וריד מזנטרי מעולה. ענפים של אבי העורקים הבטן מקטעים של העורק המזנטרי העליון

וריד פורטל, v. portae hepatis , אוסף דם מאיברים לא מזווגים של חלל הבטן.

הוא נוצר מאחורי ראש הלבלב כתוצאה ממפגש של שלושה ורידים: הווריד המזנטרי התחתון, v. mesenterica inferior, וריד מזנטרי עליון, v. mesenterica superior, ווריד הטחול, v. splenica.

וריד השער ממקום היווצרותו עולה וימינה, עובר מאחורי חלקו העליון של התריסריון ונכנס לרצועת הכבד, עובר בין היריעות של האחרון ומגיע לשער הכבד.

בעובי הרצועה, הווריד הפורטלי ממוקם עם צינורות המרה והסיסטיקה הנפוצים, כמו גם עם עורקי הכבד המשותפים והתקינים בצורה כזו שהצינורות תופסים את המיקום הקיצוני מימין, משמאל הם עורקים, ומאחורי הצינורות והעורקים וביניהם נמצא הווריד הפורטלי.

בשערי הכבד, וריד השער מתחלק לשני ענפים - ימין ושמאל, בהתאמה, האונה הימנית והשמאלית של הכבד.

ענף ימני, ר. דקסטר, רחב יותר משמאל; הוא נכנס דרך שערי הכבד לעובי האונה הימנית של הכבד, שם הוא מחולק לענפים קדמיים ואחוריים, ר. anterior et r. אֲחוֹרִי.

סניף שמאל, ר. מרושע, ארוך מהנכון; בכיוון הצד השמאלי של השער של הכבד, הוא, בתורו, מתחלק לאורך הדרך לחלק רוחבי, pars transversa, נותן ענפים לאונה הקאודלית - ענפים זנב, rr. caudati, והחלק הטבורי, pars umbilicalis, ממנו יוצאים הענפים הרוחביים והמדיאליים, rr. laterales et mediales, לתוך הפרנכימה של האונה השמאלית של הכבד.

שלושה ורידים: inferior mesenteric, superior mesenteric ו-splenic, שמהם v. פורטה נקראים שורשי וריד השער.

בנוסף, וריד השער מקבל את ורידי הקיבה השמאלי והימני, vv. gastricae sinistra et dextra, וריד קדם-פילורי, v. prepylorica, ורידים paraumbilical, vv. paraumbilicales, וווריד כיס המרה, v. ציסטיקה.

1. Inferior mesenteric vein, v. mesenterica inferior , אוסף דם מדפנות החלק העליון של המעי הגס הישר, הסיגמואידי והמעי הגס היורד ועם ענפיו מתאים לכל ענפי העורק המזנטרי התחתון.

זה מתחיל בחלל האגן בתור וריד פי הטבעת העליון, v. rectalis superior, ובדופן פי הטבעת עם הענפים שלה מחובר עם מקלעת ורידי פי הטבעת, plexus venosus rectalis.

וריד פי הטבעת העליון עולה למעלה, חוצה את כלי הכסל מלפנים בגובה מפרק העצה השמאלי ומקבל את ורידי המעי הסיגמואידיים, vv. sigmoideae, הנובעים מדופן המעי הגס הסיגמואידי.

הווריד המזנטרי התחתון ממוקם retroperitoneally ובכיוון למעלה, יוצר קשת קטנה, הפונה לבליטה שמאלה. לאחר נטילת וריד הקוליק השמאלי, v. colica sinistra, הווריד המזנטרי התחתון סוטה ימינה, עובר מיד משמאל לכיפוף התריסריון מתחת ללבלב ולרוב מתחבר לוריד הטחול. לפעמים הווריד המזנטרי התחתון זורם ישירות לווריד השער.

2. וריד mesenteric Superior, v. mesenterica superior , אוספת דם מהמעי הדק ומהמזנטריה שלו, המעי הגס והתוספתן, המעי הגס העולה והרוחבי ומבלוטות הלימפה המזנטריות של אזורים אלה.

תא המטען של הווריד המזנטרי העליון ממוקם מימין לעורק בעל אותו השם, וענפיו מלווים את כל הענפים של עורק זה.

הווריד המזנטרי העליון מתחיל בזווית האילאוקאלית, שם הוא נקרא הווריד האילאקולי.

וריד מעי אילאוקוקולי, v. ileocolica, אוספת דם מהאילאום הטרמינל, התוספתן (וריד התוספתן, v. appendicularis) ומהצמיג. בכיוון למעלה ולשמאל, הווריד הכסל-מעי-מעי ממשיך ישירות לתוך הווריד המזנטרלי העליון.

הווריד המזנטרי העליון ממוקם בשורש המזנטריה של המעי הדק ויוצר קשת עם בליטה משמאל ומטה, מקבל מספר ורידים:

א) ורידי ג'ג'ונלי ואילאו-מעיים, v. jejunales et ileales, רק בני 16 - 20, הולכים למזנטריה של המעי הדק, שם הם מלווים את הענפים של עורקי המעי הדק עם הענפים שלהם. ורידי מעיים זורמים לתוך הווריד המזנטרי העליון משמאל;

ב) ורידי המעי הגס הימניים, v. colicae dextrae, ללכת retroperitoneally מן המעי הגס העולה ו anastomose עם ileocolic-מעי ואמצע המעי הגס ורידים;

ג) וריד הקוליק האמצעי, v. קוליקה מדיה, הממוקם בין הסדינים של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי; הוא אוסף דם מהכפיפה הימנית של המעי הגס ומהמעי הגס הרוחבי. באזור הכפיפה השמאלית של המעי הגס, הוא מבצע אנסטומזה עם וריד המעי הגס השמאלי, v. colica sinistra, יוצר ארקייד גדול;

ד) וריד גסטרופיפלואי ימני, v. gastroepiploica dextra, מלווה את העורק באותו שם לאורך הקימור הגדול יותר של הקיבה; אוספת דם מהקיבה ו-omentum גדול יותר; ברמת הפילורוס זורם לתוך הווריד המזנטרי העליון. לפני המפגש, זה לוקח ורידים לבלב ו- pancreatoduodenal;

ה) pancreatoduodenal veins, vv. pancreaticoduodenales, החוזר על הנתיב של העורקים באותו שם, אוספים דם מראש הלבלב והתריסריון;

ה) ורידי הלבלב, vv. pancreaticae, לעזוב את parenchyma של ראש הלבלב, עובר לתוך ורידי pancreatoduodenal.

3. וריד הטחול, v. splenica , אוספת דם מהטחול, מהקיבה, מהלבלב ומהאומנטום הגדול יותר.

הוא נוצר באזור השער של הטחול מהוורידים הרבים היוצאים מחומר הטחול.

כאן וריד הטחול מקבל את הווריד הגסטרופיפלואי השמאלי, v. gastroepiploica sinistra, המלווה את העורק בעל אותו השם ואוסף דם מהקיבה, אומנטום גדול יותר ורידי קיבה קצרים, v. gastricae breves, הנושאים דם מקרקעית הקיבה.

משער הטחול, וריד הטחול הולך ימינה לאורך הקצה העליון של הלבלב, הממוקם מתחת לעורק בעל אותו השם. הוא חוצה את המשטח הקדמי של אבי העורקים ממש מעל העורק המזנטרי העליון ומתמזג עם הווריד המזנטרי העליון ויוצר את הווריד הפורטלי.

וריד הטחול מקבל את ורידי הלבלב, vv. pancreaticae, בעיקר מהגוף והזנב של הלבלב.

בנוסף לוורידים המצוינים היוצרים את וריד השער, הוורידים הבאים זורמים ישירות לתוך הגזע שלו:

א) וריד פרהפילורי, v. prepylorica, מתחיל באזור הפילורי של הקיבה ומלווה את עורק הקיבה הימני;

ב) ורידי קיבה, ימין ושמאל, v. gastrica sinistra et v. קיבה דקסטרה,ללכת לאורך הקימור הקטן יותר של הקיבה וללוות את עורקי הקיבה. באזור הפילורוס זורמים לתוכם ורידי הפילורוס, באזור החלק הלבבי של הקיבה - ורידי הוושט;

ג) ורידים פרמוביליים, v. paraumbilicales (ראה איור 829, 841), מתחילים בדופן הבטן הקדמית בהיקף הטבעת הטבורית, שם הם נותנים אנסטום עם ענפי הוורידים האפיגסטריים השטחיים והעמוקים העליונים והתחתונים. בכיוון הכבד לאורך הרצועה העגולה של הכבד, הוורידים הפראומביליים מתחברים לגזע אחד, או שמספר ענפים זורמים לווריד השער;

ד) וריד כיס המרה, v. cystica, זורם לתוך וריד השער ישירות לתוך החומר של הכבד.

בנוסף, בתחום זה ב-v. portae hepatis, מספר ורידים קטנים זורמים מדפנות הווריד הפורטלי עצמו, מעורקי הכבד וצינורות הכבד וכן מהוורידים מהסרעפת, המגיעים לכבד דרך הרצועה הפלציפורמית.

1. עורק mesenteric Superior, mesenteric superior. ענף לא מזווג של אבי העורקים הבטן. זה מתחיל בערך 1 ס"מ מתחת לגזע הצליאק, שוכב תחילה מאחורי הלבלב, ואז עובר לפני התהליך הבלתי נסתר. הענפים שלו ממשיכים לתוך המזנטריה של המעי הגס הקטן והרוחבי. אורז. א, ב.
2. pancreatoduodenal artery inferior pancreaticoduodenalis inferior. הוא יוצא בגובה הקצה העליון של החלק האופקי של התריסריון. ענפיו מונחים לפני ומאחורי ראש הלבלב. אורז. א.2א ענף קדמי, ראמוס קדמי. אנסטומוז עם עורק הלבלב העליון הקדמי. אורז. בְּ.
3. עורקי ג'ג'ונאל, aajejunales. הולכת לג'חנון במזנטריה שלה. אורז. אבל.
4. עורקי האיל, אא איליאלים. הם מתקרבים לאילאום בין שני היריעות של המזנטריה שלו. אורז. אבל.
5. עורק איליאוקולי, א. אילאקוליקה. במזנטריה של המעי הדק יורד וימינה לזווית האיליוצקית. אורז. אבל.
6. ענף המעי הגס, ראמוס קוליקוס. הולך למעי הגס העולה. אנסטומוז עם עורק המעי הגס הימני. אורז. אבל.
7. עורק הצום הקדמי, א. caecalis (cecalis) קדמי. בקפל הצום, הוא מתקרב לפני השטח הקדמי של המעי הגס. אורז. אבל.
8. עורק הצום האחורי, א. caecalis (cecalis) אחורי. ראשים מאחורי האיליום הטרמינל אל המשטח האחורי של המעי הגס. אורז. אבל.
9. עורק התוספתן, א. appendicularis. הוא חוצה מאחורי ה-ileum ושוכב לאורך הקצה החופשי של המזנטריה של התוספתן. מקום המוצא של העורק אינו יציב, זה יכול להיות כפול. אורז. א 9א ענף אילעאל, ראמוס איל: עליס. זה הולך אל ileum ו anastomose עם אחד מעורקי המעי הדק. אורז. אבל.
10. עורק המעי הגס ימני, א. קוליק דקסטרה. אנסטומוז עם הענף העולה של עורקי המעי הגס האיליאוקוליים והאמצעיים. אורז. A. 10a עורק של כיפוף ימין של המעי הגס, aflexura dextra. אורז. אבל.
11. עורק המעי הגס האמצעי, א. קוליקה מדיה. הוא ממוקם במזנטריה של המעי הגס הרוחבי. אורז. A. Pa עורק המעי הגס אזורי, א. marginalis coli[]. אנסטומוזה של הקוליק השמאלי והסיגמואידי. אורז. ב.
12. עורק mesenteric inferior, ו-tesenterica inferior. יוצא מהחלק הבטני של אבי העורקים ברמה של L3 - L4. פונה שמאלה ומספקת את השליש השמאלי של המעי הגס הרוחבי, היורד, המעי הגס סיגמואידי, כמו גם את רוב פי הטבעת. אורז. ב' יב א עורק עולה [בין-מזנטרי], אסקנדאוס. אנסטומוז עם עורקי המעי הגס השמאלי והמעי הגס האמצעי. אורז. א, ב.
13. עורק המעי הגס שמאלי, א. קוליק סינסטרה. באופן רטרופריטוני הולך למעי הגס היורד. אורז. ב.
14. עורקי מעיים סיגמואידים, א.א. sigmoideae. יורד באלכסון אל דופן המעי הגס הסיגמואידי. אורז. ב.
15. עורק פי הטבעת העליון, א. rectalis superior. מאחורי פי הטבעת הוא חודר לאגן הקטן, שם הוא מחולק לענפים ימניים ושמאליים, אשר, מחוררים את שכבת השריר, מספקים דם לרירית המעי אל דשי פי הטבעת. אורז. ב.
16. עורק יותרת הכליה האמצעי, ואמצעי סופרנרליס (אדרנליס). הוא יוצא מהחלק הבטני של אבי העורקים ומספק לבלוטת יותרת הכליה דם. אורז. בְּ.
17. עורק הכליה, א. renalis. הוא מתחיל מאבי העורקים ברמה של L 1 ומתחלק למספר ענפים המגיעים אל הילום של הכליה. אורז. C, D. 17a עורקים קפסוליים, aaxapsulares (perirenales). אורז. בְּ.
18. עורק יותרת הכליה התחתון, א. suprarenalis inferior. משתתף באספקת הדם לבלוטת יותרת הכליה. אורז. בְּ.
19. ענף קדמי, ראמוס קדמי. אספקת דם למקטעים העליונים, הקדמיים והתחתונים של הכליה. אורז. V, G.
20. עורק מקטע עליון, א. מקטע מעולה. מתפשט אל המשטח האחורי של הכליה. אורז. בְּ.
21. עורק של המקטע הקדמי העליון, a.segmenti anterioris superioris. אורז. בְּ.
22. עורק של המקטע הקדמי התחתון, a segmenti anterioris inferioris. ענף לקטע anteroinferior של הכליה. אורז. בְּ.
23. עורק של המקטע התחתון, א. segmenti inferioris. זה מתפשט למשטח האחורי של האיבר. אורז. בְּ.
24. ענף אחורי, ראמוס אחורי. ראשים אל החלק האחורי, הגדול ביותר של הכליה. אורז. V, G.
25. עורק של המקטע האחורי, א. segmenti posterioris. ענפים בקטע המקביל של הכליה. אורז. G.
26. ענפי שופכה, rami ureterici. ענפים לשופכן. אורז. בְּ.

עמוד 26 מתוך 34

עד כה, בוצעו ניתוחים בכלי מזנטרי במספר מצומצם של חולים. בספרות העולמית מדווחים לא יותר מ-200 מקרים של התערבויות כירורגיות בכלי מזנטריים במחלה זו. כריתת התסחיף שבוצעה בתדירות הגבוהה ביותר הייתה מהעורק המזנטרי העליון, בתדירות נמוכה בהרבה - כריתת תרומבו ותרומבינתימקטומיה, shunting, פלסטי כלי דם, השתלה מחדש, החלפת כלי דם, כריתת טרומבקטומיה מהפורטל והוורידים המזנטריים העליונים.
סעיף זה מבוסס על ניסיון של 46 התערבויות כירורגיות בכלי מזנטרי.
גישה לכלי המזנטרים. חשיפה של העורק המזנטרי העליון יכולה להתבצע משתי גישה: קדמי ואחורי.
בגישה קדמית (ימינה ביחס לשורש המזנטריה של המעי הדק), מכניסים את המעי הגס הרוחבי לתוך הפצע ומתחים את המזנטריה שלו. המזנטריה של המעי הדק מיושרת, לולאות המעיים מוזזות שמאלה ומטה. גם הקטע הראשוני של המזנטריה, בהתאם לתחילת הג'חנון, נמתח. הפריטוניאום מנותח מהרצועה של טריץ לאורך קו המחבר את האחרון עם הזווית האילאוקאלית. אורך החתך הוא 8-10 ס"מ. מישוש של הכלי עוזר למצוא בצורה מדויקת יותר את תא המטען של העורק המזנטרי העליון עם mesentery לא שומני. במקרים בהם יש מזנטריה שומנית או נצפתה בצקת שלו, ניתן להשתמש בטכניקה הבאה. על ידי משיכת המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, מיקומו של עורק המעי הגס האמצעי נקבע על ידי עין או על ידי מישוש, ולאחר מכן, חשיפתו לכיוון הפה, הם מגיעים אל הגזע של העורק המזנטרי העליון, ולאחר מכן הוא נחשף בראייה שליטה כלפי מעלה ומטה מהמקום שבו מקורו של עורק המעי הגס האמצעי.
חשיפה של כלי דם מחייבת את המנתח להקפיד ולדאוג לרקמות. פגיעה בכלי המזנטור הופכת את המשך הפעולה בכלי לבעייתי.
קו החתך של הצפק של המזנטרי הוא קרישה, ולאחר מכן הפריטונאום מנותח בזהירות עם אזמל. לאחר מכן, רצוי להשתמש במספריים כלי דם. את הרקמות חותכים במספריים בין מלקחיים אנטומיים, בעזרתם מרימים המנתח ועוזרו את הרקמות לאורך קו החתך. פינצטה צריכה ללכוד כמות קטנה של רקמה על מנת לראות את ענפי כלי הדם, אשר מקרישים או קושרים מיד עם חוטי משי דקים. ענפים גדולים של הווריד המזנטרי העליון השוכבים מעל תא המטען של העורק (בדרך כלל 1-3 מהם) מגויסים, מורמים מעל העורק, אך בשום מקרה הם לא חוצים. ניוד של גזעי הוורידים מאפשר את עקירתם נוספת בעזרת מחזיקי כלי דם או ווים. אם כלי הלימפה פגומים, יש לקשור אותם או להקריש אותם במידת האפשר. הגזע והענפים של העורק המזנטרי העליון חשופים למשך 6-8 ס"מ.
הווריד המזנטרי העליון נחשף בצורה דומה. קו החיתוך צריך להיות 1-2 ס"מ ימינה.
עם גישה אחורית לעורק המזנטרי העליון (משמאל ביחס לשורש המזנטריה של המעי הדק), מכניסים לפצע גם את המעי הגס הרוחבי ומשכים אותו. לולאות המעיים מוזזות ימינה ולמטה. הרצועה של Treitz נמתחת על ידי משיכה בקטע הראשוני של הג'חנון. לאחר מכן מנתחים את הרצועה וחלק זה של הג'חנון מגויס עד לתריסריון.

אורז. 50. גישה קדמית לעורק המזנטרי העליון.

1. - תא המטען של העורק המזנטרי העליון;
2. - עורק הקוליק האמצעי; 3 - עורקי מעיים; 4 - עורק המעי הגס הכסל.

אורז. 51. גישה אחורית לעורק המזנטרי העליון.
1 - עורק mesenteric עליון; 2 - וריד הכליה השמאלי; 3 - אבי העורקים; 4 - עורק mesenteric inferior; 5 - קצף חלול נמוך יותר.

לאחר מכן מנתחים את הצפק מעל אבי העורקים כך שמתקבל חתך מעוקל או בצורת L. עדיף לנתח רקמות מלמטה: אבי העורקים חשוף, ואז וריד הכליה השמאלי, שמגוייס ונסוג כלפי מטה עם וו כלי דם. מעל הווריד נחשף הפה של העורק המזנטרי העליון. יחד עם זאת, יש לזכור שהחתך הראשוני שלו מכוסה ברקמה סיבית למשך 1.5-2 ס"מ, מה שמצריך דיסקציה לא בוטה אלא חדה. על מנת להחיל מהדק פריאטלי על אבי העורקים, יש צורך להדגיש את אזור אבי העורקים מעל ומתחת לפה של העורק. תא המטען של העורק המזנטרי העליון חשוף במשך 5-6 ס"מ. כאשר הקטע הראשון של העורק נחשף, אין לשכוח כי העורק התחתון pancreatoduodenal יוצא ממנו ועורק הכבד הנוסף עלול לעזוב.
ניתן להאריך את הנתיחה של הצפק עם הרקמות הבסיסיות כלפי מטה לאורך אבי העורקים ולחשוף את העורק המזנטרי התחתון. במקרה של פקקת בפתח העורק המזנטרי העליון, עדיף להתחיל את החשיפה מלמטה - מהעורק המזנטרי התחתון ולעלות לאורך אבי העורקים.
לאחר ניתוח בכלי, מורחים תפרי משי נדירים על הרקמות המנותחות. צינורית פוליאתילן בקוטר 0.5-1.0 ס"מ מובאת אל הכלי לשליטה ויציאה של דם ולימפה (איור 50, 51).

אמבולקטומיה

אמבולקטומיה מהעורק המזנטרי העליון עם תוצאה לא חיובית בוצעה לראשונה על ידי Ya. B. Ryvlin בשנת 1940, ולאחר מכן על ידי N. I. Blinov (1950), Klass (1951). כריתת תסחיף עם החלמה של החולה בוצעה על ידי סטיוארד בשנת 1951. בארצנו, כריתת התסחיף המוצלחת הראשונה מהעורק המזנטרי העליון בוצעה על ידי A. S. Lyubsky בשנת 1961. במרפאת הפקולטה לכירורגיה על שם. S. I. Spasokukotsky, ניתוח זה בוצע לראשונה בשנת 1966 על ידי B. D. Komarov, עם תוצאה חיובית - בשנת 1968 על ידי K. G. Kislova יחד עם כריתה של המעי, ללא כריתה - בשנת 1972 על ידי V. S. Savelyev.
עד כה בוצעה כריתת תסחיף מהעורק המזנטרי העליון ב-27 חולים, 10 מהם בצורה טהורה, 17 עם כריתת מעי.
בצורתו הטהורה, הניתוח בוצע תוך 4 עד 26 שעות מהופעת המחלה (ב-8 חולים בשלב איסכמיה, ב-2 בשלב האוטם עם פגיעה ברירית המעי בלבד).
טבלה 25
אמבולקטומיה מעורק המזון העליון

	קטע עורק
סוג של אמבולקטומיה
כריתת אמבולקטומיה ישירה
כריתה עקיפה של אמבולקטומיה
אמבולקטומיה מגדם העורק

כריתת אמבולקטומיה יחד עם כריתת מעי בוצעה תוך 9 עד 98 שעות ב-6 חולים בשלב האוטם, ב-11 חולים בשלב של דלקת הצפק.
כריתת אמבולקטומיה ישירה בוצעה ב-14 חולים, עקיפה - ב-13 (טבלה 25).
הטכניקה לביצוע כריתה ישירה ועקיפה שונה במקצת.
כריתה ישירה ועקיפה אפשרית לאורך מקטע I של העורק; כריתה ישירה עדיפה לאורך מקטע II ו-III. בכל לוקליזציה של התסחיף, מסומנת גישה קדמית לעורק.
עם גישה קדמית לעורק, 2-3 ס"מ הראשונים של הגזע והפה שלו בדרך כלל אינם חשופים. כאשר התסחיף ממוקם במקטע הפרוקסימלי של מקטע I של תא המטען העורקי, ניתן להסירו בקלות בעזרת בדיקה של Fogarty. אם התסחיף ממוקם מעט נמוך יותר, ברמת המקור של עורקי המעיים הראשונים, ניתן לבצע כריתה ישירה של תסחיף.
בשני סוגי הניתוחים נחשפים הפה של עורק הקוליק האמצעי, תא המטען של העורק המזנטרי העליון שמעליו ומתחתיו למשך כ-2 ס"מ לכל כיוון (כריתת תסחיף ישירה מצריכה חשיפה של העורק מעל הקוטב העליון של התסחיף) וכל עורקי המעיים, החל מהראשון, המשתרעים מגזע העורק הנבחר (בדרך כלל לא יותר מ-4-5).
חוסמי עורקים עשויים צמה או גומי עגול מונחים על תא המטען של העורק המזנטרי העליון, ועל הענפים מניחים חוסמי עורקים בצורת לולאה דרך צינור גומי (משי מס' 4 או 5) או מלחצי כלי דם. יש לשים לב לעובדה שהחדרה של חוט משי מתחת לכלי בקוטר קטן דורשת זהירות רבה, שכן הכלי עלול להיקרע במקרה של מניפולציה מהירה ומחוספסת. יש לחסום את לומן הכלי לא כל כך על ידי משיכה בקצוות חוט המשי, אלא על ידי הורדת צינור הגומי.
לאחר חסימת תא המטען של העורק המזנטרי העליון והענפים בעזרת חוסמי עורקים עם מספריים של כלי דם או אזמל, מבצעים ארטריוטומיה. אתה יכול לבצע ארטריוטומיה אורכית (Baue, Austen, 1963; Zuidema et al, 1964) או רוחבי (Rutledge, 1964). עדיף לנתח את העורק בכיוון הרוחבי, שכן במקרה זה, לאחר התפירה, אין היצרות של הכלי. אורך פתח העורק לא יעלה על XU או 1/3 מהיקף העורק. יש לבצע את החתך הרוחבי של העורק תוך התחשבות במקור ענפי העורק, כך שבמידת הצורך ניתן להעביר ממנו בדיקה של פוגרטי לעורק המעי הגס האמצעי ולפחות לאחד המעיים. דרישות אלו מתאימות בדרך כלל למקום ממש מעל הפה של עורק המעי הגס האמצעי (4-5 מ"מ ממנו). עם מיקום קרוב יותר של פתיחת הארטריוטומיה לעורק הקוליק האמצעי, פיו עלול להיות מעוות במהלך התפירה. אם התסחיף ממוקם גבוה יותר, יש לעשות את חור העורקים 1.5-2 ס"מ מהפה של עורק הקוליק האמצעי. אם במהלך הניתוח יש צורך לשנות הסתעפות כלשהי עם הבדיקה של Fogarty, שהחדרה של הבדיקה לתוכו בלתי אפשרית באמצעות העורק, יש לבצע כריתה רוחבית שניה.
בעת ביצוע כריתת תסחיף עקיפה, נעשה שימוש בבדיקות Fogarty: 5, 6 או 7 עבור תא המטען העורקי, 3 או 4 עבור ענפים. החדרת הבדיקה למקטע הפרוקסימלי של העורק, ולאחריה מתיחה עם בלון מנופח בקצה הבדיקה, מסירה את התסחיף. לאחר מכן, מבוצעת רוויזיה של המקטע הדיסטלי של העורק והענפים שלו. במקביל, משחררים תחילה את חוסמי העורקים ונבדקת זרימת דם לאחור מהמקטע המרוחק של העורק, מעי ועורקי הקוליק האמצעיים. על פי האינדיקציות, גזעים אלו נבדקים עם בדיקות פוגרטי. יש לזכור שגם עם עורקים עבירים, זרימת דם רטרוגרדית עלולה להיות חלשה או נעדרת לחלוטין (איור 52).
כריתת אמבולקטומיה ישירה מתבצעת עם מלקחיים כלי דם. עם תסחיף משמעותי, על מנת לא לפגוע בחור הארטריוטומי, מסירים את התסחיף בחלקים. כדי לעשות זאת, הוא נהרס דרך חור הארטריוטומיה על ידי הענפים של מהדק ההמוסטטי. ניתן לסחוט את התסחיף החוצה באצבעות או על ידי לחיצה על הכלי עם טופר.
אורז. 53. כריתה ישירה של תסחיף מקטע I של תא המטען של העורק המזנטרי העליון.

אורז. 52. כריתת תסחיף עקיפה ממקטע I של תא המטען של העורק המזנטרי העליון.
לאחר הסרת הפקקת, תא המטען של העורק המזנטרי העליון נבדק מעל ומתחת לפתח הארטריוטומי וענפי כלי הדם. שחזור טוב של זרימת הדם נשפט על ידי זרם דם פועם רב עוצמה מהקטע המרכזי של העורק (איור 53).
כאשר התסחיף ממוקם במקטע השני של העורק, הפה של עורק המעי הגס האמצעי, תא המטען של העורק המזנטרי העליון לאורך המקטע השני ומעט נמוך יותר, הפה של העורק האיליקולי, ועורקי המעיים במקטע זה של העורק (הן לא פועם והן פועם) חשופים. עורקים מבוצעים מעל התסחיף. אם התסחיף ממוקם בגובה מוצא כלי הדם, אז העורק נפתח 1 ס"מ מעל הפתח של עורק המעי הגס. במהלך כריתת אמבולקטומיה, יש צורך בעדכון של העורק הכסל-קוליק (איור 54). אם התסחיף ממוקם בקטע III של העורק, אזי יש לחשוף את מקום פריקתו, את הגזע מעל ומתחת לתסחיף ואת עורקי המעיים היוצאים מאזור זה. אם קוטר העורק קטן, ניתן להגדיל את חור העורק ולבצע כריתה עקיפה. אם מבוצעת כריתת אמבולקטומיה מהעורק המזנטרי העליון לאחר כריתת המעי, אזי הפתח של גדם הכלי משמש כפתח העורק. חובה ועם סוג זה של התערבות היא חשיפת הענפים היוצאים של העורק. במידת הצורך, מבוצעת ארטריוטומיה במעלה הזרם של גזע העורק לצורך עדכון והסרה של מסות פקקת מהענפים היוצאים.
כריתת אמבולקטומיה מהגדם של העורק המזנטרי העליון מסומנת עבור גנגרנה נרחבת של המעי ומצב חמור של החולה. שלב כלי הדם של הניתוח לוקח מעט זמן (איור 55).
לפני תפירת הכלי בכיוון הדיסטלי, מוחדר קטטר פוליאתילן ומחדירים 10,000 יחידות הפרין מדוללות ב-40-50 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
הארטריוטומיה נתפרת בתפר הפוך בצורת U: צמתים לפי בריאנד וג'בולי (1896) או רציף לפי דורנס (1906). משי דק משמש על מחט אטראומטית.
כאשר מורחים תפרים בצורת U קטועים, נוח יותר לשים תחילה שני תפרים ללא קשירה על קצוות פתח הארטריוטומיה. על ידי הידוק התפרים, מקרבים את הקצוות בצורה של שפה, מה שמקל על תפירת החלק האמצעי של החתך. בדרך כלל להטיל 3-4 תפר בצורת U. רק לאחר הטלת כל התפרים הם קושרים. לאטימה טובה יותר, שפת העורק נתפרת בתפר מתפתל, שעבורו נעשה שימוש באחד מחצי החוטים של התפר הקיצוני בצורת U (איור 56). אם העורק התכווץ לפני התפירה, נובוקאין ניתן באופן periarterially (הסתננות עם נובוקאין נחוצה לפני חשיפת העורק), פפאברין תוך ורידי (אם מצבו של המטופל מאפשר זאת).

אורז. 54. כריתת תסחיף ישירה מהמקטע השני של תא המטען של העורק המזנטרי העליון.

אורז. 55. אמבולקטומיה מהגדם של העורק המזנטרי העליון.

אורז. 56. הטלת תפרים בצורת U על פתח הארטריוטומי של העורק המזנטרי העליון.
I, II, III - שלבי הניתוח.

ספוגיות מורטבות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה מונחות על העורק. אם זה לא מספיק, אתה יכול ליישם את הטריק הבא. מהדק מוחדר לפתח הארטריוטומי ובאמצעות הרחבת הענפים שלו, הכלי נמתח. טכניקה זו יכולה להיות מיושמת רק עם קירות כלי ללא שינוי.
שחזור זרימת הדם המיוצר כדלקמן. ראשית, חוסם העורקים משוחרר בחלק המרוחק של תא המטען, לאחר מכן על ענפי הכלי, ורק לבסוף, בקטע הפרוקסימלי.
כדי למנוע אנגיוספזם, תמיסת נובוקאין 1% מוזרקת תחת אדוונטציה של העורק או מבוצעת כריתת סימפטקטומיה פרי-עורקית. 60-80 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% מוזרק לתוך המזנטריה.
השיקום היעיל של זרימת הדם נשפט על ידי פעימה של תא המטען והענפים של העורק המזנטרי העליון, כלי ישיר, הופעת צבע ורוד של המעי ופריסטלטיקה. אזורים מפוקפקים (ציאנוזה, היעדר פריסטלטיקה) מתחממים על ידי עטיפת ספוגיות גדולות המורטבות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה (שאסור לעשות זאת בנוכחות חסימה).
קטעים של המעי עם שינויים גנגרניים ברורים נכרתים. אזורים של ספק כדאיות נותרים או נכרתים. אם הם נשארים, יש צורך בכריתה נוספת של relaparotomy. בואו ניקח דוגמה.
החולה ק', בן 46, אושפז ב-10/1V 1974 בשעה 22:35 במחלקה הכירורגית של בית החולים הקליני העירוני הראשון של מוסקבה. הוא חלה בצורה חריפה בשעה אחת ו-30 דקות, כאשר הופיעו לפתע כאבים עזים בעלי אופי קבוע באזור האפיגסטרי, הקאות וצואה נוזלית אחת.

מאז 1960, החולה סובל ממחלת לב ראומטית. עם קבלתו הוא היה במצב של חומרה בינונית. העור חיוור, ציאנוזה של עור הפנים והשפתיים. הוא חסר מנוחה, נוטה לשכב על צדו השמאלי, מושך את רגליו עד הבטן. גבולות הלב מורחבים לכל הכיוונים, אוושים סיסטוליים ודיאסטוליים נשמעים. דופק 96 לדקה, הפרעות קצב, ללא חוסר. BP 190/100 מ"מ כספית אומנות. א.ק.ג מראה איסכמיה באזור המחיצה הקדמית של החדר השמאלי.
לשון יבשה, מצופה לבן. הבטן בעלת צורה נורמלית, משתתפת באופן שווה בפעולת הנשימה, רכה, ללא כאבים. הכבד בולט מתחת לקצה החוף ב-5 ס"מ, הקצה שלו אחיד, צפוף. אין קהות במקומות משופעים של הבטן. פריסטלטיקה מוגברת במקצת.
טמפרטורת גוף 37 מעלות צלזיוס. לויקוציטים 11 - 103 ב-1 μl של דם.
4 מ"ל של תמיסת פפאברין 2% הוזרק תת עורית, ולאחר מכן כאבי הבטן פחתו משמעותית. לאחר מכן, הכאב התגבר שוב. חשד לתסחיף של העורק המזנטרי העליון.
ב-5 שעות 11/IV, 9 שעות 30 דקות לאחר הופעת המחלה, הניתוח החל. חתך מתהליך ה-xiphoid עד אמצע המרחק בין הטבור לעצם הערווה. אין שפיכה. העורק המזנטרי העליון פועם במשך 5 ס"מ, ואז הפעימה נעצרת. המעי הדק כמעט על כל הצבע החיוור עם גוון כחלחל. האבחנה של תסחיף אושרה.
העורק המזנטרי העליון נחשף בגישה הקדמית למשך 6 ס"מ כשארבעה ענפים מסתעפים ממנו. התקנת קרוסלות. יצרה עורקים רוחביים מעל התסחיף. תסחיף אדום כהה, בגודל 2X0.8 ס"מ, הוסר בשיטת "חליבה". קיבל זרימת דם מרכזית פועמת, זרימת דם טובה מהמקטע ההיקפי של העורק וענפיו. 10,000 יחידות הפרין מדוללות ב-40 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית הוזרקו לעורק בכיוון המרוחק. פתח הארטריוטומי נתפר בשלושה תפרים קטועים בצורת U (חוטי משי על מחט אטראומטית), ולאחר מכן עם תפרים פיתולים. לאחר שחזור זרימת הדם, נרשמה פעימה טובה של העורקים, המעי הדק הפך לוורוד והופיע פריסטלטיקה. 60 מ"ל של תמיסה של 0.25% של נובוקאין הוכנסה לשורש המזנטריה. בג'חנון, באורך של כ-20 ס"מ, 50 ס"מ מרצועת טריץ, התפתחה בצקת בעלת גוון כחלחל. צינור פוליאתילן בקוטר 1 ס"מ חובר לשורש המזנטריה לצורך בקרה.
עקב הזמן המשמעותי שחלף מרגע החסימה ועד ל-revascularization (יותר מ-10 שעות), ונוכחותם של סימנים של ספק כדאיות של הג'חנון, בוצעה רלפרוטומיה ביקורתית (30 שעות לאחר הניתוח הראשון). התיקון הראה פעימה טובה של תא המטען של העורק המזנטרי העליון וענפיו. הבצקת של הטוש של המעי נשארת ס"מ, אבל אין גוון ציאנוטי, יש פריסטלטיקה ופעימות של העורקים הישירים. נמצא כי המעי כולו בר קיימא.

אורז. 57. לפרוטומיה.
אורז. 58. העורק המזנטרי העליון חשוף.

אורז. 59. כריתה ישירה של אמבולקטומיה מהעורק המזנטרי העליון. פיותיו של Emb-ll גלויים.

אורז. 60. הוסרו חלקים מהתסחיף.

אורז. 61. מעי לפני revascularization.

ריאס. 62. מעי לאחר revascularization.

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל קיבל טיפול נוגד קרישה, אנטיבקטריאלי, נוגד עוויתות ותסמיני. שיתוק מעיים נמשך 4 ימים, ואז הצואה חזרה לקדמותה. פרוק 17/V במצב משביע רצון (איור 57-62).

העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים אחראים על אספקת הדם לאיברים מסוימים ויוצאים מאבי העורקים הראשי. יש להם ענפים רבים המשתרעים לחלקים שונים של המעיים, הקיבה והכליות. הפרעות בעורקים המזנטריים גוררות חוסר תזונה, מה שמוביל להתפתחות מחלות.

מבנה הכלי המזנטרי העליון

כלי גדול נוצר בחלק הקדמי של אבי העורקים. מקום מוצאו של העורק המזנטרי העליון 1-3 ס"מ מתחת לגזע הצליאק. הוא הולך מאחורי הלבלב, משם הוא יורד ימינה. לידו - בצד ימין - נמצא הווריד המזנטרי. יחד הם הולכים לאורך הקיר הראשון של התריסריון אופקית ולרוחב, מתרחקים לצד ימין מהשבר הדק.

יתר על כן, אלמנט הדם מגיע לשורש המזנטריה ועובר בין שכבות המעי הדק, ויוצר קשת קמורה שמאלה. לפיכך, הוא עובר לפוסה הכסל הימני ומחולק למספר ענפים. עורקים יוצאים ממנו:

• pancreatoduodenal נחות. זה מתחיל בנקודת ההתחלה של כלי הדם ומחולק לקדמי ואחורי. הם יורדים ועוברים לאורך הקיר הקדמי של הלבלב, עוקפים את הראש באזור החיבור עם המעיים. ענפים קטנים משתרעים אל הבלוטה והתריסריון, ואז מתפצלים מיסודות הדם העליון של הלבלב התריסריון.
• ג'חנון. בסך הכל, ישנם 7 עד 8 בגוף האדם, ויסודות הדם יוצאים בזה אחר זה מהאזור הקמור. הם נשלחים דרך המזנטריה אל הג'חנון. כל ענף של העורק המזנטרי מחולק עוד יותר ל-2 גזעים ושזור בכלי ענפי המעי.
• אילאו-מעיים. צאו ללולאות של האילאום. יש 5-6 כאלה בגוף. כמו הקודמים, יסודות הדם הכסל מחולקים ל-2 גזעים ויוצרים קשתות מהסדר השני (בגודל קטן). עורקים קטנים אפילו יותר יוצאים מהם שוב והולכים אל דפנות הלולאות של המעי הדק. הם גם יוצרים ענפים קטנים שאחראים להזנת בלוטות הלימפה של אזור המזנטרים.
• ileocolic-מעיים. זה מתחיל באזור של החלק הגולגולתי של הכלי המזנטרי והולך לצד ימין לאילאום לאורך הקיר האחורי של חלל הבטן. הוא מחולק לענפים נוספים העוברים אל המעי הגס והמעי הגס, כמו גם לאזור האילאום של המעי.
• המעי הגס הימני—פְּנִימִי. יוצר תהליך בצד ימין של העורק המזנטרי הראשי, מתחיל מהשליש העליון. הולך לקצה המעי הגס.
• המעי הגס האמצעי—פְּנִימִי. מקורו בחלק העליון של העורק המזנטרי, עובר דרך המזנטריה של אזור המעי הגס ומחולק ל-2 ענפים. הימני הולך לכלי העולה, והשמאלי יוצר ענף דרך הקצה המזנטרי של המעי.

כמה ענפים גדולים מופרדים מהכלי האיליאוקולי. הראשון הוא העורק העולה, היוצא מימין למעי הגס ועולה לענף הדם היוצא מאזור זה. באותו מקום הוא יוצר קשת, ממנה נוצרים ענפי המעי הגס. הם אחראים על אספקת הדם לחלק העליון של המעי הגס ולחלק העולה של לולאת המעי הגס.

מאותו ענף דם יוצאים עורקי הצום הלוך ושוב, לכיוון המעי הגס. הם יוצרים רשת כלי דם הנמשכת לזווית האילאוקאלית, שם הם מתחברים עם העורקים הסופיים של קשת האיליאו-מעיים.

אלמנט האכלה נוסף הוא התוספתן, שאחראי על אספקת הדם לאזור זה. עורקים אלה עוברים דרך המזנטריה של התוספתן.

העורק המזנטרי העליון אינו כלי דם נפרד, אלא מערכת שלמה של ענפים יורדים עם שיפוע ימינה.

מבנה הענף המזנטרי התחתון

החלק התחתון של הכלי המזנטרי ממוקם בקצה החוליה השלישית, ממש מעל לחלוקת אבי העורקים. הוא יורד שמאלה וממוקם מאחורי דופן הבטן על פני שריר ה-psoas. ישנם מספר ענפים באנטומיה של העורק המזנטרי התחתון:

• colica constanta - זוג עולה ויורד;
• sigmoideae - עם מספר ענפים היוצרים קשת;
• rectalis superior - יורד לתוך המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי ונכנס לאגן הקטן, ויוצר מספר ענפים לרוחב לפי הטבעת.

היווצרות כלי דם מהעורקים הללו יוצרים אנסטומוזות לכל אורך פי הטבעת.

פונקציות עיקריות

העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים הם חלק ממערכת הדם. מכיוון שמדובר בכלים גדולים למדי, הם נחשבים למקורות התזונה העיקריים של איברי הבטן, כולל כל הענפים. העורק העליון מספק דם ליותר ממחצית מהמעיים, כמו גם לבלב כולו.

הפרה של הפונקציות של כלי המיזנטרי העליון מובילה להידרדרות כללית במחזור הדם. בשל כך סובלים האיברים הפנימיים המצויים בצפק, לרוב המעי הגס.

תסחיף של מיזנטריה במחזור הדם

מחלה נפוצה של העורק העליון מתחילה בכאב חריף בבטן, הממוקמת באזור הטבור. בחלק מהחולים, התסמינים מתחילים בבטן הימנית התחתונה. עוצמת הכאב תלויה בגורמים רבים ויכולה להשתנות מאוד.

במישוש, הרופא מזהה בטן רכה מדי, כמו גם מתח קל בשרירי הקיר הקדמי. כאב במהלך הבדיקה נעדר כמעט. במקרים מסוימים, יש פריסטלטיקה מוגברת של המעיים.

חולים עם תסחיף סובלים לרוב מהקאות, בחילות ושלשולים. יחד עם זאת, במהלך הבדיקה לא התגלו הפרעות תפקודיות. בשלבים המוקדמים מתגלה דם סמוי בבדיקות צואה, אך אין זיהומים נראים לעין.

ניתן לחשוד בנוכחות של תסחיף על ידי שילוב של תסמינים ממערכת העיכול, כמו גם ממערכת הלב וכלי הדם. זה לא נדיר שמתפתח תסחיף אצל אנשים שעברו לאחרונה התקף לב או שיש להם מחלת מסתם ראומטית.

תכונות של טיפול

טיפול בתסחיף אפשרי בשיטות שמרניות, אך במהלך החריף של המחלה, התוצאות הטובות ביותר נצפות רק לאחר התערבות כירורגית. נעשה שימוש בשיטת הלפרוטומיה, בה פותחים את העורק העליון ומבצעים כריתת אמבולקטומיה.

כתוצאה מהניתוח חוזרת זרימת הדם, וכן נקבע מצב המעי הדק. לפעמים במהלך ההליך, נמק של חלק מהרקמות של חלק זה של המעי מזוהה. לאחר מכן, במהלך הניתוח, הרופאים מסירים תאים פגומים. לאחר הניתוח נקבעת נתיחה נוספת לאחר 24 שעות על מנת להבטיח את קיימות המעי.

, , ; ראה איור. , ), הוא כלי גדול שמתחיל מהמשטח הקדמי של אבי העורקים, מעט נמוך יותר (1-3 ס"מ) של גזע הצליאק, מאחורי הלבלב.

יוצא מתחת לקצה התחתון של הבלוטה, העורק המזנטרי העליון יורד וימינה. יחד עם הווריד המזנטרי העליון הממוקם מימין לו, הוא עובר לאורך המשטח הקדמי של החלק האופקי (העולה) של התריסריון, חוצה אותו מיד מימין לכיפוף התריסריון. לאחר שהגיע לשורש המזנטריה של המעי הדק, העורק המזנטרי העליון חודר בין העלים של האחרון, יוצר קשת עם בליטה משמאל, ומגיע לפוסה הכסל הימני.

במהלכו, העורק המזנטרי העליון פולט את הענפים הבאים: למעי הדק (למעט חלקו העליון של התריסריון), אל המעי הגס עם התוספתן, בעלייה וחלקית למעי הגס הרוחבי.

העורקים הבאים יוצאים מהעורק המזנטרלי העליון.

1. עורק הלבלב התריסריון התחתון, א. pancreaticoduodenalis inferior(לעיתים לא יחיד), מקורו בקצה הימני של הקטע הראשוני של העורק המזנטרי העליון. מחולק ב ענף קדמי, ר. קִדמִי, ו ענף אחורי, ר. אֲחוֹרִי, שיורדים מטה וימינה לאורך המשטח הקדמי של הלבלב, מקיפים את ראשו לאורך הגבול עם התריסריון. נותן ענפים ללבלב ולתריסריון; anastomoses עם עורקי הלבלב העליון הקדמי והאחורי העליון ועם הענפים של א. gastroduodenalis.
2. עורקי ג'ג'ונלי, א.א. jejunales, רק 7-8, יוצאים ברצף בזה אחר זה מהחלק הקמור של הקשת של העורק המזנטרי העליון, נשלחים בין הסדינים של המזנטריה ללולאות של הג'חנון. בדרכו, כל ענף מחולק לשני גזעים, אשר אנסטומוזים עם אותם גזעים הנוצרים מחלוקת עורקי מעיים שכנים (ראה איור,).
3. עורקי מעיים, א.א. איליאלס, בכמות של 5-6, כמו הקודמים, ללכת ללולאות של ileum ו, חלוקה לשני גזעים, anastomose עם עורקי מעיים סמוכים. אנסטומוזות כאלה של עורקי המעי נראות כמו קשתות. מקשתות אלו יוצאים ענפים חדשים, שגם הם מתחלקים ויוצרים קשתות מהסדר השני (מעט יותר קטנות). מהקשתות של הסדר השני, שוב יוצאים העורקים, אשר, מתחלקים, יוצרים את הקשתות של הסדר השלישי, וכן הלאה. משורה האחרונה, המרוחקת ביותר של קשתות, ענפים ישרים נמשכים ישירות אל דפנות הלולאות של המעי הדק. בנוסף ללולאות מעיים, קשתות אלו נותנות ענפים קטנים המספקים דם לבלוטות הלימפה המזנטריות.
4. עורק אילאוקולי-מעיים, א. אילאקוליקה, יוצא מחצי הגולגולת של העורק המזנטרי העליון. בכיוון ימין ומטה מתחת לצפק הקודקודי של דופן הבטן האחורית לקצה המעי הגס ואל המעי הגס, העורק מתחלק לענפים המספקים את המעי הגס, תחילת המעי הגס והמעי הטרמינלי.

מספר ענפים יוצאים מהעורק הכסל-מעי-מעי:

• העורק העולה הולך ימינה אל המעי הגס העולה, עולה לאורך הקצה המדיאלי שלו ומתנוסס (יוצר קשת) עם עורק המעי הגס הימני, א. קוליק דקסטרה. מהקשת שצוינה יוצאים ענפי המעי הגס, rr. קוליצי, אספקת המעי הגס העולה ואת החלק העליון של המעי הגס;
• עורקי cecum קדמיים ואחוריים, aa.גהגales קדמי ואחורינשלחים למשטחים המתאימים של המעי הגס. האם המשך של א. ileocolica, מתקרבים לזווית ה-ileocecal, שם, בחיבור עם הענפים הסופיים של העורקים ה-ileo-intestinal, הם יוצרים קשת, ממנה משתרעים הענפים אל המעי הגס ואל הטרמינל הטרמינל, - ענפי אילאו-מעיים, rr. איליאלס;
• עורקים של התוספתן, א.א. נספחים, יוצאים מעורק הצוז האחורי בין יריעות המזנטריה של התוספתן; אספקת דם לתוספתן.

5. עורק המעי הגס ימני, א. קוליקה דקסטרה, יוצא בצד ימין של העורק המזנטרי העליון, בשליש העליון שלו, בגובה שורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, והולך כמעט רוחבי ימינה, לקצה המדיאלי של המעי הגס העולה. לפני שמגיעים למעי הגס העולה, הוא מחולק לענפים עולים ויורדים. הענף היורד מתחבר לענף א'. ileocolica, והענף העולה anastomoses עם הענף הימני של a. קוליקה מדיה. מהקשתות שנוצרות על ידי אנסטומוזות אלו יוצאים ענפים אל דופן המעי הגס העולה, אל העיקול הימני של המעי הגס ואל המעי הגס הרוחבי (ראה איור).

6. עורק המעי הגס האמצעי, א. קוליקה מדיה, יוצא מהקטע הראשוני של העורק המזנטרי העליון, הולך קדימה וימינה בין יריעות המזנטריה של המעי הגס הרוחבי ומחולק לשני ענפים: ימין ושמאל.

סניף ימנימתחבר עם ענף עולה א. colica dextra, א סניף שמאלהולך לאורך הקצה המזנטרי של המעי הגס הרוחבי ואנסטומוז עם הענף העולה א. colica sinistra, היוצא מהעורק המזנטרי התחתון (ראה איור,,). מתחבר בדרך זו עם הענפים של העורקים הסמוכים, עורק המעי הגס-מעי האמצעי יוצר קשתות. מענפי הקשתות הללו נוצרות קשתות מהסדר השני והשלישי, המעניקות ענפים ישירים לדפנות המעי הגס הרוחבי, לכיפוף הימני והשמאלי של המעי הגס.