קרע שלפוחית השתן שייך לקבוצת האבחנות המבוססות על טראומטיות איברים. פציעות יכולות לנבוע מטראומה בוטה, חודרת או יאטרוגנית (כתוצאה מטיפול). ההסתברות לנזק משתנה בהתאם למידת המתיחה של דפנות האיבר - שלפוחית שתן מלאה נוטה יותר לפציעה מאשר שלפוחית ריקה. הטיפול נע מגישות שמרניות המתמקדות במקסום הסחת שתן מלאכותי ועד להליכים כירורגיים גדולים שמטרתם החלמה ארוכת טווח.
סיבות מדוע עלול להתרחש קרע בשלפוחית השתן
ישנן רק כמה סיבות מדוע יכול להתרחש קרע בדפנות שלפוחית השתן.
- טראומה בוטה מאופיינת בקרע של דופן השלפוחית ללא פגיעה ברקמות החיצוניות.
לעתים קרובות הסיבה לטראומה קהה היא שברים באגן, כאשר שברי עצמות או חלקים חדים שלהם פוגעים בשלמות דופן השלפוחית. כ-10% מהחולים עם שבר באגן מקבלים נזק משמעותי באזור שלפוחית השתן.הנטייה של איבר זה לפציעה קשורה למידת המתיחה שלו בזמן הפציעה. מכה קהה בבטן באגרוף או בעיטה יכולה להוביל לקרע של שלפוחית השתן כאשר נפחה מתמלא באופן משמעותי. דווח על קרע בשלפוחית השתן בילדים שנפגעו ממכה בבטן התחתונה בזמן ששיחקו בכדור כדורגל.
- טראומה חודרת
קבוצה זו כוללת פצעי ירי ודקירות.לעתים קרובות חולים סובלים מפציעות נלוות של חלל הבטן ואיברי האגן.
- פציעות מיילדות
במהלך צירים ממושכים או צירים קשים, כאשר ראש העובר נלחץ כל הזמן כנגד שלפוחית השתן של האם, שלפוחית השתן שלה עלולה להיקרע. זה קורה עקב דילול דופן האיבר במקום מגע מתמיד. קרע ישיר בדופן מתרחש ב-0.3% מהנשים שעברו ניתוח קיסרי.ניתוחים קודמים המסובכים על ידי הידבקויות הם גורם סיכון מרכזי שכן צלקות מוגזמות עלולות לפגוע בצפיפות וביציבות הרקמה הרגילה.
- פציעות גינקולוגיות
פציעות בשלפוחית השתן יכולות להתרחש במהלך כריתת רחם נרתיקית או בטן.דיסקציה עיוורת של רקמות במישור הלא נכון, בין בסיס שלפוחית השתן לצוואר הפאשיה, פוגעת ככלל בדופן שלה.
- טראומה אורולוגית
אפשרי במהלך ביופסיה של שלפוחית השתן, cystolitholapaxy, כריתה transurethral של הערמונית או כריתה transurethral של גידול שלפוחית השתן. ניקוב של דפנות שלפוחית השתן במהלך ביופסיה מגיע לשכיחות של 36%.
- פציעות אורטופדיות
ציוד אורטופדי יכול בקלות לחורר את שלפוחית השתן, במיוחד במהלך קיבוע פנימי של שברים באגן. בנוסף, פגיעה תרמית עלולה להתרחש במהלך הנחת צמנטים המשמשים לאנדופרסטטיקה.
- פגיעה אידיופטית בשלפוחית השתן
חולים עם אבחנה של "אלכוהוליזם כרוני" וכאלה שצורכים באופן כרוני כמויות גדולות של נוזלים רגישים לפגיעה יתר לחץ דם בשלפוחית השתן. ניתוחים קודמים של שלפוחית השתן הם גורם סיכון להצטלקות.
סוג זה של פציעה יכול להיות תוצאה של שילוב של הצפת שלפוחית השתן וטראומה חיצונית קלה מנפילה.
סיווג וטיפול חירום בחשד לפגיעה בשלפוחית השתן
הסיווג של פציעות שלפוחית השתן מבוסס על מספר מאפיינים המתארים את הפציעה.
- קרע שלפוחית השתן החוץ-צפקית- תוכן האיבר אינו חודר לתוך חלל הבטן.
- קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן- התוכן נכנס לחלל הבטן. תופעה תכופה עם קרעים בזמן מילוי מקסימלי של שלפוחית השתן.
- קרע משולב שלפוחית השתן- התוכן חודר לתוך חלל הבטן וחלל האגן.
סוגי נזקים
- לִפְתוֹחַפגיעה בשלפוחית השתן היא תופעה שכיחה עם פצעים חודרים בשלפוחית השתן או הפרות אחרות של שלמות השכבות החיצוניות.
- סָגוּרפגיעה בשלפוחית השתן היא טראומה בוטה.
חומרת הפציעה
- פציעה(שלמות השלפוחית אינה נשברת).
- הפסקה לא מלאהדפנות שלפוחית השתן.
- הפסקה מלאהדפנות שלפוחית השתן.
נזק לאיברים אחרים
- מְבוּדָדפגיעה בשלפוחית השתן - רק השלפוחית פגומה.
- מְשׁוּלָבפגיעה בשלפוחית השתן - גם איברים אחרים נפגעים.
אם יש חשד לקרע בשלפוחית השתן, יש לנקוט בכל האמצעים על מנת להבטיח את חייו של הנפגע עד להגעת האמבולנס.
- צריך לכפות תחבושת הדוקה באזור הערווהאם נצפה פצע חודר.
- תנוחת המטופל שוכב על הצד עם רגליים כפופות בברכיים, אם אפשר.
- על בטן תחתונה למקום קר.
- לְסַפֵּק חוסר תנועה של המטופל.
אבחון של פגיעה בשלפוחית השתן
מחקרי מעבדה יכולים להיות כלי מרכזי באבחון פציעות קלות בשלפוחית השתן.
רמות קריאטינין בסרום יכולות לסייע באבחון קרע בקיר איבר. בהיעדר פגיעה חריפה בכליות וחסימת דרכי השתן, עלייה בקריאטינין בסרום עשויה להיות סימן לדליפת שתן.
מחקר חזותי
סריקת סי טי
טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא לרוב הבדיקה הראשונה המתבצעת בחולים עם טראומה קהה בבטן.תמונות רוחביות של איברי האגן מספקות מידע על מצבם ועל נזק אפשרי למבני העצם. הליך זה מסוגל במידה רבה להחליף פלואורוסקופיה קונבנציונלית ככלי הרגיש ביותר לזיהוי ניקוב שלפוחית השתן.
CT שלפוחית השתן מתבצע על ידי מילוי שלפוחית השתן בצנתר השופכה וביצוע מחקר ללא ניגודיות להערכת הנזק. התוצאה המוגמרת מסוגלת לשקף אפילו נקבים קלים, ועוזרת לקבוע בצורה ברורה יותר את תדירות דליפת השתן ובאיזה אזור.
- ציסטוגרפיה
זהו הסטנדרט ההיסטורי להמחשת חשד לפגיעה בשלפוחית השתן. למרות שבאופן אידיאלי, הבדיקה צריכה להתבצע בהנחיה פלואורוסקופית, נסיבות קליניות לרוב אינן מאפשרות זאת. במקרים כאלה מבוצעת ציסטוגרפיה פשוטה. ניתן לבצע מחקרים בקלות במיטה באמצעות ציוד הדמיה נייד.
מספר הליכים מבוצעים על ידי מומחים אם טראומה לשופכה אינה נכללת והשימוש בקטטר אפשרי.
- קבל את תוצאות בדיקת הרנטגן הראשונית.
- מותקן בשלפוחית השתן.
- מלאו באיטיות את שלפוחית השתן תחת פעולת הכבידה לנפח של 300-400 מ"ל עם נוזל ניגוד.
- בצע צילום רנטגן של הקיר הקדמי של שלפוחית השתן.
- אם לא נצפה דליפה, המשך למלא את השלפוחית.
- קבל תמונות אלכסוניות וצידיות.
- רוקנו את נוזל הניגוד.
חשיבות המילוי המבוצע כהלכה והניקוז לאחר מכן היא בעלת חשיבות עליונה באבחון. פציעות עלולות להחמיץ אם צילום הרנטגן של שלפוחית השתן אינו נלקח כראוי. הליך מבוצע היטב יכול לזהות דליפות ברמת דיוק של 85-100%.
אם החולה נלקח במהירות לחדר הניתוח, מתבצעת בדיקה מיידית של שלפוחית השתן.במקרה זה, אם נשלל נזק לשופכה, נעשה שימוש בצנתר השופכה. אחרת, ניתן לבצע ציסטוסטומיה סופר-פובית, הוצאת שתן לסביבה החיצונית דרך סטומה. לאחר מכן, שלפוחית השתן נבדקת בקפידה לאיתור ניקוב, שעבורו היא מתמלאת בנוזל. במקרים מסוימים, מתן תוך ורידי של אינדיגו קרמין או מתילן כחול משמש להכתמת שתן, מה שעוזר מאוד בדמיית נקבים אפשריים.
אם הניתוח מתעכב או לא מצביע על כך, הגישה לשלפוחית השתן מסופקת על ידי צנתור השופכה או העל-פובי. CT או רנטגן רגיל של שלפוחית השתן משמש למטרות בקרה.
בדיקה היסטולוגית של רקמות לרוב אינה מבוצעת במצבי נזק ובהמשך תיקון שלפוחית השתן. עם זאת, אם מתרחש ניקוב שלפוחית השתן משני לתהליך פתולוגי או נראים מסות זרות, ניתן לשלוח דגימות לניתוח. התוצאות ישקפו את המחלה הבסיסית.
שיטות טיפול בקרע של שלפוחית השתן
רוֹב פציעות חוץ פריטונאליותניתן לנקז את שלפוחית השתן ביעילות דרך צנתר השופכה או העל-פובי ולטפל באופן שמרני.בהתאם לגודל המוערך של הפגם, יש צורך בניקוז מלאכותי של שתן בין 10 ל-14 ימים. לאחר מכן נלקח צילום בקרה, הקובע את איכות הריפוי. כ-85% מהפציעות הללו מראים את הסימנים הראשונים של ריפוי תוך 7-10 ימים. לאחר מכן, ניתן להסיר את הצנתר ולבצע את הבדיקה הראשונה של פעולת השתן. באופן כללי, כמעט כל הפציעות שלפוחית השתן החוץ-צפקית נרפאות תוך 3 שבועות.
בעצם, כל אחד פגיעה תוך פריטונאלית שלפוחית השתן דורשת טיפול כירורגי.נגעים כאלה אינם נרפאים מעצמם עם ניקוז ארוך טווח של שלפוחית השתן בלבד, שכן שתן ימשיך לזרום לחלל הבטן למרות הימצאות צנתר מתפקד. זה מוביל להפרעות מטבוליות ומסתיים במיימת שתן, התנפחות בטן וחסימת מעיים. יש לבדוק את כל פצעי הירי בניתוח מכיוון שהפוטנציאל לפגיעה באיברי בטן אחרים ובמבני כלי דם גבוהים.
פגיעה בשלפוחית השתן- זהו אחד הביטויים של פגיעה סגורה באיבר חלול. פגיעה טראומטית בשלפוחית השתן יכולה להתרחש כתוצאה ממכה מקומית או זעזוע מוח כללי של הגוף. הסבירות לפציעה גבוהה יותר אם שלפוחית השתן מלאה בשתן.
חבלה בשלפוחית השתן טומנת בחובה רמה גבוהה של סכנה, שכן אפילו השפעה מכנית לא חזקה במיוחד יכולה להוביל לקרע של דופן האיבר. הפרה של שלמות שלפוחית השתן, בתורה, מובילה לשחרור התוכן שלה ולהיווצרות פסי שתן. שרשרת כזו של תופעות פתולוגיות עלולה להוביל להתפתחות של מצבי ספיגה חמורים ולהיווצרות איום על חיי המטופל.
גורמים לפגיעה בשלפוחית השתן
נזק לשלפוחית השתן הוא תמיד תוצאה של פעולה מכנית. פגיעה בשלפוחית השתן עלולה לנבוע מ:
- פגיעה בוטה כתוצאה מפגיעה בחפץ
- פגיעה חודרת בחלל הבטן
- נופל מגובה
- דחיסה מכנית במהלך קריסות והרס.
בכל אחת מהאפשרויות להשפיע על שלפוחית השתן, המטופלים מציגים כמעט את אותן תלונות:
- דחף תכוף להשתין
- כאב מוגבר בעת ניסיון לרוקן את השלפוחית
- אצירת שתן חריפה עם בצקת טראומטית של צוואר שלפוחית השתן
- המטוריה גסה - טיפות דם
- מתח כואב של הבטן בחלקים התחתונים.
אבחון חבלות בשלפוחית השתן
השלב הראשוני של החיפוש האבחוני הוא הערכה של התלונות שמעלה המטופל במהלך שיחה עם רופא. בדיקה של המטופל מאפשרת לקבוע את מצבו הכללי של המטופל, את מידת איבוד הדם הסבירה.
כדי להעריך את מצב דפנות שלפוחית השתן, השופכנים והאיברים הסמוכים, מבצעים אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן. ניתן להוסיף אולטרסאונד על ידי בדיקה של חלל הבטן כדי למנוע נוכחות של דם ושתן בו.
רוב המחקרים מכוונים לחסל את התרחשותם של קרעים בקיר כתוצאה מהחבורות שלו. אלה כוללים החדרת חומר ניגוד לאיברי מערכת השתן והערכת איכות הפצתו.
שיטות רדיופאק מחולקות ל-2 קבוצות:
- ציסטוגרפיה רטרוגרדית - החדרת חומר דרך השופכה
- אורוגרפיה תוך ורידית
טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית הם תקן הזהב באבחון של פציעות בשלפוחית השתן. טכניקות אלו מאפשרות לתת הערכה מדויקת של כל השכבות היוצרות את דופן השלפוחית ולהעריך את אופי הנזק שלהן.
טיפול בפגיעה בשלפוחית השתן
חבלה בשלפוחית השתן, שאינה מסובכת על ידי קרעים, אינה מצריכה טיפול כירורגי. לאחר פציעה ביום הראשון, חובה טיפול שמרני, הכולל הקפדה על מנוחה במיטה ומילוי מרשמים.
כדי להקל על תסמינים של נזק לשלפוחית השתן, תרופות מהקבוצות הבאות נקבעות:
- hemostatic - בנוכחות דם בשתן או סימנים אחרים של דימום
- תרופות אנטיבקטריאליות
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
- משככי כאבים.
טיפול בחבלה בשתן יכול להתבצע כמעט בכל מרכז רפואי פרטי רב תחומי בו מקבל אורולוג או מנתח. בנוסף, לקליניקה פרטית יש את היכולת לעשות זאת מיד ביום הפנייה לעזרה.
ניתן לקבוע תור בשיחת טלפון למוקד הסיוע למרפאות פרטיות "הרופא שלך". צוות הסיוע יבחר עבורכם מרפאה אליה תוכלו לפנות מיד לאחר הפציעה, על מנת לא לעכב את תחילת הטיפול.
פציעות שלפוחית השתן פתוחות וסגורות. בימי שלום, פציעות סגורות של שלפוחית השתן שכיחות הרבה יותר, שמתחלקות לחוץ ותוך-צפקי (איור 12.4).
מידת הנזק שכזה יכולה להיות שונה: חבורה, נזק לא שלם (לא חודר) או מלא (חודר) לדופן השלפוחית, הפרדה של שלפוחית השתן מהשופכה. בין הפציעות הסגורות (קרעים) של שלפוחית השתן, ישנן פשוטות (חוץ או תוך-פריטונאליות), מעורבות (שילוב של קרעים תוך-וחוץ-פריטוניאליים), משולבות (בשילוב עם שברים בעצמות האגן או עם פגיעה באיברים אחרים) ו נזק מסובך (הלם, דלקת הצפק וכו').
נזק סגור לשלפוחית השתן נצפה לרוב עם מכה ישירה לאזור הסופרפובי. מצב נטייה הוא הצפת שתן של שלפוחית השתן. קרע חוץ-צפקי של שלפוחית השתן מתרחש לרוב כאשר עצמות האגן נשברות כתוצאה ממתח של רצועות הווסקופלביות או נזק על ידי שברי עצמות. קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן מתרחש כאשר השלפוחית מלאה עקב חבורות, לחץ על דופן הבטן הקדמית.
אורז. 12.4. פגיעה בשלפוחית השתן:
א -קרע חוץ פריטוניאלי;ב -קרע תוך פריטוניאלי
נזק לשלפוחית השתן יכול להיות גם יאטרוגני, הקשור למניפולציות אינסטרומנטליות (ציסטוסקופיה, cystolithotripsy, צנתור של שלפוחית השתן עם צנתר מתכתי), עם התערבות כירורגית (לפרוטומיה, הרניוטומיה וכו').
תסמינים ומהלך קליני. תסמינים של פגיעה בשלפוחית השתן סגורה הם כאבים מעל הערווה, הפרעה במתן שתן, המטוריה וסימנים של דליפת שתן לרקמת הפריבסיקלית והאגן (בצקת שתן) או לחלל הבטן (דלקת הצפק). עם טיפול מאוחר בחולה עם קרע חוץ-צפקי של שלפוחית השתן, שקורה עם השתנה נשמרת, עלולות להופיע אדמומיות ונפיחות על דופן הבטן הקדמית באזור הסימפיזה, באזורי המפשעות, על פני השטח הפנימיים של הירכיים כתוצאה מכך. של התפתחות פסי שתן ודלקת.
קרעים חוץ-צפקיים של שלפוחית השתן מלווים בדרך כלל בכאבים באזור הסופרפובי, אצירת שתן, דחף תכוף להשתין. הכאב הוא מפוזר באופיו, הוא קבוע, מחמיר בגלל הדחף להטיל שתן, במיוחד בעת מאמץ. לפעמים הכאב מקרין לפרינאום, פי הטבעת, הפין.
עם פגיעה סגורה חוץ-צפקית של שלפוחית השתן, דחף שווא להטיל שתן אופייני, המלווה בטנסמוס כואב ושחרור של כמות קטנה של שתן או דם מוכתמים בדם. במישוש נקבעים מתח של דופן הבטן מעל הערווה וקהות צליל הקשה בבטן התחתונה.
ההפרעה במתן שתן מוסברת על ידי התרוקנות שלפוחית השתן לחלל הפריביציאלי דרך הפגם שנוצר בדופן שלה. ככל שההמטומה הפאראוזלית גדלה, מופיעים כאבים בבטן התחתונה ומתגברים עם הזמן, מקרינים לפרינאום ולאיברי המין החיצוניים, מופיע מתח של דופן הבטן מעל הערווה ומזהה צליל עמום ללא גבולות ברורים כלי הקשה המתפשטים אזור מפשעתי. עם תוספת של זיהום מתפתחים פלגמון שתן ו- urosepsis.
המטוריה עם פגיעה בשלפוחית השתן היא שכיחה, אך אינה סימפטום קבוע. דימום עז יותר מופיע כאשר הפצע ממוקם בצוואר ובתחתית שלפוחית השתן. פגיעה בדופן הקדמית או בקודקוד שלפוחית השתן אינה מלווה בדרך כלל בהמטוריה חמורה. היעדר המטוריה אינו שולל את האפשרות של קרע בשלפוחית השתן.
עם קרעים תוך פריטוניאליים של שלפוחית השתן, הנפגעים בשעות הראשונות לאחר הפציעה נמצאים לעתים קרובות במצב של הלם או קריסה. התסמין השכיח והמוקדם ביותר הוא כאב, אשר מתמקם תחילה באזור הסופרפובי, ולאחר מכן מתפשט ברחבי הבטן והוא מפוזר (לעתים נדירות מתכווצות) באופיו.
אחד התסמינים התכופים של קרעים תוך-צפקיים של שלפוחית השתן הוא הפרה של מתן שתן עם דחף תכוף ושקרי אליו. בחולים כאלה, השתן נכנס לחלל הבטן דרך פגם בדופן שלפוחית השתן.
אצירת שתן על רקע של דלקת הצפק גוברת היא סימפטום אמין יותר של קרעים תוך פריטוניאליים של שלפוחית השתן. כבר בשעות הראשונות שלאחר הפציעה הבטן מתוחה, מאוחר יותר מתנפחת וכואבת בצורה חדה עקב התפתחות דלקת הצפק. עם הזמן, כתוצאה מעלייה בהרעלת שתן, הקורבן הופך לרדום, אדינמי. עקב הצטברות נוזלים בחלל הבטן, הבטן מתנפחת, צליל ההקשה מעל הערווה ובחלקיו המשתפלים מתעמעם, מצוין סימפטום חיובי של שצ'טקין. קהות של צליל הקשה מעל הערווה נצפתה גם במהלך היווצרות המטומה. עם בדיקה דיגיטלית דרך פי הטבעת, ניתן לזהות יתר של השריר הרקטובסקילי.
אבחון. פגיעה בשלפוחית השתן מאובחנת על סמך אנמנזה, נתונים של מחקרים אינסטרומנטליים וקרני רנטגן. בעת איסוף אנמנזה יש צורך לזהות את מנגנון הפגיעה (מכה בבטן, פגיעה ברכב, נפילה מגובה וכו'). בדיקה אובייקטיבית יכולה לקבוע את קהות צליל הקשה מעל הרחם, כאב במישוש, תסמינים של גירוי פריטוניאלי.
לעיתים, יש חשד לפגיעה בשלפוחית השתן רק בצנתור חקרני. עם קרעים חוץ-צפקיים, שתן לא נכנס דרך הצנתר, או שכמות קטנה שלו משתחררת בזרם חלש מעורבב בדם. עם קרעים תוך צפקיים, כאשר הקטטר עובר דרך פגם בדופן שלפוחית השתן אל חלל הבטן, ניתן להשתחרר כמות גדולה של נוזל המכילה עד 10% חלבון או יותר.
אחת השיטות העיקריות לאבחון קרע בשלפוחית השתן היא ציסטוגרפיה עולה, המאפשרת לקבוע את מיקומו וצורתו של הקרע, את מיקומם של שברי עצמות (איור 12.5, א).
בעזרת ציסטוגרפיה ניתן להבחין בין קרעי שלפוחית השתן הבלתי חודרים לחודרים ולהימנע מהתערבויות כירורגיות לשווא, להבדיל בין פציעות חוץ-צפקית לבין פציעות תוך-פריטונאליות (הצטברות של חומר רדיואקטיבי נוזלי ברקמה הצפקית היא סימן לקרע חוץ-צפקי, ובחלל הבטן - תוך צפקי); לזהות את מיקום פסי השתן ובקירוב את לוקליזציה של הקרעים (איור 12.5, ב).
אם לא ניתן להעביר צנתר דרך השופכה, יש לבצע אורוגרפיה של הפרשה או עירוי. בהלם, כאשר תפקוד ההפרשה של הכליות פוחת, אורוגרפיה הפרשה היא התווית נגד.
יַחַס. עם פציעות סגורות של שלפוחית השתן, הטיפול צריך להיות מוקדם ומורכב.
עם פציעות סגורות לא חודרות של שלפוחית השתן, הטיפול הוא שמרני. אם קיימת סכנה לקרע מוחלט, נקבעת מנוחה קפדנית במיטה למשך 5-8 ימים, קומפרסים קרים על הבטן, טיפול המוסטטי ואנטי דלקתי, ובמידת הצורך משככי כאבים.
במקרה של קושי במתן שתן או אצירת שתן, יש צורך להתקין מערכת השקיה של שלפוחית השתן עם תמיסה חיטוי למשך 5-8 ימים.
אורז. 12.5. ציסטוגרמות עולות:
א -קרע חוץ-צפקי של שלפוחית השתן;ב -קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן
מטופלים עם פציעות שלפוחית סגורה מלאה מטופלים בשיטות ניתוחיות בלבד. אם יש חשד לקרע בשלפוחית השתן, הנפגע מאושפז בדחיפות ונותח לאחר הכנה קצרה. היקף ההתערבות הכירורגית תלוי בחומרת הפציעה, באופי הנזק לשלפוחית השתן, במאפיינים האישיים ובמצבו הכללי של המטופל.
במקרה של קרעים תוך פריטוניאליים, מבצעים לפרוטומיה, רוויזיה של חלל הבטן, נקבעת לוקליזציה של הנזק, שלפוחית השתן נתפרת עם תפר catgut דו-שורה ומנקזים פסי שתן. לאחר ניתוח הלפרוטומיה מיובשים היטב את חלל הבטן ובודקים את איברי חלל הבטן והאגן הקטן. הניתוח מסתיים על ידי ניקוז שלפוחית השתן (התקנת מערכת השקיה של שלפוחית השתן למשך 6-8 ימים, בתדירות נמוכה יותר - epicystostomy).
עם קרע חוץ-צפקי של שלפוחית השתן, הקיר הקדמי שלה מבודד חוץ-צפקית על-ידי חתך חציוני בין הרחם לטבור, שלפוחית השתן נבדקת והפגם נתפר. הניתוח מסתיים בניקוז שלפוחית השתן (אפיציסטוסטומיה). עם דליפת שתן, רקמת האגן מתנקזת גם לפי Buyalsky-McWorter דרך פתחי האובטורטור.
כאשר צוואר שלפוחית השתן מופרד מהשופכה, לאחר בדיקה יסודית של דפנות השלפוחית והפתח הפנימי של השופכה, צוואר שלפוחית השתן נמשך אל השופכה באמצעות צנתר פולי (עם בלון מתנפח) ואת השופכה תפורה לצוואר שלפוחית השתן עם תפר חתולי חתולים. הניתוח מסתיים עם אפיציסטוסטומיה, ניקוז רקמת החזה והאגן.
קרע שלפוחית השתן הוא פציעה חמורה המאופיינת בהפרה של שלמות האיבר.
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
למרבה המזל, תופעה פתולוגית כזו היא נדירה למדי, והיא מהווה רק 2% מסך ההתערבויות הכירורגיות בשלפוחית השתן.
שלפוחית השתן היא שק תוך שרירי שמטרתו לאגור ולאחסן שתן. הקירות שלו אלסטיים למדי, כך שהם יכולים להימתח בקלות.
ברוב המקרים, קרע של שלפוחית השתן הוא בלתי אפשרי, שכן הטבע דאג להגנתו האמינה, שם אותו באזור האגן, מקיף אותו בעצמות.
איבר שתן
אבל, עם זאת, הקרע של דפנות שלפוחית השתן עדיין יכול להתרחש ולעורר השלכות חמורות. כאשר נאסף מספיק שתן, האדם חווה את הדחף להשתין.
ובכן, אם ההתרוקנות מתרחשת מיד.
עם זאת, במציאות, ישנם אפיזודות שבהן אי אפשר להשלים את תהליך מתן השתן מיד לאחר הופעת הדחפים, כך שאדם צריך לסבול.
ברגע זה, חלקים חדשים של שתן ממשיכים לזרום לתוך שלפוחית השתן, וכתוצאה מכך דפנות האיבר נמתחות חזק, תוך שהם חווים לחץ מדהים. בשלב זה שלפוחית השתן נקרעת.
פציעות שלפוחית השתן מחולקות לקרעים תוך-פריטונאליים וחוץ-צפקיים.
קרע חוץ-צפקי מאופיין בהפרה של השלמות, כאשר איבר השתן ריק לחלוטין או מלא מעט.
עם קרע כזה, נוזל השתן אינו חודר לתוך חלל הבטן, אלא יוצא אל הרקמות הרכות ליד שלפוחית השתן.
עקב הצפה של שלפוחית השתן נוצר גם נזק תוך-צפקי המהווה סכנה מיוחדת.
האיבר המלא בשתן נח עם חלקו העליון כנגד חלל הבטן, ומכיוון שלמקום זה יש את הדפנות הדקות ביותר, הנזק מתרחש כמעט מיד.
שתן נשפך לתוך חלל הבטן, אשר תורם להתרחשות של תהליכים דלקתיים.
כמו כן, הסיבות להפרת שלמות האיבר הן טראומה לבטן, שברים, חבורות קשות, פצעי ירי או דקירה.
כמעט כל קרע של שלפוחית השתן מאופיין בהתרחשות של המטוריה.
באזור הטבור והערווה, המטופל מתחיל להרגיש תסמיני כאב המתבטאים בדרגות שונות של עוצמה.
הסימנים לקרע שונים בהתאם לאופי הנזק. עם קרע חוץ-צפקי, כאב מופיע מעל הערווה, וגם מלווה את תהליך מתן השתן.
כְּאֵב
ניתן להבחין בכאבים במעיים ובפרינאום. לחולים אלו יש בעיות חמורות במתן שתן, שכן כמות השתן המופרשת פוחתת, שבה זיהומים בדם נראים בבירור.
עם קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן, הכאב מתמקם בתחילה באזור הערווה, ולאחר מכן מתפשט לכל הבטן.
תסמיני כאב מאופיינים בביטויים התקפים. אדם חש דחף להשתין, אך אינו יכול לרוקן אותו בשום אופן. נפיחות ניכרת באזור הערווה, המפשעה, הפרינאום.
בשל העובדה שבמהלך קרע תוך-צפקי נשפך שתן לתוך הצפק, מופיעים אפילו סימנים חיצוניים, שכן הבטן של החולה מתנפחת מאוד.
כאשר הקרע מלווה בפציעה חמורה או בשבר בעצם, החולה חווה דופק מהיר, ירידה חדה בלחץ הדם.
סימנים חיצוניים בולטים גם הם, שכן מופיעה זיעה, והעור הופך חיוור יתר על המידה.
מחקר מעבדה
כאשר מטופל יוצר קשר עם מוסד רפואי, הרופאים, לפי סימנים חיצוניים ותסמינים מצוינים, מבססים תחילה קרע באיבר השתן.
אך על מנת להימנע מאבחון שגוי, נדרשים מחקרים מעבדתיים ומכשירים.
עדיפות ניתנת לעריכת מחקרים ציסטוסקופיים וציסטוגרפיים.
ציסטוגרפיה היא מחקר אבחוני, המאופיין בהחדרת חומר ניגוד מיוחד, ולאחריו צילום רנטגן.
יַחַס
לאחר ביצוע בדיקות אבחון ומעבדה, הרופא מקבל מידע מלא על מהות הנזק, על מיקום הקרע. על סמך הנתונים שהתקבלו, הוא מפתח משטר טיפול.
אם הפער קטן מאוד ושייך לזן החוץ-צפקי, הפעולה לא מבוצעת. האיבר יכול לרפא את עצמו, להחזיר את שלמות הקירות שלו.
צנתור
כדי לספק לו הזדמנות כזו, יש להתקין קטטר, שאמור להסיר מיד שתן, ולמנוע ממנו להתרכז בשלפוחית הפגועה.
אם בגישה זו אין צלקות בקירות, יש לפנות להתערבות כירורגית.
עם החבורה החזקה ביותר של שלפוחית השתן, נעשה שימוש גם בשיטת הצנתור, המספקת הטלת שתן מהירה.
עם הפרה תוך צפקית של שלמות דפנות האיבר, זה פשוט בלתי אפשרי להימנע מניתוח, שכן שתן נשפך לחלוטין לתוך חלל הבטן, מציף את הכבד, הטחול והמעיים.
בקצת פחות ממחצית מכל האפיזודות (40%), הרופאים מזהים נזק תוך צפקי בחולים.
במהלך הניתוח, הצפק נחתך, קירות שלפוחית השתן נתפרים, בהכרח מותקן קטטר כדי להבטיח מנוחה לאיבר הפגוע במשך כל התקופה שלאחר הניתוח.
לפעמים רופאים מגדירים קרעים מעורבים כאשר נצפות בו זמנית פציעות שלפוחית השתן תוך-צפקית וגם חוץ-פריטונאלית.
אם החולה נפצע עקב ירי חודר או דקירה, ניתוח הוא חובה, שכן איברים אחרים נפגעים לעיתים קרובות.
התסמינים יכולים להתבטא באובדן הכרה, נשימה איטית, טכיקרדיה.
בשל העובדה שהפער מעורר את הסיבוכים המסוכנים ביותר שיכולים לעורר תוצאה קטלנית, הטיפול הרפואי ניתן באופן מיידי, ללא דיחוי.
האיבר האחראי על הצטברות, שמירה והפרשת שתן נקרא שלפוחית השתן. האוריאה פגיעה נמוכה, היא מוגנת על ידי עצמות האגן.
עם זאת, הגנה מפני גורמי השפעה חיצוניים רלוונטית רק בתקופת ההרס המוחלט שלה. אם האוריאה מלאה, אז יש לה נקודת תורפה, שכן היא עולה אל הצפק.
M האם השלפוחית יכולה להתפוצץ?ישנן סיבות המובילות לנזק אפילו לאיבר מוגן. קרע בשלפוחית השתן יכול לגרום לתוצאות החמורות ביותר, פציעה זו היא אחת הקשות והמסוכנות מכולן.
סיווג נזקים
ניתן לחלק קרעים בשלפוחית השתן בינם לבין עצמם לפי אופי הנזק ומיקומם:
- פציעה. זה הכי לא מזיק מכל סוגי הנזקים. כאשר חבול, שלמות האיבר אינה מופרת. קרישי דם נפחיים מוסרים באמצעות צנתר מיוחד.
- חוץ צפקי. נזק מסוג זה אופייני כאשר שלמות האוריאה משתנה, הנזק נגרם משברי עצם או כתוצאה מפצעי דקירה. שתן נשמר ברקמות הסמוכות לשופכה. אזור הבטן אינו מלא.
- תוך פריטונאלי. בלחץ חזק בתוך שלפוחית השתן, עם הצטברות גדולה של שתן, האוריאה נקרעת בחלק העליון והלא מוגן של עצמות האגן. שתן נכנס לחלל הבטן.
- מְשׁוּלָב. עם נזק חוזר לשלפוחית השתן, השתן יכול להיכנס גם לחלל הבטן ובו זמנית לאזור האגן.
מדוע נוצרות פציעות?
ישנם גורמים כאלה לקרע שלפוחית השתן:
- שגיאות בהליכים רפואיים, כגון יציאת שתן, מחקרים באמצעות ציסטוסקופ;
- שבר של עצמות האגן, שבו שברים יכולים לנקב את דרכי השתן;
- מחלות של אוריאה, שהן דלקתיות בטבען ומפרות את שלמות קירותיה;
- מכות חזקות באזור שלפוחית השתן, פציעות הנגרמות מקור וכלי נשק;
- לחץ גבוה על הבועה, למשל, עם חגורת בטיחות לרכב;
- לחץ בתוך האוריאה עקב כשלים בתהליך מתן שתן, עקב מחלות אורולוגיות;
- גידולים של מערכת השתן, אוריאה ואיברים סמוכים;
- אדנומה ודלקת הערמונית אצל גברים;
- היצרות של השופכה.
ביטויים של המחלה
הסימפטומים של קרע בשלפוחית השתן הם עקיפים למדי; על בסיסם, אפשר רק להניח את נוכחותו. תמונה מלאה ואבחון אפשרי רק לאחר הבדיקות הדרושות. התסמינים לסוגים שונים של קרעים שונים זה מזה. קרע חוץ-צפקי מאופיין ב:
- תחושות הכאב גדלות, הכאב מקרין למפשעה;
- שימור מתן שתן;
- הפרדת שתן במנות קטנות, מכילה דם.
עם נזק תוך פריטונאלי, התסמינים הבאים נצפים:
- התקפי כאב חדים, כולל בבטן;
- חוסר במתן שתן, למרות שיש;
- נפיחות עקב הצטברות שתן בצפק;
- נפיחות באזור המפשעה.
עם קרעים משולבים, חולשה כללית עשויה להתווסף לתסמינים:
- עלייה בקצב הלב;
- ירידה בלחץ;
- ירידה בתגובה;
- הזעה מוגברת;
- חיוורון.
אמצעי אבחון
ניתן לאבחן הפסקות לאחר הבדיקות הדרושות:
כדי לאבחן קרע של אוריאה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעבדה:
- ניתוח דם כללי. על זה, הרופא יוכל לקבוע נוכחות של דימום.
- ניתוח שתן כללי. במידת האפשר, יקבע את מידת הדימום.
כיצד מטפלים בפתולוגיה?
הטיפול בקרע שלפוחית השתן תלוי באופי הפציעה.
טיפול לא ניתוחי
במקרים נדירים, אם יש פגיעה קלה ב-urea, אך עם פציעות אלו, השתן נשמר ואינו זורם לחלל הבטן או האגן, ניתן להימנע מניתוח. במקרה זה, למטופל יונח צנתר כדי למנוע התנפחות שלפוחית השתן ודליפת שתן.
הנזק עשוי להחלים מעצמו. במקרה זה, בנוסף להתקנת קטטר, מומלצת למטופל מנוחה במיטה, וכן תרופות להפסקת דימומים, משככי כאבים ואנטיביוטיקה.
ניתוח לפתולוגיה
רוב הקרע של אוריאה לא יכול להסתדר בלי ניתוח. הגישה לאיבר מתרחשת דרך חתך חלל בחלק הקדמי של הבטן.
במידה והנזק נבע משבר בעצמות האגן, הוא יתבצע בשיתוף עם רופא אורטופד שישקם את עצמות האגן ויספק למנתח גישה לאוריאה. מקום הקרע נתפר יחד.
לפני השלמת הפעולה, מניחים צנתר למטופל על מנת להוציא שתן משלפוחית השתן ולמנוע סטייה של התפרים. ניתן להניח את הצנתר עד עשרה ימים. זמן לבישתו תלוי בהחלמה של תפרים לאחר הניתוח. לאחר הניתוח, המטופל מקבל אנטיביוטיקה ללא תקלות, כדי למנוע את התרחשותם של זיהומים.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר הניתוח, יש צורך לבקר באופן שיטתי את הרופא המטפל כדי לא לכלול סיבוכים לאחר הניתוח. כמו כן, להחלמה מהירה של הגוף וריפוי תפרים, יש צורך להוציא בשר מלוח, חריף ומעושן מהמזון. זה הכרחי כדי לחסל את המוגבר. אלכוהול ועישון הם התווית נגד.
בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לנטוש את המאמץ הפיזי, אשר יכול להוביל לקרע שני. כדאי להתלבש חם יותר כדי למנוע דלקות בדרכי השתן.
במשך מספר חודשים, חולים עלולים לחוות ריקון לא רצוני של שלפוחית השתן, במקרה זה, הרופא רושם תרופות מיוחדות כדי להקל על אי נוחות.
למה יכולה המחלה להוביל?
עם סיוע בטרם עת או טיפול לא נכון, לנזק שלפוחית השתן עלולים להיות סיבוכים משלו. ההשלכות של הפסקה כוללות:
- דלקת הצפק כאשר השתן נכנס לבטן, כמו גם לאיברים אחרים;
- אובדן גדול של דם, בנוכחות דימום יכול להוביל מוות כתוצאה מקרע שלפוחית השתן;
- מחלות זיהומיות ודלקתיות, הרעלת דם;
- משקעים מוגלתיים, אשר, כאשר הם נקרעים, יוצרים מעברים לאיברים הפנימיים, דבר המסוכן לנזק על ידי חיידקים ומיקרואורגניזמים.
מניעת פציעות
לרוב, נזק לאוריאה קשור לפציעות, למשל, כתוצאה מתאונות, אי אפשר למנוע פציעות כאלה, אך חשוב להתייחס לחייכם בזהירות ולהשתדל לא ליצור מצבים מסוכנים, להימנע מפציעות שונות אם אפשרי.
יש לבצע רק אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי למנוע את הסיכון של ניקור שלפוחית השתן.
במקרים שאינם קשורים לטראומה חיצונית, יש כמה המלצות:
- טיפול בזמן של מחלות אורולוגיות.
- תצפית של גינקולוג לאחר לידה בנשים.
- שליטה בערמונית אצל גברים.
- סירוב מוחלט של אלכוהול או הפחתת כמותו.