5. סימפטום של ויט סטטן- נפיחות ברביע התחתון השמאלי של הבטן עם ניקוב של התריסריון.
סימפטומים: זוהה כאשר הקשה של הבטן של המטופל:
1. סימפטום ספיזהארני-קלארק- טימפניטיס גבוהה עם הקשה בין תהליך xiphoid לטבור. היעלמות של קהות כבד.
תסמינים שזוהו בעת אוסקולציה בבטן של המטופל:
1. סימפטום, בראון- קרפיטוס, נשמע בעת לחיצה עם טלפון בדופן הצד הימני של הבטן.
2. שלט ברנר- רעש חיכוך מתכתי, הנשמע מעל הצלע XII משמאל בישיבה של המטופל. קשור לשחרור בועות אוויר לחלל התת-דיאפרגמטי דרך הניקוב.
3. שלט ברונר- רעש חיכוך דיאפרגמה, המושמע מתחת לשולי החוף (משמאל וימין) עקב נוכחות של תוכן קיבה בין הסרעפת לקיבה.
4. השלישייה של גוסטן- הקשבה מובהקת לצלילי לב דרך חלל הבטן עד לגובה הטבור, רעש חיכוך בהיפוכונדריום ואפיגסטריום ורעש מתכתי או כסוף מופיע בזמן ההשראה וקשור לשחרור גז חופשי לחלל הבטן דרך הניקוב.
הטריאדה של גוסטן כוללת את הסימפטומים שתוארו קודם לכן של Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, ברנר, ברונר.
חסימה של המעי
סימפטומים שזוהו בתלונות של חולה עם חסימת מעיים:
1. סימפטום Cruvelier -דם בצואה, כאבי התכווצות בבטן וטנסמוס. מאפיין של אינטוסוסספציית.
2. סימפטום של Tiliax- כאבים, הקאות, שימור גזים. מאפיין של אינטוסוסספציית.
3. שלט קרנו- כאב ב< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. סימפטום קניג- הפחתת כאב לאחר רעם מעל ומשמאל לטבור. אופייני לתריסריון כרוני.
סימפטומים שזוהו בבדיקה כללית של חולה עם חסימת מעיים:
1. סימפטום של ואל- לולאת מעי מתוחה, מתאר דרך דופן הבטן הקדמית.
2. סימפטום שלאנג-גרקוב- פריסטלטיקה של המעי הנראית דרך דופן הבטן.
3. השלט של באייר- נפיחות א-סימטרית.
4. סימפטום של בובר-אנשיוץ -בליטה באזור האילאוקאלי עם חסימה של המעי הגס.
5. השלישייה של בורכרדט- נפיחות באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום השמאלי, חוסר האפשרות לחטט בקיבה והקאות, שאינן מביאות להקלה. זה נצפה עם פיתול של הבטן.
6. טריאדה דלבה- תפליט גדל במהירות בחלל הבטן, נפיחות, הקאות. נצפה עם וולוולוס של המעי הדק.
7. סימפטום של קארבסקי- חסימת מעיים לסירוגין זרם איטי. נצפה עם חסימת מעיים הנגרמת על ידי אבני מרה.
תסמינים שזוהו על ידי מישוש בבטן של חולה עם חסימת מעיים:
1. סימפטום של ליוט- הופעת כאב בעת משיכה והזזה לכיוון קפל העור של הבטן. זה ציין עם מחלת דבק.
2. שלט קוצ'ר- לחץ על דופן הבטן הקדמית והפסקתו המהירה אינם גורמים לכאב.
3. סימפטום של שימן-דנס -במישוש באזור המעי הגס, נקבע, כביכול, חלל. נצפה עם volvulus של caecum.
4. סימפטום של שוורץ-באפיגסטריום מוחשים גידול אלסטי כואב עם נפיחות בו זמנית. זה נצפה עם התרחבות חריפה של הקיבה.
5. סימפטום Tsulukidze- במישוש של המעי הגס, נמצא שקע עם קצוות מקופלים שסביבו ממששים תצורות קטנות דמויות גידול - תרחיפים שומניים.
סימפטומים שזוהו במהלך הקשה של הבטן של חולה עם חסימת מעיים:
1. סימפטום של קיבוליה- עם כלי הקשה של הבטן והאזנה בו-זמנית, נשמע צליל בעל גוון מתכתי.
2. סימפטום של וורטמן- צליל בעל גוון מתכתי נשמע רק מעל המעי הגס הנפוח, ומעל המעי הדק - הטימפניטיס הרגילה.
3. סימפטום Mathieu- רעש התזה שנשמע באפיגסטריום עם הקשה מהירה על הטבור.
תסמינים שזוהו במהלך אוסקולציה של הבטן של חולה עם חסימת מעיים:
1. סימפטום של Sklyarov- רעש התזה בחלל הבטן.
2. סימפטום של ספסוקוקוצקי- - רעש של "נפילה".
3. סימפטום של גפר- קולות נשימה וקולות לב נשמעים בצורה הטובה ביותר על פני ההיצרות. נראה בשלבים מאוחרים.
תסמינים שזוהו במהלך בדיקת אצבע חוזרת של חולה עם חסימת מעיים:
1. סימפטום של גרקוב-הוהנגה- פי הטבעת ריקה בצורת אמפולה, שדופן החזית שלה בולטת על ידי לולאות מעיים. פי הטבעת פעור. מילה נרדפת היא "סימפטום של בית החולים אובוכוב".
2. סימפטום של Trevs - איןברגע שהנוזל מוזרק לפי הטבעת, נשמע רעם במקום החסימה.
3. סימפטום של Zege von Manteuffel- עם חסימה של המעי הגס הסיגמואידי, ניתן להזריק רק 200 מ"ל מים לפי הטבעת. החולה אינו מחזיק במינונים גדולים של מים.
סימפטומים המשמשים לדיפרנציאל
אבחון של חסימת מעיים: 1
1. סימפטום של קדיאן- לאבחנה מבדלת של pneumoperitoneum ו-paresis של המעי. עם pneumoperitoneum, קהות הכבד נעלמת, צליל הקשה אחיד בכל מקום, ועם paresis של המעיים, קהות הכבד לא נעלמת לחלוטין, צליל טימפני שומר על גוונים.
2. סימפטום באבוק- אבחנה מבדלת בין גידול למעיים. היעדר דם במי השטיפה לאחר חוקן ולישה של היווצרות פתולוגית מעידים על נוכחות של גידול.
1. ויקר מ.מ.אבחון וטקטיקות רפואיות במחלות בטן חריפות ("בטן חריפה"). הוצאה לאור אזורית צפון קווקזית. פיאטיגורסק, 1936, 158 עמודים.
2. לזובסקי I. R.מדריך לתסמינים ותסמונות קליניים. מ' רפואה. 1981, עמ' 5-102.
3. לזהרו. ניתוח חירום. אד. נ.נ.בורדנקו, כרך 1-2. 1936.
b4. מתיאשין י.מ.תסמינים ותסמונות בניתוח. קייב.
|אולשנצקי א.א.בריאות, 1982, 184 עמ'.
ב גלוזמן א.מ.
5. מונדור ג.אבחון דחוף. בטן, כרך 1-2, מ-ל. מדגיז, 1939.
1. התסמינים החשובים והאופייניים ביותר לחסימת מעיים מכנית הם: כאבי בטן מתכווצים, הקאות, צמא, צואה ושימור גזים.
2. "צעקה מרושעת"- עם חסימת חנק, כאב מתרחש בחדות, בחוזקה, חולים צורחים בכאב.
3. סימפטום של באייר- אסימטריה של נפיחות, נצפתה עם volvulus של המעי הגס הסיגמואידי.
4. סימפטום של ואל- קבוע ומתוח בצורה של לולאת בלון של המעי עם אזור של טימפניטיס גבוה מעליו.
5. סימפטום של שימן-דנס- נסיגה של אזור הכסל הימני עם volvulus של caecum.
6. סימפטום של מונדור- עם מתיחה חזקה של המעי, נקבעת הקשיחות האופיינית של דופן הבטן, אשר, במישוש, דומה לעקביות של כדור מנופח.
7. סימפטום של שוורץ- במהלך מישוש של דופן הבטן הקדמית, נקבע גידול אלסטי באזור הנפיחות באזור האפיגסטרי, הדומה למגע כדור כדורגל.
8. סימפטום של I. P. Sklyarov- עם נדנוד קל של דופן הבטן מתקבל רעש התזה.
9. סימפטום מתייה- עם הקשה מהירה של אזור הטבור, מתרחש רעש התזה.
10. סימפטום קיבוליה- עם הקשה של האזור הנפוח של דופן הבטן, נשמע צליל טימפני עם גוון מתכתי.
11. סימפטום של לוטיסןבהשמעת הבטן נשמעים קולות נשימה ודפיקות לב.
12. סימפטום של בית החולים אובוכוב ()- התרחבות דמויית בלון של האמפולה הריקה של פי הטבעת ופעור פי הטבעת.
13. סימפטום ספסוקוקוצקי-ווילמס- הרעש של נפילה נקבע על ידי האזנה.
14. סימפטום של זגה-מנטופל- עם וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי בעזרת חוקן, אפשר להיכנס לא יותר מ 0.5-1 ליטר מים.
15. סימפטום של צינור- בבדיקה, פריסטלטיקה של המעי גלויה לעין.
16. סימפטום של "שתיקת מוות"- עקב נמק מעי ודלקת הצפק, רעשים פריסטלטיים נחלשים ונעלמים.
17. סימפטום Thevenard- כאב חד בעת לחיצה על 2 אצבעות רוחביות מתחת לטבור בקו האמצע, כלומר, היכן ששורש המזנטריה עובר. סימפטום זה אופייני במיוחד לוולוולוס של המעי הדק.
18. סימפטום לאוג'יר- אם הבטן גדולה, כדורית וקמורה - חסימה במעי הדק, אם הבטן גדולה, שטוחה, עם דפנות מתוחות לרווחה - חסימה במעי הגס.
19. סימפטום של Bouvre- אם המעי הגס נפוח, אז מקום החסימה הוא במעי הגס, אם המעי הגס במצב רדום, אז החסימה היא במעי הדק.
20. טריאדה דלבה(עם וולוולוס של המעי הדק) - תפליט שגדל במהירות בחלל הבטן, נפיחות והקאות לא צואתיות.
1. סימפטום של קיבול - בכלי הקשה ניתן לשמוע צליל טימפני עם גוון מתכתי מעל לולאת מעי מתוחה.
הסימפטום של קיבול אופייני לחסימת מעיים חריפה.
2. סימפטום של Wilms של נפילה (M. Wilms) - צליל של נפילה של נוזל, הנקבע באופן מושך על רקע רעשי פריסטלטיקה עם חסימת מעיים.
3. "רעש התזה", מתואר על ידי I.P. Sklyarov (1923). סימפטום זה מתגלה עם זעזוע מוח צדדי קל של דופן הבטן, יכול להיות מקומי או להיקבע בכל הבטן. הופעתה של תופעה זו מעידה על נוכחות של לולאה פרטית מתוחה יתר על המידה מלאה בנוזל ובגז. Mathieu (Mathieu) תיאר את הופעת רעש התזה במהלך הקשה מהירה של האזור העל-טבורי. חלק מהכותבים רואים בהופעת רעש התזות סימן להזנחה של ה-ileus, ואם הוא מתגלה, הם רואים בכך אינדיקציה לניתוח חירום.
4. השלט של רובסינג:סימן לדלקת תוספתן חריפה; במישוש באזור הכסל השמאלי ולחץ בו-זמנית על המעי הגס היורד, מועבר לחץ הגז לאזור האילאוקאלי, המלווה בכאב.
הגורם לתסמין של רובסינג: יש חלוקה מחדש של הלחץ התוך בטני וגירוי של האינטרורצפטורים של התוספתן המודלק
5. סימפטום של סיטקובסקי:סימן של דלקת התוספתן; כאשר המטופל ממוקם בצד שמאל, מופיע כאב באזור האילאוקאלי.
גורם לתסמין של סיטקובסקי: גירוי של קולטני אינטרו כתוצאה ממשיכה במזנטרי של התוספתן המודלק
6. סימפטום של ברתומייר-מישלסון:סימן לדלקת תוספתן חריפה; כאב במישוש של המעי הגס, המחמיר על ידי המיקום בצד שמאל.
הגורם לתסמין של פילטוב, ברטמייר - מיכלסון: מתח של המזנטריה של התוספתן
7. תיאור הסימפטום של רזדולסקי - כאב בכלי הקשה באזור הכסל הימני.
הגורם לתסמין של רזדולסקי: גירוי של הקולטנים של התוספתן המודלק
8. סימפטום של קאלן - ציאנוזה מוגבלת של העור סביב הטבור; נצפתה בדלקת לבלב חריפה, כמו גם הצטברות דם בחלל הבטן (לעתים קרובות יותר עם הריון חוץ רחמי).
9. סימפטום של גריי טרנר - הופעת חבורות תת עוריות בצדדים. סימפטום זה מופיע 6-24 חודשים לאחר דימום רטרופריטונאלי בדלקת לבלב חריפה.
10. סימפטום של Dalrymple - התרחבות של פיסורה palpebral, המתבטאת בהופעת רצועה לבנה של סקלרה בין העפעף העליון לקשתית העין, עקב עלייה בטונוס השריר המרים את העפעף.
התסמין של Dalrymple אופייני לזפק רעיל מפוזר.
11. סימפטום Mayo-Robson (כאב בנקודת הלבלב) הכאב נקבע באזור הזווית השמאלית costovertebral (עם דלקת של הלבלב).
12. סימפטום של תחיית המתים: סימן לדלקת תוספתן חריפה; כאשר מחזיקים במהירות את כף היד לאורך דופן הבטן הקדמית (מעל החולצה) מקצה החוף הימני ומטה, המטופל חווה כאב.
13. סימפטום של שצ'טקין-בלומברג: לאחר לחץ רך על דופן הבטן הקדמית, האצבעות נקרעות בחדות. עם דלקת של הצפק מתרחש כאב, שהוא גדול יותר בעת קריעת היד הבודקת מדופן הבטן מאשר בעת לחיצה עליה.
14. סימפטום של קר (1): סימן לדלקת בכיס המרה; כאב בעת שאיפה במהלך מישוש של ההיפוכונדריום הימני.
15. סימפטום קלקה - כאב בכלי הקשה בהקרנה של כיס המרה
16. סימפטום של מרפי: סימן ל-o. דלקת כיס המרה; המטופל בתנוחת שכיבה; יד שמאל ממוקמת כך שהאגודל מתאים מתחת לקשת החוף, בערך במיקום של כיס המרה. שאר האצבעות של היד נמצאות לאורך קצה קשת החוף. אם המטופל מתבקש לנשום עמוק, הוא יעצור לפני שיגיע לפסגה, עקב כאב חד בבטן מתחת לאגודל.
17. סימפטום של אורטנר: סימן ל-o. דלקת כיס המרה; המטופל נמצא במצב שכיבה. כאשר מקישים עם קצה כף היד לאורך קצה קשת החוף בצד ימין, נקבע כאב.
18. סימפטום של מוסי-ג'ורג'יבסקי (פרניקוס-סימפטום): סימן של o. דלקת כיס המרה; כאב בעת לחיצה עם אצבע על עצם הבריח בין הרגליים הקדמיות מ. SCM.
19. Lagophthalmos (מהיוונית lagoos - ארנבת, ophthalmos - עין), עין ארנבת, - סגירה לא מלאה של העפעפיים עקב חולשת שרירים (בדרך כלל סימן לפגיעה בעצב הפנים), בה ניסיון לכסות את העין. מלווה בהפניה פיזיולוגית של גלגל העין כלפי מעלה, החלל של פיסורה פלפברלית תופסת רק את מעטה החלבון (תסמין של בל). לגופטלמוס יוצר תנאים לייבוש הקרנית והלחמית ולהתפתחות תהליכים דלקתיים וניווניים בהם.
הגורם לנזק לעצב הפנים, המוביל להתפתחות לגופטלמיה, הוא בדרך כלל נוירופתיה, דלקת עצבים, וכן נזק טראומטי לעצב זה, בפרט במהלך ניתוח לנוירומה VIII
עצב גולגולתי. חוסר היכולת לסגור את העפעפיים נצפה לעיתים אצל חולים קשים, במיוחד בילדים צעירים.
נוכחות לגופטלמוס שיתוק או חוסר יכולת לעצום את העיניים מסיבה אחרת מחייבת אמצעים שמטרתם למנוע נזק אפשרי לעין, במיוחד בקרנית שלה (דמעות מלאכותיות, טיפות חיטוי ומשחות על הלחמית של העיניים). במידת הצורך, מה שסביר במיוחד כאשר עצב הפנים ניזוק, מלווה ביובש בעיניים (קסרופטלמיה), יתכן ויתאים לתפור זמנית את העפעפיים - blepharophthalmia.
20. סימפטום של ואל: סימן לחסימת מעיים; גזים מקומיים או בליטה של המעי הפרוקסימלי. וואהל (1833-1890) - מנתח גרמני.
21. סימפטום של גריף, או עיכוב עפעפיים, הוא אחד הסימנים העיקריים של תירוטוקסיקוזיס. זה מתבטא בחוסר יכולת של העפעף העליון ליפול בעת הורדת העיניים למטה. כדי לזהות סימפטום זה, עליך להביא אצבע, עיפרון או חפץ אחר לרמה שמעל לעיני המטופל, ולאחר מכן להוריד אותו למטה, בעקבות תנועת עיניו. סימפטום זה בא לידי ביטוי כאשר, כאשר גלגל העין נע כלפי מטה, מופיעה רצועה לבנה של סקלרה בין קצה העפעף לקצה הקרנית, כאשר עפעף אחד נופל לאט יותר מהשני, או כאשר שני העפעפיים נופלים לאט ורועדים באותו זמן (ראה הגדרה של הסימפטום של גריף ופטוזיס דו-צדדי). פיגור עפעפיים נובע מכיווץ כרוני של השריר מולריאני בעפעף העליון.
22. סימפטום של קרטה - הופעת כאב והתנגדות באזור גוף הלבלב (באפיגסטריום 6-7 סנטימטרים מעל הטבור).
התסמין של קרטה אופייני לדלקת לבלב חריפה.
23. סימפטום של Obraztsov (psoas-symptom): סימן לדלקת תוספתן כרונית; כאב מוגבר במהלך מישוש באזור האילאוקאלי עם רגל ימין מורמת.
^ כישורים מעשיים
בדיקת תאימות לקבוצות דם של מערכת ABO (על המטוס)
הבדיקה מתבצעת על צלחת משטח רטוב.
1. הטאבלט מסומן, שעבורו מצוין השם המלא. וקבוצת הדם של הנמען, שם מלא וקבוצת הדם ומספר מיכל הדם של התורם.
2. הסרום נלקח בקפידה מהמבחנה עם הדם של הנמען לבדיקה ומורח בטבליה 1 בטיפה גדולה (100 µl).
3. טיפה קטנה (10 μl) של אריתרוציטים תורם נלקחת מקטע צינור של שקית ניילון עם מדיום עירוי, המוכן לעירוי למטופל המסוים הזה, ומורחת לצד הסרום של הנמען (יחס סרום לאדמת דם 10: 1).
4. מערבבים טיפות עם מוט זכוכית.
5. התבוננו בתגובה במשך 5 דקות, תוך ניעור מתמיד של הצלחת. לאחר זמן זה, מוסיפים 1-2 טיפות (50-100 μl) של תמיסת נתרן כלורי, 0.9%.
התגובה בירידה יכולה להיות חיובית או שלילית.
א) תוצאה חיובית (+) מתבטאת באגלוטינציה של אריתרוציטים, אגרגטינים גלויים לעין בלתי מזוינת בצורה של אגרגטים אדומים קטנים או גדולים. הדם אינו תואם, אי אפשר לעשות עירוי! (ראה איור 1).
איור 1. דם התורם והמקבל אינו תואם
ב) עם תוצאה שלילית (-), הטיפה נשארת בצבע אדום בצורה הומוגנית, לא מתגלים בה אגלוטינים. הדם של התורם תואם את הדם של הנמען (ראה איור 2).
איור 2. דם התורם תואם לדם הנמען
3.2. בדיקות להתאמה אישית לפי מערכת Rhesus
3.2.1. בדיקת תאימות באמצעות תמיסת פוליגלוצין 33%.
סדר המחקר:
1. למחקר יש לקחת מבחנה (צנטריפוגה או כל אחרת, בנפח של 10 מ"ל לפחות). הצינור מסומן, שעבורו מצוין השם המלא. וקבוצת הדם של הנמען, ושם המלא של התורם, מספר המיכל עם הדם.
2. הסרום נלקח בזהירות מהשפופרת עם הדם של הנמען לבדיקה עם פיפטה ומוסיפים 2 טיפות (100 μl) לתחתית הצינור.
3. טיפה אחת (50 µl) של אריתרוציטים תורם נלקחת מקטע של שפופרת של שקית ניילון עם מדיום עירוי, המוכן לעירוי לחולה המסוים הזה, לאותה צינור, טיפה אחת (50 µl) של מוסיפים תמיסת פוליגלוצין של 33%.
4. מערבבים את תכולת המבחנה בניעור ולאחר מכן מסובבים באיטיות לאורך הציר תוך הטיה כמעט למצב אופקי כך שהתכולה מתפשטת על דפנותיה. הליך זה מבוצע תוך חמש דקות.
5. לאחר חמש דקות, הוסף למבחנה 3-5 מ"ל של תמיסת מלח. פִּתָרוֹן. מערבבים את תכולת המבחנות על ידי היפוך של המבחנות 2-3 פעמים (ללא ניעור!)
פירוש תוצאות התגובה:
התוצאה נלקחת בחשבון על ידי התבוננות במבחנות באור בעין בלתי מזוינת או דרך זכוכית מגדלת.
אם נצפית צבירה במבחנה בצורה של תרחיף של גושים אדומים קטנים או גדולים על רקע נוזל מובהר או דהוי לחלוטין, אזי הדם של התורם אינו תואם את הדם של הנמען. אתה לא יכול לעלות על גדותיו!
אם יש במבחנה נוזל בצבע אחיד, מעט אטום, ללא סימנים של אגלוטינציה של אריתרוציטים, פירוש הדבר שדם התורם תואם לדם הנמען ביחס לאנטיגנים של מערכת הרזוס ומערכות אחרות בעלות משמעות קלינית (ראה איור 3). .
איור 3. תוצאות מחקר דגימות לתאימות לפי מערכת Rhesus (באמצעות תמיסה של 33% פוליגלוקין ותמיסת ג'לטין 10%).
3.2.2. בדיקת תאימות באמצעות תמיסת ג'לטין 10%.
יש לבחון היטב את תמיסת הג'לטין לפני השימוש. כאשר עכירות או הופעת פתיתים, כמו גם אובדן תכונות ג'לטיניות ב-t + 4 0 С ... +8 0 С, ג'לטין אינו מתאים.
סדר המחקר:
1. קח מבחנה למחקר (תכולה לא פחות מ-10 מ"ל). המבחנה מסומנת, שעבורה מצוין השם המלא, קבוצת הדם של המקבל והתורם ומספר המיכל עם הדם.
2. טיפה אחת (50 µl) של אריתרוציטים תורם נלקחת מקטע של שפופרת של שקית ניילון עם מדיום עירוי, המוכן לעירוי למטופל המסוים הזה, מכניסים למבחנה, 2 טיפות (100 µl) של תמיסת ג'לטין 10% מחוממת באמבט מים מוסיפים לנזילות בטמפרטורה של +46 0 C ... +48 0 C. מהצינור עם הדם של הנמען, קח בזהירות את הסרום עם פיפטה והוסף 2 טיפות (100 μl) לתחתית הצינור.
3. את תכולת הצינור מנערים לערבוב ומכניסים לאמבט מים (t+46 0 С...+48 0 С) למשך 15 דקות או בתרמוסטט (t+46 0 С...+48 0 С) למשך 45 דקות.
4. לאחר סיום הדגירה מוציאים את הצינורית, מוסיפים 5-8 מ"ל תמיסת מלח. פתרון, תוכן הצינור מעורבב בהיפוך אחד או שניים ותוצאת המחקר מוערכת.
פירוש תוצאות התגובה.
התוצאה נלקחת בחשבון על ידי צפייה בצינורות באור בעין בלתי מזוינת או דרך זכוכית מגדלת, ולאחר מכן צפייה במיקרוסקופיה. לשם כך, מניחים טיפה מתכולת המבחנה על שקופית זכוכית וצופים בהגדלה נמוכה.
אם נצפתה צבירה במבחנה בצורת תרחיף של גושים אדומים קטנים או גדולים על רקע נוזל מובהר או דהוי לחלוטין, המשמעות היא שדם התורם אינו תואם את הדם של הנמען ואין לתת לו עירוי. .
אם יש במבחנה נוזל בצבע אחיד, מעט אטום, ללא סימנים של אגלוטינציה של אריתרוציטים, פירוש הדבר שדם התורם תואם לדם הנמען ביחס לאנטיגנים של מערכת הרזוס ומערכות אחרות בעלות משמעות קלינית (ראה איור 3). .
3.3. בדיקת תאימות ג'ל
בעת הגדרה בבדיקת ג'ל, בדיקות התאמה מתבצעות באופן מיידי לפי מערכת ABO (במיקרו-צינורית נייטרלית) ובדיקת התאמה לפי מערכת Rhesus (במיקרו-צינור של Coombs).
סדר המחקר:
1. לפני המחקר, בדוק את כרטיסי האבחון. אין להשתמש בכרטיסים אם יש בועות מרחפות בג'ל, המיקרו-צינור אינו מכיל סופרנטנט, נצפתה ירידה בנפח הג'ל או פיצוחו.
2. חתומים על מיקרו-צינורות (שם המקבל ומספר דגימת התורם).
3. מקטע של צינורית של שקית ניילון עם מדיום עירוי, המוכן לעירוי למטופל המסוים הזה, נלקחים 10 μl של אריתרוציטים תורם באמצעות פיפטה אוטומטית ומכניסים לצינור צנטריפוגה.
4. הוסף תמיסת דילול של 1 מ"ל.
5. פתח את המספר הדרוש של מיקרו-צינורות (אחד כל אחד מ-Coombs ו-Neutral microtube).
6. בעזרת פיפטה אוטומטית, הוסף 50 μl של אריתרוציטים תורם מדוללים ל-Coombs ולמיקרו-צינורות ניטרליים.
7. הוסף 25 μl של סרום המקבל לשני המיקרו-צינורות.
8. דגירה ב-t+37 0 C למשך 15 דקות.
9. לאחר הדגירה, הכרטיס עובר צנטריפוגה בצנטריפוגה של כרטיס ג'ל (הזמן והמהירות נקבעים אוטומטית).
פרשנות התוצאות:
אם משקע האריתרוציטים ממוקם בתחתית המיקרו-צינורית, הדגימה נחשבת תואמת (ראה איור 4 מס' 1). אם אגלוטינים נשארים על פני הג'ל או בעוביו, אזי הדגימה אינה תואמת (ראה איור 4 מס' 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
איור 4. תוצאות מחקר דגימות להתאמה אישית לפי מערכת Rhesus בשיטת ג'ל
3.4. מדגם ביולוגי
לביצוע בדיקה ביולוגית משתמשים בדם ומרכיביו המוכנים לעירוי.
מדגם ביולוגימבוצע ללא קשר לנפח המדיום עירוי דם וקצב מתןו. אם יש צורך במתן עירוי של מספר מנות דם ומרכיביו, מתבצעת בדיקה ביולוגית לפני תחילת העירוי של כל מנה חדשה.
טֶכנִיקָה:
10 מ"ל מדיום עירוי דם עובר עירוי פעם אחת בקצב של 2-3 מ"ל (40-60 טיפות) לדקה, לאחר מכן מפסיקים את העירוי וצופים במקבל במשך 3 דקות, השולט על הדופק, קצב הנשימה, לחץ הדם, מצב כללי, צבע עור, מדידת טמפרטורת גוף. הליך זה חוזר על עצמו פעמיים נוספות. הופעה במהלך תקופה זו של אפילו אחד מהתסמינים הקליניים כמו צמרמורות, כאבי גב, תחושת חום ולחץ בחזה, כאבי ראש, בחילות או הקאות, מחייבת הפסקה מיידית של העירוי וסירוב למתן עירוי זה. דגימת הדם נשלחת למעבדת שירות דם מיוחדת לבחירה אישית של תאי דם אדומים.
דחיפות עירוי רכיבי דם אינה פוטרת מביצוע בדיקה ביולוגית. במהלכו, ניתן להמשיך בעירוי תמיסות מלח.
בעת עירוי דם ומרכיביו בהרדמה, התגובה או הסיבוכים המתחילים נשפטים על ידי עלייה ללא מוטיבציה בדימום בפצע הניתוח, ירידה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב, שינוי בצבע השתן במהלך צנתור שלפוחית השתן, וגם לפי תוצאות בדיקה לאיתור המוליזה מוקדמת. במקרים כאלה, העירוי של מצע זה לעירוי דם מופסק, המנתח והמרדים-החייאה, יחד עם רופא העירוי, מחויבים לברר את הסיבה להפרעות המודינמיות. אם שום דבר מלבד עירוי לא יכול היה לגרום להם, אזי המדיום הזה אינו עובר עירוי, הנושא של המשך טיפול בעירוי נקבע על ידם, בהתאם לנתונים קליניים ומעבדתיים.
בדיקה ביולוגית, כמו גם בדיקת תאימות אינדיבידואלית, היא חובה גם במקרים בהם עובר עירוי גוש אריתרוציטים שנבחר בנפרד במעבדה או פנוטייפ.
לאחר סיום העירוי, יש לאחסן את מיכל התורם עם כמות קטנה מהמדיום הנותר המשמש לבדיקת התאמה אישית למשך 48 שעות בטמפרטורה של +2 0 С ... +8 0 С.
לאחר העירוי, המקבל צופה במנוחה במיטה במשך שעתיים ונשמר על ידי הרופא המטפל או הרופא התורן. מדי שעה מודדים את חום גופו ולחץ הדם שלו, ומקבעים את המדדים הללו בתיעוד הרפואי של המטופל. מנוטרים נוכחות ונפח השתן שעתי וצבע השתן. הופעת צבע אדום של שתן תוך שמירה על שקיפות מעידה על המוליזה חריפה. למחרת לאחר העירוי, ניתוח קליני של דם ושתן הוא חובה.
במקרה של עירוי דם בחוץ, על המקבל לאחר תום העירוי להיות בפיקוח רופא למשך שלוש שעות לפחות. רק בהיעדר תגובות כלשהן, נוכחות של לחץ דם ודופק יציבים, הטלת שתן תקינה, ניתן לשחרר את החולה מבית החולים.
קביעת אינדיקציות לעירוי דם
עירוי דם הוא התערבות רצינית עבור המטופל, ויש להצדיק את האינדיקציות לכך. אם ניתן להעניק טיפול יעיל למטופל ללא עירוי דם, או שלא בטוח שזה יועיל למטופל, עדיף לסרב לעירוי דם. אינדיקציות לעירוי דם נקבעות לפי המטרה שהיא שואפת אליה: פיצוי על נפח הדם החסר או מרכיביו הבודדים; פעילות מוגברת של מערכת קרישת הדם במהלך דימום. אינדיקציות מוחלטות לעירוי דם הן אובדן דם חריף, הלם, דימום, אנמיה חמורה, פעולות טראומטיות חמורות, כולל אלו עם מעקף לב-ריאה. אינדיקציות לעירוי דם ומרכיביו הן אנמיה ממקורות שונים, מחלות דם, מחלות דלקתיות מוגלתיות, שיכרון חמור.
הגדרה של התוויות נגד לעירוי דם
התוויות נגד לעירוי דם כוללות:
1) אי פיצוי של פעילות הלב עם מומי לב, דלקת שריר הלב, שריר הלב; 2) אנדוקרדיטיס ספטית;
3) יתר לחץ דם שלב 3; 4) הפרה של מחזור הדם המוחי; 5) מחלה תרומבואמבולית;6) בצקת ריאות; 7) גלומרולונפריטיס חריפה; 8) אי ספיקת כבד חמורה; 9) עמילואידוזיס כללית; 10) מצב אלרגי; 11) אסטמה של הסימפונות.
הגדרה של אינדיקציות
^ הכנת המטופל לעירוי דם. אצל המטופל
מאושפז בבית החולים הכירורגי, לקבוע את סוג הדם ואת גורם Rh.
מחקרים על מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, השתן
מערכות על מנת לזהות התוויות נגד לעירוי דם. 1-2 ימים לפני
עירויים מייצרים ספירת דם מלאה, לפני עירוי הדם של המטופל
צריך לרוקן את השלפוחית והמעיים. עירוי דם הוא הטוב ביותר
בבוקר על בטן ריקה או לאחר ארוחת בוקר קלה.
בחירת עירוי סביבה,שיטת עירוי. עירוי של שלם
דם לטיפול באנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, הפרעות קרישה
המערכת, כאשר יש מחסור ברכיבי דם בודדים, אינה מוצדקת, שכן
כיצד גורמים אחרים מושקעים כדי לחדש גורמים בודדים, הצורך
שהקדמה של המטופל אינו. ההשפעה הטיפולית של דם מלא במקרים כאלה
נמוך יותר, וזרימת הדם הרבה יותר גדולה מאשר עם הכנסת מרוכז
רכיבי דם, למשל, מסת אריתרוציטים או לויקוציטים, פלזמה,
אלבומין וכו'. לכן, עם המופיליה, החולה צריך להיכנס רק לגורם VIII.
כדי לכסות את צרכי הגוף בו על חשבון דם מלא, יש צורך
להזריק כמה ליטרים של דם, בעוד שצורך זה יכול להתמלא רק
כמה מיליליטר של גלובולין אנטי-המופילי. עם גבס ו
אברינוגנמיה, יש צורך במתן עירוי של עד 10 ליטר דם מלא כדי להתחדש
מחסור בפיברינוגן. שימוש במוצר הדם פיברינוגן, מספיק להזריק
10-12 גרם עירוי של דם מלא יכול לגרום לרגישות של המטופל,
יצירת נוגדנים לתאי דם (לויקוציטים, טסיות דם) או חלבוני פלזמה,
אשר טומן בחובו סיכון לסיבוכים קשים עם עירויי דם חוזרים או
הֵרָיוֹן. דם מלא עובר עירוי לאובדן דם חריף עם חד
ירידה ב-BCC, עם עירויים חילופיים, עם מעקף לב-ריאה במהלך
זמן ניתוח לב פתוח.
בעת בחירת מדיום עירוי, יש להשתמש ברכיב שבו
המטופל צריך, גם באמצעות תחליפי דם.
השיטה העיקרית של עירוי דם היא באמצעות טפטוף תוך ורידי
דקירות ורידים תת עוריים. עם עירוי מורכב מסיבי וממושך
טיפול, דם יחד עם מדיה אחרת מוזרק לתוך תת-העורף או החיצוני
וריד הצוואר. במצבים קיצוניים מוזרק דם תוך עורקי.
כיתה תוֹקֶףמְשׁוּמָר דם ומרכיביו עבור
עירויים.לפני עירוי לקבוע את התאמת הדם עבור
עירויים: קח בחשבון את שלמות החבילה, תאריך תפוגה, הפרת המשטר
אחסון דם (אפשרי הקפאה, התחממות יתר). הכי כדאי
עירוי דם עם חיי מדף של לא יותר מ 5-7 ימים, שכן עם התארכות
תקופת האחסון בדם, מתרחשים שינויים ביוכימיים ומורפולוגיים,
אשר מפחיתים את תכונותיו החיוביות. בבדיקה מקרוסקופית, דם
חייב להיות שלוש שכבות. בתחתית שכבה אדומה של אריתרוציטים, היא מכוסה
שכבה אפורה דקה של לויקוציטים ושקופה מעט
פלזמה צהבהבה. סימנים של דם לא מתאים הם: אדום או
צבע ורוד של הפלזמה (המוליזה), הופעת פתיתים בפלזמה, עכירות,
נוכחות של סרט על פני הפלזמה (סימנים של זיהום בדם), הנוכחות
קרישי דם (קרישת דם). לעירוי דחוף של דם מעורער
גורמים למחלה
ישנם מספר גורמים להתפתחות חסימת מעיים חריפה (AIO):
1. מולד:
תכונות של אנטומיה - התארכות של חלקים של המעי (מגאקולון, dolichosigma);
חריגות של התפתחות - סיבוב לא שלם של המעי, אגנגליוזיס (מחלת הירשפרונג).
2. נרכש:
- תזונה לא מאוזנת, לא סדירה.
ניאופלזמות של המעי וחלל הבטן;
גופים זרים במעיים, helminthiases;
cholelithiasis;
בקע של דופן הבטן;
גורמי סיכון: ניתוחי בטן, חוסר איזון אלקטרוליטים, תת פעילות של בלוטת התריס, שימוש באופיאטים, מחלה חריפה.
מנגנוני התרחשות והתפתחות המחלה (פתוגנזה)
סיווג OKN
לפי התכונה המורפופונקציונלית
חסימה דינמית:
ספַּסטִי
מְשׁוּתָק
חסימה מכנית:
חניקה (פיתול, גושים, הגבלות)
חסימתית (צורות ביניים וחוץ מעיים)
מעורב (פלישה, חסימת דבק)
לפי רמת המכשולים
חסימת מעי דק:
חסימת המעי הגס
תמונה קלינית של המחלה (תסמינים ותסמונות)
עם התפתחות OKN מתרחשים התסמינים הבאים:
כאבי בטן - סימן מוקדם קבוע של חסימה, מתרחש בדרך כלל באופן פתאומי, בכל שעה ביום, ללא קשר לצריכת מזון (או לאחר 1-2 שעות), ללא מבשרים;
הקאות - לאחר בחילות או בפני עצמה, חוזרות על עצמן לעתים קרובות (ככל שהחסימה במערכת העיכול גדולה יותר, כך היא מתרחשת מוקדם יותר ובולטת יותר);
שימור צואה וגזים - לעיתים (בתחילת המחלה) ישנה צואה "שארית";
צמא (בולט יותר עם חסימת מעיים גבוהה);
סימפטום של וליה - לולאת מעי מתוחה בבירור נקבעת דרך דופן הבטן;
פריסטלטיקה גלויה של המעיים;
בטן "אלכסונית" - נפיחות הדרגתית וא-סימטרית;
סימפטום של Sklyarov - האזנה ל"רעש התזה" מעל לולאות המעיים;
סימפטום של Spasokukotsky - "רעש של טיפה נופלת";
סימפטום קיבול - צליל טימפני מוגבר עם גוון מתכתי מופיע מעל הלולאה המתוחה של המעי;
סימפטום של Grekov או סימפטום של בית החולים אובוכוב - נפיחות דמוית בלון של אמפולה ריקה של פי הטבעת על רקע פי הטבעת פעור;
סימפטום של מונדור - תנועתיות מוגברת של המעי עם נטייה לירידה ("רעש בהתחלה, שקט בסוף");
"שקט מת" - היעדר רעש מעיים מעל המעיים;
סימפטום צינורות - הופעת תנועתיות המעיים במהלך מישוש הבטן.
למהלך הקליני של OKN יש שלושה שלבים (O.S. Kochnev, 1984):
1. "בכי מפחיד" (שלב של ביטויים מקומיים) - הפרה חריפה של מעבר המעי, משך - 2-12 שעות (עד 14). הסימנים העיקריים הם כאב ותסמינים מקומיים מהבטן.
2. שיכרון (בינוני, שלב של רווחה לכאורה) - הפרה של hemocirculation במעי תוך-פריאטלי, נמשך 12-36 שעות. במהלך תקופה זו, הכאב מפסיק להיות התכווצות, הופך קבוע ופחות חזק; הבטן נפוחה, לעתים קרובות אסימטרית; פריסטלטיקה של המעי נחלשת, תופעות קוליות פחות בולטות, "רעש של טיפה נופלת" מושמע; שמירה מלאה של צואה וגזים; ישנם סימני התייבשות.
3. דלקת הצפק (שלב מאוחר, סופני) - מופיעה 36 שעות לאחר הופעת המחלה. תקופה זו מאופיינת בהפרעות תפקודיות חדות של המודינמיקה; הבטן נפוחה באופן משמעותי, הפריסטלטיקה אינה מושמעת; דלקת הצפק מתפתחת.
אבחון צורת חסימת המעיים
כדי לבחור את טקטיקת הטיפול האופטימלית, יש לבצע אבחנה מבדלת בין צורות ה-AIO.
חסימה ספסטית דינמית.אנמנזה: פציעות או מחלות של מערכת העצבים המרכזית, היסטריה, שיכרון עופרת, אסקריאזיס. מבחינה קלינית: פתאום מופיעים כאבים ספסטיים, אך אין שיכרון ונפיחות, לעיתים רחוקות - אצירת צואה. מבחינה רדיולוגית ניתן לזהות קערות קלובר קטנות שנעקרו ממקומן.
ileus שיתוק דינמימתרחשת עקב דלקת הצפק כתוצאה מכל סוג של חסימת מעיים, כמו גם כמה שיכרון או פעולות בחלל הבטן. מבחינה קלינית: הגברת שיתוק המעי עם היעלמות הפריסטלטיקה, נפיחות סימטרית עם דלקת טימפנית גבוהה, היעלמות של כאבים, בחילות והקאות חוזרות, תסמיני שיכרון (דופק מהיר, קוצר נשימה, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, היפוכלורמיה). צילום רנטגן: מספר רב של כוסות קלובר קטנות עם קווי מתאר לא ברורים שאינם משנים את מיקומן.
וולוולוס ונודולציה מעוררים על ידי הידבקויות, תנועתיות יתר, אכילת יתר של אדם רעב. מאפיינים: התחלה חריפה ומהלך; הלם ושיכרון מתפתחים במהירות כה רבה עד שנפיחות לעיתים היא מינימלית; עם וולוולוס של המעי הגס או הסיגמואידי - תמיד אסימטריה ותסמין של Wilms; היפוכים חוזרים על עצמם לעתים קרובות.
חסימה חסימתיתלרוב נגרמת על ידי גידול בצד שמאל של המעי הגס. סתימה עם אבני צואה, כדור של אסקריס וחפצים זרים אחרים אפשרי. מאפיינים: התפתחות איטית, לעיתים קרובות בטן אסימטרית, שינוי תכוף בצורת הצואה ל"סרט" או "כבשה", תיתכן צואה רפויה חוזרת ונשנית עם ריר ודם.
התקפי מעיים הם לרוב קטן-מעי הגס. מאפיינים: התפתחות איטית, לעתים קרובות בטן אסימטרית, ריר ודם בצואה אפשריים, ניתן למשש תצורות דמויות גידול (אינטוסספציית) או אזור של קהה על רקע דלקת טימפנית גבוהה בבטן; ניתן לאשר את האבחנה באמצעות איריגוסקופיה - צילום דמוי שפתיים של ראש המעי הגס הוא אופייני.
חסימה מזנטרית- הפרה של זרימת הדם בכלי המזנטרים התחתונים או העליונים. זה יכול להיות לא חסום (עווית, ירידה בלחץ הזילוף), עורקי (עם טרשת עורקים, יתר לחץ דם, אנדרטריטיס, דלקת מפרקים נודולרית, פרפור פרוזדורים, מחלת לב ראומטית) או ורידי (עם שחמת, טחול, לוקמיה, גידולים). לחסימת עורקים (פעמיים יותר, בעיקר באגן של העורק המזנטרי העליון) יש שני שלבים: אנמי (לבן), שנמשך עד 3 שעות, ודימום (אדום). עם הזעה ורידית מתחילה מיד.
תכונות של חסימה מיזנטרית:
עם עורקים בשלב האנמי - ב-1/3 מהחולים ההופעה תת-חריפה, ההתקף מוסר עם ניטרוגליצרין, כמו באנגינה פקטוריס; ב-2/3 - ההתחלה היא חריפה, הכאב חמור מאוד;
בהתחלה, לחץ הדם עולה לעתים קרובות ב-50-60 מ"מ. rt. אומנות. (סימפטום של בויקוב);
הלשון לחה, הבטן רכה;
לויקוציטוזיס ≥ 15-20 x 10 9 עם קצב שקיעת אריתרוציטים נמוך;
דחיית צואה וגזים ב-25% מהחולים;
הקאות ושלשולים מעורבים בדם - ב-50% מהחולים;
בשלב האוטם, לחץ הדם יורד, הדופק פיליפורמי, הלשון יבשה, הבטן נפוחה במקצת, אך עדיין רכה, אין גירוי של הצפק, המעי הבצקתי מומש לעיתים קרובות (תסמין מונדור);
ניתן לאשר את האבחנה באמצעות אנגיוגרפיה או לפרוסקופיה;
א.ק.ג חובה לשלילת אוטם שריר הלב.
חסימת דבק.התדירות שלו היא עד 50%. חומרת המהלך הקליני, כמו באינוואגינציה, תלויה בחומרת החנק. האבחון הוא הקשה ביותר, שכן התקפים חוזרים על עצמם לעתים קרובות ועשויים להיעלם מעצמם (מחלה דבקה). במקרה של ניתוח בחלל הבטן בהיסטוריה ובמהלך תת-חריף, יש צורך להתחיל בהחדרת ניגוד ולשלוט במעבר שלו לאחר 1-2 שעות.
אבחון דיפרנציאלי
ל-AIO מספר תכונות האופייניות למחלות אחרות, המחייבות אבחנה מבדלת.
דלקת בתוספתן.סימנים נפוצים לדלקת תוספתן חריפה הם כאבי בטן, עצירת צואה והקאות. עם זאת, הכאב של דלקת התוספתן מתחיל בהדרגה ואינו עז כמו זה של חסימה. עם דלקת התוספתן, היא מקומית, ועם חסימה, היא מתכווצת ואינטנסיבית. פריסטלטיקה מוגברת ותופעות קול הנשמעות בחלל הבטן אופייניות לחסימת מעיים, ולא לדלקת התוספתן. בדלקת תוספתן חריפה, אין סימנים רדיולוגיים האופייניים לחסימה.
כיב מחורר בקיבה ובתריסריון.תסמינים נפוצים של כיב הם הופעה פתאומית, כאבי בטן עזים ואצירת צואה. עם זאת, עם כיב מחורר, החולה תופס עמדה מאולצת, ועם חסימת מעיים, הוא חסר מנוחה, לעתים קרובות משנה תנוחה. הקאות אינן שכיחות עבור כיבים מחוררים, אך לעיתים קרובות נראות עם חסימת מעיים. עם כיב, דופן הבטן מתוח, כואב, אינו משתתף בפעולת הנשימה, ועם חסימת מעיים, הבטן נפוחה, רכה, כואבת מעט. עם כיב מחורר, כבר מתחילת המחלה, אין פריסטלטיקה, "רעש התזה" לא נשמע. מבחינה רדיולוגית, עם כיב מחורר, נקבע גז חופשי בחלל הבטן, עם חסימת מעיים - כוסות Kloiber, arcades.
דלקת חריפה.כאב בדלקת כיס מרה חריפה הוא קבוע, מקומי בהיפוכונדריום הימני, מקרין לאזור הכתף הימנית. עם חסימת מעיים, הכאב הוא התכווצות, לא מקומי. דלקת כיס מרה חריפה מאופיינת בהיפרתרמיה, שאינה מתרחשת עם חסימת מעיים. בדלקת כיס מרה חריפה, אין פריסטלטיקה מוגברת, תופעות קוליות, סימנים רדיולוגיים של חסימה.
דלקת לבלב חריפה.סימנים נפוצים של דלקת לבלב חריפה הם הופעה פתאומית, כאבים עזים, מצב כללי חמור, הקאות תכופות, נפיחות ושימור צואה. עם זאת, עם דלקת הלבלב, הכאב הוא מקומי בבטן העליונה, בחגורה, ואינו מתכווץ. הסימן של מאיו-רובסון חיובי. סימנים של פריסטלטיקה מוגברת, האופייניים לחסימת מעיים מכנית, נעדרים בדלקת לבלב חריפה. דלקת לבלב חריפה מאופיינת בדיאסטסוריה. מבחינה רדיולוגית, עם דלקת הלבלב, מציינים מעמד גבוה של הכיפה השמאלית של הסרעפת, ועם חסימה - הקערה של Kloiber, arcades.
אוטם מעי.עם אוטם מעי, כמו בחסימה, יש כאב פתאומי חזק בבטן, הקאות, מצב כללי חמור, בטן רכה. עם זאת, הכאב באוטם המעי הוא קבוע, הפריסטלטיקה נעדרת לחלוטין, התרחבות הבטן קטנה, אין אסימטריה של הבטן, "דממת מת" נקבעת במהלך ההאזנה. עם חסימת מעיים מכנית, פריסטלטיקה אלימה שוררת, מגוון רחב של תופעות קול נשמעות, התרחבות בטן משמעותית, לרוב אסימטרית. אוטם מעי מאופיין בנוכחות של מחלה אמבולוגנית, פרפור פרוזדורים, לוקוציטוזיס גבוה אפשרי (20-30 x 10 9 /ליטר).
קוליק כליות.לקוליק כלייתי ולחסימת מעיים יש תסמינים דומים, כגון כאבי בטן עזים, נפיחות, שימור צואה וגזים, התנהגות חסרת מנוחה של המטופל. כאב בקוליק כליות מקרין לאזור המותני, איברי המין, ישנן תופעות דיסוריות עם שינויים אופייניים בשתן, סימפטום חיובי של פסטרנצקי. בצילום רנטגן רגיל, ניתן לראות צללים של אבנית בכליה או בשופכן.
דלקת ריאות.דלקת ריאות עלולה לגרום לכאבי בטן ונפיחות, המעידים על חסימת מעיים. עם זאת, דלקת ריאות מאופיינת בחום גבוה, שיעול, סומק. בבדיקה גופנית ניתן לזהות צפצופים קריפיטנטיים, רעש חיכוך פלאורלי, נשימה ברונכיאלית, קהות צליל ריאות, צילום רנטגן - שינויים אופייניים בריאות.
אוטם שריר הלב.עם אוטם שריר הלב, יתכנו כאב חד בבטן העליונה, נפיחות, לפעמים הקאות, חולשה, הורדת לחץ דם (BP), טכיקרדיה, כלומר סימנים הדומים לחסימת מעיים חניקה. עם זאת, עם אוטם שריר הלב, אסימטריה של הבטן, פריסטלטיקה מוגברת, תסמינים של Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms אינם נצפים, אין סימנים רדיוגרפיים של חסימת מעיים. מחקר א.ק.ג מסייע להבהיר את האבחנה של אוטם שריר הלב.
אבחון המחלה
היקף הבחינה עבור OKN
1. חובה: בדיקת שתן כללית, ספירת דם מלאה, גלוקוז בדם, קבוצת דם והשתייכות ל-Rh, בדיקת פי הטבעת (טונוס הסוגר מופחת, האמפולה ריקה, תיתכן אבני צואה כגורם לחסימה, ריר עם דם בזמן הסחת הרחם, גידול חסימה), א.ק.ג., צילום רנטגן של איברי הבטן בצורה אנכית.
2. לפי אינדיקציות: חלבון כולל, בילירובין, אוריאה, קריאטינין, הרכב יוני; בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד), צילום חזה, מעבר בריום במעיים, סיגמואידוסקופיה, איריגוגרפיה, קולונוסקופיה.
שלבי המהלך של חסימת מעיים חריפה הם מותנים, ולכל צורה של חסימה יש הבדלים משלה (עם חסימת מעיים חניקה, שלבים I ו-II מתחילים כמעט בו זמנית).
אבחון
בדיקת רנטגן היא השיטה המיוחדת העיקרית לאבחון OKN, שבאמצעותה ניתן לזהות את הסימנים הבאים:
1. קערת קלובר - מפלס אופקי של נוזל ומעליו הארה בצורת כיפה, הנראית כמו קערה הפוכה. בחסימת חניקה היא יכולה להתבטא לאחר שעה, בחסימה חסימתית - לאחר 3-5 שעות מרגע המחלה. מספר הקערות שונה, לפעמים ניתן לשכב אותן אחת על השנייה בצורת סולם. רמות נוזלים (קטנות ומעי הגס) הממוקמות בהיפוכונדריום השמאלי מעידות על חסימה גבוהה. ברמות המעי הדק, ממדים אנכיים שולטים על פני אופקיים, ישנם קפלים למחצה של הרירית; במעי הגס, הממדים האופקיים שולטים על פני האנכיים, גזירה נקבעת.
2. ארקדות מעיים מופיעות כאשר המעי הדק מתנפח עם גזים, בעוד שיש רמות אופקיות של נוזל בברכיים התחתונות של הארקייד.
3. הסימפטום של פינדציה מתרחש עם חסימת מעיים גבוהה וקשור למתיחה של הג'חנון, בעל קפלי רירית מעגליים גבוהים.
מחקר ניגוד מבוצע במקרים מפוקפקים, עם מהלך תת אקוטי. העיכוב במעבר הבריום בצמצום של יותר מ-6 שעות על רקע גורמים המעוררים פריסטלטיקה מעיד על חסימה (בדרך כלל לאחר 4-6 שעות ללא גירוי).
אינדיקציות לעריכת מחקרים עם שימוש בניגוד בחסימת מעיים הן:
1. אישור חסימת מעיים.
2. חשד לחסימת מעיים לצורך אבחנה מבדלת וטיפול מורכב.
3. OKN בחולים שנותחו שוב ושוב.
4. כל צורה של חסימת מעי דק (למעט חנק), כאשר כתוצאה מאמצעים שמרניים אקטיביים בשלבים המוקדמים של המחלה ניתן להגיע לשיפור ברור.
5. אבחון חסימה מוקדמת לאחר ניתוח בחולים העוברים כריתת קיבה. היעדר סוגר פילורי גורם לזרימה ללא הפרעה של ניגודיות למעי הדק. במקרה זה, זיהוי תופעת ה"עצור-ניגודיות" בלולאת היציאה מעיד על צורך ברלפרוטומיה מוקדמת.
6. מחקר ניגודיות בקרני רנטגן לאבחון של AIO, המשמש רק בהיעדר צורת חנק של חסימה, העלולה להוביל לאובדן חיוניות מהיר של הלולאה החנוקה של המעי (בהתבסס על נתונים קליניים ו- תוצאות של רדיוגרפיה בטן רגילה).
7. התבוננות דינמית בתנועת מסת הניגוד בשילוב תצפית קלינית, במהלכה נרשמים שינויים בנתונים הפיזיים המקומיים ובמצבו הכללי של המטופל. עם עלייה בתדירות של ביטויים מקומיים של חסימה או הופעת סימנים של אנדוטוקסיקוזיס, יש צורך לבצע התערבות כירורגית דחופה, ללא קשר לנתוני הרנטגן המאפיינים את מעבר הניגוד דרך המעיים.
שיטה יעילה לאבחון חסימת המעי הגס היא איריגוסקופיה. קולונוסקופיה אינה רצויה מכיוון שהיא עלולה להוביל לכניסת אוויר ללולאת ההינע ולתרום להתפתחות הניקוב שלה.
סימני אולטרסאונד של חסימת מעיים:
התרחבות לומן המעי > 2 ס"מ עם תופעת "ריבוי נוזלים";
עיבוי דופן המעי הדק > 4 מ"מ;
נוכחות של תנועה הדדית של chyme במעי;
עלייה בגובה קפלי הרירית> 5 מ"מ;
הגדלת המרחק בין הקפלים > 5 מ"מ;
היפר-פניאומטיזציה של המעי בחלק הכונן עם חסימת מעיים דינמית - היעדר תנועה הדדית של chyme במעי; תופעת סגירת הנוזלים לומן המעי;
הקלה בלתי מפורשת של קפלי רירית;
היפר-פניאומטיזציה של המעי בכל המחלקות.
חסימת מעיים חריפה (AIO) היא תסמונת המאופיינת בהפרה של מעבר התוכן דרך מערכת העיכול, עקב חסימה מכנית או עיכוב התפקוד המוטורי של המעי. העבודות הראשונות על חסימת מעיים ששרדו עד היום הן יצירותיו של היפוקרטס. בכתביו נמצא לראשונה השם ileus ששימש כינוי כולל למחלות שונות של חלל הבטן, לרבות חסימה.
נכון לעכשיו, מבחינת תדירות ההתרחשות, המחלה מדורגת במקום החמישי בין הצורות העיקריות של "בטן חריפה". AIO מופיע בכל קבוצות הגיל, אך נפוץ בעיקר בין הגילאים 30 עד 60. חסימה על רקע אינטוסוסספציה נצפית לעתים קרובות יותר בילדים, חניקה - בחולים בגיל העמידה, חסימה - בחולים מעל גיל 50. תכונה חשובה שצוינה לאחרונה היא ההפצה מחדש בתדירות ההתרחשות של צורות בודדות של AIO. לפיכך, צורות כמו נודולציה, פלישה ופיתול החלו להתרחש בתדירות נמוכה בהרבה. במקביל, התדירות של חסימת המעי הגס חסימתית של אטיולוגיה של הגידול עלתה. ב-75-80% מהמקרים הסיבה לחסימת מעיים מכנית היא תהליך ההדבקה של חלל הבטן. למרות התפתחות הדעות על האטיולוגיה והפתוגנזה של AIO, פיתוח שיטות אבחון מודרניות, שיפור טכנולוגיות כירורגיות והחייאה והרדמה, התמותה לאחר הניתוח נעה בין 10% ל-25%. האחוז הגבוה ביותר של תמותה לאחר ניתוח ב-AIO מתרחש בגיל עד 5 שנים ומעל 65 שנים.
מִיוּן
עוד במחצית הראשונה של המאה ה-19 זוהו שני סוגים של חסימת מעיים - מכנית ודינמית. לאחר מכן, חסימת מעיים מכנית Val (Wahl) הציע לחלק לחנק וחסימה. הפשוט והמתאים ביותר כרגע יכול להיחשב סיווג שבו ה-OKN מחולק לפי האופי המורפופונקציונלי:
- חסימה דינמית (פונקציונלית) (12%):
- ספסטי, הנובע ממחלות של מערכת העצבים, היסטריה, דיסקינזיה במעיים, פלישה הלמינטית וכו'.
- שיתוק (מחלות זיהומיות, פקקת של כלי מיזנטרי, המטומה רטרופריטונאלית, דלקת הצפק, מחלות ופציעות של חוט השדרה וכו'.
- חסימת מעיים מכנית (88%):
- חניקה (פיתול, נודציה, הפרה פנימית)
- סוֹתֵם:
א. תוך-אורגני (גופים זרים, צואה ואבני מרה, פלישה הלמינטית הממוקמת בלומן המעי)
ב. intramural (גידול, מחלת קרוהן, שחפת, היצרות ציטרית המשפיעה על דופן המעי)
ב. חוץ-אורגני (ציסטות של המזנטרי והשחלה, גידולים של החלל הרטרופריטונאלי ואיברי האגן, הדוחסים את המעי מבחוץ).
- מעורב:
א. חסימת דבק
ב. ספיגת עיכול
מָקוֹר:
- מִלֵדָה.
- נרכש.
לפי רמת החסימה:
- מעי דק: א. גבוה ב. נָמוּך
- מעי גס - על פי הדינמיקה של התפתחות התהליך הפתולוגי
(על הדוגמה של חסימת מעיים דביקה)
אני במה. הפרה חריפה של מעבר המעי - שלב "בכי האילוס" - 12 השעות הראשונות מתחילת המחלה)
שלב שני. הפרה חריפה של hemocirculation המעי התוך-פריאטלי
(שלב של שיכרון) - 12-36 שעות.
שלב III. דלקת הצפק - יותר מ-36 שעות מתחילת המחלה.
מחלוקות משמעותיות נמצאות בספרות בנושא קביעת חומרת חסימת המעי הגס. נסיבות אלו הולידו סיווגים רבים של המהלך הקליני של המחלה. הסיווג הנפוץ ביותר בקולופרוקטולוגיה דחופה הוא הסיווג שפותח במכון המחקר לקולופרוקטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה. על פי הסיווג המוצע, קיימות 3 דרגות חומרה של חסימת המעי הגס:
אני תואר (תוגמל). תלונות על עצירות לסירוגין הנמשכת 2-3 ימים, שניתן להעלים באמצעות דיאטה ומשלשלים. מצבו הכללי של החולה משביע רצון, יש נפיחות תקופתית, אין תסמינים של שיכרון. תוצאות הקולונוסקופיה והאיריגוגרפיה מצביעות על כך שהגידול מצר את לומן המעי ל-1.5 ס"מ, מתגלה הצטברות קלה של גזים ותכולת מעיים במעי הגס.
תואר שני (תת פיצוי). תלונות על עצירות מתמשכת, חוסר צואה עצמאית. נטילת חומרים משלשלים אינה יעילה ונותנת השפעה זמנית. נפיחות תקופתית, קושי בהעברת גזים. המצב הכללי יחסית משביע רצון. סימפטומים של שיכרון בולטים. הגידול מצמצם את לומן המעי ל-1 ס"מ. בדיקת רנטגן של המעי הגס מורחבת, מלאה בתוכן מעי. ניתן לקבוע רמות נוזל נפרדות (כוסות קלובר).
תואר III (חסר פיצוי). תלונות על חוסר צואה וגזים, הגברת כאבי בטן מתכווצים ונפיחות, בחילות ולעיתים הקאות. סימנים בולטים של שיכרון, הפרעה במאזן המים והאלקטרוליטים ו-CBS, אנמיה, hypoproteinemia. בבדיקת רנטגן, לולאות המעיים מורחבות, נפוחות מגזים. מוגדרות מספר רב של רמות נוזל. ככלל, לרוב החולים המאושפזים בבית החולים הדחוף בשל חסימת המעי הגס חסימתית של אטיולוגיה של הגידול, יש דרגת פיצוי לא מבוטלת של המחלה, אשר בסופו של דבר קובעת את השכיחות הגבוהה של סיבוכים ותמותה לאחר הניתוח.
בשנים האחרונות, מה שנקרא תסמונת של חסימת שווא של המעי הגס, שתוארה לראשונה על ידי H. Ogilvie ב-1948, הוזכרה יותר ויותר. תסמונת זו מתבטאת לרוב בצורה של מרפאה של חסימת מעיים דינמית חריפה עקב הפרה של עצבוב סימפטי. לעתים קרובות מצב זה נצפה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, מה שמוביל לפרוטומיות חוזרות. רוב המחברים מציינים קשיים אבחוניים בביסוס תסמונת אוגילבי. להשפעה חיובית יש חסימת נובוקאין pararenal דו צדדית לפי A.V. וישנבסקי.
כאשר הביטויים הקליניים של המחלה מלווים בתסמינים קלים, איננו מבצעים אבחנה של "חסימת מעיים חלקית", בהתחשב בכך שאינה מוצדקת מבחינה טקטית. במקרה זה, לרוב, אנו מדברים על סגירה לא מלאה של לומן המעי על ידי גידול גדל, חסימה דביקה או וולוולוס חוזר. אבחנה כזו מבלבלת את המנתח ומובילה לפעולות מאוחרות.
גורמים לחסימת מעיים חריפה
OKN יכול להיגרם מסיבות מרובות, הנבדלות כגורמי נטייה ומייצרים. הראשונים כוללים חריגות בהתפתחות המעי והמזנטריה שלו, נוכחות של הידבקויות, מיתרים, כיסים בחלל הבטן, תצורות פתולוגיות בלומן המעי (גידול, פוליפים), פגמים בדופן הבטן הקדמית, חדירות דלקתיות, המטומות. הנובע מדופן המעי או מהאיברים שמסביב. השני כולל גורמים שבנוכחות גורמים נטייה עלולים לגרום להתפתחות AIO. מדובר, קודם כל, בהפרעות מתפתחות בצורה חריפה בתפקוד המוטורי של המעי בצורה של תגובות היפר או היפומוטוריות או שילוב שלהן. מצב זה עשוי לנבוע מעומס מזון מוגבר, הפרעה בוויסות העצבים של הפעילות המוטורית של המעי, גירוי של הקולטנים של איברים פנימיים על ידי תהליך פתולוגי שנוצר, גירוי תרופות או עלייה פתאומית בלחץ התוך בטני במהלך תרגיל.
צורת ה-AIO שיתקבל תהיה תלויה הן באופי הגורמים הנטיים והן בסוג ההפרעות בתפקוד המוטורי של המעי.
הפתוגנזה של חסימת מעיים חריפה
פתוגנזה וגורמי מוות ב-AIO, שאינם מסובכים על ידי נמק מעי ודלקת הצפק, שייכים ללא ספק לאחד הסעיפים המורכבים והקשים ביותר של הפתולוגיה הכירורגית. מספר רב של מחקרים ניסויים וקליניים המבוצעים הן בארצנו והן בחו"ל מוקדשים לחקר נושאים אלו. טבלה 1 מציגה באופן סכמטי את המרכיבים העיקריים של הפתוגנזה של AIO, שהתפתחותם ומשמעותם עומדים ביחס ישר למשך המחלה. הביטויים הראשוניים של AIO (שלב I) קשורים להפרה של המעבר דרך המעיים. חומרת התרחשותם ועוצמת ההתפתחות תלויים בתכונות המורפולוגיות והתפקודיות של המחלה. לכן, במקרים של דינמיות, חנק וחסימת חסימה, משך שלב I יהיה שונה. ידוע שחסימה לאורך מערכת העיכול אינה גורמת לתוצאות חמורות אם נוצר מעקף לפינוי תוכן המעי. יוצאת דופן היא צורת החנק של חסימת מעיים, כאשר המזנטריה של המעי מעורבת בתהליך הפתולוגי כבר מההתחלה, ולא כל כך פינוי כמו הפרעות בכלי הדם ששוררות בפתוגנזה של המחלה.
בשלב I אין שינויים מורפולוגיים ותפקודיים גסים בדופן המעי, אין הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים ותסמונת שיכרון אנדוגני. לחולים כאלה, למעט מקרים של חסימת מעיים חניקה, מוצג טיפול שמרני. השלב השני של AIO מאופיין בהפרעה חריפה של hemocirculation במעי תוך-פריאטלי. זו כבר לא רק תגובה של הגוף להפסקת מעבר המעי, אלא שינויים פתולוגיים עמוקים, המבוססים על היפוקסיה של רקמות והתפתחות תהליכים אוטוקטליטיים אלימים. נמצא כי עם עלייה בלחץ תוך-מעי עד 30 מ"מ. rt. אומנות. עוצר לחלוטין את זרימת הדם הנימים בדופן המעי. כל האמור לעיל נותן סיבה לפרש את השלב השני של AIO כתהליך של הפרעות חריפות של hemocirculation המעי התוך-פריאטלי. בהתחשב באופיו המתקדם, בשלב זה לא ניתן עוד לדבוק בטקטיקה של ניטור דינמי של המטופל וטיפול שמרני מתמשך. יש צורך לשים אינדיקציות להתערבות כירורגית דחופה.
בידוד של AIO שלב III מעמדות קליניות ופתופיזיולוגיות קשור להתפתחות של דלקת הצפק עקב חדירת מיקרואורגניזמים דרך דופן המעי לחלל הבטן החופשי ותסמונת פרוגרסיבית של אי ספיקת איברים מרובה.
תסמינים של חסימת מעיים חריפה
תמונה קלינית חסימת מעיים חריפהמורכב מ-2 קבוצות של תסמינים. הקבוצה הראשונה קשורה ישירות לשינויים המתרחשים במערכת העיכול ובחלל הבטן ב-AIO. הקבוצה השנייה משקפת את התגובה הכללית של הגוף לתהליך הפתולוגי.
אני מקבץ. הסימנים המוקדמים ביותר ואחד הסימנים הקבועים ביותר של המחלה הוא כאב. הופעת כאבי התכווצות אופיינית לחסימה חריפה של לומן המעי וקשורה לפריסטלטיקה שלו. כאבים מתמידים חדים מלווים לעתים קרובות את החנק המפותח בצורה חריפה. אם AIO לא מאובחן בזמן, אז ביום ה-2-3 מתחילת המחלה, פעילות מוטורית מעיים מעוכבת, המלווה בירידה בעוצמת הכאב ובשינוי באופיו. במקביל, הסימפטומים של שיכרון אנדוגני מתחילים לנצח, וזה סימן פרוגנוסטי גרוע. סימפטום פתוגנומוני ב-AIO הוא שימור צואה וגזים. עם זאת, בחסימת מעי דק גבוהה, בתחילת המחלה עלולים לצאת גזים וצואה עקב התרוקנות המעיים הדיסטליים, שאינם מביאים להקלה על החולה, מה שלעתים קרובות מבלבל את הרופא. אחד הסימנים הקליניים המוקדמים של AIO הוא הקאות. תדירותו תלויה ברמת החסימה במעי, סוג וצורת החסימה, משך המחלה. בתחילה, הקאות הן רפלקס בטבע, ולאחר מכן מתרחשת עקב הצפת מערכת העיכול הפרוקסימלית. ככל שחסימת המעיים גבוהה יותר, כך ההקאות בולטות יותר. בשלב הראשוני של חסימת המעי הגס, הקאות עשויות להיעדר. בחסימת מעי דק נמוכה נצפית הקאות במרווחים גדולים ושפע של הקאות, המקבלות אופי של תוכן מעי עם ריח "צואה". בשלבים המאוחרים יותר של AIO, הקאות הן תוצאה של לא רק סטגנציה, אלא גם של אנדוטוקסיקוזיס. בתקופה זו לא ניתן להעלים את תנועות ההקאות אפילו באינטובציה של המעי.
אחד הסימנים המקומיים של OKN הוא נפיחות. "בטן אלכסונית" (סימפטום של באייר), כאשר נפיחות מובילה לאסימטריה של הבטן וממוקמת בכיוון מההיפוכונדריום הימני דרך הטבור לאזור הכסל השמאלי, אופיינית לוולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי. חסימת מעיים הנגרמת מחסימה של לומן הג'חנון הפרוקסימלי מובילה לנפיחות בג'חנון העליון, בעוד חסימה במעי הגס ובמעי הגס מובילה לנפיחות בבטן כולה. על מנת לאבחן את הצורה המכנית של חסימת מעיים, תוארה שלשת סימנים קליניים (סימפטום של ואל): 1. אסימטריה בטנית; 2. לולאת מעי נפוחה מוחשית (גליל אלסטי) עם מחלת טימפניטיס גבוהה; 3. פריסטלטיקה גלויה לעין. לזיהוי בקע חנק אפשרי, בליווי מרפאה חסימת מעיים חריפה, יש צורך לבחון ולמשש בקפידה את אזורי האפיגסטרי, הטבור והמפשעה, כמו גם את הצלקות הקיימות לאחר הניתוח בדופן הבטן הקדמית. כאשר בוחנים מטופלים עם AIO, חשוב מאוד לזכור את החנק הפריאטלי (ריכטר) האפשרי של המעי, שבו התמונה הקלינית ה"קלאסית" של חסימת מעיים מלאה, כמו גם נוכחות של היווצרות דמוי גידול האופיינית ל- בקע חנוק, נעדרים.
במישוש, הבטן נשארת רכה וכואבת מעט עד להתפתחות דלקת הצפק. עם זאת, במהלך תקופת הפריסטלטיקה הפעילה, המלווה בהתקף של כאב, יש מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית. עבור וולוולוס של המעי הגס, סימפטום Shiman-Dans נחשב לפתוגנומוני, המוגדר כתחושת ריקנות במישוש באזור הכסל הימני עקב עקירה של המעי. עם חסימת המעי הגס, גזים נקבעים באזור הכסל הימני (תסמין Anschütz). לסימפטום המתואר על ידי I.P יש ערך אבחוני משמעותי. Sklyarov ("רעש התזה") בשנת 1922, זוהה עם זעזוע מוח קל של דופן הבטן הקדמית. הנוכחות שלו מעידה על הצפת נוזלים וגזים של המעי האדוקטור, המתרחשת עם חסימת מעיים מכנית. יש לשחזר תסמין זה לפני הגדרת חוקן ניקוי. עם הקשה של דופן הבטן הקדמית, נקבעים אזורים של מחלת טימפניטיס גבוהה עם גוון מתכתי (סימפטום של קיבול), כתוצאה מהתפתחות פנאומטוזיס של המעי הדק. זה תמיד סימן אזהרה מכיוון שגז לא מצטבר בדרך כלל במעי הדק.
בזמן ההשמעה של דופן הבטן הקדמית בתחילת המחלה נשמעים רעשי מעיים בגובה ובעוצמה משתנים, שמקורם הוא המעי הדק, הנפוח, אך טרם איבד את פעילותו המוטורית. התפתחות כאבי מעיים ודלקת הצפק מסמנת היחלשות רעשי מעיים, המופיעים כהתפרצויות חלשות נפרדות, המזכירות צליל של נפילה (תסמין של ספסוקוקוצקי) או רעש של בועות מתפוצצות (סימפטום של ווילמס). עד מהרה גם הצלילים הללו מפסיקים להיקבע. מצב "הבטן השקטה" מעיד על התפתחות של שיתוק מעיים חמור. עקב שינוי בתכונות התהודה של תוכן חלל הבטן, על רקע בטן מוגדלת, מתחילים להישמע בבירור גווני הלב (סימפטום של ביילי). בשלב זה, התמונה הקלינית חסימת מעיים חריפהיותר ויותר קשור לתסמינים של דלקת הצפק הנפוצה.
אבחון של חסימת מעיים חריפה
באבחון חסימת מעיים חריפהאנמנזה שנאספה בקפידה, זיהוי מדוקדק של הסימפטומים הקליניים של המחלה, ניתוח ביקורתי של נתוני רדיולוגיה ומעבדה הם בעלי חשיבות רבה.
בדיקה של חולה עם חסימת מעיים חריפה חייבת להיות משלימה בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, המאפשרת לקבוע נוכחות של מסות צואה ("קופרוסטזיס") בו, גופים זרים, גידולים או ראשי אינטוסוספטום. הסימנים הפתוגנומוניים של חסימת מעיים מכנית הם נפיחות דמוית בלון של אמפולת פי הטבעת הריקה וירידה בטונוס הסוגרים של פי הטבעת ("פי הטבעת פעור"), המתוארת על ידי I.I. גרקוב בשנת 1927 כ"סימפטום של בית החולים אובוכוב".
קבוצה ב'. אופי ההפרעות הכלליות ב-AIO נקבע על ידי אנדוטוקסיקוזיס, התייבשות והפרעות מטבוליות. יש צמא, יובש בפה, טכיקרדיה, ירידה בשתן, קרישת דם, שנקבע על ידי פרמטרים מעבדתיים.
שלב אבחון חשוב מאוד הוא בדיקת רנטגן של חלל הבטן, המחולקת ל:
- שיטה ללא ניגודיות (רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן). בנוסף, מבוצעת צילום חזה.
- שיטות ניגודיות לחקר תנועת תרחיף הבריום דרך המעיים לאחר מתן פומי (בדיקת שוורץ והשינויים שלה), מתן באמצעות בדיקה של האף-תריסריון ומילוי רטרוגרדי של המעי הגס עם חוקן ניגוד.
הדמיית בטן יכולה להראות תסמינים ישירים ועקיפים חסימת מעיים חריפה. תסמינים ישירים כוללים:
1. הצטברות גזים במעי הדק היא תמרור אזהרה, כי בתנאים רגילים נצפים גזים רק בקיבה ובמעי הגס.
- נוכחותם של כוסות קלובר, על שם המחבר שתיאר סימפטום זה ב-1919, נחשבת לסימן רדיולוגי קלאסי לחסימת מעיים מכנית. הם מייצגים רמות נוזלים אופקיות שנמצאות בלולאות מעיים נפוחות שמתגלות 2 עד 4 שעות לאחר הופעת המחלה. תשומת הלב מופנית ליחס בין גובה ורוחב של בועות גז מעל מפלס הנוזל והלוקליזציה שלהן בחלל הבטן, שחשוב לאבחנה מבדלת של סוגי AIO. עם זאת, יש לזכור שהכוסות של קלובר יכולות להיווצר גם לאחר ניקוי חוקנים, וכן בחולים תשושים השוהים זמן רב במיטה. מפלסים אופקיים נראים לא רק במצב האנכי של המטופל, אלא גם במצב מאוחר יותר.
- סימפטום של פסים רוחביים של לומן המעי, המכונה סימפטום של קייס (1928), "קפיץ מתוח", "שלד דג". סימפטום זה נחשב כביטוי של בצקת של קפלי קרקרינג (מעגליים) של רירית המעי הדק. בג'ג'ונום, סימפטום זה מתבטא בצורה בולטת יותר מאשר באילאום, הקשור למאפיינים האנטומיים של הקלה על הרירית של חלקי המעי הללו. קפלים גלויים בבירור של המעי הדק הם הוכחה למצבו המספק. קִיר. הבלאי של הקפלים מצביע על הפרה משמעותית של המודינמיקה התוך-קירית.
במקרים בהם אבחון OKN מעורר קשיים גדולים, נעשה שימוש בשלב השני של בדיקת רנטגן בשיטות ניגוד.
שיטת רדיופאק.אינדיקציות לשימוש בו יכולות להיות מנוסחות כדלקמן:
- ספקות סבירים לגבי נוכחות של צורה מכנית של OKN במטופל.
- השלבים הראשוניים של חסימת מעיים דביקה, כאשר מצבו של המטופל אינו מעורר דאגה ויש תקווה לפתרון השמרני שלה
- יש לשלב ניטור דינמי של התקדמות מסת הניגוד עם מחקר קליני של מצב המטופל ואמצעים טיפוליים שמרניים שמטרתם לפתור חסימת מעיים. במקרה של החמרה בסימנים מקומיים של AIO ועלייה באנדוטוקסיקוזיס, המחקר מופסק ועולה שאלת התערבות כירורגית דחופה.
בעת ביצוע ניגוד דרך הפה ופרשנות הנתונים המתקבלים, יש צורך לקחת בחשבון את עיתוי הקידום של חומר הניגוד דרך המעיים. באדם בריא, תרחיף בריום, שיכור לגוף, מגיע אל המעי הגס לאחר 3-3.5 שעות, העיקול הימני של המעי הגס - לאחר 5-6 שעות, העיקול השמאלי - לאחר 10-12 שעות, פי הטבעת - לאחר 17 -24 שעות. השימוש בשיטות רדיופאק אוראלי אינו מיועד לחסימת מעי הגס עקב תכולת המידע הנמוכה שלהן. במקרים כאלה מבוצעת קולונוסקופיה חירום.
סריקת אולטרסאונדשל חלל הבטן משלים את בדיקת הרנטגן, במיוחד בשלבים המוקדמים של OKN. זה מאפשר לך להתבונן שוב ושוב באופי של יציאות פריסטלטיות מבלי לחשוף את המטופל לקרינה, לקבוע את נוכחות ונפח התפליט בחלל הבטן ולבחון חולים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. המאפיינים החשובים ביותר בהערכת שלב ה-AIO הם קוטר המעי, שיכול לנוע בין 2.5 ל-5.5 ס"מ, ועובי הדופן שלו, שהוא בין 3 ל-5 מ"מ. נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. עם התפתחות שינויים הרסניים בלולאות המעיים, עובי הדופן יכול להגיע ל-7-10 מ"מ, והמבנה שלו הופך להטרוגני עם נוכחות של תכלילים בצורה של רצועות הד שליליות דקות.
לפרוסקופיה. פיתוח שיטות מחקר אנדוסקופיות בניתוחי חירום אפשרו להשתמש בלפרוסקופיה באבחון של AIO. מספר מחברים מקומיים וזרים מצביעים על האפשרויות של השיטה לאבחנה מבדלת של צורות מכניות ודינמיות של חסימת מעיים חריפה, לנתיחה של הידבקויות בודדות. עם זאת, כפי שמראה הניסיון שלנו בשימוש בלפרוסקופיה, זה לא רק לא אינפורמטיבי, אלא גם מסוכן להשתמש בה במצבים של שיתוק מעי חמור ותהליך הדבקה בחלל הבטן ברוב המקרים עקב התרחשות אפשרית של סיבוכים חמורים. לכן, האינדיקציה העיקרית לשימוש בלפרוסקופיה ב-AIO היא הקשיים האובייקטיביים באבחון דיפרנציאלי של פתולוגיה כירורגית חריפה.
טיפול בחסימת מעיים חריפה
טיפול שמרני.בהתבסס על התפיסה של יצירת כלי הדם של הפרעות בחנק AIO ומהירות התפתחותן, הדרך היחידה לטפל בה היא ניתוח חירום עם טיפול מתקן על שולחן הניתוחים ובתקופה שלאחר הניתוח. בכל שאר המקרים יש להתחיל את הטיפול ב-AIO באמצעים שמרניים, שב-52%-58% מהמקרים משפיעים לטובה, ובשאר המטופלים הם שלב ההכנה הטרום ניתוחית.
טיפול שמרני מבוסס על עקרון "טפטוף ומוצץ" (טפטוף ומוצץ). הטיפול מתחיל בהחדרת צינור אף לשחרור ושטיפה של מערכת העיכול העליונה, מה שמפחית את הלחץ התוך-חללי במעי ואת ספיגת המוצרים הרעילים. חסימת הנובוקאין הפרירנלית לפי A.V לא איבדה מערכה הטיפולי. וישנבסקי. ההגדרה של חוקן היא בעלת חשיבות עצמאית רק עם חסימת המעי הגס חסימתית. במקרים אחרים מדובר באחת משיטות גירוי המעיים ולכן אין צורך לתלות תקוות גדולות ביעילותן. ביצוע גירוי תרופתי של מערכת העיכול מוצדק רק עם ירידה בפעילות המוטורית של המעי, כמו גם לאחר הסרת מכשול בנתיב מעבר המעי. אחרת, גירוי כזה יכול להחמיר את מהלך התהליך הפתולוגי ולהוביל לדלדול מהיר של התרגשות עצבית-שרירית על רקע היפוקסיה גוברת והפרעות מטבוליות.
מרכיב חובה בטיפול השמרני הוא טיפול בעירוי, בעזרתו משחזרים את ה-BCC, מייצבים את הקרדיוהמודינמיקה, מתקנים הפרעות חלבון ואלקטרוליטים ומבוצעים ניקוי רעלים. נפחו והרכבו תלויים בחומרת מצבו של המטופל ועומדים בממוצע על 3.0-3.5 ליטר. במצב קשה של החולה יש לבצע הכנה טרום ניתוחית על ידי המנתח יחד עם המרדים-ההחייאה ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ.
טיפול אופרטיבי.יש להכיר בטיפול שמרני כיעיל אם בתוך 3 השעות הבאות מרגע אשפוז המטופל לבית החולים לאחר חוקן, חלפה כמות גדולה של גזים והייתה צואה בשפע, כאבי בטן ונפיחות פחתו, ההקאות הופסקו והמטופל. מצב כללי השתפר. בכל שאר המקרים (למעט חסימת מעיים דינמית), יש להכיר בטיפול השמרני המתמשך כלא יעיל ולתת אינדיקציות לטיפול כירורגי. עם חסימת מעיים דינמית, משך הטיפול השמרני לא יעלה על 5 ימים. האינדיקציה לטיפול כירורגי במקרה זה היא חוסר היעילות של אמצעים שמרניים מתמשכים והצורך באינטובציה של המעי על מנת לפרק אותו.
ההצלחות בטיפול ב-AIO תלויות ישירות בהכנה נאותה לפני הניתוח, בחירה נכונה של טקטיקות ניתוחיות וניהול לאחר הניתוח של החולים. סוגים שונים של מכונות חסימת מעיים חריפהדורשים גישה פרטנית לטיפול כירורגי.