1166 0
טיפול בחולים אסטמה של הסימפונות (תוֹאַר רִאשׁוֹן)הוא מורכב, הוא כולל טיפול תרופתי ולא תרופתי בהתאם למשטר האנטי-אלרגי.
שני סוגי תרופות משמשים לטיפול רפואי במחלה: תרופות לטיפול חירום ותרופות מונעות לשליטה ארוכת טווח באסתמה.
תרופות חירום
ב-2 אגוניסטים קצרי טווח - סלבוטמול, fenoterol, terbutaline - גורמים להרפיית השרירים החלקים של הסימפונות, פינוי מוגבר של רירית וירידה בחדירות כלי הדם. דרך המתן המועדפת לתרופות אלו היא בשאיפה. לשם כך, 2-אגוניסטים זמינים בצורה של אירוסולים במינון מדוד, משאפי אבקה ותמיסות לערפול. אם יש צורך במתן מינונים גדולים, נעשה שימוש בשאיפות של סלבוטמול או פנוטרול דרך נבולייזר.תרופות אנטיכולינרגיות (איפראטרופיום ברומיד) הן מרחיבי סימפונות חזקים פחות מ-2-אגוניסטים ונוטים לפעול זמן רב יותר. יש לציין שאיפראטרופיום ברומיד מגביר את ההשפעה של 2-אגוניסטים כאשר הם משמשים יחד (שילוב קבוע עם fenoterol - berodual). שיטת המתן היא אינהלציה.
מערכתית גלוקוקורטיקוסטרואידים (GKS)(פרדניזולון, מתילפרדניזולון, טריאמצינולון, דקסמתזון, בטמתזון). דרך המתן היא פרנטרלית או פומית. עדיפות לטיפול דרך הפה.
תיאופילינים קצרי טווח הם מרחיבי סימפונות שהם בדרך כלל פחות יעילים מתיאופילינים בשאיפה. ממריצים בתוך אדרנרגיים (מודעות). לתיאופילין תופעות לוואי משמעותיות שניתן להימנע מהן על ידי מינון נכון של התרופה ומעקב אחר ריכוזי הפלזמה שלה. אם החולה מקבל תכשירי תאופילין בשחרור איטי, קביעת ריכוז תאופילין בפלזמה לפני מתן התרופה היא חובה.
תרופות מניעתיות לשליטה ארוכת טווח באסתמה הסימפונות
קורטיקוסטרואידים בשאיפה (beclomethasone dipropionate, budesonide, flunisolide, fluticasone propionate, triamcinolone acetonide). הם משמשים כתרופות אנטי דלקתיות לשליטה על מהלך האסתמה הסימפונות לאורך זמן. המינונים נקבעים לפי חומרת האסטמה. טיפול בקורטיקוסטרואידים בשאיפה נקבע באמצעות ספייסר, התורם לשליטה יעילה יותר באסתמה ומפחית חלק מתופעות הלוואי.Cromones (נתרן cromoglycate ו-nedocromil) הם תרופות נוגדות דלקת בשאיפה שאינן סטרואידיות לשליטה ארוכת טווח באסתמה הסימפונות. יעיל במניעת עווית סימפונות המופעלת על ידי אלרגנים, פעילות גופנית ואוויר קר.
B 2 -אגוניסטים ארוכי טווח (סלמטרול, פורמוטרול, סלטוס). יעיל במיוחד למניעת התקפי חנק ליליים. משמש בשילוב עם תרופות בסיסיות אנטי דלקתיות. שיטות יישום - דרך הפה או שאיפה.
תיאופילינים ארוכי טווח
שיטת היישום היא בעל פה. עקב הפעולה הממושכת, תדירות התקפי הלילה יורדת, השלבים המוקדמים והמאוחרים של התגובה האלרגית מואטים. יש צורך לעקוב אחר תכולת תיאופילין בפלזמה על מנת למנוע מנת יתר עם סיבוכים חמורים.אנטגוניסטים לקולטן לאוקוטריאן (zafirlukast, montelukast) הם קבוצה חדשה של תרופות אנטי דלקתיות נגד אסתמה. אופן היישום - בעל פה. תרופות משתפרות תפקוד נשימה (FVD), להפחית את הצורך ב-2-אגוניסטים קצרי טווח, יעילים במניעת ברונכוספזם הנגרם על ידי אלרגנים, פעילות גופנית.
קורטיקוסטרואידים מערכתיים משמשים באסתמה קשה. הם צריכים להינתן במינון היומי הנמוך ביותר או, אם אפשר, לקחת כל יומיים.
תרופות משולבות
על אף העובדה שקורטיקוסטרואידים בשאיפה הם עמוד התווך של הטיפול באסתמה, הם לא תמיד מאפשרים שליטה מלאה על התהליך הדלקתי בעץ הסימפונות ובהתאם לביטויים של אסתמה הסימפונות. בהקשר זה, היה צורך להוסיף מודעות ארוכות טווח ל-GCS בשאיפה.בשוק התרופות, הם מיוצגים על ידי שתי תרופות: פורמוטרול וסלמטרול. תוספת של 2-אגוניסטים ארוכי טווח מומלצת לשליטה לא מספקת של BA על ידי מונותרפיה עם קורטיקוסטרואידים בשאיפה (החל משלב 2). מספר מחקרים הראו כי השילוב של קורטיקוסטרואידים בשאיפה עם אגוניסטים β 2 ארוכי טווח יעיל יותר מהכפלת מינון הקורטיקוסטרואידים בשאיפה, ומוביל לשליטה טובה יותר בתסמיני אסתמה ולשיפור משמעותי יותר בתפקוד הריאות.
כמו כן, הוכח כי הוא מפחית את מספר ההחמרות ומשפר את איכות החיים בחולים המקבלים טיפול משולב. לפיכך, יצירתן של תרופות משולבות, שמרכיביהן הם קורטיקוסטרואידים בשאיפה ואגוניסטים ארוכי טווח של β 2, הייתה תוצאה של התפתחות הדעות על הטיפול באסתמה הסימפונות.
כפי שהוזכר לעיל, Seretide ו- Symbicort משמשים כיום כתרופות משולבות.
גישה שלב לטיפול
בטיפול באסתמה נהוגה כיום גישה דרגתית, שבה עוצמת הטיפול עולה ככל שחומרת האסתמה עולה (החומרה הפחותה מתאימה לשלב 1, והחומרה הגדולה ביותר לשלב 4). סכימות של טיפול צעדי באסתמה של הסימפונות במבוגרים מוצגות בטבלה 5.| חוּמרָה |
הכנות בסיסיות תֶרַפּיָה |
אפשרויות אחרות תֶרַפּיָה |
| שלב 1 אסטמה לסירוגין |
הטיפול כמובן לא נדרש |
|
| שלב 2 אוֹר אסטמה מתמשכת |
גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (IGCS)( | תיאופילינים בשחרור איטי או קרומון או אנטגוניסטים של לוקוטריאן |
| שלב 3 אסטמה מתונה מתמשכת |
ICS (200-1000 מיקרוגרם של beclomethasone dipropionate או מינונים מקבילים של ICS אחרים) + 2-אגוניסטים בשאיפה ארוכי טווח | ICS (500-1000 מק"ג beclomethasone dipropionate או מינונים מקבילים של ICS אחרים) + תיאופילינים בשחרור איטי או ICS (500-1000 מק"ג beclomethasone dipropionate או מינונים מקבילים של ICS אחרים) + אגוניסטים אוראליים β2 ארוכי טווח או מינון גבוה יותר של ICS (מעל 1000 מק"ג בקלומתזון דיפרופיונט או מינונים מקבילים של ICS אחרים) או ICS (500-1000 מק"ג beclomethasone dipropionate או מינונים מקבילים של ICSs אחרים) + אנטגוניסטים לויקוטריאנים |
| שלב 4 כָּבֵד אסטמה מתמשכת |
ICS (>1000 מק"ג בקלומתזון דיפרופיונאט או מינונים מקבילים של ICS אחרים) + 2-אגוניסטים ארוכי טווח בשאיפה +, במידת הצורך, אחד או יותר מהבאים: - תיאופילינים בשחרור איטי - אנטגוניסטים של לוקוטריאן - דרך הפה ב-2 אגוניסטים ארוכי טווח - גלוקוקורטיקואידים דרך הפה |
הערה: בכל שלב, אם השליטה באסתמה מושגת ונשמרת למשך 3 חודשים לפחות, יש לנסות להפסיק את הטיפול התחזוקה כדי לקבוע את כמות הטיפול המינימלית הדרושה לשליטה במחלה. בכל שלב, בנוסף לטיפול הבסיסי, נקבעות תרופות אינהלציה. 2 - אגוניסטים קצרי טווח לפי דרישה להקלה על הסימפטומים, אך לא יותר מ-3-4 פעמים ביום.
מטרת הטיפול הדרגתי היא להשיג שליטה באסתמה עם הכמות הפחותה של תרופות. הכמות, התדירות והמינון של התרופות גדלים (עלייה מדרגה) אם אסטמה מחמירה ופוחתים (ירידה) אם האסטמה נשלטת היטב. בכל שלב יש להימנע או לשלוט בחשיפה לגורמי טריגר.
שלב 1. קורס לסירוגין (אפיזודי) של BA. טיפול ארוך טווח בתרופות אנטי דלקתיות בדרך כלל אינו מיועד.
הטיפול כולל טיפול תרופתי מניעתי לפני פעילות גופנית, חשיפה לאלרגן או גורם מזרז אחר (אגוניסטים β2 בשאיפה, cromoglycate או nedocromil). ניתן להציע תרופות אנטיכולינרגיות, אגוניסטים β2 קצרי טווח דרך הפה או תיאופילינים קצרי טווח כחלופות לאגוניסטים β2 קצרי טווח בשאיפה, אם כי לתרופות אלו יש תחילת פעולה מאוחרת ו/או סיכון גבוה יותר לתופעות לוואי.
שלב 2. מהלך מתמשך של אסתמה סימפונות. חולים עם אסטמה מתמשכת קלה זקוקים לתרופות מונעות לטווח ארוך מדי יום: קורטיקוסטרואידים בשאיפה 200-500 מק"ג ליום או נתרן קרומוגלקט או נדוקרומיל במינונים סטנדרטיים.
אם התסמינים נמשכים למרות המינון הראשוני של קורטיקוסטרואידים בשאיפה, והרופא בטוח שהמטופל משתמש בתרופות בצורה נכונה, יש להעלות את מינון הגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה מ-400-500 ל-750-800 מק"ג ליום של beclomethasone dipropionate או שווה ערך. מינון של קורטיקוסטרואיד אחר בשאיפה. אלטרנטיבה אפשרית להגדלת מינון הקורטיקוסטרואידים בשאיפה, במיוחד כדי לשלוט בתסמינים הליליים, היא להוסיף למינון הקורטיקוסטרואידים בשאיפה לא פחות מ-50 מק"ג של 2-אגוניסטים ארוכי טווח (פורמוטרול, סלמטרול) בלילה.
אם לא ניתן להשיג שליטה באסתמה, המתבטאת בתסמינים תכופים יותר, עלייה בצורך במרחיבי סימפונות קצרי טווח או ירידה ב-PEF, המשך לשלב 3.
שלב 3. קורס מתון של BA. חולים עם אסתמה בינונית זקוקים לצריכה יומית של תרופות אנטי דלקתיות מניעתיות כדי לבסס ולשמר שליטה באסתמה הסימפונות. המינון של קורטיקוסטרואידים בשאיפה צריך להיות ברמה של 800-2000 מק"ג של beclomethasone dipropionate או מינון שווה ערך של קורטיקוסטרואיד בשאיפה אחר.
ניתן לרשום גם מרחיבי סימפונות ארוכי טווח בנוסף לקורטיקוסטרואידים בשאיפה, במיוחד כדי לשלוט בתסמינים ליליים (ניתן להשתמש בתיאופילינים ו-2-אגוניסטים ארוכי טווח). יש לטפל בתסמינים באמצעות 2-אגוניסטים קצרי טווח או תרופות חלופיות. עבור החמרות חמורות יותר, יש לבצע קורס טיפול בקורטיקוסטרואידים דרך הפה.
אם לא מושגת שליטה באסתמה, המתבטאת בתסמינים תכופים יותר, עלייה בצורך במרחיבי סימפונות או נפילה זרימת נשיפה שיא (PSV), ולאחר מכן עבור לשלב 4.
שלב 4. BA חמור. בחולים עם אסתמה חמורה של הסימפונות, לא ניתן לשלוט לחלוטין באסטמה. מטרת הטיפול היא להשיג את התוצאות הטובות ביותר האפשריות: המספר המינימלי של תסמינים, המינימום הצורך ב-2-אגוניסטים קצרי טווח, ערכי ה-PEF הטובים ביותר האפשריים, המינימום השונות ב-PEF ומינימום תופעות הלוואי של תרופות. הטיפול הוא בדרך כלל עם מספר רב של תרופות לשליטה באסתמה.
הטיפול העיקרי כולל קורטיקוסטרואידים בשאיפה במינונים גבוהים (800-2000 מק"ג ליום של beclomethasone dipropionate או מינונים מקבילים של קורטיקוסטרואידים אחרים בשאיפה). מומלץ להוסיף לקורטיקוסטרואידים בשאיפה מרחיבי סימפונות ארוכי טווח. ניתן להשתמש בתרופה אנטיכולינרגית (איפרטרופיום ברומיד), במיוחד בחולים המדווחים על תופעות לוואי של אגוניסטים β 2.
ניתן להשתמש ב-β 2 -אגוניסטים קצרי טווח בשאיפה, במידת הצורך, כדי להקל על התסמינים, אך תדירות השימוש בהם לא תעלה על 3-4 פעמים ביום. החמרה חמורה יותר עשויה לדרוש קורס של קורטיקוסטרואידים דרך הפה.
שיטות לייעול טיפול אנטי אסטמה
ניתן לתאר שיטות לייעול טיפול נגד אסתמה בצורה של בלוקים כדלקמן.בלוק 1. הביקור הראשון של המטופל אצל הרופא, הערכת מידת החומרה, קביעת הטקטיקה של ניהול המטופל. אם מצבו של החולה מצריך טיפול חירום, אז עדיף לאשפזו. בביקור הראשון, קשה לקבוע במדויק את החומרה, שכן הדבר מחייב לדעת את התנודות ב-PEF ואת חומרת התסמינים הקליניים במהלך השבוע. הקפד לקחת בחשבון את נפח הטיפול לפני הביקור הראשון אצל הרופא. יש להמשיך את הטיפול שנקבע במשך תקופת הניטור. במידת הצורך, ניתן להמליץ על מודעות נוספות לטווח קצר.
אם מטופל עם אסתמה קלה או בינונית, ככל הנראה, אינו זקוק לטיפול חירום במלואו, נקבעת תקופת מעקב שבועית מבוא. אחרת, יש צורך לבצע טיפול הולם ולפקח על המטופל במשך שבועיים. המטופל ממלא יומן של תסמינים קליניים ורושם ערכי PSV בשעות הערב והבוקר.
בלוק 2. קביעת חומרת האסתמה ובחירת הטיפול המתאים מתבצעת על בסיס סיווג אסתמה הסימפונות לפי חומרה. ביקור אצל הרופא צפוי שבוע לאחר הביקור הראשון, אם לא נקבע טיפול מלא.
בלוק 3. תקופת ניטור של שבועיים על רקע טיפול מתמשך. המטופל ממלא יומן של תסמינים קליניים ורושם ערכי PSV.
בלוק 4. הערכת יעילות הטיפול. ביקור לאחר שבועיים על רקע טיפול מתמשך.
תעלה מדרגה. יש להגדיל את נפח הטיפול אם לא ניתן להשיג שליטה באסתמה. עם זאת, יש להעריך האם המטופל נוטל תרופות ברמה המתאימה בצורה נכונה והאם יש מגע עם אלרגנים או גורמים מעוררים אחרים.
שליטה באסתמה הסימפונות נחשבת לא מספקת אם המטופל:
פרקים של שיעול, צפצופים או קשיי נשימה מתרחשים יותר מ-3 פעמים בשבוע;
- תסמינים מופיעים בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות;
- צורך מוגבר בשימוש במרחיבי סימפונות קצרי טווח;
- התפשטות מדדי PSV עולה.
רד. הפחתה בטיפול התחזוקה אפשרית אם האסטמה נשארת בשליטה למשך 3 חודשים לפחות. זה עוזר להפחית את הסיכון לתופעות לוואי ומגביר את הרגישות של המטופל לטיפול המתוכנן. הפחתת הטיפול צריכה להיות בהדרגה, הורדת המינון בהדרגה או ביטול תרופות נוספות. יש צורך לעקוב אחר הסימפטומים, הביטויים הקליניים ואינדיקטורים לתפקוד נשימתי.
לפיכך, למרות AD היא מחלה חשוכת מרפא, סביר לצפות שרוב החולים יכולים וצריכים להשיג שליטה על מהלך המחלה.
כמו כן, חשוב לציין כי הגישה לאבחון, סיווג וטיפול באסתמה הסימפונות, תוך התחשבות בחומרת המהלך שלה, מאפשרת ליצור תוכניות טיפול גמישות ותוכניות טיפול מיוחדות בהתאם לזמינות התרופות נגד אסתמה. מערכת הבריאות האזורית והמאפיינים של מטופל מסוים.
יש לזכור שוב כי את אחד המקומות המרכזיים בטיפול באסתמה תופסת כיום תכנית חינוכית לחולים ותצפית מרפאה.
Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.
עקרונות הטיפול באסתמה הסימפונות.
תרופות המקלות על מצבו של החולה בזמן התקף.
טכניקת אינהלציה.
אמצעי משלוח של תרופות בשאיפה.
הטעויות הנפוצות ביותר.
מרווח, מטרה, טכניקת יישום.
טכניקת אינהלציה ממכשיר אינהלציה מינון.
נבולייזר, עקרונות שימוש.
מתוך ספרו של גפה נ.א. (בית ההוצאה "מיקלוש")
במהלך אסתמה יש: תקופה של החמרה ותקופת הפוגה. החמרה יכולה להתרחש כהתקף חריף בודד או להימשך מספר ימים או שבועות. במהלך תקופה זו, הילד מופרע מהתקפי קוצר נשימה, שיעול, קוצר נשימה. התקפי אסטמה מעוררים על ידי אלרגנים, פעילות גופנית, גורמים נפשיים, שינויי מזג אוויר, ריחות חזקים. במהלך תקופה זו, האינדיקטורים של שיא זרימת הנשיפה, שנקבעו באמצעות מד זרימה שיא, עשויים להיות באזור הצהוב או האדום. בתקופת ההפוגה, המצב והרווחה משתפרים, הביטויים של אסתמה הסימפונות נעצרים. הילד יכול לנהל חיים נורמליים לגילו, להשתתף במשחקים עם בני גילו, לרכוב על אופניים, ללכת לבית הספר. טקטיקות הטיפול משתנות בהתאם לתקופת האסתמה הסימפונות.
מטרות הטיפול באסתמה
1. השגת היעלמותם של סימפטומים של חסימת הסימפונות (או מזעורם).
2. אין צורך בטיפול מרחיב סימפונות או צורך מינימלי בו.
3. פעילות גופנית מותאמת לגיל ואיכות חיים.
4. נורמליזציה של אינדיקטורים לתפקוד הנשימה החיצונית.
5. מניעת התפתחות חסימת דרכי אוויר בלתי הפיכה.
6. מעקב אחר תופעות הלוואי של הטיפול ואמצעי מניעה למניעתן.
7. מניעת מוות מאסטמה.
הוראות בסיסיות של טיפול.
שימוש רציונלי בתרופות (עדיף דרך מתן שאיפה).
בשלבים, בהתאם לחומרת האסטמה, הגישה לטיפול.
ניטור טיפול באמצעות ספירוגרף ו-peak flowmetry.
טיפול מניעתי אנטי דלקתי מתבצע במשך זמן רב, מבוטל עם הפוגה יציבה של המצב.
כדי לפתור בעיות אלו בטיפול באסתמה הסימפונות, נעשה שימוש בתרופות שונות הנבדלות במנגנון הפעולה, ובהתאם, בטקטיקות השימוש.
בזמן התקף חריף של אסתמה של הסימפונות, הטיפול מכוון לחיסול מרכיבי החנק העיקריים (עווית הסימפונות; הפרשה מוגברת של ריר לתוך לומן הסימפונות, נפיחות של דופן הסימפונות). טיפול זה נקרא סימפטומטי, כי. זה עוזר להפחית או להעלים את תסמיני המחלה, גורם למטופל להרגיש טוב יותר. לטיפול זה אין השפעה על דלקת אלרגית ורגישות יתר של דרכי הנשימה - המנגנונים העיקריים להתפתחות אסטמה של הסימפונות.
לאחר הקלה בהתקף, מטרת הטיפול היא למנוע הישנות ההתקפים, אותם ניתן להשיג על ידי שילוב של טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים. טיפול תרופתי המסייע במניעת החמרה של אסתמה הסימפונות על ידי הפחתת או ביטול דלקת אלרגית של דרכי הנשימה נקרא בסיסי. הטיפול הבסיסי, בשילוב עם קומפלקס של אמצעים היפואלרגניים (חיסול אלרגנים), הוא שקובע את ההצלחה בטיפול באסטמה, עוזר לשלוט על מהלך האסתמה הסימפונות.
לפיכך, הטיפול באסתמה הסימפונות הוא תוכנית המיושמת על ידי מערכת של אמצעים:
1. חינוך חולים, שכתוצאה מכך עליהם להפוך למקורבים של רופאים בטיפול באסתמה הסימפונות.
2. הערכה וניטור מתמיד של חומרת המחלה באמצעות מדדים אובייקטיביים המשקפים את תפקוד הריאות (ספירומטריה, peak flowmetry).
3. הסרה (חיסול) של גורמים מעוררים.
4. טיפול תרופתי. פיתוח תכנית טיפול תרופתי לטיפול קבוע (טיפול בסיסי). פיתוח תוכנית פעולה בזמן החמרה (טיפול סימפטומטי).
5. אימונותרפיה ספציפית.
תרופות אדרנומימטיות קצרות טווח זמינות גם בצורה של משאפי אבקה (ונטולין, בריקניל). ללא קשר לדגם המכשיר, מאפיין נפוץ של משאפים כאלה הוא שהם אינם מכילים גז, והחומר הרפואי הוא בצורת אבקה. תכונה של משאפי אבקההוא שלשאיפה נכונה, אתה צריך לקחת נשימה איטית עמוקה למדי, זה קובע את כמות התרופה הנכנסת לדרכי הנשימה התחתונות, וכתוצאה מכך, את ההשפעה הקלינית. לכן, ניתן להשתמש במשאף מסוג זה רק בטיפול בילדים מעל גיל 6.
אדרנומטיקה (בטא2-אגוניסטים) ארוכת טווח
.Salmeterol (Serevent) ו- Formoterol (Foradil, Oxys), תרופות אלו משמשות גם להקלה על חסימת הסימפונות. התכונה שלהם היא משך הפעולה עד 12 שעות. תחילתו של אפקט מרחיב הסימפונות נצפתה 5-10 דקות לאחר השאיפה. עם החמרה של אסתמה הסימפונות, זה מספיק להשתמש בתרופות אלה 1-2 פעמים ביום כדי למנוע הופעת תסמינים של אסתמה הסימפונות. יעיל ביותר להשתמש בתרופה מקבוצה זו כדי למנוע תסמינים ליליים של אסתמה של הסימפונות. כדי למנוע ברונכוספזם הנגרמת על ידי פעילות גופנית, רצוי להשתמש באחת מהתרופות הללו לפני תחילת פעילות גופנית. ניתן להשתמש בקבוצת תרופות זו לאורך זמן גם במקרה של מהלך חמור של המחלה, במקביל לטיפול הורמונלי נגד אסתמה.
Serevent זמין כמשאף אירוסול במינון מד וכמשאף אבקה (רב-דיסק)
. פורדיל ואוקסיס רק בצורת משאפי אבקה (טורבוהלר).תיאופילין.
תרופה המבוססת על תיאופילין- eufillin, משפיע על השרירים החלקים של הסמפונות, ובכך מסיר ברונכוספזם. לרוב, eufillin משמש בצורה של טבליות. במקרה של מנת יתר, בחילות, הקאות, קצב לב מוגבר, הפרעות קצב, הורדת לחץ דם, עלולים להתרחש עוויתות, ולכן יש צורך לעקוב אחר המינון ולפקח על הילד. ישנם גם תכשירי תיאופילין ארוכי טווח, כלומר. אפקט ברונכוספסמוליטי נמשך 8-12 שעות. תרופות אלו כוללות Teopec, Teotard, Retafil ואחרות. תרופות אלו שימושיות במיוחד בנוכחות התקפים ליליים. נטילת מנה של תיאופילין לפני השינה יכולה לסייע במניעת התקפי לילה.
תרופות אנטיכולינרגיות.
חומרים אלו גם מקלים ברונכוספזם. קבוצת התרופות האנטיכולינרגיות כוללת את התרופה איפרטרופיום ברומיד (Atrovent), הזמינה בתרסיס מינון. בילדות, נעשה יותר שימוש בתרופה המשולבת Berodual, המכילה שתי תרופות מקבוצות שונות (חומר אדרנומימטי ו אנטיכולינרגי).יחד הם משלימים זה את זה, משפרים את האפקט הברונכוספסמוליטי, מבלי להגדיל את מינון התרופות, ובכך מפחיתים את הסיכון לתופעות לוואי. תרופות אלו זמינות הן בצורה של משאפי אירוסול במינון מדוד והן בתמיסות לטיפול ב-nebulizer.
צריך לזכור שהכל מרחיבי סימפונותתרופות (ברונכוספסמוליטיקה)אלו ערכות עזרה ראשונה. הם מיועדים לאסטמה של הסימפונות, כמו אנלגין לכאב ראש: כאב הראש חולף, אך הגורם שגרם לו אינו נמחק. לכן, הטיפול באסתמה הסימפונות מורכב בעיקר מאמצעים שמטרתם להפחית את השפעת האלרגנים על גוף החולה, כמו גם מרשם תרופות המונעות תגובות אלרגיות.
שריפה.אנטיהיסטמינים משמשים בילדים עם אסתמה של הסימפונות ונזלת אלרגית, בשילוב עם ביטויי עור אלרגיים של אלרגיות, בתקופות של החמרות עונתיות הקשורות לצמחים פורחים. קבוצת תרופות זו תידון ביתר פירוט בשיעור על טיפול בנזלת אלרגית (נושאים 9,10).
כאשר מדברים על תרופות אנטי-אסתמטיות, יש להקפיד על שמירה קפדנית של ההורים על ההנחיות המצורפות לתרופה, תוך שליטה בהגבלות גיל.
טכניקת אינהלציהעל מנת שהתרופה תיכנס לדרכי הנשימה ככל האפשר ותהיה לה השפעה טיפולית, יש צורך ללמוד את טכניקת השימוש באינהלציה.
כללים לשימוש במשאף אירוסול במינון מדוד
1. הופכים את הבקבוק עם התרופה, מנערים אותו כראוי למשך 20 שניות
2. הסר את מכסה המגן
3. נשיפה
4. הטה מעט את הראש לאחור על מנת ליישר את דרכי הנשימה
5. הצמד היטב את הפיה של הפחית עם השפתיים שלך, מבלי לסגור את החור עם הלשון שלך, בעוד החלק התחתון של הפחית מסתכל למעלה
6. נשימה עמוקה ככל האפשר, לחץ בו-זמנית על החלק התחתון של פחית המשאף (תרגיש כיצד התרופה עברה לריאות)
7. עצור את הנשימה למשך 8-10 שניות
8. בצע נשיפה איטית רגועה דרך האף.
הטעויות הנפוצות ביותר בשימוש במשאף אירוסול במינון מד הם:
1. הפיה של המשאף אינה כרוכה בחוזקה סביב השפתיים, בעוד שחלק מהתרופה אובד;
2. אין סינכרון של לחיצה על הבלון והשאיפה;
3. נשימה עמוקה לא מספיק;
4. הנשימה חדה, לא איטית וחלקה;
5. אין עצירת נשימה לאחר שאיפה.
ילדים ומבוגרים רבים מתקשים לעמוד בכל ההמלצות לשימוש במשאף. כתוצאה מטעויות שונות, התרופה אינה חודרת לדרכי הנשימה, והשיפור הצפוי בנשימה אינו מתרחש. זה יכול להגביר את החרדה והפחד של הילד ושל ההורים. לכן, חשוב מאוד לשלוט בטכניקת השאיפה, כדי להיות בטוח שהכל נעשה נכון. לנוחות השימוש בתרופות פותחו אמצעים שונים להעברתן לדרכי הנשימה.
טכניקת אינהלציה ממשאף מינון מדדים עם מקום
רום1. הפוך את הפחית עם התרופה, נער אותה כראוי למשך 20 שניות.
2. הסר את מכסה המגן.
3. חבר את המשאף למרווח.
4. נשיפה.
5. סגרו היטב את הפיה של הספייסר עם השפתיים, אם הספייסר עם מסיכה, הצמידו היטב את המסכה לפניו של הילד.
6. לחץ על תחתית הפחית, כלומר. להזריק תרופה למרווח
7. הילד לוקח כמה נשימות מהספייסר.
כאשר מבצעים שאיפת התרופה באמצעות ספייסר, אין צורך לסנכרן את הנשימה עם לחיצה על הפחית, אולם שלבי השאיפה העיקריים דומים וההזרקה מתבצעת כאשר הילד מוכן לנשום מהספייסר. חומרים על טכניקת השאיפה מניבולייזר וטיפול במכשיר ניתן לקחת ממדור טיפול נבולייזר.
הוראות שימוש במשאף נשימה קלה)
(סלמול, קרומולין, בקלזון)
1. לנער את המשאף מספר פעמים.
2. החזק את המשאף זקוף, פתח את המכסה
3. קח נשימה עמוקה. סגרו היטב את הפיה עם השפתיים (אל תחסמו את חורי האוורור).
4. קח נשימה מקסימלית איטית דרך הפיה, יהיה "קליק", המשך נשימה עמוקה.
5. עצור את הנשימה למשך 10 שניות ונשוף לאט.
6. החזק את המשאף זקוף, סגור את המכסה. אם אתה צריך שאיפה שנייה, המתן דקה וחזור על כל המניפולציות.
חומרים לילדים
עכשיו, כשאנחנו כבר יודעים הרבה על אסתמה הסימפונות, אנחנו יכולים לדבר על תרופות לטיפול בה. כדי להרגיש בטוח בעת נטילת תרופות נגד אסתמה, יש דברים מסוימים שאתה צריך לדעת על איך הן פועלות וכיצד יש ליטול אותן.
בואו נחשוב מדוע חלק מהתרופות פועלות מהר, אחרות לוקחות קצת יותר זמן, וחלקן לאחר זמן די ארוך? הזמן שלוקח לתרופה לפעול תלוי בהרכב התרופה ובאופן נטילתה.
על מנת שלתרופה תהיה את ההשפעה הרצויה עליה להיכנס לסמפונות. כאשר טבליה נבלעת, לאחר התמוססות בקיבה, היא נכנסת למחזור הדם. הדם מעביר את התרופה לסימפונות. כל התהליך לוקח בערך 20-30 דקות.
אם ניתנת זריקה, אז התרופה נכנסת מיד לזרם הדם ומספיקות מספר דקות כדי להגיע לסמפונות.
אם התרופה נשאפת, כלומר. בשאיפה, זה מופיע מיד בריאות, נספג מהר מאוד ומתחיל לפעול, זה לוקח רק 1-2 דקות.
תרופות שונות פועלות בצורה שונה. על מנת להבין איזו תרופה לקחת מתי, חשוב לדעת כיצד הם פועלים. לשם כך, אנו מחלקים אותם למספר קבוצות עיקריות:
מרחיבי סימפונות (סמפונות)
במהלך עווית הסימפונות, השרירים מסביב לסמפונות מתכווצים, מה שגורם להתקף של קוצר נשימה. מרחיבי סימפונות הם תרופות המרחיבות את דרכי הנשימה על ידי הרפיית שרירי הסימפונות. כאשר השרירים רפויים, הסמפונות נפתחים מחדש והאוויר יכול לעבור דרכם ללא חסימה לשקיות האוויר (alveoli).
כמה מרחיבי סימפונות זמינים במשאפים בצורת גז או אבקה, אחרים - בטבליות, כמוסות, סירופ. חלקם ניתנים תוך שרירי או תוך ורידי. לעיתים רופא רושם מרחיבי סימפונות 3-4 פעמים ביום למשך מספר ימים או לילות, לעיתים ממש לפני פעילות גופנית או במהלך מגע עם אלרגן כלשהו.
חשוב לזכור כי תרופות האסתמה שלך נרשמות על ידי הרופא שלך במיוחד עבורך. ישנם מספר כללים חשובים לנטילת תרופות שכדאי לזכור:
כלל 1. לעולם אל תיקח סמים ששייכים למישהו אחר! אם למישהו מבני המשפחה או החברים שלך יש גם אסתמה, אז אולי יש לו תרופות שרשם עבורו רופא. אבל תמיד צריך להיות בהישג יד רק את התכשירים שלך ולהשתמש רק בהם. הם גם לא צריכים לקחת את התרופות שלך. מדברינו על תרופות אתה כבר יודע שיש אפשרויות שונות לטיפול באסתמה ואת מאפייני המחלה בכל אחת. הרופא יבחר את התרופה המתאימה לך ביותר ורק הרופא יכול להחליט איזו תרופה ובאיזה מינון לקחת.
כלל 2. יש תמיד אספקה מסוימת של תרופות בהישג יד. ודא שתמיד יש לך מספיק תרופה, גם אם אתה לוקח אותה רק כאשר אתה מתקשה לנשום. הזכירו את זה לאמא שלכם או פנו לרופא בזמן לקבלת מרשם. אל תחכו עד שההתקף יתחיל כדי לבדוק את התרופה. אם תמלא אחר הדרישות הללו, לעולם לא יהיו לך בעיות במקרה של התקפה. כדי לבדוק אם יש מספיק תרופה במשאף, ניתן להוריד את הפחית לתוך כוס מים. אם יש מספיק תרופה, הפחית תשקע לתחתית או תצוף אנכית. אם התרופה מסתיימת, הפחית תקבל מיקום אלכסוני או אופקי.
כלל 3. קח את התרופה שלך בקפדנות בזמן שנקבע! היצמד למשטר המומלץ על ידי הרופא שלך. לעולם אל תיקח יותר או פחות מהמינון שנקבע על ידי הרופא שלך. לעולם אל תחמיצו מנה של תרופה רק בגלל שאתם לא חווים התקף כרגע ואתם חושבים שאתם מרגישים די נורמליים. נטילת התרופה על פי התוכנית תמנע התפתחות של התקף.
כלל 4. אם לאחר נטילת תרופות כלשהן שרשם רופא, אתה מרגיש לא טוב, יש לך אי נוחות שלא הייתה לך קודם לכן, עליך להפסיק את נטילת התרופה, ספר על כך מיד להוריך ולהתייעץ עם רופא.
בואו נדון בבעיות שעלולות להתעורר בקשר עם נטילת תרופות וננסה למצוא פתרונות מתאימים.
בעיות שעלולות להתעורר פתרונות אפשריים
לתרופה יש טעם לא נעים קח את התרופה עם מיץ
הטבליות גדולות מדי וקשות לבליעה. ניתן לכתוש את הטבליה בין שתי כפות או לחתוך את הטבליה לשניים. פותחים את הקפסולה וממיסים את תוכנה במים, מיץ.
התרופה גורמת לי לעצבנות או ישנונית שוחח עם הרופא שלך לגבי שינוי התרופה או שינוי המינון
אני שוכח לקחת את התרופה שלי בקש מהורה, אח או חבר להזכיר לי. שאל את הרופא שלך אם אתה יכול לקחת את התרופה רק פעמיים ביום. צרף את לוח הזמנים של התרופות במקום בולט.
נטילת תרופות מבדילה אותי מילדים אחרים
דבר עם חברים. הסבירו להם מהי אסטמה של הסימפונות ואילו תרופות נדרשות לטיפול. שאל את הרופא שלך אם אתה יכול לקחת את התרופה שלך בבוקר לפני הלימודים ובערב לפני השינה.
תקשורת עם רופא
הרופא מסיק מסקנות מסוימות לגבי הבריאות על סמך מה שנאמר לו. לפני שאתה מבקר את הרופא שלך, היה מוכן לחלוק איתו מידע. בחורים רבים מאמינים שתקשורת כזו עוזרת ומציעים מספר הצעות:
1. רשמו את השאלות שברצונכם לשאול את הרופא והמשיכו לשאול אותן עד שתקבלו תשובה מספקת.
2. ספר לרופא שלך על מהלך מחלתך. בפרט, ספר:
איך הרגשת לאחר הביקור האחרון אצל הרופא, האם היו התקפים של קוצר נשימה, שיעול, אפיזודות של צפצופים;
האם צפצופים או שיעול מתרחשים במהלך פעילות גופנית; אילו מצבים אחרים גורמים להתקפי קוצר נשימה;
אילו תרופות אתה לוקח, מה המינון שלהן ותדירות המתן; האם יש בעיות בנטילת תרופות, כגון תופעות לוואי או קשיים במשטר.
3. שוחח עם הרופא שלך איזה סוג של פעילות גופנית אתה יכול לעשות, אילו מועדונים או שיעורים נוספים אתה יכול לקחת.
חשוב מאוד לנהל ביומן רישום לא רק שיא הזרימה, הסימפטומים, קצב הנשימה, הדופק, אלא גם תיאור הטיפול ( ערכת יומן בנושא 3). בעזרתו תוכלו לשלוט ביעילות הטיפול. יש לדון בנתוני היומן עם הרופא. עם בריאות טובה ממושכת, אתה יכול לבדוק ולתעד את האינדיקטורים העיקריים למצבך 1-2 פעמים בשבוע. על הרופא לתת תוכנית פעולה במקרה של החמרה או התקף של אסתמה הסימפונות.
קטע מתוך ספרו של גפה נ.א.
בית ההוצאה מיקלוס
ניתן לרכוש את הספר בהוצאה מוסקבה, סט. Novoposelkovaya, ד' 6, בניין 7, משרד 702, טל. בין השעות 10.00-18.00.הטיפול באסתמה הסימפונות מתמקד בסילוק חסימת הסימפונות, הפחתת חומרת ותדירות ההתקפים והשגת הפוגה יציבה ארוכת טווח ומניעת התקפי אסטמה. מקום חשוב ניתן לשיפור אוורור ריאתי והבטחת איכות חייו של המטופל, שמירה על פעילותו הגופנית.
הסטנדרטים לטיפול בחולים השתנו בשנים האחרונות. זאת בשל העובדה שאסתמה הסימפונות נחשבת כיום בעיקר כדלקת כרונית המובילה לתגובתיות יתר (רגישות יתר) של דרכי הנשימה. התוצאה היא קוצר נשימה, צפצופים יבשים ותחושת לחץ בחזה, בעיקר בבוקר ובלילה.
עקרונות הטיפול
על פי התקנים, יש צורך בגישה שלבית בטיפול במחלה. הטיפול נקבע בהתאם לחומרת הסימפטומים ולמידת השליטה על מהלך המחלה. הטיפול באסתמה הסימפונות מתבצע בשני כיוונים:
- טיפול בקרה שנועד להשפיע על התהליך הדלקתי;
- טיפול בהתקף אסטמה.
טיפול בקרה מבוסס על צריכה יומית של תרופות אנטי דלקתיות, המפחיתות את התסמינים ומתנגדות להופעת התקפים. תרופות קורטיקוסטרואידים נקבעות, הטיפול מתבצע בעיקר בצורה של אינהלציות. תקני הטיפול נקבעים בתוכנית GINA.
שקול טיפול בסיסי ותרופות שנקבעו על ידי רופאים לטיפול באסתמה הסימפונות. תרופות אלו כוללות:
- מתן כרומונים באינהלציה, מדובר בנתרן קרומוגלקט ונדוקרומיל, התרופות לא יעילות יחסית, אך בטיחות גבוהה למטופל. עוזר למנוע ברונכוספזם הנגרם על ידי אלרגנים או גורמים פיזיים (אוויר קר).
- קורטיקוסטרואידים בשאיפה. כיום, תרופות אלו הן היעילות ביותר בטיפול ומשמשות כטיפול תחזוקה. הם גורמים להשפעה אנטי דלקתית עוצמתית ופועלים באופן מקומי יותר - בסימפונות. כתוצאה מכך, בצקת ותגובתיות יתר של דרכי הנשימה פוחתות, התקפי אסטמה מתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה. המינון של התרופה נבחר בנפרד. קבוצה זו כוללת:
- בקלומתזון;
- Flunisolide;
- Budesonide;
- טריאמצינולון אצטוניד.
- ניתן להשתמש בתרופות Antileukotriene כאפשרות מונותרפיה תחזוקה (טיפול בתרופה בודדת) וכטיפול נוסף אם המחלה נשלטת בצורה גרועה על ידי קורטיקוסטרואידים בשאיפה. תרופות אלו יכולות לשמש לטיפול בחולים עם חומרת מחלה קלה. לויקוטריאנים הם חומרים המשתחררים בגוף בתגובה לדלקת ומעודדים ברונכוספזם. לכן, תרופות antileukotriene נמצאות בשימוש נרחב בטיפול במחלה, הן משפרות את תפקוד הנשימה החיצונית, מונעות ברונכוספזם. קבוצה זו כוללת את Akolat, Singulair.
- אגוניסטים בטא-2 ארוכי טווח (Salmeterol, Formoterol) נרשמים כתוספת לקורטיקוסטרואידים בשאיפה כאשר לא ניתן להשיג שליטה במחלה. לספק אפקט מרחיב סימפונות ארוך למשך 12 שעות.
- תיאופילינים ארוכי טווח (Teopak, Theostat, Teotard) ניתנים כחלופה לקורטיקוסטרואידים לטיפול במחלה קלה. הם מעכבים את שחרור היסטמין מתאי התורן, מפחיתים דלקת ומרגיעים את שרירי הסימפונות.
- תרופות משולבות - Seretide, Symbicort. תרופות מקבוצה זו משמשות כסוכן הטיפולי העיקרי לאסטמה הסימפונות. הם כוללים קורטיקוסטרואיד, בעל השפעה אנטי דלקתית, ואגוניסט בטא-2, המגביר את הלומן הפנימי של הסמפונות.
הכנות להקלה בהתקף חנק
הם ממונים לפי צרכים, כלומר. בזמן התקף של חנק או בהופעת הסימנים הראשונים שלו. המשימה שלהם היא להרחיב את לומן הסמפונות על ידי הרפיית השרירים. למטרה זו, השתמש ב:
- אגוניסטים בטא-2 קצרי טווח (Salbutamol, Fenoterol, Ventolin). התרחבות לומן הסמפונות מתרחשת מהר מאוד - 5 דקות לאחר השאיפה, ונמשכת מספר שעות. ניתן למתן באמצעות משאף אירוסול במינון מד או נבולייזר.
- תרופות אנטיכולינרגיות (Atrovent). אפקט הרחבת הסימפונות מלווה בעיכוב פעילות הבלוטות הריריות, מה שעלול להוביל להפרה של תפקוד הניקוז של הריאות. הוא משמש כאשר אגוניסטים בטא-2 קצרי טווח אינם יעילים.
- תכשירים משולבים (Berodual) מכילים אגוניסטים בטא-2 ותרופה אנטיכולינרגית. לשימוש המשולב שלהם יש השפעה בולטת יותר מאשר בנפרד.
יש לומר כי כל האמצעים המשמשים לטיפול באסתמה ניתנים למטרות מידע. לא מומלץ לרשום אותם בעצמך. כל טיפול צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא, הוא גם קובע את רמת השליטה באסתמה הסימפונות. במקרה של חוסר השפעה או להיפך, דינמיקה חיובית, הרופא מחליט להעביר את המטופל לשלב אחר של טיפול.
טיפול לא תרופתי
טכניקת נשימה לפי שיטת Buteyko. שיעורים מאפשרים לך לעצור התקף אסתמה ללא שימוש בתרופות, בנוסף, לשפר חסינות, להתמודד עם אנגינה פקטוריס ולחץ דם גבוה (יתר לחץ דם). הטיפול כולל ללמד את המטופל להפחית בהדרגה את עומק הנשימה.
תרגילי נשימה. נעשה שימוש בתרגילי היפוונטילציה (זוהי שליטה רצונית בנשימה), נשימה באמצעות התנגדות, נשימות בטן.
הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה. שיטה זו משמשת אנשים שמתכוונים להילחם במחלה עד להחלמה המלאה. תרופות יכולות למנוע התקפים, אך קיימת אפשרות של הישנותם. רופאים הומאופתיים נותנים לאנשים הזדמנות להיפטר לחלוטין מהמחלה. הטכניקה בטוחה לחלוטין, אין תופעות לוואי.
שיטות עממיות
הם פועלים בעדינות, מאפשרים לך להיפטר בהדרגה מדלקת כרונית בסימפונות ולהגדיל את יכולת ההסתגלות של הגוף.
חליטות:
- מערבבים בפרופורציות שוות את העלים של ניצני קולט, פלנטיין ואורן. זה ייקח שתי כפות מהאוסף עבור חצי ליטר מים רותחים. צמחים מתעקשים כשעתיים, קח חצי כוס 3 פעמים במהלך היום לפני הארוחות ופעם אחת בלילה. במקביל, מומלץ ליטול תמיסת פרופוליס (נמכרת בבית מרקחת) 30 טיפות שלוש פעמים ביום. התמיסה מדוללת בכמות קטנה של מים. הקורס מיועד לחודש, החוזר על עצמו לאחר שישה חודשים.
- הכינו קולקציה המורכבת מסגלית טריקולור, קולטספוט, אניס (פירות) ופרחי סמבוק שחור. יוצקים כף מהמוצר עם מים רותחים (1 כוס) ומביאים לרתיחה. שתו את כל הנוזל המוכן במשך היום במשך 3 פעמים. הקורס הוא גם חודש.
- 2 כפות של elecampane (שורשים) מוזגים עם 0.5 ליטר יין לבן יבש. השתמש בכוס 2 פעמים ביום.
- נר לילה שחור (פרחים ופירות יער) עוזר לאסטמה קשה. כף יוצקים עם 200 מ"ל מים רותחים ודגירה במשך שעתיים. אתה צריך לשתות כף אחת לפחות 4 פעמים ביום במשך שישה חודשים.
ג'ינג'ר. זה נחשב לאחת הדרכים העממיות הטובות ביותר לטיפול במחלה. מכינים תמיסת מהשורש באופן הבא: 0.5 ק"ג שורשים נמחצים ויוצקים עם אלכוהול (1 או 1.5 ליטר). מונח במקום חשוך למשך 3 שבועות, לא שוכח לנער מדי פעם. לאחר מכן יש לסנן את הנוזל ולזרוק את המשקעים. העירוי המוגמר מקבל צבע של חליטת תה קלה. השתמשו בכפית ל-100 גרם מים פעמיים ביום, מדי פעם קחו הפסקה לכמה ימים.
טיפול בסנטוריום
זה נקבע לחולים שהגיעו לשלב של הפוגה עם התקפי אסטמה קלים נדירים. למטופלים מוקצים סט של נהלים:
- נהלי מים (שחייה בבריכה ובים, סאונה);
- טיפול אירוסול עם שימוש במרחיבי סימפונות, צמחי מרפא, מים מינרליים;
- speleotherapy (שהות של המטופל במכרה מלח);
- הליכי שאיפה באמצעות נבולייזר;
- אפקט פיזיותרפי (אינדוקטותרמיה, מגנטותרפיה, גירוי חשמלי של הסרעפת);
- ארומתרפיה;
- פיטותרפיה;
- אַקוּפּוּנקטוּרָה;
- סוגים שונים של עיסוי (נקודה, קלאסי, רטט, ואקום, כוסות רוח;
- אוכל דיאטטי;
מניעה היא מניעת זיהום ויראלי, חיסול האלרגן, התקשות.
הטיפול באסתמה הסימפונות כולל טיפול חירום (עצירת התקפים) וטיפול מתוכנן בתקופות של החמרה והפוגה. לטיפול מוצלח, יש צורך לזהות את המנגנון הפתוגני העיקרי של הופעת התקף אסתמה כרגע. קשיים בטיפול קשורים לסיכון מוגבר
התרחשות של תגובות אלרגיות לתרופות. נקודה חשובה בטיפול ב- AD היא מינוי דיאטת אלימינציה.
- טיפול אטיוטרופי הוא לחסל (לחסל)
- טיפול פתוגנטי מבטיח את שיקום הסמפונות*
א) סימפטומימטיקה - אגוניסטים סלקטיביים בעיקר בטא-2 אדרנרגיים, כגון berotek (לא יותר מ-4 שאיפות ביום כדי למנוע את תסמונת ה"ריבאונד" והופעת חוסר איזון אדרנרגי);
ב) תרופות אנטיכולינרגיות (המשמשות לאי סבילות לתרופות מהקבוצה הקודמת, בדרך כלל בשילוב. הן חלק מסולוטן, אסטמטול וכו');
ג) methylxanthines (eufillin - מעכב את פעילות הפוספודיאסטראז ומשפיע על רמת cAMP);
ד) מוקוליטיים ומוקרטים;
ה) טיפול בסטרואידים (משמש כאשר קבוצות התרופות המפורטות אינן יעילות). זה מבוצע בזהירות בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים (אוסטאופורוזיס, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת סטרואידים, כיבים סטרואידים של מערכת העיכול, פסיכוזה וכו'). התוויות נגד לטיפול בסטרואידים הן המהלך הממאיר של יתר לחץ דם, שחפת, כיב פפטי, סוכרת, עגבת והתערבויות כירורגיות לאחרונה. הפחתת מינון וגמילה מתרופות מתבצעות בהדרגה. יצרו תכשירים הורמונליים בצורה של אינהלציות, מה שמפחית את הסיכון לסיבוכים;
ו) עם וריאנט אטופי בולט, אינטל, ketotifen (zaditen), שהם מייצבים של ממברנות תאי פיטום, משמשים בטיפול מתוכנן. חשוב לזכור שתרופות אלו אינן עוצרות התקף אסתמה, הן לרוב נרשמות כקורס מניעתי;
ז) אנטיהיסטמינים.
בטיפול המורכב באסתמה הסימפונות, נעשה שימוש נרחב בשיטות לא תרופתיות לטיפול באסטמה: דיקור; בארותרפיה; הלוותרפיה; טיפול דיאטה בפריקה; תרגילי נשימה; טיפול באתרי נופש הרריים, מכרות מלח.
בשלב של דהייה החמרה והפוגה של המחלה, דה-רגישות ספציפית ותברואה כירורגית של מוקדי זיהום, מבוצעות החדרת היסטוגלובולין.
בעת בחירת תוכנית טיפול נאותה, יש צורך לקחת בחשבון את חומרת ושלב מהלך המחלה,
BA קלה מאופיינת בהחמרות 2-3 פעמים בשנה, התקפי אסטמה נפסקים בפה או בשאיפה
ניי מרחיבים סימפונות. בתקופה האינטריקלית, לחולים אלה אין סימנים קליניים של ברונכוספזם.
החומרה הממוצעת של BA נקבעת במהלך החמרות 3 -
- פעם בשנה, ההתקפים קשים וארוכים יותר, הם נעצרים על ידי מתן תוך ורידי של תרופות. בתקופה האינטריקלית במהלך פעילות גופנית, סימנים קלים של ברונכוספזם מצוינים.
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
אסטמה של הסימפונותהיא מחלה כרונית שכיחה הפוגעת בדרכי הנשימה, שהתסמין העיקרי שלה הוא התקפי חנק תקופתיים. בנוסף, יש שיעול, תחושת לחץ בחזה, קשיי נשימה וצפצופים. בשנים האחרונות, מספר מקרי המוות ממחלה זו גדל באופן משמעותי. אסתמה הוכרזה כמצב חירום לאומי בבריטניה ובניו זילנד.מרגע התבטאות המחלה והתקף האסטמה הראשון, חיי החולה משתנים לנצח: לילות ללא שינה, משאפים והרים של תרופות הורמונליות במקום תזונה רגילה. מבחינת טיפול תרופתי, אסתמה הסימפונות נחשבת למחלה חשוכת מרפא. בשנות ה-60 של המאה הקודמת, ד"ר K. P. Buteyko מצא כי לכל החולים, ללא יוצא מן הכלל, אוורור מוגבר של הריאות, מה שהוביל למחסור בחמצן, להופעת דלקות ואלרגיות בסימפונות, שפעילותם קובעת את תדירות תדירות התקפי אסתמה.
חינוך מטופל על תרופות ובקרת PEF
חשוב מאוד לחנך את המטופל על שימוש נכון בתרופות ושימוש במכשירים למתןן, כמו גם על בקרת שיא זרימת הנשיפה. על המטופל ללמוד באופן עצמאי כיצד לשלוט ב-PSV, חייב להיות מסוגל להבחין בין תרופות טיפול בסיסיות ותסמיניות, ללמוד להימנע מטריגרים של אסתמה, לזהות היטב תסמינים של הידרדרות ולעצור התקפים אלו. במקרה של ביטוי חריף של אסתמה, על המטופל לפנות מיידית לטיפול רפואי מיוחד.אימון זה הינו תהליך מורכב וארוך. בקרת אסטמה חייבת לכלול בהכרח: טיפול מונע יומיומי עם תרופות ארוכות טווח; על המטופל להבין בבירור את הגורמים לאסתמה שיש להימנע מהם; במהלך הידרדרות חדה במצב הבריאותי, חשוב מאוד לחולה אסטמטי לא להתבלבל, אלא להיות בקיא בהכנות; בנוסף, עליו להכיר את המצבים שבהם דחוף להיעזר בדבש. עֶזרָה. חולים עם אסתמה בהחלט צריכים לבקר את הרופא שלהם באופן קבוע.
טיפול אנטי דלקתי
בתור אקדמאי של AMNU Yu.I. פשצ'נקו, העיקרון העיקרי של הטיפול באסתמה הסימפונות הוא טיפול אנטי דלקתי מתמיד, זה יפחית את הביטויים של תסמינים כרוניים וימנע החמרה של המחלה. טיפול זה מתבצע על בסיס גישה שלבים. האמצעים היעילים ביותר שלו הם גלוקוקורטיקוסטרואידים, רצוי בשאיפה, גישה שלבים לעוצמת ההתערבויות הטיפוליות. טיפול סימפטומטי הוא שימוש באגוניסטים סלקטיביים β2-אדרנרגיים קצרי טווח, המשמשים רק כדי להקל על תסמינים חריפים של המחלה.השגת שליטה באסתמה
ישנן שתי גישות להשגת שליטה באסתמה הסימפונות במהלך טיפול בסיסי, הראשונה שבהן עדיפה. אנחנו מדברים על השגה מהירה של שליטה בסימפטומים באמצעות טיפול אינטנסיבי. במקרה זה, המטופל מקבל קורס קצר של פרדניזולון או מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה כתוספת לטיפול, ולאחר מכן ירידה בעוצמת הטיפול. גישה נוספת כוללת מתן מרשם לטיפול המתאים לחומרת המחלה והגברת הטיפול בעת הצורך. אם השליטה אינה מושגת או לא יציבה, אתה צריך לטפס במדרגות, להגביר את הטיפול. בדרך כלל השיפור מגיע תוך חודש. עם זאת, יש לבדוק האם המטופל מבצע את הטיפול בצורה נכונה ונמנע מטריגרים לאסתמה. יש צורך לרדת במדרגות, כלומר להפחית בהדרגה את עוצמת הטיפול במקרה שבו השליטה באסתמה הסימפונות יציבה, זה אפשרי לפחות לאחר 3 חודשים.אם האסטמה נמצאת בשליטה (החולה אינו מתייסר מתסמיני לילה ויום, אין החמרות ברורות, אין צורך או מופחת בתרופות סימפטומטיות מהירות, פעילות חיונית רגילה, כולל פעילות גופנית, מציינים תפקודי נשימה תקינים) , לאחר מכן בדוק את הבטיחות והיעילות הטיפול צריך להתבצע פעם אחת תוך 3-6 חודשים.
ביקורות
רק בעומס מתחיל חנק שזה מפחיד לחשוב אני מציל את עצמי עם משאף סלבוטאיול... נראה שאני חי בינתיים....
משנה את הסמפונות של אסתמה צ'כית
שלום! אנא ספר לאמי, בת 65, איזו תרופה טובה יותר לאסטמה של הסימפונות ???(יש לה סוכרת, לחץ דם גבוה, גלאוקומה) תודה
אני רוצה להסב את תשומת הלב של כל הנוכחים כאן שבמסווה של אסתמה ישנה מחלה נוספת הדומה בחלק מהתסמינים - COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית). אני חושד שאפילו מומחים מבלבלים בין שתי המחלות הללו! הובלט מתבטא לרוב בהפרדה מתמדת (שיעול) מהריאות של סוד צמיג מצבע שקוף לירוק כהה ואפילו כמעט שחור של הסוד, ביטויים אחרים של המחלה דומים - קוצר נשימה, תחילה בזמן מאמץ, ולאחר מכן במנוחה, הצורך בצורך הולך וגובר בחוסמי אדרנו (סלבוטמול, ברודואל). ערמומיות המחלה נעוצה בעובדה ששתי מחלות אלו, הדומות בסוגן, דורשות הכנות בסיסיות שונות לטיפול. עבור אסטמה זה סימביקורט, עבור COPD זה Spiriva. והם לא ניתנים להחלפה! המרשם השגוי של תרופה "לא משלו" רק מחמיר את המחלה, אם כי נראה שהיא מקלה בתחילה על מהלך. ועוד דבר: חולי אסתמה רבים משתמשים ב-Berodual (M) לטיפול. זוהי טעות חמורה, שכן יש להשתמש במשאף זה רק להקלה דחופה בהתקף אסתמטי, יחד עם סלבוטמול. לכן, אני חוזר שוב: אם אתה חולה - חפש רופא ריאות מוסמך!
חליתי באסטמה בגיל 15, זה היה מאוד קשה... הגוף חלש + גם על הרקע הייתה אלרגיה לחומרים רבים. עכשיו אני בן 27, הבנתי שדבר אחד חשוב לא לבדוק את הגוף שלך לבלאי, ואם זה קורה (קרה), יש צורך איכשהו לתמוך בו מבחינת חוזק, חסינות מסוגלת לשקם את הגוף, צריך רק כוח. אני מתכוון למנוחה, תזונה סדירה וספורט אפשרי. הם הציעו לרוץ, התרוצצו באצטדיון עם חבר של הספורטאי, אחרי כמה הקפות, קוצר הנשימה נעצר מעצמו. עכשיו במזג אוויר חם אני מארגן טיולי אופניים, אני לא יכול לעקוב אחר משטר השינה - עבודה. אני חושב שאוויר צח (בילוי בחוץ פעם בשנה לפחות) תזונה בריאה ותנועה מתמדת כדי להתגבר על כל מחלה! שמרו על עצמכם, אף אחד לא מכיר ומבין את הגוף שלכם יותר טוב מעצמכם, תעודדו...רק לאלופים שלכם!!
עם מחלה זו (אסתמה), חשוב להיות פעיל בעצמך: חפש רופא ריאתי מוכשר, קח באופן שיטתי קורס מלא של טיפול בסיסי, התעמק באופן עצמאי במנגנון הביטוי של המחלה, אל תפחד להתנסות (בחר פיזי תרגילים, לבצע התקשות מתמדת של הגוף, לשלוט בנקודות דיקור (ז'ן-תרפיה).
קיבלתי אסטמה בגיל 20. טיפלתי בשיטת Buteyko 1.5 שנים ושכחתי מזה 20 שנה. עכשיו אני בן 43 ושוב חליתי אחרי סיבוכי הצטננות אני חולה 1.5 שנים. אבל אני לא מאבד תקווה. אני שוב מתאמן ונוטל תרופות. זה נעשה קל יותר - התקווה מתה אחרונה...
המאמר מאוד פסימי. אם מטופלים על פי פרוטוקול חדש לטיפול באסתמה הסימפונות, אז למעשה, כאשר משתמשים רק בתרופה אחת או שתיים הקיימות בבתי המרקחת של חבר העמים, החיים יהפכו להרבה יותר מהנים ונחשקים, עד לפעילות מלאה ויעילות. הפרוטוקול והחוברת הרשמיים (חינם) לרופאים ולמטופלים זמינים באינטרנט. אני יכול לומר לך בעת הפנייה לכתובת המייל
יש לי אסתמה כבר 20 שנה. כבר למדתי לצאת מנצח בכל מצב, אתה רק צריך באמת לרצות להביס את המחלה הזו ולחיות כמה שיותר כיף ומעניין. ניסיתי כל מה שמטפל באסתמה, חלק עזר, חלק לא, ועכשיו אני מוכן לשיטות טיפול חדשות.
שלום, תגיד לי מה לעשות בזמן התקפים אם אין לך משאפים, תרופות איתך.. איך להתנהג במצב כזה?
Strashnaya bolezen mne 30 boleyu astmoy s 2 let,mne ne pomoqayet ne kakoye lecheniye, tolko na ochen korotkiy srok,potom vse xuje i xuje .u mneya kajdiy den ne schitayemoye kolichestatorvo i detvyet pristup,
מקסים, וכדי לקבוע נוכחות של אסתמה, אתה צריך ללכת לרופא ריאות, ואם אין כזה, אז רק למטפל, הוא יכוון אותך לאן אתה צריך ללכת.
רגע, חולי אסתמה!!! יש הרבה דברים טובים בחיים! אני סובלת מאסטמה כבר 5 שנים, 5-6 התקפים ביום, אבל החיים עדיין יפים!!! אין צורך להתפלל למוות, הפיגוע יעבור, אבל אתה עדיין רוצה לחיות!!!
אחר הצהריים טובים. לאיזה רופא יש לפנות כדי לקבוע נוכחות של אסתמה?
אני חולה כבר 13 שנים, עם אסתמה חמורה של הסימפונות, עם מרכיב אלרגי. כן, כמובן, המחלה חמורה, לא היית מאחל את זה לאויב שלך. אבל אין צורך להתייאש, כמה שזה קשה, עלינו להילחם על החיים, לגרד את עצמנו בכל הכוח. החיים ממשיכים, הדבר החשוב ביותר הוא לא לחשוב על המחלה, לא להיגמל, אלא לחיות חיים מלאים. אל תחשוב על המחלה ותראה שהיא תהיה קלה יותר.
אני סובלת מאסטמה של הסימפונות כבר 8 שנים, אני מנסה למנוע. בקלזון בבוקר ובערב ואני מרגיש בסדר.
אסטמה היא מחלה נוראית, אני סובלת ממנה מגיל ארבע, פעם אחת אפילו כמעט נחנקתי, היה לי התקף נורא כזה, ולא היה משאף בקרבת מקום! הייתי בפאניקה כזו, אבל אז הבנתי שאני לא צריך להיכנס לפאניקה, אני צריך להחזיר את הנשימה שלי בנשימות עמוקות ונשיפות, זה קשה, אבל זה לא עוזר לאורך זמן!