פרופסור טרנטייב ולדימיר פטרוביץ',דוקטור למדעי הרפואה, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, ראש המחלקה לרפואה פנימית מס' 1 באוניברסיטת רוסטוב הממלכתית לרפואה, חבר בחברה הבינלאומית לשיקום לב, חבר מועצת המנהלים של האגודה המדעית הכל-רוסית לקרדיולוגיה

פרופסור בגמט אלכסנדר דנילוביץ', דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לטיפול פוליקליני, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה רוסטוב

פרופסור קסטניאן אלכסנדר אלכסנדרוביץ', דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לרפואה פנימית, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסטוב, ראש המחלקה הראומטולוגית, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה רוסטוב

רופא בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, קרדיולוג

שיקום חולים עם מחלת לב כלילית

שיקום, כלומר טיפול משקם, של חולים עם מחלות לב וכלי דם, שמטרתו שיקום מלא של כושר העבודה של החולים, זוכה לתשומת לב רצינית בברית המועצות מזה זמן רב. עוד בשנות ה-30, G.F. Lang ניסח את העקרונות הבסיסיים של טיפול משקם בחולי לב. לגבי הטיפול בחולים עם אי ספיקת לב, G.F. Lang זיהה שלושה שלבים.

בשלב הראשון, לדעתו, השבת הפיצוי מושגת בעזרת תרופות, דיאטה ומנוחה. השלב השני מספק את ההגברה הגדולה ביותר האפשרית ביעילות הלב, או ליתר דיוק, את כל מנגנון הדם באמצעות שיטות טיפול פיזיות - התעמלות, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה, כמו גם השפעות בלנאותרפיות ואקלימיות.

שיקום חולים. השלב השלישי של הטיפול, לפי G. F. Lang, מסתכם למעשה בביסוס ויישום של משטר עבודה ומשק בית בפיקוח רפואי התואם את מצבו של המטופל ויכולת התפקוד של מערכת הלב וכלי הדם שלו.

ניתן לראות שהעקרונות שהציג G. F. Lang שומרים על משמעותם בזמן הנוכחי. כמו כן, חשוב לשקול את הצעתו של ג.פ. לאנג להבדיל בין המושגים של שיקום כושר עבודה וכושר עבודה, כלומר כושר העבודה הראשון בכלל, והשני - יכולת המטופל לבצע עבודה במקצועו. בהתאם להוראות אלה, שנבעו בעצם מעצם העיסוק בשירותי הבריאות הסובייטיים, נוצרה ופותחה בברית המועצות מערכת של טיפול שיקום באנשים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. כדי לפתור בעיה זו בצורה יעילה, נוצרו בארצנו תנאים נוחים: רשת בתי החולים והמרפאות מתרחבת בהתמדה, שיטות אבחון וטיפול תפקודי משתפרות, עסקי הסנטורים והנופש מתפתחים ולובשים צורות מתקדמות יותר ויותר, מומחיות העבודה והתעסוקה של חולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם משתפרים. .

לפיכך, בתקופה שבה נעשה שימוש נרחב ברפואה הזרה במונח "שיקום" ביחס לחולים במחלות לב וכלי דם, ברית המועצות כבר פיתחה את היסודות התיאורטיים והדרכים המעשיות לטיפול משקם בחולים אלו. לא במקרה הקרדיולוג האמריקני הבולט ראב הפנה שוב ושוב את תשומת הלב לעובדה שבכל שנה נאלצים 5 מיליון אמריקאים לנסוע מחוץ לארצם למרכזי בריאות, בעוד בברית המועצות ניתנים אלפי בתי הבראה ואתרי נופש לשירות האזרחים. שם הם עוברים את אחד משלבי השיקום החשובים (ראב, 1962,1963)

שיקום חולים. המונח "שיקום", שהופיע לראשונה בשנת 1956 על דפי העיתונות הרפואית הסובייטית ביחס לאנשים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, היה חידוש לשוני.

עם זאת, יש לומר כי בשנים האחרונות בארצנו חלה עלייה משמעותית בהתעניינות בבעיית הטיפול המשקם בחולי לב. מתבצע מחקר רציני לביסוס מדעי של העקרונות, הקריטריונים והשיטות לטיפול שיקומי בחולים בשלבי שיקום שונים, מוסדות שונים העוסקים בטיפול שיקומי בחולי לב מתאחדים למערכת אחת, ומוקמים מרכזי שיקום. .

תשומת לב רבה לבעיית הטיפול השיקומי בחולים עם מחלות לב וכלי דם מוכתבת על ידי נסיבות רבות, ביניהן העלייה המתמדת במספר החולים במחלות אלו היא אחת המשמעותיות ביותר. בארצנו, כמו במדינות מפותחות כלכלית אחרות, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם תופסות את המקום הראשון בין הגורמים לנכות.

V. A. Nesterov ו-V. A. Yakobashvili (1969) מדווחים כי בשנת 1964 בקרסנודר טרשת עורקים של העורקים הכליליים ואוטם שריר הלב היו הגורמים השכיחים ביותר לנכות בין כל מחלות הלב וכלי הדם, והיוו 69.5-84.3 מקרים לכל 10,000 אוכלוסייה.

מחלות לב וכלי דם הן לרוב גורלם של אנשים בגיל העמידה וקשישים, המהווים חלק ניכר מהאוכלוסייה. אם ניקח בחשבון שבשנים האחרונות חל שינוי בולט בשכיחות מחלות לב וכלי דם לקראת גיל צעיר יותר, אזי הצורך לפתור בהצלחה את הבעיות הקשורות לבעיית השיקום מתגלה עוד יותר.

שיקום חולים. ההצלחות שהושגו בטיפול בחולים עם אוטם שריר הלב הפחיתו את הקטלניות של אוטם שריר הלב בכפי 2.

בהקשר זה, גדל באופן ניכר מספר האנשים שעברו אוטם שריר הלב ובמקביל איבדו את כושרם לעבוד. לפי Pell and D'Alonzo (1964), כ-75% מהאנשים שעברו אוטם שריר הלב הראשון נשארים בחיים במהלך 5 השנים הבאות. קטגוריה זו כוללת בתדירות גבוהה יותר אנשים שנמצאים בגיל היצרני והיצירתי ביותר, שניחנים בחיים וניסיון מקצועי רב, המביאים יתרונות לאין ערוך לחברה.

לפי CIETIN (1970), בהתבסס על ניתוח של 364 מקרים של אוטם שריר הלב, 51% מהחולים היו בגילאי 50-59 שנים, 29% - בגילאי 40-49 שנים, 9% - בגילאי 30-39 שנים. היה הבדל מובהק בגיל לפי קבוצות מוגבלות: בקרב בעלי יכולת מוגבלת בגילאי 40-49 שנים היו 35.5%, בגילאי 30-39 שנים - 16.8%, שהם כמעט פי 3 יותר מאשר בקבוצת הנכים. .

עזיבת מטופלים מחיי עבודה פעילים כרוכה בנזק ניכר למדינה, בכל תחום פעילות מקצועי בו עבדו בעבר. הבה נדגים מצב זה בנתונים של הלנדר (1970), המשקפים את גודל הנזק שנגרם לייצור הלאומי עקב מחלות לב וכלי דם. אנחנו מדברים, במיוחד, על העיר השוודית אלבסבורג עם אוכלוסייה של 375,000 נפש, שבה היו ב-1963 2,657 חולים ושולם להם קצבת נכות למשך 90 יום בממוצע. חישובים מתאימים קבעו כי כ-2.5% מההכנסה הלאומית אבדו עקב נכותם של החולים הנזכרים. אם חולים אלה היו בעלי כושר גוף, אז ב-1970 הם יכלו לייצר מוצרים בשווי 125 מיליון דולר אמריקאי.

שיקום חולים. כאשר מדובר באנשים מקבוצות גיל מבוגרות יותר, כאן בעיית השיקום חשובה לא פחות, בפרט ההיבטים החברתיים והמשפחתיים שלה.

למרות שבמקרים אלו טיפול שיקומי לא תמיד נועד להחזיר את החולה לעבודה, בכל זאת, שיקום מוצלח של יכולת הטיפול העצמי בחולים כאלה, היכולת להתמודד עם מטלות הבית היומיומיות, מקל על מצבם של בני משפחה אחרים. ומאפשר ל-$m לחזור לעבודה.

האמור לעיל, כמובן, אינו ממצה את החשיבות העצומה של השיקום במכלול האמצעים למלחמה במחלות לב וכלי דם והשלכותיהן. הגיוון והמורכבות של חלק זה של פתולוגיה קרדיווסקולרית מאלצים את המחבר להתעכב על אפיון רק כמה היבטים של בעיה זו.

קודם כל יש לגעת בתוכן המושג שיקום. על פי הגדרת WHO (1965), שיקום, או טיפול משקם, הוא מכלול של פעילויות טיפוליות וסוציו-אקונומיות שנועדו לספק לאנשים עם מוגבלויות כתוצאה ממחלה במצב פיזי, נפשי וחברתי כזה שיאפשר להם לעסוק מחדש בחיים ולנקוט את עמדתם בחברה.

שיקום חולים. היבטים רפואיים כוללים סוגיות של אבחון מוקדם ואשפוז בזמן של חולים, אולי יישום מוקדם של טיפול פתוגנטי וכו'.

ההיבט הפיזי, המהווה חלק מהשיקום הרפואי, מספק את כל האמצעים האפשריים לשיקום ביצועים גופניים, המושגים על ידי הפעלה בזמן והולם של המטופלים, שימוש בתרגילי פיזיותרפיה, וגם על ידי הגדלת אימון גופני באינטנסיביות רבה יותר. או פחות פרק זמן ארוך.

יש חשיבות רבה להיבט הפסיכולוגי (או הנפשי) של הבעיה, הכרוך בהתגברות על תגובות שליליות מנפשו של החולה העולות בקשר למחלה ולשינוי הנובע מכך במצב החומרי והחברתי של החולה.

היבטים מקצועיים וסוציו-אקונומיים משפיעים על התאמת המטופל לסוג העבודה המתאים בהתמחות או הסבה מקצועית שלו, המעניקה למטופל אפשרות להסתפקות חומרית בקשר לעצמאות בפעילות העבודה. כך, ההיבטים המקצועיים והסוציו-אקונומיים של השיקום מתייחסים לתחום הקשור לכושר עבודה, תעסוקה, הקשר בין החולה לחברה, החולה ובני משפחתו וכו'.

שיקום חולים. קיימת אי בהירות בהגדרה ובפירוש שלבי השיקום השונים.

לא פעם, היבטים שונים של השיקום מעורבבים עם שלביו, אין אחדות בהבנת תחילת תקופת השיקום.

ראשית, יש להדגיש שרעיון השיקום צריך להיות במרכז תשומת הלב של הרופא מרגע המגע הראשון שלו עם המטופל. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון בעיות פיזיולוגיות, פסיכולוגיות, קליניות, סוציו-אקונומיות שהמחלה שהתעוררה אצל החולה. יש להתייחס לשיקום כחלק בלתי נפרד מהטיפול הרפואי, שהוא מכלול של אמצעים טיפוליים הקשורים אורגנית. שיקום חולים במחלות לב וכלי דם, בפרט חולים במחלת עורקים כליליים, הוא אחד הסעיפים בבעיית השיקום הכללית, המחייב את העובדים הרפואיים והחברה לנקוט בכל האמצעים האפשריים שיאפשרו לאדם שנקלע באופן זמני לשוב אל עבודה פרודוקטיבית.

עד לאחרונה, שלבי השיקום הובנו על ידי מחברים שונים בצורה שונה; לא היה סיווג מקובל. E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) מבחינים בשלבים של בית חולים ושלאחר אשפוז. השלב הפוסט-אשפוזי מורכב מ: א) סנטוריום, ב) מרפאה, ג) במקום העבודה. שלבים אלו תואמים: 1) תקופת ייצוב (התגבשות של אוטם שריר הלב בהשפעת טיפול מוקדם ומורכב בבית חולים); 2) תקופת ההתגייסות, הנמשכת בעיקרה בתנאי סנטוריום ומטרתה לזהות ולפתח את יכולות הפיצוי הגדולות ביותר של הגוף; 3) תקופת ההפעלה מחדש הקשורה לחזרת המטופל לפעילות מקצועית (E. I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

שיקום חולים. ישנם סיווגים נוספים שכרגע יש להם משמעות היסטורית בלבד.

כדוגמה, עיין בהגדרה של שלבי השיקום שניתנו על ידי Rulli and Venerando (1968). המחברים מבחינים בשלושה שלבים, הראשון שבהם בקביעת מצבו של המטופל, השני בהתאמתו לתנאים חדשים, והשלישי - שילובו בעבודה אם הדבר תואם את כושר העבודה בפועל של המטופל.

רעיון כזה של שלבי השיקום בקושי מקובל על רופאים. החיסרון הוא ששיקום לפי סיווג זה הוא משהו עצמאי, במנותק מהתהליך הטיפולי, שהוא אחד התנאים ההכרחיים לשיקום מוצלח.

מנקודת מבט קלינית, המקובל והנוח ביותר הוא הסיווג של שלבי השיקום של חולים עם אוטם שריר הלב, שהוצע על ידי ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי (1968), המבחין: 1) שלב האשפוז, החל מרגע שבו מטופל נכנס לבית החולים; 2) שלב ההבראה (החלמה); התוכנית של שלב זה מתבצעת במרכזי שיקום או, במקרים קיצוניים, בבית בפיקוח מומחים; בשלב זה, החולה מחלים; 3) שלב שלאחר ההבראה (תומך), שלב זה נמשך את שארית חיי המטופל ומתבצע תוך התבוננות מרפאה ארוכת טווח.

שיקום חולים. הכרת היסודות הפיזיולוגיים של השיקום הוא אחד הנושאים המרכזיים בבעיה זו, הקובעים את ההתמצאות הנכונה של הרופאים בהערכת כושר העבודה וכושר העבודה של המטופלים ובקרה נאותה על יישום אמצעי השיקום.

כיצד, באיזו צורה ובאיזו מידה פעילות גופנית (עבודה) או סוג אחר של פעילות משפיעה על מערכת הלב וכלי הדם של המטופל, מהם המנגנונים המבטיחים את הסתגלות המטופל ללחץ פיזי או אחר, מהן הדרכים לשימוש היעיל ביותר של המטופל. עתודות תפקודיות ושיפור המצב התפקודי של הלב - כלי דם ומערכות אחרות בגוף - זוהי רשימה רחוקה מלהיות מלאה של נושאים הקשורים ליסודות הפיזיולוגיים של השיקום. בשל החשיבות הרבה של היבט זה של הבעיה, אנו רואים יש צורך לאפיין אותו ביתר פירוט.

בסיסים פיזיולוגיים של שיקום חולים עם מחלות לב וכלי דם

נכון לעכשיו, בהתבסס על נתונים ממחקרים קליניים ואפידמיולוגיים, מאמינים שפעילות גופנית מספקת יכולה להיות אחד האמצעים האמיתיים למניעת מחלת עורקים כליליים. בנוסף, הוכח כי לשיפור התפקוד המכני של שריר הלב הפגוע, בפרט באי ספיקה כלילית, ובהתאם, לעלייה בפעילות הגופנית בכלל יש תפקיד חשוב במכלול האמצעים לשיקום החולים. עם מחלת לב כלילית ובמניעת הישנות המחלה (Hellerstein, 1969).

הוראה זו מכילה בעצם את המטרה העיקרית שאותה שואף למחקר על ההיבטים הפיזיולוגיים של שיקום ב-IHD.

שיקום חולים. זה מסתכם בחקר ההשפעות של פעילות גופנית על המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם.

אנו שותפים לחלוטין לנקודת המבט של Varnauskas (1969), הקובעת כי ללא קשר לשיטות הטיפול המשקם והמנגנונים הפיזיולוגיים הקשורים בהן, התאמת מערכת הדם לעבודה פיזית (שרירית), מצד אחד, תופסת עמדה מרכזית בהערכת השפעת הטיפול המשקם, ומצד שני, פעילות גופנית (אימון) סדירה נחשבת כאמצעי בעל ערך לשיקום המטופלים.

בהקשר זה, חיוני לדעת באיזה סוג פעילות גופנית משתמשים, מה מאפיין את התגובות האדפטיביות של מערכת הלב וכלי הדם במהלך פעילות גופנית, לרבות בתנאים של אימון גופני קודם, מהם ההבדלים המהותיים בתגובות הסתגלות בין אנשים בריאים וחולים. זה צריך לקחת בחשבון את השינויים המתרחשים במערכת הנשימה והשרירים, במערכת העצבים ובסוגים מסוימים של חילוף חומרים.

בספרות משתמשים בדרך כלל במונח "מתח פיזי" ביחס למתח שרירים קצבי או דינמי. בהקשר זה, יש עבודת שרירים סטטית עם התכווצות שרירים איזומטרית דומיננטית ועבודת שרירים דינמית עם כיווץ איזוטוני דומיננטי. קווי דמיון והבדלים פיזיולוגיים ביניהם מתבטאים בכך שהתכווצות השרירים מלווה בשני המקרים בהתרחבות של כלי הדם, אולם בהתכווצות קצבית מתרחשת עלייה בזרימת הדם בכלים המורחבים.

שיקום חולים. במהלך התכווצות סטטית (איזומטרי) כלים מורחבים נתונים לדחיסה על ידי השריר המכווץ, מה שמוביל לירידה בזרימת הדם בהם.

עם זאת, יש לומר שבזמן כיווץ דינמי מתרחשת גם דחיסה מכנית של הכלים, אך היא בעלת אופי חולף (קצבי), בעוד שבזמן כיווץ סטטי, השפעות דחיסה חוץ-וסקולריות על הכלים גורמות לירידה מתמדת בזרימת הדם דרכם. .

ההבחנה בין סוגי התכווצות השרירים מבוססת על הקינטיקה של תהליכים מטבוליים חמצוניים ברקמות ובהתאם לסוגי נשימה של רקמות אנאירובית, אירובית או מעורבת.

נשימה אנאירובית קיימת בדרך כלל במהלך עבודה פיזית אינטנסיבית וקצרת טווח, שבה יש הפחתה משמעותית בחוב החמצן. האחרון מקבל פיצוי במהלך המנוחה.

סוג נשימה אירובי אופייני לעבודה המבוצעת במשך זמן רב ללא מאמץ פיזי גדול. בתנאים אלו מושג איזון בין הצרכים, אספקת וצריכת החמצן. מצב יציב יחסית כזה מכונה בספרות מצב יציב.

שיקום חולים. בתנאים רגילים של פעילות גופנית, לאדם יש שילוב של סוגי העבודה הנ"ל עם רמות שונות של חוב חמצן, כלומר. אנחנו מדברים על עבודה, שקצב ועוצמתה יכולים להשתנות, אבל יכולים להישאר ברמה של מצב יציב.

על פי התצפיות הזמינות, התגובה הקרדיווסקולרית המרכזית להתכווצות השרירים, המתונה בכוחה אך מגיעה לדרגת עייפות, מצטמצמת רק לשינוי מקומי בזרימת הדם. במצבים של עייפות שרירים, תגובות קרדיווסקולריות מאופיינות בעלייה דרמטית בלחץ העורקי הסיסטולי והדיאסטולי. במקביל, קצב הלב ותפוקת השבץ עולים באופן מתון (Andersen, 1970).

ציטטנו בכוונה נתונים אלה, שאולים מיצירותיהם של Rulli (1969), ברוס (1970), אנדרסן (1970), מכיוון שאנו מאמינים שיש להם חשיבות מסוימת לאמצעי שיקום מעשיים במונחים של בחירת הצורות והדרגות הרציונליות ביותר של אימון גופני למטופלים והערכת תגובתם לפעילות גופנית.

המדדים הבאים משמשים כיום כקריטריונים להערכת המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם, לרבות בתנאי פעילות גופנית: נפח שבץ וקצב לב, לחץ עורקי ותנגודת כלי דם היקפיים, הבדל חמצן עורקי ורידי ופיזור זרימת הדם ההיקפית.

שיקום חולים. בינתיים, לאפיון מעמיק יותר של המצב התפקודי של הגוף, המילואים והיכולות המפצות שלו, יחד עם מחקרים על השינויים ההמודינמיים העיקריים, חשוב לא פחות לשקול את חקר משטר החמצן.

חקר המצב התפקודי של מערכות אלו מאפשר לקבל תמונה מלאה יותר של השתתפותם של גורמים לבביים וחוץ-לביים במנגנוני ההסתגלות של גופו של חולה לב לפעילות גופנית.

הצורך בלימוד מדדים שונים המאפיינים את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם והנשימה נובע מהמטרה העיקרית של מערכת הדם. זה מורכב ביצירת זרימת דם נאותה דרך הנימים, המספקת את הרמה הדרושה של חילוף החומרים ברקמות. מנגנון זה עומד בבסיס ההתאמה של מחזור הדם ההיקפי לצרכים המטבוליים של הרקמות.

מחקרים הראו כי בכל האנשים הבריאים במהלך פעילות גופנית, מתרחשת עלייה במדד הלב בממוצע של 63% (עם תנודות מ-0.7 ל-2.3 ליטר/מ"ר) מהרמה ההתחלתית. בחולים שנבדקו, העלייה בנפח הדקות לא הייתה מספקת. תפוקת הלב הייתה אינרטית יותר בחולים עם היצרות מיטרליות וקרדיוטרשת עורקים (בממוצע, היא עלתה ב-25 ו-22%, בהתאמה), ב-2 חולים עם קרדיווסקלרוזיס חמורה לאחר אוטם, נתון זה אפילו ירד מעט. עם מחלות אלו, במיוחד עם היצרות מיטרליות, השיעורים הנמוכים ביותר של תפוקת הלב צוינו במנוחה. תוצאות דומות התקבלו במחקרים אחרים.

שיקום חולים. ניתן להניח שירידה בתפוקת הלב בהיצרות מיטרלי קשורה להגבלה בזרימת הדם עקב התפתחות מחסום שני, שקיעת דם בחלק מהחולים.

בטרשת עורקים, התפוקה מופחתת, כנראה עקב ירידה בהתכווצות שריר הלב, ירידה ברזרבה כלילית, ואולי, קיומם של רפלקסים פורקים על שריר הלב. מחברים אחרים מגיעים למסקנות דומות (A. S. Smetnev and I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman and Fraser, 1954;: Harvey e. a., 1962). לפרפור פרוזדורים, שנרשם ב-8 חולים עם היצרות מיטרלית ו-4 עם קרדיו-טרשת, יש כנראה גם ערך מסוים בהפחתת אינדקס הלב.

ברור שמנגנונים אלו הופכים חשובים עוד יותר במחלות אלו בתנאים של פעילות גופנית.

לשם השוואה, אנו מציגים את האינדיקטורים של אינדקס הלב בחולים עם יתר לחץ דם, עם אי ספיקת קור pulmonale ואי ספיקת מסתם אבי העורקים. בכל החולים הללו, ערכי הבסיס היו בטווח הערכים האופייניים לאנשים בריאים, או חרגו מהם. זה התייחס, במיוחד, לחולים עם cor pulmonale וחולים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים. במהלך פעילות גופנית, כל החולים הראו עלייה משמעותית באינדקס הלב: ב-54% ב-cor pulmonale, ב-53% ביתר לחץ דם וב-38% באי ספיקה של אבי העורקים.

שיקום חולים. עלייה משמעותית בתפוקת הלב במהלך פעילות גופנית בחולים עם יתר לחץ דם נובעת ככל הנראה מהיפרטרופיה של החדר השמאלי ותפקוד יתר של שריר הלב.

עם זאת, ב-cor pulmonale ישנם מנגנונים המגבילים את זרימת הדם ללב, במיוחד לחץ תוך חזה. עלייתו גם במנוחה יכולה להגיע לערכים משמעותיים, ובזמן פעילות גופנית היא עולה אף יותר, מה שמוביל להגבלה בזרימת הדם ללב. ככל הנראה, אם גורם זה היה נעדר, ניתן היה לצפות לעלייה גדולה עוד יותר בנפח הדקות בחולים עם cor pulmonale.

באשר לחולים עם אי ספיקת אבי העורקים, אם כן; למרות השיעור הגבוה יחסית של מדד הלב במנוחה, במהלך פעילות גופנית, העלייה שלו הייתה רק 38% מהרמה ההתחלתית, כלומר, היא הייתה פחותה משמעותית מאשר אצל אנשים בריאים. זה עשוי להצביע על כך שהמנגנונים המבטיחים רמה תקינה של זרימת דם במנוחה (נפח דיאסטולי גדול, היפרטרופיה ותפקוד יתר של שריר הלב) אינם מסוגלים לשמור על נפח הדקות בחולים אלו ברמה נאותה במהלך פעילות גופנית.

ניתוח נתונים על שינויים במדד הלב מראה כי עלייה בנפח הדקות של הדם במהלך פעילות גופנית אצל אנשים בריאים מתרחשת גם עקב עלייה בנפח השבץ. בחולים עם מחלת לב, תפוקת הלב עולה בעיקר עקב קצב לב מוגבר. יתרה מכך, במספר מטופלים במהלך פעילות גופנית, הנפח הסיסטולי ירד עקב ירידה במילוי הדיאסטולי של הלב עקב טכיקרדיה חדה.

שיקום חולים. כתוצאה מכך, מאפיין אופייני להמודינמיקה בחולי לב ובמחלת עורקים כליליים ללא סימנים או עם סימנים ראשוניים של אי ספיקת לב היא עלייה לא מספקת בתפוקת הלב, שמתממשת בעיקר רק עקב עלייה בקצב הלב.

ניתן לפצות על הירידה בנפח הדקות של הדם במנוחה ועלייתו הבלתי מספקת במהלך פעילות גופנית באמצעות גיוס של מערכות שונות, בפרט משאבי נשימה (אוורור מוגבר, ספיגת חמצן וכו'). מנקודת מבט זו, יש עניין לחקור את משטר החמצן והאוורור בהשפעת פעילות גופנית. כתוצאה ממחקרים אלה, שבוצעו באמצעות מנגנון Belau, הצלחנו לזהות הבדלים מסוימים בפרמטרים של חילופי גזים ואוורור ריאתי בקבוצות שונות של חולים.

נפח הנשימה הדקות (MOD) במנוחה היה גבוה במקצת בחולים מאשר באנשים בריאים, ועלייתו עלתה משמעותית על זו בביקורת. עובדה זו מעידה על התגובה המפצה של מנגנון הנשימה במקרה של מחלות לב, כאשר העלייה בנפח הדקות של הדם הופכת לבלתי מספקת למידת הפעילות הגופנית. לפיכך, ה-MOD עלה באנשים בריאים ב-70%, עם היצרות מיטראלית - ב-105%, מחלת אבי העורקים - ב-90%, יתר לחץ דם - ב-90%, טרשת עורקים קרדיו-טרשתית - ב-95% ועם cor pulmonale - ב-70%.

הבדלים בשינויים ב-MOD משמעותיים במיוחד בחולים עם היצרות מיטרלית וקרדיוטרשת עורקים, שאצלם, גם במנוחה, היחס בין MOD לנפח דם דקות גדול בהרבה מאשר אצל אנשים בריאים. עם זאת, יש לקחת בחשבון שהגדלת נפח האוורור גובה מחיר גבוה ודורשת צריכת אנרגיה נוספת.

שיקום חולים. לכן, אם אצל אנשים בריאים עלייה בנפח האוורור פי 2 מלווה בעלייה בעבודת הנשימה בערך פי 2, אז בחולים עם מחלות לב, הגידול בעבודת הנשימה הוא הרבה יותר גבוה.

אצל מטופלים הפעילות הגופנית מלווה בעלייה בספיגת החמצן, אך עקב ירידה ברזרבה ויכולות ההסתגלות של מנגנון מחזור הדם, עלייה זו מתרחשת בתקופת ההחלמה, בעוד שבפעילות גופנית צריכת החמצן נמוכה יותר מאשר בבריאות. אֲנָשִׁים. כך יורד היחס בין כמות החמצן הנצרכת במהלך פעילות גופנית לרמתו בתקופת ההתאוששות (גורם החלמה - CV), ובאופנים שונים אצל מטופלים שונים. בקבוצת הביקורת, מקדם ההחלמה היה 1.88, עם היצרות מיטרלי - 1.19, עם טרשת עורקים - 1.08, עם מחלת אבי העורקים -1.65, עם יתר לחץ דם - 1.58.

אם נשווה את הנתונים הללו לתוצאות של מחקרים המודינמיים, נוכל לראות בבירור שהם תואמים את המאפיינים של ההמודינמיקה בחולים מקבוצות אלו. לדוגמה, בהיצרות מיטרלי וטרשת עורקים, כפי שכבר ציינו, צוינו השיעורים הנמוכים ביותר של תפוקת הלב במנוחה ובמהלך פעילות גופנית. מטבע הדברים, חוב החמצן בחולים אלו היה גבוה יותר.

עלויות האנרגיה של הגוף מאופיינות בצורה מלאה יותר על ידי מדדים של צריכת חמצן ליחידת עבודה ואינדיקטור ליעילות העבודה (ET - היחס בין העבודה שבוצעה לצריכת האנרגיה). אינדיקטורים אלו מאפיינים את יעילות העבודה.

שיקום חולים. בקבוצת הביקורת, האינדיקטור הוא 1.99 מ"ל / ק"ג, ו- ET - 23.79%.

בחולים, אינדיקטורים אלו השתנו באופן משמעותי: עם היצרות מיטראלית 2.27 מ"ל/ק"ג ו-20.32%, בהתאמה, עם טרשת קרדיו טרשתית 2.28 מ"ל/ק"ג ו-20.76%, עם מחלת אבי העורקים 2.41 מ"ל/ק"ג ו-20. 02%, עם יתר לחץ דם/2.46 מ"ל. ק"ג ו-19.80%, עם cor pulmonale 2.45 מ"ל/ק"ג ו-20.44%, בהתאמה.

עלייה בצריכת החמצן ליחידת עבודה וירידה ביעילות העבודה עשויות להצביע על כך שביצוע העבודה בחולים דרש יותר לחץ באופן משמעותי, בעיקר על מערכת הלב וכלי הדם, מאשר אצל אנשים בריאים.

הנתונים הניתנים, המבוססים על מחקר השוואתי של מספר פרמטרים המודינמיים ומשטר החמצן בחולים בריאים ולבביים, מצביעים על סטיות משמעותיות של הפרמטרים הנחקרים בחולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית, המתגלות בבירור במיוחד בעזרת פעילות גופנית. סטיות אלו בולטות, במיוחד, בחולים עם מחלת עורקים כליליים (שלב III טרשת עורקים כליליים לפי הסיווג של A.L. Myasnikov) ובחולים עם היצרות מיטראלית. תוצאות מחקרים אלו מאפשרות לנו להכיר בכך שבין המנגנונים המבטיחים את הסתגלות הגוף לפעילות גופנית, לצד גורמים לבביים, יש תפקיד מסוים לגורמים חוץ-לביים.

שיקום חולים. אלה האחרונים, כביכול, מפצים על ההפרעות הקיימות במצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם, בעיקר עקב גיוס מאגרי הנשימה.

ההתאמה בין שינויים בפרמטרים המאפיינים את משטר החמצן לבין אוורור ריאתי המתגלה על ידינו עם שינויים המודינמיים שנצפו בחולים לאחר פעילות גופנית, נותנת בסיס להשתמש בשיטת לימוד הפרמטרים של אוורור ריאתי וחילופי גזים כקריטריון עצמאי ואינפורמטיבי מספיק להערכת מצב תפקודי של הגוף ותגובותיו לעומס פיזי. ערכה של שיטת הספיראורגומטריה טמון, אם כן, בעובדה שהיא מאפשרת לחקור את התפקוד האינטגרלי של זרימת הדם והנשימה באינטראקציה ביניהם.

מסקנה זו מאושרת על ידי מחקרים מיוחדים שנערכו במכון לקרדיולוגיה של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות. A.L. Myasnikova (D.M. Aronov ו-K.A. Memetov), ​​שבה נחקרו חילופי גזים ואוורור ריאתי בהשפעת פעילות גופנית בחולים עם IHD על ידי ספירוורגומטריה.

נחקרו 59 גברים עם טרשת עורקים של העורקים הכליליים בגילאי 33 עד 65 שנים. מתוכם, 35 סבלו מטרשת עורקים של העורקים הכליליים של שלב III (לפי הסיווג של A. L. Myasnikov) ולקו בטרשת עורקים לאחר אוטם טרשת עורקים עם שינויים בולטים בשריר הלב. 24 חולים סבלו משלב I של טרשת עורקים כליליים. כביקורת, נחקרו 30 אנשים בריאים כמעט באותו גיל. מתודולוגיית המחקר כללה חקר חילופי גזים ואוורור ריאתי, תחילה במנוחה, במהלך פעילות גופנית במצב יציב ולאחריה. ספירוורגומטריה בוצעה במכשיר "Belau" לאחר אימון מקדים של מטופלים לנשום דרך הפיה. פעילות גופנית בטווח של 40-60 W ניתנה במשך 3 דקות בצורה של טיפוס על סולם חד-שלבי בקצב נתון.

שיקום חולים. ניתן לראות הבדלים משמעותיים, המזוהים בעיקר במונחים של מקדם ההחלמה (CR).

אם בדרך כלל זה שווה ל-1.48, אז בחולים עם IHD עם עומס דומה הוא נמוך בהרבה - 1.11 בשלב I ו-0.82 בשלב III טרשת עורקים כלילית. אנו מייחסים חשיבות רבה לאינדיקטור זה, מכיוון שהוא מאפשר לנו להעריך בצורה מעמיקה יותר את מצב הרזרבה ויכולות ההסתגלות של מנגנון הדם בעומס. הירידה בערכו של מדד זה בחולים עם טרשת עורקים כלילית נובעת מכך שספיגה מוגברת של חמצן מתרחשת לא במהלך פעילות גופנית, אלא בעיקר בתקופת ההתאוששות, בזמן מנוחה.

הדבר מעיד על יכולת מופחתת של מערכת הלב וכלי הדם להתאים את זרימת הדם באיברים וברקמות לעומסים המוטלים על הגוף. באותו איור ניתן לראות כי ככל שמתקדמת טרשת העורקים הכליליים, צריכת החמצן עולה לכל 1 ק"ג עבודה (POg/kgm). אם בקבוצת הביקורת צורכים 2.12 מ"ל חמצן בממוצע לכל 1 ק"ג עבודה, אז בחולים עם טרשת עורקים של העורקים הכליליים בשלב I, יש צורך ב-2.26 מ"ל חמצן לאותה כמות עבודה, ובחולים ב שלב III של המחלה - 2.63 מ"ל חמצן. ניתן גם לראות שלמטופלים יש ירידה ברורה ביעילות העבודה (ET). יעילות העבודה בקבוצת הביקורת, בחולים עם טרשת עורקים כלילית בשלב I ו-III, בהתאמה, הייתה 22.3%, 20.78% ו-18.94%.

כך, בחולים עם מחלת עורקים כליליים, חלה עלייה בצריכת החמצן ליחידת עבודה וירידה ביעילות העבודה. זה מצביע על כך שיעילות העבודה בחולים כאלה מופחתת, ביצוע העבודה דורש מהם שימוש באנרגיה רבה, מתח רב בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב ואוורור ריאתי.

ניתוח הנתונים שהתקבלו כתוצאה ממחקרים אלו הראה כי עלייה בצריכת החמצן ל-1 ק"ג עבודה בחולים עם מחלת עורקים כליליים מלווה בירידה בגורם ניצול החמצן (CI) בהשוואה לנורמה, במיוחד במהלך תרגיל.

שיקום חולים. CI, כידוע, הוא ערך המאפיין את יעילות האוורור הריאתי, ותלוי הן במצב מערכת הנשימה והן בנפח השבץ של הלב, כלומר בכיווץ שריר הלב.

אילו מנגנוני פיצוי מבטיחים את עלויות האנרגיה של המטופלים במהלך פעילות גופנית? מחקרים מראים שאצל מטופלים גם במנוחה ובעיקר בזמן פעילות גופנית, נפח הנשימה הדקות (MOD) עולה. מנגד, נחשפה עלייה נמוכה בצריכת החמצן ליחידת זמן במהלך פעילות גופנית (394 מ"ל בחולים לעומת 509 מ"ל באנשים בריאים). עלייה קטנה בצריכת החמצן ליחידת זמן מצביעה על יכולת מופחתת של שריר הלב להגדיל את נפח הדקות, כפי שמעידים נתוני השינויים במדד הלב בחולים עם מחלת לב כלילית בהשפעת פעילות גופנית, המפורטים לעיל.

המחקרים הנ"ל מאפיינים בעיקר דפוסים כלליים בשינויים במצב התפקודי של מערכת הדם והנשימה המתרחשים בהשפעת פעילות גופנית בחולים עם מחלת עורקים כליליים ומחלות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם. על סמך נתונים אלו ניתן להבין במידה מסוימת את המנגנונים, מחד, כלליים ומאידך ספציפיים לכל סוג פתולוגיה, המבטיחים התאמת חולי לב לפעילות גופנית.

לסיום הצגת סעיף זה, אנו רואים צורך להדגיש כי לא הצבנו לעצמנו את המשימה לדון בכל ההיבטים של בעיה מורכבת זו - בעיית ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם של חולים במחלת לב כלילית לעומסים מסוגים שונים. עצם ההגדרה והמדידה של ביצועים מיטביים במחלות של מערכת הלב וכלי הדם קשורה לבעיות רבות שאינן פתורות.

שיקום חולים. אלה כוללים, במיוחד, את ההשפעה על תהליך ההסתגלות של מגדר, גיל, מידת הכושר הגופני (אימון) של אדם, מצב הרוח הרגשי (פסיכולוגי) שלו וכו'.

ביחס לחולים במחלת לב כלילית, כאשר מעריכים את יכולות ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם, יש כמובן גם לקחת בחשבון את מידת ושכיחותם של נגעים טרשתיים של כלי הדם הכליליים, אפשרות לשילוב של נגעים כלילית עם לוקליזציות אחרות של טרשת עורקים, למשל, מוחי, פריפריאלי וכו'. במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את מידת הנזק לשריר הלב עצמו, את חומרת ואופי הביטויים הקליניים של המחלה, את משך שריר הלב. אוטם, מספר התקפי הלב בעבר, הימצאות סיבוכים וכו'. אמנם נושאים אלו קשורים יותר להיבטים הקליניים של השיקום, להערכת כושר העבודה וכושר העבודה של המטופלים, לבחירת המיטב. אמצעי שיקום נאותים עם זאת, הכרתם, לדעתנו, תאפשר הבנה מעמיקה יותר של היסודות הפיזיולוגיים של השיקום.

מחקר קטן במיוחד הוא שאלת השינויים במחזור הדם האזורי אצל אנשים בריאים וחולים כאחד בתנאי פעילות גופנית. זה חל, בפרט, על בריכות כלי דם כמו כלי הדם הכליליים, המוחיים והכליות. לדינמיקה של שינויים בזרימת הדם באיברים אלה וחלוקה מחדש של הדם בנגעים וסקולריים טרשתיים יכולה להיות השפעה מכרעת על תהליך ההסתגלות של המטופל לפעילות גופנית. בינתיים, בהקשר זה, יש רק נתונים עקיפים המבוססים על חקר פרמטרים המודינמיים, חילופי גזים ותפקוד נשימתי, אלקטרוקרדיוגרמה וכו'.

קודם לכן, התעכבנו ספציפית על המנגנונים המפצים-הסתגלים המתפתחים במערכת המחזור הקורונרית במקרה של הפרעות בה, בפרט, על משמעות מחזור הביטחונות במקרה זה, על המושג רזרבה כלילית וכו'. כל השאלות הללו, כולל שאלת המנגנונים המקומיים של ויסות עצמי של זרימת הדם הכליליים, השפעות חוץ-וסקולריות על זרימת הדם הכליליים, עשויות להיות קשורות ישירות לחקר היסודות הפיזיולוגיים של שיקום במחלת עורקים כליליים, האפשרויות ומנגנוני ההסתגלות של חולים לגוף. פעילות.

שיקום חולים. כל החומרים והשיפוטים שניתנו לעיל נגעו להשפעה של פעילות גופנית לטווח קצר על המערכות התפקודיות של הגוף.

בינתיים, לנתונים המאפיינים שינויים במצב התפקוד של מערכת הלב וכלי הדם בהשפעת אימון גופני ארוך טווח תהיה חשיבות מהותית לבעיית השיקום.

התאמת מערכת הלב וכלי הדם של חולים עם מחלת לב כלילית לאימון גופני

ישנם דיווחים רבים בספרות על ההשפעה המיטיבה של אימון גופני שיטתי על מצבם הקליני של חולים עם מחלת עורקים כליליים, עם זאת, היו מעט מחקרים מיוחדים שהוקדשו לחקר המנגנונים הפיזיולוגיים הקובעים את ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם. לאימון גופני.

קיימות תצפיות ניסיוניות על בעלי חיים, לפיהן פעילות גופנית שיטתית תורמת לפיתוח זרימת הדם הצדדית ולשיפור אספקת הדם לשריר הלב.

מעניינות במיוחד התצפיות של Varnauskas (1960), שהתקבלו כתוצאה מאנגיוגרפיה ניגודית של כלי דם כליליים בחולים עם מחלת עורקים כליליים לפני ובמהלך היפוקסיה חריפה הנגרמת משאיפת תערובת של 10% של חמצן עם אוויר.

שיקום חולים. המחבר ראה במקביל עלייה ניכרת ברשת כלי הביטחונות והתרחבות גלויה של ענפי הכלים הכליליים.

בהתבסס על תצפיות כאלה, מוצע שפעילות גופנית או אימון שיטתי, הגורמת לעלייה בהיפוקסיה של שריר הלב בתנאים של טרשת עורקים כליליים, יכולה לתרום לפתיחה ולניאופלזמה של כלי עזר, כמו גם להרחבת הענפים העיקריים של הכלי. כלי דם, ובכך לשפר את אספקת הדם של שריר הלב.

הנחה זו מבוססת בעיקר על נתונים שהתקבלו בניסוי על בעלי חיים, שבהם, לעומת זאת, שינויים בשריר הלב, בדומה לאלה הקיימים במחלת עורקים כליליים אנושיים, משוכפלים בדרך כלל על ידי היצרות או קשירה של אחד או יותר ענפים של כלי הדם הכליליים. ככלל, מערכת הכליליות של בעלי חיים אינה מושפעת מתהליך דומה לטרשת עורקים, ולכן ישנם גבולות מסוימים לשימוש אפשרי בתוצאות הניסויים כדי להבין את התהליכים המתרחשים בלב האדם המושפע מטרשת עורקים.

קחו, למשל, את שאלת יכולתם של כלי דם כליליים המושפעים מהתהליך הטרשתי להתרחב. הגם שהדעה הכללית בעניין זה מסתכמת בשלילת אפשרות כזו, מאחר שכפי ההנחה, הכלים נמצאים כבר במצב של התרחבות מרבית, אנו סבורים שיש לשקול סוגיה זו מנקודת מבטם של הבמה. מהלך IVS, אשר נדון בהרחבה בסעיף על פתוגנזה של מחלת לב כלילית. ניתן להניח שבתקופה הראשונה של המחלה ובשלב המתוגמל של התקופה השנייה, כלי דם כליליים, בעיקר כלי דם בקליבר קטן, מסוגלים להתרחב עוד יותר, כלומר, הם שומרים על טונוס מכווץ, שבגללו יש פוטנציאל להתרחבותם.

שיקום חולים. הבאנו מספר טיעונים בעד הצדקה של רעיון כזה, אם כי אנו רואים צורך להמשיך ולעיין בסוגיה זו.

האפשרות לפתח זרימה צדדית במצבים של היצרות של טרשת עורקים כליליים מתועדת יותר על ידי נתונים ממשיים. בהקשר זה, תפקיד גדול שייך, כידוע, לגורם הזמן. מחד גיסא, הדבר מוכח על ידי נתונים מורפולוגיים המצביעים על התפתחות רשת אינטנסיבית של כלי בטחונות בהיצרות טרשת עורקים, בעיקר בקשישים, והיעדר רשת מפותחת של בטחונות בחסימה חריפה של אחד מענפי הכלי. עורקים עם מידה קטנה של שינויים טרשת עורקים בכל מערכת הכליליות. .

מאידך, על פי תצפיות ניסוי, ירידה הדרגתית באספקת הדם של שריר הלב הנגרמת מהיצרות במינון של אחד הגזעים הראשיים של כלי הדם הכליליים או קשירה רציפה של מספר ענפים המשתרעים מהגזע הראשי של העורקים הכליליים, מלווה ב פתיחה והיווצרות של כלי בטחון.

אמנם נתונים אלו אינם עונים ישירות על השאלה באיזו מידה לאימון גופני סדיר יכול להיות השפעה מעוררת על התפתחות הביטחונות, אך עם זאת, הם מצביעים על תפקיד גדול בהתפתחות זרימת העומס של הגורם ההיפוקסי. מידת האחרון, מצד אחד, לא צריכה להיות כל כך גדולה שתגרום לנזק לשריר הלב, מצד שני, היא צריכה להספיק כדי לגרום לתגובה הרחבת כלי דם מתאימה.

שיקום חולים. מחקר יסודי של המנגנון והמאפיינים של התפתחות אנסטומוזות בין-כליליות בניסוי על כלבים עם חסימה הדרגתית (כרונית) של העורק הכלילי גילה דפוסים מעניינים (Schaper, 1969).

קודם כל, נקבע שתהליך ניאופורמציה של כלי בטחון בתגובה לחסימה כלילית מתרחשת עקב שגשוג מיטוטי של תאי אנדותל, תאי שריר חלק ופיברובלסטים, והאפשרות של טרנספורמציה מטאפלסטית של תאי אנדותל לתאי שריר חלק היא. גם מותר. לדברי מחבר מחקר זה, תהליך גדילת כלי הדם קשור קשר הדוק לפגיעה בעורק, כלומר, עם לחץ מוגבר על דופן כלי הדם הקרוב לחסימה ועם השפעות כימיות מרקמה היפוקסית. בתנאים אלו מופעלת הסינתזה של כל מרכיבי דופן העורקים, ועורקים כליליים תקינים מתפתחים ברוב המקרים 6 חודשים לאחר חסימה כלילית. בתחילה, עורקים רבים מעורבים בפיתוח של מחזור צדדי, אך רק חלקם הופכים לעורקים כליליים גדולים, בעוד שאחרים מתנוונים לחלוטין עם הזמן.

הדפוסים שנקבעו בהתפתחות זרימת הביטחונות חשובים מנקודת מבט של לימוד הגורמים היוצרים תמריץ מתמיד לשימור והיווצרות נוספת של רשת כלי דם עגולה נוספת.

אנו מאמינים שאחד הגורמים הללו עשוי להיות אימון גופני הולם לטווח ארוך, הגורם למידת מתח מסוימת במערכת מחזור הדם הכלילי ומגביר את עוצמת התהליכים המטבוליים בשריר הלב.

שיקום חולים. בהצגת הצעה זו, אנו מודעים לכך שהיא היפותטית במידה מסוימת.

בפועל, אנו נפגשים פעמים רבות עם חולים במחלת עורקים כליליים, בהם המאמץ הגופני הקל ביותר גורם להידרדרות חדה במצב המתבטאת בהתקף אנגינאלי או אסתמטי, החמרה במחזור הדם הכלילי ובפרמטרים של א.ק.ג. במקרים כאלה, כאשר הרזרבה הכליליתית מוצתה, בקושי ניתן לסמוך על ההשפעה המיטיבה של אימון גופני, שאמור לפנות את מקומו לטקטיקות ההפוכות, הכוללות הפחתת עבודת הלב והצורך שלו בחמצן. Mussafia וחב' (1969) מגיעים לאותה מסקנה על בסיס מחקר שנערך על 100 חולים עם מחלת עורקים כליליים בחומרה משתנה, שהשתמשו בבדיקות עם פעילות גופנית במינון וניטרוגליצרין.

כאשר מנתחים את מנגנוני ההסתגלות ההמודינמית לאימון גופני, יש לקחת בחשבון את השפעתה על ויסות זרימת הדם ההיקפית ועל תהליך חלוקת הדם מחדש. אותו עומס, אך לפי תצפיותיו של Varnauskas (1966), עלול לגרום לירידה ניכרת בזרימת הדם במספר איברים פנימיים, בעיקר בכליות, בקבוצת השרירים שאינם פועלים וכדומה. יש ירידה ביחס של זלוף - שאיבת חמצן ברקמות, המלווה בירידה בתכולת החמצן בדם הוורידי ובעלייה בהפרש החמצן העורקי-ורידי. ירידה ביחס זלוף – שאיבת חמצן יכולה להיגרם גם מהגברת יכולת הרקמות לחלץ חמצן, הקשורה לשינוי בפעילות אנזימי החיזור בהשפעת אימון גופני.

שיקום חולים. לפיכך, המנגנונים המתוארים, המשתתפים בהתאמת מערכת הלב וכלי הדם לאימון גופני, מאפשרים לתאי השריר לחלץ יותר חמצן.

כתוצאה מכך ניתן לצפות לשיפור במשטר ההמודינמי, אשר יתבטא קודם כל בירידה בתפוקת הלב. במילים אחרות, לבצע עבודה באותו עומס לאחר אימון ארוך, פעילות הלב תהיה חסכונית יותר, עם פחות אנרגיה.

עמדה זו מאושרת על ידי מספר תצפיות הזמינות במכון לקרדיולוגיה על שם; A. L. Myasnikova האקדמיה של ברית המועצות למדעי הרפואה. במחקרים אלו נעשה ניסיון להגביר את יכולת ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם ואת מנגנוני הפיצוי של המנגנון בחולים עם מחלות לב וכלי דם באמצעות תרגילים גופניים שיטתיים. השיעורים כללו קומפלקס של תרגילים טיפוליים, לסירוגין בתרגילי הרפיה ותרגילי נשימה.

משך כל קומפלקס של תרגילים טיפוליים בהתאם לאופן הפעילות הגופנית היה 15-25 דקות. התרגילים בוצעו ממצב הישיבה או העמידה הראשוני, בקצב איטי ובינוני עם עלייה הדרגתית בפעילות הגופנית. תרגילים כאלה תורמים ליציאה אחידה יותר של דם, מונעים עלייה חדה בלחץ בורידי הריאה ובאטריום השמאלי.

שיקום חולים. ניתן, למשל, להמחיש את תוצאות התצפית הדינמית בקבוצת חולים עם טרשת עורקים כליליים שאחריהם DM Aronov ו-KA Memetov.

לאחר מהלך הטיפול שבוצע בסנטוריום, נרשמה עלייה של גורם ההחלמה בחולים עם טרשת עורקים של העורקים הכליליים בשלב I ב-17.3%, ובשלב III - ב-19.5% בהשוואה לרמה ההתחלתית. במקביל, חלה ירידה בצריכת החמצן ל-1 ק"מ עבודה, בולטת במיוחד בחולים שעברו אוטם שריר הלב - 2.63 מ"ל חמצן ל-1 ק"מ עבודה לטיפול ו-2.2 מ"ל לאחר מכן. בחולים עם קרדיו-טרשת לאחר אוטם, השיפור של מדדי משטר החמצן בהשפעת אימון גופני שיטתי הלך במקביל לשיפור האינדיקטורים המאפיינים את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב.

הנתונים המתוארים מאפשרים לנו לשקול שלחולים שעברו אוטם שריר הלב יש הזדמנות לשחזר או לשפר את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, המיושם בתנאים של אימון גופני שיטתי. ייתכן ששינויים אלו בפעילות הלב קשורים לשיפור בתהליכים מטבוליים בשריר הלב. הנחה זו עולה בקנה אחד עם התצפיות, לפיהן תרגילים גופניים מקדמים את המעבר של יוני אשלגן מכיווץ שרירי השלד המפוספסים לשריר הלב, שם, עקב היפוקסיה כרונית המתפתחת בקשר לטרשת עורקים כלילית, קיים חוסר איזון אלקטרוליטים בצורה של ירידה בריכוז האשלגן התוך תאי.

ההשפעה המיטיבה של אימון גופני ארוך טווח על המודינמיקה וספירוארגומטריה בחולים עם מחלת לב כלילית, כולל חולים עם אוטם שריר הלב, מוצגת בעבודותיהם של McAlpin ו-Katus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann et al. (1967) ), בארי (1966) ועוד.

שיקום חולים. בין הגורמים המעורבים בתהליך ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם ללחץ פיזי במהלך האימון, חלק מהכותבים כוללים שינויים במערכת הוורידים.

הוא האמין כי חוסר ויסות של טונוס ורידי עשוי להיות מלווה בנטייה לפתח כיווץ ורידים היקפיים, מה שמוביל להופעת הפרעות במחזור הדם הכלילי. חיסול או הפחתה של גורם זה משפר את המודינמיקה באופן כללי, אשר משפיע לטובה על יכולתה של מערכת הלב וכלי הדם להגיב ללחצים פיזיים ואחרים (Robinson EA, 1971).

המחקרים הנ"ל הם דוגמה לאופן שבו אימון גופני ארוך טווח יכול להשפיע לטובה על תהליכי ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכות אחרות בגוף של חולה עם מחלת עורקים כליליים למתח הפיזיולוגי שיש לאדם בחייו. ופעילויות מקצועיות.

לעיל, זה היה בעיקר על המנגנונים שדרכם מתבצעת התאמה זו. בינתיים, מן התרגול ידוע שבמקרים מסוימים פעילות גופנית עלולה לגרום להפרעות קשות, לעיתים בלתי הפיכות, בפעילות מערכת הלב וכלי הדם של המטופל. אז, מקרים של אוטם שריר הלב ומוות במהלך פעילות גופנית מדווחים אפילו אצל אנשים בריאים וצעירים יחסית (Lepeschkin, 1960; Bruce EA, 1968; Naughton EA, 1964, וכו').

האפשרות למקרים כאלה נובעת מהעובדה שעומסים אפקטיביים שמטרתם לקדם התפתחות של ביטחונות והתרחבות של העורקים הכליליים צריכים להיות קרובים לקריטיים, שכן מדובר בהיפוקסיה כתוצאה מעומס כזה שפועל כגירוי הולם. יכול לגרום להשפעות המפורטות לעיל.

שיקום חולים. כך, ביחס לחולים עם IHD, פעילות גופנית, בהתאם לעוצמתה ולמצב המטופל, יכולה למלא תפקיד של גורם פתוגני וטיפולי כאחד.

אחת המשימות הקשות ביותר של השיקום בהקשר זה היא לקבוע את הגבול הזה במידת הפעילות הגופנית, שהעודף בו מאיים על המטופל בתוצאות חמורות. נושא זה, המתייחס להיבטים הקליניים של השיקום, להערכת כושר העבודה וכושר העבודה של המטופלים, קשור ישירות לשיטות המעקב אחר המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם של המטופלים.

היבטים קליניים של שיקום

מושג על יכולתו של המטופל להסתגל מחדש גופנית ניתן לקבל על בסיס מחקר קליני שגרתי, הכולל תשאול, בדיקה ומעקב אחר המטופל תוך כדי ביצוע תרגילים גופניים. על בסיס קריטריונים קליניים נעשו ניסיונות ליצור אפשרויות שונות לסיווג תפקודי של חולים במחלת עורקים כליליים בקשר לשיקום.

כדוגמה, ניתן לציין את הסיווג הנפוץ ביותר בחו"ל, בהתבסס על הקריטריונים שפותחו על ידי איגוד הלב של ניו יורק (1955). סיווג זה מספק ארבע קבוצות תפקודיות של חולים, בהתאם לנוכחות וחומרת תסמונת הכאב שלהם, קוצר נשימה ותסמינים סובייקטיביים אחרים במהלך מאמץ גופני, מצב הפיצוי ומידת ההפרעות במחזור הדם.

שיקום חולים. קבוצה I כוללת מטופלים אשר במצב פעיל אינם חווים כאב וסימני דקומפנסציה.

אפילו תרגילים פיזיים משמעותיים אינם גורמים לסטיות אצל חולים כאלה בהשוואה לאנשים בריאים.

קבוצה II כוללת חולים עם תסמינים קלים של המחלה המתרחשים במהלך פעילות רגילה, אך פעילות גופנית אינטנסיבית יותר מלווה בקוצר נשימה, דפיקות לב והתקפי אנגינה. לחולים אלו אין תסמינים של חוסר פיצוי.

קבוצה III כוללת חולים שאפילו מאמץ גופני מתון גורם להתקפי אנגינה, קוצר נשימה ודפיקות לב. הם עלולים לפתח דקומפנסציה, אשר, עם זאת, ניתן לטפל.

בחולים מקבוצה IV, תסמיני המחלה קיימים גם במנוחה וקשה לטפל בהם או כלל לא ניתנים לטיפול.

עם זאת, רק בדיקה קלינית אחת ללא שימוש בשיטות מחקר אחרות, במיוחד אינסטרומנטליות, מאפשרת לקבל הערכה מספקת למדי של ביצועי המטופל בלא יותר מ-50-60% מהמקרים (WHO Chronicle, 1969). הדבר תלוי בחלקו, מצד אחד, בחוסר האינפורמטיביות והאובייקטיביות של הנתונים האנמנסטיים, מצד שני, בעובדה שההשפעות השליליות של לחץ פיזי לא תמיד זוכות לביטוי קליני מספק. בשל המהימנות הנמוכה של קריטריונים קליניים, הם מתווספים בשיטות מחקר אחרות, המבוצעות לרוב בתנאים של פעילות גופנית במינון.

שיקום חולים. ניסיון ידוע בעניין זה נצבר במחלקה לשיקום של המכון לקרדיולוגיה. A. L. Myasnikova האקדמיה של ברית המועצות למדעי הרפואה.

טלאלקטרוקרדיוגרפיה שימשה כשיטה לספק מידע על התגובות של מערכת הלב וכלי הדם לפעילות גופנית בחולים עם אוטם שריר הלב. מחקרים אלו בוצעו על ידי V. M. Stark באמצעות המכשיר הביתי TEK-1. האלקטרוקרדיוגרמה תועדה באחד מהלידים של Nab באלקטרוקרדיוגרף הקלטה ישירה. בדוגמאות הבאות של טל-אלקטרוקרדיוגרמות המתייחסות לשלושה חולים עם אוטם שריר הלב הנמשך בין 22 ל-47 ימים, ניתן לראות שפעילות גופנית מתונה בצורת הליכה במחלקה, הליכה במסדרון וטיפוס במדרגות אינה גורמת לשינויים שליליים במחלקה. אלקטרוקרדיוגרמה, אך מובילה רק לעלייה קלה בקצב הלב, די מספקת לסוג ודרגת עומס זה.

כאשר מעריכים את הטלאלקטרוקרדיוגרמות של חולה זה, ניתן להסיק כי העתודות של מחזור הדם הכלילי מאפשרות לו ללכת מרחקים ארוכים בקצב מתון ואף מהיר, לעלות לקומה 3, אך מגבילות את החולה בעת העלייה לקומה 4. .

דוגמאות אלו ממחישות את האפשרויות של טלאלקטרוקרדיוגרפיה, היתרון שלה הוא בכך שהיא מאפשרת לחקור את תגובת מערכת הלב וכלי הדם של חולים שעברו אוטם שריר הלב בתנאים טבעיים תוך ביצוע פעילות גופנית הרגילה לחולים.

שיקום חולים. השיטה הבאה, ששימשה כבקרה על מצב מערכת הלב וכלי הדם של החולים, היא תצפית אלקטרוקרדיוגרפית ניטור ארוך טווח.

בתנאי מחלקת השיקום בוצע לראשונה במכון לקרדיולוגיה ניטור ארוך טווח של א.ק.ג. של חולים עם אוטם שריר הלב. A. L. Myasnikova האקדמיה של ברית המועצות למדעי הרפואה. בשל המוזרויות של השיטה, ניטור א.ק.ג בוצע רק לאחר פעילות גופנית. בעזרת מכשיר מוניטור נחקרה תגובת המטופלים לפעילויות גופניות שונות בעלות אופי טיפולי וביתי, דהיינו לאחר ביצוע קומפלקסים שונים של תרגילי פיזיותרפיה, טיפוס במדרגות, הליכה והליכה במינון, אכילה וכו'.

דוגמאות אלו מדגימות את גבולות האפשרות לנטר מטופלים. תכונה חשובה של שיטה זו היא האפשרות לאותת במקרה של הידרדרות פתאומית במצבו של החולה, כמו גם היכולת לנטר מספר חולים בו זמנית. החיסרון הוא חוסר האפשרות לנטר את המטופל בזמן העומס, כמו גם רישום רק עופרת א.ק.ג אחת. החיסרון האחרון טמון בטלקטרוקרדיוגרפיה.

כאשר נרשם רק עופרת א.ק.ג אחת במהלך הפעילות הגופנית, עלולים להחמיץ שינויים פתולוגיים שעלולים להתרחש באותם הלידים שאינם נרשמים עקב חוסר השלמות הטכני של המכשירים. לכן, בעת קביעת סבילות החולים לפעילויות גופניות שונות, יש צורך לקחת בחשבון שינויים בפוטנציאל של הלב כולו.

שיקום חולים. כמו כן, השיקום מספק קביעה כמותית מדויקת של סבילות החולים הסובלים מאי ספיקת כלילית לפעילות גופנית.

לכן, מבין כל השיטות הקיימות, אנו רואים את השיטה הרציונלית והאינדיקטיבית ביותר לקביעת הסבילות האישית של המטופלים לפעילות גופנית, עליה נתעכב ביתר פירוט.

מחקרים אלו נערכו על ידי D.M. Aronov על 99 חולים עם שלבים שונים של טרשת עורקים כליליים (לפי הסיווג של A. L. Myasnikov). מתוכם, היו 32 אנשים עם שלב I (איסכמי), 36 אנשים עם שלב II (טרומבו-נמק) ו-31 אנשים עם שלב III (סקלרוטי). חולים עם שלב II, כלומר עם אוטם שריר הלב חריף, נבדקו לא לפני חודשיים לאחר תחילת האוטם לפני שנשלחו לסנטוריום קרדיולוגי פרברי. עד תקופה זו הופעלו כולם ועשו טיולים עצמאיים בשטח המכון.

כשליש היו צעירים (עד גיל 39 כולל); הרוב המכריע של החולים היו גברים (91 מתוך 99). רוב החולים היו עובדי נפש. עם זאת, חולים עם צירי נפש מתחת לגיל 39, ככלל, נכנסו באופן שיטתי לספורט במשך שנים רבות והיו להם שרירים מפותחים.

קביעת סבילות לפעילות גופנית בוצעה על ארגומטר אופניים, רישום א.ק.ג בשלושה מובילים לפי Nab בוצע על מינגוגרף רב ערוצי. א.ק.ג נרשם בתנוחת הנבדק שישב באוכף ארגומטר הדלי לפני העומס, וכן במשך 10-15 שניות בסוף כל דקה של המחקר ובתקופת ההתאוששות. בנוסף, בוצע ניטור רציף של אוסצילוסקופ חזותי של פעילות הלב. יחד עם זה, נמדד לחץ הדם לפני, במהלך ואחרי הבדיקה.

שיקום חולים. הפסקת הבדיקה מהסיבות המפורטות בסעיפים 7-12 בוצעה גם בהיעדר דינמיקה של א.ק.ג.

פעילות גופנית ניתנה בנפח הולך וגובר, צעד צעד. העומס הראשוני היה 50-90 ק"ג לדקה עבור אלה עם אוטם שריר הלב חריף, 100-200 ק"ג לדקה עבור שאר החולים, ובוצע על ידי הנבדקים במשך 5 דקות. בהיעדר השלטים המפורטים לעיל, העומס גדל ב-100% בהשוואה למקור. כל שלב עוקב של העומס הוחל עם התאוששות מלאה של א.ק.ג. הבקרה, הדופק והלחץ, אך לא לפני 10 דקות לאחר סיום העומס הקודם.

רמת העומס בה הופיע אחד מהסימנים לעיל נחשבה לגבול עבור מטופל זה.

בחירה קפדנית של מטופלים למבחן המאמץ חשובה מאוד. אין לבצע את האחרון, לדעתנו, במקרים של אוטם שריר הלב חריף, במצב שנקרא טרום אוטם, בנוכחות מצבי קטרל או חום. בתנאים אלה, לא ראינו סיבוכים באף מטופל.

לאור המשמעות המעשית של הנושא, נתעכב ספציפית על הרגעים ששימשו עילה להפסקת פעילות גופנית נוספת על ידי המטופל.

שיקום חולים. הסיבה השכיחה ביותר לכך הייתה תזוזה אופקית או "בצורת שוקת" כלפי מטה של ​​1 מ"מ או יותר ממרווח ה-S-G בהובלה אחת (21 אנשים) או 2 או יותר (38 אנשים).

עלייה במרווח S-T ב-1 מ"מ או יותר נצפתה ב-17 אנשים, ו-16 מהם סבלו מאוטם שריר הלב לפני 2-3 חודשים או בתקופה רחוקה יותר. יש לומר שעליית S - T up, ככלל, התרחשה באותם מובילים שבהם היו שיני Q או QS עמוקות.

היפוך של גלי T ב-Lead אחד או יותר היה נפוץ יחסית, ב-24 מתוך 99 חולים.

תנודות חדות (בעיקר כלפי מעלה) של לחץ הדם זוהו רק ב-2 חולים. בשום מקרה לא נצפתה מגמה לירידה בלחץ הדם.

הניסיון שלנו מלמד שחולים עם אי ספיקת כלילית יכולים לבצע כמות עבודה משמעותית אם העבודה נעשית בהספק נמוך. כאשר חריגה מהעוצמה, מתרחשים שינויים "איסכמיים" בא.ק.ג. עם כמות עבודה קטנה בהרבה.

כהמחשה, אנו מציגים את התצפית הבאה.

חולה ט', בן 50, סבל מאוטם שריר הלב בדופן האחורית של החדר השמאלי של הלב. ארגומטריית אופניים בוצעה 27 שנים לאחר האוטם החריף. עבודה בנפח של 1000 ק"ג בהספק של 200 ק"ג לדקה בוצעה ללא כל סטיות אובייקטיביות וסובייקטיביות. עם עלייה בעוצמת העבודה שבוצעה מ-200 ל-250 ק"ג לדקה, בדקה השנייה של העבודה, המטופל פיתח ירידה "איסכמית" במרווח S-T בשני מובילים והתרחש התקף של אנגינה פקטוריס.

שיקום חולים. בהתחשב בעובדה זו, חשוב מאוד לקבוע לא רק את כמות העבודה הכוללת שמטופל עם IHD יכול לבצע בחופשיות, אלא גם את העוצמה שבה מבוצעת עבודה זו.

בהקשר זה, אינדיקטורים בודדים של כוח עבודה בחולים עם אי ספיקה כלילית ראויים לתשומת לב, אשר, על פי התצפיות שלנו, משתנים בין 50-600 ק"ג לדקה.

לפיכך, הנתונים על קביעת סובלנות לפעילות גופנית יכולים להשלים באופן משמעותי את הרעיונות לגבי השינויים המתרחשים במצבם של החולים, לגבי יכולות המילואים של מחזור הדם הכלילי, ובכך לאפשר קביעה מדויקת יותר של מידת כושר העבודה וכושר העבודה של החולים. . על סמך נתונים אלו ניתן לבנות המלצות רציונליות יותר ואינדיבידואליות יותר לכל מקרה לגבי הפעילות הגופנית של המטופל במונחים יומיומיים ומקצועיים.

מעניינות הן תוצאות מחקר על הדינמיקה של קצב הלב בחולים עם מחלת עורקים כליליים כאשר הם מבצעים את מה שנקרא עומס הסף, כלומר עומס כזה הגורם לתזוזות איסכמיות ב-ECG. הנתונים מאלצים אותנו להיזהר מהמלצות WHO, לפיהן חולים עם אוטם שריר הלב במהלך אימון גופני יכולים להביא את הדופק ל-120 לדקה ללא איום של סיבוכים כלשהם. לכן, בעת הערכת הביצועים הגופניים של המטופל, שיטת הקביעה הכמותית של סבילות המטופל לפעילות גופנית, בהשוואה לשיטות אחרות, מדויקת ובטוחה יותר.

שיקום חולים. לדוגמה, קביעת הביצועים הפיזיים אצל אנשים בריאים מתבצעת על ידי חישוב מקדם ספיגת החמצן המקסימלית.

כדי לקבוע זאת, נדרש שהנבדקים יבצעו עבודה מקסימלית בהבאת הדופק ל-150-200 לדקה. התצפיות שלנו מצביעות בבירור על חוסר הישימות של טקטיקות כאלה ביחס לחולים עם מחלת עורקים כליליים.

בעת הערכת ביצועים גופניים ולשיקום מוצלח של חולים במחלת לב כלילית, יש לקחת בחשבון את גילו, אופי המקצוע והניסיון המקצועי של המטופל, תנאי חייו, מידת הרגשיות ומצבו הפסיכולוגי, המאפיינים. של התגובה לסביבת המשפחה והעבודה והיאר.

האפשרות להחזיר את המטופל לחיים רגילים ולעבודה מושפעת גם מגורמים נוספים, ובפרט, משך ההרחקה הכפויה של המטופל מפעילות מקצועית. לפי הסטטיסטיקה של WHO, ההסתברות של מטופל לחזור לעבודה, ללא קשר למצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם, יורדת בחדות כאשר הנכות נמשכת יותר משנה.

בשל חשיבותם הרבה של ההיבטים הפסיכולוגיים של בעיית השיקום ובמקביל מחקרם המועט, אנו רואים צורך לאפיין אותם ביתר פירוט.

ניתן לקבוע תור לקרדיולוג בטלפון 8-863-322-03-16 או להשתמשפגישה במייל לפגישת ייעוץ.

עורך מאמר: קוטנקו ולדימיר סרגייביץ'

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

האוניברסיטה החברתית הממלכתית של רוסיה

תרבות גופנית טיפולית במחלת לב כלילית

מוסקבה 2016

מבוא

1. הרעיון של מחלת לב כלילית.

2. גורמים תורמים וגורמים למחלה.

3. ביטויים קליניים של IHD.

4. תכונות של תרבות פיזית טיפולית:

4.1 תקופות של טיפול בפעילות גופנית

4.2 משימות של טיפול בפעילות גופנית

מבוא

טיפול משקם או שיקום של הסובלים ממחלת לב כלילית הוא אחד מחלקי השיקום הפרטיים ברפואה. מקורו במלחמת העולם הראשונה, כאשר המשימה של השבת בריאותם וכושר העבודה של נכי מלחמה עלתה לראשונה והחלה להיפתר. בפועל, בעיית השיקום עלתה מתחום הטראומטולוגיה ועד מהרה החלה להתפשט לתחומים נוספים: פציעות, מחלות נפשיות וחלק מהמחלות הסומטיות. יחד עם זאת, אחד המרכיבים החשובים בשיקום היה ריפוי בעיסוק, ששימש לראשונה בבתי חולים אנגלים לנכי מלחמת העולם הראשונה ואשר בוצע בהדרכת עובדים מיומנים שיצאו לגמלאות.

למרות העובדה ששיקום חולים במחלות לב וכלי דם התגבש כענף עצמאי ברפואה לאחרונה, אלמנטים רבים ממנו כבר היו קיימים מתחילת התפתחות שירותי הבריאות הסובייטיים. ראוי להדגיש כי ביטוח לאומי הוא מקור חומרי המבטיח צורות שונות של ביטוי לדאגה של המדינה מאזרחיה שאיבדו את כושרם לעבוד. במילים אחרות, מערכת הביטוח הלאומי לנכים היא אחד התנאים ההכרחיים לתפקוד מוצלח של שירות השיקום.

אמצעים טיפוליים ושיקומיים למחלת לב כלילית צריכים להיות באחדות הדיאלקטית שלהם ובקשר הקרוב. עם אוטם שריר הלב וצורות אחרות של מחלת לב כלילית, בקושי ניתן לייחד אמצעים טיפוליים גרידא ושיקום גרידא.

השיקום החל בזמן ומתבצע בצורה נאותה על רקע טיפול פתוגנטי תורם לשיקום מוקדם ויציב של הבריאות והביצועים ברוב החולים עם אוטם שריר הלב החריף. יחד עם זאת, יישום מאוחר יותר של אמצעי שיקום נותן תוצאות גרועות יותר.

ההרחבה הפעילה של המשטר של חולים עם אוטם שריר הלב חריף, כמובן, שייכת לתחום של מה שנקרא ההיבט הפיזי של השיקום. יחד עם זאת, להרחבה מוקדמת של המשטר יכולה להיות גם ערך טיפולי גרידא - עם נטייה לאי ספיקת מחזור הדם, במיוחד מסוג חדר שמאל, תנוחת ישיבה מסייעת להפחתת זרימת ורידים ללב, ובכך להפחית את נפח השבץ ו , כתוצאה מכך, עבודת הלב. אחד הסיבוכים החמורים ביותר - אסטמה לבבית ובצקת ריאות - מטופל בדרך זו.

פרק 1. מושג מחלת לב כלילית

מחלת עורקים כליליים (CHD) - מונח זה מומחים משלבים קבוצה של מחלות לב וכלי דם חריפות וכרוניות, המבוססות, בהתאמה, על הפרעות מחזוריות חריפות או כרוניות בעורקים הכליליים (הכליליים) המספקים דם לשריר הלב (שריר הלב). מחלת לב איסכמית היא מחלה כרונית הנגרמת על ידי אספקת דם לא מספקת לשריר הלב, ברוב המוחלט של המקרים היא תוצאה של טרשת עורקים של העורקים הכליליים של הלב.

כולם כנראה חוו את המחלה הזו: לא בבית, אלא אצל קרובי משפחה.

למחלת לב איסכמית יש מספר צורות:

אַנגִינָה;

אוטם שריר הלב;

קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים;

בהתאם לכך, המחלות המאופיינות בהפרה חריפה של מחזור הדם הכלילי (מחלת לב כלילית חריפה) כוללות אוטם שריר הלב חריף, מוות כלילי פתאומי. הפרעה כרונית במחזור הדם הכלילי (מחלת לב איסכמית כרונית) מתבטאת באנגינה פקטוריס, הפרעות קצב לב שונות ו/או אי ספיקת לב, אשר עשויה להיות מלווה בתעוקת חזה או לא.

הם מתרחשים בחולים הן בבידוד והן בשילוב, כולל אלו עם סיבוכים והשלכות שונות (אי ספיקת לב, הפרעות קצב הלב והפרעות הולכה, תרומבואמבוליזם).

מחלת לב איסכמית היא מצב בו חוסר איזון בין דרישת החמצן בשריר הלב (שריר הלב) לבין אספקתו מוביל להרעבת חמצן של שריר הלב (היפוקסיה שריר הלב) ולהצטברות של תוצרים מטבוליים רעילים בשריר הלב, הגורמים לכאב. הגורמים לפגיעה בזרימת הדם בעורקים הכליליים הם טרשת עורקים ו-vasospasm.

בין הגורמים העיקריים הגורמים למחלת לב כלילית, בנוסף לגיל, ניתן למנות עישון, השמנת יתר, לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), טיפול תרופתי בלתי מבוקרת וכו'.

הסיבה למחסור בחמצן היא חסימה של העורקים הכליליים, אשר, בתורה, יכולה להיגרם על ידי רובד טרשת עורקים, פקקת, עווית זמנית של העורק הכלילי או שילוב של שניהם. הפרה של הפטנציה של העורקים הכליליים וגורמת לאיסכמיה שריר הלב - אספקה ​​לא מספקת של דם וחמצן לשריר הלב.

העובדה היא שעם הזמן, משקעי כולסטרול וסידן, כמו גם צמיחת רקמת חיבור בדפנות כלי הדם הכליליים, מעבים את המעטפת הפנימית שלהם ומובילים להיצרות של לומן. היצרות חלקית של העורקים הכליליים, המגבילה את אספקת הדם לשריר הלב, עלולה לגרום לתעוקת חזה (אנגינה פקטוריס) - כאב מתכווץ מאחורי עצם החזה, שהתקפותיהם מתרחשות לרוב עם עלייה בעומס העבודה על הלב וכן, בהתאם, דרישת החמצן שלו. גם היצרות לומן של העורקים הכליליים תורמת להיווצרות פקקת בהם. פקקת כלילית מובילה בדרך כלל לאוטם שריר הלב (נמק והצטלקות לאחר מכן של חלק מרקמת הלב), המלווה בהפרה של קצב התכווצויות הלב (הפרעת קצב) או, במקרה הגרוע, חסימת לב. "תקן הזהב" באבחון מחלת לב כלילית הפך לצנתור של חלליו. צינורות גמישים ארוכים (קטטרים) מועברים דרך הוורידים והעורקים לתוך חדרי הלב. תנועת הצנתרים מנוטרת על גבי מסך טלוויזיה ומציינים כל חיבור חריג (shunts). לאחר הכנסת חומר ניגוד מיוחד ללב, מתקבלת תמונה נעה, המציגה את מקומות ההיצרות של העורקים הכליליים, דליפות מסתמים ותקלות בשריר הלב. בנוסף, נעשה שימוש גם בטכניקת האקו לב - שיטת אולטרסאונד הנותנת תמונה של שריר הלב והמסתמים בתנועה וכן סריקת איזוטופים המאפשרת לקבל תמונה של חדרי הלב באמצעות מינונים קטנים של איזוטופים רדיואקטיביים. . מכיוון שהעורקים הכליליים המצומצמים אינם מסוגלים לספק את דרישת החמצן של שריר הלב שגדלה במהלך מאמץ גופני, בדיקות מאמץ משמשות לעתים קרובות לאבחון עם רישום בו-זמני של אלקטרוקרדיוגרמה וניטור ECG Holter. הטיפול במחלת לב כלילית מבוסס על שימוש בתרופות שעל פי התוויות של קרדיולוג, או מפחיתות את העומס על הלב על ידי הורדת לחץ הדם והשוואת קצב הלב, או גורמות להרחבת העורקים הכליליים עצמם. אגב, ניתן להרחיב עורקים מצומצמים גם בצורה מכנית - בשיטת אנגיופלסטיקה כלילית. כאשר טיפול כזה אינו מוצלח, בדרך כלל מנתחי לב פונים לניתוח מעקפים, שעיקרו הפניית דם מאבי העורקים דרך שתל ורידי אל קטע תקין של העורק הכלילי, תוך עקיפת הקטע המצומצם שלו.

אנגינה פקטוריס היא התקף של כאב פתאומי בחזה, אשר תמיד מגיב לסימנים הבאים: יש לו זמן מוגדר ברור של הופעה והפסקה, הוא מופיע בנסיבות מסוימות (בהליכה רגילה, לאחר אכילה או עם עומס כבד, כאשר האצה, טיפוס במעלה הגבעה, רוח נגדית חדה, מאמץ פיזי אחר); הכאב מתחיל לרדת או מפסיק לחלוטין בהשפעת ניטרוגליצרין (1-3 דקות לאחר נטילת הגלולה מתחת ללשון). הכאב ממוקם מאחורי עצם החזה (בדרך כלל), לפעמים בצוואר, בלסת תחתונה, בשיניים, בזרועות, בחגורת הכתפיים, באזור הלב. אופיו לוחץ, לוחץ, לעתים רחוקות יותר בוער או מורגש בכאב מאחורי עצם החזה. יחד עם זאת, לחץ הדם עלול לעלות, העור מחוויר, מכוסה בזיעה, קצב הדופק משתנה וייתכנו אקסטרסיסטולים.

פרק 2

התעמלות לב במחלות כלילית

הגורם לאיסכמיה של שריר הלב עשוי להיות חסימה של כלי הדם על ידי רובד טרשת עורקים, תהליך היווצרות פקקת או וסוספסם. חסימה הולכת וגוברת של הכלי מובילה בדרך כלל לאי ספיקה כרונית של אספקת הדם לשריר הלב, המתבטאת באנגינה יציבה במאמץ. היווצרות פקקת או עווית של הכלי מובילה לאי ספיקה חריפה של אספקת דם לשריר הלב, כלומר לאוטם שריר הלב.

ב-95-97% מהמקרים, טרשת עורקים הופכת לגורם למחלת לב כלילית. תהליך החסימה של לומן הכלי עם פלאקים טרשתיים, אם הוא מתפתח בעורקים הכליליים, גורם לתת תזונה של הלב, כלומר, איסכמיה. עם זאת, למען ההגינות יש לציין כי טרשת עורקים אינה הגורם היחיד למחלת עורקים כליליים. תת תזונה של הלב יכולה להיגרם, למשל, מעלייה במסה (היפרטרופיה) של הלב ביתר לחץ דם, אצל עובדים קשה פיזית או ספורטאים. ישנן כמה סיבות נוספות להתפתחות מחלת עורקים כליליים. לפעמים IHD נצפה עם התפתחות לא תקינה של העורקים הכליליים, עם מחלות כלי דם דלקתיות, עם תהליכים זיהומיים וכו'.

עם זאת, אחוז המקרים של CHD מסיבות שאינן קשורות לתהליכים טרשתיים אינו משמעותי למדי. בכל מקרה, איסכמיה שריר הלב קשורה לירידה בקוטר הכלי, ללא קשר לגורמים שגרמו לירידה זו.

חשיבות רבה בהתפתחות של IHD הם מה שמכונה גורמי הסיכון ל-IHD, התורמים להתרחשות IHD ומהווים איום על המשך התפתחותו. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק אותם לשתי קבוצות גדולות: גורמי סיכון הניתנים לשינוי ולא ניתנים לשינוי למחלת עורקים כליליים.

מודלים שונים הוצעו במחקרים אפידמיולוגיים לסיווג גורמי הסיכון הרבים הקשורים למחלות לב וכלי דם. לחלופין, ניתן לסווג את מדדי הסיכון כדלקמן.

גורמים או גורמים ביולוגיים:

גיל מבוגר;

ממין זכר;

גורמים גנטיים התורמים לדסליפידמיה, יתר לחץ דם, סבילות לגלוקוז, סוכרת והשמנת יתר. טיפול בתרבות גופנית איסכמית

תכונות אנטומיות, פיזיולוגיות ומטבוליות (ביוכימיות):

דיסליפידמיה;

יתר לחץ דם עורקי (AH);

השמנת יתר ואופי פיזור השומן בגוף;

סוכרת.

גורמים התנהגותיים (התנהגותיים):

הרגלי אכילה;

לעשן;

פעילות גופנית;

צריכת אלכוהול;

התנהגות התורמת למחלת עורקים כליליים.

הסבירות לפתח מחלת לב כלילית ומחלות לב וכלי דם אחרות עולה באופן סינרגיסטי עם עלייה במספר וב"כוח" של גורמי סיכון אלו.

התחשבות בגורמים בודדים.

גיל: ידוע שהתהליך הטרשתי מתחיל בילדות. תוצאות מחקרי נתיחה מאשרות כי טרשת העורקים מתקדמת עם הגיל. השכיחות של שבץ מוחי קשורה אפילו יותר לגיל. עם כל עשור לאחר שהגיע לגיל 55, מספר החבטות מכפיל את עצמו.

תצפיות מראות שמידת הסיכון עולה עם הגיל, גם אם גורמי סיכון אחרים נשארים בטווח ה"נורמלי". עם זאת, ברור שעלייה משמעותית בסיכון למחלות לב כלילית ושבץ עם הגיל קשורה לאותם גורמי סיכון שניתן להשפיע עליהם. שינוי גורמי הסיכון העיקריים בכל גיל מפחית את הסבירות להתפשטות מחלות ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם ראשוניות או חוזרות. לאחרונה ניתנה תשומת לב רבה להשפעה על גורמי סיכון בילדות על מנת למזער את ההתפתחות המוקדמת של טרשת עורקים, וכן להפחית את ה"מעבר" של גורמי הסיכון עם הגיל.

מגדר: בין שלל ההוראות הסותרות לגבי מחלת עורקים כליליים, אחד מעל לכל ספק - הדומיננטיות של חולים גברים בקרב החולים. אצל נשים, מספר המחלות עולה לאט בין הגילאים 40 ל-70 שנים. בנשים במחזור, IHD נדיר, ובדרך כלל בנוכחות גורמי סיכון, עישון, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, היפרכולסטרמיה ומחלות של אזור איברי המין. הבדלי המינים בולטים במיוחד בגיל צעיר, ועם השנים הם מתחילים לרדת, ובגיל מבוגר שני המינים סובלים ממחלת עורקים כליליים בתדירות שווה.

גורמים גנטיים: חשיבותם של גורמים גנטיים בהתפתחות מחלת לב כלילית ידועה, ואנשים שהוריהם או בני משפחה אחרים סובלים ממחלת לב כלילית סימפטומטית נמצאים בסיכון מוגבר לפתח את המחלה. העלייה הקשורה בסיכון היחסי משתנה מאוד ויכולה להיות גבוהה עד פי 5 מאשר אצל אנשים שהוריהם וקרוביהם הקרובים לא סבלו ממחלות לב וכלי דם. הסיכון העודף גבוה במיוחד אם התפתחות מחלת לב כלילית בהורים או בני משפחה אחרים התרחשה לפני גיל 55. גורמים תורשתיים תורמים להתפתחות של דיסליפידמיה, יתר לחץ דם, סוכרת, השמנת יתר ואולי התנהגויות מסוימות המובילות להתפתחות מחלות לב.

תזונה לקויה: רוב גורמי הסיכון לפתח מחלת עורקים כליליים קשורים לאורח החיים, שאחד המרכיבים החשובים בהם הוא תזונה. בשל הצורך בצריכת מזון יומית ותפקידו העצום של תהליך זה בחיי גופנו, חשוב להכיר ולהקפיד על התזונה האופטימלית. זה מכבר צוין כי תזונה עתירת קלוריות עם תכולה גבוהה של שומנים מן החי בתזונה היא גורם הסיכון החשוב ביותר לטרשת עורקים.

סוכרת: שני סוגי הסוכרת מעלים במידה ניכרת את הסיכון למחלת עורקים כליליים ולמחלות כלי דם היקפיות, יותר בנשים מאשר בגברים. הסיכון המוגבר קשור הן לסוכרת עצמה והן עם השכיחות הגבוהה יותר של גורמי סיכון אחרים בחולים אלו (דיסליפידמיה, יתר לחץ דם עורקי). שכיחות מוגברת מתרחשת כבר באי סבילות לפחמימות, כפי שזוהה על ידי העמסת פחמימות. "תסמונת העמידות לאינסולין" או "התסמונת המטבולית" נחקרת בקפידה: שילוב של סבילות לקויה לפחמימות עם דיסליפידמיה, יתר לחץ דם והשמנה, שבהן הסיכון לפתח מחלת עורקים כליליים גבוה. כדי להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים של כלי דם בחולי סוכרת, יש צורך בנורמליזציה של חילוף החומרים של הפחמימות ותיקון של גורמי סיכון אחרים. לאנשים עם סוכרת מסוג I וסוג II יציבה מוצגת פעילות גופנית המשפרת את היכולת התפקודית.

עודף משקל (השמנת יתר): השמנת יתר היא אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר ובו בזמן גורמי הסיכון הניתנים לשינוי בקלות למחלת עורקים כליליים. יש כיום עדויות משכנעות לכך שהשמנת יתר היא לא רק גורם סיכון עצמאי למחלות לב וכלי דם, אלא גם אחד מהקשרים - אולי טריגר - של גורמים אחרים. לפיכך, מספר מחקרים חשפו קשר ישיר בין תמותה ממחלות לב וכלי דם למשקל הגוף. מסוכן יותר הוא מה שנקרא השמנת יתר בטנית (סוג גברי), כאשר שומן מופקד על הבטן.

חוסר פעילות גופנית: אנשים עם פעילות גופנית נמוכה מפתחים מחלת עורקים כליליים בתדירות גבוהה יותר מאשר אנשים המנהלים אורח חיים פעיל פיזית. בבחירת תוכנית של תרגילים גופניים, יש צורך לקחת בחשבון 4 נקודות: סוג התרגילים הגופניים, תדירותם, משכם ועוצמתם. למטרות מניעת CHD וקידום בריאות, מתאימים ביותר תרגילים גופניים הכוללים התכווצויות קצביות קבועות של קבוצות שרירים גדולות, הליכה מהירה, ריצה, רכיבה על אופניים, שחייה, סקי וכו'.

עישון: העישון משפיע הן על התפתחות טרשת עורקים והן על תהליכי הפקקת. עשן סיגריות מכיל למעלה מ-4,000 תרכובות כימיות. מתוכם, ניקוטין ופחמן חד חמצני הם המרכיבים העיקריים המשפיעים לרעה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם.

צריכת אלכוהול: הקשר בין צריכת אלכוהול לתמותה מ-CHD הוא כדלקמן: למי שאינם שותים ולשתים כבדים יש סיכון גבוה יותר למוות מאשר לשתיינים בינוניים (עד 30 גרם ליום במונחים של אתנול טהור). למרות העובדה שמינונים מתונים של אלכוהול מפחיתים את הסיכון ל-CHD, השפעות בריאותיות אחרות של אלכוהול (לחץ דם מוגבר, סיכון למוות פתאומי, השפעות על המצב הפסיכו-סוציאלי) אינן מאפשרות להמליץ ​​על אלכוהול למניעת CHD.

גורמים פסיכו-סוציאליים: אנשים עם רמות השכלה ומעמד סוציו-אקונומי גבוהים יותר ידועים כבעלי סיכון נמוך יותר לפתח מחלת עורקים כליליים בהשוואה לאלו עם רמות נמוכות יותר. דפוס זה יכול להיות מוסבר רק בחלקו על ידי הבדלים ברמות של גורמי סיכון מוכרים בדרך כלל. קשה לקבוע את התפקיד העצמאי של גורמים פסיכו-סוציאליים בהתפתחות מחלת עורקים כליליים, שכן המדידה הכמותית שלהם קשה מאוד. בפועל, אנשים עם מה שנקרא התנהגות מסוג "A" מזוהים לעתים קרובות. העבודה איתם מכוונת לשנות את התגובות ההתנהגותיות שלהם, בפרט, להפחית את מרכיב העוינות האופייני להם.

ההצלחה הגדולה ביותר במניעת מחלת עורקים כליליים יכולה להיות מושגת על ידי ביצוע שני כיוונים אסטרטגיים עיקריים. הראשון שבהם - אוכלוסיה - מורכב משינוי אורח החיים של קבוצות גדולות באוכלוסייה וסביבתן על מנת לצמצם את השפעתם של גורמים התורמים למגפת ה-CHD. השני הוא לזהות אנשים בסיכון גבוה להתפתחות והתקדמות של מחלת עורקים כליליים לצורך הפחתתה לאחר מכן.

גורמי סיכון הניתנים לשינוי עבור CHD כוללים:

יתר לחץ דם עורקי (כלומר, לחץ דם גבוה),

לעשן,

משקל עודף,

הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות (בפרט סוכרת),

אורח חיים בישיבה (חוסר פעילות גופנית),

תזונה לא הגיונית,

עלייה בכולסטרול בדם וכו'.

המסוכנים ביותר מנקודת המבט של התפתחות אפשרית של מחלת עורקים כליליים הם יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, עישון והשמנה.

גורמי הסיכון הבלתי ניתנים לשינוי למחלת עורקים כליליים, כפי שהשם מרמז, כוללים את אלה שמהם, כמו שאומרים, אתה לא יכול להגיע לשום מקום. אלו גורמים כגון:

גיל (מעל גיל 50-60);

ממין זכר;

תורשה עמוסה, כלומר מקרים של מחלת עורקים כליליים בקרב קרובי משפחה.

בחלק מהמקורות ניתן למצוא סיווג נוסף של גורמי סיכון ל-CHD, לפיו הם מחולקים לגורמי סיכון סוציו-תרבותיים (אקסוגניים) ופנימיים (אנדוגניים). גורמי סיכון חברתיים-תרבותיים למחלת עורקים כליליים הם אלו שנגרמים על ידי הסביבה האנושית. בין גורמי הסיכון הללו למחלת עורקים כליליים, הנפוצים ביותר הם:

תזונה לא נכונה (צריכה מופרזת של מזונות עתירי קלוריות רווי שומנים וכולסטרול);

היפודינמיה;

עומס יתר נוירופסיכי;

לעשן;

כָּהֳלִיוּת;

הסיכון למחלת לב כלילית אצל נשים יעלה עם שימוש ממושך באמצעי מניעה הורמונליים.

גורמי סיכון פנימיים הם אלו שנגרמים ממצב גופו של המטופל. ביניהם:

היפרכולסטרולמיה, כלומר רמות גבוהות של כולסטרול בדם;

יתר לחץ דם עורקי;

הַשׁמָנָה;

מחלה מטבולית;

Cholelithiasis;

כמה מאפיינים של אישיות והתנהגות;

תוֹרָשָׁה;

גורמי גיל ומגדר.

השפעה ניכרת על הסיכון לפתח מחלת לב כלילית מופעלת על ידי גורמים שבמבט ראשון אינם קשורים לאספקת הדם ללב, כגון מצבי לחץ תכופים, עומס נפשי ועבודה יתר נפשית.

עם זאת, לרוב לא הלחצים עצמם הם "האשמים", אלא השפעתם על מאפייני אישיותו של האדם. ברפואה מבחינים בין שני סוגי התנהגות של אנשים, הם נקראים בדרך כלל סוג A וסוג B. סוג A כולל אנשים עם מערכת עצבים מעוררת, לרוב בעלי טמפרמנט כולרי. מאפיין ייחודי מסוג זה הוא הרצון להתחרות בכולם ולנצח בכל מחיר. אדם כזה נוטה לשאיפות מנופחות, לשווא, כל הזמן לא מרוצה ממה שהושג, נמצא במתח נצחי. קרדיולוגים אומרים שסוג זה של אישיות הוא הפחות מסוגל להסתגל למצב מלחיץ, ואנשים מהסוג הזה של מחלת עורקים כליליים מתפתחים הרבה יותר (בגיל צעיר - פי 6.5) מאשר אנשים מהסוג שנקרא. ב, מאוזן, פלגמטי, מיטיב.

פרק 3. ביטויים קליניים של מחלת עורקים כליליים

הסימנים הראשונים של IHD, ככלל, הם תחושות כואבות - כלומר, הסימנים הם סובייקטיביים בלבד. ככל שהמטופל יתמקד בהם מוקדם יותר, כך ייטב. הסיבה לפנייה לקרדיולוג צריכה להיות כל תחושה לא נעימה באזור הלב, במיוחד אם היא לא מוכרת למטופל ולא חוותה על ידו קודם לכן. עם זאת, כך גם לגבי תחושות "מוכרות" ששינו את אופי או תנאי התרחשותן. חשד למחלת עורקים כליליים צריך לעלות בחולה גם אם כאב באזור הרטרוסטרנל מתרחש בזמן לחץ פיזי או רגשי וחולף במנוחה, יש להם אופי של התקף. בנוסף, כל כאב רטרוסטרנל בעל אופי מונוטוני מצריך פנייה מיידית לקרדיולוג, ללא קשר לעוצמת הכאב, או לגילו הצעיר של המטופל או לשלומו בשאר הזמן.

כפי שכבר הוזכר, IHD ממשיך בדרך כלל בגלים: תקופות של רגיעה ללא ביטוי של תסמינים בולטים מוחלפות באפיזודות של החמרה של המחלה. התפתחות מחלת העורקים הכליליים נמשכת עשרות שנים, במהלך התקדמות המחלה, צורותיה ובהתאם לכך, הביטויים והתסמינים הקליניים עשויים להשתנות. מסתבר שהתסמינים והסימנים של IHD הם התסמינים והסימנים של אחת מצורותיו, שלכל אחת מהן מאפיינים ומהלך משלה. לכן, נשקול את התסמינים השכיחים ביותר של IHD באותו רצף שבו שקלנו את צורותיו העיקריות בסעיף "סיווג IHD". עם זאת, יש לציין כי כשליש מהחולים במחלת עורקים כליליים עשויים שלא לחוות כלל תסמינים של המחלה, ואולי אפילו לא יהיו מודעים לקיומה. זה נכון במיוחד עבור חולים עם איסכמיה ללא כאבים בשריר הלב. אחרים עשויים לחוות תסמיני CAD כגון כאבים בחזה, כאבים בזרועות, כאבי לסת תחתונה, כאבי גב, קוצר נשימה, בחילות, הזעת יתר, דפיקות לב או קצב לב חריג.

באשר לסימפטומים של צורה כזו של IHD כמו מוות לבבי פתאומי, מעט מאוד ניתן לומר עליהם: מספר ימים לפני התקף, לאדם יש אי נוחות התקפית באזור הרטרוסטרנל, הפרעות פסיכו-רגשיות ופחד למוות קרוב. נצפים לעתים קרובות. תסמינים של מוות לבבי פתאומי: אובדן הכרה, עצירת נשימה, חוסר דופק בעורקים גדולים (התרדמת וירך); היעדר קולות לב; הרחבת אישונים; מראה של גוון עור אפור חיוור. במהלך התקף, המתרחש לעתים קרובות בלילה בחלום, 120 שניות לאחר תחילתו, תאי המוח מתחילים למות. לאחר 4-6 דקות מתרחשים שינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית. לאחר כ-8-20 דקות הלב נעצר ומתרחש מוות.

הביטוי האופייני והנפוץ ביותר למחלת עורקים כליליים הוא אנגינה פקטוריס (או אנגינה פקטוריס). התסמין העיקרי של צורה זו של מחלת לב כלילית הוא כאב. כאב במהלך התקף אנגינה ממוקם לרוב באזור הרטרוסטרנל, בדרך כלל בצד שמאל, באזור הלב. הכאב יכול להתפשט לכתף, לזרוע, לצוואר, לפעמים לגב. עם התקף של אנגינה פקטוריס, לא רק כאב אפשרי, אלא גם תחושה של מעיכה, כובד, צריבה מאחורי עצם החזה. גם עוצמת הכאב יכולה להיות שונה - מקל ועד חזק מנשוא. הכאב מלווה לרוב בתחושת פחד ממוות, חרדה, חולשה כללית, הזעת יתר, בחילות. המטופל חיוור, טמפרטורת הגוף שלו יורדת, העור הופך לח, הנשימה תכופה ורדודה, פעימות הלב מואצות.

משך הזמן הממוצע של התקף אנגינה הוא בדרך כלל קצר, לעתים נדירות הוא עולה על 10 דקות. סימן היכר נוסף של אנגינה פקטוריס הוא שהתקף נפסק די בקלות עם ניטרוגליצרין. התפתחות אנגינה פקטוריס אפשרית בשתי גרסאות: יציבה או לא יציבה. אנגינה יציבה מאופיינת בכאב רק בזמן מאמץ, פיזי או נוירופסיכי. במנוחה, הכאב נעלם במהירות מעצמו או לאחר נטילת ניטרוגליצרין, המרחיב את כלי הדם ומסייע בביסוס אספקת דם תקינה. עם אנגינה לא יציבה, כאב רטרוסטרנל מתרחש במנוחה או במאמץ הקל ביותר, מופיע קוצר נשימה. זהו מצב מסוכן מאוד שיכול להימשך מספר שעות ולעיתים מוביל להתפתחות של אוטם שריר הלב.

על פי התסמינים, התקף של אוטם שריר הלב יכול להתבלבל עם התקף של אנגינה פקטוריס, אבל רק בשלב הראשוני שלו. מאוחר יותר, התקף לב מתפתח בצורה שונה לגמרי: מדובר בהתקף של כאבים רטרוסטרנליים שלא נרגעים תוך שעות ספורות ואינו נפסק בנטילת ניטרוגליצרין, שכאמור היה מאפיין אופייני להתקף אנגינה. במהלך התקף של אוטם שריר הלב, לעיתים קרובות הלחץ עולה באופן משמעותי, טמפרטורת הגוף עולה, מצב של חנק, עלולות להתרחש הפרעות בקצב הלב (הפרעת קצב).

הביטויים העיקריים של קרדיוסקלרוזיס הם סימנים של אי ספיקת לב והפרעות קצב. התסמין הבולט ביותר של אי ספיקת לב הוא קוצר נשימה פתולוגי המופיע במאמץ מינימלי, ולעיתים אף במנוחה. בנוסף, סימנים לאי ספיקת לב יכולים לכלול קצב לב מוגבר, עייפות מוגברת ונפיחות הנגרמת מאגירת נוזלים עודפת בגוף. תסמינים של הפרעות קצב יכולים להיות שונים, מכיוון שזהו שם נפוץ למצבים שונים לחלוטין, המתאחדים רק על ידי העובדה שהם קשורים להפרעות בקצב התכווצויות הלב. סימפטום המאחד סוגים שונים של הפרעות קצב הוא התחושות הלא נעימות הקשורות לעובדה שהמטופל מרגיש כיצד הלב שלו פועם "לא נכון". במקרה זה, קצב הלב עשוי להיות מהיר (טכיקרדיה), מואט (ברדיקרדיה), הלב עשוי לפעום לסירוגין וכו'.

יש לזכור שוב, כי בדומה לרוב מחלות הלב וכלי הדם, מחלות כלילית מתפתחות בחולה לאורך שנים רבות, וככל שהאבחון הנכון יבוצע מוקדם יותר והתחלת טיפול מתאים, כך גדלים סיכוייו של החולה לחיים מלאים בעתיד.

פרק 4. תכונות של תרבות גופנית טיפולית

4.1 תקופות של טיפול בפעילות גופנית

שיטת התרגילים הטיפוליים מפותחת, בהתאם להשתייכות המטופל לאחת משלוש הקבוצות, לפי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי.

קבוצה I כוללת חולים עם אנגינה פקטוריס ללא אוטם שריר הלב;

קבוצה II - עם קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם;

קבוצה III - עם מפרצת לאחר אוטם של החדר השמאלי.

פעילות גופנית ניתנת במינון על בסיס קביעת שלב המחלה:

I (ראשוני) - סימנים קליניים של אי ספיקה כלילית נצפים לאחר לחץ פיזי ונוירו-נפשי משמעותי;

II (אופייני) - אי ספיקה כלילית מתרחשת לאחר פעילות גופנית (הליכה מהירה, טיפוס במדרגות, רגשות שליליים וכן הלאה);

III (מבוטא בחדות) - הסימפטומים הקליניים של הפתולוגיה מצוינים במאמץ גופני קל.

בתקופה שלפני הניתוח נעשה שימוש במבחנים במינון עם פעילות גופנית לקביעת סבילות לפעילות גופנית (ארגומטריה של אופניים, מבחן מאסטר כפול וכו').

בחולים מקבוצה I, הפרמטרים ההמודינמיים לאחר פעילות גופנית גבוהים יותר מאשר בחולים מקבוצות אחרות.

המצב המוטורי מאפשר הכללת תרגילים פיזיים עבור כל קבוצות השרירים המבוצעות במשרעת מלאה. תרגילי נשימה הם לרוב דינמיים באופיים.

אימוביליזציה ארוכת טווח (בחולים עם מחלת לב כלילית כרונית) לאחר ניתוח משפיעה לרעה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, גורמת להפרה של הטרופיזם של מערכת העצבים המרכזית, מגבירה את ההתנגדות הכוללת בכלים ההיקפיים, אשר משפיעה לרעה על העבודה של הלב. תרגילים פיזיים במינון ממריצים תהליכים מטבוליים בשריר הלב, מפחיתים את הרגישות של העורקים הכליליים להשפעות נוגדות עוויתות הומורליות, מגדילים את יכולת האנרגיה של שריר הלב.

לאחר טיפול כירורגי בחולים עם מחלת לב כלילית כרונית, ניתנים תרגילים טיפוליים מוקדמים (ביום הראשון) והרחבה הדרגתית של הפעילות המוטורית, ולפני תום השהות בבית החולים, מעבר לעומסי אימון פעילים. עם כל שינוי במכלול התרגילים הגופניים יש צורך לקבל סיכום של תגובת המטופל לפעילות גופנית, אשר בעתיד מהווה בסיס להגברת העומס, הגברת הפעילות והביאה להפחתת משך הטיפול באשפוז. .

לאחר הניתוח, לבחירת תרגילים גופניים, החולים מחולקים ל-2 קבוצות: עם מהלך לא מסובך ומסובך של התקופה שלאחר הניתוח (איסכמיה שריר הלב, סיבוכים ריאתיים). עם מהלך שלאחר הניתוח לא מסובך, 5 תקופות של ניהול מטופל מובחנים:

I - מוקדם (יום 1-3);

II - מחלקה (יום 4-6);

III - עומסי אימונים קטנים (יום 7-15);

IV - עומסי אימונים ממוצעים (יום 16-25);

V - עומסי אימונים מוגברים (מהיום 26-30 ועד לשחרור מבית החולים).

משך התקופות שונה, מכיוון שלמהלך שלאחר הניתוח יש לרוב מספר מאפיינים הדורשים שינוי באופי הפעילות הגופנית.

4.2 משימות של טיפול בפעילות גופנית

המשימות של טיפול בפעילות גופנית למחלת לב כלילית כוללות:

ѕ תרומה להסדרת הפעילות המתואמת של כל חלקי מחזור הדם;

* פיתוח יכולות מילואים של מערכת הלב וכלי הדם האנושית;

* שיפור מחזור הדם הכלילי והפריפריאלי;

* שיפור מצבו הרגשי של המטופל;

* הגברת ושמירה על ביצועים גופניים;

* מניעה משנית של מחלת עורקים כליליים.

4.3 מאפיינים מתודולוגיים של טיפול בפעילות גופנית

השימוש בתרגילים גופניים במחלות לב וכלי דם מאפשר שימוש בכל המנגנונים של פעולתם הטיפולית: אפקט טוניק, אפקט טרופי, היווצרות פיצוי ונורמליזציה של פונקציות.

במחלות רבות של מערכת הלב וכלי הדם, המצב המוטורי של החולה מוגבל. החולה מדוכא, "שקוע במחלה", תהליכים מעכבים שולטים במערכת העצבים המרכזית. במקרה זה, תרגילים גופניים הופכים חשובים למתן אפקט טוניק כללי. שיפור תפקודי כל האיברים והמערכות בהשפעת פעילות גופנית מונע סיבוכים, מפעיל את הגנות הגוף ומזרז את ההתאוששות. המצב הפסיכו-רגשי של המטופל משתפר, מה שכמובן גם משפיע לטובה על תהליכי הסנוגנזה. פעילות גופנית משפרת תהליכים טרופיים בלב ובכל הגוף. הם מגבירים את אספקת הדם ללב על ידי הגברת זרימת הדם הכלילי, פתיחת נימי רזרבה ופיתוח ביטחונות, ומפעילים את חילוף החומרים. כל זה ממריץ את תהליכי ההחלמה בשריר הלב, מגביר את ההתכווצות שלו. פעילות גופנית גם משפרת את חילוף החומרים הכללי בגוף, מורידה את הכולסטרול בדם, מעכבת את התפתחות טרשת העורקים. מנגנון חשוב מאוד הוא היווצרות הפיצוי. במחלות רבות של מערכת הלב וכלי הדם, במיוחד במצב חמור של החולה, נעשה שימוש בתרגילים גופניים המשפיעים באמצעות גורמים חוץ-לביים (חוץ-לביים). אז, תרגילים לקבוצות שרירים קטנות מקדמים את תנועת הדם דרך הוורידים, פועלים כמשאבת שרירים וגורמים להתרחבות העורקים, מפחיתים את ההתנגדות ההיקפית לזרימת הדם העורקית. תרגילי נשימה תורמים לזרימת הדם הוורידי ללב עקב השינוי הקצבי בלחץ התוך בטני והתוך חזה. במהלך השאיפה, ללחץ השלילי בחלל החזה יש אפקט יניקה, והלחץ התוך-בטני העולה, כביכול, סוחט דם מחלל הבטן אל חלל החזה. במהלך הפקיעה מקלה על תנועת הדם הוורידי מהגפיים התחתונות, מכיוון שהלחץ התוך בטני מופחת.

נורמליזציה של התפקודים מושגת על ידי אימון הדרגתי וזהיר, המחזק את שריר הלב ומשפר את ההתכווצות שלו, משחזר תגובות כלי דם לעבודת השרירים ושינויים בתנוחת הגוף. פעילות גופנית מנרמלת את תפקוד המערכות הרגולטוריות, את יכולתן לתאם את עבודתן של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה ומערכות הגוף האחרות במהלך מאמץ גופני. כך, היכולת לבצע יותר עבודה מוגברת. לפעילות גופנית שיטתית יש השפעה על לחץ הדם דרך חלקים רבים של מערכות הרגולציה ארוכות הטווח. אז, בהשפעת אימון במינון הדרגתי, הטון של עצב הוואגוס וייצור הורמונים (לדוגמה, פרוסטגלנדינים) המפחיתים את לחץ הדם עולים. כתוצאה מכך, קצב הלב במנוחה מואט ולחץ הדם יורד.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתרגילים מיוחדים, אשר, בעלי השפעה בעיקר באמצעות מנגנוני נוירו-רפלקס, מפחיתים את לחץ הדם. לכן, תרגילי נשימה עם הארכת הנשיפה והאטת הנשימה מפחיתים את קצב הלב. תרגילים בהרפיית שרירים ולקבוצות שרירים קטנות מורידים את הטונוס של העורקים ומפחיתים את ההתנגדות ההיקפית לזרימת הדם. במחלות לב וכלי דם, תרגילים גופניים משפרים (מנרמלים) את תהליכי ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם, המורכבים מחיזוק האנרגיה ומנגנוני התחדשות המשחזרים תפקודים ומבנים מופרעים. לתרבות הגופנית חשיבות רבה למניעת מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, שכן היא מפצה על היעדר פעילות גופנית של אדם מודרני. תרגילים גופניים מגבירים את יכולות ההסתגלות (הסתגלותיות) הכלליות של הגוף, עמידותו בפני השפעות מלחיצות שונות, נותנים רגיעה נפשית ושיפור המצב הרגשי.

אימון גופני מפתח תפקודים פיזיולוגיים ואיכויות מוטוריות, מגביר את הביצועים הנפשיים והפיזיים. הפעלת המצב המוטורי על ידי תרגילים גופניים שונים משפרת את תפקודי המערכות המווסתות את זרימת הדם, משפרת את התכווצות שריר הלב ואת זרימת הדם, מפחיתה את תכולת השומנים והכולסטרול בדם, מגבירה את פעילות מערכת הדם נוגדת הקרישה, מקדמת התפתחות של כלי בטחון, מפחית היפוקסיה, כלומר מונע ומבטל את רוב גורמי הסיכון למחלות עיקריות של מערכת הלב וכלי הדם.

לפיכך, תרבות גופנית מוצגת לכל האנשים הבריאים לא רק כמשפרת בריאות, אלא גם כתרופה מונעת. זה הכרחי במיוחד עבור אותם אנשים שהם בריאים כיום, אך יש להם גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם. עבור אנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם, פעילות גופנית היא כלי השיקום החשוב ביותר ואמצעי למניעה משנית.

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בתרגילי פיזיותרפיה. תרגילים גופניים כאמצעי טיפול ושיקום מיועדים לכל המחלות של מערכת הלב וכלי הדם. התוויות נגד הן זמניות בלבד. התווית התעמלות טיפולית בשלב החריף של המחלה (דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס, אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב בתקופת התקפי כאב תכופים ואינטנסיביים בלב, הפרעות קצב לב חמורות), עם עליה באי ספיקת לב, תוספת של סיבוכים קשים מאיברים אחרים. עם הסרת תופעות חריפות והפסקת העלייה באי ספיקת לב, השיפור במצב הכללי צריך להתחיל להתאמן.

4.4 מכלול של תרגילים טיפוליים

שיטה יעילה למניעת מחלת עורקים כליליים, בנוסף לתזונה רציונלית, היא חינוך גופני מתון (הליכה, ריצה, סקי, הליכה, רכיבה על אופניים, שחייה) והתקשות הגוף. יחד עם זאת, אסור להיסחף עם הרמת משקולות (משקולות, משקולות גדולות ועוד) ולבצע ריצות ארוכות (יותר משעה) הגורמות לעייפות קשה.

תרגילי בוקר יומיים שימושיים מאוד, כולל סט התרגילים הבא:

תרגיל 1: עמדת מוצא (ip) - עמידה, ידיים על החגורה. קח את הידיים לצדדים - שאפו; ידיים על החגורה - נשוף. 4-6 פעמים. הנשימה שווה.

תרגיל 2: I.p. -- גם. ידיים למעלה - שאיפה; להתכופף קדימה - לנשוף. 5-7 פעמים. הקצב ממוצע (ט.ש.).

תרגיל 3: I.p. - עומד, ידיים מול החזה. קח את הידיים לצדדים - שאפו; לחזור ל-i.p. - לנשוף. 4-6 פעמים. הקצב איטי (ט.מ.).

תרגיל 4: I.p. - יושב. לכופף את רגל ימין - כותנה; לחזור ל-i.p. אותו דבר עם הרגל השנייה. 3-5 פעמים. ת.ס.

תרגיל 5: I.p. - עומד ליד הכיסא. לשבת - לנשוף; לקום - לשאוף. 5-7 פעמים. ת.מ.

תרגיל 6: I.p. - יושב על כיסא. סקוואט מול כיסא; לחזור ל-i.p. אל תעצרו את הנשימה. 5-7 פעמים. ת.מ.

תרגיל 7: I.p. - אותו דבר, רגליים ישרות, ידיים קדימה. כופפו את הברכיים, ידיים על החגורה; לחזור ל-i.p. 4-6 פעמים. ת.ס.

תרגיל 8: I.p. - בעמידה, קח את רגל ימין לאחור, ידיים למעלה - שאפו; לחזור ל-i.p. - לנשוף. אותו דבר עם רגל שמאל. 4-6 פעמים. ת.מ.

תרגיל 9: I.p. - עומד, ידיים על החגורה. נוטה ימינה ושמאלה. 3-5 פעמים. ת.מ.

תרגיל 10: I.p. - עומד, ידיים מול החזה. קח את הידיים לצדדים - שאפו; לחזור ל-i.p. - לנשוף. 4-6 פעמים. ת.ס.

תרגיל 11: I.p. - עומד. קח את רגלך וזרועך הימנית קדימה. אותו דבר עם רגל שמאל. 3-5 פעמים. ת.ס.

תרגיל 12: I.p. עומד, ידיים למעלה. לשבת; לחזור ל-i.p. 5-7 פעמים. ת.ס. הנשימה שווה.

תרגיל 13: I.p. - אותו דבר, ידיים למעלה, מברשות "בטירה". סיבוב גוף. 3-5 פעמים. ת.מ. אל תעצרו את הנשימה.

תרגיל 14: I.p. - עומד. צעד מרגל שמאל קדימה - ידיים למעלה; לחזור ל-i.p. אותו דבר עם רגל ימין. 5-7 פעמים. ת.ס.

תרגיל 15: I.p. - עומד, ידיים מול החזה. פונה שמאלה-ימינה עם גידול הידיים. 4-5 פעמים. ת.מ.

תרגיל 16: I.p. - עמידה, ידיים לכתפיים. יישר את הידיים אחת אחת. 6-7 פעמים. ת.ס.

תרגיל 17: הליכה במקום או מסביב לחדר - 30 שניות. הנשימה שווה.

רשימת ספרות משומשת

1. מחלות לב ושיקום / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- קייב. ספרות אולימפית, 2000. - 408 עמ'.

2. מחלת לב איסכמית / א.נ אינקוב. - רוסטוב נ: הפניקס, 2000. - 96 עמ'.

3. תרבות פיזית טיפולית: מדריך / V. A. Epifanova. - מ.: רפואה, 1987. - 528 עמ'.

4. פיזיותרפיה כללית. ספר לימוד לסטודנטים לרפואה / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - מ.: רפואה, 1999. - 430 עמ'.

5. שלב פוליקליני של שיקום חולים עם אוטם שריר הלב / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - מ.: רפואה, 1984. - 174 עמ'.

6. מניעת מחלות לב / N. S. Molchanov. - מ.: "ידע", 1970. - 95 עמ'.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

השכיחות של צורות קליניות של מחלת לב כלילית, מגדר, גיל והיבטים פסיכולוגיים של מחלות לב. פיתוח תוכנית פסיכו-תיקון לשיפור הרווחה הפסיכולוגית של אנשים עם מחלת לב כלילית.

עבודת גמר, נוספה 20/11/2011


צורות של מחלת לב כלילית: אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים. גורמים לחוסר איזון בין הצורך של שריר הלב (שריר הלב) בחמצן לבין אספקתו. ביטויים קליניים של IHD. כושר ריפוי.

עבודת קודש, נוספה 20/05/2011


סיווג, תמונה קלינית של ביטויים של מחלת לב כלילית. המשמעות של גורמים גנטיים בהתפתחות מחלת לב כלילית. שיטות אבחון, טיפול. שינוי באורח החיים. תפקידו של הפרמדיק במניעת מחלת לב כלילית.

עבודת גמר, נוספה 28/05/2015


מושג מחלת לב כלילית, סוגיה, הסימפטומים, הטיפול והמניעה שלה. גורמים לפגיעה בזרימת הדם בעורקים הכליליים. תחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי דם ברוסיה. גורמים המשפיעים על נטייה.

עבודת לימוד, התווספה 04/07/2015


סיווג של מחלת לב איסכמית. גורמי סיכון להתפתחות מחלת עורקים כליליים. אנגינה פקטוריס: מרפאה; אבחנה מבדלת. הקלה בהתקף של אנגינה פקטוריס. טיפול בתקופה האינטריקלית. תזונה טיפולית ל-IHD. מניעת מחלת לב כלילית.

עבודת בקרה, נוסף 16/03/2011


התסמין העיקרי של מחלה איסכמית. מרפאה של התסמונת, מנגנוני התפתחות (פתוגנזה). קריטריונים לאבחון למעט אנגינה פקטוריס. לחקור את המודעות של קבוצות גיל שונות באוכלוסייה לגבי התסמינים הראשונים של מחלת לב כלילית.

עבודת קודש, נוספה 21/04/2015


גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם, טיפול. תכונות של המצב הפסיכולוגי של החולים. ניתוח השוואתי של תהליך הסיעוד במחלת לב כלילית בחולי מחלקות קרדיולוגיות, טיפוליות, כירורגיות.

עבודת גמר, נוספה 15/06/2015


השפעת גורמי סיכון על התפתחות מחלת לב כלילית, צורותיה (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב) וסיבוכים. טרשת עורקים כגורם העיקרי למחלת לב כלילית. אבחון ועקרונות תיקון רפואי של הפרעות.

מבחן, נוסף 22/02/2010


תסמינים של מחלת לב כלילית (CHD). שיטות אינסטרומנטליות מסורתיות לאבחון מחלת עורקים כליליים. אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) במנוחה, ניטור הולטר אק"ג 24 שעות. אפשרויות אבחון של אקו לב. בדיקות מאמץ, אנגיוגרפיה כלילית.

עבודת קודש, נוספה 22/02/2013


מחלת לב איסכמית: מושג, סיווג וסוגים, שכיחות ברוסיה המודרנית, אסטרטגיה וטקטיקה של טיפול, פעולה פרמקולוגית ויעילות של מונוסינק. הערכה פרמקו-כלכלית של הטיפול במחלות כלילית.

4262 0

בלנאו הידרותרפיה, פלותרפיה ותרמותרפיה בשיקום חולים במחלת לב כלילית

Balneohydrotherapyמיועד בעיקר לחולים עם אנגינה יציבה במאמץ I-II מחלקות פונקציונליות (FC)בהיעדר אי ספיקת לב או נוכחות של שלב ראשוני (פרה-קליני או קליני מוקדם) בלבד וללא הפרעות קצב לב מורכבות.

בשנים האחרונות הוכח כי בנוכחות אקסטרה-סיסטולה חד-חדרית ועל-חדרית (דרגות לפי Lown), לרוב שיטות הבלנאותרפיה יש השפעה אנטי-אריתמית. בפרט, זה נקבע ביחס לאמבטיות ראדון, פחמן דו חמצני, נתרן כלורי, יוד-ברום, במידה פחותה של חנקן, חמצן ומרחצאות-פנינים.

כל סוגי האמבטיותלמנות תחילה כל יום אחר, ולאחר מכן יומיים ברציפות עם הפסקה של יום אחד. טמפרטורת המים 35-37 מעלות צלזיוס, משך ההליך 10-12 דקות; לקורס של 10-12 הליכים.

אמבטיות מימן גופרתימתאים יותר לחולים עם דומיננטיות של הטון של החלוקה הפאראסימפתטית של ANS ונוכחות של מחלות נלוות של מערכת השרירים והשלד, כמו גם תהליכים דלקתיים כרוניים של איברי המין הנשיים, מחלות עור. אמבטיות ראדון מיועדות בעיקר לחולים עם זפק מפוזר במקביל עם תירוטוקסיקוזיס קלה, מחלות של מערכת השרירים והשלד, בנוכחות היפר-סימפתיקוטוניה.

הידרותרפיה

חוֹלֶה מחלת לב איסכמית (מחלת לב איסכמית)למנות אמבטיות ממים מתוקים של טמפרטורות מנוגדות. לאמבטיות משותפות משתמשים בשתי בריכות קטנות עם גרם מדרגות מעבר. ההליך מתחיל בטבילת המטופל בבריכה עם מים חמים (38-40 מעלות צלזיוס) למשך 3 דקות, לאחר מכן בבריכה עם מים קרים (28 מעלות צלזיוס) למשך דקה, בעוד בבריכה עם מים קרים החולה עושה תנועות אקטיביות. במהלך ההליך, המטופל מבצע 3 מעברים.

ההליך מסתיים במים קרים. באמצע מהלך הטיפול, הניגודיות של ההליכים עולה ל-15-20 מעלות צלזיוס על ידי הורדת טמפרטורת המים הקרים ל-25-20 מעלות צלזיוס. ההליכים מבוצעים 4 פעמים בשבוע; לקורס של 12-15 הליכים.

לחולים חמורים יותר (אנגינה פקטוריס FC) עם אי ספיקת לב לא גבוהה מדרג תפקודי I וללא הפרעות קצב לב נקבעות אמבטיות ניגודיות ברגל. ההליך מתחיל בטבילה של כפות הרגליים במים חמים (38-40 מעלות צלזיוס) למשך 3 דקות, ולאחר מכן במים קרים (28 מעלות צלזיוס) למשך דקה אחת (3 טבילות בפרוצדורה אחת).

מהמחצית השנייה של הקורס, הטמפרטורה של מים קרירים יורדת, כמו באמבטיות ניגודיות כלליות, ל-20 מעלות צלזיוס. נהלים מבוצעים 4-5 פעמים בשבוע; לקורס של 12-15 הליכים.

עיסוי מקלחת תת-מימי נקבע לחולים עם מחלת עורקים כליליים עם אנגינה פקטוריס FC.

טיפול בבוץ (טיפול בפלואיד) בחולים עם מחלת לב כלילית, כולל אלו עם קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם (שנה או יותר לאחר אוטם שריר הלב), מתבצע על פי אותן אינדיקציות כמו בחולים עם יתר לחץ דם, בעיקר בחולים עם אוסטאוכונדרוזיס נלווה של המוח. קטעים צוואריים וחזה של עמוד השדרה. יישומי בוץ מוקצים לאזורים אלה.

טמפרטורת הבוץ לא תעלה על 39°C (37-39°C), משך ההליך הוא 15-20 דקות. נהלים מבוצעים כל יום אחר או יומיים ברציפות עם הפסקה של יום אחד; לקורס של 10-15 הליכים.

לאחר ההליכים של balneohydrotherapy ו pelotherapy, המטופלים צריכים ליצור תנאים למנוחה במשך 1-1.5 שעות, רצוי לבצע עטיפה יבשה.

טיפול בחום

סאונה נקבעת לחולים עם מחלת עורקים כליליים עם אנגינה פקטוריס בכיתה תפקודית במצב של עומס חום נמוך. ההליך מתחיל במקלחת היגיינית חמה (37-38 מעלות צלזיוס) למשך 4-5 דקות, ולאחר מכן ייבוש למשך 3-4 דקות. הכניסה הראשונה לתא התרמי נמשכת 5-8 דקות ב-60 מעלות צלזיוס.

הקירור למשך 3-5 דקות מתבצע במטר גשם (טמפרטורה 28-35 מעלות צלזיוס), לאחר מכן המטופל נח באוויר בחדר המנוחה במשך 15-30 דקות בטמפרטורה של 28-35 מעלות צלזיוס. תקופת החימום העיקרית מתבצעת בכניסה השנייה לתא החום בטמפרטורה של 70-80 מעלות צלזיוס למשך 5-8 דקות.

ההליך מסתיים בקירור תחת מטר גשם (טמפרטורה 28-35 מעלות צלזיוס) למשך 3-5 דקות, ולאחר מכן מנוחה (25-30 דקות) וצריכת נוזלים חלופיים (300-500 מ"ל). סאונה צריכה להתבצע 1-2 פעמים בשבוע (לא לעתים קרובות יותר) במשך מספר חודשים.

Balneohydrotherapy, תרמו-תרפיה וטיפול בבוץ בשיקום חולים לאחר אוטם שריר הלב

Balneohydrotherapyמתחילים להיכלל בתוכניות שיקום בתקופת ההחלמה המוקדמת שלאחר בית החולים.

הנחקרות והמוצדקות ביותר בפועל הן השיטות הבאות של balneohydrotherapy.

אמבטיות פחמן "יבשות".קטגוריה חמורה יותר של חולים נקבעת: חולים עם יתר לחץ דם עורקי במקביל, עם אנגינה פקטוריס של FC עם סימנים של אי ספיקת לב ראשונית והפרעת קצב חוץ-סיסטולית.

הבסיס לשימוש באמבטיות פחמן דו חמצני בחולים הוא השפעתם הווגוטונית, שיפור בהשפעת התפקוד המתכווץ של שריר הלב, תפקוד הובלת החמצן של הדם וחילוף החומרים של שומנים. הם מיועדים במיוחד לחולים עם hypersympathicotonia.

אמבטיות ראדוןמשמשים בשל השפעתם המרגיעה, שיפור בהשפעת המצב הווגטטיבי, זרימת הדם ההיקפית, המיקרו-סירקולציה ואספקת החמצן לרקמות.

אמבטיות מימן גופרתי

הבסיס לשימוש בהם הוא הרחבה מובהקת של העורקים והנימים ההיקפיים, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת, עלייה בהחזר ורידי ותפוקת הלב, הגברת חילוף החומרים התאי, בפרט בשריר הלב עם עלייה בצריכת החמצן, שיפור בהמודינמיקה המוחית ובמצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית.

התוויות נגד:סימפטיקוטוניה מובהקת ואקסטרה-סיסטולה.

בשלב החוץ של שיקום חולים לאחר אוטם שריר הלב, ניתן להרחיב את האינדיקציות ל-balneohydrotherapy.

אמבטיות מינרליותניתן לרשום כאמבטיות למחצה, ולאחר מכן כאמבטיות כלליות. החל שיטות הידרותרפיה. ניתן לרשום עיסוי מקלחת תת-מימי 3 חודשים לאחר אוטם שריר הלב על בסיס אשפוז. תכונה של שיטת השימוש במקלחת-עיסוי תת-ימית בקטגוריה זו של חולים היא ההשפעה של סילון עיסוי רק על אזור הצווארון והרגליים (אין לעסות את הידיים).

אחת הגישות החדשות לרשום עיסוי מקלחת תת-מימי בחולים עם קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם היא לבצע אותו באמבט פחמן דו חמצני.

סָאוּנָהנקבעו 6-12 חודשים לאחר אוטם שריר הלב על פי משטר קל, שמאפייניו הם טמפרטורה נמוכה בתא תרמי (60 מעלות צלזיוס), שהות קצרה של המטופל בו (5 דקות בכל כניסה) וקירור אוויר ללא נהלי מים, למעט מקלחת חמה בסוף ההליך.

נעשה שימוש גם באמבטיות חמצן וחנקן, גשם, מאוורר ומקלחות מעגליות.

Balneohydrotherapy ותרמותרפיה בשיקום חולים לאחר ניתוח לב

Balneohydrotherapyבשימוש בשיקום חולים לאחר רה-וסקולריזציה ישירה של שריר הלב: השתלת מעקפים של העורקים הכליליים, הרחבת כלי דם בצילומי רנטגן, תותבות של העורקים הכליליים, וכן (בשנים האחרונות) אנגיופלסטיה טרנסלומינלית ותומכות של העורקים הכליליים.

בנוסף, ניתן להשתמש בשיטות אלו גם בחולים שעברו ניתוח למחלת לב ראומטית, בעיקר לאחר כריתת קומיסורוטומיה מיטראלית בהיעדר סימנים לפעילות תהליך ראומטי, ללא אי ספיקת לב וללא הפרעות קצב לב.

ההשפעה של balneohydrotherapy בחולים העוברים ניתוח לב מכוונת לשקם את המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית מערכת העצבים האוטונומית (VNS), שיפור בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב, פעילות ביו-אלקטרית של הלב, מצב הכלי, מחזור הדם הצדדי ומטבוליזם שריר הלב.

בלנאו הידרותרפיה נכללת בתכנית השיקום בשלב השני שלה (שלב ההבראה), לרוב לא לפני 10-12 ימים לאחר הניתוח בהיעדר סיבוכים.

בשלב זה של השיקום, כלומר. לאחר 2-3 שבועות. לאחר הניתוח נעשה שימוש באמבטיות פחמן: מים "יבשים" וחלקיים (4 חדרים). אמבטיות נקבעות לחולים עם אנגינה פקטוריס משיעורי תפקוד I-II (לעתים קרובות יותר, עם ניסיון מספיק של רופא שיקום והערכה פרטנית של המטופל, III FC), כולל אלה עם יתר לחץ דם נלווה, מחיקת טרשת עורקים של כלי הדם. רגליים ואבי העורקים הבטן הסופי, עם נוכחות של אי ספיקה לבבית לא גבוהה מהמעמד התפקודי.

אמבטיות פחמן "יבשות".נקבע עם תכולת פחמן דו חמצני בקופסה של 40%, טמפרטורה 28 מעלות צלזיוס, משך ההליך 15-20 דקות; לקורס של 10-12 הליכים.

מים לשכתאמבטיות פחמן משמשות בריכוז פחמן דו חמצני של 1.2 גרם/ליטר, טמפרטורת מים 35-36 מעלות צלזיוס, משך ההליך 10-12 דקות; לקורס של 10-14 אמבטיות. אמבטיות מתבצעות, ככלל, 1.5-2 שעות לאחר תרגילים טיפוליים.

התוויות נגד:אנגינה יציבה IV FC, אנגינה לא יציבה, הפרעות קצב לב, אי ספיקת לב III מחלקה תפקודית, thrombophlebitis חריפה, השפעות שיוריות של דלקת ריאות, פלאוריטיס והחמרה (לאחר ניתוח) של ביטויים נוירולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

בשלב החוץ של השיקום נעשה שימוש גם באמבטיות פחמן "יבשות" ומים (אולי כלליות).

גם אמבטיות ראדון בריכוז ראדון של 40-80 nCi/l (1.5-3 kBq/l) יעילות.

השתמשו בהצלחה באמבטיות טרפנטיןמאמולסיה לבנה של טרפנטין. הם נקבעים עם עלייה הדרגתית בתוכן האמולסיה מ-20 ל-50 מ"ל (ב-5-10 מ"ל לאחר 2 אמבטיות) בטמפרטורת מים של 37 מעלות צלזיוס, משך ההליך הוא 10-12 דקות; לקורס של 8-10 הליכים.

בשלב זה, ניתן גם להשתמש במקלחת עיסוי תת-מימית ובהליכי ניגודיות תרמית בסאונה 3-6 חודשים לאחר הניתוח ומאוחר יותר. מקובל להשתמש במקלחת תת-מימית באזור הצווארון והגפיים התחתונות, משך ההליך הוא 12-15 דקות, 2-3 פעמים בשבוע; לקורס של 10 הליכים.

סָאוּנָהלמנות בטמפרטורה בתא חום לא גבוה מ-60-65 מעלות צלזיוס; משך הזמן הכולל בו הוא 22-26 דקות (3 ביקורים למשך 5, 7-9 ו-10-12 דקות). קירור אוויר בטמפרטורה של 22-24 מעלות צלזיוס במצב חצי אופקי למשך 10-15 דקות. נהלים מבוצעים לא יותר מ 1-2 פעמים בשבוע; לקורס של 20-25 הליכים.

ניתן להשתמש באמבטיות פחמן דו חמצני, ראדון, נתרן כלורי, מימן גופרתי 1-3 חודשים לאחר הניתוח. שיטות היישום שלהם אינן שונות מאלה בטיפול בחולים עם יתר לחץ דם או מחלת לב כלילית.

L.E. סמירנובה, א.א. קוטליארוב, א.א. אלכסנדרובסקי, א.נ. גריבנוב, L.V. ונקוב

רפואה פנימית אונקולוגיה גריאטריה טיפול אבחון אמבולטורי

שיקום חולים במחלת לב כלילית

מחלת לב איסכמית (CHD) היא פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם המופיעה כתוצאה מאספקת דם לא מספקת לעורקים הכליליים של הלב עקב היצרות הלומן שלהם. ברפואה מבחינים בין שתיים מצורותיו: כרונית (מתבטאת באי ספיקת לב כרונית, אנגינה פקטוריס וכו') ואקוטית (אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב). שיקום חולים במחלת לב כלילית יכול לשפר משמעותית את מצבם ולהשלים טיפול תרופתי קבוע.

מטרות של שיקום חולים במחלת לב כלילית

בתקופות לאחר החמרה, משימות השיקום הן:

• הפחתת הסיכון לסיבוכים;
• בקרה על הרמה הנורמלית של פרמטרי דם מעבדה;
• נורמליזציה של לחץ הדם;
• הפחתה בתסמינים.

החלמה במחלת לב כלילית כרונית ואקוטית כוללת:

• שיפור היכולות הפיזיות של המטופל;
• לימוד היסודות של אורח חיים תקין לרווחה מספקת ללא טיפול רפואי מתמיד;
• האטת התפתחות הפתולוגיה;
• סיוע פסיכולוגי להתאים את החולה לנוכחות המחלה;
• טיפול להעלמת מחלות נלוות.

תכנית הבריאות מותאמת על ידי הרופא המטפל. בהתאם להתוויות, זה עשוי לכלול: פיזיותרפיה, טיפול תרופתי, פעילות גופנית מתונה כחלק מטיפול בפעילות גופנית. בנוסף, המטופל, במידת הצורך, נעזר בדחיית הרגלים רעים ובמאבק במשקל עודף.

רופאים בעלי ההסמכה הגבוהה ביותר יוצרים תוכנית שיקום המסייעת להפחית את ביטוי התסמינים, לשפר את פרוגנוזה של החלמה ויכולות גופניות. התוכנית מפותחת תוך התחשבות במחלה הספציפית, צורתה, שלב התפתחותה, סימנים קיימים, מצב כללי וגיל החולה, הפרעות נלוות וכן פרמטרים חשובים נוספים. למטופלים ניתן טיפול מקצועי מסביב לשעון, ארוחות מאוזנות 5 פעמים ביום ופנאי מחוץ ללימודים.

חשיבות מיוחדת לשיקום יעיל היא בדיקה מקדימה על ידי צוות מומחים רב תחומי ומעקב מתמיד אחר סימנים חיוניים בתהליך ההחלמה. מרכז הרווחה נוקט בגישה בינתחומית המשלבת את ההיבטים הרפואיים, החברתיים והפסיכולוגיים של הטיפול. המטופלים מקבלים התייעצויות ממומחים שונים בעלי התמחות גבוהה, לרבות פסיכותרפיסט ופסיכיאטר, תמיכה בהשגת איכות חיים גבוהה.

מרכז השיקום "שגשוג" מסייע לחולים בכל צורה של מחלה כלילית. אנו מקבלים את תושבי מוסקבה והאזור, כמו גם אזורים אחרים של רוסיה.

תתקשר אלי חזרה

אנחנו לא רק משקמים, אנחנו מחזירים את איכות החיים אליה הורגלת. נקשיב לך, נתמוך בך וייעץ לך מה לעשות במצב קשה 12/7 בטלפון

שיקום לב למחלת לב כלילית באסותא

שיקום למחלת לב כלילית (CHD) מטרתו לשחזר את מצב מערכת הלב וכלי הדם, לחזק את המצב הכללי של הגוף ולהכין את הגוף לפעילות הגופנית הקודמת.

שלבים של שיקום לב במחלת לב כלילית.

• תקופת השיקום הראשונה עבור IHD היא הסתגלות. החולה חייב להתרגל לתנאי האקלים החדשים, גם אם הראשונים היו גרועים יותר. התאקלמות החולה לתנאי אקלים חדשים יכולה להימשך כמספר ימים. במהלך תקופה זו מתבצעת בדיקה רפואית ראשונית של המטופל: הרופאים מעריכים את מצבו הבריאותי של המטופל, את מוכנותו לפעילות גופנית (עלייה במדרגות, התעמלות, הליכה טיפולית). בהדרגה, כמות הפעילות הגופנית של המטופל גדלה בפיקוח רופא. זה בא לידי ביטוי בשירות עצמי, ביקורים בחדר האוכל וטיולים בשטח הסנטוריום.
• השלב הבא של השיקום הוא השלב המרכזי. זה נמשך בין שבועיים לשלושה. בתקופה זו הפעילות הגופנית, משכה ומהירות ההליכה הטיפולית עולים.
• בשלב השלישי והאחרון של השיקום מתבצעת הבדיקה הסופית של המטופל. בשלב זה מוערכת הסובלנות של תרגילים טיפוליים, הליכה במינון וטיפוס מדרגות.

הדבר העיקרי בשיקום לב הוא פעילות גופנית במינון. זאת בשל העובדה שפעילות גופנית היא ש"מאמנת" את שריר הלב ומכינה אותו לעומסים עתידיים במהלך פעילות יומיומית, עבודה וכו'.

נכון להיום, הוכח באופן אמין שפעילות גופנית מפחיתה את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם. תרגילים טיפוליים כאלה יכולים לשמש אמצעי מניעה הן להתפתחות התקפי לב ושבץ מוחי, כמו גם לטיפול שיקומי.

טרנקור הוא עוד אמצעי שיקום מצוין למחלות לב, כולל. ו-IBS. טרנקור נמדד לפי מרחק, זמן וזווית הנטייה בעליות ברגל. במילים פשוטות, שביל בריאות הוא שיטת טיפול בהליכה במינון לאורך מסלולים מאורגנים במיוחד. הטרנקור אינו דורש ציוד או כלים מיוחדים. זו תהיה גבעה טובה. טיפוס במדרגות הוא גם שביל בריאות. Terrenkur הוא כלי יעיל לאימון הלב המושפע ממחלת עורקים כליליים. עם terrenkur אי אפשר להגזים, שכן העומס כבר חושב ומינון מראש.

סימולטורים מודרניים מאפשרים לך לבצע מסלול בריאות ללא מגלשות ומדרגות. במקום לטפס במעלה הגבעה, ניתן להשתמש בשביל מכני מיוחד עם זווית נטייה משתנה, ולהחליף את ההליכה במדרגות במכונת מדרגות. סימולטורים כאלה מאפשרים לך להתאים בצורה מדויקת יותר את העומס, לספק שליטה, משוב, ולא פחות מכך, לא תלויים בגחמות מזג האוויר.

חשוב לזכור שדרך הבריאות היא עומס במינון. ואתה לא צריך לנסות להיות הראשון לטפס על הר תלול או להתגבר על המדרגות מהר יותר מכל אחד אחר. טרנקור הוא לא ספורט, אלא פיזיותרפיה!

לחלק עשויות להיות שאלה, כיצד ניתן לשלב לחץ על הלב ומחלת העורקים הכליליים? אחרי הכל, נראה שבכל דרך אפשרית יש צורך לחסוך את שריר הלב. עם זאת, אין זה כך, וקשה להפריז ביתרונות של פעילות גופנית בשיקום לאחר מחלת עורקים כליליים.

ראשית, פעילות גופנית עוזרת להפחית את משקל הגוף, להגביר את הכוח ואת טונוס השרירים. במהלך פעילות גופנית, אספקת הדם לכל האיברים והרקמות בגוף משתפרת, אספקת החמצן לכל תאי הגוף מתנרמלת.

בנוסף, הלב עצמו מתאמן מעט, ומתרגל לעבוד עם עומס קצת יותר גדול, אך יחד עם זאת, מבלי להגיע לתשישות. כך הלב "לומד" לעבוד בעומס כזה, שיהיה בתנאים רגילים, בעבודה, בבית וכו'.

פעילות גופנית מסייעת בהפגת מתחים רגשיים ולהילחם בדיכאון ובמתח. לאחר תרגילים טיפוליים, החרדה והחרדה נעלמים. ועם שיעורים קבועים של תרגילים טיפוליים, נדודי שינה ועצבנות נעלמים. וכידוע, המרכיב הרגשי ב-IHD הוא גורם חשוב לא פחות. ואכן, על פי מומחים, אחד הגורמים להתפתחות מחלות של מערכת הלב וכלי הדם הוא עומס נוירו-רגשי. ותרגילים טיפוליים יעזרו להתמודד איתם.

נקודה חשובה בתרגילים טיפוליים היא שלא רק שריר הלב מאומן, אלא גם כלי הדם של הלב (העורקים הכליליים). במקביל, דופן הכלים מתחזקת ומשתפרת גם יכולת ההסתגלות שלו לירידות לחץ.

בהתאם למצב הגוף, בנוסף לתרגילים טיפוליים והליכה, ניתן להשתמש בסוגים אחרים של פעילות גופנית, למשל ריצה, הליכה נמרצת, רכיבה על אופניים או רכיבה על אופניים, שחייה, ריקוד, החלקה או סקי. אבל סוגים כאלה של עומסים כמו טניס, כדורעף, כדורסל, אימונים על סימולטורים אינם מתאימים לטיפול ומניעה של מחלות לב וכלי דם, להיפך, הם אסורים, שכן עומסים סטטיים לטווח ארוך גורמים לעלייה בלחץ הדם וכאב ב הלב.

בנוסף לתרגילים טיפוליים, שהיא ללא ספק שיטת השיקום המובילה בחולים עם מחלת עורקים כליליים, משתמשים בצמחי מרפא וארומתרפיה גם לשיקום חולים לאחר מחלה זו. רופאים-פיטותרפיסטים לכל מטופל בוחרים תכשירי צמחי מרפא טיפוליים. הצמחים הבאים משפיעים לטובה על מערכת הלב וכלי הדם: אסטרגלוס רך, חרדל סרפטה, שושנת עמק מאי, זרעי גזר, מנטה, ויבורנום מצוי, הל.

כיום, לשיקום חולים לאחר מחלת עורקים כליליים, נעשה שימוש נרחב בשיטת טיפול מעניינת כמו ארומתרפיה. ארומתרפיה היא שיטת מניעה וטיפול במחלות בעזרת ניחוחות שונים. השפעה חיובית כזו של ריחות על אדם ידועה מאז ימי קדם. אף רופא אחד ברומא העתיקה, סין, מצרים או יוון לא יכול היה להסתדר בלי ריפוי שמנים ארומטיים. במשך זמן מה, השימוש בשמנים טיפוליים בפרקטיקה הרפואית נשכח ללא צדק. עם זאת, הרפואה המודרנית חוזרת שוב לניסיון שנצבר במשך אלפי שנים של שימוש בניחוחות בטיפול במחלות. כדי להחזיר את התפקוד התקין של מערכת הלב וכלי הדם, משתמשים בשמן לימון, מליסה, מרווה, לבנדר ורוזמרין.

עבודה עם פסיכולוג מתבצעת במידת הצורך. אם אתם סובלים מדיכאון, או חוויתם מתח, אז ללא ספק חשוב גם שיקום פסיכולוגי לצד תרגילי פיזיותרפיה. זכרו שמתח עלול להחמיר את מהלך המחלה, להוביל להחמרה. זו הסיבה ששיקום פסיכולוגי נכון הוא כל כך חשוב.

דיאטה היא היבט חשוב נוסף בשיקום. תזונה נכונה חשובה למניעת טרשת עורקים - הגורם העיקרי למחלת עורקים כליליים. תזונאי יפתח דיאטה במיוחד עבורך, תוך התחשבות בהעדפות הטעם שלך. כמובן, יהיה צורך לנטוש מזונות מסוימים. אכלו פחות מלח ושומן, ויותר פירות וירקות. זה חשוב, שכן עם המשך צריכה עודפת של כולסטרול לגוף, תרגילי פיזיותרפיה לא יהיו יעילים.

+7 925 551 46 15 - ארגון דחוף של טיפול ב- ASSUTA

• פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית ביתר לחץ דם עורקי