בית החזה האנושי הוא הבסיס לחלל בית החזה. הוא נוצר על ידי עצם החזה ו-12 זוגות של צלעות, המחוברות לחלק האחורי של עמוד השדרה.
תפקידו העיקרי של בית החזה הוא להגן על האיברים הממוקמים בתוכו - אלו הם הלב, הריאות, קנה הנשימה, הוושט, הכבד. בנוסף, בית החזה משמש כמקום התקשרות לשרירי הגפיים העליונות וכאתר להצמדה של שרירי הנשימה.
אילו עצמות יוצרות את בית החזה?
זהו עצם החזה ו-12 זוגות צלעות. עצם החזה היא עצם שטוחה לא מזווגת, הממוקמת בדופן הקדמית של בית החזה, לאורך קו האמצע. שלושה חלקים נבדלים בעצם החזה:
- מָנוֹף;
- גוּף;
- תהליך ה-xiphoid.
לעצם החזה יש משטח אחורי וקדמי. למשטח הקדמי יש צורה קמורה, ואילו למשטח האחורי יש משטח קעור.
בקצה העליון של עצם החזה יש חריץ צווארי. משני צידיו חריצים עצם הבריח. הם אחראים להיווצרות המפרקים עם עצם הבריח. למשטחים הצדדיים של עצם החזה יש 7 חריצים קוסטאליים. אלו מקומות המשמשים להצמדת שבע הצלעות העליונות לעצם החזה, או ליתר דיוק למשטחים הסחוסיים שלהן.
אחד מצמדי הגזרות ממוקם על משטחי הצד של הידית (הצלעות הראשונות מחוברות), זוג הגזרות השני מונח על משטחי הצד בגבול הידית והגוף (הצלעות השניות מחוברות). זוג החריצים השביעי מונח על המשטחים הצדדיים על גבול הידית ותהליך ה-xiphoid.
באילו תהליכים חיוניים לוקח חלק בית החזה?
בית החזה מעורב ישירות בפעולת הנשימה. תנועות נשימה קצביות מגדילות את גודלה במהלך השאיפה ופוחתות במהלך הנשיפה.
לתהליך ה-xiphoid השוכב בחלק התחתון של עצם החזה יש צורה שונה. הגוף והמנובריום של עצם החזה מתכנסים זה לזה בזווית קלה הנפתחת לאחור. היווצרות זו יכולה להיות מורגשת בקלות. מיקומו מתאים מבחינה אנטומית לרמת החיבור של הצלע השנייה ועצם החזה. הידית, הגוף והתהליך ה-xiphoid קשורים זה בזה על ידי רקמה סחוסית, המוחלפת ברקמת עצם עם הגיל.
ניתן לשנות את צורת החזה האנושי. ההשפעה של פעילות גופנית עליה יכולה להפוך אותה לנפחית יותר. זה יהפוך רחב יותר בגודלו. מחלות עבר יכולות גם להשפיע על צורת החזה. החזה הנשי קטן יותר מהחזה הזכרי.
הסיפור על מבנה החזה האנושי לא יהיה שלם אם לא נתאר את המרכיב העיקרי שלו - עצמות החוף (הצלעות). צלעות אדם הן 12 זוגות של עצמות שטוחות וסימטריות. כל אחד מזוגות הצלעות שונה בצורתו ובגודלו.
הצלע נוצרת על ידי עצם וסחוס. החלק הגרמי של הצלע ארוך יותר. מלפנים הוא מוארך על ידי סחוס. שני החלקים הללו מתמזגים זה בזה בצורה מאוד חזקה. הפריוסטאום הקוסטלי בנקודת ההתקשרות של שני החלקים עובר לתוך הפריקונדיום. בעצם, חלק ארוך יותר של הצלע, הראש, הצוואר והגוף מובחנים.
עם הקצוות האחוריים שלהן, הצלעות מהודקות לעצם החזה. קצוות כאלה נקראים אמת. 8,9,10 הצלע עם הסחוס שלה מצטרפת לחלקים הסחוסיים של הצלעות השוכבים מעל. המאפיין המבחין שלהם הוא שהם אינם מחוברים לעצם החזה. על כך קיבלו שם צלעות מזויפות. 11 ו-12, זוג צלעות מסתיים בקצותיהן הרחוקות בחופשיות בעובי המבנה השרירי של הבטן ולשם כך הן נקראות מתנודדות.
על פני השטח הגבי של עצם העצה, כתוצאה מהיתוך של התהליכים הספינוסיים, נוצרת קודקוד חציוני (crista sacralis mediana) (12); פתחי קודש גב (foramina sacralia dorsalia) (13), וכן בכל צד עם היתוך התהליכים המפרקים - ציצת קודש ביניים (crista sacralis intermedia) (14); ציצת קודש לרוחב (crista sacralis lateralis) - תוצאה של היתוך של התהליכים הרוחביים
(15) ותהליך מפרקי מעולה (processus articularis superior) (16).
הכלל למיקום העצה: בסיס העצה למעלה, משטח האגן (חלק, קעור) קדמי.
עצם הזנב (os coccygis) (עצם הזנב), החלק הבסיסי של עמוד השדרה, בעל צורה משולשת, מורכב מ-4-5 חוליות עצם הזנב (vertebrae coccygeae) התמזגו. לחוליה הזנב הראשונה יש גוף קטן, קרני הזנב (cornua coccygea) הן שריד של התהליכים המפרקיים. הקשתות והתהליכים של החוליות נעדרים.
התפתחות החוליות
בְּ בעוברות עוברות החוליות 3 שלבי התפתחות: 1 - קרומי, 2 - סחוס, 3 - עצם.
בְּ כל שיחה לבחודש השני של התפתחות תוך רחמית, מופיעות 3 נקודות התאבנות עיקריות: 1 - בגוף ו-1 בכל מחצית של קשת החוליה; ההיתוך שלהם לעצם אחת מתרחש עד גיל 3; לחוליות הצוואר הראשונות יש נקודה אחת בקשת הקדמית ו-2 במסה הצדדית (בכל חצי של הקשת האחורית), המתלכדות בגיל 5-6 שנים.
חוליות העצה מתמזגות לתוך העצה מגיל 13 עד גיל 17-25. לחוליות עצם הזנב יש נקודת התאבנות אחת כל אחת, המופיעות מ-1 עד
10 שנים; להתמזג לעצם אחת עד גיל 30 בערך.
החוליות רוכשות את המבנה האופייני לאדם בוגר עד גיל 23-30.
שינויים TARCHERIC של החוליות
1. אטרופיה של רקמת העצם של החוליות.
2. היווצרות עצםקוצים אוסטאופיטים כתוצאה מהסתיידות של הרצועות בקצוות העליונים והתחתונים של גוף החוליה.
שאלות מבחן
1. מאילו חלקים מורכב השלד של גוף האדם ואיזה תפקידים הוא מבצע?
2. אילו עצמות מרכיבות את השלד של הגוף?
3. מדוע חוליית החזה נקראת טיפוסית? תאר את התצורות האנטומיות של החוליות.
4. מהן התכונות של המבנהחוליה צווארית 1 ו-2?
5. תאר את התצורות האנטומיות של עצם העצה.
6. כיצד למקם נכון את חוליות צוואר הרחם, בית החזה, המותני והסאקרום (עצם העצה)?
7. ציין את שלבי ההתפתחות של החוליות בעובר וספר לנו על השינויים הקשורים לגיל.
עצמות החזה
עצמות החזה, ossa thoracis, מיוצגות על ידי עצם החזה (סטרנום) ו-12 זוגות צלעות (Costae).
G RUDINA
עצם החזה, עצם החזה (איור 10) - עצם שטוחה לא מזווגת, בעלת ידית של עצם החזה (manubrium sterni) (1); גוף עצם החזה (corpus sterni) (2); תהליך xiphoid (processus xiphoideus) (3); זווית עצם החזה (angulus sterni) (4) (מתאים
רמת ההתקשרות של הצלע השנייה); חריץ צווארי
(incisura jugularis) (5); חריץ עצם הבריח (incisura clavicularis) (6); שבעה זוגות של חריצים (incisurae costales) (7).
R EBR | ||||
צלעות (קוסטה) - 12 זוגות. 7 זוגות צלעות עליונות | ||||
(I-VII), המחוברים לעצם החזה, נקראים אמת | ||||
צלעות ניו (Costae Vere); 3 זוגות למטה הם | ||||
צלעות נקבה (VIII, IX, X) אינן מחוברות לעצם החזה, אבל | ||||
מתחברים עם הצלעות שמעל ומקבלים | ||||
שם הצלעות הכוזבות (costae spuriae); 2 אחרונים | ||||
זוגות (XI, XII) אינם מתחברים עם צלעות מעל | ||||
utsya, ולסיים בחופשיות בקיר הצדדי | ||||
חלל הבטן, הם מאוד ניידים, ולכן הם נקראים | ||||
אורז. 10. עצם החזה: |
||||
צלעות משתנות, costae flluctuantes. | ||||
על הקצה (איור 11, a, b, c) להבחין: עצם | a - מבט קדמי; ב - מבט מהצד |
|||
חלק מהצלע (os costale) (1) וסחוס החוף (cartilago costalis) (2); לצלע יש משטח חיצוני ופנימי.
אורז. 11. צלעות: א - ראשון; ב - שני; ג - רביעית
לחלק העצם יש ראש צלעות (caput costae) (3) (לחיבור עם גופי החוליות
kov), צוואר הצלע (collum costae) (4); פקעת הצלע (tuberculum costae) (5) (לחיבור לתהליך הרוחבי של החוליה, נעדר מהצלעות XI, XII); זווית הצלעות (angulus costae) (6) (בצלע ה-1 היא חופפת לפקעת הצלע); חריץ של הצלע (sulcus costae) (7) (על המשטח הפנימי של הקצה התחתון) עבור הכלים והעצב.
על ראש הצלע יש סקאלופ של ראש הצלע (crista capitis costae) (8); אשר נעדר מהצלעות I, XI ו- XII; על צוואר הצלע יש פסגה של צוואר הצלע (crista colli costae) (למעט הצלעות XI ו-XII).
לצלע 1 (איור 11, א) יש משטח עליון ותחתון. על פני השטח העליון, יש: פקעת של שריר scalene הקדמי (tuberculum musculi scaleni anterioris) (9);
חריץ של הווריד התת-שפתי (sulcus venae subclaviae) (10) - קדמי לפקעת; חריץ של העורק התת-שפתי (sulcus arteriae subclaviae) (11) - אחורי לפקעת.
כללי מיקום:
1) עצם החזה - הידית של עצם החזה ממוקמת כלפי מעלה, זווית עצם החזה היא קדימה;
2) צלעות - ראש הצלע ממוקם מאחור, הקצה החד מופנה כלפי מטה, המשטח הקמור (החיצוני) של הצלע כלפי חוץ;
3) צלעות I - ראש הצלע מכוון לאחור, הפקעת של שריר הסקאלה הקדמי כלפי מעלה, כלפי חוץ - קצה קמור.
התפתחות עצמות החזה
בעובר, הצלעות והחזה עוברים 3 שלבי התפתחות: קרומי, סחוס, עצם. בצלעות מונחות 3 נקודות התאבנות, המופיעות בראש, בפקעת ובגוף בחודש השני של העובר.
איחוי מוחלט של חלקי הצלע ורכישת מבנה סופי (כמו אצל מבוגר) מתרחשת בערך בגיל 25.
עצם החזה בהתפתחות העובר נוצר כתוצאה מהתמזגות זווית הגחון של הצלעות ליצירת פסי עצם החזה. בידית עצם החזה מונחות 1-2 נקודות התאבנות; בגוף עצם החזה מופיעות 6-7 נקודות התאבנות בזוגות משני הצדדים; ההתמזגות שלהם לעצם אחת מתרחשת עד גיל 20 בערך); את המבנה האופייני למבוגר, עצם החזה מקבל לאחר 30 שנה. לאחר 30 שנה, תיתכן היווצרות סינוסטוזיס בין הגוף לידית עצם החזה, כמו גם בין הגוף לתהליך ה-xiphoid.
עצמות נומליות של תא המטען
עמוד השדרה:
– היתוך (הטמעה) של האטלס עם עצם העורף;
– פיצול של הקשת האחורית של האטלס באזור הפקעת;
– אי-איחוד של גוף החוליה הצווארית II עם השן ונוכחות של מפרק ביניהם;
– ירידה בקוטר או היעדר חור בחוליה הצווארית VII;
– הפחתה במספר חוליות צוואר הרחם ל-6 (בנוכחות צלעות צוואר הרחם); החוליה הצווארית VII רוכשת את כל התכונות של החוליה החזה I;
– עלייה במספר חוליות החזה ל-13 (עם עלייה במספר הצלעות ל-13 זוגות), מספר החוליות המותניות יורד ל-4;
– ירידה במספר חוליות החזה ל-11, בנוכחות 11 זוגות צלעות, מספר החוליות המותניות עולה ל-6;
– נוכחות של 6 חוליות מותניות;
– נוכחות של 4 חוליות קודש;
– עם היתוך (הטמעה) של החוליות ה-IV ו-V (לעתים קרובות יותר) עם העצה, יש 3 או 4 חוליות מותניות ובהתאמה, 6 או 7 חוליות קודש (סקרליזציה של החוליות);
– השוואת החוליה I sacral til חוליות המותניות (לומבוליזציה), המתבטאת בנוכחות של 6 חוליות מותניות ו-4 חוליות קודש.
– אי-איחוד מלא או חלקי של נקודות העצמות בחצאי הקשתות לאורך קו התהליכים השדרתיים, כאשר ציצת העצה החציונית מפוצלת לחלוטין או חלקית.
(spina bifida sacralis totalis s. spina bifida sacralis partialis).
- 13 זוגות צלעות;
– ירידה במספר הצלעות: היעדר צלעות XII, ולפעמים XI;
– נוכחות של 8 צלעות אמיתיות;
– פיצול של הקצה הקדמי של הצלע;
– הפחתה באורך צמד הצלעות XII;
– היתוך של הצלע ה-12 עם חוליה.
– נוכחותם של צורות, גדלים ומספרים שונים של חורים בגוף ותהליך ה-xiphoid;
– התפצלות של תהליך ה-xiphoid לשתי לוחות;
- נוכחות של שתי עצמות על-פנימיות קטנות (ossa suprasternalia).
שאלות מבחן
1. אילו עצמות מרכיבות את בית החזה?
2. אילו תצורות אנטומיות נבדלות על עצם החזה? איך למקם נכון את החזה?
3. כמה צלעות יש בחזה? איך הם מחולקים?
4. אילו מבנים אנטומיים קיימים על הצלע? איך למקם את הצלע נכון?
5. שם והראה את ההבדלים בין צלעות I, XI ו- XII מהשאר?
6. תאר את שלבי ההתפתחות העיקריים של החוליות, עצם החזה והצלעות.
7. תן שם את החריגות של החוליות.
8. אילו חריגות אופייניות לעצם החזה ולצלעות?
מערכת חיבור - ארתרולוגיה
ארתרולוגיה (ארתרולוגיה) - חקר מפרקי העצמות.
כל החיבורים (צמתים) בין העצמות מחולקים ל-2 סוגים עיקריים:
1) קשרים מתמשכים- synarthroses (synarthroses) (איור 12, a, b, c, e);
2) חיבורים לסירוגין- diarthroses או מפרקים סינוביאליים (מפרקים) (diarthroses seu articulationes synoviales) (איור 12, ד).
לחיבורים של עצמות בגוף יש את המשמעות הבאה: 1. לאחד את העצמות לבסיס מוצק (תמיכה) של הגוף.
2. לספק ולווסת תנועות בין עצמות. 3. הם אזורים של צמיחת עצם (סחוס אפיפיזי, תפרים).
4. הגן על האיברים הפנימיים ועל מערכת העצבים המרכזית מפני זעזועים (פיחות) במהלך התנועה והעבודה.
קשרים רציפים
חיבור רציף הוא חיבור של עצמות עם שכבה רציפה של רקמה.
בהתאם לרקמת החיבור, נבדלים הקשרים הרציפים הבאים:
1. חיבורים סיביים(juncturae fibrosae: syndesmoses (syndesmoses)) (איור 12, א, ב) -
אלו הם חיבורי עצם דרך רקמת חיבור צפופה: רצועות (ליגמנטה) (1);
ממברנות (ממברנות); תפרים (suturee) (2); סינדסמוזיס שיניים(גומפוזיס) (איור 12, ג) -
חיבור הצמנטום של שורש השן עם עצם המכתשות באמצעות צרורות רקמות חיבור (4).
2. קשרי סחוס(juncturae cartilagineae) או סינכונדרוז (סינכונדרוז) (3) -
חיבור עצמות דרך סחוס (hyaline - בין הצלע הראשונה לעצם החזה, סיבי - דיסקים בין חולייתיים); סימפיזיות. סימפיזה היא סוג של חיבורי עצם, שהיא, כביכול, צורת ביניים בין רציפות (סינרתרוזות) לבלתי רציפות (דיארטרוזות). בסימפיזה, שתי עצמות מחוברות בשכבה (דיסק) של סחוס סיבי, שבה יש פער. יש סימפיזיות קבועות וזמניות.
ל הקבועים כוללים את סימפיזה הערווה (symphysis pubica) ו sacrococcygeal (symphysis sacrococcygea). סימפיזות זמניות מופיעות לפעמים במפרקי הידית ובתהליך ה-xiphoid עם גוף עצם החזה.
3. חיבורי עצמות(juncturae osseae: synostoses) - התוצאה של החלפת פיברוזיס-
מפרקים nyh או סחוסיים עם רקמת עצם (צמיחת יתר של תפרים, איחוי של חוליות העצם וכו').
P תיקון חיבורים
חיבור או מפרק לא רציף (diarthrosis seu art. Synovialis) הוא חיבור של עצמות, שבין המשטחים המפרקים שלהן יש חלל מפרק המכיל נוזל סינוביאלי ומוקף בקפסולת מפרקים.
המפרק מאופיין בנוכחות של אלמנטים בסיסיים חובה ומנגנון עזר (נוסף).
המרכיבים העיקריים של המפרק (איור 12, ד):
1. משטח מפרקי (facies articularis) של עצמות מקשרות, המכוסה בסחוס מפרקי (היאלין) (cartilago articularis) ( 5 ).
2. חלל מפרקי (cavitas articularis) ( 6 ).
3. קפסולה מפרקית (capsula articularis) ( 7), המורכבת משכבה סיבית חיצונית (membrana fibrosa) ושכבה סינוביאלית פנימית (membrana synovialis).
4. נוזל סינוביאלי - סינוביה (סינוביה).
מנגנון עזר (נוסף) של המפרק:
1. רצועות (ליגמנטה) (8), אשר ביחס לקפסולת המפרק יכולות להיות:
- extracapsular (ligamenta extracapsularia);
- קפסולרית (ligamenta capsularia);
- intracapsular (ligamenta intracapsularia).
2. דיסק מפרקי (discus articularis).
3. מניסקוס מפרקי (meniscus articularis) ( 9 ).
4. שפה מפרקית (labrum articularis).
5. villi סינוביאלי (villi synoviales).
6. קפלים סינוביאליים (plicae synoviales).
7. תיק סינוביאלי (bursa synovialis).
אורז. 12. סוגי חיבורים:
a,b,c - רציף; ד - בלתי רציף (מפרק); ד - חצי מפרק
תנועות במפרקים
המפרקים יכולים לנוע סביב שלושה צירים:
- ציר חזיתי (רוחבי): כיפוף (פלקסיו) והרחבה (extensio);
- ציר אנכי: סיבוב (סיבוב); סיבוב החוצה (supinatio) וסיבוב פנימה (pronatio);
- ציר סגיטלי: אבדוקציה (abductio) ואדוקציה (adductio).
בחלק מהמפרקים (דו-ציריים ותלת-ציריים) מתאפשרת תנועה מעגלית (circumductio), שבה החלק הנע של הגוף מתאר חרוט.
ק סידור מפרקים
סיווג המפרקים יכול להתבצע:
- לפי מספר המשטחים המפרקיים;
- לפי צורת המשטחים המפרקיים;
- לפי מספר צירי הסיבוב של המפרקים.
על פי מספר המשטחים המפרקים, נבדלים המפרקים הבאים:
מפרק פשוט (ארט. סימפלקס) - מפרק בהיווצרותו מעורבות רק 2 עצמות. דוגמה: מפרק interphalangeal.
מפרקים פשוטים יכולים להיות מְשׁוּלָב- שני מפרקים המופרדים טופוגרפית, אך מתפקדים יחד. דוגמה: מפרק אטלנטו-אוקסיפיטלי, מפרק פנים, מפרק טמפורמנדיבולרי.
מפרק מורכב (art. composita) - בהיווצרותו מעורבות יותר משתי עצמות. דוגמה: מפרק המרפק, מפרק שורש כף היד.
מפרק פשוט או מורכב יכול להיות מורכב, כלומר, בעל דיסק מפרקי או מניסקוס בין המשטחים המפרקים. דוגמה: מפרק הברך, מפרק סטרנוקלביקולרי.
צורת המשטחים המפרקיים מושווים לדמות גיאומטרית (כדור, אליפסה, גליל וכו') (איור 13). ניתן להבחין בין סוגי המפרקים הבאים: גלילי (1), בצורת בלוק (2), אליפטי (3), כדורי (4), שטוח (5).
אורז. 13. סוגי מפרקים לפי צורת המשטחים המפרקים
לפי מספר צירי הסיבוב, ישנם: מפרקים חד, שניים ושלושה (רב צירים). צורת המשטחים המפרקיים קובעת את מספר הצירים ואת תפקוד המפרק. לכן, לפי
ניתן גם לחלק את מספר צירי הסיבוב ל-3 סוגי מפרקים: מפרקים חד-ציריים: מפרקים גליליים (art. sulindrisa). ביניהם:
– מפרקי טרוקלאר(ginglymus), ציר הסיבוב שבו מכוון לרוחב (חזיתית); פונקציות: כיפוף והרחבה. דוגמה: humeroulnar, interphalangeal
ו מפרקי הקרסול;
– מפרקים סיבוביים(art. trochoidea), אשר יש להם ציר אנכי של סיבוב. דוגמה: מפרקים רדיואולנריים חציוניים, פרוקסימליים ודיסטליים.
מפרקים דו-ציריים(איור 13.3): אליפסואיד (ארט. ellipsoidea) (דוגמה: שורש כף היד-
ny); מפרק אוכף (art. sellaris) (6) (דוגמה: מפרק קרפלי של האגודל); מפרק קונדילארי (art. bicondylaris) (7) (דוגמה: מפרק הברך, מפרק אטלנטו-אוקסיפיטלי).
במפרקים דו-ציריים, תנועות אפשריות סביב שני צירים: 1) חזיתית (רוחב): כיפוף והרחבה; 2) סגיטל: חטיפה ואדוקציה, כמו גם תנועה מעגלית.
מפרקים תלת-ציריים או רב-ציריים: מפרק כדורי (art. spheroidea) ומפרק שטוח (art. plana) (מעין כדורי).
במפרק הכדורי אפשריות תנועות סביב 3 צירים: חזיתית (רוחבית); אנכי וסגיטלי; במקרה זה, תנועות מתבצעות בהתאמה: כיפוף
ו הרחבה, סיבוב פנימי וחיצוני, אבדוקציה ואדוקציה, כמו גם תנועה מעגלית. דוגמה: מפרקי כתפיים וירכיים.
המפרק השטוח הדוק, לא פעיל - amphiarthrosis (amphiarthrosis). דוגמה: מפרק עצם העצה, מפרקי פן.
כאשר לומדים סינדסמולוגיה פרטית, מוצעת התוכנית הבאה לבחינת מפרקים:
1. שם המפרק (רוסית, לטינית).
2. שמות העצמות היוצרות את המפרק (רוסית, לטינית).
3. שמות חלקי העצם היוצרים את המשטחים המפרקים (רוסית, לטינית). 4. סיווג המפרק:
– פשוט או מורכב (משולב, מורכב);
– לפי צורת המשטחים המפרקיים;
– לאורך צירי הסיבוב.
5. נוכחות של מכשירי עזר והשפעתם על טווחי התנועה במפרק.
6. סוגי תנועות במפרק (להדגים).
7. שרירים הפועלים על המפרק (לאחר לימוד מיולוגיה).
שאלות מבחן
1. מה לומדים ארתרולוגיה? תן שם את המשמעות של תרכובות.
2. להגדיר ולאפיין קשרים מתמשכים.
3. מהם חיבורים שבורים? ציין את המרכיבים העיקריים של המפרק.
4. ציין את מרכיבי העזר (הנוספים) של המפרק.
5. אילו עקרונות עומדים בבסיס סיווג המפרקים?
6. מהם סוגי המפרקים?
7. באיזו תכנית משתמשים כאשר בוחנים את מבנה המפרק.
אם כבר מדברים על מבנה החזה, חשוב לקחת בחשבון שצורתו תלויה במידה רבה במגדר, מידת הגמישות, תכונות ההתפתחות הגופנית, כמו גם גילו של האדם. בהתחשב במפרקי העצמות של שלד החזה, הם מסווגים כתרכובות של צלעות אמיתיות (מה-1 עד ה-7) ושקריים (מה-8 עד ה-10). במקרה הראשון, כל קצה קבוע בשלוש נקודות, בשני - בשניים.
בית החזה ( בֵּית הַחָזֶה) - זהו חלק מהשלד של הגוף; הוא נוצר על ידי עמוד השדרה החזי, כל הצלעות ועצם החזה, המחוברים ביניהם היטב לכדי שלם אחד.
חיבורים רבים של בית החזה, המיוצגים על ידי סינדסמוז, סינכונדרוזיס ומפרקים, מספקים, קודם כל, את התנועה הסינכרונית של כל הצלעות (למעט XI ו- XII) במהלך השאיפה והנשיפה והניידות הנמוכה יחסית שלהן זו לזו.
מאמר זה דן במאפיינים המבניים של החזה האנושי ובסוגים העיקריים של חיבורי הצלעות.
המבנה והתפקודים העיקריים של החזה האנושי
בית החזה יוצר את דפנות חלל החזה. מטרתו העיקרית היא לספק שינוי בנפח שלו, ועמו בנפח הריאות בזמן הנשימה. בנוסף, בית החזה מגן על הלב, הריאות ואיברים אחרים הממוקמים בו מפני השפעות מכניות.
במבנה החזה מבחינים בשני פתחים (חורים):צמצם בית חזה מעולה (Apertura thoracis superior) , מוגבל על ידי ידית עצם החזה, צלע I וגוף החוליה החזה I, והפתח התחתון של החזה (apertura thoracis inferior) , הגבולות של אשר הם תהליך xiphoid של עצם החזה, קשתות החוף וגוף של חוליית החזה XII.
לאורך קצה הפתח התחתון של בית החזה מחוברת הסרעפת - שריר הנשימה הראשי, המשמש גם כמחיצה בין החזה לחלל הבטן.
קשת החוף במבנה השלד של החזה האנושי נוצרת על ידי הקצוות הקדמיים של הצלעות VIII-X, המחוברות ברציפות לסחוס של הצלע המונחת מעל. שתי קשתות החוף יוצרות זווית תת-חמית, שערכה תלוי בסוג הגוף של אדם: אצל אנשים עם סוג דוליכומורפי הוא צר, ועם ברכימורפי הוא רחב.
ההיקף הגדול ביותר של החזה נקבע בגובה הצלע VIII וחייב להיות לפחות 1/2 מגובה האדם. הצורה והגודל של החזה כפופים להפרשי מין, פרט וגיל משמעותיים; במובנים רבים הם נקבעים על פי מידת ההתפתחות של השרירים והריאות, אשר, בתורו, תלוי באורח החיים של אדם, במקצוע שלו.
צורת החזה משפיעה על מיקום האיברים הפנימיים. אז, עם חזה צר וארוך, הלב, ככלל, ממוקם אנכית, עם חזה רחב, הוא תופס עמדה כמעט אופקית.
במבנה החזה האנושי, הקיר הקדמי מובחן, שנוצר על ידי עצם החזה וסחוסי החוף; קירות צד שנוצרו על ידי צלעות; הקיר האחורי שנוצר על ידי עמוד השדרה החזי והצלעות לפינותיהן.
דופן בית החזה עוטפת את חלל בית החזה (Cavitas thoracis) .
אם כבר מדברים על המבנה והתפקודים של בית החזה, חשוב לציין כי בית החזה מעורב בפעולת הנשימה. כאשר אתה שואף, נפח בית החזה גדל. עקב סיבוב הצלעות, קצוותיהן הקדמיים עולים כלפי מעלה, עצם החזה מתרחקת מעמוד השדרה, וכתוצאה מכך חלל החזה בחציו העליון גדל בכיוון האנטירופוסטריורי.
בחלקים התחתונים של בית החזה, עקב תנועות ההחלקה של הצלעות הכוזבות זו לזו, ההתפשטות השולטת שלו מתרחשת עקב עלייה בממדים הרוחביים. בנשיפה מתרחש התהליך ההפוך - הורדת הקצוות הקדמיים של הצלעות והקטנת נפח חלל החזה.
תכונות של מבנה החזה מוצגות בתמונות אלה:
חיבורים של הצלעות האמיתיות של החזה
לצלעות אמיתיות (I-VII) יש קשרים לא פעילים יחסית עם עמוד השדרה ועם עצם החזה.
כל קצה קבוע בשלוש נקודות עם:
- מפרק ראש צלעות- עם גופות של שתי חוליות סמוכות
- מפרק costotransverse- לתהליך הרוחבי של החוליה
- צומת סטרנוקוסטל
מפרק ראש צלעות ( articulatio capitis costae) נוצר על ידי המשטח המפרקי של ראש הצלע והמשטחים המפרקים של פוסות החוף העליון והתחתון על גופם של חוליות שכנות. הקפסולה של חיבור זה של עצמות החזה נמתחת בחוזקה ומחוזקת על ידי הרצועה הקורנת של ראש הצלע (lig. capitis costae radiatum) .
בתוך כל מפרק (למעט צלעות I, XI, XII) יש רצועה תוך מפרקית של ראש הצלע (lig. capitis costae intraarticulare) , שעובר מקצה ראש הצלע אל הדיסק הבין חולייתי ומגביל באופן משמעותי את כל התנועות במפרק זה.
מפרק Costotransverse ( articulatio costotransversaria) נוצר על ידי המשטח המפרקי של הפקעת של הצלע והפוסה הקוסטלית על התהליך הרוחבי של החוליה. קפסולת המפרק נמתחת בחוזקה.
אחד המאפיינים של חיבור חזה זה הוא הניידות המוגבלת של הצלע ביחס לחוליות עקב הרצועה הקוסטוטרנסיבית. (lig. costatransversarium)
פועל מהתהליך הרוחבי של החוליה לצוואר הצלע.
מפרק ראש הצלעות ומפרק costotransverse מתפקדים יחד כמפרק משולב יחיד עם ציר תנועה יחיד דרך הראש והפקעת של הצלע, המאפשר רק תנועות סיבוביות קלות של הצלע במהלך הנשימה.
המפרקים הסטרנוקוסטליים נוצרים על ידי סחוס החוף והחריץ המקביל של עצם החזה. למעשה, מדובר בסוגים שונים של חיבורי חזה - סינכונדרוז.
סחוסים I, VI, VII, צלעות מתמזגים ישירות עם עצם החזה, ויוצרים סינכונדרוזיס אמיתית (synchondrosis costosternalis) .
בצלעות II-V נוצרים חללים סינוביאליים בצמתים של החלקים הסחוסיים שלהם עם עצם החזה, ולכן מפרקים אלו מכונים מפרקים קוסטו-סחוסיים (articulationes sternocostales) .
מפרקים אלה של החזה האנושי מאופיינים בניידות נמוכה ומספקים תנועות הזזה קטנות במשרעת במהלך סיבוב הצלעות במהלך טיולי נשימה.
מלפנים ומאחור, מפרקי הצלעות-סטרנום מתחזקים על ידי רצועות קורנות, היוצרות קרום צפוף של עצם החזה על המשטחים הקדמיים והאחוריים של עצם החזה, יחד עם הפריוסטאום שלו. (membrana sterrn) .
חלקים מעצם החזה (ידית, גוף ותהליך xiphoid) מחוברים ביניהם על ידי מפרקים פיברו-סחוסיים (סימפיזות), שבגללן מתאפשרת ניידות מועטה ביניהם.
חיבורים של צלעות מלאכותיות של החזה
צלעות כוזבות, כמו צלעות אמיתיות, מחוברות לעמוד השדרה בעזרת שני מפרקים: מפרק ראש הצלע ומפרק costotransverse. עם זאת, הם אינם מתקשרים ישירות עם עצם החזה.
כל אחת מהצלעות המלאכותיות (VIII, IX, X) מחוברת בקצה הקדמי של הסחוס שלה לקצה התחתון של הסחוס של הצלע שמעליה דרך חיבור סינוביאלי כמו מפרקים, הנקראים קוסטוכונדרליים. (articulationes costochondrales) .
נוצרים גם צמתים בין-סחוסיים סינוביאליים (articulationes interchondrales) .
בשל סוג זה של חיבור של העצמות בבית החזה בזמן הנשימה, מתאפשרות תנועות החלקה של קצוות הצלעות הכוזבות, מה שמקל על ניידות הצלעות בחלק התחתון של בית החזה במהלך טיולי נשימה. קצות הצלעות XI ו-XII (צלעות מתנודדות) אינן מחוברות עם צלעות אחרות, אלא שוכבות בחופשיות בשרירי דופן הבטן האחורית.
לסינדסמוז של בית החזה, מילוי החללים הבין-צלעיים, תפקיד חשוב מאוד בייצוב מיקום הצלעות בבית החזה, ובעיקר בניידות סינכרונית של כל הצלעות במהלך יציאות נשימתיות.
המרווחים הבין צלעיים הקדמיים (הרווחים בין הסחוסים) תפוסים על ידי הממברנות הבין צלעיות החיצוניות (membrana intercostalis externa) , המורכבים מסיבים היורדים וקדימה.
החלקים האחוריים של החללים הבין-צלעיים מעמוד השדרה ועד לפינות הצלעות (רווחים בין החלקים הגרמיים של הצלעות) מלאים בקרומים בין-צלעיים פנימיים. (membrana intercostalis interna) . יש להם מהלך של סיבים המנוגד לממברנות הבין-צלעות החיצוניות.
גוף האדם שביר מאוד. כדי להבטיח את בטיחותם של אזורים פגיעים, ישנם מבני הגנה מיוחדים. מערכת אחת כזו היא החזה. המבנה המיוחד שלו משמש כמגן למערכת הלב וכלי הדם, איברי הנשימה, חוט השדרה והמוח.
תכונה מעניינת של החזה היא הניידות שלו. בגלל תנועות הנשימה, היא נאלצת לשנות כל הזמן גודל ולנוע, תוך שמירה על תכונות ההגנה.
מבנה החזה האנושי
מבנה החזה פשוט - הוא מורכב מכמה סוגים של עצמות ורקמות רכות. מספר רב של צלעות, עצם החזה וחלק מעמוד השדרה מוסיפים נפח לחלל החזה. מבחינת גודל, הוא במקום השני המכובד. המבנה המעניין שלו נובע מהשתתפות בנשימה ובתמיכה בגוף האדם.
הניידות של מערכת מורכבת כזו ניתנת על ידי קומפלקס של מפרקים. כל העצמות מחוברות זו לזו בעזרתן. בנוסף למפרקים, רקמות השריר ממלאות תפקיד חשוב במתן ניידות. פתרון מקיף כזה מספק הגנה גבוהה למערכות הלב והנשימה.
גבולות
רוב האוכלוסייה לא מכירה את האנטומיה של האדם ואינה יודעת את הגבולות המדויקים של בית החזה. העובדה שרק אזור החזה חל עליו היא אשליה. לכן, יש צורך לספר ביתר פירוט על גבולותיו.
- הגבול העליון ממוקם בגובה הכתף. מתחתיהם מתחיל זוג הצלעות הראשון;
- לגבול התחתון אין קו ברור. זה נראה כמו מחומש. בצדדים ובגב, הגבול עובר בגובה המותניים. החלל הקדמי מסתיים לאורך קצה הצלעות.
סטרנום
עצם החזה אחראי להיווצרות נכונה של החלק הקדמי של בית החזה. לעצם החזה מחובר רוב הסחוס שפועל ככר בין העצם לצלעות. כלפי חוץ, זה נראה כמו צלחת, דומה מרחוק למגן, קמור בצד אחד, וקעור מעט בצד הריאות. מורכב משלושה חלקים מחברים. רצועות מתוחות בחוזקה תומכות אותן יחד. החלוקה לשלושה חלקים מספקת עצם קשיחה למדי עם ניידות, הנחוצה עקב התרחבות החלל במהלך הנשימה.
יחד הם מספקים פונקציה הגנה. אבל לכל חלק יש מטרה ופרטים משלו.
- מָנוֹף. חלק זה, הממוקם על גבי, הוא הנרחב ביותר. יש לו צורה של מרובע לא סדיר, שבסיסו התחתון קטן מהעליון. לאורך קצוות הבסיס העליון בורות להצמדת עצם הבריח. על אותו בסיס, אחד השרירים הגדולים ביותר של אזור צוואר הרחם מחובר - clavicular-sterno-mastoid;
- הגוף הוא החלק האמצעי של עצם החזה, המחובר לידית בזווית קלה, מה שמעניק לעצם החזה כיפוף קמור. החלק התחתון רחב יותר, אך העצם מתחילה להצטמצם לקראת המפגש עם הידית. זהו החלק הארוך ביותר של עצם החזה. בצורת מרובע מוארך
- התהליך הוא החלק התחתון של עצם החזה. גודלו, עוביו וצורתו הינם אינדיבידואלים עבור כל אדם, אך ברוב המקרים הוא מזכיר משולש הפוך. החלק הנייד ביותר של העצם.
צלעות
הצלעות הן מבנים גרמיים מעוקלים. לקצה האחורי משטח חלק ומעוגל יותר להצמדה לעמוד השדרה. לקצה הקדמי יש קצה חד וחד המתחבר לעצם החזה עם סחוס.
הצלעות בעלות אותו מבנה, וההבדל היחיד שלהן הוא הגודל. בהתאם למיקום, הצלעות מחולקות ל:
- נכון (7 זוגות). אלה כוללים צלעות, המחוברות עם סחוס לעצם החזה;
- False (2-3 זוגות) - אינם מחוברים לעצם החזה על ידי סחוס;
- חינם (זוג צלעות 11 ו-12 מתייחס בחינם). מיקומם נשמר על ידי שרירים סמוכים.
עַמוּד הַשִׁדרָה
עמוד השדרה הוא החלק התומך של בית החזה. המבנה הלא טיפוסי של המפרקים המחברים בין הצלעות והחוליות מאפשר להם להשתתף בהצרה והרחבה של חלל החזה בזמן הנשימה.
רקמות רכות של החזה
תפקיד חשוב בהיווצרות חלל החזה הוא שיחק לא רק על ידי מבני עצם, אלא גם על ידי אלמנטים פלסטיים יותר. לתפקוד תקין של מערכת הנשימה, אזור החזה מצויד ברקמות שריר רבות. הם גם עוזרים לעצמות בתפקודי ההגנה שלהן: על ידי כיסוין וכיסוי הרווחים, הם הופכים את בית החזה למערכת אחת.
בהתאם למיקום, הם מחולקים ל:
- צוֹהַר. זהו מבנה חשוב והכרחי מבחינה אנטומית המפריד בין החזה לחלל הבטן. זה נראה כמו חומר רחב ושטוח שיש לו צורה של גבעה. מאמץ ומרגיע, משפיע על הלחץ בתוך החזה ועל תפקוד תקין של הריאות;
- שרירים בין צלעיים הם אלמנטים שלוקחים חלק גדול בתפקוד הנשימה של הגוף. הם משמשים כמרכיב מקשר של הצלעות. הם מורכבים משתי שכבות עם כיוונים שונים, אשר מצטמצמות או מתרחבות בעת הנשימה.
חלק משרירי אזור הכתפיים מקובעים על הצלעות ואחראי על תנועותיהן. הגוף אינו משתמש בהם בחיי היומיום, אלא רק בתקופות של מתח פיזי או רגשי חמור לנשימה משופרת יותר.
אילו צורות של החזה הן נורמליות?
בית החזה הוא חלק חשוב בהגנה של הגוף. צורתו נוצרה במשך אלפי שנים ארוכות של אבולוציה, והיא המתאימה ביותר למשימות שהוטלו עליה. הצורה מושפעת מגדילה, תורשה, מחלות ומבנה גוף של אדם. ישנן אפשרויות רבות לצורת החזה. אבל עדיין יש קריטריונים מסוימים המאפשרים לייחס את זה לנורמה או לפתולוגיה.
הסוגים העיקריים כוללים:
- צורה חרוטית או נורמוסטנית. אופייני לאנשים בגובה ממוצע. פער קטן בין הצלעות, זווית ישרה בין הצוואר לכתף, המטוסים הקדמיים והאחוריים רחבים יותר מהצדדים;
- חזה היפרסטני דומה לגליל. הרוחב בצדדים כמעט מתאים לחלק הקדמי והאחורי של החזה, הכתפיים גדולות בהרבה מאשר אצל אנשים עם צורה חרוטית. נפוץ יותר עם צמיחה, מתחת לממוצע. הצלעות מקבילות לכתפיים, כמעט אופקית. שרירים מפותחים בשפע;
- Asthenic - הגרסה הארוכה ביותר של הנורמה. מבנה החזה האנושי מהסוג האסתני נבדל בקוטר קטן: התא צר, מוארך, עצמות עצם הבריח והצלעות בולטים, הצלעות אינן ממוקמות אופקית, הפער ביניהן רחב למדי. הזווית בין הצוואר לכתפיים קהה. מערכת השרירים מפותחת בצורה גרועה. זה קורה אצל אנשים גבוהים.
עיוות בחזה
דפורמציה - שינוי בתוכנית הפיזיולוגית, המשפיע על מראה בית החזה. הפרה של מבנה החזה משפיעה על איכות ההגנה על איברים פנימיים, ועם סוגים מסוימים של דפורמציה, זה בעצמו יכול להיות איום על החיים. זה מתרחש עקב מהלך מורכב של המחלה, כוויות, טראומה, או עשוי להיות ראשוני, מלידה. בהקשר זה, ישנם מספר סוגים של דפורמציה.
- מולד - התפתחות לא תקינה או לא שלמה של הצלעות, עצם החזה או עמוד השדרה;
- נרכש, התקבל במהלך החיים. זה תוצאה של מחלות, פציעות או טיפול לא נכון.
מחלות הגורמות לעיוות:
- רככת היא מחלת ילדות כאשר הגוף גדל מהר מדי, מה שמוביל לפגיעה ביצירת עצם וירידה בזרימת חומרי הזנה;
- שחפת העצם היא מחלה הפוגעת במבוגרים וילדים, מתפתחת לאחר מגע ישיר עם נשא המחלה;
- מחלות בדרכי הנשימה;
- Syringomyelia היא מחלה הקשורה להיווצרות רווחים נוספים בחוט השדרה. המחלה היא כרונית;
- עקמת היא הפרה של צורת עמוד השדרה.
גם כוויות ופציעות חמורות גורמים לעיוותים.
שינויים שנרכשו הם:
- אמפיזמטי - חזה בצורת חבית. פתולוגיה מתפתחת לאחר סבל מסוג חמור של מחלת ריאות. המישור הקדמי של החזה מתחיל לגדול;
- שיתוק כאשר קוטר החזה מצטמצם. השכמות ועצם הבריח מוגדרות בבירור, יש רווח גדול בין הצלעות, בנשימה ניתן להבחין שכל להב נע בקצב שלה. עיוות שיתוק מתרחש במחלות כרוניות של מערכת הנשימה;
- סקפואיד. מתחיל להתפתח אצל אנשים עם syringomyelia. פוסה בצורת סירה מופיעה בחלק העליון של החזה;
- קיפוסקוליוטי. ההפרעה אופיינית לאנשים עם מחלות בעצמות ובעמוד השדרה, למשל, שחפת בעצמות. אין סימטריה בחזה, מה שמפריע לתפקוד התקין של מערכת הלב והריאות. המחלה מתקדמת במהירות ומטופלת בצורה גרועה.
מומים מולדים
לרוב, הגורם לעיוות בילדים הוא הפרה בעבודה של חומר הגן. בגנים יש בתחילה שגיאה שקובעת מראש את ההתפתחות השגויה של האורגניזם. זה מתבטא בדרך כלל במבנה הלא טיפוסי של הצלעות, עצם החזה או בהיעדרן המוחלט, בהתפתחות לקויה של רקמת השריר.
סוגי תאי חזה בפתולוגיות מולדות:
- בצורת משפך. זה מדורג ראשון בתדירות הביטוי בין פתולוגיות מולדות של החזה. דומיננטי בקרב אוכלוסיית הגברים. עצם החזה והצלעות הסמוכות מתכופפים פנימה, יש ירידה בקוטר בית החזה ושינוי במבנה עמוד השדרה. הפתולוגיה עוברת לרוב בתורשה, מה שנתן סיבה לראות בה מחלה גנטית. משפיע על תפקוד הריאות ומערכת הלב וכלי הדם. במקרים חמורים, הלב עלול להיות לא במקום.
בהתאם למידת המורכבות של המחלה, ישנם:
- תואר ראשון. מערכת הלב אינה מושפעת, וכל האיברים ממוקמים במקומות נכונים מבחינה אנטומית, אורך השקע אינו עולה על 30 מילימטרים;
- המדרגה השנייה, כאשר יש תזוזה של שריר הלב עד 30 מילימטרים ועומק משפך של כ-40 מ"מ;
- דרגה שלישית. בדרגה 3, הלב נעקר ביותר מ-30 מילימטרים, ועומק המשפך יותר מ-40 מ"מ.
יותר מכל, האיברים סובלים מהשראה, כאשר החזה קרוב ביותר לגב שלו ובהתאם גם המשפך. עם הגיל, העיוות נעשה גלוי יותר, ומידת המחלה מתקדמת. המחלה מתחילה להתקדם בקצב מהיר מגיל שלוש. ילדים כאלה סובלים מהפרעות במחזור הדם ומתפתחים לאט יותר מבני גילם. המערכת החיסונית שלהם לא יכולה לעבוד בתפוקה מלאה, ולכן הם חולים לעתים קרובות. עם הזמן, המשפך הופך גדול יותר, ואיתו גדלות בעיות הבריאות.
- קילד - פתולוגיה הקשורה לעודף סחוס באזור הצלעות ועצם החזה. בית החזה בולט חזק ודומה כלפי חוץ לקיל. עם הגיל, המצב מחמיר. למרות התמונה הנוראה כלפי חוץ, הריאות אינן נפגעות ועובדות כרגיל. הלב משנה מעט את צורתו ומתמודד גרוע יותר עם מאמץ פיזי. קוצר נשימה אפשרי, חוסר אנרגיה וטכיקרדיה;
- חזה שטוח מאופיין בנפח קטן יותר ואינו מצריך טיפול. זהו וריאנט של הסוג האסתני, אינו משפיע על תפקוד האיברים הפנימיים;
- עצם החזה עם שסע. השסע מתחלק לשלם ולא שלם. מופיע במהלך ההריון. עם הגיל, הפער בחזה גדל. ככל שהפער גדול יותר, הריאות והלב עם כלים סמוכים הופכים לפגיעים יותר. ניתוח משמש לטיפול. אם הניתוח מבוצע על ילד מתחת לגיל שנה, אז אתה יכול להסתדר עם פשוט תפירה של עצם החזה. בגיל זה, העצמות גמישות ומסתגלות בקלות. אם הילד מבוגר יותר, העצם מורחבת, הסדק מתמלא בשתל מיוחד ומקובע בצלחת סגסוגת טיטניום;
- עיוות קמור הוא מין נדיר מאוד ונחקר מעט. קו בולט נוצר באזור העליון של בית החזה. זוהי בעיה אסתטית בלבד, ואינה משפיעה על בריאות הגוף;
- תסמונת פולין היא מחלה גנטית שעוברת בתורשה וקשורה לנסיגה של אזורי חזה. המחלה פוגעת בכל חלקי החזה: צלעות, עצם החזה, חוליות, רקמת שריר וסחוס. תוקן בעזרת ניתוח ותותבות.
שבר והשלכותיו
שבר בחזה מתרחש לרוב עקב מכה חזקה או נפילה. הוא מאובחן עם חבורה והמטומה באזור הנזק, כמו גם כאבים עזים, נפיחות ועיוות אפשרי של בית החזה. אם רק העצמות היו מושפעות כתוצאה מחשיפה, אז בסבירות גבוהה הכל יחלים במהירות. כדאי לדאוג אם יש חשד לחבלה או נזק לריאה. שברים או קצה חד באתר השבר יכולים לחדור לתוך הריאה. הדבר טומן בחובו סיבוכים ושיקום ארוך טווח.
אם אתה חושד בפגיעה בריאות, עליך להתייעץ עם רופא. המטופל יתחיל לצבור בחלל אוויר, שיפריע לתהליך הנשימה, עד לעצירתו המוחלטת. אתה לא יכול להתמודד עם ההשלכות בעצמך.
שברים מחולקים לפתוח וסגור. עם שבר פתוח, שלמות העור מופרת, הסיכון לזיהום עולה. שבר סגור מאופיין בהיעדר פצעים פתוחים על העור, אך ייתכנו דימום פנימי.
מהי פציעה?
חבורה היא פציעה מסוג סגור. אם החבורה לא גרמה לשבר בעצמות או לפגיעה במערכות הפנימיות של הגוף, אז היא מאובחנת עם מספר תסמינים.
- נפיחות חמורה של רקמות עקב נזק לכלי דם;
- כאב הממוקם במקום הפציעה, מחמיר על ידי השראה עמוקה;
- חבורות והמטומות.
לרוב, חבורה מתרחשת עקב מכה חזקה או התנגשות. הסיבות הנפוצות כוללות:
- תאונות דרכים כאשר גלגל ההגה, החגורה או כרית האוויר גורמים לפציעה;
- תחרויות מקצועיות או קרבות;
- להילחם או לתקוף;
- אתה יכול גם לקבל חבורות על ידי החלקה ונפילה על חפץ או משטח לא אחיד, שממנו החבורה תהיה חזקה יותר.
תוצאה שכיחה היא חבלה של הריאות, וכתוצאה מכך שטפי דם בהן, מה שמוביל לבצקת. התסמינים דומים לחבלה רגילה, אך נוסף שיעול עם דם, כאב כאשר מנסים לשנות את מיקום הגוף.
השלד האנושי מיוצג על ידי ארבעה חלקים - זהו השלד של תא המטען, הראש, הגפיים העליונות והתחתונות. כל אחד מהם מבצע את תפקידיו, תוך הבטחת חיים תקינים.
החלק הראשון של השלד מורכב מעמוד השדרה והעצמות של החזה, שהם, כביכול, מסגרת לגוף.
החלק העליון של גוף האדם נקרא החזה, ועצמותיו יוצרות את החזה. הוא מבצע פונקציות חשובות מאוד, שאחת מהן היא הגנה. אחרי הכל, החזה הוא שמגן על האיברים הפנימיים מפני נזקים מכניים שונים.
כמו כן, בשל גמישותו, הוא יכול להתרחב ולהתכווץ, מה שמספק עלייה בריאות כאשר אדם נושם.
מבנה בית החזה
עצמות החזה מיוצגות על ידי חוליות החזה, 12 זוגות צלעות ועצם החזה. כל העצמות הללו עוטפות את האיברים הפנימיים, הממוקמים בחלק העליון של גוף האדם.
עצם החזה האנושית היא עצם שטוחה בגודל של 15 עד 20 ס"מ, המורכבת משלושה חלקים. הראשון הוא הידית. הוא ממוקם בחלק העליון של החזה ומתפרק עם שתי עצמות בריח. החלק השני הוא גוף עצם החזה. הוא מתחבר לידית בזווית קהה ויש לו 7 חריצים מיוחדים לצלעות. בשל המיקום השטחי של עצם החזה, ניתן לבצע דקירה לאבחון יסודי על ידי בדיקת מח העצם.
בחזה יש 12 זוגות צלעות, שונים לחלוטין בגודל ובצורה. מאחור הם מתבטאים עם עמוד השדרה.
מבנה בית החזה
רק שבעה מהם מחוברים לעצם החזה בעזרת סחוסים. חמש נוספות נקראות צלעות מזויפות, מכיוון שהן קשורות זו בזו באמצעות סחוס. שני הזוגות הנותרים חופשיים לחלוטין ומסתיימים בשרירים, וזו הסיבה שהם נקראים "מתנודדים". כמו כן על פני הצלעות יש חריץ שלאורכו עוברים הכלים והעצבים.
תכונה של הצלע הראשונה היא מיקומה הכמעט אופקי, ועל פני השטח שלה יש פקעת קטנה שאליה מחובר השריר. מאחורי החריץ עובר, שאליו מתחבר העורק התת-שפתי, ומלפנים - הווריד התת-שפתי.
הצלעות מורכבות מחלקים כמו הצוואר, הראש והגוף. ברצוני לציין שלמרות שהצלעות נוצרות מרקמת עצם, הקצה הקדמי שלהן עובר לסחוס, שבזכותו הוא מתפרק עם חלקים אחרים של בית החזה.
בלידה יש לבית החזה צורה פירמידלית, אך עם הזמן הוא משתנה ומתגבר.
יש הבדלים גם מבחינת המגדר. לכן, אצל נשים, החזה מעט רחב יותר בחלק העליון, וכתוצאה מכך נשמת החזה שוררת בהן.
תכונות של עצמות החזה
כפי שהוזכר קודם לכן, הצלעות התחתונות של החזה מחוברות לעצם החזה עם סחוס. אך במקרה של חיבורם עם החוליות, תפקיד החיבור מתבצע על ידי המפרקים, שבעזרת הפקעות מחוברים לתהליכים הרוחביים, מה שמאפשר לצלעות לעלות ולרדת.
2 זוגות הצלעות העליונים מחוברים לעצם החזה על ידי סינכונדרוזיס, עוד 6 זוגות על ידי מפרקי קוסטאליים, והשאר, למעט שני האחרונים, יוצרים קשת קוסטלית על ידי חיבור רקמת סחוס.
בשל העובדה שלכל צלעות החזה יש אורכים שונים, כאשר אדם נושם, תנועותיו אינן אחידות. חלקם נעים בכיוון סגיטלי, בעוד שאחרים נעים בכיוון רוחבי, ויוצרים נשימה בטן, אשר נצפית לעתים קרובות יותר אצל גברים. הצלעות העליונות פחות ניידות, ולכן הן כמעט ואינן לוקחות חלק בנשימה. במקביל, האלמנטים המתנודדים התחתונים נפתחים במלואם, ומאפשרים לריאות להגדיל את ההשראה.
בית החזה
בית החזה מהווה את הבסיס הגרמי של חלל בית החזה. הוא מגן על הלב, הריאות, הכבד ומשמש כמקום התקשרות לשרירי הנשימה והשרירים של הגפיים העליונות. בית החזה מורכב מעצם החזה, 12 זוגות צלעות המחוברות מאחורי עמוד השדרה.
צורת החזה משתנה באופן משמעותי עם הגיל. בינקות הוא, כביכול, דחוס לרוחב, גודלו האנטירופוסטריורי גדול יותר מהרוחבי. אצל מבוגר, הגודל הרוחבי שולט.
במהלך השנה הראשונה לחיים, צורת החזה משתנה בהדרגה, מה שקשור לשינוי בתנוחת הגוף ובמרכז הכובד. בהתאם לשינוי בבית החזה, נפח הריאות עולה. שינוי מיקום הצלעות מגביר את תנועת בית החזה ומאפשר תנועות נשימה.
הצורה החרוטית של החזה נשארת עד 3-4 שנים. עד גיל 6 נקבעים הגדלים היחסיים של החלקים העליונים והתחתונים של החזה האופייניים למבוגר, שיפוע הצלעות גדל בחדות. עד גיל החזה, הוא מקבל את אותה צורה כמו אצל מבוגר.
צורת החזה מושפעת מפעילות גופנית וישיבה. בהשפעת תרגילים גופניים, זה יכול להיות רחב יותר ונפחי יותר. עם נחיתה לא נכונה ממושכת, כאשר הילד נשען על קצה השולחן או כיסוי השולחן, עלול להיווצר עיוות בחזה, אשר משבש את התפתחות הלב, הכלים הגדולים והריאות.
עצם החזה והצלעות
עצם החזה היא עצם ספוגית ארוכה בעלת צורה שטוחה שסוגרת את בית החזה מלפנים. במבנה עצם החזה מבחינים בשלושה חלקים: גוף עצם החזה, ידית עצם החזה ותהליך ה-xiphoid, אשר עם הגיל (בדרך כלל לפי שנים) מתמזגים לעצם אחת. במפגש של גוף עצם החזה עם ידית עצם החזה, יש זווית של עצם החזה המכוונת קדימה.
לידית עצם החזה יש שני חריצים זוגיים על המשטחים הצדדיים וחריץ זוגי אחד בחלקו העליון. חריצים על המשטחים הצדדיים משמשים לביטוי עם שני זוגות הצלעות העליונים, וחריצים מזווגים בחלק העליון של הידית, הנקראים עצם הבריח, לחיבור עם עצמות עצם הבריח. החריץ הבלתי מזווג, הממוקם בין עצם הבריח, נקרא הצוואר.
הצלע היא עצם ספוגית ארוכה בעלת צורה שטוחה, המתעקלת בשני מישורים. בנוסף לעצם בפועל, לכל צלע יש גם חלק סחוסי. חלק העצם, בתורו, כולל שלושה חלקים הניתנים להבחנה בבירור: גוף הצלע, ראש הצלע עם המשטח המפרקי עליו, וצוואר הצלע המפריד ביניהם.
שלד איבר
השלד של הגפיים העליונות מורכב מחגורת הגפיים העליונות ועצמות הגפיים החופשיות. החגורה של הגפיים העליונות נוצרת על ידי השכמות ועצמות הבריח.
השלד של הגפה העליונה החופשית נוצר על ידי עצם הזרוע, המחובר בצורה נעה לעצם השכמה, האמה, המורכב מהרדיוס והאולנה ועצמות היד. היד מורכבת מהעצמות הקטנות של פרק כף היד, חמש העצמות הארוכות של המטאקרפוס ועצמות האצבעות.
עצם הבריח הן עצמות יציבות המשתנות מעט באונטוגניה. עצם השכמה מתגבשת באונטוגנזה שלאחר הלידה, ותהליך זה מסתיים לאחר הקיץ. אוסיפיקציה של הגפיים החופשיות מתחילה בילדות המוקדמת ומסתיימת בטיסה, ולפעמים מאוחר יותר.
עצמות שורש כף היד ביילוד מתארות רק ומתארות בבירור עד גיל 7. העצרת מופיעה הבדלים מיניים בתהליכי ההתבגרות. אצל בנים הם מאחרים בשנה אחת. ההתבגרות של פלנגות האצבעות מסתיימת עד גיל 11, ושל פרק כף היד בגיל 12.
השלד של הגפיים התחתונות מורכב מחגורת האגן ומהעצמות של הגפיים התחתונות החופשיות. חגורת האגן יוצרת את העצה ושתי עצמות אגן מקובעות אליו. ביילוד, כל עצם אגן מורכבת משלוש עצמות (איליום, ערווה, איסכיום), שהאיחוי שלהן מתחיל בגיל 5-6 ומסתיים בגיל 5.
לאחר 9 שנים יש הבדלים בצורת האגן אצל בנים ובנות: אצל בנים האגן גבוה וצר יותר מאשר אצל בנות.
לעצמות האגן יש שקעים עגולים שבהם נכנסים ראשי עצם הירך.
השלד של הגפה התחתונה החופשית מורכב מעצם הירך, שתי עצמות של הרגל התחתונה - השוקה והפיבולה ועצם כף הרגל. כף הרגל נוצרת על ידי עצמות הטרסוס, המטטרסוס והפלנגות של האצבעות.
כף הרגל האנושית יוצרת קשת המונחת על עצם השוק ועל הקצוות הקדמיים של עצמות המטטרסאליות. יש קשתות אורכיות ורוחביות של כף הרגל.
אצל ילד שזה עתה נולד, קשת כף הרגל אינה בולטת, היא נוצרת מאוחר יותר, כאשר הילד מתחיל ללכת.
הסידור המקומר של עצמות כף הרגל נתמך על ידי מספר רב של רצועות מפרקיות חזקות. בעמידה וישיבה ממושכת, נשיאת משאות כבדים, נעילת נעליים צרות, הרצועות נמתחות, מה שמוביל להשטחה של כף הרגל.
החזה נוצר על ידי העצמות הבאות
בית החזה ( בֵּית הַחָזֶה; PNA, BNA, JNA) - הבסיס השרירי והשלד של פלג הגוף העליון. G.to מגן על האיברים הממוקמים בחלל החזה (ראה), ויוצר את החלקים הקדמיים והאחוריים של דופן החזה. G.to לוקח חלק ביישום הנשימה החיצונית, כמו גם בהמטופואזה (מח העצם של G. to.). במובן צר יותר, המונח "בית חזה" (בית חזה) מתייחס לעצם G. ל. בתוך G. ל. הקצאת מספר אזורים אנטומיים טופוגרפיים.
אנטומיה השוואתית
אצל בעלי חוליות תחתונים (דג סחוס), עמוד השדרה והצלעות, כמו השלד כולו, הם סחוסים. מספר החוליות והצלעות משתנה בין 15 ל-300. בדגים גרמיים, עצם החזה נעדר, והצלעות מפותחות כמעט לכל אורך עמוד השדרה.
בדו-חיים, החלקים הצוואריים והמקודשים של עמוד השדרה מתחילים להיפרד, כאשר הצלעות בולטות פחות מאשר באזור בית החזה, ומופיע עצם החזה. אצל זוחלים מתרחשת התפתחות נוספת של עצם החזה, חוליות צוואר הרחם והקודש.
אצלם, ה-G. to. ביונקים, ה-G. to. ארוך וצר, הגודל הדורסוונטרלי עולה על הרוחבי (צורת ה-G. to. ארבע רגליים). אצל פרימטים, בקשר עם המעבר למצב אנכי של הגוף, הוא הופך רחב יותר וקצר יותר, אם כי הגודל הדורסוונטרלי עדיין גובר על הרוחבי. בבני אדם, ה-G. to., בהשפעת יציבה זקופה והתפתחות הגפיים העליונות כאיבר לידה, עובר טרנספורמציה נוספת, הופך אפילו שטוח יותר, רחב יותר וקצר יותר, והקוטר הדורסוונטרלי של ה-G. הוא כבר נחות באורכו מהרוחבי (צורת האדם של ה-G. to.).
תוֹרַת הַעוּבָּר
עצם ג'י מתפתחת ממזנכימה. ראשית, מונח עמוד שדרה קרומי, אשר מאוחר יותר, החל מהחודש השני, הופך לדגם סחוס. זה האחרון, באמצעות התאבנות אנדוכונדרלית ופריכונדרלית, הופך לעמוד שדרה עצם. הצלעות מתפתחות במקביל לעמוד השדרה מרצועות בין-שריריות - מקטעים של המזנכיים בין הסומיטים. הנחת הצלעות מתרחשת בכל החוליות, אך הצמיחה האינטנסיבית של הצלעות מתרחשת רק בעמוד השדרה החזי. סימניות רקמת חיבור של הצלעות הופכות לסחוס, ובסוף החודש השני. ההתפתחות מתחילה את ההתבגרות שלהם. בעובר אנושי באורך 30 מ"מ מגיעים 7 זוגות הצלעות הראשונים כמעט לקו האמצע מלפנים, שם הם יוצרים את רכסי החזה, מהם נובע עצם החזה.
הפרת הפיתוח של G. to מלווה בהופעת עיוותים של G. to ומרכיביו. לדוגמה, בהעדר היתוך של הרכסים, נוצר פיצול אורכי של עצם החזה. הפרת צמיחת הצלעות מלפנים מלווה בפגמים ב-G הקדמית עד. הפחתה מאוחרת של הצלעות הראשוניות יכולה להוביל להיווצרות צלעות צוואריות נוספות או להופעת הצלע XIII.
אֲנָטוֹמִיָה
עצם G. to., קצוות בצורתם דומים לחרוט קטום עם בסיס מכוון כלפי מטה, שנוצר מלפנים - על ידי עצם החזה (סטרנום), מלפנים, מהצדדים ומאחור - 12 זוגות צלעות (קוסטה) והסחוסים שלהן ( cartilagines costales), מאחור - עמוד השדרה. כל הצלעות מתפרקות עם עמוד השדרה דרך מפרקים קוסטוברליים (artt. costo vertebrales). לחיבורים עם עצם החזה יש רק צלעות I - VII (לעתים נדירות I - VIII), כאשר הצלע I - דרך סינכונדרוזיס, והשאר - מפרקים sternocostal (artt. sternocostales). סחוסים VIII - צלעות X (שקר, costae spuriae) מחוברות לקשתות העליונות ויוצרות קשתות קוסטאליות (areus costales). בין הסחוסים VI, VII, VIII ו-V (לעתים נדירות) יש מפרקים (artt. interchondrales). הזווית בין קשתות החוף נקראת אינפרסטרנל (angulus infrasternalis). צלעות XI, XII ולפעמים X מלפנים נשארות חופשיות, והן מסומנות, בניגוד ל-7 העליון (true, costae verae), כניידות, מתנודדות (costae fluctuantes).
ל-G.to שני פתחים: פתחי החזה העליון והתחתון (aperturae thoracis sup. et inf.). העליון נוצר על ידי זוג הצלעות הראשון, החוליה החזה הראשונה ועצם החזה. צורתו אינדיבידואלית ונעה בין עגול לסגלגל (עם גודל חזית ארוך). מישור הצמצם העליון נוטה לפנים, וכתוצאה מכך הקצה הקדמי שלו נמוך מהאחורי. כיפות הצדר וקודקודי הריאות בולטים דרך הצמצם העליון ועורקי החלב המשותפים, תת-שפתיים ועורקי החלב הפנימיים, ורידי הצוואר והתת-שפתיים הפנימיים, הלימפה החזה והימנית, צינורות, ואגוס, עצבים חוזרים, גרוניים ופרניים, עצבי החדק הסימפתטי שלהם. ענפים, ושט וקנה הנשימה. הצמצם התחתון נסגר על ידי דיאפרגמה (ראה), ויוצרת את דופן החזה התחתון. הוא גדול בהרבה מהעליון והוא מוגבל על ידי חוליית החזה XII, צמד הצלעות XII, קצות הצלעות XII וקשתות החוף. הקצה הקדמי שלו ממוקם גבוה יותר מהקצה האחורי.
דרך מפרק sternoclavicular, G. to מחובר עם עצם הבריח, ודרך מפרק acromioclavicular והשרירים - עם עצם השכמה. בין צלעות סמוכות לכל האורך יש מרווחים - מרווחים בין-צלעיים - מרווחים בין-צלעיים (ספאטיה אינטרקוסטליה). לרוב, החללים הבין צלעיים הרחבים ביותר הם II - III, הצרים ביותר - V, VI, VII. החלקים הרחבים יותר של הרווחים נקבעים בגבול המעבר של הצלעות לסחוס. הקירות העליונים והתחתונים של החללים הם קצוות הצלעות, והקירות החיצוניים והפנימיים של השריר הם החיצוניים (mm. intercostales ext.) והintercostales (mm. intercostales int.). השרירים הבין צלעיים החיצוניים מבצעים את החללים הבין צלעיים מעמוד השדרה ועד לסחוסי החוף. בהמשך לעצם החזה, הם מוחלפים על ידי הממברנה הבין צלעית החיצונית (membrana intercostalis externa). צרורות שרירים, החל מהקצה התחתון של כל צלע, עוברים מלמעלה למטה ומאחור לחזית, מתחברים לקצה העליון של הצלע התחתון. השרירים הבין-צלעיים הפנימיים נמצאים עמוק יותר מהחיצוניים, בעלי כיוון הפוך לקורות וממוקמים מעצם החזה רק לפינות הצלעות, ומוחלפים מאחור בקרום הבין-צלעי הפנימי (membrana intercostalis interna). בין השרירים הללו ב-sulcus costae נמצאים צרורות נוירווסקולריים בין-צלעיים (עצב בין-צלעי, עורק ווריד). בחלק התחתון של ה-G. עד באזור פינות הצלעות עוברים שרירי תת-צלעות (מ"מ. Subcostales), בעלי אותו כיוון כמו השרירים הבין-צלעיים הפנימיים, אך מתפשטים על פני 1- 2 צלעות. מלפנים על המשטח הפנימי של G. to., החל מהצלע II, יש שריר רוחבי של החזה (m. transversus thoracis). מבפנים G. עד. מרופדת בפשיה תוך חזה (fascia endotoracica). השרירים הבין-צלעיים החיצוניים מכוסים בפשיה בעלת אותו השם, התמזגו עם הפריוסטאום של הצלעות והממברנה הבין-צלעית. הימצאות על ה-G. to של שרירים שמתחילים בו, אך צמודים לגפה העליונה, או להיפך, יוצרת יחסים טופוגרפיים ואנטומיים מורכבים למדי בתוך חלק מאזוריו, וכתוצאה מכך מומלץ לשקול. האנטומיה השכבתית של ה-G. to. האזור של בלוטת החלב (או האזור העליון הקדמי - איור 1) תפוס כמעט כולו על ידי בלוטת החלב (ראה). הוא שוכן על שריר החזה הגדול (m. pectoralis major), החל מהחצי המדיאלי של עצם הבריח, עצם החזה, הצלעות והמעטפת של שריר rectus abdominis ומחובר ל-crista tuberculi majoris של עצם הזרוע. שריר החזה הגדול מכוסה מבחוץ ומבפנים על ידי החזה החזה (fascia pectoralis). בין הקצה החיצוני של שריר החזה הגדול ושריר הדלתא, מורגש חריץ דלתאי-חזה, העובר לתוך הפוסה התת-שוקית בחלק העליון (ראה איור. אזור התת-קלבי).
עמוק יותר שריר החזה הקטן (m. pectoralis minor), שמקורו ב-II - בצלעות ומחובר לתהליך הקורקואיד של עצם השכמה. מעל, בין הצלע ה-1 לעצם הבריח מסתתר שריר תת-שפתי קטן (m. subclavius). שני השרירים הללו מכוסים בפשיה קלוויקולרית-חזה (fascia clavipectoralis), היוצרת עבורם מעטה פאסיאלי. מתחת לשריר החזה הקטני, הפאשיה של החזה-החזה מתחברת ל-fascia pectoralis. בין שרירי החזה הגדולים והקטנים והפאשיה המכסה אותם, נוצר חלל תאי תת-חזה, חתך לאורך ענפי החזה של העורק והווריד ה-thoracoacromial, v. קפליקה, נ. pectorales מתקשר עם פוסה בית השחי (ראה). הצטברויות מוגלתיות בחלל התת-חזה, ככלל, הן פסים מפוסה בית השחי. בין שכבת שרירי החזה ו- fascia clavi pectoralis מחד, ל-G. to. מאידך, ישנו חלל תאי עמוק - החלק הקדמי העליון של פוסה בית השחי. הוא מתקשר לאורך כלים ועצבים עם החלל התת-חזה.
באזור החזה או האנטירואינפריורי, G.to מכוסה ב-3 השיניים התחתונות של שריר הסראטוס הקדמי (m. serratus ant.) ובשיניים העליונות של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן (m. obliquus abdominis ext.) . נוכחותם של שרירים בעלי ביטוי חלש וקצר באזור זה מקשה על ביצוע התערבויות כירורגיות מסוימות (למשל, סגירת פנאומוטורקס פתוח). יחד עם זאת, אזור זה, עקב הקרנת איברי הקומה העליונה של חלל הבטן עליו, הוא אזור של פציעות חזה (ראה).
אזור השכמה (ראה), או האחורי העליון, כולל את עצם השכמה עם השרירים המקיפים אותה (איור 2). ישנם מספר רווחים אוסטאופשיאליים וסדקים בין-שריריים: ספאספינאטוס, אינפראספינאטוס ותת-שכמה, סדקים בין-שריריים קדמיים ואחוריים.
האזור התת-שכפי, או האחורי, הוא, כמו האזור התוך-חזה, הגבול בין החזה והבטן. באמצעותו, נגישות תפעוליות נעשות לרוב הן לאיברי חלל החזה (צדר, ריאות, ושט) והן לאיברי הבטן (גישות חזה). הפאשיה החזה מחולקת כאן ל-2 לוחות. הראשון, השטחי, יוצר את המעטפת של שריר ה-Latissimus dorsi (שכבת השריר הראשונה), והעמוקה יוצר את המעטפת של שרירי השיניים הקדמיים והאחוריים התחתונים (שכבת השריר השנייה). בין לוחות אלו של הפאשיה החזה יש שכבת סיבים הנמשכת לחלקים הצדדיים והקדמיים של אזור החוליות G. עד. - ראה Spine. ההקרנה של איברי החזה וחלל הבטן על G. to מוצגת באיור 3.
אספקת דם. 1-3 החללים הבין צלעיים העליונים עוברים כלי דם על ידי א. thoracica suprema (מ- a. axillaris) וא. intercostalis suprema (מ- truncus costocervicalis), החלקים הקדמיים של המרווחים הנותרים - עקב rr. נמלה intercostales. (מ-a. thoracica interna); צד עליון - אא. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (מ a. axillaris), posterolateral - 9-10 זוגות של aa. intercostales post, (מאאורטה thoracica) (איור 4). יציאת ורידים מתבצעת דרך הוורידים בעלי אותו השם לתוך הוורידים הלא-זוגיים והחצי-לא-זוגיים, כמו גם למערכת vv. axillaris et subclavia. בתאית היפודרמית זמינה: רשת ורידים נרחבת, גזעים חתך יכולים להתרחב בחדות בתהליכי החסימה בוריד הנבוב העליון, ויוצרים anastomoses kava-caval.
יציאה של לימפה מ-G. אל. באזור הגפה, צמתים מתרחשת על הגפה, כלי הדם עוברים בדרך כלל על מהלך העורקים. הגפה המנקזת, - כלי העור של המשטח הקדמי הצדדי של דופן בית החזה, עוקבים לרוב אל הגפה בית השחי, צמתים (nodi lymphatici axillares), במידה פחותה - מהפוסה התת-שוקית ועד העליונה (nodi). lymphatici suprasternales) ובלוטות צוואר הרחם עמוקות (nodi lymphatici cervicales profundi). חלק מהגפה המתפרצת, כלי עור מצטרפים אל הגפה העמוקה, כלי הדם של ג' אל. הלימפה, כלי העור של אזור השכמה עוברים לצמתים הצוואריים והביתיים העמוקים, מהאזור התת-סקפולארי אל בית השחי (החזה). ו-subscapular) ובמידה פחותה, לצמתים המפשעתיים. יציאת הלימפה משרירי החזה והסרטוס הקדמיים של עצם השכמה מתרחשת בעיקר בקבוצות שונות של בלוטות לימפה בבית השחי, מהבלוטות הבין-צלעות החיצוניות ועד לבלוטות הבין-צלעות האחוריות, מהאינטר-צלעות הפנימיות לבלוטות הבין-צלעות הקדמיות והפראסטרנליות (ראה ניקוז לימפה). .
עצבנות. שרירי חזה גדולים וקטנים מועצבים על ידי pp. pectorales (ענפים קצרים של מקלעת הזרוע), subscapular - n. subscapularis, supraspinatus ו-infraspinatus - נ. suprascapularis, טרפז - עצב עזר, latissimus dorsi - נ. thoracodorsalis, דנטאט קדמי - נ. thoracicus longus, שרירים בין צלעיים - עצבים בין צלעיים. עורו של ג' שומר על עצבנות סגמנטלית: באזור הפוסה התת-שוקית וידית עצם החזה, הוא מועצב על ידי סיבים C3-C4 (לעיתים C5), מתחת - על ידי סיבים מ-Th2 עד Th7 (לפעמים Th1 - Th6) דרך הענפים העוריים הצדיים הקדמיים של העצבים הבין-צלעיים המתאימים; באזורים האחוריים של G. to. - הענפים האחוריים של עצבי עמוד השדרה (Th1-Th11).
אנטומיה של קרני רנטגן
עם אוריינטציה אנטומית כללית של קרני רנטגן, נקבעים הצורה והגודל של ה-G. to. בכללותו וכל אחת מהמחלקות שלו, נקבע היחס בין עצמות ה-G. to. לאיברים שכנים, והכיוון. של הצלעות, רוחב המרווחים הבין-צלעיים וכיוון ציר עמוד השדרה מצוינים. בסקר רונטגנוגרמות של G. to בצורה מזכירה את הפירמידה הקטומה, החלק הרחב ביותר של חתך הוא ברמה של זוג הקצוות השמיני. בשאיפה, החלקים הקדמיים של הצלעות עולים, המרווחים הבין-צלעיים מתרחבים, והחלל של הג'י גדל.
בצילום רנטגן ישיר, 5-6 זוגות הצלעות העליונים מזוהים כמעט לכל האורך (איור 5, 1).
לכל אחד מהם יש גוף, קצוות קדמיים ואחוריים. הצלעות התחתונות מוסתרות חלקית או מלאה מאחורי הצל של המדיאסטינום והאיברים התת-דיאפרגמטיים וניתן להציג אותן רק בצילומי רנטגן (ראה), מיוצרים במתח גבוה, או בטומוגרפיה (ראה טומוגרפיה). הצל של הקצוות הקדמיים של הצלעות מתנתק במרחק של 2-5 ס"מ מעצם החזה, מכיוון שסחוסי החוף אינם נותנים תמונה בתמונות (חלק העצם הקצר ביותר של הצלע ה-1). החלק הגרמי של הצלע מופרד מהסחוס בקו גלי ברור. משקעי סיד מופיעים בגיל 17-20 שנים בסחוס של הצלע ה-1, ובשנים שלאחר מכן - בסחוסים של הצלעות ה-5, 6 ואחרות. יש להם צורה של רצועות צרות לאורך קצוות הסחוס והאיונים בעוביו.
בצילומי רנטגן, השכבה הקורטיקלית והחומר הספוגי של הצלעות נראים בבירור. החלק האחורי של הצלע מסיבי יותר ויש לו שכבה קליפת המוח עבה יותר מהחלק הקדמי. לכן, זה נותן צל עז יותר בצילומי רנטגן. רוחב הצלע כמעט אחיד ורק מעט גדל לקראת הקצה הקדמי שלה (במיוחד בצלע ה-1). הקצה התחתון של החלקים האחוריים של גופי הצלעות, בפרט VI - IX, הוא בדרך כלל קמור, גלי ומעגל כפול, אשר תלוי בחריץ החוף העובר כאן עם רכס העצם הגובל בו. התלם גורם לשקיפות מוגברת של החלק התחתון של הצלע. מפרקים קוסטוברטליים נראים רק בצילומי רנטגן אחוריים. המפרקים של פקעות הצלעות נראים בבירור. החלל לראש הצלע ממוקם על גופן של שתי חוליות סמוכות, יש צורה של קו קשתי, מופרע בגובה הדיסק הבין חולייתי. צווארי קצוות באים לאור hl. arr. בצלעות העליונות; מתחת הם מכוסים בצל התהליכים הרוחביים של החוליות.
עמוד השדרה הוא, כביכול, ציר האורך של צילום הרנטגן הישיר. קווי המתאר של חוליות צוואר הרחם התחתונות וחוליות החזה העליונות נראים בבירור, בעוד ששאר החוליות אבודות בצל הצפוף של איברי המדיאסטינלי. אבל ניתן להשיג את הצל שלהם על תמונות חשופות-על, כמו גם על טומוגרמות. על רקע החלק העליון של המדיאסטינום, קווי המתאר של ידית החזה מתוארים לעתים קרובות. בתמונה הקדמית של עצם החזה עם מהלך אלכסוני של צילומי רנטגן, כל המחלקות והצמתים של הגוף עם הידית ותהליך ה-xiphoid בולטים לצד הצל של עמוד השדרה והלב. גוף עצם החזה מתרחב בהדרגה כלפי מטה. לאורך קצוות הידית והגוף מוגדרים גזרות לחיבור עם הסחוסים (ובאזור הידית - הצלליות של חללי המפרקים של המפרקים הסטרנוקלביקולריים). סינכונדרוזיס עצם החזה גורמת לרצועת צולבת צרה של הארה, קצוות בתמונות ישירות ולרוחב תוחמים את הידית ואת גוף השד.
בצילום החזה לרוחב (איור 5.2), ישירות מתחת לצל הרקמות הרכות, ההקרנה של עצם החזה נראית מלפנים, ומאחור - גופי חוליות החזה עם הקשתות והתהליכים שלהן. הצל של עצם החזה הוא ברוחב 1 - 2 ס"מ, מעוקל מעט מלפנים. לאורך קו המתאר האחורי של עצם החזה, ניתן לראות צל מתמשך קלוש של הפאשיה התוך-חזהית. צללים של משקעים גירניים בסחוסי הצלעות המרוחקים מהסרט מוקרנים על התמונה של עצם החזה.
בצילומי רנטגן של G. to, בנוסף לשלד העצם שלו, יש תמונה של עצמות חגורת הכתפיים (בריחיים והשכמות), רקמות רכות של דופן החזה ואיברים הממוקמים בחלל של G. to. (ריאות, איברים מדיסטינאליים).
תכונות גיל של החזה
ביילודים ותינוקות, החלק התחתון של ה-G. to גדול בהשוואה לחלק העליון (איור 6). הגודל הקדמי-אחורי של G. to שווה כמעט לרוחב; בעתיד, הוא מפגר אחרי האחרון ומוכפל רק עד גיל 14-15, בעוד הקוטר - ב-6 שנים. לצלעות של יילוד יש כיוון כמעט אופקי. בזמן הלידה, רק הקצוות הקדמיים, הפקעות והראשים שלהם נשארים סחוסים. בהן נמצאות בתמונות נקודות התאבנות נוספות עד גיל 12-16, ובגיל 18-25 הן מתמזגות עם מסת העצם הראשית. לקראת סוף תקופת החזה, הקצוות הקדמיים של הצלעות יורדים במקצת, אך המרחק בינם לבין עצם החזה עדיין גדול יחסית מאשר אצל מבוגרים.
עצם החזה נוצרת מנקודות התאבנות רבות, אשר בתמונות של הג'י לילדים יוצרות שתי שורות אנכיות מקבילות. עם הגיל, מספר ורוחב הפסים הבהירים בין מקטעי עצם החזה פוחתים. ידית עצם החזה מתמזגת עם הגוף עד גיל 25 ואף מאוחר יותר; לפעמים סינכונדרוזיס נמשכת גם בגיל מבוגר. תהליך ה-xiphoid מתגבר לאחר 20 שנה והופך מולחם לגוף עצם החזה לאחר 30-50 שנה (ניתן לראות את ההארה של סינכונדרוזיס ביניהם בצילומי רנטגן גם אצל אנשים מבוגרים).
חוליות החזה ביילוד אינן גבוהות בהרבה מהדיסקים הבין-חולייתיים בגובה. לגוף החוליה צורה אליפסה עם שקעים בקצוות הקדמיים והאחוריים בנקודות הכניסה של הכלים. עד גיל 1-2 שנים, צורת החוליה מתקרבת לצורה מלבנית, אך הקצוות שלה עדיין מעוגלים. לאחר מכן נקבעים עליהם רשמים התואמים את רולר הסחוס. בה, בגיל 7-10 שנים, נמצאות נקודות עצם של האפופיזה. הם מתמזגים עם גוף החוליה עד גיל 22-24. לפני גיל 3 שנים, יש שסע בקשתות של חוליות החזה העליונות, הנראה בצילומי הרנטגן האחוריים.
אצל אנשים מבוגרים, תמונות חושפות סימני הזדקנות של עצמות ג' עד גובה החוליות יורד, הפלטפורמות העליונות והתחתונות שלהן הופכות קעורות. מבנה העצם הופך דליל. גובה הדיסקים הסחוסים הבין חולייתיים יורד. מרווחים מפרקים במפרקים מצטמצמים, והשכבה התת-כונדרלית של רקמת העצם היא טרשית. לפעמים יש התבנות מסיביות של הסחוסים.
פָּתוֹלוֹגִיָה
השינויים של ג' להיפגש בצורה של דפורמציות, מחלות גידוליות, דיספלסטיות ודיסטרופיות, מחלות ופיאו-דלקתיות ונזקים.
דפורמציות
העיוותים של ג' ל. הם די רבים. ישנם מולדים (דיספלסטיים) ונרכשים. האחרונות נפגשות לעתים קרובות יותר והן תוצאה של מחלות נדחות (לפעמים משולבות) (רככת, עקמת, שחפת עצם, הרון, מחלות מוגלתיות של ריאות וצדר), וגם נזקים מכניים ותרמיים. מולדים כוללים עיוותים הנגרמים על ידי חריגות שונות בהתפתחות השרירים, עמוד השדרה, הצלעות, עצם החזה והשכמות. העיוותים החמורים ביותר של ה-G. to מתרחשים כאשר שלד העצם של ה-G. to. עיוותים יכולים להתרחש בכל אזור של ה-G. to. בהתאם לכך, עיוותים של הקירות הקדמיים, הצדיים והאחוריים מבודדים.
הצגות קליניות של הפרעות שונות של צורה ג' תלויות בסוג ובנפח של דפורמציה. החומרה שלהם יכולה להשתנות מאוד מפגם קוסמטי קל ועד הפרות גסות של הצורה של G. to., גרימת שינויים משמעותיים במצב התפקודי של מערכת הנשימה, מחזור הדם ותהליכים מטבוליים.
עיוותים של הקיר הקדמי של G. to הם לרוב מולדים. מומים בשרירים נוגעים ל-hl. arr. שריר החזה הגדול, שעשוי להיעדר לחלוטין או חלקי. עם היפופלזיה ובעיקר אפלזיה חד צדדית של מ. pectoralis major נצפתה בדרגות שונות של אסימטריה בהתפתחות G. to., לא רק בגלל חוסר התפתחות של השרירים, אלא גם מהיעדר פטמה (אצל גברים) או בלוטת חלב (אצל נשים); תפקוד הגפה העליונה, ככלל, אינו נפגע.
תת-התפתחות של עצם החזה היא נדירה בקרב עיוותים מולדים ויכולות להיות ביטויים שונים: אפלזיה של ידית עצם החזה, היעדר מקטעים בודדים של הגוף של עצם החזה, פיצול של עצם החזה או היעדר מוחלט שלו. עם שני הסוגים האחרונים של עיוותים, ניתן לראות אקטופיה של הלב.
היעדר צלעות נמצא גם בגרסאות שונות. ככלל, הפגם נצפה בחלק הסחוס של הצלע. העיוות עשוי לכלול צלעות אחת או יותר. היעדר צלע לכל אורכה הוא נדיר ביותר. העיוותים הנגרמים עקב פגם של קצה מתרחשים, ככלל, על דופן קדמית של G. to., אך יכולים להיפגש גם על דופן צדדית. בבדיקה ובמישוש, פגם בצלע או במספר צלעות, נקבעת נסיגה של הרקמות הרכות של בית החזה. סינוסטוזיס (איחוי) של שתי צלעות או יותר ממוקמת גם היא בעיקר בחלק הסחוסי של הצלעות. באתר הסינוסטוזיס נקבעת בליטה קטנה של G., מה שמוביל לאסימטריה שלו. עיוות נוסף הנגרם כתוצאה ממום בצלעות הוא התפצלות של הצלע (המזלג של לושקה). העיוות מתבטא בבליטה של G. לאורך הקו הפריסטרנלי, שבו החלק הסחוסי של הצלע מתפצל בצורת קלע. הפרעות תפקודיות, כמו עם העיוותים לעיל, אינן נצפו. האבחנה נקבעת רק לאחר בדיקת רנטגן.
ג'י שטוח הוא תוצאה של התפתחותו הלא אחידה וירידה במידה זו או אחרת של הגודל האנטירופוסטריורי. במקרים אלה, יש מבנה אסתני, התפתחות מופחתת במקצת של מערכת השרירים של תא המטען והגפיים. העיוות מלווה רק בפגם קוסמטי (איור 1.1).
עיוות בצורת משפך הוא גם אנומליה מולדת (איור 7.2). הדעה שעיוות זה הוא תמיד תוצאה של רככת צריכה להיחשב מוטעית. עם מום זה, יש קיצור והיפרפלזיה של הרצועות של עצם החזה עם הסרעפת והפריקרד, כמו גם ירידה במרכז הגיד של הסרעפת; במקביל יש ריבוי של החלק הקדמי של הצלעות התחתונות, ch. arr. סחוס חוף. כתוצאה מכך, כשהילד גדל, נוצרת משיכה של עצם החזה הדומה למשפך בצורתו, וירידה במרחק בין עצם החזה לעמוד השדרה, לעיתים כמעט עד למגע מוחלט ביניהם (איור 8). . העיוות מתחיל תמיד מתחת למנובריום של עצם החזה ומסתיים בקשתות החוף. לעתים קרובות הוא משתרע על כל החלק הסחוסי של הצלעות עד לקו הפטמה.
ישנם עיוותים סימטריים ואסימטריים. עומק ונפח העיוות יכולים להשתנות בגדלים שונים בהתאם לחומרתו ולגיל המטופל. ל-G.to יש לעתים קרובות צורה שטוחה עקב ירידה בגודל במישור הקדמי, קשתות החוף שלו פרוסות. הזווית האפיגסטרית חריפה (לעיתים קרובות פחות מ-30°), תהליך ה-xiphoid אינו מפותח ולעיתים קרובות פונה קדמית. במקרה זה, יש קיפוזיס בית החזה (ראה קיפוזיס) ולעתים קרובות עקמומיות לרוחב של עמוד השדרה. במבט מהצד, חגורת הכתפיים המונמכת, הבטן הבולטת והקצוות המוגבהים של קשתות החוף נראים בבירור. נשימה פרדוקסלית אופיינית: נסיגה של עצם החזה והצלעות בזמן ההשראה. ישנה נטייה לברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת שקדים, עייפות, חוסר תיאבון, עצבנות, כאבי דקירה באזור הלב. הלב בדרך כלל נעקר שמאלה, הפעימה האפיקלית מפוזרת, הדגשת הטון II בעורק הריאתי נשמע לעתים קרובות ובמקרים מסוימים, אוושה סיסטולית בקודקוד. א.ק.ג, ספירוגרפיה, נתוני חומצה-בסיס ומחקרים אחרים חושפים מגוון חריגות. לעתים קרובות דיפורמציה בצורת משפך של G. to משולב עם פגמים התפתחותיים אחרים בצורה של שפה שסועה, סינדקטיליה וכו'.
צמיחה מופרזת של סחוסי החוף, לעתים קרובות יותר V-VII, מובילה לבליטת עצם החזה ולנסיגה) לאורך קצוות הצלעות שלו, מה שמקנה ל-G. לצורת קיד אופיינית ("חזה עוף") (איור 1.3). . העקמומיות הקשתית של עצם החזה עשויה להיות חריפה או משופעת; תהליך ה-xiphoid מוגדר היטב ובולט קדימה. גדל באופן משמעותי anteroposterior גודל של G. ל. נשימה פרדוקסלי נעדר, נסיגה במהלך שאיפה של החלקים נסוגים לא צוין. שינוי ביציבה נצפה לעתים רחוקות. מתגבר עם הצמיחה, העיוות הופך לפגם קוסמטי משמעותי. הפרעות תפקודיות עם זה הרבה פחות שכיחות מאשר עם עיוות בצורת משפך. התלונות מצטמצמות בעיקר לעייפות, הופעת קוצר נשימה ודפיקות לב בזמן מאמץ גופני. מבחינה רדיוגרפית, יש עלייה במרחב הרטרוסטרנל. ללב יש צורת "טפטוף" (לב תלוי). פנאומטיזציה של הריאות מוגברת במקצת. במבט לרוחב, עצם החזה נראה בבירור לכל אורכו ומוצג בצורה של מקטעים נפרדים.
במקרים נדירים מאוד מתרחשים העיוותים של ג' ל., דמויי משפך ו"חזה עוף", גם לאחר מחלות שהועברו בילדות, ח'. arr. לאחר רככת (ראה), היצרות של דרכי הנשימה העליונות בשחפת ומחלות אחרות של חלל החזה. תסמינים קליניים בסוגי פתולוגיה אלו נובעים מהמחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות עיוות.
עיוותים של הקירות הצדדיים והאחוריים של ה-G. to הם בדרך כלל תוצאה של מחלות עבר (רככת, אוסטאודיסטרופיה, שחפת וכו'). במקרה זה, כתוצאה מנזק ראשוני ועיוות של הגופים והקשתות של החוליות ועקמומיות של עמוד השדרה לאחר מכן, מתרחש שינוי נלווה בתצורה ובמיקום הצלעות. בליטות צדדיות שונות של הצלעות נוצרות בצורה של "גבנון קוסטאלי", חזה בצורת חבית וכו' היווצרות של גיבנת קוסטלית בולטת בעיקר בעקמת דיספלסטית ומשתקת (לאחר פוליומיאליטיס) (ראה). יחד עם פגם קוסמטי מובהק, היווצרות של גיבנת חוף עלולה להוביל גם להפרעות תפקודיות של מערכת הלב וכלי הדם ואיברי הנשימה.
לפעמים העיוותים של ג' יכולים להופיע לאחר ניתוחים בגופים של חלל חזה, קצוות ועצם חזה. חלק מהמומים המשניים או לאחר הניתוח הם בלתי נמנעים (פגמים בצלעות לאחר הסרתן יחד עם הגידול, הפריוסטאום והפריקונדיום; פיגור בהתפתחות של מחצית ה-G. to. ונסיגתו החלקית לאחר כריתת ריאות). עיוותים אחרים (מפרק שווא של הצלע וגיבנת עצם החזה) נוצרים עקב התאמה לקויה וקיבוע לא מספיק חזק של הצלעות או עצם החזה שהוצלו במהלך הניתוח. לאחר ניתוח בית החזה עלולה להתפתח גם עקמת בעמוד השדרה החזי. בנוסף, לאחר ניתוח חזה עבור עיוות בצורת משפך או עיוות בהתאמה, יכולים להיווצר עיוותים הפוכים עקב תיקון יתר של ג' ל. במהלך הניתוח עצמו.
האבחון ברוב המקרים אינו מעורר קשיים משמעותיים לאחר בדיקה ויזואלית ומישוש.
שיטת הרנטגן היא השיטה המובילה לזיהוי חריגות רבות בהתפתחות G. עד. אנומליות של הצלעות הן הנפוצות ביותר (איור 9, 1-16 ואיור 10, 1); צלעות ענק (איור 10, 2); בפרט, צלעות צוואר הרחם מופיעות ב-7% מהאנשים. עם היעדר מוחלט או חלקי של צלעות אחת או יותר או התבדלות רחבה שלהן, מתרחש בקע של דופן החזה. אם אזור הפגם מכוסה רק על ידי לוחית רקמת חיבור, במהלך השאיפה, ניתן לראות בליטה של הריאה לתוך רקמות רכות. ישנם חורים תכופים בידית או בגוף עצם החזה (איור 9, 17 ו-18). שני חצאי עצם החזה עשויים להיות מופרדים לחלוטין או חלקית על ידי סדק אנכי (איור 9, 19-23). מדי פעם, התמונות מראות את היעדר צל של עצם החזה אם הוא מוחלף בצלחת סיבית. לא תכופות, אלא חריגות מגוונות של חוליות החזה - חוליות בצורת טריז, שסעים בגופים ובקשתות החוליות, קונקרטיזציות של החוליות, מיקרוספונדיליות, אגנזיס חוליות, התרחבות מקומית של תעלת השדרה.
בצילומי רנטגן, אופי העיוות של G. מתגלה במלואו. עם קיפוסקוליוזיס חמור, G. to הופך לא-סימטרי; בצד של עקמת, הוא הצטמצם מאוד; גודלו האנטירופוסטריורי גדל; המיקום של האיברים הפנימיים, במיוחד הלב, השתנה. עם G. בצורת משפך נקבעים עיקול קשתי של החלק התחתון של עצם החזה ותזוזה אחורית של הלב. עם עיוות rachitic, kyphoscoliosis נצפה בדרך כלל, עיבוי מקומי של הצלעות באזור אזורי הצמיחה, כמו גם צללים של שכבות של חומר אוסטאואיד על פני הצלעות, שנראים כמו פסים אנכיים לאורך קו המתאר הפנימי של עם עיוותים של ה-G. to. הקשורים למחלות ריאות וצדר (אמפיזמה, פנאומוסקלרוזיס, פיברוטורקס וכו') ועם ניתוחים באיברים של חלל החזה, חשובה בדיקת רנטגן. כדי להבהיר שינויים באיברים הפנימיים.
מחקרים תפקודיים של מערכת הלב וכלי הדם וחילופי גזים מאפשרים להעריך באופן אובייקטיבי את הצורך בתיקון כירורגי של עיוות במקרים מסוימים.
הטיפול צריך להיות אינדיבידואלי בהחלט, תוך התחשבות הן בסוג העיוות, בחומרתו והן במצב התפקודי של איברי הדם והנשימה.
עם מומים בשריר החזה הגדול, הטיפול נועד בדרך כלל רק לסילוק פגם קוסמטי, אשר מושג בקלות על ידי בחירת הגודל המתאים של תותבת שד עם מילוי נוזלי. זה גם לא דורש טיפול מיוחד ורוב העיוותים הנגרמים מפגם בצלעות באנשים עם חזה שטוח. במקרה האחרון, מוצגים עיסוי, התעמלות משקמת, ספורט (שחייה, טניס, סקי, החלקה) על מנת להגביר את הטון הכללי של שרירי הגב והגזע.
לבישת פלוט מיוחד מאפשרת ברוב המקרים להגיע לתיקון יעיל למומים בחזה. עם זאת, אם גודל הפגם משמעותי, ייתכן שיידרש ניתוח, חתך מורכב מהשתלת צלחת העצם למקום הפגם. הניתוח מתבצע על פי אינדיקציות מגיל 3 חודשים, בהתאם לחומרת העיוות.
בנוכחות עיוות מסוג "חזה עוף", רק חולים עם הפרות בולטות של צורת G. to., הפוגעים בתפקוד תקין של איברים פנימיים, ולא לפני גיל 5, נתונים לניתוח. יַחַס. מבוצעת כריתה חלקית של סחוסי החוף ושל עצם החזה, ולאחר מכן מורחים תפרים קטועים בניילון עבים או לאבסן על האתרים של אוסטאו וכונדרוטומיה. אין צורך בתיקון וקיבוע נוסף של G. to. התוצאות של ניתוח החזה טובות.
טיפול של ג' בצורת משפך ל. - מבצעי בלבד. כל הניתוחים המוצעים מבוססים על עקרון החזה (ראה), הכולל כריתה חלקית של צלעות מעוותות ועצם החזה, וכן דיסקציה של הרצועה הסטרנופרנית. ניתן לשלב שיטות טיפול כירורגי ל-4 קבוצות: 1) חזה באמצעות תפרי מתיחה חיצוניים; 2) חזה באמצעות סיכה מתכת או צלחת לקיבוע; 3) חזה באמצעות צלעות או השתלות עצם לקיבוע; 4) ניתוח חזה ללא שימוש בתפרי מתיחה או מקבעים. תוצאות אופטימליות לאחר ניתוח החזה מושגות כאשר הוא מבוצע בגיל 3-5 שנים. ניתוח מוקדם מונע התפתחות עיוותים משניים של מערכת השרירים והשלד ושינויים תפקודיים. תוצאות טובות ומשביעות רצון בטווח הארוך לאחר הניתוח הושגו ב-94.5% (N. I. Kondrashin).
הטיפול בעיוותים הנגרמים מעקמומיות עמוד השדרה והיווצרות דבשת החוף מציג קשיים חריגים, שכן לא ניתן להגיע לתיקון במקרה של עקמומיות של עמוד השדרה וביטול גיבנת החוף.
לכן, גם עם איום של עיוותים כאלה בשלבים המוקדמים של המחלה הבסיסית, יחד עם טיפול ספציפי, מומלץ להשתמש בתרפיה בפעילות גופנית, בעיסוי ובשיטות טיפול פיזיות. ניתן להשיג תיקון מסוים של העיוות על ידי כריתה חלקית של הצלעות במקום גבנון החוף ולבישת מחוך. עם זאת, ניתוח זה מבוצע גם על פי אינדיקציות אישיות.
גידולים, תהליכים דיספלסטיים ודיסטרופיים
קבוצה זו של מחלות מאופיינת בנוכחות של היווצרות מקומית, המופיעה כתוצאה מהתפתחות מוגזמת של רקמה נוספת ומובילה להפרה של הצורה של G. to. אלה כוללים: גידולים שפירים - לימפנגיומה מערבית (ראה) ו hemangioma (ראה), ליפומה (ראה), rhabdomyoma (ראה); גידולים ממאירים, הממוקמים לרוב ברקמות הרכות של G. to., - סרקומה (ראה), סינוביומה (ראה). יחד עם זה, ישנם עיוותים הנגרמים מתהליך דיספלסטי - אקסוסטוזיס סחוס צעיר (ראה Exostoses) או גידול הנובע ישירות מעצם החזה או מהצלעות - כונדרום (ראה), אוסטאומה (ראה), גרנולומה אאוזינופילית (ראה), אוסטאובלסטוקלסטומה (ס"מ). .).
מקום מיוחד תופסים עיוותים של ג' ל., הנגרמים על ידי תהליך דיסטרופי, - רככת (ראה), תסמונת טייטה (ראה תסמונת טיץ). לכל אחד מהמצבים הפתולוגיים שצוינו יש את הטריז, והרנטגנול, ביטויים ודורשים את הגישה המובחנת לטיפול. בתהליכים גידוליים ודיספלסטיים, נעשה שימוש בטיפול כירורגי (כריתת הגידול או כריתה של הקטע הפגוע של הצלע או עצם החזה). הטיפול בחולים הסובלים מרככת ותסמונת טייצה הינו שמרני. רק במקרים נדירים, עם תסמונת טייטה, נעשה שימוש בטיפול כירורגי, המורכב בכריתה מגזרת של הסחוס של הצלעות הנגועות.
מחלות דלקתיות מוגלתיות יכולות להופיע בכל שכבות ה- G. עד החמורות שבהן כוללות אוסטאומיאליטיס, שחפת ואקטינומיקוזיס של הצלעות והחזה. גם הפלגמון התת-פקטורי קשה ביותר.
שחפת היא המחלה הדלקתית השכיחה ביותר של הצלעות ועצם החזה. Osteomyelitis מתפתח עם אלח דם ובקטרמיה; לעתים קרובות זה קשור לטראומה מקומית של G. to., שברים בקצוות, פצעי ירי. מתוארים מקרים של התרחשותו לאחר כריתה של הצלעות וחזה. האקטינומיקוזיס של G. מתפתח בפעם השנייה כתוצאה ממעבר התהליך מהצוואר או הריאות.
עם מחלות אלה, רק חלק העצם של הצלע, הידית או הגוף של עצם החזה מושפע, לעתים רחוקות יותר תהליך ה-xiphoid. מצבים פתולוגיים אלו מלווים תמיד הן בתופעות כלליות חמורות (חום, הידרדרות חדה במצב הכללי, סימני שיכרון) והן בשינויים מקומיים אופייניים (בצקת, היפרמיה, אבצס). עם שחפת נוצרת מורסה קרה טיפוסית (ראה Natechnik), שיש לה נטייה ליצור פיסטולות (ראה).
כאשר הצלעות ועצם החזה מושפעות מאוסטאומיאליטיס (ראה), התהליך נוטה להתפשט דרך רקמת העצם עם היווצרות של ספיגה. רקמת המדיאסטינום הקדמית והפריאטלית עשויות להיות מעורבות בתהליך. חלחול עמוק מוצק, פיסטולות ומוגלה על פני העור של G. to אופייניים מאוד לאקטינומיקוזיס (ראה).
האבחנה נקבעת על בסיס נתונים קליניים, מעבדתיים ורדיולוגיים (נוכחות של מוקדים הרסניים, סקווסטרים, שימוש בצלעות וכו').
באבחון המבדל של אוסטאומיאליטיס של עצם החזה, יש לזכור מפרצת אבי העורקים (ראה), המאופיינת בסימפטומים מתאימים ממערכת הלב וכלי הדם, וגם לפעמים בשימוש ברקמת העצם הסמוכה של עצם החזה. לעתים קרובות יש להבדיל בין מחלות אלו לפלגמון תת-חזה. דלקת מוגלתית של הרקמה מתחת לשריר החזה הגדול עשויה להיות ראשונית, אך לעיתים קרובות יותר מתרחשת כתוצאה מהתפשטות של דלקת מוגלתית מרקמות שכנות (בית השחי, הגפה העליונה, הצלעות, בלוטת החלב). מורסות גרורות מתרחשות לעתים קרובות ברקמות תת-חזה (עם מחלות ספיגה, דלקת צפק מוגלתית, דלקת פלאוריטיס ומחלות מוגלתיות קשות אחרות). ליחה תת-חזה מאופיינת בכאבים עזים הנגרמים מהצטברות של exudate מוגלתי בחלל תת-חזה מוגבל, המחמיר על ידי חטיפה והרמת הזרוע למעלה. במקרים מפוקפקים, רצוי לפנות לנקב אבחנתי באזור שריר החזה הגדול.
בתקופות הראשוניות של מחלות אלו, מתבצע טיפול שמרני: טיפול אנטיביוטי, UHF, פיזיותרפיה, טיפול בניקוי רעלים, טיפול בוויטמין. עם כישלון שלה או שינויים הרסניים מובהקים בעצם, יש לבצע כריתה תת-פריוסטלית מקטעית של הצלע או עצם החזה בתוך רקמה בריאה. עם פלגמון subpectoral, יש צורך לפתוח אותו מצדדים מנוגדים ו"דרך" ניקוז על מנת למנוע פסים מוגלתיים.
נֵזֶק
לשאת חבורות, זעזוע מוח, פרלומים לנזקי ג' ל. בכל אחד מהמקרים הללו, תיתכן הפרה בשלמות שלד העצם של G. לעתים קרובות יותר, שברים מבודדים של הצלעות מתרחשים, לעתים רחוקות יותר - עצם החזה. הנזקים הבודדים של ג' ל. שייכים, ככלל, לנזקים הסגורים. ייתכנו פציעות G. משולבות עם טראומה לעמוד השדרה, הראש, הגפיים, כמו גם פגיעה באיברי הבטן (ראה בטן, פציעות חזה-בטן) או חלל החזה (קרע בצדר, חבלה ונזק ריאה, דיאפרגמה, צינור החזה, נזק לעורקים הבין-צלעיים או התוך-חזה). דחיסה ממושכת פחות או יותר של G. to מובילה למה שנקרא. חנק טראומטי (ראה). בימי שלום, הסיבה העיקרית לפציעות של ג' היא פציעה (הובלה או ביתית - נפילה מגובה, מכה עם חפץ כבד).
המהלך הקליני וחומרת הפציעה תלויים בשאלה האם מדובר בפציעה מבודדת או משולבת. מבין הסימנים הקליניים של פציעות סגורות בודדות של G. לציין כאבים במקום הפציעה ובמידה זו או אחרת, הפרעות נשימה ולב בולטות. מבוגרים מפתחים לעתים קרובות תמונה של הלם (ראה).
פציעות בודדות של צלעות או עצם החזה בילדים קלות במקצת מאשר אצל מבוגרים, מכיוון שהן אינן מלוות במצב של הלם. זאת בשל העובדה שלצלעות ועצם החזה בילדים אין תעלת מדולרית רחבה והם מורכבים לרוב מסחוס (במיוחד בילדים מתחת לגיל 7). ככל שהילד מבוגר יותר, כך המהלך הקליני של פציעותיו של ג' חמור יותר, הוא אינו שונה בהרבה מאלו של מבוגרים. פציעות משולבות בילדים בכל קבוצות הגיל תמיד נמשכות בצורה חמורה כמו אצל מבוגרים.
האבחנה של הנזקים המבודדים הסגורים של G. to יכולה להיעשות רק לאחר בדיקה קלינית מקיפה, למעט נזק לאיברים פנימיים ואישור rentgenol. מחקר. המשימה העיקרית שלו היא לברר את מצב הצלעות, עצם החזה ועמוד השדרה, כדי למנוע או לבסס נזק לאיברים פנימיים.
שברים של הצלעות נקבעים בקלות על ידי התמונות, אם יש תזוזה של השברים. בהיעדר הכרה כזו, זיהוי של המטומה פרפלאורלית בשקיפות ובתמונות משיקיות, כמו גם קו דק של שבר בצילומי רנטגן, המיוצר על פי נקודת הכאב, עוזר. איחוי הצלעות לאחר שברים סגורים מרובים ובעיקר ירי מוביל לרוב להיווצרות גשרי עצם מאסיביים המחברים בין מספר צלעות.
שברים של עצם החזה מתרחשים לעתים קרובות בגבול הידית והגוף ובבסיס תהליך ה-xiphoid. הכי טוב לראות אותם בצילומי צד. בניגוד לסינכונדרוזיס (ראה. Synarthrosis), שברים גורמים לשבירה בשכבת הקורטיקלית של עצם החזה, אי אחידות ותזוזה של קצוות השברים. אם יש חשד לפגיעה בעמוד השדרה, יש לצלם את התמונות עם הנפגע במצב אופקי ומיושר. על הרדיולוג לקבוע את אופי העיוות הטראומטי של עמוד השדרה, את מיקום ההפרה של שלמות החוליות והדיסקים, מצב דפנות תעלת השדרה, גודל ההמטומה הפרה-חולייתית. ברוב המקרים, ישנם שברי דחיסה של גופי החוליות עם דרגות שונות של עיוות בצורת טריז (ראה עמוד השדרה).
ללא קשר לאופי הנזק, כל הנפגעים עם הלם צריכים להיחשב קשים ולהתחיל טיפול אינטנסיבי בהקדם האפשרי (ראה החייאה), שמטרתו להוציא את הנפגע ממצב זה. זה צריך לכלול הקלה יעילה בכאב [הרדמה בשאיפה עם מתוקסיפלורן, טרילן, תחמוצת חנקן עם חמצן (ראה הרדמה בשאיפה), חסימות, הרדמה אפידורלית ממושכת (ראה הרדמה מקומית)] או שימוש במשככי כאבים (ראה), שימוש בטיפול בעירוי ו במספר מקרים של אוורור מלאכותי של הריאות (ראה הנשמה מלאכותית, אוורור מלאכותי של הריאות). טיפול בפציעות של ג' ב. מספק הפחתה של שברי עצם החזה וקיבוע של ג' לתחבושות (בנוכחות שברים). יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת סיבוכים ריאתיים משניים, במיוחד בשברים מרובים בצלעות.
ביבליוגרפיה: אטלס של ניתוחים כירורגיים באיברי החזה, עורך. ב' ו' פטרובסקי, כרך 1-2, מ', 1971-1973; Bai-rov G. A., וכו'. ניתוח מומים בילדים, ל., 1968, ביבליוגר; Wagner E. A. טיפול כירורגי בפצעים חודרים בחזה בזמן שלום, מ', 1964, ביבליוגר; about N e, the Penetrating wonds of a breast, M., 1975, bibliogr.; WalkerF. I. התפתחות גופים אצל האדם לאחר הלידה, מ', 1952, ביבליוגר; גרסאות וחריגות בהתפתחות איברים ומערכות אנושיות בתמונת רנטגן, עורך. נערך על ידי L. D. Lindenbraten. מוסקבה, 1963. Volkov M. V. פתולוגיית העצמות של הילדות (גידולים ומחלות דיספלסטיות של עצמות), M., 1968, bibliogr.; Dyachenko V. A. אוסטולוגיה של רנטגן (נורמות וגרסאות של מערכת העצם בתמונת רנטגן), M., 1954; חוויית הרפואה הסובייטית במלחמה הפטריוטית הגדולה בשנים 1941-1945, כרך 9-10, מ', 1949-1950; פופוב א-לטקינה. ב.לשאלת התפתחות צורת החזה בתקופה שלפני הלידה בבני אדם, ארך. ענת, גיסטול ועובר, ת' 46, ג. 5, עמ'. 43, 1964, ביבליוגרפיה; ריינברג ש.א. אבחון רנטגן של מחלות עצמות ומפרקים, ספר. 1-2, מ', 1964; אנטומיה כירורגית של בית החזה, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1955, bibliogr.; F e 1 s about n B. Chest roentgenology, Philadelphia, 1973; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnostik, Stuttgart, 1974; N a s 1 e r i o E. A. Chest injuries, N. Y.-L., 1971, bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.-Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, שטוטגרט, 1970, Bibliogr.
ח''י קונדרשין; ל.ד. לינדן-בראטן (שכירות), ש.ס. מיכאילוב (אנ.).