טכניקת בדיקה דיגיטלית פי הטבעת. בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת: תיאור הטכניקה. שיטות בדיקה פי הטבעת

בדיקה פי הטבעת היא ההליך העיקרי הדרוש לבדיקה אורולוגית ואיתור תהליכים פתולוגיים בבלוטת הערמונית. הערמונית היא איבר בלוטות של הגוף הגברי, אשר רגיש מאוד לגורמים שליליים.

יסודות בחינה דיגיטלית

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מתבצעת על ידי חיטוט של הערמונית עם האצבעות. לשם כך מוחדרת האצבע לפי הטבעת של גבר שפנה לאורולוג עם תלונות על כאב ואי נוחות בתעלה האחורית ובפרינאום. בדיקת פי הטבעת מאפשרת אבחון לקביעת טיפול יעיל.

שיטת האבחון הנחשבת מאפשרת לבצע בדיקה ללא בדיקות אינסטרומנטליות, מה שמונע את הסיכון לפציעה וכאב בעת בדיקת הערמונית בדרכים אחרות.

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא כדלקמן:

רופא ומטופל

1. הרופא חוקר את המטופל על נוכחותם של תסמינים מטרידים, אשר עשויים להצביע על התרחשות של תהליך דלקתי של הערמונית. סקר אחד, ככלל, אינו מספיק כדי לקבוע אבחנה, שכן אי אפשר לרשום טיפול על סמך תלונות בלבד.
2. כדי לאשר את ספקותיו, הרופא עורך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. לאחר מכן, האורולוג עשוי לרשום למטופל בדיקה אינסטרומנטלית נוספת כדי לאבחן אופי מדויק יותר של התהליך הפתולוגי.
3. בדיקה דיגיטלית פי הטבעת נחשבת לשיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון איבר בלוטה. לכן, מחקר כזה חשוב מאוד לבצע לפני מינוי טיפול יעיל.

מי זכאי לבחינה זו?

בדיקת פי הטבעת מתבצעת על פי עדותו של מומחה עם:

אנטומיה של מערכת גניטורינארית

• תלונות על תסמינים כואבים בצפק התחתון;
• תפקוד לקוי של המעיים, איברי השתן ואיברי המין;
• תסמונת כאב בתעלה האנאלית;
• אי נוחות במהלך יציאות;
• לקבוע את שיטת הטיפול;
• למטרות מניעה (עיסוי פי הטבעת);

עיסוי פי הטבעת מתבצע לא רק למחקר, בעזרת הליך זה, אתה יכול לקחת ניתוח של מיץ הערמונית.

לאחר בדיקה דיגיטלית, המומחה מחליט לקבוע שיטות אחרות לאבחון בלוטת הערמונית, ביניהן מצוינות: אנוסקופיה, רקטוסקופיה, קולונוסקופיה.

מה ניתן לקבוע לאחר בדיקת פי הטבעת

במהלך אבחון דיגיטלי, ניתן לזהות את מרקם רקמת איבר הבלוטה ואת הקרום הרירי של פי הטבעת, לקבוע את הטון של המעבר האנאלי, את האפשרויות האופייניות להמשך מחקר, מצב פי הטבעת, גודל הערמונית, נוכחות של חותמות נודולריות, וגם לקחת ניתוח של מיץ הערמונית לבדיקה בקטריולוגית.

במהלך האבחון, ניתן לזהות את התרחשותם של ניאופלזמות שפירות וממאירות, פוליפים, סדקים אנאליים, גופים זרים, חדירות דלקתיות.

בְּדִיקָה

אבחון פי הטבעת מתבצע במספר עמדות של המטופל:

• שוכב על הצד עם ברכיים כפופות לחוצות בחוזקה לחזה - בדיקה כזו מאפשרת לך לזהות את הפתולוגיה של פי הטבעת ואת נוכחותם של תצורות;
• תנוחת ברך-מרפק מומלצת כדי לקבוע את מידת וצורת הגידולים עם טראומה לקרום הרירי של המעי;
• יציבה שכיבה על הגב עם רגליים כפופות מוצעת לבדיקות של תהליכים דלקתיים באזורי השתן והאיברי המין של הגוף הנשי כדי לזהות דלקת הצפק, אבצס.

בדיקת פי הטבעת מתבצעת במספר דרכים:

מישוש של הערמונית

• בדיקת אצבע אחת - האורולוג משמן את האצבע (אינדקס), החודרת בקלות לרקטום לצורך גישוש. בבדיקה כזו ניתן לאבחן את מצב התעלה האנאלית, לזהות ניאופלזמות, לבחון את איברי המין הפנימיים ואת הערמונית. בשיטת הבדיקה באצבע אחת, בודקים את העצה עם עצם הזנב, שכן במקרים מסוימים כאבים במפשעה, בתחתית הצפק, יכולים להיגרם כתוצאה מפגיעה בעמוד השדרה התחתון. לאחר הסרת האצבע, בודקים את הריר שנותר עליה. לפעמים יש עקבות של מוגלה, דם, הפרשות פתולוגיות אחרות.
• בדיקת שתי אצבעות - אצבע אחת חודרת לרקטום, כשהשנייה לחץ על האצבע באזור הערווה. כך ניתן לזהות את התהליך הפתולוגי, גידולים של החלק העליון בפי הטבעת או באיברים הממוקמים באגן הקטן. בדיקת שתי אצבעות יכולה לדעת על הניידות של דפנות פי הטבעת ביחס לנרתיק הנשי.
• בדיקת שתי ידיים – אין לשיטה זו הבדל מבדיקת שתי אצבעות. כאשר מאובחן מצבו הבריאותי של הגוף הגברי, מתבצעת בדיקה דיגיטלית דרך פי הטבעת. ניתן לאבחן את הגוף הנשי על ידי חדירה לנרתיק. שיטה זו משמשת כאשר קיים חשד לתהליך אונקולוגי בדופן הקדמי של פי הטבעת.

עיסוי פי הטבעת של בלוטת הערמונית מתבצע הן לצורך בדיקה והן לצורך טיפול ומניעה יעילים של איבר הבלוטה. כמובן, חלק מהמטופלים אינם רוצים להיעזר במומחה לעיסויים, ונעזרים בעיסויים. מכשירים כאלה נמכרים ברשת בתי המרקחת, אך השימוש בהם אפשרי רק אם המומחה מתיר זאת.

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא הליך נחוץ שאין להתעלם ממנו. עבור כל פרוקטולוג, בדיקה כזו היא מרכיב חשוב לאבחון מחלות. לאבחון אצבע עשויות להיות התוויות נגד, הכוללות כאבים עזים, היצרות חדה של התעלה האנאלית, דלקת ערמונית זיהומית ומהלך חריף. בפתולוגיות זיהומיות מבוצע תחילה טיפול אנטיביוטי, ולאחר מכן נקבעת בדיקה פי הטבעת לטיפול יעיל נוסף.

חולים עם דלקת ערמונית כרונית עוברים עיסוי ערמונית מדי שנה. זה חיוני למניעה.

בדיקה פי הטבעת אני בדיקה פי הטבעת (פי הטבעת האחרונה)

טכניקות בדיקה מיוחדות להערכת מצב פי הטבעת והאיברים והרקמות הסובבים אותה, המבוצעות דרך לומן פי הטבעת.

בתרגול קליני ליישם R. ואינסטרומנטלי ידני ו. אצבע ר ו. היא שיטה חובה לאבחון מחלות של פי הטבעת, האגן ואיברי הבטן. יש לבצע אותו בכל המקרים כאשר הוא מתלונן על כאבי בטן, חוסר תפקוד של אברי האגן ופעילות מעיים. זה תמיד מקדים R. ו. אינסטרומנטלי, מאפשר לך להחליט על האפשרות של האחרון, כדי למנוע סיבוכים רציניים עם היצרות חדה של התעלה האנאלית או לומן פי הטבעת על ידי גידול, הסתננות דלקתית. אצבע ר' ומאפשרת להעריך את המצב התפקודי של שרירי פי הטבעת, לזהות מחלות, שינויים פתולוגיים בתעלה פי הטבעת ופי הטבעת (סדקים, טחורים, שינויים ציטריים והיצרות לומן המעי, ניאופלזמות שפירות וממאירות, ); חדירות דלקתיות, תצורות ציסטיות וגידולים של רקמה פאררקטלית, עצם העצה ועצם הזנב; שינויים בבלוטת הערמונית אצל גברים ובאיברי מין פנימיים אצל נשים; מצב של הצפק של האגן, דיכאון רקטו-רחמי או רקטו-שלפוחית. לפעמים אצבע ר' ו. היא השיטה היחידה לזיהוי תהליך פתולוגי הממוקם על חצי העיגול האחורי של דופן פי הטבעת על ידי התעלה האנאלית, באזור שקשה לגשת אליו לבדיקה בכל סוג של בדיקה פי הטבעת אינסטרומנטלית.

אצבע ר ו. זה אסור במקרה של היצרות חדה של פי הטבעת, כמו גם במקרה של כאב חמור עד להקלה על תסמונת הכאב בעזרת משחה עם דיקאין, משככי כאבים או תרופות נרקוטיות.

בדיקת פי הטבעת מתבצעת בתנוחות שונות של המטופל: שכיבה על הצד עם רגליים כפופות במפרקי הירך והברך, במצב ברך-מרפק, בשכיבה (על כיסא הגינקולוגי) כשהרגליים כפופות בברך. מפרקים והביאו לבטן. לעיתים להערכת מצב של מחלקות עליונות של פי הטבעת שקשה להגיע אליהן בדיגיטל ר ו. המטופל מקבל תנוחת כריעה. בחשד או אבצס של Douglas space digital R. and. יש צורך לבצע במצב של המטופל על הגב, כי. רק במצב זה ניתן לזהות חצי-מעגלים קדמיים של דופן פי הטבעת.

אצבע ר ו. תמיד יש להקדים בדיקה יסודית של פי הטבעת, שלעתים קרובות חושפת סימני מחלה (פיסטולות חיצוניות, טחורים חיצוניים, סגירה לא מספקת של קצוות פי הטבעת, התפשטות של רקמה דמוית גידול, כיבוד של העור וכו'). לאחר מכן מכניסים בזהירות את האינדקס של יד ימין, שלובשת גומי כפפה משומנת בכבדות בג'לי נפט לתוך ( אורז. אחד ). מרגישים באופן עקבי את קירות התעלה האנאלית, העריכו את הגמישות וההרחבה של הסוגר של פי הטבעת, מצב הקרום הרירי, נוכחות ומידת הכאב של המחקר. לאחר מכן האצבע מועברת לאמפולה של פי הטבעת, קובעת את מצב הלומן שלה (פעור, היצרות), בוחנת ברצף את דופן המעי על פני כל פני השטח ולאורך כל המידה הזמינה, מפנה למצב של בלוטת הערמונית (אצל גברים ) והמחיצה החלחולת, צוואר הרחם (אצל נשים), רקמה פאררקטלית של המשטח הפנימי של העצה והעצם. לאחר הסרת האצבע מהפי הטבעת, ההפרשה מוערכת (רירית, דמית, מוגלתית).

כדי לאבחן מחלות של האמפולה העליונה של פי הטבעת, סיבים של חלל האגן או החלחולת האחורית (, פרה-סקרל), ​​הצפק של האגן (תהליך דלקתי או גידול) פונים לבדיקה דיגיטלית דו-מנואלית. לשם כך, האצבע המורה של יד אחת מוחדרת לתוך פי הטבעת, ואצבעות היד השנייה לוחצות על דופן הבטן הקדמית מעל סימפיזה הערווה ( אורז. 2 ).

ניתן להעריך את מצב המחיצה הרקטוגינלית, הניידות של דופן פי הטבעת ביחס לדופן האחורי של הנרתיק ולגוף הרחם על ידי עריכת פי הטבעת דיגיטלית דו-מנואלית ו-( אורז. 3 ).

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:אמינב א.מ. מדריך לפרוקטולוגיה, כרך 1-4, קויבישב, 1965-1978; הנרי מ.נ. ו- Swash M. Coloproctology and, p. 89, מ', 1988; פדורוב V.D. פי הטבעת, עמ'. 79, מ', 1987; פדורוב V.D. ו-Dultsev Yu.V. , עם. 24, מ', 1984.

אורז. 2. בדיקה רקטווגינלית דו-מנואלית: האצבע המורה של יד ימין של הרופא מוחדרת לנרתיק, והאצבע האמצעית של אותה יד מוחדרת לפי הטבעת; אצבעות יד שמאל לוחצות על דופן הבטן הקדמית מעל סימפיזה הערווה.

II בדיקה פי הטבעת (Exploratio rectalis)

השם הכללי של מניפולציות אבחנתיות (לדוגמה, בדיקה דיגיטלית, אנדוסקופיה) המבוצעות דרך פי הטבעת בלומן של פי הטבעת על מנת לקבוע את מצבה או את מצב האיברים והרקמות הסמוכים לו.

בדיקת פי הטבעת דו-ידנית(e. r. bimanualis; syn. recto-abdominal בדיקה) - R. and., שבה מוחדרת אצבע לתוך לומן פי הטבעת, והיד השנייה מונחת על פני דופן הבטן הקדמית ומוחשים את אברי האגן. .

בדיקת פי הטבעת דיגיטלית(e. r. palpatoria) - R. and., שבהם מוחשים את דפנות פי הטבעת והאיברים הסמוכים באצבע המוחדרת דרך פי הטבעת.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

ראה מה זה "בדיקת פי הטבעת" במילונים אחרים:

- (exploratio rectalis) השם הכללי של מניפולציות אבחנתיות (למשל בדיקה דיגיטלית, אנדוסקופיה) המבוצעות דרך פי הטבעת בלומן של פי הטבעת על מנת לקבוע את מצבה או את מצב האיברים הסמוכים לה ו... . .. מילון רפואי גדול

בדיקת פי הטבעת- בדיקה פי הטבעת, מניפולציה המבוצעת דרך פי הטבעת על מנת לאבחן מחלות של האיברים הפנימיים ולקבוע הריון. ר' יקר במיוחד ו. בבעלי חיים גדולים, מכיוון שיש להם מישוש חיצוני של איברים דרך הבטן ... ... מילון אנציקלופדי וטרינרי

בדיקה פי הטבעת של בעלי חיים- בדיקת בעלי חיים דרך פי הטבעת לצורך קביעת הריון ואבחון מחלות של איברי המין. [GOST 27775 88] נושאים הזרעה מלאכותית … מדריך מתרגם טכני- (ערמונית) בלוטת מין עזר של מערכת הרבייה הגברית. הוא מבצע פעולת הפרשה, משחרר סוד שהוא חלק מהזרע, ותפקוד אנדוקריני, מייצר הורמון התומך בזרע. ממוקם בחלק התחתון הקדמי של הקטן ... ... אנציקלופדיה רפואית

I Sigmoidoscopy (anat. rectum rectum + sigma romanum sigmoid colon + יוונית scopeō להתבונן, לבדוק; שם נרדף לרקטוסיגמואידוסקופיה) שיטה לבדיקה אנדוסקופית של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי דיסטלי על ידי ... ... אנציקלופדיה רפואית

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא שיטת אבחון פשוטה וחסכונית. כדי לבצע את זה, אין צורך בכלים מיוחדים, למעט כפפות סטריליות גומי. בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת יעילה לאבחון מגוון פתולוגיות. ומדוע וכיצד זה מתבצע תלוי באילו תלונות המטופל התייחס.

למה לעשות בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא שיטת אבחון אינפורמטיבית, המתאימה ישירות למספר מחלות של אברי האגן.

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא שיטת אבחון חובה. זה מבוצע במהלך בדיקה אונקולוגית. לנשים בבדיקה אצל גינקולוג מומלץ לא רק בדיקה נרתיקית, אלא גם פי הטבעת. בעזרתו מתגלים סרטן פי הטבעת, גידולים ממאירים של הרחם, הנרתיק, אצל גברים - גידולי ערמונית. בדיקה דיגיטלית מתבצעת לכל פתולוגיות פי הטבעת, שכן 4/5 מהגידולים ממוקמים במקומות נגישים למישוש.

חובה להשתמש בבדיקה דיגיטלית פי הטבעת לתלונות מטופלים:

• על ה-;
• כיסא לא יציב;
• , פרינאום או פי הטבעת;
• שִׁקשׁוּק;
• הקאות (במיוחד אם יש תערובת של דם בקיא).

בדיקת אצבע היא שיטה אינפורמטיבית יותר לאבחון גידולים קטנים של המעי הדיסטלי מאשר רקטו-קולונוסקופיה. זה מגלה:

• , איברי בטן;
• פפיליטיס;
• כיבים קריפטוגניים של פי הטבעת;
• היצרות של פי הטבעת;
• פצעים בחלק התחתון של האמפולה של פי הטבעת;
• גופים זרים של פי הטבעת.

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת נחוצה לכל החולים מעל גיל 35 עם הקבלה למחלקה הכירורגית. במהלך בדיקות רפואיות מונעות, שיטת אבחון זו משמשת כאשר בודקים חולים מעל גיל 45 על מנת לאתר פתולוגיות חמורות בזמן (סרטן פי הטבעת,).

תוכן המידע של השיטה תלוי באופן ביצוע הסקר.

כיצד לבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת

המחקר מתחיל בבדיקה של פי הטבעת. ואז לשים כפפות סטריליות. ביד ימין, האצבע המורה משומנת בוזלין, שמן נוזלי וממשיכים ל"הוצאה להורג". ניתן לבצע את הבדיקה ב-3 תפקידים:

1. שוכב על הגב. המטופל מונח על שולחן קשיח. הוא שוכב על הגב, הרגליים מובאות אל הבטן. במצב זה, חלל האגן, קירות האמפולה של פי הטבעת נבדקים. בנשים, שיטה זו מתווספת בבדיקה דו-דיגיטלית ודו-מנואלית (כאשר מתגלה היווצרות, כדי לקבוע אם הוא שייך לרקטום או לא).
2. במצב ברך-מרפק בצד. השיטה יעילה לאיתור שינויים בדופן הקדמי של המעי.
3. כופף למטה. המטופל צריך להתאמץ. במצב זה מתגלים שינויים פתולוגיים במיקום גבוה (אפילו גידול קטן הממוקם ברמה של 16 ס"מ מפי הטבעת).

ללא קשר למיקומו של המטופל, המחקר מתבצע בתנועה מעגלית, מרגיש את כל היקף המעי.

כדי לקבל את המידע בעל הערך הרב ביותר מבחינה אבחנתית, המחקר מתבצע באופן הבא. ראשית, המטופל נבדק במצב ברך-מרפק. אז המטופל צריך לעמוד זקוף. בעתיד, יש לבקש מהמטופל לכופף. האצבע לא מוסרת. אז המטופל צריך להתאמץ. במקרה זה, החלק הפנימי נופל נמוך יותר ונגיש יותר לבדיקה באצבע.

אם המחקר מתבצע בתנוחת המטופל שוכב על גבו, עליך ללחוץ על כף יד שמאל על החלק התחתון של דופן הבטן. לפיכך, פי הטבעת נע למטה.

בעת ביצוע סקר, שימו לב לגורמים הבאים:

1. מצב רירית. בדרך כלל, דופן המעי רך, ללא אזורי דחיסה, אין תצורות בולטות לתוך לומן המעי.
2. טונוס הסוגר. זה צריך לעטוף בחוזקה סביב האצבע שלך. עם טונוס מוגבר, האצבע כמעט ולא נכנסת לתעלה האנאלית, בעוד שהמטופל עלול לחוות כאב. בבדיקה יש להבחין בין היצרות של פי הטבעת לבין התכווצות רגילה של הסוגר האנאלי. עם צמצום, צלקות וסדקים הם לעתים קרובות מוחשים בנוסף. התכווצות הסוגר האנאלי נעצרת או פוחתת כאשר תשומת הלב של המטופל מוסחת.
3. מצב בלוטת הערמונית אצל גברים, אצל נשים - הרחם, הנרתיק. בדיקת אצבע מאפשרת לזהות גידולים שפירים וממאירים של איברים אלה.
4. נוכחות של שינויים פתולוגיים ברקמת הפררקטלית. זה יכול להיות פיסטולות, גרורות, הסתננות,.
5. תוכן המעי. נוכחות של ריר, מוגלה ודם בלומן המעי היא סימן אבחוני חשוב.

לבדיקה דיגיטלית של המעי אין כמעט התוויות נגד. זה לא רצוי לבצע את זה לחולים עם היצרות חדות של פי הטבעת. חולים עם פיסורה אנאלית חריפה, thrombophlebitis של טחורים נבדקים לאחר הקלה בתסמונת הכאב.

לאיזה רופא לפנות

כדי לבצע את המחקר הזה, אתה צריך רק כפפות רפואיות ווזלין.

שיטה אינפורמטיבית ופשוטה לאבחון מצב פי הטבעת היא בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. הוא משמש לא רק על ידי פרוקטולוגים, אלא גם על ידי מנתחים, אורולוגים, גינקולוגים ואונקולוגים.

• בגינקולוגיה, שיטה זו מאפשרת לקבוע לאיזה איבר שייך המבנה שזוהה - הרחם והנרתיק או פי הטבעת.
• באורולוגיה מעריכים את מצב בלוטת הערמונית.
• מנתחים צריכים לערוך בדיקה כזו לאבחנה מבדלת של פתולוגיות בכאב חריף בבטן, פרינאום.
• ובאונקולוגיה, בעזרת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, מתגלים 80-90% מהגידולים הממאירים (ובשלבים מוקדמים).

שיטה זו אינה דורשת עלויות ומאמצים מיוחדים, היא קלה לשימוש. הוא משמש אפילו על ידי מטפלים, רופאי משפחה, במיוחד אם המטופל התלונן על הפרה של המעיים.

בדיקה רקטלית (RI) היא טכניקת אבחון חשובה המאפשרת לזהות מחלות של אטיולוגיות שונות. לרוב, RI מבוצע כחלק מבדיקה גופנית שגרתית עבור חשד למחלת מעי. במאמר ננתח מהי בדיקת פי הטבעת, מדוע משתמשים בה ואילו מחלות היא מגלה.

RI

תשומת הלב! RI אינו מסוגל לאבחן במדויק מחלות מסוימות. עם זאת, הבדיקה מסייעת לרופא במציאת הגורם המדויק לאי הנוחות של המטופל או לתלונות אחרות.

סוגי בחינות

בדיקת פי הטבעת היא שיטה נפוצה וללא כאבים לאבחון מוקדם של סרטן הערמונית, טחורים ומחלות נוספות. לאחר RI, גברים רבים חווים אי נוחות מסוימת.

במהלך הבדיקה, הפרוקטולוג ממשש פי הטבעת את גודלו וצורתו של המעי הגס. מישוש של פי הטבעת עשוי להיות מלווה באי נוחות. במקרים מסוימים, הרופא עורך בדיקות כאב. המטופל צריך לשכב על צד שמאל כשהרגליים ופי הטבעת רפויים. אם הקרצינומה גדלה לרוחב בערמונית התחתונה האחורית, ייתכן שהיא תתגלה בבדיקת לחץ. באזור זה (מה שנקרא אזור היקפי) מתפתחת קרצינומה של הערמונית.

אם בדיקה דיגיטלית מעלה אצל רופא חשד לסרטן או למחלות אחרות, אין מדובר באבחנה סופית. על מנת לאבחן במדויק הפרעות מסוימות, נדרשים הליכי אבחון נוספים.

קְרָבַיִם

אם תוצאת הבדיקה חיובית, הרופא יוציא הפניה למטופל לעבור בדיקת קולונוסקופיה, אולטרסאונד, ביופסיה או טומוגרפיה ממוחשבת. שיטות אלה יאפשרו לא לכלול או לאשר את נוכחותן של פתולוגיות ספציפיות עם דיוק גבוה.

המחקר אינו מצריך הרדמה כללית. עם זאת, חלק מהמטופלים צריכים ליטול תרופות חרדה מכיוון שההליך עשוי להיות מלווה באי נוחות. בתרגול קליני, תרופות הרגעה נרשמות לעתים רחוקות.

אינדיקציות לביצוע

ה-RI נחשב לחלק מבדיקה גופנית מלאה ומשמש לפני בדיקות אורולוגיות, גינקולוגיות, מערכת העיכול ונוירולוגיות מיוחדות.

אינדיקציות עבור RI:

• טְחוֹרִים;
• דלקת הערמונית;
• סרטן הערמונית;
• היפרפלזיה שפירה של הערמונית;
• הפרעות מעיים תפקודיות;
• קונדילומה אנאלית;
• עצירות;
• בריחת שתן;
• סדקים אנאליים;
• מחלת מעי דלקתית (קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן);
• חסר נוירולוגי.

המחקר מסייע לרופא להעריך את הסיכון לסיבוכים בעת הנחת צינורות פי הטבעת ונרות. על פי האגודה האמריקאית לאורולוגיה (AAU), RI היא השיטה היעילה ביותר לבדיקה מוקדמת לסרטן המעי הגס. עם זאת, ההליך צריך להתבצע רק לאחר הערכת הסיכונים והיתרונות על ידי הרופא המטפל.

טְחוֹרִים

בדיקה עם ספקולומים פי הטבעת

נעשה שימוש במספר תנוחות לביצוע בדיקת המעי הגס. הכי קל לרופא הוא לבקש מהמטופל להצמיד את ברכיו לחזה, או לשכב על החזה.

במהלך בדיקה פי הטבעת, הרופא פושט את ישבנו של המטופל בידיו ובודק את פי הטבעת, הפרינאום האחורי וקפלי הישבן בעזרת ספקולומים מיוחדים ליבלות באברי המין, טחורים, שפשופים, כיבים, פצעי שינה, מורסות או צלוליטיס ולעיתים גידולים ממאירים ( כגון מלנומה או סרטן המעי הגס).

ואז הרופא תוחב את האצבע המורה שלו לתוך פי הטבעת ומניע אותה לאט בפי הטבעת. הרופא מגיע אל הסוגר וממישש אותו. מספר שניות לאחר המישוש, הסוגר אמור להירגע מעט. הרופא שם לב על ידי בדיקה למתח של הסוגר. עם מחלות נוירולוגיות, המתח עלול להיחלש או להיעדר. בשלב האחרון, הרופא ממשש את המבנים הפנימיים של המעי.

מישוש של החלק הפנימי של פי הטבעת מתבצע כדי לזהות טחורים פנימיים. לאחר הוצאת האצבע מהחלחולת, בודקים את הצואה שנותרה לנוכחות דם. ניתן לשלוח תערובת של דם בצואה למעבדה לניתוח.

לאחר הבדיקה יש לספק למטופל מטלית יבשה, כיור עם מים וסבון, לניקוי יסודי של פי הטבעת והסרת פסולת צואה מהאזור הפריאנלי.

כאשר בודקים חולים שמנים עלולות להתעורר בעיות מסוימות. חלקם אינם מסוגלים להרפות את הישבן כרגיל, מה שמקשה על האבחון של פי הטבעת.

לצורך מחקר, הרופא משתמש לפעמים בכלים, כמו פרוקטוסקופ. רקטוסקופ הוא צינור דק קשיח באורך של עד 30 ס"מ, אשר נרטב בחומרים מיוחדים לפני החדרתו לתעלה האנאלית. בדיקה מסוג זה אינה כואבת. הרקטוסקופ נותן לרופא מידע חשוב על מצב המעיים של המטופל, ולכן הוא משמש לעתים קרובות במהלך הבדיקה הגופנית הסטנדרטית של המטופל.

פרוקטוסקופ

בדיקה פי הטבעת של הערמונית

המישוש מתחיל בחלק העליון של הערמונית ועושה את דרכו למטה אל הבסיס כדי לקבוע את הגודל והעקביות של הערמונית. סרטן הערמונית מוצק וגדול יותר מאבצסים. בדלקת ערמונית חריפה, הבלוטה יכולה להיות רכה למדי, מה שעשוי להוות אינדיקציה להליכים נוספים. הרופא צריך להיות זהיר בעת מניפולציה של הערמונית, שכן קיים סיכון להרעלת דם.

הרופא מקדיש תשומת לב מיוחדת לסולקוס המרכזי של הערמונית. במקרה זה, הוא מעריך את הגודל והעקביות של התלם. שלפוחיות הזרע הממוקמות ליד בסיס הערמונית נבדקות בקפידה על ידי מומחה מכיוון שמבנים אלה עשויים להיעדר בתנאים מסוימים או בסוגי סרטן.

במהלך בדיקה פי הטבעת, רק החלק האחורי של הבלוטה מוערך. בעת ביצוע בדיקת פי הטבעת, מתגלים עד 70% מהשינויים הממאירים הקיימים. בתום הבדיקה, האורולוג עשוי לקחת פיסת רקמה לניתוח לאחר מכן לקיומם של שינויים פתולוגיים. המסקנה הרפואית הסופית נעשית לאחר בדיקות נוספות.

גידול סרטני

התוויות נגד

אין התוויות נגד מוחלטות למחקר, אך יש לנקוט זהירות בעת בדיקת תינוקות וילדים צעירים. יש להימנע מלחץ חזק, במיוחד על הערמונית, בחולים עם נויטרופניה חמורה, מורסות ערמונית או דלקת בערמונית. פתגם רפואי ישן אומר: "הסיבה היחידה לא לעשות בדיקת פי הטבעת היא חוסר פי הטבעת אצל מטופל ואצבע מורה אצל רופא".

ברפואה, הבדיקה מתבצעת כשהמטופל נמצא במצב בטוח במקרה של סיכון לסינקופה וסובגלית (אירוע שכיח בעיקר אצל גברים צעירים). יש להושיב את המטופל במצב בטוח על משטח רך. בעת התעלפות, זה נדרש לעזור למטופל לשכב במצב רגיל.

סינקופה Vasovagal מטופלת בעירוי תוך ורידי של אלקטרוליטים, גלוקוז ונוזלים. במצבים נדירים מאוד מתרחש זיהום באזור הערמונית, שיש לטפל בו באמצעות אנטיביוטיקה ונרות. היו מקרים של מוות של חולים עקב זיהום בחיידקי דם. עם זאת, מצבים כאלה מתרחשים לעיתים רחוקות ביותר והם נובעים מחוסר תשומת לב של הצוות הרפואי (שימוש בידיים לא סטריליות לבדיקה) או היגיינת חולה לקויה.

עֵצָה! לפני RI, הכרחי לשטוף את פי הטבעת כדי להפחית את הסבירות לזיהום. אי עמידה בהיגיינה עלולה להוביל לתוצאות בלתי צפויות.

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת משמשת לזהות את הפתולוגיה של החלק היוצא של המעי והאיברים הסמוכים. היתרון הוא שאין צורך בציוד מורכב. בעת יצירת קשר עם פרוקטולוג, על המטופלים לצפות לבדיקת חובה של פי הטבעת ולמישוש של אזור פי הטבעת התחתון. השיטה כלולה בתקן של בדיקה ראשונית חינם של חולים עם חשד לפתולוגיה באגן הקטן, מתבצעת במוסדות רפואיים חוץ ובתי חולים.

הטכניקה משמשת אורולוגים במישוש הערמונית אצל גברים, על ידי גינקולוגים לאבחון מחלות של איברי המין הפנימיים אצל בנות לפני תחילת הפעילות המינית, ובנשים, אם יש צורך לגבש דעה על נוכחות הסתננות של קשתות הצפק באגן הקטן. בדיקה יסודית הרבה יותר מתבצעת אם המטופל מוכן לפני הביקור אצל הרופא, אינו מאמץ את שרירי הבטן ואינו עצבני.

השיטה פשוטה אך נותנת מידע אמין. עם בירור התלונות, ההיסטוריה של התפתחותן ומחקר האצבעות, מתחילה בנייה ראשונית של אבחנה של מחלות מעיים, דלקת הצפק ואיברי המין. ההחלטה על הצורך בקולונוסקופיה, בדיקות רנטגן ואחרות, בדיקת פי הטבעת עם אנוסקופ, סיגמואידוסקופיה נוצרת בהתאם לתוצאות המישוש.

המחקר כולל ניתוח של מצב העור סביב פי הטבעת, גודל הטחורים, מידת הגדלה של אונות הערמונית, טונוס הסוגר החיצוני של השריר.

אינדיקציות

לבדיקת פי הטבעת של אנשים מיושמים מעל גיל 40, האינדיקציות נקבעות על ידי בדיקה מונעת ממוקדת לפתולוגיה של פי הטבעת. הגיל מגביר את הסיכון לניאופלזמות, במיוחד אצל גברים. לכן, כדי לבצע את ההליך בשלב הפרה-רפואי, ישנם פרמדיקים מוכשרים בחדרי הבדיקה של מרפאות. גברים נשלחים אליהם מהמרשם פעם בשנה.

המשימה של העובד הרפואי הממוצע היא לזהות מבנה לא ברור. לעתים קרובות זה קורה כאשר אתה הולך לרופא מסיבה שאינה קשורה לבעיות פי הטבעת. הפרמדיק שולח את מסקנתו לרופא על מנת "לא לפספס" ולבחון עוד את החולה. לפעמים אנשים מתקוממים, הם אומרים ששום דבר לא מפריע להם. אבל הרפואה ידועה באופן מהימן שהשלב הראשוני של סרטן פי הטבעת הוא א-סימפטומטי, ועם הצמיחה של הערמונית לפני הידוק השופכה, רק טיפול כירורגי אפשרי. קשר עם המטופל והסברים של הרופא עוזרים להוכיח את כדאיות פעולות נוספות.

המחקר מצוין כהליך אבחון ראשוני אם יש תלונות על הדברים הבאים:

• עשיית צרכים כואבת;
• כאב מעורפל בבטן, פי הטבעת, האגן, פרינאום;
• הופעת הפרשות רירית בדם על הצואה;
• בריחת שתן של גזים וצואה;
• תחושה של חפץ זר בפי הטבעת;
• עצירות ממושכת או שלשולים שאינם קשורים לנזק חיידקי במעי;
• "גבשושיות" סביב פי הטבעת;
• קושי במתן שתן;
• כישלון הווסת המחזורית אצל בנות ונשים.

בדיקה חשובה אם אתה חושד:

• עבור ניאופלזמה;
• לחסימת מעיים;
• למקור לא ידוע של דימום.

התוויות נגד למחקר

מישוש לא מוצג:

• אם יש היצרות משמעותית של המעבר האנאלי;
• עם כאבים עזים באזור פי הטבעת, חוסר יכולת להרדים את ההליך.

להרדמה משתמשים במשחה עם דיקאין.

מה מאפשר לחשוף?

אצבע מספקת את היכולת לזהות:

• היצרות קוטר פי הטבעת או התעלה האנאלית עקב צמיחת גידול, צלקות, חריגות התפתחותיות אצל הילד (חשוב לברר לפני אנוסקופיה וסיגמואידוסקופיה כדי למנוע סיבוכים);
• טחורים מוגדלים;
• צניחת פי הטבעת והרירית שלה (נקבעת על ידי גמישות, ניידות);
• גופים זרים;
• שינוי בטון של סוגרי המעיים;
• מסתננים ברקמות שמסביב (paraproctitis);
• שינויים במבנה ובמיקום האנטומי של עמוד השדרה הסקראלי לאחר פציעות, שברים;
• ניאופלזמות של הרחם, נספחים, אצל גברים - אדנומה של הערמונית;
• נוכחות של הסתננות בשקעי האגן של הצפק;
• סדקים ופיסטולות.

חָשׁוּב! מישוש מאפשר לזהות את הפתולוגיה של הקיר האחורי של פי הטבעת. אזור זה נראה גרוע במהלך סיגמואידוסקופיה.

באבחון, מידע ששולל מעורבות בפתולוגיה של המעי פי הטבעת הוא בעל ערך לא פחות. לדוגמה, כדי לקבוע את מקור הדימום ברמה גבוהה יותר, תידרש קולונוסקופיה, פיברוגסטרוסקופיה.

פתחי פיסטולה על הקרום הרירי נראים כאשר דוחפים את קפלי העור המקיפים את פי הטבעת. כדי לברר את הקשר של המעבר הפיסטולי באזור הפררקטלי עם פי הטבעת, מוחדר בדיקה לתוך הערוץ שנוצר. האצבע שולטת בכניסתה לחלל המעי.

כאשר מתגלה הסתננות דלקתית ברקמה הסובבת (פאראפרוקטיטיס), על הרופא לתאר את הצפיפות, הגבולות, נוכחות הריכוך בחלק המרכזי והניידות.

מישוש של החלק הקעור של עצם העצה מגלה שברים בעצם העצה, עצמות העצם, עצם העצם, ונוכחות של עקירה של שברים. אם המטופל סובל משינויים הרסניים בראש הירך (גידול עם ריקבון, פגיעה באצטבולום), במקרה של פריקת מפרק הירך, כדאי להשוות את המישוש של ערימת אמפולת פי הטבעת משמאל ומימין. מתגלים כאב מקומי, גידולי עצמות, בליטות פתולוגיות.

כאשר מצמצמים את החלק האמפולרי, הרופא בוחן את מידתו על ידי העברת האצבע, לוקליזציה, ניידות, צורה ואופי ההסתננות.

כדי לאשר גידול ממאיר בשלב IV, סימן חשוב הוא גרורה של שניצלר, המתגלה במישוש בין הרחם, שלפוחית ​​השתן והרקטום. הוא מורגש דרך דופן פי הטבעת הקדמית בצורה של היווצרות פקעת. אצל גברים, זה בדרך כלל גבוה יותר מהערמונית.

כדי לייצג בצורה מלאה יותר את השכיחות של דלקת צפק מפושטת בחלל הבטן, יש צורך בבדיקה פי הטבעת. זה מבהיר את הנוכחות של מוגלה באגן הקטן, אשר נקבעת על ידי בליטה וצניחת פי הטבעת לאורך הקיר הקדמי עם מרכז מרוכך.

עם חסימת מעיים נמוכה, מישוש של הרופא מגלה אטוניה של הסוגר, הרחבה משמעותית של החלק העיקרי הריק של פי הטבעת. מתרחש עם וולוולוס באזור הסיגמה.

הכנה לבדיקה אצל פרוקטולוג

הליך המישוש של פי הטבעת הוא די לא נעים. מידת אי הנוחות עולה אם המטופל אינו מוכן לבדיקה. הרופא מנסה לקבל את המידע הדרוש, אבל עבור אדם, פעולות נראות גסות וכואבות. להכנה יש להגיע לפגישה עם מעי נקי.

זה מושג על ידי דיאטה מקדימה, התרופפות של הצואה בעזרת תכשירים מיוחדים, ניקוי חוקנים.

רופאים רושמים תכשירים המבוססים על פוליאתילן גליקול (Fortrans, Endofalk) לסילוק צואה מהמעיים. הם חוסמים את ספיגת הנוזלים מהמעי הגס, כך שהצואה יוצאת במנות רכות מבלי לגרות את הקרום הרירי. יש לקחת אותו בהתאם לתכנית בהתאם להוראות. יש לקחת בחשבון בחישובים כי ההתרוקנות האחרונה צריכה להתרחש בבוקר שלפני המחקר.

התרופות אינן קבילות עבור חולים קשישים, אנשים עם מחלות לב, יתר לחץ דם. בהתאם לתוכנית, תצטרך לשתות כמות משמעותית של נוזל עם אבקה מומסת. במקרים כאלה, מומלץ להשתמש במשלשלים צמחיים קלים, אותם יש ליטול 3 ימים ברציפות.

אפשרות נוספת היא לערוך בערב המחקר 2 חוקניות ניקוי עם מים של 2 ליטר כל ערב, החוקן האחרון נעשה מוקדם בבוקר. קל עוד יותר לשחרר את המעיים בעזרת מיקרוקליסטרים סטנדרטיים Adulax, Norgalax, נרות גליצרין פי הטבעת. שיטה זו אינה מתאימה לאנשים עם קוליטיס, תגובות אלרגיות.

דִיאֵטָה

המשטר התזונתי נועד לשחרר את המעיים מגזים, צואה. לפני ההליך, זה מספיק כדי לשנות את הדיאטה ליום אחד. כדי שכל מה שנאכל ייספג במעי הדק, יש צורך:

• לאכול רק מזון מבושל נוזלי;
• לנטוש את כל המוצרים המקדמים היווצרות גזים (ממתקים, דגנים, ירקות, פירות, קטניות, חלב מלא);
• למנוע את העיכוב בעיכול של חומרים כבדים משומן מן החי, מנות בשר ודגים מטוגנים חריפים, רטבים, תבלינים, קטשופים;
• לשתות יותר מים, מרק ורדים.

ארוחת ערב קלה אחרונה מותרת 12 שעות לפני הלימוד.

מה להביא איתך לבדיקה?

בדרך כלל, פרוקטולוגים נותנים "תזכיר" מודפס על הכנה לבדיקה דיגיטלית. זה אומר לך מה להביא למשרד.

1. חיתול עשוי להיות שימושי אם אין במתקן סדינים חד פעמיים.
2. לביישנים מומלץ לרכוש תחתונים עם שסע בפי הטבעת מראש בבית המרקחת, כי הם יצטרכו להוריד את התחתונים (מכנסיים, תחתונים).
3. מגבונים לחים להיגיינה לאחר ההליך.
4. מבין המסמכים, אין לשכוח את הדרכון ואת פוליסת הביטוח.

טכניקה לביצוע בדיקה פרוקטולוגית

רופאים של התמחויות שונות (פרוקטולוגים, מנתחים, אורולוגים, טראומטולוגים, גינקולוגים) מכירים היטב את הטכניקה של ביצוע בדיקה דיגיטלית. עמדת המטופל נבחרה על ידי הרופא בהתאם למטרה המיועדת של הבדיקה, ועשויה להשתנות במהלך ההליך. להגיש מועמדות:

• שוכב על הצד עם ברכיים צמודות לחזה;
• על הגב;
• ברך-מרפק;
• בכיסא הגינקולוגי.

להנגשה טובה יותר של החלקים העליונים, המטופל מתבקש "לשבת על האצבע". סימנים של התלות עם דלקת הצפק ומורסה מתגלים אם המטופל שוכב אופקית.

ראשית, מתבצעת בדיקה יסודית של פי הטבעת החיצונית. לְגַלוֹת:

• הרטבה וגירוי של העור (גירוד, מריחה, דרמטיטיס);
• מעברים פיצולים;
• עלייה בטחורים;
• פקקת וצניחת צמתים פנימיים, רירית, מעיים;
• גידולים פפילומטים;
• אטוניה וחוסר אטימות מספקת של סגירת הסוגר;
• גידול סרטני.

במידת הצורך, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, הרופאים משתמשים ב-3 שיטות. לכל אחד יש את היתרונות והמטרה שלו.

1. אצבע אחת - רק האצבע המורה מוחדרת לפי הטבעת. מורגשים את דפנות התעלה, בודקים את טונוס הסוגר, גמישות הרירית, מיקומם וגודלם של איברי המין, מבני העצה.
2. בשתי ידיים (בי-מנואלי) - בנוסף לשיטת האצבע האחת, ביד השנייה, הרופא חוקר את האזור העל-פובי, קובע את ניידות המעי ומסתנן ביחס לאיברי המין.
3. Bidigital - משמש לאבחון גידולים בנשים. אצבע של יד אחת מוכנסת לתוך פי הטבעת, השנייה - לתוך הנרתיק. מישוש הוא איך הם מנסים לקבוע את הלוקליזציה של הגידול, גודלו, ניידותו.

הטכניקה חשובה באבחון הפתולוגיה של החלק העליון של אזור האמפולרי, הרקמה הסובבת כדי לא לכלול paraproctitis, ציסטה פרה-סקרלית.

ראשית, הרופא בודק את המאפיינים של קירות המעבר האנאלי. כאשר מתרחשת תגובת כאב, צוין לוקליזציה וטונוס הסוגר. עם התקדמות עמוק לתוך האמפולה, מורגש גודל הלומן, אצל גברים מישוש בלוטת הערמונית, אצל נשים - הרחם והמחיצה עם הנרתיק. צפיפות הרקמות שמסביב, שלמות העצמות מוערכות. כאשר האצבע מוסרת מהמעי, הרופא בודק את סוג ההפרשה, כמות הריר, הדם, המוגלה.

אַלגוֹרִיתְם

האלגוריתם לחקר המישוש של אזור פי הטבעת פותח מספיק כדי לא לפספס את הפתולוגיה. זה מורכב מהשלבים הבאים:

• הנחת המטופל במצב מתאים;
• טיפול בידיו של הרופא והלבשת כפפות;
• בדיקה של פי הטבעת, פרינאום;
• אם למטופל יש תגובה כואבת למגע, אזי מבוצעת הרדמה מקומית;
• שימון האצבע המורה עם ג'לי נפט;
• התקדמות הדרגתית של האצבע בתוך המעי;
• קביעת הטון של הסוגר (בדרך כלל, הוא צריך להקיף בחוזקה את האצבע);
• מישוש אבחנתי של הקירות, האיברים השכנים, במקרה של זיהוי פתולוגיה, קביעת הלוקליזציה המדויקת, צפיפות, צורה, אופי פני השטח, קשר עם איברי המין;
• מישוש נוסף בתנוחת הכריעה של המטופל, עם מאמץ;
• בדיקה של הכפפה לאחר הסרת האצבע.

ההליך בטוח, אם מבוצע כהלכה, אינו גורם לתוצאות בלתי צפויות.

בין נשים

• עם תשוקה לספורט כבד, כמו גם מסוכן לפי הטבעת (רכיבה על אופניים ורכיבה על סוסים);
• בעת תכנון הריון;
• לאחר לידה;
• מדי שנה בגיל 45 ומעלה.

הבדיקה עוזרת למנוע התפתחות של טחורים, לזהות את השלב הראשוני של סרטן, פוליפים.

בגוף הנשי, הרחם והנרתיק שוכנים לפני פי הטבעת. לפעמים מנתחים מבלבלים בין מבנים אנטומיים לגידול.

סימן חשוב הוא זיהוי בליטה של ​​הדופן הקדמית עקב הצטברות דם, מוגלה או גידול הממוקם בחלל הרקטו-רחמי. הפתולוגיה נקראת דגלס פאוץ' אבסס. מלווה בעלייה חדה בטמפרטורה, שלשול עם ריר, דחפים שווא, כאבי בטן.

אצל גברים

בגוף הגברי, לצד פי הטבעת נמצאים שלפוחית ​​השתן, השופכה, הערמונית ושלפוחית ​​הזרע. הערמונית נמשכת דרך הקיר הקדמי בעומק של 5-6 ס"מ בצורת גוף צפוף, המורכב משתי אונות ואיסתמוס.

אורולוגים בודקים את הגודל, המרקם, אופי פני השטח של הבלוטה, מציינים את מידת הכאב.

השינויים מתוארים כך:

• גידול בגודל ובצפיפות - אופייני להיפרפלזיה בקורס שפיר;
• קשיות לפי סוג הרקמה הסחוסית, שחפת, חיבור עם דפנות האגן - מעידים על גידול ממאיר;
• כאב עז על רקע עלייה - מדבר על דלקת ערמונית חריפה.

אם הדלקת ממוקמת בשלפוחית ​​הזרע, המחלה נקראת vesiculitis. הם מוחשים בצורה של רולים מאחורי הקוטב העליון של בלוטת הערמונית.

מורסה של דאגלס אצל גברים ממוקמת בחלל הרקטובסקילי. התליה של הקיר הקדמי נקרא סימפטום של Bloomer.

מהם היתרונות והחסרונות של השיטה?

ללא בדיקת מישוש של פי הטבעת, הרופאים אינם יכולים להגיע למסקנות סופיות לגבי הפתולוגיה, שלב הדלקת ויעילות הטיפול.

היתרונות של הטכניקה כוללים:

• קל לשלוט בפשטות ההליך, אפילו עבור רופא מתחיל, עבור כל מומחה;
• זמן קצר;
• ביטול הצורך בשימוש בכלים וציוד;
• נגישות למטופלים;
• מינימום התוויות נגד.

החסרונות הם:

• סובייקטיביות של ההערכה בהתאם לניסיון הרופא;
• חוסר האפשרות לשפוט את מקור צמיחת הגידול, הממאירות שלו;
• אי נוחות שחש המטופל;
• הצורך בהכנה.

נוכחותם של ליקויים אינה גורעת מחשיבות הבדיקה הדיגיטלית באבחון מחלות פי הטבעת, פתולוגיה אורולוגית. אנשים בסיכון צריכים לעבור את ההליך מדי שנה כדי למנוע התרחשות של שלב מתקדם של המחלה.