הכנות לאימביביציה תרמית של רקמות רכות. מאפייני שלב האימביציה. שינויים בעור באזור של כתמי גויה. קומפרס מלח

חבורות(contusio, singular) - נזק מכני לרקמות רכות ללא הפרה גלויה של שלמות העור. הם מתרחשים כאשר מכים עם חפץ קהה או כאשר נופלים מגובה קטן על משטח שטוח. עם חבורות, ככלל, אין נזק אנטומי גס לרקמות או איברים. חבורותיכול להיות חלק בלתי נפרד מפצעים, פצעים כאלה נקראים חבולים. חבורותנצפים גם בשברי עצם סגורים הנובעים ממכה ישירה (לדוגמה, מה שנקרא שברי הפגוש).

חבורות בדרך כלל פוגעות בכלי דם קטנים, וכתוצאה מכך התפתחות של interstitial שטף דם.מידתו ושכיחותו תלויים באזור הנזק, האנרגיה הקינטית ובאזור האובייקט הטראומטי. לכן, עם פגיעות קטנות בירך, בישבן, בגב (שם יש רקמות רכות רבות), מתרחשות חבורות מוגבלות, לעתים קרובות ללא ביטויים חיצוניים ותסמינים קליניים. עם חבורות של המפרקים, תיתכן נזק לכלי הקפסולה, המלווה בדימום לתוך חלל המפרק. דימום לתוך רקמות רכות מוביל להספגה (אימביביציה) שלהם בדם. במקרה של כיוון פגיעה אלכסוני, ניתוק העור והרקמות התת עוריות אפשרי עם היווצרות המטומות.ניתן לעצור המטומות עם חללים גדולים לאחר מכן עם תוצאה בציסטות טראומטיות מלאות בדם המוליזה (ראה. ירך). במקרים נדירים, ההמטומות מסתיידות (התבעלות הטרוטופית), למשל, לאחר דימום לעובי שריר הארבע ראשי. באזורים שבהם עוברים כלי דם גדולים (עורקי הירך, הברכיאליים), לפעמים יש חבורותאו קרעים של דפנות כלי הדם עם הפקקת לאחר מכן. כתוצאה מכך, נמק של רקמות רכות אפשרי. עם חבורות באזור שבו העצבים ההיקפיים (לרוב האולנארי, הרדיאלי והפרונאלי) ממוקמים קרוב לעצם, מופיעים תסמינים של אובדן תפקודם (ראה איור. דַלֶקֶת עֲצַבִּים). לרוב, הפרעות תחושתיות ומוטוריות חולפות במהירות, אך לעיתים עם שטפי דם תוך גזע או דחיסת המטומה הן נמשכות זמן רב.

הפציעות השכיחות ביותר הן פציעות רקמות רכות של הגפיים או הגו. הסימנים הקליניים של חבורות אלו הם כאב במקום הפעלת הכוח ובצקת טראומטית. לאחר זמן מה (התקופה תלויה בעומק הדימום), מופיעה חבורה על העור. לפי גודלו, אי אפשר לשפוט במדויק את עוצמת או אופי המכה. אז, עם מה שנקרא חבורות עמוקות או עם שבריריות מוגברת של כלי דם (עם hypovitaminosis C, אצל קשישים), מתרחשת חבורות נרחבות, יורדות מטה ביחס למקום הפציעה בהשפעת כוח הכבידה. צבע החבורה משמש קריטריון חשוב לקביעת מרשם החבורה, שהוא חשוב בפרקטיקה משפטית (ראה. נֵזֶקברפואה משפטית).

טיפול בחבורות רקמות רכות תוך יום אחד. היא מורכבת מיישום מקומי של קור למטרת דימום, הפחתת תגובת כאב ונפיחות. לצורך כך ניתן למרוח על האזור הפגוע שקית קרח, כרית חימום עם מים קרים וכו'. תחבושת לחץ עם קרם עופרת מוחלת על אזור החבלות בגפיים. יש להבדיל בין חבורות נרחבות של הגפיים לשברים ונקעים. במקרים אלה, מוחל צמיג הובלה (ראה. סד) והנפגע נלקח למחלקה הכירורגית. בין 2-3 ימים כדי להאיץ את ספיגת הדימום, נקבעים דחיסה מחממת, כרית חימום חמה, אמבטיות חמות וטיפול UHF. מעט מאוחר יותר, עיסוי ותרגילים טיפוליים משמשים כדי למנוע התפתחות של התכווצויות, במיוחד עם חבורות של מפרקים גדולים או אזור periarticular. במקרים של היווצרות של המטומה תת עורית, עם hemarthrosis, יש לציין ניקור והסרת דם. במקרים מסוימים, אם המטופל ביקש עזרה לאחר ארגון המטומה, נעשה חתך בעור וברקמה התת עורית כדי להסירה.

התמונה הקלינית, אבחון וטיפול בחבלות במוח ובחוט השדרה - ראה. פגיעה מוחית טראומטית, פגיעה בחוט השדרה.

עם חבורות של הבטן והאזור המותני, תיתכן פגיעה באיברים פרנכימליים - קרעים כבד, טחול, כליות;איברים חלולים (לדוגמה, הקיבה) נוטים פחות להיפצע. לתמונה הקלינית, האבחון והטיפול בנגעים אלו, ראה את המאמרים הרלוונטיים, למשל, קרעים ו חבורותכליות - באמנות. כִּליָה,חבורות שלפוחית ​​השתן - באמנות. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

עם השפעה משמעותית על החזה, יתכן נזק לרקמות הרכות (ראה. שד) ואור. חבלות ריאה בדרגה I מאופיינים בדימומים תת-פלורליים קטנים וקשים לאבחון. עם חבלות ריאות בדרגה II, שטפי דם מתרחשים בתוך מקטע הריאה. חבלות ריאות בדרגה III מלווים בהיווצרות של חללים טראומטיים (המטומות) באחת הריאות או בשתיהן. כאשר רקמת הריאה נקרעת, hemothorax, pneumothorax(או hemopneumothorax). סימנים קליניים של חבלות ריאות הם כאב במהלך הנשימה, הגבלה של טיול בחזה. קיצור צליל הקשה והקלת נשימה באזור חבורות הוא אופייני.

לעתים קרובות מתרחשות פציעות בחזה סגור חבורות לבבות(לדוגמה, כאשר החזה שלך פוגע בהגה במהלך בלימה חדה פתאומית של מכונית). חבלות לב חמורות מלווים באוטם שריר הלב טראומטי. קורבנות מתלוננים על כאב באזור הלב, לעתים קרובות להתמוטט .חבורות כאלה נמצאות לעתים קרובות עם שברים של עצם החזה או הצלעות באזור הפראסטרנל. כדי להבהיר את האבחנה של חבלות לב ואוטם שריר הלב טראומטי, מתבצעים מחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים ואקו-קרדיוגרפיים.

אם יש חשד לחבלות בבטן, בחזה או בלב, יש לציין אשפוז חירום במחלקה הכירורגית. חבלות בבטן עם נזק לאיברים פנימיים דורשים לכריתה, במקרים לא ברורים משתמשים ב-laparocentesis. התמונה הקלינית, אבחון וטיפול בחבלות של איברי המין החיצוניים - ראה. שק האשכים, הפין, האשך.

הפרוגנוזה של חבורות תלויה במקום היישום ובעוצמת הכוח הטראומטי, כמו גם באופי התפקוד לקוי של מערכת השרירים והשלד, האיברים הפנימיים, מערכת העצבים המרכזית, העצבים ההיקפיים וכלי הדם. עם חבורות קלות, זה בדרך כלל נוח. עם חבורות קשות ונרחבות, במיוחד איברים חיוניים, הפרוגנוזה לרוב לא חיובית.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:קרסנוב א.פ., ארשין ו.מ. וצייטלין מ.ד. Handbook of Traumatology, M., 1984; סוקולוב V.A. המחלקה הטראומטית של המרפאה, עמ'. 79, מ', 1988: מדריך לניתוחי חירום, עורך. V.G. אסטפנקו, עמ'. 223, 414, מינסק, 1985.

IMBIBITION , imbibitio (מ lat. imbibe - לספוג מחדש), הספגה. המונח I. מקובל לציין הספגה של חומר צפוף יותר על ידי תווך נוזלי כזה או אחר; יחד עם זאת, בפיזי תחושה, המנגנון של הספגה זו יכול להיות שונה. במקרים nek-ry אפשר לדבר על And. מולקולרית, בהנחה שבבסיס מנגנון ההספגה ספיחה מולקולרית של נוזל על ידי חומר צפוף; במקרים אחרים, חדירת הנוזל לרקמה מתבצעת על פי חוקי הנימים (נימי I.), במקרים שלישיים, ניתן לחשוב על נפיחות של קולואידים כבסיס ל-I. לעתים קרובות, שילוב של הגורמים לעיל אפשר גם להניח. בפרט, ניתן לייחס I. להספגה של בדים עם צבעים מלאכותיים מסוימים (I. צבע); יתרה מזאת, כאשר מטביעים איברים מסוימים או חומרים אחרים (לדוגמה, לוחות פייר נמקים עם טיפוס) במרה, הם מדברים על I. bile; הספגה של רקמות בנוזל מעבר במהלך בצקת היא גם I. - לבסוף, בפתולוגיה, אנטומיה ורפואה משפטית, יש חשיבות רבה ל-Cadaveric I., כלומר, הספגה של רקמות של גופה בדם מתפרק Hb. המהות של תופעה זו מסתכמת בעובדה שבמהלך פירוק גווי של דם, Hb נשלף מהאריתרוציטים ומתמוסס בפלזמה; בקשר לכך נחשף פני השטח הפנימיים של כלי הדם והחללים של הלב, המכילים דם וקרשי דם, ל-I. Hb המומס בפלזמה, המתבטא בצביעה של חלקים אלו בצבע אדום מלוכלך. בעתיד, עקב חדירת פלזמה מוכתמת ב-Hb דרך דפנות הכלים לתוך הרקמה הסובבת, מתרחשת פלזמה I. עם Hb של רקמות רכות הממוקמות לאורך הכלים. תופעה מהסוג האחרון נצפתה קודם כל והיא בולטת ביותר באותם מקומות שבהם יש היפוסטזות קדבריות; במיקום של גופה על הגב מקום כזה הוא עור של משטח אחורי של גזע וגפיים, על חתך כתוצאה מכך ועל מהלך הוורידים הנמתחים בדם יש רשת מקורית מרצועות חומות-ארגמן. ליד ורידי הצוואר (bulbus ven. jugul.) יש גם הספגה מוגבלת בולטת של סיבים רופפים, הדומה לחבלה. מהאיברים הפנימיים של ה-Cadaveric I., נחשפים החלקים האחוריים של הריאות, הלולאות הבסיסיות של המעיים, הדופן האחורית של הקיבה, הכליות, הממברנות וחומר המוח בחלקים האחוריים שלהם. בפרט, בריאות עם I. בולט, חלקי הגב הופכים כמעט שחורים וחסרי אוויר, ובדופן האחורית של הקיבה מה-I. מופיעים פסים בצבע קפה לאורך הוורידים המלאים בדם עקב שינוי ב. Hb בהשפעת התוכן החומצי של הקיבה. Cadaverous I., השייך לקבוצת השינויים הגויים, מתחיל בדרך כלל להתגלות על גופה 12-15 שעות לאחר המוות; עם זאת, Cadaveric I. מגיע להתפתחותו המלאה, המתבטאת בהופעת הרשת לעיל על העור של החלקים האחוריים של הגופה ושינויים פתאומיים בחלקים האחוריים של הריאות ואיברים פנימיים אחרים, רק לאחר 3-4 ימים. לעומת זאת, על גופות של אנשים שמתו מתהליכי ספיגה, במיוחד כאשר הגופה מאוחסנת בחדר חמים, מתרחשים תוך מספר שעות ביטויים עזים מאוד של I. גווי. נקודת המבט של תופעת הגופות I. חשובות מכיוון שבמקרים מסוימים הם עוזרים לשפוט את הזמן שחלף מאז המוות. מלבד היכרות עם השינויים בהתאם ל-And., זה הכרחי לבית המשפט.- רפואי. מומחה לאור העובדה ששינויים כאלה יכולים לפעמים לדמות שטפי דם תוך-וויטליים מפציעות, ובריאות - דלקת ריאות.

לִלמוֹד:

• 
  האצ'ינסון, ג'ונתן (ג'ונתן האצ'ינסון, 1828-1913) דֶרמָטוֹלוֹג. לאחר ההשכלה הראשונית, נכנסה ג'...

נזק לרקמות שאינו מלווה בהפרה של שלמות העור והריריות נקרא סגור. פציעות כאלה מתרחשות לרוב במהלך השפעות מכניות על הגוף והן נוגעות לרקמות הממוקמות עמוק יותר מהעור, כמו גם איברים הממוקמים בחללים (בטן, חזה, גולגולת). בין הפציעות הסגורות של רקמות רכות, מובחנים חבורות, נקעים, קרעים, זעזוע מוח ודחיסה.

חבורה (contusio) - נזק סגור לרקמות או איברים ללא הפרעות אנטומיות נראות לעין, הנובעות מפגיעה מכנית ישירה. אופי ומידת הנזק לרקמות במהלך חבורה תלויים בגורם המזיק, בכוח שבו מופעלת הפציעה ובגודל המשטח הפגוע.

המושג "חבורה" משלב פציעות רקמות רכות של לוקליזציה שונה ושכיחות שונה. חבורה היא תוצאה של פגיעה ישירה בלבד. תחת פעולתו של חפץ קהה, עם שלמות העור, מתרחשת קרע של כלי העור, רקמת שומן תת עורית, סיבי קולגן של העור ואונות שומן בודדות. פעולת הכוח הטראומטי מועברת לרקמות העמוקות יותר (עד לפריוסטאום).

התסמינים הקליניים של חבורה כוללים: כאב, נפיחות, חבורות, תפקוד לקוי.

כְּאֵבעם חבורות, זה יכול להיות בעוצמה משתנה וקשור לאילו רקמות נפגעו בזמן הפציעה. הכאב החמור ביותר מתרחש עם פציעות סגורות של עצבים גדולים, דחיסה של העצבים וקצותיהם עם שטפי דם, במיוחד עם המטומות תת-פריוסטאליות.

נְפִיחוּתכאשר הוא חבול, זה נגרם על ידי הספגה של רקמות רכות עם דם ולימפה או בצקת דלקתית. כמות הנפיחות תלויה בנוכחות של רקמה תת עורית רופפת במקום הפציעה. לדוגמה, על הפנים, אפילו חבורה קטנה מלווה בצקת בולטת.

חבורה- הספגה בדם, מתבטאת בצורה של כתמים סגולים-כחלחלים של העור (חבורות, חבורות) והיא הביטוי הבולט והבלתי מעורער של חבורה. דם שנשפך לרקמות רכות עלול להיווצר המטומה . חומרת החבורות שונה בהתאם לצפיפות הסיבים. לפי צבע החבורה, ניתן לקבוע את מרשם הפציעה: סגול-כחלחל - מופיע מספר שעות לאחר הפציעה; 3-4 ימים - כחלחל-צהוב; 5-6 ימים - צהוב-כחול-ירוק.

תפקוד לקוישל האיבר תלוי בלוקליזציה של החבורה ובחומרת תסמונת הכאב, לעתים קרובות יותר זה נצפה עם חבורות של הגפיים ליד המפרקים ומתבטא בהגבלה בטווח התנועה במפרק.

אבחון של חבורהמבוססת על הערכה של אופי ומנגנון הפציעה, התסמינים לעיל (כאב, נפיחות, חבורות, חוסר תפקוד) והדרה של פציעות אחרות של מערכת השרירים והשלד (פגיעה במנגנון הרצועה של המפרקים, שברים, פריקות).

נוכחות של המטומה בעובי הסיב ובמרחב העל-פשיאלי נקבעת על ידי נוכחות של נפיחות מוגבלת בעלת עקביות הדוקה-אלסטית, סימפטום חיובי של תנודות (נפיחות).

עקרונות כלליים לטיפול בחבלות:יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול בחבלות, שכן למרות הקלות היחסית, פציעות אלו יכולות להשבית את הקורבן בתקופה היעילה ביותר.

בתקופה המוקדמת (עד שעתיים לאחר הפציעה), הטיפול נועד למזער את זמן הדימום ובכך להקטין את גודל ההמטומה או אימיביית הרקמה. מוצגת השקיה עם כלורואתיל, חבישה עם תחבושת אלסטית, שעליה מונחת שקית קרח. הגפיים נותנות עמדה מוגבהת.

לאחר 2-3 שעות, אתה צריך לחבוש את הגפה עם פחות מתח, כמו הבצקת מתגברת והתחבושת דוחסת את הרקמות. שקית הקרח נשמרת עד סוף היום. באותם חלקים בגוף בהם קשה או בלתי אפשרי למרוח תחבושת אלסטית (פנים, פלג גוף עליון), משתמשים בתחליבים קרים, המשתנים עם התחממותם. לכאב, תן משככי כאבים בפנים.

ביום ה-2-3 לאחר הפציעה, נצפה שיא בהתפתחות בצקת פוסט טראומטית. המטומות גדולות עם תנודה ברורה (תחושת התנפחות נוזלים במהלך מישוש בשתי ידיים), לאחר טיפול מתאים בעור המטופל ובידי הרופא, יש לנקב במחט עבה סטרילית ולהוציא דם. לאחר הדקירה מונחת תחבושת לחץ. מ 2-3 ימים, אין צורך בקור, אבל תיקון תחבושות עשויות תחבושת אלסטית שימושיים. טיפול UHF, מגנטותרפיה, אלקטרופורזה של יודיד אשלגן, הליכים תרמיים, קומפרסים נקבעים.

מויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית

אימביציה(lat. imbibere - לספוג) - השלב השלישי והאחרון של היווצרות כתמי גופות על בשר מת. מתבטא 10-12 שעות לאחר המוות. מאפיין אופייני לשלב זה הוא ה"התמדה" המיוחדת של כתמים סגולים-סגולים. בלחיצה הם לא הופכים חיוורים יותר ולא נעלמים. הוא משמש בפרקטיקה משפטית כמונח לקביעה לא מדויקת של שעת המוות.

זרימת תהליך

אימביציה מוחלת על מקרים של הספגה של רקמות גוף בנוזל כלשהו (לדוגמה, דם בזמן שטפי דם, נוזל טפטוף בזמן בצקת). עם זאת, לרוב הם מדברים על אימביציה של גופות - הספגה של רקמות הגופה עם המוגלובין בדם. אימביביית קדבר מתרחשת 10-12 שעות לאחר המוות ומורכבת מכך שבמהלך פירוק הדם, המוגלובין עוזב את תאי הדם האדומים ומכתים את פלזמת הדם; בעתיד, פלזמה עם המוגלובין מחלחלת דרך דפנות כלי הדם, ומספיגה את הרקמות הרכות שמסביב. האימביביציה הבולטת ביותר בגווית מתבטאת במקומות של הצטברות הדם הגדולה ביותר, כלומר בחלקים התחתונים של הגופה.

סוגי אימביציה

המונח אימביציה משמש בדרך כלל לציון הספגה של חומר צפוף יותר עם מדיום נוזלי כזה או אחר. אולם במקרה זה, במובן הפיזי, המנגנון של הספגה זו יכול להיות שונה:

בדיקה משפטית

לאימבביית גוואות יש חשיבות משפטית רבה, מכיוון שהיא יכולה לעזור לקבוע את הזמן שחלף מאז המוות. בנוסף, הכרות עם השינויים התלויים באימביציה בגופה הכרחית למומחה לזיהוי פלילי נוכח העובדה ששינויים כאלה יכולים לעיתים לדמות שטפי דם תוך-וויטליים מפציעות, ובריאות - דלקת ריאות.

ראה גם

כתוב ביקורת על המאמר "אימביציה"

הערות

קישורים

forensicmedicine.ru/wiki/Corpse_stains

קטע המאפיין אימביציה

בוא נלך, אבא. הם התנשאו לעזוב את הווספרס אתמול", אמרה מאברה קוזמיפיסנה בחיבה.
הקצין הצעיר, שעמד בשער, כאילו מהסס להיכנס או לא להיכנס, צקצק בלשונו.
"אוי, כמה חבל!" הוא אמר. – הלוואי אתמול... אוי, מה חבל!..
מאברה קוזמינישנה, ​​בינתיים, התבוננה בזהירות ובאהדה במאפיינים המוכרים של גזע רוסטוב בפניו של גבר צעיר, ובמעיל המרופט והמגפיים הבלויים שהיו עליו.
למה היית צריך ספירה? היא שאלה.
– כן... מה לעשות! – אמר הקצין ברוגז ואחז בשער, כאילו מתכוון לצאת. הוא שוב היסס.
- אתה רואה? הוא אמר פתאום. "אני קשור לרוזן, והוא תמיד היה מאוד אדיב אליי. אז, אתה מבין (הוא הביט בגלימה ובמגפיים שלו בחיוך חביב ועליז), והוא לבש את עצמו, ולא היה כלום; אז רציתי לשאול את הרוזן...
מאברה קוזמינישנה לא נתנה לו לסיים.
אתה יכול לחכות רגע, אבא. דקה אחת, היא אמרה. וברגע שהקצין שחרר את ידו מהשער, הסתובב מברא קוזמינישנה ובצעד זקנה מהיר ניגש לחצר האחורית לבניין החוץ שלה.
בעוד מאברה קוזמינישנה רצה לעברה, הקצין, משפיל את ראשו והביט במגפיו הקרועים, מחייך קלות, הסתובב בחצר. "כמה חבל שלא מצאתי את דודי. איזו זקנה נחמדה! לאן היא רצה? ואיך אוכל לברר אילו רחובות קרובים לי יותר כדי להדביק את הגדוד, שצריך להתקרב כעת לרוגוז'סקיה? חשב הקצין הצעיר באותה תקופה. מברה קוזמינישנה, ​​בפנים מבוהלות ובו בזמן נחרצות, נושאת בידיה מטפחת משובצת מקופלת, יצאה מעבר לפינה. בטרם הגיעה לכמה צעדים, היא פרשה את המטפחת, הוציאה ממנה שטר לבן של עשרים וחמישה רובל ונתנה אותו בחיפזון לקצין.
– אילו היו מעלותיהם בבית, זה היה ידוע, הם היו, ודאי, על ידי קרובים, אבל אולי... עכשיו... – מברא קוזמינישנא התבייש והתבלבל. אבל הקצין, בלי לסרב ובלי למהר, לקח את העיתון והודה למברא קוזמינישנה. "כאילו הרוזן היה בבית," מאברה קוזמינישנה המשיכה לומר בהתנצלות. - המשיח יהיה איתך, אבי! אלוהים ישמור אותך, - אמרה מברא קוזמינישנה, ​​השתחווה והסתכלה עליו. הקצין, כאילו צוחק על עצמו, מחייך ומניד בראשו, רץ כמעט בהליכה ברחובות הריקים כדי להדביק את הגדוד שלו עד לגשר יאוצקי.
ומברה קוזמינישנה עמדה שעה ארוכה בעיניים לחות מול השער הסגור, מנידה בראשה מהורהר ומרגישה גל בלתי צפוי של רוך אימהי ורחמים על הקצין האלמוני.

עמוד נוכחי: 2 (סה"כ הספר כולל 8 עמודים) [קטע קריאה נגיש: 2 עמודים]

שאלות מבחן

1. רשום את המאפיינים של פציעות טראומטיות של אזור הלסת.

2. מה הכוונה במושג "חוסר עקביות במראה ובחומרת הנזק"? מהי המשמעות המעשית של מושג זה?

3. אילו איברים ותפקודים חיוניים מופרים במקרה של פגיעה טראומטית של אזור הלסת?

4. הנוכחות של אילו תצורות אנטומיות מבדילה באופן יסודי את אזור הלסת מאזורים אחרים בגוף האדם?

5. איזו תכונה יש לכלי אזור הלסת בניגוד לכלי אזורים אחרים בגוף?

6. אילו תכונות של הרקמות הרכות של אזור הלסת תורמות להתחדשות מוגברת?

7. מהם היתרונות ומהם השליליים הקשורים בשיניים?

8. האם ניתן להשתמש במסכת גז קונבנציונלית פצועה, ואם לא, מדוע ובמה משתמשים?

פרק 3
מאפיינים כלליים של טראומטיק נזק לרקמות רכות של אזור MAXILLO-FACIAL

פציעות רקמות רכות יכולות להיות פתוחות או סגורות.

פציעות פתוחות הן פציעות המלוות בהפרה בשלמותן של הרקמות השליליות, הכוללות את העור והקרום הרירי. פציעות אלו מכונות פצע. לפצע שלושה סימנים עיקריים - כאב, דימום ופעור (התרחקות של הקצוות). פציעה סגורה מאופיינת בשני סימנים - כאב ודימום. במקרה זה, אין פעורים של קצוות הפצע של העור או הקרום הרירי. טראומה סגורה של רקמות רכות מתבטאת בחבלות, שהן תוצאה של מכה קלה בפנים עם חפץ קהה עם פגיעה ברקמה התת עורית, בשרירי הפנים מבלי לשבור אותם וכלים הממוקמים באזור הפגוע. ישנן שתי אפשרויות לדימום:

- עם היווצרות של חלל - כאשר הדם זורם לתוך החלל הבין-סטיציאלי, במקרה זה נוצרת המטומה;

- אימביביציה של רקמות עם דם, כלומר, הספגה שלהם ללא היווצרות של חללים.

בהתאם למיקום, המטומות יכולות להיות שטחיות או עמוקות. המטומות שטחיות ממוקמות ברקמה התת עורית, והמטומות עמוקות ממוקמות בעובי או מתחת לשרירים (לדוגמה, מתחת ללעיסה, טמפורלית), בחללים עמוקים (לדוגמה, pterygo-maxillary, בפוסה האינפר-טמפורלית, ב-. פוסה כלבית), מתחת לפריוסטאום.

המטומה שטחית וספיגת רקמות עם דם מתבטאת בשינוי בצבע העור. לעור מעל ההמטומה יש בתחילה צבע סגול-כחול או כחול ("חבורה"). צבע זה נובע מהתמוטטות של תאי דם אדומים עם היווצרות של המוסידירין והמוטוידין. עם הזמן, הצבע משתנה לירוק (לאחר 4-5 ימים), ולאחר מכן צהוב (לאחר 5-6 ימים), ההמטומה חולפת לבסוף לאחר 14-16 ימים.

המטומה הממוקמת בחללים פטריגו-מקסילריים, לעיסה או אינפרא-טמפורלית עלולה לגרום לקושי בפתיחת הפה. המטומה שנוצרה באזורי פטריגו-לכסי, פריפרינגאלי, תת-לשוני ושורשי הלשון עלולה להוביל לקושי בבליעה. כל ההמטומות הנ"ל הן עמוקות, ולכן האבחנה שלהן, כלומר, קביעת נוכחות ההמטומות בחללים אלה, יכולה להיות קשה.

נוכחות של המטומה באזור הפוסה הכלבית, עקב דחיסה של העצב התת-אורביטלי, עלולה לגרום להפרת רגישות באזור העצבות על ידי עצב זה (העור של האזור התת-אורביטלי וה- כנף האף, החותכות של הלסת העליונה), אשר יש לקחת בחשבון באבחון המבדל של המטומה עם שבר בלסת העליונה לאורך שולי המסלול התחתון.

המטומות באזור הנקב הנפשי עשויות להיות מלוות גם באובדן תחושה באזור הסנטר והשפה התחתונה של הצד המקביל, דבר שיש לקחת בחשבון באבחנה המבדלת בין חבלה ברקמות הרכות לשבר בלסת התחתונה באזור זה. .

המטומות הממוקמות עמוק יכולות להופיע על העור לאחר 3-4 ימים. המטומה תמיד מלווה בבצקת פוסט טראומטית. במיוחד זה מתבטא בטראומה בעפעפיים. יחד עם זאת, יש לזכור שאם האזור האינפראורביטלי ניזוק, בצקת בעפעפיים מתרחשת לעיתים קרובות לא רק בגלל המטומה, אלא גם בגלל דחיסה של כלי הלימפה, המספקים ניקוז לימפה, אשר בתורו מוביל ללימפוסטזיס ולעפעף. בַּצֶקֶת. כתוצאה מכך, להמטומה יכולות להיות שלוש גרסאות של התפתחות: ספיגה, אנקפסולציה ו- suppuration. במקרים השני והשלישי, יש צורך לנקז את ההמטומה במצבים נייחים, ולאחר מכן טיפול אנטי דלקתי.

טראומה סגורה כוללת שפשופים בעור, כאשר רק האפידרמיס של העור נפגע, ופגיעה שטחית ברירית הפה.

3.1. מאפיינים קליניים של פציעות ללא ירי של אזור הלסת

מאפיינים של פציעות ללא ירי:

- ערוץ הפצע, ככלל, אחיד, אין פגם ברקמה, למעט פצעים קרועים, חבולים וננשכים;

- אזור הנמק הראשוני תלוי בסוג הנשק;

- אזור הנמק המשני קשור להתפתחות תהליכים דלקתיים, נוכחות של פגם ברקמה הרכה, נזק נלווה לעצמות שלד הפנים, פגיעה בזרימת הדם והעצבנות;

- חומרת הנזק נקבעת לפי אזור המגע בין הנשק לרקמות הרכות, סוג הנשק, כוח ומהירות המכה ומבנה הרקמות.

חתך פצעיםניתן ליישם עם סכיני גילוח ישרים, סכיני גילוח בטיחותיים, שברי זכוכית, סכינים וחפצים חדים אחרים.

אופי הפציעה במקרה זה שונה מהותית מאופי הפציעה. פתחי הכניסה והיציאה הם בדרך כלל באותו גודל, תעלת הפצע אחידה, לעתים נדירות הרקמות נמקיות לאורך תעלת הפצע. קצוות הפצע מתקרבים ומתואמים היטב. הקצוות של כלי דם ועצבים פגומים חלקים, מה שמקל מאוד על האפשרות לאיתור שלהם עם קשירה או תפירה לאחר מכן. פצעים חודרים בחלל העזר של האף וחלל הפה יש לייחס גם לפצעים חודרים. מבחינת חומרה, פצעים חודרים של הרקמות הרכות של הפנים קלים יותר מאשר עיוורים. עם זאת, אם השרירים המעורבים בתנועת הלסת התחתונה, כלי דם גדולים (עורקי הפנים והלשוניים), החיך הרך, בלוטות הרוק הגדולות (פרוטידי, תת-הלסתני, תת-לשוני) נפגעים, יש להעריך את המהלך הקליני של הפציעה כבינוני. .

פצעי דקירהלהתעורר לאחר פציעה עם נשק חד ודק (סטילטו, מחט, כידון, מרצע) או כל נשק אחר בעל גוף דק ארוך. המוזרות של פצעי דקירה היא שעם פציעות קטנות גלויות, עומקן יכול להיות משמעותי. ערוץ הפצע יכול להשפיע לא רק על השרירים, אלא גם על כלי דם, עצבים, בלוטות רוק, חללים באזור הלסת והחללים. לכן יש צורך בתיקון יסודי של הפצע ובדיקת המטופל. פצעי דקירה מלווים לעתים קרובות בהתפתחות תהליכים מוגלתיים עמוקים (פלגמון, מורסות), אשר מקל על ידי זיהום של הפצע, היעדר פריקת פצע עקב גודלו הקטן של הכניסה, נוכחות של המטומה אינטרסטיציאלית. , הנוצר לעומק ומהווה תווך תזונתי טוב לפיתוח תהליכים מוגלתיים.

פצעים קצוצים.אופיו של פצע קצוץ תלוי בחדות נשק החיתוך, משקלו ובכוח בו נגרמה הפגיעה. פצעים קצוצים הם תוצאה של מכה עם חפץ חד כבד (לדוגמה, גרזן). הם מתאפיינים בפעור רחב של הפצע, חבלה וזעזוע מוח של רקמות, ועשויים להיות מלווים בפגיעה בעצמות שלד הפנים עם היווצרות של שברים.

פצעים פצועים ופצעים- תוצאה של פגיעת חפץ קהה. הם מאופיינים בנוכחות של רקמות מרוסקות. הקצוות של פצעים כאלה אינם אחידים. יתכן פגם ברקמה וכן פגיעה בעצמות שלד הפנים. כלי דם מופקקים לעיתים קרובות, מה שמוביל להפרעה באספקת הדם לאזור הפגוע ולנמק. המטומות עלולות להתרחש. מהלך של פצעים כאלה עקב זיהום ופגיעה באספקת הדם מלווה בהתפתחות של תהליך דלקתי. במקרה זה, הפצע מרפא בכוונה משנית, נוצרות צלקות, מה שמוביל לעיוות פנים. פצע חבול עשוי להיות חלקי.

פצעי נשיכהלהתרחש כאשר רקמות רכות נפגעות משיני אדם או בעלי חיים. סימנים אופייניים של פצעים ננשכים הם נזק בצורת שתי קשתות; במרכז - צורה מאורכת של חותכים, בקצוות - מעוגלים (בצורת משפך) מכלבים. פצעי נשיכה מאופיינים בקצוות מרופטים, המלווים לרוב בפגמים ברקמות, בעיקר חלקים בולטים בפנים – אף, שפתיים, אוזניים ולשון, ובדרגה גבוהה של זיהום. פצעים מסובכים נרפאים על ידי כוונה משנית עם היווצרות צלקות מעוותות. עם פגמים ברקמות הרכות, יש צורך בניתוח פלסטי. הגורמים הגורמים לעגבת, שחפת, זיהום ב-HIV וכו' יכולים להיות מועברים באמצעות נשיכה.

כאשר ננשך על ידי בעלי חיים (כלב, חתול, שועל וכו'), יכול להתרחש זיהום בכלבת או בבלוטות (סוס). לכן, יש צורך לברר איזו חיה גרמה לנשיכה (ביתית, תועה או פראית). בכל המקרים בהם אי אפשר לקבוע את מצב בעל החיים יש צורך בחיסון נגד כלבת, המתבצע על ידי מנתח טראומה בעל הכשרה מיוחדת במתן טיפול נגד כלבת לאוכלוסייה. החיסון מתבצע בתנאי חוץ או במצב נייח בהתאם להוראות השימוש בתרופות נגד כלבת.

ניתן לשלב פצעים שאינם ירי עם נוכחות של גוף זר בפצע. זה יכול להיות זכוכית, לבנים, אדמה, חתיכות עץ, כלומר אותם חומרים שהיו במקום הנזק. ברפואת שיניים, גוף זר יכול להיות מחט הזרקה, בורות, שיניים, חומר מילוי. הלוקליזציה שלהם אפשרית ברקמות רכות, סינוס מקסילרי, תעלת הלסת התחתונה. גוף זר צריך לכלול גם מכשירים אנדודונטיים - מקדחה, קובץ K, קובץ H, מילוי תעלות, חולץ עיסת, מפזר וכו'.

3.2. מאפיינים קליניים של פציעות ירי של אזור הלסת

במנגנון היווצרות פצע ירי, ארבעה גורמים הם בעלי חשיבות עיקרית:

- השפעה של גל הלם;

- פגיעת קליע פצוע;

- השפעת האנרגיה של פגיעת צד, שבמהלכה נוצר חלל פועם באופן זמני;

- השפעת ערות המערבולת.

עם פציעות ופציעות ללא ירי, רק אחד מארבעת הגורמים חשובים - פגיעת הקליע הפוגע. פצעי ירי, שלא כמו פצעי ירי, מאופיינים בהרס רקמות לא רק באזור תעלת הפצע (נמק ראשוני), אלא גם מחוצה לו עם היווצרות מוקדי נמק חדשים תוך מספר ימים לאחר הפציעה ( נמק משני). ניתן להבחין בשלושה אזורי נזק:

- אזור של ערוץ הפצע;

- אזור של חבלה או אזור של נמק ראשוני, כלומר אזור של נמק סימולטני של רקמות רכות עקב חשיפה ישירה;

- אזור המהומה (lat. רַחַשׁ- הלם) או אזור של הלם מולקולרי הקשור לפעולת כוח האנרגיה הקינטית המתרחשת בעת שימוש בנשק קל במהירות גבוהה. כתוצאה מכך נוצר חלל פועם בלחץ גבוה, גדול פי עשרה מקוטר תעלת הפצע ופי 1000-2000 מזמן המעבר של הקליע הפצוע. זה מסביר את המראה של אזורים של נמק משני, שהוא מוקד בטבע.

התמונה הקלינית של נזק לרקמות הרכות של אזור הלסת תלויה במידה רבה בסוג ובצורה של האובייקט הפוגע. פצעי ירי, בניגוד לפצעים שאינם ירי, הם חמורים יותר, מלווים לרוב בפגיעה בעצמות שלד הפנים, פגמים ברקמות הרכות ופגיעה בתפקודים חיוניים (נשימה, לעיסה וכו').

על פי הנתונים שהתקבלו מניתוח השוואתי של פצעי ירי באזור הלסת במהלך מלחמת העולם השנייה ותקליטורי LP מודרניים, התדירות שלהם, בהתאם לאופי הפציעות, מתחלקת באופן הבא:

- עד - 14.6% (VOB) ו-36.5% (LVK);

- עיוור - 79.6% (GDV) ו-46.2% (DVK);

- משיקים - 5.7% (VOB) ו-14.4% (LVK);

ניתן להסביר את העלייה בפציעות ירי חודרות ב-LVC בהשוואה לתקופת מלחמת העולם השנייה על ידי עלייה בשיעור השימוש בנשק מהיר.

פצעי ירי קשים יותר חודרים. הם מאופיינים בנוכחות של פתח כניסה, ערוץ פצע ושקע. אם הכניסה יכולה להיות קטנה, אז השקע גדול בכמה סדרי גודל מהכניסה. זה מוסבר על ידי העובדה שכאשר כדור עם מרכז כובד נעקר מוכנס לגוף, הוא, עובר דרך הרקמות, מתהפך ויוצא במצב רוחבי. נוכחות של חלל פועם והתפתחות של אנרגיה קינטית מובילה לנזק רב לאורך ערוץ הפצע. נוצרת כמות גדולה של רקמה נמקית, קצוות כלי הדם והעצבים נמחצים.

פצעים עיוורים מאופיינים בכניסה, תעלת פצע וגוף זר.

גופים זרים מסווגים לפי הקריטריונים הבאים:

1. ביחס לקרני Rg:

- רדיופאק;

אינם אטומים לרדיו.

2. לפי מיקום:

- ברקמה התת עורית, בשרירים;

- עם נזק לעצם;

- בחללי האביזרים של האף;

- בחללים העמוקים של אזור הלסת (pterygo-maxillary, parapharyngeal, רצפת הפה);

- בעובי הלשון;

3. לפי סוג הקליע הפצוע:

- רסיס;

- שיניים שנמצאות מחוץ לחורים (פגיעה משנית בקליעים);

- אחר.

סיבות להסרה חובה של גוף זר:

- הגוף הזר נמצא במישור השבר;

- ליד הכלים נמצא גוף זר, מה שעלול להוביל להתפתחות פצעי לחץ של דופן כלי הדם ולהופעת דימום משני מוקדם ולעיתים מאוחר;

- נוכחות של כאב מתמיד;

- הגבלת תנועה של הלסת התחתונה;

- נשימה לקויה;

- דלקת ממושכת;

- מציאת גוף זר בחלל העזר של האף.

העיתוי ומקום הוצאתו של גוף זר תלויים במצב בו הפצע התקבל. במהלך פעולות האיבה, המבצע לפינוי גוף זר נובע מהמצב הצבאי והרפואי ותנאי הפינוי.

V. I. Voyachek (1946) מזהה ארבעה שילובים של היחס בין תגובות מקומיות וכלליות לנוכחות של גוף זר, שבהם תלוי זמן הסרתו:

1) גישה נוחה לגוף זר בהיעדר השלכות לא נעימות הקשורות אליו (החילוץ מתבצע בתנאים נוחים);

2) גישה נוחה, אך יש תגובה מקומית או כללית בולטת (הוסרה בהקדם האפשרי);

3) גישה קשה, אך אין תגובה לגוף זר (הוא מוסר רק מסיבות מיוחדות);

4) גישה קשה, אך בנוכחות אי נוחות או תסמינים מאיימים (הוסר עם אמצעי הזהירות הדרושים).

בהקשר לאמור לעיל, ניתן לחלק אינדיקציות להסרת גופים זרים מותנה, מוחלט ויחסי.

אם נוכחות של גוף זר בטוחה, אינה גורמת לפגיעה תפקודית וניתן להסירה בקלות, אזי אינדיקציות כאלה הן מותנהוהוצאת גוף זר יכולה להתבצע בכל עת ובכל שלב של פינוי רפואי, בהתאם למצב הרפואי והצבאי.

אם הסרת גוף זר אינה קשה, ונוכחותו מסכנת חיים, אז האינדיקציות להסרתו מוּחלָט. במקרה זה, הפעולה מתבצעת בהקדם האפשרי.

אם פינוי של גוף זר קשה מבחינה טכנית ועלול להוביל ליותר סיבוכים מאשר נוכחות של גוף זר עצמו, אזי ההסרה מתבצעת כאשר ניתן סיוע מוסמך או מיוחד, ולאחר מכן ניתן לקבל אינדיקציות להסרה של גוף זר. נחשב קרוב משפחה.

בזמן שלום, הפצוע פונה לבית חולים, שם יש להעניק לו סיוע מיוחד על מנת להוציא את הגוף הזר. בתקופה שלפני הניתוח יש צורך בבדיקת רנטגן. בבדיקה רגילה, שתי תמונות רנטגן נלקחות בהכרח בשתי הקרנות - ישירות ולרוחב, על מנת לקבוע את הלוקליזציה של הגוף במרחב ביחס לציוני דרך אנטומיים. אפשריות גם שיטות נוספות לבדיקת רנטגן: אורתופנטומוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת וכו'.

במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני, תיקון של תעלת הפצע והאזורים הסמוכים לו היא חובה. זיהוי חזותי של גוף זר חשוב במיוחד כאשר יש חשד להימצאות חומרים שאינם אטומים לרדיו. באזור הלסת לא ניתן לבצע חתכים נוספים על מנת לחפש גוף זר. בנוסף לבדיקה החזותית של תעלת הפצע במהלך טיפול כירורגי ראשוני, ניתן להשתמש בבדיקה אנדוסקופית (Samoilov A.S. [et al.], 2006). במקרה של ספק לגבי נוכחות של גוף זר, הטלת תפר עיוור במהלך הטיפול הניתוחי הראשוני אינה מומלצת. ניתן למרוח תפר עיוור לאחר 5-7 ימים, ולוודא שאין תהליך דלקתי. במהלך כל תקופת ההתבוננות, על מנת לצמצם את פעורי קצוות הפצע, ניתן להשתמש ברצועות סרט דביק, למרוח תפרים למלריים או נדירים (ראו איור 24, 25). על איור. 4, 5, 6, 7, 8 הם דוגמאות לגופים זרים מסוגים ולוקליזציות שונות.

חומרת הנזק לרקמות הרכות של הפנים תלויה בלוקליזציה של הפצע, נפח הרקמות הממוקמות באזור הנזק וסוג הקליע הפוגע. עם זאת, עבור כל פציעה, מהלך תהליך הפצע אופייני, המחולק על תנאי לארבע תקופות. (בתנאי, כי המעבר מתקופה אחת לאחרת אינו מתרחש בפתאומיות, אלא בהדרגה. בתקופה אחת מתחילה התפתחותה של אחרת).

מחזור ראשוןמוגבל ל-48 שעות ומאופיינת בבצקת טראומטית עקב עלייה בחדירות דופן כלי הדם. בצקת טראומטית יכולה להימשך בין 3 ל-5 ימים. עם זאת, כבר בתקופה זו, סימני נמק נקבעים בשרירים וברקמות התת עוריות. ההפרשה מהפצע היא סרבית בטבעה, אך עד סוף התקופה יש להפרשה אופי סרוזי-דימומי ולאחר מכן מוגלתי.

אורז. ארבע.צילום רנטגן של עצמות הפנים של הגולגולת בהקרנה לרוחב. בלסת העליונה נראה שבר של סכין

אורז. 5.צילום רנטגן בהקרנה הצידית של הלסת התחתונה. פצע רובה ציד

אורז. 6.צילום רנטגן בהקרנה הצידית של הלסת העליונה. ישנה מחט הזרקה בסינוס המקסילרי

אורז. 7.צילום רנטגן בהקרנה לרוחב של ענפי הלסת התחתונה. גוף זר - כדור

אורז. שמונה.רנטגן רגיל בהקרנה ישירה של הגולגולת. גוף זר - כדור של מערכת ה"צרעה" בסינוס המקסילרי

מחזור שנימוגבל לתקופה של 3 עד 7 ימים ומאופיין בתהליך דלקתי. כל פצע נגוע, ופצעים של אזור הלסת יכולים להידבק בנוסף דרך חללי העזר של האף, חלל הפה (פצעים חודרים), עקב שיניים הרוסות. ההפרשה מהפצע הופכת לסרוסית-מוגלתית, ואז מוגלתית. במהלך תקופה זו, "פסים" מוגלתיים והתפשטות של תהליך מוגלתי לתוך החללים העמוקים של אזור הלסתות (פטריגו-לסתי, לעיסה, שורש הלשון, פוסה פריפרינגיאלית, טמפורלית ואינפרטמפורלית, לאורך הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר כדי המדיהסטינום וכו') אפשריים. עד סוף תקופה זו, עם פצעי ירי, רקמות שנפגעו ברמה התת-מולקולרית מתוחמות לאלו שלמות. כבר בתקופה זו מציינים תופעות האופייניות לתקופה הבאה: ברקמת השומן התת עורית ובשרירים מתרחשת התפשטות אנדותל, נוצרים כלי דם חדשים, אשר בעתיד הם הבסיס להתפתחות רקמת גרנולציה. עד סוף התקופה מתחיל ניקוי הפצע.

שיעור שלישינמשך 8-10 ימים ומאופיין בניקוי פצעים ופיתוח רקמת גרנולציה. בשלב זה, כיווץ הפצע מתחיל עקב היווצרות רקמה סיבית מקצוותיו.

התקופה הרביעיתיכול להימשך בין 11 ל-30 ימים ומאופיין באפיתל וצלקות. רקמת גרנולציה הופכת לסיבי קולגן והופכת צפופה יותר. יש ארגון צלקות ואפיתליזציה. האפיתל נוצר מקצוות הפצע ואינו יכול להתחרות בקצב התפתחות סיבי הקולגן, שכן קצב צמיחתו מקצוות הפצע לאורך ההיקף אינו עולה על 1 מ"מ תוך 7-10 ימים. זה מה שקובע את ריפוי הפצע המשני, שמאופיין תמיד בנוכחות של צלקת.

מהלך תהליך הפצע של רקמות רכות של אזור הלסת שונה מפצעים של לוקליזציה אחרת. בשל מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים, ריפוי הפצעים ממשיך בזמן קצר יותר. וסקולריזציה טובה, עצבנות, נוכחות של תאים מזנכימליים בעלי התמיינות נמוכה של הרקמות הרכות של הפנים קובעים מראש יכולת התחדשות טובה, מקצרים את תקופת ריפוי הפצע ומאפשרים להגדיל את זמן הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע עד 48 שעות .

משך תקופות תהליך הפצע וחומרת הקורס תלויים בגורמים כגון:

- תקופת הסיוע והתאמתו בשלב הטרום-אשפוזי (קדם-אשפוזי);

- מצבו הכללי של המטופל (גיל, התייבשות, תשישות מזון וכו');

- מחלות נלוות (CVD, סוכרת, מחלת כליות כרונית, מחלת כבד וכו');

- נזק משני.

תשומת הלב! זהו קטע מבוא של הספר.

אם אהבתם את תחילת הספר, אז את הגרסה המלאה ניתן לרכוש מהשותף שלנו - מפיץ התוכן המשפטי LLC "LitRes".