מהו ניקוב איברים? תסמונות סימנים של ניקוב של איבר חלול טיפול

מניעת טטנוס

אין תשובה//

+ panaritium עצם//

דלקת גידים//

פנדקטיליטיס//

עבריין תת עורי

אין תשובה//

להסיר ציפורן//

לא צריך טיפול.

אין תשובה//

מוּרְסָה//

+ carbuncle//

פלגמון//

פרונקל

וריד הטחול//

וריד מזנטרי תחתון//

ורידי כליה//

+ וריד שער//

וריד הכסל

+טמפונדה הדוקה של הפצע//

חוסם עורקים על הגפה//

הידוק בפצע//

תפר כלי דם

דימום כיבי

נמק לבלב//

אוטם שריר הלב//

פקקת מזנטרית

אין תשובה//

+ בצורת לוח

סימפטום רעש התזה

השלט של רובסינג

+ נפיחות//

בטן "בצורת קרש"//

Pneumoperitoneum

כיס מרה מוחשי

מתח שרירים של דופן הבטן הקדמית//

הקאות חוזרות ונשנות

אירועים//

דלקת ריאות//

שַׁחֶפֶת

אילו סיבוכים לא יכולים להתפתח אצל חולה עם סרטן המעי הגס שאינו ניתן לניתוח, שנמצא בטיפול חוץ במקום המגורים?//

חסימת מעיים חריפה//

מְדַמֵם//

+cholangitis//

דַלֶקֶת הַצֶפֶק//

דלקת פריפוקל

צעיר במצב של שיכרון אלכוהול עם פצע דקירה בצוואר בצד שמאל הובא לפגישת חוץ אצל רופא מנתח. החולה מתלונן על כאב בפצע בעת בליעה ודיספגיה. אין סימני הלם או דימום. בדיקה אובייקטיבית גילתה אמפיזמה תת עורית. אילו איברים ככל הנראה נפגעים אצל המטופל?

ריאה//

+וושט//

שרירי הצוואר בלבד

כלי צוואר//

גָרוֹן

מטופלת בת 34 הגיעה לרופא רופא. נתוני אנמנזה: לפני 5 ימים, במריבה בבית, הוא נדקר בצווארו. הוא הרגיש טוב יחסית, ואז הופיעה נוקשות בצוואר, טמפרטורת הגוף עלתה ל-38.4 מעלות צלזיוס. סקר רנטגן גילה שכבת גז ברקמות הרכות של הצוואר, עלייה בחלל הפרה-חולייתי ותזוזה קדמית של קנה הנשימה. איזה איבר נפגע על ידי המנתח?//

אין תשובה//

גָרוֹן//

+וושט//

ריאה//

רקמות רכות של הצוואר

קבוצת מוגבלות I כוללת: //

אנשים עם פגיעה משמעותית מתמשכת בתפקודי הגוף, חסרי יכולת לטפל בעצמם וזקוקים לטיפול חיצוני//

אנשים עם פגיעה משמעותית מתמשכת בתפקודי הגוף, מוגבלים, אך אינם זקוקים לטיפול חיצוני//

אנשים עם פגיעה מתמשכת, קלה או בולטת מתונה בתפקודי הגוף, המסוגלים לבצע פעולות עבודה, בכפוף לירידה בכישורים או לירידה בכמות העבודה //

זיהומים

כאשר מטפלים בחולים מבוגרים וסניליים בפוליקליניקה, יש לזכור שפקקת היא לרוב //

אין תשובה//

ענפים קרביים של אבי העורקים//

אבי העורקים עצמו

עורקי הכסל //

+ עורקי הירך

חולה עם סימנים של איסכמיה עורקית חריפה של הגפה התחתונה הובאה למרפאה לקביעת תור למנתח. מה לא ניתן לייחס לתסמינים האופייניים לפתולוגיה זו?

חיוורון עור//

קור של העור

היעדר או היחלשות של הדופק מתחת לרמת החסימה//

+ התכווצויות תקופתיות ברגל התחתונה//

כְּאֵב רֹאשׁ

בעת בדיקת מטופל בפוליקליניקה, חשד המנתח בשבר בעמוד השדרה באזור TXI-TXH. איזה מהסימנים הרדיולוגיים הבאים אינו מאשר את האבחנה הזו?//

ירידה בגובה גוף החוליה//

עקירה של הדיסק הבין חולייתי//

+ המטומה של רקמות פרה-חולייתיות//

שינוי בציר עמוד השדרה//

מנגנון פציעה

נהג טרקטור עם פצע קרע באזור המרפק ודימום עורקי הובא למנתח במרפאת חוץ מחוזית כפרית. למטופל ניתנו משככי כאבים, הונחה מערכת לעירוי תוך ורידי וחוסם עורקים הונח מעל הפצע. הוחלט לשלוח את החולה בהסעה מיוחדת לבית החולים לכלי דם. כמה זמן יכול להיות חוסם עורקים על גפה ללא פריחה תקופתית?

1 שעה//

+ שעתיים//

3 שעות//

4 שעות//

דקות

אילו סוגי בדיקה מיוחדת ניתן לבצע בחולה כירורגית בפוליקליניקה על מנת לברר את האבחנה ולקבוע תכנית להמשך טיפול בחולה עם כיב קיבה?

לפרוסקופיה//

+גסטרוסקופיה עם ביופסיה//

אאורטוגרפיה

מה פירוש המונח "ביקור פעיל"?//

כל המקרים של טיפול החולה לחדר הניתוח, עקיפת האמבולנס ///

ביקור חולים משוחררים על ידי הרופא הראשי של המרפאה לבירור תביעות לטיפול//

קריאה למטופל לבדיקה במרפאה//

ביקור מטופל על ידי מנתח בפוליקליניקה מבלי להתקשר//

+ ביקור המטופל על ידי מנתח המרפאה ב-3 השעות הראשונות מרגע רישום השיחה

מהי בדיקה רפואית של האוכלוסייה?//

אשפוז בבתי חולים שונים//

טיפול בחולים בבית חולים יום או בבית חולים בבית//

+ שיטה פעילה לניטור מצבם של קבוצות מסוימות של האוכלוסייה / /

ניטור פעיל של חולים שעוברים ניתוחים מורכבים//

אף אחת מהתשובות לא נכונה

מה זה בית חולים יום?//

צורת הטיפול החוץ במטופלים (אחר הצהריים - נהלים ומניפולציות במרפאה, בלילה המטופל הולך הביתה) //

צורת טיפול באשפוז בחולים (במהלך היום - נהלים ומניפולציות בבית החולים, בלילה החולה הולך הביתה) //

סוג של טיפול באשפוז בחולים (הרופאים המטפלים בבית החולים עובדים ביום, רק הרופא התורן עובד בלילה) //

אישה כבת 82 הובאה למרפאה על ידי קרוביה. לאחר הבדיקה התקבלה האבחנה: בקע ירך צד שמאל חנוק, פלגמון של שק הבקע. אין סימנים לדלקת הצפק. הבטן מעט נפוחה. מה יש לרשום למטופל?

מנוחה קפדנית במיטה//

טיפול אנטיביוטי מסיבי//

+ ניתוח חירום בבית חולים כירורגי//

פתיחה וניקוז של פלגמון במרפאה//

אמבטיה חמה ותרופות נגד עוויתות

במהלך הבדיקה בפוליקליניקה גילה המנתח כי בחולה בן 60 ב-3 החודשים האחרונים החל לעלות במהירות צומת באונה השמאלית של בלוטת התריס. אין סימנים של תירוטוקסיקוזיס. סריקת בלוטת התריס גילתה גוש "קר". אבחנה מוקדמת: //

גרורות לסרטן ריאות//

ציסטה של בלוטת התריס

ליפומה של בלוטת התריס//

+ סרטן בלוטת התריס//

ציסטה אכינוקוקלית

כאשר בדק מטופל בפוליקליניקה שסבל מכיב קיבה במשך תקופה ארוכה, ערך המנתח צילום רנטגן ניגודי עם בריום. אילו תוצאות עשויות להתריע בפני המנתח בנוגע לממאירות האפשרית של הכיב? //

נוזל על קיבה ריקה //

+ צורת הקיבה בצורת "קרס דג" //

קוטר כיב 2.5 ס"מ //

עיכוב בפינוי //

סימפטום של Deckervain

מטופל הגיע לרופא מנתח במרפאה, שדיווח כי עבר ניתוח לגידול ממאיר בקיבה לפני שנתיים. מסמכים אישרו עובדה זו. איזו מההתערבויות הכירורגיות האפשריות לפתולוגיה זו צריכה להיחשב רדיקלית?//

+ הוצאת קיבה עם דיסקציה של בלוטות הלימפה //

כריתת קיבה //

גסטרואנטרונאסטומוזיס//

מבצע נאומן //

תפירת גידול

רנטגן חזה//

לפרוסקופיה//

+גסטרוסקופיה עם ביופסיה//

סריקת אולטרסאונד של איברי הבטן//

אאורטוגרפיה

אישה הגיעה למרפאה עם תלונות על נוכחות של צומת צפוף בריבוע החיצוני העליון של בלוטת החלב הימנית. אילו מהבדיקות הבאות היית מזמין כדי לאבחן את המחלה?//

דקטוגרפיה//

ממוגרפיה//

+ביופסיה לנקב//

לימפוגרפיה//

תרמוגרפיה של השד

במהלך בדיקת מרפאה של אישה בת 22 ברביע החיצוני העליון של בלוטת החלב, נמצא צומת עקביות צפופה עם משטח חלק בגודל 2X2 ס"מ, שנעקר בקלות, תחום מהרקמה שמסביב. איזו מחלה אפשר להניח אם בלוטות הלימפה ההיקפיות אינן משתנות על ידי מישוש?//

ליפומה//

+ פיברואדנומה//

מסטופתיה נודולרית//

סרקומה בשד//

סרטן החלב

בחולה בן 65, בבדיקת חוץ התגלה גידול בפי הטבעת. הגידול ממוקם במרחק של 5 ס"מ מפי הטבעת. איזו פעולה מומלצת למטופל? //

+השחתת בטן-פרינאלית//

קטיעה פרינאום//

כריתה בטן-פי הטבעת עם ירידה//

פעולה מסוג הרטמן//

כריתה קדמית

לחולה בן 63 יש גידול בפי הטבעת במהלך הבדיקה. הגידול ממוקם במרחק של 14 ס"מ מפי הטבעת. איזו פעולה כדאי לבצע?

עקיפה בטן-פרינאל//

קטיעה פרינאום//

כריתה בטן-פי הטבעת עם ירידה//

כריתה חסכונית//

+ כריתה קדמית

מטופל H, בן 56, פנה לפרוקטולוג עם תלונות על עשיית צרכים קשה, תחושת התרוקנות לא מלאה לאחר עשיית הצרכים. בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מראה הידלדלות של המחיצה הרקטו-וגינלית וצניחתה לתוך הנרתיק. לקבוע אבחנה?//

אי ספיקת סוגר פי הטבעת//

ציסטה נרתיקית

קריפטיט//

+rectocelle//

פרוקטיטיס

צעיר, בן 17, סטודנט-ספורטאי. פנה למרפאה בתלונות על כאבים עזים בפי הטבעת; חלתה בפעם הראשונה - יום קודם לכן, זמן קצר לאחר הרמת המשקל (משקולת), הופיעה "בליטה" כואבת בפי הטבעת. בבדיקה: בשעה 3 של החוגה המותנית יש היווצרות צפופה וכואבת 3x2x2 ס"מ; צבע סגול-כחלחל; בעת בדיקת פי הטבעת באצבע, לא זוהתה פתולוגיה אחרת. מהי אסטרטגיית הטיפול שלך?

כִּירוּרגִיָה//

טיפול שמרני//

+ טיפול כירורגי מושהה//

טיפול אנטיביוטי//

אימונותרפיה

מטופל בן 36 מתלונן על חולשה כללית, עלייה בטמפרטורת הגוף בערבים עד 38-39 0 C, כאבים עמומים בבטן התחתונה בצד שמאל ובעומק האגן; חולה בשבוע השני, התייעץ עם גינקולוג - אובחן עם adnexitis בצד שמאל, טיפול אנטי דלקתי נקבע ובוצע למשך 7 ימים ללא השפעה ניכרת. בבדיקה: המצב הכללי משביע רצון; לשון רטובה, מרופדת; הבטן בתצורה הנכונה, במישוש מעל הרחם משמאל - מתח וכאב בשרירים בינוניים; עם בדיקה נרתיקית דו-מנואלית, נקבעת הסתננות כואבת של הרקמות הבסיסיות בצד שמאל; בדיקה של אזור הנקבים - ללא תכונות; כאשר בודקים את פי הטבעת עם אצבע, חדירת הקיר השמאלי שלו נקבעת, הגבול העליון של ההסתננות לא מושג, סימנים מטושטשים של תנודות, t = 39 0 C. דופק 100 פעימות לדקה. מהי האבחנה המשוערת שלך וטקטיקת הטיפול בהתאם לאבחנה?//

+ paraproctitis חריפה איסכיורקטלית//

אגן אגן חריף //

פרפרוקטיטיס אקוטי רטרורקטלי//

אבצס של חלל דאגלס//

ניתוח של שתן

מטופלת בת 63 פנתה לרופא מנתח לפוליקליניקה עם תלונות על ירידה במשקל, חוסר תיאבון, כאבים עמומים בבטן, נפיחות תקופתית, עצירות מתמשכת, הפרשות ריר מפי הטבעת. חולה כ-3 חודשים. איזו פתולוגיה מאופיינת בתסמינים כאלה? //

לחנק חסימת מעיים//

+ לחסימת גידול המעי הגס//

עבור גסטריטיס //

עבור קוליטיס //

לדלקת מעיים

בבדיקת צילום הרנטגן, חשד המנתח החוץ לחסימת המעי הגס. אילו סימנים רדיולוגיים יכולים להתריע בפני הרופא במצב זה? //

הרפיה של כיפות דיאפרגמה//

+ קערות קלויברג//

pneumoperitoneum//

היעדר בועת גז בקיבה//

סרטן החלב

מניעת טטנוס

מטופל פנה למנתח חוץ עם תלונות על כאב חד באצבע השנייה של יד ימין, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 37.9 מעלות צלזיוס. בבדיקה האצבע מוגדלת בחדות בנפח, צורתה לא סדירה, העור ציאנוטי, אין תנועות במפרקי האצבע. משך המחלה הוא 5 ימים. סביר להניח שאבחנה

אין תשובה//

+ panaritium עצם//

דלקת גידים//

פנדקטיליטיס//

עבריין תת עורי

מטופלת עם ציפורן חודרנית בבוהן 1 של כף רגל שמאל הגיעה לפגישה עם מנתח חוץ. בבדיקה גילו היפרמיה קלה וכאבים באזור צלחת הציפורן. מה מומלץ למטופל זה?

אין תשובה//

+בצע כריתה אורכית של לוחית הציפורן//

להסיר ציפורן//

היגיינת כף הרגל, אמבטיות עם אשלגן פרמנגנט, טיפול כירורגי לאחר מכן//

לא צריך טיפול.

מטופל פנה למנתח חוץ עם טמפרטורה של 38 מעלות צלזיוס, תלונות על צמרמורות, כאבי ראש עזים. בבדיקה נקבעת חלחול ציאנוטי-סגול צפוף ומכאיב בחלק האחורי של הראש, ישנם מספר פתחים פיסטולים על העור שדרכם משתחררת מוגלה. תעשה אבחנה

אין תשובה//

מוּרְסָה//

+ carbuncle//

פלגמון//

פרונקל

במרפאת החוץ הכירורגית, בעת עיון בתיעוד הרפואי הנלווה, גילה הרופא הצעיר כי המטופל נותח עקב דלקת תוספתן חריפה של גנגרנוס, דלקת צפק מקומית ודלקת פייל. בנוסף לכריתת התוספתן, המטופל עבר כריתה רלפרוטומית עם הסרת המעי הגס העולה. Pylephlebitis היא פקקת

וריד הטחול//

וריד מזנטרי תחתון//

ורידי כליה//

+ וריד שער//

וריד הכסל

צעיר שעבר תאונת דרכים עם סימני דימום חריף מפצע בירך הובא בדחיפות לרופא המנתח. באיזו שיטה להפסקת דימום זמנית אסור להשתמש במקרה זה//

לחיצה על כלי ההזנה לעצם//

+טמפונדה הדוקה של הפצע//

חוסם עורקים על הגפה//

הידוק בפצע//

תפר כלי דם

מטופל הובא למנתח עם כאבי בטן חזקים מתמידים. מהאנמנזה התברר שהוא חולה 3 שעות. אובייקטיבית: המודינמיקה לא יציבה, הדופק 90 פעימות לדקה, מסה פועמת מורגשת בגובה הטבור, הדופק בעורקי הירך נחלש. המטופל חיוור. באיזו מחלה ניתן לחשוד?

דימום כיבי

נמק לבלב//

+ מפרצת אבי העורקים לנתח//

אוטם שריר הלב//

פקקת מזנטרית

מטופלת בת 54 הובאה לרופא המנתח עם כאבים פתאומיים חדים בבטן. הוא מחשיב את עצמו חולה במשך כשעתיים. לאחר בדיקה נקבעה האבחנה של ניקוב של האיבר החלול של חלל הבטן. מה מאפיין כיב מחורר?

אין תשובה//

להקיא שאריות קפה

סימפטום רעש התזה

השלט של רובסינג

חולה קשה הובא למשרד המנתח במרפאה מהרחוב. המנתח חשד לנקב באיבר החלול. אילו תסמינים אינם מעידים על אבחנה זו?

כאבים פתאומיים חדים בבטן//

+ נפיחות//

בטן "בצורת קרש"//

היעלמות קהות כבד//

Pneumoperitoneum

במרפאה איבחן המנתח את החולה עם דלקת כיס מרה חוזרת וחריפה. איזה סימפטום יכול להעיד על האופי הגנגרני של הדלקת?//

היעדר קהות כבד//

הפחתת תסמונת הכאב על רקע שיכרון גובר//

אופי התקפי של כאב

+ סימפטום של שצ'טקין-בלומברג בהיפוכונדריום הימני//

כיס מרה מוחשי

בעת בדיקת מטופל במרפאה ביום ה-10 לאחר ניתוח כריתת התוספתן גילה המנתח מספר תסמינים. אילו מהם הם סימנים למורסה של שקיק דאגלס?//

מתח שרירים של דופן הבטן הקדמית//

סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג//

+ תליה וכאב של הקיר הקדמי של פי הטבעת//

הגבלת תנועת הסרעפת//

הקאות חוזרות ונשנות

מטופלת שעברה כריתת תוספתן והגיעה לפגישה עם מנתח חוץ, ביום ה-44 לאחר הניתוח, פיתחה בחילות, נפיחות, שלוש פעמים הקאות וכאבי בטן מתכווצים. איזה סיבוך יכול להיות למטופל?

חסימת מעיים דביקה מוקדמת//

+ חסימת מעיים דביקה מאוחרת//

אירועים//

דלקת ריאות//

ניקוב של איבר בטן חלול

אצל גבר בן 19, בעומס סטטי, יצא בקע מפשעתי צד שמאל שהיה קיים בו והפסיק להיות מופחת. המטופל ניסה שוב ושוב ללא הצלחה לתקן את הבקע בעצמו, ולאחר מכן הגיע למנתח במרפאה. מה צריך לעשות במקרה כזה?

+ לשלוח את המטופל לבית החולים הכירורגי//

נסה למקם מחדש את הבקע לאחר שעה//

להציג תרופות נוגדות עוויתות//

להקצות מנוחה למיטה קפדנית//

משרד החינוך של הפדרציה הרוסית

אוניברסיטת פנזה סטייט

המכון הרפואי

המחלקה לכירורגיה

רֹאשׁ המחלקה ל-MD

תַקצִיר

"ניקוב של איברים חלולים"

מְבוּצָע:

סטודנט שנה 5

בָּדוּק:

מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר

פנזה

לְתַכְנֵן

מבוא

1. פתופיזיולוגיה

ניקוב כיב

ניקוב של כיס המרה

ניקוב של המעי הדק

ניקוב המעי הגס

2. תמונה קלינית

3. טיפול

סִפְרוּת

מבוא

נקב לא טראומטי של מערכת העיכול נצפה לעתים רחוקות עם דופן שלם של האיבר. ניתוח זהיר, ככלל, מגלה גורם אטיולוגי, המוביל או לפגיעה בקיר, או לעלייה מהירה ומשמעותית בלחץ התוך לומינלי. גורמים כאלה עשויים לכלול תהליכים דלקתיים, ניאופלסטיים, יאטרוגניים ויצירת אבנים. בהיעדר סיבות אחרות, יש לחשוד בליעת גוף זר. ללא קשר למיקום של ניקוב האיברים, הסימנים והתסמינים שלו נקבעים תחילה על ידי גירוי כימי של הצפק, ולאחר מכן על ידי תוספת של דלקת הצפק או אלח דם. לכן, ההרכב הכימי של תכולת האיבר, הקובע את תחילת התהליך וחומרתו, חיוני בהתפתחות דלקת הצפק כימית.

לחולים המקבלים גלוקוקורטיקואידים אין את הסימנים הקלאסיים של ניקוב. הטיפול בחולים המקבלים מינונים גבוהים של סטרואידים מתחיל באיחור משמעותי בשל חומרת התסמינים המינימלית, ולכן התמותה של חולים כאלה מתקרבת ל-80% .

לעיתים הסימנים והתסמינים של ניקוב קודמים לתסמיני המחלה הבסיסית או עשויים להיות אכן הביטוי הראשון שלה. במקרים אחרים, התקופה הסימפטומטית הקשורה לתהליך הפתולוגי מצוינת לפני הופעת כל סימנים ותסמינים של ניקוב. למרות שרוב הנקבים במערכת העיכול מתרחשים בחלל הבטן, הם עשויים להיות מקומיים, מוגבלים לאיברים שמסביב או לאמנטום, או להתרחש בחלל מצומצם (למשל, ניקוב לתוך שק האומנטלי). באופן כללי, התסמינים והסימנים של ניקוב מוגדרים כדלקמן:

1) הגוף המעורב;

2) לוקליזציה של ניקוב;

3) הנפח וההרכב הכימי של התכולה היוצאת;

4) מחלה קודמת;

5) מנגנוני התגובה של המטופל.

אלא אם כן למטופל יש התוויות נגד חמורות, ניתוח מומלץ כבר בתקופת האבחון. התערבות כזו מתבצעת לפני שמתרחש זיהום משמעותי של חלל הבטן או מתפתח אלח דם, שכן כמות הזיהום קובעת במידה רבה את ההישרדות. טיפול נמרץ כולל את הדברים הבאים:

1) שאיבה נאזוגסטרית;

2) מתן תוך ורידי של נוזלים;

3) טיפול אנטיביוטי בהתאם לפלורה הקיימת;

4) התייעצות מיידית עם מנתח.

1. פתופיזיולוגיה

השטח הכולל של הצפק (הקרביים והפריאטליים) הוא כ-50% משטח הגוף הכולל. מגע של תוכן המעי עם הצפק מוביל לעלייה חדה בחדירות הנימים ולאחר מכן הפרשה של נפח גדול של פלזמה לתוך חלל הבטן, לומן המעי, דופן המעי והמזנטריה. במהלך היום, 4 עד 12 ליטר יכול לשפוך לתוך החלל השלישי.

דלקת של הצפק הקרביים גורמת לעצבנות מעיים ולתנועתיות יתר לפרק זמן קצר, ולאחריה אטוניה של המעי עם חסימה משתקת (אדינמית) והתרחבות. המעי הדלקתי אינו סופג יותר נוזלים, וכמות מוגברת של מלחים ומים מופרשת ללומה. כאשר המתיחה גורמת להתכווצות הנימים ולעצור או להקטין את מחזור הדם באזור הדלקת, ההפרשה נעצרת. מבחינה קלינית, הוא מאופיין בהיפובולמיה חמורה והלם.

היפובולמיה חמורה מובילה לירידה בתפוקת הלב, לכיווץ כלי דם מפצה ולזלוף רקמות לא מספק. אם המצב לא נפתר מספיק מהר, אז מתרחשים אוליגוריה, חמצת מטבולית חמורה ואי ספיקת נשימה. דלקת הצפק וספטיסמיה לאחר מכן עלולים להוביל להלם ספטי. בשל אובדן הנוזל הגדול בחלל השלישי, חידוש ההפסד הוא חובה גם במקרה של הלם ספטי.

התגובה המקומית לפלישה של חיידקים ממעי מחורר היא מורכבת. במקרים של דלקת צפק קטלנית, מתרחש בדרך כלל זיהום חיידקי. אנדו-ואקסוטוקסינים מגבירים את החדירות של התאים, ומגדילים את האובדן המשמעותי ממילא של נוזלים לחלל השלישי.

הבדלים בתמונה הקלינית של ניקוב נקבעים על פי נוכחות של חסימה דיסטלית, מידת הזיהום, הזמן שחלף מרגע הניקוב ועד תחילת הטיפול ותגובת המטופל לזיהום.

ניקוב כיב

ניקוב הקיבה או התריסריון מתרחש לרוב עם כיבים שפירים, אם כי ייתכן גם ניקוב של כיבי קיבה ממאירים. דלקת צפק כימית מתפתחת ב-6-8 השעות הראשונות לאחר הנקב ונקבעת על פי השפעת תכולת קיבה חומצית ופפסין על הצפק.

כיבים בדופן האחורית של פקעת התריסריון מחוררים (חודרים) לתוך הלבלב ולא לתוך חלל הבטן החופשית, מה שמוביל להתפתחות של דלקת הלבלב. ניקוב חופשי בלתי אפשרי בגלל ההתאמה ההדוקה של הלבלב לדופן האחורית של התריסריון. כיבים בדופן האחורית של הקיבה והתריסריון עלולים להתנקב לתוך שק האומנטלי, ולהוביל להיווצרות אבצס.

כיבים של הקיר הקדמי מחוררים, ככלל, לתוך חלל הבטן החופשי, אם כי אזור הכיב יכול להיות מכוסה על ידי omentum, אשר משמן את הסימפטומים הקליניים. האנמנזה לא תמיד מעידה על נוכחות של כיב פפטי; ניקוב עשוי להיות הביטוי הראשון שלו. עם זאת, מחקר מדוקדק של הנתונים האנמנסטיים מגלה מידע על נטילת נוגדי חומצה (לרוב בנוסף לתרופות שנקבעו).

הכאב של כיב מחורר הוא בדרך כלל חד וחמור. המטופל יכול אפילו לציין את הזמן המדויק של התרחשותו. הכאב ממוקם בדרך כלל באזור האפיגסטרי, אם כי ניקוב הכיבים ה"אחוריים" עלול להקרין לגב (כאבי גב שאינם חוגרים).

ניקוב אינו מלווה בדימום חמור במערכת העיכול. הדימום בדרך כלל מינימלי. איבוד דם כרוני מתרחש עם קיום ממושך של כיב. דימום מסיבי במערכת העיכול כשלעצמו מעיד על נוכחות של כיב מחורר.

ניקוב כיס המרה

ניקוב כיס המרה מלווה בתמותה גבוהה, אם כי במהלך 25 השנים האחרונות היא ירדה מ-20 ל-7%. התמותה יורדת עם התערבות כירורגית מוקדמת. התמותה הגבוהה ביותר קשורה לטיפול שמרני. דלקת הצפק היא תוצאה של גירוי כימי של הצפק וזיהום חיידקי. במקרה זה, זיהום חיידקי הוא בעל חשיבות רבה יותר. גירוי כימי נקבע על ידי חלק הכולאט של המרה.

חסימה של צינור המרה הציסטי או המשותף על ידי אבן מובילה להתרחבות שלפוחית השתן עם הפרעה באספקת הדם לקיר, התפתחות גנגרנה ונקב. האבן יכולה לשחוק את דופן כיס המרה, סיסטיק או צינור המרה המשותף. שחיקה כזו מובילה לעתים קרובות יותר להיווצרות פיסטולות בין כיס המרה לחלק אחר של מערכת העיכול מאשר לנקב לתוך חלל הבטן. אבנים גדולות עלולות לגרום לחסימת מעי דק לאחר היווצרות פיסטולות אלו, וכתוצאה מכך לתסמונת המכונה אבן מרה ileus.

ובהיעדר אבנים, התפתחות גנגרנה של כיס המרה אפשרית, ישנם דיווחים על התרחשות של ניקוב בדלקת כיס מרה אקלקולוסית, במיוחד בחולי סוכרת. על פי מחקר אחד אחרון, נקב בהיעדר אבנים נצפה ב-40% מהחולים.

קבוצת הסיכון הגבוהה כוללת חולי סוכרת, קשישים, חולים עם טרשת עורקים בכלי הדם וכן כאלה עם היסטוריה של cholelithiasis או התקפים חוזרים של cholecystitis. ניקוב תואר גם בחולים עם אנמיה חרמשית או המוליטית. זיהום קשור לעתים קרובות לחסימת דרכי מרה ציסטיות או נפוצות והיווצרות אבנים. גברים שולטים בקרב החולים (יחס 2.3:1).

האבחנה היא לרוב קשה. יש לחפש באופן פעיל סימנים ותסמינים מוקדמים של מחלת דרכי המרה, למרות שהם לא תמיד קיימים. יש לחשוד בהתנקבות בכיס המרה בחולים קשישים עם רגישות ברבע העליון הימני, חום וליקוציטוזיס אשר מופיעים עם הידרדרות קלינית או סימנים של דלקת הצפק. עלייה ברמת הבילירובין אפשרית, כמו גם עלייה קלה בעמילאז בדם. אם לחולים שאינם שותים אלכוהול יש היסטוריה של צהבת או דלקת לבלב, הדבר מרמז על נוכחות של אבנים בצינור המרה המשותף. ניקוב של כיס המרה יכול להוביל להיווצרות של מורסה תת-כבדית או תת-דיאפרגמטית. במקרים כאלה, עקומת הטמפרטורה מתאימה לתמונה של המורסה. בנוכחות מורסה תת-כבדית או תת-דיאפרגמטית, התנועות של העלה הימני של הסרעפת קשות. פלואורוסקופיה רגילה עשויה לחשוף אבנים בחלל הבטן החופשי.

בכל החולים החשודים באבנים מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן.

ניקוב של המעי הדק

ניקוב האיברים החלולים של חלל הבטן הוא מצב חירום ומצריך אבחון חירום מהרופא. דליפה של תכולת מערכת העיכול לחלל הבטן החופשי מהווה סכנה משמעותית למטופל, ובמידה ולא מטפלים בו כראוי עלולה להוביל למוות. עם אבחון מאוחר ועיכוב בטיפול כירורגי, חולים כאלה מפתחים אי ספיקת איברים מרובה, אשר מחמירה מאוד את מצב החולים, מגדילה את משך הטיפול ומספר מקרי המוות.

ככלל, ניקוב של איבר חלול מוביל להתפתחות של דלקת צפק מפוזרת. מצבם הכללי של חולים אלו קשה מאוד. הם שוכבים עם הרגליים מובאות לבטן, התסמין העיקרי בחולים עם דלקת הצפק הוא כאבי בטן. עוצמת הכאב הגדולה ביותר יכולה להיות באזור הניקוב. בנוסף, חולים עם דלקת צפק חיידקית ברוב המקרים סובלים מחום, טכיקרדיה, דופק חלש והתנפחות בטן. כתוצאה מהתפתחות חסימת מעיים תפקודית הנגרמת מתהליך דלקתי בצפק, מתרחשות הקאות בחולים עם דלקת צפק מפוזרת.

בדיקה אובייקטיבית של חולים עם דלקת צפק מפושטת מגלה נפיחות, חוסר פריסטלטיקה של המעי, כאב מפוזר במישוש הבטן ומתח מגן בשרירי דופן הבטן הקדמית. בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ובדיקת הנרתיק, מתגלים סימנים של דלקת הצפק באגן או שינויים פתולוגיים אחרים.

היסטוריה שנאספה בקפידה עוזרת לבצע את האבחנה הנכונה. במקרים כאלה, חשוב מאוד להבהיר את תחילתו ואופי הכאב. כיב מחורר של הקיבה או התריסריון, ככלל, מתבטא בהופעה פתאומית של כאבים עזים באזור האפיגסטרי, בעוד הכאב בדלקת התוספתן חריפה מתגבר בדרך כלל לאט ואף פוחת באופן זמני עם ניקוב התוספתן.

ניקוב שלפוחית השתן עשוי שלא לגרום לכאבים עזים, אם כי בדרך כלל מתפתחים אנוריה ואי נוחות או כאב קל בבטן התחתונה.

הנוכחות באנמנזה של כל מחלה כרונית מאפשרת לעתים קרובות לרופא להציע את המקור לדלקת הצפק. ברוב המקרים, חולים עם היסטוריה של כיבי קיבה או תריסריון מחוררים סבלו מכאבי בטן עליונה שהופיעו מספר שעות לאחר האכילה והוקלו על ידי מזון או סותרי חומצה. עם זאת, באנמנזה של 20-25% מהחולים עם ניקוב של כיב קיבה או תריסריון כרוני, לא צוינו הפרעות דיסספטיות. באנמנזה של חולים עם דלקת כיס מרה חריפה ונקב של כיס המרה, נרשמו לעתים קרובות דריסטופס של קוליק מרה. לעתים קרובות קודמים לנקב של דיברטיקולה סיגמואידית על ידי הפרעות בצואה והתקפי כאבים מתכווצים בבטן התחתונה. מחלות סיסטמיות מסוימות, כגון polyarteritis nodosa, זאבת אדמנתית מערכתית וסקלרודרמה, יכולות גם הן לגרום לנקב במערכת העיכול. בחולה עם חשד לנקב איברים חלולים, יש צורך לברר אם גוף זר כלשהו (בטעות או בכוונה) חדר למערכת העיכול. לעתים קרובות מנתחים, מנתחים חולים עם ניקוב מעי, מסירים עצמות עוף או דגים, חפצי מתכת שונים.

משרד החינוך של הפדרציה הרוסית

אוניברסיטת פנזה סטייט

המכון הרפואי

המחלקה לכירורגיה

רֹאשׁ המחלקה ל-MD

"ניקוב של איברים חלולים"

מְבוּצָע:

סטודנט שנה 5

בָּדוּק:

מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר

מבוא

1. פתופיזיולוגיה

ניקוב כיב

ניקוב של כיס המרה

ניקוב של המעי הדק

ניקוב המעי הגס

2. תמונה קלינית

3. טיפול

סִפְרוּת

מבוא

1) הגוף המעורב;

2) לוקליזציה של ניקוב;

3) הנפח וההרכב הכימי של התכולה היוצאת;

4) מחלה קודמת;

5) מנגנוני התגובה של המטופל.

1) שאיבה נאזוגסטרית;

2) מתן תוך ורידי של נוזלים;

3) טיפול אנטיביוטי בהתאם לפלורה הקיימת;

4) התייעצות מיידית עם מנתח.

1. פתופיזיולוגיה

ניקוב כיב

ניקוב כיס המרה

חסימה של צינור המרה הציסטי או המשותף על ידי אבן מובילה להתרחבות שלפוחית השתן עם הפרעה באספקת הדם לקיר, התפתחות גנגרנה ונקב. האבן יכולה לשחוק את דופן כיס המרה, סיסטיק או צינור המרה המשותף. שחיקה כזו מובילה לעתים קרובות יותר להיווצרות פיסטולות בין כיס המרה לחלק אחר של מערכת העיכול מאשר לנקב לתוך חלל הבטן. אבנים גדולות עלולות לגרום לחסימה של המעי הדק לאחר היווצרות פיסטולות כאלה, מה שמוביל להתפתחות של תסמונת המכונה ileus אבן מרה.

בכל החולים החשודים באבנים מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן.

ניקוב של המעי הדק

ניקוב לא טראומטי של החלק האמצעי של מערכת העיכול הוא נדיר מאוד. פגיעה בג'חנון יכולה להיגרם על ידי תרופות מסוימות (למשל, טבליות אשלגן הגורמות לכיב במעי הדק), זיהום (כגון טיפוס או שחפת), גידולים, בקע חנוק (חיצוני או פנימי) ודלקת מעיים אזורית (לעיתים רחוקות).

ניקוב הג'חנון גורם בדרך כלל לדלקת הצפק כימית חמורה יותר מאשר קרע של האיליאום, מכיוון שלקולחים מהג'חנון הפגוע יש pH של כ-8 והם עשירים באנזימים כמו טריפסין, ליפאז ועמילאז. לנוזל הזורם מהג'חנון והאילאום התחתון יש פחות פעילות אנזימטית ו-pH נמוך יותר. ניקוב האילאום מלווה בזיהום חיידקי משמעותי. עם זאת, אם הנקב הוא תוצאה של חסימה (כמו בדלקת התוספתן ואחריה ניקוב), אז המהלך הקליני הוא לרוב די חמור, ללא קשר לרמת הנקב. זאת בשל ההשפעה של משך החסימה והתהליך הדלקתי הקודם. ההחלמה עומדת ביחס ישר למידת הזיהום, מהירות האבחון והטיפול.

ניקוב של הג'חנון והאילאום (במיוחד אם זה נובע מדלקת מעיים אזורית) הופך במהירות ל-encysted, כך שהתסמינים של דלקת הצפק הכללית עשויים להיעדר במשך זמן רב. תסמינים חריפים הם קצרי מועד. ישנם דיווחים על התפתחות אמפיזמה תת עורית מסיבית עקב חסימה של המעי הדק והגס. ניתן לזהות אוויר חופשי בצילום רנטגן; ניתן לקבוע אוויר באזור הרטרופריטונאלי או בדופן המעי. יש לויקוציטוזיס עם תזוזה של הנוסחה שמאלה; רמות עמילאז בסרום עשויות להיות מוגברות. חמצת מטבולית עשויה להיות נוכחת. בדרך כלל נצפים טכיקרדיה וחום. הבטן עלולה להיות נפוחה. האטה של פריסטלטיקה נקבעת (באופן אוקולטטיבי). רגישות במישוש, הקרנת כאב, הגנה שרירית ונוקשות האופיינית לדלקת הצפק עשויות להיעדר, במיוחד אצל קשישים. ניקוב של התוספתן סביר יותר בקבוצות גיל קיצוניות, וגם אם מקדימים לחקירה תסמינים ארוכי טווח. פרצנטזיס סופרפובי עשוי לסייע באבחון.

ניקוב המעי הגס

ניקוב לא טראומטי של המעי הגס הוא לרוב תוצאה של דיברטיקוליטיס, קרצינומה, קוליטיס או נוכחות של גופים זרים. זה יכול להיות בגלל הקדמה של בריום, קולונוסקופיה וסיגמואידוסקופיה. בניגוד לגירוי כימי, ניקוב המעי הגס נקבע על ידי הסימפטומים של אלח דם.

סרטן המעי הגס המתגלה על ידי ניקוב קשור לתמותה גבוהה יותר מאשר סרטן המתגלה על ידי חסימה, תפקוד לקוי של המעי או דימום. בהיעדר חסימה, התמונה הקלינית הנצפית חמורה יותר ככל שמקום הנקב ממוקם קרוב יותר, כנראה בגלל שעם קרעי מעיים פרוקסימליים יותר, הצואה נוזלית יותר ומתפשטת במהירות. יש לזהות נתונים אנמנסטיים על חסימה חלקית או מלאה, כמו גם שינויים בתנועתיות המעיים וסימנים אחרים הקשורים לסרטן.

ניקוב עקב חסימה (כמו בקרצינומה של המעי הגס או דיברטיקוליטיס חריפה עם היווצרות אבצס) עשוי להיות מלווה בהקלה זמנית של כאבי בטן עקב ירידה בהתרחבות המעי המקומית, אך זה נדיר. ניקוב בדיברטיקוליטיס הוא בדרך כלל תוצאה של אבצס, המוביל לדומיננטיות של סימנים ותסמינים של היווצרות אבצס. הניקוב המתרחש בסרטן הוא תוצאה של שחיקת הגידול, ולא תוצאה של פגיעה בדופן המעי התקין. עם זאת, לאחר מכן, דלקת הצפק, היפובולמיה ואלח דם.

זרימת דם בעורקים של חלל הבטן. - דחיסה של הריאות על ידי הרמת הסרעפת מפחיתה את הקיבולת השיורית ומגדילה את השטח המת. סיבוכים. 1. התמותה הכוללת בניתוחים אנדוסקופיים היא 0.5%, ושיעור הסיבוכים הוא 10%. 2. זיהום בפצע נצפה ב- 1-2% מהמקרים, דבר מקובל וניתן להשוואה לתדירות הנפיחות הפצעים בניתוחים דומים, ...

ניקוב שנוצר באיבר הפנימי הוא מצב חירום הדורש אבחון וטיפול מיידי. זה יכול לקרות עם כל איבר חלול, אבל לרוב ניקוב מתרחש בתריסריון, בקיבה ובמעיים. המילה הנרדפת הקרובה ביותר ברפואה לנקב היא נקב, וההגדרה מהמילון הרפואי מסבירה שמשמעות הדבר היא התרחשות של פגם דרך בדופן של איבר, וכתוצאה מכך נוצרת תקשורת ישירה בין התוכן הפנימי שלו לבין הסביבה המקיפה את האיבר.

1 הסיבות למחלה

יש רשימה של סיבות נפוצות מדוע איברים מתנקבים:

הרס של הקיר על ידי תהליך דלקתי או נמק, ניאופלזמה (כיבי ניקוב הופכים לעתים קרובות לאשמים של ניקוב);
החדרת גוף זר מבחוץ (פצע ירי או סכין);
החדרת גוף זר מתוך האיבר (עצם נכנסת לקיבה);
מניפולציה רפואית רשלנית (קישוט של הרחם);
קרע של הקיר הדליל עקב מתח גובר (הצטברות צואה).

מתוך הרשימה הכללית של כל איבר, ניתן לייחד את הסיבות הטבועות בו ביותר:

כיס מרה - אבנים שנוצרות באיבר מותחות את הקיר, שאספקת הדם שלו מופרעת במקום הזה, ומתפתחת גנגרנה, ולאחריה קרע רקמות, אך ניתן לנקב גם ללא היווצרות אבנים, למשל, עם דלקת כיס מרה אקלקולוסית המחמירה על ידי סוכרת;
פלאורה ריאתית - מורסה בריאות, קרע בחלל;
חצוצרות - תהליך דלקתי מוגלתי, הריון חוץ רחמי;
רחם - לידה קשה, פציעה עם מכשיר כירורגי, ניאופלזמה פתולוגית, תהליך דלקתי מוגלתי;
ושט - ניאופלזמה פתולוגית או חפץ חד שנבלע כמו עצם;
קיבה - כיב, חפץ חד שנבלע או נוזל אגרסיבי מבחינה כימית, ניאופלזמה פתולוגית;
מעיים - ניאופלזמה פתולוגית, תהליך כיבי (הם נדירים, אבל אם הם קורים, המהלך הקליני הוא חמור ביותר);
- כיב;
שסתום לב - אנדוקרדיטיס כיבית;
דופן כלי הדם - היווצרות מפרצת, נוכחות ארוכת טווח של ניקוז מוצק בקרבת מקום, וכתוצאה מכך נוצר פצע במיטה על דופן כלי הדם;
לב - מפרצת באבי העורקים קרע (נקרא יותר קרע לב);
תוספתן - מצב גנגרני שהוביל להתמוטטות החומה.

2 תסמינים אופייניים למחלה

הסימפטומים מסובכים על ידי כאב חמור, והדיוק של האבחנה תלוי במיומנות של המומחה.לרוב, לאחר ניקוב, מתרחשת דלקת צפק מפוזרת עם כאבים עזים בבטן, בעוד שהמטופלים נוקטים ביציבה אופיינית - הברכיים נמשכות עד לבטן. לעתים קרובות באזור של ניקוב, הכאב החמור ביותר. יתכנו גם התסמינים הבאים:

הקאות עם התפתחות של חסימת מעיים תפקודית;
נפיחות, דופק חלש, טכיקרדיה וחום עם סיבוך חיידקי;
כאב חמור מתרחש בפתאומיות באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום הימני בזמן ניקוב של כיב תריסריון או כיב קיבה, חולים מדווחים על כאבים הדומים לדקירה; יש גם קוצר נשימה, חיוורון, יובש בלשון, דופן הבטן נמתחת, הבטן הופכת "כמו קרש";
כאב שמתגבר באיטיות עם דלקת נרגע באופן זמני כאשר התוספתן מחורר;
חום, לויקוציטוזיס ורגישות ברביע העליון הימני של הבטן עם ניקוב כיס המרה;
אי נוחות בבטן התחתונה, כאב קל וחוסר תפוקת שתן (אנוריה) במקרה של ניקוב שלפוחית השתן;
כאב בבטן התחתונה, חולשה, חום, הפרשות דם מהנרתיק עם ניקוב רחם.

אם ניקוב האיבר מלווה בדימום פנימי, מתפתחים הסימנים הבאים של אנמיה:

דופק חלש ותכוף;
הגברת החיוורון;
ירידה בלחץ;
לְהַקִיא.

3 השלכות אפשריות

הבעיה העיקרית בכל ניקוב היא זרימת תכולת האיבר המחורר אל סביבתו.

ההשלכות של ניקוב יכולות להיות מגוונות ותלויות באיבר בו הוא התרחש, למשל אם אבי העורקים מחורר, התוצאה היא התחלה מהירה של מוות עקב איבוד דם מהיר וגדול. לעתים קרובות בחלל שבו נכנס תוכן זר, מתחילה דלקת (דלקת צפק מוגלתית או פלאוריטיס מוגלתי). יוצאי הדופן הם מקרים בהם לפני היווצרות הניקוב הייתה הידבקות של רקמות חיבור, אשר עשויה למנוע מהתכולה לזרום לאזור הסמוך. ישנן דוגמאות להשלכות של נקבים נפוצים:

קיבה ותריסריון - עקב חשיפה לפפסין ולתכולת החומציות של הקיבה, מתפתחת דלקת צפק כימית תוך 6-8 שעות. ניקוב הדפנות הקדמיות מוביל לרוב לכניסת תכולה לחלל הבטן החופשי, והקירות האחוריים - לשק המילוי עם היווצרות מורסה. הקיר האחורי של התריסריון עלול גם לחורר לתוך הלבלב, וכתוצאה מכך דלקת בלבלב.
כיס מרה - דלקת צפק כימית
ניקוב המעי (מתרחש לרוב במעי הגס) - דלקת הצפק בצואה.

4 פעילויות טיפול

עם ניקוב של איברים חלולים, הסכנה העיקרית היא זיהום של חלל הבטן עם תוכנם והתפתחות של דלקת הצפק, לכן, ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר לאחר הקרע, כך קטן הסיכון לפתח דלקת מוגלתית בחלל הבטן. האיבר החולה נתפר או מבצעים כריתה, מסירים רקמות מתות ומתוקנים מבנים שכנים במקביל.

אי אפשר להיפטר מנקב בעצמך, וזה לא יעבוד במשך זמן מה: אתר הניקוב עדיין לא יגדל, ומוות יכול להתרחש ממש ביום השלישי.

כל חשד לניקוב איברים מצריך אבחון חירום, כי עיכוב עלול להוביל למותו של החולה. טיפול תחליפי בפלזמה צריך להתבצע עם תמיסת אלקטרוליטים מאוזנת, יש לעקוב כל הזמן אחר הדופק והלחץ. אם התרחש איבוד דם משמעותי, יש צורך בעירוי דם, וגם אם האבחנה עדיין משוערת, יש צורך להתחיל במתן אנטיביוטיקה רחבת טווח תוך ורידי.

לאחר קביעת אבחנה ספציפית, הטיפול תלוי בגורמים רבים:

אבחון ישיר;
גיל המטופל;
מצב החולה;
מידת איבוד הדם ותכונות הדם (קרישה);
דרגת התפתחות של דלקת הצפק;
המלצות של הרופא המרדים-ראומטולוג.

חלופה לניתוח היא טכניקת טיילור, אך היא מאוד לא אמינה מבחינת שיעורי השיפור. המטופל מוזרק לאזור הניקוב עם בדיקה, התהליך נשלט על ידי מכשיר רנטגן. כל 15 דקות, תוכן האיבר נשאבת, וטיפול אנטיביוטי אינטנסיבי מתבצע לעצירת דלקת הצפק. שיעור הכישלונות גדול מדי, ולכן ניתן לומר שאין אלטרנטיבה לניתוח.