריפה היא מגוונת ביותר ותלויה בגיל הילד, במיקום התוספתן ובשלב המורפולוגי של הדלקת.

הסימן המוקדם ביותר לדלקת התוספתן הוא כאב, שבמקרה הקלאסי הוא מקומי באזור האפיגסטרי או הטבור, ולאחר מכן עובר להקרנה של התוספתן (בדרך כלל אזור הכסל הימני). עם המיקום הרטרוצקי של התוספתן, הכאב נקבע בגב התחתון, כאשר המיקום התת-כבדי - בהיפוכונדריום הימני, עם האגן - באזור הסופרפובי. ילדים מבוגרים מצביעים בקלות על לוקליזציה של כאב. התסמינים השולטים של דלקת התוספתן אצל ילד צעיר הם אי שקט, בכי, הפרעות שינה, משיכת הרגליים לקיבה והתנגדות לבדיקה.

כאב בדלקת התוספתן משולב כמעט תמיד עם סירוב לאכול. הקאות הן סימן פתוגנומוני לדלקת התוספתן: פעם או פעמיים בילדים גדולים יותר או מספר פעמים אצל תינוקות. עם דלקת התוספתן בילדים, ניתן לציין שימור צואה; בילדים צעירים, ככלל, הצואה הופכת תכופה ונוזלית יותר עם תערובת של ריר (דלקת תוספתן שלשול), ולכן התייבשות עלולה להופיע במהירות.

טמפרטורת הגוף עולה לערכי תת-חום או חום (38-40 מעלות צלזיוס). עבור ילדים מקבוצת הגיל המבוגרת יותר, הסימפטום של "מספריים" אופייני, המתבטא באי התאמה בין טמפרטורה לדופק. מתן שתן מוגבר (pollakiuria) נצפתה בדרך כלל עם לוקליזציה של האגן של התוספתן.

עם דלקת תוספתן קטארלית, הלשון של הילד רטובה, עם ציפוי באזור השורש; עם דלקת תוספתן פלגמונית - גם הלשון נשארת רטובה, אבל כל פני השטח שלה מכוסים בציפוי לבן; עם דלקת תוספתן גנגרנית - הלשון יבשה ומכוסה לחלוטין בציפוי לבן.

דלקת תוספתן חריפה עלולה להיות מסובכת על ידי ניקוב של התהליך, דלקת הצפק, הסתננות periappendicular או מורסה תוספתן, חסימת מעיים, אלח דם.

דלקת תוספתן כרונית שכיחה פחות בילדים מאשר במבוגרים. זה מלווה בהתקפי כאב חוזרים באזור הכסל הימני עם בחילות וחום.

אבחון

זיהוי של דלקת התוספתן מחייב בדיקה גופנית, מעבדתית, ובמידת הצורך, בדיקה אינסטרומנטלית של הילד.

מישוש הבטן אצל ילד מלווה במתח שרירים ובכאב חד באזור הכסל, תסמינים חיוביים של גירוי פריטונאלי (שצ'טקין - בלומברג, ווסקרסנסקי). בילדים צעירים הבדיקה מתבצעת בזמן שינה פיזיולוגית או תרופתית. עם קשיים אבחוניים, מתבצעת בדיקה דיגיטלית פי הטבעת, החושפת תליית יתר וכאב של הקיר הקדמי של פי הטבעת, נוכחות של הסתננות ופתולוגיה אחרת אינה נכללת.

בבדיקת הדם הכללית נקבע לויקוציטוזיס 11-15x10 9 /l והסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה. בדיקת שתן עשויה לגלות לויקוציטוריה תגובתית, המטוריה ואלבומינוריה. לנערות בגיל הפוריות, תכנית הבדיקה כוללת בדיקת הריון וייעוץ עם רופא מיילד-גניקולוג ילדים.

כאשר עורכים אולטרסאונד של חלל הבטן בילדים, ניתן לזהות תוספתן מורחב (קוטר של יותר מ-6 ס"מ), נוכחות של נוזל חופשי בפוסה הכסל הימני; בנקב של תוספתן נמצא הפלגמון הפרי-אפנדיקולרי. בילדים צעירים יותר משתמשים באלקטרומיוגרפיה של דופן הבטן הקדמית כדי לזהות מתח שרירי מגן.

אם קיימת אי בהירות בפרשנות של נתונים קליניים ופיזיים, ייתכן והילד יצטרך לבצע צילום רנטגן או CT של חלל הבטן. בדלקת תוספתן כרונית בילדים עם מטרת אבחנה מבדלת, ניתן לבצע פיברוגסטרודואודנוסקופיה, אורוגרפיה הפרשה, אולטרסאונד של אברי האגן, סיגמואידוסקופיה, קו-פרוגרמה, ניתוח צואה לדיסבקטריוזיס וביצי תולעים, בדיקה בקטריולוגית של צואה. לפרוסקופיה אבחנתית, ככלל, הופכת להיות טיפולית.

או.א.- החייאת התוספתן הוורמיפורמי של המעי הגס.

מִיוּן:

קוליק תוספתן,

פשוט (שטחי, קטרלי),

הרסני (פלגמוני, גנגרני, מחורר),

מסובך (אפ. להסתנן, app. אבצס, דלקת הצפק, pylephlebitis, אבצסים של חלל הבטן - תת-סרעפת., periappend., אגן, ליחה בין-מעיים, retroperitoneal phlegmon).

לפי מיקום:רטרוצקל, אגן, תת-כבדי, צד שמאל.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:גורמים תורמים: פלישה helminthic, תפקוד פינוי לקוי של המעי; נתיב זיהום אנטרוגני (בדרך כלל אנאירובי), לעתים רחוקות יותר המטולוגי/לימפוגני.

מרפאה:

1) App.colic:כאבים כואבים חלשים באזור הכסל, רווחה כללית כפולה, טמפ' - רגילה, הכאב נעלם לאחר 2-3 שעות.

2) catarrhal:כאב בינוני, עמום באפיגסטריום / שוטטות, לאחר שעתיים - באזור הכסל הימני. בחילות, הקאות בודדות, טמפ' תת-חום, לשון רטובה פרוותית.בבדיקה, השתתפות אחידה בנשימה, לא נפוחה. ראה רזדולסקי - היפראסתזיה באזור הכסל הימני, ראה Rovsing - כאשר בלוטת הסיגמואיד נלחצת כנגד כאב הכסל השמאלי באזור הימני. ראה סיטקובסקי - כאב מוגבר במנח בצד שמאל. ראה Obraztsova - כאב מוגבר בעת הרמת רגל ימין ומישוש. ראה ברטומייר-מישלסון - כאב מוגבר במישוש של אזור הכסל הימני במצב בצד שמאל. תת-פבר. לויקוציטוזיס 10-12/ליטר.

3) פלגמוני:כאב עוצמתי, קבוע, פועם. בחילה. לשון מצופה. דופק 80-90. בדיקה: פיגור בנשימה של אזור הכסל הימני. מישוש: סימני דלקת בצפק (ראה שצ'טקינה-בלומברג, ראה ווסקרסנסקי - כאב בימין כשמחזיקים יד לאורך הגוף דרך חולצה). טמפ' - 38-38.5, לויקוציטים 12-20/ליטר.

4) נָגוּעַ בְּנֶמֶק:הכאב שוכך, הקאות ללא הקלה, הלשון יבשה, פרוותית, לראות את הצפק. ראה "מספריים" (טצ'י + טמפ' נורמלית), לויקוציטוזיס לא משמעותי, OAM-protein, erythr., cyl.

5) מְחוֹרָר:התפשטות הכאב, דופן הבטן אינה מעורבת בנשימה, הטמפ' קדחתנית, לויקוציטוזיס בולטת.

אבחנה מבדלת: כיבים מחוררים, o.cholecystitis, pancreatitis, o. חסימת מעיים, adnexitis, הריון חוץ רחמי. יַחַס:צנתור, פרמד.(2% -1.0 פרומדול + 1% -2.0 דיפנהידרמין) או הרדמה מקומית לפי וישנבסקי. חתך וולקוביץ'-דיאקונוב (מאונך נמשך לגבול בין השליש החיצוני והאמצעי של הקו המחבר את הטבור לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי הימני. אורך = 10 ס"מ. מהדק יש סרטי אורך, התוספתן מוכנס לתוך הפצע. איחור של המזנטרי של התוספתן עם העורק של התוספתן. חיתוך המזנטריה. מהדקים את בסיס התוספתן עם מהדק, קושרים אותו עם catgut. הביאו את התוספתן למעלה ובמרחק של 1-1.5 ס"מ מהבסיס , מורחים תפר עגול עם חוטים בלתי נספגים מהדקים את התהליך מעל הקשירה וחותכים אותו לשמן את הגדם ביוד ולטבול אותו בתוך תפר הארנק בצורת Z על גבי תפירה דיאטה, הליכה ל-2-3 ימים, במידת הצורך, הסר את התפרים למשך 6-7 ימים.

דלקת התוספתן בהריון: בחצי 1 של הדרגש - ללא תכונות, ב 2 - כאבים מעל אזור הכסל, מתח שרירים - פחות בולט, אפשרי שלילי. סימנים של דלקת של הצפק. טיפול: הרדמה כללית, חתך למעלה.

דלקת התוספתן בילדים:מתרחשת לעתים קרובות יותר (מנגנון הלימפה אינו מפותח), ממשיך מהר יותר (אינפ. התנגדות נמוכה, פלסטיות חלשה של הצפק, אין מחסום עקב הרחם הלא מפותח.) כאב ללא לוקליזציה ברורה, הקאות חוזרות, צואה תכופה, ב השעות הראשונות - ס"מ או צפק. הקצב קדחתני. במהלך הניתוח, הגדם אינו שקוע.

דלקת התוספתן אצל קשישים:לעתים קרובות יותר צורות הרסניות (ירידה בפעילות הגוף, טרשת עורקים של כלי דם, הפרעה באספקת הדם), קורס נמחק, מתח שרירים אינו מתבטא. לעתים קרובות - appendic.infiltrate. טיפול בהרדמה מקומית. ניהול קפדני לאחר הניתוח.

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה. מרפאה, אבחון, טיפול. סיבוכים לאחר כריתת תוספתן. קליניקה, טקטיקה.

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה:

נִקוּב.כאשר מחוררים, התוכן של התהליך המודלק נשפך לחלל הבטן, ובכך מסתכן בגרימת דלקת צפק מתוחמת או מפוזרת.

מרפאה:ברגע של ניקוב הקיר, הכאב החד ביותר מופיע באזור הכסל הימני. טכיקרדיה, לשון יבשה, מצופה חומה. ביטויים חדים של גירוי של הצפק. הבטן נפוחה, אין פריסטלטיקה. טמפרטורת הגוף מוגברת, לויקוציטוזיס, עם תזוזה שמאלה.

דלקת צפק מוגלתית דיפוזית.זהו הגורם המוביל למוות בדלקת תוספתן חריפה. התסמינים מתוארים לעיל. דלקת הצפק לאחר ניתוח מובחנת גם, אשר תהיה שונה בתסמינים מוחלקים יותר ובעיתוי ההתרחשות. זוהי אינדיקציה להתערבות כירורגית מיידית. חלל הבטן נשטף בסניטציה, ולאחר מכן ניקוז ועדכון של כל הכיסים והפסים. ה"גורם" לדלקת הצפק מוסר.

חדירת תוספתן- קונגלומרט של איברים ורקמות המולחמים בצורה רופפת הממוקמים סביב התוספתן המודלק (צפק, לולאות של המעי הדק וצפק הקודקוד). ההסתננות היא תוצאה של תגובת ההגנה של הגוף, המבקשת לתחום את התהליך הדלקתי מהרקמות שמסביב. תמונה אופיינית מתפתחת לאחר 3-5 ימים מתחילת המחלה. תסמונת הכאב שוככת, אך טמפרטורת הגוף נשארת תת חום. תסמינים של גירוי פריטוניאלי הם שליליים. באזור הכסל הימני מורגשת היווצרות צפופה, לא כואבת, דמוית גידול. מהאנמנזה נובע בדרך כלל: התקף של כאבי בטן, עם סימפטום אופייני לקוכר-וולקוביץ', הקאות בודדות ועלייה מתונה בטמפרטורת הגוף. אולטרסאונד - מאפשר להבהיר את הלוקליזציה והמבנה של ההסתננות, החשובים לטקטיקה של המשך הניהול. ישנן שתי תוצאות של ההסתננות: ספיגה מלאה ויצירת אבצס. הניתוח הוא התווית נגד, במקרה של מהלך רגוע וספיגה של המסנן יש לבצע כריתת תוספתן 3-4 חודשים לאחר הספיגה. אם בתהליך של התבוננות דינמית, תגובות שלב חריפות ותסמונת כאב מופיעות שוב אצל המטופל, אז יש לחשוב על היווצרות אבצס של ההסתננות. זה מצוין על ידי מישוש - צפוף לפני זה, זה מתחיל להתרכך, ועל ידי אולטרסאונד. אבצס פריאפנדיקולרי מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית. בהרדמה כללית, חלל המורסה נפתח ולאחר מכן מנקז. הפצע נתפר לנקזים, אין לשאוף לכריתת תוספתן בו זמנית.

אבצס של הבטן.הלוקליזציה השכיחה ביותר היא האגן. יש גם לוקליזציה בין-מעיים תת-דיאפרגמטית. הטקטיקה זהה למיקום הפרי-אפנדיקולרי.

פילפלביטיס- thrombophlebitis ספטי של וריד השער ויובליו. כתוצאה מכך, אבצסים בכבד ואי ספיקת כבד-כליות. קטלניות שואפת ל-100%.

סיבוכים לאחר כריתת תוספתן.ביניהם, כמו בכל ניתוח, מובחן מוקדם ומאוחר. אפרט את העיקריים שבהם: דימום, תרומבואמבוליזם, דלקת הצפק, זיהום.

דלקת תוספתן כרונית

דלקת תוספתן כרונית מחולקת בדרך כלל ל שלוש צורות:

1) דלקת תוספתן כרונית (שיורית);

2) דלקת תוספתן חוזרת כרונית;

3) דלקת תוספתן כרונית ראשונית.

דלקת תוספתן שיורית כרונית מאופיינת בנוכחות של כאב, הנקבע בהקרנה של התוספתן, הקשור, ככלל, להתקף קודם. דלקת תוספתן כרונית חוזרת מאופיינת בנוכחות של התקפים תכופים של המחלה.

די שנוי במחלוקת מנקודת מבט תיאורטית היא הקצאת דלקת תוספתן כרונית ראשונית. יש לציין כאן שרוב החוקרים מכחישים את האפשרות להתרחשות ראשונית בתוספתן של דלקת כרונית. עם זאת, הניסיון מלמד ששינויים מורפולוגיים בתוספתן כרוניים צריכים להימצא בחולים שלא סבלו אפילו מהתקף אחד, אפילו הקל ביותר, של דלקת התוספתן באנמנזה שלהם. לפיכך, מנקודת מבטו של הרופא, הקצאת טופס זה מוצדקת.

אבחון של כל צורות התוספתן הכרונית מבוסס בעיקר על נתוני היסטוריה. עם דלקת תוספתן כרונית ראשונית, זה יכול להיות קשה. וכאן יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם שחפת של התוספתן, גידולים של התוספתן ואולי, דיברטיקולום של התוספתן. במקרים מסוימים, ניתן לקבל את אישור האבחנה של דלקת תוספתן כרונית על ידי מחקר ניגודיות של המעי עם בריום. נוכחות של ניגודיות מתמשכת של התוספתן במשך מספר ימים ואף שבועות לאחר נטילת בריום וריקונו מהמעי מעידה על נוכחות של דלקת תוספתן כרונית בחולה.

טיפול בדלקת תוספתן כרונית- מבצעי. דלקת תוספתן כרונית מאופיינת בנוכחות של הידבקויות פיבריניות בולטות יותר או פחות עם איברים סמוכים. בקיר התהליך, צלקות אינן נדירות, ולעתים קרובות תופסות את כל עובין. במקרים מסוימים, כיבים נמצאים על הרירית. אם מחיקת תעלת התהליך מתרחשת בבסיס, אז מוגלה יכולה להצטבר בקטע ההיקפי - אמפיאמה של התהליך. עם הצטברות של נוזל שקוף יש צורך לדבר על בצקת של יורה. הצטברות הריר נקראת mucocele. הציסטה שנוצרה במקרה זה יכולה להגיע לגדלים גדולים למדי. עם פריצת דרך של ציסטה כזו לתוך חלל הבטן, מתפתחת תמונה של מיקסומה מזויפת (פסאודומיקסומה).

יש לציין שגם הניתוחים המבוצעים לדלקת תוספתן כרונית טומנים בחובם סיבוכים אפשריים, כמו במקרה של תהליך אקוטי. בדלקת תוספתן כרונית, מתפתחת לעיתים קרובות פצע בדופן הבטן הקדמית, הקשורה, במיוחד, לחוסר מוכנות של תגובות אימונוביולוגיות להילחם בזיהום בימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, כפי שקורה בחולים עם דלקת תוספתן חריפה. . מחלת דבק יכולה להיות גם אחד הסיבוכים של התקופה שלאחר הניתוח.

חסימת מעיים

מִיוּן

בסיווג של חסימת מעיים, יש לשים לב לעובדה שיש חלוקות ל-3 סוגים:

1) דינמי,

2) מכאני,

3) כלי דם (אוטם מעיים).

חסימת מעיים חריפה סוג דינמימופיע ב-2 גרסאות: ספסטית והנפוצה ביותר - דינמית. האחרון לעתים קרובות בצורה של תסמונת מלווה במצבים שלאחר הניתוח, דלקת הצפק, אלח דם ומחלות אחרות.

חסימה מכניתמופיע ב-88% מהחולים עם AIO ומופיע ב-3 גרסאות:

1. חניקה (פיתול, קשר, הפרה).

2. חסימתית (חסימה עם גידול, גוף זר, צואה או אבן מרה, כדור אסקריס וכו').

3. מעורב - הכולל אופציות לחסימה, כאשר עצימה וחנק משולבים (אינוואגינציה, חסימה דביקה).

חסימה של כלי דםיכול להיות בגלל פקקת של הוורידים המזנטריים, תסחיף או פקקת של העורקים המזנטריים.

מרפאה

בעת ניתוח המנגנונים האטיולוגיים, יש לשים לב לעובדה שגורמים נטייה ומייצרים ממלאים תפקיד בהתרחשות של חסימת מעיים חריפה.

הנטייה לנטייה כוללת שינויים אנטומיים ופיזיולוגיים במערכת העיכול, הן מולדות (הפרעות התפתחותיות, השעיה מוגזמת, נוכחות של גידולים בלומן של צינור המעי ובאיברים שכנים), והן נרכשת (כתוצאה ממחלות דלקתיות, ניתוחים ו פציעות, הידבקויות, הידבקויות).

הגורמים המייצרים כוללים שינוי בתפקוד המוטורי של המעי עם דומיננטיות של עווית או פרזיס של השרירים שלו. לסיכום ניתוח הסיבות, יש לציין כי המנגנון העיקרי של הפרעות צריך להיחשב נוירורפלקס, הנובע בתגובה לגירוי של האינטררצפטורים של איברי העיכול.

יש לשים לב למוזרויות של מנגנוני חסימת מעיים בפקקת ותסחיף של כלי מיזנטרי. יחד עם זאת, אין מכשול לתנועת תוכן המעי, והפרות של פונקציה זו הן משניות, עקב אובדן הכדאיות של מרכיבי דופן המעי כתוצאה מהפרה של אספקת הדם שלו.

כתוצאה מהמכשול המתהווה לתנועת המוני מזון דרך צינור המעי, מופיעה הפרה חדה של הקביעות של הסביבה התוך-מעיים, שינויים עמוקים מתרחשים בדופן המעי, מלווים בשיכרון ושינויים בתפקוד האיברים .

הטרנספורמציות העיקריות מתרחשות במעי האדוקטור, שם נכנסים תוכן הקיבה, הכבד, הלבלב ובלוטות המעיים. במהלך היום נכנסים למעיים כ-8 ליטר מיצים שונים. מתוכם נכנסים לגוף כ-30.0 חלבונים ו-4.0 חנקן, ובמקרה של חסימה החולה מאבד אותם וכך נוצר מחסור בחלבון. איבוד החלבון כה גדול עד שהמטופל "פוקע" חלבונים. חלבונים הולכים לאיבוד עם transudate ברקמות, חלל הבטן, לומן המעי, עם הקאות, מופרשים בשתן.

במקביל לחלבונים, אלקטרוליטים הולכים לאיבוד, מה שמוביל להפרעות עמוקות במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים. יש לציין כי הביטויים החשובים ביותר של שינויי אלקטרוליט הם היפוכרומיה והיפרקלמיה.

במקביל לעלייה בתכולת האשלגן, מציינת ירידה בתכולת הנתרן, הקשורה לשינוי בחדירות כלי הדם של דופן המעי. המנגנון הסביר של היפרקלמיה הוא ספיגת יציאת דימום מחלל הבטן עם תכולה גבוהה של יוני אשלגן.

הפרות של איזון הידראווני בחסימת מעיים קשורות קשר הדוק לוויסות נוירואנדוקריני ומובילות להפרעות חמורות במטבוליזם המים. ההפרעות הללו כל כך ברורות ומשמעותיות שהועלתה תיאוריה לפיה מוות ב-OK.N הוא תוצאה של התייבשות.

שינויים פתולוגיים במעיים ובחלל הבטן בחסימת מעיים חריפה תלויים בעיקר בסוג החסימה ובמצב זרימת הדם בה. מספר גורמים ממלאים תפקיד בהתפתחות הפרעות:

א) נפיחות של המעי, הנגרמת על ידי גזים ונוזלים המצטברים בלומן עם עלייה בלחץ תוך-מעי ודחיסת נימים המתרחשים בדופן המעי ובכך קשיים במחזור הדם והלימפה והתפתחות היפוקסיה של דופן המעי. . אם הצטברות התוכן הנוזלי נובעת ממיצי עיכול, הגז במעיים מורכב מאוויר שנבלע (68%), מפיזור מהדם ללולאת מעיים חסומה (22%) ומריקבון (10%);

ב) אופי אספקת הדם המופרעת במערכת כלי הדם המזנטריים.

התמותה בחסימת מעיים חריפה עדיין גבוהה מאוד - 18-26%. יש לשים לב לסיבות המוות המיידיות בחסימת מעיים. הוצע הרבה תיאוריות של thanatogenesis ב-AIO:

1) שיכרון חושים;

2) רעיל (מבוסס על ההשערה של רעלן ספציפי);

3) פגיעה בזרימת המיצים עקב פגיעה בתנועה של מיצים במעיים;

4) התייבשות.

נכון להיום, לא ניתן להכחיש את המשמעות של כל הגורמים הללו, אך הם רק חוליות בדינמיקה של התהליך.

בניתוח תיאורטי של ביטויים קליניים, תוך התחשבות במגוון רחב של צורות של חסימת מעיים, יש צורך לשים לב למספר מאפיינים נפוצים:

1) הופעת המחלה היא בעיקר פתאומית;

2) כאבי בטן - התסמין השכיח ביותר שנמצא ב-100% מהתצפיות;

3) שימור צואה וגזים ב-81%;

4) נפיחות ב-75% מהחולים;

5) הקאות מתרחשות ב-60% מהחולים;

6) בטן רכה בתחילת המחלה.

יש להבחין בין 3 תקופות במהלך חסימת מעיים: התקופה הראשונה, הכואבת, מתמשכת

2-12 שעות, השני עם דומיננטיות של הפרעות המודינמיות, השלישי לאחר 36 שעות - סופני. במחלקה, כאשר מנתחים את המחלה, יחד עם התסמינים המצוינים, אשר מתבררים כבר כאשר החולה נחקר, יש צורך להעריך בפירוט את המידע האובייקטיבי המתקבל ליד מיטתו של החולה בצורה של תסמינים בודדים.

תנוחת החולה כמעט תמיד בשכיבה, עם הבעה כואבת, שעם התפתחות המחלה מתחדדת ולובשת צורה של פני היפוקרטס. טמפרטורת הגוף בדרך כלל אינה משתנה באופן משמעותי. הדופק אינו משתנה בהתחלה, ואז הטכיקרדיה עולה בהדרגה. המספר הגדול ביותר של תסמינים נקבע כאשר בודקים את איברי הבטן. יש לשים לב למראה הלשון, לנפיחות ולאסימטריה שלה, לקבוע נוכחות של לולאת מעיים מתוחה, תנועתיות מעיים גלויה, רעש "שפריץ", חלוקה לא אחידה של צליל התוף, תנועתיות מעיים רועשת במהלך האזנה מושחתת.

יש להשלים את המחקר בבדיקה דיגיטלית פי הטבעת, שבמקרים מסוימים מסייעת לזהות נוכחות של אינטוסוסספציה, גידול, נפיחות דמויית בלון של אמפולת פי הטבעת.

בעת ניתוח צילומי רנטגן יש לשים לב כי חשיבות השיטה הרדיולוגית לחסימת מעיים קשה להערכת יתר והיא מהעיקריות והחובה. בקריאת צילומי רנטגן מתגלים התסמינים האובייקטיביים החשובים ביותר - קשתות, מפלסים, קערות קלובר. במקרים קשים, אתה יכול לפנות למתן בריום, ולאחר מכן בקרת רנטגן ברמת השמירה שלו. בדרך כלל, יש להשלים את מעבר הבריום תוך 6-8 שעות. לשיטת הרנטגן תפקיד חשוב בבירור סוג החסימה: דינמית או מכנית. עבור דינמיות, הסימפטום של עקירה של סימפטומים רדיוגרפיים ומיקום מפוזר יותר הוא האופייני ביותר. בעת ניתוח סמיוטיקת רנטגן, יש לשים לב לנוכחות של ביטויים של חסימת מעיים דק וגדול.

כאשר מנתחים את הביטויים הקליניים של חסימת מעיים בחולים שונים, יש לציין כי לצד מספר מאפיינים משותפים, כל סוג חסימה מתאים למספר מאפיינים ספציפיים, דבר המסייע לבירור האבחנה לפני הניתוח.

חסימת מעיים דינמיתמתרחש ב-3-15% מכלל המקרים של חסימת מעיים. הבסיס הפתוגני הוא תהליך הפרביוטיזציה של מנגנוני ויסות עצביים, בהיעדר מכשול מכני; אין שינויים מקומיים חמורים במעיים, ומוות מתרחש מהפרעות כלליות בגוף. חסימת מעיים ספסטית לעתים קרובות יותר בגיל צעיר מלווה בכאבים ספסטיים חדים עם בטן נסוגה, קשה לאבחן.

האבחנה נעשית על ידי התחשבות ברגעים האטיולוגיים (שיכרון, טבליות גב). היעדר תסמינים של שיכרון והפרעות המודינמיות מעיד על אופי תפקודי והפעלת אמצעים טיפוליים שמרניים.

ileus שיתוקמופיע ב-30% מהחולים העוברים לפרוטומיה ומהווה מלווה קבוע של דלקת הצפק. האבחנה נעשית על ידי בטן רכה ונפוחה, כואבת מעט במישוש, ויעילותם של אמצעים שמרניים. התמותה בצורה זו מגיעה ל-13%.

היפוך- הוא בין 10 ל-50% מכל מקרי החסימה. לעתים קרובות יותר, המעי הדק והמעי הגס הסיגמואידי מעורבים בוולוולוס, לעתים רחוקות יותר המעי הגס העיוור והרוחבי. הבחנה בין וולוולוס מוחלט של המעי לחלקי. התמונה הקלינית של המחלה בהירה עם הפרעות חמורות במצב הכללי של החולים והפרעות המודינמיות ומטבוליות מזוהות. עוצמת ההפרות נקבעת על פי מקום ההיפוך - חסימה גבוהה חמורה יותר עם ביטויים קליניים בולטים ומוקדמים יותר. עם volvulus של caecum, סימפטום של fossa iliac ריק מימין הוא אופייני, עם volvulus של המעי הגס הסיגמואידי, אופיינית בדיקת Zege-Manteuffel, שבה ניתן להזריק רק 400-500 מ"ל מים עם חוקן.

קשריםמהווה 2-4% מכל סוגי חסימת המעיים. האפשרויות מגוונות. המרפאה של המחלה בהירה. האבחנה נקבעת במהלך הניתוח.

ספיגת עיכולהוא הסוג השכיח ביותר של חסימת מעיים בילדים ומופיע ב-10%. המחלה מתחילה פתאום. אופייניים הופעת כאבי התכווצות בבטן, הפרשות דם מפי הטבעת והגדרה של היווצרות דמוי גידול או נקניק בחלל הבטן. הטיפול מורכב בניסיונות לנטרל או לכרות את המעי.

חסימת מעיים דביקה מהווה עד 70% מכלל המקרים של חסימת מעיים ותדירותה עולה מדי שנה. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים. אינדיקציה להתערבות הכירורגית הנדחת מסייעת באבחון.

הפרעות חריפות של זרימת הדם המזנטריתמתרחשים ב-1-2% מכלל המקרים ולעתים קרובות יותר בקשישים, התמותה גבוהה ביותר - מגיעה ל-85-95%. האבחון נעזר בזיהוי מקור התסחיפים. ישנן 2 אפשרויות להיווצרות התקף לב - עורקי ורידי. היווצרות אוטם ורידי מלווה בהפרה חמורה יותר של המצב הכללי. במהלך המחלה מזוהים שלב האיסכמיה, שלב האוטם ושלב דלקת הצפק. בשלב של איסכמיה כאבים בלתי נסבלים בבטן אופייניים ביותר, בשלב של התקף לב - מופיע סימפטום של מונדור - הגדרה של מעי אוטם בצורת היווצרות צפופה, עם דלקת הצפק - מצב חמור של החולה .

יַחַס

יש להפנות מטופל עם חסימת מעיים חריפה לבית חולים. עיתוי הקבלה קובע במידה רבה את התמותה: ב-6 השעות הראשונות מרגע המחלה היא מגיעה ל-9%, עד ל-12 שעות כבר 13%, עם עיכוב של 24 שעות של 32%, בקרב המתקבלים לאחר 24 שעות, שיעור התמותה הוא 35%.

טיפול מוצלח בחסימת מעיים חריפה אפשרי רק אם כל מכלול האמצעים הטיפוליים שמטרתם להחזיר את הפטנטיות של מערכת המעיים, לנרמל תגובות עצביות ולהילחם בהלם, שחזור התפקוד המוטורי של המעי, מתאם הפרות של איזון הידרויוני, מטבוליזם של חלבונים וויטמינים, הורמונים, ניקוי רעלים של הגוף.

אופי הטיפול - שמרני או כירורגי - נקבע לפי סוג חסימת המעיים. חסימת מעיים דינמית כפופה לטיפול שמרני, מכנית דורשת התערבות כירורגית דחופה.

אמצעים טיפוליים שהם בגדר טיפול דיפרנציאלי מתחילים בריקון מערכת העיכול מהתוכן, ההשפעה על מערכת העצבים האוטונומית בצורה של חסימת נובוקאין פארארנלית, ההשפעה על איברים ומערכות אחרות על מנת לשפר את מצב כללי של חולים, ניקוי רעלים, נורמליזציה של חילופי מים-מלח.

שמרנייעיל בחסימת מעיים דינמית ובמטופלים עם חסימת מעיים חריפה אלמנטרית (קופרוסטזיס). השימוש בטיפול שמרני אינו מקובל לחסימה מכנית עם סימני שיכרון והתייבשות, בנוכחות הקאות "צואתיות" או סימנים של דלקת הצפק.

טיפול כירורגימיועד לחסימת מעיים בכל המקרים בהם הטיפול השמרני אינו יעיל. בתהליך יישום שיטה זו על המנתח לפתור מספר שאלות:

1) בחירת הרדמה - בעיקר הרדמה;

2) סוג החתך - לפרוטומיה חציונית רחבה;

3) קביעת לוקליזציה של המכשול - במקום הנפיחות הגדולה ביותר של לולאות המעיים;

4) ריקון המעי - טרוקר, דקנטציה, אינטובציה, אנטרוטומיה;

5) חיסול הגורם וקביעת הכדאיות של דופן המעי;

6) ניהול נכון של התקופה שלאחר הניתוח,

יש לציין כי המאפיינים של התקופה שלאחר הניתוח עם חסימת מעיים הם נוכחות של paresis מעיים, שיכרון חמור והתייבשות.

ברוב המקרים תוצאות הטיפול הכירורגי בחסימת מעיים טובות: 60% מהמטופלים מרגישים בריאים, 20% - משביע רצון ו-20% - רע. התוצאות הגרועות ביותר הן בצורת החנק של חסימת מעיים.