Yersiniosis מעיים: מרפאה, אבחון, טיפול. תסמיני ירסיניוזיס וטיפול בילדים ומבוגרים הצורה הכללית של ירסיניוזיס אינה אופיינית

ירסיניוזיס הוא זיהום מעי חריף המאופיין במולטי-פוקאליות: פגיעה במעיים, בעצמות ובמפרקים, בכבד, בכליות, בבלוטות הלימפה ובשריר הלב. מדובר באנתרופוזאון, המאופיינת בהעברת הפתוגן מבעלי חיים לבני אדם ומלווה בתגובה רעילה-אלרגית.

מאז yersiniosis משפיע על איברים פנימיים שונים, הביטויים הקליניים שלה מגוונים מאוד. בשל מגוון כזה של תסמינים, מתעוררים קשיים מסוימים באבחון המחלה. זוהי הסכנה של מחלה זו, אשר לעתים קרובות מסובכת על ידי פתולוגיות אחרות המהוות איום על חיי החולים.

Yersiniosis מתרחשת אצל אנשים בכל גיל, אבל לרוב זה משפיע על הגוף של ילדים צעירים.חולים מראים סימנים של תסמונת שיכרון, פריחה מקולופפולרית, תופעות דיספפטיות, hepatosplenomegaly, arthropathy, כאבי בטן. אבחון פתולוגיה מבוסס על תוצאות מחקר מיקרוביולוגי של חומר ביולוגי, שבו נמצאים Yersinia, הגורמים הגורמים לפתולוגיה.

גברים רגישים לירסיניוזיס יותר מנשים. המחלה נפוצה בכל מקום, אך שכיחה יותר באזורים ממוזגים. זיהומים ספורדיים מתרחשים בדרך כלל, אך עלולות להתרחש התפרצויות. השכיחות מגיעה למקסימום בתקופת החורף-אביב, מה שקשור לעלייה בפעילות הביולוגית של מכרסמים בתקופה זו של השנה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הסיבתי של yersiniosis הוא המיקרואורגניזם Yersinia, השייך למשפחת ה-Enterobacteriaceae. החיידק הפולימורפי הנייד הזה צובע באופן שלילי עבור גראם ושורד בתנאים אנאירוביים פקולטטיביים - אנוקסיים. ל-Yersinia יש דגלים של תנועתיות פריטריתית ואינם יוצרים נבגים.

החיידק סובל בצורה מושלמת טמפרטורות נמוכות: הוא גדל ומתרבה במזון ב-4-6 מעלות צלזיוס. הודות לתכונה זו של חיידקים, yersiniosis באנשים הפשוטים נקראה "מחלת המקררים". בתי הגידול המועדפים על חיידקים הם מוצרי ממתקים ומוצרי מאפה, חלב וחמאה. ירסיניה משגשגת בסלטי ירקות בטמפרטורה אידיאלית של 25-29 מעלות צלזיוס.

ירסיניה עמידה בפני גורמים סביבתיים: היא שורדת הקפאה והפשרה, ושומרת על תכונותיה הפתוגניות במים ובאדמה לאורך זמן. לאור שמש ישיר, רתיחה, קרינה אולטרה סגולה, חומרי חמצון וחומרי חיטוי כימיים יש השפעה קוטל חיידקים על Yersinia.

בשל גורמי פתוגניות, חיידקים גורמים להתפתחות פתולוגיה. חיידקים מפרישים שלושה סוגים של רעלים במהלך מחזור חייהם: אנרוטוקסין, ציטוטוקסין ואנדוטוקסין. Enterotoxin מפעיל את ה-Enterocyte adenylate cyclase, מגביר את החדירות של הממברנות שלהם למים ואלקטרוליטים, גורם לשלשולים והתייבשות.

גורמי פתוגניות של Yersinia:

1. כתם גראם שלילי מעיד על נוכחות של כמוסה.
2. פלאגלה, הגורמת לתנועה הפעילה של החיידק לאחר החדרה לגוף האדם.
3. היכולת של הפתוגן להיצמד ולהתיישב ברירית המעי.
4. אדהזינים הגורמים לארטרופתיה.
5. פרוטאז הורס את IgA ומקל על חדירה דרך הקרום הרירי של האיברים הפנימיים.
6. חלבונים של הממברנה החיצונית, המבטיחים חדירת חיידקים ללא הפרעה לרקמות עמוקות.
7. ליפופוליסכרידים של דופן התא אחראים לרעילות של ירסיניה.

המבנה האנטיגני המורכב של חיידקים מסביר את המוזרות של הפתוגנזה של המחלה, מגוון הביטויים הקליניים, מגוון רחב של חומרת רעילות ופולימורפיזם של נגעים באיברים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חיידקים חיים באדמה וחודרים לגוף האדם בעזרת נשאים - בעלי חיים שונים: חזירים, חתולים, כלבים, בקר, ציפורים, ארנבות. הידבקות מאדם חולה אפשרית, אך היא נדירה ביותר ואין לה משמעות אפידמיולוגית. במהלך התפרצויות בערים, מכרסמים הופכים למקור ההדבקה, והצטברויותיהם מהוות את המוקד האפידמיולוגי. חולדות ועכברים חולים חיים במרתפים ובחנויות ירקות. הצואה שלהם מסתיימת על ירקות ובמיכלי מים.

מנגנון ההעברה הוא צואה-אורלי, ממומש על ידי מערכת העיכול ודרכי המים.

• זיהום מתרחש כאשר אוכלים מוצרי מזון שעברו טיפול חום לא הולם: בשר מבושל בצורה גרועה, חלב לא מבושל ומים גולמיים המזוהמים עם Yersinia.
• קיימת דרך מגע-בית להעברת זיהום בקרב אנשים עם תרבות היגיינית נמוכה.
• מתוארים מקרים של yersiniosis לאחר עירוי של דם נגוע.

זיהום של בעלי חיים מתרחש כאשר אוכלים מזון או מים המזוהמים עם אדמה נגועה ב-Yersinia. דרך המגע של העברת הפתוגן נובעת מהחזקת בעלי חיים בתנאים לא סניטריים.

אנשים מאופיינים ברגישות נמוכה לירסיניוזיס. אנשים עם מערכת חיסונית בריאה נוטים פחות לחוות צורות קליניות של זיהום.ילדים, קשישים ואנשים עם כוחות הגנה מוחלשים קשה לסבול את המחלה. חיידקים, חודרים לגוף, מתחברים לאפיתל של רירית המעי ומשמידים אותו. תהליכים כאלה מובילים להיווצרות תמונה קלינית מפורטת של המחלה. קבוצת הסיכון כוללת אנשים העובדים בגידול בעלי חיים, גידול עופות ויחידות עיבוד מזון.

מנגנון הופעת המחלה ומהלך המחלה

הפתוגנזה של yersiniosis נובעת מהשפעת הגורמים הבאים:

1. מצב החסינות וגורמים של עמידות לא ספציפית של האורגניזם,
2. נוכחות של אי תפקוד כרוני של מערכת העיכול,
3. גודל המינון המדבק של החיידק,
4. פתוגניות וארסיות של ירסיניה.

Yersinia Enterocolitica

קישורים לפתוגנזה ב-yersiniosis:

• זיהום - חדירת הפתוגן לגוף עם מזון,
• היווצרות בולוס מזון וכניסתו לקיבה,
• מוות של כמה חיידקים בהשפעת מיץ קיבה,
• חדירת ירסיניה למעי הדק,
• רבייה של חיידקים,
• נזק לתאי אפיתל מעיים ותצורות לימפה,
• התפתחות של דלקת קטרלית-דסקוואמטית או כיבית - דלקת מעיים,
• הפרה של ההקלה על רירית המעי,
• היווצרות של שחיקות וכיבים,
• התרחשות של שטפי דם מרובים,
• נזק לכל שכבות דופן המעי,
• התפתחות של enterocolitis או קוליטיס,
• פלישת זיהום לבלוטות הלימפה של המזנטריה עם התפתחות של לימפדניטיס מזונטרית,
• התגברות על המחסום הלימפתי וחדירת חיידקים לדם,
• בקטרמיה היא תסמונת רעילה כללית,
• התפשטות זיהום בדרך ההמטוגנית
• דיפוזיה פרנכימית - פגוציטוזיס לא שלם, נגעים מפוזרים גרורתיים של איברים פנימיים,
• היווצרות מוקדים דלקתיים חדשים עם התפתחות של דלקת כיס המרה, דלקת פרקים, דלקת כבד, נפריטיס, דלקת הלחמית,
• הופעת גרנולומות ומיקרואבצסים באיברים הפגועים,
• פטור מזיהום - פגוציטוזיס, נוגדנים ספציפיים.

כניסה תקופתית של הפתוגן לדם מובילה להחמרת המחלה ולהיווצרות מוקדים זיהומיים חדשים. הצטברות יתר של רעלים בדם ושהייה ממושכת של חיידקים בגוף מסתיימת בהיווצרות רגישות יציבה ותהליכים אוטואימוניים, המלווים בשיכרון וביטויים אלרגיים.

מִיוּן

צורות מורפולוגיות של המחלה:

ירסיניוזיס יכול לקבל מהלך אקוטי, כרוני וחוזר עם תקופות של ירידה והחמרה.

צורות מערכת העיכול והבטן מתפתחות אם לזן Yersinia יש יכולת פולשנית נמוכה, וחסינות אנושית מגנה באופן אמין על הגוף מפני התהליך הזיהומי. יש היווצרות של פתולוגיה ברמה של מערכת העיכול ללא התפשטות נוספת של זיהום.

זנים ארסיים מאוד של Yersinia הם הגורמים הגורמים לצורה כללית של זיהום אצל אנשים עם כשל חיסוני חמור. חיידקים חודרים לזרם הדם דרך דופן המעי, מתפשטים בכל הגוף ומגיעים לאיברים הפנימיים, שמתדלקים ומפסיקים לתפקד כרגיל. בתהליך הטיפול, מערכת החיסון מנצחת את הזיהום, והמטופל מחלים לחלוטין. אם זה לא קורה, הצורה המוכללת הופכת למשנית-מוקדית, מתקדמת לפי סוג המחלה האוטואימונית - דלקת כלי דם, מחלת קרוהן, דלקת מפרקים שגרונית, בלוטת התריס.

תסמינים

הדגירה של yersiniosis היא 1-6 ימים. חיידקים נכנסים למערכת העיכול, מתרבים באופן פעיל באפיתליוציטים של המעיים ופוגעים בהם. תסמינים של yersiniosis בחולה יופיעו מהר מאוד אם מינון החיידקים והארסיות שלהם גבוהים, ומצב המערכת החיסונית חלש. חיידקים נלכדים על ידי מקרופאגים של רקמות. חלקם מתים, משחררים אנדוטוקסין, בעוד החלק השני נכנס למערכת הלימפה ולמחזור הדם. הפצת מיקרואורגניזמים בכל הגוף היא טריגר להתרחשות של תקופה של ביטויים קליניים.

המרפאה של המחלה מיוצגת על ידי מספר תסמונות.

Yersiniosis מתחיל בצורה חריפה ומתקדם בהתאם לסוג של דלקת הגסטרו. לאחר הופעת כל תסמיני המחלה, זיהום במעיים יכול לקבל צורה כללית עם פגיעה באיברים פנימיים שאינם קשורים למערכת העיכול. במהלך שיא המחלה, תוך התחשבות במאפייני התמונה הקלינית, נוצרת צורת הזיהום - מערכת העיכול, הבטן, כללית, מוקד משני, כמו גם חומרת התהליך הפתולוגי.

לאחר טיפול אטיוטרופי, מתרחשת התאוששות, שבמהלכה חיידקים פתוגניים מתים לחלוטין, התאים המושפעים של האיברים הפנימיים ותפקודם משוחזרים. התמותה ב-yersiniosis נמוכה יחסית.

צורות מורפו-פונקציונליות של פתולוגיה:

1. צורת מערכת העיכולמתרחש לרוב ומתבטא בסימנים של שיכרון, דיספפסיה, פריחה בעור, קטר, ארתרופתיה, hepatosplenomegaly, לימפדנופתיה. חולים מתלוננים על כאבים קבועים או התכווצויות באפיגסטריום וליד הטבור, בחילות, הקאות, שלשולים מעובים, צמרמורות, מיאלגיה, חולשה. תדירות הצואה נעה בין 4 ל-20 פעמים ביום. הצואה מכילה ריר, דם ומוגלה. ואז יש ארתרלגיה, נזלת ושיעול, דלקת הלחמית, הפרעות דיסוריות. המחלה נמשכת בין 2 ל-14 ימים ומסתיימת בהחלמה מלאה. האופי הגלי של הזיהום מוביל להתייבשות הגוף.
2. צורת בטןמתקדם בהתאם לסוג הלימפדניטיס המזנטרית, דלקת התוספתן החריפה או דלקת המעי הגס סופנית. תסמונת הכאב מלווה בסימנים של שיכרון ודיספפסיה. בחולים גדלים הכבד, הטחול ובלוטות הלימפה, מופיעות כאבי שרירים, ארתרלגיה ואקסנטמה.
3. בְּ צורה מוכללתהתסמינים הקליניים מגוונים מאוד. בחולים, טמפרטורת הגוף עולה מעל 40 מעלות, ישנם סימנים של תסמונות ארטרלגיות וקטרראליות. ביום השלישי למחלה מופיעה פריחה בכפות הידיים והרגליים. בין התופעות הדיספפטיות שולטים כאבי בטן, בחילות, הקאות ושלשולים. ואז לחץ הדם יורד, ההכרה מופרעת, קוצר נשימה, טכיקרדיה, חיוורון של העור מופיעים ומופיעה פריחה דימומית. לצורה הספטית יש שיעור תמותה גבוה.
4. צורה מעורבתמתבטא בתסמינים של זיהום ירסיניה כללי עם התקדמות של hepatosplenomegaly ונזק לאיברים פנימיים. חולים מפתחים דלקת של הכבד, הריאות, הכליות, קרומי המוח של אטיולוגיה של Yersinia עם ביטויים קליניים אופייניים. בלוטות הלימפה בצוואר הרחם גדלות, מיאלגיה, דפיקות לב, קרדיאלגיה, דיסוריה מתרחשים.
5. צורת מוקד משניתהוא תוצאה של אחת מהצורות לעיל. זה מתפתח חודש לאחר זיהום חריף במעיים. בגוף החולים נוצרת תגובתיות פתולוגית ומתפתחת דלקת אוטואימונית של האיברים הפנימיים. קיימת דלקת מפרקים אסימטרית או מונו-ארתריטיס עם נפיחות של המפרקים, כאבים ושטיפה של העור; erythema nodosum עם גושים תת עוריים על הירכיים; enterocolitis עם כאבי בטן והפרעה בצואה. דלקת שריר הלב אינה נמשכת זמן רב ויש לה מהלך חיובי. אולי התפתחות של מחלת קרוהן, אוסטיטיס, דלקת הלחמית, דלקת בלוטת התריס, אנטרוקוליטיס.

סיבוכים של yersiniosis מגוונים למדי. אלו כוללים:

• פתולוגיה טיפולית - דלקת של הכבד, כיס המרה, שריר הלב, הלבלב;
• פתולוגיה כירורגית - דלקת של התוספתן, תהליך הדבקה בחלל הבטן, כיב מחורר של המעי, דלקת בצפק, אלח דם;
• מחלות CNS - דלקת קרום המוח, דלקת המוח, ארכנואידיטיס;
• מחלות של מערכת השתן - גלומרולונפריטיס;
• פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד - דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס.

למחלה יש פרוגנוזה חיובית בעיקר ומהלך שפיר. המטופלים מתאוששים לחלוטין. הקטלניות של המחלה נמוכה.

אמצעי אבחון

אבחון ירסיניוזיס מתחיל בהקשבה לתלונות, איסוף אנמנזה ובדיקה חיצונית של המטופל. מומחים אוספים מידע על התסמינים ומועד הופעתם, מהלך המחלה והנסיבות שבהן התרחשה ההדבקה - מגע עם בעלי חיים חולים, שימוש במים גולמיים ומזון מבושל בצורה גרועה.

1. אבחון מעבדהמורכב מביצוע בדיקת דם והרכבת אימונוגרמה. בהמוגרמה - אנמיה, לויקוציטוזיס, לימפופניה, אאוזינופיליה, ESR מוגבר; באימונוגרמה - אנטיגנים ונוגדנים לגורם הסיבתי של yersiniosis.
2. שיטת האבחון העיקרית לירסיניוזיס היא בקטריולוגי.הגורם הסיבתי מבודד מצואה, דם, מרה ונוזל מוחי של אנשים חולים. במעבדה נבדקת כיח או שטיפה מהקרום הרירי של הלוע. החומר הביולוגי הנלקח מהמטופל נזרע על חומרי הזנה מיוחדים, שעליהם הגורם הזיהומי גדל ומתרבה בחופשיות. ראשית, החיסון נעשה במצע הצטברות נוזלים והמבחנות מוכנסות למקרר. ביום ה-3 או החמישי, התרבית עוברת תת-תרבות על מדיה סלקטיבית של צלחת Endo ו-Ploskirev, הכוסות ממוקמות בתרמוסטט. לאחר דגירה בתנאים מיוחדים, מוערכים מושבות של חיידקים. לאחר מכן מבודדת תרבית טהורה והחיידק מזוהה לסוג ולמין על ידי זריעה בסדרה מגוונת של שלו כדי לחקור את התכונות הביוכימיות. ההקלדה הסופית מתבצעת באמצעות סרמים אבחנתיים אגלוטיניים. ירסיניה מבודדת גם מחפצים סביבתיים ומוצרי מזון. אבחון בקטריולוגי נותן תוצאות טובות ומדויקות, אבל לוקח הרבה זמן.
3. אבחון סרודמאפשר לך להשיג תוצאות בזמן קצר יותר. בדם, האנטיגנים של הפתוגן נקבעים באמצעות ELISA, RIF, RAL ו-RNIF. אבחון סרולוגי של yersiniosis כולל ניסוח של תגובה נרחבת של Vidal agglutination עם האבחונים המקבילים ותגובת hemagglutination פסיבית עם diagnosticum אריתרוציטים אנטיגני.
4. ניתוח גנטי- זיהוי של DNA פתוגן בחומר הבדיקה על ידי PCR.
5. כל החולים דורשים התייעצות עם מומחים בתחום הגסטרואנטרולוגיה, קרדיולוגיה, נפרולוגיה, נוירולוגיה.
6. לזיהוי סיבוכים קיימים, מבצעים א.ק.ג, אקו לב, אולטרסאונד של איברים פנימיים, CT, MRI ורדיוגרפיה.

יַחַס

הטיפול ב-yersiniosis מתבצע בבית חולים למחלות זיהומיות. הטיפול התרופתי מורכב ממינוי קבוצות שונות של תרופות.

• טיפול אטיוטרופימכוון להשמדת ירסיניה בגוף האדם. לחולים רושמים חומרים אנטיבקטריאליים רחבי טווח מקבוצת הפלואורוקווינולונים, מקרולידים, צפלוספורינים ופניצילינים מוגנים. אנטיביוטיקה נקבעת לאחר קבלת התוצאות של קביעת הרגישות של חיידקים מבודדים מהחומר הביולוגי. היעילים ביותר הם Ciprofloxacin, Chloramphenicol, Ceftriaxone, Amoxiclav, Azithromycin.
• טיפול ניקוי רעליםמקדם את הסרת הרעלים מהגוף וסילוק סימפטומים של שיכרון - מתן תוך ורידי של תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות: "המודז", "ראופוליגלוקין", "רגידרון".
• טיפול סימפטומטימכוון להפחתת כאב, דלקת, נפיחות, חום - אנטיהיסטמינים: "Suprastin", "Tavegil"; NSAIDs: איבופרופן, דיקלופנק; גלוקוקורטיקוסטרואידים: "Prednisolone", "Hydrocortisone".
• טיפול משקםמאפשר לחולים להחלים מהר יותר ולהחלים ממחלה קשה - טיפול בוויטמין; תכשירי אנזימים: "Pancreatin", "Creon"; פרה-ופרוביוטיקה: "לינקס", "אסיפול".
• אימונומודולטוריםלהגביר את ההתנגדות הכוללת של הגוף לפתוגנים פתוגניים - "Imunofan", "Methyluracil".

התערבות כירורגית מתבצעת עם דלקת של התוספתן או הצפק, ניקוב מעי, חסימת מעיים.

כל החולים עם ירסיניוזיס משתחררים מבית החולים לאחר בדיקה אבחנתית שנייה ותוצאות מחקר שלוש פעמים של צואה במעבדה בקטריולוגית.

בהיעדר טיפול בזמן, זיהום yersinia רוכש קורס כרוני. בחולים הסיכון לפתח סיבוכים חמורים עולה, תקופת ההחלמה מתארכת ומופיעות השלכות לא רצויות.

תחזית ומניעה

לירסיניוזיס של המעי יש מהלך שפיר ופרוגנוזה חיובית. תוצאות קטלניות הן נדירות ביותר. הפרוגנוזה הופכת לבלתי חיובית לאחר התפתחות אלח דם ירסיניה, שעלול להוביל למוות של החולה.

מניעה ספציפית של yersiniosis עדיין לא פותחה. אמצעים למניעת התפתחות פתולוגיה:

1. שמירה על אורח חיים בריא
2. עמידה בכללי היגיינה אישית,
3. טיפול חום מלא של מוצרים ממקור מן החי,
4. אחסון מזון נכון
5. עמידה בתנאים סניטריים והיגייניים במכוני הסעדה ציבוריים ובחנויות ירקות,
6. הדברת מכרסמים והגנה מפניהם,
7. פיקוח וטרינרי על מנת לזהות בעלי חיים חולים.

כדי למנוע התפרצויות עונתיות של ירסיניוזיס, ננקטים אמצעים נגד מגפה. בנוכחות מכרסמים בהתפרצות, יש צורך בדראטיזציה לא מתוכננת, ויש צורך בחיטוי מוחלט להשמדת חיידקים מזיקים.

Yersiniosis מאופיינת בפולימורפיזם של ביטויים קליניים, נגעים במערכת העיכול, נטייה להכללה, ספטיקופימיה ונגעים של איברים ומערכות שונות. זואונוזה חיידקית זו מתבטאת במגוון תסמינים קליניים: חום, דיספפסיה וביטויים רעילים-אלרגיים.

וידאו: yersiniosis בתוכנית "על הדבר הכי חשוב"

ירסיניוזיס של המעי - מחלה זיהומית חריפה בעלת אופי זואונוטי, המאופיינת ב- enterocolitis, exanthema, septicemia ונטייה למהלך חוזר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם הסיבתי הוא ירסיניה enterocolitica, השייך לסוג ירסיניהמשפחות Enterobacteriaceae. יש לו צורה של מקל באורך 0.8-1.5 מיקרון ורוחב 0.5-1.0 מיקרון. על פי מאפיינים ביוכימיים י. enterocoliticaמחולקים ל-5 ביוווארים (אני- י). להבדלים ב או- 34 סרוברים מבודדים מהאנטיגן, מתוכם לסרוברים יש את המשמעות המגיפה הגדולה ביותר O3, O9,סרוברים נוטים פחות לגרום למחלות בבני אדם. O5V, O8ולעיתים נדירות ביותר סרוברים אחרים. בסביבה עם לחות מספקת י. enterocoliticaמאופיינים ביציבות גבוהה יחסית, במיוחד בטמפרטורה של 15-20С. בטמפרטורה זו הם מתרבים היטב על מוצרי מזון; רבייה אפשרית גם בטמפרטורה של 4-10ºС. כשהם מחוממים ל-60-80С, הם שורדים 15-20 דקות, רתיחה הורסת את הפתוגן תוך 30-40 שניות. ירסיניה מתה במהירות בהשפעת אור השמש, כמו גם כאשר היא מיובשת. תמיסות של חומרי חיטוי בריכוזי עבודה רגילים גורמות למוות של הפתוגן תוך דקות ספורות.

תקופת דגירהנע בין 1 ל-14 ימים, בממוצע - 3-7 ימים.

מנגנון של זיהום- אוראלי.

דרכי וגורמי העברה.בתור גורמי העברה י. enterocoliticaחלב ומוצרי חלב וכן מנות שהוכנו מירקות שלא עברו טיפול בחום (כרוב, גזר, צנוניות וכו') שתילת ירקות עם ירסיניה יכולה להתרחש בשדות גידולם ישירות מהאדמה, בזמן הובלה ובחנויות ירקות, בהן למכרסמים יש תפקיד מסוים בהקשר זה. מגוון רחב של תנאי טמפרטורה, שבתוכם מתאפשרת רבייה של ירסיניה, כמו גם אחסון לטווח ארוך של ירקות, תורמים להצטברות פתוגנים במזונות אלו. גורם העברה חשוב הוא בשר חזיר, שעלול להזדהם ב-Yersinia במהלך שחיטה ושחיטה של ​​בעלי חיים, ואחסונו במקרר תורם להצטברות של מיקרואורגניזמים אלו בכמויות גדולות. זיהום אנושי י. enterocoliticaאפשרי בעת חיתוך פגרים של חיות בר וביתים, כמו גם דרך מים מזוהמים בהפרשות של בעלי חיים עם yersiniosis.

רגישות וחסינות.רגישות לירסיניוזיס במעיים מוגדרת כגבוהה, מה שאושר על ידי התפתחות התפרצויות עם שיעור גבוה של קורבנות בקרב אלו שצרכו מוצרי מזון המזוהמים עם ירסיניה. לאחר המחלה, נוגדנים מתגלים לא יותר מאשר תוך 2-3 חודשים. אצל אנשים בריאים, נוגדנים ל י. enterocoliticaנקבעים ב-2-50% מהמקרים. ממצאים של נוגדנים מצוינים לעתים קרובות יותר בקרב תושבים כפריים מאשר בקרב עירוניים. חסינות אינה מובנת היטב. ייתכנו מקרים חוזרים ונשנים של yersiniosis של המעי.

ביטויים של תהליך המגיפה. yersiniosis של המעי נפוצה. שיעורי ההיארעות של ירסיניוזיס במעי באוכלוסיית בלארוס הם 1.74-3.82 לכל 100,000 אוכלוסייה. השכיחות מיוצגת בעיקר על ידי מקרים ספורדיים, אך תיתכן התפתחות של התפרצויות משפחתיות קטנות, כמו גם התפרצויות הקשורות ליחידות מזון של קבוצות מאורגנות. מציינים התפרצויות נוזוקומיות, שגודלן מוגבל ומאופיין בהתפשטות פתוגנים דרך חפצי בית. קבוצות בסיכון- ילדים בגילאי 1-3 שנים נוטים יותר לחלות; בהתפרצויות, המקרים של החולים תלויים בקשר שלהם עם גורם ההעברה המשותף. זמן סיכון– יש עלייה בשכיחות בתקופת הסתיו-חורף. שטחי סיכון- תהליך המגיפה מערב בעיקר תושבי ערים.

גורמי סיכון.היעדר תנאים לעמידה בדרישות ההיגיינה, הפרת כללי בישול ואחסון מזון, רמה לא מספקת של ידע ומיומנויות היגיינה.

מְנִיעָה.מערכת אמצעי המניעה צריכה לכלול אמצעים וטרינריים וסניטריים שמטרתם לשמור על רווחה אפיזואטית בחוות בעלי חיים והגנה על הסביבה מפני זיהום על ידי פסולת נוזלים המכילים פתוגנים של yersiniosis של המעי. יש חשיבות לאמצעי דראטיזציה, שצריכים להתבצע בעיקר במתקנים בעלי חשיבות מגיפה - חנויות ירקות, יחידות לעיבוד מזון, מפעלי הסעדה ציבוריים, חוות משק חי וכו'. חנויות ירקות דורשות תשומת לב מתמדת, אשר חייבת לעבור דראטיזציה, חיטוי וניקוי לפני קבלתן ירקות יבול חדשים. בהנחת ירקות לאחסון ממושך יש לזרוק פקעות עם פגיעות, ובזמן האחסון יש להסיר ירקות נרקבים שכן על ירקות פגומים י. enterocoliticaלמצוא את התנאים הנוחים ביותר לרבייה. במערך מפעלי ההסעדה ויחידות המזון, יש צורך לעמוד בנורמות וכללים סניטריים לטכנולוגיה של הכנה, אחסון ומכירה של מזון ממוצרי מזון המהווים איום פוטנציאלי כגורמים להעברת ירסיניה (ירקות ופירות גולמיים). , חלב ומוצרי חלב, בשר חזיר וכו').

אמצעים נגד מגיפה- שולחן 28.

טבלה 28

אמצעים אנטי-אפידמיים במוקדי yersiniosis של המעי

	שם האירוע
1. אמצעים המכוונים למקור ההדבקה
	חושפני	חולים מזוהים על בסיס פנייה לעזרה רפואית, נתונים אפידמיולוגיים ובמהלך בדיקות רפואיות על פי אינדיקציות מגיפה.
	אבחון	זה מתבצע על פי נתונים קליניים, אפידמיולוגיים ותוצאות מעבדה. אבחון מעבדה מתבצע על בסיס מעבדות בקטריולוגיות של ה-CGE הטריטוריאלי ומעבדות של המחלקות לזיהומים מסוכנים במיוחד של ה-CGE האזורי והרפובליקני. בדיקת מעבדה היא חובה לכל החולים עם אבחנה קלינית או חשד לירסיניוזיס, כל החולים עם חצבת, קדחת ארגמן, אדמת וזיהומים אחרים עם ביטויים לא טיפוסיים של פריחה, דלקת התוספתן, מזנטריטיס. החומר העיקרי לבדיקה בקטריולוגית של ירסיניוזיס הוא צואה, דם, תכולת מורסות, אזורי המעי הכרותים ובלוטות הלימפה. מחקרים סרולוגיים - RNHA עם אנטיגן אריתרוציטים דיאגנוסטיקום ספציפי (טיטר אבחון - 1:100 או יותר) או מחקר של סמים זוגיים שנלקחו במרווחים של 7-10 ימים (עלייה בטיטר הנוגדנים פי 2 או יותר).
	הנהלת חשבונות ורישום	המסמך העיקרי לרישום מידע על המחלה הוא כרטיס אשפוז. רישום אינדיבידואלי של חולה מדבק במתקני בריאות וב-CGE מתנהל ב"יומן מחלות זיהומיות" (ו' 060/י).
	הודעת חירום	על מקרה של מחלה או חשד לכך, עובד הבריאות מעביר מידע ל-CGE הטריטוריאלי בטלפון ובכתב בצורה של הודעת חירום (ו. 058/י) תוך 12 שעות. הרופא הסניטרי הממלכתי הראשי של המחוז (עיר, אזור) מבטיח מתן מידע יוצא דופן על המחלה עם ירסיניוזיס למוסדות ברמה גבוהה יותר בהתאם להחלטה הנוכחית של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס.
	בִּדוּד	זה מתבצע בבית או בבית חולים למחלות זיהומיות בכל הרמות במקום מגוריו של החולה. האשפוז מתבצע על פי התוויות קליניות (צורות חמורות ומתונות של המחלה). במקרה של התפרצויות במוסדות סגורים (קייטנת בריאות, סנטוריום, גן ילדים, פנימייה), מותר לפרוס במקום בית חולים לחולים עם צורות קלות, בתנאי שיינתן להם טיפול רפואי מוסמך, בדיקת מעבדה ועמידה בדרישות. עם המשטר האנטי-מגיפי.
	קריטריוני פריקה	שחרור חולים מתבצע לאחר החלמה קלינית מלאה. לפני השחרור מבוצע מחקר מעבדת בקרה יחיד של צואה.
	קבלה לצוות	מי שחלה במחלת ירסיניוסיס מעי רשאי לעבוד ולבקר במוסדות ילדים על בסיס תעודת החלמה.
	תצפית מרפאה	תצפית מרפאה על אנשים שהחלימו מירסיניוזיס מתבצעת על ידי רופא למחלות זיהומיות, ובהיעדרו, על ידי רופא מחוזי למשך 3 חודשים במקרה של צורה חמורה של המחלה. במהלך תקופה זו, לאחר 1 ו-3 חודשים, נקבעת בדיקה קלינית עם מחקר מעבדתי של דם, צואה, ובמקרה של נזק לכבד - עם בדיקה ביוכימית. עם מהלך מתון ומתון, תצפית מרפאה נמשכת למשך חודש אחד. כאשר מופיעות תלונות, ביטויים קליניים, נקבעים להם בדיקת מעבדה ולפי האינדיקציות מאושפזים שוב. המועד לשחרור ילדים מחינוך גופני נקבע על ידי הרופא במהלך המעקב אחר הילד.
2. אמצעים שמטרתם לשבור את מנגנון ההדבקה
	חיטוי	זה מתבצע כמו בדלקות מעיים חריפות במהלך כל תקופת הטיפול בחולה בבית.
	חיטוי סופי	היא מתבצעת באח הדירה ובקבוצות מאורגנות (קבוצה או כיתה שבה זוהה החולה) לאחר בידוד החולה, כמו בדלקות מעיים חריפות. בקבוצות מאורגנות, חיטוי חובה בכל תחומי יחידת ההסעדה עם עיבוד מלאי וציוד.
	חקר מעבדה של עצמים סביבתיים	מתבצעת דגימה של מוצרי מזון (סלטים, גבינת קוטג', חלב, שמנת חמוצה, גבינות, לפתנים, מוצרי מאפה), לרבות ירקות (תפוחי אדמה, עלים עליונים של כרוב, גזר, סלק, בצל, מלפפונים, עגבניות, ירקות שונים, פירות ), ספוגיות ממתקני קייטרינג שונים, מתקני אחסון, מקררים למחקר בקטריולוגי. מוקמים בסיסים ומקומות אחסון מרוכז המספקים למוסד ירקות ופירות וכן נלקחות מהם דגימות לבדיקה בקטריולוגית.
3. אמצעים ביחס לאנשים שיש להם סיכון דומה להידבקות בחולים
	חושפני	זיהוי פעיל של חולים ושל חולים במחלות זיהומיות במהלך החודש האחרון בקרב בני המשפחה, בצוות ובקרב המלווים (בהכרח עובדי הסעדה) תוך שימוש בשיטות בדיקה מעבדתיות (בקטריולוגיות וסרולוגיות) ובהתחשב בביטויים קליניים.
	בדיקה קלינית	הוא מבוצע על ידי רופא מקומי וכולל סקר, הערכת מצב כללי, בדיקה, מישוש של המעי, מדידת חום הגוף. נוכחותם של תסמינים של המחלה ותאריך התרחשותם מפורטים.
	איסוף היסטוריה אפידמיולוגית	נבדקת עובדת השימוש במוצרי מזון החשודים כגורם העברה.
	פיקוח רפואי	לחברי הצוות הבוגר נקבע השגחה רפואית (תרמומטריה, בדיקה) תוך שבועיים ממועד החרגת השימוש במוצרים החשודים וביצוע אמצעים סניטריים וחיטוי ביחידות ההסעדה. בקבוצות ילדים ובמרכזי דירות בהם יש ילדים, נקבע גם השגחה רפואית למשך שבועיים.
	בדיקת מעבדה	הצורך במחקר, סוגם, נפחם, תדירותם נקבע על ידי האפידמיולוג. בדרך כלל, בני המשפחה וכל חברי הצוות המאורגן שתקשרו עם המטופל (שהיו באותם תנאים) עוברים בדיקת מעבדה.
	מגביל משטר פעילות	במוקד של yersiniosis של המעי, אמצעי הסגר אינם נקבעים. נשאי חיידקים המזוהים במהלך בדיקת מעבדה מטופלים במרפאות חוץ מבלי להשתחרר מהעבודה. במשך הטיפול מועברים עובדי הסעדה לעבודה שאינה קשורה לבישול. הקבלה לעבודה מתבצעת על בסיס תעודת החלמה.
	עבודה סניטרית וחינוכית	זה מבוצע על ידי עובדים רפואיים וטרינרים בקרב האוכלוסייה על אמצעים למניעת yersiniosis. אסור להשתמש בכל סוגי הירקות והפירות ללא טיפול בחום עד לפיענוח וחיסול המחלה. שטיפה יסודית של כלים עם חומרי ניקוי, הרתחה של כפיות ומזלגות במהלך כל תקופת חיסול ההתפרצות, מומלץ שטיפה יומית של ציוד.
4. אמצעים וטרינרים וסניטריים
	זיהוי מקורות הזיהום	אם בעלי חיים חקלאיים או סוגים אחרים (חיות ציד, כלבים של בעלים בודדים) שימשו מקור לזיהום אנושי, ה-CGE מעביר מידע לשירות הווטרינרי ומציע לערוך בדיקת מעבדה של בעלי חיים, ללא קשר לשאלה אם מחלות נרשמו בעבר בקרב אוֹתָם. אם מניחים שהזיהום מקורו במכרסמים, כוחות ה-CGE לוכדים אותם ועורכים בדיקת מעבדה.
	דראטיזציה	זה מתבצע במקום מגוריו של האדם החולה בנוכחות מכרסמים או עקבות של פעילותם החיונית.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017

זואונוזות חיידקיות אחרות שצוינו, לא מסווגות במקום אחר (A28.8), yersiniosis חוץ-מעיים (A28.2), Yersinia enterocolitica enteritis (A04.6)

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 12 במאי 2017
פרוטוקול מס' 22

ירסיניוזיס (ירסיניוס) היא מחלה זיהומית זואונוטית בכל מקום הנגרמת על ידי נציגים מהסוג Yersinia (למעט Yersinia pestis ו-Yersinia pseudotuberculosis), עם דרכי העברה מרובים, המאופיינת בפולימורפיזם קליני בולט מצורות כלליות קלות עד חמורות, דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח.
מקור ההדבקה יכול להיות מכרסמים, חיות משק, כלבים וחתולים וכן אדם חולה.

מבוא

קודי ICD-10:

תאריך פיתוח פרוטוקול: 2017

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

גֵיהִנוֹם	-	לחץ עורקי
ALT	-	אלנין אמינוטרנספראז
AST	-	אספרטאט אמינוטרנספראז
APTT	-	זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל
i/v	-	תוך ורידי
i/m	-	תוך שרירית
VG	-	דלקת כבד ויראלית
GP	-	רופא כללי
VR	-	זמן הסתיידות מחדש
VKA	-	אפקט עור משני
קרח	-	קרישה תוך וסקולרית מפושטת
IVL	-	אוורור ריאות מלאכותי
זה ש	-	הלם זיהומי-רעיל
אליסה	-	בדיקת אימונוסורבנט מקושרת
KIZ	-	משרד למחלות זיהומיות
CT	-	סריקת סי טי
KShchR	-	איזון חומצה-בסיס
INR	-	יחס מנורמל בינלאומי
MRI	-	הדמיה בתהודה מגנטית
UAC	-	ניתוח דם כללי
OAM	-	ניתוח שתן כללי
טיפול נמרץ	-	מחלקת החייאה וטיפול נמרץ
OPP	-	פגיעה חריפה בכליות
OPPN	-	אי ספיקת כבד וכליות חריפה
BCC	-	נפח הדם במחזור הדם
PHC	-	ביטוח חיים עיקרי
PCR	-	תגובת שרשרת פולימראז
PCA	-	אפקט עור ראשוני
RTGA	-	תגובה לעיכוב המגלוטינציה
RPGA	-	תגובת המגלוטינציה פסיבית
UPF	-	פלורה אופורטוניסטית
FFP	-	פלזמה טרייה קפואה
CSF	-	נוזל מוחי
ESR	-	קצב שקיעת אריתרוציטים
SPON	-	תסמונת אי ספיקת איברים מרובה
אולטרסאונד	-	אולטרסאונד
CVP	-	לחץ ורידי מרכזי
א.ק.ג	-	אלקטרוקרדיוגרפיה

משתמשי פרוטוקול: רופאי חירום, פרמדיקים, רופאים כלליים, רופאים כלליים, זיהומים, גסטרואנטרולוגים, נפרולוגים, רופאי עיניים, רופאי אף אוזן גרון, נוירופתולוגים, רופאי עור, רופאי אלרגיה, ראומטולוגים, רופאי רפואה-מיילדות, רופאים-מרדימים, רופאים-מרדימים.

סולם רמת הראיות:

ו	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה.
בְּ	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
עם	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+), שתוצאותיו יכולות להיות מוכללות לאוכלוסייה המתאימה או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שתוצאותיהם לא יכולות להיות ישירות מופץ לאוכלוסייה הרלוונטית.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.
GPP	התרגול הקליני הטוב ביותר.

מִיוּן

מִיוּן

סיווג קליני ופתוגני:

צורות מוקד ראשוניות(עם ביטויים אזוריים):
נשימה חריפה (syn. pharyngeal, catarrhal);
אנגינאלי;
עור;
· מעיים;
· בטן;
מעורב.

צורות כלליות:
מוכלל ראשוני (סינ. קדחתני);
משני מוכלל.

צורות מוקד משניות:
אנגינאלי;
· ריאות;
· pyelonephritic;
· בטן;
דַלֶקֶת הַכָּבֵד
מנינגואנצפליטי;
· מעורב;
ספיגה משנית.
צורות מוקד ראשוניותלהמשיך כזיהום אזורי (תהליך דלקתי) באתר החדרת הפתוגן (שער הכניסה) והם מלווים בביטויים אזוריים (בצורה של לימפדניטיס אזורי);
צורה כללית ראשונית- ממשיך בצורה של זיהום כללי (בקטרמיה) ללא אפיזודה של ביטויים מוקדיים ראשוניים, כאשר הפתוגן נכנס מיד לזרם הדם (עם זיהום מסיבי ו / או כשל חיסוני);
הכללת תהליך משנימתרחש על רקע או מיד לאחר ביטויים מוקדיים ראשוניים, עקב פריצת דרך של מחסומי הגנה;
צורות מוקד משניותלהתפתח לאחר וכתוצאה מהפצה המטוגנית (הכללה) לאחר חדירת הפתוגן מהדם לאיברים עם היווצרות של מוקדי דלקת ספציפיים בהם.

טבלה 1. סיווג קליני ופתוגני של yersiniosis :

	קבוצות טפסים קֶלֶט שערים	מוקד ראשי (עם ביטויים אזוריים)	מוכלל	מוקד משני (עם ביטויים אזוריים)
לוקליזציה של שער הכניסה לזיהום	עוֹר	עורית	משני מוכלל	דַלֶקֶת הַכָּבֵד ריאות מנינגואנצפלית פיילון-פריטיק מעורב רָקוּב צורות מובדלות קטנות אחרות
	מערכת עיכול	פְּנִימִי בִּטנִי
	מערכת הנשימה דרכים	מערכת נשימה חריפה אנגינל
	בדרכי המין	שֶׁל אֵיבְרֵי הַמִין
	לא ידוע (דיכאון חיסוני)	לא מופיע	חדר אמבטיה כללי ראשוני
תקופות קליניות	דְגִירָה	יְסוֹדִי (1-3 ימים)	רזגרה	החמרות וסיבוכים
שלבי התהליך הזיהומי	1.מבוא והתאמה ראשונית	2. ביטויים מוקדים ואזוריים ראשוניים	3. הכללה (הפצה המטוגנית)	4. ביטויים מוקדים ואזוריים משניים

בהתאם למשך המחלה, יש :
חריפה (1-3 חודשים);
תת אקוטי (3-6 חודשים);
ירסיניוזיס כרונית (יותר מ-6 חודשים).

אבחון

שיטות, גישות ונהלי אבחון

קריטריונים לאבחון :

תלונות ואנמנזה:
תקופת הדגירה של yersiniosis נמשכת לעתים קרובות יותר מ-1-6 אך יכולה להימשך עד 15 ימים או יותר;
כל הצורות של yersiniosis מאופיינות בעלייה בטמפרטורת הגוף ובסימפטומים של שיכרון בדרגות חומרה שונות:
התפרצות חריפה של המחלה
· כאב ראש;
חולשה כללית;
· חוסר תיאבון;
כאבים בעצמות, בשרירים, במפרקים וכו'.

עם התפתחותן של צורות מוקד (מוקד ראשוני ומוקד משני), מתווספים תסמינים קליניים של פגיעה באיברים ומערכות (לעתים קרובות משולבים, מספר איברים - צורות מעורבות), שאינם ספציפיים. לכן, האבחנה של מקרה משוער המבוסס על הביטויים הקליניים של yersiniosis קשה.

מאפיינים קליניים של צורות מוקדיות של yersiniosis:

טפסים			תלונות	נתונים פיזיים
1	2		3	4
מוקד ראשי		מערכת נשימה חריפה טופס	כאב גרון, גירוד, שיעול יבש, עשויה להיות פריחה מקולופפולרית כללית ופוליאדניטיס	- היפרמיה ברירית - דלקת שקדים קטרלית - דלקת לוע קטרלית - לימפדניטיס צוואר הרחם או תת-לנדיבולרי אזורי,
		צורה אנגינלית 1. 1. מהלך חריף	- כאב גרון ובלוטות לימפה נפוחות - כאבים עזים בשרירים, בעצמות, במפרקים עשויה להיות פריחה מקולופפולרית כללית ופוליאדניטיס, צַהֶבֶת	- התחלה חריפה - שיכרון חמור -מוגלתי-נמק מקומי, תהליך על השקדים, - היפרמיה מפוזרת של הלוע,
		צורה אנגינלית 2.קורס תת-אקוטי, כרוני	טמפרטורת תת-חום - כאב גרון קל או לא יכול להיות פוליאדניטיס בְּרוֹנכִיטִיס, צַהֶבֶת, polyfoci	- שיכרון בינוני - היפרמיה מתונה של הקרום הרירי של הלוע, השקדים, הלוע - זקיקים מוגלתיים או lacunae לעתים קרובות יותר על אחד או שניהם שקדים - לימפדניטיס אזורי צוואר הרחם-תת-מנדיבולרי - הגדלה של הכבד והטחול
		צורת מעיים	בחילות, הקאות, כאבי בטן, צואה נוזלית	- שיכרון בינוני - עלייה מתונה בטמפרטורה -היפרמיה של הקרום הרירי של הלוע, הלוע
		א צורת בטן 1 קורס אקוטי	- חום גבוה עם צמרמורות - כאבים עזים באזור הכסל הימני, -בחילות והקאות -צואה נוזלית, עם תערובת של ריר, - נפיחות - עשויה להיות פריחה מקולופפולרית כללית ופוליאדניטיס, צַהֶבֶת, polyfoci	- שיכרון חמור - תסמונות של דלקת תוספתן חריפה, דלקת אדניטיס מזנטרית, דלקת קצה קצה, -הגדלה של הכבד והטחול - סיבוך: דלקת הצפק, ITSH
		צורת בטן 2. מהלך תת אקוטי או כרוני	שיכרון בינוני או היעדרו עליות טמפרטורה לסירוגין כאב בדיווטה	- תסמונות של דלקת התוספתן כרונית, mesadenitis, ileitis סופנית, גסטריטיס, cholecystitis, פנקראטיטיס, תריסריון, קוליטיס
		צורת עור	נגע דמוי Erysipelas, מלווה בכאב, צריבה, גירוד	תבוסה אריסיפלטית, - לימפדניטיס סגונית, -הגדלה של הכבד והטחול
צורות מוכללות		צורה כללית ראשונית (חום).	חום, הַרעָלָה, כאבים במפרקים, בעצמות ייתכנו כאבים בבטן בחילה והקאה, - פריחה מקולופפולרית כללית ופוליאדניטיס, צַהֶבֶת, polyfoci	התחלה חריפה - שיכרון חמור - היפרמיה מפוזרת של הלוע, - פריחה מקולופפולרית כללית - - polyadenitis - הגדלה של הכבד והטחול
		שנית - צורות מוכללות	על רקע ביטויים של כל אחת מצורות המוקד העיקריות, עליית חום ושיכרון חושים מופיעה פוליאדנופתיה, כבד וטחול מוגדלים יכול להיות פוליפוקל פריחה מקולופפולרית	הגברת חום, צמרמורות, -עלייה ברעילות - - הגדלה של הכבד והטחול, פוליאדניטיס - -עשוי להופיע - פריחה מקולופפולרית כללית, - - צהובות -
צורות מוקד משניות		צורת הפטיטיס	עליה בטמפרטורות, העלייה ברעילות חוסר תיאבון, בחילה והקאה, צהבת, שתן כהה, צואה אכולית יכול להיות פוליפוקל פריחה מקולופפולרית, polyadenitis	על רקע כל אחת מהצורות הראשוניות (לעיתים קרובות מעי או בטן), תסמונת הפטיטיס פרנכימלית מתפתחת על רקע חום ושיכרון חמור.
		צורה פניאומטית	עליה בטמפרטורות, העלייה ברעילות הופעת שיעול, תוספת של ליחה, כאב בחזה יכול להיות פוליפוקל פריחה מקולופפולרית, polyadenitis	על רקע כל אחת מהצורות הראשוניות (לעתים קרובות אנגינאליות), מתפתחת תסמונת דלקת ריאות, הכבד והטחול מוגדלים יכול להיות פוליפוקל פריחה מקולופפולרית, polyadenitis
		צורה מנינגואנצפלית 1.	-חום גוף גבוה - כאב ראש מתגבר -לְהַקִיא, יכול להיות פוליפוקל פריחה מקולופפולרית, polyadenitis	- פגיעה בהכרה ו - סימני קרום המוח (צוואר נוקשה, תסמינים של קרניג, ברודינסקי) - CSF (פלוציטוזיס מעורב ותכולת חלבון גבוהה) -כבד וטחול מוגדלים
		צורה פיילונפריטית בדרך כלל תת אקוטי או כרוני	- טמפרטורה תת-חום או רגילה - שיכרון בינוני, כאב בגב התחתון יכול להיות פוליאדניטיס	נמצאות התופעות של פיילונפריטיס שינויים באולטרסאונד - בצקת -שינויים ב-OAM - תופעות דיסוריות
		צורה של איברי המין	בין נשים - כאב - הפרשות ממערכת המין -גירוד - אי סדירות במחזור -אִי פּוּרִיוּת אצל גברים - תופעת דלקת השופכה, דלקת הערמונית	תהליכים דלקתיים של אזור איברי המין אצל גברים - דלקת השופכה, דלקת הערמונית בנשים - קולפיטיס, רירית הרחם, אדנקסיטיס, אי פוריות, שחלות פוליציסטיות, הפרעות דיס-הורמונליות
		צורה מעורבת	עם התפתחותם של שני מוקדים משניים בו זמנית, מוצגת צורה משנית-מוקדית מעורבת	חום, הַרעָלָה, יכול להיות פוליאדניטיס הגדלה של הכבד והטחול נוכחות של שני מוקדים משניים
		צורה ספטית משנית	עם התפתחות של שלושה או יותר מוקדים משניים בו זמנית, מוצגת צורה ספטית משנית	חום, הַרעָלָה, פתולוגיה של מספר איברים, יכול להיות פוליאדניטיס פריחה מקולופפולרית, הגדלה של הכבד והטחול נוכחות של שלושה נגעים משניים או יותר

היסטוריה אפידמיולוגית:
עם yersiniosis, יש מגוון של מנגנונים להעברת הגורם הזיהומי (צואה-אורלית, מגע, מזון, מוטס, טרנס-שלייתי, מיני) (טבלה 2). התפוצה הרחבה והעמידות הגבוהה של ירסיניה בסביבה החיצונית, מגוון הדרכים והגורמים להעברת זיהום הופכים את זה כמעט בלתי אפשרי לבודד גורם אפידמיולוגי אמין. קשה גם לאבחן מקרה סביר של yersiniosis על סמך נתונים קליניים ואפידמיולוגיים. גורמי סיכון הם מגורים בבית פרטי, מגע עם בעלי חיים או מוצרים מהחי, אכילת ירקות חיים, בשר, חלב.

שולחן 2. דרכים וגורמים להעברת ירסיניוזיס :

№	נתיב שידור	יישום (גורמי העברה)
1.	מזון מזון	- אכילת מוצרים נגועים שלא עברו טיפול חום מספק או ללא טיפול בחום: - ירקות (כרוב, לרבות כרוב כבוש, צנוניות, גזר, תפוחי אדמה), סלטי ירקות, לרבות חריפים (קוריאנים) וויניגרט, המאוחסנים במיוחד במקרר; - מוצרי בשר, עופות, במיוחד במוצרים טחונים ומוצרים מוגמרים למחצה; נקניקיות, נקניקיות, מוצרי בשר מבושלים יבשים וגבינות, מוצרי עופות, במיוחד באריזות ואקום; - מוצרי חלב (חלב גולמי, מוצרי חלב מותסס, גבינות רכות וחמאה תוצרת בית ומפעל, גלידה); - דגים, פירות ים, מוצרי דגים מעושנים; - צריכה ללא טיפול בחום של מוצרי מזון נגועים בהפרשות של מכרסמים חולים;
2.	איש קשר	- הפרה של כללי ההיגיינה האישית בעת טיפול בחיות משק חולות ועופות (עובדי חוות משק ועופות, עובדים בחנויות לעיבוד ראשוני של צמחי בשר ועופות, מומחים וטרינרים) - מגע בעת טיפול בחיות מחמד (כלבים, חתולים) - מגע במהלך חיתוך בתנאים ביתיים או תעשייתיים עם בשר נא (כולל מוצרים מוגמרים למחצה) של חקלאות, חיות בר, עופות, דגים, מוצרי חלב נגועים וכו'. - מגע בתנאים ביתיים ותעשייתיים עם מטבח וציוד טכנולוגי נגוע במהלך חיתוך, עיבוד, אחסון של בשר נא, מוצרי חלב, דגים - מגע עם חפצים סביבתיים נגועים בהפרשות של מכרסמים חולים
3.	צור קשר עם משק הבית	-הפרה של כללי ההיגיינה האישית והחיטוי בעת טיפול בחולים עם צורה חריפה של ירסיניוזיס (הפתוגן מופרש בשתן, צואה, ליחה, מספוגיות מהשקדים, נגעים בעור, עם הפרשות ממערכת המין של נשים חולות , עם זרע של גברים חולים, מהדם); - הפרה של משטר העבודה עם yersiniosis במוסדות מיקרוביולוגיים ובייצור מוצרי אבחון - עבודה עם חיות מעבדה
4.	מִינִי	מגע מיני עם בן זוג נגוע
5	אֲנָכִי	- זיהום תוך רחמי של העובר מאם נגועה בדרך המטוגני או על ידי בליעת מי שפיר נגועים - זיהום של העובר בעת מעבר בתעלת הלידה של אישה חולה
6.	אווירוגני: מְאוּבָּק מוֹטָס	זיהום באמצעות אבק נגוע בעת ניקוי חוות, מחסנים ומקומות תעשייתיים אחרים הנגועים בהפרשות מיובשות של בעלי חיים חולים ומכרסמים - על ידי טיפות מוטסות מחולים עם צורה נשימתית חריפה

מחקר מעבדה :
מחקרים קליניים ומעבדה:
· ניתוח דם כללי:לויקופניה, לויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס יחסי, מונוציטוזיס (אנגינה מונוציטית), עלייה מתונה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR);
· ניתוח שתן כללי:פרוטאינוריה, cylindruria, microhematuria, cylindruria (בצורות כלליות חמורות כתוצאה מנזק לכליות רעיל);
אלקטרוליטים בדם - אשלגן, נתרן, קביעת רמת RO 2, RCO 2;
· כימיה של הדם: רמות מוגברות של ALT, AST, בילירובין כולל כתוצאה מהחלק הישיר, ירידה בסך החלבון, אלבומין (בצורת הפטיטיס), עלייה ברמת הקריאטינין והאוריאה בדם, היפונתרמיה, היפוקלמיה (עם ההתפתחות של AKI);
מחקרים מעבדתיים ואטיולוגיים:
· שיטה בקטריולוגית:
- טנק. זריעת צואה, שתן, משטח גרון, דם בכל הצורות;
- טנק. זריעה של כיח, נוזל מוחי, מריחת נרתיק, זרע, וכן נקודתיים של בלוטות לימפה מוגדלות שהוסרו במהלך טיפול כירורגי של בלוטות לימפה, תוספתן ורקמות אחרות בצורות מתאימות;
- עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה.
· שיטות סרולוגיות:
- RPGA,טיטר אבחנתי של 1:200 או יותר, או עלייה של פי ארבע או יותר בטיטר נוגדנים בסרה זוגית; כאשר טיטר התגובה נמוך מ-1:200, יש לאשר את הספציפיות של התוצאה על ידי בדיקה סרולוגית אחרת (RTGA וכו').
- אליסה: זיהוי של IgM, או עלייה בטיטר IgG בסרה זוגית.
· PCR דם,צואה, שתן, משטחי גרון, דם בכל הצורות;
· PCR של כיח, נוזל מוחי,מריחת נרתיק, זרע, כמו גם נקודתיים של בלוטות לימפה מוגדלות שהוסרו במהלך טיפול כירורגי בבלוטות לימפה, תוספתן ורקמות אחרות בצורות מתאימות .

לכל צורות הפסאודו-שחפת:
בדיקה בקטריולוגית של צואה;
בדיקה בקטריולוגית של שתן;
· בדיקה בקטריולוגית של כתם מהלוע;
בדיקה בקטריולוגית של דם;
במידת הצורך - בדיקה בקטריולוגית של הנקודה הנקודתית של בלוטת הלימפה.
עם צורת מעיים:
בדיקה בקטריולוגית של הקאות או שטיפות (עם הקאות);
בצורת עור:
בדיקה בקטריולוגית של שטיפה או מריחה מנגעים בעור;
עם צורה ריאות:
בדיקה בקטריולוגית של כיח;
עם צורה מנינגואנצפלית:
בדיקה בקטריולוגית של נוזל המוח השדרתי;
לפי אינדיקציות:
בדיקה בקטריולוגית של בלוטות לימפה מוגדלות נקודתיות;
בדיקה בקטריולוגית של מרה;
בדיקה בקטריולוגית של הפרשות / תכולת מורסות, פיסטולות;
בדיקה בקטריולוגית של בלוטות לימפה מזנטריות שהוסרו, נספחים או מקטעים של המעי הדק, תפליט לחלל הבטן (עם טיפול כירורגי בצורת הבטן).
כאשר ירסיניה מבודדת, חובה לקבוע את רגישות הזן המבודד לתרופות אנטיבקטריאליות ובמידת הצורך להתאים את בחירת התרופות לטיפול אטיוטרופי.

PCR של דם, צואה, שתן, נקודתיים של בלוטות הלימפה, ספוגיות מהלוע והנרתיק, נגעים בעור, כיח, נוזל מוחי, הפרשות/תוכן של מורסות, פיסטולות, בלוטות לימפה מזנטריות שהוסרו, נספחים או מקטעים של המעי הדק, תפליט לתוך חלל הבטן וחומרים אחרים ממוקדי דלקת.

מחקר סרולוגי:
ELISA בדם לנוגדנים (IgM, IgG) לירסיניה
RPHA של דם לנוגדנים לירסיניה.
בדיקה סרולוגית מתבצעת לפחות פעמיים בסרום זוגי שנלקח בכניסה ולאחר 7-10-14 ימים, במידת הצורך, ניתן לקחת סרום שלישי לאחר מרווח זמן כזה.

מחקר אינסטרומנטלי:
צילום רנטגן של החזה - אם יש חשד לדלקת ריאות;
א.ק.ג - בפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם;
אולטרסאונד של איברי הבטן - עם צורה בטנית;
אולטרסאונד של העובר - עם צורות איברי מין והכללות;
MRI של המוח בצורה מנינגואנצפליטית;
אקו לב: סימנים של דלקת שריר הלב;
אולטרסאונד של הכליות: זיהוי סימני פיאלונפריטיס;

אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם גסטרואנטרולוג - במקרה של פגיעה במערכת העיכול;
התייעצות עם מנתח - במקרה של צורת בטן;
התייעצות עם רופא אף אוזן גרון - עם התפתחות אנגינה;
התייעצות עם נפרולוג - במקרה של פגיעה בכליות;
התייעצות עם נוירופתולוג - במקרה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית;
התייעצות עם קרדיולוג - במקרה של נזק לבבי;
התייעצות עם מטפל - עם התפתחות דלקת ריאות וברונכיטיס;
התייעצות עם ראומטולוג - עם התפתחות של תסמונת מפרקים;
התייעצות עם רופא עור - במקרה של נזק לעור;
התייעצות של רופא מיילד-גינקולוג - עם yersiniosis בנשים בהריון;
ייעוץ גנטי רפואי (לנשים בהריון לפי התוויות).

אלגוריתם אבחון:

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת והגיון למחקרים נוספים:

מַחֲלָה	תסמינים דומים	תסמינים מובחנים	בדיקות מעבדה
מחלת הנשיקה מדבקת	לימפדנופתיה, דלקת שקדים, תסמונת הפטולינאלית, חום	קשה להבדיל מבחינה קלינית ללא פוליפוקים ללא פריחה	IgM לנגיף אפשטיין-בר ב-ELISA, מבחן פול-בונל חיובי. בדם, תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים הם יותר מ-10%.
דלקת שקדים סטרפטוקוקלית/סטפילוקוקלית	חום, לימפדנופתיה, דלקת שקדים.	אין תסמונת כבד, פריחה פוליפוקל.	בדם - לויקוציטוזיס נויטרופילי, הדגשת תרבות.
אַדֶמֶת	בלוטות לימפה עורפית מוגדלות, אקסנטמה	רק בלוטות הלימפה העורפית מושפעות, ללא תסמונת כבד, polyfoci.	IgM לנגיף אדמת ELISA.
ליסטריוזיס	אנגינה, דלקת ריאות, פיילונפריטיס, דלקת קרום המוח, נגעים באיברי המין, עור, עיניים, בלוטות לימפה, תסמונת הפטוליאנלית, צהבת.	מעורבות מעיים אינה אופיינית. הפריחה היא פפולרית-פוסטולרית.	הדגשת תרבות, PCR חיובי, IgM או עלייה ברמת ה-IgG לליסטריה ב-ELISA.
דלקת קרום המוח חריפה (אטיולוגיה ויראלית, חיידקית).	תסמונת מנינגיאלית, אנצפלית	ללא תסמונת כבד, פוליאדנופתיה, פריחה, polyfoci	בידוד תרבית, PCR, IgM או עלייה ברמת IgG לפתוגנים ב-ELISA, RNIF.
זיהום בנגיף אדנו	חום, דלקת אף, לימפדנופתיה	קשה להבדיל מבחינה קלינית. אין תסמונת hepatolienal, פריחה, polyfocality
זיהום אנטרוביראלי	חום, אקסנטמה, פוליאדנופתיה, תסמונת הפטולינאלית, דלקת המוח.		וירולוגיה, PCR, IgM או עלייה ברמת ה-IgG לאדנו-וירוסים ב-ELISA, RNIF.
אֶלַח הַדָם	חום, שיכרון, ריבוי ביטויי איברים, אקסנתמה, דלקת קרום המוח, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, דלקת ריאות.	קשה להבדיל מבחינה קלינית.	בדם, לויקוציטוזיס נויטרופילי, בידוד הפתוגן מהדם וממוקדי הזיהום, PCR, ELISA, RNIF.
דלקת כבד נגיפית	ירידה בתיאבון, כבד מוגדל, טחול, צהבת.	ללא חום עם צהבת, ללא פוליפוקליות, פוליאדנופתיות, פריחה	סמני הפטיטיס נגיפיים (A, B, C, D, E) בסרום הדם.
סלמונלוזיס.	חום, שיכרון, כאבי בטן, שלשולים, ריר בצואה, בחילות, הקאות, כבד מוגדל, טחול.	קשה להבדיל מבחינה קלינית. אין פוליאדנופתיה, פריחה, פוליפוקליות.	בידוד תרבית, PCR, IgM או עלייה ברמת IgG לסלמונלה ב-ELISA, TPHA.
דלקת ריאות חיידקית.	חום, שיכרון, תסמונת דלקת ריאות.	אין תסמונת hepatodienal, polyadenopathy, פריחה, polyfocality.	בדם - לויקוציטוזיס נויטרופילי, בידוד תרבית מליחה, דם, PCR, IgM או עלייה ברמת ה-IgG לפתוגנים ב-ELISA, RNIF.
yersiniosis	חום, שיכרון, תסמונת hepatodienal, polyadenopathy, פריחות, polyfoci.	לא ניתן להבדיל קלינית	בידוד תרבית, PCR, IgM או עלייה ברמת ה-IgG ל-Yersinia ב-ELISA, RPHA, RNIF.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

Amikacin (Amikacin)

אמוקסיצילין (אמוקסיצילין)

אמפיצילין (אמפיצילין)

ירוק מבריק

Gentamicin (Gentamicin)

נתרן הפרין (נתרן הפרין)

דקסמתזון (דקסמתזון)

דקסטרוז (דקסטרוז)

דיקלופנק (דיקלופנק)

דופמין (דופמין)

קטופרופן (קטופרופן)

חומצה קלבולנית

Levofloxacin (Levofloxacin)

Loratadine (Loratadine)

מניטול (מניטול)

Meropenem (Meropenem)

נתרן כלורי (נתרן כלורי)

נוראפינפרין (נורפינפרין)

אומפרזול (אומפרזול)

Pantoprazole (Pantoprazole)

אקמול (אקמול)

פרדניזולון (Prednisolone)

חומצה אורסודיאוקסיכולית (חומצה אורסודיאוקסיכולית)

פמוטידין (פמוטידין)

פורוסמיד (פורוסמיד)

כלורופירמין (כלורופירמין)

Cetirizine (Cetirizine)

Cefepime (Cefepime)

Cefotaxime (Cefotaxime)

Ceftriaxone (Ceftriaxone)

Cefuroxime (Cefuroxime)

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

אפינפרין (אפינפרין)

Etamzilat (Etamsilate)

טיפול (אמבולטורי)

טקטיקה של טיפול ברמת המטופל: ברמת החוץ, מחקרי מעבדה מבוצעים עם מהלך מתון של צורות מוקד ראשוניות של ירסיניוזיס חריפה, כמו גם עם המהלך הכרוני שלה.
צורות מוקד כלליות ומשניות של ירסיניוזיס נשלחות לטיפול באשפוז על בסיס חירום ונבדקות במסגרת אשפוז.

טיפול לא תרופתי:
· מנוחה במיטה- עד שהטמפרטורה מתנרמלת;
· דִיאֵטָה:שולחן משותף (מס' 15), שתייה בשפע. בנוכחות פתולוגיה נלווית (סוכרת, מחלת כליות וכו'), נקבעת דיאטה מתאימה.

טיפול רפואי:
טיפול אטיוטרופי.טיפול אטיוטרופי נקבע לאחר נטילת חומר למחקר מעבדתי ואטיולוגי.
כאשר מטפלים בחולים בפוליקליניקה, רצוי לרשום אחת מהאנטיביוטיקה הבאה:
ציפרלקס 500 מ"ג דרך הפה פעמיים, 7-10 ימים או פלואורוקינולונים אחרים;
cefuroxime דרך הפה 0.5-1 גרם ליום ב-2 מנות, 7-10 ימים או צפלוספורינים אחרים;
Amoxicillin / clavulanate בתוך 0.375-0.625 גרם 2-3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים או אמפיצילין IM 1.0 גרם 4 פעמים IM, 7-10 ימים.
בתנאים של טיפול חוץ, רצוי לרשום תרופות הנלקחות דרך הפה.

טיפול פתוגנטי:
משקה בשפע - עד 2.5-3.0 ליום;
עבור חום גבוה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אחת מהפעולות הבאות למשך 1-3 ימים:
פרצטמול 500 מ"ג, דרך הפה;

טיפול לחוסר רגישות,אחד מהבאים בתוך 3-5 ימים:
cetirizine בתוך 0.005-0.01 גרם פעם אחת ביום;
Loratadine 0.01 גרם דרך הפה פעם ביום.

טיפול סימפטומטי:

· במקרה של צורת עור - טיפול בעור ראשוני ומשני משפיע עם תמיסה ירוקה מבריקה 1% אלכוהול.

התערבות כירורגית:לא.

נורמליזציה יציבה של טמפרטורת הגוף;
נסיגה של תסמיני המחלה.

טיפול (בית חולים)

טקטיקה של טיפול ברמה נייחת: צורות מוקד כלליות ומשניות של מחלה זו מטופלות ברמה נייחת.

טיפול לא תרופתי:
מנוחה במיטה במהלך כל תקופת החום;
דיאטה: במקרה של נזק לכבד - טבלה מספר 5, בנוכחות מחלות נלוות - תזונה מתאימה.

טיפול רפואי

טיפול אטיוטרופי(שולחן 3):
התחלת טיפול אטיוטרופי במקרים חמורים מתבצעת בשילוב של שתי תרופות אנטיבקטריאליות סינרגטיות בעלות פעולה רב כיוונית.

טבלה 3 התחלת טיפול אטיוטרופי עבור מהלך חמור של ירסיניוזיס:

משטר התחלתי לטיפול בצורות בינוניות וקשות	משטר חלופי לטיפול בצורות וסיבוכים חמורים	טיפול בצורת מנינגואנצפליטית של yersiniosis
- Ceftriaxone 1.0 - 2.0 גרם x 1-2 פעמים ביום, תוך שרירי, תוך ורידי, אוֹ - cefotaxime 1-2 גרם ליום פעמיים i/v, i/m בקומבינציה עם - Ciprofloxacin 200.0 2 פעמים / אינץ' אוֹ ציפרלקס 500 מ"ג x 2 פעמים ביום דרך הפה או בשילוב עם amikacin IM, IV, 10-15 מ"ג/ק"ג, ב-2-3 מנות מחולקות אוֹ גנטמיצין מינון יומי - 3 מ"ג/ק"ג ליום. , עבור 2-3 זריקות ביום. טיפול אטיוטרופי מתבצע תוך 7-10 ימים.	ceftriaxone 2.0 - 4.0 גרם ליום, תוך שרירי, תוך ורידי, אוֹ cefotaxime 2.0 גרם x 2-3 פעמים ביום, i.v., i.m. אוֹ cefepime 2.0 גרם 2-3 פעמים ביום iv, IM בשיתוף עם ציפרלקס 200 מ"ג x 2 פעמים ביום. בתוך בתוך, אוֹ עם levofloxacin 0.5 גרם I.V פעם ביום תרופות שמורות בהעדר השפעה: meropenem 40 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות טיפול אטיוטרופי מתבצע תוך 10-14 ימים.	ceftriaxone 4.0-6.0 גרם. ליום, ניתן כל 12 שעות, תוך שרירי, תוך ורידי, אוֹ cefotaxime 2.0 גרם. 2-3 פעמים ביום ב/in, in/m, אוֹ cefepime 2.0 גרם 2-3 פעמים ביום IV, IM. בשיתוף עם ציפרלקס 0.2% - 200 מ"ג / 100 מ"ל פעמיים ביום ב/in (ניתן להגדיל את המינון הבודד ל-400 מ"ג); אוֹ עם levofloxacin 0.5 גרם I.V פעם ביום שמור תרופות בהיעדר השפעה: meropenem 40 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות. טיפול אטיוטרופי מתבצע תוך 10-14 ימים.

אם נרשם טיפול אנטיביוטי מבלי לקחת בחשבון רגישות, יש להסתמך על מדדי הרגישות של זני Yersinia המבודדים באזור זה, בעוד שהם עשויים להיות בעלי מאפיינים אזוריים.

טיפול פתוגנטי:
טיפול בניקוי רעלים:
משקה בשפע עד 2.5-3.0 ליטר;
במקרים חמורים: מתן תוך ורידי - תמיסה של 5% דקסטרוז.

היחס והכמות של תמיסות אלו נקבעים על פי מאפייני מהלך המחלה ומעל לכל, על פי חומרת הפרעות האלקטרוליטים, מצב תפקוד הכליות.
נפח הטיפול בעירוי מחושב על סמך הצורך היומי של הגוף למים - 30 מ"ל / ק"ג משקל גוף. הנפח הממוצע של פתרונות ניתנים לאדם השוקל 60-80 ק"ג הוא 1200-1500 מ"ל ליום + הפסדים פתולוגיים + נפח משתן מחודש.

עם צורה מנינגו-אנצפליטית:
שליטה קפדנית על היחס בין כמות נוזל הקלט והפלט.
טיפול בהתייבשות:
- מניטול (תמיסת 15%) 0.5-1.5 גרם/ק"ג, עם פורוסמיד 20-80 מ"ג בשליטה של ​​תכולת Na+ בדם. כאשר התוכן של Na + דם הוא ברמה של הגבול העליון של הנורמה ומעלה, מתן מניטול הוא התווית עקב שינויים באוסמולריות הדם ואיום של נפיחות של תאי מוח. במקרים אלו, יש לציין הכנסה של תמיסה מרוכזת של גלוקוז של תמיסת 10%, 20% או 40% ו-0.45% NaCl.
פרדניזולון 3 מ"ג/ק"ג ל-4 זריקות ליום לא יותר מ-3 ימים, המינון נלקח בחשבון לפי קטגוריית הגיל של המטופלים לפי ההוראות לתרופה זו.

טיפול TSS:
שחזור של סבלנות דרכי הנשימה, במידת הצורך - אינטובציה של קנה הנשימה והעברה לאוורור מכני;
חמצון מתמשך על ידי אספקת חמצן לח באמצעות מסכה או צנתר אף;
מתן גישה לורידית (צנתור של ורידים מרכזיים/פריפריים);
החדרת צנתר לשלפוחית ​​השתן למשך תקופה עד הוצאת המטופל מהלם לקביעת משתן שעתי על מנת לתקן את הטיפול;
ניטור מצב המטופל - המודינמיקה, נשימה, רמת הכרה, אופי וצמיחת הפריחה.

רצף מתן התרופות ל-TSS:
1) חידוש נפח הנוזל המסתובב ביעילות בכלי הדם:
נפח התמיסות המוזרקות הוא 30 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של המטופל;
טיפול אינפוזיה אינטנסיבי:
- תמיסות גבישיות וקולואידיות ביחס 2/3:1.
- בהיעדר שתן, רק תמיסות גבישיות מלוחות מוכנסות, לאחר הופעת שתן, קולואידים מחוברים.
2) גלוקוקורטיקואידים:
הורמונים ב-TSH החל מהדרגה השנייה:
- עם TSS מהדרגה השנייה - פרדניזולון 10-15 מ"ג לק"ג ליום;
- עם TSS מהדרגה השלישית - פרדניזולון 20 מ"ג לק"ג ליום.

טיפול בהפרין (כל 6 שעות) רק עם DIC של 1-2 מעלות:
- ITSH מהמעלה הראשונה - 50-100 IU/kg/יום;
- ITSH מדרגה 2 - 25-50 IU/kg/יום;
− ITSH 3 מעלות -10-15 יחידות/ק"ג/יום.
בהיעדר השפעת טיפול הורמונלי, התחל במתן דופמין מ-5-10 מק"ג / ק"ג / דקה תחת שליטה של ​​לחץ דם;
תיקון של חמצת מטבולית;
בהיעדר תגובה המודינמית לדופמין (במינון של 20 מק"ג/ק"ג/דקה), התחל את החדרת אפינפרין/נוראפינפרין במינון של 0.05-2 מק"ג/ק"ג/דקה;
החדרה מחדש של הורמונים באותו מינון - לאחר 30 דקות - עם TSS מפוצה; לאחר 10 דקות - עם ITSH משוחרר;
עם ייצוב לחץ הדם - furosemide 1% - 40-60 מ"ג;
עם בצקת מוחית:
- מניטול 15% - 400 מ"ל, תוך ורידי;
- דקסמתזון לפי הסכימה: מינון ראשוני 0.2 מ"ג/ק"ג, לאחר שעתיים - 0.1 מ"ג/ק"ג, ואז כל 6 שעות עבור
דימום סיסטמי: תמסיס אטמסילאט 12.5%, 2 מ"ל (250 מ"ג) 3-4 פעמים ביום. ב / ב, ב / מ;
מניעת נגעי סטרואידים ומתח של מערכת העיכול:
- famotidine 20 מ"ג IV x 2 פעמים ביום;
- Pantoprazole או Omeprazole 40 מ"ג IV x פעם אחת ביום.

עם DIC :
בנוכחות מחסור באנטיתרומבין III - עירוי של FFP במינון של 3-3.5 מ"ל לק"ג ליום;
- מעכבי פרוטאז והפרין לא מפוצל.
טיפול ב-AKI (על פי הפרוטוקול הקליני לאבחון וטיפול ב-AKI (פגיעה בכליות חריפה)).

טיפול בחוסר רגישות (3-5 ימים - אחד מהבאים):
- כלורופירמין לשריר 1.0 מ"ל
- cetirizine בתוך 0.005-0.01 גרם פעם אחת ביום, 5-7 ימים
- לורטדין 0.01 גרם דרך הפה פעם ביום

עבור הפטיטיס:
חומצה אורסודיאוקסיכולית, כמוסות 250 מ"ג פעם אחת (לכולסטאזיס)

טיפול סימפטומטי:
נתרן דיקלופנק, דרך הפה 50 מ"ג 3 פעמים ביום, תוך שרירי 75 מ"ג / 3 מ"ל או 75 מ"ג / 2 מ"ל 1-2 פעמים ביום.

לחום מעל 38.5 מעלות צלזיוס, אחת מהתרופות הבאות (1-3 ימים):
Acetaminophen, בתוך 0.2 ו 0.5 גרם, נרות פי הטבעת 0.25; 0.3 ו-0.5 גרם;
קטופרופן - תוך שרירי 50 מ"ג / מ"ל ​​2 פעמים ביום, או 100 מ"ג / מ"ל, 100 מ"ג / 2 מ"ל פעם אחת ביום; בתוך כמוסה 50 מ"ג 2 פעמים ביום או בתוך טבליות 100 מ"ג, 150 מ"ג.
טיפול מקומי:
· עם צורה אנגינלית - גרגור עם תמיסות חיטוי;
· במקרה של צורת עור - טיפול בעור ראשוני ומשני משפיע עם תמיסת אלכוהול ירוקה מבריקה 1%;
· עם צורת לחמית - ציפרלקס 3 מ"ג/מ"ל, 5 מ"ל, טיפות עיניים.

רשימת תרופות חיוניות:
Ceftriaxone, אבקה לתמיסה להזרקה למתן תוך שרירי ותוך ורידי בבקבוקון של 1 גרם;
Cefotaxime, אבקה לתמיסה להזרקה למתן תוך שרירי ותוך ורידי בבקבוקון של 1 גרם;
Cefuroxime, אבקה לתמיסה להזרקה למתן תוך שרירי ותוך ורידי בבקבוקון של 750 מ"ג, 1.5 גרם;
Cefepime, אבקה לתמיסה להזרקה למתן תוך שרירי ותוך ורידי בבקבוקון של 500 מ"ג, 1.0 גרם, 2.0 גרם;
ציפרלקס, תמיסה לעירוי 0.2%, 200 מ"ג/100 מ"ל; תמיסה של 1% באמפולות של 10 מ"ל (תרכיז לדילול); טבליות מצופות 250 מ"ג, 500 מ"ג, 750 מ"ג;
אמוקסיצילין, כמוסות 500 מ"ג;
אמפיצילין, אבקה לתמיסה להזרקה להזרקה תוך שרירית בבקבוקון של 1 גרם;
Meropenem, אבקה לתמיסה לעירוי, 1000 מ"ג בבקבוקונים של 100 מ"ל;
תמיסת אלכוהול ירוקה מבריקה 1%, 20 מ"ל, לשימוש חיצוני.

רשימת תרופות נוספות:
פרדניזולון, תמיסה להזרקה באמפולות 30 מ"ג/מ"ל 1 מ"ל;
דופמין, תרכיז להכנת תמיסת הזרקה באמפולות של 25 מ"ג (5 מ"ל), 50 מ"ג (5 מ"ל), 100 מ"ג (5 מ"ל), 200 מ"ג (5 מ"ל);
מניטול, הזרקה 15% 200 מ"ל ו-400 מ"ל;
furosemide, תמיסה להזרקה באמפולות 1% 2 מ"ל (UD - B);
Acetaminophen, טבליות של 0.2 ו 0.5 גרם, נרות פי הטבעת 0.25; 0.3 ו-0.5 גרם;
נתרן דיקלופנק, טבליות, דראג'ים 25 מ"ג, 50 מ"ג, 75 מ"ג, 100 מ"ג, 150 מ"ג; משחה, ג'ל; תמיסה להזרקה 75 מ"ג/3 מ"ל, 75 מ"ג/2 מ"ל;
· קטופרופן, תמיסה לזריקות 100 מ"ג/מ"ל, 100 מ"ג/2 מ"ל; תמיסה לזריקות תוך שריריות 50 מ"ג/מ"ל; כמוסה 50 מ"ג, 150 מ"ג; טבליות, טבליות מצופות 100 מ"ג, 150 מ"ג;
הפרין, 1 מ"ל/5000 IU, אמפולות 1.0 מ"ל, 5.0 מ"ל, בקבוקונים של 5.0 מ"ל;
pantoprazole - אבקה לתמיסה בבקבוקונים של 40 מ"ג;
אבקה ליופיליזית אומפרזול לתמיסה להזרקה, 40 מ"ג;
Ursodeoxycholic acid 250 מ"ג כמוסות.

טבלת השוואת תרופות:

− №	התרופה, צורות שחרור	מינון	מֶשֶׁך יישומים	רָמָה עֵדוּת
	Ceftriaxone, אבקת תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי (זריקות באמפולות להזרקה) 250 מ"ג, 500 מ"ג ו-1 גרם בבקבוקונים.	למבוגרים וילדים מעל גיל 12: 1-2 גרם פעם ביום (לאחר 24 שעות), במקרים חמורים, ניתן להגדיל מינון יומי בודד ל-4 גרם. לילודים (עד גיל שבועיים): 20-50 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום לתינוקות וילדים מתחת לגיל 12:המינון היומי הוא 20-75 מ"ג/ק"ג משקל גוף.	משך הטיפול: תלוי במהלך המחלה וביעילות התרופה
	Cefotaxime, אבקת תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי (זריקות באמפולות להזרקה) 250 מ"ג, 500 מ"ג ו-1 גרם אבקה לדילול במים להזרקה או נובוקאין	עם קורס לא מסובך - ב / מ 'או / ב 1 גרם כל 8-12 שעות; בקורס חמור בינוני - ב / מ ' או / ב 1-2 גרם כל 12 שעות. במקרים חמורים - ב/2 גרם כל 4-8 שעות, המינון היומי המרבי הוא 12 גרם. פגים ויילודים מתחת לגיל שבוע - ב / במינון של 50 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות; בגיל 1-4 שבועות - ב/במינון של 50 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות. ילדים במשקל ≤50 ק"ג - ב/in או/מ' (ילדים מעל גיל 2.5 שנים) 50-180 מ"ג/ק"ג ב-4-6 מבואות. במקרים חמורים, המינון היומי גדל ל-100-200 מ"ג/ק"ג, תוך שריר או תוך ורידי עבור 4-6 זריקות, המינון היומי המרבי הוא 12 גרם.	משך הטיפול נקבע בנפרד: זה תלוי במהלך המחלה וביעילות התרופה.
	ציפרלקס טבליות מצופות 250 מ"ג, 500 מ"ג; תמיסה למתן תוך ורידי (זריקות באמפולות להזרקה) 2 מ"ג/מ"ל.	בפנים עם מהלך לא מסובך של דרכי השתן, 0.5 גרם 2 פעמים ביום, במקרים חמורים יותר - עד 0.75 גרם 2 פעמים ביום. תוך ורידי, מנה בודדת היא 200 מ"ג, עם זיהומים קשים - 400 מ"ג. תדירות הניהול - 2 פעמים ביום	מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 5-15 ימים, אך תלוי במהלך המחלה וביעילות התרופה.
	תמיסת Amikacin סולפט למתן תוך ורידי ותוך שרירי באמפולות של 1 מ"ל - 250, 500 מ"ג, 1 גרם. אבקה לתמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי 1 גרם בבקבוקון	מבוגרים וילדים מעל גיל 6 - 5 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות או 7.5 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות, המינון המרבי למבוגרים הוא 15 מ"ג/ק"ג ליום, אך לא יותר מ-1.5 גרם ליום למשך 10 ימים.	משך הטיפול במתן תוך ורידי הוא 3-7 ימים, עם הזרקה תוך שרירית - 7-10 ימים, אך תלוי במהלך המחלה וביעילות התרופה.
	אמפולות גנטמיצין סולפט של תמיסה 2 מ"ל להזרקה מכילות 80 מ"ג גנטמיצין בצורה של סולפט	במתן תוך ורידי או תוך שרירי למבוגרים, מנה בודדת היא 1-1.7 מ"ג/ק"ג, מינון יומי הוא 3-5 מ"ג/ק"ג; תדירות הניהול - 2-4 פעמים ביום; מיושם במינון של 120-160 מ"ג פעם אחת ביום. עבור ילדים מעל גיל שנתיים, המינון היומי של gentamicin הוא 3-5 מ"ג/ק"ג; תדירות מתן - 3 פעמים ביום. ילדים פגים ויילודים נקבעים במינון יומי של 2-5 מ"ג לק"ג; תדירות מתן - 2 פעמים ביום; ילדים מתחת לגיל שנתיים מקבלים מינון זהה בתדירות מתן 3 פעמים ביום.	מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים, אך תלוי במהלך המחלה ויעילות התרופה.

התערבות כירורגית:
בצורת הבטן, עם התפתחות של תסמינים של דלקת הצפק, דלקת איליטיס סופנית, דלקת אדנית מזנטרית, דלקת תוספתן חריפה או כרונית;
עם התפתחות מורסות.

ניהול נוסף:
מחלימים משתחררים מבית החולים לאחר החלמה קלינית ותוצאה שלילית אחת של בדיקה בקטריולוגית. בדיקה קלינית עבור אנשים שהחלימו מירסיניוזיס מתבצעת במשך שנה אחת עם בדיקות מעבדה ספציפיות רבעוניות חובה.
הקבלה של אנשים שהחלימו מפסאודו-שחפת לעבודה ולקבוצות מאורגנות מתבצעת ללא הגבלות לאחר החלמה קלינית ותוצאה שלילית של בדיקה בקטריולוגית.

מדדי יעילות הטיפול:
נורמליזציה של טמפרטורה;
היעלמות של שיכרון;
היעלמות או הפחתה משמעותית של תסמינים מקומיים של המחלה;
תברואה CSF עבור דלקת קרום המוח;
נורמליזציה של דגימות ביוכימיות של הכבד בהפטיטיס,
תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית (פעם אחת).

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
מהלך מתון של צורות מוקד ראשוניות עם אישור האבחנה של yersiniosis.

אינדיקציות לאשפוז חירום:
מהלך בינוני וחמור, כמו גם חוסר ההשפעה מטיפול חוץ;
צורות מוכללות;
צורות מוקד משניות;
פיתוח סיבוכים (ITS, DIC, AKI);
נשים בהריון עד שבוע 30 להריון (לאחר 30 שבועות יש לציין אשפוז בבית חולים ליולדות).

מֵידָע

מֵידָע

היבטים ארגוניים של הפרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, RSE על REM "Karaganda State Medical University", סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, פרילנסר ראשי לזיהום במשרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן.
2) Duysenova Amangul Kuandykovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, RSE על REM "S.D. אספנדיארובה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות וטרופיות.
3) דמיטרובסקי אנדריי מיכאילוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, RSE על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קזחית על שם S.D. אספנייארוב", פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות וטרופיות.
4) Nurpeisova Aiman ​​Zhenaevna - MSE "פוליקליניקה מס' 1" מחלקת הבריאות של אזור קוסטנאי, ראש המרכז הפטולוגי, רופא למחלות זיהומיות, מומחה עצמאי ראשי למחלות זיהומיות באזור קוסטנאי.
5) יוכנביץ' יקטרינה אלכסנדרובנה - ממלא מקום פרופסור חבר, המחלקה לפרמקולוגיה קלינית ורפואה מבוססת ראיות, RSE על REM "Karaganda State Medical University", פרמקולוגית קלינית

אינדיקציות לאי ניגוד עניינים:לא.

רשימת סוקרים:
1) באשבע דינאגול איאפבקובנה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, RSE באוניברסיטת REM Medical "אסטנה", ראש המחלקה לזיהומי ילדים, יו"ר האגודה הציבורית הרפובליקנית "אגודת רופאי מחלות זיהומיות".
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - דוקטור למדעי הרפואה, JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה", ראש המחלקה למחלות זיהומיות ואפידמיולוגיה.

תנאים לעדכון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול 5 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

Yersiniosis הוא זיהום חריף במעיים הנגרם על ידי החיידק Yersinia enterocolitica, שיכול להתפתח רק בגוף האדם. זה משפיע על מערכת העיכול, הכבד, הטחול, העור, הרצועות, המפרקים, גורם לצמיחת בלוטות הלימפה. החיידק הוא Escherichia coli גרם שלילי, הסכנה העיקרית שלו היא הישרדות גבוהה בטמפרטורות נמוכות.

ירסיניה מסוגלת לא רק לסבול את השהות במקרר, אלא גם להתרבות בטמפרטורות של 0-10 מעלות צלזיוס, וגם שומרת על פעילותה החיונית במהלך הקפאה והפשרה של מוצרים. מושבות גדלות באותה מידה במים מזוקקים, מבושלים ובמי ברז. במזון הם שומרים על פעילות חיונית ויכולת להתרבות מחמישה עשר עד 30 יום.

הסכנה עבורו מיוצגת על ידי גורמים כמו אור שמש, טיפול בטמפרטורות גבוהות (הוא מת כשהוא רותח ומאבד ניידות כבר ב-30 מעלות צלזיוס), ייבוש. הוא מת גם במהלך חיטוי כימי.

ההיסטוריה הרפואית כוללת מידע בסיסי על החולה (גיל, מין, נוכחות/היעדר מחלות תורשתיות), התמונה הקלינית של המחלה, עם תיאור מפורט של התסמינים, בדיקות, משטר טיפול, משטר והמלצות תזונה, בדיקות חוזרות לאחר התאוששות.

אבחון של yersiniosis מתרחש בשני שלבים. הראשון מבוסס על התמונה הקלינית, כלומר התסמינים הכלליים של yersiniosis:

• תסמונת של שיכרון כללי, המאופיינת בכאבי ראש, חום, חולשה, סחרחורת, מפרקים כואבים, אובדן תיאבון;
• דלקת מעיים תכופה, המלווה בעוויתות וכאבים במעיים, נפיחות;
• עלייה בבלוטות הלימפה (אדנופתיה פולילימפה), לרוב זה נוגע לקבוצות התת-מנדיבולאריות, האוקסיפיטליות והקוביטליות, כמו גם לבלוטות הלימפה של חלל הבטן;
• דלקת של התוספתן;
• הגדלה של הטחול והכבד, ואחריה הצהבה של העור והריריות;
• פריחות קטנות או גדולות כתמים בצורה של גושים תת עוריים, לרוב באזור הידיים והרגליים, פריחה כמו כפפות וגרביים, אבל יכולה להיות גם בחזה ובבית השחי, סביב המפרקים. הפריחה עלולה להיות מלווה בגירוד וצריבה, עור מתקלף, הפריחות עצמן כואבות, אסימטריות, מספר האריתמה יכול להשתנות בין 2-3 גושים לכמה עשרות במיקום אחד;
• דלקת ונפיחות של המפרקים, כאבים והגבלת ניידותם.

אצל ילדים, הסימפטומים של שיכרון בולטים יותר, הטמפרטורה והחום נמשכים זמן רב יותר. יתכן גם עוויתות, אובדן הכרה. בלוטות לימפה נפוחות, תסמונת נשימתית, הקאות, שלשולים, תסמיני התייבשות מופיעים מיד מהימים הראשונים של המחלה.

השלב השני של האבחון הוא בדיקת מעבדה: יש צורך לתרום דם עבור yersiniosis, כדי לזהות נוגדנים לחלבונים או אלמנטים אחרים המסונתזים על ידי אנזימים Yersinia Enterocolitica. הגילוי מתרחש בשיטת RNGA עם קבוצת המעיים. RIGA (תגובה של hemagglutination עקיפה) - היכולת של כדוריות דם אדומות להיצמד זה לזה כאשר הם נחשפים לאנטיגנים מסוימים.

לניתוח של נוגדנים לירסיניוזיס יש את המשמעויות הבאות:

1. פחות מ-0.8 - טיטר נמוך, התוצאה שלילית, לא הייתה מחלה או כמות קטנה של נוגדנים זמן קצר לאחר ההדבקה או מהלך טיפול מלא;
2. 0.8 - 1.1 - התוצאה לא מדויקת או מעוותת. במקרה זה, יש לחזור על הניתוח לאחר 1-2 שבועות;
3. יותר מ-1.1 - התוצאה חיובית, המחלה מתקדמת או שהאדם חלה בה לאחרונה.

יַחַס

הטיפול ב-yersiniosis צריך להיות בלעדי בבית חולים סגור, שכן מדובר במחלה קשה עם סיבוכים רבים וסבירות גבוהה להפוך לכרונית. יש צורך לטפל ב-yrseniasis באופן מקיף, תוך התחשבות במרפאת המחלה, משך הזמן שלה ועד כמה היא חמורה.

• טיפול אנטיביוטי. בהתבסס על המאפיינים של מהלך המחלה, הרופא רושם קורס של אנטיביוטיקה או אנטיביוטיקה, לרוב פלואורוקינולים (ציפרלקס וכו'), מכיוון שהם נספגים במהירות במערכת העיכול, חודרים בקלות לתוך תאי הגוף. קשורים מעט לחלבוני פלזמה בדם. הקורס נקבע למשך 7-14 ימים עד להסרה מלאה של הטמפרטורה.
• הסרת שיכרון בעזרת עירוי תוך ורידי, בפרט, gemodez, reopoliglyukin.
• תרופות אנטי אלרגיות לחיסול פריחות, בצקת, מפחיתות את הסבירות למעבר של צורות משניות לקורס כרוני.
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות להפחתת כאב, נפיחות, הפחתת טמפרטורה.
• פרוביוטיקה לשיקום מיקרופלורה במעיים.
• ויטמינים וחומרים אימונוסטימולנטים, וכן אנזימים המזרזים את חילוף החומרים.
• בדלקת חריפה של התוספתן - ניתוח.

לטיפול מוצלח ב- yersiniosis, מיד עם הופעת התסמינים הראשונים, יש צורך בדיאטה קפדנית עם צריכת נוזלים גבוהה, המסייעת להסיר שיכרון ולהחזיר את מאזן המים-מלח בגוף. אתה צריך לצרוך נוזלים לעתים קרובות, אבל במנות קטנות, תה חם, מים מינרלים לא מוגזים מומלחים קלות מתאימים לכך.

הכי מומלץ "4 שולחנות", דיאטה זו עדינה ככל האפשר לקיבה ולמעיים, כוללת דחייה של מזון חם, קר, חריף ושומני. מזונות מלוחים ומתוקים גם מוסרים מהתזונה, צריכת פירות, במיוחד פירות הדר, מוגבלת, האוכל מאודה או מבושל, האפשרות האידיאלית היא העקביות של פירה או מרק נוזלי.

תזונה מתרחשת באופן חלקי 4-6 פעמים ביום, אך לא מומלץ לאכול אם אתה מרגיש דחף להקיא.

טיפול ב-yersiniosis בילדים מצריך גם קורס חובה של אנטיביוטיקה או תרופות אנטי-מיקרוביאליות, לרוב נעשה שימוש ב-chloramphenicol, בצורות חמורות ובנזק משמעותי לעור, נעשה שימוש ב-cephalosporins (ceftriaxone, וכו'). עם צורה קלה של מהלך המחלה, יש להקפיד על מנוחה במיטה, עם מתון וחמור, אשפוז חובה. אחרת, הטיפול בילדים ובמבוגרים אינו שונה.

לירסיניוזיס השפעה שלילית ביותר על מהלך ההיריון, עלולה להוביל לשיבושים מרובים בתפקוד האיברים הפנימיים הן אצל האם והן אצל הילד, וללא כשל מצריך טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות.

השלכות של איחור בטיפול

ההשלכות של yersiniosis תלויות בזמן הטיפול ובמאפייני מהלך המחלה עצמה. ברוב המקרים, כל הצורות ניתנות לטיפול ועם אבחון בזמן וטיפול מתאים, מתרחשת החלמה מלאה. עם זאת, בצורות מתקדמות, סיבוכים אפשריים.

אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת מהלך המחלה יכול לזרום למהלך כרוני או להתבטא בגלים. הסכנה העיקרית בטיפול לא שלם היא שירסיניה חודרת לזרם הדם ועלולה לגרום לנגע ​​משני עם נזק לכבד, לטחול, לריאות, ללב ולמפרקים. אם המחלה המשיכה עם נזק לעור (תסמין של גרביים וכפפות), כיבים עשויים להופיע על האפיתל הפגוע במשך זמן מה לאחר הטיפול.

במקרים חמורים יתכנו מוקדי נמק בכבד ובטחול, בלוטות לימפה נפוחות, פגיעה במעי (עד נקבים), אלח דם ודלקת צפק. אנשים עם דחיקה חיסונית וילדים צעירים, אם לא מטופלים, עלולים לסבול מזיהומים משותפים ו תמותה גבוהה (עד 60%).

חסינות לירסיניוזיס לאחר ההחלמה היא קצרת טווח, עלולה להתרחש זיהום חוזר.

מקורות הדבקה ומניעה

המקור העיקרי לזיהום עם yersiniosis הוא בעלי חיים, אשר חל באותה מידה גם על חיות בר וגם על חיות בית, מדי פעם אנשים חולים יכולים לשמש כמקור כזה, ידועים גם מקרים של זיהום תוך רחמי. בתוך הגוף חודר חיידק הירסיניוזיס לדרך הפה, תוך שימוש במוצרים העלולים לגרום לירסיניוזיס. מוקדי ההפצה והריכוז הגבוה ביותר נמצאים במעי הדק או במעבר של המעי הדק לעיוור. כאן מתפתח התהליך הדלקתי.

מקורות מזון הרגישים לזיהום כוללים בשר ומוצרי חלב, דגנים, ירקות ופירות. ההדבקה חודרת למוצרים עם צואה, היא יכולה להינשא על ידי מכרסמים וציפורים דמויי עכבר, אפשר להידבק דרך האדמה כשהיא מופרית בזבל או עקב היגיינה לא מספקת על ידי אנשים העובדים בתעשיית המזון. אחוז המחלה הגבוה ביותר הוא בתקופת הסתיו, אך היא יכולה להופיע גם לאורך כל השנה.

מניעה של yersiniosis כוללת את הפריטים הבאים:

• אמצעים לדראטיזציה במחסני ירקות ובאסמות;
• עיבוד בזמן ואיכותי של ירקות ופירות;
• הקפדה על הכללים לאחסון מזון במקרר;
• עמידה בכללים לאיסוף ועיבוד בשר ומוצרי חלב;
• עמידה בכללי ההיגיינה האישית.

Yersiniosis היא פתולוגיה בעלת אופי זיהומיות, אשר מתעוררת על ידי כניסה לאורגניזם רגיש של פתוגן ספציפי המעורר התפתחות של תמונה קלינית פתוגנומונית, המעידה על נגע של איבר מסוים.

במהלך מחקרים רבים במעבדה, הצליחו מומחים למחלות זיהומיות לזהות שבעה סוגים של ירסיניה, אולם לא כולם מסוכנים פתולוגית לבני אדם. הגורם הסיבתי של yersiniosis דומה בתכונות המורפולוגיות לגורמים הסיבתיים של מגפה ופסאודו-שחפת.

מה זה?

Yersiniosis הוא זיהום חריף במעיים אנתרופוזונוטי, המלווה בתגובה רעילה-אלרגית, המאופיינת בריבוי מוקדים.

הגורם הסיבתי של yersiniosis

הגורם הסיבתי וגורמי הפתוגניות שלו (היכולת לגרום למחלה):

1. מקל גראם שלילי (כאשר מוכתם לגרם, הוא הופך ורוד), שצבעו מעיד על נוכחות של קפסולה;
2. יש גם דגלים, הגורמים לתנועה פעילה לאחר החדרה לגוף;
3. יש גם אדהזין הנקשר לקולגן, וכתוצאה מכך דלקת פרקים;
4. היכולת לסנתז סרין פרוטאז, המבטיח הרס של IgA המופרש של הריריות ומקל על חדירה דרך מחסום המגן, מכיוון ש-IgA הוא קו ההגנה הראשון על הריריות (ולא רק המעיים).
5. כמו פסאודו-שחפת, לגורם הסיבתי של yersiniosis של המעי יש חלבוני קרום חיצוני המבטיחים חדירה דרך רירית המעי בצורה לא פולשנית (כלומר מבלי להפר את שלמות דופן המעי).

שני הגורמים האחרונים מסבירים את החדירה ללא הפרעה דרך מחסום הרירית ובהמשך לרקמות עמוקות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המאגר הטבעי של ירסיניה הוא האדמה. לבעלי חיים ולציפורים מוקצה תפקיד של מאגר משני ומקור זיהום. העיקריים שבהם הם מכרסמים, חיות משק (למשל חזירים, בקר, ארנבות), ציפורים וחיות בית (חתולים, כלבים).

המנגנון העיקרי של העברת המחלה הוא צואה-פה. אדם נדבק ממי שתייה ומוצרים המזוהמים עם ירסיניה (ירקות, חלב, מוצרי חלב). באזורים עם אקלים חם, כ-80% מכלל ההתפרצויות קשורות לשתיית מים מזוהמים. מתוארים מקרים של yersiniosis לאחר עירוי של דם נגוע. הרגישות גבוהה. קבוצות הסיכון כוללות אנשים העובדים בגידול בעלי חיים, גידול עופות ויחידות עיבוד מזון. IIP בקרב האוכלוסייה באזורים שונים הוא 10-20%.

חסינות פוסט-זיהומית תוך ספציפית.

Yersiniosis נרשם בכל מקום. לרוב - במדינות מערב וצפון אירופה, בבריטניה, ארה"ב, קנדה, יפן ורוסיה, לעתים רחוקות יותר - באפריקה, אסיה, דרום אמריקה ומזרח אירופה. השכיחות בפועל ברוסיה גבוהה בהרבה מהרישום הרשמי. העלייה מתחילה במרץ ונמשכת 4-5 חודשים, יורדת בחדות עד אוגוסט ומתגברת שוב בסוף השנה.

סוגים

בהתבסס על הביטויים המובילים של זיהום, yersiniosis ניתן לחלק למספר צורות:

על פי החומרה, ניתן להבחין בצורות קלות של yersiniosis, בינוניות וחמורות, צורות ספיגה. לאורך הקורס, המחלה יכולה להיות חריפה, כרונית או עם הישנות (תקופות של ירידה והחמרה).

פסאודו-שחפת וירסיניוזיס

Pseudotuberculosis היא פתולוגיה, אשר, כמו yersiniosis, נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים מאותו זן. התסמינים הקליניים של מחלות אלו דומים, במיוחד כאשר החולה סובל מפגיעה קשה במערכת העיכול ובמפרקים. עם התפתחות פתולוגיות אלה, פריחה נצפית באותה מידה על הידיים והרגליים. לעתים קרובות קשה מאוד לרופאים להבחין כלפי חוץ בין ירסיניוזיס לבין פסאודו-שחפת, ולכן נקבעות בדיקות מעבדה.

לפסאודוטברקולוזיס יש תקופת דגירה משלה, הנמשכת כ-1-2 שבועות. קודם כל, חולים עם אבחנה כזו מתחילים לסבול מתסמינים של שיכרון כללי, המתבטאים בצורה של כאב ראש, אדמומיות ונפיחות בגרון, כאבים במפרקים וברקמות השריר. המטופל מבחין בציפוי אפור מלוכלך על הלשון. זוהי שפתם של אנשים הסובלים ממחלת השנית.

כאשר המחלה חוצה את רף 2-4 שבועות, מופיעה פריחה בגוף, שהיא נקודות אדומות קטנות. ברוב המקרים פריחות כאלה נעלמות לאחר 7 ימים, ולאחר היעלמותן הן משאירות עקבות בצורה של קילוף קשקשי.

טיפול בפסוודוטברקולוזיס מורכב גם בנטילת אנטיביוטיקה, תרופות המבטלות את הסימפטומים של שיכרון, כמו גם סוכנים הורמונליים. לפיכך, למחלות זיהומיות אלה יש קווי דמיון, ולכן האבחנה הנכונה נעשית רק לאחר שננקטו כל אמצעי האבחון הדרושים.

תסמינים של yersiniosis

תקופת הדגירה היא הזמן מתחילת החדרת הפתוגן לגוף ועד לביטויים הקליניים הראשונים, עם yersiniosis זה יכול להימשך בין 15 שעות ל-6 ימים, אך לעתים קרובות יותר 2-3 ימים. במהלך תקופה זו, דרך מערכת העיכול, הפתוגן נכנס למעי, שם הוא מקובע ומתרבה.

שם הוא נלכד על ידי מאקרווגי רקמות, חלקו מת, משחרר אנדוטוקסין, וחלקו נישא על ידי אותם מקרופאגים (עקב פגוציטוזיס לא שלם) דרך מערכת הלימפה, ולאחר מכן דרך מערכת הדם - מה שגורם להפצה, שהיא הטריגר ל תחילתה של תקופה של ביטויים קליניים. משך תקופת הדגירה ומהלך כל שאר התהליכים יהיו תלויים בגורמים הבאים: התגובתיות האימונולוגית של האורגניזם, הזן והמינון הזיהומי של הפתוגן ונתיב הכניסה.

תסמינים של ירסיניוזיס אצל מבוגרים דומים במובנים רבים לדלקת גסטרואנטריטיס, גסטרואנטרקוליטיס, אנטרוקוליטיס, דלקת עיכול סופנית.

ירסיניוזיס במעיים מאופיינת בכאבי בטן, אשר עשויים להיות מתמשכים או התכווצויות, הקאות, בחילות ושלשולים מעובים. צואה במהלך מחלה יכולה להיות בין 2 ל 15 פעמים ביום, עם תערובת של מוגלה, ריר, ולפעמים דם.

תסמינים של yersiniosis, בנוסף לפגיעה במעי, מצביעים גם על שיכרון כללי של הגוף - עלייה או ירידה בטמפרטורה, התייבשות, רעילות. התפרצות המחלה במקרים מסוימים מאופיינת בהופעת פריחה קטנה מנוקדת או נקודתית על הגפיים והגזע, ובתקופה זו של yersiniosis ניתן להבחין בתסמונת קרום המוח ונזק לכבד.

התקופה המאוחרת של זיהום זה מאופיינת בהתפתחות של מחלות כמו אריתמה נודוסום, דלקת מפרקים מונו-או פוליארית, דלקת קשתית, דלקת הלחמית, דלקת שריר הלב, תסמונת רייטר.

ירסיניוזיס של המעי יכול להימשך בין שבוע למספר חודשים.

אבחון

רופא כללי או רופא חירום יכולים לחשוד ב-yersiniosis, אך האבחנה הסופית נעשית על ידי מומחה למחלות זיהומיות.

כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לזהות את החיידק בצואה, בדם, במרה, בשתן או בנוזל השדרה. ניתן לבצע תרביות כיח או ספוגיות מהאורופרינקס.

בידוד הפתוגן קשה ודורש עד 30 יום. לצורך אבחון מפורש, נעשה שימוש בקביעת אנטיגנים פתוגנים בסודות ביולוגיים.

כאשר yersiniosis דורש ייעוץ מומחה:

• גסטרואנטרולוג,
• קרדיולוג,
• נוירולוג
• נפרולוג.

יש צורך לבצע א.ק.ג, בדיקת אולטרסאונד של הלב ואיברי הבטן.

סיבוכים

עם מחלה זו, סיבוכים יכולים להיות בעלי אופי מגוון ביותר. זה עשוי לכלול סוגים שונים של מחלות איברים דלקתיות (דלקת כבד, שריר הלב, דלקת הלבלב, כיס המרה), פתולוגיות כירורגיות (חסימת מעיים, מחלת דבק, דלקת הצפק וכו').

מחלות של מערכת העצבים המרכזית (לדוגמה, דלקת קרום המוח), מערכת השרירים והשלד (אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים וכו'), מחלות של מערכת השתן (גלומרולונפריטיס) אינן נכללות.

טיפול ב-yersiniosis

בפרקטיקה הקלינית המודרנית, ירסיניוזה מטופלת באשפוז, תוך מתן מרשם לתרופות אטיוטרופיות ממושכות אפילו בצורות קלות של המחלה. טקטיקה זו נקבעת על פי תדירות הזיהום הכרוני והתפתחות אופי חוזר של הקורס. טיפול אטיוטרופי כולל קורס של אנטיביוטיקה ופלורוקינולונים, הנמשך כל תקופת החום ו-10-12 ימים לאחר מכן.

מרשם מאוחר לתרופות (לאחר 3 ימים של תסמינים קליניים) אינו מבטיח מניעת סיבוכים וזיהום כרוני. הצורה המוכללת מטופלת בצורה מורכבת (תרופות מקבוצות שונות של חומרים אנטיבקטריאליים נקבעות באופן פרנטרלי), כדי למנוע הישנות, אנטיביוטיקה משתנות לאורך הקורס.

מכלול של אמצעים טיפוליים לא ספציפיים נבחר בהתאם למצבו של המטופל ומהלך המחלה. על פי האינדיקציות, רושמים פתרונות ניקוי רעלים (תערובות דקסטרן, קולואידיות וקריסטלואידיות), אנטיהיסטמינים, קבוצות אנטי דלקתיות של תרופות לא סטרואידיות, ובמידת הצורך פרדניזולון (לרוב משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות הורמונליות לשימוש מקומי). ניתן להראות לחולים טיפול בוויטמין, אנזימי עיכול, פרוביוטיקה לתיקון הביוקנוזה של המעיים, כמו גם סוכנים להגברת ההגנה החיסונית (אימונומודולטורים, אימונוגלובולין אנושי).

מניעת ירסיניוזיס

בכל מדינה קיימים ופועלים גופים פעילים המורשים לבצע פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי על עמידה בתקנים סניטריים שמטרתם הפצת ירסיניוזיס. יש לנקוט כל הזמן באמצעי מניעה כדי למנוע אפשרות של זיהום ירסיניה על מוצרי מזון הכפופים לאחסון ארוך טווח, כגון ירקות.

יש לאחסן ירקות בחנויות ירקות מיוחדות, מאובזרות כך שמכרסמים, שהם הנשאים העיקריים של ירסיניה, לא יוכלו להיכנס אליהם. כל המתלים והמדפים בחנויות הירקות כפופים לחיטוי רגיל חובה, ואחריו אוורור החדר. האפקטיביות של אמצעי החיטוי מוערכת רק על ידי לקיחת דגימות מעבדה ממשטחי חנות הירקות, שאמורות להיות נקיות לחלוטין מירסיניה אפילו מסרוטיפ לא פתוגני. חשיבות לא קטנה היא שמירה על מיקרו אקלים מסוים בחנויות ירקות (טמפרטורת אוויר 4 מעלות צלזיוס ולחות יחסית עד 70%).

חולים שעברו ירסיניוזיס נתונים לשחרור מבית החולים לא רק לאחר חיסול הביטויים הקליניים של המחלה, אלא גם לאחר נורמליזציה מלאה של סמני מעבדה של ירסיניוזיס, במיוחד צורת המעיים. נשאי חיידקי ירסיניה כפופים לטיפול חוץ. על מנת למנוע את התפשטות הזיהום, נשאי חיידקים ואנשים עם ירסיניוזיס העובדים ביחידות הסעדה מושעים מעבודתם לתקופת הטיפול התרופתי.

ילדים שעברו ירסיניוזיס, לאחר שהשתחררו מבית החולים למחלות זיהומיות, חייבים לעבור בדיקה רפואית אצל רופא הילדים המחוזי, שכן פתולוגיה זו מועדת להתפתחות של תהליך כרוני ולהופעת הישנות. אנשים המשתייכים לקבוצות שנגזרו על ירסיניה נדרשים לעבור בדיקת מעבדה מלאה לפני השחרור מבית החולים, כולל לא רק פרמטרים ביוכימיים, אלא גם בדיקת צואה לנוכחות ירסיניה.

תַחֲזִית

ברוב המוחלט של המקרים, המחלה מסתיימת בהחלמה. אצל אנשים עם עמידות מופחתת, מתפתחים מצבי ספיגה, אצל חלק מהחולים המחלה עוברת מהלך ממושך או כרוני.