הלם רעיל זיהומי: זיהוי נכון והספק עזרה ראשונה. הלם ספטי במיילדות

הלם ספטי הוא קומפלקס של הפרעות בתפקוד מערכות הגוף הדורשות טיפול חירום מיידי בשל הסיכון הגבוה למוות. בהלם ספטי - דומה, ללא קשר לחומרת התגובה החיסונית הפתולוגית.

שלב 1. אם קיימים סימפטומים המצביעים על הלם ספטי, יש לקרוא מיד לצוות רפואי חירום לאשפוז מיידי. אם החולה נמצא במוסד רפואי אשפוז, הוא מועבר למחלקה.

תשומת הלב! הובלת המטופל מתבצעת רק על אלונקה מיוחדת. אם אין אפשרות, יש ליילד את החולה בכל רכב פרטי, תוך הנחתו בשכיבה אופקית על גבו. יש צורך להרים מעט את ראשו של הקורבן על ידי הנחת רולר קשיח קטן מתחתיו.

שלב 2. טיפול חירום בהלם ספטי לפני הגעת הצוות הרפואי צריך להיות מכוון להעלאת לחץ הדם. בהיעדר תכשירים פרמצבטיים הדרושים לכך, יש להשתמש בכל אמצעי מאולתרים. דרך מהירה להעלות את לחץ הדם היא לשים קורט מלח שולחן על הלשון של האדם, אותו יש להיספג עד להמסה מלאה. לעתים קרובות למדי, נצפית ירידה בקריאות טונומטר עם התייבשות נלווית. כדי לשחזר הידרואיזון, יש לאפשר לאדם לשתות את הכמות המקסימלית של נוזל.

שלב 3. שליטה על קצב הלב והנשימה. עם דיכאון נשימתי והיחלשות של תפקודי שריר הלב, יש לתת כל אנלפטיקה לקורבן. קורדיאמין בעל אפקט ממריץ עוצמתי, שבמצב זה מומלץ לתת במינון הגבוה ביותר האפשרי - 2 מ"ל תמיסת פומי.

למידע! ההשפעה המתמשכת והחזקה ביותר בגירוי מרכזי הנשימה והפעלת תפקודי שריר הלב הן תרופות המכילות קמפור, למשל: cardiovalen.

שלב 4. אם יש כשל נשימתי, יש צורך לפנות לשיטת הפה לפה.

שלב 5. במקרה של ירידה קריטית בלחץ הדם, טיפול חירום בהלם ספטי מורכב במתן טפטוף תוך ורידי של תרופות דופמינרגיות ותרופות אדרנרגיות וסימפטומימטיות, שהמינון שלהן נבחר באופן בלעדי על ידי הרופא תוך ניטור מתמיד של המודינמיקה ואלקטרוקרדיוגרמה. (רק בבית חולים)

בשלב הראשוני צוות ההחייאה מזריק תמיסות קולואיד לווריד. טיפול חירום נוסף בהלם ספטי נועד לחסל את מקור הזיהום. לאחר נטילת דם לבדיקות מעבדה, המטופל מקבל זריקות תוך ורידי של המינונים הגבוהים ביותר האפשריים של אנטיביוטיקה עוצמתית. שתי אנטיביוטיקה רחבת טווח עם תכונות קוטל חיידקים ולא בקטריוסטטיות משמשות בו זמנית עד לקבלת תוצאות הניתוח. טיפול חירום בהלם ספטי בנוכחות מורסות מוגלתיות או רקמות גנגרניות כולל הסרתן בניתוח.

הַגדָרָה

הלם ספטי הוא תוצאה מסוכנת מסכנת חיים של תהליכים זיהומיים ודלקתיים חמורים הדורשים טיפול חירום. מצב זה מתרחש כתוצאה מפעילות פתולוגית של מערכת החיסון, שמטרתה לדכא פתוגנים זרים. בהלם ספטי, יש ירידה משמעותית בקצב זרימת הדם באיברים ובמערכת, מה שמעורר הפרעות תפקודיות חמורות שלהם.

טיפול חירום באלח דם נחוץ בעיקר עבור קטגוריות בסיכון: ילדים, קשישים, אנשים עם כשל חיסוני. מצב משבר כזה מסוכן ביותר לחולי סרטן, אנשים הסובלים מסוכרת ושחמת הכבד עקב מספר נמוך של לויקוציטים בדם. ההסתברות למוות אצל אנשים כאלה עם אלח דם חמור מגיעה לרף של 60%.

הסיבות

הגורם השכיח ביותר הגורם לצורה חמורה של אלח דם הוא זיהום חיידקי, שהנגעים שלו ממוקמים בדרכי הנשימה, מערכת העיכול ובמערכת השתן. הלם ספטי, המצריך טיפול חירום, נגרם לרוב משילוב של גורמים: פעולת רעלנים המיוצרים על ידי חיידקים ופעילות ציטוקינים, חומרים המיוצרים על ידי מערכת החיסון לדיכוי זיהום.

בהשפעתם מתרחשת התרחבות כלי הדם, שבגללה לחץ הדם יורד בחדות. במקביל, ישנה עלייה בהתכווצויות שריר הלב עם פליטת דם מרבית, הידרדרות באספקת הדם למערכות הגוף, עלייה בחדירות כלי הדם והופעת נפיחות של איברים פנימיים.

תסמינים

המבשר הראשון של המשבר המתקרב הוא ההפתעה של החולה, הנובעת מהידרדרות מחזור הדם במוח. לאדם יש חוסר חשיבה ברורה ומקושרת, ההבנה מחמירה, ריכוז הקשב יורד ומתרחשת חוסר התמצאות.

סימפטום חשוב של הלם ספטי המצריך טיפול חירום חירום הוא ירידה משמעותית בלחץ הדם עקב פליטת דם מוגברת והרחבת כלי דם בו זמנית.

בין הסימנים המוקדמים של רגע קריטי:

• קצב נשימה מוגבר;
• צמרמורות קשות;
• לערכים גבוהים;
• רפלקס היפרמיה של העור.

בעתיד, יש ירידה חדה בטמפרטורת הגוף לרמות הנמוכות ביותר האפשריות. אדם מפתח נפיחות חמורה עקב ירידה בתפקודי ההפרשה כתוצאה מאי ספיקת כליות. דיכאון נשימתי נרשם לעתים קרובות.

טיפול אינטנסיבי בהלם ספטי מתבצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג יחד עם מכשיר החייאה.

אמצעים למאבק בהלם צריכים להתמקד בשיקום זרימת הדם של הרקמה, תיקון הפרעות מטבוליות ושמירה על חילופי גזים נאותים.

שתי המשימות הראשונות נפתרות על ידי ביצוע טיפול עירוי, אותו יש להתחיל מוקדם ככל האפשר ולבצע במשך זמן רב. כאמצעי ניפוזיה בשלבים הראשונים של הטיפול, עדיף להשתמש בנגזרות דקסטרן (400-800 מ"ל של ריאופוליגלוצין ו/או פוליגלוצין) ופוליווינילפירולידון (המודז בכמות של 400 מ"ל). קצב וכמות הנוזל המוזרם תלויים בתגובת המטופל לטיפול.

כמות הנוזל הכוללת ביום הראשון היא בדרך כלל 3000-4500 מ"ל, אך יכולה להגיע ל-6000 מ"ל. על רקע חידוש ה-BCC ושיפור התכונות הריאולוגיות של הדם, יש צורך להשתמש בחומרים לבביים ואזואקטיביים כדי לתקן המודינמיקה ולהחזיר את זרימת הדם לרקמות. יחד עם נורמליזציה של המודינמיקה, המטרה של טיפול עירוי בהלם ספטי צריכה להיות תיקון הומאוסטזיס חומצה-בסיס ואלקטרוליט.

בהלם ספטי, חמצת מטבולית מתפתחת די מהר, אשר בהתחלה ניתן לפצותה על ידי אלקלוזיס נשימתי.

כדי לתקן חמצת, יש צורך לכלול 500 מ"ל של לקטאסול, 500 מ"ל של רינגר-לקטט או 150-200 מ"ל של תמיסת 4-5% נתרן ביקרבונט בהרכב הטיפול בעירוי. לצד שיקום הפרעות המודינמיות ותיקון הפרעות מטבוליות, ישנה חשיבות רבה לחמצן נאות. יש להתחיל את החדרת החמצן מהדקות הראשונות של הטיפול, תוך שימוש בכל האמצעים הזמינים לכך, ועד לאוורור מלאכותי של הריאות. יחד עם אמצעים נגד הלם, בקרת זיהומים היא חלק בלתי נפרד מהטיפול האינטנסיבי בהלם ספטי.

טיפול אנטיבקטריאלי בהלם ספטי הוא דחוף. במקביל, נעשה שימוש נרחב בפניצילינים חצי סינתטיים.

מלח נתרן מתיצילין ניתן 1-2 גרם כל 4 שעות ומלח נתרן אמפיצילין (pentrexil) - 1.5-2 גרם כל 4 שעות או 2 גרם כל 6 שעות תוך שרירי או תוך ורידי (מינון מקסימלי 8 גרם). Cefamezin הוא prescribed 1 גרם כל 6-8 שעות, תוך ורידי או תוך שרירי, המינון היומי המרבי הוא 4 גרם. בנוסף, המאבק נגד הלם כולל ביטול מוקד הזיהום. הניסיון של תרגול מיילדותי וגינקולוגי מראה שהגישה לביטול מוקד הזיהום בהלם ספטי צריכה להיות אינדיבידואלית בלבד.

הדרך הרדיקלית ביותר להילחם היא הסרת הרחם. כדי להשיג את האפקט הרצוי, התערבות כירורגית חייבת להתבצע בזמן.

על פי רוב הכותבים המקומיים והזרים, יש לפנות לניתוח אם טיפול שמרני אינטנסיבי, המתבצע במשך 6 שעות, נכשל.

פעולת הבחירה היא הוצאת הרחם עם הוצאת החצוצרות, ניקוז הפרמטרים וחלל הבטן. במקרים מסוימים, בחולים במצב קשה ביותר, בהיעדר שינויים מקרוסקופיים ברקמת הרחם, מותר לבצע כריתת רחם על-פות. במקרים אלו. הסרת החצוצרות וניקוז חלל הבטן היא חובה. טיפול בשלב המאוחר של הלם ספטי עם הופעת תסמונת דימומית, כולל דימום רחמי, מצריך גישה דיפרנציאלית.

בהתאם לפרמטרים של הקרישה, מתבצע טיפול חלופי ("דם תורם חם", פלזמה ליופיליזית, פלזמה יבשה, קפואה מקומית וטרייה, פיברינוגן) ו/או תרופות אנטי-פיברינוליטיות (טרסילול, גורדוקס קונטריקלי).

הלם ספטי נגרם מחשיפה למחלה זיהומית.

פתופיזיולוגיה

חיידקים חודרים לגוף עקב הפרות כלשהן בהגנה של הגוף או באמצעות מכשירים רפואיים, כגון צנתר תוך ורידי, תוך עורקי, או עקב פצעי דקירה וקליעים.

חיידקים הם מקור לאנדוטוקסינים הגורמים לדלקת בגוף.

עקב הרחבת כלי הדם, התכווצות כלי הדם וחדירויות נימיות מוגברת, תנגודת כלי הדם המערכתית יורדת, מתרחש מיקרו-תסחיף ותפוקת הלב עולה.

בשלב זה, המטופל נמצא בשלב ההיפר-דינמי של הלם.

לאחר מכן, השלב ההיפודינמי מתחיל להתפתח - אנדוטוקסינים מעוררים את הצמיחה של היסטמין, ישנה עלייה נוספת בספיחות הנימים. ירידה בתפקוד שריר הלב.

יש כשל בעבודת האיברים.

בדיקה ראשונית

▫ עלייה בייצור הלב;

▫ הרחבת כלי דם היקפיים;

▫ התנגדות כלי דם מערכתית מופחתת;

▫ מצב העור (עור ורוד, חם, יבש);

▫ אופי הנשימה (עמוק, אפילו);

▫ מתן שתן נדיר;

▫ לחץ דם תקין או גבוה.

▫ ירידה בייצור הלב;

▫ כיווץ כלי דם היקפי;

▫ עלייה בהתנגדות כלי דם מערכתית;

▫ אספקה ​​לא מספקת של רקמות עם חמצן;

▫ מצב עור (חיוור, ציאנוטי, קר, דביק);

▫ ירידה בהכרה, קהות של רגישות לכאב;

▫ אופי הנשימה (רדודה, מהירה);

▫ מתן שתן נדיר;

▫ דופק לא סדיר, חוטי או ללא דופק;

▫ תת לחץ דם;

▫ צפצופים בריאות;

▫ תפוקת לב מוגברת.

עזרה ראשונה

לספק אספקת חמצן נוספת, להכין את המטופל לאינטובציה אנדוטרכיאלית, במידת הצורך, לאוורור מכני.

בקש מהמטופל לשכב בתנוחת Favler.

לפקח כל הזמן על עבודת הלב.

השתמש לפי הנחיות הרופא שלך:

▫ תרופות להורדת חום;

▫ אנטיביוטיקה להשמדת פתוגנים;

▫ תמיסות תוך ורידי, קולואידים, רכיבי דם לשמירה על נפח תוך וסקולרי;

▫ תרופות כלי דם (דופמין ונוראפינפרין) לשיפור זרימת הנוזלים ושמירה על לחץ הדם;

▫ נוגדנים חד שבטיים, אנדוטוקסין ואינטרלוקין כדי לנטרל את הזיהום שגרם להלם.

בעקבות פעולות

קח בדיקת דם כדי לקבוע את הטיפול האנטיביוטי הנכון.

יש לבודד את המטופל מכל חפצי זיהום אפשריים (הסר את הצנתרים IV וצנתרי שתן אם הם הונחו על המטופל).

בדוק כל הזמן את הסימנים החיוניים של המטופל, כולל טמפרטורה, מוצרי לב.

תעשה בדיקת דם.

הכן את המטופל לסריקות CT וצילומי חזה.

התקן קטטר שתן.

מעקב אחר צריכת/הפרשת נוזלים.

שמרו על המטופל רגוע.

הכן את המטופל לניתוח במידת הצורך.

להפסיק או להפחית את המינון של תרופות מדכאות חיסון.

צעדי מנע

שוחח עם המטופלים על הצורך בהיגיינה אישית.

היזהר וזהיר בעת שימוש בחומרים והתקנים סטריליים.

TSS או הלם רעיל זיהומיות היא ירידה חדה בלחץ הדם, עקב התבוסה של אדם על ידי חיידקים מדבקים. ההשפעות הרעילות שלהם מכניסות את הגוף למצב של הלם. התסמונת נגרמת כתוצאה מפעולת אנדו ואקסוטוקסינים או וירוסים ומשבשת את תפקודן של מערכות חיוניות, בעיקר מערכת הלב וכלי הדם, העצבים ומערכת הנשימה. עם החמרה זו, יש צורך בהתערבות רפואית דחופה, שבלעדיה הסיכון למוות עולה.

הסיבות

הלם זיהומי-רעיל נגרם על ידי מספר חיידקים, כמו סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס אאוראוס וסלמונלה, לפיכך קיים סיכון גבוה לפתח TTS במהלך מחלות זיהומיות שונות, לרבות שפעת עם זן A. יש לציין כי ישנם גם גורמי סיכון ל-TTS:

• פצעים פתוחים (כוויות);
• מצב HIV חיובי;
• התפתחות של זיהום על תפרים לאחר הניתוח (או הוצג במהלך הניתוח);
• אלח דם (לאחר לידה);
• טיפוס טיפוס ואחרים;
• שימוש בסמים (תוך ורידי);
• שימוש בטמפונים.

הסבירות הגבוהה ביותר לפתח הלם זיהומי-רעיל במקרים של קדחת טיפוס וחוסר חיסוני (כ-70% מהמקרים), בעוד עם סלמונלוזיס היא רק 6%, ובשימוש בטמפונים נרתיקי, התסמונת נצפית לעיתים רחוקות (רק 4 נשים מתוך 100,000 ).

נכון להיום, קיימת דעה כי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עלולות לגרום להלם זיהומי-רעיל. אבל אין נתונים מאושרים ב-100%.

שלבים של הלם זיהומי-רעיל

לאחר כניסת רעלים למחזור הדם, הלם רעיל מתפתח בשלושה שלבים:

• השלב המוקדם הוא הלם מפוצה.

  המטופל נמצא בראש צלול, אבל יש התרגשות מטרידה. הריריות והלשון הופכות לאדומות (במקרים מסוימים, כפות הרגליים והידיים), נוצרת נפיחות בפנים, הנשימה מבולבלת, הדופק נע בין 110 ל-120 פעימות/דקה, אך לעיתים יכול לחזור לקדמותו. לחץ הדם עולה, ויש קשיים במתן שתן (ירידה בתפוקת השתן). שלשולים וכאבים בבטן העליונה הם הנפוצים ביותר בילדים.

• השלב המובע הוא זעזוע בתת פיצוי.

  המטופל מתגבר על אדישות, מעשיו ותהליכי החשיבה שלו קשים. העור הופך קר, לח וחיוור. הציפורניים והגפיים הופכות לכחולות, הטמפרטורה יורדת בצורה קריטית, קוצר נשימה מופיע, קצב הלב מופרע, שיכול להגיע עד 160 פעימות/דקה. גם לחץ הדם יורד לרמות קריטיות, תפוקת השתן קשה (לרוב, היא נעדרת בשלב השני). על העור מופיעים סימנים הנראים כמו חבורות או פריחה המזכירה כוויות שמש. האפשרות של דימום קיבה אינה נכללת.

• השלב האחרון הוא הלם משוחרר.

  ההכרה של החולה מבולבלת, אין תגובה לעולם החיצון, התעלפות מתמדת אינה נשללת. הגפיים הופכות לכחולות, טמפרטורת הגוף יורדת מתחת לנורמה, לחץ הדם לפעמים אינו במעקב. מתן שתן נעדר לחלוטין, קוצר נשימה גובר. במקרים מסוימים, החולה עלול ליפול לתרדמת.

תסמינים

המחלה יכולה להתקדם במהירות ללא ניתוח, מוות יכול להתרחש ביום השני. חשוב מאוד להכיר את התסמינים הראשונים של הלם רעיל:

• הופעת תסמינים דומים לאלו של שפעת (כאב גרון, כאבים, אי נוחות בבטן);
• עלייה חדה בטמפרטורה ל-39 מעלות;
• ההכרה מבולבלת, הקאות, התעלפות, מתחילה חרדה בלתי סבירה;
• מופיעה פריחה במפשעה, בבתי השחי. אדמומיות של הקרום הרירי;
• כאב באזור הפצע הנגוע.

הביטוי של כל אחד מהתסמינים הללו מצריך אשפוז דחוף ביחידה לטיפול נמרץ. 6-12 שעות לאחר ההדבקה, עלולים להופיע סיבוכים אחרים:

• פילינג של העור על הגפיים;
• הרעלת דם;
• : בלפריטיס וכו';
• נוירוזה של העור.

התפתחות של הלם זיהומי-רעיל. השפעת הרעלים על גוף האדם. כיצד שיכרון יכול להוביל ל-TSS ואילו פעולות יש לנקוט בסימנים הראשונים של המחלה.

אִבחוּן

בשל העובדה כי הלם זיהומי-רעיל מתקדם במהירות, הוא מאובחן רק לפי הסימפטומים המופיעים. הטיפול נקבע עד לתגובה של בדיקות מעבדה, שכן הבדיקות קובעות רק את סוג הגורם הזיהומי. זה דורש את סדרת הניתוחים הבאה:

• רנטגן חזה;
• ניתוח דם;
• בדיקת שתן (אם המטופל נמצא בשלב הראשון של TSS);
• מריחות קרום רירי.

על סמך בדיקות מעבדה נקבעת התמונה הקלינית של המחלה. תסמונת הלם רעיל מלווה בחמצת מטבולית (החמצה וירידה ב-pH בדם לערך של 7.5). רמת חומצת החלב בדם עולה, והנתרן והאלבומין יורדים. קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת או DIC היא אחד מסיבוכי ההלם שמאובחנים במעבדה.

יַחַס

הטיפול בהלם זיהומי-רעיל מתבצע בבית חולים (בשלבים האחרונים בטיפול נמרץ). חיסול המחלה כרוך בפעולות הבאות:

• מתן תוך ורידי של תרופות כגון דופמין ודקסמתזון;
• יש צורך להשתמש באנטיביוטיקה ובתרופות אנטיבקטריאליות (צפלוספורינים);
• חיסול תגובות אלרגיות;
• חיסול רעב חמצן (אם המצב מחמיר, הם מחוברים למכשיר נשימה מלאכותית);
• כדי לחסל שיכרון, השתמש ב-Enterosgel או באנלוגיה שלו, אך בו זמנית הגן על הגוף מפני התייבשות;
• ניקוי הדם עם מי מלח, החדרת אלבומין או אמינופילין כדי לחסל הפרעות המורהולוגיות;
• טיפול שמטרתו לשקם את המערכת החיסונית נקבע;
• בימים הראשונים המטופל מוזן דרך צנתר כדי לפרוק את הקיבה ולתת לו זמן להתאושש;
• במידת הצורך, הסר בניתוח את מוקד הזיהום.

אם החולה אינו חווה סיבוכים, אזי מצבו יכול להתייצב לאחר 10-14 ימים. במהלך תקופה זו, המטופל נמצא תחת השגחה מתמדת, תוך רישום כל השינויים המתרחשים בגוף.

טיפול חירום בהלם זיהומי-רעיל

החרדה של האדם יחד עם חום, עור חיוור ותסיסה מוטורית מחייבות פנייה מיידית לרופא, לאור כל תסמיני ה-TSS. בשלב זה כדאי לתת למטופל מים חמים. הוא נספג היטב בבטן, מזין את הגוף בלחות הדרושה.

אם התסמינים הראשונים לא שמים לב, העור הופך חיוור וקר, העור בגפיים מתקלף, והציפורניים מקבלות גוון כחול ובלחיצה עליהן סימנים לבנים נמשכים יותר משלוש שניות - זה מעיד על החמרה במצב. תחילת השלב השני. לפני הגעת האמבולנס, על המטופל לספק עזרה ראשונה עצמאית:

• נקי מלבוש צמוד;
• לשים על הגב, להרים מעט את הראש;
• לחמם את הרגליים
• לתת למטופל גישה מתמדת לאוויר צח.

זה כל מה שיכול לעזור לאדם ללא השכלה רפואית מוסמכת. רופאים צריכים לעשות את הפעולות הבאות:

• אספקת חמצן מוגברת (מסכת חמצן);
• התקנה של צנתר תוך ורידי;
• החדרת גלוקוקורטיקואיד (דקסמתזון ופרדניזולון);
• אשפוז דחוף של החולה בבית חולים (בשלבים האחרונים בטיפול נמרץ).

מקרים מיוחדים

הלם זיהומי-רעיל יכול להתרחש גם במקרים מסוימים - בילדות, מיילדות ודלקת ריאות. יתרה מכך, התסמינים, הטיפול ושיטות העזרה הראשונה עשויים להשתנות. על מנת לקבוע נכון את ה-ITS במקרים מסוימים, יש צורך להכיר אותם ביתר פירוט.

בילדים

כמו בחולים מבוגרים, הלם רעיל בילדים מתרחש עקב מחלות זיהומיות. המקרים השכיחים ביותר של TSS מתרחשים עם שפעת, דיפטריה, דיזנטריה וקדחת ארגמן. התסמונת מתפתחת במהירות ויכולה להגיע להפצה המקסימלית תוך יומיים.

התסמין הראשון הוא טמפרטורה גבוהה, לעיתים מגיעה לגבולות קריטיים של 41 מעלות. ההכרה של הילד מבולבלת, יש עירור מוטורי, הקאות, כאבי ראש. יתכנו התקפים. הריריות והעור מחווירים, צמרמורות קשות מתחילות, הדופק מוחש חלש וקצב הלב עולה. לחץ הדם יורד, מה שעלול להוביל לאי ספיקת כליות חריפה.

בנוסף למחלות, הלם זיהומי-רעיל עלול לעורר שריטות סירוק, כוויות או שפשופים. כדאי להיות קשובים לכל, אפילו לפציעות קלות של הילד, לטפל בהם בזמן ולהחליף תחבושות. הלם זיהומי-רעיל מצריך אשפוז מיידי ביחידה לטיפול נמרץ, שכן כל עיכוב עלול להיות קטלני.

במיילדות

הלם זיהומי-רעיל במיילדות מכונה לרוב הלם ספטי. זיהומים וסיבוכים מיילדותיים הגורמים למצב זה כוללים את הגורמים הבאים:

• הפלות שבמהלכן הוכנס זיהום לגוף;
• חתך קיסרי;
• chorioamnionitis.

המוקד העיקרי ממוקם לרוב ברחם. חומרת המצב נובעת מההכפלה המהירה של הזיהום ברחם, התופסת משטח פצע גדול. העיתוי של התפתחות TSS יכול להיות שונה, ממספר שעות (מהיר בזק) ועד 7-8 ימים.

התסמינים מתחילים להופיע לאחר מספר שעות בצורה של חום עד 39-40 מעלות, דפיקות לב וצפצופים בריאות. אי ספיקה ריאתית מתקדמת, הופכת לבצקת ריאות, תחושת חרדה יכולה להשתנות באופן דרמטי למצב אפאתי, העור מקבל גוון סגול והשפתיים וקצות האצבעות הופכות לכחולות. לאחר 12 שעות, מופיעה פריחה דימומית, לחץ הדם יורד. ככל שההלם מתגבר, נצפה כשל חלקי או מלא של כמה איברים פנימיים, ומתפתח אי ספיקת כליות חריפה.

יש לרשום טיפול ללא דיחוי, מכיוון שבמקרים כאלה ההסתברות למוות מגיעה ל-60-70%. טיפול אנטיבקטריאלי נקבע עם הסרת מוקד מוגלתי או ניקוז של הרחם.

עם דלקת ריאות

מאחר ומדובר במחלת ריאות חיידקית הפוגעת במככיות, אחת ההחמרות החמורות שלה היא הלם רעיל. בחשד הקטן ביותר ל-TSS, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ למעקב מתמיד אחר עבודת כל האיברים הפנימיים. ההסתברות למוות גבוהה למדי ומסתכמת ב-40-50% מהמקרים.

תסמינים ראשוניים עשויים לכלול אלקלוזה נשימתית, הפרעות מוחיות המתבטאות באמצעות עייפות או חרדה, והיפרונטילציה. לעתים קרובות, תסמינים אלה עשויים שלא למשוך תשומת לב, אשר אינו מאפשר זיהוי בזמן של המחלה, ובכך להחמיר את הפרוגנוזה להתאוששות. עם התקדמות הלם רעיל, קוצר הנשימה גובר, מופיעות טכיקרדיה ונטייה ליתר לחץ דם. העור הופך חם ויבש.

הטיפול מתבצע בטיפול אנטיביוטי תחת השגחה מתמדת ורישום של כל הנתונים הקליניים.

השלכות ופרוגנוזה

ההשלכות של הלם זיהומי-רעיל עלולות להיות חמורות מאוד אם הטיפול לא מתחיל בזמן.

סיבוכים אפשריים:

• רבדומיוליזה;
• אי ספיקת כליות וכבד;
• DIC;
• בצקת מוחית;
• אנצפלופתיה.

עם תגובה מהירה, מאובחנת ומטופלת כהלכה, הפרוגנוזה די חיובית. הגוף משוקם במלואו תוך שבועיים-שלושה, כושר העבודה חוזר וניתן להכין את המטופל לשחרור מבית החולים. אחוז גבוה של תמותה בשלב השני והשלישי של המחלה, עקב כשל או תקלה של האיברים הפנימיים. כמו כן, התפתחות של DIC במהלך הלם רעיל מובילה לעתים קרובות למוות.

מְנִיעָה

זה לא כל כך קשה למנוע את המחלה. זה מספיק לעקוב אחר כמה כללים פשוטים שיעזרו למנוע לא רק הלם זיהומיות רעיל, אלא גם הרבה מחלות זיהומיות אחרות.

• לוותר על הרגלים רעים שהורסים את המערכת החיסונית;
• לטפל בכל המחלות האפשריות בהקדם האפשרי ועד הסוף;
• לקחת ויטמינים, מינרלים המחזקים את המערכת החיסונית;
• לטפל בכל נגעי העור עם חומר חיטוי, להחליף תחבושות בזמן;
• אל תתנו לילדים לסרק פצעים מאבעבועות רוח;
• אין לטפל בעצמי במחלות זיהומיות;

נשים לאחר לידה, באמצעי מניעה, עדיף להימנע משימוש בטמפונים.

על ידי ביצוע כמה עצות פשוטות, אתה מגן על עצמך מכל המחלות הזיהומיות הלא נעימות. אבל כדאי לזכור שאם מתגלים התסמינים הראשונים של הלם זיהומי-רעיל, יש צורך לאשפז אדם דחוף, שם יינתן לו סיוע מקצועי. אחרי הכל, עיכוב של דקה יכול לעלות חיים או חודשים ארוכים של שיקום.

המאמר הבא.

התרחשות של הלם זיהומי-רעיל מצריכה טיפול רפואי חירום, שכן מצב זה מאופיין במכלול מפל של תגובות פתולוגיות של איברים חיוניים המובילים למוות.

הלם זיהומי-טוקסי (ITS) הוא מצב המאופיין בירידה חדה בלחץ הדם. מתרחש כסיבוך של המחלה הנגרם על ידי ההשפעות הרעילות של מיקרואורגניזמים מדבקים. התסמונת היא תוצאה של חשיפה לווירוסים המשבשים את תפקוד הלב, כלי הדם, הנשימה ומערכת העצבים.

המצב הפתולוגי דורש הקלה מיידית עם תרופות, אחרת לא ניתן להימנע מהתפתחות של שינויים בלתי הפיכים בגוף.

גורמים להלם

כל המיקרואורגניזמים הנגיפיים מייצרים חומרים רעילים המרעילים את הגוף. עם זאת, רק חלק מהם מובילים. לרוב, מקרים של TSS נרשמים כאשר הגוף ניזוק על ידי מיקרואורגניזמים בעלי אופי חלבוני. דפוס זה קשור ל-2 סיבות:

1. יותר אנטיגנים, מולקולות הגורמות לתגובה של מערכת החיסון, ממוקמים על שטח פנים גדול של חלבון;
2. החלבון מכיל מספר מרכזים של אנזימים, שלכל אחד מהם יש השפעה פתוגנית על הגוף.

מסיבה זו, המצב מתעורר לרוב על ידי סטפילוקוק וסטרפטוקוק. סטפילוקוקוס מסנתז חלבונים הקושרים אימונוגלובולינים והורסים קולגן. סטרפטוקוקים הורסים תאי דם, ממיסים אותם לחלוטין.

עם זאת, יש לציין כי התהליך הזיהומי המוביל להלם מתפתח במחלות אחרות. אנו מפרטים את הגורמים הפתולוגיים הגורמים ל-TSS:

• דלקת ריאות;
• דַלֶקֶת הַגַת;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• דלקת אוזן תיכונה חריפה;
• פתיחת מורסה לאחר פציעה;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• הפלה ספטית;
• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב.

הנוכחות של פתולוגיות אלה אינה תנאי מוקדם להתפתחות של מצב הלם. כדי שפתולוגיה תתרחש, אחד מהגורמים הבאים חייב להיות נוכח:

• אפשרויות פתוגניות גדולות של הפתוגן;
• מערכת חיסון חלשה;
• פנייה בטרם עת לצוותים רפואיים;
• כמות גדולה של מינון זיהומיות של גורם פתוגני;
• טקטיקות טיפול שנבחרו בצורה לא נכונה.

בקבוצה נפרדת, יש צורך לייחד זיהומים, כאשר הביטויים הראשונים שלהם מתרחשים לרוב הלם רעיל (במיוחד בילדים). זוהי מחלת מנינגוקוק. זה מסוכן לתינוקות בגיל צעיר. אז, אחד מתת-המינים שלו (מנינגוקוקמיה) גורם להפרה בהמודינמיקה ובעבודה של בלוטות יותרת הכליה. במקרה זה, הסימפטומים והטיפול יהיו שונים מהסכמות הרגילות.

יש לציין את התנאים בתהליך הפיתוח שקיים גם סיכון לא משמעותי ל-TSS:

• סיבוך זיהומי לאחר פעולות כירורגיות;
• פציעות מסוג פתוח (פצעים ו);
• אלח דם לאחר לידה;
• דלקות מעיים;
• דרמטיטיס הנגרמת על ידי תהליך זיהומי;
• מתן תרופות תוך ורידי.

זה מעניין!

אפילו נשים המשתמשות בטמפונים באופן קבוע מושפעות מ-TSS. הסיכון הוא מינימלי, אבל מקרים כאלה נרשמו.

ספציפיות של ביטויים קליניים

מצב ההלם הזיהומי מתרחש כתגובה של הגוף למרכיבים התאיים המבניים של חיידקים או וירוסים שחדרו לדם בכמות משמעותית. השברים שלהם גורמים להפעלת לויקוציטים כך שהגוף "מתחיל" שחרור בלתי מבוקר של חומרים פעילים ביולוגית. הם נקראים ציטוקינים.

באדם בריא, הציטוקינים ממלאים תפקיד מגן, ועוזרים לשמור על איזון בגוף. עם זאת, במקרה של TSS, יש כל כך הרבה מהם שהם הופכים תוקפניים לאיברים ומערכות. נקודת המגע של התוקפים היא דופן הכלים. ומכיוון שכלי הדם חוצים את כל האיברים, לציטוקינים יש את היכולת לחדור ולפגוע בכל אחד מהם.

התנוחות הכי חסרות קנאה הן בריאות: דרכן מועברות כל מאגרי הדם בגוף. מנסים "לסנן" רעלים, הם מושפעים יותר מאיברים אחרים. כליות - תופסות את המקום השני מבחינת שיכרון, ואז הלב וכלי הדם נפגעים.

ישנם מספר סימנים לזיהום. הם נקבעים במהלך בדיקה ויזואלית:

1. אובחנה מחלה זיהומית.
2. האינדיקטור העיקרי למצב של הלם בא לידי ביטוי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למחוון הסיסטולי. הנפילה שלו ב-30% ממדדים רגילים היא איתות לתחילתו של הלם.
3. בטמפרטורת גוף מוגברת, יש כאב גרון ועצמות כואבות.
4. טכיקרדיה.
5. ירידה בכמות השתן.
6. העור קר ודביק, בעל גוון חיוור, כמעט לבן.
7. הכרתו של המטופל מבולבלת, מתחילות הקאות תכופות,.
8. המטופל נמצא במצב מתמיד של חרדה.
9. פריחה קטנה מופיעה בכפות כף הרגל, בכפות הידיים ובבית השחי. הריריות והעור הופכים לאדומים.
10. כאב מוגבר באזור הנגוע.

כל אחד מהסימנים הללו הוא איתות לאשפוז מיידי. התפתחות מהירה של פתולוגיה ללא התערבות רפואית תוביל למוות תוך 1-2 ימים.

10-12 שעות לאחר תהליך השיכרון "התחיל", יתווספו התסמינים הבאים לתסמינים לעיל:

• הרעלת דם;
• על הרגליים והזרועות, העור מתקלף;
• מוות מוחלט של תאי עור.

לתסמינים יהיו תכונות מסוימות בהתאם למספר ומידת הנזק לאיברים.

ישנם 4 שלבים של הלם זיהומי-רעיל, שלכל אחד מהם מאפיינים משלו.

• שלב 1. תקופת פיצוי.

טמפרטורת הגוף עולה במהירות ובחדות ל-39 מעלות. ישנה עלייה בנשימה ובדופק, אך אינדיקטורים אלו עשויים לחזור לקדמותם לזמן קצר. החולה חסר מנוחה ויש לו כאב ראש.

• שלב 2. התפתחות התקופה המתוגמלת.

ייתכן שירידה בלחץ הדם ונתונים דיאסטוליים לא יישמעו כלל. עם טכיקרדיה בולטת, דופק חלש מאוד. החולה רדום ורדום. הפנים מתנפחות והנשימה אובדת.

ישנם סימנים לכשל במחזור הדם: העור הופך קר ורטוב, הופך לכחול.

• שלב 3. תקופת פיצוי משנה.

אדם נמצא כל הזמן על סף איבוד הכרה. הדופק דמוי חוט על רקע טכיקרדיה גוברת. אינדיקטורים של לחץ עורקי וטמפרטורת הגוף מגיעים לרמות נמוכות באופן קריטי, היעדר מוחלט של תפוקת שתן. העור מכוסה בכתמים הדומים. הרגליים, הידיים והציפורניים הופכות לכחולות.

פניו של המטופל דומים למסכה, אישונים מכווצים אינם מגיבים לאור. יש תסמונת עוויתית.

• שלב 4. ייסורים

המטופל מחוסר הכרה, הביטוי מתגבר. העור מקבל צבע אדמתי.

מידת הזיהום עשויה להשתנות מעט בהתאם לגורם הפתולוגיה.

הערה!

ביטוי ספציפי של שיכרון, המעיד על התפתחות TSS, הוא נקודות אדומות קטנות על הגוף הדומות לכוויות שמש.

אצל ילדים, התסמינים מתפתחים מהר יותר. כמעט מיד יש להם רמות חדות עד קריטיות, הקאות ותסמונת עוויתית.

הצורך בעזרה ראשונה

כבר הזכרנו שטיפול חירום בהלם זיהומי-רעיל ניתן על ידי צוות רפואי, שכן לא ניתן לתקן את המצב ללא התערבות רפואית. עם זאת, קרובי המשפחה והחברים של החולה הם שחייבים לזהות התפתחות של מצב קריטי בזמן על מנת לבקש עזרה מאנשי מקצוע.

לפני הגעת המומחים, עליך לבצע את האלגוריתם הבא של פעולות עוקבות:

• שחרר את האדם מהאלמנטים הלוחצים של הלבוש;
• להבטיח זרימת אוויר חופשית בחדר;
• הרם את ראשו של המטופל;
• לחמם את רגליו עם כריות חימום;
• אם החולה בהכרה, תן לו לשתות הרבה מים חמים;
• עקוב באופן קבוע אחר טמפרטורת הגוף ולחץ הדם, הדופק והדופק;
• במקרה של הקאות שנפתחו יש להקפיד שהמסות לא ייכנסו לוושט, מנקים מהם באופן קבוע את חלל הפה;
• אם קיימת תסמונת עוויתית, הגן על המטופל מפני נפילות וחבלות;
• בטמפרטורות גבוהות, מותר להשתמש בתרופות להורדת חום;
• בהיעדר פונקציות חיוניות, הם מבוצעים.

לא ניתן לעזור יותר למטופל בשלב שלפני האשפוז.

הפעולות של רופאים המעניקים טיפול חירום להלם זיהומי-רעיל מבוצעות ברצף הבא. לאחר שימוש במסכת חמצן, בעזרתה מושגת העשרה של גוף המטופל בחמצן, מתחיל מתן תרופות:

• תמיסת נתרן כלורי;
• גלוקוקורטיקואידים;
• גלוקוז עם אינסולין;
• חֶלְבּוֹן;
• עופילין.

אז החולה מאושפז בדחיפות, שכן ניתן לזהות את הגורמים למחלה ולרשום את הטיפול בהם רק במצבים נייחים.

הפרטים של טקטיקות הטיפול

לאחר אשפוז המטופל, מתחיל הטיפול לפני ביצוע בדיקות אבחון. זה נובע מהקצב הגבוה של התפתחות הפתולוגיה. לכן, האבחון מתבצע במקביל למרשמים לתרופות.

טיפול בהלם זיהומי-רעיל כרוך בשימוש בתרופות כאלה:

• הורמונים;
• פתרונות של תכונות פיזיולוגיות ופולייון;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

התנאי העיקרי בטיפול ב-TSS הוא תברואה של מוקדים זיהומיים. במידת הצורך, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית כדי לחסל אותם.

שאר שיטות הטיפול משמשות אך ורק לפי אינדיקציות. עם זאת, בהתחשב בסבירות הגבוהה למוות, הטיפול מתבצע רק בטיפול נמרץ.

פעולות מניעה

אם הפתולוגיה המתפתחת זוהתה בזמן, הפרוגנוזה להחלמה חיובית. עם זאת, הרבה יותר חשוב למנוע מצב מסוכן שכזה. כדי לעשות זאת, אתה צריך לעקוב אחר כללי מניעה פשוטים:

• לסרב מהרגלים רעים;
• לחזק את המערכת החיסונית;
• למלא את כל המרשמים הרפואיים, לרפא מחלות זיהומיות עד הסוף;
• במקרה של נזק לעור יש לטפל בפצעים בחומר חיטוי.

פנייה בזמן לעזרה רפואית עבור פתולוגיות זיהומיות ימזער את הסיכון ל-TSS.