גבול ימין. גבול ימין של הלב. מה תלוי במטופל

דרך 1.תוך שמירה על הכללים הבסיסיים של כלי הקשה טופוגרפיים, האצבע הפלסימטרית ממוקמת אנכית בחלל הבין-צלעי השני ברמה של הקו האמצעי-צלעי הימני ונלחצת לכיוון עצם החזה מצליל ברור לטון עמום. באמצעות אותה טכניקה, מבוצע כלי הקשה לאורך החללים הבין-צלעיים III-IV.

דרך 2.מכיוון שמיקום גבולות קהות הלב מושפע מגובה הסרעפת, נמצא לראשונה הגבול העליון של קהות הכבד. האצבע-פלסימטר ממוקם בצורה אופקית בחלל הבין-צלעי וההקשה מתבצעת מלמעלה למטה לאורך החלל הבין-צלעי לאורך הקווים הפראסטרנליים (אמצע עצם הבריח) הימניים. המעבר של צליל הקשה מצלול לקהה תואם את הגבול הרצוי של הכבד (בדרך כלל בצלע החמישית). לאחר מכן מעבירים את האצבע הפלסימטרית רווח בין-צלעי אחד גבוה יותר (בחלל הבין-צלעי ה-4), ממקמים אותו במקביל לגבול הימני שנקבע של הלב (אנכית) וההקשה נמשכת בכיוון המדיאלי. לאחר מכן, מבוצע כלי הקשה לאורך החללים הבין-צלעיים III-II.

תזוזה של קהות לב יחסית ימינה:

פתולוגיה לבבית - היפרטרופיה והרחבה של החדר הימני והאטריום;

פתולוגיה חוץ-לבית - עמידה פתולוגית גבוהה של הסרעפת, הידרו- או פנאומוטורקס בצד שמאל, אטלקטזיס חסימתית בצד ימין.

גבול שמאל של קהות לב יחסית.לפני הקשה מבוצעת מישוש של פעימת הקודקוד, הממוקמת בדרך כלל בחלל הבין-צלעי IV-V.

תוך שמירה על הכללים הבסיסיים של כלי הקשה טופוגרפיים, האצבע הפלסימטרית ממוקמת אנכית בחלל הבין-צלעי IV-V בגובה קו בית השחי הקדמי השמאלי ונלחצת לכיוון עצם החזה מצליל ברור לטון עמום. באמצעות אותה טכניקה, הקשה מתבצע לאחר מכן לאורך החללים הבין-צלעיים IV-III-II.

תזוזה של קהות לב יחסית שמאלה:

פתולוגיה לבבית - היפרטרופיה והתרחבות של החדר השמאלי והאטריום, החדר הימני (במקרה זה, החדר השמאלי מועבר לשמאל על ידי החדר הימני המוגדל);

פתולוגיה חוץ-לבית - עמידה פתולוגית גבוהה של הסרעפת, הידרו- או פנאומוטורקס צד ימין, אטלקטאזיס חסימתית בצד שמאל.

עלייה בקהות הלב היחסית בשני הכיווניםנצפה עם נזק מפוזר לשריר הלב (דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה מורחבת).

גבולות של קהות לב יחסית וגודל רוחבי של הלב

הגבול	גיל הילד
עד שנתיים	2-7 שנים	בני 7-12	מעל גיל 12
ימין	קו פרה-סטרנל ימני	פנימה מהקו הפרסטרנאלי הימני	באמצע הדרך בין קווי החזה הימניים והימניים	באמצע בין קו החזה הימני והימני, קרוב יותר לזה האחרון, בעתיד - קו החזה הימני
עֶלִיוֹן	צלע שני	חלל בין צלע שני	צלע ג'	צלע III או חלל בין-צלעי שלישי
שמאלה	2 ס"מ החוצה מהקו האמצעי השמאלי	1 ס"מ החוצה מהקו האמצעי השמאלי	0.5 ס"מ החוצה מהקו האמצעי השמאלי	בקו האמצעי השמאלי או 0.5 ס"מ מדיאלית ממנו
מימד רוחבי	6-9 ס"מ	8-12 ס"מ	9-14 ס"מ	9-14 ס"מ

גבולות של קהות לב מוחלטת. שיטת הקביעה דומה כמעט לשיטה המתוארת לקביעת גבולות קהות הלב היחסית. ההבדל הוא כדלקמן: לאחר הקמת צליל הקשה עמום לאורך שלושת גבולות קהות הלב היחסית, יש צורך להמשיך בהקשה עד לזיהוי צליל עמום יותר - זהו הגבול של קהות הלב המוחלטת של הלב, שם הוא נמצא. לא מכוסה ברקמת ריאה.

2. קהות לב מוחלטת.כלי ההקשה השקט ביותר משמש לקביעת הגבולות של קהות לב מוחלטת.

גבול ימין של קהות לב מוחלטת.האצבע-פלסימטר ממוקם אנכית על הגבול הימני המוגדר כבר של קהות לב יחסית בחלל הבין-צלעי ה-IV ומוזז מדיאלית עד להופעת גוון הקשה עמום. בדרך כלל, הגבול הימני של קהות לב מוחלטת ממוקם לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה.

גבול שמאל של קהות לב מוחלטת.האצבע-פלסימטר ממוקם אנכית על הגבול השמאלי המוגדר כבר של קהות לב יחסית בחלל הבין-צלעי ה-5 ונע בכיוון המדיאלי (לכיוון עצם החזה) עד להופעת גוון הקשה עמום. בדרך כלל, הגבול השמאלי של קהות לב מוחלטת ממוקם 1-2 ס"מ מדיאלית מהגבול השמאלי של קהות לב יחסית.

הגבול העליון של קהות לב מוחלטת.את האצבע-פלסימטר מניחים אופקית בקצה השמאלי של עצם החזה בחלל הבין-צלעי השני ומובלים מטה עד להופעת צליל הקשה עמום. בדרך כלל, הגבול העליון של קהות לב מוחלטת ממוקם בגובה הצלע ה-IV.

הפחתת הגבולות של קהות לב מוחלטתמתרחשת בפתולוגיה חוץ-לבבית - אמפיזמה ריאתית, התקף של אסטמה של הסימפונות, pneumothorax, pneumopericardium, עמידה נמוכה של הסרעפת.

עלייה בגבולות של קהות לב מוחלטתמתרחש ב:

פתולוגיה לבבית - היפרטרופיה והתרחבות של החדר הימני, פריקרדיטיס exudative;

פתולוגיה חוץ-לבבית - עמידה גבוהה מבחינה פתולוגית של הסרעפת, דלקת ריאות מפושטת (התכווצות הריאות), עם דלקת פלוריטיס בצד שמאל או ימין, אטלקטזיס חסימתית, גידולים של המדיאסטינום האחורי (המתקרבים מהלב לדופן החזה הקדמי).

גבולות של קהות לב מוחלטת וגודל רוחבי של הלב

3. צרור כלי דם, שנוצר על ידי אבי העורקים ועורק הריאה מצד אחד, הווריד הנבוב העליון מצד שני, בדרך כלל אינו משתרע מעבר לעצם החזה. קביעת גבולותיו מתבצעת בחלל הבין-צלעי II ברציפות מימין ומשמאל מהקו האמצעי לעצם החזה עד להופעת צליל הקשה עמום. בדרך כלל, רוחב צרור כלי הדם הוא 5-6 ס"מ.

עקירה של גבולות צרור כלי הדםכלפי חוץ זה מצוין בהרחבה או התארכות של אבי העורקים.

4. גודל רוחבי של הלב -זהו סכום המרחקים מאמצע עצם החזה לגבול הימני של הלב (עד 1.5 שנים נקבע על ידי ה-3, לאחר 1.5 שנים - על ידי הרווחים הבין-צלעיים ה-4) ומאמצע עצם החזה אל החזה. גבול שמאל של הלב (בדומה, בהתאם לגיל לפי מרווחים בין צלעיים 4 ו-5).

גבולות קהות הלב היחסית עם גיל הילד יחסיתירידה, והגודל הרוחבי של הלב גדל.

הַאֲזָנָה

	רצף הנעת לב
סדר נקודות ההאזנה	מקום האזנה	החלק בלב שממנו מופעלות תופעות קול למקום נתון של הקשבה
קודם אני)	אזור איפקס	שסתום מיטרלי
שני (II)	מרווח בין צלע שני מימין לעצם החזה	מסתמי אבי העורקים
שלישי (III)	מרווח בין צלע שני משמאל לעצם החזה	שסתומים ריאתיים
רביעי (IV)	מקום ההתקשרות של תהליך ה-xiphoid לעצם החזה, מעט ימינה	שסתום תלת-צדדי
חמישית (V = נקודת Botkin-Erb*)	מקום ההצמדה של הצלעות השמאלית III-IV לקצה עצם החזה	מסתמים, מיטרלי ואבי העורקים

בדרך כלל, צלילי I ו-II נשמעים בכל חמשת המקומות.

טון ראשון הוא סכום תופעות הקול הנובעות מהמרכיבים הבאים:

- מסתם - תנודות במהלך סגירת מסתמים דו-ושלושת עלים, ופתיחת השסתומים של אבי העורקים והעורק הריאתי גם היא חסרת חשיבות;

שרירי - כיווץ של שרירי החדרים;

כלי דם - תנודות בדפנות אבי העורקים ובעורק הריאתי;

פרוזדורים - מתח של שרירי הפרוזדורים.

בבסיס II צלילים שקרים רכיב שסתום- סגירה ומתח של השסתומים למחצה של אבי העורקים והעורק הריאתי. פחות חשובים הם פתיחת השסתומים האטrioventricular, הרטט של דפנות אבי העורקים ותנודות זרימות הדם.

כך אני טוֹןמתרחשת בתחילת התכווצות החדרים - סיסטולה, והיא נקראת סיסטולי, שניה- בתחילת מילוי החדרים בדם - דיאסטולה, ונקרא דיאסטולי .

יותר ממחצית מהילדים לאחר מכן IIטון, כלומר. בתחילת הדיאסטולה, שקט וקצר טון III.הסיבה שלו היא מתיחה של דופן השרירים של החדרים כאשר דם חודר אליהם. IIIהטון נשמע בצורה הטובה ביותר אצל מתבגרים במצב אופקי במקום החמישי של ההאזנה. במצב אנכי הוא נעלם.

אצל ילדים, לעתים קרובות יותר ספורטאים, לפעמים חלש טון IV- פרוזדורים, הקשורים להתכווצות פרוזדורים.

צליל הצלילים אצל ילדים תלוי בגיל.

במהלך 2-3 הימים הראשונים לחייו של ילד, במקום הראשון של ההקשבה, הטון השני גובר במקצת (כלומר, חזק יותר) על ה-I, ואז הטונים הללו מתאזנים (נעשים זהים בעוצמת הצליל). מ 2-3 חודשים. בתקופת החזה ולאורך החיים, הטון I הופך חזק יותר מ-II.

אתה יכול להבחין בין צלילים אלה בכמה דרכים:

1) מהחודש השני-3 לחיים, הסימן שצוין זה עתה הוא אינדיקטור חזק - טון I חזק מ-II;

2) להפסקה בין צלילים יש חשיבות לא קטנה: משך הסיסטולה בין צלילי I ו-II קצרים יותר,במקום את משך הדיאסטולה בין טון II לטון I שלאחר מכן;

3) עם קולות לב מוחלשים, טכיקרדיה, הסימנים לעיל אינם אינפורמטיביים. במקרה זה, ניתן למשש את קודקוד הלב בו-זמנית עם ההשמעה - פעימת קודקודהתאמות עם אני בטון- או (עם דופק נמוך) ניתן למשש בו זמנית פעימת דופק על עורק הצוואר - זה גם עולה בקנה אחד עם הטון I.

ב מקומות האזנה שניים ושלישיים, הָהֵן. על בסיס הלב, במהלך השנה הראשונה לחיים, הטון I חזק מ-II. ואז הצלילים האלה משתווים בעוצמתם. בשנה השלישית לחיים, צליל הטונים משתנה - טון II גובר על I לאורך כל החיים.

היתרון בהשמעת טון I על פני II בתקופת החזה נובע מלחץ דם נמוך ולומן גדול יחסית של כלי הדם. לפעמים בילדים, במקום צליל אחד (I או II), ניתן לשמוע שני צלילים קצרים. במקרה זה, אנו מדברים על התפצלות או פיצול של הטון.

הִתפַּצְלוּתחלוקה כזו של טון נקראת כאשר יש הפסקה קצרה אך מושחתת בבירור בין הצלילים הקצרים הללו.

פְּצִיחָהוריאנט כזה של חלוקת הטון נקרא כאשר הוא נשמע טמא, נראה שהוא בשני חלקים, אבל ההפסקה ביניהם לא נשמעת.

הגורמים לקולות לב מפוצלים הם התכווצות לא בו זמנית של החדר הימני והשמאלי או סגירה לא סינכרונית של המסתמים.

אז, עם האזנה של הלב, יש צורך לברר הנוכחות, המאפיינים של צלילי I ו-II (ב-5 נקודות - הם בדרך כלל ברורים וקצביים), מבחינים אחד מד אחרת, הגדר את עוצמת הצליל שלהם, אם זמין - פיצול ו התפצלות, כמו גם רעש אפשרי .

סמיוטיקה של הפרעות שנקבעות על ידי שמיעה.

שינויים בקולות הלב

צלילי לב מוחלשים (עמומים). ילד בריא עשוי בְּ-לחץ מוגזם עם שקע הסטטוסקופ על החזה. העמעום שמקורו אינו לבבי נגרמת מתת תזונה והשמנה של הילד, נפיחות של דופן החזה ואמפיזמה.

עם מומי לב מולדים ונרכשים, דלקת קרום הלב האקסודטיבית ודלקת שריר הלב, הטונים יהיו עמומים עקב הפרה של פעילות הלב.

יש לזה ערך אבחוני גדול היחלשות של טון ה-I בחלק העליון,שהוא אחד הסימנים העיקריים לאי ספיקה של המסתם המיטרלי (עם הפגם המצוין של המסתמים המיטרליים ואחרים, העלונים אינם מסוגלים להיסגר לחלוטין - הצליל בזמן ההשמעה יהיה שקט יותר). באופן דומה גוון II עמום על אבי העורקיםהושמע באי ספיקת מסתם אבי העורקים.

היחלשות של הטון II מעל אבי העורקיםמתרחשת עם היצרות של מסתמי אבי העורקים. תשומת הלב! היחלשות אפשרית רק עם הסתיידות משמעותית ו ירידה בניידות העלוניםשסתום אב העורקים. עם חוסר זה הנובע ממרכיב אבי העורקים, לעיתים נשמעת היחלשות של טונוס ה-I בקודקוד.

ייתכן שיש היחלשות אני קולע בראשעם היצרות מסתם מיטרלי, גם עם ירידה בניידות המסתמים.

חיזוק (מבטא) של קולות לב - גם נתוני השמעה תכופים. מִבטָא שני הטונים- זו עבודה קשה לב בריאעם עוררות רגשית, פעילות גופנית, הטיה של הגו קדימה.

הדגש מתרחש כאשר יותר מיקום דיאפרגמה גבוהה,כאשר קצוות הריאה מתרחקים מהלב, כמו גם מתי קיר חזה דק.לעיתים הוא נשמע בנוכחות חלל אוויר קרוב ללב, כאשר הטונים מוגברים עקב תהודה בו (חלל ריאתי, כמות גדולה של אוויר בקיבה).

מִבטָא אני קולע בראש(קולני, קופץ) ניתן לשמוע עם היצרות מיטרלי ו צלילי II מעל אבי העורקים- עם היצרות של מסתמי אבי העורקים (הקול של מסתמים טרשתי מתגבר אם - תשומת הלב! - ניידות העלונים נשמרת).

גוון מבטא II מעל אבי העורקיםמתפתח עם יתר לחץ דם עורקי (סגירה פעילה של עלי שסתום אבי העורקים).

גוון מבטא II מעל עורק הריאה- זהו סימן של טריקה פעילה של השסתומים של השסתומים שלו, המתרחשת לעתים קרובות על רקע סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי ולחץ מוגבר בו. קורה כאשר:

היצרות שסתום מיטרלי, שבה תנועת הדם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי קשה;

אי ספיקה של מסתם מיטרלי - כתוצאה מהחזרת חלק מהדם מהחדר לפרוזדור;

פטנט ductus arteriosus - יותר דם נכנס לעורק הריאתי דרך הפטנט ductus arteriosus עקב לחץ גדול יותר באבי העורקים;

פגמים במחיצה פרוזדורים ובין חדרי - חלק מהדם בפרוזדור הימני ובחדר הימני מגיע מהאטריום השמאלי ומהחדר השמאלי, בהתאמה, שכן אצל האחרון הלחץ גדול יותר; ובהמשך זורם יותר דם לעורק הריאתי.

בדרך זו:

1) מבטא IIצלילים מעל אבי העורקים הם לרוב סימן להיפרטרופיה של חדר שמאל (מתפתח על רקע לחץ מוגבר ממושך במחזור הדם המערכתי);

2) מבטא IIטונוס מעל עורק הריאה נחשב כסימן להיפרטרופיה של החדר הימני (מתרחש כתוצאה מעלייה ממושכת בלחץ במחזור הדם הריאתי).

התפצלות (פיצול) של קולות הלב מתרחשת כאשר סגירה לא בו-זמנית של המסתמים (מיטרלי ותלת-צמצם, אבי העורקים ועורק הריאה) או עם התכווצות לא סינכרונית של החדר השמאלי והימני. התפצלות יכולה להיות ממקור פיזיולוגי ופתולוגי:

- פִיסִיוֹלוֹגִי התפצלות נוגעת לרוב לטון II, כלומר. קשור לסגירה לא בו זמנית של מסתמי אבי העורקים ועורק הריאה.

אווש בלב

רעשים(מרמור אנגלית) לבבות- אלו הם צלילים נוספים שנשמעו בין קולות הלב במהלך הסיסטולה או הדיאסטולה. בילדות נשמעים לעתים קרובות רעשים - ב-2-10% מהילודים בגיל בית הספר. ב-FCG, הם נקבעים בכמעט 100% מהילדים הבריאים. אוסקולציה צריכה לקבוע את הדברים הבאים קריטריוני רעש: סיסטולי(נשמע בזמן סיסטולה - הפסקה קצרה יחסית בין צלילי I ו-II) או דיאסטולי(האזנה בזמן דיאסטולה - הפסקה ארוכה יחסית בין צלילי II ל-I);

כאשר מקשיבים לרעש יש צורך לקבוע :

הקשר שלו לשלבים של מחזור הלב (סיסטולה או דיאסטולה);

אופיו (חוזק, משך, גוון);

מקום ההאזנה הטוב ביותר (מקסימום נקודות);

כיוון ההולכה שלו, הקרנה (מחוץ לאזור הלב).

1. הגבול הימני של קהות הלב המוחלטת ממוקם בדרך כלל:

א) בקצה הימני של עצם החזה;

ב) * לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה;

ג) 3 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי של עצם הבריח הימני;

ד) לאורך הקו הפאראסטרנאלי מימין.

2. קו המתאר הימני של קהות הלב היחסית נוצר על ידי:

א) קשת אבי העורקים;

ב) * וריד נבוב מעולה;

ג) עורק ריאתי;

ד) חדר ימין;

ה) * חדר ימני.

3. קו המתאר השמאלי של קהות הלב היחסית נוצר על ידי:

א) * אפרכסת של אטריום שמאל;

ב) * עורק ריאה;

ב) * חדר שמאל;

ד) חדר ימין;

ה) קשת אבי העורקים.

4. הסטת הגבול הימני של קהות יחסית של הלב ימינה נובעת מ:

א) * הרחבה של החדר הימני;

ב) הרחבה של החדר השמאלי;

ב) * הרחבת הפרוזדור הימני;

ד) הרחבת הפרוזדור השמאלי;

ה) מפרצת אבי העורקים.

5. הסטת הגבול הימני של קהות יחסית של הלב ימינה עשויה לנבוע מ:

א) פנאומוטורקס צד ימין;

ב) * פנאומוטורקס צד שמאל;

ג) הידרותורקס צד ימין;

ז) * הידרותורקס בצד שמאל;

ה) * אטלקטזיס חסימתית בצד ימין;

ה) אטלקטזיס חסימתית בצד שמאל.

6. הסטת הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית שמאלה נובעת מ:

א) פנאומוטורקס צד שמאל;

ב) הידרותורקס צד שמאל;

ב) * אטלקטזיס חסימתית בצד שמאל;

ז) * פנאומוטורקס צד ימין;

ה) * הידרותורקס צד ימין;

ה) אטלקטזיס חסימתית בצד ימין.

7. למטופל יש תזוזה חיצונית של הגבול השמאלי של קהות לב יחסית. זה נובע מ:

א) הרחבת הפרוזדור הימני;

ב) הרחבה של אטריום שמאל;

ב) * הרחבה של החדר השמאלי;

ז) * הרחבה של החדר הימני;

ה) הרחבה של החדר השמאלי והאטריום הימני.

8. עם הרחבה של הפרוזדור השמאלי, גבולות הלב משתנים באופן הבא:

א) הרחבת קוטר הקהות היחסית של הלב שמאלה;

ב) הרחבת קוטר הקהות היחסית של הלב ימינה;

ב) * הגבול העליון של קהות הלב היחסית ברמה של הצלע השנייה;

ז) * הגבול העליון של קהות הלב המוחלטת ברמה של הצלע השלישית;

ה) הגבול השמאלי של קהות הלב המוחלטת 1 ס"מ כלפי חוץ מהקו האמצעי השמאלי.

9. עלייה באזור קהות הלב המוחלטת אינה אופיינית ל:

א) * נַפַּחַת;

ב) היפרטרופיה והרחבה של החדר הימני;

ג) גידולים של mediastinum האחורי;

ד) הרחבה של החדר הימני;

ה) * פנאומוטורקס.

10. עלייה באזור הקהות המוחלטת של הלב אופיינית ל:

א) * הרחבה של החדר הימני;

ב) הרחבה של החדר השמאלי;

ג) התרחבות של אטריום שמאל

ד) הרחבת הפרוזדור הימני;

ה) היפרטרופיה של חדר שמאל.

11. ציין שינויים פתולוגיים של הלב:

א) * צְנִיפִי;

ב) לב "טפטוף";

ב) * אבי העורקים;

ז) * טרפז;

ה) ריאתי.

12. סימן לתצורת אבי העורקים של הלב הם:

א) בליטה כלפי חוץ של החלק העליון של קו המתאר הימני של הלב;

ב) * המותניים של הלב מודגשות;

ג) מותני הלב מוחלקים;

ז) * בולטות כלפי חוץ של קו המתאר השמאלי של הלב ב-4-5 חללים בין צלעיים.

13. סימנים לתצורה המיטרלית של הלב הם:

א) * בולטות כלפי חוץ של החלק העליון של קו המתאר השמאלי של הלב;

ב) בליטה החוצה של קו המתאר הימני של הלב ב-3-4 חללים בין צלעיים;

ב) * המותניים של הלב מוחלקות;

ד) בליטה כלפי חוץ של קו המתאר השמאלי של הלב ב-4-5 מרווחים בין צלעיים.

14. היפרטרופיה של חדר שמאל מאופיינת ב:

א) * הסטה של הגבול השמאלי של קהות יחסית שמאלה;

ב) * פעימת קודקוד גבוהה, חזקה ועמידה;

ג) פעימת קודקוד מוגבלת;

ז) * פעימת קודקוד כיפה;

ה) פעימת קודקוד שלילית.

לאחר מכן, לאחר שעלה אל החלל הבין-צלעי ה-IV (על מנת להתרחק מקהות הכבד, למסך את קהות הלב), האצבע הפלסימטרית מונחת במקביל לגבול הרצוי ומוזזה לכיוון הלב לאורך החלל הבין-צלעי ה-IV (איור 39). , ב). שינוי בצליל הקשה מריאה צלולה לקהה יעיד על הגבול של קהות לב יחסית. יש לציין כי יש להזיז את האצבע הפסימטרית למרחק קצר בכל פעם כדי לא לפספס את גבולות קהות הלב. ההופעה הראשונה של קהות מעידה על כך שהקצה הפנימי של האצבע עבר את הגבול וכבר נמצא במיקום הלב. הגבול הימני מסומן לאורך הקצה החיצוני של האצבע, מול צליל הקשה ברור. הוא נוצר על ידי האטריום הימני וממוקם בדרך כלל בחלל הבין-צלעי IV, בולט 1-1.5 ס"מ מעבר לקצה הימני של עצם החזה.

אורז. 39. קביעת גבולות קהות הלב היחסית:

a - שלב מקדים (קביעת הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד);

b, c, d - הגדרת הגבול הימני, השמאלי והעליון, בהתאמה;

e - ממדי קוטר קהות הלב היחסית.

לפני קביעת הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית, יש צורך לקבוע את פעימת הקודקוד (ראה איור 38), המשמש כמדריך. אם לא ניתן לזהות, מבצעים הקשה בחלל הבין-צלעי ה-5 החל מקו בית השחי הקדמי לכיוון עצם החזה. את האצבע-פלסימטר מניחים במקביל לגבול הרצוי, ובהזזתו מופעלות מכות הקשה בעלות עוצמה בינונית עד להופעת קהות. הסימן של הגבול השמאלי של קהות יחסית ממוקם לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטרית, מול צליל הקשה ברור. בדרך כלל, הוא נוצר על ידי החדר השמאלי, ממוקם בחלל הבין-צלעי V במרחק של 1-1.5 ס"מ מדיאלית מקו האמצע השמאלי של עצם הבריח (איור 39, c) וחופף לדחף הקודקוד.

בעת קביעת הגבול העליון של קהות הלב היחסית (איור 39, ד), מניחים אצבע פלסימטרית ליד הקצה השמאלי של עצם החזה במקביל לצלעות ובאמצעות הזזתה במורד המרווחים הבין-צלעיים, מכה בעוצמה בינונית עד קהות מופיעה. הסימון ממוקם בקצה העליון של האצבע הפלסימטרית, מול צליל הקשה ברור. הגבול העליון של קהות הלב היחסית נוצר על ידי קו המתאר של עורק הריאה ואפרכסת הפרוזדור השמאלי וממוקם בדרך כלל על הצלע השלישית לאורך הקו הפאראסטרנאלי השמאלי.

בדרך כלל, המרחק מהגבול הימני של קהות יחסית לקו האמצע הקדמי הוא 3-4 ס"מ, ומשמאל - 8-9 ס"מ. סכום המרחקים הללו (11-13 ס"מ) הוא גודל הקוטר של קהות יחסית של הלב (איור 39, ה).

גבולות קהות הלב היחסית עשויים להיות תלויים במספר גורמים, הן חוץ-לביים והן לבביים. למשל, אצל אנשים עם מבנה גוף אסתני, עקב עמידתה הנמוכה של הסרעפת, הלב תופס עמדה אנכית יותר (לב "טפטוף" תלוי) וגבולות קהותו היחסית יורדים. אותו הדבר נצפה עם השמטת איברים פנימיים. בהיפרסטניקה, בשל הסיבות ההפוכות (עמידה גבוהה יותר של הסרעפת), הלב תופס עמדה אופקית וגבולות קהותו היחסית, במיוחד השמאלית, מתגברים. במהלך ההריון, גזים, מיימת, גם גבולות קהות הלב היחסית גדלים.

עקירת גבולות הקהות היחסית של הלב, בהתאם לגודל הלב עצמו, מתרחשת בעיקר עקב הגדלה (התרחבות) של חלליו ורק במידה מסוימת נובעת מהתעבות (היפרטרופיה) של שריר הלב. זה יכול לקרות לכל הכיוונים. עם זאת, התרחבות משמעותית של הלב וחלליו קדימה נבלמת על ידי ההתנגדות של דופן החזה, ולמטה על ידי הסרעפת. לכן התרחבות הלב אפשרית בעיקר לאחור, כלפי מעלה ולצדדים. אבל הקשה מגלה רק את התרחבות הלב ימינה, למעלה ולשמאל.

עלייה בגבול הימני של קהות הלב היחסית נצפית לרוב עם התרחבות החדר הימני והאטריום הימני, המתרחשת עם אי ספיקת שסתום תלת-צדדי, היצרות של הפתח של עורק הריאה. עם היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי, הגבול עובר לא רק ימינה, אלא גם כלפי מעלה.

הסטת הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית שמאלה מתרחשת עם עלייה מתמשכת בלחץ הדם במחזור הדם המערכתי, למשל, עם יתר לחץ דם ויתר לחץ דם סימפטומטי, עם מחלת לב אבי העורקים (אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, היצרות של פתח אבי העורקים). עם פגמים באבי העורקים, בנוסף לעקירה של הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית שמאלה, הוא גם עובר למטה למרחב הבין-צלעי VI או VII (במיוחד עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים). ההסטה של הגבול השמאלי של קהות יחסית שמאלה ולמעלה נצפית עם אי ספיקה של השסתום הדו-צדדי.

אורז. 40. תצורות רגילות (א), מיטרליות (ב) ואבי העורקים (ג) של הלב.

כדי לקבוע את תצורת הלב, הקשה מבוצעת ברצף בכל חלל בין-צלעי: מימין ל-IV ומעל II, משמאל ל-V ומעלה - עד II. במקרה זה, אצבע הפלסימטר מונחת, כרגיל, במקביל לקהות הצפויה. מכת כלי הקשה צריכה להיות בעוצמה בינונית. הנקודות המתקבלות במהלך הקשה מחוברות זו לזו, וכך מתגלה תצורת הלב (איור 40, א). זה עשוי להשתנות בהתאם לאופי הפתולוגיה שלו. אז, עם מומי לב מיטרלי (אי ספיקה של מסתם מיטרלי, היצרות מיטרלי), הלב רוכש "תצורה מיטרלי" (איור 40, ב). עקב התרחבות הפרוזדור השמאלי והחדר השמאלי, מותני הלב מוחלקות עקב עלייה בגודל הפרוזדור השמאלי. עם פגמים באבי העורקים (אי ספיקה של שסתום אבי העורקים, היצרות של פתח אבי העורקים), עם צורות בולטות של יתר לחץ דם, הלב, כתוצאה מהתרחבות מבודדת של החדר השמאלי, רוכש "תצורה של אבי העורקים" - מראה של "אתחול". " או "ברווז יושב" (איור 40, ב). במקרה של פגמים משולבים ומשולבים, כל חלקי הלב יכולים לגדול. עם תזוזה חדה מאוד של גבולות הלב לכל הכיוונים, זה נקרא "שור".

אנטומיה של גבולות הלב

מיקומו של כל איבר בגוף האדם נקבע גנטית וכפוף לכללים מסוימים. לדוגמה, הלב בבני אדם ממוקם בדרך כלל בצד שמאל של בית החזה, והקיבה ממוקמת בדרך כלל בצד שמאל של חלל הבטן. מיקומו וגבולותיו של כל איבר פנימי ניתנים לזיהוי על ידי מומחה על ידי חיטוט והקשבה ללב. גבולות הלב נקבעים על ידי הקשה על החזה באצבעות. שיטה זו נקראת הקשה של הלב.

למרות שמחקרים אינסטרומנטליים הם האינפורמטיביים ביותר בזיהוי מחלות לב, הקשה מסייעת לעיתים קרובות בביצוע אבחנה מקדימה גם במהלך הבדיקה הראשונית של המטופל.

אֲנָטוֹמִיָה

בדרך כלל הלב האנושי ממוקם בצד שמאל של בית החזה, מעט אלכסוני, ובמראהו מזכיר חרוט. מלמעלה ומהצדדים, האיבר מכוסה חלקית על ידי הריאות, מלפנים - על ידי החזה, מלמטה - על ידי הסרעפת, ומאחור - על ידי איברי המדיאסטינום.

האנטומיה של גבולות הלב מתגלה מהקול שהרופא שומע כשהוא מקיש על דופן החזה:

הקשה של אזור הלב מלווה בדרך כלל בצליל עמום;
הקשה של אזור הריאות - ריאתי ברור.

במהלך ההליך, המומחה מזיז בהדרגה את אצבעותיו מחזית עצם החזה למרכזו, ומסמן את הגבול ברגע שבו צליל הריאה מוחלף בקול חירש אופייני.

קביעת גבולות הלב

סוגי גבול

נהוג להבחין בשני סוגים של גבולות של קהות הלב:

הגבול המוחלט נוצר על ידי השטח הפתוח של הלב, וכאשר מקישים עליו נשמע צליל עמום יותר.
גבולות הקהות היחסית ממוקמים במקומות שבהם הלב מכוסה מעט על ידי אזורי הריאות, והקול שנשמע בעת הקשה עמום.

נוֹרמָה

לגבולות הלב יש בדרך כלל בערך את הערכים הבאים:

הגבול הימני של הלב נמצא בדרך כלל בחלל הבין-צלעי הרביעי בצד ימין של בית החזה. זה נקבע על ידי הזזת האצבעות מימין לשמאל לאורך הרווח הרביעי בין הצלעות.
השמאלי ממוקם בחלל הבין-צלעי החמישי.
העליון ממוקם לאורך החלל הבין-צלעי השלישי בצד שמאל של בית החזה.

הגבול הלבבי העליון מציין את המיקום של הפרוזדור השמאלי, והימין והשמאלי - חדרי הלב, בהתאמה. בעת הקשה, לא ניתן לזהות רק את מיקומו של האטריום הימני.

בילדים

הנורמה של גבול הלב אצל ילדים משתנה בהתאם לשלבי ההתבגרות, ומשתווה לערכים של מבוגרים כשהילד מגיע לגיל שתים עשרה. אז, עד שנתיים, הגבול השמאלי הוא 2 ס"מ כלפי חוץ בחלק השמאלי של הקו האמצעי, הימני הוא לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני, והעליון נמצא באזור הצלע השנייה.

משנתיים עד שבע שנים, הגבול השמאלי הוא 1 ס"מ כלפי חוץ מהצד השמאלי של הקו האמצעי, הימני מוזז לפנים הקו הפרסטרנלי הימני, והעליון ממוקם בחלל הבין-צלעי השני.

משבע שנים עד שתים עשרה, הגבול השמאלי ממוקם בצד שמאל לאורך הקו האמצעי, הגבול הימני נמצא בקצה הימני של החזה, והחלק העליון מוזז לאזור הצלע השלישית.

טבלה של גבולות נורמליים של הלב

סיבות לסטיות

הנורמה של גבולות הלב אצל מבוגרים וילדים נותנת מושג היכן צריכים להיות גבולות הלב. אם גבולות הלב אינם ממוקמים היכן שהם צריכים להיות, אנו יכולים להניח שינויים היפרטרופיים בכל חלק של האיבר עקב תהליכים פתולוגיים.

הגורמים לקהות הלב הם בדרך כלל הבאים:

הגדלה פתולוגית של שריר הלב או חדר הלב הימני, המלווה בהרחבה משמעותית של הגבול הימני.
הגדלה פתולוגית של הפרוזדור השמאלי, וכתוצאה מכך תזוזה של הגבול הלבבי העליון.
הגדלה פתולוגית של החדר השמאלי, עקב כך מתרחב הגבול השמאלי של הלב.
שינויים היפרטרופיים בשני החדרים בו זמנית, בהם גבולות הלב הימני והשמאלי נעקרים.

מבין כל הסטיות הללו, העקירה השכיחה ביותר של הגבול השמאלי, ולעתים קרובות היא נגרמת על ידי לחץ גבוה מתמשך, שכנגדו מתפתחת הגדלה פתולוגית של הצד השמאלי של הלב.

בנוסף, שינויים בגבולות הלב עלולים לעורר פתולוגיות כמו חריגות לב מולדות, אוטם שריר הלב, תהליך דלקתי בשריר הלב או קרדיומיופתיה, שהתפתחה כתוצאה מהפרעה בתפקוד התקין של המערכת האנדוקרינית וחוסר איזון הורמונלי כנגד הרקע הזה.

במקרים רבים, הרחבת גבולות הלב נובעת ממחלה של חולצת הלב ומחריגות בעבודה של איברים שכנים – למשל, הריאות או הכבד.

התרחבות אחידה של הגבולות נגרמת לרוב על ידי פריקרדיטיס - דלקת של יריעות הלב, המאופיינת בעודף נוזלים בחלל הפריקרד.

עקירה חד צדדית של גבולות הלב לצד הבריא מתרחשת לרוב על רקע עודף נוזל או אוויר בחלל הצדר. אם גבולות הלב מוזזים לצד הפגוע, הדבר עשוי להצביע על קריסה של אזור מסוים של רקמה נפוחה (אטלקטזיס).

עקב שינויים פתולוגיים בכבד, המלווים בעלייה משמעותית בגודל האיבר, יש לעיתים קרובות תזוזה של גבול הלב הימני שמאלה.

לב תקין והיפרטרופיה

קהות לב

אם במהלך הבדיקה המומחה מגלה גבולות שהשתנו בצורה חריגה של הלב אצל המטופל, הוא מנסה לקבוע בצורה מדויקת ככל האפשר אם למטופל יש ביטויים האופייניים לפתולוגיות לב או למחלות של איברים סמוכים.

תסמינים של קהות לב ברוב המקרים הם כדלקמן:

מחלת לב מאופיינת בנפיחות של הפנים והרגליים, דפיקות לב, כאבים בחזה ותסמינים של קוצר נשימה, הן בהליכה והן במנוחה.
פתולוגיות של הריאות מלוות בציאנוזה של העור, קוצר נשימה ושיעול.
הפרות בעבודת הכבד יכולות להתבטא בעלייה בבטן, פגיעה בצואה, בצקת וצהבת.

גם אם למטופל אין אף אחד מהתסמינים לעיל, הפרת גבולות הלב היא תופעה חריגה, ולכן על המומחה לרשום למטופל את הבדיקה הנוספת הדרושה.

בדרך כלל, אבחון נוסף כולל אלקטרוקרדיוגרמה, צילום חזה, בדיקת אולטרסאונד של הלב, הבלוטות האנדוקריניות ואיברי הבטן, וכן בדיקת דם של המטופל.

יַחַס

טיפול בגבולות מורחבים או עקורים של הלב הוא בלתי אפשרי עקרונית, שכן הבעיה העיקרית טמונה לא כל כך בהפרת הגבולות, אלא במחלה שעוררה אותה. לכן, קודם כל, יש צורך לקבוע את הסיבה שגרמה לשינויים היפרטרופיים באזורי הלב או עקירה של הלב עקב מחלות של איברים סמוכים, ורק אז לרשום את הטיפול המתאים.

החולה עשוי להידרש לניתוח להעלמת מומי לב, סטטינג או מעקף של כלי דם כדי למנוע אוטם חוזר.

בנוסף, לעיתים רושמים תרופות - משתנים, תרופות להאטת קצב הלב והורדת לחץ הדם, המשמשות למניעת הגדלה נוספת של הלב.

יש שאלות? שאל אותם אלינו Vkontakte

שתף את החוויה שלך בעניין זה בטל תשובה

תשומת הלב. האתר שלנו מיועד למטרות מידע בלבד. למידע מדויק יותר, לקביעת האבחנה וכיצד לטפל בה, פנו למרפאה לקביעת תור לרופא לייעוץ. העתקת חומרים באתר מותרת רק עם הצבת קישור פעיל למקור. אנא קרא תחילה את הסכם האתר.

אם תמצא שגיאה בטקסט, בחר אותה והקש Shift + Enter או לחץ כאן וננסה לתקן במהירות את השגיאה.

רובריקטור

הירשם לעדכונים

הירשם לניוזלטר שלנו

תודה לך על ההודעה שלך. אנו נתקן את השגיאה בזמן הקרוב.

גבולות הלב בזמן הקשה: הנורמה, הסיבות להתרחבות, עקירה

כלי הקשה של הלב - שיטה לקביעת גבולותיו

המיקום האנטומי של כל איבר בגוף האדם נקבע גנטית ועוקב אחר כללים מסוימים. כך, למשל, הקיבה ברוב המוחלט של האנשים ממוקמת משמאל בחלל הבטן, הכליות נמצאות בצדי קו האמצע בחלל הרטרופריטונאלי, והלב תופס מיקום משמאל לקו האמצע של הגוף בחלל החזה האנושי. עמדה אנטומית תפוסה בהחלט של האיברים הפנימיים נחוצה לעבודתם המלאה.

הרופא, במהלך בדיקת המטופל, יכול ככל הנראה לקבוע את מיקומו וגבולותיו של איבר זה או אחר, והוא יכול לעשות זאת בעזרת ידיו ושמיעתו. שיטות בדיקה כאלה נקראות כלי הקשה (הקשה), מישוש (תחושה) והאזנה (האזנה עם סטטוסקופ).

גבולות הלב נקבעים בעיקר בעזרת כלי הקשה, כאשר הרופא משתמש באצבעותיו כדי "להקיש" על המשטח הקדמי של בית החזה, ובהתמקדות בהבדל בצלילים (חסרי קול, עמומים או קוליים), קובע את הסבירות. מיקום הלב.

שיטת ההקשה מאפשרת פעמים רבות לחשוד באבחון עוד בשלב בדיקת המטופל, לפני מינוי שיטות מחקר אינסטרומנטליות, למרות שלאחרונים ניתן עדיין התפקיד המוביל באבחון מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

כלי הקשה - קביעת גבולות הלב (וידאו, קטע הרצאה)

ערכים תקינים של גבולות קהות הלב

בדרך כלל, ללב האדם יש צורה בצורת חרוט, מכוונת באלכסון למטה, והוא ממוקם בחלל החזה בצד שמאל. בצדדים ובחלק העליון, הלב נסגר מעט על ידי חלקים קטנים של הריאות, מלפנים - על ידי המשטח הקדמי של בית החזה, מאחור - על ידי האיברים המדיסטינליים, ומלמטה - על ידי הסרעפת. אזור "פתוח" קטן של המשטח הקדמי של הלב מוקרן על דופן החזה הקדמי, וניתן לקבוע רק את גבולותיו (ימין, שמאל ועליון) על ידי הקשה.

גבולות של קהות (א) ומוחלטת (ב) של הלב

הקשה של הקרנת הריאות, שרקמתם מוגברת אווריריות, ילווה בצליל ריאתי ברור, והקשה של אזור הלב, שהשריר שלו הוא רקמה צפופה יותר, מלווה בצליל עמום. זה הבסיס לקביעת גבולות הלב, או קהות הלב - בזמן הקשה הרופא מזיז את אצבעותיו מקצה דופן החזה הקדמי למרכז, וכאשר צליל ברור משתנה לצליל חירש מסמן את הגבול של קהות.

גבולות קהות הלב היחסית והמוחלטת נבדלים:

גבולות הקהות היחסית של הלב ממוקמים לאורך הפריפריה של הקרנת הלב ומשמעותם קצוות האיבר, המכוסים מעט על ידי הריאות, ולכן הצליל יהיה פחות חירש (קהה).
הגבול המוחלט מציין את האזור המרכזי של הקרנת הלב ונוצר על ידי שטח פתוח של המשטח הקדמי של האיבר, שבקשר אליו צליל ההקשה חירש יותר (עמום).

ערכים משוערים של גבולות קהות הלב היחסית הם נורמליים:

הגבול הימני נקבע על ידי הזזת האצבעות לאורך החלל הבין-צלעי הרביעי מימין לשמאל, ובדרך כלל מצוין בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך קצה עצם החזה מימין.
הגבול השמאלי נקבע על ידי הזזת האצבעות לאורך החלל הבין-צלעי החמישי משמאל לעצם החזה וסימון לאורך החלל הבין-צלעי ה-5 1.5-2 ס"מ פנימה מהקו האמצעי של עצם הבריח משמאל.
הגבול העליון נקבע על ידי הזזת האצבעות מלמעלה למטה לאורך החללים הבין-צלעיים משמאל לעצם החזה וסימון לאורך החלל הבין-צלעי השלישי משמאל לעצם החזה.

הגבול הימני מתאים לחדר הימני, הגבול השמאלי - החדר השמאלי, הגבול העליון - האטריום השמאלי. אי אפשר לקבוע את הקרנת האטריום הימני באמצעות כלי הקשה בשל המיקום האנטומי של הלב (לא אנכית לחלוטין, אלא באלכסון).

אצל ילדים, גבולות הלב משתנים ככל שהם גדלים, ומגיעים לערכים של מבוגר לאחר 12 שנים.

ערכים תקינים בילדות הם:

גורמים לחריגות מהנורמה

בהתמקדות בגבולות קהות הלב היחסית, הנותנת מושג על הגבולות האמיתיים של הלב, ניתן לחשוד בעלייה בחלל לב כזה או אחר בכל מחלה:

תזוזה ימינה (הרחבה) של הגבול הימני מלווה היפרטרופיה של שריר הלב (הגדלה) או התרחבות (הרחבה) של חלל החדר הימני, התרחבות הגבול העליון - היפרטרופיה או הרחבה של הפרוזדור השמאלי, ועקירה של השמאלי - הפתולוגיה המתאימה של החדר השמאלי. השכיחה ביותר היא התרחבות הגבול השמאלי של קהות לב, והמחלה השכיחה ביותר שמובילה לכך שגבולות הלב מורחבים שמאלה היא יתר לחץ דם עורקי וההיפרטרופיה הנובעת מכך של הלב השמאלי.
עם הרחבה אחידה של גבולות קהות הלב לימין ולשמאל, אנחנו מדברים על היפרטרופיה בו זמנית של החדר הימני והשמאלי.

מחלות כגון מומי לב מולדים (בילדים), אוטם שריר הלב (קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם), שריר הלב (דלקת בשריר הלב), קרדיומיופתיה דיס-הורמונלית (לדוגמה, עקב פתולוגיה של בלוטת התריס או בלוטת יותרת הכליה), יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח . לכן, עלייה בגבולות קהות הלב עשויה לעורר את הרופא לחשוב על נוכחות של כל אחת מהמחלות המפורטות.

בנוסף לעלייה בגבולות הלב עקב פתולוגיה של שריר הלב, במקרים מסוימים חל שינוי בגבולות קהות הנגרם על ידי הפתולוגיה של קרום הלב (חולצת הלב) והאיברים הסמוכים - המדיאסטינום, רקמת הריאה או הכבד. :

פריקרדיטיס, תהליך דלקתי של יריעות קרום הלב, המלווה בהצטברות נוזלים בחלל הפריקרד, לעיתים בנפח גדול מספיק (יותר מליטר), מוביל לרוב להרחבה אחידה של גבולות קהות הלב.
התרחבות חד צדדית של גבולות הלב לכיוון הנגע מלווה באטלקטאזיס של הריאה (קריסת האזור הלא מאוורר של רקמת הריאה), ובכיוון הבריא - הצטברות נוזל או אוויר בחלל הצדר (הידרוטורקס, פנאומוטורקס). ).
העקירה של הגבול הימני של הלב לצד שמאל היא נדירה, אך עם זאת, היא נצפית בפגיעה חמורה בכבד (שחמת), המלווה בעלייה משמעותית בנפח הכבד ובעקירתו כלפי מעלה.

האם שינויים בגבולות הלב יכולים לבוא לידי ביטוי קליני?

אם הרופא מגלה גבולות מורחבים או עקורים של קהות לב במהלך הבדיקה, עליו לברר בפירוט רב יותר מהמטופל אם יש לו תסמינים ספציפיים למחלות לב או איברים שכנים.

אז, הפתולוגיה של הלב מאופיינת בקוצר נשימה בהליכה, במנוחה או במצב אופקי, כמו גם בצקת הממוקמת בגפיים התחתונות ובפנים, כאבים בחזה והפרעות בקצב הלב.

מחלות ריאות מתבטאות בשיעול ובקוצר נשימה, והעור הופך לכחלחל (ציאנוזה).

מחלת כבד עשויה להיות מלווה בצהבת, הגדלה של הבטן, הפרעות בצואה ובצקות.

בכל מקרה, הרחבה או עקירה של גבולות הלב איננה הנורמה ועל הרופא לשים לב לתסמינים הקליניים אם מצא תופעה זו במטופל, לצורך בדיקה נוספת.

שיטות בדיקה נוספות

ככל הנראה, לאחר גילוי הגבולות המורחבים של קהות לב, הרופא ירשום בדיקה נוספת - א.ק.ג, צילום חזה, אולטרסאונד של הלב (אקו-לב), אולטרסאונד של האיברים הפנימיים ובלוטת התריס, בדיקות דם.

מתי ייתכן שיהיה צורך בטיפול?

לא ניתן לטפל בגבולות מורחבים או עקורים ישירים של הלב. ראשית, עליך לזהות את הסיבה שהובילה לעלייה בחלקי הלב או לעקירה של הלב עקב מחלות של איברים שכנים, ורק לאחר מכן לרשום את הטיפול הדרוש.

במקרים אלו, יתכן שיהיה צורך בתיקון כירורגי של מומי לב, השתלת מעקף של העורקים הכליליים או תומכות של כלי דם כליליים למניעת אוטם שריר הלב, כמו גם טיפול תרופתי - משתנים, תרופות להורדת לחץ דם, להפחתת קצב ותרופות אחרות למניעת התקדמות הגדילה. של הלב.

גבול ימין של הלב

וגינקולוגיה של מתבגרים

ורפואה מבוססת ראיות

ועובד בריאות

קביעת גבולות הלב ורוחב קרן כלי הדם

במחקר של מערכת הלב וכלי הדם, כלי הקשה קובע את גבולות הלב ואת רוחב צרור כלי הדם.

הלב ממוקם ברובו בחצי השמאלי של בית החזה וניתן לייצג אותו באופן סכמטי כחרוט אלכסוני, שחלקו העליון מתאים לחלק העליון של הלב ומופנה כלפי מטה ושמאלה, והבסיס מופנה כלפי מעלה. בהתאם לכך, נבדלים הגבול הימני, העליון והשמאלי של הלב, שנקבעים ברצף זה.

שריר הלב והדם שהוא מכיל הם מדיה נמוכה-אלסטית חסרת אוויר. לכן, על פני שטח דופן החזה הקדמי משמאל לעצם החזה, אליו מתחבר הלב ישירות, מתרחש צליל עמום במהלך הקשה (קהות לב מוחלטת). הריאות המקיפות את הלב משני הצדדים ומלמעלה, להיפך, הן מדיה אלסטית המכילה אוויר ופולטות צליל ריאתי ברור בזמן הקשה. מימין ומעל הלב מכוסה חלקית בקצוות הדקים של הריאות, לכן, במהלך הקשה, מופיע כאן צליל הקשה עמום, שהוא כביכול מעבר בין צליל ריאתי ברור לצליל של לב מוחלט. קֵהוּת. צליל זה נקרא קהות לב יחסית.

לפיכך, כאשר קובעים את הגבול הימני והעליון של הלב, בהתחלה צליל ריאה ברור הופך לצליל של קהות לב יחסית (הגבול של קהות לב יחסית), והוא, בתורו, הופך לצליל של קהות לב מוחלטת. (הגבול של קהות לב מוחלטת).

הגבולות של קהות לב יחסית תואמים את הגבולות האמיתיים של הלב.

בצד שמאל, הלב אינו מכוסה על ידי הריאה, ולכן צליל ריאה ברור הופך מיד לצליל של קהות לב מוחלטת. אזור קהות הלב המוחלטת נוצר בעיקר על ידי החדר הימני הסמוך ישירות לדופן החזה הקדמי. רק רצועה צרה של קהות מוחלטת לאורך קו המתאר השמאלי של הלב נוצרת על ידי החדר השמאלי.

הקווים שלאורכם נקבע גודל הלב נבחרים כך שהתרחבות כל אחד מגבולות ההקשה משקפת עלייה בחדרי הלב מסוימים: הגבול הימני - החדר הימני; למעלה - אטריום שמאל; שמאל - חדר שמאל. גידול בגודל הפרוזדור הימני אינו מאפשר לשיטת ההקשה לזהות.

מלמטה, "החלל המטורף" של טראובה צמוד ללב, התחום בצד ימין בקצה השמאלי של הכבד, בצד שמאל - בטחול ולמטה - בקשת החוף השמאלית. בהקרנה של חלל זה יש "בועת" אוויר של הקיבה, ולכן, במהלך הקשה, נוצר צליל טימפני.

בהתאם לכללי ההקשה הטופוגרפית, בעת קביעת גבולות הלב, ממקמים את האצבע-פלסימטר במקביל לגבול הרצוי ומוקפים בכיוון מצליל צלול לקהה עמום, כלומר. מהריאות אל הלב. כדי לקבוע את גבולות קהות הלב היחסית, נעשה שימוש בפעימות הקשה בעוצמה בינונית, וכאשר קובעים את הגבולות של קהות לב מוחלטת, נעשה שימוש בפעימות הקשה שקטות.

הקשה עדיף לעשות כשהמטופל זקוף או בישיבה עם רגליים למטה. נשימת המטופל צריכה להיות רדודה ואחידה. גבול ההקשה שנמצא קבוע באצבע פלסימטרית והקואורדינטות שלו על החזה נקבעות: הגבול הימני - על ידי מישוש של קצוות עצם החזה; למעלה - ספירת צלעות; שמאלה - על ידי מדידת המרחק לקו השמאלי האמצעי של עצם הבריח. יש לזכור שגבול ההקשה מתאים לקצה האצבע הפלסימטרית, הפונה לכיוון צליל ברור יותר.

הגבול הימני של הלב נקבע בדרך כלל בגובה החלל הבין-צלעי IV. עם זאת, יש צורך תחילה לוודא שרמת הקביעה של הגבול הימני של הלב נמצאת באזור רחב מספיק של צליל ריאתי ברור. כדי לעשות זאת, תחילה מצא את גבול ההקשה התחתון של הריאה הימנית לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח. האצבע הפלסימטרית ממוקמת ישירות מתחת לעצם הבריח הימנית ובמקביל לה כך שהפלנקס האמצעי של האצבע נמצא על קו אמצע הבריח הימני (במידת הצורך, האישה מתבקשת להרים ולמשוך את בלוטת החלב הימנית כלפי חוץ עם ימין. יד). באמצעות כלי הקשה שקט, הם מקישים לאורך הקו המצוין לאורך הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים בכיוון מלמעלה למטה עד לזיהוי גבול המעבר של צליל ריאה ברור לקהה (איור 30א).

ניסיון קליני מראה שהמרחק מהחלל הבין-צלעי ה-IV לצלע VI מספיק כדי שרקמת כבד צפופה לא תשפיע על הדיוק בקביעת הגבול הימני של הלב. הרחבה של גבול הכבד כלפי מעלה היא נדירה ביותר, מכיוון שהיא תלויה בחלל הבטן על רצועות, ועם עלייה, מתרחב בעיקר הגבול התחתון של אזור קהות הכבד. סיבות אמיתיות יותר שיכולות להפריע להגדרת הגבול הימני של הלב עשויות להיות תפליט פלאורלי בצד ימין או דחיסה מאסיבית של הריאה הימנית, שכן מעליהם מתגלה צליל הקשה עמום. תהליכים פתולוגיים דומים ימנעו הגדרה של גבולות לבביים אחרים.

כדי לקבוע את הגבול הימני, האצבע-פלסימטר ממוקם לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני, כך שהפלנקס האמצעי שלו ממוקם בחלל הבין-צלעי IV. באמצעות מכות הקשה בעלות עוצמה בינונית, הם פוגעים ברמה זו לכיוון עצם החזה, מעבירים כל זוג מכות את האצבע-פלסימטר במרחק של 0.5-1 ס"מ ומחזיקות אותו במצב מקביל לגבול הרצוי (איור 30ב). המעבר של צליל ריאתי ברור לצליל עמום תואם את הגבול הימני של קהות לב יחסית. בדרך כלל, הוא ממוקם בקצה הימני של עצם החזה.

יתר על כן, באמצעות פעימות הקשה שקטים כבר, ההקשה נמשכת באותה רמה עד שנמצא גבול המעבר של צליל עמום לקהה, התואם את הגבול הימני של קהות לב מוחלטת. בדרך כלל, הוא עובר לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה.

כאשר מתגלה התרחבות של הגבול הימני של הלב, הקשה מבוצעת באופן דומה ברמה של החלל הבין-צלעי ה-5 על מנת ליצור קשר אפשרי בין תופעה זו לבין תפליט לחלל הפריקרד.

הגבול העליון של הלב נקבע על ידי הקו הפאראסטרנאלי השמאלי. האצבע הפלסימטרית ממוקמת ישירות מתחת לעצם הבריח השמאלית ובמקביל לה כך שהפלנקס האמצעי של האצבע נמצא על הקו המצוין. באמצעות מכות הקשה בעלות עוצמה בינונית, הם פוגעים לאורך קו זה לאורך הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים בכיוון מלמעלה למטה (איור 30c). המעבר של צליל ריאתי ברור לצליל עמום תואם את הגבול העליון של קהות לב יחסית, הממוקם בדרך כלל על הצלע השלישית. לאחר מכן, באמצעות פעימות הקשה שקטות כבר, הם ממשיכים ללחוץ לאורך אותו קו כלפי מטה עד להופעת צליל עמום, התואם את הגבול העליון של קהות הלב המוחלטת. בדרך כלל, הוא ממוקם על הצלע IV.

הגבול השמאלי של הלב נקבע בגובה החלל הבין-צלעי שבו פעימת הקודקוד מורגשת חזותית או מישוש. אם אין פעימת קודקוד, אז על ידי ספירת הצלעות משמאל לעצם החזה, נמצא החלל הבין-צלעי ה-5 ומבצע הקשה ברמה זו. לפני ביצוע הקשה על אישה, הרופא, במידת הצורך, מבקש ממנה להרים את בלוטת החלב השמאלית בידה הימנית.

קשה לקבוע את הגבול השמאלי של הלב, כי יש צורך ללחוץ על המשטח המעוגל של החזה. האצבע הפלסימטרית ממוקמת לאורך קו בית השחי הקדמי השמאלי באופן שראשית, הפאלנקס האמצעי שלה ממוקם בחלל הבין-צלעי שנבחר כרמת ההקשה, ושנית, האצבע עצמה ממוקמת אך ורק במישור הקדמי. והוא נלחץ בחוזקה על החזה עם משטח כף היד והשוליים האולנריים שלו. הקשה מתבצעת בגובה החלל הבין-צלעי הנבחר לכיוון עצם החזה, תוך מתן מכות הקשה שקטות במישור הסגיטלי, כלומר. מאונך לחלוטין למשטח האחורי של האצבע הפלסימטרית. לאחר כל זוג מכות הקשה, מוזז פלסימטר האצבע לכיוון המדיאלי במרחק של 0.5-1 ס"מ, תוך שמירה על מיקומו האורך והחזקתו בקפדנות במישור הקדמי (איור 30ד). המעבר של צליל ריאתי ברור ישירות לצליל של קהות לב מוחלטת (עקיפת הצליל ביחס לקהות לב) מעיד על זיהוי הגבול השמאלי של הלב. בדרך כלל, הוא ממוקם בגובה החלל הבין-צלעי V 1.5-2 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי של עצם הבריח וחופף ללוקליזציה של הקצה החיצוני של פעימת הקודקוד.

על מנת לקבוע את מידת הניידות של הלב בבית החזה, רצוי לחזור על לימוד הגבול הימני והשמאלי בשכיבה, ולאחר מכן בצד ימין ושמאל.

התרחבות אחידה של גבולות קהות הלב היחסית והמוחלטת ימינה מצביעה על היפרטרופיה והתרחבות של החדר הימני, ולמעלה - הרחבת הפרוזדור השמאלי. עם היפרטרופיה והתרחבות של החדר השמאלי, הגבול השמאלי של הלב מתרחב. התרחבות מתונה של הגבול השמאלי של הלב יכולה להתרחש, בנוסף, עם הרחבה חמורה של החדר הימני. התרחבות בו זמנית של הגבול השמאלי והימני של הלב מעידה לרוב על התרחבות של שני החדרים.

עם הצטברות הנוזל בחלל הלב הלב, מתרחבים גם הגבול השמאלי והימני של הלב, לעתים קרובות עם היעלמותו של אזור קהות הלב היחסית מימין. עם זאת, במקרה זה, ההתרחבות הבולטת ביותר של הגבול הימני של הלב נקבעת לא ב-IV, אלא ב-V intercostal space. בנוסף, עם תפליט משמעותי לתוך חלל קרום הלב, הגבול השמאלי של הלב לפעמים אינו עולה בקנה אחד עם פעימת הקודקוד, אלא ממוקם החוצה ממנו.

התוצאות של קביעת גבולות ההקשה של הלב יכולות להיות מושפעות מתהליכים פתולוגיים במערכת הנשימה. חולים עם אמפיזמה מאופיינים בצמצום אחיד של גבולות אזור קהות הלב המוחלטת או אפילו היעלמותו המוחלטת.

קמטים או התמוטטות ציטרית (אטלקטזיס) של קטע מרקמת ריאה הסמוך לקטע מסוים של הלב, להיפך, מוביל להתרחבות של הגבול המקביל של קהות לב מוחלטת. יתרה מכך, אם תהליכים אלו באחת הריאות נפוצים ומובילים לשינוי במדיאסטינום, הגבול הימני והשמאלי של הלב מוזזים לעבר הנגע.

עם הצטברות של נוזל או אוויר באחד מחללות הצדר, המדיאסטינום עובר לצד הבריא. במקרה זה, עם הקשה בצד המנוגד לתפליט או לפנאומוטורקס, מציינת הרחבה של גבול הלב, בעוד שבצד הנגע, תופעות הקשה הנגרמות מהתהליך הפתולוגי יפריעו להגדרת הגבול. של הלב: צליל עמום עם תפליט פלאורלי ו tympanitis עם pneumothorax.

כאשר הקשה מבוצע במצב אופקי של המטופל, גבולות הלב רחבים במקצת מאשר עם כלי הקשה בעמידה. יתר על כן, במצב שכיבה, הגבול הימני והשמאלי של הלב מוזזים לצד המתאים ב-2-3 ס"מ.

היעדר עקירה של גבולות הלב, כמו גם עקירה של הדחף האפיקי עם שינוי בתנוחת הגוף, מצביע על נוכחות של הידבקויות של קרום הלב עם הרקמות הסובבות. עם דקסטרוקרדיה, גבולות הלב מוקרנים על החצי הימני של בית החזה והם, כביכול, תמונת מראה של הגבולות שתוארו כבר עם מיקומו בצד שמאל.

האצבע-פלסימטר ממוקם לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח, כך שהפלנקס האמצעי שלו נמצא בחלל הבין-צלעי II.

באמצעות תנועות הקשה שקטות, הם לוחצים ברמה זו לכיוון קצה עצם החזה, מחזיקים את האצבע הפלסימטרית במצב אורך ומזיזים אותה לאחר כל זוג תנועות ב-0.5-1 ס"מ עד לגבול המעבר של צליל ריאה ברור אל זוהה משעמם (איור 31).

בדרך כלל, רוחב צרור כלי הדם אינו משתרע מעבר לקצוות עצם החזה. התרחבות גבולות ההקשה של צרור כלי הדם נצפית בעיקר עם התרחבות אבי העורקים, המהווה את החלק העיקרי שלו.

הערה! אבחון וטיפול אינם מתבצעים וירטואלית! רק דרכים אפשריות לשמירה על בריאותך נדונות.

עלות של שעה (מ-02:00 עד 16:00, שעון מוסקבה)

משעה 16:00 עד 02:00 לשעה.

קבלת ייעוץ אמיתית מוגבלת.

מטופלים שבוצעו בעבר יכולים למצוא אותי לפי הפרטים הידועים להם.

הערות שוליים

לחץ על התמונה -

נא לדווח על קישורים שבורים לדפים חיצוניים, לרבות קישורים שאינם מובילים ישירות לחומר הרצוי, לבקש תשלום, לדרוש נתונים אישיים וכו'. ליעילות, תוכל לעשות זאת באמצעות טופס המשוב הממוקם בכל עמוד.

הכרך השלישי של ה-ICD נותר ללא דיגיטציה. מי שרוצה לעזור יכול להכריז על כך בפורום שלנו

גרסת ה-HTML המלאה של ICD-10 - International Classification of Diseases, מהדורה 10 נמצאת כעת בהכנה באתר.

מי שרוצה להשתתף יכול להכריז על כך בפורום שלנו

הודעות על שינויים באתר ניתן לקבל דרך מדור הפורום "מצפן בריאות" - ספריית האתר "אי הבריאות"

הטקסט הנבחר יישלח לעורך האתר.

אין להשתמש בו לאבחון עצמי ולטיפול, ואינו יכול להוות תחליף לייעוץ רפואי אישי.

הנהלת האתר אינה אחראית לתוצאות המתקבלות במהלך הטיפול העצמי באמצעות חומר העזר של האתר

הדפסה חוזרת של חומרי האתר מותרת בתנאי שמוצב קישור פעיל לחומר המקורי.

הסיבות לירידה
מה המשמעות של לחץ 110 מעל 50?
האם יש סכנה
מה לעשות לעזרה מהירה
יַחַס

לחץ דם נמוך הוא תופעה שכיחה. ירידה ברמות לחץ הדם משפיעה לרוב על צעירים וילדים. לחץ דם של 110 עד 50 הוא סיבה לדאגה, מה המשמעות של אינדיקטור כזה ומה לעשות במקרה זה?

לחץ הדם הוא סמן ביולוגי לרווחתו של האדם. כאשר הוא חורג ממדדים רגילים, מתברר שמשהו לא בסדר בגוף. לחץ דם נמוך (יתר לחץ דם) מסוכן לא פחות מיתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).

הסיבות לירידה

שום דבר לא קורה בגוף סתם ככה. וכל שינוי מושפע מגורמים מסוימים. ישנן שתי קבוצות של סיבות שיכולות להשפיע על התרחשות של תת לחץ דם:

פיזיולוגית (פעילות גופנית מוגזמת, שינויי אקלים, עייפות וכו'). הם בעלי אופי יחיד, אם אין פגיעה חוזרת ונשנית מבחוץ;
פתולוגי (היצרות שסתום אבי העורקים, דיסטוניה צמחונית). מחלות ומצבים פתולוגיים הם שמעוררים תת לחץ דם.
התפתחות תת לחץ דם מושפעת ממנוחה ארוכה במיטה. לדוגמה, לאחר ניתוח גדול, המטופל זקוק לשיקום ארוך. ובמשך כל תקופת השיקום הוא קם פעמים בודדות בלבד. זה יגרום לירידה מאולצת בלחץ.
במקרים מסוימים, תרופות פרמקולוגיות יכולות להוריד את לחץ הדם.

תסמינים של תת לחץ דם משתנים בקלות:

טמפרטורת הגוף יורדת;
חיוורון של העור הוא ציין;
ההזעה עולה;
חולים מתלוננים על דמעות מוגזמת ועצבנות, ירידה חדה ביעילות, אדישות;
סְחַרחוֹרֶת;
כאב ראש באזור הזמני;
עף מול העיניים.

תסמינים אלו הם קריאות השכמה. כדי לקבוע מדדי לחץ דם, עליך להשתמש בטונומטר. דגמים אלקטרוניים תוך שניות יקבעו את רמת הלחץ. יש לציין כי הרמה הנחשבת של לחץ הדם במבוגרים כמעט ולא מובילה להופעת תסמינים קליניים. 100/50 - תת לחץ דם קל, אשר עשוי להיות גרסה של הנורמה.

מה המשמעות של לחץ 110 מעל 50?

אינדיקטורים כאלה הם לא תמיד אזעקה. ברפואה, ישנם מצבים שבהם אינדיקטורים כאלה יכולים להיות גם הנורמה וגם הפתולוגיה.

אם הילד פחות מגיל 10, אז הגבול התחתון (50) הוא אינדיקטור פיזיולוגי תקין. אבל הגבול העליון מצביע על התפתחות יתר לחץ דם. כדאי לדאוג אם לילד קטן יש לחץ כזה;
אם נבדק נער (בן 12-16), המצב שונה. בגיל זה הגבול העליון הוא תקין. אבל הגבול התחתון מצביע על התפתחות של תת לחץ דם. כדאי לשים לב למצב הבריאות של נער ולזהות את הסיבה.

בקשישים, לחץ של 110/50 מצביע על התפתחות של תת לחץ דם כרוני. אחרי הכל, לרוב אנשים מבוגרים סובלים מיתר לחץ דם. מה זה אומר? יתר לחץ דם בגיל זה מעיד על הפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם הקשורים להאטה בקצב הלב.

לחץ של 110 מעל 50 במהלך ההריון עשוי להיות גרסה של הנורמה. במקרה זה, רווחתה של האישה נשארת ללא שינוי, היא לא מראה תלונות, היא נשארת עליזה. כאשר תת לחץ דם במהלך ההריון מלווה בהידרדרות במצב, התרחשות של תלונות, אובדן הכרה, עליך לפנות מיד למומחה. יש איום על החיים של האם והילד כאחד.

האם יש סכנה

מצב של תת לחץ דם טומן בחובו סכנה מסוימת. יתר לחץ דם במהלך ההריון, אצל קשישים, במחלות לב עלול לגרום לתסמינים בלתי צפויים. הסימפטומים באים לידי ביטוי בנפרד, אך יתר לחץ דם אינו נעלם מעיני איש. וזה בא לידי ביטוי לא רק במצב הרגשי.

יתר לחץ דם יכול לגרום ל:

אובדן הכרה: במקרה הטוב, אתה יכול לקבל חבלות. במקרה הגרוע, שבר או נקע במהלך נפילה, אובדן עובר במהלך ההריון;
תפקוד לא מספיק של כלי הלב, המשפיע על ביצועיו;
רעב חמצן של הגוף, מה שמוביל לעבודה לא מספקת של כל האיברים והמערכות;
פיתוח רגישות לשינויים בתנאי אקלים. עבור חלק מהמטופלים, זה מקשה מאוד על החיים;
אצל נשים ישנה הפרה של המחזור החודשי, וגברים עלולים לסבול מירידה בעוצמה.

יש לציין כי המדדים הנחשבים ללחץ הדם אינם מובילים להתפתחות התנאים המצוינים בשני הפריטים הראשונים של הרשימה. שינויים דומים מתרחשים עם יתר לחץ דם משמעותי יותר.

מה לעשות לעזרה מהירה

בהתחשב באפשרות של התנגשות עם התקף היפוטוני, כדאי לזכור כמה כללים:

אם אין צורך דחוף, אין לתת למטופל תרופות (אלא אם יתר לחץ הדם הוא כרוני והאדם יודע היטב אילו תרופות רושמים).
במצב חמור (אובדן הכרה, חיוורון חמור, עוויתות), עליך להזעיק מיד צוות אמבולנס.
עם יתר לחץ דם משמעותי, המלווה בתסמינים קליניים מסוימים, מותר שימוש בתרופות ללא מרשם (קפאין 1 טבלית, Citramon 1 טבליה).

דרכים פשוטות לעזור ליתר לחץ דם קל:

השכיבו את האדם, הרימו את הרגליים מעל הגוף.
אוורר היטב את החדר, שחרר בגדים צמודים על הקורבן.
לחלוט תה חזק עם סוכר ולתת לקורבן לשתות.
עודדו את האדם לנשום לאט ועמוק.

יַחַס

טיפול תרופתי ליתר לחץ דם מתבצע לאחר התייעצות עם מומחה. המטופל נבדק על ידי רופא כללי, קרדיולוג ורופאים נוספים לפי הצורך. לאחר בדיקות, בדיקה אינסטרומנטלית והאבחנה הסופית, נקבע טיפול.

לבלות מספיק זמן בחוץ (הליכה, ספורט);
לארגן נכון את משטר העבודה והמנוחה;
לוותר על הרגלים רעים (עישון, אלכוהול);
אכלו ארוחות מאוזנות ובריאות. הגבל חריף, מלוח. בתקופת החורף-אביב, להעשיר את הגוף במתחמי ויטמינים;
כל חצי שנה להיבדק על ידי רופא.

אם יש חשד ליתר לחץ דם, אל תחשוב שזה יעבור מעצמו. זה לא יעבוד, וזה יוסיף שקית של בעיות. נסיעה בזמן למטפל, יישום המלצות רפואיות ואורח חיים בריא - זה מה שיכול להביס יתר לחץ דם.

גבולות הלב בזמן הקשה: הנורמה, הסיבות להתרחבות, עקירה

כלי הקשה של הלב - שיטה לקביעת גבולותיו

גבולות הלב נקבעים בעיקר בעזרת כלי הקשה, כאשר הרופא משתמש באצבעותיו כדי "להקיש" על המשטח הקדמי של בית החזה, ובהתמקדות בהבדל בצלילים (חסרי קול, עמומים או קוליים), קובע את הסבירות. מיקום הלב.

כלי הקשה - קביעת גבולות הלב (וידאו, קטע הרצאה)

ערכים תקינים של גבולות קהות הלב

גבולות קהות הלב היחסית והמוחלטת נבדלים:

גבולות הקהות היחסית של הלב ממוקמים לאורך הפריפריה של הקרנת הלב ומשמעותם קצוות האיבר, המכוסים מעט על ידי הריאות, ולכן הצליל יהיה פחות חירש (קהה).
הגבול המוחלט מציין את האזור המרכזי של הקרנת הלב ונוצר על ידי שטח פתוח של המשטח הקדמי של האיבר, שבקשר אליו צליל ההקשה חירש יותר (עמום).

ערכים משוערים של גבולות קהות הלב היחסית הם נורמליים:

הגבול הימני נקבע על ידי הזזת האצבעות לאורך החלל הבין-צלעי הרביעי מימין לשמאל, ובדרך כלל מצוין בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך קצה עצם החזה מימין.
הגבול השמאלי נקבע על ידי הזזת האצבעות לאורך החלל הבין-צלעי החמישי משמאל לעצם החזה וסימון לאורך החלל הבין-צלעי ה-5 1.5-2 ס"מ פנימה מהקו האמצעי של עצם הבריח משמאל.
הגבול העליון נקבע על ידי הזזת האצבעות מלמעלה למטה לאורך החללים הבין-צלעיים משמאל לעצם החזה וסימון לאורך החלל הבין-צלעי השלישי משמאל לעצם החזה.

הגבול הימני מתאים לחדר הימני, הגבול השמאלי מתאים לחדר השמאלי, הגבול העליון מתאים לפרוזדור השמאלי. אי אפשר לקבוע את הקרנת האטריום הימני באמצעות כלי הקשה בשל המיקום האנטומי של הלב (לא אנכית לחלוטין, אלא באלכסון).

אצל ילדים, גבולות הלב משתנים ככל שהם גדלים, ומגיעים לערכים של מבוגר לאחר 12 שנים.

ערכים תקינים בילדות הם:

גורמים לחריגות מהנורמה

תזוזה ימינה (הרחבה) של הגבול הימני מלווה היפרטרופיה של שריר הלב (הגדלה) או התרחבות (הרחבה) של חלל החדר הימני, התרחבות הגבול העליון - היפרטרופיה או הרחבה של הפרוזדור השמאלי, ועקירה של השמאלי - הפתולוגיה המתאימה של החדר השמאלי. השכיחה ביותר היא התרחבות הגבול השמאלי של קהות לב, והמחלה השכיחה ביותר שמובילה לכך שגבולות הלב מורחבים שמאלה היא יתר לחץ דם עורקי וההיפרטרופיה הנובעת מכך של הלב השמאלי.
עם הרחבה אחידה של גבולות קהות הלב לימין ולשמאל, אנחנו מדברים על היפרטרופיה בו זמנית של החדר הימני והשמאלי.

מחלות כגון מומי לב מולדים (בילדים), אוטם שריר הלב (קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם), שריר הלב (דלקת בשריר הלב), קרדיומיופתיה דיס-הורמונלית (לדוגמה, עקב פתולוגיה של בלוטת התריס או בלוטת יותרת הכליה), יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח . לכן, עלייה בגבולות קהות הלב עשויה לעורר את הרופא לחשוב על נוכחות של כל אחת מהמחלות המפורטות.

פריקרדיטיס, תהליך דלקתי של יריעות קרום הלב, המלווה בהצטברות נוזלים בחלל הפריקרד, לעיתים בנפח גדול מספיק (יותר מליטר), מוביל לרוב להרחבה אחידה של גבולות קהות הלב.
התרחבות חד צדדית של גבולות הלב לכיוון הנגע מלווה באטלקטזיס של הריאות (קריסת אזור לא מאוורר של רקמת ריאה), ובכיוון הבריא - הצטברות נוזל או אוויר בחלל הצדר (הידרוטורקס, פנאומוטורקס) .
העקירה של הגבול הימני של הלב לצד שמאל היא נדירה, אך עם זאת, היא נצפית בפגיעה חמורה בכבד (שחמת), המלווה בעלייה משמעותית בנפח הכבד ובעקירתו כלפי מעלה.

האם שינויים בגבולות הלב יכולים לבוא לידי ביטוי קליני?

מחלות ריאות מתבטאות בשיעול ובקוצר נשימה, והעור הופך לכחלחל (ציאנוזה).

מחלת כבד עשויה להיות מלווה בצהבת, הגדלה של הבטן, הפרעות בצואה ובצקות.

בכל מקרה, הרחבה או עקירה של גבולות הלב איננה הנורמה ועל הרופא לשים לב לתסמינים הקליניים אם מצא תופעה זו במטופל, לצורך בדיקה נוספת.

שיטות בדיקה נוספות

מתי ייתכן שיהיה צורך בטיפול?

טופוגרפיה של הלב - הרצאה חינוכית (וידאו)

מה לעשות אם לחץ הדם לא יורד לאחר נטילת הגלולות?

יתר לחץ דם הוא מגיפה אמיתית של החברה המודרנית. כשליש מכלל האנשים מעל גיל 50 סובלים ממחלה זו. המחלה, לאחר שהתקבעה בגוף, לא ניתנת לריפוי מוחלט. הדרך היחידה להימנע מסיבוכים מסוכנים היא ליטול כל הזמן תרופות.

כל חולה יתר לחץ דם מחשיב את עצמו בסופו של דבר "פרופסור" בתחום זה, שכן הוא מתמודד כל הזמן עם הבעיה של בחירת תרופה יעילה ומינון. אבל לכולם יש מקרים שבהם לחץ הדם לא יורד בעת נטילת הגלולות הרגילות.

למה? על זה עוסק המאמר שלנו.

טיול קצר לפיזיולוגיה

לחץ הדם (BP) נוצר על ידי לחץ הדם על דפנות העורקים, העולה על הלחץ האטמוספרי. זהו אחד הסמנים העיקריים של הכדאיות של האורגניזם. שינוי במדד מצביע לפחות על בעיה, ולכל היותר - מצב חמור המאיים על חייו של אדם.

המחוון מתואר על ידי שני מספרים:

סיסטולי - נרשם במערכת כלי הדם בזמן שחרור הדם. זה נקרא גם העליון. קודם כל, הוא מאפיין את עבודת הלב: באיזה תדירות ובכוח מתכווץ האיבר הזה;
דיאסטולי - לחץ שיורי, אשר קבוע ברגע של הרפיה מוחלטת של שריר הלב. תלוי באלסטיות של כלי הדם, בקצב הלב ובנפח הדם הנשאב.

הערך התקין של המחוון ידוע לכולם - 120/80 מ"מ כספית. אומנות. אבל לא כולם יודעים שרופאים מאפשרים לערכים אלה לסטות עד 140/90 מ"מ כספית. אומנות. רק אם למטופל יש עודף מתמשך של גבולות אלה, הם מדברים על הופעת יתר לחץ דם.

תרופות עיקריות להורדת לחץ דם

אנו לא מציבים לעצמנו את המשימה לבצע סקירה מלאה של הטבליות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם. זהו תחום עצום של קרדיולוגיה, בו עוסקים מומחים. אבל להבנה טובה יותר של הבעיה, תיאור כללי של תרופות להורדת לחץ דם עשוי להיות שימושי.

שורה ראשונה

האמצעים הנפוצים והיעילים ביותר שבהם מתחיל הטיפול:

מעכבי ACE (אנזים הממיר אנגיוטנסין): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. מנגנון הפעולה העיקרי שלהם הוא הרחבת כלי היקפי. היתרון הוא שהם אינם משפיעים על פעילות הלב (הם אינם משנים את קצב הלב ואת תפוקת הלב), ולכן, הם ניתנים ללא חשש לאי ספיקת לב;

משתן: "Hypothiazid", "Indap", "Veroshpiron". הגדלת תפוקת השתן, מה שמוביל לירידה בנפח הדם במחזור. משמש לעתים קרובות בשילוב עם הקבוצה הראשונה;

חוסמי β: Atenolol, Betacor, Bisoprolol, Nebilong. פועלים על קולטני שריר הלב, הם מפחיתים את תפוקת הלב. הם נקבעים עבור אנגינה פקטוריס נלווית והפרעות קצב;
מעכבי קולטן לאנגיוטנסין II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. תרופות חדשות יחסית המספקות אפקט לחץ דם מתמשך במהלך היום. אין לגרום לתופעות לוואי אופייניות של מעכבי ACE (ללא שיעול פריצה יבש);

אנטגוניסטים של תעלות סידן: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine. גורם לתופעות לוואי אופייניות: אדמומיות בפנים, הפרעה בקצב הלב, כאבי ראש.

שורה שנייה

הם נקבעים בנוכחות תופעות לוואי חמורות, אי סבילות אישית לתרופות קו ראשון, או מסיבות כלכליות, כאשר החולה אינו יכול להרשות לעצמו לקחת תרופות מודרניות יקרות לכל החיים.

חוסמי α: Prazosin, Phentolamin הם פחות סלקטיביים, ולכן יש להם סיבוכים רבים (סיכון לשבץ מוחי, אי ספיקת לב). הדבר החיובי היחיד הוא היכולת להוריד את רמות הכולסטרול, שחשובה לאבני דרך של חולי יתר לחץ דם. לעתים רחוקות נקבע;
אלקלואידים Rauwolfia: "Reserpine", "Raunatin". יש להם תופעות לוואי רבות, אבל הם זולים, ולכן הם עדיין בשימוש על ידי מטופלים, לעתים קרובות בטיפול עצמי;
α2-אגוניסטים של פעולה מרכזית: Clonidine, Methyldopa, Dopegyt. הם פועלים על מערכת העצבים המרכזית. תגובות שליליות (ישנוניות, עייפות, כאבי ראש) אופייניות. אבל עבור קבוצות מסוימות של חולים הם פשוט חסרי תחליף: הם בטוחים בנשים בהריון ("מתילדופה"), מכיוון שהם אינם חודרים את מחסום השליה;

מרחיבי כלי דם בפעולה ישירה: Dibazol, Apressin. בשל התרחבות כלי הדם, הם גורמים להשפעה מהירה, אך שימוש ממושך מוביל לאספקת חמצן לא מספקת למוח. הוא משמש לעתים קרובות יותר בצורה של זריקות בודדות כאמצעי חירום.

נתנו רק חלק מהשמות של תרופות, יש עוד הרבה. כל הכספים נמכרים באופן חופשי בבתי מרקחת ללא מרשם. מינונים ומשטרים צריכים להיקבע רק על ידי קרדיולוג.

סיבות לחוסר היעילות של טבליות

ניתן לחלק את כל הסיבות לחוסר ההשפעה של טיפול נגד יתר לחץ דם לרפואי וסובייקטיבי. האחרונים קשורים לטעויות שעושים חולים בטיפול ביתר לחץ דם. בואו נתעכב עליהם ביתר פירוט.

מה תלוי במטופל

הטיפול ביתר לחץ דם הוא תהליך ארוך ומורכב שאין בו זוטות. אם לוקחים בקלות את המלצות הרופא, לחץ הדם נשאר גבוה לאחר נטילת הגלולות:

אי ציות למינון ולמשטר. לעתים קרובות נוצר מצב: לאחר חודש של טיפול שנקבע, מצבו הבריאותי של המטופל משתפר, והוא מחליט "לחסוך" מעט - הוא מתחיל לקחת מינון מופחת או להפחית את תדירות המתן. זה שגוי, שכן כל התרופות המודרניות ליתר לחץ דם הן תרופות דיפו. הם נועדו למנוע קפיצה בלחץ, ולא להילחם בעובדה מוגמרת. אם המינון לא נשמר, אין הצטברות של החומר הפעיל בגוף וייתכן שהגלולה הבאה, הנלקחת מדי פעם, לא תעבוד;

תרופה להחלפה עצמית. מאותה סיבה, חולים עם יתר לחץ דם מחפשים באופן עצמאי אנלוגים של טבליות שנקבעו. לעתים קרובות, מתוך בורות, הם קונים כספים עם מנגנון פעולה שונה, המונחה רק על ידי המחיר. כתוצאה מכך, הלחץ אינו יורד, שכן כל מקרה של יתר לחץ דם הוא אינדיבידואלי ודורש בחירה עדינה של טיפול יעיל;
אלכוהול והרגלים רעים אחרים. שום תרופה לא תעזור לחולה שממשיך להרוס את הבריאות ולעורר את התפתחות המחלה עם חומרים מזיקים. אלכוהול, ניקוטין, סמים מבטלים כל טיפול מוכשר במחלה זו;
תזונה ואורח חיים שגויים. הרופא ברוב המקרים מסביר למטופל שמחצית מהצלחת המאבק בלחץ דם גבוה נעוצה בשינוי תזונה ואורח חיים. יש צורך להוציא קפאין (קפה, תה חזק), מלח (נתרן שומר על מים ומוביל לעלייה בנפח הדם במחזור הדם), מתח ועבודה פיזית קשה. הגורמים האחרונים "פועלים" דרך מערכת העצבים המרכזית, שנותנת פקודה להתכווץ בכלי הדם במהלך תגובת הגוף ללחץ. תרופות מסורתיות נגד יתר לחץ דם אינן יכולות להתמודד עם מנגנונים אלה, ולכן לחץ הדם אינו יורד;

מחלות נלוות. השמנת יתר, סוכרת, מחלות כליות ומחלות כרוניות אחרות תמיד מחמירות יתר לחץ דם. אם אדם אינו מטפל בפתולוגיה נלווית, לחץ הדם תמיד יעלה אפילו על רקע טיפול ספציפי;
מתן סימולטני של תרופות המפחיתות את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם. לרוב המטופל אינו מייחס חשיבות למידע זה ואינו מעביר אותו לקרדיולוג. בינתיים, תרופות כמו אספירין, אינדומטצין, וולטרן, דיקלופנק, אורטופן ואפילו כמה טיפות קור חוסמות את רוב התרופות להורדת לחץ דם.

לפעמים הסיבה לעמידות לחץ הדם לתרופות נעוצה בפגם של הטונומטר או אי עמידה בכללי מדידת לחץ. המכשירים דורשים אימות קבוע במעבדות מיוחדות של ציוד רפואי. ההליך מתבצע רק בישיבה, כפות הרגליים שטוחות על הרצפה, והזרוע במצב נינוח וכפוף. השרוול של הטונומטר ממוקם אך ורק בגובה הלב.

מה תלוי ברופא

טעויות רפואיות המובילות למרשם תרופות לא יעילות אינן נדירות. אחרי הכל, לוקח זמן לבחור את התרופה הנכונה במלואה: המטופל חייב ללכת לבית החולים, שם, לאחר בדיקה מלאה, הרופא יבחר בנפרד תרופה להורדת לחץ דם תחת פיקוח מתמיד ובקרת מעבדה.

אתה לא רואה את הגישה הזו לעתים קרובות. ותור מהיר במרפאה אינו תורם לאיסוף אנמנזה מפורטת. כתוצאה מכך, המטופל יוצא עם המלצות שלרוב "עובדות" לפי ניסיונו של קרדיולוג זה.

לקבלת מרשם מוכשר של תרופה להורדת לחץ דם, רופא נדרש:

אסוף היסטוריה מפורטת (זמן של בעיות בריאותיות ראשונות, מידע על מחלות נלוות, אילו תרופות נרשמו לטיפול, איזה אורח חיים מוביל המטופל, ואפילו היכן הוא עובד). שיחה כזו לוקחת זמן, אבל חצי מההצלחה תלויה בה;
ערוך מחקר נוסף. לעתים קרובות אדם אינו מודע לנוכחות של מחלה המובילה לעלייה משנית בלחץ הדם. זה יכול להיות לא רק מחלת לב, אלא גם כליות, יותרת הכליה, בלוטת התריס ועוד רבים אחרים;
הקפידו לקבוע ביקור מעקב אצל המטופל אם אין אפשרות לבדיקת אשפוז. במהלך הפגישה השנייה, שמתקיימת לרוב לאחר שבוע, מתברר כיצד התרופה פועלת, האם היא גורמת לתופעות לוואי או נסבלת היטב.

תרופות נוטות להיות ממכרות. אם היום גלולות מנרמלות את לחץ הדם, אז לאחר שנה הן לרוב הופכות ללא יעילות. המטופל צריך לבקר בקרדיולוג באופן קבוע כדי לתקן את הטיפול שנקבע.

מה לעשות אם לחץ הדם לא יורד

כל חולה עם יתר לחץ דם צריך לדעת את האלגוריתם של פעולותיו אם לחץ הדם אינו יורד לאחר נטילת הגלולות הרגילות. לא רק בריאותו תלויה בכך, אלא לעתים קרובות חייו.

המשך להילחם בלחץ בעצמך אם הוא אינו עולה על 180/100 מ"מ כספית. אומנות. עם מספרים גדולים, התקשר לאמבולנס, אחרת הסיכון לפתח שבץ והתקף לב עולה פעמים רבות;
תרופות לטיפול חירום - "קפטופריל" ו"ניפדפין", הזמינות בטבליות ובתרסיסים, פועלות תוך 30 דקות. אבל משך ההשפעה הוא רק כמה שעות. אם לחץ הדם עלה לרמות גבוהות, לאחר נטילת תרופות אלו, עדיף להתייעץ עם רופא, שכן משבר עלול לחזור;
אַקוּפּוּנקטוּרָה. הניסיון של הרפואה הסינית יעיל במקרים מסוימים. אנו מוצאים שקע מתחת לתנוך האוזן, תחילה אנו לוחצים עליו, ואז אנו מציירים אותו לאורך העור עד לאמצע עצם הבריח. אנחנו עושים הכל באופן סימטרי משני הצדדים מספר פעמים;
לחץ על רקע לחץ מצריך צריכת תרופות הרגעה נוספת. הקלים ביותר הם תמיסות של ולריאן, אדמונית, אדמונית;
הליכים תרמיים על שרירי השוק (פלסטר חרדל, אמבטיות חמות, קומפרס עם חומץ תפוחים למשך 10 דקות) מובילים לפיזור מחדש של הדם ולירידה קלה בלחץ. התוויות נגד - דליות.

לא כדאי להסתבך בדרכים עממיות במשך זמן רב. אם לאחר הליכים כאלה הלחץ לא יורד תוך שעה, פנה לעזרה רפואית מוסמכת.

(איור 325)
הגבול הימני של הלב - הגדרתו מתחילה בביסוס רמת העמידה של הכיפה הימנית של הסרעפת. חלק מהרופאים קובעים לא את כיפת הסרעפת, אלא את קצה הריאה - באמצעות כלי הקשה שקטים. זה רק הכרחי לקחת בחשבון את העובדה שקצה הריאה נמצא מעט מתחת לרמת הסרעפת: כיפת הסרעפת בנורמוסטנית ממוקמת על הצלע החמישית, וקצה הריאה נמצא ב-6. צֵלָע. במצב היפרסטני, שתי הרמות עשויות להתאים.
הגבול הימני של הלב תלוי במיקום כיפת הסרעפת, אשר, בתורו, קובע את סוג המבנה של אנשים בריאים - במטופל היפרסטני, כיפת הסרעפת נמצאת גבוה יותר מאשר בנורמוסטנית, באסתנית. הוא נמוך יותר. עם מיקום גבוה של הסרעפת, הלב תופס עמדה אופקית, מה שמוביל לחלק

אורז. 325. קביעת כלי הקשה של גבולות קהות הלב היחסית. כלי הקשה חזק.
שלבים של כלי הקשה.

הגבול הימני של קהות הלב היחסית נקבע, האצבע ממוקמת אופקית מימין בחלל הבין-צלעי II על קו אמצע עצם הבריח, הקשה מתבצעת עד קהות, המתאימה לכיפת הסרעפת (צלע V) לאחר מכן, לאחר שעלתה לרוחב הצלע מכיפת הסרעפת, האצבע מונחת אנכית לאורך הקווים האמצעיים של עצם הבריח ולאורך החלל הבין-צלעי ה-IV נלחצים עד קצה עצם החזה עד להופעת קהות, שתתאים עד גבול הלב. בדרך כלל, הגבול הוא 1 ס"מ מימין לקצה עצם החזה.
הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית נקבע: האצבע ממוקמת אנכית בחלל הבין-צלעי ה-5 ברמה של קו בית השחי הקדמי, כלומר משמאל לקצב הקודקוד; הקשה מתבצעת לאורך החלל הבין-צלעי עד לקצב הקודקוד; קהות תתאים לגבול הלב. בדרך כלל, הגבול הוא 1 - 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי של עצם הבריח.
הגבול העליון של קהות הלב היחסית נקבע: האצבע ממוקמת אופקית בחלל הבין-צלעי II 1.5 ס"מ מהקצה השמאלי של עצם החזה (בין הקווים הסטרנליים והפאראסטרנליים); הקשה מבוצעת למטה עד שמופיעה קהות, התואמת את הגבול העליון של הלב. בדרך כלל, הגבול העליון של הלב נמצא בצלע השלישית.

mu להגדיל את גבולות קהות הלב היחסית מימין ומשמאל. עם דיאפרגמה בעמידה נמוכה, הלב מקבל מיקום אנכי, הגבולות הימניים והשמאליים מוזזים לצדדים / קו האמצע, כלומר, גבולות הלב מצטמצמים.
הכיפה הימנית של הסרעפת (קהות כבד יחסית) נקבעת על ידי הקשה רועשת מהחלל הבין-צלעי III לאורך הקו האמצעי (אפשר לאורך הקו הפראסטרנלי, אם לא צפויה עלייה גדולה בגבולות הלב). האצבע הפלסימר ממוקמת אופקית, תנועתה לאחר מכה כפולה לא תעלה על 0.5-1 ס"מ, כלומר, מרווחים בין צלעיים וצלעות נלחצים בשורה. יש לקחת זאת בחשבון גם, שכן כלי הקשה לאורך הקצה נותן צליל מעט עמום (מקוצר). יש לבקש מנשים לחטוף את השד הימני עם יד ימין למעלה וימינה. כיפת הסרעפת בנורמוסטנית ממוקמת בגובה הצלע החמישית או החלל הבין-צלעי החמישי. אצל אסתני הוא נמוך ב-1-1.5 ס"מ, אצל היפרסטני הוא גבוה יותר.
לאחר קביעת כיפת הסרעפת, יש צורך לעלות לצלע ה-1 גבוה יותר, המתאימה בדרך כלל לחלל הבין-צלעי ה-4, ולהניח את האצבע בצורה אנכית כלפי מעלה על קו עצם עצם הבריח, ללחוץ בהקשה חזקה לאורך החלל הבין-צלעי. לכיוון הלב, נע 0.5-1 ס"מ עד להופעת קהות. נוצר סימן לאורך קצה האצבע הפונה לצליל הריאה.
בהינתן התלות של הגבול הימני של הלב בסוג החוקה, יש צורך להקפיד בנוסף על כלי הקשה בחלל הבין-צלעי ה-5 באסתני, ובמרחב הבין-צלעי ה-3 בחלל היפרסטני.
במחלה נורמוסטנית, הגבול הימני של קהות לב יחסית הוא 1 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה בחלל הבין-צלעי IV, באסתני - בקצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי IV-V, ב-Hypersthenic

1.5-2 ס"מ ימינה מקצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי IV-III. הגבול הימני של הלב נוצר על ידי הפרוזדור הימני.

גבול שמאל של הלב. קביעת הגבול השמאלי של קהות לב יחסית מתחילה עם לוקליזציה חזותית ומישוש של פעימת הקודקוד, שקצהו החיצוני תואם בערך לנקודה המרוחקת ביותר של קו מתאר הלב השמאלי. נעשה שימוש בכלי הקשה חזקים. זה מתחיל מקו בית השחי האמצעי, מתבצע אופקית ברמת הדחף האפיקי לכיוון קודקוד הלב עד שמתקבל צליל עמום. לעתים קרובות, במיוחד אצל hypersthenics, הגבול השמאלי של קהות הלב היחסית והמוחלטת עולה בקנה אחד, כך שהקול הריאתי הופך מיד לקהה עמום.

האצבע-פלסימטר במהלך הקשה ממוקם אנכית לחלוטין, התנועה שלו היא לא יותר מ 0.5-1 ס"מ. בהיעדר הנחה לגבי עלייה בגבול השמאלי של הלב, הקשה יכול להתחיל מקו בית השחי הקדמי. אם פעימת הקודקוד אינה מזוהה, אז בדרך כלל הקשה ברמה של החלל הבין-צלעי החמישי.
לכלי הקשה של הגבול השמאלי יש את התכונות הבאות. בתחילת ההקשה יש ללחוץ את האצבע פלסימטר בחוזקה על החזה עם המשטח הצדי (האצבע צריכה להיות תמיד במישור הקדמי), ולהפעיל את המכה באופן סגיטלי לחלוטין, כלומר, אורתופרקוסציה חתוכה. בשימוש, ולא כלי הקשה בניצב לעיקול דופן החזה (איור 326). עוצמת מכת ההקשה בהשוואה להקשה של הגבול הימני אמורה להיות פחותה בגלל הקרבה של הלב לפני השטח. יש לעשות את סימן הגבול מהצד החיצוני של האצבע, מהצד של צליל הריאה.
מיקומו של הגבול השמאלי של הלב, כמו גם הימני, תלוי בסוג המבנה, לכן, במחלה היפרסתנית, יש צורך לקלוע בנוסף בחלל הבין-צלעי ה-IV, ובאסתני, ב-VI. מרחב בין צלע.
בטיפול נורמוסטני, הגבול השמאלי של קהות לב יחסית הוא 1-1.5 ס"מ מדיאלית מקו אמצע עצם הבריח וחופף לקצה החיצוני של פעימת הקודקוד. במחלה אסתנית, ניתן למקם אותו עד 3 ס"מ מדיאלית מאמצע עצם הבריח
nii, ב hypersthenic - על קו אמצע עצם הבריח. הגבול השמאלי של הלב נוצר על ידי החדר השמאלי.
הגבול העליון של קהות הלב היחסית נקבע מהמרווח הבין-צלעי הראשון לאורך קו הממוקם 1 ס"מ מהקצה השמאלי של עצם החזה (בין הקווים הסטרנליים והפאראסטרנליים). האצבע הפלסימטרית ממוקמת אופקית כך שאמצע הפלנקס המוכה נופל על קו זה. כוח הפגיעה הוא ממוצע.
הגבול העליון של הלב ממוקם על הצלע השלישית, זה לא תלוי בסוג החוקה, הוא נוצר על ידי חרוט העורק הריאתי ואפרכסת הפרוזדור השמאלי.
תצורת הלב נקבעת על ידי הקשה חזקה. לשם כך, בנוסף לנקודות המרוחקות ביותר שכבר נמצאו (גבול ימין, שמאל ועליון של הלב), יש צורך ללחוץ לאורך חללים בין צלעיים אחרים: מימין - ב-II, III, V, משמאל - ב

III, IV, VI. במקרה זה, האצבע הפלסימטרית צריכה להיות מקבילה לגבול המיועד. חיבור כל הנקודות שהושגו של קהות לב יחסית, אנו מקבלים את הייצוג

על תצורת הלב.
הגבול התחתון של הלב אינו נקבע על ידי כלי הקשה עקב מפגש קהות הלב והכבד. ניתן לייצג אותו באופן מותנה כאליפסה על ידי סגירת הקצוות התחתונים של קווי המתאר הימני והשמאלי של הלב, וכך לקבל את התצורה המלאה של הלב, ההקרנה שלו על דופן החזה הקדמי.
הגודל הרוחבי של הלב (קוטר הלב, איור 315) נקבע על ידי מדידת הנקודות המרוחקות ביותר של גבולות הלב מימין ומשמאל לקו האמצע וסכום שני הניצבים הללו בעזרת סרט סנטימטר. לגבר נורמוסטני מימין, מרחק זה הוא 3-4 ס"מ, משמאל - 8-9 ס"מ, סה"כ 9-12 ס"מ. אצל אסתנים ונשים, גודל זה הוא 0.5-1 ס"מ פחות, אצל היפרסטנים - 0.5-2 ראה עוד. ההגדרה של קוטר הלב משקפת בצורה ברורה מאוד את מיקומו של הלב בבית החזה, את מיקומו של הציר האנטומי שלו.
בנורמוסטני, הציר האנטומי נמצא במצב ביניים בזווית של 45°. במצב אסתני, בגלל עמידתה הנמוכה של הסרעפת, הלב תופס עמדה אנכית יותר, הציר האנטומי שלו ממוקם בזווית של 70 מעלות, ולכן הממדים הרוחביים של הלב מצטמצמים. בסרעפת היפרסטנית,) שוכב גבוה, בגלל זה, הלב תופס עמדה אופקית בזווית של 30 מעלות, מה שתורם לעלייה בממדים הרוחביים של הלב.

הגבולות של קהות לב מוחלטת (קטע של המשטח הקדמי של הלב שאינו מכוסה על ידי הריאות) נקבעים באותו רצף כמו יחסי (איור 327). מד האצבעות מוגדר במקביל לגבול המיועד בסימן הנקודה של קהות לב יחסית. בעזרת כלי הקשה שקט, מזיזים את האצבע ב-0.5 ס"מ, הם לוחצים עד שמופיע צליל עמום לחלוטין. סימן נעשה לאורך הקצה החיצוני של האצבע. אז הם לוחצים, מציבים את הגבולות הימניים והעליונים. כאשר קובעים את הגבול השמאלי של קהות לב מוחלטת, יש צורך לסטות מהגבול היחסי שמאלה ב-1-2 ס"מ. זאת בשל העובדה שבמקרים רבים קהות מוחלטת ויחסית חופפים, ובהתאם לכללים של כלי הקשה, יש צורך לעבור מצליל ריאה לקהה.
לאחר שרכשו מיומנויות מסוימות בהקשה של גבולות הלב, ניתן לקבוע קהות לב מוחלטת על ידי שברים בו-זמנית לאחר קביעת קהות יחסית. לדוגמה, לאחר שמצאו את הגבול הימני של קהות לב יחסית עם הקשה רועשת, תוך יצירת סימן, מבלי להסיר את האצבע הפסימטרית, הם לוחצים הלאה, אך עם הקשה שקטה עד להופעת צליל עמום, שיתאים לגבול קהות הלב המוחלטת בצד ימין. עשה את אותו הדבר בעת בחינת הגבול העליון והשמאלי.
הגבול הימני של קהות לב מוחלטת ממוקם בקצה השמאלי של עצם החזה, הגבול העליון נמצא על הצלע IV, הגבול השמאלי עולה בקנה אחד עם הגבול של קהות הלב היחסית, או ממוקם על

1.5 ס"מ באמצעית ממנו. קהות לב מוחלטת נוצרת על ידי החדר הימני הסמוך לדופן החזה הקדמי.