באיזו שעה עושים מנטה לילדים. אני רק משתף מידע - חיסון מנטו. מנגנון תגובה של Mantoux

בדיקת Mantoux אינה חלה על חיסונים, היא בדיקת נוכחות של נוגדנים לשחפת. בשיטה זו ניתן לקבוע האם קיימת אפשרות שהפתוגן נכנס לגוף. התשובה לשאלה באיזו תדירות מבוצעת מנטו לילדים כוללת המלצות כלליות ותנאים מיוחדים שבהם מתרחשים הדברים הבאים:

1. שינוי בתזמון הבדיקה או הארכת ההפסקה בין שני מבחנים.
2. ביצוע מספר בדיקות במרווחי הזמן הקצרים ביותר לזיהוי הדינמיקה של שינויים בפפולה.
3. ביטול קבוע או זמני של Mantoux.

התשובה לשאלה מתי מכינים את המנטו הראשון לילד אינה קשה. בגיל שנה רופא הילדים יוציא הפניה לבדיקה. אין לבלבל בין ניתוח זה לבין חיסון נגד שחפת מסוג BCG, הניתן בבית החולים או זמן קצר לאחר השחרור ממנו. ילדים מבוגרים יותר הלומדים בגן או בבית ספר מנותחים בדרך כלל בהמוניהם. כל קבוצת הילדים או כיתת הילדים הולכת למרפאה. עד איזה גיל ילדים מכינים מנטו? הבדיקה הראשונה מתבצעת לאחר שהילד מגיע לשנה ולאחר מכן לאורך כל תקופת הגדילה עד 18 שנים.

לוח זמנים למבחן מנטו בילדים

לוח הזמנים הסטנדרטי של Mantoux לילדים הוא ניתוח שנתי, אם כי מותר לבדוק לעתים קרובות יותר או פחות (במקרים מיוחדים). במקרה של עליה מתמדת וחדה ב"כפתור", המטופל הקטן נשלח לבדיקות נוספות, לרוב פעם אחת, מקסימום שתיים בשנה. הורים חופשיים לכתוב סירוב לבדיקה, ישנן שיטות נוספות לקביעת הימצאות שחפת בגוף (שתן, בדיקות דם, בדיקת דיאקסין).

להבנה ברורה של כמה פעמים בשנה עושים מנטו לילד, חשוב להכיר מספר כללים, שעל פיהם נותן הרופא המלצות והפניות להורים לצורך הבדיקה. כל חיסון יכול להשפיע על תוצאת Mantoux, לכן:

1. הם לא שמים אותם באותו היום.
2. אי אפשר להתחסן לפני מדידת ה"כפתור", ואחרי זה אפשר מיד.
3. לאחר החיסון יש לעמוד 28-40 ימים לפני הבדיקה.

בתנאים סטנדרטיים, לוח החיסונים של מנטו לילדים כולל בדיקה אחת לשנה. עם ניתוח תכוף, אפקט הבוסטר מופיע, כאשר, במקרה של בדיקה קבועה, ה"כפתור" גדל בחדות בגודלו. ההפסקה המינימלית בין שני ניתוחים היא שישה חודשים. זו התשובה לשאלה באיזו תדירות ניתן לעשות Mantoux לילד. הבדיקה מתבצעת לא יותר מפעמיים בשנה (אחת מתוכננת ואחת אופציונלית). לעתים רחוקות מאוד, המחקר מתבצע 3 פעמים בשנה ורק בהמלצת רופא רופא. אם הילדים לא קיבלו חיסון BCG, ה-Mantoux הראשון ניתן להם מגיל 6 חודשים והניתוח מתבצע כל שישה חודשים. זה קורה עד לרגע החיסון. עם עלייה מתמדת בבדיקת טוברקולין או מגע קבוע של הילד עם נשאי הזיהום, הבדיקה תתבצע 2-3 פעמים בשנה. לוח הזמנים נקבע על ידי הרופא המטפל, תוך התמקדות בתוצאות הבדיקה של המטופל.

ישנם 3 סוגי תגובה להחדרת טוברקולין:

1. שלילי: אין עייפות ואדמומיות באזור ההזרקה.
2. בספק: קיים "כפתור", גובהו עד 5 מ"מ. במקרה זה, הם מסתכלים על תגובת הגוף בדינמיקה ומעריכים את נוכחותם של חולים נגועים ליד הילד. לעתים רחוקות, אבל עם תגובה כזו, הם יכולים להוציא הפניה לרופא רופא.
3. חיובי: גובה הכפתור הוא יותר מ-5 מ"מ. נדרשת התייעצות עם רופא רופא. במיוחד במקרה של גודל של יותר מ-15 מ"מ ונוכחות של קרומים ובועות באזור ההזרקה.

אם לילד יש תגובה מפוקפקת או חיובית כל הזמן, אזי אסור לשלוח אותו לבדיקה חוזרת, שכן זהו רכושו האישי. התוצאות מוערכות תמיד בדינמיות ומופנות לרופא רופא עם הבדל משמעותי בין התוצאה של השנה שעברה לזו הנוכחית.

באילו מקרים כדאי להמתין עם בדיקת Mantoux?

הידיעה שתקופת הבדיקה המינימלית היא שישה חודשים אינה מספקת תשובה ממצה לשאלה באיזו תדירות נותנים מנטוס לילדים. אכן, בדיקה שנייה מתבצעת שישה חודשים לאחר קבלת תוצאה חיובית (פאפולה מוגדלת), אך לכלל זה ישנם חריגים. בכל מקרה, יש לדחות את הדגימה אם:

1. חוֹם. ממוצע של 24 ימים ניתנים לשיקום הבריאות.
2. לְהִשְׁתַעֵל. הרופא מחליט כמה ימים לדחות את הבדיקה, לאחר קביעת הגורם למצב.
3. נזלת. במקרה של אף נזלת, הנסיגה הרפואית מהבדיקה היא חודש.
4. ילד עם החמרה של מחלה כרונית משתחרר ממנטו עד לרגע ההחלמה. הדבר נכון גם במקרה של הפרעות במערכת העיכול.
5. ההפסקה בין החיסון לבדיקת Mantoux היא 1-2 חודשים.

ישנן התוויות נגד לביטול מוחלט של מחקר כזה, אלה כוללות: HIV, סרטן, ביטויים מתמשכים של אלרגיות, אפילפסיה, אסטמה של הסימפונות. הבדיקה אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל שנה אם בוצע חיסון BCG.

כאשר נותנים לילדים מנטו, בדיקה רפואית מקדימה היא חובה לפני תחילת הבדיקה כדי לוודא שאין הצטננות ועוד מספר סיבות שבגללן יש לשנות את מועד המחקר.

מידע על לוח הזמנים הכללי של Mantoux ניתן לכל ההורים מראש. עדיף לבדוק עם רופא הילדים לקבלת מידע כאשר הילד מגיע לגיל 11 חודשים. בהתבסס על הכללים לקביעת המדגם, אתה יכול לגלות כמה פעמים נעשה מנטאו לילדים. בהיעדר חריגים, כאשר הילד נבדק לעתים קרובות יותר (ללא BCG, papule גדול וכו') או לעתים רחוקות יותר (אלרגיות, הצטננות מתמשכת וכו'), הניתוח מתבצע 17-18 פעמים לאורך כל תקופת הגדילה לְמַעלָה. כל שנה עד גיל 18 (עד סיום הלימודים) יש צורך להעריך את התגובה של Mantoux. למרות ההסתברות הגבוהה לתוצאה חיובית כוזבת, בדיקה זו היא השיטה הנפוצה ביותר להערכת נוכחות של פתוגן שחפת בגוף. הטכניקה קלה לשימוש ומכוונת להערכה מפורשת מקדימה. לאחר מכן, מצבם של ילדים עם פפולה גדולה נחקר ביתר פירוט. זיהום בשחפת אינו מוביל בהכרח להתפתחות צורה פעילה של המחלה, אצל ילדים הסתברות זו היא 15%. הבדיקה מאפשרת לך לזהות בזמן את חדירת הזיהום.

תגובת Mantoux היא השיטה העיקרית לבדיקה מונעת של ילדים לשחפת, בדיקה אימונולוגית המראה האם קיים זיהום שחפת בגוף.

תגובת Mantoux היא תגובת הגוף להחדרת טוברקולין. במקום הזרקת התרופה לעור מתרחשת דלקת ספציפית, הנגרמת מחדירת לימפוציטים - תאי דם ספציפיים האחראים לחסינות התאית (בניגוד לתגובת הנוגדנים, בה ממלאים חלבוני נוגדנים את התפקיד העיקרי). שברי מיקובקטריה, כביכול, מושכים לימפוציטים מכלי דם קרובים של העור. אבל לא כל הלימפוציטים נכנסים לתמונה, אלא רק אלו שכבר "מוכרים" באופן מלא או חלקי עם השרביט של קוך. אם לגוף כבר הייתה הזדמנות "להכיר" את ה-Mycobacterium tuberculosis האמיתי, אז יהיו יותר לימפוציטים כאלה, הדלקת עזה יותר והתגובה תהיה "חיובית" (יש זיהום בבצילוס של קוך). מטבע הדברים, תגובה חיובית פירושה שהדלקת חורגת מזו שנגרמה מההזרקה עצמה ומסף אבחון מסוים. על ידי מדידת קוטר של פפולה ("רובד" או "כפתור" דלקתי) עם סרגל, ניתן להעריך את עוצמת החסינות לבצילוס שחפת.

באופן קפדני, תגובת הגוף לטוברקולין היא אחד מזני האלרגיה (מכיוון שהטוברקולין עצמו אינו אנטיגן מן המניין, אלא אלרגן).

האם בדיקת טוברקולין כל כך לא מזיקה?

למרות השימוש ארוך הטווח של טוברקולין למטרות אבחון, אופי ומנגנון פעולתו נותרו שנויים במחלוקת. עד הסוף, המנגנון המדויק של האינטראקציה של טוברקולין עם מערכת החיסון עדיין לא ידוע. טוברקולין אינו רעלן אמיתי, לא ניתן לקרוא לו גם אנטיגן, שכן לאחר מתןו לא נוצרים נוגדנים ספציפיים בגוף. רוב החוקרים רואים בו אנטיגן לא שלם. זה מסוגל לעורר תגובה רק אצל אנשים שעברו רגישות בעבר עם Mycobacterium tuberculosis או חיסון BCG. בחולים אלו מתפתחת תגובה ספציפית מסוג מושהה בצורת הסתננות באתר ההזרקה התוך-עורית של טוברקולין. טוברקולין אינו גורם להיווצרות חסינות. אבל נקודת מבט זו אינה מסבירה את ההגברה, כמו בחיסון, של התגובה עם בדיקות תכופות - מה שנקרא. "אפקט מאיץ" של מבחן Mantoux.

ככל הנראה, ניתן לאפיין את טוברקולין כתערובת הטרוגנית של חומרים אורגניים בעלי מורכבות משתנה, שמקורם ב-mycobacteria. טוברקולין אינו נושא את חיידק השחפת, כפי שהשם עשוי לרמז. הוא מכיל רק את תוצרי הפעילות החיונית שלו.

תכשיר טוברקולין מודרני, בנוסף לטוברקולין עצמו, מכיל מלחים של תמיסת חיץ פוספט, נתרן כלורי, מייצב Tween-80 ופנול כחומר משמר. ביסודו של דבר, התרופה נקייה מזיהומי נטל, אולם היא עשויה להכיל אותם בכמויות קורט, מה שעלול להשפיע על תוצאת התגובה.

המנטו הראשון מועלה בשנה

ילדים ובני נוער בריאים בפועל, החל מגיל 12 חודשים, עוברים בדיקה שנתית באמצעות בדיקת Mantoux תוך-עורית, ללא קשר לתוצאות הבדיקה הקודמת.

וכאן מתחילות הסתירות. הוכח שהבדיקה אינה הגיונית בילדים מתחת לגיל 12 חודשים, מכיוון שתוצאת הבדיקה תהיה לא אמינה או לא מדויקת, עקב מאפיינים הקשורים לגיל של התפתחות מערכת החיסון - התגובה עלולה להיות שקרית שלילי. ילדים מתחת לגיל 6 חודשים אינם מסוגלים להגיב כראוי לבדיקת Mantoux. אך יחד עם זאת, ישנה הפרקטיקה הבאה: לילדים שלא חוסנו בתקופת היילוד, בדיקת Mantoux ניתנת 2 פעמים בשנה, החל מגיל 6 חודשים, ועד לחיסון הילד בחיסון BCG.

טיפול ב"כפתור"

לאחר החדרת טוברקולין נוצרת בליטה ספציפית של השכבה העליונה של העור, הידועה יותר בשם "כפתור".

טיפול לא נכון באתר הדגימה יכול להשפיע על תוצאת התגובה, וזה לא הכרחי לא למטופל ולא לרופא. עד לרגע הערכת התוצאות, אין צורך למרוח את הכפתור בירוק מבריק, פרוקסיד. חשוב מאוד להימנע ממגע של אתר הדגימה עם מים ונוזלים אחרים. אין צורך לאטום את הפצע עם סרט דבק - מתחתיו העור עלול להזיע. אל תאפשר לילדך לגרד את מקום הזרקת הטוברקולין. לאחר הערכת התוצאות, אם נוצרה מורסה או פצע, ניתן לטפל בו כמו כל פצע אחר, בכל האמצעים המסורתיים.

מה יכול להשפיע על תגובת Mantoux?

התגובה של הגוף לטוברקולין היא אחד מזני האלרגיות. לכן מחלות אלרגיות קיימות יכולות להשפיע על תוצאת בדיקת המנטו - מדובר באלרגיות למזון או לתרופות, ודלקת עור אלרגית. זיהומים אחרונים, פתולוגיה כרונית, חסינות בפני מיקובקטריות שאינן שחפת, גיל יכולים להשפיע על תוצאת התגובה. גורמים קשורים נוספים ממלאים תפקיד חשוב: מאפיינים אינדיבידואליים של רגישות העור, שלב המחזור החודשי אצל בנות ואיזון התזונה של הילד. אפילו תולעים תורמות לתגובת Mantoux חיובית. תוצאות הבדיקה מושפעות מגורמים סביבתיים לא חיוביים: קרינת רקע מוגברת, פליטות מזיקות מתעשיות כימיות.

התוצאות של אבחון טוברקולין יכולות להיות מושפעות גם מהפרות שונות בשיטת היישום שלה: הובלה ואחסון של טוברקולין, בעת שימוש בכלים לא סטנדרטיים ואיכותיים, עם שגיאות בטכניקת הגדרה וקריאה של תגובות Mantoux.

כמו כן, ההוראות מצביעות על אי סבילות אינדיבידואלית אפשרית לטוברקולין, שבה, באופן הגיוני, תגובת Mantoux היא פשוט התווית נגד (זה בדיוק מה שאני מנסה להוכיח לרופאים ביחס לילד שלי - טמפרטורה גבוהה עולה לטוברקולין המוזרק, יש עייפות כללית, בריאות לקויה ובעיות במערכת העיכול.

אם לוקחים בחשבון את הגורמים לעיל, בבודד, בדיקת Mantoux חיובית כשלעצמה אינה הוכחה של 100% להידבקות בשחפת.

התוויות נגד לבדיקת Mantoux:

• מחלות עור
• מחלות זיהומיות וסומאטיות חריפות וכרוניות בשלב החריף (בדיקת Mantoux מבוצעת חודש לאחר היעלמות כל הסימפטומים הקליניים או מיד לאחר הסרת ההסגר)
• מצבים אלרגיים
• אֶפִּילֶפּסִיָה.

אסור לערוך בדיקה באותן קבוצות שבהן יש הסגר לזיהומים בילדות - בדיקת Mantoux מתבצעת חודש לאחר היעלמות כל התסמינים הקליניים או מיד לאחר הסרת ההסגר.

בשל העובדה שהחסינות המתפתחת כתוצאה מחיסונים עלולה להשפיע על תוצאת בדיקת Mantoux, אין לבצע אותה באותו יום כמו כל חיסונים. אחרת, הסיכון לתגובות חיוביות כוזבות עולה. במקרים בהם, מסיבה זו או אחרת, בדיקת Mantoux מתבצעת לא לפני, אלא לאחר חיסונים מונעים שונים, יש לבצע אבחון טוברקולין לא לפני חודש לאחר החיסון.

הערכת תוצאות

לאחר החדרת טוברקולין, נוצר עיבוי ספציפי של העור ביום 2-3. במראה, זהו אזור עור מעט אדמומי ומעוגל העולה מעל העור, שונה מהאדמומיות הרגילה למגע על ידי עייפות קלה. ככל שיותר תאי חיסון יודעים על חיידק השחפת בגוף, כך גודל החותם יהיה גדול יותר.

התוצאה של מבחן Mantoux מוערכת לאחר 72 שעות. הם מתחילים בבדיקה חיצונית של מקום הזרקת הטוברקולין. במקרה זה, ניתן לקבוע היעדר תגובה, היפרמיה או הסתננות. יש צורך להיות מסוגל להבחין בין הסתננות להיפרמיה. לשם כך, המישוש קובע את עובי קפל העור על אזור בריא, ואז במקום הזרקת טוברקולין. עם הסתננות, קפל העור מתעבה בהשוואה לאזור בריא, עם היפרמיה זה אותו דבר. לאחר מכן, בעזרת סרגל מילימטר שקוף חסר צבע, מודדים ומתעדים את גודל ההסתנן הרוחבי (בהתייחס לציר היד). אסור להשתמש במדחום ובשאר "חומרים מאולתרים" למדידה, כגון נייר גרפי וסרגלים תוצרת בית לסרטי רנטגן. ודא בזהירות שילדך אינו מטופל ברשלנות, והערכת תוצאות הבדיקה בוצעה על ידי מומחה בחדר מואר היטב, עם סרגל שקוף לחלוטין!

רק גודל החותם נמדד. אדמומיות סביב הגוש אינה סימן לחסינות לשחפת או לזיהום, אך היא נרשמת כאשר אין פפולה.

התגובה נחשבת:

• שלילי- בהעדר מוחלט של דחיסה או בנוכחות תגובת דקירה בלבד (0-1 מ"מ);
• מפוקפק- עם "כפתור" בגודל 2-4 מ"מ ועם אדמומיות בכל גודל ללא דחיסה;
• חִיוּבִי- בנוכחות אטימה בולטת בקוטר של 5 מ"מ או יותר. חיוביות חלשה הן תגובות עם גודל "כפתור" בקוטר של 5-9 מ"מ; עוצמה בינונית - 10-14 מ"מ; מבוטא - 15-16 מ"מ;
• מאוד בולטבילדים ובני נוער, נחשבת תגובה בקוטר דחיסה של 17 מ"מ או יותר.

מתי יש צורך לפנות לרופא רופא?

כשלעצמו, בדיקת Mantoux חיובית אינה הוכחה של 100% לנוכחות שחפת. עם זאת, ישנן נקודות המעידות על סכנה:

• הרגישות לטוברקולין עולה משנה לשנה;
• "קפיצה" חדה שבה הדחיסה גדלה ב-6 מ"מ או יותר (לדוגמה, בשנה שעברה ה"כפתור" היה בגודל 10 מ"מ, והשנה - 16);
• שהייה לאחרונה באזור עם זרימת שחפת מוגברת;
• אפילו מגע זמני עם חולה עם צורה פתוחה של שחפת;
• הימצאות במשפחה של קרובי משפחה שהיו חולים או נגועים בשחפת.

במקרים כאלה, הילד מופנה להתייעצות עם רופא ילדים.

התגובה נחשבת שלילית בהעדר מוחלט של הסתננות (היפרמיה) או בנוכחות תגובת דקירה (0-1 מ"מ); ספק - עם הסתננות (פאפולה) בגודל 2-4 מ"מ עם היפרמיה בלבד בכל גודל ללא הסתננות; חיובי - בנוכחות הסתננות בולטת (פאפולה) בקוטר של 5 מ"מ או יותר. חיוביות חלשה הן תגובות בעלות גודל תחדור של 5-9 מ"מ בקוטר; עוצמה בינונית - 10-14 מ"מ; מבוטא - 15-16 מ"מ. היפררגיות בילדים ובמתבגרים נחשבות לתגובות בקוטר הסתננות של 17 מ"מ ומעלה, במבוגרים - 21 מ"מ ומעלה, וכן תגובות שלפוחית ​​​​הווסיקולונקרוטית, ללא קשר לגודל ההסתננות, לימפנגיטיס, בדיקות ילדים, לימפדניטיס אזורית.

אם לילדך יש בדיקת Mantoux חיובית

בתנאים של חיסון חובה וחיסון מחדש BCG, תגובות חיוביות לבדיקת Mantoux יכולות להיות תוצאה של אלרגיות זיהומיות וגם לאחר חיסון. לכן, לפני שממשיכים לפתור את סוגיית אופי האלרגיה, יש צורך לקבוע את נוכחותה וגודלה של צלקת העור במקום חיסון ה-BCG; הזמן שחלף מאז החיסון (חיסון מחדש) ולהשוות אותם עם גודל ההסתננות ותוצאות קודמות של בדיקות טוברקולין.

תגובה חיובית לטוברקולין בילד בן שנתיים-שלוש עשויה להיות ביטוי של אלרגיה לאחר החיסון. בהתאם לתגובתיות האישית של האורגניזם, התגובה לבדיקת Mantoux 1-1.5 שנים לאחר חיסון BCG עשויה להיות שלילית, מפוקפקת וחיובית ב-60 אחוז מהילדים. תגובות חיוביות כביטויים של אלרגיה לאחר החיסון מתפתחות 6-8 שבועות לאחר החיסון ומגיעות לעוצמה הגבוהה ביותר ב-1-2 שנים. זאת בשל העובדה שעד תקופה זו, החסינות לאחר החיסון מגיעה לחומרתה המקסימלית. לכן, בשנתיים הראשונות לחיים לאחר חיסון BCG, תגובות חיוביות לבדיקת Mantoux יכולות להיות בקוטר של 5 עד 16 מ"מ. עם צלקת של 2-4 מ"מ, משך החסינות לאחר החיסון הוא 3-4 שנים. לילדים כאלה, מומלץ להציב את Mantoux על רקע נטילת חומרי חוסר רגישות למשך 7 ימים (5 ימים לפני ההגדרה ויומיים לאחריה).

אם בדיקת Mantoux הראתה תוצאה חיובית, אזי רופא הילדים יפנה אותך לפגישת ייעוץ עם רופא רופא. יש צורך להוציא את כל הגורמים המשפיעים: חיסון עם BCG וחיסונים אחרים, זיהום אחרון, אלרגיה למרכיבי טוברקולין, אלרגיה של אטיולוגיה לא ידועה.

המסקנה "אלרגיה של אטיולוגיה לא ידועה" נעשית במקרה שבו אי אפשר לפתור את סוגיית אופי האלרגיה (זיהומית או לאחר חיסון). כדי להבהיר את האטיולוגיה של אלרגיות, ילדים נשלחים ל-PTD, שם, לאחר הבדיקה, הם רשומים בקבוצת "O" של תצפית מרפאה. לאחר 6 חודשים חוזרים על בדיקת Mantoux. אם גודל התגובה נשאר זהה או עולה, האלרגיה נחשבת מדבקת. ירידה ברגישות לטוברקולין מצביעה על אלרגיה לאחר החיסון.

תכונה חשובה המאפשרת להבחין בין חסינות לאחר החיסון לבין זיהום, כגורמים לתגובה חיובית, היא נוכחות של פיגמנטציה (כתמה חומה של המקום בו הייתה הפפולה) 1-2 שבועות לאחר בדיקת Mantoux. לפפולה המופיעה לאחר החיסון לרוב אין קווי מתאר ברורים, היא ורודה חיוורת ואינה מותירה פיגמנטציה. הפפולה שלאחר הזיהום היא בצבע עז יותר, בעלת קווי מתאר ברורים ומשאירה פיגמנטציה שנמשכת כשבועיים.

הזמן שחלף מאז חיסון BCG	גודל הצלקת לאחר חיסון BCG	גודל הפפולה בעת הגדרת מבחן Mantoux
		חסינות לאחר חיסון	סיבה לא ברורה	הַדבָּקָה
				מעל 17 מ"מ
				מעל 16 מ"מ
		מוטל בספק		מעל 12 מ"מ
	לא רלוונטי	הקטנת גודל או גודל קודם	הגדל את הגודל ב-2-5 מ"מ אם התוצאה הקודמת הייתה חיובית	שנה לחיוב או הגדל ב-6 מ"מ

מבחן "בנד" מנטו- שינוי (עלייה) בתוצאת בדיקת קוטר הפפולה) בהשוואה לתוצאה של השנה הקודמת. זוהי תכונת אבחון בעלת ערך רב. הקריטריונים לתור הם:

• הופעת תגובה חיובית בפעם הראשונה (פאפולה 5 מ"מ או יותר) לאחר תגובה שלילית או מפוקפקת בעבר;
• חיזוק התגובה הקודמת ב-6 מ"מ או יותר;
• תגובה היפררגית (יותר מ-17 מ"מ), ללא קשר למשך החיסון;
• תגובה של יותר מ-12 מ"מ 3-4 שנים לאחר חיסון BCG.

זה התור שגורם לרופא לחשוב על הזיהום שהתרחש בשנה האחרונה. לדוגמה, אם תוצאת הבדיקה בשלוש השנים האחרונות נראתה כמו 12, 12, 12, ובשנה הרביעית התקבלה תוצאה של 17 מ"מ, אז במידת סבירות גבוהה ניתן לדבר על הזיהום שהתרחש. באופן טבעי, במקרה זה, יש צורך להוציא את כל הגורמים המשפיעים - אלרגיה למרכיבי טוברקולין , אלרגיה לחומרים אחרים, זיהום אחרון, חיסון אחרון עם BCG או חיסון אחר פחות מחודש. חזרה וכו'.

אפקט מאיץמבחן Mantoux- אפקט רווח (בוסט (אנגלית) - רווח), כלומר. עלייה בקוטר הפפולה עם דגימה תכופה (יותר מפעם בשנה). למרות העובדה שהטוברקולין אינו אנטיגן שלם ואינו יכול לגרום להיווצרות חסינות, ההשפעה קשורה ככל הנראה לעלייה ברגישות הלימפוציטים לטוברקולין. לאפקט הבוסטר יש גם חיסרון – אנשים שנדבקו בבצילוס שחפת מאבדים את יכולתם להגיב לשחפת עם השנים ובסופו של דבר תוצאת הבדיקה הופכת לשווא שלילית. אפקט המאיץ (בשני ביטוייו) מתרחש אצל מתבגרים ומבוגרים, אשר נובע ככל הנראה מדרגת התפתחות גבוהה יותר של מערכת החיסון. בילדים השפעה זו פחות בולטת, אולם בדיקת Mantoux יותר מפעם בשנה ללא צורך ברור אינה רצויה. חריג לכך הוא הצורך בבדיקת Mantoux שנייה (במקרים מפוקפקים וקריטיים), שלפי מסמכי רגולציה רוסיים, מתבצעת לאחר 3 חודשים. מההתחלה.

להעלמת אפקט הבוסטר בנגועים ב-mycobacterium (בנוכחות גורמי סיכון ברורים לזיהום והיעדר תגובה לבדיקת Mantoux), בארצות הברית, מומלץ לחזור על הבדיקה לאחר 1-3 שבועות. בחולי שחפת, התגובה הופכת חיובית בחדות, הגוף, כביכול, "זוכר" את רגישותו לטוברקולין.

אם ירשמו ויקבעו טיפול מונע

ילדים ובני נוער עם זיהום שחפת שאובחן לאחרונה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח שחפת סימפטומטית - ההערכה היא ש-7-10% מילדים אלו עלולים לפתח שחפת ראשונית עם כל התסמינים הנלווים. לכן, ילדים כאלה נתונים לתצפית במרפאת השחפת במהלך השנה. תוך שלושה חודשים מתבצע כימופרופילקסיס עם איזוניאזיד. בתום תקופה זו מועבר הילד בפיקוח רופא הילדים המקומי כ"נגוע למעלה משנה".

אם ילד כזה לאחר שנה אינו מראה סימנים של רגישות מוגברת לטוברקולין ותגובה היפררגית, אז הוא נצפה על ידי רופא ילדים על בסיס כללי. בילדים כאלה, התוצאה של בדיקת Mantoux השנתית מנוטרת בקפידה. עלייה בתגובה ב-6 מ"מ או יותר בילדים כאלה מעידה על הפעלת הזיהום.

אלו שנדבקו במשך יותר משנה בתגובה היפררגית לטוברקולין ועלייה בתגובה ב-6 מ"מ או יותר נצפים במרפאת השחפת. כימופרופילקסיה מתבצעת למשך 3 חודשים.

אם תוצאת הבדיקה של הילד חיובית, אך הבדיקה הקודמת לא הייתה אחת, אלא לפני שנתיים או יותר, הילד נחשב "נגוע בתקופת התיישנות לא מוגדרת". מומלץ לבצע בדיקה חוזרת לאחר 6 חודשים. על סמך תוצאות הבדיקה השנייה, מחליטים בסוגיית הצורך בהשגחה במרפאת השחפת ובטיפול הכימופרופילקסי.

רישום ילדים לרישום מרפא אצל רופא רופא נקבע על פי הוראות ההנחיות לארגון תצפית מרפאה וחשבונאות על המחלקה של מוסדות נגד שחפת (נספח N 7 לצו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 21 במרץ 2003 N 109, חלק III של הקבוצה לתצפית מרפאה ורישום של קבוצות ילדים ובני נוער של מוסדות נגד שחפת).

ברצוני להדגיש כאן כי על פי "הוראות השימוש בדגימות טוברקולין", רישום ילדים מתחת לגיל שלוש בקבוצה VI (למעשה לפיה נקבע טיפול בתכשירים מיוחדים) אינו נכלל בדרך כלל! אני מצטט: "כל הילדים (מעל גיל שלוש) שעברו מעבר מתגובות טוברקולין שליליות בעבר לחיוביות, כמו גם ילדים עם רגישות גוברת לשחפת בנוכחות מגע עם חולה שחפת, לאחר ההרחקה של תהליך שחפת פעיל, נלקחים בחשבון עבור PTD בקבוצה VI". מעל שלוש שנים! כלל זה נקבע במפורש בהוראות, אך לרוב מופר בפועל.

הרשו לי להזכיר לכם שבדיקת Mantoux אינה אמצעי אמין ב-100% לאבחון שחפת, ועל בסיס תגובה חיובית בלבד לא ניתן לבצע אבחנה של "שחפת"!

בביקור הראשון אצל הרופא המטפל יקבעו לך את הבדיקות הבאות - צילום חזה, תרבית ליחה מיקרוביולוגית, בדיקת בני משפחה.

אם רושמים לך קורס מניעתי של איזוניאזיד או תרופות אחרות, עליך לדרוש את כל מגוון הבדיקות הנדרשות על פי "הנחיות לכימותרפיה של חולי שחפת": בדיקת כיח וחומר אבחוני זמין אחר עבור Mycobacterium tuberculosis לפחות שלוש פעמים. בדיקת דם לנוגדנים ל-HIV, וירוסים הפטיטיס, א.ק.ג, אבחון טוברקולין (קביעת סף הרגישות לטוברקולין, בדיקת עור מדורגת) ועוד מספר אחרות.

תרופות נגד bacillus שחפת רעילות מאוד, גם אם ב"מינונים מניעתיים", המחושבים על משקל הילד. אתה בעצמך מבין מה זה אומר "לחשב על משקל" תרופה עם מספר רב של תופעות לוואי, ילדים - הם לא אותם מנגנונים, ולכן הסיכון של טיפול מונע לילד בריא הוא גבוה מאוד!

משטר ושיטת הכימותרפיה נקבעים בנפרד, תוך התחשבות בגורמי סיכון. דרשו הערכה מהימנה של בריאות ילדכם. בדוק עם הרופא שלך לגבי נטילת ויטמינים, מגיני כבד (תרופות המגנות על הכבד), ומשטר דיאטה מיוחד.

שיטות אבחון אחרות

בדיקת פירקט- בדיקת עור המתבצעת על ידי מריחת טיפת טוברקולין ישן (ATK) של קוך על העור של פני השטח הפנימיים של האמה והצלקת העור דרך הטיפה המונחת. לאחר 48-72 שעות, מתבצעת הערכה של התגובה המקומית. נכון להיום הבדיקה למעשה אינה בשימוש עקב הסטנדרט הנמוך בהגדרת הבדיקה (גדלי טיפה שונים, אורך ועומק השריטה שונים וכו').

מבחן פירקט בוגר- בדיקת Pirquet שונה. על העור של המשטח הפנימי של האמה או המשטח הקדמי של הירך, מורחים 4 תמיסות טוברקולין שונות בצורה טיפה: 100%, 25%, 5% ו-1%, וכביקורת, טיפה חמישית של 0.25% קרבולי. תמיסת חומצה ב-0.9% p-re NaCl, עליה מכינים תמיסות טוברקולין. צלקת העור באמצעות הטיפות המיושמות מתבצעת, החל מתמיסת הבקרה וכלה ב-100% טוברקולין. קריאת התגובה המקומית מתבצעת לאחר 48-72 שעות. לרוב, בדיקה זו משמשת בפרקטיקה של ילדים.

בין שיטות אחרות לאבחון שחפת, חלק מהאזורים משתמשים בדיקת אימונוסורבנט מקושרת(ELISA), הנושאת מידע לא על המחלה, אלא על זיהום. ELISA מזהה נוגדנים ל-Mycobacterium tuberculosis. תכולת המידע שלו גבוהה רק במדינות עם תחלואה והידבקות נמוכה באוכלוסייה. הרגישות נעה בין 68 ל-90%, לכן, אחוז גדול למדי נותר לא מאובחן.

בדיקות סרולוגיות לשחפת מבוססות על זיהוי של אימונוגלובולינים בסרום G (IgG) - נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים מיקובקטריאליים. נעשה שימוש בשיטות המשתמשות בחומר חיסוני מקושר לאנזים (ELISA).

טכניקת תגובת שרשרת פולימראז (PCR)., בעל רגישות גבוהה במיוחד (בסדר גודל של 1-10 מיקרואורגניזמים) וסגוליות גבוהה. שיטת ה-PCR משפרת את אבחון השחפת, הופכת אותה למהירה וזולה וגם מסירה אבחנות מפוקפקות במקרה של אבחון יתר. יתרון משמעותי של תגובה זו הוא היכולת לעבוד עם כמות קטנה של חומר פתולוגי ולהשיג את תוצאות הניתוח תוך יום עבודה אחד. היתרון של שיטת PCR חזק במיוחד בצורות זיהום חוץ-ריאה. באופן פרדוקסלי, שיטת ה-PCR עדיין לא התקבלה בפתסיולוגיה כשיטת אבחון רשמית. למרבה הצער, כיום המצב הוא כזה שתוצאות ה-PCR חייבות להיות מאושרות או באחת מהשיטות המקובלות רשמית, או קלינית.

ביקטרינבורג, שיטת ה-PCR עדיין נפוצה רק ביחס לאבחון שחפת של לוקליזציה אורוגנית (על בסיס תשלום במרכזים רפואיים). עם זאת, אתה יכול לבקש מהרופא המטפל שלך הפניה למכון המחקר של אורל ל-Pthisiopulmonology (UrNIIF של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית), שהוא שותף לביצוע התוכנית "פיתוח ויישום שיטות מואצות לאבחון ומוקדם איתור שחפת, טכנולוגיות חדשות לטיפול בחולי שחפת של לוקליזציות שונות, שיטות אמינות לניטור אפידמיולוגיה " ולעבור אבחון מודרני לשחפת.

במקום מסקנה.

חומר זה אינו מתיימר להיות מאמר מדעי רפואי, אלא נכתב כ"תוכנית חינוכית לתגובת Mantoux" על ידי הורה רגיל בהתבסס על ניסיונו האישי בתקשורת עם מומחים רפואיים, כמו גם לימוד מסמכים משפטיים המסדירים את היקף שירותי השחפת .

בהתחשב באופי המלחיץ של המצב בו נמצאים הורי ילד המאובחן עם שחפת ראשונית, אני קורא לך לשקול את כל היתרונות והחסרונות של סירוב לטיפול מונע והשגחה רפואית על ידי רופא רופא. רוסיה, אבוי, היא מדינה שבה מגיפה כמעט לא מוכרזת של שחפת ...

אם אתה לא מסכים עם האבחנה, או שנפלת במקרה של אבחון יתר, פשוט - ביטוח משנה של מומחה, הדבר הראשון הוא לחבר רופא ילדים למצב. עדיף אם מדובר ברופא ילדים מוסמך מאוד שיקבע שהילד מתפתח כרגיל, תוצאות הבדיקה הכללית תקינות ואין סיבה לחשוד בשחפת של לוקליזציה חוץ-ריאה (ושחפת ריאתית אינה נכללת לפי פלואורוגרפיה) . שנית, על פי חוק, יש לך הזכות לסרב לכל טיפול (סעיף 7, חלק 3 לחוק "על מניעת התפשטות השחפת בפדרציה הרוסית" - על מתן סיוע נגד שחפת לקטינים רק עם הסכמת נציגיהם המשפטיים). ושלישית, אם מומחה מסרב לשלוח אותך למחקר נוסף (עובר על הוראות אחרות בהוראה), או פשוט מסרב לתת לך עצות והידברות, תוכל לערער על מעשיו מבחינה מנהלית בפנייה בכתב להנהגת מוסד רפואי. או מינהל טריטוריאלי (מחלקה) של משרד הבריאות RF.

המסמכים:

1. הנחיות לשימוש בדגימות טוברקולין (נספח N 4 לצו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 21 במרץ 2003 N 109)
2. קבוצות להסתכלות ורישום מחלקות ילדים ונוער של מוסדות נגד שחפת (הנחיות לארגון תצפית ורישום של מחלקה של מוסדות נגד שחפת, נספח מס' 7 לצו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 21 במרץ , 2003 מס' 109, חלק ג').

שיטת המפתח למניעת שחפת, שהשימוש בה מותר מהימים הראשונים לחייו של הילד, היא בדיקת Mantoux.

בניגוד למה שנהוג לחשוב, לא מדובר בחיסונים, אלא באבחון טוברקולין, מעין בדיקה שמראה את תגובת הגוף לגורם הגורם למחלה - השרביט של קוך. על פי התוצאות, הרופאים מעריכים כיצד גוף התינוק מוכן לעמוד במחלה מסוכנת. אם התוצאות אינן משביעות רצון, האדם הקטן מופנה לרופא רופא להמשך אבחון וטיפול.

למה מייצרים מנטה?

בדיקת Mantoux היא שתי יחידות של טוברקולין, תרופה מיוחדת המתקבלת ממוצרי הפסולת של פתוגני שחפת. התרופה אינה מכילה מקלות קוך חיים או מתים, כך שהסיכון לחלות במחלה מסוכנת הוא אפסי.

הבדיקה נעשית לרוב בילדות. הכנסת החיסון מומלצת לאחר שנת החיים הראשונה: אצל תינוקות, תוצאות הבדיקה עשויות שלא להתאים למצב העניינים האמיתי בשל המוזרויות של התפתחות המערכת החיסונית. עד איזה גיל עושים מנטו? בדרך כלל עד 16, ובנוכחות אינדיקציות מיוחדות עד 18 שנים.

במבוגרים משתמשים בשיטות אחרות לאבחון שחפת:

• רדיוגרפיה;
• ניתוח דם;
• diaskintest ואחרים.

כל כמה זמן אפשר להתחסן? ככלל, הוא נקבע פעם בשנה. אם יימצא שהתוצאות מדאיגות את הרופא או שהתחלואה האזורית גבוהה, ייתכן שמספר החזרות יגדל. המספר המרבי שלהם הוא פי שלושה ב-12 חודשים.

אם בדיקת mantoux, הערכת התוצאה מאפשרת לנו לחשוד בהתפתחות של מחלה מסוכנת, הבדיקה חוזרת לאחר 3-4 ימים. בהתבסס על תוצאותיו, הילד מופנה לרופא רופא, המשתמש בשיטות אבחון מעמיקות ורושם טיפול.

אחרי כמה ימים בודקים מנטו? ככלל, התוצאה מוסרת למשך 2-3 ימים לאחר הצגת הרכב מיוחד.

עריכת בדיקת טוברקולין Mantoux ו-DPT אינה "חובה", אלא החלטה מרצון של הורי התינוק. אם הם חוששים מהבדיקות הללו, הם יכולים לכתוב סירוב. עם זאת, ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ על החלטה כזו. כפי שמסביר ד"ר קומרובסקי, המצב ברוסיה אינו הטוב ביותר מבחינת שכיחות השחפת. עדיף לסבול מאי נוחות קטנה בילדות המוקדמת מ-DPT מאשר בבגרות כדי ללמוד את הדרך לרופא רופא ולהפוך למטופל הקבוע שלו.

מתי מתבצעת הבדיקה וכיצד מתבצע ההליך?

בדיקת DTP ראשונה ניתנת לילד שהגיע לגיל שנה. התדירות הסטנדרטית היא אחת ל-12 חודשים. המוסד הרפואי עורך לוח זמנים מיוחד, תוך התחשבות בחיסונים אחרים.

התרופה מוזרקת לאמה, בשליש האמצעי שלה, מהצד האחורי שלה. לצורך ההליך, המטופל נוטל תנוחת ישיבה עם ידו על השולחן. הרופא מזריק את החומר הפעיל במזרק טוברקולין מיוחד.

באיזו יד משתמשים להכנת מנטה? למטופל יש את הזכות להחליט בעצמו היכן אנו שמים את הזריקה, בחירת האיבר אינה משפיעה על תוצאות המחקר. אם הבדיקה משולבת עם Diaskintest, היא נעשית באמה השנייה.

ביום הראשון לאחר המניפולציה האבחנתית נוצרת אדמומיות ונפיחות אופיינית על העור. מופיע אזור "נפוח", שרופאים ומטופלים, לשם הפשטות, קוראים לו "כפתור". חבורות אפשריות, המטומה.

חָשׁוּב!אם אתה לא מבין מה זה Mantu ולמה זה נחוץ, צפה בתוכניות חינוכיות, קרא ספרות. לדוגמה, בתוכניות שלו, ד"ר קומרובסקי מסביר בבירור את משמעות המחקר הזה.

במקרים מסוימים, Mantoux נעשה במבוגרים. למה זה מבוצע? זה הכרחי עבור חולים המאושפזים בבית חולים עם חשד לדלקת ריאות. הבדיקה מאפשרת לקבוע ממה בדיוק סובל החולה: שחפת או תהליך דלקתי.

וִידֵאוֹ

סרטון - מהו מבחן מנטו (ד"ר קומרובסקי)

מה צריכה להיות התגובה של Mantoux למה לצפות?

באיזה יום בודקים את המנטו לאחר מסירתו? בדרך כלל, תוצאות הבדיקה נלקחות 2-3 ימים לאחר ההזרקה, המכילה את הרכב הטוברקולין. תחת פעולת התרופה, נוצרת פפולה על פני העור - אזור שונה בצבע וב"עקביות" מאחרים.

כדי להעריך את התוצאות, הרופא משתמש בסרגל שקוף עם חלוקות מילימטר. זה מונח על השטח הנלמד על פני הזרוע.

חָשׁוּב! האדם המיומן מתעניין רק בגודל החותם עצמו. אדמומיות של העור, חבורה מסביב לא נלקחת בחשבון באבחון.

מבחן Mantoux עשוי להראות אחד מהערכים הבאים:

• עד 1 מ"מ - אין עייפות ואדמומיות, הילד בריא לחלוטין.
• עד 4 מ"מ - אין אטימה, אבל גודל הפפולה עולה על הערך "אפס". התינוק שייך לקבוצת הסיכון.
• מ-5 עד 16 מ"מ - בדיקה חיובית, ההסתברות למחלה גבוהה. הילד צריך לפנות לרופא רופא לבדיקה מעמיקה יותר.
• יותר מ-17 מ"מ הוא סימן רציני להתפתחות המחלה, חולה קטן זקוק בדחיפות להתייעצות עם רופא רופא.

חָשׁוּב! אין "הוראה" אחת כיצד היד צריכה להיראות לאחר ההזרקה. עשויה להיווצר אדמומיות גדולה, או להישאר נקודה קטנה. אות אזעקה הוא המראה של ספירה במקום ההזרקה, חבורה גדולה. זוהי הזדמנות לפנייה מיידית למטפל, על מנת שיפנה במידת הצורך לרופא רופא.

מה מראה Mantoux אצל מבוגרים? התגובה דומה לזו של ילד; אותם טווחי ערכים משמשים להערכה. היישום של ניתוח זה הוא וריאציה של שיטת האבחון המבדל לדלקת ריאות.

חיסון Mantoux הוא בדיקה של תגובה אלרגית לתוצרי הפסולת של הפתוגן. תוצאות המחקר משתנות, תלויות בתפקוד ההגנות של הגוף. לכן, מדגם אחד אינו הבסיס לאבחנה. התוצאות מוערכות בדינמיקה. סיבה לדאגה מופיעה אם העלייה באינדיקטורים לאחר ההליך השני היא 6 מ"מ או יותר.

סיבוכים לאחר חיסונים בילדות

תרגול מראה ש-Mantoux נסבל בקלות על ידי ילדים ולמעשה אינו גורם לתופעות לוואי. כפי שמסביר ד"ר קומרובסקי, שיטת אבחון זו עדינה יותר מרדיוגרפיה או CT, מכיוון שאינה מובילה לקרינה של הגוף.

אם התינוק קיבל Mantoux, במקרים נדירים התגובות הבאות של הגוף אפשריות:

• בלוטות לימפה מוגדלות;
• עלייה קלה בטמפרטורה;
• עייפות, חולשה;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

חיסון מנטו עובר בדרך כלל ללא סיבוכים, אך אם מופיעים תסמינים אלו, אין סיבה להיכנס לפאניקה. יש צורך לתת לתינוק תרופה להורדת חום ולבחון את שלומו. אלגוריתם כזה ייתן תוצאות: המצב ביום הראשון לאחר הבדיקה מנורמל.

חָשׁוּב!לילדים הנוטים לתגובות אלרגיות, הרופאים רושמים אנטיהיסטמינים לפני המנטו.

מתי אפשר לבדוק ומתי לא?
בדיקת Mantoux אינה מהווה כל סכנה לגוף התינוק ויש לה מינימום התוויות נגד.

זה לא מקובל רק במספר מצומצם של מקרים:

• מחלות זיהומיות (הצטננות, שפעת וכו');
• מחלות כרוניות בשלב החריף;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• מחלות עור;
• אַלֶרגִיָה.

Mantoux עבור שחפת מבוצע לרוב לאחר חיסוני DPT אחרים, שנעשו במרפאה. אם זה מגיע לאחר מכן, הרופא שעשה את ההזרקה צריך לשים את הדגימה בלוח הזמנים לתקופה לא לפני ארבעה שבועות לאחר מכן.

התדירות של ביצוע מנטה נקבעת על פי מצבו של המטופל ותוצאות הבדיקות הקודמות. התדירות המקסימלית היא שלוש פעמים בשנה.

הם שמים את Mantu: מה אפשרי ומה לא

על מנת שהבדיקה תציג תוצאות הקרובות ככל האפשר למציאות, יש להקפיד על כללי התנהגות מסוימים.

יש רשימה שלמה של מה לא לעשות אחרי mantoux:

• לשטוף את האמה "המסומנת";
• לשפשף עם מטלית (תופיע חבורה);
• לבקר בבריכה, לשחות בנהר;
• לְהִשְׁתַזֵף;
• ללכת לאמבטיה;
• לשמן את האזור עם הבצק עם ירוק מבריק, יוד, מי חמצן;
• לשים פלסטר, תחבושת.

חָשׁוּב! התינוק יכול לשחות לאחר לקיחת תוצאות הבדיקה.

האם אפשר ללכת עם מנטו? כן. אבל אתה צריך לטפל בתינוק. משקעים על היד יכולים להוביל לתוצאות שגויות של המחקר. אל תתנו לתינוק לרוץ ולהיות פעיל הרבה: זיעה הנופלת על ה"כפתור" גם משמנת את נתוני הבדיקה.

אתה צריך להיות מתחשב בבחירת בגדים לילד. סוודרים צמודים וצמודים, חולצות עם חפתים נוקשים, עלולים לגרום למריחת תוצאות המחקר, ותיווצר חבורה במקום Mantoux.

אחרי המנטו, אפשר ללכת ברגל, אבל אם נקלעתם לגשם או הרטבתם בטעות את הדגימה, הקפידו לייבש אותה על ידי השרייתה במגבת. אין לשפשף, אלא למרוח מטלית רכה. הקפד לספר לרופא שלך מה קרה.

תכונות הדיאטה לאחר הבדיקה

אין כללים נוקשים לגבי מה אתה לא יכול לאכול עם מנטוקס. מומלץ להוציא מהתזונה מזונות שעלולים לגרום לתגובות אלרגיות.

לרוב, הם כוללים את הרשימה הבאה:

• פירות יער;
• פרי הדר;
• ביצים;
• שוקולד;
• בשר שמן;
• אוכל מהיר;
• סודה.

אל תתנו לתינוק שלכם לאכול מזונות חדשים ש"לא נבדקו" בעבר.

מבחן Mantoux הוא מחקר אוניברסלי המאפשר לזהות את התנאים המוקדמים להתפתחות שחפת. גם ארגון הבריאות העולמי וגם ד"ר קומרובסקי מדברים על הצורך בכך. אי נוחות קטנה מ-DTP בילדות יכולה להציל אותך מבעיות חמורות בעתיד.

בטוח ופשוט, במבט ראשון, מבחן Mantoux מעלה הרבה שאלות מהורים. לכן, אין זה מפתיע שרבים מהם פשוט מסרבים לערוך בדיקות טוברקולין, אפילו בלי לדעת מדוע עושים מנטו לילד. בדיקות הן חלק חשוב במניעה ובאבחון מוקדם של מחלה מסוכנת כמו שחפת.

בילדות חשוב לזהות את הסכנה בזמן, שכן במקרים מתקדמים שחפת היא סכנת תמותה. כדי לנשל ספקות מופרכים ולהפריך מיתוסים, נגלה כיצד להכין ילד למנטו, ומתי אסור לעשות בדיקות, ונענה גם על שאלות חשובות נוספות.

לוח זמנים לבדיקת טוברקולין

יש דעה מוטעית שהמנטו הראשון מתבצע בבית החולים. אכן, גופו של הילד מתוודע לראשונה לזיהום שחפת מוחלש ביום ה-3-7 לחייו. אבל זה מנוהל בצורה של חיסון BCG, מה שמבטיח עוד יותר את הביטוי של בדיקת טוברקולין.

לילדים קיים לוח חיסונים פרטני הכולל גם את בדיקת מנטוס, למרות שלא מדובר בחיסון ככזה.

בפעם הראשונה הם שמו Mantoux בדיוק שנה לאחר חיסון BCG, כלומר, בגיל שנה. בדיקות נוספות מתבצעות מדי שנה.

באיזו תדירות אתה יכול לעשות מנטה?

באיזו תדירות מתן Mantoux לילדים ניתן למצוא בלוח החיסונים. והמידע הזה חשוב. מאז Mantoux חוזר, שבוצע בטעות או לפני הזמן, יכול לתת תגובה שלפוחית.

הגישה של חלק מהרופאים הרושמים בדיקה חוזרת כאשר נמצאה תגובה חיובית נחשבת בלתי סבירה.

האם יש צורך לעשות בדיקה 3-4 פעמים בשנה אם יש אנשים נגועים סביב הילד? לא, מכיוון שההשפעה תיראה כמעט תמיד כשלפוחית, אשר מוסברת על ידי עלייה בתגובה החיסונית על רקע מתן חוזר של טוברקולין.

האם יש חריגים ללוח הזמנים?

יש לזכור שאצל ילדים שאינם מחוסנים, לוח הזמנים של Mantoux יהיה שונה. עד לחיסון הם נבדקים פעמיים בשנה, החל מגיל 6 חודשים. אבל התוצאות במקרה זה צריכות להיות שונות לחלוטין. מכיוון שאורגניזם קטן אינו מכיר זיהום בשחפת, התגובה ל-Mantoux בילדים מקבוצה זו צריכה להיות תמיד שלילית. ילדים לא מחוסנים מקבלים בדיקת Mantoux לעתים קרובות יותר, מכיוון שהם נמצאים בסיכון.

בנוסף, ילדים שאין להם BCG מסיבות רפואיות מקבלים גם Mantoux פעמיים בשנה. לרוב, הסיבה לסירוב ל-BCG היא זיהום ב-HIV, סוכרת, אסטמה ומחלות אונקולוגיות. כלומר, בקבוצה זו של ילדים, החסינות מופחתת, מה שמגביר את הסיכון לזיהום בשחפת. מכיוון שעבורם מחלה זו היא כמעט קטלנית, יש צורך לשלוט בתגובת Mantoux לעתים קרובות יותר.

כמו כן, על ההורים להיות מודעים לכך שחיסון BCG לאחר גיל חודשיים אינו מתבצע ללא הערכת תוצאות בדיקת Mantoux.

מסתבר שאם ילד מסיבות שונות לא חוסן בבית היולדות, ניתן לחסן אותו רק לאחר קבלת בדיקת Mantoux שלילית. זה חייב להיעשות כדי למנוע זיהום של התינוק. אם אתה נותן BCG לילד נגוע, המיקובקטריות החיות הקיימות בחיסון מפעילות את חיידקי השחפת.

עד איזה גיל הם בודקים?

הורים רבים מתעניינים האם יש טעם לעשות בדיקת Mantoux לילדים גדולים יותר ועד איזה גיל, כמה פעמים הילד יצטרך לעבור את הבדיקה הזו.

אם תוצאות הבדיקה השנתיות יציבות ובלתי מוטלות בספק, אזי הבדיקה האחרונה נעשית בגיל 14. אבל התאריכים עשויים להשתנות, בעיקר בהתאם לתאריך של החיסון הראשוני. אם חיסון BCG נעשה בגיל שנה או שנתיים, בדיקת טוברקולין מתבצעת עד גיל 15-16.

עד גיל 17 או 18, הבדיקה לילדים מורחבת:

• בסיכון מסיבות בריאותיות;
• לא מחוסן ב-BCG ביוזמת ההורים או מסיבות רפואיות;
• בעל נטייה גנטית לשחפת;
• חיים באזורי מגיפה;
• במגע עם חולים;
• נרשם אצל רופא רופא עקב תגובות לקויות קודמות.

מתי עדיף לא לעשות Mantoux?

ישנן התוויות נגד ישירות בילדים שבהם הבדיקה לא נעשית.

התוויות נגד אלה כוללות:

• כל בעיות עור באתר הבדיקה;
• מחלות מדבקות;
• צורות חריפות של מחלות דלקתיות;
• אלרגיה למנטו;
• אֶפִּילֶפּסִיָה.

כמו כן, בין התוויות נגד יש הסגר בצוות על זיהומים בילדות.

אבל ההורים מתעניינים יותר אם אפשר לשים Mantoux עם נזלת, חולשה כואבת, האם אפשר לעשות Mantu בעת שיעול, אם הטמפרטורה של הילד עלתה.

לעשות מאנטי עם הצטננות, ילד משתעל לא שווה את זה. עדיף לחכות עד שהחסינות של הילד תתחזק לאחר המחלה. בדרך כלל, הבדיקות מתבצעות 1 עד 2 חודשים לאחר החלמה מלאה.

בנוסף, אין לבצע בדיקה באותו יום עם חיסונים אחרים, שכן לא ידוע אילו תגובות ניתן לצפות מסימביוזה כזו.

אם בכל זאת החיסון מתבצע בהתאם ללוח הזמנים שלו, אז עדיף לדחות את בדיקת טוברקולין בחודש אחד.

איך לטפל ב"כפתור"?

קודם כל, אתה צריך לדעת באיזה יום Mantoux נבדק ובמהלך הזמן הזה להקפיד במיוחד על מקום ההזרקה. התוצאות מפוענחות ביום השלישי, וטיפול לא נכון עלול שלא להשפיע עליהן בצורה הטובה ביותר.

מה לא ניתן לעשות מרגע קביעת המדגם ועד להערכת התוצאות:

• לטפל בכל חומר חיטוי;
• לאטום עם סרט דבק או לעטוף עם תחבושת;
• מַסרֵק.

אם הילד סירק את ה"כפתור", התגובה עלולה להיות חיובית שגויה. אך חדירת מים אינה משפיעה על התגובה.

התינוק יכול לסרק את הפצע לפני הופעת הפצעים. אם מצטרף זיהום, עשויה להופיע אפילו מורסה. לאחר הערכת התוצאות, על מנת למנוע סיבוכים, אתה יכול לעבד את "הכפתור", לספק עזרה ראשונה.

וִידֵאוֹ

סרטון - מה קורה אם מרטיבים את מקום החיסון?

כיצד ומתי מעריכים את התוצאות?

זה לא מספיק לדעת כמה ימים מנטו נבדק, אתה צריך להיות מסוגל לבצע מדידות נכונה ולהעריך את התגובה. אם המדגם נמסר ללא הפרות, עם טוברקולין טוב וכל כללי הטיפול נשמרים, אין התוויות וסיבוכים, תגובת הילד למנטו מוערכת ביום השלישי.

המדידה מתבצעת לפי קוטר החותם, האזור ההיפרמי אינו נלקח בחשבון.

העובדה שהתגובה עם Mantoux בגיל 6 ובגיל שנתיים צריכה להיות שונה, ההורים יודעים. אבל רבים מבולבלים מדוע בני גילו של תינוק עם אדמומיות בולטת יותר אינם נשלחים לפיציולוג, והילד שלהם עם תגובה קלה עונה בבדיקות חוזרות.

אתה צריך לפחד יותר לא מהופעה של תגובה חיובית, שהיא הנורמה עבור קטגוריות וגיל מסוימות, אלא מפני תפנית.

Bend מתייחס לעלייה בדחיסה גדולה מ-4 מ"מ בהשוואה לבדיקות קודמות. סיבוב קבוע גם כאשר מופיעה תוצאה חיובית לאחר תוצאה שלילית קודמת או מפוקפקת. זה התור שמעורר דאגה ובדיקות נוספות.

מדוע מתרחשים סיבוכים?

אם הטמפרטורה עולה לאחר Mantoux אצל ילד, אז הסיבות קשורות לרוב ל:

1. אלרגיה למנטו, המתבטאת באי סבילות אישית למרכיבי התמיסה המוזרקת. אם אלרגיה למנטו מתרחשת באופן קבוע, עדיף לנטוש לחלוטין סוג זה של בדיקות.
2. מחלה מתחילה שתסמיניה לא הופיעו בזמן הבדיקה.
3. נוכחות של תהליך דלקתי, למשל, על רקע בקיעת שיניים.
4. השימוש בטוברקולין באיכות נמוכה או שפג תוקפו.
5. היחלשות של חסינות לאחר מחלות קודמות.
6. זיהום בזמן ההזרקה או בעת סירוק.

בכל מקרה, חום או אלרגיה למנטו עלולים לגרום לתגובה חיובית כוזבת.

ואם הטמפרטורה לאחר חיסון Mantoux עולה על 38 מעלות, היא נשלטת בצורה גרועה על ידי תרופות להורדת חום, תסמינים שליליים אחרים בצורת בחילות, הקאות, אובדן הכרה, שלשול מצטרפים לחום, הכרחי לפנות לעזרה רפואית.

בדיקת Mantoux: מה זה ולמה זה מבוצע? אם זה לא חיסון ולא מגן מפני מחלה קשה, אז למה הוא מבוצע? הרי ידוע שהתינוק עדיין מקבל. להורים אין מושג איזו חשיבות מיוחסת למניפולציה הזו. וזה הכרחי ביותר. הילד נתקל במנטו בילדות המוקדמת, והם מפסיקים ללבוש אותו רק כשהם מגיעים לבגרות.

מה ההבדל בין בדיקת Mantoux לבין חיסון ולמה היא ניתנת

ככלל, חיסונים מכילים אנטיגנים. ברגע שנכנס לגוף, מופעל מנגנון האנטיגן-נוגדנים, וכתוצאה מכך נוצרת הגנה חיסונית מפני כל מחלה ספציפית.

לא נוצרת חסינות. יש היפרמיה ואפילו עייפות, מה שאומר שהפגישה כבר התקיימה. זה לא אומר שהילד חולה. הכל תלוי בגודל והגידול של הפפולה בהשוואה לשנה הקודמת.

חיסון Mantoux מתבצע עבור אוכלוסיית הילדים וכמה קטגוריות של מבוגרים, כלומר:

• כל הילדים מגיל שנה ועד הגיעו לגיל 18;
• מבוגרים עם תסמינים של נזק לאיברים פנימיים (למעט הריאות), כדי לא לכלול את התהליך השחפתי של לוקליזציה חוץ-ריאה;
• ילדים ומבוגרים הזקוקים לחיסון מחדש נגד שחפת.

חָשׁוּב! אם גודל ה"כפתור" חורג מהנורמה המותרת, הרופא שולח את הילד לרופא ילדים.

אם הרופא רשם טיפול מונע לילד, אין זה אומר שהתינוק חולה. רק התגובה למנטו הראתה חיובית. אולי היה תפנית בבדיקת השחפת. בפעם הראשונה, האורגניזם כיוון את כל תגובות ההגנה ותפקודיו נגד זיהום. הוא זקוק לעזרה כדי להתמודד עם התרופות המומלצות על ידי הרופא. אל תוותרו על מניעה: נטילת גלולות לא תזיק לתינוק, אבל היא יכולה להגן מפני זיהום חמור.

כמה חובה הבימוי?

אף אחד לא יכריח אותך להכין מנטו. הורים מסרבים לחיסונים, תוך ציון התרחשות של תגובה - אלרגיות. הורים שאינם מסכימים עם Mantoux יתבקשו לכתוב כתב ויתור בכתב. אנחנו צריכים לחשוב ברצינות על ההשלכות האפשריות. אחרי הכל, שחפת היא לא מחלה נדירה כל כך, ותינוק יכול לפגוש את הגורם הגורם לזיהום בכל מקום.

להשוואה. חיידק השחפת נמשך זמן רב באבק, על חפצי בית, במקומות שאינם נגישים לאור השמש. ילד יכול להידבק בטיפות מוטסות, כאשר הוא משתעל או מדבר מאדם עם שחפת. פחות שכיח הוא זיהום במגע - דרך חפצים וצעצועים. מחלה שלא מזוהה בזמן יכולה לעלות לילד ביוקר.

ככלל, עד הבגרות, כמעט כל האוכלוסייה נגועה בשחפת. רק מעטים חולים. אבל כדי להבטיח את הבטיחות המלאה של התינוק, אתה לא צריך להתעלם מבדיקת Mantoux.

התוויות נגד ולמי מוצג מבחן Mantoux

באיזה גיל עושים את ההליך הזה? כל הילדים הבריאים בני שנה עוברים בדיקת Mantoux. לפני כן, לא כדאי להכין מנטו לילד, מאחר שמערכת החיסון טרם נוצרה. לכן, האינדיקטורים לא יתנו תוצאה אמינה. זה עושה רגישות מיותרת לגוף התינוק. שנים עשר חודשים לאחר מכן נדרשת כל שנה.

התווית נגד ב:

• זיהומים חריפים בדרכי הנשימה;
• נוכחות של מחלות עור;
• תגובה של בראשית שונות (יש צורך בהתייעצות עם אלרגיסט לילדים);
• היסטוריה של אפילפסיה;
• אסטמה של הסימפונות, שיגרון, מחלות אחרות.

כיצד מתבצעת התגובה למנטו, אילו תהליכים מתרחשים בגוף

התגובה ל-Mantoux היא ספציפית בהחלט, היא מציגה את התוצאה רק ביחס לזיהום בשחפת. זה מתבצע בעזרת הזרקה תוך עורית של 2 יחידות טוברקולין (0.1 מ"ל תמיסה). זוהי תערובת של מיקובקטריות שחפת מומתות מעובדות תרמית.

דגימת 2 TU עצמה היא בדיקה אימונולוגית. זה מראה האם יש זיהום בגוף ועד כמה התגובה החיסונית בולטת. במילים אחרות, ככל שהתגובה להחדרת טוברקולין חזקה יותר, כך הגוף מגיב יותר לפתוגן ונלחם בו.

בדיקת Mantoux ממוקמת עם מזרק טוברקולין חד פעמי רק תוך-עורית, בשליש העליון של האמה מבפנים. בתגובה להקדמה, תאי חיסון T-לימפוציטים מתחילים "לעבוד". לפיכך, מופעלת תגובה אלרגית ספציפית המערבת מנגנונים של תאי T. אם יש זיהום, אז אדמומיות והתעקשות מופיעים באתר ההזרקה - פפולה. שינויים מקומיים כאלה מתרחשים עקב הצטברות של אותם לימפוציטים מסוג T. אם הילד לא נדבק, תהיה רק ​​תגובת דקירה.

איך "לקרוא" את התוצאות

כולם היו צריכים לראות שאחרי 72 שעות מרגע ההזרקה, נכנסת אחות לכיתה ומתחילה למדוד את הגודל של כל ילד. זוהי נקודה חשובה מאוד: עליך לתקן נכון את קוטר החותם המתקבל.

הקריטריונים הבאים מובחנים בהתאם לתוצאה:

• 0-1 מ"מ מתאים לשלילה;
• מ-2 עד 4 מ"מ מתפרש כספק;
• מ-5 עד 16 מ"מ: תגובה חיובית (בהתאם לדינמיקה בשנים קודמות, תוצאה כזו עשויה להתאים לתור או שחפת, במקרה זה התינוק נשלח לרופא רופא ונבדק);
• 17 מ"מ או יותר הם היפר-אירגיים, ויש צורך בהתייעצות עם רופא רופא.

במחלות מסוימות, זה יכול לתת תוצאה שקרית. זה קורה עם סוגים שונים של ליקויים חיסוניים, אונקופתולוגיה, המודיאליזה.

תוצאה שגויה תראה אם ​​היא בוצעה באופן שגוי מבחינה טכנית (זה מוזרק לעור, וההזרקה יכולה להתבצע מתחת לעור).

מהם הסיבוכים האפשריים

לילד אין התוויות נגד, אין סיבוכים. במקרים נדירים, התסמינים הבאים נצפים:

• לימפדניטיס (בלוטות לימפה מוגדלות);
• עליה בטמפרטורות;
• כאב ראש וחולשה.

תופעות אלו בדרך כלל חולפות מעצמן ואינן מצריכות טיפול רפואי. החום ממשיך להציק - כדי להיפטר ממנו צריך לתת תרופה להורדת חום.

איך להתנהג אחרי Mantoux

אחרי - מותר לנהל חיים נורמליים. בתוך שלושה ימים לפני רישום נתוני החיסונים, עליך לדעת:

• אין לטפל באתר ההזרקה בירוק מבריק, מי חמצן ואמצעים אחרים;
• אסור לסגור בטיח;
• אין לסרק או לשפשף;

האם ניתן להרטיב את החיסון?

המומחה מציין כי ניתן להרטיב אותו, ואף יש צורך לנקוט בהליכי היגיינה. מאיפה הסבתות שלנו הגיעו? בעבר בוצע Pirque: זוהי בדיקת עור עם טוברקולין. בוצעה רק שריטה עם טוברקולין, והוא הגיב למים. זה לא חל על Manto.

אלגוריתם נורמלי ומתורבת של פעולות אבחון - אם יש חשד - עושים צילומי רנטגן ובדיקות.

סיכום. הזדמנות מצוינת למנוע את המחלה בזמן

שחפת היא זיהום מסוכן שגובה אלפי חיים מדי שנה. חלקם, למרבה הצער, ילדים. הסיבה לכך היא אבחון מאוחר של המחלה, טיפול מאוחר. אם אצל מבוגרים, בדיקת רנטגן ובדיקות כיח הן העיקריות לביצוע אבחנה, אז ילדים נבדקים באמצעות בדיקת Mantoux. ובדיקה כזו עוזרת למנוע התפרצויות של מחלה קשה בילדים כבר עשרות שנים. מנטו צריך להיעשות בזמן. מניעה בזמן תגן על התינוק מצרות ותאפשר לו לחיות חיים ארוכים, בריאים ומאושרים.