רפרוף פרוזדורים: סוגים ותסמינים, עזרה ראשונה, טיפול והערכות פרוגנוסטיות. פרפור פרוזדורים על א.ק.ג, גורמים ותסמינים של א.ק.ג עם פרפור פרוזדורים שמאל

גלי P רגילים נעדרים, ובמקום זאת נרשמים גלי רפרוף אחידים מאותה תצורה.

גלי רפרוף מוליכים לרוב אל החדרים במרווחי זמן קבועים (הולכת AV היא בדרך כלל ביחס של 2:1-4:1).

רפרוף פרוזדורים הוא הפרעה חמורה בקצב הלב המופיעה רק עם מחלת לב אורגנית, כגון מחלת עורקים כליליים ומומי לב.

רפרוף פרוזדוריםמתייחס להפרעות קצב לב נדירות. המקור שלו הוא כנימות, וכמו במקרה של פרפור פרוזדורים, אין גלי P נורמליים באק"ג; במקום זאת, מה שנקרא גלי רפרוף (F) מתועדים. הסיבה להופעת הגלים הללו, הנבדלים מהגלים המרצדים בסדירותם ובאותה תצורה, היא עירור פתולוגי של הפרוזדורים.

הם קטנים בגודלם, אבל קצת יותר גדולים מגלים. לְהַבהֵב, וניתן להבחין בקלות ב-Leads II, III, aVF ו-V1. לעקומת רפרוף הפרוזדורים יש צורת שן מסור אופיינית. תדירות גלי רפרוף פרוזדורים היא 220-300 לדקה.

אחד מ תכונות של רפרוף פרוזדוריםמורכב מכך שגלי הרפרוף, בניגוד לגלי ההבהוב, מתבצעים לעתים קרובות לחדר במרווחי זמן קבועים. אז כל גל רפרוף 2 או 3 יכול להגיע לחדר ובהתאם לכך, הם מדברים על רפרוף פרוזדורים עם הולכה AV 2:1, 3:1 או 4:1. מתחם QRS נותר בתחילה ללא שינוי.

רפרוף פרוזדורים עם הולכה AV 2:1.
שלב חריף של אוטם נרחב של הלוקליזציה הקדמית. בהובלה II, III, aVF ו-V1, גלי רפרוף פרוזדורים נראים בבירור (תדירות הגלים הללו היא 325 לדקה).
האיזולין חסר. לא.ק.ג. יש צורת שן מסור. תדירות ההתכווצויות של החדרים היא 160 לדקה.
הגבהה של מקטע ST, גל T חיובי בלידים V1-V5 ובמיוחד בליידים V3-V4 (דפורמציה חד-פאזית).

רפרוף פרוזדוריםמופיע רק עם נזק חמור ללב, במיוחד עם מומי לב, מחלת עורקים כליליים וקרדיומיופתיות.

מוסברת הפתוגנזה של רפרוף פרוזדורים תיאוריית מאקרו-מחדש.

לפי זה תיאוריות באטריום הימני (עמ') מתרחש גל עיגול של עירור בין הווריד הנבוב התחתון והסינוס הכלילי, מחד, לבין הטבעת של השסתום התלת-צדדי, מאידך.

רפרוף פרוזדוריםלפעמים קשה יותר לטיפול מפרפור פרוזדורים. אפשרויות הטיפול כוללות גליקוזידים לבביים, חוסמי תעלות סידן או חוסמי קולטן בטא אדרנרגיים. במצב חירום, למשל, כאשר מבצעים 1: 1, הם פונים להגברת הגירוי הלבבי וההוספה, ורק בהיעדר השפעת אמצעים אלה יש לציין אבלציה של קטטר.

תכונות של א.ק.ג עם רפרוף פרוזדורים:
נוכחות של גלי רפרוף (העקומה היא לרוב שן נסורה)
הולכת AV היא בדרך כלל 2:1-4:1
נצפה במחלת עורקים כליליים, מומי לב חמורים
טיפול: גליקוזידים לבביים, verpamil, cardioversion

ייצוג סכמטי של מנגנון הכניסה מחדש של עירור (כניסה מחדש).
עירור מתפשט מ"א" לכיוון "ב" ו-"ד". עקב חסימת ההולכה והתקופה הרפרקטורית בסיב ה"ד", העירור מתפשט לאורך סיב ה"" וגורם לסיסטולה.
אם יש חסימה חד כיוונית, כלומר. אם התפשטות העירור בכיוון אחד חסומה, למשל, בכיוון האנטגרד, הרי שהעירור לאחר תום תקופת העקשנות בכיוון ההפוך מגיע לסיב "d".
הסיסטולה נכנסת, ליתר דיוק, חוץ-סיסטולה חדרית, אך אם מתרחשת תנועה מעגלית של גל העירור, אז מופיע התקף של טכיקרדיה חדרית.

פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים) הוא סטייה בקצב הלב, המאופיינת בכך שבמהלך המחזור הראשון מתפתחות עוררות כאוטיות או התכווצויות של שרירי הפרוזדורים, אשר מעוררים לאחר מכן היעדר התכווצויות פעילות בפרוזדור.

מספר הפגיעות האקראיות הוא בדרך כלל בין 350 ל-800 תוך 60 שניות. דחפים חשמליים המופנים לצומת האטrioventricular מקבלים דרגה ותדירות שונה, חלקם אינם מסוגלים להגיע לנקודת הסיום.

כתוצאה מכך, תדירות פעילות החדרים במהלך פרפור פרוזדורים היא לא יותר מ-200 ל-60 שניות, הסימן של 85-135 פעימות נפוץ יותר. חוסר הסדר בכיווני הדחפים ובדרכם דרך הצומת האטrioventricular מוביל בדרך כלל להכאה לא סדירה וכאוטית של החדרים.

בהתאם לסדירות פעימות שרירי הלב, נבדלים סוגים מסוימים של פרפור פרוזדורים:

• ברדיסיסטולי;
• טכיסיסטולי;
• נורמוזיסטולי.

בצורה הראשונה, מספר התכווצויות השרירים אינו עולה על 60 ל-60 שניות, עם נורמוזיסטולי המספר עולה ל-90 פעימות, ובסוג הטכיסיסטולי הוא עולה על 90 פעימות לדקה.

פרפור פרוזדורים ב-ECG מוצג עם 2 תכונות ברורות בלבד:

• בכל הפתחים, המחוון P נעדר; במקום זאת, מוצגים גלים כאוטיים של ריגוש של המחלקה;
• מחוון QRS המורכב מצביע על הפרעת קצב, שניתן לראות בשל המרווחים השונים בין הסימנים (פתחי R-R שונים).

תסמינים

תיאור התסמינים של פרפור פרוזדורים יהיה תלוי בקצב הלב של המטופל, הקובע סטיות בהמודינמיקה המרכזית.

בעיקרון, חולים מתלוננים על עצירות, הפרעות בהתכווצויות הלב, קוצר נשימה חמור, המופיע גם בעומס קל. במקרים נדירים, כאב עמום וכואב באיבר.

כאשר בודקים חולים, הסימפטומים של פרפור פרוזדורים יכולים להשתנות מאוד. ניתן לסווג את מצבו של אדם כמספק, בינוני וחמור.

ניתן להבחין בסימנים אופייניים של אי ספיקת לב, שמתחילים להתפתח באופן פעיל עם פרפור פרוזדורים: עור המפיץ גוון חיוור, ציאנוזה של רירית האדם, נפיחות של ורידי הצוואר, נפיחות של חלקים מסוימים בגוף.

התסמינים הרגילים של הפרעת קצב כוללים רפרופים לא קצביים של שריר הלב, המתגלים במהלך בדיקת החולים, טונאליות שונה של צלילים, המושפעת ממשך הדיאסטולה. ראשית, יש הפסקה קצרה, שלאחריה הטון הראשון מתחזק, הטון השני נחלש או נעלם כליל. לאחר עצירה ארוכה, הטון הראשון שוכך, השני מתחיל להתעצם.

הלחץ בעורקים נשאר ברמות תקינות, הדופק מעיד על הפרעת קצב, בעלת משרעת, תזוזה ומהירות שונה באופן לא אופייני. הצורה הטכיסטולית של המחלה מאופיינת בחסר בדופק - מספר התכווצויות הלב גבוה מקצב הדופק.

ב-ECG, ניתן להבחין בין הסימנים העיקריים הבאים של פרפור פרוזדורים:

1. על הגיליון האלקטרוקרדיוגרפי, אין גלי P בכל הסימנים;
2. ב-ECG, פרפור פרוזדורים מאופיין בנוכחות של גלים לסירוגין תכופים של תנודת פרוזדורים בסימן f, אשר קשורה לעירור כאוטי והתכווצות של חלוקת הפרוזדורים. סוג הגל הגס אומר שהמשרעת של אינדקס f גדולה מ-1 מילימטר, והתדירות היא בטווח של 355-455 פעימות ל-60 שניות. צורה זו נובעת מהיפרטרופיה של חלק המטרה, הפרוזדורים, ומופיעה בדרך כלל בחולים עם היצרות מיטראלית ומחלת לב ריאתית כרונית. צורה נוספת, גלית עדינה, מצביעה על כך שהמשרעת f תהיה קטנה בהרבה (לפעמים לא מורגשת ב-ECG). במקרה זה, התדירות עולה ל-600-700 התכווצויות ב-60 שניות. סוג זה נפוץ בעיקר בקרב מטופלים מבוגרים הסובלים מקרדיוטרשת עורקים, שורדי אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, רוויון יתר של גלוקוזידים.
3. פרפור פרוזדורים ב-ECG מאופיין גם בהפרעת קצב של קומפלקסים QRS, המתבטאת בקרדיוגרמה במרווחי R-R לא שווים. בדרך כלל הסימנים הללו שווים.

במהלך הבדיקה מבחינים בין 2 צורות של פרפור פרוזדורים:

• מחלה מתמדת - הבהוב המחלקה נשאר לתקופה ארוכה;
• הפרעות קצב התקפיות - התקפי הבהוב של המחלקה יכולים להימשך עד 7 ימים.

מהלך המחלה נמשך זמן רב. כל זה יכול להוביל לסיבוכים נוספים, למשל, סטיות בהמודינמיקה, מה שמעורר התפתחות של אי ספיקת לב וירידה בכוח וברמת החיים של החולים.

תוצאה מסובכת נוספת של מהלך המחלה היא התקדמות הטרומבואמבוליזם, הנגרמת על ידי הופעת קרישי דם עקב האיכות הירודה של הצירים.

קורה שתרומבואמבוליזם מתחיל להתפתח בכלי המוח, הכליות, הריאות וכו'.

כמו כן, פרפור פרוזדורים מתמיד בעל אופי כרוני יכול לעורר את המראה של קרדיומיופתיה. יש לציין כי שיעור התמותה בקרב החולים גבוה למדי.

זה נגרם על ידי התפתחות של פרפור חדרים, אשר בתורו מעורר הפרעות קצב, ולאחר מכן מוות בלתי צפוי.

פרפור פרוזדורים היא מחלה הנגרמת כתוצאה מהתכווצות כאוטית ותכופה של סיבי השריר של חדרי הלב. התפתחות הפתולוגיה מובילה להפרה של זרימת הדם, הדופק הופך לא סדיר, עם הזמן, אדם מודאג מקוצר נשימה, כאבי ראש, סחרחורת, כאבים בחזה. פרפור פרוזדורים נראה בבירור על א.ק.ג. המחלה שכיחה למדי. על פי הסטטיסטיקה, כ-1% מאוכלוסיית העולם סובלים ממנה, וחולים כאלה דורשים מעקב מתמיד של רופא.

פרפור פרוזדורים באק"ג הוא האישור הסופי של האבחנה. הסיבה למחקר עשויה להיות הבדיקה הראשונית, שבמהלכה צופה הרופא בחוסר היציבות של הדופק. אבחון ותיאור מבוססים על קבלת נתונים חובה ומתבצעים במספר שלבים:

• בתחילה, הרופא בוחן את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, את תלונותיו. האדם צריך לתאר את הסימפטומים בצורה מדויקת ככל האפשר. זה ייתן למומחה את ההזדמנות לקבוע מראש את התמונה הקלינית ואת הצורה של המחלה.
• אקו לב וא.ק.ג בפרפור פרוזדורים. הבדיקה מאפשרת להעריך את מצב הלב, לקבוע את סוג הפרעת הקצב, להתחקות אחר אופי השינויים.
• ניתוח דם. על סמך תוצאותיה, ייקבע אם יש הפרות בתפקודי בלוטת התריס, רמת האשלגן בגוף, וכן נרשמים סימנים אפשריים של דלקת שריר הלב או שיגרון.

כדי לקבל מידע נוסף על מצבו של אדם, הרופאים רושמים:

• אלקטרוקרדיוגרפיה מסביב לשעון: מאפשרת לזהות דופק גם בזמן שינה (סוג טכיסיסטולי, נורמוזיסטולי או ברדיסיסטולי).
• אבחון אולטרסאונד של מצב הלב (נעשה שימוש בחיישן המוחדר דרך הוושט). מאפשר לקבוע אם יש פקקת בגוף.
• אלקטרופיזיולוגיה של הלב. זה מתבצע על מנת לקבוע את המנגנון של דפיקות לב.

במידת הצורך, הרופאים רושמים מחקרים אחרים. בבית חולים מעוררים התקפי הפרעת קצב בעזרת מאמץ גופני נוסף.

כיצד מתבצעת קרדיוגרמה?

א.ק.ג פרפור פרוזדורים. האלקטרוקרדיוגרמה נלקחת מהר מספיק. הדיוק של התוצאה תלוי לא רק בניסיון של הרופא, אלא גם במטופל עצמו. לפני ביצוע ההליך, עליו לעקוב אחר מספר המלצות של הרופא המטפל. 24 שעות לפני הבחינה, חל איסור:

• לשתות משקאות המכילים אלכוהול וקפאין;
• עָשָׁן;
• לעסוק בפעילות גופנית (עדיף להימנע מכל מאמץ).

כמו כן, יש צורך למזער או לבטל את ההשפעה השלילית של גורמי לחץ, לאכול ארוחות כבדות. על מנת שהבדיקות יהיו מדויקות ככל האפשר, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך להפסיק ליטול תרופות מסוימות לזמן מה. עמידה בהוראות אלו תאפשר לקבל את התוצאה הנכונה.

ההליך מבוצע בתנוחת שכיבה ולוקח מעט זמן. המטופל מסיר את הבגדים החיצוניים כדי שהרופא יוכל לחבר את האלקטרודות. במהלך הבדיקה, האדם שוכב בשקט. על הרופא המטפל לפענח את התוצאות.

היחס בין האינדיקטורים ומה לחפש

הנתונים שתמונת הא.ק.ג נותנת מוצגים כגלים (P,R,S,Q,T), קטעים ומרווחים. הם רשומים בין האינדיקטורים, מסומנים באותיות TP או TQ. בעת הפענוח, המומחה עורך נורמה, בעזרתה נקבעים התנודות, הרוחב והאורך של השיניים.

סימני פרפור פרוזדורים ekg. כדי לאשר או להפריך את נוכחות הפתולוגיה, הרופא בוחן בקפידה את התאמת המקדמים. בפרקטיקה הרפואית, אפילו יחסים יכולים להצביע על גורמים חיוביים. ברוב המקרים הם אינם מעידים על פרפור אלא על רפרוף פרוזדורים. מצב זה נסבל הרבה יותר בקלות על ידי חולים.

א.ק.ג - סימנים של פרפור פרוזדורים נראים לרוב עם מקדם לא סדיר. במהלך האבחון, יש לשים לב לתסמינים הנלווים. הטיפול הבא יהיה תלוי בנכונות חוות הדעת הרפואית.

בתהליך הבדיקה ולימוד התוצאות, הרופא מחויב לברר האם לאדם היו בעבר מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, האם בוצעו פעולות באזור הלב. גורמים אלו תורמים להתפתחות הפרעת קצב. לאחר זמן מה, זה חולף, אבל המטופל חייב להיות נצפה באופן קבוע על ידי מומחה ולעקוב אחר מהלך הטיפול המתאים. כמו כן, עליך לבחון האם הנסיבות הבאות קיימות בהיסטוריה הרפואית:

• השפעה שלילית על שריר הלב עקב מחלות ראומטיות;
• נוכחות של איסכמיה;
• שינויים פתולוגיים במסתם המיטרלי;
• התפתחות של אי ספיקת לב בצורות שונות.

הסיכון לפתח פרפור ממוזער אם האדם בריא לחלוטין מבחינה גופנית. אבל אם זוהתה פתולוגיה, זה דורש טיפול דחוף.

קריטריונים למחלות באלקטרוקרדיוגרפיה

א.ק.ג - סימנים לפרפור פרוזדורים. ניתן לאתר את המאפיינים של תסמיני הבהוב בכמה דרכים. הקרדיוגרמה במקרים כאלה היא כדלקמן.

• אין צלקת "R" על כל תא;
• גלי "f" לא יציבים נמצאים לאורך כל מחזור הלב. יש להם צורות שונות וסטיות עם קיצורים שונים;
• מעקב אחר מקצבי חדרים לא סדיר, מתבטא במרווחי "R-R" בעלי משך שונה;
• גל "T" וקטע "ST" נתונים לעיוות על ידי גל אקראי.

ישנם מקרים בהם עקבות רפרוף לא קצבי (כמו בפרפור). אבל עבור מצב כזה, גלי "F" רגילים עם אותו מרווח ביניהם אופייניים. התדירות המקסימלית של הצירים מגיעה לשלוש מאות פעימות בדקה.

פרשנות התוצאות צריכה להתבצע רק על ידי רופא מנוסה שעליו להבחין נכון בין רפרוף או פרפור. אלו שתי מחלות שונות. לכל אחד מהם יש פרוגנוזה וטיפול ספציפיים. אז, במקרה הראשון, החולה עובר צנתר, המאפשר לרפא לחלוטין את המחלה. בשני, נקבע קורס לכל החיים של טיפול תרופתי, שהמטופל עוקב אחריו כל הזמן.

בדרך כלל, ההפרש בין "R-R" לא יעלה על עשרה אחוזים. דוגמה: אם יש האטה בקצב, החולה עלול להיות מאובחן עם ברדיקרדיה. עומק הגל "Q" אינו עולה על שלושה מילימטרים, טווח ה-"QT" הוא בדרך כלל בין 390 ל-450 ms, "S" אינו גבוה מ-"R", אחרת כל סטייה מצביעה על בעיות בתפקוד החדר .

השיניים של קרדיוגרמה רגילה, לפיה פרפור פרוזדורים של ה-ECG אינו נכלל:

גלי א.ק.ג	משרעת במ"מ	מֶשֶׁך
		בשניות	במ"מ
גל P	1.5-2,5	0,1	5
מרווח P-Q (R)	-	0,12-0,20	6-10
גל Q	לא יותר מ-1/4 R	0,03	1,5
גל R	I-a VF עד 20 מ"מ V1-V6 עד 25 מ"מ	-	-
גל S	לא יותר מ-20 מ"מ	-	-
מתחם ORS	-	עד 0.12	עד 6
גל T	l-a VF עד 6 מ"מ V1-V6 עד 17 מ"מ	0,16-0,24	8-12

אק"ג פרפור פרוזדורים: סימנים. המחלה נובעת גם ממספר ביטויים קליניים. קודם כל מדובר בהפרות בעבודת הלב, המלוות בכאב.

לעיתים קרובות ישנה הידרדרות בתפקודי הראייה, חולשה כללית, כאבי ראש, סחרחורת, אובדן הכרה, קוצר נשימה. ישנם שינויים גם ברמה הפסיכו-רגשית: חרדה פתאומית, תחושת פחד, פאניקה. התקף (פרוקסיזם) נמשך לעיתים עד מספר שעות.

הטיפול תלוי בתוצאות ניסוח ה-ECG, סוג המחלה וכן בפרוגנוזה הנוספת. טיפול תרופתי מכוון למניעת סיבוכים, הפחתת תדירות ההתקפים. אם קצב הלב נמוך, ייתכן שהמטופל יזדקק לקוצב לב שיעזור לשמור על פעימת הלב. אם לא ניתן לשלוט בתהליך הפתולוגי באמצעות תרופות, ניתן לרשום גם אבלציה של קטטר.

כיצד מאבחנים פרפור פרוזדורים באק"ג? מלכתחילה, כדאי להסביר מהו פרפור פרוזדורים (או רפרוף) ומהם התסמינים של תסמונת זו. מושג זה מתרחש כאשר הדופק עולה לקצבים מ-200 ל-700 פעימות לדקה עם הפרעות בקצב הלב. הסכנה של קצב לב כזה מצטמצמת לעובדה שהסיכון לחסימה אטריווצנטרית עולה, מה שמוביל, בתורו, להפרה של קצב ההתכווצויות של חדרי הלב.

משך פרפור החדרים נע בין מספר שניות למספר ימים. כמובן, עקב פרק ​​זמן כה קצר, האבחנה של מצב זה הופכת קשה. אבל יש צורה נדירה כל כך של רפרוף פרוזדורים וכתהליך יציב. אז חשוב להבחין בין צורה זו לבין הפרוקסיזם חדרי. צורה זו של הפרעת קצב עלולה להקדים אוטם שריר הלב, ולכן דורשת טיפול רפואי דחוף.

סימנים ותסמינים של פרפור פרוזדורים

ישנם מספר סוגים של פרפור פרוזדורים. אלו כוללים:

1. הביטוי הראשוני של פרפור, שנמשך פחות מ-48 שעות.
2. עם מהלך חוזר, מובחן פרפור התקפי, שנמשך לפחות 48 שעות והוא משוחזר לקצב הסינוס באופן ספונטני לחלוטין.
3. עם רפרוף פרוזדורים במשך יותר משבוע, פרפור פרוזדורים מתמשך נשפט. צורה זו דורשת טיפול על מנת להחזיר את קצב הסינוס של הלב.

התסמינים הם לרוב התחושה שהלב "קופץ", כאבים בחזה, קוצר נשימה, עילפון, הפרעות המודינמיות שונות. אבחון פרפור פרוזדורים מתבצע על בסיס מדדי א.ק.ג.התקפי פרפור פרוזדורים מחמירים מאוד את ההמודינמיקה, מורידים משמעותית את לחץ הדם ומגבירים את הביטויים של אי ספיקה קרדיווסקולרית. שקול ביתר פירוט את האינדיקטורים של אלקטרוקרדיוגרמה:

1. בקרדיוגרמה, אין גל P בכל הלידים.
2. בין מתחמי QRS ישנם גלי f קטנים הנבדלים בתדירות, משרעת וצורה. גלים אלה מתועדים בצורה הטובה ביותר ב-V1, V2, aVF, II, III.
3. מרווחי R-P אינם סדירים.

בנוכחות סימנים אלו על ה-ECG, מתבצעת אבחנה קלינית מוכחת של פרפור.

בהתאם לאמפליטודה של הגלים, פרפור חדרים יכול להיות גל גדול או קטן, בהם המשרעת היא 0.2 mV. עם טופס זה, הצלחת הדפיברילציה נמוכה בהרבה.

חָשׁוּב! נקודה ייחודית של פרפור פרוזדורים על הא.ק.ג. מאותה הפרה של חדרי הלב היא שהוא יכול להיעלם מעיניו מכיוון שהוא אינו נושא סימפטומים בולטים והוא מצויין רק ב-EKG.

במקום מסקנה

כדי למנוע סיבוכים חמורים של פרפור פרוזדורים, חשוב לעקוב כל הזמן אחר מצב הלב. הדבר מתבטא במדידה תקופתית של הדופק ובהתנהלות א.ק.ג על מנת לעקוב אחר תמונת מצב פעילות הלב.

קרדיוגרמה צריכה להיעשות לא רק במצב של משבר, אלא גם למטרות מניעה למעקב אחר מהלך והתפתחות הפרעות קצב לב. חולים עם התקף ממושך של פרפור פרוזדורים, ועוד יותר מכך עם סימנים של אי פיצוי במחזור הדם, דורשים אשפוז חובה במחלקה הקרדיולוגית. כמו כן, חובה להקים חסות למטופלים כאלה על ידי מטפל מקומי בפוליקליניקה במקום המגורים.

פרפור פרוזדורים (יש שם מיושן, פרפור פרוזדורים), כמו גם רפרוף פרוזדורים, היא הפרעה בקצב הלב, מחלה שכיחה שעלולה להשפיע על עד 2% מהאוכלוסייה.

שיעור התמותה ממחלה זו גבוה למדי. סיבוכים מסוג תרומבואמבוליים הם בסבירות גבוהה פי 5 להתרחש עם פרפור פרוזדורים מאשר עם כל צורה אחרת של הפרעת קצב סינוס.

פרפור פרוזדורים זוהה היטב באק"ג. בשל הסכנה הגדולה שהיא מהווה, חשוב ביותר להכיר את סימני הא.ק.ג של מחלה זו. לעתים קרובות ניתן למצוא תמונות של אלקטרוקרדיוגרפיה במאמרים רפואיים של מדע פופולרי - לא כואב לכולם להבין איך נראים פרפור פרוזדורים ורפרוף פרוזדורים באק"ג.

פרפור פרוזדורים הוא הפרה של קצב ההתכווצויות של שריר הלב, המתואר כהתכווצות מופרעת של סיבי שריר. AF מוביל לזרימת דם לא מספקת במערכת הלב וכלי הדם של הגוף, וכתוצאה מכך להיווצרות קרישי דם.

אלקטרוקרדיוגרמה עוזרת לזהות כי פרפור פרוזדורים מתרחש כעת. א.ק.ג עם פרפור פרוזדורים (תמונה):

סימנים של פרפור פרוזדורים באק"ג:

• גל R חסר.
• ב-ECG, פרפור פרוזדורים מתבטא בצורה שונה ובלתי סדירה ביותר בגל משרעת F, תדירות התנודות של גל זה היא מעל 350.
• אק"ג של פרפור פרוזדורים מאופיין בנוכחות של מרווחי זמן שונים בין קומפלקסים חדרים.

סימני פרפור פרוזדורים על ה-ECG מסולקים באמצעות שתי גישות טיפוליות שוות ערך: שחזור ותחזוקה של קצב הסינוס ושליטה על קצב החדרים ללא עצירת פרפור פרוזדורים.

שיטות טיפול כירורגיות אינן נותנות את התוצאה הרצויה, אך הן משמשות כאשר השליטה הרפואית על תדירות קצב החדר אינה יעילה, ולא ניתן למנוע התקפי פרפור על ידי תרופות אנטי-ריתמיות.

רפרוף פרוזדורים על א.ק.ג

מחלה זו מאופיינת בקצב יציב של התכווצויות, וברוב המקרים, לחולים יש קצב חדרים פחות תכוף מאשר עם פרפור פרוזדורים.

למי שאינם מומחים, זה יספיק לדעת שרפרוף פרוזדורים כמעט זהה לפרפור פרוזדורים, רק שהקצב הפרוזדורי אינו כאוטי כמו ב-AF. עם זאת, גם עם רפרוף פרוזדורים, התדירות גבוהה מדי ואינה יעילה לתפקוד תקין של הלב.

כמו פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים מתייחס להפרעות בקצב הלב התקפי. הפרעות קצב אלו דומות בתסמינים וברווחתם של החולים. הדרך היחידה להבין שלמטופל יש רפרוף פרוזדורים היא א.ק.ג. אלקטרוקרדיוגרפיה נותנת תמונה מעט שונה מאשר עם AF.

רפרוף פרוזדורים ב-ECG נקבע על ידי התכונות הבאות.

• במובילים סטנדרטיים II או בחזה הימני, נצפות צורות גל F "שן משור".
• התנודות בגרף עוברות זו לזו, בעוד שהאק"ג אינו מראה מרווחים ביניהן
• כמו כן, ניתן לראות גלים במובילים תוך-לביים בחזה הימני, בעוד שלרוב הם עוברים זה לזה, בתדירות תנודת סינוס של יותר מ-220 לדקה, שווה לגובה/רוחב.
• בחולים, לעתים קרובות נמצא חסימה אטריו-חדרית לא מלאה, רמתו משתנה כל הזמן;
• התכווצויות חדרים תקינים.

רפרוף פרוזדורים על א.ק.ג (תמונה):

רפרוף פרוזדורים על א.ק.ג

רפרוף פרוזדורים הופך לעתים קרובות לפרפור פרוזדורים ולהיפך. גם א.ק.ג, לעיתים, אינו מאפשר להבחין בין מחלות אלו.

לכן, האבחנה של "הבהוב-רחפן" נחשבת כשירה, בעוד שמציינים אותם נתונים כמו לגבי פרפור פרוזדורים. זה לא ממלא תפקיד מכריע, שכן הטיפול כרוך בשימוש בשיטות וטכניקות דומות.

רפרוף פרוזדורים (אישור א.ק.ג.) קשה לתיקון באמצעות תרופות. מה מסביר את השימוש התכוף בגירוי חשמלי טרנס-וושט של הפרוזדורים, ביעילות בטווח של 80%.

כיצד מבוצעת היפוך איבה עבור פרפור פרוזדורים

Cardioversion היא דרך יעילה לטיפול בהפרעות קצב הלב.למי ניתנת היווצרות קרדיוורסיה לפרפור פרוזדורים, כיצד מתבצעת מערכת אמצעים זו יידונו להלן.

אינדיקציות ל-Cdioversion

במקרים בהם אובחן אצל המטופל פרפור פרוזדורים או רפרוף פרוזדורים, שסימני ה-ECG שלהם נראים בבירור וברור במשך פחות מ-48 שעות, יש להתחיל מיד באמצעים להשבת קצב הלב.

אם הפרעת הקצב נמשכה יותר מתקופה זו, אז סביר להניח שנוצרו קרישי דם בליבו של המטופל. לאחר מכן, אם העבודה של האיבר משוחזרת, הם יגיעו לכלי הדם ויהיה מאוד בעייתי להימנע מהשלכות לא רצויות ביותר, כמו שבץ מוחי.

היפוך כימי וחשמלי של פרפור פרוזדורים מיועד לחולים מתחת לגיל 65, עם מצב פיזיולוגי תקין של החדרים והפרוזדורים, ולמי שחוו התקף בפעם הראשונה.

התוויות נגד להפיכת הלב:

• תסמונת סינוס חלש,
• דלקת שריר הלב פעילה,
• פרפור פרוזדורים ברדיסיסטולי,
• קוטר גדול של האטריום השמאלי - מעל 4.5 סנטימטרים, מסתבר בעזרת אקו לב,
• פגמים בשסתומים,
• אם המחלה נצפתה במשך יותר משנה.

ישנם שני סוגים של שיטת טיפול זו - היפוך תרופתי וחשמלי.

קרדיווורסיה פרמקולוגית

היפוך לב פרמקולוגי לפרפור פרוזדורים מסומן אם המטופל תקין מבחינה המודינמית. לחולים ניתנים:

• , תוך ורידי,
• , תוך ורידי,
• , תוך ורידי או דרך הפה.

בחירת התרופות, המינון ושיטת הניהול נקבעים על ידי טבלאות מיוחדות.

הסבה חשמלית

היפוך חשמלי של פרפור פרוזדורים הוא שיטת טיפול שנעזרת בה אם שיטות פרמקולוגיות אינן יעילות. הליך זה נקרא גם EIT – טיפול בדחף חשמלי.

EC חירום מסומן בחולים אם הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים גרם להפרעות המודינמיות אופייניות. לדוגמה:

• לחץ הדם הסיסטולי וקצב הלב ירדו לרמה קריטית;
• תסמונת כלילית מפותחת או חריפה, שעוררה בצקת ריאות.

מטרת EIT היא להחזיר את הסיבים המתכווצים באופן כאוטי של שריר הלב למצב נורמלי על ידי גירוי חשמלי עם דחף חשמלי חזק.

היפוך חשמל חשמלי מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - דפיברילטור. המאפיינים החיצוניים של הליך זה הפכו היום לאחד הבולים הקולנועיים הידועים, הודות לסרטים ותוכניות טלוויזיה בנושאים רפואיים ("שימו לב! פריקה!").

ההבדל היחיד הוא שבקולנוע, למען הדרמה, הדפיברילטור משגר רק לב עצור. הדפיברילטור בסרטים הוא "שרביט הקסם" של רופאים להחייאת המתים.

הילוך חשמלי לרפרוף פרוזדורים מתבצע בבתי חולים, המטופל מוכנס להרדמה קצרת טווח.

בשלב הראשוני, אנרגיית המטען היא 360 J (פולס חד-פאזי) ו-200-360 J (דופק דו-פאזי). Cardioversion משפר את היעילות של שמירה על קצב סינוס אם המטופל נטל את התרופות האנטי קצביות lc ו-la יומיים לפני ההליך.

עם שימוש מוצדק והיעדר התוויות נגד, הליך זה, כמעט 97% מהמקרים, משחזר קצב לב תקין.

סיכונים של חילוף חומרים

מהי הסכנה בהליך זה? באיזה גיל אסור לעשות את זה? האם יש חשיבות למין המטופל? רופאים הציעו ביצוע אלקטרו-לב, אבל החולה חושש, אם כי פרפור פרוזדורים אובחן לפני שנים רבות? ננסה לתת תשובות מפורטות לשאלות אלו להלן.

שחזור קצב הסינוס בעזרת cardioversion, כפי שכבר צוין, נצפה בכמעט 100% מהחולים. הבעיה היא שלא לכולם יש קצב אחרי זה. לכן, רופאים ניגשים בזהירות לסוגיית בחירת המטופלים להליך כזה.

הגיל והמגדר אינם חשובים עבור הילוך חשמלי. אפילו עבור קשישים, המהווים את רוב החולים עם אבחנה זו, הרופאים רושמים EIT בהיעדר התוויות נגד המפורטות בפרק הקודם.

באופן כללי, הסיכונים לאלקטרולב מופחתים:

• לסיכונים הנגרמים מהצורך בהרדמה תוך ורידית קצרת טווח;
• לסיכון לקרישי דם (פחות מ-1% בטיפול מתאים).

אם הרופאים מציעים לך לעבור הליך של טיפול באלקטרופולס, אז יש להם סיבה לכך.

כסיבוכים של הילוכים חשמליים, מצוינים הדברים הבאים:

• הפרעת קצב חדרית;
• תת לחץ דם;
• תסחיף מערכתי;
• סינוס ברדיקרדיה;
• גובה מקטע ב-ST;
• בצקת ריאות.

כאשר הקצב משוחזר, חלק מהמטופלים מפתחים תסמונת סינוס חולה או מפתחים חסימה אטריו-חדרי, מה שמרמז שבמהלך ההליך הקרדיולוג חייב להיות מוכן לקצב זמני.

סרטון שימושי

ובנוסף - סרטון אינפורמטיבי על מדוע וכיצד מתרחש פרפור פרוזדורים עם פרפור פרוזדורים:
מחקרים עדכניים הראו כי בחולים בסיכון ניתן לשלוט בקצב הלב באמצעות דורות חדשים של חוסמי בטא או על ידי הסרה רדיקלית של צמתים אטריו-חדריים והשתלת קוצבי לב.